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Recomendaes Nutricionais

Amanda Tiago Zamuner Rodrigues

Necessidade Nutricional
Quantidades de nutrientes e de energia
disponveis nos alimentos que um indivduo
sadio deve ingerir para satisfazer sua
necessidades fisiolgicas normais e prevenir
sintomas de deficincias

(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)

Recomendao Nutricional
Nveis de ingesto de nutrientes essenciais
que, com base nos conhecimentos
cientficos, so julgados pela Food
Nutrition Board (FNB) como adequados
para cobrir as necessidades de nutrientes
especficos de praticamente todos os
indivduos saudveis

(Franceschini, Piori e Euclydes, 2005; Marchioni, Slater, Fisberg, 2004)

EXEMPLO: FERRO
Indivduo adulto:

Fatores considerados:
- perdas basais, peso
- perdas basais, peso, perdas menstruais
Biodisponibilidade do nutriente
Facilitadores e redutores da absoro
Estado nutricional de ferro

NECESSIDADES FISIOLGICAS
Variam de acordo com:

Idade
Sexo
Estatura
Peso
Estado fisiolgico
Atividade fsica

Recomendaes Nutricionais
Aplicao das Recomendaes Nutricionais
Dificuldades:

Nutrientes x Alimentos
Variabilidade do contedo de nutrientes
Rotulagem e tabelas de composio de alimentos
Estimativa do consumo e planejamento alimentar
Tabus e fatores culturais
Fatores scio-econmicos

Recomendaes Nutricionais
Objetivos das Recomendaes Nutricionais

Promover adequado crescimento e desenvolvimento


na infncia e adolescncia
Garantir gestao e amamentao adequadas

Evitar ou reduzir incidncia de doenas associadas


com prticas inadequadas de alimentao e nutrio

Garantir bom funcionamento dos tecidos e rgos


do organismo para as atividades dirias

DRIs - Dietary Reference Intakes


Ingesto Diettica de Referncia

Conjunto de valores de referncia


correspondentes s estimativas
quantitativas da ingesto de nutrientes,
estabelecidos para serem utilizadas no
planejamento e avaliao das dietas de
indivduos saudveis em um grupo, segundo
seu estgio de vida e gnero

Histrico
1860: Inglaterra Estabelecimento dos padres de referncia
nutricionais Energia e protena

1940: Governo Federal dos EUA Formao do Comit de


Alimentao e Nutrio (Food and Nutrition Board FNB)
1941: Tabela de RDA (Recommended Dietary Allowances)
Energia, protena, clcio, ferro, vit A, tiamina, riboflavina, cido
nicotinamnico, cido ascrbico e vit D
1943: 1 impresso das RDA
1974: 8 edio FND RDA definida nvel de ingesto de
nutrientes essenciais para cobrir as necessidades de nutrientes
especficos de praticamente todos os indivduos saudveis

Histrico
1989: 10 edio das RDAs
1993: FNB + Canad Worshop para discusso dos aspectos
das RDAs preveno de doenas crnicas
1995: FNB + Canad Formao do Comit da DRIs (Dietary

Referencas Intakes)

Preveno: deficincias nutricionais, doenas crnicas no


transmissveis + Limite para ingesto de nutrientes + 10 ed. RDA

1997:

DRIs - Dietary Reference Intakes


Ingesto Diettica de Referncia

Consideraes:

Balano e metabolismo de nutrientes em


diferentes faixas etrias
Diminuio do risco de doenas crnicas no
transmissveis
Biodisponibilidade dos nutrientes e erros
associados aos mtodos de avaliao
Estruturada para atender as necessidades
nutricionais da populao norte americana e
canadense

DRIs - Dietary Reference


Intakes Ingesto Diettica de
Referncia

Incluem:

EAR (ingesto mdia estimada)


RDA (ingesto diettica recomendada)
AI (ingesto adequada)
UL (nvel mximo de ingesto tolervel)

EAR Estimated Average Requeriment


Ingesto Mdia Estimada
Valor mdio da ingesto de 1 nutriente estimado
para cobrir as necessidades de 50% dos
indivduos saudveis de determinada faixa
etria, estado fisiolgico e sexo

RDA Recommended Dietary Allowances


Ingesto Diettica Recomendada
A RDA para cada nutriente estabelecida com base em
valores que podem ser adequados para 97 a 98% de
todos os indivduos de um determinado grupo etrio,
considerando-se a definio de adequao

RDA = EAR + 2 DP EAR (desvio padro)


RDA = 1,2 a 1,3 X EAR (coeficiente de variao)

AI Adequat Intake
Ingesto Adequada
baseado na mdia do consumo de nutrientes
observada ou experimentalmente determinada, por
uma populao definida ou um subgrupo, que parece
ser suficiente para manter um estado nutricional
definido em uma populao especfica

