Oximetro de Pulso

O. Espinosa and G. Goraibe

Abstract This article provides some basic
information regarding pulse oximeters. Some essential
terms and the basic operation of the pulse are explained
briefly. Two commercial pulse oximeters are analyzed
and compared in performance, alarm system and
conformity to laws and regulations. Some limitations in
using pulse oximeters and security characteristics are
discussed.

podem causar danos cerebrais irreversveis.

SpO2 (funcional) grau de saturao de
oxignio, em relao apenas a hemoglobina
funcional. dada por

! funcional =

I. TERMINOLOGIA BSICA

HbO2
100% ,
HbO2 + Hb

em que HbO2 e Hb denotam concentrao de

oxiemoglobina
e
de
desoxiemoglobina,
respectivamente.
Oximetria aferio do grau de saturao de
oxignio do sangue (! ).

Os termos especficos usados no contexto de

oximetria de pulso so apresentados abaixo.
Oxiemoglobina hemoglobina saturada de
oxignio.
Desoxiemoglobina, ou hemoglobina reduzida
hemoglobina no estado desoxigenado, ou
natural.
Carboxiemoglobina hemoglobina combinada
ao monxido de carbono (CO).
Metaemoglobina tipo de hemoglobina na
+++
qual o ferro est presente no estado Fe , e
++
no Fe , como na hemoglobina normal.
Nesse estado, a hemoglobina no consegue
se ligar a molculas de O2.
Hemoglobina funcional hemoglobina capaz
de se carregar molculas de oxignio:
oxiemoglobina e desoxihemoglobina so
hemoglobinas funcionais.
Hemoglobina no funcional ou anormal
incapaz de transportar oxignio no sangue.
Exemplos
so:
carboxiemoglobina
e
metaemoglobina.
Hipoxia condio na qual os tecidos no
recebem ou no podem utilizar oxignio em
quantidade suficiente para suas necessidades
metablicas. um dos efeitos da maioria dos
distrbios respiratrios.
Cianose colorao azulada na pele e
mucosas ocasionada pelo aumento da
quantidade de desoxiemoglobina. Associada
insuficincia de oxignio.
SpO2 grau de saturao de oxignio no
sangue. dado por
HbO2
SpO2 % =
100% ,
Hb!"!#$
em que HbO2 e Hb_total
denotam
concentrao
de
oxiemoglobina
e
concentrao
total
de
hemoglobina,
respectivamente. Os nveis considerados
normais para a saturao de oxignio situamse entre 95% e 100%. Valores abaixo de 80%

II. INTRODUO

oximetria de pulso arterial (OPA) fornece

informaes de relevncia clnica sobre a
saturao de oxignio carreado pelas hemoglobinas
presentes no sangue arterial e permite analisar a
amplitude e a frequncia de pulso, tanto na fase de
repouso como de atividade, de indivduos de qualquer
faixa etria, em instituies de sade, no cuidado
domiciliar ou em unidades mveis de cuidados
sade.
A OPA permite medir continuamente e de maneira no
invasiva a saturao de oxignio (SpO2) da
hemoglobina arteriolar, em uma regio anatmica que
permita a aferio da medida, preferencialmente de
localizao perifrica, como as extremidades digitais
das mos e dos ps, mos, ps, lbulo da orelha,
dentre outros. utilizada para monitorizar pacientes
com risco de desenvolver hipoxemia, pois a
observao do paciente, mesmo realizada por
profissionais experientes, no capaz de precisar
hipoxemia, at que a SpO2 arterial esteja abaixo de
80%.
A monitorizao da SpO2 fornece informao acerca
dos sistemas cardaco e respiratrio e do transporte
de oxignio no organismo. amplamente utilizada por
ser no-invasiva, monitorizar de maneira contnua,
alm de ser tcnica de instalao simples e indolor. [1]

III. PRINCPIO DE FUNCIONAMIENTO

A finalidade dos oxmetros determinar a
porcentagem de saturao de oxignio (SpO_2) nas
1

hemoglobinas do sangue. Para tanto, na oximetria de

pulso, utiliza-se as tcnicas de espectrofotometria e
pletismografia. [11]
A espectrofotometra uma tcnica que permite
determinar a concentrao de uma substncia em
uma soluo atravs do uso de energia luminosa. A
energia luminosa, com comprimento de onda
conhecido, incide na substncia a ser analisada e
parcialmente absorvida. A luz restante, aps
atravessar a substncia, captada por um
fotodetector. A partir da intensidade luminosa emitida
e detectada, pode-se obter a concentrao da
substncia na soluo analisada. [11]

Figura 2. Curva plestimogrfica de paciente estvel A

e de paciente inestvel B.

