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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

INSTITUTO DE PSICOLOGIA

MARIA ADELAIDE GALLO FERREIRA DE CAMARGO

COPING E ASPECTOS PSICOSSOCIAIS ASSOCIADOS AO


TRATAMENTO CIRRGICO DA OBESIDADE MRBIDA EM LONGO
PRAZO

So Paulo
2013

MARIA ADELAIDE GALLO FERREIRA DE CAMARGO

Coping e aspectos psicossociais associados ao tratamento cirrgico da


obesidade mrbida em longo prazo
(Verso corrigida)

Tese de Doutorado apresentada ao Instituto de Psicologia da


Universidade de So Paulo como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de Doutor em Psicologia.

rea de Concentrao: Psicologia Social


Orientador:
Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos

So Paulo
2013

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE


TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Camargo, Maria Adelaide Gallo Ferreira de.


Coping e aspectos psicossociais associados ao tratamento cirrgico
da obesidade mrbida em longo prazo / Maria Adelaide Gallo Ferreira
de Camargo; orientador Esdras Guerreiro Vasconcellos. -- So Paulo,
2013.
169 f.
Tese (Doutorado Programa de Ps-Graduao em Psicologia.
rea de Concentrao: Psicologia Social) Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo.
1. Cirurgia baritrica 2. Obesidade mrbida (aspectos psicolgicos)
3. Coping 4. fatores psicossociais I. Ttulo.
RC540

FOLHA DE APROVAO

CAMARGO, Maria Adelaide Gallo Ferreira de. Coping e aspectos psicossociais associados
ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida em longo prazo. Tese de Doutorado
apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo
de Doutor.
Aprovado em 22/04/2013

Banca Examinadora

Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vanconcellos Orientador - Instituio: Instituto de Psicologia da


Universidade de So Paulo PST
Julgamento: __________________Assinatura: ________________________________

Prof. Dr. Joaquim Jos Gama-Rodrigues Prof. Emrito da Faculdade de Medicina da USP
Instituio: Instituto de Cirurgia Digestiva do Hospital Oswaldo Cruz
Julgamento: __________________Assinatura: ________________________________

Prof. Dr. Eda Terezinha de Oliveira Tassara - Prof Associada Dpto. Psicologia Social e do
Trabalho. Livre-docente Instituio: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo PST
Julgamento: _________________Assinatura: _________________________________

Prof. Dr. Paulo Albertini Instituio: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo PSA
Julgamento: __________________Assinatura: ________________________________

Prof. Dr. Dinorah Fernandes Gioia-Martins Instituio: Universidade Presbiteriana Mackenzie


Julgamento: __________________Assinatura: ________________________________

Ao Aloysio, que caminhou pacientemente ao meu lado na rdua


trajetria da realizao desta pesquisa cientfica, fazendo-se
presente pela ternura e firmeza que caracterizam a nossa histria,
vivida em uma relao de amor e companheirismo que se recria a
cada ano, h mais de quatro dcadas.

AGRADECIMENTOS

A Deus, primeiramente, que restaura as foras da minha alma.


Ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, que abriu as portas para acolher
meus objetivos de ampliar o debate sobre o conhecimento multidisciplinar que, na rea da
psicologia social, estuda a adaptao psicossocial dos pacientes que optaram pelo tratamento
cirrgico da obesidade mrbida.
Ao Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos, pela orientao recebida durante todo o trabalho
desenvolvido nesta pesquisa, na participao em cursos, congressos, disciplinas e pelas
judiciosas sugestes cientficas que complementaram e contriburam para a sedimentao dos
conhecimentos sobre a rea estudada.
Ao Dr. Sizenando Ernesto de Lima Junior, cirurgio titular coordenador da equipe do Ncleo
Multidisciplinar de Obesidade Mrbida do Conjunto Hospitalar do Mandaqui, pelo
acolhimento, interesse, incentivo e expressivas sugestes cientficas efetivadas durante as
reunies multidisciplinares que tiveram lugar tanto no Mandaqui como no Ncleo Paulista de
Obesidade, por ele dirigido, e que tanto contriburam para a realizao desta pesquisa, minha
gratido.
Dra. Angelita Habr-Gama, Professora Emrita da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo, ilustre representante da mulher no universo cientfico, com destaque para os
servios prestados medicina e cirurgia no Brasil, pelo apoio e incentivo recebidos, minha
gratido, respeito e admirao.
Ao Dr. Joaquim Gama-Rodrigues, Professor Emrito da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo, pesquisador incansvel que engrandece a comunidade cientfica
brasileira, pelo estmulo e pela confiana, minha gratido, respeito e admirao.
equipe do Ncleo Multidisciplinar de Obesidade Mrbida do Conjunto Hospitalar do
Mandaqui, em especial enfermeira colaboradora Glaucia Munhoz Jordo, s psiclogas

Denise Moura Freitas e Eliana S. C. Pacheco, assistente social Berenice dos Santos e
nutricionista Renata Faggion Bortoluzzo, pelo acolhimento e colaborao recebidos.
equipe de Mtodos Quantitativos IP-Estatstica do Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo, pelo suporte no desenvolvimento do trabalho de pesquisa.
Maria Cecilia Camargo de Carvalho e Jacqueline Walker, pela colaborao que contribuiu
para a realizao do projeto piloto desta pesquisa.
Aos funcionrios da Secretaria de Ps-Graduao do Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo e da Secretaria do Departamento de Psicologia Social, pela destacada ateno
que dedicam aos assuntos acadmicos.
Elaine Cristina D. Martins, bibliotecria chefe da Seo de Tratamento da Informao da
Biblioteca Dante Moreira Leite do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, pela
ateno e solicitude que tanto contriburam para o acesso a publicaes cientficas sobre o
tema.
minha querida famlia, filhos, netos, genro e nora, assim como aos amigos sinceros que
acompanharam as fases do trabalho de pesquisa e que, de expressivo modo, incentivaram com
palavras e atitudes de encorajamento a realizao dos objetivos propostos.
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES, pelo suporte
financeiro concedido por meio da Bolsa de Estudos/Demanda Social, que foi importante
estmulo frequncia aos eventos cientficos sobre obesidade.
Aos pacientes do Ncleo Multidisciplinar de Obesidade Mrbida do Conjunto Hospitalar do
Mandaqui que optaram pela cirurgia baritrica, que trouxeram vivncia e manifestaram
expectativas motivados, exclusivamente, por contribuir com o objetivo de aportar-se
conhecimento cientfico no mbito da adaptao psicossocial dos operados, os quais tornaram
possvel a realizao da presente investigao cientfica, minha profunda gratido.

A vida a possibilidade do encontro.


Roberta Estrela DAlva
Poeta, atriz brasileira.
Medalha de Bronze no Poetry Slam Paris, em 26/11/2012
TV Cultura, Programa Provocaes, em 20/11/2012

A tudo o que se sobressai nas coisas humanas, mesmo que parea pequeno e
no se faa perceber seno se comparado com algo menor, somente se chega
atravs de rduo trabalho. Difcil o caminho que conduz ao cume da
dignidade.
Lucio Anneo Sneca
Cartas a Luclio (escritas entre 63 d.C. e 65 d.C.)
Coleo Aprendendo a viver. Porto Alegre: L&PM Pocket, 2010, p.83.
Traduzido do latim por Lcia S Rebello e Ellen Itananjara Vranas.

RESUMO

CAMARGO, M. A. G. F. Coping e aspectos psicossociais associados ao tratamento


cirrgico da obesidade mrbida em longo prazo. 2013. 169f. Tese (Doutorado) Instituto
de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2013.
A obesidade mrbida uma doena crnica, de causas multifatoriais e de tratamento difcil,
que apresenta alto risco para a sade. A cirurgia baritrica tem se mostrado a opo mais
eficaz de tratamento para a reduo das comorbidades, mas pode ser seguida de problemas
fsicos que causam dificuldades nos relacionamentos interpessoais, dificultando a adaptao
psicossocial do indivduo ao meio ambiente social. Em longo prazo o sucesso depende da
mudana de comportamento, principalmente em relao aos hbitos alimentares, da
complementao necessria de vitamina e sal mineral e da prtica regular de exerccios fsicos
de forma contnua. Ao longo do tempo, fatores psicolgicos exercem influncia sobre a
capacidade de o paciente adaptar-se s condies de vida para a necessria manuteno da
reduo do peso corpreo. O perodo de tempo decorrido aps a cirurgia, entre 4 e 12 anos,
foi investigado em uma amostra composta por 75 pessoas; todos os pacientes foram operados
com a utilizao da mesma tcnica cirrgica e pelo mesmo cirurgio, tambm coordenador da
equipe multidisciplinar. A idade mnima foi de 26 e mxima de 76 anos. Foram utilizados trs
instrumentos de avaliao psicolgica com a seguinte finalidade: medir o Nvel de Coping e
Habilidade Social; pesquisar a opinio dos sujeitos de forma categorizada pelo mtodo do
Discurso do Sujeito Coletivo, mediante a aplicao de instrumento desenvolvido
especificamente para a presente investigao; e avaliar a insatisfao com a imagem corporal
pela aplicao da Escala de Silhuetas de Stunkard (SMT). Os resultados, tratados
estatisticamente, revelaram pessoas com mdio e alto nvel de coping e habilidade social, que
demonstram condies adequadas de enfrentamento e de formao de vnculos sociais;
contudo encontram-se acima do peso esperado, cujo ndice de Massa Corporal indica situao
de obesidade grau 1, de acordo com a OMS. Esto insatisfeitos com a silhueta atual,
conscientes de que se encontram acima do peso desejado, mas valorizam altamente a opo
que fizeram pela realizao da cirurgia baritrica, que lhes proporcionou autonomia, elevao
da autoestima e os livrou da discriminao social. A discusso se fez com o aporte terico de
conceitos extrados da psicologia cognitiva, da psicologia positiva, da psicanlise, da
sociologia e da antropologia. Concluiu-se que a gastroplastia produz efeitos colaterais
fisiolgicos perenes, como engasgos, vmitos e mal-estar, que dificultam, mas no impedem,
a adaptao psicossocial; que os entrevistados tm conscincia de que o peso e a imagem no
correspondem ao padro esperado por eles, contudo apresentam adequado sentido de
adaptao social; e para eles a cirurgia baritrica ocupa um lugar que envolve representaes
mentais de rito de passagem, como transposio metafrica para um novo status da condio
social.
Palavras-chave: Coping, Discurso do Sujeito Coletivo, Adaptao psicossocial, Fatores
psicossociais, Obesidade mrbida, Cirurgia baritrica, Gastroplastia, Escala de silhuetas.

ABSTRACT

CAMARGO, M. A. G. F. Coping and psychosocial aspects associated to surgical


treatment of morbid obesity in the long-term. 2013. 169f. Doctoral Dissertation Institute
of Psychology, University of So Paulo, So Paulo, 2013.

Morbid obesity is a chronic condition, of multi-factor causes, difficult to treat and which
carries a high risk of health problems. Bariatric surgery has been shown to be the most
effective treatment for reducing comorbidities, but it may be followed by physical problems
that cause difficulties in interpersonal relationships, hindering the individual's psychosocial
adaptation to the social environment. Long-term success depends on changing behavior
especially in relation to food habits, use of vitamin supplements and mineral salt, as
appropriate, and regular practice of physical activity. Over time, psychological factors may
influence the ability of patients to adapt to their living conditions and maintain the weight
loss. A period of time after surgery between 4 and 12 years was investigated in a sample of 75
people. All patients underwent the procedure using the same surgical technique, performed by
the same surgeon and coordinator of the multidisciplinary team. The patients were aged
between 26 years and 76 years. Three psychometric measures were used to investigate the
level of coping and the participants' opinion through an interview conducted in a categorized
manner: the method of Discourse of the Collective Subject, including a questionnaire
developed specifically for this research, and the assessment of body image dissatisfaction
according to the Stunkard Silhouette Matching Task (SMT). The results, analyzed in
statistical terms, revealed individuals with medium and high levels of coping and social skills,
who demonstrate appropriate coping conditions and ability to establish social bonds.
Nevertheless, they are still above the expected weight and present body mass indexes that
indicate a status of grade 1 obesity, according to the WHO. These individuals are dissatisfied
with their current silhouettes, aware that they are above the desired weight, but strongly value
the choice they made for bariatric surgery that gave them autonomy and increased selfesteem, protecting them against social prejudice. The discussion was based on theoretical
concepts drawn from cognitive psychology, positive psychology, psychoanalysis, sociology
and anthropology. Conclusions: gastroplasty produces continuing physiological side effects
that make psychological and social adaptation difficult, although it does not prevent them
from occurring; the respondents are aware that their weight and body image do not match the
pattern of their expectations, nevertheless they do present an adequate sense of social
adaptation and, for them, bariatric surgery occupies a place that involves mental
representations of rite of passage, as a metaphorical transposition to a new social status.
Key words: Coping, Discourse of the Collective Subject, psychosocial adaptation,
psychosocial factors, morbid obesity, bariatric surgery, gastroplasty, Silhouette Matching
Task.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CB Cirurgia baritrica
COP FQ Coping-frequncia
COP Geral Coping geral (frequncia + intensidade)
COP INT Coping-intensidade
DSC Discurso do Sujeito Coletivo
FQ/fq/Freq. Frequncia
Hab. Soc. FQ Habilidade Social Frequncia
Hab. Soc. Geral Habilidade social geral (frequncia + intensidade)
Hab. Soc. INT Habilidade social intensidade
IMC ndice de Massa Corporal
Nvel hab. soc. Nvel de habilidade social
SA Silhueta atual
SI Silhueta ideal
(SA-SI) Diferena entre a escolha da silhueta atual e silhueta ideal
TCAP Transtorno de compulso alimentar peridica

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Relao dos 12 fatores de coping e os correspondentes
Itens do teste: concluso.

43

Tabela 2 Relao dos 10 fatores de habilidade social.

43

Tabela 3 Valores de referncia dos nveis de coping e de


habilidade social.

44

Tabela 4 Relao da frequncia e respectivo percentual do


grau de escolaridade.

53

Tabela 5 Percentual da perda do peso corpreo.

55

Tabela 6 Nvel geral de coping e de habilidade social,


considerando-se frequncia e intensidade.

57

Tabela 7 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas


referentes pergunta P1.

63

Tabela 8 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas


referentes pergunta P2.

66

Tabela 9 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas


referentes pergunta P3.

69

Tabela 10 - Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P4.

71

Tabela 11 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P5.

75

Tabela 12 - Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P6.

78

Tabela 13 - Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P7.

82

Tabela 14 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P8.

85

Tabela 15 - Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P9.

89

Tabela 16 Escolhas das figuras representativas da SA e SI, na


data da realizao da entrevista.

92

Tabela 17 Diferena de escolhas entre silhueta atual


e silhueta ideal.

93

Tabela 18 Correlaes significantes de cada varivel fixada,


com as demais variveis estudadas.

95

Tabela 19 Correlaes significantes do nvel de coping-geral.

101

Tabela 20 Correlaes significantes do nvel de coping em relao


freqncia

101

Tabela 21 Correlaes significantes do nvel de


habilidade social geral.

102

Tabela 22 Correlaes significantes do nvel de habilidade social


em relao frequncia.

102

Tabela 23 Correlaes significantes do nvel de habilidade social


em relao intensidade.

103

Tabela 24 - Indivduos selecionados com os mais altos nveis


de coping e/ou habilidade social.

104

Tabela 25 - Distribuio da frequncia e respectivo percentual


do grau de escolaridade dos pacientes selecionados.

106

Tabela 26 Percentual da perda do peso corpreo dos


pacientes selecionados.

108

Tabela 27 Categorias das respostas dos pacientes selecionados


referentes a pergunta P1.

113

Tabela 28 - Categorias de respostas dos pacientes selecionados


referentes pergunta P2.

114

Tabela 29 Categorias de respostas dos pacientes selecionados


Referentes pergunta P3.

114

Tabela 30 Categorias das respostas dos pacientes selecionados


referentes pergunta P4.

115

Tabela 31 Categorias de respostas dos pacientes selecionados


referentes pergunta P5.

116

Tabela 32 Categorias de respostas dos pacientes selecionados


referentes pergunta P6.

117

Tabela 33 Categorias de respostas dos pacientes selecionados


referentes pergunta P7.

118

Tabela 34 Categorias de respostas dos pacientes selecionados


referentes pergunta P8.

119

Tabela 35 Categorias de respostas dos pacientes selecionados


referentes pergunta P9.

120

Tabela 36 Escolhas das figuras representativas da SA - e SI,


dos pacientes selecionados.

122

Tabela 37 Diferena na escolha entre silhueta atual (SA) e


silhueta ideal (SI).

124

Tabela 38 Correlaes significantes de cada varivel fixada,


com as demais variveis estudadas para a seleo de pacientes
com mais altos nveis de coping e habilidade social.

125

Tabela 39 Correlaes significantes do nvel de coping-geral.

128

Tabela 40 Correlaes significantes do nvel de habilidade


Social em relao frequncia.

128

Tabela 41 Ranking dos fatores de coping em relao


Frequncia dos pacientes selecionados.

130

Tabela 42 Ranking dos fatores de coping em relao


intensidade, dos pacientes selecionados.

131

Tabela 43 Ranking dos fatores de habilidade social em relao


frequncia dos pacientes selecionados.

132

Tabela 44 Ranking dos fatores de habilidade social em relao


intensidade, dos pacientes selecionados.

132

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Distribuio estatstica de idade.

51

Grfico 2 Distribuio percentual de gneros.

52

Grfico 3 Distribuio percentual do grau de escolaridade.

53

Grfico 4 Tempo decorrido em anos, aps a realizao da CB.

54

Grfico 5 Distribuio estatstica da altura.

54

Grfico 6 Demonstrao comparativa entre o valor do peso corpreo (kg)


entre a data da realizao da CB e a data da CB.

55

Grfico 7 Demonstrao comparativa entre o valor do IMC na data da


realizao da CB e a data da entrevista.

56

Grfico 8 Antecedentes familiares de obesidade.

56

Grfico 9 Nvel de coping em relao frequncia.

59

Grfico 10 Nvel de coping em relao intensidade.

60

Grfico 11 Nvel de coping-geral (frequncia e intensidade).

60

Grfico 12 Nvel de habilidade social-frequncia.

61

Grf. 13 Nvel de habilidade social-intensidade.

61

Grfico 14 Nvel de habilidade social geral (frequncia e intensidade).

62

Grfico 15 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P1.

63

Grfico 16 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P2.

66

Grfico 17 Percentual de cada categoria de respostas referentes


pergunta P3.

69

Grfico 18 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P4.

72

Grfico 19 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P5.

75

Grfico 20 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P6.

79

Grfico 21 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P7.

82

Grfico 22 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P8.

86

Grfico 23 Percentual de cada categoria das respostas referentes


pergunta P9.

89

Grfico 24 Escolhas das silhuetas SA e SI, em porcentagem.

93

Grfico 25 Variao dos intervalos da diferena entre as silhuetas escolhidas.

94

Grfico 26 Distribuio estatstica da idade dos pacientes selecionados.

105

Grfico 27 Distribuio percentual de gnero, dos pacientes selecionados.

105

Grfico 28 Distribuio percentual do grau de escolaridade dos pacientes selecionados.106


Grfico 29 Tempo decorrido aps a realizao da CB dos pacientes
selecionados.

107

Grfico 30 Distribuio estatstica da altura dos pacientes selecionados.

107

Grfico 31 Demonstrao comparativa entre o valor do peso corpreo, dos entrevistados


selecionados, na data da realizao da CB e na da entrevista.
108
Grfico 32 Demonstrao comparativa entre o valor do IMC na data da
realizao da CB e na data da entrevista, para os pacientes selecionados.

109

Grfico 33 Antecedentes familiares de obesidade, dos pacientes


selecionados.

109

Grfico 34 Nvel de coping dos entrevistados selecionados, em


relao frequncia.

110

Grfico 35 Nvel de coping dos entrevistados selecionados, em relao


intensidade.

110

Grfico 36 Nvel de coping-geral (frequncia e intensidade) dos pacientes


selecionados.

111

Grfico 37 Nvel de habilidade social dos pacientes selecionados, em relao


frequncia.

111

Grfico 38 Nvel de habilidade social dos pacientes selecionados, em relao


intensidade.

112

Grfico 39 Nvel da habilidade social geral dos pacientes selecionados.

112

Grfico 40 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


referentes pergunta P1.

113

Grfico 41 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


referentes pergunta P2.

114

Grfico 42 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


referentes pergunta P3.

115

Grfico 43 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


referentes pergunta P4.

116

Grfico 44 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


referentes pergunta P5.

117

Grfico 45 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


pergunta P6.

118

Grfico 46 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


referentes pergunta P7.

119

Grfico 47 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


referentes pergunta P8.

120

Grfico 48 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados,


referentes pergunta P9.

121

Grfico 49 Grfico de disperso das escolhas das figuras representativas


de SA e SI, dos pacientes selecionados.

123

Grfico 50 Variao do intervalo da diferena (SA - SI), dos pacientes


selecionados.

123

Esta Tese est de acordo com as Diretrizes para apresentao de dissertaes e teses da USP:
documento eletrnico e impresso.
Parte I (ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas).

SUMRIO

1. INTRODUO

19

2. OBJETIVOS

28

2.1 OBJETIVO PRINCIPAL

28

2.2 OBJETIVOS SECUNDRIOS

28

3. REVISO DA LITERATURA

29

4. MTODO

40

4.1 CASUSTICA

40

4.1.1 Critrios de Seleo

40

4.1.2 Dados Demogrficos

41

4.2 INSTRUMENTOS

41

4.2.1 Teste SCOPE-Coping

42

4.2.2 Entrevista Discurso do Sujeito Coletivo (DSC)

45

4.2.3 Escala Silhuetas Humanas Stunkard (Silhouette Matching Task SMT)

46

4.3 PROCEDIMENTOS DE AVALIAO PSICOSSOCIAL

47

4.4 TRATAMENTO ESTATSTICO

49

5. RESULTADOS
5.1 DETALHAMENTO DA AMOSTRA

50
51

5.1.1 Resultados Sociodemogrficos e Clnicos

51

5.1.2 Resultados de Coping e Habilidade Social

57

5.1.3 Resultados da Entrevista Discurso do Sujeito Coletivo (DSC)

62

5.1.4 Resultados da Escala de Silhuetas Humanas (SMT)

92

5.1.5 Resultados da Matriz de Correlao

94

5.2 DETALHAMENTO DA SELEO DE PACIENTES COM OS MAIS ALTOS


NVEIS DECOPING E DE HABILIDADE SOCIAL

103

5.2.1 Resultados Sociodemogrficos e Clnicos dos Pacientes Selecionados

104

5.2.2 Resultados de Coping e Habilidade Social dos Pacientes Selecionados

109

5.2.3 Resultados da Entrevista Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) Pacientes


Selecionados

113

5.2.4 Resultados Escala de Silhuetas Humanas (SMT) Pacientes Selecionados

121

5.2.5 Resultados da Matriz de Correlao dos Pacientes Selecionados

124

5.3 RANKING DOS FATORES DE COPING E DE HABILIDADE SOCIAL


DOS PACIENTES SELECIONADOS

129

6. DISCUSSO

133

7. CONCLUSES

151

REFERNCIAS

153

ANEXOS
ANEXO A Carta de apresentao e solicitao de autorizao
para pesquisa no Conjunto Hospitalar do Mandaqui

161

ANEXO B Carta de liberao para realizao da pesquisa no


Ncleo de Obesidade Mrbida Conjunto Hospitalar Mandaqui

162

ANEXO C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

163

ANEXO D Modelo da Escala de Silhuetas Humanas de Stunkard


Silhouette Matching Task (SMT)

167

ANEXO E Documento de aprovao do projeto de pesquisa pelo


Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos (CEPH-IPUSP)
do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

168

ANEXO F Parecer da aprovao emitido pelo Comit de tica em


Pesquisa com Seres Humanos (CEPH-IPUSP)

169

ANEXOS G e H Matrizes de correlao estatstica da amostra total


e de pacientes selecionados com os mais altos nveis de coping
e de habilidade social (apresentao em formato eletrnico CD)

19

1 INTRODUO

Obesidade, um dos maiores desafios do sculo XXI na rea da sade pblica, uma
doena de causa multifatorial considerada epidemia de mbito mundial (JACOB et al., 2010).
Segundo Macruz (2010), a mais expressiva constante do corpo humano a altura. O peso
normal mantm relao definida com a altura do indivduo. A classificao padronizada de
peso, em relao altura da pessoa, adotada pela Organizao Mundial da Sade (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2000) e permite caracterizar diferentes graus de gravidade que
a obesidade pode atingir, por meio do ndice de Massa Corporal (IMC).
Casos mais graves, denominados obesidade mrbida ou grave, incluem pessoas cujo
IMC apresenta valor igual ou maior do que 40 (JACOB et al., 2010). O ndice de Massa
Corprea calculado efetuando-se a diviso do peso corpreo da pessoa pela sua altura
elevada ao quadrado, de acordo com a seguinte frmula: IMC = peso/altura.
Trata-se de uma doena geralmente agravante ou determinante de vrias comorbidades
que, portanto, representa risco s pessoas; algumas dessas comorbidades so conhecidas,
como o aumento de presso sangunea, a elevao da taxa de glicose circulante e das gorduras
no sangue, tais como hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, bem como a reduo do
colesterol protetor. O conjunto dessas alteraes, segundo Segal e Mancini (2007),
denominado sndrome metablica. De acordo com Gama-Rodrigues (2011)1, trata-se de
uma situao de sade que pode desencadear enfarte

miocrdico, derrame cerebral e

trombose arterial, entre vrias outras consequncias.


Quanto aos aspectos sobre o investimento econmico por parte do poder pblico em
relao ao tratamento da obesidade mrbida, destacam-se os elevados gastos diretos com o
tratamento das doenas associadas e os programas de perda de peso, bem como os custos
indiretos decorrentes da perda de dias de trabalho, menor produtividade e morte precoce
(JACOB et al., 2010).
Como doena social que diz respeito sade pblica, a obesidade mrbida ou grave
requer atendimento planejado de forma multidisciplinar, para que sejam tratados os problemas
fsicos em conjunto com os aspectos emocionais relacionados dificuldade de adaptao
social em funo da discriminao e perda da autonomia pelo excesso de peso acumulado no
decorrer do tempo.
1

Informao verbal do Prof. Dr. Joaquim J. Gama-Rodrigues, em 25/11/2011.

20

A abordagem de tratamento multidisciplinar baseia-se, segundo Moreira e Benchimol


(2006), em cinco tipos de interveno: tratamento nutricional, retomada de atividade fsica,
tratamento psicolgico, tratamento farmacolgico e tratamento cirrgico. Embora a cirurgia
baritrica seja uma tecnologia amplamente difundida, ainda no h clareza, com relao aos
resultados no longo prazo, quanto perda do peso corporal e diminuio das comorbidades
(BOLETIM BRASILEIRO DE AVALIAO DE TCNICAS EM SADE, 2008).
O Escritrio Regional da Organizao Mundial da Sade, para a regio Europeia,
organizou a Conferncia Interministerial Europeia de luta contra a obesidade que se realizou
em Istambul, na Turquia, em novembro de 2006. Nesse frum foi elaborada a Carta Europeia
de Combate Obesidade, assinada pelos 53 Estados-membros, a qual estabeleceu as diretrizes
recomendadas. Foi adotada como parte integrante da nova poltica de sade pblica na
Europa, com projeo que se estende at 2020 (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006).
Nos Estados Unidos, segundo publicao do U. S. Department of Health and Human
Services (OGDEN, 2012), mais de um tero da populao adulta, acima de 20 anos, e 17%
dos jovens, abaixo dessa faixa etria, eram portadores de obesidade, entre 2009 e 2010.
Homens e mulheres apresentavam a mesma tendncia para obesidade. No entanto, os adultos
com idade a partir de 60 anos apresentavam tendncias mais fortes do que os jovens em
relao ao excesso de peso corpreo.
No Brasil, pesquisa realizada pelo IBGE (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2010), empregando como parmetro de avaliao
nutricional o ndice de Massa Corporal, mostra o agravamento dos indicadores de sobrepeso e
de obesidade, no perodo de 1974 a 1985, ano de 1989 e de 2002-2003 e 2008-2009. Foi
observado que entre 2008-2009 metade da populao adulta apresentava excesso de peso.
Desses, 12,5% dos homens (1/4 dos casos com excesso de peso) e 16,9% das mulheres (1/3
dos casos com excesso de peso) apresentaram IMC indicativo de obesidade. Entre os homens
foi observado que tanto os indivduos com sobrepeso corpreo como aqueles portadores de
algum grau de obesidade aumentavam em frequncia, at atingir a faixa entre 45 e 50 anos.
A maneira vertiginosa pela qual vem aumentando a populao de pessoas portadoras
de obesidade mrbida indica que nos encontramos diante de uma epidemia de grandes
propores, que requer tratamento clnico multidisciplinar (SICHIERI e SOUZA, 2006) e cuja
superao demanda firme adeso ao tratamento pelo paciente e por seus familiares,
fundamental para a segurana e bons resultados (REPETTO e RIZZOLLI, 2006, p. 351).
A Resoluo do CFM n 1.766/05, do Conselho Federal de Medicina, estabelece
normas seguras para o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, destacando que pacientes e

21

familiares devem ser avisados sobre riscos e mudanas de hbitos inerentes a uma cirurgia
de grande porte que interfere com a fisiologia digestiva, assim como com a necessidade de
acompanhamento ps-operatrio com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente.
Seja considerando aspectos mdicos e nutricionais (distrbios endocrinolgicos e
metablicos, superalimentao) ou os aspectos da sade mental (aumento de peso corpreo
atribudo aos fatores de ordem emocional ou psicopatolgicos), induzir as pessoas portadoras
de obesidade mrbida reduo de seu peso um desafio difcil, sendo que uma das solues
existentes consiste na opo pelo tratamento cirrgico. E so vrias as tcnicas operatrias
que tm sido propostas2.
O reconhecimento da interao entre aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais
refora a necessidade de abordagens interdisciplinares para o manejo biopsicossocial
adequado do paciente, isto , como um ser total e integrado ao seu meio social (DELAY,
1965). Segundo Bertherat e Bernstein (2001, p. 62), a existncia simultnea de distrbios
fsicos e psquicos na pessoa inegvel. Mas cabe a cada um, a seu modo, descobrir essa
ligao. O estudo do perodo ps-cirrgico da gastroplastia, em longo prazo, dentro da
perspectiva de abordagem multidisciplinar, vai alm da esfera biolgica. Estende-se sobre a
rea da psicologia, na qual se encontra estreitamente ligado questo do relacionamento intra
e intersubjetivo, que consiste, segundo SantAnna (1995), na articulao do sujeito consigo
mesmo e com o lao social, incluindo as representaes culturais, raciais, econmicas,
profissionais e de consumo, interferentes no ideal do peso corpreo.
Lugar da biologia, das expresses psicolgicas, dos receios e fantasmas culturais, o
corpo uma palavra polissmica, uma realidade multifacetada e, sobretudo, um objeto
histrico (SANTANNA, 1995, p. 12), que passa a fazer parte dos valores culturais que
integram o indivduo a um grupo, mas, concomitantemente, destacam-no dos demais
componentes do mesmo (STENZEL, 2003).
O aprofundamento dos estudos que relacionam o excesso de peso corpreo a doenas
fsicas, bem como o avano das pesquisas sobre o tratamento cirrgico da obesidade mrbida,
acaba por favorecer a construo de conhecimento que deve ser cada vez mais tema da
psicologia e da psicologia social, enfatiza Stenzel (2003, p.14).
Gordura, flacidez e sedentarismo simbolizam indisciplina e descaso, fazendo com que
as pessoas com excesso de peso sintam-se culpadas pelo fracasso do prprio corpo

Informao verbal do Prof. Dr. Joaquim J. Gama-Rodrigues em reunio de superviso da equipe


multidisciplinar, em 14/11/2012.

22

(GARRINI, 2007). No entanto, houve um tempo em que a pessoa corpulenta era vista com
aprovao para o desempenho de certas profisses que exigiam fora fsica. Segundo Stearns
(2002), entre os anos 1860 e 1880, corpos de volumes arredondados figuravam como padro
tanto para os homens como para mulheres, cuja robustez, naquela poca, transmitia a ideia de
pessoas satisfeitas, ricas e poderosas.
Contudo, quando se considera a evoluo das tendncias do peso corpreo, que
acompanham diferentes padres de beleza, destaca-se a importncia do papel representado
pelas diferenas culturais. A histria das dietas para emagrecer, por exemplo, transcorre
contextualizada de acordo com os momentos em que a sociedade se mostrou mais repressiva
ou mais liberal em relao aos costumes, nos quais se encontram presentes a emoo, a
sexualidade, a postura, o vesturio e a religiosidade (STEARNS, 2002), entre outros aspectos.
Durante a Primeira Guerra Mundial (1914-1918) a restrio alimentar favoreceu no apenas a
obteno da aparncia mais esguia, mas tambm ofereceu perspectivas de boa sade,
chegando a contribuir de forma positiva no enfrentamento do stress. Em algumas culturas o
controle do apetite foi associado ao comportamento moral e religioso, de forma que a prtica
do jejum exibia uma fora de vontade enrgica, asseverando para o indivduo uma natureza de
bom carter (STEARNS, 2002).
O surgimento da parafernlia das dietas deu-se aps a Segunda Guerra Mundial, em
meados da dcada de 1940, com o advento da entrada da mulher no mercado de trabalho e,
tambm, com a proliferao de revistas femininas e publicaes de livros especializados no
assunto. Associada aos conselhos sobre comportamento, moda e nutrio, iniciou-se uma
verdadeira revoluo mercadolgica. Expandiu-se a oferta de uma variedade considervel de
produtos dietticos de baixas calorias, ao mesmo tempo em que se ampliou o mercado de
peas ntimas de vesturio, como cintas e faixas produzidas com material de natureza elstica,
assim como outros dispositivos eltricos prprios para massagem, que serviam para realar a
esbelteza (STEARNS, 2002). Teve incio, ento, uma nova era, cuja tendncia era refrear a
ingesto de calorias, ajustando a imagem da pessoa a uma moldura esguia que procurava
eliminar, a todo custo, contornos anatmicos indesejveis.
O enfoque alinhavado ao redor do peso corpreo, na verdade, recaiu sobre as
mulheres, entre os anos de 1920 e 1960. Segundo Stearns (2002), o fenmeno teve incio
quando a especialidade mdica de endocrinologia comeou a tratar dos pacientes com
diagnstico de obesidade observando tambm seus hbitos alimentares: o excesso de peso
passou a ser sinnimo de sade precria. Dessa maneira, por volta dos anos 1970, a partir do
momento em que os homens foram alertados sobre os perigos apresentados pelas altas taxas

23

de colesterol no sangue, tornaram-se conscientes de que precisavam cuidar do peso tanto


quanto as mulheres (STEARNS, 2002).
Sucessos sobre a significativa perda de peso so louvados pela publicidade de
empresas interessadas na venda de produtos dietticos, seduzindo o pblico alvo por meio da
divulgao de resultados bem sucedidos de diminuio do peso corpreo graas utilizao
dos produtos anunciados. Enquanto a ditadura da contemporaneidade impe a forma corprea
identificada com o desenho de uma linha esguia, reta e vertical, mudanas sociais encontradas
na dinmica familiar, pois raramente todas as refeies so feitas em casa, despertam
interesses econmicos que provocam o excesso de oferta no campo da alimentao
industrializada (CAMARGO et al., 2009). Ao mesmo tempo, o corpo ainda mais se distingue
como tema de moda, acabando por configurar-se como um objeto de consumo (NOVAES,
2004).
Segundo SantAnna (1995, p.15), decidiu-se desumanizar por completo o corpo das
pessoas portadoras de obesidade mrbida como se nelas o peso fsico ofuscasse a
possibilidade de justia social. Fischler (1995) considera que nos encontramos na poca da
lipofobia, na qual predomina a obsesso pela magreza e a rejeio extravagante obesidade.
Para o autor, nos pases desenvolvidos ocorre uma situao de ambiguidade, na qual uma
grande proporo da populao sonha ser magra, mas vive gorda e aparentemente sofre com
essa contradio (p. 70).
A prpria silhueta do indivduo corpulento transmite a sensao de ambiguidade em
relao aos demais, revelando-se em dois esteretipos. Primeiramente aquele brincalho, com
facilidade de relacionamento social, que, mesmo sofrendo devido sua corpulncia,
altamente competente em no deixar transparecer seus sentimentos. Em segundo lugar, aquele
outro que pode ser visto como preguioso, no colaborador, egosta, irresponsvel e com falta
de controle sobre seus impulsos (FISCHLER, 1995).
A verdade que a gordura em demasia desperta certa desconfiana, conforme
Fischler, pois,

[...] atravs de nosso corpo, em especial de nossa corpulncia, passam


significados sociais muito profundos. Um dos mais importantes o seguinte:
a corpulncia traduz aos olhos de todos a parte da comida que ns nos
atribumos, isto , simbolicamente, a parte que tomamos para ns,
legitimamente ou no, na distribuio da riqueza social (1995, p. 70).

