Estimulao eltrica para analgesia

Ana Paula de Mendona e Rosalina Tossige Gomes

TENS - CORRENTE DE BAIXA FREQNCIA
A utilizao da TENS um recurso extremamente til no tratamento da dor, sendo
seu uso vivel em todas as situaes dolorosas e indicada tanto para casos agudos
quanto crnicos. uma modalidade de tratamento no invasiva cuja funo
principal proporcionar analgesia, embora benefcios secundrios como sedao e
aumento da temperatura tissular local possam ser observados.
A TENS consiste da aplicao de eletrodos percutneos com o objetivo de excitar as
fibras nervosas. uma corrente eltrica com forma de onda tipicamente
bifsica,simtrica ou assimtrica, que pode ser transmitida atravs da pele sem
soluo de continuidade.Sendo a TENS uma corrente eltrica bifsica, ela pode ser
aplicada por longos perodos, uma vez que esta forma de onda diminui a
possibilidade de ocorrerem alteraes qumicas no stio de colocao de
eletrodos.Ela emprega pulsos com ampla faixa de freqncia que podem variar de
1Hz a mais de 100Hz, e largura de pulsos tambm variveis, que podem ser breves
ou no, dependendo do protocolo de estimulao que se queira usar.
Modo convencional ou de alta freqncia
Mecanismo: ativao(despolarizao) de aferentes sensitivos A-Beta. Promovendo
analgesia enquanto durar o estmulo.
Ao rpida enquanto durar a terapia.
Frequncia: alta freqncia, > 90Hz (100-150Hz).
Largura de pulso: baixa, < 100s (50- 80s).
Tempo on, off: passagem contnua da corrente (sem tempo off).
Tempo de terapia: > 30min (enquanto durar a dor).
Amplitude: limiar sensitivo (formigamento suportado pelo paciente).
Habilitar VIF para minimizar a acomodao.
Modo: normal.
Colocao de eletrodos: na rea dolorosa, dermtomo. Sempre respeitando o
espao entre os eletrodos, de pelo menos o tamanho de um eletrodo.

Resultado: analgesia enquanto durar o estmulo.

Indicada para dores agudas.
Modo acupuntura ou baixa freqncia
Mecanismo: ativao de aferentes sensitivos A-delta por meio de abalos musculares
resultando em ativao de vias descendentes que contribuiro para o fechamento
do porto da dor. Ocorre tambm a liberao de opiides endgenos.
Frequncia: baixa freqncia, < 90Hz (2- 10Hz).
Largura de pulso: alta, >100s (200- 300s).
Tempo on, off: passagem contnua da corrente (sem tempo off).
Tempo de terapia: entre 20 e 45min. (30).
Amplitude: limiar motor (abalos musculares).
Modo: normal.
Colocao de eletrodos: na rea dolorosa, dermtomo. Sempre respeitando o
espao entre os eletrodos, de pelo menos o tamanho de um eletrodo.
Modo BURST
Mecanismo: ativao de aferentes sensitivos A-delta por meio de abalos musculares
resultando em ativao de vias descendentes que contribuiro para o fechamento
do porto da dor. Ocorre tambm a liberao de opiides endgenos.
Frequncia: baixa freqncia, < 90Hz (2- 10Hz).
Largura de pulso: alta, >100s (200- 300s).
Tempo on, off: passagem contnua da corrente (sem tempo off).
Tempo de terapia: entre 20 e 45min. (30).
Amplitude: limiar motor (abalos musculares).
Modo: burst.
Colocao de eletrodos: na rea dolorosa, dermtomo. Sempre respeitando o
espao entre os eletrodos, de pelo menos o tamanho de um eletrodo.

Obs: Como observado os parmetros acumpuntura e BURST so iguais, porm o

BURST pode er mais eficaz ou melhor tolerado pelo paciente.
TENS Breve-Intensa (alta freqncia e alta largura de pulso)
Mecanismo: ativao direta dos aferentes sensitivos A-delta resultando em ativao
de vias descendentes, a liberao de opiides endgenos e coliso antidrmica.
Frequncia: > 90Hz (100- 150Hz).
Largura de pulso: alta, >100s (200- 300s).
Tempo on, off: passagem contnua da corrente (sem tempo off).
Tempo de terapia: 15min.
Amplitude: limiar sensitivo (formigamento suportado pelo paciente).
Modo: normal.
Colocao de eletrodos: na rea dolorosa, dermtomo. Sempre respeitando o
espao entre os eletrodos, de pelo menos o tamanho de um eletrodo.
Resultado: analgesia rpida e potente.

