ANAIS 2013 Completo

ISSN: 2316-9419
ANAIS 2013
18 A 20 DE JUNHO DE 2013
CENTRO DE CONVENES REBOUAS
PERSPECTIVAS DA QUALIDADE EM REDES

DE ATENO SADE
SUMRIO
PESQUISA
09
Anlise da adeso dos profissionais de enfermagem ao protocolo institucional de avaliao de risco para lcera por presso
nas unidades de terapia intensiva adulto .....................................................................................................................................................................................................................10
12
Prticas assistenciais de enfermagem na reduo do ndice de infeco corrente sangunea..................................................................................................11
13
Identificao por radiofrequncia: tecnologia inteligente, hospital eficiente, qualidade e segurana para o paciente ............................................13
14
O uso das mdias digitais na educao em sade ..................................................................................................................................................................................................20
15
O uso das mdias digitais como estratgia de comunicao em hospitais universitrios de grande porte ......................................................................21
16
Adaptao transcultural da verso brasileira do Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) ................................................................................27
17
A cultura de segurana do paciente em hospitais brasileiros .........................................................................................................................................................................32
22
Alimentao: diretrizes para uma nova abordagem miditica .......................................................................................................................................................................36
25
Anlise da mortalidade por Captulo da CID-10 no Hospital de Clnicas de Porto Alegre e neste municpio no ano de 2011 .............................41
26
Avaliao do protocolo de identificao do neonato em unidade de terapia intensiva de um hospital privado empregando a
ferramenta Failure Mode and Effectus Analysis - FMEA.......................................................................................................................................................................................47
30
Aplicabilidade da ferramenta de Anlise do Modo e Efeito de Falha (FMEA) na gesto de riscos assistenciais ..............................................................54
31
Riscos para a segurana dos pacientes associados carga de trabalho da equipe de enfermagem ....................................................................................59
34
Eventos adversos relacionada a retirada do PICC Neonatal ..............................................................................................................................................................................63
37
Acolhimento com classificao de risco em urgncias e emergncias obsttricas: proposta de protocolo ....................................................................68
46
Dimenses ticas na qualidade da assistncia de enfermagem em medicina diagnstica ........................................................................................................72
47
Atendimento humanizado no parto de gestantes adolescentes no hospital regional de Cotia ..............................................................................................78
59
Ncleos de qualidade hospitalar: possibilidades e desafios para implementao de um programa de qualidade. ....................................................81
61
Contrato de adeso: na tica da operadora de sade e do consumidor. ................................................................................................................................................87
63
O Facebook como mdia de comunicao em sade: identificando o perfil dos usurios que declaram inteno de se
cadastrar como doadores de medula ssea ...............................................................................................................................................................................................................95
65
Redes como estratgias de comunicao para a difuso de inovaes em hospitais .................................................................................................................102
80
Caracterizao socioeconmica, demogrfica e epidemiolgica das regies de sade do Estado de So Paulo, visando a
implantao de uma poltica de Cuidados Continuados ................................................................................................................................................................................103
84
Resultados para avaliao do servio de enfermagem hospitalar no Brasil ........................................................................................................................................110
89
Evaluacin de polticas en el sistema de salud de la Ciudad de Baha Blanca....................................................................................................................................111
93
Avaliao da ateno primria sade da criana: comparao entre unidades tradicionais e com estratgia sade da famlia ..................112
94
Qualidade da gua em hospitais da rede de ateno sade de Minas Gerais: evidncias em processos de diagnstico
organizacional.............................................................................................................................................................................................................................................................................113
100
Fatores que interferem na Gesto do Programa de Qualidade: estudo em um hospital geral pblico. ...........................................................................118
104
Gerenciamento de resduos de servios de sade ..............................................................................................................................................................................................134
112
Avaliao satisfao dos usurios da emergncia de um hospital pblico baiano ........................................................................................................................139
114
Importncia da implementao da melhoria da qualidade da assistncia: uma estratgia no sistema de pblico de sade ...........................146
115
Tcnica inalatria no uso de inaladores de p seco em pacientes hospitalizados .........................................................................................................................147
116
Classificao de risco alm da humanizao ..........................................................................................................................................................................................................150
118
Processo de remodelao gerencial visando futura acreditao de um servio odontolgico no setor publico: saindo do
trabalho do profissional para o trabalho em time ...............................................................................................................................................................................................156
2013 Q UAL IHO SP
SUMRIO
140
ndice de Inflao prpria do Hospital das Clnicas da FMUSP (IVPHC) ..................................................................................................................................................160
146
Erro de medicao em unidade de terapia intensiva: conhecimento de auxiliares e tcnicos de enfermagem ........................................................164
154
Busca dos usurios que se evadem na espera pelo atendimento na unidade de Pronto Atendimento - AMA Peri Peri .......................................168
159
Avaliao da participao da comunidade nos debates sobre Gesto da Sade ...........................................................................................................................169
162
Remunerao de procedimentos da tabela sus e custo de materiais mdico-hospitalares.....................................................................................................174
163
Anlise do custo medicamentoso no Hospital de Clnicas de Porto Alegre no ano de 2011 ..................................................................................................181
164
Formao e concepo do comit estadual de referncia em oncologia do Estado de So Paulo.....................................................................................185
165
Proposta de um modelo de implantao da regulao oncolgica do estado de So Paulo .................................................................................................191
166
Metodologia de avaliao de necessidade de ampliao/criao de servios oncolgicos no estado de So Paulo .............................................196
167
Leses decorrentes de quedas de pacientes em instituio hospitalar: anlise de fatores de riscos e custos..............................................................200
168
Evoluo da cultura de segurana do paciente: uma anlise linear e comparativa com os hospitais americanos....................................................204
176
Anlise de custos das reinternao hospitalares...................................................................................................................................................................................................206
178
Acreditao no Brasil: seus sentidos e significados na organizao do sistema de sade .........................................................................................................211
179
Acreditao: ferramenta ou poltica para a organizao dos sistema de sade? .............................................................................................................................219
180
Cultura de segurana em instituies de sade: a comunicao na enfermagem ........................................................................................................................226
183
Percepo de cultura no punitiva nos diversos nveis hierrquicos de um hospital......................................................................................................................232
186
A iniciativa hospital seguro: a importncia de sua implantao no Brasil ............................................................................................................................................237
190
Anlise das resolues do conselho nacional de sade ..................................................................................................................................................................................245
193
Aplicao da matriz b e q para priorizao das aes no processo de acreditao em uma clnica de cuidados paliativos ..............................251
201
Acreditao em um hospital universitrio da rede de ateno sade de Minas Gerais na perspectiva de gestores ............................................254
202
Anlise de realizao de exames laboratoriais em pacientes com DM e HAS ...................................................................................................................................257
208
Anlise da demanda feminina na Unidade Bsica de Sade. O impacto do retorno. ...................................................................................................................261
209
A gesto da qualidade nos servios de sade - a tica da produo cientfica. ...............................................................................................................................267
210
Enfoque miditico na gesto do negcio de acupuntura ..............................................................................................................................................................................268
211
Comparativo entre a adeso das metas internacionais aps um ano de certificao entre hospitais com certificao nacional
e internacional ............................................................................................................................................................................................................................................................................274
216
Gesto dos riscos: estratgia necessria em hospitais pblicos da rede de ateno sade em Minas Gerais ..........................................................280
217
Participao do usurio no seu cuidado: realidade ou fico? ....................................................................................................................................................................284
218
Hotelaria hospitalar : A percepo do cliente interno e externo e sua influncia na alta hospitalar ...................................................................................287
219
A reestruturao do processo de fiscalizao do exerccio profissional da enfermagem no estado de So Paulo ....................................................293
220
Oportunidades de melhoria em processos educacionais em hospitais da rede de ateno sade de Minas Gerais ..........................................294
222
Implementao de mdias sociais no ambiente corporativo da sade..................................................................................................................................................298
229
A busca por qualidade: resultados de um programa em dez Hospitais Filantrpicos do estado de So Paulo ...........................................................299
235
QUALISS: Viso de futuro para prestadores de servio na sade suplementar..................................................................................................................................305
241
Sano a Fornecedores na Administrao Pblica ..............................................................................................................................................................................................308
245
Avalio do programa de gesto da performance em sade em um hospital de grande porte em So Paulo - SP, Brasil ...................................309
248
Comparao de custos do paciente em cuidados paliativos .......................................................................................................................................................................314
259
Adaptao transcultural de indicadores de boas prticas de segurana do paciente - projeto ISEP-Brasil. ...................................................................315
263
Integrao dos hospitais, ambulatrios e centros pblicos de sade do Estado com sistema de gerenciamento de imagens mdicas. .319
QUA LI H OS P 2013
SUMRIO
264
As aes da Agncia Nacional de Sade Suplementar que interferem no relacionamento entre operadoras de planos de
sade e prestadores de servios .....................................................................................................................................................................................................................................324
283
Gesto de pessoas no sistema hcfmusp sob a tica das mudanas organizacionais contemporneas ...........................................................................325
284
Queda de paciente no ambiente hospitalar: aspectos legal e tico ........................................................................................................................................................333
285
Identificao do paciente nas instituies de sade: uma anlise reflexiva ........................................................................................................................................335
289
Qualidade de vida: do conceito avaliao.............................................................................................................................................................................................................339
291
Lean Seis Sigma Aplicao da metodologia Lean Seis Sigma para melhoria dos processos de um almoxarifado hospitalar.............................344
292
O processo assistencial em uma clnica de hemodilise do abc paulista: a avaliao do perfil de admisses como elemento
de reorganizao .....................................................................................................................................................................................................................................................................350
293
Planejamento de demanda de medicamentos .....................................................................................................................................................................................................354
294
Indicadores para a gesto da sade e da segurana no trabalho baseados no conhecimento das normas regulamentadoras
do exerccio profissional em grandes profundidades........................................................................................................................................................................................358
295
Contribuies gesto compartilhada em sade baseadas no conhecimento dos portadores de hipertenso arterial
sistmica com relao importncia do controle da doena .....................................................................................................................................................................367
296
Busca ativa de casos de violncia pelo ncleo hospitalar de vigilncia epidemiolgica ............................................................................................................373
299
A importncia da assistncia domiciliar na deshospitalizao.....................................................................................................................................................................378
RELATOS DE EXPERINCIA
1
Mercado atual de sade e os desafios para os gestores ..................................................................................................................................................................................381
As ICSAP - Internaes por condies sensveis ateno primria como instrumento de gesto da clnica na implantao
de rede pblica de ateno sade em Campinas - SP ..................................................................................................................................................................................382
20
Lapidando talentos humanos e profissionais .........................................................................................................................................................................................................390
21
A dimenso quimrica do conhecimento humano ...........................................................................................................................................................................................394
24
Implantao de um protocolo gerenciado de cirurgia baritrica ..............................................................................................................................................................401
27
ATB Profiltico em pacientes cirrgicos ......................................................................................................................................................................................................................403
28
Implantao de um Protocolo Gerenciado de Prostatectomia Robtica..............................................................................................................................................404
29
Gerenciamento do processo de checklist cirrgico - time out....................................................................................................................................................................406
33
Indicadores de qualidade : departamentos do servio de medicina e diagnstico do HIAE ...................................................................................................408
36
Adeso do paciente ao acompanhamento ps-operatrio de cirurgia baritrica ..........................................................................................................................409
38
Aplicao de questionrio de cultura de segurana em uma OSS: um relato de experincia ................................................................................................411
39
Anlise de indicadores assistenciais e gerenciais de hospitais participantes do ncleo de apoio gesto hospitalar ...........................................413
40
Estratgia para implementao da cultura de segurana em um servio ambulatorial do Rio de Janeiro ....................................................................416
41
Interveno farmacutica no uso de medicamentos via oral por pacientes em uso de cateteres nasoentrico/nasogstrico ........................417
42
TCI integrada gesto de processos e tomada de decises em formato eletrnico ....................................................................................................................418
43
Dificuldades na contratao do auxiliar de enfermagem: nmero de reprovados em provas de conhecimentos gerais ....................................421
45
Projeto canta canta minha gente ...................................................................................................................................................................................................................................422
48
Otimizar os tempos relacionados a liberao de laudos no Laboratrio de Patologia Cirrgica ...........................................................................................424
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SUMRIO
49
Utilizao da metodologia Lean Seis Sigma visando a reduo de custos com reposio de instrumental cirrgico ............................................426
50
Segurana do paciente em foco: a educao permanente como ferramenta de mudanas no processo de trabalho da enfermagem...429
51
Experincia da implantao da rea de gesto de risco em hospital oncolgico de alta complexidade ........................................................................430
52
Valorizao do tempo para atendimento medidas simples resultados positivos............................................................................................................................431
53
Programa de gerenciamento de doenas e seu impacto na aplicao das diretrizes clnicas e diminuio da mortalidade em
pacientes com insuficincia cardaca...........................................................................................................................................................................................................................432
54
Melhoria contnua: A equipe faz a diferena! ..........................................................................................................................................................................................................433
55
Avaliao psicolgica para o comportamento de risco de no adeso ao protocolo de quedas ........................................................................................434
56
Programa de insero do profissional recm admitido na assistncia direta ao paciente de alta complexidade ......................................................435
57
Sistematizao dos processos assistenciais associado comunicao eficaz na padronizao de cnulas de traqueotomia em
instituio especializada em oncologia ......................................................................................................................................................................................................................437
58
Adaptao das estratgias de treinamento para educao corporativa de adultos......................................................................................................................438
60
Implantao de materiais especficos para administrao de nutrio enteral na unidade neonatal ...............................................................................439
64
Sistema de classificao de pacientes: ferramenta qualificadora do acesso, equidade e integralidade do cuidado na ateno
domiciliar........................................................................................................................................................................................................................................................................................441
66
Portal do paciente ....................................................................................................................................................................................................................................................................443
67
Acompanhamento farmacutico ao paciente em terapia antineoplsica e a identificao e manejo da toxicidade em

hospital de mdio porte.......................................................................................................................................................................................................................................................445
68
O processo de faturamento de contas mdicas ...................................................................................................................................................................................................446
70
Indicadores da qualidade em sade: uma ferramenta para a melhoria da assistncia ................................................................................................................447
74
Programa cuidador ..................................................................................................................................................................................................................................................................448
81
Tecnologia da informao aplicada logstica da farmcia hospitalar ...................................................................................................................................................449
82
Interveno farmacutica na antibioticoterapia hospitalar: impacto clnico e econmico ......................................................................................................450
83
Minimizar o nmero de cancelamentos de cirurgias na Unidade Perdizes Higienpolis ...........................................................................................................452
85
Aes de melhoria relacionadas atuao da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) desde a sua implantao
at a atualidade ? relato de experincia na qualidade e segurana do paciente ............................................................................................................................454
86
Programas de humanizao hospitalar.......................................................................................................................................................................................................................455
87
Tecnologia Mvel na Instituio (nome da empresa) ........................................................................................................................................................................................457
88
Implantao do Mtodo KanBan no Pronto Socorro (SUS) em um hospital filantrpico quaternrio da zona Leste de So Paulo ................458
91
Qualificao da assistncia atravs da insero da rea de comunicao na equipe multiprofissional de sade......................................................459
92
Anlise do absentesmo em uma equipe de tcnicos de enfermagem no setor de terapia intensiva adulto de um hospital
geral de Belo Horizonte ........................................................................................................................................................................................................................................................461
95
A arte de se comunicar nos transcurso do cuidado como fator contribuinte a no ocorrncia de infraes ticocomportamentais no ambiente hospitalar ..............................................................................................................................................................................................................462
96
Avaliao de nvel de satisfao e esclarecimento de pacientes cirrgicos em relao a um servio de anestesia ..................................................463
97
Implantao do protocolo de estratificao de risco: o caso de um hospital peditrico ...........................................................................................................465
98
Organizao do ambulatrio hospitalar em modelo de clnicas integradas de atendimento oncolgico .....................................................................466
99
Implementao do check list cirrgico - Time Out ................................................................................................................................................................................................468
101
Melhores prticas para a excelncia no atendimento SUS.............................................................................................................................................................................470
102
Implantao de kits de enxoval .......................................................................................................................................................................................................................................474
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SUMRIO
106
Otimizao do tempo de realizao de exames na Ressonncia Magntica .....................................................................................................................................476
107
A Intersetorialidade no atendimento s vtimas de violncia sexual no municpio de Cotia ...................................................................................................477
108
Proposta de avaliao de desempenho no hospital pblico universitrio de Belo Horizonte: gesto por competncias e
estratgia de gesto de pessoas .....................................................................................................................................................................................................................................480
110
Acreditao: o desafio de um centro de especialidades odontolgicas do interior do Cear ................................................................................................485
111
Implantao de sistema de notificao eletrnica de no conformidades de tecnologias em sade ps-comercializadas ..............................486
117
Motivando pessoas, liderando equipes, formando times ...............................................................................................................................................................................488
119
Qualidade no reprocessamento de reanimadores manuais na preveno de eventos adversos no paciente ............................................................489
121
Auditoria do processo de cirurgia segura utilizado em um hospital pblico .....................................................................................................................................490
123
Principios de incendio no centro cirrgico - O FMEA como ferramenta de preveno ..............................................................................................................492
124
Modelo de gesto do fluxo de regulao de pacientes com o uso de ferramentas de Business Process Management (BPM).........................493
126
Gerenciamento de Risco em Unidades de Pronto Atendimento...............................................................................................................................................................494
127
Campanha de doao de rgos: marketing inovador ....................................................................................................................................................................................495
128
malformao - modelo de ateno integral na rede de sade ...................................................................................................................................................................496
129
Avaliao da limpeza e desinfeco de instrumentais cirrgicos com o monitoramento de adenosina trifosfato (ATP) ......................................497
130
Tecnologias de Comunicao e Informao na Sade: otimizando recursos e processos ........................................................................................................499
131
Estratgia Municipal para qualificao do CIHA ....................................................................................................................................................................................................501
133
Otimizao do fluxo e reduo no tempo de atendimento em uma unidade de check-up .................................................................................................504
137
Avaliao da renovao de recursos humanos no Pronto Socorro do Hospital Municipal Infantil Menino Jesus ......................................................505
138
P torto congni modelo de ateno integral na rede de sade ..............................................................................................................................................................506
141
processo de dimensionamento de pessoal: a construo de um modelo no hospital pblico universitrio de Belo Horizonte .....................507
142
Escala de Braden Q: um escore de risco preditivo para ocorrncia de Ulcera por Presso (UP) em unidade cuidados crticos
peditricos.....................................................................................................................................................................................................................................................................................512
143
Utilizao do picc em pediatria: experincia de um hospital pblico peditrico de especialidades do Estado de So Paulo ...........................513
144
Qualidade de vida pacientes peditricos com necessidade de terapia intravenosa .................................................................................................................517
145
Humanizao no atendimento das pacientes com achados mamogrficosde Birads 4 ou 5 .................................................................................................519
150
Gesto por competncias: melhoria no processo de gesto de pessoas de um hospital pblico universitrio de Minas Gerais ....................521
151
Implantao da cartilha da casa segura visando reduo no risco e ocorrncia de queda ......................................................................................................531
152
Inovao do atendimento oncolgico: Implantao de fluxo gerenciado de cuidado ao paciente ..................................................................................532
153
FErramenta para monitorar os atendimentos da equipe multidisciplinar............................................................................................................................................533
155
Avaliao do uso do manual de educao para pacientes submetidos a radioterapia ...............................................................................................................534
156
Programa de qualidade de vida no trabalho: aes baseadas no estudo do absentesmo em um hospital pblico
universitrio de Minas Gerais.............................................................................................................................................................................................................................................535
157
Taxa de extravasamento como instrumento de qualidade e segurana no setor de quimioterapia ambulatorial....................................................546
158
Criao de um impresso de notificao de quase-falha e erros relacionados a um setor de radioterapia .....................................................................547
160
Utilizao do Sistema de Informao Geogrfica como ferramenta para a regionalizao da rede de servios de sade da
Unimed-BH ...................................................................................................................................................................................................................................................................................548
161
Utilizao de Tabelas de Comunicao por equipe multiprofissional na assistncia a paciente portador de Esclerose Lateral
Amiotrfica ...................................................................................................................................................................................................................................................................................551
170
Plano de contingencia: segurana contra incendio ...........................................................................................................................................................................................556
2013 Q UAL IHO SP
SUMRIO
171
Relato da experincia pioneira no Brasil do Programa de Hemodilise Noturna Longa (HNL) ...............................................................................................562
173
Aplicao de checklist para auto-avaliao de Unidade de Terapia Intensiva ...................................................................................................................................563
174
Avaliao da qualidade da assistncia obsttrica em Hospital Universitrio atravs de indicadores, pelo Programa de
Melhoria da Qualidade e Segurana Assistencias do Servio de Ginecologia e Obstetrcia .....................................................................................................565
175
A sistematizao de enfermagem em ateno primria em sade: contributo para efetivao do pacto pela vida ...............................................569
177
Avaliao do impacto da Campanha Vacinal de empresa nacional de Telecomunicaes contra Influenza no absentesmo e
nas visitas ao pronto-socorro ............................................................................................................................................................................................................................................571
181
A reformulao do processo de integrao corporativa em um hospital de ensino da cidade de So Paulo ..............................................................572
182
Implementao de rotina e otimizao do horrio de atendimento fisioteraputico do paciente internado no dia da alta hospitalar .....575
185
Reviso dos processos de faturamento do Instituto de Ortopedia e Traumatologia ....................................................................................................................577
187
Quebra de barreiras: comunicao efetiva entre a equipe de enfermagem e acompanhantes na pediatria ...............................................................585
188
Criao de ferramenta objetiva para adequao aos critrios da Organizao Nacional de Acreditao em um pronto
socorro infantil ............................................................................................................................................................................................................................................................................586
194
Medicamentos de alta vigilncia em onco-hematologia ................................................................................................................................................................................587
196
Programa de acompanhamento de beneficirios com doenas crnico-degenerativas de coluna ..................................................................................588
197
Programa de ateno integrada ao idoso .................................................................................................................................................................................................................589
198
Reorganizao do fluxo de internao de urgncia do servio de Gastroenterologia Clnica de um Hospital Universitrio da

regio metropolitana de So Paulo ...............................................................................................................................................................................................................................590
200
Interveno nas relaes intrapsquicas entre a equipe de enfermagem e os acompanhantes de pacientes do Hospital
Infantil Menino Jesus ..............................................................................................................................................................................................................................................................591
203
Monitoramento da qualidade do servio de Triagem de um Pronto Atendimento num Hospital privado do municpio de So Paulo.....592
207
A experincia da implantao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB)
em 12 Unidades Bsicas de Sade da Estratgia Sade da Famlia no municpio de So Paulo ............................................................................................598
212
O monitoramento da prtica de Higiene das Mos ? a Blitz da Higiene das Mos .........................................................................................................................599
214
Estratgia de divulgao das seis metas internacionais de segurana do paciente - relato de experincia ..................................................................600
225
O incentivo das notificaes de eventos e quase falhas como um dos pilares do Programa Institucional de Qualidade e Segurana.......601
228
A superviso da visita domiciliar do agente comunitrio de sade como ferramenta para aprimoramento profissional....................................602
231
Integralidade do cuidado materno-infantil na perspectiva da Rede Cegonha no Distrito Federal ......................................................................................604
232
Performance no gerenciamento dos riscos e eventos adversos: um desafio para equipe de enfermagem ...................................................................606
234
Desenvolvimento de redes de ateno e contratualizao de servios de sade na Secretaria de Estado de Sade do

Distrito Federal............................................................................................................................................................................................................................................................................607
238
A experincia de uma rede temtica de diabetes, hipertenso e doena renal crnica.............................................................................................................609
239
A defasagem da tabela SUS - anlise de custo de um centro cirrgico .................................................................................................................................................610
240
Indicador de qualidade assistencial de enfermagem em tomografia computadorizada e a implantao de melhorias ......................................611
242
GISAM: um relato de experincia de um grupo de apoio aos familiares de pacientes com transtornos mentais graves na
sade mental na ateno bsica.....................................................................................................................................................................................................................................613
244
Programa de controle de acidente em coleta de sangue em Hospital Pblico Tercirio do Estado de So Paulo .....................................................614
246
Gestao clinica na reducao de danos na assistencia domiciliar.....................................................................................................................................................................618
247
Desenvolvimento intrnseco de indicadores para gesto...............................................................................................................................................................................619
249
Incidncia de atividade extravascular por radiofrmaco .................................................................................................................................................................................626
253
Integrao entre ateno bsica e rede de urgncia e emergncia ........................................................................................................................................................627
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SUMRIO
255
Julgamento clnico e pensamento crtico - elementos essenciais para pratica assistencial segura.....................................................................................628
257
Anlise do perfil dos pacientes de um Pronto Socorro e seu impacto na rede de ateno sade ..................................................................................629
261
Implantao da Cmara Tcnica da Qualidade e Segurana (CTQS) .......................................................................................................................................................630
262
Relato da experincia na implantao do ncleo da qualidade e segurana do paciente em hospital federal ..........................................................631
265
Implantao de sistema de gerenciamento de imagens mdicas integrado aos hospitais, ambulatrios e centros pblicos de
sade do estado ........................................................................................................................................................................................................................................................................632
266
Avaliao de desempenho da equipe de enfermagem no processo de certificao do programa de cuidados clnicos ?

Infarto agudo do miocrdio (IAM)..................................................................................................................................................................................................................................633
267
Experincia de um hospital cardiolgico no processo de certificao do programa de cuidados clnicos em doena

especfica: Joint Commission International (JCI) ...................................................................................................................................................................................................634
268
Time de Resposta Rpida (TRR): perfil dos pacientes que necessitaram de acionamento do Cdigo Amarelo em um hospital
especializado em cardiologia ............................................................................................................................................................................................................................................635
269
Anlise de qualidade e desempenho em Cirurgia de Revascularizao do Miocrdio (CRM): primeira experincia de um

hospital fora dos EUA no STS database .......................................................................................................................................................................................................................636
270
Reduo do tempo de internao no ps-operatrio de cirurgia cardaca ........................................................................................................................................637
271
Resultados do primeiro hospital brasileiro participante do Action Registry Database - NCDR...............................................................................................638
272
Primeiro ano de experincia como servio de referncia em cardiologia para atendimentos via telemedicina ........................................................639
273
Impacto do processo de certificao do programa de cuidados clnicos em insuficincia cardaca na durao da internao
e na taxa de re internao precoce ...............................................................................................................................................................................................................................640
274
Monitoramento do protocolo de profilaxia de TEV .............................................................................................................................................................................................641
275
Evoluo do tempo porta balo aps a implantao do programa de cuidados clnicos de infarto agudo do miocrdio .................................643
276
Anlise de eventos de tromboembolismo venoso hospitalar em instituio com protocolo de preveno de TEV implementado............644
277
Impacto da implantao dos programas de cuidados clnicos nos registros mdicos ................................................................................................................648
278
Perfil de pacientes includos no protocolo de dor torcica de um hospital cardiolgico privado .......................................................................................649
279
Mortalidade de tempo de internao na SCA: IAM com supra evoludo x IAM com supra <12horas ...............................................................................650
280
Tratamento da sndrome coronariana aguda: as primeiras 24 horas de internao hospitalar ..............................................................................................651
281
Indicadores de qualidade no tratamento de infarto agudo do miocrdio: impacto do processo de certificao do programa
de cuidados clnicos ................................................................................................................................................................................................................................................................652
282
Um modelo de desospitalizao num hospital privado ..................................................................................................................................................................................653
290
Gerenciamento de casos e pronturio eletrnico ...............................................................................................................................................................................................657
297
Capacitando o acompanhante e/ou familiar cuidador da pessoa idosa hospitalizada para o cuidado em domiclio.............................................658
2013 Q UAL IHO SP
PESQUISA
TRABALHO N O 09
GESTO DA ASSISTNCIA
ANLISE DA ADESO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM AO

PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE AVALIAO DE RISCO PARA LCERA
POR PRESSO NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO
AUTOR: Letcia Fernandes da Cruz Silva SPDM - Hospital Municipal Dr. Jos de Carvalho Florence
COAUTORES: Julice Aparecida de Oliveira Rocha, Renata Mantovani
INTRODUO
A preocupao e manuteno da segurana do paciente devem ser compreendidas como algumas das principais responsabilidades atribudas ao enfermeiro com o objetivo de prestar uma assistncia que garanta um mximo de qualidade associado ao mnimo de risco. possvel perceber que a imposio ou implementao de um modelo de assistncia pr-determinado
no garante uma boa assistncia em sade, sendo necessrios a avaliao constante e envolvimento dinmico com a educao dos profissionais. No Hospital onde a pesquisa foi realizada, criou-se um protocolo de Avaliao de Riscos para lcera por
presso (UP). Atravs deste, o risco identificado e aes pertinentes para a preveno dos mesmos so realizadas. A ocorrncia de UP em pacientes atendidos nos servios de sade constituem um grave problema de enfermagem. So consideradas
um agravamento evitvel e importante do quadro clnico do paciente internado no mbito hospitalar. Quando a preveno
recebe maior ateno e existem programas especficos para este problema, a assistncia de enfermagem considerada de boa
qualidade e os efeitos prejudiciais ao paciente so minimizados, favorecendo no seu tratamento.
OBJETIVO
Fazer um levantamento da adeso da equipe de enfermagem ao protocolo de Avaliao de Risco para UP nas Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) Adulto de um hospital de grande porte do interior do Vale do Paraba em todas as etapas.
METODOLOGIA
Estudo retrospectivo e descritivo. Mtodos de procedimento longitudinal, onde foram avaliados os dados colhidos atravs
de um impresso padronizado de busca ativa, onde h a anlise de todas as etapas do protocolo, coletado atravs de coorte
mensal. Foram analisados os dados coletados durante o ano de 2012 e posteriormente tabulados e analisados obtendo um
levantamento percentual da adeso. Pesquisa realizada em um hospital com 35 leitos de UTI.
RESULTADOS E DISCUSSO
Dos 408 pacientes avaliados, sendo uma mdia de 34 pacientes/ms, 99% dos pacientes internados nas UTIs tinham risco
para o desenvolvimento de UP. A adeso geral do protocolo de Avaliao de Riscos positiva, sendo no ano de 2012 a mdia
de 96% de conformidade. Obtivemos a mdia de 100% de adeso quanto ao uso de colcho piramidal aos pacientes com risco.
A etapa onde houve menor adeso foi na colocao do relgio indicativo de mudana de decbito beira-leito de acordo com
o risco do paciente em desenvolver UP (87%). Quanto a prescrio de enfermagem para cuidados preventivos ao paciente de
acordo com o risco, obtivemos 93% de adeso.
CONCLUSO
Conclumos que apesar de uma boa adeso por parte da equipe de enfermagem ao protocolo, ainda h etapas que podem
ser melhoradas. Conforme o resultado, podemos verificar que h etapas totalmente cumpridas, porm a etapa mais falha a
colocao do relgio indicativo de mudana de decbito a beira-leito. Isso nos preocupou, pois sabemos que a mudana de
decbito o principal fator para a preveno de UP, o que corrobora com inmeros estudos.Ihi, diesciam Rommora quium
factatiam ductortis.
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
TRABALHO N O 12
GESTO DA ASSISTNCIA
PRTICAS ASSISTENCIAIS DE ENFERMAGEM NA REDUO DO NDICE

DE INFECO CORRENTE SANGUNEA
AUTOR: Ivone Machado de Azevedo Hospital Municipal Jos de Carvalho Florence
INTRODUO
As infeces hospitalares neste sculo so responsveis por grande causa de mortalidade e morbidade, novos microrganismos
tm sido documentados e as infeces tm ressurgido como nova fora. Nos ambientes hospitalares os pacientes esto mais
exposto ao risco de infeco, haja vista sua condio clnica e a variedade de procedimentos invasivos rotineiramente realizados1.
O avano da tecnologia trouxe um prolongamento de vidas dos pacientes nos quais resultam maior de imunocomprometidos, elevando o ndice de infeces nas unidades, outros fatores de risco esto associados com os inmeros procedimentos
invasivos. A equipe de enfermagem juntamente com a comisso de controle de infeco hospitalar de cada instituio deve
adotar medidas de precaues, como esterilizao correta de materiais, realizao de procedimentos invasivos asspticos, e
principalmente treinar e capacitar toda a equipe, para que esse vise a diminuio do ndice de infeces nessas unidades2
De acordo com a literatura por volta de 1940 foram introduzidos em nosso meio os dispositivos intravenosos. Hoje fundamental no auxilio a sade dos pacientes1. Com essa evoluo tecnolgica e fazendo uso de tcnicas mais invasivas houve uma
exposio de tecidos ntegros e interrupo de barreiras predispondo o paciente a infeces3. Os cateteres centrais so um
dos principais dispositivos relacionados a invaso da corrente sangunea por germes, eles so representativos no contexto das
infeces hospitalares, tanto devido ao alto custo, elevada taxa de morbidade e mortalidade 1 3.
As infeces da corrente sangunea so multifatoriais e apresentam fisiopatologia, critrios diagnsticos, implicaes teraputicas, prognsticas e preventivas distintas. Os meios de colonizao do cateter intravenoso podem ocorrer por meios
intrnsecos e extrnsecos1. Do ponto de vista de tratamento, so importantes a presena ou ausncia de cultura ponta cateter,
hemocultura positiva, sinais sistmicos de infeco, presena ou ausncia de foco primrio de origem, presena ou ausncia
de acesso vascular, tipo do acesso, envolvimento e possibilidade de remoo do mesmo, sinais locais de infeco do cateter4.
O conhecimento da anatomia e fisiologia venosa facilita o entendimento do processo da puno venosa e direciona a escolha correta do local e o material a ser utilizado a fim de reconhecer precocemente complicaes associadas e por conseqncia
preveno. importante o enfermeiro familiarizar-se com a resposta fisiolgica do sistema vascular que sujeito a alteraes
do meio ambiente como calor, frio e emocional como o estresse. A existncia de protocolos visa proteo desses rgos, a
escolha adequada dos vasos, respeitando e priorizando as funes e caractersticas da pele. A enfermagem atualmente procura fundamentar-se a construo do seu conhecimento como cincia por de teorias de enfermagem que sustente de forma
abrangente a sua prtica e que sejam de forma reconhecida na comunidade cientifica5.
Uma forma de gerenciar o trabalho proporcionar uma qualidade de vida no ambiente, tendo como enfoque as relaes
humanas e motivacionais. Profissionais da sade, precisamente o enfermeiro, convive por muitas horas em um ambiente negativo, esto ligados diretamente a manuteno e recuperao da sade. Manter uma local agradvel, no focar apenas na
produo e sim na motivao do profissional um mtodo de proporcionar qualidade na prestao de assistncia. Em uma
instituio de sade, deve ter constantemente estratgias que favorecem a melhoria das condies de trabalho, tendo como
repercusso o aumento de produtividade e o principal, qualidade de assistncia6.
Foi observado em uma instituio hospitalar no interior do estado de So Paulo um alto ndice de infeco de corrente
sangunea por cateter, que se caracteriza pela invaso microbiana no sistema hematolgico, resultando em bacteremia, e conseqente septicemia3 7. A abordagem teraputica desses pacientes envolve: erradicao do agente etiolgico e medidas de
suporte contra a resposta inflamatria, porm o eixo central est preveno, com isso esse trabalho nos objetivou a demonstrar
as prticas incentivadas na instituio para a reduo do ndice de infeco corrente sangunea.
O enfermeiro no mbito gerencial quanto assistencial, deve supervisionar a equipe de enfermagem e seus procedimentos,
2013 Q UAL IHO SP
11
PESQUISA
invasivos ou no, conforme a Lei do Exerccio da Enfermagem8, assim, tanto na superviso direta, no trabalho em conjunto e na
atuao frente a programas de educao permanente e medidas de preveno.
JUSTIFICATIVA
A importncia no conhecimento de infeco corrente sangunea pelos profissionais de enfermagem que atuam em instituies hospitalares imprescindvel, pois manusear de forma inadequada os dispositivos intravenosos pode acarretar graves
conseqncias aos pacientes.
Justifica-se este estudo em demonstrar as prticas incentivadas em uma instituio para a reduo do ndice de infeco
corrente sangunea.
MTODO
A metodologia utilizada foi do tipo exploratria, descritiva, com abordagem qualitativa. O estudo se iniciou por meio de
leitura e interpretao dos textos selecionados e pertinentes ao tema, como artigos de autoria de profissionais e especialistas
da rea de sade e enfermagem.
O tipo de pesquisa descritiva leva o pesquisador a observar, registrar e analisar os fenmenos sem interferir no seu contedo. A abordagem quantitativa pode ser traduzida em medidas e clculos mensurveis, opinies ou informaes classificadas
ou analisadas 9 10.
RESULTADOS
Foram realizadas 437 horas de treinamentos com colaboradores de enfermagem, o que corresponde a 3,04h/h, alm da
equipe multiprofissional. Acerca de prticas associadas preveno de infeco de corrente sangunea, conscientizando-os
das complicaes causadas ao paciente devido ao manejo inadequado de cateteres e princpios de assepsia e antissepsia eficazes. Foram abordados temas simples, contudo de suma importncia, tais quais: higiene das mos, desinfeco de bandejas, uso
de mscara simples e desinfeco de HUB com lcool 70%, por meio de sachs, durante o preparo e administrao de solues
endovenosas, uso de EPIs, reviso tcnica de curativos de cateter central, que passa a ser privativa do enfermeiro. Referentes
aos treinamentos foram criadas lminas ilustradas e afixadas nos setores.
CONCLUSO
Concluiu-se com este trabalho que as medidas implantadas na instituio levaram em conta a segurana do paciente e a
relao custo benefcio. O treinamento multiprofissional constituiu maneira coerente de preveno infecciosa.
Espera se com esse estudo promover a disseminao do conhecimento cientfico da enfermagem, fornecendo subsdios
que favoream o desenvolvimento de prticas que visam na diminuio nos ndices de eventos adversos que levaram a retirada precoce do cateter.
REFERNCIAS
1. CORREA, KAROLINE DE LEMES GIUNTINI et
al . Diferena de tempo de positividade: mtodo til no diagnstico de infeco de corrente sangunea relacionada com cateter?.J.
Bras. Patol. Med. Lab., Rio de Janeiro, v. 48,
n. 3,June 2012.
2. ALVES, CRO.; GOMES, MMF. Preveno de
infeco hospitalar em unidade de terapia
intensiva neonatal. Rev. Enferm. UNISA. n.3,
p. 63-9, 2002.
3. BONVENTO M. Acessos vasculares e Infeco
relacionada cateter. Rev. Bras. Ter. Intensiva.
2007;19(2):227-230.
12
QUA LI H OS P 2013
4. MINISTRIO DA SADE (Br). Agncia

Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana
do paciente: higienizao das mos. Braslia
(DF): ANVISA; 2008.
5. HARADA, MJCS.; RGO, RC. Manual de terapia intravenosa em pediatria. Ed.Ellu Sade,
2005.
6. PIZZOLI, LML. Qualidade de vida no trabalho: um estudo de caso das enfermeiras do
Hospital Helipolis. Cincia & Sade Coletiva.
v.10, n.4, p.1055-62, 2005.
7. FERNANDES, AT, et al. Infeco hospitalar e
suas interfaces na rea da sade. 1 edio.

Atheneu. So Paulo,2000.
8. MINISTRIO DO TRABALHO (Br). Lei no
7.498 de 25 de junho de1986. Dispe sobre
a regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras providncias. Braslia (DF):
Ministrio do Trabalho; 1986.
9. GIL AC. Como elaborar projetos de pesquisa.
4 ed. So Paulo: Atlas, 2002.
10. MINAYO MC. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. Rio de
Janeiro: Abrasco, 2007.
PESQUISA
TRABALHO N O 13
QUALIDADE E SEGURANA
IDENTIFICAO POR RADIOFREQUNCIA: TECNOLOGIA INTELIGENTE,

HOSPITAL EFICIENTE, QUALIDADE E SEGURANA PARA O PACIENTE
AUTOR: Andr Mena vila Hospital de Clinicas de Porto Alegre
RESUMO O artigo tem como objetivo realizar um estudo sobre a aplicao da tecnologia de identificao por radiofrequncia (RFID Radio
Frequency Identification) e propor sua implementao no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. O propsito o de possibilitar a identificao
correta dos pacientes, sem a necessidade de contato fsico por toda equipe assistencial, o seu rastreamento e localizao em tempo real, com
alertas para segurana de pacientes como recm nascidos ou com doena mental, a identificao de medicamentos e bolsas de sangue e
hemoderivados para prevenir e reduzir a ocorrncia de erros de administrao, perda ou roubo. Alm disso, controlar de forma automatizada a temperatura das geladeiras com sensor trmico, possibilitando melhoria na qualidade da assistncia e segurana em conformidade
com as metas internacionais de segurana do paciente definidas pela Organizao Mundial de Sade (OMS) que resultaram no documento
Solues para a Segurana do Paciente. Para tanto, foi desenvolvida uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados de informaes em
sade para levantamento dos estudos realizados e em sites especializados na tecnologia de identificao por radiofrequncia para pesquisa
documental e aquisio de conhecimentos.
PALAVRAS-CHAVE: Erros de Medicao, Identificao por Radiofrequncia, Segurana do Paciente, Tecnologia sem Fio, Transporte de
Pacientes.
1. INTRODUO
Os pacientes em atendimento nos estabelecimentos de sade esto suscetveis ocorrncia de eventos adversos, muitas
vezes por erros evitveis, no intencionais, por profissionais que podem no estar de acordo com as polticas e processos de
qualidade e segurana definidos, ou por no estarem capacitados para o desenvolvimento de suas atividades. Esta situao
pode resultar em danos aos pacientes, como a ampliao do seu perodo de internao, complicaes como infeces e em
alguns casos at mesmo o bito. Os eventos adversos ocorrem em alguns casos pela identificao inadequada do paciente,
sendo realizada a administrao de medicamentos ou bolsas de sangue e hemoderivados que no foram prescritas para o
paciente, inclusive medicamentos de alta vigilncia e alto custo.
Para realizao do tratamento, os pacientes muitas vezes necessitam deslocar-se dentro da instituio para realizao de
procedimentos sendo necessrio o registro no pronturio do local para onde o paciente est sendo levado, mas o profissional
de sade pode no realizar o registro ou o destino ser diferente daquele que registrado no pronturio do paciente, tornando-se desconhecido pela equipe assistencial. Alm disso, pacientes como recm nascidos ou com doena mental, necessitam de
controle de transporte mais rgido para sada da unidade em que esto em atendimento de forma a ter sua segurana garantida e o conhecimento de toda equipe a qualquer momento de onde se encontram.
Os medicamentos ou bolsas de sangue e hemoderivados necessitam de refrigerao para seu armazenamento e dependem da instalao de termmetros e do controle e registro manual da temperatura das geladeiras, pela equipe de enfermagem
que momentaneamente deixa de prestar assistncia ao paciente.
Considerando a tecnologia como uma aliada melhoria dos processos, foi realizado um estudo sobre a aplicao da tecnologia de identificao por radiofrequncia (RFID) e propor sua implementao no Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
2. JUSTIFICATIVA
Realizar um estudo sobre a aplicao da tecnologia de identificao por radiofrequncia (RFID) para propor sua implementao no Hospital de Clnicas de Porto Alegre para:
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13
PESQUISA
Possibilitar a identificao do paciente sem necessidade de contato fsico de todos os profissionais da equipe assistencial
com informaes do pronturio, possibilitando o seu rastreamento e localizao em tempo real, com alertas para segurana
de pacientes recm-nascidos ou com doena mental;
Possibilitar a identificao dos medicamentos e bolsas de sangue e hemoderivados para prevenir e reduzir a ocorrncia de
erros de administrao, assim como, evitar a perda ou roubo de medicamentos controlados, de alta vigilncia e alto custo;
Possibilitar o controle automatizado de temperatura das geladeiras com sensor trmico mantendo o foco dos profissionais
de enfermagem na assistncia aos pacientes.
3. CONTEXTUALIZAO
O Hospital de Clnicas de Porto Alegre tem atuado na melhoria contnua dos processos de segurana e qualidade do cuidado prestado aos pacientes, criando a cultura da qualidade na instituio e adotando as metas de segurana definidas pela
Organizao Mundial de Sade (OMS).
Mesmo com a cultura da qualidade, os pacientes esto sujeitos a erros humanos, no intencionais, decorrentes da sua
identificao incorreta ou de erros na administrao de medicamentos, bolsas de sangue e hemoderivados que podem causar
danos resultando na ampliao do seu perodo de internao e outras complicaes como infeces, em alguns casos at
mesmo ao bito e poderiam ser evitados.
Dentre as principais recomendaes apresentadas pela American Society of Hospital Pharmacists (ASHP) destacadas por
Cassiani et al. (2005) para evitar erros na medicao esto: informatizao do sistema (prescrio, dispensao, distribuio do
medicamento); uso do cdigo de barras nos processos de medicao e na identificao do paciente.
O sistema de informao elaborado com vista segurana do paciente tem o objetivo de evitar a ocorrncia de erros e
identificar aqueles que realmente ocorrem de forma a minimizar seus impactos.
Uma das recomendaes do Institute for Safe Medication Practices (ISMP, 1999) para reduo nos erros de medicao o
uso dos cinco certos (five rights) administrao de medicamentos: Paciente certo, medicamento certo, dose certa, via certa
e horrio certo.
A tecnologia de identificao por radiofrequncia proposta nesse estudo uma alternativa que vem ao encontro dessa
cultura de preveno na assistncia e eficincia, apoiando a instituio melhoria da qualidade, segurana e satisfao do
paciente, assim como, na reduo de custos.
Segundo Franco et al. (2010), a pulseira de identificao do paciente deve ser utilizada para certificar se o paciente a ser
medicado est correto, no se deve somente cham-lo pelo nome, mas tambm conferir seu nome na pulseira.
Deve-se considerar como uma forma automtica de identificao um conjunto mnimo de informaes do paciente como:
nome completo, nmero do pronturio, alergias, etc. e deve ser aplicada em conjunto com a identificao atual por cdigo de
barras, pois existem aplicaes em que o cdigo de barras pode ser considerado mais vantajoso, alm disso, por sua melhor
implementao no hospital, ambas as tecnologias devem conviver at que seja atingida a maturidade da tecnologia RFID, no
devendo ser considerada a soluo ideal, pois preciso aproveitar as melhores vantagens de ambas as tecnologias de forma a
compor uma soluo ideal para cada realidade dentro da instituio.
Devido importncia da privacidade e segurana das informaes dos pacientes, o armazenamento dessas informaes
no chip RFID deve ser criptografado, com algoritmos que possam garantir que os acessos a essas informaes sejam realizados
somente pelo profissional de sade habilitado para tal, evitando a violao e o uso inadequado das informaes dos pacientes
por acessos indevidos.
De acordo com os objetivos propostos no trabalho, o uso da tecnologia RFID apoiaria no atendimento das seguintes metas
de segurana da OMS citadas abaixo:
Meta 1 Identificar os pacientes corretamente
Meta 3 Melhorar a segurana de medicamentos de alta vigilncia
O PROQUALIS, Centro Colaborador para Segurana do Paciente, com base nas estratgias do Programa da Organizao
Mundial da Sade (OMS) Solues para Segurana do Paciente divulgou iniciativas para segurana do paciente em hospitais
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PESQUISA
brasileiros voltadas para prevenir ou reduzir o risco de dano ao paciente decorrente do processo de cuidado de sade inseguro.
Abaixo se encontram aquelas relacionadas ao estudo e que consistem em (PROQUALIS, 2009):
1. Gerenciar medicamentos com aparncia ou com nomes parecidos
2. Identificar o paciente
3. Garantir a adequao da medicao em todo o processo de cuidado
Para controle da administrao de medicamentos aos pacientes com a pulseira inteligente, a integrao do pronturio
eletrnico com a nova tecnologia possibilitar a identificao dos medicamentos prescritos para o paciente. Desta forma, as
informaes do nome do medicamento, a dosagem, a via, o horrio e o nmero do leito estaro disponveis na beira do leito
e ser informado no leitor de RFID a lista de quais medicamentos devem ser administrados com a verificao daqueles efetivamente administrados. A tecnologia possibilitar que, para aqueles medicamentos identificados com etiquetas inteligentes,
seja realizada a verificao se o medicamento foi prescrito para o paciente, emitindo alerta caso o profissional esteja com ele
prximo ao paciente e o medicamento no tenha sido prescrito.
Com a aplicao da tecnologia RFID, a localizao fsica em tempo real dos pacientes com a pulseira de identificao RFID
ser possvel, auxiliando a equipe assistencial na identificao dos pacientes que esto internados na unidade e tambm daqueles que esto ausentes realizando exames ou procedimentos cirrgicos. Para isso, devem ser definidos locais para instalao das antenas para registro da localizao dos pacientes integrando essa informao no pronturio eletrnico do paciente.
Quando h necessidade de transferncia dos pacientes, possvel definir junto aos gestores do Sistema nico de Sade
(SUS), padres e informaes mnimas necessrias, assim como infraestrutura, para facilitar e auxiliar o processo de cuidado dos
pacientes entre as instituies, de forma que a assistncia aos pacientes seja realizada com segurana e qualidade.
A instalao de antenas no acesso de unidades como maternidade, internao neonatal / peditrica, psiquiatria, permitir a implementao de alertas nessas unidades de forma a garantir o controle e a segurana da circulao e sada desses pacientes das unidades.
A tecnologia RFID tambm deve ser considerada em conjunto com sensores para controle da variao da temperatura
das geladeiras que armazenam medicamentos, bolsas de sangue, etc. Desta forma, garantir o controle automatizado com o
uso do sensor para envio e registro da informao e com a possibilidade de emisso de alertas, eliminando a dependncia de
controle manual da temperatura pela equipe assistencial.
Para possibilitar a identificao das bolsas de sangue e hemoderivados e evitar perdas dentro da instituio, as etiquetas
inteligentes RFID devem ser fixadas s bolsas de sangue e hemoderivados e antenas devem ser instaladas em locais estratgicos para controle em tempo real de sua localizao com a informao integrada ao sistema de gesto do hospital. Com a
tecnologia ser possvel verificar antes da transfuso se a bolsa de sangue e de hemoderivados foi prescrita para o paciente,
com a sinalizao no pronturio eletrnico do paciente caso no exista prescrio da transfuso para ele.
3.1 O que RFID?
A tecnologia de identificao por radiofrequncia (RFID) baseada no uso de ondas eletromagnticas de radiofrequncia,
sem fios, para identificar, rastrear, localizar e gerenciar produtos, documentos ou pessoas, sem a necessidade de contato e de
um campo visual atravs da comunicao dos dados de identificao.
3.2 Componentes bsicos de um sistema RFID
Em um sistema RFID bsico existem quatro componentes fundamentais que so necessrios para possibilitar a transmisso
dos dados. Os componentes so a etiqueta, o leitor, a antena e o middleware, encontram-se descritos logo abaixo.
3.2.1 Etiqueta (tag ou transponder)
A etiqueta inteligente RFID um microchip ligado a uma antena que embalado em uma forma que ele pode ser aplicado
a um objeto. A etiqueta capta sinais de radiofrequncia e envia sinais para um leitor. A etiqueta inteligente contm um nmero
serial nico, mas pode ter outras informaes, tais como o nmero do pronturio do paciente, nome completo, alergias entre
outras informaes e podem ter um cdigo de barras impresso nelas. Podem ser ativas ou passivas.
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PESQUISA
Etiqueta passiva:etiqueta RFID sem a fonte de energia e transmissor. Quando as ondas de rdio do leitor chegam antena
do chip, a energia convertida pela antena em eletricidade que pode ligar o microchip na etiqueta. A etiqueta capaz de
enviar de volta informaes armazenadas no chip.
Etiqueta ativa:possui um transmissor para enviar de volta informaes, ao invs de refletir de volta um sinal do leitor, como
uma etiqueta passiva faz. A maioria das etiquetas ativas usa uma bateria para transmitir um sinal a um leitor. No entanto, algumas etiquetas podem captar a energia de outras fontes.
Para o uso no Hospital de Clnicas de Porto Alegre do presente estudo, a etiqueta passiva a mais adequada, pois atende
as necessidades propostas e possui custo inferior, com exceo para os sensores de variao de temperatura que devem usar
etiquetas ativas.
3.2.2 Leitor
O leitor um dispositivo usado para se comunicar com as etiquetas RFID. O leitor tem uma ou mais antenas, que emitem
ondas de rdio e recebem sinais de volta da etiqueta.
Existem dispositivos que permitem a integrao do leitor RFID a smartphones/tablets, possibilitando reduo no investimento com leitores disponibilizando de forma compartilhada entre os profissionais das equipes de assistncia.
3.2.3 Antena
A antena o elemento condutor que permite etiqueta enviar e receber dados. Etiquetas passivas de baixa e alta frequncia costumam ter uma antena em espiral que casa com a antena em espiral do leitor para formar um campo magntico. Os
leitores tambm tm antenas que so utilizadas para emitir ondas de rdio. A energia de radiofrequncia da antena do leitor
captada pela antena e utilizada para ligar o microchip, que muda a carga eltrica na antena para refletir seus prprios sinais.
3.2.4 Software mediador (middleware)
O software mediador usado para filtrar os dados e passar apenas a informao til para aplicaes empresariais. Alguns
softwares mediadores tambm podem ser usados para gerenciar os leitores em uma rede.
3.3 Princpio de funcionamento
O princpio de funcionamento do sistema RFID segue conforme descrito abaixo:
1. A etiqueta ativada ao passar por um campo de radiofrequncia gerado por um leitor ou por uma antena.
2. A etiqueta envia uma resposta com a informao do seu identificador nico.
3. A antena ou o leitor detecta a resposta e envia os dados para o software mediador.
4. O software mediador realiza a integrao ao sistema de gesto e envia as informaes contidas na etiqueta.
Figura 1 - Princpio de funcionamento sistema RFID
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PESQUISA
3.4 RFID x Cdigo de Barras

A tecnologia de identificao por radiofrequncia (RFID) deve ser considerada em conjunto com a identificao por cdigo
de barras, de forma a aproveitar as vantagens que ambas as tecnologias possuem para compor a melhor soluo conforme
comparativo abaixo:
Tabela 1 - Comparativo entre RFID e Cdigo de Barras
RFID
Cdigo de Barras
Alterao de dados
Sim
No (somente leitura)
Identificao simultnea
Vrios de uma s vez
Leitura de um por vez
Segurana dos dados
Mnima a altamente segura
Mnima
Preciso
Sem interveno humana
Depende de interveno humana
Possibilidade de erros
Elimina
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2D (at 7200 nmeros)
Custo
Mdio (passiva) / Alto (ativa)
Baixo
Vida til
Indefinido
Curto
Distncia para leitura
Sem necessidade de contato ou

linha de viso
Linha de viso
Interferncia potencial
Ambientes ou campos que afetam

transmisso por radiofrequncia
Barreiras visuais como objetos colocados entre

o cdigo de barras e o leitor
4. METODOLOGIA
O presente estudo classifica-se como descritivo com base bibliogrfica que busca a produo do conhecimento sobre a
realidade do processo de segurana e qualidade na assistncia e nos cuidados prestados aos pacientes com uso da tecnologia
de identificao por radiofrequncia (RFID).
Para a definio da metodologia considerando que o tema em estudo restrito e apresenta uma quantidade limitada de
estudos realizados, foi desenvolvida uma pesquisa bibliogrfica com uma sequncia ordenada de procedimentos a seguir visando buscar a aproximao com o assunto abordado e a formulao do conhecimento necessrio para desenvolvimento do
estudo atravs da coleta de informaes relevantes.
O procedimento inicial foi a definio do tema elaborao do presente estudo motivado por minha atuao profissional
com a identificao dos objetivos propostos pela verificao da necessidade de melhoria contnua nos processos para garantia
da qualidade e segurana assistencial.
A partir do tema definido, o estudo teve sua continuidade com o levantamento dos artigos publicados relevantes e das bibliografias relacionadas atravs das bases de dados de informaes em sade como a Biblioteca Virtual em Sade (BVS) e as fontes
de informao de cincias da sade em geral: Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana de Cincias da Sade (LILACS) e US National Library of Medicine (PubMed).
Para pesquisa documental e aquisio de conhecimentos como conceitos, princpio de funcionamento e aplicaes da
tecnologia de identificao por radiofrequncia, assim como, qualidade e segurana do paciente, foi realizada a pesquisa em
sites como o RFID Journal e o PROQUALIS, livros e artigos especializados. Para isso, foram consideradas publicaes nos idiomas
portugus e ingls.
O procedimento seguinte adotado foi a leitura exploratria para identificar os estudos cujas informaes se mostravam relevantes para o tema abordado, seguido da seleo dos estudos relevantes encontrados para explicar, justificar e complementar a proposta de interveno desenvolvida contextualizando a realidade do estudo relacionada as informaes identificadas e
obtidas em estudos realizados anteriormente.
Os dados foram organizados com o auxlio de recursos como tabelas e figuras para facilitar a compreenso e entendimento
do tema proposto.
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PESQUISA
5. RESULTADOS
O desenvolvimento da proposta de implementao com base na identificao dos estudos pesquisados foi organizado
de acordo com os itens: Qualidade e segurana do paciente, Erros de medicao, Identificao do paciente (rastreamento e
localizao do paciente em tempo real) e Identificao por radiofrequncia.
Para pesquisa de informaes sobre qualidade e segurana do paciente, foram realizadas pesquisas nos sites de entidades
internacionais de referncia sobre o assunto nos idiomas portugus e ingls como: World Health Organization (WHO), National
Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP), Institute for Safe Medication Practices (ISMP)
e o PROQUALIS.
Para pesquisa de informaes sobre RFID, foram realizadas pesquisas nos sites de entidades internacionais de referncia
sobre o assunto nos idiomas portugus e ingls como o RFID Journal e no livro RFID Handbook, principal referncia para aquisio de conhecimentos da tecnologia.
Na realizao da pesquisa nas fontes de dados de informaes em sade para anlise dos dados e verificao do relacionamento com o estudo proposto foram encontrados os artigos conforme tabela abaixo:
Tabela 2 - Resultado da pesquisa bibliogrfica
Assunto / Ttulo
Base
Critrios
Total de Artigos
Idioma
Artigos Selecionados
segurana do paciente
BVS
erros de medicao
BVS
identificao do paciente
BVS 1
TC 2
28
Portugus
transfusion, safety, identification e patient
PubMed
TC 2 e PA 4
57
Ingls
13
identificao por radiofrequncia
BVS
TC
40
Ingls
pesquisa bibliogrfica
SciELO
TB
Portugus
1
2
3
4
5
TC e IP
58
Portugus
12
TC e IP
109
Portugus
16
Cincias da Sade em Geral

Texto completo
Idioma portugus
Publicados nos ltimos 5 anos
Ttulo no Brasil
Os artigos encontrados relacionados a fatores comportamentais, especficos a unidades hospitalares, tipos de pacientes ou
diagnsticos, assim como, aqueles cuja abordagem estava relacionada ao processo de prescrio de medicamentos ou ao
aps ocorrncias de eventos adversos foram desconsiderados da seleo.
6. CONCLUSES
Considerando a criticidade e a importncia da segurana e da qualidade dos cuidados na assistncia aos pacientes, aliados
existncia de uma tecnologia como a identificao por radiofrequncia que pode contribuir para melhoria dos processos na
assistncia, no presente estudo apresento as possibilidades de aplicao da tecnologia de identificao por radiofrequncia no
Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Esse projeto visa possibilitar a identificao correta e o rastreamento e localizao em tempo real dos pacientes, medicamentos, bolsas de sangue e hemoderivados, assim como, o uso de sensores trmicos para controle automatizado de temperatura das geladeiras atravs do uso da tecnologia RFID, de forma a atuar com a preveno de eventos adversos causados
por erros evitveis, proporcionando melhoria na qualidade, segurana e satisfao dos pacientes do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre e do Sistema nico de Sade (SUS) em conformidade com as metas internacionais de segurana definidas pela
Organizao Mundial de Sade (OMS).
Essa experincia servir como base para o uso pioneiro da tecnologia RFID nos demais Hospitais Universitrios Federais,
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PESQUISA
possibilitando inovao, melhoria dos processos, segurana e qualidade na assistncia para os pacientes do SUS atendidos
nessas instituies.
Futuramente, a tecnologia de identificao por radiofrequncia poder ser ampliada no Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
sendo usada para o monitoramento dos pacientes com a integrao do sistema de controle de sinais vitais e o uso de etiquetas
inteligentes RFID, com a substituio da etiqueta de controle de identificao de patrimnio por etiquetas inteligentes RFID,
possibilitando o controle em tempo real de todo o inventrio da instituio com a localizao fsica e o rastreamento, mas tambm automatizar a gesto da cadeia de suprimentos da instituio, reduzindo a necessidade de controle manual, otimizando
recursos, melhorando e agilizando o processo, possibilitando reduo de custos.
REFERNCIAS
CASSIANI, Silvia Helena de Bortoli et al. O sistema de medicao nos hospitais e sua avaliao
de um grupo de profissionais. Revista da Escola
de Enfermagem da USP, So Paulo, v. 39, n. 3, p.
280-287, set. 2005.
FINKENZELLER, Klaus. RFID Handbook:
Fundamentals and Applications in Contactless
Smart Cards and Identification. 2. ed. Chichester:
John Wiley & Sons, Ltd, 2003.
FRANCO, Juliana Nogueira et al. Percepo da
equipe de enfermagem sobre fatores causais
de erros na administrao de medicamentos.
Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 63,
n. 6, p. 927-932, nov./dez. 2010.
PROQUALIS. Solues para a segurana do paciente. Disponvel em: <http://

proqualis.net/seguranca/files/2010/02/
Solu%C3%A7%C3%B5es-seguran%C3%A7anov-2009_nova_versao_final.doc>. Acesso em:
04 de out. de 2012.
RFID JOURNAL BRASIL. Glossrio. Disponvel
em: <http://brasil.rfidjournal.com/glossario>.
Acesso em: 15 de set. de 2012.
______. Look-Alike, Sound-Alike Medication

Names. Disponvel em: <http://www.ccforpatientsafety.org/common/pdfs/fpdf/presskit/PSSolution1.pdf>. Acesso em: 04 de out. de 2012.
______. Patient Identification. Disponvel em:
<http://www.ccforpatientsafety.org/common/
pdfs/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf>. Acesso
em: 04 de out. de 2012.
______. RFID Notcias. Empresa brasileira nasce

para fabricar tags ativas. Disponvel em: <http://
brasil.rfidjournal.com/noticias/vision/9932>.
Acesso em: 15 de set. de 2012.
ISMP, Institute for Safe Medication Practices. The

Five Rights. Disponvel em: <http://www.ismp.
org/newsletters/acutecare/articles/19990407.
asp>. Acesso em: 17 de out. de 2012.
WHO, World Health Organization. Summary of

the evidence on patient safety: implications
for research. Disponvel em: <http://whqlibdoc.
who.int/publications/2008/9789241596541_
eng.pdf>. Acesso em 15 de set. de 2012.
NCCMERP, National Coordinating Council for

Medication Error Reporting and Prevention.
About Medication Errors. Disponvel em:
<http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.
html>. Acesso em: 15 de set. de 2012.
WHO Collaborating Centre for Patient Safety

Solutions. Assuring Medication Accuracy at
Transitions in Care. Disponvel em: <http://www.
ccforpatientsafety.org/common/pdfs/fpdf/presskit/
PS-Solution6.pdf>. Acesso em: 04 de out. de 2012.
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PESQUISA
TRABALHO N O 14
COMUNICAO EM SADE
O USO DAS MDIAS DIGITAIS NA EDUCAO EM SADE

AUTOR: Daniela Imolesi Cruz Universidade Federal de Uberlndia
RESUMO Este trabalho objetiva identificar a produo cientfica acerca do uso das mdias digitais na educao em sade, publicada entre
os anos de 2000 e 2011 e classific-la segundo autor, atividade exercida pelo autor, palavra-chave, ideias principais, ano e tipo. Para tanto,
utilizou-se como mtodo o estudo bibliomtrico. Os dados foram coletados eletronicamente na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), por se
tratar de repositrio de publicaes cientficas exclusivamente voltadas rea da sade. Os descritores usados foram: digital media, health
education, information and communication technology e seus correspondentes em portugus. Das 19 publicaes encontradas sobre o tema
pesquisado, apenas 1 (5%) brasileira e o restante que composto por 18 (95%) estudos so internacionais. Quanto aos tipos, as publicaes encontradas dividem-se entre 17 (90%) artigos, 1 (5%) anotao, 1 (5%) debate. Dentre os anos que apresentaram maior volume de
publicao, o ano de 2009 o que concentra o maior nmero de trabalhos nesta rea temtica, com 4 trabalhos que representam 22% da
amostra. Os artigos analisados indicam uma expectativa de crescimento astronmico das mdias digitais e seu uso na educao em sade
e que a web funcione como uma escola virtual baseada no conhecimento sem fronteiras para a educao dos mdicos/estudantes, profissionais de sade e pacientes. Assim, o estudo mostrou que a tecnologia eletrnica atual fornece recursos de grande relevncia para ensino
e aprendizagem.
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PESQUISA
TRABALHO N O 15
COMUNICAO EM SADE
O USO DAS MDIAS DIGITAIS COMO ESTRATGIA DE COMUNICAO

EM HOSPITAIS UNIVERSITRIOS DE GRANDE PORTE
AUTOR: Wellington Da Silva Dias Universidade Federal De Uberlndia
COAUTORES: Daniela Imolesi Cruz, Marcela Rodrigues De Sousa Porta, Renata Rodrigues Daher Paulo, Peterson Elizandro Gandolfi,
Vidigal Fernandes Martins
RESUMO A utilizao da internet como ferramenta de comunicao tem aumentado significativamente pela sua importncia estratgica para
as organizaes. Os sites institucionais contribuem para o fortalecimento da imagem organizacional, ajudam a melhorar os laos entre a empresa e o pblico, e fornecem a possibilidade de aes comunicacionais abrangentes e eficazes. Se para as organizaes de um modo geral, o
uso da comunicao como uma ferramenta estratgica importante para o seu desenvolvimento e sobrevivncia, em algumas organizaes, a
comunicao a ainda mais importante, em funo do tipo de servio que prestam, como o caso das organizaes da rea da sade. Este artigo relata o desenvolvimento de uma pesquisa exploratria que teve como objeto o estudo da utilizao das mdias digitais, especificamente os
sites institucionais dos hospitais universitrios de grande porte do Brasil, como ferramenta de comunicao estratgica para aproximao dessas
organizaes com seus pblicos. Os objetivos envolveram identificar e selecionar as entidades que possuem website prprio; descrever os tipos
de mdias digitais presentes nos mesmos; e verificar como essas mdias so utilizadas nas estratgias de comunicao de tais instituies. A
pesquisa empreendida permitiu observar que a utilizao dos recursos de comunicao possveis de serem disponibilizados via web ainda no
significativa nos hospitais pesquisados, considerando que a maioria deles utiliza a internet apenas para divulgao institucional por meio de
informaes pouco detalhadas. Diversas possibilidades, como as publicaes digitais, comunidades, blogs, chat, pesquisa, enquetes, contato via
redes sociais, atendimento online, links patrocinados, e muitas outras ferramentas capazes de melhorar a comunicao com seus pblicos tm
sido negligenciadas. De modo geral, os resultados obtidos apontam que os sites e portais dos hospitais universitrios podem melhorar em vrios
aspectos. Como sugesto para pesquisas futuras, prope-se o aprofundamento da investigao por meio da anlise do contedo dos websites
dos hospitais; e/ou a ampliao da amostra incluindo hospitais de diferentes portes e setores.
PALAVRAS-CHAVE comunicao; gesto estratgica; mdias digitais; website; hospitais universitrios.
1. INTRODUO
O processo de midiatizao da sociedade destaca que na atualidade, ocorre uma transformao na busca da legitimao
institucional, pois, se antes era necessrio que as organizaes recorressem s mdias lineares (tais como os jornais, revistas,
outdoors e televiso) para estarem visveis, na sociedade atual, as organizaes, os atores sociais e as mdias afetam-se continuamente (STASIAK; BARICHELLO, 2009). Desse modo, mostra-se pertinente o estudo da utilizao das mdias digitais de comunicao pelas organizaes como ferramenta de visibilidade diante dos pblicos. Afinal, neste novo cenrio, de relaes sociais
mais complexas devido midiatizao e as novas formas de relacionamento proporcionadas pelas tecnologias digitais, que as
organizaes modernas so levadas a planejar, administrar e pensar estrategicamente sua comunicao no intuito de manter
vnculos eficazes com seus pblicos (KUNSCH, 2006).
A utilizao da internet como ferramenta de comunicao importante e estratgica para a gesto das organizaes.
Dente as suas vantagens, ela facilita a segmentao dos clientes; tem forte aceitao pelo pblico jovem; permite comparar resultados em tempo real; anncios podem ser atualizados constantemente e com maior efetividade; ampla cobertura; e permite
o fornecimento de mais informaes que os meios de comunicao convencionais (PINHO, 2011). Sobre isso, Reis (2011) afirma
que os sites institucionais contribuem para o fortalecimento da imagem organizacional, melhora os laos entre a empresa e o
pblico, e fornece possibilidade de aes estratgicas.
Se para as organizaes de um modo geral, o uso da comunicao como uma ferramenta estratgica importante para o
seu desenvolvimento e sobrevivncia. Em algumas organizaes, a comunicao a ainda mais importante, em funo do tipo
de servio que prestam, como o caso das organizaes da rea da sade (MICHEL, 2008).
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PESQUISA
Desta forma, ficam claros os desafios que a rea de sade enfrenta em relao maneira que se comunicam, haja vista as
suas peculiaridades e as expectativas sobre seu papel como modificadora de atitudes e comportamentos da populao. Nesse
sentido, importante destacar a relevncia do uso das comunidades digitais, no sentido de despertar a ateno e o interesse
das pessoas para promover novas idias, principalmente quelas relacionadas rea da sade, incentivando assim a adoo
de novos comportamentos. Por isso, trabalhar uma imagem institucional no site coerente e alinhada com a pretendida pela
organizao, no caso deste trabalho, os hospitais universitrios, torna-se relevante e estratgico.
Esta pesquisa tem como propsito analisar a utilizao de sites institucionais como ferramenta de gesto estratgica da
comunicao por parte dos hospitais universitrios brasileiros. Para tanto, identificou-se e selecionou-se os websites dos hospitais universitrios brasileiros e foram identificados e categorizados nestes websites as estratgias de comunicao baseadas
no uso das mdias digitais.
A escolha por realizar esse estudo junto aos hospitais deve-se a sua natureza complexa como organizao prestadora de
servios, diante dos desafios impostos pela prpria evoluo do perfil dos consumidores, mais exigente e mais consciente de
seus direitos. Alm disso, relativamente pequeno o nmero de estudos cientficos sobre este tema na rea da gesto em
sade no Brasil, o que permite que se aproveite essa lacuna e se proponham novos estudos.
O artigo est organizado em cinco sees, incluindo esta seo introdutria. A segunda seo apresenta a metodologia
utilizada na pesquisa. A terceira seo traz o referencial terico que embasou as anlises. Na quarta seo foram apresentados
e discutidos os resultados da pesquisa e na quinta e ltima seo esto as consideraes finais.
2. METODOLOGIA
A pesquisa ancora-se na metodologia do tipo exploratria, uma vez que tem como objetivo o aprofundamento sobre o
tema escolhido (GIL, 1999). A coleta de dados dar-se- por meio de pesquisa em dados secundrios realizada em livros, artigos,
monografias, dissertaes e Internet, especialmente nos sites dos hospitais universitrios analisados.
Como o objetivo deste artigo analisar os sites dos hospitais universitrios de grande porte, utilizou-se a classificao do
Ministrio da Sade (1998) quanto ao porte hospitalar a partir do nmero de leitos oferecidos pequeno porte (at 50 leitos),
mdio porte (51 a 150 leitos), grande porte e porte especial (acima de 151 leitos) para selecionar os hospitais universitrios.
A amostra foi selecionada a partir da Relao de Hospitais Universitrios descrita no portal do Ministrio da Educao (2011).
Para confirmar as informaes relativas ao porte dos hospitais relacionados pelo MEC foram utilizados telefonemas, e-mails,
e consultas nos prprios sites dos hospitais para saber o nmero de leitos que cada hospital. Assim, o corpus dessa pesquisa
formado por 31 hospitais universitrios de grande porte.
Para categorizar as estratgias de comunicao presentes nos sites dos hospitais selecionados foi realizada uma pesquisa
bibliogrfica com o intuito de identificar a existncia de modelos de categorizao j testados em pesquisas anteriores. Apesar
de alguns modelos de avaliao das estratgias de comunicao por meio de mdias digitais (BARDIN, 1977; BURGESS; COOPER,
1999; CARVALHO; BRITTOS, 2007; STASIAK, 2009; BELMEJO; ZANOTTI, 2010; STASIAK; BARICHELLO, 2011) serem constantemente
utilizados e referenciados, so ainda escassos os trabalhos realizados em torno das especificidades de sites relacionados com
a sade.
Nessa pesquisa, considerou-se mais adequado utilizar a proposta de categorizao desenvolvida por Stasiak (2009) a fim
de identificar as prticas de comunicao que esto presentes nos sites institucionais dos hospitais universitrios. O modelo
de categorizao proposto por Stasiak (2009) engloba uma lista de vinte e sete (27) estratgias de comunicao consideradas
norteadoras das prticas de Relaes Pblicas presente nos sites institucionais. Tais categorias envolvem: (1) Apresentao
da organizao: informaes bsicas referenciais; (2) Pontos de identidade visual; (3) Misso e viso; (4) Sinalizao virtual; (5)
Hierarquia organizacional; (6) Normas e regimento organizacional; (7) Agenda de eventos; (8) Publicaes institucionais; (9)
Acesso em lngua estrangeira; (10) Sistema de busca interna de informaes; (11) Mapa do portal; (12) Contato, fale conosco,
ouvidoria; (13) Pesquisa e enquete on-line; (14) Presena de notcias institucionais; (15) Projetos institucionais; (16) Visita Virtual;
(17) Servios on-line; (18) Clipping virtual; (19) Comunicao dirigida; (20) Espao para imprensa; (21) Uso do hipertexto; (22)
Personagens virtuais; (23) Presena TV e Rdio on-line; (24) Transmisso de eventos ao vivo; (25) Disponibilizao de fale conosco interativo; (26) Presena de chats; e (27) Link de blog organizacional.
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PESQUISA
A escolha desse modelo de categorizao justifica-se pelo fato de que marketing e relaes pblicas podem ser considerados reas interdependentes variando a intensidade de interveno de cada uma em funo da natureza da transao, do objetivo do negcio, do tipo de pblico que se pretenda atingir e do carter da comunicao e da mensagem (TOLEDO; FONTES,
1989, p. 2). Nesse sentido, os mesmo autores afirmam que marketing e relaes pblicas apresentam um trabalho integrado,
uma vez que ambos cooperam para reforar o processo informativo e persuasivo da comunicao. Assim, considerou-se que
a categorizao proposta por Stasiak (2009) pode tambm ser utilizada para categorizar outras estratgias comunicacionais
presentes nos sites institucionais, como por exemplo, a publicidade e a propaganda.
No item a seguir so apresentadas as correntes tericas que deram embasamento, tanto ao tema da pesquisa, quanto
escolha dos caminhos para atingir os objetivos propostos.
3. REFERENCIAL TERICO
3.1 Mudanas estruturais: a comunicao na esfera digital
Nos ltimos anos, as constantes mudanas que vm acontecendo nos cenrios da poltica, economia, tecnologia, cultura,
ecologia e tambm no cenrio social, juntamente com a competitividade mercadolgica atual, esto forando grandes transformaes na maneira como as organizaes se comunicam e formulam suas estratgias empresariais.
Com o avano das tecnologias da informao e comunicao (TICs), novas formas de comunicao foram surgindo atravs
da disponibilizao de meios cada vez mais distintos e atualizados (RITZEL, 2010). Nesse cenrio, as organizaes se depararam
com a necessidade de desenvolver novos modelos de negcio, a fim de encontrar recursos que criem vantagens competitivas
e reforam os prprios valores da organizao (STASIAK; BARICHELLO, 2011). E por este novo modo de planejar, administrar e
pensar estrategicamente a comunicao que, segundo Kunsch (2006), as organizaes modernas so levadas a utilizar suportes digitais para a criao e manuteno de relaes frente aos pblicos de interesse.
Nesse sentido, as novas mdias digitais se configuram como um meio de comunicao que ultrapassa as condies de mero
veculo de mensagem e contedo, pois alm de veicularem informaes aos diferentes pblicos, elas possuem papel relevante
na produo dos sentidos que circulam na sociedade (STASIAK; BARICHELLO, 2011). Sobre isso, Barichello (2009, p. 349) concorda quando diz que as tecnologias digitais, [...] possibilitam o aumento das proposies do pblico, pois no se trata apenas de
um sujeito receptor, mas, tambm, de um sujeito capaz de construir seus prprios espaos de atuao.
Dentre as mais diversas mdias digitais, a Internet, juntamente com os websites, a grande personagem dessa reviravolta
digital. Sobre isso, Ritzel (2010) diz ser quase impossvel que a Internet no seja a primeira ideia a surgir na mente das pessoas
quando se fala em comunicao digital. Visto isso, as empresas tm criado seus prprios websites no intuito de abrir canais de comunicao com maior propagao no que diz respeito ao relacionamento com o pblico (AMARAL; GUIMARES, 2008). Afinal, por
intermdio dos sites, as instituies podem colocar seu portflio na rede, apresentar sua logomarca, expor sua identificao visual,
seu histrico, suas metas e misses, seus produtos e servios, divulgar outras fontes de informao de interesse de seus pblicos,
e muitas outras formas de comunicao com os mais diversos tipos de pblicos internos e externos da empresa.
Em suma, percebe-se que a internet como estratgia de comunicao representa uma importante ferramenta a ser utilizada pelos gestores, pela sua capacidade de facilitar o relacionamento das organizaes com os seus diversos pblicos, levando
em conta o potencial tecnolgico e comunicacional da web.
3.2 Organizaes de sade on-line
O impacto proporcionado pelo surgimento da internet gerou repercusses em todos os aspectos da sociedade. Atualmente
as organizaes no podem prescindir do uso dessa nova tecnologia. E com as organizaes de sade isso no diferente, uma
vez que a utilizao dessas tecnologias tem se mostrado um fator preponderante para o atendimento de qualidade. Almeida e
Mello (2004) salientam que os hospitais tm estado a cada dia mais envolvidos nessa nova realidade, em que a modernizao
da comunicao como ferramenta de relacionamento com seus pblicos se tornou crucial.
Nesse sentido, Teixeira (2011) diz que a comunicao em sade surgiu com a finalidade de divulgar a sade e educao;
prevenir riscos e ameaas na sade; propor mudanas de comportamento; alertar sobre sade e doenas; sugerir exames m2013 Q UAL IHO SP
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dicos; recomendar atitudes preventivas e de auto-cuidado em indivduos doentes; e muitos outros. Com o uso da internet tais
aspectos podem ser potencializados, no sentido de despertar a ateno e o interesse das pessoas para promover novas idias
relacionadas rea da sade, e conseqentemente incentivar a adoo de novos comportamentos.
Assim, as organizaes da rea da sade tm elaborado e disponibilizado seus portais na web, uma vez que o aumento do
uso da Internet permitiu a ampliao da oferta de servios e produtos de informao aos seus usurios, proporcionando novas
funcionalidades para o processo de comunicao (AMARAL; GUIMARES, 2008). Alm disso, os websites tm contribudo para
os hospitais no sentido de facilitar o planejamento, reduzir os gastos, melhorar o gerenciamento, alm de facilitar o acesso das
pessoas s instituies de sade (LEITE; NASSAR, 2008).
Portanto, torna-se relevante que seja estudada a implantao das novas tecnologias de comunicao em hospitais, e a
partir disso, o impacto das mesmas para estas instituies.
4. RESULTADOS
O resultado das informaes obtidas nos sites dos hospitais pesquisados est representado no Quadro 1 para melhor visualizao e interpretao, tendo como base a proposta de categorizao de Stasiak (2009).
Quadro 1: Categorizao dos hospitais pesquisados a partir do modelo de Stasiak (2009).
PROPRIEDADES
Apresentao da
organizao
Pontos de identidade
visual
Misso e viso
Sinalizao virtual
Hierarquia
organizacional
Regimento
organizacional
Agenda de eventos
Publicaes
institucionais
Acesso em lngua
estrangeira
Busca interna de
informaes
Mapa do portal
Contato, fale conosco,
ouvidoria
Pesquisa e enquete
on-line
Presena de notcias
institucionais
Projetos institucionais
Visita Virtual
Servios on-line
Clipping virtual
Comunicao dirigida
Espao para imprensa
Uso do hipertexto
Personagens virtuais
24
HUs
Fundao e histria
27
87,10
Presena de cores, marcas, logotipos que colaboram para a identificao institucional.
25
80,64
Elementos caractersticos que explicam os princpios e o que a organizao pretende alcanar.

Indica a setorizao organizacional, caracterstica tambm presente fora da web.
Geralmente expressa atravs de organogramas apresenta a estrutura de cargos dentro da
organizao.
22
26
70,97
83,87
26
83,87
Documentos que explicam as regras e cdigos que devem ser seguidos na organizao
17
54,84
Divulgao de promoes institucionais com objetivo de informar, entreter, integrar os pblicos.

Materiais que contm carter institucional da organizao: newsletters, boletins informativos, house-organs, jornais e revistas, relatrios, sugestes de pauta, balanos sociais
Estratgia para facilitar o acesso s informaes organizacionais, caracterstica da web pela questo
da quebra de barreiras geogrficas.
Caracterstica da web 2.0 que colabora para o acesso a informaes especficas em meio s demais
disponveis.
Estratgia de acessibilidade que apresenta aos pblicos todas as opes disponveis no portal.
Permite que os pblicos enviem suas dvidas e sugestes para a organizao, o ideal que se estabelea um processo de comunicao entre as partes.
Ferramentas para colher informaes sobre determinados assuntos que podem ser utilizadas em
benefcio da organizao.
O portal oferece espao para a disponibilizao de notcias sobre a organizao e assuntos afins,
um local estratgico para informar os pblicos.
Os projetos relativos s preocupaes sociais, culturais e ambientais obtm maior visibilidade atravs do portal.
Promove e apresenta o espao organizacional no ambiente da web.
Utilizao das possibilidades tecnolgicas para a prestao ou facilitao de servios para os
pblicos.
Mostra a visibilidade das aes organizacionais nos meios de comunicao tradicionais e na internet.
A rede aumenta s possibilidades de se dirigir para cada pblico especfico, a comunicao dirigida
feita atravs da criao de pginas dentro do portal, por exemplo: pginas para fornecedores,
acionistas, colaboradores, pblico adolescente.
Disponibilizao de mais informaes para o uso nas mdias tradicionais e tambm para os pblicos.
Presena do texto escrito acompanhado por som e imagem, ou disponibilizao de mensagens em
vdeo. (Texto+som+imagem)
Com o avano das possibilidades do uso de multimdias na web, as organizaes passam a colocar
na rede seus personagens representativos.
14
45,16
17
54,84
04
12,90
12
38,71
05
16,13
29
93,55
02
6,45
20
64,52
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01
3,23
00
0,00
11
35,48
14
45,16
17
54,84
03
9,68
00
0,00
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PESQUISA
Presena TV e Rdio
on-line
A facilidade no acesso a arquivos de udio e vdeo tambm torna possvel a abertura de canais de
rdio e TV institucionais.
Transmisso de eventos
ao vivo
Disponibilizao de fale
conosco interativo
Uma possibilidade estratgica que pode fazer com que a organizao ultrapasse barreiras espaos-temporais atravs da transmisso e troca de informaes on-line.
Prev um nvel de comunicao mais participativa, na qual os pblicos interagem com a organizao
atravs do sistema de troca de mensagens instantneas.
Realizao de conversas on-line com pessoas da organizao, ou especialistas em assuntos ligados a
ela.
A web torna possvel a elaborao de blogs sobre a organizao nos quais a caracterstica principal
a participao dos pblicos que encontram um espao mais alternativo e informal para expressar
suas opinies.
Presena de chats
Link de blog
organizacional
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Os resultados demonstraram que os portais apresentam, em mdia, apenas um tero das vinte e sete estratgias norteadoras
do estudo. A maioria (83,34%) dos sites apresentaram estruturas simples, sem muitos efeitos utilizando cores e figuras, trazendo
em sua apresentao informaes sobre a histria da organizao, misso, estatuto, equipe, diretoria, localizao e ouvidoria. A
presena de telefones de contato e endereos fsicos foi marcante nos portais analisados (93,55%), entretanto, deixaram a desejar
quanto disponibilizao de endereos eletrnicos, pois apenas quinze hospitais (48,39%) forneciam o mesmo.
Por outro lado, as notcias, eventos, publicaes, e projetos institucionais foram disponibilizados por pouco mais da metade
dos portais analisados (58,87%). Dentre as possibilidades de utilizao da internet, menos da metade dos sites (38,71%) colocavam disposio dos usurios o servio de busca interna de informaes, e apenas cinco (16,13%) dispunham de mapas do
portal, dispositivos simples que possibilitam o acesso mais rpido as informaes especficas em meio s demais disponveis.
A presena de links de acesso em lngua estrangeira, presentes em apenas quatro (12,90%) portais, pode ser indcio de
pouca preocupao das organizaes de sade em relao s questes da quebra de barreiras geogrficas. As visitas virtuais
e a utilizao de hipertexto tambm foram estratgias pouco utilizadas, e servios que poderiam ser realizados totalmente
online ainda esto restritos, o que pode denotar o pouco aproveitamento institucional de um espao emergente como so
considerados os portais.
A quantidade de informaes disponibilizadas no homognea, enquanto 51,61% dos portais pesquisados apresentaram poucas informaes, 48,39% exploraram mais o espao e as possibilidades da internet. Alm disso, alguns portais apresentaram contadores de acesso, caracterstica que mostrou o portal como um espao que estava sendo acessado para a informao dos pblicos.
Ferramentas como as enquetes on-line, a comunicao dirigida, e os links de blogs organizacionais, as quais possibilitariam
a constituio de uma linha direta entre o pblico e a organizao, tambm foram pouco exploradas (23,65%). J que na comunicao digital o retorno das informaes mais rpido, as organizaes poderiam utilizar essas ferramentas de comunicao
para colher informaes e aumentar as possibilidades de dirigir uma comunicao mais eficaz para cada tipo de pblico.
De maneira geral a pesquisa e anlise dos sites possibilitou evidenciar a subutilizao dos recursos de comunicao possveis de serem explorados nos sites dos hospitais pesquisados.
5. CONSIDERAES FINAIS
A popularizao do acesso internet no Brasil tem aumentado significativamente a busca por informaes disponveis
na web. A populao com acesso a esse recurso o utiliza para pesquisar os mais diversos assuntos e levantar informaes
sobre produtos, servios e organizaes. Assim, os sites destas organizaes passam a representar importante ferramenta
comunicacional.
Como estratgia de comunicao na rea da sade, os websites podem representar uma possibilidade de oferecimento de
informao de qualidade, a aproximao das organizaes de sade com a comunidade que utiliza seus produtos e servios,
uma ferramenta de gesto, entre outras. No caso dos hospitais universitrios, cuja atuao abrange tambm a esfera educacional, inmeras funcionalidades podem ser exploradas nos sites institucionais para alcanar tal propsito.
A pesquisa empreendida permitiu observar que a utilizao dos recursos de comunicao possveis de serem disponibilizados via web ainda no significativa nos hospitais pesquisados, considerando que a maioria deles utiliza a internet apenas
para divulgao institucional por meio de informaes pouco detalhadas. Diversas possibilidades, como as publicaes digi2013 Q UAL IHO SP
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PESQUISA
tais, comunidades, blogs, chat, pesquisa, enquetes, contato via redes sociais, atendimento online, links patrocinados, e muitas
outras ferramentas capazes de melhorar a comunicao com seus pblicos tm sido negligenciadas.
De modo geral, os resultados obtidos apontam que os sites e portais dos hospitais universitrios podem melhorar em diversos aspectos, para que num futuro breve, estes ambientes possam responder a todos os requisitos de qualidade nos ambientes
da web. importante lembrar que o uso das mdias digitais exige que os gestores da comunicao dos hospitais estejam
preparados para disponibilizar continuamente informao de qualidade e canais de comunicao eficazes com a instituio,
alm de organizar processos internos de gesto da informao que efetivamente tirem proveito do fluxo comunicacional que
tais recursos geram.
Com base na anlise dos dados foi possvel verificar como os hospitais universitrios de grande porte no Brasil utilizam seus
websites institucionais em suas estratgias de comunicao, alm de constatar como tais mdias tm sido utilizadas e com qual
frequncia, isso graas ao modelo de categorizao proposta por Stasiak (2009), atingindo assim, o objetivo geral e os especficos da pesquisa.
Um dos limites da pesquisa foi a escassez de modelos que propem classificar ou categorizar estratgias de comunicao
baseadas em mdias digitais disponveis por meio de artigos e peridicos nas principais bases de dados do pas. Nenhum dos
modelos encontrados contemplava todas as possibilidades que o ambiente digital oferece, principalmente se tratando de comunicao estratgica. E, embora os poucos modelos existentes possam ser adaptados para uma anlise de organizaes da
rea da sade, os mesmos no foram criados com esse propsito, culminando em algumas restries em sua aplicao.
Sugere-se que em pesquisas futuras a investigao seja aprofundada, utilizando, por exemplo, anlise do contedo dos
websites dos hospitais. Uma pesquisa com amostragem maior, incluindo hospitais de diferentes portes e setores tambm pode
melhorar a compreenso e o conhecimento acerca do tema.
REFERNCIAS
ALMEIDA, G. W.; MELLO, R. C. O uso de novas
tecnologias de informao por profissionais da
rea da sade na Bahia. Revista de Administrao
Contempornea. V. 8, n.3, julho/setembro/2004.
AMARAL, S. A.; GUIMARES, T. P. Websites de unidades de informao como ferramentas de comunicao com seus pblicos. Enc. Bibli: R. Eletr. Bibliotecon.
Ci. Inf., Florianpolis, n. 26, 2 sem. 2008.
BARICHELLO, E. M. R. Apontamentos sobre as
estratgias de comunicao mediadas por computador nas organizaes contemporneas. In:
KUNSCH, M. M. K. Comunicao organizacional:
histrico, fundamentos e processos. Vol. 1. So
Paulo: Saraiva, 2009.
GIL, A. C. Mtodos e Tcnicas de Pesquisa Social.
Editora. 5. ed. So Paulo: Atlas, 1999.
Anais do XXXI Congresso Brasileiro de Cincias da

Comunicao. Natal, RN, 2008.
Eletrnica de Comunicao & Inovao em Sade.

FioCruz. Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 45-55.
MINISTRIO DA EDUCAO. Relao dos Hospitais

Universitrios. Disponvel em: <http://portal.mec.
gov.br/index.php?option=com_content&view
=article&id=13808&Itemid=512>. Acesso em:
7/10/2011.
STASIAK, D. Estratgias Comunicacionais e Prticas

de WebRP: o processo de legitimao na sociedade midiatizada. Dissertao de Mestrado. Santa
Maria, RS, Brasil, 2009.
MINISTRIO DA SADE. Terminologia Bsica para atividades de auditoria e controle. So Paulo: SUS; 1998.
PINHO, J. B. A internet como instrumento de relaes pblicas: possibilidades e limitaes.
Disponvel em: < http://www.portal-rp.com.br/
bibliotecavirtual/relacoespublicas/funcoesetecnicas/0137.htm>. Acesso em: 07/10/2011.
KUNSCH, M. M. K. Planejamento e Gesto

Estratgica de Relaes Pblicas nas
Organizaes Contemporneas. UniRevista. V. 01,
n.03, p. 01-13, 2006.
REIS, C.Auditoria da Comunicao Organizacional:

Uma investigao dos suportes e estratgias da
comunicao organizacional presente no stio
virtual do Sindicato dos Mdicos do RN. 2011.
62 f. Monografia (Bacharelado) - Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2011.
LEITE, I. D.; NASSAR, M. R. F. A Internet em

Hospitais: A ampliao do potencial da comunicao e o relacionamento com os pblicos. In:
Anais do XIII Encontro de Iniciao Cientfica da
PUC, Campinas, 2008.
MICHEL, M. de O. A comunicao organizacional e as organizaes na rea de sade. In:
RITZEL, D. C. Branding e Gesto de Relacionamentos

na Web: Anlise Comparativa dos Sites Puma
Running e Nike Corre. 2010. 103 f. Tese (Mestrado)
- Universidade Feevale, Novo Hamburgo, 2010.
SENHORAS, E. M. A cultura na organizao hospitalar e as polticas culturais de coordenao
de comunicao e aprendizagem. In: Revista
26
QUA LI H OS P 2013
STASIAK, D.; BARICHELLO, E. M. M. R. As trs fases da WebRP: anlise das estratgias comunicacionais dos portais institucionais ao longo
do advento da internet no Brasil (1995-2009). III
ABRAPCORP. 2009, So Paulo (SP).
STASIAK, D.; BARICHELLO, E. M. M. da R. Estratgias
Comunicacionais em Portais Institucionais:
apontamentos sobre as prticas de relaes
pblicas na internet brasileira. In: Estratgias e
Identidades Miditicas: Matizes da Comunicao
Contempornea [recurso eletrnico]. org. STASIAK,
D.; SANTI, V. J. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2011. 156 p.
TEIXEIRA, J. A. C. Comunicao em Sade: Relao
Tcnicos de Sade. Disponvel em: <http://www.
scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?pid=S0870>.
Acesso: 05 nov. 2011.
TOLEDO; FONTES. Relaes Pblicas e Marketing:
uma abordagem estratgica. Disponvel em:
<http://www.portal-rp.com.br/bibliotecavirtual/
relacoespublicas/teorias e conceitos/0271.pdf>.
Acesso em: 07 out. 2011.
PESQUISA
TRABALHO N O 16
ADAPTAO TRANSCULTURAL DA VERSO BRASILEIRA DO HOSPITAL

SURVEY ON PATIENT SAFETY CULTURE (HSOPSC)
AUTOR: Claudia Tartaglia Reis ENSP/FIOCRUZ
COAUTOR: Josu Laguardia, Mnica Martins
INTRODUO
A cultura de segurana tem recebido crescente ateno no campo das organizaes de sade em anos recentes. medida
que os cuidados de sade tornaram-se mais complexos, o potencial para ocorrncia de acidentes, erros ou falhas aumentou.
As leses ou danos decorrentes do cuidado prestado so considerados um grave problema relacionado ao desempenho dos
servios de sade; os cuidados de sade inseguros causam morbidade e mortalidade significativas por todo o mundo (Jha et
al., 2010). Estudos realizados em diversos pases apontam para altas taxas de leses e mortes decorrentes do cuidado de sade,
o que levou o Instituto de Medicina norte-americano a recomendar o fortalecimento da cultura de segurana entre os profissionais de hospitais para melhoria da segurana do paciente nessas organizaes (Kohn et al., 1999). Desde ento, partilhar uma
cultura de segurana positiva nas instituies de sade emerge como um dos requisitos essenciais para reduzir a ocorrncia
de eventos adversos tal quanto possvel, por meio do aprendizado proativo a partir dos erros, e redesenho dos processos, para
fins de evitar a ocorrncia de erros ou incidentes (Handler et al., 2006).
A cultura de segurana definida como o produto de valores, atitudes, competncias e padres de comportamento individuais e de grupo, os quais determinam o compromisso, o estilo e proficincia da administrao de uma organizao saudvel
e segura (Health and Safety Comission, 1993). Para se estabelecer uma cultura de segurana efetiva em uma organizao de
sade, o primeiro passo avaliar a cultura corrente (Pronovost et al., 2004) . A partir dessa avaliao, tem-se acesso s informaes dos funcionrios a respeito de suas percepes e comportamentos relacionados segurana, permitindo identificar as
reas mais problemticas para que se possa planejar e implementar intervenes (Sorra & Nieva, 2004).
Uma variedade de instrumentos com diferentes caractersticas esto disponveis para avaliar a cultura de segurana do paciente em servios de sade (Halligan & Zecevic, 2011). Um questionrio intitulado Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC)
(Sorra & Nieva, 2004) desenvolvido pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), tem sido amplamente utilizado nos
EUA (Sorra et al., 2008) e Inglaterra (Handler, 2006). Ele considerado um instrumento vlido, confivel, eficiente e um dos instrumentos mais utilizados mundialmente para mensurar cultura de segurana do paciente (Flin et al., 2006; Jackson et al., 2010).
No Brasil, uma verso do HSOPSC foi traduzida para o portugus e aplicada aos profissionais de hospitais acreditados no estado de So Paulo. Evidenciou-se que as organizaes hospitalares estudadas possuam uma cultura de aes punitivas frente
aos erros (Clinco, 2007).
Em uma iniciativa institucional para avaliar o comportamento dos funcionrios em relao cultura de segurana do paciente,
um hospital privado de grande porte tambm utilizou o HSOPSC como instrumento no Brasil. Os dados obtidos foram comparados
aos disponibilizados no banco de dados da AHRQ para instituies de mesmas caractersticas e nmero de leitos (Zimmer et al., 2009).
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS
Nos estudos realizados no Brasil que utilizaram o HSOPSC (Clinco, 2007; Zimmer et al., 2009) no foram mencionados a
realizao de validao transcultural e anlises psicomtricas das verses brasileiras do HSOPSC traduzidas para o portugus.
Segundo Flin (2007) para que os resultados obtidos sejam indicadores confiveis de cultura de segurana para os administradores de sade, o instrumento utilizado na avaliao precisa alcanar o mais alto padro de mensurao possvel.
Este estudo tem como objeto central a validao do questionrio HSOPSC, contemplando sua adaptao transcultural e
anlises de suas propriedades psicomtricas, para que o mesmo possa ser preciso na avaliao da cultura de segurana do
paciente no contexto das organizaes hospitalares no Brasil.
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PESQUISA
A cultura de segurana do paciente um tema relativamente pouco estudado no Brasil, e o aprimoramento desse instrumento somar possibilidades melhoria da qualidade do cuidado de sade prestado aos pacientes nas organizaes hospitalares.
MTODOS
A escolha do instrumento HSOPSC baseou-se na livre disponibilidade sem nus por via eletrnica, no uso extenso em diferentes contextos culturais e em suas propriedades psicomtricas. O HSOPSC constitudo por nove sees, dispostas da letra
A I, somando 42 itens; estruturado em 12 dimenses da cultura de segurana, avaliadas no mbito individual, das unidades
e hospitalar, alm de avaliar variveis de resultado. Ele avalia o grau de concordncia dos profissionais sobre questes relativas
cultura de segurana, por meio de uma escala Likert, cujas possibilidades de resposta variam entre discordo totalmente a
concordo totalmente.
Avaliao conceitual, de itens e semntica
Este estudo considerou, sob a perspectiva universalista, que os constructos no so os mesmos quando muda o contexto
de aplicao de um instrumento originrio de outra cultura. A avaliao da equivalncia conceitual e de itens foi realizada atravs da reviso bibliogrfica sobre o tema da cultura de segurana do paciente no contexto hospitalar brasileiro e da troca de
informaes com a populao-alvo do instrumento, constituda por profissionais de diversas reas de formao, que trabalham
em hospitais na cidade do Rio de Janeiro. A avaliao semntica do instrumento envolveu cinco etapas: traduo, retrotraduo, apreciao de equivalncia, crtica por especialistas na rea temtica e pr-teste junto populao-alvo. As etapas iniciais
da ATC do HSOPSC so descritas por Reis et al. (2012).
Avaliao das propriedades psicomtricas
Confiabilidade
A confiabilidade do HSOPSC foi avaliada por meio de sua consistncia interna, estimada pelo coeficiente alfa de Cronbach
(Cortina, 1993). O coeficiente alfa de Cronbach amplamente utilizado para avaliar consistncia interna e til em situaes em
que se aplica o instrumento uma nica vez em uma determinada amostra. Uma vez que os itens do instrumento foram escritos
em ambas as direes positiva e negativa os itens escritos negativamente foram reversamente codificados de maneira que
um maior escore indique uma resposta positiva em todos os casos (Sorra e Nieva, 2004). Como citado anteriormente, a maioria
dos itens sobre cultura de segurana respondida utilizando uma escala de cinco pontos refletindo o grau de concordncia:
de discordo totalmente (1) a concordo totalmente (5), com uma categoria neutra no concordo nem discordo (3). A mais
baixa pontuao possvel para cada item 1 e a mais alta 5. Outros itens podem ser respondidos utilizando uma escala de
frequncia de 5 pontos a partir de nunca(1) a sempre (5). Aps codificao inversa dos itens reversos, o coeficiente alfa de
Cronbach foi estimado para o total de itens e para cada dimenso ou fator, em conformidade com a dimensionalidade proposta modelo original. Utilizou-se a abordagem de caso completo (Hair et al., 2009) a qual inclui apenas as observaes com dados
completos aplicando-se a tcnica LISTWISE.
Validade de constructo
A validade de constructo foi avaliada por Anlise Fatorial Confirmatria (AFC), pela matriz de correlao entre as dimenses
e Anlise Fatorial Exploratria (AFE). Para essas anlises foram excludos os questionrios com dados incompletos (N=217).
Testes de Kolmogorv-Smirnov foram realizados para verificar a aderncia do escore da verso brasileira do HSOPSC distribuio normal e determinar os tipos de testes estatsticos a serem utilizados. O nvel de significncia aplicado foi de 5%. A fatorabilidade dos dados foi avaliada pelo ndice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO). Adicionalmente, aplicou-se o teste de esfericidade de
Bartlett que avalia se a matriz de correlao uma matriz identidade, o que indicaria que no h correlao entre as variveis.
Iniciou-se o processo pela avaliao da estrutura dimensional do instrumento original de 12 dimenses (Sorra & Nieva,
2004) por meio de uma Anlise Fatorial Confirmatria (AFC) (Brown, 2006). Considerando-se que as variveis dependentes que
compem o HSOPSC so ordinais (opes de respostas em escala Likert de 5 pontos) empregou-se o estimador Weighted Least
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Mean and Variance Adjusted (WLSMV) utilizando-se o software Mplus (Muthn & Mthen, 1998-2012). Na AFC, o ajuste do modelo foi avaliado por quatro ndices. O ajuste absoluto foi avaliado pelos ndices Weighted Root Mean Square Residual (WRMSR)
e o ndice Root Mean Square Error Of Approximation (RMSEA), em conformidade com o uso do estimador WLSMV (Muthn &
Muthn, 1998-2012). Como medidas de ajuste incremental (Brown, 2006), utilizou-se os ndices Comparative Fit Index (CFI) e
Tucker-Lewis Index (TLI).
A Anlise Fatorial Exploratria (AFE) foi realizada para investigar uma estrutura dimensional alternativa plausvel e ajustada aos
dados do estudo. Para a interpretao dos fatores empregando os 42 itens, considerou-se os autovalores (eigenvalues) maiores
que 1 e cargas fatoriais mnimas de 0,4 (Sorra & Nieva, 2004). Empregou-se o estimador Weighted Least Mean and Variance Adjusted
(WLSMV) e o mtodo de rotao oblquo (geomin), o qual pressupe que as dimenses constitutivas da cultura de segurana
do paciente so relacionadas entre si. Para esta anlise, utilizou-se os seguintes ndices de ajustes: Weighted Root Mean Square
Residual (WRMSR), Root Mean Square Error Of Approximation (RMSEA), Comparative Fit Index (CFI) e Tucker-Lewis Index (TLI).
Utilizou-se o Statistical Package for Social Sciences (SPSS) verso 17.0 para construir a base de dados, gerenciar dados,
tratar as variveis, o clculo da confiabilidade e examinar a fatorabilidade dos dados. Para aplicao dos Testes de KolmogorvSmirnov, clculos das correlaes entre as dimenses, AFC e AFE utilizou-se o software Mplus verso 7.0 (Muthn & Muthn,
1998-2012).
O estudo foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, atravs
do parecer no 177/2011.
RESULTADOS
Anlise de contedo, conceitual, de itens e semntica
A partir da discusso com os especialistas e representantes da populao-alvo, foram apontados os fatores intrnsecos
cultura de segurana do paciente no contexto hospitalar brasileiro os quais devem ser contemplados em um instrumento para
avaliar cultura de segurana (Reis et al., 2012).
Os especialistas e representantes da populao-alvo concordaram no sentido de que os itens componentes do instrumento original so relacionados s dimenses da cultura de segurana no contexto hospitalar brasileiro.
As etapas de traduo, retrotraduo e a verso final do instrumento produzida pelo painel de especialistas podem ser observadas em publicao adicional (Reis et al., 2012). Utilizou-se, na verso final, a traduo do ttulo do questionrio original, mas
manteve-se a sigla do instrumento original em ingls, por ser amplamente reconhecida e utilizada na comunidade cientfica.
Com relao equivalncia operacional, o painel de especialistas julgou ser adequado o formato do instrumento original,
e optou-se por mant-lo para realizao do pr-teste.
Anlises psicomtricas
A confiabilidade da consistncia interna para o instrumento como um todo, incluindo todos os seus itens componentes foi
alta (a=0,91). Exceto para duas dimenses, respostas no punitiva aos erros e profissionais, o coeficiente a de Cronbach variou
entre 0,52 e 0,91. A consistncia interna desses dois fatores foi muito baixa: adequao de profissionais (a=0,20) e respostas
no punitiva aos erros (a=0,35).
Os resultados do teste Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) (0,86) e do teste de esfericidade de Bartlett (qui-quadrado= 4243,33; 861
graus de liberdade e p valor<0,001) mostraram adequao dos dados para a anlise fatorial. Os Testes de Kolmogorv-Smirnov
realizados para os 42 itens que compem a estrutura dimensional do instrumento inicialmente proposta foram significantes
(p<0,001) e verificaram que o escore da verso brasileira do HSOPSC no adere distribuio normal.
Na anlise fatorial confirmatria (AFC) foram obtidos os seguintes ndices de ajuste: CFI=0,888, TLI=0,930, RMSEA=0,106 e
WRMR=1,223. A matriz de correlao estimada na AFC entre as variveis latentes apresentou correlaes de moderadas a altas,
variando de 0,32 a 0,84. Correlaes excessivamente altas foram observadas entre a dimenso apoio da gesto hospitalar para
segurana do paciente e a dimenso trabalho em equipe entre as unidades (0.85), entre a dimenso abertura da comunicao e a dimenso respostas no punitivas aos erros (0,99); e entre a dimenso trabalho em equipe entre as unidades e
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PESQUISA
passagem de planto/turno e transferncias (0,85). Correlao maior que 1 foi observada entre a dimenso adequao de
profissionais e a dimenso respostas no punitivas aos erros (1,28).
Na AFE realizada subsequente AFC, o modelo extraiu 11 fatores e obteve os seguintes resultados: CFI= 0,946; TLI= 0,971;
RMSEA: 0,067; SRMR=0,032. Ao comparar o modelo de 11 fatores com o modelo de 10 fatores gerados pela AFE, observou-se
uma melhora muito pequena dos ndices de ajuste. Optou-se pela anlise do modelo com 10 fatores que obteve os seguintes
resultados: CFI= 0,942; TLI= 0,970; RMSEA: 0,070; SRMR=0,034.
Ao analisar as cargas fatoriais dos itens, novamente alguns problemas foram identificados, como cargas baixas e cruzadas
em alguns itens. Com base nesses achados, optou-se por excluir esses fatores (A9, C1, C6R e A16R) e executar uma nova AFE
com 38 itens. A excluso dos itens obedeceu aos seguintes critrios: (1) valor absoluto da carga fatorial principal do item menor
que 0,32 (Tabachnick & Fidel, 2001); (2) itens apresentando cargas principais similares em dois ou mais fatores (Gorsuch, 1983)
e (3) ausncia de similaridade entre o contedo do item e o domnio terico do constructo (Smith & McCarthy, 1995).
A AFE empregando-se o estimador WLSMV, rotao geomin oblqua, e 38 itens resultou em um modelo de 10 fatores gerou
um modelo com os seguintes resultados de ajuste: CFI= 0,945; TLI= 0,971; RMSEA: 0,072; SRMR=0,030. Os fatores juntos explicaram 70,8% da varincia.
CONCLUSES
Este estudo teve como objeto central a adaptao transcultural do HSOPSC instrumento de avaliao da cultura de segurana do paciente, para o portugus e uso no contexto hospitalar brasileiro. Nesse sentido, os objetivos do mesmo foram alcanados. As etapas de traduo envolvendo a validao de contedo, semntica e de itens foram cumpridas satisfatoriamente. A
participao do painel de especialistas enriqueceu esse processo. A estrutura dimensional de 12 fatores proposta pelo modelo
original do instrumento no se confirmou com a amostra brasileira utilizada nesse estudo, constatada pelos ndices de ajustes
inadequados obtidos da Anlise Fatorial Confirmatria e pelas correlaes excessivamente altas verificadas entre algumas dimenses. A consistncia interna estimada para o instrumento como um todo foi muito boa e em geral foram satisfatrias para
a maior parte das 12 dimenses que compem o modelo original.
Visto que esse estudo de carter exploratrio, pois o primeiro estudo a realizar anlises psicomtricas do HSOPSC no
Brasil, estudos adicionais realizados com profissionais de hospitais o Brasil so necessrios para comprovar a validade psicomtrica do instrumento no contexto hospitalar brasileiro.
REFERNCIAS
CLINCO SDO. O Hospital seguro? Percepes
de profissionais de sade sobre segurana do
paciente [dissertao de mestrado]. So Paulo
(SP): Escola de Administrao de Empresas de
So Paulo da Fundao Getlio Vargas, 2007.
CORTINA JM. What is Coefficient Alpha? An
Examination of Theory and Applications. Journal
of Applied Psychology, 1993; 78(1):98-104.
FLIN R. Measuring safety culture in healthcare: a
case for accurate diagnosis. Safety Science, 2007;
45:653-667.
FLIN R, BURNS C, MEARNS K, YULE S, ROBERTSON
EM. Measuring safety climate in health care. Qual
Saf Health Care, 2006; 15:109-115.
TATHAM RL. Anlise Multivariada de Dados. 6

ed. Porto Alegre: Bookman, 2009.
climate surveys: measurement issues. Current

Opinion in Critical Care 2010; 16:632-638.
HALLIGAN M, ZECEVIC A. Safety Culture in healthcare: a review of concepts, dimensions, measures and progress. BMJ Qual Saf, 2011; 20:338-343.
JHA AK, PRASOPA-PAIZIER N, LARIZGOITIA I,

BATES DW. Patient safety research: an overview
of the global evidence. Qual Saf Health Care
2010;19:42-47.
HANDLER SM, CASTLE NG, STUDENTSKI SA,

PERERA S, FRIDSMA DB, NACE DA et al.. Patient
safety culture assessment in the nursing home.
Qual Saf Health Care 2006, 15:400-404.
HEALTH AND SAFETY COMISSION. Third Report:
Organizing for Safety. ACSNI Study Group on
Human Factors. London: HMSO, 1993:23.
GORSUCH RL. Factor analysis. 2a ed. Hillsdale,

New Jersey: Lawrence Erlbaum, 1983.
HERDMAN M, FOX-RUSHBY J, BADIA X. A model of equivalence in the cultural adaptation of

HRQoL instruments: the universalist approach.
Qual Life Res 1998; 7:323-35.
HAIR JF, BLACK WC, BABIN BJ, ANDERSON RE,
JACKSON J, SARAC C, FLIN R. Hospital safety
30
QUA LI H OS P 2013
KOHN LT, CORRIGAN JM, DONALDSON, MC

(eds.); Committee on Quality in Health Care;
Institute of Medicine. To err is human. Building
a safer health system. Washington: National
Academy Press, 1999.
MUTHN LK, MUTHN BO. Mplus Users Guide.
Seventh Edition. Los Angeles, CA: Muthn &
Muthn (1998-2012).
PRONOVOST PJ, WEAST B, BISHOP K, PAINE L,
GRIFFITH R, ROSENSTEIN BJ, et al.. Senior executive adopt-a-work unit: a model for safety improvement. Jt Comm J Qual Saf 2004, 30:59-68.
PESQUISA
REIS CT, LAGUARDIA J, MARTINS M. Adaptao

transcultural da verso brasileira do Hospital
Survey on Patient Safety Culture: etapa inicial.
Cad. Sade Pblica 2012; (28)11:2199-2210.
SORRA JS, NIEVA VF. Hospital Survey on Patient

Safety Culture (Prepared by Westat, under
Contract No. 290-96-0004). AHRQ Publication
No. 04-0041. Rockville, MD. September 2004.
SMITH GT, MCCARTHY DM. Methodological considerations in the refinement of clinical assessment instruments. Psychological Assessment 1995;
7:300-308.
SORRA J, NIEVA V, FAMOLARO T, DYER N, NELSON

D, KHANNA K. Hospital Survey on Patient Safety
Culture 2008 Comparative Database Report. Part II,
III Rockville MD; 2008. AHRQ Publ. No. 08-0039 2008.
TABACHNICK B G, FIDELL L S. Using multivariate

statistics. New York: Harper Collins, 2001.
ZIMMER PM, RIBAS EO, BERQU LS, LOPES GAM.
A avaliao da cultura de segurana do paciente: uma anlise comparativa com os hospitais
norte-americanos. IX Congresso Internacional
de Qualidade e Servios e Sistemas de Sade,
Anais Qualihosp, 2009, p. 262-265.
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PESQUISA
TRABALHO N O 17
A CULTURA DE SEGURANA DO PACIENTE EM HOSPITAIS BRASILEIROS

AUTOR: Claudia Tartaglia Reis ENSP/FIOCRUZ
COAUTORES: Mnica Martins, Josu Laguardia
INTRODUO
A necessidade do fortalecimento de uma cultura de segurana no nvel organizacional apontada como medida fundamental ao processo de melhoria da segurana do paciente no contexto hospitalar. A cultura de segurana definida como
o produto de valores, atitudes, competncias e padres de comportamento individuais e de grupo, os quais determinam o
compromisso, o estilo e a proficincia da administrao de uma organizao saudvel e segura. Organizaes com uma cultura
de segurana positiva so caracterizadas pela comunicao fundamentada na confiana mtua, pela percepo comum da
importncia da segurana e confiana na efetividade de medidas preventivas (Health and Safety Comission, 1993).
Os estudos que utilizam questionrios como instrumento de coleta de dados constituem a maioria dos estudos que avaliam cultura de segurana em organizaes de sade. Esses questionrios baseiam-se em uma combinao de dimenses e
so considerados como estratgia eficiente, por ser annima e com custos mais reduzidos que as abordagens qualitativas para
coletar dados sobre cultura de segurana (FLIN, 2007).
O objetivo desse estudo foi avaliar as caractersticas da cultura segurana do paciente entre profissionais de hospitais pblicos e privados de ensino no Brasil, utilizando um instrumento de mensurao validado para o uso no contexto hospitalar
brasileiro.
JUSTIFICATIVA
A avaliao da cultura de segurana vista como o ponto de partida para iniciar o planejamento de aes que busquem mudanas para reduzir a ocorrncia de incidentes ou erros decorrentes do cuidado de sade. A compreenso da cultura de segurana do
paciente permite alimentar os sistemas de sade com informaes que possibilitam implementar medidas de melhorias baseado na
determinao de problemas concretos (DOLCI et al., 2010) e consiste em um tema relativamente pouco estudado no Brasil.
MTODOS
Realizou-se um estudo descritivo, seccional, utilizando a verso traduzida para o portugus e adaptada para uso no contexto hospitalar brasileiro do questionrio Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) (Reis et al., 2012). O HSOPSC
um questionrio disponibilizado pela Agency for Heathcare Research and Quality (AHRQ) dos Estados Unidos, que vem sendo
globalmente utilizado para mensurar cultura de segurana do paciente entre profissionais de hospitais, apresentando resultados vlidos e confiveis. O HSOPSC abrange 12 dimenses ou domnios da cultura de segurana em escala de mltiplos itens.
Universo do estudo
No processo de definio do universo do estudo, foram convidados a participar da pesquisa hospitais que haviam recebido
certificao de Acreditao pelo Consrcio Brasileiro de Acreditao (CBA) em parceria com a Joint Comission International
(JCI), que estavam em processo de certificao por essas instituies e hospitais no-acreditados. Os oito hospitais convidados
a participar do estudo situavam-se nos municpios de So Paulo (2) e Rio de Janeiro (4), e dois hospitais situavam-se no estado
de Minas Gerais. Dos oito hospitais convidados, apenas dois aceitaram o convite e emitiram carta de autorizao da direo
para realizao do estudo. Portanto, o universo do estudo foi constitudo por dois hospitais de grande porte (150 a 499 leitos),
de cuidados agudos, denominados neste estudo de HOSPITAL 1 e HOSPITAL 2. O HOSPITAL 1 um hospital filantrpico conveniado ao Sistema nico de Sade e situa-se no Estado de Minas Gerais; o HOSPITAL 2 um hospital pblico, federal e situa-se
no municpio do Rio de Janeiro. Ambos possuem atividade de ensino e no so certificados pelas organizaes de acreditao
hospitalar. Estima-se um contingente de 460 funcionrios no HOSPITAL 1 e de 880 funcionrios no HOSPITAL 2.
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PESQUISA
Populao, amostra e perodo do estudo

A populao do estudo constituiu-se pelos profissionais que trabalham nos dois hospitais participantes que tinham contato
direto, ou interagiam diretamente com os pacientes internados; e profissionais que no tinham contato direto com o paciente,
mas cujas funes desempenhadas no trabalho afetavam diretamente o cuidado ao paciente internado (lderes, gerentes, supervisores e administradores). Para participar do estudo, foram seguidos os critrios de incluso descritos abaixo:
profissional deveria ter uma carga horria semanal de pelo menos 20 horas no hospital;
profissional deveria aceitar a participar do estudo;
profissional deveria estar presente em um dos turnos de trabalho no perodo de realizao da coleta de dados na organizao.
Estudantes de graduao foram excludos em funo da natureza desse tipo de insero, isto , por estarem em processo
de formao.
Foram convidados a participar do estudo 261 profissionais no Hospital 1 e 457 profissionais no Hospital 2, totalizando 718.
A coleta dos dados ocorreu dentro de um perodo de dois meses em cada hospital. No HOSPITAL 1 a coleta ocorreu durante
os meses de maro e abril de 2012; no HOSPITAL 2, a coleta ocorreu durante os meses de abril e maio de 2012. Em ambos os
hospitais, as pesquisadoras realizaram cinco visitas, previamente agendadas, para coleta dos questionrios preenchidos.
Anlise e tratamento dos dados
Para a anlise descritiva do instrumento e avaliao da cultura de segurana dos hospitais participantes, foram calculados os
percentuais de respostas positivas s dimenses sobre cultura de segurana do paciente, definidos como o percentual mdio
de respostas positivas aos itens componentes da dimenso do HSOPSC, estimado para cada hospital e para a amostra como
um todo. O percentual de respostas positivas para cada dimenso foi calculado usando a seguinte frmula (SORRA e NIEVA,
2004):
- % de respostas positivas da dimenso X=[nmero de respostas positivas aos itens da dimenso X/nmero total de respostas vlidas aos itens da dimenso X (positivas, neutras e negativas, excluindo-se os dados ausentes)] x 100
- Foram tambm calculados os percentuais de respostas positivas para cada item da dimenso, atravs da seguinte frmula
(Sorra e Nieva, 2004):
- % de respostas positivas ao item da dimenso X=[nmero de respostas positivas ao item da dimenso X/nmero total de
respostas vlidas ao item da dimenso X (positivas, neutras e negativas, excluindo-se os dados ausentes)] x 100
Respostas positivas referem-se s repostas em que foram assinaladas a opo 4 ou 5 (concordo / concordo totalmente ou
quase sempre/sempre) para as sentenas formuladas de forma positiva, ou 1 ou 2 (discordo/ discordo totalmente ou nunca/
raramente) nas perguntas formuladas negativamente. Respostas neutras referem-se s respostas em que foram assinaladas a
opo 3 (nem discordo nem concordo ou s vezes) para qualquer pergunta. Respostas negativas referem-se s respostas que
foram assinaladas as opes 1 ou 2 (discordo / discordo totalmente ou nunca/raramente) para as perguntas formuladas de forma positiva, ou 4 ou 5 (Concordo / concordo totalmente ou quase sempre / sempre) nas sentenas formuladas negativamente
(SORRA e NIEVA, 2004).
O percentual de respostas positivas representa uma reao positiva em relao cultura de segurana do paciente e permite identificar reas fortes e frgeis na segurana do paciente. Foram consideradas reas fortes da segurana do paciente
no hospital aquelas cujos itens escritos positivamente obtiveram 75% de respostas positivas (concordo totalmente ou concordo), ou aquelas cujos itens escritos negativamente, obtiveram 75% das respostas negativas (discordo totalmente ou discordo). De modo semelhante, rea frgeis da segurana do paciente e que necessitam melhoria foram consideradas aquelas
cujos itens obtiveram 50% ou menos de respostas positivas.
Os clculos dos percentuais de respostas positivas aos itens e dimenses foram realizados por meio de uma planilha de
Excel, customizada para produzir resultados do HSOPSC e possibilitar comparao dos estudos que utilizam esse instrumento
em diversos pases que so disponibilizados na Internet pela Premier Healthcare Alliance (2007).
O estudo foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, atravs
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PESQUISA
do parecer no 177/2011. Foi preservado a anonimato dos hospitais participantes e suas identidades no foram explicitadas
nos registros e publicaes originadas deste estudo. Cada participante foi esclarecido sobre o desenvolvimento do estudo
e recebeu o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual constam informaes relativas ao objetivo da pesquisa,
mtodos de forma clara e simples, riscos e benefcios. Foi garantido o anonimato dos sujeitos na divulgao dos resultados, a
liberdade para retirada do consentimento a qualquer momento e a informao quanto ao destino das informaes produzidas.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi entregue em duas vias; uma via ficou de posse do participante e a outra da
pesquisadora.
RESULTADOS
O percentual mdio de respostas positivas para os 42 itens que compem as 12 dimenses da cultura de segurana para a
populao do estudo foi 52%. As dimenses de cultura de segurana com os percentuais de respostas positivas mais elevadas
foram expectativas do supervisor/chefe e aes promotoras da segurana (72%), aprendizado organizacional melhoria contnua (68%) e trabalho em equipe dentro das unidades (61%). As dimenses mais problemticas segundo o critrio adotado
(baixo percentual de respostas positivas) foram respostas no punitivas aos erros (21%), adequao de profissionais (42%) e
trabalho em equipe entre as unidades (44%).
De acordo com a classificao de reas fortes e frgeis da cultura de segurana preconizada pelos autores do instrumento
(Sorra & Nieva, 2004) no foram observadas dimenses que pudessem ser classificadas como reas fortalecidas para a cultura
de segurana na amostra estudada (dimenses com % de respostas positivas > que 75%).
Com relao s dimenses que obtiveram valores iguais ou inferiores a 50% que segundo os autores podem ser classificadas como reas frgeis da cultura de segurana que necessitam intervenes para melhoria, as dimenses trabalho em equipe
entre as unidades, adequao de profissionais e respostas no punitivas aos erros obtiveram percentuais de respostas positivas de 44%, 42% e 21%, respectivamente.
Embora a dimenso trabalho em equipe dentro das unidades tenha obtido o percentual mdio de respostas positivas de
61%, chama ateno o baixo percentual (39%) de resposta positiva no item quando uma rea/unidade de trabalho fica sobrecarregada, as outras ajudam o que traduz dificuldades de cooperao entre equipe e auxlio mtuo diante da sobrecarga de
trabalho, constituindo rea frgil da cultura de segurana nessa dimenso a ser trabalhada.
A dimenso da cultura de segurana do paciente relacionada ao nvel da unidade que obteve o menor percentual de respostas positivas e tambm entre todas as dimenses foi respostas no punitivas aos erros (21%). Os trs itens componentes
dessa dimenso receberam 20%, 25% e 19% de respostas positivas, sendo eles, respectivamente, os profissionais consideram
que seus erros, enganos ou falhas podem ser usados contra eles, quando um evento relatado, parece que o foco recai sobre
a pessoa e no sobre o problema e os profissionais (independente do vnculo empregatcio) se preocupam que seus erros,
enganos ou falhas sejam registrados em suas fichas funcionais. O que se destaca a partir das respostas a esses itens que a
cultura de segurana nos hospitais participantes do estudo configura-se como uma cultura punitiva frente aos erros, onde os
profissionais temem que suas falhas sejam explicitadas, necessitando intervenes para a reverso dessa percepo e consequentemente, o fortalecimento da cultura de segurana.
Trabalho em equipe entre as unidades foi a dimenso que obteve o menor percentual de repostas positivas entre
as dimenses do nvel do hospital (44%). Todos os itens dessa dimenso obtiveram percentuais iguais ou menores que
50% de respostas positivas. Apenas 37% dos respondentes discordaram que as unidades do hospital no esto bem
coordenadas entre si, 40% concordaram que h uma boa cooperao entre as unidades do hospital que precisam trabalhar em conjunto, 50% discordaram que muitas vezes desagradvel trabalhar com profissionais de outras unidades
do hospital e 50% concordaram que as unidades do hospital trabalham bem em conjunto para prestar o melhor cuidado
aos pacientes.
A dimenso adequao de profissionais obteve um percentual de respostas positivas de apenas 42%. Apenas 21% concordaram em ter profissionais suficientes para dar conta da carga de trabalho, 39% discordaram de que trabalham em situao de
crise, tentando fazer muito e muito rpido e apenas 39% discordaram que os profissionais (independente do vnculo empregatcio) trabalham mais horas do que seria o melhor para o cuidado do paciente. H uma percepo dos respondentes acerca
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da carga excessiva de trabalho e da insuficincia de profissionais, indicando a necessidade de que sejam fortalecidos aspectos
relativos adequao de profissionais.
CONCLUSES
A cultura de segurana do paciente na amostra brasileira se apresenta como uma cultura punitiva frente ocorrncia de
erros. A ocorrncia de erros no cuidado de sade pode estar ligada a falhas ocultas existentes na estrutura ou no sistema e a
melhoria da segurana do paciente requer alteraes no sistema, incluindo enfrentar desafios difceis, como mudar a cultura
predominante punitiva frente aos erros. A cultura da culpabilidade desencoraja o relato de erros e negligencia informaes
valiosas sobre erros e, portanto, limita a capacidade de analis-los e, mais o importante, impedindo evitar que eles aconteam
novamente. Adicionalmente, foram identificadas fragilidades em relao adequao de profissionais nos hospitais estudados
e o trabalho em equipe entre as unidades do hospital. A maioria dos participantes afirmou lidar com cargas excessivas de trabalho e recursos humanos insuficientes em suas atividades laborais dirias e apontaram dificuldades referentes coordenao
do trabalho em equipe entre as unidades. Essas informaes podem ser teis para se estabelecer estratgias e medidas de melhoria para benefcio dos pacientes e dos profissionais envolvidos na prestao de um cuidado de sade que almeje condies
adequadas para ser mais seguro, efetivo, oportuno, centrado no paciente, eficiente e equnime.
REFERNCIAS
DOLCI GF, SUREZ JR, CASANOVA HA,
FERNNDEZ CR, TORRES FH, VARELA JS. Cultura
sobre seguridad del paciente em profesionales
de la salud. Cir Cir 2010; 78(6)527-532.
Organizing for Safety. ACSNI Study Group of

Human Factors. London: HMSO, 1993.
FLIN R. Measuring safety culture in healthcare: a case for accurate diagnosis. Safety Science,
2007;45:653-667.
PREMIER HEALTHCARE ALLIANCE. Customized

Excel Data Tool, January 2007. Disponvel em
https://www.premierinc.com/quality-safety/
tools-services/safety/topics/culture/data-tool.
jsp#download. (Acessado em 31/10/12).
HEALTH AND SAFETY COMISSION. Third Report:
REIS CT, LAGUARDIA J, MARTINS M. Adaptao
transcultural da verso brasileira do Hospital

Survey on Patient Safety Culture: etapa inicial.
Cad. Sade Pblica 2012; (28)11:2199-2210.
Safety Culture (Prepared by Westat, under
Contract No. 290-96-0004). AHRQ Publication
No. 04-0041. Rockville, MD:. September 2004.
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TRABALHO N O 22
COMUNICAO EM SADE
ALIMENTAO: DIRETRIZES PARA UMA NOVA ABORDAGEM

MIDITICA1
AUTOR: Tatiana Aoki2 Universidade De So Paulo
RESUMO O presente trabalho trata da abordagem miditica para o tema da alimentao. Para tanto, tem a seguinte diviso:
1. Mdia e alimentao - identificao e definio do discurso predominante na mdia, por meio da pesquisa documental (GIL, 1992);
2. Diretrizes de alimentao - definio de diretrizes para abordagem do tema, com a anlise temtica (MINAYO, 1992). A compilao se
dar com Pollan (2007-2008), os documentos da Organizao Mundial da Sade (OMS), a Organizao das Naes Unidas para Agricultura
e Alimentao (FAO), Guia Alimentar para a populao brasileira (2006), bem como as demais referncias estudadas para esta pesquisa.
PALAVRAS-CHAVE alimentao, sade, comunicao, Sade Pblica, mdia
1. INTRODUO E JUSTIFICATIVA
O presente trabalho pressupe que o tema da alimentao integra, acima de tudo, um processo educativo. Pode-se tambm afirmar uma intersetorialidade da questo, isto , no se analisa o alimento somente pelo ponto de vista da cincia e da
sade, mas tambm de poltica, cultura, meio ambiente. Nesse sentido, a maneira como o indivduo se alimenta no baseada
apenas em escolhas individuais e em estilo de vida: ao contrrio, tem mais a ver com as condies socioeconmicas, culturais,
bem como com seu relacionamento nas intervenes governamentais e na sociedade civil.
Tem-se que o panorama observado na relao entre mdia e alimentao constitui-se em um aumento substancial da
quantidade de cadernos de sade e nutrio, de revistas exclusivas sobre dieta e emagrecimento, de programas televisivos
de bem-estar, assim como o crescente destaque sobre o assunto nos principais veculos de mdia nacional. Tal crescimento
tambm responde a um aumento do interesse do pblico a respeito da alimentao, nutrio e diettica. E, embora as crticas
a esse tipo de cobertura j existam dentro da academia, pouco foi sugerido para aperfeioar o estilo das pautas, com diretrizes
prticas aos comunicadores e a quem se prope a tratar do tema.
Com a finalidade de detectar qual o discurso dominante na abordagem miditica sobre alimentao, foi adotado como
fonte principal o jornalista Michael Pollan (2007, 2008, 2010). A partir da pesquisa, pode-se afirmar que os veculos miditicos
abordam a alimentao sobretudo como questo de sade e/ou cincia, desconsiderando fatores como a cultura alimentar,
sistemas polticos e econmicos. Essa abordagem intitulada nutricionismo, que comeou nos EUA no sculo XIX e foi adotado como a ideologia oficial da dieta ocidental. Consiste em definir se um alimento bom ou mau conforme os nutrientes,
tendo suas razes no enfoque cientfico do alimento.
Assim, da mesma forma que uma descoberta cientfica se modifica a cada estudo, os bons e maus nutrientes se alternam num ciclo infindvel, gerando mais confuso entre os indivduos, que terminam por no saber como proceder diante
de um ato instintivo se alimentar. Entretanto, antes da alimentao moderna e do surgimento do nutricionismo, as pessoas
contavam com a orientao de suas culturas tnicas ou regionais, parmetros que no favorecem os grandes produtores de
alimentos e cadeias de fast-food.
Pollan (2008) responsabiliza a indstria alimentcia, o jornalismo e o governo pela disseminao dessa ideologia: os trs ajudaram a amplificar o nutricionismo, na medida em que o jornalismo divulga, acriticamente, as ltimas descobertas alimentares;
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Trabalho apresentado no QualiHosp Congresso Internacional de Qualidade em Servios e Sistemas de Sade. De18 a 20/06/2013. Centro de Convenes Rebouas, So Paulo.
Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Comunicao da Universidade de So Paulo (PPGCOM-USP), email: tatiaoki@usp.br
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a indstria alimentcia anuncia seus produtos com teor nutricional duvidoso, mas com aparncia de comida; e o governo, que faz
as recomendaes oficiais de maneira vaga, atendendo a diversas presses polticas e com base em preceitos cientficos vagos.
Em seguida a esse panorama do discurso miditico, sero fornecidas diretrizes para uma nova abordagem da alimentao,
elaboradas de acordo com a anlise temtica. Cada categoria central composta por tpicos e, cada tpico, possui uma nota
explicativa. No tpico a seguir sero elencados as categorias centrais e uma breve explicao.
2. MATERIAIS E MTODOS
Para a pesquisa, adotou-se como mtodo a pesquisa documental (ECO, 1996; GIL, 1991), dividida em quatro temticas principais, que so: cidadania, comunicao, sade e alimentao, tendo a comunicao como ponte de conexo com os demais
temas, visando interdisciplinaridade. Com base no referencial terico adquirido, so elencadas 12 diretrizes na abordagem da
alimentao, elemento central de todo o trabalho, divididas em quatro temas centrais. As diretrizes se deram pelo mtodo da
anlise temtica, em conjuno com a pesquisa documental (GIL, 1991; MINAYO, 1992), e foram divididas da seguinte maneira:
Parte I: Alimentao: como fazer a nova abordagem? sugestes prticas na abordagem do tema. Total: 7 diretrizes.
Parte II: Significado dos termos e classificaes das informaes sobre alimentos - levanta questionamentos e sugestes
sobre quais termos utilizar e em quais contextos. Total: 2 Diretrizes.
Parte III: Comida e suas conexes com o meio ambiente apresenta a amplitude do assunto e sua intersetorialidade. Total:
1 diretrizes.
Parte IV: Comida uma questo cultural e poltica traz tona o quanto a questo da alimentao , em ltima instncia,
uma questo poltica e cultural. Total: 2 diretrizes.
3. RESULTADOS
3.1 Discurso Miditico na alimentao: o nutricionismo
Os resultados sobre a abordagem miditica em alimentao apontam que o foco reside na culpabilizao do indivduo
quanto ao seu sobrepeso ou deficincia alimentar. Essa culpabilizao conta sempre com aval cientfico, sendo um dos aspectos da ideologia intitulada nutricionismo. O nutricionismo, que comeou nos Estados Unidos no sculo XIX, e foi adotado como
a ideologia oficial da dieta ocidental, consiste em definir se um alimento bom ou mau conforme os nutrientes, tendo suas
razes no enfoque cientfico do alimento.
Assim, da mesma forma que uma descoberta cientfica se modifica a cada estudo, os bons e maus nutrientes se alternam
num ciclo infindvel, gerando mais confuso entre os indivduos. Estes, por fim, terminam sem saber como proceder diante
de um ato instintivo se alimentar. O paradoxo que, antes da alimentao moderna e do surgimento do nutricionismo, as
pessoas contavam com a orientao de suas culturas tnicas ou regionais, parmetros que no favorecem os grandes produtores de alimentos e cadeias de fast-food (ibidem, p. 146).
Pollan (2008, p.36) refora a ideia central do nutricionismo, que : os alimentos so, em essncia, a soma de seus nutrientes.
E, como tantas ideologias, o nutricionismo depende de uma forma de dualismo, em que existe um nutriente mau para os
partidrios condenarem e um salvador para beatificarem (ibidem, p.38). Visto que a viso nutricionista procura voltar-se somente ao nutriente, e no ao alimento, mesmo os alimentos processados podero ser considerados mais saudveis para voc
do que os alimentos naturais se contiverem as quantidades apropriadas de alguns nutrientes (ibidem, p. 39). Tal prerrogativa
viabiliza justificar a existncia dos alimentos processados, deixando implcito que os alimentos de imitao podem ser at mais
nutritivos que os de verdade (ibidem, p.41).
A alimentao regida sob o nutricionismo trouxe consequncias negativas para os indivduos que, agora, tornam-se ansiosos
por no conseguirem comer enquanto no tiverem o aval das autoridades cientficas. O autor ainda denuncia que, em ltima
instncia, tal ideologia se trata de mais um reflexo de um sistema incrivelmente adaptvel: o capitalismo. Esse sistema poltico/
econmico enxerga a onda de doenas decorrentes da m alimentao como uma oportunidade de negcios: comprimidos para
emagrecer, operaes para colocao de pontes cardacas, bombas de insulina, cirurgia baritrica (ibidem, p. 150).
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PESQUISA
O autor aconselha parar de comer a dieta ocidental, visto que, conforme o ciclo da indstria alimentcia, preciso teorias para
poder reelaborar melhor os alimentos industrializados especficos. Tambm vale destacar que, como grande parte do problema
da alimentao advm dos alimentos processados, o desafio no se preocupar com os nutrientes, mas simplesmente evitar
qualquer alimento que tenha sido processado a ponto de ser mais o produto da indstria que da natureza (ibidem, p.159).
Em todas as suas obras, Pollan (2007, 2008, 2010) explicita sua teoria que a valorizao do alimento local, da cultura
alimentar, fim do nutricionismo e, quem sabe, uma mudana na lgica econmica atual para uma valorizao da cultura, tica
e sustentabilidade. E, aps apresentar os dilemas da alimentao, referenciados nos documentos e materiais pesquisados, a
seguir sero mostradas algumas as diretrizes para abordar o tema.
3.2 Diretrizes para alimentao
As diretrizes foram selecionadas a partir dos critrios metodolgicos anteriormente mencionados, somando um total de
12 diretrizes.
Optou-se pela adoo do termo diretriz porque a pesquisa acredita em condutas, e no em regras para se abordar o tema
da alimentao. Regras limitam, cerceiam a autonomia do indivduo; j a autonomia permite que lhes d embasamento crtico
para fazer as prprias escolhas de acordo com sua realidade individual e social.
Parte I: Alimentao: como fazer a nova abordagem?
1. No atribuir somente a culpa individual pela situao alimentar
As escolhas alimentares so determinadas no tanto pela preferncia e pelos hbitos, mas muito mais pelo sistema de
produo e de abastecimento de alimentos, bem como pelas condies econmicas. H, de fato, uma influncia biolgica e
de padres alimentares adquiridos; porm, h igualmente uma influncia atrelada a fatores externos, como condies scio
econmicas e meio ambiente, o que traz o carter de denncia das condies de trabalho, sade e econmicas das pessoas.
2. Encontrar as brechas na grande mdia para criar informaes alternativas, prprias e locais...
A ideia no combater determinados tpicos, como o fast food, mas mostrar que existem outros caminhos, assim como
garantir que alternativas existam e prosperem (POLLAN, 2007, p. 279). Um exemplo divulgar movimentos alternativos e que
pouco aparecem na grande mdia, como o Freeganismo.
3. Desconfiar de textos como um estudo indicou que...
Basta comparar os textos que se percebe a contradio: um estudo fala que o chocolate faz bem; o outro, que pode te matar a qualquer momento. Alm disso, quando for escrever sobre alimentao, a moderao o tom, pois, mesmo que o estudo
seja relevante para divulgao, cada indivduo tem uma lgica prpria.
4. Ao falar de algum alimento novo, em vez de fazer somente a divulgao, ensine-o a ler o rtulo
Pollan (2008, p. 127) preconiza: ensine o indivduo a ler rtulos, destrinchando os ingredientes sem floreios e termos cientficos, difceis de entender. O que significa cada um dos termos? Qual a porcentagem de milho em um salgadinho? E, dos
ingredientes citados, que significa emulsificante, encontrado no rtulo do frango empanado? No exemplo citado, a resposta
seria: Emulsificante significa impedir que a gua e as gorduras se separem.
5. Estimular o questionamento sobre a origem das coisas
Em vez de instigar a pessoa a pensar O que devo comer?, trazer tona a pergunta O que estou comendo? E de onde isso
veio?. Se o indivduo ou o comunicador no conseguirem conceber, provavelmente a comida pouco saudvel.
6. No s dietas da moda
Os padres estticos exigem um padro da moda muitas vezes irreal para grande parte da populao. Essas dietas da
moda, na maioria das vezes, causam prejuzos sade, e no atendem aos requisitos exigidos de uma alimentao saudvel
para a manuteno do bem-estar.
7. Questionar: a validade do alimento
Para detectar o grande dilema da indstria alimentcia, uma das maneiras fazer perguntas como: possvel um frango
valer por anos?; Por que o leite hoje vlido por tantos meses?. Quando se questiona a validade, bem como os ingredientes
dos alimentos, levantada a longa e obscura cadeia da indstria alimentcia.
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Parte II: significado dos termos e classificaes das informaes sobre alimentos
8. Procure fontes miditicas fora do Brasil e da caixa
Fontes de informaes diferenciadas do discurso do nutricionismo podem ser encontradas em setores da sade pblica e
de movimentos alinhados Promoo da Sade3.
9. Significado dos termos: saudvel, orgnico, diet.
A reflexo profunda sobre o que cada palavra significa (orgnico, sustentvel, natural) enriquece os contedos sobre alimentao. A mdia e a indstria frequentemente atribuem significaes a termos de acordo com seus interesses.
Parte III: Comida e suas conexes com o meio ambiente
10. Alimentao mais verde
Alimentao natural, variada e de origem vegetal: essa basicamente a diretriz recomendada por todos os rgos oficiais,
como FAO, OMS e Guia Alimentar para a Populao Brasileira. Esse tipo de alimentao contribui na proteo contra doenas,
e consenso cientfico em relao aos princpios de alimentao adequada, como ficou evidente nos anos de 1980 e foi consolidada nos anos de 1990 (GUIA ALIMENTAR..., 2006, p.34).
Parte IV: Comida uma questo cultural e poltica
11. Aspectos da insegurana alimentar: acesso e excesso
A contemporaneidade vive dois dilemas: a pobreza, que empecilho para acesso ao DHAA; e a obesidade, cuja questo
o tipo de acesso que se tem ao alimento. Portanto, vale destacar que tanto a fome quanto a obesidade so aspectos da insegurana alimentar e, no fim, da desigualdade social.
12. Alimentao: assunto interdisciplinar
Alimentao no concerne somente ao setor sade, mas, sim, possui um espectro ampliado de reas que envolvem a questo. Com isso, a alimentao deve ser vista sob a integrao de outros setores e atores sociais cientistas sociais, antroplogos,
profissionais da sade, jornalistas, entre outros.
4. CONCLUSES
As diretrizes apresentadas, bem como a pesquisa documental, no pretendem ser uma afronta indstria alimentcia e seu
mercado publicitrio. Pelo contrrio, um manifesto para que tais setores mudem, antes que as consequncias natureza, s
pessoas e por que no ao marketing da marca sejam irreversveis. Alm disso, quem vai transmitir a informao sobre o
alimento, ao demonstrar conhecimento e senso crtico concernente ao assunto, conseguir trazer outro nvel de discusso e
abordagem para qualquer assunto relativo temtica seja o lanamento de um novo alimento, nova dieta, orgnicos, vegetarianismo, marketing e publicidade de alimentos, entre outros.
Em contrapartida, ainda que as consideraes de Pollan (2007, 2008, 2010) sejam extremamente teis ao trabalho, deve-se
sempre trazer a questo para a realidade brasileira. Nesse sentido, no Brasil, existem muitos produtos processados so mais
caros do que os alimentos in natura, sobretudo os vegetais e frutas. Contudo, o marketing, bem como a falta de incentivo
governamental e a divulgao dos veculos miditicos, fazem com que o indivduo no saiba as questes implicadas em um
produto artificial, devidamente embalado e base e soja e milho.
Uma campanha publicitria forte, envolvendo governo e sociedade civil, em prol da alimentao saudvel, traria tona o
incentivo ao pequeno produtor, agricultura familiar, hortas orgnicas e/ou urbanas antes que atinjamos os patamares dos
Estados Unidos, em que o natural ser gordo, barato e rpido.
Por fim, embora exista o tom de denncia nas diretrizes, o que importa pensar a respeito do capitalismo e da indstria que
estes no se constituem em instituies estticas, cujo nico objetivo que as pessoas sejam gordas e comam cada vez mais
Promoo da Sade: movimento que articula a sade no s como uma questo individual, do corpo, mas integrada a outros sistemas, como o meio
ambiente, bem-estar e sociedade (COSTA, 2011).
2013 Q UAL IHO SP
39
PESQUISA
comida industrializada. Como parte de um sistema econmico, seu objetivo vender o mximo possvel, sem precisar customizar o produto de acordo com a cultura, e que as pessoas consumam o mximo que puderem. Ao pensar dessa maneira simplista, toda cultura fast food e incentivadora da obesidade compreensvel. Mas, quando o coletivo tem essa percepo e passa
a exigir tanto do Estado quando das empresas privadas uma maior regulamentao e valorizao do produtor regional e
da agricultura familiar, a indstria alimentcia e a publicidade que a acompanha tero que se mexer e, efetivamente, mudar.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de
Alimentao e Nutrio. Guia Alimentar para
a populao brasileira. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006. Disponvel em: http://www.saude.
gov.br/nutricao
CONSEA Conselho Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional. A Segurana Alimentar
e Nutricional e o Direito Humano Alimentao
Adequada no Brasil da Constituio de 1988 aos
dias atuais. Braslia, 2010.
40
QUA LI H OS P 2013
COSTA, Christiane Gasparini Arajo. Segurana

Alimentar e Nutricional: significados e apropria
POLLAN, Michael. Em defesa da comida: um manifesto. Rio de Janeiro: Intrnseca, 2008.
es. So Paulo: Annablume; Fapesp, 2011.
POLLAN, Michael. O Dilema do Onvoro. Rio de

Janeiro: Intrnseca, 2007.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. O desafio do

conhecimento: pesquisa qualitativa em sade.
So Paulo: Hucitec, 1992.
POLLAN, Michael. Regras da Comida. Rio de

Janeiro: Intrnseca, 2010.
PEREZ, Clotilde; TRINDADE, Eneus. Vnculos de sentidos do consumo alimentar em So Paulo: publicidade e prticas de consumo. In: XXI Encontro da
Comps, 2012, Juiz de Fora. Anais...2012.
TRINDADE, Eneus. Um olhar exploratrio sobre

o consumo e a midiatizao das marcas de alimentos nas vidas de algumas famlias. Matrizes,
So Paulo, ano 6, n. 1, Jul./dez. 2012. pp. 77-96.
PESQUISA
TRABALHO N O 25
GESTO DA ASSISTNCIA
ANLISE DA MORTALIDADE POR CAPTULO DA CID-10 NO HOSPITAL

DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE E NESTE MUNICPIO NO ANO DE 2011
AUTOR: Rafaela Pirolli Universidade Federal do Rio Grande Do Sul
COAUTORES: Adriano Basso Dias, Carolina Borques Da Silva, Cristiano Valim Esteves, Guilherme Pozueco Zaffari, Mariza Klck
INTRODUO
As estatsticas de sade so construdas a partir de dados relativos a eventos vitais (nascimentos, bitos e perdas fetais),
estrutura da populao, morbidade (doenas) e servios e atividades sanitrias. A avaliao da situao de sade de uma
comunidade pode ser complementada por coeficientes e ndices provenientes de medidas de avaliao hospitalar, tambm
conhecidas como medidas hospitalares ou indicadores hospitalares (1).
Indicadores so instrumentos que podem ser utilizados para avaliar o desempenho hospitalar, envolvendo sua organizao,
recursos e metodologia de trabalho. Os dados coletados nas diversas reas do hospital, quando relacionados entre si, transformam-se em instrumentos de gesto teis para a avaliao da assistncia prestada, quantidade e tipo de recursos envolvidos,
controle dos custos gerados na produo dos servios e seu grau de resolutividade (2). So informaes expressas atravs de
um evento, taxa ou razo.
A preocupao com a qualidade da assistncia tem aumentado nas ltimas dcadas em todo o mundo. O aumento da
demanda, aliado escassez de recursos financeiros e ao desenvolvimento e incorporao de novas tecnologias, tem suscitado
reflexes e pesquisas que busquem avaliar a assistncia hospitalar prestada em termos de custo-efetividade. Os estudos tm
utilizado, na sua grande maioria, taxas de mortalidade hospitalar, que um indicador tradicional de desempenho hospitalar,
que se refere s mortes ocorridas durante a internao, a partir de 24 horas da admisso (3).
A utilizao de dados de mortalidade como indicador de qualidade em hospitais foi proposta h muitas dcadas por Ernest
Codman, um dos precursores na busca de instrumentos para a melhoria da qualidade dos servios de sade. Embora o emprego da taxa de mortalidade hospitalar como indicador da qualidade do cuidado possa apresentar problemas em sua validade,
este indicador deveria ser utilizado pelos hospitais, pelos profissionais e pelos financiadores para melhor entender o processo
de atendimento ao paciente, orientando seu aprimoramento(3). Diversos estudos internacionais tm analisado, de forma constante, a eficincia dos servios hospitalares. No Brasil, ainda h poucos estudos e a maioria avalia diagnsticos especficos,
como neoplasias ou faixas-etrias especficas, por exemplo.
O Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) uma instituio pblica de direito privado que atende majoritariamente
pacientes pelo SUS. Possui convnio com a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), sendo utilizado como hospital-escola pelos cursos da rea da sade desta Universidade. um hospital geral de alta complexidade que conta com equipes
de especialistas de diversas reas.
JUSTIFICATIVA
No foram encontrados dados na literatura que fizessem referncia s principais causas de internao e bitos no HCPA ou
em Porto Alegre, sendo, portanto, pertinente uma anlise a respeito deste assunto.
2013 Q UAL IHO SP
41
PESQUISA
OBJETIVOS
O objetivo geral do presente estudo analisar as causas de mortalidade do HCPA e de Porto Alegre para o ano de 2011 de
acordo com os Captulos da CID-10 (10 reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e problemas Relacionados
Sade).
MTODOS
Foi realizado um estudo transversal descritivo referente ao perodo de janeiro a dezembro de 2011. A populao estudada
constituda por pacientes tratados no Hospital de Clnicas de Porto Alegre e por todos os pacientes internados pelo SUS em
Porto Alegre no perodo mencionado.
Os valores de morbidade e mortalidade do HCPA foram calculados atravs do nmero de internaes e de bitos para o
ano de 2011 por meio do Sistema de Informaes Gerenciais, no Servio de Arquivo Mdico e Informaes em Sade (SAMIS)
do HCPA. Os mesmos dados foram obtidos para o municpio de Porto Alegre atravs do site do DATASUS.
O indicador escolhido foi a taxa de mortalidade hospitalar por Captulo da CID-10 para o ano de 2011. Este indicador foi
obtido pela razo entre bitos por Captulo da CID-10 e o total de sadas para o ano de 2011, multiplicada por 10.000 (mortalidade por 10.000).
Para a construo dos grficos e tabelas foi utilizado o programa Microsoft Office Excel 2007 e os resultados foram analisados a partir destas informaes.
RESULTADOS
Os Captulos da CID-10 que se apresentaram como maiores causas de internao hospitalar em 2011 no HCPA foram:
Captulo II - neoplasias (4.497), Captulo XV - gravidez, parto e puerprio (4.126), Captulo IX - doenas do aparelho circulatrio
(3.797), Captulo X - doenas do aparelho respiratrio (3.166) e Captulo XVIII - sintomas, sinais e achados anormais de exames
clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte (3.025). Em Porto Alegre as cinco principais causas de internao
hospitalar para o perodo foram: Captulo XV - gravidez, parto e puerprio (24.780), Captulo IX - doenas do aparelho circulatrio (21.433), Captulo X - doenas do aparelho respiratrio (18.994), Captulo II - neoplasias (16.328), Captulo XI - doenas do
aparelho digestivo (14.132), como pode ser visto na Tabela 1.
J as mais altas taxas de mortalidade em 2011 no HCPA (mortalidade por 10.000 sadas) so: Captulo II - neoplasias (180,76),
Captulo IX - doenas do aparelho circulatrio (81,57), Captulo X - doenas do aparelho respiratrio (74,77), Captulo I - algumas
doenas infecciosas e parasitrias (36,15), Captulo XI - doenas do aparelho digestivo (33,37). Em Porto Alegre (mortalidade por
10.000) so: Captulo I - algumas doenas infecciosas e parasitrias (89,5), Captulo X - doenas do aparelho respiratrio (89,2),
Captulo II - neoplasias (87), Captulo IX - doenas do aparelho circulatrio (68,2), Captulo XI - doenas do aparelho digestivo (29,8).
Foram calculadas tambm as taxas de letalidade (4,9) para relacionar o nmero de bitos por determinada causa e o nmero de pessoas que foram acometidas por esta causa. Esta relao nos d idia da gravidade da doena, pois indica o percentual
de pessoas que morreram de uma causa especfica (3). Estas taxas no fazem parte do objetivo principal deste estudo, todavia,
podem ser indicadores importantes na avaliao hospitalar. Assim, as cinco maiores taxas de letalidade no HCPA so: Captulo
XX - Causas externas de morbidade e mortalidade (16,67%), Captulo II - Neoplasias (tumores) (13,0%), Captulo I - Algumas
doenas infecciosas e parasitrias (8,89%), Captulo X - Doenas do aparelho respiratrio (7,84%) e Captulo III Doenas do
sangue e dos rgos hematopoiticos e alguns transtornos imunitrios (7,43%). Os resultados para o municpio de Porto Alegre
so: Captulo I - Algumas doenas infecciosas e parasitrias (14,3%), Captulo II - Neoplasias (tumores) (8,9%), Captulo XVIII sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio (8,6%),Captulo X - Doenas do aparelho respiratrio
(7,6%), Captulo IX - Doenas do aparelho circulatrio (5,3%).
Em 2011, ocorreram 167.007 internaes hospitalares em Porto Alegre tendo o SUS como fonte pagadora. No HCPA, o
nmero de admisses na internao foi de 32.354 neste mesmo ano, destas 28.686 (88,7%) foram custeadas pelo SUS, 3.283
(10,1%) por outro convnio, 383 (1,2%) eram particulares e dois por pesquisa (0,01%). Os dados utilizados para Porto Alegre no
ano de 2011, obtidos atravs do DATASUS, referem-se exclusivamente s internaes pelo SUS.
42
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Tabela 1. Relao do nmero de internaes, bitos, taxa de mortalidade e letalidade em Porto

Alegre (POA) e no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA).
Internaes
(n de internaes)
bitos
(n de bitos)
Taxa Mortalidade
(por 10.000)
Taxa Letalidade
(%)
Captulo
CID-10
POA
HCPA
POA
HCPA
POA
HCPA
POA
HCPA
10.460
1.316
1.494
117
89,5
36,15
14,28
8,9
II
16.328
4.497
1.453
585
87,0
180,76
8,90
13,0
III
1.013
296
25
22
1,5
6,80
2,47
7,4
IV
2.654
941
97
28
5,8
8,65
3,65
3,0
7.155
599
11
0,5
3,40
0,11
1,8
VI
4.677
710
160
32
9,6
9,89
3,42
4,5
VII
1.644
71
VIII
643
355
IX
21.433
3.797
1.139
264
68,2
81,57
5,31
7,0
18.994
3.166
1.489
242
89,2
74,77
7,84
7,6
XI
14.132
2.717
497
108
29,8
33,37
3,52
4,0
XII
3.123
377
40
10
2,4
3,09
1,28
2,7
XII
2.456
983
18
15
1,1
4,63
0,73
1,5
XIV
12.061
2.176
245
63
14,7
19,47
2,03
2,9
XV
24.780
4.126
0,1
0,31
0,004
0,02
XVI
3.703
481
137
23
8,2
7,11
3,70
4,8
XVII
2.350
569
85
18
5,1
5,56
3,62
3,2
XVIII
2.511
3.025
215
53
12,9
16,38
8,56
1,8
XIX
12.723
804
280
13
16,8
4,02
2,20
1,6
XX
37
24
1,24
16,7
XXI
4.130
1.128
29
27
1,7
8,34
0,70
2,4
No
informado
206
0,31
0,5
Total
167.007
32.364
7.412
1.637
TABELA 1 - I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias; II. Neoplasias (tumores); III. Doenas do sangue e dos rgos hematopoiticos e alguns transtornos
imunitrios; IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas; V. Transtornos mentais e comportamentais; VI. Doenas do sistema nervoso; VII. Doenas do
olho e anexos; VIII. Doenas do ouvido e da apfise mastide; IX. Doenas do aparelho circulatrio; X. Doenas do aparelho respiratrio; XI. Doenas do aparelho digestivo; XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo; XIII. Doenas do sist. osteomuscular e tecido conjuntivo; XIV. Doenas do aparelho geniturinrio;
XV. Gravidez parto e puerprio; XVI. Algumas afeces originadas no perodo perinatal; XVII. Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas; XVIII. Sintomas, sinais e achados anormais em exames clnicos e laboratoriais no classificados em outra parte; XIX. Leses, envenenamento e algumas
outras consequncias de causas externas; XX. Causas externas de morbidade e mortalidade; XXI. Contatos com servios de sade.
* No foram encontrados dados no site do DATASUS a respeito do Captulo VII, VIII e XX.
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43
PESQUISA
DISCUSSO
O presente estudo analisou as taxas de mortalidade hospitalar no municpio de Porto Alegre e no HCPA. O estudo das causas de mortalidade hospitalar apenas uma aproximao das causas de mortalidade da populao geral, levando-se em considerao que as internaes s incluem as doenas que requerem hospitalizao, que esta anlise restringiu-se ao atendimento
feito pelo SUS e que a utilizao dos servios hospitalares , de certa forma, influenciada pela oferta de servios pelo SUS (5).
Para efetuar a anlise dos dados sobre mortalidade por Captulo da CID-10, preciso considerar o fato de que o diagnstico utilizado para compor estes dados depende de uma avaliao subjetiva e da notificao realizada pela equipe mdica
responsvel por cada paciente, que ir determinar qual o diagnstico principal, tanto no momento da alta ou sada, quanto no
momento do bito.
Na tentativa de estabelecer uma relao entre a mortalidade hospitalar e a mortalidade geral, buscaram-se as principais
causas de morte no Brasil e em Porto Alegre. Segundo dados extrados do site do DATASUS para o ano de 2009 (ltimo ano
com dados disponveis) no Brasil, a mortalidade proporcional por grupo de causas foi distribuda da seguinte forma: doenas
do aparelho circulatrio representaram 31,25% do total de bitos, neoplasias 16,82%, causas externas 13,54%, doenas do aparelho respiratrio 11,18%, doenas infecciosas e parasitrias 4,59%, afeces originadas no perodo perinatal 2,48%, sendo que
os 20,15% restantes foram includos nas demais causas definidas. Os dados referentes a Porto Alegre so: doenas do aparelho
circulatrio 30,29%, neoplasias 23,65%, doenas do aparelho respiratrio 10,08%, causas externas 9,61%, doenas infecciosas
e parasitrias 6,80%, afeces originadas no perodo perinatal 0,99% e os outros 18,59% referentes a demais causas definidas.
A alta incidncia de HIV (99,8/100.000 habitantes em 2010) e infeces oportunistas em Porto Alegre, em comparao com as
outras capitais brasileiras (6), pode ser uma das explicaes para a alta proporo de morte por doenas infecciosas e parasitrias nesta cidade. A mortalidade por neoplasias tambm se mostra proporcionalmente mais elevada em Porto Alegre quando
comparada ao cenrio nacional; hbitos populacionais, como alimentao rica em gorduras e nitritos, tabagismo, entre outros,
podem colaborar para este alto ndice (7). Nesta cidade, as afeces originadas no perodo perinatal, assim como as causas
externas, contriburam de forma menos significativa para a mortalidade geral no Brasil; ndices socioeconmicos de maior desempenho nesta capital podem constituir a razo desta diferena.
Para uma anlise adequada da mortalidade hospitalar necessrio levar em considerao o nmero de internaes hospitalares, pois assim podemos determinar se as taxas no so subestimadas ou superestimadas. Por esta razo, foram calculadas
as cinco principais taxas de bitos hospitalares no municpio de Porto Alegre e no HCPA, que podem ser analisadas na Figura 1.
FIGURA 1 - II. Neoplasias (tumores); IX. Doenas do aparelho; X. Doenas do aparelho respiratrio circulatrio; XI. Doenas
do aparelho digestivo; XV. Gravidez, parto e puerprio; XVIII. Doenas do aparelho digestivo.
Taxa de bitos hospitalares por
captulo da CID-10 em POA e no
HCPA no ano de 2011
POA
Taxa de bitos (%)
40
35
30
HCPA
25
20
15
10
5
0
II
IX
Captulo da CID-10
44
QUA LI H OS P 2013
XI
PESQUISA
No HCPA, a principal causa de internaes em 2011 corresponde ao Captulo II da CID-10 (Neoplasias/Tumores). Isso
pode ser justificado pelo fato de o HCPA ser um hospital tercirio, considerado referncia no tratamento das doenas
relacionadas a este Captulo. Em Porto Alegre, temos em primeiro lugar o Captulo XV (Gravidez, Parto e Puerprio), ainda
que as taxas de natalidade no municpio apresentem uma tendncia de reduo nos ltimos anos. Pela alta prevalncia
das doenas do Captulo IX (Doenas do Aparelho Circulatrio) e do Captulo X (Doenas do Aparelho Respiratrio), j era
esperado que estivessem entre as maiores causas de internao e mortalidade, tanto no HCPA, quanto em Porto Alegre.
O Captulo XVIII (Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio) corresponde quinta causa
de internaes no HCPA em 2011. Este dado pode ser consequncia da falha no preenchimento do principal diagnstico
no momento da alta, uma vez que neste momento que se determina qual o Captulo da CID-10 corresponde causa
da internao.
Apesar de muitas mortes nos hospitais ocorrerem porque nada mais poderia ser feito para que o paciente sobrevivesse,
acredita-se que uma parcela substancial dos bitos hospitalares seja evitvel. A mortalidade hospitalar pode resultar de vrios
fatores que esto sujeitos a controle, incluindo infeco hospitalar, uso inadequado da medicao, falhas resultantes de falta
de superviso, erros durante a cirurgia e alta precoce (8).
Em relao s taxas de mortalidade no HCPA, o Captulo II (Neoplasias/Tumores) aparece como sua principal causa em 2011,
o que pode ter relao com a quantidade de pacientes terminais acometidos por neoplasias que internam neste hospital. Isso
explicaria tambm a alta letalidade associada s neoplasias.
Apesar de as doenas do Captulo I (Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias) no constarem entre as principais causas
de internaes no HCPA ou em Porto Alegre, so causas importantes de mortalidade e cursam com alta letalidade hospitalar,
tanto no mbito institucional, quanto no municipal. Isso pode ser explicado pela associao entre a ocorrncia de infeces em
pacientes que j apresentam doenas graves, como, por exemplo, neoplasias, insuficincia renal crnica, insuficincia cardaca,
transplantados, entre outras. Assim, no momento da internao, estes pacientes j se apresentam debilitados pela doena
de base. Portanto, a presena concomitante de uma infeco pode ser a causa real do bito, que ser, ento, classificado no
Captulo I da CID-10 em vez de considerar a doena de base como principal diagnstico.
O Captulo XX (Causas Externas de Morbidade e Mortalidade) tambm merece uma observao. H uma divergncia entre
o nmero de internaes em Porto Alegre (37 internaes no ano de 2011) e o que foi encontrado no site do DATASUS, que
corresponde a 12.760 internaes por causas externas neste municpio em 2011. Em virtude desta disparidade, no foi feita
maior anlise a respeito das taxas relacionadas a este Captulo.
Este estudo visou analisar os principais aspectos referentes taxa de mortalidade hospitalar relacionada aos Captulos da
CID-10, tentando apontar, de maneira crtica, a importncia deste indicador na avaliao da qualidade assistencial. Dessa forma,
buscou-se demonstrar a relevncia da sua utilizao em outras instituies, com vistas s mudanas que possam diminuir s
causas de mortes evitveis dentro do ambiente hospitalar.
CONCLUSO
As maiores taxas de mortalidade hospitalar para o ano de 2011 so comuns entre o HCPA e o municpio de Porto Alegre
- (Captulos I, II, IX, X e XI). A diferena na ordem em que aparecem pode ser explicada pelas caractersticas especficas do
HCPA, como, por exemplo, a alta complexidade de atendimento desta instituio. Dessa forma, possvel que se esta anlise
vier a ser realizada em outro hospital de Porto Alegre, como o Hospital de Pronto Socorro (HPS), por exemplo, as principais
causas de mortalidade hospitalar devem diferir das encontradas no HCPA ou no municpio como um todo. Mais estudos
analisando as taxas de mortalidade nos hospitais gerais de referncia, com caractersticas semelhantes quelas encontradas
no HCPA, podem fornecer dados teis para os gestores estabelecerem comparaes que auxiliem na avaliao assistencial
do municpio.
2013 Q UAL IHO SP
45
PESQUISA
REFERNCIAS
1. LAURENTI, R. et al. Estatsticas de sade. 2.
ed. So Paulo. E.P.U., 1987.
2. ASSOCIAO PAULISTA DE MEDICINA &
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO
ESTADO DE SO PAULO. Programa de
Avaliao e Controle da Qualidade do
Atendimento Mdico-Hospitalar, So Paulo,
1992. Informativo CQH. (CQH- Informativo,
ano I, n 3, julho 1992).
3. GOMES, A. Mortalidade Hospitalar: Modelos
Preditivos de Risco. 2009. Tese (Doutorado
em Epidemiologia) - Programa de PsGraduao em Epidemiologia, Faculdade de
Medicina, UFRGS, 2009.
4. PEREIRA, S. Conceitos e Definies da Sade e
Epidemiologia Usados na Vigilncia Sanitria.
46
QUA LI H OS P 2013
Sheila Duarte Pereira. So Paulo, 2007.

Disponvel em: http://www.cvs.saude.sp.gov.
br/pdf/epid_visa.pdf - acessado em 02/07/2012
M. Mortalidade hospitalar como indicador

de qualidade: uma reviso. Cincia & Sade
Coletiva, 4 (2):367-381, 1999
5. CARVALHO, Aissa Rendall de. Morbidade

Hospitalar - Sistema nico de Sade - So
Paulo, 1999
9. X. CONCEITOS E DEFINIES EM SADE

COORDENAO DE ASSISTNCIA MDICA E
HOSPITALAR. Secretaria Nacional de Aes
Bsicas de Sade. Ministrio da sade.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/0117conceitos.pdf
6. MINISTRIO DA SADE - Secretaria de

Vigilncia em Sade - Departamento de DST,
Aids e Hepatites V. Boletim Epidemiolgico
AIDS-DST. Ano VIII, n 01, 2010-2011
7. CURI HALLAL, A.L. et al Evoluo da mortalidade por neoplasias. Revista Brasileira de
Epidemiologia. Vol. 4, n 3, 2001
8. TRAVASSOS, C.; NORONHA, J. C. & MARTINS,
10. Site DATASUS - www.datasus.gov.br
PESQUISA
TRABALHO N O 26
GESTO DA ASSISTNCIA
AVALIAO DO PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO NEONATO

EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM UM HOSPITAL PRIVADO
EMPREGANDO A FERRAMENTA Failure Mode and Effectus Analysis
FMEA
AUTOR: Ellen Regina Sevilla Quadrado Unidade de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva Neonatal, Escola de Enfermagem da Universidade de So
Paulo, So Paulo, Sp.
COAUTORES: Daisy Maria Rizatto Tronchin, Marta Melleiro
RESUMO INTRODUO: As temticas qualidade e segurana do paciente esto intrinsecamente relacionadas e vm sendo discutidas nos
mbitos internacional e nacional por profissionais, organizaes governamentais, rgos acreditadores ou representantes de entidades
vinculadas sade. OBJETIVOS: Avaliar o protocolo de identificao do neonato admitido na Unidade de Terapia Intensiva e analisar a estimativa de risco do protocolo, baseado na ferramenta Failure Mode and Effectus Analysis (FMEA), vigente na instituio. MTODO: Pesquisa de
abordagem quantitativa, exploratria-descritiva com coleta prospectiva de dados, realizada em trs Unidades de Terapia Intensiva e SemiIntensiva Neonatal, de uma maternidade privada no Municpio de So Paulo. A casustica foi composta por 540 oportunidades de anlise,
as quais foram selecionadas por meio da amostragem probabilstica aleatria simples, considerando as unidades, o quantitativo de leitos e
turno de trabalho. A coleta de dados ocorreu no perodo de maio a agosto de 2010, por meio do preenchimento de um formulrio, a beira
leito, contendo variveis das trs etapas do processo de identificao, a saber: componentes de identificao, condies da pulseira e quantitativo de pulseiras. Os dados foram analisados em funo da estatstica descritiva, sendo aplicado o teste estatstico com significncia de
5%. RESULTADOS: No que tange o desempenho geral de conformidade do protocolo de identificao, o percentual correspondeu a 82,2%.
Do total das observaes, 122 (22,6%) recm-nascidos encontravam-se em condies especiais impossibilitando a fixao das pulseiras nos
membros superiores e inferior. Das trs etapas integrantes do protocolo, o maior ndice de conformidade (93%) foi atribudo a segunda,
referente s condies das pulseiras e o menor (89,3%) na terceira etapa, a qual correspondia ao quantitativo de pulseiras de identificao
preconizada no protocolo institucional. Na comparao entre as trs etapas do protocolo houve diferena estatstica significante (p=0,046).
No emprego da ferramenta FMEA, a terceira etapa do protocolo, quantitativo de pulseiras, obteve o maior ndice de risco, ao atingir o valor
9 de um total mximo de 16. CONCLUSES: Os achados permitiram mensurar o desempenho do protocolo de identificao do recm-nascido, fornecendo subsdios para a reestruturao dos processos de trabalho, visando a segurana dos pacientes, dos trabalhadores e
da organizao. Por conseguinte, o emprego da ferramenta FMEA permitiu ampliar e redefinir itens do protocolo em funo da gravidade e
probabilidade do evento ocorrer, priorizando e implementando aes preventivas e corretivas destinadas a gerenciar os riscos envolvidos
na assistncia sade.
DESCRITORES: Qualidade da Assistncia Sade, Avaliao de Servios de Sade, Gerenciamento de Riscos, Enfermagem Neonatal.
INTRODUO
A qualidade na sade conceituada como um conjunto de atributos que inclui excelncia profissional, o uso eficiente de
recursos, com o mnimo risco ao paciente/usurio, com um alto grau de satisfao dos mesmos, considerando-se os valores
sociais existentes(1-2).
A abordagem sobre qualidade e segurana do paciente est intrinsecamente relacionada e discutida nos mbitos internacional e nacional por profissionais, organizaes governamentais, rgos acreditadores ou representantes de entidades
vinculadas sade.
A segurana no setor sade consiste no ato de evitar, prevenir e melhorar os resultados, provenientes do processo de assistncia sade. Considerando que a segurana est vinculada aos sistemas e s pessoas, necessita ser ativamente estimulada,
visando a mitigar todos os tipos de erros e no conformidade, buscando elevada confiabilidade, como componente essencial
da assistncia com qualidade(3).
2013 Q UAL IHO SP
47
PESQUISA
Toda organizao, preocupa-se com a melhoria constante da assistncia prestada e busca a harmonia entre as dimenses:
gerencial, econmica, tecnolgica, assistencial, ensino e pesquisa(4).
Nesse sentido, o hospital considerado uma organizao complexa, uma vez que detm uma multiplicidade de profissionais, de procedimentos de risco e processos crticos, somada incorporao de novas tecnologias, produtos e prticas de
gesto(5).
Ao se tratar do recm-nascido (RN) esta questo evidenciada, sobretudo daqueles admitidos nas Unidades de Terapia
Intensiva Neonatais (UTIN) e que so expostos a inmeros procedimentos invasivos, utilizam equipamentos e materiais sofisticados, necessitando de perodo prolongado de internao, o que poder conduzir a danos graves, irreversveis e at mesmo
morte.
Desse modo, o processo de identificao do RN admitido na unidade neonatal envolve uma srie de atividades por parte
da equipe de enfermagem, incluindo a opo pelos recursos materiais, a descrio do procedimento, a capacitao da equipe
para a sua execuo e o monitoramento desse processo.
Na terapia intensiva, qualquer ocorrncia iatrognica passa a ser no s indesejvel como extremamente prejudicial, surgindo questes sobre qualidade e segurana da assistncia, o que remete, inevitavelmente, avaliao dos servios de sade(6).
Sob este enfoque, um estudo realizado em uma UTIN, demonstrou que a exposio aos riscos dos neonatos poderia estar
relacionada a erros contidos na sua identificao, devido a semelhana entre nomes e nmeros de registros hospitalares(7).
Iniciativas governamentais vm sendo desenvolvidas e implementadas com o intuito de identificar o usurio do servio de
sade e eliminar as ocorrncias que comprometem sua segurana e a qualidade da assistncia. Nessa direo, a Organizao
Mundial da Sade, em 2007, props nove aes destinadas a reduzir os problemas relacionados segurana, destacando,
como a de maior importncia, o aumento no ndice de conformidade na identificao do paciente(8).
A UTIN o local onde mais ocorrem os eventos adversos e cabe a equipe de sade identificar estes eventos, assim como
desenvolver uma cultura para assumir a presena destes eventos, criando perspectivas para correo das falhas e implementao de melhorias no processo(6). Outros autores citam que o fluxo de trabalho, os recursos humanos e materiais, e a abordagem
dos profissionais de sade, no sentido de verificar a identificao, esto diretamente envolvidas no desempenho do protocolo.
Reiteram que a clientela das UTIN, devido s suas especificidades, no dispe de mecanismos que possam contribuir, efetivamente, para a conformidade do processo(9).
Nesse sentido, acredita-se que atravs de protocolos de trabalhos seja possvel associar assistncia com qualidade, livre de
riscos sade do usurio e do trabalhador.
imprescindvel associar segurana de uma abordagem sistmica e empregar mtodos para analisar os riscos existentes
nos processos. Tais mtodos fornecem informaes que sero fundamentais para identificar os riscos e possibilitar que os gestores realizarem o planejamento de novos processos e aes corretivas e preventivas na prtica assistencial(10).
Relacionado a esta questo, o gerenciamento de risco vem sendo empregado, juntamente com outras ferramentas, para
garantir a segurana e a qualidade na sade. A Failure Model and Effect Analysis (FMEA) ou Anlise dos Modos ou Efeitos das
Falhas; uma das ferramentas utilizadas para gerenciar estes riscos, a qual atravs de um mtodo analtico e proativo, identifica
e documenta de forma sistemtica, as falhas potenciais ou possveis problemas de maneira a elimin-las ou reduzir sua ocorrncia, que talvez no tenham sido previstos no desenho inicial de um processo(11-12).
O FMEA possibilita diagnosticar problemas, desenvolver e executar projetos, processos ou servios considerando as vantagens e desvantagens de cada etapa, pautadas na relao custo/benefcio, e, na medida em que utilizada por uma equipe
de profissionais, adquire maior eficcia na identificao e preveno das possveis falhas(10). Esta ferramenta tambm favorece
atitudes de cooperao, alm de preveno de falhas entre os trabalhadores e o desenvolvimento do trabalho em equipe(13).
JUSTIFICATIVA
Tendo em vista a complexidade e os inmeros agravos sade decorrentes da identificao incorreta dos pacientes e a
multiplicidade dos processos assistenciais e gerenciais desenvolvidos nas UTIN e Semi-Intensiva, torna-se imperativo analisar o
ndice de conformidade do processo de identificao do neonato em todas as suas etapas, no intuito de identificar os pontos
vulnerveis e incrementar medidas corretivas e preventivas assegurando uma assistncia de qualidade e segura.
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
MTODOS
Esta pesquisa constitui-se em um estudo exploratrio-descritivo, com coleta prospectiva dos dados.
O estudo foi realizado em um hospital de direito privado, referncia para o atendimento de gestantes e RN de alto risco,
situado no municpio de So Paulo, referncia para gestao de risco e que dispe de uma UTIN com 60 leitos e uma unidade
semi-intensiva neonatal com 22 leitos, alocados em trs reas distintas, localizadas no 1 andar (22 leitos), 2 andar (30 leitos) e
3 andar (30 leitos). Cabe esclarecer que, nessas unidades, somente so admitidos neonatos nascidos na instituio.
A casustica foi composta por 540 oportunidades de avaliao do protocolo de identificao do neonato admitido na UTI e
unidade Semi-Intensiva Neonatal, selecionadas por amostragem probabilstica simples.
Os dados foram coletados no perodo de maio a agosto de 2010, por meio de um formulrio contendo as trs etapas
do protocolo de identificao do neonato, saber: os componentes de identificao (a presena do nome completo da me,
nome da me em todas as pulseiras do RN, o nmero de internao no cdigo de barras, o tipo de internao - convnio ou
particular), as condies da pulseira (nome legvel da me nas trs pulseiras, confeco correta da pulseira - uso de etiqueta e
pulseira plstica adequada para o tamanho do RN) e o quantitativo de pulseiras (presena das trs pulseiras de identificao do
RN duas nos membros superiores e uma no membro inferior). Ao se tratar de RN em condies especiais (aqueles com idade
gestacional que 37 semanas ou os neonatos que apresentam edema nos membros superiores ou inferiores, portadores de
sndromes malformativas ou com alergia ao material da pulseira), as pulseiras so fixadas no leito.
O processo de identificao realizado pela equipe de enfermagem, considerando a checagem das pulseiras, diariamente,
e em todos os plantes. Cabe ressaltar, que tambm atribuio dessa equipe realizar a troca e/ou substituio das pulseiras
sempre que estiverem em no conformidade ao protocolo descrito acima.
Para calcular a amostragem, recorreu-se ao total de leitos das trs reas, seguido da escolha aleatria dos leitos por meio de
sistema informatizado, considerando os turnos de trabalho (manh, tarde e noite) e os sete dias da semana.
De posse da relao obtida na amostragem probabilstica aleatria simples, a pesquisadora preencheu o formulrio beira
do leito e caso no houvesse RN internado no leito sorteado, procedia-se observao do prximo leito sorteado, at completar o total de oportunidades definidas para o dia, andar e turno.
Para analisar os dados foi empregada a estatstica descritiva e os testes do qui-quadrado para comparar as conformidades.
O nvel de significncia adotado foi de 5%. Os parmetros de conformidade e no conformidade foram avaliados em funo de
atender ou no o protocolo explicitado anteriormente.
A estimativa de risco foi realizada pela ferramenta FMEA, mediante sua gravidade, respeitando as seguintes situaes: 1.
ligeiramente clnico/no clnico; 2. grave clnico/no clnico; 3. muito grave clnico/no clnico e 4. morte/extrema) multiplicado
pela probabilidade (1. muito improvvel; 2. improvvel; 3. provvel e 4. muito provvel). Isso significa que se se multiplicar a gravidade pela probabilidade, ter-se- um valor final sinalizando que quanto maior o valor maior ser a chance do evento ocorrer.
O nvel mximo possvel, na estimativa acima descrita, corresponde ao valor 16.
RESULTADOS
Considerando o perodo de estudo frente s 540 oportunidades de observao realizadas envolvendo o protocolo de
identificao do RN, observamos pelos dados da Figura 1 que a conformidade geral correspondeu a 82,2% e 17,8% de no
conformidade. O ndice de no conformidade esteve superior a um estudo multicntrico o qual constatou erro na identificao
dos pacientes internados na UTIN de 11%; esse mesmo estudo detectou que as crianas ficaram mais expostas a ocorrncias
de eventos adversos, em razo da idade gestacional precoce e do tempo de permanncia na unidade(14).
No relatrio emitido pelo Sistema Vermont Oxford Network, foi encontrado o percentual de 11% de no conformidade relacionado identificao do RN na UTIN. Na descrio dos Padres de Acreditao para Hospitais, a Joint Commission International
(JCI), cita que a questo da identificao do paciente continua sendo sua primeira meta internacional e aborda a segurana do
paciente sob dois aspectos: identificao segura do indivduo e os servios e/ ou tratamento prestados pessoa correta(15-16).
Portanto, a responsabilidade na identificao do RN deveria ser entendida como uma atividade multidisciplinar, tendo em
vista a atividade que cada profissional desempenha na assistncia ao neonato (11).
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PESQUISA
A Tabela 1 apresenta a distribuio de conformidade e no conformidade, considerando as trs etapas do protocolo de identificao do RN. Constatamos que o maior percentual de conformidade envolveu a segunda etapa, registrando 502 (93%) e o menor
percentual encontrado foi de 482 (89,3%), correspondendo presena das trs pulseiras de identificao nos membros do RN.
Vale ressaltar que em 100% das oportunidades observadas, o nome da me na pulseira de identificao correspondeu ao
do pronturio do neonato, no havendo troca de identificao.
A segunda etapa analisada relacionou-se s condies da pulseira, a qual constatou a confeco correta da pulseira de
identificao do RN, apontando para 539 (99,8%) de conformidade e apenas 1 (0,2%) de no conformidade, caracterizada pelo
tipo de pulseira ser destinada a paciente adulto. Ainda nesta etapa, no item de legibilidade, constatou-se que houve 37 (6,9%)
de no conformidades.
Os dados averiguados na terceira etapa do protocolo, que corresponderam presena das trs pulseiras de identificao
nos membros do RN, demonstraram o menor percentual de conformidade de 482 (89,3%). Diante das especificidades do neonato, sobretudo os prematuros e de muito baixo peso h dificuldade em manter as pulseiras de identificao nesses pacientes,
o que colabora para a no conformidade no protocolo (17).
Considerando esses fatores, ratifica-se a importncia do estabelecimento de critrios para padronizar os dados e a linguagem impressa nas etiquetas de identificao utilizadas nas pulseiras dos RN. No obstante, o longo perodo de permanncia
do neonato na UTIN, acrescido ao fato de no poder participar do protocolo de identificao, colocam-no sob maior o risco de
no conformidade.
N=540
Etapas
Componentes de
identificao do RN
Condies da pulseira
Quantitativo de pulseiras
Conforme
N
%
No Conforme
N
%
Total
p-valor
501
92,8
39
7,2
540
100,0
502
482
93,0
89,3
38
58
7,0
10,7
540
540
100,0
100,0
0,046*
*Teste qui-quadrado
Pelos resultados apresentados na Tabela 2, constatou-se que o percentual de conformidade quanto aos componentes da
primeira etapa variaram de 93,3% a 98,5%. O maior relacionou-se presena do cdigo de internao 532 (98,5%) e o menor
percentual relacionou-se a presena do nome completo da me nas pulseiras 504 (93,3%). Deste modo, o nome estava incompleto, mas no houve troca do nome da me em nenhuma oportunidade de observao.
Estratificando este item, observou-se que o nome da me estava incompleto em 36 (6,7%) das oportunidades. A ausncia
do nome completo da me em uma das pulseiras correspondeu a 5,6% das oportunidades; em 0,9% verificou-se a ausncia do
nome completo da me em duas pulseiras e 0,2% das oportunidades, o nome completo da me esteve ausente, pois no havia
nenhuma pulseira de identificao no RN, ou ainda, afixada no leito conforme estabelecido no protocolo. Vale salientar, que
neste caso especfico as trs pulseiras encontravam-se em um compartimento no padronizado para a fixao.
50
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Quanto ao nome completo da me nas trs pulseiras, notou-se 35 (6,5%) de no conformidade. Em 88,6% das oportunidades, o evento ocorreu em uma pulseira e em 11,4% das oportunidades, a legibilidade esteve prejudicada em duas pulseiras. Em
relao conferncia das pulseiras, no foi observada nenhuma troca de identificao.
N=540
Conforme
N
%
Etapas
Nome completo
da me
Nome da me
em todas as pulseiras
Presena do n do cdigo
de internao
Presena do tipo
de Internao
No Conforme
N
%
Total
N
504
93,3
36
6,7
540
100,0
505
93,5
35
6,5
540
100,0
532
98,5
1,5
540
100,0
531
98,3
1,7
540
100,0
Em se tratando de neonato em condies especiais, a tabela abaixo aponta os percentuais de conformidade e no conformidade na identificao dessa clientela.
Os achados da Tabela 2 mostraram que, do total das 540 observaes, 122 (22,6%) corresponderam a neonatos em condio especial, nos quais, s existe a possibilidade de fixar as pulseiras de identificao no leito por motivos de: tamanho, presena de edema, alergia, entre outras especificidades. Nesse grupo de RN, a conformidade do protocolo institudo foi contemplada
em 108 (88,5%) e para o outro grupo, o ndice de conformidade correspondeu a 374 (89,5%) e 44 (10,5%) de no conformidade.
Na comparabilidade entre os grupos, no houve diferena estatstica significante, p= 0,895.
N=540
Condio
RN No Especial
RN Especial
Conforme
N
%
374
108
No Conforme
N
%
89,5
88,5
44
14
Total
N
418
122
10,5
11,5
p-valor
%
100,0
100,0
0,895*
A Tabela 3 mostrou que a maior conformidade em relao a esta etapa relacionou-se confeco correta da pulseira, 539
(99,8%), havendo apenas 1 (0,2%) de no conformidade, relacionada a um RN, o qual utilizava um tipo de pulseira destinada ao
uso em paciente adulto.
Quanto ao item de legibilidade, constatou-se 37 (6,9%) de no conformidades. Dessas, 32 (86,5%) encontravam-se ilegveis
em uma pulseira de identificao do RN e em 5 (13,5%) as informaes estavam ilegveis em duas das pulseiras.
Ainda, aos achados acima, a ilegibilidade pode ser atribuda ao tipo de etiqueta utilizado para a confeco da pulseira ou
tinta de impresso. Ressalta-se a importncia de uma anlise prvia dos materiais que sero destinados para este fim, visto que
a pulseira pode sofrer desgaste em relao ao tempo de uso, exposio gua ou a produtos antisspticos.
N=540
Itens
Conforme
N
%
No Conforme
N
%
Total
N
Itens legveis
503
93,1
37
6,9
540
100,0
Confeco Correta
539
99,8
0,2
540
100,0
Os dados encontrados no Quadro 1, demonstram a distribuio da estimativa de risco, segundo FMEA em duas etapas do
gerenciamento de protocolo de identificao do RN utilizados na instituio, e demonstraram que aps clculo entre gravidade e probabilidade para ocorrer falha neste evento, a ausncia de uma pulseira de identificao foi estimada com um risco
de 9 numa escala de 0 a 16, enquanto que a legibilidade da pulseira estimada um risco de 4. No entanto, esses valores devem
ser revistos na instituio, uma vez que os dados encontrados nas Tabelas 1 e 3 foram os ndices com maiores valores de no
conformidades, 10,7% e 6,9%.
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51
PESQUISA
Risco
Ausncia de uma ou mais
pulseiras de identificao do RN
Pulseira de identificao
do RN ilegvel
Gravidade
Probabilidade
Estimativa do Risco
Uma medida expressa a realidade e quando validada, traduz informaes importantes, que serviro para melhorar os processos de qualidade na assistncia sade(18).
Dessa forma, o que se segue abaixo uma proposta que pretende agregar valor ao protocolo e ficha de avaliao de
risco existente, e permitir outras anlises voltadas para cinco etapas do protocolo de identificao do RN na UTIN, que no foram contempladas anteriormente. Esta proposta baseia-se em um percentual relacionado a probabilidade de um erro ocorrer
em qualquer uma das fases do protocolo, considerando quanto maior e probabilidade, maior a chance do evento ocorrer.
Risco
Gravidade
Probabilidade
Estimativa do Risco
Nome completo da me
Nome da me em todas
as pulseiras
Presena do n do cdigo
de internao
Presena do tipo de internaao
2 (93,3%)*
2 (93,5%)*
1 (98,5%)*
1 (98,3%)*
2 (93,1%)*
1 (99,8%)*
3 (89,3%)*
1 Etapa do Processo
1
2 Etapa do Processo
Pulseira de identificao
do RN legvel
Confeco correta
3
1
3 Etapa do Processo
Ausncia de uma ou mais

pulseiras de identificao do RN
*Percentuais identificados nesta pesquisa
CONCLUSES
Os achados deste estudo permitiram mensurar o desempenho do protocolo de identificao do recm-nascido, fornecendo subsdios para a reestruturao dos processos de trabalho, visando a segurana dos pacientes, dos trabalhadores e da
organizao. O emprego da ferramenta FMEA possibilitou ampliar e redefinir itens do protocolo em funo da gravidade e
probabilidade do evento ocorrer, priorizando e implementando aes preventivas e corretivas destinadas a gerenciar os riscos
envolvidos na assistncia sade. Alm disso, traz indicativos para que o processo seja discutido e revisto junto ao Comit de
Gerenciamento de risco e de Qualidade da instituio para implantar aes de melhoria, sobretudo s educativas relativas
presena das trs pulseiras.
Ressalta-se a escassez de literatura acerca de avaliaes processuais e o estabelecimento de ndices de conformidade aceitveis, considerando a complexidade das prticas e as repercusses na sade do indivduo.
Contudo, h que se repensar essa condio, uma vez que outras etapas envolvem o protocolo de identificao, ampliando
as aes envolvendo o gerenciamento de risco da instituio, visando protocolos adequados e seguros.
52
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
1 DONABEDIAN A. The quality of care. How can
it be assessed? JAMA. 1988;260(12):1743-8.
2 DONABEDIAN A. The role of outcomes in quality assessment and assurance. QRB Qual Rev
Bull. 1992;18 (11):356-60.
3 VINCENT C. Segurana do paciente: orientao para evitar eventos adversos. So Caetano
do Sul (SP): Yendis; 2009. cap 2.p. 15-39.
4 CARVALHO G, ROSEMBERG CP, BURALLI KO.
Avaliao e ao e servios de sade. Mundo
Sade. 2000; 24(24):72-88.
5 VECINA G Neto. Servios de assistncia direta ao paciente. In: Vecina Neto G, Malik AM.
Gesto em sade. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara
Koogan; 2011. p. 209-29.
6 BECCARIA LM, PEREIRA RAM, CONTRIN LM,
LOBO SMA, TRAJANO DHL. Eventos adversos
na assistncia de enfermagem em unidade
de terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva.
2009;21(3):276-82.
7 GRAY JE, SURESH G, URSPRUNG R, EDWARDS
WH, NICKERSON J, SHIONO PH, et al. Patient
misidentification in the neonatal intensive care unit: qualification of risk. Pediatrics.
2006;117(1):43-7.
8 WORLD HEATH ORGANIZATION, Joint

Commission International. Patient Identification.
Patient Safety Solutions. Geneva; 2007. [acesso
23 nov 2010]. Disponvel em: http://www.who.
int/patientsafety/solutions/patientsafety/PSsolution2.pdf
9 CHASSIN MR, BECHER EC. The wrong patient.
Ann Inter Med. 2002;136(11):826-33.
10 CASSIANI SHB. A utilizao de indicadores no
mbito da enfermagem nas instituies hospitalares. In: Cassiani SHB, organizadora. Hospitais
e medicamentos: impacto na segurana dos
pacientes. So Caetano do Sul: Yendis; 2010. p.
65-80.
11 MIGUEL PAC. Tcnicas associadas qualidade. In: Miguel PAC. Qualidade: Enfoques e
Ferramentas. So Paulo (SP): Artliber; 2001. p.
179-225.
12 PALADY P. Uma viso geral do FMEA. In:
Palady P. FMEA Anlise dos Modos de Falha e
Efeitos: Prevendo e prevenindo problemas antes
que ocorram. So Paulo: Instituto IMAM; 1997.
p. 3-20.
13 DE ROSIER J, STALHANDSKE E, BAGIAN P,
NUDELL T. Using Health Care Failure Mode
and Effect Analysis: The VA National Center
for Patient Safetys Prospective Risk Analysis

System. The Joint Commission Journal on
Quality Improvement2002;27(5):248-67,2002.
14 KUGELMAN A, INBAR-SANADO E, SHINWELL
ES, MAKHOUL IR, LESHEM M, ZANGEM S et al.
Iatrogenesis in Neonatal Intensive Care Units:
Observational and interventional, prospective,
multicenter study. Pediatrics. 2008;122(3):550-5.
15 SURESH G, HORBAR JD, PLSEK P, et al.
Voluntary anonymous reporting of medical
errors for neonatal intensive care. Pediatrics.
2004;113:1609-18.
16 Padres de Acreditao da Joint Commission
Internacional para Hospitais [editado por]
Consrcio Brasileiro de Acreditao de Sistemas
e Servios de Sade. Rio de Janeiro: CBA; 2008.
17 SEVDALIS N, NORRIS B, RANGER C, BOTHWELL
S, WRISTBAND Project Team. Closing the safety
loop: evaluation of the National Patient Safety
Agencys guidance regarding wristband identification of hospital inpatients. J Eval Clin Practice.
2009;15:311-5.
18 KLUCK M, GUIMARES JR, FERREIRA J,
PROMPT CA. A gesto da qualidade assistencial do Hospital das Clnicas de Porto Alegre:
implementao e validao de indicadores. RAS
2002;4(16):27-32.
2013 Q UAL IHO SP
53
PESQUISA
TRABALHO N O 30
APLICABILIDADE DA FERRAMENTA DE ANLISE DO MODO E EFEITO

DE FALHA (FMEA) NA GESTO DE RISCOS ASSISTENCIAIS
AUTOR: Juliana Nogueira Franco Buani1 Unimed So Jos dos Campos
COAUTOR: Maria Dinnocenzo2
RESUMO A Anlise do Modo e Efeito de Falha (FMEA) uma metodologia de anlise de risco qualitativa e indutiva, que qualifica os riscos
e define os efeitos indesejados a partir da identificao das funes do processo, seus modos de falhas e a probabilidade de ocorrncia
de efeitos indesejados. O objetivo deste estudo demonstrar a aplicabilidade da metodologia FMEA para a gesto dos riscos associados
assistncia ao paciente, e para o desenvolvimento da pesquisa foi eleito o processo de utilizao do Cateter Central de Insero perifrica
PICC. A anlise FMEA identificou os potenciais modos, efeitos e causas das falhas e recomendou aes para reduo dos riscos evidenciados,
revelando que a equipe operacional dispe seus conhecimentos e experincias em prol de solues confiveis e pr-ativas que possam
gerar melhorias e maior segurana dos processos em que atuam.
PALAVRAS-CHAVE Enfermagem; Gesto da Qualidade; Gerenciamento de Segurana; Medio de Risco; Avaliao e servios de sade.
INTRODUO
O processo assistencial apresenta caractersticas nicas que o diferenciam de todos os outros, e no permite outro tipo
de controle que no aquele centrado no processo, especialmente, porque neste segmento deseja-se nvel zero de erro. No
entanto, 85 a 95% das no conformidades na produo do cuidado resultam da falha nos processos e no de falhas individuais
do profissional(1).
Os riscos so pertinentes a qualquer processo, e para minimiz-los so necessrias ferramentas adequadas e uma equipe
preparada para que as instituies hospitalares obtenham xito em suas empreitadas em busca de uma gesto qualificada(2).
No que concerne preveno do erro, a primeira medida admitir que ele existe, e quando se aceita a falibilidade humana
e o fato de que os cuidados prestados em servios de sade admitem riscos aos seus usurios e que os resultados indesejados
devem ser prevenidos ou controlados surge a viso sistmica, recomendada pela administrao moderna, em alterao ao
ponto de vista focado na pessoa que privilegia a vigilncia e a punio(3).
O conhecimento dos fatores humanos que favorecem a ocorrncia de erros suscita o desenvolvimento de estratgias de
controle do risco, destacando-se a sensibilidade para valorizar e respeitar as circunstncias em que os eventos ocorrem(4).
Em pases desenvolvidos como a Austrlia, os dados indicam que a taxa de eventos adversos na ordem de 16,6% com impacto de 4,7 bilhes de dlares australianos e, no Reino Unido, de 10,7%, causando 8,5 dias adicionais de hospitalizao, com
custo direto de 290.000 libras esterlinas e custo para o sistema nacional de sade de 1 bilho de libras anualmente(5).
Enfermeira, Mestre em Cincias pela UNIFESP. Gestora de Recursos Prprios - Unimed So Jos dos Campos SP. Membro do Grupo de Ensino e Pesquisa
de Avaliao em Qualidade de Servios de Sade e de Enfermagem - GEPAV-SE. E-mail: Juliana.buani@gmail.com
Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Professora Associada da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo. Lder do Grupo de
Ensino e Pesquisa de Avaliao em Qualidade de Servios de Sade e de Enfermagem - GEPAV-SE. E-mail: mdinnocenzo@unifesp.br.
54
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Apesar do gerenciamento de eventos adversos centrado em metodologias proativas disponveis ser estratgico para as
instituies de sade, pouca ateno tem-se dado ao assunto. O que se v em relao a eventos adversos nas instituies hospitalares brasileiras so atitudes reativas; quando o erro catastrfico e as consequncias graves, buscam-se pelos culpados e
a punio dos envolvidos(6).
A maioria das instituies de sade tm sistemas especficos para controlar, coletar informaes e um relatrio sobre eventos adversos. O problema dessa abordagem que ela se concentra em problemas depois que eles j ocorreram. O ideal seriam
os sistemas que identificassem as possveis falhas antes da ocorrncia do evento(7).
Prospectar a probabilidade de falhas permite evitar ou amenizar sua ocorrncia e as suas consequncias. Uma das metodologias da gesto prospectiva a anlise do modo e efeito de falha (Failure Mode and Effect Analysis - FMEA), uma ferramenta da
qualidade que pode ser usada para estudar e priorizar as consequncias e a frequncia da ocorrncia dessas falhas(8).
FMEA uma metodologia que busca, em princpio, evitar, por meio da anlise das falhas potenciais e propostas de aes
de melhoria, que ocorram falhas no projeto do produto ou do processo(9).
Essa anlise propicia a identificao dos riscos, problemas ou falhas potenciais antes da ocorrncia do erro, sugerindo
medidas corretivas e melhorias que visam prevenir e eliminar falhas, melhorando a confiabilidade, segurana e qualidade do
servio prestado(10).
Trata-se de um documento que deve ser constantemente atualizado pela equipe que o desenvolve. Como seu desenvolvimento formalmente documentado, permite a padronizao de processos e registro histrico de anlises de falhas para
posteriormente ser usado em revises(11).
Com o aprofundamento dos conhecimentos sobre a metodologia FMEA, vislumbrou-se a possibilidade de uma atuao
mais efetiva na gesto de riscos e segurana do paciente, com foco no aprimoramento da qualidade dos processos assistenciais. Para isso foi eleito o processo de utilizao do cateter central de insero perifrica (PICC) para demonstrar a aplicabilidade
da ferramenta da qualidade FMEA.
OBJETIVO
Demonstrar a aplicabilidade da metodologia FMEA para a gesto dos riscos associados assistncia ao paciente.
METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como exploratrio, com abordagem quali-quantitativa.
Local de Estudo - os dados do estudo foram obtidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto, de um hospital privado,
de mdio porte em So Jos dos Campos So Paulo.
Obteno dos dados - a metodologia FMEA orienta os passos para sua aplicao, os quais foram, rigorosamente, seguidos
pela pesquisadora, conforme segue:
1. Identificao do processo ,
2. Definio da Equipe Multidisciplinar ,
3. Indicao do responsvel pela coordenao e aplicao da ferramenta FMEA ,
4. Organizao das reunies,
5. Identificao das funes ou etapas do processo,
6. Identificao dos modos de falha,
7. Atribuio do nmero de prioridade de risco (NPR). O clculo para pontuao do NPR foi realizado com a utilizao de
tabelas e metodologia especficas. Os ndices e os critrios para pontuao da severidade, ocorrncia e deteco, foram
embasados em escalas construdas por meio de adaptaes de resultados de estudos j realizados(10,12,13,14,15).
Para definir os valores dos ndices de severidade, ocorrncia e deteco, a equipe FMEA fundamenta-se em sua experincia
profissional e no conhecimento do processo estudado, assim como em dados que retratam o histrico da qualidade dos
processos existentes na instituio(16).
O Nvel de Prioridade de Risco (NPR) usado para confrontar e classificar os modos de falha e, dessa maneira, priorizar as
aes reativas ou proativas, para os modos de falha de maior risco. Para se efetuar o clculo do NPR, multiplicam-se os trs
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PESQUISA
ndices: Severidade x Ocorrncia x Deteco(10,12,17).

8. Definio de aes para reduo de riscos.
RESULTADOS
O macroprocesso de Utilizao do PICC apresentou cinco micro-processos diferentes, nos quais estavam distribudas as
atividades e as funes exercidas. O microprocesso de manuseio e manuteno do PICC foi o que apresentou maior nmero
de potenciais modos de falha, portanto, eleito para desenvolvimento da pesquisa.
O uso da metodologia FMEA permitiu a identificao de 289 potenciais causas de falha, entendidas como os fatores motivadores dos potenciais modos e efeitos de falha no processo de manuseio e manuteno do PICC, conforme Tabela 1.
Falhas
Efeitos
Causas
Aes
Melhoria
Curto Prazo
Mdio Prazo
Longo Prazo
Tabela 1 Distribuio de falhas, efeitos, causas, aes de melhoria e tempo para realizao das aes. So Jos dos Campos,
SP, 2012.
Realizar Curativo
47
74
Fixar o PICC
44
53
25
18
Permeabilizar / Heparinizar e lavar o cateter adequadamente aps cada uso
31
60
29
16
11
Utilizar seringa adequada para realizao de procedimentos com o PICC
12
18
13
Trocar acessrios da terapia intravenosa
22
42
37
25
12
Analisar associao de frmacos intermitentes
11
20
14
Desobstruir PICC
24
37
35
28
TOTAL
28
184
289
165
113
49
FUNES
Dos 184 potenciais efeitos de falha observados, 91 (49%) foram avaliados como de severidade moderada, isto , o efeito da
falha pode causar dano temporrio ao paciente, exigindo monitoramento e avaliao especializada; 35 (19%) foram classificados como severidade pequena, ou seja, no causam danos ao paciente; 35 (19%) foram considerados de severidade alta, ou
seja, o efeito da falha pode aumentar o tempo de permanncia do paciente, podendo resultar em interveno para manter a
vida do mesmo, com risco de bito; 24 (13%) dos efeitos potenciais de falha foram considerados de severidade muito alta, o
que significa que o efeito da falha pode resultar em ameaa vida do paciente ou pode provocar incapacidade permanente
ou outro custo significativo da falha que coloca em risco a continuidade operacional da organizao.
Foram encontrados 387 controles, sendo 100 (25,84%) de preveno e 287 (74,16%) de deteco. Tambm foi evidenciado
que para 190 potenciais causas de falha no havia controles de preveno. Esse resultado significa custo para a organizao,
seja em retrabalho, desperdcio ou desmotivao para a equipe.
A equipe FMEA recomendou 165 aes de melhorias proativas e reativas para as causas com alta prioridade de risco, com
inteno de mitigar os modos de falha ou reduo das ocorrncias.
Este o momento em que o ganho real do FMEA acontece, porque no h crdito para essa anlise se nada muda. Correes
eficazes devem ser concebidas e implementadas(15).
Outro estudo publicado por Abujuded e Kaewlai(18) obteve bons resultados com a implantao das aes de melhoria da
FMEA. Seis meses depois de realizada implementao dessas aes, FMEA mostrou uma reduo de 54% e 92% de falhas nos
processos estudados.
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PESQUISA
A figura 2 demonstra que as aes de melhoria propostas, caso implantadas proporcionariam reduo de 72,37% de NPR
das causas evidenciadas no micro-processo de manuteno e manuseio do PICC.
Figura 2 - Distribuio das Causas Potenciais de Falha identificadas no processo de Manuseio e Manuteno de PICC segundo o NPR Inicial e Revisado. So Jos dos Campos, SP, 2012.
No estudo sobre qualidade e segurana em unidades coronarianas, desenvolvido por Gallesio(19), este afirma que, melhorar a qualidade e segurana so considerados, hoje, grandes desafios para os cuidados em sade. Erros e eventos adversos
foram exaustivamente examinados nos ltimos anos, e os estudos evidenciaram que eles resultam da falibilidade humana,
no entanto, ocorrem, principalmente porque no local onde as atividades so desenvolvidas, faltam defesas e alarmes. Sendo
assim, os processos de reestruturao e implementao de aes de melhoria nas instituies precisam ser melhorados continuamente, conforme descrito pela Aliana Mundial para Segurana do Paciente para que a sade de forma geral, possa ser
mais segura.
CONCLUSO
A aplicao da metodologia FMEA revelou vrios pontos positivos, entre eles a viso sistmica dos problemas existentes
no processo estudado, assim como encontrar solues e desenvolver medidas proativas de preveno que podem ser rapidamente efetivadas.
Deve-se destacar que as aes recomendadas foram, em sua maioria, proativas, de rpida aplicao e de baixo custo para
a instituio. Os gestores devem estar conscientes de que a qualidade uma das metas mais importantes como forma de garantir uma prestao de servios livre de falhas e com custo adequado.
Essencialmente para o segmento da assistncia sade essa metodologia mostrou-se como a quebra de um paradigma na
administrao tradicional, ou seja, os gerentes e os membros do staff seriam os responsveis por pensar e planejar o processo,
enquanto os colaboradores devem se concentrar quase que exclusivamente na operao.
A qualidade ocorre por meio de pequenas aes de melhoria nos processos, visando melhoria de desempenho, preveno de erros e inovao. Nesse contexto, a enfermagem pode dar sua contribuio ao desenvolver competncias para
gerenciar o cuidado prestado, com estratgias que potencializem a qualidade em sua prtica assistencial e a segurana de
seus pacientes.
2013 Q UAL IHO SP
57
PESQUISA
REFERNCIAS
1. BONATO VL. Gesto em sade: programas de
qualidade em hospitais. So Paulo: cone, 2007.
PAVAN P, HERNANDEZ AL. Gerenciamento de
risco na interface com as reas hospitalares. In:
Feldman LB (Org.). Gesto de risco e segurana
hospitalar: preveno de danos ao paciente,
notificao, auditoria de risco, aplicabilidade
de ferramentas, monitoramento. So Paulo:
Martinari, 2008. p. 168-85.
REASON J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320(7237):768-70.
MARX DA, SLONIM AD. Assessing patient safety
risk before the injury occurs: an introduction to
socio-technical probabilistic risk modelling in
health care. Quality and Safety in Health Care
2003, 12:33-38.
VAN DER CASTLE B, KIM J, PEDREIRA MLG,
PAIVA A, GOOSSEN W, BATES DW. Information
technology and patient safety in nursing practice: an international perspective. Intern J of Med
Infor 2004; 73:607-14.
THORNTON E, BROOK OR, MENDIRATTALALA M, HALLETT DT, KRUSKAL JB. Quality
Initiatives: Application of Failure Mode and
Effect Analysis in a Radiology Department. RG
2011; 31(1):281-93.
DEROSIER J, STALHANDSKE E, BAGIAN J P. et al
Using health care failure mode and effect analy-
58
QUA LI H OS P 2013
sis: the VA National Center for Patient Safetys

prospective risk analysis system. Jt Comm J Qual
Improv 2002. 2824867, 209.67, 209.
NATIONAL PATIENT SAFETY AGENCY (NPSA).
Seven steps to patient safety. London, England:
National Health Service, 2004.
TOLEDO JC DE, AMARAL DC. FMEA Anlise
do tipo e efeito de falha. Apostila. So Carlos,
SP: UFSCAR, 2008.
SILVA AEB DE C. Anlise de risco de processo de administrao de medicamentos por
via intravenosa em pacientes de um hospital
Universitrio de Gois. [Tese] Doutorado. Escola
de Enfermagem de Ribeiro Preto. Ribeiro
Preto: USP, 2008.
FADINI R. Gerenciamento dos riscos em projetos com a utilizao do FMEA. Disponvel em
http://google.com.br/search?hl=pt-BR&q=Ger
enciamento+dos+riscos+em+projetos+com+
a+utilia%C3%A7%c3%a3o+do+FMEA&meta=
Acesso em 08/03/2009.
PALADY P. FMEA Anlise dos modos de falha
e efeitos: prevendo e prevenindo problemas antes que ocorram. So Paulo: IMAM, 1997.
INSTITUTO DE QUALIDADE AUTOMATIVA (IQA).
Anlise do modo de falha e efeitos de falha potencial (FMEA): manual de referncia. So Paulo:
IQA, ago 2002.
CANELLA EG et al. Usefulness of failure mode

and effects analysis (FMEA) in the prevention of medication errors. In: Understanding
Medication Management in your health
care Organization Oakbrook Terrace, III: Joint
Commission Resources, 2006, Cap. 4.; p. 87-93.
ROHDE KR. Failure modes and effects analysis:
templates and tolls to improve patient safety.
Marblehead: HCPro, 2007.
APKON M, LEONARD J, PROBST L, DELIZIO L,
VITALE R. Design of a safer approach to intravenous drug infusions: failure mode effects analysis. Qual Saf Healthcare 2004; 13(4):265-71.
RELIASOFT. Conceitos de confiabilidade: conceitos bsicos de FMEA e FMEC A. Reliability
HotWire the e Magazine for the Reliability
Professional, ReliaSoft Brasil, Edio 25, Maro
2007.
http://www.reliasoft.com.br/hotwire/
edicao25/conceitos25.htm Acesso em: 21 out
2011.
ABUJUDEH HH, KAEWLAI R. Radiology Failure
Mode and Effects Analysis: What is it? Radiology
August 2009, 252(2):544550.
GALLESIO AO. Improving quality and safety in
the ICU: a challenge for the next years. Curr Opin
Crit Care, 2008, 14:700-7.
PESQUISA
TRABALHO N O 31
RISCOSPARAASEGURANADOSPACIENTESASSOCIADOS
CARGADETRABALHODAEQUIPEDEENFERMAGEM1
AUTOR: AnaMariaMullerdeMagalhes2 UFRGS / HCPA
COAUTOR: ClariceMariaDallagnol3
RESUMO A Anlise do Modo e Efeito de Falha (FMEA) uma metodologia de anlise de risco qualitativa e indutiva, que qualifica os riscos
e define os efeitos indesejados a partir da identificao das funes do processo, seus modos de falhas e a probabilidade de ocorrncia
de efeitos indesejados. O objetivo deste estudo demonstrar a aplicabilidade da metodologia FMEA para a gesto dos riscos associados
assistncia ao paciente, e para o desenvolvimento da pesquisa foi eleito o processo de utilizao do Cateter Central de Insero perifrica
PICC. A anlise FMEA identificou os potenciais modos, efeitos e causas das falhas e recomendou aes para reduo dos riscos evidenciados,
revelando que a equipe operacional dispe seus conhecimentos e experincias em prol de solues confiveis e pr-ativas que possam
gerar melhorias e maior segurana dos processos em que atuam.
PALAVRAS-CHAVE Enfermagem; Gesto da Qualidade; Gerenciamento de Segurana; Medio de Risco; Avaliao e servios de sade.
INTRODUO
A segurana do paciente continua representando um desafio para as organizaes e lideranas de sade em todo
o mundo. As iniciativas da Organizao Mundial de Sade para enfrentar esse problema desencadearem um movimento
global sobre as questes que envolvem os riscos, decorrentes de erros ou falhas que podem causar danos ou at
mesmo a morte de pacientes (WHO, 2004).
A necessidade de fortalecer uma cultura de segurana nas instituies e sistemas de sade aponta para necessidade
de comprometer a liderana organizacional com esse processo, o qual abrange um amplo leque de conceitos que vo
desde a engenharia de fatores humanos e anlise de erros at a gesto de recursos humanos em todo o processo de
produo de cuidados em sade, sendo a enfermagem um elo fundamental em toda a esta cadeia (Marck & Cassiani,
2005).
Recente estudo brasileiro identificou associaes significativas entre a carga de trabalho da equipe de enfermagem
e a segurana de pacientes internados em um hospital universitrio, demonstrando que o aumento do nmero
de pacientes atribudos equipe de enfermagem por dia foi relacionado com o aumento da incidncia de quedas do leito,
incidncia de infeces associadas ao cateter venoso central, absentesmo e rotatividade da equipe de enfermagem.
(Magalhes; DallAgnol; Marck, 2013)
Esses achados so coerentes com resultados apresentados por estudos internacionais anteriores, osquais sugerem que
TrabalhoextradodaTesedeDoutoradoCargadetrabalhodeenfermagemeseguranadepacientes internadosemumhospitaluniveristrioapresentadaEscoladeEnfermagem,UniversidadeFederaldo RioGrandedoSul,Brasil.ApoioFinanceirodoFundodeIncentivoPesquisaeEventos(FIPE/HCPA)e Porpesq/UFRGS.
ProfessorAdjuntodaEscoladeEnfermagem,UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul,Brasil.
ProfessorAssociadodaEscoladeEnfermagem,UniversidadefederaldoRioGrandedoSul,Brasil.
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59
PESQUISA
o dimensionamento adequado de pessoal de enfermagem, ou seja, onde tem-se menos pacientes por profissional ajuda
a reduzir a incidncia de eventos adversos, incluindo quedas e infeces (Harless; Marck, 2010; Blegen et al. 2011;
Needleman et al. 2011).
A necessidade de buscar evidncias e alternativas para desenvolver processos mais qualificados e seguros para os
pacientes internados exige maior conhecimento neste campo, no sentido de apontar estratgias de fortalecimento da
cultura de segurana, melhorar os processos assistenciais e criar barreiras para a ocorrncia de eventos adversos.
Diante dessas consideraes, o presente estudo prope-se a relatar os achados obtidos a partir das idias e experincias dos profissionais de enfermagem referentes a este tema e identificar os principais riscos levantados para a
segurana dos pacientes decorrentes da elevada carga de trabalho da equipe de enfermagem.
MTODO
O estudo foi desenvolvido em um hospital universitrio de grande porte da regio sul do Brasil. Adotou-se o delineamento de mtodo misto com desenho explanatrio sequencial, inicialmente com uma fase quantitativa, seguida
de uma fase qualitativa. Na primeira etapa quantitativa, estudou-se 11 unidades de internao clnica e cirrgica, onde
internaram 11.071 pacientes, no perodo de janeiro a dezembro de 2009. Atuavam, nessas reas, 546 profissionais de
enfermagem, onde 102 eram enfermeiros e 444 auxiliares e tcnicos de enfermagem.
Foi descrita a carga de trabalho da equipe de enfermagem de cada unidade, expressa pela razo entre o nmero
mdio de pacientes e o nmero mdio de enfermeiros por dia em cada unidade, assim como a razo entre o nmero mdio de pacientes e o nmero mdio de auxiliares/tcnicos de enfermagem por dia em cada unidade. O fator
em estudo, carga de trabalho do enfermeiro e do auxiliar/ tcnico de enfermagem foi relacionado com os desfechos
apontados na literatura e disponveis na instituio como indicadores de qualidade e segurana para os pacientes, tais
como: incidncia de queda do leito, incidncia de lcera de presso, mdia de permanncia, infeco urinria relacionada a procedimento invasivo, infeco relacionada ao cateter vascular central, turnover, absentesmo e taxa de satisfao
dos pacientes com a equipe de enfermagem.
Na segunda etapa qualitativa do estudo, adotou-se uma abordagem do pensamento ecolgico restaurativo, com o
emprego de mtodos fotogrficos participativos e tcnica de grupos focais, com os profissionais de enfermagem de
uma das unidades de internao que fizeram parte da primeira etapa da pesquisa. A escolha da unidade foi intencional, entre as cinco unidades que apresentaram as maiores cargas de trabalho, j identificadas na etapa anterior e que
demonstraram interesse em participar do estudo. Esta etapa deu-se em 3 fases. No primeiro momento, foi conduzido
um grupo focal inicial, formado por 3 enfermeiros e 8 auxiliares/tcnicos de enfermagem, com o objetivo de discutir
e explorar as experincias desses profissionais quanto aos aspectos que pudessem interferir na carga de trabalho e segurana dos pacientes. A partir desse grupo focal foi elaborado um roteiro de fotografias para serem coletadas durante
a segunda fase, denominada caminhada fotogrfica. No terceiro momento, foram selecionadas 13 fotografias entre as
84 coletadas, que serviram para o debate e discusso no grupo focal para elicitao fotogrfica, onde participaram 4
enfermeiros e 8 auxiliares/tcnicos de enfermagem.
Os dados fotogrficos, anotaes de campo e transcrio dos debates nos grupos focais foram organizados com
o auxlio do programa NVivo 9 e analisados pelo mtodo de anlise do contedo categorial temtica (Minayo, 2006).
A partir dos debates nos grupos focais, das observaes e anotaes de campo, assim como das fotos resultantes
da caminhada fotogrfica, as informaes foram agrupadas em trs categorias: Cuidados com os pacientes e familiares
carga de trabalho e riscos; (Des) Articulao dos servios de apoio e estrutura fsica da unidade; Carga de trabalho
e segurana do paciente caractersticas do trabalho e estratgias de enfrentamento.
Na discusso desses eixos temticos, houve assinalamento de aspectos crticos do processo de trabalho que podem
repercutir na carga de trabalho da equipe de enfermagem e representar potenciais riscos para os pacientes internados
e para os profissionais de enfermagem.
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PESQUISA
Na categoria Cuidados com os pacientes e familiares carga de trabalho e riscos foram identificados riscos
potenciais de erro de medicao relacionados carga de trabalho da equipe de enfermagem devido ao grande nmero de medicamentos para cada paciente, ao grande nmero de pacientes (7 no diurno ou 9 no noturno para cada
auxiliar/tcnico de enfermagem), ao local de preparao e concentrao dos horrios de aprazamento das drogas,
incompatveis com a dinmica da unidade e com outras necessidades dos pacientes, que caracterizam um ritmo de
trabalho intenso e marcado por interrupes.
Estes achados coincidem com dados de outros estudos, os quais indicam que os eventos adversos relacionados a
falhas na administrao de medicamentos esto entre os mais relatados em hospitais e apresentam alguma relao com
a carga de trabalho da equipe de enfermagem (Weissman et al. 2007; McGillis Hall, Doran, Pink 2004)
Aspectos relativos aos riscos de quedas dos pacientes derivam de cuidados durante o banho de leito e o transporte
dos pacientes. Alm disso, tiveram destaque aspectos vinculados aos riscos de deslocamentos de dispositivos e sondas,
quedas e trauma tecidual durante o transporte e mobilizao do paciente. J o risco de infeces foi relacionado com
a falta de adeso a lavagem das mos devido pressa e sobrecarga de trabalho.
Na categoria (Des) Articulao dos servios de apoio e estrutura fsica da unidade foram apontados riscos
potencias de suspenso de exames e procedimentos cirrgicos pelas falhas de comunicao com o servio de nutrio,
alm de troca de dietas e prolongamento do tempo deNPOdos pacientes internados. Tambm foram apontados riscos
relacionados dispensao,distribuio,transporteearmazenamento dos medicamentos, tanto na farmcia como na unidade de internao, assim como falhas na prescrio mdica que podem induzir ao erro da equipe de enfermagem.
Neste tema ainda foram elencados riscos potenciais relacionados estrutura fsica e equipamentos da unidade, principalmente relacionados s camas, grades dos leitos, macas e cadeiras de transporte de pacientes que podem ocasionar
acidentes, traumas ou at quedas dos pacientes.
Na categoria Carga de trabalho e segurana do paciente caractersticas do trabalho e estratgias de enfrentamento foi enfatizado o risco de falhas na comunicao entre as equipes de sade e a equipe de enfermagem nos momentos de passagem de planto, que podem repercutir em erros nos cuidados e tratamentos prescritos aos pacientes.
Esses aspectos condizem com os resultados de outro estudo que indicam que a passagem de planto um recurso
estratgico para a organizao dos processos de cuidado em uma unidade de internao contribuindo para a qualidade das informaes transmitidas e a garantia da continuidade dos cuidados aos pacientes (Portal; Magalhes 2008).
Aprimorar a medida dos riscos a que os pacientes internados esto expostos, assim como o acompanhamento e
monitoramento de indicadores de qualidade assistencial pode se constituir em uma poderosa ferramenta para melhorar
a segurana do paciente e auxiliar na definio de estratgias e medidas preventivas para a ocorrncia de falhas nos
processos assistenciais e consequentes eventos adversos (Moura & Magalhes 2013).
Nesse sentido, entende-se que o enfoque da restaurao ecolgica, ancorada numa viso sistmica do ambiente
proporciona um caminho para investigar e melhor compreender potenciais riscos para a segurana dos pacientes, a
partir dos olhares dos profissionais de enfermagem, discutindo sobre condies dos locais de trabalho e a forma como
as equipes esto organizadas nos ambientes de prtica. Isto tambm possibilita novas formas de pensar criticamente e
intervir nesses sistemas de forma cooperativa com as pessoas sobre o seu fazer cotidiano.
CONCLUSES
O estudo permitiu identificar riscos potenciais para a segurana dos pacientes internados relacionados com a carga
de trabalho da equipe de enfermagem, na perspectiva dos prprios profissionais que atuam em unidade de internao. As aes de cuidado como o banho de leito, os processos que envolvem a administrao de medicamentos e o
transporte do paciente foram destacadas como aquelas que mais tm repercusso na carga de trabalho da equipe de
enfermagem e chance de gerar riscos para a segurana dos pacientes e profissionais de enfermagem. Alguns pontos
especficos de riscos foram levantados pelos participantes do estudo, permitindo a adoo de medidas preventivas de
ocorrncia de eventos adversos e falhas em unidades de internao hospitalares.
2013 Q UAL IHO SP
61
PESQUISA
REFERNCIAS
1. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO).
World alliance for patient safety [Internet].
Washington DC; 2004 [citado 2007 out
08]. Disponvel em: http://www.who.int/
patientsafety/enf.
5. BLEGEN MA, GOODE CJ, SPETZ J,

VAUGHN T, PARK SH. Nurse staffing
effects on patient outcomes: safety-net
and non-safety-net hospitals. Medical
Care. 2011;49(4):406-14.
2. MARCK PB, CASSIANI SHB. Teorizando

sobre sistemas: uma tarefa ecolgica
para pesquisas na rea de segurana.
Revista Latino- Americana de Enfermagem.
2005;13(5):750-3.
6. NEEDLEMAN J, BUERHAUS P, PANKRATZ

VS, LEIBSON CL, STEVENS SR, HARRIS
M. Nurse Staffing and Inpatient Hospital
Mortality. New England Journal of
Medicine. 2011;364(11):1037-45.
3. MAGALHES AMM, DALLGNOL CM,

MARCK PB. Carga de trabalho da equipe
de enfermagem e segurana do paciente-estudo com mtodo misto na abordagem
ecolgica restaurativa. Rev. Latino-Am.
Enfermagem[internet]. Jan-fev. .2013 [acesso em: 28 maio 2013]; 21 (spec): [09 telas].
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/
v21nspe/pt_19.pdf
7. MINAYO MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So

Paulo - Rio de Janeiro: HUCITEC-ABRASCO;
2006.
4. HARLESS DW, MARK BA. Nurse staffing

and quality of care with direct measurement of inpatient staffing. Medical Care.
2010;48(7):659-63.
9. MCGILLIS HALL L, DORAN D, PINK GH.

