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INSTITUTO DE PSICOLOGIA
So Paulo
2013
So Paulo
2013
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
FOLHA DE APROVAO
CAMARGO, Maria Adelaide Gallo Ferreira de. Coping e aspectos psicossociais associados
ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida em longo prazo. Tese de Doutorado
apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo
de Doutor.
Aprovado em 22/04/2013
Banca Examinadora
Prof. Dr. Joaquim Jos Gama-Rodrigues Prof. Emrito da Faculdade de Medicina da USP
Instituio: Instituto de Cirurgia Digestiva do Hospital Oswaldo Cruz
Julgamento: __________________Assinatura: ________________________________
Prof. Dr. Eda Terezinha de Oliveira Tassara - Prof Associada Dpto. Psicologia Social e do
Trabalho. Livre-docente Instituio: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo PST
Julgamento: _________________Assinatura: _________________________________
Prof. Dr. Paulo Albertini Instituio: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo PSA
Julgamento: __________________Assinatura: ________________________________
AGRADECIMENTOS
Denise Moura Freitas e Eliana S. C. Pacheco, assistente social Berenice dos Santos e
nutricionista Renata Faggion Bortoluzzo, pelo acolhimento e colaborao recebidos.
equipe de Mtodos Quantitativos IP-Estatstica do Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo, pelo suporte no desenvolvimento do trabalho de pesquisa.
Maria Cecilia Camargo de Carvalho e Jacqueline Walker, pela colaborao que contribuiu
para a realizao do projeto piloto desta pesquisa.
Aos funcionrios da Secretaria de Ps-Graduao do Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo e da Secretaria do Departamento de Psicologia Social, pela destacada ateno
que dedicam aos assuntos acadmicos.
Elaine Cristina D. Martins, bibliotecria chefe da Seo de Tratamento da Informao da
Biblioteca Dante Moreira Leite do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, pela
ateno e solicitude que tanto contriburam para o acesso a publicaes cientficas sobre o
tema.
minha querida famlia, filhos, netos, genro e nora, assim como aos amigos sinceros que
acompanharam as fases do trabalho de pesquisa e que, de expressivo modo, incentivaram com
palavras e atitudes de encorajamento a realizao dos objetivos propostos.
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES, pelo suporte
financeiro concedido por meio da Bolsa de Estudos/Demanda Social, que foi importante
estmulo frequncia aos eventos cientficos sobre obesidade.
Aos pacientes do Ncleo Multidisciplinar de Obesidade Mrbida do Conjunto Hospitalar do
Mandaqui que optaram pela cirurgia baritrica, que trouxeram vivncia e manifestaram
expectativas motivados, exclusivamente, por contribuir com o objetivo de aportar-se
conhecimento cientfico no mbito da adaptao psicossocial dos operados, os quais tornaram
possvel a realizao da presente investigao cientfica, minha profunda gratido.
A tudo o que se sobressai nas coisas humanas, mesmo que parea pequeno e
no se faa perceber seno se comparado com algo menor, somente se chega
atravs de rduo trabalho. Difcil o caminho que conduz ao cume da
dignidade.
Lucio Anneo Sneca
Cartas a Luclio (escritas entre 63 d.C. e 65 d.C.)
Coleo Aprendendo a viver. Porto Alegre: L&PM Pocket, 2010, p.83.
Traduzido do latim por Lcia S Rebello e Ellen Itananjara Vranas.
RESUMO
ABSTRACT
Morbid obesity is a chronic condition, of multi-factor causes, difficult to treat and which
carries a high risk of health problems. Bariatric surgery has been shown to be the most
effective treatment for reducing comorbidities, but it may be followed by physical problems
that cause difficulties in interpersonal relationships, hindering the individual's psychosocial
adaptation to the social environment. Long-term success depends on changing behavior
especially in relation to food habits, use of vitamin supplements and mineral salt, as
appropriate, and regular practice of physical activity. Over time, psychological factors may
influence the ability of patients to adapt to their living conditions and maintain the weight
loss. A period of time after surgery between 4 and 12 years was investigated in a sample of 75
people. All patients underwent the procedure using the same surgical technique, performed by
the same surgeon and coordinator of the multidisciplinary team. The patients were aged
between 26 years and 76 years. Three psychometric measures were used to investigate the
level of coping and the participants' opinion through an interview conducted in a categorized
manner: the method of Discourse of the Collective Subject, including a questionnaire
developed specifically for this research, and the assessment of body image dissatisfaction
according to the Stunkard Silhouette Matching Task (SMT). The results, analyzed in
statistical terms, revealed individuals with medium and high levels of coping and social skills,
who demonstrate appropriate coping conditions and ability to establish social bonds.
Nevertheless, they are still above the expected weight and present body mass indexes that
indicate a status of grade 1 obesity, according to the WHO. These individuals are dissatisfied
with their current silhouettes, aware that they are above the desired weight, but strongly value
the choice they made for bariatric surgery that gave them autonomy and increased selfesteem, protecting them against social prejudice. The discussion was based on theoretical
concepts drawn from cognitive psychology, positive psychology, psychoanalysis, sociology
and anthropology. Conclusions: gastroplasty produces continuing physiological side effects
that make psychological and social adaptation difficult, although it does not prevent them
from occurring; the respondents are aware that their weight and body image do not match the
pattern of their expectations, nevertheless they do present an adequate sense of social
adaptation and, for them, bariatric surgery occupies a place that involves mental
representations of rite of passage, as a metaphorical transposition to a new social status.
Key words: Coping, Discourse of the Collective Subject, psychosocial adaptation,
psychosocial factors, morbid obesity, bariatric surgery, gastroplasty, Silhouette Matching
Task.
CB Cirurgia baritrica
COP FQ Coping-frequncia
COP Geral Coping geral (frequncia + intensidade)
COP INT Coping-intensidade
DSC Discurso do Sujeito Coletivo
FQ/fq/Freq. Frequncia
Hab. Soc. FQ Habilidade Social Frequncia
Hab. Soc. Geral Habilidade social geral (frequncia + intensidade)
Hab. Soc. INT Habilidade social intensidade
IMC ndice de Massa Corporal
Nvel hab. soc. Nvel de habilidade social
SA Silhueta atual
SI Silhueta ideal
(SA-SI) Diferena entre a escolha da silhueta atual e silhueta ideal
TCAP Transtorno de compulso alimentar peridica
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Relao dos 12 fatores de coping e os correspondentes
Itens do teste: concluso.
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43
44
53
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57
63
66
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93
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101
101
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128
130
131
132
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LISTA DE GRFICOS
51
52
53
54
54
55
56
56
59
60
60
61
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89
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105
107
107
109
109
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110
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Esta Tese est de acordo com as Diretrizes para apresentao de dissertaes e teses da USP:
documento eletrnico e impresso.
Parte I (ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas).
SUMRIO
1. INTRODUO
19
2. OBJETIVOS
28
28
28
3. REVISO DA LITERATURA
29
4. MTODO
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4.1 CASUSTICA
40
40
41
4.2 INSTRUMENTOS
41
42
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5. RESULTADOS
5.1 DETALHAMENTO DA AMOSTRA
50
51
51
57
62
92
94
103
104
109
113
121
124
129
6. DISCUSSO
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7. CONCLUSES
151
REFERNCIAS
153
ANEXOS
ANEXO A Carta de apresentao e solicitao de autorizao
para pesquisa no Conjunto Hospitalar do Mandaqui
161
162
163
167
168
169
19
1 INTRODUO
Obesidade, um dos maiores desafios do sculo XXI na rea da sade pblica, uma
doena de causa multifatorial considerada epidemia de mbito mundial (JACOB et al., 2010).
Segundo Macruz (2010), a mais expressiva constante do corpo humano a altura. O peso
normal mantm relao definida com a altura do indivduo. A classificao padronizada de
peso, em relao altura da pessoa, adotada pela Organizao Mundial da Sade (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2000) e permite caracterizar diferentes graus de gravidade que
a obesidade pode atingir, por meio do ndice de Massa Corporal (IMC).
Casos mais graves, denominados obesidade mrbida ou grave, incluem pessoas cujo
IMC apresenta valor igual ou maior do que 40 (JACOB et al., 2010). O ndice de Massa
Corprea calculado efetuando-se a diviso do peso corpreo da pessoa pela sua altura
elevada ao quadrado, de acordo com a seguinte frmula: IMC = peso/altura.
Trata-se de uma doena geralmente agravante ou determinante de vrias comorbidades
que, portanto, representa risco s pessoas; algumas dessas comorbidades so conhecidas,
como o aumento de presso sangunea, a elevao da taxa de glicose circulante e das gorduras
no sangue, tais como hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, bem como a reduo do
colesterol protetor. O conjunto dessas alteraes, segundo Segal e Mancini (2007),
denominado sndrome metablica. De acordo com Gama-Rodrigues (2011)1, trata-se de
uma situao de sade que pode desencadear enfarte
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21
familiares devem ser avisados sobre riscos e mudanas de hbitos inerentes a uma cirurgia
de grande porte que interfere com a fisiologia digestiva, assim como com a necessidade de
acompanhamento ps-operatrio com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente.
Seja considerando aspectos mdicos e nutricionais (distrbios endocrinolgicos e
metablicos, superalimentao) ou os aspectos da sade mental (aumento de peso corpreo
atribudo aos fatores de ordem emocional ou psicopatolgicos), induzir as pessoas portadoras
de obesidade mrbida reduo de seu peso um desafio difcil, sendo que uma das solues
existentes consiste na opo pelo tratamento cirrgico. E so vrias as tcnicas operatrias
que tm sido propostas2.
O reconhecimento da interao entre aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais
refora a necessidade de abordagens interdisciplinares para o manejo biopsicossocial
adequado do paciente, isto , como um ser total e integrado ao seu meio social (DELAY,
1965). Segundo Bertherat e Bernstein (2001, p. 62), a existncia simultnea de distrbios
fsicos e psquicos na pessoa inegvel. Mas cabe a cada um, a seu modo, descobrir essa
ligao. O estudo do perodo ps-cirrgico da gastroplastia, em longo prazo, dentro da
perspectiva de abordagem multidisciplinar, vai alm da esfera biolgica. Estende-se sobre a
rea da psicologia, na qual se encontra estreitamente ligado questo do relacionamento intra
e intersubjetivo, que consiste, segundo SantAnna (1995), na articulao do sujeito consigo
mesmo e com o lao social, incluindo as representaes culturais, raciais, econmicas,
profissionais e de consumo, interferentes no ideal do peso corpreo.
Lugar da biologia, das expresses psicolgicas, dos receios e fantasmas culturais, o
corpo uma palavra polissmica, uma realidade multifacetada e, sobretudo, um objeto
histrico (SANTANNA, 1995, p. 12), que passa a fazer parte dos valores culturais que
integram o indivduo a um grupo, mas, concomitantemente, destacam-no dos demais
componentes do mesmo (STENZEL, 2003).
O aprofundamento dos estudos que relacionam o excesso de peso corpreo a doenas
fsicas, bem como o avano das pesquisas sobre o tratamento cirrgico da obesidade mrbida,
acaba por favorecer a construo de conhecimento que deve ser cada vez mais tema da
psicologia e da psicologia social, enfatiza Stenzel (2003, p.14).
Gordura, flacidez e sedentarismo simbolizam indisciplina e descaso, fazendo com que
as pessoas com excesso de peso sintam-se culpadas pelo fracasso do prprio corpo
22
(GARRINI, 2007). No entanto, houve um tempo em que a pessoa corpulenta era vista com
aprovao para o desempenho de certas profisses que exigiam fora fsica. Segundo Stearns
(2002), entre os anos 1860 e 1880, corpos de volumes arredondados figuravam como padro
tanto para os homens como para mulheres, cuja robustez, naquela poca, transmitia a ideia de
pessoas satisfeitas, ricas e poderosas.
Contudo, quando se considera a evoluo das tendncias do peso corpreo, que
acompanham diferentes padres de beleza, destaca-se a importncia do papel representado
pelas diferenas culturais. A histria das dietas para emagrecer, por exemplo, transcorre
contextualizada de acordo com os momentos em que a sociedade se mostrou mais repressiva
ou mais liberal em relao aos costumes, nos quais se encontram presentes a emoo, a
sexualidade, a postura, o vesturio e a religiosidade (STEARNS, 2002), entre outros aspectos.
Durante a Primeira Guerra Mundial (1914-1918) a restrio alimentar favoreceu no apenas a
obteno da aparncia mais esguia, mas tambm ofereceu perspectivas de boa sade,
chegando a contribuir de forma positiva no enfrentamento do stress. Em algumas culturas o
controle do apetite foi associado ao comportamento moral e religioso, de forma que a prtica
do jejum exibia uma fora de vontade enrgica, asseverando para o indivduo uma natureza de
bom carter (STEARNS, 2002).
O surgimento da parafernlia das dietas deu-se aps a Segunda Guerra Mundial, em
meados da dcada de 1940, com o advento da entrada da mulher no mercado de trabalho e,
tambm, com a proliferao de revistas femininas e publicaes de livros especializados no
assunto. Associada aos conselhos sobre comportamento, moda e nutrio, iniciou-se uma
verdadeira revoluo mercadolgica. Expandiu-se a oferta de uma variedade considervel de
produtos dietticos de baixas calorias, ao mesmo tempo em que se ampliou o mercado de
peas ntimas de vesturio, como cintas e faixas produzidas com material de natureza elstica,
assim como outros dispositivos eltricos prprios para massagem, que serviam para realar a
esbelteza (STEARNS, 2002). Teve incio, ento, uma nova era, cuja tendncia era refrear a
ingesto de calorias, ajustando a imagem da pessoa a uma moldura esguia que procurava
eliminar, a todo custo, contornos anatmicos indesejveis.
