CUIDADOS AO PACIENTE CIRRGICO PEDITRICO

A pediatria uma especialidade focalizada na sade e bem-estar de neonatos, lactentes,

crianas e adolescentes. A necessidade maior de cirurgias em paciente peditrico
frequente em casos de anomalias congnitas e ms formaes. J o traumatismo tem
sido um impacto maior na sade da criana at mais do que no adulto. A leso tem
liderado nmero de morte em primeiro lugar em crianas de at um ano de idade que
um motivo para interveno cirrgica. A cirurgia peditrica diferente de um adulto,
importante saber a diferena entre os cuidados em paciente peditrico e paciente adulto,
desde o nascimento o corpo, os rgo esto em desenvolvimento continuo ocorrendo
mltiplas alteraes fisiolgica.
Atualmente teve um avano nas intervenes cirrgicas em crianas, devido tecnologia
tanto diagnstica como intervencional, o desenvolvimento de agentes anestsicos novos,
frmacos desenvolvidos para controle da dor, instrumentos menores e delicados para
cirurgia. Antigamente as cirurgias eram realizadas com cavidades abertas, hoje devida a
tcnica cada vez menos invasiva tem contribudo para um nmero menor de dias de
internao e rpida recuperao. A expanso de centros de gravides tem detectado
precocemente a malformaes em fetos. As melhorias de desenvolvimento em tcnicas
cirrgicas, o controle de terapia intensiva neonato e peditrica, as melhorias no
transporte de crianas criticamente doentes tem salvado vidas (ROTHROCK 2007).
Consentimento informado
O consentimento informado assinado pelos pais ou responsvel legal do paciente
peditrico e necessrio a menos que o paciente for um menor emancipado. Um menor
emancipado algum que est legalmente abaixo da idade da maioridade, mas
reconhecido como tendo a capacidade legal para o consentimento (ROTHROCK 2007).
Diagnsticos de Enfermagem
Os diagnsticos de enfermagem relacionados com o cuidado a pacientes peditricos que
se submetem cirurgia poderiam incluir os seguintes:
1) Ansiedade relacionada com a separao da famlia e amigos
2) Medo relacionado com o nvel de desenvolvimento (medo do desconhecido,
medo de procedimentos dolorosos e da cirurgia)
3) Risco para infeco relacionado com a interveno cirrgica e outros
procedimentos invasivos
4) Risco para distrbio do volume hdrico relacionado com a cirurgia invasiva e a
perda sangunea
5) Risco para hipotermia relacionado com a perda de calor da superfcie corporal
para o ambiente e mecanismo imaturo de controle da temperatura.

Identificao do resultado

O cuidado de enfermagem perioperatrio fundamenta-se em diagnsticos de

enfermagem relevantes e seus resultados correspondentes desejados. Os resultados
devero ser mensurveis atravs de critrios pelos quais se julga a sua realizao.
Os resultados identificados para o diagnstico de enfermagem selecionado para o
paciente peditrico poderiam ser afirmados com os seguintes:
A criana demonstrara alguma capacidade de manejo da ansiedade.
A criana verbalizar menos medo.
A criana permanecer livre de sinais e sintomas do sitio cirrgico e da infeco
invasiva no sitio do procedimento.
A criana ser mantida em um estado de equilbrio hidroeletroltico.
A criana ser mantida em um estado de normotermia.
Implementao
A comunicao adequada para a idade importante na implementao do pano de
cuidados de enfermagem peditrico. A implementao do plano comea durante o
histrico de enfermagem perioperatrio e continua at a alta da unidade de recuperao
ps-anestsica (RPA) ou de outra rea. A presena de um dos pais durante grande parte
do perodo pr-operatrio, incluindo a induo na sala de cirurgia e na RPA depois do
despertar, pode ajudar a diminuir a ansiedade das crianas e suas famlias.
Os lactentes so dependentes de suas famlias para satisfazer suas necessidades bsicas,
so difceis de acalmar quando em dieta zero para cirurgia. Fornea chupetas, cobertores
aquecidos e distraes simples.
O infante (toddler) ou pr-escolar teme a separao e o abandono dos pais , temem os
estranhos, o escuro e as mquinas.
A criana em idade escolar ainda pode perceber a hospitalizao ou cirurgia como
forma de punio, mas pode avaliar as aes invasivas dolorosas (Ex: puno de um
cateter venoso).
PLANO DE CUIDADOS
Diagnstico de enfermagem: Ansiedade relacionada a separao familiar
Resultado: a criana demonstrar alguma capacidade de controlar a ansiedade; um
brinquedo ou outro objeto de conforto/segurana permanecer com ela, e ela ir
cooperar com as solicitaes.
Intervenes:
Manter uma maneira calma e relaxada: sorria para a criana, conversar com a
criana, ficar calma e sorrir podem proporcionar o conforto
Explicar a criana quando ela ir rever os pais

