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Introduo
Estado de So Paulo tem uma tradio de vanguarda nas reformulaes polticas em sade mental e j na dcada de 70, iniciou uma
srie de discusses que mais tarde promoveriam mudanas pblicas relevantes nesta rea. Estas modificaes visavam principalmente uma
transformao do modelo hospitalocntrico, isto , dos tratamentos baseados em longas internaes em grandes hospitais e asilos psiquitricos. Em
Decreto de 1971, o governador do Estado constituiu um Grupo de Trabalho
com a finalidade de analisar a situao vigente e definir a poltica de sade
mental seguindo recomendaes da OPAS/OMS de 1970 (1).
O professor Luiz Cerqueira como Coordenador de Sade Mental em
1973, incentivador da psiquiatria social preconiza o estabelecimento de
servios comunitrios de sade mental nos quais se oferecem alternativas de tratamento, enfatizando especialmente os ambulatrios e servios
psiquitricos em hospitais gerais(2). Em 1983, a Coordenao de Sade
Mental volta a enfatizar a necessidade de atendimento ambulatorial (3) incrementando a poltica de reduo das internaes atravs da criao de
equipes de sade mental nos centros de Sade, da ampliao da rede de
ambulatrios, criao de unidades psiquitricas com servios de emergn-
(1) Mdico mestre em psiquiatria, integrante do Grupo de Sade Mental da Coordenadoria de Planejamento de
Sade SES/SP
(2) Mdica psiquiatra, integrante do Grupo de Sade Mental da Coordenadoria de Planejamento de Sade SES/SP
(3) Mdica sanitarista, integrante do Grupo de Sade Mental da Coordenadoria de Planejamento de Sade SES/SP
225
Objetivos
Avaliar a rede extra-hospitalar de ateno sade mental no Estado, com exceo da capital, buscando focalizar o nmero e tipo
de equipamentos existentes e quantificar o nmero de psiquiatras e
psiclogos destes servios. Optou-se por avaliar os servios que possussem pelo menos dois profissionais da rea da sade mental atuando
conjuntamente.
Verificar a quantidade e a distribuio de leitos psiquitricos do Estado
de So Paulo.
Leitos Psiquitricos
No incio da dcada de 80 o Estado de So Paulo contava com 39.000
leitos psiquitricos(7), conforme figura 1. Em 1995, este total passou a
26.103 leitos com 332.363 internaes por ano, e em 2005, 13.622 leitos
com 197.893 internaes. Desta forma, obteve-se uma reduo de 47,8%
no nmero de leitos cadastrados e de 40,5% no nmero de internaes
psiquitricas num perodo de 10 anos, perfazendo no momento um nmero de 0,34 leitos /1000 hab, menos que os 0,45/1000 hab preconizado pelo
Ministrio da Sade (MS).
227
37.10 4
35.000
29.52 0
30.000
26.103
23.256
25.000
20.000
13.6 22
15.000
10.000
5.000
0
1980
1985
1990
1995
2000
2005
DIR
Leitos
Hospitais
Psiquitricos
Leitos
Psiquitricos
em Hosp. Geral
Total
de leitos
Psiquitricos
Populao
2005
Leitos
por
10.000
hab.
So Paulo - Capital
1.271
167
1.438
10.927.985
1,32
II - Santo Andr
320
28
348
2.546.468
1,37
35
35
2.699.145
0,13
IV - Franco da Rocha
694
694
512.790
13,53
V - Osasco
48
50
98
2.717.098
0,36
VI - Araatuba
317
317
693.491
4,57
VII - Araraquara
440
440
928.687
4,74
VIII - Assis
120
16
136
457.316
2,97
IX - Barretos
110
110
411.091
2,68
X - Bauru
500
500
1.055.089
4,74
XI - Botucatu
180
180
563.692
3,19
XII - Campinas
781
26
807
3.810.007
2,12
XIII - Franca
230
230
646.978
3,55
XIV - Marlia
1.055
1.062
612.852
17,33
229
DIR
Leitos
Hospitais
Psiquitricos
Leitos
Psiquitricos
em Hosp. Geral
Total
de leitos
Psiquitricos
Populao
2005
Leitos
por
10.000
hab.