O enfoque alinhavado ao redor do peso corpreo, na verdade, recaiu sobre as
mulheres, entre os anos de 1920 e 1960. Segundo Stearns (2002), o fenmeno teve incio
quando a especialidade mdica de endocrinologia comeou a tratar dos pacientes com
diagnstico de obesidade observando tambm seus hbitos alimentares: o excesso de peso
passou a ser sinnimo de sade precria. Dessa maneira, por volta dos anos 1970, a partir do
momento em que os homens foram alertados sobre os perigos apresentados pelas altas taxas
23
24
25
As tcnicas cirrgicas que visam criar condies anatmicas e corpreas para a perda
de peso tiveram incio na dcada de 1950, mas apenas nos ltimos anos as opes cirrgicas
alcanaram resultado satisfatrio (COTTA-PEREIRA; BENCHIMOL, 2006). O objetivo
dessas tcnicas, segundo Jacob et al. (2010, p. 789), criar dificuldade do esvaziamento da
cmara gstrica e saciedade precoce, levando menor ingesta alimentar.
Para a elaborao da presente pesquisa foi selecionada uma instituio de sade
pblica na qual a gastroplastia realizada segundo um protocolo padro. A medida foi
adotada a fim de que os resultados pudessem atingir alto nvel de confiabilidade, dentro do
rigor cientfico.
Trata-se do Conjunto Hospitalar do Mandaqui, localizado na cidade de So Paulo.
Fundado em 1938, est vinculado Coordenadoria de Servio de Sade da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo.
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27
28
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO PRINCIPAL
Investigar as interaes emocionais e cognitivas interpessoais presentes na adaptao
psicossocial de indivduos que optaram pelo tratamento cirrgico da obesidade mrbida, aps
quatro anos ou mais, a partir da data da realizao da cirurgia baritrica.
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3 REVISO DA LITERATURA
A escolha e a delimitao de um tema de pesquisa pressupem sua relevncia
acadmica e social, comprometida com um projeto de transformao da sociedade e de
superao das suas carncias (SEVERINO, 2007). A literatura cientfica, obtida por meio do
acesso eletrnico s bases de dados Medline/PubMed, SIBiUSP, LILACS, BIREME e
SciELO, indica a relevncia do tema, devido abundncia de publicaes cientficas
referentes ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida, no exterior.
Os estudos referem-se aos perodos pr e ps-operatrios, discutem a carncia de
padronizao dos mtodos adotados para selecionar candidatos cirurgia baritrica, estudam
a qualidade de vida dos pacientes, reivindicam a necessidade de cirurgia plstica corretiva,
bem como destacam os benefcios do acompanhamento psicolgico e/ou psiquitrico, antes e
depois da realizao da cirurgia, entre outras pesquisas mais especficas da rea mdica.
Destacam-se nesses trabalhos, mais enfaticamente, estudiosos dos Estados Unidos,
Holanda e Itlia, alm de outros pases como ustria, Sucia, Noruega, Inglaterra e
Alemanha. Artigos cientficos sobre experimentos gerados por equipes brasileiras
multidisciplinares de sade tm sido publicados em peridicos estrangeiros, embora em
nmero discreto de produo, quando comparados quela dos pases anteriormente citados.
No Brasil, a busca realizada no Banco de Teses do Portal CAPES, por meio de acesso
eletrnico (17/06/2011, atualizao em 04/10/2012), com a utilizao dos descritores
cirurgia baritrica e psicologia, revelou 25 dissertaes de mestrado, duas teses de
doutorado e um trabalho profissionalizante. Acrescentando-se o termo psicossociais queles
descritores, o resultado obtido constituiu-se de uma tese de doutorado de autoria de Gisela
Vasconcellos Monteiro (2006).
Pesquisando a publicao de artigos no banco de dados SciElo (Scientific Electronic
Library on Line), em 26 de junho de 2011 (atualizao em 04/10/2012), com os descritores
obesidade mrbida, cirurgia baritrica e psicologia, foram encontradas duas
publicaes em 2009 e uma em 2010.
Os resultados obtidos demonstram o crescente interesse cientfico, nas reas da
psicologia social e da sade, sobre as questes adaptativas do acompanhamento ps-cirrgico
de pessoas que deixaram de ser portadoras de obesidade mrbida, incluindo aquelas que,
apesar da interveno operatria, acabaram recuperando o excesso de peso corpreo que
haviam eliminado por meio do tratamento cirrgico.
30
Uma crescente produo literria tem sido observada, em anos mais recentes, como
resultado do esforo dos profissionais atuantes em equipes multidisciplinares de sade. Esses
procuram esclarecer procedimentos, assim como levantar o debate sobre o acompanhamento
ps-operatrio, dos pacientes que fazem a opo pelo tratamento cirrgico da obesidade
mrbida, com base na prtica do exerccio profissional em atendimento clnico, nas
instituies pblicas ou pertencentes iniciativa privada. Porm, a pesquisa bibliogrfica
realizada no trouxe referncias ou estudos brasileiros sobre a adaptao psicossocial de
pacientes operados para a reduo do estmago, na rea de psicologia social, que
considerassem um perodo de abrangncia no acompanhamento multidisciplinar entre 4 e 12
anos aps submeterem-se ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida.
Progressos significativos em relao perda de peso e mudana de hbitos
alimentares tm sido observados entre as pessoas operadas, ao longo dos dois primeiros anos
(PORIES et al., 1995; VAN HOUT et al., 2007). No entanto, em expressivo nmero de
pessoas operadas grande parte dessa melhora diminui com o passar do tempo, sendo que nem
todos os pacientes usufruem da mesma maneira os benefcios obtidos com a perda de peso
aps a interveno cirrgica (VAN HOUT et al., 2009).
Conforme Van Hout, Vreeswijk e Van Heck (2008), o sucesso da cirurgia baritrica
depende em grande parte da habilidade do paciente em mudar seu estilo de vida,
particularmente interferindo em fatores comportamentais e psicossociais. Entretanto, a falta
de consenso em relao aos procedimentos de avaliao psicolgica utilizados pelos
profissionais de sade mental na Holanda certamente cria dificuldades para a identificao
dos fatores psicolgicos associados perda de peso.
Estudo realizado por Christou, Look e MacLean (2006), em 228 pacientes, observados
durante dez anos, revelou que houve aumento na porcentagem de IMC (ndice de Massa
Corprea) aos 5 e aos 10 anos, em pessoas operadas por obesidade mrbida (IMC < 50kg/m)
e super obesidade (IMC > 50 kg/m). Os ndices de Massa Corprea mais baixos ocorreram
nos dois primeiros anos aps a data da cirurgia. Dez anos aps atingirem o IMC mais baixo,
em comparao com a observao medida aos cinco anos, houve significativo aumento no
IMC: 20,4% dos pacientes operados por obesidade mrbida e de 34,9% entre aqueles que
foram superobesos na poca da cirurgia.
Pories et al. (1995) observaram um grupo de pacientes durante 14 anos, mostrando em
seus resultados, da mesma forma que Christou, Look e MacLean (2006), que o peso corpreo
mais baixo ocorre no segundo ano aps a cirurgia baritrica. Para Pories et al. (1995), no
31
entanto, em vez de sobrevir o reganho de peso houve uma tendncia estabilizao a partir do
quarto ano de observao.
A perda de peso aps a realizao da gastroplastia, para Woodward (2001), costuma
ocorrer dentro dos primeiros 18 meses aps a cirurgia. No obstante, a manuteno da perda
de peso, para todos os pacientes, decorridos os cinco primeiros anos aps a cirurgia, tem se
mostrado varivel, isto , entre 60% e 75%.
Procurando estabelecer uma relao entre sade mental, desordens alimentares e perda
de peso entre pacientes portadores de obesidade mrbida, Thonney et al. (2010) constataram
que o vulto da perda de peso costuma estar relacionado sade mental do paciente, durante os
dois primeiros anos aps a realizao da cirurgia baritrica.
Os aspectos fisiolgicos, durante o perodo que se segue cirurgia, tm sido medidos e
documentados de forma esclarecedora na literatura, conforme Grimaldi e Van Etten (2010).
Todavia, o impacto sobre as funes psicossociais, comportamentais e psicolgicas
decorrentes da perda do peso corpreo ainda permanece relativamente pouco esclarecido. Em
estudo dedicado atualizao das principais orientaes sobre a avaliao de candidatos
cirurgia baritrica, bem como ao respectivo tratamento do perodo ps-cirrgico, Greenberg,
Soog e Perna (2009) concluram que a melhor prtica de cuidados psicolgicos deve estar
voltada para o impacto causado na sade mental do paciente, em curto e longo prazos, aps a
realizao da gastroplastia.
Windover et al. (2010), em estudo retrospectivo, examinaram os pronturios de 1.02
pacientes submetidos cirurgia baritrica, em um centro mdico acadmico, nos Estados
Unidos. Entre os resultados, verificou-se a presena de 115 pessoas (11,2%) que
autorrelataram a experincia de uma ou mais tentativas de suicdio. Comparados com
pacientes que no apresentaram relato de suicdio, constatou-se que eram pessoas adultas
(mdia de 42,9 11,0 anos), com baixa escolaridade (mdia de 13,4 2,4 anos), que
apresentavam elevado ndice de Massa Corporal (mdia de 52,3 11,6 kg/m2), sendo
predominantemente solteiras (32,2% versus 20,9%) e do gnero feminino (90,4% versus
74,8%). Concluram que o acesso s histrias de suicdios ocorridas com pacientes candidatos
cirurgia baritrica uma questo importante a ser levada em conta no perodo properatrio.
Em estudo revelador (TINDLE et al., 2010) foi investigado o nmero de suicdios
ocorrido entre pessoas que optaram pela cirurgia para a reduo do estmago, no Estado da
Pensilvnia (EUA), entre janeiro de 1995 e dezembro de 2004. Fizeram a comparao desse
nmero com as taxas de suicdio ocorridas nos Estados Unidos, concluindo que o nmero de
32
suicdios entre pacientes que fizeram a cirurgia baritrica foi muito elevado. Cerca de 30%
dos suicdios ocorreram entre os dois primeiros anos aps a cirurgia, sendo que quase 70%
nos trs primeiros anos.
Pesquisa realizada com pacientes que se submeteram aplicao de banda gstrica
concluiu que a qualidade de vida dos mesmos apresentou expressiva melhora, embora a
reduo do excesso de peso corpreo no tivesse sido completa (MATHUS-VLIEGEN; DE
WITT, 2007). Em relao a essa mesma tcnica cirrgica, Van Hout, Fortuin e Van Heck
(2008) pesquisaram aspectos psicossociais, traos de personalidade e imagem corporal.
Concluram que a perda de 58,6% do excesso de peso foi significativa para a melhor
adaptao psicossocial dos pacientes, durante os dois primeiros anos. Passado esse perodo, a
melhora inicial em relao aos sintomas depressivos, problemas com o sono e neuroses no se
manteve igualmente para todas as pessoas operadas.
Odom et al. (2010) estudaram elementos que poderiam sugerir o prognstico de
reganho de peso aps a cirurgia baritrica, uma vez que este fato representa uma ameaa que
permanece durante um longo perodo aps a realizao da cirurgia. Verificaram, no referido
estudo, que o reganho de peso ocorreu principalmente em funo de crescente compulso em
relao ingesto de alimentos, de rebaixamento do sentimento de bem-estar aps a
gastroplastia e de preocupao em relao a comportamentos de adio. Assim, esses autores
concluram que os dados obtidos sugerem a possibilidade de que o reganho de peso possa ser,
de certa forma, previsto antecipadamente durante a avaliao pr-operatria e potencialmente
reduzido por meio do uso de estratgias automonitoradas, aps a realizao do tratamento
cirrgico.
O reganho de peso um tema crucial que tem motivado estudos e inspirado trabalhos
cientficos relacionados ao tratamento ps-cirrgico da obesidade mrbida. Livhits et al.
(2010) pesquisaram fatores comportamentais associados bem sucedida perda de peso aps a
realizao de bypass gstrico. Como critrio de sucesso, em lugar do IMC (na sigla em ingls
BMI Body Mass Index) foi adotado o valor maior ou igual a 50% da perda do excesso de
peso (EWL Excess Weight Loss) registrado antes da cirurgia. Observaram que cerca de 20%
dos pacientes no conseguiram atingir o objetivo estabelecido. Considerando idade, gnero e
ndice de Massa Corprea calculado antes da cirurgia, Livhits et al. (2010) concluram que
fatores tais como o acompanhamento mdico-cirrgico, atendimento por grupos de suporte
ps-operatrio, prtica de atividades fsicas, estado civil (solteiros e divorciados), autoestima
e presena ou no de transtorno de compulso alimentar peridica (TCAP) podem servir
33
34
35
dos sistemas nervoso e endcrino. O sistema lmbico, um dos principais ativadores das
reaes hipotalmicas, consiste em uma regio densa de neuro e imunopeptdios que
influenciam de maneira relevante as emoes, de uma forma dialtica, uma vez que exercem
influncia ao mesmo tempo em que so influenciados por elas (VASCONCELLOS, 2007, p.
46).
Segundo Woodward (2001), quando em uma a situao interpessoal o indivduo que
se encontra exposto a uma fonte de stress responde, previsivelmente, de trs maneiras
diferentes: ignora o inimigo (stress) tentando lidar com isso sem procurar atac-lo; reage
lutando; ou foge da situao sem tentar lidar com ela, sem procurar destru-la. Essas possveis
maneiras de responder ao stress psicolgico mostram a ligao entre respostas adaptativas e
defensivas que distinguem as diferentes pessoas ou grupos de pessoas.
Diferentemente de Woodward (2001), para Holroyd e Lazarus (1986) a definio do
stress adquire seus contornos a partir da observao da pessoa e do meio ambiente, pois h
eventos que podem causar mobilizaes fisiolgicas, mas nem sempre resultam de stress,
ocasionando, por
exemplo,
comportamental.
36
Importante observar que o coping nem sempre atende demanda para que o stress seja
dominado totalmente. Porm, a pessoa poder lidar de forma mais adequada com determinada
situao e, assim, conseguir tolerar ou minimizar os efeitos deletrios de fontes estressoras
(LAZARUS, 2006). Trata-se de um processo que inclui motivao individual, atualiza
aspectos cognitivos e comportamentais, envolvendo emoes.
Parker e Endler (1996) identificaram duas dimenses de coping: coping focado no
problema, ou na ao, e coping focado na emoo. Para os autores, o coping focado no
problema ou na ao quando o indivduo modifica determinada situao causadora de
desconforto tomando uma iniciativa, uma atitude concreta. A dimenso do coping focado na
emoo envolve, praticamente, muito mais a reflexo do que a ao. A fim de deixar de sentir
como ameaa determinada situao que provoca ansiedade o indivduo encontra recursos
psquicos para reestruturar-se internamente, conseguindo enfrentar com sucesso aquela
situao, que deixa de conter um significado causador de desconforto.
