Você está na página 1de 2

Equipe:

Responsvel:

Local:
Data:
/
Estava na programao semanal: SIM ( ) NO (

1. SINALIZAO VIRIA
(Foto 1)
Existncia de sinalizao antes da frente de trabalho.
Existncia de Homem-bandeira
Cones e placas de sinalizao identificando obras.
2. EPIs E FARDAMENTO
(Foto 2)
Estado de conservao (Farda, luvas, bota, culos,
protetor auricular, protetor solar, bon rabe e
mascaras)
So adequados aos riscos da atividade
Utilizao correta. (Protetor auricular, mscara, luvas,
botina, outros.)
3. VEICULO Placa:
(Fotos 3 e 4)
Buzina de R - Existncia e condies de funcionamento.
Cinto de Segurana de trs pontas para todos os
ocupantes do veiculo
Encosto de cabea para todos os ocupantes do veiculo
Escadas de acesso ao caminho
Existncia de Kit de primeiros Socorros
Extintores - (Integridade dos lacres, validade, acesso,
sinalizao...)
Faris - (Luz de freio, luz de r, faris) - Condies de
funcionamento.
Faris e Sinalizao Luminosa (Luz de freio, luz de r,
faris) - Condies de funcionamento.
Freios - Condies de funcionamento.
Limpador de Para-brisa
Marcador de Combustvel - Existncia e condies de
funcionamento.
Motorista 1 CNH
Motorista 2 CNH
Pneus Estado de conservao (inclusive reserva)
Tacgrafo Condies de funcionamento
Tacgrafo - Existncia de Disco
Velocmetro - Existncia e condies de funcionamento.
Documentos - Validade

/
)

ATEND
E

NO
ATENDE

NO
UT.

OBSERVAO

ATEND
E

NO
ATENDE

NO
UT.

OBSERVAO

ATEND
E

NO
ATENDE

NO
UT.

OBSERVAO

1 - SINALIZAO VIRIA

2 - EPIs E FARDAMENTO

3 VEICULO

4 VEICULO

Você também pode gostar