Indivduos saudveis com um consumo igual ou


acima do AI podem ter um baixo risco de
consumo inadequado para um estado de nutrio
definido

UL Tolerable Upper Intakes Levels


Nvel mximo de Ingesto Tolervel
Nvel mais alto do consumo dirio de nutrientes
que no exerce riscos de efeitos adversos para
quase todos os indivduos da populao geral.
Conforme o consumo ultrapassa a UL, o risco de
efeito adverso tambm aumenta

Determinao da UL:
LOAEL (Lowest observed adverse effect level)
Menor dose oral experimental da ingesto de um
nutriente na qual o efeito adverso no tenha sido
identificado
NOAEL (No observed adverse effect level) Maior
nvel de ingesto de um nutriente que no resultou
em nenhum efeito adverso observado nos indivduos
estudados. (+ seguro do que LOAEL)

Aplicao da UL
Suco de 49 laranjas
pequenas

Vitamina C 2000 mg/dia


Baseada no efeito adverso
da diarria osmtica

(exemplos):
3,33Kg de
margarina vegetal

tocoferol 1000 mg/dia


Baseada no efeito adverso
da hemorragia

Selnio 400 g/dia


Baseada no efeito da adverso da selenose

14g de Castanha do Par

DRIs - Dietary Reference Intakes


Ingesto Diettica de Referncia

Incluem 2 novos conceitos de referncia:

EER
AMDR

EER Necessidade Estimada de


Energia
Mdia de ingesto energtica diettica a
qual mantm o BALANO ENERGTICO
em adultos saudveis com
idade, sexo, peso, altura e nvel de atividade
fsica de acordo com um bom estado de
sade

EER Necessidade Estimada de


Energia

Equaes: IMC de 18,5 a 25 kg/m,


idade (0 a 100 anos)
Gasto energtico:
marcada

gua

duplamente

EER Necessidade Estimada de


Energia

EER crianas, grvidas ou lactantes:


necessidades de deposio de
tecido, secreo de leite
No h RDA e UL para as EERs

EER - lactentes e crianas de 0 a 2anos

No considera sexo e altura


Peso: diretamente correlacionado GET
Atividade fsica: no foi considerada
Quota de deposio = fase de crescimento

EER - lactentes e crianas de 0 a 2anos


EER = GET + Energia de deposio:

0-3 meses: EER = (89 x peso da criana [kg] 100) +


175(kcal para deposio energtica)
4-6 meses: EER = (89 x peso da criana [kg] 100) +
56(kcal para deposio energtica)

EER - lactentes e crianas de 0 a 2anos

7-12 meses: EER = (89 x peso da criana [kg]


100) + 22(kcal para deposio energtica)
13-35 meses: EER = (89 x peso da criana [kg]
100) +20 (kcal para deposio energtica)

EER para crianas de 3 a 8 anos


Considerados:

Sexo
Idade
Altura
Peso
Atividade Fsica

EER para Meninos de 3 a 8 anos

EER = 88,5 61,9 x idade [anos] + atividade fsica x (26,7x


peso[kg] + 903 x altura [m]) + 20kcal (deposio
energtica)

Em que a atividade fsica (AF) ser:

AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0 <1,4


(sedentrio)
AF = 1,13, se o FAF for estimado como sendo de 1,4 <1,6
(pouco ativo)
AF = 1,26, se o FAF for estimado como sendo de 1,6 <1,9
(ativo)
AF = 1,42, se o FAF for estimado como sendo de 1,9 <2,5
(muito ativo)

EER para Meninas de 3 a 8 anos

EER = 135,3 30,8 x idade [anos] + atividade fsica x (10,0 x


peso [kg] + 934 x altura [m]) + 20 kcal (deposio
energtica)

Em que a atividade fsica (AF) ser:

AF = 1,00, se
(sedentrio)
AF = 1,16, se
(pouco ativo)
AF = 1,31, se
(ativo)
AF = 1,56, se
(muito ativo)

o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4

o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6


o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9

o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5

EER para Meninos 9 a 18 anos

EER = 88,5 61,9 x idade [anos] + atividade fsica x


(26,7 x peso[kg] + 903 x altura [m]) + 25 kcal
(deposio energtica)

Em que a atividade fsica (AF) ser:

AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0 <1,4


(sedentrio)
AF = 1,13, se o FAF for estimado como sendo de 1,4 <1,6
(pouco ativo)
AF = 1,26, se o FAF for estimado como sendo de 1,6 <1,9
(ativo)
AF = 1,42, se o FAF for estimado como sendo de 1,9 <2,5
(muito ativo)