 Quando falar, tente abaixar at o nvel dos olhos da criana de modo que ela
possa enxergar seu rosto, fale do modo calmo e lento.
Permitir que a criana tenha objetos pessoais de segurana (brinquedo, cobertor)
Administrar a sedao pr-operatria conforme a prescrio anotar os efeitos.
Incentivar os pais permanecerem com a criana enquanto for permitido.
Incentivar os pais a segurar a criana at que ela adormea.
Tocar a criana e segurar sua mo.
Diagnstico de enfermagem: Medo relacionado com o nvel de desenvolvimento
( medo do desconhecido, medo de procedimentos dolorosos e cirurgia).
Resultado: a criana verbalizar menos medo; ela responder de uma maneira
apropriada idade s medidas de conforto e reconhecer que a enfermeira est l para
ajudar.
Intervenes
Realizar uma visita pr operatria para criana e a famlia usando auxlios
audiovisuais, fotografias, desenhos, levar a criana para sala cirrgica como se
fosse um passeio
Fornecer explicaes no nvel da criana e no nvel de compreenso dos pais;
utilizar terminologia prpria para idade que seja familiar a criana.
Colocar equipamento no familiar fora do campo visual da criana para diminuir
o medo.
Incentivar a criana a manusear artigos que podem parecer estranhos ou
ameaadores.
Tranquilizar a criana de que determinadas partes do corpo podem ser removidas
sem produzir danos (ex: sangue, tonsilas, apndice)
Fornecer explicaes continuadas e apropriadas idade para os
procedimentos/eventos durante o perodo perioperatrio. No tente explicar tudo
de uma s vez; explique cada procedimento.
Respeitar a necessidade de privacidade; exponha apenas aquelas partes do corpo
necessrias.
Fornecer atividades de diverso para diminuir o medo.
Utilizar perguntas de avaliao da dor quando a criana teme os procedimentos
(Quadro 1).
No mentir para a criana; seja honesto a respeito da possibilidade de dor ou
desconforto.
Tranquilizar a criana de que voc est l para ajudar.
Diagnstico de enfermagem: Risco de infeco relacionada com a interveno
cirrgica e outros procedimentos invasivos.
Resultado: a criana permanecer livre de sinais e sintomas da infeco no sitio
cirrgico e stios de procedimentos invasivos; o sitio cirrgico ir cicatrizar por primeira
inteno, sendo que contagem total e diferencial de leuccitos permanecero dentro dos
limites normais.

Intervenes:
Administrar a profilaxia com antibitico, conforme prescrito.
Seguir a precauo padro
Manter a tcnica assptica e monitorar os membros da equipe de cirurgia para
qualquer ruptura da tcnica.
Ensinar os membros da famlia os sinais e sintomas da infeco do sitio
cirrgico (Rubor, inchao, calor, hipersensibilidade, dor).
Ensinar aos membros da famlia sobre a importncia e as tcnicas adequadas de
lavagem das mos.
Aplicar o curativo no sitio cirrgico antes que os campos cirrgico antes que os
campos cirrgicos sejam removidos para evitar a contaminao de inciso.
Diagnstico de enfermagem: Risco de distrbio do volume de lquidos relacionado
com a cirurgia invasiva e perda sangunea acompanhante.
Resultado: a criana manter o equilbrio hdrico conforme evidenciado pela presso
sangunea dentro da faixa esperada/aceitvel, pulsos perifricos palpveis, mucosas
midas e ausncia de edema perifrico.
Intervenes:
Manter e proteger a permeabilidade dos acessos venosos.
Revisar as anlises laboratoriais para os resultados do volume sanguneo total.
Medir e registrar a quantidade de liquido de irrigao utilizado.
Fornecer as quantidades apropriadas de reposio de lquidos intravenosos (Ex: frascos
250ml).
Medir e registrar o dbito urinrio e o dbito de outros tubos de drenagem.
Enviar amostras para a anlise laboratorial, quando indicado; rever os resultados que
indicam o estado hdrico.
Diagnstico de enfermagem: Risco de hipotermia relacionada com a perda de calor na
superfcie corporal para o ambiente e mecanismo imaturo de controle da temperatura.
Intervenes :
Ajustar a temperatura ambiente aproximadamente 1 hora antes da chegada da
criana: 26C a 27C para lactentes e neonatos; 23C a 24C para crianas com
mais idade.
Manter a criana coberta o mximo possvel.
Considerar enrolar os MMII em Webril ou Stockinette e envolver em um saco
plstico para neonatos e lactentes.
Usar aquecedores durante a administrao de lquidos intravenosos e
hemoderivados; os parmetros de temperatura no devero exceder 38C

 Monitorar a temperatura corporal atravs da via retal, esofgica, membrana

timpnica ou com outro dispositivo de monitorao automtica da temperatura.
Registrar a temperatura nos intervalos prescritos; empreender a ao adequada
para os extremos de temperatura (ROTHROCK 2007).
Quadro 1

