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Riscos ocupacionais do enfermeiro na ESF

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RISCOS OCUPACIONAIS DO ENFERMEIRO ATUANTE NA

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
OCCUPATIONAL RISKS OF NURSES WORKING IN THE FAMILY HEALTH
STRATEGY
RIESGOS LABORALES DEL ENFERMERO ACTUANTE EN LA ESTRATEGIA
SALUD DE LA FAMLIA
Maria Eliana Peixoto BessaI
Maria Irismar de AlmeidaII
Maria Ftima Maciel ArajoIII
Maria Josefina da SilvaIV

RESUMO: O enfermeiro, em sua atividade laboral, est sujeito a riscos ocupacionais. Este estudo objetivou discutir os riscos
a que os enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia esto expostos, segundo a literatura. Pesquisa bibliogrfica realizada na
base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade sobre a temtica. Foram identificados e
analisados 29 artigos publicados de 1998 a 2008. Os enfermeiros esto expostos a riscos fsicos (temperatura elevada e
ambiente pouco iluminado); qumicos, biolgicos (secrees oral, vaginal e de feridas), ergonmicos (mobilirio inadequado
para a realizao das atividades) e acidentes. Percebe-se que os riscos qumicos, biolgicos e os acidentes tpicos so os temas
mais evidenciados na literatura, entretanto, os riscos ergonmicos e os fsicos so pouco explorados. Urge, portanto, a
realizao de estudos mais aprofundados sobre essa temtica, a fim de que este profissional possa utilizar de maneira mais
adequada as medidas de biossegurana e promover o autocuidado.
Palavras-Chave: Enfermagem; risco ocupacional; sade do trabalhador; programa sade da famlia.
ABSTRACT: Nurses are exposed to a variety of occupational risks at work. This study discusses the occupational hazards facing
nurses who work in Brazils Family Health Strategy (Estrategia de Sade da Famlia, ESF) as reported in the literature. A search
on occupational hazards in nursing in the Caribbean and Latin-American Literature in Health Science (LILACS) database
returned 29 articles published between 1998 and 2008. The risks facing such nurses are physical (high temperatures and poor
lighting); chemical; biological (oral, vaginal and wound secretions); ergonomic (furniture unsuited to their work), and to accidents.
It was observed that, while chemical and biological risks and typical accidents are the topics most highlighted in the literature,
physical and ergonomic risks are less explored. Further studies on this issue are thus urgently needed so that nurses can use biosafety measures more properly and promote their self-care.
Keywords : Nursing;occupational risks;occupational health; family health program.
RESUMEN: El enfermero, en sus actividades de trabajo, se queda sujeto a riesgos laborales. Este estudio objetiv discutir los
riesgos a que los enfermeros que trabajan en la Estrategia Salud de la Familia estn expuestos. Estudio de la literatura realizado
en la base de datos de Amrica Latina y de Caribe en Ciencias de la Salud acerca de la temtica. Fueron identificados y
analizados 29 artculosA publicados de 1998 a 2008. Los enfermeros estn sujetos a riesgos fsicos (temperatura alta y
ambiente con poca luz), qumicos, biolgicos (secreciones orales, vaginales y de heridas), ergonmicos (mobiliario inadecuado
para llevar a cabo las actividades) y accidentes. Se observa que los riesgos qumicos, biolgicos y los accidentes tpicos son
los temas ms evidentes en la literatura, pero los riesgos ergonmicos y fsicos son poco explotados. Por lo tanto, es necesario
llevar a cabo ms estudios sobre este tema, de manera que este profesional pueda utilizar una serie de medidas de bioseguridad
ms adecuadas y promover el autocuidado.
Palabras Clave: Enfermera; riesgo laboral; salud del trabajador; programa salud de la familia.

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Especialista em Enfermagem do Trabalho. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade
Federal do Cear. Fortaleza, Cear, Brasil E-mail: elianabessa@hotmail.com.
II
Doutora em Enfermagem. Professora adjunta da Universidade Estadual do Cear. Coordenadora do Curso de Especializao em Enfermagem do Trabalho.
Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: irismaruece@gmail.com.
III
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail:
ftima.maciel@ig.com.br.
IV
Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Universidade Federal do Cear do Departamento de Enfermagem. Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail:
mjosefina@terra.com.br.

p.644 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 out/dez; 18(4):644-9.