O oximetro de pulso assume que a atenuao da luz

pelo segmento do corpo causada pelos seguintes
componentes: tecido, pele, ossos, sangue venoso e
sangue arterial conforme mostrado na figura 1 abaixo
[6].

O sensor do oxmetro de pulso permite determinar,

atravs dessas tcnicas e de processamento de
sinais, o nvel de saturao funcional de oxignio, que
aproximadamente igual ao SpO_2, tendo-se em
vista que em situaes usuais, as concentraes de
carboxiemoglobina e metaemoglobina so pequenas.
Mais detalhes a respeito do sensor sero
apresentados numa prxima seo.
Em situaes em que o paciente tenha inalado grande
quantidade de monxido de carbono (CO), o oxmetro
de pulso no fornece valores adequados de saturao
de oxignio, pois haver grande quantidade de
carboxiemoglobina, que interfere na interpretao
correta das medidas de intensidade luminosa do
sensor.
IV. ESTRUTURA DO EQUIPAMENTO

Figura 1: Atenuao da luz incidente causada por 3

componentes

O oxmetro de pulso composto por um monitor, com

bateria e visor, e um sensor, que detecta o pulso,
emite radiao vermelha e infravermelha, e detecta a
radiao transmitida.

A pletismografia uma tcnica utilizada para medir

variaes de volume. Na figura 2 pode-se observar um
exemplo da captao da luz pulstil que permite
verificar a amplitude e frequncia de pulso. Na
oximetria de pulso, utilizada a pletismografia (ou
mais precisamente, a fotopletismografia) para medio
das variaes de volume do sangue arterial nas
extremidades do corpo (mos, ps, lbulo da orelha e
nariz). Na fotopletismografia, as variaes de volume
so detectadas por meio de variaes na absoro,
reflexo e disperso de luz, que esto correlacionadas
s variaes de volume nos vasos sanguneos. [11]

As baterias podem ser recarregadas por conexo com

a rede eltrica (Figura 3). Alguns modelos de oxmetro
de pulso possuem tamanho reduzido e so
alimentados a pilhas (Figura 4).
O sensor consiste numa espcie de clipe que preso
a alguma extremidade do paciente, como dedo, mo,
nariz ou p. No interior h dois diodos emissores de
luz (LEDs); um deles emite luz com comprimento de
onda de 660 nm (vermelho) e outro emite em 940 nm
(infravermelho). Do outro lado, tambm no interior do
clipe, h um fotodiodo, que detecta a intensidade de
radiao presente na parte interna do clipe. Atravs da
multiplexao no tempo dos pulsos de vermelho e
infravermelho, pode-se utilizar apenas um fotodiodo
para mensurar a intensidade de luz vermelha e
infravermelha que atravessa o dedo ou extremidade
do paciente.
2

O monitor contm o microprocessador e o visor. O

microprocesador recebe as informaes do sensor e
realiza um clculo matemtico baseado na lei de BeerLambert para determinar o percentual de sangue que
est saturado com oxignio. O visor mostra a
saturao de oxignio e a frequncia de pulso
detectados pelo sensor, podendo tambm apresentar
um grfico de sinal de saturao de oxignio ou um
display de intensidade em forma de barra.

sincronia com a luz emitida (multiplexao dos pulsos

no tempo).

Figura 5: Ideia geral da construo do sensor para

oximetro de pulso.
O sangue saturado de oxignio tem um espectro de
absoro (Figura 6) de luz diferente do sangue no
saturado de oxignio. Assim, a quantidade de luz no
espectro vermelho e infravermelho absorvida pelo
sangue, pode ser utilizada para calcular a taxa da
hemoglobina oxigenada em relao a hemoglobina
total no sangue arterial, sendo apresentada no monitor
do equipamento como a porcentagem de SpO2. Os
valores normais situam-se, normalmente, entre 95 a
100%.

Figura 3: Exemplo de oxmetro de pulso alimentado

por bateria e rede eltrica.

Figura 4: Exemplo de oxmetro de pulso de tamanho

reduzido, preso diretamente ao dedo do paciente.
V. CARATERISTICAS DOS SENSORES E
TRANSDUTORES
Funcionamento dos sensores e clculo da SpO2:

Figura 6: Curvas de absoro espectral dos principais

tipos de hemoglobina.