Seleo de palavras ou frases no ameaadoras

Palavra/ Frase a
Evitar
Injeo, picada de
abelha, furada.
rgo
Exame
Inciso
Edema
Maca
Fezes
Corante
Dor
Dormente
Cortar, aplicar
Colocar para dormir
(anestesia)
Cateter
Monitor
Eletrodos
Coleta

Substituies Sugeridas
Remdio sob a pele
Lugar especial no corpo
Ver como (especificar a parte do corpo)
est funcionando
Abertura especial
Calombo
Cama com rodinhas
O termo usual da criana
Remdio especial
Machucado, desconforto
Adormecido, amortecido
Melhorar
Sono especial
Tubo
Tela de TV
Adesivos, fazer ccegas, medalhinhas
Amostra

De Algren C, Arnow D: Pediatric variations of nursing interventions. In Hockenberry MJ and others, editions:
Wongs nursing care of infants and children, ed 7, St Louis,2003, Mosby.

Controle da dor. No passado, muitas mentiras/falhas comuns existiram a cerca da dor

em crianas. Algumas dessas seriam que lactentes no sentiam dor; que as crianas
tinham melhor aceitao/tolerncia dor que os adultos; que no podiam dizer onde
sentiam dor; que se acostuma com a dor ou com os procedimentos dolorosos, e que os
narcticos so mais perigosos para as crianas que para os adultos. A pesquisa nesta
importante rea revelou que os lactentes realmente demonstram indicadores
comportamentais e fisiolgicos da dor. As crianas apresentam tolerncia a dor mais que
os adultos, aumentam a medida que amadurecem. Crianas so capazes de indicar a dor,
e com 3 anos podem at usar as escalas de quantificao da dor. Com frequncia, podem
no admitir ter dor, elas podem acreditar que os outros sabem que elas esto sentindo ou
podem ter medo de tomar injeo, outras pode achar que a dor um tipo de
punio/castigo por algum erro, ou podem no saber o significado da palavra dor. Os

narcticos no so mais perigosos para crianas que os adultos e no so excludos

como uma forma de tratamento. A avaliao do nvel de dor de um paciente peditrico
realizada com uso de diversos instrumentos de avaliao (escalas de dor), que baseiam
na idade e no nvel de desenvolvimento da criana (Quadro 2). Nos lactentes e crianas
no verbais, a avaliao baseia-se nas alteraes fisiolgicas e na observao dos
comportamentos (ROTHROCK 2007).
Quadro 2
Inscrio em faculdades locais, 2005.
Respostas Das Crianas Dor De Acordo Com As Etapas De
Desenvolvimento
Recm nascido

Respostas corporal generalizada de rigidez ou

tremor, com possvel reflexo local de retirada da
rea estimulada.
Choro alto
Expresso
Expresso facial de dor (sobrancelhas abaixadas e
juntas) , olhos firmemente fechados, boca aberta e
com formato quadrado).
No demonstra associao entre a aproximao do
estimulo a dor subsequente.

Lactentes com mais idade

Resposta corporal localizada com retirada

deliberada da rea estimulada
Choro alto
Expresso facial de dor e/ou raiva (mesmas
caractersticas faciais que com a dor, mas os olhos
podem ficar abertos).
Resistncia fsica, principalmente empurrando o
estimulo para longe depois que aplicado.

Crianas jovens

Choro alto, grito.

Expresses verbais de Ai, Ui ou Di.
Sacode braos e pernas.
Tenta empurrar o estimulo para longe antes que ele

seja aplicado
No coopera; precisa de conteno fsica.
Solicita o trmino do procedimento
Agarra-se ao pai/me, enfermeira ou a outro.
Solicita o suporte emocional, como afagos ou
outras formas de conforto fsico.
Pode tornar-se inquieto e irritvel com a
continuao da dor
Todos estes comportamentos podem ser
observados em antecipao ao procedimento
doloroso real.

Crianas em idade escolar

Pode demonstrar todos os comportamentos da

criana jovem, principalmente durante o
procedimento doloroso, porm menos no perodo
antecipado.
Comportamento de protelao, como espera um
minuto ou no estou pronto.
Rigidez muscular, como punhos cerrados, ranger os
dentes, membros contrados, rigidez do corpo,
olhos fechados, franze a fronte.

Adolescentes

Menos protesto vocal

Menos atividade motora
Mais expresses verbais, como Di, ou Voc me
machucou.
Tenso muscular e controle corporal aumentado.

De Algren C: Family centered care of the child during illness and hospitalization. In Hockenberry MJ and
others, editors: Wongs nursing care of infants and children, ed 7, St. Louis, 2003, Mosby

Questione a criana.
Use as escalas de quantificao da dor.
Avalie as alteraes comportamentais e fisiolgicas.
Envolva os pais.
Leve em considerao a causa da dor.
Empreenda a ao e avalie os resultados.