Nurse staffing models, nursing hours
and patient safety outcomes. Journal of
Nursing Administration. 2004;34(1):41-5.
62
QUA LI H OS P 2013
8. WEISSMAN JS, ROTHSCHILD JM, BENDAVID

E, SPRIVULIS P, COOK EF, EVANS RS, et
al. Hospital workload and adverse events.
Medical Care. 2007;45(5):448-55.
10. PORTAL KM, MAGALHES AMM. Passagem

de planto: um recurso estratgico para a
continuidade do cuidado. Revista Gacha
de Enfermagem. 2008;29(2):246-53.
11. MOURA GMSS, MAGALHES AMM.
Eventos adversos relacionados assistncia
em servios de sade: principais tipos. In:
Serie Segurana do Paciente e Qualidade
em Servios de Sade - Assistncia
Segura: Uma reflexo Terica Aplicada
Prtica. Braslia, Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA). Cap. 6, p. 6578, 2013.
PESQUISA
TRABALHO N O 34
EVENTOS ADVERSOS RELACIONADO RETIRADA DO PICC NEONATAL

EIXO TEMTICO: GESTO DA ASSISTNCIA
AUTOR: Ivone Machado de Azevedo Hospital Municipal Jos de Carvalho Florence
PALAVRAS-CHAVE PICC Neonatal. Enfermagem. Eventos Adversos.
INTRODUO
O prematuro denominado neonato quando nascido com menos de trinta sete semanas e possui caractersticas fsicas e
neurolgicas diferentes dos nascidos a termo1. Quando nos deparamos com a sua sade e seus elevados ndices de mortalidade aumenta se a preocupao da enfermagem quanto importncia de prestar uma assistncia de qualidade, assistncia
essa que exige profissionais qualificados para a identificao de problemas e realizao das intervenes necessrias 2. Nas
Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) concentra-se tecnologia e conhecimento especfico nos cuidados prestados,
pois repercute na sobrevivncia dos neonatos cada vez mais prematuros. Os neonatos convivem com diversas terapias invasivas, estressantes e na grande maioria das vezes dolorosas, possuem uma rede venosa limitada e de difcil puno, a perda do
acesso venoso pode acarretar uma sria descontinuidade ao tratamento medicamentoso e/ou comprometendo sua eficcia 3.
A assistncia oferecida para o neonato esta voltada para o diagnstico e a teraputica englobando a prestao de servio
multiprofissional onde podem pleitear resultados positivos e negativos no sentido da integralidade dos cuidados 4. O enfermeiro e sua equipe so responsveis pela sua qualidade de vida enquanto estiverem internados nas UTIN, porm o enfermeiro
que realiza uma anlise individual que envolve a sua assistncia, expressando um caminho a ser traado 1.
A histria do acesso venoso central por via perifrica deu inicio Forssman, mdico que se autocateterizou com uma sonda
uretral por meio de uma veia e confirmou sua localizao do lado direito do corao por meio de radiografia. Na dcada de
1970 foi desenvolvido o cateter de silicone, utilizado inicialmente nas UTIN; mas foi a partir da dcada de 80 que se observou
a expanso de seu uso, pela facilidade de insero beira do leito por enfermeiros e pelo surgimento de programas de capacitao profissional 3.
Os avanos tecnolgicos trouxeram benefcios no que diz respeito a um acesso venoso seguro, o mais utilizado o PICC
(peripherally inserted central catheter) 5 .
Em uma UTIN de extrema importncia um acesso venoso seguro devido necessidade de tratamento prolongado, o
acesso indicado o Cateter Venoso Central (CVC), porm aps estudos avaliou-se que a utilizao do PICC apresentou baixo
ndice de infeco e de complicaes comparado com o CVC 6.
O PICC um dispositivo vascular de insero perifrica que progride com auxilio do fluxo sangneo at o tero mdio
distal da veia cava superior ou inferior quando este inserido pela veia em membro inferior, adquirindo caractersticas de um
cateter central. Apresenta lmen nico ou duplo, tendo como parmetros, calibre que pode variar de 1 a 5 french e agulha de
14 a 24 Gauge, comprimento podendo ser de 20 a 65 cm, dimetro externo e interno que esto especificados em tabelas de
converso que devem acompanhar o produto. Podendo ser constitudo de polietileno, poliuretano ou de silicone, sendo os de
silicone mais flexveis, causando menor irritao parede dos vasos e interao medicamentosa, radiopaco, de paredes lisas e
homogneas com materiais bio e hemocompatveis e menos trombognicos, dificultando a agregao de micro-organismos
em sua parede, razo por que podem permanecer por perodo prolongado. O PICC tem maior durabilidade, menor custo e
menor incidncia de flebite 3 6 7.
Quando se fala em insero do cateter, deve-se observar a rede venosa e escolher uma veia calibrosa de fcil localizao, no
caso a veia baslica e a ceflica so as mais utilizadas. Para uma manuteno de qualidade requerida a capacitao e a educao permanente dos profissionais de enfermagem. Para uma insero necessrio ter conhecimento, destreza e habilidade do
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enfermeiro e a manuteno depende da equipe de enfermagem estar constantemente atualizada, atravs desse conhecimento se reduz as ocorrncias que comprometem sua permanncia 7.
O PICC por ser considerado um acesso vascular seguro, com bons cuidados no manuseio e na sua manuteno ele apresentara segurana e conforto para o neonato, maior durabilidade e baixos ndices de complicaes. Suas vantagens, como a
insero segura beira do leito, sem a necessidade de procedimento cirrgico, com pouca incidncia de hemorragia, melhora
a assistncia na terapia intravenosa como a administrao de nutrio parenteral, antibitico, drogas vasoativas, alm de reduzir custos relativos ao uso de cateteres. Como em todos os dispositivos tambm existem as contra indicaes e desvantagens
como, administrar grandes volumes e sob presso, insero em situaes de emergncia, uso de marcapasso cardaco interno,
acesso venoso perifrico difcil por punes repetidas e quando a ponta no est posicionada centralmente podem ocorrer
complicaes como tromboflebite, flebites, ocluses, leses cutneas em local da insero, neonato edemaciado, recusa ou
indeciso dos pais tambm so contra indicaes 8 9.
A competncia tcnica e legal para o enfermeiro inserir e manipular o PICC encontra se amparada pela Lei 7.498/86 e o
seu Decreto 94.406/87, no seu artigo 8 onde declara sobre o planejamento das aes de enfermagem como atividade que
incube ao enfermeiro privativamente como o planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da
assistncia de enfermagem, incluindo o cuidados diretos com pacientes graves com risco de vida, cuidados de maior complexidade tcnica, conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas, alm das Resolues: COFEN
n 240/2000 (Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem), Cap. III, das responsabilidades, nos seus artigos 16,17 e 18,
e segundo a determinao do Conselho Federal de Enfermagem, por intermdio da Resoluo COFEN n. 258, de 12 de julho
de 2001, a referida Resoluo dispe, textualmente, no artigo 1., que lcito ao enfermeiro a insero do Cateter Perifrico
Central, e no artigo 2. que o enfermeiro, para o desempenho de tal atividade, dever ter se submetido qualificao e/ou
capacitao profissional 10.
O conhecimento da anatomia e fisiologia venosa facilita o entendimento do processo da puno venosa e direciona a escolha correta do local e o material a ser utilizado a fim de reconhecer precocemente complicaes associadas e por conseqncia
preveno. importante o enfermeiro familiarizar-se com a resposta fisiolgica do sistema vascular que sujeito a alteraes
do meio ambiente como calor, frio e emocional como o estresse. A existncia de protocolos visa proteo e a escolha adequada dos vasos 11.
O evento adverso pode ser caracterizado como leso ou complicao indesejada que resulta em incapacidade temporria
ou permanente e/ou prolongamento do tempo de permanncia ou morte. Os eventos adversos, relacionados ao uso do PICC
podem ser entendidos como eventos adversos infecciosos, mecnicos e trombose. A identificao desses eventos pela instituio o primeiro passo para a construo de um sistema de cuidado. A deciso sobre a insero do cateter envolve equilibrar
riscos e benefcios e os eventos adversos podem ser utilizados como ferramentas da qualidade por apontarem aspectos com
cuidados tornando uma assistncia mais segura e eficaz 6 12.
Para amenizar o nmero de infeces em correntes sanguneas, deve se fazer aperfeioamento dos protocolos existentes,
educao continuada persistente na formao de equipes especializadas, manuseio correto das vias de acessos como a desinfeco com lcool 70% dos conectores antes das infuses podem diminuir a seletiva dos germes, aumentar a segurana do
paciente e a relao custo benefcio 13.
O pronturio um documento onde esto contidas todas as informaes que refletem o atendimento e tratamento prestado durante a internao dos pacientes nas unidades, um documento onde a equipe de enfermagem descreve os cuidados
oferecidos e onde pode se avaliar a qualidade do seu servio 14.
Percebendo que o uso de PICC essencial para a sobrevivncia do neonato em uma UTIN e que a ocorrncia de evento
adverso pode ter conseqncia graves e s vezes irreversvel este estudo objetivou a verificar os eventos adversos que levaram
a retirada do PICC precocemente nos neonatos internados na UTIN, assim analisando e quantificando os PICC inseridos, o seu
tempo de permanncia e os motivos da retirada.
Diante do exposto, a realizao deste levantamento de dados estar contribuindo para que os profissionais enfermeiros
possam buscar melhoria na qualidade da assistncia, pois as aes da enfermagem em neonatologia devem visar humanizao e a responsabilidade no cuidado sempre.
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JUSTIFICATIVA
Justifica-se esta pesquisa em verificar os eventos adversos relacionados retirada do PICC nos neonatos internados na UTIN
de um hospital publico do interior do Estado de So Paulo do ano de 2011.
A importncia no conhecimento do PICC pelos profissionais de enfermagem que atuam em UTIN imprescindvel,
pois manusear de forma inadequada o dispositivo pode acarretar graves conseqncias ao neonato. Quando se depara com
a sade do neonato, aumenta se a preocupao para o profissional de enfermagem quanto importncia de prestar uma assistncia de qualidade. A assistncia de enfermagem nesta unidade exige profissionais bem preparados para a identificao de
problemas e realizao das intervenes necessrias.
MTODOLOGIA
O mtodo utilizado na pesquisa foi do tipo descritiva, retrospectiva de abordagem quantitativa. O estudo se iniciou por
meio da reviso de pronturios e do banco de dados dos PICC inseridos nos neonatos internados em uma instituio publica
no interior do Estado de So Paulo, de nvel tercirio que atende pacientes conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS), e
aprovao do Comit de tica da prpria Instituio com o protocolo 020/12.
O tipo de pesquisa descritiva leva o pesquisador a observar, registrar e analisar os fenmenos sem interferir no seu contedo. A abordagem quantitativa pode ser traduzida em medidas e clculos mensurveis, opinies ou informaes classificadas
ou analisadas 16 17.
A seleo do local para a realizao do estudo se justifica por ser campo de ensino e pesquisa na rea de enfermagem
As questes ticas foram contempladas mediante o uso do termo de compromisso para utilizao de dados do pronturio.
Esse termo estabelece que os pesquisadores do projeto se comprometem a preservar a privacidade dos pacientes, cujos dados
so coletados em pronturios e bases de dados da instituio em estudo. Igualmente e permanecendo o compromisso que
essas informaes sero utilizadas nica e exclusivamente para a execuo do atual projeto de pesquisa.
Para a coleta dos dados foram realizadas visitas a instituio de estudos, em dia e horrio determinados pela instituio,
agendado previamente com os enfermeiros responsveis pela unidade. Foram includos os neonatos os quais foram inseridos o
PICC no ano 2011 e a excluso foi pela insero de outros tipos de cateteres venosos inseridos em outra unidade de internao
e/ou hospital e os PICC no retirados pela equipe assistencial da UTIN, situao que ocorre quando um RN transferido com o
PICC para outra unidade de internao ou hospital.
RESULTADO
Foram levantadas informaes de todos os neonatos internados na UTIN do Hospital de estudo no perodo de janeiro a dezembro do ano de 2011 submetidos ao procedimento de insero do cateter PICC. A amostra consistiu de 66 neonatos, sendo
que 2 neonato utilizaram 3 cateteres, 2 neonatos utilizaram 2 cateteres e 1 neonato utilizou 5 cateteres, totalizando 81 cateteres
inseridos. Quanto ao tempo mdio de permanncia dos cateteres foram de 13,25 dias.
Figura 1- Caracterstica da pesquisa
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Figura 2- Eventos adversos relacionado a retirada do PICC
Todos os cateteres inseridos foram do tipo monolmen e por puno percutnea. Desses 81 cateteres inseridos 27 apresentaram relatos de eventos adversos relacionado ao uso do PICC. Nos neonatos que utilizaram PICC o evento adverso com
maior prevalncia foi a infeco, presente em 33,33% (n=9), seguido da obstruo com 29,63% (n=8), ruptura com 22,22%
(n=6), extruso 7,40% (n=2), infiltrao 3,70% (=1), extravasamento 3,70% (=1). Constatou se apenas um bito na populao
estudada, porm o mesmo no foi associada ao uso do cateter. Houve uma observncia importante na falta de anotaes e
preenchimento completo no pronturio e/ou no formulrio de controle do cateter PICC 17,28% (n= 14) do paciente.
Figura 3- Falta de preenchimento correto ficha de controle PICC
CONCLUSO
Este estudo possibilitou ampliar a compreenso das dificuldades e necessidades de informao relacionada manuteno
e o manuseio do PICC neonatal e de um modo geral demonstrou os principais eventos adversos que levaro a retirada precoce
dos PICCs em neonatos internado na UTIN. A maior constncia desses eventos foi do tipo infeccioso, seguido do mecnico e
finalmente eventos locais.
A tcnica de insero do PICC exige do enfermeiro percia tcnica, capacidade de julgamento clnico, tomada de deciso
consciente, segura e eficaz, pois o seu trabalho dentro de uma UTIN sempre um desafio, o paciente que vai ser atendido
no fala vulnervel e dependente da equipe de enfermagem que lhe est prestando assistncia. atribudo ao enfermeiro
treinar e capacitar sua equipe, mais principalmente receber feedback do que foi apresentado, avaliando as aes realizadas e
o entendimento desses profissionais.
Espera se com esse estudo promover a disseminao do conhecimento cientfico da enfermagem, fornecendo subsdios
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PESQUISA
que favoream o desenvolvimento de prticas que visam na diminuio nos ndices de eventos adversos que levaram a retirada precoce do cateter.
REFERENCIAL TERICO
1. MARTINS CP, TAPIA CEV. A pele do recm-nascido prematuro sob a avaliao do enfermeiro: cuidado norteando a manuteno
da integridade cutnea. Rev. Bras. Enferm.
2009, 62(5): 778-83.
2. NEPOMUCENO LMR, KURCGANT P. Uso de
indicador de qualidade para fundamentar
programa de capacitao de profissionais
de enfermagem. Rev. Esc. Enferm. USP. 2008,
42(4): 665-72.
3. JESUS VC, SECOLI SR. Complicaes a cerca do
cateter venoso central de insero perifrica
(PICC). Cienc. Cuid. Saude, 2007,6(2): 252-260.
4 . DUARTE ED, SENA RR, XAVIER CC. Processo
de trabalho na unidade de terapia intensiva
neonatal: construo de uma ateno orientada pela integralidade. Rev. Esc. Enferm.
USP. 2009,4(3): 647-54.
5. RODRIGUES ZS, CHAVES EMC, CARDOSO
MVLLML. Atuao do enfermeiro no cuidado
com o Cateter Central de Insero Perifrica
no recm-nascido. Rev Bras Enferm, 2006,
59(5): 626-9.
6. LAMBLET LCR. et al. Cateter central de insero perifrica em terapia intensiva de adultos. Revista Brasileira Terapia Intensiva. 2005,
17(1): 23-7.
7. BAGGIO MA, BAZZI FCSB, BILIBIO CAC.
Cateter central de insero perifrica: da
utilizao em UTI Neonatal e Peditrica. Rev.

Gacha Enferm ,2010, 31(1): 70-76.
8. CAMARGO PP, KIMURA AF, TOMA E,
TSUNECHIRO MA. Localizao inicial da
ponta de cateter de insero inicial perifrica
(PICC) em recm-nascidos. Rev. Esc. Enferm.
USP.2008, 42(4): 723-8.
9. VENDRAMIM P, PEDREIRA MLG, PETERLINI
MAS. Cateteres Centrais de Insero
Perifrica em Crianas de Hospitais do
Municpio de So Paulo. Revista Gacha de
Enfermagem. 2007, 28(3): 331-9.
10. BRASIL. Ministrio da Sade, conselho Regional de Enfermagem (COREN),
Resoluo RDC n258/2001, de12 de julho
de 2000. Dispe sobre a competncia tcnica do enfermeiro na Insero do cateter
Perifrico Central (CCIP) Braslia; 2000.
11. HARADA MJCS, RGO RC. Manual de terapia intravenosa em pediatria. Ed.Ellu Sade,
2005.
12. FRANCESCHI AT, CUNHA MLC. Eventos
adversos relacionados ao uso de cateteres
venosos centrais em recm-nascidos hospitalizados. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2010
mar - abr, 18(2): 196-202.
14. SETZ VG & DINNOCENZO M. Avaliao da

qualidade dos registros de enfermagem no
pronturio por meio da auditoria. Acta paul.
enferm. [online]. 2009, 22 (3): 313-317.
15. PEIXOTO GMD; MENDONA AEO, DANTAS
RAN et al.Trends of scientific literature on
nursing care in the use of central venous
catheter insertion of peripheral. Rev enferm
UFPE [on line]. 2011 maio.5(3):806-11.
16. GIL AC. Como elaborar projetos de pesquisa.
4 ed. So Paulo: Atlas, 2002.
17. MINAYO MC. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. Rio de
Janeiro: Abrasco, 2007.
18. MINISTRIO DA SADE. Comisso Nacional
de tica e Pesquisa. Conselho Nacional de
Sade. Resoluo N.196/96. Pesquisa envolvendo seres humanos 1996; 4(2 Supl):15-25.
19. MARQUES, I.C.S. et al. Preveno de infeco
em dispositivos intravasculares na unidade
de terapia intensiva. R. pesq.: cuid. Fundam.
online. v. 2(Ed. Supl.), p. 600-03, out/dez.
2010.
20. HARADA, M.J.C.S.; RGO, R.C. Manual de terapia intravenosa em pediatria. Ed.Ellu Sade,
2005
13. BONVENTO M. Acessos vasculares e Infeco

relacionada cateter. Rev. bras. ter. intensiva.
2007,19 (2).
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PESQUISA
TRABALHO N O 37
GESTO DA ASSISTNCIA
ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO EM URGNCIAS E

EMERGNCIAS OBSTTRICAS: PROPOSTA DE PROTOCOLO
AUTOR: Mylena Mendes Ribeiro SPDM-Hospital Municipal Dr. Jos de Carvalho Florence
PALAVRAS-CHAVE Acolhimento; Classificao; Risco; Urgncia; Emergncia; Triagem; Obstetrcia.
INTRODUO
A gravidez um evento normal da vida que ir envolver ajustes considerveis tanto nos aspectos fsicos como psicolgicos
para a me. Porm, h inmeras gestantes que, por possurem alguma doena, sofrerem algum agravo ou desenvolverem problemas na gravidez, apresentam maior probabilidade de no evoluir de forma favorvel, sendo classificadas como gestantes
de alto risco1.
Os fatores geradores de risco geralmente incluem caractersticas individuais e condies scio-demogrficas desfavorveis,
histria reprodutiva anterior, condies clnicas preexistentes, exposio indevida ou acidental a fatores teratognicos, doena
obsttrica na gravidez atual e intercorrncias clnicas1.
Parte dos casos precisa ser atendida em unidades de emergncia, geralmente um servio oferecido pelos centros obsttricos devidamente capacitados. necessrio acolher essa populao, garantindo um atendimento qualificado e eficiente, de
forma a satisfazer as necessidades individuais das clientes, priorizando aquelas que necessitam de atendimento imediato.2
Uma estratgia encontrada pelo Ministrio da Sade foi o lanamento do Acolhimento Com Classificao de Risco (ACCR)
que concretiza o princpio da equidade, pois estabelece as prioridades de atendimento, identificando a necessidade de sade/
gravidade/ risco ou vulnerabilidade de cada cliente.3
Em ginecologia e obstetrcia, O ACCR tambm se torna um aliado na qualificao da assistncia, pois tem por objetivos
humanizar o atendimento da mulher no ciclo gravdico puerperal, organizar o processo de trabalho e ambincia hospitalar,
classificar as queixas das clientes visando identificar as que necessitam de atendimento mdico mediato ou imediato e otimizar
a rede de ateno de sade, articulando a ateno bsica e maternidades.3
Deste modo, esta pesquisa teve como objetivos elaborar um Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco em
Urgncias e Emergncias Obsttricas e evidenciar as etapas necessrias para a implantao deste Protocolo em um hospital
de grande porte.
JUSTIFICATIVA
A alta demanda de clientes e a estrutura fsica inadequada para esta situao no centro obsttrico do hospital cenrio deste
estudo so motivos considerveis para a implantao deste sistema.
A criao e implantao de um protocolo de ACCR possibilita a melhoria da assistncia, atendimento priorizado aos casos
de maior risco e informao sobre o tempo de espera aos usurios e familiares. Torna-se possvel otimizar o tempo de trabalho
e aumentar a eficcia do servio prestado.
Cientificamente este estudo contribui como referncia para a criao de novos protocolos em outras instituies, ou mesmo para um aprimoramento deste projeto inicial, tendo em vista a escassez de estudos relacionados classificao de risco em
urgncias e emergncias obsttricas.
MTODOS
Trata-se de uma reviso de literatura integrativa, do tipo descritiva e exploratria. Foram includas na pesquisa todas as produes cientficas com idioma de publicao portugus, ingls ou espanhol; com perodo de publicao entre 2002 e 2012;
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PESQUISA
com temtica pertinente ao tema de estudo; pesquisadas em livros e revistas cientficas, bem como nas bases de dados online
Bireme, Biblioteca Virtual em Sade (BVS), LILACS, MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO e o Portal de Peridicos do CAPES,
sendo textos completos disponveis online e com acesso livre.
Foram respeitados os direitos autorais das literaturas utilizadas neste estudo, conforme determinado na Lei n 9610/1998 do
Ministrio da Educao e da Cultura (MEC).
O levantamento dos artigos foi realizado nos meses de junho a setembro de 2012, com os seguintes descritores, conforme
os Descritores em Cincias da Sade (DeCS): Acolhimento; Classificao; Risco; Urgncia; Emergncia; Triagem; Obstetrcia.
RESULTADOS
Foram encontradas 29 publicaes cientficas potencialmente relevantes, por meio dos descritores. Destas, oito foram
excludas por no se adequarem aos critrios de incluso. Assim, as 21 selecionadas foram divididas conforme os temas
Acolhimento com Classificao de Risco, Acolhimento com Classificao de Risco em Obstetrcia, Urgncias e Emergncias
Obsttricas e Etapas necessrias para a Implantao do Protocolo de ACCR em Obstetrcia em um hospital de grande porte.
O protocolo elaborado se baseia na classificao em quatro cores: vermelho, amarelo, verde e azul. As queixas consideradas
emergentes so classificadas como vermelho, o que demanda atendimento imediato. As demais queixas so classificadas por
gravidade e, sucessivamente, recebem um tempo limite para atendimento. Segue abaixo o protocolo.
Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco em Urgncias e Emergncias Obsttricas
1 Grupo Prioridade 0 (Vermelho)
Emergncia - Atendimento imediato
Trabalho de parto em segundo estgio (expulso);

Exteriorizao de partes fetais;
Prolapso de cordo umbilical;
Convulso em atividade;
Ps-parto imediato: parto no trajeto ou domiciliar;
Alterao grave de comportamento com risco imediato de violncia ou agresso contra si ou contra outrem;
Alteraes severas de sinais vitais;
Sinais de choque;
Dficit cognitivo e confuso mental aguda;
Hemorragia intensa na mulher no gestante ou gestante.
Gestante HIV positivo em trabalho de parto, com ou sem uso do coquetel.
Hipoglicemia sintomtica;
Ausncia de BCF;
Dor abdominal aguda, de forte intensidade na suspeita de gravidez associada nusea e /ou vmito e/ou sudorese e/ou
sangramento genital.
2 Grupo Prioridade 1 (Amarelo)
Urgente- Atender em at 30 minutos
Prdromo ou Trabalho de parto efetivo;

Hipertenso em gestante 160 x 110 mmHg;
Sinais de desidratao;
Febre 38,5 C.;
Vtima de violncia;
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Paciente no grvida com corrimento genital associado a dor e febre;

Histrico de convulso e / ou epilepsia com crise recente;
Gravidez 34 semanas em Trabalho de parto e/ou bolsa rota e/ou sangramento vaginal;
Ausncia de movimentao fetal nas ltimas 24h;
Hiperglicemia 230 mg/dL.
3 Grupo Prioridade 2 (Verde)
Pouco urgente - Atender em at 120 minutos
Gestantes com febre < 38,5 C.;

mese ou hiperemese (sem sinais de desidratao);
Dor abdominal aguda em gestante, sem contraes;
Queixas urinrias;
Ferida operatria com sinais de infeco;
Sinais de Bartholinite;
Gestante do pr-natal de alto risco, sem queixas que demandem atendimento de urgncia;
Queixas ligadas amamentao;
Gestantes 35 semanas com queixa de perdas de lquido discreta a moderada.
Gestantes escoltadas;
Gestante com sangramento genital discreto e/ou dor sem repercusses hemodinmicas;
Queixas ligadas s mamas e amamentao.
4 Grupo Prioridade 3 (Azul)
No urgente - Atender em at 180 minutos
Consulta pr-natal de risco habitual;

Curativos;
Trocas ou requisio de receitas;
Dor plvica crnica ou recorrente;
Atraso menstrual sem dor abdominal e/ou sangramento genital;
Irregularidades menstruais sem alterao de dados vitais;
Problemas com contracepo oral/injetvel;
Retirada de DIU ainda que com fio no visvel;
Avaliao cirrgica ambulatorial;
Retirada de pontos;
Exame preventivo;
Solicitao de atestado mdico/licena-maternidade;
Sintomas gripais.
Quanto s etapas necessrias para implantao do ACCR em obstetrcia em um hospital de grande porte, inicialmente necessrio ampliar o atendimento aos pacientes, sem sobrecarregar a equipe e sem prejudicar a qualidade da
assistncia4.
O ACCR deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos.5 A implantao deste atendimento diferenciado envolve a equipe multiprofissional, uma articulao
grande com o servio de ginecologia e obstetrcia, junto administrao da instituio6.
A classificao de risco deve ser rpida, eficiente, com o ambiente prximo a entrada e com durao de 1 a 5 minutos. Para
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PESQUISA
uma boa execuo, deve haver empatia do enfermeiro, boa comunicao, a existncia de um instrumento de classificao,
treinamento dos enfermeiros, alm de ser compatvel com a filosofia da unidade7.
A sala precisa ser equipada com sonar, aparelho de presso, termmetro e escala de dor. Deve garantir a privacidade dos
usurios durante todo o procedimento, alm do atendimento prioritrio para vtimas de violncia3.
No que se refere estrutura fsica e ambiental da sala destinada ao ACCR, devem ser seguidas a RDC n50/02 de 2004 da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e a NBR n5413 de 1992 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT)8.
O acompanhamento gerencial pode ser feito atravs de indicadores, como nmero de atendimentos, perfil da clientela,
percentual de usurias segundo classificao de gravidade (cores), horrios de pico, tempo de espera entre a chegada do paciente e a classificao, tempo de espera entre a classificao e o atendimento mdico e tempo de permanncia3.
CONCLUSO
Conclui-se que os objetivos do trabalho foram alcanados. Por meio da reviso de literatura integrativa, o Protocolo de
Acolhimento com Classificao de Risco em Urgncias e Emergncias Obsttricas foi elaborado. As etapas necessrias para a
implantao do mesmo em um hospital de grande porte tambm foram levantadas, o que cria a oportunidade de um novo
estudo voltado para a implantao propriamente dita e validao deste Protocolo em diversas instituies.
REFERNCIAS
1. BRASIL; MINISTRIO DA SADE; SECRETARIA
DE ATENO SADE; DEPARTAMENTO DE
AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS.
Gestao de alto risco: manual tcnico. 2010
[online]; 5. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestacao_alto_
risco.pdf.
2. BRASIL; MINISTRIO DA SADE; SECRETARIA
DE ATENO SADE; DEPARTAMENTO DE
AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS.
Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher: Princpios e Diretrizes.
2004 [online]. Disponvel em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_
nac_atencao_mulher.pdf.
3. COMISSO
PERINATAL;
SECRETARIA
MUNICIPAL DE SADE; ASSOCIAO
MINEIRA DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA.
Protocolo do acolhimento com classificao
de risco em obstetrcia e principais urgn-
cias obsttricas. 2010 [online]. Disponvel

em: http://www.ibede.org.br/imagens/biblioteca/706_protocolo.pdf.
UFRGS Repositrio Digital. 2009 [online];

Disponvel em: http://www.lume.ufrgs.br/
handle/10183/24331.
4. BRASIL;
MINISTRIO
DA
SADE;
SECRETARIA-EXECUTIVA;
NCLEO
TCNICO DA POLTICA NACIONAL DE
HUMANIZAO. HumanizaSUS: acolhimento com avaliao e classificao de risco: um
paradigma tico-esttico no fazer em sade.
Brasil: Ministrio da Sade; 2004: 03-48.
7. SALLUM AMC; PARANHOS WY. O Enfermeiro

e as Situaes de Emergncia. So Paulo:
Atheneu; 2010.
5. JUNIOR EAS et al. Acolhimento com

classificao de risco. 2006 [online]; Disponvel em: http://www.pbh.
g o v. b r / s m s a / b i b l i o t e c a / p ro t o c o l o s /
AcolhimentoClassificacaodeR iscodas
UpasdeBH.pdf.
8. BRASIL;
MINISTRIO
DA
SADE;
SECRETARIA-EXECUTIVA; DEPARTAMENTO
DE
ECONOMIA
DA
SADE
E
DESENVOLVIMENTO. Programao arquitetnica de unidades funcionais de sade.
Atendimento ambulatorial e atendimento
imediato. Artigo Srie C. Projetos, Programas
e Relatrios. 2011 [online]; Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programacao_arquitetonica_somasus_
v1.pdf.
6. PORCIUNCULA MB. Acolhimento com

classificao de risco em um centro obsttrico: a tica dos profissionais da sade.
2013 Q UAL IHO SP
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PESQUISA
TRABALHO N O 46
AVALIAO EM SADE
DIMENSES TICAS NA QUALIDADE DA ASSISTNCIA DE

ENFERMAGEM EM MEDICINA DIAGNSTICA
AUTOR: Ana Claudia Alcntara Garzin 1 Centro Universitrio So Camilo
COAUTOR: Marta Maria Melleiro 2
RESUMO O objetivo deste estudo foi analisar as dimenses ticas que permeiam a qualidade da assistncia de enfermagem em uma instituio de Medicina Diagnstica, fundamentado no modelo Donabediano constitudo pelas dimenses de estrutura, processo e resultado.
Os dados foram coletados com 203 sujeitos, por meio de questionrio composto por uma escala de Likert e analisados estatisticamente,
empregando-se o teste de Alpha de Cronbach. Na dimenso de estrutura percebeu-se maior favorabilidade relacionada privacidade do
usurio na realizao do procedimento do que em relao ao acesso aos dados sigilosos atravs do sistema de informao utilizado. Em
processo, observou-se alta favorabilidade no que diz respeito ao sigilo profissional das informaes do usurio, bem como individualizao
do cuidado. E, em resultado, ao reconhecimento pela atitude tica dos trabalhadores e percepo de acolhimento por parte dos usurios.
Acredita-se que este estudo ratificou a relao entre qualidade da assistncia de enfermagem e a satisfao das necessidades e expectativas
do usurio do servio de sade.
DESCRITORES Qualidade da assistncia sade; Avaliao em sade; Servios de diagnstico; tica; Enfermagem.
INTRODUO
A busca pela qualidade de produtos e servios abrange todas as esferas dos setores produtivos, sejam elas pblicas ou
privadas.
Nessa direo, a qualidade pode ser definida como um conjunto de propriedades de um servio ou produto, que o tornam
adequado misso de uma organizao concebida como resposta s necessidades e expectativas de seus usurios(1). Trata-se
da busca constante de identificao de falhas nos processos de trabalho, visando s conformidades frente aos rgos reguladores e satisfao dos usurios(2-3).
Cabe ressaltar que nos servios de sade, a qualidade deve ser enfatizada, uma vez que o produto/servio consumido durante a sua realizao. Nesse sentido, a interao entre os recursos da instituio afetam o seu desempenho, mas so as aes
humanas que determinam esse processo, pois configuram a relao que construda no momento da realizao(4).
No entanto, a qualidade da assistncia no um atributo abstrato, sendo construda pela anlise dos componentes de
estrutura, processo e resultado que, apesar de serem independentes, interagem entre si e com o comportamento individual
dentro do contexto scio-poltico-cultural em que est inserido(5).
Inserida setor de sade, encontra-se a Medicina Diagnstica (MD) que considerada como um conglomerado de especialidades direcionadas realizao de exames complementares, contribuindo em toda a cadeia de sade: preveno, diagnstico,
prognstico e acompanhamento teraputico, buscando, constantemente, mtodos diagnsticos cada vez mais sensveis e
precisos, atrelados evoluo da cincia e ao avano tecnolgico(6).
1.
Enfermeira. Mestre em Cincias pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Professora no Centro Universitrio So Camilo. So Paulo, SP,
Brasil. E-mail: anagarzin@usp.com.
2.
Enfermeira. Professora Associada da Escola De Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. E-mail: melleiro@usp.br
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PESQUISA
A equipe de enfermagem desempenha papel relevante na prestao da assistncia em MD, atuando antes, durante e aps
o exame diagnstico, visando qualidade da assistncia e o resultado final do exame(7).
Todavia, os cuidados de enfermagem no se limitam competncia tcnica, uma vez que a dimenso tcnica deve ser
imbuda pelos princpios ticos no cuidado sade, caracterizando, desta forma, a boa prtica de enfermagem que alia o saber
cientfico e tcnico ao saber tico(8).
Ao discutir qualidade como produto do trabalho da enfermagem permeado pela tica nessa relao laboral, faz-se necessrio compreender a equipe, suas percepes, considerando que a melhoria da qualidade, depende, em grande parte, do
compromisso e comprometimento desses profissionais(9-10).
Este estudo, portanto, fundamenta-se na premissa de conhecer a percepo da equipe de enfermagem que atua em
MD acerca das dimenses ticas relacionadas qualidade da assistncia prestada, visto que so poucos os trabalhos
produzidos nessa rea, almejando que os resultados auxiliem na tomada de deciso e na produo de um conhecimento
especfico.
OBJETIVO
Analisar a percepo dos trabalhadores de enfermagem de uma empresa de medicina diagnstica acerca da tica e da
qualidade da assistncia de enfermagem prestada, considerando-se os componentes das dimenses de estrutura, processo e
resultado.
MTODO
Trata-se de um estudo quantitativo, exploratrio-descritivo, realizado nas unidades de atendimento do Estado de So Paulo
de uma empresa privada de MD.
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da prpria instituio, devidamente registrado no
Conselho Nacional de tica em Pesquisa CONEP e somente aps a sua aprovao, iniciou-se a coleta de dados.
A populao constituiu-se por enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem da referida instituio, totalizando 203
participantes, os quais foram esclarecidos acerca dos objetivos desta pesquisa, a garantia do sigilo das informaes e da voluntariedade, sendo entregue e preenchido, nessa ocasio, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A coleta de dados ocorreu nos meses de maio e junho de 2010, por meio de um questionrio constitudo de duas partes,
sendo a primeira designada para os dados scio-demogrficos dos participantes e a segunda composta por 45 proposies
nas dimenses de estrutura, processo e de resultado, a serem respondidas por meio de uma escala de Likert. Essa escala possua cinco graus de variao, sendo o grau 1 - discordo totalmente (DT), grau 2 discordo parcialmente (DP), grau 3 indiferentes (I), grau 4 - concordo parcialmente (CP) e grau 5 - concordo totalmente (CT).
O instrumento foi submetido validao de contedo, por meio da anlise de especialistas, bem como foi realizada a avaliao de consistncia interna do questionrio com a aplicao do teste de Alpha de Cronbach, no qual se obteve valor de 0,90,
o que o considerou confivel, uma vez que este valor pode variar de 0 a1.
Os dados foram armazenados em planilha eletrnica Excel e as anlises estatsticas foram realizadas com o software Stata
10.0 e apresentados na forma de grficos e figuras. As comparaes foram realizadas atravs dos testes de Mann Whitney e
Kruskall Wallis e o nvel de significncia adotado foi de 5%.
RESULTADOS
Do universo dos participantes, 169 (83%) pertenciam ao sexo feminino e 34 (17%) ao sexo masculino. A mdia de idade dos
trabalhadores foi de 34,1 anos (dp 8,3), do tempo de formao foi de 10,8 anos (dp 7,9), do tempo na funo foi de 10 anos
(dp 8,1) e do tempo na instituio foi de 6,6 anos (dp 6,0).
Quanto categoria profissional, 112 (55%) participantes eram auxiliares de enfermagem, seguidos de 72 (36%) tcnicos de
enfermagem e 19 (9%) enfermeiros.
Na dimenso de estrutura, as dimenses ticas estavam relacionadas privacidade do usurio na realizao do procedimento e ao acesso aos dados sigilosos atravs do sistema de informao utilizado.
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PESQUISA
Figura 1 Distribuio das respostas da proposio: As salas de exames no propiciam privacidade ao cliente. So Paulo
- 2011
Ao analisar a Figura 1, nota-se que a maior parte dos respondentes discorda da proposio, 142 (69,9%). Porm, 51 (25,2%)
sujeitos concordam com a falta de privacidade do usurio nas salas de exame.
Figura 2 Distribuio das respostas da proposio: O sistema de informao da instituio permite acesso dos trabalhadores aos dados sigilosos do cliente. So Paulo - 2011
Verifica-se na Figura 2 que 85 (41,8%) participantes discordam que o sistema de informaes permite acesso dos trabalhadores aos dados sigilosos do usurio, enquanto 79 (39,%) dos respondentes concordam com esta afirmativa. Constata-se, todavia, que esta proposio obteve o maior percentual de indiferentes 39 (19,2%) sujeitos, o que permite avaliar que no houve
clareza na tendncia da resposta desta proposio.
Na dimenso de processo, atribu-se dimenso tica o sigilo profissional das informaes do usurio obtidas durante o
atendimento pelos profissionais de enfermagem, bem como individualizao do cuidado.
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PESQUISA
Figura 3 Distribuio das respostas da proposio: O sigilo das informaes obtidas durante o atendimento aos clientes
mantido pela equipe de enfermagem. So Paulo - 2011
No que tange ao sigilo das informaes obtidas durante ao atendimento aos usurios da instituio, observa-se na Figura
33, que 190 (93,6%) respondentes concordam com a proposio, destes, 124 (61,1%), total, e 66 (32,5%) parcialmente; 3 participantes (1,5%) demonstram indiferena, 9 (4,4%) discordam de forma parcial e 1 (0,5%), de forma total da proposio.
Figura 4 Distribuio das respostas da proposio: A equipe de enfermagem explica os procedimentos aos clientes de
forma individualizada. So Paulo - 2011
Relativo proposio acerca da equipe de enfermagem explicar os procedimentos aos usurios de forma individualizada,
183 (90,1%) concordam com a assertiva (65% total e 25,1% parcialmente). Para os participantes discordantes, o percentual foi de
6 sujeitos (3%), tanto para os totalmente como para os parcialmente discordantes, enquanto 8 (3,9%) mostram-se indiferentes.
No que tange a dimenso de resultado, as assertivas esto relacionadas ao reconhecimento pela atitude tica dos trabalhadores e percepo de acolhimento dos usurios.
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Figura 5 Distribuio das respostas da proposio: Os indicadores de satisfao dos clientes demonstram que os mesmos
sentem-se acolhidos durante a sua permanncia na instituio. So Paulo 2011
Verifica-se por meio da Figura 5 que na percepo da maioria dos participantes, 171 (84,3%), os usurios sentem-se acolhidos durante a sua permanncia na instituio.
Para o usurio a qualidade est relacionada ao tipo de interao entre ele e o profissional de sade, com isso acolher e
atentar s preocupaes do usurio to importante quanto ter competncia tcnica(11).
Figura 6 Distribuio das respostas da proposio: A instituio reconhecida pela atitude tica de seus trabalhadores.
So Paulo 2011
Na Figura 6 encontram-se os dados referente ao reconhecimento da atitude tica dos trabalhadores da instituio cenrio
deste estudo. A maioria dos participantes 195 (96,1%) concordou com a proposio; o percentual de discordantes verificado
em 1 (0,5%) e os indiferentes representam 7 (3,4%).
A tica baseada no cuidado e nas relaes humanas permite o respeito autonomia, individualidade e aos direitos dos
seres humanos e se concretiza atravs da satisfao das necessidades dos usurios que procuram os servios de sade(8,12).
Assim, a tica deve ser considerada essencial na poltica organizacional e imprescindvel para o seu desenvolvimento, uma vez
que a opo por valores que humanizam a relao com o usurio traz benefcios para a prpria empresa(13).
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PESQUISA
CONCLUSO
Este estudo possibilitou estabelecer um diagnstico situacional da percepo da equipe de enfermagem de uma instituio de MD em relao tica e qualidade da assistncia de prestada, mediante as dimenses avaliativas de estrutura,
processo e resultado, ratificando a relao entre qualidade da assistncia de enfermagem e a satisfao das necessidades e
expectativas do usurio do servio de sade.
Nesse sentido, ao considerar que a satisfao do usurio e a qualidade do servio prestado podem ser atribudas s expectativas e necessidades individuais atendidas e que a tica se concretiza com o respeito individualidade e o atendimento das
necessidades dos usurios, pode-se afirmar que a tica e a qualidade so convergentes, uma vez que ao implementar aes de
qualidade, as atitudes ticas inerentes da assistncia sade estaro contempladas.
REFERNCIAS
1. MEZOMO JC. Gesto da qualidade na sade.
Barueri: Manole; 2001.
2. MONTE ADAS, ADAMI NP, BARROS ALBL.
Mtodos avaliativos de assistncia de enfermagem em instituies hospitalares. Acta
Paul Enf. 2001; 14(1)89-97.
3. DINNOCENZO M; ADAMI NP; CUNHA ICKO.
O movimento pela qualidade nos servios
de sade e enfermagem. Rev. bras. enferm.
2006; 59(1): 84-8.
4. FELDMAN LB, CUNHA ICKO.. Identificao
dos critrios de avaliao de resultados do
servio de enfermagem nos programas
de acreditao hospitalar. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. 2006; 14(4): 540-5.
5. DONABEDIAN A. La calidad de la atencin
mdica. Definicin y mtodos de evaluacin. In: Donabedian A, editor. Enfoques bsicos para la evaluacin. Estructura, proceso
y resultado. Mxico DF: La Prensa Mdica
Mexicana; 1984. p. 94-157.
6. CAMPANA GA, FARO LB, GONZALEZ CPO.

Fatores competitivos de produo em
medicina diagnstica: da rea tcnica
para o mercado. J Bras Patol Med Lab.
2009;45(4):295-303.
11. SIQUEIRA VTA. Satisfao no trabalho: indicador de qualidade no gerenciamento de

recursos humanos em enfermagem [dissertao]. So Paulo: Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo; 2010.
7. MARINHO RC. Manual de prticas e assistncia de enfermagem no setor de diagnstico

por imagem. So Paulo: Itria; 2010. p. 224.
12. SOUZA ML, SARTOR VVB, PRADO ML.

Subsdios para uma tica da responsabilidade em enfermagem. Texto Contexto Enferm.
2005; 14(1):75-81.
8. MENDES G. A dimenso tica do agir e as

questes da qualidade colocadas face aos
cuidados de enfermagem. Texto Contexto
Enferm. 2009; 18(1):165-169.
9. ADAMI NP, YOSHITOME AY. Mtodos de avaliao da assistncia de enfermagem. Rev
Bras Enferm. 2003;56(1):52-6.
13.
MASSAROLLO MCKB, FERNANDES MFP.

tica e gerenciamento em enfermagem.
In: Kurcgant P, organizador. Gerenciamento
em enfermagem. 2 ed. Rio de Janeiro (RJ):
Guanabara Koogan; 2010.
10. YURI NE, TRONCHIN DMR. Qualidade assistencial na diviso de enfermagem materno-infantil de um hospital universitrio na
tica de enfermeiros. Rev Esc Enferm USP.
2010;44(2): 331-8.
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PESQUISA
TRABALHO N O 47
AVALIAO EM SADE
O ATENDIMENTO HUMANIZADO NO PARTO DE GESTANTES

ADOLESCENTES NO HOSPITAL REGIONAL DE COTIA
AUTOR: Antonio Carlos Pacheco de Almeida Hospital Regional de Cotia
COAUTOR: Ana Rita de Freitas Moura, Nicolau Machado Caivano
RESUMO O objetivo deste estudo foi analisar as dimenses ticas que permeiam a qualidade da assistncia de enfermagem em uma instituio de Medicina Diagnstica, fundamentado no modelo Donabediano constitudo pelas dimenses de estrutura, processo e resultado.
Os dados foram coletados com 203 sujeitos, por meio de questionrio composto por uma escala de Likert e analisados estatisticamente,
empregando-se o teste de Alpha de Cronbach. Na dimenso de estrutura percebeu-se maior favorabilidade relacionada privacidade do
usurio na realizao do procedimento do que em relao ao acesso aos dados sigilosos atravs do sistema de informao utilizado. Em
processo, observou-se alta favorabilidade no que diz respeito ao sigilo profissional das informaes do usurio, bem como individualizao
do cuidado. E, em resultado, ao reconhecimento pela atitude tica dos trabalhadores e percepo de acolhimento por parte dos usurios.
Acredita-se que este estudo ratificou a relao entre qualidade da assistncia de enfermagem e a satisfao das necessidades e expectativas
do usurio do servio de sade.
PALAVRAS-CHAVE Humanizao do parto; via de parto; adolescentes.
INTRODUO:
O atendimento a gestantes adolescentes sempre foi considerado complexo devido a todos os fatores envolvidos desde
a gravidez geralmente inesperada, at os fatores emocionais e sociais permeando o universo familiar e clnico da paciente. A
humanizao da assistncia obsttrica-neonatal certamente atenua a trade medo tenso e dor, aumentando a taxa de partos
normais em adolescentes, notadamente primparas, o que confere qualidade sade reprodutiva da mulher.
MTODO
Apresentamos estudo retrospectivo, de assistncia ao parto e nascimento, em mulheres entre 10 a 19 anos que foram atendidas no Hospital Regional de Cotia - (HRC), de janeiro de 2011 a dezembro de 2012. Essas pacientes realizam pr-natal no servio pblico municipal, e, em casos de alto risco, foram tambm atendidas no ambulatrio do HRC. O protocolo de assistncia
obsttrica humanizado e baseado em evidncias cientficas. Os profissionais so sensibilizados e capacitados para prestarem
assistncia obsttrica com o mnimo possvel de interveno. Os partos normais so realizados na sua maioria por enfermeiras
obstetras com a interveno do mdico obstetra somente em casos de distcias. estimulada a presena do acompanhante,
de livre escolha da mulher, no pr-parto, parto e ps-parto.
RESULTADOS
Realizaram-se 2884 partos em 2011 e 3068 em 2012, sendo 1196 (20,9%) entre adolescentes. Partos em adolescentes primparas foram 868 (72,57% do total), sendo em 2011 79,1% partos normais e 16,5% cesarianas; e em 2012, 85,6% de partos normais e 14,4% de cesreas. Se considerarmos somente as adolescentes primparas tivemos uma reduo de 20,89% para 14,37%
de 2011 para 2012. Dos partos normais em primparas, a grande maioria foi realizada sem episiotomia, e apenas alguns tiveram
pequenas laceraes que foram suturadas com anestsico local. No houve nenhum caso de lacerao perineal grave. Todas
as pacientes receberam cuidados de prticas humanizadas de controle da dor, incluindo relaxamento, banhos quentes tera-
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puticos, massagens, deambulao, exerccios respiratrios, bola sua, cavalinho, etc. Dos incidentes ocorridos no trabalho de
parto,1,33% referem-se a fratura de clavcula. Dentre as indicaes absolutas de cesariana, a maioria ocorreu devido ao estado
fetal intranquilizador. Notamos tambm que em 2011, 32,33%%, e em 2012, 22,6% das adolescentes no eram mais primparas.
Fonte: Agncia de Informao - HRC
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Fonte: Agncia de Informao HRC
CONCLUSO
Parto normal entre adolescentes, com intervenes mnimas possvel desde que a instituio e a equipe estejam sensibilizadas e capacitadas para atendimento humanizado e de qualidade. No ano de 2011 tivemos 16,5% de cesreas em adolescentes e no ano de 2012, 13,8%.
No ano de 2012, se considerarmos somente as adolescentes primparas tambm obtivemos 14,4%, estando, portanto em
conformidade com os preceitos da Organizao Mundial de Sade.
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PESQUISA
TRABALHO N O 59
NCLEOS DE QUALIDADE HOSPITALAR: POSSIBILIDADES E DESAFIOS

PARA IMPLEMENTAO DE UM PROGRAMA DE QUALIDADE.
AUTOR: Ana Paula Fernandes1 Hospital Geral do Estado
COAUTOR: Vera Lcia Peixoto Santos Mendes2
RESUMO O estudo objetivou conhecer quais as possibilidades e os desafios para implementar um Programa de Qualidade na rea hospitalar na viso dos gestores dos Ncleos de Qualidade de hospitais pblicos e privados. Trata-se de uma pesquisa de natureza exploratria
e descritiva com abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas e as informaes foram codificadas, ordenadas e descritas mediante
tcnica de anlise de contedo. Os resultados indicam que a principal possibilidade a atuao do Ncleo de Qualidade, pois este exerce
forte influncia na implementao e manuteno do Programa de Qualidade dado que atua como rgo responsvel pela metodologia do
Programa e tem as funes de assessorar, implementar, coordenar e sistematizar as aes nas diversas esferas da organizao. Dentre os
desafios enfrentados para a implementao de um Programa de Qualidade esto: desenvolver uma cultura de qualidade, incorporar uma
viso sistmica e instituir prticas interdisciplinares na organizao, inclusive no que se refere segurana do paciente. Esta foi entendida
como resultado de todos os processos, independente da metodologia de qualidade adotada, com a perspectiva de alcanar uma assistncia
mais segura tanto para o paciente quanto para os profissionais.
PALAVRAS-CHAVE Ncleos de Qualidade. Acreditao Hospitalar. Programas de Qualidade
1. INTRODUO
A ampliao dos direitos de cidadania possibilita a elevao do conhecimento pblico sobre os direitos do indivduo, seu
dever de participar do controle social e poltico e de sua potencialidade para influenciar nas decises importantes para a vida
em sociedade. A Constituio Brasileira de 1988, o Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC), o Ministrio Pblico (MP) e o
Sistema nico de Sade (SUS), tornaram-se indispensveis para a garantia desses direitos.
O Art. 196, da Constituio de 1988, preconiza a sade como um direito de todos e dever do estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo de risco de doena e outros agravos e ao acesso universal e igualitrio as
aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1998).
A prestao de servios de sade de qualidade ganha relevncia poltica e pblica, iniciando um novo momento no relacionamento do hospital com o paciente, dando a este poder para reivindicar a garantia de segurana, qualidade, efetividade
e eficcia nos servios de sade. Esse novo cenrio sensibiliza os gestores dos hospitais para uma administrao preocupada
com a qualidade (MENICUCCI, 2007).
No Brasil, a preocupao com a qualidade em servios de sade teve incio no final dos anos 1980 e comeo dos anos
1990, com a iniciativa da criao de programas de avaliao da qualidade (BRASIL, 2001). Em 1997 foi criado, pelo Ministrio da
Sade, o Programa de Acreditao Hospitalar. Trata-se de um processo cujo mtodo baseado no consenso, na racionalizao
e na ordenao das organizaes hospitalares e, principalmente, na educao permanente dos seus profissionais, efetivando-se pela avaliao da estrutura, processos e resultados. voluntrio, peridico e reservado, que tende a garantir a qualidade da
assistncia, por meio de padres previamente estabelecidos (BRASIL, 2001).
Diante do aumento do nmero de hospitais acreditados nas ltimas dcadas, entre eles organizaes pblicas, parte-se do
pressuposto que os profissionais de sade, e principalmente os lderes das organizaes, objetivam oferecer uma assistncia
1.
2.
Especialista em Terapia Intensiva e Administrao Hospitalar - Universidade Federal da Bahia. E-mail :anafernandes3ster@gmail.com
Profa. Dra. do Ncleo de Ps-Graduao em Administrao, Escola de Administrao da Universidade Federal da Bahia. E-mail: vmendes@ufba.br
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de qualidade. Assim, esta pesquisa apresenta como questo norteadora: quais as possibilidades e os desafios enfrentados para
implantar um Programa de Qualidade na rea hospitalar? Tem como objetivo analisar as possibilidades e os desafios enfrentados para implantar um Programa de Qualidade na rea hospitalar na viso dos gestores dos Ncleos de Qualidade.
2. METODOLOGIA
2.1 Tipo de estudo
Pesquisa qualitativa de natureza exploratria e descritiva.
2.2 Lcus do estudo
A pesquisa foi realizada em trs hospitais, sendo dois pblicos e um privado, e em uma empresa de consultoria a servios de
sade na cidade de Salvador/BA.
2.3 Sujeitos da pesquisa
Participaram do estudo quatro gerentes de trs Ncleos de Qualidade de unidades hospitalares e de uma empresa de
consultoria.
2.4 Coleta de dados
Como instrumento foi utilizado o roteiro de entrevista semiestruturada, realizada pela primeira autora deste trabalho.
2.5 Plano de anlise
Os dados coletados foram agrupados em quatro categorias, assim descritas: possibilidades para implementao de um programa de qualidade; desafios para implantao de um Programa de Qualidade; resultados alcanados e sustentabilidade de um
Programa de Qualidade.
2.6 Aspectos ticos
Os aspectos ticos para o desenvolvimento deste estudo fundamentaram-se na Resoluo n 196 do CNS, de 10 de outubro
de 1996.
3. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
3.1 Possibilidades para implementao de um programa de qualidade
Programas de Qualidade e Acreditao so temticas interdependentes. A Acreditao representa uma distino que a organizao prestadora de servio de sade obtm pelo empenho em prestar uma assistncia segura e de qualidade aos seus usurios,
agindo como um dos mecanismos de regulao dos servios de sade. O processo de Acreditao visto como uma forma de obter
mensurao de dados, de acompanhar e avaliar indicadores proporcionando melhor qualidade assistencial (NOVAES; SHOUT, 2007).
Acreditao e qualidade so atributos intrinsecamente relacionados, isso pode ser expresso nas falas das entrevistadas ao
definirem Acreditao:
um marco referencial para elevar a qualidade da assistncia e tambm da gesto (Entrevistada 01).
Acreditao uma forma de validar o que est se fazendo em uma gesto de qualidade (Entrevistada 02).
As entrevistadas entendem a Acreditao como um referencial ou instrumento para a validao de uma gesto voltada para
qualidade dos seus servios e que o processo de Acreditao ultrapassa a simbologia do certificado, representando o desdobramento de um trabalho pela qualidade e o aumento na segurana para o paciente e para o profissional que o assiste. Assim,
observa-se nas falas que os Ncleos de Qualidade representam uma possibilidade rumo Acreditao.
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Embora no sejam feitas referncias explicitas quanto necessidade de um Ncleo de Qualidade, tanto nos Manuais de
Acreditao quanto nas metodologias de Gesto de Qualidade, observa-se que a existncia do Ncleo de Qualidade um
aspecto mencionado nas declaraes das entrevistadas como importante para o Programa de Qualidade e este, por sua vez,
basilar para a Acreditao. Consideram ainda que a formao do Ncleo da Qualidade torna-se fundamental para implementao de um Programa de Qualidade em uma organizao que pretende melhorar os resultados dos seus servios e obter o
reconhecimento de suas aes mediante a Acreditao.
O Ncleo da Qualidade funciona como um rgo representativo da metodologia da qualidade e tem a funo
de assessorar, implementar, coordenar e sistematizar as aes nos diversos nveis da organizao. O Ncleo de
Qualidade o setor que vai coordenar toda a implantao da metodologia da qualidade. O ncleo d uma consultoria tcnica s reas [...] ele ajuda na sistematizao da metodologia dentro da organizao e na acreditao
(Entrevistada 03).
Entretanto, as entrevistadas enfatizam a necessidade de disponibilizao de recursos estruturais, tcnicos e humanos exclusivos para a formao do Ncleo de Qualidade. Observam que o sucesso do programa tende a ser comprometido quando h
ausncia de planejamento de recursos reservados a essa finalidade.
Disponibilizar recursos e prever em oramento verbas para implantao e atendimento as exigncias do Programa
de Qualidade importante. fazer com que esse programa esteja conectado com os objetivos estratgicos da
organizao (Entrevistada 02).
Consideram que os recursos financeiros alocados em aes pertinentes implementao e ao avano do Programa de
Qualidade, sejam destinados ao ncleo ou a outro setor, geram benefcios para todos da organizao e no apenas para o
Ncleo de Qualidade.
Os recursos tecnolgicos apresentam-se como ferramentas indispensveis e de grande valor para o gerenciamento das aes
na gesto da qualidade, principalmente a aquisio de softwares que auxiliem no gerenciamento de documentos, indicadores de
avaliao e notificaes do hospital. Afirmam que o acesso a esses dados ajuda a melhorar o processo decisrio da equipe. Alm
de dar rapidez s aes, a tecnologia da informao responsvel por fornecer dados e informaes para que as decises sejam
tomadas com segurana e menor tempo, devidamente acompanhadas e com a possibilidade de medir resultados (BRASIL, 2008).
Em relao formao da equipe, as entrevistadas recomendam que a alta direo selecione os componentes do Ncleo
de Qualidade com competncias necessrias a representar um programa de vital importncia para a organizao. Isso implica escolher profissionais capacitados, com conhecimentos e habilidades especficas para atuarem na gesto da qualidade.
Profissionais capazes de gerar um movimento pela qualidade, de fazer a interface com todas as reas, de gerar mudana de
comportamento e de ter disposio para enfrentar desafios.
preciso que a equipe que compe esse ncleo seja qualificada, do contrrio ela no consegue fazer o papel de
catalisador do processo, ela precisa ser treinada, entender qual o processo de implantao, de fato saber fazer
o trabalho (Entrevistada 02).
Para David (2004), a seleo das competncias deve manter uma relao ntima com o intento estratgico da organizao. Uma
organizao na qual o intento estratgico est focado na inovao e na qualidade necessita ter como competncias: a) capacidade
de inovao; b) comunicao eficaz; c) articulao interna e externa; d) absoro e transferncia de conhecimentos; e) liderana e
trabalho em equipe; f ) resoluo de problemas; g) utilizao de dados e informaes tcnicas; h) aprimoramento de processos.
As atribuies da equipe do Ncleo de Qualidade necessitam estar voltadas para o gerenciamento do Programa de
Qualidade visando melhoria constante dos padres estabelecidos pela metodologia adotada pela organizao. De acordo
com as entrevistadas as principais atividades inerentes ao Ncleo de Qualidade so:
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Assessorar as lideranas na implementao da metodologia da qualidade. Padronizar e sistematizar toda a documentao do hospital. Treinar e sensibilizar todas as reas da organizao. Acompanhar os resultados atravs
dos indicadores.
De acordo com o Manual de Acreditao da ONA, um dos itens mais importantes para se implementar um Programa de
Qualidade o estabelecimento de um sistema de padronizao (ONA, 2010). O estabelecimento de certo grau de padronizao
da atividade resulta em redues de custos e traz de benefcios para gestores e usurios. Estabelecer padres significa uniformizar as aes, gerando resultados em busca da melhoria continua dos processos da organizao. essencial ter um sistema de
padronizao na organizao e que este sirva como referncia, refletindo de forma favorvel o seu gerenciamento (CZAPSKI,1999).
Outra atribuio citada pelas entrevistadas e tambm referida na literatura sobre a temtica e considerada de vital importncia para um Programa de Qualidade a capacitao da equipe de colaboradores. A educao e treinamentos permanentes
estimulam a participao das pessoas no programa, desenvolve competncias e cria uma viso tica do trabalho. O conhecimento do programa proporciona uma nova maneira de pensar e agir, fazendo com que o funcionrio esteja inserido no processo e compreenda as mudanas que estaro por vir (MOTTA, 2001).
3.2 Desafios para implementao de um programa de qualidade
Ao se analisar as possveis dificuldades na implantao de um Programa de Qualidade as entrevistadas destacaram como
principal desafio, o desenvolvimento de uma cultura de qualidade na organizao. A mudana de cultura, por sua vez, est
relacionada adoo de estratgias que envolvem o uso de tcnicas comportamentais e formao de equipes que pensam e
executam os projetos.
Atitudes como capacitar e sensibilizar a equipe, manter uma comunicao sobre os avanos e as dificuldades do programa,
criar mecanismos de valorizao e envolvimento da equipe so vistas pelas entrevistadas como aes planejadas e estratgicas
para o desenvolvimento de mudanas progressivas de hbitos favorveis a uma cultura de qualidade.
Um desafio trabalhar fortemente a sensibilizao das pessoas, fazendo todos conhecerem o manual de
Acreditao, quais so os desafios, os benefcios que a organizao e, ele prprio, de alguma forma pode ter. [...]
dar informaes do que est acontecendo, fazer a pessoa saber que sua ao conseguiu gerar melhoria e que ela,
de alguma forma, ser beneficiada com isso. Criar mecanismos para valorizar quem se envolve (Entrevistada 04).
Pelo exposto espera-se que, a partir de um maior conhecimento sobre o programa e seus possveis benefcios, seja possvel
modificar comportamentos e atitudes de modo a desenvolver uma cultura prol qualidade. Isso encontra respaldo no pensamento de Czapsiki (1999) que toma como fator determinante nos programas de qualidade a estratgia de preparar os profissionais com qualificaes apropriadas, instituindo mecanismos de estmulo adequados para atingir os objetivos desejados, alm
do entendimento das necessidades futuras para manter as melhorias.
3. 3 Resultados alcanados com um programa de qualidade
A segurana assistencial entendida pelas entrevistadas como resultado a ser atingido pelo Programa de Qualidade em
uma organizao prestadora de servios de sade. Independente da metodologia adotada pela organizao, o processo de
qualidade precisa estar focado em resultados que garantam maior segurana para pacientes e funcionrios/empregados.
Nem sempre o que se melhorou perceptvel a todos os funcionrios/empregados, at mesmo para o paciente
isso no visvel. Mas a gente tem conscincia que muita coisa se modificou, os processos esto mais seguros
tanto para o paciente quanto para a equipe (Entrevistada 04).
Nas organizaes prestadoras de servios de sade a importncia de uma assistncia segura cada vez mais evidente.
Programas de Segurana do Paciente tem sido estruturados em diversos hospitais por todo o Pas, e so especialmente adota-
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
dos por aqueles que trabalham com programas de Acreditao e Qualidade. Em 2004 a Organizao Mundial de Sade lanou
a Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, despertando os pases membros para o compromisso de desenvolver polticas
e prticas, recomendando a todos adotarem ateno mxima para a segurana do paciente e para a qualidade do cuidado em
sade (CAPUCHO, 2011).
3.4 Sustentabilidade de um programa de qualidade
O empenho da alta direo em manter o Programa de Qualidade alinhado ao planejamento estratgico da organizao
interpretado pelas entrevistadas como condio fundamental para a sua sustentabilidade. Para que o programa alcance o
resultado desejado, a premissa o comprometimento e o apoio incondicional da alta direo, assim descrita:
[...] sustentabilidade ter uma alta direo que trabalhe focada na gesto da qualidade, que tenha esse pensamento e que enxergue a qualidade como uma rea que v contribuir para sustentabilidade da organizao. Se
voc tem apoio da alta direo o programa funciona. Eu no acredito em modelo de qualidade que vem de baixo
para cima, ele tem que ser sustentado pela alta direo (Entrevistada 03).
A gesto da qualidade passou a ser percebida como uma disciplina estratgica para a sustentabilidade da organizao.
Planejar de forma estratgica com o objetivo da qualidade definido por Juran (1992) como uma abordagem sistemtica, na
obteno das metas da qualidade por toda a organizao, para atingir uma situao em que toda a organizao responsvel
pela gesto da qualidade.
necessrio que a alta direo reconhea o Programa de Qualidade como essencial para sustentabilidade da organizao.
Portanto, imprescindvel que esta assuma o compromisso de melhoria constante dos processos. Deming (1990) apud (LUEDY,
2004) traz como fator importante para a sustentabilidade, o princpio da constncia de propsitos. Para estes autores a exigncia da inovao gerencial consiste no fato de que haver um futuro, portanto as organizaes que adotarem a constncia de
propsitos pela qualidade, produtividade e servios, e que agirem com inteligncia e perseverana tero maiores possibilidades de sobrevivncia em ambientes competitivos.
Este estudo objetivou analisar as possibilidades e os desafios enfrentados para implantar um Programa de Qualidade na rea
hospitalar. Verificou-se que as consideraes feitas em relao existncia e a intencionalidade dos Programas de Qualidade
em servios de sade reafirmam o compromisso de gestores e dos profissionais de sade, e elevam o grau de qualidade e de
segurana dos servios prestados populao.
No que se refere s possibilidades, observou-se que a atuao do Ncleo de Qualidade exerce forte influncia na implementao e na manuteno do Programa de Qualidade, por atuar como rgo representativo e difusor da metodologia da
qualidade, com as funes de assessorar, implementar, coordenar e sistematizar as aes nos diversos nveis da organizao.
Portanto, contemplar no planejamento estratgico da organizao, recursos estruturais, tcnicos e humanos adequados
formao do Ncleo de Qualidade visto como imprescindvel para a implementao e sustentabilidade de um Programa de
Qualidade.
As atribuies da equipe do Ncleo de Qualidade so voltadas para o gerenciamento do Programa de Qualidade visando
desenvolver melhorias constantes dos padres estabelecidos pela metodologia adotada. Assessorar as lideranas na implementao da metodologia da qualidade; padronizar e sistematizar toda a documentao do hospital; treinar e sensibilizar todas as reas da organizao e acompanhar os resultados, mediante uso dos indicadores de qualidade foram relacionadas como
principais atividades inerentes ao Ncleo de Qualidade. Assegurar que o Ncleo de Qualidade desenvolva suas atribuies
constitui em uma possibilidade, contudo se no tiver o apoio da alta direo pode se constituir em um desafio.
Dentre os desafios enfrentados para a implementao de um Programa de Qualidade foram destacadas as dificuldades
em: desenvolver uma cultura de qualidade, incorporar uma viso sistmica e instituir prticas interdisciplinares na organizao.
Atitudes como capacitar e sensibilizar equipe; comunicar avanos e dificuldades do programa; criar mecanismos de valorizao
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PESQUISA
e envolvimento da equipe; e formar comisses compostas por lideranas de diversas reas so vistas como aes planejadas e
estratgicas para o desenvolvimento de mudanas progressivas de atitudes favorveis a uma cultura de qualidade.
Em relao aos resultados esperados com a implementao de um Programa de Qualidade, obteve-se que a segurana
assistencial foi entendida como produto final a ser atingido, independente da metodologia adotada pela organizao. Nesta
perspectiva, instituir aes para diminuir riscos assistenciais reflete em resultados positivos, evidenciados na diminuio do
tempo de permanncia do paciente no hospital, na melhoria das condies de trabalho para o funcionrio, e em melhores
indicadores assistenciais e de satisfao do usurio.
Ressalta-se que a sustentabilidade de um Programa de Qualidade guarda relao direta com o apoio da alta direo em
manter o programa alinhado ao planejamento estratgico. Assim, necessrio que a alta direo assuma o compromisso constante com os processos que envolvem o Programa de Qualidade e que perceba a gesto da qualidade como estratgia para
a sustentabilidade da organizao. Alm disso, fica evidente a necessidade de sensibilizao e informao dos funcionrios/
empregados em relao aos objetivos e os propsitos do Programa de Qualidade.
Diante do exposto, por se tratar de um estudo exploratrio, sugere-se a realizao de pesquisas mais aprofundadas, que
possam analisar outros aspectos relacionados implementao de Ncleos e Programas de Qualidade, a exemplo dos indicadores tempo mdio de permanncia e ocorrncia de eventos adversos.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS.
NBR 14724: informao e documentao
Trabalhos acadmicos Apresentao. Rio de
Janeiro, 2011.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da
Repblica do Brasil. Braslia, DF: Senado, 1988.
BRASIL. Secretaria da Assistncia Sade.
Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar. 3.
ed. Braslia, 2001.
BRASIL, L. M. Informtica em Sade. Braslia.
Universal. 2008.
CAPUCHO, H. C. Near Miss: quase erro ou potencial evento adverso?. Revista Latino-Americana
de Enfermagem, v. 19, p. 1272-1273, 2011.
86
QUA LI H OS P 2013
CZAPSKI, C. A. Qualidade em Estabelecimentos

de Sade. So Paulo: SENAC, 1999.
DAVID, J. S. Competncias: conceitos e instrumentos para a gesto de pessoas na empresa
moderna. 1.ed. So Paulo: Atlas, 2004.
JURAN, J.M. Planejando para Qualidade. 2. Ed.
So Paulo: Pioneira, 1992.
LUEDY, A. Sustentabilidade da Gesto da
Qualidade: um estudo em um hospital universitrio. Dissertao (Mestrado). Escola de
Enfermagem da Universidade Federal da Bahia.
Salvador, 2004.
MENICUCCI, T.M.G. Pblico e Privado na Poltica
de Assistncia Sade no Brasil: atores, processos e trajetria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007.
MOTTA, F. C. P. Teoria das Organizaes: evoluo e crtica. 2. ed. So Paulo: Pioneira Thomas
Learning, 2001.
NOVAES, H. M. D. SHOUT, D. De Registro ao
Indicador: gesto da produo da informao assistencial nos hospitais. Cincia &
Sade Coletiva, v. 12, n.4, p. 935-944, Jan.
2007.
ORGANZAO NACIONAL DE ACREDITAO
(ONA). Manual das Organizaes Prestadoras de
Servios de Sade. Braslia: ONA, 2010.
PESQUISA
TRABALHO N O 61
GESTO DAS REDES DE ATENO SADE
CONTRATO DE ADESO: NA TICA DA OPERADORA DE SADE E DO

CONSUMIDOR
AUTOR: Heide Landi Centro Universitrio So Camilo
COAUTOR: Danilo da Silva Lili, Patrcia Marques
INTRODUO
Segundo o artigo 196 da Constituio Federal, A sade direito de todos e dever do Estado [...] (BRASIL, 1988). Sobre esses
fundamentos instaurou-se o Sistema nico de Sade, cujo escopo a prestao de um servio de sade de esfera pblica,
tendo como princpios a Universalidade, Equidade, Integralidade, Descentralizao, Regionalizao e Participao Popular. No
entanto, a prpria Constituio Federal abre a possibilidade de complementao desse atendimento por terceiros (art.197),
desde que estes zelem pelos princpios e normas institudas pelo poder pblico.
A sade, por ser de grande importncia, no pode ser tratada como simples mercadoria, segundo o artigo 199 da
Constituio Federal (BRASIL, 1988): A sade livre iniciativa privada. Desta forma, o particular que presta uma atividade
econmica relacionada aos servios mdicos e de sade possui as mesmas atribuies do Estado, garantindo cobertura
integral, no podendo desobrigar-se sob o argumento de que seu papel de simples complementao do dever Estatal.
Atualmente, a prestao de servios mdicos e de sade uma atividade altamente lucrativa, que prospera com a deficincia do poder pblico. Assim sendo, as empresas prestadoras devem assumir os riscos dessa atividade, e seu contrato deve
estar em concordncia com as normas constitucionais, cabendo ao estado a regulamentao, fiscalizao e controle da
execuo dessa atividade.
O contrato um acordo em virtude do qual duas ou mais pessoas se obrigam a dar, a fazer ou no fazer alguma coisa. ,
portanto, um ato jurdico que cria um vnculo qualquer estabelecendo direitos e obrigaes entre as partes contratantes. Deve,
portanto, satisfazer determinadas condies que dizem respeito ao seu objeto, maneira de ser feito (forma) e s pessoas contratantes. Segundo o Cdigo Civil Brasileiro (BRASIL, 2002), em seu artigo 104, estas condies so: agente capaz, objeto lcito,
possvel e determinado ou determinvel e forma prescrita ou no defesa em lei. Contudo, quando tratamos de um contrato de
plano de sade, este qualificado como contrato unilateral, onde as partes no discutem o contedo do negcio. Essa modalidade de contrato conhecida como Contrato de Adeso (GOMES, 1972 apud AZEVEDO, 2004, p.92).
Essa modalidade de contrato padronizada, deixando clara a distncia entre o autor das clusulas e o aderente. Ao consumidor resta somente aceitar as clusulas unilaterais e uniformemente pr-elaboradas pelas empresas prestadoras, assumindo o
papel de aderente vontade manifestada pela empresa no instrumento contratual padronizado. Diante disso, podem ocorrer
situaes onde o contratante no ter cobertura integral para determinados procedimentos. Para sua proteo o consumidor
poder recorrer ao poder judicirio, valendo-se das leis 8078/90 - Cdigo de Defesa do Consumidor (BRASIL, 1990a) - e 9656/98
(BRASIL, 1998), prevalecendo aquela que for mais favorvel ao consumidor.
OBJETIVO
Este estudo buscou identificar e conhecer a relao jurdica entre o consumidor e as operadoras de sade, avaliando se a
relao entre as partes, contratante e contratado, justa e traz benefcios para ambas.
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PESQUISA
METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi uma abordagem quantitativa, para mensurar e analisar as informaes coletadas, visando
expor os resultados obtidos de forma analtica e consolidada por meio de jurisprudncias entre consumidores e operadoras
de sade. Tambm ser utilizou-se da abordagem qualitativa, por esta permitir o carter exploratrio e necessrio para fundamentao terica.
COLETA DE DADOS
A coleta de dados da pesquisa ter como base jurisprudncias que foram coletadas por meio do site do Tribunal de Justia
de So Paulo (DIRIO..., 2010-2011). Foram analisadas 400 jurisprudncias, situadas no perodo de 01/01/2010 15/06/2011,
com a finalidade de levantar suas ocorrncias, estudando os tipos de apelao e a parte favorecida. As jurisprudncias foram
agrupadas utilizando os seguintes critrios: 1- a favor da Operadora: foram consolidadas nesse fator as jurisprudncias que
no apresentaram m-f objetiva ou divergncia em suas clusulas contratuais; 2- a favor da Operadora e Consumidor: foram
consolidadas as jurisprudncias que favoreceram ambas as partes; 3- a favor do Consumidor: foram consolidadas nesse fator
as jurisprudncias que apresentaram restries contratuais ao consumidor. Estas foram sub-agrupadas nos seguintes critrios:
a- Econmicos: as jurisprudncias que apresentaram restries e divergncias relativas a aumento de mensalidade, aumento
por faixa etria, aumento de sinistro ou normativas/leis que afetam a parte econmica do consumidor; b- Procedimentos: as
jurisprudncias que apresentaram restries relativas a limitaes de exames, medicamentos, materiais cirrgicos (prteses,
rteses), quimioterpicos, radioterpicos, tratamento (equipe Multidisciplinar e Home Care) ou cirurgias; c- Contratuais: as
jurisprudncias que apresentaram restries relativas a carncia (internao), abrangncia geogrfica, resciso contratual, clusula limitativa e doena preexistente; d- Procedimentos e Contratuais: as jurisprudncias que apresentaram restries relativas
a limitaes de exames, medicamentos, materiais cirrgicos (prteses, rteses), quimioterpicos, radioterpicos, tratamento
(equipe Multidisciplinar e Home Care) ou cirurgias e tambm que apresentaram restries relativas a carncia (internao),
abrangncia geogrfica, resciso contratual, reembolso, clusula limitativa e doena preexistente.
ANLISE DE DADOS
Comparativo das jurisprudncias entre Operadoras de Sade e Consumidor. As jurisprudncias foram classificadas em trs
critrios distintos: A Favor da Operadora de Sade, A Favor do Consumidor e as que favoreciam ambas as partes. O Grfico 1
demonstra os resultados identificados de acordo com as sentenas proferidas pelo juiz.
Grfico 1 Comparativos das Jurisprudncias
Fonte: Dados Tribunal de Justia de So Paulo elaborado pelos autores.
No Grfico exposto acima, demonstra que, do total das jurisprudncias analisadas, 0,50% foram favorveis aos dois polos da
relao consumerista. Sobre os casos apurados nesse critrio, constatou-se que estavam relacionados negativa de cobertura
e reembolso de tratamento tendo como parecer final a favor do consumidor, pois as clusulas contratuais apresentaram falta
de clareza em sua composio, no respeitando as normas impostas pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, Lei 9656/98 e
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Agncia Nacional de Sade Suplementar. A favor da operadora constatou-se que as jurisprudncias analisadas estavam relacionadas a fatores limitativos de reembolso e tratamento, os quais estavam expressos de forma clara e de fcil entendimento. De
acordo com o artigo 54, pargrafo 4 [...] as clusulas que implicarem limitao de direito do consumidor devero ser redigidas
com destaque, permitindo sua imediata e fcil compreenso. (BRASIL, 1990a).
Nos casos classificados como A Favor da Operadora, que representaram 3,75% do total das jurisprudncias analisadas,
constatou-se que as clusulas contratuais estavam expressas de maneira clara e objetiva, no caracterizando a m-f objetiva
por parte da operadora de sade. Nestes, no se registrou dvidas na interpretao das clusulas contratuais, pois estavam de
acordo as normas impostas pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, Lei 9656/98 e Agncia Nacional de Sade Suplementar. A
anlise do Grfico 1 deixa evidente que a parte mais vulnervel na relao consumerista o consumidor. A anlise das jurisprudncias mostra que em 95,75% a parte favorecida foi o consumidor, conforme exposto a seguir.
-
A Favor do Consumidor: Em um estudo realizado junto ao Tribunal de Justia de So Paulo no ano de 2007, Salazar e
Scheffer demonstraram que a maioria das decises favorvel aos consumidores. As principais justificativas apresentadas
pelos juzes so as seguintes: 1) As clusulas contratuais devem sempre ser interpretadas de maneira mais favorvel ao
consumidor; 2) As clusulas restritivas no estavam expressas em destaque; 3) A restrio no aceita, pois d vantagem
exagerada para a operadora; 4) A clusula que estipula limite de tempo de internao abusiva; 5) A operadora no provou
que houve m-f ou que o consumidor sabia ser portador de doena na hora da contratao (o que poderia levar imposio de carncias); 6) Quando se trata de urgncia e emergncia, as limitaes so abusivas; 7) A operadora no prestou um
bom servio. Na anlise dos dados apurou-se que 95,75% das jurisprudncias foram favorveis ao consumidor, deixando
clara sua vulnerabilidade na relao consumerista. Os resultados apurados foram classificados em subcategorias a partir
dos fatores que demonstraram erros nas clusulas contratuais, da seguinte forma: Econmicos, Procedimentos, Contratuais,
Procedimentos e Contratuais. O Grfico 2 a seguir, demonstra os resultados mensurados.
Grfico 2 Jurisprudncias a Favor do Consumidor
%
80%
64,00%
60%
40%
20%
0%
Econmicos
15,75%
Procedimentos
13,50%
Aspectos Contratuais
2,50%
Procedimentos e Contratuais
Econmicos: Na anlise dos dados, o fator de aspecto econmico ilustrado no Grfico 2, representou 15,75% da amostra.
O critrio predominante identificado foi o aumento de mensalidade por faixa etria, considerado abusivo de acordo com
deciso judicial sendo anulada a clusula contratual. Segundo Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS, 2005), as
faixas etrias previstas na legislao para contratos assinados ou adaptados Lei 9656/98 (BRASIL, 1998), entre 1 de janeiro
de 1999 e 31 de dezembro de 2003, so as seguintes: 1- 0 a 17 anos; 2- 18 a 29 anos; 3-30 a 39 anos; 4- 40 a 49 anos; 5- 50 a
59 anos; 6- 60 a 69 anos e 7- 70 anos ou mais (ANS).
A Lei no define os percentuais de reajuste entre as faixas, mas estabelece que a ltima faixa etria (70 anos ou mais) poder
ter valores at seis vezes superior ao da faixa inicial (0 a 17 anos). A variao de preo entre a primeira e a ltima no pode ser
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superior a 500%, conforme Quadro 1 a seguir. Os consumidores que tiverem mais de 60 anos e com 10 anos ou mais de plano
no podem sofrer reajuste por mudana de faixa etria.
Quadro 1 Variao acumulada entre as faixas etrias para Contratos assinados ou adaptados Lei 9656/98 entre 1 de
janeiro de 1999 e 31 de dezembro de 2003
Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar, 2005
Em 1 de janeiro de 2004, entrou em vigor o Estatuto do Idoso, Lei 10.741/03 (BRASIL, 2003), que proibiu a aplicao de reajuste em razo da idade para consumidores com 60 anos ou mais. Com essa determinao, a ltima faixa etria nos contratos
assinados ou adaptados Lei 9656/98 (BRASIL, 1998) a partir de 1 de janeiro de 2004 passou a ser de 59 anos.
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (BRASIL, 2005) no define os percentuais de reajuste entre as faixas etrias, mas
estabelece que o valor para a ltima faixa no pode ser superior a seis vezes o valor da primeira faixa etria (0 a 18). Determina
tambm que a variao acumulada entre a stima (44 a 48 anos) e a dcima (59 anos ou mais) no pode ser superior variao
acumulada entre a primeira (0 a 18 anos) e a stima (44 a 48 anos) faixas etrias.
Quadro 2 Variao acumulada entre as faixas etrias para contratos assinados ou adaptados Lei
de 1 de janeiro de 2004
9656/98 a partir
Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar, 2005
Segundo Salazar e Scheffer (2007, p. 35) os planos contratados antes de 1 de janeiro de 1999 e que no foram adaptados
Lei n 9.656/98 (BRASIL, 1998) no se submetem s regras estabelecidas na Lei. Nestes, os reajustes seguem os termos expressos
no contrato, portanto, o critrio de reajuste anual deve ser o que est previsto no contrato, desde que seja claro e especfico.
Mesmo previsto em contrato, um percentual de aumento muito alto aplicado de uma s vez considerado abusivo. Nos contratos comercializados a partir de 1 de janeiro de 1999, o reajuste anual, na data de aniversrio do plano de sade, deve ser
previamente aprovado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar e claramente previsto no contrato.
-
90
Procedimentos e Contratuais: De acordo com o Grfico 2, o fator de procedimentos e aspectos contratuais representa
2,50% da amostra. Neste aspecto foram inclusas jurisprudncias que continham mutuamente ocorrncias como: limitaes
de exames, medicamentos, materiais cirrgicos (prteses, rteses), quimioterpicos, radioterpicos, tratamento (equipe
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PESQUISA
Multidisciplinar e Home Care) ou cirurgias e tambm que apresentaram restries relativas carncia (internao), abrangncia geogrfica, resciso contratual, reembolso, clusula limitativa e doena preexistente.
-
Procedimentos: Na anlise dos dados, o fator de procedimentos ilustrado no Grfico 2, representou 64% da amostra. Posto
que esta foi a maior causa de jurisprudncias a favor do consumidor, seus dados foram subcategorizados para permitir uma
anlise mais detalhada dos resultados, conforme o Grfico 3 abaixo:
Grfico 3 - Motivos de Negativas de Procedimentos
De acordo com o Grfico 3, o motivo que originou maior nmero de aes judicirias est relacionado a materiais cirrgicos, representando 41,80% do fator de procedimentos. Os materiais cirrgicos que apresentaram maior incidncia foram:
prteses e rteses ligadas ao ato cirrgico, como: placas e parafusos ortopdicos, stent e marcapasso. Segundo a Lei 9656/98
(BRASIL, 1998), o fornecimento desses materiais s pode ser negado quando no ligados ao ato cirrgico.
As negativas para tratamentos, de acordo com o Grfico 3, representaram 19,53% da amostra. Os tratamentos que apresentaram maior incidncia foram: tratamento domiciliar, hemodilise, psiquitrico e equipe multidisciplinar (fisioterapia e
fonoaudiologia).
No Grfico 3, o tratamento oncolgico representou 13,67% da amostra. As justificativas utilizadas pelas operadoras de
sade para negativa do tratamento so: procedimentos considerados como experimental ou que no constavam no Rol
de Procedimentos da Agncia Nacional de Sade Suplementar. Contudo, segundo o artigo 47 do Cdigo de Defesa do
Consumidor, [...] as clusulas contratuais sero interpretadas de maneira mais favorvel ao consumidor [...] (BRASIL, 1990a).
Segundo o Ministro Menezes Direito (STJ, 2007), o plano de sade pode estabelecer quais doenas esto sendo cobertas, mas
no o tipo de tratamento est alcanado para a respectiva cura. Se a patologia est coberta, no caso o cncer, invivel vedar
o tratamento pelo simples fato de ser esta uma das alternativas possveis para a cura da doena.
As negativas de cirurgias representaram 11,72% da amostra, conforme Grfico 3, seguidos de 7,42% de cobertura de medicamentos e 5,86% de negativas de exames.
Segundo Salazar e Scheffer (2007, p. 41), em 2006, cerca de 40% dos contratos de planos de sade em vigor eram contratos
firmados antes de 1 de janeiro de 1999 e que no foram adaptados Lei n 9.656/98 (BRASIL, 1998). Esses contratos apresentam diversas restries como: limitaes no perodo de internao e nmero de exames; no cobertura de doenas preexistentes ou congnitas, nem de doenas que requerem atendimento de alto custo. Nestes, comum a no cobertura para
procedimentos relacionados doenas crnicas e infecciosas. Tambm excluem procedimentos como bipsias, quimioterapia,
hemodilise e exames como ultrassonografia e ressonncia magntica. Muitos contratos no cobrem transplantes, prteses e
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PESQUISA
rteses, mesmo quando utilizadas durante o ato cirrgico. Existem planos que cobrem a internao, mas no cobrem os exames necessrios durante a permanncia hospitalar.
A Lei 9656/98 trouxe avanos na ampliao das coberturas. A partir desta, os planos de sade ficaram obrigados a cobrir
todas as doenas listadas na CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade,
da Organizao Mundial de Sade. As excluses permitidas inicialmente eram: tratamento clnico ou cirrgico experimental;
procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos bem como rteses e prteses para o mesmo fim; inseminao artificial; tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica; fornecimento de medicamentos importados no-nacionalizados; fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar; fornecimento de prteses, rteses e
seus acessrios no ligados ao ato cirrgico; tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico ou no
reconhecidos pelas autoridades competentes; casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela
autoridade competente. Para Salazar e Scheffer (2007, p. 42), a limitao ou excluso de cobertura uma prtica ilegal porque
contraria a natureza do contrato de plano de sade, que tem a finalidade de garantir a sade integral. H inmeras jurisprudncias exigindo que o plano de sade se responsabilize pelo atendimento ou tratamento completo.
-
Aspectos Contratuais: De acordo com o Grfico 2, o fator de aspectos contratuais representa 13,50% da amostra. Os motivos enquadrados nos aspectos contratuais so: carncia, abrangncia do plano, resciso contratual, clusula limitativa e
doena preexistente.
Segundo Salazar e Scheffer (2007, p. 57), os perodos de carncias esto descritos na Lei 9656/98. So estes: 24 horas de carncia para urgncias e emergncias; 180 dias para consultas, exames, internaes, cirurgias; 300 dias para partos, com exceo
do parto prematuro. Este caso ser tratado como um procedimento de urgncia e, portanto, dever ser coberto. No caso das
doenas pr-existentes, a carncia est fixada em dois anos. Aps o cumprimento das carncias, o direito ao atendimento
garantido por lei. proibida a exigncia, pela operadora, de novo cumprimento de carncias j cumpridas. Tambm no permitida a recontagem de carncia, nos casos de adaptao contratual, renovao de contrato ou em razo de atraso de pagamento. No caso de mudana de empresa de plano de sade, poder sofrer novas carncias. Nos planos coletivos empresariais
acima de 50 participantes, a exigncia do cumprimento de carncia no permitida. Se o nmero de participantes for inferior a
50, ser exigido cumprimento de carncia de acordo com os prazos estabelecidos pela Lei 9656/98. A inscrio do filho natural
ou adotivo de titular de plano com cobertura obsttrica est assegurada, com iseno de carncia, desde que a incluso da
criana ocorra no prazo de 30 dias aps o nascimento ou a adoo. O consumidor nem sempre observa a cobertura do seu
contrato de plano de sade, s descobre a restrio abrangncia quando tem um problema de sade fora de seu local de domiclio. O termo cobertura tambm serve para especificar a abrangncia geogrfica onde o usurio do plano de sade pode ser
atendido, o que deve ser especificado no contrato. O plano pode ser de Cobertura Municipal, Cobertura Regional ou Estadual
e Cobertura Nacional (Salazar e Scheffer 2007, p. 59). A Lei 9.656/98 admite a suspenso do atendimento ou o cancelamento
do contrato se o consumidor atrasar o pagamento por mais de 60 dias consecutivos ou cumulativos, desde que notificado at
o 50 dia. Tambm admite a suspenso em casos de fraude, como, por exemplo, utilizao do plano por outra pessoa que no
seja o usurio. A maioria dos contratos antigos prev a suspenso ou cancelamento do contrato, em caso de atraso, desde que
notificado at o 50 dia. O consumidor pode cancelar o contrato, antigo ou novo, a qualquer momento, sem nenhum nus ou
penalidade. Antes da Lei 9.656/98, era comum a existncia de clusulas contratuais que determinavam o limite de tempo para
internao. Com a promulgao da Lei 9.656/98 os contratos dos planos de sade firmados a partir de 1 de janeiro de 1999
no podem conter clusulas que limitem o tempo de internao hospitalar do beneficirio do plano segundo artigo 12 inciso II:
II - quando incluir internao hospitalar: a) Cobertura de internaes hospitalares, vedada a limitao de prazo, valor mximo e quantidade, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, admitindo-se a
excluso dos procedimentos obsttricos;b) Cobertura de internaes hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar,
vedada a limitao de prazo, valor mximo e quantidade, a critrio do mdico assistente. Segundo Salazar e Scheffer (2007, p.
43), uma das mais graves excluses de cobertura trata das doenas preexistentes. A Lei 9656/98 define como sendo aquelas
que o usurio do plano de sade tem conhecimento de ser portador no momento da assinatura do contrato. Para saber se o
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PESQUISA
consumidor tem doenas preexistentes, a operadora exige, no momento da contratao, o preenchimento de uma declarao
de sade, que deve ser preenchida pelo titular e seus dependentes, atestando se so portadores de doenas. Se o consumidor tiver alguma doena preexistente, ficar sujeito Cobertura Parcial Temporria - CPT que consiste numa carncia de dois
anos para: cirurgias; internao em leitos de alta tecnologia; exames de alto custo; procedimentos de alta complexidade, entre
outros. Neste caso, o usurio paga, durante os dois primeiros anos de carncia, o mesmo valor da mensalidade de uma pessoa
que no tem doena preexistente.
CONCLUSO
O problema que originou esta pesquisa especfico, tornando-se frequente no cenrio da sade suplementar brasileira.
Buscando entender qual a garantia de cobertura que o consumidor possui ao assinar um contrato de adeso e mediante a este
problema, este trabalho traou o objetivo de identificar e conhecer a relao jurdica entre o consumidor e as operadoras de
sade, avaliando se a relao entre as partes, contratante e contratado, justa e traz benefcios para ambas.
A hiptese assumida para resolver este problema presume que, devido fragilidade do consumidor mediante as clusulas
impostas no contrato de adeso, este deve buscar a garantia do efeito do contrato por meio das normas impostas pelos rgos
reguladores: Agncia Nacional de Sade Suplementar, Cdigo de Defesa do Consumidor e a Lei 9656/98; alm de fluxos e rotinas contratuais pr-estabelecidos pelas operadoras de sade e a ao do Poder Pblico.
A teoria aqui apresentada submete a compreenso do tema leitura do cenrio da sade brasileira. Segundo o artigo 196
da Constituio Federal, [...] a sade direito de todos e dever do Estado [...] (BRASIL, 1988). Sobre esses fundamentos, instaurou-se o Sistema nico de Sade, cujo escopo a prestao de um servio de sade de esfera pblica, tendo como princpios
a Universalidade, Equidade, Integralidade, Descentralizao, Regionalizao e Participao Popular. A Constituio Federal de
1988 (BRASIL, 1988) autorizou expressamente a atuao da livre iniciativa privada na prestao de servios de ateno a sade.
Seu artigo 199, no entanto, prev expressamente que as empresas privadas participem de forma complementar ao Sistema
nico de Sade, sendo elas sujeitas fiscalizao e regulamentao do Estado. Esta definio divide a sade no Brasil em dois
setores: o pblico e privado.
Com o crescimento acelerado do mercado da sade suplementar, houve a necessidade de maior regulamentao do setor,
a qual se consolidou por meio da aprovao da Lei 9656/98 que dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade. A lei regula aspectos da relao entre operadoras de planos de sade, consumidores e prestadores de servios e submete
as operadoras regulamentao e fiscalizao do poder pblico. (BRASIL, 1998). Em seguida, percebeu-se que no bastava a
criao de leis, de exigncias e regras se no houvesse quem control-las. Por ser considerado um servio especfico, foi criado
um rgo exclusivo para controle e fiscalizao da operao do setor de sade suplementar, a Agncia Nacional de Sade
Suplementar ANS, criada pela Lei 9.961/00.
O regime de regulao imposto pela Lei 9656/98 e a Agncia Nacional de Sade Suplementar integram-se ao Cdigo de
Defesa do Consumidor, buscando equilibrar a relao existente entre as operadoras de sade e o consumidor. Esta estrutura
pblica e de regulao visa assegurar que o contrato firmado entre as partes seja cumprido, de acordo com as suas normativas.
As observaes analisadas nas jurisprudncias mostram que os consumidores, em sua grande maioria, so prejudicados
quando efetivamente necessitam do seu plano de sade. Os problemas so claramente identificveis: excluso de procedimentos, negativa de fornecimento de materiais cirrgicos, negativa de tratamentos e medicamentos, prazos de carncia
irregulares, descumprimento de normas de atendimentos de emergncia, falta de cobertura para doenas crnicas e degenerativas, resciso contratual, doenas preexistentes, reajustes abusivos de mensalidades, clusula limitativa e abrangncia
geogrfica. A regulao das operadoras de planos de sade destina-se, portanto, a corrigir as falhas de mercado e as condies
contratuais que afetam consumidores e empresas.
Contudo, observa-se que a efetiva regulao do setor de sade suplementar apresenta falhas, porque as prticas abusivas
anteriormente citadas so comuns e crescentes, prejudicando o tratamento e o diagnstico do paciente. Diante dos casos
analisados, pode-se afirmar que as operadoras de planos de sade no seguem os preceitos legais e usufruem do pouco conhecimento que os consumidores possuem para maximizarem seus lucros.
A cada dia, a Agncia Nacional de Sade Suplementar inclui novos procedimentos a serem cobertos pelas operadoras de
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sade, necessrios aos consumidores. Com o crescimento do mercado da sade suplementar, o aumento da populao e o
seu envelhecimento, o setor demandar maior fiscalizao com o objetivo de impedir que o consumidor seja lesado na relao
consumerista.
Mediante as observaes realizadas, o contedo bibliogrfico revisado e os resultados apresentados, o consumidor a
parte hipossuficiente da relao contratual, garantindo o efeito do contrato por meio das normativas da Agncia Nacional
de Sade Suplementar, o Cdigo de Defesa do Consumidor, e a Lei 9656/98, fazendo valer o seu direito por meio do poder
judicirio.
REFERNCIAS
ANS - AGNCIA NACIONAL DE SADE
SUPLEMENTAR. Rio de Janeiro: ANS, 2011.
TABNET Informaes em Sade Suplementar
2011. Disponvel em: <http://www.ans.gov.
br/anstabnet/tabcgi.exe?anstabnet/dados/
TABNET_03A.DEF>. Acesso em: 09 abr. 2012
AZEVEDO, lvaro Villaa. Teoria geral dos contratos tpicos e atpicos: curso de direito civil. 2.ed.
So Paulo: Atlas, 2004. 210p.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa
do Brasil de 1988, de 5 de outubro de 1988.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/Constituicao/
Constituicao.htm>.
Acesso em: 02 abr. 2012
BRASIL. Lei n 8.078, De 11 de Setembro de
1990. Dispe sobre a proteo do consumidor
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
12 set. 1990a. Disponvel em: <http://www.pla-
94
QUA LI H OS P 2013
nalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8078.htm>. Acesso
em: 30 abr. 2012
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, de 20 set. 1990b. Disponvel em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>.
Acesso em: 02 abr. 2012
ANS e d outras providncias. Dirio Oficial da

Unio, de 29 jan. 2000. Disponvel em: <http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9961.
htm>. Acesso em: 02 abr. 2012
DIRIO DO TRIBUNAL DE JUSTIA. So Paulo:
TJSP. 2010-2011. Disponvel em: <http://
do.arquivohistorico.com/br/diarios-dos-tribunais-de-justica-tj/sao-paulo-tj-sp /4-1a-instancia-parte-i/2011-06-27/9788-pg.1310>. Acesso
em: 10 set. 2012
BRASIL. Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.

Dispe sobre os planos e seguros privados de
assistncia sade. Dirio Oficial da Unio, de 4
set. 1998. Disponvel em: <http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em:
03 abr. 2012
SALAZAR, Andrea Lazzarini; SCHEFFER Mrio.

Seu plano de sade: conhea os abusos e armadilhas. So Paulo: Idec, 2007. Disponvel em:
<www.idec.org.br/biblioteca/guia_planos_saude.pdf>. Acesso em: 06 ago. 2012
BRASIL. Lei no 9.961 de 28 de Janeiro de 2000.

Cria a Agncia Nacional de Sade Suplementar
PESQUISA
TRABALHO N O 63
COMUNICAO EM SADE
O FACEBOOK COMO MDIA DE COMUNICAO EM SADE:

IDENTIFICANDO O PERFIL DOS USURIOS QUE DECLARAM INTENO
DE SE CADASTRAR COMO DOADORES DE MEDULA SSEA
AUTOR: Renata Rodrigues Daher Paulo EAESP - FGV
COAUTOR: Ana Maria Malik
RESUMO H poucas reas no campo da sade pblica onde os esforos da comunicao em sade conseguem fazer uma diferena to
significativa no nmero de vidas salvas quanto na rea de doao de rgos. Considerando especificamente a doao de medula ssea,
tais esforos podem diminuir o tempo de espera das centenas de pessoas espera de um transplante no Brasil. Uma das tendncias dos
ltimos anos na comunicao em sade o uso das mdias baseadas na internet, principalmente devido ao seu carter interativo. Empresas
e organizaes do setor de sade tm apostado no uso da comunicao interativa - fruns, newsletters, SMSs (Short Message Services), redes
sociais, etc. - para tratar de diversos temas e transmitir informaes a variados pblicos de interesse. Nesse sentido, Cunha (2012) afirma que
as redes sociais apresentam-se como uma nova possibilidade de transmisso e recepo de informaes na comunicao em sade, e mais
que isso, como forma efetiva de compartilhamento, dilogo e apropriao destas informaes. Considerando os dados do Ibope/Nielsen
que revelaram haver 83,4 milhes de usurios de internet no Brasil em junho de 2012 e que 64,8 milhes destes possuem perfis no Facebook,
este estudo tem como objetivo identificar o perfil do usurio dessa rede que declara inteno de se cadastrar como doador de medula
ssea, depois de ter sido exposto informaes sobre a doao. Para tanto, realizou-se uma pesquisa exploratria, que se utilizou de uma
survey como mtodo de procedimento, aplicada exclusivamente por meio do Facebook a uma amostra autogerada ou bola de neve. Dos
535 respondentes expostos informao sobre doao de medula, 328 declararam inteno de se cadastrarem como doadores. Destes, 79%
so mulheres, 53% tm entre 18 e 29 anos, 55% esto solteiros, 73% esto cursando ou j completaram o ensino superior e 59% declararam
renda familiar entre R$ 1.245,00 e R$ 6.225,00. Com esta pesquisa espera-se contribuir para um melhor planejamento e direcionamento da
comunicao com o pblico usurio do Facebook, ampliando a efetivao dos cadastros. Para pesquisas futuras, sugere-se a investigao
de outras redes sociais e o aprofundamento da pesquisa, incluindo: a verificao do nvel de conhecimento das pessoas sobre a doao; o
levantamento dos locais e mdias pelas quais as pessoas obtm informaes sobre a doao; se h influncia de grupos de referncia (famlia,
amigos, etc.) na deciso de se cadastrar, entre outros.
PALAVRAS-CHAVE Comunicao; sade; Facebook; doao de medula ssea.
1. INTRODUO
Vasconcellos-Silva, Castiel e Rivera (2003) e Gonzlez-Pacanowski e Medina (2009) asseveram que uma das tendncias
mais interessantes dos ltimos anos no setor da sade o uso das mdias baseadas na internet, principalmente devido ao seu
carter interativo. Eles afirmam, ainda, que rgos pblicos, empresas e organizaes do setor de sade tm apostado no uso
da comunicao interativa, nas mais diversas formas fruns, newsletters, SMSs, etc., para tratar de diversos temas e transmitir
informaes a variados pblicos de interesse.
Para Schiavo (2007) a internet e as tecnologias dela advindas ampliaram significativamente tanto os limites da tradicional
ateno sade como a prtica da comunicao em sade. A autora afirma que um nmero cada vez maior de pacientes,
profissionais de sade e do pblico em geral est buscando informao sobre tratamentos e medicamentos, conselhos, tirando
dvidas, compartilhando e discutindo diagnsticos, aprendendo e ensinando sobre sade pela internet.
No Brasil, as redes sociais tm sido utilizadas como parte dos esforos de comunicao em sade pblica. Cunha (2012)
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menciona o trabalho do Ministrio da Sade utilizando as redes sociais. Tais redes tm sido importantes aliadas no enfrentamento de crises, na mobilizao para as grandes campanhas e nas necessidades de esclarecimentos especficos da populao
sobre determinados temas de sade. O Ministrio da Sade est presente nas redes sociais desde 2009, quando criou seu perfil
oficial no Orkut. Atualmente, j abriu novas frentes de interao com a populao por meio do Facebook, Youtube, Formspring,
SoundClound, Twitter, Flickr, SlideShare e do blog da Sade, hospedado na plataforma WordPress (CUNHA, 2012).
Uma das iniciativas de destaque do Ministrio da Sade foi a campanha de incentivo doao de rgos, lanada em julho
de 2012, no Facebook. A campanha tem como objetivo incentivar os participantes da plataforma a comunicarem sua inteno
de ser doador de rgos, alm de agregar e cadastrar possveis doadores entre os mais de 64 milhes de usurios dessa rede
no Brasil (BLOG DA SADE, 2012). S no primeiro ms de funcionamento 80 mil usurios se declararam doadores (PORTAL DA
SADE, 2012). A campanha ajuda a popularizar o status de doador de rgos e cria oportunidade de debate sobre o tema
entre os usurios da plataforma e seus grupos de convivncia dentro e fora da rede.
H poucas reas na arena da sade pblica onde os pesquisadores e prticos da comunicao em sade conseguem fazer uma diferena to dramtica no nmero de vidas salvas quanto na rea de doao de rgos.
Enquanto muitos problemas de sade tais como dieta, exerccios fsicos, tabagismo, preveno do uso de drogas
e lcool requerem que o pblico faa escolhas constantes ao longo de suas vidas para melhorar a longevidade e
a qualidade de vida, os problemas que rodeiam a doao de rgos tipicamente requerem que o pblico tome
uma nica deciso que no possui custos fsicos tangveis e nem financeiros. Raramente esta tarefa de mudana
de comportamento to direta. Ainda assim, a ateno dada doao de rgos tem sido muito escassa, mesmo
diante da esmagadora necessidade de rgos (MORGAN, MILLER, ARASARATNAM, 2002, p. 253). Traduo nossa.
Atualmente o Brasil possui dois milhes e novecentos mil doadores cadastrados no Registro Brasileiro de Doadores
Voluntrios de Medula ssea REDOME (INCA, 2011). Contudo, mesmo com milhes de doadores cadastrados, a probabilidade de encontrar um doador compatvel fora da famlia de uma em cem mil. Isso se torna um obstculo para as 1.035 pessoas
que aguardam pelo transplante no Brasil (SANCHES, 2011). Por isso, as iniciativas de comunicao em sade relacionadas com
o incentivo ao cadastro como doador so to importantes.
esperado, assim, que este e outros desafios enfrentados na rea da sade exijam diferentes abordagens e intervenes
estratgicas de comunicao (SCHIAVO 2008). Quelch (1980) afirma que uma estratgia de comunicao mal elaborada pode
reduzir o sucesso de aes educativas e preventivas em sade, particularmente por se relacionarem promoo de uma ideia.
Para aumentar as chances de sucesso, o autor apresenta um processo de seis etapas para o desenvolvimento de comunicaes
efetivas, entre as quais est a necessidade de dividir a populao em grupos-alvo com base, por exemplo, em suas caractersticas demogrficas. Assim, o objetivo deste estudo foi identificar o perfil do usurio do Facebook que declara inteno de se
cadastrar como doador de medula ssea, depois de ter sido exposto s informaes sobre a doao.
O prximo item apresenta a justificativa para a realizao desta pesquisa.
2. JUSTIFICATIVA
O uso das redes sociais como ferramenta de comunicao tem sido objeto de estudo de praticamente todas as reas do
conhecimento, inclusive da sade. Tanto nos estudos de marketing e negcios, quanto nos da rea da sade, o tema tem ganhado espao e relevncia no meio acadmico medida que as organizaes de todos os setores vm incorporando as redes
sociais como ferramenta de comunicao com seus pblicos. Cunha (2012) afirma que as redes sociais apresentam-se como
uma nova possibilidade de transmisso e recepo de informaes na comunicao em sade; mais que isso, como forma efetiva de compartilhamento, dilogo e apropriao destas informaes. Para o autor estar online possibilita algo novo (CUNHA,
2012, p. 9), j que uma simples conversa pode ganhar dimenses inimaginveis nas interaes das redes sociais e fora delas.
Muitos dos temas relativos sade, inclusive os relativos doao de rgos, tratados nestas redes acabam extrapolando os
limites do mundo virtual e ganhando espao nas interaes face a face, como nas conversas entre familiares, amigos e colegas
de trabalho.
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PESQUISA
Assim, a promoo da doao de medula assunto cujo debate acadmico necessrio, tendo em vista questes como
o insuficiente nmero de doadores e a baixa compatibilidade entre doadores e receptores (CHEUEN NETO et al., 2006;
SOUZA, GOMES, LEANDRO, 2008; CAMARGO et al., 2010; INCA, 2011). Foi justamente na direo apontada por Camargo et
al. (2010) e outros pesquisadores estudados (necessidade de melhorar o conhecimento e a comunicao com potenciais
doadores) que optou-se por investigar o perfil dos usurios das redes sociais que declara inteno de se cadastrar como
doador de medula.
Admitindo que o uso das redes sociais como ferramentas de comunicao em sade tema relativamente novo e ainda
pouco explorado, especialmente no Brasil, considerou-se oportuno empreender uma pesquisa para levantar o perfil dos usurios do Facebook que declara inteno de se cadastrar como doador de medula. A escolha do Facebook ocorreu em funo da
abrangncia e tamanho deste site de rede social no pas. No incio de 2013 ela era a primeira rede social do Brasil em nmero
de usurios, de acessos e de crescimento. Foram divulgados dados de pesquisa realizada pela Socialbakers, apresentando um
total de 64,8 milhes de usurios do Facebook em 2012, o que representa aproximadamente um tero da populao brasileira (CONGO, 2013). Se for considerada apenas a populao com acesso internet, a pesquisa indica que o Facebook abrange
82,32%. Entretanto, importante lembrar que um usurio do Facebook pode registrar mais de um perfil, o que relativiza os nmeros apresentados nas pesquisas. Mesmo levando esse fato em considerao, a plataforma continua sendo a que apresenta
os nmeros mais expressivos entre as redes sociais (ANG, 2011; G1, 2012; CONGO, 2013).
Os mtodos utilizados nesta pesquisa esto descritos no item seguinte.
3. MTODOS
Esta uma pesquisa exploratria que utilizou uma survey como mtodo de procedimento. A survey pressupe a obteno
de dados ou informaes sobre caractersticas, aes ou opinies de determinado grupo de pessoas, indicado como representante de uma populao alvo, por meio de um instrumento de pesquisa (FREITAS et al., 2000, p. 1).
Nesta pesquisa foram aplicados questionrios auto-preenchveis, disponibilizados atravs da plataforma Survey Monkey,
acessados por meio de um link no Facebook. Tais questionrios so instrumentos de coleta de dados preenchidos pelos pesquisados sem a presena do pesquisador (PDUA, 1997). O instrumento de coleta continha questes fechadas e de mltipla
escolha sobre idade, gnero, escolaridade, estado civil e renda mdia familiar dos respondentes, e um convite para que os
mesmos deixassem alguns dados de contato (nome, e-mail e/ou telefone, cidade e estado) caso desejassem se cadastrar como
doadores de medula. Para responder ao questionrio, o pesquisado precisava ter entre 18 e 54 anos, por ser esta a faixa etria
na qual se admite o cadastro como doador.
A coleta de dados foi realizada de 14/09 a 21/12/2012 (data da campanha anual Semana de Mobilizao Nacional para
doao de Medula ssea). Foram enviados: um post contendo informaes sobre doao de medula, o link da pesquisa e link
do vdeo do INCA sobre o que e como ocorre a doao de medula (Quadro 1), para toda a lista de contatos de um das pesquisadoras no Facebook.
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Quadro 1: Texto encaminhado lista de contatos de um das pesquisadoras no Facebook.
O QUE VOC SABE SOBRE DOAO DE MEDULA?

Voc sabia que atualmente o Brasil possui cerca de dois milhes de doadores cadastrados no Registro Brasileiro de Doadores Voluntrios de Medula
ssea (REDOME), o terceiro maior banco de dados do gnero no mundo? Contudo, mesmo com milhes de doadores cadastrados, a probabilidade
de encontrar um doador compatvel fora da famlia de 1 em 100.000 e este um enorme problema para as mais de 1.000 pessoas que aguardam
pelo transplante no pas. Apenas em consequncia da leucemia morrem todos os anos mais de 5.000 pessoas. Muitas delas tm como nica possibilidade teraputica o transplante de medula.
O transplante de medula ssea um tipo de tratamento proposto para algumas doenas que afetam as clulas do sangue, como leucemia e linfoma.
Este procedimento consiste na substituio de uma medula doente por clulas normais, com o objetivo de reconstituio. Quando inexiste um
doador aparentado (um irmo ou outro parente prximo, geralmente um dos pais), a soluo encontrada procurar por um doador compatvel no
aparentado. As informaes das pessoas que se dispem a doar medula ficam armazenadas no REDOME.
Para se cadastrar, o doador precisa ter entre 18 e 55 anos de idade e gozar de boa sade. O cadastro realizado no hemocentro mais prximo da
residncia do doador. Os dados do doador so inseridos no REDOME e, quando surgir um paciente, a compatibilidade ser verificada. Uma vez confirmada a compatibilidade, o doador ser consultado para se decidir quanto doao. O transplante de medula ssea um procedimento seguro,
realizado em ambiente cirrgico, sob anestesia, com durao de aproximadamente duas horas. Dentro de duas semanas, a medula ssea do doador
est inteiramente recuperada.
Quer saber mais? Visite o link http://www.youtube.com/watch?v=ZmP_z2GPT3c.
Agora, pedimos que participe da nossa pesquisa disponvel no link http://surveymonkey.com/s/pesquisasaudealianca. rpido e fcil!
SUA RESPOSTA MUITO IMPORTANTE!!!!
ACREDITA QUE ESSAS INFORMAES SO IMPORTANTES E TEIS? ENTO COMPARTILHE!!!!
Fonte: Instituto Nacional de cncer
Fonte: Elaborado pelas autoras.
Foi solicitado que cada amigo lesse o texto do post, assistisse ao vdeo, respondesse o questionrio do link indicado e encaminhasse o post a sua lista de contatos, construindo uma amostra autogerada. A tcnica escolhida autogerada, pois esta a
que apresenta maior probabilidade de localizar na populao as caractersticas almejadas pelo pesquisador, sobretudo quando
se trata de coleta de dados pela internet (MALHOTRA et al., 2005). Alm disso, os autores tambm atestam que a amostra autogerada pode ser obtida em pouco tempo.
Os resultados obtidos com a aplicao da survey podem ser observados no prximo item.
4. RESULTADOS
Dos 535 respondentes da survey que foram expostos comunicao sobre doao de medula ssea, 328 manifestaram o
desejo de se tornarem doadores, preenchendo as informaes de contato no final do questionrio. Os dados demogrficos
levantados representam esses 328 respondentes, predispostos a se cadastrarem como doadores de medula,
Destes, 260 (79%) so mulheres e 68 (21%) homens. Os dados vo ao encontro da pesquisa NIC.br (2011) e da comScore
(2012) que indicam maior audincia feminina na internet e no Facebook, bem como maior mdia de horas de utilizao por
parte das mulheres (5,3 horas mensais, contra 4,1 dos usurios masculinos). Alm disso, tem sido registrado nas pesquisas sobre
doao de medula, como a de Parentoni et al. (2011), uma maior frequncia feminina no cadastro como doador.
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Figura 1: Faixa etria dos respondentes.
Entre 18 e 24 anos
De 25 a 29 anos
De 30 a 34 anos
De 35 a 44 anos
De 45 a 54 anos
Mais da metade dos respondentes (53%) da amostra tinha at 29 anos, como pode ser visto na Figura 1. Isso confirma a indicao de algumas pesquisas (COMSCORE, 2012; CONGO, 2013) sobre a predominncia do pblico jovem entre os participantes
ou usurios das redes sociais, em especial do Facebook.
A maioria dos respondentes (55% ou 181 pessoas) declarou-se solteira e 121 pessoas (37%) afirmaram-se casadas. 24 respondentes (7%) estavam separados e 2 (1%) eram vivos. Tais dados confirmam os achados de Parentoni et al. (2011) que j
haviam levantado maior frequncia a se cadastrar como doador de medula em pessoas solteiras.
Quanto escolaridade, houve uma concentrao de 73% dos respondentes nas categorias Completou o Ensino Mdio,
mas no completou o Ensino Superior (Faculdade/Universidade) (52%) e Completou o Ensino Superior, mas no completou a Psgraduao (especializao, MBA, Mestrado ou Doutorado) (21%), como mostra a Tabela 1. Esses achados esto de acordo com os
dados do NIC.br (2011) sugerindo uma maior concentrao dos usurios de internet no Brasil nos nveis de escolaridade mais
elevados (superior e mdio).
Tabela 1: Escolaridade dos respondentes (nmero de pessoas e percentual).
ESCOLARIDADE
N RESPONDENTES
Nunca estudou ou no completou a 4 srie do Ensino Fundamental (antigo primrio)
Completou a 4 srie, mas no completou a 8 srie do Ensino Fundamental (antigo Ginsio ou 1 Grau)
Completou a 8 srie do Ensino Fundamental, mas no completou o Ensino Mdio (antigo 2 Grau)
16
Completou o Ensino Mdio, mas no completou o Ensino Superior (Faculdade/Universidade)
169
52
Completou o Ensino Superior, mas no completou a Ps-graduao (especializao, MBA, Mestrado ou

Doutorado)
70
21
Completou a Ps-graduao
70
21
A renda familiar mensal dos respondentes concentrou-se em trs faixas especficas (Figura 2): mais de R$ 1.245,00 at R$
2.490,00 (23%); mais de R$ 2.490,00 at R$ 4.150,00 (21%) e mais de R$ 4.150,00 at R$ 6.225,00 (15%). Esse resultado corrobora
os achados do estudo de Silva (2006) e demonstrado na pesquisa NIC.br (2011), que ainda aponta uma concentrao do acesso
internet no segmento economicamente mais favorecido da populao brasileira.
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Figura 2: Renda mensal familiar dos respondentes.
At R$830,00
Mais de R$830,00 at R$1.245,00
Mais de R$1.245,00 at R$2.490,00
Mais de R$2.490,00 at R$4.150,00
Mais de R$4.150,00 at R$6.225,00
Mais de R$6.225,00 at R$10.375,00
Mais de R$10.375,00
No item a seguir so apresentadas as consideraes finais, as limitaes do estudo e as sugestes para pesquisas futuras.
5. CONCLUSES
H muito por realizar na comunicao em sade no pas, especialmente considerando-se a promoo da doao de medula ssea. As organizaes de sade tm sido constantemente desafiadas por questes inerentes gesto da comunicao. O
uso das redes sociais pode apresentar boas perspectivas, por se tratar de ferramentas inclusivas, abrangentes, flexveis, versteis
e de baixo custo, quando comparadas a meios tradicionais de promoo (televiso, rdio, jornais, revistas, etc.).
Procurando atender as recomendaes de Quelch (1980) para a adequada elaborao de estratgias de comunicao em
sade (o conhecimento prvio das caractersticas demogrficas, entre outras, do pblico-alvo a quem se destinam as aes
comunicacionais), este artigo buscou identificar o perfil do usurio do Facebook que declara inteno de se cadastrar como
doador de medula ssea.
Dos 535 usurios do Facebook que responderam survey postada no perfil de uma das autoras desta pesquisa, 328 preencheram as informaes de contato no final do questionrio, manifestando o desejo de se tornarem doadores. Os dados levantados dizem respeito apenas aos respondentes que manifestaram tal desejo. 79% destes so mulheres e 21% homens, o que
coincide com os das pesquisas NIC.br (2011) e comScore (2012) indicando maior audincia feminina na internet e no Facebook.
No tem porque repetir os resultados nas concluses. Esse resultado tambm corrobora o que foi registrado na pesquisa de
Parentoni et al. (2011) - maior frequncia feminina no cadastro como doador. 53% dos pesquisados tinha at 29 anos, o que
confirma a indicao das pesquisas (COMSCORE, 2012; CONGO, 2013) apontando a predominncia do pblico jovem entre
os participantes ou usurios das redes sociais e especificamente do Facebook. 55% dos respondentes declarou-se solteiro, na
mesma direo dos achados de Parentoni et al. (2011) que verificaram maior frequncia no cadastro como doador de medula
em pessoas solteiras. 73% dos respondentes declararam escolaridade entre o ensino mdio completo e a ps-graduao incompleta, tambm coincidindo com os dados do NIC.br (2011) que demonstram maior concentrao dos usurios de internet
no Brasil nos nveis de escolaridade superior e mdio.
Ressalta-se que esta uma pesquisa exploratria e, como tal, tem a pretenso de somar esforos ao conhecimento sobre o
perfil dos usurios do Facebook que declararam inteno de se cadastrar como doadores de medula. Espera-se, assim, oferecer
elementos que possibilitem um melhor planejamento e direcionamento da comunicao com este pblico e, desta forma,
contribuir no aumento da efetivao dos cadastros.
Em pesquisas futuras sugere-se a investigao de outras redes sociais (como o Twitter, Google+, Youtube, etc.) e o aprofundamento da pesquisa, incluindo outros objetos de estudo como a verificao do nvel de conhecimento das pessoas sobre
a doao; o levantamento dos locais e mdias pelas quais as pessoas obtm informaes sobre a doao; se h influncia de
grupos de referncia (famlia, amigos, etc.) na deciso de se cadastrar, entre outros.
100
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
REFERNCIAS:
ANG, L. Community relationship management and social media. Journal of Database
Marketing & Customer Strategy Management,
(2011) 18, 3138.
CAMARGO, A.; FERNANDES, F.; SILVA, P. L.;
MOURA, C. P. Estudo sobre Doao Voluntria
de Medula ssea em Porto Alegre e Regio
Metropolitana. Anais XVII Prmio Expocom
2010 Exposio da Pesquisa Experimental em
Comunicao. Porto Alegre, RS, Brasil.
CHEUEN NETO, J. A. C.; SIRIMARCO, M. T.; CHOI, C.
M. K.; DUQUE, A. G. S.; FARIA, B. L. P. P. Doadores
de medula ssea entre docentes de medicina e
cincias exatas: h informao suficiente? HU
rev, Juiz de Fora, v.32, n.2, p.37-42, abr./jun. 2006.
COMSCORE. Facebook dispara na liderana do
mercado de redes sociais aps um ano de enorme crescimento. Disponvel em: <http://www.
comscore.com/por/layout/set/popup/Press_
Events/Press_Releases/2012/1/Facebook_
Blasts_into_Top_Position_in_Brazilian_Social_
Networking_Market>. Acesso em: 25/01/2013.
CONGO, M. Um tero dos brasileiros tem
Facebook: pas se torna o 2 em nmero de usurios. Radar tecnolgico, 23/01/2013. Estado
(on line). Disponvel em: <http://blogs.estadao.
com.br/radar-tecnologico/2013/01/23/um-terco-dos-brasileiros-tem-facebook-pais-se-torna-o-2o-em-numero-de-usuarios/>. Acesso em:
25/01/2013.
CUNHA, O. N. P. Sade, redes e pessoas: uma
anlise da experincia comunicacional desenvolvida pelo Ministrio da Sade nas mdias
sociais. Anais do XVII Congresso de Cincias
da Comunicao na Regio Sudeste. Ouro
Preto, 2012.
FREITAS, H.; OLIVEIRA, M.; SACCOL, A. Z.;

MOSCAROLA, J. O mtodo da pesquisa survey.
Revista de Administrao, So Paulo, v. 35, n. 3,
p. 105-112, junho-julho, 2000.
G1. Facebook alcana 1 bilho de usurios ativos mensais. Tecnologia, 04/10/2012. Disponvel
em:
<http://g1.globo.com/tecnologia/noticia/2012/10/facebook-atinge-1-bilhao-de-usuarios-ativos-mensais.html>. Acesso em:
18/12/2012.
GONZLEZ-PACANOWSKI, T.; MEDINA, P. Valor
comunicacional de la infografa. El Profesional
de la Informacin. 2009, julio-agosto, v. 18, n. 4,
pp. 413-420.
INCA - Instituto Nacional do Cncer. (2011).
Perguntas e respostas sobre transplante de
medula ssea. Disponvel em: <http://www2.
inca.gov.br/wps/wcm/connect/orientacoes/
site/home/perguntas_e_respostas_sobre_
transplante_de_medula_ossea>. Acesso em:
20/08/2011.
MALHOTRA, N. K.; ROCHA, I.; LAUSIDIO, M. C.;
ALTHEMAN, E.; BORGES, F. M. Introduo pesquisa de marketing. So Paulo: Prentice Hall,
2005.
NIC.BR. TIC Domiclios e Usurios 2011 - Total
Brasil. Disponvel em: <http://www.cetic.br/usuarios/tic/2011-total-brasil/rel-geral-04.htm>.
Acesso em: 25/01/2013.
Disponvel em: <http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/929/92920013008.pdf>. Acesso em:

24/10/2012.
QUELCH, J. A. Marketing Principles and the
Future of Preventive Health Care. Health and
Society, Vol. 58, No. 2, 1980, p. 310-347.
SANCHES, M. Doadores se mobilizam para salvar vidas. Dirio do Grande ABC. Disponvel
em: http://www.dgabc.com.br/News/5875239/
doadores-se-mobilizam-para-salvar-vidas.aspx.
Acesso em 10/08/2010.
SCHIAVO, Renata. Health communication: from
theory to practice. San Francisco, Josey Bass:
2007.
SCHIAVO, R. Digital marketing the rise of e-health: current trends and topics on online health
communications. Journal of Medical Marketing.
Vol. 8 (2008), 1, 918.
SOUZA, A. B.; GOMES, E. B.; LEANDRO, M. L. S.
Fatores contribuintes para a adeso doao de
sangue e medula ssea. Cadernos de Cultura e
Cincia. V.2 N. 1 p. 07-14, 2008.
VASCONCELLOS-SILVA, P. R.; CASTIEL, L. D.;
RIVERA, F. J. U. Assessing an internet health
information site by using log analysis: the experience of the National Cancer Institute of
Brazil. Revista Panamericana de Salud Publica.
14(2), 2003.
PDUA, E. M. M. Metodologia da pesquisa: abordagem terico-prtica. Campinas: Papirus, 1997.

PARENTONI, C. C.; MATTOS, C. C. B.; VALRIO, N.
I.; RICCI JNIOR, O.; MATTOS L. C. Doao voluntria de medula ssea: comparao entre no
doadores e doadores cadastrados. ConScientiae
Sade, vol. 10, nm. 3, 2011, pp. 467-472.
2013 Q UAL IHO SP
101
PESQUISA
TRABALHO N O 65
COMUNICAO EM SADE
REDES COMO ESTRATGIAS DE COMUNICAO PARA A DIFUSO DE

INOVAES EM HOSPITAIS
AUTOR: Francisco Jos Arago Pedroza Cunha Universidade Federal da Bahia
COAUTORES: Nbia Moura Ribeiro, Hernane Barros de Borges Pereira
RESUMO O objetivo desta pesquisa identificar a estrutura das conexes dos hospitais integrantes da Rede InovarH-BA por meio de modelagens de modo nico fundadas na tcnica de Anlise de Redes Sociais (ARS). Pressupe que h limitaes para fomentar a comunicao
e a difuso de conhecimento entre as organizaes prestadoras de servios de sade caso no estejam configuradas em redes sociais. As
assertivas conceituais sobre a difuso do conhecimento enfatizam o papel do fenmeno e do processo de comunicao como a fora motriz
da propagao de uma inovao. Os resultados revelam uma fragilidade da interao dos hospitais e da coeso deles na rede, assim, polticas
para promover o fluxo de dados e informaes so necessrias, e requer dos componentes da Rede InovarH-BA abertura para intercambiar
seus processos inovativos. A interao destes hospitais em estruturas horizontalizadas e capilarizadas uma qualidade ou propriedade ainda
a ser adotada, incorporada, assimilada e desenvolvida pelos sujeitos, instituies e organizaes de servios de ateno sade.
102
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
TRABALHO N O 80
CARACTERIZAO SOCIOECONMICA, DEMOGRFICA E

EPIDEMIOLGICA DAS REGIES DE SADE DO ESTADO DE SO
PAULO, VISANDO A IMPLANTAO DE UMA POLTICA DE CUIDADOS
CONTINUADOS
AUTOR: Andr Minervino Ruggiero CEALAG
CO-AUTOR: Manoel Carlos De Almeida Sampaio
RESUMO As recentes mudanas nos padres, sociais, demogrficos e epidemiolgicos, caracterizadas pelo progressivo envelhecimento
da populao e pelo aumento da esperana de vida, provocam o aumento do nmero de pessoas idosas que vivem ss e o aumento da
prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes. Assim, no Brasil, h a necessidade de se definir uma estratgia para o desenvolvimento de um conjunto de servios adequados, nos mbitos da Sade e at mesmo da Seguridade Social, que possam responder
crescente demanda de cuidados destes grupos da populao, a fim de contribuir no aumento da qualidade de vida e na consolidao de
uma sociedade mais justa e solidria. O processo de envelhecimento saudvel, o desenvolvimento da autonomia e de sociabilidades, alm
do fortalecimento dos vnculos familiares j so questes discutidas e tratadas em algumas iniciativas do Sistema nico de Sade. Em alguns pases do mundo, a poltica de Cuidados Continuados nasce para dar respostas aos diferentes momentos e circunstncias da prpria
evoluo das doenas e situaes sociais e, simultaneamente, facilitar a autonomia e a participao dos pacientes e seus familiares, atravs
da recuperao global e da manuteno entendida como um processo ativo e contnuo. Neste estudo descrevem-se as caractersticas
de vulnerabilidade socioeconmica e demogrfica dos municpios do Estado de So Paulo, as necessidades de sade dos seus dezessete
Departamentos Regionais de Sade (DRS), alm da caracterizao da estrutura da rede hospitalar do SUS, com a finalidade de analisar a
implantao de uma poltica de cuidados continuados espelhada na experincia portuguesa, iniciada em 2005. No Estado de So Paulo,
constatou-se a existncia dessa possibilidade, em diferentes nveis regionais, de tal implantao, seja pela vulnerabilidade socioeconmica
e pela necessidade de sade de sua populao, seja pela presena de estrutura na rede hospitalar necessria para a aplicao do modelo.
PALAVRAS-CHAVE Poltica de Cuidados Continuados; Envelhecimento Saudvel; Departamentos Regionais de Sade; Rede Hospitalar
do SUS.
INTRODUO
As mudanas nos padres demogrficos, sociais e epidemiolgicos, relacionadas basicamente ao aumento da esperana
de vida e ao progressivo envelhecimento da populao provocam, entre outros efeitos, um nmero maior das pessoas idosas
que vivem ss e o aumento da prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes (Pessini e Bertachini, 2006).
Ao mesmo tempo, nos servios de sade e de assistncia social, nota-se o aumento da demanda por parte de pessoas, idosas ou no, com dependncia funcional por diferentes motivos, pessoas com doenas crnicas evolutivas, patologias mltiplas
e dependncia funcional grave por doena fsica ou psquica, progressiva ou permanente, pessoas que sofrem de uma doena
incurvel em estado avanado ou em situao terminal (Vicente, 2005).
Tais mudanas associadas alterao nos modelos familiares, com a incorporao progressiva da mulher no mercado de
trabalho e sua consequente ausncia no domiclio como cuidadora tradicional levaram necessidade de encontrar uma nova
forma de apoio a pessoas que vivem essa realidade. Reabilit-las e reinseri-las socialmente, atravs de polticas de envelhecimento ativo, so os desafios no momento, em nvel global (UMCCI, 2011).
A necessidade de internaes mais prolongadas ou que necessitem de Cuidados Continuados continuar sendo uma realidade para a qual a rede de sade no est preparada. preciso levar em considerao que cidados esto, e continuaro, em seus
domiclios numa situao de dependncia, por falta de acesso a cuidados tcnica e humanamente adequados (Vicente, 2005).
Apesar das prioridades do Ministrio e das Secretarias Estaduais de Sade no atendimento do idoso, carncias ao nvel de
2013 Q UAL IHO SP
103
PESQUISA
cuidados de longa durao e paliativos, e de doenas crnicas ou degenerativas que criam dependncia ainda precisam de
um pouco mais de ateno.
Pases como Portugal, Espanha, Alemanha e Reino Unido passaram por esse processo a partir do final dos anos 80 e incio dos
anos 90 do sculo passado. Constituram e desenvolveram cada um, nas suas diferentes formas e modelos, o que se conhece como
redes de cuidados continuados, de maneira a fazer frente s novas necessidades e na busca de novas linhas de servios mais adequados, eficientes e sustentveis para os grupos de pessoas em situao de dependncia funcional (Comas Herrera et al., 2003).
nesse sentido que surge uma nova viso do atendimento atravs da proposta de desenvolvimento de redes temticas que
buscam uma abordagem integral das necessidades dos doentes e visam a oferecer continuidade nos cuidados aos pacientes.
A poltica de Cuidados Continuados tem como fundamento criar novas respostas de sade e de apoio social sustentveis
ajustadas s necessidades dos diferentes grupos de pessoas em situao de dependncia, e aos diferentes momentos e circunstncias da prpria evoluo das doenas e situaes sociais e, simultaneamente, facilitadoras da autonomia e da participao dos destinatrios (OMS, 2002).
Seus objetivos se dirigem recuperao global e manuteno entendida como um processo ativo e contnuo, no perodo
que se prolonga para alm do necessrio ao tratamento da fase aguda da doena ou da interveno preventiva, compreendendo: a reabilitao, a readaptao e a reintegrao social; a promoo e manuteno de conforto e qualidade de vida, ou at
mesmo em situaes irrecuperveis a partir da prestao de cuidados paliativos para o alvio do sofrimento das pessoas, bem
como o apoio s famlias.
Portanto, o cenrio no qual surge a presente proposta de estudo tem variveis mltiplas, dentre elas: o progressivo envelhecimento da populao; uma ocupao elevada de leitos por pacientes agudos, sobretudo nos hospitais de referncia, e por
doentes crnicos, com doenas incurveis ou progressivas e doentes em fase de convalescena, e ao mesmo tempo uma grande quantidade de hospitais, particularmente os de mdia complexidade e de pequeno porte, como a maioria dos hospitais
filantrpicos e Santas Casas, com baixas taxas de ocupao.
JUSTIFICATIVA
Este trabalho trata da etapa inicial de um projeto de auxlio na definio e estabelecimento das bases para o desenvolvimento de um novo modelo de cuidados no Estado de So Paulo, orientado pela resposta a estas necessidades emergentes,
buscando promover uma reviso da tipologia de oferta de servios, sob a tica de regionalizao dos servios de sade do
Sistema nico de Sade.
MTODOS
O presente estudo tem carter descritivo-exploratrio e baseado na utilizao de dados secundrios, ou seja, informaes
disponveis em bancos de dados j existentes.
Os dados foram coletados levando em conta a diviso utilizada pela Secretaria Estadual de Sade no Estado de So Paulo,
e a diviso municipal utilizada na realizao do censo populacional de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE). As fontes de dados utilizadas foram o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES, o Sistema de Internaes
Hospitalares SIH/DATASUS e o IBGE/SIDRA.
O estudo possui trs dimenses de anlise:
1. Vulnerabilidade - foram coletados e analisados trs indicadores socioeconmicos: tamanho da populao, idosos morando
sozinhos e nvel de pobreza, todos no mbito municipal;
2. Necessidade de sade foram utilizados dois conjuntos de problemas de sade, em carter regional (DRS):
a. Patologias traadoras: patologias e agravos que possuem caractersticas clnicas e teraputicas compatveis com servios
de cuidados continuados, definidas com base no tempo de internao e na frequncia da ocorrncia dessa internao;
b. Incapacidade fsica: nmero de pessoas com algum tipo de deficincia motora, as quais declararam sua presena durante a realizao do ltimo censo demogrfico do IBGE.
3. Redes de atendimento hospitalar - foram coletados e analisados seis indicadores: quantidade de hospitais para uso do SUS
disponveis na rede, quantidade de leitos hospitalares para uso do SUS disponveis na rede, taxa de ocupao dos leitos,
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
tempo mdio de permanncia hospitalar, leitos SUS por 1.000 habitantes e dimensionamento de leitos para unidades de
Cuidados Continuados (parmetro portugus), todos em carter regional (DRS).
RESULTADOS
A anlise da vulnerabilidade dos municpios do Estado de So Paulo mostrou que 401 (62%) possuem menos de vinte mil
habitantes, 120 municpios (19%) possuem entre 20 e 50 mil habitantes, 49 (8%) municpios possuem entre 50 e 100 mil habitantes, 66 (10%) possuem entre 100 e 500 mil habitantes e 8 (1%) possuem de 500 mil a 10 milhes de habitantes. O municpio
de So Paulo aparece como nico, com mais de 10 milhes de habitantes.
Quanto renda da populao, verificou-se que 90 municpios (14%) possuem at 15% da populao com renda domiciliar
mensal per capita de at meio salrio mnimo, 380 municpios (59%) possuem entre 15,01 a 30% de sua populao com renda
domiciliar mensal per capita de at meio salrio mnimo, e 175 municpios (27%) com mais de 30,01% da populao possui
renda domiciliar mensal per capita de at meio salrio mnimo.
Em relao aos idosos morando sozinhos, 290 municpios (45%) possuem at 45% das pessoas que moram sozinhas com
60 anos ou mais, e 355 municpios (55%) possuem mais de 45,01% das pessoas que moram sozinhas com 60 anos ou mais.
Ponderando essas trs variveis e agrupando os municpios em seus respectivos Departamentos Regionais de Sade, obteve-se o seguinte resultado:
Tabela 1 Mdia ponderada da vulnerabilidade dos municpios por DRS, Estado de So Paulo, 2010.
DRS
Mdia Ponderada
Registro
7,04
Presidente Prudente
5,96
Marlia
5,88
So Joo da Boa Vista
5,55
Bauru
5,53
Barretos
5,48
So Jos do Rio Preto
5,41
Araatuba
5,24
Baixada Santista
5,20
Franca
5,06
Sorocaba
4,95
Piracicaba
4,78
Araraquara
4,74
Taubat
4,57
Ribeiro Preto
4,42
Grande So Paulo
4,27
Campinas
4,23
Fonte: Censo Demogfico IBGE, 2010.
O resultado mostra que as regies mais vulnerveis, ou que mais se encaixariam no perfil da poltica de cuidados continuados, so as de Marlia, Presidente Prudente e Registro. So as regies onde predominam municpios muito pequenos, com
populao de baixa renda e proporcionalmente com muitos idosos morando sozinhos.
Analisando as necessidades de sade da populao do Estado, mais especificamente as 24 patologias relacionadas aos
cuidados continuados, denominadas traadoras, verificou-se que estas foram responsveis por quase 140.000 internaes,
aproximadamente 7,3% das internaes ocorridas no ano de 2011, levando-se em conta o local de residncia, no Estado de
So Paulo, de pacientes do SUS.
A taxa de internao dessas patologias por 10.000 habitantes variou entre 27,6% no DRS de Campinas, chegando a pouco
2013 Q UAL IHO SP
105
PESQUISA
mais de 49,9% em So Jos do Rio Preto e 48,1% em So Joo da Boa Vista.

Em relao incapacidade fsica, No Estado de So Paulo, o nmero de pessoas com algum tipo de deficincia motora, em
declarao das prprias pessoas no ltimo censo demogrfico (2010), mostrou um total de 2.561.861 deficientes, aproximadamente 6,2% da populao estadual.
Quase todos os Departamentos Regionais de Sade esto prximos do percentual do Estado, com exceo de Franca e
Registro, com menor e maior taxa, respectivamente.
Tabela 2 Internaes e taxa de internao por 10 mil habitantes, das patologias traadoras, por DRS, Estado de So Paulo, 2011.
ndice de Internao / 10.000 hab.
% Deficientes Motores
Registro
DRS
33,85
6,52
Presidente Prudente
41,75
6,51
Marlia
44,00
6,27
So Joo da Boa Vista
48,08
6,55
Bauru
39,65
6,09
Barretos
39,63
6,05
So Jos do Rio Preto
49,99
6,81
Araatuba
18,45
5,81
Baixada Santista
31,40
6,04
Franca
36,64
6,23
Sorocaba
31,66
6,85
Piracicaba
30,96
6,40
Araraquara
33,44
6,02
Taubat
28,23
7,70
Ribeiro Preto
40,85
6,53
Grande So Paulo
32,45
6,23
Campinas
27,60
6,19
Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS), 2011.
De acordo com os dados do ano 2011, coletados no Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS), a rede de
atendimento hospitalar do Estado de So Paulo, que gerou algum tipo de internao nesse perodo, apresentou os seguintes
dados, mostrados nas tabelas abaixo:
Tabela 3 Nmero de hospitais, mdia de permanncia e taxa de ocupao de leitos SUS, por porte (tamanho), por DRS, Estado
de So Paulo, 2011.
Hospitais
Mdia de
Permanncia
Taxa
Ocupao
Total
Leitos SUS
% Estab.
%
Leitos
Menos de 50
229
3,2
34,08
4.948
36,5%
7,6%
De 51 a 100
127
4,4
50,64
6.938
20,2%
10,7%
De 101 a 200
144
5,6
64,60
16.323
22,9%
25,2%
Mais de 200
128
7,7
74,90
36.600
20,4%
56,5%
Total
628
6,4
66,59
64.809
100,0%
100,0%
Porte
Fonte: CNES/SUS, 2011 e IBGE 2010.
106
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Tabela 4 Quantidade de unidades de internao, nmero de leitos totais e para uso do SUS, por DRS, Estado de So Paulo, 2011.
No de Unidades
No de Leitos
Existentes
No de Leitos SUS
Grande So Paulo
178
28,3%
31.048
38,8%
26.287
40,6%
Campinas
52
8,3%
5.586
7,0%
4.572
7,1%
Bauru
48
7,6%
4.699
5,9%
4.046
6,2%
So Jos do Rio Preto
45
7,2%
4.202
5,3%
2.564
4,0%
Taubat
44
7,0%
3.993
5,0%
3.248
5,0%
Marlia
40
6,4%
4.167
5,2%
3.422
5,3%
Sorocaba
40
6,4%
6.041
7,5%
5.297
8,2%
Ribeiro Preto
25
4,0%
3.122
3,9%
2.457
3,8%
Araatuba
24
3,8%
1.89
4 ,4%
1.484
2,3%
So Joo da Boa Vista
23
3,7%
3.585
4,5%
2.667
4,1%
Presidente Prudente
22
3,5%
2.401
3,0%
1.938
3,0%
Araraquara
20
3,2%
1.737
2,2%
1.264
2,0%
Baixada Santista
17
2,7%
2.434
3,0%
1.740
2,7%
Piracicaba
16
2,5%
2.392
3,0%
1.660
2,6%
Barretos
15
2,4%
1.168
1,5%
961
1,5%
Franca
13
2,1%
1.271
1,6%
928
1,4%
Registro
1,0%
295
0,4%
274
0,4%
628
100,0%
80.035
100,0%
64.809
100,0%
DRS
Total geral
Tabela 5 Quantidade por mil habitantes, taxa de ocupao e mdia de permanncia de leitos para uso do SUS, por DRS,
Estado de So Paulo, 2011.
DRS
So Joo da Boa Vista
N de Leitos SUS/ 1.000hab.
Taxa Ocupao
Mdia Permanncia (dias)
3,45
3,89
10,55
Marlia
3,20
47,20
8,23
Presidente Prudente
2,68
52,02
7,27
Bauru
2,49
36,51
6,44
Sorocaba
2,36
48,14
9,10
Barretos
2,35
29,84
4,88
Araatuba
2,06
37,81
5,96
Ribeiro Preto
1,85
41,05
5,23
So Jos do Rio Preto
1,74
51,42
5,10
Franca
1,43
33,46
4,75
Taubat
1,43
76,12
7,79
Araraquara
1,37
48,24
5,60
Grande So Paulo
1,34
56,75
7,42
Piracicaba
1,18
50,15
6,11
Campinas
1,13
44,30
5,30
Baixada Santista
1,05
55,70
5,08
Registro
1,00
34,87
4,08
Total geral
1,57
50,94
6,85
De acordo com o parmetro portugus de dimensionamento de leitos por 1000 habitantes com mais de 65 anos (Unidade
de Convalescena 1,80, Unidades de Mdia Permanncia 2,00 e Unidades de Longa Permanncia 5,00) e com uma ociosidade
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107
PESQUISA
de mais de 31 mil leitos em todo o Estado, quase todas as regies de sade conseguem suprir a necessidade de 18.131 leitos de
internao para a implantao da poltica de cuidados continuados, concernente aos tipos de leitos de convalescena e mdia
permanncia. As excees so as regies de sade da Baixada Santista e Taubat, onde faltariam poucos leitos para suprir as
necessidades dessas populaes.
Tabela 6 Quantidade de leitos necessrios para CCI, leitos ociosos e a diferena entre eles, por DRS, Estado de So Paulo, 2011
DRS
Leitos Necessrios*
Leitos Ociosos**
Diferena
Araatuba
380
923
543
Araraquara
446
654
208
Baixada Santista
829
771
-58
Barretos
210
674
464
Bauru
801
2.569
1.768
1.746
2.547
800
290
617
328
7.971
11.368
3.397
Marlia
583
1.807
1.223
Piracicaba
653
827
175
Presidente Prudente
387
930
543
Registro
131
178
48
Ribeiro Preto
591
1.448
858
So Joo da Boa Vista
393
963
570
So Jos do Rio Preto
841
1.246
404
Sorocaba
944
2.747
1.802
Taubat
935
776
-160
18.131
31.045
12.913
Campinas
Franca
Grande So Paulo
Total
Fonte: SIH/SUS DATASUS/MS, 2011.

* Leitos de convalescena e mdia de permanncia, necessrios pelo padro internacional/portugus.
** Leitos ociosos: significam a quantidade de leitos vazios, calculada pela multiplicao da quantidade de leitos pela diferena da taxa de ocupao, subtrada de 100%.
CONCLUSES
Primeiramente, analisando as caractersticas de vulnerabilidade socioeconmica e demogrfica dos municpios do Estado
de So Paulo, para a aplicao do modelo de cuidados continuados e delimitando a anlise pelo tamanho da populao, proporo de idosos morando sozinhos e pela renda da populao de cada municpio, pde-se verificar que esses trs aspectos
foram suficientes para diferenciar os municpios em relao vulnerabilidade. De forma geral, os municpios apresentaram uma
heterogeneidade de tipos, espalhados por todo o territrio do Estado. Dessa forma, os Departamentos Regionais de Sade de
Barretos, Registro e Franca regies com maior quantidade de municpios com pouca populao, pouca renda e considervel
quantidade de indivduos com mais de 60 anos morando sozinhos mostraram-se mais vulnerveis na perspectiva de implantao da poltica.
Os Departamentos Regionais de Sade que apresentaram menor quantidade de internaes em 2011 foram, coincidentemente, as regies mais vulnerveis apresentadas acima: Registro, Barretos e Franca. Em relao s internaes por doenas
cardacas e causas externas, as trs regies tambm obtiveram a menor quantidade dentre as 17 regies do Estado.
A incapacidade fsica, tambm relacionada neste estudo como necessidade de sade, mostrou que, em 2010, cerca de
pouco mais de 6% da populao declarou, no Censo Demogrfico de 2010, ter pelo menos algum tipo de deficincia motora.
108
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PESQUISA
Todos os Departamentos Regionais de Sade apresentaram uma pequena variao percentual de incapacidade fsica em suas
populaes: Franca e Sorocaba, com as menores taxas, e Araraquara, Araatuba e Registro, com as maiores taxas do Estado.
Em relao estrutura da rede hospitalar do SUS no Estado de So Paulo, verificou-se a presena de 628 unidades de internao diversas, espalhadas por 346 municpios diferentes. Os outros 299 municpios do Estado no possuem hospitais ou,
pelo menos, no tiveram internaes hospitalares geradas pelo Sistema nico de Sade no ano de 2011. Dessas unidades, 124
(19,9%) esto presentes em municpios com menos de 20 mil habitantes, 183 (28,9%) em municpios de 20 a 100 mil habitantes,
e 230 (36,9%) esto localizadas em municpios com mais de 100 mil habitantes. A cidade de So Paulo possua, no perodo,
89 unidades de internao para uso do SUS (14,3%). Mais de 40% dos leitos para uso do SUS no perodo estavam na regio
da Grande So Paulo, onde foram realizadas 43,4% das internaes de todo o Estado, no mesmo perodo. Registro, Franca e
Barretos so as regies onde existem menos leitos disponveis para o uso do SUS, com 0,5%, 1,4% e 1,4%, respectivamente.
J em relao taxa de ocupao dessas unidades de internao, o Estado apresentou uma ocupao mdia de 50,94%,
vale dizer, metade dos leitos de internao est desocupada. Barretos, Franca e Registro estiveram novamente entre as piores
posies (29,84%, 33,46% e 34,87%, respectivamente). A Grande So Paulo apresentou a taxa mdia de ocupao de 56,75%
dos leitos de internao em 2011. O cenrio vai piorando ao priorizar os tipos de leitos. Quando considerados s os hospitais
gerais, a taxa de ocupao no geral do Estado no chega a 47%. Ao mesmo tempo, os grandes hospitais, muitas vezes referncias para suas regies e at mesmo para outras, mostraram-se bem mais ocupados, alguns ultrapassando os 95% da taxa de
ocupao no perodo estudado.
A proposta de Cuidados Continuados, alm de objetivar a superao/reduo da carncia de leitos para internaes de
maior permanncia, vislumbra a possibilidade de ocupar reas ociosas nos hospitais, alm de, consequentemente, desafogar
portas de entrada estratgicas para o sistema.
Os parmetros internacionais para a implantao da poltica de cuidados continuados, quando aplicados s populaes de
cada Departamento Regional de Sade, e confrontados com a quantidade de leitos ociosos a existentes, apresentaram uma
sobra de quase 13.000 leitos. Em 15 das 17 regies h leitos disponveis para a implantao da poltica. Apenas nas regies da
Baixada Santista e Taubat, os leitos necessrios para convalescena e mdia permanncia so em maior nmero do que os
leitos disponveis na rede de atendimento do SUS.
Talvez seja necessrio alguns hospitais reverem seu perfil ou sua vocao principal para sobreviver; o panorama atual tende
para hospitais cada vez mais vazios, e consequentemente sem condies de se manterem abertos.
De qualquer forma, se considerarmos o conjunto de indicadores levantados nesse estudo, algumas regies podem ser
consideradas a frente das outras na questo de prioridade de implantao dos cuidados continuados. So os casos de Registro,
Presidente Prudente, Marlia e So Joo da Boa Vista. Esses Departamentos Regionais de Sade apresentaram alta vulnerabilidade socioeconmica em suas populaes, considervel quantidade de internaes pelas patologias traadoras e presena
de deficientes motores, alm de possurem alguma ociosidade de leitos hospitalares capaz de suprir a necessidade para a
implantao da poltica.
BIBLIOGRAFIA
BERTOLOZZI, M.R. et al. Os conceitos de vulnerabilidade e adeso na Sade Coletiva. Revista da
Escola de Enfermagem da USP, n.43, pp.1326-30,
2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Redes regionalizadas de ateno sade: diretrizes para sua
implementao no SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 2008.
COMAS-HERRERA, A. et al. European Study of
Long-Term Care Expenditure: Investigating the
sensitivity of projections of future long-term
care expenditure in Germany, Spain, Italy and

the United Kingdom to changes in assumptions
about demography, dependency, informal care,
formal care and unit costs. Editado por Adelina
Comas-Herrera e Raphael Wittenberg. PSSRU,
LSE Health and Social Care, London School of
Economics, 2003.
IBAEZ, N. et al. Organizaes Sociais de Sade:
O Modelo do Estado. de S. Paulo. In: A Poltica
de Sade no Brasil nos Anos 90. ABRASCO,
Cincia e Sade Coletiva, v. 6, n 2, pp. 391-404,
2001.
PESSINI, L.; BERTACHINI, L. Humanizao e cuidados paliativos. 3 ed. So Paulo, 2006.

Unidade de Misso para os Cuidados
Continuados Integrados (UMCCI). Manual do
Prestador. Lisboa, 2011.
VICENTE, A. Manual de boas prticas um guia
para o acolhimento residencial das pessoas
mais velhas. Barcelos: Instituto da Segurana
Social, 2005.
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PESQUISA
TRABALHO N O 84
AVALIAO EM SADE
RESULTADOS PARA AVALIAO DO SERVIO DE ENFERMAGEM

HOSPITALAR NO BRASIL
AUTOR: Liliane Bauer Feldman Fundao Vanzolini
COAUTORES: Isabel Cristina Kowal Olm Cunha, Maria Dinnocenzo
RESUMO As pesquisas sobre avaliao hospitalar e o uso de instrumentos de gesto tm sido utilizados no Brasil. Donabedian
formulou a trade Estrutura, Processo e Resultado por meio da qual a avaliao nos servios de sade pode ser realizada e alcanar a excelncia organizacional. Os estudos identificaram que por meio da aplicao de mtodos padronizados, sistmicos
e contnuos na sade, principalmente no cuidado ao paciente, possvel otimizar a qualidade, preservar a segurana, diminuir
as infeces e aumentar a satisfao do usurio. Entretanto questiona-se se o contedo dos manuais reflete todo o mbito de
atuao do Enfermeiro e se os critrios de avaliao reportam-se a dimenso do trabalho de Enfermagem hospitalar. Este estudo parte integrante da pesquisa que analisou e validou critrios de estrutura, processo e resultado para avaliao do servio
de enfermagem. O objetivo desta pesquisa foi validar um instrumento com critrios de resultado para avaliao do servio de
enfermagem hospitalar, com base em programa de acreditao. O estudo foi descritivo, quantitativo de abordagem metodolgica, realizado em etapas: 1. elaborao do instrumento 2. avaliao por enfermeiros de hospitais brasileiros acreditados e
3. validao realizada por juzes. A identificao dos critrios para elaborao do instrumento partiu dos itens do Manual de
Acreditao de Organizaes Hospitalares da ONA j existentes, na verso 2006. Os critrios de Resultado foram acrescentados e ampliados, de acordo com a literatura atualizada. Foi realizado contato telefnico explicando sobre a pesquisa, envio
do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) e do roteiro explicativo para avaliao do instrumento. Para anlise de
confiabilidade utilizou-se o alfa de Cronbach, considerando um nvel de significncia de 5%. Foram enviados 113 instrumentos
a enfermeiros de hospitais acreditados em 2009, com 30 critrios para avaliao do servio, para julgamento conforme escala
de Likert. Retornaram 49 que consideraram os critrios importantes com alfa de Cronbach= 0,980. No 1 ciclo Delphi, os 30
critrios julgados por 19 juzes atingiram consenso entre 78,9% a 100% com alfa de Cronbach =0,706. No 2 ciclo, em 2010, 16
juzes avaliaram 32 critrios para avaliao do servio de enfermagem, alcanando consenso de 87,5 a 93,8%. A diversidade de
enfermeiros gerentes e juzes, a diferena quanto a idade, qualificao e a rea de atuao destes possibilitou que a avaliao
do instrumento ocorresse sob diferentes perspectivas, haja vista as peculiaridades do ambiente hospitalar e conhecimento de
cada respondente.A construo dos critrios contou com a participao comprometida e atenta dos avaliadores, por isso foi
possvel ater-se a diferenas e completar o instrumento com as especificidades das unidades, que influenciam na demanda do
cuidado de Enfermagem. Os critrios de resultado adotados para avaliao da gesto pode melhor direcionar as estratgias de
interveno em sade. Ao se utilizar uma ferramenta de avaliao validada por enfermeiros h maior oportunidade de copilar
dados mais abrangentes e fidedignos sobre o servio uma vez que aponta os aspectos positivos e as fragilidades da rea. Este
instrumento pode ser adaptado para avaliao da qualidade e da segurana dos outros servios que compe as organizaes
de sade.
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PESQUISA
TRABALHO N O 89
AVALIAO EM SADE
EVALUACIN DE POLTICAS EN EL SISTEMA DE SALUD DE LA CIUDAD

DE BAHA BLANCA
AUTOR: Lucrecia Claudia Obiol Universidad Nacional del Sur
RESUMO A partir del ao 2000 las reformas del Gobierno Nacional en el rea de salud tiene dos pilares: la Atencin Primaria de la Salud en
manos de los Centros de Atencin Primaria y el mdico de cabecera; y el hospital pblico responsable de la salud de la poblacin, en el nivel
secundario y terciario de atencin. Uno de los lineamientos que guan el accionar de estas organizaciones es garantizar la mxima cobertura
posible.El sistema de salud pblico de la ciudad de Baha Blanca est integrado por el Hospital Provincial Interzonal Dr. Jos Penna, el Hospital
Municipal de Agudos Dr. Lenidas Lucero y los Centros de Atencin Primaria (CAP) dependientes de la Secretaria de Salud de la Municipalidad
de Baha Blanca. Los planes, programas nacionales, provinciales y municipales que se implementan a travs de estas instituciones, coexisten
simultneamente brindando cobertura a la poblacin.El objetivo general de este trabajo es evaluar si los planes nacionales, provinciales y municipales implementados en el sistema de salud de la ciudad de Baha Blanca, desde el ao 2000 hasta la actualidad, contribuyen al objetivo
establecido por el gobierno nacional. En particular, se analiza el impacto sobre la cobertura en el primer nivel de atencin en la poblacin de la
ciudad de Baha Blanca.El abordaje metodolgico es la investigacin evaluativa de una intervencin en el rea de Salud. La intervencin se realiza a travs de programas y acciones de los actores municipales. Como fuente de evidencia sern considerados documentos, los bancos de datos
de las organizaciones involucradas en la gestin pblica de salud. Adems, se realizarn entrevistas a informantes claves y a los usuarios de los
servicios de salud.La poltica del municipio se basa en el trabajo en equipos multidisciplinarios, cada uno tiene delimitado un territorio geogrfico, poblacional y cultural. Estos, junto con la comunidad marcan las prioridades de atencin e intervencin para que la demanda de salud sea
satisfecha. El modelo de gestin permite darle cobertura a los grupos de riesgo y establecer prioridades con respecto a los problemas sanitarios
prevalentes.La poblacin total de Baha Blanca segn el Censo 2010 es de 301.572 habitantes. De acuerdo a datos de la Secretaria de Salud el
37% de sus pobladores no cuenta con cobertura social. Los planes implementados a nivel local han provocado un aumento de la cobertura a
travs de una red de prestadores en el primer nivel de atencin. Alcanzando en el ao 2011 un total de 206.400 prestaciones mdicas (clnica
mdica, pediatra, atencin de purperas, ginecolgica, obstetricia, laboratorio, odontologa, asistentes sociales y otras) y 1.072.906 prestaciones
de enfermera (995.605 asistencias y 77.851 vacunaciones). Esto implic un aumento del control de nios sanos en un 25 %, un incremento de
la deteccin de Factores de Riesgo Cardiovascular: de un 30 %, un acrecentamiento en la realizacin del PAP en un 56 %, un 21% ms de control
de embarazo y una ampliacin de las consultas totales de um 12%.
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PESQUISA
TRABALHO N O 93
AVALIAO EM SADE
AVALIAO DA ATENO PRIMRIA SADE DA CRIANA:

COMPARAO ENTRE UNIDADES TRADICIONAIS E COM ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA
AUTOR: Vanessa Bertoglio Comassetto Antunes De Oliveira Escola De Enfermagem - USP
COAUTOR: Maria De La Ramallo Verssimo
RESUMO O presente estudo enquadra-se no campo cuidados em sade e sua temtica refere-se avaliao do servio de sade da criana na
rede bsica do municpio de Colombo - Paran. Constitui-se seu objeto o desempenho das Unidades Bsicas de Sade (UBS) e das Unidades de
Estratgia Sade da Famlia (USF) do municpio. Os objetivos foram: avaliar a presena e a extenso dos atributos essenciais e derivados relativos
Ateno Primria Sade (APS) no cuidado prestado na ateno primria s crianas, sob a tica das suas famlias, e comparar o desempenho
das UBS e USF quanto a esses atributos. Os sujeitos da pesquisa foram responsveis por crianas nascidas em 2011 cadastradas e assduas s atividades das unidades de sade do municpio, numa amostra aleatria total de 482 pessoas, sendo 247 das Unidades Bsicas e 235 das Unidades
de ESF. A coleta de dados foi feita em domiclio e o instrumento utilizado foi o Primary Care Assessment Tool (PCATool) verso criana, j validado
em 2008 e utilizado como referncia pelo Ministrio da Sade do Brasil. As entrevistas aconteceram entre junho e julho de 2012. As anlises, com
auxlio do software Statistica 10.1, incluram o teste t de student para comparao de variveis quantitativas e o teste qui-quadrado para variveis qualitativas; para verificao da consistncia interna dos itens do instrumento foi obtido o Alfa de Crombach para cada um dos atributos
e para o instrumento total. Um estudo piloto foi realizado para garantir a eficcia do instrumento e da entrevista. O estudo seguiu a Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de tica em Pesquisa. A pesquisa revelou que as Unidades de ESF obtiveram escores superiores ao mnimo exigido
em Afiliao, Coordenao, Integralidade, Orientao Familiar e Acessibilidade, metade dos 10 atributos estudados, indicando que os responsveis das crianas atendidas nessas unidades referem ter mais frequentemente acesso utilizao dos servios de sade, utilizam com mais
frequncia a unidade de sade como porta de entrada para o sistema de sade, estabelecem com maior constncia um atendimento integrado
entre os servios e referem reconhecer a valorizao dos profissionais quanto ao vnculo com a famlia. No que tange s UBS, todos os escores
ficaram abaixo do ideal para a APS, apontando que essas unidades apresentam maior dificuldade em vincular seus usurios e reconhec-los
como parte de uma comunidade. Observou-se que os trabalhos de avaliao desempenham um papel fundamental no aprimoramento dos
eixos de interveno com o propsito de aderir ao foco do Ministrio da Sade em transformar os servios de sade em Ateno Primria. No
municpio em questo, concluiu-se que as unidades de ESF esto mais prximas das diretrizes da APS do que as UBS, entretanto h a necessidade de rever as aes vinculadas assistncia criana a fim de alcanar consonncia com os atributos da APS em ambos os tipos de unidades.
DESCRITORES Ateno Primria Sade, Servios de Sade Infantil, Avaliao de Programas de Sade.
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PESQUISA
TRABALHO N O 94
QUALIDADE DA GUA EM HOSPITAIS DA REDE DE ATENO SADE

DE MINAS GERAIS: EVIDNCIAS EM PROCESSOS DE DIAGNSTICO
ORGANIZACIONAL
AUTORES: RIBEIRO, Helen Cristiny Teodoro Couto; MOREIRA, Josilene Aparecida Alves; SOBRINHO, Fernanda Martins; CAMPOS, Lismar
sis; LIMA, Helidea de Oliveira; SANTOS, Maria Glria Cruz Nunes; MATOS, Marco Antnio Bragana; ALVES, Marlia.
RESUMO Introduo: O Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do Sistema nico de Sade de Minas Gerais
(Pro-Hosp) objetiva consolidar a ateno hospitalar pblica nos polos macrorregional e microrregional do Estado, operar com eficincia,
prestar servios de qualidade segundo as necessidades da populao e inserir-se em redes integrais de ateno sade. A Secretaria de
Estado de Sade (SES-MG) financiou para esses hospitais, de 2009 a 2012, a realizao de Diagnsticos Organizacionais pela Organizao
Nacional de Acreditao (DO-ONA). Esses Diagnsticos geraram relatrios contendo os pontos fortes e as no conformidades (NC) evidenciadas pelos avaliadores de acordo com cada subseo do Manual Brasileiro de Acreditao (MBA). A subseo Qualidade da gua dos DO-ONA
de hospitais avaliados em 2009, correspondente ao MBA verso 2006, que estava em vigncia, chama a ateno, uma vez que a gua um
elemento vital para a vida e uma questo de interesse de sade pblica. Objetivo: Analisar as no conformidades relacionadas qualidade
da gua apresentadas nos relatrios DO-ONA de hospitais Pro-Hosp, avaliados em 2009. Mtodo: Trata-se de um estudo quantitativo e documental, com dados secundrios do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, de resolues da SES-MG e de relatrios de DO-ONA.
A amostra consiste em 82,22% dos 45 hospitais que receberam o DO-ONA em 2009. Para tratamento e anlise dos dados utilizou-se os softwares TabWin e Microsoft Office Excel. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Universidade Federal de Minas Gerais. Resultados:
A maior parte dos 37 hospitais est localizada na macrorregio Centro de Minas Gerais, 10,81% correspondem esfera administrativa municipal, 8,11% a federal, 2,70% a estadual, 78,38% so filantrpicos. Dos 37, 32,43% so hospitais de ensino, 54,05% so referncias para a
populao de sua microrregio e 45,95% so referncias para a macrorregio. A maioria dos hospitais (51,35%) tem entre 101 a 200 leitos,
seguidos do grupo de mais de 201 leitos (24,32%). Em relao s NC, as mais significativas quantitativamente foram: no evidenciamos a
poltica de gerenciamento de riscos, em 81,08% dos hospitais; definir junto a CCIH/SCIH periodicidade e os pontos de coleta para controle
de qualidade da gua de acordo com criticidade, conforme legislao, em 72,97% e no evidenciamos os laudos de controle de potabilidade de gua das caixas dgua aps limpeza, em 43,24%. As demais NC se referem ausncia de gerenciamento de processos, periodicidade
e procedimentos de limpeza dos reservatrios de gua e bebedouros; controle da qualidade da gua dos bebedouros e poos artesianos;
acompanhamento dos laudos de potabilidade da gua e qualidade da gua destinada hemodilise. Concluso: Nos hospitais a vigilncia
da qualidade da gua menos rigorosa que o necessrio, considerando a alta vulnerabilidade dos pacientes devido ao sistema imunolgico
comprometido pela doena. As NC encontradas mostram que o controle da qualidade da gua no est consolidado nos hospitais, tornando
necessrio que hospitais e outros servios da rede de ateno sade adotem metodologias de gerenciamento de risco relativo gua para
a segurana e qualidade da assistncia populao. Palavras-chave: Hospital; Gesto da Qualidade; Avaliao dos Servios de Sade; gua.
INTRODUO
A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES-MG) lanou em 2003 o Programa de Fortalecimento e Melhoria da
Qualidade dos Hospitais do Sistema nico de Sade de Minas Gerais (Pro-Hosp) com o objetivo de consolidar a oferta da ateno hospitalar nos polos macrorregional e microrregional do Estado. O Pro-Hosp visa contribuir com o desenvolvimento de
um parque hospitalar pblico, socialmente necessrio, capaz de operar com eficincia, prestar servios de qualidade que atendam s necessidades da populao, preencher vazios assistenciais e inserir-se em redes integrais de ateno sade (MINAS
GERAIS, 2007). Essas redes so arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas que,
integrados por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado (MENDES,
2010; BRASIL, 2010), com segurana e qualidade.
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113
PESQUISA
No sentido de avaliar a melhoria da qualidade, aps os investimentos financeiros e qualificao dos gestores dos hospitais
Pro-Hosp por meio de uma especializao pela Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, a SES-MG financiou de 2009 a 2012
a realizao de 100 (cem) Diagnsticos Organizacionais pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA). Esse Diagnstico
realizado in loco nos hospitais por profissionais de uma Instituio Acreditadora credenciada pela ONA (IAC/ONA). Aps a visita,
os avaliadores emitem um relatrio de Diagnstico Organizacional (DO-ONA), apresentando os pontos fortes e as no conformidades (NC), de acordo com cada uma das subsees do Manual Brasileiro de Acreditao (MBA).
A Qualidade da gua uma das subsees do MBA verso 2006, e chama a ateno, uma vez que a gua um elemento
vital para a vida. O consumo seguro de gua de importncia primordial para a qualidade de vida e de proteo contra as doenas, sobretudo aquelas evitveis, relacionadas a fatores ambientais (BRASIL, [s. d.]). Assim, a qualidade da gua uma questo
de interesse de sade pblica, que traz competncias e responsabilidades definidas para as trs esferas da federao brasileira.
Aos Estados compete promover e acompanhar a vigilncia da qualidade da gua, em articulao com os Municpios, os quais
devem exercer essa funo em sua rea de competncia (BRASIL, 2011b). Desse modo, o objetivo desse estudo consiste em
analisar as no conformidades relacionadas qualidade da gua apresentadas nos relatrios de diagnstico organizacional de
hospitais Pro-Hosp, avaliados em 2009.
JUSTIFICATIVA
Este estudo torna-se relevante, pois questes relacionadas ao acesso e consumo seguro de gua so um dos problemas
de sade no mundo. A gua doce essencial para manter a sade humana e os ecossistemas que fornecem os alimentos e
outros bens e servios para a vida. O acesso gua de qualidade evita anualmente 1,4 milhes e 860 mil mortes de crianas,
respectivamente, por diarria e desnutrio e 500 mil mortes por malria (WHO, [s.d]; WHO, 2008). Neste contexto, avaliar a qualidade da gua algo necessrio nos servios de sade, pois possibilita aos gestores tomarem decises e fazerem intervenes
adequadas, quando h ocorrncia de no conformidades (FREITAS; FREITAS, 2005). Assim, este estudo se justifica, porque a vigilncia da qualidade da gua no mbito hospitalar, com correo das no conformidades, deve ser rigorosa, pois os pacientes
apresentam alta vulnerabilidade, uma vez que o sistema imunolgico se encontra comprometido pela doena.
MTODOS
Trata-se de pesquisa documental de abordagem quantitativa, utilizando-se dados secundrios provenientes do Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), de resolues da SES-MG e de relatrios de DO-ONA. Em 2009 45 hospitais
receberam o DO-ONA, destes, 37 autorizaram o estudo, uma amostra de 82,22% dos hospitais avaliados.
As variveis do CNES utilizadas foram: nmero de leitos, esfera administrativa e atividade de ensino/pesquisa. As variveis
relacionadas base territorial de referncia para a assistncia hospitalar foram obtidas atravs de resolues da SES-MG. As
variveis sobre no conformidades (NC) referentes qualidade da gua foram extradas da Seo Abastecimento e Apoio
Logstico e da Subseo Qualidade da gua nos relatrios de DO-ONA, conforme MBA verso 2006, vigente na poca da
avaliao. A partir desses relatrios de DO-ONA, em maro de 2013, os pesquisadores realizaram a coleta de dados manual
das NC.
Para tratamento e anlise dos dados foram adotados os softwares TabWin 3.6b para extrair as variveis do CNES e
Microsoft Office Excel 2007 para compilao das NC. A pesquisa foi aprovada no Comit de tica da Universidade Federal
de Minas Gerais.
RESULTADOS
O maior contingente dos 37 hospitais est localizado na Regio Ampliada de Sade Centro, onde, 10,81% correspondem
esfera administrativa municipal, 8,11% a federal, 2,70% a estadual, 78,38% so filantrpicos. Quanto atividade de ensino,
32,43% exercem esse papel e 67,57% no tem atividade de ensino. Quanto base territorial de referncia, 54,05% so referncia
para a populao de sua Regio de Sade e 45,95% so referncia para a Regio Ampliada de Sade. A maior parte dos hospitais (51,35%) tem entre 101 a 200 leitos, seguidos do grupo de mais de 201 leitos (24,32%). Quantos as NC, as mais significativas
do ponto de vista quantitativo esto apresentadas na TABELA 1.
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PESQUISA
TABELA 1 - Distribuio das No Conformidades relacionadas Qualidade da gua. Seo Abastecimento e Apoio Logstico.
Subseo Qualidade da gua. Belo Horizonte, 2013
No Conformidades
NC (n)
No evidenciamos a poltica de gerenciamento de riscos
30
81,08
Definir junto a CCIH/SCIH periodicidade e os pontos de coleta para controle de qualidade da gua de acordo com criticidade,
conforme legislao
27
72,97
No evidenciamos os laudos de controle de potabilidade de gua das caixas dgua aps limpeza
16
43,24
Reforar interao com CCIH e SESMT para validao do procedimento de limpeza dos reservatrios de gua (caixa dgua)
12
32,43
Definir junto CCIH procedimento seguro para higienizao dos bebedouros
10
27,03
Ausncia de controle formal de clorao da gua do poo artesiano
31,62
No evidenciamos a poltica de gerenciamento de processos
18,92
Ausncia de metodologia segura de controle de qualidade da gua dos bebedouros
18,92
Definir metodologia de anlise e acompanhamento dos laudos de potabilidade da gua
18,92
Adequar periodicidade de limpeza das caixas dagua conforme legislao
13,51
Ausncia de anlise dos laudos de gua da Hemodilise e definio das aes corretivas para os laudos alterados
13,51
Outras
34
91,89
FONTE: ORGANIZAO NACIONAL DE ACREDITAO/ONA, 2009.

Nota: Dados extrados dos Relatrios de Diagnstico Organizacional ONA dos Hospitais Pro-Hosp de Minas Gerais, Brasil avaliados em 2009.
As caractersticas do conjunto de hospitais que apresentou as 3 (trs) NC mais frequentes, esto descritas a seguir. Dos 30
hospitais que apareceram a NC no evidenciamos a poltica de gerenciamento de riscos, 80,00% so privados filantrpicos;
13,33% so da esfera administrativa municipal e 6,67% da federal; 70% so instituies sem atividade de ensino e os demais
exercem essa funo; 43,33% so referncia para a Regio Ampliada de Sade; e 56,67% so referncia para a Regio de Sade.
Em relao quantidade de leitos, a maioria destes hospitais (46,67%) tem de 101-200 leitos.
Dos 27 hospitais que apareceram a segunda NC mais frequente definir junto a CCIH/SCIH periodicidade e os pontos de
coleta para controle de qualidade da gua de acordo com criticidade, conforme legislao, 74,07% so privados filantrpicos;
14,81% so da esfera administrativa municipal; 7,41%, da federal e 3,71%, da estadual; 74,07% so instituies sem atividade de
ensino e o restante exercem essa funo; 66,67% so referncia para a Regio de Sade e o restante para a Regio Ampliada de
Sade. A maioria dos hospitais (51,85%) tem de 101-200.
Dos 16 hospitais que apareceram a terceira NC mais frequente no evidenciamos os laudos de controle de potabilidade
de gua das caixas dgua aps limpeza, 87,5% so privados filantrpicos e 12,50% federal; 50% so de ensino e 50% sem esta
atividade; 75% so referncia para a Regio Ampliada de Sade e os outros para a Regio de Sade. Em relao quantidade
de leitos, 43,75% tem entre 101-200.
DISCUSSO
A NC mais frequente no evidenciamos a poltica de gerenciamento de riscos, trata da falta de definio e implantao de
uma poltica institucional e da criao de um conjunto de diretrizes e aes que definem como os objetivos da instituio sero
alcanados (ONA, 2010). O objetivo, no caso desta NC, o alcance da segurana do paciente por meio do gerenciamento dos
riscos clnicos (relacionados assistncia) e no clnicos (relativos utilizao dos equipamentos, s instalaes institucionais,
segurana ocupacional e responsabilidade civil, entre outros). O gerenciamento dos riscos a aplicao de medidas capazes
de prever, identificar e mitigar a ocorrncia de eventos indesejveis, que podem causar dano fsico ou psicolgico aos pacientes (ONA, 2006; LIMA; DUTRA, 2010). preciso que tanto os riscos clnicos e no clnicos sejam gerenciados, sendo necessrio a
elaborao de planos de ao de forma a responsabilizar todos os colaboradores na busca pela segurana do paciente pautado
no gerenciamento de riscos.
Na sequencia, apresenta-se a NC definir junto a CCIH/SCIH periodicidade e os pontos de coleta para controle de qualidade
da gua de acordo com criticidade, conforme legislao. A determinao dos pontos de coleta de gua fundamental para
2013 Q UAL IHO SP
115
PESQUISA
anlise e controle da sua qualidade, pois os responsveis coletam amostras a partir desses pontos, a fim de avaliar o risco que
ela pode trazer sade (BRASIL, 2011b). Sendo assim, essa NC merece ateno pois, a inexistncia de um controle e acompanhamento da qualidade da gua utilizada no hospital, comprometer a qualidade e segurana dos pacientes.
Em terceiro lugar a NC no evidenciamos os laudos de controle de potabilidade de gua das caixas dgua aps limpeza
e em nono lugar a NC definir metodologia de anlise e acompanhamento dos laudos de potabilidade da gua, tratam da ausncia de atendimento de padres de potabilidade, que um conjunto de valores com parmetros para o consumo humano
de gua (definido na Portaria n 2.914 de 12 de dezembro de 2011), no oferecendo riscos sade (BRASIL, 2011b).
Segundo Brasil (2011a) os servios de sade deve garantir a qualidade da gua necessria ao funcionamento de suas unidades e para isso uma das aes necessrias refere-se limpeza dos reservatrios de gua. No entanto a NC reforar interao
com CCIH e SESMT para validao do procedimento de limpeza dos reservatrios de gua (caixa dgua) a quarta mais
frequente e ressalta a importncia da articulao intersetorial. A CCIH em parceria com o SESMT podem propor aes que
reduzam a possibilidade do surgimento de micro-organismos transmissores de doenas via gua no mbito hospitalar, promoverem a sade e protegerem a integridade fsica dos trabalhadores (BRASIL, 2007; CALIL et al, 2012) e usurios do servio. A NC
adequar periodicidade de limpeza das caixas dagua conforme legislao complementa a NC descrita acima.
Alm do cuidado com a gua dos reservatrios, os hospitais tambm precisam cuidar da gua dos bebedouros, entre as
NC mais frequentes duas esto relacionadas gua dos bebedouros: definir junto CCIH procedimento seguro para higienizao dos bebedouros e ausncia de metodologia segura de controle de qualidade da gua dos bebedouros. necessrio
um monitoramento e manuteno constante da gua dos bebedouros em relao ao controle microbiolgico e qualidade
fsico-qumica para garantir uma gua de qualidade disponvel nos bebedouros (CARVALHO, 2009).
De acordo com Brasil (2011b) toda gua para consumo humano deve passar por processo de desinfeco ou clorao.
Diante disso, a NC ausncia de controle formal de clorao da gua do poo artesiano chama a ateno. A utilizao de gua
de poos artesianos para fins de consumo necessitam, sob o ponto de vista de cuidados com a sade, de uma clorao da
gua para a eliminao de germes, fungos e bactrias. Porm, a dosagem deve ser controlada, pois, a adio de cloro resulta
numa acidificao da gua, o que pode vir a agravar ou causar problemas no sistema digestivo de pessoas se no for utilizada
a dosagem adequada (PASIN NETO; ARECO, 2012).
A NC no evidenciamos o gerenciamento de processos, tambm precisa ser trabalhada pelos hospitais, pois o gerenciamento de processos, neste caso, consiste na definio de todas as atividades relacionadas qualidade da gua no hospital,
de maneira que os processos possam ser classificados. Durante a classificao importante definir os processos estratgicos
e crticos, ou seja, processos essenciais e aqueles que dificultam a qualidade da gua nos hospitais e como eles esto inter-relacionados entre os setores. Os processos para entender os fluxos de trabalho so fundamentais, uma vez que proporciona:
melhor utilizao dos recursos, reduo dos custos administrativos, processos claramente definidos por meio de padronizao,
facilidade na implementao de mudanas e viso ampla e horizontal das atividades desenvolvidas ao longo dos processos
institucionais, que inclui a definio da metodologia segura de controle da qualidade da gua (LIMA; QUEIROGA; UTSCH, 2010).
Por fim, a NC menos frequente, que apareceu em 13,51% dos hospitais, mas que merece uma ateno especial tambm a
NC intitulada ausncia de anlise dos laudos de gua da Hemodilise e definio das aes corretivas para os laudos alterados,
pois os pacientes que recebem tratamento hemodialtico esto em contato direto com a gua, a qual exerce funo primordial, uma vez que 95% de toda soluo que faz limpeza do sangue constituda de gua (TEIXEIRA; SILVA, 2011). Quando a
gua para dilise no adequadamente tratada, a vida e a segurana dos pacientes com insuficincia renal e que passam pela
hemodilise ficam expostas ao risco. Sendo assim, o tratamento da gua por meio do sistema de osmose reversa traz maior
segurana para esses pacientes (SIMES, 2005). A osmose reversa tem a capacidade de separar a gua de seus contaminantes,
tais como: slidos dissolvidos, colides, slidos suspensos, bactrias, vrus e matria orgnica, permitindo somente a passagem
de gua pura (OLIVEIRA; CARVALHO, [s. d.]).
CONCLUSO
Embora a gua seja essencial para a vida do ser humano, ela pode trazer riscos sade se for de m qualidade. Nos hospitais
em estudo a vigilncia da qualidade da gua menos rigorosa que o necessrio, considerando a alta vulnerabilidade dos pa116
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
cientes devido ao sistema imunolgico comprometido pelas doenas, podendo ocasionar srios riscos assistncia prestada,
com agravos sade.
As NC encontradas mostram que o controle da qualidade da gua no est consolidado nos hospitais, tornando necessrio
que hospitais e outros servios da rede de ateno sade adotem metodologias e aes intersetoriais para coleta, monitoramento e avaliao peridica da qualidade da gua. Isso deve estar dentro de uma poltica maior de implementao de uma
cultura de melhoria contnua da qualidade e segurana institucional.
REFERNCIAS
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
RDC n 63 de 25 de novembro de 2011.
Dispe sobre os Requisitos de Boas Prticas
de Funcionamento para os Servios de Sade.
Braslia: ANVISA, 2011a.
_______. Ministrio da Sade. Vigilncia em
Sade Ambiental relacionada qualidade
da gua para consumo humano VIGIAGUA.
Braslia, [s.d.]. Disponvel em: <http://portal.
saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.
cfm?id_area=1255>. Acesso em: 19 Mar. 2013.
______. Ministrio do Trabalho e Emprego.
Portaria n17 de 01 de agosto de 2007. Braslia:
Ministrio do Trabalho e Emprego; 2007.
_______. Portaria n. 2.914 de 12 de dezembro
de 2011. Dispe sobre os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia
da qualidade da gua para consumo humano e
seu padro de potabilidade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2011b. (Srie Legislao de Sade).
______. Portaria n4.279 de 30 de dezembro
de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da
Unio, Braslia DF; 2010.
CALIL, R. et al. Manual da Comisso de Controle
de Infeco Hospitalar (CCIH). Universidade
Estadual de Campinas, 2012.
CARVALHO, Darliane Rocha et al. Avaliao da
qualidade fsico-qumica e microbiolgica da
gua de um campus Universitrio de Ipatinga
MG. Nutri Gerais Revista Digital de Nutrio,
Ipatinga, v. 3, n. 5, p. 417-427, ago./dez. 2009.
Disponvel em: < http://www.unilestemg.br/nutrirgerais/downloads/artigos/5_edicao/Artigo_
AVALIACAO_DA_QUALIDADE_FISICO-QUIMICA.
pdf>. Acesso em: 25 Mar. 2013.
FREITAS, M. B; FREITAS, C. M. A vigilncia da gua
para consumo humano desafios e perspecti-
vas para o Sistema nico de Sade. Revista de

Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro. v. 10, n.
4, p. 993-1004, 2005.
LIMA, H. O; DUTRA, E. C. R. O gerenciamento de
riscos na sade aplicao na ateno hospitalar. Revista de Administrao Hospitalar e
Inovao em Sade - jul./dez. 2010.
LIMA, Helida de Oliveira; QUEIROGA, Rodrigo
Mendona; UTSCH, Mirza Quinta. Gesto por
Processos. In: MARQUES, Antnio Jorge de
Souza; MENDES, Eugnio Vilaa; LIMA, Helida
de Oliveira (Org.). O Choque de Gesto em Minas
Gerais: resultados na sade. Belo Horizonte:
Autntica Editora Ltda, 2010. 255-274
MENDES, E. V. As redes de ateno sade.
Revista Cincia & Sade Coletiva. v.15, n.5, p.
2297-2305, 2010.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade
de Minas Gerais. Manual do Programa de
Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos
Hospitais do SUS/MG (Pro-Hosp). Secretaria de
Estado de Sade e Fundao Joo Pinheiro. Belo
Horizonte. 2007.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais. Deliberao CIB-SUS/MG N 1.219
de 21 de agosto de 2012. Institui as Regies de
Sade no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS) para o Estado de Minas Gerais, e d outras
providncias. Belo Horizonte. 2012.
de Minas Gerais (BR). Assessoria de Gesto
Regional. O PDR: Plano Diretor de Regionalizao
da Sade de Minas Gerais. Belo Horizonte (MG):
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais;
2010. 223 p.
http://www.aedb.br/seget/artigos12/32916291.
pdf>. Acesso em: 25 Mar. 2013.
ORGANIZAO NACIONAL DE ACREDITAO/
ONA. Manual das Organizaes Prestadoras
de Servios de Sade. Braslia: Organizao
Nacional de Acreditao, 2006. 90p.
OLIVEIRA, T. de; CARVALHO, A. R. P. Osmose reversa. Kurita Solues em engenharia de tratamento de gua. [s.d.]. Disponvel em: <http://
www.kurita.com.br/adm/ download/Osmose_
Reversa.pdf>. Acesso em: 26 Mar. 2013.
ORGANIZAO NACIONAL DE ACREDITAO/
Nacional de Acreditao, 2010. 158p.
SIMES, M. et al. gua de dialise: parmetros fsico-qumicos na avaliao do desempenho das
membranas de osmose reversa. Rev. Inst. Adolfo
Lutz, 64(2): 173-178, 2005.
TEIXEIRA, Elisabeth Pelosi ; SILVA, Patrcia Bezerra.
Reuso da gua do rejeito de um tratamento de
osmose reversa de uma unidade de hemodilise hospitalar: estudo de caso. 2011. Revista
Brasileira de Inovao Tecnolgica em Sade.
Disponvel em: < http://www.periodicos.ufrn.
br/index.php/reb/article/view/1496>. Acesso
em: 27 Mar. 2013.
WORLD HEALTH ORGANIZATION/WHO. How
does safe water impact global health. 2008.
Disponvel em: <http://www.who.int/features/
qa/70/en/index.html>. Acesso em: 19 Mar. 2013.
_________. Water services for health. [s.d.].
Disponvel em: <http://www.who.int/ globalchange/ecosystems/water/en/>. Acesso em: 19
Mar. 2013.
PASIN NETO, Luiz; ARECO, Lucas Borges;

Automao de Tratamento de gua Poo
Artesiano. Simpsio de Excelncia em Gesto
e Tecnologia. IX SEGeT 2012. Disponvel em: <
2013 Q UAL IHO SP
117
PESQUISA
TRABALHO N O 100
FATORES QUE INTERFEREM NA GESTO DO PROGRAMA DE

QUALIDADE: estudo em um hospital geral pblico1
AUTOR: Cassiano Nascimento Munduruca2 Secretaria de Sade do Estado da Bahia - SESAB
RESUMO Este estudo objetiva compreender os aspectos que interferem na Gesto do Programa de Qualidade, a partir da anlise do processo
de implantao, da percepo e das atitudes dos gestores em um Hospital Pblico da Cidade de Salvador-Bahia, que iniciou o processo de
implantao no perodo de janeiro de 2009. Parte-se de referenciais tericos acerca da implantao e da gesto do Programa de Qualidade e
realizou-se um estudo de caso, descritivo, exploratrio, de abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com as diretorias que participaram do processo de implantao e continuam atuando no Hospital em 2013. Os resultados permitiram constatar que os
sujeitos envolvidos, tais como os Diretores Geral, Mdico, Administrativo, de Qualidade e de Enfermagem, tm participao relevantes na implantao e, principalmente, no gerenciamento do Programa de Gesto da Qualidade, dados os aspectos relacionados ao poder decisrio e aos
aspectos qualitativos e quantitativos deste, contribuindo para a continuidade do programa. Este pressuposto baseia-se no argumento de que
mais importante do que implantar o modelo gerencial como a Gesto da Qualidade Total (GQT) conseguir sustent-lo, consolid-lo, em busca
de melhorias continuas. Este trabalho se justifica pela necessidade de aprofundar o conhecimento sobre a realidade gerencial do hospital em
estudo, mediante compreenso da percepo da alta direo sobre o programa de gesto da qualidade, identificando fatores que interferem na
operacionalizao do modelo gerencial voltado para a qualidade. A expectativa de que os resultados alcanados por este estudo contribuam
para que os profissionais do hospital e, principalmente os Diretores e a equipe de enfermagem possam refletir sobre o seu papel na implantao
do Programa de Gesto da Qualidade.
PALAVRAS-CHAVE Programa de Qualidade Total. Gesto da Qualidade em Servios de Sade. Aplicabilidade e Benefcios da Gesto de
Qualidade em Hospitais Pblicos.
ABSTRACT This study aims to understand the aspects that affect the Quality Management Program, from the analysis of the implementation process, perception and attitudes of managers in a Public Hospital in Salvador, Bahia, who started the deployment process in the period
January 2009. Part is theoretical about the deployment and management of the Quality Program and has been a case study, descriptive,
exploratory qualitative approach. Semi-structured interviews were conducted with directors who participated in the deployment process
and continue working in the Hospital in 2013. The results demonstrated that the subjects involved, such as the Directors General, Medical,
Director, Quality and Nursing, have significant participation in the implementation and especially in managing the Quality Management
Program, data aspects related to decision-making and the qualitative and quantitative aspects of this, contributing to the continuity of
the program. This assumption is based on the argument that more important than deploying management model such as Total Quality
Management (TQM) is able to sustain it, consolidate it, seeking continuous improvement. This work is justified by the need to deepen the
knowledge about the reality of the study hospital management by understanding the perception of senior management on program quality
management, identifying factors that influence the operation of the management model focused on quality. The expectation is that the
results achieved by this study contribute to the professionals of the hospital and especially the Officers and nursing staff to reflect on their
role in the implementation of the Quality Management Program.
KEYWORDS Total Quality Program. Quality Management in Health Services Applicability and Benefits of Quality Management in Public
Hospitals.
1.
2.
Programa de Ps Graduao em Gesto Pblica da Universidade do Estado da Bahia UNEB.

Administrador Hospitalar da Secretaria de Sade do Estado da Bahia SESAB. Consultor de Mercado do Grupo Kroton Educacional Faculdade Unime
Salvador e Unime Lauro de Freitas. Especialista em Administrao Hospitalar e Sistemas em Servios de Sade pela Universidade Federal da Bahia UFBA.
Especializando em Gesto Pblica pela Universidade do Estado da Bahia UNEB Orientadora: Professora, Dra. Vera Lcia Peixoto Mendes. Contatos: (71)
9259-1270/ (71) 8767-0713, E-mail: cassiano.7@gmail.com
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PESQUISA
1. INTRODUO
A sociedade est cada vez mais exigindo a qualidade dos servios prestados, tanto por organizaes pblicas quanto privadas. Assim, a busca da qualidade na ateno dos servios de sade deixou de ser, portanto, uma atitude isolada e tornou-se
hoje um imperativo tcnico, gerencial e social.
Esta exigncia fundamental no ambiente hospitalar, demandando a criao de normas, mecanismos de planejamento,
avaliao e controle da qualidade assistencial. Qualidade, ento, afigura-se no mais como uma ao ou meta, mas como um
processo que permeia toda a organizao.
A Organizao Mundial de Sade define que o hospital parte integrante de um sistema coordenado de sade, cuja
funo dispensar comunidade completa assistncia mdica, preventiva e curativa, incluindo servios extensivos famlia
em seu domiclio e ainda um centro de formao dos que trabalham no campo da sade e para as pesquisas biossociais.
(GONALVES, 1989)
Como parte integrante do Sistema de Sade, a ateno hospitalar influncia na qualidade prestada aos usurios e familiares.
Assim, torna-se necessria a Gesto da Qualidade em todos os processos de produo dentro do hospital e nas Unidades que
compe a rede prestadora de Servios de Sade.
Para iniciar o processo de implantao da Gesto da Qualidade a literatura recomenda elaborar o diagnstico da situao atual
da organizao, para que se obtenham as bases de comparao para futuras avaliaes do programa de qualidade. Nesse sentido,
a situao nas organizaes pblicas brasileiras carece de melhorias (FORGIA & COUTTOLENC, 2009). O pas apresenta carncias
de natureza social, necessitando de um Estado gil, produtivo e moderno, capaz de transformar as organizaes prestadoras de
servios pblicos, principalmente na rea da sade, de modo a responder adequadamente s demandas mnimas da sociedade.
As organizaes hospitalares e demais organizaes prestadoras de servios de sade se inserem neste contexto, com alguns agravantes, tais como: a insuficincia de ateno que a rea recebe no Brasil, a alta rotatividade de pessoal, o baixo grau
de escolaridade da populao usuria do Sistema nico de Sade e o enfoque voltado para a medicina curativa ao invs da
preventiva, gerando uma demanda reprimida e superlotao das unidades de emergncia.
As estratgias utilizadas para controlar os custos e melhorar o valor dos servios de sade no tm demonstrado, em algumas reas, o alcance de resultados esperados, apesar de a sade ser um direito do cidado e um dever do estado, conforme
assegura a Constituio Federal de 1988. (BRASIL, 1988)
Em um cenrio de recursos escassos, problemas complexos e demandas cada vez maiores por servios de alta complexidade, os hospitais tm buscado melhorar o seu desempenho, mediante implantao de Programas de Gesto da Qualidade.
Com base no exposto este estudo apresenta a seguinte questo: Quais os fatores que interferem na gesto do programa da
qualidade em um hospital pblico de Salvador/Ba?
Assim apresenta como Objetivo Geral. a) Analisar os fatores facilitadores e limitantes na implantao da Gesto da Qualidade
em um hospital pblico de Salvador/Ba. Como Objetivos Especficos. a) Conceituar gesto da qualidade total; b) Investigar a
percepo da qualidade pelos usurios e profissionais do servio pblico de sade; c) Identificar os fatores, critrios e indicadores determinantes na implantao da qualidade total, e dessa forma, explicar tal uso.
Parte-se do pressuposto que os sujeitos envolvidos, tais como os Diretores Geral, Mdico, Administrativo, de Qualidade e
de Enfermagem, tm participao relevantes na implantao e, principalmente, no gerenciamento do Programa de Gesto da
Qualidade, dados os aspectos relacionados ao poder decisrio e aos aspectos qualitativos e quantitativos deste, contribuindo
para a continuidade do programa.
Este pressuposto baseia-se no argumento de que mais importante do que implantar o modelo gerencial como a GQT
conseguir sustent-lo, consolid-lo, em busca de melhorias continuas.
Este trabalho se justifica pela necessidade de aprofundar o conhecimento sobre a realidade gerencial do hospital em estudo, mediante compreenso da percepo da alta direo sobre o programa de gesto da qualidade, identificando fatores que
interferem na operacionalizao do modelo gerencial voltado para a qualidade.
A expectativa de que os resultados alcanados por este estudo contribuam para que os profissionais do hospital e, principalmente os Diretores e a equipe de enfermagem possam refletir sobre o seu papel na implantao do Programa de Gesto
da Qualidade, alm de contribuir para gesto da qualidade em outras organizaes pblicas hospitalares.
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119
PESQUISA
2. GESTO DA QUALIDADE TOTAL: BASES TERICAS E APLICABILIDADE EM SERVIO DE SADE

Este captulo objetiva discutir a Gesto da Qualidade Total (GQT) em servios, contextualizando a sua evoluo ante as mudanas em curso na administrao e as tentativas de implantao de modelos gerenciais mais custo-efetivo, especificamente
em servios hospitalares. Para tanto, parte-se da definio de qualidade, de seus princpios e benefcios, discutindo os obstculos implantao do Programa de Gesto da Qualidade e sua aplicabilidade em servios de sade.
A Gesto da Qualidade Total (GQT) um sistema administrativo gerencial aperfeioado pelos japoneses, a partir de idias
americanas, logo aps a Segunda Guerra Mundial (CAMPOS, 1994).
Historicamente, a sociedade humana depende da qualidade de produtos e servios. Sabe-se que a abordagem utilizada
pela gesto da qualidade total resultado de longa evoluo. No Brasil, embora iniciado no sculo XX o movimento de reformas sociais, no inicio do sculo XXI que este vm repercutindo no mundo do trabalho e, conseqentemente, na formao
dos profissionais. Muitas idias que anteriormente eram consideradas como verdades indiscutveis, desde ento, vm sendo
questionadas. Ao mesmo tempo, as novas idias que anteriormente eram inaceitveis, atualmente so praticadas com resultados satisfatrios.
Com relao s organizaes, possvel assegurar que tambm acontece uma mudana de paradigmas, o que segundo
Gretz (1996, p. 40), vai do pensamento tradicional para o gerenciamento da Qualidade Total;d do controle ao compromisso; do
comando ao consenso; da nfase em tarefas preocupao em encantar o cliente.
Diante disso, verifica-se que a excelncia em Servios considerada um dos maiores desafios deste sculo, concordando,
portanto com Barros (1996, p.2) quando afirma que hora de rever conceitos, mudar estratgias, adotar novos paradigmas na
perseguio da excelncia, mesmo que ela no possa ser alcanada, deve ser perseguida.
Carvalho e Tonet (1994) afirmam que a literatura sobre qualidade revela que os mtodos que as organizaes utilizam na
busca da qualidade total so inspirados em ideias tayloristas, humanistas e sistmicas. Ressaltam, tambm, que o estudo das
tarefas, controle estatstico de processos, planejamento, melhorias continuas e o envolvimento dos funcionrios so enfatizados, na busca dos resultados.
Para Deming (1990), a qualidade deve ter o objetivo de atender s necessidades presentes e futuras do usurio. Para Juran
(1991), a qualidade possui vrios significados, dentre eles: ausncia de falhas e baseia-se nas caractersticas do produto (resultado de qualquer processo) que vo ao encontro das necessidades dos clientes, proporcionando com isso a satisfao em
relao ao produto. Crosby (1999) preconiza que a qualidade significa entregar aquilo que foi prometido.
Todas essas definies traduzem quase o mesmo significado porque todas buscam a satisfao daquele que recebe o produto ou servio, que o cliente, usurio ou consumidor, atravs da melhoria continua dos servios prestados.
Assim, para Tenrio (1996), a qualidade total definida como:
A filosofia gerencial capaz de articular, de forma participativa, os diferentes subsistemas da empresa fazendo
com que as praticas anteriormente isoladas, do tipo taylorista, sejam superadas e, por meio de estmulos motivacionais, promover a integrao dos funcionrios a fim de compromet-los com a produtividade e qualidade da
organizao. (TENRIO, 1996, p. 11).
Pelo exposto, percebe-se que o que determina a qualidade dos produtos e dos servios prestados parece tambm estar
relacionada qualidade das pessoas envolvidas no processo de produo. Deming (1990) defende que no apenas os profissionais da rea operacional so os nicos responsveis pela qualidade, ate porque os gerentes so os principais responsveis
para o alcance da qualidade.
Assim, afirma Rebelo (1995) que, quando da implantao da Gesto da Qualidade Total, o primeiro e mais importante passo
a deciso poltica e o comprometimento da alta direo de torn-la realidade, para que possam garantir o apoio, os recursos
e a liderana necessria ao processo. Ressalta, ainda, que esse envolvimento deve ser mantido em todas as etapas do processo
e no apenas no momento da implantao.
Essas definies iniciais sobre a definio da Gesto da Qualidade Total nos permitem concluir que, embora existam diferentes formas de compreender a GQT, esse modelo gerencial possui caractersticas da Escola de Administrao Cientfica, tais
120
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
como padronizao e valorizao da produtividade. Entretanto, agrega tambm algo inovador que a satisfao dos usurios.
Este aspecto nos servios de sade fundamental, tanto para a organizao, por possibilitar integrao interdepartamental,
quanto para os funcionrios por estimular o aprendizado continuo.
2.1 A Gesto da Qualidade em Servios de Sade
A Gesto da Qualidade Total est trazendo mudanas significativas tambm no mbito das organizaes prestadoras de
servios de sade que adotam este modelo gerencial. De acordo com Mendes (1993), as razoes para a adoo da GQT, nos
servios de sade, no so diferentes das referentes a outros servios. Estas so ligadas, principalmente, a aspectos como competitividade e produtividade, que decorrem da falncia das polticas pblicas de financiamento do setor e do crescimento da
assistncia mdica supletiva.
Este argumento tambm est presente na afirmao de Rebelo (1995):
A Gerncia pela Qualidade Total possibilita uma analise critica do conhecimento cientifico e da tecnologia, colocada a servio das atividades de sade, para repensar o modelo assistencial atualmente adotado e implantar as
mudanas necessrias ao uso racional e otimizado dos recursos existentes, sem duvida preciosos, que corretamente usados se traduziro em elevao do padro de sade da na populao. (RABELO, 1995, p. 81).
Essa citao enfatiza uma necessidade constante de melhoria da qualidade dos servios prestados, que inicialmente comeou na rea industrial, porm no segmento de servios, em particular, no servio de sade, tal abrangncia da mais alta
relevncia. Os servios de sade tm mais que uma opo, uma necessidade, tm obrigao de direcionar seus esforos na
busca da qualidade, porque lidam com a dualidade Vida e Morte (TAUBLIB, 1993).
Barros (1993, p. 101) afirma que hoje, quando a palavra de ordem qualidade, no se justifica, na rea de sade, exigir qualidade apenas individual, quando se sabe que o resultado do processo de trabalho fruto de um trabalho coletivo.
2.2 Aplicabilidade da GQT em Servios de Sade
Estudos realizados por Berwick (1994) comprovaram a aplicabilidade dos conceitos e tcnicas da qualidade na rea da sade, atravs
de indicadores, como: aumento da produtividade, diminuio de custos e, conseqentemente, melhoria da qualidade dos servios.
Anteriormente aos estudos de Shewhart, em 1924, e aos de Deming, em 1927, considerando a importncia de dados estatsticos na qualidade dos resultados dos processos, a enfermeira inglesa, Nightingale (1854) havia implantado o primeiro modelo de melhoria continua da qualidade em sade, atravs de princpios bsicos de higiene, organizao do servio, cuidados
de enfermagem, utilizao de dados estatsticos e grficos para demonstrar, por exemplo, a reduo de mortalidade na Guerra
da Crimeia, de 42,7% para 2,2% (NOGUEIRA, 1996, p. 1).
Para efeitos deste trabalho, a GQT considerada como uma questo gerencial, pois trata da oferta de melhores benefcios
de servios de sade ao maior nmero de usurios, mediante os recursos disponveis (HUBER, 1994). Isto representa a oferta de
uma gama de servios acessveis, seguros e eficazes, que satisfaam as necessidades e expectativas dos usurios e funcionrios,
a um menor custo e maior produtividade.
2.3 Benefcios da GQT na rea da sade
A implantao de um projeto de melhoria da qualidade, nos servios de sade, pode proporcionar benficos, dentre eles:
melhoria nos resultados para os usurios; melhoria nos processos de trabalho; melhores benefcios para os funcionrios; melhoria no atendimento ao usurio; menor custo; maior produtividade; maior participao no mercado; maior rentabilidade;
maior satisfao dos empregados (MEZOMO, 1992).
Nesse sentido, a Gesto da Qualidade Total recomenda o uso de ferramentas que, aplicadas rea de sade, podem contribuir para se obter ganhos significativos para a organizao do ambiente de trabalho, identificao e anlise de problemas e
para o aprimoramento de atividades existentes. Obviamente que alguns desses instrumentos esto incorporados pratica dos
profissionais de sade, apesar de no estarem estruturados.
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PESQUISA
Os benefcios so obtidos quando h ao e esta, por sua vez, depende de aspectos como: competncia, criatividade (principalmente em servio pblico), conhecimento, talento, percepo e atitude de gerentes e funcionrios, alm da cobrana dos
usurios por servios de sade de qualidade, o que, no Brasil, um direito constitucional assegurado. (BRASIL, 1988).
3. METODOLOGIA
3.1 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo de caso de natureza qualitativa, descritivo e exploratrio. O estudo de caso, segundo Trivios (1987),
objetiva aprofundar a descrio de uma realidade. No caso deste estudo emprico, a realidade do processo de gerenciamento
do programa de gesto da qualidade em um hospital pblico. Este tipo de investigao consiste em descrever e analisar uma
situao ou fenmeno, estabelecendo as relaes internas existentes entre eles.
3.2 Local da pesquisa
O local do estudo foi um hospital geral, pblico, de grande porte, situado na cidade de Salvador, e que tem como finalidade
o ensino, a pesquisa e a ateno sade da populao atravs do Sistema nico de Sade (SUS) nas diversas especialidades,
inclusive emergncia. Possui uma capacidade instalada de 175 leitos ativos; um quadro funcional de 1.495 funcionrios, distribudos nas reas assistenciais, administrativas, ensino e de pesquisa.
O critrio de escolha para realizar o estudo emprico neste hospital, deve-se ao fato de que o mesmo possui Ncleo de
Qualidade, implantado desde janeiro de 2009.
Quadro 1 Distribuio da fora de trabalho por vnculo empregatcio HG/SSA, 2013.
VNCULO
N.
SESAB
805
53,84
Terceirizados
PJ/ Cooperativas
Fundao Jos Silveira
Contrato REDA
Cargos Comissionados
TOTAL
267
188
154
44
37
1.495
17,85
12,57
10,30
2,94
2,47
100%
No Quando 1 observa-se que a maioria dos funcionrios possui vnculo empregatcio com a SESAB.
Fonte: Departamento de Pessoal do HG.
3.3 Sujeitos da pesquisa

Os sujeitos do estudo foram constitudos por cinco diretores: Diretor Geral, Diretor Administrativo, Diretor Mdico, Diretora do
Programa de Gesto da Qualidade e Diretora de Enfermagem. O critrio de seleo dos sujeitos foi terem sido Coordenadores, no
perodo de implantao do programa de gesto de qualidade e continuarem atuando no hospital no momento da coleta de dados.
Os sujeitos entrevistados foram categorizados em Diretor Geral como sendo DGER, Diretor Administrativo como sendo DADM,
Diretor Mdico como sendo DMED, Diretora de Qualidade como sendo DQUA e Diretora de Enfermagem como sendo DENF.
3.4 Coleta de dados
Os dados foram coletados pelo autor do estudo, mediante anlise documental do Programa de Qualidade e realizao de
entrevistas (Apndice A), por consider-las ser um instrumento capaz de sistematizar e obter as respostas requeridas. A coleta
de dados [...] tem sido considerada, do ponto de vista do instrumental e das tcnicas utilizadas, o que por si garante uma sistematizao da pesquisa e sua qualidade cientifica Carvalho (1997, p.153).
3.5 Questes ticas e procedimentos para a coleta de dados
Conforme Resoluo no. 196/96 de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade, referente s diretrizes ticas das
pesquisas envolvendo seres humanos (BRASIL, 1996), os sujeitos foram previamente orientados quanto aos objetivos da pes-
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quisa, riscos e benefcios, liberdade de participar ou no do estudo, possibilidade de retirar sua participao a qualquer tempo,
sem prejuzo pessoal e/ou organizacional, sigilo, relevncia da pesquisa. Foi solicitada sua anuncia, com o preenchimento e
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice H).
3.6 Plano de anlise e tratamento de dados
Foi feita anlise de contedo. A anlise teve Bardin (2002, p. 38) como referncia principal, com a anlise de contedo, no
qual afirma a autora ser [...] um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes que utiliza procedimentos sistemticos e
objetivos de descrio do contedo das mensagens.
De acordo com Minayo (1996), a etapa de anlise dos dados abrange os seguintes objetivos: estabelecer uma compreenso dos
dados que sero coletados; fazer a confirmao ou no dos pressupostos da pesquisa, bem como responder s questes que foram
elaboradas e aumentar o conhecimento sobre o tema da pesquisa, fazendo uma articulao com o contexto da qual faz parte.
A primeira etapa dessa fase foi a pr-anlise, na qual foi feita a ordenao dos dados mediante seleo dos documentos
necessrios e a transcrio, na integra, de todas as entrevistas realizadas. Em seguida, foram realizadas leituras das transcries,
com o objetivo de extrair os seus significados, conforme o objeto, objetivos e questes norteadoras do estudo. Os entrevistados foram agrupados de acordo com as questes contidas no roteiro da entrevista.
A anlise descritiva dos documentos existentes subsidia a compreenso do processo de implantao do Programa de Gesto da
Qualidade no Hospital Geral e sua evoluo, assim como o entendimento sobre os fatores facilitadores e limitantes da sua implantao.
4. RESULTADOS
Este captulo objetiva apresentar os resultados obtidos a partir da reviso bibliogrfica e dos dados empricos referentes
ao modelo de gesto da qualidade, aspectos que interferem na gesto do programa de qualidade, a contribuio dos sujeitos
para a gesto do programa relacionando-os com os aspectos tericos da Gesto da Qualidade.
4.1 Aspectos Que Interferem Na Gesto Do Programa De Qualidade
A anlise dos fatores que interferem na gesto do programa de qualidade baseia-se em aspectos que beneficiam e que limitam:
a) Aspectos que interferem na gesto do programa de qualidade na percepo dos Diretores
No que se refere aos fatores interferem na gesto do programa de qualidade, destaca-se a Gesto de Recursos Humanos,
conforme explicitado pelo (a) entrevistado (a):
Na realidade existem vrios aspectos... a comear com a Gesto de Recursos Humanos. Para se trabalhar com o
Programa de Gesto da Qualidade preciso ter uma quantidade de pessoas disponveis... a comear realmente
pelo programa... Hoje a gente tem poucos funcionrios que trabalham com o Programa de Gesto da Qualidade
por causa, realmente dos recursos humanos. Ento, precisaria de uma quantidade maior de pessoas que trabalhassem no programa para que a gente melhorasse os indicadores, as informaes... coisa que ainda no conseguimos, mas que nos estamos tentando organizar. (DQUA)
Na minha viso, nmeros insuficientes de colaboradores, a falta de participao de certas categorias no planejamento, muita conversa e pouca ao... interfere e implica em descontinuidade desse programa. (DENF)
b) Aspectos limitantes na gesto do programa de qualidade na percepo dos Diretores
De acordo com Kock (1992), existem aspectos internos e externos que contribuem para a sustentabilidade de uma inovao gerencial. Dentre os aspectos internos so destacados o comprometimento do gerente de alto escalo, o estilo gerencial
e a cultura organizacional.
Neste sentido, no que se refere aos fatores limitantes na gesto do programa de qualidade, alm da ineficincia da Gesto
de Recursos Humanos, destacam-se a falta de comprometimento do alto escalo: Diretoria Geral, Mdica e Administrativa, e
o estilo gerencial traduzidos em vrias formas, como participao, querer, envolvimento, acreditar, deciso, comprar a idia e
execuo. Isso se evidencia nas seguintes falas:
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Olha, se a gente no conseguir sensibilizar os Diretores do hospital, a gente no consegue implantar a gesto
nem aqui nem em canto nenhum... ento os Diretores esto muito sensveis... no participam diretamente, mas
eles so sensveis, n... na questo do Protocolo de Gesto da Qualidade. Ento tem algumas coisas que ns discutimos, outras a gente no discute e muitas vezes eles no participam porque eles confiam tanto no grupo que
eles s querem saber das noticias... na verdade, dos resultados. (DQUA)
Embora os pontos ressaltados sejam uma pequena parte dos analisados, verifica-se a necessidade de atitudes bsicas para
obteno de bons resultados na implantao do programa de gesto da qualidade no hospital, tais como:
A definio de um sistema de informaes que possibilite coletar e trabalhar dados que permitam conhecer variveis
externas (do meio ambiente) e internas (organizacional) que facilitem o planejamento, organizao, coordenao/direo e
avaliao/controle do programa e servios;
Recursos humanos selecionados para desempenho de tarefas no ambiente hospitalar;
Normalizao de todas as reas e subreas da organizao;
Padronizao de materiais permanentes, material de consumo, medicamentos, impressos e processos;
Reviso gil e constante dos processos, inovao e criatividade gerencial, tecnolgica e estrutural, sendo realista na avaliao de processos, buscando-se a objetividade.
A resistncia inicial dos colaboradores frente s mudanas propostas pelo Programa de Gesto da Qualidade aparece como
um aspecto dificultador, embora nos aspectos facilitadores as participantes tenham citado o envolvimento da equipe.
Nesse contexto, verifica-se a necessidade de se preparar os indivduos que iro conduzir a mudana para que compreendam os processos de diagnstico, planejamento, interveno e resistncia mudana.
4.2 Aspectos Que Facilitam Na Gesto Do Programa De Qualidade
A sustentao de inovaes gerenciais, tipo a Gesto da Qualidade Total, depende de meios, informaes, conhecimentos
e habilidades, de autonomia para tomada de decises, incentivos e avaliaes para que as pessoas possam participar diretamente do processo de melhorias continuas (MENDES, 2000).
No que se refere aos fatores que facilitam na gesto do programa de qualidade, destacam-se a importncia de se trabalhar
com indicadores de qualidade e a participao efetiva dos funcionrios envolvidos nos processos, conforme explicitado pelo
(a) entrevistado (a):
[...] a vontade de implementar esse programa dentro das unidades, no ? ento, a vontade do prprio Gestor
da unidade, a vontade dos profissionais, no ? de pessoas que realmente querem [...] (DQUA)
Foco no cliente, objetivos claros, bem definidos e compartilhados por todos os colaboradores, processos documentados e otimizados, funcionrios e setores conhecendo suas atribuies, funcionrios com capacitao para
execuo de tarefas[...] (DENF)
4.2.1 A importncia da participao dos Diretores, dos Funcionrios e dos Usurios no processo de gesto do programa de qualidade
A literatura afirma, que para ser institucionalizado um modelo gerencial, tipo a Gesto da Qualidade Total, a deciso deve
ser da alta administrao (DEMING, 1990; CAMPOS, 1994;). Esses autores defendem que a implantao deva ser de cima para
baixo ou top-down, na qual o alto escalo tem de conhecer, decidir, acreditar, apoiar, instrumentalizar as pessoas para o alcance
das metas e da qualidade total. Essa posio aparece nas seguintes falas:
nem aqui nem em canto nenhum... ento os Diretores esto muito sensveis... no participam diretamente, mas
eles so sensveis, no ? Ento tem algumas coisas que ns discutimos, outras a gente no discute e muitas ve-
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PESQUISA
zes eles no participam porque eles confiam tanto no grupo que eles s querem saber das noticias... na verdade,
dos resultados. (DQUA)
No que se refere a participao da alta administrao (diretoria geral, mdica e administrativa) para o programa de gesto
da qualidade, h depoimentos que demonstram o desconhecimento terico e pratico por parte dessas diretorias sobre o
modelo gerencial e seus efeitos no hospital em estudo. Nesse sentido, Campos (1994) afirma que a educao o novo conhecimento e o treinamento a pratica do uso do conhecimento, e que o conhecimento fundamental. Isso coaduna com as
afirmaes de Eagly e Chaiken (1993), que, para mudana atitudinal, pressupe conhecimento.
As lideranas das equipes multiprofissionais precisam estar envolvidas para o processo de gesto da qualidade
que, repito, no nosso olhar implica em mudana fundamental na estratgia e cultura organizacional, pois precisamos, sistematicamente, revisar procedimentos. (DENF)
nem aqui nem em canto nenhum. (DQUA)
Entretanto, a contribuio da Diretora de Qualidade e da Diretora de Enfermagem so apontadas nas seguintes falas:
Na verdade para mim como profissional da rea foi uma gesto muito... (algumas interrupes... alguns servidores entraram na sala). Bom! A minha participao, na verdade o desafio da gesto da qualidade do hospital foi
uma surpresa, porque quando entrei aqui, na realidade eu vim para trabalhar no Programa QualiSUS, que um
programa do Ministrio da sade que fala sobre o acolhimento e classificao de risco. Pela prpria necessidade
do programa eu tive de estar trabalhando com a questo da gesto da qualidade... ento a minha contribuio
acho que muito menor que a contribuio que a unidade tem dado pra gente como profissional. Ento, a gente
mantem os programas, a gente trabalha a questo do... (secretria interrompeu para passar algumas informaes)... Ento, eu tenho de ter a ntida conscincia que a minha contribuio foi muito melhor que a contribuio
que a unidade deu pra mim, no ?... pra mim s fez enriquecer... um programa desafiador... eu nunca trabalhei
com Programa de Gesto da Qualidade. Ento, a minha contribuio manter protocolos e indicadores... ento
a minha contribuio menor que eu possa dar a esta unidade. (DQUA)
Nossa contribuio para o Programa de Gesto da Qualidade neste hospital, considerando que surge como modelo gerencial, sendo definido como um sistema que parte do reconhecimento das necessidades dos usurios,
estabelecendo padres e em seguida, buscando mant-lo assegurando que os anseios sero sempre satisfeitos
e melhor-los continuamente para garantir que os clientes continuaro precisando e desejando o produto ou
o servio prestado. Acreditamos que o esforo conjunto compartilhado da enfermagem para o alcance desse
objetivo, tem sido de grande valia, alm disso a participao de todos os integrantes da equipe multiprofissional
deste hospital, principalmente em comisses das quais participamos. (DENF)
Pelo exposto, percebo que a motivao e o envolvimento da equipe multidisciplinar, especialmente a equipe de enfermagem, apontado como um aspecto facilitador. A motivao pode ser conceituada como um impulso para a satisfao, visando
o crescimento e desenvolvimento pessoal e, como conseqncia, o organizacional.
Observo, tambm, a importncia de se trabalhar com indicadores. Nesse cenrio, cabe ressaltar, que a melhor estratgia avaliativa da qualidade aquela que utiliza indicadores representativos nas seguintes abordagens: estrutura, processo e resultado.
A conceituao de qualidade coloca-se como constituio de um modelo normativo para avaliar os servios de sade.
Assim, a qualidade da ateno sade se define como uma disposio ideal de um amplo conjunto de informaes presentes
na estrutura, no processo e no resultado.
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5. CONCLUSO
O Programa de Gesto da Qualidade no Hospital Geral ajudou a compartilhar idias, discutir estratgias, estabelecer metas
e avaliar resultados, reestruturando o planejamento de modo a torn-lo participativo, apesar das dificuldades estruturais, da
escassez de recursos financeiros, humanos, materiais, da crescente demanda dos servios do Sistema nico de Sade, da resistncia, da falta de comprometimento de grande parte dos funcionrios, falta de envolvimento de mdicos e, principalmente
das Diretorias: Geral, Mdica e Administrativa.
Implantar inovaes gerenciais do tipo Gesto da Qualidade, no setor pblico, exige constncia de propsitos, envolvimento do alto escalo e dos funcionrios com os princpios. Em um cenrio macroeconmico, marcado por incertezas e precarizao do trabalho, significa enfrentar uma contradio que no se resolve na esfera organizacional, mas institucional, na qual se
define as polticas pblicas.
Cultura Organizacional foi um dos aspectos internos relevantes citados nos discursos das entrevistadas. Isso evidencia que
o Programa de Gesto da Qualidade foi implantado no hospital, sem a devida ateno para este aspecto, o que pode favorecer
a sua no sustentao/ descontinuidade.
Considerando o cenrio organizacional contemporneo, onde o processo de dinamizao das aes deve ser eficazmente
exercido, o Programa de Gesto da Qualidade analisado foi penalizado pela dificuldade em utilizar certas ferramentas como
instrumento de gesto e pela falta de estruturao de algumas que no contribuem relevantemente para com a evoluo do
programa. Notoriamente, outro fator que pode contribuir para a descontinuidade foi a centralizao das atividades em torno
de processos, deixando alguns pontos cruciais como colaboradores, usurios e Diretores, superficialmente envolvidos.
Assim, o Programa de Gesto da Qualidade em organizaes pblicas de sade, demanda desde a sua implantao, anlise
de cenrio, desenho da estratgia, conhecimento sobre a cultura organizacional, ampla discusso com todos os agentes envolvidos, alm do domnio cognitivo sobre a inovao a ser implantada.
A partir desta experincia, recomendo que outros estudos sobre a temtica sejam realizados para identificar elementos da
cultura organizacional, que favoream o envolvimento dos funcionrios no servio pblico e para aprofundar estratgias com
o objetivo de superar as dificuldades estruturais e organizacionais encontradas.
REFERNCIAS
BARDIN, Laurence. Anlise de contedo. Trad.
Lus Antero Reto e Augusto Pinheiro. Lisboa:
Edies 70, 2002.
BARROS, C. D. C. Sensibilizando para a Qualidade.
Rio de Janeiro: Qualitymark. 1996, 95p.
BERWICK, D. M; GODFREY, A. B; ROESSNER, J.
Melhorando a Qualidade dos Servios Mdicos,
Hospitalares e da Sade. So Paulo: Makron
Books do Brasil, 1994.
BRASIL. Constituio da Republica Federativa
do Brasil. Seo II, DA SADE Art. 196. Braslia:
Senado Federal, 1988.
_______, Resolucao C.N.S., n. 196 de 10 de
outubro de 1996, Conselho Nacional de sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil. Braslia-DF, 1996.
CAMPOS, V. F. TQC: Controle da Qualidade Total
(no estilo japons). Belo Horizonte: Bloch, 1994.
CARVALHO, Maria Ceclia Maringoni. Construindo
o saber Metodologia Cientifica: Fundamentos
126
QUA LI H OS P 2013
e tcnicas. 2 ed. Campinas So Paulo SP:

Papirus, 1989.
GRETZ. J. R. bvio! Qualidade real ao alcance

de todos. 4. ed. Florianpolis, 1996.
CARVALHO, M. S. M. V. e TONET, H. C. Qualidade na

Administrao Pblica. Revista de Administrao
Pblica. abr/ jun, p. 137 a 152, 1994.
JURAN, J. M. Controle de Qualidade: Conceitos,

Polticas e Filosofia da Qualidade. So Paulo:
Makron Books, vol I, 1991.
CROSBY, P. B. Qualidade Investimento. 7. ed.