Como informado anteriormente, os sensores contm

dois LEDs: um deles capaz de emitir luz a 660 nm
(vermelho) e outro, a 940 nm(infravermelho) (Figura
5). Ao serem instalados em uma superfcie com bom
fluxo sanguneo, promovem a passagem de luz que
ser mais ou menos absorvida em dependncia da
quantidade de hemoglobina saturada e reduzida
presente na rea. A emisso de luz em cada
comprimento de onda se d por meio de pulsos
alternados de vermelho e infravermelho, de modo a
permitir uma medio de intensidade associada a
cada comprimento de onda. O software do
equipamento projetado para interpretar os dados
vindos do fotodiodo como sendo, alternadamente, as
intensidades da luz vermelha e infravermelha, em

Para calcular a SpO2, primeiramente calculada a

razo R conforme a equao:
=

vermelho vermelho
,
infravermelho infravermelho

em que:
vermelho e infravermelho so as componentes
de tenso alternada dos LEDs vermelho e
infravermelho, respectivamente;
vermelho e infravermelho so as componentes
de tenso contnua dos LEDs vermelho e
infravermelho, respectivamente.
3

paciente, bem como, obteno de sinal estvel para a

medida. [2]-[3]

Obs.: As intensidades luminosas so

proporcionais s correntes fornecida aos
LEDs.
Em uma situao ideal, a lei de Beer-Lambert seria
usada para calcular a saturao de oxignio a partir
da determinao da razo . Entretanto, essa lei no
leva em conta o mltiplo espalhamento da luz pelas
clulas de sangue. Por isso, muitos oximetros utilizam
uma tabela obtida a partir da anlise de um grande
nmero de pessoas, onde a oxigenao foi medida
atravs de um mtodo invasivo. A figura 7 mostra o
resultado obtido dessa calibrao e o modelo de BeerLambert [8].

Figura 8. Exemplo de sensores usados na oximetria.

VI. CARATERSTICAS DE DESEMPENHO E
SEGURANA
Os oxmetros de pulso disponveis comercialmente
podem ser encontrados com caractersticas distintas
quanto alimentao, faixa de medio, sensores
destacveis ou acoplados (oxmetro de dedo), entre
outras caractersticas.
As precaues quanto ao uso so essencialmente as
mesmas para a variedade de oxmetros disponveis, e
so listadas abaixo:

Figura 7: Calibrao emprica e o modelo de BeerLambert [6].

Especificaes dos componentes do sensor:

So usados LEDs como fonte luminosa nos
comprimentos de onda 660 nm e 940 nm por
apresentarem uma srie de vantagens: banda
passante estreita, praticamente monocromtica, alta
eficincia, baixa temperatura, alta velocidade de
chaveamento (superior a 1 MHz), pico de
comprimento de onda estvel e intensidade luminosa
variando linearmente com a corrente fornecida.

Interferncia
eletromagntica

o
funcionamento pode ser afetado na presena
de fontes muito fortes de interferncia
eletromagntica ou de radiofrequncia, tais
como as emitidas por equipamentos de
eletrocirurgia ou tomgrafos.

No deve ser usado durante exame de

ressonncia
magntica
sob
risco
de
queimaduras.

Risco de choque eltrico - no abrir gabinete

do equipamento, e observar a integridade da
carcaa do equipamento.

Risco de queimadura o sensor deve ser

configurado de tal forma que o aumento de
temperatura devido energia fornecida
extremidade no seja significativo.

Em alguns oxmetros de pulso, a intensidade luminosa

dos LEDs progressivamente aumentada at que um
sinal transmitido de boa qualidade seja captado pelo
fotodetector. O controle de intensidade tambm til
para minimizar o risco de queimaduras no paciente.
Como fotodetector, utilizado um fotodiodo por
possuir uma faixa dinmica larga, com variao linear
de sua sada proporcional ao nvel de luz incidente.
Posicionamento do sensor:
Os principais locais de instalao dos sensores so
extremidades dos dedos, mos, lbulo da orelha,
narina, ps, punhos, tornozelos, dentre outros. Na
Figura 8 pode ver-se exemplos de sensores. A
escolha do local de instalao e do tipo de sensor a
ser utilizado depende do tamanho e preferncia do
4

Impossibilidade
de
se
esterilizar
o
equipamento ou o sensor por autoclave ou por
mtodo de xido de etileno. A limpeza pode
ser feita com pano macio e lcool a 70% ou
com pano umedecido e sabo neutro
(consultar manual).
Risco de exploso proibido uso em
ambientes
onde
possa
haver
gases
inflamveis tipo o de agentes anestsicos.