Em sntese, o modo de perceber o estmulo de stress causado pelo meio ambiente
adquire um sentido diferente, criando, assim, condies suficientes para a adaptao
psicossocial. Como as caractersticas pessoais diferem, em aspectos que se referem
sensibilidade e vulnerabilidade diante dos eventos da vida, torna-se necessrio compreender
que, diante de uma mesma fonte de stress, diferentes respostas de coping podero ser
emitidas, dependendo de cada indivduo. De fato, cada pessoa faz sua prpria avaliao ou
appraisal, identificando as caractersticas bsicas de certos estmulos de acordo com a sua
interpretao individual, criando assim estratgias para poder compreender e lidar com
determinadas situaes (LAZARUS e FOLKMAN, 1984).
Segundo Holahan, Moos e Shaefer (1996, p. 25, traduo nossa),
37
Esse tipo de conceituao descreve coping como sendo um processo em relao aos
determinantes primrios de respostas de coping, conforme duas abordagens: sob o ponto de
vista de disposio individual, no qual predominam fatores individuais na seleo dos
comportamentos de coping; e sob o ponto de vista contextual, em que as situaes transitrias
podem moldar a escolha das respostas de coping. So dois sistemas complementares que
integram fontes de stress resultantes dos acontecimentos sociais do dia a dia, de acordo com a
subjetividade de cada indivduo. Nos momentos de crise, a pessoa tem condies de avaliar os
riscos e, portanto, escolher alternativas para contornar ou resolver a situao de stress, a fim
de alcanar uma posio de bem-estar.
Conforme Porter e Stone (1996), a partir de 1980 um grande nmero de pesquisas
tem sido realizado para situar o papel desempenhado pelo coping como moderador potencial
da conexo sade-doena (p. 133, traduo nossa). A determinao do coping vai depender
do conceito adotado, havendo duas grandes abordagens a serem consideradas: coping como
um trao ou coping como um processo. Esses dois enfoques, aparentemente conflitantes, no
so mutuamente exclusivos, mas interagem concomitantemente para explicar as diferenas
individuais de coping e os resultados de condies estressantes (PORTER; STONE, 1996).
No perodo subsequente a uma doena, formas esquivas de coping, como negao ou
recusa, s vezes podem ser benficas. No entanto, em longo prazo, mostram-se prejudiciais
(HOLAHAN, MOOS e SHAEFER, 1996).
Trabalhando com os pacientes que optaram pelo tratamento cirrgico da obesidade
mrbida, a presente investigao dirigida no sentido de avaliar o nvel de coping e de
habilidade social, buscando os fatores de coping dos quais aqueles pacientes com os mais
altos nveis se utilizam, considerando sua intensidade e frequncia, a fim de conseguir lidar
com determinadas situaes que provocam o desconforto emocional ou fsico.
Indivduos que so capazes de sentir-se em conforto psicolgico, reagindo ao stress
enquanto encontram-se na fase de alarme ou de resistncia, certamente constroem ampla
variedade de estratgias que faro com que desenvolvam alto nvel de coping. Saber lidar com
situaes desagradveis, ou que de qualquer maneira incomodam, vem a ser indicativo de alto
nvel de coping e, portanto, domnio adequado da condio de stress. A recproca
38
verdadeira, pois um baixo nvel de coping expressa alta situao de stress, segundo
Vasconcellos (2009) (informao verbal)3.
De qualquer maneira, para poder lidar com situaes estressantes importante o
indivduo ter conscincia de que existe, realmente, algum problema. Pois, embora no seja
possvel escapar de todas as fontes geradoras de stress, possvel minimizar os seus efeitos
deletrios (WOODWARD, 2001).
Nesse sentido buscou-se refinar a escuta psicolgica como representao subjetiva do
cotidiano das pessoas por meio da entrevista semidirigida. Desenvolveu-se, para tanto,
instrumento baseado no mtodo do Discurso do Sujeito Coletivo, semelhana da proposta de
Lefvre e Lefvre (2006), que aplicaram o referido procedimento para estudar a opinio de
pessoas de forma a isent-las de valores aportados por intermedirios na comunicao.
A pesquisa da literatura mostrou-se controversa tanto no cenrio internacional como
brasileiro, remetendo avaliao psicolgica do pr-operatrio e de populaes operadas para
tratamento da obesidade mrbida.
Quanto aplicao do questionrio voltado para se desenvolver conhecimento por
meio do Discurso do Sujeito Coletivo no se localizou publicao concernente obesidade
mrbida. importante notar que na abordagem de aspectos relacionados qualidade de vida,
tem sido prtica corrente a aplicao de questionrios que, frequentemente, incluem as
manifestaes psicossociais. Em pesquisa sobre aspectos da personalidade de pacientes
submetidos ao tratamento do cncer de reto, a autora da presente pesquisa se familiarizou com
o emprego de entrevistas semidirigidas como instrumento de pesquisa (CAMARGO, 2005).
No acompanhamento psicolgico aps o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, a
imagem corporal delineia-se como uma questo relevante no estudo da adaptao psicossocial
em longo prazo. A acentuada perda de peso provoca transformaes no volume do corpo,
podendo causar flacidez nos componentes do tegumento cutneo, trazendo a necessidade da
realizao de correo plstica, s vezes atravs de mais de uma interveno cirrgica.
Deve ser destacada a importncia do acompanhamento emocional no perodo pscirrgico, em funo das mudanas percebidas na autoimagem provocada pela introduo de
um novo conceito sobre si mesmo e formao de uma nova imagem corporal (GLEISER;
CANDEMIL, 2006, p. 192). Segundo Campana e Tavares (2007), a imagem corporal no se
desenvolve dentro de um processo linear. O indivduo com dificuldades na representao
Informao verbal do Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos, anotaes em aula da disciplina Dimenses
Patolgicas do Stress nas Diversas Esferas Sociais Contemporneas, ministrada no Curso de Ps-Graduao em
Psicologia Social, em 09/09/2009.
39
mental do prprio corpo poder ressignificar suas sensaes corporais e sua identidade
corporal por meio de atividades artsticas, trabalhos corporais, terapia corporal e psicoterapia.
Embora com limitaes, o material bibliogrfico cientfico aqui apresentado navega
pelas interfaces do trabalho da equipe multidisciplinar, ilustrando, de forma abrangente, as
vertentes de pensamentos que convergem para o aprofundamento dos conhecimentos
relacionados questo da adaptao psicossocial, em longo prazo, das pessoas que optaram e
foram submetidas ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida.
40
4 MTODO
4.1 CASUSTICA
As buscas realizadas no banco de dados da Clnica Cirrgica da Obesidade,
disponibilizado pelo Dr. Sizenando Ernesto de Lima Junior, diretor do Ncleo
Multidisciplinar de Obesidade Mrbida do Conjunto Hospitalar do Mandaqui (ANEXOS A e
B), com cerca de 1.500 pacientes cadastrados, mostraram 385 pacientes que preenchiam o
requisito de tempo mnimo aps a realizao da cirurgia baritrica, fixado em quatro anos.
Os vrios contatos, de forma aleatria, por meio de ligao telefnica, resultaram em
75 pessoas, de ambos os sexos, que atenderam solicitao da secretria do servio,
responsvel pela aproximao com os pacientes para participar da presente pesquisa. Esse
grupo apresentou os requisitos necessrios e suficientes para sua incluso no presente
trabalho.
O traado do perfil sociodemogrfico das pessoas atendidas no Conjunto Hospitalar do
Mandaqui segue os mesmos parmetros descritos pelo IBGE (2009) para a avaliao do perfil
sociodemogrfico de segmentos da populao da cidade de So Paulo que recorre ao
atendimento da rede pblica hospitalar do Sistema nico de Sade.
41
4.2 INSTRUMENTOS
Foram empregados para avaliao da adaptao psicossocial ps-operatria os
seguintes instrumentos, aplicados pela autora, na sede do Ncleo Multidisciplinar de
Obesidade Mrbida do Conjunto Hospitalar do Mandaqui:
Teste SCOPE-Coping Stress and coping perception.
Entrevista Mtodo do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC).
Escala de Silhuetas Humanas de Stunkard (Silhouette Matching Test SMT).
42
Informao verbal do Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos, anotaes em aula da disciplina Dimenses
Patolgicas do Stress nas Diversas Esferas Sociais Contemporneas, ministrada no Curso de Ps-Graduao em
Psicologia Social, no dia 04/11/2009.
43
Tabela 1 Relao dos 12 Fatores de coping
Capacidade de deciso
Capacidade de relaxamento
Domnio de vida
Responsabilidade
Liberdade de ao
Autodeterminao
Franqueza
Capacidade de resoluo de conflitos
Otimismo
Autocontrole
Planejamento
Suporte Social
Fonte: Instituto Paulista de Stress, Psicossomtica e
Psiconeuroimunologia IPSPP. So Paulo.
44
Sigla
Situao
BI
Baixssimo
BA
Baixo
BM
Baixo-mdio
MB
Mdio-baixo
ME
Mdio
MA
Mdio alto
AB
Alto-baixo
AL
Alto
AI
Altssimo
recebendo o mesmo
Para as respostas de frequncia que indicam nunca (zero) so computados pesos diferentes.
45
46
Por favor, voc poderia dar a sua opinio e explicar seu ponto de vista sobre as
frases e as perguntas que vou lhe apresentar?
P1. Comprar roupas: como ficou isso para voc depois da cirurgia?
P2. Preocupao com a aparncia fsica: fale sobre isso.
P3. O olhar das pessoas sobre voc depois da cirurgia.
P4. A vida em famlia aps a cirurgia.
P5. Hbito alimentar e prazer. O que voc acha disso?
P6. Qual a sua opinio e a opinio do seu mdico sobre o seu peso atual?
P7. Valeu pena fazer a cirurgia?
P8. O que se alterou em relao aos problemas na sua vida depois de eliminar peso?
P9. Voc acha que todos os que sofrem de obesidade mrbida devem ser operados?
Os depoimentos coletados empiricamente, relativos a cada uma das questes acima,
geraram as categorias derivadas das expresses chaves, dando origem aos discursos a fala
de cada sujeito na primeira pessoa do singular, segundo Lefvre, F. e Lefvre, A. (2010, p.
19) estruturados e produzidos de forma coletiva.
Dessa maneira foram construdos 41 discursos que sintetizaram o pensamento coletivo
sobre o cotidiano das pessoas que optaram pelo tratamento cirrgico da obesidade mrbida,
em longo prazo. Tratando-se de um instrumento qualiquantitativo, os resultados qualitativos
foram dispostos na sequncia das informaes sobre os dados estatsticos obtidos.
47
crescente, com base na relao das medidas entre a cintura e o quadril (GARDNER;
FRIEDMAN; JACKSON, 1998).
Proposta por Stunkard, Sorensen e Schlusinger (1983), tambm denominada Escala de
Figuras de Stunkard (SCAGLIUSI et al., 2006), a Escala de Silhuetas SMT foi validada no
Brasil por Scagliusi et al. (2006).
Assim, em relao imagem corporal, a avaliao da insatisfao feita por meio da
discrepncia entre o valor numrico da figura correspondente silhueta escolhida como a
atual (SA) pelo prprio indivduo, e aquele valor numrico da figura indicada por ele como
sua silhueta ideal (SI). Portanto, a diferena entre elas: (SA - SI).
Dessa forma, segundo Gardner, Friedman e Jackson (1998), quando o resultado da
diferena (SA - SI) for igual a zero, a pessoa encontra-se satisfeita e, portanto, identificada
com a sua imagem corporal. Quando, ao contrrio, for um nmero positivo ou negativo,
compreendido na faixa que varia de 11 a -11 caracteriza-se o ndice de discrepncia7, que
manifesta a representao da insatisfao do sujeito com a sua prpria imagem corporal.
A aplicao das escalas de silhuetas, alm de fornecer informaes sobre mudanas
consistentes no volume do corpo, encontra-se estreitamente relacionada s avaliaes de
natureza psicolgica sobre percepo corporal (PETERSON, ORTEGA-SMITH e
THOLSTRUP, 2004). Contudo, elas so passveis de crticas que apontam certas falhas
metodolgicas em relao a esse tipo de instrumento, por exemplo, pelo nmero das silhuetas
apresentadas que varia entre 5 e 12, pela falta de detalhes nas faces, espaamento entre as
silhuetas e, ainda, a apresentao de todas as figuras em uma nica folha de papel
(GARDNER, FRIEDMAN e JACKSON, 1998).
Por outro lado, como as formas de validao mostraram-se consistentes, seu uso
considerado adequado em populaes que apresentam transtornos alimentares (CAMPANA,
A.; CAMPANA, M.; TAVARES, 2009).
Na presente pesquisa foi utilizada a escala de silhuetas adaptada por Marsh e Roche
(1996), que exibe 12 figuras antropomrficas (ANEXO D).
48
49
Com a utilizao do software estatstico IBM-SPSS, verso 19, foi criado o banco de
dados para a realizao das anlises estatsticas, em planilha eletrnica Microsoft Excel 2003.
Os dados foram analisados para amostra total e, em separado, para o grupo que
apresentou os mais altos nveis de coping e de habilidade social, de forma descritiva, por
meio das frequncias absoluta (n) e relativa (%). Foram consideradas as seguintes variveis
categricas: gnero, escolaridade, variao percentual da perda de peso entre a data da
cirurgia e a data da entrevista, antecedentes familiares, as nove questes da entrevista (P1 a
P9), a silhueta atual (SA), a silhueta ideal (SI) e a diferena de escolha entre elas (SA - SI).
As variveis quantitativas foram expressas pela mdia, desvio padro, valores
mnimos e mximos: idade, tempo decorrido aps a realizao da cirurgia baritrica, altura,
peso corpreo na data da realizao da cirurgia e na data da entrevista, valor do IMC na data
da realizao da gastroplastia e na data da entrevista, nvel de coping-frequncia, nvel de
coping-intensidade, nvel de coping-geral, nvel de habilidade social-frequncia, nvel de
habilidade social-intensidade e nvel da habilidade social-geral.