Rio de Janeiro: Jos Olympio, 1999.
DEMING. W. E. Qualidade: A Revoluo da
Administrao. Traduo de Clave
Comunicao e Recursos Humanos. Rio de
Janeiro: Marques Saraiva, 1990.
KOCK, H. Implementing and Sustaining Total

Quality Management in Health Care. London:
Longman, 248 p. 1992.
FORGIA, G. M.; COUTTOLENC, B. F.

Desenvolvimento hospitalar no Brasil: em busca
da excelncia. So Paulo: Singular, 2009.
EAGLY, A. H.; & CHAIKEN, S. The Psychology of
Attitudes. Orlando: Harcourt Brace Janovich. Inc,
p. 1-22, 1993.
GONALVES, Ernesto Lima. O hospital e a
viso administrativa contempornea. So
Paulo: Biblioteca Pioneira de Administrao e
Negcios, 1989.
MENDES, V. L. P. Gerenciando Qualidade em Servios

de Sade. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 46, n.
3-4, p. 211-225, jul/dez, Braslia, 1993.
_______. Inovao Gerencial na Administrao
Publica: com estudo na esfera municipal no
Brasil. Tese de Doutorado (Doutorado em
Administrao) Escola de Administrao da
Universidade Federal da Bahia. Salvador, 2000.
MEZOMO, J. C. Qualidade Hospitalar: Reinventando
a Administrao do Hospital. Cedas, 1992.
MINAYO, M. C. de S. O Desafio do Conhecimento:
Pesquisa Qualitativa em Sade. 3 ed. So Paulo:
PESQUISA
Hucitec Abrasco, 1996.

NOGUEIRA, L. C. L. Gerenciando a Qualidade
Total na Sade. Belo Horizonte: Bloch, 1996.
REBELO, P. Qualidade em Sade: modelo terico, realidade, utopia e tendncia. Rio de Janeiro:
Qualitymark, 1995.
TAUBLID, D. Controle de Qualidade Total: O hospital do Futuro o futuro do hospital. Rio de

Janeiro: Xenon, 1993, 82p.
TRIVIOS, A. N. S. Introduo pesquisa de

Cincias Sociais: A pesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1987
TENRIO, F. G. Contiene dialogicidad La calidad?

Um anlisis critico de La calidad total. In: Revista
Del CLAD. Reforma y Democracia, n. 6, Julio,
1996, p. 185-206.
APNDICE A - ROTEIRO PARA ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA

SETOR:
FUNO:
TEMPO DE SERVIO NO HOSPITAL:
TEMPO DE FORMADO:
Prezado Participante,
Este estudo trata-se de um trabalho monogrfico referente ao Curso de Especializao em Administrao Hospitalar e
Gesto de Sistemas em Servios de Sade. Deste modo, solicitamos a sua colaborao respondendo s questes abaixo, conforme a sua viso.
1. Qual a sua opinio sobre o modelo de gesto do programa de qualidade?
2. Quais os aspectos que interferem na gesto do programa de qualidade?
2.1 Quais os fatores facilitadores na gesto do programa de qualidade?
2.2 Quais os fatores limitantes na gesto do programa de qualidade?
2.3 Qual o grau de conhecimento dos funcionrios sobre o programa e os grupos que mais aderiram, assim como os grupos
mais resistentes?
3. Qual a importncia da participao dos Diretores, dos funcionrios e dos usurios neste processo?
4. Como voc avalia a sua contribuio para a gesto do programa de qualidade neste Hospital Geral?
4.1 Quem se beneficia do Programa de Gesto da Qualidade deste hospital?
4.2 Quais os principais indicadores de avaliao do Programa de Gesto da Qualidade? Em caso afirmativo qual a periodicidade
de anlise e quem os alimentam?
4.3 Existe opinrio sobre satisfao do usurio?
5. Qual a sua percepo sobre a continuidade/ descontinuidade do programa de gesto da qualidade neste Hospital Geral?
5.1 Em caso de descontinuidade, quando se observou que o programa de gesto da qualidade efetivamente parou e quais os
aspectos que contriburam para isso?
6. Em caso de descontinuidade do programa de gesto da qualidade neste Hospital Geral, trouxe alguma repercusso? Se sim,
quais as pessoas atingidas?
OBRIGADO!
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APNDICE B - MATRIZ DE CODIFICAO E CATEGORIZAO DAS ENTREVISTAS

Pergunta 1. Qual a sua opinio sobre o modelo de gesto do programa de qualidade?
DGER
Recusou-se a entrevista.
DADM
Ficou aguardando uma posio do Diretor Geral.
DMED
DQUA
DENF
Na realidade, assim, h... um programa que tem dois anos implantados, mas que ns estamos apenas caminhando, no ?...ento, estamos apenas fazendo a gesto diretamente relacionada ao paciente, no que diz respeito a tempo de permanncia; por que o paciente t
aqui; quais so os pontos crticos ns termos de permanncia... que a gente trabalha aqui com indicadores, no ?...os indicadores que ns
trabalhamos aqui na Gesto de Qualidade o indicador de tempo de permanncia, ento ns estamos ainda caminhando com o Programa
de Gesto da Qualidade aqui dentro do Hospital.
O modelo do Programa de Gesto da Qualidade utiliza os princpios e mtodos como conjunto estratgico, organizado com vista a mobilizao e cooperao de todos os colaboradores, possibilitando a garantia da melhoria de qualidade dos servios prestados e o aumento da
satisfao dos clientes.
APNDICE C- MATRIZ DE CODIFICAO E CATEGORIZAO DAS ENTREVISTAS

Pergunta 2. Quais os aspectos que interferem na gesto do programa de qualidade?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
Na realidade existe vrios aspectos...a comear com a Gesto de Recursos Humanos, no ?... para se trabalhar com o Programa de Gesto
da Qualidade preciso ter uma quantidade de pessoas disponveis... a comear realmente pelo programa, no ?...Hoje a gente tem poucos
funcionrios que trabalham com o Programa de Gesto da Qualidade por causa, realmente dos recursos humanos. Ento, precisaria de uma
quantidade maior de pessoas que trabalhassem no programa para que a gente melhorasse os indicadores, as informaes... coisa que ainda
no conseguimos, mas que nos estamos tentando organizar, certo? Uma outra coisa tambm que interfere muito a questo da superlotao nos hospitais de emergncia, e que voc tenta fazer um trabalho mais direcionado de qualificao desses indicadores e como existe
uma superlotao, evidente que no s acontece s nesta instituio, mas tambm nas outras unidades de sade, quer sejam pblicas ou
privadas, principalmente na pblica, ento isso tem interferido muito no programa de gesto.
Atendimento ao cliente, focando na educao, custos, educao dos colaboradores, ou seja, a quantidade certa, com prazos certos para as
aes e nos locais certos; segurana fsica dos agentes no ambiente e a questo tica, com conduta transparente e lisura de aes.
APNDICE C.1 - Matriz De Codificao E Categorizao Das Entrevistas

Pergunta 2.1. Quais os fatores facilitadores na gesto do programa de qualidade?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
128
Eu acho que os fatores mais importantes a vontade implementar esse programa dentro das unidades, no ?... ento, a vontade do prprio Gestor da unidade, a vontade dos profissionais, no ?... de pessoas que realmente querem...porque eu volto a dizer que muito difcil
fazer uma implantao de Programa de Gesto Qualidade... at porque voc trabalha muito com indicadores. A gente trabalha com dois
indicadores aqui indicadores de qualidade a nvel hospitalar e indicadores de qualidade na gesto da enfermagem. So dois indicadores
diferentes... ento, isso tem facilitado muito a gente ter... encontrar esse tipo de argumentao de programa aqui dentro.
Foco no cliente, objetivos claros, nem definidos e compartilhados por todos os colaboradores, processos documentados e otimizados,
funcionrios e setores conhecendo suas atribuies, funcionrios com capacitao para execuo de tarefas, participao de todos os
funcionrios envolvidos nos processos, aes e solues que os envolvam, divulgao rpida e correta de informaes e preocupao com
mudanas e inovaes.
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APNDICE C.2 - Matriz De Codificao E Categorizao Das Entrevistas

Pergunta 2.2. Quais os fatores limitantes na gesto do programa de qualidade?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
Na realidade eu vou responder como eu respondi a questo da interferncia... dos fatores que interferem nos aspectos... ento isso!
questo de pessoal.
Falta de conhecimento dos membros da instituio, das funes e anseio da cooperao para elaborar planilhas de monitoramento de
aes, equipamentos, autoavaliao, dentre outros.
APNDICE C.3 Matriz De Codificao E Categorizao Das Entrevistas

Pergunta 2.3. Qual o grau de conhecimento dos funcionrios sobre o programa e os grupos que mais aderiram, assim
como os grupos mais resistentes?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
Na realidade eu no vejo como resistncia... nenhum grupo resistente aqui dentro da unidade, no ?... eu vejo muitas vezes a falta de
conhecimento do que gesto da qualidade... ento, muitas vezes alguns profissionais, eles ficam resistentes em formar... pactuar com o
programa decorrente realmente da falta da informao... porque a populao... eu vejo nos prprios profissionais de sade, eles no sabem
ou eles no tm a clareza do que trabalhar com indicadores de qualidade. Ento, pela falta de informao, existe uma certa descrena,
uma certa resistncia...mas no existe assim um grupo especifico, no ? Com relao ao grau de conhecimento desses profissionais...(pensando) mas assim, os profissionais que mais tem se adequado a essa questo da gesto da qualidade so os profissionais que trabalham nas
unidades de emergncia... por que? Porque nos entendemos hoje que o ponto de conflito dentro da unidade a emergncia, no ?... a
emergncia desse hospital. Ento, eles tem trabalhado muito! Eles tem dado informaes, eles tem pactuado com a gente na questo
da qualidade das informaes dos indicadores. Eu fao uma ressalva muito interessante aqui... que o grupo de enfermagem desse hospital
um grupo muito coeso e que se eu tivesse de classificar o grupo que t mais ligado a essa rea eu diria o grupo da rea de enfermagem...
e ai a gente leva vantagem... porque a gente tem 70% do nosso pblico de funcionrios aqui da parte da enfermagem.
A gente considera razovel. Necessitando persistir em treinamentos e educao permanente. A enfermagem adere mais! E, talvez, a rea
mdica, por n motivos, so mais resistentes. S eles mesmos para apontar as razes.
APNDICE D MATRIZ DE CODIFICAO E CATEGORIZAO DAS ENTREVISTAS

Pergunta 3. Qual a importncia da participao dos Diretores, dos funcionrios e dos usurios neste processo?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
Olha, se a gente no conseguir sensibilizar os Diretores do hospital, a gente no consegue implantar a gesto nem aqui nem em canto
nenhum... ento os Diretores esto muito sensveis... no participam diretamente, mas eles so sensveis, n... na questo do Protocolo de
Gesto da Qualidade. Ento tem algumas coisas que ns discutimos, outras a gente no discute e muitas vezes eles no participam porque
eles confiam tanto no grupo que eles s querem saber das noticias... na verdade, dos resultados. Mas tem sido uma participao no caso de
apoiadores muito grande, certo? Dos funcionrios e dos usurios tambm... eu j falei que os usurios, eles tem participado ativamente... e
uma das coisas que a gente utiliza aqui em relao a participao dos usurios... o usurio hoje ele tem um canal aberto dentro das nossas
salas na questo da gesto da qualidade. Ento, se o usurio achar que no est sendo bem tratado, a demora dos cuidados, os elogios,
ou eles veem diretamente para conversar com o grupo ou ento eles utilizam o opinrio, no ?... que so urnas que so distribudas no
hospital para que as pessoas manifestam a opinio sobre a qualidade do servio. Eles vo para Ouvidoria... a Ouvidoria do hospital tambm
um excelente indicador do usurio com o Programa de Gesta da Qualidade.
Gerao de economia de recursos, porque reduz desperdcios e evita o retrabalho, aumentando a produtividade dos servios prestados.
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PESQUISA
APNDICE E MATRIZ DE CODIFICAO E CATEGORIZAO DAS ENTREVISTAS

Pergunta 4. Como voc avalia a sua contribuio para a gesto do programa de qualidade neste Hospital Geral?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
Na verdade para mim como profissional da rea foi uma gesto muito... (algumas interrupes... alguns servidores entraram na sala). Bom! A
minha participao, na verdade o desafio da gesto da qualidade do hospital foi uma surpresa, porque quando entrei aqui, na realidade eu
vim para trabalhar no Programa QualiSUS, que um programa do Ministrio da sade que fala sobre o acolhimento e classificao de risco.
Pela prpria necessidade do programa eu tive de estar trabalhando com a questo da gesto da qualidade... ento a minha contribuio
acho que muito menor que a contribuio que a unidade tem dado pr gente como profissional. Ento, a gente mantem os programas, a
gente trabalha a questo do... (secretria interrompeu para passar algumas informaes)... Ento, eu tenho de ter a ntida conscincia que a
minha contribuio foi muito melhor que a contribuio que a unidade deu pra mim, no ?... pr mim s fez enriquecer... um programa
desafiador... eu nunca trabalhei com Programa de Gesto da Qualidade. Ento, a minha contribuio manter protocolos e indicadores...
ento a minha contribuio menor que eu possa dar a esta unidade.
Nossa contribuio para o Programa de Gesto da Qualidade neste hospital, considerando que surge como modelo gerencial, sendo definido como um sistema que parte do reconhecimento das necessidades dos usurios, estabelecendo padres e em seguida, buscando mant-lo assegurando que os anseios sero sempre satisfeitos e melhor-los continuamente para garantir que os clientes continuaro precisando
e desejando o produto ou o servio prestado. Acreditamos que o esforo conjunto compartilhado da enfermagem para o alcance desse
objetivo, tem sido de grande valia, alm disso a participao de todos os integrantes da equipe multiprofissional deste hospital, principalmente em comisses das quais participamos. A exemplo da Comisso de padronizao de Produtos e Materiais de Consumo e Permanente,
tambm tem contribudo efetivamente para aquisio, principalmente materiais de consumo; a aquisio de equipamentos de qualidade,
como a aplicao de custos/ beneficio, melhorando a qualidade assistencial, diminuindo a exposio risco dos profissionais... e mesmo
em alguns aspectos com alcance de mdio a longo prazo, observamos a crescente satisfao do cliente, incluindo-se os benefcios para os
membros da Instituio. Os enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem que lideramos, tm sido trabalhados quanto aos problemas
especficos de cada setor... mas necessitamos da ajuda do Setor de Desenvolvimento Humano, principalmente para aplicarmos os mtodos
e ferramentas do Programa de Gesto da Qualidade, melhor contribuindo para os resultados, com a diminuio dos custos, melhoria da
qualidade, aumento de produtividade, demonstrando com segurana que a gesto da qualidade pode ser aplicada em todos as unidades e
categorias deste hospital.
APNDICE E.1- Matriz De Codificao E Categorizao Das Entrevistas

Pergunta 4.1. Quem se beneficia do Programa de Gesto da Qualidade deste hospital?
DGER
DADM
DMED
DQUA
Eu acho que todos! Todos os atores aqui! Beneficiam principalmente usurios, funcionrios... as aes ficam muito mais organizadas; os indicadores tambm tem sido... as respostas para todos esses profissionais tem vindo... porque assim, quando a gente trabalha com gesto da
qualidade a gente ver desde uma cadeira que t fora do lugar, no ? Ate um equipamento dentro de centro cirrgico de alta complexidade
que precisa estar. Ento, todo mundo se beneficia, ate porque a gesto... o fluxo, ele roda mais rpido.
DENF
Todos! Principalmente o paciente.
130
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
APNDICE E.2 - Matriz De Codificao E Categorizao Das Entrevistas

Pergunta 4.2. Quais os principais indicadores de avaliao do Programa de Gesto da Qualidade? Em caso afirmativo qual
a periodicidade de analise e quem os alimentam?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
Bom... os principais indicadores do Programa de Gesto da Qualidade pra gente so dois, como eu j falei... nos temos os indicadores
hospitalares de qualidade no qual a gente trabalha taxa de mortalidade, ndice de infeco hospitalar nas unidades, tempo de permanncia
do paciente, taxa de ocupao... ento a gente utiliza alguns indicadores hospitalares... e nos utilizamos tambm a questo dos indicadores
hospitalares mais ligados a rea de sade... como na parte da enfermagem, ento... ndice de leso de pele, taxa de infeco de cateter, ento a gente utiliza esses dois indicadores, entre vrios que a gente usa para medir a questo do programa de gerenciamento da qualidade,
no ? E assim, a gente alimenta ms a ms, ou seja, a cada 30 dias estamos alimentando esses indicadores.
... os indicadores de enfermagem, principalmente produo, numero de acidentes perfuro cortantes, entre outros, so encaminhados para
o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica e Diretoria de Qualidade para serem lanados para fins de avaliao. ... o perodo mensal... mensalmente a gente encaminha... e ai a Diretoria de Qualidade junto ao grupo de vigilncia epidemiolgica fazem esse trabalho.
APNDICE E.3 - Matriz De Codificao E Categorizao Das Entrevistas

Pergunta 4.3. Existe opinrio sobre satisfao do usurio?
DGER
DADM
DMED
DQUA
O opinrio existe em cada unidade de... nas enfermarias, nas unidades de internao... ns temos aqui opinrio... ele no s mede a satisfao, no ? Mas tambm no final o usurio pode prestar via escrita aquilo que ele precisa, que ele acha que pode melhorar, no ? Ento a
gente tem isso.
DENF
Existiu! No momento... ... seria melhor voc consultar a Diretoria de Qualidade pra essa resposta.
APNDICE F - MATRIZ DE CODIFICAO E CATEGORIZAO DAS ENTREVISTAS

Pergunta 5. Qual sua percepo sobre a continuidade/ descontinuidade do Programa de Gesto da Qualidade neste
Hospital Geral?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
Na realidade essa gesto a gente tem sempre de trabalhar a continuidade... ns estamos apenas dando os primeiros passos do Programa
de Gesto da Qualidade aqui dentro da unidade. Ns vamos precisar melhorar muito, porque a gente sabe que no... volto a dizer que no
fcil a gente fazer uma implementao do Programa de Gesto da Qualidade dentro de uma unidade hospitalar pblica de emergncia, certo? O grande desafio ver se nos prximos anos, no ?... a gente continua lanando, at porque a gente sabe que muitas vezes
a questo dos programas que so implementados ou implantados dentro das unidades hospitalares depende muito do gestor. Ento se
daqui mais alguns anos o gestor, o nosso gestor maior quiser, vim outro e no concordar com o programa, ele vai fatalmente acabar, no ?
Porque um programa que tem de ser alimentado dia a dia, ento... mas a gente tem a ntida compreenso que o programa vai continuar
trabalhando aqui.
Quando no final da resposta em que voc fala da contribuio que eu me referia na quarta pergunta, no ?... a equipe de enfermagem,
eu reafirmo a necessidade de ajuda do Setor de Desenvolvimento Humano, principalmente para aplicarmos os mtodos e ferramentas do
Programa de Gesto da Qualidade em todo o hospital, incluindo a enfermagem, aonde se encontra o maior contingente de colaboradores.
Assim sendo, haver melhor contribuio para o resultado dos servios prestados por todos... com diminuio dos custos, melhorias da
qualidade, aumento da produtividade, demonstrando com segurana que a gesto da qualidade pode e deve ser aplicada em todas as
unidades e categorias deste hospital.
2013 Q UAL IHO SP
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PESQUISA
APNDICE F.1- Matriz De Codificao E Categorizao Das Entrevistas

Pergunta 5.1. Em caso de descontinuidade, quando se observou que o Programa de Gesto de Qualidade efetivamente
parou e quais os aspectos que contriburam para isso?
DGER
DADM
DMED
DQUA
Aqui no hospital ns no tivemos descontinuidade no. Ns continuamos montando ai programa.
DENF
Na minha viso, nmeros insuficientes de colaboradores, a falta de participao de certas categorias no planejamento, muito conversa e
pouca ao... interfere e implica em descontinuidade desse programa. Acrescentamos que s treinamento no suficiente. As lideranas
das equipes multiprofissionais precisam estar envolvidas para o processo de gesto da qualidade que, repito, no nosso olhar implica em
mudana fundamental na estratgia e cultura organizacional, pois precisamos, sistematicamente, revisar procedimentos.
APNDICE G - MATRIZ DE CODIFICAO E CATEGORIZAO DAS ENTREVISTAS

Pergunta 6. Em caso de descontinuidade do Programa de Gesto da Qualidade neste Hospital Geral, trouxe alguma repercusso? Se sim, quais as pessoas atingidas?
DGER
DADM
DMED
DQUA
DENF
132
No! A gente continua ai com o programa... como falei pra voc, ns precisamos agora alimentar cada vez mais para que nos possamos
trabalhar juntos para melhorar a qualidade na assistncia e da gesto, no s do usurio, mas aos funcionrios e todo pblico que precisa
dessa unidade, para que cada vez mais a gente possa trabalhar de uma maneira mais sria, mais contributiva, mais inteirada e acima de
tudo, assumindo o compromisso da gesto do cuidado aqui dentro.
Na verdade esse programa no parou, no ?... existe algumas no conformidades decorrentes de algumas dificuldades j citadas anteriormente, e nesse caso a gente trabalha, muda as estratgias... porque como eu disse antes, a gente precisa estar sistematicamente revisando
procedimentos. Ento quando h uma dificuldade nesse nvel, ai pode haver na quebrar de procedimentos... cabe a gente retomar, revisar e
realizar algumas mudanas compartilhadas.
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
APNDICE H - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ENTREVISTADO
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA UFBA

ESCOLA DE ADMINISTRAO DA UFBA EAUFBA
NCLEO DE PS-GRADUAO EM ADMINISTRAO NPGA
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ADMINISTRAO HOSPITALAR E
SISTEMAS EM SERVIOS DE SAUDE SESAB
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Entrevistado (a):____________________________________________________
O CURSO DE ESPECIALIZAO EM ADMINISTRAO HOSPITALAR E SISTEMAS EM SERVIOS DE SAUDE SESAB, por resoluo do Ministrio da Educao e Cultura (MEC), possui como requisito para obteno do ttulo de especialista, a elaborao de
um estudo cientfico. Visando concluir este estudo, o ps-graduando CASSIANO NASCIMENTO MUNDURUCA sob orientao
da Professora Dra Vera Lcia Peixoto Mendes, est desenvolvendo o projeto de pesquisa com o ttulo: Fatores que interferem
na gesto do programa de qualidade em um hospital pblico de Salvador: estudo em um hospital geral.
Voc est sendo convidado (a) a participar.
Conforme determina a Resoluo No 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que trata dos aspectos ticos da pesquisa
envolvendo seres humanos, o trabalho requer a participao voluntria.
No existe resposta certa ou errada, o que importa a sua opinio.
O referido projeto tem o objetivo geral de identificar os fatores que interferem na implantao da Gesto da Qualidade em
um hospital pblico de Salvador.
Para avanar nesse sentido, solicitamos sua autorizao para coletar dados atravs de entrevistas que ser aplicada aos
diretores e ao responsvel pelo Ncleo de qualidade desta organizao.
Aps ter sido informado (a) quanto aos objetivos, intenes cientficas e do mtodo de coleta de dados que ser utilizado
para o desenvolvimento do projeto acima citado, concordo em participar da entrevista respondendo s perguntas registradas
pelo entrevistador.
O autor deste projeto assumiu o compromisso de garantir meu anonimato e de que os dados somente sero utilizados
dentro das finalidades do estudo, no sendo permitida a minha identificao em nenhuma publicao cientfica. A qualquer
momento, terei toda a liberdade para recusar a participao ou mesmo desistir sem nenhum impedimento ou prejuzo.
_____________________________________
Autorizo o uso de gravador durante a entrevista
Assinatura do entrevistado
_____________________________
Assinatura do Pesquisador
2013 Q UAL IHO SP
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TRABALHO N O 104
GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

AUTORES: Gisele Alves De Miranda Souza, Sonia Francisca Monken De Assis
INTRODUO
A gerao de resduos, pelas diversas atividades humanas constitui-se atualmente em um grande desafio a ser enfrentado
pelas administraes municipais, sobretudo nos grandes centros urbanos. Os Resduos de Servios de Sade se inserem dentro desta problemtica e vm assumindo grande importncia nos ltimos anos. Tais desafios tm gerado polticas pblicas e
legislaes, tendo como eixo de orientao a sustentabilidade do Meio Ambiente e a preservao da sade.
A atividade hospitalar por si s uma fantstica geradora de resduos, inerente diversidade de atividades que se desenvolvem dentro dessas empresas (Campaner e Souza, 2002). Os Resduos de Servios de Sade ocupam um lugar de destaque,
pois merecem ateno especial em todas as suas fases de manejo (segregao, acondicionamento, armazenamento, coleta,
transporte, tratamento e disposio final), em decorrncia dos imediatos e graves riscos que podem oferecer, por apresentarem componentes qumicos, biolgicos e radioativos (ANVISA, 2006).
O gerenciamento negligente dos RSS propicia um aumento do nmero de trabalhadores vtimas de acidentes de trabalho devido ao incorreto acondicionamento dos resduos perfurocortantes, alm de contribuir para o aumento da incidncia
de infeces. No ambiente, os RSS podem contribuir para a poluio biolgica, qumica e fsica do ar, solo e gua. Portanto,
faz-se necessrio tomar medidas preventivas nos estabelecimentos de Servios de Sade por meio da elaborao do Plano
de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, sendo que a preveno uma ao fundamental para evitar o
evento de risco.
JUSTIFICATIVA
O tema RSS envolve dois principais problemas: Um, diretamente ligado aos funcionrios e aos riscos que os cercam,
quanto ao manejo desse resduo. O outro, sob uma viso socioambiental e sanitria, o destino dado aos Resduos de Servio
de Sade fazendo-o sem prejuzo ao Meio Ambiente e populao.
Nos prestadores de Servios de Sade, o grande aumento de demanda, examinado desde a implantao do Sistema nico
de Sade (SUS) em nosso pas, e o crescente emprego de materiais descartveis como forma mais eficiente de controlar as
infeces e outros fatores associados, tm contribudo decisivamente para o aumento da gerao de resduos.
A populao brasileira tem se concentrado, cada vez mais, nas reas urbanas e a expectativa de vida mdia do brasileiro
vem crescendo. Estes fatores tambm se somam aos anteriores nas justificativas para o aumento da gerao de Resduos dos
Servios de Sade. Tambm influem na natureza e na quantidade dos resduos produzidos, fatores culturais regionais e procedimentos adotados, que dependem de fatores sazonais e at do tipo de alimentao adotado (FORMAGGIA, 1995).
O Brasil gera cerca de 200 mil toneladas de resduos slidos urbanos por dia e os Resduos de Servios de Sade (lixo hospitalar) so, via de regra, entre 1% e 1,5% dos resduos gerados por uma cidade ou comunidade. Desse total de 2 mil toneladas
dia, 15% so biolgicos (ou infectantes) e apenas cerca de 2 a 4% so qumicos perigosos (Ribeiro, 2013).
Podemos ver na Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (PNSB 2000), do IBGE, que a maioria dos municpios brasileiros no utiliza um sistema adequado para realizar a coleta, o tratamento e a disposio final dos RSS. De um total de
5.507municpios brasileiros pesquisados, somente 63% realizam a coleta dos RSS (BRASIL, 2006).
O Sudeste a regio que mais realiza a coleta dos RSS em todo o Brasil, com cerca de 3.130 t/dia. Em seguida, vem a regio
Nordeste com 469 t/dia, depois, a regio Sul com 195 t/dia, a regio Norte com 145 t/dia, e, por ltimo, o Centro- Oeste com
132 t/dia(BRASIL, 2006).
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PESQUISA
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, realizado por meio de pesquisa bibliogrfica e relato de estudo de caso. Foram utilizados como
fonte de consulta revistas cientficas, manuais do Ministrio da Sade e Google Acadmico onde foram pesquisadas as palavras chave resduos de servios de sade, plano de gerenciamento de resduos de servios de sade, sendo selecionado 20 artigos.
GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
No Brasil, o gerenciamento dos resduos gerados em estabelecimentos prestadores de servios de sade regulamentado pelas Resolues CONAMA n. 358/2005 e RDC 306/2004. Destacam-se, nestes instrumentos legais, a introduo do
princpio da co- responsabilidade, a exigncia de elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
(PGRSS) por profissional habilitado.
A Resoluo CONAMA 358/05 e a RDC ANVISA 306/04 versam sobre o gerenciamento dos RSS em todas as suas
etapas. Definem a conduta dos diferentes agentes da cadeia de responsabilidades pelos RSS. Com isso, exigem que os resduos recebam manejo especfico, desde a sua gerao at a disposio final, definindo competncias e responsabilidades
para tal.
A Resoluo CONAMA no 358/05 trata do gerenciamento sob o prisma da preservao dos recursos naturais e do
meio ambiente. Promove a competncia aos rgos ambientais estaduais e municipais para estabelecerem critrios para
o licenciamento ambiental dos sistemas de tratamento e destinao final dos RSS.
Por outro lado, a RDC ANVISA no 306/04 concentra sua regulao no controle dos processos de segregao, acondicionamento, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final. Estabelece procedimentos operacionais em funo dos
riscos envolvidos e concentra seu controle na inspeo dos servios de sade.
Os geradores de RSS devem adotar um Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade que constitui-se num conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas, normativas
e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados um encaminhamento
seguro, de forma eficiente, visando proteo dos funcionrios, preservao da sade pblica, dos recursos naturais e
do meio ambiente (Campaner e Souza, 2002).
Verifica-se ainda o enfoque predominantemente de fim de tubo destas resolues, ao se destacar exigncias quanto ao
gerenciamento dos resduos, quando maior nfase deveria ser dada para a minimizao da gerao dos resduos ainda na
fonte, que foi mencionada apenas como uma recomendao. (Cardoso, 2002).
O Plano de gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) o documento que aponta e descrevem as
aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento
e 21 destinao final, bem como a proteo sade pblica (Campaner e Souza, 2002).O PGRSS deve contemplar medidas de envolvimento coletivo. O planejamento do programa deve ser feito em conjunto com todos os setores, definindo-se
responsabilidades e obrigaes de cada um em relao aos riscos (ANVISA, 2002). destinao final, bem como a proteo
sade pblica (Campaner e Souza, 2002).
O PGRSS deve contemplar medidas de envolvimento coletivo. O planejamento do programa deve ser feito em conjunto
com todos os setores, definindo-se responsabilidades e obrigaes de cada um em relao aos riscos (ANVISA, 2002). destinao final, bem como a proteo sade pblica (Campaner e Souza, 2002).O PGRSS deve contemplar medidas de envolvimento coletivo. O planejamento do programa deve ser feito em conjunto com todos os setores, definindo-se responsabilidades e
obrigaes de cada um em relao aos riscos (ANVISA, 2002).
ESTRATGIAS DE PRODUO MAIS LIMPA
A estratgia de Produo Mais Limpa foi introduzida pelo Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA),
em 1989, apresentando atualmente a seguinte definio: aplicao contnua de uma estratgia ambiental de preveno
a poluio, focando os produtos e processos, para otimizar o emprego de matrias-primas, de modo a no gerar ou minimizar
a gerao de resduos, reduzindo os riscos ambientais para os seres vivos e trazendo benefcios econmicos.
2013 Q UAL IHO SP
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PESQUISA
Segundo o artigo 14 da RDC 306/04, obrigatria a segregao dos resduos na fonte e no momento da gerao, de acordo com suas caractersticas, para fins de reduo do volume dos resduos a serem tratados e dispostos, garantindo a proteo
da sade e do Meio Ambiente.
Devido a obrigatoriedade dos geradores de Resduos de Servio de Sade manter o correto manejo dos mesmos, existe um
grande custo em relao aos tratamentos para disposio final dos resduos. A minimizao dos resduos diminui este custo,
alm de causar menos impactos negativos ao Meio Ambiente e Sade Pblica.
As tticas de Sustentabilidade Ambiental procuram compatibilizar as interferncias antrpicas com as peculiaridades dos meios fsico, biolgico e socioeconmico, diminuindo os impactos ambientais, por meio da minimizao da gerao
de resduos slidos e pelo adequado manejo dos resduos produzidos.
Os processos de reduo, reaproveitamento e reciclagem economizam recursos naturais, reduzindo o incremento da
poluio do solo, da gua e do ar, economizando energia e gua consumidos nos processos, desde a extrao da matriaprima at o produto final.
Tanto a minimizao de resduos, quanto a segregao de materiais reciclveis esto diretamente relacionados mudana
de hbitos das pessoas envolvidas na gerao dos resduos. Nesse sentido, a educao ambiental pode ser uma ferramenta
importante na adoo de padres de conduta mais adequados aos novos modelos de gesto de resduos, e, portanto, dever
ter ateno especial no programa de educao continuada destinada aos funcionrios (ANVISA, 2006).
A minimizao consiste em reduzir os resduos na gerao, antes do tratamento, armazenamento e disposio. Buscar formas de se combater o desperdcio, ou seja, gerar o mnimo deste, pode ser alcanado atravs da priorizao junto ao setor de
compras e a seleo de materiais, produtos e artigos que utilizem o mnimo de embalagens, bem como de fornecedores que
recebam as embalagens de volta.
RISCOS AO MEIO AMBIENTE
Risco para o Meio Ambiente a probabilidade da ocorrncia de efeitos adversos ao meio ambiente, decorrentes da ao de
agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, causadores de condies ambientais potencialmente perigosas que favoream
a persistncia, disseminao e modificao desses agentes no ambiente (ANVISA, 2006).
Poluentes so resduos gerados pelas atividades humanas, causando impacto ambiental negativo, ou seja, uma alterao
indesejvel. Dessa maneira, a poluio est ligada concentrao ou quantidade de resduos presentes no ar, gua ou solo
(Braga et al, 2005).
Os resduos do servio de sade ocupam um lugar de destaque, pois merecem ateno especial em todas as suas fases
de manejo (segregao, acondicionamento, armazenamento, coleta, transporte, tratamento e disposio final), em decorrncia dos imediatos e graves riscos que podem oferecer, por apresentarem componentes qumicos, biolgicos e radioativos
(ANVISA, 2006).Esses resduos representam um potencial de risco para o meio ambiente, como decorrncia da destinao
inadequada de qualquer tipo de resduo, alterando as caractersticas do meio. Destaca-se o potencial de contaminao do solo,
das guas superficiais e subterrneas pelo lanamento de RSS em lixes.
E, finalmente, h o risco de contaminao do ar, dada quando os RSS so tratados pelo processo de incinerao descontrolado, que emite poluentes para a atmosfera contendo, por exemplo, dioxinas e furanos. A poluio do ar
causada pela sua incinerao, pela queima ao ar livre ou em equipamentos no apropriados ou adaptados, situaes em que
so liberados diversos contaminantes, a exemplo do mercrio e das dioxinas.
A tecnologia de incinerao est sendo revista, em especial nos pases desenvolvidos que adotaram-na intensamente no
passado, devido grande presena de plsticos de policloreto de vinila (PVC) nos materiais, artigos e embalagens descartados.
Os resduos de servios de sade quando incinerados produzem partculas no ar como dioxinas e furanos, mesmo que
dentro das normas, continuam contaminando o ar, claro que bem menos do que se fosse enterrado diretamente no solo, mas
o risco de contaminao do ar existe.
Devido aos poucos relatos sobre a contaminao de guas subterrneas, entende-se que esta ocorrncia rara ou que
poucos estudos esto sendo desenvolvidos nesta rea, porm evidente a possibilidade de poluio de aquiferos e corpos
dgua superficiais em funo de falhas nos sistemas de armazenamento (Braga et al, 2005).
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PESQUISA
RISCOS SADE PBLICA

Lanado em qualquer lugar ou inadequadamente tratado e disposto, o lixo uma fonte dificilmente igualvel de proliferao de insetos e roedores, com os consequentes riscos para a sade pblica que da derivam, alm de ser causa tambm de
incmodos estticos e mau cheiro (Braga et al, 2005). Preocupaes adicionais resultam quando da ausncia de segregao
dos resduos nos hospitais e o seu encaminhamento para lixes, onde a presena de catadores, que atinge uma mdia de
45.000 no Brasil, se constitui em um problema social e de sade pblica. Os catadores esto expostos a leses provocadas
por materiais cortantes e/ou perfurantes, e por ingesto de alimentos contaminados, ou aspirao de material particulado
contaminado em suspenso.
A Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (PNSB 2000), do IBGE, mostra que a maioria dos municpios brasileiros no utiliza um sistema apropriado para efetuar a coleta, o tratamento e a disposio final dos RSS. De um total de 5.507 municpios
brasileiros pesquisados, somente 63% realizam a coleta dos RSS. No que se refere s formas de tratamento adotadas pelos
municpios, os resultados da pesquisa mostram o predomnio da queima a cu aberto (cerca de 20%), seguida da incinerao
(11%).
As tecnologias de microondas e autoclave para desinfeco dos RSS so adotadas somente por 0,8% dos municpios.
Cerca de 22% dos municpios no tratam de forma alguma seus RSS.
Cerca de 70% dos municpios brasileiros lanam os resduos hospitalares a cu aberto, como consequncia deste descaso
com o meio ambiente e com o saneamento bsico, os lenis freticos (gua potvel) so contaminados com agentes patolgicos (que causam doenas infecciosas e parasitrias).
Na vala destinada a receber tal material, o que se v uma quantidade enorme de lixo acumulado durante vrios dias, tudo
a cu aberto, remexido por homens e animais (ces, urubus, ratos e outros) colocando em risco os que com ele lidam ou que,
mesmo involuntariamente, acabam entrando em contato com tal material dali retirado por crianas, animais ou catadores e
trazidos para fora daquele ambiente.
A Lei de Crimes Ambientais (n 9605/1998), no captulo V, seo III, artigo 54, define como crime ambiental causar poluio
de qualquer natureza em nveis tais que resultem ou possam resultar em danos sade humana, ou que provoquem mortandade de animais ou a destruio significativa da flora.
ESTUDO DE CASO
Em visita realizada em uma instituio que presta servios de reabilitao fsica, hospitalar e exames diagnsticos, em meados de Fevereiro de 2013, para o conhecimento prtico das atividades de gesto do sistema de gerenciamento de
resduos do estabelecimento, pode-se verificar que o mesmo possui um Projeto de Gesto de Resduos. Esse projeto est sob
a responsabilidade do setor de Sustentabilidade e tem como objetivos:
Planejar e implantar Projeto de Gesto de Todos os Resduos na unidade, contemplando o Plano de Gesto, a infraestrutura
e equipamentos (lixeiras, central de resduos, balanas), plano de treinamento e comunicao, fornecedores e a operao.
Atender RDC 306 da ANVISA, de 07 de Setembro de 2004, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, o CONAMA 358/05 (Ministrio do Meio Ambiente) e a LEI N 13.478, DE 30
DE DEZEMBRO DE 2002, do municpio de So Paulo.
Otimizar e padronizar processos, reduzindo riscos ambientais, trabalhistas e sociais.
Observou-se a apresentao e treinamento do PGRSS para os funcionrios novos no primeiro treinamento, chamado de
Integrao, quando receberam instrues sobre a poltica da empresa, riscos ocupacionais, preveno de incndio e outros.
O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) da instituio tem como objetivos:
Apontar e descrever as aes relativas ao manejo de todos os resduos gerados na unidade, desde o momento de sua
gerao at a destinao final, bem como os responsveis de cada etapa;
Apontar processos e aes para conscientizar e sensibilizar os profissionais sobre a importncia da segregao correta no
momento da gerao do resduo;
Proporcionar controles para reduzir riscos e acidentes;
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Tornar eficiente o processo de manejo de resduos, atravs de anlises peridicas de indicadores e processos, com finalidade de reduzir a quantidade de resduos gerados;
Definir prazos de implantaes e sistema de melhoria contnua.
O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) da instituio visa estabelecer um conjunto de procedimentos para gerenciar adequadamente os resduos gerados, de acordo com os objetivos supracitados, para conformidade
com as legislaes vigentes Federais, Estaduais e Municipais.
A implantao do PGRSS foi gradual, rea por rea, com colocao de lixeiras, rtulos, treinamento in loco para colaboradores
inseridos diretamente no processo (higiene, manuteno e TI) e colaboradores inseridos indiretamente (todas as reas).
Constatou-se que existe uma Comisso de Gerenciamento de Resduos que formada por responsveis por diversas reas.
A Comisso de Resduos Slidos tem como funo principal suportar operacionalmente e estrategicamente a adequada
aplicao do Plano de Resduos Slidos da Sade. Tambm um rgo analtico, responsvel por interpretar indicadores
e desempenho geral da atividade, discutir implantao, alterao ou incluso de novos processos ou melhorias. Atravs
das reunies desta comisso, grupos de trabalho especficos podero ser formados conforme necessidade de demandas
pontuais. A periodicidade das reunies dever ser ao menos trimestral.
CONSIDERAES FINAIS
Os servios de sade tm grande potencial para gerao de impactos ambientais, devido essas organizaes funcionarem
24 horas por dia e 365 dias por ano, e tambm por fazerem uso intensivo dos recursos naturais como energia, gua, etc. Por
esse motivo, o desenvolvimento sustentvel um conceito vital para o setor sade e, devido ao seu tamanho e influncia.
A falta de informaes sobre o tema um dos principais motivos para a ausncia de projetos bem sustentados que determinem melhorias no setor.
Com o conhecimento desses resduos, ser possvel traar estratgicas que busquem a minimizao de custos para
os estabelecimentos de servios de sade e atendam as disposies legais, fazendo-se assim um trabalho de divulgao
e de orientao aos usurios desse tipo de estabelecimento, que no importando o tamanho, devero que estar adequados.
O presente trabalho se insere neste contexto, buscando trazer o conhecimento sobre essa problemtica e alternativas
viveis para a gesto dos resduos dos servios de sade. Esse estudo estaria contribuindo para o debate sobre a questo ambiental resultando em mudanas de atitudes com relao poltica de gerenciamento dos resduos slidos.
A maior eficcia e estratgia so fatores imprescindveis para a educao sistemtica contnua, no s em nvel gerencial, mas tambm comunitrio. Tal metodologia se tornar prtica consciente com apoio dos veculos de comunicao, a mdia
em geral, que alcana todos os pblicos de todos os padres socioeconmico.
Todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial qualidade de vida saudvel, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e
futuras geraes (Artigo 255 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988).
BIBLIOGRAFIA
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA
/ MINISTRIO DA SADE. Gerenciamento dos
resduos de servios de sade, ANVISA, Braslia:
2006.
FORMAGGIA, D. M. E. Resduos de Servios de

Sade. In: Gerenciamento de Resduos Slidos
de Servio de Sade. So Paulo: CETESB, 1995.
p. 3-13.
COHN, A. e ELIAS, P. E. Sade no Brasil: Polticas

de Organizao de Servios, 5 ed. So Paulo:
Cortez/CEDEC, 2003.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E

ESTATSTICA IBGE. Pesquisa Nacional de
Saneamento Bsico 2000. Diretoria de Pesquisas,
Departamento de Populao e Indicadores
Sociais, Rio de Janeiro, 2002.
CARDOSO, R. de C. G. Avaliao Ambiental em

Hospitais sob o enfoque de Produo Mais
Limpa, Universidade Federal da Bahia, Salvador:
2002.
138
QUA LI H OS P 2013
RIBEIRO, V. Gesto do lixo hospitalar no Brasil

bem precria, Fevereiro de 2013. Disponvel em
http://juntospelasredes.com/2013/02/05/gestao-do-lixo-hospitalar-no-brasil-e- bem-precaria/
RDC n 306/04 da Agncia Nacional da Vigilncia
Sanitria Resoluo n 358/05 do Conselho
Nacional do Meio Ambiente
SCHINEIDER, V. E. et al. Manual de gerenciamento de resduos slidos de servios de sade, CLR
Brasileiro, So Paulo: 2001.
PESQUISA
TRABALHO N O 112
AVALIAO EM SADE
AVALIAO DA SATISFAO DOS USURIOS DA EMERGNCIA DE UM

HOSPITAL PBLICO BAIANO
AUTORES: Miucha Muniz Pereira Antonio1, Alba Benemrita Alves Vilela2, Millena Santos Figueredo3, Tais Fabiane Mendes no
Nascimento4 Secretaria de Sade do Estado da Bahia
RESUMO Introduo: Estudo foi realizado na Unidade de Emergncia do Hospital Geral Prado Valadares (HGPV) no municpio de Jequi/Bahia
que referncia para vinte seis municpios da microrregio atendida pela 13 DIRES do estado da Bahia. Objetivo: Averiguar o nvel de satisfao
dos usurios atendidos no Pronto Socorro do HGPV. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa utilizou-se a entrevista semiestruturada como tcnica de coleta de dados e sua populao alvo foram 75 usurios deste servio. Esta coleta aconteceu entre os meses de
dezembro de 2011 a janeiro de 2012. Foi observado que, apesar de ressaltarem aspectos negativos referentes ao atendimento, tais como tempo
de espera prolongado, estrutura fsica inadequada e recursos humanos insatisfatrios, os usurios da unidade avaliada foram atendidos de maneira efetiva. Concluso: O caminho para superar o modelo atual de ateno neste servio de emergncia dever ser de carter sistmico e ter
como foco o usurio, com redefinio e integrao das vocaes assistenciais, reorganizao de fluxos e repactuao do processo de trabalho.
O desafio fazer funcionar o SUS com todo seu potencial de qualidade, dada importncia do HGPV para esta microrregio.
PALAVRAS-CHAVE Infraestrutura; atendimento de emergncia; satisfao.
ABSTRACT Introduction: The study was conducted at the Emergency Unit of Hospital Geral Prado Valadares (HGPV) in the township of Jequi/
Bahia which is a benchmark to the twenty six counties served on the microregion attended by The 13th DIRES the state of Bahia.Objective: To
evaluate the level of satisfaction of users treated in the emergency room HGPV.Methodology: This is a quantitative and qualitative research
that used a semi-structured interview as technique for collecting data and the target population were 75 users of this service. This collection
took place between the months of December 2011 to January 2012. It was observed that although ressaltarem negative aspects related to
care, such as long waiting times, inadequate physical infrastructure and human resources unsatisfactory, users evaluated the unit have been
met effectivelyIt was observed that although ressaltarem negative aspects related to care, such as long waiting times, inadequate physical
infrastructure and human resources unsatisfactory, users evaluated the unit have been met effectively.Conclusion: The way to overcome the
current model of care on the emergency department must be systemic in nature and focus on the user, with redefinition and integration
of care vocations, reorganization of flows and renegotiation of the labor process. The challenge is to make the UHS works at its full quality
potential, due the importance of HGPV to that microregion.
KEYWORDS infrastructure, emergency care, satisfaction.
1. INTRODUO
O descontentamento dos usurios nos servios de sade uma realidade atual e crescente no contexto brasileiro da assistncia sade. Essa insatisfao pode ser observada constantemente na mdia que denuncia aspectos negativos dos atendimentos prestados populao, opondo-se Constituio Federal Brasileira de 1988 que garante a todos o acesso assistncia
sade de forma resolutiva, igualitria e integral (Brasil, 1988).
Uma assistncia sade qualificada requer ateno a inmeros aspectos que devem ser norteados e alinhados por uma
filosofia organizacional, cujos princpios devem estar claramente estabelecidos e factveis de serem concretizados.
Inmeras questes acerca do atendimento as pessoas que procuram o servio de emergncia do Hospital Geral Prado
Valadares (HGPV) tm sido abordadas pela imprensa e pelos prprios usurios, com enfoques desabonadores como, por exem1 Autora: Enfermeira; Especialista em Enfermagem do Trabalho e Administrao Hospitalar e Sistemas em Servios de Sade. E-mail: miumuniz@hotmail.com
2 Orientadora: Enfermeira; Doutora em enfermagem. E-mail: Alba_vilela@hotmail.com
3 Coautora: Enfermeira; Especialista em Sade Coletiva. E-mail: millenasf@yahoo.com.br
4 Coautora: Administradora; Especialista em Gesto do Trabalho e Sade
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plo, a demora ou at mesmo atendimento inadequado por parte dos profissionais de sade; rea fsica inadequada; faltam
materiais, equipamentos e recursos humanos.
Em face destas circunstncias foi elaborado o seguinte questionamento: Qual o nvel de satisfao dos usurios atendidos
no Pronto Socorro do HGPV?
Nesse sentido, objetivamos averiguar o nvel de satisfao dos usurios do servio do Pronto Socorro do Hospital Geral
Prado Valadares, em Jequi-BA, nos meses de dezembro de 2011 a janeiro de 2012.
Desta maneira, o tema proposto surgiu da inquietao enquanto profissional de sade desenvolvendo atividades laborais
no Pronto Socorro do HGPV, onde o presenciamos constantemente lotado. O que nos leva a inferir esta ocorrncia ser devido
a sua estrutura fsica, material e profissional defasadas para o atendimento a uma populao de vinte e seis municpios circunvizinhos que se encontram pactuados com este hospital.
Assim, pretendemos com esse estudo sensibilizar o gestor do HGPV e informar a sociedade quanto necessidade de melhorias em toda a estrutura de atendimento e acomodao, visando um trabalho de desenvolvimento estrutural e humano,
para assim transformar o setor de emergncia em uma organizao moderna, humanizada e eficiente.
A Emergncia do HGPV a porta de entrada para a populao de vinte seis municpios pactuados, conveniados ao Sistema
nico de Sade (SUS), tendo difceis e diversificados momentos de sade e doena com situaes de ambiguidades de sentimentos e emoes, com uma rotina acelerada de atendimento tornando-se um ambiente de muita tenso e estresse. Assim,
ao conviver com essa realidade, sobressai precariedade do servio.
Neste setor existe implantado o servio de acolhimento seguindo o preconizado pelo Ministrio da Sade que tem como um
dos seus princpios a classificao de risco. Contudo, notrio que este servio tem enfrentado aumento na procura dos usurios
ao mesmo em busca de resolues as suas necessidades, dificultando a construo de uma prtica integral e humanizada.
A prtica mecanizada e as decises unilaterais ainda prevalecem na maioria dos atendimentos da Emergncia demonstrando uma conduta impessoal dos profissionais decorrente geralmente da grande demanda por servios, cujos clientes no raras
vezes se encontram em situao eminente de morte. (Andrade, 2009)
Contudo, de acordo Andrade et all (2009) para ser conceituado hospital humanizado tem que ter estrutura fsica, tecnolgica, humana e administrativa onde valorize e respeite a pessoa, colocando-se a servio desta, garantindo-lhe um atendimento
de elevada qualidade.
A humanizao possvel de ser alcanada por meio de aes conjuntas como: um simples olhar atento; boa vontade dos
profissionais; ambiente higienizado; material suficiente e equipamentos adequados e funcionantes; cordialidade; conforto;
profissionais capacitados nas aes desempenhadas. Conforme acreditamos, a aplicao correta de recursos fator condicionante para a humanizao. (Andrade, 2009)
O HGPV j tem implantado a poltica de humanizao do Ministrio da Sade, Humaniza SUS, que foi construda a partir de
experincias de humanizao da ateno e da gesto no campo da sade. J se encontra em atividades alguns dispositivos
como: Acolhimento com avaliao e classificao de Risco, grupo de trabalho de humanizao, colegiado de gesto participativa, colegiado das unidades de produo, ouvidoria, sade do trabalhador e programa de formao em sade.
Mas, conforme Andrade et all (2009), faz-se necessrio a elaborao de estratgias de aplicabilidade a poltica de humanizao na dinmica do servio de emergncia no intuito de amenizar fatores possveis de interferir na qualidade do atendimento.
Portanto, a humanizao no ambiente de atendimentos de urgncia e emergncia precisa ser trabalhada com vistas a intervenes voltadas ao bem-estar do paciente/famlia, dos profissionais, da comunidade em geral e da instituio.
2.1 Infraestrutura versus Alta Demanda
O Pronto Socorro do HGPV possui dezesseis leitos para observao; dentre estes pode ser observado macas que se transformam em leitos de internamentos onde os clientes permanecem, s vezes, por diversos dias at conseguir uma vaga na ala
de internamento ou receberem alta hospitalar; quatro macas livres para o transporte de pacientes que constantemente tem
que ficarem nestas prprias macas por falta de leitos; uma sala para ortopedia e sutura com trs macas, local este que ficam
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os acidentados de pequena e mdia gravidade, e por ltimo, uma sala de reanimao com dois leitos para as emergncias
sendo corriqueiro acidente com mltiplas vtimas e a necessidade da improvisao pegando materiais da Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) e da UTI mvel com alto desgaste fsico e psicolgico dos profissionais que esto atuando.
sabido que esta deficincia na estrutura do pronto socorro do Hospital Geral Prado Valadares um fator ligado falta de
verbas, e de responsabilidade dos rgos competentes. Logo, a falta de materiais em quantidade e qualidade suficientes para a
prestao de um cuidado adequado, como tambm a imprevisibilidade desses recursos e equipamentos dificultam o planejamento das aes de assistncia, colocando os pacientes e a equipe profissional em situaes difceis e muitas vezes constrangedoras.
Esta deficincia na estrutura fsica, material e de recursos humanos se esbarra na alta demanda de atendimento, grandes
filas, ocasionando estresse e, conseqentemente, comprometimento da satisfao do usurio. A equipe do servio de atendimento do pronto socorro do HGPV confronta-se com situaes delicadas, e, por vezes, mesmo com o acolhimento, preciso
fazer triagem dos pacientes a serem atendidos, principalmente aqueles com maior gravidade.
Com essa discrepncia entre infraestrutura e a grande demanda de clientes surge tenso como uma caracterstica importante deste ambiente de trabalho, lugar no qual a equipe de sade responsvel vive diariamente sob presso ocasionada pela
necessidade do ganho de tempo, pela rapidez e preciso da interveno/ateno e pelas experincias dirias de morte.
2.2 Aprimorando o Atendimento na Emergncia do HGPV
Com a vivncia nesta unidade imprescindvel aprender a driblar as dificuldades e procurar prestar a melhor assistncia
possvel dentro das limitaes. Sendo fatores indispensveis para o atendimento a relao de boa conduta profissional com
qualificao tcnico-cientfica alm de uma conexo com infraestrutura adequada e interesse profissional.
O ambiente emergencial e a falta de interesse so fatores passveis de interferir na assistncia qualificada. Esse cuidado, segundo Andrade et all (2009) perpassa a interdisciplinaridade, e nesta os profissionais devem trabalhar em equipe para atender
o paciente de forma holstica, via discusses conjuntas, a fim de personalizar o atendimento ao cliente.
Todavia, no deve anular a responsabilidade do gestor que tem conhecimento das falhas e deficincias existentes no servio, uma vez que a atuao efetiva deste influencia no encaminhamento para busca de resolutividade das necessidades dos
usurios e instituio.
O aprimoramento da assistncia e infraestrutura no pronto socorro um processo complexo, demorado e amplo ao qual
se depara com diversos embates, pois envolve mudanas na estrutura fsica, material e de recursos humanos. Entretanto, se
no for uma ao singular, no ser de resolutivo e eficiente envolvendo um processo de conscientizao e sensibilizao, que
pode ser demorado e exigir empenho conjunto de usurios, trabalhadores, governo e sociedade.
3. DEFININDO A POSTURA METDICA
Levando em considerao que este estudo busca averiguar o nvel de satisfao dos usurios do servio do Pronto Socorro
do Hospital Geral Prado Valadares, nos meses de dezembro de 2011 e janeiro de 2012, escolhemos como postura metdica a
abordagem quanti-qualitativa, unindo anlise de grficos e de discursos com uma entrevista semiestruturada com o intuito de
mensurar e obter estatsticas a partir de dados coletados, atravs do qual h menos possibilidade de erros na interpretao, alm
de estimular os entrevistados a pensarem livremente sobre o tema, mostrando suas idias e motivaes de maneira espontnea.
Estas abordagens (quantitativa e qualitativa), segundo Minayo (2008), so os instrumentos de que se serve a sade coletiva
para se aproximar o mximo possvel da realidade observada pelo pesquisador. Nenhuma das duas individualmente suficiente para a compreenso completa dessa realidade. Esse conceito permite uma compreenso de que necessrio para a nossa
pesquisa um mtodo que trabalhe com valores, crenas e atitudes, permitindo assim um Desta maneira pode-se inferir que
esta abordagem se aplica adequadamente s inquietaes desta pesquisa.
A investigao qualitativa enfoca valores, crenas, hbitos, atitudes, representaes, opinies e adqua ao aprofundamento
da complexidade de fatos e processos particulares e especficos a indivduos e grupos. A abordagem qualitativa empregada
para a compreenso de fenmenos caracterizados por um alto grau de complexidade interna. (LUDKE; ANDR, 2009)
J a abordagem quantitativa tem como meta quantificar numa determinada populao uma caracterstica ou um grupo de
caractersticas. Esse tipo de pesquisa resulta em medidas precisas e confiveis que permitam uma anlise estatstica.
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A entrevista semiestruturada segundo Leopardi (2002, p.202) a tcnica em que o investigador est presente junto ao
informante e formula questes relativas ao seu problema. imprescindvel que o investigador tenha perguntas elaboradas e
ordenadas, deixando o entrevistado vontade acerca do tema proposto e o entrevistador tem que preservar a espontaneidade
da interao.
O presente estudo foi realizado no Hospital Geral Prado Valadares (HGPV), municpio de Jequi, entre dezembro de 2010
e janeiro de 2011. Esse hospital uma das referncias regionais do interior do Estado da Bahia. Fundado em 1947, de propriedade do estado, com administrao do municpio. Possui mais de 200 leitos operacionais internando nas especialidades
de Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Clnica Neurocincias, Pediatria, Psiquiatria, Neonatologia, Obstetrcia e Terapia Intensiva.
Localiza-se na Rua So Cristvo, s/n - Centro CEP: 45.203-110 / Jequi Bahia.
Os informantes da pesquisa foram os usurios da unidade da emergncia do HGPV, que atende em mdia 150 usurios em
vinte e quatro horas. Para tanto, ser utilizada uma amostra aleatria de 75 usurios, que corresponde a cinqenta por cento do
universo dirio de pessoas que utilizam o servio alcanando os objetivos da pesquisa e dando representatividade mesma.
Deve-se ressaltar que a unidade do Pronto Socorro do HGPV tem diariamente duas enfermeiras, cinco a seis tcnicos e/ou
auxiliares de enfermagem e trs mdicos no perodo diurno e noturno, a maioria dos funcionrios fazem plantes com escalas
de doze horas e dez ou onze plantes por ms em mdia.
O critrio para incluso na amostra a permisso do usurio para ser entrevistado, sendo esta permisso documentada
atravs do termo de consentimento e est com equilbrio psicolgico. O de excluso ser a no concordncia em responder
s perguntas, desistir de participar durante e/ou aps a entrevista; estar em uso de lcool e/ou outros tipos de drogas ou estar
com estado psicolgico alterado. A pesquisa ser suspensa se no for alcanado cinqenta por cento da amostra.
As questes ticas da pesquisa em seres humanos encontram-se respaldadas na Resoluo 196/96; do Conselho Nacional
de Sade, que assegura a dignidade humana, o sigilo das informaes fornecidas pelos participantes, completo esclarecimento
dos participantes em relao aos riscos e benefcios da pesquisa para os mesmos, a importncia social da pesquisa, alm de
garantir o respeito, aos valores sociais, culturais, morais, religiosos, ticos e salvaguardar o retorno social as pesquisa.
O projeto desta pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa do Centro Integrado de Educao, Cincia e
Tecnologia (CEP-CENECT), para apreciao e aprovao. Aps esta, que gerou protocolo de n 347 deu-se incio a coleta e anlise de dados para realizao do estudo. Esta anlise ser descrita a seguir.
4. ANALISANDO E DESCREVENDO OS DADOS
Em consonncia com as informaes supracitadas e com a finalidade de contemplar o objetivo desta pesquisa e a inferir
novos conhecimentos, que construmos grficos baseados nos achados deste estudo.
Grfico 1: Tempo De espera para atendimento
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O grfico 1 descreve o tempo que os usurios entrevistados esperaram at que tivessem sido atendidos. Podemos observar
que quase 50% dos pacientes esperaram mais de 1hora pelo atendimento, aguardando sentados ou em p junto recepo do
PS, unidade de urgncia e emergncia que deveria, em sua essncia, garantir o atendimento imediato e efetivo aos usurios que
para l so encaminhados ou que buscam o servio de maneira espontnea. Essa demora no atendimento pode ser decisiva no
processo de agravamento de algumas enfermidades, principalmente naquelas em que o atendimento imediato representa a
minimizao do risco de morte e de seqelas.
Tendo como base a descrio realizada anteriormente neste estudo, pode-se atribuir a essa demora no atendimento todo o
conjunto de deficincias de natureza fsica, humana e comportamental que o HGPV enfrenta. Some-se a isso a falta de informao do usurio que transita pelo sistema de sade sem observar as prerrogativas das unidades de Ateno Bsica, intermedirias e hospitalares, sobrecarregando o HGPV, contribuindo para a deficincia do servio. Alm disso, e no menos importante,
est falta de conexo eficaz entre rede bsica e hospitalar, com um slido sistema de referncia e contra-referncia, que
facilitaria o encaminhamento e localizao do usurio e desafogaria o HGPV.
Estas deficincias so ratificadas pelos usurios ao serem questionados sobre os motivos que os trouxeram ao PS do HGPV:
Fui transferido de Brejes para aqui porque disseram que l no tem como resolver o que estou sentindo; O SAMU que me trouxe para
aqui; O Posto de Sade de onde moro est fechado; O mdico do posto nunca descobre meu problema; Aqui eu fao todos os exames;
Porque aqui faz cirurgia de graa; O mdico do centro de sade que mandou eu vir para c; Porque eu s conheo esse hospital.
Ao serem questionados ainda sobre suas percepes em relao estrutura e atendimento no HGPV, os entrevistados so
unnimes em confirmar que ele no consegue atender a necessidades bsicas, como leitos em nmero suficiente, por exemplo.
Alm destas, outros pontos negativos foram apontados pelos usurios, ao serem questionados sobre qual a maior
deficincia percebida durante o atendimento que receberam como mostra o grfico a seguir:
Grfico 2: Principal deficincia percebida pelos usurios
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
FALTA DE
MATERIAIS
FALTA DE
FALTA DE ESPAO
FUNCIONRIOS
FSICO
O grfico 2 nos mostra que, para a maioria dos usurios (41%), a insuficincia de recursos humanos o maior problema enfrentado pelo HGPV, o que fica evidenciado nos depoimentos seguintes: falta mdico para atender a gente; Fiquei um tempo esperando
um mdico vir me atender uma hora dessa ( 0:16h); Falta enfermeiras porque a gente fica esperando um monte de tempo para tomar o
remdio; Fiquei esperando o funcionrio no Servio Social e nunca aparecia; Esperei um monte de tempo para tirarem o sangue.
No entanto, um percentual significativo dos entrevistados (36%) listou a insuficincia em insumos como o principal problema do hospital: Falta lugar para colocar a nebulizao estou esperando; No tem a mquina de fazer tomografia. Estou esperando
s fazer esse exame para ser liberado; No tem lugar para eu deitar estou morrendo de dor sentado; No tem lenol, nem toalha e no
deixaram entrar com o que trouxeram de casa; Lenol e coberta; O remdio que eu tenho costume de tomar a enfermeira disse que
no tem. Estes problemas de ordem material e tecnolgica uma caracterstica comum maioria dos estabelecimentos de
sade pblica, que sofrem com a falta de recursos financeiros e com a m gesto em alguns casos.
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Por fim, 23% dos entrevistados apontaram o espao fsico reduzido como o principal ponto de deficincia do HGPV: Falta
maca para eu deitar no agento mais ficar sentado; No tem leito para eu subir; Vaga na UTI; Muita gente para esse hospital; muito
pequeno para a populao que atende; No tem ventilador nem ar condicionado nessa cidade que to quente; Falta de vaga no
lugar que eu tenho que ficar internada; Horrvel; Desorganizada e antiga.
A constatao da deficincia de recursos, principalmente no que concerne falta de profissionais, vem confrontar a proposta de atendimento humanizado, bem conceituado por Andrade et al (2009) na pgina 4 deste estudo. Estas deficincias so
capazes de influenciar (e o fazem) de maneira contundente na evoluo clnica dos usurios do servio.
Grfico 3: Opinio sobre o atendimento na unidade
Por fim, o grfico 3 vem delinear o reflexo de todos esses fatores que permeiam o atendimentos no Pronto Socorro do HGPV.
Constatamos, a partir dos resultados que os usurios, de modo geral, evidenciaram satisfao com os servios prestados pela
unidade, o que pode ser ratificado pelos nmeros a seguir: 8% - pssimo; 9% - ruim; 38% - razovel; 28% - bom; 17% - timo. Foi
observado que, apesar de ressaltarem aspectos negativos referentes ao atendimento, tais como tempo de espera prolongado, estrutura fsica inadequada e recursos humanos insatisfatrios, os usurios da unidade avaliada foram atendidos de maneira efetiva.
Esse grfico pode ser justificado pelas opinies dos entrevistados: Os mdicos ignoram a gente; O povo que trabalha aqui muito
mal educado; Falta de mdicos e enfermeiras; Demora do mdico vim atender a gente; Trata a gente que nem cachorro; Demora de d
o remdio; Fao os exames ningum me diz o que deu no resultado; Diz s que eu no tenho nada; Demora de chegar os exames que fazemos; Fica jogando a gente de um lado para o outro; Aqui tem tudo que a gente precisa; A comida chega no horrio, no falta remdio,
toda hora tem gente perguntando se preciso de alguma coisa; O barulho muito; No tem como descansar toda hora chega alguma
coisa; muito quente; O cheiro daqui pssimo; Minha vizinha morreu aqui; Estou jogado nessa maca neste corredor.
A partir dos relatos supracitados dos usurios ficam evidentes que o descontentamento com o funcionamento do Pronto
Socorro do HGPV tem mltiplas razes, pois esta Unidade porta de entrada do Sistema de Sade para a populao em geral.
perceptvel a demanda acentuada de pacientes de deveriam serem atendidos na Rede Bsica, consequentemente h desvio
de recursos humanos e privao do atendimento queles que realmente necessitam causando, muitas vezes, um impacto
negativo na qualidade dos cuidados prestados.
Em contrapartida, o acolhimento, atravs da triagem, j reduziu bastante essa populao que busca na unidade de Urgncia/
Emergncia resolutividade para seus problemas, mas a falta de informao dos usurios acarreta desgaste fsico e psicolgico
da equipe gerando, algumas vezes, estresse e mal-estar, pois, o indivduo que procura a unidade est fragilizado pela doena e
no entende que a sua patologia pode no ser uma urgncia/ emergncia.
5. TECENDO REFLEXES SOBRE O ESTUDO
Assegurar a qualidade dos servios de sade uma das mais importantes diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Para
atingir tal objetivo, deve-se considerar a opinio dos usurios, com a finalidade de compreender e enfrentar os problemas
relativos m qualidade nas vrias reas do atendimento hospitalar no Brasil.
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Este estudo evidenciou que a maioria dos usurios do servio de emergncia, do Hospital Geral Prado Valadares, demonstraram algum tipo de insatisfao com o servio prestado. Portanto, o caminho para superar o modelo atual de ateno neste
servio de emergncia dever ser de carter abrangente e ter como foco o usurio, com redefinio e integrao das vocaes
assistenciais, reorganizao de fluxos e repactuao do processo de trabalho. O desafio fazer funcionar o SUS com todo seu
potencial de qualidade, dada a importncia do HGPV para vrios municpios.
So necessrios e urgentes investimentos em infraestrutura, contratao e qualificao de pessoal, alm de uma reorganizao do fluxo entre os municpios pactuados. Estas melhorias, apesar de demandarem altos custos, precisam ser vistas como
prioridades nas discusses acerca do tema, com elaborao de projetos viveis e com o comprometimento dos gestores.
Por outro lado, os usurios precisam revercomportamentos e paradigmas que os induzem a permanecer numa lgica assistencial antiga, quando a assistncia sade significava, realmente, buscar os servios em uma unidade de urgncia e emergncia levando superlotao e precariedade da assistncia. Essa mudana s ser possvel atravs de um processo efetivo
de informao em sade, voltado especificamente para a populao, com a finalidade de caracterizar e diferenciar cada nvel
de ateno e suas respectivas unidades de sade, para que ela possa nortear a sua caminhada pelo sistema de sade.
O HGPV por si s no conseguir resolver os problemas de sade da populao. , por isso, imprescindvel que os gestores
de sade do municpio organizem os servios de forma a estabelecer uma relao entre a ateno bsica, a mdia e alta complexidade, a fim de garantir uma ateno integral com um sistema eficiente voltado para promoo e preveno da sade,
conforme vem sido debatido desde a Constituio Federal de 1988.
Esta pesquisa deve servir como impulsos para novos e mais aprofundados estudos que tenham como interesse comum
a busca pela melhoria do atendimento de urgncia e emergncia do HGPV. Muitas so as possibilidades temticas referentes
a este rico espao de trabalho e estudo. Essas possibilidades vo desde a avaliao do usurio, perpassando por estudos epidemiolgicos at anlises gerenciais do setor. Com isso, contribuiremos para o desenvolvimento deste microcosmo e, consequentemente, do nosso sistema de sade.
6. REFERNCIAS
ANDRADE, L.M, et al. Atendimento humanizado
nos servios de emergncia hospitalar na percepo do acompanhante. Revista Eletrnica de
Enfermagem: v.11, n.1, 2009. Disponvel em: http://
www.fen.ufg.br/revista/v11/n1/v11n1a19.htm.
Acessado em: 19/09/11.
IBGE, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

Contagem da Populao de Jequi 2007. Disponvel
em: www.ibge.gov.br. Acessado em 19/09/11.
BRASIL, Ministrio da Sade. Conselho Nacional de

Sade. Resoluo 196/96. Braslia, DF: CNS, 1997.
LUDKE, M. e ANDR, M. E. D. A Pesquisa em educao: Abordagens Qualitativas. So Paulo: EPU, 1986.
______________. Resoluo 196/96, das diretrizes

e normas que regulamentam pesquisas envolvendo seres humanos.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. O Desafio do

Conhecimento: Pesquisa Qualitativa em Sade. 11
ed. So Paulo: HUCITEC- ABRASCO, 2008.
_______, Constituio (1988). Constituio

da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF:
Senado, 1988.
SESAB, Secretaria Estadual de Sade da Bahia.

Hospital Geral Prado Valadares. Disponvel em:
www.saude.ba.gov.br/hgpv. Acessado dia 19/09/11.
LEOPARDI, Maria Tereza. Metodologia da Pesquisa

na Sade. Santa Maria: Pallotti, 2002.
TURATO, Egberto Ribeiro. Mtodos qualitativos e

quantitativos na rea da sade: definies, diferenas e seus objetos de pesquisa. Rev Sade Pblica.
2005; 39 (3):507-14. Disponvel em www.fsp.usp.br/
rsp. Acessado dia 10/09/11.
VALA, Jorge. A Anlise de Contedo. IN: SILVA,
Augusto Santos. Metodologia das Cincias Sociais.
Porto: Apontamento, 2000.
2013 Q UAL IHO SP
145
PESQUISA
TRABALHO N O 114
PESQUISA
IMPORTNCIA DA IMPLEMENTAO DA MELHORIA DA QUALIDADE

DA ASSISTNCIA: UMA ESTRATGIA NO SISTEMA DE PBLICO DE
SADE
AUTOR: Wellington Da Silva Dias Hospital Santa Helena
COAUTOR: Maria Aparecida Cabral Tavares Santana; Roberta Silva Pires
RESUMO A humanizao tem sido empregada constantemente no mbito da sade. a sustentabilidade de um amplo conjunto de iniciativas, mas no possui uma definio mais clara, geralmente designando a forma de assistncia que valoriza a qualidade do cuidado do ponto de
vista tcnico, associada ao reconhecimento dos direitos do paciente, de sua subjetividade e cultura, alm do reconhecimento do profissional.
Tal conceito pretende ser norteador de uma nova prxis na produo do cuidado em sade. Este artigo visa analisar o discurso do Ministrio da
Sade sobre a humanizao da assistncia. Investigamos os sentidos e expectativas associando ideias, retomando um dilogo crtico com os
autores da rea de sade pblica e das cincias sociais. Discutimos as ideias centrais da humanizao como oposio violncia; oferta de atendimento de qualidade, articulando os avanos tecnolgicos com acolhimento, melhoria das condies de trabalho do profissional, e ampliao
do processo comunicacional, eixo central dos textos. Nos documentos analisados, os valores de solidariedade e alteridade so considerados
norteadores das mudanas culturais da assistncia. O respeito ao outro como um ser autnomo e digno visto, portanto, como condio sine
qua non a um processo de humanizao (MS, 2000). Essa assertiva pressupe logicamente conhecer quem esse outro, suas expectativas, suas
representaes e prticas. Obviamente no se muda uma cultura de assistncia unicamente com capacitaes dirigidas aos profissionais. Mas,
certamente, um investimento srio na formao (inclusive desde a graduao) pode, de fato, fortalecer ideias outrora consideradas utpicas ou
fora do mbito e do ?papel? da assistncia. Isso pode dar subsdios para que no curso da histria (seja de curta, mdia ou longa durao) e no
campo da negociao da ordem poltica de gesto, os agentes de uma determinada organizao constituam novos parmetros para ao. Possa
introduzir mudanas na cultura da assistncia principalmente, tornando-se fundamental um projeto de gesto que democratize as estruturas
de poder, que fortalea a comunicao em todas as dimenses, desenvolva formas de avaliao e se comprometa com a prestao de contas.
Positivamente, as ideias de humanizao como anttese da violncia e da incomunicabilidade reforam a posio estratgica das aes centradas na tica, no dilogo e na negociao dos sentidos e rumos da produo de cuidados em sade como um todo.
PALAVRAS-CHAVE Humanizao da assistncia. Qualidade da assistncia em sade. Hospitalizao. Comunicao.
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
TRABALHO N O 115
AVALIAO EM SADE
TCNICA INALATRIA NO USO DE INALADORES DE P SECO EM

PACIENTES HOSPITALIZADOS
AUTOR: Alessandra Nodari Giollo, Gabriella Calvi Sampaio, Maria Anglica Pires Ferreira
PALAVRAS-CHAVE avaliao; tcnica inalatria; asma; DPOC
1. INTRODUO
A asma e a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) so doenas respiratrias bastante prevalentes no Brasil e no mundo, sendo importantes causas de morbidade e mortalidade. O tratamento geralmente realizado atravs da via inalatria, pois
a administrao diretamente nas vias areas propicia uma maior concentrao pulmonar e menor risco de efeitos colaterais
sistmicos. Alm disso, pode-se atingir o efeito mximo com dosagens pequenas, menores do que por via oral, e com baixas
concentraes sricas. Isso proporciona rpido incio do efeito broncodilatador com menor incidncia de efeitos adversos. A
realizao inadequada da tcnica inalatria pode resultar em deposio insuficiente da medicao na via area inferior, o que
pode reduzir a adeso do paciente e impedir o manejo adequado das doenas respiratrias.
Diversos fatores podem influenciar a eficincia, a adeso ao tratamento e o controle da doena, como convenincia, facilidade de uso e fatores econmicos. O uso incorreto dos medicamentos inalatrios influenciado no apenas por fatores relacionados ao paciente (capacidade fsica), mas tambm pelo tipo de inalador prescrito e a qualidade da orientao ao paciente.
Portanto, programas de orientao dos pacientes tem grande importncia para realizao adequada da tcnica inalatria.
O inalador de p seco (IPS) um dos dispositivos que tem sido cada vez mais difundido no tratamento dessas doenas.
Apesar de no apresentar os problemas caractersticos do uso dos nebulmetros dosimetrados, como necessidade de aerocmara e coordenao motora, a utilizao adequada dos IPS no simples e requer vrios passos, necessitando de um treinamento continuado dos pacientes.
2. OBJETIVOS
Avaliar a tcnica inalatria de pacientes usurios de IPS internados em um hospital universitrio tercirio.
3. MTODOS
Estudo observacional realizado entre os meses de maro e julho de 2012. A amostra constituiu de 82 pacientes usurios de
IPS internados em um hospital universitrio tercirio de Porto Alegre. Os dados foram obtidos a partir do banco de dados do
Grupo de Orientao e Treinamento em Tcnica Inalatria (GOTTI) desse hospital.
Nesse banco de dados constavam os dados de identificao do paciente (nome, idade e sexo), diagnstico da doena
respiratria, valor do volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) no exame de espirometria com broncodilatador
e desempenho da tcnica inalatria. Nos dados da tcnica inalatria, foram avaliados como certos ou errados os seguintes
passos: (1) colocar a cpsula no inalador, (2) perfurar a cpsula, (3) expirar, (4) inspirar rpida e profundamente, (5) prender a
respirao por 5 a 10 segundos, (6) verificar resduos e (7) enxaguar a boca.
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147
PESQUISA
4. RESULTADOS
Foram includos um total de 82 pacientes usurios de IPS, com idades entre 29 e 82 anos (mdia = 66,64 anos). O VEF1 foi
obtido em 57 pacientes atravs do exame de espirometria com broncodilatador, com valores variando entre 17,87 a 92,20%
(mdia de 49,85%).
Em relao ao diagnstico, 46 (56,10%) pacientes apresentavam DPOC; 13 (15,85%) pacientes apresentavam asma; 5 (6,10%)
apresentavam DPOC e asma; 7 (8,54%) apresentavam outros diagnsticos, como fibrose cstica, hipertenso pulmonar, broncopneumonia e neoplasia pulmonar. No foram obtidos dados sobre o diagnstico das doenas respiratrias de 11 (13,41%) pacientes.
Do total da amostra, 75 pacientes (91,46%) cometeram pelo menos um erro ao utilizar o dispositivo inalatrio de p seco.
Portanto, somente 7 pacientes (8,54%) realizaram corretamente todos os passos da tcnica inalatria.
O grfico 1 mostra os erros cometidos na realizao da tcnica inalatria de paciente usurios de IPS. Dentre os erros cometidos, foi observado que 58 (70,73%) pacientes no realizaram expirao antes da inalao do p seco, e 55 (67,07%) pacientes
no enxaguaram a boca ao trmino da tcnica inalatria. Em relao aos demais erros, observou-se que 39 (47,56%) pacientes
erraram na etapa de prender a respirao por 5-10 segundos, 32 (39,02%) pacientes no verificaram se havia resduos de p
no inalador, 9 (10,97%) pacientes erraram na perfurao da cpsula no incio da tcnica, 5 (6,10%) pacientes no introduziram
adequadamente a cpsula no inalador e 2 (2,44%) pacientes no realizaram inspirao rpida e profunda. Foi solicitado a troca
do dispositivo inalatrio para 2 (2,66%) pacientes que no conseguiram realizar a tcnica adequada mesmo aps orientao.
Grfico 1. Nmero de pacientes que cometeram erros em cada passo da tcnica inalatria de IPS
5. DISCUSSO
Os resultados expostos demonstraram que a tcnica inalatria dos pacientes usurios de IPS insatisfatria na grande
maioria dos pacientes, uma vez que 91,46% dos pacientes avaliados cometeu pelo menos um erro na utilizao do dispositivo.
O uso incorreto dos dispositivos inalatrios pode causar uma reduo na deposio da medicao inalatria nas vias areas
inferiores e resultar em uma teraputica inadequada das doenas respiratrias.
Os fatores que podem estar associados tcnica inadequada so a falta de orientao continuada, orientao inadequada
ou incompleta e o baixo nvel socioeconmico dos pacientes. Alm disso, o tempo de doena, a idade e a capacidade cognitiva
dos pacientes podem influenciar na realizao adequada da tcnica. A escolha do dispositivo inalatrio deve respeitar as pre-
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
ferncias e as habilidades de cada paciente para minimizar os erros e aumentar a eficcia das medicaes, podendo melhorar
tambm a adeso do paciente ao tratamento.
O controle das doenas respiratrias depende do uso adequado das medicaes inalatrias, portanto imprescindvel que
sejam adotadas medidas para melhorar a tcnica inalatria dos pacientes usurios de IPS. Diversas medidas podem ser implementadas com essa finalidade, como a orientao adequada no incio do uso do dispositivo, seguida de orientao e avaliao
continuada da tcnica. Tambm importante a implementao de programas de educao de curto e longo prazos, tanto para
os pacientes quanto para os mdicos e para a equipe de enfermagem.
6. CONCLUSO
Concluiu-se que a maioria dos pacientes no realizou adequadamente a tcnica inalatria, reduzindo a efetividade da terapia. Isso demonstra a importncia de medidas como instruo dos profissionais de sade e orientao adequada aos pacientes
para um melhor controle das doenas respiratrias.
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TRABALHO N O 116
GESTO DA ASSISTNCIA
CLASSIFICAO DE RISCO ALM DA HUMANIZAO

AUTORES: Marcia Maiumi Fukujima1, Clodualdo Jos Nascimento Pessa1, Terezinha Carral Frana2, Vanessa Ceravolo Gurgel Silva2, Irene
Cristina Maciel Bueno de Oliveira2, Ana Aparecida de Andrade3, Mario Hideo Kono4 Hospital Estadual de Diadema
RESUMO Introduo: A Poltica Nacional de Humanizao prope acolhimento com classificao de risco (ACR) como ferramenta tecnolgica de interveno na qualificao da escuta, construo de vnculo, garantia de acesso com responsabilizao e resolutividade dos servios
de sade. OBJETIVO: Descrever implantao e resultados do ACR. Mtodo: Estudo descritivo. Hospital pblico geral, 266 leitos, perfil cirrgico. Pronto atendimen 1960 atendimentos/ms (clnica cirrgica, clnica mdica, neurocirurgia, ortopedia, pediatria e obstetrcia). Perodo:
julho/2007-dezembro/2012. Classificao de risco (cores) adaptao da Canadian Triage Acuity Scale. Resultado: A. Planejamento (2007).
1.Estudo do perfil epidemiolgico e rede de servios de sade. 2.Adequao de espaos. 3.Definio dos fluxos/indicadores. 4.Adaptao
e elaborao dos protocolos customizados (equipe mdica, de enfermagem e apoio). Definio dos critrios para cada classe de risco para
cada especialidade. 5.Infraestrutura para implantao: ficha para atendimento, sistema de coleta de dados, definio de tipos de relatrios,
definio de responsabilidades. 6.Capacitao e treinamento das equipes. B. Implantao do ACR para pacientes adultos de demanda espontnea (cirurgia, clnica mdica, neurocirurgia e ortopedia). 2007. C. Anlise de indicadores operacionais e gerenciais. Reviso do mtodo.
D. Sistemtica de relatrios estruturados; classificao de pacientes peditricos (2012). E. Reviso dos indicadores, classificao da totalidade
dos pacientes (obstetrcia, demanda referenciada). F. Anlise mensal dos resultados. Reviso anual do mtodo, critrios e fluxos. Indicadores
gerenciais: Qualidade do atendimen Taxa de classificao de risco; Taxa de ACR pela enfermagem em <30 minutos; Taxa de espera para processo internao em <2 horas (chegada do pronturio); Taxa de espera para encaminhamento para o andar em <1 hora; Taxa de observao
no pronto atendimento <6 horas; Taxa de atendimento mdico classe vermelho em < 10 minutos (para cada especialidade); Taxa de atendimento mdico da classe amarelo em <20 minutos; Taxa de atendimento mdico da classe verde em <90 minutos; Taxa de atendimento mdico da classe azul em <120 minutos; Porcentagem de atendimento mdico geral no prazo (indicador estratgico institucional). Indicadores
de Produo: Internaes por classe de risco. Indicadores operacionais: Tempo mdio de espera de enfermagem para ACR em minutos;
Tempo mdio de espera para internao (chegada do pronturio); Tempo mdio de espera para entrada na unidade de internao; Tempo
mdio de observao - paciente no internado; Tempo total para internao e subida para andar por classe de risco. Notamos tendncia de
aumento do grau de risco no decorrer do tempo, principalmente nas especialidades cirrgicas, mais acentuada a partir de 2010, reafirmando
a misso de assistncia cirrgica de mdia e alta complexidade. Concluso: O ACR mostra-se boa ferramenta para: gerenciamento da unidade pronto atendimento (dados objetivos sobre perfil de risco e procedncia dos casos para negociaes com gestores, clientes e usurios);
gerenciamento de corpo clnico e protocolos; adequao de fluxos de trabalho e recursos humanos; elaborao de projetos estruturais;
gerenciamento de leitos. O ACR um dispositivo dinmico de humanizao que se adequa s tendncias epidemiolgicas e fortalece a
indissociabilidade entre assistncia e gesto.
PALAVRAS-CHAVE classificao de risco, pronto atendimento, gesto de acesso.
INTRODUO
Dentro da Poltica Nacional de Humanizao o Acolhimento com classificao de risco (ACR) tem sido proposto como
ferramenta tecnolgica de interveno na qualificao da escuta, construo de vnculo, garantia de acesso com responsabilizao e resolutividade dos servios de sade. Trata-se de um dispositivo tcnico-assistencial usado como estratgia de interferncia nos processos de trabalho, que prope questionamento dos modelos de ateno e gesto e suas relaes de acesso.
1. Mdicos, Diviso de Ateno ao Paciente

2. Enfermeiras Diretoria de Enfermagem
3. Sociloga Diretoria de Planejamento
4. Mdico Superintendncia
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Esta diretriz geralmente aplicada a servios de pronto-socorro, sendo raros relatos em pronto atendimento.
JUSTIFICATIVA: O relato apresentado prope servir de referncia de uso de indicadores gerenciais e operacionais para a
unidade de pronto atendimento referentes ao ACR. Os indicadores direcionam os planos de ao para cada fase do processo.
OBJETIVO: Descrever fases da implantao do ACR com nfase nos indicadores selecionados para gerenciamento do
processo.
MTODO
TIPO DE ESTUDO descritivo.
LOCAL hospital pblico geral com 266 leitos, com perfil cirrgico.
Caractersticas do Pronto Atendimento: mdia de 1961 atendimentos por ms em 2012, sendo 92,5% demanda espontnea
e 7,5% referenciada. A demanda espontnea gera 75% das internaes provenientes do pronto atendimento.
Especialidades: clnica cirrgica, clnica mdica, neurocirurgia, ortopedia, pediatria e obstetrcia.
CLASSIFICAO DE RISCO uso de cores (vermelho, amarelo, verde e azul), baseado no Canadian Triage Acuity Scale, porm
com adaptao para servio de pronto atendimento sem estrutura de pronto socorro. Foram adotadas 4 classes de cores, ao
invs de 5 como na proposta original.
PERODO DE ABRANGNCIA julho de 2007 a dezembro de 2012.
RESULTADO
Cronologia geral do ACR na instituio:
2007 implantao do ACR para pacientes adultos de demanda espontnea, das especialidades cirurgia, clnica mdica, neu
rocirurgia e ortopedia. Criao de indicadores e acompanhamento.
2009 gerenciamento dos tempos de atendimento mdico dentro das classes de risco.
2012 implantao do mtodo de elaborao de relatrios estruturados; classificao de pacientes peditricos. Anlise de
indicadores operacionais e gerenciais.
2013 Reviso dos indicadores. Sistemtica de envio de relatrios mensais para coordenadores mdicos, anlise de indi
cadores por especialidade mdica, perodo do dia e dia da semana. Classificao de pacientes obsttricos e demanda
referenciada.
A classificao de risco foi introduzida no primeiro semestre de 2007 como projeto piloto e consistiu de:
1. Estudo do perfil epidemiolgico e rede de servios de sade disponvel
2. Adequao de espaos internos
3. Definio dos fluxos
4. Adaptao e elaborao dos protocolos customizados para o servio com participao de equipe mdica, de enfermagem
e de apoio. Definio dos critrios para cada classe de risco para cada especialidade.
5. Infraestrutura para implantao ficha para atendimento, sistema de coleta de dados, planilhas de anlise, definio de
modelos e frequncia de relatrios, definio de responsabilidades.
6. Capacitao e treinamento das equipes.
A partir de julho de 2007 foram feitos:
1. Implantao, coleta de dados, anlise, planos de ao e revises.
2. Anlise mensal dos resultados com ajustes metodolgicos.
3. Reviso anual do mtodo, critrios e fluxos.
Os indicadores gerenciais selecionados para acompanhamento foram:
Perspectiva processos internos
A. Qualidade do atendimento
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151
PESQUISA
1. Taxa de classificao de risco

2. Taxa de acolhimento e classificao de risco pela enfermagem em <30 minutos
3. Taxa de espera para processo internao em <2 horas (chegada do pronturio com internao realizada)
4. Taxa de espera para encaminhamento para o andar em <1 hora
5. Taxa de observao no pronto atendimento <6 horas
6. Taxa de atendimento mdico classe vermelho em < 10 minutos (para cada especialidade)
7. Taxa de atendimento mdico da classe amarelo em <20 minutos (para cada especialidade)
8. Taxa de atendimento mdico da classe verde em <90 minutos (para cada especialidade)
9. Taxa de atendimento mdico da classe azul em <120 minutos (para cada especialidade)
10. Porcentagem de atendimento mdico geral no prazo (indicador estratgico institucional)
B. Produo
1. Internaes geradas pelo pronto atendimento por classe de risco.
Indicadores operacionais:
1. Tempo mdio de espera de enfermagem para ACR em minutos
2. Tempo mdio de espera para internao (chegada do pronturio)
3. Tempo mdio de espera para subir ao andar
4. Tempo mdio de observao - paciente no internado
5. Tempo total para internao e subida para andar por classe de risco.
A tabela 1 mostra proporo de pacientes classificados. Os pacientes no classificados so provenientes de demanda referenciada (pacientes aceitos para internao nas unidades de internao), pacientes obsttricos, pacientes de hospital-dia
(que comparecem ao pronto atendimento para receber medicamento prescrito). A partir de 2013, a totalidade de pacientes
atendidos no pronto atendimento sero elegveis ao ACR. Grfico 1.
Tabela 1 - Mdia de pacientes classificados por ano:
Ano
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Pacientes classificados
41,2
45,1
47,6
43,5
39,3
43,2
Grfico 1 Pacientes classificados e no classificados no perodo de julho de 2007 a dezembro de 2012.
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PESQUISA
Notamos reduo de pacientes classificados como azuis e aumento progressivo dos verdes e amarelos no decorrer do tempo, mais acentuado a partir de 2010 (Grfico 2) e principalmente nas especialidades cirrgicas (Grfico 3).
Grfico 2 pacientes atendidos no pronto atendimento segundo classe de risco.
Grfico 3 Classificao de risco por especialidade perodo de julho de 2007 a dezembro de 2012.
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153
PESQUISA
O atendimento mdico no prazo no ano de 2012 foi de 72%. Tabela 2.

Tabela 2 Atendimento mdico nos prazos estabelecidos por classe de risco
2012 - % atendimento no prazo
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Cirurgia Geral
73%
84%
83%
73%
68%
50%
72%
74%
78%
76%
70%
70%
Azul <120 min
85%
86%
85%
74%
79%
83%
79%
72%
72%
77%
78%
78%
Verde <90 min
76%
77%
76%
68%
68%
67%
78%
69%
62%
72%
78%
78%
Amarelo <20min
57%
90%
89%
50%
25%
0%
60%
82%
100%
56%
58%
58%
Vermelho <10min
NA
NA
NA
100%
100%
NA
NA
NA
NA
100%
67%
67%
Clnica Mdica
76%
70%
78%
78%
75%
61%
62%
70%
57%
73%
79%
79%
Azul <120 min
73%
63%
72%
72%
72%
85%
75%
71%
75%
67%
79%
79%
Verde <90 min
71%
68%
70%
69%
75%
69%
62%
65%
62%
62%
67%
67%
Amarelo <20min
59%
50%
71%
71%
53%
28%
50%
74%
33%
61%
69%
69%
Vermelho <10min
100%
100%
100%
100%
100%
NA
NA
NA
NA
100%
100%
100%
Neurocirurgia
63%
81%
62%
59%
79%
70%
70%
58%
48%
74%
67%
67%
Azul <120 min
56%
63%
48%
53%
67%
57%
55%
33%
82%
40%
65%
65%
Verde <90 min
47%
60%
41%
14%
70%
24%
45%
50%
60%
55%
52%
52%
Amarelo <20min
50%
100%
60%
67%
100%
100%
80%
50%
50%
100%
50%
50%
Vermelho <10min
100%
100%
100%
100%
NA
100%
100%
100%
0%
100%
100%
100%
Ortopedia
82%
78%
70%
48%
81%
60%
43%
54%
75%
35%
75%
75%
Azul <120 min
71%
74%
70%
73%
82%
61%
66%
72%
76%
60%
72%
72%
Verde <90 min
74%
82%
70%
71%
61%
60%
62%
57%
48%
44%
52%
52%
Amarelo <20min
100%
NA
NA
0%
100%
NA
0%
33%
NA
0%
100%
100%
Vermelho <10min
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
100%
NA
NA
NA
Pediatria
76%
73%
67%
59%
78%
53%
66%
64%
75%
69%
77%
77%
Azul <120 min
89%
90%
81%
79%
88%
76%
75%
68%
79%
81%
81%
81%
Verde <90 min
80%
77%
78%
55%
82%
66%
66%
82%
63%
82%
71%
71%
Amarelo <20min
58%
53%
43%
42%
63%
20%
22%
40%
83%
43%
80%
80%
Vermelho <10min
NA
NA
NA
NA
NA
50%
100%
NA
NA
NA
NA
NA
154
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
DISCUSSO
O gerenciamento dos indicadores operacionais importante no cotidiano para ajustes de fluxos de trabalho, adequao de recursos humanos, materiais e tecnolgicos. Os indicadores gerenciais so essenciais para planejamento das atividades da unidade.
Reunies multiprofissionais mensais da qualidade direcionam os planos de ao pautados na anlise cuidadosa dos indicadores.
Os indicadores apontam para a existncia de vrias oportunidades de melhoria, como melhorar a relao com a rede de
sade local, conscientizando a populao e servios de sade sobre hierarquizao da rede para que os usurios beneficiem-se da complexidade de cada servio, no sobrecarregando alguns e deixando outros ociosos. Os dados objetivos tornam as
discusses mais transparentes e produtivas em todos os nveis.
CONCLUSO: O ACR proposto como ferramenta de humanizao mostra-se uma potente ferramenta para:
Gerenciamento da unidade de pronto atendimento, especialmente referente ao acesso, permitindo apresentao de dados
objetivos sobre o perfil de complexidade e procedncia dos casos atendidos em negociaes com gestores, clientes externos
e usurios.
1. Gerenciamento da unidade de pronto atendimento, especialmente referente ao acesso, permitindo apresentao de dados
objetivos sobre o perfil de complexidade e procedncia dos casos atendidos em negociaes com gestores, clientes externos e usurios.
2. Gerenciamento das especialidades mdicas, com dimensionamento das equipes e definio de fluxos assistenciais. A estratificao dos indicadores de tempo de atendimento e taxa de conformidade com prazos ajuda a gerenciar as tarefas das
equipes mdicas.
3. Gerenciamento de fluxos de trabalho com adequao de recursos humanos multiprofissionais.
4. Gerenciamento de estrutura fsica com elaborao de projetos de adequao do atendimento humanizado, seguro, resolutivo e com qualidade.
5. Interao com processo de gerenciamento de leitos.
6. Reviso peridica de protocolos clnicos e adequao dos processos de apoio.
7. Direcionamento de planos de ao atravs da anlise de indicadores.
O ACR um dispositivo dinmico, com revises sistemticas de critrios e fluxos, adequando-se s tendncias epidemiolgicas. Trata-se de uma ferramenta que fortalece a indissociabilidade entre assistncia e gesto.
REFERNCIAS
MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de
Humanizao. Acolhimento com classificao
de risco. Braslia, 2006. (Srie Cartilhas da PNH).
GUERRA MCP, LEANDRO RFR. Acolhimento com
classificao de risco adulto e infantil. In: Nishio EA,
FRANCO MTG. Modelo de Gesto em Enfermagem:
qualidade assistencial e segurana do paciente.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2011, p157-180.
BULLARD MJ, UNGER B, SPENCE J, GRAFSTEIN

E, the CTAS National Working Group. Revisions
to the Canadian Emergency Department Triage
and Acuity Scale (CTAS) adult guidelines. CJEM
2008; 10:136:142.
LANGLEY GJ, MOEN RD, NOLAN KM, NORMAN
CL, PROVOST LP. Modelo de melhoria: uma
abordagem prtica para melhorar o desempe-
nho organizacional. So Paulo, 2011, Mercado

de Letras Edies e Livraria, 554p.
TOUSSAINT J, GERARD RA. Uma Transformao
na sade: como reduzir custos e oferecer um
atendimento inovador. Porto Alegre, 2012,
Bookman Companhia Editora, 161p.
2013 Q UAL IHO SP
155
PESQUISA
TRABALHO N O 118
PROCESSO DE REMODELAO GERENCIAL VISANDO FUTURA

ACREDITAO DE UM SERVIO ODONTOLGICO NO SETOR PBLICO:
MIGRANDO DO TRABALHO DO PROFISSIONAL PARA O TRABALHO EM
TIME
AUTORES: Rosely Cordon, Dalva Cruz Lagan, Maria Tereza Cardoso Da Costa Patro, Newton Sesma, Priscila Assumpo Scripnic
PALAVRAS-CHAVE Ferramenta Radar, Ferramenta de Liderana, Gesto de Pronturios, Pronturios, Liderana
INTRODUO
Ao implantar um centro de excelncia para atendimento odontolgico em um servio pblico universitrio, em meados de
2009, voltado para a pesquisa, ensino, e principalmente ao aprimoramento clnico, profissionais j formados com pelo menos uma
especializao voltaram a interagir com alunos de graduao, de modo a mostrar o trabalho multiprofissional e interdisciplinar, com
o objetivo de atender pacientes que apresentam casos complexos de reabilitao oral, com nvel de excelncia e a um custo menor.
Os profissionais que congregam este centro so alunos de ps-graduao, especialistas de vrias reas, inscritos no programa de extenso universitria de atualizao da universidade, programa este que tem o intuito de trazer de volta aos bancos
universitrios aqueles que j obtiveram pelo menos uma especializao e, os alunos de graduao, que tm a oportunidade de
participar enriquecendo o seu aprendizado clnico, participando da experincia de um atendimento global, complexo, voltado
para todos os cuidados que se tem que ter com relao a segurana do paciente em todos os nveis do atendimento.
Os pacientes so triados e avaliados, por meio de uma anamnese social primeiramente e, aps avaliao, a possibilidade do caso
integrar um projeto de pesquisa, passa-se, ento, para a anamnese completa seguindo um protocolo pr-estabelecido, planejamento multidisciplinar da reabilitao oral, para somente depois desses passos, ser iniciada propriamente a interveno no paciente.
Embora os pronturios clnicos estivessem organizados e presentes em uma central geral da clnica odontolgica, notou-se
que no havia um gerenciamento do nmero de pacientes atendidos, dos procedimentos realizados pela equipe, entre outros
dados, por falta de organizao ou mesmo de uma gesto dos pronturios individualmente.
Outro ponto verificado foi o entrosamento dos diferentes nveis profissionais, e mais ainda como pessoas, que estava trazendo algum tipo de conflito ao novo modelo de gesto optado em meados de 2010, que est contemplado no Planejamento
Estratgico, que a busca por uma Acreditao na rea Odontolgica, embasados no eixo e foco da Qualidade em Servios
de Sade, com todas as suas ferramentas, modelos e metodologias importantes para a melhoria continua.
JUSTIFICATIVA
Em virtude de algumas situaes relacionadas a liderana e aos pronturios para o atendimento clnico dos pacientes no
centro de excelncia estarem ainda apresentando algumas deficincias na sua base inicial quanto sua organizao e isto estar
dificultando a nova proposta que se quer implementar no processo como um todo proporcionando segurana ao paciente, alinhado ao ensino para diferentes perfis de alunos e profissionais e aos projetos de pesquisa ali desenvolvidos, a proposta desse
trabalho foi aplicar conceitos e ferramentas da Qualidade e, principalmente, ferramentas especficas da Liderana, na tentativa
de minimizar e aprimorar o sistema. Essas ferramentas ainda so pouco utilizadas na rea da sade, porm muito utilizadas em
outras reas de modo geral, para que muitas dificuldades sejam sanadas, conduzindo a um sistema de aprimoramento do setor de modo geral. Dentro de um processo dinmico evolutivo que todas as empresas ou instituies experimentam, mister
156
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
que isso ocorra tambm na rea da sade. Em um primeiro momento, observou-se que a aplicao destas metodologias esto
gerando resultados altamente favorveis, inclusive demonstrando interesse de outros segmentos ou reas da instituio, para
um melhor entrosamento entre as pessoas e o gerenciamento com maior controle dos pronturios dos pacientes, em vista de
todos os dados coletados e organizados com ajuda das ferramentas da QUALIDADE e principalmente de LIDERANA possam
assegurar maior controle e segurana em todos os nveis do atendimento ao paciente e colaborando para que os projetos de
pesquisa ali desenvolvidos, ocorram dentro dos parmetros da biotica e da excelncia da pesquisa, como tambm do ensino,
e mais ainda poderem ser divulgados e melhorados com outras experincias .
MTODOS
Tendo como meta uma futura Acreditao ONA (Organizao Nacional de Acreditao) e tendo como base o Manual para
Servios Odontolgicos, comeou a busca de quais ferramentas da Qualidade poderiam nos ajudar, onde foi encontrado o suporte para ser feito o diagnstico inicial do que realmente precisamos, pela viso de todos os integrantes, a ferramenta RADAR,
adaptada para nossas necessidades,
A ferramenta Radar mostra visualmente em um grfico o tamanho das lacunas entre as reas de desempenho da organizao com relao as rea trabalhadas para se atingur a qualidade desejada como um todo. Trona os pontos fortes e fracos
visveis, alm de exibir claramente as categorias importantes de desempenho, e quando usados os pontos certos define claramente o desempenho total de cada categoria, alm de auxiliar, quando usado em grupo, para captar as diferentes percepes
de todos os membros da equipe acerca do desempenho da organizao atraves da mensurao por notas de zero a dez.
Segundo esquema abaixo, para cada tpico abordado foi feito um breve relato com explicaes, e cada membro atribua
uma nota de zero a dez, segundo a sua anlise. No final, foi feita a contagem do que apresentava a pior nota, colocado em
primeiro lugar, para dar inicio ao processo de melhoria, sendo considerado ponto(s) fraco(s), chegando aos de melhores notas,
considerados pontos fortes.
Os tpicos abordados foram: marketing (para dizer que no faz parte do processo de Acreditao), estrutura, pronturios, pessoas, segurana, recursos financeiros, planejamento estratgico, fornecedores, resultados (indicadores), liderana e as ferramentas da Qualidade.
Figura 1- Modelo do Radar da Acreditao Odontolgica pronto
(Arquivo do autor)
Embora os tpico Liderana e Pessoas no tenham ficado entre os de pontuao mais baixas, entre os fatores mais fracos,
os coordenadores entenderam que paralelamente deveria ser trabalhado tambm, e para tal foi usada a ferramenta baseada
em assessment MBTI (Myers-Briggs Type Indicator), para auto-conhecimento das pessoas, suas preferncias natas em relao
a como interagem com o mundo, aprendem e se relacionam, tomam decises e estilo de vida.
2013 Q UAL IHO SP
157
PESQUISA
RESULTADOS
A partir do resultado do diagnstico feito pelo Radar Odontolgico, o ponto fraco, mais problemtico, foram os pronturios; resolveu-se ento faze-lo primeiramente sendo implementado e implantado a Gesto dos Pronturios, envolvendo os
seguintes itens: ficha de anamnese social (quando houver); folha de anamneses social ( quando houver), folhas de Anamnese
completa contendo histria mdica, histria odontolgica, fotografias, planejamento inicial, diagnstico e planejamento ( FLUXOGRAMA) definitivo e os tratamentos efetuados; Termo de Responsabilidade; Folha de Evoluo Clnica; Folha de
Prescrio Odontolgica; solicitaes e resultados dos Exames complementares; radiografias; lminas e laudos cito histopatolgico ou anatomopatolgico; Folhas de Opes de Tratamento; Termo de Consentimento Informado.; olhas de Interconsultas e
Multidisciplinares; Registro de Plantonista ou Profissional externo (Intercorrncias, Boletim de Emergncia e Ambulatorial); Folha
de sala e Nota Fiscal; avaliao Pr Anestsica; Folha de Anestesista e Recuperao Ps Anestsica (quando for o caso); Termo
de trmino de tratamento; Sumrio de Alta; Pesquisa de satisfao ( optativo e voluntrio e no necessariamente identificado).
Ainda sob o ponto de vista de gesto do pronturio foi dada especial ateno a esclarecimentos dentro do que envolve a
parte legal, desenvolvendo tpicos especficos, tais como: a quem pertence o pronturio, tempo de guarda do pronturio, sigilo
profissional, acesso ao pronturio do paciente, segundo a legislao atual envolvendo: CRO 2013- Cdigo de tica Odontolgica,
CFM1.605/00 - Sigilo Mdico, CFM 1.638/02 Comisso de Reviso de pronturio, CFM 1.639/02 Aprovao de Normas tcnicas
para o uso de sistemas Informatizados para guarda e manuseio de pronturios, CFM 1.821/07 - Eliminando a obrigatoriedade do
registro em papel, Constituio Federal 1988; Cdigo Penal; Cdigo de Defesa do consumidor; Direito do Paciente.
Outra soluo estava em no somente formatar os protocolos de trabalho divididos em reas e sub reas, mas sim, estimular
uma rotina mais eficiente e produtiva, alm de gerar indicadores para melhorias constantes e contnuas. Implantar e implementar rotinas foi fundamental, sendo a principal delas, servindo para integrao do grupo, uma vez por semana, durante
45 minutos, fazer reunies com toda a equipe para que cada membro mostre o planejamento clnico multidisciplinar, alm
do que foram realizadas vrias avaliaes dos procedimentos realizados e eficincia dos registros feitos, sendo formatado um
Manual de Qualidade com todos os requisitos necessrios para no somente levar melhoria da qualidade dos servios e segurana do paciente, mas tambm montar uma equipe coesa, com uma meta definida e divulgada, pois foi constatado que o
gerenciamento das atividades no estavam sendo feito de forma adequada. .
Um tcnico foi treinado especificamente com a preocupao de gerenciar e executar os registros a cada atendimento clnico, com os dados principais do paciente e a natureza do procedimento clnico, que foi criteriosamente registrado, alimentando
a planilha dos seus procedimentos e checagem no pronturio, agora reformulados.
Em paralelo foram feitos os workshops de Liderana, inicidos em 2011, com durao de 3 horas, com toda a equipe onde este
primeiro abordouo tema A Liderana comea no espelho: auto-liderana e gesto de conflitos, usando o assessment MBTI (MyersBriggs Type Indicator) para auto conhecimento sobre preferncias natas em relao aos fatores: como interagem com o mundo;
como aprendem e se relacionam neste mundo; como tomam decises e qual estilo de vida e como preferem se organizar. A
tcnica foi desenvolvida por meio de exerccios dinmicos, levando os participantes a descobrirem seu perfil. Em seguida, foram
formados 4 grupos que representam os 4 temperamentos existentes na humanidade, a saber: Idealistas- 1 a 2%, Racionais - 3 a 4
%; Arteses 30 a 35% e Guardies cerca de 44%. Cada participante foi agrupado correspondente ao resultado do assessment e se
comprovou que o grupo privilegiado por ter representantes de cada perfil em nmero semelhante s porcentagens globais. Por
outro lado, o potencial para conflitos tambm aumenta. A seguir, foi solicitado a cada grupo, que escrevessem em uma cartolina
os pontos fortes de cada perfil e as maiores incompreenses sofridas. Aps as apresentaes, houve uma discusso e reflexo
dinmica, onde cada grupo pode observar como seus prprios valores podem levar a julgar o outro de forma preconceituosa e
desencadear conflitos. Aps a descoberta das diferenas, foi apresentado o que os grupos com diferentes perfis tm em comum,
visando dar nfase s semelhanas e interesses comuns que, quando focados, contribuem para amenizar as diferenas. Por fim,
foram apresentadas as diferentes estratgias que as pessoas usam para lidar com o conflito, sendo que a ideal a Ganha-Ganha.
Em 2012, foi realizado um segundo workshop, tambm com 3 horas de durao, agora j no mais somente com nossa
equipe mas tambm com integrantes de outras reas da instituio que de modo voluntrio participaram, cujo tema foi:
Liderana Situacional e Gesto de Equipe, revendo e aprofundando nos valores de cada perfil e como isso contribui para a realizao do propsito da equipe e tambm na comunicao entre os membros. Dentro dos perfis foram abordados os 4 Estilos
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
de Liderana Situacional, vistos no primeiro workshop, e como a adequao de cada estilo est ligada ao grau de maturidade
do liderado. Nesse workshop foi aplicada a ferramenta Espiral Dinmica para avaliar o nvel de conscincia/maturidade de cada
participante. Foram realizadas dinmicas vivenciais sobre os 4 elementos bsicos da liderana de Peter Kostenbaum (Viso,
Coragem, tica e Leitura da Realidade) para reforar o conceito das qualidades essenciais da liderana e oferecer aos participantes um ambiente seguro para pratic-las.
Abaixo segue a folha sumrio com os assuntos e documentos abordados no Manual de Qualidade que vem sendo desenvolvido desde 2011, onde a nfase est nos itens Comprometimento da coordenao, estagirios e alunos, e Gesto de
Pronturio.
Figura 2- Folha de rosto Manual Qualidade
ITEM GERAL
ASSUNTO
PAGINA
Capa
Aprovao
ndice geral do Manual de Qualidade
Introduo
Valores da Organizao
Organogramas
Escopo do Sistema de Gesto de Qualidade
Requisitos da documentao
Comprometimento da Coordenao
Comprometimento dos Estagirios
Comprometimentos dos Alunos
Foco no Cliente
Politica da Qualidade
Planejamento Estratgico
Responsabilidades, Autoridades e Comunicao
Proviso de Recursos
Infra Estrutura
Planejamento para Realizao do Atendimento
Qualificao dos Fornecedores de Servios
Controle de sadas no conformes
Matriz de responsabilidades
Procedimentos Gerenciais e Formulrios Funcionais
Indicadores
Melhorias
Gesto do Pronturio
(Arquivo do autor)
CONCLUSES
Este trabalho teve inicio, neste modelo, em 2010, sendo que os primeiros resultados surgiram no final de 2011 e revisados
em 2012, quando se observou que houve um nmero menor de profissionais envolvidos, porm, com maior efetividade e eficincia nos resultados, elevando o nmero de procedimentos executados em prol do paciente, levando-se em considerao
os dias de atendimento clnico e nmero de profissionais envolvidos, alm da maior integrao de toda a equipe, hoje muito
mais motivada e colaborativa, entendendo a importncia de no termos equipes, pois estas tendem a se fechar, e sim, formar
um time com todas as pessoas interagindo, cada uma em sua posio e com sua expertise , somando solues em prol de um
atendimento global, focado nas necessidades individuais e com isto sendo muito mais humanizado para todos.
2013 Q UAL IHO SP
159
PESQUISA
TRABALHO N O 140
AVALIAO EM SADE
NDIDE DE INFLAO PRPRIA DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA

FMUSP (IVPHC)
AUTORES: Joscelino Celso de Oliveira, Alessandra Pereira, Marco Antnio Bego,Thiago Tomio Sakamoto Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo HCFMUSP
RESUMO Trata-se de um indicador elaborado para permitir o monitoramento e a evoluo dos gastos de recursos pblicos e permitir a
avaliao de aspectos como: presso inflacionria nos preos dos produtos adquiridos pela Instituio, categorias de produtos com maiores
elevaes de preos e responsabilidade na indexao de preos.
A soluo adotada parte de um algoritmo matemtico desenvolvido pela prpria Instituio sem a necessidade de investimentos financeiros
iniciais, utilizando-se de relatrios gerados a partir do sistema de gesto e clculos atravs de planilhas em excel. Podemos afirmar aqui que,
este foi um dos grandes fatores de sucesso da iniciativa, que tinha como premissas a rpida implantao com custos reduzidos para fazer
frente a um oramento que no previa investimentos com esta finalidade.
A anlise do prprio indicador de inflao permite ao Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP elaborar estratgias de aquisio pelas diversas modalidades licitatrias, indexar seus custos com maior preciso alm de ser uma ferramenta a mais na gesto eficiente
dos gastos pblicos.
PALAVRAS-CHAVE Gesto, inflao, indicadores, ndice, indexao, estratgia, estatstica, avaliao, precificao, planejamento.
INTRODUO
No havia na Instituio quaisquer instrumentos que permitissem analisar se a variao de preos na aquisio de insumos
apresentava nveis aceitveis, considerando um comparativo com ndices de Inflao reconhecidos pelo mercado como IPCFipe, tradicionalmente utilizados para indexao de preos.
Sem que esta anlise fosse efetuada, a Instituio no teria condies de validar com preciso se estava havendo uma boa
gesto de gastos pblicos do ponto de vista de aquisio de insumos, em comparativo com os ndices de inflao.
Por se tratar do maior Complexo Hospitalar da Amrica Latina e ainda acumular o papel de hospital-escola, com altos volumes de aquisio e formador de opinio diante seus alunos, colaboradores, estagirios e mdicos residentes, os fornecedores
e licitantes tm no Hospital das Clnicas da FMUSP como um cliente estratgico, onde as polticas de preos praticados so
diferenciadas de outros consumidores.
JUSTIFICATIVA
A gesto dos gastos pblicos exige do Administrador responsabilidade, transparncia e planejamento.
Por outro lado temos a figura da inflao, que atinge e compromete o oramento e os custos de instituies pblicas, privadas, pessoas fsicas e jurdicas.
Este cenrio cria a necessidade de indexao de preos para planejamento de suas aquisies e gesto responsvel do
dinheiro pblico.
160
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Entretanto os ndices de inflao padronizados e divulgados tradicionalmente no Brasil possuem grande probabilidade
de no refletirem fielmente o comportamento de preos dos produtos adquiridos pela Instituio Pblica, fato que foi percebido no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Como havia uma percepo de que a indexao de seus custos pelo IPC-Fipe apresentava em erro considervel na comparao preo indexado versus preo efetivado aps licitao, cabia a necessidade de se calcular sua prpria inflao e desta
forma tornar o planejamento oramentrio mais preciso.
MTODOS
A soluo adotada pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo foi desenvolver
uma metodologia de clculo de inflao prprio, que pudesse ser traduzida em ndice que refletisse as caractersticas prprias de comportamento de preos.
O ndice teve inicialmente os seguintes objetivos:
1) Analisar se a variao de preos na aquisio de insumos apresentava nveis aceitveis, considerando um comparativo
com ndices de Inflao reconhecidos pelo mercado como IPC-Fipe ou IGPM-FGV, tradicionalmente utilizados para indexao de preos, garantindo desta forma o bom controle dos gastos pblicos;
2) Utilizar-se do ndice prprio para indexao de preos no algoritmo de clculo dos preos de referncia que so utilizados para processos de prego eletrnico, convites e dispensa de licitao atravs da Bolsa Eletrnica de Compras BEC;
3) Permitir uma anlise tcnica na aprovao ou no de preos que tenham sofrido reajustes em nveis acima dos ndices
de inflao de mercado, considerando demais variveis e o impacto dos novos nveis de preos para itens isolados no
ndice de Inflao do HCFMUSP e no oramento total da Instituio;
4) Encontrar um indexador para a indexao do oramento e ser utilizado no planejamento estratgico do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, possibilitando desta forma, a melhor gesto de custos
de forma antecipada.
Algumas das dificuldades enfrentadas para o desenvolvimento do algoritmo que permitisse o clculo do ndice de inflao do HC (IVPHC):
Faltava a Instituio a experincia necessria para definio de metodologia de clculo, problema solucionado atravs
de benchmark com a FIPE Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas;
Definio de uma base de dados que gerasse uma amostra significativa de dados possibilitando comparaes entre
intervalos temporais, para que o ndice fosse calculado, onde foram necessrios inmeros testes at se chegar ao algoritmo final;
Faltava para a Instituio um sistema ERP Enterprise Resourcing Planning customizado para o clculo automatizado do
ndice de inflao do Hospital das Clnicas da FMUSP (IVPHC). Alternativamente, o clculo passou a ser realizado atravs
de relatrios customizados pela rea de Tecnologia da Informao do Hospital das Clnicas da FMUSP, gerados em planilhas em excel, permitindo o clculo pela Diviso de Material.
Hoje o ndice de inflao do Hospital das Clnicas da FMUSP (IVPHC) calculado por 01 pessoa, utilizando-se de frmulas
matemticas em planilhas excel, conforme algoritmo definido abaixo:
Comparam-se as aquisies do quadrimestre atual, com o quadrimestre imediatamente anterior, tendo como base os
itens que tiveram aquisies em ambos os perodos, ponderando-se pela classificao ABC de materiais, separando o clculo por grupos de aquisio (medicamentos, material mdico, materiais de laboratrio, itens de nutrio e ndice geral que
engloba todas as aquisies). Apesar de ter o fechamento de clculo quadrimestral, o IVPHC calculado periodicamente a
cada ms, gerando um ndice intermedirio cumulativo, que permite o monitoramento do comportamento de preos no
curto prazo. Gerado o ndice de inflao do Hospital das Clnicas da FMUSP, o mesmo comparado com o ndice de Preos
ao Consumidor, IPC-Fipe, acumulado no mesmo perodo de clculo.
Ao final, gera-se uma lista dos 10 itens que representaram maior presso inflacionria interna, para que a Instituio te2013 Q UAL IHO SP
161
PESQUISA
nha condies de avaliar a aquisio dos mesmos, renegociar contratos, buscar alternativas com custos menores, prospectar
novos fornecedores e licitar novamente com a participao de um maior nmero de concorrentes ou mesmo suspender a
utilizao dos insumos at que as condies de mercado se mostrem mais favorveis.
Com o clculo do IVPHC e o comparativo com ndice de inflao de mercado, a Instituio pode avaliar sua efetividade na administrao dos gastos pblicos onde, no caso de insumos, representam um montante de aproximadamente R$ 250 milhes/ano.
Para citar como exemplo, tendo o ndice de inflao do Hospital das Clnicas da FMUSP (IVPHC) variado 1% abaixo do ndice
de inflao de mercado (IPC-Fipe), pode-se contabilizar uma economia de R$ 2.500.000,00/ano, dinheiro que pode ser revertido na aquisio de medicamentos ou quaisquer outras necessidades do hospital.
RESULTADOS
A planilha abaixo apresenta as medies ndice de inflao do Hospital das Clnicas da FMUSP (IVPHC), e faz um comparativo do mesmo com o IPC-Fipe.
O uso eficiente de recursos pblicos pode ser percebido em uma curva inflacionria inferior a curva do IPC-Fipe, o que demonstra
que a Instituio tem conseguido fechar suas aquisies com nveis de indexao de preos inferiores a inflao de mercado.
Alm disso, o custo de implementao da ferramenta de anlise e clculo relativamente baixo, bastando apenas a implantao de relatrios gerados pelo prprio software de gesto da Instituio aliada ao treinamento do responsvel pelo clculo.
Famlia
3o (2010)
/ 1o quadr
2011
1o / 2o quadr
2011
2o / 3o quadr
2011
3o (2011) /
1o quadr
2012
1o quadr 2012 /
2o quadr 2012
2o quadr 2012 /
3o quadr 2012
-0,51%
-0,53%
-2,76%
0,25%
-4,95%
-3,02%
Medicamentos
Material Mdico
0,00%
1,35%
-3,18%
-0,72%
-0,08%
-1,01%
Nutrio
2,55%
-0,20%
8,17%
0,42%
-0,02%
-2,52%
Laboratrio
-0,34%
2,07%
3,76%
0,41%
0,95%
-0,63%
Geral
-0,02%
-0,05%
-0,44%
0,32%
-2,41%
-2,53%
IPC - FIPE
5,93%
3,88%
3,99%
1,83%
2,20%
2,83%
IPC - FIPE (Remdios e

produtos farmacuticos)
3,77%
1,74%
0,90%
1,33%
2,14%
0,14%
IPCA - Produtos
Farmacuticos
2,28%
1,63%
0,31%
2,26%
1,72%
0,07%
% Sucesso preges
51,38%
54,75%
61,73%
42,59%
54,86%
61,75%
ndices
Fonte: Hospital das Clnicas da FMUSP
Atravs das curvas de inflao do Hospital das Clnicas (IVPHC) comparadas com a curva de variao do IPC-Fipe, apresentada no grfico 1, a Instituio valida que os preos atingidos nas aquisies pelas diversas modalidades de aquisio tm
atingido nveis que se deflacionados representam economia real de recursos pblicos.
J o grfico 2, observa-se como os preos de aquisio tm se comportado de maneira categorizada, permitindo ao gestor
pblico a tomada de aes e adoo de estratgias especficas em cada famlia de produtos a serem adquiridos. No se aplicou
o deflacionamento por se entender que o IPC-Fipe deve ser balizador do clculo e nortear o acompanhamento da variao de
preos, e no como componente que poderia distorcer a anlise de itens, face a metodologia diferenciada utilizada pela Fipe
para clculo do mesmo.
162
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Grfico 1
Grfico 2
CONCLUSES
Conclu-se que o clculo da inflao-prpria permite ao Administrador uma maior transparncia e responsabilidade na
gesto dos gastos pblicos, alm de ser uma ferramenta para indexao de seus custos com menor margem de erro.
A ferramenta tem permitido uma tomada de deciso mais tcnica no que se refere a aceitabilidade dos preos alcanados
nos processos licitatrios, bem como a elaborao de estratgias e aes como renegociaes de preos quando determinado
produto alcana nveis de aumento superiores a curva inflacionria ou ao comportado pelo oramento total do hospital.
Desta forma, o IVPHC tem se demonstrado uma poderosa ferramenta que tem permitido ao Administrador importantes
tomadas de deciso para uma gesto pblica mais eficiente e transparente.
LEVINE, D.; STEPHAN, D.;KREHBIEL, T.;BERENSON,
M., Estatstica Teoria e Aplicaes. Rio de
Janeiro: LTC, 2005.
2013 Q UAL IHO SP
163
PESQUISA
TRABALHO N O 146
GESTO DA ASSISTNCIA
ERRO DE MEDICAO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA:

CONHECIMENTO DE AUXILIARES E TCNICOS DE ENFERMAGEM
AUTOR: Daniela Benevides Ortega
RESUMO A segurana do paciente submetido terapia medicamentosa um dos maiores desafios dos sistemas de sade. O objetivo do estudo foi identificar as causas de erros de medicao em uma UTI sob a tica de auxiliares/tcnicos de enfermagem e a atitude ao administrar
ou presenciar tais erros. Foi aplicado um questionrio em 55 profissionais da UTI de um hospital de So Paulo. Foram apontadas vrias causas
de erros como sobrecarga e distrao. A maioria dos profissionais tem conscincia da importncia da notificao, entretanto, a literatura
reporta que as subnotificaes so considerveis.
UNITERMOS Administrao em Enfermagem, erros de medicao, UTI, segurana
INTRODUO
A segurana do paciente submetido teraputica medicamentosa tornou-se um dos maiores desafios enfrentados pelos
sistemas de sade no mundo inteiro. O termo segurana do paciente envolve, em geral, a preveno de erros e a eliminao
de danos causados por esses aos pacientes.
A administrao de medicamentos exige muita ateno e responsabilidade por parte do profissional que a executa, pois
uma das atividades mais srias da enfermagem, especialmente em ambientes com pacientes criticamente enfermos como nas
Unidades de Terapia Intensiva (UTI).
Pesquisas revelam que os erros de medicao representam uma triste realidade no trabalho dos profissionais de sade,
com srias conseqncias para pacientes e para a organizao hospitalar, repercutindo negativamente nos resultados institucionais face aos indicadores relevantes da qualidade da assistncia prestada aos pacientes hospitalizados. Nesse contexto vale
mencionar que os seres humanos so falveis e, portanto, erros so freqentemente encontrados na assistncia sade. No
se pode elimin-los, mas pode-se minimiz-los ou preveni-los por meio de estratgias direcionadas ao sistema de medicao.
Os erros podem trazer danos e prejuzos diversos a um paciente, desde o aumento de tempo de permanncia em uma instituio hospitalar, necessidade de intervenes diagnsticas e teraputicas e trazer, at, conseqncias trgicas, como a morte.
Nas UTIs, a abordagem de erros de medicao e suas conseqncias para o paciente e equipe de enfermagem merecem
enfoque particular. A complexa terapia medicamentosa, o uso de inmeros medicamentos potencialmente perigosos associados gravidade e instabilidade clnica dos pacientes, justificam uma anlise dirigida, pois nessas circunstncias, as conseqncias podem ser mais danosas.
Sabe-se, no entanto, que o medo e o receio esto presentes quando se aborda uma situao de erro culminando em subnotificaes ou a no notificaes dos mesmos, fator preocupante para o gerenciamento de eventos adversos medicao.
Estudo realizado com profissionais de enfermagem mostra que os sentimentos mais comuns aps a ocorrncia de um erro
de medicao so pnico, desespero, medo, culpa, vergonha, entre outros.
A subnotificao tambm est vinculada ao desconhecimento do que seja efetivamente um erro de medicao alm do
desconhecimento frente s intercorrncias que possam ocorrer com o paciente e do temor quanto ao seu futuro profissional.
Porm h uma grande necessidade de se notificarem os erros na medicao para que se verifiquem suas causas, ndices e
conseqncias por parte das instituies hospitalares, uma vez que as taxas de erros na medicao representam matria-prima para inmeras investigaes e constituem-se em indicadores para a melhoria do sistema hospitalar e da qualidade da
assistncia.
Influenciados pelos programas de acreditao hospitalar brasileiros, muitas instituies hospitalares vm adotando a noti-
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
ficao de eventos adversos como indicador para o gerenciamento da qualidade em seus servios.
Pesquisa brasileira que avaliou a incidncia de eventos adversos de diversas naturezas em trs hospitais de ensino identificou incidncia de 0,8 eventos adversos por 100 pacientes/dia, sendo que 66,7% deles foram classificados como evitveis e 5,6%
foram relacionados terapia medicamentosa.
Portanto, a identificao das causas dos erros de medicao mais freqente e a conscientizao da importncia da notificao desses erros so instrumentos para a melhoria da qualidade da assistncia, especialmente em pacientes em UTI.
OBJETIVO
O objetivo do estudo foi identificar o conhecimento de auxiliares/tcnicos de enfermagem de uma UTI sobre erros de
medicao.
MATERIAIS E MTODOS
Foi realizada uma pesquisa quantitativa em um Hospital geral de grande porte localizado no municpio de So Paulo, na
Unidade de Terapia Intensiva geral composta por 24 leitos.
A populao de estudo foi constituda por auxiliares e tcnicos de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva Geral. A
equipe composta por 61 auxiliares e tcnicos de enfermagem, sendo que seis no participaram da pesquisa devido frias no
perodo da coleta de dados. Desta forma a populao foi constituda por 55 auxiliares e tcnicos de enfermagem.A coleta de
dados foi efetuada nos dias 01 a 15 de maro de 2011. Foi aplicado como instrumento, um questionrio com questes para
identificar o perfil socio-demogrfico da populao de estudo e nove outras questes estruturadas.
O Projeto foi submetido e aprovado pelos Comits de tica em Pesquisa da Instituio onde foi realizada a pesquisa n
065/10 e da Unifesp n 0080/11.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi explicado pelo pesquisador aos participantes da pesquisa e assinado por eles.
RESULTADOS
Participaram do estudo 55 indivduos, 35 do sexo feminino (63%), 39 tcnicos de enfermagem (70%), 16 auxiliares de enfermagem (30%).
Em relao ao tempo aps a formao de tcnico/auxiliar de enfermagem, a mdia foi de 6 meses a 31 anos. Em relao ao
tempo de experincia na UTI deste Hospital foi de 3 meses a 26 anos.
Em relao incidncia de erros de aplicao de medicamentos, 17 indivduos (30%) relataram j ter cometido algum erro,
sendo que um deles cometeu dois erros (18 erros no total). Destes erros, o mais comum foi administrao incorreta da dose do
medicamento (11/18, 61%). Outros erros foram via incorreta (3/18, 17%), medicamento incorreto (3/18, 17%) e falta de checagem (1/18, 5%).
Aps a ocorrncia do erro, a atitude mais comum adotada pelos indivduos foi a de comunicar a enfermeira (11/16, 69%).
Outras atitudes foram: comunicar ao mdico (1/16, 6%), avisar a outro tcnico/auxiliar (1/16, 6%) e em trs casos (3/16, 19%) a
enfermeira percebeu o erro. Um dos indivduos no relatou qual foi sua ao (Tabela 1.)
Segundo a populao estudada, o motivo mais comum que pode levar ao erro de administrao de medicamentos a
sobrecarga de trabalho (55%, 30/54). Outros motivos apontados foram: distrao durante o preparo da medicao (42%, 23/54),
dificuldade para entender a prescrio mdica (9%, 5/54) e falta de conhecimento da medicao (2%, 1/54). Um indivduo no
respondeu a esta questo e cinco responderam dois ou mais motivos (Tabela 2).
Em relao ao cuidado durante o preparo de medicaes para preveno de erros, 78% (43/55) dos indivduos do estudo
responderam permanecer em silncio, 20% (11/55) disseram ficar concentrados, mas conversam com algum se solicitados e
um referiu que prepara o medicamento separadamente (2%, 1/55).
Quando perguntado ao sujeito do estudo o que faria se presenciasse seu colega de trabalho cometendo um erro de medicao, 80% (44/55) aconselhariam a contar para a chefia, 14% (8/55) responderam que no se envolveriam, dois aconselhariam
a no contar para a chefia (4%, 2/55) e dois aconselhariam a observar o paciente aps o erro (4%, 2/55). Um indivduo respondeu duas aes (contar para a chefia e observar o paciente) (Tabela 3).
2013 Q UAL IHO SP
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PESQUISA
Todos os indivduos responderam que procuram saber a funo do medicamento antes da sua administrao. O modo utilizado para tal procura foi: pesquisa no Dicionrio de Especialidades Farmacuticas (DEF) (76%, 42/55) consulta com enfermeira
(38%, 21/55), consulta com mdico (18%, 10/55), pesquisa na internet (9%, 5/55) e consulta com outro colega auxiliar/tcnico
(4%, 2/55). Quinze indivduos responderam mais de um modo utilizado sendo que mais comum foi consulta com enfermeira
e DEF.
DISCUSSO
No presente estudo, dos auxiliares/tcnicos de enfermagem que afirmaram j terem cometido algum erro de medicao,
o mais comum foi a aplicao de dose errada. Em um estudo onde foram analisados 4.031 pronturios em dois hospitais de
ensino dos EUA, 49% dos erros foram encontrados na fase de prescrio, 11% na transcrio, 14% na dispensao e 26% na
administrao dos medicamentos. Com relao prescrio, os tipos de erros mais freqentes foram: dose errada, escolha
teraputica errada e desconhecimento da alergia do paciente.
Segundo a populao estudada, o motivo mais comum que pode levar ao erro de administrao de medicamentos a
sobrecarga de trabalho (55%). Com relao enfermagem, reconhecidamente a UTI implica em elevada carga de trabalho
devido alocao de pacientes sujeitos s constantes alteraes hemodinmicas e iminente risco de morte, os quais exigem
cuidados complexos, ateno ininterrupta e tomadas de decises imediatas. Alm disso, a prpria evoluo da tecnologia
impe trabalhos hospitalares revestidos de componentes cognitivos complexos e que podem acarretar em sobrecargas mentais nos trabalhadores. Inmeros profissionais da rea da enfermagem possuem dupla jornada de trabalho, compreende-se
que a sobrecarga citada na pesquisa pode ser referente a este excesso de horas trabalhadas o que causa cansao e fadiga,
tornando-se o erro mais susceptvel. Outro fator de sobrecarga pode ser atribudo ao nmero de pacientes por profissional e
o seu nvel de formao. Assim, torna-se importante utilizar a metodologia de dimensionamento de pessoal de enfermagem
que um instrumento valioso para o alcance de parmetros mnimos para suprir as necessidades dos pacientes, com vistas
melhoria da qualidade da assistncia e satisfao da equipe nas atividades dirias. De acordo com o Decreto n 94.406/87, que
regulamenta a Lei do Exerccio profissional de enfermagem, o artigo 8 define que privativo do enfermeiro cuidados diretos
de enfermagem a pacientes graves com risco de vida, e ainda, cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que
exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas. Em relao ao dimensionamento, segundo a Resoluo COFEN 293/04, artigo 4, devem ser consideradas como horas de enfermagem, por leito, nas 24 horas 17,9
horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva e ainda no artigo 5 que trata da distribuio percentual do total de
profissionais de enfermagem, refere que para assistncia intensiva, 52 a 56% devem ser Enfermeiros e os demais, Tcnicos de
enfermagem. Entretanto na realidade das UTIs brasileiras, dificilmente encontramos a proporo enfermeiros/profissionais tcnicos recomendado pelo COFEN. Na Instituio onde foi realizada a pesquisa, ainda h profissionais registrados como auxiliar
de enfermagem (30%), embora na sua maioria j tenham concludo o curso de tcnico de enfermagem e aguardam promoo.
22% da equipe de enfermagem constituda por enfermeiros.
A distrao durante o preparo da medicao foi apontado como o segundo motivo mais comum (42%), seguido por dificuldade no entendimento da prescrio mdica (9%) e falta de conhecimento da medicao em 2%. Na Instituio do estudo, as
prescries mdicas so eletrnicas, o que no elimina a possibilidade de erros. Entretanto, acrscimos na prescrio no decorrer do planto so realizados manualmente aumentando a chance de erros. Um estudo identificou as causas dos erros de medicao segundo a equipe de enfermagem: caligrafia mdica, sobrecarga de trabalho, distrao, estresse, cansao, desateno
durante a leitura da prescrio mdica e unidades de internao tumultuadas que dificultavam a comunicao entre a equipe.
Outro estudo reportou que 56% dos erros foram devido prescrio mdica, sendo que os erros e a gravidade dos mesmos
foram reduzidos aps a implantao da prescrio eletrnica, porm sugeriu-se que estudos multicntricos so necessrios
para confirmar estes achados e permitir a recomendao da utilizao da prescrio mdica eletrnica como ferramenta para
preveno dos erros de medicao. Em um trabalho com o objetivo de avaliar a prescrio mdica eletrnica, foi identificado
vantagens em relao manual. O sistema computadorizado de prescries representou um grande avano dentro das estratgias para minimizar os erros, no entanto observou-se a necessidade de algumas melhorias no sistema para evitar novos tipos
de erros associados prescrio eletrnica. Em estudo realizado no Brasil, 43,8% dos profissionais de enfermagem apontaram
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PESQUISA
a caligrafia do mdico ilegvel ou difcil de ser lida como uma das quatro causas mais frequentes de erros de medicao. Em
um estudo onde foram analisadas as causas de erros relacionadas medicao, apontou-se a falta de ateno como a principal
causa, sendo citada em 27,6% dos relatos, seguida das falhas individuais, com 19,7%. Estas somadas representaram 47,4% . Em
pesquisa realizada em 2006 com uma equipe de enfermagem em um hospital geral do interior de So Paulo, foram apontadas
aes para reduzir erros de medicao: ateno no preparo, conhecimento sobre medicamentos, superviso de enfermagem
e dimensionamento de leitos.
No presente estudo, 69% dos auxiliares/tcnicos de enfermagem que cometeram algum erro de medicao, relataram ter
comunicado a enfermeira. Entretanto, 80% dos individuos da pesquisa aconselhariam a comunicar para a chefia se presenciasse um colega de trabalho cometendo um erro.
Relatos da literatura mostram que a subnotificao por medo da punio um achado frequente. Em um estudo, 66% dos
relatos de erro em conduta por profissionais de enfermagem tiveram o desfecho de punio. Nos ambientes onde os profissionais se sentem inseguros para relatar os erros devido ao medo de punio e uso incorreto dos dados, os ndices de notificao
so baixos, trazendo a iluso de que os erros no ocorrem. Um autor enfatizou que as instituies de sade deveriam utilizar
seus relatrios de erros com o objetivo de promover a melhoria na qualidade da assistncia e no na busca de culpados visando punies. Tal nfase poderia diminuir os ndices de subnotificaes.
CONCLUSO
Ao trmino desta pesquisa podemos concluir que na opinio dos auxiliares/tcnicos de enfermagem, vrios so os motivos
que podem propiciar erros de medicao.
A maioria dos profissionais tem conscincia da importncia da notificao diante de um erro de medicao, entretanto, a
literatura reporta que as subnotificaes so considerveis. Assim, mais pesquisas referentes preveno e conduta aps esses
erros so necessrias para melhorar a segurana e qualidade do atendimento dos pacientes.
TABELAS
Tabela 1. Incidncia de erros de aplicao de medicamentos. Um indivduo relatou ter cometido dois erros (dose incorreta
e via incorreta)
DESCRIO DO ERRO
Dose incorreta
Via incorreta
Medicamento incorreto
Falta de checagem de colega
n=18
11
3
3
1
61
17
17
5
Tabela 2. Motivo mais comum que pode levar ao erro de administrao de medicamentos, UTI geral, So Paulo, SP, maro
2011
MOTIVO DE ERROS
Sobrecarga de trabalho
30
55
Distrao durante o preparo
23
42
Dificuldade para entender prescrio
Falta de conhecimento da medicao
Tabela 4. Cuidado durante o preparo de medicaes para preveno de erros

n=5
Permancer em silncio
43
78
Concentrados mas conversam se solicitados
11
20
Prepara o medicamento em separado
CUIDADO NO PREPARO
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PESQUISA
TRABALHO N O 154
BUSCA DOS USURIOS QUE SE EVADEM NA ESPERA PELO

ATENDIMENTO NA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO - AMA PERI
PERI
AUTORES: Valerya Coelho Rinaldi, Elizabete Akamine, Ludinia Costa, Roseli da Silva
RESUMO Perodo de realizao: Incio da pesquisa: 01/03/2013 Objetivo: O objetivo foi identificar os motivos que levam os usurios que buscam um servio de pronto atendimento a evadirem do local de atendimento, antes mesmo de serem atendidos,
empoderando os usurios sobre seus direitos e deveres e sobre as consequncias do abandono do atendimento. Metodologia:
A AMA um servio de pronto atendimento de demanda espontnea de baixa e mdia complexidade de agravos. A AMA Peri
Peri, situada no distrito do Butant do municpio de So Paulo, realiza atendimento de segunda a sbado (incluindo feriados).
Esses so realizados por equipe composta por 34 profissionais sendo 05 mdicos (trs clnicos e dois pediatras). Realizado diariamente um levantamento das fichas de atendimento do dia anterior ao dia corrente, para identificao daquelas fichas que
foram categorizadas como evaso, que so dos usurios que desistem do pronto atendimento aps abertura das fichas e atendimento no acolhimento pela enfermagem. Os dados obtidos foram colocados em planilha Excel, que contm data, nome do
usurio, nmero do carto SUS, telefone, horrio de abertura da ficha, horrio da evaso do usurio, motivo da evaso do usurio e observaes e atravs de banco de dados para contato com os mesmos, atravs do Servio Social. Este contato tem por
objetivo saber o motivo que o levou a desistir do atendimento mdico, visto que a busca pelo servio de pronto atendimento
espontnea, e se h procura, h uma queixa, e ele deve ser atendido. Resultados: Foram verificados um total de 101 evases
em dois meses de pesquisa, caracterizando 8,2% de evases em relao ao nmero total de atendimentos que foi de 8.288
(janeiro e fevereiro/2013). Aps a tabulao dos dados foi possvel identificar alguns motivos para a ocorrncia das evases dos
usurios que so: procura por especialidade mdica (ortopedia, oftalmologia, ginecologia) 44%, espera de mais de uma hora
para atendimento mdico 37% e procura do servio para solicitar atestado mdico 19%. Observou-se que os maiores nmeros
de ocorrncia de evaso so predominantes nos dias de maior demanda de atendimento na unidade s segundas-feiras e
teras-feiras. Observamos tambm que 100% do nmero de evases so de pacientes adultos, no observamos evases em
pediatria. Anlise Crtica: Durante a pesquisa observamos algumas dificuldades em entrar em contato com os usurios, onde
o telefone informado no existia e alguns se recusavam em responder o questionamento da evaso da unidade. Concluso:
Conclumos que esta maneira de abordagem ao usurio demonstra preocupao em acolher o paciente que est na unidade
procura de atendimento mdico, preocupao com o servio prestado e qualidade no atendimento. Ficamos satisfeitos em
saber que a maioria de nossos usurios utiliza o servio e que estamos alinhados com a proposta e objetivo de atendimento
de baixa e mdia complexidade, respondendo assim as necessidades da populao.
168
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
TRABALHO N O 159
COMUNICAO EM SADE
AVALIAO DA PARTICIPAO DA COMUNIDADE NOS DEBATES

SOBRE GESTO DA SADE: O CASO DA GESTO DO INSTITUTO DE
RESPONSABILIDADE SOCIAL SRIO-LIBANS NO HOSPITAL GERAL
DO GRAJA
AUTORES: Rafael Saad Fernandez1, Jocelene Batista Pereira2, Railda Alves da Silva Carone3, Efignia Maria da Silva Piai4 Hospital Geral do
Graja
RESUMO A construo do Hospital Geral do Graja HGG tornou-se um marco para a comunidade do que possvel obter
com empenho e mobilizao. Desde sua inaugurao, adotado um modelo de gesto em parceria com a comunidade. Nos
ltimos dois anos, com mudanas na Organizao Social da Sade OSS responsvel pelo hospital, uma das diretrizes da
nova diretoria foi intensificar este trabalho. Tal participao tem se dado sobretudo pela presena em um comit que discute
mensalmente o dia-a-dia do atendimento e problemas mais abrangentes que envolvem aes em toda a rede de atendimento sade. H tambm uma comisso da comunidade encarregada de realizar visitas peridicas ao hospital e registrar no
conformidades, propor melhorias, discutir aes e destacar pontos positivos e negativos. Este artigo analisa aspectos positivos e negativos desta interao, propondo o modelo participativo como uma opo para outros equipamentos de sade. O
levantamento de dados da pesquisa foi feito a partir de entrevistas com representantes da comunidade e funcionrios que
participaram de toda a histria do hospital e das atas das reunies mensais que so realizadas entre a equipe gestora do HGG e
os representantes da comunidade. Os resultados alcanados at o momento mostram que h pontos positivos neste modelo,
com melhoria nos servios prestados, no aumento da preocupao dos funcionrios em encontrar solues para os problemas
levantados e no compartilhamento de informaes que se d tanto da equipe de gesto para a comunidade (na forma de
conhecimentos tcnicos e da viso do dia-a-dia no trabalho) quanto no sentido inverso (na forma de conhecimentos sobre o
entorno, caractersticas socioeconmicas da regio, da memria sobre a formao da rede de atendimento sade, da experincia como usurios do servio etc.). Por outro lado, as relaes que se estabelecem nem sempre so harmnicas e preciso
mediar os possveis conflitos para que se consiga extrair o melhor desta experincia.
PALAVRAS-CHAVE Gesto Hospitalar; Participao Comunitria; Organizaes Sociais de Sade; Hospital Geral do Graja.
INTRODUO
O Hospital Geral do Graja Professor Liberato John Alphonse HGG foi inaugurado em 23 de outubro de 1998. Fruto de
uma srie de lutas sociais da populao da cidade de So Paulo, especialmente do Movimento de Reforma na Sade dos anos
1990, sua construo foi possvel graas retomada de obras que haviam sido paralisadas por quase uma dcada e que, dado o
empenho da populao e seu incansvel trabalho de cobrana das autoridades, levaram efetiva implantao de um hospital
na regio do Graja.
3
4
Graduado em Letras pela Universidade de So Paulo USP e mestrando do programa de ps-graduao em Cincias Humanas e Sociais pela Universidade
Federal do ABC - UFABC. Coordenador administrativo do HGG.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Paran - UFPR, mestre e doutora em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas - Unicamp e especialista em Gesto Hospitalar pela Unicamp. Diretora geral do HGG.
Graduada em Servio Social pela Universidade de Santo Amaro - Unisa, MBA em Gesto Estratgica do 3 Setor pela FMU, especialista em Servio Social
de Hospital Universitrio e em Terapia Comunitria pela Universidade Federal de So Paulo Unifesp. Coordenadora de Humanizao do HGG.
Graduada em Servio Social pela Unisa, especialista em Violncia Domstica contra Crianas e Adolescentes pelo Laboratrio da Criana - LACRI da USP e
especialista em Servio Social em Hospital Universitrio pela Unifesp. Coordenadora de Servio Social do HGG.
2013 Q UAL IHO SP
169
PESQUISA
Todo este processo, desde o incio das aes dos movimentos sociais at a inaugurao do HGG, levou cerca de 15 anos,
durante os quais a populao da regio sofreu com a completa ausncia de equipamentos de sade que pudessem atender a
casos de maior complexidade de uma populao que experimentava, desde os anos 1990, os efeitos de um acelerado processo
de crescimento populacional.
No entanto, a luta destes movimentos sociais no se encerrou com a construo do HGG, direcionando-se ao longo do
tempo para outras demandas importantes da regio de Capela do Socorro, Parelheiros e Marsilac. Os resultados desta luta podem ser vistos na conquista de Unidades Bsicas de Sade que ajudaram a ampliar a cobertura de atendimento mdico para
a populao da Zona Sul.
MODELO DE GESTO
O HGG foi precursor no modelo de gesto por Organizaes Sociais da Sade OSS e, desde sua inaugurao, nunca esteve sob administrao direta do Estado. Ao longo de sua trajetria, foi inicialmente gerido pela Organizao Santamarense
de Educao e Cultura OSEC, a qual permaneceu a frente do hospital por quase 10 anos, deixando a administrao em 2007.
Nesse meio tempo, em 2006, o HGG tornou-se um hospital de ensino, fato este que contribuiu sobremaneira para a permanncia de um corpo profissional altamente qualificado, permitindo a integrao das atividades de ensino, pesquisa e assistncia mdica.
Com a sada da OSEC, o hospital passa s mos da Associao Congregao Santa Catarina - ACSC em janeiro de 2008, a
qual respondeu por sua gesto at dezembro de 2011.
Em janeiro de 2012, o Instituto de Responsabilidade Social Srio-Libans - IRSSL firmou contrato com a Secretaria de Estado
da Sade e assumiu o HGG, tornando-o a primeira unidade pblica de sade a ser gerida pelo instituto. A partir da, uma das
principais metas da nova gesto foi estabelecer uma relao mais prxima com a comunidade de forma a encontrar alternativas
para a melhoria do atendimento sade no apenas no espao sob sua responsabilidade, mas tambm na regio que o circunda.
METODOLOGIA
Este trabalho concentra-se especialmente na anlise da participao da comunidade na gesto do HGG e sua importncia
para o incremento da qualidade dos servios prestados. Este objeto foi escolhido em virtude, primeiramente, do escasso debate sobre este que um assunto de grande relevncia para a literatura de gesto na rea da sade, tendo sido encontrada
uma quantidade muito pequena de artigos abordando este tema nas principais bases de peridicos disponveis, sobretudo
tratando de casos no Estado de So Paulo.
Como recorte temporal, foi definido o perodo a partir de janeiro de 2012, para o qual h maior quantidade de informaes
disponveis e que ao mesmo tempo marca a mudana de organizao gestora da unidade hospitalar.
As informaes aqui apresentadas foram obtidas por meio de entrevistas com funcionrios que atuam no HGG desde sua
inaugurao e com representantes dos movimentos sociais que participaram da luta pela construo do hospital. Alm destas
informaes, foram consultadas as atas das reunies mensais realizadas pela equipe gestora do HGG juntamente com representantes da comunidade.
A partir destes dados, procura-se fazer algumas inferncias sobre a importncia da participao comunitria na gesto de
equipamentos de sade, destacando-se pontos positivos e negativos deste tipo de experincia e a possibilidade de replicao
deste modelo para outros espaos.
O PAPEL DA COMUNIDADE NA GESTO DO HGG
A participao ativa da comunidade e dos movimentos populares de sade da regio sul de So Paulo no se restringiu
apenas conquista de estruturas fsicas como a construo do HGG e de outros equipamentos de sade. O envolvimento dessas pessoas foi muito alm, havendo casos de participao destas pessoas na gesto destes equipamentos, seja na forma de
participao em conselhos de sade ou diretamente como simples interessados.
O caso do HGG, no entanto, tem sido exemplar neste sentido, com uma participao popular na gesto hospitalar que vai
alm do que se tem observado em outros equipamentos de sade da cidade de So Paulo.
170
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PESQUISA
Segundo Gohn (2004):

(...) a participao da sociedade civil na esfera pblica - via conselhos e outras formas institucionalizadas - no
para substituir o Estado, mas para lutar para que este cumpra seu dever: propiciar educao, sade e demais servios sociais com QUALIDADE, e para todos. Essa participao deve ser ativa e considerar a experincia de cada
cidado que nela se insere e no trat-los como corpos amorfos a serem enquadrados em estruturas prvias,
num modelo pragmatista (GOHN, 2004, p.1).
Esta afirmao de Gohn sintetiza muito bem a importncia da participao da sociedade civil na gesto de espaos pblicos de todos os tipos, como uma condio significativa para a prestao de servios de maior qualidade populao.
No caso do HGG, no foi adotada at o momento a estrutura formal de composio de conselho institucionalizado. No
entanto, diante do que se tem observado em outros equipamentos de sade, a participao popular d-se da mesma forma,
ou at mais intensamente, do que se assim o fosse, havendo presena constante e ativa tanto de representantes dos conselhos
de sade da regio quanto de lideranas comunitrias e pessoas que atuam individualmente em prol da sade.
Desde o incio das operaes do HGG, as equipes gestoras mantiveram um contato bastante prximo da comunidade atravs
da realizao de reunies peridicas com os lderes do Movimento de Sade da regio, os quais traziam demandas aos gestores e
cobravam melhorias no atendimento. Em contrapartida, muitas das demandas das equipes que geriram o HGG e que dependiam
de presso popular junto ao governo tiveram apoio destes movimentos na forma de documentos encaminhados Secretaria de
Sade, agendamento de reunies com autoridades (secretrios de sade, prefeito, governador etc.) e participao em eventos
relacionados sade nos quais tais demandas pudessem ser debatidas. Desta forma, a populao da regio se beneficiava tanto
pelo atendimento de suas demandas imediatas, quanto indiretamente pelo atendimento de demandas que contavam com o
apoio da gesto do HGG e que de uma forma ou de outra se refletiam em melhoria no atendimento hospitalar.
Desde janeiro de 2012, com a entrada do IRSSL na gesto do HGG, houve grande interesse por parte da diretoria do hospital
em estreitar ainda mais os laos com a comunidade e ampliar sua participao na gesto. Desta forma, em fevereiro de 2012,
foi realizado o primeiro encontro entre profissionais da equipe de gesto do HGG e representantes da comunidade.
A partir de ento, foi estabelecido um calendrio que prev reunies mensais de acompanhamento das atividades do hospital e de debate de assuntos relacionados sade. A este modelo foi acrescentada a participao da comunidade na forma de
uma comisso de monitoramento, a qual tambm tem apresentado resultados bastante positivos.
Reunies com a comunidade
Em geral, estas reunies seguem um roteiro pr-definido. Em primeiro lugar, so apresentados informes gerais tanto da
diretoria do HGG quanto dos demais participantes da reunio. Em seguida so discutidos alguns dos indicadores de atendimento do HGG, os mesmos que so periodicamente enviados Secretaria de Sade como parte das exigncias estipuladas
no contrato de gesto firmado com o IRSSL. Entre estes dados constam, por exemplo, o nmero e tipo de atendimentos realizados, informaes sobre os bitos ocorridos, exames realizados, volume cirrgico etc. Todos esses dados so discutidos em
conjunto, sendo dadas explicaes tcnicas para as variaes nos ndices e respostas aos possveis questionamentos por parte
da comunidade. Em algumas das reunies, foram apresentadas as metas trimestrais do contrato de gesto firmado entre o
IRSSL e a Secretaria de Sade, o qual determina, por exemplo, as quantidades mnimas de atendimentos que devem ser realizados no HGG e o volume de recursos que ser repassado de acordo com o cumprimento destas metas. Ocorreram tambm
em algumas reunies exposies feitas por gestores de reas especficas do hospital (por exemplo Infraestrutura, Enfermagem
etc.) com dados relativos ao seu foco de trabalho.
Esta ao em especial atinge trs objetivos fundamentais. Em primeiro lugar, promove uma relao de transparncia com a
comunidade, a qual vem sendo amplamente discutida em todas as esferas governamentais, especialmente aps a entrada em
vigor da Lei de Acesso Informao (BRASIL, 2011). A discusso dos indicadores do hospital uma forma de mostrar comunidade o trabalho que efetivamente tem sido realizado e qual tem sido o destino dos recursos governamentais empregados
na gesto. Um segundo ponto que a atividade de acompanhamento feita pela comisso de representantes da comunidade
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PESQUISA
auxilia sobremaneira na gesto hospitalar. A existncia de um grupo de usurios com um olhar bastante particular e que atua
encontrando problemas e fazendo sugestes de melhorias auxilia a equipe de gesto a encontrar formas de melhorar o atendimento nos pontos considerados mais relevantes pelos prprios usurios.
Em um segundo momento, sempre que possvel, tanto a equipe de gesto do HGG quanto os prprios representantes da
comunidade trazem para discusso alguns temas relacionados sade e que so de interesse geral. Um exemplo deste tipo
de ao foi um debate realizado sobre a estrutura de atendimento sade na regio, com foco na disponibilidade de leitos
hospitalares.
Esta etapa da reunio desempenha um importante papel pedaggico, na medida em que uma srie de conhecimentos
sobre gesto pblica e sade so debatidos e passam a compor o hall de saberes dos participantes. Este aprendizado, contudo,
no se d em sentido nico, sendo de suma importncia para os gestores do hospital os conhecimentos trazidos pelos representantes da comunidade, especialmente no que se refere geografia, histria e caractersticas socioeconmicas da regio.
Quadro 1 - Resumo das Reunies da Comunidade - 2012
Dia
Pauta
09/02/2012
Apresentao da nova gesto - IRSSL

Estrutura do Pronto-Socorro
Articulao com a rede de referncia
08/03/2012
Classificao de risco
Segurana na regio (roubo de veculos)
Estatsticas mensais
Cesreas e partos de alto risco
Formao de comisso para visitas ao HGG
12/04/2012
Estatsticas de atendimento (aumento do fluxo no PS)

Estatsticas mensais
Laqueaduras e curetagens
11/05/2012
14/06/2012
Necessidades de UBS e Ambulatrios no entorno

Programa Sade da Famlia
Estatsticas mensais
Registro de bitos
Apresentao do oramento
Maternidade
Apresentao das atividades do Centro de Ensino e Pesquisa
Debate sobre Residncia Mdica
Apresentao das metas de gesto
Estatsticas mensais
12/07/2012
Atendimento de Urologia
Falta de profissionais nas maternidades da regio
Planejamento da rea de Gesto de Pessoas
Estatsticas mensais
09/08/2012
Apresentao sobre as manutenes

Discusso sobre obras do muro de arrimo
Estatsticas mensais
13/09/2012
Discusso sobre danos ocasionados ao elevador

Apresentao sobre captao de rgos
Estatsticas mensais
11/10/2012
Apresentao sobre o trabalho da equipe de limpeza

Discusso sobre os atendimentos psiquitricos na regio
Estatsticas mensais
Solicitao de informaes sobre a violncia na regio
13/12/2012
Estatsticas sobre violncia na regio

Estatsticas mensais
Discusso sobre dificuldades financeiras do hospital
Comisso de monitoramento
A comisso de monitoramento, formada exclusivamente por representantes da comunidade, realiza visitas ao hospital em
dias e horrios variados. Em mdia tem sido feitas quatro visitas semanais. O registro de quem foram os representantes que
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
estiveram no hospital e das observaes feitas por eles feito em livro prprio, ao qual a equipe de gesto do hospital tem
acesso para levantar todas as demandas de ao e informaes apontadas durante as visitas.
Esses representantes so identificados por meio de crachs e garantido a eles o acesso aos diferentes espaos do hospital,
salvo reas crticas. Foi acordado entre equipe de gesto e representantes da comunidade algumas regras de conduta durante
as visitas, as quais incluem, sobretudo, que no haja abordagem direta a funcionrios, seja para solicitao de informaes ou
para demandar aes por parte deles, evitando assim possveis conflitos. Desta forma, todas as questes so encaminhadas via
livro de registro diretamente equipe de gesto do hospital, a qual se responsabiliza por dar andamento s demandas.
Tanto as demandas trazidas via comisso, quanto aquelas que j fazem parte da rotina da relao com a comunidade so
debatidas nas reunies com a comunidade.
CONCLUSES
A participao ativa da comunidade na gesto do HGG por meio das reunies com a comunidade e atravs das equipes de
monitoramente tem apresentado resultados muito positivos e relevantes. Os instrumentos de relao com a comunidade que
foram implementados permitem um acompanhamento prximo e uma resposta rpida e eficiente das demandas apontadas
pelos cidados, incrementando o trabalho de gesto.
Entre os aspectos negativos importante ressaltar que as relaes nem sempre so harmnicas. Dado que os representantes da comunidade tm um histrico de lutas pela sade que remonta aos anos 1980 e que a insatisfao com as condies em
que se encontra a sade pblica no municpio de So Paulo enorme, muitas vezes as demandas so trazidas em tom agressivo, cabendo a intermediao da equipe de Humanizao e de Atendimento aos Usurios no sentido de posicionar melhor as
demandas evitando possveis conflitos.
Este modelo de parceria poderia ser adotado por outros hospitais pblicos, tendo em vista que os benefcios auferidos
ultrapassam os problemas. Ter dentro do hospital um corpo de pessoas verdadeiramente preocupadas com a melhoria nos
servios prestados e dispostas a dedicar seu tempo a contribuies voluntrias deste tipo um ativo de valor inestimvel para a
equipe de gesto, o qual no pode de modo algum deixar de ser empregado como auxiliar no trabalho de assistncia sade.
Em tempos de como os atuais, nos quais se fala muito em uma reduo da participao dos indivduos na vida social das
cidades, v-se que experincias como a aqui relatada esto ocorrendo e que a participao dos cidados neste tipo de atividade parece aumentar. No caso do HGG, o nmero de pessoas que faz parte deste grupo s tem aumentado desde fevereiro
de 2012, mais que dobrando em relao a abril de 2013. Este dado uma evidncia de que o interesse por discutir polticas
pblicas para a rea da sade, no nvel macro, e aes pontuais de melhora no atendimento no HGG, no nvel micro, tem crescido significativamente. No entanto, o fato de o perfil dos participantes ser de pessoas acima dos 50-60 anos de idade revela
que esta parece no ser uma preocupao dos mais jovens. Isto se deve provavelmente menor frequncia deste pblico aos
servios de sade e a sua preocupao com outros tipos de aes.
BRASIL. Lei n 12.527, de 18 de novembro de
2011. Regula o acesso a informaes previsto
no inciso XXXIII do art. 5o, no inciso II do 3o
do art. 37 e no 2o do art. 216 da Constituio
Federal; altera a Lei no 8.112, de 11 de dezembro
de 1990; revoga a Lei no 11.111, de 5 de maio de
2005, e dispositivos da Lei no 8.159, de 8 de janeiro de 1991; e d outras providncias., Braslia,
2011. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/lei/l12527.
htm>. Acesso em: 15 abr. 2013.
GOHN, Maria da Glria. Empoderamento e

participao da comunidade em polticas sociais. Saude soc., So Paulo, v. 13, n. 2, Aug.
2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-12902004000200003&lng=en&nrm=iso>.
Acesso em: 15 abr. 2013.
HGG. Conexo HGG: jornal online do Hospital

Geral do Graja. So Paulo: IRSSL, 2012.
Disponvel em: <http://www.hgg.org.br>.
Acesso em: 15 abr. 2013.
IRSSL. Site do Instituto de Responsabilidade
Social Srio-Libans. Disponvel em: <http://
www.irssl.org.br>.
HGG. Relatrio de atividades 2012. So Paulo:

IRSSL, 2013 (no prelo).
2013 Q UAL IHO SP
173
PESQUISA
TRABALHO N O 162
AVALIAO EM SADE
REMUNERAO DE PROCEDIMENTOS DA TABELA SUS E CUSTO DE

MATERIAIS MDICO-HOSPITALARES
AUTORES: Rosilene Vieira da Costa, Maria Infante, Maria Anglica Borges dos Santos Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca FIOCRUZ
RESUMO Este trabalho apresenta uma anlise comparativa entre o valor de remunerao, por procedimento, constan-
tes da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS e o custo dos materiais mdico-hospitalares usados nestes
procedimentos.
Os procedimentos e sua composio de materiais mdico-hospitalares foram identificados atravs de uma metodologia denominada Pesquisa de Insumos desenvolvida por um grupo de profissionais, com atuao na rea logstica do abastecimento
e de custos de insumos hospitalares, do Ncleo de Tecnologia e Logstica em Sade da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio
Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (NUTEC/ ENSP/ FIOCRUZ).
A Pesquisa de Insumos realizada por um grupo de profissionais do NUTEC, na rea de gerenciamento da cadeia produtiva em
unidades de sade, constituiu um banco de dados com informaes de procedimentos mdico-hospitalares onde cada
procedimento possui a composio de materiais necessrios para sua execuo que permite analisar os custos e as remuneraes de alguns procedimentos da Tabela SUS.
A partir desse banco de procedimentos mdico-hospitalares com informaes obtidas pela aplicao prtica da metodologia
Pesquisa de Insumos em quatro hospitais pblicos entre 1999 e 2006 e a rede de uma secretaria municipal de sade no ano
de 2008 foram selecionados 12 (doze) procedimentos: 01 (um) ambulatorial de enfermagem, 06 (seis) mdico cirrgicos, 01
(um) mdico-hospitalar, 03 (trs) mdico hospitalar/ambulatorial e 01 (um) odontolgico.
A anlise comparativa visa estimar o custo dos materiais mdico-hospitalares nas parcelas que correspondem ao valor dos
Servios Hospitalares e/ou do Servio Ambulatorial por procedimentos remunerados pelo SUS, tendo em vista a no observncia de critrios tcnicos que possibilitem estimar esse custo.
PALAVRAS-CHAVE Cadeia de Suprimentos; material mdico-hospitalar; custos/economia em sade.
INTRODUO
Os valores da Tabela SUS so frequentemente contestados por prestadores de servios, sendo ressaltado seu baixo grau de
atualizao. Entretanto, as reais defasagens dessa tabela so desconhecidas. Materiais mdico-hospitalares compem a parcela
mais tangvel do custo de procedimentos mdico-hospitalares. Assim, para examinar as remuneraes dos procedimentos
pelo SUS uma estratgia possvel minimizando o grau de contestao em torno do clculo considerar apenas o custo dos
materiais mdico-hospitalares consumidos.
A metodologia da Pesquisa de Insumos (NUNES & INFANTE, 1998; INFANTE & SANTOS, 2007) foi desenvolvida para suprir a
carncia do planejamento voltado, especificamente, para o abastecimento visando promover sua racionalizao em unidades
de sade. Utilizada como ponto de partida para a otimizao do processo de Gesto da Cadeia de Suprimentos (Supply Chain
Management - SCM), essa ferramenta de apoio gerencial introduz a operacionalizao do planejamento e da logstica para o
gerenciamento de materiais hospitalares como um todo.
Na Metodologia da Pesquisa de Insumos, denomina-se procedimento todo o ato praticado para o/no paciente por um
profissional de sade onde para a sua realizao demandado um mix especfico de insumos (materiais mdico-hospitalares
e medicamentos) e processos de trabalho (servios). Essa composio pode variar entre diferentes organizaes e diferentes
tipos de pacientes e profissionais de uma mesma organizao (INFANTE & SANTOS, 2007), mas a parcela mais significativa da
variabilidade corresponde aos servios.
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PESQUISA
Uma das fases essenciais da metodologia a fase de levantamento dos procedimentos e respectivos materiais mdico-hospitalares. Nela, os profissionais de cada setor da unidade de sade, a partir do mapeamento de todos os procedimentos
que realizam, constituem a listagem/grade de materiais necessrios ao pleno funcionamento da instituio.
O diferencial da metodologia permitir que variaes nas prticas locais de uso e necessidade de materiais sejam incorporadas. O acoplamento dessa prtica ao levantamento de custos de cada material pode contribuir para sinalizar situaes de
necessidade de reviso na Tabela de remuneraes do SUS.
JUSTIFICATIVA
Com o desenvolvimento de inovaes nas tcnicas de diagnstico e no tratamento em sade, a indstria de suprimentos
hospitalares vive em constante atualizao, criando solues e produtos compatveis com o avano tecnolgico. Com essas
inovaes, os novos insumos (materiais mdico-hospitalares) e equipamentos para a sade, cada vez mais sofisticados, contribuem para um considervel aumento dos custos hospitalares. Dados da Associao Nacional de Hospitais Privados (ANAHP)
mostram que materiais so responsveis por parcelas crescentes do custo, atingindo 31,2 % das despesas em 2010 nesses
hospitais.
Distribuio das Despesas dos Hospitais da ANAHP
Assim, as organizaes de sade por falta do real conhecimento do que produzem e da formao de seus custos tm os
valores de seus produtos/servios defasados, levando a um planejamento incorreto dos seus gastos. Isso pode promover a m
utilizao dos recursos em organizaes pblicas e a perda de receita em organizaes privadas de sade.
Dentre as vrias dificuldades apontadas na gesto de materiais e custos, destaca-se o fato de as organizaes de sade no
terem uma viso real do que produzem. Ocorre, frequentemente, que os setores produtivos e os setores gerenciais/administrativos no se identificam como elementos de uma mesma cadeia produtiva integrada e os profissionais tendem a ignorar os
custos do que produzem.
O Manual Tcnico de Custos (BRASIL. Ministrio da Sade, 2006) observa que as instituies de sade no Brasil, principalmente as pblicas, no fazem uso de sistema de custos que oriente e oferea parmetros para suas decises administrativas
e para o controle de suas atividades.
Este estudo justifica-se pela baixa disponibilidade de ferramentas para avaliao de custos e das remuneraes de procedimentos nas unidades pblicas de sade.
A metodologia da Pesquisa de Insumos (NUNES & INFANTE, 1998) uma ferramenta gerencial que simultaneamente aumenta a conscientizao, por parte dos profissionais de sade, sobre insumos hospitalares usados na realizao de procedimentos
mdico-hospitalares e permite calcular a despesa incorrida com esses materiais.
2013 Q UAL IHO SP
175
PESQUISA
A metodologia prioriza tambm a implantao de um trabalho de base que valoriza protocolos e padronizaes, envolvendo todos os segmentos e profissionais da organizao e estabelecendo um intercmbio entre todos os atores da cadeia
produtiva iniciadas pela aplicao de tcnicas de sensibilizao e problematizao.
A comparao das informaes de custo de materiais mdico-hospitalares com os valores desses procedimentos na tabela
SUS possibilitar conhecer a contribuio e o custo de materiais mdico-hospitalares para alguns procedimentos e apontar
defasagens nas remuneraes da Tabela SUS.
MTODOS
A partir do banco de procedimentos mdico-hospitalares, foram selecionados 12 procedimentos :01 (um) ambulatorial de
enfermagem, 06 (seis) mdico cirrgicos, 01 (um) mdico-hospitalar, 03 (trs) mdico hospitalar/ambulatorial e 01 (um) odontolgico (quadro abaixo).
Os procedimentos selecionados possuem tanto valor para sua remunerao na Tabela de Procedimentos do SUS quanto
fazem parte do banco de procedimentos gerado pela aplicao prtica da metodologia da Pesquisa de Insumos, onde cada
procedimento possui a composio de materiais necessrios a sua execuo.
Procedimentos selecionados para o trabalho
Modalidade /Tipo Procedimento
(Segundo SUS)
Tipo Procedimento
(Segundo PI)
Procedimento
Enfermagem
Hospitalar/Ambulatorial
Coleta de Sangue para

Transfuso
Ambulatorial Hospitalar / Procedimento cirrgico /Hospital Dia /Mdia Complexidade
Mdico Cirrgico
Adenoidectomia
Ambulatorial Hospitalar / Procedimento cirrgico Mdia Complexidade
Mdico Cirrgico
Drenagem de Pleura
Ambulatorial / Procedimento cirrgico/

Mdia Complexidade
Mdico Cirrgico
Exerese de Cisto Sebceo
Ambulatorial Hospitalar / Procedimento cirrgico Mdia Complexidade
Mdico Cirrgico
Inciso e Drenagem de
Abscesso
Hospitalar Hospital Dia / Procedimento cirrgico Mdia Complexidade
Mdico Cirrgico
Tireoidectomia
Hospitalar / Procedimento cirrgico

Mdia Complexidade
Mdico Cirrgico
Traqueostomia
Ambulatorial / Procedimento cirrgico

Alta Complexidade
Mdico Hospitalar
Curativo em Grande
Queimado
Mdico
Hospitalar/Ambulatorial
Cauterizao Qumica de
Pequenas Leses
Ambulatorial Hospitalar Hospital Dia / Procedimentos com finalidade diagnstica

Mdia Complexidade
Mdico Hospitalar/
Ambulatorial
Colposcopia
Ambulatorial / Procedimentos com finalidade diagnstica

Mdia Complexidade
Mdico Hospitalar/
Ambulatorial
Puno Aspirativa de
Mama por Agulha Fina
Odontolgico
Obturao em Dente
Permanente Uni-Radicular
Ambulatorial / Procedimento clnico

Mdia Complexidade
Ambulatorial / Procedimento clnico

Mdia Complexidade
Ambulatorial Hospitalar Hospital Dia / Procedimento clnico

Mdia Complexidade
Para o clculo dos valores mdios de compra dos materiais utilizados nos procedimentos analisados foram pesquisados
os preos no Banco de Preos em Sade - BPS1 (Relatrios Menor Preo (Ranking) BPS x SIASG), considerando-se compras
realizadas no perodo dentre 01/01/2010 01/07/2011.
O clculo do valor mdio de compra dos materiais propiciou, alm da incluso desta informao na planilha criada (exemplo abaixo), a incluso da informao do custo do insumo no procedimento.
176
BPS - Banco de Preos em Sade: http://bps.saude.gov.br/
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Recorte da Planilha de Produto/Insumo
Para obter os valores dos procedimentos selecionados na Tabela SUS foram utilizadas informaes de procedimentos de
Mdia e Alta Complexidade (MAC) realizados nos servios ambulatoriais e hospitalares de prestadores do SUS, disponveis no
Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos Medicamentos e OPM, do SUS (SIGTAP)2.
RESULTADOS
Nos procedimentos a seguir a anlise mostrou que o custo dos materiais mdico-hospitalares equivale a uma parcela que
corresponde ao valor do Servio Ambulatorial (SA) e/ou aos valorres dos Servios Hospitalares (SH), na remunerao total dos
procedimentos na Tabela do SUS: Adenoidectomia - 22,0% (SA) e 6,3% (SH), Puno Aspirativa de Mama por Agulha Fina - 17,5%
(SA), Traqueostomia - 12,8% (SH), Tireoidectomia - 29,3% (SH), Curativo em Grande Queimado - 55,7% (SA) e Exerese de Cisto
Sebceo - 70,2% (SA).
Procedimentos onde o custo dos insumos (PI) corresponde a uma parcela (%) nos valores de remunerao dos Servios
Ambulatoriais (SA) e Servios Hospitalares (SH) na Tabela SUS
Custo Insumos PI
Valor Servio
Ambulatorial
(SA)* SUS
Valor Servios
Hospitalares
(SH)** SUS
% Insumos
em S.A
% Insumos
em SH
Adenoidectomia
R$ 10,64
R$ 48,42
R$ 169,13
22,00%
6,30%
Puno Aspirativa de Mama por Agulha Fina
R$ 5,83
R$ 33,24
R$ 0,00
17,50%
Traqueostomia
R$ 50,41
R$ 0,00
R$ 394,07
12,80%
Tireoidectomia
R$ 76,42
R$ 0,00
R$ 260,61
Curativo em Grande Queimado
R$ 24,36
R$ 43,75
R$ 0,00
55,70%
Exerese de Cisto Sebceo
R$ 8,75
R$ 12,46
R$ 0,00
70,20%
Procedimento
29,30%
* valor do Servio Ambulatorial (SA): inclui taxa de permanncia ambulatorial, servios profissionais, materiais, medicamentos, apoio;
**Servios Hospitalares (SH) incluem dirias, taxas de salas, alimentao, higiene, pessoal de apoio ao paciente no leito, materiais (insumos), medicamentos e Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia SADT (exceto medicamentos especiais e SADT especiais);
*** Informaes obtidas na Planilha de Produto/insumo criada para o trabalho, seguindo modelo da Pesquisa de Insumos.
SIGTAP-Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos,Medicamentos e OPM do SUS: http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/

inicio.jsp
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177
PESQUISA
Nos procedimentos restantes a anlise mostrou que o custo dos materiais mdico-hospitalares ultrapassou a parcela correspondente ao valor dos Servios Hospitalares (SH) e/ou ao valor do Servio Ambulatorial (SA): Cauterizao Qumica de
Pequenas Leses - 378,9% (SA), Coleta de Sangue para Transfuso - 207,1% (SA), Colposcopia - 239,6% (SA), Drenagem de Pleura
- 391% (SA) e 391% (SH), Inciso e Drenagem de Abscesso - 182,9% (SA) e 182,9% (SH) e Obturao em Dente Permanente UniRadicular - 432,7% (SA) e 432,7% (SH).
Procedimentos em que o custo dos insumos apurados na Pesquisa de Insumos (PI) ultrapassa os valores de remunerao
dos Servios Ambulatoriais (SA) e Servios Hospitalares (SH) da Tabela SUS
Custo Insumos PI
Valor Servio
Ambulatorial
(SA)* SUS
Valor Servios
Hospitalares
(SH)** SUS
% Insumos
em S.A***
% Insumos
em SH***
Inciso e Drenagem de Abscesso
R$ 21,66
R$ 11,84
R$ 11,84
182,90%
182,90%
Coleta de Sangue para Transfuso
R$ 45,56
R$ 22,00
Procedimento
207,10%
Colposcopia
R$ 8,10
R$ 3,38
Cauterizao Qumica de Pequenas Leses
R$ 5,61
R$ 1,48
239,60%
Drenagem de Pleura
R$ 52,94
R$ 13,54
R$ 13,54
391%
391%
Obturao em Dente Permanente

Uni-Radicular
R$ 19,08
R$ 4,41
R$ 4,41
432,70%
432,70%
378,90%
* valor do Servio Ambulatorial (SA): inclui taxa de permanncia ambulatorial, servios profissionais, materiais, medicamentos, apoio;
**Servios Hospitalares (SH) incluem dirias, taxas de salas, alimentao, higiene, pessoal de apoio ao paciente no leito, materiais (insumos), medicamentos e Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia SADT (exceto medicamentos especiais e SADT especiais);
*** Informaes obtidas na Planilha de Produto/insumo criada para o trabalho, seguindo modelo da Pesquisa de Insumos.
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PESQUISA
O fato evidenciou que, nestes procedimentos, o valor de referncia nacional mnimo definido pelo Ministrio da Sade
para remunerao de procedimento do SUS no suficiente para cobrir os gastos com o material mdico-hospitalar e ainda
menor a possibilidade de cobertura do custo total dos Servios Hospitalares (dirias, taxas de salas, alimentao, higiene, apoio
ao paciente no leito, medicamentos e SADT) e do Servio Ambulatorial (permanncia ambulatorial, servios profissionais, medicamentos e apoio).
A anlise comparativa dos procedimentos (procedimentos de mdia e de alta complexidade) no considerou os valores
do material mdico-hospitalar de procedimentos complementares de preparo dos procedimentos cirrgicos, como limpeza
do campo cirrgico, tricotomia e outros procedimentos, em geral de baixa complexidade, que podem estar includos no custo
total do procedimento na Tabela SUS. Esses procedimentos consomem materiais que, apesar de possurem baixo custo no
mercado, podem ser consumidos em grandes quantidades pois o volume de sua produo bastante significativo.
A dificuldade de localizar esses procedimentos pode estar vinculada ao fato dos mesmos fazerem parte do conjunto de
atos de ateno sade ou do processo, da interveno ou do atendimento do usurio descritos pelo SUS e pelo SIGTAP com
os procedimentos.
Outro item de grande importncia nos custos totais hospitalares tambm no considerados na anlise comparativa foram
os medicamentos.
CONCLUSES
Em metade dos procedimentos selecionados ficou constatado que a Tabela SUS no cobre o custo dos materiais utilizados.
A natureza ou porte do procedimento parece no ter influenciado as discrepncias, que podem ainda estar subestimadas, em
virtude da no contemplao nesta anlise de etapas complementares de preparo do paciente e da logstica da aquisio e
distribuio dos insumos e outros gastos que compem o custo dos Servios Hospitalares e do Servio Ambulatorial.
O trabalho apresenta o tema sem a pretenso de esgot-lo e sugere a criao de mecanismos para a atualizao dos preos
dos procedimentos hospitalares de forma contnua e sistemtica.
O desafio para os gestores resolver de maneira racional e equilibrada essas distores, assegurando um padro desejvel
de qualidade. Deste modo, a logstica e o gerenciamento dos recursos materiais e equipamentos assumem importante papel
para a sade financeira das organizaes tanto pblicas quanto privadas.
2013 Q UAL IHO SP
179
PESQUISA
BERTAGLIA, P. R.. Logstica e Gerenciamento da
Cadeia de Abastecimento, So Paulo: Saraiva 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundo Nacional
de Sade. Gesto Financeira do Sistema nico
de Sade: manual bsico / Ministrio da Sade,
Fundo Nacional de Sade. 3 ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
Ateno Sade. Departamento de Regulao,
Avaliao e Controle. Coordenao Geral de
Sistemas de Informao 2011. Manual Tcnico
Operacional do Sistema de Gerenciamento da
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e
OPM do SUS SIGTAP verso WEB - Volume I 61 Pginas.
Ateno Sade. Departamento de Regulao,
Avaliao e Controle. Coordenao Geral
de Sistemas de Informao. Manual Tcnico
Operacional do Sistema de Informaes
Hospitalares MODULO I: ORIENTAES
180
QUA LI H OS P 2013
TCNICAS. Verso 02.2010, 119 Pginas.

Disponvel em: <http://w3.datasus.gov.br/sihd/
Manuais/Manual_SIH_SETEMBRO_2010.pdf>.
Acesso em: 06 mar.2011.
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Economia da Sade.
Programa Nacional de Gesto de Custos: manual tcnico de custos conceitos e metodologia.
Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
2007;12(4):945-54. disponvel em: <http://

www.scielo.br/pdf/csc/v12n4/13.pdf>. Acesso
em: 23 abr. 2011.
DIAS, M. A. P. Gerencia de Materiais. So Paulo:

Atlas, 1986.
NUNES, J. M. e INFANTE, M. Ensino Baseado em

Problemas EBP: Uma metodologia participativa
e cooperativa de aperfeioamento dos processos de trabalho. Rio de Janeiro: Escola Nacional
de Sade Pblica, Fiocruz, 1998.
GERSDORFF, R. C. J. V. A contabilidade de custos hospitalares no Brasil. Revista Brasileira de

Contabilidade, Rio de Janeiro, v. 10, n.33, p.3446, abr./jun.1980.
INFANTE, M; SANTOS, M. A. B. A organizao
do abastecimento do hospital pblico a partir
da cadeia produtiva: uma abordagem logstica
para a rea de sade. Cincia Sade Coletiva
MARTINS, D. Custos e oramentos hospitalares.

So Paulo: Atlas, 2000.
NUNES, J. M. e INFANTE, M. A Organizao
do Sistema de Abastecimento e da Logstica
Hospitalar a Partir do Cliente, Uma Pesquisa
Operacional. Rio de Janeiro: Escola Nacional de
Sade Pblica, Fiocruz, 1998.
OBSERVATRIO ANAHP - Edio 03 | 2011 (publicao anual da ANAHP Associao Nacional

de Hospitais Privados) publicao disponvel para
download no site da ANAHP: www.anahp.com.br.
PESQUISA
TRABALHO N O 163
AVALIAO EM SADE
ANLISE DO GASTO COM MEDICAMENTOS NO HOSPITAL DE

CLNICAS DE PORTO ALEGRE NO ANO DE 2011
AUTORES: Adriana Murads Girardi, Amanda Prestes Valente, Mariza Machado Kluck Hospital de Clnicas de Porto Alegre
INTRODUO
A qualidade da assistncia avaliada pela conformidade ou adequao a um grupo de expectativas ou padres que derivam de trs aspectos bsicos: a eficcia, determinada pela cincia mdica; a conformidade, determinada por valores e expectativas individuais; a legitimidade, determinada por valores e expectativas sociais.1 A busca por qualidade assistencial e eficincia
na alocao dos recursos dentro de um ambiente de sade, especialmente nos hospitais, constante. A evoluo farmacolgica torna cada vez mais necessria a otimizao dos recursos de forma que se possa oferecer uma assistncia de boa qualidade
ao menor custo possvel. A boa atuao dos gestores responsveis pela farmcia hospitalar dentro do processo logstico de
medicamentos indispensvel, posto que, deste desempenho est relacionado o binmio economia e qualidade de assistncia ao tratamento necessrio do individuo.2 Os hospitais ocupam um papel central em termos de assistncia sade, sendo
por isso os receptores finais de boa parte dos recursos destinados a ela. A estrutura hospitalar , normalmente, a estrutura em
sade com maiores tecnologias, estratgias e custos. Hospitais universitrios (como o caso do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre), cujas atividades de ensino e pesquisa devem estar inseridas na assistncia, acabam tendo um custo geral ainda maior,
pois devem incorporar tecnologias e inovaes de forma ainda mais ampla, devido assistncia educacional que tambm desempenham.3 Devido relevncia do assunto e dos poucos trabalhos publicados em relao aos gastos com medicamentos na
assistncia sade, analisamos dados do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) durante o ano de 2011 sobre esse aspecto.
O trabalho analisou o papel do custo dos medicamentos nos gastos gerais do hospital e em quais especialidades e servios do
hospital esses gastos esto ocorrendo com maior intensidade.
JUSTIFICATIVA
Devido importncia dos medicamentos no funcionamento de instituies hospitalares, analisamos qual a porcentagem
anual que o gasto em medicamentos corresponde dentro de um hospital tercirio de alta complexidade como o HCPA. Alm
disso, devido acessibilidade de dados da instituio, podemos observar como esse custo est sub-dividido entre as diversas
especialidades que o hospital oferece.
MTODOS
Foi realizada uma anlise dos gastos com medicamentos no HCPA de janeiro a dezembro do ano de 2011. Para tal anlise,
utilizamos os dados obtidos no Sistema de Informaes Gerenciais (IG) do HCPA.
RESULTADOS
No hospital de clnicas de Porto Alegre (HCPA), no ano de 2011, o total da despesa com custos diretos foi de R$ 346.817.280,15
sendo desse total, 3,1% (R$ 10.703.814,95) gastos com medicamentos. Este valor corresponde a uma quantidade bruta de
3.486.756 unidades de medicao (doses), a um valor mdio por unidade de R$ 3,07. Realizando uma observao setorial,
observamos que entre os grandes setores do hospital, aquele que responsvel pelo maior consumo medicamentoso e conseqentemente maior despesa com medicamentos a Clnica Mdica. Esta responsvel por cerca de 71,5% dos gastos com
medicaes anuais no HCPA, seguida pela Clnica Peditrica (14%), Clnica Cirrgica (11,8%), Clnica Obsttrica (1,5%) e Clnica
Psiquitrica (1,12%).
2013 Q UAL IHO SP
181
PESQUISA
Podemos ainda realizar uma segunda anlise para entender quais os servios mdicos, dentre os servios que compem a
Clnica Mdica do HCPA, tem maiores despesas medicamentosas. A Nefrologia, no ano de 2011, foi o servio mdico que mais
gastou com medicamentos, com um valor aproximadamente de 2 milhes de reais, representando 28% do total gasto dentro
da Clnica Mdica. Os outros dois servios com maior custo em medicaes foram os servios de Hematologia (19%) e o servio
de Medicina Interna (14,5%).
CONCLUSES
A Organizao Mundial de Sade ressaltou que os gastos com medicamentos, em muitos pases desenvolvidos, vm aumentando em 10 a 18% ao ano.4 Considerando-se o perfil do que consumido dentro do ambiente hospitalar (com diversos
medicamentos de custo unitrio mais elevado), o aumento verificado pode ser consideravelmente maior.4
O gasto com medicamentos no HCPA no ano de 2011 representou 3% dos gastos gerais do hospital. O valor percentual
no possui tanto impacto, porm em nmeros absolutos, esse valor representa cerca de R$10.700.000,00. Esse custo pode ser
comparado de outros hospitais de alta complexidade como um hospital universitrio do estado de Rio de Janeiro em que o
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
custo anual em medicamentos foi cerca de 7 milhes de reais.5 Alguns fatos que podem contribuir para tamanho gasto em
medicaes e seu aumento constante so, entre outros, o envelhecimento da populao, com mudana no perfil de adoecimento e aumento das doenas crnico-degenerativas; as expectativas dos pacientes e presses sobre o prescritor; a expanso
da cobertura; o surgimento de novos frmacos e o uso inadequado de medicamentos em diversas situaes clnicas.6
Dentro das especialidades que o hospital dispe, podemos realizar uma anlise proporcional de gastos medicamentosos
em cada uma delas. Como apresentado no grfico 1, a Clnica mdica responsvel por um gasto medicamentoso superior
todos demais servios somados (71,5%). No entanto, para realizar uma anlise criteriosa dos valores, devemos lanar mo
de outros fatos relevantes como, por exemplo, a taxa de internaes por especialidade na ocasio, sendo a clnica mdica
responsvel por cerca de 44% dos leitos de internao no perodo observado. natural esperar um gasto medicamentoso
mais elevado em uma especialidade que ocupa quase metade dos leitos de um hospital e que, alm disso, possui tratamentos
essencialmente medicamentosos para tais pacientes. A clnica mdica foi responsvel no ano de 2011 por uma quantidade de
medicaes dispensadas superior a todas as demais especialidade somadas, o que justifica o dado que essa uma especialidade que essencialmente necessita de medicaes para o bem-estar dos pacientes e naturalmente possuiria um gasto medicamentoso superior s demais. No incomum o uso de medicaes utilizadas pelo simples fato de o paciente estar internado,
como o caso do uso de heparina profiltica, medicamento bastante acessvel, mas que no montante final torna-se um gasto
bastante relevante pelo elevado nmero de pacientes que a utilizam. Por outro lado, existem medicaes utilizadas por um
baixo nmero de pacientes, mas que possuem um custo individual muito elevado, como as imunoglobulinas, quimioterpicos,
trombolticos, antibiticos endovenosos e por isso j trazem um custo final alto ao hospital.
Visto por esse mesmo ngulo, podemos observar que a clnica psiquitrica e obsttrica so clnicas de custo medicamentoso muito baixo. Esse fato pode ser explicado na clnica obsttrica pela baixa mdia de permanncia das pacientes internadas,
em mdia de 2 dias. J no caso da clnica psiquitrica, alguns motivos que explicam o baixo custo medicamentoso so as outras
modalidades de tratamento que no necessitam obrigatoriamente medicamentos, como a psicoterapia e a disponibilidade de
leitos muito inferior s demais clnicas nessa instituio.
Aps definirmos que a Clnica Mdica foi responsvel pelo maior custo medicamentoso no ano de 2011 no HCPA, analisamos como esse custo est sub-divididos entre as diversas especialidades da Clnica Mdica. A Nefrologia foi o servio de maior
custo medicamentoso no perodo, com um custo absoluto de aproximadamente 2 milhes de reais.Algumas doenas que so
tratadas pelo servio de nefrologia e que causam grande custo medicamentoso so os carcinomas renais, a insuficincia renal
aguda e crnica, a hipertenso arterial sistmica (HAS), litase renal, infeces do trato urinrio (ITU) , etc. Podemos observar
que existem doenas de menos freqncia na populao em geral e doenas muito comuns na populao. Normalmente
o que ocorre que doenas de alta prevalncia como as ITUs e a HAS necessitam de medicaes de valor mdio no elevado, mas devido ao nmero alto de pacientes, causa custo final importante. J o que ocorre nos casos das doenas menos
prevalentes, como o carcinoma renal, a utilizao de medicaes de alto custo, mas, proporcionalmente, em poucos pacientes.3 Algumas das medicaes de alto custo que encontramos na lista dos medicamentos prescritos de maior gasto no
perodo no servio de nefrologia foram: Basiliximab, Anfotericina B, Imunoglobulina anti-timcito e Tacrolimus (medicamento
utilizado nos pacientes que realizaram transplante renal, sendo esse o transplante de rgo slido mais realizado no HCPA).
Seguindo a mesma linha, observamos o servio de Hematologia, segundo com maior custo medicamentosos no
HCPA. Essa especialidade mdica, no HCPA, tem como caracterstica importante o tratamento de pacientes com doenas medulares como as Leucemia, Linfomas e outras afeces oncolgicas ou no, mas de grande gravidade. O uso de medicamentos
de alto valor unitrio bastante recorrente nas internaes dos pacientes que se encontram na Hematologia do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre. Alguns dos medicamentos utilizados por esse servio de alto custo unitrio so: Basiliximab, Infliximab,
Anfotericina B, quimioterpicos e imunossupressores em geral. Enfim, a Nefrologia e a Hematologia que foram no ano de
2011 considerados as especialidade da clnica mdica mais dispensiosas, possuem um alto fluxo de pacientes, alto nmero de internaes e a necessidade inerente do uso de medicaes do alto custo para oferecer tratamentos de qualidade.
Donabedian, em 1986, dizia que o propsito dos sistemas de ateno sade, em seu ncleo e atravs de inmeras partes,
proporcionar o mais alto nvel de qualidade ao menor custo, de maneira mais eqitativa, ao maior nmero de pessoas. Esse
princpio rege at hoje a administrao em sade, mais especificamente, nesse caso, a gesto hospitalar. Para tanto, precisamos
2013 Q UAL IHO SP
183
PESQUISA
fazer um uso racional de medicamentos alm de um processo de educao farmacolgica dos profissionais de sade do hospital, induzindo uma reflexo crtica sobre a escolha e a utilizao de frmacos. Dessa forma conseguiremos otimizar e obter
equilbrio entre eficcia, segurana, equidade e custo da assistncia hospitalar.1
REFERNCIAS:
1. DONABEDIAN, A., 1980a. The definition
of quality: A conceptual exploration.
In: Explorations in Quality Assessment and
Monitoring (A. Donabedian), vol. I, pp. 3-31,
Ann Arbor, Michigan: Health Administration
Press.
3. MESSEDER, A. M.; Osrio-de-Castro, C. G. S.;

Luiza, V. L. Mandados judiciais como ferramenta para garantia do acesso a medicamentos no setor pblico: a experincia do
Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Cadernos de
Sade Pblica, v. 21, n. 2, p. 525-534, 2005.
5. COSTA, Elisangela da Lima e colaboradores.

Incorporao e gasto com medicamentos
de relevncia financeira em hospital universitrio de alta complexidade. Caderno de
Sade coletiva. Ed 18. P. 551-559, 2010. Rio
de Janeiro.
2. PEREIRA, Maria Antonieta da Silva, Aplicao

do mtodo curva ABC de pareto e sua contribuio para gesto das farmcias hospitalares. Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes.
2010. Recife
4. Organizao Mundial de Sade (OMS).

Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales. Genebra: OMS,
2002a. (Perspectivas polticas sobre medicamentos de la OMS).
6. D.M. et al. Uso racional de medicamentos:

uma abordagem econmica para tomada
de decises. Cincia e Sade Coletiva, v. 13,
suplemento, p. 589-601, 2008.
184
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
TRABALHO N O 164
FORMAO E CONCEPO DO COMIT ESTADUAL DE REFERNCIA

EM ONCOLOGIA DO ESTADO DE SO PAULO
AUTORES: Daiane Da Silva Oliveira, Ftima Palmeira Bombarda, Marilia Maria Carvalho Mesquita Gomes, Marisa Madi Della Coletta,
Mnica Aparecida Marcondes Ceclio, Paulo Marcelo Gehm Hoff INSTITUTO DO CNCER DO ESTADO DE SO PAULO ICESP
PALAVRAS-CHAVE Oncologia; Sade Pblica; Redes de Ateno Sade.
INTRODUO
Atualmente o cncer representa um dos principais problemas de sade pblica em todo o mundo. Em 2008, a incidncia
mundial de cncer foi de 12,7 milhes de casos novos e 7,6 milhes de pessoas morreram em decorrncia da doena (IARC
WHO 2013).
No Brasil, representa a segunda causa de morte no pas. Para o ano de 2012, foram estimados para o Brasil mais de 518 mil
casos novos da doena sendo que, destes, so esperados mais de 141 mil casos novos de cncer somente no Estado de So
Paulo (INCA 2012).
Fonte: SIM DATADUS 2012
Apesar da magnitude do problema e dos transtornos fsicos e emocionais vinculados doena, o conhecimento hoje
disponvel permite prevenir cerca de um tero dos casos novos, bem como a deteco precoce e o conseqente tratamento
imediato de outro tero dos casos. Tcnicas adequadas de controle da dor e cuidados paliativos podem garantir uma melhor
qualidade de vida aos pacientes com quadros mais avanados da doena. Estudos da Organizao Mundial da Sade (OMS)
demonstram que a elaborao de programas nacionais ou regionais essencial enquanto estratgia de controle da doena,
independente da situao econmica do pas ou regio. Desta forma, se recomenda o estabelecimento de programas onde a
doena tenha expresso epidemiolgica e os fatores de risco estejam em ascenso (CORREA 2011).
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185
PESQUISA
JUSTIFICATIVA
Frente a todos esses aspectos a Secretaria Estadual de Sade, atravs da Resoluo SS n 91/2011, instituiu em Setembro de
2011 o Comit Estadual de Referncia em Oncologia do Estado de So Paulo com o objetivo de estabelecer critrios tcnicos
e cientficos para orientar a Rede de Ateno Oncolgica no Estado de So Paulo, sendo este Comit diretamente subordinado
ao Gabinete do Secretrio.
MTODOS
O Comit Estadual de Referncia em Oncologia do Estado de So Paulo existe h dois anos e tem como objetivos:
-
Estabelecer critrios tcnicos e cientficos que norteiem a Rede de Oncologia no Estado de So Paulo;
Acompanhar e assessorar tecnicamente as polticas e diretrizes desenvolvidas no mbito da Pasta;
Articular a integrao das diferentes fontes de conhecimento que atuem na rea;
Assessorar a elaborao e reviso de normas e procedimentos estabelecidos, objetivando o aperfeioamento da Rede de
Oncologia do Estado de So Paulo;
Assessorar tecnicamente o Gabinete da Pasta quanto a condutas, procedimentos e decises que necessite parecer de
rgo Colegiado.
Durante sua concepo, formou-se um grupo de estudos para realizar uma anlise situacional da Assistncia Oncolgica
no Estado de So Paulo com um levantamento da estrutura assistencial em Oncologia. A importncia deste diagnstico foi o
mapeamento das instituies de atendimento ao SUS mais representativas do Estado, que subsidiou a composio do Comit
e as propostas de diretrizes para a ateno Oncolgica do Estado de So Paulo.
Em 2010, dados da produo cirrgica em oncologia no Estado de So Paulo, mostraram que 52,2% do total das cirurgias
SUS foram realizadas em 10 instituies. Na modalidade quimioterapia parenteral temos que 51,9% do total de procedimentos
SUS foram realizados em 10 instituies. Por fim, na modalidade Radioterapia, 60,5% do total de procedimentos SUS foram
realizados em 10 instituies. Esta anlise foi fundamental na escolha das Instituies que comporiam o Comit Estadual, uma
vez que dentre os critrios para incluso como membro, deveriam se tratar de instituies de notrio saber e que, somadas,
fossem responsveis por mais de 50% da produo SUS no Estado de So Paulo.
Fonte: CORREA et al 2011
186
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Atualmente, fazem parte do Comit: Instituto do Cncer do Estado de So Paulo, Fundao Pio XII de Barretos; Hospital
Amaral Carvalho de Ja; Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo;
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Marlia; Hospital de Base de So Jos do Rio Preto; Irmandade da Santa Casa
de Misericrdia de So Paulo; Casa de Sade Santa Marcelina; Universidade Federal de So Paulo; Universidade Estadual de
Campinas; Instituto de Tratamento de Cncer Infantil do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
2013 Q UAL IHO SP
187
PESQUISA
Paulo; Instituto de Oncologia Peditrica do Grupo de Apoio ao Adolescente e Criana com Cncer da Universidade Federal
de So Paulo; Centro Infantil de Investigao Hematolgica Dr. Domingos A. Boldrini; Associao Brasileira de Instituies
Filantrpicas de Combate ao Cncer: Instituto do Cncer Dr. Arnaldo Viera de Carvalho e Hospital A. C. Camargo e a Fundao
Oncocentro de So Paulo.
As propostas de diretrizes para a Ateno Oncolgica do Estado de So Paulo totalizam 18 aes que foram dividas em
04 temas principais, denominadas Cmaras Tcnicas, e validadas pela Secretaria de Estado da Sade. As Cmaras Tcnicas so
compostas por participantes do Comit e por convidados especialistas nos temas, para discusso e execuo dos Planos de
Ao que sustentem as diretrizes do Comit Estadual de Referncia em Oncologia do Estado de So Paulo.
PROMOO E PROTEO DA SADE

Potencializao das
aes de promoo de
estilo de vida saudvel
Programa de Educao
em Sade especfico para crianas e
adolescentes
Incremento das aes

de apoio ao abandono
do tabagismo
Educao para a preveno do cncer em

diferentes mdias
Informao e sensibilizao para grupos alvo

de rastreamento em
cncer
DETECO PRECOCE
Polticas para rastreamento de cncer de

colo do tero, mama e colorretal
Mudana do modelo de rastreamento

oportunstico para de base populacional
Planejamento e projeto para implementar

rastreamento do cncer colorretal
ASSISTNCIA AOS PACIENTES

Ferramentas
para quantificar
e qualificar a
rede assistencial
Elaborao de
protocolos para
diagnstico,
tratamento e
seguimento
Implantar
regulao
do acesso
assistncia
Implantar a
Rede Estadual
de Oncologia
Aes para
dimensionar a
rede credenciada e identificar
necessidades
regionais
Plano de
ampliao
do parque
radioterpico
Estabelecer
mecanismos
de avaliao da rede
credenciada
CUIDADOS PALIATIVOS
Definir necessidades regionais de
cuidados paliativos, de forma articulada
com outras reas da sade
Implementar estudos para definir modelos

de cuidados paliativos
Desenvolver estudos e aes para poltica

de alvio da dor em Oncologia
RESULTADOS
Os principais resultados decorrentes da Anlise Situacional da Assistncia Oncolgica no Estado de So Paulo foram a
prpria formao do Comit Estadual de Referncia em Oncologia do Estado de So Paulo que desde que foi institudo coordenado pelo ICESP e possui reunies de periodicidade mensal e a criao das cmaras tcnicas, suas diretrizes, planos de ao
e sub-produtos.
Em relao aos resultados relacionados s cmaras tcnicas, destacam-se:
Na cmara de Promoo e Proteo da Sade, foi realizado um projeto em parceria com a Secretaria da Educao de implementao de programa especfico de educao em sade para crianas e adolescentes, de modo a estimular um estilo de
vida saudvel, particularmente aquelas relacionadas com a alimentao, atividade fsica, exposio ao sol e combate ao tabaco
188
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
e lcool. Em novembro de 2011, foi realizado um evento no qual 80 mdicos foram s escolas pblicas estaduais para a realizao de palestras de preveno do cncer em parceria com as secretarias de sade e educao. O alcance foi de 25 mil alunos
e teve grande repercusso na mdia.
Na cmara de Deteco Precoce, foi publicao protocolos de Recomendaes Tcnicas para Polticas de Rastreamento em
Cncer Colorretal, Colo de tero e Mama. Embora o objetivo final deva ser o rastreamento realizado de forma organizada ou
de mbito populacional, entende-se que este processo deve ser gradativo, de modo a possibilitar que os casos diagnosticados
pelo rastreamento possam ser tratados com a agilidade e qualidade exigidas.
Vide quadro resumo deste produto:
PROGRAMA DE
RASTREAMENTO
POPULAO ALVO
MTODO
PERIODICIDADE
COLORRETAL
Homens e mulheres
de 50 a 75 anos.
Pesquisa de Sangue
Oculto nas Fezes;
casos positivos devem
ser submetidos
Colonoscopia.
CNCER DE MAMA
Mulheres de 50 a 69
anos.
Mamografia e o Exame
Clnico das Mamas.
Mamografia a cada dois anos

e Exame Clnico das Mamas
Anual.
CNCER DE COLO
DE TERO
Mulheres de 25 a 64
anos que j tiveram
atividade sexual.
Exame Citopatolgico.
A cada trs anos, aps dois

exames normais consecutivos
realizados com um intervalo
de um ano.
Anual
OBSERVAES
Pacientes com risco aumentado
de Cncer colorretal (Hereditrios
ou portadores de Doenas
Inflamatrias Intestinais) possuem
programa diferenciado.
Pacientes com Risco Aumentado
de Cncer de Mama devem iniciar
o Rastreamento aos 35 anos com
Exames Clnicos de Mamas e
Mamografias anuais.
Exames alterados devem seguir as
Recomendaes do Ministrio da
Sade.
Na cmara de Assistncia aos Pacientes o principal projeto em fase de implantao a Regulao Oncolgica do Estado
de So Paulo. Foi elaborado um formulrio de levantamento da capacidade Instalada e Operacional dos Servios de Ateno
Oncolgica. O principal objetivo nesta fase ser mapear a rede assistencial existente e subsidiar a criao da Regulao
Oncolgica.
2013 Q UAL IHO SP
189
PESQUISA
A criao da Rede Estadual de Oncologia foi um dos projetos concludos em 08 de maro de 2013, com o lanamento da Rede
Hebe Camargo de Combate ao Cncer pelo Governo do Estado de So Paulo. A regulao do acesso assistncia surge assim
como o principal mecanismo de gesto que est sendo implantada, como parte das aes que levaro consolidao da Rede
Hebe Camargo.
As peculiaridades inerentes ao cncer impem um modelo de regulao que considere as diferenas topogrficas da doena, a capacidade tcnica dos servios credenciados e a necessidade de regionalizao da ateno, exigindo, portanto, um
sistema informatizado especfico para esta atividade.
Para atender ao plano de ampliao do parque radioterpico, o Comit criou um modelo de avaliao de necessidade de
ampliao/criao de servios que culminou na recomendao de 08 servios para ampliao da radioterapia. Esta recomendao subsidiou aes da Secretaria Estadual de Sade para implantao nestes servios no Estado de So Paulo.
CONCLUSES
Qualquer Programa de Ateno Oncolgica visa, em ltima instncia, a reduo da incidncia e da mortalidade da doena,
o aumento da sobrevida e uma melhor qualidade de vida dos pacientes. Para que estes objetivos sejam atingidos, necessrio se
faz pensar e planejar a Oncologia em suas diversas vertentes, desde a promoo e proteo da sade at os cuidados paliativos.
A representatividade intelectual das Instituies que compe o Comit determina o carter tcnico-cientfico das discusses e fortalecem os pareceres emitidos para a Secretaria Estadual de Sade, uma vez que representam um consenso das instituies que, somadas, representam pelo menos 50% do total de produo oncolgica SUS do Estado de So Paulo.
REFERNCIAS
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESSEARCH
ON CANCER IARC/WORLD HEALTH
ORGANIZATION WHO. GLOBOCAN 2008
Estimated cancer incidence, mortality, prevalence and disability-ajusted for life years (DALY)
Worldwide in 2008. Disponvel em: http://globocan.iarc.fr/. Acessado em: 12/04/2013.
190
QUA LI H OS P 2013
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER INCA.