O uso pode ser prejudicado pela baixa

perfuso sangunea (pulso fraco), ou por o
paciente estar usando esmaltes escuros ou
unhas postias. A iluminao ambiente
tambm pode prejudicar a preciso da
medida, o que pode ser evitado cobrindo-se o
sensor. Tambm afeta a medida o uso de
corantes intravasculares como indocianina
verde ou azul de metileno, ou aparecimento
de disfunes nas hemoglobinas tais como
carboxiemoglobina ou metaemoglobina (por
exemplo, em caso de intoxicao por
monxido de carbono).

Evitar a utilizao do sensor no mesmo local

por longo perodo. importante que se troque
a localizao do sensor em perodos menores
que 24h, para evitar maiores desconfortos no
paciente. A sugesto que sejam trocados de
posio a cada 4h.

* Oxmetro de dedo.
** Oxmetro com alimentao por rede eltrica/bateria.
VIII.NORMAS TECNICAS ASOCIADAS

Cada oxmetro de pulso possui caractersticas de

desempenhos diferentes. Abaixo feito um
comparativo entre dois tipos de oxmetros: um
alimentado por rede eltrica e outro porttil,
alimentado por pilhas (oxmetro de dedo).

Conforme Instruo Normativa da ANVISA (Agncia

Nacional de Vigilncia Sanitria) n 3, de 26 de
dezembro de 2013, os equipamentos eletromdicos
em Vigilncia Sanitria devem atender ao conjunto de
normas tcnicas definido abaixo para receber
certificao de conformidade, no mbito do SBAC
(Sistema Brasileiro de Avaliao de Conformidade).
Os conjuntos de normas listadas abaixo so
compulsrias a todos os equipamentos sob Vigilncia
Sanitria que estejam dentro do campo de aplicao
da norma.
1. ABNT NBR IEC 60601-1:2010 Equipamento
eletromdico Parte1: Requisitos gerais para
segurana bsica e desempenho essencial
(incluindo, quando existentes, todas as suas
emendas).
2. Normas particulares das sries IEC 60601 e
ISSO/IEC 80601 (incluindo emendas).
3. Normas colaterais da srie ABNT NBR IEC
60601, (e emendas).
4. Outras normas listadas nos anexos da
Instruo Normativa n 3.

* Oxmetro de dedo.
** Oxmetro com alimentao por rede eltrica/bateria.
*** Especificaes indicadas para os sensores
fornecidos pelo fabricante; sensores distintos so
utilizados para adultos e recm-nascidos
VII. SISTEMAS DE ALARMES

Uma norma especfica para oxmetros de pulso consta

no item 4 da Instruo Normativa n 3:
ISO 80601-2 - 61:2011 Medical electrical equipment
Part 2-61: Particular requirements for basic safety and
essential performance of pulse oximeter equipment. [9]

Os oxmetros contam com sistemas de alarmes para

sinalizar nveis de saturao SpO2 ou de frequncia
de pulso fora de uma faixa pr-determinada. Alguns
oxmetros de dedo mais simples no contam com a
presena de alarmes.

apresentado um quadro comparativo das normas

declaradas em conformidade pelos fabricantes dos
oxmetros analisados:

[3]. Oximetria de pulso arterial. Conselho regional de

enfermagem de so paulo. Disponvel em:
<http://inter.corensp.gov.br/sites/default/files/oximetria%2022-12.pdf>.
Acesso em 13 maio 2016.
* Oxmetro de dedo.
** Oxmetro com alimentao por rede eltrica/bateria.
*** As normas declaradas em conformidade so
listadas com detalhes no manual do fabricante.

[4]. WILSON, Lain. oximetria de pulso parte 1.

Tutorial de anestesia da semana. Disponvel em:
<http://grofsc.net/wp/wpcontent/uploads/2013/03/Oximetria-de-pulso-parte11.pdf>. Acesso em 13 maio 2016.

O contedo das normas tcnicas ABNT NBR IEC

60.601-1:2010 pode ser adquirido no site da ABNT
pelo
link:
https://www.abntcatalogo.com.br/norma.aspx?ID=307
126.