Para os escores da mensurao da Escala de Silhuetas de Stunkard (SMT), na
comparao das escolhas entre silhueta atual (SA) e silhueta ideal (SI), para o grupo que
apresentou os mais altos nveis de coping e habilidade social utilizou-se o grfico de
disperso, que mostra a correlao e a significncia entre as duas escolhas (SA e SI).
Para a avaliao global das variveis estudadas, assim como para o grupo que
apresentou os maiores nveis de coping e habilidade social, foram processadas matrizes de
correlao (teste bicaudal), adotando-se o nvel de significncia 5% (p 0,05) para as
hipteses de nulidade.
50
5 RESULTADOS
Os resultados obtidos com a utilizao dos trs instrumentos de pesquisa j descritos,
correlacionados com aqueles obtidos da evoluo clnica, quanto poca da interveno
cirrgica e a data da entrevista, deram origem criao um banco de dados composto por 35
variveis, as quais produziram 595 intercorrelaes.
A fim de ater-se circunscrio das fronteiras que delimitam os objetivos propostos na
presente tese, foram selecionadas 28 variveis, diretamente ligadas linha do raciocnio
clnico utilizado, para as respectivas anlises.
A considervel riqueza das demais correlaes contidas no referido banco de dados,
ora no utilizada, ser preservada para a realizao de trabalhos cientficos ulteriores que
possam vir a colaborar com as discusses nesta linha de pesquisa em psicologia da sade, no
mbito da psicologia social.
Foram destacadas as seguintes variveis:
Variveis sociodemogrficas:
1. Idade
2. Escolaridade
Variveis clnicas:
3. Tempo decorrido aps cirurgia baritrica
4. Altura
5. Peso na data da cirurgia
6. Peso na data da entrevista
7. Porcentagem da variao de peso entre as duas datas
8. IMC na data da cirurgia
9. IMC na data da entrevista
10. Antecedentes familiares de obesidade
Vriveis de coping e de habilidade social:
11. Coping-frequncia
12. Coping-intensidade
13. Coping-geral ndice global de coping
14. Habilidade social frequncia
15. Habilidade social intensidade
16. Habilidade social geral ndice global de habilidade social
51
Variveis psicossociais:
17. P1 Compra de roupas aps a realizao da CB.
18. P2 Preocupao com a aparncia fsica: como voc se sente?
19. P3 O olhar das pessoas sobre voc depois da CB.
20. P4 A vida em famlia aps a realizao da CB.
21. P5 Hbito alimentar e prazer: o que voc acha disso?
22. P6 Qual a sua opinio e a opinio do seu mdico sobre o seu peso atual?
23. P7 Valeu a pena fazer a cirurgia?
24. P8 O que se alterou em relao aos problemas na sua vida
depois de eliminar peso?
25. P9 Voc acha que todas as pessoas que sofrem de obesidade mrbida
devem ser operadas?
26. Escolha de silhueta atual (SA)
27. Escolha da silhueta ideal (SI)
28. Diferena entre as escolhas de silhuetas (SA - SI)
A mdia de idade registrada entre os pacientes da amostra total (N=75) foi de 50 anos,
mnima de 26 e mxima de 76, com desvio padro de 11,35 (Grfico 1).
52
A amostra total (N=75) composta por 85,3% de pessoas do gnero feminino (N=64)
e 14,7% do gnero masculino (N=11) (Grfico 2).8
No que diz respeito ao grau de escolaridade dos sujeitos que compem esta amostra
encontram-se 24% (N=18) com ensino fundamental incompleto. Em relao ao ensino
fundamental completo, temos 16% (N=12) dos entrevistados. Com ensino mdio incompleto
encontram-se 5,3% (N=4) e ainda com ensino mdio completo encontram-se 36% (N=27) das
pessoas.
Em relao ao ensino superior incompleto, encontram-se 8% (N=6) das pessoas. Essa
mesma porcentagem (8%) (N=6) verifica-se entre aqueles que completaram o ensino superior.
Apenas 2,7% (N=2) possuem ps-graduao (Tabela 4; Grfico 3). No foram encontrados
Segundo informao oral do Dr. Sizenando Ernesto de Lima Jr. em 22/04/2013, as gastroplastias com a
utilizao da tcnica de Capella realizadas 4063 cirurgias, entre 29 janeiro 1998 e 02 de maio de 2013, sendo
81,5% em pessoas do gnero feminino e 18,5% do gnero masculino.
Verificaram-se 06 tentativas de suicdios, com 02 bitos (0,15% em relao ao total das cirurgias realizadas).
Verificaram-se 18 bitos devido a intercorrncias (0,44% em relao ao total das cirurgias realizadas)
Afila de espera para a realizao da cirurgia baritrica para as pessoas inscritas no Conjunto Hospitalar do
Mandaqui, atualmente, de 8 anos (maio 2013).
53
Fundamental incompleto
18
24,0
12
16,0
5,3
27
36,0
8,0
8,0
Ps-graduao
2,7
75
100,0
Total
Fonte: amostra da pesquisa.
54
55
realizada a cirurgia baritrica, e de 21,1, dados verificados na data da entrevista (Grfico 6).
Grfico 6 Demonstrao comparativa entre o valor do peso corpreo (kg) na data da realizao da CB e a data
da Entrevista.
Mximo
Mdia
Desvio padro
15,40
57,60
35,12
10,40
56
Grfico7 Demonstrao comparativa entre o valor do IMC na data da realizao da CB e a data da Entrevista.
57
Nvel coping
Freq.
8
Int.
7
Geral
7
Freq.
7
Int.
6
Geral
6
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
4
8
25
Tabela 6 - Nvel geral de c
continua p. seguinte
58
Nvel coping
Freq.
Int.
Geral
Freq.
Int.
Geral
26
27
28
29
30
31
9
8
8
8
7
7
8
7
9
7
8
7
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
continua p. seguinte
59
Nvel coping
61
Freq.
5
Int.
8
Geral
7
Freq.
4
Int.
8
Geral
7
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
Fonte: processamento de dados da amostra da pesquisa fornecidos pelo Inst. Paulista de Stress,
Psicossomtica e Psiconeuroimunologia IPSPP - S. Paulo.
Nvel de coping-frequncia
60
Nvel de coping-intensidade
61
62
63
Tabela 7 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P1.
Categorias
50
66,67
13
17,33
discriminao.
12,00
D - No compra nada.
2,67
E No mudou nada.
1,33
75
100,00
Total
Fonte: amostra da pesquisa.
A pergunta P1 procura conhecer aspectos do intrarrelacionamento pessoal e do interrelacionamento familiar e social no que diz respeito autonomia e insero social,
associando-os questo das representaes psicolgicas que envolvem a escolha do vesturio.
Os resultados observados nas respostas da pergunta P1 encontram-se ligados ao
processo de coping pela ao, pois mostraram 50 pessoas (66,67%) jubilosas, que adquiriram
poder de deciso sobre seu prprio vesturio: examinam vitrines, escolhem modelos, entram e
saem de lojas com satisfao pelo desejo realizado, por manterem-se no anonimato em meio
multido e no mais ser um ponto de referncia humilhante. Em nmero menor, 13 pessoas
(17,33%) observaram que, aps a realizao da CB, em longo prazo, ainda encontravam
64
65
Ento, para mim est bom, mas no est timo! Ainda no consigo comprar em
qualquer loja. Ainda encontro barreiras. Eles fazem os modelos de rua para pessoas
magras. Se chego numa loja, e estou usando 44, o 44 no me serve, 46 no tem, vou
para o 48! Da fico com a impresso de que estou obesa... complicado isso. Ento
a gente diz: "Nossa, emagreci com tanto sacrifcio e ainda estou usando roupa de
gordo!
Fiquei muito tempo obesa, ento tem horas que tenho tendncia de ir pelos
nmeros maiores, mas pelo tamanho no tenho mais problema.
66
Tabela 8 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P2.
Categorias
N
%
A - Presena de frustrao em relao aparncia fsica.
33
44,00
27
36,00
15
20,00
Total
75
100,00
67
68
Hoje em dia penso na sade. Num primeiro momento, quando fiz a cirurgia, pensei
muito em esttica. Mas, atualmente, depois de oito anos, penso muito mais em
sade. Minha presso no sobe mais e estou conseguindo caminhar, porque, antes,
tinha muitas dores nas pernas. Isso, pra mim, uma vitria muito grande!
Depois que perdi peso passei a me admirar, independente de sequelas, porque vo
sobrando peles flcidas, essas coisas assim. Mas, a pesar disso, eu me sinto bem.
O que mudou completamente foi o meu interior, por dentro: passei a querer me
valorizar mais, porque agora a gente sabe que vai poder fazer tudo aquilo que era
limitado. Para mim, o mais importante a pessoa se aceitar e passar a se gostar do
jeito como ela !
69
Tabela 9 Frequncia e percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P3.
Categorias
A - Olham com
admirao/recebem elogios.
27
36,00
B - Olhares de curiosidade
e/ou inveja e/ou crtica.
26
34,67
C - Olham de modo
diferente/agora se sentem
socialmente
includas(os).
22
29,33
Total
75
100,00
70
respostas pergunta P3, que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa
do singular, so os seguintes:
Categoria A: Olham com admirao, recebem elogios.
As pessoas agora me olham de um modo diferente. ... elas me olham assim, de um
modo para melhor!
Acho muito bom me olharem desse jeito, porque me sinto nas nuvens, fico feliz! Na
minha mente agora eu falo: "Como voc est gostosa! Como voc est bonita!"
Deito no sof, ponho msica gospel e fao minha orao para agradecer essas
coisas boas.
As pessoas ficam simplesmente admiradas, me elogiam e at j me perguntaram se,
agora que estou bem, vou querer trocar de marido... Achei graa e respondi que,
estando gordinha ou magrinha, quero ficar com esse marido mesmo!
Estou me sentindo muito bem, tenho boa aparncia e, principalmente, estou com
sade. Sei que muitas pessoas gostariam de operar o estmago, mas no tm
coragem por que uma cirurgia muito sria. Por isso mesmo, acho que hoje as
pessoas me veem como uma guerreira! Que vitria!
71
Pergunta 4 A vida em famlia aps a realizao da cirurgia baritrica: fale sobre isso.
As anlises das respostas possibilitaram a composio de cinco categorias (de A a E),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 10 e no Grfico 18.
34
45,33
14
18,67
11
14,67
10
13,33
8,00
Total
75
100,00
72
73
74
mais como antes, quando somente eu era a mais gorda de todos! Quando elas viram
que eu tinha ficado como elas, a coisa mudou...
Na hora das refeies meu marido comia um prato enorme e queria, por toda a lei,
que eu comesse tambm. Comprava Coca-cola, chocolate, enfim, no me ajudava
em nada e eu acabava ficando deprimida por causa dele. Um dia partiu para cima
de mim... eu ca, bati no cho e me cortei. Ele j era ciumento, mas foi ficando cada
vez pior.
Tornou-se bem complicado lidar com isso. Houve uma mudana de papis na
famlia, sendo que ele no aguentou. Eu me adaptei bem com a nova mulher que me
tornei, mas ele no. E por isso mesmo fazia cobranas, dizendo que depois que fiz a
operao do estmago eu tinha virado uma Giselle Bunchen...
Quatro meses depois da cirurgia eu j tinha emagrecido 26 quilos, mas o casamento
chegou ao fim. Penso que o que ele amava mesmo era a minha obesidade!
75
J houve perodos em que entrei em depresso e pensei, at, em tirar a minha vida. Mas no vou
fazer isso porque meu filho, embora tenha muitos defeitos, muito bom para mim.
32
42,67
17
22,67
16
21,33
10
13,33
Total
75
100,00
76
Mal-estar generalizado caracterizado por sudorese, tremor, nuseas e palpitaes, que ocorrem logo aps a
ingesto de alimentos, tais como doces e gorduras (REPETTO; RIZZOLLI, 2006).
77
Categoria C: Limitaes na alimentao: engasga, tem dumping, vomita ou, ainda, usa o
alimento como recompensa ou fuga dos problemas.
No passo vontade de nada, como de tudo, mas como pouquinho. Se estiver com
vontade de alguma coisa eu como, mas tenho certas limitaes. No d mais para
abusar, pois, se comer rpido, passo mal, sinto tremedeira, tenho dumping e at j
me entalou alguma coisa aqui, antes do estmago, que nem me lembro mais o que
foi. Quando isso me acontece, espero passar a sensao de mal-estar, vou l e como
novamente.
Acho que a que est a minha fuga dos problemas! Como por raiva, por dio,
como de tudo, tanto que tomei uma cervejinha, s de raiva... Tenho fome, meu
estmago no me permite, mas eu como mesmo assim. Nas festas belisco uma
coisinha aqui, outra coisinha ali, enfim, experimento de tudo! Mesmo que depois me
sinto mal, vou ao banheiro e...
Mas experimento de tudo! Sei que, se conseguir mastigar, vou conseguir comer.
Porm, se eu no mastigar muito, vou acabar vomitando.
Tenho que saber me comportar conforme a ocasio, mas, apesar disso tudo, acho
que d para levar uma vida normal!
78
Pergunta 6 Qual a sua opinio e a opinio do seu mdico sobre o seu peso atual?
As anlises das respostas possibilitaram a classificao de sete categorias (de A a G),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 12 e no Grfico 20.
17
22,67
B - Paciente acha que est bem; mdico diz que precisa perder peso.
16
21,33
14
18,67
12
16,00
10
13,33
6,67
1,33
Total
Fonte: amostra da pesquisa.
75 100,00
79
80
Categoria B: Paciente acha que est bem; mdico diz que precisa perder mais peso.
O mdico est achando que estou um pouco gordinha, at indicou a nutricionista.
Ele disse que sou sem-vergonha, que no emagreo por que no quero. Acontece
que at hoje nunca consegui chega meta... Gostaria... Mas muito difcil!
No quero emagrecer mais, principalmente porque tenho uma amiga que ficou
muito feia depois que operou, pois passou a dar a impresso de que estava doente,
assim, sabe?
Acontece que desejo fazer as cirurgias plsticas e isso me obriga, com certeza, a
emagrecer mais um pouco. Mas a verdade que, do jeito que estou, acho que j
estou muito bem, graas a Deus.