Estimativa 2012 Incidncia de Cncer no
Brasil. Disponvel em: http://www.inca.gov.
br/estimativa/2012/index.asp. Acessado em:
12/04/2013.
CORREA, M.C.M.M.A. et al. Diretrizes para

a ateno oncolgica no Estado de So
Paulo:contribuies para o debate. Bepa 2011;
8(92):24-43.
PESQUISA
TRABALHO N O 165
PROPOSTA DE UM MODELO DE IMPLANTAO DA REGULAO

ONCOLGICA DO ESTADO DE SO PAULO
AUTORES: Daiane da Silva Oliveira, Claudio Luiz Seabra Ferrari, Ftima Palmeira Bombarda, Kaio Jia Bin, Marilia Maria Carvalho Mesquita
Gomes, Marisa Madi Della Coletta, Paula Verzaro dos Santos, Paulo Marcelo Gehm Hoff Hospital do Cncer do Estado de So Paulo
PALAVRAS-CHAVE Redes de Ateno sade; Regulao do Acesso, Oncologia.
INTRODUO
Com a Publicao da Lei 12.732, que fixa o prazo mximo para o incio do tratamento do Cncer no SUS em 60 dias, torna-se mais evidente a necessidade de se criar uma estrutura de regulao para garantir o acesso dos pacientes oncolgicos s
estruturas de sade nos prazos adequados.
Atualmente no estado de So Paulo, o que se observa um sistema fragmentado de ateno sade, que se organiza atravs de um conjunto de hospitais habilitados em tratamento oncolgico, porm isolados, e que, consequentemente, possuem
dificuldades de realizar as contra-referncias necessrias para a manuteno de vagas para atendimento dos novos casos de
cncer que incidem sobre a populao. Muitas vezes os Servios buscam se adequar realidade da inexistncia de uma rede
coesa, realizando todas as etapas do tratamento de um paciente, desde a ateno primria ateno terciria e reabilitao,
num modelo hospitalocntrico que distorce o sistema de sade. Em geral, no h uma populao adscrita de responsabilizao (MENDES 2011).
O lanamento da Rede Hebe Camargo de Combate ao Cncer em 08 de maro de 2013, pressupe a criao de uma
Regulao Oncolgica como parte das aes que levaro consolidao da Rede. As peculiaridades inerentes ao cncer impem um modelo de regulao que considere as diferenas topogrficas da doena, a capacidade tcnica dos servios credenciados e a necessidade de regionalizao da ateno, exigindo, portanto, um sistema informatizado especfico para esta
atividade (CORREA 2011).
JUSTIFICATIVA
A regulao oncolgica do Estado de So Paulo se justifica pela necessidade de organizao de um sistema cujo os servios
disponveis so escassos e de alto custo, de forma a oferecer aos pacientes oncolgicos o acesso ao servio mais indicado, respeitando a complexidade de sua doena e a proximidade do seu domiclio, qualificando o atendimento oferecido pelo sistema
nico de sade, no prazo adequado.
MTODOS
A proposta de implantao da regulao oncolgica do Estado de So Paulo consiste de 04 etapas e respeita a lgica das
Redes Regionalizadas de Ateno Sade - RRAS. O Objetivo no final da proposta de implantao da Central de Regulao em
Oncologia de integrar as 71 unidades que compe a Rede Hebe Camargo de Combate ao Cncer. O cronograna das estapas
est disposto a seguir
2013 Q UAL IHO SP
191
PESQUISA
Metodologia proposta para a integrao dos servios inclui reunies dos gestores estaduais com os Diretores de servio e
com os Gestores Municipais para alinhamento dos objetivos com a Regulao da Oncologia no Estado.
Numa segunda etapa est prevista uma visita em cada servio com uma equipe composta de membros da Secretaria
Executiva do Comit Estadual de Referncia em Oncologia do Estado de So Paulo, membros da Secretaria Estadual de Sade,
membros da Regulao Oncolgica e membros da Central Regulao da Oferta dos Servios de Sade. Nesta visita sero realizadas as seguintes aes:
Explicar os objetivos e funcionamento da Rede Hebe Camargo de Combate ao Cncer e da proposta de Regulao
Oncolgica do Estado de So Paulo
Propor os Protocolos de Aceite (histria clnica e exames necessrios para a determinao da alocao do paciente na Rede
Oncolgica pela Regulao)
Aplicar questionrio com o levantamento de capacidade instalada, produo, vocao e estrutura da unidade em questo
Pactuar o nmero de vagas de Oncologia clnica, RT e Clnica Cirrgica do servio para a Regulao Oncolgica
192
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Propor o fluxo de solicitao de vagas e encaminhamento dos pacientes

Definir um interlocutor da unidade em questo com a regulao oncolgica do Estado de So Paulo
A partir da concluso da etapa de visitas aos servios, ficar estabelecido o fluxo formal de referncia e contra-referncia da
Rede instalada SUS existente para a Rede Hebe Camargo de Combate ao Cncer.
Durante a primeira etapa da implantao da Central de Regulao Oncolgica, que compreende a RRAS1 a RRAS7, a meta
regular 1.200 mil pacientes por ms. Em um ano, quando a implantao estiver concluda, o servio ter capacidade para
regular mensalmente at 12 mil pacientes.
RESULTADOS
O paciente com suspeita da doena dever ter seu diagnstico realizado nas unidades de sade de sua cidade. Os casos
confirmados de cncer, sero encaminhados atravs das unidades de sade, que sero os responsveis por entrar em contado
com a Central de Regulao, que definir em qual local o paciente dever realizar o seu tratamento, sempre levando em considerao os recursos necessrios para o tratamento da doena e a proximidade do seu domiclio, conforme esquema abaixo.
Macro fluxo Assistencial na Rede Hebe Camargo de Combate ao Cncer
Avaliao
do Caso
Solicitao
Aceite e
Agendamento
Comunicar ao
Paciente
Tratamento
Case
Management
Contra
Referncia
Unidades solicitantes
Solicitao, avaliao
do caso, agendamento
na unidade executante e
comunicar o paciente
PROCESSO DE AVALIAO
PROTOCOLOS
DE ACEITE
O processo de solicitao pressupe uma central de regulao que recebe as solicitaes de atendimento via internet. A
proposta de que um sistema de plataforma WEB de fcil acesso e que o acompanhamento das solicitaes, aceites e justificativas de complementaes de informaes mdicas seja em tempo real.
2013 Q UAL IHO SP
193
PESQUISA
PROTOCOLOS
ASSISTENCIAIS
Os pacientes esto sendo tratados conforme os protocolos estabelecidos?

Os pacientes esto sendo tratados
dentro dos tempos estabelecidos (Lei
12.732)?
Os exames de controle e seguimento ps
tratamento esto realizados conformes
protocolos?
Pacientes j esto em condio de
contra-referncia?
Tratamento, Case Management e Contra Referncia
REGULAO REDE
HEBE CAMARGO
PROTOCOLOS
DE ACEITE
A avaliao dos casos ser feita de forma sistematizada a partir de Protocolos de Aceite pr-pactuados por patologia.
Os casos que no possurem protocolos de aceite (patologias raras) sero avaliados pontualmente. Um dos pressupostos da
regulao ser a possibilidade de acesso agenda ambulatorial para que a marcao de consultas seja rpida, direta e sem
intermedirios e via WEB.
Uma das propostas para a integrao da Rede Oncolgica, em consonncia com o Plano Estadual de Sade SES 20122015, prevemos a implantao de um Registro Eletrnico doas atendimentos aos pacientes oncolgicos da Rede Hebe
Camargo de Combate ao Cncer. Dentre as vantagens de um sistema integrativo entre os hospitais que compes a rede,
temos: Rastreabilidade dos pacientes; possibilidade de Gerenciamento dos casos; Avaliao qualitativa dos servios em relao aos protocolos estabelecidos e aos desfechos clnicos; Indicadores de tempos e intervalos de atendimento e sinalizao
de necessidades de ampliao especfica (por patologia); Reduo do nmero de exames repetidos (laboratrio e imagem) e
Possibilidade de execuo de estudos clnicos multicntricos.
Aps trmino de tratamento, que poder ser sinalizado pela unidade executante e/ou com possibilidade de sinalizao
pela equipe que realiza o Case Management, a regulao da Rede Hebe Camargo ir marcar a consulta de acompanhamento
tardio na unidade solicitante (atravs de pactuao prvia) e garantir que o paciente iniciou seu acompanhamento na unidade de contra-referncia antes de dar baixa no Sistema.
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PESQUISA
CONCLUSES
Ao final de um ano, esperamos que todas as unidades que fazem parte da Rede Hebe Camargo de Combate ao Cncer
tenham seus casos regulados. Alm dos agendamentos tpicos de uma central de regulao, pretendemos criar um sistema de
acompanhamento e gesto dos casos. Este sistema contar com o registro eletrnico de dados dos pacientes, acesso via web
e dados parametrizados.
O modelo proposto permitir um melhor acesso e, futuramente, promover a garantia da qualidade assistencial, na medida
em que estas informaes podero ser utilizadas para pesquisas e incorporao de aes visando melhoria contnua da linha
de cuidado oncolgica.
REFERNCIAS
MENDES, E.V. Organizao Pan-Americana da
Sade OPAS. As Redes de Ateno Sade, 2
edio, Braslia, 2011.
CORREA, M.C.M.M.A. et al. Diretrizes para
a ateno oncolgica no Estado de So
Paulo:contribuies para o debate. Bepa 2011;
8(92):24-43.
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO
PAULO. Plano Estadual de 2012-2015. So Paulo,
2012.
2013 Q UAL IHO SP
195
PESQUISA
TRABALHO N O 166
METODOLOGIA DE AVALIAO DE NECESSIDADE DE AMPLIAO/

CRIAO DE SERVIOS ONCOLGICOS NO ESTADO DE SO PAULO
AUTORES: Daiane da Silva Oliveira, Maria Del Pilar Estevez Diz, Marilia Maria Carvalho Mesquita Gomes, Marisa Madi Della Coletta, Paulo
Marcelo Gehm Hoff Hospital do Cncer do Estado de So Paulo
PALAVRAS-CHAVE Tecnologia em Sade, Avaliao Tecnolgica, Anlise Custo-Efetividade; Sade Pblica, Oncolgica
INTRODUO
A gesto adequada dos recursos pblicos mandatria num Sistema de sade universal como o Brasileiro onde a escassez
dos recursos destinados para a sade a regra e qualquer investimento em uma rea resulta numa lacuna assistencial em outra
rea que pode, muitas vezes, dessassistir a quem precisa. A tarefa de administrar os recursos destinados sade torna-se cada
vez mais complexa, uma vez que os custos em sade tendem a sempre aumentar dada s peculiaridades do mercado da sade
e ao envelhecimento da populao (SANTOS 2010).
A tarefa de administrar os recursos destinados sade torna-se cada vez mais complexa, uma vez que os custos com sade
tendem a sempre aumentar dada s peculiaridades do mercado da sade e ao envelhecimento da populao, principalmente
em Oncologia (SILVA 2003).
A portaria MS/SAS n 741/2005 estabele parmetros para o planejamento quantitativo das Unidades de Assistncia de Alta
Complexidade em Oncologia (UNACON) e Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) aos gestores
do mbito estadual do Sistema nico de Sade.
JUSTIFICATIVA
Frente a todos esse aspectos surgiu a necessidade de criar uma ferramenta de apoio deciso que racionalizasse a alocao
dos recursos destinados ampliao ou criao de servios oncolgicos no Estado de So Paulo atravs de critrios tcnicos,
de forma objetiva, e utilizando o conceito de rightsizing*, considerando a necessidade de anlises de solicitaes encaminhadas Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo e o papel desempenhado pelo Comit estadual de Referncia em
Oncologia em nortear a Rede Oncolgica do Estado de So Paulo atravs da assessoria tcnica dada ao gabinete do Secretrio.
MTODOS
A metodologia de avaliao de necessidade de ampliao/criao de novos servios oncolgicos no Estado de So Paulo
foi criado h um ano pelo Comit Estadual de Referncia em Oncologia do Estado de So Paulo.
* O conceito de rightsizing, pressupe servios mais adequados s necessidades da populao-alvo.
O fluxo proposto prev que todas as solicitaes de criao ou ampliao de Servios de Oncologia do Estado de So Paulo
sejam avaliadas atravs de critrios tcnicos e objetivos e submetidas aprovao pelos membros do Comit. Os critrios analisados so: dados demogrficos e de ofertas de servios na regio na qual o servio est localizado; estimativa de necessidades
de servios versus a produo da regio; perfil de migrao e emigrao dos pacientes aos servios e parmetros de distncia.
Aps a anlise emitido um parecer Secretaria de Estado da Sade para que tome cincia do parecer. Cabe salientar que se
trata de um parecer consultivo e seu carter tcnico-cientfico apenas fornece subsdios para a tomada de deciso dos rgos
executivos competentes. O detalhamento de cada aspecto exposto a seguir:
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DADOS DEMOGRFICOS E OFERTAS DE SERVIOS

1. Localizao no Estado de So Paulo:
A localizao da Instituio que solicita ampliao ou criao de servios de ateno oncolgica muito importante, pois
toda a anlise de necessidade se d pela avaliao das unidades que j existem na regio de abrangncia e do tipo de servios
prestado pelo solicitante. Todas as anlises seguem a lgica das Redes Regionalizadas de Ateno Sade RRAS, em consonncia com o Plano Estadual de Sade SES 2012-2015.
2. Populao de abrangncia (IBGE) e estimativa de casos novos de cncer, exceto pele no melanoma, para a referida regio
(INCA):
A estimativa do nmero de casos novos de cncer da regio uma informao fundamental para a anlise de demanda de
servios na RRAS. Este valor obtido atravs do levantamento da populao adscrita na RRAS da unidade solicitante, coletado
nos dados oficiais divulgados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE e calculados a partir das taxas brutas de
incidncia de cncer (exceto pele no melanoma) fornecidas pelo Instituto nacional do Cncer INCA. Esta informao permite
a anlise do nmero mximo de UNACON e CACON necessrios na RRAS em questo.
3. Nmero de UNACON, CACON e Hospital Geral com Cirurgia Oncolgica na RRAS (CNES):
A partir do nmero de estabelecimentos existentes na regio possvel fazer um diagnstico inicial se existem um nmero
adequado e suficiente de Instituies para o atendimento Oncolgico no SUS. Estas informaes so coletadas atravs de dados oficiais presentes no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES).
PORTARIA 741
ESTIMATIVA DE NECESSIDADES DE SERVIOS VERSUS A PRODUO DA REGIO

4. Parmetros de necessidade Portaria SAS/MS N 741-2005 e produo em oncologia DATASUS:
Como parmetros de necessidades so utilizados a estimativa de incidncia dos casos novos no ano e aplicados os parmetros de utilizao dos servios oncolgicos estabelecidos pela portaria SAS/MS N 741-2005, conforme quadro abaixo:
Para cada 1.000 casos novos:
QT
700
4.200 A 6.300 PROCEDIMENTOS POR ANO
RT
600
40.500 A 42.000 CAMPOS POR ANO
CIRURGIA
500 a 600
600 A 700 CIRURGIAS POR ANO
A partir deste parmetro de necessidade, os valores obtidos so comparados com os valores realizados tanto pela lgica do
faturamento, atravs do levantamento de dados de produo realizado pelos Servios que compe a RRAS nos ltimos anos
(DATASUS), quanto pela lgica do Registro Hospitalar de Cncer (RHC) dos ltimos anos, em nmero de pacientes tratados na
RRAS em avaliao (FOSP).
Outro fator importante a ser considerado o percentual da populao adscrita na RRAS da Unidade solicitantes que usuria da Sade Suplementar nas modalidades Hospitalar e Ambulatorial com contrato posterior lei n 9656/98 (ANS 2011/IBGE
2010), pois dessa forma possvel analisar a estimativa de necessidade SUS e evitar um super-dimensionamento da estrutura,
evitando assim potencial ociosidade do servio e consequentemente aumento dos custos em oncologia.
Por conveno determinada pelo Comit Estadual de Referncia em Oncologia do Estado de So Paulo, so retirados das
anlises esta populao especfica de usurios da Sade Suplementar j descritos e acrescida uma majorao de 20% para a
necessidade de estrutura de produo em Quimioterapia e Radioterapia SUS, considerando a migrao de pacientes da Sade
Suplementar para o Sistema nico de Sade.
A seguir temos um exemplo da anlise feita em uma RRAS para avaliao de necessidade de ampliao de servios em
oncologia por uma unidade solicitante:
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ESTIMATIVA DE NECESSIDADE SUS

PORTARIA 741 PELA INCIDNCIA
INCA*
ESTIMATIVA DE
NECESSIDADE SUS
PORTARIA 741 PELO RHC
FOSP*
PRODUO
RRAS01
% DFICIT
PELO INCA
RADIOTERAPIA
2.248 PACIENTES
1.348 PACIENTES
649 PACIENTES
71%
QUIMIOTERAPIA
2.622 PACIENTES
1.572 PACIENTES
1.827 PACIENTES
30%
CIRURGIA ONCOLGICA
1.561 PACIENTES
936 PACIENTES
762 PACIENTES
51%
MODALIDADE DE
TRATAMENTO
FONTES: DATASUS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES SUS POR LOCAL DE ATENDIMENTO E INTERNAO 2011. SES MONITORAMENTO DA REDE DE ATENO
ONCOLGICA 2011.
* MAJORAO DE 20% EM RELAO NECESSIDADE SUS
Neste caso avaliado, existe um dficit nas trs modalidades de tratamento oncolgico.
PERFIL DE MIGRAO PARA ACESSO AOS SERVIOS DE ONCOLOGIA
Nesta fase so avaliados os fluxos de atendimento dos pacientes e as relaes entre as regies do Estado de So Paulo. Esta
anlise feita a partir da comparao entre a produo SUS realizada nos servios e a produo realizada nos pacientes SUS
residentes da RRAS em estudo pelos mesmos servios.
PRODUO SUS NOS SERVIOS
DA RRAS 2011
PRODUO SUS NOS

RESIDENTES DA RRAS 2011
% MIGRAO PACIENTES
PARA OUTRAS REGIES 2011
RADIOTERAPIA
122.878 CAMPOS
151.071 CAMPOS
19%
QUIMIOTERAPIA
11.506 PROCEDIMENTOS
18.257 PROCEDIMENTOS
37%
484 CIRURGIAS
771 CIRURGIAS
37%
MODALIDADE DE TRATAMENTO
CIRURGIA ONCOLGICA
FONTE: DATASUS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES E AMBULATORIAIS POR LOCAL DE ATENDIMENTO E RESIDNCIA 2011
Neste caso avaliado, existe uma migrao dos residentes da RRAS que necessitam de atendimento oncolgico para outras
regies de sade por uma falta de oferta de servios na regio onde residem (Produo SUS nos residentes maior que a produo SUS nos servios) nas trs modalidades de tratamento oncolgico. Esta informao, associada ao dficit encontrado na
regio em relao aos parmetros de portaria apontam uma ampliao dos servios prestados.
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PARMETROS DE DISTNCIA
A premissa para o acesso da populao ao servio de oncologia que a distncia entre o paciente e o servio deve respeitar
um limite mximo que, convertido em tempo de viagem, no deve exceder 1 hora e 30 minutos e que, satisfeita esta condio,
melhor evitar servios com uma expectativa menor que 1.000 casos novos ano, devido ao melhor aproveitamento dos recursos humanos disponveis, alm de uma maior produo que confere ao servio maior expertise.
RESULTADOS
Em um ano de avaliaes tcnicas das solicitaes dos Servios, foram realizados 26 anlises e pareceres de ampliaes e
criaes de servios. Segue levantamento de anlises feitas em 2012:
DATA
ASSUNTO
PARECER DESCRITIVO
23/07/2012
Abertura de Novo Servio
No h necessidade de abertura de novos servios

na Regio
29/05/2012
Verba para Investimento em Reforma do

Servio
Recomendaes para o investimento
25/05/2012
Parecer positivo para outra microrregio
14/05/2012
Avaliao e Especificao Tcnica para um

Servio de Radioterapia
26/04/2012
Credenciamento de Novo Servio
Anlise planta fsica e epidemiologia da regio e

opo de tecnologia mais apropriada
Existem unidades suficientes para o atendimento da
Regio de Sade
Necessidade de ampliao de servio de radioterapia em unidade j habilitada
13/04/2012
02/04/2012
30/03/2012
Avaliao e Especificao Tcnica para um

Servio de Radioterapia
Verba para Investimento em Reforma do
Servio
Diagnstico da Capacidade Instalada e
Operacional SUS SP em Radioterapia
26/03/2012
20/03/2012
Credenciamento de Novo Servio
23/02/2012
Parecer acerca da Situao de Servios na

Regio do Alto Tiet
01/02/2012
Avaliao para um Servio de Radioterapia
01/02/2012
Avaliao para um Servio de Radioterapia
29/11/2011
Ampliao de servios
Recomendaes para o investimento

Explanao detalhada das regies de sade e sua
necessidade de servios
Parecer positivo para microrregio de maior
necessidade
Necessidade de ampliao de servio em unidade j
habilitada
Visita tcnica nos locais e exposio de investimentos necessrios
Existem unidades suficientes para o atendimento da
Regio de Sade
CONCLUSES
A experincia dos pareceres j realizados e os resultados obtidos mostraram que a ferramenta de avaliao importante e
vlida para subsidiar as decises de investimento da SES, permitindo, assim, numa melhor alocao dos recursos pblicos de
investimento, de forma objetiva de forma a preservar o nvel de qualidade assistencial necessria das RRAS.
REFERNCIAS
SANTOS, V.C.C. As anlises econmicas na incorporao de tecnologias em sade: reflexes
sobre a experincia brasileira. 2010. 132 f. Tese
(Mestrado em Sade Pblica). Escola Nacional
de Sade pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio
de Janeiro. 2010.
SILVA, K. L. Avaliao tecnolgica e anlise

custo-efetividade em sade: a incorporao de
tecnologias e a produo de diretrizes clnicas
para o SUS. Cincia & Sade Coletiva, 8(2): 501520, 2003.
MENDES, E.V. Organizao Pan-Americana da

Sade OPAS. As Redes de Ateno Sade, 2
edio, Braslia, 2011.
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PESQUISA
TRABALHO N O 167
LESES DECORRENTES DE QUEDAS DE PACIENTES EM INSTITUIO

HOSPITALAR: ANLISE DE FATORES DE RISCOS E CUSTOS
AUTORES: Michele Santos Malta, Elenara Oliveira Ribas, Fabio Leite Gastal, Fabiano Arajo Hospital Me de Deus
PALAVRAS-CHAVE Queda. Dano. Injuria. Custo
INTRODUO
As quedas so um problema de sade pblica, e acompanha o crescimento significativo em relao ao envelhecimento da
populao. Segundo a Organizao Mundial de Sade, 28% a 35% das pessoas com mais de 65 anos de idade sofrem quedas
a cada ano, e acima de 70 anos este percentual cresce para 32% a 42%. As causas das quedas podem estar associadas idade
e fragilidade destas pessoas (WHO, 2007).
A Incidncia de leses por quedas varia em cada Pas e a admisso hospitalar decorrentes destas, pode cair de 1.6 a 8.9 por
populao por 10. 000 habitantes. Ainda h registros de morte ocasionados por esta causa (WHO, 2007).
Nas Instituies Hospitalares, devido ao aumento do nmero de idosos, acompanhando a mudana demogrfica da populao e a tendncia mundial, tem aumentado o nmero de quedas e o risco de leses por esta causa.
De acordo com O Institute for Healthcare Improvment (2008), quedas so responsveis por 10% das causas de morte em
idosos, acima de 65 anos e so o evento adverso mais comumente reportado nas instituies hospitalares.
A Joint Comission International, empresa internacional de certificao, em 2002 lanou as metas internacionais de segurana
do Paciente, entre elas est reduo do nmero de leses decorrentes de quedas.
O Institute for Healthcare e The Robert Wood Johnson Foundation, em 2003 no Projeto Transforming Care at the Bedside
(TCAB), incluram como uma das mudanas promissoras no cuidado a beira do leito, reduzir o nmero de leses por quedas
aos pacientes.
Quedas so consideradas eventos adversos e de acordo com a sua severidade podem at ser classificadas como eventos
sentinelas. Alm de reduzir o nmero de leses, para as Instituies Hospitalares relevante conhecer o custo implicado na
ocorrncia deste evento e estes valores ainda so pouco estudados nas Instituies brasileiras.
Para Dallora e Foester (2008), cada vez mais se faz necessrio mensurar os custos em sade. Alm disso, o custo na assistncia mdica, seja ou no decorrente da ocorrncia de eventos adversos ou sentinelas, com o envelhecimento da populao e
condies de sade, tem uma tendncia crescente.
Baseando-se nestas prerrogativas resolveu-se estudar o custo das quedas com leses graves em uma Instituio Hospitalar.
MTODOS
Estudo retrospectivo dos fatores de riscos e os custos associados s leses graves decorrentes de quedas, no perodo de janeiro de 2010 a maro de 2012. Para anlise de exposio dos pacientes internados para o desfecho quedas, foi utilizado anlise
de risco relativo. Aps investigao, foram comparados os fatores de riscos investigados dos pacientes que no desenvolveram
leso, aos pacientes que sofreram leso grave, pelo Teste Exato de Fischer, com um nvel de significncia de 0,05. Para anlise
de custos foi utilizado o custo mdio e o desvio padro classificado por tipo de leso.
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PESQUISA
RESULTADOS
A Incidncia de quedas no perodo foi de 1,55 quedas por 1000 pac-dia, incidncia de leses graves 1,47% sobre o total de
quedas. A probabilidade dos pacientes que internaram na instituio carem mostrou que os idosos (acima de 60 anos) tm
2,14 vezes maior chance de cair, do que os pacientes no idosos.
A mediana de idade dos pacientes que sofreram queda no perodo, foi de 71 anos. Quando separados os pacientes que
sofreram leso grave, a mediana de idade foi de 78 anos.
A distribuio por sexo dos pacientes que sofreram quedas, independente do desfecho apresentada no Grfico 1 abaixo:
Grfico 1 Distribuio por Sexo das Quedas ocorridas entre 2010 e 2012
Em relao ao local de ocorrncia das quedas, pode-se observar a distribuio conforme Tabela 1 abaixo:
Tabela 1 Distribuio das Quedas por Local de Ocorrncia
Unidades de Internao
Emergncia
Total
Banheiro
Corredor
Escada
Quarto
Sala de Medicao
Sem Leso
103
13
263
384
27%
3%
1%
69%
1%
100%
Leso leve
33%
0%
0%
67%
0%
100%
Leso Grave
17%
0%
0%
67%
17%
100%
Total
106
13
271
396
27%
3%
1%
68%
1%
100%
ANLISE ESTATSTICA DAS QUEDAS POR SEVERIDADE

Dos pacientes que sofreram queda com leso grave no perodo, quando comparados aos pacientes que caram e no
tiveram leso, pelo teste de Fischer, no houve diferena significativa em relao, histria de sangramento, quanto ao uso de
anticoagulantes, opiides, histria de fratura. Alm disto, o fato de terem sido avaliados para o risco de quedas e orientados
para o mesmo, no foi significativo relativo ao desfecho de leso grave.
Histrias de queda prvia no ltimo ano e histria positiva para osteoporose apresentaram diferena estatstica significativa.
Conforme podemos observar na Tabela 2 abaixo:
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Tabela 2 - Anlise Demogrfica - Pacientes com leso X sem leso- Teste de Fisher * Nvel de Significncia 0,05
Sem Leso
Leso Grave
Histria de Sangramento
31
0,3
Uso de Anticoagulante
212
0,1
Uso de Opiide
80
0,9
Avaliao para queda
369
0,2
Orientado para queda
337
0,3
Histria de Queda Prvia
135
0,06
Histria de Fratura
31
0,5
Histria Positiva para Osteoporose
19
0,02
Severidade da Queda
Fishers Exact Test
CUIDADOS EM SADE UTILIZANDO ANLISE DE CUSTOS

Analisando o custo relacionado s quedas que apresentaram leso grave, observou-se que os desfechos indesejveis relativos s quedas foram, leso neurolgica em 1 dos casos, 5 casos de leso osteomuscular, sendo 4 casos de fratura de fmur e
1 caso de fratura de punho.
Cada caso foi avaliado individualmente, relacionado a partir do momento da queda, que originou a leso, at o momento
de recuperao do paciente, referente s consequncias relacionadas queda. Foram avaliados a partir da conta do paciente os
valores de dirias, materiais e medicamentos, utilizao de equipamentos, exames, tratamentos e utilizao de rtese e Prtese
Mdico Hospitalar. O Custo mdio, para o Sistema de Sade, independente do tipo de leso foi de R$ 18.472,69, com um desvio
padro de R$ 1.524,32. Quando agrupados por tipo de leso, a queda que originou Hematoma extradural teve um custo mdio de
R$ 17.760,00, as quedas com fratura de fmur, que originaram artroplastias de quadril, tiveram um custo mdio de R$ 19.288,63,
desvio padro de R$ 1.773,40 e a queda que originou a fratura de punho teve um custo de R$ 18.369,44. Conforme Tabela 3:
Tabela 3 - Anlise de Custo Mdio das Quedas com Leso Grave
Desfecho da Queda
Custo Mdio
Hematoma Extradural
R$ 17.760,00
Fratura de Fmur
R$ 19.288,63
Fratura de Punho
R$ 18.369,11
Total
R$ 18.472,69
Desvio Padro
R$ 1.773,40
R$ 1.524,32
DISCUSSO DOS RESULTADOS

A maioria das quedas ocorridas no perodo de janeiro de 2010 maro de 2012, no apresentaram leso, o que foi um fator
limitador para anlise estatstica por severidade, para todas as variveis, no entanto, pode-se observar que a maioria das quedas
ocorreram em homens, a mediana de idade dos pacientes sem leso foi de 71 anos e dos que sofreram leso a mediana foi de
78 anos.Os local de maior ocorrncia das quedas foi o quarto dos pacientes.
Quando se comparou as quedas ocorridas que no originaram leso quelas que tiveram leso grave, a histria positiva
para osteoporose e histria de queda prvia tiveram diferena estatisticamente significativa. Esta informao pode ser usada
para ampliar o modelo de preveno especfico a estes pacientes, com os fatores de riscos citados acima.
Em relao avaliao dos custos originados a partir das quedas com leso grave, pode-se inferir que o custo mdio total independente do tipo de leso foi de R$ 18.472,69. Este o valor, referente ao custo deste evento adverso, absorvido ao Sistema de
Sade. Os valores possveis de serem calculados se referiram os custos diretos, no permitindo mensurar outros custos que podem
estar implicados a maior neste valor, tais como horas trabalhadas dos profissionais e custos sociais aps a ocorrncia da leso.
Quando estratificados por tipo de leso, mesmo com leses de mesmo perfil, os custos foram diferentes, visto que cada paciente pertencia a uma fonte pagadora e como existem valores diferenciados conforme acordos entre Instituies Hospitalares
e Fontes Pagadoras.
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PESQUISA
O paciente que apresentou leso neurolgica pela queda teve passagem pelo Centro de Terapia Intensiva. O custo desta
queda mensurvel foi de R$ 17.760,00, alm de custos indiretos, at mesmo a hora dispensando pelo atendimento dos profissionais em Terapia Intensiva. Na amostra do presente estudo, somente um paciente teve passagem pela Terapia Intensiva,
no entanto, outras leses podem originar a utilizao deste recurso que caros ao sistema de sade e cada vez mais escassos.
As quatro leses osteomusculares, que originaram cirurgia de Artroplastia de quadril, tiveram um custo mdio de R$
19.288,63 e um desvio padro de R$ 1.773,40. Todos estes pacientes utilizaram rtese e prtese mdicos hospitalar, aumentando desta forma riscos assistenciais, pois tiveram que realizar cirurgias no programadas, incorrendo em risco de infeco ou
outras complicaes cirrgicas, que no estariam suscetveis caso no tivessem leso grave por queda.
Fatores individuais como patologias prvias e comorbidades interferiram no tempo de recuperao da leso, mas devido ao
tamanho da amostra, sua especificidade no foi possvel generalizar os custos, considerando estes fatores.
CONCLUSES
As quedas em idosos tem sido uma preocupao constante das autoridades em Sade e Hospitais. Instituies que trabalham com Gerenciamento de Riscos e Programas de Qualidade, j incluem em seu planejamento a preveno deste evento.
No entanto, a ocorrncia das quedas hospitalares vem aumentando, visto que as comorbidades e fatores psicolgicos interferem diretamente na educao dos pacientes referente preveno de quedas.
Considerando os resultados deste estudo observa-se que se comparando o nmero de quedas sem leso, as quedas com
leso grave, so pouco representativas, mas com um grande impacto ao Sistema de Sade e aos pacientes.
Alm das implicaes financeiras para as Instituies de Sade envolvidas nas leses por quedas, no possvel mensurar
as implicaes para famlia e sociedade relativas a este desfecho.
Este estudo nos apresenta uma avaliao sobre o custo de quedas com leso, o que infrequente nos estudos brasileiros
em Instituies Hospitalares e faz-se cada vez mais necessrio, afim de que os Administradores dos Servios de Sade possam
intervir de forma efetiva para a preveno de leso decorrente de quedas.
No entanto, o estudo tem uma amostra representativa no que se refere ao total de quedas, mas, sugerem-se novos estudos
multicntricos em relao leso decorrentes de quedas, a fim de generalizar os resultados no que se refere aos custos implicados pelas leses.
Tambm a partir dos resultados j obtidos relativos aos custos vivel novos estudos sobre o custo - oportunidade das
quedas com leso e de novas tecnologias disponveis no mercado para a preveno de quedas em idosos.
REFERNCIAS:
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Economia da Sade.
Programa Nacional de Gesto de Custos, 2006.
Estado de Sade de So Paulo. Relatrio Global
de Preveno de Quedas na Velhice, 2010.
DALLORA MELV, FORSTER AC. A importncia
da gesto de custos em hospitais de ensino.
Consideraes tericas. Medicina (Ribeiro
Preto) 2008; 41 (2): 135-42 abr./jun http://www.
fmrp.usp.br/revista
HEALEY, F; DAROWSKI, ET AL A Essential care
after an inpatient fall: summary of a safety report from the National Patient Safety Agency.
National Patient Safety Agency, London, UK.
BMJ (Clinical Research Ed.) , 2011, 342:d329
KAPLAN; PORTHER, M.E. Como Resolver a Crise

de Custos na Sade. Harvard Business Review,
Setembro, 2011.
ROUDSANI B et all. The acute medical care

costs of fall-related injuries among the U.S older
adults. Injury, 2005.
IHI Institue for Healthcare Improvment.

Transforming Care at the Bedside. How to Guide:
Reducing Patient Injuries from fall, 2008 Disponvel
em www.ihi.org. Acesso em 22 de agosto de 2012.
VASS, C; SAHOTA, O; ET AL. REFINE (Reducing

Falls in In-patient Elderly) - a randomized controlled trial, Trials, 2009.
VETERANS AFFAIRS . National Center for Patient
Safety Falls. Department of Veterans Affairs,
United States, 2004.
JCI Joint Comission International para Hospitais.

Padres de Acreditao, 4 edio, 2011. Editado
por Consrcio Brasileiro da Acreditao e Servios
de Sade. Rio de Janeiro, 2011.
POTHER, M. E. What Is Value in Health Care? The
New England Journal of Medicine, 2010.
ROBERT WOOD JOHNSON FOUNDATION.
Project Transforming Care at the Bedside, 2003.
Disponvel em http://www.rwjf.org/en.html.
Acesso em setembro 2012.
WHO - World Health Organization. Who Global

Report on Falls Prevention in Older Age, 2007.
Disponvel em www.who.int/ageing/projects/
falls_prevention_older_age/en/index.html.
Acesso em 20 de julho de 2012.
2013 Q UAL IHO SP
203
PESQUISA
TRABALHO N O 168
EVOLUO DA CULTURA DE SEGURANA DO PACIENTE: UMA ANLISE

LINEAR E COMPARATIVA COM OS HOSPITAIS AMERICANOS
AUTORES: Michele Santos Malta, Elenara Oliveira Ribas, Fabio Leite Gastal, Luiz Felipe Santos Gonalves, Marisandra Oliveira Martins
Hospital Me de Deus
INTRODUO
A cultura de segurana o comprometimento de toda organizao com o continua promoo de um ambiente seguro. Implantao de programas de avaliao e melhoria contnua sugerida pelo National Quality Forum e a Joint Comission
International a fim de avaliar a cultura de segurana. A instituio em estudo estabelece aes desde 2006 para melhoria da
segurana e um dos interesses mensurar se as aes estabelecidas so efetivas na percepo dos profissionais. A Agency for
Hesearch and Quality (AHRQ) propem um questionrio que avalia a percepo dos profissionais, conhecido como Hospital
Survey Safety Culture e a Instituio em estudo utilizaram-se destes mtodos para mensurar a cultura de segurana.
OBJETIVO
Analisar a evoluo da cultura de segurana em uma instituio e comprar os resultados com os hospitais americanos.
METODOLOGIA
Estudo descritivo de anlise quantitativa. O questionrio Hospital Survey Safety Culture foi traduzido e aplicado nos profissionais, nos perodos de 2008, 2010 e 2012. Foram utilizados os doze domnios, presentes no questionrio, que so frequncias
de eventos notificados, transferncias, feedback e comunicao sobre erros, comunicao aberta, percepo da segurana,
resposta no punitiva aos erros, melhoria contnua no aprendizado organizacional, suporte da diretoria para a segurana do
paciente, expectativas das lideranas e superviso e aes de promoo e segurana do paciente, trabalho em equipe entre as
unidades, equipe e trabalho em conjunto dentro das unidades. A resposta foi individual, as possibilidades de escolha, em cada
opo foram categorizadas em discordo totalmente, discordo, no concordo nem discordo, concordo e concordo totalmente.
Os resultados foram avaliados conforme proposio do AHRQ. Foram comparados os percentuais do ano de 2008, 2010 e 2012
atravs do teste qui-quadrado para tendncia linear e para comparao aos Hospitais Americanos, foi utilizado a sugesto do
AHRQ, comparar instituies com mesma caracterstica de nmero de leitos, referentes aos percentuais do HMD do ano de
2012 e AHRQ 2011, atravs do teste qui-quadrado com correo de Yates, considerando um nvel de significncia de 5%.
RESULTADOS
Observou-se uma tendncia linear positiva ao longo dos quatro anos na Instituio para os grupos relacionados s questes de trabalho em conjunto dentro da unidade, expectativas das lideranas e superviso nas aes de promoo e segurana
do paciente, suporte para diretoria para segurana do paciente, melhoria contnua no aprendizado organizacional, percepo
de segurana, feedback e comunicao sobre os erros, comunicao aberta, frequncia de eventos notificados, p < 0,001 , no
entanto no grupo relacionado a transferncias e resposta no punitiva aos erros, no houve diferena significativa (Tabela 1)
204
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Tabela 1 Anlise de Tendncia Linear na Instituio nos trs perodos; 5%.

Mdia por bloco
2008
(n=734)
2010
(n=195)
2012
(n=779)
Valor-P
1. TRABALHO EM CONJUNTO DENTRO DA UNIDADE
56,3%
60,8%
59,7%
0,007
2. EXPEC. DAS LIDERANAS E SUPERVISO E AES DE PROMOO DE SEG

DO PCTE
57,1%
63,7%
68,2%
0,000
3. SUPORTE DA DIRETORIA PARA A SEGURANA DO PACIENTE
53,5%
54,4%
68,6%
0,000
4. MELHORIA CONTNUA APRENDIZADO ORGANIZACIONAL
59,7%
0,638
0,732
0,000
5. PERCEPO DE SEGURANA
51,9%
50,9%
60,1%
0,000
6. FEEDBACK E COMUNICAO SOBRE ERROS
57,6%
57,1%
67,1%
0,000
7. COMUNICAO ABERTA
54,7%
58,6%
62,9%
0,000
8. FREQUNCIA DE EVENTOS NOTIFICADOS
56,4%
47,5%
65,8%
0,000
9. TRABALHO EM EQUIPE ENTRE AS UNIDADES
41,3%
37,9%
49,5%
0,000
10. EQUIPE
41,7%
41,7%
38,2%
0,005
11. TRANFERNCIAS
47,0%
46,8%
46,6%
0,740
12. RESPOSTAS NO PUNITIVA AOS ERROS
32,1%
35,0%
35,2%
0,027
Quando comparados aos dados do AHRQ observou-se que a Instituio em estudo apresentou a melhoria do aprendizado
organizacional, o feedback e comunicao sobre os erros, frequncia de eventos notificados maior do que os dados informados
pelo AHRQ p <0,001, nas questes referentes ao trabalho em conjunto dentro das unidades, expectativa das lideranas, trabalho em equipe entre as Unidades, equipe e resposta no punitivas aos erros a Instituio apresenta valores menores do que o
AHRQ p<0,001. Os demais grupos no apresentaram diferena significativa.
Tabela 2 Anlise do AHRQ e Instituio em Estudo, teste qui-quadrado com correo de yates.
Mdia por bloco
2012
(n=779)
AHRQ
2011
Valor-P
1. TRABALHO EM CONJUNTO DENTRO DA UNIDADE
59,7%
78,5%
0,000
2. EXPEC. DAS LIDERANAS E SUPERVISO E AES DE PROMOO DE SEG DO PCTE
68,2%
72,5%
0,000
3. SUPORTE DA DIRETORIA PARA A SEGURANA DO PACIENTE
68,6%
69,0%
0,688
4. MELHORIA CONTNUA APRENDIZADO ORGANIZACIONAL
73,2%
71,3%
0,054
5. PERCEPO DE SEGURANA
60,1%
61,5%
0,126
6. FEEDBACK E COMUNICAO SOBRE ERROS
67,1%
63,3%
0,000
7.COMUNICAO ABERTA
62,9%
60,0%
0,005
8.FREQUNCIA DE EVENTOS NOTIFICADOS
65,8%
60,3%
0,000
9.TRABALHO EM EQUIPE ENTRE AS UNIDADES
49,5%
54,5%
0,000
10.EQUIPE
38,2%
53,3%
0,000
11.TRANFERNCIAS
46,6%
39,5%
0,000
12. RESPOSTAS NO PUNITIVAS AOS ERROS
35,2%
40,3%
0,000
CONCLUSO
Observa-se que as aes da Instituio para Cultura de Segurana obtiveram um crescimento significativo ao longo do tempo, no entanto ainda h oportunidades de melhorias no que se refere ao trabalho em conjunto e a equipe, a fim de atingir-se
padres internacionais no que se refere a qualidade e segurana.
2013 Q UAL IHO SP
205
PESQUISA
TRABALHO N O 176
AVALIAO EM SADE
ANLISE DE CUSTOS DAS REINTERNAES HOSPITALARES

AUTORES: Alexandre Vieira Ribeiro da Silva, Danilo Caetano, Gustavo Loubet Guimares
PALAVRAS-CHAVE reinternao; hospital; readmisso; qualidade assistencial.
INTRODUO
Nos EUA, as reinternaes hospitalares acontecem em quase 20% dos pacientes internados que so beneficirios
do Medicare, correspondendo a um custo estimado de mais de 17 bilhes de dlares anuais ao Sistema de Sade Norte
Americano1. Alm de representar elevado custo para os Sistemas de Sade, trabalhos mostram que muitos destes eventos so
evitveis e esto diretamente relacionados qualidade da assistncia prestada 2,3.
Trabalhos mostram que melhorias em alguns processos, como por exemplo, a qualidade do cuidado assistencial durante
a internao, melhoria na comunicao entre pacientes e seus cuidadores (includa toda a equipe multidisciplinar), educao
e envolvimento do paciente e coordenao dos cuidados aps a alta hospitalar podem reduzir em at 40 % as taxas de readmisso hospitalar em 30 dias 4,5.
JUSTIFICATIVA
Considerando que as taxas de readmisses hospitalares em 30 dias esto relacionadas qualidade da assistncia prestada
e que diferentes intervenes so efetivas em diminuir a sua ocorrncia, a mensurao e acompanhamento das reinternaes hospitalares por todas as causas, podem avaliar o desempenho dos Servios de Sade nas dimenses de eficincia e
continuidade6.
Pouca literatura e evidncia cientfica so produzidas neste importante tema em mbito nacional, no sendo possvel at o
momento, perceber a dimenso do problema em nosso pas.
MTODOS
Foram avaliadas 60.551 internaes hospitalares ocorridas no perodo de janeiro de 2001 at janeiro de 2013. A pesquisa
foi realizada em bases de dados secundrias de em diferentes operadoras de sade. Estas bases contemplam a utilizao de
titulares e dependentes de beneficirios de planos de sade de empresas privadas que oferecem este benefcio aos seus
funcionrios. Desta forma analisaram-se as internaes e reinternaes na populao em idade ativa e de seus dependentes,
dentro do mercado de sade suplementar. Foram excludas da anlise todas as internaes para realizao de partos e outros
procedimentos obsttricos segundo a tabela CBHPM 2010, totalizando 54.368 internaes avaliadas neste estudo.
Foram consideradas reinternaes hospitalares aquelas que ocorreram em um perodo de at 30 dias entre elas. As internaes e reinternaes hospitalares foram classificadas como clnicas ou cirrgicas. Todas as reinternaes foram contabilizadas,
independente do motivo pelo qual ocorreram, isto , se foram programadas ou no. O estudo no tem como objetivo limitar
causas nem a faixa etria da populao avaliada, mas sim avaliar a taxa global de reinternao hospitalar.
206
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
RESULTADOS
Internaes hospitalares
Das 54.368 internaes avaliadas, houve discreta predominncia do sexo masculino (52,4%) em relao ao feminino (47,6%).
Em relao ao tipo de internao, a predominncia se deu em procedimentos cirrgicos (53,8%) em comparao aos clnicos
(46,2%). A distribuio etria da populao e o tipo de internao realizada encontram-se na Tabela 1:
Tabela 1: Distribuio do tipo de internao segundo faixa etria
CLNICA
CIRRGICA
TOTAL
FAIXA ETRIA
(anos)
00 a 18
5.598
22,3
3.394
11,6
8.992
16,5
19 a 23
1.983
7,9
1.951
6,7
3.934
7,2
24 a 28
2.769
11,0
3.200
10,9
5.969
11,0
29 a 33
3.335
13,3
4.206
14,4
7.541
13,9
34 a 38
2.597
10,3
3.969
13,6
6.566
12,1
39 a 43
1.891
7,5
3.164
10,8
5.055
9,3
44 a 48
1.854
7,4
2.893
9,9
4.747
8,7
49 a 53
1.793
7,1
2.402
8,2
4.195
7,7
54 a 58
1.206
4,8
1.674
5,7
2.880
5,3
Acima de 59
2.079
8,3
2.410
8,2
4.489
8,3
Total
25.105
100,0
29.263
100,0
54.368
100,0
O custo mdio das internaes cirrgicas foi 10% mais elevado em relao s clnicas e, em ambos os casos, aumentaram
progressivamente com o aumento da faixa etria. As distribuies de custo mdio segundo tipo de procedimento e faixa etria
esto apresentadas na tabela 2 e no grfico 1:
Tabela 2: Distribuio do custo mdio (R$) segundo faixa etria e tipo de internao
FAIXA ETRIA (anos)
CLNICA
CIRRGICA
TOTAL
Custo Mdio
Custo Mdio
Custo Mdio
00 a 18
R$ 4.224,08
R$ 4.026,31
R$ 4.149,43
19 a 23
R$ 4.161,46
R$ 5.379,40
R$ 4.765,48
24 a 28
R$ 4.191,11
R$ 5.151,68
R$ 4.706,08
29 a 33
R$ 5.112,28
R$ 5.630,34
R$ 5.401,23
34 a 38
R$ 6.181,20
R$ 5.797,87
R$ 5.949,49
39 a 43
R$ 6.218,90
R$ 6.155,70
R$ 6.179,34
44 a 48
R$ 6.157,49
R$ 6.643,58
R$ 6.453,73
49 a 53
R$ 7.473,01
R$ 7.457,35
R$ 7.464,04
R$ 8.310,06
54 a 58
R$ 8.112,56
R$ 8.452,35
Acima de 59
R$ 9.119,48
R$ 9.922,36
R$ 9.550,52
Total
R$ 5.653,22
R$ 6.219,80
R$ 5.958,17
2013 Q UAL IHO SP
207
PESQUISA
Grfico 1: Distribuio do custo mdio das internaes (R$) segundo faixa etria
REINTERNAES HOSPITALARES
As reinternaes corresponderam a 6.832 (12,6%) do total das internaes. A predominncia do sexo masculino se manteve constante (52,8%) em relao ao feminino (47,2%). No universo das reinternaes, 4.455 foram clnicas (65,2%) e 2.377 cirrgicas (34,8%).
Grfico 2: Total de Internaes
Grfico 3: Total de Reinternaes
Quando avaliadas em relao ao total de internaes, as reinternaes clnicas (17,7%) foram mais frequentes que as cirrgicas (8,1%) em todas as faixas etrias. A frequncia das reinternaes cirrgicas foi diretamente proporcional ao aumento
idade e variaram de 4,6% na faixa de at 18 anos a 14,5% para pacientes acima de 59 anos. As reinternaes clnicas tiveram
um comportamento semelhante, porm a faixa etria com maior taxa de reinternao foi entre 49 a 53 anos (27%), seguida
dos pacientes acima de 59 anos (26,6%). A menor taxa de reinternaes clnicas ocorreu em pacientes com 18 anos ou menos
(12%), um nmero quase 3 vezes maior que a mesma faixa de idade em reinternaes cirrgicas (4,6%).
208
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Tabela 3: Distribuio das reinternaes segundo tipo e faixa etria

FAIXA ETRIA
(anos)
CLNICA
N
CIRRGICA
%
TOTAL
%
00 a 18
669
12,0
155
4,6
824
9,2
19 a 23
295
14,9
124
6,4
419
10,7
24 a 28
452
16,3
239
7,5
691
11,6
29 a 33
588
17,6
332
7,9
920
12,2
34 a 38
476
18,3
298
7,5
774
11,8
39 a 43
326
17,2
243
7,7
569
11,3
44 a 48
370
20,0
216
7,5
586
12,3
49 a 53
485
27,0
226
9,4
711
16,9
54 a 58
241
20,0
195
11,6
436
15,1
Acima de 59
553
26,6
349
14,5
902
20,1
Total
4.455
17,7
2.377
8,1
6.832
12,6
Em relao ao total de custos com internaes, 16,4% foram considerados relacionados s reinternaes. Quando comparado com o custo mdio das internaes, as reinternaes foram 39% mais caras. O tipo de internao teve importante impacto
em relao aos custos. As reinternaes clnicas foram, em mdia, 60% mais caras que internaes. As reinternaes cirrgicas
foram, em mdia, 11% mais caras que as internaes.
Tabela 4: Distribuio do custo mdio (R$) segundo faixa etria e tipo de reinternao
CLNICA
CIRRGICA
TOTAL
Custo Mdio
Custo Mdio
Custo Mdio
00 a 18
R$ 10.875,47
R$ 6.401,38
R$ 10.033,86
19 a 23
R$ 4.784,93
R$ 4.255,08
R$ 4.628,12
24 a 28
R$ 5.217,38
R$ 4.627,39
R$ 5.013,32
29 a 33
R$ 8.775,23
R$ 5.593,74
R$ 7.627,13
34 a 38
R$ 9.045,85
R$ 6.093,95
R$ 7.909,33
39 a 43
R$ 11.222,41
R$ 6.337,28
R$ 9.136,14
44 a 48
R$ 7.299,64
R$ 7.527,30
R$ 7.383,55
49 a 53
R$ 8.883,96
R$ 8.190,88
R$ 8.663,66
54 a 58
R$ 14.254,90
R$ 9.038,07
R$ 11.921,69
Acima de 59
R$ 10.325,47
R$ 9.479,60
R$ 9.998,19
Total
R$ 9.051,55
R$ 6.893,86
R$ 8.300,85
FAIXA ETRIA (anos)
2013 Q UAL IHO SP
209
PESQUISA
Grfico 4: Distribuio do custo mdio das internaes e reinternaes (R$)
CONCLUSES
A preocupao com os crescentes custos em Sade frequente motivo de debates e discusses em todo o mundo. Vrias
iniciativas para a melhoria da assistncia prestada que garantam, de fato, melhores condies de vida populao so cada vez
mais frequentes. Dentro deste cenrio de melhor utilizao de recursos e maior resolutividade dos Sistemas de Sade, as internaes hospitalares tem alta representatividade. As reinternaes hospitalares tem um alto impacto nos custos dos Sistemas
de Sade. Elas esto diretamente relacionadas qualidade do cuidado prestado no perodo da internao e no primeiro ms
aps a alta hospitalar.
A anlise de Big Data um instrumento importante no auxlio da avaliao de qualidade dos Sistemas de Sade. No
presente estudo foram avaliadas internaes hospitalares ocorridas em um perodo de doze anos, na sade suplementar, em
populao ativa e seus dependentes. O grande volume de internaes avaliado nos permite concluir que as reinternaes hospitalares so frequentes e mais prevalentes para tratamentos clnicos que cirrgicos. Quanto maior a faixa etria, maior a taxa de
readmisso hospitalar em at trinta dias. Alm disso, as reinternaes representaram 16,4% de todos os custos com internaes
no perodo avaliado, e tem em mdia valor 39% mais alto que as internaes.
REFERNCIAS
1. JENCKS, S., WILLIAMS, M., & COLEMAN, E.
(2009). Rehospitalizations among patients
in the Medicare fee-forservice. New England
Journal of Medicine, 1418-1428.
2. (CFMC) CFFMC. Care Transitions QIOSC.
2010; www.cfmc.org/caretransitions/ , 2011.
Hospital-wide Readmission Measure 68 July 2012
3. KOEHLER BE, RICHTER KM, YOUNGBLOOD
L, et al. Reduction of 30-day postdischarge
hospital readmission or emergency department (ED) visit rates in high-risk elderly me-
210
QUA LI H OS P 2013
dical patients through delivery of a targeted

care bundle. Journal of Hospital Medicine. Apr
2009;4(4):211-218.
4. STAUFFER BD, FULLERTON C, FLEMING N, et
al. Effectiveness and cost of a transitional care
program for heart failure: a prospective study
with concurrent controls. Archives of Internal
Medicine. Jul 25 2011;171(14):1238-1243.
5. INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT.
Effective
Interventions
to
Reduce
Rehospitalizations: A Survey of the Published
Evidence; March 2009
6. CENTERS FOR MEDICARE & MEDICAID

SERVICES. Hospital-Wide All-Cause Unplanned
Readmission Measure: Final Technical Report.
July 2012
7. ORACLE HEALTHCARE. The Oracle Health
Management Platform. An Oracle White Paper;
July, 2010.
PESQUISA
TRABALHO N O 178
AVALIAO EM SADE
ACREDITAO NO BRASIL: SEUS SENTIDOS E SIGNIFICADOS NA

ORGANIZAO DO SISTEMA DE SADE
AUTORES: Fortes Mt - Maria Thereza Ribeiro Fortes1, Baptista Twf - Tatiana Wargas de Faria Baptista2 ENSP-FIOCRUZ
RESUMO Este trabalho faz parte de uma pesquisa de doutorado que tem como objeto a acreditao como uma construo poltica. A
acreditao, ao ser ofertada como uma ferramenta da qualidade se v desprovida de compromisso com os resultados que possa vir a ter na
organizao dos sistemas nacionais de sade. No entanto, ao acompanharmos seus primrdios e desenvolvimento para o mundo percebemos que ela foi fruto de arranjos e acordos e participou de arranjos e acordos que permitiram a sua institucionalizao e internacionalizao.
Tambm percebemos que ao ser adotada pelos pases, a metodologia se modificou e ganhou significados distintos de uma ferramenta que
expe o status da qualidade, dos sistemas de sade. Por isso, tratamos a acreditao do ponto de vista de uma oferta de ideia como uma
poltica pautada por uma disputa de saberes e poderes. Ao adotarmos esse conceito de poltica mais abrangente que o de uma poltica de
Estado configurou-se uma rede de atores e instituies internacionais e nacionais, orientados por interesses em prol da oferta e adeso da
acreditao. No caso brasileiro, analisar a trajetria da acreditao nos possibilitou reconhecer os principais atores desse processo, entender
o panorama da acreditao no pas e perceber que a acreditao teve sentido nas discusses em prol da qualidade do SUS. Contudo, ao
aproximar-se da lgica de tenses entre os componentes pblico e o privado da sade a acreditao vai ganhando contornos de outros
sentidos mais imbricados nessa tensa relao de disputas.
DESCRITORES Acreditao; Polticas pblicas; Sistemas de sade; Gesto de qualidade; Polticas de sade.
INTRODUO
Este trabalho faz parte de uma pesquisa de doutorado que tem como objetivo analisar a trajetria da acreditao brasileira
buscando seus sentidos e significados na organizao do Sistema nico de Sade. Neste estudo, a acreditao foi vista a partir
de sua construo poltica, como uma ideia que apresentada aos pases e adaptada em cada contexto. Trata-la como uma
poltica significa reconhecer a disputa de saberes e poderes na orientao dos sistemas de sade.
Na primeira parte do estudo foi feita uma releitura do desenvolvimento da acreditao nos Estados Unidos e os mecanismos de difuso da metodologia para o mundo. A segunda parte consiste na anlise da trajetria brasileira de acreditao desde
seus primrdios no incio dos anos 1990 at a dedada de 2010, com a identificao de trs momentos de desenvolvimento.
O primeiro, de entrada e aproximao com a metodologia (1990-1994); o segundo comentando as primeiras experincias,
seus arranjos e adaptaes ao contexto brasileiro (1995-1996); e o terceiro de nacionalizao e da acreditao no mbito do
Ministrio da Sade, subsidiando a configurao de duas metodologias com mecanismos distintos, o Consrcio Brasileiro de
Acreditao (CBA) e a Organizao Nacional de Acreditao (ONA) (1997-2012).
A anlise dos primrdios e difuso da acreditao no mundo e sua entrada e desenvolvimento no Brasil permitiu a percepo de que esta metodologia ganhou significados distintos de uma mera ferramenta de qualidade dos servios de sade. Ao
ser internalizada pelo SUS tornou-se uma estratgia de poltica, fruto de arranjos e acordos envolvendo uma rede de atores
internacionais e nacionais, constituindo uma trajetria particular de institucionalizao.
1
2
Doutora em Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica-ENSP/FIOCRUZ.

Pesquisadora do Departamento de Administrao e Planejamento em Sade da ENSP/ FIOCRUZ.
2013 Q UAL IHO SP
211
PESQUISA
METODOLOGIA
Partimos de uma metodologia que permitisse colocar em discusso o prprio objeto de pesquisa e suas pr-concepes. A
inteno foi colocar em xeque o que considerado universal e verdadeiro: a acreditao como ferramenta, e permitir outros entendimentos e significados em torno da metodologia. Ou seja, s colocando em discusso a prpria acreditao seria possvel deixar de lado as noes correlatas ao termo e partir para outro entendimento do que poderia vir a ser o significado da acreditao.
Apoiamo-nos em Foucault (1979), Rorty (1998) e Bourdieu (2004) cujos debates sobre as relaes de poder instauradas e
representadas nas terminologias obsoletas e suas possibilidades de questionamento e debates para uma nova construo, reconfigurao ou lingustica, deram-nos as bases para ver e entender a acreditao de pontos de vista diferentes do da ferramenta de
qualidade percebendo, assim, que ela pode ter outras funes. Uma acreditao que se constitui de poltica e atua como poltica.
Ao consideramos as discusses metodolgicas da ferramenta como parte de uma estratgia no apenas de orientao, mas
de persuaso e disseminao, objetivamos compreender o movimento da acreditao como uma construo poltica. Em um
entendimento de poltica que no se restringe aos aspectos formais e ao enunciado oficial, mas polticas que so resultados
de embates e conflitos de interesse que refletem as disputas entre poderes e saberes e que impactam as instituies e a definio de polticas pblicas. Ou seja, uma poltica construda no mbito das prticas sociais, que se difere do que aparente
ou formalmente estabelecido, mas que se expressa nas formas construdas de viver e reproduzir das instituies e da prpria
sociedade, como sugere Baptista e Mattos (2011).
Esses autores utilizam um conceito de poltica abrangente que alm de considerar os caminhos formais de constituio de uma poltica de Estado, observa os caminhos percorridos pelos sujeitos e suas implicaes nesses processos polticos. Ou seja, o Estado tambm
se transforma pelas relaes construdas a partir das contribuies dos atores que atuam em seu interior. Portanto, alm dos caminhos
formais de constituio de uma poltica, existem os caminhos percorridos pelos sujeitos e suas implicaes nesses processos polticos.
Com isso, propusemo-nos a perceber a acreditao como fazendo parte de um contexto de oferta de ideias, tal qual Mattos
(2001) explora ao observar as relaes de cooperao/competio das agncias internacionais no campo da sade, por meio
de suas propostas de polticas aos governos nacionais.
O estudo de Walt (2006), sobre Polticas de Sade, corrobora os argumentos de Mattos (2001) ao reconhecer que as democracias
liberais so caracterizadas por grupos de interesses que tendem a negociar e barganhar com os governos para atingir seus prprios
objetivos. Assim, as polticas de sade nos estados democrticos liberais so caracterizadas por uma diversidade de atores pblicos e
privados que competem em extenses distintas. Ou seja, o processo de formulao de uma poltica no inteiramente controlado
pelo governo e pode resultar em polticas de sade significativamente diferentes. Portanto, assim como Mattos (2000) essa autora
indica a necessidade de observar esse campo e sua dinmica como um reflexo das interaes de saberes e poderes entre os pases.
Com o intuito de entender a ideia de acreditao ofertada pelas agncias internacionais, voltamo-nos aos EUA e aos percursos dessa acreditao at o Brasil. A inteno foi observar esse pas e suas polticas, no que diz respeito a suas formas de atuao
nos contextos internos e externos, como integrante de um sistema e entender que hegemonia era essa.
O objetivo foi a de aguamos nossa percepo quanto s formas de expresso de poder e conflito que Fiori (2007)
aponta serem to sutis. Igualmente, Wallerstein (2010) auxiliou-nos com o conceito de sistema-mundo, dando-nos uma
chave de entendimento para a discusso sobre a hegemonia estar relacionada a um determinado equilbrio entre os
pases, que no depende de imposio de fora de uns contra os outros, mas que se traduz em um conjunto de preponderncias que se manifestam de formas diversificadas e igualmente sutis, em diversos setores dos pases. Associamos,
ainda, Santos (2008), na reflexo sobre a globalizao, para entender a propagao do entendimento de que a crise seria
idntica para todos, sendo, portanto, natural aderir aos mecanismos propostos, pois estes serviriam igualmente a todos.
Ou seja, a discusso de poder, integrao e oferta de ideias promovida por esses autores foi fundamental na leitura da
acreditao como poltica.
Tambm foi feita uma reviso integrativa da bibliografia, seguida de uma reviso extensa de documentos produzidos pelos
organismos internacionais do campo da sade, bem como documentos gerados no mbito nacional desse campo3. Ressalta3
Para maiores detalhes sobre a reviso integrativa ver o artigo: Fortes MT, Baptista TWF. Acreditao: ferramenta ou poltica para organizao dos sistemas
de sade? Acta Paul Enferm. 2012:25(4).
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PESQUISA
se ainda a literatura disponvel em vrios boletins, revistas de circulao restrita e bibliografia no catalogada nas bases oficiais
que foram fundamentais para o reconhecimento do debate do campo.
Para refletir sobre a acreditao no Brasil, as entrevistas com os atores foram fundamentais no reconhecimento de uma
rede criada em torno do tema e na interpretao da atuao dos organismos que ofertam a metodologia. Esses atores foram
escolhidos de acordo com a sua importncia nesse processo de nacionalizao da metodologia (Quadro 1).
Na construo da trajetria brasileira, orientamo-nos por Giddens (2003) e sua teoria da estruturao que destaca a rotinizao como mecanismo de naturalizao de determinadas aes. Esse autor contribuiu na compreenso dos posicionamentos
dos atores sujeitos da rede de acreditao. Nessa fase do trabalho, aliar a anlise, da reviso documental, com as entrevistas
nos permitiu reconhecer: as arenas de debates; o processo de institucionalizao da proposta de poltica da acreditao em
diferentes documentos, entre eles os sobre a temtica da proposta; e a rotinizao de argumentos como os de defesa da
institucionalizao da acreditao de forma independente e externa ao Estado para que no fosse confundida como mais um
mecanismo de controle e regulao.
JUSTIFICATIVA
Esses desenvolvimentos possibilitaram a percepo de que, ainda que a metodologia seja vista majoritariamente como
uma ferramenta da qualidade, h atores e instituies que lideram a poltica de sade nos pases, exercendo e influindo nas
decises polticas relativas aos sistemas de sade no que tange qualidade.
Identificamos a mobilizao de vrias instituies que lideram as polticas de sade nos pases, no processo de disseminao da metodologia, atravs de documentos produzidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) ou em parceria com seus
escritrios regionais e suas agncias internacionais. Agncias voltadas para os campos da sade, da qualidade, da acreditao
e da economia do tipo: US Agency for International Development (Usaid); Joint Commission International (JCI); The International
Society for Quality in Health Care Ltda (ISQua); e Banco Mundial.
Esses processos possibilitaram a afirmao de que a acreditao pode e deve ser considerada como uma questo de poltica que mobiliza diferentes pases, instituies governamentais e no governamentais e encontra-se na agenda de debate
dos governos.
Por isso relevante analisar a insero da proposta poltica da acreditao no processo de formulao da poltica de sade
do Brasil, considerando que as polticas dos diversos atores e suas redes lhe conferem sentidos e significados que podem vir a
influenciar o grau de insero dos componentes pblico e privado do SUS.
RESULTADOS
Ficou claro que desde os primrdios, ainda em solo americano, a acreditao foi fruto de arranjos e acordos que corroboraram para a sua constituio, mobilizando uma rede de atores e interesses em torno da temtica. A metodologia foi possibilitada
por uma articulao entre as entidades mdicas, as instituies de sade e o governo da poca. Da mesma forma, existia a
percepo de que, sem o apoio de uma instituio, a ideia no se sustentaria. Ou seja, desde sempre a acreditao se inseriu
num contexto de discusso poltica.
Com a evoluo dos ambientes de sade, da metodologia e das relaes entre os atores, a acreditao ganhou notoriedade. Alm de indicada pelo governo americano como garantia de repasse financeiro aos seus programas de sade, alcanou o
posto de parceira da OMS e se propagou pelo sistema-mundo.
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O contexto de macro interdependncia econmica e de transformaes nos contextos nacionais. Os EUA ofertam a acreditao, porm ela no deixa de ser uma estratgia poltica que mantm uma hegemonia de saber e poder sobre o que sade
e como organiz-la. Mas isso no quer dizer que houve uma imposio e que um pas v, simplesmente, adotar a metodologia
apenas porque consenso hegemnico que essa uma boa ideia.
Existem as negociaes, as interaes e as polticas que intermediaro a integrao da ferramenta e isso vai explicar os distintos
modelos de acreditao nacionais. mesmo em sistemas de sade semelhantes. O fato demonstrou que presses internas e externas
influenciaram os interesses da acreditao quando da sua adeso (Fortes 2007; Fortes, Mattos e Baptista 2011; Fortes e Baptista 2012).
Assim, entendemos a acreditao em um contexto de oferta de ideias permeado de estratgias polticas que reforam a
utilizao e a adequao desta ferramenta pelos diferentes sistemas nacionais de sade. Por isso, existe tambm a possibilidade
de disputas de poder e presso no mbito dos sistemas de sade nacionais.
Por isso, a metodologia consegue atender aos anseios das sociedades liberais ao mesmo tempo em que consegue acolher
pases que decidem adot-la como um mecanismo de regulao governamental. Sem dvida, observar os meios pelos quais
a acreditao vai se nacionalizando e os seus resultados nos pases coopera para aguar um senso crtico fundamental para a
percepo de como lidar com a evidncia de qualidade ou a sua falta, nos diversos ambientes de sade.
No Brasil, a oportunidade para a insero da acreditao aconteceu por conta de um contexto de crise e consequente reformulao do Estado e das polticas de sade. A qualidade estava no cerne da questo, era necessrio tirar o melhor proveito do
que j existia. Portanto, o ambiente era favorvel s metodologias de qualidade baseadas em padres factveis de comparao.
A acreditao era uma boa ideia entre vrias que estavam sendo pesquisadas para dar forma e contedo ao padro desejado
para as atividades de sade. A oportunidade estava posta e a acreditao pronta.
Apesar das estratgias de adaptao da ferramenta, no houve um clculo que abarcasse as mudanas que a acreditao
poderia vir a ocasionar no SUS. A lgica no foi a de atender as necessidades do sistema, mas sim as das unidades de sade.
Ao analisarmos a acreditao no Brasil na perspectiva da lgica de construo de uma poltica, buscando compreender
o que se delimitou como acreditao em nossa realidade, nos seus caminhos formais e informais, identificando os arranjos e
acordos que lhe deram sustentao, foi possvel identificar os atores e instituies presentes no debate.
O apanhado permitiu destacar as atuaes de dois atores, Humberto Novaes e Jos de Carvalho Noronha, por conta de
suas inseres, envolvimento com o tema e produo de documentos em prol da acreditao. Deixou transparecer as redes
de atores e instituies que passaram a apoiar o movimento de nacionalizao da metodologia e como ambos estavam se
organizando e apoiando esta ou aquela iniciativa em prol da acreditao.
A anlise conjunta da linha do tempo referente a trajetria dos atores (Quadro 1) e dos eventos (Quadro 2) possibilitou a definio dessas articulaes de poder e financiamento que permitiram a construo de duas metodologias distintas: o Consrcio
Brasileiro de Acreditao (CBA) com o apoio do Cesgranrio e a Organizao Nacional de Acreditao (ONA) com o apoio da
Federao Brasileira de Hospitais (FBH).
Considerando o universo de instituies hospitalares acreditadas no Brasil, constatamos que a acreditao fato. Contudo,
percebemos uma tendncia ao reconhecimento de uma determinada instituio acreditadora brasileira, entre esses dois organismos embora isso no se justifique pela abrangncia de suas atividades fim.
Alm disso, o Brasil lidera o desenvolvimento da acreditao na regio da Amrica Latina e Caribe (ALC), embora ainda no
tenha polticas nacionais evoludas de desempenho em qualidade e mecanismos para a melhoria da qualidade do sistema de
sade como um todo.
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Quadro 2: Linha de eventos em prol da institucionalizao da acreditao no Brasil

ANO
1989
1990
1991
1992
1994
1995
1997
1998
1999
2000
2004
EVENTO
OPAS I Congresso Latino-americano de Acreditao Hospitalar
Programa Brasileiro para Qualidade e Produtividade (PBQP) - MS
Incio da experincia do CQH So Paulo
OPAS II Congresso Latino-americano de Acreditao Hospitalar e I Seminrio Nacional sobre Acreditao
Criao do Grupo de Trabalho em Acreditao - GTA
Prmio Melhoria da Qualidade (PMQ) Ministrio da Sade
Seminrio IMS/Uerj ANM CBC JACHO Canad e criao do PACQS
Programa de Garantia e Aprimoramento da Qualidade em Sade (PGAQS)- Ministrio da Sade /
CNQPS Ministrio da Sade / Ministrio da Sade BM Reforsus
Incio da experincia no Rio Grande do Sul, Paran, Rio de Janeiro e So Paulo
Mudana de Ministro da Sade entra Carlos de Albuquerque
Parceria do Ministrio da Sade com as experincias desenvolvidas nesses quatro estados (RS, PA, RJ e SP)
IMS/Uerj ANM CBC
Criao do CBA
Manual Brasileiro e Programa Brasileiro de Acreditao lanados no Simpsio Internacional da Qualidade ISQua,
em Budapeste
IMS/Uerj ANM CBC CBA
Criao da ONA
Criao da Anvisa
Criao da ANS
Convnio Anvisa ONA
Fonte: Elaborao prpria
CONCLUSES
No Brasil, a entrada da acreditao teve sentido com a discusso de qualidade e avaliao de sistemas num campo que estava em formao. A metodologia seria uma opo de qualidade que cooperaria na consolidao de um sistema que precisava
reorganizar a estrutura existente de sade em prol do SUS.
Atores com comprovada experincia no campo da sade e, mais especificamente com experincia de atuao nos hospitais, na busca por mecanismos de qualidade, foram buscando informaes e introduzindo a metodologia. Atores com inseres prximas esfera de poder central, que permitiram o aproveitamento de oportunidades pontuais, nesse mbito de
discusses em prol da qualidade.
A nacionalizao da metodologia teve participao do Ministrio da Sade. Seja por propiciar um posicionamento favorvel
a oportunidades e articulaes, seja por influenciar os objetivos da acreditao. Contudo, as mudanas de posio dos atores
Humberto Novaes e Jos Noronha impactaram a atuao do Ministrio da Sade.
Quando Humberto Novaes, anteriormente da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), passou a atuar como consultor
do ministrio, capitaneado a nacionalizao da metodologia, a acreditao ganhou fora em nosso pas. Ao mesmo tempo, a
realocao de Jos Noronha, no Rio de Janeiro, permitiu experincias com a metodologia pautada pela acreditao americana
em grandes hospitais federais e evidenciou o CBA.
O CBA participou do processo de criao da ONA e essas so as duas instituies com destaque na oferta da acreditao, no
Brasil. Da mesma forma, ambas so representadas por rgos independentes do governo: o CBA cuja cartilha da metodologia
americana prev a independncia do governo; e a ONA cuja institucionalizao teve influncia da FBH que objetivou evitar a
dupla fiscalizao governamental nos hospitais privados, considerando a existncia da ANVISA que ainda atuou como rgo
de apoio disseminao dessa entidade.
Essas metodologias tm diferenas marcantes. O CBA um organismo acreditador, oferece diretamente o seu manual e objetiva unidades de sade com potencial e independncia para arcar com as transformaes em prol da qualidade de excelncia.
A ONA pretende um sistema de acreditao capaz de alcanar um grande nmero de unidades de sade e de atuar em
ambientes com qualidades em estgios distintos, mas nem por isso desprezveis. Por isso, oferece seu manual atravs de um
grupo de instituies acreditadoras (IAC) e promove palestras explicativas sobre o processo e suas possibilidades de evoluo
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de um nvel mnimo, o nvel um, at um nvel mximo, o nvel trs. Passado o alcance do nvel trs, esse pode ainda ser superado
por adeso a uma metodologia internacional como a canadense, entre outras.
Atualmente, entre as certificaes oferecidas pelo CBA para os vrios tipos de servios e programas de sade, encontram-se
acreditados 23 hospitais: 12 em So Paulo; seis no Rio de Janeiro; dois em Pernambuco e trs no Rio Grande do Sul. A ONA, por
sua vez, j emitiu, atravs das IAC, 326 certificaes para os ambientes de sade. Dessas, 174 foram para hospitais em diversos
estados brasileiros.
Ressaltamos que o universo de hospitais acreditados em conjunto por ambos ainda limitado. Esse universo representa
apenas 3% da rede de hospitais, considerando o total de 6.416 da rede SUS (DATASUS, 2013), porm esse percentual engloba
instituies importantes do sistema de sade como hospitais da Rede DOR, Instituto Nacional de Cncer (Inca), o Instituto
Nacional de Traumatologia e Ortopedia Inca (Into), Srio Libans, entre outros.
Como o Brasil possui o maior nmero de leitos na ALC, o pas lidera a acreditao nessa regio. Outra explicao para esse
destaque pode ser a sua rede de hospitais que conta com institutos de forte representao e participao no contexto internacional e nacional da sade que se certificaram. Institutos como o Inca e o Into, responsveis pelas diretrizes e programas do
Ministrio da Sade.
Essas caractersticas podem justificar a posio de alvo interessante para os ofertantes da acreditao, pois caracterizam
um mercado potencial, seja pelo seu tamanho, seja pelas condies econmicas de determinadas instituies, seja pelo forte
componente privado da rede.
Discusso: As entidades acreditadoras agem no mbito externo ao setor estatal, tendo como lcus de atuao o mercado.
Elas concorrem entre si e enfatizam a concorrncia entre os organismos de sade e seus respectivos provedores. Da mesma forma, evidenciam os diferentes graus de desenvolvimento da qualidade entre os componentes pblico e privado desse campo.
Os caminhos da acreditao parecem ter tanto fortalecido a discusso de qualidade necessria ao sistema pblico, quanto
reforado a discusso de excelncia do sistema privado, ambas convivendo e disputando a atuao no mercado da sade no
Brasil. O segundo sentido da acreditao brasileira aproxima-se dessa lgica de tenses entre o pblico e o privado e vai ganhando contornos de outros sentidos mais imbricados nessa tensa relao de disputas.
Ressalte-se que a qualidade era o pleito. Uma preocupao real e mais forte do que as questes relacionadas com a natureza dos componentes da sade e suas tenses mercadolgicas. Assim, nossa pretenso no a da crtica quanto a que
metodologia em prol da qualidade deve ser adotada. Entendemos que a questo da qualidade vital e que qualquer iniciativa
e discusso a seu respeito coopera para o seu desenvolvimento. Estimular a qualidade das mais diversas unidades de sade,
independente dos mecanismos adotados, importante. Analisar as unidades para conhecer suas situaes de qualidade
igualmente importante.
Nossa anlise focou a acreditao como uma ferramenta que carrega no seu veio discusses sobre saberes e poderes, cujo
desenvolvimento e oferta envolveu discusses polticas, que incorreram em decises tambm polticas sobre como deveria ser
adotada. Portanto, nossa discusso prope apenas um caminho, uma leitura possvel da acreditao, que tem suas dificuldades
e limitaes, mas que espera estar cooperando com as discusses em prol do desenvolvimento do campo da sade no Brasil.
O nosso sistema de sade sempre teve essa articulao pblico e privado. Esses componentes vo, por meio da tenso que
causam no sistema de sade, ora evidenciando a atuao da sade pblica, ora a da sade privada. Como as evidncias que
so levantadas pela acreditao, em prol da qualidade, vo impactando essa balana uma questo que merece ser abordada
e devidamente pesquisada. Nesse momento, o que pode-se depreender que essa uma questo que tambm depende da
atuao dos atores e de suas capacidades de barganha, sendo, portanto, uma questo de poltica.
2013 Q UAL IHO SP
217
PESQUISA
Baptista TWF; Mattos RA. Sobre poltica (ou que
achamos pertinente refletir para analisar polticas. In: Mattos RA; Baptista TWF. Caminhos para
anlise das polticas de sade, 2011. P.52-91.
Online: disponvel em www.ims.uerj.br/ccaps.
Acessado em agosto de 2012.
BOURDIEU P. O poder simblico. 14a ed. Rio
de Janeiro; Bertrand Brasil, 2010. Captulo II Introduo a uma sociologia reflexiva. (p. 17-58)
FIORI JL. O poder global e a nova geopoltica
das naes. So Paulo: Boitempo Editorial, 2007.
Fortes MT. Acreditao no Brasil: seus sentidos e
significados na organizao do sistema de sade (Tese) (Doutorado em Sade Pblica). Rio de
Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica Sergio
Arouca, Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/Fiocruz),
2013.
FORTES MT, MATTOS RA, BAPTISTA TWF.
Acreditao ou Acreditaes? Um estudo com-
218
QUA LI H OS P 2013
parativo entre a acreditao na Frana, Reino

Unido e Catalunha. Rev Assoc Med Bras 2011;
57(2):239-246
FOUCAULT M. Microfsica do poder. Organizao
e traduo Roberto Machado. Rio de Janeiro:
Edies Graal, 1979. 28 edio.
GIDDENS A. A construo da sociedade. So Paulo:
Martins Fontes, 2003. Introduo e captulo 1.
MARQUES E. Redes sociais e poder no Estado
brasileiro. Aprendizados a partir das polticas
urbanas. Revista Brasileira de Cincias Sociais.
Vol.21 n 60, fevereiro/ 2006
MATTOS RA. Desenvolvendo e ofertando ideias:
um estudo sobre a elaborao de propostas
de polticas de sade no mbito do Banco
Mundial. (Tese) (Doutorado em Sade Coletiva).
Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social/
Universidade Estadual do Rio de Janeiro, 2000.
_____. As agncias internacionais e as polticas de sade nos anos 90: um panorama geral
da oferta de ideias. Cincia e Sade Coletiva,
6(2):377-389, 2001.
RORTY R. Pragmatismo, filosofia analtica e cincia. In: Pinto PR M et. All. (orgs). Filosofia analtica, pragmatismo e cincia. Belo Horizonte. Ed
UFMG, 1998, pp. 15-29.
SANTOS M. Por uma outra globalizao: do pensamento nico conscincia universal. Rio de
Janeiro: Record, 17 ed. 2008.
WALT G. Health policy: an introduction to process and power. Zed Books, London & New
Jersey, 2006.
WALLERSTEIN I. Anlise dos sistemas mundiais.
In: Giddens A; Turner J (orgs.). Teoria social hoje.
So Paulo: Editora UNESP, 1999.
PESQUISA
TRABALHO N O 179
AVALIAO EM SADE
ACREDITAO: FERRAMENTA OU POLTICA PARA ORGANIZAO

DOS SISTEMAS DE SADE?
AUTORES: Maria Thereza Ribeiro Fortes1, Tatiana Wargas de Faria Baptista2 ENSP/FIOCRUZ
RESUMO A acreditao ideal aquela qual se adere voluntariamente e que preconiza conformidade com padres de excelncia. Porm, a
acreditao se modificou ao ser adotada pelos pases, de acordo com o grau de participao dos governos e das instituies, interessados na
criao de um sistema de acreditao. Esta reviso sistemtica da literatura objetiva buscar, na literatura cientfica que trata do tema acreditao, elementos que possam indicar a articulao existente entre a metodologia e a formulao de polticas, para a organizao de sistemas
de sade, com o intuito de problematizar a percepo corrente da acreditao como uma ferramenta da qualidade destituda de intenes
dos governos. No mundo, a metodologia parece estar prxima de uma ferramenta da poltica, constituindo diretrizes para a organizao e
avaliao dos servios e sistemas de sade. Portanto, no caso brasileiro, design-la apenas como ferramenta de qualidade ou produto de
mercado seria prematuro.
PALAVRAS-CHAVE Acreditao; Polticas pblicas; Sistemas de sade; Gesto de qualidade; Polticas de sade
INTRODUO
No incio do sculo XX, o Relatrio Flexner(1), evidenciou o estado catico das faculdades de medicina americanas e props uma nova ordem para o modelo de ensino. Na mesma dcada, o Colgio Americano de Cirurgies, elaborou uma lista de
padres mnimos para as salas de cirurgia, com a inteno de certific-las. O resultado foi considerado to preocupante que o
Colgio decidiu queimar os documentos da avaliao(2-3). Os dois movimentos contriburam para a reorganizao e regulamentao das escolas mdicas e dos hospitais e, neste contexto, teve incio a construo da acreditao como uma metodologia
de padronizao das atividades hospitalares.
Em 1950, surgiu a Joint Commission on Accreditation of Hospitals (JCAH), organizao americana no-governamental, sem
fins lucrativos, voltada inicialmente acreditao voluntria em hospitais. Com o desenvolvimento da atividade as certificaes
comearam a ser utilizadas nas decises do governo para reembolso de programas voltados sade, integrando-se ao sistema
pblico americano. Em 1988, a JCAH constituiu-se como Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO),
expressando sua atuao em outros ambientes de sade. Nove anos depois foi criada a Joint Commission International (JCI) para
ofertar a acreditao no mbito internacional(3-5).
Em 2005, a World Health Organization (WHO) estabeleceu uma parceria com a JCAHO e a JCI e as designou como WHO
Collaborating Centre on Patient Safety Solutions(6). O objetivo da parceria era promover e desenvolver solues que permitissem
estabelecer guidelines sobre as situaes de risco dos pacientes nos ambientes de sade mundo afora. Para a JCAHO a parceria
com a WHO foi uma chancela importante para sua atuao em mbito internacional, bem como para avalizar seus produtos.
JUSTIFICATIVA
A acreditao ideal, oferecida pela JCAHO, aquela a qual se adere voluntariamente e que preconiza conformidade com
padres de excelncia. Mas verifica-se que a metodologia tem apresentado variaes nos pases, servindo como instrumento
de regulao e/ou de avaliao, com adeso voluntria ou no. De fato, a expanso desta metodologia e suas estratgias de
divulgao tm ocorrido mediante a atuao de atores interessados na organizao dos sistemas de sade, o que tem levado
a diferentes configuraes de acreditao(3,7-8). Nesse sentido, a acreditao no pode ser entendida apenas como uma ferramenta de avaliao, mas tambm como um mecanismo de orientao poltica nos sistemas de sade.
1
2
Doutora em Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica-ENSP/FIOCRUZ.

Pesquisadora do Departamento de Administrao e Planejamento em Sade da ENSP/ FIOCRUZ.
2013 Q UAL IHO SP
219
PESQUISA
Este artigo visa apresentar, a partir da reviso da literatura cientfica internacional, elementos que possam indicar a articulao existente entre a metodologia da acreditao e a formulao de polticas para a organizao de sistemas de sade nos
diferentes pases, com o intuito de problematizar a percepo corrente da acreditao como uma ferramenta da qualidade
destituda de intenes dos governos. Apresentam-se tambm os termos desta discusso no mbito brasileiro e as possveis
articulaes com o debate poltico setorial.
METODOLOGIA
O estudo consistiu numa reviso sistemtica do tema acreditao tendo como bases bibliogrficas a LILACS, SCOPUS e ISI
Web of Knowledge. A primeira etapa foi referente ao levantamento bibliogrfico e caracterizao dos resumos atravs da definio dos filtros e critrios de excluso/incluso. A segunda refere-se leitura e anlise detalhada do texto completo, a partir
da seleo dos resumos.
As bases escolhidas permitiram apreender como este debate tem sido feito em diferentes realidades. Os termos escolhidos
para a busca estiveram atrelados ao recorte da pesquisa: a nfase na orientao de governos, na organizao de sistemas e na
qualidade dos mesmos. Com relao aos critrios de incluso/excluso optou-se por retirar dos resultados os textos restritos
aplicao da ferramenta e a permanecer com os textos que abordassem o tema de forma a contribuir para o desenvolvimento
dos sistemas de sade.
Os filtros criados possibilitaram controlar as discrepncias dos resultados entre as bases. O primeiro resultado indicou a
existncia de 468 referncias. Aps a leitura dos resumos, excluso de repeties e leitura completa dos textos restaram 36
referncias (qudro1). A anlise, propriamente dita, foi sobre estes textos.
Quadro 1 Abrangncia, estratgia de pesquisa e distribuio quantitativa dos resultados por base.
BASES
ABRANGNCIA
ESTRATGIA
RESULTADOS
SELEO
INICIAL
SELEO
FINAL
SCOPUS
Europa, America Latina e Regio

Pacfico-sia. Inclui a MEDLINE,
1 base de dados da Biblioteca
Nacional de Medicina dos EUA.
Title = accreditation AND

Title-Abs-Key = Health
policyAND NOT ALL
education
127
17
17
LILACS
Documentos de autores latino-americanos e do Caribe. Inclui

o acervo da OPAS1. No agrega
documentos produzidos em
outras regies.
acreditao[descritor
de assunto] AND NOT
educao[Descritor de
assunto]
279
22
14
ISI Web of
Knowledge
Documentos e informaes de
artigos jornais, websites, anais
e conferncias. Base composta
por citaes multidisciplinares
de reas como: cincias, cincias
sociais e artes e humanidades.
Title = hospital accreditation

OR accreditation AND hospital quality AND history
62
468
47
36
TOTAL
Fonte: Elaborao prpria a partir da consulta s bases de dados bibliogrficas.
1 Organizao PanAmericana de Sade OPAS.
RESULTADOS
O primeiro eixo de anlise da reviso foi verificar na literatura internacional que pases tm promovido o debate em torno da
acreditao e como este tema tem sido abordado nestas diferentes realidades (quadro 2).
220
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Quadro 2 Contedos trabalhados nos estudos selecionados por regio/pases, anos 1970-2000.
REGIO/PASES
ANOS 70
ANOS 80
ANOS 90
ANOS 2000
EUA, INGLATERRA, CANAD

AUSTRLIA
Desenvolvimento da
metodologia.
Difuso da metodologia para os pases.
Ampliao do escopo
e ampliao dos critrios para acreditao.
Ampliao do
escopo e ampliao
dos critrios para
acreditao.
Introduo da
metodologia.
Introduo da metodologia e discusso

sobre dificuldades.
Discusso sobre
adequaes e
modificaes.
Apresentao e
introduo da
metodologia.
Questes tcnicas
sobre a implementao e aplicao da
metodologia.
EUROPA (Espanha, Frana)
AMRICA LATINA E CARIBE
SIA
Questes tcnicas
de apresentao
e introduo da
metodologia.
Fonte: Elaborao prpria a partir da reviso bibliogrfica.
A constatao inicial foi que o debate da acreditao est de fato presente em todo mundo, com artigos referentes ao
Japo, Zmbia, ndia, Lbano, Mxico, Argentina, Chile, Brasil, Frana, Inglaterra, Espanha, Canad, Estados Unidos, Polnia,
Bulgria, etc. Mas tambm se evidenciou que existem diferenas importantes no teor das discusses, com variaes nos pases
condizentes com o momento de incorporao da acreditao pelos mesmos.
Na dcada de 1970 o debate da acreditao esteve restrito aos pases anglofnicos e referiu-se especificamente ao desenvolvimento da metodologia. Este um achado esperado, visto que a metodologia constituiu-se a partir dos anos 1950 nos EUA,
Canad e Austrlia, com expanso inicial para os pases de lngua inglesa nos anos 1960/70. Nos anos 1980 estes pases passaram a produzir estudos que visavam divulgao da metodologia pelo mundo. E foi apenas nos anos 1990 e 2000 que surgiram
estudos apresentando o debate da acreditao relacionado s preocupaes dos governos com a qualidade em sade.
Os pases anglofnicos so tratados nos estudos como um grupo de destaque no processo de acreditao, isto porque
apresentam como eixo da metodologia a anlise contnua e ininterrupta da qualidade, o que condio para a definio dos
padres. Nestes pases, a acreditao passou por inmeras modificaes desde sua implantao e os estudos discutem o impacto de um sistema de acreditao na qualidade dos sistemas de sade (8-11).
A anlise sobre as mudanas da metodologia nestes pases explicita tambm as presses internas e externas presentes nos
diferentes processos de acreditao com a participao das instituies na arena de formulao de polticas para a sade e
as influncias que sofrem de outras realidades. Assim, apesar das semelhanas entre os sistemas de acreditao anglofnicos,
destacam-se que estes sistemas esto mudando para a avaliao da qualidade com base nas experincias dos que recebem os
cuidados, embora os sistemas estejam em estgios distintos deste processo.
Os artigos sobre acreditao de outros pases surgem nos anos 1980 na Europa, quando esto em curso processos iniciais
de incorporao da metodologia. Assim, os estudos tm como foco neste primeiro momento a discusso acerca da introduo
da acreditao e passam a apresentar nos anos 1990 as dificuldades na adequao da metodologia s realidades destes pases,
apontando para a necessria reviso do processo. Nos anos 2000 o debate se faz em torno s adequaes necessrias, com sugestes para modificaes na metodologia de acordo com as diferentes intenes e objetivos dos diversos atores envolvidos.
Na produo da Amrica Latina e Caribe (ALC) o tema da acreditao se apresenta nos anos 1990, com a introduo da metodologia na regio. Os textos enfatizam os aspectos tcnicos da acreditao e os mecanismos para difuso da metodologia.
Destaca-se a atuao da OPAS/OMS e o argumento da acreditao articulado meta da Sade para Todos no ano 2000(12-13).
A metodologia se apresenta como uma estratgia de articulao do hospital com os sistemas locais de sade (SILOS) e, consequentemente, com a ateno primria(12). Toda a retrica dos textos est voltada para a afirmao da acreditao como um
mecanismo importante para que os governos tenham sucesso no desenvolvimento de seus sistemas de sade.
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PESQUISA
Os pases da sia so os ltimos a entrar no debate. Os primeiros artigos datam dos anos 2000 e ainda esto referidos ao momento de
introduo e aplicao da metodologia, com relatos e impresses do primeiro contato com a teoria explicativa do que seria a acreditao.
O segundo eixo de anlise da literatura foi identificar a possvel articulao entre acreditao e organizao dos sistemas de
sade, ou como a acreditao tem sido incorporada nas orientaes governamentais dos sistemas de sade.
O que h de comum na quase totalidade dos artigos, independente da regio/pas, a discusso em torno s tticas de expanso e afirmao da metodologia, com o reconhecimento da importncia da aproximao com atores importantes da arena
poltica para que a implementao seja reconhecida como uma fora irreversvel(12). Os artigos dos anos 2000 trazem a tnica dos
resultados, da segurana e dos direitos dos pacientes. Com isso, a acreditao apontada tanto como uma ferramenta de avaliao como um mecanismo para accountability(8-11) do sistema, apresentando-se atraente para os diversos atores no contexto
dos sistemas de sade.
A histria contada nos diferentes pases reflete uma incorporao da metodologia para atender s necessidades dos governos tanto para o controle da qualidade como para a definio de padres nos servios de sade e regulao dos mesmos.
Sobre o processo de acreditao nos EUA, os estudos ressaltam que a motivao para o desenvolvimento e incorporao
da metodologia no sistema esteve relacionada falta de controle de qualidade de seus programas (Medicare e Medicaid). A
metodologia passou a nortear as definies de financiamento e a representar um aval da qualidade pretendida pelo governo(9).
Na Austrlia, os governos estaduais admitiram a acreditao como til e sua adoo foi estimulada pelas agncias governamentais refletindo o objetivo de padronizar a proviso de servios, que evolua de maneira diferente pelo pas(9).
Na Frana, o processo de incorporao da acreditao no sistema de sade esteve associado diretamente qualidade. A
metodologia foi estabelecida em lei e tornou-se obrigatria para os diferentes servios de sade. O processo se constituiu a
partir de uma adaptao da metodologia compatvel com a cultura institucional, articulado a um processo gradativo de melhoria da qualidade(14-16).
A acreditao, como ferramenta regulatria do Estado, tambm se apresentou em pases como o Lbano. Neste caso, o
processo foi desenvolvido e implementado atravs de uma ao do Ministrio da Sade com assistncia de consultores holandeses. A poltica de Acreditao de Hospitais usada como regulao, com base no sistema de pagamentos(17).
A defesa da acreditao recorrente mesmo quando as evidncias expostas no so favorveis metodologia. Por exemplo, num artigo sobre o sistema de sade japons, 1 no ranking da qualidade em sade, foram relatados 15.003 casos de m
prtica mdica, ocorridos num perodo de dois anos, em 82 hospitais. Dos 9.286 hospitais, apenas 577 (6,2%) estavam acreditados pelo JCQHC em 2001 e 2.926 (19,5%) casos de m prtica aconteceram em apenas um hospital certificado pelo Japan
Council for Quality Health Care (JCQHC)(18). Neste pas no existem incentivos externos, regulatrios ou financeiros, para se aderir
acreditao, mas a pesquisa ressalta que a acreditao pode vir a ser benfica para a qualidade do sistema se forem utilizados
os incentivos certos.
Outro exemplo interessante o caso da ndia, onde a acreditao foi recomendada sem o conhecimento da metodologia, indicada como um mecanismo que poderia garantir a qualidade do setor privado dos servios de sade em pases de baixa renda. O estudo
relata o processo de divulgao da acreditao no pas sem um tempo para reflexo e experincia na utilizao da metodologia(19).
Evidencia-se, nos artigos, a participao de atores e instituies, com interesses distintos, atuantes no debate da acreditao,
desde os governos, atravs de seus ministrios de sade; organizaes de sade, como a OMS e OPAS; as associaes de profissionais; os organismos em prol da qualidade - como a JCI e a The International Society for Quality in Health Care Ltda - e agncias
americanas como a US Foreign Assistance Reform. Assim, a acreditao apresenta-se como uma questo que tem mobilizado vrias
instituies que lideram a poltica de sade nos pases, se expandindo e se modificando tambm pela presso dos governos.
O terceiro eixo de anlise foi identificar como a acreditao insere-se no debate da organizao do sistema de sade brasileiro.
No Brasil, a introduo da acreditao ocorreu nos anos 1990 sob influncia da OPAS/OMS, cuja prioridade era o desenvolvimento da infra-estrutura de sade, com as primeiras experincias de adequao da metodologia realidade hospitalar(3-4,7,12-13).
Sua incorporao se efetiva para atender s demandas de controle da qualidade.
Existem em vigor dois tipos de certificao nacional: a do Consrcio Brasileiro de Acreditao, vinculado JCI, e a da
Organizao Nacional de Acreditao (ONA), empresa sem fins lucrativos, apoiada por rgos do governo. Mas existem ainda
outras alternativas de certificao.
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PESQUISA
No contexto atual, tanto instituies pblicas como privadas de sade esto buscando a certificao como um mecanismo
de qualidade, com base nas sugestes de que esse processo benfico mesmo quando seus resultados no so tangveis.
Os questionamentos sobre os motivos e incentivos para a implementao do sistema de acreditao se precipitam e alguns
autores colocam seu desejo de que os repasses do SUS sejam apenas para hospitais certificados.
No mbito do sistema pblico de sade, o debate em torno relevncia da acreditao apresenta-se nos anos 2000, quando a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) reconhece a ONA e se compromete com a divulgao da metodologia
para: s Vigilncias Sanitrias estaduais e municipais; os profissionais de sade e gestores do SUS. Tambm no ano de 2004 a
agncia apresenta em documento oficial a metodologia como um novo conceito de qualidade que combina segurana com
tica profissional, responsabilidade e qualidade do atendimento(20) e articula a ferramenta com possveis melhorias na gesto de
unidades de sade e na assistncia mais eficiente e segura ao paciente.
No Brasil, a acreditao oferecida pela ONA relacionou seus padres com as exigncias mnimas da regulao, como um
pr-requisito de licenciamento. O CBA vinculou seus padres excelncia entendendo que assim estimula a busca por um alto
grau de qualidade nas instituies.
Dentre os atores envolvidos com a acreditao, se destacam como importantes no processo de oficializao, credibilidade
e expanso da metodologia no pas, a ANVISA e o Ministrio da Sade. Mas tambm importante destacar a contribuio de
Novaes, como consultor da OPAS na poca em que a acreditao foi introduzida no contexto da ALC. O autor prope uma articulao entre a acreditao e o desenvolvimento de polticas nacionais, como a organizao do SILOS e a insero do hospital
como parte da rede local, sendo a acreditao pea fundamental para garantir a qualidade desta ateno.
DISCUSSO
Ressalte-se que uma das caractersticas da acreditao americana, que deu forma aos sistemas de acreditao no mundo,
sua natureza voluntria. Esta caracterstica depende do grau de envolvimento dos governos no processo e das relaes com
os incentivos financeiros. O resultado pode ser um paradoxo, como o caso francs que resolveu o enigma dando um tempo
inicial, durante o qual as instituies puderam aderir voluntariamente ao processo de acreditao, aps o qual a instituio
iniciada no processo, pela agncia regional de sade(16).
Os aspectos dos sistemas de sade que sero acessados pela acreditao variam de acordo com os interesses daqueles que
desenvolvem o sistema. Quando o sistema estabelecido por entidades profissionais, maior a tendncia independncia,
mas quando o processo iniciado pelos governos, menores so as chances da acreditao do tipo ideal. Alm disso, geralmente as reformas em sistemas de sade, independente de seus objetivos, so controladas por aes polticas que envolvem uma
gama variada de atores conduzidos por diferentes foras que influenciaro o modelo que se quer implementar.
Apesar de se pregar a sustentabilidade e independncia do sistema de acreditao, atravs de uma comisso nacional apoiada
pelo governo, uma das garantias de adeso dos provedores ao processo a sua necessidade, via regulao ou legislao(17-19).
A discusso sobre os incentivos estimula a participao do governo. Existe um consenso na literatura de que esta participao garante eficcia ao sistema de acreditao. O intuito o de evitar que a acreditao seja relacionada a motivos distintos
aos da preocupao com a qualidade. A acreditao pela mera certificao tida como um comportamento oportunista, que
visa, por exemplo, vantagens como as de mercado(15,17,19).
Nos questionamentos, sobre os incentivos acreditao frente s dificuldades de alcanar a certificao e a pouca tangibilidade de
seus resultados, verificou-se a utilizao do argumento da acreditao como uma ferramenta de regulao a ser adotada pelos sistemas
na definio do padro mnimo. Ressalta-se que a fronteira entre estes e a regulao tnue e que a definio de padres e de seus
objetivos refletem as intenes dos diferentes governos, sejam elas de regulao, de certificao ou de garantia para financiamentos.
Insere-se a ideia de que a acreditao tem um papel relevante, atravs da qualidade dos hospitais, no contexto das discusses sobre as polticas de organizao dos sistemas locais e nacionais de sade(3,7,12).
Essa estratgia de aproximao do governo e de outros grupos de atores, como os profissionais de sade e os partidos
polticos, colocam, mais uma vez, uma movimentao da acreditao na arena poltica da sade. O tema dado como importante(3,7,13), pois a acreditao, ao tratar da qualidade, proveria a eficcia da assistncia e a eficincia na utilizao dos recursos
disponveis, em prol da equidade na prestao dos servios de sade.
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PESQUISA
CONCLUSO
A reviso bibliogrfica possibilitou a afirmao de que a acreditao pode e deve ser considerada como uma questo de
poltica que mobiliza diferentes pases, instituies governamentais e no-governamentais e encontra-se na agenda de debate
dos governos.
No existe uma viso nica sobre os propsitos de um sistema de acreditao. O sucesso do mesmo depende dos objetivos
construdos, com base no que se acredita serem as metas do sistema de sade que ela modificar, de acordo com as perspectivas daqueles que estabelecem os critrios de atuao da metodologia. Por isso, os pases esto em estgios diferentes em
relao metodologia.
Existem os que vivenciam uma trajetria antiga como Canad, Austrlia e os EUA, que pode ser considerado como o grande
divulgador da metodologia. Existem aqueles que adotaram a metodologia, mas a adaptaram s suas realidades, como muitos
pases europeus, dentre eles a Frana, aonde a natureza da acreditao mostrou ser um paradoxo e a Catalunha (Espanha)(3,7),
onde o mau resultado de uma unidade de sade resultou em seu fechamento, com crticas ao sistema proposto. Por fim, existem os que esto em seu estgio inicial, como alguns pases da regio da ALC e ainda pases como o Japo e o Lbano, mas que
rumam na viabilizao da acreditao.
No Brasil, o movimento em prol de um sistema de acreditao ainda incipiente e, como na maioria dos pases observados,
depende de vontade poltica. Sem dvida, a maior parte da bibliografia nacional ainda diz respeito metodologia da acreditao como uma ferramenta da qualidade. Contudo, a reviso permite deduzir que o fato est relacionado ao estgio no qual se
encontra a metodologia em nossa regio.
Assim, continuar tratando a acreditao apenas como uma ferramenta da qualidade e justificar sua presena, em territrio
nacional, apenas por conta de sua dimenso de mercado seria prematuro.
A metodologia parece estar bem mais prxima de ser uma ferramenta da poltica, constituindo diretrizes para a organizao
e avaliao dos servios e sistemas de sade em todo mundo, devendo ser compreendida como tal, ou corre-se o risco de se
manter a liderana de algumas polticas fora do mbito estatal.
Portanto, importante entender o processo brasileiro de acreditao e perceber seus significados. Dessa forma, pode-se
sugerir um melhor uso da ferramenta ou simplesmente evidenciar o seu uso adequado do ponto de vista do sistema como um
todo, situaes que este trabalho no abarca. Evidencia-se assim, a necessidade de estudos futuros especficos e comparados
que possam abranger a discusso proposta.
REFERNCIAS
1. JOINT Commission. Disponvel em: http://
www.jointcommission.org [acessado em
10/12/2010].
5. LIMA SBS, ERDMANN AL. Nursing role during

accreditation process of an emergency service. Acta Paul Enferm 2006;19(3):271-8.
2. COOKE M, IRBY DM, SULLIVAN W, LUDMERER

KM. American Medical Education 100 Years
after the Flexner Report. N Engl J Med
2006;355:1339-44.
6. WORLD Health Organization. Launch of

WHO Collaborating Centre on Patient Safety
Solutions. 2005. Disponvel em: http://www.
who.int/patientsafety/newsalert/issue2/en/
index.html [acessado em: 10/12/2010]
3. FORTES MT, MATTOS RA, BAPTISTA TWF.

Accreditation or accreditations? A comparative study on accreditation in France, United
Kingdom and Catalua. Rev Assoc Med Bras
2011; 57(2):240-247.
4. FELDMAN LB, GATTO MAF, CUNHA ICKO.
Hospital quality evolution history: from
patterns to accreditation. Acta Paul Enferm.
2005;18(2):213-9
224
QUA LI H OS P 2013
7. FORTES MT. A acreditao no contexto dos

sistemas de sade: as propostas de poltica
e suas diversas acreditaes [dissertao].
Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social,
Universidade Estadual do Rio de Janeiro, 2007.
8. SCRIVENS E. Assessing the value of accreditation systems. Eur J Public Health.1997;7(1): 4-8.
9. SCRIVENS E, KLEIN R, STEINER A.

Accreditation: What can we learn from
the Anglophone model? Health Policy.
1995;34(3):193-204.10
10. SCRIVENS E. Widening the scope of accreditation issues and challenges in community and primary care. Int J Qual Health Care.
1998; 10(3):191-97
11. SCRIVENS E. Accreditation and the regulation of quality in health services. In:
Saltman RB, Busse R, Mossialos E (editors).
Regulating entrepreneurial behaviour in
European health care systems. World Health
Organization; European Observatory on
Health Care Systems series. Open University
Press, 2002.
PESQUISA
12. PAGANINI JM; NOVAES HM. Development

and strengthening local health services:
quality assurance: hospitals accreditation for Latin America and the Caribbean.
Washington (DC); Pan American Health
Organization; 1992. 210 p. (OPS. Serie HSD/
SILOS, 13). (Series/SILOS No. 13C)
13. NOVAES HM. O processo de acreditao
dos servios de sade. Rev. adm sade.
2007;9(37):133-40.
14. TOUATI N, POMEY MP. Accreditation at a
crossroads: Are we on the right track? Health
Policy. 2009;90(2-3):156-65.
15. GIRAUD A. Accreditation and the quality movement in France. Qual Health Care.
2001;10(2):111-6.
16. POMEY MP, FRANOIS P, CONTANDRIOPOULOS AP, TOSH A, BERTRAND D.
Paradoxes of French accreditation. Qual Saf
Health Care. 2005;14;51-5
17. EL-JARDALI F. Hospital accreditation policy
in Lebanon: Its potential for quality improvement. J Med Liban. 2007;55(1):39-45.
care in Japan? Learning from JCQHC hospital

accreditation. Health Policy. 2003;66(1):29-49.
19. NANDRAJ S, KHOT A, MENON S, BRUGHA,
R. A stakeholder approach towards hospital
accreditation in ndia. Health Policy and Plan.
2001;16(Supl. 2):70-9.
20. AGNCIA Nacional de Vigilncia Sanitria.
Accreditation: promoting quality in health
services. Rev. Sade Pbl = J Public Health.
2004;38(2):335-6.
18. HIROSE M, IMANAKA Y, ISHIZAKI T, EVANS E.

How can we improve the quality of health
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225
PESQUISA
TRABALHO N O 180
COMUNICAO EM SADE
CULTURA DE SEGURANA EM INSTITUIES DE SADE: A

COMUNICAO DO ENFERMEIRO
AUTORES: Eliana Cristina Peixoto Massoco, Marta Maria Melleiro Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP).
RESUMO Trata-se de um estudo quantitativo com delineamento exploratrio-descritivo, cujos objetivos foram conhecer a percepo dos
trabalhadores de enfermagem atuantes em um hospital de ensino acerca das dimenses: abertura para as comunicaes, respostas no
punitivas aos erros e evidenciar a comunicao como fator relevante na cultura de segurana do paciente. O estudo foi desenvolvido em um
hospital de ensino e a populao foi constituda por 95 profissionais de enfermagem. A coleta de dados ocorreu aps anuncia do Comit
de tica por meio da aplicao de um questionrio baseado na Agency Health Research Quality. Como principais resultados do estudo, identificamos que os trabalhadores no tm medo de questionar e conversam livremente quando acreditam que algo est errado. Dessa maneira,
utilizam da comunicao para fornecer informaes, para persuadir, de forma a gerar mudanas de comportamento, dentro de uma troca de
experincias e para ensinar e discutir os mais variados assuntos. Porm, os dados tambm identificaram o medo da punio e da evidencia
do profissional, como fator limitante na notificao de eventos adversos.
PALAVRAS-CHAVEComunicao em Sade Qualidade da assistncia sade, Avaliao de servios de sade, Segurana do paciente,
Enfermagem.
INTRODUO
Temos testemunhado o crescente interesse de profissionais de sade, organizaes e usurios acerca das temticas segurana e qualidade assistencial. Nessa direo, a cultura de segurana do paciente tem sido prioridade para os gestores de
sade. Embora as discusses, nesse sentido, estejam conquistando patamares significativos, acreditamos que, ainda, haja uma
lacuna no que tange s dimenses de cultura de segurana do paciente sob a tica dos profissionais de enfermagem.
Para atender as necessidades e as expectativas dos usurios e atingir a excelncia nos servios, torna-se imperativo que os
gerentes das organizaes construam e pratiquem uma poltica da qualidade, atrelada a um contnuo monitoramento, o que
viabiliza produtos e servios com maior uniformidade, com reduo de no conformidades, menores custos, sem o desperdcio
e o retrabalho, enfim com qualidade(1).
A assistncia sade caracteriza-se como uma das mais complexas e dinmicas atividades realizadas por seres humanos.
Todavia, constata-se que o desenvolvimento tecnolgico na sade no foi acompanhado de investimentos para tornar esse
sistema seguro(2).
A segurana do paciente a garantia de o usurio dos servios de sade estar livre de sofrer qualquer tipo de dano quando
interagir com qualquer servio de sade e atribui a ocorrncia dos eventos adversos s deficincias nos sistemas de organizao, falta de comunicao, formao inadequada e s relaes de trabalho deficientes(3).
No final da dcada de 1990, o Institute of Medicine (IOM)(4) publicou o relatrio To Err is Humam: Building a Safer Health Care
System, apontando que entre 44.000 e 98.000 norte-americanos morriam a cada ano em funo de erros relacionados assistncia sade. Alm de destacar a necessidade de colocar a segurana do paciente como prioridade das autoridades de sade,
esse relatrio focou as recomendaes sobre como alterar a cultura hospitalar. Assim, o termo cultura de segurana, utilizado
na energia nuclear por 30 anos, comea a ser discutido no campo da sade(5).
A Agency Health Research Quality (AHRQ)(6) conhecida como a principal agncia federal encarregada da realizao e apoio
pesquisas para melhorar a segurana do paciente e a qualidade dos cuidados de sade para todos os norte-americanos.
As dimenses abertura para as comunicaes e respostas no punitivas aos erros esto entre as dimenses que ocorrem
no mbito das unidades. A primeira est pautada na liberdade que os trabalhadores possuem em discutir quando observam
algo que possa afetar negativamente o paciente e em se sentirem livres para questionarem seu superior, a segunda refere-se
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PESQUISA
aos trabalhadores acreditarem que seus erros e os eventos reportados possam ser utilizados contra eles e anotados em suas
fichas funcionais.
A enfermagem, sustentada no dilogo entre as cincias biolgicas e humanas, o agente de interligao entre o sistema e
o paciente e encontra-se em posio nica para a promoo de sua segurana, desde que direcione seu valor e poder para o
cuidado do paciente, e no para correo de sistemas falhos de prestao de assistncia.
Diante dessas consideraes e frente relevncia da comunicao na segurana do paciente nas instituies de sade, esta
investigao culminou nos objetivos relativos conhecer a percepo de trabalhadores de enfermagem atuantes em um hospital pblico e de ensino acerca das dimenses abertura para as comunicaes e respostas no punitivas aos erros e evidenciar
a comunicao como fator relevante na cultura de segurana do paciente.
OBJETIVOS
Conhecer a percepo dos trabalhadores de enfermagem atuantes em um hospital de ensino acerca das dimenses: abertura para as comunicaes, respostas no punitivas aos erros;
Evidenciar a comunicao como fator relevante na cultura de segurana do paciente.
MTODO
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo de abordagem quantitativa, realizado em um hospital de ensino, localizado
em um Municpio do interior do Estado de So Paulo.
A populao foi constituda por 95 profissionais de enfermagem atuantes no referido hospital, atravs da aplicao de um
instrumento de coleta de dados da Agency for Health Research and Quality (AHRQ), o qual foi traduzido por Clinco em 2007.
A coleta de dados ocorreu, aps anuncia do Comit de tica e Pesquisa da instituio em questo por meio do Parecer
033/10, no perodo de maio a outubro de 2011.
Sendo assim, o instrumento de coleta deste estudo foi constitudo de duas partes: na primeira, encontram-se os dados
sociodemogrficos dos sujeitos e, na segunda, foram contempladas preposies referentes abertura para as comunicaes,
empregando-se a escala de Likert.
Os dados foram armazenados em Planilha Eletrnica Excel para o processamento. Para a anlise foram utilizados recursos
de computao por meio do processamento no sistema Microsoft R Excel e Statistic Package for Social Sciences (SPSSR), ambos
em ambiente Windows.
Os resultados foram apresentados na forma de figuras e o tratamento dos dados foi realizado por meio da estatstica descritiva.
RESULTADOS
Do total de participantes vinte e cinco eram enfermeiros (26,3%), 8 (8,4%) tcnicos de enfermagem e 62 (65,3%) auxiliares
de enfermagem. A idade predominante encontra-se na faixa etria acima de 40, evidenciando a predominncia de adultos na
composio da populao, quanto ao tempo de formao o maior percentual foi de 19 (20%) participantes que tinham de 1
a 5 anos de formao e 29 (30,5%) de 11 a 15 anos, 21 (22,1%) trabalhavam na unidade de urgncia e emergncia adulto, 15
(15,8%) na unidade de urgncia e emergncia peditrica e 17 (17,9%) na unidade de terapia intensiva.
Na figura 1 apresenta-se a frequncia das respostas quanto aos profissionais conversarem livremente acerca de algo que
afete negativamente o cuidado do paciente
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Figura 1 - Distribuio das frequncias das respostas da proposio: Os profissionais conversam livremente acerca de algo
que afete negativamente o cuidado do paciente. So Paulo (Interior SP) 2012
Os achados da Figura 1 demonstram que os trabalhadores sentem-se vontade para conversar sobre assuntos negativos
do cuidado, 34 (35,8) participantes relataram que as vezes conversam livremente e 31 (32,6%) quase sempre.
A frequncia da respostas a questo relativa aos profissionais sentirem-se avontade para questionar as decises ou aes
dos profissionais que tem mais autoridade esto apresentados na figura 2.
Figura 2 - Distribuio das frequncias das respostas da proposio: Os profissionais sentem-se vontade para questionar
as decises ou as aes de profissionais que tm mais autoridade. So Paulo (Interior SP) 2012
Na Figura 2, acerca dos profissionais sentirem-se vontade para questionar as decises ou aes de profissionais que tm
mais autoridade, notamos a proximidade dos dados, o que permite avaliar que no houve clareza na tendncia da resposta
desta proposio.
A figura 3 apresenta a frequncia das respostas dos sujeitos quanto ao medo que os profissionais tem em questionar quando algo parece no estar certo.
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Figura 3 Distribuio das frequncias das respostas da proposio: Os profissionais tm medo de fazer perguntas quando
algo no parece estar certo. So Paulo (Interior SP) 2012
No que diz respeito ao medo dos profissionais em fazer perguntas quando algo no parece estar certo, percebemos na
Figura 3 que 25 (26,3%) nunca sentem medo e 26 (27,4%) raramente.
A figura 4 nos mostra a percepo dos sujeitos quanto aos seus erros poderem ser utilizados contra eles.
Figura 4 Distribuio das frequncias das respostas da proposio: Os profissionais consideram que seus erros podem ser
usados contra eles. So Paulo (Interior SP) 2012
Na Figura 4 observamos que a maioria dos participantes, 48 (50,5%), concordou com a assertiva e 22 (23,2%) fortemente, perfazendo 70 (73,7%), resultado que demonstra que os profissionais acreditam que os seus erros podem ser utilizados contra eles.
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DISCUSSO
A estrutura dos servios de enfermagem, por sua rgida hierarquizao, muitas vezes leva o enfermeiro supervisor a exercer
posturas autoritrias e centralizadoras, as quais acabam por comprometer o trabalho em equipe, inviabilizando a participao
dos demais trabalhadores(7).
Os enfermeiros vivenciam no trabalho relaes de submisso e as reproduzem na relao com os membros das demais
categorias: tcnicos e auxiliares de enfermagem(8).
Durante a formao acadmica, o enfermeiro aprende que o trabalho eficaz em sade deve ser focado na equipe. Um grupo
de trabalho aquele que interage, principalmente para partilhar informao e tomar decises que auxiliem cada membro a desempenhar suas tarefas individualmente. Nesse tipo de construo, o trabalho coletivo um mito, existindo meramente a soma
das contribuies de cada membro do grupo separadamente e a responsabilidade permanece individualizada. As habilidades de
seus integrantes so variadas e se juntam quase ao acaso. No h sinergia positiva que possa criar um nvel geral de desempenho
que seja maior que a soma dos insumos. J uma equipe gera sinergia positiva por meio de um esforo coordenado(9).
Entendemos, portanto, que os trabalhadores no tm medo de questionar quando acreditam que algo est errado. Dessa
maneira, o ser humano utiliza-se da comunicao para fornecer informaes, para persuadir, de forma a gerar mudanas de
comportamento, dentro de uma troca de experincias e para ensinar e discutir os mais variados assuntos.
O ato da comunicao fundamental para o desenvolvimento do trabalho dos enfermeiros junto equipe, para a transmisso de uma informao universal, alm de exercer influncia direta sobre os indivduos. A comunicao uma habilidade
humana que torna possvel a manifestao e exteriorizao do que se passa interiormente(10).
Uma das exigncias para a assistncia de qualidade e segura que o sistema possua um canal de comunicao eficaz, permitindo s equipes transmitir e receber informaes de forma clara e correta(11).
Os erros devem ser estudados em todos os seus aspectos e dentro de uma abordagem no punitiva, e os notificadores dos
eventos devem receber retorno da informao que gerou. Desse modo, h a necessidade de um rgo ou setor independente
que possa receber informaes sobre erros, protegendo a identidade de quem informou(12).
Desse modo, importante salientarmos, a insero de uma cultura organizacional que possibilite aos profissionais de enfermagem, identificarem e explicitarem as falhas cometidas, permitindo a elaborao de estratgias de segurana afim de prevenir os erros.
Dados da National Coordinating Concil for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) (1998) enfatizam que se
deve estimular a comunicao do erro como uma forma de acessar as causas reais dos eventos adversos e suas possveis formas
de preveno. Sabe-se que a busca por culpados para punir no tem levado diminuio de erros, nem contribudo para a
elaborao de estratgias preventivas eficazes. Pelo contrrio, essas atitudes tm contribudo para a subnotificao dos erros,
o que dificulta a implementao de protocolos que levem sua preveno(13).
CONCLUSO
O presente estudo permitiu conhecer a percepo dos trabalhadores de enfermagem acerca das dimenses abertura para as comunicaes e respostas no punitivas aos erros e evidenciar a comunicao como fator relevante na cultura de segurana do paciente.
Os dados identificaram o medo da punio e da evidencia do profissional, como fator limitante na comunicao dos erros
e da notificao de eventos adversos.
Ao concluir este estudo, ratifica-se que abordar a qualidade em sade no uma tarefa fcil, principalmente quando se
trata do atendimento hospitalar. Dessa forma, a adequao da infraestrutura dos servios, a articulao entre eles, bem como
proviso de materiais, equipamentos, recursos humanos especializados e da notificao de EAs, fundamental para que, no
cotidiano das atividades, o atendimento ao paciente ocorra com qualidade, de forma segura e isenta de falhas.
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PESQUISA
REFERNCIAS
1. MIGUEL PAC. Qualidade: enfoques e ferramentas. So Paulo: Artliber; 2001.
2. KOHN LT, Corrigan JM, Donalson MS, editors.
To err is human: building a safer health system. Washington D. C.: National Academy
Press;2000.
3. WEINGER MB. Patient Safety. Bay Univ Med
Cent. 200821(1):9-14.
4. INSTITUTE OF MEDICINE. Medicare: a strategy for quality assurance. v1. Washington,
D.C.: National Academy Press [internet].
1990. [citado 2012 mai. 15] Disponvel em:
http://www.nap.edu/catolog/1547.html.
5. LONGO DR, HEWETT JE, GE B, SCHUBERT S.
The long road to patient safety. J Am Med
Assoc. 2005;294(22):2858-65.
6. Agency for Healthcare Research and Quality

[internet] [citado 2012 mar. 20] Disponvel
em: http://www.ahrq.gov.
de enfermagem: o agir com respeito em

um hospital universitrio. Rev Bras Enferm.
2007;60(5):546-51.
7. SHIMIZU HE, CIAMPONE MHT. As representaes dos tcnicos e auxiliares de enfermagem acerca do trabalho em equipe na
Unidade de Terapia Intensiva. Rev Lat Am
Enferm. 2004;12(4):623-30.
11. SILVA EBC, Cassiani SHB, Miasso AI, Opitz

SP. Problemas na comunicao: uma possvel causa de erros de medicao. Acta Paul
Enferm. 2007;20(3):272-6.
8. BERTI HW, AYRES JA, LIMA MJR, MENDES

RWB. Dilemas e angstias de enfermeiros
plantonistas evidenciados em grupo focal.
Rev Esc Enferm USP. 2010;44(1):174-81.
9. MOSCOVICI F. Equipes do certo: a multiplicao do talento humano. 5 ed. Rio de
Janeiro (RJ): Jos Olympo; 2003.
12. HELMREICH RL. On errors management:

lessons from aviation. BMJ. 2000;320(7273):
781-5.
13. LUIZ NETO M. Incidentes crticos relacionados
aos eventos adversos a medicamentos em
uma unidade de clnica mdica de um hospital
pblico do Estado do Amazonas. [Mestrado].
Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo; 2010.
10. Barbosa IA, Silva MJP. Cuidado humanizado
2013 Q UAL IHO SP
231
PESQUISA
TRABALHO N O 183
PERCEPO DE CULTURA NO PUNITIVA NOS DIVERSOS NVEIS

HIERRQUICOS DE UM HOSPITAL
AUTORES: Marcia Maiumi Fukujima, Gisele Joos, Sheila Giodice Barone, Tamara Azevedo Moura, Gina Mitie Yokoyama Ferreira Silva,
Mario Hideo Kono Hospital Estadual de Diadema. Time de Trabalho Recursos Humanos.
RESUMO Ainda h forte trao da forma punitiva e induo de culpa como os incidentes so tratados. Mtodos de avaliao da cultura
de segurana do paciente, qualidade e liderana tm sido desenvolvidos para auxiliar a compreenso de fatores humanos nas organizaes. OBJETIVO: avaliar a cultura no punitiva em um hospital pblico geral, de 266 leitos, com 12 anos de funcionamento, acreditado pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA) e Acreditao Internacional Canadense. MTODO: Aplicao de Pesquisa de cultura
de Segurana do Paciente (Hospital Survey on Patient Safety Culture) para colaboradores de nivel operacional, Instrumento de Avaliao
de Liderana e Qualidade do Hospital Mdia Gerncia (HLQAT - Hospital Leadership and Quality Assessment Tool) para mdia gerncia, e
Instrumento de Avaliao de Liderana e Qualidade do Hospital Alta Administrao (HLQAT - Hospital Leadership and Quality Assessment Tool)
para alta. Percepo positiva foi expressa em porcentagem e foram consideradas respostas concordo ou concordo totalmente, sempre ou
maioria das vezes para perguntas diretas, discordo ou discordo totalmente, raramente ou nunca para perguntas reversas. RESULTADO: Para
pesquisa no nvel operacional a percepo positiva para dimenso resposta no punitiva foi de 22,7% em 2011 e 24,1% em 2012. Para mdia
gerncia a percepo positiva para a dimenso cultura no punitiva foi de 75,0% em 2011 e 57,2% em 2012. Para alta administrao a percepo positiva foi de 86,7% em 2011 e 88,9% em 2012 para a mesma dimenso. CONCLUSO: Os resultados no diferiram significantemente
entre um ano e outro. A percepo de cultura no punitiva foi boa para alta administrao, regular para mdia gerncia e muito baixa para
nvel operacional. Uma possvel interpretao a bagagem profissional viciada que os indivduos trazem. possvel que os processos de
acreditao em qualidade tenham influenciado na cultura de segurana do paciente, onde a cultura de notificao de incidentes e tratamento no punitivo dos erros implantada de modo sistemtico e paulatino. A mudana de cultura geralmente comea pelas atitudes dos
lderes que estabelecem a construo de uma cultura de segurana, apoiando subordinados de modo no punitivo, integrando gesto de
riscos, estimulando relatos de incidentes e aprendendo junto dos colaboradores. Os instrumentos de avaliao mostram-se teis para anlise
objetiva dos diagnsticos das fragilidades e planejamento de aes focadas em capacitao, qualificao e desenvolvimento das pessoas.
PALAVRAS-CHAVE cultura de segurana do paciente, avaliao da qualidade, pesquisa de cultura de segurana do paciente.
INTRODUO
Sistemas de relato de incidentes para melhoria da segurana tm sido descritas na aviao e indstrias h algumas dcadas,
porm na sade o assunto mais recente.
Ainda h forte trao da forma punitiva e induo de culpa como os incidentes so tratados. Os principais fatores que impedem o desenvolvimento de sistemas de alta confiabilidade e seguros so medo de punio, cultura de segurana falha, falta de
entendimento entre os profissionais sobre o que deve ser comunicado, falta de conscincia de como os incidentes relatados
sero analisados, se ocorrero mudanas com os relatos.
Mtodos de avaliao da cultura de segurana do paciente, qualidade e liderana tm sido desenvolvidos para auxiliar a
compreenso de fatores humanos nas organizaes.
JUSTIFICATIVA: H escassez de dados nacionais sobre cultura de segurana do paciente. A aplicao de instrumentos de
avaliao da cultura de segurana do paciente e de liderana e qualidade no nosso meio ainda insipiente e o impacto dos
processos de acreditao de servios de sade sobre essa cultura ainda pouco explorada.
OBJETIVO: avaliar a cultura no punitiva em um hospital pblico geral, de 266 leitos, com 12 anos de funcionamento, acreditado pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA) e Acreditao Internacional Canadense.
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PESQUISA
MTODO
Foram aplicados os seguintes instrumentos no segundo semestre de 2011 e no segundo semestre de 2012:
1. Pesquisa de Cultura de Segurana do Paciente (Hospital Survey on Patient Safety Culture) para colaboradores de nivel operacional dimenso Resposta no punitiva ao erro questes A8, A12 e A16.
2. Instrumento de Avaliao de Liderana e Qualidade do Hospital para Mdia Gerncia (HLQAT Hospital Leadership and Quality
Assessment Tool) para mdia gerncia dimenso Cultura no punitiva questes J1, J2a e J2b.
3. Instrumento de Avaliao de Liderana e Qualidade do Hospital para Alta Administrao (HLQAT Hospital Leadership and
Quality Assessment Tool) para alta administrao dimenso Cultura no punitiva questes K1, K2a e K2b.
Todas as pesquisas foram aplicadas de modo annimo e depositadas em urna em 2011. Em 2012 o Instrumento de Avaliao
de Liderana e Qualidade do Hospital foi aplicado de modo eletrnico.
Percepo positiva foi expressa em porcentagem e foram consideradas respostas concordo ou concordo totalmente, sempre ou maioria das vezes para perguntas diretas, discordo ou discordo totalmente, raramente ou nunca para perguntas reversas.
RESULTADO
A Tabela 1 mostra o nmero de colaboradores por categoria profissional e porcentagem de profissionais que responderam
Pesquisa de Cultura de Segurana do Paciente para colaboradores operacionais.
Tabela 1 Profissionais operacionais que responderam Pesquisa de Cultura de Segurana do Paciente
2011
2012
Profissional
Administrativo
188
36,0
129
24,1
Enfermagem
152
30,9
132
27,5
Mdicos
49
12,9
25
8,0
TOTAL
389
28,1
286
21,5
% = porcentagem do total de questionrios encaminhados (totalidade de colaboradores)
O tempo na instituio como varivel histrica basal mostrada no grfico 1. A instituio tem 12 anos de funcionamento.
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PESQUISA
Para pesquisa no nvel operacional a percepo positiva para dimenso resposta no punitiva foi de 22,7% em 2011 e 24,1%
em 2012. Grfico 2.
O Instrumento de Avaliao de Liderana e Qualidade do Hospital para Mdia Gerncia foi aplicado a uma amostra de 20
colaboradores de mdia gerncia (gestores administrativos, enfermeiros supervisores e gestores de unidades assistenciais e
coordenadores e gerentes mdicos), que representou 29,9% em 2011. Em 2012 a amostra constou de 47 colaboradores de
mdia gerncia, que representou 69,1%.
Para mdia gerncia a percepo positiva para a dimenso cultura no punitiva foi de 75,0% em 2011 e 57,2% em 2012.
Grfico 3.
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PESQUISA
O Instrumento de Avaliao de Liderana e Qualidade do Hospital para Alta administrao foi aplicado a uma amostra de 10
colaboradores da alta administrao (superintendente e diretores mdicos, de enfermagem e administrativos), que representou 100% em 2011. Em 2012 a amostra constou de 3 colaboradores da alta administrao, que representou 33,3%.
Para alta administrao a percepo positiva foi de 86,7% em 2011 e 88,9% em 2012 para a mesma dimenso. Grfico 4.
DISCUSSO
Para Pesquisa de Cultura de Segurana do Paciente, comparativamente com estudo realizado em 1.032 hospitais americanos (34% hospital de ensino, 20% governamental) com 472.397 pessoas que responderam Pesquisa de Cultura de Segurana
do Paciente, nossos dados posicionam a instituio entre a resposta mnima e o percentil 10. As instituies americanas trabalham a cultura de segurana do paciente desde a dcada de 1950, quando os primeiros processos de acreditao foram criados
e difundidos. Houve um resgate dos valores de cultura de segurana do paciente com reforo e reviso de prticas na dcada
de 1990 impulsionada pela publicao de estatsticas de erros nos servios de sade em Errar Humano. No Brasil, as primeiras
acreditaes oficiais datam das ltimas dcadas do sculo passado, tempo insuficiente para instalao de uma cultura voltada
qualidade e segurana do paciente. Uma possvel interpretao e justificativa dos nossos resultados ruins em relao s estatsticas americanas a bagagem profissional viciada que os indivduos trazem e a falta de disciplinas relacionadas gesto da
assistncia, qualidade e segurana do paciente nos currculos acadmicos dos profissionais da sade no mercado de trabalho.
A percepo positiva de Cultura No Punitiva para alta administrao de 86,7% em 2011 e 88,9% em 2012 foi superior referncia de 18 hospitais americanos de estudo piloto do IMPACT Workgroup, que teve 72,7% de percepo positiva para esta dimenso.
Como h escassez de dados nacionais, no foi possvel um posicionamento dentro do cenrio local tanto para a Pesquisa
de Segurana do Paciente como para o Instrumento de Avaliao de Liderana e Qualidade do Hospital.
possvel que os processos de acreditao em qualidade tenham influenciado na cultura de segurana do paciente, onde
a cultura de notificao de incidentes e tratamento no punitivo dos erros implantada de modo sistemtico e paulatino na
nossa instituio. A mudana de cultura geralmente comea pelas atitudes dos lderes que estabelecem a construo de uma
cultura de segurana, apoiando subordinados de modo no punitivo, integrando gesto de riscos, estimulando relatos de
incidentes e aprendendo junto dos colaboradores de modo gradativo. Este escalonamento de compreenso e atitude frente
cultura no punitiva reflete-se nas pesquisas.
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PESQUISA
Os instrumentos de avaliao aplicados de modo sistemtico e analisados cuidadosamente mostram-se teis para anlise
objetiva dos diagnsticos das fragilidades e planejamento de aes focadas.
CONCLUSO: Os resultados no diferiram significantemente entre um ano e outro. A percepo de cultura no punitiva
foi boa para alta administrao, regular para mdia gerncia e baixa para nvel operacional. A falta de referncias comparativas
nacionais dificulta o posicionamento da instituio no cenrio local.
REFERNCIAS
Safety Culture. (Prepared by Westat, under
Contract No. 290-96-0004). AHRQ Publication No.
04-0041. Rockville, MD: Agency for Healthcare
Research and Quality. September 2004. Traduo
livre. Traduo ajustada aps estudo piloto.
SORRA J, FAMOLARO T, Dyer N, et al. Hospital
Survey on Patient Safety Culture 2011 user
comparative database report. (Prepared by
Westat, Rockville, MD, under Contract No. HHSA
236
QUA LI H OS P 2013
290200710024C). Rockville, MD: Agency for

Healthcare Research and Quality; March 2011.
AHRQ Publication No. 11-0030.
VINCENT C. Segurana do Paciente: orientaes

para evitar eventos adversos. So Caetano do
Sul, 2009, Yendis Editora, 324p.
BALIK B. The Hospital Leadership and Quality

Assessment Tool (HLQAT): Leadership tools for
improving clinical practice. www.stratishealth.
org/documents/hlqathandout081210.pdf
MALIK AM, SCHIESARI LMC. Qualidade e acreditao. In: Vecina Neto G, Malik AM. Gesto em sade.
Rio de Janeiro, 2011, Guanabara Koogan, p325-328.
WATCHER RM. Compreendendo a segurana do

paciente. So Paulo, 2010, Artmed, 320p.
HARADA MJCS, PEDREIRA MLG, PETERLINI MAS,

PEREIRA SR. O erro humano e a segurana do
paciente. 2 ed, So Paulo, 2006, Atheneu, 217p.
PESQUISA
TRABALHO N O 186
GESTO DA ASSISTNCIA
A INICIATIVA HOSPITAL SEGURO: A IMPORTNCIA DE SUA

IMPLANTAO NO BRASIL
AUTORES: Deborah Chein Bueno de Azevedo1, Mrcia Pinheiro dos Santos2, Francisco de Paula Bueno de Azevedo Neto3
RESUMO A preveno deve ser o centro dos esforos de todo Sistema de Sade que objetiva proteger a vida e o bem-estar de sua populao e tambm o desafio que enfrentam os Sistemas de Gesto de Desastres que procuram reduzir o risco a nveis aceitveis e tambm contribuir a o desenvolvimento sustentvel. A Iniciativa de Hospitais Seguros comea nas Amricas em 2004. Em 2005 os168 Estados
membros das Naes Unidas estabelecem como meta para 2015 que todos os novos Hospitais devero ser construdos de tal maneira que
se assegure seu funcionamento em caso de desastre e que os hospitais existentes melhorem progressivamente sua segurana.
Esse trabalho pretende fazer uma reflexo sobre a questo dos desastres naturais e seu relacionamento com os estabelecimentos de sade
em nosso pas. Essa abordagem se justifica pela importncia dessas edificaes e o seu significado na recuperao da populao atingida
e para dar resposta ao atendimento s vtimas de desastres naturais e antropognicos de cada pas que acometido por desastre. A metodologia utilizada do tipo descritiva, de natureza qualitativa e de base de dados secundria, tendo como eixo os danos do desastre natural
ocorrido na Regio Serrana do Rio de Janeiro no ano de 2011 tomando o Marco de Ao de Hyogo como marco dessas iniciativas.
No primeiro momento busca conceituar os tipos de eventos naturais que ocorrem nessa regio, a relao da sade pblica com as inundaes e de que forma podem-se preparar as unidades de sade para se antecipar aos fatos no sentido de mitigao dos efeitos desse evento
sobre a regio que se encontra vulnervel. Finalmente, apresentamos o evento ocorrido na Regio Serrana do Rio de Janeiro e as medidas
que foram tomadas pelo Ministrio da Sade em relao a esse evento. A preocupao do tema aqui proposto a de instrumentalizar as
reas de gesto das unidades de sade sobre a importncia de integrar a reduo do risco nas situaes de emergncia como fator de segurana no setor sade.
PALAVRAS-CHAVE hospital seguro, desastres naturais, vigilncia em sade ambiental.
1. INTRODUO
Quando refletimos sobre os desastres ocasionados por ameaas naturais, devemos pensar nas suas consequncias humanas e nas perdas fsicas e emocionais que nos tm impulsionado a aspirar um mundo mais seguro, pois um desastre segue
sendo principalmente um assunto de ndole social e sanitria. Sabe-se que a proteo dos estabelecimentos essenciais de sade especialmente os hospitais, no somente fundamental para cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
(ODM)1, mas tambm uma necessidade social e poltica.
Hospitais Seguros Frentes aos Desastres Naturais ainda um tema pouco difundido dentro da rea da sade. Uma das
justificativas para a pouca divulgao do tema a falta do convvio da populao brasileira com desastres naturais ainda que
sejamos levados a associ-los a terremotos, furaces e tsunamis, que destroem com grande rapidez e velocidade as estruturas
das regies suscetveis esses desastres. Nossa populao ainda no faz associaes de que os desastres naturais contemplam
tambm as inundaes bruscas ou graduais, enchentes, enxurradas, tempestades, como tambm a seca que atinge todos os
anos a regio nordeste, e que todos esses eventos so fenmenos naturais localizados e cclicos em nosso pas, os quais podem
ocorrer naturalmente ou induzidos pelo homem.
Segundo dados do Informe GEO Brasil 20022, existem um crescente aumento dos desastres antropognicos, ou seja, aqueles induzidos pelo homem devido s migraes internas, ao crescimento urbano desordenado e acelerado sem a disponibilidade dos servios essenciais.
1 Especialista em Espaos Saudveis e Sustentveis Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca FIOCRUZ
2 Mestre em Sade Pblica Cruz Vermelha Brasileira RJ
3 Mestre em Sade Pblica Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca - FIOCRUZ
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237
PESQUISA
Esses desastres tiveram incio com a crise econmica que o Brasil enfrentou nos anos 70, gerando no pas reflexos negativos relativos ao crescimento social e segurana das comunidades em relao aos desastres naturais. Com isso, as condies
de vida da populao foram se deteriorando e intensificando as desigualdades inter-regionais, aumentando os movimentos
migratrios internos, o xodo rural, o crescimento desordenado das cidades e os bolses de pobreza no entorno das grandes
cidades, contribuindo com o aumento da vulnerabilidade dessas populaes que com a reduo e valorizao de reas em
terrenos seguros, procuraram se agrupar em reas de riscos mais intensos.
De acordo com os dados das Naes Unidas, em 2008 o Brasil foi o 13 pas do mundo mais afetado pelos desastres natu3
rais . Com esses dados, podemos afirmar que os estabelecimentos de sade, so vitais para uma resposta em caso de emergncias e para recuperao da populao aps a ocorrncia dos desastres. Por isso no podemos permitir que as unidades de
sade se transformem em mais uma vtima desses desastres.
As medidas de mitigao para que os hospitais continuem funcionando aps eventos destrutivos, vo alm das questes
da rea da medicina, esto tambm relacionados com a falta de padres de segurana para o desenvolvimento econmico,
social e tecnolgico de nossa sociedade.
O objetivo do presente trabalho desenvolver uma reflexo sobre o conceito de Hospital Seguro, tomando como base os
estudos desenvolvidos pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS) e documentos oficiais da Defesa Civil e do Ministrio
da Sade do Brasil (MS). Pretende-se apresentar a situao dos estabelecimentos de sade de nosso pas frente s inundaes
e em especial os localizados na Regio Serrana do Rio de Janeiro.
2. JUSTIFICATIVA
Os hospitais representam para a populao de cada pas uma das edificaes mais importantes e vitais para recuperar e dar
resposta ao atendimento s vtimas de desastres naturais e desastres antropognicos.
Para que esse atendimento seja possvel aqui no Brasil, independente do porte do estabelecimento assistencial ou da sua
localizao necessrio implantar planos de aes regionais para que os servios nestes estabelecimentos de sade continuem disponveis para a populao, mesmo aps a ocorrncia de eventos naturais, cumprindo com seu papel de atendimento
da populao.
Esse trabalho se justifica pela nossa preocupao com relao ao tema em questo. Para tanto, descreveremos algumas das
publicaes internacionais e nacionais existentes sobre o tema aqui proposto com a finalidade de instrumentalizar as reas de
gesto das unidades de sade sobre a importncia de integrar a reduo do risco nas situaes de emergncia como fator de
segurana no setor sade.
3. METODOLOGIA
A metodologia do tipo descritiva, qualitativa e de base de dados secundria. Constou de uma reviso da literatura de
documentos publicados ou no sobre o tema, sendo priorizados os estudos dos peridicos da Biblioteca Virtual de Desastres4
e os relatrios do Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais
(VIGIDESASTRES)5.
Buscou-se o documento publicado em 10/02/2011, pelo MS, Relatrio Final da Sala de Situao para Atendimento ao Rio
de Janeiro6, sobre o evento ocorrido na Regio Serrana do Rio de Janeiro em janeiro de 2011, servindo de subsdio para anlise
de Hospitais Seguros.
4. RESULTADO DOS ESTUDOS SELECIONADOS PARA O TRABALHO
ESTABELECIMENTOS DE SADE E OS DESASTRES NATURAIS

Nas ltimas dcadas, o quadro climtico brasileiro est mudando, com isso, a frequncia de eventos naturais extremos
e as perdas a eles associados aumentaram por toda parte. Os desastres mais frequentes em nosso pas esto associados a
eventos hidrolgico extremos.
Esses eventos tm acontecido devido a vrios elementos que contribuem para essa realidade, entre eles as mudanas
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PESQUISA
climticas globais, o aquecimento global e uma crescente vulnerabilidade das comunidades, provocados pelo acelerado processo de crescimento desordenado das cidades, falta de urbanizao adequada, a degradao do meio ambiente causada pelo
manejo inadequado dos recursos naturais, a contaminao ambiental, polticas pblicas ineficientes e o baixo investimento
em infraestrutura, aumentando as situaes de perigo e de risco a desastres naturais, alm de representarem obstculo srio
ao desenvolvimento das comunidades atingidas, na medida em que consomem recursos financeiros, muitas vezes escassos,
para a reparao dos danos sofridos.
De acordo com a Poltica Nacional de Defesa Civil7, os estudos epidemiolgicos do nosso planeta no ltimo sculo, demonstram que os desastres naturais provocaram mais danos populao e ao planeta do que os danos que foram provocados
pelas guerras nesse perodo.
A 2 Conferncia Mundial sobre Reduo de Desastres8, conhecida como MAH, estabeleceu para o perodo de 2005-2015,
um plano de ao para mitigao dos riscos de desastres no mundo.
Na rea da Sade Pblica, o relatrio dessa Conferncia sustenta que todos os pases membros, passem a integrar um plano
de ao para reduo de risco de desastres no setor sade, objetivando a promoo de Hospital Seguro Frente aos Desastres
e que todos os novos estabelecimentos de sade sejam construdos de forma que sua estrutura fsica suporte um evento destrutivo sem causar danos a seus ocupantes, no afetando sua capacidade instalada de continuar funcionando em situaes
imediatamente aps um desastre natural e tambm colocar em prtica medidas de mitigao para reforar e recuperar os
estabelecimentos de sade j existentes.
A Constituio Federal do Brasil9, de 1988, estabelece a Sade como direito de todos e dever do Estado, e que compete
Unio: Planejar e promover a defesa permanente contra as calamidades pblicas, especialmente as secas e as inundaes,
estando sade ambiental tambm est implcita na Constituio7.
De acordo com o VIGIDESASTRES5, na ltima dcada entre os desastres de origem natural no Brasil as inundaes e deslizamentos so os fenmenos naturais que ocorrem com maior frequncia, em decorrncia da ao do homem sobre o ambiente
proporcionando danos sade das populaes e ao patrimnio pblico medida que os efeitos interferem no bem estar da
sociedade, representado no quadro 1.
OS CRITRIOS QUE DEVEM CONTER UM HOSPITAL SEGURO

Como vimos anteriormente, um Hospital Seguro um estabelecimento de sade cujos servios permanecem acessveis e
funcionando em sua capacidade mxima instalada e em sua mesma infraestrutura imediatamente depois de um fenmeno
destrutivo de origem natural.
Segundo a OPAS, so trs os critrios que um Hospital Seguro deve conter10:
A) A edificao do estabelecimento de sade capaz de manter-se em p e resistir com dano mnimo os fenmenos destrutivos de grande intensidade que se apresentam na zona onde est localizado (PROTEO DA VIDA).
A Proteo da Vida o nvel mnimo de proteo que cada edificao dever ter de forma que traga segurana de que a
edificao no ir desabar sobre os seus ocupantes.
B) As instalaes e as equipes do estabelecimento de sade so capazes de comportar-se de tal forma que sofrem danos
mnimos e continuam operativos frente a fenmenos destrutivos de grande intensidade (PROTEO DO INVESTIMENTO).
C A Proteo ao Investimento a proteo realizada em infraestrutura e equipamentos. Desse ponto de vista, a estratgia
utilizada para proteger os investimentos significa a possibilidade de realizao de reparos com maior rapidez, o que se traduz numa reutilizao mais rpida da edificao, considerando que a reforma ou reconstruo ps-desastre pode ser um
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PESQUISA
processo muito longo, fazendo com que os estabelecimentos de sade fiquem inoperantes. O estabelecimento da sade
capaz de manter ou melhorar sua produo de servios de sade como parte da rede a que pertence (PROTEO DO
FUNCIONAMENTO).
A proteo a Operao (Funcionamento), objetiva empregar estratgias e dispositivos que permitam que os estabelecimentos de
sade possam continuar funcionando aps um desastre. Esse seria a melhor condio de proteo para os hospitais mais essenciais.
MEDIDAS DE MITIGAO PARA REDUZIR O IMPACTO DAS INUNDAES NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE
De acordo com o relatrio do 49 Conselho Diretor11, da OPAS/OMS em 2009, desde o final dos anos 70, os desastres naturais tm impactado de forma severa a Amrica Latina e o Caribe, fazendo com que mais de 114.000 vidas fossem perdidas e
uma populao de quase 47 milhes de pessoas fossem afetadas11.
Segundo o relatrio referido acima, o colapso funcional a causa principal do estabelecimento de sade ficar inoperante. O
impacto nos servios de sade vai muito mais alm do que os dficits no atendimento puramente emergencial da populao
existem perdas no atendimento regular e aquele relativo s doenas crnicas, perdas econmicas relacionadas destruio de
infraestrutura e equipamentos, pois os sistemas funcionais das edificaes se deterioram progressivamente devido falta de
manuteno ao longo do tempo e so sucumbidos de forma rpida perante as ameaas. Tudo isso repercute de forma negativa
no tecido econmico e sociopoltico de um pas.
A construo de sistemas de sade eficazes foi identificada no mesmo relatrio como a espinha dorsal para alcanar os ODM1
e o MAH8, 2005 a 2015, relacionadas sade, tornando os hospitais seguros, garantindo que os servios de sade continuem
operando, como parte de uma rede, e sejam capazes de proteger a segurana dos pacientes e a sade dos trabalhadores12.
A iniciativa hospitais seguros representa uma responsabilidade compartilhada com outros setores, visto que os servios
bsicos como as rotas de acesso, os sistemas de emergncia, abastecimento de gua, energia, disposio de resduos, esgotamento sanitrio, comunicao e outros, no so responsabilidade das unidades de sade. Os hospitais sero considerados seguros quando esses setores que prestam servios s unidades de sade e a populao reconhecerem que os estabelecimentos
de sade salvam vidas e que necessitam permanecerem operacionais mesmo aps a ocorrncia de desastres.
No Brasil e em especial no Estado do Rio de Janeiro, objeto de nosso estudo, os eventos naturais que mais tm contribudo
causando danos as nossas unidades de sade so as inundaes. Na ocorrncia de um desastre responsabilidade do Sistema
nico de Sade (SUS) a promoo de aes para o gerenciamento do risco ligado ao direito do indivduo vida e a sade
humana. A atuao do setor sade deve ser baseada nos princpios bsicos da integralidade e equidade, compreendendo a
ateno integral no cuidado, na vigilncia e ateno em sade da populao e profissionais envolvidos no processo, assumindo
suas responsabilidades, articulando com outros setores aes para reduo do risco, manejo do desastre e recuperao.
Dada importncia de que o estabelecimento de sade seja mantido em operao e com capacidade para dar uma resposta eficiente ante essas ameaas, necessrio que se promova uma avaliao adequada da sua vulnerabilidade, utilizando
o ndice de Segurana dos Hospitais, analisando os componentes do seu entorno, como a sua localizao geogrfica e sua
topografia; os componentes fsicos que contemplam as anlises das partes estruturais e no estruturais da edificao e os
componentes funcionais onde so estudados os aspectos da organizao e distribuio fsica dos servios, os recursos humanos, financeiros, os insumos disponveis e a capacidade da organizao em dar resposta populao, reduzindo o impacto do
evento na comunidade afetada12.
O NDICE DE SEGURANA HOSPITALAR

Em 2006, o Grupo Assessor de Mitigao de Desastres (DiMAG) da OPAS/OMS e outros especialistas em risco, desenvolveram um guia para orientao do ndice de Segurana de Hospitais. Esse guia fornece uma viso geral da capacidade de um hospital ou unidade de sade em se manter operacional em situaes de emergncia durante e aps um evento adverso, levando
em considerao a situao geogrfica do estabelecimento, os componentes estruturais e no estruturais, os funcionais e a
rede de servios a que pertence unidade de sade. O guia fornece se necessrio guias de intervenes qualitativas, priorizando as aes no prdio, nas instalaes, equipamentos e na manuteno necessria para aumentar a segurana do hospital em
240
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
caso de desastres, mas no substitui um estudo detalhado e profundo da vulnerabilidade da edificao13.

Essa ferramenta se transforma em nova forma de gerenciar o risco desde a preveno at a mitigao dos desastres agregando
segurana ao ambiente hospitalar ao longo do tempo. Os componentes desse ndice so: formulrios de avaliao; guia de avaliao; modelo matemtico. Os resultados obtidos so avaliados e classificados em 3 (trs) categorias conforme Quadro 2.
Quadro 2: Recomendaes Gerais para Interveno nos Estabelecimentos de Sade.
ndice de segurana
Classificao
O que deve ser feito
0 0,35
Medidas de interveno urgentes so necessrias. Os atuais nveis de segurana

hospitalar so insuficientes para proteger as vidas dos pacientes e funcionrios
do hospital durante e aps um desastre.
0,36 0,65
Medidas de interveno so necessrias no curto prazo. Os nveis atuais de

segurana hospitalar so tais que funcionrios e pacientes esto parcialmente
protegidos durante e aps um desastre.
0,66 1
provvel que o hospital v funcionar em caso de desastre, recomendvel dar

continuar com as medidas para melhoria da capacidade de preveno e resposta
quanto ao nvel de segurana, no curto e mdio prazo.
Fonte: Hospital Safety Index; Guide For Evaluators (OPAS)
O ENFRENTAMENTO DA QUESTO NO BRASIL

O enfrentamento das vulnerabilidades vem se dando em duas frentes: Construo Cultural e Reviso Normativa.
Na Construo Cultural existem parcerias entre a OPAS, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), MS e Defesa Civil
para a construo de diretrizes que garantam o funcionamento dos servios de sade situados em localidades afetadas por
catstrofes climticas, assim como no atendimento as vtima destas emergncias. Desde 2009 a ANVISA trabalha com a OPAS e
o MS na implantao do Projeto Segurana do Paciente, que inclui as propostas de hospitais seguros frente a desastres naturais
e do ndice de Segurana Hospitalar.
As iniciativas renem um conjunto de aes estratgicas em regulamentao e capacitao, visando reduo das vulnerabilidades estruturais e ambientais dos servios de sade e sua continuidade na prestao da assistncia. A preocupao e
participao dos gestores no processo de hospitais seguros tem se mostrado fundamental.
Para a Normatizao, em mbito governamental, a ANVISA trabalha na atualizao da regulamentao existente.
A situao est sendo revista a partir da anlise de normativas que, desde 1977, regulamentam a elaborao e execuo
de projetos de estabelecimentos de sade. Essas normativas orientam a anlise de projetos e a inspeo e licenciamento de
construes pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria ( SNVS).
A EXPERINCIA DA REGIO SERRANA

Em12 de janeiro de 2011 as chuvas de vero que atingiram a Regio Serrana do Rio de Janeiro em no incio da noite provocaram um dos maiores desastres naturais destrutivos j registrados no Brasil, deixando sete municpios em situao de calamidade pblica, 889 bitos, 13.741 desabrigados e 2.496 desalojados segundo dados da Secretaria Nacional de Defesa Civil6.
A infraestrutura da regio foi atingida com severidade, havendo falta de luz, gua potvel, telefone e transporte, deixando
bairros inteiros isolados e imensas cicatrizes nas cidades atingidas. Os municpios mais atingidos pelas chuvas foram: Bom
Jardim, Nova Friburgo, Petrpolis, So Jos do Vale do Rio Preto, Sumidouro, Terespolis e Areal (Regio Centro-Sul Fluminense)6,
conforme tabela1, abaixo.
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241
PESQUISA
Tabela 1: Situao dos Municpios que decretaram ECP no RJ, Janeiro de 2011
Municpio
Tipo de Desastre
bitos
Desabrigados
Desalojados
Afetados
Areal
Enxurradas
1.031
1.469
2.500
Bom Jardim
Enxurradas
632
1.186
12.380
Nova Friburgo
Inundaes/Deslizamentos
420
2.051
3.820
18.000
Petrpolis
71
2.800
3.600
50.000
So Jos do
Vale do Rio
Preto
Enxurradas/Inundaes
02
300
3.000
20.000
Sumidouro
Enxurradas/ Inundaes
22
200
311
20.000
Terespolis
372
6.727
9.110
17.000
Total
889
13.741
22.496
139.880
Fonte: SEDEC/MIS Relatrio final Sala de Situao para atendimento ao Rio de Janeiro
O MS apoiou a Secretaria de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SESDEC RJ) e as Secretarias municipais de sade dos
municpios atingidos no estado. Nas aes, contou-se como o trabalho das equipes do gabinete do ministro, SVS, Secretaria de
Ateno a Sade (SAS), ANVISA, Fundao Nacional de Sade (FUNASA), Cruz Vermelha, OPAS-Brasil, equipes da rede Hospitalar
federal no RJ e voluntrios de sade de diversos estados.As equipes que estavam trabalhando naquela regio enfrentaram outros desafios alm do desastre, o de no poder oferecer efetivamente assistncia mdica s dezenas de feridos em deslizamentos de terra, desabamentos de imveis e enchentes provocados pela catstrofe, pois alguns dos estabelecimentos de sade na
regio no funcionaram por falta de energia, ou por falta de gua, ou por que sua infraestrutura estava comprometida, ou pela
invaso das guas em suas dependncias.
No ocorrido na Regio Serrana, foi acionada a Comisso de Desastres do MS e instituda Sala de Situao6, para acompanhamento das aes que estavam sendo desenvolvidas para atendimento Regio Serrana. Uma das aes desenvolvidas por
essa comisso foi a avaliao dos danos causados pelo desastre nos municpios mais atingidos dessa regio sendo avaliados 43
estabelecimentos de sade, conforme tabela 3.
Tabela 3: Unidades de sade existentes nos municpios da Regio Serrana e as unidades que foram avaliadas pela Comisso
do Ministrio da Sade 2011.
Municpios
Estabelecimentos
Existentes
Estabelecimentos
Avaliados
Estabelecimentos
Atingidos
Estabelecimentos
no Atingidos
Estabelecimentos
Vulnerveis
Bom Jardim
32
Nova Friburgo
417
26
20
20
So Jos do
Vale do Rio
Preto
29
Sumidouro
Total
26
504
7
43
2
27
5
16
6
35
Fonte: Sala de Situao do MS/DATASUS
Para fazer essa avaliao, a equipe utilizou o instrumento Avaliao Rpida de Estabelecimentos Assistenciais de Sade em
Desastres, que o guia para avaliar o ndice de Segurana Hospitalar, j mencionado nesse trabalho. Os documentos gerados
por ocasio do evento foram: relatrios da SEDEC relativos a SE e ECP nos municpios brasileiros, Relatrio Final do Ministrio da
Sade / 2011 - Sala de Situao para Atendimento Regio Serrana do Rio de Janeiro6, e relatrio relativo Guia de Preparao
e Resposta aos Desastres Associados s Inundaes para a Gesto Municipal do Sistema nico de Sade14.
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
O relatrio intitulado Sala de Situao para atendimento ao Rio de Janeiro, fez recomendaes gerais para as intervenes
que seriam necessrias nos estabelecimentos de sade dos municpios atingidos na Regio Serrana do RJ em janeiro de 2011.
Diante desse contexto, ressalta-se a grande importncia dos servios de sade desses municpios potencialmente expostos a
essas ameaas, apresentarem maior capacidade de adaptar-se de forma a manter um nvel de organizao e estrutura adequada
para seu funcionamento, reduzindo os riscos de ficarem inoperantes em situao de desastres e tambm de responder com maior
eficcia aos efeitos decorrentes desses, principalmente no atendimento imediato a populao aps a ocorrncia do evento3.
A expresso Hospital Seguro deveria ser adequada nossa realidade, talvez substituda por estabelecimentos de sade
seguros, o que englobaria toda a imensa rede de pequenos postos, ambulatrios e unidade de sade, que atende a filosofia
de atendimento do SUS.
Espera-se que haja na regulamentao a insero de alguns condicionantes para a seleo do terreno, como as questes
de cunho geogrficas, ambientais, urbansticas, alm da vinculao ao Plano Diretor Municipal da Cidade39. Estas questes
so essenciais na formatao arquitetnica e de engenharia dos estabelecimentos de sade, principalmente por que devero
estabelecer os objetivos que se quer atingir e o prazo que devem ser alcanados. A normatizao existente j abrange grande
parte dos problemas estruturais dos estabelecimentos de sade e as discusses que esto em andamento como a reviso da
RDC 50, que priorizam a elaborao de diretrizes que possam garantir que as edificaes de sade resistam s calamidades
naturais. No entanto, devemos levar em considerao que os desastres so nicos, so peculiares e tem efeitos diferentes em
cada regio que afetada, mas os efeitos de suas aes sobre a Sade Pblica so sempre similares.
De acordo com o Relatrio Final do MS Sala de Situao para atendimento ao Rio de Janeiro13, o MS e outros setores envolvidos nesse trabalho, esto conseguindo avanar no processo de reduo de risco para atuarem em situaes de desastres.
Segundo eles, essas aes tm sido discutidas em todas as agendas nacionais e internacionais e buscam o aprimoramento
contnuo para que esses servios possam estar organizados e preparados em situaes emergenciais. No Relatrio, no ficou
claro o critrio utilizado para a escolha de somente poucos estabelecimentos de sade para serem avaliados porm ficou ntido
que mesmo sem sabermos do diagnstico das outras h a necessidade de priorizar aes de preveno em mbito nacional
para que no se permita que as unidades de sade faam parte dos ndices dessas calamidades.
A questo Hospital Seguro Frente aos Desastres precisa comear a ser conhecida no Brasil, assim como a elaborao de uma
estratgia para alcanar a meta internacional em 2015. H a necessidade de se desenvolver uma cultura nacional multidisciplinar sobre o tema para que nossos estabelecimentos de sade no sejam alvo dos desastres naturais em nosso pas.
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243
PESQUISA
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. BRASIL. PNUD. Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio. Acesso em 27/07/12. Disponvel
em: < http://www.pnud.org.br/ODM.aspx>
2011. Acesso em: 08/10/2011;Disponvel

em: http://www.portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/relatorio_desastre_a
2. BRASIL. Informe GEO Brasil 2002: perspectiva

do meio ambiente no Brasil.
Ministrio do Meio Ambiente. Acesso em:
23/01/2012.
7. BRASIL. Ministrio da Integrao Nacional.

Poltica Nacional de Defesa Civil.Braslia.2008.
3. IFRC. Disaster World Inform. Geneve,2011.

Acesso em: 23/01/2012. Disponvel em:
http://www.ifrc.org/Global/Publications/disasters/WDR/wdr2010/WDR2010-full.pdf
4. BIBLIOTECA VIRTUAL DE DESASTRES. Acesso
em: 11/09/2011 Disponvel em:HTTP://
www.paho.org/disasters>
8. ONU. Marco de Ao de Hyogo. Acesso em:

19/10/2011 Disponvel em: http://www.
unisdr.org/we/coordinate/hfa
9. BRASIL. Constituio Federal do Brasil. 1988.
Acesso em: 02/02/2012 Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm
10. OPAS. Mitigacion de Desastres en
Instalaciones de Salud. Washington. 2006
5. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de

Vigilncia em Sade -VIGIDESASTRESPrograma Nacional de Vigilncia em Sade
Ambiental dos Riscos Decorrentes dos
Desastres Naturais. 2009.
11. OPAS/OMS. Relatrio 49 Conselho Diretor.

Washington. 2009. Acesso em: 10/10/2011;
Disponvel em: http://new.paho.org/hq/
dmdocuments/2009/CD49-17-p.pdf
6. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de

Vigilncia em Sade. Relatrio Final. Sala de
Situao para atendimento ao Rio de Janeiro.
12. WASHISTROM,M. Reduo do Impacto de

Desastres. Entrevista a BBc Brasil. Acesso em:
24/02/2012;Disponvel: www.bbc.co.uk/por-
244
QUA LI H OS P 2013
tuguese/noticias/2011/01/110113_comparacaocomaustr alia_br.shtml
13. OPAS. Hospital Safety Index. Evolution Form
for Safe Hospitals. 2008
14. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de
Preparao e Resposta aos Desastres
Associados s Inundaes para a Gesto
Municipal do sistema nico de Sade.
Julho/2011. Acesso em: 20/01/2012;
Disponvel em: www.cve.saude.sp.gov.br/
htm/zoo/pdf/lepto11_guia_sms_desastres.
pdf
PESQUISA
TRABALHO N O 190
AVALIAO EM SADE
ANLISE DAS RESOLUES DO CONSELHO NACIONAL DE SADE

AUTOR: Ana Maria Campo Alves da Cunha, Heide Landi.
INTRODUO
O SUS obrigao legal h 22 anos, com as Leis n. 8.080 e n. 8.142 de 1990. No seu processo histrico, esse sistema de sade
teve seu incio, nos anos 70, h 40 anos, com os movimentos sociais e polticos pela Liberdade Democrtica e Democratizao
do Estado, por uma sociedade justa e solidria e um novo Estado com polticas pblicas para os direitos humanos bsicos, com
qualidade e universais.
Na sade, esse movimento libertrio fortaleceu-se com a Reforma Sanitria, antecipando o que viriam, anos depois, a ser as
diretrizes constitucionais da Universalidade, Igualdade e Participao da Comunidade (SANTOS 2012). O movimento Municipal
de Sade e o da Reforma Sanitria conseguiu, na dcada de 80, convnios para repasses financeiros do governo federal, que
fortaleceram a prestao de servios bsicos e integrais de sade populao.
A fora social e poltica desse movimento criou a Comisso Nacional da Reforma Sanitria, composta pelos governos federal, estadual e municipal, pelas instituies pblicas e privadas de sade e pelas entidades da sociedade, com a atribuio de
elaborar proposta de sistema pblico de sade que foi debatida na Assembleia Nacional Constituinte, onde fora defendidos os
princpios e diretrizes do direito de todos e dever do Estado, da Relevncia Pblica, da Universalidade, Igualdade, Integralidade,
Descentralizao, Regionalizao e Participao da Comunidade. (SANTOS, 2012)
A promulgao das Leis 8.080/90 e 8.142/90 dispem sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da
sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes Seguem os princpios da universalidade de acesso;
integralidade de assistncia; preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; igualdade
da assistncia sade; direito informao divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua
utilizao pelo usurio; utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades; participao da comunidade; descentralizao poltico-administrativa; integrao dos das aes da sade, meio ambiente e saneamento bsico; conjugao
dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na
prestao de servios de assistncia sade da populao; capacidade de resoluo dos servios de assistncia; e organizao
para evitar duplicidade de meios para fins idnticos.
O sistema de sade brasileiro SUS contempla muitas inovaes-administrativas, como o conceito de Estado-rede, que
deve articular servios de maneira integrada para sua melhor racionalidade e eficincia; a mais importante inovao a que
traz para dentro do servio de sade a participao da comunidade. (SANTOS, 2011)
O Conselho o espao do exerccio da cidadania, e cada conselheiro deve pensar que ali ele representa a cidadania, que,
na sade, pretende fazer valer o direito ao acesso a servios de sade com qualidade e humanismo.
A participao do cidado um dever e um direito, cabendo-lhe intervir nas decises do Governo que vo afetar a sua vida
pessoal e coletiva, sendo um espao de fomento autorresponsabilidade social, de cuidado com a sade do outro e a prpria,
de solidariedade cidad e de garantia de que programas e projetos pblicos sero apropriados ao atendimento das necessidades sanitrias da comunidade. (SANTOS, 2012, p.160)
no conselho que se deve debater questes relevantes como o padro de integralidade que governo e sociedade devem
garantir populao. A sade do cidado, como direito constitucionalmente previsto, no se resume criao do Sistema
nico de Sade. mas tambm depende tambm da implantao de uma srie de objetivos por intermdio da ao do Estado.
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245
PESQUISA
Neste contexto a forma a programas de ao governamental condiciona sua execuo, resultando em aes conjuntas do
governo, gestores, profissionais e sociedade. O objetivo maior da poltica nacional de humanizao efetivar os princpios do
Sistema nico de Sade no cotidiano das prticas de ateno e de gesto, o que necessita cada vez mais profissionais comprometidos com os diretos do cidado em relao a sua sade, cabendo ao Estado promover condies para que essas aes
possam ser executadas com qualidade para a populao.
A universalidade um princpio finalstico, ou seja, um ideal a ser alcanado, indicando, Para que o SUS venha a ser universal necessrio o desencadeamento de um processo de universalizao, isto , um processo de extenso de cobertura dos
servios, de modo que venha, aos poucos, a se tornar acessveis a toda a populao eliminando barreiras jurdicas, econmicas,
culturais e sociais que existem. Neste sentido uma das barreiras foi eliminada com a Constituio Federal de 88, na medida em
que universalizou o direito sade.
O princpio da equidade do SUS um dos mais discutidos na atualidade. A noo de equidade diz respeito necessidade
de se tratar desigualmente os desiguais de modo a se alcanar a igualdade de oportunidades de sobrevivncia, de desenvolvimento pessoal e social entre os membros de uma dada sociedade. O reconhecimento da desigualdade entre as pessoas e os
grupos sociais ponto de partida da equidade Em sade, estas desigualdades sociais se apresentam diante do adoecer e do
morrer, reconhecendo-se a possibilidade de garantir condies de vida e sade mais iguais para todos.com a redistribuio da
oferta de aes e servios, de modo a priorizar a ateno em grupos sociais cujas condies de vida e sade sejam mais precrias, ou que apresentem riscos diferenciados de adoecer e morrer por determinados problemas (TEIXEIRA, 2005)
A noo de integralidade diz respeito s diversas aes para a promoo da sade, preveno de riscos, e assistncia a
doentes, assim como a sistematizao de prticas desenvolvidas para enfrentar os problemas relacionados ao atendimento
dessas necessidades; contempla o conjunto de aes de promoo, preveno de riscos e agravos, assistncia e recuperao
de indivduos enfermos, aes para a deteco precoce de diagnstico, tratamento e reabilitao (SPEDO,2009)
Alm dos princpios citados tem-se os princpios estratgicos, que dizem respeito diretrizes polticas, organizativas e
operacionais, que apontam como deve vir a ser construdo o sistema. Tais princpios so: Descentralizao, a Regionalizao,
a Hierarquizao e a Participao social.
A descentralizao da gesto do sistema implica na transferncia de poder de deciso sobre a poltica de sade do nvel
federal (MS) para os estados (SES) e municpios (SMS). Ocorre a partir da redefinio das funes e responsabilidades de cada
nvel de governo com relao conduo poltico-administrativa do sistema de sade, com a transferncia de recursos financeiros, humanos e materiais para o controle das instncias governamentais correspondentes.
A regionalizao e a hierarquizao, dizem respeito forma de organizao dos estabelecimentos entre si e com a populao usuria. A regionalizao dos servios implica a delimitao de uma base territorial para o sistema de sade, e leva em conta a diviso poltico-administrativa do pas, A hierarquizao diz respeito possibilidade de organizao das unidades segundo
grau de complexidade tecnolgica dos servios, isto , o estabelecimento de uma rede que articula as unidades mais simples
s unidades mais complexas, por meio do sistema de referncia e contra referncia de usurios e de informaes.(MOTA, 2007)
A integrao entre as aes promocionais, preventivas e curativas diz respeito possibilidade de se estabelecer um perfil de
oferta de aes e servios do sistema que contemple as vrias alternativas de interveno sobre os problemas de sade, sobre
condies de vida, riscos e danos sade.
OBJETIVO
Este estudo buscou identificar as aes governamentais propostas pelo Conselho Nacional de Sade no perodo de 2008 a
2012, decorrentes da Poltica Nacional de Humanizao do SUS.
METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi uma pesquisa descritiva, de anlise das Resolues, no perodo de 2008 a 2012, pelo
Conselho Nacional de Sade. Para obteno das aes governamentais utilizando-se dos princpios do SUS: universalidade,
integralidade, equidade, participao da comunidade e descentralizao poltica-administrativa.
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PESQUISA
RESULTADOS
Foram apresentadas 49 Resolues, no perodo estudado. O princpio da universalidade apresentou-se em 8,16%, integralidade em 6,12%, equidade em 10,20%, participao da comunidade nas aes do SUS em 0 %, descentralizao poltica-administrativa 55,72%. No quadro abaixo pode-se visualizar a evoluo anual de cada princpio:
ANO
Resolues
Propostas
2008
10
ANO
Resolues
Propostas
2009
Princpios
Qtdade
No. da Resoluo
Equidade
395,406
Integralidade
397,399,400,404,408
Regionalizao/Hierarquizao
402,403,407
Princpios
Qtdade
No. da Resoluo
Universalidade
410,423
13
409,411,412,413,414,415,419,
421,424,426,429,430,431
15
ANO
Resolues
Propostas
Princpios
Qtdade
No. da Resoluo
2010
433,434,435
Fonte: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes, 2008-2010.
Em 2008 foram propostas 10 resolues, onde o principio de integralidade foi que recebeu o maior nmero, 5 (50%), voltadas a promover, proteger e recuperar sua sade, que foram: a que solicitava ao Ministrio da Sade a elaborao do protocolo
clnico para o tratamento da Doena Celaca, a criao de um Comit de Acompanhamento e Monitoramento das aes do
Programa de Incluso Digital dos Conselhos de Sade, uma resoluo posicionava-se favorvel continuidade das pesquisas
com clulas-tronco embrionrias, outra propunha a retirada das notas de esclarecimento dos itens relacionados com cuidados
de sade a serem disponibilizados aos voluntrios e ao uso de placebo, uma vez que elas restringem os direitos dos voluntrios
assistncia sade e a ultima aprovava diretrizes para a promoo da alimentao saudvel com impacto na reverso da
epidemia de obesidade e preveno das doenas crnicas no transmissveis.
A equidade orienta a escolha dos critrios de distribuio de recursos por meio de uma discriminao positiva em favor
dos mais desfavorecidos e a diminuio das desigualdades que resultam de fatores que esto fora do controle individual. Neste
sentido 2 resolues foram apresentadas a estruturao da Comisso Intersetorial de Sade da Populao Negra CISPN, e a
Comisso Intersetorial de Sade Bucal CISB.
Em relao a regionalizao/hierarquizao 3 resolues foram apresentadas: a primeira solicita ao Ministro da Sade e ao
Ministro do Planejamento Oramento e Gesto (MPOG) e a Casa Civil que procedam a reviso do Decreto n 6.439, de 23 de
abril de 2008, no sentido da total disponibilizao dos recursos para a Sade previstos na Lei Oramentria de 2008. A segunda
Que o Ministrio da Sade proceda a regulamentao dos seguintes artigos e respectivos pargrafos da Portaria GM/MS n. 204
de 29 de janeiro de 2007, tendo em vista que os prazos estabelecidos na referida portaria, encontram-se expirados e a terceira
aprova o Regimento Interno do Conselho Nacional de Sade.
Em 2009, 2 das resolues se voltaram para atender o principio da universalidade, que a garantia de ateno sade, por
parte do sistema, a todo e qualquer cidado: instituio da Comisso Intersetorial de Sade da Populao de Lsbicas, Gays,
Bissexuais e Travestis CISPLGBT e a solicitao a ANVISA para apresentar ao CNS, uma proposta para agilizar o fluxo de liberao de doaes internacionais de medicamentos e insumos para programas estratgicos do Ministrio da Sade.
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PESQUISA
Mas a maioria do trabalho foi voltada a regionalizao/ hierarquizao com 13 resolues que a preocupao dos servios serem organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada, o
que implica na capacidade oferecer populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de
tecnologia disponvel, possibilitando um bom grau de resolutividade. Aprovao da Reestruturao da Comisso Permanente
de Oramento e Financiamento COFIN; da reestruturao da Comisso Intersetorial de Educao Permanente do Controle
Social no SUS CIEPCSS, da reestruturao da Comisso Intersetorial de Eliminao da Hansenase CIEH, e a recomposio
do Comit de Acompanhamento e Monitoramento das aes do Programa de Incluso Digital dos Conselhos de Sade,da
resoluo 399 de 2008, a Instituio da Comisso Permanente de Assistncia Farmacutica CPAF, aprova a reestruturao da
Comisso Intersetorial de Sade da Pessoa com Deficincia CISPD, da Comisso de Ateno Integral Sade da Criana e do
Adolescente e Jovens CAISAJ, a reestruturao na composio da Comisso Nacional de tica em Pesquisa CONEP e institui
o Regimento Eleitoral para o trinio 2009/2012 onde os representantes selecionados na reunio eleitoral, sejam obrigados a
declarar todas as relaes de trabalho, representao ou outras relaes que impliquem em possveis conflitos de interesses
para o exerccio autnomo da funo de membro da CONEP, reafirmar que cabe a CIRH a prerrogativa de analisar os processos
de autorizao de oferta de cursos superiores na rea da sade alm de para avaliar, analisar e dar parecer de autorizao de
cursos na rea da sade..
Em 2010 foram propostas somente 3 resolues, ainda referente a regionalizao/ hierarquizao. Solicitao ao Senhor
Ministro da Sade a convocao da IV Conferncia Nacional de Sade Mental e aprovao do Relatrio Anual de Gesto
2008 do Ministrio da Sade e alterao das Comisses Intersetoriais, integradas pelos ministrios, rgos competentes e
por entidades, instituies e movimentos nacionais representativos da sociedade civil e Grupos de Trabalho compostos por
Conselheiros do CNS.
Em 2011, 2012 as preocupaes das resolues foram para integralidade e regionalizao/hierarquizao, sendo esta ultima
comtemplada com 18 resolues.
Em 2011, ocorre a mobilizao todas as foras polticas que compem a sociedade brasileira para encontrar alternativas
que propiciem promover um financiamento estvel, suficiente e o fim da ineficincia dos investimentos em sade, e mobilizar
todos os esforos e foras sociais para aumentar a destinao de recursos financeiros para a Ateno Bsica, especialmente
nas esferas Federal e Estadual. Novamente aprovada a recomposio do Comit de Acompanhamento e Monitoramento
das aes do Programa de Incluso Digital dos Conselhos de Sade, e as diretrizes para anlise tica de projetos de pesquisas que envolvam armazenamento de material biolgico humano ou uso de material armazenado em pesquisas anteriores.
Ocorre a aprovao da representao da Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI e a conformao da Rede de Urgncia
e Emergncia (RUE) articulada a todas as redes de ateno presentes. Posicionar-se contrariamente Lei Complementar n
1.131/2010, ao Decreto n 57.108/2011 e Resoluo n 81/2011, do governo do Estado de So Paulo, que permitem direcionar at 25% dos leitos e outros servios hospitalares do SUS que tm contrato de gesto com Organizaes Sociais, para
atendimento a pacientes particulares ou usurios de planos de sade privados. Retorna a composio da Comisso Nacional
de tica em Pesquisa e estabelece os procedimentos internos a serem adotados pelo Conselho Nacional de Sade para exame e apurao de denncias e indcios de irregularidades no exerccio de suas finalidades institucionais. E aprova o aumento
da destinao de recursos financeiros para a Rede de Ateno Psicossocial, especialmente, nas esferas Federal, Estadual e do
Distrito Federal e da ampliao das polticas de formao de profissionais em sade mental em todas as regies e localidades
do pas, com foco nas mais vulnerveis e de difcil acesso, e a resoluo que trata do apoio s aes conjuntas com o Ministrio
da Educao, no sentido de aprimorar a qualidade dos cursos de graduao das profisses da sade.
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PESQUISA
No quadro abaixo so apresentados os anos de 2011 e 2012

ANO
2011
Resolues
Propostas
Princpios
Qtdade
No. da Resoluo
Integralidade
437,444
11
438,439,440,441,442,443,445,
446,447,448,450
Princpios
Qtdade
No. da Resoluo
Integralidade
452
451, 453,454,457,459,460,461
13
ANO
Resolues
Propostas
2012
Fonte: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes, 2008-2010.
Em 2012, das 8 resolues apresentadas, 7 foram voltadas para regionalizao/hierarquizao e somente uma para o
principio da integralidade onde o Conselho Nacional de Sade aprova resoluo que trata da Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF seja utilizada no Sistema nico de Sade, inclusive na Sade Suplementar: As 7
resolues apresentadas foram aprovao da representao, do tempo de mandato, da divulgao do processo eleitoral e
do recebimento de dirias por membros da Coordenao de Plenria Nacional de Conselhos de Sade, o regimento eleitoral
para o trinio 2012/15, a resoluo que trata das diretrizes para instituio, reformulao, reestruturao e funcionamento dos
Conselhos de Sade, alm de estabelecer a sistemtica, rotinas e procedimentos que visem e viabilizem o permanente monitoramento, por parte do Conselho Nacional de Sade, acerca dos encaminhamentos e efetivao das deliberaes aprovadas nas
Conferncias Nacionais de Sade, o Modelo Padronizado de Relatrio Quadrimestral de Prestao de Contas para os Estados e
Municpios, o Regimento Interno da 5a Conferncia Nacional de Sade Indgena, e a criao de um Comit Tcnico Intersetorial
de Ateno Integral s Pessoas Celacas.
CONCLUSO
O Conselho Nacional de Sade instncia mxima de deliberao, fiscalizao, acompanhamento e monitoramento das
polticas pblicas de sade identificando as necessidades da populao, na definio das prioridades, na formulao de estratgias e diretrizes, no acompanhamento e avaliao, e no cumprimento das metas estabelecidas.
O Sistema nico de Sade representa um avano e uma conquista na sade de todos os brasileiros, para atender a nossa
constituio. Ainda um sistema que se encontra em construo, e por isso continua passando por inmeras transformaes,
a maioria das quais destina-se a promover e incentivar a promoo, proteo e recuperao da sade.
Enfrenta desafios constantemente, dentre os quais, a qualificao da gesto e do controle social, o fortalecimento e a qualificao da Ateno Bsica como estratgia organizadora das redes de cuidado em sade, as dificuldades no acesso s aes
e servios de sade, a fragmentao das polticas e programas de sade, a organizao de uma rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios de sade, o reconhecimento da autonomia dos entes federados, entre outros, o que leva os gestores
a assumirem novas responsabilidades para estas concretizaes. Por tudo isso, pode-se concluir que no fcil tornar prticos
os seus princpios de universalidade, integralidade e equidade.
Cabe a todos os atores envolvidos, gestores, servidores, profissionais e usurios, a articulao e o compromisso com as polticas pblicas, para que sejam bem aplicadas e contribuam para a qualidades sade na vida das pessoas.
2013 Q UAL IHO SP
249
PESQUISA
REFERNCIAS
BRASIL. Lei n. 8.080, 19/09/1990. Acesso
25/10/2012 e disponvel em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
a experincia na microrregio de Baturit, Tese

de Doutorado da Faculdade de Sade Pblica
da USP, 2007.
BRASIL. Lei n. 8.142, 28/12/1990. Acesso

25/10/2012 e disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm
MINISTRIO da Sade (BR). Coletnea de normas para o controle social no Sistema nico
de Sade. Conselho Nacional de Sade. 2 ed.
Braslia (DF); 2006.
CONSTITUIO da Repblica Federativa do

Brasil de 05 de outubro de 1988. Dirio Oficial
da Repblica Federativa do Brasil. Braslia (DF):
Senado; 1988. Ttulo VIII. Da Ordem Social.
Captulo II. Seo II. Da Sade. Arts. 196-200
DIREITO SANITRIO: Oportuna discusso via
coletnea de textos do blog Direito Sanitrio:
Sade e Cidadania. 1. Ed. ANVISA, CONASEMS,
CONASS. Braslia: 2012.
MENDES EV. Uma agenda para a sade. So
Paulo (SP): Hucitec; 1999.
MOTA, Maria Valdelice. Descentralizao do
Sistema nico de Sade no Estado do Cear:
250
QUA LI H OS P 2013
SANTOS, Nelson Rodrigues dos SUS: Seu

Desenvolvimento Institudo e Instituinte, o Direito
Sanitrio e Possibilidades do Processo Eleitoral, in
OLIVEIRA, Neilton Araujo de Organizador..
SANTOS Lenir. A participao da comunidade no
SUS no pode ser um mito in Direito Sanitrio e
Possibilidades do Processo Eleitoral, in OLIVEIRA,
Neilton Araujo de Organizador. PONTES, Ana
Paula Munhen de, CESSO, Rachel Garcia Dantas;
OLIVEIRA, Denize Cristina de, GOMES, Antnio
Marcos Tosoli. O princpio de universalidade do
acesso aos servios de sade: o que pensam os
usurios? Esc. Anna Nery v.13 n.3 Rio de Janeiro
jul./set. 2009.
SPEDO, Sandra Maria. Desafios para implantar

a integralidade na assistncia a sade no SUS:
estudo de caso do municpio de So Paulo. Tese
de doutorado da Faculdade de Sade Publica da
USP, 2009.
PONTES, Ana Paula Munhen de, CESSO, Rachel
Garcia Dantas; OLIVEIRA, Denize Cristina de,
GOMES, Antnio Marcos Tosoli. O princpio de
universalidade do acesso aos servios de sade:
o que pensam os usurios? Esc. Anna Nery v.13
n.3 Rio de Janeiro jul./set. 2009.
TEIXEIRA, C.F Equidade, Cidadania, Justia
e Sade. Paper elaborado para o Curso
Internacional sobre Desarrollo de Sistemas de
Salud, OPS-OMS/ASDI. Nicargua, 17 de abril a
6 de maio de 2005.
TEIXEIRA, Carmen Os princpios do Sistema
nico de Sade. Acesso em 14/05/2013
Disponvel em http://www.saude.ba.gov.br/
pdf/OS_PRINCIPIOS_DO_SUS.pdf,
PESQUISA
TRABALHO N O 193
APLICAO DA MATRIZ B E Q PARA PRIORIZAO DAS AES PARA

O PROCESSO DE ACREDITAO EM UMA CLNICA DE CUIDADOS
PALIATIVOS
AUTORES: Silvia Helena Frota Mendona1, Cristiane Pavanello Rodrigues Silva1, Elisangela Francisco Ferreira Ribeiro2
Pavanello Sade Consultoria
INTRODUO
No Brasil, instituies de cuidados prolongados esto, em geral, relacionados a casas de repousos e asilos. A Sociedade
Brasileira de Geriatria e Gerontologia denominou como Instituio de Longa Permanncia para Idosos (ILPI) uma residncia
coletiva, que atende tanto idosos independentes em situao de carncia de renda e/ou de famlia quanto aqueles com dificuldades para o desempenho das atividades dirias, que necessitem de cuidados prolongados.
Um contraponto a esta situao so instituies de cuidados prolongados, voltados para assistncia sade de alta complexidade, para atendimento a pacientes com doenas avanadas e potencialmente fatais e seus familiares em um dos momentos
mais cruciais de suas vidas. Esta atividade ou um modelo de ateno sade vem sendo denominado cuidado paliativo.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), cuidados paliativos so os cuidados ativos e integrais prestados a pacientes com doena, progressiva e irreversvel, potencialmente letal, sendo fundamental o controle da dor e de outros sintomas
atravs da preveno e do alvio do sofrimento fsico, psicolgico, social e espiritual. O enfoque teraputico o alvio dos sintomas que comprometem a qualidade de vida, integrando aes mdicas, de enfermagem, psicolgicas, nutricionais, sociais,
espirituais e de reabilitao, influenciando tambm o tipo de morte que o paciente ter.
No Brasil, o envelhecimento da populao, o aumento da incidncia de cncer e outras doenas, tornam os doentes que
carecem de cuidados paliativos um problema de enorme impacto social e de importncia crescente em termos de sade pblica. Atualmente acredita-se que exista cerca de 40 unidades de cuidados paliativos no Brasil, distribudas por todo o territrio
nacional, a maioria atuando apenas em ambulatrios e assistncia domiciliar.
No pas ainda no h uma estrutura de cuidados paliativos adequada s demandas existentes, tanto do ponto de vista
quantitativo quanto do qualitativo.
Assim como o movimento atual dos hospitais, a instituio de cuidados prolongados deve garantir a segurana e a qualidade da assistncia prestada.O processo de acreditao viabiliza o desenvolvimento da organizao em busca da segurana dos
pacientes e das equipes profissionais envolvidas na assistncia.
As instituies necessitam adotar medidas que apontem para a melhoria contnua da qualidade da assistncia prestada,
independente de seu porte e complexidade. O desenvolvimento do Programa de Acreditao Hospitalar uma necessidade
em termos de eficincia e uma obrigao do ponto de vista tico.
A acreditao hospitalar eleva a credibilidade junto populao no que diz respeito sua preocupao com a segurana
do paciente e com a qualidade do atendimento; auxilia na negociao junto s fontes pagadoras, com base em dados relativos
qualidade do cuidado; cria uma cultura aberta para monitorar e tratar eventos adversos e estabelece um estilo de liderana
colaborativa que define prioridades e prima pela qualidade e segurana do paciente em todos os nveis.
1 Consultora Snior da Pavanello Sade Consultoria

2 Diretora Corporativa da Clnica Acallanto
2013 Q UAL IHO SP
251
PESQUISA
JUSTIFICATIVA
A instituio necessita escolher um referencial para acreditao e deve preparar-se para a avaliao. A Gesto dos processos de qualidade inclui adequao s conformidades determinadas pelo referencial escolhido, a gesto dos documentos e
o estabelecimento dos processos de melhoria continua. Entretanto, dentre todos os aspectos que precisam ser atendidos,
imperativo uma forma de priorizao das aes a serem tomadas.
A tomada de deciso precisa ser pautada em pressupostos que permitiem simplificar e analisar situaes e sistemas complexos; demonstrar que o modelo deve ter em conta o maior nmero possvel de diferentes variantes que representem a
realidade e elaborao do modelo deve ser feita progressivamente, com vrios ajustamentos, tendo em conta os recursos e o
tempo disponveis.
O objetivo deste trabalho descrever o processo de priorizao das aes para o atendimento dos padres de qualidade
do modelo de acreditao escolhido por uma clnica de cuidados paliativos.
MTODO
Para o processo de priorizao foi aplicado a Matriz B&Q (Business and Quality). O referencial escolhido pela clnica foi os
Padres de Acreditao da Joint Commission International para Cuidados Prolongados. Para cada padro foram conduzidas duas
avaliaes: impacto sobre o negcio (B Business) e percentual de conformidade aos padres do manual (Q Quality).
Para avaliao do impacto nos negcios cada padro recebeu uma pontuao na coluna B da matriz, sendo:
5 (Fundamental)
4 (Elevado)
3 (Mdio)
2 (Incipiente)
1 (Modesto)
Para avaliao da qualidade, numa escala de 5 elementos, os padres receberam o valor obtido na coluna Q da matriz, sendo:
A = timo ( 90% de conformidade)
B = Bom (80% 89% de conformidade)
C = Razovel (70% - 79% de conformidade)
D = Apenas suficiente (60% - 69% de conformidade)
E = Insuficiente ( 59% de conformidade)
252
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
A matriz apresenta quatro quadrantes: Zona de Urgncia, Zona de Melhoria, Zona de Aprimoramento e Zona de Adequao.
A avaliao Q foi feita por dois consultores independentes, por meio de auditoria e verificao de conformidades aos padres do manual. A avaliao B foi obtida com reunio entre os consultores e os diretores seniores da instituio. Aps aplicao dos parmetros referidos foi feito a correlao na matriz B e Q para identificao dos padres prioritrios.
RESULTADOS
O resultado da aplicao da matriz B e Q nos padres do manual de acreditao apresenta a seguinte distribuio:
Na avaliao da Qualidade, todos os padres obtiveram pontuao E, ou seja, percentual de conformidade 59%.
Dos 12 padres, 7 foram avaliados como 5 (Fundamental) e 5 foram avaliados como 4 (Elevado). Aplicando os resultados na
matriz B e Q, temos que todos padres se situam na rea de prioridade, nos quadrantes de urgncia ou a melhorar.
Os padres P1, P2, P4, P5, P7, P8 e P11 esto situados na Zona de Urgncia. Esta zona apresenta ALTO impacto nos negcios, mas com MAL desempenho de qualidade/ conformidade, possui processos de importncia fundamental e desempenho
inadequado. Por definio so processos que requerem rupturas, ou seja, provavelmente deve-se reprojetar, reorganizar, criar
sob todos os aspectos (organizao, documentos, pessoal, tecnologia e responsabilidades) e aconselhvel constituio de
um grupo de projeto ou similar para estudo das mudanas necessrias.
Os padres P3, P6, P9, P10 e P12 esto situados na Zona de Melhoria. Este quadrante possui MDIO impacto nos negcios,
mas com MAL desempenho de qualidade/ conformidade. Esta zona representa processos de importncia mdia e desempenho inadequado, so processos que requerem melhorias localizadas com pequena amplitude pelo menos no momento.
CONCLUSES
A avaliao para a acreditao necessita de 90% de conformidade nos padres, portanto o desafio para instituio ser fazer
com que cada padro saia do quadrante Urgncia e Melhorar, medida que avana em qualidade Q, saindo do conceito E
(insuficiente) na direo de B (bom) e A (timo), passando para os quadrantes Adequar e Aprimorar.
BIBLIOGRAFIA
CAMARANO, A.A. e KANSO, S. As instituies de
longa permanncia para idosos no Brasil. R. bras.
Est. Pop., Rio de Janeiro, v. 27, n. 1, p. 233-235 jan./
jun. 2010.
Critrios de qualidade para os cuidados paliativos no Brasil / documento elaborado pela
Academia Nacional de Cuidados Paliativos;

Maria Goretti Sales Maciel... [et al.]. Rio de
Janeiro: Diagraphic, 2006. 60p.
Padres de Acreditao da Joint Commission
International para Cuidados Prolongados [editado por] Consrcio Brasileiro de Acreditao de
Sistemas e Servios de Sade Rio de Janeiro:

CBA: 2012.
Fundao Vanzolini. Gesto por processos
Melhoria dos Processos, So Paulo, SP, 2010.
2013 Q UAL IHO SP
253
PESQUISA
TRABALHO N O 201
ACREDITAO EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO DA REDE DE

ATENO SADE DE MINAS GERAIS NA PERSPCTIVA DE GESTORES
AUTORES: Andrade, Ana Paula de Carvalho; Ribeiro, Helen, Cristiny Teodoro Couto; Alves, Marlia Universidade Federal de Minas Gerais
RESUMO Introduo: A procura por qualidade nos servios de sade caracteriza-se como um fenmeno mundial que, dada a necessidade de
atender crescente exigncia dos usurios por melhorias no atendimento, tem suscitado inmeras discusses e investigaes. A qualidade em
ambientes hospitalares vislumbra a melhoria continua da gesto e da assistncia, buscando uma relao harmnica das reas mdica, tecnolgica, administrativa, econmica, assistencial, de docncia e pesquisa (2). O alcance da qualidade apoia-se em metodologias e ferramentas de
gesto, dentre elas o processo de acreditao que um sistema de avaliao peridico, para reconhecimento de alcance de padres previamente definidos, visando estimular o desenvolvimento da cultura de melhoria contnua da qualidade. Objetivo: Compreender as dificuldades
do processo de acreditao e melhoria da qualidade em um hospital universitrio na percepo de gestores. Mtodos: Estudo descritivo de
abordagem qualitativa. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com 08 (oito) gestores de um hospital pblico universitrio de Minas
Geral e submetido Anlise de Contedo. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais.
Resultados e Discusso: Os resultados mostraram, na percepo dos gestores, alguns fatores que interferem no processo de acreditao no hospital, tais como: escassez de recursos financeiros, alta rotatividade, baixa capacitao da equipe multiprofissional, foco dos alunos no aprendizado e no na organizao do servio, dificuldades no repasse de informaes para os funcionrios, devido ao seu grande nmero, concentrao
do conhecimento sobre o servio em funcionrios com mais tempo de instituio e dificuldade para elaborar planos multiprofissionais. Este
quadro mostra diversos obstculos para se alcanar padres de excelncia, principalmente considerando o contexto histrico dos hospitais universitrios, cujos gastos so superiores aos de hospitais sem atividade de ensino. Alm disso, por ser um hospital pblico h certa acomodao
dos profissionais em relao qualificao para melhoria dos processos de trabalho. Este cenrio descrito pelos sujeitos da pesquisa est de
acordo com a literatura que relata as particularidades de hospitais universitrios que, alm de prestarem servios assistenciais contribuem para
formao profissional em vrias reas da sade, aumentando sua complexidade e afetando o processo de acreditao e melhoria da qualidade
e segurana dos pacientes. Concluso: Os gestores apontaram vrias dificuldades no processo de acreditao relacionadas gesto, processos
assistenciais, financiamento e pelas caractersticas prprias de um hospital universitrio. Torna-se necessrio, para alcanar nveis de excelncia e
a acreditao, discutir com profissionais do hospital pontos dificultadores e potencialidades para elaborao de planos de ao que possibilitem
um trabalho focado na qualidade e segurana do paciente.
PALAVRAS-CHAVE Acreditao; Hospital; Gesto da Qualidade.
INTRODUO
A procura por melhoria da qualidade nos servios de sade caracteriza-se como um fenmeno mundial que, dada a necessidade de atender crescente exigncia dos usurios por melhorias no atendimento, tem suscitado inmeras discusses e
investigaes(1). Em ambientes hospitalares, a qualidade vislumbra a melhoria continua da gesto e da assistncia, buscando
uma relao harmnica das reas mdica, tecnolgica, administrativa, econmica, assistencial, de docncia e pesquisa(2).
O alcance da qualidade apoia-se em metodologias e ferramentas de gesto, dentre elas o processo de acreditao que
um sistema de avaliao peridico, para reconhecimento de alcance de padres previamente definidos, visando estimular o
desenvolvimento da cultura de melhoria contnua da qualidade(3). Existem vrias metodologias de acreditao hospitalar que
uma instituio pode buscar para melhorar a qualidade de seus resultados.
Dentre elas a metodologia brasileira pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA), que uma entidade no governamental, sem fins lucrativos e a metodologia americana pela Joint Commission International (JCI), coordenada pelo Consrcio
Brasileiro de Acreditao.
A ONA tem trs nveis de acreditao: o primeiro tem como foco a segurana do paciente, o segundo analisa cuidadosamente o processo da assistncia e o terceiro amplia a avaliao para o entendimento do uso das informaes para tomada de
deciso. Um nvel a mais alcanado aps a certificao do hospital em um nvel anterior, estes, por sua vez, so acumulativos(4).
254
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
A inteno da JCI ofertar comunidade internacional processos focados, fundamentados em padres, para a avaliao
de instituies de sade. Sendo assim, seu objetivo estimular a comprovao de uma melhoria contnua e sustentada nas
instituies de sade, atravs da utilizao de padres de consenso internacional, de Metas Internacionais de Segurana do
Paciente, e de assistncia ao monitoramento com indicadores(5).
O hospital em estudo j passou pelo processo de avaliao da ONA e atualmente implementa em sua prtica os padres
da JCI. Assim, o objetivo deste estudo consiste em compreender as dificuldades do processo de acreditao e melhoria da
qualidade em um hospital universitrio na percepo de gestores.
JUSTIFICATIVA
Este estudo torna-se relevante, pois importante compreender o processo de acreditao hospitalar na viso dos gestores
do hospital, que so elementos mobilizadores para a efetividade do processo de acreditao na instituio. Alm das poucas
referncias encontradas a respeito das dificuldades de um hospital universitrio alcanar a acreditao. Neste contexto, torna-se necessrio estudar a percepo dos gestores hospitalares sobre o que so realmente fatores dificultadores no processo de
acreditao em um hospital universitrio pblico.
MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa, com resultados preliminares de uma pesquisa maior. A pesquisa qualitativa visa compreender as relaes de crenas, percepes, opinies e interpretaes dos indivduos referentes sua
forma de se posicionar, pensar, sentir e viver, ou seja, um universo de significados, que corresponde a processos e fenmenos
complexos que no podem ser reduzidos(6).
Este estudo tem como cenrio 01 (um) hospital pblico universitrio de Minas Gerais, de grande porte, referencia no tratamento de
patologias de mdias e altas complexidades para o Sistema nico de Sade (SUS). A escolha dos sujeitos da pesquisa foi realizada aleatoriamente, por meio de sorteio. Como critrio de incluso foi o tempo de admisso na instituio, sendo que s poderiam participar os
profissionais admitidos de 2008 em diante, ou seja, um ano antes da avaliao diagnstica pela ONA que ocorreu em 2009. Como critrio
de excluso, foram gestores que estavam em licena mdica e aqueles que atuam nos ambulatrios anexos ao hospital.
A tcnica de coleta de dados foi por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado dirigida a 08 (oito) gestores, os quais
so profissionais responsveis por cargos de direo e liderana da instituio de diversas reas, como farmcia, Gesqualis,
Diretoria de Recursos Humanos, Apoio Diagnstico e Teraputica por imagem, Pediatria, entre outros. Foi utilizado o critrio de
saturao das informaes para interrupo das entrevistas.
Para anlise dos dados, utilizou-se a Anlise de Contedo, perpassando pelas etapas de pr-anlise; explorao do material;
tratamento dos resultados, inferncia e interpretao dos resultados. Com vistas a assegurar o anonimato dos sujeitos, as entrevistas foram numeradas de acordo com a sequncia em que ocorreram e com a sigla G (gestores): G1, G2... G8.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais. Todos os sujeitos que
concordaram em participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Os resultados mostraram, na percepo dos gestores, alguns fatores que interferem no processo de acreditao
no hospital, tais como: baixa capacitao da equipe multiprofissional, dificuldades no repasse de informaes para os
funcionrios, devido ao seu grande nmero e dificuldade para elaborar planos multiprofissionais, sendo observadas nas
falas seguintes: Ento muitas vezes falta capacitao mesmo das pessoas para tratarem e executarem determinadas funes.
muito trabalho e pouca mo de obra envolvida. Ento voc conseguir que o negcio chega na ponta, voc no imagina o tamanho
dessa instituio, a quantidade de funcionrio que tem (G2). Baseada um pouco, no que veio das acreditaes [...] ele j envolve essa
questo de voc ter uma assistncia multidisciplinar, no multiprofissional no, multidisciplinar, ta, e a no voc ser tratado
com, por vrios profissionais, mas varias disciplinas, abordando a sua patologia (G3). Sobrecarga do trabalhador, isso gera uma
ausncia, n, de um plano seguro multiprofissional. A dificuldade que as pessoas tem, , tem de trabalhar de forma interprofissional,
multiprofissional, onde a assistncia, ela ainda fragmentada (G8).
2013 Q UAL IHO SP
255
PESQUISA
Outro aspecto relevante apontado pelos profissionais a grande rotatividade de profissionais em um curto perodo de
tempo. Os entrevistados afirmaram que os profissionais fazem do hospital um trampolim para outros empregos, deixando
a instituio em busca de salrios melhores e/ou estabilidade em cargos pblicos, conforme fragmentos a seguir: existe uma
rotatividade muito grande de profissional, principalmente na rea de enfermagem, (...) eles vem, treinam e (...) vo para outro lugar,
questo do salrio, que no um salrio competitivo (G4). A rotatividade de pessoal, as pessoas acabam fazendo do hospital um
trampolim, fica pouco tempo, treinado, quando treinado ele j tem um currculo, a se candidata a uma vaga de concurso ou uma
vaga em outra instituio (G5).
Alm disso, a concentrao do conhecimento sobre o servio em funcionrios com mais tempo de instituio dificulta a melhoria da qualidade, uma vez que o conhecimento no repassado para os outros: E eu tive [que fazer] tudo que
existe hoje, tive que construir, aprendendo na paulada, catando aqui e ali. O conhecimento muito centrado na mo de funcionrio
antigo, difcil. [ preciso] Tirar isso e publicizar isso, n? (G2).
Segundo os gestores, por ser um hospital de ensino o foco dos alunos mais no aprendizado e no na organizao
do servio, o que dificulta a padronizao dos servios prestados, impedindo a padronizao e manuteno de rotina
dentro do hospital, de acordo com as falas: Ento a prpria insero de dois mil alunos por semestre dentro da instituio, mais
a residncia, n, e so profissionais , profissionais no so estudantes, que vo rodando a cada semestre, isso dificulta a absoro de
rotina dentro do hospital e a manuteno de uma rotina dentro do hospital, n? (...) O residente no fica seis meses, fica trs meses, os
alunos, n, os acadmicos que ficam seis meses e vo embora. No deixa de ser um elemento dificultador, entendeu? muito diferente
algum, um profissional que este muito focado na assistncia, e o residente est muito focado no ensino dele (G3).
Por fim, outro ponto dificultador para a melhoria da qualidade e alcance da acreditao em um hospital universitrio
relatado pelos gestores foi a escassez de recursos financeiros: Voc vai mexer no processo, o problema no o processo, o problema
verba que voc no tem (G6). Ele [hospital] tem dificuldades financeiras, isso dificulta muito o funcionamento dos servios, por qu?
Porque nem sempre voc tem, o financeiro suficiente pra voc fazer o que voc precisa de acordo com a legislao vigente (G8).
Os apontamentos descritos pelos gestores mostram diversos obstculos para se alcanar padres de excelncia em um
hospital universitrios, o que vai ao encontro do contexto histrico e do que a literatura descreve sobre particularidades desses
hospitais. So instituies que alm de prestarem servios assistenciais contribuem para formao profissional, aumentando
sua complexidade e afetando o processo de acreditao e melhoria da qualidade e segurana dos pacientes.
CONCLUSO
Os gestores apontaram vrias dificuldades no processo de acreditao relacionadas gesto, processos assistenciais, financiamento e pelas caractersticas prprias de um hospital universitrio. Torna-se necessrio, para alcanar nveis de excelncia e
a acreditao, discutir com profissionais do hospital pontos dificultadores e potencialidades para elaborao de planos de ao
que possibilitem um trabalho focado na qualidade e segurana do paciente.
Espera-se que novas pesquisas e publicaes referentes temtica sejam realizadas, haja vista a relevncia de se conhecer
os gargalos inerentes a hospitais pblicos universitrios em alcanar melhores nveis de qualidade e que estes sejam reconhecidos por meio de uma certificao externa.
REFERNCIAS
1. DOMICIANO, V.; FONSECA, A.S. Tempo mdio
para atendimento do cliente em um departamento de emergncia de um hospital privado. Nursing. 2008;11(119): 182-8.
3. MELLO, J. B.; CAMARGO, M. O. Qualidade na

sade. Polticas e conceitos. Normas ISO nas
reas mdico-hospitalar e laboratorial. So
Paulo, Best Seller, 1998.
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria

de Assistncia Sade. Manual Brasileiro
de Acreditao Hospitalar. 7. ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006
4. Instituto Qualisa de Gesto/IQG. 2013.