Recebido em: 24/06/09 Aprovado em: 21/09/10

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INTRODUO
As doenas profissionais constituem um grave
problema de sade pblica. Historicamente, porm, os
profissionais de sade s foram considerados uma categoria de alto risco para acidentes de trabalho a partir do
sculo XX, quando ento a ocorrncia dos riscos biolgicos foi relacionada com as doenas que atingiam especificamente os trabalhadores da rea da sade1.
Riscos ocupacionais so todas as situaes de trabalho que podem romper o equilbrio fsico, mental e
social dos trabalhadores e no somente as situaes
que originem acidentes e doenas2. Dessa forma, entende-se por condies de risco as que, devidas natureza das prprias funes e em resultado de aes ou
fatores externos, aumentem a probabilidade de ocorrncia de leso fsica, psquica ou patrimonial3, sendo
necessrio que o enfermeiro conhea o processo de
trabalho e os riscos potenciais a que est exposto.
O exerccio profissional da enfermagem na ateno bsica, mais especificamente na Estratgia Sade
da Famlia (ESF), muitas vezes ocorre em cidades
interioranas, necessitando, portanto, de deslocamentos dirios para atendimento em distritos, com risco
de vida para cada um dos que esto nesse mister. Muitos profissionais da sade trabalham sem vnculo de
trabalho com base na Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), no podendo usufruir dos direitos profissionais. Alm disso, esto sujeitos a presses psicolgicas decorrentes das inmeras atribuies da ESF.
Sabemos que a enfermagem a profisso do cuidar, mas quem cuida desses profissionais que muitas
vezes negligenciam o seu prprio autocuidado? Desse
modo, este artigo teve como objetivo discutir os riscos ocupacionais a que os enfermeiros atuantes na
ESF esto expostos, segundo a literatura.

Bessa MEP, Almeida MI, Arajo MFM, Silva MJ

teo individual e coletiva, condies e local de

estocagem e procedimentos de emergncia3.
J o grupo 3 est representado pela cor marrom,
correspondendo aos riscos biolgicos, isto , probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos3,4.
Agentes biolgicos correspondem aos microorganismos, geneticamente modificados ou no; s culturas de clulas, aos parasitas, s toxinas e aos prons3.
Os riscos ergonmicos esto representados pela
cor amarela e esto englobados no grupo 4, sendo
caracterizados pelo levantamento e transporte manual de cargas e peso, repetitividade, ritmo excessivo
de trabalho, posturas inadequadas de trabalho e trabalho em turnos3,4.
E por fim, o grupo 5, que so os riscos de acidentes, representados pela cor azul, e que correspondem
ao arranjo fsico inadequado, quedas, equipamentos
sem proteo e acidentes perfurocortantes3,4.
Assim, como em qualquer outra profisso, os
trabalhadores de enfermagem tambm esto submetidos a esses riscos. No entanto, o que se percebe
uma negligncia tanto por parte dos trabalhadores
quanto por parte do empregador, no que diz respeito
sade ocupacional dos enfermeiros.
Nesse contexto, necessrio que o enfermeiro
conhea o processo de trabalho e os riscos potenciais
a que est sujeito, para, assim, garantir a sua segurana e a da equipe, durante o atendimento5.

METODOLOGIA

O presente estudo uma pesquisa bibliogrfi-

nistrio do Trabalho e Emprego (MTE) classifica os

riscos ambientais em cinco grupos: fsicos, qumicos,
biolgicos, ergonmicos e de acidentes2;3.
O grupo 1 engloba os riscos fsicos que esto
representados pela cor verde e que correspondem ao
rudo, calor, frio, radiaes ionizantes e no
ionizantes, vibraes, umidade, presses ambientais3;4.
O grupo 2 so os riscos qumicos, representados pela cor vermelha, constitudos pelas poeiras,
gases e vapores3,4.
A Norma Regulamentadora no 32/MTE (NR32)
recomenda uma ficha descritiva que contenha, no
mnimo, as informaes sobre as caractersticas e a
forma de utilizao do produto, os riscos segurana
e sade do trabalhador, bem como as medidas de pro-