81
era s osso! Descobri ossos que nem conhecia! Do jeito que estou agora est
maravilhoso, pois eu estou adorando!
Categoria D: Paciente quer perder peso; mdico diz que j est bem.
O mdico falou que est timo. Eu preferia emagrecer um pouquinho mais, mas ao
mesmo tempo tenho medo de ficar assim chupada, aquela coisa horrorosa, porque
j tem a questo da idade. Meu peso no est ideal, no!
Se for pela tabela eu teria que emagrecer mais um pouco, mas o mdico acha que
est razovel em relao ao que eu perdi. Cheguei ao que ele queria. Mas no
concordo, pois gostaria de ficar menos pesada para ficar mais feliz. At j fiz a
minha imagem no computador, diminu tudo, e disse para mim mesma: "Eu quero
ficar assim!"
Fico olhando para as outras pessoas que j operaram, achando que elas que esto
magras, mas elas falam pra mim que estou magra tambm...
Ainda bem que o mdico me encaminhou para o psiquiatra, pois acho que s na
minha cabea que eu continuo me achando obesa!
82
Eu acho que estou bem, s no gosto de como ficou a flacidez da minha pele no
corpo inteiro: braos, pernas, costas e barriga. Tirando isso, sou a pessoa mais feliz
do mundo!
36
48,00
25
33,33
10,67
8,00
Total
75
100,00
83
84
Quando entrava numa loja, a vendedora j vinha falando que no trabalhavam com
o meu tamanho. No nibus, sofria preconceito por que no dava para passar na
catraca, tinha que sair pela porta da frente e, por isso, o motorista achava ruim.
Era uma situao horrvel! O obeso estressado, revoltado e, s vezes, faz todo tipo
de gracinha para distrair a ateno da sua gordura...
Eu era muito retrada, nunca tinha namorado. Pouco tempo depois que tinha
acabado de me operar, arranjei um namorado. Comecei a trabalhar fora, passei a
conversar mais e at o meu relacionamento com as pessoas mudou completamente!
Antes eu me escondia atrs da frase "eu sou feliz!" Olhava para um lado, olhava
para o outro, pensava: "Cara, eu sou um zero esquerda... Sou um nada, ao mesmo
tempo em que sou um tudo: todo mundo me persegue, todo mundo sorri pra mim,
todo mundo me acha engraada, bacana, legal, mas... ningum quer ficar comigo.
Na verdade, com esse tratamento cirrgico conseguiram reverter o meu estado
emocional. E foi muito bom! Hoje saio na avenida, junto com a escola de samba, e
todo mundo fica olhando para mim! Agora posso dizer que sou realmente feliz!
Categoria C: Sim, valeu a pena, mas aps algum tempo apresentou aumento do peso
corpreo.
A minha cirurgia funcionou. Eu que no funcionei. O problema est em mim!
Consegui emagrecer bastante, mas ainda no estou perfeita: o descuido foi meu.
Eu pensei que a gente no engordava mais depois que fizesse a operao. No
primeiro ano correu tudo bem. Porm, se algo deu errado a culpa minha, pois
todos os profissionais da equipe fizeram a parte deles muito magnanimamente!
Penso que talvez tivesse sido melhor se eles me levassem a ferro e fogo...
A gente sempre fala que o mdico opera o estmago e no a cabea. Portanto,
preciso tomar conscincia e dar ouvidos para tudo quilo que a equipe ensina. Caso
contrrio a gente acaba mesmo voltando a engordar. Mas agora que j tirei a
barriga e aquelas peles flcidas, j estou me sentindo atraente para conquistar
algum!
Categoria D: Sim, valeu a pena, mas refere problemas de ordem fisiolgica e de ordem
alimentar.
Minha cirurgia foi bem em tudo! Melhorou o colesterol, a diabetes. Mas tem algumas coisas que
me incomodam: depois de tanto tempo, ainda no consigo comer bife nem carne cozida, de jeito
nenhum. Tem muita coisa que no me cai bem ainda: comer e vomitar direto...
Depois que operei o estmago fiquei com uma hrnia e a minha presso ainda no melhorou. Mas
eu no ligo muito pra isso porque estou tomando remdio para controlar a presso, e ela fica
normal.
85
Felizmente no tenho dumping, mas at que eu gostaria de ter, porque sou igual a uma formiga e
no consigo parar de comer doce. Custa passar a ideia de cabea de gordo para que a gente
possa comer dentro dos limites.
Atualmente, o que eu mais desejo fazer a cirurgia plstica para tirar a flacidez das peles. Estou
na fila de espera h cinco anos!
Apesar disso tudo, com todos esses problemas, posso dizer que estou satisfeita at onde cheguei.
Ainda acho que valeu a pena!
Pergunta 8 O que se alterou em relao aos problemas na sua vida depois de eliminar
peso?
As anlises das respostas possibilitaram a classificao de cinco categorias (de A a E),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 14 e no Grfico 22.
Tabela 14 Percentual de cada categoria das respostas referentes pergunta P8.
Categorias
N
%
25
33,33
24
32,00
13
17,33
9,33
8,00
Total
75
100,00
86
Sobre a pergunta P8, as anlises revelaram que nas categorias B e C somadas, 37 dos
pacientes (49,33%) nunca idealizaram a CB como panaceia, demonstrando certo grau de
adaptao ao cotidiano. Para 25 pessoas (33,33%) as mudanas foram percebidas de forma
positiva, sob o aspecto da sade fsica, manifestando-se satisfeitas com as condies
emocionais nas quais se encontravam naquele momento. Para as categorias D e E somadas, 13
pacientes (17,33%) referiram enfrentar problemas fisiolgicos, bem como nos aspectos de
relacionamento familiar e social.
Os resultados qualitativos referentes s categorizaes das respostas pergunta P8,
que expressam os discursos coletivos dos sujeitos, na primeira pessoa do singular, so os
seguintes:
Categoria A: Mudou porque houve melhoras na sade, na autoestima e na qualidade de
vida.
Decidi optar pela cirurgia em busca de melhor qualidade de vida, achando que todos meus
problemas acabariam. E, de certa forma, acabaram sim! Minha presso baixou, no tenho mais
diabetes e as taxas de colesterol e triglicrides encontram-se normais!
Agora tenho disposio para fazer uma caminhada, subir escadas, porque antes no me era
possvel: tinha esporo, mal conseguia andar de tanta dor nos ps! Depois que perdi peso passei
a conseguir me abaixar, levantar, caminhar e no sentir mais falta de ar.
Melhorei meu desempenho no trabalho e progredi socialmente, porque posso ir ao cinema e me
sentar com conforto na poltrona, andar de carro junto com outras pessoas. Antes, era rejeitada:
ficava apertado, no dava lugar para mais ningum.
87
Hoje, acredito que perder peso uma bno e fez com que meu ego ficasse muito melhor.
Consegui uma boa adaptao na minha vida: no vou mais comer sentindo raiva de comer. Essa
cirurgia mudou muito a minha vida!
Categoria B: No alterou nada, nunca teve iluso de que a CB acabaria com todos os
problemas da sua vida.
Nunca tive iluso de que a cirurgia resolveria todos os problemas da minha vida, ou que meus
problemas acabariam com a perda de peso. Os problemas da minha vida no eram causados pela
obesidade, somente os problemas de sade. Minha grande preocupao era ocupar meu papel
dentro da sociedade, ser provedor do meu lar e ter boa aparncia para entrar num emprego.
Ser gordo era nocivo, malfico. Veja bem, tem gente que homofbico, mas o homossexual
trabalha. Tem gente que racista, mas tambm tem gente que obesofbica, est na cara!
Obeso sofre discriminao, claro!
Fiquei trs anos na fila de espera para a realizao da cirurgia e, nesses trs anos, s faltei duas
vezes nas reunies mensais. Vinha s reunies com a psicloga e todos da equipe. Fui bem
preparado, sabia tudo o que estava previsto para acontecer no meu ps-operatrio: tinha
conscincia de que precisaria espremer e limpar os meus pontos, que deveria caminhar, fazer a
alimentao lquida e depois pastosa. Nunca tive problema com engasgo nem com aquela
alimentao que entala e no desce de jeito nenhum.
O que eu tenho alguma dificuldade, assim, com coisas pequenas, no tenho mais muita pacincia
como antes. Acho que o meu limite no to grande como o das outras pessoas.
A verdade que a cirurgia ajuda, mas no faz milagre simplesmente. Resolve o problema do peso
e no da cabea! Agora estou s esperando que os mdicos faam alguma coisa para resolver meu
caso, porque, alm da plstica na barriga, ainda falta fazer a cirurgia da hrnia e das minhas
varizes.
88
89
Pergunta 9 Voc acha que todas as pessoas que sofrem de obesidade mrbida devem ser
operadas?
As anlises das respostas possibilitaram a classificao de cinco categorias (de A a E),
cuja distribuio percentual encontra-se na Tabela 15 e no Grfico 23.
25
21
14
11
4
33,33
28
18,67
14,67
5,33
Total
75 100,00
90
Categoria B: Sim, porque a cirurgia baritrica uma grande ajuda para os obesos que no
conseguem emagrecer.
Olha, acho que se a pessoa chegou obesidade mrbida, deve operar sim. Se chegou a esse ponto
por que no tem o controle da comida, mesmo. Se tivesse, ningum chegava obesidade
mrbida voluntariamente, pois uma judiao ser gordo! As pessoas precisam viver para sentir o
gostinho de estar magro. Acho que Deus no fez essa operao s para alguns, acho que fez para
todo mundo.
Veja bem: a comida no vai sozinha para a boca. Algum deve estar se entuchando alm da
conta!
A obesidade mrbida uma doena... A pessoa precisa de ajuda, sim. Porque aquela histria: a
pessoa que gorda no tem lugar neste mundo! Acho que uma indecncia o pas no operar.
Hoje posso trabalhar, estou inserido na sociedade e no acho que essa cirurgia um caso de
luxo: um caso de lixo! Quando era obeso, eu no tinha vida!
E tem mais: o operado de obesidade mrbida precisa de acompanhamento por que, se eu ficar
doente, vai ser impossvel entrar numa fila e ficar esperando dez meses para ser atendido, por que
seno eu definho.
91
Pra dizer a verdade, eu mesmo no gosto de ver ningum gordo na minha frente, porque aquela
pessoa infeliz! Vou logo falando para operar.
Embora ainda hoje possa vomitar, quando eu como alguma coisa dura ou quando como muito
doce, estou sempre me educando. Pra mim, essa cirurgia foi o que resolveu a minha vida!
Categoria D: Nem sempre, porque a pessoa tem que estar bem preparada antes da CB com
apoio psicolgico, pois pode ficar magra, mas tem certas limitaes.
Para fazer a cirurgia baritrica acho que a pessoa tem que ser obediente e estar bem preparada
psicologicamente. Como diz o nosso mdico, ele opera o estmago, mas no opera a cabea!
Tive oito sesses de atendimento psicolgico, alm das palestras. Eu era viciada em doces, tinha
problema com a minha me, com a famlia toda, e no tinha como chegar para fazer a cirurgia do
jeito que me encontrava!
Em primeiro lugar, todos deveriam procurar um bom mdico, porque se sabe que existem por a
aqueles que se dizem mdicos - j falando mal deles - mas so aqueles que nem calculam o IMC e
j vo operando! Sei de pessoas que no esto felizes com a cirurgia. Elas fizeram com mdico
particular, gastaram muito dinheiro, mas hoje parecem mortos-vivos, porque, psicologicamente
falando, no estavam preparadas para isso.
Eu posso dizer que fui para a cirurgia sem ter nenhuma dvida: perguntei tudo, falei tudo,
esclareci tudo. A gente tem que estar ciente do que est fazendo. Veja bem: toda cirurgia envolve
risco e o paciente deve estar pronto para tudo aquilo que pode acontecer. A cirurgia como um
trinco, mas no a fechadura total. Basta eu fechar [a boca] e utilizar da forma correta [a
comida].
92
Silhueta (nmero)
N
5,3
9,3
2,7
4,0
1,3
11
14,7
4,0
4,0
6,7
10,7
4,0
11
14,7
5,3
16
21,3
6,7
10
13,3
14
18,7
8,0
10
16
21,3
0,0
11
9,3
0,0
12
11
14,7
0,0
Total
75
100,0
75
100,0
93
Observadas
as
escolhas
individuais
de SA
SI dos
75
entrevistados,
60
80,0
(SA - SI) = 0
14
18,7
1,3
Total
75
100,0
94
95
Tabela 18 Correlaes significantes de cada varivel fixada, com as demais variveis estudadas.
Quant. de
correlaes
Varivel fixada
Varivel correlacionada
16
,662
,637
,000
,000
,442
,000
,277
-,334
-,377
-,282
-,227
-,292
,255
,334
,503
,016
,003
,001
,014
,050
,011
,028
,003
,000
-,303
,008
,354
,574
-,253
,002
,000
,029
,345
,002
,291
-,318
-,247
,322
,404
,272
,379
,662
,011
,005
,032
,005
,000
,018
,001
,000
,465
,000
Nvel HS-INT
,743
,000
Nvel HS-geral
,903
,000
Escolaridade
-,305
,008
-,238
,040
-,377
,001
Diferena SA - SI
-,293
,011
Nvel COP-FQ
,477
,000
,727
,000
-,441
,000
,528
,000
,892
,000
,503
,000
,404
,000
96
IMC na data da
entrevista
Porcentagem de
variao de peso
Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
Nvel HS-geral
Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
Peso na data cirurgia
,248
,032
,266
,021
,711
,000
,574
,000
,379
,001
Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
Peso na data da cirurgia
,367
,001
,235
,043
,563
,000
,892
,000
-,510
,000
,586
,000
,381
,001
-,510
,000
Antecedentes familiares
,326
,004
-,303
,008
Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
Peso na data da cirurgia
-,244
,035
-,250
,031
,299
,009
-,441
,000
,228
,049
-,293
-,264
,248
,011
,022
,032
-,244
,035
,367
-,269
,637
,001
,019
,000
,266
,021
-,250
,031
,235
-,328
,442
,345
,228
,296
-,304
-,292
,443
,741
,903
,513
,043
,004
,000
,002
,049
,010
,008
,011
,000
,000
,000
,000
97
Antecedentes
familiares
Nvel HS-INT
,780
,000
Silhueta (SA)
-,253
,029
-,269
,019
-,328
,004
-,247
,239
,232
,033
,039
,045
,326
,004
,780
-,247
-,227
-,264
,914
,743
,270
,270
,513
-,282
-,247
,902
,232
,465
,711
,000
,033
,050
,022
,000
,000
,019
,019
,000
,014
,032
,000
,045
,000
,000
,299
,009
,889
,563
,334
,322
,586
,354
,272
,889
,528
,000
,000
,003
,005
,000
,002
,018
,000
,000
,381
,001
,477
,902
,443
,239
-,334
-,318
,727
,914
,741
-,305
-,247
-,304
,000
,000
,000
,039
,003
,005
,000
,000
,000
,008
,033
,008
Diferena SA - SI
P2 - Preocupao com
aparncia
P9 - Operar obesidade?