EER para Meninas 9 a 18 anos

EER = 135,3 30,8 x idade [anos] + atividade fsica x


(10,0 x peso [kg] +934 x altura [m]) + 25 kcal
(deposio energtica)

Em que a atividade fsica (AF) ser:

AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4


(sedentrio)
AF = 1,16, se o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6
(pouco ativo)
AF = 1,31, se o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9
(ativo)
AF = 1,56, se o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5
(muito ativo)

EER para Homens acima de 19 anos

EER = 662 9,53 x idade [anos] + atividade fsica x


(15,91 x peso [kg] +539,6 x altura [m])

Em que a atividade fsica (AF) ser:

AF = 1,00, se
(sedentrio)
AF = 1,11, se
(pouco ativo)
AF = 1,25, se
(ativo)
AF = 1,48, se
(muito ativo)

o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4


o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6
o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9
o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5

EER para Mulheres acima de 19 anos

EER = 354 6,91 x idade [anos] + atividade fsica x


(9,36 x peso [kg] + 726 x altura [m])

Em que a atividade fsica (AF) ser:

AF = 1,00, se o FAF for estimado como sendo de 1,0<1,4


(sedentrio)
AF = 1,12, se o FAF for estimado como sendo de 1,4<1,6
(pouco ativo)
AF = 1,27, se o FAF for estimado como sendo de 1,6<1,9
(ativo)
AF = 1,45, se o FAF for estimado como sendo de 1,9<2,5
(muito ativo)

EER na Gravidez
Considerados:

Contribuio Metablica do tero


Contribuio Metablica do feto
Aumento do trabalho cardaco
Aumento do trabalho respiratrio
Aumento da Atividade Fsica no fim da
gravidez (esforo devido ao aumento de
peso)

EER para gestantes de 14 a 18 anos

1 trimestre: EER = EER da adolescente + 0


(energia de deposio na gravidez)
2 trimestre: EER = EER da adolescente + 160
kcal (8kcal/semana x 20 semanas) + 180 kcal
3 trimestre: EER = EER da adolescente + 272
kcal (8kcal/ semana x 34 semanas) + 180 kcal

EER para gestantes de 19 a 50 anos

1 trimestre: EER = EER da mulher adulta + 0


(energia de deposio na gravidez)
2 trimestre: EER = EER da mulher adulta + 160
kcal (8kcal/semana x 20 semanas) + 180 kcal

3 trimestre: EER = EER da mulher adulta + 272


kcal (8kcal/ semana x 34 semanas) + 180 kcal

EER para lactantes de 14 a 18 anos

1 semestre: EER = EER da adolescente + 500


170 (energia de secreo do leite perda de peso)
2 semestre: EER = EER da adolescente + 400 - 0
kcal (energia da secreo do leite perda de peso)

EER para lactantes de 19 a 50 anos

1 semestre: EER = EER da mulher adulta + 500


170 (energia de secreo do leite perda de peso)
2 semestre: EER = EER da mulher adulta + 400 0 kcal (energia da secreo do leite perda de peso

Classificao do fator de atividade


fsica

Sedentrio: atividades dirias tpicas (servios


domsticos, pequenas caminhadas)
Leve: atividades dirias tpicas acrescidas de
30 a 60 min de caminhada diria moderada
Ativo: atividades dirias tpicas acrescidas de
60 min de caminhada diria moderada
Muito
ativo:
atividades
dirias
tpicas
acrescidas de 60 min de caminhada diria
moderada + adicional de atividade intensa ou
120 min de atividade moderada.

AMDR Faixa de distribuio


aceitvel de macronutrientes
Faixa da ingesto de uma fonte
energtica em particular
(carboidratos, protenas ou lipdios)
a qual est
associada com risco reduzido de
doenas crnicas e ingesto
adequada de nutrientes essenciais

AMDR Carboidratos
Carboidrato Total

AMDR = 45- 65% do VET - ingesto acentuada


de carboidratos ou lipdios aumenta o risco de
doenas cardiovasculares, obesidade e diabetes
RDA- 130g/dia para adultos, baseado na
quantidade MNIMA mdia de glicose utilizada
pelo crebro
Ingestes medianas so de 200- 330g/dia para
homens e de 180-230g/dia para mulheres

Fibras

No est definido AMDR


No est definido UL
AI para fibra total: 38g/dia homens e
25g/dia mulheres com idades de 19- 50
anos
AIs so menores para indivduos mais
jovens e mais velhos

AMDR Protena

AMDR= 10-35% do VET, objetiva


complementar as AMDR de gordura e
carboidratos;
RDA para homens e mulheres acima de 18
anos: 0,8g/kg/dia de protena de boa
qualidade.