co-documental que traz luz da literatura conhecimentos acerca da problemtica de riscos ocupacionais
dos profissionais da enfermagem.
A busca bibliogrfica, realizada no ms de janeiro de 2009, compreendeu as bases de dados
LILACS, inclusas na Biblioteca Virtual de Sade
(BVS), utilizando os descritores: riscos ocupacionais
e enfermagem. Considerou-se essa base de dados, pois
o Scientific Eletronic Library on Line (SCIELO) e Base
de dados de Enfermagem (BDENF) j esto includos
na mesma.
O estudo abrangeu os ltimos 11 anos (1998 a
2008). Foram encontradas inicialmente 163 referncias bibliogrficas. Considerou-se como critrio de
incluso artigos na integra disponvel na base de dados pesquisada com um total de 29 artigos2,4-31.
No perodo da pesquisa, no foram encontrados
artigos sobre riscos ocupacionais na enfermagem atuante na ateno bsica. Aps a anlise dos artigos
encontrados, foi localizado um artigo32 sobre ateno
bsica, produzido no Rio de Janeiro, que contribuiu
para a discusso dos achados.

Recebido em: 24/06/09 Aprovado em: 21/09/10

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REFERENCIAL TERICO

A Norma Regulamentadora no 5 (NR5) do Mi-

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Riscos ocupacionais do enfermeiro na ESF

Aps a seleo, os artigos foram impressos e lidos em sua ntegra. O primeiro passo foi registrar, em
instrumento elaborado para esse fim, o nome do autor, o ttulo do artigo, o ano de publicao, o tipo de
metodologia e o local do estudo. A seguir, os artigos
foram organizados em riscos ocupacionais conforme
a NR5/MTE: fsicos, qumicos, biolgicos e ergonmicos
e riscos de acidentes, dando-se nfase aos riscos
ocupacionais dos enfermeiros que atuam na rea de
sade da famlia, valendo-se, portanto, da experincia
vivenciada por uma das autoras.
Os dados foram analisados luz da literatura
especfica e dos documentos legais que legislam sobre
a temtica.

RESULTADOS E DISCUSSO

O enfermeiro tem o direito de desenvolver suas

atividades profissionais em condies de trabalho que
promovam a prpria segurana e dispor de material e
equipamentos de proteo individual e coletiva, segundo as normas vigentes, cabendo a ele recusar-se a
desenvolver atividades profissionais na falta de material ou equipamentos de proteo individual e coletiva definidos na legislao especfica33.
As atividades de sade so classificadas com grau
de risco 3, sejam elas hospitalares ou ambulatoriais3.
Desse modo, considerando que a maioria das atividades dos enfermeiros atuantes em ESF de nvel
ambulatorial, tambm esses estariam expostos a riscos em suas atividades laborais e no apenas os que
trabalham em hospital, como apontam os artigos lidos para a elaborao deste estudo.

Riscos Fsicos
As cargas fsicas a que os trabalhadores de enfermagem esto expostos na ESF so: exposio iluminao precria, o que dificulta a realizao de procedimentos; a falta de arejamento nos consultrios
de enfermagem, tornando o ambiente imprprio para
o trabalho, e as instalaes eltricas inadequadas, propiciando o risco de choque eltrico, especialmente
durante a realizao do exame papanicolau, j que
necessrio o foco de luz eltrica.
Apesar da relevncia da temtica para a enfermagem, os riscos fsicos so pouco discutidos na literatura2,5,14,15,21,19,32.

Riscos Qumicos
Os riscos qumicos, aos quais os enfermeiros
esto submetidos, so os gerados pelo manuseio de
uma variedade grande de substncias qumicas e tambm pela administrao de medicamentos que podem provocar desde simples alergias at importantes
neoplasias 7:351.