Nvel COP-FQ
Nvel HS-FQ
Porcentagem variao de
peso
Nvel HS-INT
Nvel HS-geral
Escolaridade
Silhueta (SA)
Diferena SA - SI
Nvel COP-INT
Nvel COP-geral
Nvel HS-FQ
Nvel HS-FQ
Nvel HS-INT
Nvel HS-Geral
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
Nvel COP - FQ
Antecedentes familiares
Nvel COP-geral
Peso data Cirurgia
Peso na data da entrevista
Porcentagem variao de
peso
IMC na data da cirurgia
IMC na data da entrevista
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
IMC na data da cirurgia IMC na data da entrevista
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
Peso na data da cirurgia
Peso na data da entrevista
Porcentagem variao de
peso
Nvel COP-FQ
Nvel COP-geral
Nvel HS-FQ
Nvel HS-Geral
Antecedentes familiares
Silhueta atual (SA)
Silhueta ideal (SI)
Nvel COP-INT
Nvel COP-geral
Nvel HS-INT
Nvel HS-geral
Escolaridade
Nvel COP-geral
Nvel HS-INT
Nvel HS-geral
98
,255
-,238
,277
,291
,296
-,247
,028
,040
,016
,011
,010
,033
99
100
(SA SI), demonstrando uma situao de insatisfao com a imagem corporal e maior
preocupao com a aparncia fsica (P2). A correlao positiva com a presena de
antecedentes familiares de obesidade indicou maior porcentagem de perda de peso entre
aqueles com facilidade para engordar e que apresentavam maior peso corpreo assim como
o correspondente ICM na data da realizao da CB.
A diferena de escolha de silhuetas (SA - SI), alm daquelas correlaes significantes
j analisadas com a SA, peso na data da entrevista, IMC na data da entrevista e percentual
de perda de peso apresentou correlao positiva com a varivel P2, isto , preocupao com
a aparncia fsica (r = 0,228; p = 0,049), e correlao negativa com a varivel referente a
antecedentes familiares de obesidade (r = -0,269; p = 0,019). Essas correlaes so indicativas
de maior preocupao com a aparncia fsica, quando h insatisfao com a imagem corporal
por parte daqueles que relataram no possuir antecedentes familiares de obesidade.
A pergunta P2, que trata da investigao sobre a preocupao com a aparncia fsica,
alm das outras correlaes significantes com ela j analisadas SA, SI, diferena SA - SI,
peso e IMC na data da entrevista e percentual da variao de peso entre a data da CB e a data
da entrevista apresentou correlao negativa com a varivel referente a antecedentes
familiares (r = -0,328; p = 0,004) e correlao positiva com a pergunta P1 sobre comprar
roupas (r = 0,296; p = 0,010).
Esses resultados indicaram que maior intensidade de preocupao com a aparncia
fsica ocorreu entre os entrevistados que referiram no possuir antecedentes familiares de
obesidade, assim como entre aqueles que revelaram grande satisfao pelo fato de conseguir
comprar roupas em lojas comuns, o que revela a presena de processo adaptativo no sentido
da insero social.
Em relao varivel antecedentes familiares de obesidade, alm das outras
correlaes significantes j analisadas, observou-se correlao negativa significante da P2
com a P9, que pesquisa a opinio dos entrevistados sobre a realizao da CB como regra geral
aplicada a todas as pessoas que sofrem de obesidade mrbida (r = -0247; p = 0,033).
Esse resultado da correlao estatstica que se encontra ligado ao nvel de
enfrentamento ps-operatrio, em longo prazo, revelou, entre os entrevistados que referiram
presena de obesidade na famlia, o compartilhamento de atitudes prudentes, esclarecendo que
a opo pela CB depende de deciso pessoal, porque se trata de uma cirurgia que oferece
riscos. Ressaltaram ainda que o candidato realizao da CB deve receber preparo properatrio adequado.
101
SA (silhueta atual)
Escolaridade
Diferena SA - SI
Tempo aps cirurgia
Fonte: amostra da pesquisa.
-,377
-,305
-,293
-,238
,001
,008
,011
,040
102
Em relao aos nveis de habilidade social geral foram obtidas correlaes negativas com o
grau de escolaridade (r = -0,304; p = 0,008) e com a silhueta atual (SA) (r = -0,292; p = 0,011). Esses
resultados permitem reconhecer que as pessoas desta amostra com grau de escolaridade mais baixo
demonstraram facilidade nos relacionamentos pessoais, percebendo-se com a SA tendendo esbeltez.
103
Segundo o mtodo proposto por Vasconcellos Brengelmann (1985, 2000), classificase como nvel alto de coping quando, pela anlise do coping-geral, esse nvel igual ou maior
que 7. O mesmo ocorre em relao habilidade social (Tabela 24).
Entre os entrevistados que fazem parte da amostra total (N = 75) foram selecionados
os 17 indivduos que obtiveram os mais altos nveis de coping e de habilidade social, com
valores iguais a 8 e 9. O exame aprofundado desses fatos de coping e/ou habilidade social,
tanto em frequncia como em intensidade, teve a finalidade de estabelecer, segundo mtodo
proposto, o ranking dos fatores mais utilizados pelos indivduos desse grupo.
104
Freq.
Int.
Geral
Freq.
Int.
Geral
A.O.
C.C.
S.S.
C.S.
A.M.
M.C.
V.L.
A.G.
C.S.
M.C.
D.G.
C.C.
R.A.
N.K.
A.F.
A.C.
M.L.
Para essa seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de habilidade
social, a mdia de idade foi de 53 anos, sendo a mnima 34 e a mxima de 76, com desvio
padro de 12,33 (Grfico 26).
105
Apresentaram baixo grau de escolaridade, uma vez que a distribuio percentual foi
demonstrada da seguinte maneira: 35,3% (N=6) referiram ensino fundamental incompleto;
29,4% (N=5) cursaram o ensino mdio completo; 17,6% (N=3) completaram o ensino
fundamental; na mesma proporo de 17,6% (N=3) encontram-se os que no completaram o
ensino mdio. Nenhum dos entrevistados teve acesso a curso superior (Tabela 25; Grfico
28).
106
35,3
17,6
17,6
29,4
0,0
0,0
Ps-graduao
0,0
Total
17
100,0
Relativamente ao tempo decorrido aps a cirurgia baritrica foi obtida, para a seleo
de pacientes com altos nveis de coping e/ou habilidade social, mdia de 5,52 anos, mnima
de 4 e mxima de 8 anos, e desvio padro de 1,46 (Grfico 29).
107
108
Grfico 31 Demonstrao comparativa entre o valor do peso corpreo, dos entrevistados selecionados, na data
da realizao da CB e na da entrevista.
Mximo
Mdia
Desvio padro
17,80
57,60
39,42
12,57
109
110
111
112
113
Grfico 40 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados referentes pergunta P1.
10
114
Pergunta P2 Preocupao com a aparncia fsica: como voc se sente? (Tabela 28;
Grfico 41).
Tabela 28 - Categorias de respostas dos pacientes selecionados referentes pergunta P2.
Categorias
17,65
12
70,59
17,65
17
100,00
Grfico 41 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados referentes pergunta P2.
47,06
23,53
29,41
Total
17 100,00
115
Grfico 42 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados referentes pergunta P3.
47,06
11,76
3 17,65
inveja e/ou crtica
17,65
5,88
Total
Fonte: amostra da pesquisa.
17 100,00
116
Grfico 43 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P4.
41,18
29,41
11,76
17,65
Total
Fonte: amostra da pesquisa.
17 100,00
117
Limitaes
s
Grfico 44 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P5.
11,76
B - Paciente acha que est bem; mdico diz que precisa perder peso
29,41
17,65
17,65
5,88
11,76
5,88
Total
17 100,00
118
Grfico 45 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, pergunta P6.
11
64,71
23,53
0,00
11,76
Total
17 100,00
119
Grfico 46 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P7 .
23,53
41,18
17,65
11,76
5,88
Total
17 100,00
120
Grfico 47 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P8.
29,41
23,53
11,76
23,53
E - No, porque tem gente que come errado e pode voltar a engordar
11,76
Total
17 100,00
121
Grfico 48 Percentual das respostas categorizadas dos pacientes selecionados, referentes pergunta P9.
122
11,8
17,65
5,9
0,00
0,0
5,88
17,6
17,65
23,5
17,65
0,0
11,76
0,0
17,65
0,0
5,88
11,8
5,88
10
17,6
0,00
11
11,8
0,00
12
0,0
0,00
17
100,0
17
100,00
Total
Fonte: amostra da pesquisa.
Para essa seleo de pacientes foi utilizado grfico de disperso, modalidade estatstica
no paramtrica (Grfico 49). Observou-se que a correlao positiva e significante com as
escolhas de SA e SI (r = 0,632; p < 0,001), em sequncia numrica ascendente, representa de
maneira coerente a tendncia para a satisfao em relao autoimagem no sentido da
adaptabilidade, pois quanto maior a figura escolhida como a atual, maior tambm a figura
escolhida como a ideal (Grfico 49).
123
10
r =0,632; P<0,001
silhueta ideal
10
12
silhueta atual
Grfico 49 Grfico de disperso das escolhas das figuras representativas de SA e SI, dos pacientes
selecionados.
124
47,0
(SA SI) = 0
47,1
5,9
Total
17
100,0
Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos
nveis de coping e de habilidade social.
125
Tabela 38 Correlaes significantes de cada varivel fixada, com as demais variveis estudadas para a seleo de
pacientes com mais altos nveis de coping e habilidade social.
Quant. de Correlaes
6
Varivel Fixada
Varivel Correlacionada
SI (silhueta ideal)
0,791
0,000
SA - SI dif. escolha
0,733
0,001
-0,522
0,032
0,508
0,037
0,498
0,042
0,577
0,015
0,731
0,001
0,559
0,020
-0,522
0,032
-0,496
0,043
Nvel coping-FQ
0,552
0,022
Nvel coping-INT
0,611
0,009
Peso na data
0,888
0,000
da entrevista
SA - SI dif. escolha
0,628
0,007
Antecedentes familiares
-0,543
0,024
0,498
0,042
0,523
0,031
0,557
0,020
0,628
0,007
0,672
0,003
Antecedentes familiares
-0,531
0,028
0,733
0,001
Antecedentes
0,629
0,007
familiares de
SA - SI dif. escolha
-0,531
0,028
obesidade
-0,543
0,024
0,525
0,030
Peso na data da
0,955
0,000
cirurgia
% variao de peso
0,741
0,001
0,523
0,031
0,725
0,001
0,525
0,030
0,741
0,001
0,835
0,000
0,694
0,002
Nvel de coping-geral
0,611
0,009
SA - SI dif. escolha
0,672
0,003
SA (silhueta atual)
0,577
0,015
SA (silhueta atual)
Nvel coping-geral
SA - SI dif. escolha
% var. de peso
Nvel de coping
INT
IMC na data da
entrevista
126
0,888
0,000
0,832
0,835
0,000
0,000
Nvel coping-geral
0,559
0,020
Nvel de habilidade
Nvel coping-INT
0,694
0,002
social - geral
0,731
0,001
0,832
0,000
IMC na data da
0,888
0,000
cirurgia
0,725
0,001
0,955
0,000
Nvel de coping
0,778
0,000
frequncia
Nvel coping-geral
0,552
0,022
Nvel coping-geral
-0,496
0,043
0,791
0,000
0,508
0,037
Dif. escolha SA - SI
0,557
0,020
P9 - Operar todos?
-0,704
0,002
Nvel de coping - FQ
Nvel habilidade social frequncia
0,778
0,000
Nvel de habilidade
social - intensidade
P7 - Valeu a pena?
Nvel de habilidade
social - FQ
Nvel copingfrequncia
0,778
0,000
Nvel coping-geral
0,552
0,022
Nvel coping-geral
-0,496
0,043
0,791
0,000
0,508
0,037
Dif. escolha SA - SI
0,557
0,020
Nvel de habilidade
social - FQ
P9 - Operar todos?
-0,704
0,002
0,778
0,000
0,629
0,007
P3 - Olhar aps CB
Nvel de coping - FQ
Antecedentes familiares
de obesidade
P4 - A vida em famlia
-0,546
0,023
P4 - Vida em famlia
P7 - Valeu a pena?
127
128
SA - silhueta atual
-0,522
0,032
-0,496
0,043
Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de
habilidade social.
-0,704
0,002
Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de
habilidade social.
129
130
Fatores de coping
Responsabilidade
Otimismo
Autodeterminao
Domnio de vida
Liberdade de ao
Franqueza
Planejamento
Capacidade de deciso
10
Suporte social
11
Autocontrole
12
Capacidade de relaxamento
Nvel
Altssimo
Altssimo
Alto
Alto-baixo
Alto-baixo
Alto-baixo
Mdio-alto
Mdio-alto
Mdio-alto
Mdio-alto
Mdio-baixo
Baixo-mdio
Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis
de coping e de habilidade social.
131
Tabela 42 Ranking dos fatores de coping em relao intensidade, dos pacientes selecionados.
Posio no
Fatores de coping
Nvel
ranking
1
Responsabilidade
Alto
Otimismo
Alto
Domnio de vida
Alto
Autodeterminao
Alto
Liberdade de ao
Alto
Alto-baixo
Capacidade de deciso
Alto-baixo
Planejamento
Alto-baixo
Franqueza
Alto-baixo
10
Suporte social
Alto-baixo
11
Capacidade de relaxamento
Mdio-alto
12
Autocontrole
Mdio
Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis de coping e de
habilidade social.
