Fisioterapia respiratria nas doenas pulmonares

obstrutivas crnicas
Respiratory physiotherapy in chronic obstructive pulmonary disease

Knia M. da Silva*
Adalgisa I. M. Bromerschenckel

Resumo
A Organizao Mundial de Sade infere que
as doenas obstrutivas pulmonares apresentam
um alto ndice de mortalidade devido s alteraes ventilatrias decorrentes desta condio.
O prejuzo da funcionalidade demonstrado
na reduo das atividades fsicas, que repercutem nas atividades da vida diria, assim como
nas internaes por agravamento do quadro
respiratrio. A fisioterapia pulmonar tem sido
bem-estabelecida e, cada vez mais, recomendada
aos pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Os elementos-chaves
para o tratamento incluem uma abordagem
multidisciplinar, sendo que os pacientes que
mais procuram atendimento fisioterpico so
os que apresentam sintomas respiratrios. A
interveno da fisioterapia respiratria deve ser
precoce, pois isto minimiza os efeitos deletrios
da obstruo brnquica, promovendo melhora
da ventilao pulmonar e da funcionalidade do
paciente, beneficiando tambm sua qualidade
de vida. Nos programas de fisioterapia em

pacientes com DPOC, a durao da reabilitao pulmonar, as estratgias de manuteno

ps-reabilitao, a intensidade de treino de
exerccio aerbico, o treinamento muscular
inspiratrio, as orientaes comportamentais e
o apoio psicolgico fazem parte de um conjunto
de atenes necessrias ao sucesso teraputico
no qual o fisioterapeuta participa diretamente. O
objetivo deste trabalho, com base na reviso de
literatura, demonstrar a interveno da fisioterapia respiratria nas alteraes patolgicas da
obstruo brnquica e os resultados benficos
na funo pulmonar.
Descritores: Doena pulmonar obstrutiva; Modalidades de fisioterapia; Ventilao pulmonar.

Abstract
World Health Organization state that obstructive pulmonary diseases exhibit a high rate
of mortality due to changes in ventilatory arising
out of this disease. The loss of functionality
is demonstrated in the reduction of physical

94

revista.hupe.uerj.br

Endereo para correspondncia:

E-mail: kenia.msilva@gmail.com

Fisioterapia respiratria nas doenas pulmonares obstrutivas crnicas

activities that have an impact on activities of

daily living, as well as on hospitalizations by
worsening respiratory symptoms. Pulmonary
physical therapy has been well established and
increasingly recommended in patients with
chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
The key elements to the treatment include a
multidisciplinary approach. In general, patients
seek physical therapy care when have respiratory symptoms. Respiratory physical therapy
intervention must be early, as it will minimize
the deleterious effects of bronchial obstruction,
promoting improvement of pulmonary ventilation and patients functionality, improving
their quality of life. In COPD patients, physical
therapy programs are crucial, such as: pulmonary rehabilitation duration, orientations of
maintenance therapy, management of exacerbations, training intensity of aerobic exercise,
the inspiratory muscle training, behavioral
guidelines and psychological support are part
of a set of necessary attention to the therapeutic
success. On the basis of the literature review,
the aim of this article was to demonstrate the
intervention of respiratory physiotherapy in pathological changes of bronchial obstruction and
the beneficial results on pulmonary function.
Keywords: Pulmonary disease, chronic obstructive; Physical therapy modalities; Pulmonary
ventilation.

Introduo
As doenas obstrutivas pulmonares podem
ser agudas ou crnicas. As doenas obstrutivas
agudas, ao serem tratadas, no evoluem para
alteraes perniciosas e o paciente retorna a sua
funcionalidade integral, sem prejuzo recorrente
na qualidade de vida. As doenas obstrutivas
pulmonares crnicas vm apresentando alto
ndice de bito de acordo com a Organizao
Mundial de Sade (OMS)1 e, ainda segundo esta
agncia de sade, as alteraes das vias areas
no decorrer do tempo mostram um maior nvel
de gravidade, refletindo na reduo da atividade
fsica, que interfere nas atividades da vida diria