[5]. LI, Yun-Thai. Pulse Oximetry. Department of

Electronic Engineeting, University of Surrey, Guildford.
Disponvel em:
<http://personal.ph.surrey.ac.uk/~phs3ps/surj/v2/li.pdf>
. Acesso em 13 maio 2016.

IX. CONCLUES E COMENTARIOS

A calibrao do oxmetro de pulso se d realizando
oximetria por mtodos invasivos mais precisos. Com
isso, no possvel calibrar o oxmetro de pulso
adequadamente para nveis de saturao de oxignio
baixos (< 80%). H uma tendncia de se substituir
esse mtodo de calibrao por equipamentos de
testes [10].

[6]. CHAN, Vincent; UNDERWOOD, Steve. Texas

Instruments SLAA274 A Single-Chip Pulse
OximeterDesign Using MSP430. Disponvel em:
<http://focus.ti.com/lit/an/slaa274/slaa274.pdf>.
Acesso em 13 maio 2016.
[7]. TOWNSEND, Neil. Pulse Oximetry Medical
Electronics. Disponvel em:

Os oxmetros de pulso de bancada e os portteis (de

dedo) tm especificaes ligeiramente diferentes com
relao ao desempenho, caractersticas de alarme e
segurana. Por se tratar de um equipamento que
trabalha com rede eltrica, o oxmetro de bancada
suscetvel a riscos de choque eltrico, enquanto que
o porttil no apresenta tal risco. Por outro lado, o
oxmetro de bancada permite a remoo dos sensores
para limpeza ou troca, o que conveniente em um
ambiente hospitalar. Quanto ao sistema de alarmes, o
oxmetro de bancada possui sistemas mais completos,
com alarmes em nveis de prioridade, enquanto os
oxmetros de dedo possuem sistemas mais simples de
alarme

<http://www.robots.ox.ac.uk/>. Acesso em 13 maio

2016.
[8]. FELIZARDO, Kleber; ITANO, Marcos; RAMIREZ,
Ernesto. Controle de Qualidade de Oxmetros de
Pulso em Hospitais. Universidade Estadual de
Londrina (UEL). Disponvel em:
<http://www.uel.br/projetos/ec/Producao/oxipul.PDF>.
Acesso em 13 maio 2016.
[9]. Instruo normativa da agncia nacional de
vigilncia sanitria, Ministrio da Sade, n09, de 26
de dezembro de 2013 [Online]. Disponvel em:

No recomendada a utilizao de oxmetro de pulso

em ambientes com gases anestsicos inflamveis,
sob risco de exploso. Alm disso, os sensores no
podem ser esterilizados por uso de autoclave ou de
xido de etileno, impedindo aplicaes em centros
cirrgicos.

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/201
3/int0009_26_12_2013.pdf> Acesso em 13 maio 2016.
[10]. FERNANDES, Reinaldo. Oximetros de pulso:
operao, funcionalidade e segurana. Programa de
Ps-Graduao. Universidade Federal de Santa
Catarina.[Online]. Disponvel em:

X.BIBLIOGRAFIA
[1]. Artigo de atualizao produzido por Dr. Dirceu
Carrara, Dra. Ariane F. Machado Avelar, Denise M.
Kusahara e Profa. Dra. Mavilde L. G. Pedreira,
Cmara Tcnica do Coren SP, gesto 2008-2011.
[2]. Pierce LNB. Guide to mechanical ventilation and
intensive respiratory care. 1st ed. WB Saunders
Company. Philadelphia, 1995, p:147-74.

<https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/12345678
9/81388/180883.pdf?sequence=1&isAllowed=y>
Acesso em 13 maio 2016.

[11]. Oximetro de Dedo, PM100C. New Tech.

Guangdong, China, pp 2-7. [Online]. Disponvel em:
< http://www.medjet.com.br/manual/manual-deinstrucoes-oximetro-de-dedo-pm100c-new-tech.pdf>
Acesso em 13 maio 2016.
[12]. Manual do operador do oximetro de pulso,
Oximax N-560. Nellcor, medtronic parkway,
minneapolis, mn. [Online]. Disponvel em:
<http://www.medtronic.com/content/dam/covidien/librar
y/us/pt/product/pulseoximetry/N560_OperatorsManual_PT_10019544.pdf>
Acesso em 13 maio 2016.