132
Tabela 43 Ranking dos fatores de habilidade social em relao frequncia dos pacientes selecionados.
Posio no
Fatores de habilidade social
Nvel
ranking
1
Extroverso
Alto
Ponderao
Alto
Segurana
Alto-baixo
Habilidade social
Alto-baixo
Sociabilidade
Alto-baixo
Facilidade de vincular-se
Alto-baixo
Iniciativa social
Mdio-alto
Fascinao
Mdio-alto
Tolerncia
Mdio
10
Capacidade de liderana
Mdio-baixo
Fonte: amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis
de coping e de habilidade social.
Tabela 44 Ranking dos fatores de habilidade social em relao intensidade, dos pacientes selecionados.
Posio no
Fatores de habilidade social
Nvel
ranking
1
Ponderao
Alto
Extroverso social
Alto
Segurana social
Alto
Facilidade de vincular-se
Alto
Habilidade social
Alto-baixo
Iniciativa social
Alto-baixo
Sociabilidade
Alto-baixo
Fascinao
Alto-baixo
Tolerncia
Alto-baixo
10
Capacidade de liderana
Mdio-alto
Fonte: Amostra da pesquisa, que considera a seleo de pacientes com os mais altos nveis
de coping e de habilidade social.
133
6 DISCUSSO
Escolhida a rea de psicologia social para a realizao da presente pesquisa cientfica,
foi delimitado o tema, cujo enfoque est voltado para o perodo ps-operatrio do tratamento
cirrgico da obesidade mrbida, em longo prazo, em seus aspectos adaptativos.
O acompanhamento ps-cirrgico da obesidade mrbida, em pesquisas cientficas que
evidenciam resultados de sucessos ou insucessos na perda de peso corpreo, tem sido
recomendado para tratar de repercusses emocionais e fisiolgicas que possam dificultar a
adaptao psicossocial do paciente (PEACOCK, ZIZZI, 2011; PACHECO, 2006; MAGRO,
2006; KINZL et al., 2002).
Medir, verificar ou determinar refere-se extenso da grandeza de algo na natureza.
Em matemtica, um dos postulados estabelece a premissa de que trs pontos determinam um
plano infinito. Em arquitetura, trs eixos determinam a atmosfera dos espaos internos, palcos
do desenrolar da vida humana, em uma relao dialtica da largura e do comprimento com a
altura. Na psicologia a mensurao uma questo presente no debate sobre a escolha,
utilidade e validade da aplicao de instrumentos para a investigao de aspectos psicolgicos
(GRASSANO, 1996; OCAMPO et al., 1995; CUNHA et al., 1993). Discute-se a utilizao de
tcnicas psicomtricas e projetivas que possam dar conta da avaliao de aspetos cognitivos e
emocionais, de sentimentos e motivaes que envolvam sonhos e expectativas de todos os
indivduos, nas variadas formas da dinmica que se estabelece no contexto desse processo
multicambiante.
Visando contribuir com o importante aspecto da adaptao psicossocial dos indivduos
que se submeteram ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida, em longo prazo, o cuidado
de escolher os instrumentos adequados para a compreenso dos contedos biopsicossociais
envolvidos nessa espcie de sistema complexo da existncia humana foi predominante. Os
resultados verificados nesta pesquisa indicam que os instrumentos ora utilizados
possibilitaram atingir esse objetivo.
A articulao de diversos nveis do saber conduz a um novo tipo de conhecimento
(ANGERAMI-CAMON, 2009), ampliando assim a possibilidade de vrias abordagens que
oferecem subsdios para fomentar o debate sobre o tema da adaptao psicossocial. Assim,
com o uso dos equipamentos adequados e com o aporte terico de conceitos extrados da
psicologia cognitiva, da psicologia positiva, da psicanlise, da sociologia e da antropologia,
tal como o explorador que envereda por uma floresta sem trilhas, procurou-se seguir o rumo
134
norteado pela bssola do esprito cientfico. Dessa maneira, foi obtida uma quantidade
considervel de dados, cujos resultados foram exaustivamente analisados.
No contexto da investigao da amostra especfica que constituiu a presente
investigao, a aplicao dos trs instrumentos que emolduraram o enquadramento
psicolgico fez com que significados fossem descobertos sobre as condies de adaptao
psicossocial em que se encontravam essas pessoas operadas em longo prazo. Foi ouvida a
opinio que expressaram em relao s prprias expectativas depositadas nos resultados da
cirurgia baritrica, assim como o posicionamento adotado pelos entrevistados em relao
autoimagem corporal.
Prosseguindo, da mesma forma que um garimpeiro seleciona no fundo da bateia o
material mais precioso que recolheu das guas, trabalhou-se com os resultados que se
referiram diretamente aos objetivos propostos. Os dados no utilizados em toda a sua
extenso, mas todos demonstrados na presente investigao, encontram-se preservados, como
material para futuras potenciais inquiries.
Como no foram encontrados baixos nveis de coping e de habilidade social, no longo
prazo aps a gastroplastia, os entrevistados apresentam-se com recursos cognitivos e
emocionais que os capacitam para lidar com situaes de stress geradas pelas vicissitudes da
vida, ressaltando-se que a presente pesquisa apenas incluiu os primeiros 75 indivduos que
compareceram, dentre os 385 que preencheram a condio de operados h mais de quatro
anos. Segundo Kohn (1996), impactos negativos causados pelas contrariedades e tomadas de
decises que envolvem pequenos conflitos do dia a dia, frequentemente, so mais prejudiciais
ao bem-estar da pessoa do que certos eventos pontuais que marcam difceis situaes
atravessadas.
Os indivduos dessa amostra demonstraram condies de adaptao favorecidas pelo
reforo da autoestima e pela preservao desta ao longo do tempo, ainda que de certa forma
rebaixada no intrarrelacionamento do sujeito, como inferiu-se pela anlise dos discursos
produzidos.
Pela aplicao da matriz de correlao, a tendncia demonstrada para a manuteno de
vnculos afetivos tornou-se clara por meio da anlise das intercorrelaes estabelecidas com
os nveis de habilidade social, nas suas trs formas avaliadas (frequncia, intensidade e geral),
com outras cinco variveis, ou seja, a imagem corporal quanto escolha da silhueta atual,
quanto escolha da silhueta ideal, tanto quanto diferena de escolha entre as silhuetas atual
e ideal, ao grau de escolaridade e presena de antecedentes familiares de obesidade. Entre os
indivduos que fazem parte dessa populao, h aqueles que se perceberam com silhuetas
135
mais esbeltas, e que esto satisfeitos com isso. Possuem grau de escolaridade correspondente
ao ensino mdio, sendo que, provavelmente, sentem-se vontade em relao ao volume do
seu prprio corpo, possivelmente devido presena de antecedentes familiares de obesidade.
Aps a realizao da cirurgia baritrica, em longo prazo, os pacientes demonstram recursos
internos para lidar com situaes de interrelacionamentos em geral.
A matriz de correlao estatstica faz com que seja verdadeira a situao inversa em
relao s anlises da habilidade social, nas suas trs formas avaliadas, colocadas no
pargrafo acima. Nas pessoas que no possuem antecedentes de obesidade na famlia notou-se
que quanto mais os nveis de habilidade social tendem para valores inferiores, maiores so as
silhuetas escolhidas, mais alto o grau de escolaridade apresentado e maior a insatisfao
com que a obesidade passa a ser percebida. Infere-se, assim, a importncia da presena da
percepo da autoimagem de acordo com a existncia ou no de obesidade familiar. Aps a
realizao da cirurgia baritrica em longo prazo os pacientes dessa amostra contam com
recursos internos para lidar com situaes de interrelacionamentos. Sendo, como se notou
pela anlise da matriz de correlao, sempre associados ao nvel de coping-intensidade, que
na presente amostra mdio ou alto, compondo uma interao que acentua a capacidade de
enfrentamento.
Importante ressaltar que esse exerccio ilustrativo de raciocnio seria da mesma forma
produtivo e til caso houvesse registros de nveis baixos de coping e habilidade social entre
as pessoas da amostra estudada, fato que no se verificou.
Segundo Bowlby (1997, p. 96), para psiclogos e psicanalistas quase sempre foram
invocadas as razes alimento e sexo para dar explicaes sobre a formao de vnculos: a
vinculao afetiva resultado do comportamento social e se torna fonte de segurana para o
indivduo. Na presente pesquisa analisou-se o comportamento relativo alimentao, entre
outros. Em relao aos indivduos entrevistados os quais foram portadores de obesidade
mrbida, notou-se pelo Discurso do Sujeito Coletivo j terem vivenciado sentimentos de
humilhao, o que, segundo Paugam (1999), pode provocar o enfraquecimento e at mesmo a
ruptura dos vnculos sociais, impedindo a to almejada sensao de pertencimento ao grupo
social.
O encadeamento dessas ideias nos leva a considerar que tentativas de adaptao social
podem converter-se em conflitos geradores de ansiedade, provocando estmulos de stress.
Para compensar esse tipo de funcionamento psicolgico possvel que o indivduo recorra
vorazmente ao alimento, buscando o prazer, mas de forma destrutiva. Entende-se que por
meio do movimento repetitivo da mastigao a pessoa mecanicamente vai triturando de forma
136
simblica seus contedos psquicos internos e externos, no gozo de uma sensao de poder
incorporada a si mesmo, nesta forma de conduta manifesta: engole o produto eleito para lhe
dar prazer, devorando seus conflitos internos.
De acordo com Alexander (2009, p. 38, traduo nossa), o ato de comer pode ser
disparado por vrios motivos: come-se por sentir fome, para conter estados de ansiedade e
por outras razes recreacionais e emocionais, como aborrecimento, stress, excitao, tradio,
hbito, depresso, raiva, necessidade de consolo e comemoraes festivas. De fato, a anlise
do DSC da populao estudada confirma as observaes do autor.
Para o portador de obesidade mrbida o sonho de tornar-se magro pode estar
relacionado aceitao de uma espcie de morte: antegoza o prazer de sua silhueta esguia,
embora inconscientemente sofra com a perda inexorvel da sua capa protetora de gordura.
Sobre a vivncia de uma perda, Kovacs (1997, p. 98) ressalta que o sujeito pode se
confrontar com as vrias dimenses dessa situao. Muitas vezes sentimentos contraditrios
emergem, como: raiva, tristeza, medo, culpa, depresso e dor. Assim, a perda do corpo
volumoso acaba por estabelecer o conflito psquico que oscila entre o desejo de romper com o
paradigma da excluso social, por um lado, e, por outro, o medo de tornar-se um indivduo
magro, mas totalmente desconhecido de si mesmo.
Aps a realizao da cirurgia baritrica torna-se essencial vivenciar as mudanas de
hbitos, necessrias para a obteno dos resultados esperados, o que pressupe a capacidade
de aprender. A mudana do tamanho do corpo, segundo Benedetti (2003, p. 60), se reflete nas
aptides do indivduo, no seu jeito de se relacionar com o mundo e consigo prprio, o que
acaba por exercer influncia sobre a necessria mudana de comportamento. Os servios
especializados no tratamento da obesidade mrbida, como o caso do Conjunto Hospitalar do
Mandaqui, tm considerado importante o acompanhamento ps-operatrio para preencher
tambm esses aspectos, entendendo que a necessidade de suporte fundamental e deve ser
contnua (MAGRO, 2009, p. 246).
Assim como as reunies mensais gratuitas abertas aos interessados na realizao da
gastroplastia, dirigidas principalmente queles candidatos que se encontram na fase da
preparao para a cirurgia, as consultas marcadas pelo servio do hospital para atendimento
ambulatorial promovem o reforo do sentimento de pertencimento nos pacientes operados.
Eliminada a sombra ameaadora do abandono, reduzidas as comorbidades da doena crnica,
em conjunto com o desenvolvimento do processo educativo em relao ao modo de se
alimentar e a modificao de outros hbitos, os pacientes passam a sentir-se em segurana,
podendo usufruir qualidade de vida melhor.
137
CHRISTOU,
LOOK,
MACLEAN, 2006;
138
139
140
criticados, invejados, manifestando de forma latente, na entrevista, uma sensao de gozo por
usufruir de novo status social. Passaram a desempenhar seu papel na sociedade com certa
liberdade e espontaneidade, aps a gastroplastia, situao que se exprime de forma clara no
DSC, quando analisadas as respostas categorizadas da pergunta olhar dos outros, aps a
cirurgia e suas repercusses nas categorias formadas pelas respostas questo que investiga
a vida em famlia.
Assim, na presente pesquisa foram significativos os reflexos da perda de peso causada
pela gastroplastia, que se estenderam sobre o funcionamento da dinmica familiar da amostra
estudada, como dois lados de uma mesma moeda. Ao considerar o grupo familiar como um
sistema que permanecer estvel enquanto no houver mudanas no ambiente externo ou nos
elementos internos, Benedetti (2003, p. 108) entende ser possvel compreender que quando
a obesidade est a servio da manuteno desse equilbrio, o emagrecimento passa a ser uma
ameaa ao sistema.
Casos de incompreenso e abandono podem ser atribudos condio de autonomia
adquirida pelo cnjuge operado que conquistou uma silhueta menos corpulenta, causando
desequilbrio nos relacionamentos. Em funo dessa mudana, abrir mo do poder da
manipulao sobre o outro, quando era mantido um antigo desempenho de papis na vida
domstica, que se configurava como dependncia e servido humana, pode tornar-se
insuportvel para o parceiro controlador. A mudana da estrutura assim formada elicia
sentimentos de cime, provocando cobranas e sabotagem, esta principalmente relacionada
aos hbitos alimentares, conforme evidenciado no Discurso do Sujeito Coletivo.
Por outro lado, aquela dona de casa portadora de obesidade mrbida que se arrastava
para cumprir as tarefas domsticas, aps a realizao da gastroplastia, em longo prazo,
assumiu atitudes positivas dentro da clula familiar, motivada pela autoestima reforada.