e no nmero de internaes decorrentes do

agravamento do quadro sintomatolgico.2
As doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC) acometem homens e mulheres,
sendo menor a prevalncia em mulhres. Segundo o estudo de Lokke et al.,2 a DPOC no
tm relao direta com o gnero mas, sim, com
fatores como a idade e o tabagismo. Ainda
segundo o autor, a doena ultrapassa o sistema
pulmonar, expandindo-se com repercusses
orgnicas, sendo analisada como uma condio
sistmica. A prescrio e o acompanhamento
dos pacientes portadores de DPOC pela fisioterapia respiratria , portanto, importante para
reduzir o impacto das repercusses sistmicas.1,3
A limitao crnica do fluxo expiratrio da
DPOC, normalmente relacionada aos sintomas
de aumento da produo de muco, dispneia e
tosse, uma avaliao importante para caracterizar a gravidade da doena e direcionar a
escolha do tratamento.
No que diz respeito aos sintomas, foi publicado um estudo de coorte estvel, em 20114,
no qual 298 pacientes responderam a um questionrio sobre qual sintoma os levou a buscar
atendimento mdico. O resultado indicou que a
dispneia prevalece, seguida da tosse seca e com
expectorao.
O diagnstico e a gravidade da DPOC so
definidos a partir dos parmetros de funo
pulmonar, de acordo com as orientaes da
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD). Apesar das caracterizaes
clnicas estarem estabelecidas, ainda necessrio um maior conhecimento dos vrios estgios
da doena.3-5
As doenas obstrutivas agudas ou crnicas apresentam alteraes patolgicas que
impedem/limitam o fluxo areo de forma leve,
moderada ou grave. Podem estar relacionadas
com: a) estreitamento das vias areas por broncoespasmo (contrao da musculatura lisa) e
inflamao e edema da mucosa (bronquite);
b) presena de material intrabrnquico, como
secrees e tumores; c) compresso extrnseca
(tumores), alterando a funo pulmonar do
Volume 12, nmero 2, abril-junho/2013

95

Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(2):94-100

paciente.6
Para caracterizar as alteraes patolgicas
do sistema respiratrio, vale ressaltar as suas
funes fisiolgicas. O aparelho respiratrio,
isento de doenas, apresenta mecanismos de
defesa importantes e eficientes para a manuteno da sua funcionalidade. As defesas so
divididas em imunolgica (natural e adquirida)
e mecnica (relativa estrutura pulmonar). So
elas que mantm ntegras as condies para a
troca gasosa, a filtrao aerodinmica que est
relacionada ao tamanho do material inalado,
concorrendo para a sua deposio na mucosa
e o transporte mucociliar, responsvel pela
eliminao do muco em direo a orofaringe.6,7
Estes mecanismos de defesa, nas doenas
obstrutivas, podem estar gravemente comprometidos, propiciando infeces respiratrias,
agudizando a doena e piorando a funo pulmonar j comprometida.
A preveno, a partir da supresso dos
fatores de risco e o controle da progresso da
doena obstrutiva podem ser imprescindveis
no impacto (positivo) da qualidade de vida,
atravs de programa de tratamento integral.
Aqui inclui-se a fisioterapia respiratria, de
acordo com diversos autores como Bellamy et
al., Gulini e Kunikoshita et al.8-10
O objetivo deste texto, com base na reviso
de literatura, ser demonstrar a interveno da
fisioterapia respiratria nas alteraes patolgicas da obstruo brnquica e sua consequente
otimizao na ventilao pulmonar.

Fisioterapia respiratria
A indicao da fisioterapia respiratria
deve estar pautada no tempo e gravidade da
doena, na relao do paciente com a mesma e
nas comorbidades apresentadas, assim como a
frequncia e a durao do tratamento. Porm,
deve ser levado em conta que a interveno
fisioteraputica iniciada imediatamente aps
o diagnstico da doena obstrutiva e realizada
regularmente pelo paciente minimiza os efeitos deletrios da obstruo.11
As vias reas obstrudas no so ventiladas