Contra indicaes ao uso de correntes eltricas:

Marcapasso de demanda cardaca ou arritmias instveis;
Colocao dos eletrodos sobre os seios carotdeos;
reas onde exista presena de trombose arterial ou venosa, ou tromboflebite;

 Gravidez sobre o abdome ou a coluna lombar.

Precaues:
Doena cardaca;
Pacientes com deficincia mental ou com sensibilidade alterada;
Tumores malignos;
reas de irritao na pele ou de feridas abertas;
Iontoforese aps outros agentes fsicos.
CORRENTE INTERFERENCIAL - CORRENTE DE MDIA FREQUNCIA (Despolarizada,
senoidal)
Corrente interferencial uma aplicao transcutnea de correntes eltricas
alternadas de mdia freqncia com amplitude modulada em baixa freqncia para
fins teraputicos, que tem a vantagem de reduzir a resistncia da pele, e assim o
desconforto normalmente ocorrido pelas correntes tradicionais de baixa freqncia,
ao mesmo tempo em que produz efeitos de baixa freqncia, permitindo o
tratamento de tecidos profundos.
As correntes de mdia freqncia passam para os tecidos biolgicos mais
facilmente (menor resistncia) o que reduz as respostas sensoriais promovidas
pelas correntes, sendo possvel o aumento da amplitude em nveis mais
confortveis.
A corrente interferencial produzida mesclando duas correntes de mdia freqncia
que ficam levemente fora de fase, seja aplicando-as de modo que interfiramnos
tecidos ou, de modo alternativo, mesclando-as dentro do estimulador antes da
aplicao.
Uma corrente normalmente de freqncia fixa, por exemplo 4000Hz, e a outra
corrente ajustvel, por exemplo entre 4200Hz. Teoricamente, as duas correntes
se somam ou se cancelam de maneira previsvel, produzindo a corrente
interferencial de amplitude modulada resultante. A freqncia da corrente
resultante ser igual mdia das duas correntes originais e variar em amplitude
com uma freqncia igual diferena entre essas duas correntes.
Aplicao Tetrapolar:
A corrente interferencial pode ser produzida aplicando as duas correntes de mdia
freqncia atravs de quatro eletrodos (mtodo tetrapolar) de modo que essas se
cruzam dentro dos tecidos. Alega-se que uma aplicao tetrapolar da corrente

interferencial produza corrente modulada em um padro de trevo de quatro

folhas.

Parmetros de Tratamento:
Freqncia: A maioria das pessoas parece preferir ajustes mais altos (50-100Hz) do
que mais baixos (5Hz).Inicialmente pode ser til usar a que seja mais confortvel
pro paciente e avaliar cuidadosamente os efeitos do tratamento.
Intensidade: Deve ser determinada pelo relato do paciente.
Tempo: 10-20 minutos.
Contra-indicaes:
Pacientes nos quais pode haver movimentao de um trombo, alastramento de
infeco ou de clulas cancergenas, ou hemorragia;
Marcapassos;
O abdmen durante a gestao;
A parede torcica em pacientes com problemas cardacos.

Ultra-Som
Dbora Marques Aguiar
Maira de Oliveira Caixeta
Dmares Ribeiro

O equipamento de ultra-som teraputico (UST) consiste de um gerador de corrente

eltrica de alta freqncia. uma onda eltrica transformada em onda sonora no
audvel, sendo a energia transmitida pelas vibraes das molculas do meio pelo
qual a onda est se propagando. Nos tecidos moles que so compostos
principalmente de lquidos ela se propaga de forma longitudinal, porm no osso de
forma transversal.
Quando a onda encontra uma interface entre dois meios diferentes parte dela
transmitida e parte refletida.
Como meio de acoplamento entre o cabeote e o tecido necessrio o uso de um
gel para impedir a reflexo na interface ar-tecido.
Teste de cavitao: Deve-se observar a nebulizao da gua com o aumento da
intensidade.
O teste feito colocando-se ao redor do cabeote, da rea metlica, fita adesiva e
sobre o cabeote coloca-se o gel ou a pomada que se deseja testar e em seguida
coloca-se gua e aps ligar o aparelho deve ser observada a nebulizao da gua.

Obs.: pode ser feito teste para se observar se algum frmaco bom ou no para a
passagem do feixe acstico, fonoforese.
Efeitos fisiolgicos:
Os efeitos trmicos e no - trmicos prevalecero de acordo com o regime de pulso
aplicado, continuo ou pulsado.