Disponvel em: http://www.iqg.com.br/interna.php?id=1#. Acesso em: 30 mai. 2013.
256
QUA LI H OS P 2013
5. Joint Commission International/Consrcio

Brasileiro de Acreditao de Sistemas e Servios
de Sade (JCI/CBA). Padres de Acreditao da
Joint Commission International para Hospitais.
4 edio. Rio de Janeiro: CBA; 2010.
6. MINAYO, M. C. de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11.
ed. So Paulo: HUCITEC, 2010.
PESQUISA
TRABALHO N O 202
AVALIAO EM SADE
ANLISE DE REALIZAO DE EXAMES LABORATORIAIS EM PACIENTES

COM DM E HAS
AUTORES: Alexandre Vieira Ribeiro Da Silva, Gustavo Loubet Guimares, Rodrigo De Oliveira
PALAVRAS-CHAVE hipertenso arterial; diabetes; exames laboratoriais; protocolos.
INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) e o diabetes mellitus (DM) so doenas crnicas de alta prevalncia e com importante impacto no bem estar e qualidade de vida de seus portadores. A natureza crnica, gravidade das complicaes e o difcil
controle tornam estas doenas muito onerosas para o Sistema de Sade1. estimado que o custo direto em diabetes no Brasil
seja cerca de 3,9 bilhes de dlares2. As doenas cardiovasculares so a principal causa de bito no Brasil3. O controle adequado destas doenas deve ser feito precocemente e em nvel ambulatorial. Desta forma, diabetes e hipertenso so condies
sensveis para avaliao da qualidade da rede primria de sade.
O apoio de exames de imagem e laboratoriais fundamental como parte do acompanhamento e adequao do tratamento
de pacientes portadores destas doenas crnicas. As diretrizes para tratamento de diabetes e hipertenso arterial recomendam
a realizao de exames laboratoriais como parte do tratamento adequado com a finalidade de identificar fatores de risco para
doenas cardiovasculares, pesquisar leses em rgos-alvo (clnicas ou subclnicas) e estratificar o risco cardiovascular global.
JUSTIFICATIVA
O presente estudo tem como finalidade mensurar a quantidade de exames realizados em pacientes portadores de HAS e
DM que so recomendados pelas diretrizes clnicas da Sociedade brasileira de Diabetes (SBD) e pela Sociedade Brasileira de
Cardiologia (SBC)4, 5 em cinco diferentes estados brasileiros: Bahia, Distrito Federal, Paran, Rio de Janeiro e So Paulo como
parte essencial do tratamento destes pacientes crnicos.
MTODOS
Atravs da integrao de bases secundrias de operadoras de planos de sade e de empresas que proporcionam benefcios
de sade a seus funcionrios, identificamos os usurios diabticos e hipertensos. Aps isto, foram utilizados os dados das operadoras de sade para mapear a realizao de exames em cada beneficirio. Todas as anlises foram realizadas em pacientes
com acesso rede privada de sade.
Utilizou-se a codificao da tabela CBHPM 2010 para rastrear os exames realizados. Os exames selecionados para diabetes
mellitus foram os nveis sricos de: glicemia, HDL colesterol, LDL colesterol, triglicerdeos (TGD) e hemoglobina glicada (Hb
glic). Os exames selecionados para a hipertenso arterial sistmica foram os nveis sricos de: glicemia, cido rico, HDL colesterol, LDL colesterol, triglicerdeos, creatinina, potssio. Em relao avaliao de HAS ainda foram verificados realizao de
urinlise, microalbuminria e ecocardiograma.
RESULTADOS
Diabetes Mellitus
Foram avaliados 21.616 registros de utilizao em sade suplementar. Ao todo 7.710 pacientes com DM foram rastreados
para a realizao dos exames definidos pela SBD. A sua localizao geogrfica foi: 14% na BA; 10,5% no DF; 5,6% no PR; 23,8%
no RJ e 46,1% em SP. Quando avaliados todo o conjunto de pacientes 26,9% no fizeram nenhum ou no mximo realizaram 1
2013 Q UAL IHO SP
257
PESQUISA
dos 5 exames recomendados. 31,1% dos pacientes realizaram 2 ou 3 exames recomendados e 42% da amostra realizaram 80%
ou mais dos exames selecionados. O estado da Bahia foi o que teve menor percentual de pacientes que no realizaram exames
(9,6%) e o RJ foi o que teve o maior percentual (28%). O estado no qual os pacientes mais realizaram o conjunto dos cinco exames foi a Bahia, onde 35% dos pacientes realizaram todos recomendados e o Distrito Federal foi o que menos cumpriu todos
os exames do protocolo de diabetes (20,5%).
Tabela 1: Distribuio de pacientes segundo realizao de exames de Diabetes por UF
Exames DM
BA
DF
PR
RJ
SP
Total
0/ 5 exames
104
9,6
181
22,3
107
24,9
514
28,0
793
22,3
1699
22,0
1 / 5 exames
54
5,0
21
2,6
16
3,7
57
3,1
226
6,4
374
4,9
2 / 5 exames
50
4,6
72
8,9
16
3,7
57
3,1
424
11,9
619
8,0
3 / 5 exames
174
16,1
234
28,9
105
24,5
561
30,6
707
19,9
1781
23,1
4 / 5 exames
316
29,3
136
16,8
75
17,5
220
12,0
654
18,4
1401
18,2
5 / 5 exames
382
35,4
166
20,5
110
25,6
424
23,1
754
21,2
1836
23,8
Total
1080
100,0
810
100,0
429
100,0
1833
100,0
3558
100,0
7710
100,0
Grfico 1: Distribuio de pacientes segundo realizao percentual de exames de DM por UF
Foram contabilizados 21.739 exames realizados para os doentes com DM, sendo que o mais solicitado foi HDL (24,4%) e o
menos solicitado o de hemoglobina glicada (12,3%), como mostra a tabela 2.
Tabela 2: Distribuio de tipos de exames realizados para DM segundo UF
Exames DM
BA
DF
PR
RJ
SP
Total
Glicemia
780
20,3
349
15,6
217
17,9
697
14,4
1945
20,3
3988
18,3
HDL
890
23,1
592
26,4
300
24,7
1222
25,2
2310
24,1
5314
24,4
Hb glic
445
11,6
232
10,4
144
11,9
511
10,5
1340
14,0
2672
12,3
LDL
860
22,3
481
21,5
249
20,5
1210
24,9
1872
19,5
4672
21,5
TGD
875
22,7
587
26,2
303
25,0
1214
25,0
2114
22,1
5093
23,4
Total
3850
100,0
2241
100,0
1213
100,0
4854
100,0
9581
100,0
21739
100,0
Hipertenso Arterial Sistmica

Foram avaliados 13.906 pacientes portadores de HAS: 16,5 % na BA; 11,1% no DF; 7,1% no PR; 18,7% no RJ e 46,6% em SP. No
conjunto total de pacientes portadores de HAS, 12,2% no realizou nenhum dos exames selecionados no perodo da anlise e
258
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
49,6% dos pacientes fizeram 60% ou mais dos exames selecionados. Entre os estados que no realizaram exames selecionados
a variao foi de 6,6% (BA) a 16,3% (RJ).
Tabela 3: Distribuio de pacientes segundo realizao de exames de HAS por UF
Exames HAS
BA
DF
PR
RJ
SP
Total
0/ 10 exames
151
6,6
185
12,0
146
14,8
424
16,3
786
12,1
1692
12,2
1 / 10 exames
313
13,6
289
18,7
105
10,7
513
19,7
973
15,0
2193
15,8
2 / 10 exames
56
2,4
57
3,7
32
3,3
62
2,4
281
4,3
488
3,5
3 / 10 exames
59
2,6
51
3,3
24
2,4
73
2,8
316
4,9
523
3,8
4 / 10 exames
85
3,7
84
5,4
65
6,6
167
6,4
531
8,2
932
6,7
5 / 10 exames
124
5,4
118
7,6
111
11,3
163
6,3
667
10,3
1183
8,5
6 / 10 exames
204
8,9
149
9,6
134
13,6
219
8,4
705
10,9
1411
10,1
7 / 10 exames
318
13,9
218
14,1
153
15,5
317
12,2
871
13,4
1877
13,5
8 / 10 exames
444
19,3
215
13,9
141
14,3
372
14,3
830
12,8
2002
14,4
9 / 10 exames
488
21,3
165
10,7
60
6,1
280
10,8
485
7,5
1478
10,6
10 / 10 exames
54
2,4
14
0,9
13
1,3
11
0,4
35
0,5
127
0,9
Total
2296
100,0
1545
100,0
984
100,0
2601
100,0
6480
100,0
13906
100,0
Grfico 2: Distribuio de pacientes segundo realizao percentual de exames de HAS por UF
2013 Q UAL IHO SP
259
PESQUISA
Em relao aos exames realizados para o acompanhamento de pacientes com hipertenso arterial sistmica, foram contabilizados 66.574 exames. Os dados so apresentados na tabela 4.
Tabela 4: Distribuio de tipos de exames realizados para HAS segundo UF
Exames HAS
BA
DF
PR
RJ
SP
Total
Acido rico
1252
9,3
632
8,7
332
7,0
1054
9,2
2527
8,5
5797
8,7
Creatinina
1596
11,8
839
11,6
584
12,3
1288
11,2
3465
11,7
7772
11,7
Ecocardiograma
1621
12,0
1073
14,8
594
12,6
1662
14,5
4037
13,6
8987
13,5
Glicemia
1743
12,9
985
13,6
712
15,1
1570
13,7
4398
14,8
9408
14,1
HDL
1635
12,1
911
12,6
648
13,7
1399
12,2
3663
12,4
8256
12,4
LDL
1409
10,4
690
9,5
564
11,9
1360
11,8
2718
9,2
6741
10,1
Microalbuminria
109
0,8
45
0,6
51
1,1
48
0,4
140
0,5
393
0,6
Potssio
1051
7,8
465
6,4
214
4,5
724
6,3
2360
8,0
4814
7,2
TGD
1618
12,0
912
12,6
651
13,8
1385
12,1
3372
11,4
7938
11,9
Urina
1462
10,8
695
9,6
379
8,0
988
8,6
2944
9,9
6468
9,7
Total
13496
100,0
7247
100,0
4729
100,0
11478
100,0
29624
100,0
66574
100,0
CONCLUSES
O controle adequado de doenas crnicas parte essencial para garantir o balano harmnico entre qualidade de vida aos
seus portadores e utilizao correta dos Sistemas de Sade. Alm disto, o impacto financeiro muito maior se o controle das
doenas crnicas for inadequado. A avaliao destas doenas atravs de exames complementares possibilita melhor controle
de possveis complicaes em rgos alvo, alertando ao paciente e a equipe que o assiste para intervenes ou tratamentos
mais adequados.
A anlise de dados gerados em Sade aumenta a capacidade de monitoramento e avaliao de prticas cotidianas que tem
impacto no controle das doenas crnicas.
O presente estudo avaliou a realizao de exames complementares em pacientes com hipertenso arterial e diabetes
mellitus em diferentes estados brasileiros. Chama a ateno a no realizao de qualquer exame complementar em 22% da
populao estudada em DM e 12,2% dos portadores de HAS. Com exceo da Bahia, que apresentou os menores ndices de
no realizao de exames, os outros estados avaliados mostraram comportamento semelhante quanto a no realizao de
exames complementares nas patologias estudadas.
REFERNCIAS
1. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Diabetes:
the cost of diabetes. WHO fact sheet.
September 2002, n. 236.
2. BARCEL A, AEDO C, RAJPATHAK S, ROBLES
S. The cost of diabetes in Latin America and
the Caribean. Bull World Health Organ. 2003;
81(1):19-27.
3. MALTA DC, MOURA L, SOUZA FM, ROCHA
FM, FERNANDES FM. Doenas crnicas no
transmissveis: mortalidade e fatores de
risco no Brasil, 1990 a 2006 in Sade Brasil
260
QUA LI H OS P 2013
2008. Ministrio da Sade, Braslia. 2009. Pg

337362.
4. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
/ SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO
/ SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA.
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq
Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51.
5. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes
da Sociedade Brasileira de Diabetes. SBD;
2008.
6. ORACLE HEALTHCARE. The Oracle Health

Management Platform. An Oracle White
Paper; July, 2010.
PESQUISA
TRABALHO N O 208
GESTO DA ASSISTNCIA
ANLISE DA DEMANDA FEMININA NA UNIDADE BSICA DE SADE. O

IMPACTO DO RETORNO
AUTOR: Sonia Francisca Monken De Assis
1 INTRODUO
No campo da Sade, pouco se avanou, em relao aos demais setores da Economia, no que diz respeito s pesquisas e
aes mercadolgicas de utilizao de servios. Isto importante porque, considerando que estes devam atender s demandas populacionais advindas das interaes sociais e culturais e suas predisposies para o uso (McCRACKEN 1998).
Acrescenta-se que o conhecimento do padro de utilizao dos servios de sade contribui para a adoo de medidas
estratgicas envolvendo custos, e de aes de Sade especficas para grupos, de acordo com seus perfis e necessidades. Desta
maneira, pode-se afirmar que ao partir do compromisso de atender um pblico-alvo particular em suas necessidades especficas, uma Instituio desenvolve a maneira mais eficiente e eficaz de prestao de servios do que outras instituies com
estratgia de mercado mais ampla. Nos ltimos anos pesquisadores tm reconhecido a grande importncia da tecnologia na
prestao dos servios, (BITNER et col. 2000; PARASURAMAN 1996), da mesma forma, ressaltada a importncia fundamental,
da interao interpessoal nessa atividade. Contudo, a caracterizao do papel da instituio deve levar em considerao os
perfis e necessidades dos usurios bem como dos funcionrios da Instituio (CARAP 1998), das relaes entre os prprios
usurios (LOVELOCK e WRIGHT 2001) e do conhecimento das dinmicas que envolvem o contexto de servios e seus impactos
nos resultados finais, sejam eles econmicos (tangveis) ou no sentimento de satisfao ou insatisfao do cliente (intangveis)
(FITZSIMMONS e FITZSIMMONS 2000; TAX e BROWN 1998).
Os estudos, na rea da Sade, costumam ser dirigidos para a definio de variveis associadas mensurao da utilizao,
seja sob o enfoque da acessibilidade (envolvendo a disponibilidade, estruturao e financiamento) (WENNBERG 1985), seja sob
o enfoque da demanda (envolvendo caractersticas individuais de comportamentos, percepes da doena, suas expectativas
em relao aos servios prestados (TRAVASSOS e col. 2000, TANAKA e ROSEMBURG. 1990). De qualquer forma, esses estudos
tendem a se circunscrever ao aspecto tcnico-assistencial, seja na valorizao dos diagnsticos prvios, na demanda espontnea por estado patolgico ou ainda pela demanda induzida pelos prprios profissionais (TRAVASSOS e col. 2000).
O referencial terico utilizado para este estudo contribui para o entendimento das interfaces do marketing de servios, as
implicaes diante da estratgia implementadas pelo Sistema nico de Sade SUS, dentro da perspectiva da descentralizao e
controle social, caracterizando-o como campo frtil para adoo das prticas de marketing peculiares ao setor de servios.
O panorama de ascenso da mulher e a evoluo dos seus papis na sociedade (SINA 2002), a definiram como eixo de
preocupao nesse estudo
E mais, compatibilizar desejos das usurias com as aes de Sade possibilita a administrao do binmio demanda-capacidade produtiva, fatores essenciais no s ao uso produtivo dos recursos de Sade, mas tambm, ao alcance de um padro de
qualidade determinado pelos tcnicos e desejado pelos clientes (FITZSIMMONS e FITZSIMMONS 2000), aproximar a estratgia
mercadolgica da intersetorialidade das necessidades da populao da rea de planejamento de Sade poder auxiliar na
perspectiva do atendimento integral da demanda (LOVELOCK e WRIGHT 2001).
Como ressaltado por CARVALHO (1997), o direito universal Sade deveria ser acompanhado, garantido mesmo, pelo direito participao no poder, tendo a Sade como estratgia para a participao social.
Em vista do exposto definiu-se para este estudo o seguinte problema de pesquisa: O Perfil scio econmico e cultural das
usurias do sistema de Sade fator determinante da Propenso ao Uso do Sistema de Sade?
2013 Q UAL IHO SP
261
PESQUISA
Neste estudo a anlise da Propenso Utilizao Social do Sistema de Sade ser conferida por meio da construo de uma
escala - EPSSS Escala de Propenso ao Uso Social do Sistema de Sade-, enquanto que o Perfil das usurias ser avaliado a partir
das variveis, Idade, Escolaridade, Situao Familiar e Ocupao.
preciso ainda, destacar que bastante incipiente a preocupao dos gestores com a organizao de modelos de ateno,
efetivamente baseados nas necessidades de Sade da populao ou em sua expresso, capazes de promover a experimentao criativa de alternativas locais, ou mesmo, a utilizao de instrumentos para a avaliao dos resultados e impacto das
intervenes concretas.
No que diz respeito eficincia na gesto de recursos, no existem dados para dimensionar o percentual de Unidades
Bsicas de Sade e Hospitais que vm implementando medidas padronizadas com vistas a racionalizar e aperfeioar a utilizao dos recursos assistenciais.
O Carto Nacional de Sade (CSN) surgiu como alternativa instrumental de planejamento de informaes estratgicas na
vinculao entre usurio, profissional de Sade, estabelecimento de Sade e a entrega de servio concretizada. Tendo sido
utilizado, neste estudo, o banco de dados gerados pelo CSN.
Com a finalidade de aperfeioar os insumos utilizados no atendimento populao, gerar informaes gerenciais de acompanhamento de programas aderncia, abandono e coberturas assistenciais, alm de racionalizar os gastos, combater fraudes
e aperfeioar o planejamento das aes de Sade.
Esta pesquisa elegeu a populao feminina, uma vez que estudos realizados com base no PNAD/98 (Pesquisa Nacional
Amostra de Domiclios) demonstram que mulheres buscam mais servios para realizao de exames de rotina e preveno, bem como retornam com mais freqncia do que os homens que utilizam regularmente um mesmo servio de sade
(PINHEIRO e col. 2002).
1.1 Os Caminhos da Estratgia e o Sistema nico de Sade
O pensar estratgico refere-se aos planos da alta administrao para alcanar resultados concernentes com a misso e com
os objetivos gerais de uma organizao (WRIGTH e col. 2000). Para isto, trs pontos importantes devem ser considerados: a
formulao, a implementao e por fim o controle estratgico, ou seja, promover ajustes necessrios a fim de assegurar que os
resultados da estratgia sejam alcanados.
Sob a tica da administrao estratgica, alm destes pontos, h a preocupao com os estgios iniciais de determinao
da misso, dos objetivos e valores da Instituio nos contextos de seus ambientes externos (Sociedade) e internos (Ambiente
Organizacional).
Como conseqncia, a estratgia evolui para um pensar que visa atingir uma posio, a definio de localizao de determinados servios no mercado; uma perspectiva, ou seja, uma maneira fundamental de uma organizao atuar (MINTZBERG e
col., 2000). Alm disto, o pensar estratgico est vinculado ao conhecimento do passado e seu relacionamento com o presente
para poder identificar e explicar as alteraes ocorridas, estimando seu impacto nos panoramas futuros, tornando-se ferramenta que oferece importante ajuda para lidar com a turbulncia enfrentada pelas instituies, em todos os setores da sociedade,
inclusive o SUS, que no imune estas turbulncias.
Neste caso, enfrentando o declnio de sistemas de apoio Sade, o congestionamento dos servios de sade, ou seja, os
impactos do macroambiente no setor e na Instituio propriamente dita. (OPS/OMS 1992, WRIGHT e col. 2000)
A estratgia merece assim, a ateno como uma ferramenta de gesto, no apenas para o setor privado como tambm para
uma ampla gama de Instituies, nas distintas esferas de ateno ao usurio, relacionando problemas e necessidades de Sade
nas comunidades, descobrindo oportunidades para introduo de inovaes e transformao dos sistemas (OPS/OMS 1992).
Alm disto, avaliando riscos e recursos disponveis, quanto ao valor desses recursos, sua competncia, capacidade de ineditismo
e capacidade de organizao. Nesse caso, a questo de estratgia focada nos recursos, cria diferenciais na sua gesto .(BARNEY 2004).
A literatura sobre o tema deixa claro que, muito embora os servios possam estar associados a um bem, caractersticas
discutidas por pesquisadores o diferenciam dos produtos tangveis.
As caractersticas mais analisadas para diferenci-los de bens fsicos foram : intangibilidade, heterogeneidade, perecibilidade do resultado e simultaneidade de produo e consumo (SASSER et col. 1978).
262
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
H mltiplas dimenses em um servio, que pode ser percebido como um conjunto de benefcios implcitos e explcitos
voltados e oferecidos para e por pessoas, e que se efetiva dentro de instalaes de suporte que atendem necessidades.
O pacote de servios definido como um conjunto de mercadorias e servios que so fornecidos em um ambiente.
Esses componentes consolidam a imagem percebida do servio pelo usurio e poder ser melhorada na medida em que o
pacote de servios recebidos convergir com o esperado.
Os recursos fsicos disponibilizados antes, durante e aps a prestao dos servios, acompanhados dos benefcios efetivamente contratados, so aqueles para cuja efetivao o usurio procurou a Instituio, seja a cura, a medicao ou simplesmente a orientao e apoio, alm dos benefcios tidos como psicolgicos, pois este intrnseco atividade.
2 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
2.1 Problema De Pesquisa
A partir das consideraes de BARROS e LEHFELD (1998); CERVO e BERVIAN, (2000), para efeito deste estudo o problema de
pesquisa fixado foi: Seriam as caractersticas scio-econmicas e culturais (Secs) das usurias do Sistema de Sade, sob a tica
do marketing de servios, fatores determinantes da Propenso ao Uso do Sistema de Sade?
2.2 Objetivos
Analisar a demanda feminina da UBS, sob a tima mercadolgica do Sistema nico de Sade.
2.3 Mtodo De Pesquisa
Para abarcar o nvel de complexidade do desenho experimental adotado neste estudo, optou-se por desenvolver uma
abordagem quantitativo-qualitativos.
O mtodo Quantitativo foi empregado, inicialmente, na realizao do censo das mulheres atendidas na UBS (30184 usurias), caracterizando por meio do cdigo de identificao (ID) do Carto Nacional de Sade (CNS), as variveis idades, situao
familiar, local de nascimento e freqncia de utilizao do servio. Em outro momento, o mtodo foi utilizado para descrever os
fatores associados utilizao do servio de sade e validao da EPSSS; partindo dos dados do censo elegeu-se uma amostra
das mulheres que mais utilizaram o servio da Unidade Bsica de Sade UBS, considerando-se maior freqncia, a ultrapassagem da mdia de consultas per capita no ano para a UBS, acrescida de dois desvios padro.
O mtodo Qualitativo foi adotado para o levantamento dos aspectos relativos aos fatores de maior utilizao dos servios
da UBS Jardim Satlite em depoimento espontneo das usurias (LEFVRE 2000). Nessa fase buscou-se detectar a percepo
das mulheres usurias mais assduas a respeito dos aspectos que a levavam ao retorno freqente UBS (maiores usurias), tais
como: conscincia sobre a freqncia dos retornos, o motivo que as levou aos retornos, o grau de resolutividade da queixa pelo
Servio de sade, conscincia sobre a utilizao do servio e da estrutura do servio de sade.
2.4 Populao Alvo
Considerou-se como maiores usurias aquelas, cuja freqncia de utilizao ultrapassou a mdia de consultas per capita de
1,91 no ano 2002 para acrescido de dois desvios padro (5,82), assim, foram consideradas das 30184 usurias (distintos nmeros de ID) apenas aquelas que utilizaram o servio mais de 7,73 vezes, isto , 8 ou mais vezes no perodo. Cerca de 60 usurias
foram descartadas, pois seu ID no estava identificvel o que deu origem a uma populao alvo com 744 das 30184 usurias
do servio (2,46%).
2.5 Mtodo Quantitativo
Na parte quantitativa, alm da escala EPSSS, os dados scio-demogrficos (Idade, Escolaridade, Situao Familiar e
Ocupao) foram extrados diretamente da base de dados do CNS.
2013 Q UAL IHO SP
263
PESQUISA
2.6 Mtodo Qualitativos

Baseado nas experincias de LEFVRE (2003) foi adotado um roteiro de entrevista contendo as questes que deram origem
a escala EPSSS, a saber:
1a Questo - a sra. esteve aqui na UBS dia (data da ltima consulta) para que? qual o problema ?.
2a Questo - a sra. costuma frequentar bastante a UBS no ? porque? apesar... no resolveu problema
3a Questo - agora eu vou falar uma coisa... tem gente que achava melhor no ter que vir frequentemente na UBS. fale-me
sobre isto.
2.6.1 PARA A PESQUISA QUALITATIVA
A anlise dos discursos foi feita atravs da metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC),proposta por LEFVRE e
LEFVRE (2000, 2003) que implica na identificao sistemtica das figuras metodolgicas ,a saber :
Idia Central, (IC). Expresso lingstica que descreve de maneira sintetizada, fidedigna o depoimento e as situaes envolvidas nos sujeitos entrevistados. A IC deve contemplar as afirmaes, as negaes e dvidas da realidade factual, bem como os
juzos de valor a respeito da realidade institucional ou o contexto social dos sujeitos que esto envolvidos.
Expresses-Chave (ECH) so trechos selecionados dos depoimentos que do sua autenticidade e literalidade.
Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) composto partir das ECH de mesmas idias centrais IC e representa a transformao
do conjunto de expresses chave em um discurso sintetizado e encadeado.
Por outro lado, optou-se por no se utilizar da figura metodolgica da Ancoragem, considerando-se que nos discursos no
se apresentaram, por estarem diludas de forma genrica, marcas lingsticas. Desta forma, procurou-se minimizar o risco de
interpretao dos discursos que poderia emergir no procedimento de ancoragem (LEVVRE 2003).
O material transcrito das entrevistas foi categorizado, aps anlise isolada das respostas a cada questo, com ajuda do
aplicativo Quali Soft (LEFVRE 2000 Esta categorizao obedeceu seqncia operacional proposta por LEFVRE no tocante
ao uso do aplicativo:
Fase 1: Instrumento de Anlise do Discurso (IAD)
1. Cpia integral das respostas (ECH)
2. Identificao das idias centrais (IC) a partir da ECH
3. Identificao e agrupamento da IC.
4. Categorizao dos agrupamentos de IC
Fase 2: IAD (Construo do DSC)
1. Cpia integral das respostas (ECH) das mesmas categorias propostas no item 4 da fase 1.
2. Composio dos DSC segundo os agrupamentos de IC.
3 RESULTADOS E DISCUSSO
O servio apresenta variaes em grau de conformidade com as circunstncias em que ser realizado e entregue.
O atendimento mdico prestado em uma Unidade Bsica de Sade (UBS), que apresenta flutuaes de demanda em funo de dia e horrio tero um grau de servio previsto para momentos de pico e outro para momentos de ociosidade.
Acrescenta-se o fato de que os canais de comunicao para retratarem a avaliao da situao pelo usurio parte do pacote de servios. GOODWIN e VERHAGE (1990) constataram em uma pesquisa sobre servios que a reclamao representa uma
forma de interao social, sendo provavelmente influenciada pelas percepes de papeis e normas sociais.
No caso dos servios em que os usurios dispem de baixo poder, no sentido de capacidade percebida de influenciar ou
controlar a transao, menor a probabilidade de verbalizao das reclamaes.
Uma Instituio de servios deve criar condies que facilitem o fluxo do dilogo entre usurio e fornecedor, de maneira
a serem verbalizadas reclamaes legtimas. As reclamaes pertinentes devem ser encaradas como instrumento de reviso e
melhoria da produtividade e qualidade dos servios prestados.
264
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
3.1 Confiabilidade
A confiabilidade da escala foi medida com base na metodologia utilizada por FLECK (1999) que consiste na contabilizao
do alfa de CRONBACH para os itens que compem a escala, para os escores dos domnios e para os itens que compem cada
domnio da escala. Na anlise dos resultados utilizou-se o ponto de corte sugerido por BOWLING (s.d), a saber, 0,50.
O exame dos dados revelam uma confiabilidade satisfatria em relao aos itens que compem a escala EPSS, e os domnios de 1 a 4. Somente o domnio 5 e os escores dos domnios apresentam uma confiabilidade baixa em relao ao ponto de
corte adotado. No obstante, os resultados sugerem um nvel de confiabilidade geral satisfatrio.
O exame dos dados contidos na Figura 6 evidencia, para a amostra, uma predominncia de usurias que vivem no mnimo
com o companheiro e filhos (52,0%). Vale observar que um baixo percentual de usurias (4%) viveM absolutamente sozinhas.
O exame dos dados demonstra, para a amostra, uma predominncia de usurias funcionrias de empresas privadas (50%)
seguida por usurias que no tem atividades funcionais (28%). De acordo com a PNAD 98
O poder regressivo da equao de predio ajustada dado pelo R-Square, este informa que cerca de 10% da variao total
observada na EPSS explicada pela variao observada nas variveis independentes. O teste de Durbin-Watson sugere ausncia de autocorrelao nos resduos (DW= 2,116) e o teste F sugere preditividade do modelo para um nvel de significncia de
10% (Teste F = 0,073 < 0,10).
Conforme fica sugerido na equao de previso ajustada, os coeficientes das variveis independentes indicam o efeito destas variveis sobre a varivel dependente, isto , sobre a EPSS. A coluna B emparelha tais efeitos com os seus correspondentes
p-values os quais avaliam a significatividade estatstica dos mesmos.
Em vista do exposto, os dados da tabela oferecem evidncia estatstica de que no constituem fatores determinantes para
o escore EPSS a Idade (p = 0,159); a Situao Familiar (p = 0,501); a Situao Familiar Restrita a Presena ou Ausncia de Laos
Familiares (p = 0,571); a Situao Ocupacional Ativa ou Inativa (p = 0,609) e a escolaridade (p = 0,251). De fato o resultado somente evidencia um efeito positivo da Situao Familiar Restrita a uma Convivncia Solitria ou Acompanhada de Indivduos
sobre o EPSS (p = 0,021). Os dados sugerem que indivduos que vivem sozinhos tendem a apresentar, em mdia, 32, 528 pontos
EPSS acima da pontuao EPSS obtida por indivduos que vivem acompanhados.
4 CONCLUSES E RECOMENTAES
A importncia da escala EPSSS, vem auxiliar o gestor local , no conhecimento do perfil da clientela de maior utilizao do
servio, desta maneira , auxiliar nos programa de educao em sade , comunicao e promoo de sade , com vista a ao
diretiva , proporcionando a integralidade da ateno primria. Em sntese transformar o conhecimento em movimento (COSTA
e col 2000).
Bem como, dar a devida ateno aos elementos culturais e evolutivos das prticas sociais, efetivando uma relao social de
troca mercadolgica.
O estudo pode ser consolidado em cinco concluses:
1. As usurias com maior idade no tendem a fazer mais uso social do que as mais jovens.
2. A escolaridade da mulher no mostrou associao com uma menor utilizao da UBS.
3. Usurias que vivem s tendem a fazer maior uso da UBS.
4. O lao familiar mostrou fator de inibio ao uso da UBS.
5. A ocupao da mulher no mostrou correlao com o uso da UBS.
No tocante rea de marketing de servios conclui-se que no planejamento das aes de Sade, deve-se priorizar benefcios que atendam ao perfil de usurias mulheres, dentro de um pacote de servios, que contemple os aspectos emocionais, (intangibilidade), orgnicos (tangveis) e associados de bens facilitadores (articulao da mulher em seu meio social), instalaes
de apoio (espao de desenvolvimento e convivncia da mulher), propiciando servios explcitos de ateno Sade integral
da mulher e servios implcitos de bem-estar e segurana psico-social.
2013 Q UAL IHO SP
265
PESQUISA
5 REFERNCIAS
FITZSIMMONS
JA,
FITZSIMMONS
MJ.
Administrao de servios: operaes, estratgia e tecnologia de informao.. 2 ed. Porto
Alegre: Bookman; 2000.
GARVIN DA. Competing on the eight dimensions of quality. Harvard Business Rev 1987;
65:101-109.
ORGANIZAO Mundial Da Sade. Classificao
estatstica internacional de doenas e problemas relacionados a Sade. So Paulo: Centro
Colaborador da OMS para Classificao de
Doenas; 1994. No localizei no texto
OSBORNE D, GAEBLER T. Reinventando o governo. Braslia: MH Comunicao; 1998.
PARASURAMAN A. Marketing research. Addison:
Wesley Publishing Compaby; 1996.
PELTIER JW, Boyt T, SCHIBROWSKY JA.
Obstetrical care and patient loyalty (part 2): service performance can be linked to patient loyal-
266
QUA LI H OS P 2013
ty. Market Health Serv 2000; 19:13-9.

PENCHANSKY R, THOMAS JW. The concept of
acess: definition and relationship to consumer
satisfactions. J Market 1981 (320): 110-4. No
consta
PETER JP, DONNELLY Jr. JH. A preface to marketing management. 6 ed. Burr Ridge : Richard D.
Irwin, 1994.
RIENHOFF O, RODRIGUES RJ, PICCOLO U,
HERNNDEZ A, OLIVERI N. Tarjetas de datos
sanitrios con circuito integrado (tarjetas inteligentes): manual para los profesionales de la
salud. Washington: OPS; 2003.
TAX SS, BROWN SW, CHANDRASHEKARAN M.
Customer evaluations of service complaint exercises: implications for relationship marketing. J
Market 1998; 62:60-76.
TEIXEIRA HJ, SANTANA SM. Remodelando
a gesto . So Paulo: Edgard Blcher; 1995.
TRAVASSOS C, VIACAVA F, FERNANDES C,

ALMEIDA CM. Desigualdades geogrficas e sociais na utilizao de servios de sade no Brasil.
Cinc Sade Coletiva 2000; 5:133-49
VASCONCELLOS MM. Ambiente informacional
para apoio deciso em sade . Rio de Janeiro;
FIOCRUZ; 2001. ( Relatrio OPAS.DAPS/ENSP/
FIOCRUZ)..
WENNBERG JE. On patient need, equity, supplier induce demand, and the need to assess
the outcome of common meical pratices. Med
Care 1985; 23: 512-20.
WRIGTH P, KROLL MJ, PARNELL J. Administrao
estratgica: conceitos. So Paulo: Atlas; 2000.
ZEITHAML VA, BERRY LL, E PARASURAMAN A.
The nature of determinants of customer expectations of services. J Acad Market Sci 1993;
21:1-12.
PESQUISA
TRABALHO N O 209
COMUNICAO EM SADE
A GESTO DA QUALIDADE NOS SERVIOS DE SADE - A TICA DA

PRODUO CIENTFICA
AUTOR: Sonia Francisca Monken De Assis
RESUMO A filosofia da qualidade tem como princpio a satisfao dos clientes, gerncia participativa de forma a aproveitar o que as pessoas podem contribuir , desenvolvimento do ser humano constncia de propsitos; aperfeioamento contnuo; gerncia de processos;
delegao; disseminao de informaes; garantia de qualidade; e no aceitao de erros. Controla-se o que est sendo produzido, toma-se aes corretivas quando necessrio e estimula-se a participao de todos na elaborao de documentos, alm de disseminar conceitos
e prticas das normas e de especificaes em uso (SANTOS, 2010).So frequentes as afirmaes de que a imagem da baixa qualidade dos
servios pblicos de sade deve-se experincia da populao com o SUS. Em contraste com o senso comum, apurou-se que os indivduos que usaram o SUS em algum perodo de suas vidas tm uma percepo melhor do que aqueles que nunca fizeram uso do sistema.
Em outras palavras, os resultados revelam que o uso do sistema agrega informaes positivas elaborao de juzos pela populao sobre
o servio de sade pblica (FUNDAP, CEBRAP, 2010).A falta de integrao entre as unidades com funes diversas e de fluxo no encaminhamento dos pacientes so o principal gargalo da sade, segundo os especialistas. ?As Unidades Bsicas de Sade (UBSs) no conversam
com os hospitais municipais nem estaduais, no h um sistema de informaes integrado? (ALMEIDA, 2008).Esta qualidade apresentada
no SUS e a necessidade da populao, levou a ser criado a primeira AMA (assistncia mdica ambulatorial) no Jardim ngela (maro/2005),
seguida de mais trs, todas na Regional Sul, at setembro do mesmo ano. Porm, a grande maioria das unidades que passaram a atender nesse novo modelo foi inaugurada entre dezembro de 2005 e abril de 2006. Mais de 50 das AMAs em atividade atualmente so UBS
adaptadas. Na maioria dos casos, o espao fsico dividido ao meio, e metade fica sendo AMA, metade UBS. Se h terreno livre no local,
construdo um anexo, que equipado com consultrios (DUARTE, 2008). Dessa forma, o objetivo deste trabalho conhecer melhor os
objetivos da AMA no Sistema de Sade Pblica quanto a qualidade no atendimento. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, retrospectiva e
constituda de artigos cientficos. Foram utilizados como fontes de informaes as publicaes sobre a temtica encontradas nas bases de
dados BIRENE, SCIELO E REVISTAS DE SADE nos anos 2000 e 2010. Na realizao da pesquisa foram utilizados como descritores: qualidade,
atendimento, pblico, SUS, AMA. Aps esta etapa, foi feita a triagem mais especfica do material selecionado, distinguindo os materiais
que mais se adaptem ao tema, respeitando na utilizao, as citaes de estudiosos usados pelos autores da pesquisa. Observou-se que
os relatos sobre qualidade de atendimento pblico na rea de sade apontam para dificuldades, como leitos, remdios, profissionais e
outros materiais inferindo a carncia para atender a populao no quesito recursos tcnicos e de suprimento. Demais artigos (3%) indicam os problemas causados por ineficcia no gerenciamento do atendimento, treinamento de profissionais e ruptura na rede assistencial
.
2013 Q UAL IHO SP
267
PESQUISA
TRABALHO N O 210
ENFOQUE MIDITICO NA GESTO DO NEGCIO DE ACUPUNTURA

AUTOR: Sonia Francisca Monken Universidade Nove De Julho Uninove Programa Mestrado Profissional Em Gesto De Sistemas De Saude
RESUMO O controle social e a regulao do Mercado da Sade, fez com que novos servios fossem oferecidos populao, inclusive novos
tratamentos, que anteriormente eram considerados apenas no reduto da Medicina Alternativa. Sendo assim, a expanso das clinicas especializadas em Acupuntura entram no rol de novos fornecedores da Medicina Suplementar, inquietando esta ultima na analise da demanda
ao servio; conhecer o que leva consumidor a deciso por um tratamento atravs da Acupuntura e um mdico a assumir a Acupuntura
como forma de tratamento, para ser uma questo mercadolgica dentro da empresa mdica. Poucos tm conhecimento sobre o poder de
tratamento que a acupuntura oferece para solucionar problemas de sade, equilibrando assim o corpo humano para combater as doenas
sem precisar de inmeros remdios ou at mesmo sem medicao. Este estudo busca conhecimentos sobre a acupuntura que atualmente
conhecido, porm muitos ainda tm medo por ser um tratamento com agulhas, contudo, so agulhas finas, descartveis e especificas para
este tipo de tratamento. A publicidade como uma ferramenta do mix de promoo ou comunicao em marketing exige aptido artstica,
verbal e numrica, conhecimento de histria da arte, interesse por novos conhecimentos, capacidade de liderana, criatividade, dinamismo e
facilidade no relacionamento interpessoal. E atravs deste meio de comunicao ser possvel por em prtica, os objetivos traados, no caso
da divulgao da especialidade mdica, alia-se a isto os critrios da tica Mdica e as Normativas de seu conselho regulador.
O estudo buscou o conhecimento deste mercado e seus atores. A problematizao deu-se atravs do questionamento - A motivao miditica influencia o paciente e o profissional mdico na adoo do tratamento alternativo da acupuntura? A metodologia utilizada contou
com pesquisa exploratria, utilizando amostra de 100 pacientes e 50 mdicos que j so especialistas em Acupuntura. Observou-se que a
maioria dos consumidores ( 65%) est na faixa etria de 41 a 60 anos, faixa etria que se relaciona a tipologia especfica de patologias. Os
entrevistados optaram pelo tratamento da Acupuntura por indicao mdica (49%).Os mdicos entrevistados conheceram a acupuntura
por intermdio de amigos (34%), cursos e congressos (22%), na faculdade (20%) e atravs do hbito familiar (14%). A maioria dos mdicos
acupunturistas forma sua clientela com pacientes de convnio mdicos e particulares. A expresso miditica no foi relevante para a escolha do tratamento, muito embora tenha havido insero em importante canal de comunicao, observando-se que a tradicional indicao
mdica decisiva na escolha da especialidade e do tratamento mdico. A acupuntura ainda no destacada na mdia, porm, um meio de
comunicao que mais usado para divulgar essa tcnica por indicao tanto mdica como por amigos. A ao miditica deu-se atravs
de reportagens tanto nos jornais como televisiva, destacando-se a insero de merchandising em novela da Rede Globo, um personagem
mdico e especializado em acupuntura, o que despertou a curiosidade de muitos telespectadores poca.
PALAVRAS-CHAVE comunicao, comportamento do consumidor, sade, acupuntura
INTRODUO
A publicidade como ferramenta do mix de promoo ou comunicao em marketing exige aptido artstica, verbal e
numrica, conhecimento de histria da arte, interesse por novos conhecimentos, capacidade de liderana, criatividade, dinamismo e facilidade no relacionamento interpessoal. E atravs deste meio de comunicao ser possvel por em prtica, os
objetivos traados.
O objetivo deste tema mostrar como as pessoas conhecem a Acupuntura, qual o grau de satisfao do paciente aps ter aderido ao tratamento e como os mdicos conheceram e porque escolheram a acupuntura como uma outra opo de tratamento.
Poucos tm conhecimento sobre o poder de tratamento que a acupuntura oferece para solucionar problemas de sade,
equilibrando assim o corpo humano para combater as doenas sem precisar de inmeros remdios ou at mesmo sem medicao. Este estudo trar melhores conhecimentos sobre a acupuntura que atualmente conhecido, porm muitos ainda tm
medo por ser um tratamento com agulhas, contudo, so agulhas finas, descartveis e especificas para este tipo de tratamento.
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PESQUISA
O despertar da ateno pela mdia, conduziu o interesse deste estudo para a pesquisa da acupuntura sob um olhar mercadolgico.
O estudo mostrar at que ponto a mdia influencia na escolha do tratamento, sendo pela acupuntura ou no.
Como objetivo geral, destaca-se os fatores que levam o consumidor a optar pela acupuntura e do profissional mdico a
utilizar esta forma de tratamento.
Como objetivos especficos, conhecer a razo que motivou o tratamento pela acupuntura.
identificar a clientela de duas clnicas de acupuntura e os meios que os levaram ao conhecimento desta forma de tratamento.
Sendo assim, a inquietao que moveu este estudo pode ser representado pela seguinte questo principal de pesquisa: A
motivao miditica influencia o paciente e o profissional mdico na adoo do tratamento alternativo da acupuntura?
1.1. Desejos e necessidades
comum confundir o que as pessoas desejam e o que elas necessitam. Os profissionais de marketing devem descobrir como
satisfazer tanto os desejos quanto s necessidades dos consumidores, e as estratgias de como faz-los tambm so diferentes.
Segundo Sheth (2001, p. 59) a necessidade condio insatisfatria de um cliente, que o leva a uma ao que tornar
essa condio melhor. Um desejo o af de obter mais satisfao do que absolutamente necessrio para melhorar uma
condio insatisfatria. Ou seja, a diferena entre uma necessidade e um desejo que a necessidade nasce de um desconforto
nas condies fsicas ou psicolgicas da pessoa e os desejos, quando os seres humanos querem levar suas condies fsicas e
psicolgicas a um nvel mnimo no estado de conforto.
Sheth, ainda, aponta outras diferenas. As necessidades da satisfao mnimas so necessrias para sustentar as pessoas
como organismos saudveis. J os desejos, tm um elemento de diferenciao por parte do cliente, mas no essencial. As necessidades e desejos tambm diferem em termos dos fatores que os causam. As necessidades dos clientes so determinadas
pelas caractersticas do indivduo e pelas caractersticas do ambiente. Em contrapartida, os desejos dos clientes so determinados pelo contexto individual e pelo contexto ambiental, no caso da acupuntura, requer o entendimento desta no contexto
ocidental e seu papel na Medicina como forma de tratamento.
1.1.2. Por Que Estudar o Comportamento do Consumidor
Ningum pode negar que a felicidade a meta mxima na vida. Atravs do amor, da amizade ou da fama; so inmeros
os caminhos para se alcanar essa meta. E, se considerar que cada um possui uma parte de si que pode ser considerada um
consumidor, afirmar-se que seu caminho para a felicidade a compra de produtos ou servios que satisfaam melhor seus
desejos e necessidades.
Por isso, muito importante que as empresas saibam analisar o que seus consumidores querem e que tipo de produtos ou
servios satisfaro suas necessidades da melhor forma possvel, lembrando que cada consumidor possui sua prpria caracterstica, para que cada um deles tenha um mesmo produto com valores diferentes.
O consumidor considerado o centro e o ponto de partida para mudar o eixo decisrio da empresa, ou seja, para ter capacidade de competitividade, a empresa oferece produtos e servios conforme as expectativas do cliente sendo que o consumidor
que mostra os possveis rumos da empresa.
Para satisfazer seus clientes, os profissionais de marketing precisam conhecer seu pblico-alvo com todos os detalhes possveis, conhecendo tambm, aqueles que o influenciaram e aqueles que o cercam (como famlia, amigos, etc.).
Para Sheth et al. (2001, p. 35), Peter F. Drucker considerado um dos mais importantes gurus da administrao em todo o
mundo e acredita que o propsito dos negcios criar e manter clientes satisfeitos. Embora as empresas visam ganhar dinheiro,
Drucker argumenta que ganhar dinheiro uma necessidade, no um objetivo. um resultado final, um efeito desejvel, de se
criar um cliente satisfeito. Sheth et al. (2001, p. 35) tambm cita que Theodore Levitt, professor da Harvard Business School, que explica esse fato por uma analogia com os seres humanos todos precisam alimentar-se para viver, mas comer no seu propsito.
Contudo, a empresa que souber entender os consumidores, pensar como eles, saber atender e conquistar mais consumidores, mesmo sendo os da concorrncia, podendo, at, alcanar o lucro esperado.
2013 Q UAL IHO SP
269
PESQUISA
1.1.3. Processo de Deciso de Compra

Para entender o processo de deciso de compra do consumidor preciso pensar como consumidor, segundo Blackwell
(2003, p. 54). Blackwell define o processo de deciso de compra com as seguintes etapas: identificar a necessidade ou o problema ( a diferena entre o que quer para si mesmo e o que percebe de sua situao atual); busca informaes para encontrar
aquilo que satisfaa a necessidade detectada; avalia as opes disponveis em funo da importncia que confere a certos atributos ou benefcios do produto ou servio; realiza a compra propriamente dita e h fatores que influem neste momento, como
a facilidade e rapidez para efetuar a transao; utiliza o produto ou servio. Este estgio que produz satisfao ou insatisfao,
que pode ou no construir fidelidade; tem um potencial de desinvestimento, em face de questes ambientais ou sociais que
envolvam o produto/servio ou a empresa, este processo se d de forma dinmica, quando foca se esse processo de deciso
em servio como o tratamento pela Acupuntura.
1.1.4. Nveis de Envolvimento
A aquisio de um produto ou servio o momento em que um indivduo busca a soluo de um problema e a satisfao
da necessidade ou desejo. Pesando os prs e contras na compra de um determinado bem ou servio, considera-se o processo
de deciso de compra dividida por fases.
Engel, Blackwell e Miniard (1995, p. 161) definem o nvel de esforo do consumidor ao escolher um determinado produto
ou marca como sendo o nvel de importncia pessoal percebida e/ou interesse evocado por um estmulo dentro de uma situao. Pode-se dizer que o envolvimento reflete o grau de relevncia pessoal que um produto ou servio pode ter dentro de um
contexto particular para o consumidor, em outras palavras, o que todo consumidor tem em comum a procura de minimizar
os riscos e maximizar os benefcios que pode adquirir com a compra ou uso de um bem ou servio. Gade (1998, p. 240) separa
isso em dois graus de envolvimento o processo de deciso de compra: o processo decisrio de alto envolvimento, quando o
produto adquirido tem relevncia pessoal para o consumidor e leva a um extenso processo decisrio de compra; e o processo
de baixo envolvimento, que no apresenta caractersticas de engajamento emocional e pessoal, tornando a deciso de compra
um processo limitado.
O nvel de desenvolvimento pode variar de acordo com preo, segundo Well & Prensky apud Anjos Jnior (1996, p. 343) o
interesse do consumidor pela marca do produto, o grau de risco percebido na aquisio do produto, o momento ou situao
em que o produto ser comprado ou usado e a repercusso social gerada pela aquisio e uso do produto. So estes, portanto,
alguns dos fatores que podem determinar se o processo decisrio tem alto ou baixo nvel de envolvimento.
1.1.5. Busca de Informaes
Aps ter compreendido a situao-problema, o consumidor inicialmente busca em sua memria a soluo desta situao.
Seguindo o mesmo exemplo, se o paciente decide fazer o tratamento pela medicina tradicional, e j muito tempo se trata por
este tratamento, certamente vai optar por esta mesma, uma vez que j possui experincias anteriores que lhe foram agradveis.
No entanto, se o paciente no conhece outros tipos de tratamentos, ou se nunca fez algum tipo de tratamento anteriormente,
recorrer as outras fontes de informaes, sejam estas pessoais ou por meio de comunicao, de modo a avaliar as caractersticas e outros atributos do tipo de tratamento a optar. Assim, o paciente obter conhecimento sobre os diversos tipos e poder
optar por uma delas. neste momento em que os mdicos precisam saber indicar os servios diferenciados e conseguir influenciar o paciente em sua deciso.
1.1.6. O Comportamento do Consumidor em Servios
Servios podem ser considerados como um processo de consumo, o qual resulta em experincias de servio. Segundo
Bitner et. Al.(1997, p. 193) os resultados das interaes entre organizaes, sistemas e processos, funcionrios e clientes.
A anlise genrica das etapas do processo de deciso de compra, em que Blackwell, Miniard & Engel (2001) dividem essa
tomada de deciso em sete etapas, enquanto que Churchill Jr. & Peter (2000), Kotler (2000) e Sheth (2001) dividem em cinco
etapas e Bateson (2001) e Lovelock & Wright (2001) apresentam em trs estgios. Segundo Hoffman & Bateson (1997), durante
o processo de consumo de um servio, a participao do consumidor pode ser passiva ou ativa. Quando o consumidor est
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PESQUISA
no local da prestao de servio, caracterizada uma participao passiva, influenciando o servio recebido por outros consumidores, por exemplo. Caso o consumidor tenha um comportamento inadequado, ele pode afetar a performance do servio
para todos os demais consumidores presentes no momento. Ou seja, quando, por exemplo, se est num caixa eletrnico de
um banco, grande parte da responsabilidade pela execuo do servio transferida para o cliente. Isto pode ser considerado
que o consumidor est participando ativamente da prestao de servio.
Segundo Rodie & Kleine (2000), na avaliao final de um servio uma situao de autoatendimento, seguindo o exemplo,
a participao do consumidor ter um impacto considervel na experincia de consumo do servio, influenciando assim as
etapas de satisfao, percepes de qualidade e intenes futuras do consumidor.
Quando houver compreenso no comportamento, nas preferncias e nos fatores determinantes da escolha de prestao
do servio, este passar a ser fundamental para o sucesso de qualquer empresa de servios.
1.2. Acupuntura
Com sua eficincia, a Acupuntura foi adotada junto aos outros ramos da Medicina Chinesa como a medicina oficial dos imperadores. Assim, com o subsdio dos imperadores, o estudo e aperfeioamento da tcnica tomaram impulso na China antiga.
Na filosofia chinesa, os conceitos dos cincos elementos e Yin e Yang, fazem parte desse conjunto de conhecimentos histricos que compem o cerne terico, sustendo a Acupuntura.
O primeiro contato dos ocidentais com a acupuntura foi atravs dos jesutas em suas misses ao oriente em meados de
1670/80, onde acharam a tcnica interessante, porm eles no se aprofundaram no estudo, relatando o que viram quando
voltaram ao ocidente. No Brasil, a Acupuntura tem sido utilizada de forma crescente nos ltimos anos. Ela vem adquirindo mais
espao, atuando em vrias especialidades mdicas, principalmente nas dores osteomusculares (dores na coluna como lombalgias e cervicalgias, artrites, tenossinovites, dores musculares, fibromialgias etc.), casos neurolgicos (dores de cabea, cefaleias,
derrame cerebrais, nevralgias, etc.), nos respiratrios (bronquites, asma, gripes, rinites, sinusites, etc.) nos gastrintestinais (dor de
estmago, gastrites, clicas intestinais, obstipao intestinal, diarrias, colites, etc.), nos ginecolgicos (clica menstrual, etc.),
na pediatria (afeces febris, infeces de vias areas superiores, bronquites, asma, enurese noturna, etc.), na dermatologia
(acne, eczemas, urticrias, etc.), na urologia (disfuno ertil, clica renal, etc.).
A Acupuntura Tradicional uma tcnica teraputica usada para prevenir doenas, antes que elas apaream (dores, febres,
mal-estar, etc.) e tratar um grande nmero delas. Os pontos de acupuntura ou acupontos so pontos onde finas agulhas (0,25
mm de espessura) so aplicadas na pele e nestes pontos h estimulaes provocando efeitos teraputicos da acupuntura, que
vo desde alvio de dores at a cura de determinadas doenas. Estas agulhas penetram em diferentes pontos e profundidades,
dependendo da regio onde se localiza o ponto a ser estimulado, sendo esta estimulao praticamente que indolor.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) reconhece que a Acupuntura doenas e diversas pesquisas cientficas provaram e
explicaram, sob a tica cartesiana, os efeitos que a Acupuntura oferece no organismo humano.
A OMS listou doenas, sintomas e condies em que a acupuntura teve seu tratamento comprovado. Casos em que a agulha age com eficincia, so relatados por mdicos em vrias especialidades como: a anestesia, a asma, a cefalia, entre outros.
A cefaleia, mais conhecido como as dores de cabea, aliviada quando, na acupuntura, os pontos so estimulados para
produo de hormnio analgsico.
Na Medicina Esportiva, a acupuntura previne leses e melhora o rendimento do atleta, por equilibrar as funes do organismo e controlar o seu estado emocional, alm de combater dores provocadas por leses e tenses musculares, s obtendo
este resultado com constantes sesses.
2. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
2.1. Justificativa do Tema
O despertar da ateno pela mdia, conduziu o interesse deste estudo para a pesquisa da acupuntura sob um olhar
mercadolgico.
O estudo mostrar at que ponto a mdia influencia na escolha do tratamento, sendo pela acupuntura ou no.
2013 Q UAL IHO SP
271
PESQUISA
2.2. Objetivos.
Objetivo geral: apresentar os fatores que levam o consumidor a optar pela acupuntura e do profissional mdico a utilizar
esta forma de tratamento.
Objetivos especficos:
Conhecer a razo que motivou o tratamento pela acupuntura.
Identificar a clientela de duas clnicas de acupuntura;
Identificar a forma de conhecimento deste tratamento;
2.3. Problema de pesquisa
A motivao miditica influencia o paciente e o profissional mdico na adoo do tratamento alternativo da acupuntura?
2.4 Material e mtodo
O material usado foi pesquisa exploratria para identificar os 100 pacientes de uma Clnica Especializada em Acupuntura,
na cidade de So Paulo e do consultrio HKW de outro especialista em acupuntura no mesmo municpio e, o meio que conheceram esta especialidade mdica, com a avaliao sobre este tratamento.
2.5. Instrumento de coleta de dados:
Foram utilizados questionrios com perguntas fechadas.
3. RESULTADOS E ANLISE DOS DADOS
3.1. Quantidade de entrevistados
Foram entrevistados 100 pacientes
3.2 Como Conheceu a Acupuntura
Tabela 1 Como o paciente conheceu a acupuntura.
Categoria
Hbito Familiar
Amigos
Indicao Mdica
Jornal
Revistas Cientficas
Outras Revistas
Outros (como a revista Veja)
Amigos e Indicao Mdica
Amigos, Indicao Mdica e Revistas Cientficas
Amigos, Revistas Cientficas e Outras Revistas
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Pacientes
F
26
38
24
1
2
1
1
4
1
2
%
26
38
24
1
2
1
1
4
1
2
PESQUISA
3.5. O Porque optou pela acupuntura

Tabela 2 Porque optou pela acupuntura.
Pacientes
Categoria
F
49
26
13
8
3
1
Indicao Mdica
Indicao de Amigos
Auto-indicao
Outros Motivos
Indicao Mdica e de Amigos
Indicao de Amigos e Auto-indicao
%
49
26
13
8
3
1
4 - CONSIDERAES GERAIS
As pesquisas de campo foram realizadas com 100 entrevistas, sendo 63% do sexo feminino. Nota-se que a maioria dos pacientes, representando 65% do total, so casados, entre 41 e 60 anos, pois nesta fase que as dores, os problemas aparecem, quando
explode o que acumulou por no sentar direito nas carteiras em sala de aula no colgio, por no se alimentarem direito durante
a poca de vestibular, por se estressar no trabalho e ainda ter que enfrentar um trnsito para chegar na faculdade e continuar
sentando numa m postura. Tudo isso reflete no decorrer dos anos. Na pesquisa, esse ndice representa 38%, vindo em seguida
outras doenas (11%) como gastrite, m digesto, bronquite, varizes, entre outros, ficando em terceiro lugar, o estresse com 8%.
Juntando a dor e o estresse, h 4%, porm, como foi dito no referencial terico, o estresse o maior agente causador das doenas.
Apenas pelo fato de estar sentindo mal estar, h um desequilbrio de energia no corpo. Os pacientes entrevistados optaram, por
tratar seus problemas, pela acupuntura porque 49% responderam que foi indicao mdica; 26%, dos amigos; 13% auto-indicao
e 8% por outros motivos. Isto pode representar que a acupuntura j reconhecida e recomendada quase todos os mdicos, claro
que h mdicos que ainda no acreditam, mas que esto quase acreditando na sua eficincia por pacientes, tambm, saberem do
resultado que a acupuntura oferece e acabam adotando, aps buscarem informao de como esse novo procedimento soluciona o problema de sade que surgiu. Para que haja um equilbrio constante, quando se esta tratando com a acupuntura, preciso
continuar com o tratamento, pois o problema pode desaparecer quando no houver mais sintomas, porm, ela pode voltar quando no houver continuidade no tratamento, pois, continuando que os sintomas no voltam podendo at curar, dependendo do
tempo que est tratando e, 96% dos pacientes alcanaram bom resultado, mas apenas 88% continuaram.
Antes de optarem pela acupuntura, 59% dos entrevistados fizeram outro tratamento. Sendo que 4% dos que optaram pela
acupuntura, responderam que outros tratamentos no fizeram efeito. Para aqueles que praticam esta tcnica, 72% responderam estar altamente satisfeitos e 28% na mdia. A acupuntura ainda no to destacada na mdia, porm, um meio de comunicao que mais usado para divulgar essa tcnica por indicao tanto mdica como por amigos. Porm, j apareceu em
reportagens tanto nos jornais como televisiva, destacando-se novelas da Rede Globo.
BERRY, Leonard L.; CARBONE, Lewis P.; HAECKEL,
Stephan H. Tudo sobre o comportamento do consumidor. HSM Management 37 maro-abril 2003,
Vol. 2, p. 51 a 79.
GIGLIO, Ernesto M. O Comportamento do
Consumidor. Editora Pioneira, 2002;
GIGLIO, Ernesto. O Comportamento do
Consumidor e a Gerncia de Marketing. Editora
Pioneira, So Paulo, 1996;
KARSAKLIAN,
Eliane.
Comportamento
CONSUMIDOR. So Paulo: Editora Atlas, 2000;

Caderno de Aprendizagem do Treinamento
Excelncia Profissional: Banco do Brasil 2002;
OLIVEIRA, Ana Paula de. Acupuntura auxilia tratamento tradicional. Folha de So Paulo, So Paulo,
06 de nov. de 2003.
KOTLER, Philip. Marketing de A a Z. Editora

Campus, 2003;
REN, Mrio. Apostila: O Sentido da Vida, os

Produtos e as Motivaes de Compra, ESPM,
Psicologia Aplicada;
KOTLER, Philip. Administrao de Marketing. 10

edio Pgs.: 182 a 206. So Paulo, 2002;
SILVA, Joaquim Caldeira da. Merchandising no

Varejo de Bens de Consumo. Editora Atlas, 1990.
MAGRATH, Allan J. Marketing Sem Erro. Editora

Nobel, 1996;
do
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273
PESQUISA
TRABALHO N O 211
COMPARATIVO ENTRE A ADESO DAS METAS INTERNACIONAIS

APS UM ANO DE CERTIFICAO ENTRE HOSPITAIS COM
CERTIFICAO NACIONAL E INTERNACIONAL
AUTOR: Kelly Alves
RESUMO Esta pesquisa apresenta os resultados da avaliao da adeso das seis metas de segurana internacional identificadas pela
Organizao Mundial da Sade antes e aps a certificao/acreditao, em quatro hospitais de grande porte e com fins lucrativos no municpio de So Paulo, dois destes com certificao nacional e os outros dois com internacional. Esse estudo foi baseado nos dados das auditorias
internas correspondendo um ano antes e um ano aps acreditao. Aps um ano da acreditao dos hospitais com certificao internacional
apresentou uma reduo das conformidades relacionadas a adeso enquanto que os hospitais com certificao nacional aumentou. Porm
a porcentagem de conformidades dos hospitais com certificao internacional um ano antes como um ano depois foi superior comparado
com dos com certificao nacional. Outro fator observado foi que um ano antes da certificao todas as metas internacionais haviam sido
implantadas nos hospitais com certificao internacional enquanto que nos hospitais com certificao internacional no.
A acreditao estimula a prtica do planejamento, da avaliao e do resultado de qualidade em assistncia. O que podemos inferir que os resultados das instituies esto diretamente relacionados com os requisitos contidos nos Manuais de Padres para Acreditao/Certificao.
Exclusivamente a certificao no determina a alta performance e a continua melhoria perante determinaes de boas prticas pela
Organizao Mundial da Sade, necessitando outras estratgias.
PALAVRAS-CHAVE Acreditao, Certificao, Seis Metas Internacionais, Auditoria, Gerenciamento de Risco, Segurana do Paciente, JCI,
ONA.
INTRODUO
A questo da falta de segurana no ambiente hospitalar tornou-se mais evidente desde a dcada de 90. A partir do relato
dos problemas de segurana do paciente feito no livro To Err is Human em 2000, organizaes nacionais e internacionais tm
desenvolvido campanhas, programas e projetos para o enfrentamento das situaes mais freqentes, e que deixam os pacientes mais vulnerveis falta de segurana no ambiente hospitalar. (Corrigan, 2001)
Em 2004 foi criada a World Alliance for Patient Safety (Aliana Mundial para a Segurana do Paciente) pela Organizao
Mundial da Sade com o objetivo de dedicar ateno ao problema da segurana do paciente. Sua abrangncia internacional,
tendo como misso coordenar, disseminar e acelerar melhorias para a segurana do paciente em termos mundiais.
Em 2005, a Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, identificou seis reas de atuao, entre elas, o desenvolvimento
de Solues para a Segurana do Paciente.
Trata-se de solues que tm o propsito de promover melhorias especficas em reas que so problemticas na assistncia.
As seis Metas Internacionais de Segurana so:
Meta 1 - Identificar os pacientes corretamente
Meta 2 - Melhorar a efetividade da comunicao entre profissionais da assistncia.
Meta 3 - Melhorar a segurana de medicaes de alta vigilncia (high-alert medications - psicotrpicos, quimioterpicos, solues de eletrlitos em altas concentraes para uso endovenoso).
Meta 4 - Assegurar cirurgias com local de interveno correto, procedimento correto e paciente correto.
Meta 5 Reduzir o risco do paciente em adquirir infeces;
Meta 6 Reduzir o risco de leses associadas queda;
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PESQUISA
Podemos observar vrias aes para melhoria da gesto de risco da assistncia em sade, alm das determinadas pela
Aliana Mundial para a Segurana do Paciente. Uma delas se refere s certificaes hospitalares. O uso de certificaes proferidas por organizaes avaliadoras de reconhecimento internacional ou nacional tem sido aderidas pelas instituies como
diferencial de mercado, demonstrando uma crescente preocupao com a qualidade (Junior, 2002 ).
JUSTIFICATIVA
Nas ltimas dcadas a preocupao com a segurana no cuidado prestado ao paciente tem se tornado um dos assuntos
prioritrios na rea da sade, refletindo na busca e desenvolvimento de evidncias cientficas e a importncia de desenvolvimento de pesquisas na rea (Cassini, 2010).
Quando levantamos a estimativa de danos causados pela assistncia em sade pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
ficamos alarmados. Estima-se que esses danos ocorram em dezenas de milhares de pessoas todos os anos em diversos paises.
Dados do instituto de Medicina/EUA indicam que erros associados assistncia sade causam entre 44.000 e 98.000 disfunes a cada ano hospitais dos Estados Unidos (Kohn et al., 2000).
No h no Brasil um banco de dados nico que nos mostre o nmero e analise dos eventos adversos. Existem algumas
iniciativas como a Rede Sentinela da ANVISA que em parceria com os servios de sade brasileiros representados por hospitais,
hemocentros, servios de apoio diagnstico e teraputico, associao Mdica Brasileira e rgos de vigilncia sanitria apresentam por objetivo construir uma rede de servios em todo o pas preparada para notificar eventos adversos em trs reas:
tecnovigilnica, hemovigilncia e farmacovigilncia.
Porm existem alguns estudos que podemos ter uma estimativa dessa proporo. Na pesquisa de Mendes et al, 2009 observou que a densidade de incidncia foi de 0,8 eventos adversos por 100 pacientes-dia (103 de 13.563 pacientes-dia), ou seja,
essa incidncia de pacientes com eventos adversos nos hospitais avaliados foi similar de estudos internacionais. Sendo que a
proporo de eventos adversos evitveis foi consideravelmente maior nos hospitais brasileiros.
Diante disso, podemos concluir a grande relevncia da adeso das 6 metas internacionais de segurana aos pacientes identificadas pela Organizao Mundial de Sade.
De acordo com Vecina Neto e Malik, a acreditao trata-se de um esforo de melhorar a qualidade dos servios prestados,
inclusive para os usurios ( VECINA NETO; MALIK, 2007).
Analisando os aspectos de impacto dessas aes de melhoria da segurana ao paciente, tanto das certificaes como das
determinaes de segurana pela Organizao Mundial da Sade podem ter um impacto favorvel na segurana.
Os hospitais que recebem a certificao de Acreditao CBA/JCI tem necessariamente que demonstrar conformidade com
as Metas Internacionais de Segurana, descritas anteriormente, alm dos outros padres constantes do Manual de Padres de
Acreditao da JCI para Hospitais. A exigncia de cumprimento das Metas Internacionais de Segurana ao paciente e de outros
padres focados na segurana do paciente so iniciativas da Acreditao.
Entretanto o manual Brasileiro de Acreditao Organizaes Prestadoras de Servios de Sade no possuiu explicitamente a exigncia
do cumprimento das Metas Internacionais, apresenta somente requisitos relacionados ao principio de segurana e/ou gesto de segurana.
Diante dessas questes, levou-se realizao desta pesquisa se para correspondermos s boas prticas preconizadas pela
Organizao Mundial da Sade a contribuio das certificaes hospitalares.
O objetivo dessa pesquisa foi identificar as seguintes questes:
1. H melhora nos resultados das auditorias internas relacionadas s metas de segurana internacional aps um ano de certificao nas organizaes certificadas?
2. H diferena da adeso das metas internacionais das organizaes certificadas pela certificao nacional e internacional?
3. H diferena quando comparado a instituies com certificaes distintas?
METODO
Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo transversal. Por convenincia e proposital, determinou uma amostra de 4
hospitais acreditados. Estimando que representa uma mdia de 10% do total de hospitais privados com Certificao JCI e ONA
na grande So Paulo.
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PESQUISA
O primeiro critrio para eleio desses hospitais foi que fossem privados e no filantrpicos. O segundo critrio utilizado foi
que todos tivessem o mesmo porte. Optou-se que todos seriam de grande porte (151 a 300 leitos).
Aps essa definio prvia, foram eleitos hospitais localizados na grande So Paulo que possuam protocolos das metas
internacionais implantados e com certificaes hospitalares distintas. Ou seja, dois possuem certificao internacional e os
outros dois com certificao nacional.
Esse estudo foi baseado nos dados das auditorias internas desses hospitais, correspondendo um ano antes da data da certificao e um ano aps certificao. Os perodos avaliados dessas instituies foi o intervalo do perodo de fevereiro de 2011
a maro de 2013.
Buscando maior homogeneizao, tais categorias foram reagrupadas em hospitais certificados grupo A (certificao internacional) e hospitais certificados grupo B (certificao nacional).
O nmero (N) das auditorias internas foi de convenincia e proposital. Resultando uma mdia de 30. Esse N foi determinado
pela significncia correspondente de 10% do total do nmero de internao/dia desses hospitais.
Foram comparados primeiramente os resultados entre os hospitais do mesmo grupo, ou seja, do grupo A com grupo A e
grupo B com grupo B. Posteriormente foi comparado o resultado entre os hospitais do grupo A e do grupo B. (tabela 1)
Tabela 1
Grupo A ( Certificao Internacional)
Grupo B ( Certificao Nacional)
Hospital X
Hospital W
Hospital Y
Hospital H
RESULTADOS
O comparativo entre os hospitais do grupo A, um ano antes e um ano aps a certificao mostrou-se uma queda do nmero de conformidades, tanto no Hospital X quanto no Y ( grfico 1). Essa reduo de conformidade foi de uma mdia de 8%
(Grfico 2).
O comparativo entre os hospitais do grupo B observou-se um aumento do nmero de conformidade aps um ano de certificao do Hospital W e Hospital H (Grfico 1). Esse aumento foi de uma mdia de 12% ( Grfico 2).
Comparando do nmero de conformidades do grupo A e do grupo B, observou-se que o nmero de conformidade do
grupo A superior ao grupo B tanto um ano antes como um ano aps a certificao. Um ano antes a diferena entre a conformidade do grupo A para o grupo B de 21% e aps um ano de 1%.
Observou-se que um ano antes da certificao todas as metas internacionais haviam sido implantadas no grupo A enquanto que no grupo B no. O que pode-se constatar pelo resultado da auditoria de 0% das metas 2 e 4 nos hospitais H e W ( grfico
5 e 6) e meta 6 no hospital H ( grfico 5).
Grfico 1
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PESQUISA
Grfico 2:
Grfico 3
Grfico 4
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Grfico 5:
Grfico 6
CONCLUSES
Podemos concluir que h melhora da adeso das metas internacionais aps um ano de certificao somente pelos hospitais com certificao nacional. Apesar disso, a adeso superior no grupo dos hospitais com certificao internacional.
O presente estudo foi realizado apenas por anlise documental, dificultando a determinao de hipteses para os resultados encontrados, por isso outros estudos sobre as causas possveis para a reduo da adeso por parte dos hospitais com
certificao internacional aps um ano de certificao, como tambm as causas relacionadas adeso ser inferior dos hospitais
com certificao nacional devem ser realizados em pesquisas futuras.
Segundo Rodrigues, a Acreditao estimula a prtica do planejamento, da avaliao e do controle, contribuindo com um
processo sistemtico de melhoria contnua, incentivando os hospitais a atingirem padres de qualidade definidos nos Manuais
de Acreditao.
O que podemos inferir que os resultados das instituies esto diretamente relacionados com os requisitos contidos nesses
Manuais.
Quando avaliamos os dois manuais, podemos observar que no manual internacional as metas internacionais fazem parte
dos requisitos avaliativos e no manual brasileiro no. O que pode estar relacionado maior adeso por parte dos hospitais com
certificao internacional.
Apesar dos hospitais terem certificao, os resultados para alcance de reduo das maiores complicaes e metas especificadas
pela Organizao Mundial da Sade precisam ser melhoradas tanto nos hospitais com certificao nacional quanto internacional.
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
RODRIGUES EAA 2002. Uma Reviso da
Acreditao Hospitalar Como Mtodo de
Avaliao de Qualidade e da Experincia
Brasileira. Dissertao de mestrado. Escola
Nacional de Sade Pblica da Fundao
Oswaldo Cruz, MS.
Sade Coletiva do Centro de Pesquisa Aggeu

Magalhes, Escola Nacional de Sade Pblica da
Fundao Oswaldo Cruz, MS.Kohn L, CORRIGAN
J, DONALDSON M, editors 2002. To Err Is Human:
Building a Safer Health System. Washington
(DC): National Academies Press.
JUNIOR GDG & VIEIRA MMF Qualidade total e administrao hospitalar: explorando
disjunes conceituais Ncleo de Estudos em
CASSIANI AHDB 2010. Enfermagem e a Pesquisa

sobre a Segurana dos Pacientes,
Acta paul. enferm.vol.23no.6So Paulo.
MENDES, W; MARTINS, M; ROZENFELD, S;

Travassos, C 2009. Avaliao de eventos adversos em hospitais no Brasil. International Journal
for Quality in Health Care;21(4): 279-284.
NETO GV; MALIK AM 2007. Tendncias na assistncia hospitalar. Cincia Sade Coletiva vol. 12
no.4 Rio de Janeiro July/Aug.2007.
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279
PESQUISA
TRABALHO N O 216
AUSNCIA DE GERENCIAMENTO DO RISCO: UMA NO

CONFORMIDADE DE HOSPITAIS PBLICOS DE MINAS GERAIS
AUTORES: Helen Cristiny Teodoro Couto Ribeiro1; Fernanda Martins Sobrinho2 ; Marlia Alves 3
RESUMO Introduo: A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES-MG) financiou aos hospitais que participam do Programa de
Melhoria da Qualidade dos Hospitais SUS de Minas Gerais (Pro-Hosp) uma avaliao por meio da metodologia da Organizao Nacional de
Acreditao (ONA). Estas avaliaes resultaram em relatrios de Diagnsticos Organizacionais emitidos pela ONA (DO-ONA), no qual constam as no conformidades (NC) evidenciadas pelos avaliadores em cada hospital. Uma das NC evidenciadas pelos avaliadores foi ausncia
de definio e implantao de Poltica Institucional para gerenciamento de riscos clnicos e no clnicos, contemplando aes preventivas
e corretivas pelos hospitais. O estudo e o tratamento dessa NC tornam-se necessria uma vez que pode aumentar a qualidade e segurana
para o paciente, pois reduz os riscos aos mesmos. Objetivo: Analisar a NC definir e implantar Poltica Institucional para gerenciamento de
riscos clnicos e no clnicos, contemplando aes preventivas e corretivas. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo e documental,
de abordagem quantitativa. Utilizaram-se dados secundrios extrados dos relatrios de DO-ONA de oito hospitais pblicos participantes
do Pro-Hosp. Os dados foram organizados em um banco no programa da Microsoft Excel verso 2010 e analisados pelo programa SPSS
(Statistical Package for Social Sciences) verso 19.0. Resultados e Discusso: A NC definir e implantar Poltica Institucional para gerenciamento
de riscos clnicos e no clnicos, contemplando aes preventivas e corretivas apresentou a maior frequncia, sendo que 100% dos hospitais
do estudo apresentaram essa NC. Esses hospitais se caracterizam por serem instituies que realizam ensino e pesquisa e que no realizam;
so pblicos e de esfera administrativa municipal, estadual e federal; que possuem entre 0 a 200 leitos ou mais; e que tm um quadro de
profissionais que variam de 1 a 3000 ou mais. Sendo uma NC evidenciada em todos os hospitais do estudo, sugere-se que nenhum deles
se atentou para a criao de uma poltica institucional, que um conjunto de diretrizes e aes que definem como o gerenciamento do
risco ser realizado e alcanado pela instituio (ONA, 2010). O gerenciamento do risco trata-se da aplicao de medidas capazes de prever,
identificar e mitigar a ocorrncia de eventos inesperados e indesejveis, que podem causar dano fsico ou psicolgico aos pacientes (LIMA;
DUTRA, 2010). Concluso: Diante da definio de gerenciamento do risco se percebe a importncia de tratar essa NC nos hospitais. Para isso
necessrio que os dirigentes e a liderana desses hospitais adotem primeiramente uma poltica capaz de gerenciar os riscos clnicos e no
clnicos da instituio. Simultaneamente preciso realizar aes capazes de mudar a cultura organizacional pblica, mudando a forma de
pensar e o comportamento dos profissionais de sade no que tange a segurana do paciente e a qualidade da prestao da assistncia
sade. Alm disso, necessrio que os hospitais ajam em parceria com a SES-MG (Pro-Hosp e Gesto da Qualidade) a fim de articular estratgias para solucionar essa NC nos hospitais do Estado.
PALAVRAS-CHAVE Avaliao de Servios de Sade; Gerenciamento do Risco; Segurana e Qualidade Assistencial.
INTRODUO
A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES-MG) criou em 2003 do Programa de Melhoria da Qualidade dos
Hospitais SUS de Minas Gerais (Pro-Hosp). O Pro-Hosp visa contribuir com o desenvolvimento de um parque hospitalar pblico,
socialmente necessrio, capaz de operar com eficincia, prestar servios de qualidade que atendam s necessidades da populao, preencher vazios assistenciais e inserir-se em redes integrais de ateno sade (MINAS GERAIS, 2007).
Aps 10 (dez) anos de existncia do Pro-Hosp e como forma de avaliar o impacto do mesmo, os hospitais participantes
passaram por uma avaliao por meio da metodologia da Organizao Nacional de Sade (ONA). A ONA trata-se de uma organizao no governamental, sem fins lucrativos, de interesse coletivo e de abrangncia nacional. Seu objetivo promover a
1 Enfermeira. Mestre e Doutoranda em Enfermagem pela UFMG e Referncia Tcnica da Gesto da Qualidade da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
2 Graduanda em Gesto de Servios de Sade, pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e bolsista PRONOTURNO/PROGRAD.
3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Titular da Escola de Enfermagem da UFMG.
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PESQUISA
implantao e implementao de processos de avaliao e de certificao da qualidade dos servios de sade, permitindo o
aprimoramento contnuo da ateno, de forma a melhorar a qualidade da assistncia. Estimula tambm todos os servios de
sade a atingirem padres mais elevados de qualidade, dentro do processo de acreditao (ONA, 2010).
Os hospitais participantes do Pro-Hosp passaram pela avaliao ONA em 2009 e receberam ao final da avaliao relatrios
de Diagnsticos Organizacionais emitidos pela ONA (DO-ONA), no qual constam as no conformidades (NC) evidenciadas pelos avaliadores em cada hospital. As NC consiste em no atender ao princpio do padro, comprometendo assim a coerncia e
o funcionamento do sistema, constatada durante a avaliao (ONA, 2010, p 15).
Uma das NC evidenciadas pelos avaliadores foi ausncia de definio e implantao de Poltica Institucional para gerenciamento de riscos clnicos e no clnicos, contemplando aes preventivas e corretivas pelos hospitais. O estudo e o
tratamento desta NC tornam-se necessria uma vez que pode aumentar a qualidade e segurana para o paciente, pois reduz
os riscos aos mesmos. Nesta perspectiva, o objetivo deste estudo analisar a NC definir e implantar Poltica Institucional para
gerenciamento de riscos clnicos e no clnicos, contemplando aes preventivas e corretivas.
JUSTIFICATIVA
A relevncia desse estudo que uma NC que envolve toda a organizao hospitalar, por isso o tratamento dela proporciona aos hospitais maior qualidade em estrutura, processos e no alcance contnuo de melhorias expressas por meio dos resultados favorveis ao longo do tempo. Estudar as NC evidenciadas nos relatrios de DO-ONA, de uma forma em geral, torna-se
importante, pois pode auxiliar os dirigentes a tomarem o primeiro passo para a investigao e o tratamento dessas NC, proporcionando melhoria da qualidade que significa uma assistncia com mais segurana ao paciente.
Este estudo tambm importante tambm uma vez que so poucas as publicaes relacionadas ao tema, utilizando um
instrumento da metodologia ONA de avaliao como ferramenta de anlise, podendo ser til para outros gestores na anlise
de outras NC existentes, bem como sua mitigao ou correo.
METODOLOGIA
Trata-se de um recorte de um estudo maior, o qual descritivo e documental, de abordagem quantitativa. Utilizaram-se dados
secundrios extrados dos relatrios de DO-ONA de 8 (oito) hospitais pblicos participantes do Pro-Hosp e que aceitaram participar de uma pesquisa do Ncleo de Pesquisa Administrao em Enfermagem (NUPAE) da Escola de Enfermagem da UFMG.
Em 2009, 45 hospitais Pro-Hosp foram avaliados pela metodologia ONA e receberam um relatrio de DO-ONA e todos foram convidados a participar da pesquisa. Destes 37 (82,2%) enviaram o termo de autorizao, respondendo favoravelmente
participao na pesquisa, permitindo o acesso aos diagnsticos e autorizando a realizao do Estudo de No Conformidades
no trabalho de Enfermagem: evidncias que interferem na qualidade de hospitais em Minas Gerais (RIBEIRO, 2011). Dos 37 hospitais Pro-Hosp participantes do estudo referido foram selecionados os hospitais pblicos para compor a amostra do presente
estudo, totalizando 08 (oito), ou seja, 21,6% do total de hospitais.
Os dados foram organizados em um banco no programa da Microsoft Excel verso 2010 e analisados pelo programa SPSS
(Statistical Package for Social Sciences) verso 19.0. O projeto que deu origem a este estudo, conforme j citado, foi aprovado
pela Cmara do Departamento de Enfermagem Aplicada da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais
(DENA/UFMG) e pelo Comit de tica da Universidade Federal de Minas Gerais.
A NC definir e implantar Poltica Institucional para gerenciamento de riscos clnicos e no clnicos, contemplando aes
preventivas e corretivas apresentou a maior frequncia, sendo que 100% dos hospitais do estudo apresentaram essa NC. Esses
hospitais se caracterizam por serem instituies que realizam ensino e pesquisa e que no realizam; so pblicos e de esfera
administrativa municipal, estadual e federal; que possuem entre 0 a 200 leitos ou mais; e que tm um quadro de profissionais
que variam de 1 a 3000 ou mais. Sendo uma NC evidenciada em todos os hospitais do estudo, sugere-se que nenhum deles se
atentou para a criao de uma poltica institucional, que um conjunto de diretrizes e aes que definem como o gerenciamento do risco ser realizado e alcanado pela instituio (ONA, 2010).
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PESQUISA
O gerenciamento do risco trata-se da aplicao de medidas capazes de prever, identificar e mitigar a ocorrncia de eventos
inesperados e indesejveis, que podem causar dano fsico ou psicolgico aos pacientes (LIMA; DUTRA, 2010). A dinmica do
gerenciamento do risco busca a criao de um sistema/poltica que antecipe os erros e que previnam antes que cause algum
dano/evento inesperado. Esses eventos inesperados e indesejveis podem ser classificados como erros, eventos adversos,
iatrogenias e/ou eventos sentinela (WATCHER, 2010). Em suma, a finalidade do gerenciamento dos riscos institucionais proporcionar ao usurio do servio e profissionais de sade segurana, atendendo assim ao nvel 1 da acreditao pela ONA.
De fato, o hospital devido a sua complexidade torna-se um ambiente exposto a muitos riscos, sendo essencial gerenci-los.
A direo e liderana hospitalar tem como funo o estabelecimento da poltica do gerenciamento dos riscos, assim como
tomar decises e definir aes a fim de implant-lo. A implantao do gerenciamento do risco um processo que possui algumas fases.
A primeira fase do gerenciamento do risco a comunicao, no qual compreende a identificao e definio dos papis
e responsabilidades diante do gerenciamento (BRANDO; FRAGA, 2008). Esta fase envolve diretamente a direo e liderana
hospitalar, pois neste momento que a liderana deve reunir esforos para buscar a mudana de cultura na organizao.
Para tanto, dever exercer sua habilidade de influenciar a equipe do hospital a fazer aquilo que para ser feito, mobilizando e
conscientizando-os da importncia desse processo. Definindo assim, os responsveis por realizar as fases seguintes do gerenciamento do risco.
A prxima fase do gerenciamento do risco a identificao. Esta fase uma das mais crticas, pois os riscos no identificados
no sero analisados, nem tratados. O objetivo dessa fase determinar os eventos/danos que possam causar perdas potenciais
e deixar claro como, onde e por que a perda pode ocorrer. A terceira fase trata da anlise dos riscos e consiste na produo de
dados (possveis danos, sua gravidade, probabilidade e estimao do risco) que auxiliam os gestores a tomar decises sobre
quais riscos sero tratados e suas formas de tratamento (NEW ZEALAND STANDARD, 2007).
Essas fases exigem da liderana uma viso aguada, nas quais os gestores possam perceber as fraquezas relacionadas
segurana no hospital e ao mesmo tempo saber utilizar os dados gerados por meio da anlise dos riscos a fim de auxili-lo na
tomada de deciso.
A evoluo do risco ou o planejamento trata da quarta fase, na qual os riscos so priorizados para serem tratados.
Posteriormente, h a identificao das formas de tratamento dos riscos e em seguida ocorre o processo de organizao para a
implantao do tratamento dos riscos escolhidos (quinta fase). Aps a quinta fase ocorre o monitoramento e a anlise crtica
dos riscos. Esta fase tem como objetivo verificar se as estratgias implantadas alcanaram o objetivo esperado, assim como
conferir se o que foi planejado esta sendo executado e alando, analisando os resultados de forma contnua e susceptvel a
mudanas em todo o processo (BRANDO; FRAGA, 2008).
A importncia da direo hospitalar ressaltada tambm nestas duas ltimas fases em que os dirigentes tm como funo
interpretar os planos para os profissionais do hospital e dar instrues sobre como execut-los, organizando o processo do
gerenciamento do risco para que ele seja realmente efetivo. Neste contexto, para que o gerenciamento dos riscos clnicos e
no clnicos seja eficaz necessrio que ele abranja todo o sistema organizacional.
Os riscos clnicos so aqueles relacionados assistncia a sade. A Organizao Mundial da Sade (OMS) em parceria com a
Joint Commission International (JCI) estabeleceram em 2011 as 6 (seis) metas internacionais da segurana do paciente. As metas
foram criadas por meio da anlise dos principais problemas identificados como risco ao paciente e prope solues para esses
problemas. Os riscos evidenciados pela OMS e JCI so: risco de erro de medicao, risco de cirurgia no segura, de ocorrncia
de infeco, risco de identificao incorreta do paciente, risco de queda e os erros decorrentes da falha de comunicao dos
profissionais (JCI, 2010). Os riscos no clnicos so aqueles relativos utilizao dos equipamentos, relativos s instalaes,
relacionados segurana ocupacional e relacionados responsabilidade civil, entre outros (ONA, 2006; LIMA; DUTRA, 2010).
Diante dos riscos que esto relacionados ao hospital, o gestor necessita propor aes de preveno para que no ocorram
danos/perdas. As 6 (seis) metas internacionais da segurana do paciente descritas acima representam um caminho para os
gestores perseguirem para minimizar os riscos clnicos, assim como a elaborao de planos de ao que previnam os mesmos.
importante tambm para o gerenciamento dos riscos a elaborao de planos de contingncia, uma vez que ocorreu algum
evento indesejvel necessrio saber o que se deve fazer (medidas corretivas) diante do evento.
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
O hospital ao realizar o gerenciamento do risco de forma efetiva consequentemente promove o aumento da sua qualidade.
Qualidade esta que conquistada gradativamente por meio de uma mudana de cultura organizacional e tambm por meio
da colaborao de todos no hospital. Abboud, Silva e Feldman (2009) ao relatarem a implementao do gerenciamento dos
riscos em um hospital pblico de So Paulo ressaltam a importncia do trabalho integrado dos atores do hospital no processo
do gerenciamento.
Assim, ressalta-se o papel essencial que as lideranas tem no gerenciamento dos riscos, sendo necessrio que tenham
competncias (conhecimento, habilidade e atitudes) para exercer todas as funes requeridas, no intuito de garantir o sucesso
da implantao do gerenciamento dos riscos.
CONCLUSO
Em primeiro momento, importante ressaltar que a iniciativa do Estado de Minas Gerais (SES-MG) por meio do Pro-Hosp
traduz em um esforo de fomento da melhoria da qualidade hospitalar no Sistema nico de Sade (SUS), proporcionando s
lideranas dos hospitais um diagnstico daquilo que no est em conformidade com os padres timos pr-estabelecidos. Por
meio desse relatrio, os dirigentes tm a oportunidade de definir os objetivos e metas e implantar aes que visem uma cultura
de qualidade na gesto e na assistncia, ou seja, uma cultura de melhoria contnua.
Em relao presena da NC definir e implantar Poltica Institucional para gerenciamento de riscos clnicos e no clnicos, contemplando aes preventivas e corretivas nos hospitais e o que ela representa e interfere no ambiente hospitalar se
percebe a importncia de tratar essa NC. Para isso necessrio que os dirigentes e a liderana desses hospitais adotem primeiramente uma poltica capaz de gerenciar os riscos clnicos e no clnicos da instituio. Simultaneamente preciso realizar
aes capazes de mudar a cultura organizacional pblica, mudando a forma de pensar e o comportamento dos profissionais
de sade no que tange a segurana do paciente e a qualidade da prestao da assistncia sade.
REFERNCIAS
ABBOUD, C. S; SILVA, R. R; FELDMAN, L. B.
Implantao do programa de gesto de risco:
experincia do Instituto Dante Pazzanese de
Cardiologia de So Paulo. Revista Nursing, So
Paulo, v. 129. n. 11, p. 71-76, 2009.
BRANDAO, J. E. M. S; FRAGA, J. S. Gesto de Riscos.
Braslia: Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada. 2008.
o em Sade. Ano 3, n.4, Jul./dez. 2010.

Horizonte. 2007.
JCI. Joint Commission International. Padro de

acreditao da Joint Commission International
para hospitais. Consorcio Brasileiro de Acreditao. Rio de Janeiro, p. 296, 2010.
OLIVEIRA, B. R et al - Processo e metodologia no

Prmio Clio de Castro: uma anlise pontual da
poltica de gesto da qualidade hospitalar em
Minas Gerais. Revista de Administrao Hospitalar
e Inovao em Sade. ano 2, n. 3, Jul./dez. 2009.
LIMA, H. O; DUTRA, E. C. R. O gerenciamento de

riscos na sade aplicao na ateno hospitalar. Revista de Administrao Hospitalar e Inova-

Nacional de Acreditao, 2006.
ONA, Manual das Organizaes Prestadoras

Nacional de Acreditao, 2010.
NEW ZEALAND STANDARD. Specialists in strategic, enterprise and Project risk management.
Broadleaf Capital International Pty Ltd, 2007.
RIBEIRO, H. C. C. Estudo de no conformidades
no trabalho de enfermagem: evidncias que
interferem na qualidade de hospitais em Minas
Gerais. 2011. 137 f. Dissertao (Mestrado em
enfermagem) Universidade Federal de Minas
Gerais, Belo Horizonte, 2011.
WACHTER, R. M. Compreendendo a segurana
do paciente. Porto Alegre: Artmed, 2010.
2013 Q UAL IHO SP
283
PESQUISA
TRABALHO N O 217
PARTICIPAO DO PACIENTE NO SEU CUIDADO: FATO OU FICO?

AUTOR: Sandra Denise de Oliveira Clinco
INTRODUO
A participao do paciente no cuidado uma importante ferramenta para melhoria dos processos em uma organizao
hospitalar, pois aumenta a segurana do paciente. A literatura refere que o paciente deve ser envolvido com o seu cuidado,
como um membro ativo da equipe assistencial, realizando questionamentos e partilhando com a equipe multiprofissional as
decises tomadas.
JUSTIFICATIVA
Na tentativa de melhorar a segurana do paciente e reduzir a ocorrncia de eventos adversos, vrios autores propem medidas preventivas. Vrios autores referem que uma das medidas mais simples, mas extremamente importante, o paciente ser
um membro ativo da equipe de cuidados assistenciais da organizao hospitalar, participando das decises e dos cuidados a
ele prestados, com o objetivo de obter melhores resultados.
OBJETIVO
O objetivo geral deste estudo verificar, sob a tica de pacientes e de dirigentes hospitalares, se h participao dos
pacientes nos assuntos relacionados segurana, em servios hospitalares, com certificao de qualidade, no Estado de So
Paulo, Brasil.
MTODO
A pesquisa foi realizada por meio de entrevistas estruturadas com pacientes internados e por meio de questionrio, respondido por e-mail, por dirigentes hospitalares.
As entrevistas estruturadas realizadas com pacientes, maiores de 18 anos, internados h mais de 24 horas (exclundo-se
pacientes de maternidade, unidade de terapia intensiva, unidade semi intensiva e pacientes incapazes), foram realizadas com
a aplicao de um instrumento de pesquisa, construdo por meio de trs etapas: (1) solicitao de permisso aos principais
autores do questionrio original (Weingart, S. N. e Weissman, J. S.) para que uma traduo para a lngua portuguesa (Brasil) fosse
realizada, (2) traduo para a lngua portuguesa do questionrio original em lngua inglesa e a (3) realizao de um pr-teste,
com a aplicao do questionrio numa amostra de indivduos para validao.
O questionrio para dirigentes hospitalares continha perguntas abertas, e foi construdo pela autora, a partir da literatura estudada.
RESULTADOS
Foram entrevistados 243 pacientes em quatro hospitais com certificado de qualidade da Grande So Paulo, Brasil. Foram
recebidos 3 questionrios respondidos por dirigentes hospitalares das organizaes que faziam parte da amostra.
A idade dos pacientes que responderam esta pesquisa variou de 18 a 97 anos. Na amostra analisada, 53,5% dos pacientes
estavam sendo atendidos pelo Sistema nico de Sade (SUS), sistema gratuito e 46,5% por hospitais privados. Dos respondentes, 47,7% estavam internados nos hospitais da amostra entre 1 a 3 dias e 34,6% estavam internados entre 4 a 10 dias.
Dos pacientes respondentes, 6,2% relataram no saber o motivo que os levou a ficar internados. Apesar de este nmero
ser pequeno em comparao porcentagem de pacientes que conheciam seu diagnstico (93,8%), ele tem um grande valor,
especialmente para a equipe assistencial e para os dirigentes hospitalares, pois deixa transparecer uma possvel fragilidade das
informaes que so passadas aos pacientes pela equipe assistencial, o que pode gerar menor nvel de participao no cuidado, por parte do paciente, justamente por desconhecer aspectos bsicos de sua doena e de seu tratamento.
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PESQUISA
Com relao ao conhecimento do nome do mdico responsvel pelo tratamento, 43,6% dos pacientes responderam que
no sabiam seu nome. Este dado chama muito a ateno, pois a literatura revela que deve haver uma parceria de confiana
entre a equipe assistencial e o paciente com o intuito de melhoria da segurana e da participao do paciente no cuidado.
Os resultados demonstram que os pacientes tem alta participao no cuidado (Tabela 1).
Tabela 1 Nvel de participao do paciente em seu cuidado. So Paulo, Brasil, 2013
Nvel de participao do paciente no seu cuidado
Alta participao
Baixa participao
Respondentes (%)
76,5%
23,5%
Quando o paciente foi questionado sobre seu conhecimento a respeito do problema de sade que o levou internao,
18,1% responderam que sabiam pouco ou nada. Esse um resultado preocupante, pois esses pacientes podem ter sua participao do cuidado comprometida, uma vez que eles tm pouco ou nenhum conhecimento sobre seu problema de sade.
Eles provavelmente no conseguiro participar das decises, em conjunto com a equipe multidisciplinar e/ou verificar se os
medicamentos que esto sendo administrados esto corretos.
17,3% dos pacientes referem ter participado menos do que queriam nas decises tomadas pelos mdicos a respeito do seu
cuidado e tratamento. Isto pode significar que os pacientes esto abertos e com vontade de participar, de ter mais conhecimento sobre sua sade e compartilhar com a equipe as decises tomadas.
Os gestores hospitalares reconhecem que a participao do paciente importante, mas no h aes proativas efetivas
nestas organizaes hospitalares para identificar as necessidades dos pacientes.
Dois gestores hospitalares referiram que os pacientes no so informados na totalidade das vezes em que ocorre um evento
adverso com ele. Esta resposta mostra que ainda existe uma barreira entre a ocorrncia do evento adverso e a comunicao do
mesmo para o paciente. No h relao de completa confiana entre o paciente, a equipe de sade e o hospital se ainda existem
segredos ou fatos que so omitidos. Longtin (2010) declara em seu estudo que mdicos e enfermeiros devem ser convencidos do
valor da participao do paciente no cuidado e com isso que os administradores hospitalares devem trabalhar, para oferecer s
suas equipes programas educacionais que contemplem este tpico to importante do assunto segurana do paciente.
CONCLUSES
Evidenciou-se com este estudo que, os pacientes adultos, internados h mais de 24 horas nos quatro hospitais estudados,
com certificado de qualidade, localizados na regio metropolitana de So Paulo, Brasil, tm um alto nvel de participao no
cuidado. Esta participao reconhecida pelos pacientes e pelos dirigentes hospitalares como uma importante ferramenta
para a melhoria dos processos assistenciais e administrativos.
Alguns pacientes ainda referem que participam menos das decises do que gostariam e que ainda se sentem desconfortveis em falar com mdicos e enfermeiros a respeito de seu cuidado. Estes pontos devem ser revistos pelos gestores para que o
paciente cada vez mais seja um membro da equipe, que ajude os profissionais de sade a tomarem decises necessrias para
seu tratamento e que cada vez mais o cuidado seja seguro.
Segundo os dirigentes dos hospitais pesquisados, as sugestes e crticas so analisadas e dado retorno ao paciente. Isso mostra
que os hospitais esto abertos s manifestaes dos pacientes e que mudanas so realizadas devido s manifestaes recebidas.
O questionrio aplicado mostrou ser reprodutvel na realidade brasileira, mas modificaes devem ser realizadas para que
o entendimento de algumas questes fique mais acessvel aos pacientes de menor escolaridade.
Apesar dos obstculos e limitaes presentes nesse trabalho acreditamos que ele servir como um argumento para que as
organizaes se interessem a discutir como ter a participao efetiva do paciente no cuidado e aumentar a segurana e com os
resultados obtidos, os dirigentes tracem planos de ao para que haja melhoria em seus processos assistenciais, contribuindo
assim com o aumento da segurana do paciente nas instituies hospitalares.
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285
PESQUISA
BIBLIOGRAFIA
AKEL, D. T.; FAKHRY, S.F.: SHAZLY, M. M. Patients
needs from quality health care dimensions
as ranked by nurses and patients. Journal of
American Science, v. 7, n. 1, p. 116-125, 2011.
DAVIS, R. E.; SEVDALIS, N.; VINCENT, C. A. Patient
286
QUA LI H OS P 2013
involvement in patient safety: how willing are

patients to participate? BMJ Qual Saf, v. 20, p.
108-114, 2011.
GUIJARRO, P. M. Adverse events in hospital: the
patients point of view. Qual Saf Health Care, v.
19, p. 144-147, 2010.

WEINGART, S. N. et al. Hospitalized patients participation and its impact on quality of care and
patient safety. International Journal for Quality in
Health Care, v. 23, n. 3, p. 269-277, 2011.
PESQUISA
TRABALHO N O 218
HOTELARIA HOSPITALAR: A PERCEPO DO CLIENTE INTERNO E

EXTERNO E SUA INFLUNCIA NA ALTA HOSPITALAR
AUTORES: Mirian Aparecida de Carvalho1, Sonia Monken de Assis2
RESUMO Durante muito tempo os hospitais eram locais frios e tristes, com uma atmosfera impessoal, odor caracterstico e prdios um tanto
sombrios. Mas a evoluo dos tempos tambm chegou aos hospitais, no s com a tecnologia de aparelhos, remdios, ou profissionais mais
qualificados. H atualmente uma grande preocupao com o bem estar do cliente de sade, seja ele interno ou externo, que vem promovendo a mudana da estrutura fsica e do pessoal no ambiente hospitalar, as instituies apresentam-se com atendimentos diferenciados ao
nvel de hotis bem qualificados, que em alguns casos, nada faz com que esse cliente se lembre de estar chegando a um hospital. A hotelaria
hospitalar vem atuando de forma inovadora e decisiva, tornando o ambiente hospitalar mais prximo ao de seus lares. Atravs da adequao
dos servios hoteleiros dentro dos hospitais o ambiente tornou-se menos impessoal e o atendimento humanizado passou a ser o foco da
equipe, desde a recepo at a enfermagem. A hospitalidade a chave da competitividade no setor hospitalar. Busca-se fidelizar o cliente de
sade a fim de que o mesmo indique a instituio para outras pessoas que venham a necessitar desses servios. No presente estudo foram
utilizados os dados coletados em questionrios, com participantes que vivenciam ou vivenciaram o ambiente hospitalar (clientes internos ou
externos). Os resultados revelam atravs da percepo de cada participante os benefcios da hotelaria hospitalar, na recuperao do cliente
em busca dos cuidados mdicos, bem como dos profissionais que atuam no ambiente hospitalar.
PALAVRAS-CHAVE Hotelaria hospitalar, cliente de sade, humanizao, hospitalidade.
ABSTRACT For a long time the hospitals were cold and sad places, with an impersonal atmosphere, characteristic odor and somewhat shadowy buildings. But the evolution of the times also reached the hospitals, not only with the equipment technology, medicine, or most qualified professionals. There is currently a major concern with the welfare of the client, be it internal or external, which is promoting the change
of the physical structure and personnel in the hospital environment, institutions with different level of well qualified care hotels that, in some
cases, does not make this customer to remember that he is coming to a hospital. The hospital hospitality has been acting innovatively and
decisively, making the hospital environment closer to their homes. Through the adequacy of hotel services within the hospital environment
became less impersonal and humanized attendance became the focus of the team, from the reception to the nursing. The hospitality is the
key to competitiveness in the hospital sector. Customer loyalty is pursued in order for him to indicate the institution to others who come
in need of these services. In this study we have used the data collected in questionnaires, with participants who experience or have experienced the hospital environment (internal or external clients). The results reveal through the perception of each participant the benefits of
hospital hospitality, on recovery in search of medical care, as well as of professionals who act in the hospital environment.
KEYWORD Hospital Hospitality, health, humanization, client hospitality.
INTRODUO
As constantes mudanas da sociedade fazem com que suas necessidades reais mudem constantemente em todos os setores da economia. Assim os hospitais tambm tornam-se parte dessa mudana buscando novas formas de satisfazer os desejos
e anseios atuais dessa sociedade (Cndido; Moraes; Vieira, 2004,p.1 apud MARQUES & PINHEIRO,2009). Atualmente os hospitais
buscam mudar sua imagem junto ao pblico, procurando solues para sanar diversas deficincias junto a diversas reas de
mercado e atravs da hotelaria encontrou solues eficazes, pois existe semelhanas entre a atividade hoteleira e hospitalar
1
2
Ps Graduanda em Gesto de Sistemas de Sade da UNINOVE, Especialista em Ps Diabticos pelo Centro de Estudos do Hospital Brigadeiro, Tecnloga
em Podologia pela Universidade Anhembi Morumbi
Doutora em Sade Coletiva pela Faculdade Sade Pblica da USP , Mestre em Administrao e Marketing, pela Universidade Mackenzie, Ps-Graduada
pelo Programa de Administrao Hospitalar e Sistemas de Sade -PROHASA da Fundao Getlio Vargas (FGV), Professora Integral do Programa de Mestrado em Gesto de Sistemas de Sade da UNINOVE. Consultora de Organizaes de Sade.
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PESQUISA
pois ambas hospedam pessoas, cada um dentro de suas necessidades (TARABOULSI, 2009). Diversos profissionais acreditam
que um hospital deve parecer-se com um hotel, proporcionando o mximo de conforto e comodidade aos seus usurios
(DENISTON, 1991); muitas publicaes j denominam a rea de internao como sendo de hotelaria hospitalar e j utilizam a
denominao de cliente ou hspede no lugar de paciente (PROARQ, p.9, 2009).
Sabemos que a misso do hospital no a mesma de um hotel partindo-se do objetivo da busca dessas hospedagens,
quem busca um hotel o faz por livre arbtrio, j quem busca um hospital o faz por necessidade (GODOI, 2004).
O movimento de humanizao nos hospitais est voltado para o processo de educao e treinamento dos profissionais de
sade e tambm para as intervenes estruturais, para que a experincia da hospitalizao torne-se mais confortvel para o
cliente de sade. Sem dvida ela tem como sua principal caracterstica o cuidado com o ser humano doente e a promoo de
sua sade, entendida como bem estar completo, isto , fsico, mental, social e espiritual, sendo sua prioridade a beneficncia
(MOTA, MARTINS & VERAS, 2006), que vem ao encontro da Organizao Mundial da Sade (OMS) que considera o hospital
como a representao do direito inalienvel do homem em ter sade e ser reconhecido formalmente pela comunidade como
provedor responsvel dos meios que conservem ou restituam a sua sade (FIGUEIREDO, 2003).
A implantao de servios de hotelaria desde a chegada do cliente de sade ao hospital, bem como aos seus acompanhantes ou visitantes, do a impresso de estarem entrando em um local para lazer e no em um ambiente hospitalar. Algumas
organizaes apresentam em suas recepes corais, msicos, exposio de artes, cafs, tudo para combater o estresse do perodo de internao, sendo que muitas atividades so promovidas com a participao de mdicos, enfermeiros e voluntrios do
prprio hospital. A implantao da hotelaria hospitalar causa impacto, que percebido por todos os trabalhadores da instituio, atravs da tranquilidade e da confiana gerada aos clientes de sade e aos seus acompanhantes e visitantes. O cliente de
sade muito mais receptivo ao tratamento, facilitando o trabalho de mdicos e demais profissionais; o marketing realizado
pelos prprios clientes e o conceito da instituio no mercado fica elevado, trazendo lucros significativos (TARABOULSI, 2009).
A hotelaria hospitalar mostrou o caminho da qualidade para a hospitalidade na rea da sade. As organizaes de sade que
tiveram a ousadia de oferecer os servios diferenciados, alm do obrigatrio, esto obtendo grande vantagem e aceitao
junto ao pblico (GODOI, 2008).
O HOSPITAL
O hospital um empreendimento humano onde h a interligao de diversas atividades como as industriais, tecnolgicas
e das cincias o que traz para dentro do ambiente hospitalar uma grande diversidade de profissionais, porm, muitos hospitais
ainda tm como principal foco a doena. H a necessidade de se quebrar antigos paradigmas das polticas de sade do pas, o
que significa uma mudana na estrutura e cultura das organizaes, o que requer tempo (MAXIMIANO, 2002). Por essas variveis envolvidas, os hospitais tendem a ter uma estrutura administrativa conservadora, dificultando melhorias nas instalaes e
servios. Os receios so de que a implantao dos servios hoteleiros venha a descaracterizar o ambiente hospitalar, mudando
o seu foco, o que impede a implantao de melhorias significativas, principalmente nos hospitais onde a humanizao do
atendimento no considerada importante (GODOI, 2008).
A mudana da denominao de paciente para cliente de sade, para a pessoa enferma que busca o hospital j um alerta
para os gestores, pois ela no abrange somente ao enfermo, mas, tambm toda a famlia, amigos e visitantes, pois a denominao usual refere-se a uma pessoa resignada, conformada, vtima, que padece, ao passo que o cliente de sade aquele que
interagem com o pessoal da organizao (MOURA & LUCE, 2004; TARABOULSI, 2009).
Enquanto hspedes desfrutamos o que nos oferecido e disponibilizado, enquanto hospedeiro colocamos disposio o
que temos para que ambos em convivncia possamos vivenciar momentos mpares. A hospitalidade est relacionada ao acolhimento, ao deixar-se penetrar no ntimo, ao carinho e afeto, aos sentimentos mais puros que se manifestam no outro e para o
outro (BARRA et al, 2010). No passado o cliente de sade procurava o hospital para atendimento mdico em si, recentemente
eles o procuram pelos benefcios do atendimento, ou seja, mdicos capacitados, equipamentos arrojados, instalaes modernas e tecnologia de ponta. Na atualidade o cliente sabe que tudo isso est disponvel em diversas instituies, o que faz a diferena o atendimento humanizado, prestado com carinho, respeito e dedicao, sempre com um sorriso sincero. O ambiente
interno agradvel alm de transmitir confiana ao cliente valoriza o trabalho dos profissionais que nele atuam, otimizando sua
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cura a partir da sua chegada, pois o impacto causado pela boa impresso dos servios proporciona mais tranquilidade e facilita
a entrega ao tratamento, gerando uma cooperao mtua (TARABOULSI, 2008).
A HOTELARIA
A hotelaria considerada uma indstria de bens e servios e como tal tem suas caractersticas prprias. Sua principal finalidade oferecer hospedagem, alimentao, entretenimento, segurana e bem estar ao hspede. Como toda a indstria ela
tem de estar em constante atualizao e aperfeioamento, para atender as necessidades do cliente, quanto mais os servios
oferecidos transpuserem a necessidade do cliente, mais apreciado ele ser, caso isso no ocorra ele no supre as necessidades
e no possui valor (RAMOS & MAURICIO, 2011). Ao hospedar algum presume-se que estejamos dispostos a dividir o que temos
com o outro, mesmo o outro sendo diferente, vindo de outro lugar, de outra cultura, com outros costumes, de outra classe social ou pas. O hspede passa ser o estranho que vem de longe, de diferentes culturas e ambientes sociais, mas que requerem
empatia, afeto, amor, ser ouvido, confortado, alimentado, receber confiana, ou seja, ser cuidado incondicionalmente (BARRA
et al, 2010).
O acolhimento hoteleiro tem por finalidade tratar cada viajante individualmente, captando o que ele deseja e espera e
acolhendo individualmente uma multido de pessoas, porm o hotel pode atender uma clientela especfica e para isso pode
preparar um atendimento sob medida (CASTELLI, 2010).
A HOTELARIA HOSPITALAR
H muitos crticos da hotelaria hospitalar, dizem que uma forma de se mascarar e disfarar a doena. O conceito da hotelaria hospitalar justamente a criao de um ambiente agradvel, onde clientes e seus acompanhantes sintam conforto e
acolhimento podendo concentrar-se na recuperao do doente. As mudanas fsicas bem como os processos internos, agilizando o atendimento ao doente so importantes, mas muito mais que isso necessrio mudar os paradigmas das pessoas que
compem a equipe do hospital, esse ser realmente o diferencial do atendimento (BOEGER, 2009).
A incluso das tcnicas, servios e procedimentos hoteleiros nos hospitais atravs da hotelaria hospitalar trazem benefcios
emocionais, psicolgicos, fsicos, sociais para o doente e seus familiares e aos funcionrios dos hospitais. Atravs dela busca-se a humanizao do atendimento, tornando-o sensvel as necessidades do paciente e seus familiares. Para a implantao da
hotelaria hospitalar h necessidade de recursos financeiros, mas para a humanizao necessita-se somente da ao altrusta de
se mudar o ambiente hospitalar para melhor (GODOI, 2008). Esses servios no so implantados pura e simplesmente, havendo
necessidade de adaptao para adequ-los s necessidades da atividade hospitalar. Alguns servios da hotelaria j existem
nos hospitais como recepo, lavanderia, reservas entre outros, mas h os que podem ser adaptados para melhor atender os
clientes de sade e seus acompanhantes tais como sala de jogos, governana, mensageiro, nutricionista, programao de lazer
para os acompanhantes e visitantes; alguns desses servios extrapolam a assistncia e so profissionalizados na hotelaria como,
por exemplo, o cuidado com o enxoval e os pertences do cliente (TARABOULSI, 2009).
Ao olharmos a estrutura de um hospital fica fcil de entender o porqu a hotelaria se adapta a sua estrutura, servios como
lavanderia, cozinha, recepo e higiene so alguns setores comuns aos dois segmentos. O glamour tambm pode ser incorporado estrutura hospitalar e a forma como recepcionar o cliente tambm com a mesma hospitalidade. A hotelaria oferece
servios repletos de alegria, dedicao e respeito que geram satisfao, encantam ao cliente e promovem a humanizao do
atendimento e do ambiente hospitalar (BOERGER, 2009; TARABOULSI, 2009).
Hotelaria hospitalar se traduz por transformao, e ela deve abranger alguns tpicos como mudar os antigos prdios de
corredores enormes, que lembravam clausuras, por prdios inteligentes com equipamentos modernos, com padro de conforto e hospedagem aconchegantes; as pessoas envolvidas na cura do doente, deve se preocupar com cuidados em nvel
espiritual, psicolgico, socioambiental, orgnico, atravs das atitudes de hospitalidade e humanizao e os processos internos
devem mudar de burocrticos e prolixos para processos geis, facilitadores, que melhoram o atendimento do cliente, familiares
e equipe mdica. Hotelaria sinnimo de conforto e qualidade acima de tudo, baseada na mxima de bem receber (BOERGER,
2005 & 2009).
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A HUMANIZAO E A HOSPITALIDADE NO AMBIENTE HOSPITALAR

O termo hospitalidade quando referido na rea da sade, invariavelmente atrelado a hotelaria hospitalar, e essa ao gerenciamento de servios de apoio denominados na hotelaria convencional de front office e back office, departamentos hoteleiros
que do atendimento ao cliente e suporte a esse atendimento, respectivamente. Ento partindo do ponto de vista operacional
a hotelaria hospitalar a reunio de todos os servios de apoio que do conforto, segurana e bem estar do cliente durante sua
permanncia no ambiente hospitalar. A hospitalidade hospitalar pode ser entendida como a humanizao do atendimento ao
cliente de sade, ela mescla a humanizao com hospitalidade social e aes tpicas da hospitalidade comercial (BOERGER, 2009).
A humanizao o triunfo da hotelaria hospitalar com seus servios que encantam. Decorao suave, jardins e plantas bem
cuidadas e principalmente pessoas satisfeitas com sorriso sincero e boa vontade em interagir com o cliente de sade, so a marca
registrada dessa nova proposta, que traz confiabilidade, motivao, atravs da solidariedade demonstrada pelos envolvidos o
atendimento ao cliente de sade (TARABOULSI, 2009). Humanizar o atendimento e mudar o ambiente hospitalar tem sido objetivo da maioria dos administradores, necessrio oferecer uma estrutura adicional de servios, o que promove a reestruturao de
setores e mudanas jamais imaginadas; por isso a relutncia em se aplicar a hotelaria hospitalar por parte de alguns administradores (GODOI, 2008). Humanizar o ambiente hospitalar no somente aplicar os benefcios ambientais, mas tambm implica em
ouvir os pacientes e os profissionais da sade, criando-se assim uma rede de respeito, reconhecimento e solidariedade dentro da
instituio, o que s ser possvel com o estmulo e a permisso dos gestores (DIO et al, 2005 apud SOUZA, 2006).
IMPLANTAO DOS SERVIOS DE HOTELARIA NA ATIVIDADE HOSPITALAR
Para TARABOULSI (2008), a determinante para a implantao dos servios hoteleiros no ambiente hospitalar a competncia gerencial, cabe a ele distinguir os servios a serem implantados ou no e adaptados, com base nos seus conhecimentos
hoteleiro e hospitalar.
CASTELLI (2006) diz que toda empresa tem uma misso, que satisfazer as necessidades e os desejos das pessoas, tanto a
empresa hoteleira como o hospital tem a misso de suprir necessidade e desejos, mesmo que sejam diferenciados. A implantao da hotelaria hospitalar pode ser desenvolvida no prprio hospital, desde que haja comprometimento de todos desde o
incio, no deve ser esquecido nem mesmo aqueles que no atendem diretamente ao cliente de sade, mas esto dando suporte para quem os atende. Todas as opinies so importantes e sempre haver os prs e os contra a implantao da hotelaria
hospitalar, pois um sistema que aponta falhas e deficincias de pessoas e departamentos (GODOI, 2008).
A busca pela excelncia o resultado das presses dos clientes externos (usurios) e dos clientes internos (equipe mdica e
grupos de medicina privada), que fizeram com que a hotelaria hospitalar sasse da teoria e fosse colocada em prtica. Sua estrutura difere de uma instituio para outra pois trata-se de uma rea ainda em processo de estruturao, no havendo definio
por servios que devam ou nao ser implantados (GUIMARES, 2007 apud NASCIMENTO, 2010).
OBJETIVOS E MTODOS
Esta pesquisa teve por objetivo analisar a relao entre os servios hoteleiros no ambiente hospitalar e a sua contribuio na
recuperao do cliente de sade. Avaliar a percepo desses servios na instituio hospitalar pelo cliente, profissional da sade e familiares e acompanhantes no processo de recuperao hospitalar. Identificar se existe relao entre o servio hoteleiro
e a opo pela instituio hospitalar, na execuo de um procedimento e se existe relao entre o servio hoteleiro e a opo
de atuao do profissional de sade, na instituio hospitalar.
Tanto o mtodo quantitativo como qualitativo foram aplicados, atravs de pesquisa bibliogrfica e entrevistas estruturadas
com pessoas que em algum momento estiveram em ambiente hospitalar, seja como cliente de sade, acompanhante ou profissional atuante no ambiente hospitalar. As entrevistas foram feitas atravs de questionrio com perguntas fechadas, visando
coletar as informaes de forma objetiva para no diversificar os dados coletados, podendo assim dispersar do assunto em
questo. Foi apresentada aos participantes uma breve explicao sobre o assunto abordado, para que todos pudessem identificar a presena de tais servios nos ambientes hospitalares em que estiveram presentes. Foram distribudos 102 questionrios
para pessoas maiores de 18 anos, que atendessem a especificao da pesquisa, de forma aleatria, no levando em considerao idade, sexo ou profisso.
290
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
RESULTADOS
Levantaram-se os seguintes dados: 84% dos participantes so do sexo feminino e 16% do sexo masculino, desse total 12%
so de profissionais da sade. As instituies privadas foram as que obtiveram maior frequncia 53% contra 31% das instituies pblicas.
Independente do tipo de instituio frequentada os servios oferecidos foram percebidos com maior ou menor frequncia,
desde a chegada at a alta hospitalar. Os servios de recepcionista representaram 84% de todos os servios apresentados, os servios de enfermeira-chefe representaram 38% seguidos dos servios de manobrista/valet 35%. Esses servios foram percebidos
dentro do ambiente hospitalar frequentado, independente do participante ser cliente de sade, acompanhante ou visitante.
As internaes se deram em sua maioria em enfermarias 42% do total, seguidos dos participantes que estiveram em instalaes com acompanhante, 34% do total. O sentimento de acolhimento foi confirmado por 77% (setenta e sete por cento)
dos participantes, sendo um dos motivos pelo qual 76% (setenta e seis por cento) do total de participantes confirmaram que
retornariam a instituio hospitalar onde estiveram. Quanto a influncia dos servios de hotelaria hospitalar na alta do cliente
de sade, 54% dos participantes acreditam que haja essa influncia, embora 33% dos participantes neguem.
CONSIDERAES FINAIS
A presente pesquisa alcanou seu objetivo em mostrar a percepo tanto pelo cliente de sade como pelo profissional da
sade, dos servios de hotelaria hospitalar.
Mostra que apesar da maioria dos participantes terem estado em ambiente hospitalar de rede privada, hospedada em enfermaria, mesmo assim puderam observar a existncia dos servios de hotelaria hospitalar.
O sentimento de acolhimento foi fator citado pela grande maioria e um fator que influenciou na inteno de retornar a
instituio caso haja necessidade.
Profissionais e no profissionais da sade que participaram desta pesquisa so partidrios que esses servios colaboram
para a alta do cliente de sade.
A pesquisa mostra que a hotelaria hospitalar agregou qualidade ao atendimento e ele percebido por todos os que frequentam o ambiente hospitalar, no sendo considerada aqui a competncia mdica.
BIBLIOGRAFIA
Disponvel em: <http://www.turismo.gov.br/export/sites/default/turismo/legislacao/downloads_legislacao/Regulamento_geral_meios_hospedagem.pdf>
Acesso em 27.02.2013.
BARBOSA, Ingrid de Almeida; SILVA, Maria Jlia

Paes. Cuidado humanizado de enfermagem:
o agir com respeito em um hospital universitrio. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 60, n. 5,
out. 2007. Disponvel em <http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672007000500012&lng=pt&nrm=iso> acesso em 03 mar. 2013. http://dx.doi.org/10.1590/
S0034-71672007000500012.
so em 03 mar. 2013. http://dx.doi.org/10.1590/

S1983-14472009000400011.
BARRA, Daniela Couto Carvalho et al. Hospitalidade como expresso do cuidado em enfermagem. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 63, n. 2,
abr. 2010. Disponvel em: <http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672010000200006&lng=pt&nrm=iso>.
Acesso em 03 mar 2013.
http://dx.doi.
org/10.1590/S0034-71672010000200006.
BRASIL. Ministrio da sade - Departamento

Nacional de Sade - Diviso de Organizao
Hospitalar - A Histria e Evoluo dos Hospitais.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/cd04_08.pdf> acesso em
11.02.2013.
DEMARIO, Renata Lia; SOUSA, Anete Arajo

de; SALLES, Raquel Kuerten de. Comida de hospital: percepes de pacientes em um hospital
pblico com proposta de atendimento humanizado. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro,
2013. Disponvel em <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232010000700036&lng=pt&nrm=i
so> Acesso em 03 mar. 2013. http://dx.doi.
org/10.1590/S1413-81232010000700036.
BRASIL. Ministrio Da Sade - Secretaria Nacional De Aes Bsicas Da Sade Coordenao

de Assistncia Mdica e Hospitalar - Conceitos e definies em sade. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publi cacoes
/0117conceitos.pdf> acesso em 11.02.2013.
BRASIL. Ministrio Do Turismo EMBRATUR Regulamento Geral Dos Meios De Hospedagem.
FERREIRA, Jaqueline. O programa de humanizao da sade: dilemas entre o relacional

e o tcnico. Sade soc., So Paulo, v. 14, n. 3,
dez. 2005 . Disponvel em <http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-12902005000300007&lng=pt&nrm=iso>
Acessos em 03 mar. 2013. http://dx.doi.
org/10.1590/S0104-12902005000300007.
BERGAN, Carla et al . Humanizao: representaes sociais do hospital peditrico. Rev. Gacha

Enferm. (Online), Porto Alegre, v. 30, n. 4, dez.
2009 . Disponvel em: <http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-14472009000400011&lng=pt&nrm=iso> aces-
BOEGER, Marcelo Assad. HOTELARIA HOSPITALAR: Gesto em hospitalidade e humanizao, Ed. SENAC, 2009 So Paulo
(________,________). Gesto em hotelaria hospitalar. 2. Ed. Atlas, 2005 - So Paulo.
2013 Q UAL IHO SP
291
PESQUISA
FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida de,

Fundamentos, conceitos, situaes e exerccios.
Ed. Difuso, 2003 - So Paulo.
GODOI, Adalto Felix de; Hotelaria Hospitalar e
Humanizao no Atendimento em Hospitais.
Ed. cone, 2004 pag. 42, So Paulo.
(________),(________); Hotelaria hospitalar e
humanizao no atendimento em hospitais. Ed.
cone, 2008 So Paulo.
LIMA, Francisca Elisngela Teixeira; JORGE,
Maria Salete Bessa; MOREIRA, Thereza Maria
Magalhes. Humanizao hospitalar: satisfao dos profissionais de um hospital peditrico. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 59, n. 3, jun.
2006 . Disponvel em <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672006000300008&lng=pt&nrm=iso>. acesso em 03 mar. 2013. http://dx.doi.org/10.1590/
S0034-71672006000300008.
MAXIMIANO, Antonio Cesar Amaru; Introduo
Administrao, Ed. Atlas 2007, So Paulo
MARQUES, M.; PINHEIRO, M. A Influncia
da Qualidade da Hotelaria Hospitalar na
Contribuio da Atividade Curativa do
292
QUA LI H OS P 2013
Paciente. Anagrama: Revista Cientfica Interdisciplinar da Graduao, Brasil, v. 2, n. 3, 2009.

Disponvel em <http://200.144.189.42/ojs/index.php/anagrama/article/view/6314/5739>.
Acessado em 25 mar. 2013.
Graduao em Administrao (PPGA). A CONTRIBUIO DA HOTELARIA HOSPITALAR PARA

OS CLIENTES DA SADE E COMO FERRAMENTA
DE HUMANIZAO E MARKETING, Braslia DF,
2010
MOTA, Roberta Arajo; MARTINS, Cileide Guedes

de Melo; VERAS, Renata Meira. Papel dos profissionais de sade na poltica de humanizao
hospitalar. Psicol. estud., Maring, v. 11, n. 2,
ago. 2006. Disponvel em <http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-73722006000200011&lng=pt&nrm=iso> acesso em 03 mar. 2013. http://dx.doi.org/10.1590/
S1413-73722006000200011
PERES, Emlia Cristina; BARBOSA, Ingrid de

Almeida; SILVA, Maria Jlia Paes da. Cuidado humanizado: o agir com respeito na concepo de
aprimorandos de enfermagem. Acta paul. enferm., So Paulo, v. 24, n. 3, 2011. Disponvel em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0103-21002011000300005&lng
=pt&nrm=iso> acesso em 03 mar. 2013.http://
dx.doi.org/10.1590/S0103-21002011000300005.
MOURA, Gisela Maria Schebella Souto de; LUCE,

Fernando Bins. Encontros de servio e satisfao de clientes em hospitais. Rev. bras. enferm.,
Braslia, v. 57, n. 4, ago. 2004. Disponvel em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0034-71672004000400010&lng=
pt&nrm=iso>. acesso em 03 mar. 2013. http://
dx.doi.org/10.1590/S0034-71672004000400010.
PEREIRA, Francisca Flix; COUTINHO, Helen

Rita M. Revista Eletrnica Abor - Publicao
da Escola Superior de Artes e Turismo Edio
03/2007 ISSN 1980-6930 Hotelaria: Da Era Antiga
Aos Dias Atuais <http://www.revistas.uea.edu.
br/old/abore/artigos/artigos_3/Francisca%20
Felix%20Pereira.pdf> acesso em 03.maro 2013
NASCIMENTO, MARIA DE F.F. DO, UNIVERSIDADE

DE BRASILIA (UNB), Faculdade de Economia,
Administrao, Cincia da Informao e
Documentao (FACE), Programa de Ps-
PESQUISA
TRABALHO N O 219
AVALIAO EM SADE
A REESTRUTURAO DO PROCESSO DE FISCALIZAO DO EXERCCIO

PROFISSIONAL DA ENFERMAGEM NO ESTADO DE SO PAULO
AUTORES: Vera Lucia De Souza Alves, Mauro Antnio Pires Dias da Silva, Fabola de Campos Braga Mattozinho, Mirela Bertoli Passador,
Viviane Camargo Santos, Marcelo Jos Dos Santos Conselho Regional de Enfermagem
RESUMO O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) e os Conselhos Regionais (Coren) so rgos disciplinadores do exerccio da profisso
de enfermeiro e das demais profisses compreendidas nos servios de enfermagem. Nesse contexto, o Cofen baixou provimentos e expediu
instrues a fim de normatizar os procedimentos para o funcionamento do Sistema de Fiscalizao do Exerccio profissional visando o bom
funcionamento dos Conselhos Regionais. Assim, a Gesto 2012-2014 do Coren-SP reestruturou o processo de fiscalizao com o objetivo de
estabelecer um processo fiscalizador de carter educativo para prevenir infraes ticas e garantir a qualidade e a segurana da assistncia
aos usurios dos servios de sade. Atualmente, o Coren-SP conta com 93 fiscais distribudos entre a Sede ? So Paulo e as Subsees de
Araatuba, Presidente Prudente, Marlia, Santos, So Jos do Rio Preto, Ribeiro Preto, Campinas e So Jos dos Campos. OBJETIVO: Relatar a
reestruturao do processo de fiscalizao do exerccio profissional de enfermagem no Estado de So Paulo. METODOLOGIA: estudo descritivo, exploratrio de abordagem quantitativa. Como medida inicial foi elaborado Planejamento Estratgico utilizando como embasamento
terico conceitos da International Organization for Standardization (ISO), de avaliao da qualidade de Avedis Donabedian e utilizao das ferramentas PDCA e 5W2H. Durante os meses de abril a julho de 2012 foram realizadas discusses em grupos de trabalho entre os fiscais tendo
como referencial terico a Lei do Exerccio Profissional e as Resolues do Cofen, culminando com a construo de um roteiro de fiscalizao
e 34 procedimentos operacionais padres (POP), alm da elaborao de normatizaes relacionadas a abertura, organizao e trmite do
Processo Administrativo de Fiscalizao. RESULTADOS: Em setembro/2012 foi iniciada a fase 1 desse processo, com a realizao at dezembro
de 2012, de 2.009 fiscalizaes no estado de So Paulo utilizando o roteiro e as orientaes descritas nos POP construdos, sendo 873 (44%)
em hospitais (onde h maior nmero de profissionais de enfermagem), 606 (30%) em Unidades Bsicas de Sade, 193 (10%) em Programa
de Sade da Famlia e 337 (16%) em outras instituies como Casa de Repouso, Ambulatrios, Comunidades Teraputicas e Pronto Socorro.
Nessas fiscalizaes foram realizadas 899 notificaes, sendo 216 (24%) relacionadas ao nmero insuficiente de profissionais; 157 (17%) referentes identificao incorreta do profissional nos registros da assistncia; 210 (23%) quanto inexistncia e inadequao da execuo do
processo de enfermagem; 72 (8%) ausncia de enfermeiro onde h servio de enfermagem; 69 (8%) inexistncia de enfermeiro no transporte
pr-hospitalar e 175 (20%) outras situaes. CONCLUSO: Diante dos fatos apresentados possvel verificar que a reestruturao do processo
de fiscalizao do Coren-SP resultou em um processo dinmico e objetivo, entretanto necessrio dar sequncia neste trabalho, sendo que
o planejamento a curto e mdio prazo prev: a abertura de novas subsees; reviso dos POP e consequente implementao de melhorias
(fase 2), maior integrao com o departamento jurdico; a realizao de capacitao dos fiscais e oficinas para os enfermeiros responsveis
pelos servios visitados, visando a adequao das notificaes identificadas nas fiscalizaes e a minimizao de erros na assistncia de
enfermagem.
2013 Q UAL IHO SP
293
PESQUISA
TRABALHO N O 220
OPORTUNIDADES DE MELHORIA EM PROCESSOS EDUCACIONAIS

EM HOSPITAIS DA REDE DE ATENO SADE DE MINAS GERAIS
AUTORES: Helen Cristiny Teodoro Couto Ribeiro; Yara Cardoso Silva; Fernanda Martins Sobrinho; Josilene Aparecida Alves Moreira; Agda
Soares Martins; Conceio Aparecida Gonalves; Maria Glria Nunes Santos; Marco Antnio Bragana Matos; Marlia Alves Secretaria de
Estado de Sade de Minas Gerais
RESUMO Introduo: No intuito de avaliar os hospitais integrantes do Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais
do Sistema nico de Sade de Minas Gerais (Pro-Hosp), a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES-MG) financiou de 2009 a 2012
a realizao de Diagnsticos Organizacionais pela Organizao Nacional de Acreditao. Aps a visita, os avaliadores emitiram relatrios
de Diagnstico Organizacional (DO-ONA), apresentando os pontos fortes e as no conformidades (NC) evidenciadas, de acordo com cada
uma das subsees do Manual Brasileiro de Acreditao (MBA). A educao continuada (EC) uma destas subsees que compe o MBA
verso 2006, que estava vigente na avaliao de hospitais em 2009. A avaliao desta subseo importante, pois a educao um processo
dinmico e contnuo de construo de conhecimento, indispensvel s mudanas desejadas. Objetivo: Analisar as NC relativas subseo
de educao continuada apresentadas nos relatrios de DO-ONA de hospitais Pro-Hosp, avaliados em 2009. Mtodo: Estudo descritivo,
documental e de abordagem quantitativa, utilizando-se dados secundrios provenientes do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade, de resolues da SES-MG e de relatrios de DO-ONA. O cenrio de estudo foi composto por 37 hospitais. Para tratamento e anlise
dos dados foi adotado o Microsoft Office Excel e o Data Analysis and Statistical Software verso 11.1. A pesquisa foi aprovada no Comit de
tica da Universidade Federal de Minas Gerais. Resultados: Dos 37 hospitais, 10,81% correspondem esfera administrativa municipal, 8,11%
a federal, 2,70% a estadual, 78,38% so filantrpicos. Da amostra, 32,43% so hospitais de ensino, 54,05% so referncias para a microrregio
e 45,95% para a macrorregio. A maioria dos hospitais deste estudo (51,35%) tem entre 101 a 200 leitos, seguidos do grupo de mais de
201 leitos (24,32%). As NC ausncia de metodologia para avaliao da eficcia e eficincia dos treinamentos; ausncia de metodologia
definida para levantamento das necessidades, critrios para planejamento e execuo dos treinamentos e definir e implantar programa de
educao continuada foram as mais significativas do ponto de vista quantitativo, presente respectivamente em 78,38%, 64,86% e 59,46%
dos hospitais. Essas NC apontadas so essenciais para o efetivo processo da EC e apontam se o treinamento est sendo implementado e
gerenciado, de forma a alcanar a eficcia. A realizao de um treinamento necessita levar em considerao trs etapas para que o resultado
esperado seja alcanado: levantamento de necessidades, planejamento e execuo. preciso basear-se nas necessidades dos profissionais
para proporcionar crescimento pessoal e profissional gerando vantagens para a organizao e, ainda, o desenvolvimento de programas de
EC contribui para a capacitao, desenvolvimento e qualificao, assegurando qualidade no atendimento aos usurios. Concluso: As instituies hospitalares analisadas apresentam necessidades de melhoria em seus processos educacionais com foco na qualidade e segurana
da assistncia. Mudanas se mostraram necessrias, reconhecendo a capacitao contnua dos profissionais como investimento e a adoo
de novos mtodos educativos para desenvolver competncias e melhorias nos processos.
PALAVRAS-CHAVE Educao Continuada; Avaliao em Sade; Hospitais.
INTRODUO
Em 2003 foi lanado o Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do Sistema nico de Sade de
Minas Gerais (Pro-Hosp) pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES-MG) com objetivo de consolidar a oferta da
ateno hospitalar nos plos microrregional1 e macrorregional2 do Estado, de forma a operar com eficincia, prestar servios
de qualidade, preencher vazios assistenciais e inserir-se em redes integrais de ateno sade (MINAS GERAIS, 2007).
No sentido de propiciar uma avaliao do desempenho dos hospitais, aps os investimentos realizados, a SES-MG financiou
de 2009 a 2012 a realizao de 100 (cem) Diagnsticos Organizacionais pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA), o qual
1
2
294
Atualmente nomeada Regio de Sade (MINAS GERAIS, 2012).

Atualmente nomeada Regio Ampliada de Sade (MINAS GERAIS, 2012).
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
realizado por profissionais de uma Instituio Acreditadora credenciada pela ONA (IAC/ONA). Aps a visita, os avaliadores
emitiram um relatrio de Diagnstico Organizacional (DO-ONA), apresentando os pontos fortes e as no conformidades (NC)
evidenciadas, de acordo com cada uma das subsees do Manual Brasileiro de Acreditao (MBA). Dentre estas, a Educao
Continuada compe o MBA verso 2006, que estava vigente na poca da avaliao dos hospitais, cenrio deste estudo.
A anlise desta subseo torna-se importante, pois a educao um processo dinmico e contnuo de construo de conhecimento, indispensvel para que haja a transformao da realidade (PASCHOAL; MANTOVANI; MIER, 2007). Nos hospitais,
os processos educacionais uma forma de superar os desafios da complexidade inerente a estas instituies, pois so momentos que promovem a reflexo individual e coletiva sobre melhores prticas a serem executadas no cotidiano do trabalho
contribuindo para o desenvolvimento de uma cultura de qualidade.
Assim, este estudo tem por objetivo analisar as no conformidades relativas subseo Educao Continuada nos relatrios
de Diagnstico Organizacional de hospitais Pro-Hosp, avaliados em 2009.
JUSTIFICATIVA
Esta pesquisa torna-se importante uma vez que a formao dos profissionais de sade geralmente so deficitrias do ponto
de vista prtico e no consegue suprir as necessidades que a realidade demanda no exerccio profissional. Entretanto, as aes
educacionais no ambiente hospitalar, por meio da problematizao da realidade, permite refletir sobre o pensar e o fazer dos
trabalhadores propiciando a organizao e a melhoria dos processos cotidianos de trabalho.
Neste contexto, analisar as no conformidades dos processos educacionais em hospitais que compe a rede de ateno
sade de Minas Gerais, a partir da viso de profissionais experientes e externos s instituies, pode contribuir na identificao
dos gargalos enfrentados pelos hospitais diante dessa temtica e auxiliar os gestores hospitalares e a SES-MG no desenvolvimento de aes de educao continuada, bem como na formulao de Polticas de Educao Permanente em Sade.
MTODO
Trata-se de um estudo descritivo, documental e de abordagem quantitativa, utilizando-se dados secundrios provenientes
do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), de resolues da SES-MG e de relatrios de DO-ONA. Dos 45 hospitais que receberam o DO-ONA em 2009, 37 (82,22%) compe a amostra deste estudo.
As variveis do CNES utilizadas foram: nmero de leitos, esfera administrativa e atividade de ensino/pesquisa. As variveis
relacionadas base territorial de referncia para a assistncia hospitalar foram obtidas atravs de resolues da SES-MG. As
variveis sobre no conformidades (NC) referentes Subseo Educao Continuada foram extradas da Seo Ensino e Pesquisa
dos relatrios de DO-ONA, conforme MBA verso 2006, vigente na poca da avaliao.
Os DO-ONA desses 37 hospitais foram emitidos no final do processo de avaliao por profissionais de uma IAC/ONA, os
quais seguiram a organizao do MBA verso 2006. A partir desses relatrios de DO-ONA pesquisadores realizaram a coleta de
dados manual das NC em maro de 2013. Utilizou-se para construo do banco de dados o Microsoft Office Excel verso 2007.
Para tratamento e a anlise dos dados o software Data Analysis and Statistical Software (STATA) verso 11.1. Por meio da
estatstica descritiva, com frequncia absoluta e relativa, os resultados foram apresentados em forma de tabelas, e discutidos de
acordo com a literatura cientfica. A pesquisa foi autorizada pelos 37 hospitais e aprovada no Comit de tica da Universidade
Federal de Minas Gerais.
RESULTADO E DISCUSSO
A maior parte dos hospitais cenrio deste estudo est localizada na Regio Ampliada de Sade Centro, 10,81% correspondem esfera administrativa municipal, 8,11% a federal, 2,70% a estadual, 78,38% so filantrpicos. Quanto atividade de
ensino, 32,43% exercem esse papel e 67,57% no tem atividade de ensino. Quanto base territorial de referncia, 54,05% so
referncias para a populao de sua regio de sade e 45,95% so referncias para a regio ampliada de sade. A maior parte
dos hospitais (51,35%) tem entre 101 a 200 leitos, seguidos do grupo de mais de 201 leitos (24,32%).
As no conformidades com maior evidncia nos hospitais em estudo foram: ausncia de metodologia para avaliao da
eficcia e da eficincia dos treinamentos; ausncia de metodologia definida para levantamento das necessidades, critrios para
2013 Q UAL IHO SP
295
PESQUISA
planejamento e execuo dos treinamentos; e, definir e implantar programa de educao continuada, presente respectivamente em 78,38%, 64,86% e 59,46% dos hospitais, conforme TAB 1, a seguir.
TABELA 1- Anlise das no conformidades dos 37 hospitais participantes do Pro-Hosp que receberam em 2009 o relatrio
de DO-ONA
NC
No conformidades
(n)
NC1
Ausncia de metodologia para avaliao da eficcia e da eficincia dos treinamentos realizados
29
78,38
NC2
Ausncia de metodologia definida para levantamento das necessidades, critrios para planejamento e execuo dos treinamentos
24
64,86
NC3
Definir e implantar programa de educao continuada, contemplando a capacitao, desenvolvimento e

qualificao dos colaboradores da instituio (prprios e terceirizados) baseado nas necessidades dos setores,
definindo avaliao de eficcia e eficincia dos mesmos
22
59,46
Outras
20
40,53
Fonte: ORGANIZAO NACIONAL DE ACREDITAO/ONA, 2009.

Nota: Dados extrados dos Relatrios de Diagnstico Organizacional ONA de hospitais que participam do Pro-Hosp em Minas Gerais (H1 a H37), 2009.
Dos 29 hospitais que apareceram a NC1, 82,76% so privados filantrpicos; 6,90% so da esfera administrativa municipal;
6,90%, da federal e 3,45%, da estadual; 48,28% so referncia para a regio ampliada de sade; e 51,72% so referncia para a
regio de sade. Em relao quantidade de leitos, 6,90% tm entre 0-50 leitos; 20,69%, entre 51-100; 55,17%, de 101-200; e
17,24%, mais de 201 leitos. Esta NC pode ser prejudicial para a qualidade dos servios hospitalares, uma vez que a avaliao sistemtica dos treinamentos revela se houve mudana nos processos de trabalho com respectivos impactos nos indicadores de
sade, mudana na performance profissional e permite que os prximos treinamentos ocorram de acordo com as necessidades do servio. Neste sentido, o primordial do processo educacional so os resultados obtidos, tal como melhoria da qualidade,
de desempenho, reduo de custos, reduo de acidentes, reduo de rotatividade de pessoal.
Os 24 hospitais que apareceram com a NC2, 83,33% so privados filantrpicos; 8,33% so da esfera administrativa municipal;
4,17%, da federal e 4,17%, da estadual; 45,83% so referncia para a regio ampliada de sade; e 54,17% so referncia para a
regio de sade. Em relao quantidade de leitos, 8,33% tm entre 0-50 leitos; 16,67%, entre 51-100; 50,00%, de 101-200; e
25,00%, mais de 201 leitos. Esta NC revela que os treinamentos so realizados sem uma sistemtica de conduo, ou seja, no
corresponde a real necessidade do cotidiano de trabalho dos profissionais. O que faz com que os profissionais no se sintam
valorizados, motivados, impactando nos resultados que eles podem alcanar.
Assim, para realizar um treinamento necessrio considerar trs etapas para que o resultado esperado seja alcanado. Essas
etapas se desdobram em (1) levantamento de necessidades, (2) planejamento e (3) execuo dos treinamentos. A primeira
deve ser conduzida com ateno para que o objetivo do treinamento seja alcanado, buscando informaes relevantes e
identificando problemas pela carncia de treinamento. Esses levantamentos devem resultar em perguntas que sero realizadas
durante o diagnstico. Em seguida, vem a fase do planejamento, que tem como tarefa definir o objetivo e a abordagem necessria para a realizao do treinamento, deve ser realizado seguindo os princpios da organizao. Por fim, a fase da execuo
a realizao do treinamento propriamente dito, na qual todas as etapas anteriores (levantamento de necessidades e planejamento) j devem ter sido cumpridas pelo setor estratgico e ttico da empresa (CAVALCANTE, [S.D.]).
J os 22 hospitais que apareceram com a NC3, 72,73% so privados filantrpicos; 13,64% so da esfera administrativa
municipal; 9,09%, da federal e 4,55%, da estadual; 45,45% so referncia para a regio ampliada de sade; e 54,55% so referncia para a regio de sade. Em relao quantidade de leitos, 4,55% tm entre 0-50 leitos; 18,18%, entre 51-100; 50,00%, de
101-200; e 27,27%, mais de 201 leitos. Esta NC refora as NC anteriores e demonstra uma falta de programao na realizao
dos treinamentos, alm de uma necessidade de inserir em sua agenda, uma poltica institucional que trate de programas
especficos de educao continuada/permanente para seus colaboradores. Programas de educao continuada promovem
o desenvolvimento das pessoas e asseguram a qualidade do atendimento aos usurios, devendo principalmente, ser voltada
para a realidade institucional e necessidades dos colaboradores (SILVA; CONCEIO; LEITE, 2008). Uma poltica institucional
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
um conjunto de diretrizes e aes que define como o objetivo ser alcanado (ONA, 2010), expressando um compromisso por
parte da direo e liderana hospitalar em relao qualidade das capacitaes, desenvolvimento e qualificao dos colaboradores com maior chance de alcanar resultados favorveis (NIETSCHE, et al. 2009).
CONCLUSO
As instituies hospitalares analisadas apresentam falhas que impactam na melhoria das aes educacionais e na qualidade da assistncia. So necessrias implantao de programas e polticas de educao continuada de forma sistemtica, com
metodologias para as aes de levantamento de necessidades, planejamento, execuo e avaliao dos resultados alcanados
pelos treinamentos.
Alm disso, o desenvolvimento de aes educacionais no pode ser uma iniciativa isolada, de grupos especficos dentro da
instituio, mas deve ser por meio de uma diretriz institucional que reconhea que a educao continuada est intrinsecamente
ligada com a qualidade dos processos de trabalho e englobe toda a equipe multiprofissional, agregando valor para instituio.
REFERNCIA
CAVALCANTE, AMS. Treinamento como ferramenta estratgica para o crescimento organizacional. Faculdade Novo Milnio, Vila Velha/ES.
[s.d]. Disponvel em: <http://www.novomilenio.
br/foco/1/artigo/4_Artigo_TreinamentoANDRE.
pdf>. Acesso em: 02 abr. 2013.
Horizonte. 2007.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais. Deliberao CIB-SUS/MG N 1.219
de 21 de agosto de 2012. Institui as Regies de
Sade no mbito do Sistema nico de Sade

(SUS) para o Estado de Minas Gerais, e d outras
providncias. Belo Horizonte. 2012.
da e em servio para enfermeiros de um hospital de ensino Revista da Escola de Enfermagem

USP 2007; 41(3):478-84.
NIETSCHE, EA; et al. Poltica de educao continuada institucional: um desafio em construo.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. v.11(2):341-8. 2009.
Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/
v11/n2/v11n2a15.htm. Acesso em : 03 abr. 2013.
SILVA, MF; CONCEIO, FA; LEITE, MMJ. Educao

continuada: um levantamento de necessidades
da equipe de enfermagem. O Mundo da Sade.
So Paulo. jan/mar 32(1):47-55 2008.
ORGANIZAO NACIONAL DE ACREDITAO.

Manual das Organizaes Prestadoras de
Servios de Sade. Braslia (DF): Organizao
Nacional de Acreditao, 2010. 90 p.
PASCHOAL, AS; MANTOVANI, MF; MIER, MJ
Percepo da educao permanente, continua-
2013 Q UAL IHO SP
297
PESQUISA
TRABALHO N O 222
COMUNICAO EM SADE
IMPLEMENTAO DE MDIAS SOCIAIS NO AMBIENTE CORPORATIVO

DA SADE
AUTORES: Thomas Augusto Taka, Mariane Martins Manso
RESUMO A evoluo das telecomunicaes ocorre de maneira semelhante evoluo de tecnologias em sade. O surgimento de novas
tecnologias constante, mas no substitui o uso das ferramentas pr-existentes de modo que a cada dia somos obrigados a incorpor-las e a adaptar a nossa rotina. A moda atual o de utilizar as redes sociais no ambiente corporativo que ainda se utiliza do telefone, fax,
cartas e e-mail. Porm, essa grande variedade de ferramentas vem tornando o trabalho menos produtivo em funo do uso inadequado.
frequente em qualquer organizao a existncia de discusses em muitos e-mails compostos apenas de uma linha, discusses que poderiam ter sido resolvidas mais rapidamente por telefone ou at pessoalmente. Alm disso, websites corporativos de grandes instituies
tendem a oferecer muito contedo, porm pouco organizado e de difcil localizao das informaes buscadas. Dentro desse contexto,
o departamento de infraestrutura e logstica de um hospital pblico de ensino, de carter tercirio, visualizou no uso de mdias sociais
uma possibilidade de centralizar e simplificar a comunicao interna e externa. O presente estudo busca apresentar os questionamentos encontrados e as decises tomadas no processo de simplificao da comunicao em uma importante rea de um grande servio
pblico. O principal ponto de melhoria do departamento era no acesso s informaes. Clientes internos demandavam serem informados sobre o andamento dos processos de compra, clientes externos solicitavam receber avisos especficos sobre publicaes de editais
e informaes sobre preges e os prprios funcionrios do departamento precisavam conhecer e acessar mais facilmente seus clientes.
A implementao de um novo canal de comunicao apresentou questes importantes que devem ser ponderadas. Existem inmeras
plataformas que diferem em muitos pontos alm dos recursos oferecidos. A maioria das mdias sociais oferece um servio bsico gratuito, porm cobra por recursos avanados. Algumas oferecem liberdade de criao gratuita, mas essa facilidade demanda conhecimento
em programao ou contratao de um servio de web design. Diversas plataformas informam o status do sistema com reporte de erros
e falhas que muitas vezes parecem demonstrar instabilidade enquanto outras no demonstram essa mesma transparncia. O acesso s
principais mdias sociais bloqueado no ambiente corporativo, de modo que as ferramentas com maior nmero de usurios e j familiar
para os colaboradores no pode ser acessado no local de trabalho. Parte das mdias pesquisadas so usadas predominantemente para
temas especficos como moda, vida pessoal e viagens o que pode descaracterizar o tom profissional do seu uso. Todos os funcionrios
devem ser capazes de manusear a ferramenta e ela no pode oferecer distraes que reduzam a produtividade. A partir das questes
encontradas, foi ponderado quais as necessidades e convenincias da ferramenta a ser escolhida pelo departamento, porm a plataforma
adotada no deve seguir de modelo para outras instituies. O veculo de comunicao a ser escolhido deve ser o que melhor atende as
particularidades de cada servio e a escolha da ferramenta a ser utilizada deve ser baseada nas necessidades da instituio e no o contrrio.
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
TRABALHO N O 229
AVALIAO EM SADE
A BUSCA POR QUALIDADE: RESULTADOS DE UM PROGRAMA EM DEZ

HOSPITAIS FILANTRPICOS DO ESTADO DE SO PAULO
AUTORES: Sabrina De Lima E Souza, Manoel Carlos Sampaio De Almeida Ribeiro
Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo
1 INTRODUO
O Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo (CEALAG) da Santa Casa de So Paulo em parceria com o Hospital
Samaritano desenvolveu a partir de 2009 o programa de Apoio Gesto de Hospitais Filantrpicos do Estado de So Paulo, no
mbito do PROADI-SUS do Ministrio da Sade, com objetivo de capacitar gestores e colaboradores de hospitais e difundir a
cultura de melhoria da qualidade na gesto.
O Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS (PROADI-SUS), criado pelo MS, visa a incorporao de conhecimentos gerenciais, capacitao profissional e prospeco tecnolgica. Para tanto, hospitais de excelncia apresentam
executam projetos usufruindo de iseno fiscal (BRASIL, 2013; DECIT, 2011).
O programa qualificado como consultoria com durao de dois anos em 10 instituies hospitalares definidas em conjunto com a Secretaria Estadual de Sade de So Paulo e contou com apoio da FEHOSP. Os hospitais envolvidos foram:
Hospital So Joo, municpio de Registro
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Lorena
Hospital Santo Amaro, municpio de Guaruj
Santa Casa de Votorantim
Santa Casa de Ourinhos
Santa Casa de Misericrdia de Palmital
Santa Casa de Mogi das Cruzes
Santa Casa de Misericrdia de Itapeva
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Mogimirim
Irmandade da Santa Casa de Mococa
Para a interlocuo com a consultoria do programa foi constitudo um Comit de Revitalizao, isto , um grupo formado
por representantes da direo, das reas de apoio, representantes do corpo de enfermagem e do corpo clnico. Este grupo foi
responsvel pela disseminao das propostas para os demais colaboradores do hospital, e tornou-se o comit de qualidade de
cada instituio ao final do programa.
Durante os dois anos de programa, os colaboradores dos hospitais, receberam capacitao relativa aos seguintes temas:
gesto de pessoas, humanizao, indicadores, materiais, liderana, gesto de processos e planejamento estratgico.
Alm da capacitao de colaboradores, o programa elabora um diagnstico detalhado de cada hospital, considerando os
aspectos gerenciais e assistenciais, por meio da aplicao de um roteiro de avaliao, o qual o foco deste estudo.
Ao final do programa foi realizado um seminrio de Integrao dos Hospitais Filantrpicos participantes, com o intuito de
proporcionar a troca de conhecimentos e compartilhamento de experincias exitosas.
O objetivo deste estudo analisar os resultados e descrever o processo de avaliao do Programa de Apoio Gesto dos
Hospitais Filantrpicos no Estado de So Paulo.
2013 Q UAL IHO SP
299
PESQUISA
2 - METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de carter avaliativo que utilizou dados produzidos e sistematizados pelo Programa de Apoio
Gesto dos Hospitais Filantrpicos no Estado de So Paulo, desenvolvido no perodo de 2009 a 2010 em dez instituies
hospitalares de natureza filantrpica.
Foram realizadas trs avaliaes com um instrumento pr-definido (roteiro de avaliao) em cada hospital envolvido no
programa e que servem de fonte de informao para este estudo. (www.cealag.com.br)
A primeira avaliao foi realizada no incio de 2009, a segunda aps um ano e a ltima, ao trmino do programa, no final de 2010.
O roteiro de avaliao dividido em 14 blocos que abrangem as reas de um hospital, sendo composto por 252 questes
que so desdobradas em 326 itens de avaliao. Os 14 blocos relativos s reas de um hospital so:
1. Estrutura Organizacional Gesto Administrativa: trata das aes relacionadas gesto, planejamento e avaliao de indicadores de desempenho e resultados das reas administrativas, financeiras e de qualidade.
2. Gesto - Organizao do Corpo Clnico: identifica a composio do corpo clnico, a capacitao gerencial e a organizao
da equipe mdica.
3. Gesto Organizao Servio de Enfermagem: trata da organizao da equipe de enfermagem, nmero de funcionrios,
escalas e indicadores de procedimentos relacionados rea.
4. Gesto Gesto de pessoas: avalia o setor de recursos humanos especificamente o sistema de registro de funcionrios, as
aes de Sade Ocupacional, o treinamento, a satisfao do funcionrio e o plano de carreira.
5. Insero na comunidade Cliente Meio Ambiente: avalia as relaes com gestores do SUS e outras instituies; a satisfao dos usurios, a humanizao do atendimento e as aes de sustentabilidade.
6. Organizao da Assistncia: identifica as aes e o planejamento das equipes multiprofissionais relacionadas assistncia,
integrao entre as reas, aos indicadores de gesto hospitalar e ao pronturio do paciente.
7. Unidades Assistenciais: avaliam a estrutura, organizao e qualidades das seguintes unidades: Pronto Socorro, ambulatrio, unidades de internao, Unidade de Terapia Intensiva (U.T.I.), centro cirrgico, centro obsttrico e central de esterilizao de materiais.
8. Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (S.A.D.T.): avaliam a estrutura, a organizao e a qualidade dos seguintes servios: laboratrio de anlises clnicas, diagnstico por imagem, hemoterapia e fisioterapia.
9. Gesto de Suprimento: avalia as atividades dos setores de compra, almoxarifado e farmcia.
10. Servio de Nutrio e Diettica (S.N.D.): avalia a estrutura, a organizao, o funcionamento e a qualidade deste servio.
11. Servio de limpeza: avalia a relao entre o servio de limpeza e CCIH e seu funcionamento.
12. Processamento de Roupa: avalia estrutura, funcionamento e a relao com a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
(C.C.I.H.).
13. Servio de Manuteno: avalia a estrutura, o gerenciamento e o controle da infraestrutura e do parque de equipamentos
instalados do hospital.
14. Estrutura Fsica e Funcional: avalia as condies da estrutura fsica do hospital em seus diferentes setores, condies relacionadas segurana e conforto oferecido para os usurios (clientes internos e externos).
Cada item do roteiro deve ser respondido com SIM, quando estiver totalmente contemplado, ou NO, se estiver parcialmente ou nada contemplado. Apenas os itens respondidos positivamente geram pontos. Para algumas questes a no existncia do servio faz com que o item seja desconsiderado, devendo ser respondido como opo que no se aplica (NA) e a
questo retirada da pontuao.
Os itens so avaliados, pontuados e ponderados. A pontuao total atingida em cada avaliao, a soma de pontos conseguidos
pelo hospital com a aplicao do roteiro de avaliao, dividido pelo nmero total de pontos possveis para cada hospital (desconsiderando-se os itens no aplicveis). Com isso, obteve-se para cada hospital um percentual de pontos atingidos entre os possveis.
300
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
A anlise dos resultados deste estudo refere-se ao desempenho do conjunto dos hospitais e foi realizada em dois momentos.
Os dados foram analisados mediante o clculo do Coeficiente de Correlao de Spearman (CRS) e o teste de Wilcoxon para
amostras pareadas, utilizando um nvel de significncia 0,05.
3 - RESULTADOS
Todos os hospitais estudados contam com mais de 50 anos de fundao, sendo que sete tm mais de 100 anos e todos so
predominantemente prestadores de servios para o SUS.
Observa-se na Tabela 1 que quatro hospitais possuem de 48 a 77 leitos, seis possuem de 150 a 182 leitos e dois mais de 200
leitos. Ao todo, so 1.403 leitos sendo que 78% (1.100 leitos) so destinados ao atendimento de pacientes do SUS, variando de
60% a 100% entre os hospitais (Tabela 1).
A maioria dos hospitais apresentou taxa de ocupao hospitalar inferior a 70%, exceto o hospital de Registro com uma taxa
de 100%. A mdia de permanncia variou de 2,5 a 5,3 dias (Tabela 1).
Houve uma correlao estatisticamente significante entre a taxa de ocupao e a mdia de permanncia (coeficiente de
correlao Spearman de 0,85, p=0,002), o nmero de leitos, no entanto, no se relacionou com esses itens.
Tabela 1 - Distribuio dos nmeros de leitos totais, nmeros de leitos SUS, mdia de permanncia e taxa de ocupao,
segundo hospitais, 2013.
Hospital
Leitos
Leitos SUS
Guaruj
Iatapeva
Mogi das Cruzes
Ourinhos
Lorena
Mococa
Registro
Palmital
Mogi Mirim
Votorantim
Total
289
207
182
169
153
150
77
68
60
48
1.403
222
153
181
128
119
106
63
44
36
48
1.100
% de Leitos SUS
76,8
73,9
99,5
75,7
77,8
70,7
81,8
64,7
60,0
100,0
78,4
Mdia de
permanncia
5,3
3,4
3,2
4,9
4,7
3,2
4,1
2,5
3,5
2,5
3,7
Taxa de
ocupao
71,0
66,0
56,0
76,0
71,0
50,0
100,0
23,0
56,0
53,0
62,2
Fonte: leitos CNES DATASUS Janeiro 2013.

Notas: Mdia de permanncia e Taxa de Ocupao fornecida pela instituio referncia Dezembro 2010.
Observa-se na Tabela 2 a evoluo contnua de melhoria da pontuao do escore de avaliao do conjunto dos hospitais
ao longo dos dois anos do programa. Na primeira avaliao a mdia da pontuao dos hospitais foi de 49%, aumentando para
73%, o que representa um incremento de 1,49 vezes (p<0,01).
A pontuao do resultado da primeira avaliao entre os hospitais variou de 37% a 62%, sendo que cinco hospitais atingiram mais de 50% da pontuao. No houve correlao entre esse desempenho inicial e nmero de leitos, mdia de permanncia e taxa de ocupao.
Todos os hospitais apresentaram na segunda avaliao pontuaes iguais ou maiores que 50%, variando de 50 a 75%. E na
terceira avaliao sete hospitais apresentaram mais de 70%.
Os hospitais que apresentaram maiores pontuaes na primeira avaliao foram os que atingiram a melhor pontuao na
terceira avaliao, com exceo da Santa Casa de Mococa, que comeou o programa entre os quatro hospitais com menor pontuao e obteve a segunda maior pontuao na terceira avaliao entre os dez hospitais estudados. A evoluo da pontuao
no se correlacionou com os seguintes indicadores hospitalares: nmero de leitos, taxa de ocupao e mdia de permanncia.
2013 Q UAL IHO SP
301
PESQUISA
Tabela 2 - Pontuao (%) obtida pelos hospitais em cada avaliao do Programa de Apoio Gesto dos Hospitais
Filantrpicos do Estado de So Paulo, 2009 2010.
Hospital (Municpio)
Avaliaes
(%)
Evoluo
3/1
Registro
37
59
1,59
Lorena
39
76
1,95
Mococa
42
85
2,02
Palmital
43
57
1,33
Mogi das Cruzes
44
65
1,48
Ourinhos
51
75
1,47
Guaruj
52
74
1,42
Votorantim
60
75
1,25
Mogimirim
62
78
1,26
Itapeva
62
90
1,45
Mdia
49
73
1,49
* Diferena entre as primeiras e terceiras avaliaes p < 0,05.
Observa-se na Tabela 3 as avaliaes segundo bloco de questes do roteiro de avaliao, e que em todos os hospitais ocorreu evoluo da pontuao por blocos do roteiro ao longo do programa. A diferena de pontuao da primeira para a terceira
avaliao foi estatisticamente significante em todos eles (p<0,05), exceo feita aos blocos servio de limpeza e manuteno.
Nos blocos que envolvem servio de limpeza, de rouparia, Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (S.A.D.T.), de Nutrio
e Diettica (S.N.D.) e gesto de suprimentos os hospitais apresentaram os melhores resultados, todos maiores que 60%, na
primeira avaliao.
Os hospitais apresentaram nvel intermedirio de desempenho no diagnstico inicial nos blocos referentes : unidades
assistenciais, manuteno, organizao da assistncia e meio ambiente, com pontuao entre 43 e 55%. E apresentaram um
desempenho inferior a 40% nos seguintes blocos, em ordem decrescente de pontuao: gesto administrativa, gesto de enfermagem, estrutura fsica, gesto de pessoas e gesto do corpo clnico.
302
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
Tabela 3 - Mdia e evoluo da pontuao dos hospitais, por bloco do roteiro de avaliao CEALAG, 2008-2010
Bloco
Mdia das pontuaes /

avaliao
3 /1
Rouparia
75
92
1,23
Limpeza
68
89
1,31
Suprimentos
63
87
1,38
S.N.D.
67
87
1,30
S.A.D.T.
73
87
1,19
Gesto Administ.
37
82
2,22
Unidades Assist.
Gesto Pessoas
55
33
75
70
1,36
2,12
Organiz. Assist.
43
67
1,56
Enfermagem
35
66
1,89
Manuteno
48
66
1,38
Meio Ambiente
45
64
1,42
Estrut.Fsica
34
50
1,47
Corpo Clnico
31
48
1,55
Os cinco blocos em que os hospitais apresentaram melhores desempenhos iniciais (servio de limpeza, de rouparia, S.A.D.T.,
S.N.D. e gesto de suprimentos) obtiveram na segunda avaliao, pontuao maior que 70% e na terceira avaliao mais de 80
(Tabela 3).
Destaca-se o bloco gesto administrativa, que obteve o maior incremento da pontuao, variando de 37% para 82% na
terceira avaliao.
Os blocos gesto do corpo clnico e estrutura fsica apresentaram as piores pontuaes na terceira avaliao, 48 e 50%
respectivamente.
4 CONCLUSO
O Programa de Apoio Gesto dos Hospitais Filantrpicos do Estado de So Paulo estimula a disseminao de uma cultura
de qualidade na instituio por meio da mobilizao gerencial das reas envolvidas, capacitao de recursos humanos e planejamento das aes voltadas melhoria de gesto. Abrange atuao e melhorias nas reas de gesto administrativa, assistncia
e reas de apoio, tendo como princpio a participao de colaboradores da instituio.
A avaliao diagnstica serviu como parmetro para o desenvolvimento de planos de ao. Esta avaliao confirma a importncia
da implantao de um programa voltado para melhoria de qualidade, visto que dos dez hospitais da amostra, cinco apresentaram
menos de 50% de pontuao e a melhor pontuao no atingiu 70% do total de pontos possveis do roteiro de avaliao.
aumento na pontuao, nenhum hospital apresentou menos de 57% de pontuao e a melhor pontuao foi de 90% dos
pontos possveis. A sistemtica de pontuao pode ser um fator motivador para sensibilizao da equipe.
Do ponto de vista do seu escopo, pode-se dizer que o programa est alinhado com aes e programas atuais para a melhoria da qualidade como: a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 63 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA),
o Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade (PNASS), o Manual Brasileiro de Acreditao e o Roteiro do Programa
Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH) (RDC, 2011; BRASIL, 2004; ONA, 2012; CQH, 2012).
Os diagnsticos iniciais revelaram que os hospitais, de um modo geral, encontravam-se em melhores condies gerenciais
nas reas de apoio: servio de rouparia e de limpeza, gesto de suprimentos, SND e SADT. Por outro lado, no momento inicial
foram verificadas condies mais problemticas nas reas de gesto administrativa, gesto de pessoas, gesto do corpo clnico
e estrutura fsica.
2013 Q UAL IHO SP
303
PESQUISA
No momento final de avaliao do programa esse panorama persiste, ou seja, as atividades de apoio apresentaram melhores resultados em relao s reas de gesto administrativa, gesto de pessoas, gesto do corpo clnico e estrutura fsica.
Assim, provvel que as reas relacionadas s normas e exigncias tcnicas, responderam melhor ao programa. Os itens
que demonstraram maior impacto foram os relacionados padronizao de produtos e medicamentos, bem como os itens de
monitoramento e avaliao dos resultados do hospital, por meio de indicadores gerenciais.
Espera-se que essa melhoria esteja acompanhada de uma mudana para um pensamento sistmico da organizao, isto ,
tanto a liderana quanto os demais colaboradores conheam a organizao como um todo e analisem tanto suas partes como
a interao entre elas. Neste sentido o programa buscou desenvolver uma cultura avaliativa dos servios e setores do hospital
articulando um processo de capacitao gerencial a um processo de avaliao participativa.
O roteiro de avaliao do CEALAG pode servir de instrumento de apoio gesto, bem como, identificar oportunidades de
melhorias dentro da instituio.
304
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
TRABALHO N O 235
AVALIAO EM SADE
QUALISS: VISO DE FUTURO PARA PRESTADORES DE SERVIO NA

SADE SUPLEMENTAR
AUTORES: Luciane C. Sarahyba, Adilson Bretherick, Maria Do Socorro Barbosa
RESUMO Todo tipo de monitoramento e avaliao baseia-se no exame de indicadores, que no so simplesmente dados, mas informaes
mensurveis que auxiliam na avaliao de qualidade, resultado, etc., dos processos e objetivos dos eventos, extremamente teis quando podem ser comparados. Agncias da Organizao das Naes Unidas (ONU) realizaram trabalhos significativos com na construo de ndices;
emergindo duas vertentes de avaliao multidimensional:
1 Amplia o conjunto de indicadores utilizados com o objetivo de aumentar a preciso das avaliaes.
2 Busca a simplicidade na composio dos ndices, como o caso do ndice de Qualidade de Vida Fsica (IQVF), composto por Mortalidade
Infantil, Esperana de Vida ao Nascer e Analfabetismo entre Adultos.
Os ndices de baixa complexidade podem ser calculados para um grande nmero de regies, sendo facilmente compreensveis. O governo
brasileiro esfora-se para modernizar a gesto, visando reduo de custos e melhoria da qualidade dos servios prestados. A busca de resultados e o foco no cidado so a viso de futuro de um servio pblico eficaz, eficiente, e comprometido com o bem-estar da sociedade.
Incorporar esses atributos requer uma profunda mudana de atitude: uso de indicadores de desempenho em todo o ciclo de gesto. A
Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) quer mudar esse cenrio e desenvolveu um Programa de avaliao.
MATERIAL E MTODOS: O Programa de medio para avaliar a qualidade dos prestadores de servio na sade suplementar (QUALISS): avalia
atravs de 26 indicadores, divididos em seis reas (efetividade, eficincia, equidade, acesso, centralidade e segurana), trimestralmente, com
capacidade de discriminao dos resultados. A Resoluo Normativa (RN 275), Art. 2: indica que os prestadores de servios elegveis ao QUALISS
so aqueles informados atravs do Sistema de Registro de Planos de Sade - RPS como integrantes da rede assistencial das operadoras.
RESULTADOS: O Qualiss debater e esclarecer a populao sobre a importncia dos indicadores utilizados, atravs de divulgao obrigatria
no livro de convnio das operadoras.
Os atributos fornecidos pelo Qualiss Divulgao s operadoras podero ser utilizados como estratgia de venda.
Baseando-se em guias de restaurantes e hotis, a ANS pretende estimular a eficincia da rede hospitalar no Brasil, que apresenta grande
heterogeneidade. O Qualiss, a princpio, estimular hospitais de pequeno porte a se qualificarem tambm.
A ANS pretende propiciar uma competio do setor e, nesta competio, quem tiver mais qualidade ganha.
O consumidor utilizar um instrumento eficaz para fazer a melhor escolha em plano de sade por categoria, alm da preferncia.
PALAVRAS-CHAVE Indicadores de qualidade, Gesto, ferramentas de gesto.
INTRODUO
Todo tipo de monitoramento e avaliao baseia-se no exame de indicadores, os quais no so simplesmente dados, mas
informaes mensurveis (conceitos transformados em nmeros) e variveis (assumem diferentes valores) que auxiliam na
avaliao de qualidade, resultado, impacto, etc., dos processos e dos objetivos dos eventos.
Os indicadores ainda proporcionam informaes que so extremamente teis quando podem ser comparadas.
As agncias da Organizao das Naes Unidas (ONU) realizaram trabalhos significativos que trouxeram importantes avanos na construo de ndices; e destes trabalhos emergiram duas vertentes de avaliao multidimensional:
3 Vertente que amplia o conjunto de indicadores utilizados com o objetivo de aumentar a preciso das avaliaes.
4 A outra vertente busca a simplicidade na composio dos ndices, como o caso do ndice de Qualidade de Vida Fsica
(IQVF), composto por Mortalidade Infantil, Esperana de Vida ao Nascer e Analfabetismo entre Adultos.
2013 Q UAL IHO SP
305
PESQUISA
Os ndices de baixa complexidade minimizam alguns problemas conceituais e metodolgicos decorrentes de sua composio, e podem ser calculados para um grande nmero de regies, sendo facilmente compreensveis e, portanto, podem servir
de complemento ou mesmo alternativa s analises baseadas em indicadores de produto, como o PIB.
O governo brasileiro vem realizando esforos para modernizar a gesto pblica, visando a reduo de custos e melhorando
a qualidade dos servios prestados. A busca de resultados e o foco no cidado so a viso de futuro de um servio pblico eficaz, eficiente, flexvel, transparente, altamente capacitado, profissionalizado e comprometido com o bem-estar da sociedade.
Incorporar esses atributos requer uma profunda mudana de atitude. O uso de indicadores de desempenho em todo o ciclo de
gesto: planejamento, tomada de decises, implementao e controle essencial na gesto com foco em resultados.
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) decidiu testar 26 indicadores de qualidade em hospitais privados e quer
mudar esse cenrio. Assim, foi desenvolvido um Programa de medio para avaliar a qualidade dos prestadores de servio na
sade suplementar: QUALISS.
MATERIAL E MTODOS
Estudo qualitativo com abordagem descritiva.
O QUALISS consiste de um sistema de medio para avaliar a qualidade dos prestadores de servio na sade suplementar,
por meio de 26 indicadores, divididos em seis reas (efetividade, eficincia, equidade, acesso, centralidade e segurana) com
periodicidade trimestral e que possuem validade, comparabilidade e capacidade de discriminao dos resultados.
Quem participar do programa e tiver os padres mnimos de qualidade, receber o selo do Qualiss.
De acordo com a RESOLUO NORMATIVA - RN N 275, DE 1 DE NOVEMBRO DE 2011, Art. 2: Os prestadores de servios
elegveis ao QUALISS so aqueles informados atravs do Sistema de Registro de Planos de Sade - RPS como integrantes da
rede assistencial das operadoras.
Na divulgao dos resultados, dever ficar claro, por exemplo, quais so os hospitais que tm acreditao, com a identificao da entidade acreditadora, quais possuem o selo do Notificaes em Vigilncia Sanitria (Notivisa) e, isto estimular todos a
buscarem melhores nveis de qualificao.
RESULTADOS
A ideia do Qualiss abrir o debate e esclarecer a populao sobre a importncia dos indicadores utilizados, atravs do
acesso, cujo melhor veculo ser o livro de convnio das operadoras, que sero obrigadas a disponibilizar essas informaes.
O Qualiss Divulgao fornecer atributos para serem includos junto s operadoras.
Isto demonstrar que o prestador confia em seus dados a ponto de abrir para a sociedade e mostrar seus resultados e pode
usar isso na sua estratgia de venda.
Quanto mais cones (selos) que atestem a sua eficincia, melhor para quem precisa de atendimento e o consumidor poder
escolher seu hospital tambm por categoria, alm da preferncia.
Assim, baseando-se em exemplos de guias de restaurantes e hotis, a ANS pretende estimular a eficincia da rede hospitalar
no Brasil.
A rede hospitalar brasileira apresenta grande heterogeneidade (nmero grande de instituies de pequeno porte e outras
com padro internacional). Entretanto, o Qualiss, a princpio, ser um estmulo para os hospitais de pequeno porte se qualificarem tambm.
Esta disparidade no impede que os hospitais pequenos alcancem ndices elevados de qualidade.
A ANS pretende propiciar uma competio positiva do setor motivada pela qualidade, com o auxlio do Qualiss e, nesta
competio do Qualiss, quem tiver mais qualidade ganha, e o consumidor utilizar um instrumento eficaz para fazer a melhor
escolha em plano de sade.
306
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
CAMPOS, Vicente Falconi. Gerenciamento da
Rotina do Trabalho do Dia-a-Dia. Belo Horizonte:
Fundao Christiano Ottoni, 1992.
BRASIL. Agncia Nacional de Sade. Resoluo
Normativa - RN N 275, DE 1 DE NOVEMBRO DE
2011
RUA, Maria das Graas. Desmistificando o problema: uma rpida introduo ao estudo dos
indicadores. Texto apresentado na oficina temtica do PROMOEX-Avaliao de Resultados no
Ciclo da Gesto Pblica. Braslia/DF, 2004.
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PESQUISA
TRABALHO N O 241
AVALIAO EM SADE
SANO A FORNECEDORES NA ADMINISTRAO PBLICA

AUTOR: Ana Karina Silva Cardoso
RESUMO As aquisies de bens e servios por uma instituio pblica ocorrem, na maioria dos casos, via licitao. A lei 8.666 de 21 de junho
de 1993 institui normas para as licitaes e contratos administrativos e d outras providncias, como o caso das regras para penalizao de
fornecedores, que vo desde uma advertncia ou multa, at o impedimento de licitar com por um perodo pr-determinado (Artigo 87). A
empresa vencedora de uma licitao assume obrigaes com a Administrao a partir do momento em que o objeto da licitao adjudicado ao vencedor, quanto ao fornecimento dos bens ou servios contratados, sempre dentro das especificaes e prazos contidos no edital.
Entretanto, nota-se que em algumas instituies pblicas de sade ocorre um grande descaso por parte dos fornecedores com relao ao
prazo de entrega e at mesmo as especificaes do bem ou servio contratado. Entende-se que tal problemtica pode vir a ser motivada
por diversas razes. Uma das hipteses seria o fato de que o processo administrativo sancionador (devidamente previsto na Lei 8.666) no
um instrumento jurdico comumente utilizado pela Administrao. No entanto, punio do fornecedor inadimplente no uma opo
da Administrao, dado que o Administrador Pblico defende os interesses da sociedade e que a sano administrativa uma consequncia jurdica frente ao descumprimento de um dever. Para corroborar essa hiptese foram analisadas as correspondncias a fornecedores
enviadas pelo departamento de licitaes de um Hospital Pblico de So Paulo, por um perodo de um ano. O objetivo dessa anlise foi
identificar quais empresas teriam recebido notificao de atraso de prazo de entrega ou de inconformidades na entrega de bens e servios.
Esses dados foram cruzados com as sanes registradas no Estado de forma a identificar se alguma dessas empresas que foram notificadas
quanto a inconformidades do contrato, havia sido sancionada. No perodo de janeiro a dezembro de 2012, foram levantadas 792 correspondncias provenientes do departamento de licitaes dessa instituio com destino aos fornecedores. Foi identificado que dessas, 571 (72%)
eram solicitaes de entrega de insumo com prazo de entrega j vencido, e 210 (27%) eram respostas a correspondncias do fornecedor,
na grande maioria das vezes solicitando prorrogao de prazo de entrega ou entrega parcelada. As onze correspondncias restantes se referem a assuntos variados, que no se encaixam nessas duas categorias. No perodo supracitado, 209 empresas receberam notificaes por
atraso, representando um total de 437 notas de empenho. Nenhuma dessas empresas chegou a ser sancionada. A partir dessa anlise inicial
e de uma reviso na legislao e literatura, foi elaborado um procedimento operacional padro para facilitar o processo de penalizao de
fornecedores dentro dessa instituio e outras instituies de sade. importante ressaltar que a sano a fornecedores possui um carter
punitivo e educativo e necessrio rigor quanto aplicao das penas, uma vez que h grande repercusso para a sociedade no atraso ou
inadimplncia na entrega de bens e servios para um hospital pblico.
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TRABALHO N O 245
AVALIAO EM SADE
AVALIO DO PROGRAMA DE GESTO DA PERFORMANCE EM SADE

EM UM HOSPITAL DE GRANDE PORTE EM SO PAULO SP, BRASIL
AUTORES: Adriana Santos Mller1, Ana Tereza Bittencourt Guimares2, Csar Luiz Abicalaffe1, Jovaldo Savian1
RESUMO A avaliao de desempenho em sade tornou-se uma temtica constante e relevante no fomento de discusses sobre a melhoria da qualidade na ateno sade. Estudos apontam a melhora de indicadores de qualidade em hospitais que possuem um programa
de avaliao de desempenho de seus colaboradores, o qual consiste em uma anlise sistemtica da atuao/performance do profissional
em funo das atividades que realiza, das metas estabelecidas e dos resultados alcanados. Objetivos: Avaliar o Programa de Gesto da
Performance em Sade (GPS) implantado em um hospital de grande porte em So Paulo para analisar o desempenho das equipes mdicas
atuantes na instituio. Mtodos: Implantado em julho de 2010, o programa GPS acompanha o desempenho de 323 mdicos atuantes em
49 equipes mdicas e pertencentes a 24 especialidades clnicas e cirrgicas. O modelo de avaliao consiste no uso de indicadores agrupados e ponderados em quatro dimenses da qualidade: efetividade do cuidado, eficincia tcnica, estrutura e satisfao do cliente. Cada
indicador possui uma Banda Ideal, ou seja, um padro de comparao estabelecido como referncia. A soma destas pontuaes gera o
ndice de Performance, medida que expressa o desempenho alcanado pela equipe avaliada. Para a anlise, foram considerados os valores
referentes ao ndice de Performance geral do hospital e de 9 especialidades monitoradas pelo programa, as quais participaram do projeto
piloto de implantao em 2010. Os dados foram comparados entre os perodos de janeiro a dezembro de 2010 (pr-implantao do GPS)
e janeiro de 2011 a dezembro de 2012 (ps-implantao) por meio do teste Anova para medidas repetidas, seguida do teste Tukey para ns
iguais (a=0,05). Resultados: Foi possvel verificar que houve um aumento significativo dos valores do ndice de Performance geral do hospital
no ano de 2012 (75,5+1,6%) quando comparado aos anos de 2011(72,3+1,5%) e 2010 (71,4+1,3%) (p<0,05). O modelo de avaliao tambm
permitiu observar as especialidades que apresentaram melhora em seu desempenho aps a implantao do GPS, bem como quelas que
se mantiveram com valores equivalentes ao longo do perodo e quelas que tiveram um decrscimo em sua performance. Tais resultados
permitem demonstrar a evoluo das especialidades ao longo do perodo de implementao do programa, e indicar aspectos que necessitam de interveno e adequaes para promover a melhoria da qualidade da assistncia ao paciente. Concluses: O modelo implantado
mostrou-se efetivo para o monitoramento do desempenho das equipes mdicas. O incremento da qualidade da assistncia observado no
estudo coerente com outros relatos encontrados na literatura, os quais relatam que h indicaes de que os programas de avaliao de
desempenho melhoram a qualidade do cuidado quando so adequadamente desenhados e alinhados ao contexto do sistema de sade.
PALAVRAS-CHAVE Avaliao de desempenho; Gesto em Sade; Qualidade da Assistncia Sade.
INTRODUO
O crescimento dos gastos com a sade e os questionamentos sobre o uso racional dos recursos dos sistemas pblicos e privados tm estimulado o debate e o surgimento de estratgias para aprimorar a qualidade da ateno em sade (ESCRIVO, 2004).
Dentro desse contexto, a avaliao de desempenho em sade tornou-se uma temtica constante e relevante no fomento
de discusses sobre a melhoria da qualidade do cuidado (VAN HERCK et al, 2010). De forma geral, avaliar o desempenho implica
em analisar sistematicamente a atuao/performance do profissional/instituio/sistema de sade em funo das atividades
que realiza, das metas estabelecidas e dos resultados alcanados (CROMWELL et al, 2011). Novas propostas de remunerao
nos sistemas de sade vinculam incentivos financeiros ao desempenho atingido pelo prestador de servios, nos chamados
programas de pagamento por performance (Pay for Performance P4P) (ROSENTHAL, 2006; SCHATZ, 2008; ABICALAFFE, 2010;
DORAN, 2012; SUTTON, 2012).
1 2iM Impacto Inteligncia Mdica S/A.

2 Universidade do Oeste do Paran, Campus Cascavel.
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PESQUISA
Uma grande variedade de programas de avaliao de desempenho em sade e P4P tm sido desenvolvidos e implantados
em diferentes localidades, tendo como foco a avaliao de sistemas de sade (pblicos e privados), hospitais, mdicos ou equipes interdisciplinares de sade (NHS, 2004; WHO, 2007; MEHROTRA, 2009; COMPAQH, 2010; NCQA, 2010; CMS, 2011; WERNER,
2011, FIOCRUZ, 2011).
No Brasil, iniciativas voltadas avaliao de desempenho tm sido incorporadas s agendas do Ministrio da Sade e da
Agncia Nacional de Sade Suplementar, o que tem gerado uma variedade de discusses metodolgicas e sedimentado a
relevncia do tema no setor da sade, com a divulgao de projetos como o ndice de Desempenho da Sade Suplementar
IDSS (ANS, 2006), a Proposta de Avaliao de Desempenho do Sistema de Sade PROADESS (2011), o Programa de Avaliao
para a Qualificao do SUS (MS, 2011), o Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Servios na Sade
Suplementar QUALISS (ANS, 2011), entre outros.
JUSTIFICATIVA
Estudos apontam a melhora de indicadores de qualidade em hospitais com programas de avaliao de desempenho implementados (SCHATZ, 2008; MEHROTRA, 2009; HERCK et al., 2010; WERNER et al., 2011). Balizado por esses preceitos, foi implantado em um hospital de grande porte em So Paulo o Programa de Gesto da Performance em Sade (GPS) para analisar
e monitorar o desempenho das equipes mdicas atuantes na instituio.
A partir do projeto piloto, implantado entre julho e dezembro de 2010, e da implementao do programa nos anos de 2011 e
2012 surgiu a necessidade de validao do modelo como ferramenta de gesto e monitoramento do desempenho dos mdicos,
alm da verificao do impacto do programa no desempenho dos profissionais avaliados. Tal discusso de extrema relevncia, uma
vez que a avaliao do desempenho dos profissionais vem de encontro ao processo de melhoria da ateno e cuidado sade.
Sendo assim, o presente estudo se prope a avaliar a implantao e implementao do GPS Equipes mdicas entre os
anos de 2010 a 2012 no referido hospital.
MTODOS
Implantado em julho de 2010, o programa GPS acompanha o desempenho de 323 mdicos atuantes em 49 equipes mdicas e pertencentes a 24 especialidades clnicas e cirrgicas. O modelo de avaliao consiste no uso de indicadores agrupados
e ponderados em quatro dimenses da qualidade: efetividade do cuidado, eficincia tcnica, estrutura e satisfao do cliente.
Cada indicador possui uma Banda Ideal, ou seja, um padro de comparao estabelecido como referncia. A soma destas
pontuaes gera o ndice de Performance, medida que expressa o desempenho alcanado pela equipe avaliada (ABICALAFFE,
2010). Para a anlise, foram considerados os valores referentes ao ndice de Performance geral do hospital e de 9 especialidades
monitoradas pelo programa, as quais participaram do projeto piloto de implantao em 2010.
Os dados referentes ao ndice de Performance das equipes mdicas foram comparados entre os perodos de janeiro a
dezembro de 2010 (considerado como perodo pr-implantao do GPS) e janeiro de 2011 a dezembro de 2012 (perodo ps-implantao). A avaliao temporal do ndice de performance do Hospital e de nove especialidades do referido hospital foi
realizada por meio da aplicao do teste ANOVA para medidas repetidas, avaliando-se a hiptese nula de igualdade das mdias
ao longo dos anos. Em casos de significncia estatstica, foi aplicado a posteriori, o teste de acompanhamento de Tukey para ns
desiguais. Em todos os testes estatsticos foi utilizado o nvel de significncia de 0,05.
RESULTADOS
Na avaliao do ndice de Performance ao longo dos trs anos de avaliao (2010 pr implantao do programa GPS;
2011 perodo de implantao do programa GPS e 2012 ps implantao do programa GPS) foi possvel observar a significa-
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PESQUISA
tiva elevao das mdias do hospital ao longo do perodo (F2,22=24,253; p=0,000). Na comparao entre as mdias dos anos,
verificou-se que entre 2010 e 2011 ainda se observa a equivalncia dos valores (71,4+1,3 e 72,3+1,5, respectivamente) (p>0,05).
Contudo, em 2012, o crescimento da mdia do ndice de Performance significativo (75,5+1,6) quando comparado aos dois
anos anteriores (p<0,05) (fig. 1). possvel notar que em 2012 h um acrscimo de 6% em relao ao desempenho observado
em 2010, e de 4% em relao a 2011.
Figura 1 Mdias e intervalos de confiana dos ndices de performance do Hospital Nove de Julho entre os anos 2010 (pr
implantao do programa GPS), 2011 e 2012 (ps implantao do programa GPS).
Ainda neste estudo foram analisadas nove especialidades que apresentavam o registro do ndice de Performance para o
perodo pr implantao do programa GPS (2010).
Nesta anlise foi possvel verificar o desempenho de cada uma das especialidades, sendo observadas as seguintes evolues (fig. 2):
Melhora significativa do desempenho (p<0,05): Cirurgia Vascular (+4%), Cirurgia Plstica (+9%) e Neurologia (+16%). Em
mdia, houve um acrscimo de 10% destas trs especialidades.
Piora significativa do desempenho (p<0,05): Angiologia e Cirurgia Vascular (11%), Cardiologia (10%) e Gastroenterologia
(4%). Em mdia, houve um decrscimo de 8% nestas especialidades.
Equivalncia de desempenho ao longo do perodo (p>0,05): Neurocirurgia (-2%), Ortopedia e Traumatologia (+0,7%) e
Urologia (-3%). Apesar de serem observadas algumas redues nos ndices de performance, ainda assim tais valores no
podem ser considerados diferentes ao desempenho observado anteriormente.
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Figura 2 Mdias e desvios padro dos ndices de performance de nove especialidades do Hospital Nove de Julho entre os
anos 2010 (pr implantao do programa GPS), 2011 e 2012 (ps implantao do programa GPS).
CONCLUSES
O modelo implantado mostrou-se efetivo para o monitoramento do desempenho das equipes mdicas e das especialidades avaliadas. O programa e o software permitem anlises temporais e comparativas variadas, disponibilizando aos gestores
informaes relevantes para a orientao da conduta das equipes mdicas avaliadas, alinhando-as com as expectativas e metas
da instituio. Ainda, percebeu-se a potencialidade do modelo, o qual pode ser empregado em outros contextos, tanto na avaliao de unidades do hospital de forma individualizada (Unidade de Terapia Intensiva, Pronto Socorro, etc.) como na avaliao
dos demais profissionais de sade envolvidos no cuidado.
O incremento da qualidade da assistncia observado no estudo coerente com outros relatos encontrados na literatura,
os quais embora ainda discutam a efetividade e a grande variabilidade de seus resultados (subestimao ou superestimao),
mostram indicaes de que os programas de avaliao de desempenho melhoram a qualidade do cuidado quando so adequadamente desenhados e alinhados ao contexto do sistema de sade (VAN HERCK et al, 2010; SCHEFFLER, 2010; WERNER et
al, 2011). Por ser adaptado de acordo com situaes especficas do hospital, verificou-se um melhor resultado e impacto na
qualidade do cuidado em sade. Ressalta-se ainda que o incremento foi observado no segundo ano de implementao do
programa, o que pode indicar que resultados oriundos da aplicao de programas como o GPS podem ser esperados a mdio
e longo prazo.
ABICALAFFE, CLL. Pagamento por Performance: O
desafio de avaliar o desempenho na rea da sade. J Bras Econ Sade, v. 3, n.1, p.201-206, 2010.
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR.
Dispe sobre a Instituio do Programa de
Monitoramento da Qualidade dos Prestadores
de Servios na Sade Suplementar QUALISS.
Resoluo Normativa n 275, de 1 de novembro
de 2011.
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QUA LI H OS P 2013
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR.

Institui o Programa de Qualificao da Sade
Suplementar. Resoluo Normativa n 139, de
24 de novembro de 2006.
CAMPBELL et al. Effects of pay-fo-rperformance on the quality of primary care in England.
The New England Journal of Medicine,
Massachusetts, v.361, n.4, p.368-78, 2009.
CENTERS FOR MEDICARE & MEDICAID SERVICES.

Medicare Program: Hospital Inpatient ValueBased Purchasing Program. Federal Register USA (Rules and Regulations), vol. 76, n. 88, May
6, 2011.
CROMWELL, J.; TRISOLINI, M. G.; POPE, G. C, et.
al (Eds). Pay for Performance in Health Care:
Methods and Approaches. NC: RTI Press, 2011.
PESQUISA
DE VOS et al. Using quality indicators to improve hospital care: a review of the literature.
International Journal for Quality in Health Care,
v.21, n.2, p.119129, 2009.
Performance et lAmlioration de la Qualit

Hospitalire: COMPAQH. Disponvel em: <http://
ifr69.vjf.inserm.fr/compaqh/?cp=Portugais>.
Acesso em: novembro, 2010.
SCHEFFLER, RM. Pay for Performance (P4P)

Programs in Health Services: What is the evidence. WHO World Health Report, Background
Paper, No 31, 2010.
DORAN et al. Exempting dissenting patients from

pay for performance schemes: retrospective
analysis of exception reporting in the UK Quality
and Outcomes Framework. BMJ, v.344, april 2012.
ESCRIVO JR, A. Uso de indicadores de sade na gesto de Hospitais pblicos da regio Metropolitana de So Paulo. So Paulo:
Fundao Getlio Vargas, 2004.
MINISTRIO DA SADE. Programa de Avaliao

para a Qualificao do Sistema nico de Sade.
Braslia: Departamento de Monitoramento e
Avaliao do SUS, 2011.
SUTTON et al. Reduced Mortality with Hospital

Pay for Performance in England. N Engl J Med,
Massachusetts, v. 367, n.19, nov 2012.
FUNDAO OSWALDO CRUZ. PROADESS

Avaliao de Desempenho do Sistema de Sade
Brasileiro. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2011.
MEHROTRA et al. Pay for Performance in
the Hospital Setting: What is the State of
the Evidence?Am J Med Qual,v.24, p.19-28,
2009.
MINISTRE DE LA SANT; HAUTE AUTORIT
DE SANT. Coordination pour la Mesure de la
NHS REPORT. Early lessons from payment by results. Audit Comission; UK; 2004.
NATIONAL COMMITTEE FOR QUALITY ASSURANCE.
The Healthcare Effectiveness Data and Information
Set: HEDIS. Washington: NCQA, 2010.
ROSENTHAL,
MB;DUDLEY,
RA.
Pay-forperformance: will the latest payment trend improve care. JAMA , v. 297, n.7, p.740-744, 2007.
SCHATZ, M.Does Pay-for-performance Influence
the Quality of Care?: Studies on theEffectiveness
of Pay-for-performance Programmes.Curr Opin
AllergyClin Immunol, v.8, n.3, p. 213-21,jun 2008.
VAN HERCK et al. Systematic review: Effects, design choices, and context of pay-for-performance in health care. BMC Health Services Research,
v.247, n. 10, 2010.
WERNER et al. The Effect of Pay-ForPerformance In Hospitals: Lessons For Quality
Improvement.Health Aff (Millwood), v.30, n.4,
p.690-698, april 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION, REGIONAL
OFFICE FOR EUROPE. Performance Assessment
Tool for Quality Improvement in Hospitals: PATH.
Copenhagen: WHO, 2007.
2013 Q UAL IHO SP
313
PESQUISA
TRABALHO N O 248
GESTO DA ASSISTNCIA
COMPARAO DE CUSTOS DO PACIENTE EM CUIDADOS PALIATIVOS

AUTORES: Thomas Augusto Taka, Thais Canto Cury
RESUMO O cuidado paliativo (CP) um conceito relativamente novo na prtica da medicina ocidental. O desconhecimento em torno do
tema ainda predomina entre profissionais e gestores de sade, tornando a prtica pouco recorrente no Brasil. Torna-se necessria a sustentao e divulgao de que esta prtica gera benefcios no s para o paciente, mas para a organizao que a adota. Alm de oferecer qualidade
de vida para pacientes sem possibilidade de tratamento, os defensores dessa prtica adotam a premissa de que ela promove reduo de
custos para o servio. Alguns estudos demonstram essa reduo, porm nenhum foi realizado no Brasil. Aqui objetivamos analisar o impacto
financeiro da adoo da prtica do CP. Retrospectivamente, foram avaliados 14 pacientes em 3 perodos: no primeiro momento, os pacientes
estavam internados em um hospital sem indicao de CP; no segundo, receberam a indicao e passaram a ser acompanhados por uma
equipe especializada em CP no mesmo hospital (A), sendo este pblico, tercirio e de ensino. O terceiro perodo envolveu a transferncia destes pacientes para unidades especializadas nesse tipo de cuidado: um hospital de retaguarda do hospital A (B) ou um hospital privado para
pacientes de longa permanncia (C).Foram analisados os custos diretos e indiretos das dirias de internao durante 4 dias por perodo, resultando numa anlise de 12 dias. Os custos indiretos foram contabilizados a partir de informaes das prprias instituies. Os custos diretos
foram contabilizados a partir do consumo de materiais e medicaes, SADT e dieta de cada paciente analisado. Diferentemente do esperado,
no segundo perodo houve aumento de 19% nos custos diretos. Analisando individualmente cada caso, notou-se que este resultado ocorreu
por inadequao da conduta paliativa da equipe que realizava o acompanhamento dos pacientes anteriormente. Quando essa equipe diagnosticava doena sem possibilidade de tratamento, no fornecia suporte bsico adequado, o que exigia da equipe do CP uma interveno
para estabilizar o paciente, tratar intercorrncias e confirmar o CP exclusivo. A evoluo dos custos diretos no 3 perodo, no hospital B, sofreu
reduo de 49% quando comparados ao 2 perodo, enquanto no hospital C a reduo foi de 77%.O impacto de reduo de custos tambm
foi relevante ao se analisar o custo total dirio dos pacientes, sendo de 35% no hospital B e 78% no hospital C. Essa reduo se deve ao fato
dos custos indiretos dos hospitais B e C serem menores que do hospital A. Hospitais com foco especfico em cuidados paliativos ou leitos
de longa permanncia oferecem um menor custo leito/dia devido a menor complexidade dos seus pacientes.O conceito e as prticas de CP
ainda precisam ser amplamente estudados, tanto por profissionais de sade para que os pacientes com necessidades desse tipo de tratamento sejam adequadamente identificados e acompanhados; quanto por gestores, para que os hospitais com CP possam ser vistos como
uma soluo tanto para aumentar a rotatividade dos leitos em hospitais de maior complexidade quanto para controlar os gastos em sade.
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TRABALHO N O 259
ADAPTAO TRANSCULTURAL DE INDICADORES DE BOAS PRTICAS

DE SEGURANA DO PACIENTE - PROJETO ISEP- BRASIL
AUTORES: lida D. Cndido, Bruno R. R. G. Linard, Denise N. C. Ribeiro, Zenewton A. Da S. Gama Universidade Federal do Rio Grande do
Norte - UFRN
RESUMO Contexto: O nvel de segurana do paciente no ambiente hospitalar tem sido descrito habitualmente a partir da epidemiologia de
erros e eventos adversos. Porm, nem sempre esses dados so teis para o gerenciamento dos riscos a nvel institucional, por medir s vezes
eventos raros, precisando de anlise agregada, por necessitarem ajustes em relao a variveis de confuso e por no apontarem diretamente as prticas que devem ser melhoradas. Um enfoque alternativo, mas no bem desenvolvido no Brasil o de indicadores de boas prticas
(estrutura e processo) que previnem os problemas de segurana. Objetivo: O objetivo deste trabalho traduzir e adaptar transculturalmente
indicadores de boas prticas de segurana do paciente para o contexto dos hospitais brasileiros. Metodologia: Foi utilizado como base o
conjunto de indicadores do projeto ISEP-Espanha, desenvolvido pela Agncia Espanhola de Qualidade ligada ao Ministrio de Sade da
Espanha. Havia 69 indicadores de estrutura e processo formulados com a inteno de medir a implementao de 25 das 30 recomendaes
baseadas em evidncia do documento Safe Practices for Better Health Care (2003 e 2007) do National Quality Forum dos Estados Unidos. O
projeto ISEP-Brasil, em sua etapa inicial, graas a uma parceria com o projeto ISEP-Espanha traduziu os indicadores espanhis e realizou uma
adaptao transcultural com um comit tcnico formado por 24 membros, incluindo profissionais de sade e gestores. Os especialistas eram
sete enfermeiros, cinco mdicos, cinco farmacuticos, trs fisioterapeutas, dois agentes da vigilncia sanitria e dois especialistas em gesto
da qualidade em servios de sade. Os membros foram distribudos em cinco subgrupos segundo a sua afinidade temtica e experincia
assistencial, denominados gesto, infeco, cuidados, farmcia e mdicos. Aps uma avaliao estruturada baseada em critrios, foi realizado um consenso com a coordenao do projeto sobre os indicadores quanto validade, viabilidade no contexto brasileiro, terminologia
adequada e possibilidade de medio. Resultados: Foram avaliados 33 indicadores de estrutura e 36 de processo. O projeto adaptou e
aprovou 57 indicadores, rejeitando 12 indicadores. Dispomos atualmente de 1 indicador de estrutura e 3 de processo relacionados com a
Criao e Manuteno de uma Cultura de Segurana, 1 indicador de estrutura e 2 de processo sobre Consentimento Informado, Tratamento
para Prolongar a Vida, Comunicao de Eventos Adversos e Cuidado ao Cuidador, 2 de estrutura que correspondem as Necessidades do
Cuidado da Sade com a Capacidade de Prestao de Servios, 2 de estrutura e 7 de processo relacionados a Transferncia de Informao e
Comunicao Clara, 10 de estrutura e 6 de processo sobre o Gesto da medicao, 7 de estrutura e 5 de processo referentes a Preveno de
Infeces, 5 de estrutura e 6 de processo relacionados as Prticas em Condies e Lugares Especficos. Concluso: O processo de adaptao
transcultural serviu para disponibilizar novos indicadores teis para o gerenciamento de risco em hospitais. A confiabilidade deste conjunto
de indicadores ser testada em um estudo piloto a ser realizado em trs hospitais de caractersticas distintas (ensino, estadual e privado), para
sua posterior validao e divulgao comunidade profissional.
PALAVRAS-CHAVE Indicadores de segurana, hospital, qualidade, segurana do paciente, boas prticas, pacientes agudos.
INTRODUO
Considerada uma das dimenses da qualidade do cuidado em sade, a segurana foi a ltima a ser includa de forma
explcita nos conceitos de qualidade assistencial. Segundo a proposta mais recente da Organizao Mundial da Sade (OMS),
significa ausncia de dano desnecessrio, real ou potencial, associado ateno sade.1
Diferente das dimenses tradicionais da qualidade, que se centram na tomada de decises certas na hora certa, para conseguir nveis mximos de benefcio e satisfao do paciente, a segurana se caracteriza por visar a ausncia de dano causado pelo
processo de cuidado de sade, mais do que o prprio benefcio do mesmo.1 Tambm no contempla apenas os incidentes que
causam dano, mas tambm os erros, violaes e falhas que no causaram dano, mas que poderiam ter causado.1
A segurana do paciente tem sido considerada uma prioridade dos sistemas de sade de todo o mundo.1,2 Sem dvidas,
isso tem ocorrido devido contribuio de importantes estudos epidemiolgicos que evidenciaram o impacto dos efeitos
indesejados causados por falhas de qualidade da ateno sade.3,4,5
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PESQUISA
Paralelamente ao conhecimento cada vez mais claro sobre os problemas de segurana, tem sido desenvolvida internacionalmente uma srie de enfoques que objetivam ajudar a compreender, medir e controlar os problemas de segurana. Um
desses enfoques o desenvolvimento de sistemas de indicadores de monitoramento, com o objetivo de comparar instituies,
identificar problemas e situaes susceptveis de melhoria, e controlar o efeito das eventuais intervenes.7
Uma referncia inquestionvel para avanar neste sentido o documento Safe Practices for Better Health Care,8 elaborado
pelo NQF em 2003, e atualizado em 2007, 2009 e 2010.9 Neste documento, um grupo de trabalho, que contou com uma ampla
participao cientfica e institucional, resumiu as prticas assistenciais que tm uma alta prioridade de implementao, tendo
em vista as evidncias da sua efetividade para diminuir os incidentes de segurana do paciente, assim como o seu potencial
de generalizao.
Em um trabalho pioneiro, dentro das atividades do Plano Nacional de Qualidade do Sistema Nacional de Sade espanhol,
o documento do NQF (2003)8 foi utilizado como ponto de partida para a construo de Indicadores de Boas Prticas para a
Segurana do Paciente, no projeto denominado ISEP.10 Neste projeto desenvolvido entre 2007 e 2008, foram construdos indicadores de estrutura e/ou processo relativos a 25 das 30 recomendaes baseadas em evidncias contidas no documento.
Os indicadores de monitoramento podem ser uma porta de entrada para a dinmica dos ciclos de melhoria. Diante disso
um enfoque alternativo, mas no bem desenvolvido no Brasil o de indicadores de boas prticas (estrutura e processo) que
previnem os problemas de segurana.
Apesar da relevncia do tema, no Brasil, ainda no existe um conjunto de indicadores definidos com a finalidade de orientar
medidas que promovam a segurana do paciente hospitalizado. Alm disso, similar a outros pases desenvolvidos e em desenvolvimento, ainda escassa a disponibilidade e a medio de indicadores que reflitam as boas prticas de preveno dos
problemas de segurana do paciente, assim como indicou uma reviso sistemtica recente6 ao identificar que a maioria dos
indicadores utilizados a nvel internacional diz respeito apenas a resultados ou eventos adversos.
Esta carncia de indicadores de estrutura e processo relacionados com a segurana preocupante por trs motivos principais: i) ao no medir a implementao das prticas seguras, pode ocorrer uma supra estimativa da sua presena, com a
consequente manuteno de cuidados com qualidade varivel e da frequncia de eventos adversos evitveis; ii) A incidncia
relativamente reduzida de muitos dos indicadores de resultado existentes obriga a uma anlise agregada juntando dados de
vrios hospitais, o que diminui a sua utilidade para identificar problemas de segurana a nvel institucional; iii) Havendo evidncia cientfica de intervenes preventivas de eventos adversos, inclusive anti-tico no se esforar para assegurar a sua
implementao e controle.
Portanto, tendo em vista o impacto dos problemas de segurana para a sade da populao em geral e a possibilidade de
control-los atravs de um sistema de monitoramento de indicadores, este projeto teve por objetivo desenvolver instrumentos de medida para utilizao rotineira nos hospitais brasileiros.
METODOLOGIA
Foi utilizado como base o conjunto de indicadores do projeto ISEP-Espanha, desenvolvido pela Agncia Espanhola de
Qualidade ligada ao Ministrio de Sade da Espanha. Havia 69 indicadores de estrutura e processo formulados com a inteno
de medir a implementao de 25 das 30 recomendaes baseadas em evidncia do documento Safe Practices for Better Health
Care (2003 e 2007) do National Quality Forum dos Estados Unidos.
O projeto ISEP-Brasil, em sua etapa inicial, graas a uma parceria com o projeto ISEP-Espanha traduziu os indicadores espanhis e realizou uma adaptao transcultural com um comit tcnico formado por 24 membros, incluindo profissionais de
sade e gestores. Os especialistas eram sete enfermeiros, cinco mdicos, cinco farmacuticos, trs fisioterapeutas, dois agentes
da vigilncia sanitria e dois especialistas em gesto da qualidade em servios de sade.
Os membros foram distribudos em cinco subgrupos segundo a sua afinidade temtica e experincia assistencial, denominados gesto, infeco, cuidados, farmcia e mdicos. Aps uma avaliao estruturada baseada em critrios, foi realizado um
consenso com a coordenao do projeto sobre os indicadores quanto validade, viabilidade no contexto brasileiro, terminologia adequada e possibilidade de medio.
Tal consenso baseou-se nos seguintes critrios: se o indicador segue uma recomendao do NQF, se o indicador realista/vi-
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PESQUISA
vel no contexto dos hospitais brasileiros, se possui linguagem clara e terminologia correta, e se possvel avalia-lo com a estratgia
de medida indicada. Tais critrios foram discutidos pelos profissionais cuja avaliao foi feita em uma escala de 1 a 5, identificando
1 como (definitivamente no); 2 (provavelmente no); 3 (Indiferente); 4 (provavelmente sim); e 5 (definitivamente sim).
Para o total de indicadores traduzidos e adaptados foram contempladas diferentes fontes de informao e estratgias de
medida:
- Auditoria (existncia e avaliao do contedo de determinados documentos).
- Observao direta da estrutura e atividades dos profissionais.
- Reviso de pronturios e de outros documentos.
- Questionrio aos profissionais de sade.
RESULTADOS
O principal produto deste estudo traduo e adaptao transcultural dos 69 indicadores do projeto ISEP- Espanha. Foram
avaliados 33 indicadores de estrutura e 36 de processo. O projeto adaptou e aprovou 57 indicadores, rejeitando 12.
Os indicadores esto includos nas 30 boas prticas presentes no documento Safe Practices for Better Health Care (2003 e
2007) do National Quality Forum dos Estados Unidos, utilizamos tambm a verso mais atualizada 2010 do National Quality
Forum que inclui 4 novas prticas seguras e organiza as 34 Safe Practices nos seguintes grupos funcionais:
Grupo 1: Criao e Manuteno de uma Cultura de Segurana. Dispomos atualmente de 1 indicador de estrutura e 3 de
processo que fazem parte apenas da Boa Prtica nmero 4 (Identificao e diminuio de riscos e perigos).
Grupo 2: Consentimento Informado, Tratamento para Prolongar a Vida, Comunicao de Eventos Adversos e Cuidado ao
Cuidador. Possui 1 indicador de estrutura e 2 de processo, os quais fazem parte da Boa Prtica 5 (Consentimento
informado), 1 de estrutura e os dois de processo referentes a Boa Prtica nmero 6 (Tratamento no fim da vida).
Grupo 3: Necessidades do Cuidado da Sade com a Capacidade de Prestao de Servios. Possui 2 indicadores de estrutura
que correspondem a Boa Prtica 9 (Fora de trabalho da enfermagem).
Grupo 4: Transferncia de Informao e Comunicao Clara. Dispe de 2 indicadores de estrutura e 7 de processo dos quais
2 de processo esto relacionados a Boa Prtica 12 (Informao sobre os cuidados prestados ao paciente), 1 de estrutura e 4 de processo esto dentro da Boa Prtica 13 (Repeties de ordens verbais e abreviaturas) e 1 de estrutura e
1 de processo fazem parte da Boa Prtica 14 (Identificao de exames diagnsticos).
Grupo 5: Gesto da medicao. Possui 10 de estrutura e 6 de processo, no qual 1 de processo faz parte da Boa Prtica 17
(Reconciliao de medicamentos) e 10 de estrutura e 5 de processo da Boa Prtica 18 (Estruturas e sistemas de liderana da farmcia).
Grupo 6: Preveno de Infeces. Possui 7 indicadores de estrutura e 5 de processo, dos quais 3 so de estrutura e 1 de processo que fazem parte da Boa Prtica 19 (Higiene das mos), 1 de estrutura e 1 de processo referentes a Boa Prtica
20 (Preveno de Influenza), 1 de estrutura e 2 de processo pertencentes a Boa Prtica 21 (Preveno de Infeco
em corrente sangunea associada Cateter Venoso Central), e 2 de estrutura e 1 de processo da Boa Prtica 22
(Preveno de infeco do stio cirrgico).
Grupo 7: Prticas em Condies e Lugares Especficos. Possui 5 de estrutura e 6 de processo, dos quais 1 de estrutura est
relacionado a Boa Prtica 26 (Preveno de cirurgia errada, no stio e paciente errado), 1 de estrutura e 2 de processo fazem parte da Boa Prtica 27 (Preveno de lceras por presso - UPP), 1 de estrutura e 1 de processo da Boa
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Prtica 28 (Preveno de tromboembolismo venoso - TEV), 1 de estrutura e 1 de processo da Boa Prtica 29 (Manejo
da terapia de anticoagulante) e 1 de estrutura e 2 de processo relacionados com a Boa Prtica 30 (Preveno de
insuficincia renal induzida por contraste).
Os indicadores traduzidos e adaptados encontram-se contemplados em diferentes fontes de coleta de dados e esto distribudos da seguinte maneira: 11 pronturio, 30 auditoria, 9 questionrio, 7 observao.
As seguintes recomendaes no possuem indicadores relacionados: n 1 (Estruturas e sistemas de liderana), n 2 (Avaliao
da cultura de segurana), n 3 (Treinamento para o trabalho em equipe e construo de habilidades), n 7 (Divulgao transparente dos eventos adversos), n 8 (Ateno ao cuidador), n 10 (Cuidadores diretos), n 11 (Ateno especfica na UTI), n
15 (Sistemas de Alta), n 16 (Adoo segura de um sistema de prescrio computadorizada), n 23 (Cuidado ao paciente em
ventilao mecnica), n 24 (Preveno de organismos multirresistentes), n 25 (Preveno de infeces associadas ao cateter
do trato urinrio), n 31 (Doao de rgos), n 32 (Controle de Glicemia), n 33 (Preveno de quedas) e a de n 34 (Exames de
imagem em pediatria).
CONCLUSO
Aps o pr-teste cognitivo realizado pelo Comit Tcnico, mediante uma metodologia baseada nos princpios da cincia
complexa, que contempla discusses sucessivas para depurar a quantidade, o tipo e a forma de mensurao dos indicadores,
os indicadores sero submetidos a uma validao emprica mediante estudo piloto realizada em trs hospitais de caractersticas distintas (ensino, estadual e privado), para sua posterior validao e divulgao comunidade profissional.
O processo de adaptao transcultural serviu para disponibilizar novos indicadores teis para o gerenciamento de risco
em hospitais. O presente estudo favorecer o monitoramento e melhoria da segurana do paciente em hospitais de pacientes
agudos, tanto no Sistema nico de Sade como no Sistema de Sade Suplementar. A nvel de sistema de sade, permitir a
comparao de instituies e a identificao de necessidades de promoo de polticas ou programas especficos sobre reas
da segurana do paciente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. BENGOA R, KEY P, LEATHERMAN S,
MASSOND R, SATURNO P: Quality of Care.
A process for making strategic choices in
Health Systems. Who, Geneva 2006.
2. INSTITUTE OF MEDICINE: Crossing the
Quality Chason. A New Health System for
the 21st Century. National Academy Press,
Washington 2001.
3. BRENNAN TA, LEAPE LL, LAIRD NM,
HEBERT L, LOCALIO AR, LAWTHERS AG,
NEWHOUSE JP, WEILER PC, HIATT HH.
Incidence of Adverse Events and Negligence
in Hospitalized Patients Results of the
Harvard Medical Practice Study I. N Engl J
Med 1991; 324:370-376
4. KOHN LT, LORRIGAN JM (Eds.): To Err is
Human. Building a Safer Health System.
Institute o Medicine, National Academy
Press, Washington, 2001.
318
QUA LI H OS P 2013
5. ARANAZ-ANDRS JM, AIBAR-REMN C,

LIMN-RAMREZ R, AMARILLA A, RESTREPO
FR, URROZ O et al. Prevalence of adverse
events in the hospitals of five Latin American
countries: results of the Iberoamerican study
of adverse events (IBEAS). BMJ Qual Saf 2011
[Epub ahead of print].
6. Estudio nacional sobre los efectos adversos
ligados a la hospitalizacin. ENEAS 2006.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo;
2006.
7. GOUVA CSD e TRAVASSOS C. Indicadores
de segurana do paciente para hospitais de
pacientes agudos: reviso sistemtica. Cad
Sade Pblica 2010; 26(6):1061-1078.
8. THE NATIONAL QUALITY FORUM (NQF).
Safe Practices for Better Healthcare: a consensus report. Washington: The National
Quality Forum: 2003.
9. THE NATIONAL QUALITY FORUM (NQF).