96

revista.hupe.uerj.br

e prejudicam as trocas gasosas, provocando

hipoxemia e infeces por crescimento de
micro-organismos. As consequentes alteraes
sistmicas incluem complicaes musculoesquelticas e queda da endurance, prejudicando
a qualidade de vida do portador de DPOC.10-13
A fisioterapia respiratria nas doenas obstrutivas tem como objetivo tratar o paciente proporcionando a melhora da sua funcionalidade
pulmonar atravs da limpeza brnquica, estimulando a eliminao das secrees, relaxando a
musculatura brnquica, otimizando a ventilao
pulmonar e melhorando o condicionamento
cardiopulmonar do paciente.14-16
Os mtodos de avaliao da fisioterapia
respiratria sero os parmetros de evoluo
da doena. So eles: a anamnese, o exame fsico, a oximetria, a anlise do condicionamento
cardiopulmonar, assim como os testes de funo
pulmonar, gasometria e radiografia de trax.
Dados subjetivos como a percepo de dispneia, fadiga e dor, avaliados pelas escalas de Borg
e visual analgica so importantes para avaliao qualitativa.17-19 Os exames ergomtricos,
como o teste de caminhada em seis minutos e
o teste do degrau, tambm so avaliaes importantes para determinar o condicionamento
cardiopulmonar dos pacientes.20,17

Tcnicas fisioteraputica
intervencionistas
Em relao s tcnicas intervencionistas, a
aerossolterapia (com substncias diluentes como
a gua e solues salinas) indicada quando a
secreo se apresenta hiperviscosa e hiperaderente, visando facilitar a sua eliminao com o
menor gasto energtico.21,22
A aerossolterapia medicamentosa, indicada
pelo mdico assistente, atua nos processos inflamatrios e broncoespasmos. Para seu melhor
aproveitamento, o paciente deve ser orientado a
realizar um exerccio respiratrio de reduo da
velocidade de fluxo, tanto inspiratrio que otimiza a deposio das partculas de substncias
veiculadas , quanto expiratrio que minimiza
a velocidade de sada das partculas inaladas ,

Fisioterapia respiratria nas doenas pulmonares obstrutivas crnicas

mantendo-as por mais tempo no ducto brnquico. Desta maneira, a filtrao aerodinmica
utilizada a favor do tratamento por aerossol.21
A desobstruo brnquica um dos principais objetivos da interveno fisioteraputica
nestas doenas. Atualmente, as tcnicas so
divididas em convencionais e atuais.

Tcnicas desobstrutivas
convencionais
As tcnicas convencionais da fisioterapia
so a drenagem postural, percusses, expirao
forada e tcnicas de tosse (tosse explosiva e
huffing).

Drenagem postural e percusses

A drenagem postural pode ser associada
percusso. A drenagem, atravs das modificaes da postura do paciente obedece a estrutura das vias areas em relao ventilao
dependente e no dependente. Isto estabelece
o dimetro do alvolo sob atuao da fora da
gravidade, facilitando a drenagem.23-27
Os nveis de postura relativos aos decbitos alm de 0 so o Fowler, em que o paciente
colocado com o trax elevado acima de 0
at 45, e o Trendelemburg, que posiciona o
paciente com o trax rebaixado menor que 0,
no mximo. Esta tcnica exige monitorizao
constante, em todos os nveis, pois h predisposio a alteraes ventilatrias pela ao da fora
da gravidade no sistema cardiopulmonar e pelo
deslocamento do muco, que pode se organizar
em quantidade maior em determinada regio e
promover dispneia por bloqueio momentneo
da passagem do fluxo areo.
A indicao de determinada postura relativa rea estrutural da rvore brnquica a ser
tratada. As contraindicaes tcnica so: edema pulmonar, insuficincia cardaca congestiva,
embolia pulmonar, hemoptise ativa, presso
intracraniana acima de 20 mmHg, hemorragia
ativa, instabilidade hemodinmica, infarto do
miocrdio, derrames pleurais volumosos, leses
e cirurgias medulares, alm de ps-operatrios
imediatos.

A drenagem postural, no caso da DPOC,

deve ser indicada de acordo com a gravidade da
doena; os casos moderados e graves limitam a
utilizao desta tcnica.
A percusso pulmonar mais utilizada a
tapotagem, que gera vibraes intrapulmonares,
descolando e mobilizando, atravs do fluxo expiratrio, as secrees na direo da traqueia e,
ao entrar em contato com os receptores reflexos,
estimulam a tosse e a consequente eliminao
da secreo. Paralelamente, a vibrao manual
tem o mesmo objetivo da tapotagem e, ambas,
deve(m) ser executada(s) na fase da expirao,
o que otimiza a expectorao.
Por serem manobras (principalmente a
tapotagem) realizadas na superfcie externa
do trax, possuem contraindicaes: leses
pulmonares, fraturas de costelas, osteoporose,
hemoptise ativa, edema agudo, tumores, metstase pulmonar e broncoespasmo.23-26
A vibrao manual na DPOC deve ser
utilizada sob monitorizao auscultatria e a
tapotagem no enfisema deve ser evitada, pois
pode estimular a musculatura brnquica e provocar broncoespasmos.