Sente-se melhor tratada pelo marido e filhos, orgulhando-se da mudana operada sobre o
volume do seu corpo. Administra a alimentao de todos, influenciando positivamente nos
seus hbitos alimentares, conquistando um espao novo que lhe causa satisfao.
Diferentemente dessa situao, em nmero muito menor foi observada outra forma da
consequncia da reduo do peso corpreo com a renovao da silhueta: caso em que a
esposa, impregnada pela autoconfiana adquirida ao longo do tempo, aps a realizao da
cirurgia baritrica, decidiu-se pelo divrcio manifestando a sua autoafirmao. Essas
inferncias so resultantes das anlises do DSC quando investigadas a vida em famlia, a
preocupao com a aparncia juntamente com as anlises das intercorrelaes da SA com o
nvel de coping-geral, assim como com o nvel de habilidade social geral.
141
142
benefcio para a sade do obeso. Para a autora acima citada, a psicologia reconhece tambm
os benefcios da perda de peso, mas, sob diversos aspectos, v com menos entusiasmo a
questo do emagrecimento rpido e acentuado promovido pelas tcnicas cirrgicas (p. 56).
s vezes, aps a realizao da cirurgia a assimilao da nova imagem, que vai se modificando
rapidamente como resultado da perda de peso, requer um tempo psicolgico diferente do
tempo cronolgico da recuperao do estado fsico do paciente. Em publicao sobre a
melhora da autoestima corporal aps a realizao da gastroplastia, Madan, Beech e Tichansky
(2008) chamam a ateno para a necessidade de incluir aspectos psicolgicos da estima
corporal nas discusses sobre os benefcios auferidos pela cirurgia.
Em estudo sobre emagrecimento rpido e qualidade de vida aps a realizao da
gastroplastia, van Hout et al. (2009) verificaram considervel perda de peso e significativa
melhora na qualidade de vida dos pacientes. No entanto, no decorrer do tempo houve uma
diminuio no nvel da qualidade de vida, de forma que nem todos os pacientes beneficiaramse igualmente do tratamento cirrgico da obesidade mrbida. Interessante observar outro
estudo sobre qualidade de vida, o de Sarwer et al. (2010) que tambm verificaram
rebaixamento da qualidade de vida no segundo ano aps a interveno cirrgica. Conquanto
no tenha feito parte da presente pesquisa o estudo da qualidade de vida de pessoas que se
submeteram ao tratamento cirrgico da obesidade mrbida em longo prazo, as asseres nesse
sentido so permitidas a partir da anlise do discurso manifesto que deu origem s diferentes
categorias do DSC por meio das perguntas feitas na entrevista. No se aplicou, contudo,
questionrio para avaliar qualidade de vida. Esta questo em aberto pode motivar futuras
investigaes.
Diferentemente dos resultados obtidos nos estudos citados, para os pacientes da
presente amostra, decorridos pouco mais de seis anos, em mdia, a qualidade de vida continua
desempenhando papel importante, conforme as consideraes feitas por eles na data da
entrevista. De acordo com o exame das anlises das categorias do DSC, nas perguntas que
investigam a vida em famlia e o que se alterou nos problemas da sua vida, assim como a
preocupao com aparncia fsica, os entrevistados referiram enfaticamente que a cirurgia
baritrica proporcionou benefcios para a sade fsica: eliminando o diabetes, baixando a
presso sangunea e as taxas de gorduras no sangue, permitindo tambm que adotassem a
prtica de exerccios fsicos, frequentando academias de ginstica ou simplesmente
caminhando pelas ruas do bairro onde moram.
Contudo, os efeitos colaterais fisiolgicos encontrados aps a realizao da
gastroplastia so presena constante, verificada pelo aprofundamento do exame do DSC em
143
relao s questes sobre hbito alimentar e prazer, valeu a pena fazer a cirurgia e
preocupao com a aparncia fsica. Certas sequelas causaram prejuzos para o bem-estar
fsico e emocional dos indivduos operados, em longo prazo, decorrentes das perturbadoras
limitaes fisiolgicas. Nas respostas dos entrevistados sobre a pergunta hbito alimentar e
prazer mais de 57% queixaram-se do enfraquecimento dos dentes, do longo tempo
consumido pela mastigao a fim de conseguir ingerir alimentos, de engasgos, sintomas
prprios do dumping, vmitos, flacidez da pele e de reganho de peso corpreo, o que os faz se
sentirem invadidos por fortes sentimentos de culpa e sensao de fracasso.
Na tentativa de vencer essas dificuldades, que podem ocorrer s vezes em momentos
imprevisveis, que se percebe a presena dos altos nveis de coping e de habilidade social
entre as pessoas da amostra. Elas conseguem desenvolver certas estratgias de coping focado
na ao quando, por exemplo, suspiram fundo e tentam um relaxamento mental para suportar
e impedir a intensificao dos conhecidos sintomas de aproximao de dumping ou de um jato
de refluxo, no importa o lugar aonde se encontrem, se esto acompanhados ou a ss. Mais
um exemplo de estratgia de coping focado na ao, analisado nessa mesma questo do DSC
que investiga hbito alimentar e prazer, mas em outra categoria limitaes na alimentao,
mostrou que o indivduo frequenta festas e belisca petiscos para satisfazer sua compulso
pela comida. Ao comear a sentir que vai passar mal procura o banheiro, vomita e volta para
comer novamente.
Um exemplo de utilizao do coping focado na emoo mostrou-se no DSC na
questo hbito alimentar e prazer, na categoria considera o alimento somente uma
necessidade. O indivduo refletiu sobre as vantagens obtidas pela perda de peso aps a
realizao da gastroplastia, conferindo um novo significado para situaes de relacionamentos
sociais. No come nada em festas, mas esse fato deixou de ser um sofrimento, passando a
representar ocasio oportuna para estar entre outras pessoas. Houve uma ressignificao do
ato de comer que, para ele, tornou-se uma questo de necessidade de sobrevivncia.
Para que os indivduos operados aprendam a conviver com essas situaes, que
demandam esforos cognitivos e emocionais, o acompanhamento feito por equipe
multidisciplinar reveste-se de um papel educativo que transita entre todos os profissionais
envolvidos e que tem sido valorizado por diversos autores (PEACOCK; ZIZZI, 2011;
KRUSEMAN et al., 2010; SONG; FERNSTROM, 2008; SARWER et al., 2008; GLEISER;
CANDEMIL, 2006).
A mdia da reduo percentual do peso de 35%, embora abaixo dos 40%, considerada
um resultado satisfatrio, fez com que deixassem de ser portadores de obesidade mrbida,
144
fato que representou benefcios para a sade. O ndice de Massa Corporal (IMC) apresentouse acima do esperado, indicando que, em mdia, os entrevistados encontram-se apenas no
grau 1 de obesidade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006).
A hereditariedade, entre outros fatores, contribui para o desenvolvimento de casos de
obesidade como doena crnica (WOODWORD, 2001). Estima-se que fatores genticos
possam responder por 24 a 30% da varincia do IMC, por determinarem diferenas em fatores
como taxa de metabolismo basal, resposta superalimentao e outros (COUTINHO;
DUALIB, 2006, p. 265). Na presente amostra verificou-se que 75% dos pacientes relataram a
presena de antecedentes familiares, portanto, apresentaram facilidade para adquirir peso
corpreo.
Anlises das correlaes da varivel antecedentes familiares de obesidade
mostraram que esses pacientes apresentam maior porcentagem de perda peso do que os
outros. Utilizam-se mais dos fatores de coping e de habilidade social em relao frequncia,
provavelmente para assegurar a perda do peso, sendo que para isso precisam manter-se no
controle de si mesmos e sobre as suas aes. Encontram-se satisfeitos com a imagem
corporal, conforme se verificou na matriz de correlao, e se preocupam menos com a
aparncia fsica. Foram criteriosos em relao questo da realizao generalizada da
gastroplastia para todos os portadores de obesidade mrbida, talvez por que na data da
realizao da cirurgia baritrica apresentassem os maiores valores de peso corpreo.
Analisando pelo DSC todos devem ser operados?, mostraram-se conscientes das perdas e
dos ganhos resultantes da opo que fizeram pela gastroplastia, sendo que se manifestaram
cautelosos em relao realizao generalizada do tratamento cirrgico em pessoas que
sofrem de obesidade mrbida como doena crnica.
Para essa amostra especfica, em que a maioria dos entrevistados demonstrou
insatisfao com a imagem e com o peso corpreos, mas que se expressou repleta de
entusiasmo com sentimentos de autoconfiana, provavelmente decorrentes da autonomia
adquirida e pela melhor qualidade de vida que referiram, a cirurgia baritrica ocupou um lugar
simblico de cruento rito de passagem. Certamente, a mutilao do organismo humano infligi
dor fsica e tambm psquica, associando-se a um carter punitivo (BENEDETTI, 2003). Sob
a vestimenta de indivduos apenas obesos, que deixaram de exibir peso ultra-avantajado, e no
mais se sentem discriminados pelo julgamento esttico social, tal situao acaba por reforar
os vnculos sociais pela transposio metafrica a um novo status psicossocial, deixando de
ser uma referncia pejorativa e apresentando, assim, o ciclo completo sociopsicolgico dos
ritos de passagem.
145
146
Grafia adotada pelo Prof. Dr. Esdras Guerreiro Vasconcellos por analogia ao termo da lngua inglesa stress,
um descritor que facilita buscas, por assunto, sobre trabalhos publicados em outros pases.
147
comunicar com os outros, dotadas de bom senso, qualidades que corroboraram a capacidade
de formao de vnculos, prprias dos indivduos que apresentam elevado nvel de habilidade
social.
Os fatores mais fracos do ranking de habilidade social, tanto em frequncia como em
intensidade, foram tolerncia e capacidade de liderana, indicativos de pessoas com
pouca disponibilidade para concordar com os outros e, de certa forma, emocionalmente
vulnerveis frente s situaes que causam desconforto psicolgico. Essa posio, poucas
vezes verificada nos indivduos da presente seleo, sugere limitada capacidade para
modificar tanto os eventos do meio onde se encontram, como as ideias e atitudes em
relacionamentos, e, ainda mais, com dificuldade para tomar iniciativa de comando. Assim
sendo, a hierarquizao do presente estudo (Tabelas 43 e 44) vem reforar a noo de que
esse subgrupo de indivduos submetidos gastroplastia, extrado da amostra total, apresentase muito bem nos aspectos de sua habilidade social.
Fatores que se apresentam nas primeiras posies devem ser mantidos e os que se
seguem a eles, reforados, conforme a posio que ocupam na classificao hierrquica.
Comprovadamente o coping vem se firmando dentro da psicologia como importante
modalidade para analisar a capacidade de enfrentamento e adaptao psicossocial
(CAMARGO et al., 2009; HRCHNER et al., 2002; RYDN et al., 2001; KOHN, 1996,
entre outros).
Nessa perspectiva, a avaliao de tais capacidades em determinada populao
desejvel para que seja desenvolvido um modelo adequado de interveno psicolgica. Assim
sendo, considerando-se as trocas de saber que possibilitam a harmonia do trabalho da equipe
multidisciplinar que se responsabiliza pelo tratamento da obesidade mrbida razovel
propor o aprofundamento do conhecimento sobre traos de natureza psicolgica. Esse
conhecimento, aliado experincia de vida do cotidiano dos pacientes que se submeteram
cirurgia baritrica, permite a elaborao de um procedimento de interveno no contexto do
monitoramento das condies dos pacientes operados, seja em grupo, por meio de palestras
programadas ou em atendimento individual.
A relevncia do estudo desses fatores compreende duas vertentes principais:
abrangente e individual. Na primeira situao, tem a utilidade de ampliar os conhecimentos
das diferentes reas profissionais da equipe multidisciplinar em relao aos aspectos
psicolgicos dos pacientes operados. Na segunda, oferece aos psiclogos que se dedicam ao
estudo da obesidade, assim como ao atendimento de pacientes nos perodos pr e pscirrgicos baritricos, aprofundamento em reconhecer a subjetividade dos indivduos.
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151
7. CONCLUSES
Ao proceder-se investigao do coping e dos aspectos associados adaptao
psicossocial de pacientes que optaram pela cirurgia baritrica, com a utilizao da
gastroplastia em longo prazo, foi possvel concluir que:
152
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Nome :.................................................................................................................................
Documento de Identidade:...........................................................................Sexo: M F
Data nascimento: ....../....../...... Data da cirurgia:...../...../....... IMC ..............................
Estado Civil ................................................ Data entrevista.............................................
Endereo:.....................................................................................N........ Apto. ................
Bairro: ......................................................... ..................Cidade:........................................
CEP:............................-.............. Telefone: DDD (........) ..................................................
Escolaridade:................................................... Profisso: ..................................................
2. PESQUISADOR:
Maria Adelaide Gallo Ferreira de Camargo
164
CARGO / FUNO:
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e do Trabalho do Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo. Bolsista CAPES.
RISCO MNIMO
RISCO MDIO
4. DURAO DA PESQUISA:
Estimativa de seis meses, no mximo, para a coleta de dados no campo.
165
sade que trabalham neste campo, sempre com o objetivo de atender cada vez melhor os usurios
dos servios de Sade.
166
Quando a pesquisa envolver atendimentos clnicos ou situaes que possam vir a demandar um
encaminhamento para um atendimento clnico, a pesquisadora se responsabilizar por esse
encaminhamento ou continuidade do atendimento aps o trmino da pesquisa, em comum acordo
com os(as) psiclogos(as) da equipe multidisciplinar que atua na Clnica Cirrgica do Conjunto
Hospitalar do Mandaqui Cirurgia do Aparelho Digestivo e Obesidade.
Os resultados da pesquisa podero ser utilizados para a publicao de artigos em revistas cientficas
ou peridicos, por meio eletrnico disponvel na Internet, para publicao de livro e realizao de
palestras, resguardando-se sempre o anonimato dos participantes, garantindo assim os seus direitos
de privacidade estabelecidos por meio deste instrumento que ser impresso em duas vias, sendo
uma delas de propriedade da pessoa que assina seu de acordo no presente Consentimento Livre e
Esclarecido.
____________________________________________________
Assinatura do Paciente
____________________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
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ANEXO F - Parecer de aprovao emitido pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres
Humanos (CEPH-IPUSP).