XV - Piracicaba
893
893
1.420.628
6,29
524
524
717.133
7,31
XVII - Registro
294.918
0,00
280
28
308
1.214.712
2,54
XIX - Santos
26
26
1.637.565
0,16
XX - S. Joo da Boa
Vista
1.611
1.611
787.162
20,47
307
15
322
1.214.608
2,65
525
20
545
1.437.671
3,79
XXIII - Sorocaba
2.984
2.988
2.144.912
13,93
XXIV - Taubat
10
10
990.822
0,10
Total
13.190
432
13.622
40.442.820
3,37
Avaliando a disposio dos leitos, verificamos que de um modo geral, ela no proporcional ao nmero de habitantes das regies, no
seguindo padres epidemiolgicos, e sim contingncias outras mediadas
por questes locais e circunscritas a um dado momento histrico. Uma
das provveis explicaes para esta disparidade no nmero de leitos nas
diferentes regies, que a existncia destes, era algo bastante lucrativo,
desta forma o fator empresarial norteava a abertura ou no de novos
leitos, o que se perpetuou ao longo dos ltimos anos mantendo uma
distribuio bastante desigual no baseada em parmetros relacionados
aos indicadores de sade.
Assistncia extra-hospitalar
A assistncia extra-hospitalar sade mental no Estado, sendo considerada prioritria, tem apresentado um avano considervel nos ltimos
anos. Baseado nisto, e procurando estabelecer com maior clareza a real
organizao da rede pblica de assistncia sade mental, foi realizado
um mapeamento dos servios em todo o Estado, com exceo da capital. A
seguir, sero descritos alguns aspectos desse trabalho de avaliao, sendo
230
231
CAPS
I
CAPS
II
CAPS
III
CAPS
AD
CAPS
i
HD
UBS
com
SM
Outros
RT
Total
*Capital
14
II
26
III
IV
15
28
45
VI
17
23
VII
16
VIII
14
25
IX
15
33
XI
13
21
XII
17
31
73
XIII
XIV
15
XV
24
XVI
35
12
54
XVII
XVIII
16
31
XIX
21
XX
28
XXI
16
XXII
17
XXIII
19
11
47
XXIV
16
Total
141
32
35
17
25
15
238
66
10
585
DIR
232
de outros pases, elegemos apenas as duas primeiras categorias para discusso. O nmero desses profissionais, apresentado na tabela 3, de 943
mdicos psiquiatras e 1401 psiclogos, o que obviamente no representa
o nmero total desses profissionais nas regies estudadas, uma vez que
existem tanto psiquiatras quanto psiclogos que no exercem suas atividades profissionais em mbito pblico. Entretanto, guardando essa ressalva,
o nmero de profissionais se mostra insuficiente frente uma populao de
aproximadamente 30 milhes de habitantes do interior do Estado, concluso essa baseada tanto na opinio expressa pelas unidades avaliadas
quanto ao compararmos com os nmeros de profissionais existentes em
pases que reconhecidamente possuem um sistema de sade com bons
ndices de efetividade, no entanto quando se compara esses ndices com os
encontrados em outros pases como os da Amrica Central, por exemplo,
eles se mostram bem mais satisfatrios.
Esse nmero considerado deficitrio associado distribuio dos profissionais pelas diferentes regies, compromete a organizao da rede que passa a
depender muito de tcnicos no especficos de sade mental, dificultando de
certa forma, a consolidao dessa estrutura baseada em servios extra-hospitalares, na qual os recursos humanos so de fundamental importncia.