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As principais cargas qumicas s quais esto expostos so: medicamentos, solues, desinfetantes,
desencrostantes ou esterilizantes, antisspticos,
quimioterpicos, gases analgsicos, cidos para tratamentos dermatolgicos, ltex (do contato com materiais de borracha) e a fumaa do cigarro7, com manifestaes fsicas como tontura, dispneia, urticria e
irritao da mucosa nasal6,8.
Alguns riscos qumicos que podemos encontrar
nas UBS so: uso de luvas, obrigatria nos procedimentos; uso do hipoclorito de sdio, no ato de realizar educao em sade para a populao; o iodo e o
ter, substncias presentes na realizao dos curativos. Alm disso, a prpria administrao de medicamento pode gerar risco de sensibilidade alrgica32.
A falta de rotulagem adequada das substncias
qumicas comercializadas leva deficincia de informaes sobre os riscos a que os trabalhadores esto
expostos, contribuindo para que doenas
ocupacionais e acidentes do trabalho com elas relacionados fiquem muitas vezes fora das estatsticas10,11,20,21,22,26 por desconhecimento das causas.

Riscos Biolgicos
Os riscos ocupacionais esto amplamente distribudos nas unidades de sade, sofrendo variaes
proporcionais aos contatos mais intensos e diretos
com os pacientes. Podem ser transmitidos pelas mos
ou pela utilizao de materiais no limpos, no
desinfetados ou esterilizados, e pelo contgio indireto, por objetos contaminados do paciente ou por intermdio do ar9-11,34,35.
Os agentes mais importantes de transmisso
parenteral so os vrus da hepatite B (HBV), da hepatite C (HCV) e da imunodeficincia adquirida humana (HIV)14,36. certo que o enfermeiro da ESF no
tem oportunidade frequente de aplicar uma injeo
endovenosa. Entretanto ele corre o risco de contaminao parenteral ao administrar vacinas e medicamentos por via intramuscular32.
Ao executar atividades que envolvem o cuidado direto e indireto com os pacientes, os enfermeiros
esto frequentemente expostos s infeces transmitidas por microorganismos presentes no sangue ou
outros fluidos orgnicos11,14. Cabe lembrar que esses
profissionais devem estar imunizados contra ttano,
difteria e hepatite36,37.
Enfe rme iros da ESF realizam o e xame
papanicolau, entrando em contato com secreo vaginal da paciente. Tambm entram em contato com
doenas infectocontagiosas, tais como tuberculose
(TB), viroses, alm das parasitoses. Podem ainda entrar em contato com a secreo de feridas, ao realizar procedimentos invasivos, como sondagem
vesical de demora.

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Esses profissionais esto expostos a parasitas ao cuidar de clientes portadores de pediculose e/ou escabiose,
com grande possibilidade de infestao11. E isso frequente, pois geralmente as mes procuram o ambulatrio
de enfermagem para o tratamento dessas afeces.
Percebe-se uma vasta literatura sobre esta
temtica 9-11,14,16,18-20,24,27-30,32,34-36.

Riscos Ergonmicos
A ergonomia focaliza um sistema formado por
um complexo relacionamento de componentes que
interagem entre si12.
Na ateno bsica, um dos principais problemas ergonmicos est relacionado com o mobilirio:
as mesas e cadeiras para o atendimento ambulatorial
so inadequadas para utilizao por um perodo longo. Apesar de os enfermeiros se dedicarem a outras
atividades, tais como atendimento em grupos e visitas domicilirias, esses profissionais passam boa parte do tempo realizando atividades ambulatoriais32.
Como essa anlise tem base na vivncia profissional de uma das autoras, descrevemos um local de
atendimento tpico de unidades de ateno bsica
em um municpio do interior do Cear, com vistas a
ilustrar neste estudo as ms condies de trabalho do
enfermeiro em UBF: em atendimentos realizados em
escolas, as prescries feitas em cadeiras escolares,
que, em razo do desgaste, so instveis; realizao de
pr-natal em camas comuns ou em macas improvisadas no solo; o papanicolau realizado em macas
inapropriadas, precisando de um auxiliar para evitar
acidentes como quedas. Em tais situaes, frequentemente o enfermeiro faz o exame em p.
A essa situao, descrita e vivenciada por muitos enfermeiros que labutam nos locais mais distantes das sedes municipais, os gestores no esto sensveis, nem dispostos a promover melhorias. Consideram, apenas, o atendimento de qualidade para o paciente e no se preocupam com as condies de trabalho do profissional38. Da a necessidade de realizar
estudos sobre os aspectos ergonmicos no s em
hospitais, mas tambm em UBF, pois nesse contexto
s foram encontrados dois artigos32,38.
Entre os riscos ergonmicos destacam-se os riscos
psicossociais que so desencadeados pelo contato com o
sofrimento do paciente15. Alguns agentes estressores so:
o rgido controle do tempo; forma como o setor organizado; falta de materiais e equipamentos adequados; conflitos nos relacionamentos entre os membros da equipe;
estado crtico de sade do paciente; dupla jornada de trabalho (decorrncia tambm da m remunerao), a que
tanto homens como mulheres esto expostos, e trabalho
nos finais de semana e feriados13,15-19,39.
Alm disso, os trabalhadores de enfermagem
apresentam sentimentos de desvalorizao por parte