Tcnica de expirao forada

A tcnica de expirao forada pode ser
realizada com pequeno, mdio e grande esforo,
sendo dependente da fora dos msculos respiratrios empreendida para expirar um determinado volume pulmonar em uma velocidade de
fluxo. Tambm conhecida como huffing, esta
tcnica tem o objetivo de deslocar a secreo
brnquica e direcion-la orofaringe para ser
expectorada, com a menor alterao da presso
pleural e reduzido gasto de energia. No caso da
DPOC, deve ser orientada para ser feita com
reduo da velocidade de fluxo, minimizando
o estimulo brnquico ao broncoespasmo.10,28,27

Tcnicas de tosse (explosiva e

huffing)
A tosse explosiva provoca um grande gasto
energtico, aumentando a dispneia e a percepo
subjetiva de fadiga, o que sabe-se prejudiVolume 12, nmero 2, abril-junho/2013

97

Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(2):94-100

cial ao paciente com DPOC. Para minimizar os

efeitos deletrios da tosse explosiva, o paciente
deve ser orientado a realizar tosse a partir do
conhecimento das suas fases, reduzindo a velocidade do fluxo, como o huffing (tcnica de
expirao forada), e com a tosse controlada,
minimizando seus efeitos.14,29,27

Tcnicas desobstrutivas atuais

As tcnicas desobstrutivas conhecidas como
atuais so: drenagem autgena, ciclo ativo da
respirao, acelerao do fluxo expiratrio
(AFE), associao de aparelhos como o sistema
de presso expiratria positiva (PEP) e o Flutter
ou Shaker (presso positiva oscilatria). Porm,
no enfisema, algumas tcnicas esto contraindicadas por estimularem a musculatura lisa
brnquica e provocar broncoespasmos, como
a AFE.12,14, ,23,25,27, 28

Drenagem autgena
Realizada em trs fases, a drenagem autgena tem o objetivo de remover o muco das
paredes brnquicas passando pelas fases de
descolar, coletar e eliminar o muco, atravs da
respirao com diferentes volumes pulmonares.
Para doenas que apresentam probabilidade
de desenvolver broncoespasmo, a velocidade
do fluxo deve ser controlada, inclusive com
relao tosse.

Ciclo ativo da respirao

Tambm realizada em trs fases, a tcnica
consiste em ciclos respiratrios repetidos, atravs de respiraes predominantemente diafragmticas, seguidas de inspiraes profundas com
velocidade de fluxo lento, tanto na inspirao
quanto na expirao e, por fim, a eliminao da
secreo atravs do huffing, otimizando o transporte mucociliar. Esta tcnica indicada para os
portadores de DPOC que podem desenvolver
broncoespasmo.

AFE (acelerao do fluxo

expiratrio)
Esta tcnica tem como objetivo aumentar a

98

revista.hupe.uerj.br

velocidade do fluxo expiratrio e, assim, permitir o deslocamento do muco no ducto brnquico.

realizada atravs da manobra de compresso torcica associada ao fluxo expiratrio.
contraindicada para as situaes que podem
desencadear broncoespasmo, por estimular a
musculatura brnquica.

PEP
Indicada para reduzir o aprisionamento
areo, reverter atelectasias e mobilizar secrees atravs da resistncia ao fluxo respiratrio.
Presume-se que previne o colapso das vias areas
e desloca as secrees em direo aos brnquios
de maior calibre, facilitando a sua eliminao.
De acordo com a indicao, pode ser utilizada
na DPOC.

Flutter ou Shaker
Instrumento que associa a fisiologia da PEP
oscilaes de alta frequncia com o mesmo
objetivo da PEP. A velocidade do fluxo expiratrio pode ser controlada pelo paciente, sendo
tambm indicada para a DPOC.