AMDR Lipdios Totais

AMDR= 20- 35% do VET;


Baseado em evidncias de alta ou baixa
ingesto de lipdios podem acarretar
doenas cardiovasculares;
No foram estabelecidas AI, RDA, ou UL

AMDR Faixas de Recomendao

AMDR

Aplicao das DRIs

Aplicao Prtica das DRIs

Necessidades de
Nutrientes
Planejamento
de Dietas

Ingesto de Nutrientesa
a=

Avaliao de Dietas

Grupo

Indivduos

Grupo

EAR (AI)
UL

RDA
(AI)
UL

EAR
UL

Distribuio do nutriente
de interesse
Grau de risco tolervel (2
a 3%)
Avaliao da interveno

alimentos + suplementos

Prevalncia de indivduos < EAR


Aproximao probabilstica
EAR como ponto de corte

Indivduos
EAR (AI)
UL

Grau de risco
Dados clnicos, bioqumicos,
antropomtricos

Interpretao qualitativa das referncias


de consumo das DRIs
Ingesto
Ingesto < EAR

Ingesto entre EAR e RDA

Interpretao Qualitativa
A
ingesto
inadequada

provavelmente

est

Risco de inadequao

Ingesto RDA

pouco provvel que a ingesto seja


inadequada se avaliada por um grande
nmero de dias

Ingesto muito superior RDA

A
ingesto
provavelmente
est
adequada, mesmo que avaliada por
poucos dias

Ingesto AI

pouco provvel que a ingesto seja


inadequada se avaliada por um grande
nmero de dias

Ingesto < AI

A adequao no pode ser determinada

CLCULO ADEQUAO SEGUNDO DRIs


Menina 2 anos consumo mdio de 5mg de ferro/dia

Faixa Etria

EAR

RDA*

0 a 6 meses

AI 0,27mg

-----

7 a 12 meses

6,9mg

11mg

1 a 3 anos

3mg

7mg

4 a 8 anos

4,1mg

10mg

Meninos 9 a 13 anos

5,9mg

8mg

Meninas 9 a 13 anos

5,7mg

8mg

Meninos 14 a 18 anos

7,7mg

11mg

Meninas 14 a 18 anos

7,9mg

15mg

6mg

8mg

8,1mg

18mg

Mulheres > 50 anos

5mg

8mg

Gestantes 14 a 18 anos

23mg

27mg

Gestantes 19 a 50 anos

22mg

27mg

Lactantes 14 a 18 anos

7mg

10mg

Setembro
Lactantes
19/ 2005
a 50 anos

6,5mg

9mg

Homens > 18 anos


Mulheres 19 a 50 anos

Recomendaes Nutricionais para


Adultos em Terapia Nutricional
Enteral e Parenteral

Como estimar a necessidade de


energia dos pacientes adultos?

Calorimetria indireta: mtodo ideal para


determinar a necessidade energtica
Adulto: 25-35 kcal/kg/dia, quando no
existe enfermidade grave ou risco de
sndrome de realimentao

Paciente grave: 20-25 kcal/kg/dia

Como estimar a necessidade de


energia dos pacientes adultos?

Equao Mifflin-St: mais adequada


estimar
necessidade energtica
pacientes adultos, obesos e no
obesos

Como estimar a necessidade de


energia dos pacientes adultos?

Equao de
Ireton-Jones:
apropriada pacientes graves

mais

Necessidade Carboidratos para


pacientes em TN?

50-60% VET
Mnimo 130 g/dia

7 g/kg/dia

Necessidade Protenas para


os pacientes em TN?

0,8-1,0 g/kg/dia: sem estresse


metablico ou falncia rgos
1,0-2,0
metablico

g/kg/dia:

estresse

Recomendao Lipdeos para


os pacientes em TN?

20-35% VET
cidos graxos linolico: 10-17 g/dia
(2-4% VET)
cidos graxos alfa-linolnico de
0,9-1,6 g/dia (0,25-0,5% do VET);

Recomendao Lipdeos para


os pacientes em TN?

Recomendao diria: <30% do VET, 10%


gorduras saturadas, 10-15% MUFA, <10%
de PUFA e < 300 mg/dia de colesterol

Qual a necessidade de fibras


alimentares

Indivduos saudveis: 15 a 30 g/dia, sendo


75% das fibras insolveis e 25% solveis
Fibras solveis: benficas
paciente
hemodinamicamente estvel com TNE
Fibras insolveis: evitadas pacientes
graves (risco de isquemia intestinal ou
dismotilidade grave)

Pacientes em TN apresentam
recomendaes especficas para
vitaminas e oligoelementos?

DRIs e UL
Prescrio nutrientes individualizada de
acordo com a condio clnica

Necessidade hdrica do paciente


em TN?

30-40 mL/kg/dia
mL/kcal.

ou

1,0

1,5