Como compensao, quando no se isola, a pessoa portadora de obsidade passa a


adotar o modelo de um comportamento estereotipado, ridculo, mas intrinsecamente

24

rancoroso. A falta de conhecimento geral em relao doena e as atitudes negativas em


relao aos obesos tm sido claramente documentadas. A obesidade carrega o estigma social
que enuncia: ser gordo sinal de falta de autocontrole (WOODWARD, 2001, p. 9, traduo
nossa).
O comportamento discriminatrio se revela na desigualdade de condies em
oportunidades de emprego, menor rendimento no trabalho e de relacionamentos familiares e
sociais. Segundo Woodward, essas diferenas so percebidas at mesmo

[...] no meio ambiente: muitos lugares no tem acomodao para pessoas de


tamanho avantajado. Assentos de nibus, avies, cinemas e teatros, mesas de
restaurantes, feitios de roupas e at automveis so pequenos demais para os
obesos. Existe um alto preo de sofrimento humano causado pela doena de
obesidade mrbida. Assim, no de admirar que alguns estudos relatem que
mais da metade desta populao sofre de depresso em determinada
intensidade, desde um grau leve at outro considerado intenso. Se a pessoa
portadora de obesidade mrbida no receber tratamento de sade, na maioria
das vezes poder vir a necessitar de cuidados especiais. Limitaes fsicas
devido falta de ar, dor ou simplesmente fadiga afetam tanto a vida
domstica como as funes de desempenho profissional (WOODWARD,
2001, p. 13, traduo nossa).

Para a pessoa portadora de alguma deficincia ou doena integrar-se sociedade


significa superar barreiras fsicas, pragmticas e atitudinais que representam grandes desafios.
Segundo Sassaki (1997, p. 34), a integrao pouco ou nada exige da sociedade em termos de
modificao de atitudes, de espaos fsicos, de objetos e de prticas sociais, ampliando, dessa
maneira, o grau de dificuldade de insero, no sentido da adaptao ao ambiente social.
Em busca de contornar os obstculos fsicos e morais que surgem no seu caminho,
lidando com a falta de autonomia e precria independncia, o portador de obesidade mrbida
raramente encontra equipamentos de conforto e espaos adequados sua corpulncia. Porm,
quando isso acontece acaba por sentir-se acolhido com certa tolerncia pelo meio ambiente
que o cerca.
A verdade de cada um depende da subjetividade, e no pode ser conhecida seno por
meio da prpria experincia de vida. Para adquirir um novo status ontolgico preciso ir
alm das palavras e de outros smbolos, a fim de galgar uma nova condio de ser (WHITE,
1972). Assim, a ressignificao do corpo social se faz por meio de uma passagem que permita
o renascimento do indivduo para uma silhueta supostamente ideal, como constitutiva do
padro cultural da sociedade na qual o portador de obesidade mrbida se insere. Para Meira
(2009, p. 186) essas passagens so sinalizadas por processos biopsquicos que se manifestam

25

nas transformaes que ocorrem no corpo e na mente, embora a definio do pertencimento


a uma ou outra fase seja considerada uma questo cultural.
A partir da dcada de 1960, duas formas interpretativas sobre os ritos de passagem tm
sido destacadas: como resposta adaptativa obrigatria e como mudana do plano individual
para o coletivo (DAMATTA, 2000).
Doron e Parot (1998, p. 683) traduzem o rito de passagem como adeso no
questionada s significaes que ele mobiliza [...] envolvendo e regulando [...] questes de
afeto, de identificao e de valores em situaes inter e intrassubjetivas. Uma vez que o
tratamento cirrgico da obesidade mrbida tem se sobressado como um dos recursos mais
eficientes em benefcio da sade (JACOB et al., 2010), a opo do portador dessa doena
crnica pela realizao da cirurgia baritrica poder encerrar o sentido simblico de um
cruento rito de passagem, no sentido da liberdade que outorga a autonomia e isenta da
discriminao social.
Proporcionalmente ao crescimento do nmero de casos de obesidade (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2010) aumenta tambm o nmero de
cirurgias baritricas realizadas, tanto na rede hospitalar particular quanto na pblica.
Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica
(SBCBM) mostram que foram realizadas 60.000 operaes no pas em 2010,
alta de 275% em relao a 2003, ano em que foram coletados os primeiros
registros, e de 33% em relao a 2009. Pelo Sistema nico de Sade (SUS),
mesmo com filas de espera de at oito anos, o nmero de cirurgias cresceu
23,7% entre 2007 e 2009, chegando a 3.681 ocorrncias (CUMINALE,
2011).

As tcnicas cirrgicas que visam criar condies anatmicas e corpreas para a perda
de peso tiveram incio na dcada de 1950, mas apenas nos ltimos anos as opes cirrgicas
alcanaram resultado satisfatrio (COTTA-PEREIRA; BENCHIMOL, 2006). O objetivo
dessas tcnicas, segundo Jacob et al. (2010, p. 789), criar dificuldade do esvaziamento da
cmara gstrica e saciedade precoce, levando menor ingesta alimentar.
Para a elaborao da presente pesquisa foi selecionada uma instituio de sade
pblica na qual a gastroplastia realizada segundo um protocolo padro. A medida foi
adotada a fim de que os resultados pudessem atingir alto nvel de confiabilidade, dentro do
rigor cientfico.
Trata-se do Conjunto Hospitalar do Mandaqui, localizado na cidade de So Paulo.
Fundado em 1938, est vinculado Coordenadoria de Servio de Sade da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo.

26

Atualmente, como hospital geral de ensino, oferece populao os servios de


atendimento em clnica mdica, pediatria, urgncia e emergncia, apoio tcnico, informao e
ambulatrio de especialidades, no qual se destaca o Ncleo de Obesidade Mrbida.
Coordenado pelo cirurgio titular Sizenando Ernesto de Lima Jnior, tendo como consultor
cientfico o Prof. Manlio B. Speranzini, o Ncleo composto por uma equipe multidisciplinar
responsvel, que conta com cirurgies, clnicos e anestesistas, enfermeiras, psiclogas,
assistentes sociais, nutricionistas, fisioterapeutas e uma administradora (LIMA JR, [s. d.]).
As inscries, gratuitas, encontram-se abertas s pessoas portadoras de obesidade
mrbida, com ndice de Massa Corporal acima de 40, que j se submeteram a tratamentos
clnicos e exerccios fsicos para a perda do excesso de peso sem obter sucesso e com IMC
maior ou igual a 35, que apresentam comorbidades severas. Os inscritos recebem instrues
para participar de palestras mensais, proferidas pelos membros da equipe multidisciplinar,
ocasio que favorece a troca de ideias e esclarecimentos de dvidas. Assim, pela ordem de
inscrio, procede-se chamada dos candidatos para que sejam submetidos avaliao sobre
suas condies gerais de sade.
A cirurgia para a reduo do estmago realizada, em todos os pacientes, com a
utilizao da tcnica de Capella, que consiste em trs aspectos: gastroplastia vertical com anel
de conteno, gastroenteroanastomose em Y de Roux e enteroenteroanastomose. As
orientaes gerais ps-operatrias prescrevem que durante o primeiro ms o paciente
consumir apenas a dieta lquida, sendo afastada a ingesto de bebida alcolica, de acar e
refrigerante. Segundo Lima Jr ([s. d.], p.15) a desobedincia a esta dieta poder colocar em
risco a sade do paciente.
Nos meses seguintes deve-se introduzir um alimento novo de cada vez, procurando
arrumar o prato de maneira agradvel, pois a saciedade e o prazer de comer tambm incluem
a viso e o olfato (LIMA JR., [s. d.], p.15). obrigatria a suplementao do uso de sais
minerais e vitamnicos, como zinco e complexo B, logo aps a alta hospitalar.
Em longo prazo, segundo Repetto e Rizzolli (2006, p. 349), podem ocorrer
complicaes tardias, que incluem: vmitos, mais frequentes nos primeiros meses psoperatrios; sndrome de dumping, que se caracteriza por mal-estar generalizado,
sudorese, tremor, nuseas e palpitaes que ocorrem logo aps a ingesto de alimentos [...]
tais como doces e alimentos gordurosos; hipoglicemias reacionais, que so episdios
hipoglicmicos desencadeados aps 30 a 120 minutos da ingesto de algum alimento com
alto valor glicmico; queda de cabelo; desnutrio proteica; e deficincia de vitaminas
(p. 350).

27

No perodo ps-operatrio o paciente regularmente acompanhado em ambulatrio


por equipe multidisciplinar durante tempo longo e varivel, dependendo de cada indivduo.
Segundo Lima Jr. ([s.d.]), em Psicologia no se trabalha com o tempo cronolgico,
mas com o tempo psquico de cada um, de tal modo que o trabalho do psiclogo
prosseguir durante as reunies de grupos de pacientes operados para o compartilhamento das
suas experincias entre si e com aqueles que aguardam a cirurgia. (p. 12).
O tratamento cirrgico da obesidade mrbida, conforme Magro (2006, p. 250), marca
o incio de um perodo de mudanas de comportamento, de hbitos alimentares e exerccios
fsicos, monitorados regularmente por uma equipe multidisciplinar.
Deve-se ainda ressaltar que a realizao da presente tese foi viabilizada pela
disponibilizao do banco de dados do Ncleo de Estudos da Obesidade Mrbida do Conjunto
Hospitalar do Mandaqui, na pessoa do Dr. Sizenando Ernesto de Lima Junior, bem como pelo
apoio financeiro da Bolsa de Estudos concedida pela Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior (Capes/DS).
Alm disso, espera-se cumprir as metas estabelecidas como misso da Universidade de
So Paulo, que destacam o ensino, a pesquisa e a extenso dos seus servios comunidade.
Espera-se que esta pesquisa cientfica possa contribuir para incentivar o debate sobre as
questes da adaptao psicossocial na fase da vida que sucede gastroplastia, em longo
prazo.

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2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO PRINCIPAL
Investigar as interaes emocionais e cognitivas interpessoais presentes na adaptao
psicossocial de indivduos que optaram pelo tratamento cirrgico da obesidade mrbida, aps
quatro anos ou mais, a partir da data da realizao da cirurgia baritrica.

2.2 OBJETIVOS SECUNDRIOS


Avaliar os nveis de coping e habilidade social apresentados pelas pessoas operadas,
em funo das mudanas decorrentes de situaes novas e desconhecidas que
vivenciam aps a gastroplastia;
Pesquisar sistematicamente o pensamento coletivo dos sujeitos sobre a questo da
adaptao ao cotidiano;
Examinar a satisfao do paciente em relao sua imagem corporal, quatro anos ou
mais aps a data da realizao da gastroplastia;
Avaliar a concordncia de resultados da aplicao dos instrumentos utilizados para a
investigao dos contedos biopsicossociais envolvidos, no perodo ps-operatrio
entre 4 e 12 anos aps a realizao da gastroplastia.

29

3 REVISO DA LITERATURA
A escolha e a delimitao de um tema de pesquisa pressupem sua relevncia
acadmica e social, comprometida com um projeto de transformao da sociedade e de
superao das suas carncias (SEVERINO, 2007). A literatura cientfica, obtida por meio do
acesso eletrnico s bases de dados Medline/PubMed, SIBiUSP, LILACS, BIREME e
SciELO, indica a relevncia do tema, devido abundncia de publicaes cientficas
referentes ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida, no exterior.
Os estudos referem-se aos perodos pr e ps-operatrios, discutem a carncia de
padronizao dos mtodos adotados para selecionar candidatos cirurgia baritrica, estudam
a qualidade de vida dos pacientes, reivindicam a necessidade de cirurgia plstica corretiva,
bem como destacam os benefcios do acompanhamento psicolgico e/ou psiquitrico, antes e
depois da realizao da cirurgia, entre outras pesquisas mais especficas da rea mdica.
Destacam-se nesses trabalhos, mais enfaticamente, estudiosos dos Estados Unidos,
Holanda e Itlia, alm de outros pases como ustria, Sucia, Noruega, Inglaterra e
Alemanha. Artigos cientficos sobre experimentos gerados por equipes brasileiras
multidisciplinares de sade tm sido publicados em peridicos estrangeiros, embora em
nmero discreto de produo, quando comparados quela dos pases anteriormente citados.
No Brasil, a busca realizada no Banco de Teses do Portal CAPES, por meio de acesso
eletrnico (17/06/2011, atualizao em 04/10/2012), com a utilizao dos descritores
cirurgia baritrica e psicologia, revelou 25 dissertaes de mestrado, duas teses de
doutorado e um trabalho profissionalizante. Acrescentando-se o termo psicossociais queles
descritores, o resultado obtido constituiu-se de uma tese de doutorado de autoria de Gisela
Vasconcellos Monteiro (2006).
Pesquisando a publicao de artigos no banco de dados SciElo (Scientific Electronic
Library on Line), em 26 de junho de 2011 (atualizao em 04/10/2012), com os descritores
obesidade mrbida, cirurgia baritrica e psicologia, foram encontradas duas
publicaes em 2009 e uma em 2010.
Os resultados obtidos demonstram o crescente interesse cientfico, nas reas da
psicologia social e da sade, sobre as questes adaptativas do acompanhamento ps-cirrgico
de pessoas que deixaram de ser portadoras de obesidade mrbida, incluindo aquelas que,
apesar da interveno operatria, acabaram recuperando o excesso de peso corpreo que
haviam eliminado por meio do tratamento cirrgico.

30

Uma crescente produo literria tem sido observada, em anos mais recentes, como
resultado do esforo dos profissionais atuantes em equipes multidisciplinares de sade. Esses
procuram esclarecer procedimentos, assim como levantar o debate sobre o acompanhamento
ps-operatrio, dos pacientes que fazem a opo pelo tratamento cirrgico da obesidade
mrbida, com base na prtica do exerccio profissional em atendimento clnico, nas
instituies pblicas ou pertencentes iniciativa privada. Porm, a pesquisa bibliogrfica
realizada no trouxe referncias ou estudos brasileiros sobre a adaptao psicossocial de
pacientes operados para a reduo do estmago, na rea de psicologia social, que
considerassem um perodo de abrangncia no acompanhamento multidisciplinar entre 4 e 12
anos aps submeterem-se ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida.
Progressos significativos em relao perda de peso e mudana de hbitos
alimentares tm sido observados entre as pessoas operadas, ao longo dos dois primeiros anos
(PORIES et al., 1995; VAN HOUT et al., 2007). No entanto, em expressivo nmero de
pessoas operadas grande parte dessa melhora diminui com o passar do tempo, sendo que nem
todos os pacientes usufruem da mesma maneira os benefcios obtidos com a perda de peso
aps a interveno cirrgica (VAN HOUT et al., 2009).
Conforme Van Hout, Vreeswijk e Van Heck (2008), o sucesso da cirurgia baritrica
depende em grande parte da habilidade do paciente em mudar seu estilo de vida,
particularmente interferindo em fatores comportamentais e psicossociais. Entretanto, a falta
de consenso em relao aos procedimentos de avaliao psicolgica utilizados pelos
profissionais de sade mental na Holanda certamente cria dificuldades para a identificao
dos fatores psicolgicos associados perda de peso.
Estudo realizado por Christou, Look e MacLean (2006), em 228 pacientes, observados
durante dez anos, revelou que houve aumento na porcentagem de IMC (ndice de Massa
Corprea) aos 5 e aos 10 anos, em pessoas operadas por obesidade mrbida (IMC < 50kg/m)
e super obesidade (IMC > 50 kg/m). Os ndices de Massa Corprea mais baixos ocorreram
nos dois primeiros anos aps a data da cirurgia. Dez anos aps atingirem o IMC mais baixo,
em comparao com a observao medida aos cinco anos, houve significativo aumento no
IMC: 20,4% dos pacientes operados por obesidade mrbida e de 34,9% entre aqueles que
foram superobesos na poca da cirurgia.
Pories et al. (1995) observaram um grupo de pacientes durante 14 anos, mostrando em
seus resultados, da mesma forma que Christou, Look e MacLean (2006), que o peso corpreo
mais baixo ocorre no segundo ano aps a cirurgia baritrica. Para Pories et al. (1995), no

31

entanto, em vez de sobrevir o reganho de peso houve uma tendncia estabilizao a partir do
quarto ano de observao.
A perda de peso aps a realizao da gastroplastia, para Woodward (2001), costuma
ocorrer dentro dos primeiros 18 meses aps a cirurgia. No obstante, a manuteno da perda
de peso, para todos os pacientes, decorridos os cinco primeiros anos aps a cirurgia, tem se
mostrado varivel, isto , entre 60% e 75%.
Procurando estabelecer uma relao entre sade mental, desordens alimentares e perda
de peso entre pacientes portadores de obesidade mrbida, Thonney et al. (2010) constataram
que o vulto da perda de peso costuma estar relacionado sade mental do paciente, durante os
dois primeiros anos aps a realizao da cirurgia baritrica.
Os aspectos fisiolgicos, durante o perodo que se segue cirurgia, tm sido medidos e
documentados de forma esclarecedora na literatura, conforme Grimaldi e Van Etten (2010).
Todavia, o impacto sobre as funes psicossociais, comportamentais e psicolgicas
decorrentes da perda do peso corpreo ainda permanece relativamente pouco esclarecido. Em
estudo dedicado atualizao das principais orientaes sobre a avaliao de candidatos
cirurgia baritrica, bem como ao respectivo tratamento do perodo ps-cirrgico, Greenberg,
Soog e Perna (2009) concluram que a melhor prtica de cuidados psicolgicos deve estar
voltada para o impacto causado na sade mental do paciente, em curto e longo prazos, aps a
realizao da gastroplastia.
Windover et al. (2010), em estudo retrospectivo, examinaram os pronturios de 1.02
pacientes submetidos cirurgia baritrica, em um centro mdico acadmico, nos Estados
Unidos. Entre os resultados, verificou-se a presena de 115 pessoas (11,2%) que
autorrelataram a experincia de uma ou mais tentativas de suicdio. Comparados com
pacientes que no apresentaram relato de suicdio, constatou-se que eram pessoas adultas
(mdia de 42,9 11,0 anos), com baixa escolaridade (mdia de 13,4 2,4 anos), que
apresentavam elevado ndice de Massa Corporal (mdia de 52,3 11,6 kg/m2), sendo
predominantemente solteiras (32,2% versus 20,9%) e do gnero feminino (90,4% versus
74,8%). Concluram que o acesso s histrias de suicdios ocorridas com pacientes candidatos
cirurgia baritrica uma questo importante a ser levada em conta no perodo properatrio.
Em estudo revelador (TINDLE et al., 2010) foi investigado o nmero de suicdios
ocorrido entre pessoas que optaram pela cirurgia para a reduo do estmago, no Estado da
Pensilvnia (EUA), entre janeiro de 1995 e dezembro de 2004. Fizeram a comparao desse
nmero com as taxas de suicdio ocorridas nos Estados Unidos, concluindo que o nmero de

32

suicdios entre pacientes que fizeram a cirurgia baritrica foi muito elevado. Cerca de 30%
dos suicdios ocorreram entre os dois primeiros anos aps a cirurgia, sendo que quase 70%
nos trs primeiros anos.
Pesquisa realizada com pacientes que se submeteram aplicao de banda gstrica
concluiu que a qualidade de vida dos mesmos apresentou expressiva melhora, embora a
reduo do excesso de peso corpreo no tivesse sido completa (MATHUS-VLIEGEN; DE
WITT, 2007). Em relao a essa mesma tcnica cirrgica, Van Hout, Fortuin e Van Heck
(2008) pesquisaram aspectos psicossociais, traos de personalidade e imagem corporal.
Concluram que a perda de 58,6% do excesso de peso foi significativa para a melhor
adaptao psicossocial dos pacientes, durante os dois primeiros anos. Passado esse perodo, a
melhora inicial em relao aos sintomas depressivos, problemas com o sono e neuroses no se
manteve igualmente para todas as pessoas operadas.
Odom et al. (2010) estudaram elementos que poderiam sugerir o prognstico de
reganho de peso aps a cirurgia baritrica, uma vez que este fato representa uma ameaa que
permanece durante um longo perodo aps a realizao da cirurgia. Verificaram, no referido
estudo, que o reganho de peso ocorreu principalmente em funo de crescente compulso em
relao ingesto de alimentos, de rebaixamento do sentimento de bem-estar aps a
gastroplastia e de preocupao em relao a comportamentos de adio. Assim, esses autores
concluram que os dados obtidos sugerem a possibilidade de que o reganho de peso possa ser,
de certa forma, previsto antecipadamente durante a avaliao pr-operatria e potencialmente
reduzido por meio do uso de estratgias automonitoradas, aps a realizao do tratamento
cirrgico.
O reganho de peso um tema crucial que tem motivado estudos e inspirado trabalhos
cientficos relacionados ao tratamento ps-cirrgico da obesidade mrbida. Livhits et al.
(2010) pesquisaram fatores comportamentais associados bem sucedida perda de peso aps a
realizao de bypass gstrico. Como critrio de sucesso, em lugar do IMC (na sigla em ingls
BMI Body Mass Index) foi adotado o valor maior ou igual a 50% da perda do excesso de
peso (EWL Excess Weight Loss) registrado antes da cirurgia. Observaram que cerca de 20%
dos pacientes no conseguiram atingir o objetivo estabelecido. Considerando idade, gnero e
ndice de Massa Corprea calculado antes da cirurgia, Livhits et al. (2010) concluram que
fatores tais como o acompanhamento mdico-cirrgico, atendimento por grupos de suporte
ps-operatrio, prtica de atividades fsicas, estado civil (solteiros e divorciados), autoestima
e presena ou no de transtorno de compulso alimentar peridica (TCAP) podem servir

33

como parmetros prognsticos (positivos e negativos) em relao perda de peso, aps a


interveno cirrgica.
Esses fatores devem ser ponderados em estudos prospectivos sobre a perda de peso
aps a gastroplastia, medida que so de interesse para a identificao de pacientes com o
risco de fracasso em relao perda de peso, os quais podem se beneficiar de intervenes
especificamente planejadas para cada caso.
A avaliao do resultado da cirurgia baritrica deve ir alm dos valores numricos
obtidos nos clculos do peso corpreo e das respectivas porcentagens (KRUSEMAN et al.,
2010). Em estudo com o objetivo de documentar as mudanas nutricionais e antropomtricas,
incluindo o comportamento alimentar dos pacientes, estado psicolgico e qualidade de vida,
Kruseman et al. (2010) concluram que 59% dos pacientes alcanaram sucesso na diminuio
do peso corpreo, tomando como base a perda do excesso de peso (EWL) com valor 50%,
conforme o critrio proposto por Livhits et al. (2010). No entanto, na ltima sesso de
atendimento 51% dos entrevistados descreveram episdios de TCAP ou, tambm, da
sndrome do comer noturno, evidenciando problemas de comportamento alimentar. Assim, a
questo da avaliao de resultados aps a cirurgia baritrica uma discusso que deve levar
em conta, entre outros fatores, os novos hbitos adquiridos em relao ao comportamento
alimentar dos operados (KRUSEMAN et al., 2010).
Para Furtado (2010) todos os procedimentos baritricos envolvem risco significativo
com problemas de m nutrio. Todavia, o referido autor relaciona o trabalho de preveno
em relao a essas deficincias com a realizao de uma seleo criteriosa dos candidatos
gastroplastia redutora. Alm disso, esses pacientes devem receber orientao educativa
durante a preparao para a cirurgia, assim como acompanhamento multidisciplinar aps a
interveno para a reduo do estmago.
Segundo estudo de Peacock e Zizzi (2011), sobre aspectos da mudana de
comportamento dos pacientes, aps a realizao da cirurgia baritrica, so numerosos os
aconselhamentos sobre dietas nutricionais. Os autores concluram que o acompanhamento
psicolgico e comportamental, alm de introduzir conceitos educativos para evitar o reganho
de peso, deve enfatizar a prtica de atividades fsicas e sua manuteno de forma regular e
contnua.
O atendimento ps-operatrio pela equipe multidisciplinar recebe destaque tambm no
trabalho de Wolfe e Terry (2006), em pesquisas sobre as expectativas e os resultados obtidos
pelos pacientes que optaram pela cirurgia gstrica do tipo bypass. Concluram que o

34

atendimento ps-cirrgico deve ser aprimorado em funo do impacto causado pelo


tratamento cirrgico.
Entre os pacientes que realizaram a cirurgia baritrica predomina o desejo intenso de
se submeter cirurgia plstica corretora, em funo do desconforto fsico e psicossocial
causado pela flacidez da pele. Segundo Van der Beek, Van der Molen e Van Ramshorst
(2011), a estabilizao do peso desejado deve ser mantida dentro de um perodo de trs meses,
pelo menos, antes da realizao da cirurgia plstica corretora. Sarwer e Fabricatore (2008)
assinalam que a popularidade que a cirurgia baritrica vem obtendo faz aumentar a demanda
pela realizao da cirurgia plstica corretiva. Ambos os autores concluem sobre a necessidade
de acompanhamento psicolgico e educativo por equipe multidisciplinar.
A estabilizao da perda de peso, aps a realizao da cirurgia baritrica, ocorre dentro
de um perodo entre 18 e 24 meses (THONNEY et al., 2010; CHRISTOU, LOOK,
MACLEAN, 2006; WOODWARD, 2001; PORIES et al.,1995).
Importantes indicadores, para a realizao de investigao cientfica sobre a questo
da adaptao psicossocial de pessoas que optaram pelo tratamento cirrgico da obesidade
mrbida em longo prazo, so os nveis de coping e de habilidade social, bem como os fatores
de coping e de habilidade social, envolvidos na capacidade de enfrentamento e de formao
de vnculos, diante das novas situaes apresentadas pela vida.
As demandas decorrentes da modificao fisiolgica a que se submeteram, em funo
das dietas programadas com reduzido volume de energia calrica e da exigncia da prtica
constante de exerccios fsicos, podem, em longo prazo, servir de fontes de stress para a
crescente populao de pessoas que optaram pelo tratamento cirrgico da obesidade mrbida.
Segundo Lazarus (2006), nas duas ltimas dcadas o estudo sobre stress nas relaes
familiares, bem como no trabalho, tem despertado o interesse da psicologia clnica, assim
como da psicologia social, no sentido de que o meio ambiente produz estmulos estressantes,
cujas reaes adaptativas esto diretamente relacionadas personalidade da pessoa.
Atualmente, a convivncia com o stress, por vrias razes, tornou-se uma
caracterstica comum na vida da maioria das pessoas, principalmente daquelas que habitam os
grandes centros urbanos. Viver sob a exposio a altos nveis de stress vem a ser
simplesmente uma condio da vida moderna civilizada, segundo Woodward (2001, p. 126),
para quem stress qualquer ao ou situao que submete uma pessoa a exigncias fsicas
ou psicolgicas especiais, modificando seu equilbrio individual.
De acordo com Vasconcellos (2007, p. 39), toda funo biolgica sofre influncia do
contexto emocional, sendo que nenhum fenmeno psicolgico acontece independentemente

35

dos sistemas nervoso e endcrino. O sistema lmbico, um dos principais ativadores das
reaes hipotalmicas, consiste em uma regio densa de neuro e imunopeptdios que
influenciam de maneira relevante as emoes, de uma forma dialtica, uma vez que exercem
influncia ao mesmo tempo em que so influenciados por elas (VASCONCELLOS, 2007, p.
46).
Segundo Woodward (2001), quando em uma a situao interpessoal o indivduo que
se encontra exposto a uma fonte de stress responde, previsivelmente, de trs maneiras
diferentes: ignora o inimigo (stress) tentando lidar com isso sem procurar atac-lo; reage
lutando; ou foge da situao sem tentar lidar com ela, sem procurar destru-la. Essas possveis
maneiras de responder ao stress psicolgico mostram a ligao entre respostas adaptativas e
defensivas que distinguem as diferentes pessoas ou grupos de pessoas.
Diferentemente de Woodward (2001), para Holroyd e Lazarus (1986) a definio do
stress adquire seus contornos a partir da observao da pessoa e do meio ambiente, pois h
eventos que podem causar mobilizaes fisiolgicas, mas nem sempre resultam de stress,
ocasionando, por

exemplo,

ruptura cognitiva ou desorganizao

comportamental.

Considerando as interaes entre o meio ambiente e a individualidade, para Lazarus (1991)


stress e coping so conceitos que se encontram diretamente relacionados s emoes. Embora
apresentem diferentes caractersticas, algumas de ordem comportamental e outras fisiolgicas,
emoes so, sobretudo, de natureza psicolgica: encontram-se presentes e de forma integrada
com a cognio, a motivao, a adaptao e a atividade fisiolgica. Emoes positivas
conduzem naturalmente sade, enquanto as negativas esto intimamente ligadas doena
fsica e mental (LAZARUS, 1991).
O termo coping fortaleceu-se na rea da psicologia na dcada de 1960, quando
florescia nos Estados Unidos uma nova linha de pesquisa relacionada aos mecanismos de
defesa psicolgicos. At ento, era empregado informalmente pela literatura mdica e de
cincias sociais (PARKER; ENDLER, 1996). No Brasil o termo coping encontra-se traduzido
por enfrentamento, sendo ambas as formas de expresso aplicadas indistintamente
literatura cientfica.
Diferentes posies tericas e metodolgicas no estudo do coping fizeram com que os
pesquisadores, desde o incio do sculo passado, conceituassem o termo de acordo com
diferentes abordagens epistemolgicas. Holroyd e Lazarus (1986) conceituam coping levando
em conta os conflitos gerados pelas exigncias internas do indivduo em relao s demandas
do meio ambiente.
Segundo Antoniazzi, DellAglio e Bandeira (1998, p. 276),

36

[...] o modelo de Folkman e Lazarus (1980) envolve quatro conceitos


principais: (a) coping um processo ou uma interao que se d entre o
indivduo e o ambiente; (b) sua funo de administrao da situao
estressora, ao invs de controle ou domnio da mesma; (c) os processos de
coping pressupem a noo de avaliao, ou seja, como o fenmeno
percebido, interpretado e cognitivamente representado na mente do
indivduo; (d) o processo de coping constitui-se em uma mobilizao de
esforo, atravs da qual os indivduos empreendem esforos cognitivos e
comportamentais para administrar (reduzir, minimizar ou tolerar) as
demandas internas ou externas que surgem da sua interao com o ambiente.

Importante observar que o coping nem sempre atende demanda para que o stress seja
dominado totalmente. Porm, a pessoa poder lidar de forma mais adequada com determinada
situao e, assim, conseguir tolerar ou minimizar os efeitos deletrios de fontes estressoras
(LAZARUS, 2006). Trata-se de um processo que inclui motivao individual, atualiza
aspectos cognitivos e comportamentais, envolvendo emoes.
Parker e Endler (1996) identificaram duas dimenses de coping: coping focado no
problema, ou na ao, e coping focado na emoo. Para os autores, o coping focado no
problema ou na ao quando o indivduo modifica determinada situao causadora de
desconforto tomando uma iniciativa, uma atitude concreta. A dimenso do coping focado na
emoo envolve, praticamente, muito mais a reflexo do que a ao. A fim de deixar de sentir
como ameaa determinada situao que provoca ansiedade o indivduo encontra recursos
psquicos para reestruturar-se internamente, conseguindo enfrentar com sucesso aquela
situao, que deixa de conter um significado causador de desconforto.
Em sntese, o modo de perceber o estmulo de stress causado pelo meio ambiente
adquire um sentido diferente, criando, assim, condies suficientes para a adaptao
psicossocial. Como as caractersticas pessoais diferem, em aspectos que se referem
sensibilidade e vulnerabilidade diante dos eventos da vida, torna-se necessrio compreender
que, diante de uma mesma fonte de stress, diferentes respostas de coping podero ser
emitidas, dependendo de cada indivduo. De fato, cada pessoa faz sua prpria avaliao ou
appraisal, identificando as caractersticas bsicas de certos estmulos de acordo com a sua
interpretao individual, criando assim estratgias para poder compreender e lidar com
determinadas situaes (LAZARUS e FOLKMAN, 1984).
Segundo Holahan, Moos e Shaefer (1996, p. 25, traduo nossa),

coping um fator estabilizante que facilita a adaptao psicossocial do


indivduo frente a situaes que provocam stress; demanda esforos

37

cognitivos e comportamentais para reduzir ou eliminar condies


estressantes associadas ao distress emocional.