Relaxamento muscular
Os pacientes em esforo respiratrio seja
por estarem na fase aguda ou na agudizao da
cronicidade, seja na fase da doena de moderada
a grave podem apresentar reduo da incurso funcional da musculatura respiratria por
excesso de uso, tornando-se hipertrofiada e em
estado de retrao. Essas alteraes diminuem
o movimento torcico e prejudica a ventilao
pulmonar.30,27
Pacientes que ainda no apresentam trax
em tonel com alteraes musculares estruturadas se beneficiam integralmente dos exerccios
de alongamento e relaxamento muscular. Isto
melhora a elasticidade muscular e, assim, permite a incurso funcional mais adequada da
musculatura respiratria. Desta maneira, os
movimentos torcicos so otimizados, o que
permite a melhor expanso do trax.
Os pacientes que apresentam quadro moderado ou grave da doena se beneficiam desta

Fisioterapia respiratria nas doenas pulmonares obstrutivas crnicas

tcnica de forma limitada, porm melhora a

percepo subjetiva do esforo.

Exerccios respiratrios
Os padres respiratrios utilizados objetivam conscientizar os movimentos toracoabdominais da respirao, melhorar o movimento
da caixa torcica, otimizar a funcionalidade da
musculatura respiratria e promover a melhora
da ventilao pulmonar e a consequente oxigenao. A cinesioterapia respiratria melhora o
desempenho muscular, assim como estimula a
endurance, propiciando um maior condicionamento cardiopulmonar.30,27

Concluso
A interveno da fisioterapia respiratria
nas doenas obstrutivas pulmonares e, principalmente, na DPOC promove evidente benefcio
relativo ventilao pulmonar. Apesar da ausncia de estudos randomizados e ensaios clnicos
controlados e, tambm, da pouca quantidade de
dados disponveis na literatura para algumas das
tcnicas desobstrutivas utilizadas o tratamento
fisioteraputico resulta em maior medida de
secreo eliminada e melhora da perfuso e
funo pulmonar observada nos exames complementares pertinentes. Aps a interveno
fisioteraputica com desobstruo brnquica,
relaxamento muscular e exerccios respiratrios,
ocorre a melhora dos valores gasomtricos, da
ausculta pulmonar, da radiografia de trax, dos
testes de funo pulmonar e da percepo subjetiva de dispneia, podendo, desta maneira, ser
considerada relevante no tratamento do paciente
com doenas obstrutivas.
Recomenda-se que estudos randomizados e
de evidncia clnica sejam realizados para proporcionar embasamento cientfico s tcnicas
utilizadas pela fisioterapia respiratria.

Referncias
1. World Health Organization. The GOLD Global
Strategy for the diagnosis, management and
prevention of COPD. New York: WHO; 2008.
2. Lokke A, Lange P, Scharling H, Fabricius P,