Tabela 3 Nmero de psiquiatras e psiclogos e quantidade por 100.000
habitantes, segundo DIR, ano 2005
Psiquiatras
por 100.000
Psiquiatras
53
II Santo Andr
49
1,92
81
3,18
17
0,63
23
0,85
IV Franco da Rocha
23
4,49
45
8,77
V - Osasco
77
2,83
78
2,87
VI - Araatuba
16
2,31
38
5,48
VII - Araraquara
24
2,58
36
3,88
VIII - Assis
33
7,22
60
13,12
IX - Barretos
10
2,43
14
3,41
X - Bauru
29
2,75
94
8,91
XI - Botucatu
25
4,43
44
7,81
XII - Campinas
137
3,60
210
5,51
234
Psiclogos
Psiclogos
por 100.000
DIR
58
DIR
Psiquiatras
Psiquiatras
por 100.000
Psiclogos
Psiclogos
por 100.000
XIII - Franca
11
1,70
25
3,86
XIV - Marlia
30
4,90
26
4,24
XV - Piracicaba
40
2,82
86
6,05
23
3,21
66
9,20
XVII - Registro
3,05
10
3,39
67
5,52
78
6,42
XIX - Santos
52
3,18
43
2,63
34
4,32
73
9,27
38
3,13
35
2,88
29
2,02
35
2,43
XXIII - Sorocaba
93
4,34
113
5,27
XXIV - Taubat
24
2,42
30
3,03
Discusso
A situao atual da ateno sade mental no Estado de So Paulo
o reflexo de uma srie de medidas tomadas ao longo das ltimas dcadas,
tanto governamentais quanto da sociedade como um todo. Desde 1960,
a Organizao Panamericana de Sade promoveu seminrios, conferncias
e grupos de trabalhos, nos quais a questo da sade mental na Amrica
Latina foi o tema principal 9, o que coincidiu com mudanas nas polticas
pblicas brasileiras voltadas a essa rea, que foram se efetivando a partir
da dcada de 80. A sade mental passa ento a receber maior ateno
235
efetivo, faz-se necessria uma contnua articulao da funo destas unidades junto aos demais equipamentos de sade mental, definindo seu papel
de organizador da rede como preconizado nacionalmente.
O nmero de profissionais de sade mental (psiquiatras e psiclogos)
no presente estudo menor do que o nmero de profissionais encontrados em vrios outros pases, mesmo naqueles com ndices de desenvolvimento similares aos nossos como alguns de nossos vizinhos da Amrica Latina, como Chile e Argentina que possuem 4,0 psiquiatras/100.000
hab e 15,7 psiclogos/100.000 hab e 13,3 psiquiatras/100.000 hab e 106
psiclogos/100.000 hab respectivamente. Considerando pases da Europa
com uma trajetria historicamente importante em relao organizao da
ateno sade mental, esses nmeros ficam ainda mais diversos, temos a
Itlia com 9,8 psiquiatras/100.000 hab. e 3,2 psiclogos/100.000 hab. e o
Reino Unido com 11 psiquiatras/100.000 hab. e 9 psiclogos/100.000 hab.
bvio que essa situao resultado de toda uma conjuntura brasileira,
na qual condies scio-econmicas, caractersticas do sistema educacional
entre outros tem um papel fundamental. A questo relevante neste caso
que com um nmero reduzido de tcnicos em sade mental a estruturao
de um sistema slido pode ser bastante dificultada.
Com isso, pode ser concludo que apesar das dificuldades apontadas,
a ateno sade mental no Estado no est paralisada, existe um movimento, procurando objetivar aes que resultem em melhorias em relao compreenso dos fenmenos presentes nos variados quadros psicopatolgicos, assim como as possveis intervenes capazes de dirimir seus
reflexos e prejuzos. Neste contexto cabe ser salientada a importncia de
avaliaes continuadas dos servios, sendo que esta aqui apresentada
pode ser encarada como um primeiro passo neste sentido, tendo como
um dos seus intuitos o estmulo para a criao desta prtica em nosso
meio, visando basear as aes de sade mental em aspectos clnicos e
epidemiolgicos.
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