Esse tipo de conceituao descreve coping como sendo um processo em relao aos
determinantes primrios de respostas de coping, conforme duas abordagens: sob o ponto de
vista de disposio individual, no qual predominam fatores individuais na seleo dos
comportamentos de coping; e sob o ponto de vista contextual, em que as situaes transitrias
podem moldar a escolha das respostas de coping. So dois sistemas complementares que
integram fontes de stress resultantes dos acontecimentos sociais do dia a dia, de acordo com a
subjetividade de cada indivduo. Nos momentos de crise, a pessoa tem condies de avaliar os
riscos e, portanto, escolher alternativas para contornar ou resolver a situao de stress, a fim
de alcanar uma posio de bem-estar.
Conforme Porter e Stone (1996), a partir de 1980 um grande nmero de pesquisas
tem sido realizado para situar o papel desempenhado pelo coping como moderador potencial
da conexo sade-doena (p. 133, traduo nossa). A determinao do coping vai depender
do conceito adotado, havendo duas grandes abordagens a serem consideradas: coping como
um trao ou coping como um processo. Esses dois enfoques, aparentemente conflitantes, no
so mutuamente exclusivos, mas interagem concomitantemente para explicar as diferenas
individuais de coping e os resultados de condies estressantes (PORTER; STONE, 1996).
No perodo subsequente a uma doena, formas esquivas de coping, como negao ou
recusa, s vezes podem ser benficas. No entanto, em longo prazo, mostram-se prejudiciais
(HOLAHAN, MOOS e SHAEFER, 1996).
Trabalhando com os pacientes que optaram pelo tratamento cirrgico da obesidade
mrbida, a presente investigao dirigida no sentido de avaliar o nvel de coping e de
habilidade social, buscando os fatores de coping dos quais aqueles pacientes com os mais
altos nveis se utilizam, considerando sua intensidade e frequncia, a fim de conseguir lidar
com determinadas situaes que provocam o desconforto emocional ou fsico.
Indivduos que so capazes de sentir-se em conforto psicolgico, reagindo ao stress
enquanto encontram-se na fase de alarme ou de resistncia, certamente constroem ampla
variedade de estratgias que faro com que desenvolvam alto nvel de coping. Saber lidar com
situaes desagradveis, ou que de qualquer maneira incomodam, vem a ser indicativo de alto
nvel de coping e, portanto, domnio adequado da condio de stress. A recproca

38

verdadeira, pois um baixo nvel de coping expressa alta situao de stress, segundo
Vasconcellos (2009) (informao verbal)3.
De qualquer maneira, para poder lidar com situaes estressantes importante o
indivduo ter conscincia de que existe, realmente, algum problema. Pois, embora no seja
possvel escapar de todas as fontes geradoras de stress, possvel minimizar os seus efeitos
deletrios (WOODWARD, 2001).
Nesse sentido buscou-se refinar a escuta psicolgica como representao subjetiva do
cotidiano das pessoas por meio da entrevista semidirigida. Desenvolveu-se, para tanto,
instrumento baseado no mtodo do Discurso do Sujeito Coletivo, semelhana da proposta de
Lefvre e Lefvre (2006), que aplicaram o referido procedimento para estudar a opinio de
pessoas de forma a isent-las de valores aportados por intermedirios na comunicao.
A pesquisa da literatura mostrou-se controversa tanto no cenrio internacional como
brasileiro, remetendo avaliao psicolgica do pr-operatrio e de populaes operadas para
tratamento da obesidade mrbida.
Quanto aplicao do questionrio voltado para se desenvolver conhecimento por
meio do Discurso do Sujeito Coletivo no se localizou publicao concernente obesidade
mrbida. importante notar que na abordagem de aspectos relacionados qualidade de vida,
tem sido prtica corrente a aplicao de questionrios que, frequentemente, incluem as
manifestaes psicossociais. Em pesquisa sobre aspectos da personalidade de pacientes
submetidos ao tratamento do cncer de reto, a autora da presente pesquisa se familiarizou com
o emprego de entrevistas semidirigidas como instrumento de pesquisa (CAMARGO, 2005).
No acompanhamento psicolgico aps o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, a
imagem corporal delineia-se como uma questo relevante no estudo da adaptao psicossocial
em longo prazo. A acentuada perda de peso provoca transformaes no volume do corpo,
podendo causar flacidez nos componentes do tegumento cutneo, trazendo a necessidade da
realizao de correo plstica, s vezes atravs de mais de uma interveno cirrgica.
Deve ser destacada a importncia do acompanhamento emocional no perodo pscirrgico, em funo das mudanas percebidas na autoimagem provocada pela introduo de
um novo conceito sobre si mesmo e formao de uma nova imagem corporal (GLEISER;
CANDEMIL, 2006, p. 192). Segundo Campana e Tavares (2007), a imagem corporal no se
desenvolve dentro de um processo linear. O indivduo com dificuldades na representao

Informao verbal do Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos, anotaes em aula da disciplina Dimenses
Patolgicas do Stress nas Diversas Esferas Sociais Contemporneas, ministrada no Curso de Ps-Graduao em
Psicologia Social, em 09/09/2009.

39

mental do prprio corpo poder ressignificar suas sensaes corporais e sua identidade
corporal por meio de atividades artsticas, trabalhos corporais, terapia corporal e psicoterapia.
Embora com limitaes, o material bibliogrfico cientfico aqui apresentado navega
pelas interfaces do trabalho da equipe multidisciplinar, ilustrando, de forma abrangente, as
vertentes de pensamentos que convergem para o aprofundamento dos conhecimentos
relacionados questo da adaptao psicossocial, em longo prazo, das pessoas que optaram e
foram submetidas ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida.

40

4 MTODO
4.1 CASUSTICA
As buscas realizadas no banco de dados da Clnica Cirrgica da Obesidade,
disponibilizado pelo Dr. Sizenando Ernesto de Lima Junior, diretor do Ncleo
Multidisciplinar de Obesidade Mrbida do Conjunto Hospitalar do Mandaqui (ANEXOS A e
B), com cerca de 1.500 pacientes cadastrados, mostraram 385 pacientes que preenchiam o
requisito de tempo mnimo aps a realizao da cirurgia baritrica, fixado em quatro anos.
Os vrios contatos, de forma aleatria, por meio de ligao telefnica, resultaram em
75 pessoas, de ambos os sexos, que atenderam solicitao da secretria do servio,
responsvel pela aproximao com os pacientes para participar da presente pesquisa. Esse
grupo apresentou os requisitos necessrios e suficientes para sua incluso no presente
trabalho.
O traado do perfil sociodemogrfico das pessoas atendidas no Conjunto Hospitalar do
Mandaqui segue os mesmos parmetros descritos pelo IBGE (2009) para a avaliao do perfil
sociodemogrfico de segmentos da populao da cidade de So Paulo que recorre ao
atendimento da rede pblica hospitalar do Sistema nico de Sade.

4.1.1 Critrios de Seleo

Indivduos de ambos os gneros, com idade a partir de 22 anos, que preencheram os


requisitos de idade mnima e de tempo decorrido de quatro anos, no mnimo, aps a realizao
da cirurgia baritrica.
Pacientes operados para a reduo do estmago a partir de 1998, ano em que tiveram
incio as cirurgias para a reduo do estmago no Conjunto Hospitalar do Mandaqui, no Setor
de Clnica Cirrgica da Obesidade, devidamente cadastrados no banco de dados da
instituio.
Pacientes contatados aleatoriamente, por telefone, pela secretria administrativa do
Setor de Clnica Cirrgica da Obesidade para participar da pesquisa sobre adaptao
psicossocial, e que com isso assim concordaram.
Todos os voluntrios, aps a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) e esclarecimento de alguma dvida, concordaram em assinar o referido documento

41

(ANEXO C). Seriam excludos os pacientes que no concordassem em assinar o TCLE ou


que no conseguissem completar algum dos instrumentos aplicados ou, ainda, que
apresentassem algum tipo de rebaixamento cognitivo que os impossibilitasse de responder s
questes propostas.

4.1.2 Dados Demogrficos


Todos os indivduos includos na presente pesquisa foram submetidos entrevista
clnica, aps a concordncia e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), tendo sido anotados seus dados demogrficos e clnicos. Dentre esses, para efeito da
presente investigao, foram considerados: gnero, idade, altura da pessoa, data em que foi
realizada a cirurgia baritrica e data da entrevista, peso corporal na data da cirurgia baritrica
e na data da entrevista, ndice de Massa Corprea na data da cirurgia para tratamento da
obesidade e na data da entrevista, antecedentes familiares de obesidade e grau de
escolaridade.
O clculo do IMC resultou da equao: peso/altura, levando em considerao o peso
em quilos, cujo valor foi dividido pelo valor do quadrado da altura em metro. A obteno do
valor do IMC na data da operao baseou-se nos dados constantes da observao clnica do
indivduo na poca da sua internao para submeter-se ao procedimento cirrgico. O IMC
referente data da entrevista foi estabelecido mediante o tratamento aritmtico dos
respectivos dados demogrficos na referida data.

4.2 INSTRUMENTOS
Foram empregados para avaliao da adaptao psicossocial ps-operatria os
seguintes instrumentos, aplicados pela autora, na sede do Ncleo Multidisciplinar de
Obesidade Mrbida do Conjunto Hospitalar do Mandaqui:
Teste SCOPE-Coping Stress and coping perception.
Entrevista Mtodo do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC).
Escala de Silhuetas Humanas de Stunkard (Silhouette Matching Test SMT).

42

4.2.1 Teste SCOPE-Coping


Este teste foi desenvolvido por Vasconcellos e Brengelmann (1985, 2000), validado
no Brasil por Vasconcellos (2000)4. Sua aplicao teve como objetivo avaliar o nvel de
coping e habilidade social dos indivduos, e proceder-se aferio dos fatores de coping e de
habilidade social utilizados com mais frequncia e intensidade pelos entrevistados
selecionados.
O referido instrumento apresenta 44 itens que configuram situaes circunstanciais do
cotidiano das pessoas, com a finalidade de avaliar o nvel de coping e de habilidade social,
bem como de estabelecer o ranking dos fatores de coping e de habilidade social dos
indivduos, conforme as respostas dadas aos itens propostos.
O contedo desses itens refere-se aos 12 fatores de coping (Tabela 1) e 10 fatores de
habilidade social (Tabela 2), que foram apresentados aos entrevistados em diferentes
enunciados, a cada dois itens propostos.

Informao verbal do Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos, anotaes em aula da disciplina Dimenses
Patolgicas do Stress nas Diversas Esferas Sociais Contemporneas, ministrada no Curso de Ps-Graduao em
Psicologia Social, no dia 04/11/2009.

43
Tabela 1 Relao dos 12 Fatores de coping
Capacidade de deciso
Capacidade de relaxamento
Domnio de vida
Responsabilidade
Liberdade de ao
Autodeterminao
Franqueza
Capacidade de resoluo de conflitos
Otimismo
Autocontrole
Planejamento
Suporte Social
Fonte: Instituto Paulista de Stress, Psicossomtica e
Psiconeuroimunologia IPSPP. So Paulo.

Tabela 2 - Relao dos 10 fatores de habilidade social


Sociabilidade
Iniciativa social
Facilidade de vincular-se
Habilidade Social
Segurana social
Ponderao
Capacidade de liderana
Tolerncia
Fascinao
Extroverso social
Fonte: Instituto Paulista de Stress, Psicossomtica e
Psiconeuroimunologia IPSPP. So Paulo.

Ao entrevistado solicita-se que responda de acordo com a frequncia com que


determinada situao acontece na sua prpria vida, isto : nunca (zero), raramente (1),
frequentemente (2) ou sempre (3).
Para o mesmo item deve ainda ser marcada a intensidade de energia investida naquela
situao, sobrepondo um sinal em uma linha horizontal com a medida de 10 centmetros.
Quando assinalada, a extremidade zero indica nenhuma intensidade (sem investimento de
energia) e a outra extremidade, 10, indica que o entrevistado sente aquela situao com muita
intensidade (alto investimento de energia).
Os dados gerados pelas respostas foram calculados de acordo com o mtodo
empregado, e pelo prprio autor5, utilizando-se de frmulas matemticas que trabalham com a

Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos.

44

frequncia, a intensidade e a presena6 das respostas, compreendidas em cada item, a fim de


determinar o nvel de coping e de habilidade social de cada entrevistado.
Os nveis de coping e habilidade social, referidos anteriormente, permitem a
construo dos rankings dos 12 fatores de coping e 10 fatores de habilidade social, em
frequncia e intensidade, de acordo com os recursos psicolgicos de enfrentamento de cada
indivduo, no que diz respeito sua adaptao psicossocial diante dos desafios oferecidos pelo
cotidiano.
Os valores de referncia, tanto para o nvel de coping, quanto para o nvel de
habilidade social, apresentam-se na sequncia de 1 a 9, sendo que o resultado com valor igual
a 1 designa o nvel mais baixo (Tabela 3).

Tabela 3 Valores de referncia dos nveis de coping e de habilidade social.


Nveis de coping e habilidade social
Nvel

Sigla

Situao

BI

Baixssimo

BA

Baixo

BM

Baixo-mdio

MB

Mdio-baixo

ME

Mdio

MA

Mdio alto

AB

Alto-baixo

AL

Alto

AI

Altssimo

Fonte: Instituto Paulista de Stress, Psicossomtica e Psiconeuroimunologia IPSPP


So Paulo.

Os indivduos com nvel de coping e de habilidade social com ndices 8 e 9, os nveis


alto e altssimo, foram selecionados, destacados da amostra total

recebendo o mesmo

tratamento metodolgico, com a finalidade de se calcular o ranking dos fatores de coping e de


habilidade social mais utilizados por eles.

Para as respostas de frequncia que indicam nunca (zero) so computados pesos diferentes.

45

4.2.2 Entrevista Mtodo do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC)


O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), mtodo de avaliao qualiquantitativo,
possibilita a reconstruo da estrutura subjacente ao discurso coletivo de uma populao
escolhida, para que as pessoas expressem suas ideias sobre um determinado tema (LEFVRE,
F.; LEFVRE, A., 2006).
Trata-se de uma proposta qualiquantitativa para as pesquisas de representao social,
como meio de expresso individual e, ao mesmo tempo, coletiva, sem a mediao do
metadiscurso do pesquisador. Desse modo, evita-se a transmutao da opinio em varivel
quantitativa, com o prejuzo de sua natureza essencialmente discursiva (LEFVRE, F.;
LEFVRE, A., 2006). Com a utilizao do programa de informtica QualiQuantiSoft,
verso 1.3c, build (2), desenvolvido na Faculdade de Sade Pblica da USP (LEFVRE, F.;
LEFVRE, A, [s.d.]), o aspecto qualitativo foi obtido por meio de ideias centrais extradas
das respostas dadas pelos sujeitos a cada questo proposta, as quais compem as expresses
chaves selecionadas para uma mesma categoria.
A ideia central a afirmao que permite traduzir a substncia do discurso produzido
pelo indivduo. As expresses chaves so transcries literais de partes dos depoimentos, as
quais fornecem a essncia do contedo discursivo.
Por meio do presente instrumento de pesquisa de opinio obteve-se a estruturao das
expresses pessoais dos indivduos operados, conservando a riqueza e o colorido das ideias
representativas do pensamento coletivo.
O questionrio de avaliao sobre a adaptao psicossocial, composto por nove
perguntas, foi desenvolvido pela autora da presente pesquisa com o propsito de perscrutar a
manifestao dos entrevistados sobre os eventos do cotidiano, dando lugar expresso
subjetiva sobre o perodo ps-operatrio da gastroplastia, em longo prazo.
As referidas questes foram elaboradas a partir da escuta clnica dos pacientes
operados anteriormente, que compareceram s reunies mensais disponibilizadas pela
equipe multidisciplinar, no Conjunto Hospitalar do Mandaqui, pelo Ncleo Paulista de
Obesidade , apresentando temas recorrentes que mereceram especial ateno.
Sentimentos de perda ou mesmo de aquisio foram revelados durante as entrevistas,
realizadas no decorrer da pesquisa, perpassando por assuntos que abrangem as mais diferentes
situaes de conflito ou de realizao pessoal.
As questes foram aplicadas pela pesquisadora, dirigindo-se aos pacientes da seguinte
maneira:

46

Por favor, voc poderia dar a sua opinio e explicar seu ponto de vista sobre as
frases e as perguntas que vou lhe apresentar?
P1. Comprar roupas: como ficou isso para voc depois da cirurgia?
P2. Preocupao com a aparncia fsica: fale sobre isso.
P3. O olhar das pessoas sobre voc depois da cirurgia.
P4. A vida em famlia aps a cirurgia.
P5. Hbito alimentar e prazer. O que voc acha disso?
P6. Qual a sua opinio e a opinio do seu mdico sobre o seu peso atual?
P7. Valeu pena fazer a cirurgia?
P8. O que se alterou em relao aos problemas na sua vida depois de eliminar peso?
P9. Voc acha que todos os que sofrem de obesidade mrbida devem ser operados?
Os depoimentos coletados empiricamente, relativos a cada uma das questes acima,
geraram as categorias derivadas das expresses chaves, dando origem aos discursos a fala
de cada sujeito na primeira pessoa do singular, segundo Lefvre, F. e Lefvre, A. (2010, p.
19) estruturados e produzidos de forma coletiva.
Dessa maneira foram construdos 41 discursos que sintetizaram o pensamento coletivo
sobre o cotidiano das pessoas que optaram pelo tratamento cirrgico da obesidade mrbida,
em longo prazo. Tratando-se de um instrumento qualiquantitativo, os resultados qualitativos
foram dispostos na sequncia das informaes sobre os dados estatsticos obtidos.

4.2.3 Escala de Silhuetas Humanas SMT (Silhouette Matching Task)


Dada a dificuldade da operacionalizao e o alto investimento financeiro relacionado
aplicao de instrumentos existentes, para medir a percepo da autoimagem foram
desenvolvidas as escalas de silhuetas. Visando substituir outros mtodos, tambm confiveis,
embora nem sempre prticos (tais como aqueles utilizados em estudos que usam raios de luz
ou imagens de vdeo ajustadas ao sujeito), as escalas tm sido frequentemente utilizadas como
instrumento de pesquisa, quando se trata de estudar grandes populaes (PETERSON;
ORTEGA-SMITH; THOLSTRUP, 2004).
Em geral, as escalas de silhuetas (no ingls silhouette matching task SMT)
empregam entre 5 e 12 silhuetas que representam formas antropomrficas, configuradas em
sequncia numerada, a partir daquela que representa a figura extremamente esguia (figura
nmero 1) at a final, representando a obesidade grave (figura nmero 12), em progresso

47

crescente, com base na relao das medidas entre a cintura e o quadril (GARDNER;
FRIEDMAN; JACKSON, 1998).
Proposta por Stunkard, Sorensen e Schlusinger (1983), tambm denominada Escala de
Figuras de Stunkard (SCAGLIUSI et al., 2006), a Escala de Silhuetas SMT foi validada no
Brasil por Scagliusi et al. (2006).
Assim, em relao imagem corporal, a avaliao da insatisfao feita por meio da
discrepncia entre o valor numrico da figura correspondente silhueta escolhida como a
atual (SA) pelo prprio indivduo, e aquele valor numrico da figura indicada por ele como
sua silhueta ideal (SI). Portanto, a diferena entre elas: (SA - SI).
Dessa forma, segundo Gardner, Friedman e Jackson (1998), quando o resultado da
diferena (SA - SI) for igual a zero, a pessoa encontra-se satisfeita e, portanto, identificada
com a sua imagem corporal. Quando, ao contrrio, for um nmero positivo ou negativo,
compreendido na faixa que varia de 11 a -11 caracteriza-se o ndice de discrepncia7, que
manifesta a representao da insatisfao do sujeito com a sua prpria imagem corporal.
A aplicao das escalas de silhuetas, alm de fornecer informaes sobre mudanas
consistentes no volume do corpo, encontra-se estreitamente relacionada s avaliaes de
natureza psicolgica sobre percepo corporal (PETERSON, ORTEGA-SMITH e
THOLSTRUP, 2004). Contudo, elas so passveis de crticas que apontam certas falhas
metodolgicas em relao a esse tipo de instrumento, por exemplo, pelo nmero das silhuetas
apresentadas que varia entre 5 e 12, pela falta de detalhes nas faces, espaamento entre as
silhuetas e, ainda, a apresentao de todas as figuras em uma nica folha de papel
(GARDNER, FRIEDMAN e JACKSON, 1998).
Por outro lado, como as formas de validao mostraram-se consistentes, seu uso
considerado adequado em populaes que apresentam transtornos alimentares (CAMPANA,
A.; CAMPANA, M.; TAVARES, 2009).
Na presente pesquisa foi utilizada a escala de silhuetas adaptada por Marsh e Roche
(1996), que exibe 12 figuras antropomrficas (ANEXO D).

4.3 PROCEDIMENTO DE AVALIAO PSICOSSOCIAL


As entrevistas foram realizadas individualmente, com data previamente marcada pela
funcionria do hospital, em sala que estivesse disponvel no ambulatrio de Cirurgia da

Grifo dos autores.

48

Obesidade. Devidamente informados, e de acordo com a leitura e esclarecimento do Termo de


Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) aprovado pela Comisso de tica do Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo (ANEXO E), com o respectivo parecer (ANEXO F)
dava-se incio aplicao do teste SCOPE-Coping.
Procedia-se leitura de cada item anotando-se, imediatamente, a resposta de
frequncia (de zero a trs) nos espaos correspondentes. Em relao intensidade, mostravase a linha horizontal, destacando-se os extremos como nenhuma intensidade e muita
intensidade, solicitando que o paciente apontasse, com o dedo indicador, o lugar que achava
mais apropriado para expressar a intensidade do seu sentimento em relao quela questo.
No local indicado, ento, marcava-se a referida distncia.
Em seguida, solicitava-se ao paciente que manifestasse a sua opinio sobre as questes
da entrevista semidirigida utilizando-se o instrumento qualiquantitativo Discurso do Sujeito
Coletivo , que era gravada e posteriormente transcrita exatamente da forma pela qual o
entrevistado havia se expressado.
Finalizando a aplicao dos instrumentos planejados, a Escala de Silhuetas de
Stunkard (SMT) era apresentada, solicitando-se ao paciente que apontasse a figura mais
parecida com a sua silhueta atual (SA), quando se via refletido no espelho. Em seguida pediase que, observando mais uma vez aquela mesma escala que lhe havia sido anteriormente
apresentada, apontasse a silhueta ideal (SI) para ele. As respostas eram imediatamente
anotadas.
Foi obtida, dessa maneira, a informao sobre a percepo do paciente em relao
sua imagem. Quando o resultado de (SA - SI) for um nmero diferente de zero, este indica a
insatisfao com a prpria imagem corporal. O resultado igual a zero, por sua vez, significa
que o entrevistado encontra-se satisfeito com sua autoimagem corporal.
Os resultados dos 3 instrumentos de avaliao sobre adaptao psicossocial foram
submetidos analise individual de todas as caractersticas psicolgicas abordadas para cada
sujeito da pesquisa, e de forma conjunta considerando-se a amostra total, assim como a
seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de habilidade social. Buscou-se,
dessa maneira, reconhecer a existncia, ou no, de concordncia entre o resultado dos trs
testes, respeitados os limites das suas abordagens tericas.
Nesse momento agradecia-se a participao do indivduo, perguntando se havia dvida
sobre alguma questo. Face sua negativa, dava-se por encerrada a entrevista e aplicao dos
testes. Caso o paciente manifestasse qualquer dvida a questo era retomada e as novas
consideraes do entrevistado eram anotadas.

49

4.4 TRATAMENTO ESTATSTICO

Com a utilizao do software estatstico IBM-SPSS, verso 19, foi criado o banco de
dados para a realizao das anlises estatsticas, em planilha eletrnica Microsoft Excel 2003.
Os dados foram analisados para amostra total e, em separado, para o grupo que
apresentou os mais altos nveis de coping e de habilidade social, de forma descritiva, por
meio das frequncias absoluta (n) e relativa (%). Foram consideradas as seguintes variveis
categricas: gnero, escolaridade, variao percentual da perda de peso entre a data da
cirurgia e a data da entrevista, antecedentes familiares, as nove questes da entrevista (P1 a
P9), a silhueta atual (SA), a silhueta ideal (SI) e a diferena de escolha entre elas (SA - SI).
As variveis quantitativas foram expressas pela mdia, desvio padro, valores
mnimos e mximos: idade, tempo decorrido aps a realizao da cirurgia baritrica, altura,
peso corpreo na data da realizao da cirurgia e na data da entrevista, valor do IMC na data
da realizao da gastroplastia e na data da entrevista, nvel de coping-frequncia, nvel de
coping-intensidade, nvel de coping-geral, nvel de habilidade social-frequncia, nvel de
habilidade social-intensidade e nvel da habilidade social-geral.
Para os escores da mensurao da Escala de Silhuetas de Stunkard (SMT), na
comparao das escolhas entre silhueta atual (SA) e silhueta ideal (SI), para o grupo que
apresentou os mais altos nveis de coping e habilidade social utilizou-se o grfico de
disperso, que mostra a correlao e a significncia entre as duas escolhas (SA e SI).
Para a avaliao global das variveis estudadas, assim como para o grupo que
apresentou os maiores nveis de coping e habilidade social, foram processadas matrizes de
correlao (teste bicaudal), adotando-se o nvel de significncia 5% (p 0,05) para as
hipteses de nulidade.

50

5 RESULTADOS
Os resultados obtidos com a utilizao dos trs instrumentos de pesquisa j descritos,
correlacionados com aqueles obtidos da evoluo clnica, quanto poca da interveno
cirrgica e a data da entrevista, deram origem criao um banco de dados composto por 35
variveis, as quais produziram 595 intercorrelaes.
A fim de ater-se circunscrio das fronteiras que delimitam os objetivos propostos na
presente tese, foram selecionadas 28 variveis, diretamente ligadas linha do raciocnio
clnico utilizado, para as respectivas anlises.
A considervel riqueza das demais correlaes contidas no referido banco de dados,
ora no utilizada, ser preservada para a realizao de trabalhos cientficos ulteriores que
possam vir a colaborar com as discusses nesta linha de pesquisa em psicologia da sade, no
mbito da psicologia social.
Foram destacadas as seguintes variveis:
Variveis sociodemogrficas:
1. Idade
2. Escolaridade
Variveis clnicas:
3. Tempo decorrido aps cirurgia baritrica
4. Altura
5. Peso na data da cirurgia
6. Peso na data da entrevista
7. Porcentagem da variao de peso entre as duas datas
8. IMC na data da cirurgia
9. IMC na data da entrevista
10. Antecedentes familiares de obesidade
Vriveis de coping e de habilidade social:
11. Coping-frequncia
12. Coping-intensidade
13. Coping-geral ndice global de coping
14. Habilidade social frequncia
15. Habilidade social intensidade
16. Habilidade social geral ndice global de habilidade social

51

Variveis psicossociais:
17. P1 Compra de roupas aps a realizao da CB.
18. P2 Preocupao com a aparncia fsica: como voc se sente?
19. P3 O olhar das pessoas sobre voc depois da CB.
20. P4 A vida em famlia aps a realizao da CB.
21. P5 Hbito alimentar e prazer: o que voc acha disso?
22. P6 Qual a sua opinio e a opinio do seu mdico sobre o seu peso atual?
23. P7 Valeu a pena fazer a cirurgia?
24. P8 O que se alterou em relao aos problemas na sua vida
depois de eliminar peso?
25. P9 Voc acha que todas as pessoas que sofrem de obesidade mrbida
devem ser operadas?
26. Escolha de silhueta atual (SA)
27. Escolha da silhueta ideal (SI)
28. Diferena entre as escolhas de silhuetas (SA - SI)

5.1 DETALHAMENTO DA AMOSTRA


5.1.1 Resultados Sociodemogrficos e Clnicos

A mdia de idade registrada entre os pacientes da amostra total (N=75) foi de 50 anos,
mnima de 26 e mxima de 76, com desvio padro de 11,35 (Grfico 1).

Grfico 1 Distribuio estatstica de idade

52

A amostra total (N=75) composta por 85,3% de pessoas do gnero feminino (N=64)
e 14,7% do gnero masculino (N=11) (Grfico 2).8

Grfico 2 - Distribuio percentual de gneros

No que diz respeito ao grau de escolaridade dos sujeitos que compem esta amostra
encontram-se 24% (N=18) com ensino fundamental incompleto. Em relao ao ensino
fundamental completo, temos 16% (N=12) dos entrevistados. Com ensino mdio incompleto
encontram-se 5,3% (N=4) e ainda com ensino mdio completo encontram-se 36% (N=27) das
pessoas.
Em relao ao ensino superior incompleto, encontram-se 8% (N=6) das pessoas. Essa
mesma porcentagem (8%) (N=6) verifica-se entre aqueles que completaram o ensino superior.
Apenas 2,7% (N=2) possuem ps-graduao (Tabela 4; Grfico 3). No foram encontrados

Segundo informao oral do Dr. Sizenando Ernesto de Lima Jr. em 22/04/2013, as gastroplastias com a
utilizao da tcnica de Capella realizadas 4063 cirurgias, entre 29 janeiro 1998 e 02 de maio de 2013, sendo
81,5% em pessoas do gnero feminino e 18,5% do gnero masculino.
Verificaram-se 06 tentativas de suicdios, com 02 bitos (0,15% em relao ao total das cirurgias realizadas).
Verificaram-se 18 bitos devido a intercorrncias (0,44% em relao ao total das cirurgias realizadas)
Afila de espera para a realizao da cirurgia baritrica para as pessoas inscritas no Conjunto Hospitalar do
Mandaqui, atualmente, de 8 anos (maio 2013).

53

dados referentes ao grau de escolaridade da populao brasileira correlacionados com o


nmero de pessoas portadoras de obesidade mrbida operadas para reduo do estmago.

Tabela 4 - Relao da frequncia e respectivo percentual do


grau de escolaridade.
Escolaridade

Fundamental incompleto

18

24,0

Ensino fundamental completo

12

16,0

5,3

27

36,0

Curso superior incompleto

8,0

Curso superior completo

8,0

Ps-graduao

2,7

75

100,0

Ensino mdio incompleto


Ensino mdio completo

Total
Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 3 Distribuio percentual do grau de escolaridade.

O tempo decorrido entre a data da realizao da cirurgia baritrica e a data da


entrevista foi em mdia de 6 anos e 3 meses, variando de 4 a 12 anosapresentou-se entre o
mnimo de 4 e mximo de 12 anos, com desvio padro de 2,18 (Grfico 4).

54

Grfico 4 Tempo decorrido em anos, aps a realizao da CB.

Em relao altura dos entrevistados, foi observada a mnima de 1,45m, mxima


1,82m, com a mdia de 1,64m e desvio padro de 0,08 (Grfico 5).

Grfico 5 Distribuio estatstica da altura.

A demonstrao comparativa de peso, entre a data da realizao da cirurgia e a data da


entrevista, mostrou diminuio nos valores do peso dos entrevistados de 141 kg para 90,8 kg,
em mdia, com a mnima de 90 kg para 60 kg, a mxima de 248,2 kg para 173,3 kg, em
mdia, com desvio padro de 30,3, o que corresponde aos dados da poca em que foi

55

realizada a cirurgia baritrica, e de 21,1, dados verificados na data da entrevista (Grfico 6).

Grfico 6 Demonstrao comparativa entre o valor do peso corpreo (kg) na data da realizao da CB e a data
da Entrevista.

A mdia percentual da perda de peso corpreo, entre a data da realizao da cirurgia e


a data da entrevista, para a amostra total (N=75), foi 35,12%, com mnima de 15,40%,
mxima de 57,60% e desvio padro de 10,40 (Tabela 5).
Tabela 5 Percentual da perda do peso corpreo.
Mnimo

Mximo

Mdia

Desvio padro

15,40

57,60

35,12

10,40

Fonte: amostra da pesquisa.

Houve reduo do ndice de Massa Corprea verificado entre a data da cirurgia e a


data da entrevista. Na data da cirurgia o IMC foi, no mnimo, de 34,30, com mximo de
80,10, mdia de 52,74 e desvio padro de 9,60. Na data da realizao da entrevista verificouse o mnimo de 20,3, mximo de 55,9, com mdia de 33,84 e desvio padro 6,50 (Grfico 7).

56

Grfico7 Demonstrao comparativa entre o valor do IMC na data da realizao da CB e a data da Entrevista.

Entre os entrevistados da presente amostra, 56 pessoas (75%) referiram possuir


antecedentes familiares de obesidade, enquanto 19 pessoas (25%) relataram no possurem
esses antecedentes (Grfico 8).

Grfico 8 Antecedentes familiares de obesidade.

57

5.1.2 Resultados de Coping e Habilidade Social


Para a anlise dos nveis de coping e de habilidade social empregou-se o mtodo
proposto por Vasconcellos e Brengelmann (1985, 2000). Os resultados obtidos em relao a
esses nveis que consideram frequncia e intensidade em um nico dado numrico ,
conforme a Tabela 3, apresentaram variao dos valores de referncia entre 5 e 9, revelando
graus mdios e altos de capacidade adaptativa. Nveis baixos e mdio-baixos de coping e de
habilidade social, com valores de referncia entre 1 e 4, no foram verificados (Tabela 6).
Tabela 6 - Nvel geral de coping e de habilidade social, considerando-se frequncia e
intensidade
Resultados de nvel de coping e habilidade social
Sujeito

Nvel coping

Nvel hab. soc.

Freq.
8

Int.
7

Geral
7

Freq.
7

Int.
6

Geral
6

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

4
8
25
Tabela 6 - Nvel geral de c
continua p. seguinte

58

Resultados de nvel de coping e habilidade social


Sujeito

Nvel coping

Nvel hab. soc.

Freq.

Int.

Geral

Freq.

Int.

Geral

26

27

28

29

30
31

9
8

8
8

7
7

8
7

9
7

8
7

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

continua p. seguinte

59

Resultados de nvel de coping e habilidade social


Sujeito

Nvel coping

Nvel hab. soc.

61

Freq.
5

Int.
8

Geral
7

Freq.
4

Int.
8

Geral
7

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

Fonte: processamento de dados da amostra da pesquisa fornecidos pelo Inst. Paulista de Stress,
Psicossomtica e Psiconeuroimunologia IPSPP - S. Paulo.