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das chefias, o que os leva ao desnimo, desinteresse,

fadiga e a uma relao desumanizada com o paciente 16,29,31,32,40,41.
Os profissionais de enfermagem vivenciam situaes de risco cotidianamente, deixando de se proteger, deixando de se cuidar, como se isso fosse uma
atitude natural, essencial para o exerccio de uma profisso cujo objeto a prtica do cuidar40. Observa-se
que, muitas vezes, a ateno da equipe no ambiente
de trabalho concentra-se no cuidar, mas no cuidar
apenas dos outros.
Na ESF encontram-se tambm riscos psicossociais.
Muitos que trabalham nesse tipo de atendimento passam
a semana no local de trabalho, ficando distante da famlia
e do seu ciclo social. As presses sofridas pelos profissionais no advm apenas das chefias, mas da prpria clientela, que no entende essa nova proposta de assistncia
sade e ainda prefere os modelos curativos ao enfoque
preventivo. A natureza do fator psicossocial complexa
e envolve questes relativas ao indivduo (personalidade), ao ambiente de trabalho (demandas e controle sobre
a tarefa) e ao ambiente social (fatores culturais)41.

Riscos de Acidentes
Acidente de trabalho aquele que ocorre em funo do exerccio do trabalho a servio da instituio
empregadora, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, ou perda ou reduo
permanente ou temporria da capacidade para o trabalho; sendo acidente tpico aquele que ocorre no local de
trabalho e durante o exerccio do mesmo3.
Dos acidentes com trabalhadores de enfermagem pode-se enumerar os gerados por ms condies
de trabalho, cargas no desenvolvimento do processo
de trabalho, desconhecimento de medidas preventivas, em especial os acidentes provocados pelos materiais perfurocortantes, expondo a riscos biolgicos
como relatado7,9,11,14;23-28,30,34,39.
Os trabalhadores da ESF esto sujeitos a riscos
de acidente, tanto tpico quanto de trajeto. Esses profissionais podem sofrer acidentes com material
perfurocortante, ao realizar procedimentos como vacinas, injees e retirada de pontos; ao acidente de
trajeto, ao se deslocarem diariamente para o distrito
em que trabalham, viajando por veredas e estradas
sem sinalizao e estrutura viria. Deslocam-se em
veculos velhos, enferrujados, com pneus gastos pelo
uso, bancos soltos, sem cintos de segurana e, frequentemente, com excesso de lotao.
importante destacar, ainda, que muitos profissionais tm contrato temporrio, isto , no tm
vnculo empregatcio de acordo com a CLT, no tendo os direitos reconhecidos em casos de acidentes de
trabalho, sendo esse um grande fator estressor para
os enfermeiros atuantes na ESF42.

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CONCLUSO

Diante da magnitude dos problemas decorrentes da falta de biossegurana no campo de trabalho

do enfermeiro, ainda so poucos os estudos que buscam conhecer com maior profundidade a temtica.
E, embora tenham sido identificados estudos abrangendo os tipos de riscos a que esto sujeitos os profissionais de enfermagem, mesmo esses trabalhos ainda
desenvolvem o tema de forma incipiente,
direcionando os objetivos na perspectiva de explorar
e descrever os cenrios onde os problemas ocorrem.
Para avanar no conhecimento sobre riscos
ocupacionais no trabalho de enfermagem e ter condies de apresentar evidncias sobre estes riscos, devemos aprofundar estudos com bases estatsticas slidas,
de modo a oferecer aos enfermeiros e demais membros
da equipe de sade informaes que levem ao
autocuidado e capacidade de reivindicar melhores
condies de trabalho e qualidade de vida profissional.

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Recebido em: 24/06/09 Aprovado em: 21/09/10

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