Vestbo J. Developing COPD: a 25 year follow up

study of de general population. Thorax. 2006;
61 (11):935-9.
3. Silvestre MV, Lima WC, Steidle LJM, Garcia
RCB. Comparao da percepo subjetiva de
esforo e da dispnia em pacientes com DPOC
estvel durante o teste de caminhada de seis
minutos e o teste do degrau de cadencia livre.
Rev Fisioter Ser. 2011;6(4):218-22.
4. Brbara C, Moita J, Cardoso J, Costa R,
Redondeiro R, Gaspar M.. A Importncia da
Dispneia no diagnstico da Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica uma anlise descritiva de
uma Coorte Estvel em Portugal (Ensaio Clnico
SAFE). Rev Port Pneumol. 2011;17(3):131-138.
5. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA, Jenkins
CR, Hurd SS, GOLD Scientific Committee.
Global strategy for the diagnosis, management,
and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease: NHLBI/WHO Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD) workshop summary. Am J Respir Crit
Care Med. 2001;163 (5) :1256-76.
6. Terra Filho, J. Avaliao laboratorial da Funo
Pulmonar. Doenas Pulmonares. Medicina.
1998;31:191-207.
7. Tarantino AB. Doenas Pulmonares. 4 ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.
8. Bellamy D, Bellamy D, Bouchard J, Henrichsen
S, Johansson G, Langhammer A, Reid J, et al.
International primary care respiratory group
(IPCRG) guidelines: management of chronic
obstructive pulmonary disease (COPD). Prim
Care Respir J. 2006; 15 (1):48-57.
9. Gulini JEHMB. Exerccio Fsico em pacientes
portadores de diferentes nveis de DPOC
[Dissertao de Mestrado]. Florianpolis (SC):
UDESC; 2006.
10. Kunikoshita LN et al. Efeito de trs programas
de fisioterapia respiratria (PFR) em portadores
de DPOC. Rev Bras Fisioter. 2006;10(4):449-55.
11. Laizo A. Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
uma reviso. Rev Port Pneumol. 2009;
XV(6):1157-66.
12. Roceto LS, Takara LS, Machado L, Zambom L,
Saad IAB. Eficcia da reabilitao pulmonar
uma vez na semana em portadores de doena
pulmonar obstrutiva. Rev Bras Fisioter.
2007;11(6):475-480.
13. Lapperre TS, Sont JK, Schadewijk A, Gosman
MME, Postma DS, Bajema IM, et al. Smoking
cessation and bronchial epithelial remodeling
in COPD: a cross-sectional study. RespirRes
2007; 26 (8):85.
14. Kris I, Dick V, De Backer L, Leemans G, De
Backer W. Airway Clearance in COPD: Need
for a Breath of Fresh Air? A Systematic Review.
Chronic Obstruct Pulmon Disease J.2011;
8(3):196-205.
15. Moreno J, Dal Corso S, Malaguti C. Anlise
descritiva do uso de ventilao mecnica no

Volume 12, nmero 2, abril-junho/2013

99

Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(2):94-100

invasiva durante exerccio em paciente com
DPOC. Conscientiae Sade. 2007;6(2):295-303.
16. Santos R S, D onadio MVF. Efe it o s da
suplementao de oxignio no exerccio em
pacientes com doena pulmonar obstrutiva
crnica no-hipoxemicos. Rev Cien & Saude.
2008;1(1):43-48.
17. Vilar J, Resqueti VR, Fregonezi GAF. Avaliao
clnica da capacidade de exerccio em pacientes
com doena pulmonar obstrutiva crnica. Rev
Bras Fisioter. 2008; 12(4):249-59.
18. Domingues PW, Almeida AF. Fisioterapia como
Tratamento Complementar em Portadores de
Doenas Respiratrias Obstrutivas. Rev Sade
e Pesquisa. 2010; 3(2):173-179.
19. Weintraub M, Hawlitschek P, Amado JSM. Jogo
educacional sobre avaliao em fisioterapia:
uma nova abordagem acadmica. Fisioter Pesq.
[Internet] 2011 Set; 18(3): 280-286. Disponvel
em: http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.
20. Rodrigues SL, Fonseca e Mendes H, Viegas
CAA. Teste de caminhada de seis minutos:
estudo do efeito do aprendizado em portadores
de doena pulmonar obstrutiva crnica. J Bras
Pneumol. 2004;30(2):121-125.
21. Martins ALP, Jamami M, Costa D. Estudo das
Propriedades Reolgicas do Muco Brnquico de
Pacientes Submetidos a Tcnicas de Fisioterapia
Respiratria. Rev Bras Fisioter. 2005;9(1):33-39.
22. Ramos D, Ramos EM, Jardim JR, Faresin SM,
Saldiva PH, Macchione M, Tigre E, et al. Efeitos
da aerossolterapia nas propriedades fsicoquimicas do muco brnquico. Rev Bras Fisioter.
2004;8(1):61-66.
23. Ramos D, Ramos EM, Jardim JR, Faresin
SM, Saldiva PH, Macchione M, Tigre E
et al. Drenagem postural x tapotagem x
tecnica de expirao forada: anlise da
transportabilidade do muco brnquico. Rev
Bras Fisioter. 2003;7(3):223-228.