Nvel de coping-frequncia

Considerando-se a frequncia de enfrentamento sobre as questes do dia a dia para a


amostra total, foi obtido o nvel mnimo de 4 e o mximo de 9, com mdia de 7,25 e desvio
padro de 1,44 (Grfico 9 ).

Grfico 9 Nvel de coping em relao frequncia.

60

Nvel de coping-intensidade

Considerando-se a intensidade de energia investida no enfrentamento, para a amostra


total, foi obtido o nvel de coping com valores entre o mnimo de 5 e mximo de 9, com
mdia de 7,85 e desvio padro de 0,80 (Grfico 10).

Grfico 10 Nvel de coping em relao intensidade.

Considerando-se o nvel de coping-geral, isto , o conjunto formado pela frequncia e


intensidade com que os entrevistados enfrentam as questes do dia a dia, para a amostra total,
observa-se o nvel mnimo de 5 e o mximo de 9, com mdia de 7,15 e desvio padro de 0,71
(Grfico 11).

Grfico 11 Nvel de coping-geral (frequncia e intensidade).

61

Na avaliao do nvel de habilidade social, em relao frequncia, foram obtidos


resultados entre mnimo de 3 e mximo de 9, com mdia de 7,35 e desvio padro de 1,52
(Grfico 12).

Grfico 12 Nvel de habilidade social em relao frequncia.

Em relao intensidade, o nvel de habilidade social apresentou o valor mnimo de 5


e mximo de 9, com mdia de 7,85 e desvio padro de 0,78 (Grfico 13).

Grfico 13 Nvel de habilidade social-intensidade.

Ao considerar-se em conjunto a frequncia e a intensidade, o nvel de habilidade


social geral apresentou o valor mnimo de 5 e o mximo de 9, com mdia de 7,15 e desvio
padro de 0,77 (Grfico 14).

62

Grfico 14 Nvel de habilidade social geral (frequncia e intensidade).

5.1.3 Resultados da Entrevista Discurso do Sujeito Coletivo (DSC)

Os dados obtidos na entrevista semidirigida composta por nove questes, cujas


respostas foram categorizadas pela anlise do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), deram
origem aos discursos com os seguintes resultados, tanto quantitativos como qualitativos:
Pergunta 1 Comprar roupas: como ficou isso para voc depois da cirurgia?
Em relao amostra total, as anlises das respostas possibilitaram a composio de
cinco categorias (de A a E), conforme Tabela 7 e Grfico 15.

63

Tabela 7 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P1.
Categorias

A - Ficou maravilhoso, sente-se realizada(o).

50

66,67

13

17,33

discriminao.

12,00

D - No compra nada.

2,67

E No mudou nada.

1,33

75

100,00

B - Ainda tem alguma dificuldade para


comprar roupas.
C - Livrou-se do preconceito e da

Total
Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 15 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P1.

A pergunta P1 procura conhecer aspectos do intrarrelacionamento pessoal e do interrelacionamento familiar e social no que diz respeito autonomia e insero social,
associando-os questo das representaes psicolgicas que envolvem a escolha do vesturio.
Os resultados observados nas respostas da pergunta P1 encontram-se ligados ao
processo de coping pela ao, pois mostraram 50 pessoas (66,67%) jubilosas, que adquiriram
poder de deciso sobre seu prprio vesturio: examinam vitrines, escolhem modelos, entram e
saem de lojas com satisfao pelo desejo realizado, por manterem-se no anonimato em meio
multido e no mais ser um ponto de referncia humilhante. Em nmero menor, 13 pessoas
(17,33%) observaram que, aps a realizao da CB, em longo prazo, ainda encontravam

64

alguma dificuldade em comprar roupas. Diferentemente do passado, quando padeceram com a


discriminao social, ao trajar modelos de roupas amplas, capazes de cobrir o corpo
avantajado, 9 dos entrevistados (12%) referiram no mais sentir vergonha e humilhao,
causadas anteriormente realizao da CB, quando exibiam silhueta corprea considerada em
desacordo com os padres estticos e culturais. Os entrevistados que relataram no comprar
roupas, ou que no sentiram diferena nesse aspecto, aps a gastroplastia foram 3 (4%) da
amostra estudada.
Os resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P1,
que expresso os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular, so os
seguintes:
Categoria A: Ficou maravilhoso, sente-se realizada(o).
Nossa!!! Melhorou muito, muito! Isso maravilhoso. Comprar roupas nas lojas
um dos maiores prazeres que a gente tem. gratificante, levanta a autoestima.
uma terapia gostosa: eu adoro sair, sou muito vaidosa, gosto de me vestir e o meu
maior prazer, hoje, entrar numa loja e encontrar coisas diferentes, roupas que
servem em mim.
Antes da cirurgia tinha vergonha, receio de entrar na loja, sentia uma
insegurana total. Tinha que ser s em loja de shopping que vende tamanho
grande. Quando ia numa loja normal, eu nem entrava. Logo a vendedora vinha
dizendo que roupa para mim no tinha. No tinha nada do meu tamanho. Nada
cabia em mim, nada servia em mim, nada caia bem. Agora mudou tudo: qualquer
coisa veste bem e posso at escolher o modelo.
... Procurar roupa em loja de tamanhos grandes derruba muito a gente, porque a
roupa muito cara e a gente tratada como se fosse lixo. Mas tem muita coisa
que derruba o obeso: transporte, bar, banheiro, provador de roupa, tudo!
Hoje meu problema no mais entrar na roupa, o problema dinheiro, n?

Categoria B: Ainda tem alguma dificuldade para comprar roupas.


Atualmente no to difcil. Sou uma pessoa grande. Vou comprar roupa aonde
encontro. Camiseta eu compro, porm, calas ainda no.
Em certas lojas especficas ainda tenho facilidade para encontrar roupas, porque
uso um tamanho um pouco maior do que o tamanho padro, mas eu me sinto gorda,
ainda...
At uns tempos atrs eu comprava roupa normal, pelo nmero 46 e tudo, mas, de
seis meses pr c, estou encontrando dificuldades. Estou deprimida demais por
estar engordando depois da cirurgia, mas acho que porque estou enfrentando
problemas de relacionamento com a chefia no meu trabalho.

65

Ento, para mim est bom, mas no est timo! Ainda no consigo comprar em
qualquer loja. Ainda encontro barreiras. Eles fazem os modelos de rua para pessoas
magras. Se chego numa loja, e estou usando 44, o 44 no me serve, 46 no tem, vou
para o 48! Da fico com a impresso de que estou obesa... complicado isso. Ento
a gente diz: "Nossa, emagreci com tanto sacrifcio e ainda estou usando roupa de
gordo!
Fiquei muito tempo obesa, ento tem horas que tenho tendncia de ir pelos
nmeros maiores, mas pelo tamanho no tenho mais problema.

Categoria C: Livrou-se do preconceito e da discriminao.


J sofri muito. Para voc ter uma ideia, no precisava nem entrar na loja. S de
chegar na porta, j me perguntavam: " para voc ou para uma amiga?" Quebrei
muito pau, sou encrenqueira, mas mandei chamar o gerente muitas vezes. Me sentia
injustiada. No porque era gorda que eu no podia entrar naquela loja!
Um dia a moa disse para mim na porta: "Eu no tenho roupa tamanho gigante."
Respondi: "No era para mim, era para presente.
Acho que os comerciantes preferem mais os magrinhos que os gordinhos. Eu
entrava numa loja e somente encontrava roupas fininhas, tudo para gente magrinha,
sendo que s vezes no conseguia nem comprar roupa, mesmo depois de andar pela
cidade inteira.
Graas a Deus agora ficou bom... At que enfim, pois me dava vergonha. Me sentia
humilhada, no tinha mais coragem de comprar alguma roupa.
Agora ficou dez! Sinto uma grande diferena, fiquei livre disso tudo!

Categoria D: No compra nada.


No compro, acho que tenho algum problema, porque eu no gasto, no compro as
coisas... No compro roupas, eu mesma costuro pra mim.

Categoria E: No mudou nada.


Nunca tive problemas psicolgicos com a obesidade! Sempre achei gostoso comprar
roupas. Na praia j usava at biquni... Gosto de provar uma roupa quando vejo na
vitrine. Eu fui engordando e nunca liguei para o fato de engordar.
Sempre fui assim, nem quando era gorda, nem antes e nem depois [da cirurgia]!

Pergunta 2 Preocupao com a aparncia fsica: como voc se sente?


As anlises das respostas possibilitaram a composio de trs categorias (de A a C),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 8 e no Grfico 16.

66

Tabela 8 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P2.
Categorias
N
%
A - Presena de frustrao em relao aparncia fsica.

33

44,00

B - Preocupa-se com a aparncia fsica.

27

36,00

C - No se preocupa com a aparncia fsica.

15

20,00

Total

75

100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 16 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P2.

A pergunta P2 relaciona-se diretamente com os cuidados com a aparncia pessoal,


autoestima e disposio interna da pessoa diante de um elemento do mundo social. O discurso
de 33 entrevistados (44%) revelou frustrao causada pelo tempo de espera, longo e
desanimador, com vistas realizao da cirurgia plstica corretiva; descontentamento em
virtude do peso corpreo, que voltou a aumentar; e desencanto pela perda de sinais marcantes
de feminilidade, apagados pelas rugas e pela flacidez da pele.
Em outra categoria de respostas, 27 (36%), pessoas, entre mulheres e homens
entrevistados nesta amostra, consideraram-se vaidosas e interessadas na aparncia pessoal.
Entre as mulheres houve referncias ao prazer em usar maquiagem e se vestir com modelos
mais ajustados ao corpo aps a realizao da CB. Foram 15 (20%) as pessoas que referiram
no se preocupar com a aparncia fsica, cujo discurso coletivo sugere certa dificuldade de
adaptao. Resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P2,
que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular, so os
seguintes:

67

Categoria A: Presena de frustrao em relao aparncia fsica em funo do desejo de


realizao da cirurgia plstica, do reganho de peso e, ainda, resultante do aspecto de alguma
parte do corpo que no lhe agrada.
De vez em quando me preocupo com aparncia por que vejo que tem muita pele
sobrando aqui. Depois que comecei a engordar novamente, j nem chego mais perto
do espelho. Pelo fato de ter voltado a ganhar peso, j no estava mais to
preocupada com a aparncia. Isso me entristece hoje depois que engordei quase
30 quilos porque estou perdendo a qualidade de vida, nunca mais cuidei de mim e
acabei ficando relaxada...
Como nunca fui uma menina magra, nunca tive esse ponto de me ver gorda, depois
magra, depois gorda novamente. Sempre fui uma gorda convicta, sempre dancei, fiz
ginstica, bal e eu era a nica gorda da academia que fazia spacato completo.
Agora estou me achando um pouco envelhecida, pois, por causa do meu rosto,
algumas pessoas j me chamam de idosa. No gosto tambm dos meus seios: tenho
o maior complexo! Tenho hrnia, mas no fiz plstica ainda. Quero tirar a hrnia e
fazer a plstica da barriga.
Depois da cirurgia eu gostava de ficar me olhando no espelho, querendo ficar
magra, pois dava para perceber que eu estava enxugando bastante. Mas agora,
anos depois, quando penso no meu fsico, logo fico deprimida...
Era melhor ter ficado obesa do que ficar do jeito que estou agora, porque no tenho
coragem nem de vestir um short. E isso me aborrece demais. Acho que eu ficaria
melhor se pudesse fazer cirurgia plstica, pelo menos no abdome, para no ficar
assim, com as peles penduradas tambm no brao, nas pernas...
So algumas coisas que me incomodam, mas no s por vaidade. Parece que
estou vivendo um sonho que ainda no foi realizado...

Categoria B: Preocupa-se com a aparncia fsica.


Sim, me preocupo sim, todos os dias! Antes eu no tinha vaidade nenhuma, era
depressiva, no me pintava, no passava maquiagem. Usava roupas com elstico,
aquelas coisas horrorosas, ento no tinha nem o que me arrumar. Hoje em dia
no, procuro fazer uma saia mais bonitinha para ficar bem no meu corpo. Passei a
me cuidar na aparncia, nas roupas, em tudo!
J fiz as plsticas na barriga e nas coxas; tenho usado cremes, gosto de estar
sempre perfumada. Tanto assim que minha filha fala que me pinto at para ir ao
mdico, porque no saio de casa sem uma sombra e um batom.
Depois da cirurgia a gente fica com autoestima melhor. Agora fiquei vaidosa:
comprei at um espelho grande para me ver por inteiro! Olho muito no espelho, mas
no fao comparao com ningum. Estar assim, na frente do espelho... to
gostoso! Minha aparncia est tima, me vejo como uma sereiazinha!

68

Hoje em dia penso na sade. Num primeiro momento, quando fiz a cirurgia, pensei
muito em esttica. Mas, atualmente, depois de oito anos, penso muito mais em
sade. Minha presso no sobe mais e estou conseguindo caminhar, porque, antes,
tinha muitas dores nas pernas. Isso, pra mim, uma vitria muito grande!
Depois que perdi peso passei a me admirar, independente de sequelas, porque vo
sobrando peles flcidas, essas coisas assim. Mas, a pesar disso, eu me sinto bem.
O que mudou completamente foi o meu interior, por dentro: passei a querer me
valorizar mais, porque agora a gente sabe que vai poder fazer tudo aquilo que era
limitado. Para mim, o mais importante a pessoa se aceitar e passar a se gostar do
jeito como ela !

Categoria C: No se preocupa com a aparncia fsica.


A aparncia fsica conta muito para a autoestima da gente, mas eu no penso muito
nisso, no. Quero viver o aqui e agora, quero melhorar, quero qualidade de vida!
S fiz essa cirurgia devido minha sade, porque me preocupo com o meu bemestar. No quero nem fazer cirurgia plstica. Acho que estou tima do jeito que
estou, pois no tenho a pretenso de ser uma top model. S que s vezes me acho
gorda, feia. Depende do dia: tem dia que me acho linda!!!
Quando eu era gorda me sentia muito bem tambm, mas fazia muito mal pra sade.
Agora estou vendo que posso andar bastante, que est tudo perfeito e que, quando
me olho, sei o que est feio e o que vai precisar ficar menos, para tentar
consertar.
No tenho vaidade, mesmo, pois, se tiver que comer um docinho, ah!, eu como
mesmo!

Pergunta 3 O olhar das pessoas sobre voc depois da realizao da cirurgia.


As anlises das respostas possibilitaram a composio de trs categorias (de A a C),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 9 e no Grfico 17 .

69

Tabela 9 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P3.
Categorias

A - Olham com
admirao/recebem elogios.

27

36,00

B - Olhares de curiosidade
e/ou inveja e/ou crtica.

26

34,67

C - Olham de modo
diferente/agora se sentem
socialmente
includas(os).

22

29,33

Total

75

100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 17 Percentual de cada categoria de respostas referentes pergunta P3.

A pergunta P3 investiga a percepo que o indivduo tem de si mesmo, o reflexo da


mudana de comportamento demonstrada pelos outros que o rodeiam e de que maneira esse
acontecimento pode repercutir na autoestima, refletindo na adaptao psicossocial. As
categorias de respostas em relao a essa questo(aparncia fsica) apresentaram pequena
variao percentual, sendo o denominador comum entre elas o sentimento de prazer. Entre os
entrevistados, 27 pessoas (36%) regozijaram-se por que se sentem admirados pelos outros, 26
(34,67%) foram criticadas pelos curiosos e invejosos e, ainda, 22 pessoas (29,55%) sentem-se
socialmente inclusas por que se entrosaram como pessoas comuns, em meio multido
outrora percebida como hostil. Resultados qualitativos referentes s categorizaes das

70

respostas pergunta P3, que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa
do singular, so os seguintes:
Categoria A: Olham com admirao, recebem elogios.
As pessoas agora me olham de um modo diferente. ... elas me olham assim, de um
modo para melhor!
Acho muito bom me olharem desse jeito, porque me sinto nas nuvens, fico feliz! Na
minha mente agora eu falo: "Como voc est gostosa! Como voc est bonita!"
Deito no sof, ponho msica gospel e fao minha orao para agradecer essas
coisas boas.
As pessoas ficam simplesmente admiradas, me elogiam e at j me perguntaram se,
agora que estou bem, vou querer trocar de marido... Achei graa e respondi que,
estando gordinha ou magrinha, quero ficar com esse marido mesmo!
Estou me sentindo muito bem, tenho boa aparncia e, principalmente, estou com
sade. Sei que muitas pessoas gostariam de operar o estmago, mas no tm
coragem por que uma cirurgia muito sria. Por isso mesmo, acho que hoje as
pessoas me veem como uma guerreira! Que vitria!

Categoria B: Olhares de curiosidade e/ou inveja e/ou crtica.


Depois da cirurgia, vizinhos do meu bairro e pessoas que me conheciam gorda, s
vezes passavam por mim, davam uma olhada e continuavam andando. Alguns,
porm, voltavam e perguntavam: Mas voc, mesmo? Nossa! Como voc est
diferente! Voc emagreceu... O que voc fez? Foi aquela cirurgia?
O olhar das pessoas conhecidas mudou por que emagreci muito rpido! Chegaram
a me perguntar se eu estava doente ou at se tinha aids, e isso me machucava muito.
Para ser sincera, tem muita gente que me olha at com inveja! Meu primo acha que
devo estar morrendo de anemia... Uma amiga disse que preferia quando eu era mais
gordinha! Acontece que isso me irrita profundamente, porque eles no sabem o que
eu sentia antes.
H tambm olhares negativos, cheios de crticas disfaradas. Hoje, algumas
pessoas chegam a me rejeitar no s pelo novo fsico, mas pela mudana de
personalidade que aconteceu comigo. Sei que uma mudana nem sempre agrada a
todos, e aqueles que no gostaram ficam me cobrando por ter sido operada. A gente
acaba ouvindo tanta cobrana que, s vezes, passa a se cobrar tambm!
A verdade que as opinies variam: falam que eu fiquei bonita, que fiquei melhor...
ou que eu fiquei muito enrugada, envelhecida. Mas pra mim no importa, o que
importa que estou bem! Eu me acho tima!

71

Categoria C: Olham de modo diferente/agora se sentem socialmente includas(os).


Depois da cirurgia as pessoas passaram a me ver de um modo diferente, at na
minha prpria famlia. Antes eu percebia um olhar de pena, mas agora me olham e
comentam que estou rejuvenescida.
Antes at as crianas davam risada de mim, eu tinha vergonha de comer em
aniversrio, na casa dos outros ou em restaurantes, porque sofria discriminao.
Na verdade as pessoas no gostam de obesos; algumas sentem at nojo de obesos!
J ouvi pessoas dizerem at que obeso fede...
Alguns me olhavam com piedade, outros como se no me vissem. O obeso pode ser
a melhor pessoa do mundo, mas, por ser gorda demais, parece que ningum a v.
Os outros olham, mas no a enxergam... Eu sentia falta das pessoas quererem se
aproximar, porque gosto de conversar, gosto de rir! Quantas coisas eu perdi por
causa da gordura, que me atrapalhou!
Os olhares mudaram, pois emagrecer faz a gente ficar bem, outra coisa! As
pessoas so mais sociveis agora e me olham de uma forma doce, gentil... Hoje eu
existo! Passaram a me tratar bem s por que no sou mais obesa...
Eu precisava de apoio moral enquanto era gorda, antes de fazer a cirurgia. Hoje
no preciso mais: j tenho a maior satisfao de passar irreconhecvel no meio da
multido. Deixei de ser um ponto de referncia e passei a ser uma pessoa comum!

Pergunta 4 A vida em famlia aps a realizao da cirurgia baritrica: fale sobre isso.
As anlises das respostas possibilitaram a composio de cinco categorias (de A a E),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 10 e no Grfico 18.

Tabela 10 - Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P4.


Categorias

A Melhora nos relacionamentos familiares.

34

45,33

B - Atitude pessoal positiva perante a famlia.

14

18,67

C - Mudana na dinmica familiar: cime, cobranas, sabotagem,


separao conjugal.

11

14,67

D - Influncia de novos hbitos alimentares na vida familiar.

10

13,33

E - Sentimentos de incompreenso, abandono e constrangimento


em relao aos familiares.

8,00

Total

75

100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

72

Grfico 18 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P4.

Em relao s possveis mudanas no desempenho do papel familiar, a pergunta P4


investiga a configurao do modo de enfrentamento do paciente aps a realizao da CB.
Hbitos alimentares comedidos, decorrentes de comportamentos de autocontrole em relao
aos cuidados com a manuteno do peso corpreo acabam refletindo-se na dinmica da
constelao familiar como um todo.
Foram observadas, nesta questo, as mudanas sentidas de forma positiva nos
relacionamentos familiares aps a realizao da CB nas categorizaes A por 34 pessoas
(45,33%), B, 14 pessoas (18,67%) e D, 10 pessoas (13,33%) por meio das referncias dos
entrevistados ao apoio recebido por parte da famlia. Perceberam mudana de atitude em
relao vontade prpria, que veio a romper com o paradigma anterior de submisso, quando
padeciam de obesidade mrbida, e sucesso na educao alimentar dos filhos, passando a
exercer influncia sobre a alimentao do marido. Nas categorizaes C e E
respectivamente, 11 (14,67%) e 6 pessoas (8%) foram observados sentimentos de cime,
cobranas emocionais e incompreenso e abandono por parte dos familiares.
Os resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P4,
que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular, so os
seguintes:
Categoria A: Melhora configurada nos relacionamentos familiares, apoio da famlia.
A qualidade de vida na minha casa mudou para melhor. Eu no conseguia
acompanhar os filhos para lugar nenhum. Hoje eles me chamam e eu digo:
"Vambora!" Estou correndo atrs do prejuzo. Em relao ao volume de comida,

73

depois da cirurgia, minha me falava brincando: "Neste ms gastamos menos do


que no ms passado."
Minha vida em famlia melhorou, meu marido gostou tanto do resultado que me deu
at um carro! Meu filho sente cimes, mas, mesmo assim, muito gratificante!
Minha filha se empolga!
Minha famlia sempre me apoiou em todo momento, desde a hora que operei at a
hora em que fiz as plsticas. Eles no permitiram que eu fizesse muito esforo a fim
de que pudesse me recuperar bem.
Hoje eles dizem: Me, a gente olha os vdeos das festas das crianas no tempo em
que voc era obesa, e compara como voc se encontra hoje, tem muita diferena!"
Mudou o modo como eles me enxergam, como eles me veem!
Quando engordei agora, desta vez, depois que passei por problemas pessoais, eles
esto me compreendendo, me colocando bem pra cima...
Eles admiram a coragem que eu tive de optar pela cirurgia, porque estou diferente
do que era antes. Em relao sade melhorei da diabetes e agora posso dizer que
estou bem!

Categoria B: Atitude pessoal positiva assumida perante a constelao familiar.


Como sempre fui muito positiva na vida, sirvo de referncia para a famlia em tudo!
Meus netos esto felizes, acham que estou mais carinhosa e, graas a Deus, parece
que ganhei mais pacincia...
Antes da cirurgia me sentia manipulada, controlada, at mesmo oprimida pelo meu
filho mais velho! Depois da cirurgia, no entanto, passei a no tolerar mais essa
situao, decidida a no aceitar ordens de quem eu tinha parido.
Fui capaz de romper com esse modo de vida quando entrou um homem na histria!
Juntei com esse homem e, embora meu filho no aceitasse, tomei a deciso em nome
de viver um pouco mais. Queria sentir-me amada e, assim, finalmente consegui me
manter em p!
O relacionamento com meu pai, que tem Alzheimer, e a mulher dele, que no regula
da cabea, tambm tomou outros rumos. Eles do muito trabalho, mas dei um jeito
para me afastar e poder cuidar um pouco de mim. Eu cuidava deles, s pensava
neles, j estava at me sentindo influenciada pela situao deles.
A cirurgia me ajudou muito, pude comear a trabalhar, porque antes s ficava em
casa! Foi isso que mudou toda a minha vida!

Categoria C: Mudana na dinmica familiar: presena de cime, cobranas, sabotagem,


separao conjugal.
Na famlia tive o maior apoio para fazer a cirurgia. Mas no decorrer do tempo meu
marido foi ficando ciumento, e minhas irms at deixaram de falar comigo. No era

74

mais como antes, quando somente eu era a mais gorda de todos! Quando elas viram
que eu tinha ficado como elas, a coisa mudou...
Na hora das refeies meu marido comia um prato enorme e queria, por toda a lei,
que eu comesse tambm. Comprava Coca-cola, chocolate, enfim, no me ajudava
em nada e eu acabava ficando deprimida por causa dele. Um dia partiu para cima
de mim... eu ca, bati no cho e me cortei. Ele j era ciumento, mas foi ficando cada
vez pior.
Tornou-se bem complicado lidar com isso. Houve uma mudana de papis na
famlia, sendo que ele no aguentou. Eu me adaptei bem com a nova mulher que me
tornei, mas ele no. E por isso mesmo fazia cobranas, dizendo que depois que fiz a
operao do estmago eu tinha virado uma Giselle Bunchen...
Quatro meses depois da cirurgia eu j tinha emagrecido 26 quilos, mas o casamento
chegou ao fim. Penso que o que ele amava mesmo era a minha obesidade!

Categoria D: Influncias dos novos hbitos alimentares na vida da famlia.


Quando eu era gorda todo mundo achava lindo e maravilhoso como eu comia muito
e participava das comemoraes com toda a famlia. Depois da cirurgia emagreci,
mas vinha sentindo dificuldade para manter o peso, justamente pelo fato de meu
marido comer bastante. Acabava me sentindo obrigada a acompanh-lo. Mas,
finalmente, consegui educar a alimentao de todo mundo, at do meu marido!
Mudou nossa vida em famlia. Eles veem que agora eu como menos, no fao nada
de especial para mim. Porm no d mais para comer de tudo, pois h certas
limitaes: tenho de comer o que consigo, em quantidades pequenas, mas eu como!
Em raras situaes, eles ficam me zoando. Quando anuncio que estou morrendo de
fome, coloco um pingo no prato e, daqui a pouco, j estou cheia, eles olham bem
para mim, veem que estou com a cara estranha e falam: "J vai vomitar!" Da eu
vou l e vomito. Mas se a comida estiver muito boa, volto para comer de novo, s
que eles continuam me zoando! Tenho para mim que essa zoada carinhosa
porque, se eu estiver comendo alm da conta, eles se preocupam comigo e ficam,
pegando no meu p, para eu parar de comer.

Categoria E: Sentimentos de incompreenso, abandono, constrangimento em relao aos


familiares.
No tive apoio de ningum. Nessa poca, minha me estava em Gois e meu marido era
completamente subjugado pelos seus pais. Vim para a cirurgia sozinha. Tomei o nibus, cheguei
aqui e entrei para a cirurgia com a presso altssima. Quando acabou a cirurgia, quem me
recebeu para me mandar para casa foram os seguranas, porque no tinha ningum da minha
famlia aqui...

75

J houve perodos em que entrei em depresso e pensei, at, em tirar a minha vida. Mas no vou
fazer isso porque meu filho, embora tenha muitos defeitos, muito bom para mim.

Pergunta 5 Hbito alimentar e prazer: o que voc acha disso?


As anlises das respostas possibilitaram a composio de quatro categorias (de A a D),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 11 e no Grfico 19.
Tabela 11 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P5.
Categorias

A - Sente prazer em comer, mesmo sendo pouca quantidade.

32

42,67

B - Considera o alimento somente uma necessidade.

17

22,67

C - Limitaes na alimentao: engasga, tem dumping, vomita ou,


ainda, usa o alimento como recompensa ou fuga.

16

21,33

D - No mais sente prazer em comer.

10

13,33

Total

75

100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 19 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P5.

A pergunta P5 procura investigar o posicionamento dos pacientes em relao aos


hbitos alimentares adquiridos aps a realizao da CB, frente possibilidade de voltar a
engordar, e ao reduzido volume de alimentos que conseguiam ingerir.

76

As respostas dos entrevistados que compem a categoria A, 32 pessoas (42,67%),


revelaram que sentem prazer em comer, mesmo sendo pouca a quantidade. Na categoria B, 17
pessoas (22,67%) foram categorizadas nas respostas das pessoas que consideraram o alimento
apenas uma necessidade, sendo que na categoria C, formada por 16 (21,33%), os pacientes
referiram limitaes como, por exemplo, engasgos, dumping9 ou vmitos. Na categoria D, 10
pessoas (13,33%) foram observadas entre aquelas que referiram no mais sentir prazer em
comer.
Os resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P5,
que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular, so os
seguintes:
Categoria A: Sente prazer em comer, mesmo sendo pouca a quantidade.
Gosto de cozinhar para a famlia e para os amigos e sempre senti prazer em comer!
Tenho at mais prazer do que antes, porque agora a gente come tudo o que quiser...
come-se at errado, sabendo que no aconselhvel comer doce. E acho divertido,
porque sei botar tudo para fora! J tiro de letra, j!
incrvel porque s entalo com comida saudvel, mas no com "besteira". Agora
estou tentando evitar cozinhar aquelas coisas que eu gostava muito de comer. Sabe
como ? A gente opera o estmago, mas no opera os olhos, n?
Quando vou a alguma festa observo tudo o que tem, mas escolho para comer s
aquilo que me agrada. A diferena que preciso comer devagarzinho e, se os outros
esto comendo gostoso e eu no me sentir bem, ento eu fico na minha para
deixar os outros vontade.
Hoje tenho o prazer de selecionar minha alimentao, porque prato pequeno
chique! Em relao comida, o que vale qualidade e no quantidade. Agora sei
comer direito e no preciso mais da nutricionista, porque eduquei meu estmago e
ensinei meus filhos o hbito de comer como se deve.
Na verdade, quando se faz a cirurgia de reduo do estmago acontece algo muito
incrvel dentro da boca da gente. No sei como, mas muda o paladar, que fica mais
aguado e, assim, d para definir bem os sabores. Ento, se voc tiver controle no
vai precisar ficar comendo s sopinha, e esse tipo de coisa.
Antes eu vivia para comer. Agora, eu como para viver. Mas no por que eu como
pouco que no vou mais ter prazer!

Mal-estar generalizado caracterizado por sudorese, tremor, nuseas e palpitaes, que ocorrem logo aps a
ingesto de alimentos, tais como doces e gorduras (REPETTO; RIZZOLLI, 2006).

77

Categoria B: Considera o alimento somente uma necessidade.


Logo depois da realizao da cirurgia eu tinha quase parado de comer. Agora
melhorei, mas ainda prefiro comer pouco para nunca mais voltar a engordar.
Antes da cirurgia, quando eu comia com exagero, me sentia deprimido, vomitava,
ficava revoltado, chorava, chegava a me cortar, tanto que ainda tenho at umas
marcas aqui. Cortava de raiva de mim!
Acho que agora me adaptei bem. S que estou enfrentando um problema srio:
meus dentes esto todos estourando na raiz! Vou ao dentista, ele faz a obturao,
mas o dente estoura de novo... Assim, no estou conseguindo mastigar de nenhum
dos lados. Eu como porque preciso comer, s isso mesmo!
Para falar a verdade, algumas coisas no se pode mais comer, mas, como a comida
necessidade, a gente no pode passar sem ela. Carne vermelha, pra mim, j era...
nem vou mais em churrascaria! Arroz, lasanha, doces, bolo de aniversrio, nada
disso me faz bem, pois se eu comer um pedacinho que seja, vou passar muito mal.
S me alimento bem com verdura.
Em festas eu no tenho vontade de comer nada, mas isso eu consigo levar numa
boa, j deixou de ser um sofrimento. Sou muito feliz com pouca comida porque no
vivo mais pr comer: agora eu como para viver!

Categoria C: Limitaes na alimentao: engasga, tem dumping, vomita ou, ainda, usa o
alimento como recompensa ou fuga dos problemas.
No passo vontade de nada, como de tudo, mas como pouquinho. Se estiver com
vontade de alguma coisa eu como, mas tenho certas limitaes. No d mais para
abusar, pois, se comer rpido, passo mal, sinto tremedeira, tenho dumping e at j
me entalou alguma coisa aqui, antes do estmago, que nem me lembro mais o que
foi. Quando isso me acontece, espero passar a sensao de mal-estar, vou l e como
novamente.
Acho que a que est a minha fuga dos problemas! Como por raiva, por dio,
como de tudo, tanto que tomei uma cervejinha, s de raiva... Tenho fome, meu
estmago no me permite, mas eu como mesmo assim. Nas festas belisco uma
coisinha aqui, outra coisinha ali, enfim, experimento de tudo! Mesmo que depois me
sinto mal, vou ao banheiro e...
Mas experimento de tudo! Sei que, se conseguir mastigar, vou conseguir comer.
Porm, se eu no mastigar muito, vou acabar vomitando.
Tenho que saber me comportar conforme a ocasio, mas, apesar disso tudo, acho
que d para levar uma vida normal!

78

Categoria D: No mais sente prazer em comer.


Embora ainda goste de comida, no sinto mais prazer nenhum, porque agora se
tornou mais uma questo de saber o que posso e o que no posso comer. J estou
acostumada assim, j me eduquei. Como pouco, somente aquilo que cabe no meu
estmago.
Depois que me operei, fiquei um ms fazendo dieta, continuei cozinhando para
todos, s que eu no consigo mais comer, porque tenho que ficar mais de uma hora
mastigando. Se for para falar em prazer, mais fcil comer um pedacinho de
chocolate do que comer comida...
Quando vou a algum aniversrio s fico olhando, no como nada, mas bebo todas:
cerveja e usque! Tenho prazer nas coisas que eu bebo, porque eu gosto. Aproveito
os finais de semana e tomo uma cervejinha lascada! Mas tenho um limite, claro!

Pergunta 6 Qual a sua opinio e a opinio do seu mdico sobre o seu peso atual?
As anlises das respostas possibilitaram a classificao de sete categorias (de A a G),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 12 e no Grfico 20.

Tabela 12 - Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P6.


Categorias

A - Paciente deseja perder mais peso.

17

22,67

B - Paciente acha que est bem; mdico diz que precisa perder peso.

16

21,33

C - Paciente e mdico esto de acordo em relao ao peso atual.

14

18,67

D - Paciente quer perder peso; mdico diz que est bem

12

16,00

E - Mdico e paciente concordam que se encontra acima do peso.

10

13,33

F - Paciente acha que esta bem, no relatou parecer mdico.

6,67

G - Mdico e paciente concordam que se encontra abaixo do peso.

1,33

Total
Fonte: amostra da pesquisa.