Safe Practices for Better Healthcare 2010
update. Washington: The National Quality
Forum: 2010.
10. SATURNO PJ et al. Construccin y validacin
de indicadores de buenas prcticas sobre seguridad del paciente. Madrid: Ministerio de
sanidad y consumo, 2008.
PESQUISA
TRABALHO N O 263
INTEGRAO DOS HOSPITAIS, AMBULATRIOS E CENTROS

PBLICOS DE SADE DO ESTADO COM SISTEMA DE
GERENCIAMENTO DE IMAGENS MDICAS
AUTORES: Eliane Regina Manzatti, Ivani Cristina Teodoro, Lilian Mendona, Paulo Quintaes Servio Estadual de Diagnstico por Imagem
RESUMO O objetivo deste trabalho apresentar um modelo de central de laudos distncia, exclusivamente dedicada a emitir resultados
para os exames de imagem realizados em hospitais, ambulatrios e outros centros pblicos de sade do Estado com equipe mdica especializada, durante 24 (vinte e quatro) horas dirias, bem como as vantagens e benefcios que este modelo pode proporcionar rede pblica
de sade.
PALAVRAS-CHAVE Telerradiologia, central de laudos, tempo de disponibilizao de imagem, tempo de emisso de laudos.
1. INTRODUO
O uso da telemedicina vem sendo cada vez mais recorrente nos servios pblicos de sade, a telemedicina tem beneficiado
tambm as redes de servios que prestam apoio diagnstico. Chamada de telerradiologia, essa ferramenta cresce de forma
significativa trazendo diagnstico rpido e especializado aos estabelecimentos de sade.
O Servio de Diagnstico por Imagem apresentado neste trabalho trata-se de um servio administrado por uma Organizao
Social de Sade, exclusivamente dedicado a emitir resultados para os exames de imagem realizados em hospitais, ambulatrios
e outros centros pblicos de sade do Estado.
Foi criado pela Secretaria de Estado da Sade de So Paulo com o objetivo de estabelecer uma rede onde uma nica central
de laudos, com diversas especialidades mdicas, emita laudos dos exames recebidos em at 04 (quatro) horas, durante as 24
(vinte e quatro) horas dirias para diversas unidades de sade simultaneamente.
Os exames so realizados nas unidades, onde os equipamentos esto integrados com sistema PACS1 que permite o envio
central de laudos, armazenamento digital e a visualizao das imagens em tela, extinguindo o processo com revelao de
filmes, possibilitando a conservao e reproduo dos exames em formato digital de forma mais segura, prtica, ecolgica,
econmica e melhor do ponto de vista clnico.
Os laudos so elaborados pela central de laudos distncia, que conta com equipe de apoio de Tecnologia da Informao,
suporte administrativo e equipe mdica com canal mdico disponvel, por meio de 0800 para discusso de casos com mdico
solicitante do exame, 24 (vinte e quatro) horas dirias.
PACS: Picture Archiving and Communication System - Sistema de Comunicao e Arquivamento de Imagens Mdicas.
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PESQUISA
So realizados exames das modalidades mais simples as mais complexas, como exame de raios x convencional, raios x contrastados, densitometria ssea, mamografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica.
2. JUSTIFICATIVA
notrio o quanto as redes pblicas de sade esto sobrecarregadas, e por este motivo, o quo moroso torna-se o retorno
de um paciente ambulatorial que necessita de um diagnstico para dar continuidade ao seu tratamento, bem como a dificuldade de profissionais especialistas para realizar um diagnstico preciso e rpido para uma tomada de deciso clnica de um
paciente internado.
O investimento do Estado em redes que possibilitem a agilidade do diagnstico e que disponibilize especialistas para maior
preciso, demonstra a importncia em disponibilizar os resultados que o modelo de central de laudos - 24 (vinte e quatro)
horas citado proporciona ao sistema de sade.
3. METODOLOGIA
Para mensurar o impacto e benefcios que o Servio de Diagnstico por Imagem traz para a rede de sade atendida levantaremos, por meio das informaes fornecidas pelo sistema de gerenciamento das imagens, o tempo de disponibilizao das
imagens para visualizao e o tempo de emisso dos laudos das diversas modalidades de exames.
Apresentaremos esses resultados considerando uma srie histrica desde a implantao do servio (segundo semestre do
ano de 2010, anos de 2011 e 2012).
Sero apresentados dados trimestrais dos respectivos anos em forma grfica.
4. RESULTADO
4.1 Tempo de Disponibilizao das Imagens
O tempo de disponibilizao das imagens monitorado por meio de indicador obtido das informaes do sistema de
comunicao e arquivamento de imagens mdicas. O Servio de Diagnstico por Imagem tem como meta disponibilizar 98
(noventa e oito) % das imagens para consulta do mdico solicitante em at 10 minutos.
O grfico 1 apresenta o percentual de imagem de exames disponibilizados em at 10 (dez) minutos para consulta dos trimestres do ano de 2012, na sequncia o grfico 2 apresenta o tempo de disponibilizao das imagens dos exames dos trimestres do ano de 2011 e o grfico 3 apresenta o tempo do quarto trimestre do ano de 2010, ano este que o servio foi implantado.
Grfico 1: % de disponibilizao das Imagens em at 10 minutos - ano de 2012:
Fonte: Sistema Central de Laudos.
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PESQUISA
Grfico 2: % de disponibilizao das Imagens em at 10 minutos - ano de 2011:
Grfico 3: % de disponibilizao das Imagens em at 10 minutos - 4 trimestre de 2010:
4.2 Tempo de Emisso de Laudos

O tempo de liberao de laudos, assim como o tempo de disponibilizao de imagem, monitorado por meio de indicador obtido das informaes do sistema de comunicao e arquivamento de imagens mdicas. O Servio de Diagnstico por
Imagem tem como meta de emitir 98 (noventa e oito) % dos laudos das diversas modalidades em at 04 (quatro) horas.
O grfico 4 apresenta o percentual dos laudos de exames liberados em at 04 (quatro) horas dos trimestres do ano de 2012,
na sequncia o grfico 5 apresenta o percentual dos laudos de exames liberados em at 04 (quatro) horas dos trimestres do
ano de 2011 e o grfico 6 apresenta o percentual dos laudos de exames liberados em at 04 (quatro) horas do quarto trimestre
do ano de 2010.
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Grfico 4: % de laudos de exames liberados em at 04 (quatro) horas - ano de 2012:
Grfico 5: % de laudos de exames liberados em at 04 (quatro) horas - ano de 2011:
Grfico 6: % de laudos de exames liberados em at 04 (quatro) horas - 4 trimestre - ano de 2010:
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PESQUISA
5. CONCLUSO
Os resultados apresentados por meio da mensurao dos tempos de disponibilizao das imagens e laudos dos exames
demonstram a eficincia do Servio de Diagnstico por Imagem, alm dos resultados quantificados em forma grfica podemos
elencar ainda outros benefcios oferecidos pelo modelo central de laudos - 24 (vinte e quatro) horas. Nos casos de exames de
urgncia, o ganho imediato quando uma imagem liberada em minutos, e pode ser o fator crucial para uma tomada de
deciso clnica rpida.
O sistema de gerenciamento das imagens possibilita no momento da solicitao do exame no hospital de origem, indicar
se um caso de urgncia. Os exames selecionados como urgncia entram em primeiro lugar, sempre destacados em vermelho,
na lista dos mdicos que esto emitindo os laudos na central. Diferencial este tambm, que faz com que o laudo seja primeiramente emitido.
Tratando-se de casos que necessitam de avaliao de radiologista especialista sabemos que a distncia um fator crtico,
desta forma podemos atender aos hospitais em vrias localidades, at mesmo regio metropolitana da cidade, interior do estado, mantendo este profissional numa central distncia.
Este ganho no fica somente para as unidades de sade, a prpria central de laudos beneficiada j que, com os profissionais num nico local, permite o acesso rpido a uma segunda opinio ou de um especialista.
O Servio de Diagnstico por Imagem oferece aos pacientes ambulatoriais o acesso ao laudo via web site, ao serem liberados aps o exame, os pacientes recebem as imagens gravadas em CD e um protocolo que orienta como acessar o laudo do
seu exame aps 04 (quatro) horas. O retorno do resultado ao mdico e o comeo dos eventuais tratamentos torna-se mais gil.
Outro subsdio oferecido pelo modelo o banco de imagens que permite o acompanhamento evolutivo do paciente, visto
que possvel comparar os exames atuais com os anteriores, o que extremamente importante para melhoria e a eficcia do
atendimento.
E ainda por tratar-se de sistema de tecnologia digital, a qualidade das imagens possibilita melhoria na qualidade diagnstica e aumento da produtividade das equipes.
Observa-se por todos os resultados alcanados que a telerradiologia surge como nova ferramenta significativa e imprescindvel na contribuio para o futuro das redes pblicas de sade do Estado.
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
HISTRICO SEDI II. Servio Estadual de
Diagnstico por Imagem. <www.sedi2.org.brl>.
Acessada em 12/04/2013.
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PESQUISA
TRABALHO N O 264
AS AES DA AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR QUE

INTERFEREM NO RELACIONAMENTO ENTRE OPERADORAS DE
PLANOS DE SADE E PRESTADORES DE SERVIOS
AUTORES: Carolina Lopes Zanatta, lvaro Escrivo Junior, Vanessa Sayuri Chaer Kishima
RESUMO As operadoras de planos de sade e os prestadores de servios enfrentam grandes desafios de como encontrar formas de relacionamento que garantam o foco na qualidade da assistncia prestada, que atenda as necessidades dos usurios, com custos compatveis,
e permita o desenvolvimento do mercado de sade suplementar. Dentro desse contexto, o objetivo do trabalho de identificar e analisar
quais tm sido as aes da ANS que podem interferir no relacionamento entre operadoras de planos de sade e prestadores de servio. Para
esse fim, foi utilizado o site da ANS para buscar e analisar as aes desenvolvidas, as normativas produzidas e demais documentos divulgados
pela agncia no que tange o aspecto da relao entre esses dois atores do mercado de sade suplementar. A ANS estabeleceu ao longo dos
ltimos quase dez anos quatro regulamentaes que tratam sobre a contratualizao, ou seja, que estabeleceram a obrigatoriedade e os requisitos que so necessrios para a firmao de contratos entre operadoras e prestadores de servios de sade, dado o grau de informalidade
existente nessas relaes. O contrato formal entre as partes imprescindvel por conferir maior transparncia e segurana ao estabelecer de
modo claro os direitos e deveres de cada uma das partes envolvidas. Alm disso, a ANS tambm vem realizando outras aes em paralelo a
contratualizao, como a concretizao de uma proposta, em 2012, de um novo modelo de remunerao para os hospitais privados, buscando avanar para um modelo de pagamento que remunere os servios de sade pela sua atividade-fim, ao invs de buscar obter lucros
distorcidos em materiais, medicamentos e rteses Prteses e Medicamentos (OPME). A hierarquizao dos procedimentos mdicos, em
discusso desde o incio de 2010, tambm outra ao importante que objetiva remunerar os procedimentos mdicos em funo de sua
complexidade tcnica, tempo de execuo e grau de treinamento profissional, e ainda encontra-se em processo de formulao e discusso
na agncia. Por fim, a qualificao dos prestadores de servios da sade suplementar, ainda tambm em discusso dentro da agncia desde
2011, que tem como objetivo aumentar o poder de avaliao e escolha do beneficirio de planos de sade e estimular a adeso dos prestadores em programas de qualificao, buscando melhorar a rede prestadora de servios do mercado de sade suplementar. Todas essas
aes, quando efetivadas, acabam perpassando pelos contratos que so estabelecidos entre a operadora de planos de sade e os prestadores de servios, e podem auxiliar na construo de uma relao mais justa e equilibrada entre as partes. Em suma, no ser apenas uma ao
isolada que ir contribuir para a melhoria do relacionamento entre operadoras e prestadores de servios. No entanto, podemos observar que
algumas iniciativas j comearam ser realizadas pela ANS ao longo dos ltimos. Entretanto, h que considerar a necessidade de atrelar essas
iniciativas desenvolvidas aos contratos que so estabelecidos entre as partes. Percebe-se ainda uma lentido e falta de efetividade das aes
regulatrias para a concretizao dessas propostas na prtica do mercado de sade suplementar.
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PESQUISA
TRABALHO N O 283
GESTO DE PESSOAS NO SISTEMA HCFMUSP SOB S TICA DAS

MUDANAS ORGANIZACIONAIS CONTEMPORNEAS
AUTORES: Marizilda Machado Brizzotti, Mariana Wiezel Dos Santos , Jos Luis De Lira, Jorge Luiz Torrezan, Gilson Pereira da Costa, Luis
Augusto Sales Lima Pilan, Sylvia Regina Cirullo Junqueira Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
INTRODUO
medida que a sociedade se transforma, as organizaes e a gesto das pessoas nas organizaes, ao longo da histria,
passam por transformaes.
O cenrio em que se desenvolvem as organizaes cada vez mais complexo. De acordo com Piemonte (2010), o aumento
da competitividade, o esclarecimento dos consumidores e contribuintes, os desenvolvimentos tecnolgicos, a regulamentao, a escassez de recursos financeiros e materiais entre outros fatores similares alteram as condies continuamente.
Nesta perspectiva, o setor sade, diante do crescente processo de regulamentao associado presso por melhor gesto
de custos, tem visado profissionalizao do setor, em busca de melhores nveis de eficincia e eficcia organizacional (MALIK
e PENA, 2011). Entre os aspectos de abordagem da Gesto de uma organizao inclui-se a Gesto de Pessoas.
No entanto, de acordo com Malik e Campos (2011), grande parte do que se discute na rea de Gesto de Pessoas pouco
aplicado na rea de sade. Os hospitais, em sua maioria, vivem um dilema: a necessidade de modernizao das formas de trabalho em contraposio a cultura organizacional arcaica (CAMPOS, BONASSA, 2006).
No Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) localizado no municpio
de So Paulo, com 1823 leitos operacionais e aproximadamente 22 mil funcionrios, em janeiro de 2012 a antiga Diviso de
Recursos Humanos (DRH) foi transformada em um Ncleo Tcnico Administrativo, o Ncleo de Gesto de Pessoas (NGP) o que
tem provocado mudanas estruturais e de atuao.
Os ncleos tcnicos visam contribuir para a descentralizao administrativa, sustentando o objetivo da tomada de deciso
de forma a atender s necessidades de diversas partes interessadas do Complexo Hospitalar.
Anteriormente reformulao em NGP, a DRH manteve-se sob a estrutura hierarquizada, conforme preconizado no regimento interno da instituio de 1977, ou seja, em uma mesma estrutura durante 35 anos. Desta forma, esta reestruturao visa
romper a estrutura e a cultura cristalizada dos aspectos que permeiam a Gesto de Pessoas (GP) na organizao.
Cada vez mais complexos tornam-se os produtos e servios hospitalares, exigindo uma cultura de excelncia gerencial
humanizada para compensar a avassaladora presena de tecnologia intermediando os contatos humanos (BURMESTER, 2012).
Nesta perspectiva, em 2012, com a criao do NGP o organograma e os processos da antiga DRH tm sido revisados e implementados com o apoio de uma consultoria externa.
JUSTIFICATIVA
Desta forma, torna-se oportuna a anlise e a correlao do modelo de GP adotado no NGP do Sistema HCFMUSP s estruturas organizacionais do setor pblico e s organizaes contemporneas.
Este trabalho teve como objetivo principal analisar o Ncleo de Gesto de Pessoas da instituio em estudo, no que se
refere s mudanas organizacionais implementadas no setor pblico.
Agregaram-se a esse os seguintes objetivos secundrios: a) identificar as principais mudanas organizacionais contemporneas; b) contextualizar o conceito de Gesto de Pessoas nas configuraes organizacionais contemporneas; c) verificar a
aplicabilidade da Gesto de Pessoas no setor pblico.
MTODOS
Do ponto de vista metodolgico, trata-se de pesquisa de natureza qualitativa, que descreve e analisa os fenmenos sem a
preocupao de quantificaes e estatsticas.
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325
PESQUISA
No aspecto dos procedimentos de coleta de informaes, utilizou-se pesquisa bibliogrfica, desenvolvida com base em
material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos.
Utilizou-se igualmente pesquisa documental que se distingue da bibliogrfica pela natureza das fontes, valendo-se de
materiais que no receberam ainda um tratamento analtico, ou que ainda podem ser reelaborados de acordo com os objetos
da pesquisa (GIL, 2002).
RESULTADOS
Configuraes organizacionais: da era clssica era contempornea
Brando e Guimares (2001) defendem que a sociedade contempornea passa por grandes transformaes sociais, econmicas, polticas e culturais, que resultam num processo de reestruturao produtiva, materializadas por meio de processos de
racionalizao organizacional.
Nesse contexto, desenvolver e utilizar instrumentos de gesto que lhes garantam certo nvel de competitividade atual e
futuro se configuram como desafio s organizaes.
Chiavenato (2004) corrobora essa afirmao ao apontar que as organizaes, sua administrao e seu comportamento foram influenciados por mudanas e transformaes ocorridas no sculo XX. Ao longo do sculo XX, o autor considera trs eras
organizacionais diferentes: a Era industrial, a Era Industrial Neoclssica e a Era da Informao.
A era da Industrializao Clssica ocorre logo aps a revoluo industrial e se estende at meados de 1950. Nesse perodo,
as empresas estruturaram-se de forma burocrtica, caracterizada pelo formato piramidal e centralizador, com nfase na departamentalizao funcional, na centralizao das decises no topo da hierarquia (CHIAVENATTO, 2004, p. 34).
Quanto era da Industrializao Neoclssica, estende-se entre as dcadas de 1950 a 1990. Nesse perodo, a teoria das relaes humanas foi substituda pela teoria comportamental, por sua vez substituda pela teoria de sistemas e, ao final, pela teoria
da contingncia. Mesmo assim, Chiavenato (2004, p. 36) considera que essas alteraes no foram suficientes para remover a
rigidez da velha estrutura funcional e burocrtica.
A era contempornea corresponde era da Informao a partir do incio da dcada de 1990, caracterizada principalmente
por mudanas que se tornaram turbulentas e inesperadas. Nesse contexto, a competitividade tornou-se intensa e complexa
entre as organizaes. O enfoque do capital financeiro como recurso mais importante deu lugar valorizao do conhecimento, usado e aplicado de maneira rentvel (CHIAVENATO, 2004).
Nesse sentido, Dutra (2001, p.129) comenta que a nova configurao do mercado global e as mudanas de mentalidade
verificadas nos ltimos vinte anos do sculo passado afetaram as relaes no ambiente de trabalho, o modo de encarar o papel
do funcionrio, a responsabilidade da empresa perante as pessoas que nela trabalham, sim, mas tambm encontram um lugar
para desenvolver suas potencialidades como seres humanos.
Entre as principais mudanas organizacionais, destaca-se a nfase no capital humano. Na viso de Chiavenato (2004), as organizaes se conscientizaram de que as pessoas constituem o elemento que introduz a inteligncia nos negcios e a racionalidade nas decises. Essa nova concepo transforma as pessoas, de meros recursos equiparveis a equipamentos, a parceiros
e colaboradores do negcio da empresa.
Gesto de Pessoas: conceito e evoluo
O histrico da Gesto de Pessoas est associado ao histrico das organizaes e das suas teorias. De acordo com Gil (2002),
o gerenciamento de pessoal, relacionado ao desenvolvimento das teorias organizacionais pode ser dividido em:
a) administrao cientfica: cujo objetivo principal era proporcionar fundamentao cientfica s atividades administrativas,
substituindo a improvisao e o empirismo;
b) escola das relaes humanas: o movimento de valorizao das relaes humanas no trabalho surgiu da constatao da
necessidade de considerar a relevncia dos fatores psicolgicos e sociais na produtividade;
c) Relaes Industriais: O movimento das relaes industriais expandiu-se a partir da dcada de 50. Essas mudanas na administrao de pessoal ocorreram em virtude do fortalecimento das organizaes sindicais;
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PESQUISA
d) Administrao de Recursos Humanos: essa expresso se deve introduo de conceitos originrios da Teoria Geral dos
Sistemas. Podendo, dessa maneira, ser entendida como a Administrao de Pessoal baseada em uma abordagem sistmica; e
e) Gesto de Pessoas: nessa perspectiva, o funcionrio considerado como parceiro.
Nos anos 1990, essa rea recebe diversas designaes, entre elas Gesto de Pessoas, Gesto de Talentos, Gesto Estratgica
de Recursos Humanos, entre outras. O foco de atuao passa a ser a gesto de competncias e a construo de modelos de
gesto mais flexveis e orgnicos, de acordo com Tonelli, Lacombe e Caldas (2002).
Como se verifica, o conceito de Gesto de Pessoas constitui, a rigor, uma evoluo das reas designadas no passado como
Administrao de Pessoal, Relaes Industriais e Administrao de RH.
O setor de gerenciamento de pessoas segue uma linha que vai do Departamento de Pessoal, passa pela terminologia rea de Recursos Humanos e chega Gesto de Pessoas. Em termos administrativos, percebe-se a evoluo do setor
na diviso entre Administrao de Pessoal, Administrao de Recursos Humanos e Administrao Estratgica de Recursos
Humanos.
A Administrao de Pessoal caracterizava-se pela valorizao do controle e pela centralizao das funes. Representava
uma funo de nvel hierrquico baixo, com nfase na administrao dos aspectos legais do contrato de trabalho.
Ainda de acordo com Torres (2012) na Administrao de Recursos Humanos, o desenvolvimento gerencial passou a ser
valorizado por meio de delegao de responsabilidades aos gerentes, os quais deveriam administrar os recursos por meio de
tcnicas modernas.
Modernamente, a Administrao Estratgica de Recursos Humanos trouxe a valorizao dos objetivos estratgicos da organizao. Assim, as pessoas passaram a ser consideradas um recurso estratgico, enfatizando-se a responsabilidade pessoal
dos funcionrios.
De acordo com Wright e Boswell (2002), a Gesto de Pessoas pode ser analisada sob duas ticas:
a) a partir de uma orientao micro, centrada em questes funcionais, tais como recrutamento, seleo, desenvolvimento,
avaliao e remunerao, explorando assim o impacto das prticas de gesto de pessoas sobre os indivduos; e
b) com base em uma orientao macro, que a analisa de uma perspectiva estratgica, cobrindo as estratgias gerais de gesto
de pessoas adotadas pelas organizaes e mensurando seus impactos sobre o desempenho.
nessa perspectiva estratgica que se situa a Gesto de Pessoas, exigindo um planejamento interativo com a estratgia
geral da empresa. Chiavenato (2004, p.75) afirma que a uma determinada estratgia organizacional deve corresponder um
planejamento estratgico de RH perfeitamente integrado e envolvido.
Lacombe (2006) apresenta trs abordagens estratgicas do gerenciamento de pessoas: a abordagem universalista, a contingencial e a configuracional.
Na abordagem universalista, incluem-se estudos que defendem um conjunto de melhores prticas de Recursos Humanos
que serviriam para todos os tipos de organizaes, relacionadas a seu desempenho.
A abordagem contingencialista pressupe que prticas de Recursos Humanos interagem com a estratgia organizacional.
O alinhamento das estratgias e das prticas conduz as maiores possibilidades de desempenho superior da organizao.
A terceira abordagem, a configuracional, enxerga Recursos Humanos como um sistema de emprego ou configurao de prticas internamente consistentes, que depois seriam alinhados externamente a uma estratgia organizacional
(LACOMBE, 2006).
Gesto de Pessoas na Administrao Pblica
As duas ltimas dcadas tm sido marcadas por um grande movimento de reforma na administrao pblica no Brasil cuja
questo central reside na adoo do conceito da administrao pblica gerencial, com o objetivo de reduzir o custo e tornar
mais eficiente a administrao dos servios que cabem ao estado.
A Administrao Pblica se consolida e atualiza. Esse movimento se deu de forma lenta e superficial nos primeiros 100 anos
de histria do Brasil independente, encontrando seu ponto de inflexo e acelerao na Revoluo de 1930. De fato, a partir
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PESQUISA
desse marco e durante a maior parte do sculo XX, o Brasil empreendeu um continuado processo de modernizao das estruturas e processos do aparelho de Estado (COSTA, 2008, p. 841).
A implementao desse novo conceito ganhou fora no Brasil a partir da criao do Plano Diretor da Reforma do Aparelho
do Estado, que foi elaborado, em 1995, caracterizado pela busca de um novo padro de financiamento do setor pblico, pela
criao de novos modelos organizacionais e institucionais e pela flexibilizao e orientao do planejamento e da gesto para
resultados.
Naquele ano j havia sido criado no Brasil o Sistema nico de Sade por meio da promulgao da Constituio de 1988. A
Constituio Cidad inscreveu em seus artigos 196 a 200 as bases legais do novo sistema de sade, ao esta que perpassou a
realizao da 8 Conferencia Nacional de Sade (VECINA NETO, 2011).
A partir da dcada de 1990, a administrao pblica brasileira sofre influncias do movimento do New Public Management
(NPM), que tem sua origem na Inglaterra, no final da dcada de 70 e cujo enfoque central a adaptao e a transferncia dos
conhecimentos gerenciais desenvolvidos no setor privado para o pblico.
No contexto da falncia do Estado, da precria atuao de burocracias nas dcadas anteriores e do descontentamento
generalizado com o desempenho de governos, a abordagem gerencialista apresenta foco em resultados e na otimizao do
oramento pblico. De acordo com Martes e Farah (2009) possvel identificar trs caractersticas principais das reformas do
setor pblico orientadas pelos princpios gerencialistas: a) descentralizao, com a desagregao do Estado em atores subnacionais, ciso de grandes estruturas hierrquicas, e separao de funes de governo essenciais (core) daquelas consideradas
auxiliares ou complementares; b) privatizao e competio e parcerias pblico-privado (PPPs); e c) gesto do desempenho,
com a instituio de metas e indicadores de resultados para a mensurao do desempenho de organizaes.
Em 1995, a reforma do papel do Estado comea a ser debatida. Surgiu naquele perodo uma proposta ampla e concreta,
com o propsito de gerar mudanas inerentes de aspectos de cunho previdencirio, poltico e administrativo.
Junquilho (2004) assevera que a questo central motivadora dessa Reforma consiste em como redefinir o novo Estado
que surge em um mundo globalizado. Um processo mais amplo de reestruturao do Estado, apresentado no Plano Diretor da
Reforma do Estado, abrange os campos administrativos, previdencirio e poltico.
Esse Plano define as diretrizes e estabelece os objetivos para a reforma da Administrao Pblica, tendo como justificativa a
crise do papel do Estado, causada por deficincias na administrao pblica burocrtica, marcada por morosidade, clientelismo
e descompromisso com o desempenho estatal, ineficincias das estruturas hierarquizadas e centralizadoras e uniformizao
de procedimentos na prestao de servios pblicos que so lentos no atendimento das demandas sociais, de acordo com
Ferrarezi e Amorim (2007 apud ROCHA, 2010).
Souza (2010) informa que, em 2003, h a continuidade de algumas polticas de modernizao do Estado por meio do plano
Gesto Pblica para um Brasil de Todos, tendo como metas a reduo do dficit institucional e a ampliao da governana, a
fim de conquistar mais eficincia, transparncia, participao e alto nvel tico.
No setor sade no que tange gesto de pessoas, em 2003 o Ministrio da Sade lanou o Programa Nacional de
Desprecarizao do SUS, com o objetivo de elaborar polticas e formular diretrizes para a regularizao do trabalho no Sistema
nico de Sade (MALIK e CAMPOS, 2011).
Estabelece-se, assim, a nova Administrao Pblica. Saravia (2004, p.3) acredita que, no Brasil, um dos focos principais das
polticas pblicas a promoo do desenvolvimento e a diminuio dos desequilbrios sociais e territoriais. Essa ao inovadora no gerenciamento da coisa pblica representa um direcionamento terico para o redesenho e a adoo de novas prticas e
processos que se traduzam em um carter gerencialista.
O estabelecimento desse carter gerencialista pressupe estratgias previstas na Reforma Administrativa que incluem
(BRASIL, 1995):
a) definio clara dos objetivos a serem alcanados pelos administradores pblicos em suas unidades;
b) garantia de que o administrador pblico tenha autonomia na gesto dos recursos humanos, materiais e financeiros disponveis para atingir seus objetivos; e
c) controle a posteriori dos resultados.
Junquilho (2004) aponta as bases da nova Administrao Pblica a partir das reformas realizadas:
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a)
b)
c)
d)
descentralizao do ponto de vista poltico, transferindo-se recursos e atribuies para os nveis polticos, regionais e locais;
organizaes com poucos nveis hierrquicos ao invs da piramidal;
administrao voltada para o atendimento do cidado, ao invs de ser autorreferida;
descentralizao administrativa, por meio da delegao de autoridade para os administradores pblicos transformados em
gerentes crescentemente autnomos.
As ferramentas para a implementao da gesto pblica com foco nos resultados consistem de ajuste das estratgias, mediante a redefinio de suas misses, de seus objetivos e de suas metas.
A otimizao dos processos de trabalho, com a adoo de novos parmetros de desempenho, regras mais flexveis e a incorporao de inovaes tecnolgicas e gerenciais que permitam redimensionar, quantitativa e qualitativamente, os recursos
humanos, oramentrios, financeiros e logsticos faz parte do carter gerencialista da nova Administrao Pblica.
De acordo com Senge (2009), as organizaes que realmente tero sucesso sero aquelas que descobrirem como cultivar
nas pessoas o comprometimento e a capacidade de aprender em todos os nveis da organizao.
Ferreira (2009) enfatiza que essa nova forma de gesto acarreta uma sensvel mudana nas relaes de trabalho nas instituies
pblicas, produzindo alteraes significativas nas atitudes e comportamentos dos funcionrios e, principalmente, dos gestores.
A Implementao de mudanas de carter gerencialista na Administrao Pblica enfrenta diversos obstculos devidos s
caractersticas inerentes ao setor, entre elas burocracia em excesso, autoritarismo, centralizao, averso ao empreendedorismo, paternalismo, corporativismo e descontinuidade administrativa.
Na viso de Rodrigues (2009, p. 22), as leis existentes brasileiras, entre elas a Lei de Responsabilidade Fiscal e Social (BRASIL,
2000), a Constituio Federal (BRASIL, 1988), os estatutos dos servidores pblicos, dentre outras, ainda induzem os gestores
pblicos a se apoiarem na estrutura burocrtica como forma de garantir o rigor e o controle necessrios ao cumprimento de
suas obrigaes.
Constata-se que as caractersticas culturais de uma organizao podem, dessa maneira, representar obstculos nos processos de inovao e mudana, principalmente nas organizaes pblicas.
Evoluo do gerenciamento de pessoas no Sistema HCFMUSP
O Regimento n 9.720, de 20 de abril de 1977 estabelece que cabe Diviso de Recursos Humanos (DRH) do Sistema
HCFMUSP, selecionar, registrar e desenvolver os recursos humanos da instituio. Estrutura departamentalizada e burocratizada
que se manteve vigente na integra at o ano de 2006.
Os aspectos relacionado gesto de pessoas eram bastante fragmentados, cada instituto que compem o HCFMUSP acabava por definir as diretrizes e implement-las em distintos processos, sem que houvesse uma uniformidade nas definies,
abordagem e registros das informaes relacionadas ao RH.
Uma Portaria do HCFMUSP de 2006 instituiu o NGP na perspectiva de contemplar a valorizao das pessoas e a responsabilidade social e tica da Instituio; as diretrizes gerais para administrao da Instituio; a importncia de uma poltica de
recursos humanos unificada para todo o Complexo Hospitalar; visando estimular gesto participativa, viso de futuro e pensamento estratgico. Por meio de viso sistmica e abordagem por processos, decises baseadas em fatos e foco em resultados
e aprendizado organizacional .
Contudo, poucas foram as alteraes implementadas na atuao da DRH, a estrutura manteve-se hierarquizada, o novo
conceito de gesto de pessoas pouco atingiu os processos. Ou seja, grande parte dos aspectos vinculados implementao
do NGP no foi colocada em prtica.
O Modelo de Gesto Brilho nos Olhos vigente no HCFMUSP desde 2011 tem como premissa o equilbrio entre os
Fatores Racionais (Estruturas Organizacionais, Processos, Sistemas e Padres Operacionais) e os Scio-Emocionais
(Comportamento e Mecanismos de Defesa) que esto presentes na dinmica organizacional. O alinhamento destas foras rumo Viso e Objetivos Compartilhados tem impulsionado um novo comportamento para indivduos, equipes e
redes sociais.
Nesta perspectiva, em fevereiro de 2012, foi implementado o Ncleo de Gesto de Pessoas (NGP) na instituio, resultado
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PESQUISA
da real reestruturao do Departamento de Recursos Humanos do Complexo Hospitalar, posicionando a Gesto de Pessoas
estrategicamente na organizao. O organograma e os processos do NGP tm sido revisados e implementados com o apoio
de uma consultoria externa.
Do ponto de vista estrutural, a antiga DRH no perodo antecedente a sua reestruturao apresentava o organograma a seguir:
Figura 1. Organograma da Diviso de Recursos Humanos
Fonte: Ncleo de Gesto de Pessoas (2012)
Do ponto de vista estrutural, o atual NGP do HCFMUSP apresenta o organograma a seguir:
Figura 2. Organograma do Ncleo de Gesto de Pessoas (NGP)
Fonte: Ncleo de Gesto de Pessoas (2012)
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PESQUISA
Ao comparar ambos os organogramas, verificam-se redues nos nveis hierrquicos e no nmero de colaboradores na
estrutura do NGP em relao estrutura da antiga DRH. Outra distino a atuao matricial da Gesto de RH dos Institutos
com as unidades que compem o Sistema HCFNUSP promovendo maior interface e consonncia de atuao.
No novo organograma, as responsabilidades foram distribudas da seguinte forma:
a) Gesto de dados Gerenciais: responsvel pelos processos de informaes de RH, Planejamento estratgico de RH e
Governana de RH;
b) Gesto de RH Institutos: responsvel pelo alinhamento e enquadramento dos Institutos e construo de relacionamentos;
c) Gesto de Desenvolvimento de Pessoas: responsvel por Treinamento e Desenvolvimento, Aposentadoria, Gesto do Clima,
Humanizao do Ambiente de Trabalho, Gesto de Carreira e Sucesso, Reconhecimento, Atrao e Engajamento, Gesto
de Desempenho e Remunerao e Benefcios;
d) Administrao de RH: responsvel por Admisso, Frequncia e Frias, Desligamento, Movimentao e Folha de Pagamento;
e) Gesto de Sade e Segurana: responsvel por engenharia de Segurana, Medicina Ocupacional, Medicina Assistencial e
Gesto Ambiental; e
f ) Gesto da Creche: responsvel por Assistncia Tcnica, Comunicao, Pedagogia, Assistncia Mdica, Nutrio, Enfermagem
e Psicologia.
Slomski et al (apud SOUZA, 2010) corroboram a importncia da recomposio da fora de trabalho do setor pblico, segundo as necessidades e requisitos identificados, alm do redesenho dos sistemas de cargos, carreiras, benefcios e concursos.
Nesse sentido, utilizam-se instrumentos que incluem o realinhamento de salrios, de carreiras, posies e condies gerenciais da burocracia, a definio de requisitos e modalidades de capacitao tcnica e gerencial permanente de servidores e a
promoo da sade ocupacional e melhoria da qualidade de vida.
Diante disso, percebe-se que a nova estrutura organizacional do NGP menos hierarquizada, promovendo maior interface
entre as reas e maior agilidade na comunicao, decises e processos, esta estrutura mais enxuta que a anterior, entre 50 a
62 pessoas.
CONCLUSES
Este trabalho teve como objetivo principal analisar o Ncleo de Gesto de Pessoas do Sistema HCFMUSP no que se refere
s mudanas organizacionais implementadas no setor pblico.
A reviso da literatura permitiu aos pesquisadores conclurem que o sculo XX foi um perodo rico em alteraes organizacionais, passando da Era Clssica da Administrao, constituda pela valorizao de recursos tangveis como equipamentos
e recursos financeiros para a Era da Informao, que valoriza recursos intangveis tais como conhecimento, competncias e
habilidades tanto individuais como organizacionais.
Constatou-se que a Gesto de Pessoas acompanhou as mudanas organizacionais, constituindo uma evoluo das reas
designadas no passado como Administrao de Pessoal, Relaes Industriais e Administrao de RH.
A expresso, Gesto de Pessoas, surgiu no final do sculo XX e guarda similaridade com outras terminologias tais como
Gesto de Talentos, Gesto de Parceiros e Gesto do Capital Humano (TORRES, 2012).
Um dos fundamentos da GP sua estreita ligao com a estratgia organizacional. Dessa maneira, os objetivos e estratgias
organizacionais devem ser traduzidos em objetivos e estratgias de RH.
Verificou-se que a implementao desse novo conceito da Gesto de Pessoas no setor pblico ganhou fora no Brasil a
partir da criao do Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado (1995), tendo enfrentado diversos obstculos devidos s
caractersticas inerentes ao setor, entre elas burocracia em excesso, autoritarismo, centralizao, averso ao empreendedorismo, paternalismo, corporativismo e descontinuidade administrativa.
A pesquisa documental permitiu verificar que a nova estrutura organizacional do NGP tornou-se menos hierarquizada, promovendo maior interface entre as reas e maior agilidade na comunicao, decises e processos. Sabe-se que este processo
ainda est em andamento.
Identifica-se a insero do Sistema HCFMUSP em estudo, na nova gesto pblica Gerencialista, que pressupe a otimiza2013 Q UAL IHO SP
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o dos processos de trabalho, com a adoo de novos parmetros de desempenho, regras mais flexveis e a incorporao
de inovaes tecnolgicas e gerenciais que permitam redimensionar, quantitativa e qualitativamente, os recursos humanos,
oramentrios, financeiros e logsticos.
REFERNCIAS
BRANDO, H. P.; GUIMARES, T.A. Gesto de
competncias e gesto de desempenho: tecnologias distintas ou instrumentos de um mesmo
construto? RAE - Revista de Administrao de
Empresas/FGV. Jan./Mar. 2001, v. 41, n. 1, p 8-15.
BURMESTER, H. Manual de Gesto Hospitalar.
Rio de Janeiro: Editora FGV, 2012.
CAMPOS, C.V.A, BONASSA, E.C. O novo paradigma da gesto de pessoas. In: GONALVES, E. L.
(Coord.). Gesto Hospitalar: administrando o
hospital moderno. So Paulo: Saraiva, 2006.
CHIAVENATO, I. Gesto de Pessoas. 2 ed.Rio de
Janeiro: Elsevier, 2004.
COSTA, H. V. et al. Gesto de desempenho por
competncias: integrando a gesto por competncias, o balanced scorecard e a avaliao 360
graus. Revista de Administrao Pblica. Rio de
Janeiro: FGV, 42(5):875-98, set/out. 2008.
DUTRA, J. Gesto por competncias. So Paulo:
Gente, 2001.
332
QUA LI H OS P 2013
LACOMBE, B. M. B. Avaliao e mensurao

de resultados em gesto de pessoas e a relao com o desempenho organizacional:
um estudo com as maiores empresas brasileiras. GVPESQUISA. Relatrio 02/2006.
TONELLI, M. J.; LACOMBE, B.; CALDAS, M.

Desenvolvimento histrico do RH no Brasil e
no mundo. IN. BOOG. Gustavo (org.). Manual de
gesto de pessoas e equipes. So Paulo: Gente,
2002.
MALIK, A. M., PENA, F. P. M. Gesto de pessoas

em hospitais. In: VECINA NETO, G. MALIK, A. M.
Gesto em Sade. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.
VECINA NETO, G. A evoluo da assistncia

sade no mundo e no Brasil at o SUS. In:
VECINA NETO, G. MALIK, A. M. Gesto em Sade.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
PIEMONTE, L. A. Gesto para inovar: como

integrar a gesto convencional, orientada ao
desempenho, com os novos requisitos de
inovao e foco no cliente. So Paulo: Portal
Editora, 2010.
SOUZA, C. R. Gesto baseada em competncias por rgos e entidades pblicas do
Rio de Janeiro. Dissertao de Mestrado em
Administrao Pblica. Fundao Getulio
Vargas. Rio de Janeiro, 2010.
PESQUISA
TRABALHO N O 284
GESTO DA ASSISTNCIA
QUEDA DE PACIENTE NO AMBIENTE HOSPITALAR: ASPECTOS LEGAL

E TICO
AUTORES: Suzana Maria Bianchini, Mrcia Utimura Amino Hospital Alemo Oswaldo Cruz
INTRODUO
Queda o evento adverso mais frequente no ambiente hospitalar e definida como uma mudana de posio, inesperada
e no intencional, que provoca um deslocamento do indivduo para um nvel inferior a posio inicial, com incapacidade de
correo em tempo hbil e sem haver perda prvia da conscincia (Tinetti, 2003).
As quedas so classificadas como acidentais, fisiologicamente previsveis e fisiologicamente imprevisveis (Morse, 1995;
Hendrich, 2003; Morse, 2009), originadas por fatores intrnsecos e extrnsecos.
A adoo e implementao de medidas de preveno de quedas tem-se mostrado efetivas mas no resolutivas, necessitando da abordagem e envolvimento dos profissionais, pacientes e acompanhantes para seu sucesso.
Embora se tenha avanado neste indicador de qualidade assistencial, a queda de pacientes no ambiente hospitalar , ainda,
um ponto nevrlgico no contexto segurana do paciente, que afeta os profissionais que atuam no cuidado direto, principalmente a enfermagem, como tambm a instituio de sade como prestadora de servio.
As quedas de pacientes podem ter como consequncias desde a perda da autoconfiana do indivduo, aumento do tempo de internao, leses fsicas incapacitantes, morte e para os profissionais envolvidos pode haver um processo judicial. A
responsabilizao de profissionais e da instituio de sade prevista na legislao brasileira e tem sido mais exigida pelos
consumidores dos servios de sade.
JUSTIFICATIVA
Esta pesquisa se justifica pela necessidade de buscar uma reflexo sobre as consequncias ticas e legais que envolvem
profissionais e instituies, relacionadas a queda de pacientes no ambiente hospitalar.
MTODO
Analise reflexiva da literatura.
RESULTADOS
Alguns aspectos ticos e legais devem ser considerados tanto quanto preveno quanto s consequncias da queda. No
que tange preveno, a ausncia de avaliao do paciente e da implementao de medidas preventivas pode ser considerada uma omisso de cuidado por parte dos envolvidos. No entanto algumas medidas de preveno podem ser interpretadas
como abusivas e ofensivas, como o uso da conteno mecnica.
As instituies de sade como prestadoras de servio, tem a responsabilidade de responder pela integridade dos pacientes
por ela atendidos. Nesse aspecto, um estabelecimento hospitalar um fornecedor de servios de sade mdico-hospitalares
e est sujeito s normas do Cdigo de Defesa do Consumidor (Brasil, 1990) e do Cdigo Civil Brasileiro (Brasil, 2002), alm de
outras normas legais. Trata-se da responsabilidade objetiva dos hospitais face aos seus pacientes, onde no se fala em culpa,
mas de dano e nexo causal (relao de causa e efeito) para ser responsabilizado civilmente o agente, no caso hospital, causador
do dano.
Em termos legais, a responsabilizao civil ocorre pela chamada culpa in vigilando, que a falta de vigilncia ou ateno
que determinada pessoa deveria ter em relao a algum ou alguma coisa e que, por conta disso, ocorreu um prejuzo. H
ainda a chamada clusula de incolumidade que acoberta o paciente internado, que deve ser mantido livre de qualquer perigo.
Todo e qualquer acidente que o paciente sofrer o hospital e seus propostos sero responsveis, salvo se o estabelecimento
provar que no houve culpa por parte de seu pessoal.
2013 Q UAL IHO SP
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PESQUISA
Uma questo tica e legal que envolve a preveno de quedas a utilizao de algumas medidas controversas. Oliver
(2008) cita que o uso de grades no leito e conteno do paciente so medidas preventivas de queda controversas, associadas
a leses e mortes, no diminuem a incidncia de quedas e cujo uso rotineiro inaceitvel, devendo ser utilizados como parte
de programas de cuidados, respeitando a autonomia dos pacientes.
A conteno mecnica de pacientes est indicada e tem sua utilizao em situaes como preveno de queda e de
retirada de dispositivos do tipo acessos e tubos como tambm na preveno de leses provocadas pelo prprio paciente por
alterao do estado emocional e neurolgico. O emprego de restries fsicas ainda, associado psiquiatria e ao carter coercitivo/punitivo. Pases como Inglaterra e Holanda proibiram seu uso.
O respeito dignidade e aos direitos civis do paciente podem ser entendidos como no respeitados no uso desta prtica,
que no encontra sustentao em evidncias cientficas e est associada ocorrncia de efeitos colaterais graves e mesmo
bito (Mantovani, Migon e Del-Ben, 2010). Desse modo o uso de conteno mecnica deve ser utilizado quando todas as outras medidas no surtiram efeito ou no podem ser utilizadas e a agitao do paciente representa um risco para sua segurana
(COFEN, 2012).
O uso de restries mecnicas tem indicao para a manuteno da integridade fsica e tambm da teraputica prescrita,
pois pacientes dependentes de respiradores e drogas vasoativas, mesmo sedados, tendem a retirar os dispositivos, como um
reflexo involuntrio e a restrio de membros superiores essencial para evitar estas situaes, que podem comprometer a
vida do paciente.
Nos ltimos anos inmeras aes foram impetradas contra instituies de sade pblicas e privadas, em razo de quedas
sofridas por pacientes. Nestas situaes o poder judicirio tem se posicionado frente responsabilidade civil que as instituies
de sade tm como prestadoras de servios, devendo responder objetivamente nos termos do Cdigo de Proteo e Defesa
do Consumidor. Existe ainda o aspecto relacionado conduta dos profissionais envolvidos na queda, mas o dever de reparao,
que tambm previsto no Cdigo de Processo Civil Brasileiro, definido com base em prova pericial. Estes processos envolvem
desde queda de recm-nascido em berrio e sala de parto queda de adultos em unidades de emergncia, de internao e
centro-cirrgico.
As leses citadas incluem fraturas, perda de funo e morte. Os estados de So Paulo e Rio Grande do Sul destacam-se pelo
nmero de processos judiciais por queda de pacientes (JusBrasil, 2013).
CONSIDERAES FINAIS
A preveno da ocorrncia de quedas dentro das instituies de sade constitui-se em uma importante medida relacionada segurana do paciente. Pacientes e familiares esto mais ativos em relao responsabilizao das instituies de sade e
dos profissionais, levando as consequncias das quedas ao poder judicirio em busca de direitos e compensaes por danos.
As instituies e os profissionais de sade devem implantar programas baseados nas melhores evidncias cientficas alm de
investir na capacitao de seus profissionais e educao de pacientes e familiares para preveno de quedas.
REFERNCIAS
Brasil. Cdigo de defesa do consumidor. Lei
8.078 de 11/09/90. Braslia, Dirio Oficial da
Unio, 1990.
study of hospitalized patients. Applied Nursing

Research. 2003; 16(1):9-21.
OLIVER D. Falls risk-prediction tools for hospital

inpatients. Time to put them to bed? Age and
Ageing. 2008; 37: 24850.
BRASIL. Cdigo Civil. 53.ed. So Paulo: Saraiva;

2002.
MANTOVANI C, N, ALHEIRA FV; DEL-BEN CM.

Manejo de paciente agitado ou agressivo.
Revista Brasileira de Psiquiatria. 2010; 2(supl
II):96-103.
REDE JUSBRASIL [internet]. 2009-2013. [atualizado em 2013; citado em 2013 mar. 13]. Disponvel
em http://www.jusbrasil.com.br
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM.

Resoluo COFEN n 427/2012. Normatiza os
procedimentos da enfermagem no emprego de
conteno mecnica de pacientes.
MORSE JM. Preventing patient falls. London:

Sage Publications,1995.
TINNETI ME. Preventing falls in elderly persons.

N England J Med. 2003; 348; 42-4.
HENDRICH AL et al. Validation of the Hendrich II

Fall Risk Model a large concurrent case/control
334
QUA LI H OS P 2013
MORSE JM. Preventing patient falls: establishing a fall intervention program. 2 ed. New
York: Springer Publishing Company; 2009.
PESQUISA
TRABALHO N O 285
GESTO DA ASSISTNCIA
IDENTIFICAO DO PACIENTE NAS INSTITUIES DE SADE: UMA

ANLISE REFLEXIVA
AUTORES: Suzana Maria Bianchini, Co-autores: Daisy Maria Rizzatto Tronchin, Terezinha Hideko Tasi, Daniela Loureno Universidade de
So Paulo
PALAVRAS-CHAVE: Segurana do paciente; sistemas de identificao de pacientes.
INTRODUO
A temtica segurana do paciente encontra-se intrinsecamente relacionada qualidade nos servios de sade e vem sendo amplamente referida e discutida pelos setores prestadores de servios de sade, pelas entidades de classe e pelos rgos
governamentais.
Dois grandes marcos podem ser considerados decisivos para o avano das discusses e questionamentos dessa temtica:
o primeiro em 2004, quando a Organizao Mundial da Sade (OMS) criou a Aliana Mundial para Segurana do Paciente, visando a socializao dos conhecimentos e das solues encontradas, por meio de programas e iniciativas internacionais com
recomendaes destinadas a garantir a segurana dos pacientes ao redor do mundo e o segundo, quando o World Health
Organizations Collaborating Centre for Patient Safety Solutions, lanou em 2007, o programa Nine Patient Safety Solutions, objetivando reduzir os erros nos sistemas de sade, com o redesenho dos processos de cuidado, para prevenir erros humanos
inevitveis, incluindo a identificao do paciente(1-2).
A participao de rgos acreditadores de servios de sade, reitera a segurana do paciente como a primeira meta a ser
cumprida pelos servios. A Joint Commission International (JCI), exige o cumprimento de metas internacionais de segurana,
categorizadas de maneira a identificar o paciente corretamente, tornar a comunicao efetiva, melhorar a segurana de medicamentos de alta vigilncia, assegurar cirurgias com local de interveno e paciente corretos, reduzir o risco de infeces
associadas aos cuidados de sade e reduzir o risco de leses ao paciente decorrentes de quedas(3).
A partir de 2006, a Organizao Nacional de Acreditao (ONA), acrescentou ao nvel 1, o item gerenciamento de risco,
exigindo que o critrio de avaliao atenda aos requisitos formais, tcnicos e de estrutura frente segurana do paciente,
conforme a legislao vigente(4).
No Brasil, seguindo os mesmos objetivos da OMS, por iniciativa da Organizao Pan-Americana de Sade, foi estabelecida
a Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente (REBRAENSP), cujo papel fundamental disseminar e sedimentar
a cultura de segurana do paciente. Em trabalho conjunto com o Conselho Regional de Enfermagem do estado de So Paulo
(COREN-SP) elaborou os 10 passos para a segurana do paciente contemplando os principais aspectos da prtica assistencial
de enfermagem, passveis de implementao em diversos ambientes de cuidado, dirigidos para uma assistncia segura(5).
Das solues apresentadas por esses rgos destaca-se a identificao do paciente, que realizado corretamente previne
erros relacionados ao cuidado prestado pela equipe de profissionais de sade, nos diferentes nveis de ateno sade.
JUSTIFICATIVA
A identificao do paciente um processo abrangente e de responsabilidade multidisciplinar, uma vez que envolve aspectos de estrutura, desenhos dos processos de trabalho, cultura organizacional, prtica profissional e participao do usurio.
As no conformidades na identificao do paciente vm sendo apontadas como um fator preocupante na assistncia
sade(1,6,7,9), evidenciando que a identificao incorreta induz a uma srie de eventos adversos ou erros, envolvendo a administrao de medicamentos e hemocomponentes, a realizao de procedimentos ou cirurgias e os exames laboratoriais, e
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335
PESQUISA
radiolgicos como, tambm, entrega de recm-nascidos s famlias erradas na alta ou no momento do aleitamento(1).
Outros fatores que concorrem para os erros na identificao so a troca de dgitos no nmero do registro hospitalar, o uso
de etiquetas erradas ou com dados incorretos, incompletos, ilegveis e os indivduos homnimos.
No final de 2005, aps receber 236 relatos de incidentes sobre omisso e erro na identificao de pacientes, a National
Patient Safety Agency (NPSA) publicou recomendaes especficas quanto ao uso de pulseiras de identificao, que deveriam
ser implantadas em seis meses, no Reino Unido(8). Segundo esta recomendao, todos os pacientes devem ter pulseiras de
identificao, a menos que no autorizem ou haja razo clnica para isso, estando a situao registrada em pronturio.
O uso das pulseiras de identificao de paciente reduz a taxa de erro, mas a falta de exatido dos dados contidos nas mesmas pode causar confuso e aumentar o risco da ocorrncia de eventos adversos(9).
Embora haja medidas no sentido de padronizao e disseminao do conhecimento para os profissionais envolvidos na
assistncia, a identificao do paciente, ainda, no tem sido reconhecida como elemento essencial no campo do cuidado
seguro, assim como, na pesquisa e na legitimidade do processo, pela equipe multidisciplinar; apesar da elevada proporo de
eventos adversos e erros constatados.
Outro aspecto que merece reflexo acerca das diretrizes ou dos protocolos a educao e conscientizao dos profissionais
de sade, no sentido de valorizarem inequvoca identificao dos pacientes, independente do tempo de internao, das condies clnicas e do cuidado a ser prestado, como tambm, do usurio quanto a requerer o uso da pulseira e disseminar essa
prtica junto sociedade. Observamos que, no cotidiano do trabalho, a prtica de verificao das pulseiras do paciente, acaba
sendo negligenciada, pelos profissionais de sade, sobretudo, dos usurios com longo perodo de internao.
METODO
Pesquisa de cunho terico-reflexivo que objetiva destacar os elementos constituintes do processo de identificao do paciente por meio de pulseiras e refletir acerca da implementao desse processo nas instituies hospitalares.
RESULTADOS
A OMS sugere que as instituies de sade desenvolvam e executem programas e protocolos com nfase na responsabilidade dos trabalhadores de sade para a identificao correta do paciente, padronizem o uso de pulseiras de identificao
e que estas contenham ao menos dois elementos qualificadores, contra indicando os nmeros de quarto ou leito. Fomenta,
tambm, a incorporao de educao continuada dos profissionais de sade na conferncia no processo de identificao dos
pacientes e a participao efetiva dos usurios e familiares no processo(1).
O protocolo publicado e implantado em todo o Reino Unido, pela National Health Service (NHS) e NPSA indica que todos
os pacientes hospitalizados sejam identificados com uma pulseira, conhecida como bandas ou braceletes de identidade.
O referido documento determina os seguintes requisitos: tamanho adequado (recm-nascidos, obesos, condies clnicas),
conforto (material anti-alergnico, flexvel, impermevel e lavvel), durabilidade (fcil limpeza, resistente a fludos corporais,
sabes e solues alcolicas), tcnica de impresso e aplicabilidade (gerada e impressa por meio eletrnico, fcil leitura, espao
suficiente para gravar identificadores completos e inequvocos), cor (branca), letra (preta), identificadores/qualificadores (nome
completo sobrenome em primeiro lugar com letra maiscula, data de nascimento e nmero de registro no sistema nacional
de sade)(10).
Este, prev, ainda, a adequao dos identificadores e a disposio das pulseiras ao se tratar de indivduos necessidades especiais problemas de viso, condies clnicas e malformaes graves que impeam a fixao da pulseira nos membros(8,10).
Outras tecnologias tambm so indicadas, como: cdigo de barras, rdio frequncia e biometria, associadas ao uso da pulseira,
registrando a conferncia da identificao do paciente (8,10).
No Brasil, a obrigatoriedade de identificao do paciente origina-se no interior das maternidades e instituies hospitalares,
no ano de 1990, em funo da lei 8069, Artigo 10, do Estatuto da Criana e do Adolescente mediante registro das impresses
plantares e digitais(12). Esta maneira de identificao era realizada desde 1903, na maior parte das maternidades brasileiras(12),
mas passou a ser questionada mediante problemas decorrentes de ilegibilidade, impreciso e qualidade do material empregado para impresso(13). A partir de 1933, foi proposto um segundo elemento para identificar a me e o recm-nascido por meio
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
da confeco de uma pulseira (cadaro e placa de alumnio), com nmero referente ordem sequencial de nascimento(12).
Outro ponto a ser ressaltado, diz respeito s estratgias sugeridas pela OMS, envolvendo a cultura de segurana nos servios de sade, frente ao estigma associado ao uso de pulseira, s inconsistncias e falsificao de dados de nascimento e planos
de sade e a no familiaridade dos profissionais com os nomes de indivduos de uma dada cultura, dificultando a pronncia e
a checagem do paciente(1).
Nessa direo, denota-se que no mbito hospitalar a pulseira de identificao constitui-se no melhor recurso para a identificao do paciente, instituda por meio de protocolos e, efetivamente, executados pelos profissionais de sade(8-11).
Um estudo desenvolvido em uma maternidade privada, no municpio de So Paulo descreveu e avaliou o protocolo de
identificao dos neonatos por meio de pulseira. Em relao ao quantitativo de pulseiras foram preconizadas trs, contendo
os seguintes qualificadores: o nome completo da me, o nmero de atendimento da me ou do recm-nato, o tipo de internao e o cdigo de barras legveis; no caso neonato em condies especiais, as pulseiras devero ser afixadas na parede da
incubadora. O ndice de conformidade do processo de identificao foi 86%, sendo que s condies da pulseira apresentaram
os melhores resultados e o quantitativo de pulseiras os piores ndices de conformidade(7).
A despeito do que foi exposto corroboramos com a afirmao de que a qualidade nos servios de sade deve permear as
polticas e as metas organizacionais, direcionadas para o assistir balizado nos pressupostos da segurana e da satisfao dos
usurios e dos trabalhadores de sade(14).
CONSIDERAES FINAIS
Embora as discusses e as iniciativas no sentido de assistir com segurana estejam se desenvolvendo e conquistando dimenses significativas percebemos, ainda, lacunas no que tange implementao efetiva e ao monitoramento dos protocolos
de identificao do paciente, por parte dos profissionais de sade, gestores de servios, entidades de classe, e por que no
dizer, do prprio usurio. Assim, h que se pensar no envolvimento e na responsabilidade do profissional de sade e do usurio
como elementos constitutivos para a eficcia do processo de identificao nos estabelecimentos de sade.
Outro ponto a destacar diz respeito a discusses e reflexes acerca da cultura da segurana, envolvendo os dirigentes e os
trabalhadores, tendo em vista a complexidade do processo de identificao e a repercusses na sade do usurio, na imagem
institucional e dos prprios profissionais.
Acreditamos ser necessrio, alm da padronizao de aes, instituir a avaliao da qualidade dos servios, considerando os
aspectos de estrutura, dos processos, bem como mensurar e divulgar os resultados minimizando os riscos advindos da identificao incorreta dos usurios, os quais culminam, na maior parte das vezes em agravos sade, retratados pelas morbidades
ou mortes.
REFERNCIAS
1. WHO COLLABORATING CENTRE FOR
PATIENT SAFETY SOLUTIONS. Solution 2: patient identification. Patient Safety Solutions.
2007 May [acesso em11 jan 2011];1:8-11.
Disponvel em: http://www.jointcommissioninternational.org/WHO-CollaboratingCentre-for-Patient-Safety-Solutions/
2. DONALDSON LJ, FLETCHER MG. The WHO
World Alliance for Patient Safety: towards the
years of living less dangerousl. Med J Aust.
2006;184(10 Suppl):S69-72.
3. JOINT COMMISSION INTERNATIONAL.
Padres de acreditao da Joint Commission
International para hospitais.
4. OR GANIZAO
NACIONAL
DE
ACREDITAO. Manual das Organizaes
Prestadoras de Servios Hospitalares.
Braslia (DF); 2006.
5. Conselho Regional de Enfermagem de
So Paulo (COREN-SP), Rede Brasileira de
Enfermagem e Segurana do Paciente
(REBRAENSP). 10 passos para a segurana
do paciente. So Paulo.2010. [citado em 20
mar 2011].http//www.coren-sp.gov.br.inter.
coren-sp.gov.br/sites/default/files/10_passos_segurana_paciente.pdf.
6. ASKELAND RW, MCGRANE SP, REIFERT DR,
KEMP JD. Enhancing transfusion safety with
an innovative Bar-Code-Based tracking system. Healthcare Quartely. 2009;12:85-9.

7. QUADRADO ERS, TRONCHIN DMR.
Avaliao do protocolo de identificao
do neonato de um hospital privado. Rev
Latino-Am. Enfermagem [Internet]. jul-ago. 2012 [acesso em: 20 nov 2012.];
20(4): [08 telas]. Disponvel em: http://
www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692012000400005&script=sci_
arttext&tlng=pt
8. SEVDALIS N. Design and specification of
patient wristbands: evidence from existing literature, NPSA-facilitated workshop,
2013 Q UAL IHO SP
337
PESQUISA
and a NHS trust survey. [Internet].[London]:

National Patient Safety Agency; 2007. [cited 2012 Mar 7]; [about 20p]. Available
from:http:www.npsa.nhs.uk./2763_wristband_specificat~iew_sevdalis_pdf.
9. PERRY DC, SCOTT SJ. Identifying patient
in hospital: are more adverse events waiting to happen? Qual Saf Health Care.
2007;16(2):160.
10. National Patient Safety Agency (NPSA).
Wristbands for hospital inpatients improves
safety. Safer practice notice 11, 22 November
338
QUA LI H OS P 2013
2005. [cited 2010 Mar 20]. Available from:

http:www.npsa.nhs.uk/site/media/documents/1440_safer_Patient_identification_
SPN.pdf
11. BRASIL. Ministrio da Sade.Estatuto da
Criana e do Adolescente / Ministrio da
Sade. 3. ed. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, 2006.96 p.
12. QUINTANILHA RC. Da identificao do recm-nascido [tese]. So Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo, 1933.
13. WEINGAERTNER D. Aquisio de impresses

plantares em formato digital para a identificao biomtrica de recm-nascidos [tese].
Curitiba: Universidade Federal do Paran,
2007.
14. TRONCHIN DMR, MELLEIRO MM,
KURCGANT P, GARCIA AN, GARZIN ACA.
Subsdios tericos para a construo e implantao de indicadores de qualidade em
sade. Rev GachaEnferm. 2009;30(3):542-6.
PESQUISA
TRABALHO N O 289
QUALIDADE DE VIDA: DO CONCEITO AVALIAO

EIXO TEMTICO: QUALIDADE E SEGURANA
AUTORES: Sergio Guerra Sartor; Laura Aparecida Christiano Santucci, Luis Gustavo Serrambana Melo
RESUMO A OMS (Organizao Mundial da Sade) define qualidade de vida como a percepo do individuo sobre sua posio na vida no
contexto da cultura e sistemas de valores nos quais vivem e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. um conceito
abrangente que incorpora de maneira complexa a sade fsica, estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais, crenas pessoais
e as relaes do individuo com aspectos mais relevantes de seu meio. Com certeza um grande desafio a tentativa de criar instrumentos
objetivos para avaliar algo que tem uma subjetividade intrnseca em sua definio. Mas qual o melhor mtodo para essa avaliao e por
qu? Com este estudo pretende-se verificar quais so os instrumentos mais utilizados para avaliar QV, bem como descrev-los e avali-los.
Para alcanar esse objetivo foi realizada reviso de literatura e seleo dos questionrios mais utilizados nos estudos e daqueles mais ajustados a definio de qualidade de vida. Realizado estudo sobre a forma como foram elaborados esses questionrios, anlise do contedo
abordado em cada instrumento e suas validaes estatsticas. Verificamos que 4(quatro) instrumentos foram muito frequentes nos estudos
sobre qualidade de vida, o WHOQOL-100, WHOQOL-Bref, Inventrio de Qualidade de Vida e o SF-36. Questionrio publicado em 1995, pelo
WHOQOL Group (World Health Organization Quality of Life Group), o WHOQOL-100 consiste em cem perguntas referentes a seis domnios.
Os domnios so divididos em 24 facetas. Cada faceta composta por quatro perguntas. Alm das 24 facetas especficas, o instrumento
tem uma 25a composta de perguntas gerais sobre qualidade de vida. O WHOQOL-bref, tambm desenvolvido pela OMS, uma verso
abreviada do questionrio com 100 questes e foi criado pela necessidade de disponibilidade de um instrumento que consumisse menor
tempo para preenchimento, mas ainda preservasse a capacidade de avaliao da QV, facilitando a aplicao a maior nmero de sujeitos. Para
a composio dessa verso foram selecionadas 26 questes, sendo duas gerais sobre QV e mais uma para cada faceta do WHOQOL-100. O
Inventrio de Qualidade de Vida (IQV) composto de quatro quadrantes, social, afetivo, profissional e sade. Os trs primeiros quadrantes
so compostos de 10(dez) questes, e o quadrante da sade possui 15(quinze). As respostas so fechadas e contem duas alternativas: sim ou
no. O SF-36 uma verso em portugus do Medical Outcomes Study 36, fruto de estudo conduzido por uma organizao no
governamental norte-americana de pesquisa. composto por 36 (trinta e seis) questes referentes a 8 domnios: Capacidade
Funcional, Desempenho fsico, Dor, Sade geral, Vitalidade, Funo social, Desempenho emocional e Sade mental. Para avaliao da QV
entendemos ser importante um questionrio que contenha questes sobre muitos aspectos da vida do individuo, independente de quantos domnios ou grandes reas esse instrumento indicar, e o WHOQOL-100 aparece como o mais abrangente por conter grande numero de
questes abordando um grande nmero de fatores. Por outro lado tambm compreendemos que a facilidade para aplicao e preenchimento por um maior numero de sujeitos essencial para a execuo de uma pesquisa para avaliar a QV em uma grande populao e nesse
aspecto fica destacado o Inventrio de Qualidade de Vida (IQV). Todos os instrumentos fornecem o mtodo de contagem de pontos de cada
questo para anlise do resultado. Os resultados gerados pela utilizao de cada instrumento so resumidos na anlise para a obteno de
uma medida de resumo de QV e vlidos para um primeiro diagnstico. Para a interveno de gestores que pretendam melhorar a QV de
seus servidores, deve-se buscar aprofundar os conhecimentos especficos nos domnios crticos para o individuo ou para um determinado
grupo de indivduos.
PALAVRAS-CHAVE Qualidade de Vida, Qualidade de Vida no Trabalho, Sade, Questionrios.
INTRODUO
A OMS (Organizao Mundial da Sade) define qualidade de vida como a percepo do individuo sobre sua posio na vida
no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais vivem e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.
um conceito abrangente que incorpora de maneira complexa a sade fsica, estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais, crenas pessoais e as relaes do individuo com aspectos mais relevantes de seu meio.
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PESQUISA
Apesar de estar claro que o termo qualidade de vida ou variaes dele tenha sido utilizado h mais tempo, muitos autores
atribuem ao presidente dos EUA, em 1963, Lyndon Jonhson a primeira utilizao do termo em declarao que mais importava
para o seu governo a qualidade de vida das pessoas do que a medio dos balanos sobre os oramentos do estado.
As evidncias da importncia da qualidade de vida (QV) para que trabalhadores sejam mais produtivos bem como para
o bem-estar das pessoas, o que vai muito alm da presena ou no de doenas, impulsionou a preocupao e o nmero de
estudos sobre esse tema, envolvendo estudiosos de diversas reas da sade e dos negcios, sendo observado que esse ltimo
grupo aprofunda-se mais na qualidade de vida no trabalho (QVT) e o primeiro se especializa na qualidade de vida relacionada
sade (QVRS). Segundo Fleck (1999) a OMS em projeto de estudo multicntrico obteve trs aspectos fundamentais referentes
ao construto qualidade de vida: a subjetividade, a multidimensionalidade (inclui, pelo menos, as dimenses fsica, psicolgica e
social) e a bipolaridade (presena de dimenses positivas e negativas). A QVRS e QVT tm instrumentos prprios para avaliao
nas suas reas. Para a avaliao da QVRS normalmente incluem-se nos questionrios questes sobre os sintomas, limitaes
funcionais e associam-se as patologias especificas e aos seus estados. A nfase dessa concepo de QV to ligada sade,
que sua relevncia muito maior no campo clnico do que na condio geral do individuo. Segundo Diniz (2013), a QVT era primeiramente focada em melhorar a condio de trabalho do individuo para que esse reagisse melhor no ambiente da empresa
e aos poucos o conceito foi evoluindo e indicando tambm melhorias para a empresa atravs da QVT e cada vez mais esta est
incorporada no planejamento estratgico das corporaes. O instrumento WHOQOL-100, da Organizao Mundial de Sade,
consiste em cem perguntas referentes a seis domnios. Os domnios so divididos em 24 facetas. Cada faceta composta por
quatro perguntas. Alm das 24 facetas especficas, o instrumento tem uma 25a composta de perguntas gerais sobre qualidade
de vida.
JUSTIFICATIVA
Com certeza um grande desafio a tentativa de criar instrumentos objetivos para avaliar algo que tem uma subjetividade
intrnseca em sua definio. Mas qual o melhor mtodo para essa avaliao e por qu?
Com este estudo pretende-se verificar quais so os instrumentos mais utilizados para avaliar QV, bem como descrev-los e
avali-los,
MTODOS
Reviso de literatura acerca da qualidade de vida e dos instrumentos desenvolvidos para sua avaliao. Seleo dos questionrios mais utilizados nos estudos e daqueles mais ajustados a definio de qualidade de vida. Realizado estudo sobre a forma
como foram elaborados esses questionrios, anlise do contedo abordado em cada instrumento e suas validaes estatsticas.
RESULTADOS
Aps pesquisa inicial, verificamos que 4(quatro) instrumentos foram muito freqentes nos estudos sobre qualidade de vida,
o WHOQOL-100, WHOQOL-Bref, Inventrio de Qualidade de Vida e o SF-36.
O WHOQOL-100:
Questionrio publicado em 1995, pelo WHOQOL Group (World Health Organization Quality of Life Group), grupo iniciado
em 1991 e encarregado pela OMS para desenvolver um instrumento de avaliao da QV. Foi desenvolvido conjuntamente por
centros de pesquisa de diversas culturas e est disponvel, traduzidos em mais de vinte idiomas.
No Brasil, a verso em portugus foi desenvolvida pelo Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), coordenado pelo Prof. Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck.
O instrumento WHOQOL-100 consiste em cem perguntas referentes a seis domnios. Os domnios so divididos em 24 facetas. Cada faceta composta por quatro perguntas. Alm das 24 facetas especficas, o instrumento tem uma 25a composta de
perguntas gerais sobre qualidade de vida. (Fleck, 1999). Os domnios do WHOQOL-100:
1- domnio fsico:
2- domnio psicolgico:
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PESQUISA
3- nvel de independncia
4- relaes sociais
5- meio ambiente
6- aspectos espirituais/religio/crenas pessoais
As respostas para as questes do WHOQOL so dadas em uma escala do tipo Likert, muito utilizada em questionrios e
pesquisas de opinio, na qual os respondentes especificam seu nvel de concordncia com alguma afirmao.
As perguntas so respondidas atravs de quatro tipos de enfoque: intensidade, capacidade, freqncia ou avaliao (Fleck,
1999) e as 5 alternativas de resposta que correspondem a 1, 2, 3, 4 ou 5 pontos. A pontuao totalizada por domnio e/ou
pelo escore geral, sendo que nas questes onde um maior aproveitamento no indica melhor QV, esse valor invertido, como
na questo F3.2 - Voc tem alguma dificuldade para dormir (com o sono)? Onde a alternativa extremamente na posio 5, soma
apenas 1 ponto.
Fleck, 1999, tambm cita que o instrumento apresenta boa consistncia interna, boa validade discriminante. O instrumento
permaneceu estvel em duas medidas sucessivas (confiabilidade teste-reteste). Para obter esses resultados a consistncia interna foi avaliada utilizando o coeficiente de Cronbach que calculado a partir da varincia dos itens individuais e da varincia
da soma dos itens de cada avaliador de todos os itens de um questionrio que utilizem mesma escala de medio. A validade
discriminante para os itens foi determinada atravs do teste t para distinguir controles e doentes. A confiabilidade teste-reteste
foi avaliada por meio do coeficiente de correlao de Pearson (r). A contribuio dos escores dos domnios foi avaliada utilizando regresso mltipla.
O WHOQOL-BREF:
Tambm desenvolvido pela OMS, uma verso abreviada do questionrio com 100 questes e foi criado pela necessidade
de disponibilidade de um instrumento que consumisse menor tempo para preenchimento, mas ainda preservasse a capacidade de avaliao da QV, facilitando a aplicao a maior nmero de sujeitos. Para a composio dessa verso foram selecionadas
26 questes, sendo duas gerais sobre QV e mais uma para cada faceta do WHOQOL-100. A princpio foram selecionadas as
questes que dentro da faceta apresentavam maior correlao com o escore total do WHOQOL-100 sendo excludas as questes que no explicavam sua faceta. Fleck et al, 2000 expe que avaliaes das caractersticas de consistncia do WHOQOL-bref
estavam em andamento, mas neste estudo no foram encontrados dados publicados sobre a consistncia do questionrio
abreviado. O sistema de escore o mesmo da verso completa.
O Inventrio de Qualidade de Vida (IQV):
Instrumento desenvolvido por Marilda Lipp, que embora amplamente utilizado por pesquisadores de qualidade de vida,
no contem um estudo de validao do seu questionrio.
O IQV composto de quatro quadrantes, social, afetivo, profissional e sade. Os trs primeiros quadrantes so compostos de
10(dez) questes, e o quadrante da sade possui 15(quinze). As respostas so fechadas e contem duas alternativas: sim ou no.
Para pontuao em cada quadrante h a seguinte orientao (FRELO, 2008):
Quadrante Social: soma-se 3 (trs) pontos por resposta positivas aos itens 1, 3, 5, 7 e 10. Subtrai-se um ponto por respostas positivas
aos itens 2, 4, 6, 8, 9. Se o resultado for acima de 9 (nove) pontos, as respostas indicam sucesso neste quadrante.
Quadrante Afetivo: soma-se um ponto por respostas positivas. Resultados acima de 8 (oito) indicam sucesso na rea afetiva.
Quadrante Profissional: Soma-se um ponto por resposta positiva aos itens 1,2,3,4,5,7,9. Subtrai-se 1 ponto pr resposta positivas
aos itens 6,8,10. Resultados acima de 5 (cinco) indicam sucesso profissional.
Quadrante sade: Subtrai-se um ponto por respostas positivas dadas nos itens 11 e 13. Soma-se um ponto para cada resposta
positiva dada aos outros itens. Resultados acima de 11 (onze) indicam sucesso.
Para indicar se a pessoa tem ou no sucesso nas reas avaliadas, completa-se um quadro especfico colocando um X com sim ou
no, nas respectivas colunas com os quadrantes.
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O SF-36:
O SF-36 uma verso em portugus do Medical Outcomes Study 36, fruto de estudo conduzido pela Corporao
RAND, uma organizao no governamental norte-americana de pesquisa. O SF-36, no Brasil, foi traduzido e validado
pelo estudo de Ciconelli et al. (1999) que alterou duas questes para melhor adequao a lngua e cultura.
composto por 36 (trinta e seis) questes referentes a 8 (oito) domnios: Capacidade Funcional (dez questes),
Desempenho fsico (duas questes), Dor (duas questes), Sade geral (cinco questes), Vitalidade (quatro questes), Funo
social (duas questes), Desempenho emocional (trs questes) e Sade mental (cinco questes) e que podem ser divididos
em 2 grandes reas: Sade Fsica e Sade Mental (FERNANDES; SILVA; VASCONCELOS, 2009). As 36 questoes se diferem
no numero de alternativas e podem ter duas, trs, cinco ou seis opes de resposta e a cada questo atribudo uma
contagem diferente de pontos permitindo a contabilidade de cada domnio e geral.
A validao conduzida por Ciconelli et al.(1999) encontrou reprodutibilidade intra e interobservadores estatisticamente significativas, assim como a correlao do SF-36 com outros questionrios de QV.
Pucci (2011) em uma vasta buscar por artigos que relacionassem QV e atividade fsica, encontrou mais estudos que utilizavam o SF-36 do que estudos utilizando o WHOQOL (100 ou Bref ). Essa maior utilizao pode ser atribuda, segundo a autora, ao
fato de que com apenas 12 (doze) questes a mais do que o WHOQOL-Bref, o SF-36 muito mais abrangente atribuindo oito
domnios diferentes na definio da QV.
Quadro: Questionrios segundo domnios abordados, quantidade de questes, quantidade de alternativas por questo e
origem.
Questionrio
Domnios/Quadrantes
Quantidade de
questes
Quantidade de
alternativas
Origem
WHOQOL-100
6 (fsico, psicolgico, nvel de independncia, relaes

sociais, meio ambiente, aspectos espirituais)
100
OMS
WHOQOL-bref
6 (idem ao WHOQOL-100)
26
OMS
4 (social, afetivo,
profissional e sade)
45
Brasil
8 (Capacidade funcional, limitao fsica, dor, sade geral,

vitalidade, social, emocional e sade mental
36
2,3,5 ou 6
EUA
IQV
SF-36
CONCLUSES
Para avaliao da QV entendemos ser importante um questionrio que contenha questes sobre muitos aspectos da vida
do individuo, independente de quantos domnios ou grandes reas esse instrumento indicar, e o WHOQOL-100 aparece como
o mais abrangente por conter grande numero de questes abordando um grande nmero de fatores.
Tambm compreendemos que a facilidade para aplicao e preenchimento por um maior numero de sujeitos essencial
para a execuo de uma pesquisa para avaliar a QV em uma grande populao e nesse aspecto fica destacado o Inventrio
de Qualidade de Vida (IQV). A agilidade na aplicao do IQV justificada, em parte, por permitir apenas respostas extremas,
sim ou no, no permitindo valores intermedirios, o que pode induzir a uma supervalorizao de cada aspecto. Dos quatro
questionrios o IQV o nico de origem brasileira, sendo criado sem necessidade de traduo ou adequao cultural, o que
um fator positivo embora os outros apresentem validaes de suas verses em lngua portuguesa.
Todos os instrumentos fornecem o mtodo de contagem de pontos de cada questo para anlise do resultado, sendo que o
SF-36 mais complexo por apresentar questes com nmeros diferentes de alternativas e muitas variaes na atribuio de pontos.
Os resultados gerados pela utilizao de cada instrumento so resumidos na anlise para a obteno de uma medida de
resumo de QV e vlidos para um primeiro diagnstico. Para a interveno de gestores que pretendam melhorar a QV de seus
servidores, deve-se buscar aprofundar os conhecimentos especficos nos domnios crticos para o individuo ou para um determinado grupo de indivduos.
342
QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
CAMPOLINA, A.G.; CICONELLI, R.M. Qualidade de
vida e medidas de utilidade: Parmetros clnicos
para as tomadas de deciso em sade. Revista
Panamericana de Salud Pblica/Pan Am J Public
Health 19(2) p. 128-136, 2006.
CICONELLI, R. M. et al. Traduo para a lngua
portuguesa e validao do questionrio genrico de avaliao de qualidade de vida SF-36
(Brasil SF-36). Revista Brasileira de Reumatologia,
v. 39, n. 3, p. 143-150, 1999.
DINIZ, D.P. Qualidade de Vida: Sade e Trabalho.
Segunda Edio. Editora Manole Ltda. 2013.
281p.
FERNANDES, I.I.B.; SILVA, L.L.L.; VASCONCELOS,
K.C. Anlise da qualidade de vida segundo o
questionrio SF-36 nos funcionrios da gerencia
de assistncia nutricional(GAN) da Fundao

Santa Casa de Misericrdia do Par. Centro de
Cincias Biolgicas e da Sade Universidade
da Amaznia. Belm, 2009. 79p
FLECK M.P.A., Leal OF, Louzada S, Xavier M,
Chachamovich E, Vieira G, Santos L, Pinzon V.
Desenvolvimento da verso em portugus do
instrumento de avaliao de qualidade de vida
da OMS (WHOQOL-100). Revista Brasileira de
Psiquiatria. 1999; 21(1): 19-28
FLECK, M. P. A. et al. Application of the
Portuguese version of the abbreviated instrument of quality life WHOQOL-BREF. Revista de
Sade Publica, v. 34, n. 2, p. 178-83, Apr 2000.
FLECK, M. P. O instrumento de avaliao qualidade de vida da organizao mundial da sade
(WHOQOL-100) : caractersticas e perspectivas.

Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 5, n. 1, p. 3338, 2000.
FRELO, F. C. A qualidade de vida dos profissionais
de sade da unidade de sade So Lucas do municpio de Siderpolis/SC. Cricima, 2008. 104 p.
PUCCI, G.C.M.F. Qualidade de vida e atividade fsica em adultos residentes na cidade de Curitiba-PR.
2011. 104f. Dissertao(Mestrado em Educao
Fsica) Departamento de Educao Fsica
Setor de Cincias Biolgicas Universidade
Federal do Paran. Curitiba, 2011.
Universidade de Coimbra. http://www.uc.pt/
org/ceisuc/RIMAS/Lista/Instrumentos/SF36.
Acesso em 20/05/2013.
2013 Q UAL IHO SP
343
PESQUISA
TRABALHO N O 291
APLICAO DA METODOLOGIA LEAN SEIS SIGMA PARA MELHORIA

DOS PROCESSOS DE UM ALMOXARIFADO HOSPITALAR
AUTORES: Cunha, Ana Maria Campo Alves Da, Robiatti, Jenifer Aparecida Velardo, Souza, Vera Lucia Valentin.
INTRODUO
A qualidade no pode estar separada das ferramentas estatsticas e lgicas bsicas usadas no controle, melhoria e planejamento da qualidade (BEZERRA; MOURA, 2007).
Uma ferramenta de qualidade que vem sendo utilizada e tem se mostrado eficaz o Lean Seis Sigma. considerada uma
estratgia de gerenciamento de negcios. O Seis Sigma foi originalmente desenvolvida pela Motorola, USA em 1981, como
uma metodologia aplicada a processos de manufatura (produo) para resolver o crescente aumento de reclamaes relativas
as falhas no produto dentro do perodo da garantia (JUNQUEIRA, 2012).
A filosofia Lean busca eliminar desperdcios tirando do processo o que no agrega valor para o cliente e com isto, gerar
velocidade para o processo. Lean Production ou simplesmente Lean, baseado no Sistema Toyota de Produo ou Produo
Just-in-Time, um termo aplicado ao mtodo pioneiro de produo utilizado no Japo aps a 2 Guerra Mundial por Kiichiro
Toyoda e Taiichi Ohno na Toyota Motor Corporation Lean (BLACK, 2008).
uma estratgia de produo na qual todas as etapas do processo, seja produtivo, suporte ou administrativo, esto focados
em identificar e eliminar desperdcios, e na busca constante pelo incremento na porcentagem de valor agregado
A Produo Lean est centrada na reduo de sete tipos de desperdcios: defeitos (nos produtos); excesso de produo (de
mercadorias desnecessrias);estoque (de mercadorias espera de processamento ou consumo);processamento desnecessrio;
movimento desnecessrio (de pessoas); transporte desnecessrio (de mercadorias);espera (dos funcionrios pelo equipamento
de processamento para finalizar o trabalho ou por uma atividade anterior). (WERKEMA; CRISTINA, 2006).
O Lean, ou manufatura enxuta, um sistema que visa entregar ao cliente produtos e servios sem defeitos no menor tempo
possvel, com menos esforo, recursos, espao e capital. E o Seis Sigma uma estratgia de negcios que busca resultados ($)
e satisfao do cliente pela reduo drstica da variabilidade e dos defeitos nos processos. Os Seis Sigmas habilita o processo
a ser Lean (CAMPOS, 2008)
Percebe-se que as duas metodologias interagem e refora uma a outra, tanto que o ganho percentual de capital Investido
muito mais rpido quando estas so implementadas ao mesmo tempo (JUNQUEIRA, 2012).
O Lean Seis Sigma uma metodologia para melhorar o desempenho por meio da eliminao do desperdcio e das causas
de defeitos nos processos administrativos, processos de produo ou processos de manufatura. Desenvolver e implantar uma
abordagem organizada da aplicao das ferramentas e conceitos Lean Seis Sigma se tornou uma ao prioritria para os dirigentes conscientes em manter suas empresas competitivas (COMPETITIVE ADVANTAGE NETWORK, 2011).
Possui como principal objetivo implementar um vigoroso processo sistemtico para eliminar as deficincias e ineficcia. Foi
originalmente desenvolvido pela Motorola, no incio dos anos 1980 e por causa de sua proficincia tornou-se extremamente
popular em muitos ambientes corporativos e de pequenos negcios em todo o mundo (SIX SIGMA BRASIL, 2011).
Combina a estratgia baseada em velocidade e conjunto de solues inerentes ao Lean com o processo cultural, organizacional e as ferramentas analticas do Seis Sigma. Enfoca os objetivos estratgicos da organizao e estabelece que todos os
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PESQUISA
setores-chave para a sobrevivncia e sucesso futuros da empresa possuam metas de melhoria baseadas em mtricas quantificveis, que sero atingidas por meio de um esquema de execuo projeto por projeto. Os projetos so conduzidos por equipes
lideradas pelos especialistas do Seis Sigma (WERKEMA, 2008).
Proporciona ao profissional a abertura de novos horizontes profissionais, por desenvolver um perfil alinhado com aquilo
que as empresas valorizam. Primeiro fazem o uso de tcnicas quantitativas de anlise, depois permite ampliar o conhecimento
em ferramentas estatsticas e da qualidade, mas principalmente permite ao profissional o inter-relacionamento lgico destas
tcnicas em prol de um objetivo estratgico.
Para Werkema (2008), por meio do Lean Six Sigma, as empresas podem aumentar drasticamente sua lucratividade, com:
reduo do percentual de fabricao de produtos defeituosos, aumento do nvel de satisfao de clientes, reduo do tempo
exigido no desenvolvimento de novos produtos, reduo de estoques, do percentual de entregas com atrasos e de custos,
aumento de rendimento dos processos e do volume de vendas.
Valor e desperdcio: Para identificar um desperdcio e consequentemente uma oportunidade de melhoria devemos nos
concentrar e entender o que valor para o cliente. Todo o resto um desperdcio, cada qual com sua magnitude especfica.
Identificar o valor para o cliente, retirar o excesso e esta-se muito prximo de um sistema enxuto. Desperdcio tudo aquilo
que no agrega valor para o cliente.
O valor de um produto ou servio precisa ser definido sob a perspectiva do usurio final, o cliente. Uma cultura Lean deve se
esforar para entender e compreender seus clientes: quem so? o que querem? como querem? quando?. Valor neste contexto
significa produzir um especfico produto ou servio de encontro s necessidades dos clientes em um tempo e custo especficos (JOINT COMMISSION RESOUCES, 2006).
Fluxo de valor: Atividades necessrias para projetar, produzir e oferecer um produto especfico, da concepo ao lanamento, do pedido entrega, da matria prima s mos do cliente. Identificar todo o fluxo de valor uma excelente oportunidade
para identificar os desperdcios no processo. Cada uma das atividades executadas no processo de transformao de um produto, sem exceo, ou agregam valor ou agregam custo na forma de desperdcio. Os clientes no esto dispostos a pagar pelo
desperdcio do processo (JOINT COMMISSION RESOUCES, 2006).
Fluxo: Realizao progressiva de tarefas do fluxo de valor, do incio ao fim, sem interrupes desnecessrias ou atrasos
(JOINT COMMISSION RESOUCES, 2006).
Produo enxuta: Sistema de produo na qual nada produzido pelo fornecedor sem que o cliente sinalize uma necessidade (JOINT COMMISSION RESOUCES, 2006).
Perfeio: Eliminao total dos desperdcios ao longo do processo para que a soma dos tempos das atividades que agregam valor
seja o mais prximo possvel do lead time. Quando os valores para o cliente so identificados, as etapas do fluxo de valor so mapeadas, um fluxo contnuo implementado entre as etapas e o ritmo de produo determinado pelo cliente por meio da produo
puxada. Cria-se um sistema que evidencia naturalmente as falhas do processo e revela maneiras de melhorar todo o sistema, promovendo uma significante reduo de esforos, tempo, espao, defeitos e custos (JOINT COMMISSION RESOUCES, 2006).
Graban (2009) relata algumas regras especficas da metodologia Lean que so usadas para determinar quais atividades
agregam ou no agregam valor: 1- O cliente deve estar disposto a pagar pela atividade. 2- A atividade deve transformar o produto ou servio de alguma forma. 3- A atividade deve ser feita corretamente na primeira vez.
Em um processo de distribuio de materiais, o cliente est disposto a pagar por todas as atividades que contribuam para
transformar uma grande quantidade de materiais na quantidade mnima que ele precisa. Partindo desta premissa analisam-se
algumas etapas do processo: cadastrar o cliente na recepo; identificar o pedido do cliente; imprimir o pedido de materiais;
retirar a quantidade de materiais da prateleira ; carregar o carrinho de entrega; dar baixa/sada nos materiais separados; imprimir a baixa/sada de materiais; encaminhar os materiais para o cliente.
A atividade deve transformar o produto ou servio de alguma forma. O Almoxarifado estudado foram listadas algumas
etapas no processo de distribuio de materiais, a pergunta : quais destas etapas agregam valor do ponto de vista do cliente?
De acordo com Graban (2009) uma atividade pode atender plenamente as duas primeiras regras, mas se alguma coisa feita incorretamente, requerendo movimentos para uma atividade adicional de retrabalho para correo, isso no implica agregar
valor duas vezes. Na primeira vez que realizaram uma atividade que o cliente est disposto a pagar, eles agregaram valor. Se por
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qualquer motivo tiveram que refazer esta atividade ou uma parte dela, estavam agregando custo ao nosso produto.
Identificando os sete desperdcios. Os desperdcios que afloravam dos processos medida que se caminhava em busca de
um conceito Just-in-Time foram mapeados.
Superproduo; produzir excessivamente ou cedo demais, resultando em excesso de inventrio. A fartura de recursos, a
plena operao de linhas de produo e montagem sem vnculo com a demanda resultava em um consumo desenfreado de
recursos das empresas sem reverso certa em receitas.
Espera: longos perodos de ociosidade de pessoas e equipamentos na espera de uma informao ou material. Longos
tempos de preparao e paradas constantes e longas para manuteno e informaes desconexas, geravam tempos de espera
dos inventrios e pessoas.
Transporte: movimento excessivo de pessoas, informaes ou produtos resultando em desperdcio de tempo e energia.
Altos inventrios requerem uma ampla planta para acomodao destes, e consequentemente dispensar uma srie de recursos para a administrao e movimentao deste inventrio.
Inventrio: Excesso de matria-prima, materiais em processo, inventrio final ou informaes incompletas. Uma srie de
atividades que de alguma forma consomem recursos mas ainda no se concretizaram em produto final e consequentemente
no esto disponveis para o cliente. Todo o produto de qualquer forma antes de ser entregue ao cliente deve consumir algum
tipo de recurso da empresa, mas o problema maior quando este esforo se transforma em inventrio, seja ele em qual etapa
se encontrar.
Movimentao: um ambiente de trabalho desorganizado e mal planejado implica em uma srie de movimentos desnecessrios para execuo das atividades resultando em perda de performance.
Defeito: problema de qualidade do produto, servio ou informao que impede ou compromete a entrega ao cliente.
Tempo e recursos gastos fazendo algo incorretamente, inspecionando erros ou consertando alguma coisa.
Retrabalho; Toda e qualquer atividade que realizada com o intuito de corrigir ou reparar algum item defeituoso puro
desperdcio. Como premissa a operao deve ser bem feita na primeira vez.
.Mapeamento do fluxo de valor: O mapeamento do fluxo de valor uma ferramenta capaz de representar visivelmente
todas as etapas envolvidas nos fluxos de material e informao na medida em que o produto segue o fluxo de valor, auxiliando
na compreenso da agregao de valor, desde o fornecedor at o consumidor (ROTHER & SHOOK, 2003). Com o objetivo de
revelar oportunidades de melhoria, o mapeamento do fluxo de valor realizado em diferentes momentos. Assim, temos o mapeamento do estado atual, o mapeamento do estado futuro e o mapeamento do estado ideal, em alguns casos.
Durante o processo de mapeamento, em todos os seus detalhes e mtricas caractersticas proposto pela metodologia, um
conhecimento mpar do processo posto em evidncia aos olhos daqueles que executam a tarefa de mapeamento que criam
naturalmente uma viso crtica comparada aos princpios Lean, possibilitando identificar oportunidades de melhoria.
Uma vez realizado o mapeamento do fluxo de valor no estado atual, que tem por objetivo representar o mapa da situao
atual (a foto do hoje), deve-se partir para o mapeamento do estado futuro, o qual representar um fluxo proposto, excluindo
todos aqueles desperdcios identificados no mapeamento atual.
OBJETIVO GERAL
Avaliar a aplicabilidade da metodologia Lean Seis Sigma na rea de almoxarifado
METODOLOGIA
A metodologia um estudo de caso, de cunho descritivo e exploratrio com pesquisa quantitativa que acompanhou passo
a passo o desenvolvimento do projeto Lean, e fez o levantamento de indicadores e resultados, antes e depois, e pode quantificar a real aplicabilidade do mtodo no Almoxarifado.
RESULTADOS
o almoxarifado o local responsvel pela guarda de materiais, de forma organizada e sincronizada para que os produtos
sejam disponibilizados com agilidade sempre que solicitados, e responsvel por boa parte do investimento financeiro. Sua
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funo manter uma empresa sempre abastecida de seus bens de consumo, ou seja, fornecer de forma contnua e sem interrupo materiais e matrias-primas para as diversas unidades produtivas e administrativas da empresa. (NOGUEIRA, 2011),
A falta de um material de consumo nas unidades hospitalares, alm de causar estresse na equipe multiprofissional, leva
descontinuidade da assistncia prestada e consequentemente, danos ao paciente.
Aps a definio do grupo de estudos (filmes radiolgicos) foi iniciado o mapeamento do fluxo de valor e todas as atividades mapeadas so classificadas em trs grupos distintos: atividades que agregam valor ao processo, atividades que no
agregam valor ao processo e atividades que no agregam valor, mas so necessrias. O desafio aps o mapeamento potencializar as atividades que agregam valor, eliminar as que no agregam e reduzir o mximo possvel as que no agregam, mas
so necessrias.
Todas as etapas do processo foram acompanhadas e registradas: do ponto de pedido at a distribuio no setor de radiologia, e desenhados na forma de mapa de fluxo de valor as mtricas mais relevantes: quantidade de produtos em estoque
parado; tempo de ciclo; quantidade de funcionrios envolvidos; quantidade de produtos dispensados mensalmente.
Sem mapear e entender o processo atual impossvel gerenciar o sucesso das aes e as decises contam com o acaso e
experincias pontuais. Durante o mapeamento foram surgindo uma srie de oportunidades de melhoria que passavam despercebidas devido a rotina e falta de padronizao O processo completo de estocagem foi identificado por meio das seguintes
etapas: 1-ponto de pedido 2- cotao 3- aprovao da cotao 4- compra 5- recebimento 6- lanamento de entrada no estoque 7- armazenamento 8- separao do pedido 9- baixa/sada do estoque 10- distribuio para o setor.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Oportunidades de melhoria encontradas

Ponto de pedido: Processo baseado no consumo dos ltimos trs meses, no acompanhando a sazonalidade e quantidade
suficiente para o consumo da demanda mensal.
Lanamento de entrada no estoque: devido ao grande volume de produtos recebidos em determinados dias da semana o
lanamento de entrada destes produtos no estoque realizado apenas no dia seguinte.
Armazenamento: po causa do grande tamanho do lote de recebimento nem sempre era possvel armazenar na prateleira
destinada ao produto, sendo necessrio deixar as embalagens primrias empilhadas em local separado.
Distribuio no Setor: a distribuio dos filmes era realizada conforme pedido dirio ou semanal, sem o acompanhamento
da demanda e sazonalidade, mantendo estoque excessivo para os finais de semana e feriados.
Lead Time (Tempo total de processamento): o mapeamento identificou um tempo total de 265 minutos dos quais somente
101 minutos com operaes que agregam valor ao processo.
Oportunidades identificadas: cada uma das oportunidades de melhoria foi identificada no mapa de fluxo de valor, que
desencadeou uma srie de aes com objetivo de aperfeioar o armazenamento de materiais:
melhorar o processo de armazenamento dos filmes radiolgicos melhorar o processo de entrada dos produtos no estoque reduzir o tempo e quantidade de estoque parado implementar o Kanban otimizar a distribuio mensal dos filmes
radiolgicos
Com o desenvolvimento das melhorias focadas nos itens acima citados, ocorreu uma sensvel reduo no tempo total de
estoque, aumento da produtividade e reduo de custos de estoque.
As melhorias aplicadas em cada etapa do processo foram:
Ponto de pedido: o kanban de pedido favorece melhor organizao do pedido de compra estimada e padronizada, acompanhando a sazonalidade da demanda.
Lanamento de entrada no estoque: com a distribuio das tarefas entre os colaboradores estruturou-se o lanamento de
entrada no estoque no ato do recebimento dos produtos, favorecendo o controle do estoque em tempo real.
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PESQUISA
Mapeamento do fluxo de valor aps a implantao das melhorias
Fonte: ROBIATTI, 2012
Armazenamento com a base de clculo para o Kanban: a gesto visual foi possvel para administrar o estoque de forma
simplificada com a sinalizao por cores que facilitou o entendimento da equipe para manuteno do volume de estoque
Distribuio no setor: com a gesto visual foi possvel entender a demanda mensal do setor e assim administrar o pedido
excedente de forma proativa com o cliente.
Lead time: com a implementao das melhorias evidenciadas e propostas no mapeamento inicial, alm dos ganhos j
mencionados, evidenciaram tambm uma conseqncia muito positiva e j esperada, que a reduo do tempo total de
estoque de filmes radiolgicos. Com a reduo do estoque em processamento, a otimizao do fluxo com a padronizao das
distribuies tiveram uma reduo de 39% no tempo total de processamento (Lead Time) passando de 164 minutos de valor
no agregado para 100 minutos. O que era um estado futuro e desejvel agora realidade.
Dados do Almoxarifado aps a implantao do Lean
Fonte: HGC, 2012
O resultado econmico do projeto foi estimado R$ 11.849,88 para os filmes radiolgicos
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PESQUISA
Tabela: Dados financeiros do Almoxarifado
Fonte: HGC, 2012.
A economia mdia real praticada com a aplicao do projeto nos meses de Agosto e Setembro de 2012 foi de R$ 1.125,11
por ms. Se estimado para um ano a economia mdia potencial poder ser de R$ 13.501,38
CONSIDERAES FINAIS
O objetivo do trabalho de avaliar a aplicabilidade e aderncia da metodologia Lean em um almoxarifado hospitalar por
meio de um estudo de caso quantitativo. Foi positivo tanto do ponto de vista metodolgico, que demonstrou que os conceitos
propostos e discutidos aderem perfeitamente ao meio ambiente de um almoxarifado hospitalar e so fortemente recomendados, como do ponto de vista de resultados mensurveis obtidos.
Resultados tangveis e quantificveis so facilmente externados medida que o desenvolvimento da sistemtica de melhoria dos processos com foco nas operaes que agregam valor para o cliente absorvida e praticada pelos colaboradores.
Ocorreu ainda uma mudana no meio ambiente que intangvel, mas no menos importante, que eleva a moral dos colaboradores que recebem treinamento e so capacitados a desenvolver os trabalhos de melhoria.
Uma mudana na maneira de enxergar o mesmo processo sempre de maneiras diferentes onde os desperdcios no so
mais tolerados e a busca incessante pela melhoria da qualidade passam a fazer parte da rotina daqueles que tem oportunidade
de conviver com a metodologia.
BIBLIOGRAFIA
BEZERRA, P. R. C.; MOURA, F. V. Controle
Estatstico de Qualidade Hospitalar. SEBRAE. So
Paulo. 2007.
JOINT Commission Resouces, Doing More with

less: Lean Thinking and patient safety in health
care, USA 2006.131p.
ROTHER, Mike e SHOOK, John. Aprendendo a

Enxergar. Editora Lean Institute Brasil. So Paulo.
2003.
BLACK, John with MILLER, Davidr. The Toyota

Way to HealthCare Excellence. Chicago. USA.
2008. 255p.
JUNQUEIRA, L. O que Lean Seis Sigma?

http://leanconstruction.
wordpress.
com/2010/03/15/o-que-e-lean-six-sigma/.
Acesso em 04 setembro 2012.
WERKEMA, Maria Cristina Catarino. Avaliao de

Sistemas de Medio. Werkema Editora. Belo
Horizonte. 2006.
CAMPOS, M. S. Potencializando os Ganhos com

Lean Seis Sigma. Estatstico Eng. Qualidade.
ASQ. So Paulo. 2008.
COMPETITIVE ADVANTAGE NETWORK. Uma
Abordagem Lean para Implementao do
Lean Seis Sigma. SP, 2011.
GRABAN, Mark, foreword by J. Michael Rona.
Lean Hospitals Improve quality, patient safety and employee satisfaction, New York, NY,
USA, 2009, 252p.
LEAN SIX SIGMA. Disponvel em: http://institutomethalatin.wordpress.com/ Acesso em: 18

agosto 2012..
NOGUEIRA, A Almoxarifado qual a sua importncia na empresa?. Disponvel: http://amarildonogueira.com.br/site/almoxarifado-qual-a-sua-importancia-na-empresa/ 2011. Acesso 10 de
novembro.
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PESQUISA
TRABALHO N O 292
AVALIAO EM SADE
O PROCESSO ASSISTENCIAL EM UMA CLNICA DE HEMODILISE

DO ABC PAULISTA: A AVALIAO DO PERFIL DE ADMISSES COMO
ELEMENTO DE REORGANIZAO
AUTORES: Renato Ribeiro Nogueira Ferraz, Antnio Pires Barbosa, Everaldo de Cerqueira Universidade Nove de Julho Uninove. Programa
de Ps Graduao em Administrao Gesto em Sistemas De Sade.
PALAVRAS-CHAVE Introduo: A Insuficincia Renal Crnica (IRC) caracterizada pela perda total da funo renal, situao que ocorre de
forma lenta e progressiva, exigindo a necessidade de terapia renal substitutiva (TRS), que pode ser realizada atravs da hemodilise (HD) ou
dilise peritoneal (DP). A TRS gera custos de 2,5 bilhes de reais/ano no Brasil. Objetivo: Buscou-se identificar os motivos de indicao para
TRS atravs de estudo observacional. Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem quantitativa, realizado em uma clnica de
TRS localizada na cidade de Diadema SP, no perodo de janeiro de 2011. A amostra populacional deste estudo foi constituda por pacientes
cadastrados na clnica em questo, que realizaram sesses de hemodilise em trs turnos no perodo de realizao do estudo, sendo os mesmos na segunda, quarta e sexta-feira, ou tera quinta e sbado. Estes pacientes foram avaliados indiretamente atravs da observao de seus
pronturios. Destes documentos foram coletados dados com respeito ao sexo, idade e etnia, alm do diagnstico de base que os indicou
TRS. Nessa anlise de pronturios, nenhum critrio de excluso necessitou ser observado. Qualquer paciente admitido na clnica no referido
perodo de estudo pode ser includo na amostra populacional desta pesquisa. Nenhuma informao que pudesse identificar a clnica onde
este trabalho foi realizado ou os pacientes que compuserem a amostra populacional deste trabalho pde ser disponibilizada. Esta pesquisa
foi registrada no Conselho Nacional de Sade (CNS), autorizada pela clnica onde foi realizada e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho UNINOVE, por obedecer aos preceitos ticos exigidos pela resoluo 196 / 96 do CNS. Resultados: Dos 85
pacientes, 41% apresentaram glomerulonefrites, 20% Hipertenso Arterial Sistmica, 20% Diabetes Mellitus, 10% pielonefrite, 7% rins policsticos e 2% outras afeces. Concluso: Nesta avaliao pontual as nefrites acometeram mais da metade da amostra. Sugere-se maior ateno
dos servios de sade criando programas de preveno das nefrites, que ainda so motivo de indicao para TRS, buscando no s a reduo
do nmero de indivduos portadores desta morbidade, mas tambm dos custos oriundos da TRS.
DESCRITORES Nefrites. Hemodilise. Insuficincia renal. Gesto em Sade. Custos. Epidemiologia.
1 INTRODUO
Inmeras doenas tornam os rins insuficientes, aumentando a cada dia o nmero de indivduos em Terapia Renal Substitutiva
(TRS). Dentre elas podemos destacar o Diabetes Mellitus (DM), principal responsvel na atualidade pelo grande nmero de pacientes em TRS por induzir a Nefropatia Diabtica (ND), que o resultado das alteraes hemodinmicas sistmicas somadas
aos efeitos da hiperglicemia, que causam leses na microcirculao renal e provocam glomeruloesclerose (Frguas, Soares e
Silva, 2008).
Outra afeco renal de grande prevalncia mundial a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), caracterizada pelo aumento
da presso arterial associado a causas como hereditariedade, obesidade, sedentarismo, alcoolismo, estresse, tabagismo entre
outras. A presso arterial elevada provoca alteraes nos vasos sanguneos e na musculatura do corao, podendo ocorrer
Hipertrofia do Ventrculo Esquerdo (HVE), Acidente Vascular Enceflico (AVE), Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), morte sbita,
Insuficincia Cardaca (IC) e Insuficincia Renal Crnica (IRC), sendo esta associada a anormalidades nas funes renais com
marcada perda da filtrao glomerular (Murea e Freedman, 2010). Outras doenas que comumente condenam seus portadores
TRS so a Doena Renal Policstica Autossmica Dominante (DRPAD) (Neves Junior et al., 2009), a Infeco do Trato Urinrio
(ITU) complicada (Nishiura e Heilberg, 2009) e o Lpus Eritematoso Sistmico (LES) (Digenes et al., 2009).
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PESQUISA
As doenas descritas, dentre outras, podem progredir para o estgio final da IRC, caracterizado pela perda total da funo
renal, situao que ocorre de forma lenta e progressiva, envolvendo os sistemas cardiovascular, endcrino, hematolgico e
renal, gerando distrbios hidroeletrolticos e desequilbrio cido-bsico, que podem levar o indivduo acometido ao bito
(Holanda e Silva, 2012). Em alguns casos, especialmente em decorrncia da necrose tubular aguda aps situaes de choque,
pode ocorrer Insuficincia Renal Aguda (IRA), que se caracteriza pela reduo da funo renal em um perodo curto de tempo,
impossibilitando os rins em exercerem suas funes bsicas (Garcia et al., 2005). Na IRA, a TRS mantida por um perodo tal at
que o paciente se estabilize e recupere sua funo renal normal. J na IRC, a TRS ser mantida por tempo indeterminado, ou
at que um possvel transplante renal seja executado (Garcia et al., 2005). A TRS pode ser realizada atravs da hemodilise (HD)
ou dilise peritoneal (DP), ambas com a finalidade de retirar do corpo o excesso de gua, eletrlitos e outras substncia que
deveriam ser eliminadas atravs da urina. Na DP, esta transferncia de substncias aproveita o revestimento interior do abdome,
denominado peritnio, como membrana dialisadora. Na HD, o sangue do paciente levado a uma mquina que utiliza um
capilar de celofane como membrana dialisadora (Dangeles, 2009; Santos e Cruz, 2009).
Embora a literatura atual relate que a HAS e o DM so as principais causas de falncia renal com necessidade de TRS na atualidade (Frguas, Soares e Silva, 2008; Murea e Freedman, 2010), a quantificao pontual pelas clnicas de dilise das principais
etiologias que culminam na indicao de TRS, em especial a hemodilise, deve ser realizada no intuito de categorizar de maneira regionalizada os pacientes atendidos, visando criar protocolos que busquem sistematizar este atendimento de maneira
individualizada, reduzir o tempo de espera, os custos, e o desconforto do paciente dependente de tratamento hemodialtico.
Ainda, outra importante razo que justifica a realizao de tais levantamentos a identificao de potenciais receptores de
transplantes renais que modificam em alto grau o prognstico e a qualidade de vida dos renais crnicos.
2. OBJETIVO
Avaliar o perfil de admisses como elemento de reorganizao do processo assistencial em uma unidade de terapia renal
substitutiva da cidade de Diadema SP.
3. MTODO
Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem quantitativa, realizado em uma clnica de TRS localizada na cidade de
Diadema SP, no perodo de janeiro de 2011. A amostra populacional deste estudo foi constituda por pacientes cadastrados
na clnica em questo, que realizaram sesses de hemodilise em trs turnos no perodo de realizao do estudo, sendo os
mesmos na segunda, quarta e sexta-feira, ou tera quinta e sbado. Estes pacientes foram avaliados indiretamente atravs
da observao de seus pronturios. Destes documentos foram coletados dados com respeito ao sexo, idade e etnia, alm do
diagnstico de base que os indicou TRS. Nessa anlise de pronturios, nenhum critrio de excluso necessitou ser observado. Qualquer paciente admitido na clnica no referido perodo de estudo pode ser includo na amostra populacional desta
pesquisa. As variveis sexo, etnia e doena de base foram expressas por frequncia absoluta e relativa amostra, sem a aplicao de testes estatsticos mais especficos. A varivel idade foi expressa pelos seus valores mdios desvio-padro. Todas as
variveis estudadas passaram por uma anlise multivariada utilizando-se o programa Medcalc Clinical Calculations (Aspire Soft
International), visando identificar os fatores influenciadores da indicao para o tratamento hemodialtico. Por se tratar de uma
pesquisa documental, dispensou-se a assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Todavia, os autores deste trabalho se comprometeram a manter absoluto sigilo quanto s informaes individuais dos pacientes avaliados atravs da assinatura de termo de confidenciabilidade. Nenhuma informao que pudesse identificar a clnica onde este trabalho foi realizado
ou os pacientes que compuserem a amostra populacional deste trabalho pde ser disponibilizada. Esta pesquisa foi registrada
no Conselho Nacional de Sade (CNS), autorizada pela clnica onde foi realizada e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho UNINOVE, por obedecer aos preceitos ticos exigidos pela resoluo 196 / 96 do CNS.
4. RESULTADOS
A amostra populacional deste estudo foi constituda por 85 pacientes portadores de IRC, sendo 44 do sexo masculino (52%
da amostra), e 41 do sexo feminino (48% da amostra), com mdias de idade de 53 12 anos. Com relao distribuio por
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351
PESQUISA
idade, 16 indivduos (19% do total) apresentavam entre 20 e 40 anos; 51 pacientes (60% da amostra) tinham entre 41 e 60 anos,
14 indivduos (16% dos pronturios avaliados) possuam idades entre 61 e 80 anos, e 4 pacientes (5%) apresentavam idade
acima de 81 anos.
Categorizando os pacientes por etnia, 45 deles (53% dos pronturios avaliados) eram caucasianos, 27 pacientes (32% do
total) eram pardos, e 13 indivduos (15% da amostra) eram negros.
Com relao doena de base que os encaminhou para TRS, 35 pacientes (41% dos pronturios avaliados) apresentavam
glomerulonefrites diversas, 17 pacientes (20% do total) portavam HAS, 17 indivduos (20% da amostra) eram portadores de nefropatia diabtica, 6 pacientes (7%) desenvolveram DRPAD, 8 pacientes (10%) apresentaram pielonefrite e apenas 2 pacientes
(menos de 2% do total) apresentaram LES. Na anlise multivariada, as variveis sexo, idade e etnia no apresentaram relao
estatisticamente significante com o motivo de indicao para a TRS.
5. DISCUSSO
A insuficincia renal crnica (IRC) a perda total da funo renal que ocorre de forma lenta, progressiva e irreversvel, e
que leva o paciente necessidade de terapia renal substitutiva, em especial a HD e a DP. Embora o nmero de transplantes
renais tenha aumentado consideravelmente, o nmero de portadores de IRC tambm se elevou substancialmente , fazendo
com que a demanda por essa modalidade de terapia renal supere a quantidade de doadores, elevando assim o nmero de
pacientes admitidos nos centros de dilise a cada ano (Albuquerque, 2010; Moraes et al., 2009; Santos e Pontes, 2007). Todavia,
provvel que este aumento tambm possa decorrer do prprio crescimento populacional e no necessariamente do aumento
da incidncia da doena per se. Desta forma, tais dados devem ser interpretados com cautela, em especial aps o estudo de
indicadores secundrios da frequncia desta condio na populao.
Esta pesquisa demonstrou existir um predomnio de pacientes do sexo masculino entre os portadores de IRC submetidos
ao tratamento hemodialtico. Desta maneira, refletir sobre a necessidade de enfatizar aes de promoo e preveno especficas para o homem, com o intuito de incentiv-los a realizar exames preventivos com maior frequncia (Laurenti, Jorge e
Gotlieb, 2005), deve se tornar um foco das atuais polticas pblica de sade.
Avaliando o perfil tnico de nossa amostra, observamos uma maior prevalncia de pacientes caucasianos em tratamento
hemodialtico. Todavia, assim como reportado em um por Cassini (Cassini et al., 2010), no Brasil existe um elevado grau de
miscigenao racial. Portanto, provvel que muitos dos indivduos classificados ou declaradamente brancos no ato de sua
admisso no programa de dilise possuam traos genticos de outras etnias, o que dificulta o agrupamento dos mesmos pela
varivel etnia, devendo tal achado ser avaliado com determinada cautela.
Embora nossos resultados com respeito distribuio dos indivduos por faixa etria no estejam de pleno acordo com os
dados apresentados por Morsch e colaboradores (Morsch, Gonalves e Barros, 2005), que em seu trabalho observaram predomnio de acometimento de indivduos com idades acima de 60 anos em tratamento dialtico, chamamos a ateno para o
fato que, na regio avaliada, a necessidade de TRS mostrou-se um fator bastante precoce, atingindo indivduos na faixa etria
entre 41e 60 anos, que efetivamente constituem uma parcela ainda bastante produtiva da populao. Neste caso, alm do
desconforto gerado ao paciente quando este se v dependente de um programa de TRS, os custos ao sistema de sade e s
empresas locais tendem a se mostrar possivelmente mais elevados do que em outras regies do pas. Portanto, a realizao de
estudos que comparem regionalmente os motivos de indicao para HD mostra-se, neste ponto, indubitavelmente necessria.
Na clnica onde esta breve pesquisa foi realizada, as glomerulonefrites representaram o diagnstico para indicao de TRS
de maior prevalncia, seguidas da HAS e DM II. Estes resultados variam com relao aos achados de Pivatto (Pivatto e Abreu,
2010), que relataram maior acometimento de seus pacientes pela HAS e DM, estando as glomerulonefrites em terceiro lugar.
Todavia, nossos achados corroboram com os resultados de Ferraz (Ferraz et al., 2010), que em seu trabalho tambm destacaram
as glomerulonefrites como principal motivo de indicao para hemodilise. Este predomnio pontual das glomerulonefrites em
alguns centros pode estar associado ao curso insidioso e assintomtico deste grupo de doenas, acarretando um retardo no
diagnstico e contribuindo para uma pior sobrevida renal. A maior parte das glomerulonefrites se manifesta de forma abrupta,
no apresentando nenhum indicativo precoce, sendo ainda a grande maioria de causas idiopticas (Laurenti, Jorge e Gotlieb,
2005).
352
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PESQUISA
Embora a HAS e o DM tenham se tornado as maiores causas de evoluo para IRC de pacientes por elas acometidos nos
ltimos anos, este trabalho mostra que as glomerulonefrites, que representavam as causas mais comuns de falncia renal no
passado, ainda hoje no podem ser descartadas como importante causa de indicao para TRS, ao menos quando os centros
de dilise so avaliados isoladamente.
Mesmo tendo sido realizado com amostra reduzida, com tempo de observao pequeno e em apenas um centro de dilise,
chamamos a ateno para o fato de que a preveno da perda das funes renais no deve ser voltada apenas aos programas
de controle dos nveis pressricos e da glicemia. Reconhecemos que o estabelecimento de uma correlao entre a idade dos
pacientes e a causa-origem da DRC poderia ter sido mais bem explorado. fato bastante conhecido que as glomerulonefrites
so processos de disfuno do sistema imunolgico que se iniciam em idades precoces da vida, tendo como uma de suas
consequncias tardias o desenvolvimento de IRC, especialmente em pacientes de meia idade. provvel que centros de TRS
que concentrem pacientes mais idosos provavelmente apresentaro uma maior incidncia de IRC em decorrncia de DM e
HAS. Neste caso, a conduo de novos trabalhos que observem os critrios de admisso aos programas de TRS por cada clnica
avaliada, bem como uma comparao entre unidades particulares e aquelas pertencentes ao SUS, poder ser importante para
a verificao se o fenmeno observado neste breve levantamento pontual poder se repetir em maior escala.
6. CONCLUSO
Os dados deste trabalho ressaltam a importncia das glomerulonefrites como fatores etiolgicos envolvidos na indicao
para TRS de seus portadores. A criao ou reformulao de campanhas voltadas preveno ou deteco precoce das glomerulonefrites poderia contribuir para a reduo do nmero de admisses nos servios de dilise, para a melhora da qualidade de
vida de seus portadores que podero prevenir, ou pelo menos retardar, a sua admisso em programas de TRS, alm de contribuir consideravelmente na desonerao dos Sistemas de Sade.
7. REFERNCIAS
ALBUQUERQUE, J. G. A. J. G. Fatores preditivos
de diagnsticos de enfermagem em pacientes submetidos ao transplante renal. Revista
Brasileira de Enfermagem, v. 63, n. 1, p. 98103,
2010.
CASSINI, A. V. et al. Avaliao dos principais fatores etiolgicos em indivduos portadores de
insuficincia renal crnica em hemodilise.
ConScientiae Sade, v. 9, n. 3, p. 462468, 2010.
DANGELES, A. C. R. Anlise de sobrevida em indivduos submetidos ao transplante renal em
Hospital Universitrio no Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 2009.
GARCIA, T. P. et al. Principais motivos de internao do paciente com Insuficincia Renal Aguda
na Unidade de Terapia Intensiva. Arq. cinc. sade, v. 12, n. 3, p. 138142, 2005.
HOLANDA, R.-H.; SILVA, V. M. DA. Diagnsticos
de enfermagem de pacientes em tratamento
hemodialtico. Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste-Rev Rene, v. 10, n. 2, 2012.
LAURENTI, R.; JORGE, M.; GOTLIEB, S. L. D. Perfil
epidemiolgico da morbi-mortalidade masculina. Cinc Sade Coletiva, v. 10, n. 1, p. 3546,
2005.
DIGENES, S. DA S. et al. Glomerulonefrite lpica

e ausncia de anticorpos antinucleares: relato
de caso. Rev. Soc. Bras. Cln. Md, v. 7, n. 4, p.
272275, 2009.
MORAES, C. E. et al. Preditores de insuficincia

renal crnica em pacientes de centro de referncia em hipertenso arterial. Rev Assoc Med
Bras, v. 55, n. 3, p. 257262, 2009.
FERRAZ, F. H. R. P. et al. Profile of glomerular diseases in a public hospital of Federal District,

Brazil. Jornal Brasileiro de Nefrologia, v. 32, n. 3,
p. 249256, 2010.
MORSCH, C.; GONALVES, L. F.; BARROS, E. ndice

de gravidade da doena renal, indicadores assistenciais e mortalidade em pacientes em
hemodilise. Rev Assoc Med Bras, v. 51, n. 5, p.
296300, 2005.
FRGUAS, G.; SOARES, S. M.; SILVA, P. A. B. A famlia no contexto do cuidado ao portador de

nefropatia diabtica: demandas e recursos. Esc.
Anna Nery Rev. Enferm, v. 12, n. 2, p. 271277,
2008.
NEVES JUNIOR, M. A. et al. Associao entre

aneurismas de aorta abdominal infrarrenal e
doen\cca renal policstica autossmica dominante: relato de caso. Jornal Vascular Brasileiro,
n. 2, p. 186188, 2009.
NISHIURA, J. L.; HEILBERG, I. P. Infeco urinria.
Revista Brasileira de Medicina, v. 66, n. 12, p.
512, 2009.
PIVATTO, D. R.; ABREU, I. S. Principais causas de
hospitalizao de pacientes em hemodilise no
municpio de Guarapuava, Paran, Brasil. Revista
Gacha de Enfermagem (Online), v. 31, n. 3, p.
515520, 2010.
SANTOS, E. M.; CRUZ, I. C. DA. The Nursing
Process In Peritonitis In Peritoneal Dialysis Based
on scientific evidence. Journal of Specialized
Nursing Care, v. 2, n. 1, p. 18, 2009.
SANTOS, P. R.; PONTES, L. R. S. K. Mudana do
nvel de qualidade de vida em portadores de
insuficincia renal crnica terminal durante seguimento de 12 meses. Rev Assoc Med Bras, v.
53, n. 4, p. 329334, 2007.
MUREA, M.; FREEDMAN, B. I. Essential hypertension and risk of nephropathy: a reappraisal.

Current opinion in nephrology and hypertension, v. 19, n. 3, p. 235, 2010.
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353
PESQUISA
TRABALHO N O 293
AVALIAO EM SADE
PLANEJAMENTO DE DEMANDA DE MEDICAMENTOS

AUTORES: Alessandra Pereira, Marco Antonio Bego, Thiago Tomio Sakamoto, Joscelino Celso de Oliveira Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP
RESUMO O planejamento de demanda um crtico processo de negcio que afeta todos os aspectos da gesto da cadeia de
suprimentos, impacta nos resultados financeiros das empresas e no caso dos hospitais impacta diretamente nos cuidados da
sade dos pacientes. Um correto planejamento de demanda ir gerar um planejamento de compras mais preciso, o que provavelmente melhorar o nvel de servio do setor com o cliente, podendo impactar no resultado geral da empresa. O controle no
consumo de medicamentos e uma correta previso de demanda desses itens so importantes para uma instituio hospitalar;
pois estas so complexas e a falta dos mesmos pode trazer riscos vida de um paciente. Essa complexidade requer que os gestores da cadeia de suprimentos gerenciem dinamicamente e projetem melhor a demanda, ao invs de gerar projees de demanda baseadas somente em anlises qualitativas. Nas empresas e mesmo nos softwares de gesto de suprimentos, a previso
pode ser gerada a partir de diversos mtodos estatsticos e fica a critrio do planejador da instituio reconhecer o melhor para
cada tipo de material estudado, agregando, no final da anlise, o conhecimento do profissional. Esse tipo de processo acaba
associando dois tipos diferentes de mtodos encontrados na literatura, o de anlise qualitativa com o de anlise quantitativa.
Em diversos hospitais, mesmo os de grande porte, mais comum fazer o planejamento a partir da mdia dos ltimos meses em
conjunto com o conhecimento tcito do profissional responsvel. Diante desse cenrio, o objetivo desse estudo foi avaliar qual
mtodo melhor se aplica a um grupo de medicamentos da curva A e com o resultado projetar a demanda futura para esses
grupos de itens, com o objetivo de chegar ao menor erro possvel. Aps analisarmos trs mtodos estatsticos de previso de
demanda em um grupo de medicamentos, com comportamentos diferentes, chegamos concluso que um deles melhor se
aplica a esse grupo de itens, apresentando, na mdia, um erro mdio absoluto menor quando comparado com o planejamento
de demanda baseado nos mtodos tradicionais.
PALAVRAS-CHAVE Previso de demanda; Medicamento; Mtodos estatsticos de previso, Hospital.
INTRODUO
Em um ambiente hospitalar, onde o grau de complexidade das atividades elevado, faz-se necessrio controles eficientes
no consumo e um mtodo de previso de demanda eficaz de materiais e medicamentos.
Somando-se a este cenrio, verificamos que a cadeia de suprimentos tornou-se mais sofisticada e globalizada, assim, no
mais possvel executar o processo de planejamento de demanda sem as ferramentas e o conhecimento do mercado e dos
mtodos estatsticos, alm disso, a possibilidade de automao, desenvolvimento e otimizao de processos premente e
condio necessria. Outros segmentos, como por exemplo: industrial e comrcio esto, cada vez mais, automatizando seus
processos e conseguindo resultado mesmo em processos mais triviais, se fizermos um paralelo com o segmento de sade,
facilmente conclumos que existe uma indicao que a evoluo dos processos e dos mtodos fundamental e necessrio no
ramo hospitalar.
O planejamento de demanda um crtico processo de negcio que afeta todos os aspectos da gesto da cadeia de suprimentos, impacta nos resultados financeiros das empresas e no caso dos hospitais impacta diretamente nos cuidados da sade
dos pacientes, a falta de um produto pode causar atrasos ou at mesmo suspenso do servio prestado ao paciente; por outro
lado um produto em excesso no estoque tambm pode significar perdas para a instituio, tanto pelos custos relacionados
ao estoque ou at mesmo a perda por prazo de validade. Alm disso, a previso deve ser o mais prxima possvel da demanda
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PESQUISA
para que o planejamento de compras possa ser feito de forma a favorecer a negociao de preos, prazos de entrega e pagamentos o fornecedor. Toda essa complexidade requer que os gestores da cadeia de suprimentos gerenciem dinamicamente e
projetem melhor a demanda, ao invs de gerar suas projees baseadas somente em anlises qualitativas.
As previses de demanda podem ser geradas a partir de mtodos quantitativos, qualitativos ou com a combinao de
ambos. Sendo os mtodos quantitativos baseados em mtodos de forecasting, com base na srie histria de dados e os mtodos qualitativos baseados na opinio de especialistas. Os mtodos de forecasting so utilizados para prever a demanda futura
e devem ser comparados com a demanda real periodicamente, pois se os resultados no forem satisfatrios o planejamento
precisar ser revisto.
Na literatura, os principais mtodos utilizados so: mdia mvel simples, mdia mvel ponderada; amortecimento exponencial; decomposio; Holt Winter; Box e Jenkins e regresso linear.
O Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HCFMUSP uma autarquia estadual
vinculada Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo, Brasil, para fins de coordenao administrativa e associada
Faculdade de Medicina da USP para fins de ensino, pesquisa e prestao de aes e servios de sade de alta complexidade
destinados comunidade.
O complexo HC ocupa uma rea total de 352 mil metros quadrados com cerca de 2.200 leitos distribudos entre os seus sete
institutos especializados, dois hospitais auxiliares e uma diviso de reabilitao.
Atualmente o Hospital trabalha com 6.000 itens cadastrados, sendo 1.228 medicamentos cadastrados e padronizados pelo
Ncleo de Assistncia Farmacutica (NAF). O consumo mensal de materiais e medicamentos do Hospital das clnicas em
mdia R$ 21.000.000,00; destes R$ 7.700.000,00 so gastos com medicamentos (conforme tabela abaixo)
Na Instituio o planejamento de materiais feito de forma manual com ajuda de planilhas excel, levando em considerao
a mdia de consumo anual de cada item e o conhecimento tcito dos responsveis.
O consumo dos itens controlado por um software desenvolvido pela Prodesp, o sistema de administrao de Materiais
(SAM), e consiste no controle desde a entrega do material at a sada do produto do almoxarifado central, no tendo controle
do destino final (paciente) dos produtos.
JUSTIFICATIVA
Considerando o alto valor de consumo mensal de medicamentos no hospital das Clnicas, a necessidade de um estoque
sem excessos e a importncia da utilizao coerente do tesouro pblico para aquisio desses produtos, necessrio que o
gestor tenha ferramentas adequadas para prever a demanda desses materiais. O objetivo desse estudo estudar e avaliar qual
mtodo estatstico melhor se aplica a um grupo de medicamentos da curva A e a partir desse mtodo projetar a demanda
futura para esses grupos de itens, com o objetivo de chegar ao menor erro possvel quando comparado com o planejamento
de demanda baseado nos mtodos tradicionais.
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PESQUISA
MTODOS
Para a pesquisa foram escolhidos trs mtodos de forecasting; sendo eles: mdia mvel ponderada, amortecimento exponencial simples e decomposio clssica. Estes mtodos foram aplicados em medicamentos da curva A de consumo dos itens
padronizados no hospital e sua anlise partiu dos dados histricos de consumo de trs anos (2009 a 2011). Para essa anlise
utilizamos o comportamento dos dez primeiros itens no maior consumo no maior Instituto do complexo HCFMUSP, o Instituto
Central (IC); sendo que para seleo dos itens, os mesmos itens deveriam estar tambm entre os mais utilizados nos demais
institutos.
Com os dados, foi calculado a previso de demanda futura do ano de 2012 e para cada mtodo calculado o erro percentual
absoluto mdio (MAPE), alm disso, foi calculado o MAPE do planejamento feito pelos mtodos tradicionais.
Detalhamento dos mtodos estatsticos
Mdia mvel Ponderada

Usada em series com estabilidade, porm como ponderadas pelas amostras, a variao entre as mesmas passa a ter maior
impacto na previso.
Pt=(a*R t-1 + b*R t-2 +...+x*R t-3)/a+b+...+x
Onde:
A,b,..,x = nmeros de amostras
Amortecimento Exponencial Simples

Um dos mtodos mais usados atualmente, usado em series aproximadamente estveis. No indicada para sries com
sazonalidades.
Aplicamos um fator de ponderao aqui chamado de constante de amortecimento .
Ft + 1 = ( Yt) + ( 1 - ) Ft.
Onde:
(Yt) = Valor observado no tempo t
Ft = Previso para o tempo t
= Coeficiente de amortecimento no tempo
Abrindo a equao: Pt = xRt+(1- )xR t-2+(1- )^2xR t-3++ +(1- )^n xR t-n
Decomposio Clssica
Este mtodo permite decompor alguns componentes bsicos da srie, assim se aprofundar no comportamento de uma
amostra, abaixo os dados possveis de extrair:
Nvel e tendncia,
Variaes sazonais,
Movimento cclicos,
Variaes aleatrias.
Erro Mdio Percentual Absoluto (MAPE)

MAPE = (|Dt - Pt| / Dt ) / n
MAD = ( | Dt Pt | ) / n
D: Demanda
P: Previso
N: nmero de perodos considerados na previso
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PESQUISA
RESULTADOS
Os resultados evidenciam que entre os dez itens selecionados para anlise, seis deles apresentam menor erro mdio percentual absoluto com o mtodo de forecasting a partir da mdia mvel ponderada quando comparados aos mtodos tradicionais de previso.
Analisando os mtodos de amortizao exponencial simples e decomposio, ambos tiveram menor erro somente em
quatro dos dez itens estudados.
A anlise dos erros de previso nos permite escolher, dentre os mtodos aplicados nessa anlise, qual melhor se aproxima
da demanda real e a partir desses resultados projetar a demanda futura do prximo perodo a ser analisado na instituio.
CONCLUSES
O controle no consumo de medicamentos e uma correta previso de demanda so importantes para uma instituio hospitalar; pois estas so complexas e a falta do medicamento pode trazer riscos vida de um paciente.
Com base nos resultados encontrados, o modelo que apresenta um menor erro percentual absoluto o mtodo mdia
mvel ponderada, quando comparadas aos mtodos tradicionais. Para uma possvel melhora na assertividade recomenda-se a
combinao entre o mtodo qualitativo discutido nessa pesquisa com o conhecimento tcnico do gestor da rea.
Conclumos tambm que necessrio agrupar os produtos em grupos para testar os mtodos de previso de demanda e
escolher com base no menor erro entre os sistemas de previso disponveis e se possvel aliar este mtodo a um sistema de
previso de produo da Instituio, o que acrescentaria tendncias importantes.
Com o possvel ganho na assertividade do processo de demanda, possvel diminuir os estoques das instituies, ocasionando oportunidades de os espaos utilizados para este fim e consequentemente diminuir os custos da empresa e se for uma
Instituio privada, diminuir o tempo de transformao de estoque em receita;
[1] AFONSO, Marina W; MOREIRA Filho, ROBERTO
M; NOVAES, Mario Lucio O. Aplicao de modelos de previso de demanda em uma farmcia hospitalar. Relatrios de pesquisa em
engenharia de produo. v. 11. N. 4. 201.
[2] BARBIERI, Jos Carlos; MACHLINE, Claude.
Logstica Hospitalar: Teoria e prtica.So
Paulo: Saravia, 2006;
[3] CHOPRA, S; Meindl, P. Gerenciamento da
cadeia de Suprimentos. So Paulo: Pearson
Prentice Hall, 2011;
[4] CORRA, Henrique L; CRREA, Carlos A.

Administrao de produo e operaes.
So Paulo: Atlas, 2006;
[7] WERNER, Liane; RIBEIRO, Jos Luis D. Modelo

Composto para prever demanda atravs da
intergrao de previses. Produo. V.16. n.3
pp. 493- 509. 2006;
[5] DESTRO, Iuri R. Variao da demanda em cadeias de suprimentos. Mundo Logstica.n. 23

pp. 86- 91.;
[6] MESQUITA, MARCO AURLIO. Anlise de
modelos e prticas de planejamento e controle da produo na indstria farmacutica.
www.scielo.br. Prod vol.14 n.1 .2004;
2013 Q UAL IHO SP
357
PESQUISA
TRABALHO N O 294
COMUNICAO EM SADE
INDICADORES PARA A GESTO DA SADE E DA SEGURANA

NO TRABALHO BASEADOS NO CONHECIMENTO DAS NORMAS
REGULAMENTADORAS DO EXERCCIO PROFISSIONAL EM GRANDES
PROFUNDIDADES
AUTORES: Renato Ribeiro Nogueira Ferraz, Simone Aquino, Everaldo de Cerqueira Universidade Nove de Julho Uninove. Programa de Ps
Graduao em Administrao Gesto em Sistemas de Sade
RESUMO Introduo: Trabalhadores de tubules pressurizados so profissionais que atuam em condies hiperbricas, normalmente desenvolvendo atividades ligadas construo civil pesada, construo de pontes, viadutos, estradas, tneis e barragens. O no cumprimento,
por descaso ou desconhecimento, das normas regulamentadoras dessa atividade pode resultar em doenas descompressivas que, muitas
vezes, so fatais. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos trabalhadores de tubules pressurizados com respeito s normas regulamentadoras (NR) de sua ocupao. Mtodo: Trata-se de um inqurito descritivo, quantitativo e de corte transversal, realizado no perodo de julho a
dezembro de 2011, em obras de construo civil pesada instaladas em So Paulo SP, Cana PA e Rio de Janeiro - RJ. A amostra populacional deste estudo foi composta por trabalhadores de tubules pressurizados, que concordaram em participar desta pesquisa por meio da
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O instrumento de coleta de dados constituiu-se de um questionrio contendo
29 questes versando sobre o conhecimento dos trabalhadores com relao s normas de segurana que regem o servio por eles desempenhado. Na resposta ao questionrio, cujo tempo mximo permitido para resposta foi de 30 minutos, no houve qualquer participao dos
responsveis pela conduo da pesquisa. Alm das respostas especficas sobre as normas de segurana, foram coletados dados como sexo,
idade, etnia, naturalidade, escolaridade, funo na empresa, tempo na funo, e se os funcionrios so usurios de drogas ilcitas, tabaco ou
lcool. A varivel idade foi apresentada pelos seus valores mdios desvio-padro. As variveis restantes foram expressas pelos seus valores
absolutos e percentuais relativos amostra, sem a aplicao de testes estatsticos especficos. Resultados: A grande maioria dos 64 entrevistados no conhece as NR de sua ocupao, e no h padronizao nas condutas de trabalho. Concluso: Observou-se considervel dficit
de conhecimento e capacitao por parte dos entrevistados. Mostra-se necessria a adequao e obrigatoriedade da aplicao prvia de
treinamento e capacitao supervisionada para os trabalhadores de tubules, prevenindo contra os malefcios dos barotraumas e reduzindo
os custos relacionados ao seu tratamento.
PALAVRAS-CHAVE Descompresso. Barotrauma. Gesto em Sade. Custos. Sade do trabalhador. Capacitao.
1 INTRODUO
A indstria da construo ainda uma das foras significativas da economia brasileira, representando 8,0% do Produto
Interno Bruto PIB (Instituto MC Kinsey, 1999). Na distribuio percentual do pessoal assalariado no Brasil, no ano de 2000, essa
indstria representou, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, 3,7% do pessoal assalariado. A gesto
de pessoas nas empresas de construo no Brasil tem sido orientada fortemente pelo binmio oramento/custo da obra, ou
seja, como centro de custos e no como um elemento de produo e, consequentemente, de sustentabilidade da empresa
(GOMEZ, 2009).
A Indstria da Construo Civil, em que pese a relevncia de seu papel socioeconmico e seu intenso crescimento atual
no Brasil, tanto de negcios quanto de contrataes de trabalhadores, caracterizou-se historicamente por sistemas gerenciais
ultrapassados, notadamente de seus recursos humanos. A sustentabilidade das empresas construtoras brasileiras, no entanto,
passa pelo aperfeioamento de seus processos produtivos e pelo desenvolvimento de seus profissionais, para enfrentarem o
desafio da competitividade do mercado globalizado. Cada vez mais a sustentabilidade se associa capacidade de inovao,
logo, os gestores tm que estar atentos ao presente e ao futuro: se hoje preciso atender s necessidades das partes envolvidas
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nos empreendimentos, igualmente fundamental mapear e pesquisar novas prticas gerenciais, produtos e servios, para se
antecipar s necessidades do mercado de amanh, o que requer, primordialmente, investir na qualificao e na qualidade de
vida de seus colaboradores (MOREIRA, SOARES e HOZUMI, 2008).
H mais chances de se alcanar o sucesso empresarial quando existe efetiva gesto de finanas, estratgias, processos de
tecnologia e de informaes, ambiente, segurana, sade ocupacional e de outros fatores crticos. A gesto de pessoas, no entanto, fator imprescindvel para o estabelecimento da excelncia na gesto, que culmina com a sustentabilidade empresarial
(Frana, 2010; Gomez, 2009).
Por outro lado, a escassez e inconsistncia das informaes sobre o diagnstico e a real situao de sade dos trabalhadores dificultam a definio de prioridades para as polticas pblicas, o planejamento e implementao das aes de sade do
trabalhador. A adoo das novas tecnologias e mtodos gerenciais nos processos de trabalho contribui para modificar o perfil
de sade, adoecimento e sofrimento dos trabalhadores. Neste contexto, a construo civil continua sendo uma das categorias
econmicas que possui os mais elevados ndices de acidentes de trabalho. A capacitao em normas de segurana deveria ser
o foco das empresas do ramo da construo civil, a fim de garantir a qualidade de vida dos trabalhadores e, como resultado, ser
competitiva no mercado (GEHRING-JNIOR, SOARES e CORRA-FILHO, 2003; MOREIRA, SOARES e HOZUMI, 2008).
De fundamental importncia o real levantamento do nmero de acidentes, suas causas, seus custos e a integrao de
todas as instituies que diretamente possuem atribuies legais na preveno de acidentes e sade do trabalhador. Por
meio de uma base de dados, todas as instituies, Ministrio Pblico, Vigilncia Sanitria, DRT, hospitais, empresas, sindicatos e
outros cadastrariam as informaes mnimas referentes s condies de sade e segurana dos estabelecimentos fiscalizados
e de acidentes, estes migrariam para o setor especifico do Ministrio do Trabalho para aps uma anlise, adotaria as aes necessrias para reduo e/ou eliminao da situao de risco. Devido necessidade de incorporar o princpio de integralidade
do Sistema nico de Sade (SUS), o modelo proposto no deveria ancorar-se somente nas aes de assistncia clnica, mas
deveria englobar as aes de preveno de doenas, de promoo da sade e de vigilncia sade do trabalhador. Assim,
deve-se buscar a implantao de uma poltica integrada de promoo da sade e vigilncia em sade do trabalhador, isto , a
articulao contnua de aes de preveno e cura (GEHRING-JNIOR, SOARES e CORRA-FILHO, 2003).
Vale ressaltar que a capacitao de trabalhadores da construo civil ainda precria nesta rea, principalmente em trabalhos de risco. A ineficincia produtiva da construo civil resulta em prejuzos ambientais, sociais e econmicos, os quais afetam
diretamente a competitividade das organizaes e a qualidade de vida da humanidade. As estratgias voltadas para o desenvolvimento de tcnicas de gerenciamento de risco aplicado ao negcio tornam-se, portanto, questes fundamentais. Para
reduzir o nmero de acidentes relacionados ao trabalho e manter a reduo sistmica destes, necessrio fazer da segurana
um modo de viver. necessrio envolver as pessoas nas atividades dirias de forma consistente com a viso de uma cultura de
segurana total (FRANA, 2010; GOMEZ, 2009).
Por meio de algumas abordagens dos processos de gesto de pessoas e das ferramentas existentes para manter as pessoas
motivadas nas empresas, faz-se necessrio um diagnstico da gesto de pessoas nesse segmento do mercado, relacionado aos
riscos ocupacionais na construo civil. Alm disso, o foco da gesto financeira deve levar em conta os custos de afastamento
de um trabalhador doente (GOMEZ, 2009). De acordo com Soares (2008) a Previdncia Social do Brasil arrecada e gasta anualmente cerca de R$ 2,5 bilhes no campo dos acidentes de trabalho e as empresas brasileiras arcam com um custo adicional de
R$ 10 bilhes. A precariedade da preveno dos riscos do trabalho, ento, custa a ambas R$ 12,5 bilhes por ano.
Estatsticas oficiais contabilizaram 31.529 ocorrncias em 2006 e esse setor ocupou o quinto lugar no ranking do Ministrio
da Previdncia dos setores econmicos com mais acidentes, ficando atrs de alimentao e bebidas (48.424), comrcio varejista (41.419), sade e servios sociais (40.859) e agricultura (34.388). Com o aumento considervel no nmero de registros de
acidentes de 2007 para 2008, na ordem de 150%, possvel demonstrar que a realidade brasileira esta muito distante da verdadeira situao das polticas de preveno de acidentes, sendo esta o principal foco dos gestores de servios e da fiscalizao
em vigilncia em sade (SOARES, 2008).
As doenas descompressivas so um problema comum entre os operrios de fundaes submersas. Todos os dias, na
construo civil, vrios trabalhadores entram em tubules pneumticos expondo-se aos barotraumas, sem o amparo de um
protocolo que lhes garanta atendimento adequado na vigncia de um acidente (SILVEIRA, 1994).
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Para evitar as doenas descompressivas recomenda-se o uso das tabelas da Norma Regulamentadora (NR) 15, Anexo 06.
Quando essas normas no so adequadamente respeitadas, a doena surge, fazendo-se necessrio o tratamento em cmaras
de recompresso (MINISTRIO DO TRABALHO, 2010).
Para atender a questo da mo de obra, as empresas de construo adotam basicamente as prticas de externalizar os
servios, realizando subcontrataes ou subempreitadas, e/ou de internalizar, com a manuteno de quadros de mo de obra
especializada. A subcontratao pode atender s demandas tcnicas diversas das obras, j que a capacitao tcnica da empresa est restrita execuo de determinadas etapas do processo construtivo. A consequncia imediata desse modelo de gesto
a alta taxa de rotatividade, recurso bastante usado para se adaptar s caractersticas do setor. A partir de dados coletados do
Cadastro de Empregados e Desempregados divulgados pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, as altas taxas de rotatividade
de mo de obra do setor frente aos demais setores da economia ainda so elevadas (GOMEZ, 2009). A rotatividade de trabalhadores pode explicar, em parte, as falhas na preveno de acidentes de trabalho, na construo civil.
Um levantamento bibliogrfico constatou a inexistncia de referncias, para apoiar os gestores e estudiosos de pessoas,
voltados para empresas na indstria da construo, sob a tica da capacitao de trabalhadores em tubules. A partir dessa
carncia, o propsito deste trabalho uma proposta de melhoria no modelo de gesto de pessoas com a pesquisa de campo,
realizada por meio de entrevistas os trabalhadores de tubules da construo civil, quanto ao conhecimento das normas e
padronizao de capacitao.
Ainda como um dos objetivos do presente estudo foi buscar indicadores para a preveno de doenas descompressivas,
visando fornecer informaes valiosas na gesto de pessoas, a fim de criar campanhas preventivas e reformulao das estratgias educacionais para prevenir acidentes por descompresso inadequada.
2.1 Sade ocupacional na construo civil
O Programa de Acelerao do Crescimento (PAC), lanado recentemente pelo Governo Federal, abre perspectivas para um
grande estmulo no setor econmico e industrial. Alm disso, devido s novas demandas, o Brasil j iniciou grandes obras na
construo civil pesada para a copa do mundo de futebol em 2014 e futuramente para as olimpadas de 2016. Por outro lado,
o esforo para promoo do crescimento econmico, dissociado das polticas educacionais, de preveno de acidentes e de
meio ambiente, pode levar a uma maior intensificao dos infortnios no trabalho, negligncia por parte das empresas e acentuao dos riscos, dos acidentes, das doenas e das mortes (SOARES, 2008).
Segundo Farah (1996) na indstria da construo o quadro no diferente, com elementos que agravam ainda mais a situao, pois um setor que emprega elevado contingente de mo de obra. Ainda de acordo com o autor, o uso intensivo de mo
de obra e o ritmo da construo, dificultam o desenvolvimento tecnolgico e, principalmente, a gesto dos recursos humanos
e a melhoria das relaes capital/trabalho.
Para grande parte das empresas de construo civil, o maior cuidado com a produtividade. Muitos dos outros aspectos
relevantes para a sade da empresa, como qualidade, preocupao com o meio ambiente, segurana e sade do trabalhador
so deixados de lado. H ainda uma carncia de um modelo de gesto que torne esse setor mais competitivo no mercado
(GOMEZ, 2009).
Ulrich (2000) apontou que algumas das caractersticas dessas empresas que contribuem largamente para essa situao: so
indstrias muito tradicionais, com grande inrcia ante as alteraes de cenrio; utilizam mo de obra intensiva e pouco qualificada; empregam os recursos humanos em carter eventual, sem plano de carreira, gerando baixa motivao nos funcionrios,
baixa produtividade e perda de qualidade.
Sendo assim, a capacitao dos trabalhadores contratados, deve ser constante foco de preocupao dos gestores e da
fiscalizao dos rgos competentes. Informaes do Ministrio do Trabalho extradas do Cadastro Geral de Empregados e
Desempregados (CAGED) demonstram que o emprego formal na construo civil aumentou 4,6% em 2004, 8,4% em 2005 e
7,3% em 2006. No mesmo perodo, o nmero de acidentes envolvendo trabalhadores do setor foi de 6,2%, 5,8% e 6,2%, respectivamente, expondo a falta de aes preventivas (SOARES, 2008).
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Os acidentes de trabalho geram um prejuzo financeiro significativo para o Brasil, uma vez que o pas gasta R$ 32 bilhes
(ou 4% do Produto Interno Bruto) com despesas relacionadas a acidentes de trabalho, alm do sofrimento e custos sociais incalculveis (SOARES, 2008). Ainda, de acordo com Soares (2008) os recursos pblicos utilizados para a correo ps-acidentes
do trabalho, envolvendo toda a sociedade, poderiam ser investidos em preveno e qualidade de vida para toda a populao,
evidenciado que o fator educacional aliado reviso da legislao podem efetivamente corrigir o problema, destinando essas
importantes somas de recursos pblicos para projetos e programas que verdadeiramente melhorem as condies de vida de
toda a populao.
Segundo Massera (2005), a excelncia em segurana e sade do trabalho no pode ser alcanada apenas com programas,
mas com mudanas contnuas de comportamento. Nos ltimos 70 anos, as empresas tm focado quase que exclusivamente
Engenharia, Treinamento e Punio. Em grande parte, os profissionais de segurana assumiram este posicionamento. Agora
o momento de construir bloco de cultura, estratgia organizacional, liderana com desempenho e comportamento organizacional que so as verdadeiras fontes de acidentes (GOMEZ, 2009).
2.2 Gesto de pessoas no gerenciamento de risco na sade ocupacional
Os gestores tm cometido um grande equvoco, quando analisam a segurana do trabalho separadamente dos aspectos
administrativo, econmico, ambientas e social das empresas. notria a falta de compreenso por parte dos executivos, dos
custos dos acidentes e dos outros acontecimentos que ocasionam perdas, comprometendo a imagem da empresa e muitas
vezes a sua sobrevivncia (GOMEZ, 2009).
O sistema de gesto deve ser norteado pela tica e responsabilidade socioambiental, e destinadas a instrumentalizar os
gestores de empreendimentos da Construo Civil com foco, essencialmente, na melhoria dos processos gerenciais e na qualidade de vida de seus trabalhadores (MOREIRA, SOARES e HOZUMI, 2008).
Em face do exposto at aqui, tornam-se necessrio mudanas no modelo de gesto da empresa e o realinhamento estratgico do negcio. Na atualidade, principalmente na que interfere no meio econmico, mais especificamente, nas organizaes,
crescente a preocupao com a qualidade de vida do trabalhador, ou seja, com o potencial humano. A origem desta preocupao com os colaboradores tem suas razes nas convenes da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), que em seus
pases de origem, convencionaram uma legislao especfica para a melhoria do trabalho, com um foco especial direcionado
sade, higiene, satisfao e segurana do trabalhador. A relao que existe entre a qualidade de vida no trabalho e a produtividade traduz uma latente realidade: a de que empresas deixam de lucrar, gastam em excesso e tm grande custo social, devido
a sua m gesto dos processos nos quais os trabalhadores esto envolvidos (GALEANO et al., 2009).
Frente ao cenrio organizacional no qual as empresas esto inseridas, envoltas por constantes e fortes mudanas estruturais e de gesto, mediante a latente exigncia de agilidade e produtividade atreladas a produtos e servios com altos padres
de qualidade e competitividade, o colaborador vem recebendo uma maior ateno como fator central do crescimento das
instituies empresariais, visto como seu capital principal, o humano, no que tange a sua qualidade de vida dentro das organizaes, destaca-se a temtica Qualidade de Vida no Trabalho (QVT), a qual reflete na competitividade e produtividade da organizao de forma direta. O novo modelo de gesto, baseado no aspecto biopsicossocial do colaborador, passa a trat-lo como
um ser indissocivel, dotado de desejos, necessidades e ambies, que influem e interferem em sua capacidade de produo,
devendo tais fatores serem levados em conta pelos gestores das instituies (GALEANO et al., 2009).
Nesse contexto, imprescindvel estudar a melhor prtica de gesto de pessoas no setor da construo civil e a melhor
maneira de se transformar o capital humano da empresa, para poder manter os trabalhadores bem motivados e criar com eles
capacidades e competncias que permitam obter vantagens competitivas, definidas no modelo gerencial baseado na estratgia (GOMEZ, 2009).
Hoje o enfoque primordial da Qualidade de Vida (QV) encontra-se no aspecto biopsicossocial (BPS), ou seja, o homem passa
a ser visto como um complexo dinmico, indissocivel, encarado como um todo (viso holstica). Essa nova forma de encarar
o indivduo abre um leque de oportunidades de investimento no capital humano, agregando a estes, valores que iro refletir
sobre a organizao na qual est inserido, assim sendo, necessrio ao gestor a percepo da importncia da qualidade de
vida na organizao (GALEANO et al., 2009).
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O conceito BPS expresso por Limongi-Frana (2002) declara que este tem suas razes na medicina psicossomtica, que
classifica o homem por meio de uma viso integrada, na qual todo ser humano um complexo sociopsicossomtico, ou seja,
constitudo por potencialidades biolgicas, psicolgicas e sociais que reagem simultaneamente s mais variadas condies
de vida. Por sua vez, estas respostas apresentam-se combinadas de formas diferentes e em variadas intensidades nos trs nveis apresentados, podendo suas manifestaes serem evidentes em um ou outro aspecto, no entanto, todas as camadas so
interdependentes.
A Qualidade de Vida no Trabalho vem como uma ferramenta que visa aproveitar as habilidades mais exmias dos funcionrios, proporcionando aos mesmos um ambiente mais agradvel e saudvel ao desenvolvimento de suas atividades laborais. A
QVT pode ser vista como um instrumento capaz de produzir um ambiente mais humanizado, sendo seu objetivo o de servir
tanto as aspiraes mais altas dos colaboradores quanto para suas necessidades bsicas. Pode-se diferenciar no ambiente de
trabalho, dois tipos de fatores que o constituem, sendo estes denominados como fatores Principais e Secundrios. Os fatores
principais relacionam-se a: temperatura, rudos, vibraes, odores e cores; como Secundrios encontram-se: arquitetura, relaes humanas, remunerao, estabilidade e apoio social (GALEANO et al., 2009).
As responsabilidades dos profissionais envolvidos com o tema tm comeo em questes de sade e segurana e ampliam-se para qualidade pessoal, qualificaes profissional e cultural, planejamento, trabalho voluntrio e cidadania. Essas atividades
requerem cada vez mais novas competncias, que para a Gesto da Qualidade de Vida no Trabalho (G-QVT) podem ser identificadas de forma clara em interfaces originrias notadamente nas reas da sade, benefcios, gesto de pessoas, engenharia de
produo, ergonomia, sistemas de gesto da qualidade, pesquisa, inovao tecnolgica, balano social, dentre outras. Dessa
maneira, as organizaes vm cada vez mais expandindo sua viso assim como a atuao estratgica.
Os funcionrios podem ser tratados como recursos produtivos: os chamados recursos humanos. Como recursos, eles necessitam ser administrados, o que envolve planejamento, organizao, direo e controle de suas atividades e, como produto
final do processo, passou a constituir apenas a parte do patrimnio fsico na contabilidade da empresa. Portanto, diante desse
contexto, pode-se afirmar que as pessoas nesta nova era da informao constituem o capital intelectual da organizao, que
para serem bem sucedidas neste novo cenrio tm que tratar seus funcionrios como parceiros do negcio e no mais como
simples empregados contratados (CHIAVENATO, 2004).
Portanto, a capacitao de trabalhadores da construo civil uma importante ferramenta na gesto de pessoas na preveno de riscos ocupacionais, alm da melhoria na qualidade de vida destes profissionais.
2.3. Risco ocupacional em trabalhadores de tubules
Jorge (2012) postula que as doenas descompressivas existem desde o meio do sculo passado, observados em trabalhadores de minas de carvo no norte da Frana. Os barotraumas permanecem como uma situao comum no trabalho em
ambientes pressurizados.
Segundo o Ministrio do Trabalho (2010), os trabalhadores de tubules pressurizados tm a ocupao classificada como
risco de grau 4 (elevado risco de acidente), visto que os trabalhadores descritos saem de uma atmosfera normal e entram em
uma regio de altas presses, condio esta que pode causar inmeros malefcios sade, caso os mesmos no sejam adequadamente treinados (SILVA, 2010; MINISTRIO DO TRABALHO, 2010).
Um exemplo de inexistncia de dados de anlise de risco ocupacional para trabalhadores da construo civil so as condies
destes trabalhadores de tubules pressurizados. Tais profissionais atuam em condies hiperbricas (sob altas presses), normalmente desenvolvendo atividades ligadas construo civil pesada, construo de pontes, viadutos, estradas, tneis e barragens.
Para chegarem a seus postos de trabalho, esses indivduos transitam da condio de presso atmosfrica ambiente para uma
cmara sob presso (campnula) e, logo a seguir, entram em uma estrutura vertical oca que se estende abaixo da superfcie da
gua ou solo (tubulo), atravs da qual descem para uma presso acima da presso atmosfrica (MINISTRIO DO TRABALHO, 2010).
O trabalho nos tubules considerado uma ocupao de alto risco, pois os trabalhadores podero ser acometidos pelas
conhecidas doenas descompressivas (caso haja uma descompresso inadequada), onde o nitrognio, que se encontrava em
estado lquido no sangue, transforma-se em gs, originando bolhas, causando complicaes sanguneas, tissulares e sistmicas,
tais como ocorrem com mergulhadores. As principais condies clnicas decorrentes desta situao so a embolia gasosa, o
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enfisema subcutneo e doenas articulares que, muitas vezes, tornam-se fatais ou deixam sequelas irreversveis (MINISTRIO
DO TRABALHO, 2010).
Mesmo com o progresso da engenharia civil, a maior parte dos trabalhadores no freqenta um curso que lhes fornea
todas as informaes necessrias, de forma simples e objetiva, que lhes fornea condies ideais para executarem suas funes
com segurana, baseado na NR 15. Alm de padronizar a forma do trabalho em tubules, a NR 15, Anexo 06, do Ministrio do
Trabalho, ainda determina que devero existir locais adequados para tratamento das doenas descompressivas, prximo s
obras que utilizam os tubules pressurizados. Para essas doenas, s o tratamento hiperbrico demonstra eficcia (CAIXETA,
2003).
Todavia, esse ainda um fato ainda raro na maioria das cidades brasileiras, com exceo do Rio de Janeiro/ RJ e So Paulo/
SP, alm de algumas localidades da regio Sul. Obras como a ponte Rio - Niteri, onde cerca de 2 mil trabalhadores apresentaram barotraumas, mostram a ineficincia na preveno de doenas descompressivas. Qualquer acidente de trabalho,
incluindo-se aqui os barotraumas pode desencadear, alm de seus prejuzos diretos, situaes de estresse ps-traumtico
caracterizadas por distrbios de ansiedade que podem ameaar fortemente o paciente acometido, em especial predispondo-o
a sofrer novos acidentes (ALMEIDA et al., 2012).
O relacionamento entre trabalho e sade deve funcionar como uma interface entre a biologia humana e a economia, sendo
esta uma preocupao constante do ponto de vista tico. Programas de orientao e educao continuada focados no trabalhador, e que utilizem uma linguagem que esteja de acordo com o grau de escolaridade dos mesmos, visando proporcionar
melhores condies de segurana no trabalho, e evitar prejuzos tanto aos trabalhadores e suas famlias, quanto s empresas
pelas quais so contratados (TORRES, 2006). Imagina-se que o grande ndice de acidentes hiperbricos (a maioria no divulgados) deva-se principalmente carncia de cursos e treinamentos regulares para os trabalhadores, alm de dificuldades na
interpretao das tabelas de descompresso disponveis.
3. MTODO
Trata-se de um inqurito descritivo, quantitativo e de corte transversal, realizado no perodo de julho a dezembro de 2011,
em obras pesadas de construo civil, instaladas no municpio de So Paulo/SP, Cana/PA e Rio de Janeiro/ RJ. A amostra populacional deste estudo foi composta por 64 trabalhadores (n=64) de tubules pressurizados, que concordaram em participar
desta pesquisa por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Com exceo exigncia de maioridade para participao na presente pesquisa, nenhum outro critrio especfico de incluso necessitou ser observado.
O instrumento de coleta de dados contituiu-se de um questionrio contendo 29 questes versando sobre o conhecimento
dos trabalhadores com relao s normas de segurana que regem o servio por eles desempenhado, alm de dados como
sexo, idade, etnia, naturalidade, escolaridade, funo na empresa, tempo na funo, e se os funcionrios so usurios de drogas
ilcitas, tabaco ou lcool. O tempo mximo permitido para respostas foi de 30 minutos, sem a participao dos responsveis
pela conduo da pesquisa e, por isso, trabalhadores analfabetos no foram includos no trabalho. A varivel idade foi apresentada pelos seus valores mdios desvio-padro. As variveis restantes foram expressas pelos seus valores absolutos e percentuais relativos amostra.
No foi permitida a divulgao de nenhuma informao que pudesse identificar os trabalhadores arrolados no estudo ou
mesmo as instituies onde a pesquisa foi realizada. Este trabalho foi registrado no Conselho Nacional de tica em Pesquisa
(CONEP) sob o protocolo no. 399410/2011, e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP) da Universidade Nove de
Julho UNINOVE, por respeitar as diretrizes propostas pela resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade.
4. APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS
4.1 Caracterizao dos trabalhadores entrevistados
Todos os 64 trabalhadores eram do sexo masculino com mdia de idade de 33 8 anos. Com relao funo exercida, 10
eram capatazes de fundao (16%); 6 (9%) encarregados de fundao; 2 sinaleiros (3%) e 46 (72%) trabalhador de fundao. A
tabela 1 demonstra o tempo de ocupao dos trabalhadores na rea atuante.
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Tabela 1. Tempo de atuao dos trabalhadores de tubules pressurizados entrevistados.

Nmero de profissionais (n/ %) por tempo de atuao profissional
< 1 ano
1 a 5 anos
5 a 10 anos
a 20 anos
> 20 anos
10 (16%)
15 (23%)
17 (27%)
18 (28%)
4 (6%)
Fonte: dados coletados no prprio trabalho
Em relao escolaridade, 24 trabalhadores (38%) possuam o ensino bsico; 20 (31%) cursaram o ensino fundamental; 20
(31%) possuam o ensino mdio.
4.2 Perfil de capacitao individual
Na avaliao do treinamento para a funo (trabalho sob presso), com relao ao indivduo responsvel pela transmisso
do conhecimento tcnico, 4 indivduos (6%) aprenderam com os sinaleiros; 11 (17%) com os encarregados; 1 (2%) aprendeu
com o furador (trabalhador de fundao) e 48 (75%) foram treinados por capatazes. Dos 64 participantes, 8 (12%) informaram
que aprenderam os principais sinais com os encarregados; 17 (27%) aprenderam sozinhos (no prprio tubulo); 39 (61%) com
os capatazes.
4.3 Anlise geral do perfil de capacitao
Conhecer as normas regulamentadoras do trabalho em ambientes pressurizados de suma importncia. Todavia, apenas uma
pequena minoria citou adequadamente a NR 15, anexo 06. Observou-se que a grande maioria j havia experimentado algum
episdio de doena descompressiva. Atualmente, a maioria dos trabalhadores aprende suas funes empiricamente, sendo treinados por capatazes e encarregados, podendo tal fato influenciar diretamente no elevado ndice de acidentes (ARAJO, 2010).
A grande maioria dos trabalhadores entrevistados nesta pesquisa possua menos de 10 anos de contrato. A maioria dos participantes possua apenas o ensino fundamental, reforando a necessidade de criao de polticas pblicas visando progresso
da escolaridade e, em consequncia, da qualificao profissional dos trabalhadores j que, alm de tal exigncia apresentar-se
como uma tendncia atual, o baixo nvel de instruo pode apresentar, muitas vezes, relao direta com elevados ndices de
acidentes de trabalho (MINISTRIO DO TRABALHO, 2011).
Com relao aos principais sinais de comunicao utilizados, cerca de metade da amostra no citou os sinais de presso,
cachimbo, emergncia e perigo, todos indispensveis ao bom desenvolvimento do trabalho nos tubules. O conhecimento
de tais sinais (segundo a NR 15) essencial para o adequado trabalho em ambientes disbricos e est diretamente relacionado
preveno de acidentes (MINISTRIO DO TRABALHO, 2010).
Somente pouco mais de um tero assinalou adequadamente o valor de 3,4 kgf/cm como limite de presso mxima permitida para trabalho e com respeito ao tempo de descompresso necessrio, sob presso de 0,900 kg/cm por um perodo de 6
a 8 horas, mais da metade dos entrevistados respondeu ao referido questionamento equivocadamente, cuja resposta correta
correspondente a 17 minutos.
Com relao ao tempo mximo dirio de permanncia permitido nos tubules, pouco mais da metade dos entrevistados
relatou adequadamente o perodo de 8 horas. Em relao ao tempo em que se deve permanecer sob observao ao trmino do
trabalho em ambiente sob presso, mais da metade dos indivduos arrolados no estudo forneceu respostas diferentes de duas
horas, que o atualmente preconizado. Indagados sobre quanto tempo deveriam esperar aps uma compresso para a realizao
de nova compresso, somente pouco mais de um tero da populao amostral forneceram a resposta correta de 24 horas.
O conhecimento do tempo mximo de trabalho, assim como o discernimento com relao ao tempo necessrio para
descompresso e observao, so fatores diretamente associados manuteno da integridade da sade dos trabalhadores
(MINISTRIO DO TRABALHO, 2010; PEREGRINO, 2012).
A grande maioria dos entrevistados conhece a cmara intermediria entre o tubulo e o meio exterior, citando ainda o conhecimento do tempo mximo permitido para se manter sob presso, excluindo-se o tempo de compresso e descompresso.
No mesmo seguimento dos acertos, os participantes indicaram a especialidade mdica responsvel por cuidar dos barotraumas, a maioria conhece o fato da proibio de bebidas gasosas (ALVES, 2012).
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Todos conhecem o nmero mximo de indivduos, que podem trabalhar simultaneamente em um tubulo, sendo que, apenas um dos entrevistados no respondeu adequadamente com relao presso inicial para iniciar os trabalhos em profundidade,
e tambm apenas um indivduo no conhecia os potenciais malefcios de uma descompresso acelerada. Entretanto, mesmo
conhecendo algumas das orientaes dispostas na NR 15, tambm aplicadas em mergulho desportivo, de acordo com Peregrino
(2012), isso no significa que as mesmas esto sendo adequadamente obedecidas e tampouco garante a segurana ocupacional.
Conhecer as normas regulamentadoras do trabalho em ambientes pressurizados de suma importncia. Todavia, apenas
uma pequena minoria citou adequadamente a NR 15, anexo 06. Observou-se que a grande maioria j havia experimentado
algum episdio de doena descompressiva. Atualmente, a maioria dos trabalhadores aprende suas funes empiricamente, sendo treinados por capatazes e encarregados, podendo tal fato influenciar diretamente no elevado ndice de acidentes
(ARAJO, 2010).
Nota-se que no existe, nesta atividade, a figura de um profissional qualificado na organizao que realize a superviso e
capacitao destes profissionais da construo civil.
CONCLUSES
O presente estudo o primeiro a trazer tona, o real desconhecimento dos trabalhadores de tubules pressurizados, com relao s normas de segurana para a manuteno de sua prpria integridade fsica. Todavia, sugere-se a realizao de novos trabalhos com foco na capacitao e educao continuada dos trabalhadores de tubules pressurizados, incluindo certificao oficial.
Alm disso, necessria a figura de um profissional responsvel pela gesto, capacitao, alm da reciclagem de conhecimentos
envolvidos nesta rea de risco da construo civil. Os dados indicadores direcionam importantes aes em sistemas de gesto de
segurana e sade ocupacional na construo civil, alm de representarem uma base de aes para os gestores de sade.
Os dados apontados no presente estudo demonstraram, no apenas o conhecimento parcial da norma NR 15, pelos trabalhadores entrevistados, mas indica falhas na gesto da preveno de acidentes e a ausncia de programas de capacitao
dos trabalhadores, antes mesmo do incio de suas atividades, o que poderiam prevenir os potenciais riscos, como tambm os
prejuzos financeiros das empresas, relacionados ao afastamento mdico de indivduos acometidos por barotraumas e doenas
descompressivas, reduzindo consequentemente, os custos dos recursos pblicos utilizados para o tratamento e correo ps-acidentes deste tipo trabalho.
A figura de um funcionrio qualificado na empresa, responsvel pelo treinamento e superviso dos trabalhadores de tubules, pode ser uma forma efetiva de gerenciar a preveno de barotraumas. Alm disso, empresas terceirizadas poderiam
fornecer cursos com certificao em treinamentos, para trabalhadores de tubules, selecionando pessoas com nvel de escolaridade mnima para atender a compreenso de normas segurana. As empresas de construo civil contratariam esses servios
de capacitao, na certeza de que os trabalhadores qualificados e especializados atenderiam a demanda de trabalho, minimizando o risco ocupacional em tubules e consequentemente, reduzindo custos assistenciais aos trabalhadores. Somado a isto,
os trabalhadores atuariam de forma mais precisa e desta forma, a capacitao seria uma forma de valorizar, inserir e garantir o
mercado de trabalho para tais trabalhadores de tubules, em um ambiente organizacional onde se sintam seguros e confiantes
na preservao da sade.
REFERNCIAS
ALMEIDA, C.W. et al. Transtorno por estresse ps-traumtico como causa de acidente de trabalho.
Rev. Bras. Med. Trab., v. 10, n. 1, p. 100105, 2012.
mente incapacitantes no Mergulho Recreativo

em Portugal. Dissertao (Mestrado em Medicina).
2010. Porto, Universidade da Beira Interior. 109p.
FARAH, M. F. S. Processo de trabalho na construo habitacional: tradio e mudana. [s.l.]

Annablume, 1996. v. 49
ALVES, P.G. Alimentao correta para quem vai

mergulhar. Disponvel em: <http://www.ciadomergulho.com/alimentacao.html>. Acesso em:
21 mai. 2012.
CAIXETA, M. A. F. Manual de Oxigenoterapia

Hiperbrica. Rio de Janeiro: Marinha do Brasil,
2003.
FRANA, S. L. B. A gesto de pessoas como facilitador para o gerenciamento de risco na indstria da construo civil. Disponvel em: <http://
www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/anexos/.../FRANCA.pdf.>. Acesso em: 21 fev. 2013.
ARAJO, C. Caracterizao demogrfica e epidemiolgica da prevalncia de doenas potencial-
CHIAVENATO, I. Gesto de Pessoas: o novo papel

dos recursos humanos nas organizaes. Rio de
Janeiro: Campus, 2004.
GALEANO, R; VIEIRA, VA; ARAJO, K. rea
2013 Q UAL IHO SP
365
PESQUISA
Temtica: Gesto de Pessoas. A qualidade de

vida no trabalho como fator de influncia
no desempenho organizacional. XI SEMEAD,
2009. Disponvel em: http://.www.ead.fea.usp.
br/semead/11semead/resultado/.../759.pdf.
Acessado em 23/02/2013.
LIMONGI-FRANA, A. C.; ARELLANO, E. B.;

FLEURY, M. T. L. (coord.). As pessoas na organizao. So Paulo: Gente, 2002.
podefun.dominiotemporario.com/doc/Curso_
Basico_de_Mergulho_Autonomo.pdf>. Acesso
em: 25 mai. 2012.
MASSERA, C. Solues em comportamento, preveno de acidentes e ergonomia. 2005.
SILVA, M.P.; ESTRAZULAS, J.A.; de LACERDA E.P.

Trabalho em condies hiperbricas. Revista
Digital Buenos Aires, v.14, n.142, 2010.
GEHRING-JNIOR, G.; SOARES, S. E.; CORRAFILHO, H. R. Servios de sade do trabalhador:

a co-gesto em universidade pblica. So
Paulo em Perspectiva, v. 17, n. 1, p. 98110,
2003.
MINISTRIO
DO
TRABALHO.
Norma
Regulamentadora 15, anexo 6 - 2010.
Disponvel em <http://portal.mte.gov.br/data/
files/FF8080812DF396CA012E0017BB3208E8/
NR-15%20(atualizada_2011).pdf>. Acesso em:
14 mai. 2012.
GOMEZ, J. L. P. Gesto de Pessoas na indstria

da construo civil Base para a Construo
Sustentvel Um Estudo de caso. Disponvel em:
<http://www.aedb.br/seget/artigos09/206_
GESTAO_DE_PESSOAS_NA_INDUSTRIA_DA_
CONSTRUCAO_CIVI_portela.pdf>. Acesso em:
21 fev. 2013.
MINISTRIO DO TRABALHO. Estudo setorial da

construo 2011. Disponvel em <http://www.
portal.mte.gov.br/data/files/87C816A2E7311D
1012FE92DE9D55581/estudo_setorial_construcao_04-2011.pdt> Acesso em: 21 mai. 2012.
SILVEIRA, P. R. Aspectos neurolgicos das bariopatias. J. Bras. Med, v. 67, n. 4, p. 1945, 1994.
SOARES, L. J. Os impactos financeiros dos acidentes do trabalho no oramento brasileiro:
uma alternativa poltica e pedaggica para
reduo dos gastos. 2008. 56f. Monografia
Curso de Especializao em Oramento Pblico
Tribunal de Contas da Unio Cmara dos
Deputados Senado Federal, 2008.
INSTITUTO MC KINSEY. Produtividade no Brasil:

a chave do desenvolvimento acelerado. Rio de
Janeiro: Atlas, 1999.
MOREIRA, M. M.; SOARES, C. A. P.; HOZUMI, C.

R. J. Prticas inovadoras na gesto de pessoas:
Pesquisa realizada em empresas representativas
da Indstria da Construo Civil. SEGet, 2008.
TORRES, C. C. A. Patologias otorrinolaringolgicas relacionadas com o trabalho de mergulho. Dissertao (Mestrado em Medicina).
Niteri. Universidade Federal Fluminense,
2006. 67p.
JORGE, R. R. Manual de Mergulho. Rio de Janeiro:

Intercincia, 2012.
PEREGRINO, A. Manual do mergulho autnomo desportivo. Disponvel em: <http://tem-
ULRICH, D. Recursos Humanos Estratgicos. So

Paulo: Futura, 2000.
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
TRABALHO N O 295
CONTRIBUIES GESTO COMPARTILHADA EM SADE BASEADAS

NO CONHECIMENTO DOS PORTADORES DE HIPERTENSO ARTERIAL
SISTMICA COM RELAO IMPORTNCIA DO CONTROLE DA
DOENA
AAUTORES: Renato Ribeiro Nogueira Ferraz, Lara Jansiski Motta, Everaldo de Cerqueira Universidade Nove de Julho Uninove. Programa de
Ps Graduao em Administrao Gesto em Sistemas de Sade
RESUMO Introduo: A hipertenso arterial sistmica (HAS) configura-se como uma das doenas crnicas mais comuns torna-se um problema de sade pblica e um desafio para os gestores no controle e preveno deste agravo e de suas complicaes, principalmente prejuzo s
funes cardiovasculares e renais. Objetivo: Esta pesquisa avalia o conhecimento de portadores de hipertenso arterial sistmica em relao
s complicaes de suas doenas. Discute-se a valorizao deste conhecimento como ferramenta na gesto compartilhada para a organizao dos servios de sade. Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo, prospectivo, de natureza quantitativa, realizado em uma Unidade
Bsica de Sade (UBS) da cidade de So Paulo - SP, no perodo de maro a abril de 2011. A amostra populacional deste estudo foi constituda
por indivduos declaradamente hipertensos, maiores de idade, e que concordaram em participar desta pesquisa atravs da assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. No foi divulgada nenhuma informao que pudesse identificar a instituio onde essa pesquisa foi realizada ou os pacientes que participaram do estudo. Este trabalho foi registrado no Conselho Nacional de tica em Pesquisa (CONEP)
sob o protocolo no. 385415/2010, e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP) da Secretaria Municipal de Sade da cidade de So
Paulo - SP por atender s diretrizes ticas e legais dispostas na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Resultados: A grande parte
dos entrevistados desconhece as complicaes de sua condio clnica. Concluso: A participao do trabalhador de sade, do usurio e
do gestor se fazem importantes para organizao das aes e programas de sade, alm da avaliao dos servios. A integrao de saberes
numa gesto compartilhada pode contribuir para a produo de sade.
PALAVRAS-CHAVE Gesto em Sade. Sistema nico de Sade. Hipertenso Arterial Sistmica. Administrao. Gesto Compartilhada.
INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) configura-se como uma das doenas crnicas mais comuns torna-se um problema
de sade pblica e um desafio para os gestores no controle e preveno deste agravo e de suas complicaes, principalmente
prejuzo s funes cardiovasculares e renais.
Em relao dimenso, o problema da HAS para o Sistema nico de Sade (SUS) um dos mais relevantes pois, dos 35%
da populao com HAS (17 milhes de brasileiros), 75% recebe atendimento na Ateno Primria. Isto configura a necessidade de investimentos financeiros constantes para o desenvolvimento das aes ligadas promoo, preveno e tratamento
mas, principalmente, na recuperao dos acometidos por complicaes dessa doena decorrente do mau controle pressrico
durante suas vidas.
O cuidado dos agravos das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) requer o ajuste entre estratgias multiprofissionais
e o coletivo, o desenvolvimento de polticas pblicas, campanhas de comunicao, marketing social, reorientao dos servios
de sade para o trabalho interdisciplinar e a intersetorial, estratgia individual voltada ao manejo dos fatores de risco e das doenas crnicas no infecciosas e implantao de um sistema de vigilncia sade, visando concretizar os objetivos da sade,
que so: produzir sade; garantir a realizao profissional e pessoal dos trabalhadores e reproduzir o SUS como uma poltica
democrtica e solidria. Para tal, necessrio incluir trabalhadores, gestores e usurios dos servios de sade em um pacto de
corresponsabilidade.
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Um dos desafios diante da HAS a adeso dos usurios ao tratamento e aos programas de acompanhamento, preveno e
promoo de sade. A adeso ao tratamento considerada um processo complexo, influenciado por fatores ambientais, individuais e de acolhimento por parte dos profissionais de sade, no qual se encontram comprometidas as dimenses biolgica,
sociolgica e psicolgica. Tais fatores so fortes determinantes da qualidade do cuidado prestado. Alm destes, somam-se os
fatores socioeconmicos, culturais e comportamentais, dificultando ainda mais o processo de adeso.
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) proposta pelo Ministrio da Sade (MS) destaca como estratgia central desta
implantao o acolhimento, como dispositivo de mudana no processo de trabalho em sade, em todas as unidades municipais de sade. Neste sentido, O acolhimento constitui uma estratgia de como operar o processo de trabalho em sade, que
traz um novo significado na relao profissional-usurio, o qual considerado em toda a sua subjetividade.
O contato entre profissional e paciente deveria propiciar o conhecimento do usurio e a continuidade de acompanhamento. A ateno bsica tem por objetivo aumentar o acesso da populao aos servios de sade, propiciando longitudinalidade
e integralidade na ateno prestada aos indivduos e grupos populacionais. Procura-se trabalhar incentivando a participao
popular com as aes de sade, com nfase s prticas de educao e promoo da sade, trabalhando os contedos de forma
crtica e contextualizada.
Nos ltimos anos, os municpios brasileiros adquiriram responsabilidades maiores no mbito da gesto do Sistema nico
de Sade (SUS). A descentralizao do SUS acarretou na responsabilidade municipal de organizar estruturas e processos de
gesto para contemplar a ateno sade e efetivar as atribuies regulatrias e de fiscalizao sanitria (MINISTRIO DA
SADE, 2001).
A ateno bsica sade considerada a principal porta de entrada no sistema de sade, a estratgia organizadora do
cuidado integral, alcanando a totalidade dos municpios do pas e caracterizando o processo de descentralizao do SUS
desde o incio (MINISTRIO DA SADE, 2006; SILVEIRA et al., 2010).
Com a estratgia da descentralizao, o SUS reafirma a gesto participativa como componente estratgico que, junto com
a regionalizao e cooperao entre esferas distintas do prprio SUS, propem uma transformao na cultura da gesto pblica no pas. Na prestao de servios, a tarefa que se apresenta a construo da integralidade, a promoo da equidade e a
ateno humanizada sade (CUNHA; MAGAJEWSKI, 2012).
Partindo deste contexto para a transformao da gesto, destacam-se dois sujeitos importantes como constituintes desta
forma de gerir: o usurio e sua participao, e o trabalhador na sua valorizao, no intuito de problematizar o seu desenvolvimento (CUNHA; MAGAJEWSKI, 2012). O reconhecimento do valor desses dois atores na consolidao do SUS permite o intercmbio entre a gesto e influncia na dinmica social do sistema de sade.
O modelo que proposto para a gesto do SUS se apoia no conceito do trabalho em equipe e em colegiados, garantindo
que o poder seja de fato compartilhado por meio de diagnsticos, anlises, avaliaes e decises construdas coletivamente
pelos gestores, trabalhadores da sade e usurios do sistema de sade. As necessidades e demandas dos diversos grupos
sociais devem ser compreendidas luz da prpria realidade destes grupos, com indicaes acerca de seus valores, hbitos,
condies sociais e especificidades do seu processo de adoecimento / sofrimento, bem como de suas idealizaes acerca do
que seja sade, alm dos fatores associados quilo que estes grupos entendem por bem-viver. Assim, no exerccio da gesto
participativa, os sujeitos sociais so concebidos no apenas como sujeitos de direitos, mas como sujeitos ativos que sustentam
os sentidos de suas prprias experincias, sendo protagonistas no encaminhamento de demandas referentes s suas realidades sociais (CUNHA; MAGAJEWSKI, 2012).
A gesto participativa agrega legitimidade s aes setoriais e sustentao para os programas e polticas propostas, tendo
ainda como objetivo assegurar a incluso de novos sujeitos na cena da sade, alm de ampliar a possibilidade de escuta das
necessidades dos usurios e entidades organizadas da sociedade civil, conferindo maior densidade ao processo de redemocratizao da sociedade brasileira (CUNHA; MAGAJEWSKI, 2012).
Na proposta da gesto participativa os servios de sade tm trs objetivos: produo de sade, realizao profissional
e pessoal de seus trabalhadores e a sua prpria reproduo enquanto poltica democrtica e solidria. Esses trs objetivos
exigem a participao dos trabalhadores da sade, gestores e usurios em um pacto de corresponsabilidade para serem plenamente atingidos (COSTA; LIONO, 2006).
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No entanto, observa-se a dificuldade da integrao destas diferentes perspectivas de gesto, articulando distintos atores
com suas contribuies. Em relao aos usurios, a abordagem biolgica, de alguma maneira, configura-o apenas como objeto
de trabalho nos servios de sade, no sendo considerados na gesto. Nas organizaes de sade, esperado que o conjunto
de trabalhadores e gestores busque a qualidade na produo de sade, compreendendo a sade como direito social (AMARAL;
CAMPOS, 2012). Espera-se, tambm, que seja oferecida aos usurios a oportunidade de ampliar o conhecimento sobre sua
doena e a capacidade de autocuidado.
Para contemplar a produo de sade como descrito, destaca-se o acolhimento. O acolhimento tem como objetivo a escuta e a valorizao das queixas do usurio, identificando suas necessidades, com respeito s diferenas, constituindo-se em uma
tecnologia relacional direcionada pelo dilogo (SCHNEIDER et al., 2008).
Para alcanar a possibilidade do autocuidado e da adeso dos usurios aos programas das DCNT, observa-se a necessidade da integrao dos conceitos e prticas da gesto compartilhada, praticando o acolhimento e trabalhando a interveno
educativa em sade. Saber como o usurio percebe a sua doena fornece subsdios equipe gestora para um planejamento
adequado dos programas e aes de sade. Para alcanar sucesso nas atividades de educao em sade preciso conhecer os
usurios, seus hbitos, crenas e condies em que vivem. Alm disso, necessrio envolver os indivduos nas aes, alm de
no impor o conhecimento (ALVES, 2005).
A HAS uma doena que evolui de maneira assintomtica e pode acarretar prejuzos em vrios rgos do corpo humano,
principalmente alterao das funes renais. O conhecimento do paciente sobre a sua doena pode colaborar para uma melhor adeso ao tratamento e adoo de prticas de promoo de sade que diminuem a necessidade de intervenes mdicas
decorrentes das consequncias da sua doena. Para que a clientela incorpore estas prticas preventivas necessria a atuao
integralizada e interdisciplinar da equipe de sade, atravs do desenvolvimento de estratgias de educao em sade, objetivando a conscientizao sobre a busca e manuteno da sade (SANTOS et al., 2005). Desta forma, a integrao das aes do
gestor e do trabalhador na organizao do trabalho em sade fundamental, sendo o trabalhador o sujeito em contato com
o cliente, responsvel pelas prticas educativas e, principalmente, pela identificao das diferentes necessidades de conhecimento destes usurios. Com estas informaes possvel discutir juntamente com o gestor as estratgias para adeso dos
clientes aos programas preventivos e delineamento das formas de organizao dos servios prestados.
A educao em sade uma rea do conhecimento considerada poltico e didtica. Sua prtica determinada pelas condies sociais e econmicas que produzem as polticas. O conhecimento e o comportamento em relao doena e sade
requerem profissionais que assumam a funo de educadores (SANTOS et al., 2003).
Uma pesquisa realizada por (JUSTA; MALIK; MEIRELLES, 2012) analisou as dificuldades encontradas pelo Programa de Sade
da Famlia na prestao da assistncia aos portadores de doenas crnicas, diabetes e HAS. Ao analisar as causas que levam
a populao a no aderir aos programas de ateno sade observaram que, segundo os mdicos, a falta de conhecimento
sobre a doena e sobre o programa que aparecem como os maiores motivos. No mesmo estudo, os autores relataram que
100% dos mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem afirmaram que os pacientes no seguem as recomendaes de
autocuidado, constatando o desconhecimento e a falta de adeso por parte dos usurios aos programas de sade, e que
problemas de comunicao entre o sistema de sade e os usurios comprometem a possibilidade de alcanar o objetivo da
produo de sade. Justa, Malik, & Meirelles (2012) afirmam ainda que o modelo de produo de assistncia sade poderia
se beneficiar se levasse em conta o usurio, que frequentemente esquecido.
A partir da inquietao em relao importncia do conhecimento do usurio e o papel do trabalhador e do gestor na comunicao e educao do paciente, este estudo apresenta-se como uma pesquisa exploratria e de abordagem quantitativa, visando
avaliar o conhecimento de portadores de HAS em relao s complicaes de sua doena. Alm de discutir a valorizao deste
conhecimento como subsdio aos gestores e trabalhadores na gesto compartilhada para a organizao dos servios de sade.
OBJETIVO
Destacar a importncia da valorizao do conhecimento do usurio portador de HAS, visando fornecer subsdios aos gestores no tangente participao dos trabalhadores e usurios na gesto compartilhada na organizao dos servios de sade,
no desenvolvimento de polticas e programas educacionais, e no controle dos agravos das DCNT.
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MTODO
A pesquisa foi realizada em uma Unidade Bsica de Sade (UBS) da cidade de So Paulo - SP, no perodo de maro
a abril de 2011. A amostra populacional deste estudo foi constituda por indivduos diabticos e hipertensos, maiores
de idade, e que concordaram em participar desta pesquisa atravs da assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE). O instrumento de coleta de dados constituiu-se de um questionrio com perguntas fechadas acerca
do conhecimento de sua doena e suas complicaes, bem como a adeso dos participantes ao tratamento no servio
de sade, alm das prticas de autocuidado. Todas as variveis estudadas passaram por uma anlise multivariada utilizando-se o programa Medcalc Clinical Calculations (Aspire Soft International). Nenhuma informao que pudesse identificar
a instituio onde essa pesquisa foi realizada ou os pacientes que participaram do estudo foi divulgada. Este trabalho foi
registrado no Conselho Nacional de Sade (CNS), e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal
de Sade da cidade de So Paulo SP por obedecer s diretrizes previstas na resoluo 196/96 do CNS quanto aos seus
aspectos ticos e legais.
RESULTADOS
Durante o perodo de realizao do estudo, foram abordados 200 indivduos (83M/117F, 269 anos), dos quais 47 (23% do
total de indivduos abordados) declararam-se hipertensos e foram efetivamente entrevistados. Destes, 29 participantes (62%)
eram do sexo feminino e 18 (38%) do sexo masculino, com mdia de idade de 34 7 anos.
Na distribuio dos entrevistados de acordo com a etnia, 26 indivduos (55% dos entrevistados) declararam-se brancos, 4
participantes (8% da amostra) declararam-se negros, 3 entrevistados (6% dos indivduos) declararam-se mulatos, 13 estudantes
(28% dos participantes) declararam-se pardos, 1 entrevistado (2% da amostra) declarou-se oriental.
Avaliando-se os nveis de presso arterial dos entrevistados, observamos uma presso arterial sistlica mdia de 16026
mmHg e uma presso arterial diastlica mdia de 11021 mmHg, nos permitindo classificar nossa amostra populacional como
portadora de Hipertenso Moderada (estgio 2) (MION JR et al., 2004).
Quando indagados sobre a presena de pai ou me portadores de HAS, 39 indivduos (83% da amostra) relataram possuir
(ou ter possudo) pelo menos um dos dois progenitores nesta condio.
Com relao adeso ao tratamento medicamentoso prescrito, adeso efetiva foi observada em 28 entrevistados (60% da
amostra). J com relao ao seguimento das orientaes dietticas, prtica de atividade fsica e abandono do etilismo e tabagismo, observamos que 27 indivduos (57% dos entrevistados) seguem as orientao de dieta, apenas 7 entrevistados (15% da
amostra) realizam atividade fsica, 9 sujeitos (19% da amostra) consomem bebidas alcolicas regularmente e 6 indivduos (13%
da dos entrevistados) mantm hbito tabagista.
Quando avaliamos o conhecimento do portador de HAS sobre as possveis complicaes de sua morbidade, 43 indivduos
(91% da amostra) demonstraram conhecer o fato de que a HAS no controlada poderia lhes trazer complicaes cardiovasculares e neurolgicas. Porm, apenas 10 entrevistados (21% da amostra) citaram a nefropatia hipertensiva e a insuficincia renal
crnica como possveis complicaes de sua condio clnica.
Na anlise univariada, apenas as variveis idade e sexo relacionaram-se positivamente com a varivel desfecho (conhecer
ou no a possibilidade de desenvolver complicaes de ordem renal decorrentes da manuteno de elevados nveis pressricos). Todavia, quando consideradas conjuntamente em uma anlise multivariada, as variveis citadas no apresentaram relao
estatisticamente significante com o acentuado desconhecimento das complicaes renais que podem decorrer da HAS, provavelmente pelo fato desta pesquisa ter avaliado uma amostra reduzida de participantes.
DISCUSSO
Embora a amostra desta pesquisa seja composta por universitrios, a anlise dos dados permite afirmar que a falta de conhecimento dos portadores de HAS em relao s consequncias da sua doena preocupante. Espera-se que a populao
universitria apresente maiores condies para obteno de informaes relacionadas manuteno da sade, fenmeno este
no observado no referido levantamento. A partir desta anlise, possvel inferir que a populao com menor grau de escolaridade apresente, consequentemente, um conhecimento ainda menor com relao aos catastrficos desfechos que podem
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PESQUISA
decorrer da no realizao do adequado controle de sua doena, o que per se j se caracteriza em um importante problema
para a gesto dos servios em sade.
Neste trabalho, demonstramos que cerca de metade da amostra observada referiu no seguir adequadamente as orientaes dietticas, medicamentosas e relacionadas prtica de hbitos saudveis que visam manter adequados seus nveis
pressricos. Nossos achados foram confirmados por um estudo que demonstrou baixa adeso dos hipertensos ao tratamento farmacolgico. Neste mesmo estudo, ainda foi demonstrado que 1/3 dos portadores de HAS se preocupam apenas
com a resoluo do quadro crtico da hipertenso, reassumindo o tratamento apenas para soluo da crise hipertensiva,
abandonando novamente o tratamento logo aps a resoluo do quadro agudo. Certamente a falta de informao e adeso aos programas de sade da populao, est relacionada forma de organizao dos servios prestados pela equipe de
sade (ANDRADE et al., 2012).
Por ser uma doena assintomtica com a possibilidade de acometimento de uma srie de rgos-alvo sem a percepo
do portador, torna-se de suma importncia o conhecimento dos indivduos hipertensos com relao necessidade da manuteno de nveis pressricos adequados visando evitar a instalao dessas comorbidades. Julga-se importante avaliar o conhecimento do portador de HAS com relao sua sade, visando identificar possveis falhas nas campanhas de esclarecimento,
buscando assim novas alternativas para solucionar um problema. Para identificar o conhecimento e as necessidades educacionais, o papel do trabalhador em sade fundamental, pois a equipe de sade est em contato com o usurio e conhece
os fatores socioculturais que envolvem o processo de educao e adeso do paciente aos servios. Para atingir este objetivo a
valorizao do trabalhador se faz importante na gesto compartilhada e na ao do acolhimento.
A produo de sade deve estar compreendida na categoria de servios. Entretanto, uma importante particularidade
que a sade produzida pelo encontro e sinergia entre quem a produz e quem a recebe, ou seja, no ato da interao entre
o trabalhador e o paciente. Desta maneira, a equipe de trabalhadores de sade, durante suas aes, necessita manter uma
relao humanizada com os usurios. Sendo o servio de sade peculiar, depende do estabelecimento de um vnculo entre os
envolvidos. Percebe-se que, com relao HAS, o vnculo citado no se encontra bem estabelecido, j que a referida doena
pode ser facilmente controlada, o que contribui com uma diminuio considervel dos agravos a ela relacionados, em especial
partir da adeso dos portadores aos programas de sade j existentes, que esto relacionados especialmente mudana dos
hbitos de vida.
A adeso dos usurios aos programas, alm do auto-cuidado, est diretamente atrelada ao vnculo criado entre ele e o
servio. A partir disso, cabe gesto dos servios de sade identificar e valorizar o conhecimento do usurio, atendendo
reorientao da forma de gerir proposta pelo Ministrio da Sade (MS), incluindo na gesto dois novos sujeitos nos processos:
o trabalhador e o usurio. Alm da incluso dos novos sujeitos, a gesto compartilhada incorpora tambm a funo de anlise
de contextos. Destaca-se, portanto, que nestas anlises, o conhecimento dos portadores de doenas crnicas deve ser considerado na formulao das aes em sade.
Reconhecemos que a amostra estudada foi reduzida, que a avaliao da presso arterial dos participantes foi realizada
de maneira pontual, e que outras variveis de interferncia pudessem ter sido mais bem controladas neste breve estudo.
Assumimos ainda que a comparao dos dados dos indivduos hipertensos com os dados obtidos de um grupo controle devidamente pareado reforariam ou no os resultados aqui discutidos. Todavia, sugerimos a realizao de novos estudos, mais
bem controlados, com o intuito de verificar se o problema aqui exposto se repetir em um trabalho realizado em maior escala.
CONCLUSO
A grande parte dos hipertensos entrevistados desconhece a falncia renal em especial, como uma possvel complicao de sua condio clnica. A avaliao do conhecimento do usurio com respeito sua prpria doena, bem como de
suas complicaes, deve ser valorizada pelos gestores, assim como pelos trabalhadores diretamente em contato com estes
pacientes. Neste ponto, a participao do trabalhador de sade e do usurio, junto ao gestor, se faz importante para a organizao das aes de sade, alm da criao de programas de avaliao da adeso dos pacientes aos mesmos. Desta forma,
esta integrao de saberes numa gesto compartilhada pode contribuir de maneira bastante profunda para a produo do
estado de sade.
2013 Q UAL IHO SP
371
PESQUISA
REFERNCIAS
ALVES, Vnia Sampaio. Um modelo de educao
em sade para o Programa Sade da Famlia:
pela integralidade da ateno e reorientao do
modelo assistencial. Interface (Botucatu), v. 9, n.
16, p. 3952, 2005.
AMARAL, MA; CAMPOS, GWS. Organizao do
trabalho e gesto do cuidado em sade: uma metodologia de cogesto. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2012.
ANDRADE, Jadelson P. et al. Aspectos epidemiolgicos da aderncia ao tratamento da hipertenso arterial sistmica. Arq Bras Cardiol, v. 79,
n. 4, p. 37583, 2002.
COSTA, Ana Maria; LIONO, Tatiana. Democracia
e gesto participativa: uma estratgia para a
equidade em sade. Sade e Sociedade, v. 15, n.
2, p. 4755, 2006.
CUNHA, Penha F.; MAGAJEWSKI, Flvio. Gesto
participativa e valorizao dos trabalhadores:
372
QUA LI H OS P 2013
avanos no mbito do SUS. Sade Soc, v. 21, n.

supl. 1, p. 7179, 2012.
JUSTA, MGEG; MALIK, AM; MEIRELLES, C.
Produo em sistemas de sade: identificando
dificuldades do programa de sade da famlia na
prestao da assistncia aos portadores de duas
doenas crnicas. . [S.l: s.n.]. , 2012
MINISTRIO DA SADE. Departamento de Gesto
e da Regulao do Trabalho em Sade, Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
Ministrio da Sade. Programa de qualificao e
estruturao da gesto do trabalho e da educao
no SUS: ProgeSUS (Normas e Manuais Tcnicos)
(Cadernos ProjeSUS, 1). Acesso em: 26 mar. 2013.
MINISTRIO DA SADE. Gesto municipal de
sade: textos bsicos. Acesso em: 26 mar. 2013.
MION JR, Decio et al. IV Diretrizes Brasileiras
de Hipertenso Arterial. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia, v. 82, p. 11, 2004.
SANTOS, ZMSA et al. Adeso do cliente hipertenso ao tratamento: anlise com abordagem
interdisciplinar. Texto Contexto Enferm, v. 14, n. 3,
p. 33240, 2005.
SANTOS, ZMSA et al. Promoo da sade: saber fazer em construo. Fortaleza: Demcrito
Rocha, 2003.
SCHNEIDER, Dulcinia Ghizoni et al. Acolhimento
ao paciente e famlia na unidade coronariana.
Texto Contexto Enferm, v. 17, n. 1, p. 819, 2008.
SILVEIRA, Denise Silva Da et al. Gesto do trabalho, da educao, da informao e comunicao na ateno bsica sade de municpios
das regies Sul e Nordeste do Brasil. Cad Saude
Publica, v. 26, n. 9, p. 17141726, 2010.
PESQUISA
TRABALHO N O 296
GESTO DA ASSISTNCIA
BUSCA ATIVA DE CASOS DE VIOLNCIA PELO NCLEO HOSPITALAR

DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
AUTORES: Marcia Maiumi Fukujima1, Ana Aparecida de Andrade2, Cristiane Luchetti Gonalves3, Homero Nepomuceno Duarte4, Mario
Hideo Kono5 Hospital Estadual de Diadema
RESUMO Causas externas, especialmente decorrentes de violncia, so importante dianstico das internaes hospitalares. OBJETIVO: Traar
o perfil epidemiolgico da violncia em um hospital pblico, sem pronto socorro, demonstrando atuao do Ncleo Hospitalar de Vigilncia
Epidemiolgica (NHVE).MTODO: descritivo. Anlise epidemiolgica de casos de violncia detectados no Pronto Atendimento e internaes
atravs de busca ativa pelo NHVE. Hospital pblico de 266 leitos, perfil cirrgico. Perodo de abril de 2011 a dezembro de 2012.RESULTADO:
Os principais tipos de violncia foram: queda (mdia: 31/ms), acidente de transporte (mdia: 17/ms), violncia interpessoal (mdia: 4/ms)
e acidente de trabalho (mdia: 3/ms). Estas 4 categorias de violncia somam 95% dos casos; 35% dos casos necessitou internao. Acidentes
com objetos, animais e suicdio representam os demais tipos de violncia (5%). A anlise das quedas, principal causa de violncia, mostra dois
picos de incidncia: crianas de 5 a 9 anos e idosos maiores que 70 anos. Na faixa etria infantil notamos maior ocorrncia nos meses de frias
escolares, o que no ocorre na faixa etria de idosos. A classificao das quedas por CID-10 (W.00 a W.19) dos casos atendidos no hospital
coincide com a do Datasus para o municpio nos perodos anteriores ao estudado, mostrando que h poucos resultados efetivos na reduo
de quedas. A taxa de mortalidade foi de 15% dos casos de violncia interpessoal (agresso, ferimentos por arma de fogo, arma branca), 6%
dos casos de queda, 5% dos casos de acidentes de trnsito. Apesar de quedas ter sido a primeira causa de atendimento, foi a segunda causa
de morte, ficando atrs da violncia interpessoal. CONCLUSO: o fluxo de trabalho do NHVE ajuda a identificar e melhorar a qualidade da
informao sobre violncia, muitas vezes subnotificada em servios sem estrutura e cultura da notificao e busca ativa. O hospital pode ter
atuao na divulgao de dados e elaborao de projetos de preveno. As altas taxas de mortalidade alertam para a gravidade do problema
de violncia urbana, que um tema que deve ser discutido em vrios fruns para planejamento de aes.
PALAVRAS-CHAVE Ncleo Hospitalar de Vigilncia Epidemiolgica, violncia, queda, busca-ativa.
INTRODUO
No Brasil foram cerca de 9 milhes de internaes hospitalares por causas externas, no perodo de 1998 a 2009, com um
custo crescente no perodo, ultrapassando cifras de 800 milhes de reais em 2009, sendo que acidentes de transito foram responsveis por 515.685 mortes nesse perodo.
Embora algumas definies de violncia incluam apenas os atos intencionais, excluindo, portanto, os acidentes, h muitos
questionamentos sobre a atribuio dessa ltima qualificao para os eventos ocorridos no trnsito e provocados por imprudncia, descumprimento de leis e regras de transito, abuso da velocidade e uso concomitante de lcool. O mesmo poderia
ser dito para os acidentes no trabalho e no domicilio, quando relacionados negligncia e a falta de segurana. Violncia em
um conceito mais amplo poderia abranger todas as causas externas de leso alm dos insultos morais e psquicos. Pode ser
classificada em intencional e no intencional.
JUSTIFICATIVA: O impacto da violncia nos custos da sade muito grande. Casos de violncia tratados nos hospitais costumam ser subnotificados e a oportunidade perdida de abordagem adequada com encaminhamentos efetivos.
OBJETIVO: Traar o perfil epidemiolgico da violncia em um hospital pblico, sem pronto socorro, demonstrando atuao
do Ncleo Hospitalar de Vigilncia Epidemiolgica (NHVE).
1. Mdica Diviso de Ateno ao Paciente

2. Sociloga Ncleo Hospitalar de Vigilncia Epidemiolgica
3. Enfermeira Ncleo Hospitalar de Vigilncia Epidemiolgica
4. Mdico Ncleo Hospitalar de Vigilncia Epidemiolgica
5. Mdico Superintendncia
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PESQUISA
MTODO
Tipo de estudo: descritivo.
Local: hospital pblico geral de 266 leitos, perfil predominantemente cirrgico. Funcionamento por vagas referenciadas,
com atendimento mdio mensal de 1837 casos em 2012, sendo 1671 atendimentos mensais de demanda espontnea e 166
atendimentos mensais de casos referenciados.
Perodo de abril de 2011 a dezembro de 2012.
Mtodo: Anlise epidemiolgica de casos de leso por causa externa (includos no conceito amplo de violncia) detectados
no Pronto Atendimento e internaes atravs de busca ativa pelo NHVE. O NHVE conta com uma coordenadora, um mdico,
uma enfermeira e uma auxiliar administrativa. A busca ativa feita pela enfermeira diariamente em forma de ronda e levantamento da totalidade de casos atendidos no Pronto Atendimento.
RESULTADO
Foram detectados 2058 casos de leses por causa externa no perodo de abril de 2011 a dezembro de 2012, sendo que
1335 provenientes de atendimentos da demanda espontnea e identificados pelo NHVE. Apenas 723 casos foram referenciados para internao por outros servios de sade. Grfico1. Os casos de leses por causa externa representaram no perodo
3,57% dos atendimentos de demanda espontnea e 20,34% dos casos referenciados para internao na instituio.
Houve predomnio de pacientes do sexo masculino em todas as faixas etrias, exceto a faixa de 70 anos ou mais, onde as
vtimas do sexo feminino totalizam 56%. Observamos o maior pico nas faixas etrias de 20 a 29 anos, seguido de crianas de 1
a 9 anos e idosos com mais que 70 anos. Grfico 2.
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PESQUISA
Os principais tipos de leso foram: queda (mdia: 31/ms), acidente de transporte (mdia: 17/ms), violncia interpessoal
(mdia: 4/ms) e acidente de trabalho (mdia: 3/ms). Estas 4 categorias de violncia somam 95% dos casos; 35% dos casos
necessitou internao. Acidentes com objetos, animais e suicdio representam os demais tipos de violncia (5%). Grfico 3.
Quedas representaram 51,5% do total de traumas atendidos no hospital em 2011 e 50,3% em 2012.
A anlise das quedas, principal causa de violncia, mostrou dois picos de incidncia: crianas de 5 a 9 anos e idosos maiores
que 70 anos. Grfico 4.
Na faixa etria infantil notamos maior ocorrncia nos meses de frias escolares, o que no ocorreu na faixa etria de idosos.
Grficos 5a e 5b.
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PESQUISA
Queda da prpria altura foi a principal causa de queda em todas as faixas etrias, seguido de queda de escada. A terceira
causa de queda foi de bicicleta, predominantemente na infncia e nos idosos. Grfico 6.
A taxa de mortalidade foi de 15% dos casos de violncia interpessoal (agresso, ferimentos por arma de fogo, arma branca),
6% dos casos de queda, 5% dos casos de acidentes de trnsito. Houve 17 bitos por queda em 2011 e 24 em 2012.
DISCUSSO
Consideramos violncia todas as causas externas de doena, incluindo as causas no intencionais ou acidentes neste estudo.
A violncia afeta a sade individual e coletiva. Os custos diretos com atendimentos e internaes so grandes, porm, h
perdas de difcil quantificao correspondentes aos dias no trabalhados, danos mentais e emocionais causados pela violncia.
A classificao das quedas por CID-10 (W.00 a W.19) dos casos atendidos no hospital coincide com a do Datasus para o
municpio nos perodos anteriores ao estudado (2004 a 2007), mostrando que h poucos resultados efetivos na reduo das
quedas. Grande parte das quedas ocorre em ambiente domstico ou de circulao corriqueira. Medidas preventivas podem
ajudar a reduzir a ocorrncia.
Apesar de queda ter sido a primeira causa de atendimento, foi a segunda taxa de morte, ficando atrs da violncia interpessoal, que por incluir ocorrncias com armas de fogo e outras armas, mesmo em menor nmero absoluto, tm maior
letalidade devido sua natureza. A mortalidade hospitalar de quedas de 6% encontra-se acima de indicadores nacionais (taxa
de mortalidade de 3,6% no ano 2000), que pode ser explicado pela organizao de sade da regio e do municpio e perfil de
atendimento do hospital, para onde os casos mais graves so direcionados.
Merece ateno a questo das quedas em idosos, que ocasionam internaes longas devido gravidade e maior nmero de
comorbidades.
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PESQUISA
As altas taxas de mortalidade das violncias alertam para a gravidade do problema de violncia urbana, que um tema que
deve ser discutido em diferentes fruns para planejamento de aes.
Mathias e Soboll (1998) analisaram a confiabilidade dos diagnsticos registrados nos formulrios das Autorizaes de
Internao Hospitalar (AIH). Concluram que a correta seleo do diagnstico principal ou secundrio dificultada pela baixa
qualidade dos dados registrados nos pronturios, falta de treinamento e desconhecimento das regras de codificao, multiplicidade de diagnsticos numa mesma internao e maior valorizao das informaes sobre procedimentos mdicos que
geram reembolso, em detrimento do diagnstico de internao.
Consideramos essencial a criao do Ncleo Hospitalar de Vigilncia Epidemiolgica na contribuio com a melhoria da
qualidade da informao gerada e fornecida aos bancos de dados pblicos.
CONCLUSO: O fluxo de trabalho do NHVE ajuda a identificar e melhorar a qualidade da informao sobre violncia, muitas
vezes subnotificada em servios sem estrutura e cultura da notificao e busca ativa. A disponibilizao da informao qualificada pode contribuir com a adeso s polticas pblicas com objetivo de reverter parte dessa situao, especialmente no
que se refere sade dos idosos. O hospital, internamente, pode atuar na divulgao de dados e elaborao de projetos de
preveno.
REFERNCIAS
Vigilncia em Sade. Impacto da violncia
na sade dos brasileiros / Ministrio da Sade
e Secretaria de Vigilncia em Sade, Braslia:
Ministrio da Sade, 2005, 340p.
Mathias TAF, Soboll MLMS. Confiabilidade de

diagnstico nos formulrios de autorizao de
internao hospitalar. Revista de Sade Pblica,
[S.l.] 1998:32; 526-37.
MELO EM. Podemos prevenir a violncia.

Organizao Pan-Americana da Sade, Braslia,
2010, 278 p.
LOUVISON MCP, ROSA TEC. Vigilncia e preveno de quedas em idosos . So Paulo(Estado).

Secretaria da Sade SES/SP, 2010. http://www.
saude.sp.gov.br/resources/ccd/publicacoes/publicacoes-ccd/saude-e-populacao/35344001_
site.pdf
Indicadores de sade DATASUS. http://www2.

datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0201
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

Relatrio global da OMS sobre preveno de
quedas na velhice. So Paulo(Estado). Secretaria
da Sade SES/SP, 2010. http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/relatorio_prevencao_quedas_velhice.pdf
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377
PESQUISA
TRABALHO N O 299
A IMPORTNCIA DA ASSISTNCIA DOMICILIAR NA

DESHOSPITALIZAO
AUTORES: Dirleia Dias Bitencourt Alves, Vanessa Cervolo Gurgel Silva, Paula Regina Rossi, Andrea Mayumi Loureiro Hayashi, Aurlia de
Souza Calixto, Edimara Dias, Priscila de Santana Felix de Lima Prohdom / Melhor em Casa- Hospital Municipal Vereador Jos Storopolli.
RESUMO A assistncia domiciliar consiste em proporcionar ao ser humano a possibilidade de interagir com seu meio, de maneira equilibrada e saudvel proporcionando a reintegrao do indivduo ao contexto familiar favorecendo a sua recuperao na plena interao do profissional com o paciente, famlia e cuidador. A possibilidade de continuidade do tratamento de sade na privacidade do domiclio permite
a retomada da rotina diria da pessoa dependente e familiares, e possvel diminuio do estresse e melhora das condies de sade. Este
estudo objetivou discutir a assistncia domiciliar como uma proposta a ser considerada na estratgia de deshospitalizao no Brasil. Realizouse pesquisa bibliogrfica do tipo descritiva e exploratria, a partir de informaes pesquisadas na literatura especializada, que buscam fazer
uma reflexo sobre os reais benefcios da Assistncia Domiciliar. Foram identificados aspectos fundamentais para o sucesso da Assistncia
Domiciliar: a equipe multidisciplinar, o paciente, a figura do cuidador e os familiares, alm de contribuir para a deshospitalizao promovendo um aumento no nmero de leitos disponveis, contribuindo para a reduo nos custos e para a melhora rpida do paciente. Conclui-se
que incorporao do atendimento domiciliar nas aes de sade contribui para uma reestruturao e reorganizao das prticas, para um
cuidado mais humanizado e que preserve as relaes familiares e socioculturais dos indivduos que vem a contribuir de forma decisiva para
o reordenamento interno da rede de servios de sade.
DESCRITORES assistncia domiciliar, deshospitalizao, paciente.
INTRODUO
A Assistncia Domiciliar (AD) praticada desde a antiguidade, porm de diversas formas e motivada por diferentes princpios. Todas as formas, entretanto, so caracterizadas pelo atendimento prestado no domiclio, por parte de profissionais que
integram a equipe de sade que consiste em prover a ateno sade de pessoas doentes, de alguma forma incapacitadas ou
com doenas crnicas de qualquer idade, que sejam dependentes de assistncia em seu domiclio, proporcionando condies
para tratamento efetivo (1).
Segundo Rehem & Trad(2) ... a primeira unidade de Assistncia Domiciliar surgiu nos Estados Unidos em 1947 e teve como motivaes iniciais descongestionar o hospital e proporcionar aos pacientes e familiares um ambiente psicolgico mais favorvel. A
partir de ento, as experincias deste tipo multiplicaram-se na Amrica do Norte e Europa. No Canad, os servios de AD foram
orientados para a alta precoce de pacientes cirrgicos e funcionam desde os anos 60.
No Brasil, segundo Mendes Jnior (3) provavelmente a primeira experincia de abordagem domiciliar teria sido a desenvolvida pelo Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia SAMDU, criado em 1949. Outra experincia refere-se
Fundao Servio Especial de Sade Pblica (FSESP), criada em 1960 e extinta em 1990, que desenvolvia, entre outras atividades: oferta organizada de servios na unidade, no domiclio e na comunidade; abordagem integral da famlia; visita domiciliar, realizada por visitador sanitrio e auxiliar de saneamento para atividades de promoo, preveno de doenas,
monitoramento de grupos de risco; e vigilncia sanitria.
Em 1963 foi implantado o Servio de Assistncia Domiciliar do Hospital de Servidores Pblicos do Estado de So Paulo (HSPE) (4).
A necessidade de criao de Leis e regulamentos tcnicos de funcionamento dos servios de ateno domiciliar resultou
na criao da Lei n10424 de 16/04/2002. A Lei n 10.424 acrescenta Lei Orgnica da Sade o atendimento e a internao
domiciliar (5).
A Organizao Mundial de Sade define Assistncia domiciliar como a proviso de servios de sade por prestadores formais e informais com o objetivo de promover, restaurar e manter o conforto, funo e sade de pessoas num nvel mximo,
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QUA LI H OS P 2013
PESQUISA
incluindo cuidados para uma morte digna. Os servios de assistncia domiciliar podem ser classificados nas categorias preventivos, teraputicos, reabilitadores, acompanhamento por longo prazo e cuidados paliativos. (6).
A assistncia domiciliar realizada com vistas promoo, manuteno e/ou restaurao da sade da pessoa dependente,
com o objetivo de favorecer sua independncia e preservar sua autonomia (7). A assistncia domiciliar consiste na oferta de
servios que visam individualizao da assistncia, bem como a autonomia da pessoa dependente e seus familiares quanto
ao planejamento e execuo dos cuidados necessrios.
A possibilidade de continuidade do tratamento de sade na privacidade do domiclio permite a retomada da rotina diria
da pessoa dependente e familiares, e possvel diminuio do estresse e melhora das condies de sade, pois quando a hospitalizao prolongada h alteraes nos hbitos de vida do dependente, afastando-o dos seus familiares, dos amigos, e de
seus objetos pessoais, alm do risco de infeco hospitalar. Alm das vantagens j conhecidas da assistncia domiciliar como
maior humanizao no tratamento, diminuio de internaes e do tempo de permanncia em hospitais, deve-se considerar
um benefcio muito grande, porm de difcil mensurao que seria a satisfao da pessoa dependente e familiar ao realizar seu
tratamento de sade no prprio domiclio (8). O presente estudo tem como objetivo discutir a assistncia domiciliar como uma
proposta a ser considerada na estratgia de desospitalizao no Brasil.
METODOLOGIA
Trata-se de uma reviso bibliogrfica do tipo descritiva e exploratria, a partir de informaes pesquisadas na literatura
especializada, a partir de estudos primrios selecionados previamente, que buscam fazer uma reflexo sobre os reais benefcios da Assistncia Domiciliar, bem como entender a sua dinmica. Para isso, foram selecionados os seguintes descritores de
assunto: assistncia domiciliar, deshospitalizao, paciente.
O perodo da realizao da busca foi contnuo, e o intervalo considerado para a realizao deste trabalho compreendeu de
janeiro de 2012 a abril de 2013.
RESULTADOS
O presente estudo identificou aspectos fundamentais para o sucesso da Assistncia Domiciliar: a equipe mdica multidisciplinar, o paciente (predisposio para o tratamento), a figura do cuidador e os familiares. Dentre os benefcios de um programa
de Assistncia Domiciliar podemos identificar: deshospitalizao liberao de leitos hospitalares, reduo no custo do tratamento, reduo no tempo de recuperao do paciente (humanizao do tratamento e diminuio do risco de infeco) e a
preveno de reinternaes hospitalares.
Osmo & Castellanos (9), apontam como benefcios a otimizao dos leitos hospitalares e do atendimento ambulatorial,
visando reduo de custosreintegraodo paciente em seu ncleofamiliaredeapoioproporcionarassistnciahumanizadaeintegralpormeiodeuma maior aproximao com afamliaestimular uma maiorparticipaodopacienteede sua
famlia no tratamento proposto promover educao em sade e, ser umcampodeensinoepesquisa.
Segundo Carvalho & Siefer (10) a assistncia domiciliar proporciona s pessoas dependentes e familiares receber atendimento especializado e com privacidade, resultando na rpida recuperao da sade. Enquanto Paskulin (11) afirma que o ambiente
domiciliar permite o contato mais estreito entre a equipe de sade e o paciente e seus familiares, podendo ser esse um momento de grande utilidade para avaliar suas condies de vida, importantes para o sucesso do acompanhamento.
Sena (12) descreve que a assistncia domiciliar tem sido abordada como uma possvel soluo para o to precrio sistema
de sade brasileiro.
CONCLUSO
A incorporao do atendimento domiciliar nas aes de sade contribui para uma reestruturao e reorganizao das prticas, para um cuidado mais humanizado e que preserve as relaes familiares e socioculturais dos indivduos.
Alm disso, na esfera econmica, promove uma reduo de custos da ateno, tanto para a famlia como para o Estado,
diminui o risco de infeco hospitalar e utiliza os leitos hospitalares de modo mais racional.
Nesse momento o Pas se debrua sobre a necessidade de reforma da ateno hospitalar, em que a proposta da assistncia
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PESQUISA
domiciliar vem a contribuir de forma decisiva para o reordenamento interno da rede de servios de sade, bem como as novas
definies de papis que se fazem necessrias.
importante ressaltar que ainda h muito que desenvolver em programas de Assistncia Domiciliar, principalmente no
que diz respeito logstica e gesto de transportes e materiais. A privacidade do domiclio, como tambm o apoio, a ateno
e o carinho dos familiares so vantagens proporcionadas pela assistncia domiciliar, favorecendo a recuperao do estado de
sade da pessoa dependente.
Por fim, existe a certeza de que os maiores beneficiados da ateno domiciliar sade sero os clientes e seus familiares
porque os cuidados passaro a ser individualizado, humanizado, distante dos riscos iatrognicos, pertinentes ao contexto hospitalar e, acima de tudo, contar com a participao do principal cuidador: o familiar ou o significante.
REFERENCIAS
1. ALBUQUERQUE SMRL. Qualidade de vida do
idoso: a assistncia domiciliar faz a diferena? So Paulo: Casa do Psiclogo; 2003.
5. BRASIL. Lei n 10. 424 de 16 de abril de 2002.

Disponvel em: <http://portal. saude. gov.
br/>. Acesso em: 10 mar. 2013.
2. REHEM, T C M, BONFIM L A. Assistncia domiciliar em sade: subsdios para um projeto

de ateno bsica brasileira Cincia sade
coletiva, Sept./Dec. 2005, vol.10 suppl, p.231242. ISSN 1413-8123. Rio de Janeiro, 2005.
6. OMS. Organizao Mundial de Sade.

Disponvel em: http://www. who.int//Acesso
em: 20 fev. 2013.
3. MENDES JNIOR WV 2000. Assistncia domiciliar: uma modalidade de assistncia para

o Brasil. Dissertao de mestrado. Instituto
de Medicina Social, Universidade Estadual
do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
4. MENDES, E.V. Dilema fragmentado ou integrao dos sistemas de servios de sade:
por sistemas integrados de servios de sade. In: Mendes EV: Os grandes dilemas do
SUS. Casa da Qualidade, Salvador, 2001.
380
QUA LI H OS P 2013
7. RODRIGUES MR, ALMEIDA RT. Papel do responsvel pelos cuidados sade do dependente no domiclio: um estudo de caso. Acta
paul. enferm. 2005; 18(1): 20-4.
8. FABRCIO SCC et al. Assistncia domiciliar: a
experincia de um hospital privado no interior paulista. Rev Latino-am Enfermagem.
2004; 12(5): 721-6.
9. OSMO AA, Castellanos PL. Os cuidados a domiclio: da deciso poltica gesto de programas. [Online]. [acesso em 03 mar. 2013].
Disponvel em: http:/www.ufrgs.br/pdgs/

Cuidadomicilio.htm
10. CARVALHO TA, Siefer MW. Pesquisa de opinio de servios de assistncia domiciliar
contratados no ps-alta hospitalar (home
care). Revista da Sociedade de Cardiologia
do Estado de So Paulo. 2004; 14(5): 10-18.
11. PASKULIN LMG, Dias VRFG. Como ser cuidado em casa: as percepes dos clientes.
Rev Bras Enferm. 2002; 55(2): 140-5.
12. SENA RR et al. O cuidado no domiclio: um
desafio em construo. Cogitare Enferm.
1999; 4(2): 58-62.
REL ATO DE EXPERINCIA
TRABALHO N O 01
GESTO DA ASSISTNCIA
MERCADO ATUAL DE SADE E OS DESAFIOS PARA OS GESTORES

AUTOR: Vilma Regina Freitas Gonalves Dias CASSI
A CASSI (Caixa de Assistncia dos Funcionrios do Banco do Brasil) optou por seguir os preceitos da Ateno Integral Sade
por meio da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), operacionalizada em clnicas prprias denominadas CliniCASSI, a partir de
1996. O objetivo do presente trabalho relatar a experincia da CASSI e os resultados alcanados em termos assistenciais e de
racionalizao do uso dos recursos apontando um caminho para a qualidade assistencial e sustentabilidade das organizaes.
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TRABALHO N O 07
AS ICSAP - INTERNAES POR CONDIES SENSVEIS ATENO

PRIMRIA COMO INSTRUMENTO DE GESTO DA CLNICA NA
IMPLANTAO DE REDE PBLICA DE ATENO SADE EM
CAMPINAS SP
AUTORES: Renata Lcia Gigante1, Jos Maurcio de Oliveira2, Edson Malvezzi3 Secretaria Municipal de Sade de Campinas
INTRODUO
Internaes por Condies Sensveis Ateno Primria (ICSAP) compreendem um conjunto de agravos em que o cuidado
oportuno e efetivo ofertado por aes tpicas da ateno primria podem reduzir o risco de hospitalizao (MORENO, 2009).
Constitui-se como indicador da atividade hospitalar que permite avaliar o acesso e a qualidade da ateno primria.
Este indicador, desenvolvido por Billings na dcada de 1990, em decorrncia do conceito de mortes evitveis (ALFRADIQUE,
2009), foi inicialmente estudado nos Estados Unidos e posteriormente em diversos outros pases. Atualmente um dos indicadores de acesso ateno de qualidade propostos para os pases da OCDE - Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento
Econmico (NEDEL, 2010).
Para Alfradique (2009) a hospitalizao por problemas susceptveis de cuidados pela ateno primria permite medir a efetividade da ateno primria em sade. Uma efetiva atuao desses servios implicaria em uma diminuio do risco de internaes hospitalares, relacionadas com medidas preventivas, diagnstico e tratamento precoce das doenas agudas e controle
e acompanhamento de patologias crnicas.
No Brasil, seguindo o marco conceitual proposto por Caminal&Casanova (2003, apud ALFRADIQUE, 2009), o Ministrio
da Sade lana em 2008 a Lista Brasileira de Condies Sensveis Ateno Primria (BRASIL, 2008) com adaptaes para as
condies brasileiras. Surge como um dispositivo de avaliao da ateno primria no pas, comparando os diversos servios,
sua efetividade, resolubilidade e apontar as iniqidades relativas ao acesso, como tambm uma ferramenta de planejamento e
gesto do sistema pelos governos estaduais e municipais.
Estudos recentes (NEDEL, 2010 e 2011; MACINKO, 2011; DIAS da COSTA, 2010; MORENO, 2009; FERNANDES, 2009; ELIAS,
2008) apontam que o acesso aos cuidados de sade com qualidade na ateno primria est associado reduo dessas internaes. Rehem (2011) aborda as ISCAP no estado de So Paulo, apontando tendncia de reduo e sugerindo relao com
a adoo da Estratgia de Sade da Famlia.
Estas evidncias demonstram que a estratgia de fortalecimento da Ateno Primria (AP), em especial pela adoo do
Programa de Sade da Famlia, vem trazendo resultados positivos tanto no acesso quanto na qualificao do cuidado. Alinhado
com esse propsito, o SUS vem fortalecendo a concepo da AP como ordenadora do sistema (BRASIL, 2006) com vistas
implantao de Redes de Ateno Sade como um modelo de organizao do sistema e a Gesto da Clnica (BRASIL, 2010)
como uma das ferramentas de qualificao das aes assistenciais.
E, nesse sentido, as ferramentas de Gesto da Clnica tm trazido grandes contribuies, uma vez que buscam a aplicao
de tecnologias de microgesto dos servios de sade (fornecendo elementos de apoio deciso e manejo clnico, organizando
o processo de trabalho e os fluxos e definindo as competncias e responsabilidades dos servios, das equipes e dos profissionais) com a finalidade de assegurar padres clnicos timos, de aumentar a eficincia, de diminuir os riscos para os usurios e
1. Enfermeira, da rea de Ensino e Pesquisa do Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti, Campinas-SP. Mestranda do Departamento de Sade Coletiva da UNICAMP
na rea de Poltica, Planejamento e Gesto em Sade.
2. Mdico, Coordenador da rea de Ensino e Pesquisa do Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti, Campinas-SP. Doutor em Sade Coletiva.
3. Terapeuta Ocupacional, Apoiador Institucional do Distrito de Sade Sul, SMS de Campinas-SP. Mestrando do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Srio
Libans na rea de Sade Coletiva.
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QUA LI H OS P 2013
para os profissionais, de prestar servios efetivos e de melhorar a qualidade da ateno sade (BRASIL, 2010). Esta concepo
de gesto favorece integrar os diversos pontos de ateno sade para conformar uma rede de ateno sade, capaz de
prestar a ateno no lugar certo, no tempo certo, com o custo certo e a qualidade certa (MENDES, 2002).
Inserido neste contexto e reconhecendo estes movimentos, as unidades de sade do Distrito de Sade Sul em parceria com
o Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti (HMMG), servios pblicos da Secretaria de Sade da cidade de Campinas-SP, vem desenvolvendo desde 2009 o Projeto ICSAP com o objetivo de qualificar, garantir acesso e dar continuidade do cuidado aos usurios,
com o estabelecimento de mecanismos de integrao entre os mesmos, favorecendo a efetivao de um sistema em rede.
JUSTIFICATIVA
Informaes do Painel de Indicadores de Competitividade de Campinas demonstram que a Taxa de ICSAP em 2004 representava 15,11% do total das internaes no SUS Campinas, passando em 2011 a 13,27%. Essa reduo semelhante tendncia ocorrida em outros municpios brasileiros nesse mesmo perodo. Quando comparado a outros municpios brasileiros com
mais de 1 milho de habitantes, observamos o seguinte quadro:
Quadro 1: Taxa de ICSAP em cidades brasileiras selecionadas com mais de 1.000.000 habitantes 2011.
CIDADE
ISCAP SUS
2011
CURITIBA
PR
SO LUIS
MA
SALVADOR
BA
CAMPINAS
SP
GUARULHOS
SP
RIO DE
JANEIRO
RJ
SO PAULO
SP
8,47
8,97
12,21
13,27
13,89
14,11
14,47
Fonte: Painel de Indicadores de Competitividade de Campinas, 2012.
Quadro 2: Taxa de Internao por condies sensveis, 2004-2011.
Fonte: Painel de Indicadores de Competitividade de Campinas 2012.
2013 Q UAL IHO SP
383
Quadro 3: Srie histrica das ICSAP no HMMG no perodo 2004 2011(projeo).