 Trmico: Aumento da energia cintica das molculas

Aumento do fluxo sanguneo local
Aumento da permeabilidade da membrana
Aumento da extensibilidade das fibras colgenas
Aumento da capacidade de regenerao de tecidos
Modulao da dor e reduo do espasmo
No- Trmicos: Cavitao
Microfluxo acstico
Cavitao: formao de pequenas bolhas de gs ao estvel passar pelo tecido as
bolhas vo formar presso, ativao celular.
Pode ser dividida em cavitao estvel e instvel:
Estvel: uma forma pouco violenta estando associada com a vibrao dos corpos
gasosos. Somente esta pode ser considerada teraputica visto que seus efeitos so
basicamente no trmicos.
Instvel: ocorre quando h uma violenta imploso de bolhas pode promover danos
teciduais decorrentes de altas temperaturas e presses geradas em razo da
liberao de energia no instante da ruptura da bolha de ar. Pode romper ligaes
moleculares produzindo radicais livres.
Microfluxo acstico: a circulao constante do fluido induzida por foras de
radiao. Este movimento pode danificar macromolculas e clulas e por outro,
alterar o ritmo de difuso de partculas e a permeabilidade de membranas.
Efeitos no trmicos: regenerao de tecidos
aumento do fluxo sanguneo
cicatrizao ssea
reparo de fraturas
fonoforese
aumenta a permeabilidade da membrana

aumenta difuso de ons e nutrientes

Efeitos teraputicos:
Tecidos moles:
Acelera a resposta inflamatria, promovendo a liberao de histamina, macrfagos
e moncitos, alem de incrementara sntese de fibroblastos e colgeno.
Tecido sseo:
Acelerao da consolidao de fraturas
Fonoforese:
Habilidade do ultra-som em incrementar a penetrao de agentes
farmacologicamente ativos atravs da pele.
Vantagens: tcnica segura, indolor e no invasiva de aplicar medicamentos.

TCNICAS DE APLICAO:
Aplicao direta:
Envolve o contato entre o aplicador e a pele com uma fina camada de um meio de
acoplamento entre eles. realizada quando a superfcie a ser irradiada
razoavelmente plana, sem muitas irregularidades, permitindo um perfeito contato
de toda superfcie metlica do transdutor com a pele. Alm de gel como meio de
acoplamento pode-se utilizar formulaes farmacolgicas com fins teraputicos, a
fonoforese.
Parmetros ajustveis:

Freqncia:
A faixa de freqncia de 0,75 a 3,0 MHz. Quanto menor a freqncia do ultra som
menos energia absorvida em tecidos superficiais, assim a penetrao mais
profunda. Sendo 3 MHz calor superficial e 1MHz para calor profundo.
Modo:
Contnuo: Efeito trmico. ONDA CONTNUA
Distrbios musculoesquelticos gerais:
Espasmo muscular; Rigidez articular; Dor; Estimulao do fluxo sanguneo
Pulsado: Efeito no trmico. ONDA PULSADA
Reparo de tecidos:
Reparo de tecidos moles, fraturas sseas e tendes
Intensidade:

Condies agudas: Menor 0,5 W/cm

Condies crnicas: Menor 1 W/cm
No modo pulsado pode-se usar atenuao de 10, 20 e 50%. Usar sempre
intensidade mais baixa que produza o efeito teraputico desejado, j que
intensidades mais altas podem ser lesivas.
Tempo de aplicao:
Depende do tamanho da rea a ser tratada, no deve ser maior que 3x o tamanho
da ERA. Os tempos de tratamento devem ser aumentados gradualmente at 3 min.
para 1e ERA.

Efeito Placebo:
Alm de efeitos fisiolgicos, tambm deve ser mencionado que US pode exercer
efeito teraputico psicolgico significativo.
Indicaes:
Condies agudas (modo pulsado) e subagudas. (US com efeitos no trmicos)
Cura e reparo de tecidos moles
Tecido cicatricial
Contratura articular
Inflamao crnica
Aumento da extensibilidade do colgeno
Reduo do espasmo muscular
Modulao da dor
Aumento do fluxo sanguneo
Pontos gatilhos miofasciais
Cicatrizao ssea
Contra indicaes:
Condies agudas e ps-agudas (US com efeitos trmicos)
reas de sensao de temperatura diminuda
reas de circulao diminuda
Insuficincia vascular
Trombo flebite
Olhos
rgos reprodutores
Pelve imediatamente aps menstruao

 Gravidez
Marca passo
Cncer
reas epifisais em crianas pequenas
Substituies totais de articulaes
Infeco

Estimulao Eltrica Funcional (FES) - Alunos: Lvia e Mateus

A tcnica FES tem como base a produo da contrao atravs da
estimulao eltrica, que despolariza o motoneurnio, produzindo uma
resposta sincrnica em todas as unidades motoras do msculo. Este
sincronismo promove uma contrao eficiente, mas necessrio
treinamento especfico, a fim de evitar a fadiga precoce que impediria a
utilizao funcional do mtodo com o objetivo reabilitacionais.
FES , portanto, uma corrente excito motora de baixa freqncia (10 a 1000
Hz), despolarizada, com pulsos quadrticos bifsicos, que visa promover
uma contrao muscular. Amplamente utilizado quando a meta do
tratamento favorecer ou produzir movimento funcional. Alm disso,
utilizado para manuteno do trofismo muscular em pacientes com dficit
de fora, quando no possvel a realizao de movimentos
cinesioterpicos.