75 100,00

79

Grfico 20 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P6.

A pergunta P6 procura conhecer o posicionamento dos entrevistados em relao ao


peso corpreo. Nesse caso, certo padro de bom relacionamento com os membros da equipe
multidisciplinar, notadamente com o mdico, pde expressar a adeso do paciente ao
tratamento multidisciplinar, no acompanhamento em longo prazo.
As respostas obtidas nessa questo permitiram categorizaes de sete discursos
coletivos. Dentre as concentraes percentuais observadas destacaram-se os 17 entrevistados
(22,7%) que desejavam perder mais peso e aqueles que referiram estar bem, embora
relatassem que o mdico indicava a necessidade de continuar eliminando peso corpreo, que
perfazem 16 pessoas (21,3%). Em relao aos pacientes que estavam de acordo com mdico,
classificaram-se trs situaes na data da entrevista: os que se encontravam acima do peso
adequado, 10 pessoas (13,3%); aqueles que se sentiam bem com o prprio peso, 14 pessoas
(18,7%); e, ainda, 1 pessoa (1,33%), que se encontrava abaixo do peso considerado normal
para ela. Para 12 pessoas (16%) entrevistadas, observou-se o desejo de continuar perdendo
peso, embora o mdico j tivesse deliberado que se encontravam no peso adequado. Nesta
anlise 5 pessoas (6,67%) no referiram o parecer do mdico. Esses resultados permitiram
identificar 52% de pacientes insatisfeitos com o peso atual, fosse porque se encontravam
acima do peso ideal ou devido ao desejo manifesto de continuar perdendo peso; ou, ainda,
porque desejavam continuar perdendo peso, mesmo que o mdico j os tivesse orientado no
sentido de que se encontravam no peso certo.

80

Os resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P6,


que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular,
apresentam-se a seguir.
Categoria A: Paciente deseja perder mais peso.
Tenho que perder mais um pouco de peso, porque andei ganhando uns quilinhos a
mais durante este ano, desde que meu marido ficou com problema srio de sade.
Acho que foi por isso que engordei.
J pesei menos, mas voltei a ganhar peso. Porm, mesmo levando em conta o peso
que o mdico fala, creio que melhor perder um pouco mais por segurana. Essa
diferena a menos me faz sentir mais segura quando, no fim de semana, por
exemplo, eu for a uma festa ou a um barzinho e acabar saindo da linha.
Estou "brigando" para conseguir perder mais peso ainda, porque, afinal de contas,
eu vou academia para isso mesmo!
A nica coisa que me desanima nesse tratamento a interminvel fila de espera
para fazer a cirurgia plstica...
A nutricionista j me disse que ainda faltam uns quilinhos para chegar ao peso
bom, mas, na verdade, quero emagrecer mais a fim de poder entrar num vestido
lindo que tenho l em casa!

Categoria B: Paciente acha que est bem; mdico diz que precisa perder mais peso.
O mdico est achando que estou um pouco gordinha, at indicou a nutricionista.
Ele disse que sou sem-vergonha, que no emagreo por que no quero. Acontece
que at hoje nunca consegui chega meta... Gostaria... Mas muito difcil!
No quero emagrecer mais, principalmente porque tenho uma amiga que ficou
muito feia depois que operou, pois passou a dar a impresso de que estava doente,
assim, sabe?
Acontece que desejo fazer as cirurgias plsticas e isso me obriga, com certeza, a
emagrecer mais um pouco. Mas a verdade que, do jeito que estou, acho que j
estou muito bem, graas a Deus.

Categoria C: Paciente e mdico esto de acordo em relao ao peso atual.


O mdico falou que meu peso est timo, e eu tambm acho! Agora no mais para engordar e
nem para emagrecer. Ele me deu parabns, mas avisou que s vai me dar a vitria depois de dez
anos. Creio que, graas a Deus, vou chegar l!
Para fazer a cirurgia plstica bastaria chegar aos 85 quilos, mas j estou pesando
80! Ah, vou fazer plstica de tudo o que tiver direito!
No quero emagrecer mais do que isso, pois acho que vou ficar muito ossuda...
Quando estava pesando um pouco menos, ia me sentar e me machucava a bunda,

81

era s osso! Descobri ossos que nem conhecia! Do jeito que estou agora est
maravilhoso, pois eu estou adorando!

Categoria D: Paciente quer perder peso; mdico diz que j est bem.
O mdico falou que est timo. Eu preferia emagrecer um pouquinho mais, mas ao
mesmo tempo tenho medo de ficar assim chupada, aquela coisa horrorosa, porque
j tem a questo da idade. Meu peso no est ideal, no!
Se for pela tabela eu teria que emagrecer mais um pouco, mas o mdico acha que
est razovel em relao ao que eu perdi. Cheguei ao que ele queria. Mas no
concordo, pois gostaria de ficar menos pesada para ficar mais feliz. At j fiz a
minha imagem no computador, diminu tudo, e disse para mim mesma: "Eu quero
ficar assim!"
Fico olhando para as outras pessoas que j operaram, achando que elas que esto
magras, mas elas falam pra mim que estou magra tambm...
Ainda bem que o mdico me encaminhou para o psiquiatra, pois acho que s na
minha cabea que eu continuo me achando obesa!

Categoria E: Mdico e paciente concordam que se encontra acima do peso esperado.


O mdico acha que eu no estou no peso ideal, que tenho que emagrecer, e eu
tambm acho! Vou ter que fazer uma plstica e preciso perder alguns quilos ainda!
Fico triste, chateada porque no estou conseguindo emagrecer e, com isso, passo a
comer mais. Ele acha que devo fazer acompanhamento com a nutricionista e a
psicloga, para poder voltar a ter um peso melhor.
Fiquei dois anos sem aparecer por aqui, mas ele j tinha me avisado que demora
dez anos para receber a alta. Parei de caminhar por causa do problema de dor nas
pernas e, como engordei um pouquinho, estou com medo da bronca que vou levar.
O mdico no vai gostar, mas, atualmente, eu tambm estou insatisfeita com o meu
peso.

Categoria F: Paciente acha que est bem; no relatou parecer mdico.


Acho que estou bem, estou tima assim! Eu que no quero emagrecer mais.
Para a minha altura, o peso que tenho agora muito bom. Se ficar magra demais a
coisa vai pendurando muito! Gosto de ficar assim, um pouquinho mais cheia,
porque passo a me sentir bem melhor. Com o tamanho de roupa que uso agora, j
est dando para me vestir e sair toda bonita!

Categoria G: Mdico e paciente concordam que se encontra abaixo do peso.


O mdico acabou de me dar parabns, porque estou abaixo do peso que era
estimado para que a cirurgia fosse um sucesso.

82

Eu acho que estou bem, s no gosto de como ficou a flacidez da minha pele no
corpo inteiro: braos, pernas, costas e barriga. Tirando isso, sou a pessoa mais feliz
do mundo!

Pergunta 7 Valeu a pena fazer a cirurgia?


As anlises das respostas possibilitaram a classificao de quatro categorias (de A a
D), cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 13 e no Grfico 21.
Tabela 13 - Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P7 .
Categorias

A - Sim, valeu a pena.

36

48,00

B - Sim, para a sade e autoestima.

25

33,33

C - Sim, mas aps algum tempo houve reganho de peso.

10,67

D - Sim, mas refere problemas de ordem fisiolgica e alimentar.

8,00

Total

75

100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 21 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P7.

A pergunta P7 mostra que, embora tenham sido mencionadas, ocorrncias de reganho


de peso em 8 pessoas (10,67%) e problemas de ordem fisiolgica por 6 pessoas (8%), a
maioria dos pacientes desta amostra, 51 pessoas (81,33%), posicionou-se de modo favorvel

83

realizao da CB. Referiram desfrutar de boas condies de sade e de qualidade de vida,


autoestima mais elevada, destacando positivamente o tratamento institudo pela equipe
multidisciplinar nos perodos pr e ps-operatrios e a realizao das palestras mensais, que
continuam sendo mantidas gratuitamente, abertas a todos os interessados.
Os resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P7,
que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular, so os
seguintes:
Categoria A: Sim, valeu a pena.
Minha cirurgia valeu a pena, e muito! Demais mesmo!
Hoje at me arrependo de no ter feito antes. Mas, aquele negcio: no me operei
antes por ignorncia.
H uns 15 anos j tinha ouvido falar nessa cirurgia, porm naquela poca era uma
coisa muito arriscada, e eu tinha muito medo de cortar meu estmago. Vivia
fazendo dieta, mas no tinha outro jeito de emagrecer tanto. Se tivesse que fazer
trs vezes, eu faria. Faria tudo novamente!
Tive sorte por que ca com um mdico muito bom, excelente pessoa, o doutor S.,
gosto muito dele. Fiquei mais de seis meses fazendo tratamento e assistindo s
palestras de toda a equipe, para fazer a preparao. A pessoa, pra fazer essa
cirurgia, tem que estar preparada.

Precisa comparecer na primeira, na segunda

e na terceira palestra. A gente s vai prestar ateno mesmo a partir da segunda


palestra. Se prestar ateno, depois a gente jamais vai se arrepender.
Graas a Deus, agora sou outra! Aquela gordona j era!!! [risos...]

Categoria B: Sim, valeu a pena para a sade e autoestima, no mais se sente


discriminada(o).
Minha cirurgia valeu muito a pena e j deu certo! Porm, acho que uma operao
que no deve ser banalizada, porque tem suas consequncias. No uma cirurgia
simples, que seja indicada somente para a esttica. Tem todo o envolvimento de um
trabalho da equipe. Os outros pensam que s marcar o dia e dizer assim: "Vai l e
opera! Mas no nada disso!
Voltei boa condio fsica, circulatria, deixei de roncar, baixou minha presso
que, felizmente, agora est normal. No tenho mais diabetes, no tenho mais nada!
Mudou minha autoestima, no me sinto debilitada, tenho disposio e, com essa
mudana toda, passei a ter uma razo de viver. A gente muda como pessoa, como
valores e, sendo assim, hoje em dia dou muito valor para a sade em primeiro
lugar.

84

Quando entrava numa loja, a vendedora j vinha falando que no trabalhavam com
o meu tamanho. No nibus, sofria preconceito por que no dava para passar na
catraca, tinha que sair pela porta da frente e, por isso, o motorista achava ruim.
Era uma situao horrvel! O obeso estressado, revoltado e, s vezes, faz todo tipo
de gracinha para distrair a ateno da sua gordura...
Eu era muito retrada, nunca tinha namorado. Pouco tempo depois que tinha
acabado de me operar, arranjei um namorado. Comecei a trabalhar fora, passei a
conversar mais e at o meu relacionamento com as pessoas mudou completamente!
Antes eu me escondia atrs da frase "eu sou feliz!" Olhava para um lado, olhava
para o outro, pensava: "Cara, eu sou um zero esquerda... Sou um nada, ao mesmo
tempo em que sou um tudo: todo mundo me persegue, todo mundo sorri pra mim,
todo mundo me acha engraada, bacana, legal, mas... ningum quer ficar comigo.
Na verdade, com esse tratamento cirrgico conseguiram reverter o meu estado
emocional. E foi muito bom! Hoje saio na avenida, junto com a escola de samba, e
todo mundo fica olhando para mim! Agora posso dizer que sou realmente feliz!

Categoria C: Sim, valeu a pena, mas aps algum tempo apresentou aumento do peso
corpreo.
A minha cirurgia funcionou. Eu que no funcionei. O problema est em mim!
Consegui emagrecer bastante, mas ainda no estou perfeita: o descuido foi meu.
Eu pensei que a gente no engordava mais depois que fizesse a operao. No
primeiro ano correu tudo bem. Porm, se algo deu errado a culpa minha, pois
todos os profissionais da equipe fizeram a parte deles muito magnanimamente!
Penso que talvez tivesse sido melhor se eles me levassem a ferro e fogo...
A gente sempre fala que o mdico opera o estmago e no a cabea. Portanto,
preciso tomar conscincia e dar ouvidos para tudo quilo que a equipe ensina. Caso
contrrio a gente acaba mesmo voltando a engordar. Mas agora que j tirei a
barriga e aquelas peles flcidas, j estou me sentindo atraente para conquistar
algum!

Categoria D: Sim, valeu a pena, mas refere problemas de ordem fisiolgica e de ordem
alimentar.
Minha cirurgia foi bem em tudo! Melhorou o colesterol, a diabetes. Mas tem algumas coisas que
me incomodam: depois de tanto tempo, ainda no consigo comer bife nem carne cozida, de jeito
nenhum. Tem muita coisa que no me cai bem ainda: comer e vomitar direto...
Depois que operei o estmago fiquei com uma hrnia e a minha presso ainda no melhorou. Mas
eu no ligo muito pra isso porque estou tomando remdio para controlar a presso, e ela fica
normal.

85

Felizmente no tenho dumping, mas at que eu gostaria de ter, porque sou igual a uma formiga e
no consigo parar de comer doce. Custa passar a ideia de cabea de gordo para que a gente
possa comer dentro dos limites.
Atualmente, o que eu mais desejo fazer a cirurgia plstica para tirar a flacidez das peles. Estou
na fila de espera h cinco anos!
Apesar disso tudo, com todos esses problemas, posso dizer que estou satisfeita at onde cheguei.
Ainda acho que valeu a pena!

Pergunta 8 O que se alterou em relao aos problemas na sua vida depois de eliminar
peso?
As anlises das respostas possibilitaram a classificao de cinco categorias (de A a E),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 14 e no Grfico 22.
Tabela 14 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P8.
Categorias
N
%

A - Melhorou a sade, a autoestima e a qualidade de vida.

25

33,33

B - No alterou nada, nunca teve iluso.

24

32,00

C - Problemas todo mundo tem, sempre existiro.

13

17,33

D - Mudou: apareceram problemas fisiolgicos.

9,33

E Mudou: surgiram problemas de relacionamento.

8,00

Total

75

100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

86

Grfico 22 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P8 .

Sobre a pergunta P8, as anlises revelaram que nas categorias B e C somadas, 37 dos
pacientes (49,33%) nunca idealizaram a CB como panaceia, demonstrando certo grau de
adaptao ao cotidiano. Para 25 pessoas (33,33%) as mudanas foram percebidas de forma
positiva, sob o aspecto da sade fsica, manifestando-se satisfeitas com as condies
emocionais nas quais se encontravam naquele momento. Para as categorias D e E somadas, 13
pacientes (17,33%) referiram enfrentar problemas fisiolgicos, bem como nos aspectos de
relacionamento familiar e social.
Os resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P8,
que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular, so os
seguintes:
Categoria A: Mudou porque houve melhoras na sade, na autoestima e na qualidade de
vida.
Decidi optar pela cirurgia em busca de melhor qualidade de vida, achando que todos meus
problemas acabariam. E, de certa forma, acabaram sim! Minha presso baixou, no tenho mais
diabetes e as taxas de colesterol e triglicrides encontram-se normais!
Agora tenho disposio para fazer uma caminhada, subir escadas, porque antes no me era
possvel: tinha esporo, mal conseguia andar de tanta dor nos ps! Depois que perdi peso passei
a conseguir me abaixar, levantar, caminhar e no sentir mais falta de ar.
Melhorei meu desempenho no trabalho e progredi socialmente, porque posso ir ao cinema e me
sentar com conforto na poltrona, andar de carro junto com outras pessoas. Antes, era rejeitada:
ficava apertado, no dava lugar para mais ningum.

87

Hoje, acredito que perder peso uma bno e fez com que meu ego ficasse muito melhor.
Consegui uma boa adaptao na minha vida: no vou mais comer sentindo raiva de comer. Essa
cirurgia mudou muito a minha vida!

Categoria B: No alterou nada, nunca teve iluso de que a CB acabaria com todos os
problemas da sua vida.
Nunca tive iluso de que a cirurgia resolveria todos os problemas da minha vida, ou que meus
problemas acabariam com a perda de peso. Os problemas da minha vida no eram causados pela
obesidade, somente os problemas de sade. Minha grande preocupao era ocupar meu papel
dentro da sociedade, ser provedor do meu lar e ter boa aparncia para entrar num emprego.
Ser gordo era nocivo, malfico. Veja bem, tem gente que homofbico, mas o homossexual
trabalha. Tem gente que racista, mas tambm tem gente que obesofbica, est na cara!
Obeso sofre discriminao, claro!
Fiquei trs anos na fila de espera para a realizao da cirurgia e, nesses trs anos, s faltei duas
vezes nas reunies mensais. Vinha s reunies com a psicloga e todos da equipe. Fui bem
preparado, sabia tudo o que estava previsto para acontecer no meu ps-operatrio: tinha
conscincia de que precisaria espremer e limpar os meus pontos, que deveria caminhar, fazer a
alimentao lquida e depois pastosa. Nunca tive problema com engasgo nem com aquela
alimentao que entala e no desce de jeito nenhum.
O que eu tenho alguma dificuldade, assim, com coisas pequenas, no tenho mais muita pacincia
como antes. Acho que o meu limite no to grande como o das outras pessoas.
A verdade que a cirurgia ajuda, mas no faz milagre simplesmente. Resolve o problema do peso
e no da cabea! Agora estou s esperando que os mdicos faam alguma coisa para resolver meu
caso, porque, alm da plstica na barriga, ainda falta fazer a cirurgia da hrnia e das minhas
varizes.

Categoria C: Problemas todo mundo tem, e sempre existiro.


Sempre fui uma pessoa muito centrada. Se eu estivesse desempregada, pensava que milhes de
magros estavam desempregados tambm.
Depois da cirurgia nem todos os problemas vo acabar, pois problemas existem para todo mundo.
Acontece que agora tenho mais fora, mais coragem para procurar resolv-los.
A pessoa operada tem que primeiro trabalhar a mente, conseguir se adaptar ao estmago
pequeno, pois a gente tem que saber o que pode e aquilo que no pode comer. Isso bvio! Mas
quando era obesa, eu desanimava. Hoje j no!
Fazer essa cirurgia foi tudo de bom pra mim, porque antes eu no me tratava e raramente ia ao
mdico. Agora tenho atitude e fao as coisas acontecerem. No preciso depender de mais
ningum, no!

88

Categoria D: Mudou no sentido de que apareceram problemas sob os aspectos fisiolgicos.


Como no podia faltar no meu trabalho participei muito pouco das reunies e, reconheo, no
pude fazer um bom preparo antes da realizao da minha cirurgia. Assim, fui com a viso de que
ia emagrecer para no engordar nunca mais. Era essa a expectativa que eu tinha...
No comeo perdi mais peso, mas voltei a engordar. No o tanto que era antes, n? Perdi 30 quilos
e recuperei 10, mas agora meu peso est estacionado.
Passo mal. Para mim, s de vez em quando, mas acho que isso normal. No costumo vomitar.
Porm, se achar que a coisa no vai descer, eu mesmo procuro me acalmar. Paro tudo, vem o
suor frio, de vez em quando sinto aquelas tremedeiras, mas, como agora j sei disso tudo, procuro
me controlar tomando gua de coco.
Ultimamente estou tendo muito refluxo: depois de comer ponho tudo para fora. Fui ao mdico e
passei duas vezes com a nutricionista, que me recomendou comer mais devagar, no tomar gua
durante as refeies e esquecer que existe refrigerante. Tive anemia trs vezes, agora tenho uma
hrnia e sinto muito cansao.
Mas preciso dizer que muita coisa melhorou para mim, depois da cirurgia. O que piorou foi a
vescula e, no sei como, apareceram umas pedras nos rins. J tomei tanto ch de quebrar pedra,
mas ainda continua...
De resto, tudo que me aconteceu foi bom porque, apesar dos pesares, minha vida est muito
melhor!

Categoria E: Mudou no sentido de que, aps a realizao da CB, surgiram problemas de


relacionamentos.
Depois da cirurgia, como se diz por a, sa de trs do armrio! Passei a falar mais, a aparecer,
essas coisas que eu tinha medo, mas acabei percebendo que isso desagrada muito as pessoas. Por
mais que gostem da gente, elas preferem que a gente fique trancada l! O fato de sair do armrio,
alm de desagradar os outros, pode causar certas confuses...
Meu marido foi ficando ciumento e, para piorar a situao, perdi a vontade de ter relao sexual.
Acabei me separando dele e voltei pra casa da minha me sem emprego, levando comigo meus
filhos, dois colches e alguns talheres de cozinha! Algum tempo depois fiquei sabendo que o exmarido estava vivendo com uma mulher muito mais nova do que eu!
Quanto ao problema de obesidade, mudou de lugar na minha famlia: antes era eu, mas agora um
dos meus irmos que se tornou obeso!
Hoje no consigo mais ficar debaixo do mesmo teto com a mesma pessoa, e decidi que vou me
arranjar melhor do que antes. A cirurgia tambm me trouxe muita coisa boa, porque agora me
sinto muito bem do jeito que estou!

89

Pergunta 9 Voc acha que todas as pessoas que sofrem de obesidade mrbida devem ser
operadas?
As anlises das respostas possibilitaram a classificao de cinco categorias (de A a E),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 15 e no Grfico 23.

Tabela 15 - Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P9.


Categorias

A - Sim, todos devem ser operados; melhora a sade e a qualidade de vida.


B - Sim, porque a cirurgia uma grande ajuda para os obesos.
C - Depende, a cirurgia oferece riscos, uma deciso pessoal.
D - Nem sempre, porque a pessoa tem de estar bem antes da cirurgia.
E - No, porque tem gente que come errado e pode voltar a engordar.

25
21
14
11
4

33,33
28
18,67
14,67
5,33

Total

75 100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 23 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P9.

Observou-se nas respostas categorizadas da pergunta P9 que nas categorias C, D e E


somadas, para 29 pessoas (38,67%), aps a realizao da CB, a vida cotidiana passou a
demandar auto-observao constante, exigindo comprometimento com a observncia dos
hbitos alimentares, ingesto de suplemento vitamnico e de sal mineral, juntamente com a
prtica de atividades fsicas.
Nas categorias A e B somadas, 46 pessoas (61,33%) observaram que todos aqueles
que so portadores de obesidade mrbida deveriam submeter-se ao tratamento cirrgico. A
expresso de sentimentos positivos, gerados pelo momento de vida que atravessavam na data

90

da entrevista, revelou indivduos que aprenderam a conviver com determinados problemas


fisiolgicos, superando situaes de crise.
Os resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P9,
que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular, so os
seguintes:
Categoria A: Sim, todos devem ser operados; melhora a sade e a qualidade de vida.
Devem sim, com certeza, para melhorar a prpria vida da pessoa, principalmente se tiver
problema de sade. O magro tem disposio para tudo! Eu fiz essa cirurgia nem tanto pela
esttica, mas sim, pela sade. A cirurgia traz soluo para vrios problemas. Eu melhorei da
diabetes, minha presso voltou ao normal e acabou o inchao que eu tinha nas pernas.
Passei a ter mais facilidade pra me locomover, comecei a me sentir bem no meio dos outros por
que, aos poucos, fui me libertando do preconceito que sofria, da angstia que sentia e da baixa
autoestima. E assim, quando comecei a perder peso, fui me sentindo renovada, renascida!
Procurei seguir direitinho todas as regras que foram impostas na pr-cirurgia e, agora, acho que
estou apta para o que der e vier. Deve ser difcil quando a pessoa obesa no encontra apoio. Mas
esse no foi o meu caso, pois tive apoio total da minha famlia e de alguns amigos!
Com certeza uma pena ter poucas vagas para fazer a cirurgia baritrica. Deveria existir um
hospital s para esse tipo de tratamento da obesidade mrbida, pois assim alteraria a qualidade
de vida de milhes de pessoas. Em todos os sentidos, uma grande melhora!

Categoria B: Sim, porque a cirurgia baritrica uma grande ajuda para os obesos que no
conseguem emagrecer.
Olha, acho que se a pessoa chegou obesidade mrbida, deve operar sim. Se chegou a esse ponto
por que no tem o controle da comida, mesmo. Se tivesse, ningum chegava obesidade
mrbida voluntariamente, pois uma judiao ser gordo! As pessoas precisam viver para sentir o
gostinho de estar magro. Acho que Deus no fez essa operao s para alguns, acho que fez para
todo mundo.
Veja bem: a comida no vai sozinha para a boca. Algum deve estar se entuchando alm da
conta!
A obesidade mrbida uma doena... A pessoa precisa de ajuda, sim. Porque aquela histria: a
pessoa que gorda no tem lugar neste mundo! Acho que uma indecncia o pas no operar.
Hoje posso trabalhar, estou inserido na sociedade e no acho que essa cirurgia um caso de
luxo: um caso de lixo! Quando era obeso, eu no tinha vida!
E tem mais: o operado de obesidade mrbida precisa de acompanhamento por que, se eu ficar
doente, vai ser impossvel entrar numa fila e ficar esperando dez meses para ser atendido, por que
seno eu definho.

91

Pra dizer a verdade, eu mesmo no gosto de ver ningum gordo na minha frente, porque aquela
pessoa infeliz! Vou logo falando para operar.
Embora ainda hoje possa vomitar, quando eu como alguma coisa dura ou quando como muito
doce, estou sempre me educando. Pra mim, essa cirurgia foi o que resolveu a minha vida!

Categoria C: Depende, a cirurgia baritrica oferece riscos; uma deciso pessoal.


Se eu pudesse operar de novo, operaria. No tenho nada contra, pois o risco de morte que a gente
corre na mesa de cirurgia o mesmo que vai correr se continuar obeso mrbido!
Acontece que, s vezes, a pessoa tem muito medo de ser operada. Mas quem no sente medo? Tem
amor vida e se respeita como ser humano, deve pensar que, em primeiro lugar, uma deciso
que tem que ser tomada pela prpria pessoa!
Mas, pensando bem, acho que cada caso um caso e, por isso, os mdicos e psiclogos
precisariam adequar a operao a condies necessrias para cada um.
Antes de reduzir o estmago, acho que a pessoa tem que ter alguma coisa para lhe dar prazer. Eu,
por exemplo, me sinto feliz quando toco guitarra, mas a minha esposa, que operou tambm, est
debandando para a bebida.
Se a pessoa no estiver com a cabea muito bem feita, passar por essa cirurgia no vai resolver
nada... Na verdade, acredito que cada um tem que procurar seu bem-estar com as prprias
pernas, pois a gente tem que caminhar de acordo com as nossas necessidades. Aqueles que se
operam do estmago s porque indicaram podero fazer parte dos fracassos e dos grandes erros
que, s vezes, acontecem depois da cirurgia!

Categoria D: Nem sempre, porque a pessoa tem que estar bem preparada antes da CB com
apoio psicolgico, pois pode ficar magra, mas tem certas limitaes.
Para fazer a cirurgia baritrica acho que a pessoa tem que ser obediente e estar bem preparada
psicologicamente. Como diz o nosso mdico, ele opera o estmago, mas no opera a cabea!
Tive oito sesses de atendimento psicolgico, alm das palestras. Eu era viciada em doces, tinha
problema com a minha me, com a famlia toda, e no tinha como chegar para fazer a cirurgia do
jeito que me encontrava!
Em primeiro lugar, todos deveriam procurar um bom mdico, porque se sabe que existem por a
aqueles que se dizem mdicos - j falando mal deles - mas so aqueles que nem calculam o IMC e
j vo operando! Sei de pessoas que no esto felizes com a cirurgia. Elas fizeram com mdico
particular, gastaram muito dinheiro, mas hoje parecem mortos-vivos, porque, psicologicamente
falando, no estavam preparadas para isso.
Eu posso dizer que fui para a cirurgia sem ter nenhuma dvida: perguntei tudo, falei tudo,
esclareci tudo. A gente tem que estar ciente do que est fazendo. Veja bem: toda cirurgia envolve
risco e o paciente deve estar pronto para tudo aquilo que pode acontecer. A cirurgia como um
trinco, mas no a fechadura total. Basta eu fechar [a boca] e utilizar da forma correta [a
comida].

92

5.1.4 Resultados da Escala de Silhuetas Humanas (SMT)

Os resultados da aplicao da Escala de Silhueta de Stunkard (SMT) (ANEXO D)


mostraram que a percepo da autoimagem diante das escolhas de SA, que se dirigiram s
figuras de nmeros 9 (18,7%), 10 (21,3%) e 12 (14,7%) configurou-se de forma crescente
na escala representativa, no sentido da obesidade (Tabela 16; Grfico 24).
Quanto s escolhas de SI, sugestivas da imagem que os pacientes idealizaram de si
prprios, observou-se que se dirigiram para as figuras de nmeros 3 (14,7%), 6 (14,7%), 7
(21,3%) e 8 (13,3%), indicativas do desejo de maior esbeltez (Tabela 16; Grfico 24).

Tabela 16 Escolhas das figuras representativas da SA e SI, na data da realizao da entrevista.


Silhueta atual (SA)

Silhueta ideal (SI)

Silhueta (nmero)
N

5,3

9,3

2,7

4,0

1,3

11

14,7

4,0

4,0

6,7

10,7

4,0

11

14,7

5,3

16

21,3

6,7

10

13,3

14

18,7

8,0

10

16

21,3

0,0

11

9,3

0,0

12

11

14,7

0,0

Total

75

100,0

75

100,0

Fonte: amostra da pesquisa.

93

Grfico 24 Escolhas das silhuetas SA e SI, em porcentagem.

Observadas

as

escolhas

individuais

de SA

SI dos

75

entrevistados,

independentemente dessas escolhas tenderem identificao com silhueta mais corpulenta ou


mais esbelta, verificou-se que 14 pessoas (18,7%) que compem a amostra indicaram a
mesma figura como silhueta atual e silhueta ideal, (SA - SI = 0), encontrando-se, portanto,
satisfeitos com prpria imagem, uma vez que apontaram a silhueta atual (SA) coincidente
com a silhueta ideal (SI). Observou-se que entre eles 60 (80%) pessoas perceberam-se mais
corpulentas do que desejavam, enquanto somente 1 (1,3%) deseja engordar (Tabela 17;
Grfico 25).
Tabela 17 Diferena de escolhas entre silhueta atual e silhueta ideal.
N
%
(SA - SI) >0

60

80,0

(SA - SI) = 0

14

18,7

(SA - SI) < 0

1,3

Total

75

100,0

Fonte: amostra da pesquisa.

94

Grfico 25 Variao dos intervalos da diferena entre as silhuetas escolhidas.

5.1.5 Resultados da Matriz de Correlao


Anlises dos resultados obtidos na matriz de correlao (ANEXO G, formato
eletrnico) entre as variveis consideradas da amostra total.
As correlaes estabelecidas entre as 28 variveis consideradas no tratamento
estatstico totalizaram 378 resultados, sendo que 64 delas (16,93%) mostraram-se
significantes (p 0,05).
No foram encontradas correlaes significantes com as seguintes variveis: idade,
perguntas P3 (olhar das pessoas), P4 (vida em famlia), P5 (hbito alimentar e prazer), P6
(opinio sobre o peso atual), P8 (alterao de problemas da vida).
A quantidade de correlaes significantes de cada varivel, fixada, e suas
intercorrelaes correspondentes com as demais variveis estudadas na matriz, apresentada
na Tabela 18.

95

Tabela 18 Correlaes significantes de cada varivel fixada, com as demais variveis estudadas.

Quant. de
correlaes

Varivel fixada

Varivel correlacionada

16

Silhueta atual (SA)

Silhueta ideal (SI)


Diferena SA - SI
P2 Preocupao com
aparncia
P7 Valeu a pena
Nvel COP-FQ
Nvel COP-geral
Nvel HS-FQ
Nvel HS-INT
Nvel HS-geral
Tempo aps cirurgia
Peso na data da cirurgia
Peso na data da entrevista
Porcentagem de variao de
peso
IMC na data da cirurgia
IMC na data da entrevista
Antecedentes familiares
P2 - Preocupao com
aparncia
P7 - Valeu a cirurgia?
Nvel COP-FQ
Nvel HS-FQ
Peso na data da cirurgia
Peso na data da entrevista
IMC na cirurgia
IMC data entrevista
Silhueta atual (SA)

,662
,637

,000
,000

,442

,000

,277
-,334
-,377
-,282
-,227
-,292
,255
,334
,503

,016
,003
,001
,014
,050
,011
,028
,003
,000

-,303

,008

,354
,574
-,253

,002
,000
,029

,345

,002

,291
-,318
-,247
,322
,404
,272
,379
,662

,011
,005
,032
,005
,000
,018
,001
,000

Silhueta ideal (SI)

Nvel COP-geral Nvel HS-FQ

,465

,000

Nvel HS-INT

,743

,000

Nvel HS-geral

,903

,000

Escolaridade

-,305

,008

Tempo aps cirurgia

-,238

,040

Silhueta atual (SA)

-,377

,001

Diferena SA - SI

-,293

,011

Nvel COP-FQ

,477

,000

Nvel COP- INT


Porcentagem de variao de
peso
IMC na data da cirurgia

,727

,000

-,441

,000

,528

,000

IMC na data da entrevista

,892

,000

Silhueta atual (SA)

,503

,000

Silhueta ideal (SI)

,404

,000

96

IMC na data da
entrevista

Porcentagem de
variao de peso

Diferena SA - SI

P2 - Preocupao com
aparncia

Nvel HS-geral

Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
Peso na data cirurgia

,248

,032

,266

,021

,711

,000

Silhueta atual (SA)

,574

,000

Silhueta ideal (SI)

,379

,001

Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
Peso na data da cirurgia

,367

,001

,235

,043

,563

,000

Peso na data da entrevista


Porcentagem de variao de
peso
IMC na data da cirurgia

,892

,000

-,510

,000

,586

,000

IMC na data da cirurgia

,381

,001

IMC na data da entrevista

-,510

,000

Antecedentes familiares

,326

,004

Silhueta atual (SA)

-,303

,008

Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
Peso na data da cirurgia

-,244

,035

-,250

,031

,299

,009

Peso na data da entrevista


P2 - Preocupao com
aparncia
Nvel COP-geral
Nvel HS-INT
Peso na data da entrevista
Porcentagem de variao de
peso
IMC na data da entrevista
Antecedentes familiares
Silhueta atual (as)

-,441

,000

,228

,049

-,293
-,264
,248

,011
,022
,032

-,244

,035

,367
-,269
,637

,001
,019
,000

,266

,021

-,250

,031

,235
-,328
,442
,345
,228
,296
-,304
-,292
,443
,741
,903
,513

,043
,004
,000
,002
,049
,010
,008
,011
,000
,000
,000
,000

Peso na data da entrevista


Porcentagem de variao de
peso
IMC na entrevista
Antecedentes familiares
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
Diferena SA - SI
P1- Comprar roupa
Escolaridade
Silhueta (SA)
Nvel COP-FQ
Nvel COP-INT
Nvel COP-geral
Nvel HS-FQ

97

Antecedentes
familiares

Nvel HS-INT

,780

,000

Silhueta (SA)

-,253

,029

-,269

,019

-,328

,004

-,247
,239
,232

,033
,039
,045

,326

,004

,780
-,247
-,227
-,264
,914
,743
,270
,270
,513
-,282
-,247
,902
,232
,465
,711

,000
,033
,050
,022
,000
,000
,019
,019
,000
,014
,032
,000
,045
,000
,000

,299

,009

,889
,563
,334
,322
,586
,354
,272
,889
,528

,000
,000
,003
,005
,000
,002
,018
,000
,000

,381

,001

,477
,902
,443
,239
-,334
-,318
,727
,914
,741
-,305
-,247
-,304

,000
,000
,000
,039
,003
,005
,000
,000
,000
,008
,033
,008

Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
P9 - Operar obesidade?
Nvel COP-FQ
Nvel HS-FQ
Porcentagem variao de
peso
Nvel HS-INT
Nvel HS-geral
Escolaridade
Silhueta (SA)
Diferena SA - SI
Nvel COP-INT
Nvel COP-geral
Nvel HS-FQ
Nvel HS-FQ
Nvel HS-INT
Nvel HS-Geral
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
Nvel COP - FQ
Antecedentes familiares
Nvel COP-geral
Peso data Cirurgia
Peso na data da entrevista
Porcentagem variao de
peso
IMC na data da cirurgia
IMC na data da entrevista
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
IMC na data da cirurgia IMC na data da entrevista
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
Peso na data da cirurgia
Peso na data da entrevista
Porcentagem variao de
peso
Nvel COP-FQ
Nvel COP-geral
Nvel HS-FQ
Nvel HS-Geral
Antecedentes familiares
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
Nvel COP-INT
Nvel COP-geral
Nvel HS-INT
Nvel HS-geral
Escolaridade
Nvel COP-geral
Nvel HS-INT
Nvel HS-geral

98

Tempo aps cirurgia

Silhueta atual (SA)


Nvel COP-geral
2
P7 - Valeu a pena?
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
1
P1 - Comprar roupa
P2 - Preocupao aparncia
1
P9 - Operar obesidade? Antecedentes familiares
Fonte: amostra da pesquisa.