100

revista.hupe.uerj.br

24. Lamari NM, Martins ALQ, Oliveira JV,

Marino LC, Valerio N. Bronquiectasia e
fisioterapia desobstrutiva: nfase em drenagem
postural e percusso. Braz J Cardiovasc Surg.
2006;21(2):206-210.
25. Tang CY, Taylor NF, Blackstock FC. Chest
physiotherapy for patients admitted to
hospital with an acute exacerbation of chronic
obstructive pulmonary disease (COPD):
a systematic review. Physiotherapy. 2010
mar;96(1):1-13.
26. Dourado VZ, Godoy I. Recondicionamento
muscular na DPOC: Principais intervenes
e novas tendncias. Rev Bras Med Esporte.
2004;10(4):331-334.
27. Liebano RE, Hassen MAS, Racy HHMJ, Corra
JB. Principais manobras cinesioteraputicas
manuais utilizadas na fisioterapia respiratria:
descrio das tcnicas. Rev Cinc Md.
Campinas. 2009;18(1):35-45.
28. Morsch ALBC, Amorim MM, Barbieri A,
Santoro IL, Fernandes ALG. Influncia da
tcnica de presso expiratria positiva oscilante
e da tcnica de expirao forada na contagem
de clulas e quantidade do escarro induzido
em portadores de asma ou doena pulmonar
obstrutiva crnica. J Bras Pneumol. 2008;
34(12):1026-1032.
29. Santos CISS, Ribeiro MAGO, Morcillo AM.
Tcnicas de depurao mucociliar: o que
o pneumologista precisa saber? Histria,
evidncias e reviso da literatura. Pulmo. 2009;
Supl 1:S54-S60.
30. Sonehara E, Cruz MSL, Fernandes PR, Policarpo
F, Fernandes Filho J. Efeitos de um programa
de reabilitao pulmonar sobre mecnica
respiratria e qualidade de vida de mulheres
obesas. Fisioter. mov. (Impr.) [Internet]. 2011
Mar [acesso em fev 2012]; 24(1):13-21. Disponvel
em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0103-51502011000100002.

Autores

Abdiel Rolim

Elizabeth J. C. Bessa

Programa de Residncia Mdica e Ps-graduao

em Radiologia. Hospital Universitrio Pedro
Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Disciplina de Pneumologia e Tisiologia. Faculdade

de Cincias Mdicas. Universidade do Estado do
Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Adalgisa I. M. Bromerschenckel

Servio de Alergia e Imunologia. Departamento

de Medicina Interna. Hospital Universitrio Pedro
Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em

Cincias Mdicas. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Agnaldo Jos Lopes
Disciplina de Pneumologia e Tisiologia.
Departamento de Especialidades Mdicas.
Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Ana Paula V. Soares
Servio de Pneumologia e Tisiologia. Policlnica
Piquet Carneiro. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Anamelia C. Faria
Servio de Pneumologia e Tisiologia. Hospital
Universitrio Pedro Ernesto. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Domenico Capone
Disciplina de Pneumologia e Tisiologia.
Departamento de Especialidades Mdicas.
Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Eduardo Costa F. Silva
Servio de Alergia e Imunologia. Departamento
de Medicina Interna. Hospital Universitrio Pedro
Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Gabriela A. C. Dias

Jorge Eduardo Pio

Disciplina de Pneumologia e Tisiologia. Faculdade
de Cincias Mdicas. Universidade do Estado do
Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Knia M. da Silva
Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em
Cincias Mdicas. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Leonardo P. Bruno
Servio de Pneumologia e Tisiologia. Hospital
Universitrio Pedro Ernesto. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Lvia I. de O. Souza
Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Mateus Bettencourt
Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em
Cincias Mdicas. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Paulo Roberto Chauvet
Disciplina de Pneumologia e Tisiologia. Faculdade
de Cincias Mdicas. Universidade do Estado do
Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Volume 12, nmero 2, abril-junho/2013

11

Rafael Capone

Srgio da Cunha

Programa de Residncia Mdica e Ps-graduao

em Radiologia. Hospital Universitrio Pedro
Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Disciplina de Tratamento Intensivo. Departamento

de Clnica Mdica. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.

Renato Azambuja
Servio de Pneumologia e Tisiologia. Hospital
Universitrio Pedro Ernesto. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Rogrio M. Brtholo
Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em
Cincias Mdicas. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.

12

revista.hupe.uerj.br

Thiago P. Brtholo
Servio de Pneumologia e Tisiologia. Hospital
Universitrio Pedro Ernesto. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Vernica S. Cmara
Servio de Pneumologia e Tisiologia. Policlnica
Piquet Carneiro. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.