2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
1. Doenas prevenveis p/ imuniz/condies

sensveis
204
202
118
19
50
35
2. Gastroenterites Infecciosas e complicaes
172
214
203
57
37
28
50
48
3. Anemia
19
20
5. Infeces de ouvido, nariz e garganta
10
19
12
6. Pneumonias bacterianas
254
471
644
368
7. Asma
340
223
256
317
131
119
150
80
8. Doencas pulmonares
260
153
167
232
309
256
199
148
9. Hipertenso Arterial Sistmica
270
397
365
209
130
143
123
76
10. Angina
221
166
141
144
84
81
47
60
11. Insuficincia cardaca
172
155
164
286
135
154
116
136
12. Doenas cerebrovasculares
195
193
200
33
177
221
294
204
13. Diabetes mellitus
80
96
80
65
72
66
64
84
14. Epilepsias
51
48
53
28
42
29
26
32
15. Infeco no rim e trato urinrio
341
335
299
264
131
161
84
88
16. Infeco da pele e tecido subcutneo
262
250
163
26
90
155
178
100
172
118
133
183
15
11
17
24
12
4. Deficincias nutricionais
17. Doena Inflamatria rgos plvicos femininos

18. lcera gastrointestinal
19. Doenas relacionadas ao pr-natal e parto
Total ISCAP
2797
2591
2368
1878
1674
1963
2018
1456
TOTAL INTERNAES
11609
11430
11257
11695
9788
10956
11090
10416
TOTAL ICSAP / TOTAL INTERNAES EM %
24,09
22,67
21,03
16,06
17,10
17,92
18,19
13,97
Fonte: SIH RDSP Os dados referentes ao ano de 2011 so uma projeo anual a partir do ocorrido no primeiro trimestre do referido ano.
Como possvel observar no Quadro n 3, estudo realizado por Gagliardi (2011), especificamente para as internaes ocorridas no HMMG, demonstra que entre os anos de 2004 a 2010 este grupo de diagnsticos reduziu percentualmente, passando
de 24% em 2004 para 18% em 2010. Quando observamos especificamente o perodo entre 2007 a 2010, percebemos que as
internaes deste mesmo grupo aumentaram, passando de 16% para 18%. Contudo, a projeo anual dos dados ocorridos no
primeiro trimestre de 2011 apontam 14%, indicando uma retomada na tendncia de queda.
Grfico 1: Percentual de ICSAP / TOTAL INTERNAES no HMMG no perodo 2004/2011.
Fonte: SIH RDSP Os dados referentes ao ano de 2011 so uma projeo anual a partir do ocorrido no primeiro trimestre do referido ano.
384
QUA LI H OS P 2013
A literatura cientfica tem mostrado, com crescente consistncia, uma associao inversa entre o acesso a servios da
Ateno Primria e a hospitalizao pelas causas ICSAP, com melhores resultados em pases com sistema de sade universal.
Alm da dimenso do sistema, deve ser considerada tambm a dimenso do paciente, com seus diferentes graus de insero
social, cultural e autonomia para conduo do seu modo de levar a vida, que certamente interferem em suas condies de
sade. De qualquer modo, no parece haver dvida quanto utilidade deste indicador para a identificao de necessidades
de sade insatisfeitas pela AP.
Os indicadores apresentados no Quadro 2 evidenciam que existe uma sobreinternao de condies evitveis pela ateno
primaria no HMMG quando comparada com municpios brasileiros com mais de 1.000.000 habitantes. Frente a esse quadro
entende-se que um plano de interveno no sistema pblico de sade que articule aes pactuadas entre os vrios servios
do referido territrio podero resultar em reduo dessas internaes bem como na sua qualificao.
Destaca-se que existe uma firme disposio dos dirigentes do Distrito de Sade Sul e do Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti
em desenvolver, em parceria, aes que reforcem a construo de rede de servios pblicos de sade sob a gide da integralidade e qualificao da ateno. Dentre as muitas atividades que consolidam esta parceria, cita-se a participao do Distrito
de Sade Sul no Colegiado Gestor e Conselho Local do hospital, a cogesto dos programas de Residncia de Sade da Famlia
e Multiprofissional, a integrao com as unidades da ateno primria como campo de prtica dos programas dos referidos
programas de residncia, as atividades de matriciamento das residncias mdicas e as atividades em conjunto de Educao
Permanente para gestores.
OBJETO DA INTERVENO
Rede pblica de ateno sade do Distrito de Sade Sul de Campinas - SP (16 centros de sade, 1 unidade de Pronto
Atendimento) e o HMMG (Pronto Socorro de Adultos, Enfermaria de Clnica Mdica e de Neurologia).
OBJETIVO GERAL
Qualificao do cuidado oferecido pela rede de servios, buscando a garantia de acesso e a continuidade do cuidado, atravs do estabelecimento de mecanismos de integrao entre os servios responsveis pela ateno s CSAP.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar fragilidades relacionadas acessibilidade e a gesto do cuidado nas unidades bsicas de sade e prontos socorros, atravs de mapeamento de ns crticos do itinerrio;
Reduzir reinternaes, internaes e o tempo de internao pelas CSAP includas no projeto;
Ampliar integrao entre os servios participantes do projeto;
Definir e pactuar fluxos, protocolos de atendimento aos pacientes entre as unidades/servios que compem este projeto;
Otimizar e integrar projetos e programas correlacionados;
Consolidar este processo com a possibilidade de implantao nos demais Distritos de Sade do Municpio.
METODOLOGIA
O percurso de construo do projeto e sua implantao envolveram as seguintes etapas:
Anlise retrospectiva e prospectiva dos indicadores de internao: utilizao de linha de base;
Escolha de sete grupos de agravos dentre as CSAP (HAS, ICC, DM, AVC, Pneumonias, Asma, Doenas Respiratrias);
Escolha das unidades de sade participantes;
Definio do grupo alvo: 20 anos de idade e internao a 24 horas;
Sistema de monitoramento e avaliao: AIH, Resumo de Alta, FAA, Ficha de solicitao de vaga para regulao;
Criao de planilha eletrnica de acompanhamento em nuvem;
Construo de Linhas-guia/protocolos de identificao dos usurios com esses diagnsticos
Escolha de Indicadores de processo;
Definio de Metas.
2013 Q UAL IHO SP
385
Este um projeto de interveno que tem como objeto as internaes por condies sensveis ateno primria em sade no territrio do Distrito Sul da cidade de Campinas SP.
Dentre os vrios pontos de ateno dessa regio foram escolhidos aqueles que compem a primeira linha de contato dos
usurios com o sistema publico de sade. No primeiro momento foram selecionados, a ttulo de unidades piloto, sete Centros
de Sade (So Jos, So Domingos, Fernanda, Paranapanema, So Vicente, Ip, Figueira), o Pronto Atendimento So Jos e
Pronto Socorro de Adultos do HMMG. Num segundo momento todos os Centros de Sade desse territrio foram includos,
perfazendo um total de 16 unidades, bem como as enfermarias de Clnica Medica e Neurologia do HMMG.
Inicialmente a escolha dos Centros de Sade foi orientada pela lgica da otimizao dos recursos existentes, buscando a
potencializao deste projeto junto a outras aes estratgicas em desenvolvimento nestas unidades, tais como:
Programas de residncia mdica e multiprofissional do HMMG;
Estgios profissionalizantes de universidades da cidade;
Estratgia de matriciamento e/ou telesade junto s unidades de ateno especializada;
Envolvimento no Projeto Gesto da Clnica.
Quanto ao Pronto Atendimento So Jos e o Pronto Socorro de Adultos-HMMG, foram escolhidos por se constiturem nas
portas de entrada preferenciais do Distrito de Sade Sul para as situaes de urgncia/emergncia e de acesso internao
destes pacientes. Pautados por estes critrios, as unidades foram convidadas a participar do projeto e a adeso foi voluntria.
Devido extenso da Lista Brasileira e a necessidade de focalizar as aes para reduo desse tipo de internao foi realizado um estudo preliminar nas bases de dados do HMMG na rea de internao do Pronto Socorro de Adultos do HMMG
(PSA-HMMG) e no Pronto Atendimento do Jardim So Jos (PASJ). Foram identificados, dentre as condies da Lista Brasileira
de Condies Sensveis Ateno Primria, as de maior freqncia de ocorrncia.
A situao anterior (linha de base) interveno foi caracterizada atravs do perfil de internaes realizadas no PSA - HMMG
e no PASJ no perodo de janeiro a junho de 2011, considerando o diagnstico de alta.
Os dados coletados referentes ao Hospital Municipal Mrio Gatti foram obtidos atravs do Sistema Informatizado de Alta
Mdica. Esse sistema desenvolvido pela prpria equipe tcnica do hospital faz interface com o HOSPUB, sistema informatizado
do DATASUS, que disponibiliza um formulrio na intranet para descrio do diagnstico, conduta e evoluo do paciente durante
sua estada no hospital. Os dados cadastrais preenchidos no momento da internao do paciente (nome, idade, procedncia rea de abrangncia do Centro de Sade) e os relativos ao setor de atendimento no hospital so todos importados do sistema
HOSPUB, enquanto que o diagnstico (CID) preenchido pelo prprio profissional no momento da confeco do relatrio.
A coleta de dados no Pronto Atendimento So Jos foi baseada nas FAA - Fichas de Atendimento Ambulatorial dos pacientes com idade igual ou superior a 20 (vinte) anos e que permaneceram em observao por perodo igual ou superior a 24
(vinte e quatro) horas na unidade. A guarda das FAAs organizada por sistema informatizado prprio, cuja busca e localizao
se processa pelo nome completo e data de nascimento do paciente.
A escolha das condies a serem includas na primeira etapa do projeto ocorreu pela frequncia das ocorrncias, associado
a capacidade dos servios em agir sobre estes agravos e a convergncia dessas condies com o Projeto de Gesto da Clinica,
j em andamento no Distrito Sul. Do cruzamento desses critrios foram escolhidos: Acidente Vascular Cerebral, Hipertenso
Arterial Sistmica, Diabetes Mellitus e Insuficincia Cardaca, respectivamente Grupos 9, 11, 12 e 13 da lista brasileira de CSAP.
Como podemos observar no Quadro 4, estes agravos representam, em mdia, significativos 30% do total das internaes realizadas no hospital.
Quadro 4: Srie histrica ICSAP no HMMG de Grupos 9, 11, 12 e 13 da Lista ICSAP no perodo 2004/2010.
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Total Grupos 9, 11, 12 e 13 do ICSAP
717
841
809
593
514
584
597
Total ICSAP
2797
2591
2368
1878
1674
1963
2018
TOTAL Grupos ICSAP / TOTAL ICSAP EM %
25,63
32,45
34,16
31,57
30,70
29,75
29,58
Fonte: SIH RDSP Perodo: 2004 a 2010
386
QUA LI H OS P 2013
Numa segunda etapa, em consonncia com a estratgia de conduo escolhida que privilegia a construo coletiva do
processo com participao ativa dos atores envolvidos, foram includos os agravos: Pneumonias, Asma e Doenas Pulmonares
(Grupos 6, 7 e 8 da lista brasileira de CSAP).
Esta interveno teve incio em 2009 com a elaborao de um anteprojeto formulado por iniciativa de alguns trabalhadores
do Distrito de Sade Sul e HMMG. As principais idias norteadoras foram: utilizao dos recursos existentes; adeso voluntria
dos servios; procurar convergncia com outras iniciativas em andamento; valorizar da autonomia e protagonismo dos sujeitos
envolvidos; estar propositalmente inacabado; e utilizar conceitos que tivessem consistncia tcnica e poltica com os desafios
do SUS, tendo as ICSAP como principal eixo norteador.
A partir desse desencadeante inicial todo o processo foi construdo coletivamente. Houve a definio de um sistema de
governana com dois coletivos, um com carter deliberativo e que incluiu todos os representantes dos servios envolvidos, os
apoiadores do Distrito de Sade Sul e a rea de Ensino e Pesquisa do HMMG, e um segundo com carter executivo.
As reunies do coletivo deliberador ocorrem mensalmente com todos os atores institucionais envolvidos. Nelas ocorreram
as anlises, debates e pactuao dos passos tcnicos e organizacionais a serem realizados. Neste mbito, foram realizadas oficinas de trabalho para identificao dos itinerrios dos usurios, definio dos agravos a ser objeto do projeto e planos de ao
conjunta. As reunies so preparadas pelo grupo executivo a partir das deliberaes pactuadas no coletivo.
O segundo coletivo com carter executivo tem o papel de operacionalizar as decises e monitoramento das atividades e tarefas do projeto. As reunies desse grupo so quinzenais e ele composto por representantes do HMMG e Distrito de Sade Sul.
Corroborando essa escolha, Nedel (2010) demonstra que, ao tomar como base algumas intervenes na organizao da
oferta de assistncia sade, pode-se verificar que as taxas de internao por essas condies podem ser reduzidas, sobretudo
se houver integrao entre gestores/trabalhadores/usurios nos diferentes pontos de produo do cuidado.
RESULTADOS
Os resultados apresentados abaixo so preliminares e parciais, fazendo parte do processo contnuo de avaliao que os dois
coletivos estruturantes do projeto empreendem sistematicamente no sentido de adequ-lo aos seus objetivos.
A lgica de reunies participativas e deliberativas, que envolvem todas as unidades do projeto, promove gradativamente a
integrao entre as equipes e a corresponsabilizao dos participantes pelo processo.
Houve a criao de linhas-guias para a identificao e classificao de risco dos usurios e o conseqente encaminhamento dos mesmos s Unidades Bsicas de Sade, promovendo a reorganizao interna do processo de trabalho, favorecendo o
acesso do usurio e qualificando o cuidado, esquematicamente representado no Quadro 5.
Quadro 5: Fluxograma do Projeto ICSAP
2013 Q UAL IHO SP
387
Os dados dos pacientes identificados pelas unidades encaminhadores so inseridos em uma planilha de acompanhamento
(ver Quadro 6) que todos os participantes tm acesso. Essa planilha permite que, em qualquer ponto da rede de servios, os
profissionais possam acompanhar como e onde se d a continuidade do cuidado. Em dezesseis meses da efetiva implantao
do projeto foram registrados 98 pacientes.
Quadro 6: Modelo da Planilha de Acompanhamento do Projeto ICSAP
Atualmente foi viabilizada a disponibilizao via web dos relatrios eletrnicos de alta para todas as unidades participantes.
A criao de dispositivos e mecanismos que deram visibilidade para a questo do acesso e qualificao do cuidado aos agravos
crnicos apontam para a mudana do modelo e para a potencializao do trabalho em rede.
Verifica-se tambm a ampliao dos espaos de integrao com programas de Residncias Mdicas e Multiprofissional e
o Ncleo de Informao do HMMG, alm da aproximao com o projeto de Gesto da Clnica desenvolvido pelas unidades
bsicas de sade.
DESAFIOS
No final de 2012 o coletivo desenvolveu uma oficina de avaliao e planejamento do projeto com o objetivo de nortear os
trabalhos para o ano de 2013, considerando o cenrio de mudana poltica dos gestores municipais.
Esta oficina apontou os seguintes desafios para a consolidao e ampliao do processo:
1. Sistematizar o cuidado para os agravos do projeto
Desenvolver protocolos de atendimento pactuados entre HMMG e Distrito de Sade Sul;
Ampliar a aproximao do projeto ICSAP com o Projeto Gesto da Clnica identificando ferramentas comuns de qualificao
da ateno;
Realizar discusses de casos sistematicamente nos encontros do coletivo.
2. Ampliar a integrao entre os servios
Envolver os Programas de Residncia Mdica e Multiprofissional incluindo o projeto ICSAP no programa de formao dos
residentes;
Ampliar a estratgia de matriciamento e telesade com a discusso de casos dos pacientes acompanhados pelo projeto ICSAP;
388
QUA LI H OS P 2013
Ampliar a participao dos residentes do HMMG no projeto ICSAP;

Incluir os ambulatrios de especialidades no coletivo deliberativo.
3. Sistematizar prtica de avaliao do projeto

Definir e acompanhar indicadores de processo e de resultados considerando a dimenso dos servios e dos pacientes;
Incluir classificao de risco ICSAP no relatrio eletrnico de alta.
4. Ampliar a implantao do projeto
Avaliar junto s outra instancias do SUS a possibilidade/pertinncia de ampliar a implantao em outros Distritos de Sade
do municpio;
Qualificar a demanda de pacientes com classificao azul do PSA do HMMG e do PA So Jos, discutindo a possibilidade
de incluso dos mesmos no projeto.
REFERNCIAS
ALFRADIQUE, Maria Elmira et al. Internaes
por condies sensveis ateno primria: a
construo da lista brasileira como ferramenta
para medir o desempenho do sistema de sade (Projeto ICSAP - Brasil). Rio de Janeiro, RJ:
Cadernos de Sade Pblica, 25(6):1337-1349,
jun. 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Poltica Nacional de Ateno Bsica. Srie Pactos
Pela Sade 2006, Braslia (DF): 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 221, de
17 de abril de 2008. Publica a lista brasileira de
internaes por condies sensveis a ateno
primria. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p. 7071, 18 abr. seo 1.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n.
4.279 de 30 de Dezembro de 2010. Campinas,
SP. Painel de Indicadores de Competitividade de
Campinas 2012. Mimeo.
DIAS-DA-COSTA, Juvenal Soares; BTEENBENDER, Dris Clarita; HOEFEL, Ana Lcia; SOUZA,
Leonardo Lemos. Hospitalizaes por condies
sensveis ateno primria nos municpios
em gesto plena do sistema no Estado do Rio
Grande do Sul, Brasil. Rio de Janeiro, RJ: Cadernos

de Sade Pblica, 26(2): 358-364, fev. 2010.
ELIAS, Evelyn; MAGAJEWSKI, Flvio. A ateno
primria sade no sul de Santa Catarina: uma
anlise das internaes por condies sensveis
ateno ambulatorial, no perodo de 1999 a
2004. Revista Brasileira de Epidemiologia, 11(4):
633-47, 2008.
FERNANDES, Viviane Braga Lima; CALDEIRA,
Antnio Prates; FARIA, Anderson Antnio;
RODRIGUES NETO, Joo Felcio. Internaes
sensveis na ateno primria como indicador
de avaliao da Estratgia Sade da Famlia.
Montes Claros, MG: Revistade Sade Pblica,
43(6):928-36, 2009.
GAGLIARDI, SAVRIO P. L. Relatrio de Apoio
Tcnico do Departamento de Gesto e Desenvolvimento Organizacional da Secretaria de
Sade de Campinas - SP, 2011. Mimeo.
MACINKO, J; OLIVEIRA, VB; TURCI, MA; GUANAIS,
FC; BONOLO, PF; LIMA-COSTA, MF. The influence
of primary care and hospital supply on ambulatory care-sensitive hospitalizations among
adults in Brazil, 1999-2007. American Journal of
Public Health; 101 (10):1963-1970, 2011.
MENDES, Eugnio Vilaa. A ateno primria

sade no SUS. Fortaleza, CE: Escola de Sade
Pblica do Cear, 2002. Mimeo.
MORENO, Arlinda B. et al. Internaes hospitalares por condies sensveis ateno ambulatorial: algoritmo de captura em registro integrado de sade. Rio de Janeiro, RJ: Cadernos de
Sade Coletiva, 17(2); 409-416, 2009.
NEDEL, Fulvio Borges et al. Aspectos conceituais
e metodolgicos no estudo das hospitalizaes
por condies sensveis ateno primria. Rio
de Janeiro, RJ: Cincia & Sade Coletiva, vol.16
(Supl. 1), pp. 1145-1154, 2011.
______.Caractersticas da ateno bsica associadas ao risco por condies sensveis
ateno primria: reviso sistemtica da literatura. Braslia, DF: Epidemiologia dos Servios de
Sade, 19(1); 61-75, jan-mar 2010.
REHEM, TaniaC.M.S.B; EGRY, EMIKO Y. Internaes
sensveis s condies da Ateno Primria no
estado de So Paulo. Rio de Janeiro, RJ: Cincia &
Sade Coletiva, vol.16 (12), pp. 4755-4766, 2011.
2013 Q UAL IHO SP
389
TRABALHO N O 20
AVALIAO EM SADE
TALENTOS HUMANOS E PROFISSIONAIS NO SISTEMA NICO DE

SADE (SUS): RELATO DE EXPERINCIA DO SERVIO DE GESTO DE
PESSOAS DE UM HOSPITAL NO MUNICPIO DE SO PAULO
AUTORES: Rosana Cristina Poli Casagrande Garcia1, Eliana Aurora Mogadouro2, Prof. Dr. Hugo Fernandes3
Secretaria Municipal de Sade de So Paulo
INTRODUO
Na presente estao histrica das relaes institucionais e corporativas, as instituies devem implementar, continuamente,
a capacidade de apreender e aprimorar os saberes de seus profissionais colaboradores; objetivando majorar a qualificao de
seus processos de trabalho, concebendo assim uma das mais relevantes estratgias de competitividade sustentvel no mercado globalizado.
Essa necessidade contempornea alentou as pesquisas sobre questes de aprendizagem dos profissionais e das instituies corporativas, alimentando o exerccio organizacional e, ao longo dos ltimos anos, tem sido possvel coligar menes ao
conceito de aprendizagem nas suas diretrizes estratgicas, como contedos de viso e misso organizacionais.
A identificao de sentidos concretos em planos de implementao e protocolos de atuao na gesto do conhecimento
em Recursos Humanos ainda so bastante abstratos nas instituies, porm, nossa vontade que essas aes passem a fazer
parte do cotidiano das organizaes, nas suas prticas, nos seus instrumentos e no comportamento dos profissionais de todos
os escales e esferas de governabilidade, deslocando o foco da gesto estratgica para as pessoas.
uma verdadeira peleja pelos talentos das pessoas entre as instituies e, nesse combate, os perdedores abreviam expressivamente as suas oportunidades de permanncia nos modernos mercados competitivos.
Para Chiavenato (1999, p. 8); Gesto de Pessoas ou RH o conjunto de decises integradas sobre as relaes de emprego
que influenciam a eficcia dos funcionrios e das organizaes.
Ainda, segundo Chiavenato (2002, p. 20); A Gesto de Pessoas se baseia em trs aspectos fundamentais: 1. As pessoas como seres humanos; 2. As pessoas no so como mero recursos (humanos) organizacionais; 3. As pessoas como parceiras da organizao.
Ao referenciar Chiavenato notria a preocupao com os seres humanos dentro da organizao, contudo eles tm uma
capacidade que por vezes no desenvolvida nem incentivada a transparecer.
Conforme Gil (2001, p. 17); Gesto de Pessoas a funo gerencial que visa cooperao das pessoas que atuam nas organizaes para o alcance dos objetivos tanto organizacionais quanto individuais.
inerente gesto de pessoas a prtica de lidar com o comportamento humano e administrar a justia nos relacionamentos. Sendo esta uma tarefa rdua e difcil, pois passvel de erros ou de prticas injustas e/ou de situaes desgastantes.
Contudo, faz-se necessrio o investimento para com aqueles que fazem a organizao que contribuem diretamente para o
sucesso e o desenvolvimento interno.
As autoras do presente artigo trabalham no Servio de Recursos Humanos/Desenvolvimento de uma Unidade Hospitalar
da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, que conta com aproximadamente 1800 colaboradores de diferentes categorias profissionais (Nveis Superior, Tcnico, Mdio, Bsico e Operacional) e vnculos de contratao empregatcia (Estatutrios,
celetistas, temporrios e terceirizados), que prestam servios assistenciais sade (Ateno Secundria e Terciria Sade)
com cerca de 29.000 atendimentos/ms em seu Pronto Socorro/Assistncia Mdico-Ambulatorial (AMA)/Ambulatrio, alm de
contar com 289 leitos nas Unidades de Internao, Centro Cirrgico, Centro Obsttrico e Unidades de Terapia Intensiva.
1.
2.
3.
390
Coordenadora do Servio de Recursos Humanos/Desenvolvimento da Unidade Hospitalar.

Responsvel pela rea de Processos Educativos de Recursos Humanos/Desenvolvimento da Unidade Hospitalar.
Orientador desta produo.
QUA LI H OS P 2013
Correspondendo ao princpio do SUS da Integralidade, conta com a especificidade de conhecimentos de todos os profissionais da Sade, tais como Mdicos (com suas especialidades e sub-especialidades), Cirurgies-Dentistas, Enfermeiros, Tcnicos
e Auxiliares de Enfermagem, Fisioterapeutas, Nutricionistas, Assistentes Sociais, Psiclogos, Agentes de Gesto de Polticas
Pblicas (AGPP), Copeiras, Seguranas, Zeladores,...
Este relato de experincia descreve o desafio tico-institucional de desenvolver essas equipes multiprofissionais, acreditando que o investimento em processos educativos institucionais e qualificao profissional, com a implementao concreta
e sistemtica de aes de aprendizado e aprimoramento profissional, sempre sero o mais importante instrumento da gesto
estratgica empresarial.
OBJETIVOS
Descrever a experincia do Servio de Recursos Humanos/Desenvolvimento de uma Unidade Hospitalar da Secretaria
Municipal de Sade de So Paulo, situada na regio sul da cidade, no ano de 2012, enfocando seus processos educativos
direcionados s equipes multiprofissionais internas; e,
Quantificar esses processos educativos em 2012.
METODOLOGIA
Trata-se de uma Pesquisa Quantitativa Descritiva Participante.
Minayo (1993, p.23), vendo por um prisma mais filosfico, considera a pesquisa como atividade bsica das cincias na sua
indagao e descoberta da realidade. uma atitude e uma prtica terica de constante busca que define um processo intrinsecamente inacabado e permanente. uma atividade de aproximao sucessiva da realidade que nunca se esgota, fazendo
uma combinao particular entre teoria e dados.
Demo (1996, p.34) insere a pesquisa como atividade cotidiana considerando-a como uma atitude, um questionamento
sistemtico crtico e criativo, mais a interveno competente na realidade, ou o dilogo crtico permanente com a realidade
em sentido terico e prtico.
Silva e Menezes (UFSC, 2005) classificam:
Pesquisa Quantitativa: considera que h uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros. A interpretao dos
fenmenos e a atribuio de significados so bsicas no processo de pesquisa qualitativa. No requer o uso de mtodos e
tcnicas estatsticas. O ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador o instrumento-chave. descritiva. Os pesquisadores tendem a analisar seus dados indutivamente. O processo e seu significado so os focos principais
de abordagem.
Pesquisa Descritiva: visa descrever as caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de
relaes entre variveis. Envolve o uso de tcnicas padronizadas de coleta de dados: questionrio e observao sistemtica.
Assume, em geral, a forma de Levantamento.
Pesquisa Participante: quando se desenvolve a partir da interao entre pesquisadores e membros das situaes
investigadas.
Os processos educativos ofertados s equipes multiprofissionais da Unidade Hospitalar pesquisada foram compilados
de Janeiro Dezembro de 2012, registrados em Planilhas (programa Excel) padronizadas pelo ncleo central do Servio
de Recursos Humanos/Desenvolvimento da Autarquia Hospitalar Municipal da Secretaria Municipal de Sade de So
Paulo.
Nessas Planilhas (mensais) observamos e elencamos os ttulos dos Processos Educativos (Cursos, Treinamentos, Capacitaes,
Jornadas, Simpsios, MBA, Especializaes,...), bem como sua modalidade (presencial, semipresencial ou Ensino Distncia),
Carga Horria, Grupo-alvo e todas as categorias profissionais que, efetivamente, participaram das atividades, compilando todas
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essas informaes numa Planilha em Excel, organizada por ordem alfabtica dos ttulos e frmulas de soma e multiplicao de
cargas horrias e nmero de participantes.
Cada um dos profissionais que participou dos Processos Educativos ofertados em 2012 registrou suas informaes cadastrais em Fichas de Inscrio para Cursos individuais, declarando seu nome completo, Registro Geral/Registro Funcional, endereos fsico e eletrnico, telefones e formao escolar e profissional.
Essas Planilhas, bem como as Fichas de Inscrio para Cursos (individuais) de todos os profissionais que participaram dos
Processos Educativos em questo encontram-se arquivados no Servio de RH/Desenvolvimento para eventuais esclarecimentos.
Em respeito resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS) os dados foram coletados aps a assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, respeitando-se os princpios de beneficncia, justia e respeito dignidade humana.
PROCESSOS E RESULTADOS: ARQUITETANDO TALENTOS HUMANOS E PROFISSIONAIS NO SISTEMA NICO DE SADE
A oferta de Processos Educativos da Unidade Hospitalar pesquisada provinha de diferentes esferas:

Instncias hierarquicamente superiores da Autarquia Hospitalar Municipal;
Ateno Bsica da Secretaria Municipal de Sade;
Escola Nacional de Sade Pblica;
Escola Municipal de Sade,
Escola Tcnica do SUS;
Coordenadoria Regional de Sade Sul;
Outras Unidades Hospitalares;
Escola dos Funcionrios Pblicos Municipais; e,
Contrapartidas de Instituies de Ensino que utilizaram a Unidade Hospitalar como campo de estgio para seus acadmicos.
A divulgao interna para as equipes multiprofissionais seguia o fluxo interno determinado para esse fim:
Correio eletrnico para Responsveis Tcnicos e Chefias;
Fixao de cartazes em murais espalhados pelas principais vias de trnsito dos colaboradores;
Informaes e elucidao de dvidas por telefones; e,
Atendimento presencial personalizado na Sala do Servio de RH/Desenvolvimento da Unidade Hospitalar.
Todos os profissionais que participaram dos Processos Educativos tiveram a autorizao e/ou indicao escritas de suas
Chefias para participar desses eventos, e tambm receberam a respectiva certificao do processo em questo, contribuindo
para sua ascenso no Plano de Cargos e Carreiras da Sade (Progresso e Promoes Funcionais).
No perodo dos 12 meses do ano de 2012 foram ofertados 85 Processos Educativos para as equipes multiprofissionais da
Unidade Hospitalar, 81 na modalidade Presencial e 4 na modalidade EAD, com um total de 2357 horas de cursos e a participao de 4072 profissionais em todos os cursos (ou seja, vrios profissionais participaram de mais de um curso nesse mesmo ano).
Multiplicando o nmero total de horas de cursos (2357) pelo nmero de profissionais que participaram dos cursos (4072),
obteremos 9.597.704 horas/profissional na Unidade Hospitalar pesquisada, no ano de 2012.
A planilha em Excel, com os nomes de todos os Processos Educativos ofertados, modalidades, cargas horrias, nmero de
participantes e grupos-alvo est disponvel no final do presente artigo.
CONSIDERAES FINAIS
Na construo deste artigo, percebemos nitidamente que a proposta do Servio de RH/Desenvolvimento de Pessoas no
simplesmente implementar processos organizacionais de admisso, demisso, avaliao funcional e migrao justa dentro
do Plano de Cargos e Carreiras Institucional. Ideologicamente tambm deve apresentar e viabilizar programas, fluxogramas e
aes dinmicas para a lapidao dos talentos de seu patrimnio humano, transformando proativamente esses colaboradores,
agregando-lhes valores tecnolgicos e vivenciais de riquezas imensurveis.
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QUA LI H OS P 2013
No apenas um desenvolvimento atravs de processos educativos, mas tambm um desenvolvimento, que venha trazer
jbilo, contentamento, orgulho de trabalhar na instituio, assim como que ele possa futuramente a vir mudar de cargo, ascender hierarquicamente, buscar a conquista de seus objetivos e anseios.
Investir nos talentos primordial, mas exige drsticas mudanas da cultura da instituio; para focar o colaborador como
um investimento em longo prazo a ser feito, e no como um dispndio a mais. Compete ao Servio de Gesto de Pessoas esse
desafio de quebrar os paradigmas existentes e reconhecendo as necessidades e mritos de seus colaboradores, verdadeiros
tesouros dentro da Gesto Estratgica Organizacional.
REFERENCIAL BIBLIOGRFICO
CHIAVENATO, Idalberto.
Introduo teoria geral da administrao:
uma viso abrangente da moderna administrao das organizaes: edio compacta. 3.ed.
ver.. e atual.. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.
Administrao nos novos tempos. 2. ed. Rio de
Janeiro: Campus, 1999.
Administrao de recursos humanos. Fundamentos Bsicos. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2002.
DESSLER, Gary. Administrao de recursos humanos. Pearson Brasil, 2003.
DEMO, Pedro. Introduo metodologia da

cincia. 2.ed. So Paulo: Atlas, 1996. 11
TACHIZAWA, Takeshy. Gesto de pessoas: uma

abordagem aplicada s estratgias de negcios.
GIL, Antnio Carlos. Gesto de pessoas: enfoque

nos papis profissionais. So Paulo: Atlas, 2001.
2. ed. Rio de Janeiro: FGV, 2001.

VARELLA, Joo Marcos. Manual de gesto de
pessoas e equipes: estratgias e tendncias. v. 1.
So Paulo: Editora gente, 2002.
MINAYO,M.C.S. (1993) O Desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 2.ed., So

Paulo: Hucitec/ Abrasco.
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393
TRABALHO N O 21
COMUNICAO EM SADE
A DIMENSO QUIMRICA DO CONHECIMENTO HUMANO

NO ESPAO VIRTUAL
Relato do Processo de Implantao da Biblioteca Virtual de Sade da Secretaria Municipal de

Sade da cidade de So Paulo: A contribuio da COORDENADORIA REGIONAL de SADE SUL
SMS/PMSP
AUTORES: Rosana Cristina Poli Casagrande Garcia1, Eliana Aurora Mogadouro2, Prof. Dr. Hugo Fernandes3
Secretaria Municipal de Sade de So Paulo
INTRODUO
As Bibliotecas Virtuais (BV) so coletneas, criteriosamente sistematizadas, de documentao eletrnica, onde cada Fonte
de Informao possui dois atributos relacionados:
Os relativos ao seu contedo (Textos completos); e,
Os que identificam de forma descritiva o documento (Resumos/Resenhas).
uma inovadora modalidade de acesso informao geral e cultura, contempornea e tecnolgica, uma verso moderna
das tradicionais Bibliotecas. uma evoluo da biblioteca intangvel, ou seja, um servio de informao sem infraestrutura fsica
que oferece materiais, exclusivamente, em formato eletrnico digitalizado.
As Bibliotecas Virtuais Temticas so coletneas referenciais que agregam e organizam, metodicamente, informaes na
Internet ou Intranet, sobre determinadas reas do conhecimento.
A Biblioteca Virtual depende de recursos e infraestrutura disponveis em sistemas tecnolgicos, valorizando a sua respectiva qualificao, pois ser mais eficiente ao oferecer seu aparato em Referencial Bibliogrfico comunidade pesquisadora.
Possuem a vantagem de orientar, rpida e eficazmente, os usurios s Fontes de Informao disponveis no espao virtual,
viabilizando uma rede mundial de primorosa conectividade, na qual so disponibilizados diversos acervos de documentao,
imagens e informaes gerais.
No final da dcada de 1990, no apogeu conceitual das Bibliotecas Virtuais, muitos autores e pesquisadores dessa temtica
afirmavam que, num futuro promissor, essas bibliotecas seriam totalmente automatizadas e interativas.
Uma das mais renomadas Bibliotecas Virtuais, especfica na temtica da Sade (BVS), a BIREME localiza-se na cidade de So
Paulo (Vila Clementino), junto UNIVERSIDADE FEDERAL de SO PAULO (UNIFESP). Foi fundada em 1967, por meio de acordo
entre a Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS) e o Governo do Brasil - Ministrio
da Sade, Ministrio da Educao, Secretaria Estadual da Sade de So Paulo e a Escola Paulista de Medicina/Universidade
Federal de So Paulo. Desde 2009, o acordo coexiste com o processo de implantao do novo marco legal para o estabelecimento da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), aprovado pelo 149 Conselho Deliberativo da OPAS/OMS.
A BIREME um Centro Especializado da OPAS/OMS para a cooperao tcnica em informao e comunicao cientfica em
sade na Regio das Amricas, pois sua operao orientada ao desenvolvimento de capacidades e infraestruturas nacionais
e regionais para a gesto, acesso, organizao, indexao, preservao e disseminao e acesso informao, conhecimento e
evidncia cientfica, em sintonia com o estado da arte das metodologias e tecnologias correspondentes.
1 Coordenadora do Servio de Recursos Humanos/Desenvolvimento da Unidade Hospitalar.

2 Responsvel pela rea de Processos Educativos de Recursos Humanos/Desenvolvimento da Unidade Hospitalar.
3 Orientador desta produo.
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Durante 43 anos, a cooperao tcnica conduzida pela OPAS por meio da BIREME realizou uma contribuio notvel
democratizao da informao de qualidade em sade, que essencial para o desenvolvimento da sade e a incluso social
nesta Regio.
A atuao da BIREME se d por meio da cooperao e do trabalho em rede para disponibilizar aos profissionais da Sade, de
qualquer pas, o acesso a publicaes da rea nas bases de documentao nacionais e de Instituies Internacionais.
A BVS o modelo de programa desenvolvido pela BIREME em cooperao com instituies locais, nacionais e internacionais das reas da Sade para disponibilizar, atravs de seu Portal, o acesso a Referncias Bibliogrficas em espanhol, portugus
e ingls, principalmente a Produo Cientfica da Amrica Latina e Caribe. Pelo portal da BVS possvel acessar documentos
como artigos cientficos, teses, monografias, trabalhos de eventos cientficos (congressos, conferncias, simpsios, fruns,...)
entre outros tipos de contedos.
No final da dcada de 80, a BIREME promoveu a descentralizao, no mbito dos pases, das funes de controle bibliogrfico da produo cientfica, dos servios de pesquisa bibliogrfica e capacitao de recursos humanos. Esta descentralizao
se configura no Sistema Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (LILACS), estruturado com uma
instituio coordenadora nacional em cada pas. Este movimento significou um avano notvel para o desenvolvimento das
capacidades nacionais no que se refere infraestrutura nacional de informao e de recursos humanos gerenciais e tcnicos.
Neste perodo, a LILACS evolui para a produo cooperativa e descentralizada. No final dos anos 80, a BIREME promoveu o uso
de computadores nas bibliotecas, tanto para a produo descentralizada da base de dados LILACS quanto para a pesquisa
bibliogrfica em CD-ROM e posteriormente online. O LILACS CD-ROM lanado em 1988 foi um dos primeiros CD-ROM de
informao cientfica produzido no mundo. Tambm neste perodo, a BIREME enriqueceu as metodologias de gesto de informao cientfica com o lanamento e atualizao anual do vocabulrio Descritores em Cincias da Sade (DeCS), que contm
a traduo do Medical Subject Headings (MeSH) da Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) dos Estados Unidos aos idiomas
espanhol e portugus, ampliado com novas categorias de descritores para permitir melhor indexao da literatura cientfica e
tcnica da Regio, especialmente sade pblica e meio ambiente.
Desde o final dos anos 90 desenvolveu sua centralidade na adoo plena da Internet como o meio de produo das fontes
e fluxos de informao cientfica e tcnica. A cooperao tcnica realizou-se por meio da Biblioteca Virtual em Sade (BVS),
que foi lanada em maro de 1998, com a Declarao de San Jos Rumo Biblioteca Virtual em Sade, aprovada durante o 4
Congresso Regional de Informao em Cincias da Sade (CRICS4). Nesta Declarao os representantes dos pases reconheceram que o acesso informao se constitui como um dos elementos centrais para alcanar a equidade em sade; que as
novas tecnologias de informao e comunicao oferecem riscos e oportunidades para o desenvolvimento humano na regio
em que o Sistema Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade, sob a liderana da BIREME, tem a capacidade para o controle destas tecnologias, adaptando-as realidade da Regio.
Com base nestas premissas, assumiram
o compromisso de construir a BVS de forma cooperativa, para fortalecer capacidades e infraestruturas e para facilitar o amplo
acesso informao para o melhoramento permanente da sade e para o desenvolvimento de forma sustentvel da Regio. Na
mesma poca, BIREME coopera com a Agncia de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), do Brasil, para a criao
da Scientific Electronic Library Online - SciELO (Biblioteca Cientfica Eletrnica em Linha), como um modelo para a publicao
cooperativa de revistas cientficas de qualidade online na Internet em modalidade de acesso aberto.
A BVS representa uma notvel inovao que tem contribudo para que a Regio se atualize sistematicamente em metodologias, tecnologias, produtos e servios contemporneos de informao, conhecimento e evidncia cientfica nos sistemas
de pesquisa, educao e ateno sade, de acordo com as condies sociais, econmicas e culturais da Regio. A operao
da BVS e Redes Associadas tm contribudo de modo radical para a visibilidade, acessibilidade, uso e impacto das fontes de
informao da Amrica Latina e do Caribe, assim como para o acesso s fontes internacionais de referncia. Em 2009, a mdia
mensal de acesso ao site regional da BVS e redes associadas SciELO foi de 16 milhes de acessos e em toda a rede se estima
mais de 20 milhes de acessos por ms, o que revela que a BVS uma das principais iniciativas mundiais em informao cientfica e tcnica.
Este relato descreve todo essa Iniciativa inovadora e to plena em dignidade tico-profissional, dentro de rea de Sade,
onde propiciarei que muitas outras pessoas, colegas de trabalho, profissionais de formaes e especificidades diferencia2013 Q UAL IHO SP
395
das, estudantes, conhecidos ou desconhecidos, prximos ou distantes, possam viajar por essa DIMENSO QUIMRICA do
CONHECIMENTO HUMANO no ESPAO VIRTUAL.
Aceitar os desafios descobrir e explorar dentro de si inmeros potenciais.
Tal aceitao evidente quando deixamos de lado o medo de tentar para enfrentarmos a realidade com f, vontade, confiana, determinao, sabedoria, pacincia, perseverana e entusiasmo.
LEONOR ALVES VIEIRA
OBJETIVO
Relatar o processo de implantao, manuteno e regular processo de indexao de Referencial Bibliogrfico na Biblioteca
Virtual de Sade (BVS)/BIREME SMS/PMSP da Secretaria Municipal de Sade (SMS) de So Paulo, na regio tcnico-administrativa da Coordenadoria Regional de Sade Sul, desde Abril de 2011.
METODOLOGIA
Trata-se de umaPesquisa Qualitativa Exploratria.
A Pesquisa Qualitativa uma atividade da Cincia, que visa a construo da realidade, mas que se preocupa com as Cincias
Sociais em um nvel de realidade que no pode ser quantificado, trabalhando com o universo de crenas, valores, significados e
outros construto profundos das relaes que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (Minayo, 2003).
Godoy (1995) explicita algumas caractersticas principais de uma pesquisa qualitativa, o qual embasam tambm este trabalho: considera o ambiente como fonte direta dos dados e o pesquisador como instrumento chave; possui carter descritivo; o
processo o foco principal de abordagem e no o resultado ou o produto; a anlise dos dados foi realizada de forma intuitiva
e indutivamente pelo pesquisador; no requereu o uso de tcnicas e mtodos estatsticos; e, por fim, teve como preocupao
maior a interpretao de fenmenos e a atribuio de resultados.
A Pesquisa Qualitativa no procura enumerar e/ou medir os eventos estudados, nem emprega instrumental estatstico na
anlise dos dados, envolve a obteno de dados descritivos sobre pessoas, lugares e processos interativos pelo contato direto
do pesquisador com a situao estudada, procurando compreender os fenmenos segundo a perspectiva dos sujeitos, ou seja,
dos participantes da situao em estudo (GODOY, 1995, p.58).
Uma Pesquisa de natureza Exploratria quando envolver levantamento bibliogrfico, entrevistas com pessoas que tiveram
(ou tem) experincias prticas com o problema pesquisado e anlise de exemplos que estimulem a compreenso (Gil, 1991).
A Gnese e a Organizao da Biblioteca Virtual de Sade da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo
A Biblioteca Virtual em Sade da Secretaria Municipal da Sade (BVS SMS/SP), implantada por meio de convnio de cooperao tcnica, firmado em agosto de 2010, com a BIREME/OPAS/OMS, surgiu como modelo de gesto do conhecimento em
sade, utilizando-se de novas ferramentas eletrnicas que possibilitam a promoo, ampliao e o fortalecimento das informaes tcnicas, cientficas e de ensino, estimulando e promovendo tambm o trabalho cooperativo entre as reas vinculadas
SMS, com acesso livre, gratuito e equitativo (EMS/SMS, 2011).
A BVS uma iniciativa da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS/OMS) operada pelo Centro Latino-Americano e o
Caribe de Informao em Cincias da Sade (BIREME) e representa uma alternativa para a interligao das fontes de informao e conhecimento em sade oriundas dos pases integrantes da Amrica Latina e Caribe, por meio do uso de tecnologias e
metodologias comuns e descentralizadas na gesto e operao cooperativa dessas fontes (EMS/SMS, 2011).
O desafio maior da BVS SMS/SP quebrar paradigmas, mesclar experincias externas e conhecimentos disponveis na
Secretaria Municipal da Sade, gerando um produto novo que agregue valor ao desenvolvimento da sade (EMS/SMS, 2011)
Nessa primeira etapa do projeto foram propostas as atividades para a construo desta instncia e iniciou-se a implantao do
Espao Colaborativo.
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O organograma institucional da BVS/SMS constitudo pelo Comit Consultivo, Comit Executivo e pela Secretaria Executiva,
com o objetivo de definir, coordenar e executar as aes para implantao e desenvolvimento do Portal da BVS SMS/SP, cujas
estruturas, competncias e responsabilidades so:
Compete ao Comit Consultivo:
Definir as diretrizes e prioridades da Biblioteca Virtual de Sade;
Aprovar o plano de trabalho da BVS/SMS;
Avaliar e certificar os contedos a serem integrados ou referenciados;
Aprovar projetos especficos;
Monitorar e acompanhar o desempenho da BVS/SMS.
O Comit Consultivo composto pelas seguintes reas:
Gabinete do Secretrio;
Coordenao de Gesto de Pessoas;
Escola Municipal de Sade CEFOR/ETSUS-SP;
Assessoria Tcnica da Tecnologia da Informao;
Coordenao da Ateno Bsica;
Coordenao de Apoio ao Desenvolvimento da Gerncia Hospitalar;
Coordenao de Epidemiologia e Informao;
Coordenao de Vigilncia em Sade;
Coordenao do Sistema Municipal de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria;
Ncleo de Programas Estratgicos;
Programa Municipal de DST/AIDS;
Autarquia Hospitalar Municipal;
Hospital do Servidor Pblico Municipal (HSPM).
Compete ao Comit Executivo:
Elaborar o plano de trabalho da BVS/SMS;
Operar as fontes de informao em um processo descentralizado, a partir da metodologia da BVS;
Promover a diviso de responsabilidades;
Manter atualizados os contedos das fontes de informao;
Identificar oportunidade de execuo de novos projetos;
Subsidiar a Secretaria Executiva;
Atender capacitaes tcnicas para acompanhar os ajustes e desenvolvimento; e metodolgico e tecnolgico da BVS.
O Comit Executivo composto pelas seguintes reas:
Coordenao de Gesto de Pessoas;
Escola Municipal de Sade CEFOR/ETSUS-SP;
Assessoria de Comunicao e Imprensa;
Assessoria Tcnica da Tecnologia da Informao;
Comit de tica e Pesquisa;
Coordenao de Apoio ao Desenvolvimento da Gerncia Hospitalar;
Coordenao de Epidemiologia e Informao;
Coordenao de Vigilncia em Sade/CCZ;
Coordenao do Sistema Municipal de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria;
Coordenao da Ateno Bsica;
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Coordenadoria Regional de Sade Centro-Oeste;

Coordenadoria Regional de Sade Leste;
Coordenadoria Regional de Sade Norte;
Coordenadoria Regional de Sade Sudeste;
Coordenadoria Regional de Sade Sul;
Ncleo de Programas Estratgicos;
Programa Municipal de DST/AIDS;
Autarquia Hospitalar Municipal; e,
HSPM.
Compete Secretaria Executiva:

Fomentar e fortalecer os laos da rede, estimulando comunicao e intercmbio de experincias entre as reas participantes de forma imparcial e colaborativa;
Assegurar a atualizao permanente e funcionamento efetivo da Matriz de Responsabilidade;
Estar atento ao funcionamento das fontes de informao e da sua devida alimentao e, no caso de irregularidades, contatar a rea responsvel de acordo com a Matriz de Responsabilidade estabelecida;
Promover reunies tcnicas, quando necessrio, com o objetivo de alinhar;
Desencadear esforos ou possveis novos desenvolvimentos da BVS.
A Secretaria Executiva composta pelas seguintes reas:
Diretoria de Gesto de Desenvolvimento de Pessoas GEDEP
Escola Municipal de Sade CEFOR/ETSUS-SP.
Fonte: EMS/SMS, 2011.
Nos dias 18 a 20 de abril estiveram presentes 23 colaboradores das reas da SMS na capacitao que teve como foco as
fontes de informao da BVS: LIS, DirEve, DeCS e Espao Colaborativo, e tambm com o objetivo de conhecer o Modelo BVS,
promover a sensibilizao dos participantes, capacitar e torn-los aptos a atender as demandas da BVS. Diversas equipes da
BIREME estiveram envolvidas na capacitao, instrumentalizando os participantes para contribuir na alimentao das fontes de
informao que faro parte da BVS SMS em que forem capacitados e assim fortalecer e dinamizar o processo.
Aps essa capacitao, os participantes assumiram o compromisso de:
Contribuir na alimentao das fontes de informao que faro parte da BVS SMS em que forem capacitados;
Compartilhar e cadastrar os sites relevantes para a temtica da BVS SMS na fonte de informao LIS seguindo uma metodologia padro;
Compartilhar os eventos promovidos pelas reas da SMS para cadastro na fonte de informao DirEve da BVS SMS seguindo
uma metodologia padro;
Trocar experincias utilizando o Espao Colaborativo;
Postar notcias, carregando documentos e imagens, participando dos fruns;
Utilizar pginas Wikis para produo colaborativa de contedos relacionados ao projeto da BVS SMS.
A autora participou dessa CAPACITAO e comps o original COMIT EXECUTIVO da BVS CEFOR/SMS/PMSP em parceria
com a BIREME/MS/OPAS, e desencadeou o Processo de implantao de alimentao na regio da CRS SUL/SMS.
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O Processo de implantao e manuteno da Biblioteca Virtual de Sade na Coordenadoria Regional de Sade Sul/SMS/PMSP
Aps a capacitao que teve como foco as fontes de informao da BVS: LIS, DirEve, DeCS e Espao Colaborativo, a autora
e a gerncias de Gesto de Pessoas e de Desenvolvimento de Pessoal reuniram-se com o objetivo de operacionalizar a estruturao, implantao e manuteno da BVS/SMS na Coordenadoria Regional de Sade Sul, contando com o relevante apoio
administrativo da Coordenadora e sua Equipe de Assessoria Direta que, por sua vez j havia sensibilizado e orientado todos os
Supervisores Tcnicos de Sade (STS) sobre a BVS e sua prioridade para a SMS.
Em 13/06/2011, em Reunio do Ncleo de Educao Permanente, com a presena de todos os representantes de Gesto
de Pessoas das STS de Santo Amaro/Cidade Ademar, Campo Limpo/Capo Redondo, Parelheiros, Capela do Socorro e MBoi
Mirim (Administrao Direta, parceiros de Estratgia de Sade da Famlia- ESF e Organizaes Sociais de Sade - OSS), alm
dos representantes de todas as Escolas e Equipamentos de Educao regionais (Universidades, Faculdades, Escolas Tcnicas)
e Assessores Tcnicos da CRS SUL, o projeto de implantao e manuteno regular da BVS/BIREME/SMS foi apresentado, de
modo a sensibilizar, motivar e envolver nesse processo todos os presentes.
Nessa primeira etapa do processo, foi solicitado o levantamento de todas as Produes Cientficas que foram construdas
dentro e/ou atravs de Equipamentos de Sade da Municipalidade e que representaram a SMS/PMSP em Eventos Cientficos
(Congressos, Conferncias, Simpsios, Fruns, Mostras,...). Esse levantamento foi informado e realizado pelos Profissionais de
Recursos Humanos das 5 Regies Tcnicas de Sade da regio sul da cidade para suas dezenas de Equipamentos de Prestao
de Servios em Sade da Ateno Bsica, Secundria e Terciria, de modo que todas as orientaes chegassem aos profissionais que trabalham na assistncia direta populao e desenvolvem notrias produes cientficas.
As Produes Cientficas elencadas nessa primeira etapa foram encaminhadas em Julho 2011, gravadas em CDs (Texto
Completo em PDF e respectivo Resumo) para o Servio de Desenvolvimento de Pessoal da CRS SUL, conjuntamente com um
documento do (s) Autor (es) declarando sua autorizao para a incluso definitiva na BVS SMS/BIREME de SMS.
Em 21/07/2011 a autora foi capacitada pela Equipe de Bibliotecrias do Centro de Documentao da EMS/SMS na utilizao
do Aplicativo LILDBI, prprio para realizar a indexao de documentos na BVS/SMS, e dependendo de sua qualidade tcnica,
tambm na base LILACS.
At 23/08/2011, ocasio da inaugurao oficial da BVS/SMS, foram indexadas 64 produes cientficas da CRSSUL, representando uma das regies que mais trabalhos incluiu nesse Espao Virtual de Conhecimento em Sade.
Nos dias subsequentes, o processo de indexao continuou, e continuar, agora no somente com a incluso de Produes
Cientficas que representaram a SMS em Eventos Cientficos, mas tambm com todas as demais Produes Cientficas, de excelncia em qualidade, dos Profissionais das dezenas de Equipamentos de Prestao de Servios em Sade das Atenes Bsica,
Secundria e Terciria, da Administrao Direta e Indireta, avaliados pela Equipe de Gesto de Pessoas Desenvolvimento e
pela Equipe de Assessores Tcnicos da CRSSUL, desenvolvendo ainda mais a nossa BVS/SMS, que o nosso magnnimo Espao
Virtual do Conhecimento Humano na rea da Sade.
CONSIDERAES FINAIS
As inovadoras polticas pblicas esto sempre norteadas para a modernizao de todos os setores da sociedade, e na Sade
no diferente; sempre buscamos o aprimoramento dos conhecimentos tcnico-cientficos, dentro dos paradigmas tico humanitrios, das relaes interpessoais e da construo dos valores e dos saberes.
Para tanto, investe-se maciamente na tecnologia; buscando atingir patamares elevados de desenvolvimento das potencialidades produtivas e de evoluo poltica e social. Investe-se tambm na capacitao, formao, aperfeioamento e gesto
de pessoas, objetivando disseminar uma nova cultura, um ideal de modernidade, sendo a informtica, a criao de espaos
virtuais de pesquisa e conhecimento humano tcnico-cientfico e toda a tecnologia assessria os marcos dessa nova era.
Desta forma, consideramos que os Gestores, Trabalhadores e Pesquisadores Cientficos, na rea de Sade, so responsveis
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pelo saber-fazer em seu contexto profissional, construindo, interagindo e permutando numa relao permanente e diria, fundamentada na conscincia crtica, reflexiva e poltica, em que, cidados se transformaro e transformaro a sociedade, com novos olhares, novos pensamentos pautados na evoluo humana solidria, plena na sabedoria das Cincias e nos valores ticos.
Quando uma criatura humana desperta para um grande sonho e
sobre ele lana toda a fora de sua alma, todo o universo conspira a seu favor.
Johann Goethe
GIL, A.C. Mtodos e tcnicas de pesquisa social.
So Paulo: Atlas, 1999.
GODOY, A.S. Introduo pesquisa qualitativa e
suas possibilidades. Revista de Administrao de
Empresas, So Paulo, v.35, n.2, p. 57-63, abr.1995.
Newsletter BVS 094: Nuevo estatuto actualiza
el marco institucional y operacional de BIREME
ISSN 1808-7094
MINAYO, M.C. de S. (Org..). Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. 22. ed. Rio de Janeiro:
Vozes, 2003
400
QUA LI H OS P 2013
PIRES-ALVES, Fernando. Informao cientfica, educao mdica e polticas de sade: a

Organizao Pan-Americana da Sade e a criao da Biblioteca Regional de Medicina - Bireme.
Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 13, n. 3,
June 2008 Disponvel em <http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232008000300012&lng=en&nrm=iso>.
Acesso em: 16 mai. 2011
SILVA, Mrcia Regina Barros da; FERLA, Luis and
GALLIAN, Dante Marcello Claramonte. Uma
biblioteca sem paredes: histria da criao da
Bireme. Hist. cienc. saude-Manguinhos [online].
2006, vol.13, n.1, pp. 91-112. ISSN 0104-5970. doi:

10.1590/S0104-59702006000100006. 2 2007
http://sms.sp.homolog.bvs.br/php/index.php
Espao Colaborativo
TRABALHO N O 24
AVALIAO EM SADE
IMPLANTAO DE UM PROTOCOLO GERENCIADO DE CIRURGIA

BARITRICA
AUTORES: Priscila Matheus, Ana Luiz Vasconcelos, Gisele Lins Prado, Hugo Dantas Silva,Paulo Marcelo Zimmer, Paulo Rosenbaum, Thiago
Sacchetto De Andrade
INTRODUO
Atualmente a obesidade um dos maiores problemas de sade pblica, 1,7 bilhes de pessoas no mundo apresentam
sobrepeso (IMC > 25kg/m2) e obesidade (IMC > 30kg/m2). No Brasil, a Pesquisa de Oramento Familiar realizada em 2008-2009,
revelou que 50,1% dos homens e 48% das mulheres apresentam excesso de peso.
Para a classificao da obesidade so utilizados vrios indicadores, sendo o ndice de Massa Corporal (IMC), o padro internacional, calculado dividindo-se o peso (em kg) pela altura ao quadrado (em m). Dessa forma considera-se obesidade quando
o IMC encontra-se acima de 30kg/m. Quanto gravidade, classificamos: grau I quando o IMC situa-se entre 30 e 34,9kg/m,
grau II quando IMC est entre 35 e 39,9kg/m e, por fim, obesidade grau III quando o IMC ultrapassa 40kg/m (Tabela 1).
Tabela 1. Classificao da Obesidade.
IMC (Kg/m2)
Classificao
Risco da doena
18 a 24,9
Eutrfico
Saudvel
25 a 29,9
Sobrepeso
Moderado
30 a 34,9
Obesidade grau I
Alto
35 a 39,9
Obesidade grau II
Muito alto
>= 40
Obesidade grau III
Extremo
Fonte: Organizao Mundial da Sade (OMS).
O tratamento cirrgico da obesidade severa uma alternativa eficaz quando se falham os mtodos clnicos tradicionais,
indicada para indivduos com IMC 40kg/m2; ou com IMC > 35kg/m2, associado presena de outras doenas. A cirurgia
baritrica funciona atravs de mecanismos de restrio (diminuio da quantidade de alimentos ingeridos) e de disabsoro
(reduo da absoro de nutrientes).
A partir do tratamento cirrgico, alm da perda de peso os pacientes tambm apresentam melhora das comorbidades
relacionadas obesidade, como: diabetes tipo 2, doenas cardiovasculares (hipertenso arterial, dislipidemia, infarto agudo
do miocrdio), doenas respiratrias (apnia do sono), refluxo gastro-esofgico, artropatias, dentre outras; e de uma melhora
significante no estado psicossociais (incluso social), na qualidade de vida e diminuio da mortalidade.
O gerenciamento de caso realizado por um enfermeiro gerenciador baseado no modelo americano case management,
que identifica, coordena e monitora a implementao e o acompanhamento de protocolos e servios necessrios para atingir
as necessidades humanas e de sade do paciente. O acompanhamento do paciente tem inicio na admisso na unidade de
internao at a alta hospitalar, e em seu segmento ps-alta atravs de contatos telefnicos.
OBJETIVO
Neste contexto o Protocolo Gerenciado de Cirurgia Baritrica tem o objetivo de avaliar os resultados intra-hospitalar e a
evoluo a longo prazo de perda de peso, melhora das comorbidades e qualidade de vida dos pacientes submetidos a cirurgia
baritrica.
2013 Q UAL IHO SP
401
METODOLOGIA
Todos os pacientes internados para realizao de cirurgia baritrica so abordados pela enfermeira durante a internao e
aplicados instrumentos de coleta com objetivo de coletar dados de pr e intra operatrio.
No Ps-operatrio os pacientes so contatados via telefone ou e-mail para coleta dos dados. O segmento ocorre por 30, 60
e 90 dias, onde aplicado um questionrio para investigar infeco de stio cirrgico (ISC). No segmento de 6 meses, 1, 2, 3, 4
e 5 anos aplicado questionrio de segmento (Quadro 1).
Quadro 1. Frequncia de Coleta de dados
Internao
30, 60 e 90 dias
6 meses, 1, 2, 3, 4 e 5 anos
Questionrio pr-Gastroplastia
Relatrio Intra-hospitalar
Questionrio ISC
Questionrio ps-Gastroplastia
RESULTADO:
O protocolo est em sua fase inicial de implantao, at o presente momento foram abordados 164 pacientes, no entanto apenas 22 completaram um ano de cirurgia, o que no viabiliza a apresentao dos resultados que futuramente sero
compartilhados.
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QUA LI H OS P 2013
TRABALHO N O 27
ATB PROFILTICO EM PACIENTES CIRRGICOS

AUTORES: Priscila Matheus, Ana Luiz Vasconcelos, Diego Marcelo May, Paulo Marcelo Zimmer
INTRODUO
A demonstrao da importncia de profilaxia antimicrobiana administrada 60 minutos antes da inciso como medida de
preveno de infeco de stio cirrgico iniciou-se com estudos experimentais realizados na dcada de 60 e posteriormente
confirmados por estudos clnicos, comparando a ocorrncia de eventos infecciosos no stio cirrgico de acordo com diferentes momentos da administrao da 1 dose do antibitico profiltico. Estes estudos demonstraram que a eficcia mxima
desta medida obtida quando a 1 dose do antibitico administrada em at uma hora antes da inciso. De forma geral, se
o procedimento cirrgico prolongar-se por mais de 2 a 3 meias-vidas do antimicrobiano, desejvel a repetio da dose no
intra-operatrio.
H at hoje evidncias suficientes na literatura demonstrando que a 1 dose do antibitico administrada em at 60 minutos
antes da cirurgia e a repetio no intra-operatrio, quando necessrio, so os principais determinantes da proteo conferida
pela profilaxia em relao ao desenvolvimento de infeco do sitio cirrgico.
Em uma auditoria interna realizada em Dez/2010 com 168 pacientes submetidos a cirurgia robtica identificou-se a adeso
ATB profilaxia correta em apenas 34,5% dos casos.
OBJETIVO
Identificar as possveis causas de no adeso a ATB profilaxia correta e implementar um plano de ao para aumentar a
adeso a prtica correta de administrao do ATB profiltico em atm 60 minutos antes da inciso cirrgica.
METODOLOGIA
Realizado atravs da metodologia PDCA uma analise das possveis causas razes do problema e identificado pontos de
ateno que necessitavam de aes corretivas, dentre eles: Rotina de administrao ATB profiltico na unidade de internao;
Atraso para inicio do procedimento cirrgico; Ausncia de registro adequado no impresso Ficha de Anestesia.
Dentre as aes implementadas as principais foram: (1)Nova rotina de realizao do ATB profiltico em sala cirrgica durante a induo anestsica e (2)incluso no Checklist cirrgico do item ATB profiltico realizado. Mudana do impresso Ficha de
Anestesia com um campo prprio para o registro do ATB profiltico pelo anestesista e pelo circulante de sala. Estas aes foram
desenvolvidas em conjunto com as unidades de internao, setor de anestesia e centro cirrgico.
RESULTADO
O resultado foi um aumento na adeso a realizao do ATB profiltico dentro das normas preconizadas em 89,7% dos casos
em uma nova auditoria realizada em Jul.2012 com 203 pacientes.
Grfico 1. Realizao de ATB Profilaxia Correta em Cirurgias Robticas
META 100%
Ao 1
Ao 2
89,7%
51,8%
34,5%
Jan-08 a Dez-10
(n=168)
Jan-11 a Jan-12
(n=114)
Jan-12 a Jul-12
(n=203)
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403
TRABALHO N O 28
AVALIAO EM SADE
IMPLANTAO DE UM PROTOCOLO GERENCIADO DE

PROSTATECTOMIA ROBTICA
AUTORES: Ana Luiz Vasconcelos, Alexandra Fernandes De Freitas, Fabiane De Paula Cazado, Paulo Marcelo Zimmer, Priscila Matheus,
Rafael Ferreira Coelho
INTRODUO
O gerenciamento de caso o gerenciamento do caso da doena, restrito ao acompanhamento individual, focado em uma
fase do processo assistencial, com linhas de diagnstico e tratamento recomendadas. importante para patologias de alta
prevalncia, alta morbi-mortalidade e alto custo, por requerer um olhar contnuo dos profissionais nas anlises de recursos previstos, avaliao da evoluo do caso e identificao de necessidades educacionais de auto-cuidado e recursos para a ps-alta.
O gerenciamento de casos realizado por um enfermeiro gerenciador baseado no modelo americano case management
que um modelo que identifica, coordena e monitora a implementao e o acompanhamento de protocolos e servios necessrios para atingir as necessidades humanas e de sade do paciente, este acompanhamento tem inicio na admisso na
unidade de internao at a alta hospitalar, e em seu seguimento ps alta atravs de contatos telefnicos para realizao de
acompanhamento.
No mundo, o nmero de casos novos diagnosticados de cncer de prstata de aproximadamente 543 mil casos por ano,
o que representa 15,3% de todos os casos incidentes de cncer em pases desenvolvidos e 4,3% dos casos em pases em desenvolvimento. Deste modo, em funo de suas altas taxas de incidncia e mortalidade, o cncer de prstata representa hoje
um srio problema de sade pblica no Brasil e no mundo.
Para pacientes com doena clinicamente localizada uma srie de alternativas teraputicas no cirrgicas esto atualmente
disponveis. No entanto, para pacientes com expectativa de vida superior a 10 anos, a prostatectomia radical (PR) continua a
ser o tratamento padro ouro. A prostatectomia radical rob-assistida (PRRA) oferece vantagens inerentes como viso binocular, tridimensional e magnificada, filtragem do tremor dos movimentos, melhor ergonomia cirrgica alm de instrumentos
miniaturizados e articulados com 7-graus de liberdade de movimentos. Uma dcada aps a introduo da PRRA, grandes
sries cirrgicas provenientes de diferentes instituies esto atualmente disponveis na literatura demonstrando a segurana
e viabilidade do procedimento. Entretanto, grande parte destes estudos exibe limitaes metodolgicas claras, como coleta
retrospectiva de dados, ausncia de questionrios validados na avaliao de resultados funcionais, resultados avaliados atravs
de entrevista direta com o cirurgio e ausncia de avaliao da qualidade de vida ps-operatria.
Deste modo, clara a necessidade de desenvolvimento de protocolos prospectivos para avaliao dos resultados da PRRA.
OBJETIVOS
Avaliar prospectivamente resultados perioperatrios oncolgicos, funcionais e qualidade de vida ps operatria.
METODOLOGIA
Durante a internao so coletados alm de dados funcionais ontolgicos, dados perioperatrio e informaes referentes
ao intra-hospitalar. Aps a alta o paciente acompanhado atravs de contatos telefnicos ou via e-mail no perodo de 30, 60,
90 dias e 6, 12 e 18 meses para que possa ser avaliado desfecho clnico.
RESULTADOS
O protocolo est em sua fase inicial de implantao, at o presente momento foram abordados 332 pacientes, no entanto apenas 49 completaram um ano de cirurgia, o que no viabiliza a apresentao dos resultados que futuramente sero
compartilhados.
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QUA LI H OS P 2013
Tabela 01: Pacientes inseridos no protocolo

Status do Protocolo
Total
Pacientes ativos
281
85%
Pacientes que recusaram
51
15%
Total
332
100%
Tabela 02: Pacientes inseridos no protocolo e respondentes por perodo

Perodo
Contatos
Respondentes
% Respondentes
30 dias
249
111
44,58%
60 dias
238
70
29,41%
90 dias
234
93
39,74%
06 meses
161
58
36,02%
12 meses
78
29
37,81%
18 meses
20,00%
965
362
37,51%
Total
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TRABALHO N O 29
GERENCIAMENTO DO PROCESSO DE CHECKLIST CIRRGICO

- TIME OUT
AUTORES: Ana Luiz Vasconcelos, Adriana Lario, Alessandra De F. K. Bokor, Marina Paula Bertho Hutter, Paulo Marcelo Zimmer, Priscila
Matheus Hospital Israelita Albert Einstein
INTRODUO
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima 234 milhes de procedimentos cirrgicos realizados por ano, com taxas de
complicaes de 3 a 16%. O Institute of Medicine estima cerca de 98.000 bitos por ano devido a erros no processo assistencial.
No ano de 2008, Dr. Atul Gawande e membros da OMS instituram em 08 pases um checklist cirrgico, com os seguintes resultados: 36% de reduo das complicaes cirrgicas, 47% de reduo da mortalidade, 50% de reduo das infeces, 25% de
reduo das reoperaes.
OBJETIVO
No ano de 2011 o Hospital Israelita Albert Einstein, realizou uma auditoria interna que detectou uma baixa adeso a realizao do checklist cirrgico da forma preconizada no protocolo institucional. O objetivo ento foi atingir a meta de 100% de
realizao do checklist da forma preconizada.
METODOLOGIA
Para o monitoramento do processo foram institudas auditorias dirias realizadas de segunda a sexta nos dois centros cirrgicos da instituio por 04 colaboradoras treinadas que permanecem no perodo aproximado de 3h acompanhando de forma
aleatria a realizao do Time Out antes da induo anestsica e antes da inciso cirrgica em campo.
A auditoria realizada por meio de um check list desenvolvido para tal atividade que contempla os mesmos itens do impresso para realizao do Time Out. Sendo assim so avaliados 19 itens no Time Out antes da induo anestsica e 11 itens
no Time Out antes da inciso cirrgica. A no realizao de um dos itens avaliados caracteriza o Time Out como incompleto.
So enviados relatrios dirios referentes as auditorias realizadas no dia anterior para que possam ser realizados os feedbacks
com as equipes envolvidas no processo. Desta forma foi possvel implantar aes de melhoria no processo e verificar a adeso das
equipes mdicas e de enfermagem de forma individualizada. Foram realizados treinamentos comportamentais em um Centro de
Simulao Realstica para que a equipe pudesse aperfeioar sua conduta diante de situaes vivenciadas no dia a dia.
O Time Out realizado na sala de cirurgia imediatamente antes da induo anestsica e antes da inciso cirrgica, durante
a qual todos os membros da equipe envolvida na assistncia, confirmam verbalmente em voz alta todos os itens anestsicos e
cirrgicos que garantam uma assistncia cirrgica segura. Este um meio de assegurar a comunicao entre os membros da
equipe para prevenir possveis falhas no processo assistencial. Caso seja detectada qualquer no conformidade durante estas
duas etapas, o enfermeiro ou tcnico condutor do Time Out tem autonomia para parar o processo at que a no conformidade
seja regularizada para que o procedimento possa decorrer posteriormente com total segurana.
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RESULTADO
O checklist realizado para 100% dos pacientes que realizam procedimento no centro cirrgico, no entanto quando auditamos a qualidade do processo identificamos que em Agosto de 2011 ele era realizado da forma correta em apenas 13% dos
casos auditados, aps as aes de melhoria pudemos acompanhar uma melhoria no processo que atualmente realizado da
forma correta em 73,3% dos casos auditados.
Adeso ao Time Out
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
73,30%
54,70%
47,10%
Janeiro
49,00%
Fevereiro
Abril
Maro
Perodo
Time Out Perfeito
Realizao do Time Out
Meta
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407
TRABALHO N O 33
INDICADORES DE QUALIDADE: DEPARTAMENTOS DO SERVIO DE

MEDICINA E DIAGNSTICO DO HIAE
AUTOR: Daniel Luiz Di Pietro Hospital Israelita Albert Einstein
RESUMO 1 - Necessidades e Objetivos do Projeto: Ao longo dos ltimos anos os Servios que constituem a Diretoria de Medicina
Diagnstica e teraputica vem trabalhando no desenvolvimento de indicadores de qualidade que permitam assertividade no processo de
tomada de deciso e que reflitam a sade do negcio. Alm disso, uma das preocupaes da Instituio era avaliar a conformidade dos
processos no que tange a prtica profissional, visando o atendimento dos princpios publicados pelo Instituto de Medicina dos Estados
Unidos da Amrica do Norte (IOM), a saber:
Assistncia Focada no Paciente - Prover assistncia que atenda e respeite as preferncias, necessidades e valores dos paciente;
Prover Assistncia no Tempo Adequado - Reduzir esperas e atrasos, por vezes prejudiciais, queles que recebem e prestam os cuidados;
Eficincia - Evitar desperdcios e mau uso de suprimentos, equipamentos, idias e energia.
Eqidade - Respeito igualdade de direito de cada um. Prover assistncia cuja qualidade no varie em funo de caractersticas pessoais,
tais como: gnero, etnia, condies scio-econmicas ou localizao geogrfica;
Efetividade - Prover servios adequados queles que deles se beneficiaro;
Uso responsvel dos Recursos - Evitar uso excessivo ou insuficiente;
Segurana do Paciente - Evitar que a assistncia prestada resulte em dano ao paciente.
2 - Metas
Mapeamento do fluxo de valor dos principais servios do MDP nas Unidades Avanadas e Morumbi;
Definio detalhada dos indicadores: nome, definio operacional, base de dados, meta, periodicidade de clculo, responsvel e base line;
Criao de um painel de controle, dashboard, para reporte e acompanhamento dos indicadores.
3 - Indicadores do Projeto
Dashboard de indicadores validado;
% de adeso ao reporte dos indicadores.
4 - Acompanhamento dos Indicadores de performance:
4.1 Envolvimento da Liderana matricial x Liderana das Unidades (Gerentes mdicos, Coordenadores Tcnicos e lideranas tcnicas) em
relao a melhoria dos processos de coleta e extrao de dados.
4.2 Anlise critica dos dados encaminhados.
4.3 Anlise peridica dos indicadores verificando tendncias e necessidade de planos de ao.
4.4 Anlise matricial dos indicadores de qualidade dos departamentos (trimestrais) 4.5- Anlise da relevncia do indicador em relao
melhoria dos processos. (Incluso x excluso).
5 - Painel de Controle (Dashboard): Aps mapeamento, definio operacional dos indicadores dos departamentos, validao das metas, foi
elaborado um painel de Indicadores que permitiu avaliar a performance de diversos departamentos inseridos nas Unidades Satlites.
6 - Exemplos e controles: Vrios indicadores de qualidade continuam sendo monitorados graas ao desenvolvimento deste projeto. De
forma geral so mensurados os tempos de atendimento aos clientes no atendimento, % de laudos liberados conforme SLA, % de extravasamento de contraste nos servios de Imagem, tempo porta-mdico nos P.A.S, % de re-coletas (Laboratrios) etc. O monitoramento contnuo
e os planos de ao so acompanhados pelas respectivas gerncias
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TRABALHO N O 36
GESTO DA ASSISTNCIA
ADESO DO PACIENTE AO ACOMPANHAMENTO PS-OPERATRIO DE

CIRURGIA BARITRICA
AUTORES: Priscila Matheus, Allana Paula Vasconcelos Lopes, derson Almeida, Gisele Lins Prado, Hugo Dantas Silva Matsya Chuva
Mendes, Paulo Marcelo Zimmer, Paulo Rosenbaum, Thiago Sacchetto De Andrade
INTRODUO
O acompanhamento no ps-operatrio pela equipe interdisciplinar fundamental para que seja alcanado e mantido o resultado esperado com a cirurgia baritrica. A falta de orientao e comprometimento dos pacientes tendo como consequncia
a baixa adeso ao acompanhamento multidisciplinar no ps-operatrio de cirurgia baritrica fator de risco para deficincias
nutricionais, perda excessiva de peso e de massa muscular, surgimento de transtornos emocionais frente mudana da relao
com a alimentao e possvel reganho de peso em longo prazo.
O Centro de Cirurgia da Obesidade, onde foi realizado o estudo, possui um protocolo de acompanhamento ps-operatrio
com o nmero mnimo de consultas recomendado para que o paciente realize no prazo de um ano aps a cirurgia baritrica.
Este protocolo contempla: 4 consultas com endocrinologista, 5 consultas com nutricionista, 1 consulta com psiclogo e 1 consulta com fisioterapeuta. Uma medio realizada em 2012 evidenciou um cenrio de 33% de adeso dos pacientes as consultas
recomendadas de retorno no perodo de um ano aps a cirurgia baritrica.
OBJETIVO
Implementar aes que visem melhorar a adeso do paciente ao acompanhamento com equipe multidisciplinar no primeiro ano ps-operatrio de cirurgia baritrica.
METODOLOGIA
Desenvolvido um projeto de melhoria contnua de processos, utilizando a metodologia Lean Six Sigma (DMAIC Definio,
Medio, Anlise, Implantao de Melhorias, Controle) (Figura 1). Definido como indicador o nmero de consultas presentes
dividido pelo nmero de consultas ideais de acordo com o protocolo de acompanhamento ps operatrio de cirurgia baritrica da instituio.
Taxa de adeso* =
N de consultas realizadas pelo paciente

N de consultas ideais segundo protocolo de acompanhamento de ps operatrio
2013 Q UAL IHO SP
409
Figura 1. Ferramenta DMAIC
Incluram-se no projeto os pacientes em acompanhamento ps-operatrio com um ou mais profissionais da equipe

multidisciplinar; foram excludos os pacientes em acompanhamento pr-operatrio com um ou mais profissionais da equipe multidisciplinar e os pacientes que frequentam o servio de cirurgia da obesidade somente para exames e no fazem
acompanhamento.
Foram utilizadas as seguintes ferramentas para cada uma das fases do DMAIC: definio (elaborao do contrato do projeto, definio dos pontos crticos para qualidade e para o processo, e matriz de riscos), medio (mapa do processo detalhado,
diagrama de Ishikawa e brainstorming, matriz de esforo e impacto, mapa de anlise estatstica e plano de coleta de dados) e
anlise (voz do cliente, grfico de pareto, clculo do nvel sigma, lista das principais causas raiz, plano de ao e estimativa de
ganho financeiro).
RESULTADO
As aes descritas no quadro abaixo foram implantadas entre Out/2012 e Abr/2013.
N0
Ao de melhoria
Envio de email marketing personalizado na data prevista de retorno
Busca ativa do paciente com contato telefnico no ms de retorno para incentivar

o agendamento das consultas
Melhorias e atualizao do site
Desconto nas consultas e exames de ps-opertrio
CONCLUSO
Os resultados do projeto contribuiro com uma maior segurana e satisfao dos pacientes com relao ao procedimento
cirrgico, melhor divulgao e publicao de indicadores de acompanhamento ps-operatrio de cirurgia baritrica, e aumento de receita para o setor com consultas e exames. No segundo semestre de 2013 planejamos o controle do processo para
verificar se as aes implementadas aumentaram a adeso dos pacientes as consultas de acompanhamento ou se h necessidade de novas aes.
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TRABALHO N O 38
APLICAO DE QUESTIONRIO DE CULTURA DE SEGURANA EM

UMA OSS: UM RELATO DE EXPERINCIA.
AUTORES: Regina Mrcia Cassago, Esdras Ferreira de Barros, Valdirene Magalhes Pinheiro Hospital Geral Do Graja
PALAVRAS-CHAVE Pesquisa de Clima; Clima de Segurana; Segurana do Paciente; Qualidade Assistencial.
IDENTIFICAO DO PROBLEMA
Nas ltimas dcadas, a Organizao Mundial da Sade (OMS) vem priorizando as aes relacionadas segurana do paciente e a qualidade assistencial no cuidado de sade em funo do alto ndice de eventos adversos relacionados ao processo
assistencial. A Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, criada em 2004, estimulou a busca de alternativas para trabalhar
os problemas relacionados segurana do paciente gerando a adoo de um modelo de cultura de segurana que o produto
de valores, atitudes, competncias e padres de comportamento individuais e de grupo que determinam o compromisso, o
estilo e a proficincia da administrao de uma organizao saudvel e segura. Embora, no Brasil, as aes relacionadas a este
tpico ainda sejam insipientes, avaliar a cultura de segurana permite a identificao e a gesto prospectiva das questes relevantes de segurana nas rotinas e condies de trabalho bem como dos pontos fracos e fortes de sua cultura e as reas mais
problemticas para que se possa planejar e implementar intervenes.
METODOLOGIA
A pesquisa foi realizada por meio da aplicao de um instrumento de avaliao, adaptado do Hospital Survey on Patient
Safety Culture (HSOPSC), a todos os colaboradores da instituio independente do vnculo empregatcio representando um
volume total de 1739 colaboradores. O preenchimento foi voluntrio e annimo. O questionrio foi estruturado em trs blocos:
os dois primeiros destinados identificao da categoria profissional e unidade de trabalho e o terceiro destinado s questes
de avaliao de Clima Organizacional e Cultura de Segurana composto por 33 perguntas fechadas, divididas em grupos compondo 11 reas de domnio, a saber: Relacionamento da Equipe Local; Atitude da Equipe; Viso do Erro; Culpabilidade; Tomada
de Ao; Viso da Liderana Local; Transparncia; Viso da Alta Direo; Integrao entre Unidades; Relao entre Unidades;
Processo de Comunicao. O resultado foi apresentado em grficos e divulgado na instituio por meio de reunies com gestores e boletins da rea da qualidade.
RESULTADOS OBTIDOS
Dos questionrios distribudos, 70% foram devolvidos preenchidos e, destes, 44% foram respondidos por colaboradores da
rea de enfermagem, 40% por administrativos e 16% por mdicos. Em relao s reas de domnio, verificou-se que a relao
profissional baseada no respeito e cooperao mtua e existe a percepo de trabalho em time entre os profissionais de uma
mesma unidade, o que repercute positivamente nas aes voltadas segurana do paciente. Observou-se um equilbrio entre
as respostas positivas e negativas no que tange a presena de problemas relacionados segurana do paciente e no h percepo clara acerca da poltica institucional relacionada ao tratamento das falhas assistenciais. Entretanto, reconhece-se que
a comunicao das mudanas processuais decorrentes de notificaes de eventos so realizadas. Os lideres so presentes e
interagem com a equipe que se sente livre para participar das discusses sobre preveno de erros e, apesar disto, identificou2013 Q UAL IHO SP
411
-se dificuldades relacionadas cooperao e comunicao entre as diversas unidades. Os profissionais identificam a segurana
do paciente como uma prioridade para a alta direo.
SOLUO IMPLANTADA
As seguintes aes de melhoria foram estabelecidas: reviso dos processos de comunicao interna; elaborao de ferramenta de notificao de eventos adversos annima, bem como a estruturao de mtodo de tratamento das no conformidades identificadas; reestruturao dos processos assistenciais especialmente aqueles relacionados s metas de segurana
institucional e divulgao macia das aes do comit de gerenciamento de risco e qualidade.
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TRABALHO N O 39
ANLISE DE INDICADORES ASSISTENCIAIS E GERENCIAIS DE

HOSPITAIS PARTICIPANTES DO NCLEO DE APOIO GESTO
HOSPITALAR
AUTORES: Marta Maria Melleiro, Rosemeire Keiko Hangai, Joyce Caroline Dinelli Ferreira, Ftima Silvana Furtado Gerolin, Rosana Pellcia
Pires, Daisy Maria Rizatto Tronchin Instituto de Radiologia HCFMUSP
RESUMO Os indicadores de qualidade assistenciais e gerenciais vm instrumentalizando os profissionais e os gestores do setor sade a
monitorarem e avaliarem os eventos que acometem os usurios, os trabalhadores e as organizaes, apontando como os processos e os
resultados vm sendo desenvolvidos e alcanados. O objetivo deste trabalho foi descrever a srie histrica da incidncia de extubao no
planejada de cnula endotraqueal e horas de enfermeiros e tcnicos de enfermagem em unidades de terapia intensiva, no trinio 2010-2012,
das instituies participantes do Ncleo de Apoio Gesto Hospitalar Enfermagem (NAGEH). Essa srie histrica deriva dos dados enviados,
mensalmente, pelos hospitais cadastrados no Ncleo, o qual processa e consolida os resultados em relatrios trimestrais, que por sua vez so
apresentados e discutidos nas reunies do NAGEH-Enfermagem. Os ndices de extubao no planejada de cnula endotraqueal corresponderam a mediana de 0,60, oscilando entre 0,50 a 0,70. No que tange s horas de enfermeiros em UTI o ndice encontrado foi de 3 a 4 horas e
de tcnicos de enfermagem foi de 11,08 a 14,5 horas. Esses achados so inferiores aos preconizados pelas melhores prticas em sade e pela
legislao vigente. Referente as horas de enfermagem o Conselho Federal de Enfermagem preconiza 9,7 horas de assistncia nas 24 horas
para enfermeiros e 8,2 horas para tcnicos de enfermagem, demonstrando que as horas de assistncia de enfermeiro nas UTIs pesquisadas
esto, significativamente, abaixo do recomendado. Por conseguinte, podemos inferir que a qualidade e a segurana na assistncia prestada
aos pacientes de alta complexidade encontram-se comprometidas, tornando-se imperativo maior ateno por parte dos profissionais de
enfermagem e gestores dos servios de sade participantes do Ncleo.
PALAVRAS-CHAVE Qualidade da assistncia sade, Indicadores de qualidade, Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva.
INTRODUO
A qualidade nas organizaes de sade vem sendo cada vez mais discutida e compartilhada entre os profissionais, visando
a excelncia dos servios prestados. Alm disso, nas ltimas dcadas, os usurios tornaram-se mais conscientes de seus direitos
e do exerccio da cidadania, requerendo, desse modo, um maior comprometimento dos prestadores de servios.
Nessa direo, o alcance da qualidade pelos servios de sade passa a ser uma atitude coletiva, sendo um diferencial tcnico e social, necessrio para atender a demanda de uma sociedade cada vez mais exigente, que envolve no s o usurio do
sistema, como tambm os gestores. Isso requer a implementao de uma poltica de qualidade nas instituies, tanto na rede
privada como na pblica (Kluck et al., 2002).
No setor sade, a qualidade definida como um conjunto de atributos que inclui um nvel de excelncia profissional, o
uso eficiente de recursos, um mnimo de risco ao usurio, um alto grau de satisfao por parte dos clientes, considerando-se
essencialmente os valores sociais existentes (Donabedian, 1992).
Para Malik e Schiesari (2011), qualidade tem a ver com quais informaes o servio capaz de fornecer aos usurios, uma
vez definidas quais so as mais relevantes, teis e compreensveis para eles. Entram nesse inventrio desde orientaes de
como acessar a instituio, preparaes para procedimentos e questes que constituem os instrumentos de satisfao.
Os Servios de Enfermagem, como parte integrante dos estabelecimentos de sade, enfrenta inmeros desafios no sentido de atender as demandas dos clientes internos e externos, a fim de alcanar a excelncia da qualidade assistencial. Sob
essa tica, a busca contnua pela melhoria da qualidade da assistncia considerada um processo dinmico de identificao
constante dos fatores intervenientes no processo de trabalho da equipe de enfermagem e requer do profissional enfermeiro
2013 Q UAL IHO SP
413
a implementao de aes e a elaborao de instrumentos que possibilitem avaliar, sistematicamente, os nveis de qualidade
dos cuidados prestados (Fonseca et al., 2005).
Assim, observa-se a crescente preocupao desses profissionais quanto construo e validao de indicadores, no intuito
de auferir a qualidade assistencial, passveis de comparabilidade nos mbitos intra e extra-institucional e que reflitam os diferentes contextos de sua prtica profissional.
Conceitua-se indicador como uma unidade de medida de uma atividade, com a qual se est relacionado, ou ainda, uma
medida quantitativa que pode ser empregada como um guia para monitorar e avaliar a assistncia e as atividades de um servio (JCHO, 1989).
Nesse contexto, o Programa de Qualidade Hospitalar (CQH) mantido pela Associao Paulista de Medicina (APM) e pelo
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (CREMESP), criado em 1991, com a finalidade de avaliar a qualidade
dos servios prestados aos usurios dos hospitais do Estado de So Paulo e de outros da Federao, vem utilizando na sua
metodologia avaliativa o monitoramento de indicadores assistenciais e gerenciais.
OBJETIVOS
Descrever a srie histrica da incidncia de extubao no planejada de cnula endotraqueal e horas de enfermeiros e
tcnicos de enfermagem em unidades de terapia intensiva, no trinio 2010-2012, das instituies participantes do Ncleo de
Apoio Gesto Hospitalar Enfermagem (NAGEH).
MTODOS
Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa e descritivo. A coleta de dados ocorreu por meio da anlise da srie
histrica dos indicadores de extubao no planejada de cnula endotraqueal e horas de enfermeiros e tcnicos de enfermagem em unidades de terapia intensiva, no trinio de 2010-2012, das instituies participantes do Ncleo de Apoio Gesto
Hospitalar Enfermagem (NAGEH). Essa srie histrica deriva dos dados enviados, mensalmente, pelos hospitais cadastrados
no referido Ncleo, o qual processa e consolida os resultados em relatrios trimestrais, que por sua vez so apresentados e
discutidos em reunies com as instituies participantes.
RESULTADOS
Os ndices de extubao no planejada de cnula endotraqueal corresponderam a mediana de 0,60, oscilando entre 0,50
a 0,70. No que tange s horas de enfermeiros em UTI o ndice encontrado foi de 3 a 4 horas e de tcnicos de enfermagem
foi de 11,08 a 14,5 horas. Esses achados so inferiores aos preconizados pelas melhores prticas em sade e pela legislao
vigente. Referente s horas de enfermagem o Conselho Federal de Enfermagem preconiza 9,7 horas de assistncia nas 24 horas
para enfermeiros e 8,2 horas para tcnicos de enfermagem, demonstrando que as horas de assistncia de enfermeiro nas UTIs
pesquisadas esto, significativamente, abaixo do recomendado. Tais achados podem comprometer a qualidade e a segurana
na assistncia prestada aos pacientes em estado crtico, tornando-se imperativo maior ateno por parte dos profissionais de
enfermagem e gestores dos servios de sade participantes.
CONCLUSES
O emprego de indicadores, nos diferentes cenrios, vem possibilitando a comparabilidade interna e externa das instituies
envolvidas com relao aos seus processos de trabalho, subsidiando, dessa forma, tomadas de deciso fidedignas e a avaliao
desses servios por parte de seus gestores.
Constata-se, ainda, que a monitorizao de todo esse processo contribui para discutir a qualidade da assistncia de enfermagem e, consequentemente, para o atendimento das expectativas e necessidades dos usurios dos servios de sade.
Por conseguinte, imprescindvel que os gestores das instituies envolvidas neste estudo redimensionem os quadros de
pessoal da equipe de enfermagem, especialmente, na categoria enfermeiro, que alm de apresentar piores ndices de horas de
assistncia o profissional responsvel pelo cuidado aos pacientes em estado crtico.
414
QUA LI H OS P 2013
REFERNCIAS
DONABEDIAN A. Evalucin de la calidad de la
atencin mdica. In: White KL, Frank J (org.).
Investigaciones sobre servios de salud: uma
antologia. Washington: OPAS; 1992. p.382-404.
Joint Commission on Accreditation of Health

Care Organtization (JCAHCO). Accreditation
Manual for Hospital. Nursing care 1989;
79-85.
FONSECA AS, YAMANAKA NMA, BARISON THAS,

Luz SF. Auditoria e o uso de indicadores assistenciais: uma relao mais que necessria para
a gesto assistencial na atividade hospitalar. O
Mundo da Sade 2005; 29 (2):161-8.
KLUCK M, GUIMARES JR, FERREIRA J, PROMPT

CA. A gesto da qualidade assistencial do Hospital de Clnicas de Porto Alegre: implementao e validao de indicadores. RAS 2002; 4(16):
27-32.
MALIK AM, SCHIESARI LMC. Qualidade e Acreditao. In: Vecina Neto G, Malik AM. Gesto em
Sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
cap. 1. p. 325-28.
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415
TRABALHO N O 40
ESTRATGIA PARA IMPLEMENTAO DA CULTURA DE SEGURANA

EM UM SERVIO AMBULATORIAL DO RIO DE JANEIRO
AUTOR: Graziela Ferreira Escobar
PALAVRAS CHAVE segurana do paciente, evento adverso, gerenciamento de riscos.
A qualidade do cuidado prestado ao paciente pode ser definida pela maior probabilidade de entregar os melhores resultados, compatveis com o nvel de conhecimento adquirido. Complementando este conceito, os melhores resultados so obtidos somente com a garantia de que prejuzos decorrentes do processo de cuidado sejam prevenidos. Instituies seguras so
aquelas que desenvolveram um sistema integral de cuidado ao paciente, que inclui um padro de comportamento individual
e institucional com foco na segurana e disponibiliza ferramentas para a manuteno de processos seguros. Neste cenrio,
mdicos, pacientes e todos os colaboradores so estimulados a manterem vigilncia sobre a identificao de erros potenciais
ou reais e aes que possibilitem a preveno de erros.
A Comisso de Gerenciamento de Riscos foi composta formalmente em fevereiro de 2011, sendo a partir daquela data
o rgo soberano no monitoramento da segurana do paciente na Instituio. De acordo com o documento Classificao
Internacional de Segurana do Paciente (CISP), da Organizao Mundial de Sade, a partir da classificao de eventos possvel desenvolver um sistema de monitoramento para melhorar o cuidado ao paciente. Talvez a dimenso mais importante no
desenvolvimento de um programa de segurana do paciente seja a nfase na preveno. Relatos de literatura apontam que,
para cada evento adverso srio ocorrido, h dezenas de quase-perdas, que representariam de forma mais fidedigna os pontos
de perigo.
Orientados por esta premissa, decidimos estimular que todos os colaboradores notificassem ocorrncias. Num primeiro
momento, consideramos ocorrncias todas as situaes que levassem ou pudessem levar a um resultado insatisfatrio para
o paciente, a instituio e/ou os colaboradores. Estas ocorrncias foram classificadas posteriormente em erros relacionados
a pacientes, no-conformidades de processo, reaes adversas a medicamentos e, at mesmo, ocorrncias no aplicveis ao
programa de gerenciamento de riscos.
No ano de 2012, observamos um aumento de 221% no volume de notificaes, em comparao ao incio do programa em
2011, como resultado de aes de conscientizao. O escritrio da Qualidade atuou diretamente sobre todas as notificaes,
auxiliando os responsveis na avaliao da ao imediata e na identificao de possveis causas.
Um dos maiores desafios foi identificar objetivamente eventos adversos relacionados ao processo quimioterapia.
Conceitualmente, um evento adverso uma injria causada por interveno mdica a despeito da condio clnica do paciente. Por estarmos inseridos na realidade do paciente oncolgico, muitas vezes com outras co-morbidades presentes, o apoio da
Diretoria Clnica tornou-se indispensvel na segmentao entre injria por interveno mdica e complicao pela condio
clnica do paciente.
Aps dois anos do programa de segurana do paciente, aprendemos lies importantes para o gerenciamento de ocorrncias e a implementao de barreiras de segurana, tendo tratado 2400 notificaes e implementado 16 planos de ao
preventiva. Com a garantia da implementao da cultura de segurana, a Instituio optou pela modificao da sistemtica de
notificao, estratificando as ocorrncias j na origem em clnicas e no-clnicas.
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TRABALHO N O 41
INTERVENO FARMACUTICA NO USO DE MEDICAMENTOS VIA

ORAL POR PACIENTE FAZENDO USO DE CATETERES NASOENTRICO/
NASOGRSTICO (NE\NG)
AUTORES: Jos Pereira de Souza, Cesar Quinto Brant, Clara Rodrigues, Fabio Henrique Gregory, Srgio Fernando Rodrigues Zanetta
Hospital Geral do Graja
PALAVRAS-CHAVES Interveno Farmacutica, Cateter Enteral, Medicamento de Uso Oral, Erros evitveis, Segurana do Paciente.
Identificao do problema: Os cateteres enterais, alm de serem empregados na administrao das formulaes de terapia enteral, frequentemente so utilizados para a administrao de medicamentos de uso oral. Porm, as grandes preocupaes em relao administrao de medicamentos por cateteres em pacientes submetidos nutrio enteral (NE/NG) so
a obstruo do cateter, a triturao indevida de medicamentos em comprimidos/cpsulas (produzindo alteraes de um ou
mais dos processos da srie de LADME - Liberao, absoro, distribuio, metabolizao e excreo) e as incompatibilidades
nutrientes-frmacos e/ou aditivos-frmacos. Alm disso, o cateter quando obstrudo, deve ser substitudo, elevando os custos
assistenciais e causando desconforto ao paciente pelo risco de trauma a mucosa e exposio adicional para controle de seu
posicionamento e\ou substituio.
Soluo implantada: Diante deste cenrio, a Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) e a Farmcia de um
Hospital Geral da Zona Sul de So Paulo desenvolveram e implementaram o protocolo de Interveno farmacutica nas prescries mdicas com medicamentos prescritos na forma farmacutica slidas para pacientes fazendo uso de cateteres enterais. A interveno feita sob forma de auditoria educativa (divulgao do protocolo de medicamentos que no podem ser triturados, sugesto ao mdico, da prescrio de uma alternativa teraputica disponvel na forma lquida) e restritiva (interveno
informatizada). Na forma restritiva, realizado o bloqueio da prescrio da forma farmacutica slida, solicitando a troca para as
formas farmacuticas lquidas (soluo, suspenso, elixir, emulso). Este bloqueio assegurado atravs da criao do protocolo
institucional que teve incio em julho de 2012, possibilitando fornecer um plano farmacoteraputico adequado sem prejuzos
ou dano a esses pacientes, preveno da inativao do frmaco e\ou alterao da biodisponibilidade, alm de diminuir o risco
de obstruo de cateteres enterais.
Resultados Obtidos: Durante o perodo de 11 meses (julho de 2012 a maio de 2013), foram realizadas 468 Intervenes
Farmacuticas. A preveno de erros evitveis com triturao de medicamentos foi possvel em 102 casos, houve uma aceitao de 97% das intervenes sugeridas, proporcionando a reduo de perda de cateteres por obstruo (razo 2011 vs 2012
no mesmo perodo = 2,7% vs 1,84%). Alm disso, possibilitamos a elaborao da tabela de medicamentos que no devem
ser triturados para administrao por cateteres enterais, divulgao e orientao aos membros da EMTN (em especial rea
de enfermagem) sobre incompatibilidades fsico-qumicas, interaes frmaco-nutrientes, distribuio de medicamentos e
orientaes aos pacientes durante a alta hospitalar em uso contnuo de cateteres em suas residncias. Esta ao proporciona
condies para o uso correto e eficaz, favorecendo a qualidade de vida desses pacientes. Ciclo de melhoria: . A grande disponibilidade de medicamentos de uso oral, o baixo custo e principalmente a possibilidade de reduo de riscos associados
administrao endovenosa so alguns dos fatores que justificam a utilizao da via enteral. Atravs desse trabalho, que teve seu
incio em agosto de 2012, estabeleceu-se um plano farmacoteraputico adequado sem prejuzos ou dano a esses pacientes.
Faz parte desta ao, o monitoramento contnuo destes indicadores e a educao permanente da equipe.
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TRABALHO N O 42
COMUNICAO EM SADE
TCI INTEGRADA GESTO DE PROCESSOS E TOMADA DE DECISES

EM FORMATO ELETRNICO NUM HOSPITAL GERAL PBLICO
LOCALIZADO NA REGIO SUL DA CIDADE DE SO PAULO
AUTORES: Edmar Daniel Virgulino, Douglas Matos de Almeida, Fabio Henrique Gregory, Srgio Fernando Rodrigues Zanetta, Roben
Nelson da Silva Costa Hospital Geral do Graja
PALAVRAS-CHAVE Tecnologia da Informao, Painel, Deciso, Indicador, Gesto, Processos, Eletrnico, Informtica
Identificao do problema: Um dos desafios da rea hospitalar gerenciar os setores atravs do grande nmero de informaes disponveis nos sistemas de gesto. Vivenciando tal problemtica num Hospital Geral da Zona Sul do Municpio de
So Paulo, a Equipe de Tecnologia de Comunicao e Informao (TCI) identificou a necessidade de utilizar uma ferramenta
que proporcionasse a visualizao de informaes organizadas em pginas, com objetivo de facilitar a leitura das reas e auxlio na tomada de decises dos gestores. Para a elaborao da ferramenta, a equipe de TCI realizou uma pesquisa de recursos
disponveis no mercado que atendessem s necessidades do Hospital. Dentre os recursos encontrados, todos necessitavam de
investimento financeiro.
Soluo Implantada: Desenvolvimento de uma ferramenta sem custo. A equipe de TCI desenvolveu em 3 meses uma tecnologia que proporcionou Instituio explorar os dados de maneira rpida e eficaz. Foi desenvolvido um aplicativo web, em
formato de painel eletrnico, que se conecta base de dados do sistema de gesto hospitalar e apresenta os dados em tempo
real. Alm disso, o aplicativo capaz de agrupar informaes relevantes e auxiliar na gesto dos processos e tomada de decises. A ferramenta foi personalizada de acordo com a necessidade de cada gestor. A implantao deste aplicativo foi realizada
em 6 setores: TCI (gesto de ordem de servio Figura 1), Financeiro (gesto de notas fiscais Figura 2), Manuteno (gesto
de ordem de servio/ especialidade Figura 3), Engenharia Clnica (gesto de ordem de servio/especialidade), Ambulatrio
Mdico de Especialidades (gesto de senha de atendimento ao usurio) e Farmcia (controle do estoque mnimo).
Resultados Obtidos: A ferramenta (painel eletrnico) foi implantada desde janeiro de 2013. Dentre os resultados obtidos,
identificamos a priorizao do atendimento dos setores de acordo a criticidade dos servios e equipamentos, controle das
ordens de servios (OS), acompanhamento em tempo real das OSs, monitoramento dos dados, controle do tempo de espera
para atendimento dos chamados, melhoria na distribuio das OSs de acordo com as especialidades, controle e organizao
das notas fiscais, monitoramento dos pagamentos mensais, ranking de pagamentos por fornecedores, reduo no tempo de
atendimento, controle e fluxo, notificao eletrnica dos estoques mnimos dos medicamentos desejados. Por outro lado,
notou-se que a ferramenta tambm pode ser utilizada na deteco de erros, resultando em informaes inconsistentes relacionadas alimentao inadequada de dados no sistema de gesto hospitalar, como por exemplo, baixa nos pagamentos
indevidos ou OSs abertas por um longo perodo. Para que o sistema trabalhe de forma integrada ferramenta desenvolvida,
necessrio que cada setor execute corretamente seu fluxo de trabalho de modo que permita apresentao de resultados
fidedignos no painel eletrnico.
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Figura 1. Painel Eletrnico da Tecnologia da Comunicao e Informao. So Paulo, 2013
Figura 2. Painel Eletrnico do Setor Financeiro. So Paulo, 2013
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Figura 3. Painel Eletrnico do Setor de Manuteno. So Paulo, 2013
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TRABALHO N O 43
GESTO DA ASSISTNCIA
DIFICULDADES NA CONTRATAO DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:

NMERO DE REPROVADOS EM PROVAS DE CONHECIMENTOS
GERAIS
AUTORES: Claudia Pires da Silva, Daniela Camargo Barraca, Fbio Henrique Gregory, Marlia Alves Nunes, Srgio Fernando Rodrigues
Zanetta Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans (IRSSL)
PALAVRAS-CHAVE Contratao Seleo Auxiliar Enfermagem Dificuldades Reprovao
INTRODUO
O Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans (IRSSL) uma instituio parceira do Governo do Estado e da Prefeitura
Municipal de So Paulo na gesto de unidades de sade e tem como objetivo contribuir com a melhoria da qualidade dos
atendimentos e da gesto local do SUS.
A rea de Seleo Corporativa realiza os processos seletivos de novos colaboradores de parte das unidades administradas
pelo Instituto: AMAS, ESF, Hospital Infantil Menino Jesus e dos setores matriciais da Instituio.
A partir da dificuldade de selecionar profissionais Auxiliares de Enfermagem para as diversas vagas abertas nessas unidades,
verificou-se o grande nmero de reprovaes em prova tcnica dos candidatos dessa categoria.
OBJETIVOS
Relatar a dificuldade de captao do profissional Auxiliar de Enfermagem no mercado de trabalho, com requisitos tcnicos
mnimos de contratao nota mnima de corte (6) em prova tcnica aplicada, contendo conhecimentos gerais da categoria.
MTODO
Por meio de controle interno da rea de Seleo Corporativa, mensuraram-se os dados dos processos seletivos de Auxiliar
de Enfermagem ao longo do ano de 2012, a saber: nmero de vagas abertas desse profissional no ano; quantidade de candidatos participantes dos processos seletivos; quantidade de candidatos reprovados em prova tcnica; quantidade de candidatos
no aproveitados por motivos diversos.
RESULTADOS
Por meio da coleta de dados realizada em 2012, verificaram-se os seguintes resultados: foram abertas 39 vagas de Auxiliar
de Enfermagem; foram recrutados 313 candidatos para participao no processo seletivo; dos 313 candidatos recrutados, 86
pessoas no foram aproveitadas por motivos diversos (falta no processo seletivo; no ter interesse em participar da seleo; no
apresentar perfil indicado para a vaga); dos 313 candidatos recrutados, 227 compareceram para prova, porm 188 deles (60%
dos recrutados) foram reprovados em prova tcnica (alcanaram nota inferior a 5,9 de um total de 10).
CONCLUSO
Diante das evidncias obtidas com o levantamento de dados, percebe-se a falta de qualificao mnima na formao bsica do profissional Auxiliar de Enfermagem no mercado de trabalho, o que gera dificuldade e demora na contratao desse
colaborador.
Alm disso, observa-se uma tendncia de que as empresas assumam cada vez mais o papel de capacitao dos profissionais contratados, efetivando o treinamento de conceitos bsicos, e no mais atuando apenas na educao complementar
desse pblico.
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TRABALHO N O 45
PROJETO CANTA CANTA, MINHA GENTE!

AUTORES: Carlos Eduardo da Costa Nunes Bosso; Andrea Nunes Barroso; Vivian Fabris de Paula Santa Casa de Misericrdia de Presidente
Prudente/ Instituto do Corao de Presidente Prudente
PALAVRAS-CHAVE reduo de rudo; humanizao; equipe; infarto agudo do miocrdio; Unidade de Terapia Intensiva Coronariana; msica; Unidade de Terapia Intensiva; doena cardiovascular
Apresentao do Problema: A internao em uma UTI constantemente se associa a uma situao de grande risco. Em
termos psquicos e emocionais mobilizam-se sentimentos extremos como o medo insuportvel, manifestaes de ansiedade
como a agitao psicomotora, ou o agrave da depresso.
Tambm para a equipe, tal ambiente exige constante ateno e concentrao, tornando o trabalho mentalmente extenuante. Paralelamente a isso, a lida com constante sofrimento e a proximidade da morte torna tambm para os funcionrios um
ambiente hostil e emocionalmente desgastante.
Soluo Implantada: Baseado nos benefcios da msica e no seu potencial no cenrio da Terapia Intensiva Hospitalar, que
o Projeto Canta Canta, Minha Gente, apadrinhado pelo Cantor e Compositor Martinho da Vila, foi implantado.
O projeto proporciona perodos de insero musical monitorada associado reduo de rudos com envolvimento total de
pacientes e equipe.
Paralelamente so realizados trabalhos de pesquisa que documentam os benefcios da msica no paciente com doena
cardiovascular.
A proposta de repertrio introduzido composta por som de baixa amplitude, um ritmo musical simples/direto e uma
frequncia de 60 a 70 batimentos. O perodo de tempo para a interveno da msica varia de estudo a estudo, onde a maioria
mostrou uma mdia de 30 a 60 minutos, uma vez ao dia.
Resultados Obtidos: Os momentos foram analisados durante seis meses, com anotaes dirias de dados a respeito do
ambiente, comportamento da equipe, sinais vitais e comportamento dos pacientes, nvel de estresse durante a internao
e estado psquico de pacientes e funcionrios. As anotaes foram realizadas pela Psicloga da equipe em tempo real, com
dados qualitativos e quantitativos.
Foi constatada mudana marcante do ambiente, principalmente no nvel de rudo e fluidez do trabalho, observados aps
os primeiros trinta minutos de inicio e mantidos at uma hora aps a interrupo. A equipe mostrou-se mais concentrada e
atenta, com menos interrupes de suas atividades e interferncias externas, mantendo esse estado at uma hora aps a interrupo da msica. Em relao aos pacientes, houve uma tendncia a diminuio de frequncia cardaca e presso arterial, alm
da percepo de menor nmero de casos de delirium. Os pacientes referiram menor nvel de estresse e maior proximidade
com a equipe. Foram registrados muitos tipos de reao msica, com casos de intensa emoo, choro, sofrimento com pedido de interrupo antes do tempo previsto, mas tambm de alegria eufrica, gesticulao acompanhando o ritmo da msica,
pacientes que danam sentados ou em p e solicitao para manuteno da msica alm do tempo previsto.
Concluso: A utilizao da msica como coadjuvante ao tratamento de pacientes em unidade de terapia intensiva cardiolgica tem se mostrado tcnica aplicvel, segura, de baixo custo e com resultados promissores. Seus resultados envolvem o
cuidado direto ao paciente, melhora do trabalho da equipe e ambiente. Contudo, ainda uma rea que merece estudo e comprovao a fim de melhor estabelecer a proporo dos resultados. Aos pacientes, fica a gratido de saber que se pode cuidar
sensibilizando e fazendo daquele momento to difcil algo mais agradvel e em alguns momentos at prazeroso.
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QUA LI H OS P 2013
HATEM, THAMINE P.; LIRA, PEDRO I. C. and
MATTOS, SANDRA S. Efeito teraputico da msica em crianas em ps-operatrio de cirurgia
cardaca. J. Pediatr. (Rio J.) [online]. 2006, vol.82,
n.3, pp. 186-192. ISSN 0021-7557.
SILVA JNIOR, JOS D. A utilizao da msica

com objetivos teraputicos: interfaces com a
Biotica. Dissertao (Mestrado) Universidade
Federal de Gois. Escola de Msica e Artes
Cnicas, 2008. Bibliografia: f. 122-130.
HENRY LL. Music therapy: a nursing intervention for the control of pain and anxiety in the
ICU. A review of the research literature. Dimens
Crit Care Nurs. 1995;14:295-304.
GUZZETA C. Effects of relaxation and music

therapy on patients in a coronary care unit with
presumptive acute myocardial infarction. Heart
Lung. 1989;18:609-16.
2013 Q UAL IHO SP
423
TRABALHO N O 48
PROJETO LEAN SEIS SIGMA: OTIMIZAR OS TEMPOS RELACIONADOS

A LIBERAO DE LAUDOS NO LABORATRIO DE PATOLOGIA
CIRRGICA
AUTOR: Daniel Luiz Di Pietro Hospital Israelita Albert Einstein - Unidade Morumbi - SP
PALAVRAS-CHAVE reduo de rudo; humanizao; equipe; infarto agudo do miocrdio; Unidade de Terapia Intensiva Coronariana; msica; Unidade de Terapia Intensiva; doena cardiovascular
APRESENTAO DO SETOR DE PATOLOGIA CIRRGICA MORUMBI E PERDIZES:

O grupo composto por 27 colaboradores (Mdicos, Analistas de laboratrio, Laboratoristas e Analista Gerencial). O
Programa EINSTEIN de Melhoria Contnua de Processos, iniciado em Janeiro de 2009, visa desenvolver uma cultura de melhoria
contnua e gesto de processos utilizando uma metodologia estruturada para resoluo de problemas (Lean Seis Sigma) e
anlise de processos para toda a Instituio, objetivando:
- Excelncia em qualidade e segurana para os pacientes, colaboradores internos e meio ambiente;
- Satisfao dos clientes externos e internos;
- Eficincia e padronizao de processos;
- Reduo de perdas e desperdcios.
DEFINIO E ESCOPO DO PROJETO:
- Reduo de 50% dos laudos liberados fora do SLA (2 DIAS)
- Estabelecer indicadores relacionados a capacidade operacional do laboratrio de Anatomia Patolgica
- Identificar base line atual e potencial ampliao com as melhorias do projeto.
ANLISE DE REPRODUTIBILIDADE
A avaliao de reprodutibilidade mdica e tcnica nos proveu as seguintes informaes:
1. Analise mdica indica que o tempo de experincia fundamental para reduo no tempo de anlise microscpica de
tecidos.
2. Anlise tcnica indica que o tempo de experincia e o treinamento na realizao da atividade de macroscopia de peas
cirrgicas critico.
AVALIAO DA CAPACIDADE OPERACIONAL
Apesar de possuirmos capacidade ociosa de 26% na macroscopia temos gargalos significativos na secretaria e expedio
que geram custos adicionais com horas extras.
MELHORIA
O plano de ao foi elaborado com base nas principais causas identificadas na Fase de Anlise.
RESULTADO DAS AES IMPLEMENTADAS
1. Disponibilizao de lminas para anlise microscpica Flexibilizao de Recursos com remanejamento de um colaborador
do setor de macroscopia para histologia, no perodo das 13:00 as 22:00 hrs.
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2. Reduo de GAPS: reduo dos Gargalos nas diversas reas analisadas:

Espera 34%
Expedio Laudos 65%
Histologia - 25%
Recepo 9%
PERFORMANCE DO PROCESSO
BENEFCIOS DO PROJETO (GANHOS DIRETOS)

1) Aumento de 12% na receita com a captao de demanda, devido a equalizao/ ganho de capacidade operacional.
2) Replicao das principais aes para as outras reas do Laboratrio Clnico.
3) Maior nmero de laudos liberados confirme SLA (Inicial 84% - Atual 96%).
4) Conhecimento do Base Line e Melhoria da Capacidade Operacional.
BENEFCIOS DO PROJETO (GANHOS INDIRETOS)
1. Aumento da satisfao e motivao dos funcionrios com a redistribuio das funes.
2. Maior integrao entre as equipe multiprofissionais (Mdicos, Analistas Laboratoriais e Laboratoristas)
3. Com a anlise de reprodutibilidade foi possvel estabelecer uma referencia entre a expertise e a produtividade do profissional, sendo este um fator importante para futuras contrataes.
4. Conhecimento sistmico do processo de todas etapas e por toda equipe de trabalho.
5. Disseminao da cultura Lean Six Sigma na melhoria diria das atividades desenvolvidas no processo.
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TRABALHO N O 49
UTILIZAO DA METODOLOGIA LEAN SEIS SIGMA VISANDO

A REDUO DE CUSTOS COM REPOSIO DE INSTRUMENTAL
CIRRGICO
AUTORES: Giovana Abraho De Arajo Moriya, Marina Paula Bertho Hutter,Ederson Haroldo Pereira de Almeida, Andreia Ferreira Soares,
Denise Da Silva Leite, Carlos Eduardo Trimarchi Frana Hospital Israelita Albert Einstein
PALAVRAS-CHAVE reduo de rudo; humanizao; equipe; infarto agudo do miocrdio; Unidade de Terapia Intensiva Coronariana; msica; Unidade de Terapia Ina cardiovascular
INTRODUO
Nos centros de materiais e esterilizao (CMEs) so realizados diferentes processos para o fornecimento seguro de materiais esterilizados ou desinfetados necessrios para a prtica assistencial, cuja principal caracterstica a prestao de servios
aos diversos setores do complexo hospitalar. Praticamente todas as unidades de uma instituio hospitalar utilizam materiais
processados pelo CME em suas prticas cotidianas. O principal e maior consumidor dos produtos esterilizados pelo CME a
unidade de centro cirrgico, que no pode ter seu funcionamento interrompido por falhas no suprimento de materiais necessrios para realizar os procedimentos cirrgicos. No CME, desenvolvem-se atividades especficas que garantem o processo de
produo, como limpeza, desinfeco, preparo e acondicionamento de materiais, esterilizao, armazenamento e distribuio
de materiais. Tais atividades requerem aes coordenadas que so viabilizadas por meio de um eficaz gerenciamento de recursos fsicos, humanos, tecnolgicos e de materiais.
Como conhecedor das cincias biolgicas (anatomia, fisiologia, patologia, entre outros) e gerente das atividades assistenciais, o profissional enfermeiro exerce um papel fundamental, tanto na determinao do material necessrio para prestao de
servios, quanto nos aspectos tcnico, quantitativo, qualitativo, no controle e na avaliao1,2. O exerccio de liderana uma
das grandes responsabilidades do enfermeiro responsvel pelo CME. Pode-se dizer que exercer a liderana e saber administrar
so condies primordiais para o eficiente trabalho desse profissional de enfermagem, principalmente quando se trata do
controle de materiais em CME
Um dos problemas encontrados em unidades de processamento de materiais est relacionado ao alto valor despendido
com a compra de instrumental cirrgico para reposies de materiais por quebras ou baixas1,2.
Neste sentido, faz-se necessrio busca de alternativas para garantir o atendimento seguro e com qualidade aos clientes e
reduzir o evitar o desperdcio de insumos e materiais, objetivo principal deste estudo.
JUSTIFICATIVA
Foi identificado em uma instituio privada de grande porte, localizada no municpio de So Paulo, uma tendncia crescente de gastos com reposio de instrumental cirrgico por quebras e avarias, baseados nos dados anuais correspondente ao
perodo de agosto de 2011 a agosto de 2012. Essa oportunidade foi sugerida pelo gestor do CME, avaliada pelo departamento
de Melhoria de Processos da Instituio e endereada metodologia de Lean e Seis Sigma para a sua otimizao.
METODOLOGIA
A escolha em utilizar a metodologia Lean foi baseada em seus preceitos, por ser uma iniciativa que busca eliminar desperdcios focando em atividades que agregam valor aos clientes, metodologia esta que auxiliou no processo de gesto de instru-
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mental cirrgico e eliminao de desperdcios no local de implementao deste estudo (CME). O programa de Seis Sigma tem
como princpio bsico a aplicao estruturada de ferramentas que visam aumentar a qualidade do servio prestado e utilizar
mtodos estatsticos para definir os problemas, medir as possveis causas potenciais e os indicadores do projeto, analisar as
informaes e dados coletados, implementar as melhorias nos processos e, finalmente, controlar os processos ou produtos
existentes para a sustentao dos dados e reprodutibilidade dos resultados obtidos; neste contexto a sigla DMAIC (define, measure, analyse, improve, control) vastamente utilizada como referencial terico representativo para esta metodologia.
O delineamento deste estudo foi projetado seguindo cada fase descrita pela ferramenta Seis Sigmas objetivando reduzir
50% do valor gasto com reposio de instrumental cirrgico por quebras e avarias no perodo de seis meses. Iniciou-se com
a fase de definio do problema, identificado por uma equipe responsvel pela conduo que incluiu representantes das diversas reas de interface (02 representantes do centro cirrgico, 03 representantes do centro de material e esterilizao e 01
representante da engenharia clnica). Aps, elaborou-se um cronograma com o detalhamento de todas as ferramentas a serem
abordadas, e avaliaram-se os requisitos chave dos clientes internos e externos e os possveis riscos potenciais que poderiam impactar nos resultados desta investigao. Na fase de medio, mapeou-se o fluxo detalhado deste processo, desde a utilizao
do instrumental em sala operatria at o completo reprocessamento e reutilizao (rea de limpeza, preparo, esterilizao e
guarda do material) para identificar as causas potenciais que poderiam impactar no indicador do projeto. Para o agrupamento
e melhor visualizao das causas potenciais, utilizou-se a ferramenta Diagrama de Ishikawa, totalizando 31 causas potenciais
identificadas, em seguida, classificou-se o impacto de cada causa e definiu-se o esforo para a soluo e priorizao de investigao dessas causas. Posteriormente, criou-se um plano de coleta para a avaliao dos dados e posterior coleta dos gastos
com reposio de instrumental cirrgico por especialidade de procedimento cirrgico, por categoria e por custo unitrio no
perodo pr-estabelecido (agosto de 2011 a agosto de 2012).
Na fase de anlise, definiu-se como foco de atuao os instrumentos com maior valor agregado e identificou-se 6 causas
raiz atravs da utilizao da ferramenta 5 Por qus? abordando principalmente a utilizao, manuseio e acondicionamento dos
instrumentos. Para cada causa raiz elaborou-se um plano de ao contemplando todas as oportunidades identificadas e um
plano de contingncia para evitar a falta de instrumental essencial para os procedimentos cirrgicos a fim de evitar perda de
receita para a instituio e indisponibilidade do instrumento prejudicando o atendimento ao paciente. Na fase de implementao, definiu-se responsveis e prazos para as aes propostas e otimizao do processo em estudo.
RESULTADOS
Com as aes implementadas houve reduo de 58% no com custos para reposio de quebras no perodo de seis meses
(Figura 1).
Figura 1. Representao grfica do indicador de quebras por procedimento cirrgico no perodo de ago/2011 Abr/2013
Antes e Aps implantao das aes. So Paulo, 2013.
2013 Q UAL IHO SP
427
CONCLUSO
Para que se tenha um controle de materiais no CME mantendo a qualidade de atendimento e otimizando recursos, necessrio que seu gestor tenha como metodologia um conjunto de elementos interligados: avaliao, causa raiz, planejamento
e recursos estratgicos.
fundamental que enfermeiro como gestor do CME busque sempre novos conhecimentos e ferramentas de qualidade que
possam auxiliar em resultados positivos para prever e prover todos os recursos necessrios, evitando assim desperdcios, sem
interferir na qualidade da assistncia prestada.
1. CASTILHO
V,
GONALVES
VLM.
Gerenciamento de Recursos Materiais. In:
Kurcgant P (coord.). Gerenciamento em
enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005.
428
QUA LI H OS P 2013
2. BRONZATTI JAG; MORIYA GAA; TURRINI,

RNT. Controle de Instrumental no Centro de
Material e Esterilizao. In: Graziano KU, Silva
A, Psaltikids EM (coords.). Enfermagem em
Centro de Material e Esterilizao. So Paulo:
Manole; 2011.
TRABALHO N O 50
GESTO DA ASSISTNCIA
SEGURANA DO PACIENTE EM FOCO: A EDUCAO PERMANENTE

COMO FERRAMENTA DE MUDANAS NO PROCESSO DE TRABALHO
DA ENFERMAGEM
AUTOR: Giovana Ely Flores, Ana Maria R. Jacoby, Andrea M. Pereira Da Cruz, Elisabeth F. S. Lopes, Fernanda Rosa Indriunas Perdomini,
Liege Machado Brum, Maria Lucia Scola, Maria Rejane Rosa dos Santos, Miriam de Abreu Almeida, Myrna Lowenhaupt D vila Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (RS)
RESUMO: O objetivo deste trabalho apresentar as aes educativas desenvolvidas para a equipe de enfermagem com foco nas metas internacionais de segurana do paciente, de forma sistemtica, em uma instituio hospitalar, universitria e de referncia do sul do Brasil. Essa
instituio tem como misso a articulao entre ensino, pesquisa e assistncia e conta com um quadro funcional de aproximadamente 5200
profissionais das diversas reas, acadmicos de diferentes cursos de uma universidade federal, alm de Programas de Residncias Mdica
e Multiprofissional. Possui um Servio de Educao em Enfermagem (SEDE) que desenvolve aes de educao com foco na enfermagem
em interface com dos demais profissionais da equipe de sade, na perspectiva da Educao Permanente em Sade (EPS). Desde 2009, o
hospital tem se dedicado a rever o seu processo de trabalho a partir das recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) e adotou
os padres determinados pela Joint Commission International (JCI), com o intuito de ser o primeiro hospital pblico ligado ao Ministrio da
Educao (MEC) a ter a certificao internacional. Nesta perspectiva, vem buscando ao longo dos anos repensar seu processo no sentido
de garantir qualidade e segurana ao paciente. Para isso, uma das estratgias propostas foram aes educativas para os profissionais da
enfermagem com foco nas metas internacionais de segurana do paciente, considerando o quantitativo significativo de 2010 profissionais
na instituio. Para o desenvolvimento das aes educativas foram utilizadas como estratgias de primeira escolha, as que privilegiam as metodologias ativas como: sensibilizao dos profissionais, capacitao presencial apresentando as metas internacionais de segurana, grupos
focados e visitas educativas nas unidades assistenciais. As aes educativas nas unidades objetivaram a aproximao com a realidade dos
profissionais, provocando a problematizao sobre seu processo de trabalho, autoanlise e proposio de melhorias em relao segurana
e qualidade do cuidado. Considerando que o processo de educao em sade dinmico e permanente, que a diversidade em um hospital
universitrio marcante, que a mudana de cultura de segurana necessita de tempo para acontecer, e entendendo que os processos so
desenvolvidos por sujeitos, o SEDE vem permanentemente reavaliando o processo educativo. Partindo da concepo de que a qualidade do
trabalho em sade passa pela reflexo-ao integrada foram realizadas mudanas na organizao e proposio da educao pelo trabalho
que ultrapassaram os limites da enfermagem. As aes educativas passaram a ter um cunho pedaggico interdisciplinar. Neste cenrio, algumas melhorias tm sido observadas nas unidades, nota-se que os profissionais esto engajados nas questes de segurana e que o usurio
tem sido envolvido no processo de cuidado.
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429
TRABALHO N O 51
EXPERINCIA DA IMPLANTAO DA REA DE GESTO DE RISCO EM

HOSPITAL ONCOLGICO DE ALTA COMPLEXIDADE
AUTORES: Joyce Caroline Dinelli Ferreira Ana Cludia dos Santos, Marisa Madi Della Coletta, Priscila Martins Delgado Instituto do Cncer
do Estado De So Paulo
A segurana do paciente um problema de sade pblica mundial. Seu marco inicial na rea da sade foi a partir de 1998 com a publicao
do livro Errar Humano do Institute of Medicine, EUA. A literatura internacional aponta que uma em cada dez admisses em ambiente
hospitalar resulta em evento adverso evitvel. A alta complexidade dos servios assistenciais aumenta o risco de falhas, da a importncia da
ferramenta de gesto de risco que instrumentaliza a tomada de deciso. Uma rea administrativa e estratgica ligada alta liderana, cujo
processo final a busca da melhoria contnua. O objetivo deste trabalho foi descrever a experincia de implantao da rea de gesto de
risco em um hospital oncolgico de alta complexidade inaugurado em 2008. O referencial terico-metodolgico adotado foi a ISO 31000.
Este departamento compe o centro de planejamento e gesto juntamente com a qualidade e medio de desempenho, subordinado a
diretoria executiva, estruturado com um gerente de risco e dois analistas captados internamente. Foi descrita a poltica, cujas principais diretrizes do processo de gesto de risco consistiram em: identificar, avaliar, tratar, monitorar e comunicar os riscos, a fim de disseminar a cultura
da segurana e implementar o processo de melhoria contnua em parceria com o departamento de qualidade. O gerenciamento do risco
global estabeleceu-se a partir das seguintes perspectivas: paciente, colaborador, negcio (financeiro e imagem), meio ambiente. O estabelecimento do contexto compreende: notificaes de eventos, vigilncia ps-comercializao, matriz de indicadores de risco e notificaes
oficiais da ANVISA. A identificao do risco foi implantada de forma reativa e pr-ativa por meio de notificaes via e-mail, folder e notificaes compulsrias de processos previamente estabelecidos que afetam a segurana, baseado na premissa do anonimato do notificador e
carter no punitivo. A base utilizada para a classificao dos eventos corresponde a: Classificao Internacional de Segurana do Paciente
da Organizao Mundial de Sade e Joint Commission International. A metodologia de anlise do risco feita de modo qualitativo, semi-quantitativo e quantitativo, cujas ferramentas selecionadas foram: entrevista estruturada, anlise de causa raiz, brainstorm, ishikawa, check-list, pareto, bow-tie, tracer e healthcare failure mode and effects analysis. A avaliao e o tratamento do risco so feitos a partir da ferramenta
Q-9 Risk Management que classifica a probabilidade e severidade dos eventos, a fim de orientar a tomada de deciso do plano de ao e
seu monitoramento, ambos realizados por meio de interface com o setor da qualidade. A comunicao do cenrio do risco institucional
realizada por meio de relatrios trimestrais na perspectiva do risco global apresentados diretoria executiva. Portanto, os desafios enfrentados na implantao da gesto de risco so: tipo de negcio (atendimento de alta complexidade em oncologia), cultura da organizao no
punitiva, capacitao da gesto, estmulo a notificao e capacitao da equipe de gesto de risco.
PALAVRAS-CHAVE gerenciamento de risco, segurana do paciente, oncologia
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QUA LI H OS P 2013
TRABALHO N O 52
GESTO DA ASSISTNCIA
VALORIZAO DO TEMPO PARA ATENDIMENTO MEDIDAS SIMPLES

RESULTADOS POSITIVOS
AUTOR: Joana Darc Ricardo dos Santos Centro de Sade Vila Mariana/SPDM
RESUMO Identificao do Problema: A longa espera para atendimento em geral um fator que contribui negativamente para a imagem
principalmente dos servios de sade, garantir o atendimento de forma adequada e em tempo estritamente necessrios um dos grandes
desafios nos ltimos tempos. Uma das prticas mais conhecidas no atendimento primrio, principalmente ao usurio SUS a cobertura vacinal, o histrico destas aes evidencia positivamente como, por exemplo, os resultados de erradicao de doenas como a Poliomielite. Pelo
histrico de anos anteriores onde o numero de queixas registradas formalmente e recebidas verbalmente sofriam um aumento significativo
referente ao setor de vacinao, incluindo o stress dos profissionais que participavam do processo de atendimento, houve a necessidade
de interveno.
Soluo Implantada: Visando garantia da satisfao do usurio e do colaborador, elaboramos a partir de 2011 estratgia de trabalho para
atuao durante o perodo de campanha de vacinao, utilizando os recursos existentes: fsico e humano.
Estratgia adotada:
1- Elaborao de plano de trabalho a partir de analise das principais ocorrncias e queixas formais e verbais recebidas dos usurios atendidos na unidade quanto espera no setor de vacinao.
2- Implantao de instrumento para monitoramento do tempo gasto a partir da entrada do usurio na unidade at o seu atendimento final.
3- Organizao e ampliao das salas de atendimento para vacinao.
4- Dimensionamento de profissionais para leitura das carteiras de vacinao com perfil compatvel para o atendimento das campanhas.
5- Suporte para atendimento dos usurios com dficit de locomoo evitando a circulao pela unidade.
Resultados Obtidos: As medidas utilizadas de maneira organizada foram capazes de garantir o atendimento sem impactar nas demais
atividades da unidade. Gerando conforto tanto ao usurio bem como ao profissional envolvido no processo de atendimento do publico da
unidade. Embora o pblico atendido durante as campanhas na unidade supera anualmente 80.000 usurios, a estratgia utilizada garantiu o
atendimento com permanecia mnima de espera. Nos anos 2011 e 2012 a mdia de tempo de espera para atendimento gasto pelo usurio
na unidade nos perodos de campanhas de vacinao contra o vrus influenza gerou em torno de 00h04min. Medidas como redimensionamento de salas, alterao de agendas de atividades dentro do horrio de trabalho e interao entre todos os setores envolvidos no atendimento ao usurio, geram melhoria na assistncia prestada com reduo do stress causado pelo atendimento com aglomerao de pessoas.
Acolher o usurio visando diminuir tempo de espera para atendimento valorizam o resultado do trabalho oferecido.
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TRABALHO N O 53
GESTO DA ASSISTNCIA
PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE DOENAS E SEU IMPACTO

NA APLICAO DAS DIRETRIZES CLNICAS E DIMINUIO DA
MORTALIDADE EM PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA
AUTORES: Carolina Padro Amorim, Evandro Penteado Villar Felix, Felix Jose Alvares Ramires, Rosa Bosquetti, Victor Sarli Issa Hospital do
Corao - HCOR
RESUMO Programas de Gerenciamento de Doenas (Disease Management) podem ser definidos como sistemas coordenados de intervenes multidisciplinares integradas de cuidados em sade destinadas a populaes com condies de doenas, principalmente, crnicas
onde os esforos do autocuidado so fundamentais para o melhor desfecho clnico. Esto organizados a partir de alguns princpios: focam
grupos especficos de pacientes com doenas, usualmente, com alta prevalncia e crnicas, e diretrizes de tratamento bem definidas. De
maneira geral os objetivos relacionam-se a preveno das complicaes e exacerbaes das doenas, permitindo uma melhor qualidade
de vida.
Os programas variam amplamente, mas algumas caractersticas so comuns a todos: a educao do paciente em relao a sua doena e ao
autocuidado necessrio, a mensurao dos resultados atravs de indicadores, modelo assistencial multiprofissional integrado, acompanhamento contnuo dos pacientes no ambiente hospitalar e fora deste, baseados num processo de comunicao efetiva. Os dados da literatura
ainda so conflitantes com relao aos benefcios destes programas, principalmente, nos aspectos econmicos.
Em 2011, iniciou-se o Programa de Gerenciamento para pacientes com Insuficincia Cardaca (IC) em um hospital privado de corpo clnico
aberto da cidade de So Paulo, pois representa um grave e crescente problema de sade no Brasil e no mundo, com elevadas morbidade e
mortalidade. Dados do DATASUS revelaram 54.858 bitos em 2010 e 265.953 internaes em 2012. O Programa composto por uma equipe
multidisciplinar especializada e especifica, com atuao durante todo o perodo de internao do paciente, alm de acompanhamento telefnico do paciente, no ps alta, e que atua como apoio ao corpo clnico do hospital.
Objetivo: Avaliar o papel do Programa de Gerenciamento na otimizao do tratamento da IC e o impacto na mortalidade destes pacientes.
Casustica e mtodo: Foram avaliados 418 pacientes hospitalizados com diagnstico primrio de IC com disfuno ventricular (FEVE < 45%)
divididos em dois grupos: Grupo 1 (G1) 258 pacientes em 2010, no participantes do Programa, e Grupo 2 (G2) 160 pacientes, em 346 internaes entre agosto 2011 e outubro de 2012 aps a implantao do Programa. Foram avaliadas: dosagem de BNP/NT prBNP, prescries
de IECA/BRA, betabloqueador, espironolactona e da associao tripla destes na alta, a prescrio de anticoagulao oral na FA e a taxa de
mortalidade. Para anlise estatstica foi utilizado o teste Wilcoxon Rank-Sum em todas as variveis, exceto para mortalidade onde se utilizou
o teste General Estimating Equations. Estes esto apresentados respectivamente: Varivel G1(n = 258) G2(n = 346) P-Value: Idade (anos) 74
(63-81) 75 (68-81) 0,088; Sexo masculino 187 (72.5%) 112 (70.0%) 0,66; FE 33 (28-39) 32 (27,4-38) 0,5477; Dosagem BNP 76 (29,5%) 207 (60,2%).
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TRABALHO N O 54
MELHORIA CONTNUA: A EQUIPE FAZ A DIFERENA!

AUTORES: Thiago Amaro Machado, Ana Merzel Kernkraut , Carla Bernardes Ledo Ftima Araci Tahira, Claudia Regina Laselva
Hospital Israelita Albert Einstein
PALAVRAS-CHAVE hospital; qualidade; melhoria continua; melhoria de fluxo; enfermagem; grupo
Identificao do problema: O objetivo atual dos hospitais o atendimento com excelncia de qualidade, reduo de custos, aumento de receita para que possa se reinvestir em forma de tecnologia e atualizao da equipe para manuteno do
desempenho. O presente trabalho tem o objetivo de descrever um projeto de melhoria contnua e incentivo aos colaboradores
que foi desenvolvido em 2012, nos meses de junho, junho e agosto, em um hospital particular de grande porte da cidade de
So Paulo, com o tema melhoria de fluxo de pacientes nas unidades de internao da clnica mdica e cirrgica. Incentivar o
comprometimento, a crtica e a criatividade com aes planejadas; motivar o empenho em alcanar as metas institucionais;
valorizar e reconhecer o trabalho em equipe.
Soluo implantada: Atravs de campanha interna, formaram-se grupos de participantes com nmero pr-definido. A tarefa dos grupos era apresentar projetos detalhados com contedo mensurvel e metas aplicveis focando em aspectos que
poderiam contribuir para a melhora de fluxo do pacientes, houve delimitao de tempo para inscrio dos projetos, implementao e anlise de resultados. Esses projetos foram apresentados para uma comisso externa a
Resultados obtidos: Nove trabalhos foram apresentados e desenvolvidos. Houve a participao de Enfermeiros, Tcnicos
de Enfermagem e Fisioterapeutas. Observou-se que os projetos propiciaram perceptvel melhora do indicador geral de fluxo
de pacientes nas unidades participantes. No intuito de se construir uma cultura de melhoria contnua importante que haja
participao dos colaboradores de maneira direta desde a percepo do problema, o planejamento de interveno e o resultado da mesma. Para tanto necessrio que haja tempo disponvel, envolvimento multiprofissional e interdepartamental. Aes
de reconhecimento e valorizao das ideias dos colaboradores mostraram-se uma estratgia eficaz para a manuteno dos
objetivos e melhoria das metas institucionais.
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TRABALHO N O 55
GESTO DA ASSISTNCIA
AVALIAO PSICOLGICA PARA O COMPORTAMENTO DE RISCO DE

NO ADESO AO PROTOCOLO DE QUEDAS.
AUTORES: Thiago Amaro Machado, Ana Merzel Kernkraut, Carla Bernardes Ledo, Claudia Regina Laselva, Ftima Araci Tahira Hospital
Israelita Albert Einstein
PALAVRAS-CHAVE hospital; queda; psicologia; enfermagem; treinamento; adeso; comportamento, preveno
A fim de garantir a qualidade de atendimento assistencial hospitalar, os pacientes identificados como no aderentes ao
protocolo de queda so avaliados pelo psiclogo sobre o motivo da no adeso. Uma parcela de pacientes mostra-se refratria
as orientaes dadas pela equipe de enfermagem, colocando-se em situao de risco. Assim, o envolvimento da psicologia
na avaliao da no adeso ao protocolo de quedas proporciona ao paciente e equipe recursos para compreenso e manejo
do comportamento de risco, contribuindo para a melhoria da segurana do paciente, e na reduo de eventos adversos e nos
custos associados. Identificao de comportamento de risco na preveno de queda, e interveno para melhora de adeso
as orientaes recebidas pela equipe.
SOLUO IMPLANTADA
Os pacientes so identificados pela enfermagem atravs da avaliao de risco como no aderentes s orientaes sobre
o protocolo de queda e a partir da identificao so notificados ao psiclogo. Na avaliao de risco, o psiclogo realiza a discusso de caso com enfermagem buscando identificar fatores para no adeso, num segundo momento, caso haja anuncia
do mdico titular; ocorre a avaliao psicolgica do paciente e interveno para melhoria de adeso as orientaes. Outra
interveno o treinamento tcnico para a equipe de enfermagem para sensibilizao de comportamento de risco como fator
de personalidade e tcnicas de manejo do comportamento resistente ou no aderente aos protocolos. Mensalmente ocorre
monitoramento do nmero de notificaes de falha de adeso s orientaes ao risco de queda
RESULTADOS OBTIDOS
Aumento do nmero de notificaes para o servio de psicologia sobre a falha de adeso s orientaes dadas com relao
ao risco de queda. Interveno direta junto aos pacientes e famlias no aderentes, conjuntamente com as equipes de enfermagem, formatao de plano teraputico individualizado para evitar o comportamento de risco e o treinamento da equipe de
enfermagem para reconhecer os aspectos emocionais e de personalidade que podem influenciar na no adeso ao protocolo.
Nos casos onde houve interveno da psicologia no houve queda com dano moderado ou grave para o paciente. Prope-se
uma nova dinmica de trabalho, com a participao integrada da equipe de sade (psiclogo hospitalar e enfermeiro), onde
existe a possibilidade de interveno conjunta propiciando a escolha e execuo da melhor conduta teraputica e preventiva
para os pacientes com o risco de queda. A avaliao do risco e de sua preveno composta por mltiplos fatores como fsicos, ambientais e emocionais que devem ser reconhecidos por uma equipe multidisciplinar completa. A participao ativa dos
psiclogos hospitalares juntamente com paciente e famlia demonstra-se um mtodo eficaz para adeso e diminuio desse
evento adverso grave, comum em qualquer hospital.
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TRABALHO N O 56
GESTO DA ASSISTNCIA
PROGRAMA DE INSERO DO PROFISSIONAL RECM ADMITIDO NA

ASSISTNCIA DIRETA AO PACIENTE DE ALTA COMPLEXIDADE
AUTORES: Sylvia De Almeida, Ana Ligia De Souza Alcalde, Cristiano Bento Alvarenga, Julia Mayara Rosaria Victoriana Maria Furtado,
Luzimar Martins Machado, Marlon Goes De Franca Instituto do Cncer do Estado de So Paulo
INTRODUO
O treinamento admissional (TA) prepara os profissionais recm admitidos para assistncia baseada nas diretrizes institucionais, alinhando-o misso, viso e valores. O objetivo deste estudo relatar a experincia de um hospital pblico de alta
complexidade em oncologia do estado de So Paulo na insero dos profissionais que compe a assistncia direta ao paciente,
aps programa de treinamento e desenvolvimento pautado em critrios de qualidade e segurana, inserindo esse profissional
de forma gradativa e monitorada, visando segurana e qualidade nos processos assistenciais, promovendo assistncia em oncologia de forma segura, abrangente e que atenda s necessidades do paciente e famlia.
JUSTIFICATIVA
Promover a segurana do paciente e do profissional que atenda as necessidades de paciente e famlia no contexto do
tratamento oncolgico.
MTODO
O TA foi divido em: Ambientao; Terico/prtico, ambiente controlado; Assistncia ao paciente supervisionada. O perodo
total de monitoramento foi de 90 dias aps data de admisso. No ambiente controlado, o profissional recebe informaes e
desenvolve habilidades, supervisionado pelo educador da prtica assistencial, nesta fase, utilizamos como estratgia de monitoramento a avaliao de aprendizagem. Na ultima etapa, o instrutor, um parceiro da assistncia de forma a desenvolver papel
de educador e multiplicador de boas prticas, esta atividade monitorada atravs de guia de atividades prticas e feedback,
Durante o treinamento, espera-se que o profissional assuma a responsabilidade de seu desempenho.
RESULTADOS
No ano de 2012 foram admitidos 487 profissionais da assistncia direta ao paciente, como mostrado no grfico 1. A avaliao de aprendizagem do treinamento terico/prtico realizado com a equipe de enfermagem admitida em 2012 evidencia
a media de aproveitamento total de 71,2%, com aproveitamento real de 42% do dficit de contedo comparado a avaliao
inicial, grfico 2.
Grfico 1: Total de admisses DGA 2012
2013 Q UAL IHO SP
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Grfico 2: Mdia do aproveitamento do TA 2012.
O tempo mximo mdio para validao das atividades prticas menor do que os 90 dias propostos, o que demonstra
que o treinamento terico/prtico em ambiente controlado consolida contedo e favorece a insero do profissional na rea
assistencial.
CONCLUSO
Este modelo minimiza o impacto na insero de profissionais na rea assistencial, e, entre os valores agregados destaca-se
a reduo da ocorrncia de o ato inseguro e o fortalecimento do canal de comunicao entre instrutor, profissional e equipe,
estabelecendo elos de confiana e favorecendo o trabalho em equipe. O instrutor desenvolve e aprimora a habilidade de educador, atividade inerente a formao do enfermeiro.
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TRABALHO N O 57
COMUNICAO EM SADE
SISTEMATIZAO DOS PROCESSOS ASSISTENCIAIS ASSOCIADO

COMUNICAO EFICAZ NA PADRONIZAO DE CNULAS DE
TRAQUEOTOMIA EM INSTITUIO ESPECIALIZADA EM ONCOLOGIA
AUTORES: Sylvia De Almeida, Luzimar Martins Machado, Wnia Regina Mollo Baia Instituto do Cncer do Estado de So Paulo
INTRODUO
Existem vrios modelos de cnulas de traqueostomia no mercado, mas no h uma diretriz que norteie a indicao de acordo com o perfil clnico do paciente. O paciente oncolgico possui necessidades especiais na escolha e utilizao dessas cnulas
como: via area difcil em portadores tumores de cabea e pescoo; procedimentos cirrgicos; planejamento teraputico e
intervenes radioterapia; exames de imagem e de funo pulmonar.
JUSTIFICATIVA
Relatar a experincia do centro de educao e treinamento em participar do processo de sistematizao do uso racional de
cnulas de traqueostomia em pacientes oncolgicos.
MTODO
Foi utilizado como metodologia de trabalho o ciclo de melhoria PDCA (plan; do; check; act) e aps, formou-se uma comisso
de padronizao de cnulas de traqueostomia composta por membros do setor de padronizao, equipes mdicas, estomaterapeutas, fisioterapeutas e o centro de treinamento. Durante reunies da comisso, foi realizado o levantamento das necessidades teraputicas de pacientes oncolgicos, estes dados correlacionados com o perfil clnico dos pacientes, procedimentos
teraputicos com traqueostomia transitria ou definitiva e acompanhamento domiciliar de pacientes traqueostomizados.
RESULTADO
A comisso de padronizao de cnulas definiu em conjunto: os modelos de cnulas de traqueostomia padronizados na
instituio; a estratgia para organizao e disponibilizao da informao; e a capacitao dos profissionais envolvidos no
atendimento a pacientes com via area difcil e traqueostomizados.
Para uniformizar a linguagem e estabelecer um meio de comunicao eficaz entre as equipes envolvidas na assistncia a
este perfil de pacientes, foi elaborada a Planilha de Padronizao de Cnulas de Traqueostomia - ICESP. Este instrumento contm todos os modelos de cnulas disponveis na instituio, acompanhado de ilustraes, descrio da configurao de cada
modelo, indicaes conforme as medidas teraputicas mais utilizadas, correspondncia entre cnulas metlicas e plsticas,
e cdigo de identificao. Para interpretao e uso correto dessa planilha, foram realizados treinamentos com as equipes de
organizao e distribuio de materiais, enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia e coordenadores mdicos.
A elaborao do instrumento contendo as informaes de padronizao de cnulas de traqueostomia, com base na avaliao e interao interdisciplinar, possibilitou a definio de modelos de cnulas de traqueostomia mais adequados a serem utilizados no Instituto de acordo com as necessidades individuais de cada paciente. As estratgias de treinamento e capacitao
foram customizadas de acordo com as necessidades de cada equipe.
CONCLUSO
As aes realizadas favoreceram a comunicao entre os profissionais envolvidos na assistncia, promovendo a segurana
do paciente com atendimento gil, de maior qualidade, minimizando os riscos de complicaes e evitando o desperdcio de
material, para o profissional envolvido no atendimento possibilitou otimizao do tempo de atendimento e minimizou stress
relacionado a prtica insegura, e a instituio se beneficia na racionalizao dos recurso.Este estudo demonstra que sistematizao dos processos assistenciais associados comunicao eficaz e a um programa de treinamento multidisciplinar fortalecem o atendimento com segurana e qualidade, trazendo benefcios para usurios, profissionais e instituio.
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TRABALHO N O 58
ADAPTAO DAS ESTRATGIAS DE TREINAMENTO PARA EDUCAO

CORPORATIVA DE ADULTOS
AUTORES: Sylvia De Almeida, Ana Ligia De Souza Alcalde, Cristiano Bento Alvarenga, Julia Mayara Rosaria Victoriana Maria Furtado,
Luzimar Martins Machado, Marlon Goes De Franca, Wnia Regina Mollo Baia Instituto do Cncer do Estado de So Paulo
INTRODUO
A aprendizagem e a produo do conhecimento configuram um desafio para atingir o aprendiz adulto, pois implica na
articulao dos saberes levando ao modelo emancipatrio.
O Centro de Educao e Treinamento em Oncologia (CETO) responsvel pelos programas de treinamento/desenvolvimento de 1.878 colaboradores voltados para a assistncia em oncologia, sendo: 38% de nvel universitrio e 62% de nvel
tcnico, ambos com faixa etria predominante entre 28 e 37 anos que corresponde a 54% dos colaboradores assistenciais.
As oportunidades do aprendizado do adulto inserido no contexto hospitalar de alta complexidade vo desde o conhecimento terico at o aprendizado atravs das anlises de no conformidade e eventos adversos.
JUSTIFICATIVA
Relatar a experincia do CETO ao utilizar estratgias de treinamento e desenvolvimento voltadas para o aprendizado do adulto.
MTODO
Trata-se de relato de caso de um treinamento executado a partir do levantamento de necessidades em unidades de internao de um hospital pblico de alta complexidade em oncologia no Estado de So Paulo. Realizou-se uma avaliao aps o
treinamento para verificar a eficcia do mesmo e o impacto na prtica clnica/assistencial.
Dentre as estratgias de treinamento adotadas pelo CETO (Treinamento Prtico; Treinamento Terico; Treinamento de
Passagem de Planto; Projeto Lembrete) optou-se pela utilizao do Projeto Lembrete. Essa estratgia possibilita a transmisso
de informaes simples para alinhamento da prtica clnica, de forma a abranger o maior nmero de pessoas. O colaborador
apropria-se do contedo abordado atravs de material didtico disponibilizado em cada unidade para consulta individual.
Neste caso, houve a necessidade de alinhar o consumo dos equipos de bomba de infuso contnua em unidades de internao, uma vez que o consumo indiscriminado gerava gastos excessivos Instituio.
O material didtico foi exposto de julho a agosto de 2012.
RESULTADOS
Realizou-se avaliao de eficcia do treinamento em setembro de 2012, o qual avaliou o consumo de equipos de bomba
de infuso contnua para hidratao, uso contra-indicado pela Instituio. Nas unidades de internao cirrgica, foi constatada
adequao da prtica em 100% dos casos observados. J nas unidades de internao clnica, aproximadamente 60% dos casos
observados ainda mantiveram inconformes.
CONCLUSO
A efetividade das estratgias de treinamento tem evidncia nos resultados das avaliaes de eficcia dos processos onde
estes treinamentos esto inseridos. O CETO busca atravs da diversificao da estratgia de treinamento e do envolvimento dos
educadores da prtica assistencial, o elo entre a construo do conhecimento e a melhoria contnua da assistncia ao paciente.
Dentro dos diferentes perfis de pblico alvo a flexibilidade dos modelos de treinamento mostra ser eficiente na disseminao de informao, alinhamento da prtica e alternativa para capacitao do aprendiz adulto.
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QUA LI H OS P 2013
TRABALHO N O 60
IMPLANTAO DE MATERIAIS ESPECFICOS PARA ADMINISTRAO DE

NUTRIO ENTERAL NA UNIDADE NEONATAL
AUTORES: Liliane Parussolo Nogueira Fernandes, Ana Cristina Rossetti, Eliete Josefa Bernardo dos Santos, Luciana Giannetto, Sergio
Dias Martuchi Hospital Municipal Dr. Moyss Deutsch
PALAVRAS-CHAVE Via de administrao da dieta, dispositivos para administrao da dieta, cuidados de enfermagem, segurana do
paciente.
A nutrio gastroenteral um recurso amplamente utilizado em pacientes impossibilitados de ingerir alimentos, principalmente em unidades de terapia intensiva. No entanto, pode vir a ser um grande risco de ocorrncia de eventos adversos graves
se a administrao equivocadamente ocorrer na corrente sangunea. Em nossa Unidade Neonatal de Terapia Intensiva (UTIN)
e Cuidados Intermedirios (UCIN), apesar de nunca ter sido registrado esse tipo de evento, essa administrao era realizada
por seringas e extensores transparentes que tambm se adaptavam aos dispositivos utilizados para administrao de fluidos
endovenoso, aumentando assim o risco de utilizao da via errada para administrao de dieta enteral. A implantao de medidas preventivas visando segurana do paciente faz parte da rotina nos processos de trabalho, estimulando assim cultura de
segurana e a percepo dos colaboradores para possveis situaes que afetem a segurana dos pacientes.
Estrutura
Pessoas
- Falta de ateno no processo de
administrao da dieta
- Dispositivo para admistrao de dieta

gastro-enteral conecta no de fluidos
endovenosos
- Dispositivo utilizado para Bomba de
Seringa o mesmo da administrao
endovenosa
Equipamento
- Dispensao da dieta e equipo

prprio
so
separados
favorecendo utilizao do equipo
comum para administrao de
dieta gastro-enteral
Possvel
Administrao de
dieta enteral por
via endovenosa
Processo
METODOLOGIA
Foi aplicado o ciclo PDCA, ferramenta gerencial de melhoria de processos, por meio da identificao do problema e suas
possveis causas, implantao de plano de ao, monitoramento dos resultados e avaliao concomitante.
RESULTADOS
Foi proposta a troca das seringas, extensores e equipos de cor azul, com adaptadores exclusivos para administrao de
dieta enteral, por meio de pesquisa de mercado. Realizado treinamento com a equipe de enfermagem da UTIN e UCIN, para
apresentao dos novos dispositivos exclusivos para administrao das dietas e criao de fluxo onde as dietas estivessem
sempre juntas aos novos dispositivos. No perodo de abril a setembro de 2012, no houve registro de eventos ou quase eventos
adversos relacionados via errada de administrao de dieta gastroenteral.
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Relao de pacientes com sonda

gastro enteral
e utilizao de novos dispositivos
60
0
50
0
40
0
30
0
20
0
10
0
0
abr/
mai/
jun/
12
12
12
N Paciente com
sonda
jul/
ago/
set/
12
12
12
N Paciente com novos
dispositivo
Antes
100
%
80
%
60
%
40
%
20
%
0
%
Depois
CONCLUSO
A ateno da equipe de enfermagem para uma fonte potencial de eventos adversos promoveu uma mudana de processo
de administrao de dieta enteral, que se mostrou eficiente na preveno e garantia da segurana de pacientes e colaboradores.
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QUA LI H OS P 2013
TRABALHO N O 64
GESTO DA ASSISTNCIA
SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES: FERRAMENTA

QUALIFICADORA DO ACESSO, EQUIDADE E INTEGRALIDADE DO
CUIDADO NA ATENO DOMICILIAR
AUTOR: Daniel Gomes Monteiro Beltrammi Complexo Hospitalar Municipal de So Bernardo do Campo
O Servio de Ateno Domiciliar da Secretaria de Sade de So Bernardo do Campo iniciou suas operaes em 30 de maro
de 2009 com a misso de atuar como prtica substitutiva qualificada. Seu principal desafio, no mbito do sistema local de sade, configura-se como garantir ofertas de cuidados domiciliares apoiadoras dos projetos teraputicos desenvolvidos no mbito
da ateno bsica e da ateno hospitalar, seja na promoo, recuperao ou reabilitao da sade da populao elegvel.
Neste quadrinio de atuao focada na construo do cuidado, centrado nas prticas e ferramentas da clnica ampliada
buscou-se nfase no compartilhamento deste, tecendo-se a partir das responsabilidades coletivas os meios para o exerccio do
necessrio protagonismo de familiares e cuidadores domiciliares no profissionais.
O perodo de anlise da experincia a ser apresentada compreende o ano de 2012, durante o qual foram atendidos 1.586
muncipes, com importantes variaes mensais do nmero de indivduos em cuidados domiciliares. No ltimo quadrimestre
(setembro a dezembro de 2012) houve uma mdia de 235 pacientes/ms.
O Servio de Ateno Domiciliar de So Bernardo do Campo (SAD) conta com 04 Equipes Multidisciplinares de Ateno
Domiciliar (EMAD) e 01 Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) tendo abrangncia municipal (765.000 habitantes). As 04
EMAD trabalham territorializadas agrupando cerca de 02 a 03 territrios por equipe. Neste contexto estas equipes, bem como
a estrutura de gesto de campo (enfermeiro gestor de intercorrncias), na Central SAD, atuam em regime de relaes vivas com
cada um dos equipamentos de base territorial e de base regional.
Desde o incio das atividades do SAD, principalmente em funo do cenrio de restrio oferta de leitos hospitalares
identificou-se a necessidade de se qualificar tecnicamente os processos de captao e definio dos projetos teraputicos singulares de muncipes, no que tange ao planejamento dos cuidados domiciliares em seus aspectos de intensidade e freqncia.
SOLUO IMPLANTADA
Neste contexto elaborou-se, a partir de consistente plataforma de pesquisa em sade baseada em evidncias e da instalao de uma comunidade de prticas (encontro de coletivos para fins de programao dos projetos teraputicos denominada
sala de situao), um instrumento denominado Sistema de Classificao de Pacientes (SCP). Este contempla duas matrizes
classificadoras gerais, uma para as fases analticas de captao de muncipes e outra para classificao geral das necessidades
de cuidado (integralidade), alm de seis matrizes classificadores para contemplar as chaves clinicas das reas tcnicas gestoras
do cuidado (enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina, nutrio e assistncia social).
Tais matrizes, a partir de pontos de controle clnicos de cada uma das vertentes do cuidado, posteriormente totalizados na
matriz classificadora geral, para fins da busca e encontro de consensos para o cuidado, permitem que se dimensione freqncia e intensidade de cuidado, por meio de quatro nveis de ofertas de cuidado que variam entre si, no que tange ao nmero de
visitas domiciliares (VD), como exemplificado na tabela abaixo, para os profissionais de enfermagem e mdicos.
2013 Q UAL IHO SP
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SCP - SAD
Enfermeiro
Mdico
Previso de Alta
01 VD mensal
01 VD mensal
Cuidados Mnimos
01 VD semanal
01 VD quinzenal
Cuidados Intermedirios
02 VD semanais
01 VD semanal
Cuidados Intensivos
03 ou mais VD semanais
02 ou mais VD semanais
Cada um dos pontos de controle clnico, ou chaves clnicas recebem uma pontuao possvel nas matrizes classificadoras
citadas, que varia de acordo com a intensidade do cuidado necessrio. A totalizao das pontuaes atribudas gera como
resultado a classificao final em Previso de Alta, Cuidados Mnimos, Cuidados Intermedirios e Cuidados Intensivos.
Diariamente, na sala de situao da ateno domiciliar, os responsveis pelo cuidado, de posse de suas matrizes classificadoras tcnico-assistenciais trabalham no processo de classificao integral do indivduo em cuidado domiciliar. Este exerccio
fundamental para permitir e induzir as atitudes e programaes do cuidado em regime de transdisciplinaridade. Isto implica
necessariamente em um progressivo apagamento das preponderncias corporativas culturais, como por exemplo do mdico
sobre os demais profissionais de sade, convidando todos os profissionais ao protagonismo e s responsabilidades inerentes
aos projetos teraputicos singulares em vigncia no SAD.
RESULTADOS OBTIDOS
Como resultados obtidos, em primeiro plano, identificam-se as taxas de distribuio da coorte de indivduos em cuidados
domiciliares, quando analisado os grupos de profissionais que atendem totalidade destes no SCP no ano de 2012. Ao Assistente
Social no cabe a Classificao Previso de Alta, para garantia de gesto das vulnerabilidades enquanto em cuidados domiciliares.
SCP - SAD
Enfermeiro
Mdico
Assistente Social
Previso de Alta
16%
16%
--
Cuidados Mnimos
38%
39%
73%
Cuidados Intermedirios
40%
37%
24%
Cuidados Intensivos
6%
8%
3%
Ante aos dados apresentados permite-se constatar um predominncia de necessidades em Cuidados Mnimos e Cuidados
Intermedirios (cerca de 77%) na coorte em questo.
Profissionais envolvidos com as reas de reabilitao e recuperao das autonomias, como fisioterapeutas, fonoaudilogos
e nutricionistas atendem a cerca de 35% da coorte de indivduos em cuidados domiciliares.
Em um segundo plano analtico, quanto aos resultados, o SCP permite a conformao das agendas dirias de visitas das
equipes utilizando-se como vetores indutores a gesto de risco e vulnerabilidades. Para alm das agendas de VD, as coortes de
indivduos em cuidados domiciliares devidamente classificadas permitem que tanto a sala de situao diria, como os gestores
de campo e intercorrncias possam programar aes mais proativas visando ao sucesso dos cuidados domiciliares e a evitabilidade das internaes ou re-internaes hospitalares, por quadros agudos previsveis ao longo dos percursos da gesto do
cuidado nos projetos teraputicos domiciliares.
O Sistema de Classificao de Pacientes, como qualquer ferramenta de cuidado, no mbito da clnica ampliada, est em
constante anlise e aprimoramento, condio esta, tambm fundamental para fomento s autorias desse cuidado, seja na sua
produo em ato e em campo, seja na formulao das tecnologias para o amplo sucesso sanitrio do cuidado.
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QUA LI H OS P 2013
TRABALHO N O 66
COMUNICAO EM SADE
PORTAL DO PACIENTE
Relato de Experincia do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da FMUSP
AUTORES: Francisco Costa Neto1, Mariana Nutti de Almeida2, David de Britto Marciliano3 Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da
FMUSP
O Instituto da Criana (ICr) uma instituio de sade de ateno terciria, especializada no atendimento a crianas e
adolescentes.
A principio o problema identificado foi a presena desnecessria do paciente na instituio apenas para retirada do laudo de
resultado de exames. Aps uma discusso mais profunda com a participao de profissionais de vrias reas do hospital, pudemos
identificar outros problemas similares ou decorrentes da mesma causa raiz, a falta de informao ou a dificuldade de adquiri-la.
Foram identificadas vrias consequncias ligadas a este problema como o excesso de tempo que o paciente passava em
nossas dependncias, e excesso de telefonemas dos pacientes em busca de informaes, o que pressionava a equipe principalmente nos horrios de pico, gerando aumento do stress.
SOLUO IMPLANTADA
Criamos um portal na internet com acesso a alguns servios e informaes do paciente. Criou-se ento o conceito do Portal
do Paciente do Instituto da Criana.
A primeira verso deste portal disponibilizou acesso a seguintes informaes: Laudo de exames de laboratrio clnico e de imagens;
Status da solicitao de laudo mdico; Agenda do paciente; Dados pessoais; Medicamentos disponveis na farmcia ambulatorial.
Durante o processo de anlise e projetos, houve uma grande preocupao na questo da segurana, ento utilizamos um
protocolo de comunicao seguro, foi contratada empresa certificadora para certificao de autenticidade do site.
Tambm discutimos a questo da entrega da senha provisria, que deve ser realizada pessoalmente, preferencialmente ao
paciente e no ao acompanhante (quando possvel).
No primeiro acesso ao portal, o sistema solicita algumas informaes pessoais para garantia de autenticidade, alm de
impor a troca da senha por uma pessoal.
METODOLOGIA
Na primeira fase do desenvolvimento da soluo envolvemos representantes de vrios setores do hospital, foram mdicos, administrativos, enfermeiros, analistas de sistemas, ouvidoria e pessoal do atendimento ao paciente. As discusses foram pautadas nos
servios que poderiam ser oferecidos, e na forma de implementao, preservando a tica, privacidade e segurana da informao.
Uma vez a proposta desenhada, submetemos a diretoria executiva para anlise e aprovao.
A etapa de construo do portal utilizou 486 horas de Analistas de Sistemas, ao custo de R$ 56,58 a hora (sistema de custos
por absoro), totalizando um custo do projeto no valor de R$ 27.497,88. O perodo de desenvolvimento foi de 6 meses, envolvendo projeto, codificao, layout, homologao e teste piloto.
1 Analista de Sistemas, Gestor da Diviso de Tecnologia da Informao em Sade do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da FMUSP.
2 Mdica, Diretora Executiva do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da FMUSP.
3 Analista de Sistemas, Coordenador de Sistemas de Informao do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da FMUSP
2013 Q UAL IHO SP
443
SERIE HISTRICA
Monitoramos o uso do portal pelos pacientes, e constatamos um crescimento do uso na ordem de 52%. No ms de inaugurao tivemos um pico de uso de 44 pacientes, 11 meses depois, em junho de 2013 tivemos um pico de uso de 67 pacientes.
Este crescimento deve-se inclusive a disponibilizao de novos servios e informaes.
CICLO DE MELHORIA
Aps a finalizao da primeira verso do portal, em julho de 2012, o grupo voltou a se reunir e avaliamos os resultados,
voltamos a propor melhorias que foram desenvolvidas e disponibilizadas em setembro de 2012 e em maro de 2013, como:
o cadastramento de visitantes para pacientes internados, acesso a orientao de preparo de exames, e o cadastramento de
mdicos externos a instituio que podem acessar seus resultados de exames realizados no Instituto da Criana.
RESULTADOS OBTIDOS
O resultado mais perceptvel foi a diminuio das filas. Um exemplo o paciente que vem a instituio buscar seu medicamento, com o uso do portal ele sabe se seu medicamento esta disponvel antes de sair de casa, evitando inclusive telefonar
para a farmcia do ICr para ter esta informao. O mesmo se aplica ao paciente que solicitou um laudo mdico, ou que precisa
retirar o resultado de exames.
So 11 meses de uso do sistema, neste perodo foram fornecidas 14.325 senhas de acesso, sendo que 3.162 acessaram o
portal pelo menos uma vez (22%).
O total de acessos do perodo foram 14.604, sendo que no primeiro ms o pico de acessos foi de 59 e atualmente de 85 acessos.
Diariamente cerca de 67 pacientes acessam o Portal do Paciente em busca de informaes, este nmero corresponde a
mais de 20% dos pacientes atendidos em nosso ambulatrio.
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QUA LI H OS P 2013
TRABALHO N O 67
COMUNICAO EM SADE
ACOMPANHAMENTO FARMACUTICO AO PACIENTE EM TERAPIA

ANTINEOPLSICA E A IDENTIFICAO E MANEJO DA TOXICIDADE EM
HOSPITAL DE MDIO PORTE.
AUTOR: Fabiana Nossi Hospital Santa Paula
RESUMO Introduo: O farmacutico clnico oncolgico atua na assistncia ao manejo da toxicidade, atravs da identificao dos sintomas,
avaliao e classificao adequada da intensidade, observando a interferncia de tais eventos na rotina do paciente, realizando orientao individual ao paciente/cuidador, interveno junto equipe multidisciplinar, monitoramento da evoluo dos casos clnicos e farmacovigilncia
durante todas as etapas do tratamento oncolgico.
Justificativa: Demonstrar que o seguimento farmacoteraputico ao paciente em tratamento oncolgico minimiza o impacto negativo dos efeitos txicos, atuando de forma educativa, desmistificando e esclarecendo dvidas e resultando em melhor adeso e efetividade do tratamento,
proporcionando melhor qualidade de vida ao paciente.
Metodologia: Seguimento de pacientes oncolgicos ambulatoriais, internados e realizando transplante de medula ssea autlogo em hospital
de mdio porte de So Paulo em tratamento oncolgico no perodo de Setembro de 2011 Fevereiro de 2013. Os sintomas identificados foram
classificados de acordo com a Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), verso 4.0. As intervenes farmacuticas foram realizadas junto equipe mdica.
Critrios de graduao: Grau 1 - Evento leve; Grau 2 - Moderado, com mnima interveno, interveno local, ou no invasiva; Grau 3 - Grave,
severo e indesejvel, sintomas significantes que requerem hospitalizao ou interveno invasiva, transfuso, interveno eletiva, cirurgia; Grau
4 - Envolve risco de morte ou incapacitante, com consequncias fisiolgicas que necessitam de cuidados intensivos ou procedimentos invasivos
emergenciais; Grau 5 - bito relacionado ao evento adverso.
Resultados: Foram realizados 2.153 atendimentos farmacuticos, com identificao de 1090 eventos possivelmente relacionados com a toxicidade aos antineoplsicos. Os sintomas identificados esto classificados de acordo com os sistemas e com a graduao da gravidade.
Concluso: As orientaes bsicas como medidas preventivas e intervenes junto ao corpo clnico so eficazes para que no haja o agravamento na
graduao da toxicidade, evitando assim a perda de performance status, necessidade de ajustes de doses no esquema teraputico, alteraes nas rotinas dirias e nos ciclos de terapia do paciente, levando a segurana e efetividade do tratamento e melhor qualidade de vida ao paciente oncolgico.
2013 Q UAL IHO SP
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TRABALHO N O 68
O PROCESSO DE FATURAMENTO DE CONTAS MDICAS

AUTORES: Tereza Barczinski, Felipe Berg, Barnardo Filgueiras Sobral Vieira, Marcelo Cristiano De Azevedo Ramos, Marianna Bartelega
Magalhes PROAHSA/HCFMUSP
RESUMO O aumento progressivo dos custos na rea da sade fez com que hospitais comeassem a buscar um mix mais diversificado de fontes
de financiamento. O presente estudo foi realizado em uma unidade voltada ao atendimento de pacientes particulares ou beneficirios de planos de sade, localizada em um hospital pblico. Como a busca por sustentabilidade financeira era um dos focos estratgicos do hospital em
questo para o ano de 2012, aes que envolvessem melhorias no funcionamento desta unidade foram priorizadas. O objetivo deste estudo foi
propor melhorias ao processo de faturamento de contas de sade suplementar da unidade, que se mostrou bastante moroso. Como h prazos
para cobrana junto s operadoras, atrasos nesse processo podem levar a perdas financeiras para o hospital. Para atingir este objetivo, cada
fase foi mapeada, por meio de reunies com os principais envolvidos. Neste mapeamento, foram identificados os pontos crticos. Para propor
melhorias, alm de pesquisa bibliogrfica sobre o tema, buscaram-se outras duas unidades para realizao de benchmarking. Os principais
pontos crticos identificados no mapeamento relacionam-se com dificuldades de comunicao entre os diversos departamentos envolvidos no
processo de faturamento. O sistema de informao usado para faturamento, o lanamento manual de itens em conta e a utilizao de rteses,
prteses ou materiais especiais tambm foram motivos frequentes de atraso. Alm disso, o desconhecimento de algumas exigncias contratuais
de determinadas operadoras pode fazer com que contas fiquem paradas aguardando regularizao. A partir da anlise do processo atualmente
praticado na unidade e de sua comparao com outras unidades, foi possvel propor medidas que trariam melhorias. Dentre elas esto a criao
de canais de comunicao tanto entre as diferentes unidades e com a fundao de apoio quanto com as maiores operadoras. Outras propostas foram a adoo de um sistema de informao que integre o faturamento assistncia prestada, treinamento dos funcionrios envolvidos
no processo, acompanhamento do fluxo de compra e emisso de nota fiscal de materiais especiais, priorizao de contas que esto prximas
do prazo para envio operadora e o envolvimento dos profissionais assistenciais no processo. No atual contexto de crescimento dos custos e
crise de financiamento pblico, a busca por fontes alternativas de recursos mostrou-se essencial para que hospitais pblicos possam investir
em melhorias e garantir a qualidade da assistncia prestada. Contudo, fundamental que se busque eficincia, flexibilizao e agilidade nos
processos internos, para atender s demandas dos novos clientes e para garantir que esta atividade gere os resultados financeiros esperados.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 70
INDICADORES DA QUALIDADE EM SADE: UMA FERRAMENTA PARA A

MELHORIA DA ASSISTNCIA
AUTOR: Renata Cristina da Silva Instituto Mrio Penna/Hospital Luxemburgo
RESUMO As instituies hospitalares tm usado de forma crescente indicadores de qualidade na busca da melhoria da assistncia e da reduo de gastos com sade. A partir da anlise dos indicadores possvel analisar a qualidade da assistncia prestada e formular estratgias
de ao para melhoria. A anlise dos dados coletados permite avaliar a qualidade do atendimento e os pontos falhos da instituio. Foram
analisados neste trabalho os ndices de falha na extubao e de infeco da corrente sangunea relacionada a cateter venoso central do CTI
geral de um determinado Hospital em Belo Horizonte/MG. Ambos os indicadores mantiveram-se abaixo da meta estipulada no decorrer dos
12 meses analisados, sendo necessrio traar estratgias de ao para a melhoria dos resultados. Percebeu-se, portanto, que, o setor em estudo ainda apresenta falhas importantes que interferem na qualidade da assistncia e que, por isso, a assistncia precisa ser reavaliada pelos
gestores de forma clara e objetiva, com o intuito de atingir a meta proposta.
PALAVRAS-CHAVE Indicador Hospitalar; Indicador de Qualidade; Indicador de Qualidade de Assistncia Sade; Sepse Relacionada a CVC;
Qualidade dos Servios de Sade Hospitalar; Indicadores de Servio; Indicadores de Gesto.
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PROTOCOLO N O 74
GESTO DA ASSISTNCIA
PROGRAMA CUIDADOR
AUTORES: Efigenia Maria da Silva Piai, Fabio Henrique Gregory, Srgio Fernando Rodrigues Zanetta Hospital Geral do Graja - OSS
PALAVRAS-CHAVE Cuidado, Servio Social, Familiar, Assistncia, Multiprofissional, Doena Crnica, Acolhimento.
Nossa instituio tem grande importncia para a regio sul da cidade. Est inserida numa subprefeitura que abrange 134km
e 645.715 habitantes. Trata-se de um cenrio de excluso social com elevado nmero de leitos infantis ocupados, pessoas em
situao de abandono ou marginalizao, crianas/adultos vitimizadas pela violncia, gerando morbidade e sequelas que demandam ateno e cuidados por tempo prolongado ou definitivo. Na regio, h escassez de instituies de longa permanncia
para idosos e para a populao de rua.
SOLUO IMPLANTADA
Este projeto teve como objetivo implementar aes de apoio aos familiares de pacientes crnicos dependentes, internados e
que demandam cuidados ps alta hospitalar. Desde 2007, criou-se um grupo composto por equipe multidisciplinar para orientaes bsicas de cuidados, incluindo o prprio cuidador que tambm sofre desgaste fsico e mental. A ao evoluiu para o Programa
Cuidador, que proporciona acolhimento aos familiares e cuidadores de pacientes crnicos acamados. O programa prope educar a famlia para supervisionar o estado de sade de seus membros, atuar com mais segurana nas queixas/sinais de mal-estar,
acompanhar a sade/doena do paciente. Os interessados no Programa Cuidador se inscrevem no Servio Social. A prioridade nas
inscries inclui: pblico interno (cuidadores/familiares de pacientes), profissionais de instituies de longa permanncia, pessoas
que convivem com idosos na famlia e comunidade em geral. O Programa semestral e prev aulas temticas: sade bucal; primeiros socorros; lcera por presso e mudana de decbito; cuidados com traqueostomia; uso de medicao; doenas crnicas (AVC,
diabetes, HAS); nutrio e uso de sondas; estatutos de direitos; violncia domstica; enlutamento; e roda de terapia comunitria.
As palestras so realizadas por profissionais do Hospital, em 10 encontros quinzenais, somando-se 20 horas/aula. Ao trmino do
Programa, os alunos so certificados. Para avaliao do Programa, os indicadores incluem razo matriculados/certificados; pesquisa
de satisfao dos cuidadores sobre o programa, estrutura e palestrantes e participao da equipe multiprofissional nas palestras.
Para avaliar o impacto, tambm acompanhada a programao de alta do paciente durante a internao, orientaes aos cuidadores, encaminhamentos necessrios rede de sade para continuidade do tratamento e posterior reinternao no Servio.
RESULTADOS OBTIDOS
Desde a implantao do Programa Cuidador em 2007, observou-se aumento das matrculas e reteno dos alunos, adeso
de pessoas da comunidade, pessoas sem experincia no cuidado, cuidadores iniciantes, indivduos com experincia, porm interessados em informao para garantia do reconhecimento da profisso Cuidador. No desenvolvimento dos nove grupos de
formao at o momento, obtivemos busca de 645 pessoas e destas, foram certificados 334 cuidadores (52%). A totalidade dos
concluintes avaliaram positivamente o curso e em sua maioria, indicam a realizao para indivduos de sua rede. Observamos
uma adeso substancial da equipe multiprofissional nas palestras que refletiu indiretamente na qualidade da programao de
alta do paciente durante a internao, facilitando a utilizao dos recursos necessrios rede de sade. O hospital est no 10
Grupo de formao de cuidadores. Esta proposta referncia na regio, havendo procura significativa para participao no
Programa. A ao tambm repercutiu na atuao da equipe multidisciplinar no momento da alta hospitalar, pois os pacientes
internados quando ingressam nas unidades de internao so inseridos no Programa de Alta, para planejamento das demandas futuras necessrias ao retorno a rede social, com maior segurana.
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PROTOCOLO N O 81
GESTO DA ASSISTNCIA
TECNOLOGIA DA INFORMAO APLICADA LOGSTICA DA

FARMCIA HOSPITALAR
AUTORES: Jos Pereira de Souza, Edmar Daniel Virgulino, Fabio Henrique Gregory, Srgio Fernando Rodrigues Zanetta
Hospital Geral do Graja - OSS
PALAVRAS-CHAVE Informtica, Medicamento no padro, reposio de carrinho de emergncia, Aplicativo, Dispositivo de alerta sonoro,
Racionalizao do emprego do tempo.
Um dos grandes desafios da gesto de farmcia est relacionado ao controle de Medicamentos, a informtica, como a
automao, atua como importantes instrumentos para racionalizao do emprego do tempo e agilizao das atividades desenvolvidas, dentre estes, os medicamentos no padronizados e a reposio dos carrinhos de emergncia. O excesso de etapas
e a complexidade do atendimento ao paciente propiciavam uma demora no processo de autorizao para compra de medicamento no padronizado e reposies de materiais e medicamentos nos carrinhos de emergncia.
SOLUO IMPLANTADA
Em 2011, tornou-se essencial o desenvolvimento de uma ferramenta que facilitasse o processo em um Hospital Geral da
Zona Sul de So Paulo. A metodologia utilizada envolveu o desenvolvimento de um aplicativo integrado ao sistema informatizado de gesto hospitalar e treinamento intensivo para a equipe mdica, farmcia e enfermagem. A partir da finalizao da
prescrio mdica informatizada, ocorre um rastreamento de quais medicamentos no so padronizados pela instituio, gerando automaticamente um alerta de solicitao de compra. Este alerta analisado pela equipe de farmcia e Diretoria Tcnica,
aprovando ou no a aquisio do medicamento. No caso da reposio de carrinho de emergncia, a partir do lanamento dos
itens utilizados no atendimento da emergncia, emitido um alerta sonoro no setor de farmcia e um relatrio descrevendo
os itens e o setor em que o carrinho deve ser reabastecido.
RESULTADOS OBTIDOS
No ano de 2012, foi possvel registrar 6.247 solicitaes de medicamentos no padronizados e apenas 48 foram comprados.
Dentre os 6.199 pedidos indeferidos, foram encontrados: erros de prescrio, medicamentos passveis de substituio, trazidos
pelo paciente\ familiar e, no autorizados pela diretoria tcnica. No que diz respeito s reposies dos medicamentos dos
carrinhos de emergncia, foram gerados 1.517 solicitaes, dentre as quais tiveram maior representao numrica absoluta o
setores de Unidades de Terapias Intensivas (UTIs)- Peditrica, Neonatal e Adulto, apresentando 1.019 solicitaes, seguido pelo
Pronto-Socorro (Infantil e Adulto) com 258 solicitaes e a Clnica Mdica com 125 solicitaes.
CICLO DE MELHORIA
Com a ferramenta, foi possvel obter maior agilidade no processo de solicitao, assegurar disponibilidade imediata de
materiais e medicamentos para prxima emergncia, deteco precoce de erro na prescrio de medicamentos no padro,
otimizao de tempo da equipe de enfermagem e farmcia, emisso de histrico de demanda e utilizao dos recursos que
possibilitam uma classificao da especificidade da unidade, promovendo maior confiabilidade e rapidez na produo de informao e servios e melhora na qualidade da assistncia aos pacientes.
2013 Q UAL IHO SP
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PROTOCOLO N O 82
GESTO DA ASSISTNCIA
INTERVENO FARMACUTICA NA ANTIBIOTICOTERAPIA

HOSPITALAR: IMPACTO CLNICO E ECONMICO RELATO DE
EXPERINCIA NA QUALIDADE E SEGURANA DO PACIENTE
AUTORES: Jos Pereira de Souza, Fabio Henrique Gregory, Heloise Codo, Srgio Fernando Rodrigues Zanetta Hospital Geral do Graja - OSS
PALAVRAS-CHAVE Infeco Hospitalar, Interveno Farmacutica, Terapia Sequencial Antimicrobiana, Segurana do Paciente, Anlise de
custo.
A infeco hospitalar, atualmente denominada de forma mais abrangente Infeco Relacionada Assistncia Sade
(IRAS), um problema mundial de sade pblica. Nos hospitais, frequente o uso desnecessariamente prolongado da via
endovenosa (EV) durante o tratamento com antimicrobiano. Tal fato pode levar a um grande aumento no tempo e no custo
das internaes e elevar os riscos de infeces hospitalares.
SOLUO IMPLANTADA
A auditoria de antimicrobianos consiste na avaliao contnua e sistemtica do uso de tais medicamentos no hospital. Seus
objetivos so bem definidos e incluem impedir o uso irracional de antimicrobianos e suas consequncias, sem interferir na
conduta mdica. Considerando-se a Terapia Antimicrobiana Sequencial (TAS) como a troca da via endovenosa (EV) para via
oral (VO), em maro de 2012 as reas responsveis de um Hospital Geral da Zona Sul de So Paulo delinearam um protocolo a
ser institudo com a finalidade de diminuir o tempo de uso de antimicrobiano por via EV. A Implementao do protocolo se
deu em agosto de 2012.
INTERVENO FARMACUTICA
Autorizar a equipe de farmacuticos na interveno de prescrio de antimicrobiano endovenoso para paciente com perfil
clnico e condies de ingerir e absorver o medicamento por via oral.
ESCOLHA DOS ANTIMICROBIANOS
Foram escolhidos cinco antimicrobianos para implementao da Terapia Antimicrobiana Sequencial (TAS), sendo:
Ciprofloxacino; Claritromicina; Fluconazol; Levofloxacino; Metronidazol.
RESULTADOS OBTIDOS
No perodo de agosto de 2012 20 de maio de 2013, foram avaliados 1.830 pacientes internados. Desta casustica geral,
para 26% dos pacientes (477) foram realizadas auditorias farmacuticas sendo 589 eventos (Figura 1). Foi possvel mensurar
uma reduo de custo da ordem de R$ 106.000,00, reflexo direto do valor da terapia parenteral que custa vrias vezes mais do
que a terapia oral. So economizados, neste item, o custo do medicamento (apresentao oral muito menos dispendiosa),
materiais e frasco de soro. Acreditamos que esta estimativa seja ainda conservadora, visto que o tempo de internao e o gasto
com o descarte de resduos no foram inclusos. A probabilidade da alta precoce pode tambm beneficiar a reduo do risco
de infeco hospitalar e melhora na qualidade de vida do paciente durante o tratamento.
450
QUA LI H OS P 2013
CICLO DE MELHORIA
Em sntese, este protocolo agrega o equilbrio entre a qualidade da assistncia mdica e os respectivos custos, e o papel
de cada participante no processo de determinao da demanda, que tem se modificado ao longo do tempo. As Anlises de
Minimizao do Custo (CMA); Custo-Benefcio (CBA) e Custo-Utilidade (CUA) podem trazer benefcios em termos de reduo
de custos e aprimoramento da qualidade de vida.
Figura 1. Anlise da Interveno Farmacutica na Terapia Antimicrobiana Sequencial entre Agosto de 2012 e Maio de 2013.
So Paulo.
2013 Q UAL IHO SP
451
PROTOCOLO N O 83
MINIMIZAR O NMERO DE CANCELAMENTOS DE CIRURGIAS NA

UNIDADE PERDIZES HIGIENPOLIS
AUTORES: Daniel Luiz Di Pietro, Antonio Bastos da Silva Neto, Luiz Roberto Natel de Almeida Hospital Israelita Albert Einstein
DESCRIO DO PROBLEMA ( DEFINE )

Desde a inaugurao do Centro Cirrgico da Unidade Perdizes Higienpolis , temos observado um ndice de cancelamento
de cirurgias significativo no perodo analisado (em torno de 20%).
Importante avaliar a possibilidade de reverter estes cancelamentos em receita operacional.
OBJETIVO DO PROJETO
Otimizar os processos de pr-cadastro, mitigando o cancelamentos de cirurgias no Centro Cirrgico da Unidade Perdizes.
BENEFCIOS DO PROJETO
SBIBAE: Melhor utilizao dos recursos disponveis e possibilidade de aumento de receita
Clientes: Maior disponibilidade de agendas cirrgicas.
INDICADORES
% de realizao de pr-cadastro.
% de cancelamentos de cirurgias
META
Reduo de 50% dos cancelamentos de cirurgias a serem realizadas do CC da Unidade Perdizes Higienpolis.
Realizao de 95% de pr-cadastro para cirurgias agendadas na Unidade.
PRINCIPAIS CAUSAS RAIZ
Falta de cobertura dos convnios em relao a procedimentos cirrgicos possveis de realizao no CC da Unidade Perdizes
(Exerse e Artroscopia).
As equipes mdicas solicitam transferncias de cirurgias de baixa complexidade que poderiam ser realizadas na estrutura
do CC da Unidade Perdizes para a Unidade Morumbi.
Os convnios Sul Amrica e Bradesco representam 44,5% dos cancelamentos na Unidade sendo os procedimentos de artroscopia de joelho, artroscopia de ombro e exerse de Nevus as de maior incidncia.
Falta de realizao de pr-cadastros que possibilitam a utilizao de sala em prazo inferior a 48 horas da realizao do
procedimento.
Dificuldade na localizao de pacientes para realizao de pr-cadastro ( 48 horas antes da realizao do procedimento ).
CONCLUSO E PRINCIPAIS PLANOS DE MELHORIA
Este projeto possibilitou a padronizao da tabela de gerenciamento das cirurgias na Unidade
Foram realizados treinamento das Equipes das centrais de internao da unidade em relao a realizao de pr-cadastros e
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QUA LI H OS P 2013
Conscientizao desta necessidade . O contato realizado com as equipe cirrgicas e/ou paciente para viabilizao da cirurgia
em tempo hbil, ou seja 72 horas antes da realizao do procedimento agendado. As negociaes constantes com a Equipe
do comercial em relao a uma negativa da realizao do procedimento cirrgico tornam-se Imprescindveis para manuteno
da performance do processo. O monitoramento da realizao de pr- cadastro e da % de cancelamentos de cirurgias continuar sendo realizada mensalmente juntamente com a avaliao financeira das perdas financeiras relacionadas as cirurgias
canceladas devido a no realizao de pr-cadastro
A % de realizao de pr cadastros no ms de dezembro chegou a 98% de realizao superando a meta estabelecida de
95%. Em relao ao numero de cancelamentos superamos a meta estabelecida de reduo de 50% do nmero de cancelamentos passando de um % de 17,35% (Janeiro a maio ) para 7,14% resultado obtido em dezembro de 2012;
Continuidade
Estudos relacionados a adequao dos portes de cirurgias na Unidade, custeio dos procedimentos e ajustes na infraestrutura (especialidade e consultrios ) continuaro a ser realizados pela gesto da Unidade.
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453
PROTOCOLO N O 85
GESTO DA ASSISTNCIA
AES DE MELHORIA RELACIONADAS ATUAO DA EQUIPE

MULTIDISCIPLINAR DE TERAPIA NUTRICIONAL (EMTN) DESDE A SUA
IMPLANTAO AT A ATUALIDADE RELATO DE EXPERINCIA NA
QUALIDADE E SEGURANA DO PACIENTE
AUTORES: Clara Rodrigues, Cesar Quinto Brant, Fabio Henrique Gregory, Srgio Fernando Rodrigues Zanetta Hospital Geral do Graja - OSS
PALAVRAS-CHAVE Terapia Nutricional, segurana do paciente, desnutrio, diarria persistente, broncoaspirao, Terapia Enteral, Terapia
Parenteral, Disfagia.
So admitidos diariamente nos hospitais, pacientes com risco para desnutrio ou desnutridos e, por vezes, pode ocorrer
uma piora no seu estado nutricional durante a internao. As alteraes no estado nutricional contribuem para o aumento da
morbi-mortalidade e das complicaes graves, impactando o tempo de permanncia hospitalar e custos. Existem evidncias
na literatura de que pacientes com interveno nutricional precoce e adequada apresentam uma melhora nos resultados clnicos, na capacidade funcional e no estado nutricional. A disfagia orofarngea um dos principais contribuintes para a piora
da desnutrio do paciente hospitalizado, o que eleva uma baixa ingesto do aporte calrico protico ofertado e suas conseqncias como desidratrao, broncoaspirao e desnutrio. A deteco e interveno multidisciplinar precoce do distrbio
da deglutio fundamental para minimizar o risco ou mesmo evitar intercorrncias clnicas. A diarreia nos pacientes com
aporte nutricional por cateter uma complicao freqente, principalmente quando associado ao uso de antibioticoterapia.
A deteco e interveno multidisciplinar precoce so fundamentais para conseguir o aporte calrico protico minimizando
o risco nutricional. Com a finalidade de minimizar estas adversidades, a equipe multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN)
props um projeto visando detectar os indivduos sob risco de problemas nutricionais logo aps a admisso hospitalar.
SOLUO IMPLANTADA: BALANO NITROGENADO (BN) E NDICE DE CREATININA ALTURA (ICA)
Solicitar semanalmente a coleta de diurese de 24 horas de todos os pacientes em terapia nutricional enteral e parenteral.
O nitrognio e a creatinina gerados desta amostra so utilizados para identificar se o paciente esta incorporando protena no
compartimento da massa magra. Diarreia persistente: o critrio de diarreia para pacientes em terapia nutricional enteral e
parenteral fezes lquidas maior que 4x/ 24 horas ou maior que 2 x/ 6 horas e considerada persistente caso mantenha-se por
mais de 72 horas, apesar das medidas das alteraes dietoterpicas implementadas. Para estes casos, so colhidas amostras
de fezes para pesquisa de leuccitos e pesquisa de toxina do C. difficile. Broncoaspirao: Realizar a triagem dos pacientes e
aplicar medidas das alteraes da consistncia da dieta, oferta de lquidos e medicamentos para uma deglutio segura.
RESULTADOS OBTIDOS
Por meio da EMTN, os protocolos foram implantados. Desde 2001, a avaliao de BN e ICA, quando indicada, foi realizada nos
pacientes internados sob TNE com adequao do aporte protico no caso de exames alterados. O protocolo de diarreia persistente iniciou em 2012, com acompanhamento de todos os pacientes portadores do quadro total de 30 indivduos no perodo,
sendo 4 com C. difficile confirmados, alm da orientao para a equipe de sade. O protocolo de broncoaspirao est em fase
de implantao e como passo inicial, estabelecemos os treinamentos das equipes envolvidas e aplicao da triagem do risco de
broncoaspirao. A EMTN realiza a monitorao da aplicao de todos estes protocolos, que hoje so institucionais, alm do treinamento da equipe de sade do hospital, monitoramento destes indicadores com apresentao anual dos resultados.
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PROTOCOLO N O 86
GESTO DA ASSISTNCIA
PROGRAMAS DE HUMANIZAO HOSPITALAR

AUTORES: Railda Alves Silva Carone, Fabio Henrique Gregory, Srgio Fernando Rodrigues Zanetta Hospital Geral do Graja - OSS
PALAVRAS-CHAVE Humanizao, Acolhimento, Ambincia, Direitos do Usurio, Subjetividade, Voluntariado, Poltica de Humanizao,
Criao de Vnculos.
INTRODUO
O Hospital Geral do Graja (HGG) foi inaugurado em 23/10/1998, localizado no Sub Distrito da Capela do Socorro, extremo sul da zona Sul de So Paulo, regio composta por mais de um milho de habitantes e h 14 anos a nica referncia
hospitalar da regio. Os Programas com foco na Humanizao, como Parto Humanizado e Alojamento Conjunto, Incentivo ao
Aleitamento Materno, Acolhimento com Classificao de Risco, Sistema de Acompanhante e Visita Aberta so aes j implantadas no Hospital e esto naturalmente inseridas na oferta do servio hospitalar.
JUSTIFICATIVA
Apesar do Acolhimento ser constituinte de todas as prticas de ateno e gesto nos servios de sade, o servio de urgncia apresenta alguns desafios a serem superados: superlotao, processo de trabalho fragmentado, conflitos e assimetrias de
poder, dificuldade para garantia dos direitos dos usurios, pouca articulao com o restante da rede de servios. Entre os tantos
desafios, cabe ressaltar a necessidade da aplicao de Prticas Humanizadas, alinhadas s diretrizes da Poltica de Humanizao:
Acolhimento, Defesa do Direito do Usurio e Fomento de Grupalidades tornando o ambiente hospitalar menos rido e rgido.
MTODO
O HGG busca a disseminao da Poltica Nacional e Estadual de Humanizao dispe de um mtodo que implica na
Incluso dos Diferentes Sujeitos envolvidos no processo de sade/doena, mtodo esse efetivado por meio das aes: Servio
de Atendimento ao Usurio (SAU): Atua na escuta e defesa do direito do usurio e gesto participava. Grupos de Trabalho
de Humanizao (GTH): Criao de espaos de dilogo entre os profissionais da sade. Brinquedoteca: um espao ldico
para as crianas em situao de internao. Comunidade na Gesto: Reunies mensais com o movimento de sade da regio
e lideranas da comunidade. Parceria com Organizaes Sociais: Doutores da Alegria e Viva de Deixe Viver: Canto Cidado.
Eventos: So organizadas atividades culturais que contemplem o calendrio anual e o protagonismo dos colaboradores.
Projeto Alta Amiga: Ao que se constitui na arrecadao e doao de roupas usadas aos pacientes em situao de vulnerabilidade social e familiares. Programa de Voluntariado: Captao, manuteno e reteno de voluntrios como Cantinho
da Beleza, Msica, Recreao e SARE (Servio de Assistncia Religiosa Ecumnica).
RESULTADOS
Escuta e Defesa do Usurio
Sugestes
Elogios
Queixas Formalizadas
Queixas Resolvidas
ndice Resolutividade
Pesquisa de Satisfao do usurio
Prticas Humanizadas (n pessoas)
Nmero de Voluntrios
Brinquedoteca
Doao Roupas
2012
99
681
1917
1821
94,99%
2520
2012
56
11.548
3324
2013
29
219
685
649
94,74%
942
2013
76
4.228
893
2013 Q UAL IHO SP
455
CONCLUSES
A humanizao precisa ser vista no como um Programa, mas como Poltica Pblica que atravessa/transversaliza as diferentes aes e instncias gestoras do SUS (Sistema nico de Sade) e as aes efetivadas no HGG facilitaram na Gesto do
Trabalho, pela participao dos diferentes sujeitos: usurios, trabalhadores da sade e gestores e fomentou a autonomia dos
mesmos. Ofertar servios de sade pressupe trabalho coletivo, criao de vnculos solidrios, troca de saberes, produo de
novas subjetividades visando a integralidade dos sujeitos, contribuindo assim para uma melhor ambincia e qualidade no
atendimento.
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PROTOCOLO N O 87
GESTO DA ASSISTNCIA
TECNOLOGIA MVEL NA INSTITUIO

AUTORES: Rejane Blomberg Audy, Lcia Caye Hospital de Clnicas de Porto Alegre
PALAVRAS-CHAVE segurana paciente, pep, pronturio eletrnico, mobilidade
A Segurana do Paciente um dos pilares que norteiam a nossa instituio e que vem, ao longo de 20 anos, aprimorando
sua soluo de Pronturio Eletrnico, seja com a implementao de novos mdulos e sua expanso nas diversas reas do
hospital , seja na adoo de tecnologias como a Certificao Digital, buscando a eliminao total do papel. Mesmo com toda a
evoluo, o acesso s informaes do paciente ainda estava limitado a desktops conectados a rede cabeada.
Com o objetivo de expandir este acesso, em especial na beira do leito do paciente, em 2005 a instituio comeou um
estudo para adoo de dispositivos mveis no processo de assistncia ao paciente.
A primeira experincia do uso de dispositivos mveis ocorreu em 2006 quando foi implementado um aplicativo para os
mdicos com consulta a informaes clnicas dos seus pacientes em dispositivos PDAs com sincronizao de dados a partir
de um desktop. Dois anos aps, foi implantado um aplicativo possibilitando que a equipe de enfermagem pudesse registrar a
administrao de medicamentos integrada a prescrio do paciente. Nesta segunda aplicao, adotou-se dispositivos mveis
com acesso a rede sem fio do hospital e com capacidade de reconhecimento da informao atravs de cdigo de barras. Nas
duas experincias houveram pontos positivos e pontos negativos que serviram de aprendizado para a evoluo da soluo.
Com o avano do uso de tablets e smartphones no mercado brasileiro e a adoo destes dispositivos pessoais no ambiente
de trabalho (consumerizao), foi constitudo, em 2012, um grupo de trabalho formado por mdicos, enfermeiras, integrantes
da rea de TI da Instituio e empresa parceira para o desenvolvimento do aplicativo denominado PepMvel. Este aplicativo
foi lanado em novembro de 2012 e permite que os profissionais da sade possam ter acesso s informaes clnicas de seus
pacientes que esto armazenadas na soluo de pronturio eletrnico da Instituio, atravs da rede sem fio da instituio.
Alm da consulta a diagnsticos, prescrio vigente, resultados e laudos de exames permitido o registro da evoluo, sinais
vitais e monitorizaes do paciente. Os mesmos princpios ticos e legais j adotados no nosso pronturio do paciente foram
mantidos neste projeto.
Este aplicativo PepMvel foi desenvolvido usando arquitetura que possibilite o seu uso em equipamentos Androids e
IOS (Apple). Para segurana dos dados do paciente, est disponibilizado para uso somente dentro da instituio, utilizando a
rede WiFi interna.
O login integrado ao servio de autenticao de rede baseado na soluo Active Directory da Microsoft e o acesso aos
dados garantido pelo uso da mesma politica de perfis do usurio implementada no Pronturio Eletrnico, permitindo desta
forma que a consulta e registro de informaes seja efetivamente realizado somente para quem tem permisso para faz-lo.
2013 Q UAL IHO SP
457
PROTOCOLO N O 88
TTULO: IMPLANTAO DO MTODO KANBAN NO PRONTO

SOCORRO (SUS) EM UM HOSPITAL FILANTRPICO QUATERNRIO
DA ZONA LESTE DE SO PAULO
AUTOR: Carla Rosimeire Felix Casa de Sade Santa Marcelina
RESUMO Kanban uma expresso japonesa com origem nos cartes utilizados por empresas japonesas, desenvolvido pela Toyota Motor
Company, aplicado aos processos de previso, produo e distribuio, seguindo os princpios do JUST IN TIME (JIT). Os objetivos do mtodo
Kanban so: assegurar a eficincia da produo (tornando visveis e disponveis todas s informaes inerentes ao processo), disciplinar
o fluxo de materiais, auto-controle do sistema de programao e controle de produo. Na rea da sade, o mtodo Kanban est sendo
adaptado e aplicado nas unidades do Pronto Socorro para melhorar o fluxo e resolutividade dos pacientes internados nas unidades de emergncia. Com intuito de melhorar a gesto do Pronto Socorro SUS, uma instituio hospitalar filantrpica, quaternria, com Pronto Socorro
Porta Aberta, na Zona Leste de So Paulo, sendo um dos hospitais selecionados no Programa SOS Emergncia implantado pelo Ministrio da
Sade, em fevereiro de 2012, implantou o mtodo Kanban, nas unidades de Emergncia Clnica, Cirrgica e Peditrica. Tendo como objetivo
melhorar o fluxo e resolutividade dos pacientes nas unidades do pronto socorro; diminuir a longa permanncia dos pacientes em unidades
de pronto socorro; melhorar a qualidade no atendimento e melhorar a administrao de recursos humanos e materiais. Isso porque, o mtodo Kanban tem como vantagens: ser um mtodo simples e prtico; permite a viso geral da unidade de maneira rpida e sistematizada; ter
uma viso global dos pacientes e da unidade por todos os membros da equipe multiprofissional; ter o controle do tempo de permanncia
de cada paciente na unidade e a visualizao rpida dos pacientes com problema de resolutividade. Inicialmente, os dados dos pacientes internados no pronto socorro eram inseridos em planilha do Excel pelo enfermeiro e automaticamente identificados respeitando av colorao
da classificao do KanBan. Juntamente, cada leito foi sinalizado com placas de identificao com cores: vermelha (para pacientes internados
superior 72 horas), amarela (para internados entre 24 e 72 horas) ou verde (para at 24 horas), de acordo com o tempo de permanncia do
paciente, sendo atualizada de forma peridica e sistemtica pelo enfermeiro. Em seguida, percebeu-se a necessidade de implantar uma visita
multiprofissional para analisar os fatores desencadeantes da longa permanncia e tentar diminu-la o mais rapidamente possvel. Iniciou-se
com os casos sinalizados com cor vermelha com intuito de tomar cincia do que estava impactando para a permanncia prolongada destes
pacientes no Pronto Socorro. Para todos os pacientes houve o apontamento dos motivos de permanncia nas unidades, sendo os principais:
falta leito de UTI, falta leito de internao, instabilidade clnica, motivo social, etc. Posteriormente, o mtodo Kanban ser implantado nas
unidades de internao e UTI, respeitando as mdias histricas dos tempos de permanncia de cada unidade, com objetivo de melhorar o
fluxo de entrada e sada do paciente no hospital, melhorando o atendimento dos pacientes e rotatividade dos leitos de internao, ou seja,
implantao de um sistema de gesto da clnica na instituio. Contudo, chega-se a concluso que a implantao desse mtodo, melhorou
a gesto da clnica no Pronto Socorro fortalecendo toda a equipe assistencial.
458
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 91
COMUNICAO EM SADE
QUALIFICAO DA ASSISTNCIA ATRAVS DA INSERO DA REA

DE COMUNICAO NA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE SADE
AUTOR: Elisa Kopplin Ferraretto HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE
PROBLEMA
A variedade e a complexidade de atividades em uma instituio pblica e universitria como o Hospital de Clnicas de Porto
Alegre (HCPA) fazem com que possua necessidades de comunicao em diferentes nveis: com os colaboradores, entre as
equipes, com os pacientes e seus familiares, com a sociedade em geral etc. A boa comunicao interna essencial para disseminar polticas, prticas, protocolos e normas assistenciais, bem como para estimular os colaboradores a aderirem aos padres
e regramentos e assegurar a unidade de conhecimentos e prticas nas diversas equipes. Tudo isto se reflete na qualidade e
segurana da assistncia prestada aos pacientes. Por outro lado, a adequada comunicao da instituio com os pacientes e
seus familiares promove maior clareza sobre os servios disponibilizados e o tratamento oferecido, otimizando seu uso, alm
de ser de grande importncia para orientao e educao sobre sade e qualidade de vida, auxiliando no autocuidado dos
pacientes em sua vida cotidiana. Por fim, uma boa comunicao externa promove a transparncia das aes institucionais
perante a sociedade e possibilita o compartilhamento de conhecimentos em sade.
Nem sempre, no entanto, a comunicao nos diversos nveis efetiva. As dificuldades mais comuns para que as informaes atinjam os pblicos desejados e, junto a estes, os objetivos visados (informao, sensibilizao, motivao, comprometimento ou adeso) dizem respeito, principalmente, a dois fatores: (a) O pblico amplo e segmentado, com diferentes
necessidades, interesses, formaes, repertrios e vocabulrios. (b) As informaes a serem divulgadas so especializadas e,
em muitas situaes, devem atingir pblicos leigos ou no familiarizados com os temas em questo nem com o vocabulrio
tcnico a ele relacionado. Assim, cada comunicao deve ser trabalhada levando em considerao o pblico a que se destina e
qual a melhor forma, os canais mais apropriados e a linguagem mais adequada para estabelecer comunicao efetiva com ele.
SOLUO
O HCPA considera a rea de Comunicao como integrante da equipe multiprofissional de sade. Ao lado dos especialistas
em sade, h especialistas em comunicao, que identificam necessidades comunicativas e definem estratgias e aes para
supri-las, utilizando tcnicas e ferramentas apropriadas e os canais, a abordagem, a linguagem e a formatao adequados para
atingir os objetivos junto a diferentes pblicos.
Nos ltimos quatro anos, a Assessoria de Comunicao Social (ACS) reestruturou-se para assumir integralmente essa responsabilidade, inclusive incorporando, em 2012, a rea de Eventos do hospital, considerando-a estratgica para a disseminao
de conhecimentos. A ACS passou, ao longo do quadrinio, de 4 para 16 funcionrios, revisou processos e introduziu inovaes.
Hoje, entre suas atividades, destacam-se, por contriburem para a qualificao da assistncia: campanhas, eventos e aes
especiais para disseminar, ao pblico interno, prticas, normas e rotinas (p. ex., campanha para ampliar a prtica de higiene de
mos, estande para divulgao das metas de segurana da assistncia, quiosque para lanamento do novo Plano de Alta...);
divulgao de informaes na intranet e por e-mail; linhas de impressos Fique por Dentro, Comunicao Interna e Padro HCPA,
para divulgao, aos profissionais, de servios, rotinas, padres, protocolos etc.; linha de impressos Educao em Sade, com
manuais voltados aos pacientes e seus familiares; divulgao de informaes sobre sade na mdia, nas redes sociais e no portal
institucional, compartilhando o conhecimento produzido e circulante na instituio com os cidados.
2013 Q UAL IHO SP
459
RESULTADOS
A instituio possui aes sistemticas de comunicao, como demonstra a tabela abaixo, atravs de exemplos relativos
aos dois ltimos anos:
Campanhas/
Aes esp.
Div. na intranet
Div. por e-mail
Impressos p/
pblico interno
Impressos p/
pacientes
Div. mdia
impressa
2011
28
2012
30
152
89
33
30
537
451
118
23
12
523
A constncia dessas aes, possvel pelo fato de a Comunicao integrar a equipe multiprofissional, evidencia um processo
qualificado de comunicao, que proporciona clareza e unidade de conhecimentos, com reflexos positivos na qualidade e
segurana da assistncia ao paciente.
460
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 92
GESTO DA ASSISTNCIA
ANLISE DO ABSENTESMO EM UMA EQUIPE DE TCNICOS DE

ENFERMAGEM NO SETOR DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO DE UM
HOSPITAL GERAL DE BELO HORIZONTE
AUTOR: Cristina Ferreira de Oliveira Peixoto Hospital Municipal Odilon Behrens
RESUMO Os modelos atuais de gesto exigem flexibilidade, iniciativa, criatividade e inovao. Novas relaes de trabalho surgem e com
elas problemas antigos reaparecem ao mesmo tempo em que novos desafios gerenciais afloram. Os servios de sade no ficaram a parte
destas mudanas, pelo contrrio, vivenciam esta realidade de maneira ativa e com impactos importantes em seu cotidiano. Atualmente a
clientela, a cada dia mais consciente de seus direitos e com grau crescente de exigncia, tem a expectativa de que os servios prestados tenham qualidade e que aos poucos atinjam nvel de excelncia no atendimento. As organizaes de sade so estruturas complexas, onde o
servio deve ser produzido no momento da necessidade, no permitindo padronizaes excessivas, adiamentos ou estocagem. Analisando
a gesto dos servios de sade, destacou-se o absentesmo como um dos grandes desafios nos processos gerencias. Absentesmo a falta
do empregado ao trabalho justificada ou no, um indicador de gesto de pessoas e permite analisar o clima organizacional. Pode ser gerenciado por meio de polticas institucionais de acompanhamento dos funcionrios. Permite conhecer o comportamento dos profissionais e
estabelecer o dimensionamento compatvel com sua realidade, j considerando as coberturas necessrias para as ausncias. Em uma poca
em que se destaca a importncia de trabalhar a qualidade dos servios prestados, as ausncias de profissionais aumentam o risco de eventos
adversos, alm de demonstrar o adoecimento, desmotivao, etc dos profissionais frente s atividades exigidas. Tendo a unidade hospitalar
como cenrio para o desenvolvimento do estudo, optou-se por analisar o Centro de Terapia Intensiva (CTI). Este setor caracteriza-se por processo de trabalho complexo, alta demanda de atividades e exigncia de conhecimentos tcnicos e cientficos apurados. O absentesmo em
um setor com tais caractersticas deve ser acompanhado, analisado e preciso ter propostas concretas de interveno para sua reduo, pois
compromete a qualidade da assistncia prestada. O estudo procurou avaliar o comportamento do absentesmo em um CTI de um hospital
municipal, onde a grande maioria dos trabalhadores obtiveram a estabilidade no emprego por meio de concurso pblico. Alm disso, optou-se por analisar uma categoria profissional especfica, os tcnicos de enfermagem, devido discrepncia dos dados quando avaliados com
as demais profisses. Procedeu-se anlise de algumas variveis que podem contribuir para o absentesmo, que so: o vnculo empregatcio,
o turno de trabalho e as mudanas organizacionais, alm de avaliar qual perodo de afastamento mais impactam na gesto dos servios.
Foi observado que o fator estabilidade apresenta grande impacto no absentesmo, j que oferece maior segurana quanto ao emprego. Os
funcionrios do turno noturno ausentam-se mais, talvez devido a maior carga de trabalho, uma vez que estes profissionais costumam acumular empregos. O perodo do estudo foi insuficiente para avaliar o impacto da mudana organizacional no indicador. E observou-se que os
atestados de 1 a 3 dias so os que mais impactam no servio. O acompanhamento sistemtico do absentesmo de grande importncia para
a gesto de um servio, uma vez que fornece elementos que permitem tomar decises mais adequadas e pode orientar ainda formulao
de polticas de acompanhamento dos profissionais.
2013 Q UAL IHO SP
461
PROTOCOLO N O 95
COMUNICAO EM SADE
A ARTE DE SE COMUNICAR NOS TRANSCURSO DO CUIDADO COMO

FATOR CONTRIBUINTE A NO OCORRNCIA DE INFRAES TICOCOMPORTAMENTAIS NO AMBIENTE HOSPITALAR
AUTOR: Flvia de Arajo Carreiro Hospital Federal do Andara
RESUMO Comunicar. Colocar em comum uma ideia ou uma mensagem, ao to simples e ao mesmo tempo, to complexa. Este relato
de experincia visa descrever o que est sendo feito pela Diviso de Enfermagem de um hospital de grande porte do municpio do Rio de
Janeiro, para minimizar as infraes tico-comportamentais originadas pela equipe de Enfermagem, no transcurso do cuidado, dentro da
cena teraputica do ambiente hospitalar. As consideraes parciais permitem inferir uma potencial mudana de atitude frente s comunicaes inadequadas, pelo entendimento e percepo de que houve falha no processo do colocar em comum.
462
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 96
AVALIAO DE NVEL DE SATISFAO E ESCLARECIMENTO DE

PACIENTES CIRRGICOS EM RELAO A UM SERVIO DE ANESTESIA
AUTORES: Juliana Pinto Bigoto, Enis Donizetti Silva, Fabiane Cardia Salman, Lia Mota e Silva, Ndia Mayumi Usizima Asano Servios
Mdicos de Anestesia
PALAVRAS-CHAVE satisfao de cliente, anestesia, segurana, qualidade, perodo perioperatrio, comunicao.
A satisfao de clientes um tema bastante abordado em pesquisas e em publicaes acadmicas aplicadas. Segundo
Milan e Trez (2005), uma rea de pesquisa que possui evidncia permanente e por isso sua aplicao deve ser constante
em instituies hospitalares. Sua avaliao permite conhecer indicadores de qualidade de assistncia e atendimento, alm de
entender a percepo do paciente tendo como resultado a evidncia, o sucesso e a qualidade do servio prestado, atingindo
os objetivos propostos, conhecidos como promoo, proteo e recuperao da sade. Foi elaborada uma pesquisa com
pacientes que foram submetidos a procedimentos cirrgicos em trs hospitais privados de alta complexidade, em So Paulo.
Essa pesquisa teve por objetivo avaliar o nvel de satisfao e informao de pacientes no perodo perioperatrio, bem como
identificar possveis pontos de melhoria no processo da assistncia de um servio de anestesia.
SOLUO IMPLANTADA
Foi realizada uma pesquisa do tipo amostral (com questionrio aplicado e validado previamente) aplicada por meio de
entrevistas por telefone a pacientes num prazo de at 10 dias aps o procedimento. O questionrio foi composto por 8 questes, sendo 4 com respostas dicotmicas, 3 com escalas de avaliao verbal e 1 com resposta aberta. As questes da pesquisa
abordaram os nveis de satisfao e esclarecimento dos pacientes em relao s etapas envolvidas no processo anestsico:
avaliao pr-anestsica (APA), perodo intraoperatrio, recuperao ps-anestsica e visita psanestsica (VPA). Num perodo
de 5 meses no ano de 2010, foram entrevistados 594 pacientes, sendo que o tamanho da amostra foi definido de acordo com
o nmero de atendimentos nos centros cirrgicos dos hospitais. As respostas dos pacientes foram analisadas e geraram oportunidades de melhoria.
RESULTADOS OBTIDOS
Em relao ao gnero do paciente, 57,41% pertencia ao sexo feminino e a faixa etria predominante era a de adultos
(82,66%). No que diz respeito realizao da APA, 93,10% dos pacientes afirmaram terem sido avaliados previamente ao procedimento e 92,26% desta amostra disseram estar satisfeitos. Durante a APA, 96,2% afirmaram que esclareceram suas dvidas
sobre o processo anestsico com o anestesiologista. Quando questionados sobre a tcnica anestsica a que foram submetidos,
31% das respostas no coincidiram com a anestesia realmente realizada. Quanto satisfao da tcnica anestsica aplicada,
98,15% afirmaram estar satisfeitos com a tcnica recebida. Em relao VPA, 52,69% dos entrevistados afirmaram no t-la
recebido, 25,76% no lembravam e daqueles que disseram ter recebido (21,55%), 98,4% se mostraram satisfeitos. Tratando-se
da fidelidade ao servio, 97,64% dos pacientes afirmaram que o utilizariam novamente. Perante os resultados obtidos, ve2013 Q UAL IHO SP
463
rificou- se duas principais oportunidades de melhoria, sendo a consolidao da VPA e aperfeioamento da relao
mdico-paciente por meio de uma comunicao mais eficiente. As aes desenvolvidas em vista dos apontamentos citados
acima foram: 1) Padronizao do processo de APA, reforando a importncia do Termo de Consentimento e a participao do
paciente; 2) Sistematizao da VPA, garantindo a continuidade do cuidado e permitindo identificao de complicaes, grau
de satisfao e esclarecimento de dvidas dos pacientes/ familiares; 3) Monitoramento do grau de satisfao dos pacientes por
meio do Servio de Atendimento ao Cliente (SAC) e realizao de busca ativa pela VPA. A avaliao da percepo, satisfao e
esclarecimento dos pacientes foi fundamental para melhoria contnua dos processos do servio de anestesia buscando uma
comunicao eficaz e estreitamento da relao mdico-paciente.
REFERNCIAS
MILAN, Gabriel Sperandio; TREZ, Guilherme.
Pesquisa de Satisfao: Um Modelo para Planos
de Sade. Rae-Eletrnica, So Paulo, v. 4, n. 2,
p.1-21, 17 jul. 2005.
464
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 97
GESTO DA ASSISTNCIA
IMPLANTAO DO PROTOCOLO DE ESTRATIFICAO DE RISCO: O

CASO DE UM HOSPITAL PEDITRICO
AUTOR: Monneglesia Santana Lopes Hospital Estadual da Criana
RESUMO As prticas de sade devem ser baseadas em aes que buscam a qualidade, seja no atendimento individualizado ou nas intervenes que perpassam as redes de ateno sade. As Organizaes de sade devem estar aptas a escolher os processos de melhoria de
qualidade de modo a oferecer um atendimento ao usurio eficaz e eficiente. Uma das alternativas encontradas por muitos servios de sade
de modo a organizar o atendimento emergencial a implementao dos protocolos de estratificao de risco, os quais devem ser escolhidos
baseados nas especificidades dos respectivos servios. A implementao do Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco em uma
unidade hospitalar se configura como uma estratgia para reduo das complicaes nas unidades de emergncia e se traduz como uma
forma de organizao do servio. Este trabalho baseia-se em um estudo de caso, cujo objetivo geral analisar a experincia de implantao
do protocolo de estratificao de risco no setor de emergncia em uma unidade hospitalar especializada em Pediatria em um municpio
baiano. E tem como objetivos especficos: 1. Descrever a implementao do Protocolo de estratificao de risco baseado no Sistema de
Triagem de Manchester (baseado em cores) na unidade de emergncia; 2. Relatar o desenvolvimento do Acolhimento com Classificao de
Risco no setor de emergncia; 3. Discutir os limites e as possibilidades do Acolhimento com Classificao de Risco no referido hospital. uma
pesquisa qualitativa, onde foram entrevistados sujeitos, entre eles, profissionais de sade e gestores da referida Organizao que participaram do processo de implantao do Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco baseado no Sistema de Triagem de Manchester,
atravs de entrevista semi-estruturada. Foram respeitados os princpios ticos que regem a pesquisa que envolve seres humanos no Brasil de
acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. A anlise dos dados se deu atravs da anlise de contedo das entrevistas.
Os resultados foram discutidos tendo sido apontado como ocorreu o processo propriamente dito da implantao do Protocolo, assim como
foram relatados os pontos positivos e negativos da experincia dos sujeitos. Destaca-se que as caractersticas positivas marcantes apontadas
esto relacionadas organizao do atendimento na unidade de emergncia e a possibilidade de reduo do ndice de complicaes de
pacientes na sala de espera. Em geral, os pontos negativos predominantes relacionaram-se a ausncia do acolhimento propriamente dito,
descrito pelos sujeitos; nvel educacional reduzido da populao, impactante na proposta do atendimento baseado em prioridade; inexistncia de protocolos especficos em Pediatria e uso de sistema de informao para atender realidade peditrica; falta de integralidade na Rede
de Ateno Sade, com dficit no atendimento primrio (Rede Bsica), constituindo um impasse importante no bom funcionamento da
unidade de emergncia. O estudo revelou que estratgias como o uso do Protocolo de Acolhimento com Classificao de risco, sob a tica
dos profissionais e gestores se configura como uma tomada de deciso assertiva.
2013 Q UAL IHO SP
465
PROTOCOLO N O 98
GESTO DA ASSISTNCIA
ORGANIZAO DO AMBULATRIO HOSPITALAR EM MODELO DE