,255
-,238
,277
,291
,296
-,247

,028
,040
,016
,011
,010
,033

A anlise das correlaes com a varivel SA (silhueta atual) apresentou o maior


nmero de correlaes significantes. Foram obtidas correlaes negativas com a varivel
antecedentes familiares (r = -0,253; p = 0,029) e com o percentual da perda de peso entre a
data da CB e a data da entrevista (r = -0,303; p = 0,008).
Observou-se, nesses resultados, que entrevistados que relataram possuir antecedentes
familiares de obesidade apontaram como SA as figuras mais esbeltas e apresentaram maior
percentual da variao de perda de peso, indicando que obtiveram reduo maior de peso em
relao queles que referiram no possuir tais antecedentes. As correlaes positivas da
varivel silhueta atual (SA) (Tabela 18) foram verificadas com as cinco seguintes variveis: 1)
o tempo decorrido aps a realizao da CB (r = 0,255; p = 0,028); 2) o peso na data da
entrevista (r = 0,503; p = 0,000); 3) o IMC na data da entrevista (r = 0,574; p = 0,000); 4) a
pergunta P2 (r = 0,442; p = 0,000), que envolve a questo da preocupao com a aparncia
fsica; e 5) a pergunta P7 (r = 0,277; p = 0,016), que avalia a satisfao dos entrevistados.
Esses resultados indicaram que quanto maior o tempo decorrido aps a data da realizao da
CB, mais a silhueta atual (SA) escolhida apresentou tendncia corpulncia e mais elevado
apresentou-se o valor do peso corpreo na data da entrevista e o correspondente IMC.
Significa dizer que com o passar do tempo os entrevistados dessa amostra engordaram.
Quanto mais corpulenta a escolha da SA maior a preocupao demonstrada com a
aparncia fsica e mais intensamente revelou-se o sentimento de contentamento pela opo
que fizeram em relao ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida.
A varivel silhueta ideal (SI) correlacionou-se de forma positiva com o IMC na data
da entrevista (r = 0,379; p = 0,001), com a pergunta P2, que trata da preocupao com a
aparncia fsica (r = 0,345; p = 0,002), e com a pergunta P7, que investiga a avaliao do
paciente sobre a opo feita pela CB (r = 0,291; p = 0,011).
Quanto mais corpulenta a escolha da SI maior o valor do IMC correspondente, para as
pessoas que compem a presente amostra. Essa escolha da SI mais robusta demonstrou maior
preocupao em relao aparncia fsica, sendo que a correlao positiva com a pergunta P7
revelou o sentimento de prazer e contentamento em relao opo que fizeram, qual seja, o

99

tratamento cirrgico da obesidade mrbida, de modo semelhante correlao positiva e


significante da SA e com a pergunta P7, anteriormente analisada.
A varivel que representa o peso na data de realizao da entrevista correlacionou-se
negativamente com a variao percentual de perda de peso, entre a data da cirurgia e a data de
realizao da entrevista (r = -0,441; p = 0,000). Significa dizer que quanto maior o peso
corpreo da pessoa na data da entrevista, menor a variao percentual da perda de peso
verificada, na mesma dar.
O peso na data da entrevista apresentou correlao positiva com a diferena entre SA
SI (r = 0,248; p = 0,032) e com a escolha da SI (r = 0,404; p = 0,000). Quanto maior o peso
corporal do paciente maior a diferena SA SI, demonstrando insatisfao com a imagem
corporal na data da entrevista. A escolha da SI pelos entrevistados apresentou tendncia em
direo figura mais corpulenta.
O IMC na data de realizao da entrevista, alm das correlaes j analisadas com SA,
SI e peso na data da entrevista, mostrou correlao positiva com a diferena entre SA SI (r =
0,367; p = 0,001), com o peso na data da CB (r = 0,536; p = 0,000), com o IMC na data de
realizao da CB (r = 0,586; p = 0,000) e com P2, que se refere aparncia fsica (r = 0,442; p
= 0,000). Por outro lado, mostrou correlao negativa com o percentual da perda de peso (r =
-0,510; p = 0,000).
Os valores mais altos do ICM na data da entrevista foram observados nos pacientes
que apresentaram pesos mais elevados na data da CB e correspondente IMC, naquela data.
Verificou-se insatisfao em relao imagem corporal pela elevao da diferena SA SI
acentuada preocupao com a aparncia fsica e menor perda percentual de peso corporal.
Pesos corpreos com valores mais altos na data da entrevista foram apresentados por aqueles
que mostraram, na data da CB, tambm mais altos pesos e seus correspondentes IMC.
Portanto, verificou-se que a perda percentual de peso foi menor com IMC menor; porm, os
referidos indivduos revelaram maior preocupao com a aparncia fsica.
A variao percentual de perda de peso corpreo (mdia de 35,12%) alm das
correlaes negativas j analisadas em relao SA, ao peso corpreo na data da entrevista,
ao IMC na data da entrevista apresentou correlaes positivas com antecedentes familiares
(r = 0,326; p = 0,004), com o peso (r = 0,299; p = 0,009) e com o IMC na data da realizao
da CB (r = 0,381; p = 0,001); e correlaes negativas com a diferena SA SI (r = -0,244; p =
0,035) e com P2 (r = -0,250; p = 0,031).
Observou-se, conforme esperado, que a diminuio do percentual da perda de peso,
que se encontra abaixo do previsto (40%), aumentou a diferena entre a escolha das silhuetas

100

(SA SI), demonstrando uma situao de insatisfao com a imagem corporal e maior
preocupao com a aparncia fsica (P2). A correlao positiva com a presena de
antecedentes familiares de obesidade indicou maior porcentagem de perda de peso entre
aqueles com facilidade para engordar e que apresentavam maior peso corpreo assim como
o correspondente ICM na data da realizao da CB.
A diferena de escolha de silhuetas (SA - SI), alm daquelas correlaes significantes
j analisadas com a SA, peso na data da entrevista, IMC na data da entrevista e percentual
de perda de peso apresentou correlao positiva com a varivel P2, isto , preocupao com
a aparncia fsica (r = 0,228; p = 0,049), e correlao negativa com a varivel referente a
antecedentes familiares de obesidade (r = -0,269; p = 0,019). Essas correlaes so indicativas
de maior preocupao com a aparncia fsica, quando h insatisfao com a imagem corporal
por parte daqueles que relataram no possuir antecedentes familiares de obesidade.
A pergunta P2, que trata da investigao sobre a preocupao com a aparncia fsica,
alm das outras correlaes significantes com ela j analisadas SA, SI, diferena SA - SI,
peso e IMC na data da entrevista e percentual da variao de peso entre a data da CB e a data
da entrevista apresentou correlao negativa com a varivel referente a antecedentes
familiares (r = -0,328; p = 0,004) e correlao positiva com a pergunta P1 sobre comprar
roupas (r = 0,296; p = 0,010).
Esses resultados indicaram que maior intensidade de preocupao com a aparncia
fsica ocorreu entre os entrevistados que referiram no possuir antecedentes familiares de
obesidade, assim como entre aqueles que revelaram grande satisfao pelo fato de conseguir
comprar roupas em lojas comuns, o que revela a presena de processo adaptativo no sentido
da insero social.
Em relao varivel antecedentes familiares de obesidade, alm das outras
correlaes significantes j analisadas, observou-se correlao negativa significante da P2
com a P9, que pesquisa a opinio dos entrevistados sobre a realizao da CB como regra geral
aplicada a todas as pessoas que sofrem de obesidade mrbida (r = -0247; p = 0,033).
Esse resultado da correlao estatstica que se encontra ligado ao nvel de
enfrentamento ps-operatrio, em longo prazo, revelou, entre os entrevistados que referiram
presena de obesidade na famlia, o compartilhamento de atitudes prudentes, esclarecendo que
a opo pela CB depende de deciso pessoal, porque se trata de uma cirurgia que oferece
riscos. Ressaltaram ainda que o candidato realizao da CB deve receber preparo properatrio adequado.

101

Contrrios realizao generalizada da CB para todos os portadores de obesidade


mrbida posicionaram-se os pacientes que referiram antecedentes familiares, argumentando
que o reganho de peso uma realidade, caso a pessoa no consiga comprometer-se com a
correta mudana de hbitos alimentares.
O resumo das correlaes significantes decorrentes das variveis correspondentes do
teste SCOPE-coping, com as demais variveis consideradas, apresentado nas Tabelas 19,
20, 21, 22 e 23.
No foram encontradas correlaes significantes com a varivel nvel de copingintensidade.
Tabela 19 Correlaes significantes do nvel de coping-geral.
COPING-GERAL
4

SA (silhueta atual)
Escolaridade
Diferena SA - SI
Tempo aps cirurgia
Fonte: amostra da pesquisa.

-,377
-,305
-,293
-,238

,001
,008
,011
,040

O nvel de coping-geral, que se fundamenta na frequncia e na intensidade com que


foram utilizados os fatores de coping, apresentou correlaes negativas em relao silhueta
atual (SA) (r = -0,377; p = 0,001), ao grau de escolaridade (r = -0,305; p = 0,008), diferena
SA SI (r = -0,293; p = 0,011) e ao perodo de tempo decorrido aps a realizao da CB (r = 0,238; p = 0,040) (Tabelas 19 a 23).
Esses resultados indicam que as pessoas desta amostra com baixo grau de escolaridade
apresentaram maior potencial adaptativo ao cotidiano. Foi observado que com altos nveis de
coping-geral a escolha da SA encontra-se mais prxima da SI, uma vez que a diferena SA SI mostrou tendncia a reduzir-se. A correlao negativa com o perodo de tempo decorrido
aps a data da CB indica que aqueles que foram operados h menos tempo apresentaram
nveis de coping-geral mais altos.
Tabela 20 Correlaes significantes do nvel de coping em relao
frequncia.
Coping-FQ
3
SA (silhueta atual)
-,334
,003
SI (silhueta ideal)
-,318
,005
Antecedentes familiares
,239
,039
Fonte: amostra da pesquisa.

102

O nvel de coping em relao frequncia mostrou correlaes negativas com a SA (r


= -0,334; p = 0,003) e com a SI (r = -0,318; p = 0,005) e correlao positiva com os
antecedentes familiares de obesidade (r = 0,239; p = 0,039). Esses resultados indicam que a
frequncia de coping maior entre as pessoas com facilidade para engordar, demonstrando
que quanto mais alta a frequncia de coping, maior a tendncia dos entrevistados para
identificarem-se com a figura atual e ideal entre as mais esbeltas.
No foram encontradas correlaes com os nveis da intensidade de coping. Esse
resultado indicativo de baixo investimento de energia na utilizao dos fatores de coping.
Tabela 21 Correlaes significantes do nvel de habilidade social geral.
Habilidade social geral
2
Escolaridade
-,304
,008
SA (silhueta atual)
-,292
,011
Fonte: amostra da pesquisa.

Em relao aos nveis de habilidade social geral foram obtidas correlaes negativas com o
grau de escolaridade (r = -0,304; p = 0,008) e com a silhueta atual (SA) (r = -0,292; p = 0,011). Esses
resultados permitem reconhecer que as pessoas desta amostra com grau de escolaridade mais baixo
demonstraram facilidade nos relacionamentos pessoais, percebendo-se com a SA tendendo esbeltez.

Tabela 22 Correlaes significantes do nvel de habilidade social em relao


frequncia.
Habilidade social FQ
3
SA (silhueta atual)
-,282
,014
SI (silhueta ideal)
-,247
,032
Antecedentes familiares
,232
,045
Fonte: amostra da pesquisa.

O nvel de habilidade social em relao frequncia mostrou correlao positiva com


a varivel correspondente aos antecedentes familiares de obesidade (r = 0,232; p = 0,045) e
negativas com a silhueta atual (SA) (r = -0,282; p = 0,014) e silhueta ideal (SI) (r = -0,247; p
= 0,032).
Observou-se que as pessoas desta amostra com mais altos nveis de habilidade social
em relao frequncia so as que apresentam antecedentes familiares de obesidade. Em
relao autoimagem corporal, as escolhas recaram sobre figuras que representam silhuetas
mais esbeltas.

103

Em relao obesidade, o nvel de habilidade social- frequncia mostrou correlaes


negativas com o grau de escolaridade (r = -0,247; p = 0,033), com a SA (r = -0,227; p =
0,050) e com a diferena SA - SI (r = -0,264; p = 0,022). Quanto mais alto o nvel de
habilidade social em relao intensidade de energia investida nos relacionamentos, menor o
grau de escolaridade das pessoas desta amostra, revelando que a identificao com a
autoimagem corporal tende a se fazer com figuras mais esbeltas e que se encontram satisfeitas
com a prpria imagem corprea.

Tabela 23 Correlaes significantes do nvel de habilidade social em relao


intensidade.
Habilidade social INTENSIDADE
3
Diferena SA - SI
-,264
,022
Escolaridade
-,247
,033
SA (silhueta atual)
-,227
,050
Fonte: amostra da pesquisa.

5.2 DETALHAMENTO DA SELEO DE PACIENTES COM OS MAIS ALTOS NVEIS


DE COPING E DE HABILIDADE SOCIAL

Segundo o mtodo proposto por Vasconcellos Brengelmann (1985, 2000), classificase como nvel alto de coping quando, pela anlise do coping-geral, esse nvel igual ou maior
que 7. O mesmo ocorre em relao habilidade social (Tabela 24).
Entre os entrevistados que fazem parte da amostra total (N = 75) foram selecionados
os 17 indivduos que obtiveram os mais altos nveis de coping e de habilidade social, com
valores iguais a 8 e 9. O exame aprofundado desses fatos de coping e/ou habilidade social,
tanto em frequncia como em intensidade, teve a finalidade de estabelecer, segundo mtodo
proposto, o ranking dos fatores mais utilizados pelos indivduos desse grupo.

104

Tabela 24 - Indivduos selecionados com os mais altos nveis de coping e/ou


habilidade social.
Nvel coping
Entrevistados

Nvel habilidade social

Freq.

Int.

Geral

Freq.

Int.

Geral

A.O.

C.C.

S.S.

C.S.

A.M.

M.C.

V.L.

A.G.

C.S.

M.C.

D.G.

C.C.

R.A.

N.K.

A.F.

A.C.

M.L.

Fonte: amostra da pesquisa.

5.2.1 Resultados Sociodemogrficos e Clnicos dos Pacientes Selecionados

Para essa seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de habilidade
social, a mdia de idade foi de 53 anos, sendo a mnima 34 e a mxima de 76, com desvio
padro de 12,33 (Grfico 26).

105

Grfico 26 Distribuio estatstica da idade dos pacientes selecionados.

Em relao ao gnero foram observadas 16 mulheres, que constituem 94,1% da


seleo com os mais altos nveis de coping e habilidade social, e somente um homem (5,9%)
(Grfico 27).

Grfico 27 Distribuio percentual de gnero, dos pacientes selecionados.

Apresentaram baixo grau de escolaridade, uma vez que a distribuio percentual foi
demonstrada da seguinte maneira: 35,3% (N=6) referiram ensino fundamental incompleto;
29,4% (N=5) cursaram o ensino mdio completo; 17,6% (N=3) completaram o ensino
fundamental; na mesma proporo de 17,6% (N=3) encontram-se os que no completaram o
ensino mdio. Nenhum dos entrevistados teve acesso a curso superior (Tabela 25; Grfico
28).

106

Tabela 25 - Distribuio da frequncia e respectivo percentual do grau de


escolaridade dos pacientes selecionados.
Escolaridade

Ensino fundamental incompleto

35,3

Ensino fundamental completo

17,6

Ensino mdio incompleto

17,6

Ensino mdio completo

29,4

Ensino superior incompleto

0,0

Ensino superior completo

0,0

Ps-graduao

0,0

Total

17

100,0

Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 28 Distribuio percentual do grau de escolaridade dos pacientes selecionados.

Relativamente ao tempo decorrido aps a cirurgia baritrica foi obtida, para a seleo
de pacientes com altos nveis de coping e/ou habilidade social, mdia de 5,52 anos, mnima
de 4 e mxima de 8 anos, e desvio padro de 1,46 (Grfico 29).

107

Grfico 29 Tempo decorrido aps a realizao da CB dos pacientes selecionados.

Em relao altura dos entrevistados selecionados, foi observada a mnima de 1,50m,


mxima 1,74m, com mdia de 1,61m e desvio padro de 0,06 (Grfico 30).

Grfico 30 Distribuio estatstica da altura dos pacientes selecionados.

A demonstrao comparativa do peso medido, entre a data da realizao da cirurgia e a


data da entrevista, mostrou diminuio nos valores do peso dos entrevistados de 142,32 kg
para 83,23 kg, em mdia, com a mnima de 90 kg para 65,60 kg e a mxima de 215 kg para
124,40 kg, sendo o desvio padro de 34,08 correspondente aos dados da poca em que foi

108

realizada a cirurgia baritrica, e o desvio padro de 13,77 correspondente aos dados


verificados na data de realizao da entrevista (Grfico 31).

Grfico 31 Demonstrao comparativa entre o valor do peso corpreo, dos entrevistados selecionados, na data
da realizao da CB e na da entrevista.

A mdia da variao percentual de peso corpreo dos pacientes selecionados, entre a


data da realizao da cirurgia e a data da entrevista, foi de 39,42%, o mnimo de 17,80%,
mximo 57,60%, com desvio padro de 12,57 (Tabela 26).
Tabela 26 Percentual da perda do peso corpreo dos pacientes selecionados.
Mnimo

Mximo

Mdia

Desvio padro

17,80

57,60

39,42

12,57

Fonte: amostra da pesquisa.

Para essa seleo de pacientes, em relao ao valor do IMC, na data da realizao da


cirurgia, foi observado o valor mdio de 54,6, com o mnimo de 34,3 e o mximo de 79,9,
com desvio padro de 12,7. Posteriormente, na data da entrevista, o IMC foi reduzido, em
mdia, para 32, mnimo de 26,5 e mximo de 46,3, com desvio padro de 5,4 (Grfico 32).

109

Grfico 32 Demonstrao comparativa entre o valor do IMC na data da realizao da CB e na data da


entrevista, para os pacientes selecionados.

Entre os pacientes selecionados, a presena de antecedentes familiares de obesidade


foi referida por 11 pessoas (65%) (Grfico 33). Assim esse resultado revelou que a seleo de
pacientes apresentou tendncia para desenvolver elevado peso corpreo.

Grfico 33 Antecedentes familiares de obesidade, dos pacientes selecionados.

5.2.2 Resultados do Coping e Habilidade Social dos Pacientes Selecionados


Os resultados obtidos sobre o nvel de coping, considerando-se a frequncia de sua
utilizao para o enfrentamento sobre as questes do dia a dia, entre os pacientes

110

selecionados, apresentaram mdia de 8,06, nvel mnimo de 6, mximo de 9 e desvio padro


de 1,09 (Grfico 34).

Grfico 34 Nvel de coping dos entrevistados selecionados, em relao frequncia.

Considerando-se nvel de coping em relao intensidade de energia investida no


enfrentamento, para o grupo de pacientes selecionados, observou-se o nvel mnimo de 8 e o
mximo de 9, com mdia de 8,82 e desvio padro de 0,39 (Grfico 35).

Grfico 35 Nvel de coping dos entrevistados selecionados, em relao intensidade.

111

No nvel de coping-geral, o conjunto formado pela frequncia e a intensidade, para os


pacientes selecionados, foi obtido o mnimo de 7 e mximo de 9, com mdia de 8,06 e desvio
padro de 0,83 (Grfico 36).

Grfico 36 Nvel de coping-geral (frequncia e intensidade) dos pacientes selecionados.

Na avaliao do nvel de habilidade social, em relao frequncia, foram obtidos,


para os pacientes selecionados, o valor mnimo de 7 e mximo de 9, com mdia de 8,35 e
desvio padro 0,79 (Grfico 37).

Grfico 37 Nvel de habilidade social dos pacientes selecionados, em relao frequncia.

Em relao ao nvel de habilidade social intensidade, para os pacientes selecionados,


o mnimo registrado foi 8 e mximo 9, com mdia 8,76 e desvio padro de 0,44 (Grfico 38).

112

Grfico 38 Nvel de habilidade social dos pacientes selecionados, em relao intensidade.

Ao considerar-se o conjunto de frequncia e intensidade do nvel de habilidade social


geral, para os pacientes selecionados, foi obtido o nvel mnimo de 7 e mximo de 9, com
mdia de 8,18 e desvio padro de 0,81(Grfico 39).

Grfico 39 Nvel da habilidade social geral dos pacientes selecionados.

113

5.2.3 Resultados da Entrevista Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) dos Pacientes


Selecionados
Em relao aos resultados qualitativos da entrevista realizada com os pacientes da
seleo com os mais altos nveis de coping e de habilidade social, seguem as categorias
analisadas e suas respectivas porcentagens.
Como se trata do aprofundamento do estudo sobre as caractersticas psicossociais das
17 pessoas selecionadas na amostra (N=75) e no de um grupo para se estabelecer
comparaes, os discursos so os mesmos, porm o material apresentado diferencia-se pela
frequncia e pelo percentual das categorias estabelecidas.10
P1 Comprar roupas: como ficou isso para voc depois da cirurgia? (Tabela 27; Grfico
40).
Tabela 27 Categorias das respostas dos pacientes selecionados referentes a pergunta P1.
Categorias
N
%
A - Ficou maravilhoso; sente-se realizada (o)
12 70,59
B - Ainda tem alguma dificuldade para comprar roupas
3 17,65
C - Livrou-se do preconceito e da discriminao
2 11,76
D - No mudou nada
0
0,00
E - No compro nada
0
0,00
Total
17 100,00
Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 40 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados referentes pergunta P1.

10

Os discursos encontram-se a partir da pgina 64.

114

Pergunta P2 Preocupao com a aparncia fsica: como voc se sente? (Tabela 28;
Grfico 41).
Tabela 28 - Categorias de respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta P2.
Categorias

A - Presena de frustrao frente a aparncia fsica

17,65

12

70,59

17,65

17

100,00

B - Preocupa-se com a aparncia fsica


C - No se preocupa com a aparncia fsica
Total
Fonte: amostra da pesquisa.

Grfico 41 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados referentes pergunta P2.

Os resultados observados voltam-se novamente para a questo da elevao da autoestima dos


pacientes operados para a reduo do estmago e destacam atitudes de cuidados pessoais com
a aparncia fsica, sugerindo capacidade de adaptao psicossocial.
Pergunta P3 O olhar das pessoas sobre voc depois da cirurgia (Tabela 29; Grfico 42).
Tabela 29 Categorias de respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta P3.
Categorias

A - Olham com admirao; recebem elogios

47,06

B - Olhares de curiosidade e/ou inveja e/ou crtica

23,53

C - Olham de modo diferente; agora se sente socialmente includa(o)

29,41

Total

17 100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

115

Grfico 42 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados referentes pergunta P3.

Pergunta P4 A vida em famlia aps a realizao da cirurgia baritrica? (Tabela 30;


Grfico 43).
Tabela 30 Categorias das respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta
P4.
Categorias

A - Melhora nos relacionamentos familiares

47,06

B - Atitude pessoal positiva perante a famlia

11,76

C - Mudana na dinmica familiar: cimes, cobranas...

3 17,65
inveja e/ou crtica

D - Influncia de novos hbitos alimentares familiares na vida familiar

17,65

E - Sentimentos de incompreenso, abandono...

5,88

Total
Fonte: amostra da pesquisa.

17 100,00

116

Grfico 43 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P4.

Aps a gastroplastia, em longo prazo, foram observadas mudanas nos


relacionamentos familiares.
Pergunta P5 Hbito alimentar e prazer: o que voc acha disso? (Tabela 31; Grfico 44).

Tabela 31 Categorias de respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta P5.


Categorias

A - Sente prazer em comer, mesmo sendo pouca quantidade

41,18

B - Considera o alimento somente uma necessidade

29,41

C - Limitaes na alimentao: engasga, tem dumping, vomita ou, ainda, usa o


alimento como recompensa ou fuga

11,76

D - No sente mais prazer em comer

17,65

Total
Fonte: amostra da pesquisa.

17 100,00

117

Limitaes
s

Grfico 44 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P5.

Verificou-se que, em longo prazo, os operados demonstraram gerenciar seus hbitos


alimentares, mantendo o prazer em comer, embora enfrentando problemas fisiolgicos.
Pergunta P6 Qual a sua opinio e a opinio do seu mdico sobre o seu peso atual? (Tabela
32; Grfico 45).

Tabela 32 Categorias de respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta P6.


Categorias

A - Paciente deseja perder mais peso

11,76

B - Paciente acha que est bem; mdico diz que precisa perder peso

29,41

C - Paciente e mdico esto de acordo em relao ao peso atual

17,65

D - Paciente quer perder peso; mdico diz que est bem

17,65

E - Mdico e paciente concordam que se encontra acima do peso

5,88

F - Paciente acha que est bem; no relatou parecer mdico

11,76

G - Mdico e paciente concordam que se encontra abaixo do peso

5,88

Total

17 100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

118

Grfico 45 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, pergunta P6.

Pergunta P7 Valeu a pena fazer a cirurgia? (Tabela 33; Grfico 46).


Tabela 33 Categorias de respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta P7.
Categorias

A - Sim, valeu a pena

11

64,71

B - Sim, para a sade e autoestima

23,53

C - sim, mas aps algum tempo houve reganho de peso

0,00

D - Sim, mas refere problemas de ordem fisiolgica e alimentar

11,76

Total

17 100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

119

Grfico 46 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P7 .

Nessa amostra de pacientes selecionados observou-se que no houve referncia ao


reganho de peso corpreo.
Pergunta 8 O que se alterou em relao aos problemas de sua vida depois de eliminar
peso? (Tabela 34; Grfico 47).

Tabela 34 Categorias de respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta P8.


Categorias

A - Melhorou a sade, a autoestima e a qualidade de vida

23,53

B - No se alterou nada; no teve iluso

41,18

C - Problemas todo mundo tm, sempre existiro

17,65

D - Mudou: apareceram problemas fisiolgicos

11,76

E - Mudou: surgiram problemas de relacionamento

5,88

Total

17 100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

120

Grfico 47 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P8.

A anlise desses resultados sugeriu associao com os altos nveis de coping e de


habilidade social dos pacientes selecionados.
Pergunta 9 Voc acha que todas as pessoas que sofrem de obesidade mrbida devem ser
operadas? (Tabela 35; Grfico 48).

Tabela 35 Categorias de respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta P9.


Categorias

A - Sim, todos devem ser operados; melhora a sade e a qualidade de vida

29,41

B - Sim, porque a cirurgia uma grande ajuda para os obesos

23,53

C - Depende, a cirurgia oferece riscos; uma deciso pessoal

11,76

D - Nem sempre, porque a pessoa precisa estar bem antes da cirurgia

23,53

E - No, porque tem gente que come errado e pode voltar a engordar

11,76

Total

17 100,00

Fonte: amostra da pesquisa.

121

Grfico 48 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P9.

A anlise desses resultados indicou pessoas que se expressaram de forma prudente em


relao ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida.

5.2.4 Resultados da Escala de Silhuetas Humanas (SMT) dos Pacientes Selecionados

Os resultados obtidos na aplicao da escala de silhuetas, em relao aos pacientes


selecionados com os mais altos nveis de coping e/ou de habilidade social, demonstraram que
as escolhas de silhueta atual (SA) tendem para figuras mais esbeltas, enquanto aquelas de
silhueta ideal (SI) encontram-se distribudas mais uniformemente entre as figuras 4 e 7
(Tabela 36).

122

Tabela 36 Escolhas das figuras representativas da SA - e SI, dos pacientes


selecionados.
Escolha das silhuetas SA e SI em %
Amostra total N = 75
Silhueta atual
Silhueta ideal
(SA)
(SI)
Silhueta (nmero)
N
%
N
%
1

11,8

17,65

5,9

0,00

0,0

5,88

17,6

17,65

23,5

17,65

0,0

11,76

0,0

17,65

0,0

5,88

11,8

5,88

10

17,6

0,00

11

11,8

0,00

12

0,0

0,00

17

100,0

17

100,00

Total
Fonte: amostra da pesquisa.

Para essa seleo de pacientes foi utilizado grfico de disperso, modalidade estatstica
no paramtrica (Grfico 49). Observou-se que a correlao positiva e significante com as
escolhas de SA e SI (r = 0,632; p < 0,001), em sequncia numrica ascendente, representa de
maneira coerente a tendncia para a satisfao em relao autoimagem no sentido da
adaptabilidade, pois quanto maior a figura escolhida como a atual, maior tambm a figura
escolhida como a ideal (Grfico 49).

123

10

r =0,632; P<0,001

silhueta ideal

10

12

silhueta atual

Grfico 49 Grfico de disperso das escolhas das figuras representativas de SA e SI, dos pacientes
selecionados.

A variao do intervalo da diferena entre a escolha da silhueta atual e silhueta ideal


(SA - SI) representada no Grfico 50.

Grfico 50 Variao do intervalo da diferena (SA - SI), dos pacientes selecionados.

124

Os pacientes selecionados com os mais altos nveis de coping e de habilidade social


mostraram-se divididos, em proporo, de certa forma semelhante, entre a satisfao e a
insatisfao com a imagem corporal. A discrepncia entre as escolhas SA - SI mostrou que 9
pessoas encontravam-se insatisfeitas com a prpria silhueta corprea na data da entrevista.
Para 8 delas (47%) as escolhas revelaram o desejo de uma silhueta mais esbelta, enquanto 1
(5,9%) gostaria de exibir uma silhueta mais corpulenta (Tabela 37; Grfico 50).
Tabela 37 Diferena na escolha entre silhueta atual (SA) e silhueta ideal (SI).
(SA SI)
N
%
(SA SI) >0

47,0

(SA SI) = 0

47,1

(SA SI) < 0

5,9

Total

17

100,0

Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos
nveis de coping e de habilidade social.

5.2.5 Resultados da Matriz de Correlao dos Pacientes Selecionados

Os resultados obtidos na aplicao dos trs instrumentos de pesquisa, aos pacientes


selecionados pelos mais altos nveis de coping e/ou habilidade social, deram origem matriz
de correlao (ANEXO H, em formato eletrnico), calculada entre as 28 variveis
consideradas (Tabela 38), que revelaram o seguinte:
Entre as correlaes verificaram-se 378 resultados, dos quais 59 (15,6%) mostraram-se
significantes para o valor de p0,05.
No foram encontradas correlaes significantes com as variveis correspondentes
idade, tempo aps a realizao da cirurgia, escolaridade, perguntas P2 (preocupao
com a aparncia fsica), P5 (hbito alimentar e prazer), P6 (a opinio do entrevistado e
do medico sobre o peso atual) e P8 (o que se alterou nos problemas na sua vida depois
de eliminar peso).

125

Tabela 38 Correlaes significantes de cada varivel fixada, com as demais variveis estudadas para a seleo de
pacientes com mais altos nveis de coping e habilidade social.

Quant. de Correlaes
6

Varivel Fixada

Varivel Correlacionada

SI (silhueta ideal)

0,791

0,000

SA - SI dif. escolha

0,733

0,001

Nvel coping - geral

-0,522

0,032

P7- Valeu a pena?

0,508

0,037

Peso na data da entrevista

0,498

0,042

IMC na data da entrevista


Nvel hab.soc. geral

0,577

0,015

0,731

0,001

Nvel hab.soc. - INT

0,559

0,020

Silhueta atual (SA)

-0,522

0,032

Silhueta ideal (SI)

-0,496

0,043

Nvel coping-FQ

0,552

0,022

Nvel coping-INT

0,611

0,009

Peso na data

IMC na data da entrevista

0,888

0,000

da entrevista

SA - SI dif. escolha

0,628

0,007

Antecedentes familiares

-0,543

0,024

Silhueta atual (SA)

0,498

0,042

Peso na data da cirurgia

0,523

0,031

P7- Valeu a pena?