CONTRAO VOLUNTRIA

Trabalha predominantemente
fibras lentas (tipo I)

CONTRAO ATRAVS DA
ESTIMULAO ELTRICA

Trabalha predominantemente fibras

rpidas (tipo II), devido sua
disposio perifrica

Recrutamento assincrnico
Recrutamento sincrnico
Treinamento leva a efeitos
sistmicos
Fadiga ocorre aps maior tempo

Pouco ou nenhum efeito sistmico

secundrio

 Fadiga se instala mais rapidamente

Efeitos
- Metabolismo celular
- Aumento de oxigenao
- Liberao de metablitos
- Dilatao arterial
- Irrigao sangunea no msculo
- Reposta do tudo ou nada, ou seja, o estimulo desencadeado tem que ser
suficiente para atingir o limiar do motoneurnio, despolarizando-o.
Eletrodos

Tipos: Silicone-carbono e Auto-adesivos. Importante: os eletrodos

devem ter como meio de acoplamento GEL hidrossolvel
Posicionamento: Tcnica coplanar ou contraplanar
Colocao dos eletrodos
- Sobre ou ao redor da rea dolorosa
- Sobre os dermtomos que correspondem rea doloroso
- Prximo medula que inerva rea dolorosa
- Sobre nervos perifricos que inervam a rea dolorosa
- Sobre estruturas vasculares superficiais
- Sobre pontos motores
Modos de pulso

 Normal: emisso de pulsos eltricos no modo convencional

Burst: emisso de pulsos em forma de pacotes ou trens de pulso; para
manter o trofismoe pode tambm ajudar na analgesia
Seqencial: emisso de pulsos eltricos de modo variando entre canais
1,2,3,4 ; usado para trabalhar vrios movimentos em msculos diferentes
Parmetros ideais
Freqncia: 50 a 100Hz
Largura de pulso: 200 a 500 microsegundos
Amplitude do pulso: suficiente para causar contrao muscular, ideal no
limite da dor
Nas primeiras sesses deve-se adotar um perodo relativamente longo de
repouso entre as estimulaes (relao de tempo ON / tempo OFF = de 1:5
at 1:3), afim de assegurar a capacidade do msculo de continuar a
responder, evitando assim fadiga precoce. Com o passar das sesses o
tempo de repouso deve ser reduzido progressivamente (relao 1:2 at 1:1).
A intensidade da corrente um parmetro que deve ser
constantemente alterado, tanto intra quanto inter-sesses. Esta
necessidade justificada pela acomodao ao estimulo eltrico bem como
pelas alteraes desencadeadas no decorrer das sesses.
O sucesso dos programas de estimulao eltrica depende amplamente
dos parmetros da corrente. Para utiliz-la de forma mais efetiva, o
terapeuta precisa dominar todos os parmetros e saber quando e como
regul-los, para torn-los mais convenientes um programa de tratamento
particular de um determinado paciente.
Indicaes
Reabilitao muscular
Preveno de atrofia (imobilizao)
Hipotrofia, contraturas
Paralisia cerebral
Pacientes paraplgicos

 Pacientes com leso medular incompleta

Contra-indicaes
Usurios de marcapasso cardaco
Cardiopatas
Utilizao sobre vasos sanguneos trombticos ou embolticos
Vasos vulnerveis hemorragia
rea abdominal de gestantes
Sobre seios carotdeos
Alteraes de sensibilidade sem estratgias seguras
Indivduos com dermatite e sobre pele danificada
Tecidos neoplsicos
Estado febril
Infeces em geral
Dor no-diagnosticada
profissional)

(a

menos

que

seja

recomendada

por

Orientaes

Elevar aos poucos a intensidade da corrente nas primeiras sesses

Eletrodo ativo posicionado sobre o ponto motor ou ventre muscular

do msculo a ser estimulado

Usar correntes despolarizadas para estimulao mioeletrica da face

Realizar estimulao eltrica de forma modulada para evitar fadiga

Na obesidade, limiar de excitabilidade alto

Pacientes com neuropatias perifricas devem ser melhor monitorados

Intensidade adequada contribui para hipertrofia e aumento de

potencia de msculo debilitado

Antes do tratamento, a pele deve ser lavada com gua e sabo ou

limpa com leno umedecido com lcool.