0,557

0,020

Peso na data da entrevista

0,628

0,007

IMC na data da entrevista

0,672

0,003

Antecedentes familiares

-0,531

0,028

Silhueta atual (SA)

0,733

0,001

Antecedentes

P1- Comprar roupas

0,629

0,007

familiares de

SA - SI dif. escolha

-0,531

0,028

obesidade

Peso data entrevista

-0,543

0,024

Por. Var. peso

0,525

0,030

Peso na data da

IMC na data da cirurgia

0,955

0,000

cirurgia

% variao de peso

0,741

0,001

Peso na data da entrevista

0,523

0,031

IMC na data da cirurgia


Antecedentes familiares de
obesidade
Peso na data da cirurgia

0,725

0,001

0,525

0,030

0,741

0,001

Nvel de habilidade social INT

0,835

0,000

Nvel de habilidade social geral

0,694

0,002

Nvel de coping-geral

0,611

0,009

SA - SI dif. escolha

0,672

0,003

SA (silhueta atual)

0,577

0,015

SA (silhueta atual)

Nvel coping-geral

SA - SI dif. escolha

% var. de peso

Nvel de coping
INT

IMC na data da
entrevista

126

Peso na data da entrevista

0,888

0,000

Nvel de habilidade social geral


Nvel coping-INT

0,832
0,835

0,000
0,000

Nvel coping-geral

0,559

0,020

Nvel de habilidade

Nvel coping-INT

0,694

0,002

social - geral

0,731

0,001

0,832

0,000

IMC na data da

Nvel coping - Geral


Nvel de habilidade social INT
Peso na data da entrevista

0,888

0,000

cirurgia

Porcentagem variao de peso

0,725

0,001

Peso na data da cirurgia

0,955

0,000

Nvel de coping

Nvel habilidade social - freq.

0,778

0,000

frequncia

Nvel coping-geral

0,552

0,022

Silhueta ideal (SI)

Nvel coping-geral

-0,496

0,043

Silhueta atual (SA)

0,791

0,000

Silhueta atual (SA)

0,508

0,037

Dif. escolha SA - SI

0,557

0,020

P9 - Operar todos?

-0,704

0,002

Nvel de coping - FQ
Nvel habilidade social frequncia

0,778

0,000

Nvel de habilidade
social - intensidade

P7 - Valeu a pena?

Nvel de habilidade
social - FQ
Nvel copingfrequncia

0,778

0,000

Nvel coping-geral

0,552

0,022

Nvel coping-geral

-0,496

0,043

Silhueta atual (SA)

0,791

0,000

Silhueta atual (SA)

0,508

0,037

Dif. escolha SA - SI

0,557

0,020

Nvel de habilidade
social - FQ

P9 - Operar todos?

-0,704

0,002

0,778

0,000

P1- Comprar roupa

0,629

0,007

P3 - Olhar aps CB

Nvel de coping - FQ
Antecedentes familiares
de obesidade
P4 - A vida em famlia

-0,546

0,023

P4 - Vida em famlia

Silhueta ideal (SI)

P7 - Valeu a pena?

P3- Olhar das pessoas


-0,546
0,023
Nvel de habilidade
1
P9 - Operar todos?
-0,704
0,002
social - FQ
Fonte: amostra da pesquisa que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de
habilidade social.

O nvel de coping-intensidade, que mostrou correlao positiva com o nvel de


habilidade social-intensidade (r = 0,835; p = 0,000) e com o nvel de habilidade social geral
(r = 0,694; p = 0,002), revelou que a energia investida no enfrentamento do cotidiano
procura de adaptao psicossocial encontra-se diretamente ligada busca de relacionamentos
pessoais e capacidade de formao e manuteno de vnculos.

127

De forma semelhante, a correlao do nvel de coping-frequncia com a habilidade


social-frequncia (r = 0,778; p = 0,000) demonstrou que quanto maior a capacidade de
enfrentamento do dia a dia, maior tambm a capacidade de manuteno dos relacionamentos
em geral, formando um binmio que une traos de personalidade e estmulos do meio
ambiente, apoiados na base da arquitetura de padres adaptativos.
A correlao positiva e significante da SA com a SI (r = 0,791; p = 0,000) encontra-se
em acordo com o resultado do grfico de disperso. A discrepncia entre as escolhas de SA e
SI confirma o desejo de exibir uma silhueta mais esguia e, portanto, revela insatisfao com a
autoimagem.
A silhueta atual (SA) apresentou correlao positiva e significante com o peso
corpreo do sujeito na data da entrevista (r = 0,498; p = 0,042), o que significa dizer que
quanto maior a escolha da figura representativa da SA, maior o peso do sujeito na data da
entrevista.
Como o peso componente da frmula matemtica para o clculo do IMC, era
esperado que a correlao entre a SA e o IMC, na data da entrevista, tambm fosse
significante (r = 0,577; p = 0,015), o que ocorre de fato. Assim, observou-se que quanto maior
a escolha da silhueta atual, maior o IMC na data da entrevista.
A correlao positiva e significante de SA com P7 (r = 0,508; p = 0,037) remete
porcentagem de 39,42% de perda do peso observada nos pacientes com os mais altos nveis
de coping e/ou de habilidade social. Para 15 pessoas (88,24%) que responderam pergunta
P7 valeu a pena fazer a CB, considerando-se os benefcios para a sade e a elevao da
autoestima. Esse resultado da correlao sugere capacidade de adaptao psicossocial.
Quanto maior o valor do peso corpreo na data da entrevista, maior a discrepncia
entre as escolhas (SA - SI), demonstrando insatisfao com a autoimagem (r = 0,628; p =
0,007) por parte dos indivduos da seleo com nveis mais altos de coping e de habilidade
social. Os pacientes que apresentaram maiores valores de peso corpreo na data da entrevista
foram aqueles que na data da CB tambm apresentavam maiores valores de peso corpreo (r =
0,532; p = 0,031). A correlao com antecedentes familiares foi negativa e significante (r = 0,543; p = 0,024), demonstrando que os indivduos que referiram no possuir antecedentes
familiares de obesidade apresentaram peso menos elevado na data da entrevista.
A anlise dos resultados sobre a varivel SA - SI apresentou correlaes positivas e
significantes com a pergunta P7 (r = 0,557; p = 0,020) e com o IMC na data da entrevista (r =
0,672; p = 0,003). Assim, aqueles que se encontravam insatisfeitos com a silhueta corprea
valorizaram a opo pelo tratamento cirrgico da obesidade mrbida.

128

Em relao aos antecedentes familiares de obesidade, a varivel SA - SI apresentou


correlao negativa e significante (r = -0,531; p = 0,028). Esse resultado demonstrou ser
maior a insatisfao com a imagem corporal entre aqueles que referiram no possuir
antecedentes familiares de obesidade.
A correlao dos antecedentes familiares com a pergunta P1 (r = 0,629; p = 0,007)
revelou que satisfao maior em relao facilidade de comprar roupas foi relatada por
aqueles que referiram casos de antecedentes de obesidade na famlia. Considerando-se a
correlao dos antecedentes familiares de obesidade com o percentual da perda de peso (r =
0,525; p = 0,030), o resultado indicou que aqueles entrevistados que referiram antecedentes
familiares de obesidade apresentaram maior porcentagem de perda de peso.
A anlise dos resultados da correlao positiva do peso corpreo na data da CB com o
percentual de perda de peso corpreo (r = 0,741; p = 0,001) revelou que quanto maior o peso
na data da CB, maior o percentual de perda de peso corporal.
A correlao negativa entre as perguntas P3 e P4 (r = -0,546; p = 0,023) demonstrou
que a autopercepo da imagem corporal, espelhada no olhar alheio, tornou-se enfatizada
pelos elogios recebidos e pela admirao percebida na manifestao dos outros, promovendo
a elevao da autoestima do indivduo operado.

Correlaes significantes do nvel de coping-geral encontram-se na Tabela 39.


Tabela 39 Correlaes significantes do nvel de coping-geral.
Coping-geral
r
p

SA - silhueta atual

-0,522

0,032

SI- silhueta ideal

-0,496

0,043

Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de
habilidade social.

A correlao negativa e significante do nvel de coping-geral com a SA e SI revela que


quanto maior for a capacidade de enfrentamento, em frequncia e e intensidade de energia
investida, figuras menores so escolhidas na escala de silhuetas.
Tabela 40 Correlaes significantes do nvel de habilidade social em relao frequncia.
Habilidade social - FQ
r
p
P9 (Devem operar?)

-0,704

0,002

Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de
habilidade social.

129

Na Tabela 40, a correlao negativa entre o nvel de habilidade social-frequncia e a


pergunta P9 (r = -0,704; p = 0,002) demonstrou que comportamentos eficazes favorecidos por
determinadas aptides adquiridas por meio da educao ou da experincia pessoal podem
promover atitudes conscientes que venham a resultar em benefcios positivos para o
indivduo. Altos nveis de habilidade social-frequncia indicam, nesta correlao, certo
cuidado demonstrado pelos pacientes selecionados em tecer consideraes sobre a opo pelo
tratamento cirrgico da obesidade mrbida, ponderando sobre possveis riscos e
consequncias que poderiam tolher o sucesso almejado.

5.3 RANKING DOS FATORES DE COPING E DE HABILIDADE SOCIAL DOS


PACIENTES SELECIONADOS

Para o aprofundamento dos estudos sobre as caractersticas psicolgicas dos pacientes


selecionados foi utilizado o mtodo proposto por Vasconcellos e Brengelmann (1985, 2000)
para a obteno do ranking dos fatores de coping (Tabelas 41 e 42) e de habilidade social
(Tabelas 43 e 44), considerando-se as frequncias e intensidades em relao ao enfrentamento
das vicissitudes da vida e possibilidade de formao de vnculos.
A classificao hierrquica, conforme os mesmos valores de referncia estabelecidos
para os nveis de coping e de habilidade social (Tabela 3), mostrou que os fatores, no ranking,
encontram-se distribudos em uma faixa que se estende do nvel 3 (baixo-mdio) ao 9
(altssimo). Somente em relao frequncia de coping foi observado um nico fator que
corresponde classificao de nvel baixo-mdio, correspondente capacidade de
relaxamento.
De acordo com a tabela citada, as frequncias de coping e de habilidade social
ocupam no ranking as posies hierarquicamente superiores, com altos nveis nas posies de
1 a 6, expressando a presena dos fatores mais utilizados (Tabelas 41 e 42).
Assim, tambm o mtodo empregado define as posies no ranking de nveis altos dos
fatores de coping quanto intensidade, entre 1 e 10 (Tabela 42).
Em relao s posies no ranking, ocupadas pelos fatores que expressam habilidade
social-intensidade (Tabela 44), somente o fator capacidade de liderana, que ocupa a
posio hierrquica mais baixa, encontra-se classificado como nvel mdio-alto, enquanto as
demais apresentam classificao em nveis altos, ocupando as posies de 1 a 9.

130

As ltimas posies no ranking dos fatores de coping, tanto em frequncia como em


intensidade, mostraram nveis mdios apenas um nvel baixo , que correspondem aos
fatores suporte social, capacidade de relaxamento e autocontrole (Tabelas 41 e 42).
No ranking dos fatores de habilidade social, tanto em relao frequncia como em
intensidade, o fator correspondente capacidade de liderana ocupa a ltima posio,
apresentando-se com nvel mdio de habilidade social (Tabelas 43 e 44).
Tabela 41 Ranking dos fatores de coping em relao frequncia dos pacientes selecionados.
Posio no
ranking

Fatores de coping

Responsabilidade

Otimismo

Autodeterminao

Domnio de vida

Liberdade de ao

Capacidade de resoluo de conflitos

Franqueza

Planejamento

Capacidade de deciso

10

Suporte social

11

Autocontrole

12

Capacidade de relaxamento

Nvel

Altssimo
Altssimo
Alto
Alto-baixo
Alto-baixo
Alto-baixo
Mdio-alto
Mdio-alto
Mdio-alto
Mdio-alto
Mdio-baixo
Baixo-mdio

Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis
de coping e de habilidade social.

131

Tabela 42 Ranking dos fatores de coping em relao intensidade, dos pacientes selecionados.
Posio no
Fatores de coping
Nvel
ranking
1

Responsabilidade

Alto

Otimismo

Alto

Domnio de vida

Alto

Autodeterminao

Alto

Liberdade de ao

Alto

Capacidade de resoluo de conflitos

Alto-baixo

Capacidade de deciso

Alto-baixo

Planejamento

Alto-baixo

Franqueza

Alto-baixo

10

Suporte social

Alto-baixo

11

Capacidade de relaxamento

Mdio-alto

12

Autocontrole

Mdio

Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de
habilidade social.

Ranking dos fatores de habilidade social dos pacientes selecionados considerando


frequncia (Tabela 43) e intensidade (Tabela 44).
No ranking dos fatores de habilidade social, tanto em relao frequncia como em
intensidade, um fator correspondente capacidade de liderana ocupa a ltima posio,
apresentando-se com nvel mdio de habilidade social (Tabelas 43 e 44).
Nas primeiras posies encontram-se os fatores extroverso e ponderao,
caractersticas que confirmam, de maneira coerente, os altos nveis de habilidade social com
que foi estabelecida essa seleo de pacientes.

132

Tabela 43 Ranking dos fatores de habilidade social em relao frequncia dos pacientes selecionados.
Posio no
Fatores de habilidade social
Nvel
ranking
1

Extroverso

Alto

Ponderao

Alto

Segurana

Alto-baixo

Habilidade social

Alto-baixo

Sociabilidade

Alto-baixo

Facilidade de vincular-se

Alto-baixo

Iniciativa social

Mdio-alto

Fascinao

Mdio-alto

Tolerncia

Mdio

10

Capacidade de liderana

Mdio-baixo

Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis
de coping e de habilidade social.

Tabela 44 Ranking dos fatores de habilidade social em relao intensidade, dos pacientes selecionados.
Posio no
Fatores de habilidade social
Nvel
ranking
1

Ponderao

Alto

Extroverso social

Alto

Segurana social

Alto

Facilidade de vincular-se

Alto

Habilidade social

Alto-baixo

Iniciativa social

Alto-baixo

Sociabilidade

Alto-baixo

Fascinao

Alto-baixo

Tolerncia

Alto-baixo

10

Capacidade de liderana

Mdio-alto

Fonte: Amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis
de coping e de habilidade social.

133

6 DISCUSSO
Escolhida a rea de psicologia social para a realizao da presente pesquisa cientfica,
foi delimitado o tema, cujo enfoque est voltado para o perodo ps-operatrio do tratamento
cirrgico da obesidade mrbida, em longo prazo, em seus aspectos adaptativos.
O acompanhamento ps-cirrgico da obesidade mrbida, em pesquisas cientficas que
evidenciam resultados de sucessos ou insucessos na perda de peso corpreo, tem sido
recomendado para tratar de repercusses emocionais e fisiolgicas que possam dificultar a
adaptao psicossocial do paciente (PEACOCK, ZIZZI, 2011; PACHECO, 2006; MAGRO,
2006; KINZL et al., 2002).
Medir, verificar ou determinar refere-se extenso da grandeza de algo na natureza.
Em matemtica, um dos postulados estabelece a premissa de que trs pontos determinam um
plano infinito. Em arquitetura, trs eixos determinam a atmosfera dos espaos internos, palcos
do desenrolar da vida humana, em uma relao dialtica da largura e do comprimento com a
altura. Na psicologia a mensurao uma questo presente no debate sobre a escolha,
utilidade e validade da aplicao de instrumentos para a investigao de aspectos psicolgicos
(GRASSANO, 1996; OCAMPO et al., 1995; CUNHA et al., 1993). Discute-se a utilizao de
tcnicas psicomtricas e projetivas que possam dar conta da avaliao de aspetos cognitivos e
emocionais, de sentimentos e motivaes que envolvam sonhos e expectativas de todos os
indivduos, nas variadas formas da dinmica que se estabelece no contexto desse processo
multicambiante.
Visando contribuir com o importante aspecto da adaptao psicossocial dos indivduos
que se submeteram ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida, em longo prazo, o cuidado
de escolher os instrumentos adequados para a compreenso dos contedos biopsicossociais
envolvidos nessa espcie de sistema complexo da existncia humana foi predominante. Os
resultados verificados nesta pesquisa indicam que os instrumentos ora utilizados
possibilitaram atingir esse objetivo.
A articulao de diversos nveis do saber conduz a um novo tipo de conhecimento
(ANGERAMI-CAMON, 2009), ampliando assim a possibilidade de vrias abordagens que
oferecem subsdios para fomentar o debate sobre o tema da adaptao psicossocial. Assim,
com o uso dos equipamentos adequados e com o aporte terico de conceitos extrados da
psicologia cognitiva, da psicologia positiva, da psicanlise, da sociologia e da antropologia,
tal como o explorador que envereda por uma floresta sem trilhas, procurou-se seguir o rumo

134

norteado pela bssola do esprito cientfico. Dessa maneira, foi obtida uma quantidade
considervel de dados, cujos resultados foram exaustivamente analisados.
No contexto da investigao da amostra especfica que constituiu a presente
investigao, a aplicao dos trs instrumentos que emolduraram o enquadramento
psicolgico fez com que significados fossem descobertos sobre as condies de adaptao
psicossocial em que se encontravam essas pessoas operadas em longo prazo. Foi ouvida a
opinio que expressaram em relao s prprias expectativas depositadas nos resultados da
cirurgia baritrica, assim como o posicionamento adotado pelos entrevistados em relao
autoimagem corporal.
Prosseguindo, da mesma forma que um garimpeiro seleciona no fundo da bateia o
material mais precioso que recolheu das guas, trabalhou-se com os resultados que se
referiram diretamente aos objetivos propostos. Os dados no utilizados em toda a sua
extenso, mas todos demonstrados na presente investigao, encontram-se preservados, como
material para futuras potenciais inquiries.
Como no foram encontrados baixos nveis de coping e de habilidade social, no longo
prazo aps a gastroplastia, os entrevistados apresentam-se com recursos cognitivos e
emocionais que os capacitam para lidar com situaes de stress geradas pelas vicissitudes da
vida, ressaltando-se que a presente pesquisa apenas incluiu os primeiros 75 indivduos que
compareceram, dentre os 385 que preencheram a condio de operados h mais de quatro
anos. Segundo Kohn (1996), impactos negativos causados pelas contrariedades e tomadas de
decises que envolvem pequenos conflitos do dia a dia, frequentemente, so mais prejudiciais
ao bem-estar da pessoa do que certos eventos pontuais que marcam difceis situaes
atravessadas.
Os indivduos dessa amostra demonstraram condies de adaptao favorecidas pelo
reforo da autoestima e pela preservao desta ao longo do tempo, ainda que de certa forma
rebaixada no intrarrelacionamento do sujeito, como inferiu-se pela anlise dos discursos
produzidos.
Pela aplicao da matriz de correlao, a tendncia demonstrada para a manuteno de
vnculos afetivos tornou-se clara por meio da anlise das intercorrelaes estabelecidas com
os nveis de habilidade social, nas suas trs formas avaliadas (frequncia, intensidade e geral),
com outras cinco variveis, ou seja, a imagem corporal quanto escolha da silhueta atual,
quanto escolha da silhueta ideal, tanto quanto diferena de escolha entre as silhuetas atual
e ideal, ao grau de escolaridade e presena de antecedentes familiares de obesidade. Entre os
indivduos que fazem parte dessa populao, h aqueles que se perceberam com silhuetas

135

mais esbeltas, e que esto satisfeitos com isso. Possuem grau de escolaridade correspondente
ao ensino mdio, sendo que, provavelmente, sentem-se vontade em relao ao volume do
seu prprio corpo, possivelmente devido presena de antecedentes familiares de obesidade.
Aps a realizao da cirurgia baritrica, em longo prazo, os pacientes demonstram recursos
internos para lidar com situaes de interrelacionamentos em geral.
A matriz de correlao estatstica faz com que seja verdadeira a situao inversa em
relao s anlises da habilidade social, nas suas trs formas avaliadas, colocadas no
pargrafo acima. Nas pessoas que no possuem antecedentes de obesidade na famlia notou-se
que quanto mais os nveis de habilidade social tendem para valores inferiores, maiores so as
silhuetas escolhidas, mais alto o grau de escolaridade apresentado e maior a insatisfao
com que a obesidade passa a ser percebida. Infere-se, assim, a importncia da presena da
percepo da autoimagem de acordo com a existncia ou no de obesidade familiar. Aps a
realizao da cirurgia baritrica em longo prazo os pacientes dessa amostra contam com
recursos internos para lidar com situaes de interrelacionamentos. Sendo, como se notou
pela anlise da matriz de correlao, sempre associados ao nvel de coping-intensidade, que
na presente amostra mdio ou alto, compondo uma interao que acentua a capacidade de
enfrentamento.
Importante ressaltar que esse exerccio ilustrativo de raciocnio seria da mesma forma
produtivo e til caso houvesse registros de nveis baixos de coping e habilidade social entre
as pessoas da amostra estudada, fato que no se verificou.
Segundo Bowlby (1997, p. 96), para psiclogos e psicanalistas quase sempre foram
invocadas as razes alimento e sexo para dar explicaes sobre a formao de vnculos: a
vinculao afetiva resultado do comportamento social e se torna fonte de segurana para o
indivduo. Na presente pesquisa analisou-se o comportamento relativo alimentao, entre
outros. Em relao aos indivduos entrevistados os quais foram portadores de obesidade
mrbida, notou-se pelo Discurso do Sujeito Coletivo j terem vivenciado sentimentos de
humilhao, o que, segundo Paugam (1999), pode provocar o enfraquecimento e at mesmo a
ruptura dos vnculos sociais, impedindo a to almejada sensao de pertencimento ao grupo
social.
O encadeamento dessas ideias nos leva a considerar que tentativas de adaptao social
podem converter-se em conflitos geradores de ansiedade, provocando estmulos de stress.
Para compensar esse tipo de funcionamento psicolgico possvel que o indivduo recorra
vorazmente ao alimento, buscando o prazer, mas de forma destrutiva. Entende-se que por
meio do movimento repetitivo da mastigao a pessoa mecanicamente vai triturando de forma

136

simblica seus contedos psquicos internos e externos, no gozo de uma sensao de poder
incorporada a si mesmo, nesta forma de conduta manifesta: engole o produto eleito para lhe
dar prazer, devorando seus conflitos internos.
De acordo com Alexander (2009, p. 38, traduo nossa), o ato de comer pode ser
disparado por vrios motivos: come-se por sentir fome, para conter estados de ansiedade e
por outras razes recreacionais e emocionais, como aborrecimento, stress, excitao, tradio,
hbito, depresso, raiva, necessidade de consolo e comemoraes festivas. De fato, a anlise
do DSC da populao estudada confirma as observaes do autor.
Para o portador de obesidade mrbida o sonho de tornar-se magro pode estar
relacionado aceitao de uma espcie de morte: antegoza o prazer de sua silhueta esguia,
embora inconscientemente sofra com a perda inexorvel da sua capa protetora de gordura.
Sobre a vivncia de uma perda, Kovacs (1997, p. 98) ressalta que o sujeito pode se
confrontar com as vrias dimenses dessa situao. Muitas vezes sentimentos contraditrios
emergem, como: raiva, tristeza, medo, culpa, depresso e dor. Assim, a perda do corpo
volumoso acaba por estabelecer o conflito psquico que oscila entre o desejo de romper com o
paradigma da excluso social, por um lado, e, por outro, o medo de tornar-se um indivduo
magro, mas totalmente desconhecido de si mesmo.
Aps a realizao da cirurgia baritrica torna-se essencial vivenciar as mudanas de
hbitos, necessrias para a obteno dos resultados esperados, o que pressupe a capacidade
de aprender. A mudana do tamanho do corpo, segundo Benedetti (2003, p. 60), se reflete nas
aptides do indivduo, no seu jeito de se relacionar com o mundo e consigo prprio, o que
acaba por exercer influncia sobre a necessria mudana de comportamento. Os servios
especializados no tratamento da obesidade mrbida, como o caso do Conjunto Hospitalar do
Mandaqui, tm considerado importante o acompanhamento ps-operatrio para preencher
tambm esses aspectos, entendendo que a necessidade de suporte fundamental e deve ser
contnua (MAGRO, 2009, p. 246).
Assim como as reunies mensais gratuitas abertas aos interessados na realizao da
gastroplastia, dirigidas principalmente queles candidatos que se encontram na fase da
preparao para a cirurgia, as consultas marcadas pelo servio do hospital para atendimento
ambulatorial promovem o reforo do sentimento de pertencimento nos pacientes operados.
Eliminada a sombra ameaadora do abandono, reduzidas as comorbidades da doena crnica,
em conjunto com o desenvolvimento do processo educativo em relao ao modo de se
alimentar e a modificao de outros hbitos, os pacientes passam a sentir-se em segurana,
podendo usufruir qualidade de vida melhor.

137

Com a reduo do peso corpreo e, consequentemente, do volume do corpo, os


pacientes desta pesquisa libertaram-se da imobilidade opressiva e adquiriram autonomia,
usufruindo o direito de ir e vir. Todos os voluntrios compareceram desacompanhados s
entrevistas, se sentaram e se levantaram executando movimentos que demonstraram no haver
dificuldade cinestsica, deixando, finalmente, a sala ambulatorial sem a ajuda de ningum. De
forma contrastante, no corredor das salas de atendimento ambulatorial foram observados
candidatos, na fase do atendimento pr-operatrio, frequentemente acompanhados por algum
que os amparava, atendendo suas necessidades, principalmente as de locomoo.
Indivduos com baixos graus de escolaridade, assim como aqueles que possuem
antecedentes familiares de obesidade, mostraram maior capacidade de enfrentamento e
tambm mais intensidade no investimento de energia nos relacionamentos em geral, do que
aqueles mais instrudos e sem antecedentes de excesso de peso na famlia.
A preocupao com a aparncia fsica foi tnica predominante na atual pesquisa, um
tema verdadeiramente recorrente. De acordo com o psicanalista Nasio (2009, p. 54) somos o
que sentimos e vemos do nosso corpo. Conforme observado na comparao de silhueta atual
com a silhueta ideal, os entrevistados sentem o prprio corpo e visualizam-no dentro de uma
perspectiva egodistnica. A insatisfao em relao ao valor do peso corpreo, conforme se
verificou na matriz de correlao, assim como em relao prpria silhueta, sobre a qual
cerca de 81% dos entrevistados mostraram-se insatisfeitos, na escala de silhuetas. Contudo,
foram escolhidas figuras mais esbeltas, sugerindo que essas ainda se apresentam de forma
idealizada para eles. Gleiser e Candemil (2006, p. 188), referindo-se ao tratamento
psicolgico no perodo ps-operatrio da gastroplastia, destacam que as mudanas na
autoimagem so os aspectos mais delicados e fundamentais do trabalho clnico desses
pacientes.
Os entrevistados parecem aceitar tacitamente que se encontram acima do peso
adequado, com certa indulgncia devido s boas lembranas, revividas por eles na entrevista,
sobre aquele perodo verdadeiramente glorioso que se segue imediatamente realizao da
gastroplastia. Trata-se de um perodo que ocorre antes do incio da fase de estabilizao da
perda de peso, isto , entre 18 e 24 meses, e que tem sido observado na maioria das
publicaes

(THONNEY et al., 2010;

CHRISTOU,

LOOK,

MACLEAN, 2006;

WOODWARD, 2001; PORIES et al.,1995).


Interessante notar que, de acordo com estudo de Engstrm e Forsberg (2011),
avaliando o processo de mudana que ocorre no paciente aps os dois primeiros anos de
realizao da gastroplastia, reavivaram-se sentimentos de medo do reganho de peso, a

138

autoimagem se tornou mais realista e houve rebaixamento da autoconfiana sobre as


condies do controle da alimentao. Esses dados vm ao encontro e se agregam s nossas
observaes em relao aos resultados verificados, na presente pesquisa, quanto frustrao
dos entrevistados, que causada, entre outras queixas apontadas, pelo reganho de peso e pela
insatisfao com a autoimagem, em longo prazo. Tal resultado encontra respaldo na matriz de
correlao quando analisa o nvel de coping-geral com o tempo decorrido aps a realizao da
cirurgia baritrica com a escolha da silhueta atual e a diferena entre escolhas de silhuetas.
Durante a entrevista, o discurso desses indivduos flua do pensamento que se
processava em dois tempos concomitantes. Para discorrer sobre o momento real das suas
vidas, os assuntos vertiam via dois canais: o passado vivenciado enquanto eram portadores de
obesidade mrbida e a glria do rpido encolhimento do volume corpreo. Este ltimo,
provavelmente, um regozijo pelo fim de uma luta inglria contra a obesidade mrbida, uma
vida levada a ingerir plulas miraculosas, subjugar-se a vrios tipos de dietas, tentar curtos
perodos de atividade fsica que acabavam, frequentemente, resultando em insucesso em
relao obesidade, porque voltavam a engordar.
Na atual fase da vida dos entrevistados, sentimentos de frustrao subjacentes ao
desejo, ainda no realizado, de exibir um corpo esteticamente adequado e de acordo com os
padres sociais e culturais reforaram a necessidade da interveno de cirurgia plstica
corretora para alguns deles. A espera pela determinao da data da interveno cirrgica
corretora provocou o aumento da ansiedade para alguns, porque o decorrer do tempo aps a
realizao da cirurgia baritrica diminui a capacidade de enfrentamento, conforme se
demonstrou pela matriz de correlao, quando analisa o tempo decorrido aps a realizao da
gastroplastia com o coping-geral e com a escolha da silhueta atual.
Outro tema constante, que se relaciona libertao do preconceito social que atinge os
portadores de obesidade mrbida, vivenciado outrora pelos entrevistados com grande
sofrimento, foi observado por meio da anlise dos discursos e da intercorrelao entre as
perguntas comprar roupas e preocupao com aparncia. A transparncia daquilo que se
passava na emoo dos entrevistados transitou em quase todas as questes colocadas,
permitindo interpretaes do sentido latente pelo qual tal fato se processou.
O jbilo manifesto, decorrente do fato de agora poder comprar suas prprias roupas,
encontra-se especialmente ligado s questes da adaptao psicossocial. Encontrar roupas em
lojas que oferecem tamanhos comuns, escolher modelos mais ajustados ao corpo de acordo
com o seu gosto pessoal, conquistar a ateno dos vendedores e perceber que estes se
reportam de modo que os faz sentir como consumidores bem-vindos transparecem o gozo de

139

certo sentimento de vingana notado em vrias manifestaes verbais acaloradas do DSC ,


que resgata antigos episdios de humilhao e sofrimento.
A livre escolha do vesturio apresentou-se como um fator relevante para a elevao da
autoestima, embora os indivduos tenham apresentado IMC acima do esperado, sob o ponto
de vista mdico. Vivenciaram o fato de no ser mais referncia individual pejorativa, fazendo
parte da multido na qual, agora, sentem-se inseridos, alis, mesclados crescente populao
com excesso de peso, que na regio Sul do Brasil atinge 56,8% dos homens e 51,6% das
mulheres (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2010).
Nesse sentido, vale ressaltar que uma nova cultura em relao aos padres estticos
corporais j se faz perceber nos meios de comunicao. Organizam-se concursos de beleza
(Miss Brasil Plus Size) e desfiles de moda dos quais participam estilistas de renome que,
percebendo um nicho de mercado a ser explorado, lanam-se no desenho de modelagens
especializadas em tamanhos plus size, exibidos por modelos de beldades mais cheinhas que
desfilam nas passarelas.
Como exemplo desses eventos, a Fashion Weekend Plus Size11 tem sido realizada em
diferentes cidades do Brasil. Redes de grandes magazines, com lojas distribudas por todo o
pas, j dispem de um corner plus size12 (nunca referidos como tamanhos grandes), com
preos mais accessveis do que aqueles praticados pelas lojas especializadas nesse tipo de
confeco. Trata-se provavelmente de sintoma, ainda que incipiente, de uma mudana
socioeconmica e cultural no sentido de quebrar um paradigma esttico corporal que valoriza
a magreza, agregando um novo significado ao conjunto de fatores que compem a urdidura
que entrelaa a trama da adaptao psicossocial.
Matria veiculada em revista de grande circulao no pas13, intitulada Modelos plus
size podem ajudar a diminuir obsesso por magreza, que divulga uma pesquisa realizada na
Universidade de Durham, Inglaterra, concluiu que campanhas publicitrias com a presena de
modelos plus size podem exercer influncia sobre as mulheres, moderando assim a obsesso
pela magreza.
A prtica clnica revela que pessoas portadoras de obesidade mrbida, durante algum
tempo, demonstram agudo sentido crtico ao enxergar-se atravs do olhar dos outros. Pelo
olhar de outras pessoas os entrevistados dessa amostra passaram a se perceber admirados,
11

<http://fnps.com.br>, acesso em janeiro de 2013.


rea delimitada dentro de um estabelecimento comercial destinada venda de confeces de tamanhos
grandes.
13
<http://veja.abril.com.br/noticia/saude/modelos-plus-size-podem-ajudar-a-diminuir-obsessao-por-magreza>,
acesso em janeiro de 2013.
12

140

criticados, invejados, manifestando de forma latente, na entrevista, uma sensao de gozo por
usufruir de novo status social. Passaram a desempenhar seu papel na sociedade com certa
liberdade e espontaneidade, aps a gastroplastia, situao que se exprime de forma clara no
DSC, quando analisadas as respostas categorizadas da pergunta olhar dos outros, aps a
cirurgia e suas repercusses nas categorias formadas pelas respostas questo que investiga
a vida em famlia.
Assim, na presente pesquisa foram significativos os reflexos da perda de peso causada
pela gastroplastia, que se estenderam sobre o funcionamento da dinmica familiar da amostra
estudada, como dois lados de uma mesma moeda. Ao considerar o grupo familiar como um
sistema que permanecer estvel enquanto no houver mudanas no ambiente externo ou nos
elementos internos, Benedetti (2003, p. 108) entende ser possvel compreender que quando
a obesidade est a servio da manuteno desse equilbrio, o emagrecimento passa a ser uma
ameaa ao sistema.
Casos de incompreenso e abandono podem ser atribudos condio de autonomia
adquirida pelo cnjuge operado que conquistou uma silhueta menos corpulenta, causando
desequilbrio nos relacionamentos. Em funo dessa mudana, abrir mo do poder da
manipulao sobre o outro, quando era mantido um antigo desempenho de papis na vida
domstica, que se configurava como dependncia e servido humana, pode tornar-se
insuportvel para o parceiro controlador. A mudana da estrutura assim formada elicia
sentimentos de cime, provocando cobranas e sabotagem, esta principalmente relacionada
aos hbitos alimentares, conforme evidenciado no Discurso do Sujeito Coletivo.
Por outro lado, aquela dona de casa portadora de obesidade mrbida que se arrastava
para cumprir as tarefas domsticas, aps a realizao da gastroplastia, em longo prazo,
assumiu atitudes positivas dentro da clula familiar, motivada pela autoestima reforada.
Sente-se melhor tratada pelo marido e filhos, orgulhando-se da mudana operada sobre o
volume do seu corpo. Administra a alimentao de todos, influenciando positivamente nos
seus hbitos alimentares, conquistando um espao novo que lhe causa satisfao.
Diferentemente dessa situao, em nmero muito menor foi observada outra forma da
consequncia da reduo do peso corpreo com a renovao da silhueta: caso em que a
esposa, impregnada pela autoconfiana adquirida ao longo do tempo, aps a realizao da
cirurgia baritrica, decidiu-se pelo divrcio manifestando a sua autoafirmao. Essas
inferncias so resultantes das anlises do DSC quando investigadas a vida em famlia, a
preocupao com a aparncia juntamente com as anlises das intercorrelaes da SA com o
nvel de coping-geral, assim como com o nvel de habilidade social geral.

141

As mudanas introduzidas na vida das pessoas, resultantes da perda de peso e da nova


imagem corporal, no interferiram totalmente no legtimo prazer de comer, mesmo em pouca
quantidade. Todavia, em funo das limitaes causadas por engasgos, vmitos e dumping,
bem como dos episdios de descontrole em relao comida, que ocorrem como recompensa
s frustraes ou fuga de situao conflitante, para alguns dos entrevistados o ato de
alimentar-se se desvinculou da sensao prazerosa, tornando-se uma questo de necessidade
para a sobrevivncia.
O prazer em comer no se correlacionou significativamente com qualquer outra
varivel estudada. No entanto, como a presente pesquisa abrange o intrarrelacionamento que
fundamentalmente considera a subjetividade da pessoa, julga-se relevante observar a presena
de sintomas leves de psicopatologias, tais como a compulso alimentar, atitude de
afastamento dos demais elementos do grupo em reunies sociais e de leve tendncia ao
alcoolismo, nessas ocasies, relacionados a uma minoria, como foi observado no DSC em
relao pergunta sobre hbito alimentar e prazer.
A maioria dos entrevistados assumiu uma posio realista, consciente das atuais
condies de sade fsica e das expectativas dos resultados da gastroplastia, em longo prazo,
mas s vezes conflitantes, descartando-se, todavia, hipteses de sintoma ou sinal de
alucinao ou de confuso mental. Na matriz de correlao, quando se examinou a SA com
relao diferena SA - SI, verificou-se que quanto mais corpulenta a escolha da silhueta na
data da entrevista, maior a diferena entre as duas escolhas, indicando insatisfao com a
imagem corporal. Percebeu-se como conflitante, no entanto, o fato de que a escolha da SA
mais corpulenta correlacionou-se de forma positiva com a pergunta do DSC que investiga se
valeu a pena submeter-se cirurgia baritrica. Assim, mesmo insatisfeitos com a silhueta
atual, os entrevistados da presente amostra valorizaram a opo que fizeram pela
gastroplastia, enfatizando que se submeteriam novamente, se fosse o caso, manifestao
comprovada pelo estudo do DSC (quando investiga a questo valeu a pena a cirurgia?).
A ideia de que a gastroplastia valeu a pena apresentou-se como unanimidade motivada
pela melhora de alguns aspectos da sade fsica e pela qualidade de vida, aprovada por eles de
forma positiva, e pelo consequente reforo apresentado em relao autoestima. Com base na
correlao da SA com a diferena de escolhas (SA - SI), mesmo aqueles que se mostraram
insatisfeitos com a silhueta atual ou que esto lidando com problemas fisiolgicos ou, ainda,
com o reganho do peso corpreo, foram emitidas opinies favorveis gastroplastia, em
funo dos bons proveitos obtidos por eles. Sob o ponto de vista da medicina, conforme
Benedetti (2003, p. 55), qualquer perda de peso, ainda que modesta, sempre acarreta algum

142

benefcio para a sade do obeso. Para a autora acima citada, a psicologia reconhece tambm
os benefcios da perda de peso, mas, sob diversos aspectos, v com menos entusiasmo a
questo do emagrecimento rpido e acentuado promovido pelas tcnicas cirrgicas (p. 56).
s vezes, aps a realizao da cirurgia a assimilao da nova imagem, que vai se modificando
rapidamente como resultado da perda de peso, requer um tempo psicolgico diferente do
tempo cronolgico da recuperao do estado fsico do paciente. Em publicao sobre a
melhora da autoestima corporal aps a realizao da gastroplastia, Madan, Beech e Tichansky
(2008) chamam a ateno para a necessidade de incluir aspectos psicolgicos da estima
corporal nas discusses sobre os benefcios auferidos pela cirurgia.
Em estudo sobre emagrecimento rpido e qualidade de vida aps a realizao da
gastroplastia, van Hout et al. (2009) verificaram considervel perda de peso e significativa
melhora na qualidade de vida dos pacientes. No entanto, no decorrer do tempo houve uma
diminuio no nvel da qualidade de vida, de forma que nem todos os pacientes beneficiaramse igualmente do tratamento cirrgico da obesidade mrbida. Interessante observar outro
estudo sobre qualidade de vida, o de Sarwer et al. (2010) que tambm verificaram
rebaixamento da qualidade de vida no segundo ano aps a interveno cirrgica. Conquanto
no tenha feito parte da presente pesquisa o estudo da qualidade de vida de pessoas que se
submeteram ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida em longo prazo, as asseres nesse
sentido so permitidas a partir da anlise do discurso manifesto que deu origem s diferentes
categorias do DSC por meio das perguntas feitas na entrevista. No se aplicou, contudo,
questionrio para avaliar qualidade de vida. Esta questo em aberto pode motivar futuras
investigaes.
Diferentemente dos resultados obtidos nos estudos citados, para os pacientes da
presente amostra, decorridos pouco mais de seis anos, em mdia, a qualidade de vida continua
desempenhando papel importante, conforme as consideraes feitas por eles na data da
entrevista. De acordo com o exame das anlises das categorias do DSC, nas perguntas que
investigam a vida em famlia e o que se alterou nos problemas da sua vida, assim como a
preocupao com aparncia fsica, os entrevistados referiram enfaticamente que a cirurgia
baritrica proporcionou benefcios para a sade fsica: eliminando o diabetes, baixando a
presso sangunea e as taxas de gorduras no sangue, permitindo tambm que adotassem a
prtica de exerccios fsicos, frequentando academias de ginstica ou simplesmente
caminhando pelas ruas do bairro onde moram.
Contudo, os efeitos colaterais fisiolgicos encontrados aps a realizao da
gastroplastia so presena constante, verificada pelo aprofundamento do exame do DSC em

143

relao s questes sobre hbito alimentar e prazer, valeu a pena fazer a cirurgia e
preocupao com a aparncia fsica. Certas sequelas causaram prejuzos para o bem-estar
fsico e emocional dos indivduos operados, em longo prazo, decorrentes das perturbadoras
limitaes fisiolgicas. Nas respostas dos entrevistados sobre a pergunta hbito alimentar e
prazer mais de 57% queixaram-se do enfraquecimento dos dentes, do longo tempo
consumido pela mastigao a fim de conseguir ingerir alimentos, de engasgos, sintomas
prprios do dumping, vmitos, flacidez da pele e de reganho de peso corpreo, o que os faz se
sentirem invadidos por fortes sentimentos de culpa e sensao de fracasso.
Na tentativa de vencer essas dificuldades, que podem ocorrer s vezes em momentos
imprevisveis, que se percebe a presena dos altos nveis de coping e de habilidade social
entre as pessoas da amostra. Elas conseguem desenvolver certas estratgias de coping focado
na ao quando, por exemplo, suspiram fundo e tentam um relaxamento mental para suportar
e impedir a intensificao dos conhecidos sintomas de aproximao de dumping ou de um jato
de refluxo, no importa o lugar aonde se encontrem, se esto acompanhados ou a ss. Mais
um exemplo de estratgia de coping focado na ao, analisado nessa mesma questo do DSC
que investiga hbito alimentar e prazer, mas em outra categoria limitaes na alimentao,
mostrou que o indivduo frequenta festas e belisca petiscos para satisfazer sua compulso
pela comida. Ao comear a sentir que vai passar mal procura o banheiro, vomita e volta para
comer novamente.
Um exemplo de utilizao do coping focado na emoo mostrou-se no DSC na
questo hbito alimentar e prazer, na categoria considera o alimento somente uma
necessidade. O indivduo refletiu sobre as vantagens obtidas pela perda de peso aps a
realizao da gastroplastia, conferindo um novo significado para situaes de relacionamentos
sociais. No come nada em festas, mas esse fato deixou de ser um sofrimento, passando a
representar ocasio oportuna para estar entre outras pessoas. Houve uma ressignificao do
ato de comer que, para ele, tornou-se uma questo de necessidade de sobrevivncia.
Para que os indivduos operados aprendam a conviver com essas situaes, que
demandam esforos cognitivos e emocionais, o acompanhamento feito por equipe
multidisciplinar reveste-se de um papel educativo que transita entre todos os profissionais
envolvidos e que tem sido valorizado por diversos autores (PEACOCK; ZIZZI, 2011;
KRUSEMAN et al., 2010; SONG; FERNSTROM, 2008; SARWER et al., 2008; GLEISER;
CANDEMIL, 2006).
A mdia da reduo percentual do peso de 35%, embora abaixo dos 40%, considerada
um resultado satisfatrio, fez com que deixassem de ser portadores de obesidade mrbida,

144

fato que representou benefcios para a sade. O ndice de Massa Corporal (IMC) apresentouse acima do esperado, indicando que, em mdia, os entrevistados encontram-se apenas no
grau 1 de obesidade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006).
A hereditariedade, entre outros fatores, contribui para o desenvolvimento de casos de
obesidade como doena crnica (WOODWORD, 2001). Estima-se que fatores genticos
possam responder por 24 a 30% da varincia do IMC, por determinarem diferenas em fatores
como taxa de metabolismo basal, resposta superalimentao e outros (COUTINHO;
DUALIB, 2006, p. 265). Na presente amostra verificou-se que 75% dos pacientes relataram a
presena de antecedentes familiares, portanto, apresentaram facilidade para adquirir peso
corpreo.
Anlises das correlaes da varivel antecedentes familiares de obesidade
mostraram que esses pacientes apresentam maior porcentagem de perda peso do que os
outros. Utilizam-se mais dos fatores de coping e de habilidade social em relao frequncia,
provavelmente para assegurar a perda do peso, sendo que para isso precisam manter-se no
controle de si mesmos e sobre as suas aes. Encontram-se satisfeitos com a imagem
corporal, conforme se verificou na matriz de correlao, e se preocupam menos com a
aparncia fsica. Foram criteriosos em relao questo da realizao generalizada da
gastroplastia para todos os portadores de obesidade mrbida, talvez por que na data da
realizao da cirurgia baritrica apresentassem os maiores valores de peso corpreo.
Analisando pelo DSC todos devem ser operados?, mostraram-se conscientes das perdas e
dos ganhos resultantes da opo que fizeram pela gastroplastia, sendo que se manifestaram
cautelosos em relao realizao generalizada do tratamento cirrgico em pessoas que
sofrem de obesidade mrbida como doena crnica.
Para essa amostra especfica, em que a maioria dos entrevistados demonstrou
insatisfao com a imagem e com o peso corpreos, mas que se expressou repleta de
entusiasmo com sentimentos de autoconfiana, provavelmente decorrentes da autonomia
adquirida e pela melhor qualidade de vida que referiram, a cirurgia baritrica ocupou um lugar
simblico de cruento rito de passagem. Certamente, a mutilao do organismo humano infligi
dor fsica e tambm psquica, associando-se a um carter punitivo (BENEDETTI, 2003). Sob
a vestimenta de indivduos apenas obesos, que deixaram de exibir peso ultra-avantajado, e no
mais se sentem discriminados pelo julgamento esttico social, tal situao acaba por reforar
os vnculos sociais pela transposio metafrica a um novo status psicossocial, deixando de
ser uma referncia pejorativa e apresentando, assim, o ciclo completo sociopsicolgico dos
ritos de passagem.

145

Resultados semelhantes sobre a melhora das comorbidades e das condies de


adaptao psicossocial dos pacientes, aps a gastroplastia, foram encontrados por Monteiro
(2006), para quem a cirurgia baritrica promove a adaptao social do indivduo, sendo uma
soluo tecnolgica auxiliar.
No transcorrer do tempo, os entrevistados acostumaram-se ao usufruto da autonomia
adquirida pela perda de peso, deslocando-se de livre e espontnea vontade, completando a
higiene pessoal sem as dificuldades causadas pelo volume exagerado do corpo, outrora
morbidamente obeso. Passaram a se autovalorizar, embora, como j foi dito, insatisfeitos com
o peso e a com a silhueta do prprio corpo, que, na maioria das vezes, permaneceram alm do
adequado, conforme anlise da varivel IMC na data da entrevista, que se correlaciona com a
diferena de escolha das silhuetas (SA - SI) e com a preocupao com a aparncia fsica.
Segundo Larsen (2004), as modernas teorias da psicologia da sade do nfase para a
importncia dos fatores individuais e ambientais no prognstico de comportamentos
saudveis. Para essa autora, caractersticas da personalidade subjacentes aos fatores
individuais, tais como objetivos pessoais, crenas de autoeficcia, suporte social e reforo
positivo, esto diretamente ligadas aos prognsticos de perda de peso aps a realizao da
cirurgia baritrica. Dois anos aps a gastroplastia, como citado anteriormente, o peso corpreo
tende a se estabilizar, ou a aumentar, sendo que aps esse prazo Larsen (2004) considera que
o reforo social vai diminuindo. Nesse caso, ainda segundo a citada autora, o estudo dos
traos da personalidade pode constituir-se em contribuio importante para o prognstico
tardio de resultados, relativamente manuteno do peso adequado aps a realizao da
gastroplastia.
Com relao questo da adaptao, segundo Snyder e Lopez (2007, p. 104), quando
ocorre de forma positiva, deve cumprir expectativas sociais, educacionais e ocupacionais da
sociedade. Porm, os autores referem que h uma rede de pesquisadores que se dividem
quanto necessidade, tambm, de uma determinao de adaptao interna (bem-estar
psicolgico positivo). Na presente pesquisa, buscaram-se os aspectos adaptativos do
indivduo tanto externos quanto internos, isto , ligado ao grupo social em que se encontra
inserido, considerando-se, ao mesmo tempo, suas motivaes, sonhos e expectativas
individuais.
Entre todos os pacientes da amostra foram selecionados aqueles que se encontravam
nas melhores condies de adaptao psicossocial, representadas pelos nveis altos de coping
e habilidade social. Dessa forma, a seleo de 17 sujeitos da pesquisa com altos nveis de
coping e habilidade social, pinada da amostra total, foi estudada detalhadamente, seguindo-

146

se os mesmos passos metodolgicos da amostra total. Com esse aprofundamento efetuado,


por meio do mtodo proposto por Vasconcellos e Brengelmann (1985, 2000), foram formados
os rankings dos fatores de coping e de habilidade social com a finalidade de investigao dos
traos de personalidade hierarquicamente considerados, sob o enfoque cientfico e aplicado
da descoberta das qualidades das pessoas e da promoo de seu funcionamento positivo
(SNYDER; LOPEZ, 2007, p. 17).
De acordo com o instrumento SCOPE-coping, de Vasconcellos e Brengelmann (1985,
2000), so efetuados clculos matemticos sobre os 44 itens do referido teste, que permitem
definir a hierarquizao dos fatores de coping e de habilidade social.
As primeiras posies do ranking de coping, em frequncia e intensidade, foram
ocupadas pelos fatores responsabilidade e otimismo (Tabelas 41 e 42). As 17 pessoas
selecionadas pelos mais altos nveis de coping e de habilidade social so comprometidas com
autocuidados, geralmente procuram observar regras e assumir as atitudes recomendadas pelos
profissionais da equipe multidisciplinar que as assistem. Costumam enfrentar adversidades de
maneira positiva, confiantes de poder resolv-las. Assim, a frustrao demonstrada em relao
aos problemas fisiolgicos causados pela gastroplastia pode adquirir, para o indivduo, um
significado diferente com o uso do coping focado na emoo, fortalecendo o sentimento de
autoconfiana. A emoo negativa vivida pela condio de surpresa do incidente fisiolgico,
mas superada pela presena do fator de coping, provavelmente se tornar um evento
transitrio.
Entre os fatores mais fracos do ranking que se referem aos fatores de coping
encontraram-se autocontrole e capacidade de relaxamento. Esses devem ser reforados,
em frequncia e intensidade, para melhorar a capacidade de enfrentamento em relao aos
estmulos stressantes14. Reconhece-se da prtica clnica, no desempenho do trabalho do
psicoterapeuta, que o reforo da capacidade de relaxamento do paciente vem no auxlio da
obteno de maior autocontrole (BROCHET, 1991).
Os fatores de habilidade social extroverso e ponderao mostraram-se os mais
fortes, tanto em frequncia quanto em intensidade, na presente seleo de 17 pacientes.
Analisando-se as categorias das perguntas hbito alimentar e prazer e mudanas na vida da
pessoa aps a gastroplastia, verificadas em conjunto com as correlaes positivas que foram
estabelecidas entre o coping-intensidade, com a habilidade social-intensidade, assim como
com a habilidade social-geral, destacaram-se as caractersticas de pessoas em condies de se
14

Grafia adotada pelo Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos por analogia ao termo da lngua inglesa stress,
um descritor que facilita buscas, por assunto, sobre trabalhos publicados em outros pases.

147

comunicar com os outros, dotadas de bom senso, qualidades que corroboraram a capacidade
de formao de vnculos, prprias dos indivduos que apresentam elevado nvel de habilidade
social.
Os fatores mais fracos do ranking de habilidade social, tanto em frequncia como em
intensidade, foram tolerncia e capacidade de liderana, indicativos de pessoas com
pouca disponibilidade para concordar com os outros e, de certa forma, emocionalmente
vulnerveis frente s situaes que causam desconforto psicolgico. Essa posio, poucas
vezes verificada nos indivduos da presente seleo, sugere limitada capacidade para
modificar tanto os eventos do meio onde se encontram, como as ideias e atitudes em
relacionamentos, e, ainda mais, com dificuldade para tomar iniciativa de comando. Assim
sendo, a hierarquizao do presente estudo (Tabelas 43 e 44) vem reforar a noo de que
esse subgrupo de indivduos submetidos gastroplastia, extrado da amostra total, apresentase muito bem nos aspectos de sua habilidade social.
Fatores que se apresentam nas primeiras posies devem ser mantidos e os que se
seguem a eles, reforados, conforme a posio que ocupam na classificao hierrquica.
Comprovadamente o coping vem se firmando dentro da psicologia como importante
modalidade para analisar a capacidade de enfrentamento e adaptao psicossocial
(CAMARGO et al., 2009; HRCHNER et al., 2002; RYDN et al., 2001; KOHN, 1996,
entre outros).
Nessa perspectiva, a avaliao de tais capacidades em determinada populao
desejvel para que seja desenvolvido um modelo adequado de interveno psicolgica. Assim
sendo, considerando-se as trocas de saber que possibilitam a harmonia do trabalho da equipe
multidisciplinar que se responsabiliza pelo tratamento da obesidade mrbida razovel
propor o aprofundamento do conhecimento sobre traos de natureza psicolgica. Esse
conhecimento, aliado experincia de vida do cotidiano dos pacientes que se submeteram
cirurgia baritrica, permite a elaborao de um procedimento de interveno no contexto do
monitoramento das condies dos pacientes operados, seja em grupo, por meio de palestras
programadas ou em atendimento individual.
A relevncia do estudo desses fatores compreende duas vertentes principais:
abrangente e individual. Na primeira situao, tem a utilidade de ampliar os conhecimentos
das diferentes reas profissionais da equipe multidisciplinar em relao aos aspectos
psicolgicos dos pacientes operados. Na segunda, oferece aos psiclogos que se dedicam ao
estudo da obesidade, assim como ao atendimento de pacientes nos perodos pr e pscirrgicos baritricos, aprofundamento em reconhecer a subjetividade dos indivduos.

148

Espera-se que os resultados da atual investigao cientfica possam contribuir para o


debate a respeito da adaptao psicossocial dos pacientes operados. Assim, ampliando as
perspectivas sobre o atendimento psicolgico, venha a promover de forma til e proveitosa o
trnsito das ideias entre os profissionais da equipe multidisciplinar que se dedica ao
tratamento cirrgico da obesidade mrbida. Principalmente, contribuindo para que a
integrao dos operados, em seu meio ambiente, seja feita em um perodo mais curto possvel
e com o mais alto nvel de coping como facilitador da adaptao psicossocial, de forma
adequada.
A elaborao dessas consideraes face aos resultados obtidos na presente
investigao enseja delinear algumas propostas para prosseguimento da busca de novas
informaes cientficas que melhor embasem os cuidados psicolgicos, envolvendo os
pacientes submetidos ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida. Tm elas o objetivo
primordial de juntamente com os esforos dos demais componentes da equipe
multiprofissional de sade, que modernamente se compe nesse tipo de interveno integrada
superar os desafios da grave epidemia que sombreia o bem-estar de expressivo componente
da comunidade humana, isto , obesidade mrbida.
Essa ilao suscitada pela avaliao da amostra total dos 75 indivduos submetidos
gastroplastia, quando o grau de escolaridade de 18,7% das pessoas entrevistadas atingiu os
dois mais altos patamares, seja em graduao ou ps-graduao universitrias. Contudo,
quando se analisa o grupo selecionado, de 17 pacientes com os mais altos nveis de coping e
de habilidade social, no se encontra nele pessoa que houvesse tido acesso ao curso superior.
Uma pesquisa que relacione grau de escolaridade com a adaptao psicossocial ps-operatria
da obesidade mrbida poder ampliar o conhecimento sobre essa questo, dando continuidade
ao debate de ideias sobre as avaliaes psicolgicas que devem ser efetuadas,
necessariamente, nas fases pr e ps-operatria, em curto e longo prazos.
Ampliando as perspectivas com vistas a um futuro no qual se possa valorizar o banco
de dados formado pela copiosa quantidade de informao que foi obtida, por meio dos
instrumentos psicolgicos utilizados na presente pesquisa, poderia ser esclarecedora uma
comparao entre os 17 pacientes selecionados com os mais altos nveis de coping e de
habilidade social e os demais 58 que completam a amostra total. Com a finalidade de
investigar se h diferenas significativas no sentido de adaptao psicossocial se tornaria
interessante incluir abordagem de gnero (caso a menor presena do gnero masculino for
estatisticamente significativa em relao s do gnero feminino).

149

As discusses sobre a questo da avaliao psicolgica de pacientes portadores de


obesidade mrbida, candidatos realizao da cirurgia baritrica, Leahey et al., 2009
eliciaram consequentes reflexes suscitadas pela presente pesquisa, em conjunto com a
vivncia no contato com os pacientes operados e seus aspectos emocionais. Assim,
provocaram o desafio de se desenvolver um instrumento de avaliao para aplicao em dois
momentos diferentes, mas desenhados com uma correlao planejada entre ambos. Com a
verificao das caractersticas psicolgicas do indivduo em dois momentos distintos, na data
da avaliao psicolgica e em determinado prazo, ainda a ser estabelecido, aps a data da
realizao da CB, poderia investigar-se a qualidade ou o contedo das mudanas que se
verificariam, ou no, em relao s caractersticas psicolgicas dos indivduos operados.
Para essa amostra fica a pergunta: ser que a adaptao observada entre os
entrevistados com IMC acima do esperado ressoa no aumento de peso da populao em
direo obesidade? Estudos sobre essa questo tambm poderiam ser esclarecedores, talvez
em relao s mudanas que estariam dando incio a um processo de desenvolvimento de
padres estticos corporais da era ps-moderna em que nos encontramos, preconizando
agravamento geral de condies da sade fsica.
Perspectiva inquietante relaciona-se ao acompanhamento ps-cirrgico pela equipe
multidisciplinar em relao superao de hbitos alimentares prejudiciais sade. O
processo de aculturamento s necessidades de complementao nutricional e prtica de
exerccios fsicos conscientiza o paciente sobre a necessidade de adotar novos hbitos, mas
existe tambm a possibilidade de que seja simplesmente uma troca de estratgia de
enfrentamento. A investigao das estratgias de coping utilizadas antes da realizao da
cirurgia baritrica, no perodo pr-operatrio, quando o paciente ainda portador de
obesidade mrbida, e no ps-operatrio em longo prazo poderia esclarecer sobre a mudana
de compulso, que um assunto desafiante e percebido com preocupao pela equipe
multidisciplinar.
O estudo sobre a perda de peso corpreo por parte das pessoas que referiram
antecedentes familiares de obesidade mostrou que estas apresentaram perda de peso superior
aos demais que no possuem esses antecedentes. Uma pesquisa sobre a perda de peso das
pessoas que possuem antecedentes de obesidade abriria nova e animadora perspectiva para a
indicao da cirurgia baritrica.
Estudar a falta de controle sobre a ingesto de alimentos, com a participao de um
grupo de voluntrios comprovadamente com altos ndices de massa corporal, comparando-o
com outro grupo de pessoas que no conseguem, por exemplo, abandonar o tabagismo,

150

poderia contribuir para novos rumos da ao psicoteraputica e do acompanhamento


multidisciplinar ps-cirrgico da obesidade mrbida, no sentido de ampliar conhecimentos
sobre a adio, um tema envolvido profundamente com a questo adaptativa psicossocial.
Na presente discusso desenvolveu-se a hiptese de que o conjunto de aes que
desencadeiam e promovem o tratamento cirrgico da obesidade mrbida simbolizaria
verdadeiro rito de passagem. Tal hiptese promove o estmulo para a anlise, devidamente
aprofundada, dos fatores que podem contribuir para os resultados otimistas quanto ao coping
e habilidade social desvinculados, ao menos at este ponto, apesar das consequncias
biolgicas, at mesmo decepcionantes, quanto reduo do peso corpreo.

151

7. CONCLUSES
Ao proceder-se investigao do coping e dos aspectos associados adaptao
psicossocial de pacientes que optaram pela cirurgia baritrica, com a utilizao da
gastroplastia em longo prazo, foi possvel concluir que:

1. Os 75 indivduos portadores de obesidade mrbida, operados para a reduo do peso


corpreo, apresentam mdios e altos nveis de coping e de habilidade social, demonstrando
capacidade para enfrentar situaes do cotidiano e estabelecer vnculos sociais.

2. O tratamento da obesidade mrbida pela gastroplastia produz efeitos colaterais fisiolgicos


perenes que dificultam, mas no impedem, a adaptao psicossocial.

3. Os entrevistados tm conscincia de que o peso ps-operatrio e a autoimagem corporal


no correspondem ao padro esperado por eles, contudo apresentam adequado sentido de
adaptao social.

4. A gastroplastia ocupa o lugar de rito de passagem. Os entrevistados encontram-se fora dos


padres considerados adequados em relao ao percentual de perda de peso e ndice de Massa
Corporal (IMC), mas valorizam a cirurgia baritrica como benefcio para a promovida sade
fsica e psquica.

5. Os 17 indivduos selecionados por apresentarem os nveis mais altos de coping e de


habilidade social manifestam-se de forma consistente tanto quanto frequncia e intensidade
quanto s caractersticas psicolgicas de responsabilidade e otimismo e extroverso social e
ponderao; notando-se neles escolha crtica de silhueta ideal, sempre mais esbelta, conquanto
aqueles com antecedentes familiares de obesidade mostram-se mais expostos a apresentarem
peso menos elevado; apresentam discurso coletivo crtico quanto indicao generalizada do
tratamento cirrgico da obesidade mrbida; o desenvolvimento de autoconfiana, contudo,
afetou o relacionamento familiar.

152

6. Os trs instrumentos de avaliao psicolgica empregados nesta pesquisa revelaram


resultados homogeneamente convergentes, permitindo inferir sua adequao na busca da
compreenso dos contedos biopsicossociais no ps-operatrio, em longo prazo, da cirurgia
baritrica.

153

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161

ANEXO A - Carta de apresentao e solicitao de autorizao para pesquisa no Conjunto


Hospitalar do Mandaqui

162

ANEXO B - Carta de liberao para realizao da pesquisa no Ncleo de Obesidade


Mrbida do Conjunto Hospitalar do Mandaqui

163

ANEXO C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE


De acordo com a Resoluo CNS 196/96

INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

I DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA

Nome :.................................................................................................................................
Documento de Identidade:...........................................................................Sexo: M F
Data nascimento: ....../....../...... Data da cirurgia:...../...../....... IMC ..............................
Estado Civil ................................................ Data entrevista.............................................
Endereo:.....................................................................................N........ Apto. ................
Bairro: ......................................................... ..................Cidade:........................................
CEP:............................-.............. Telefone: DDD (........) ..................................................
Escolaridade:................................................... Profisso: ..................................................

II DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA

1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA


Coping e aspectos psicossociais associados ao tratamento ps-cirrgico da obesidade mrbida em
longo prazo.

2. PESQUISADOR:
Maria Adelaide Gallo Ferreira de Camargo

164

CARGO / FUNO:
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e do Trabalho do Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo. Bolsista CAPES.

INSCRIO NO CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA: 58.524/06

UNIDADE DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO: Instituto de Psicologia Departamento de Psicologia


Social e do Trabalho

3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:


SEM RISCO X

RISCO MNIMO

RISCO MDIO

RISCO BAIXO RISCO MAIOR


No h risco sob o aspecto emocional como conseqncia imediata ou tardia do estudo. Caso tratese de manifestao de sintoma fsico, o que muito raro acontecer, pode-se contar com o
atendimento da equipe de sade do prprio Hospital naquele momento.

4. DURAO DA PESQUISA:
Estimativa de seis meses, no mximo, para a coleta de dados no campo.

III REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE SOBRE A PESQUISA,


CONSIGNANDO:

1. Justificativa e os objetivos da pesquisa:


Sou psicloga, meu nome Maria Adelaide Camargo, e estou realizando esta pesquisa que guarda
o anonimato das pessoas que fizeram a cirurgia para a reduo do estmago, a fim de saber como
os operados se encontram emocionalmente, como a rotina do dia-a-dia, os relacionamentos com
parentes e amigos e no trabalho, depois de quatro anos ou mais da realizao da operao. O
resultado desta pesquisa servir para ajudar outras pessoas que ainda vo se submeter ao
tratamento cirrgico semelhante ao seu, e tambm para levar ao conhecimento das equipes de

165

sade que trabalham neste campo, sempre com o objetivo de atender cada vez melhor os usurios
dos servios de Sade.

2. Procedimentos que sero utilizados e propsitos:


Isto que vamos fazer uma investigao clnica para se ter uma idia de como voc est lidando
com as situaes de grandes mudanas que podem ocorrer na vida da pessoa aps este tipo de
cirurgia. Gostaria que voc respondesse a uma entrevista e a dois testes. Vai levar pouco menos de
uma hora e no precisa se preocupar porque no h respostas certas ou erradas, e nem vai haver
procedimento invasivo, como injeo ou qualquer coisa assim. Pode ficar tranquilo(a) e relaxar
durante nossa entrevista. Vou utilizar um gravador para no precisar escrever, mas tudo ser
mantido em carter estritamente confidencial e, posteriormente, destrudo aps a utilizao dos
dados. Voc dar sua opinio sobre umas frases que lhe sero apresentadas, em seguida
responder a um teste de perguntas sem a conotao de certo/errado, qualquer coisa que voc
responder est bem, e, por ltimo pedirei para apontar, diante de uma srie de figuras humanas,
primeiramente com qual das figuras voc acha sua silhueta mais parecida atualmente, e em
seguida qual das figuras representa a silhueta que voc gostaria de ter. Depois da anlise dos
testes, o que ainda vai levar algum tempo, se voc quiser, poder ser marcado um retorno para a
sesso devolutiva.

3. Desconfortos e riscos esperados:


No h a menor possibilidade de correr risco para a sade. Estou aqui prestando ateno em voc
para evitar qualquer desconforto. Durante o procedimento, se tiver alguma dvida pode fazer
perguntas, pedir esclarecimentos e/ou deixar a pesquisa a qualquer momento, retirando seu
consentimento, sem quaisquer conseqncias, penalizaes ou prejuzos.

4. Benefcios que podero ser obtidos:


Pode ser que a entrevista de hoje lhe traga algum alvio, pois pode acontecer que voc passe a
compreender alguma nova situao que esteja acontecendo na sua vida, mas que nunca havia se
dado conta disso; dessa maneira, com uma nova viso ou entendimento de algo antigo, talvez
possa mudar os seus sentimentos em relao quela situao.

5. Procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indivduo:


O mtodo de pesquisa proposto tem o carter de apoio psicolgico, no havendo expectativa, para
a pesquisadora, de procedimentos alternativos. A vantagem que est sendo oferecida, no presente
Termo de Consentimento, a possibilidade de uma sesso devolutiva, caso o paciente manifeste o
interesse por tal procedimento.

IV ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA


CONSIGNANDO:

166

Quando a pesquisa envolver atendimentos clnicos ou situaes que possam vir a demandar um
encaminhamento para um atendimento clnico, a pesquisadora se responsabilizar por esse
encaminhamento ou continuidade do atendimento aps o trmino da pesquisa, em comum acordo
com os(as) psiclogos(as) da equipe multidisciplinar que atua na Clnica Cirrgica do Conjunto
Hospitalar do Mandaqui Cirurgia do Aparelho Digestivo e Obesidade.

Os resultados da pesquisa podero ser utilizados para a publicao de artigos em revistas cientficas
ou peridicos, por meio eletrnico disponvel na Internet, para publicao de livro e realizao de
palestras, resguardando-se sempre o anonimato dos participantes, garantindo assim os seus direitos
de privacidade estabelecidos por meio deste instrumento que ser impresso em duas vias, sendo
uma delas de propriedade da pessoa que assina seu de acordo no presente Consentimento Livre e
Esclarecido.

Disponibilizao de contato com o pesquisador:


Maria Adelaide G. F. Camargo
Celular: (11) 9636-4055

Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos do IPUSP


Av Prof. Mello Moraes, 1721, Bloco G, sala 22, Cidade Universitria So Paulo, SP
Tel: (11) 3097-0529

____________________________________________________
Assinatura do Paciente

____________________________________________________
Assinatura da Pesquisadora

167

ANEXO D - Modelo da Escala de Silhuetas Humanas de Stunkard Silhouette Matching


Task (SMT)

168

ANEXO E - Documento de aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em


Pesquisa com Seres Humanos (CEPH-IPUSP) do Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo.

169

ANEXO F - Parecer de aprovao emitido pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres
Humanos (CEPH-IPUSP).