CLNICAS INTEGRADAS DE ATENDIMENTO ONCOLGICO
AUTORES: Marina Boralli de Sousa, rika do Amaral N. Cruz, Kaio Jia Bin, Silvia Takanohashi Kobayashi, Maria Del Pilar Estevez Diz,
Marisa Madi Della Coletta, Paulo Marcelo Gehm Hoff Instituto do Cancr do Estado de So Paulo
PALAVRAS-CHAVE Ambulatrio Hospitalar, Administrao Hospitalar
O atendimento ambulatorial do Hospital em questo ocorria em andares exclusivos para as especialidades Oncologia
Clnica, Oncologia Cirrgica, Hematologia e Radioterapia e Clinicas de Base, dificultando um cuidado integrado ao paciente
oncolgico.
SOLUO IMPLANTADA
Sabe-se que uma organizao integrada do servio de sade tem o intuito de proporcionar ateno de melhor qualidade
e direcionada a responder agravos crnicos, como o caso do tratamento oncolgico. Nesse cenrio, o Hospital reestruturou
o ambulatrio com agrupamento das especialidades segundo semelhana de cuidado com proximidade de atendimento.
MTODOS
1. Criao de Estrutura para Gesto Ambulatorial: Criao de um setor especfico para dedicar-se as questes de processos de atendimento e gesto de consultrios.
2. Agrupamento das agendas de consultas mdicas segundo regio topogrfica de cuidado em mesmo andar:
Formao de 14 grupos de cuidado.
3. Alinhamento e negociao: Realizao de reunies com o corpo clnico e multiprofissional para viabilizar a nova estruturao de consultrios com o menor impacto assistencial possvel.
4. Treinamentos: O processo exigiu novos fluxos de atendimento, para isso foi necessria a padronizao das rotinas de
consultas de enfermagem e administrativas.
5. Introduo das informaes no Sistema de Gesto Hospitalar: As 350 agendas mdicas e as 105 multiprofissionais
associadas ao uso de um consultrio e um andar.
RESULTADOS OBTIDOS
1. Mudana fsica: Formao dos novos grupos estruturais com gesto de consultrios. Refinamento da produo
de dados: Melhoria na tomada de deciso pelos coordenadores mdicos a partir das anlises de utilizao dos consultrios.
Criao de ambiente favorvel para criao de novos protocolos de atendimento: estimulo ao corpo clinico para implantao de novos fluxos de cuidado de forma integrada com outros profissionais, maior agilidade na deciso de condutas
mdicas, uma vez que a proximidade facilita a discusso dos casos.
466
QUA LI H OS P 2013
Tabela 1: Exemplo da nova configurao dos ambulatrios

Andar
4
Cenrio anterior a
Set/2012
Cenrio posterior a Set/2012*
Mama
Oncologia Cirrgica: todas as
Cabea, Pescoo, Trax e Pneumologia
especialidades
Urologia e Nefrologia
Ginecologia
Oncologia Clnica: todas as

especialidades
Trato Gastrointestinal e Endocrinologia

Catter e Vascular
Neurologia e Neurocirrgia
* Ms de implantao do novo modelo
Grfico 1: Observou-se no ms de Outubro/2012, um pico nas solicitaes de alterao de dia/horrio das agendas ambulatoriais, em resposta a implantao
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PROTOCOLO N O 99
IMPLANTAO DO CHECKLIST CIRRGICO TIME OUT

AUTORES: Alessandra de F. K. Bokor, Adriana Lario, Ana Luiz Vasconcelos, Marina Paula Bertho Hutter, Paulo Marcelo Zimmer, Priscila
Matheus Hospital Israelita Albert Einstein
INTRODUO
Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que 234 milhes de procedimentos cirrgicos so realizados por ano, com
taxas de complicaes de 3 a 16%. O Institute of Medicine (IOM) estima que cerca de 98.000 pessoas morrem a cada ano devido
a erros no processo assistencial; O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estima que por ano, 2 milhes de pacientes
adquirem infeces relacionadas assistncia a sade.
No ano de 2008, Dr. Atul Gawande e membros da OMS instituram em 08 pases um checklist cirrgico composto de 19 itens,
publicado no NEJM com os seguintes resultados: 36% de reduo das complicaes cirrgicas 47% de reduo da mortalidade
50% de reduo das infeces, 25% de reduo das reoperaes.
O Time Out uma breve pausa de menos um minuto na sala de operaes imediatamente antes da induo anestsica e
antes da inciso cirrgica, durante a qual todos os membros da equipe envolvida na assistncia (cirurgies, anestesiologistas,
enfermeiros e qualquer outra pessoa envolvida na assistncia), confirmam verbalmente em voz alta todos os itens anestsicos
e cirrgicos que garantam uma assistncia cirrgica segura. Este um meio de assegurar a comunicao entre os membros
da equipe para prevenir possveis falhas no processo assistencial. Caso seja detectada qualquer no conformidade durante
estas duas etapas, o enfermeiro ou tcnico condutor do Time Out tem autonomia para parar o processo at que a no conformidade seja regularizada para que o procedimento possa decorrer posteriormente com total segurana. Aps o trmino do
procedimento antes de encaminhar o paciente ao seu destino, a enfermagem realiza o Check Out antes do encaminhamento
do paciente ao seu destino.
OBJETIVO
No ano de 2010 o Hospital Israelita Albert Einstein, realizou o lanamento da Campanha Cirurgia Segura que teve como
principal objetivo, engajar o corpo clnico e a equipe multidisciplinar a adeso s boas prticas internacionais de segurana do
paciente. O tema principal foi implantao de um Checklist Cirrgico antes de qualquer procedimento cirrgico. Este processo
tem como principal lder a equipe de enfermagem que responsvel por conduzir o Time Out, atuando como barreira nas
possveis falhas no processo.
METODOLOGIA
Para a implantao desta prtica, foi realizado um treinamento de 100% da Equipe de Enfermagem do Centro Cirrgico (CC)
e divulgao ao corpo clnico de todo hospital.
O processo tem incio na unidade de internao onde a equipe responsvel pela assistncia prepara o paciente para o encaminhamento ao CC. Aps esta etapa, o paciente encaminhado ao CC para que se inicie a assistncia de intra-operatrio onde o
paciente recebido pela equipe de enfermagem que realiza o Check In na entrada do CC. Neste momento verificada a identificao do paciente, as avaliaes clnicas, os exames realizados, a conferncia da marcao do stio cirrgico (lateralidade) para
os casos em que a cirurgia deve ocorrer em um rgo ou membro duplo. Aps verificao, o paciente encaminhado sala de
cirurgia para a realizao do procedimento cirrgico, sendo necessrias duas novas verificaes denominadas de Time Out.
O Time Out realizado na sala de cirurgia imediatamente antes da induo anestsica e antes da inciso cirrgica, durante
a qual todos os membros da equipe envolvida na assistncia, confirmam verbalmente em voz alta todos os itens anestsicos e
cirrgicos que garantam uma assistncia cirrgica segura. Este um meio de assegurar a comunicao entre os membros da
equipe para prevenir possveis falhas no processo assistencial. Caso seja detectada qualquer no conformidade durante estas
duas etapas, o enfermeiro ou tcnico condutor do Time Out tem autonomia para parar o processo at que a no conformidade
seja regularizada para que o procedimento possa decorrer posteriormente com total segurana.
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QUA LI H OS P 2013
Aps o trmino do procedimento antes de encaminhar o paciente ao seu destino, a enfermagem realiza o Check Out.
Como forma de monitorar a adeso realizada auditoria peridica in loco para que desta forma seja possvel implantar
aes de melhoria no processo e verificar a adeso das equipes mdicas e de enfermagem de forma individualizada.
RESULTADO
O Checklist realizado para 100% dos pacientes que realizam procedimento no centro cirrgico. As aes da Campanha
Cirurgia Segura no englobam apenas a realizao dos Checklist Cirrgico, medidas para a preveno de infeco de stio cirrgico (infeco que ocorre no local da operao) tambm contemplam este conjunto de medidas.
A infeco de stio cirrgico pode ocorrer nas camadas superficiais ou profundas da inciso no rgo ou espao que foi
manipulado ou traumatizado. Dados mundiais demonstram que as infeces do stio cirrgico contribuem em mdia 15% de
todas as infeces relacionadas assistncia sade e em mdia 37% das infeces de pacientes cirrgicos adquiridas em
hospital. De acordo com informaes divulgadas pelo Centro de Vigilncia Epidemiolgica do Estado de So Paulo, os ndices
aceitveis para infeco de sitio cirrgico de 0,51%. O Hospital Israelita Albert Einstein realiza o monitoramento deste indicador, desta forma, o ndice de infeco de stio cirrgico no ano de 2012 foi de 0,17%, abaixo dos ndices aceitveis para o Estado
de So Paulo, que so de 0,51%.
Uma das prticas adotadas na instituio a realizao do antibitico profiltico at 60 minutos antes da inciso cirrgica. A demonstrao da importncia de profilaxia antimicrobiana administrada 60 minutos antes da inciso como medida de
preveno de infeco de stio cirrgico iniciou-se com estudos experimentais realizados na dcada de 60 e posteriormente
confirmados por estudos clnicos, comparando a ocorrncia de eventos infecciosos no stio cirrgico de acordo com diferentes
momentos da administrao da 1 dose do antibitico profiltico. Estes estudos demonstraram que a eficcia mxima desta
medida obtida quando a 1 dose do antibitico administrada em at uma hora antes da inciso. O objetivo atingir concentraes adequadas do antimicrobiano nos tecidos antes da realizao do procedimento (momento de maior possibilidade
da contaminao bacteriana) e, desta forma, prevenir a infeco de stio cirrgico por inibio da multiplicao bacteriana.
CONCLUSO
O Time Out uma barreira de segurana e deve ser utilizada em todos os procedimentos invasivos. Deve ser realizado
por toda equipe anestsica, cirrgica e de enfermagem de forma sria e responsvel. Com o Time Out conseguimos processos
mais seguros, como diminuir a taxa de infeco em cirurgia limpa e adeso ao antibitico profiltico 60 minutas antes da inciso cirrgica.
Figura 01 O Checklist Cirrgico
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PROTOCOLO N O 101
COMUNICAO EM SADE
MELHORES PRTICAS PARA A EXCELNCIA NO ATENDIMENTO SUS

AUTORES: Elizabete Casimira, Claudia Pires da Silva, Ivana Lucia C. P. Siqueira, Marina Muto, Mylena Natalia Ernandes Caldeira, Nathalia
Lopes da Silva Hospital Srio-Libans
RESUMO Com o crescimento da demanda por servios na rea de sade nos ltimos 30 anos, e sendo a sade parte da srie de responsabilidades do poder pblico, iniciaram-se parcerias pblico-privada visando melhor eficincia e efetividade nos processos das instituies.
Quanto aos hospitais privados, por seu know-how e por mostrarem bons exemplos em diversos de seus setores, em especial na humanizao
de processos, so cada vez mais requisitados pelo Estado nestas participaes. Este trabalho tem como objetivo demonstrar como possvel
contribuir e cooperar com o cumprimento dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS) utilizando-se dos valores que norteiam os processos de atendimento prestado aos clientes das instituies privadas.Com metodologia baseada na voz do cliente externo e necessidades
apontadas pelos gestores de unidade pblica, capacitou-se os colaboradores por meio de parcerias feitas entre o setor de desenvolvimento
e da hospitalidade, os quais buscaram conhecer e integrar conceitos valiosos do setor privado e os princpios e diretrizes do SUS. Por fim, a
parceria entre instituies de reconhecida primazia em seus servios possibilitou a elaborao de um programa de excelncia em atendimento
que contribui para a formao de conhecimento, visando uma melhor prtica de atendimento, norteada pelos princpios e diretrizes do SUS.
PALAVRAS CHAVE Humanizao Atendimento Hospitalidade - SUS
INTRODUO
Desde a sua fundao, a Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Srio-Libans (SBSHSL) mantm sua vocao e misso
filantrpica, agindo de uma forma parceira e corresponsvel pelo desenvolvimento social do Pas. Assim, realiza diversas aes
voltadas para a comunidade, em especial na rea da sade.
Em 2003, aps ser firmado o convnio da Filantropia com a Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, a Instituio vem
garantindo aes como: manuteno predial, apoio rea de informtica das unidades de sade da regio central, alm da
reforma do Hospital Municipal Infantil Menino Jesus e de nove unidades de sade do municpio. Estas aes traduzem o interesse da Instituio em estreitar os laos com o poder pblico e contribuir com o atendimento populao na rea da sade
e em reas socialmente vulnerveis que demandam aes organizadas da sociedade.
Nesse sentido que o Hospital Srio-Libans, sobretudo por meio de seu Instituto de Responsabilidade Social Srio-Libans
(IRSSL), contribui e coopera com o cumprimento dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS). Assim, os princpios do SUS
podem ser trabalhados junto ao valor de excelncia que norteia o processo de atendimento prestado aos clientes da SBSHSL.
A partir de um diagnstico inicial verificou-se a falta de padronizao nos atendimentos prestados pelas unidades, reclamaes de pacientes e atitudes de descaso por parte de colaboradores perante demandas da populao atendida.
Mediante a problemtica exposta o objetivo desse trabalho apresentar uma metodologia de capacitao de colaboradores do IRSSL para um melhor atendimento prestado em unidades de sade do SUS. O foco desta metodologia est centrado
no know-how de excelncia no atendimento, de forma a unir as melhores prticas em atendimento da SBSHSL s polticas
norteadoras do SUS.
Para elaborar a metodologia de capacitao foi estabelecida uma parceria entre o Setor de Desenvolvimento de Pessoal,
do IRSSL, e a Hospitalidade, do SBSHSL. Foram reconhecidos contedos necessrios baseando-se na voz do cliente externo,
necessidades apontadas pelos gestores, conceitos trabalhados que integrados aos valores que norteiam os processos da instituio, buscam a padronizao do atendimento prestado pelas unidades.
MTODO
Por se tratar de um estudo que tem como objeto de anlise linhas de frente, o mtodo de pesquisa escolhido para coleta
de dados foi a pesquisa quantitativa aleatria que de acordo com LARSON e FABER (2010) tem como objetivo descrever as caractersticas de uma determinada situao,medindo numericamente as hipteses levantadas. Quanto relevncia da pesquisa
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QUA LI H OS P 2013
ao usurio, DA SILVA (2001) coloca que a voz do cliente constitui um elemento fundamental, pois considerada um manancial
poderoso em termos de ideais, sugestes e criticas oferecidos ao cliente, servindo assim como um poderoso aliado para o
direcionamento de esforos para a instituio.
Com os dados estratificados, atravs de brainstorm levantou-se em reunio, entre o IRSSL e o setor de Hospitalidade, quais
seriam os temas trabalhados pelo curso, como preservar os conceitos do SUS e ao mesmo tempo de como seria possvel a
transferncia know-how quanto ao tratamento do cliente para os colaboradores das instituies. Ainda ao que se refere a transferncia de know-how, Fleury e Oliveira Jr. afirmam que :
Know-what o conhecimento explicito que deve ser compartilhado por muitos, como circula facilmente, frequentemente difcil de ser protegido. O know-how, ao contrario, sendo constitudo na pratica de trabalho (geralmente
praticas de trabalho coletivo) assim relativamente fcil de proteger. Eles circulam separadamente, porque relativamente fcil a um membro de um grupo de alta performance, por exemplo, explicar o que eles fazem, mas pode
ser muito difcil para eles explicar como eles fazem aquilo.(FLEURY e OLIVEIRA JNIOR, 2001, p. 297)
No intuito de melhor acompanhar e desenvolver o programa MELHORES PRTICAS PARA A EXCELNCIA NO ATENDIMENTO
SUS, desenvolveu-se um ciclo de PDCA, no qual por Fitzsimmons (2007) verificar e inspecionar a qualidade so apenas um
estgio do processo de melhoria, sendo sua abordagem dividida em quatro passos:
Figura 1. A roda da melhoria de qualidade de Deming (Fitzsimmons, 2007, pg.425.)
Planejar (Plan) - O planejamento comea com a escolha do problema. O processo deve ser documentado e dados sobre
ele reunidos. Aps analise e debate sobre os dados se desenvolve um plano de ao que inclua uma soluo vivel e implementao de metas.
Executar (Do) - Programar a soluo ou a mudana. Monitorar o plano de implementao reunindo dados sobre medidas
de desempenho.
Verificar (Check) - Analisar e avaliar o resultado da mudana, verificando se a soluo est provocando o efeito pretendido
e observando qualquer consequncia imprevista.
Agir (Act) - A partir da experincia verificar se os resultados obtidos so condizentes com as metas estipuladas. Em caso
de sucesso, deve-se padronizar as mudanas comunicando-as aos trabalhadores envolvidos e treinando-os para o novo fluxo.
Com a concluso do PDCA, elaborou-se os slides do curso com base no brainstorm e dentro das metas apontadas. Alinhouse o trabalho com gestores das unidades envolvidas, AMAS PSF HOSPITAL MENINO JESUS, com a finalidade de que eles
pudessem dar continuidade ao treinamento de forma continua aos colaboradores e por fim aplicou-se o curso as linhas de
frente das unidades.
2013 Q UAL IHO SP
471
RESULTADOS
Pblico Alvo
Colaboradores das unidades do IRSSL que atuam com o atendimento direto ao cliente externo e alguns profissionais que
atuam com o atendimento ao cliente interno. Foram convidados colaboradores das seguintes reas:
Recepo / SAME
Farmcia
Servio Social
Call Center
Controle de Fluxo
Almoxarifado
Recursos Humanos
Financeiro
Secretariado
Quantidade de participantes treinados: 286 colaboradores
2011- 131 colaboradores
2012 - 155 colaboradores
Quantidade de horas em treinamento: 63h
2011- 27 horas
2012 - 36 horas
PROGRAMA EXCELNCIA NO ATENDIMENTO
Avaliao dos Participantes

Em geral as avaliaes dos colaboradores classificaram o treinamento entre excelente e bom, em todos os itens avaliados.
Muitos foram os elogios recebidos e h grande expectativa do pblico em fazer o mdulo II.
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QUA LI H OS P 2013
Alguns depoimentos de colaboradores que participaram do treinamento

Gostei muito do curso, acredito ser de grande valia para o atendimento e tambm para o cotidiano de cada um.
Parabns Elizabete e Claudia.
O curso foi muito bom, pois me ajudou a rever meus conceitos e melhorar, e tambm coloca-los em prtica no
meu dia-a-dia.
Adorei o curso e espero poder participar do mdulo 2. Obrigada.
Curso timo para podermos aprimorar o atendimento, pois assim far com que tenhamos um bom atendimento com o reconhecimento e satisfao do nosso cliente.
Acredito que o curso atendeu o objetivo proposto e iniciou em nossas mentes um despertar de como podemos
fazer melhor com pequenas mudanas.
Aprendi e compreendi muitos assuntos e situaes, de ambas as partes, estou saindo do curso com grande
satisfao. Grato por tudo.
Realmente este curso de grande valia para o melhor desenvolvimento de nossas atividades no local de trabalho. O contedo bem direcionado e foi bem trabalhado, tornando-se muito interessante que seja disponvel a
todas as reas, no somente ao atendimento inicial.
Achei que foi de extrema importncia e me fez refletir em muitas atitudes no dia-a-dia.
Achei bastante importante, muitas vezes na correria do dia-a-dia no prestamos ateno em alguns erros de
postura que eventualmente cometemos.
CONCLUSES
Aps o treinamento percebeu-se autovalorizao por parte dos colaboradores, e muitos destes afirmam ter mudado a
forma de ver sua rotina e o impacto de seu trabalho junto tanto ao clientes externos quanto ao cliente internos. Desta forma o
programa facilitou a aceitao e miscigenao dos princpios do SUS com a cultura organizacional da instituio privada levando a frente a excelncia de atendimento ao cliente e criando padres de reconhecimento da marca Srio Libans.
CASIMIRA, E. Utilizao de Ferramentas do
Pensamento Enxuto no Processo de Internao
Eletiva. 2010. Trabalho de concluso de curso
Fundao Vanzolini, USP, So Paulo.
DA SILVA, Silvio Ceroni. Gerencia de Servios.
Porto Alegre: Material de Suporte ao Curso de
Mestrado Profissionalizante da UFRGS, 200.
FITZSIMMONS, J. A.; FITZSIMMONS, M. J.
Administrao de Servios: operaes, estratgia e tecnologia da informao. Porto Alegre;
Bookman, 2005.
FLEURY, M.T.L.; OLIVEIRA JUNIOR, M.M. Compartilhando conhecimento em Negcios Internacionais; um estudo de caso na indstria
da propaganda. In: FLEURY, M.T.L.; OLIVEIRA
JUNIOR, M. M. (Org.) Gesto Estratgica do conhecimento; integrando aprendizagem, conhecimento e competncia. So Paulo; Atlas, 2001.
LARSON, Ron; FARBER, Betsy. Estatstica aplicada.
2.ed. So Paulo: Pearson Prentice Hall, 2004.
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473
PROTOCOLO N O 102
IMPLANTAO DE KITS DE ENXOVAL

AUTORES: Walkiria Carvalho de Brito Instituto de Ortopedia e Traumatologia - FFMUSP
A cada momento a busca constante pela humanizao e excelncia no atendimento Hospitalar vem se tornando mais
aparente nas Instituies de Sade, alm do objetivo principal que a cura, existe a preocupao em oferece um ambiente
confortvel, seguro e acolhedor, proporcionando bem estar aos pacientes e seus acompanhantes e o maior desafio, atrelar
estas premissas a eficincia operacional.
Pensando em acompanhar esta tendncia, o Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas iniciou a implantao de um novo modelo de distribuio de roupas hospitalares.
Os principais motivos que levaram a elaborao deste trabalho, foram as necessidades da contribuio da Hotelaria
Hospitalar para a Instituio, devido a falta de valores humanos e falta de controle de materiais do servio de apoio.
O ponto de partida foi a restruturao do servio de rouparia atravs do desenvolvimento de mtodos de trabalhos mais
eficazes, incluindo a medida de montagem de kits, distribuio, controle de peso de roupas por unidade, renovao de materiais adequados, que eram adaptados com o uso dos enxovais, visando assim garantir a qualidade da apresentao do enxoval
e suprimento adequado e em tempo hbil.
Baseada em experincias vivenciada por 12 meses, diante da percepo da carncia de controle dos enxovais, qualidade no
atendimento e hospitalidade, percebeu-se a importncia da restruturao deste servio.
Por se tratar de uma atividade inovadora no servio pblico, foi um desafio importante que contou com a colaborao e
participao das equipes multidisciplinares e assistenciais.
Foi realizado um levantamento junto s equipes assistenciais para identificar as necessidades de cada rea, o resultado mostrou que os enxovais estavam sendo utilizados tambm para outras finalidades, onde cada uma delas foram substitudas por
materiais adequados. Os coxim que anteriormente confeccionados com os lenis, foram fabricados na oficina ortopdica do
prprio Instituto, totalmente padronizado para cada necessidade. Outra substituio importante foi embalagens plsticas para
embalar comadres e papagaios , antes embalados com campos cirrgicos, as compressas tambm foram substitudas por multiuso descartvel, bem como a implantao dos kits de enxovais por paciente, maximizando o controle . A troca dos cobertores
deixaram de ser dirias, respeitando as necessidades de cada troca, as roupas privativas antes entregas em kit, hoje entregues
por pea unitria eliminado o desperdcio, o servio de rouparia passou a atuar 24 horas com novas rotinas e fluxos de trabalho.
Mensalmente os gestores das reas envolvidas recebem os indicadores de cada unidade para acompanhamento e aes
sempre que necessrio.
Os indicadores demonstram kg de roupa lavada por Unidade, por paciente e em valores.
Antes da implantao o Instituto utilizava mensalmente em mdia 69.250 kg de roupas ms, aps 14 meses a utilizao
passou para 59.816 kg/ms, reduo de 13,62 % no kg de roupa lavada.
Havia um custo mdio de R$ 129.691,00, hoje o custo mdio de R$ 117.016,00, uma economia de 9,7% , considerando os
aumentos contratuais em julho de R$ 1,97 para R$ 2,08 e Abril de 2013 para R$ 2,20 no kg de roupa lavada, e ainda a lavagem
de 960 kg de lavagem do enxoval novo.
474
QUA LI H OS P 2013
Indicadores
2013 Q UAL IHO SP
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PROTOCOLO N O 106
GESTO DA ASSISTNCIA
OTIMIZAO DO TEMPO DE REALIZAO DE EXAMES NA

RESSONNCIA MAGNTICA
AUTORES: Daniel Luiz Di Pietro, Elaine Gonalves Guerra, Luiz Roberto Natel de Almeida, Marcelo Buarque do Gusmo Funari Hospital
Israelita Albert Einstein
RESUMO O prazo de liberao dos resultados do departamento da Ressonncia Magntica apresentou uma evoluo quando comparamos
os tempos de liberao de 2010 (Jan a Dez) x 2009. Obtivemos 3 minutos na mediana do tempo dos exames (min) com relao a 2009, mas
ainda permanecamos com uma % significativa de exames com tempo alm do estipulado na agenda, tendo como impacto atrasos e falta
de flexibilidade para atendimento de urgncias e/ou encaixes. Utilizamos como Indicador do Projeto a % de protocolos no-conformes e
Mediana tempo de exames. A meta acordada foi reduzir em 20% o nmero de exames com tempo de realizao acima do estipulado em
agenda e reduzir em 20% a mediana do tempo de exames (de 35 para 28 min). O escopo do projeto contemplou pacientes adultos ou crianas, classificados como externo, interno, emergncia ou encaixe, desde o momento da chegada ao setor at trmino do exame. O Plano de
ao contemplou a realizao de um macro fluxo do processo e plano de coleta de dados dos indicadores a serem monitorados. O plano
de coleta contemplou: nome do indicador, definio operacional, fonte de extrao das informaes, tamanho da amostra, responsvel pela
coleta, periodicidade da coleta e outras informaes que devem ser coletadas de forma simultnea. Na fase de anlise utilizamos as seguintes ferramentas de qualidade: Mapa de processo, Brainstorming , Benchmarking, Ishikawa e a regra dos 5 Porqus. O Nvel Sigma de Exames
realizados em at 30 minutos era 1,41. Para exames realizados em at 60 minutos era de 2,23 Sigma. O nosso plano de melhoria contemplou
as seguintes aes: nova avaliao dos protocolos pelos radiologistas responsveis pelas especialidades para otimizao da agenda; reavaliao do fluxo de alteraes protocolares; treinamento e validao semestral dos biomdicos; teunio com a equipe da prtica mdica
visando melhoria no preenchimento de pedidos mdicos (dbios ou mal preenchidos); melhoria na infra estrutura (telefone) e aumento de
headcount (biomdico). Aps a implantao das melhorias verificamos que houve evoluo nos indicadores para os exames realizados em
at 30 minutos. O mesmo foi observado para os exames realizados em at 60 minutos.
CONCLUSES FINAIS
Reduzimos significativamente em 26% o n de exames com tempo de agenda de 30 min e de 10% nos exames com tempo de 60 min totalizando uma reduo geral de 25%, contra uma meta de 20%. Obtivemos reduo do banco de horas R$
13.173,33/ano e aumento da produtividade devido a minimizao das interrupes totalizando um valor de R$ 2.164.032,00/
ano. O Ganho de produtividade reduzindo o tempo de realizao dos exames (30min e 60min) acumulado foi de R$ 3.522.269,22/
ano. O Ganho de Produtividade Total foi de R$ 5.686.301,22/ano.
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PROTOCOLO N O 107
A INTERSETORIALIDADE NO ATENDIMENTO S VTIMAS DE

VIOLNCIA SEXUAL NO MUNICPIO DE COTIA
AUTORES: Adriana Fernandes Pimenta Lima, Fabiana Silva e Abreu, Jorge Ramalho do Carmo HOSPITAL REGIONAL DE COTIA
PALAVRAS-CHAVE Intersetorialidade Rede Paciente Violncia Sexual
INTRODUO
O Hospital Regional de Cotia- HRC conta com 153 leitos sendo 100% SUS. Sua rea de abrangncia conta com uma populao de 243.442 habitantes, sendo 82% do municpio de Cotia e 18% do municpio de Vargem Grande Paulista.
O hospital foi inaugurado em 1975, com 54 leitos. No ano de 1985, o Governo Estadual aumentou a oferta de leitos hospitalares de 54 para 180, passando a ter uma abrangncia regional, uma vez que era o nico hospital para atender os municpios
de Taboo da Serra, Embu das Artes, Itapecerica da Serra, Embu-Guau, Juquitiba, Cotia e Vargem Grande Paulista.
Em 2001, devido as frequentes crises financeiras, a Prefeitura de Cotia, decreta interveno e estadualiza o hospital em
setembro de 2007. Em outubro do mesmo ano, a Secretaria de Estado da Sade firmou um convnio com o Servio Social
da Construo Civil do Estado de So Paulo Seconci-Sp, para administrar o hospital que passa a ser denominado Hospital
Regional de Cotia HRC.
Com o objetivo de alinhar as aes desenvolvidas pelo Hospital Regional de Cotia com os princpios e diretrizes do SUS, em
2008, foi realizado o Planejamento Estratgico com base na metodologia do Balanced Scorecard- BSC, focando na satisfao
do cliente e na qualidade do atendimento.
A misso que orienta todo o trabalho no HRC Defender a sade da comunidade e contribuir para o aprimoramento do
Sistema nico de Sade. Destaca-se ainda como valor o Compromisso com a comunidade. Alinhado aos princpios organizacionais e a definio das polticas de sade da SES- SP, em maro de 2009, o HRC implantou o Servio de Referncia ao
Atendimento de Vtimas de Violncia Sexual.
OBJETIVO
Propiciar aos pacientes vtimas de violncia sexual e seus familiares um atendimento mdico e psicossocial acolhedor, estabelecendo relao de confiana e vnculo, necessria ateno integral.
METODOLOGIA
Identificou-se que a relao com a rede Scio-Assistencial regional um elemento chave na identificao dos casos, conduo e finalizao do atendimento. Dentro desta perspectiva, o trabalho da Direo, juntamente com a equipe multiprofissional,
possui papel fundamental e determinante na interface, articulao bem como na divulgao dos dados epidemiolgicos para
a Rede que integra o atendimento de violncia sexual no municpio.
O projeto contou com as seguintes etapas: a) Conhecer servios de referncia; b) Estruturar equipe multiprofissional; c)
Realizar sensibilizao da equipe (GO, PED, Cirurgia, Enfermagem, Servio Social, Psicologia, Recepo e Segurana); d) Articular
instituies (Conselho Tutelar, Vara da Infncia, Secretaria da Mulher, Delegacias, Secretaria do Idoso, Secretarias da Sade,
Secretaria de Assistncia e IML); e) Elaborar Protocolo de Atendimento; f ) Capacitar a equipe; g) Implantar discusso de casos;
h) Avaliar resultados. Os (as) usurios (as) do servio so prioritariamente muncipes de Cotia e Vargem Grande Paulista em
decorrncia da regionalizao do atendimento, mas disponibilizado para todos, independentemente da localidade da residncia ampliando o acesso esse tipo de servio no Estado de SP.
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RESULTADOS
Em 4 anos foram atendidos 255 casos, 82% foram na faixa etria de 0 - 14 anos, 6,7% de 15- 17 anos e 11,4% acima de 18
anos, sendo 82% do sexo feminino e 49,4% violncia intra-familiar. De acordo com esse panorama, identificamos que na populao atendida infantojuvenil, que a mais atingida, o agressor est inserido no meio familiar seja como integrante desta ou
pessoa de convvio e vnculo com a famlia. Do total de atendimentos realizados at Maro de 2013, 45,1% dos casos foram
encaminhados pelos Conselhos Tutelares, 18,8% procuraram o servio por demanda espontnea, 11,4% foram encaminhados
pelas Unidades de Sade, 8,2% por Departamentos de Polcia, 8,2% foram contra referenciados pelo Hospital Prola Baygton, e
os demais vieram por meio da Secretaria da Famlia, Secretaria da Mulher e Educao.
Outro dado relevante est relacionado ao nmero extremamente inferior de atendimentos de pacientes do sexo masculino
com apenas 18% dos casos atendidos. Dentro dessa questo, identificamos uma srie de fatores que supostamente justificam
esse nmero. Dentre eles temos o padro na relao de gnero na qual o homem exerce um papel de dominao e a mulher
de submisso reforando a imagem de um padro definido de papeis entre abusador e abusado.
Sabendo que a questo Violncia se apresenta como uma problemtica multifatorial, o Servio Social e o servio de Psicologia realizam o acompanhamento dos casos tambm sob a tica da dinmica social a qual composta pelos
Determinantes Sociais (Condies Socioeconmicas, Culturais e Ambientais Gerais) que envolvem o (a) paciente e suas famlias
proporcionando desta forma um atendimento enriquecido pelas vrias interfaces que o compem. A equipe multiprofissional
rompeu as barreiras da disciplinaridade, contribuindo efetivamente para a integralidade do processo assistencial. A transdisciplinaridade alcanada nos atendimentos propiciou um avano significativo na atuao da equipe e sinaliza para desafios
futuros como consolidar a atuao em rede enquanto Poltica Pblica.
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CONCLUSO
O Hospital Regional de Cotia possui um papel de multiplicador das questes que permeiam o atendimento da violncia
sexual na Rede dos municpios de Cotia e Vargem Grande Paulista. O conhecimento adquirido nesses quatro anos de atendimento nos permite refletir sobre vieses do atendimento s vtimas e a importncia da realizao de um trabalho desenvolvido
por uma Rede articulada e integrada. A necessidade de capacitao das equipes multiprofissionais dos diversos seguimentos
para lidar com os desafios do cuidado integral um aspecto que permeia esse trabalho. Neste contexto podemos exemplificar
as questes de ordem moral e social relacionadas sexualidade, evidenciadas no final da infncia e incio da adolescncia.
A violncia e a sexualidade so multifatoriais e, portanto demandam um trabalho que contemple todas essas vertentes e
esteja focado dentro da perspectiva da melhoria contnua na prestao dos servios de sade.
REFERNCIA BIBIOGRFICA
O Incesto: Abuso Sexual Intrafamiliar Disponivel
em : <http:// www.usp.br/cearas>. Acesso em:
12 nov. 2012.
AZAMBUJA, M.R.F. Violncia Sexual Contra Crianas e Adolescentes. Porto Alegre: Artmed, 2011.
ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE.
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PROTOCOLO N O 108
PROPOSTA DE AVALIAO DE DESEMPENHO NO HOSPITAL PBLICO

UNIVERSITRIO DE BELO HORIZONTE: GESTO POR COMPETNCIAS E
ESTRATGIA DE GESTO DE PESSOAS
AUTORES: Lismar Isis Campos1, Laryssa Nolvak de S. Santos2, Geraldo M. G. Primo3, Guilherme G. Brazil4, Renata F. Soares5, Luciano de S.
Oliveira6, Rita de C. Silva7, Eliana M. Labarrer8, Cludia F. M. Arajo9, Eliane M. M. da C. de Melo10, Aparecida Knia B. Thomaz11
Hospital das Clnicas da UFMG
RESUMO O presente estudo relata a experincia na elaborao de uma proposta de Avaliao de Desempenho por Competncia para um
hospital pblico universitrio de Minas Gerais. Avaliar o desempenho por competncias significa sistematizar um processo para verificar
como os trabalhadores esto transformando esses conhecimentos e habilidades em atitudes. Assim, este estudo apresenta como objetivo
descrever o processo de construo e elaborao das diretrizes de uma proposta de Avaliao de Desempenho por Competncias. Para o
desenvolvimento deste estudo, foi institudo um grupo multiprofissional a fim de proceder ao levantamento de literatura especializada sobre
o assunto e de experincias exitosas, tanto no mbito interno quanto de outras instituies. Para assegurar a consecuo de uma proposta
alinhada s necessidades institucionais, considerou-se a experincia e os preceitos da avaliao de desempenho aplicada na instituio, o
processo de preparao para acreditao da Joint Commission International (JCI), e o atendimento aos propsitos da gesto por competncias no plano estratgico do hospital. Dessa forma, a proposta da Avaliao de Desempenho, foi construda luz da Matriz de Competncias
dos Cargos e Funes do hospital e visa avaliar a dimenso individual do trabalhador e sua contribuio com os resultados da instituio,
enquanto dimenso da equipe de trabalho, sendo estruturada de forma diferenciada para apurar o desempenho do quadro Funcional e do
quadro Gerencial. O estudo demonstrou que a Avaliao de Desempenho deve permear a prtica profissional, as competncias individuais e
das equipes e a performance institucional, com vistas ao desenvolvimento das pessoas e da instituio. A avaliao cunha possibilidades de
serem conhecidas as foras e fraquezas funcionais e gerenciais permitindo ao gestor planejar e acompanhar o desenvolvimento das pessoas,
levando a uma maior efetividade no exerccio das funes e melhores resultados para a instituio. Do ponto de vista do trabalhador possibilita, no momento do feedback, que lhe seja transmitido de forma clara e objetiva o que a instituio espera dele.
PALAVRAS-CHAVE Gesto de Pessoas; Gesto por Competncias; Avaliao de Desempenho.
1. INTRODUO
O presente estudo relata a experincia na elaborao de uma proposta de Avaliao de Desempenho por Competncia
para o hospital pblico universitrio de Belo Horizonte/MG. Conforme os padres da Joint Commission International (JCI 2010),
uma avaliao de desempenho visa conhecer a competncia dos colaboradores do hospital. Se dedicar a uma forma de gesto
por competncias como uma estratgia de gesto de pessoas vem ocupando espao de discusso e de novas prticas nas
organizaes.
1 Assessora de Recursos Humanos

2 Estagiria, estudante do curso de Biblioteconomia na UFMG
3 Vice-Diretor de Recursos Humanos
4 Coordenador da Seo de Desenvolvimento e Acompanhamento
5 Coordenadora da Seo de Capacitao
6 Psiclogo
7 Assistente Social
8 Psicloga
9 Estagiria, estudante do curso de Psicologia na UFMG
10 Administradora
11 Assessora de Planejamento
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O conceito de competncias faz aluso modificao de foco, notadamente pela maneira como os trabalhadores fazem
a transferncia do acmulo de conhecimentos e habilidades para a forma como estes os mobilizam e articulam dentro da organizao (DUTRA, 2004). Avaliar o desempenho por competncias significa sistematizar um processo para verificar como os
trabalhadores esto transformando esses conhecimentos e habilidades em atitudes.
A elaborao de uma proposta de Avaliao de Desempenho por Competncia foi definida a partir da adoo da poltica
de gesto por competncias, desencadeada pelas discusses no mbito estratgico sobre a poltica de recursos humanos na
instituio. Tambm surgiu da necessidade de estender o processo de avaliao de desempenho praticado na instituio para
os trabalhadores estatutrios, ao quadro de celetistas e demais vnculos de trabalho. Assim o presente estudo props construir
uma proposta com as diretrizes de uma avaliao de desempenho por competncias.
2. METODOLOGIA
Foi institudo um grupo multiprofissional dentre a equipe de recursos humanos da instituio, com o propsito de fazer o
levantamento de literatura sobre o assunto, e de dados e informaes do hospital. Esta etapa visou aprofundar no entendimento da metodologia at ento aplicada e na construo de nova proposta visando a implantao de diretrizes inovadoras de
uma avaliao de desempenho por competncia. Todo o trabalho foi elaborado de acordo com as exigncias do padro da JCI.
Em primeiro momento, foi agendado um encontro dos integrantes do grupo para entender qual seria a dimenso da
tarefa que estariam prestes a desafiar. O projeto seria feito em interface com o projeto de gesto por competncia.
Em seguida, conforme literatura levantada, a experincia da prpria instituio e benchmark com outras instituies foi elaborada, discutida e aprovada uma proposta de avaliao de desempenho baseada em competncias.
Segundo Chiavenato (2006), avaliao de desempenho aprecia de forma sistemtica o desempenho de cada pessoa no
cargo, e seu potencial de desenvolvimento futuro. Ela deve ser tratada como um conceito dinmico, pelo fato de que seus
colaboradores so sempre avaliados, seja formal ou informalmente, de forma contnua nas organizaes. um meio no qual
se pode identificar problemas do colaborador junto organizao, ao cargo que ocupa e de seu relacionamento interpessoal
dentro da organizao.
As organizaes exigem cada vez mais a necessidade de avaliar os processos e atividades que fundamentam as atribuies,
e as competncias das pessoas.
Segundo Alexim (org.) (2002), Avaliao de Competncias um processo de recolhimento de evidncias sobre o desempenho do trabalhador, com o propsito de formar-se um conceito sobre sua competncia, a partir de normas e identificar as reas
de desempenho que requerem ser fortalecidas mediante capacitao para alcanar a competncia.
De forma ampla, o conceito de competncia visa um sistema integrado de Gesto de Pessoas em que na articulao entre
organizao e pessoas necessrio compreender que, de um lado temos as competncias organizacionais e, de outro
as competncias das pessoas, de forma que agreguem valor organizao e valor social ao indivduo (FLEURY, 2000).
Na prtica, em um processo seletivo, a pessoa avaliada em sua formao e experincia e por suas realizaes, pela forma que
entrega o trabalho. No entanto, o sistema formal avalia a pessoa pelo que faz a partir da descrio de cargos e funes, o que pode
produzir uma distoro da realidade. Nessa perspectiva, importante discutir o conceito de competncia de forma complementar, como somatrio, em que de um lado tm-se as competncias entendidas como conhecimentos, habilidades e atitudes
necessrias ao desenvolvimento das atividades e de outro, as competncias entregues organizao. (DUTRA, 2004).
4 DESCRIO DA EXPERINCIA
O trabalho foi desenvolvido em um hospital geral, de grande porte denominado Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Minas Gerais. O HC um hospital de referncia em Minas Gerais para vrios tratamentos de alta complexidade e
conta com uma fora de trabalho de cerca de 3.000 funcionrios do quadro estatutrio, fundao e mdicos autnomos.
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O HC est, desde 2010, em processo de acreditao pela JCI, de modo que os esforos para a criao de uma Avaliao de
Desempenho por Competncia atendem aos requisitos e padres dessa metodologia. A JCI foi criada em 1998 como o brao
internacional da The Joint Commission dos Estados Unidos, e trabalha com organizaes de cuidados de sade, governos e
defensores internacionais na promoo de padres rigorosos de cuidados e oferta de solues para atingir o mximo desempenho. Desta forma, todas as instituies acreditadas podem se comparar s melhores instituies de sade do mundo, compartilhando indicadores de desempenho clnicos e gerenciais reconhecidos internacionalmente.
O presente estudo trouxe tona discusses sobre a eficcia de um processo de avaliao de desempenho no hospital.
Primeiramente porque a avaliao de desempenho, at ento praticada, contempla exclusivamente o grupo de trabalhadores
estatutrios e tem como propsito a progresso por mrito destinada a mudana de salrio, com retorno financeiro para os trabalhadores. Nesse sentido, segundo a impresso das pessoas do grupo de trabalho, de que h certo grau de constrangimento
das coordenaes de impedir esse incremento salarial, em caso de desempenho abaixo do esperado, resultando em avaliaes
irrelevantes para a gesto de pessoas.
A nova proposta reeditou o processo buscando ajustar essas distores focando essencialmente na melhoria do desempenho dos trabalhadores e da instituio.
5. DISCUSSO/RESULTADOS
O grupo elaborou proposta com duas frentes de avaliao, sendo uma para a avaliao funcional e outra para a gerencial.
As FIGURAS 1 e 2 apresentam o esquema detalhado desse planejamento, conforme segue:
FIGURA 1 Proposta de Avaliao do Quadro Funcional
Fonte: VDRH (2013)
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FIGURA 2 Proposta de Avaliao do Quadro Gerencial
Fonte: VDRH (2013)
As figuras 1 e 2 apresentam as dimenses a serem aplicadas na avaliao de desempenho por competncias.

Na dimenso individual, alm do desempenho relativo s funes e competncias tcnicas do cargo, a proposta escolheu
avaliar tambm s competncias comportamentais em relao ao cargo exercido e as competncias institucionais, ou
seja, avaliar as habilidades dos profissionais aplicadas no dia a dia do trabalho e nas relaes. A dimenso Individual corresponde assim ao conjunto de requisitos relacionados prtica profissional, s competncias tcnicas, comportamentais e
institucionais.
Na dimenso da equipe de trabalho, indicadores setoriais e institucionais foram os parmetros propostos para compor a
avaliao. Entende-se por equipe do trabalho, o conjunto de colaboradores e chefias que exeram atividades afins e complementares, as quais concorrem para o atingimento de metas comuns da unidade.
As etapas do processo de avaliao compreendem avaliao da chefia, auto-avaliao e avaliao de resultados (equipe de
trabalho).
As regras do processo de avaliao, bem como seus elementos e instrumento de avaliao tambm se aplicaro Avaliao
Inicial relativa ao perodo de experincia dos colaboradores.
O resultado da avaliao de desempenho subsidiar as aes para a promoo ou patrocnio. Entende-se por promoo
a mudana de funo operacional para funo gerencial e por patrocnio a concesso de bolsa de estudo, o custeio da participao em eventos cientficos.
As regras do processo de avaliao, bem como seus elementos e instrumento de avaliao tambm se aplicam Avaliao
Inicial relativa ao perodo de experincia dos colaboradores.
Como resultado da avaliao ficou definido que na aferio do desempenho individual e da Equipe de Trabalho, o colaborador que obtiver mdia final igual ou acima de 70% ser considerado com Desempenho dentro do Esperado.
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A elaborao de um novo modelo de avaliao de desempenho por competncia, elaborado pela equipe de RH do
hospital possibilitou que o mtodo de progresso funcional por mrito fosse aprimorado. A nova proposta, a ser estendida ao
conjunto de trabalhadores, adveio para desvincular o aumento de salrio, do processo de avaliao do desempenho, criando
uma lgica de feedback, de gerao de informaes e de investimentos no desenvolvimento efetivo dos trabalhadores e na
melhoria da instituio.
O estudo permitiu concluir que uma avaliao de desempenho por competncias gera conhecimentos e informaes
rea de RH, ao tornar conhecidas as foras e fraquezas funcionais, gerenciais e da equipe. E do ponto de vista do trabalhador, no momento do feedback, possibilita transmitir de forma clara e objetiva o que a instituio espera dele, fortalecendo
assim a clareza de propsitos na instituio.
O passo seguinte ser a criao de questionrios especficos para avaliar na dimenso individual as prticas profissionais,
competncias tcnicas e comportamentais. Quanto dimenso da equipe de trabalho os indicadores previstos esto disponveis por fazerem parte da estrutura de gesto por resultados no hospital.
BARBOSA, Allan Claudius Queiroz. et al.
Competncias nas organizaes. Revista administrao de Empresas, [local], vol.43, n.1, 14
p.2003.
FLEURY, M.; FLEURY, A. Estratgias empresariais e

formao de competncias: um quebra-cabea
caleidoscpio da indstria brasileira. So Paulo:
Atlas, 2000.
BARBOSA, A. C. Q.; FERRAZ, D. M.; TEIXERIA, D.

P. Competncias nas organizaes: o discurso
e a prtica na gesto de pessoas. In: Encontro
da Associao Nacional de Ps- Graduao em
Administrao, Anais... Atibaia, 2003.
FRANA, Junia Lessa; VASCONCELLOS, Ana

Cristina de. Manual para normalizao de publicaes tcnico-cientficas. 8. ed. Belo Horizonte:
Editora UFMG, 2011. 258 p.
BRACCIALLI, Luzmarina A. D. ; OLIVEIRA, Maria A.

C. de. Concepes de avaliao de desempenho
em um currculo orientado por competncia.
Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, v. 45,
n. 5, p. 1221-1227, 2011. Disponvel em: < http://
www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n5/v45n5a27.
pdf>. Acesso em: 09 fev. 2013.
BRANDO, Hugo Pena. Gesto de Desempenho
por Competncia. Universidade Corporativa
Banco do Brasil. 2009.
CHIAVENATO, I. Recursos Humanos O Capital
Humano das Organizaes. 8. ed. So
Paulo: Atlas, 2006.
DUTRA, J. S. Gesto de Pessoas: Modelos,
Processos, Tendncias e Perspectivas. 1. ed. So
Paulo: Atlas, 2002.
DUTRA, J. S. Competncias: conceitos e instrumentos para a gesto de pessoas na empresa
moderna. So Paulo: Atlas, 2004.
484
QUA LI H OS P 2013
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL. Padres

de acreditao da para hospitais. Rio de Janeiro:
e Servios de sade. 4. Ed. 2010. 288 p.
ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO.
Certificao de Competncias Profissionais:
Glossrio de Termos Tcnicos. 1. ed. Braslia : OIT,
2002. 40 p.
PIERATONI, Clia Regina. et al. Avaliao de desempenho: discutindo a tecnologia para o planejamento e gesto de recursos humanos em sade. Revista da Escola de Enfermagem da USP, So
Paulo, v. 45, n. esp. p. 1627-1631, 2011. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45nspe/
v45nspea14.pdf>. Acesso em: 05 fev. 2013
PIO, Diego. Avaliao de Desempenho por
competncia. Administradores O Portal da
Administrao. 2008. Disponvel em: <http://
www.administradores.com.br/artigos/carreira/
avaliacao-do-desempenho-por-competencias/23428/ >. Acesso em: 19 fev. 2013
UBEDA, Cristina Loureno; SANTOS, Fernando

C. Almada. Os principais desafios da gesto por
competncias humanas em um instituto pblico de pesquisa. Revista Gesto & Produo, So
Carlos, v. 15, n. 1, p 189-199, jan./abr. 2008.
PROTOCOLO N O 110
ACREDITAO: O DESAFIO DE UM CENTRO DE ESPECIALIDADES

ODONTOLGICAS DO INTERIOR DO CEAR
AUTORES: Niciane Bandeira Pessoa Marinho, Erison Ricardo Sousa Bezerra, Denis Bezerra de Arajo, Srgio Beltro de Andrade Lima
Centro de Especialidades Odontolgicas Regional de Itapipoca
INTRODUO
Acreditar significa tornar digno de confiana, conceder reputao. O Acreditado aquele que merece e inspira confiana.
Conforme o manual da Organizao Nacional de Acreditao (ONA), a acreditao um mtodo de avaliao e certificao da
qualidade de servios de sade, voluntrio, peridico e reservado, que busca garantir a qualidade da assistncia por meio de
padres previamente definidos. Entretanto, para os servios odontolgicos no existia nada especfico em relao qualidade
e segurana no atendimento dos pacientes. Dessa maneira, numa ao inovadora, a ONA lanou o 1 manual de acreditao
para servios odontolgicos em 2012, o qual define parmetros que devem nortear a implementao de programas da qualidade nessa rea, contribuindo para uniformizar os procedimentos e estabelecer a gesto de risco no setor de Odontologia em
todo o pas.
OBJETIVO
Relatar a experincia do Centro de Especialidades Odontolgicas Regional Dr. Hugues Pessoa Amorim (CEO-R Itapipoca)
quanto ao mapeamento dos processos e construo dos procedimentos operacionais padro, ferramentas necessrias para a
implantao da acreditao.
METODOLOGIA
O CEO-R Itapipoca uma instituio pblica localizada no municpio de Itapipoca-Cear e est em funcionamento desde
agosto de 2012, recebendo pacientes dos 7 municpios que fazem parte da microrregio de sade de Itapipoca. Disponibiliza
atendimento odontolgico especializado nas especialidades de Cirurgia Oral Menor, Diagnstico Bucal com nfase no diagnstico e deteco do cncer de boca, Endodontia, Ortodontia, atendimento a portadores de necessidades especiais, Periodontia
e Prtese. Esta unidade est sob gesto do Consrcio Pblico de Sade da Microrregio de Itapipoca, sendo custeado pelo
Ministrio da Sade, pelo Governo do Estado do Cear e pelos municpios consorciados.
RESULTADOS
O processo de acreditao desta unidade iniciou-se em fevereiro de 2013, quando representantes da Unidade de
Gerenciamento do Programa (UGP) da Secretaria de Sade do Estado do Cear realizaram uma oficina de sensibilizao dos
diretores da unidade, destacando as vantagens que o processo de acreditao trar para a instituio, para os profissionais e
para os pacientes. A proposta sugerida foi que o CEO-R de Itapipoca aderisse ao processo de acreditao nvel I e implantasse
o Escritrio da Qualidade para monitorar e acompanhar todas as etapas deste processo. Foram realizadas oficinas com todos os
funcionrios (auxiliares/tcnicos de sade bucal e de prtese, dentistas, tcnico de informtica, recepcionistas, servios gerais e
vigilantes) para sensibilizao dos mesmos e para iniciarem o 1 passo do processo de acreditao: mapeamentos dos processos de trabalho. Nessas oficinas, os funcionrios foram divididos em grupos, de acordo com as funes executadas, mapearam
os processos e construram os procedimentos operacionais padro.
CONCLUSO
O processo de acreditao tem sido desafiador, sendo indito no servio de odontologia. Apesar de um processo ainda em
andamento, espera-se que os resultados sejam alm da obteno um selo de qualidade, mas que esse servio seja reconhecido
na regio como um servio de qualidade, que transmite segurana aos seus pacientes e profissionais.
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TRABALHO N O 111
IMPLANTAO DE SISTEMA DE NOTIFICAO ELETRNICA

DE NO CONFORMIDADES DE TECNOLOGIAS EM SADE
PS-COMERCIALIZADAS
AUTORES: Jos Abi Karam; Natasha Dejigov Monteiro da Silva; Elizabeth de Faria; Eliane Batista Silva; Suzana Figueiredo.
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
PALAVRAS-CHAVE Vigilncia Sanitria, Notificao, Tecnologia da Informao, Tecnologias Biomdicas.
A Vigilncia Sanitria Hospitalar do Ncleo de Informaes em Sade do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo VISA-NIS / HCFMUSP tem como objetivo a coordenao das aes de vigilncia sanitria hospitalar,
contribuindo para a reduo de eventos que impactem nos objetivos estratgicos da organizao, na qualidade e segurana
da assistncia e nos processos relacionados aos colaboradores, aos fornecedores e sociedade, por meio de um enfoque estruturado e disseminado, alinhado misso, viso e valores institucionais. O Complexo HCFMUSP, por ser parte da Rede Sentinela
da Anvisa desde 2001, assumiu o compromisso de colaborar na vigilncia ps-comercializao de tecnologias em sade. A RDC
n 02/2010 da Anvisa define tecnologias em sade como sendo o conjunto de produtos para a sade (equipamentos mdicos-odontolgicos, medicamentos e insumos mdico-hospitalares) e de procedimentos utilizados na prestao de servios de
sade, bem como das tcnicas de infraestrutura desses servios e de sua organizao (BRASIL, 2010). As notificaes das no
conformidades relacionadas vigilncia destas tecnologias aconteciam de forma descentralizada e, em grande parte, atravs
de formulrios impressos, dificultando a consolidao, a anlise, o tratamento e a disseminao das informaes. Alm disso, a
prtica de notificar entre os colaboradores pequena em relao atividade assistencial existente.
SOLUO IMPLANTADA
Objetivando a melhoria dos processos, a otimizao dos recursos, o crescimento do capital intelectual, bem como a segurana dos colaboradores e da atividade assistencial, foi desenvolvido na prpria organizao um sistema de notificao eletrnica de no conformidades das tecnologias em sade na fase de ps-comercializao, nomeado NOTIFICA HC. Sua finalidade
ampliar o acesso dos colaboradores a essa atividade, disseminar o conhecimento terico e prtico da vigilncia sanitria hospitalar, padronizar conceitos e consolidar uma viso sistmica do tratamento das no conformidades, buscando a melhoria da
qualidade do registro e quantidade das notificaes realizadas. Entretanto, toda e qualquer notificao de no conformidade
confirmada pelo GR tambm registrada no sistema NOTIVISA da Anvisa. A construo do NOTIFICA HC foi desenvolvida integralmente pelos ncleos prprios do HCFMUSP e sua implantao da ferramenta contempla sua disponibilizao na intranet
institucional e o treinamento de colaboradores multiplicadores da informao, atravs de simulao em ambiente de homologao com casos fictcios de eventos adversos e queixas tcnicas.
Esta ferramenta est sendo implantada progressivamente nas unidades do HCFMUSP. Este processo iniciou com o projeto
piloto no Instituto de Radiologia InRad em abril de 2012. O prazo para o trmino da implantao em todos os Institutos e
Hospitais do Complexo julho de 2013.
486
QUA LI H OS P 2013
REL ATO DE EXPERI NCIA
RESULTADOS OBTIDOS
A ferramenta disponvel na intranet, atravs da logomarca criada pelo VISA-NIS constituda de campos com listbox e campos
abertos e a mdia de tempo para preenchimento da ficha de notificao, verificado durante os treinamentos, foi de 10 minutos.
O Grfico 1, a seguir, apresenta a quantidade de notificaes do Complexo HCFMUSP.
Grfico 1 Total de Notificaes realizadas no HCFMUSP (sistema eletrnico e impresso) de janeiro de 2011 a fevereiro de
2013 e notificadas no NOTIVISA
ANLISE DAS AES REALIZADAS E AVALIAO DA EFETIVIDADE DO PROJETO

Nas unidades em que foi implantada, a ferramenta NOTIFICA HC tem tido boa aceitao tanto pelo GR quanto pelos notificadores. Um dos principais objetivos da implantao da ferramenta de notificao ampliar o nmero de notificaes e
identificar o perfil institucional, alm de estabelecer protocolos de tratamento das no conformidades. As vantagens do uso
de meio eletrnico incluem a acessibilidade, pois ela disponibilizada na Intranet institucional, a facilidade de preenchimento,
a racionalizao das informaes atravs de campos mnimos obrigatrios, o monitoramento imediato das informaes, a padronizao de conceitos, a troca de informaes entre os institutos e hospitais do Complexo, criao de um banco de dados
institucional e a disseminao da informao.
A aceitao, nas primeiras quatro unidades j implantadas, foi considerada significativa, com 1.184 notificaes realizadas
atravs do sistema eletrnico. Mas, por fazer parte da expanso do Gerenciamento de Risco Hospitalar na Instituio, o sistema
no pode ser atrelado individualmente ao aumento das notificaes.
BIBLIOGRAFIA
Anvisa. (2001). Boletim Informativo ANVISA n 11.
Fonte: Anvisa: http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/boletim/11_01.pdf
nvel em Anvisa: http://portal.anvisa.gov.

b r / w p s / c o n t e n t / A nv i s a + Po r t a l / A nv i s a /
Pos+-+Comercializacao+-+Pos+-+Uso/Vigipos
Anvisa. (s.d.). Ps-Comercializao Ps-Uso.

Acesso em 01 de junho de 2013, dispo-
BRASIL. (2010). Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria. Resoluo - RDC n 2. Braslia, DF, Brasil.
2013 Q UAL IHO SP
487
REL ATO DE PESQUISA
TRABALHO N O 117
COMUNICAO EM SADE
MOTIVANDO PESSOAS, LIDERANDO EQUIPES, FORMANDO TIMES

AUTORES: Rosely Cordon, Dalva Cruz Lagan, Maria Tereza Cardoso da Costa Patro, Newton Sesma, Priscila Assumpo Scripnic
Faculdade de Odontologia da USP
PALAVRAS CHAVE liderana organizacional, montando equipes, auto liderana, gesto de conflitos
No transcorrer das atividades da instituio foram notados problemas relacionamentos com aes interpessoais, interferindo nas atividades do grupo, refletindo na baixa produtividade e eficincia, dificultando o processo para atingir as metas,
determinadas pelo novo modelo de gesto, que visa buscar a Acreditao. Observou-se que os componentes do grupo estavam agindo de forma individualizada, sem que houvesse um direcionamento de equipe, gerando desentendimentos e baixa
resolubilidade s questes que se apresentavam.Assim, um caminho encontrado para minimizar o problema foi a realizao
de um Workshop de Liderana Organizacional,. com uma Coach especializada emformao Integral Centrada em Valores, cujo
objetivo que todos devem estar impelidos atingir o auto conhecimento, que ser usado- a favor da organizao, que foi
amplamente comunicadoe aceito por todos. .
A metodologia empregada no primeiro workshop em 2011, com durao de 3 horas, abordouo tema A Liderana comea
no espelho: auto-liderana e gesto de conflitos, usando o assessment MBTI (Myers-Briggs Type Indicator) para auto conhecimento sobre preferncias natas em relao aos fatores: como interagem com o mundo; como aprendem e se relacionam neste
mundo; como tomam decises e qual estilo de vida e como preferem se organizar. A tcnica foi desenvolvida por meio de exerccios dinmicos, levando os participantes a descobrirem seu perfil. Em seguida, foram formados 4 grupos que representam
os 4 temperamentos existentes na humanidade, a saber: Idealistas- 1 a 2%, Racionais - 3 a 4 %; Arteses 30 a 35% e Guardies
cerca de 44%. Cada participante foi agrupado correspondente ao resultado do assessment e se comprovou que o grupo
privilegiado por ter representantes de cada perfil em nmero semelhante s porcentagens globais. Por outro lado, o potencial
para conflitos tambm aumenta. A seguir, foi solicitado a cada grupo, que escrevessem em uma cartolina os pontos fortes
de cada perfil e as maiores incompreenses sofridas. Aps as apresentaes, houve uma discusso e reflexo dinmica, onde
cada grupo pode observar como seus prprios valores podem levar a julgar o outro de forma preconceituosa e desencadear
conflitos. Aps a descoberta das diferenas, foi apresentado o que os grupos com diferentes perfis tm em comum, visando
dar nfase s semelhanas e interesses comuns que, quando focados, contribuem para amenizar as diferenas. Por fim, foram
apresentadas as diferentes estratgias que as pessoas usam para lidar com o conflito, sendo que a ideal a Ganha-Ganha.
Em 2012, foi realizado um segundo workshop, tambm com 3 horas de durao, cujo tema foi: Liderana Situacional e Gesto
de Equipe, revendo e aprofundando nos valores de cada perfil e como isso contribui para a realizao do propsito da equipe
e tambm na comunicao entre os membros. Dentro dos perfis foram abordados os 4 Estilos de Liderana Situacional, vistos
no primeiro workshop e como a adequao de cada estilo est ligada ao grau de maturidade do liderado. Nesse workshop foi
aplicada a ferramenta Espiral Dinmica para avaliar o nvel de conscincia/maturidade de cada participante. Foram realizadas dinmicas vivenciais sobre os 4 elementos bsicos da liderana de Peter Kostenbaum (Viso, Coragem, tica e Leitura da Realidade)
para reforar o conceito das qualidades essenciais da liderana e oferecer aos participantes um ambiente seguro para pratic-las.
No decorrer desses dois anos pode-se dizer que muitos resultados foram obtidos, do ponto de vista tcnico, metodolgico,
cientfico e organizacional, sendo que vrios deles foram devidos graas aplicao de ferramentas da Qualidade. Porm, o
maior entrave, ainda, continua a ser o gerenciamento de pessoas. Pode-se concluir que, quanto mais se trabalha a auto liderana, melhor ser o lder e sua influncia sobre a equipe e ambiente de trabalho, formando times . Devemos ter em mente que
no se trata de ciclos de melhorias e sim um tornado de melhoria, por onde passa leva todos, que ficaro impelidos a querer
fazer parte da melhoria contnua almejada.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 119
AVALIAO EM SADE
QUALIDADE NO REPROCESSAMENTO DE REANIMADORES MANUAIS

NA PREVENO DE EVENTOS ADVERSOS NO PACIENTE
AUTORES: Elza Maria Casale, Daniela Nunes Martins, Luis Paulo Vasconcelos, Sergio Dias Martuchi Hospital Moyses Deutsch
RESUMO Introduo: O Reanimador Manual ou Bolsa Valva-Mscara (BVM) um dispositivo indicado para auxiliar na respirao artificial
e reanimao em parada cardiorrespiratria (PCR). So usados em pacientes em apneia ou em insuficincia respiratria, sempre enriquecido de oxignio. Esses dispositivos so compostos por um conjunto de vlvulas, uma bolsa, um reservatrio para oxignio e uma mscara
(ou diretamente conectado ao tubo endotraqueal). Alteraes em seu funcionamento podem causar eventos adversos (EA) prejudicais ao
paciente, por leses temporrias ou permanentes como barotraumas, com consequente piora do quadro respiratrio e drenagem torcica
desnecessria; ou corroborando para a no reanimao de um paciente em PCR, pelo fato de no proporcionar fluxo e presso suficientes
para expanso pulmonar. Conforme orientao do Servio de Controle de Infeco Hospitalar, a BVM, depois de utilizada, deve passar por
desinfeco de alto nvel em Central de Material e Esterilizao (CME). Durante o processo algumas peas podem sofrer danos, acarretando
mau funcionamento do dispositivo beira leito. Este trabalho tem por finalidade descrever aes para identificar defeitos no dispositivo e
preveno de danos aos pacientes. Objetivos: verificar a ocorrncia de EA associados ao mau funcionamento do dispositivo BVM ps-implantao da avaliao de funcionabilidade, no CME do Hospital Municipal Dr. Moyss Deutsch MBoi Mirim (HMMD). Materiais e Mtodos:
estudo prospectivo de EA relacionados BVM antes e aps implantao do mtodo de checagem ps-desinfeco de alto nvel, e anlise
do nmero de defeitos por processamento de BVM. Os dados foram analisados pela metodologia lean seis sigma de reduo de defeitos.
Resultados: Entre janeiro e setembro de 2012, antes da implantao, foram notificados 4 EA relacionados a defeitos nos dispositivos BVM,
sendo 2 eventos adversos leves, 1 evento adverso potencialmente grave e 1 evento adverso grave. As etapas do processo de checagem
incluram: inspeo visual do conjunto, inspeo visual das lminas de silicone, teste da vlvula unidirecional de segurana, teste do reservatrio de O com insuflao de ar comprimido medicinal, teste de presso positiva com pulmo-teste adulto, peditrico e neonatal, conforme
caracterstica do dispositivo, etiquetagem do invlucro com nome do operador e registro dos achados em livro prprio. Aps 6 meses da
implantao do processo, de um total de 2043 processamentos de BVM, foram registrados 27 (1,3%) de defeitos, cujos dispositivos foram
retirados de circulao at reparo definitivo ou troca. O clculo do ndice sigma para a ocorrncia de defeitos na BVM pr e ps implantao,
foi de 3,54 para 3,93, significando melhoria no desempenho do processo de avaliao de funcionabilidade. Assumindo-se que a proporo
de defeitos relacionados ocorrncia de EA fosse a mesma antes da implantao do processo, o sigma calculado variaria de 4,36 para >9,66,
significando que a ocorrncia de EA por BVA tenderia a zero. Concluses: A implantao do processo de avaliao de funcionabilidade, foi
capaz de detectar defeitos nos reprocessamentos de BVM no CME, praticamente eliminado o risco de EA. Esta rotina trouxe enorme segurana aos pacientes que necessitam deste dispositivo, assim como tranquilidade aos profissionais que os operam nas emergncias do HMMD.
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REL ATO DE PESQUISA
TRABALHO N O 121
AVALIAO EM SADE
AUDITORIA DO PROCESSO DE CIRURGIA SEGURA UTILIZADO EM UM

HOSPITAL PBLICO
AUTORES: Elza Maria Casale, Jaques Pinus, Karina Barreto Domingues, Larissa Fernanda Silva De Sousa Hospital Moyses Deutsch
PALAVRAS-CHAVE segurana do paciente, cirurgia segura, checklist, time out, sade pblica.
INTRODUO
A falta de segurana no ambiente hospitalar tornou-se objeto de discusso na comunidade cientfica a partir da dcada de
90. Nos Estados Unidos, estima-se que, anualmente, ocorram quase trs mil erros relacionados pacientes, procedimentos ou
local cirrgico. Com o objetivo de melhorar a assistncia cirrgica e reduzir a mortalidade em cirurgias, o Ministrio da Sade
do Brasil, em parceria com a Organizao Pan-Americana da Sade da Organizao Mundial da Sade OPAS/OMS, publicou
o Manual de Implementao de Medidas Segurana do Paciente: Cirurgias Seguras Salvam Vidas. Dentre as recomendaes
estabelecidas, salienta-se a implementao do checklist (do ingls, lista de verificao), um conjunto de conferncias verbais
para confirmao de que foram executados passos bsicos para a cirurgia segura, podendo ser realizado em qualquer sala de
operao. O instrumento composto por trs etapas: o perodo anterior induo anestsica (check in); anterior inciso cirrgica (time out) e imediatamente aps o trmino do procedimento operatrio, com o paciente na sala de operao (check out).
OBJETIVO
Comparar as taxas de adeso ao checklist cirrgico pela equipe de enfermagem e mdica no Centro Cirrgico (CC) de um
hospital pblico de So Paulo nos anos de 2011 e 2012.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo observacional, transversal, com abordagem quantitativa por amostra aleatria de convenincia. Foi
utilizado o checklist da OMS adaptado instituio. A coleta de dados foi realizada durante 25 dias consecutivos, nos meses de
Junho de 2011, e Maro e Abril de 2012, por 61 e 56 checklists, respectivamente. Foram verificadas as propores de aplicao
dos checklists e os respectivos intervalos de confiana de 95%, para interpretao das variaes entre os perodos auditados.
RESULTADOS
No houve diferenas entre os anos de 2011 e 2012 em 15 itens como, sitio demarcado antes da anestesia (78%; IC-59-96%)
e antes da cirurgia (89%; IC-75-100%) membro/lateralidade (83%; IC-67-100%) que apresentaram adeso de 80 a 90%, elementos importantes para realizao de cirurgia segura. Houve melhora significativa em 8 itens, com percentuais de adequao
superiores a 90%, chegando a 100% em itens como montagem da sala operatria, checagem de dois identificadores e procedimento a ser realizado. Entretanto, em 7 itens houve diminuio significativa como em antibitico profiltico nos ltimos 60
minutos (86%; IC-87-94%) e perda sangunea esperada antes da anestesia (71%;IC-61-82%) e antes da cirurgia (86%;IC-76-97%).
490
QUA LI H OS P 2013
REL ATO DE PESQUISA
Time Out Antes da Induo Anestsica

Checados dois identificadores
Montagem da S.O. de acordo
Materiais e equipamentos disponveis/funcionando
Consentimentos necessrios preenchidos e assinados
Stio demarcado
Materiais de vias areas disponveis (laringo, amb, aspirador, monitor)
Risco de via erea difcil/broncoaspirao
Alergia
Profilaxia para TEV
Meias elsticas
Perda sangunea esperada
Reserva disponvel
Acesso calibroso calibroso/central
Condies crticas da anestesia (ASA)
Time Out Antes da Inciso Cirrgica
Checados dois identificadores
Procedimento a ser realizado
Sitio Demarcado
Membro ou lado a ser operado
ATB Profiltico nos ultimos 60'
De acordo com o protocolo
Exames em sala
Tempo previsto da cirurgia
Perda sangunea esperada
Reserva disponvel
Materiais corretamente esterilizados (integrador)
Equipamentos disponveis e funcionantes
2012
2011
Intervalo de Intervalo de
Intervalo de Intervalo de
% Adequao
% Adequao
Confiana
Confiana
Confiana
Confiana
2012
2011
Inferior 95% Superior 95%
Inferior 95%2 Superior 95%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
74%
90%
100%
82%
95%
100%
76%
91%
98%
84%
100%
100%
96%
100%
100%
98%
59%
96%
63%
97%
78%
80%
94%
100%
96%
100%
98%
98%
93%
100%
93%
100%
97%
97%
82%
97%
100%
100%
89%
100%
63%
97%
66%
90%
80%
78%
78%
100%
74%
96%
90%
85%
61%
82%
93%
100%
71%
97%
71%
90%
86%
100%
80%
94%
92%
100%
86%
97%
96%
92%
95%
100%
96%
100%
98%
98%
100%
100%
89%
83%
86%
86%
80%
98%
86%
84%
91%
89%
100%
100%
75%
67%
77%
77%
71%
95%
76%
72%
84%
82%
100%
100%
100%
100%
94%
94%
90%
100%
97%
96%
98%
97%
92%
93%
90%
91%
100%
82%
91%
89%
98%
93%
74%
66%
86%
88%
78%
80%
100%
74%
84%
82%
96%
85%
65%
56%
97%
99%
100%
100%
100%
90%
97%
95%
100%
100%
83%
75%
CONCLUSO
Desde a implementao do checklist, em 2010, o nmero de eventos adversos relacionados aos procedimentos cirrgicos
foi zero. Considerando que a possibilidade de ocorrer erros aumenta com o preenchimento inadequado da lista de verificao,
preciso reforar a ateno e adeso dos profissionais para a importncia do instrumento, a fim da busca contnua de excelncia no processo. As no conformidades no preenchimento podem ser decorrentes da rotatividade de profissionais das equipes
e/ou pela falta de comunicao eficaz entre os profissionais. Permitiu-se identificar com o estudo, a necessidade de novas
estratgias de treinamento da equipe abordando a importncia da realizao checklist. Este um processo constantemente
avaliado no centro cirrgico por ser uma barreira eficaz e efetiva na garantia da segurana de pacientes e profissionais.
2013 Q UAL IHO SP
491
REL ATO DE PESQUISA
TRABALHO N O 123
PRINCPIOS DE INCNDIO NO CENTRO CIRRGICO - O FMEA COMO

FERRAMENTA DE PREVENO
AUTOR: Fabio Arnaldo De Souza Aguiar Miranda INCA/MS
RESUMO Estudo descritivo exploratrio, que objetivou avaliar os riscos no Centro Cirrgico, relacionados a princpios de incndio e exploso, com a utilizao da metodologia de avaliao de risco em processos, FMEA - Failure Mode and Effects Analysis, elaborado a partir da
discusso dos processos existentes. Neste estudo apresentada uma variao da metodologia, onde procuramos identificar processos que
contivessem um determinado tipo de modo de falha
492
QUA LI H OS P 2013
REL ATO DE PESQUISA
TRABALHO N O 124
MODELO DE GESTO DO FLUXO DE REGULAO DE PACIENTES COM O

USO DE FERRAMENTAS DE BUSINESS PROCESS MANAGEMENT (BPM)
AUTORES: Jacson Barros1, Gisele Regina Pereira da Silva1, Paula V dos Santos2, Mariluz dos Reis3 Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicinada Usp
Considerado o maior complexo hospitalar da Amrica Latina, o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo HCFMUSP (com cerca de 2.400 leitos distribudos entre seus oito institutos especializados, dois hospitais
auxiliares, 62 laboratrios de investigao mdica e demais reas de apoio) atende em mdia a 8.000 pacientes ambulatoriais por
dia e realiza 4.500 internaes por ms. Para mantermos a qualidade do atendimento, temos muitos controles e processos em
todas as reas do hospital, visando acompanhar e monitorar o paciente. No entanto, existem muitas lacunas serem preenchidas e, portanto, alguns controles ainda permanecem atravs de planilhas eletrnicas ou bases paralelas, ocasionando retrabalhos, atividades conflitantes, dados no confiveis, limitaes de rastreabilidade, etc.
Resolveu-se reavaliar o processo de Regulao de Pacientes Oncolgicos, onde aps o diagnstico de neoplasia, preciso
encaminh-lo para as unidades especializadas - baseado na lei 12.732/2012, que estabelece um prazo mximo de 60 dias para
o incio do tratamento. Face ao volume ( em torno de 240 pacientes/ms ) e conhecedora destas normativas, a equipe assistencial estabeleceu um fluxo para facilitar o processo de regulao, contando com o preenchimento de um extenso formulrio em
papel, trocas de emails e alguns controles manuais. Considerando as ferramentas at ento disponveis, percebia-se ineficcia
no monitoramento, alm de da incerteza quanto ao incio do tratamento.
Buscando um monitoramento mais eficiente deste fluxo, permitir mapeamento de tempos e obter indicadores, sem afetar
a operao e, principalmente, evitar customizaes nos diversos sistemas legados, o que poderia impactar na efetividade da
soluo, o HCFMUSP optou pela utilizao de uma ferramenta de Business Process Management BPM, considerando algumas
premissas: i) o processo deveria ser adaptvel s rotinas operacionais, evitando retrabalhos; ii) manter a interoperabilidade com
o sistemas legados, e; iii) utilizar os modelos de elegibilidade j implementados do corpo clnico e outros profissionais que
fazem parte do processo de ateno.
Para implementao do projeto, equipe do Ncleo Especializado em Tecnologia da Informao do HC, mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, somando dezenas de outros profissionais do Instituto Central do HCFMUSP e do Instituto do Cncer do
Estado de So Paulo, foram envolvidos num processo que levou quatro meses para ser concludo. O projeto baseou-se na adaptao do processo operacional em um fluxo eletrnico, na criao de formulrios eletrnicos conectados aos sistemas legados,
na automao das regras de encaminhamento para que o paciente no tivesse nenhum problema pela falta de documentos
e/ou exames e na criao de pontos de controle, para que a equipe de regulao pudesse acompanhar os tempos e, assim,
determinar aes corretivas e, em alguns casos interativas.
Entre os benefcios trazidos pela informatizao do processo, alm de agregar valores ateno e cuidado da sade e melhor qualidade da gesto, podemos destacar o maior controle do processo e a possibilidade de rastreabilidade. Hoje possvel
determinar uma SLA (Service Level Agreement) para cada etapa do processo, emitindo alertas caso estes prazos no sejam
cumpridos. No mbito da tecnologia, a inovao se d pela implementao de uma ferramenta de BPM de uma forma no
tradicional. Isto , a mesma funciona em uma dimenso agnstica ao sistema, passando despercebido por alguns pontos do
processo, automatizando tarefas a partir de estmulos automticos de outros sistemas que j fazem parte da rotina. Esta abordagem foi facilmente entendida e aceita pela classe assistencial, pois no impactou em suas operaes e pde-se, na medida
da implantao, substituir as planilhas do excel, por formulrios eletrnicos integrados.
1 Ncleo Especializado em Tecnologia da Informao NETI/HCFMUSP

2 Instituto do Cncer do Estado de So Paulo- ICESP
3 Instituto Central do HC ICHC
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PROTOCOLO N O 126
GERENCIAMENTO DE RISCO EM UNIDADES DE PRONTO

ATENDIMENTO
AUTORES: Beatriz Rossi do Nascimento, Valeria Barbosa Rodrigues, Leandro Jose da Silva, Graciane Monteiro Duarte, Mayco Fabricio
Borges Silva, Marcelo Keniti Riu, Thiago Marques Sacoman, Maria de Deus de Oliveira Alves, Lylian Piquera dos Santos, Aline Aparecida
Ferreira Lanfranchi de Almeida, Michelle Monteiro Santos, Edneia da Rocha Silva, Luiz Claudio da Silva, Adriana Leal de Camargo Pereira
Secretaria de Sade de So Bernardo do Campo
RESUMO Os servios de sade precisam se preocupar com a segurana dos pacientes e dos profissionais, implementando medidas para
minimizar os riscos que tm sido identificados na assistncia sade. Vrias so as condies facilitadoras para que ocorram erros no mbito
da ateno sade. Geralmente associamos um evento adverso, a falhas humanas, mas muitas vezes resultado de deficincias do sistema
e de processos de trabalho inadequados. A elaborao de protocolos clnicos, a padronizao dos processos assistenciais, os processos de
melhoria da qualidade e de mensurao por meio da aplicao dos indicadores e sistemas de notificao de eventos, entre outros, so
formas de monitorar e prevenir os fatores potenciais de risco. Quando ocorre o processo de reviso dos fatos e anlise crtica da situao,
estabelece-se um momento de reflexo e avaliao do evento ocorrido. Nesse instante, reavaliam-se as aes e/ou o redirecionamento
da tomada de deciso, com objetivo de minimizar e/ou eliminar a frequncia e gravidade dos mesmos. Gesto de risco todo o processo
de identificao, anlise e controle dos fatores de risco. O Departamento de Ateno Hospitalar e de Urgncia e Emergncia- DAHUE, em
conjunto com os Responsveis Tcnicos de Enfermagem das UPA est elaborando e implantando, desde setembro de 2011, um processo
de gerenciamento de risco para as nossas unidades. Partindo de uma reviso da literatura, dos processos existentes nas UPA do municpio
em questo e de experincias de sucesso em outros servios de sade, frente aos riscos elencados, o grupo vem debatendo cada tema
e definindo as aes de prevenes possveis de serem implantadas para diminuir ou eliminar a ocorrncia dos riscos evitveis, alm de
formular um instrumento para o monitoramento desses riscos e a oferta de treinamentos necessrios implantao do gerenciamento de
risco. A proposta do Gerenciamento de Risco vem no sentido de preveno de erros evitveis que possam ocorrer nos processos assistenciais
dentro das Unidades de Pronto Atendimento. Alguns temas j foram finalizados, com a elaborao dos manuais tcnicos, programao de
treinamento para todos os profissionais envolvidos, implantao dos manuais e monitoramento nas unidades. O acompanhamento e avaliao da implantao dos manuais so realizados pelo DAHUE utilizando um roteiro de verificao definido pelo grupo de gerenciamento de
risco, em visitas programadas e no programadas s unidades. Os temas j finalizados so: Acesso Venoso Perifrico, Acesso Venoso Central,
Central de Materiais Esterilizados, Administrao de Medicamentos, Preveno de Quedas, Higienizao das Mos, Precaues e Isolamentos
e Coleta de Exames Laboratoriais. Aps a realizao das visitas gerado um relatrio ao gerente da unidade contendo o desempenho da
sua unidade, sua evoluo e sua comparao em relao mdia das outras unidades. Para isso so utilizados ferramentas de baixo custo,
pacote Office. Analisando os resultados da implantao das medidas propostas pelo gerenciamento, verificou-se que a maioria das unidades
de Prontos Atendimentos atingiu mais de 50% das metas, enquanto outras atingiram 100% em alguns itens avaliados.
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QUA LI H OS P 2013
REL ATO DE PESQUISA
TRABALHO N O 127
COMUNICAO EM SADE
MARKETING INOVADOR NA CAMPANHA DE DOAO DE RGOS

AUTORES: Alessandra de Almeida Ramos, Claudete Cardenette Jensen, Edna Kinue Nishimura, Gerson Bauer, Jos Paulo Ladeira, Leandro
Pereira Collucci, Luana Pequeno Alcntara, Luciene Cristine da Silva Ferrari, Marcia Utimura Amino, Roseli Garcia de Freitas e Suzana
Maria Bianchini Hospital Alemo Oswaldo Cruz
PALAVRAS-CHAVE doao, rgos, campanha e marketing.
INTRODUO
A recusa familiar est entre os fatores que representam um entrave realizao de transplantes. As pesquisas demonstram
que os principais motivos de recusa da doao so: desconhecimento do desejo do paciente falecido, a crena religiosa, a
espera de um milagre, a no compreenso do diagnstico de morte enceflica, no aceitao da manipulao do corpo, desconfiana no processo, medo de comrcio de rgos e manifesto em vida de no ser doador. As instituies de sade tem um
papel fundamental na propagao do tema a pacientes, colaboradores, familiares e comunidade.
OBJETIVO
Despertar a reflexo sobre a doao de rgos.
MTODO
Foi realizada uma ao com os colaboradores do Hospital Alemo Oswaldo Cruz para estimular a atuao dos mesmos
como multiplicadores desse importante tema. Foi utilizada uma ferramenta de marketing promocional para incentivar a participao dos colaboradores na elaborao de uma frase para ser utilizada como slogan no evento comemorativo do Dia
Nacional do Doador.
Este estudo consiste em um relato de experincia vivenciado pelos integrantes da Comisso Intra Hospitalar de Doao de
rgos e Tecidos para Transplante e o departamento de Marketing de um hospital particular de grande porte do municpio de
So Paulo, no perodo de setembro de 2012.
A campanha foi direcionada a todos os colaboradores que atuam na instituio e executada em seis etapas:
I - Lanamento da campanha Sua frase;
II - Divulgao dos critrios para participao da campanha;
III - Seleo da frase vencedora;
IV - Confeco do material de divulgao do Dia do doador, com a frase vencedora;
V - Premiao dos responsveis pela frase vencedora;
VI - Exposio de todas as frases enviadas no mural.
RESULTADO
Foram enviadas 51 frases pelos colaboradores de diversas reas da instituio e a frase vencedora foi Doe + que esperana,
+ que amor, doe vida, doe rgos!
CONCLUSO
A campanha mobilizou os colaboradores de diversas reas da instituio em torno da questo Doao de rgos.
Acreditamos que esta iniciativa estimulou a discusso da temtica no ambiente de trabalho, famlia e comunidade.
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REL ATO DE PESQUISA
TRABALHO N O 128
MALFORMAO - MODELO DE ATENO INTEGRAL NA REDE DE

SADE
AUTORES: Debora Gejer, Antnio Carlos Madeira de Arruda, Jos Carlos Milar, Sergio F. R. Zanetta Instituto de Responsabilidade Social
Srio Libans - Hospital Municipal Infantil Menino Jesus
INTRODUO
O Hospital Municipal Infantil Menino Jesus (HMIMJ) o nico hospital peditrico da Secretaria Municipal de Sade da cidade de So Paulo, integrado rede do Sistema nico de Sade (SUS). Presta atendimento de mdia e alta complexidade. Conta
com programas de alta qualificao tcnica como anomalias congnitas, entre elas, o Grupo de fissura lbio palatal, Programa
de p torto congnito e Programa de Displasia coxo femural. Apesar de ser referncia para o municpio para estes programas,
atendia a um nmero inferior demanda requerida pela populao da cidade e aqum de sua capacidade tcnica. Inexistiam
fluxos de atendimento e protocolos que uniformizassem as condutas da equipe. Recebia crianas com idade avanada e que
inmeras vezes j haviam feito algum tipo de tratamento em outra unidade de sade, geralmente descontinuado e realizado
por profissionais no especializados. Alm disto, no existia integrao entre a Ateno Primria e o hospital, o que impedia a
integralidade assistencial. A consequncia era um atendimento fragmentado, iniciado em fase tardia, o que levava frequentemente a necessidade de maior nmero de intervenes clnicas e cirrgicas e a resultados finais muito aqum do esperado e,
muitas vezes com sequelas significativas.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho descrever um modelo de ateno integral na rede de sade.
METODOLOGIA
Foram definidas as necessidades de cuidado das crianas com fissura lbio palatal, p torto congnito e displasia coxofemural,
tanto qualitativa quanto quantitativamente para a orientao dos protocolos de atendimento. Organizou-se fluxos que integram
todas os pontos de ateno da rede, desde o diagnstico e tratamento at a reabilitao, na lgica das linhas de cuidado.
RESULTADOS
Aps a implantao das linhas de cuidado, para o Grupo de fissura lbio palatal, Programa de p torto congnito e
Programa de Displasia coxo femural, no s dobrou o nmero de novos pacientes nestes programas, como o incio do tratamento passou a ser ainda no 1 ms de vida, uma vez que no diagnstico de alguma das patologias acima, a maternidade j
agenda o paciente para consulta no HMIMJ. A equipe do Hospital realiza uma avaliao completa do recm-nascido e o tratamento planejado e desenvolvido de maneira personalizada, porm seguindo fluxos e protocolos de tratamento consagrados
internacionalmente. Quando necessrio, o paciente referenciado para ateno primria, garantindo o cuidado integral da
sade destas crianas.
CONCLUSO
A construo de linhas de cuidado permitiu a integrao dos diversos nveis de ateno sade garantindo o incio precoce
do tratamento e o seguimento adequado com todos os especialistas envolvidos, o que possibilita, seguramente, a obteno de
melhores resultados, menores custos e grande reduo de sequelas no s fsicas como psicolgicas.
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REL ATO DE PESQUISA
TRABALHO N O 129
AVALIAO EM SADE
AVALIAO DA LIMPEZA E DESINFECO DE INSTRUMENTAIS

CIRRGICOS COM O MONITORAMENTO DE ADENOSINA
TRIFOSFATO (ATP)
AUTORES: Vanessa Dutra Ormundo Fernandes1; Amanda Luiz Pires Maciel2; Rita de Cssia Silva Gomes3 Hospital Regional de Cotia
INTRODUO
Os artigos mdicos hospitalares (AMH) requerem uma limpeza perfeita, pois os resduos orgnicos (RO) podem impedir a
desinfeco e a esterilizao. A inspeo visual uma opo na deteco de sujidade, mas possui a limitao da acuidade visual
de cada indivduo. Dessa forma os RO podem persistir nos AMH, mesmo que estes estejam aparentemente limpos.
OBJETIVO
Avaliar a limpeza e desinfeco de AMH pela deteco de Adenosina Trifosfato (ATP).
MTODOS
Para avaliao do processo de limpeza foi utilizado o teste de deteco de ATP, o mesmo utiliza a luz produzida pela interao entre ATP, luciferase e luciferina para estimar os nveis de ATP, que derivada de RO e microrganismos. Os materiais
escolhidos para serem avaliados foram os instrumentais cirrgicos de conformao complexa.
Diariamente, aps a limpeza automatizada, um instrumental escolhido para ser submetido ao teste. passado o swab
no instrumental e ento colocado no monitor para medio da quantidade de luminosidade gerada, exibindo assim o nvel
de contaminao. Os resultados so apresentados em unidade relativa de luz (RLU). Mediante a presena de sujidade visvel
ou quando valor superior ao recomendado pelo fabricante ( 50 RLU) todo o instrumental devolvido para a rea suja para
reiniciar o processamento. A equipe registra os resultados em um sistema informatizado para o gerenciamento dos dados.
RESULTADOS E DISCUSSES
Entre novembro/12 a maro/13 foram realizadas 118 verificaes e 92% apresentaram valores satisfatrios ( 50 RLU) Tabela
1. Um estudo realizado em um hospital de grande porte do Estado de So Paulo descreve uma mdia de 143,6 RLU.1
CONCLUSES
Demonstra-se neste estudo a importncia da implantao de tecnologias para avaliao da limpeza e a publicao de novos
estudos cientficos, uma vez que a implantao desse mtodo recente na rea de Processamento de Materiais. O mtodo possibilitou uma avaliao quantitativa e mais detalhada do processo de limpeza, eliminando assim uma anlise subjetiva do resultado.
1 Supervisora de Enfermagem da Central de Material do Hospital Regional de Cotia

2 Enfermeira do Servio de Controle de Infeco do Hospital Regional de Cotia
3 Gerente de Enfermagem do Hospital Regional de Cotia
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REL ATO DE PESQUISA
Tabela 1 Resultados da verificao de ATP na Central de Material Esterilizado do Hospital Regional de Cotia.
Verificaes
50 RLU**
(N)
Mdia (RLU*)
Mediana (RLU)
Mnimo (RLU)
Mximo (RLU)
108
92%
21
19
48
50 RLU
10
8%
79
66
50
148
TOTAL
118
100%
26
20
148
* RLU: Unidade Relativa de Luz; ** Valores recomendados pelo fabricante: 50 RLU
REFERNCIA
1. RAGOZO, MJ. Determinao da eficcia
do processo de limpeza de instrumentais
Cirrgicos ortopdicos canulados, atravs
da deteco de ATP, aps o processamento
manual e automatizado. Universidade de
So Paulo; 2011.
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REL ATO DE PESQUISA
TRABALHO N O 130
COMUNICAO EM SADE
TECNOLOGIAS DE COMUNICAO E INFORMAO NA SADE:

OTIMIZANDO RECURSOS E PROCESSOS
AUTORES: Wilma Madeira, Mirna Namie Okamura, Sergio Fernando Rodrigues Zanetta,Fbio Henrique Gregory
Instituto de Responsabilidade Social Srio-Libans
PALAVRAS-CHAVE tecnologias, TI, comunicao, informao, otimizao de processos
PROBLEMA
A eficcia na atuao gerencial depende cada vez mais da capacidade que cada instituio tem de usar ferramentas de
comunicao e de informao e de interpretar informaes para tomada de deciso e resoluo de problemas.
SOLUO
Ciente desse cenrio cada vez mais presente, o Instituto de Responsabilidade Social Srio-Libans (IRSSL), organizao social
que atua em parceria com governos na rea da sade, criou a Coordenao de Tecnologias de Comunicao e Informao.
Uma importante caracterstica da TCI unificar, em uma nica rea de atuao, profissionais com formaes tcnicas distintas
(analistas de sistemas, tecnlogos, comuniclogos e profissionais da sade), que representam papel estratgico para a gesto
do conhecimento do Instituto.
METODOLOGIA
O Objetivo deste relatar o perfil de atuao de uma rea de tecnologias de comunicao e informao. A metodologia
adotada foi analisar os registros de atividades, documentos de gesto de projetos, relatrios e pareceres tcnicos realizados em
2012. Essas informaes foram consolidadas, classificadas e analisadas, permitindo o reconhecimento de perfil de atuao e
dos principais resultados alcanados. A rea no existia como tal h dois anos atrs, o que impossibilita apresentao de srie
histrica superior ao perodo aqui exposto (ano de 2012).
RESULTADOS
A anlise realizada possibilitou constatar a diversidade de atividades realizadas pela TCI. Identifica-se concentrao de atividades vinculadas rea de TI, conforme grfico abaixo:
Grfico de Atividades TCI realizadas em 2012 - Distribuio por rea de atuao

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REL ATO DE PESQUISA
Demais resultados esto relacionados a: a) Concentrao nas aes realizadas para Sede: 54% das atividades realizadas foram relacionadas a aes cujo impacto geral; b) Encerramento oportuno em 72% das aes executadas; c) Concentrao de
atividade do tipo espordica (80%), que exige atuao tcnica voltada ao aprendizado contnuo.
Identificamos que os principais resultados alcanados no perodo esto relacionados a composio e constituio de autonomia tcnica da equipe sede (contemplando as reas de informao e comunicao institucional), com reconstituio das
equipes de informtica dos hospitais, fortalecimento da capacidade de autonomia das equipes, apropriao do uso de softwares corporativos e desenvolvimento do processo de gesto matricial:
Informtica e telecomunicaes: juno de bases de dados, gesto dos recursos de telefonia mvel, implantao de portal
web para colaboradores e implantao de rede fsica e lgica de novas unidades.
Comunicao: processo de atualizao do site do Instituto; criao de servio de comunicados internos, organizao de
eventos internos e participao institucional em congressos externos.
Informao: definio de processo lgico padronizado e de ajustes de dados para envio s instituies contratantes e
convenientes, criao de formulrios e de procedimentos metodolgicos de anlise para pesquisa, avaliao e acompanhamento de indicadores para a gesto.
Reconhecemos que a aplicao de tecnologias de comunicao e informao em sade promissora no campo da gesto
na sade, espao frtil para o desenvolvimento de novas abordagens, cujos objetivos vo desde identificar informaes que
so relevantes para a gesto e para aes de apoio assistncia na sade.
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PROTOCOLO N O 131
TTULO: ESTRATGIA MUNICIPAL PARA QUALIFICAO DO CIHA

AUTORES: Montao, Elisabete Lira Quelhas1; Montao, Ren Contrucci2; Angela Santana3; Rosngela Martins4; Juliana Bonelli5
PALAVRAS-CHAVE CIHA, Datasus.
INTRODUO
A Comunicao de Informao Hospitalar e Ambulatorial CIHA foi criada para ampliar o processo de planejamento, programao, controle, avaliao e regulao da assistncia sade permitindo um conhecimento mais abrangente e profundo
do perfil nosolgico e epidemiolgico da populao brasileira; a capacidade instalada, e o potencial de produo de servios
do conjunto de estabelecimentos de sade do pas. Embora isso esteja determinado pela Portaria 1.171 de 19 de maio de 2.011
do Ministrio da Sade, que disciplina que todas as unidades de sade situadas no territrio nacional, pblicas e privadas,
integrantes ou no do SUS, devem informar ao Ministrio da Sade por intermdio dos Gestores Municipais ou Estaduais, a
ocorrncia de todos os atendimentos ambulatoriais e internaes, independentemente da fonte de remunerao dos servios
prestados, o servio privado de sade sofre dificuldade em fornecer as informaes. Referidas informaes so de extrema importncia, posto que a portaria traz como sano, em seu artigo 3 - Que as unidades no integrantes do SUS, o cumprimento
das determinaes deste ato, quanto ao envio das CIHA de todos os pacientes, devem ser requisito indispensvel para a renovao de alvar de funcionamento da Vigilncia Sanitria e tambm para a tramitao de qualquer solicitao ao Ministrio
da Sade. A falta de dados referente Comunicao de Internao Hospitalar e Ambulatorial no municpio de So Bernardo
do Campo era algo preocupante na medida em que existem dezesseis servios privados no municpio, entre eles Pronto
Atendimento, Pronto-Socorro e Hospitais, e nos encontrvamos com um fluxo regular de apenas dois servios (filantrpicos)
fazendo o envio sistemtico de CIHA. Ou seja, havamos perdido o conhecimento do perfil nosolgico e epidemiolgico dessa
populao, (SBC tem uma cobertura de sade suplementar de 60% da populao) bem como, capacidade instalada do potencial de produo de servios do conjunto de estabelecimentos do municpio uma vez que a mudana de CIH para CIHA trouxe
dificuldades a esses prestadores de adaptao e repasse das informaes.
MTODO
Visando a melhoria da qualidade da informao da CIHA, bem como, de todos os Sistemas do DATASUS, traou-se a seguinte estratgia - A partir da legislao vigente e do contexto municipal, o gestor enviou um ofcio para cada um dos prestadores
privados, alertando a importncia do envio mensal do CIHA, bem como, o dever legal dessa remessa, e ainda, informando
que um grupo tcnico da Secretaria realizaria pelos menos uma visita em cada estabelecimento. Criou-se um grupo tcnico,
constitudo por representantes do Setor de Informao, Sade Suplementar, UAC, Vigilncia Sanitria, dentro da SMS. Esse gru-
Especialista em Direito da Medicina, Faculdade de Direito da Universidade de Coimbra, especialista em gesto de servios pblicos em sade, Universidade Federal de So Paulo, ps graduanda em Direito Sanitrio, Instituto de Ensino Sirio Libans e Instituto de Direito Sanitrio Aplicado.
Especialista em Direito do Consumo, Faculdade de Direito da Universidade de Coimbra, ps graduando em Direito Sanitrio, Instituto de Ensino Srio
Libans e Instituto de Direito Sanitrio Aplicado.
Especialista em gesto de servios pblicos em sade, Universidade Federal de So Paulo.
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po criou uma apresentao padro para todos os servios, falando do Sistema CIHA, sua importncia, obrigatoriedade legal,
consequncias do no envio. Elaborou-se um cronograma de visitas que ainda vem sendo cumprido. Em cada uma das visitas,
esse grupo tentou criar um espao de integrao entre o Setor Pblico e o Setor Privado visando sempre identificar pares para
a continuidade dos servios; era uma queixa muito comum do setor de informao, que determinada pessoa era responsvel
pelo sistema X e a certa altura era desligada da empresa perdendo-se todo o processo de trabalho; no havia outra pessoa
para dar continuidade, por isso, o cuidado do grupo em identificar os pares para dar continuidade de forma efetiva em cada
servio. Solicitamos minimamente nas visitas, a presena de quem opera os sistemas, RH, diretores dos servios, enfim, todos
os tcnicos envolvidos na produo da informao, onde pactuamos em cada um desses servios que toda informao nova
da Secretaria de Sade seria disparada por e-mail para todos os envolvidos naquela visita. Num segundo momento, tentamos
fazer com que compreendessem a importncia dessas informaes no planejamento municipal de sade, at mesmo, para
que fizesse mais sentido a cada um deles, despertando um sentimento de pertencimento a cada uma das informaes dos
diversos Sistemas de Informao, em especial, do CIHA. Aps isso, nos colocamos como facilitadores do processo para auxili-los a enquadrar seus procedimentos na tabela do CIHA, estabelecendo de fato uma parceria. Nesses encontros, aproveitamos
para reforar a importncia de outros Sistemas, como o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES, Sistema
de Cadastramento de Usurios do SUS CadSUS, Carto Nacional de Sade CNS, Sistema de Informaes e Agravos de
Notificao SINAN, Sistema de Informao de Nascidos Vivos SINASC e o Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM.
Atravs do esquema acima, demonstramos que um hospital deve alimentar diversos Sistemas; que a informao deve ser
entendida como um todo, ou seja, produzida pelo servio (hospital) e que esta integrada pela SMS, que, consequentemente,
vai integrar o banco de dados do Ministrio da Sade. Essa informao deve funcionar como uma engrenagem para que possa
existir um planejamento de aes e servios de sade eficazes, onde cada um responsvel por uma parte dessa informao.
So espaos muito ricos para troca de experincias, onde se observa o fortalecimento do SUS no mbito municipal. Ao trmino
de cada visita feita uma comunicao Vigilncia Sanitria que se atenta, a partir de ento, para a questo da renovao do
alvar de funcionamento, desde que, o servio esteja com o fluxo regular do CIHA.
RESULTADOS OBTIDOS
Estamos ainda em fase de realizao das visitas, mas com as primeiras medidas acima elencadas, j sentimos um aumento
no nmero de servios que esto enviando a CIHA; esses servios esto nos acionando para tirar dvidas mais frequentes. Este
um processo que demanda o envolvimento de tcnicos da SMS, dos servios privados e que se encontra em continuo monitoramento. Esses encontros possibilitam aos servios privados sanar dvidas e estabelecer pactuaes, como por exemplo,
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servios que estavam com o envio de informaes parado h mais de um ano, retomaram no exerccio de 2.013 com nosso auxlio, e assim que estiverem dominando o Sistema CIHA, colocaro as remessas anteriores propiciando um maior envolvimento
do setor privado a fim de gerar informaes fidedignas. Aps a primeira fase, das dezesseis visitas, estenderemos a estratgia
para as clnicas de mdio e pequeno porte, para de fato, conhecermos a produo ambulatorial dos servios privados do nosso
municpio. Essa estratgia demonstra que quando o setor pblico se aproxima do setor privado e vice-versa, quem ganha o
Sistema nico de Sade, no caso em tela, com a apropriao de informaes de suma importncia que at pouco tempo era
impossvel obter.
BIBLIOGRAFIA
PORTARIA 1.171 de 19 de maio de 2.011 do
Ministrio da Sade.
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PROTOCOLO N O 133
GESTO DA ASSISTNCIA
TTULO: OTIMIZAO DO FLUXO E REDUO NO TEMPO DE

ATENDIMENTO EM UMA UNIDADE DE CHECK-UP
AUTORES: Daniel Luiz Di Pietro, Raquel Dilguerian de Oliveira Conceio, Jose Antonio Maluf de Carvalho, Luiz Roberto Natel de Almeida
Hospital Israelita Albert Einstein
RESUMO Descrio do Problema: A imprevisibilidade do fluxo de atendimento e do tempo de permanncia do cliente na Unidade de
check-up impactavam na imagem do produto, na qualidade do servio prestado. A liberao depois das 13 horas implicava em custos com
alimentao e pessoal, alm de no agregar valor ao produto final. O espao fsico, o desconhecimento dos procedimentos gargalo e a distribuio aleatria das salas de atendimento, gerava filas e pontos de concentrao. O objetivo do projeto foi a reestruturao do fluxo de
atendimento, reduo no deslocamento do cliente pela unidade, eliminao dos gargalos do fluxo e liberao de pelo menos 65% do grupo
antes das 13 horas.
Anlise: foram utilizadas as ferramentas: anlise estatstica, brainstorming e Diagrama de Espaguete. Foram avaliados 400 atendimentos e
mensurados todos os tempos dos procedimentos includos: recepo, vestirio, consulta clinica, consulta dermatolgica, teste ergomtrico,
consulta oftalmolgica, consulta de enfermagem, consulta nutricional, consulta de fisioterapia, avaliao psicolgica, laboratrio, medidas
e raio-X de trax. Atravs do diagrama de espaguete e obteno das plantas fsicas, foi calculado o deslocamento ( em metros ) do paciente
na casa. Todos os tempos fora da sala de atendimento foram considerados como espera.
Principais dados obtidos: capacidade de atendimento de 18 clientes, deslocamento do paciente 253m, nvel sigma do processo foi de 0,62
(DPMO=809523), tempo de espera de 38%, n de fluxos de atendimento de 400, somatria das medianas dos tempos de atendimento de
208 minutos, 48% dos pacientes liberados at 12:30h.
Melhorias implantadas:
1. Disponibilizao do nome, empresa e protocolo dos clientes em cada setor, em pontos estratgicos e de fcil acesso da equipe;
2. Sinalizao dos atendimentos realizados e pendentes fica disponvel e visvel para todos;
3. Alterao da sala de oftalmologia;
4. Display do caf da manh;
5. Contratao de uma gestora por ilha;
6. Disponibilizao dos exames no andar superior sem confirmao prvia.
7. Redimensionamento das salas de espera de acordo com o nmero de Clientes;
8. Identificao por cores e letras cada ilha, que tem a durao prevista de 1 hora;
9. Descentralizao das informaes sobre o fluxo;
10. Implantao do SICS para controle do tempo total;
11. Redimensionamento das salas de espera de acordo com o nmero de Clientes;
12. Alterao do espelho.
Dados obtidos aps a implantao das aes acima: capacidade de atendimento de 30 clientes, deslocamento do paciente em 394m (a nova
unidade maior do que a anterior), no houve alterao no nvel sigma do processo nem na somatria da mediana dos tempos de atendimento, tempo de espera de 33%, n de fluxos de atendimento de 6, 38,6% de pacientes liberados at 12:30h.
Concluses: O projeto contribuiu para o aumento na capacidade de 18 para 30 atendimentos, reduo do tempo de espera e manuteno
do tempo total de atendimento.
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PROTOCOLO N O 137
AVALIAO DA RENOVAO DE RECURSOS HUMANOS NO PRONTO

SOCORRO DO HOSPITAL MUNICIPAL INFANTIL MENINO JESUS
AUTORES: Aline da Graa Fevereiro, Srgio Fernando Rodrigues, Fernando Manoel Freitas de Oliveira, Regis Leandro Nascimento, Jos
Carlos Milar Hospital Municipal Infantil Menino Jesus
RESUMO PLAN - PLANEJAMENTO nmero cronicamente deficiente de mdicos na grade do Pronto Socorro; dificuldade de contratao de
novos profissionais; falta de aderncia dos profissionais admitidos ao servio; romper com a tradio de s contratar mdicos mais experientes (preocupao com o ensino) e investir em residentes recm formados da instituio (mudana de paradigma).
DO - EXECUO: encontrar novos talentos entre o contingente de Mdicos recm formados utilizando indicadores de desempenho da
COREME (residentes aprovados em concursos R3/ residentes que prestaram concurso) - meta > 0,8. Mantemos desde 2004 at 2012 valores
acima de 0,8. Confeccionar uma lista de candidatos mediante critrios elencados e acionar o setor de RH para recrutamento, entrevista e seleo.
CHECK - VERIFICAO: Avaliar os ndices de produtividade 2008 - 2012 que se mantiveram inalterados nos ltimos anos, mdia de 158 atendimentos/dia. Aferir a rotatividade do setor 2008 a 2012 (36 entradas pelo IRSSL e 24 sadas, sendo 14 pelo IRSSL e 10 SMS) e avaliar a qualidade
do atendimento atravs dos retornos imprevistos em 72 h, mdia 5,2% dos atendimentos, dados compatveis com a literatura internacional.
ACTION - CONSOLIDAO: as medidas atravs do trabalho executado foram avaliadas e aprovadas pela coordenadora do setor e diretoria tcnica e administrativa e foi proposto essa nova estratgia como uma poltica de recursos humanos. CONCLUSO: As medidas implantadas permitiu: maior aderncia dos novos contratados; facilitou a implantao de novas tecnologias de informao no setor; melhorou a continuidade
da preceptoria (residncia e internato); ampliou o perfil de especialistas no setor (diagnstico diferencial) e beneficiou outras reas do hospital
(ambulatrio, enfermarias, UTI e cirurgia). A residncia mdica do HMIMJ uma fonte permanente, renovvel e sustentvel de gerao de novos
talentos e capaz de gerar o prprio Menino Jesus de amanh. Em um tempo de intensas e vertiginosas mudanas, a interao aluno-professor,
transforma uns aos outros em mestres. A renovao e a mistura de experincia com a juventude oxigena uma instituio.
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PROTOCOLO N O 138
P TORTO CONGNI MODELO DE ATENO INTEGRAL NA REDE DE

SADE
AUTOR: Debora Gejer Instituto de Responsabilidade Social Srio-Libans - Hospital Municipal Infantil Menino Jesus
RESUMO INTRODUO: D-se o nome de p torto congnito a um conjunto de deformidades dos ps como equinismo, varismo, cavismo
e aduo do p. Sua prevalncia de 1 caso a cada 1000 nascidos vivos. Quando no tratado de forma correta alm do problema esttico
que apresenta, passa a ser incapacitante, pois o indivduo no pode fazer o apoio normal do p para andar. O Hospital Municipal Infantil
Menino Jesus (HMIMJ) faz o tratamento desta patologia atravs da metodologia de Ponseti que um tratamento conservador com o uso de
aparelho gessado que alm de evitar a realizao de grandes cirurgias, apresenta melhores resultados finais. Porm, o tratamento deve ser
iniciado nas primeiras semanas de vida.
OBJETIVO: Pacientes com p torto congnito levavam algum tempo para serem encaminhados a um servio especializado. A consequncia
habitual era um incio tardio de tratamento que impossibilitava o uso da metodologia de Ponseti e levava a realizao de um ou mais procedimentos cirrgicos de grande porte com piores resultados teraputicos e grande nmero de sequelas. Com o objetivo de atender estes pacientes de forma integral e precoce, estruturou-se um centro especializado e integrado aos 3 nveis de ateno da Rede Municipal de Sade
METODOLOGIA: Baseado no sucesso do programa de fissura labiopalatal, fruto da integrao das aes desenvolvidas pela Rede de Proteo
Me Paulistana, Ateno Bsica da Secretaria Municipal da Sade e o HMIMJ/Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans, estruturou-se uma linha de cuidado para o atendimento do p torto congnito. A partir da o HMIMJ tornou-se referncia para o atendimento das
crianas, com p torto congnito, nascidas nas maternidades do SUS na cidade de So Paulo. Assim que o mdico da maternidade faz o diagnstico, acionado o Programa Me Paulistana que marca de imediato a consulta especializada no HMIMJ. Aps avaliao, o recm-nascido
inicia o tratamento atravs da metodologia de Ponseti seguindo fluxos e protocolos de tratamento consagrados internacionalmente. O
acompanhamento peditrico da criana realizado na UBS mais prxima da residncia do paciente.
RESULTADOS: At a implantao da linha de cuidado, o Hospital recebeu em 2011 36 pacientes com p torto congnito, com idade mdia
de 4 anos e 8 meses quando da primeira consulta. Aps sua implantao, em abril de 2012 recebeu at maro de 2013, 113 pacientes novos,
com idade mdia de 10 dias, idade ideal para o incio do tratamento.
CONCLUSO: Atravs da integrao das aes estamos garantindo o incio precoce do tratamento, o que possibilita, seguramente, a obteno de melhores resultados, menores custos e grande reduo de sequelas fsicas e psicolgicas.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 141
MODELO DE DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL APLICADO EM UM

HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO DE BELO HORIZONTE
AUTORES: Lismar Isis Campos1, Laryssa Nolvak de S. Santos2, Geraldo M. G. Primo3, Guilherme G. Brazil4, Renata F. Soares5, Luciano de S.
Oliveira6, Rita de C. Silva7, Eliana M. Labarrer8, Cludia F. M. Arajo9, Eliane M. M. da C. de Melo10 Hospital das Clnicas da UFMG
RESUMO As publicaes sobre dimensionamento de pessoal so comumente encontradas em estudos de profissionais de enfermagem,
sendo escassos os trabalhos que abordam o dimensionamento de profissionais de outras reas. O estudo prope descrever a experincia, do
processo de dimensionamento de profissionais tcnico-administrativos, excluindo mdicos e equipe de enfermagem, em um hospital pblico universitrio. Antes de dar incio aos trabalhos, o projeto foi submetido apreciao e aprovao em frum de deliberao competente,
sendo aprovado pela alta direo e lideranas da instituio. A metodologia inicial consistiu no levantamento de literatura tcnica existente,
sobre parmetros de recursos humanos em hospitais. Em seguida, foi realizado o levantamento de necessidades e atualizao de dados, por
meio de encontros com as lideranas da instituio. Na primeira fase houve a validao e ou atualizao de banco de dados de pessoal. Na
segunda, foi realizado o dimensionamento da necessidade de pessoal, considerando as vagas em aberto decorrentes de sadas, adequao do processo de trabalho e atendimento legislao. A proporo de pessoal do quadro efetivo atual corresponde a 33% de cargos de
natureza administrativa, 45% de tcnico de apoio assistncia e 22% de terceirizveis. O estudo evidenciou a necessidade de ajustamento
desse quadro passando aos patamares de 43% de cargos de natureza administrativa, 48% de tcnico de apoio assistencial e 9% de cargos
terceirizveis. O estudo de dimensionamento mostrou que o hospital tem defasagem de pessoal.
PALAVRAS-CHAVE Gesto hospitalar, gesto de pessoas, dimensionamento de pessoal, previso de demanda.
1. INTRODUO
As publicaes sobre dimensionamento de pessoal so comumente encontradas em estudos de profissionais de enfermagem, sendo escassos os trabalhos que abordam o dimensionamento de profissionais de outras reas.
Segundo Michaelis (2013), o verbo dimensionar significa achar a dimenso e a palavra dimensionamento o ato ou efeito
de dimensionar.
Desde a Revoluo Industrial at meados do sculo XX, o elemento humano, sua produtividade e quantificao, custos de
mo de obra, foram temas discutidos e abordados na literatura tcnica e no ensino da administrao de empresas. A anlise
do trabalho e a busca do melhor processo de produo foram inspirados pela necessidade de quantificar o nmero de trabalhadores (MACHLINE; DJAIR, 2009).
Em se tratando de servidores pblicos, a permanncia no quadro de trabalhadores da instituio at a sua aposentadoria
prevalece devido a estabilidade adquirida em concurso (GIL et al., 2011). Ainda assim, as baixas ocorrem e inversamente ao
modelo privado, a reposio do quadro depende de autorizao das esferas de governo para concurso pblico, ocasionando
a permanente necessidade de pessoal.
Outro fator importante diz respeito ao atendimento das demandas de sade da regio, resultando em aumento do fluxo e
da variedade de aes de sade prestadas.
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Assessora de Recursos Humanos

Estagiria, estudante do curso de Biblioteconomia na UFMG
Vice-Diretor de Recursos Humanos
Coordenador da Seo de Desenvolvimento e Acompanhamento
Coordenadora da Seo de Capacitao
Psiclogo
Assistente Social
Psicloga
Estagiria, estudante do curso de Psicologia na UFMG
Administradora
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Magro (2003) alega que a necessidade de saber quantas equipes so realmente necessrias para atender a demanda de
servios grande, pois pode auxiliar na tomada de deciso do gerente de servios.
Dessa forma, este estudo prope descrever a experincia, do processo de dimensionamento de profissionais tcnico-administrativos, excluindo mdicos e equipe de enfermagem, em um hospital pblico universitrio.
2. FUNDAMENTAO TERICA
A empresa hospitalar um sistema complexo, visto que lida com o que h de mais importante, o ser humano a vida, e tambm porque constituda de pequenas empresas especializadas, requerendo tcnicas administrativas eficazes (CAMPOS, 2008).
Segundo Malik (2010), os hospitais so organizaes complexas que dependem dos profissionais, que detm o conhecimento e a informao. A nica alternativa de gerar valor para os clientes (pacientes) ocorre por meio das pessoas. So elas que
processam as informaes e conhecimento.
De maneira geral as organizaes so constitudas de estrutura fsica, equipamentos e pessoas. Entretanto, so as pessoas
que movimentam e do vida s organizaes e estas precisam estar corretamente dimensionadas, recrutadas, selecionadas e
capacitadas a fim de desempenharem as suas funes com conhecimento, habilidade e atitude, corroborando efetivamente
com a misso e alcance de resultados institucionais.
Sovienski e Stigar (2008), afirmam que os avanos observados nos ltimos tempos tm levado as organizaes a buscarem
novas formas de gesto, com o intuito de melhoria de performance e pleno atendimento s necessidades dos clientes. Cada
vez mais o investimento nas pessoas e no desenvolvimento do capital intelectual requisito das organizaes modernas.
Nesse sentido, o setor de gesto de pessoas, conjugado s aes diretas das lideranas junto aos seus trabalhadores, desempenham o papel de desenvolvedores de potencialidades, propiciando um ambiente favorvel ao crescimento institucional
e profissional, atendendo assim s necessidades e aspiraes de ambos.
Segundo Machline e Picchiai (2009), so variados os mtodos de dimensionamento de pessoal nas atividades produtivas
utilizados pelas empresas. Muitos fatores podem influenciar no tamanho da fora de trabalho, como o tipo de produto ou de
servio ofertado, o regime de contratao do pessoal, a jornada de trabalho, o grau de estruturao da instituio, as limitaes
oramentrias, dentre outros
Picchiai (2009), afirma que a utilizao de parmetros e indicadores de pessoal auxiliam na adequao das necessidades de
pessoas s realidades organizacionais. Os parmetros representam normas tcnicas mnimas, constituindo-se em referncias
para orientar os gestores e gerentes das instituies de sade, quanto ao planejamento, programao e priorizao de sade.
Os hospitais so organizaes prestadoras de servios de grande amplitude e complexidade. No dimensionamento de
pessoal vrios fatores como as caractersticas scio-econmicas da regio, os recursos tecnolgicos, o perfil dos pacientes e da
instituio so variveis condicionantes a serem consideradas (MALIK, 2010),
Estudos de dimensionamento de pessoal em hospitais traduzem-se como um grande desafio aos gestores, ao considerar
a diversidade de atividades que neles ocorrem e que assessoram a sua atividade principal a assistncia. Como alternativa para
subsidiar os estudos de dimensionamento, o estudo considerou a metodologia da previso de demanda.
Previso de demanda uma estimativa do que pode ser a demanda futura sobre certas condies conjecturais (MOON et
al., 1998, apud WERNER. et al., 2006). Suas vrias tcnicas podem ser classificadas em trs categorias gerais: Tcnicas qualitativas,
anlise de sries temporais e modelos casuais (DAVIS. et al., 2001).
As tcnicas qualitativas so baseadas em opinies de especialistas e em intuies. Normalmente utilizadas quando no
existem dados disponveis. As anlises de sries temporais analisam dados relativos a um determinado perodo de tempo para
verificar se ocorre uma tendncia ou padro. J os modelos casuais, relacionam demanda com um fator fundamental diferente
de tempo (DAVIS et al., 2001).
Para atender o dimensionamento do quadro funcional, a categoria de tcnicas qualitativas foi utilizada neste estudo. Devido
a ausncia de referenciais tericos sobre o quantitativo ideal de pessoal por rea, o dimensionamento do hospital foi definido
pela rea de Recursos Humanos e lideranas, conforme histrico e impresso sobre as rotinas de trabalho de cada setor.
Cada vez mais, as empresas esto reconhecendo a importncia da previso de demanda em todos os nveis de uma organizao (MAGRO, 2003).
508
QUA LI H OS P 2013
Segundo Davis et al. (2001), o modelo de previso que uma empresa deve adotar depende de uma srie de fatores, sendo
eles: horizonte de previso, disponibilidade de dados, preciso necessria, tamanho do oramento para previso, e, disponibilidade de pessoal qualificado.
No hospital estudado, possvel afirmar que os fatores prevalentes da previso de demanda dizem respeito ao horizonte
de previso e disponibilidade de dados.
No fator referente ao horizonte de previso, o hospital mantm contrato de prestao de servios assistenciais firmado com
o gestor pblico, estabelecendo o rol de servios e de demandas a serem atendidas pelo hospital anualmente. Um estudo de
dimensionamento deve obrigatoriamente considerar as metas de produo pactuadas.
Quanto ao fator disponibilidade de dados, o estudo considerou as informaes da rea de RH e dos setores do hospital
quanto s vagas no repostas e atendimento s legislaes especficas de cada profisso.
3. METODOLOGIA
Antes de dar incio aos trabalhos, o projeto foi submetido apreciao e aprovao em frum de deliberao competente,
sendo aprovado pela alta direo e lideranas da instituio.
A metodologia inicial consistiu no levantamento de literatura tcnica existente, sobre parmetros de recursos humanos em
hospitais. Em seguida, foi realizado o levantamento de necessidades e atualizao de dados, por meio de encontros com as
lideranas da instituio. O estudo foi desenvolvido em plataforma Excel.
Na primeira fase houve a validao e ou atualizao de banco de dados de pessoal de cada unidade funcional do hospital,
constando de verificao de registros adequados como nome do profissional, vnculo, carga horria, inscrio, se em desvio de
funo, se h restrio ao trabalho e observaes pertinentes.
Na segunda, foi realizado o dimensionamento da necessidade de pessoal, considerando as vagas em aberto decorrentes de
sadas, adequao do processo de trabalho e atendimento legislao.
4. DESCRIO DA EXPERINCIA
4.1. O Hospital
O estudo foi desenvolvido em um hospital localizado em Belo Horizonte, Minas Gerais, denominado Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). O HC/UFMG um hospital universitrio, pblico e geral que realiza atividades de ensino, pesquisa e assistncia, sendo referncia no sistema municipal e estadual de Sade no atendimento aos pacientes portadores de patologias de mdia e alta complexidade. Atende a uma clientela universalizada realizando 100% dos atendimentos de pacientes pelo Sistema nico de Sade (SUS), sendo cerca de 40% dos clientes proveniente do interior do Estado.
O Hospital das Clnicas da UFMG tem como misso desenvolver com eficcia, eficincia e de forma equilibrada e indissocivel o ensino, a pesquisa e a extenso, incluindo a assistncia comunidade, na rea da sade (HC/UFMG, 2013).
O HC presta assistncia em vrios nveis organizando-se de forma a responder s necessidades de sade da populao nos
nveis secundrio, tercirio e quaternrio e, por meio de programas especiais, desenvolve tambm aes no nvel de ateno
primria. O hospital classifica-se como unidade especial da Universidade Federal de Minas Gerais e realiza atividades de ensino,
pesquisa e assistncia em vrias reas da sade.
As atividades do HC esto integradas administrativamente, sob a direo geral nica, adotando modelo descentralizado de
gesto, por meio de unidades gerenciais denominadas Unidades Funcionais.
A Vice-Diretoria de Recursos Humanos, subordinada Diretoria Administrativa, o rgo responsvel pelo planejamento
e implementao da poltica de recursos humanos no Hospital das Clnicas. O trabalho de dimensionamento descrito neste
estudo integra o conjunto de aes da poltica de RH e de gesto de pessoas por competncias do hospital.
4.2. Desenvolvimento do trabalho de dimensionamento
A demanda para realizao de um estudo de dimensionamento de pessoal foi motivada para atender tanto a um contexto
externo e quanto interno ao hospital.
2013 Q UAL IHO SP
509
No contexto externo, o HC enquanto instituio universitria pblica de mbito federal faz parte do rol de hospitais universitrios que sero administrados pela empresa denominada Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH), criada pelo
governo federal para tal fim. A EBSERH uma empresa pblica de direito privado, com a finalidade de prestar servios gratuitos
de assistncia mdico- hospitalar, ambulatorial e de apoio diagnstico e teraputico comunidade e s instituies pblicas
federais de ensino ou instituies congneres servios de apoio ao ensino, pesquisa e extenso, ao ensino-aprendizagem e
formao de pessoas no campo da sade pblica (EBSERH, 2013).
Dessa forma, o estudo de dimensionamento do HC foi essencial para subsidiar as discusses e negociaes de pessoal, uma
vez que caber a EBSERH a reposio do quadro para o funcionamento adequado da instituio.
No contexto interno, o estudo de dimensionamento de pessoal foi estabelecido como ao estratgica do planejamento estratgico do hospital visando a reestruturao da poltica de recursos humanos e a implementao da gesto por competncia.
A partir dos dados de pessoal foram validadas essas informaes nas unidades do hospital e em seguida, realizou-se o estudo de pessoal adicional, fundamentado em legislao, em vagas decorrentes de aposentadorias no repostas pelo governo
e necessidade de adequao do trabalho. O quadro de pessoal celetista, contratado pela fundao para prestar servios no
hospital, foi considerado no quantitativo dimensionado.
5. DISCUSSO DA EXPERINCIA
A proporo de pessoal do quadro efetivo atual corresponde a 33% de cargos de natureza administrativa, 45% de tcnico
de apoio assistncia e 22% de terceirizveis. O estudo evidenciou a necessidade de ajustamento desse quadro passando aos
patamares de 43% de cargos de natureza administrativa, 48% de tcnico de apoio assistencial e 9% de cargos terceirizveis.
importante ressaltar que parte dessa demanda est sendo suprida provisoriamente por contratao via fundao.
Fonte: autores, 2013.
No dimensionamento observa-se um aumento dos percentuais nos cargos de natureza administrativa e tcnico de apoio
assistncia. Isto pode ser explicado pela ausncia de concurso pblico ao longo dos anos, sendo suprido por quadro da
fundao.
O trabalho de dimensionamento mostrou que o hospital tem defasagem de pessoal. O estudo atendeu ao estabelecido no
planejamento estratgico da instituio e possibilitou a atualizao e qualificao de dados de recursos humanos, permitindo
conhecer as especificidades e necessidades de cada unidade/setor.
Como ganho secundrio, houve a possibilidade de discutir e avaliar a proposta de dimensionamento de pessoal, apresentada pela EBSERH para atender ao novo modelo de gesto, em transio, proposto pelo governo federal.
510
QUA LI H OS P 2013
1. CAMPOS, Lismar Isis. Impacto da implantao
do sistema de gesto da qualidade em hospitais
acreditados com excelncia pelo Sistema Brasileiro
de Acreditao ONA. 2008. 133 f. Dissertao
(Mestrado em Cincias da Sade: Infectologia
e Medicina Tropical) - Faculdade de Medicina,
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte, 2008.
2. DAVIS, Mark M.; AQUILANO, Nicholas J.; CHASE,
Richard B. Fundamentos da administrao da produo. 3. ed. So Paulo: Artmed, 2001.
FRANA, Junia Lessa; VASCONCELLOS, Ana
Cristina de. Manual para normalizao de publicaes tcnico-cientficas. 8. ed. Belo Horizonte:
Editora UFMG, 2011. 258 p.
3. GIL, et al. Dimensionamento de pessoal de
enfermagem e grau de dependncia do paciente em um hospital universitrio. Revista
Eletrnica de Enfermagem, v. 13, n. 13, jul/set.
2011. Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/
revista/v13/n3/v13n3a11.htm>. Acesso em 05.
Abr. 2013
4. MAGRO, Magda A. de Bona. Dimensionamento
de equipes baseado em modelos de previso, simulao e alocao: caso de uma empresa do
setor eltrico. 2003. 94 f. Dissertao (Mestrado
em Engenharia de Produo) Escola de
Engenharia, Universidade Federal do Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, 2003.
5. MACHLINE, Claude; PICCHIAI, Djair. O dimensionamento dos recursos humanos na rea operacional da empresa FGV. So Paulo: Fundao
Getlio Vargas. 2009. Disponvel em:
<http://www.simpoi.fgvsp.br/arquivo/2009/
artigos/E2009_T00175_PCN66820.pdf> Acesso
em 02 Abr. 2013.
LISTA DE SITES
6. MALIK, Ana Maria. EAESP/FGV/NPP - RELATRIO

DE PESQUISA N 9/2000. NCLEO DE PESQUISAS
E PUBLICAES.
3. MICHAELIS, In: <http://michaelis.uol.

com.br/moderno/portugues/index.
php?lingua=portugues- portugues&palavra=di
mensionamento>. Acesso em: 08/03/2013.
1. EBESERH, In: <www.ebeserh.gov.br>. Acesso

em 10/05/2013.
2. HC/UFMG, In: <www.hc.ufmg.br>. Acesso em
10/05/2013.
7. MOON, M, et al. Seven Keys to better

Forecasting. Business Horizons. v. 41, n.5, p. 44-52,
1998.
8. PELLEGRINI, Fernando R.; FOGLIATTO, Flvio S.
Passos para Implantao de Sistemas de Previso
de Demanda Tcnicas e Estudo de Caso. Revista
Produo. v. 11, n. 1, p 43-64, 2001.
9. PICCHIAI, Djair. Parmetros e indicadores de
dimensionamento de pessoas em hospitais.
So Paulo: Fundao Getlio Vargas. 2009.
Disponvel em: < http://gvpesquisa.fgv.br/
sites/gvpesquisa.fgv.br/files/publicacoes/
RELATORIO1_05_11_2009%20_2_.
pdf
>.
Acesso em: 26 Fev. 2013.
10. SOVIENSKI , Fernanda.; STIGAR, Robson.
Recursos humanos x gesto de pessoas. Grupo
Educacional OPET. GESTO. Revista Cientfica de
Administrao, v. 10, n. 10, jan./jun. 2008.
2013 Q UAL IHO SP
511
PROTOCOLO N O 142
GESTO DA ASSISTNCIA
ESCALA DE BRADEN Q: UM ESCORE DE RISCO PREDITIVO PARA

OCORRNCIA DE ULCERA POR PRESSO (UP) EM UNIDADE
CUIDADOS CRTICOS PEDITRICOS
AUTOR: Marta Marina Teixeira Da Silva
RESUMO
OBJETIVOS: Descrever os escores de risco para desenvolvimento de UP, obtidos com a aplicao da escala de Braden Q e classificar o estgio
das leses.
MTODO: O estudo quantitativo, descritivo, realizado na Unidade de Terapia Intensiva Peditrica, em um hospital pblico tercirio, no municpio de So Paulo. Vinte e oito pacientes que desenvolveram UP foram includos no estudo, os dados coletados em pronturios e nas fichas
de notificao de evento adverso. Os escores de risco de UP foram pontuados atravs da aplicao da Escala de Braden Q, um instrumento
especifico para pacientes peditricos, com idade entre 21 dias de nascimento e 8 anos de idade, traduzida para a lngua portuguesa composta de sete subescalas, que consideram dois fatores crticos: a intensidade e a durao da presso, e a tolerncia tecidual4. Os escores variam
entre 7 (maior risco) a 28 (menor risco), identificando-se o risco para desenvolver UP em pacientes com uma pontuao igual a 16 ou inferior.
As leses foram classificadas em estgios I, II, III e IV, segundo NPUAP- 2007. RESULTADOS: Foram identificadas 28 ocorrncias de UP em 28
pacientes no perodo do estudo, a idade mdia de 5 anos e 4 meses. Os escores de risco para UP foram: 16 pontos em 100% dos pacientes
avaliados pelos parmetros da escala de Braden Q, entre estes trs pacientes (10,71%) obtiveram escore 7, indicando o mais alto risco para UP
e escores maiores que 17 no foram identificados nesta populao peditrica. A ocorrncia de casos novos de UP e classificao das leses
em estgios foram respectivamente, em 2009 identificados 11 casos novos, 9,09% (n=1) em estgio I, 72,72% (n=8) em estagio II e 18,18%
(n=2) em estgio III; em 2010 72,72% (n=8) em estgio I; 36,36% (n=4) em estgio II e em 2011, 40% (n=2) das UP foram identificadas em
estgio I e 60% (n=13) estgio II, mostrando um decrscimo na ocorrncia de UP e a identificao das leses em estgios iniciais.
CONCLUSO: A escala de Braden Q, pode ser utilizada como uma medida preditiva, na avaliao sistemtica dos escores de risco para ocorrncia de UP, para viabilizar as aes preventivas e a reduzir esse evento adverso, contudo, uma avaliao clnica abrangente, assim como
medidas de outros preditores, como de morbidade e mortalidade, so necessrios para implantar diretrizes que possam garantir a qualidade
da assistncia pacientes peditricos em unidades de cuidados crticos.
512
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 143
GESTO DA ASSISTNCIA
UTILIZAO DO PICC EM PEDIATRIA: EXPERINCIA DE UM

HOSPITAL PBLICO PEDITRICO DE ESPECIALIDADES DO
ESTADO DE SO PAULO
AUTORES: Marta Marina Teixeira da Silva, Alexandre de Jesus Viana, Edinaldo Sousa Silva, Fernanda M. Silva Rodrigues, Ivanize A. Lino
Alves, Marcela A. de Arajo Moreira, Srgio Henrique de Santana, Valdereis Batista de Sousa
RESUMO OBJETIVO: Relatar a experincia da comisso de cateteres e PICC na insero e manuteno de cateteres centrais de insero perifrica no perodo de 01 de dezembro de 2011 a 30 de junho de 2012 em um hospital pblico de especialidades peditricas. MTODO: Relato
de experincia, com anlise retrospectiva. RESULTADOS: No perodo de 07 meses foram inseridos 30 cateteres nas clnicas de urologia, nefrologia, hematologia, cirurgia peditrica, clnica mdica e oncologia. Destes 13,33% (n=04) apresentaram insucesso durante o procedimento de
insero. Quanto caracterizao da amostra, 46,67% (n=14) correspondiam ao sexo feminino e 53,33% (n=16) ao masculino, sendo a idade
predominante em ambos os sexos maior ou igual a 11 anos. Em relao ao nmero de inseres a cada ms, observamos uma variao em
relao quantidade de procedimentos realizados: dezembro 07 (23,33%), janeiro 01(3,33%), fevereiro 06 (20%), maro 05 (16,7%), abril 01
(3,33%), maio 02 (6,7%), junho 08 (26,67%), com um aumento no ltimo ms. Em relao tcnica de insero 80% (n=24) foram introduzidos
por puno direta e 20% (n=06) por meio de puno guiada por ultrassonografia. O tempo de permanncia variou de inferior a 24 horas a
142 dias. A menor variao de tempo permanncia do cateter relacionou-se ao uso inadequado de seringas (<10CC) durante procedimentos
de manuteno do cateter. Alm disso, o tempo de permanncia total ainda pode ser superado, em virtude da existncia de 08 clientes em
acompanhamento ambulatorial. Dos 26 (86,67%) cateteres inseridos com sucesso, 6,52% (n=01) foram retirados por alta/trmino da teraputica, 6,25% (n=01) por motivo de transferncia da criana para outro servio, 31,25% (n=05) devido obstruo/ocluso, 6,25% (n=01)
pela ocorrncia de flebite, 6,25% (n=01) por mau posicionamento, inapropriado para uso, 6,25% (n=01) por complicaes tromboemblicas,
6,25% (n=01) retirado devido a quebra do hub, 18,75% (n=03) por extruso e 12,50% (n=02) por solicitao mdica. O maior nmero de retiradas deste dispositivo ocorreu no ms de maro 53,33% (n=08), sendo 26,67% (n=04) por extruso, destes, 02 cateteres eram de pacientes
em segmento ambulatorial e outros 02 pertenciam a pacientes internados. CONCLUSES: Os resultados apresentados corroboram com a
literatura sobre o tema, evidenciando que o cateter central de insero perifrica uma opo vivel e que apresenta repercusses positivas
no tratamento das principais patologias peditricas que acometem as diferentes faixas etrias em pediatria. Observou-se que possvel
estruturar um servio para a insero, manuteno e acompanhamento destes dispositivos em um hospital pblico peditrico, a fim de
minimizar o sofrimento e trauma causado por mltiplas punes nas crianas submetidas a tratamentos prolongados.
PALAVRAS-CHAVE PICC, enfermagem, pediatria e acessos venosos centrais
INTRODUO
Devido administrao dos mais variados produtos medicamentosos (soros, antibiticos, antifngicos, antineoplsicos, antitrmicos, analgsicos etc) e necessidade constante de coletas de amostra sangunea para exames laboratoriais, cada vez mais
indispensvel ao paciente que se submete a um tratamento intravenoso prolongado (um paciente oncolgico, por exemplo)
preservar sua rede venosa. Contudo com o passar do tempo e do tratamento comum a rede venosa apresente problemas
como fragilidade capilar, difcil visualizao e esclerose. Tais problemas em alguns casos podem atrapalhar a conduo do tratamento (Bonassa, 2012).
Para minimizar ou mesmo eliminar os riscos e desconfortos desses pacientes indispensvel que as equipes que os assistem (em especial a equipe de enfermagem) possua conhecimento cientfico/tcnico em terapias intravenosas e nos vrios
dispositivos que so utilizados na mesma (escalpes, jelcos, intimas, cateteres de longa e curta permanncia) a fim de proporcionarem um acesso venoso seguro e adequado a necessidade do paciente. Atualmente o cateter central de insero perifrica (PICC) tem se mostrado uma ferramenta interessante nestes casos. Em alguns lugares este dispositivo tem sido utilizado
com frequncia e aderncia cada vez maiores pelos enfermeiros j que mostra-se bastante seguro e confivel. Alm disso
2013 Q UAL IHO SP
513
acrescenta-se o fato de esses profissionais perceberem a diminuio da dor fsica e psicolgica de seus pacientes produzindo
um tratamento mais humanizado (Bergami, Monjardim e Macedo, 2012).
Segundo Safdar e Maki (2005) a adeso cada vez maior dos cateteres centrais de insero perifrica (PICC) tem produzido
um questionamento por parte de diversos profissionais sobre sua eficcia frente a outros cateteres na incidncia de infeces
relacionados a esses dispositivos. Isso tem sido extremamente complexo visto que diversos fatores precisam ser considerados
(neutropenia, pacientes internados versus pacientes hospitalizados, tipo de tratamento, diagnstico de base etc.).
Em estudos recentes verificou-se que as incidncias de infeco relacionadas ao cateter central de insero perifrica (PICC)
tem sido mais frequente em populaes de pacientes oncolgicos proporcionalmente a outros tipos de pacientes. No entanto,
esse fato no tem reduzido sua utilizao desses cateteres nesse pblico pois seus benefcios superam o de outros dispositivos
(Walshe e cols, 2002).
Ruggiero e cols (2010) realizaram estudos com pacientes peditricos oncolgicos e verificaram que o dispositivo mostra-se
bastante seguro apresentando riscos relativamente aceitveis para este pblico tambm.
Os cateteres centrais de insero perifrica (PICC) feitos de poliuretano ou de silicone so relativamente simples de serem
inseridos (puno direta ou guiados por ultrassom) havendo um risco menor para infeces, embora exista um verdadeiro aparato cirrgico para sua insero. Geralmente o procedimento realizado a beira-leito, podendo tambm, de acordo com a rotina da instituio ser realizado em ambiente cirrgico. Sua retirada tambm relativamente simples e consiste basicamente em
manter o paciente deitado e remover lentamente o dispositivo utilizando gaze e soluo antissptica (Martin e Segre, 2010).
Com base no exposto visamos com este estudo apresentar o relato da experincia de um hospital pblico de especialidade
peditrica na colocao do dispositivo PICC.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVO
A incorporao de um dispositivo como o PICC em uma instituio de sade pertencente ao Sistema nico de Sade (SUS)
um desafio que nos foi possvel atravs de empenho coletivo e da prioridade atribuda minimizao do sofrimento das
crianas submetidas mltiplas punes venosas. Este estudo objetiva relatar o incio da experincia de um hospital pblico
de especialidades peditricas com a utilizao do PICC em crianas submetidas hospitalizao prolongada ou terapia que
envolve seguimento ambulatorial.
MATERIAL E MTODO
Trata-se de um relato de experincia, descritivo e retrospectivo, sobre as prticas de insero do PICC em um hospital pblico de especialidades peditricas da Secretaria de Sade de So Paulo, durante o perodo de 01 de dezembro de 2011 a 30 de
junho de 2012. Trata-se de uma instituio referncia no tratamento de crianas com patologias crnicas pelo Sistema nico
de Sade (SUS), com seguimento hospitalar e ambulatorial.
O primeiro critrio de elegibilidade para que as crianas fossem submetidas passagem de PICC foi a durao da terapia.
Naquelas com prescrio de terapia intravenosa superior a 07 dias, recomendou-se a utilizao deste tipo de cateter. Dessa
maneira, feito uma solicitao mdica, encaminhada na forma de pedido de interconsulta, para a Comisso de Cateter e PICC
da referida instituio, para a realizao dos procedimentos subsequentes: avaliao da rede venosa da criana por dois enfermeiros habilitados e procedimento de passagem do cateter.
A Comisso de Cateter e PICC de nossa instituio constituda por 12 membros ativos, capacitados e habilitados para a
passagem do PICC por puno direta, sendo que 06 desses enfermeiros possuem habilitao para insero de cateter guiado
por USG. A coleta de dados foi realizada por meio da anlise de pronturio dos pacientes submetidos insero do PICC e dos
impressos prprios criados para documentar a insero e o seguimento das condies dos cateteres.
Este estudo relata a experincia inicial da Comisso de Cateter e PICC em crianas hospitalizadas na instituio. Entre dezembro de 2011 a junho de 2012 foram realizadas 30 inseres do cateter PICC, nas clnicas de urologia, nefrologia, hematologia,
cirurgia peditrica, clnica mdica e oncologia. A patologia predominante, cujas crianas foram submetidas insero de PICC
514
QUA LI H OS P 2013
foram as neoplasias na infncia (70 %). O principal motivo para a insero do cateter foi a administrao de quimioterpicos,
como tambm para a terapia de suporte (hemocomponentes, hidratao e nutrio parenteral) e terapia com antimicrobianos
e antifngicos, de acordo com as indicaes encontradas na literatura (Matsuzaki et al., 2006) .
Dos cateteres inseridos durante este perodo, 13,33% (n=04) apresentaram insucesso durante o procedimento de insero
ou seja, os PICCs foram inseridos com sucesso em 86,67% dos casos. Quanto caracterizao da amostra, 46,67% (n=14) das
crianas eram do sexo feminino e 53,33% (n=16) ao masculino, sendo a idade predominante em ambos os sexos maior ou igual
a 11 anos. Em relao ao nmero de inseres a cada ms, observamos uma variao em relao quantidade de procedimentos realizados: dezembro 07 (23,33%), janeiro 01(3,33%), fevereiro 06 (20%), maro 05 (16,7%), abril 01 (3,33%), maio 02 (6,7%),
junho 08 (26,67%), com um aumento no ltimo ms includo para anlise. Tal dado reflete o perodo em que mais enfermeiros
estavam sendo capacitados e habilitados para a passagem do cateter.
Em relao tcnica de insero 80% (n=24) foram introduzidos por puno direta e 20% (n=06) por meio de puno guiada por ultrassonografia. O critrio de elegibilidade para a passagem por USG baseou-se nas dificuldades para visualizao e localizao de possveis vasos para passagem do cateter, seja pela prpria anatomia da rede venosa dessas crianas, pelo estgio
do tratamento, que demandou a infuso de terapia medicamentosa irritante ou vesicante, a qual causou fragilidade dos vasos
ou crianas cuja excessiva manipulao relacionada s mltiplas punes inviabilizou as tentativas para passagem do cateter
por puno direta. O tempo de permanncia variou de inferior a 24 horas a 142 dias. A menor variao de tempo de permanncia do cateter relacionou-se ao uso inadequado de seringas (<10CC) durante procedimentos de manuteno do cateter.
Alm disso, o tempo de permanncia total ainda pode ser superado ao longo do tempo, pois 08 destas crianas seguem
em acompanhamento ambulatorial. Dos 28 (86,67%) cateteres inseridos com sucesso, 6,52% (n=01) foram retirados por alta/
trmino da teraputica, 6,25% (n=01) por motivo de transferncia da criana para outro servio, 31,25% (n=05) devido obstruo/ocluso, 6,25% (n=01) pela ocorrncia de flebite, 6,25% (n=01) por mau posicionamento, inapropriado para uso, 6,25%
(n=01) por complicaes tromboemblicas, 6,25% (n=01) retirado devido a quebra do hub, 18,75% (n=03) por extruso e
12,50% (n=02) por solicitao mdica. O maior nmero de retiradas deste dispositivo ocorreu no ms de maro 53,33% (n=08),
sendo 26,67% (n=04) por extruso, destes, 02 cateteres eram de pacientes em segmento ambulatorial e outros 02 pertenciam
a pacientes internados.
A complicao tromboemblica registrada neste perodo deu-se em um paciente do sexo masculino de 16 anos, com
diagnstico oncolgico de linfoma no-hodgkin com propenso tromboembolismo, secundrio teraputica antineoplsica
empregada durante o seu tratamento. Este e os achados relacionados s complicaes relativas ruptura estrutural do cateter
e a extruso acidental do mesmo corroboram com os dados de Ruggiero et al. (2010).
Nenhuma insero ou posicionamento dos cateteres resultou em complicaes como hemotrax ou pneumotrax e no
foram registradas complicaes como danos a nervos e arritmias cardacas, o que ilustra a segurana deste tipo de cateter, o
menor risco e maior segurana para o paciente durante a sua insero (Abedin & Kapoor, 2008; Ruggiero et al., 2010).
CONCLUSES
O cateter PICC veio como alternativa aos outros cateteres venosos centrais, durante o tratamento das crianas que passam
por internaes prolongadas ou que necessitam de seguimento ambulatorial. Os resultados apresentados neste relato de experincia corroboram com a literatura sobre o tema, evidenciando o cateter central de insero perifrica como uma opo vivel e com repercusses positivas no tratamento das principais patologias peditricas que acometem as diferentes faixas etrias.
Entretanto, apesar de seus benefcios, poucas instituies, sobretudo pblicas, possuem condies para inserir o PICC como
opo de acesso venoso de longa permanncia, alm das dificuldades relativas viabilizao do processo de insero do cateter, habilitao e capacitao dos profissionais no s para a insero dos cateteres, mas principalmente para sua manuteno,
o que garante maior tempo de permanncia deste dispositivo.
Observou-se que possvel estruturar um servio de insero, manuteno e acompanhamento destes dispositivos em
um hospital pblico peditrico, atravs da capacitao e treinamento daqueles que manipulam o dispositivo, para evitar que
fenmenos passveis de preveno, como a obstruo e a extruso, sejam frequentes dentre os motivos de retirada desses
cateteres. Ademais, o envolvimento dos profissionais que realizam a assistncia direta, bem como a implantao de processos
2013 Q UAL IHO SP
515
e protocolos bem estabelecidos na instituio garantem que a utilizao deste dispositivo contribua para a qualidade dos
servios prestados criana e ao adolescente.
MATSUZAKI A; SUMINOE A; KOGA Y; HATANO
M; HATTORI S; HARA T. Long-term use of peripherally inserted central venous catheters for
cancer chemotherapy in children. Support Care
Cancer. 2006; v.14, p.153-60.
ABEDIN S; KAPOOR G. Peripherally Inserted
Central Venous Catheters Are a Good Option for
Prolonged Venous Access in Children with
Cancer. Pediatric Blood Cancer. 2008; v.51,
p.251255.
RUGGIERO A; BARONE G; MARGANI G; NANNI
L, PITTIRUTI M; RICCARDI R. Groshong CatheterRelated Complications in Children With Cancer.
Pediatric Blood Cancer, 2010; v.54, p.947951.
516
QUA LI H OS P 2013
BONASSA EMA, Santana TR. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3 ed. So Paulo: Atheneu;
2012.
Cancer Patients With Peripherally Inserted

Central Catheters.Journal of Clinical Oncology,
Vol 20, No 15, US. 3276-3281p.
SAFDAR, N.; MAKI, D.G.. Risk of Catheter-Related

Bloodstream Infection With Peripherally Inserted
Central Venous Catheters Used in Hospitalized
Patients. Journal of the American College of
Chest Physicians. US, 2005.
BERGAMI, C.M.C.; MONJARDIM, M.A.C.;

MACEDO, C.R. Utilizao do Cateter Venoso
Central de Insero Perifrica (PICC) em
Oncologia Peditrica. Rev. Min. Enfermagem,
Minas Gerais, 2012. 538-545p
MARTIN, L.G.R; SEGRE, C.A.M.. Manual Bsico

de Acessos Vasculares. Ed. Atheneu, So Paulo,
2010. 163-200p.
WALSHE, L.J.; MALAK, S.F.; EAGAN, J. E;
SEPKOWITZ K.A.. Complication Rates Among
PROTOCOLO N O 144
GESTO DA ASSISTNCIA
QUALIDADE DE VIDA PACIENTES PEDITRICOS COM NECESSIDADE

DE TERAPIA INTRAVENOSA
AUTORES: Marcela Alves de Araujo Moreira1, Marta Marina Teixeira da Silva, Edinaldo Souza Silva, Srgio Henrique de Santana,
Alexandre de Jesus Viana, Ivanize Almeida Lino Alves, Fernanda Machado da Silva Rodrigues, Valdereis Batista de Souza, Cirilo Cesar
Naozuka Simes.
O presente relato de experincia tem o objetivo de apresentar e discutir o planejamento de gesto na eficincia do processo de manuteno de cateter central de insero perifrica (PICC) de um hospital pblico do Estado de So Paulo.
A Comisso de cateter e PICC do hospital sofreu reestruturao, publicada pela portaria DTDS n0007 de 02 de maro de
2011. O cenrio no perodo encontrado pela comisso necessitava ser desbravado, em funo do perfil dos pacientes de alta
complexidade atendidos sob as especialidades da oncologia, clnica peditrica, hematologia, nefrologia, cirurgia peditrica e
urolgica, com indicaes da insero de PICC para terapia intravenosa por uso de drogas vasoativas/vesicantes, antibioticoterapia (a 7 dias) e nutrio parenteral. Dentre as atribuies da comisso esto a avaliao, manuteno dos PICC`s, seguimento dos casos ambulatoriais, preparo da famlia mediante a alta com o cateter e situaes de urgncia.
Os pacientes com indicaes de terapia intravenosa sem a insero do PICC, eram submetidos diariamente a procedimentos invasivos e dolorosos, como punes venosas, que geram desgaste emocional para a criana, para famlia e profissionais
da assistncia direta, com insucesso muitas vezes, destinando o paciente a procedimentos cruentos e invasivos. A comisso
assumia um cenrio que exigia transformao cultural da equipe assistencial (Mdicos, Enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem), para as indicaes de avaliao, insertao, manuteno intra-hospitalar/domiciliar e retirada do PICC. Engajados
na melhoria do processo/teraputica intravenosa, iniciamos a atuao atravs de um planejamento estratgico. O ponto de
partida consistiu em adotar um pacote de medidas para a prtica segura na manipulao do cateter em nosso instituio, com
a elaborao de um protocolo de PICC, estabelecimento do fluxo para avaliao e passagem do dispositivo, a criao termo de
consentimento informado para o procedimento, ficha de avaliao diria do protocolo de acesso venoso central, um formulrio informativo sobre o PICC destinado a famlia, formulrio de orientao sobre a alta hospitalar com PICC destinado para
a famlia em seguimento ambulatorial, todos estes foram disponibilizados no sistema coorporativo da instituio (Intranet),
alados a capacitao para equipe assistencial de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem para efetiva implementao das medidas supra citadas, em paralelo a aquisio dos PICC adequados ao perfil dos nossos pacientes (tratamento intra-venoso de longa durao com a alta hospitalar com o dispositivo para seguimento ambulatorial) e sensibilizao da equipe
mdica frente a nova possibilidade terapia intravenosa.
O impacto foi positivo como mostra a tabela 1 abaixo, quanto ao nmero de pacientes com PICC por ms no ano de 2012
com aumento progressivo ms a ms.
Tabela1- Nmero de pacientes com PICC por ms no ano de 2012. So Paulo 2013.
N de insertao
de PICC
Jan.
Fev.
Mar.
Abril
Maio
Jun.
Jul.
Ago.
Set.
Out.
Nov.
Dez.
11
16
10
11
12
12
Diante da necessidade de garantir maior eficincia e eficcia na manuteno do PICCs, traamos a meta de capacitar 100%
do quadro funcional de enfermeiros, a fim de que iatrgenias pudessem ser prevenidas, conforme mostra tabela 2.
Relatora do Pster
2013 Q UAL IHO SP
517
Tabela 2 Levantamento do quadro funcional de enfermeiros X enfermeiros habiliatados por ano. So Paulo 2013.
Ano
2009
2010
2011
2012
Quadro funcional de enfermeiros
48 (100%)
82 (100%)
82 (100%)
77 (100%)
N de enfermeiros habilitados
13 (27,8%)
30 (36,5%)
50 (60,9%)
76 (98,7%)
Obs.: Cabe ressaltar que no subtraimos neste ano os enfermeiros, que se ausentaram da instituio por licena maternidade, licenas mdicas por perodos prolongados e aposentarias. Porm no ano de 2012 objetivemos exonerao de 5 enfermeiros com habiliatao no PICC.
Conforme podemos observar no grfico 1, na capacitao dos enfermeiros para habiliatao na passagem, manuteno
e retirada do PICC nos anos de 2011 e 2012, obtivemos capacitao de 44 enfermeiros, sendo 45% no ano de 2011 e 55% no
ano de 2012.
Grfico 1 Capacitao de Enfermeiros para habilitao na passagem, manuteno e retirada do PICC no binio de
2011/2012. So Paulo,2013.
Neste mesmo perodo em parceria com a educao permanente em enfermagem e a Comisso de controle de infeco
hospitalar (CCIH), realizamos a reciclagem referente a manuteno do PICC, bem como a higienizao das mos para preveno de infeco. Obtivemos uma reduo na densidade de infeco de corrente sanguinea associada ao uso de cateter venoso
central de 21 por mil em 2011 para 18 por mil em 2012.
O cenrio outrora modificado, nos trazia nova demanda, os pacientes de difcil acesso venoso sem condies de obter
sucesso por puno direta para insero do PICC, em funo da especificidade e complexidade diagnstica. Diante deste novo
cenrio, a comisso capacitou trs (3) enfermeiros para puno guiada por ultrassonografia e aos casos identificados como de
difcil acesso o sucesso ocorreu em 100% dos indicados. No segundo semestre de 2012, aplicamos a capacitao da insero
do PICC guiada por ultrassonografia para mais 20 enfermeiros.
Embora trata-se, ainda de uma questo que gere indagaes e inquietaes, a indicao de PICC para pacientes de alta
complexidade sob tratamento ambulatorial, um elemento presente no cenrio assistencial da nossa unidade. Esta realidade
no pode deixar de ser uma prtica e a ateno e suporte a esses clientes so fundamentais para a melhoria da qualidade de
vida da criana sob o tratamento intravenoso com PICC.
518
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 145
HUMANIZAO NO ATENDIMENTO DAS PACIENTES COM ACHADOS

MAMOGRFICOS DE BIRADS 4 OU 5
AUTORES: Magno Pereira da Cruz, Dione Porto, Flavia Freitas de Paula Lopes, Murilo Pereira Pinheiro HOSPITAL REGIONAL DE COTIA
PALAVRAS-CHAVE Birads, Paciente e Servio de Referncia.
Muitas pacientes que realizavam o exame de mamografia, ao retirar o resultado com diagnstico de birads 4 e 5, necessitavam retornar ao mdico solicitante com o objetivo de conseguir um encaminhamento para assim tentar a vaga em alguns
servios de referencia.
MTODO
Com o objetivo de prestar um atendimento humanizado s pacientes e aumentar a efetividade do diagnstico dos achados
suspeitos ou altamente suspeitos, foi implantado um fluxo de encaminhamento direto ao servio de referencia com agendamento e orientaes direto na unidade de realizao. A implantao se prope a encaminhar 100% dos pacientes diagnosticados com Birads 4 e 5 a um servio de especializado em oncologia com a devida integrao dos envolvidos.
Secretarias Municipais de Sade da rea de abrangncia - Pactuao do fluxo de encaminhamento; Servio Social
- definio dos servios de referncia e padronizao de guia de orientaes ao paciente; Gerncia Mdica e Ambulatrio criao de agenda de Ginecologia e Obstetrcia, para que o mdico comunique a paciente o resultado e encaminhe ao servio
de referncia; Setor de Agendamento agendamento das consultas.
2013 Q UAL IHO SP
519
Fonte: Agencia da informao
RESULTADO
A implantao do fluxo favoreceu a humanizao no atendimento das pacientes com resultados Birads 4 ou 5 e possibilitou maior interao entre as reas. O percentual de exames de mamografia com Birads 4 e 5, em 2012, foi de 0,4% das 473
mamografias/ms. 100% das pacientes tiveram atendimento ambulatorial, com comunicao do resultado, orientao mdica
e encaminhamento a servio de referncia em at 5 dias teis.
Concluso: Pautando nossas aes na Poltica de Atendimento, foco no cliente e atendimento humanizado, podemos
oferecer mais dignidade aos pacientes, em especial os de alto risco. A anlise e reviso de processos de trabalho so um instrumento importante para a implantao de melhorias na ateno.
520
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 150
GESTO POR COMPETNCIAS: MELHORIA NO PROCESSO DE GESTO

DE PESSOAS DE UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO DE BELO
HORIZONTE / MINAS GERAIS
AUTORES: Renata Ferreira Soares1, Eliane Maria Magalhes da Cunha de Melo2 , Geraldo Majela Garcia Primo3, Guilherme Gomes Brazil4,
Laryssa Nolvak de Souza Santos5, Lismar Isis Campos6 Hospital das Clnicas da UFMG
RESUMO O presente artigo relata a experincia de implantao da Gesto por Competncias como modelo de Gesto de Pessoas no
Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). Alm de conter os estudos tericos apresenta o percurso realizado
pela equipe de recursos humanos no desenvolvimento das diversas etapas do Plano de Gesto de Pessoas 2010-2014, os obstculos experimentados, o distanciamento entre a teoria e a prtica, as expectativas da comunidade hospitalar e os resultados parciais. O produto
do primeiro trabalho foi a homologao da Matriz de Competncias dos Cargos e Funes do Hospital com a descrio das competncias
tcnicas e comportamentais. A Matriz organiza a descrio de todas as atividades dos cargos, a formao, conhecimentos necessrios e
tambm as habilidades essenciais para o exerccio profissional em uma instituio hospitalar. Tem o propsito de subsidiar outras aes de
Gesto de Pessoas, essencialmente, Recrutamento e Seleo, Dimensionamento; Avaliao de Desempenho por Competncias e Educao
Continuada.
PALAVRAS-CHAVE Gesto Estratgica. Gesto de Pessoas. Gesto por Competncias. Matriz de Competncias.
1. INTRODUO
A competio mundial advinda da globalizao faz com que as organizaes busquem novos modelos de gesto e de
inovaes tecnolgicas visando melhoria do desempenho e da competitividade. Os recursos internos de gesto caracterizam uma importante fonte de vantagem competitiva. A capacitao dos recursos humanos, a organizao dos processos de
trabalho, o modelo de gesto e os diversos sistemas de apoio so os ativos intangveis que promovem o diferencial, a inovao
para o crescimento organizacional. A harmonia desses componentes o que move e gera aprendizado e adaptao s mudanas, caracterizando a gesto do conhecimento que potencializa o surgimento das competncias essenciais da organizao.
(COELHO, MPC. e FUERTH, LR., 2009).
A falta de caractersticas precisas que definam claramente o negcio e a misso da organizao resulta em dvidas e discusses sobre o que realmente as pessoas devem fazer e o que necessitam saber. (Albanese, 2008). As organizaes contemporneas tm sido levadas modernizao com adequao ao novo contexto produtivo por diferentes caminhos. Para isso,
diferentes ferramentas vm sendo utilizadas visando eficcia na utilizao dos recursos e melhor adequao das pessoas ao
local de trabalho. neste cenrio que a Gesto por Competncias se insere como uma das tentativas de construo de modelos de Gesto de Pessoas que reconhecem as possibilidades de proporcionar ganhos organizacionais, ao mesmo tempo em
que procuram recompensar o esforo individual. (BARBOSA, 2003).
Trabalhar a Gesto por Competncias vai alm da definio dos conhecimentos, habilidades e atitudes. um processo
que requer acompanhamento para o desenvolvimento da prtica profissional, desencadeia a avaliao sistemtica das com-
1
2
3
4
5
6
Coordenadora da Seo de Capacitao, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, renatas12@hotmail.com.
Administradora, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, elianecunha@hc.ufmg.br.
Vice-Diretor de Recursos Humanos, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, garciaprimo@gmail.com.
Coordenador da Seo de Desenvolvimento e Acompanhamento, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, guilhermegomes@
hc.ufmg.br
Estagiria de Biblioteconomia, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, laryssanolvak@hc.ufmg.br
Assessora de Recursos Humanos, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, lismar@hc.ufmg.br.
2013 Q UAL IHO SP
521
petncias necessrias, por meio de instrumentos que sejam capazes de proporcionar uma viso real da situao das pessoas
da instituio. Um fator de extrema importncia Gesto por Competncias o impulso que promove na cultura do feedback
como uma constante oportunidade de melhoria do desempenho individual e institucional.
Baseado nestes conceitos e na proposta de reestruturao da Gesto de Pessoas a Vice-Diretoria de Recursos Humanos (VDRH)
do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) busca a implementao da Gesto por Competncias
a partir do alinhamento entre a gesto estratgica (Plano Diretor HC/UFMG 2010-2014), a gesto do conhecimento, as diretrizes de
rgos normatizadores, fiscalizadores, certificadores, financiadores e a Poltica de Recursos Humanos do Hospital.
Inicialmente, foram realizados estudos tericos e projetos pilotos com vistas Gesto por Competncias orientados pelo
Programa de Qualidade, metodologia da Joint Commission International para Hospitais (JCI), que importante referncia para
o planejamento de todas as aes desenvolvidas no Hospital.
O primeiro produto da implantao da Gesto por Competncias foi a Matriz de Competncias dos Cargos e Funes, que
descreve as competncias tcnicas e comportamentais a partir dos conceitos de formao, como a educao formal exigida,
conhecimentos, como qualificaes especficas exigidas ou desejveis e habilidades a capacidade de atuao, destreza, aptido
necessrias (AURLIO, 2012). Todas as definies foram analisadas com foco no exerccio profissional em instituio de sade.
Assim, o presente artigo relata uma importante experincia do Hospital no processo de Gesto de Pessoas e est estruturado em trs partes: o contexto terico sobre o tema, o relato de experincia e as discusses com as consideraes finais.
2. FUNDAMENTAO TERICA
Desde a crise capitalista na dcada de 1970 a reforma do Estado impulsionada pela necessidade de repensar seu tamanho
e suas responsabilidades devido situao de ineficincia e de dficit pblico. Na tentativa de romper com uma administrao
pblica burocrtica, vrias propostas para uma reestruturao foram empreendidas para reduzir o alcance do governo e faz-lo
funcionar melhor (CARNEIRO, 2011, p. 1686). As diretrizes da nova forma de gerenciar os servios pblicos preveem: foco nos
resultados; qualidade do servio prestado; accountability e transparncia (CARNEIRO, 2011).
Nesse cenrio que compreende tanto as organizaes pblicas como as privadas, as prticas de recursos humanos passaram a ser consideradas sob diferentes perspectivas, pois, tanto a perspectiva Taylorista, de um modelo gerencial racional e
vertical quanto perspectiva Weberiana burocrtica eram insuficientes exigncia de dinamicidade, flexibilidade e competitividade necessrias gesto organizacional contempornea.
Assim, o processo de Recursos Humanos passa a ser caracterizado como Gesto de Pessoas, configurando-se em uma
realidade em que,
(...) de um lado temos as exigncias organizacionais, de maximizao do resultado e aumento de sua capacidade
competitiva; de outro, a presso sobre o trabalho e consequentemente sobre o empregado, obrigado a buscar
um reposicionamento acerca de seu papel (BARBOSA, 2003)
Dutra (2002) tambm caracteriza a Gesto de Pessoas com abordagem similar considerando os ganhos mtuos (organizao e pessoas): conjunto de polticas e prticas que permitem a conciliao de expectativas entre a organizao e as pessoas para
que ambas possam realiz-las ao longo do tempo (DUTRA, 2002, p. 17).
As relaes de trabalho passam a demandar um novo papel para a organizao e para as pessoas e um novo desenho
gerencial voltado orientao e no ao controle (DUTRA, 2002). H transformaes na anlise, compreenso, instrumentos e
metodologias de organizao do trabalho que devem estar alinhados ao modelo estratgico com foco no desenvolvimento
dos profissionais. (MOTTA, 2007).
Tendo como referncia teorias de gesto e transformaes tecnolgicas, a perspectiva de desenvolvimento organizacional
vem acompanhada da perspectiva de desenvolvimento das pessoas por meio da adoo de estruturas, estratgias, polticas e
prticas de gesto que favoream a formao de contedos culturais que estimulem o comportamento competitivo (CASTRO, at. al
2008, p 107). A manuteno de uma relao de competitividade e de crescimento representa a capacidade de criao de novos
produtos, mtodos, processos e servios (DUTRA, 2002).
522
QUA LI H OS P 2013
Novos conceitos so introduzidos pelas diferentes formas de gesto para se alcanar formas viveis de promover a Gesto
de Pessoas. A Gesto por Competncias como uma estratgia de Gesto de Pessoas vem ocupando espao de discusso e de
novas prticas nas organizaes.
O conceito de competncia estudado dentro de diferentes perspectivas, desde uma abordagem conceitual, com enfoque
terico uma abordagem prtica, com enfoque organizacional. Chiavenato (2006) e Gil (2006) definem competncia como
uma sntese de conhecimentos, habilidades e atitudes que, integrados, propiciam s pessoas aprimorar a utilizao dos recursos cognitivos e tcnicos para obter qualidade nos processos de trabalho.
Govaerts (2008) amplia o espectro da definio afirmando que as competncias dependem do contexto, alm de demandarem experincia, reflexo sobre a prpria prtica e capacidade de continuar aprendendo por toda a vida. Nesta perspectiva
o desenvolvimento de competncias fundamental para o desempenho do profissional frente s constantes mudanas que
ocorrem durante sua prtica.
Zarifian (2003) conceitua a Gesto por Competncias como a capacidade de gerenciar o conjunto dos conhecimentos (saber formal), das habilidades (saber fazer) e das atitudes (querer fazer) do profissional para o cumprimento da misso, negcio e
estratgias da organizao com projeo para o futuro.
Partindo destes conceitos, importante destacar que a Gesto por Competncias precisa ser orientada por um conjunto
de ferramentas e processos metodolgicos que a partir da mudana da cultura institucional organiza as bases funcionais, ou
seja, o planejamento de pessoal com o dimensionamento, a descrio dos cargos, funes, atividades, conhecimentos e habilidades, avaliao de desempenho, registro funcional, aes de desenvolvimento, educao e plano de recompensa. um
processo que se ampara e se sustenta na participao compartilhada entre a alta direo, as chefias intermedirias e os profissionais do Departamento de Recursos Humanos. Esse conjunto, ao promover aes sistematizadas e alinhadas s estratgias
da organizao, envolvendo todos os profissionais, concretiza a Gesto de Pessoas por Competncias.
De forma ampla, um processo integrado em que na articulao entre a organizao e as pessoas necessrio compreender que, de um lado temos as competncias organizacionais, patrimnio de conhecimentos da instituio e de outro as
competncias das pessoas, representada como saber agir responsvel e reconhecido, que implica mobilizar, integrar, transferir
conhecimentos, recursos, habilidades, que agreguem valor econmico organizao e valor social ao indivduo (Dutra, 2004, p. 24
apud Fleury, 2000). Essas competncias, quando colocadas lado a lado desempenham um processo contnuo de influncia
mtua, em que,
(...) a organizao transfere seu patrimnio para as pessoas, enriquecendo- as e preparando-as para enfrentar novas situaes profissionais e pessoais, na organizao ou fora dela. As pessoas, ao desenvolverem sua capacidade
individual, transferem para a organizao seu aprendizado, capacitando-a a enfrentar novos desafios (DUTRA,
2004, p. 24).
Alguns autores defendem que a competncia organizacional formada por recursos articulados entre si (DUTRA, 2004, p.
24), provm da especificidade de cada instituio para identificar seus recursos e transform-los em vantagem competitiva.
Portanto, estabelecer o direcionamento estratgico, alinhado s competncias organizacionais e desdobrado em competncias, coletivas ou individuais, implica refletir sobre a cultura organizacional e o modelo de gesto. (Moura e Bitencourt, 2006).
Um dos aspectos fundamentais na mudana de cultura e comportamento para a Gesto por Competncias a preparao
para o processo de construo das competncias dos profissionais por meio da aprendizagem que pode ser orientado por um
movimento cclico, conforme Figura 1.
Figura 1: Orientao para a construo das competncias e da estratgia por meio da aprendizagem.
2013 Q UAL IHO SP
523
Vale ressaltar que para a definio das competncias individuais alm do alinhamento dos conhecimentos, habilidades e
atitudes para o exerccio das atividades essencial preparar as pessoas para que todo o processo seja percebido de forma a
agregar valor ao trabalho e instituio.
3. DESCRIO DA EXPERINCIA DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
O Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) foi inaugurado agosto de 1928, um hospital universitrio, pblico e geral que realiza atividades de assistncia, ensino e pesquisa. referncia municipal e estadual no
atendimento aos pacientes portadores de patologias de mdia e alta complexidade, beneficiando uma populao de cerca
de 450 mil pessoas por ano. Unidade Especial da UFMG e destaca-se como o maior centro transplantador do Estado e nico
hospital que realiza, pelo SUS, de maneira contnua, transplantes de corao, pulmo, fgado, Pncreas-rim, medula ssea, rins
e crneas. Dispe de uma estrutura de 08 prdios e realiza cerca de 21 mil internaes/ano e mais de 380 mil consultas ambulatoriais/ano. Possui 509 leitos, campo para o desenvolvimento de pesquisa e de ensino para cerca de 2.500 estudantes/ano.
O Programa de Residncia Mdica forma cerca de 300 profissionais/ano em 40 especialidades e a Residncia Multiprofissional
oferece 22 vagas nas reas de Farmcia, Enfermagem, Odontologia, Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Fonoaudiologia e Cirurgia
Buco- Maxilo Facial.
Aps 10 anos de implantao de um novo modelo de gesto organizacional baseado na descentralizao gerencial intitulado Projeto de Unidades Funcionais (UFs), o HC/UFMG iniciou aes visando efetividade na gesto administrativa e na
gesto de recursos humanos ao aprovar seu Planejamento Estratgico no Plano- Diretor 2010-2014. Atualmente, tem 22 UFs
conforme o Organograma no Anexo A.
A discusso sobre Gesto por Competncia no HC/UFMG ganhou destaque aps a adeso do Hospital ao programa de
Acreditao Hospitalar pela metodologia da Joint Commission International para Hospitais, tornando-se posteriormente um
dos objetivos estratgicos do Plano-Diretor (2010-2014). No Plano-Diretor alm do Mapa estratgico que foi orientado pela
metodologia Balanced Scor Card, Anexo B, foram discutidos e atualizados a Misso, Viso e Negcio do Hospital.
Misso
Desenvolver a assistncia na rea da sade com eficincia, qualidade segurana e, de forma indissocivel e integrada, o
ensino, a pesquisa e a extenso.
Viso
Ser em 2015, o melhor hospital de Minas Gerais, modelo de excelncia em sade com sustentabilidade e responsabilidade
socioambiental, preservando sua identidade como hospital universitrio.
Negcio
Assistncia sade no mbito do SUS, com nfase na ateno especializada, formao de recursos humanos e produo
de conhecimento em sade.
O processo de Gesto por Competncias no HC/UFMG foi organizado conforme alinhamentos da Figura 2, partindo da
metodologia do Modelo de Gesto de Desempenho baseado nas Competncias de Brando (2005).
524
QUA LI H OS P 2013
Figura 2: Modelo de Gesto por Competncias organizado segundo o planejamento estratgico do HC/UFMG com o desenvolvimento da primeira ao, elaborao da Matriz de Competncias.
Considerando as tendncias externas e um dos objetivos estratgicos do Plano- Diretor 2010-2014 = Gesto de Pessoas
Implantar a Gesto por Competncias, a Vice-Diretoria de Recursos Humanos (VDRH) que estruturada conforme organograma
do Anexo C, iniciou em 2010 estudos tericos e um projeto piloto com vistas implantao da Gesto por Competncias, desenvolvido no Trabalho de Concluso de Curso de especializao em Gesto e Qualidade Hospitalar oferecido pelo HC/UFMG
e a Escola de Sade Pblica de Minas Gerais.
Em 2012, no processo de reestruturao da Poltica de RH, ao realizar o Diagnstico de RH uma das principais iniciativas foi
o Plano de Ao para a elaborao da Matriz de Competncias dos Cargos e Funes do Hospital. Este trabalho foi baseado nos
estudos tericos, no levantamento de legislao pertinente e na avaliao das atividades e processos de trabalho do HC/UFMG.
A partir deste plano foi realizado o levantamento de todos os cargos e funes atuantes na instituio e as informaes formatadas em planilha de Excel em agrupamentos segundo o nvel de escolaridade e especificidade: OPERACIONAL, nvel fundamental; ADMINISTRATIVO, nvel mdio; PROFISSIONAL DE SADE, nvel mdio; ADMINISTRATIVO, nvel superior; PROFISSIONAL
DE SADE, nvel superior.
Os profissionais da VDRH lanaram a descrio de todos os cargos e de suas respectivas atividades, as Competncias
Tcnicas (formao e conhecimentos extracurriculares) e as Competncias Comportamentais (habilidades necessrias para a
funo - mnimo 5). As informaes lanadas foram extradas de documentos oficiais como o Cdigo Brasileiro de Ocupaes
(CBO), Plano de Carreira dos Cargos Tcnico-Administrativos em Educao (PCCTAE) e Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT).
Aps a elaborao da Matriz Geral de Cargos e Funes foi realizada apresentao da metodologia e do instrumento em
reunio do Colegiado Gestor que composto por quatro diretores, Geral, Clnico, Ensino e Pesquisa, Administrativo, e Gerncias
2013 Q UAL IHO SP
525
do Hospital. A partir desta Matriz os gerentes foram orientados para avaliarem os cargos, atividades, competncias tcnicas e
comportamentais referentes sua Unidade, por posto de trabalho e formatarem a Matriz de Competncias de cada Unidade
Funcional com o auxlio dos tcnicos da Vice-Diretoria de Recursos Humanos.
O propsito da verso geral da Matriz foi descrever de forma simples e objetiva as competncias tcnicas e comportamentais de cada cargo para que os gerentes e coordenadores das UFs fizessem adequaes do contedo a partir da anlise da
essencialidade das funes, formao, conhecimento e habilidade dos cargos em sua Unidade, de forma a no sobrepor as
exigncias legais, serem factveis e viveis ao contexto atual dos processos de trabalho do Hospital.
Fizeram parte deste trabalho dez profissionais da Vice-Diretoria de Recursos Humanos (3 psiclogos, 2 administradores, 1
assistente social, 1 mdico do trabalho, 1 assessor de RH, 1 analista de RH e 1 estagirio de biblioteconomia). Todos os 22 gerentes foram acompanhados no processo de avaliao das competncias das UFs. Considerando o grande quantitativo de cargos
do Hospital, total de 122 cargos o esforo foi imenso para o lanamento das informaes em um perodo de 30 dias alm de
um perodo de 20 dias para o acompanhamento e orientao das UFs e suas lideranas Vale destacar que todo este trabalho
foi realizado simultaneamente rotina do setor.
O Anexo D apresenta o modelo da Matriz de Competncias dos Cargos e Funes do HC/UFMG.
A Matriz de Competncias criada est em fase de implementao junto aos demais processos de recursos humanos do
Hospital. O aprendizado a partir das pequenas prticas avaliado como a melhor ferramenta para se aprimorar novos mtodos
e formas de dilogo entre as teorias, as exigncias externas e as especificidades dos cenrios internos.
A Matriz de Competncias de cada Unidade Funcional do Hospital j representa um elo com os demais processos. Nas discusses e reflexes sobre a proposta de uma metodologia para nova Avaliao de Desempenho por Competncias (proposta
concluda em abril de 2013), nos estudos para a realizao do Dimensionamento dos profissionais tcnicos e administrativos
(dimensionamento apresentado em dezembro de 2012), na elaborao do Plano de Capacitao e de Qualidade de Vida no
Trabalho (2012 e 2013) impossvel no abordar o processo iniciado na Gesto por Competncias.
Um dos desafios nesta experincia foi a preparao das lideranas e de todos os profissionais da instituio para a mudana.
A VDRH se posiciona como assessora Gesto por Competncias que necessitam ser incorporadas pelas demais estratgias
de gesto do Hospital. Somos conscientes que o momento de transio de gesto em que os hospitais universitrios esto
inseridos reflete nos resultados dos processos de recursos humanos. Entretanto, realizar mudanas neste momento pode ser
oportuno para adequao e criao de nova cultura.
O envolvimento das lideranas foi aqum do planejado, pois, muitos no levaram as orientaes e metodologia aos profissionais mdicos, equipe de enfermagem, administrativos, tcnicos, equipe multiprofissional e apoio. Assim, os prazos foram
revistos, os tcnicos de RH disponibilizaram mais momentos para as discusses e no conseguiram alcanar 100% da atualizao dos postos de trabalho das UFs.
Assim, sabemos dos novos desafios para a institucionalizao da Gesto por Competncias que alm de estar presente na
poltica do Hospital precisa fazer parte da cultura e das prticas. Os prximos passos envolvem processos mais especficos para o
aprimoramento de todas as aes de Gesto de Pessoas: Recrutamento e Seleo, Orientao Inicial, Registro Funcional, Outorga
de Responsabilidades Clnicas, Avaliao de Desempenho por Competncias, Plano de Capacitao e de recompensa. Temos muitos questionamentos que faro parte das prximas etapas e que podem ser pontos de estudos futuros. Somos uma instituio pblica de sade com 60% de servidores pblicos federal e os demais terceirizados, autnomos e de fundaes Como recompensar
o bom desempenho dos profissionais? Como manter um programa de desenvolvimento contnuo das competncias individuais?
Considerando o conceito de inovao de Santos (2011) como fazer as coisas de uma nova forma, proporcionando mudanas em um produto ou organizao, um processo de Gesto de Pessoas inovador precisa ter olhar para o futuro da instituio
e da carreira profissional das pessoas. Uma importante estratgia investir na formao e qualificao buscando a flexibilidade
s mudanas, que uma caracterstica imprescindvel no cenrio atual.
Promover a gesto por meio das competncias impulsiona mudanas em vrios outros processos que hoje so rgidos e de
extrema importncia para o desenvolvimento da organizao.
526
QUA LI H OS P 2013
Contudo, alm de atender a um dos objetivos estratgicos do Hospital com o processo de Gesto por Competncias, a
VDRH reafirma o compromisso de, a partir de sua implementao praticar a sua poltica:
A Poltica de Recursos Humanos do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais tem como foco
proporcionar as condies para o cumprimento de sua misso e viso, atendendo a legislao e considerando o
interesse pblico e os valores institucionais. Prev aes voltadas ao desenvolvimento de recursos humanos e
qualidade de vida no trabalho, contribuindo para o envolvimento dos profissionais na gesto participativa e no
planejamento da instituio. (http://www.hc.ufmg.br/vdrh/anexos/politica_de_rh_. Acessada em 20/05/2013)
REFERNCIAS
BARBOSA, A. C. Q.; FERRAZ, D. M.; TEIXERIA, D.
P. Competncias nas organizaes: o discurso e
a prtica na gesto de pessoas. In: Encontro da
Associao Nacional de Ps- Graduao em
Administrao, Atibaia, 2003.
COELHO, Marcos Paulo Copolillo; FUERTH,

Leonardo Ribeiro. A influncia da gesto por
competncia no desenvolvimento profissional.
Revista Cadernos de Administrao, v. 1, n. 3, Jan/
Jun 2009.
BRANDO, H. P. ; BAHRY, C. P. Gesto por competncias: mtodos e tcnicas para mapeamento de competncias. Revista do Servio Pblico,
Braslia, v. 56, n. 2, p.179-194, abr/jun.2005.
13. DUTRA, J. S. Competncias: conceitos e instrumentos para a Gesto de Pessoas na empresa

Moderna. 1. ed. So Paulo: Atlas, 2011.
BRANDO, H. P.Gesto de Desempenho por

Competncia. Universidade Corporativa Banco
do Brasil. 2009.
BRAVERMAN, H. Trabalho e Capital monopolista. 3. ed. Rio de Janeiro: LTC, 1987. CABRERA,
L. C. Q. Apostila de Administrao Pblica,
2011. Disponvel em: <http://pt.scribd.com/
doc/59155089/Apostila-de-AdministracaoPublica>. Acesso em: 10 Jan. 2013.
CAMPOS, G. W. S. Cogesto e Neoartesanato:
elementos conceituais para repensar o trabalho
em sade combinando responsabilidade e autonomia. Revista Cinc. Sade Coletiva, v. 15, n. 5,
Rio de Janeiro ago. 2010
CARNEIRO, R; MENICUCCI, TMG. Texto para discusso. Gesto pblica no sc. XXI: as reformas
pendentes. Braslia: IPEA, 2011.
CARTILHA DO ENQUADRAMENTO. Plano de Carreira
dos Cargos Tcnico- Administrativos em Educao
da Instituio Federais de Ensino Superior Lei n
11091/2005. SIND-IFES/Belo Horizonte, 2005.
CASTRO, J. H. M.; KILIMNIK, Z. M.; SANTANNA, A.
S. Modernidade Organizacional em Gesto de
Pessoas com Base para a Incorporao de Modelo
de Gesto por Competncias. R. A. C. - Eletrnica,
v.2, n 1, art.7, p. 105-122, Jan./Abril 2008.
CHIAVENATO, I. Recursos Humanos O Capital
Humano das Organizaes. 8. ed. So Paulo:
Atlas, 2006.
DUTRA, J. S. Gesto de Pessoas: Modelos,

Processos, Tendncias e Perspectivas. 1. ed. So
Paulo: Atlas, 2002.
FLEURY, M.; FLEURY, A. Estratgias empresariais e
formao de competncias: um quebra- cabea
caleidoscpio da indstria brasileira. So Paulo:
Atlas, 2000.
FREDERICK, W. T. Introduo Administrao
Cientifica. 1995. Disponvel em: <http://portaldoconhecimento.no.comunidades.net>. Acesso
em: 12 dez. 2012.
GIL, A. C. Gesto de Pessoas: Enfoque nos papis
profissionais. 1. ed. So Paulo: Atlas, 2006.
eltrico. 2003. 94 f. Dissertao (Mestrado

em Engenharia de Produo) Escola de
Engenharia, Universidade Federal do Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, 2003.
MOTTA, P. R. Gesto Contempornea: A Cincia
e a arte de ser dirigente. 16. ed. Rio de Janeiro:
Record, 2007.
MOURA, Maria. C. C.; BITENCOURT, Claudia C. A
articulao entre estratgia e o desenvolvimento de competncias gerenciais. RAE-Eletrnica, v.
5, n. 1, jan./jun. 2006.
ROBBINS, S. P. Comportamento organizacional.
11. ed. So Paulo: Prentice Hall, 2005.
SANTOS, W. S. Organizao Curricular Baseada
em Competncia na Educao Mdica. Rev. Bras.
Educ. Med. 2011, p 86-92.
VERGARA, S.C. Projetos e Relatrios de Pesquisa
em Administrao. 13. ed. So Paulo: Atlas, 2011.
ZARIFIAN, Philippe. O modelo da competncia:
trajetria histrica, desafios atuais e propostas.
So Paulo : SENAC, 2003. 192 p.
GUIZARDI, F. L.; PINHEIRO, R. Participao poltica

e o cotidiano da gesto em sade: um ensaio sobre a potencialidade formativa das relaes institucionais. In PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.).
Gesto em redes: prticas de avaliao, formao e
participao na sade. 1. ed. Rio de Janeiro: IMS/
UERJ, CEPESC, ABRASCO, v. 1, p.369-384, 2006.
ZIMPECK, B. G. Administrao de salrios: sistemas

e mtodos de anlise e descrio de cargos, pesquisa
e escalas salariais, avaliao de desempenho, avaliao de cargos. 7. ed. So Paulo: Atlas: Fortaleza:
MARPE, Consultoria de Recursos Humanos, 1992.
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL. Padres

de acreditao da para hospitais. Rio de Janeiro:
e Servios de sade. 4. Ed. 2010. 288 p.
Dicionrio Aurlio. Disponvel em: <http://www.dicionariodoaurelio.com> Acesso em: 15 Out. 2012.
JNIOR, L. L. A arte da liderana. Revista da FEA FUMEC, n. 5, p.5, 2012.
LISTA DE SITES
Recanto das Letras. Disponvel em: <http://www.

recantodasletras.com.br/ensaios/1666666>
Acesso em: 12 Dez. 2012.
MAGRO, M. A. B. Dimensionamento de equipes

baseado em modelos de previso, simulao
e alocao: caso de uma empresa do setor
2013 Q UAL IHO SP
527
ANEXO A - ORGANOGRAMA DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFMG, 2010-2014
Fonte: http://nossaintranet.hc.ufmg.br/sites/default/files/modificacao-final-organograma.pdf, intranet do HC/UFMG, acesso 23/05/2013
528
QUA LI H OS P 2013
ANEXO B - MAPA ESTRATGICO DO PLANO DIRETOR 2010-2014
Fonte: http://nossaintranet.hc.ufmg.br/sites/default/files/Mapa%20Estrat%C3%A9gico_%20HC_UFMG_2010-2014.pdf, intranet do HC/UFMG, acesso 23/05/2013
2013 Q UAL IHO SP
529
ANEXO C ORGANOGRAMA DA VICE-DIRETORIA DE RECURSOS HUMANOS DO HC/UFMG, 2010-2014
Fonte: http://www.hc.ufmg.br/vdrh/estrutura.html, acesso 23/05/2013
ANEXO D - MATRIZ DE COMPETNCIAS DOS CARGOS E FUNES DO HC/UFMG, 2012

MATRIZ DE COMPETNCIAS DOS CARGOS E FUNES DO HC/UFMG - 2012
Unidade Funcional:
Responsvel pela avaliao: (NOME, CARGO, INSC.)
DESCRIO DOS CARGOS E FUNES
COMPETENCIAS TCNICAS
COMPETNCIAS COMPORTAMENTAIS
FORMAO
HABILIDADES
NVEL DE
ESCOLARIDADE
CARGO
FUNO
CONHECIMENTOS
(Fonte: Cdigo Brasileiro de Ocupaes e Plano de Cargos e Carreira dos Tcnicos Administrativos em Educao e adaptaes VDRH-HC/UFMG 2012)
Fonte: VDRH (2012).
530
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 151
IMPLANTAO DA CARTILHA DA CASA SEGURA VISANDO REDUO

NO RISCO E OCORRNCIA DE QUEDA
AUTOR: Alessandro Freitas de Moura Dal Ben Home Care
INTRODUO
Estudos do IBGE demostram que em torno de 40% da populao com idade superior a 70 anos apresentaram quedas e este
ndice tende a aumentar. Preocupados com o ndice divulgado na mdia e estudos, de forma preventiva uma empresa de Home
Care traou o perfil de todos os seus pacientes idosos, a fim de criar um programa de gerenciamento do risco de queda como
parte integrante da assistncia no domiclio. Sendo assim criou-se uma comisso de risco de queda e um programa educativo
com a elaborao de uma cartilha informativa e orientao in loco. O programa foi estendido para todos os pacientes que
apresentavam o risco de queda, independentemente da idade. O processo de implantao da cartilha se deu aps o incio
da aplicao de metodologia de acreditao na rea de Home Care, o que chamou a ateno das equipes de enfermagem e
qualidade.
DESCRIO DO PROBLEMA
A preocupao com o risco de queda, identificado nos pacientes em assistncia domiciliar e a implantao da metodologia
de segurana do paciente atravs da Joint Commission International, fez com que os eventos adversos pudessem ser mais evidenciados e para tal, identificamos que o ndice de quedas dos pacientes nos domiclios era de 1,13%, o que levou a instituio
a melhorar o estudo do risco de quedas, bem como a ocorrncia destas. Constatamos que a maioria das ocorrncias poderiam
ter sido evitadas e que os pacientes e familiares no conheciam os riscos existentes nos domiclios.
RESULTADO OBTIDO
96% dos pacientes apresentaram o risco antes da implantao da cartilha e do programa educativo. Para a implantao da
metodologia foi criada a comisso de preveno, que atuou diretamente na elaborao do Manual da Casa Segura e no programa de educao in loco dos profissionais e familiares. Os enfermeiros de referncia foram treinados quanto avaliao do
domicilio, de acordo com as informaes contidas na cartilha e atravs de tcnicas para avaliar a compreenso dos familiares.
Identificou-se que no segundo semestre de 2011 o ndice de queda era de 1,13% e que aps a realizao do treinamento in
loco dos familiares e profissionais, no primeiro semestre de 2012, este ndice reduziu para 0,44% e no segundo semestre de
2012 foi de 0,31%. Aps a implantao houve uma reduo de 4% no risco dos pacientes avaliados, que em 2011 era de 96%
de pacientes com risco e no ltimo semestre de 2012 foi de 92% de pacientes com risco.
2013 Q UAL IHO SP
531
PROTOCOLO N O 152
GESTO DA ASSISTNCIA
INOVAO DO ATENDIMENTO ONCOLGICO: IMPLANTAO DE

FLUXO GERENCIADO DE CUIDADO AO PACIENTE
AUTORES: Silvia T. Kobayashi, Marisa M. D. Coletta, Karina G.M.C.Vasconcelos, Ulysses RibeiroJr, Sergio C. Nahas, Fernanda C. C. Azevedo,
Maria D. P. E. Diz, Paulo M. Hoff Instituto do Cancer do Estado de So Paulo-ICESP
RESUMO A Linha de Cuidado alimentada por recursos que expressam as tecnologias a serem consumidas pelos usurios durante o processo de assistncia, funcionando de forma sistmica e operando vrios setores. Tem incio na entrada do usurio em qualquer ponto do sistema que opere a assistncia e a partir da abre-se um percurso que se estende, conforme as necessidades do paciente, por servios de apoio
diagnstico e teraputico, especialidades, ateno hospitalar e outros. Justificativa: Pela alta prevalncia dos tumores do trato gastrointestinal no case mix do Instituto do Cncer do Estado de So Paulo (ICESP), foi proposto Diretoria o estabelecimento de um fluxo gerenciado
baseado no conceito de linhas de cuidado sistmico. Como piloto, elegeu-se o tratamento neoadjuvante para o adenocarcinoma de reto,
pela criticidade do cumprimento das etapas do tratamento em perodos pr-estabelecidos. Mtodos: Reviso da diretriz clnica institucional
para o tratamento do adenocarcinoma de reto, o que envolveu oncologistas clnicos, cirurgies, radioterapeutas, radiologistas, patologistas,
anestesiologistas e equipe multi-profissional. Pactuao de prazos para realizao de consultas e exames, liberao de resultados, tempos
de quimioterapia e radioterapia, avaliao pr-anestsica e cirurgia.Viabilizao dos agendamentos nos prazos definidos e solues para a
identificao do paciente como pertencente ao Fluxo, envolvendo as reas de regulao, gesto de relacionamento, tecnologia de informao e gerenciamento de leitos.Viabilizao de monitoramento dos pacientes na linha do tempo. Resultados e discusso: A diretriz clnica
institucional foi definida para pacientes com adenocarcinoma de reto nos estdios II e III (T3,T4 ou N>1, M0), sendo descritas 25 semanas de
acompanhamento no fluxo gerenciado. Viabilizados 8 passos administrativos principais e 10 consultas mdicas (mnimo) durante o perodo,
englobando avaliao documental (triagem), consulta com oncologista e cirurgio, exames de estadiamento, radioterapia e quimioterapia
concomitantes, reestadiamento, avaliao de risco cirrgico e cirurgia. O primeiro paciente foi inserido em 12/05/2011 e contabilizamos, em
maro de 2013: 187 pacientes finalizados no fluxo gerenciado, sendo: 160 cirurgias realizadas, 9 finalizados sem cirurgia (recusa do paciente
cirurgia ou insero em protocolos de pesquisa) e 18 bitos. No controle retrospectivo dos pacientes que fizeram cirurgia para tumores
de reto, de agosto/2008 a abril/2011, contabilizamos 26 pacientes com mediana de 249 dias entre a primeira consulta e a data da cirurgia.
Para os pacientes que seguiram o fluxo gerenciado, a mediana do tempo entre a primeira consulta e a cirurgia foi de 176 dias. Houve uma
reduo de 41% na mediana entre a entrada do paciente no hospital e a realizao do procedimento cirrgico. Concluso: Durante o processo pudemos elencar melhorias na comunicao entre todas as categorias profissionais, estmulo ao desenvolvimento de protocolos de
conduta institucionais, viso integrada das equipes assistenciais, desenvolvimento de ferramentas no sistema informatizado, solues para
coordenao de agendas mdicas e concomitncia (quimio/radioterapia) e racionalizao de recursos, principalmente exames. Podemos
ressaltar como um dos principais benefcios da implantao do fluxo gerenciado, a garantia do cumprimento dos prazos estabelecidos nas
diretrizes clnicas institucionais.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 153
GESTO DA ASSISTNCIA
FERRAMENTA PARA MONITORAR OS ATENDIMENTOS DA EQUIPE

MULTIDISCIPLINAR
AUTORES: Alessandro Freitas de Moura, Luiza Watanabe Dal Ben Dal Ben Home Care
INTRODUO
Ao compreender as dificuldades na comunicao distncia em uma empresa de home care, onde o paciente e equipe
profissional esto distncia da sede, foi adaptado ao instrumento de monitoramento de intercorrncias clnicas, chamado
Ficha de Alerta Clnicos, um item para o monitoramento do PAD (Plano de Assistncia Domiciliar). Todos os pacientes sob
os cuidados desta empresa de home care, quando so internados no domiclio, recebem um celular corporativo, para que
os Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem possam realizar contato imediato com o enfermeiro de referncia, para informar as
condies clnicas do paciente e monitorar os atendimentos realizados pela equipe multidisciplinar. Diariamente, a Central de
Atendimento ao Cliente da empresa de Home Care realiza contato telefnico com o profissional de enfermagem e o questiona
quanto execuo do atendimento planejado e registra no sistema de informao. Aps o registro, o enfermeiro de referncia acessa as informaes clinicas e administrativas, simultaneamente a equipe dos departamentos de qualidade e analise
de contas realizam o monitoramento da execuo dos atendimentos planejados. possvel que todas as informaes sejam
transmitidas via smartphone e netbook.
DESCRIO DO PROBLEMA
O pronturio fsico no fica disponvel na sede da empresa de home care, pois imprescindvel que esteja no local onde
se realiza a assistncia. Havia uma grande dificuldade no monitoramento dos atendimentos que eram realizados pela equipe
multidisciplinar, o que dificultava o monitoramento destes, sendo assim, existia o risco de erros nos registros, falta de anotaes
e/ou falta de realizao do atendimento de acordo com o PAD. Em virtude da grande preocupao de equipe e evidncia do
processo de acreditao internacional no Home Care, o PAD construdo em conjunto ao familiar responsvel o qual se torna
a barreira final para tambm evitar intercorrncia com os registros.
RESULTADO OBTIDO
O sistema de comunicao e o monitoramento atravs da ficha de alerta clnicos aperfeioou o processo de validao dos
atendimentos. Com isso permitiu que a conferncia da execuo destes, bem como, o fechamento das contas pudesse ser
realizado a qualquer momento, sem que haja prejuzo financeiro para o paciente ou para a empresa. A melhoria na qualidade
da assistncia e a segurana do paciente ficaram em evidncia de forma mais clara e objetiva e possibilitou tambm a melhora
nos registros da equipe multidisciplinar. Tambm foi observado que houve aumento na adeso da equipe multidisciplinar na
realizao da conferncia dos registros.
2013 Q UAL IHO SP
533
PROTOCOLO N O 155
COMUNICAO EM SADE
AVALIAO DO USO DO MANUAL DE EDUCAO PARA PACIENTES

AUTORES: Ana Maria Teixeira Pires, Suzana Maria Bianchini, Marcia Utimura Amino, Adriana Ferreira Abdala Hospital Alemo Oswaldo Cruz
INTRODUO
De acordo com o Manual da Joint Comission International, a educao do paciente e seus familiares ajuda os pacientes a
participar melhor do seu cuidado e a tomar decises informadas. A atuao do enfermeiro em um servio de radioterapia se
baseia em um processo educativo que contempla autocuidado na preveno dos efeitos colaterais do tratamento, minimizao da intensidade dos mesmos, cuidados dirios e reintegrao rotina diria e sociedade.
Para isso, o enfermeiro especialista rene conhecimento, habilidade e atitude e faz uso do raciocnio clnico para o planejamento de sua educao.
O enfermeiro que atua no setor de Radioterapia conhece o paciente desde o dia da consulta com o mdico radioterapeuta
e j cria um vnculo com o mesmo e familiar.
No 1 dia de tratamento, o enfermeiro se reapresenta ao paciente/familiar, preenche a Avaliao Inicial, inicia o planejamento da educao que se manter semanalmente, fornece um manual explicativo, onde constam vrios itens, entre eles, conceito
de radioterapia, efeitos colaterais gerais e especficos, com suas orientaes especficas, cuidados dirios, sites de referncia e
atendimento de urgncias.
OBJETIVO
Avaliar a satisfao do paciente quanto ao Manual de Radioterapia.
MATERIAL E MTODO
Elaborado um questionrio para o paciente que foi entregue aps a 1 metade do tratamento, para ser preenchido pelo
mesmo e depositado na Urna de Pesquisa de Satisfao.
RESULTADOS
Das 61 pesquisas que foram devolvidas, 93,4 % receberam o Manual, 96,6% entenderam as orientaes, 94,9 leram o manual
em casa. Quanto necessidade de procurar enfermeiros durante o tratamento para sanear dvidas, 55,5% referem ter procurado estes profissionais e 96,8% destes, referem que foi fcil encontr-las.
Recebemos somente 4 sugestes pontuais, a seguir: fornecer informaes sobre acesso a nutricionista e psicloga; orientar
sobre a necessidade de no perder as marcas; explicar sobre consequncias de falta durante o tratamento; sugerir consulta
preventiva com proctologista (casos de radioterapia de pelve).
CONSIDERAES FINAIS
Diante dos resultados, optamos por manter o uso e o formato do Manual de Radioterapia. Pensando em melhorar o processo e estreitar o relacionamento enfermeiro/paciente/familiar, nosso prximo passo ser elaborar um vdeo mostrando a
aplicao de radioterapia, para incluir no processo educacional, visto que um tratamento que causa ansiedade e estresse,
pois envolve alta tecnologia, utiliza salas grandes e mquinas sofisticadas, que corroboram com as outras necessidades que o
manual aborda.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 156
PROGRAMA DE QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO: AES

BASEADAS NO ESTUDO DO ABSENTESMO EM UM HOSPITAL
PBLICO UNIVERSITRIO DE MINAS GERAIS
AUTORES: Eliane M. M. da C. de Melo , Geraldo M. G. Primo , Guilherme G. Brazil , Lismar Isis Campos , Laryssa Nolvak de S. Santos ,
Vernica O. Aguiar Hospital das Clnicas da UFMG
1
INTRODUO
A legislao trabalhista referente sade do trabalhador no Brasil avanou a grandes passos a partir da Constituio Federal,
que se desdobrou em portarias, leis e decretos com vistas adequao da sade do trabalhador ao ambiente de trabalho.
Atualmente, o governo federal empenha esforos no planejamento de estratgias integradas e intersetoriais de promoo
da sade do trabalhador. Nesse sentido, foi criada a Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador (PNSST) pelos
Ministrios do Trabalho, da Previdncia Social e da Sade com o objetivo de formular e implantar polticas e aes de governo,
dentre outras, a promoo de uma agenda integrada de estudos e pesquisas em segurana e sade do trabalhador.
Por sua vez, a tendncia da gesto do trabalho no segmento pblico do SUS reproduz a valorizao do trabalho e dos trabalhadores da sade. Promover a sade e a qualidade de vida desses profissionais passa a significar responsabilidade social e o trabalhador
em sade torna-se ator principal para a melhoria do sistema de sade no pas. Esses profissionais so a linha de frente, recebem o
impacto do volume de demandas assistenciais e lidam com especificidades e desafios para assegurar acolhimento e resolutividade
aos problemas inerentes ao contato com pacientes, familiares, grupos sociais, diversidade cultural e problemas de vida.
Entretanto a realidade mostra que ainda faltam aes concretas para aplicao de polticas de gesto da sade e das condies de trabalho nas instituies pblicas de sade. A presena de vnculos empregatcios precrios, a baixa remunerao,
as ms condies de trabalho geram multiemprego, estresse, desgaste e adoecimento dos trabalhadores do setor da sade.
Alm disso, presses de rgos normativos e polticas pblicas no SUS exigem aumento da produo dos servios, reduo
de custos e eficincia do gasto pblico, condicionando o aporte de recursos produo, s metas e indicadores de qualidade.
Nesse sentido, o Hospital das Clnicas da UFMG adota, desde o ano 2000, um modelo de gesto que prioriza resultados e melhoria do desempenho, uma vez que necessita garantir sua sobrevivncia econmica, assistencial e acadmica.
A Vice Diretoria de Recursos Humanos do HC vem, ao longo dos anos, reunindo esforos para apresentar aes de promoo da sade e qualidade de vida no trabalho e favorecer a formulao de uma poltica nessa rea. Nesse histrico, h diversas
aes que ocorreram de forma isolada e algumas vezes descontinuada, no conseguindo atingir um pblico significativo no
contingente total de trabalhadores do hospital e no sendo reconhecidas pelos trabalhadores como parte de um programa
institucional de promoo da sade e qualidade de vida no trabalho.
O objetivo deste artigo apresentar a experincia desenvolvida no Hospital das Clnicas da UFMG com o monitoramento
de indicadores de recursos humanos, notadamente do absentesmo, estudos de discriminao por categorias scio-organizacionais e pesquisas na busca da percepo dos trabalhadores sobre as causas do absentesmo. Expor o diagnstico formulado
a partir desses estudos e as diretrizes e as aes estabelecidas, em conjunto com os gestores e trabalhadores, para minimizao
dos riscos ocupacionais, melhoria das condies de sade e qualidade de vida no trabalho.
1
2
3
4
5
6
Administradora, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, elianecunha@hc.ufmg.br.

Vice-Diretor de Recursos Humanos, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, garciaprimo@gmail.com.
Coordenador da Seo de Desenvolvimento e Acompanhamento, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, guilhermegomes@
hc.ufmg.br
Assessora de Recursos Humanos, Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais, lismar@hc.ufmg.br.
Estagiria, estudante do curso de Biblioteconomia na UFMG, Hospital das Clnicas da UFMG, lnolvak@gmail.com
Estagiria, estudante do curso de Psicologia na UFMG, Hospital das Clnicas da UFMG, veronicaaguiar@hc.ufmg.br
2013 Q UAL IHO SP
535
METODOLOGIA
Inicialmente foram padronizados os indicadores de recursos humanos com definio de finalidade, meta, mtodo de clculo, fonte de dados, periodicidade, alvo, responsvel pela medio e parmetros externos de comparao. Posteriormente foi
realizada a divulgao e a validao em conjunto com gerentes das unidades funcionais.
Aps a validao da metodologia, realizou-se um estudo transversal com 3.517 trabalhadores estatutrios e celetistas constantes no cadastro de pessoal da Vice-diretora de Recursos Humanos do Hospital das Clnicas da UFMG. Foram excludos da
amostra os profissionais com vnculo no contnuo tais como os autnomos, trabalhadores voluntrios, estagirios, professores
e residentes. A coleta de dados foi feita por meio de relatrios de indicadores do sistema de RH, contendo informaes detalhadas extradas do cadastro, sobre o perfil do trabalhador e seu local de trabalho. Foram coletados dados sobre o nmero de
afastamentos, nmero de dias afastados e tipos de afastamentos quais sejam licena sade, faltas sem justificativa ou outros
afastamentos legais.
As anlises estatsticas dos dados foram realizadas no programa SPSS 18.0 e para as comparaes entre propores, foi
utilizado o teste estatstico Kruskal Wallis, considerando um nvel de significncia de 5%. Foram analisados os dados referentes aos anos de 2009, 2010 e 2011 - apresentando anlises descritivas da populao; anlises da prevalncia dos ndices de
Absentesmo, conforme as variveis estudadas: sexo, idade, cargo, escolaridade, vnculo, jornada, carga horria, tempo de casa
e local de trabalho.
Aps discusses, o grupo de trabalho interno da VDRH detectou a necessidade de informaes mais aprofundadas sobre a realidade vivenciada pelos trabalhadores, como condio para produzir um diagnstico mais aproximado da situao.
Optou-se pela metodologia qualitativa para avaliao do ambiente e das condies de trabalho, bem como da satisfao do
trabalhador com a instituio.
Foi desenvolvido questionrio para Avaliao do Ambiente e Condies de Trabalho com 32 questes fechadas e respostas
em escala psicomtrica do tipo Likert. O questionrio foi construdo com o objetivo de conhecer a percepo dos trabalhadores sobre aspectos do ambiente de trabalho e de sua insero no mesmo, que poderiam estar influenciando em sua motivao,
comprometimento, grau de estresse e de sade fsica e emocional.
Para viabilizao da anlise estatstica, os diversos aspectos abordados no questionrio foram agrupados em 06 (seis) fatores
gerais conforme abaixo:
Demanda psicolgica: refere-se percepo sobre a tenso existente entre volume de trabalho e o prazo para execut-los,
bem como sobre a presena de demandas conflitantes ou contraditrias;
Autonomia: refere-se percepo sobre o prprio poder de deciso, controle sobre os meios do trabalho e resoluo de
problemas, bem como o nvel de iniciativa requerido;
Apoio Social: refere-se percepo sobre a colaborao e o relacionamento interpessoal entre colegas e chefias;
Estilo de Superviso: refere-se percepo sobre como a chefia imediata conduz as orientaes para o trabalho, treinamento em servio, feedback, dentre outros;
Equilbrio Esforo Recompensa: refere-se percepo sobre o equilbrio entre nvel de esforo para a realizao da tarefa
e recompensa financeira ou emocional pela tarefa realizada;
Satisfao Geral: refere-se percepo sobre imagem da instituio e satisfao com as condies fsicas de trabalho.
Posteriormente foi indicada a tcnica de Grupo Focal para complementao da pesquisa qualitativa.
Decidiu-se iniciar o trabalho de campo, por meio de projeto piloto, reduzindo, dessa forma, o escopo e priorizando a aprendizagem e a melhoria do projeto. Foram selecionadas quatro Unidades Funcionais para o piloto, seguindo critrios de elevados
ndices de Absentesmo, caracterizao de um ambiente representativo da realidade do hospital e necessidade de reduo de
custos. As unidades escolhidas foram: Clnica Mdica, Clnico Cirrgica, Apoio e Diagnstico por Imagem e Ambulatrios Bias
Fortes e Borges da Costa.
A partir do estudo quantitativo e qualitativo dos indicadores de RH, foi formulado diagnstico situacional e apresentado
ao gerente da unidade piloto Clnica Mdica para discusso e elaborao do plano de ao. Um dos desdobramentos desse
536
QUA LI H OS P 2013
plano de ao foi a implementao, pela VDRH, do Subprograma de Qualidade de Vida no Trabalho, embasado no programa
de Qualidade de Vida da Universidade Federal de Minas Gerais. Em seus dois eixos de atuao, Sade Ocupacional e Bem-Estar
e Equilbrio, foram propostas aes voltadas para o alvio do estresse, a prtica de exerccios fsicos e atividades de relaxamento.
REFERENCIAL TERICO
O Sculo XX e incio do Sculo XXI tm se caracterizado por um intenso e contnuo processo de mudanas tecnolgicas e
organizacionais, acarretando grandes transformaes nas formas, nos processos e nas relaes de trabalho (SILVA et al, 2005).
Essas mudanas trouxeram repercusses na sade do trabalhador, ocasionando um nvel de exigncia muitas vezes incompatvel com a capacidade de assimilao, adaptao e desempenho psicolgico e fisiolgico. O indivduo pressionado por
exigncias cada vez mais complexas do mundo do trabalho, seja por habilitaes especficas, pela precariedade do trabalho,
pela ameaa do desemprego e por uma presso de consumo cada vez maior que o obriga a buscar fontes alternativas de renda
para fazer frente s novas necessidades. (ZANELLI e cols., 2010). O desequilbrio entre as exigncias do trabalho e os princpios,
necessidades e expectativas pessoais abre caminho para o desgaste fsico e emocional. Dentre os agentes estressantes no
ambiente de trabalho, destacam-se: demandas acima das condies efetivas de produo ou prestao de servios de qualidade; pouco reconhecimento profissional; reduzida participao nas decises organizativas de gesto e planejamento; longas
jornadas de trabalho; dificuldades de promoo; exposio constante ao risco e periculosidade; presso do tempo e atuaes
de urgncia; problemas de comunicao; competio no ambiente laboral e excesso de burocracia. (ZANELLI e cols, 2010).
O grau de controle do trabalhador sobre o seu trabalho, tambm pode ser um fator que gera transtornos sade mental.
(KARASEK, 2000). O estresse existe quando h uma discrepncia percebida real ou no entre as demandas da situao e os
recursos dos sistemas biolgico, psicolgico e social da pessoa. O estresse envolve respostas fsicas e psicolgicas do organismo. Essa resposta depende do agente objetivo e da avaliao, ou seja, como a pessoa percebe o agente estressante e o leva
a desenvolver uma resposta (coping). Hans Selye chamou a essa resposta de Sndrome Geral de Adaptao, consistindo em 3
estgios: alarme, resistncia e exausto.
O estresse enquanto fator de risco no ambiente de trabalho tem sido reconhecido no mundo inteiro e sua importncia
tem crescido progressivamente (RICHARDSON & ROTHSTEIN, 2008; ATKINSON, 2004). Os sintomas decorrentes de estresse no
trabalho tm sido constatados por diversos pesquisadores (LIPP, 1996; MASLACH & LEITER, 1999; ARANTES E VIEIRA, 2002). As
repercusses na sade e na produtividade dos funcionrios so reconhecidas por empresas e pelos rgos governamentais,
como uma necessidade para o combate a esse avano. A ocorrncia de ansiedade e depresso dentro das empresas representa
um alto custo para as mesmas: absentesmo, presentesmo, afastamentos, queda de produtividade e doenas fsicas e mentais.
O tratamento dos problemas emocionais beneficia as empresas, pois melhora a qualidade de vida dos empregados e aumenta
a produtividade, alm de reduzir os custos mdicos (LIPP, 2008). O estresse atinge os executivos ou cargos de direo, trabalhadores de fbrica, trabalhadores de turno e assim por diante. (TAMAYO, ARGOLO & BORGES, 2008; LIPP et al., 1996).
O absentesmo acarreta sobrecarga queles que permanecem no trabalho tendo que executar tambm as atividades dos
colegas ausentes, podendo levar ao aparecimento de novos problemas de sade e possveis afastamentos no futuro. Tambm
tem impacto no gestor, que precisa administrar uma escala no prevista, modificar o planejamento das atividades e lidar
com a insatisfao dos trabalhadores presentes (REIS & RIBEIRO, 2003; ANDERZEN & ARNETZ, 2005). O absentesmo na rea
da sade tem particular interesse por suas peculiaridades e nmeros relevantes comparado com outras categorias (MENDES,
1999; ALVES, 1994, REIS, 2003; GODOY, 2001; SILVA & MARZIALE, 2003; LIM, 2002; KIVIMAKI, 2001). As condies inadequadas de
trabalho podem tambm influir na precariedade do atendimento prestado ao paciente (YASSI, 2000; ELIAS & NAVARRO, 2006),
Dois tipos bsicos de programas de ateno sade no mbito do trabalho podem ser desenvolvidos. Um tipo, centrado
nas manifestaes da pessoa, visando aprendizagem de estratgias de enfrentamento das condies ou agentes estressantes. No outro, pretende-se modificar a situao em que se desenvolvem as atividades e os aspectos da estrutura, polticas e
estratgias organizacionais e de gesto. Tem como objetivo modificar, de modo integrado, as condies ocupacionais, a percepo do trabalhador e a habilidade de enfrentamento nas situaes de estresse. (GARROSA-HERNNDEZ et al, 2002).
As intervenes no estresse tambm podem ser conceituadas em primria, secundria e terciria. Na primria, tenta-se mudar
os agentes estressores presentes no trabalho: redefinio de tarefas, modificaes do ambiente ergonmico, maior poder de de2013 Q UAL IHO SP
537
ciso e autoridade, entre outras. Na preveno secundria, h uma tentativa de aliviar a intensidade da sintomatologia antes que
a doena se manifeste. E na interveno terciria, o que se pretende o tratamento das doenas j manifestas e cuja gnese est
no estresse. A maioria das intervenes no estresse atualmente est concentrada no nvel secundrio. (GIGA et al., 2003).
O estresse no ambiente de trabalho identificvel e pode ser controlado, tanto como outros fatores de risco sade e integridade fsica do trabalhador. A busca por procedimentos de comunicao claros, construo do desempenho individual e coletivo e descries precisas das rotinas de trabalho podem ser realizadas no nvel estrutural. Pode-se estabelecer um programa
de interveno no mbito decisrio, com funo relevante no aspecto preventivo. Procedimentos de interveno secundrios
podem ser propostos para ajudar os indivduos a enfrentarem mais efetivamente o estresse: cuidados na alimentao, exerccios fsicos, treinos de assertividade, relaxamento e outros. Intervenes em grupo podem ajudar no suporte social, no trabalho
ou fora dele. No nvel organizacional, podem-se propor reduo de riscos fsicos, planos de carreiras adequados, melhor uso da
tecnologia, alteraes ergonmicas, enriquecimento do trabalho e aprimoramento dos processos de deciso.
As intervenes no nvel organizacional so mais efetivas e devem ser priorizadas. No entanto, as intervenes no nvel
individual tambm so importantes, tendo em vista a condio como cada um avalia e responde situao externa.
Vrios autores tm enfatizado diferentes aspectos do estresse, seja no aspecto subjetivo, objetivo, dentro e fora do ambiente de trabalho. Cite-se o modelo de Karasek (Job Strain Model Modelo de Demanda e Controle); o Modelo de Hackman e
Oldaham de reorganizao do trabalho com mais autonomia e motivao; o Modelo de Balanceamento Esforo-Recompensa
(Siegrist) (ZANELLI e cols, 2010).
O Modelo de Demanda e Controle tem encontrado adeptos no mundo e vrios estudos esto sendo realizados para testar
o modelo e suas implicaes em diversos fatores, inclusive nas taxas de absentesmo. (BAUMANN & BLYTHE, 2006; MICHIE et
al, 2004; ALA-MURSULA, 2002; DE LANGE, 2002). Algumas investigaes tm apontado que somente profissionais que j experimentaram algum controle sobre o prprio trabalho se beneficiam dele e o consideram motivador e desafiante, sendo um
atenuante do estresse. (VAN DER DOEF & MAES, 1999).
De acordo com o modelo, um timo ambiente psicossocial para os trabalhadores caracterizado por demandas que so
adaptadas s capacidades individuais (demandas psicolgicas), um satisfatrio nvel de influncia (latitude de deciso), adequado suporte social dos superiores e dos colegas, um equilbrio entre o esforo despendido no trabalho e as recompensas
recebidas, a preditibilidade do trabalho, significado do trabalho e interao com os clientes (LAVOIE-TREMBLAY et al., 2004).
A primeira hiptese que as reaes de tenso psicolgicas mais negativas (fadiga, ansiedade, depresso e enfermidades
fsicas) se produzem quando as exigncias psicolgicas do posto de trabalho so grandes e, alm disso, h uma escassa amplitude de tomada de deciso do trabalhador. Estabelece-se a denominada tenso psicolgica.
Entre os exemplos de exigncia psicolgica de trabalho, relativo ao quanto se trabalha, figuram as imposies de prazo, a
ativao ou estimulao mental necessria para realizar a tarefa e as atividades de coordenao. No se incluem as demandas
fsicas de trabalho. Outro componente das exigncias psicolgicas de trabalho so estressores que se derivam dos conflitos
pessoais. Pode influenciar, evidentemente, o temor de perder o emprego e a no utilizao plena das capacidades (KRISTENSEN,
1995). Observa-se que, em geral, o baixo controle sobre o trabalho e falta do suporte social se relacionam diretamente com o
aumento do absentesmo. (GODIN E KITTEL, 2004; MICHIE et al., 2004; BAUMANN et al., 2006; VON THIELE et al., 2006).
O trabalho em sade considerado como fonte de vrios fatores de risco, tanto que recebeu por parte do Ministrio
do Trabalho, tratamento especfico, quando este promulgou a Norma Regulamentadora nmero 32 (NR-32) que trata das
condies e necessidades dos trabalhadores em atividades de ateno sade. Esta norma tem por finalidade estabelecer
as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores em estabelecimentos de assistncia sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral.
Define tambm alguns critrios de monitoramento de riscos fsicos, qumicos e biolgicos j estabelecidos tradicionalmente
para a sade.
No trabalho em sade podem-se avaliar os reflexos da natureza e da organizao do trabalho que impactam no adoecimento e absentesmo. Assim os hospitais pblicos tm maior taxa de absentesmo que os hospitais privados.. Similarmente
a estabilidade no emprego favorece o incremento das taxas (GODIM E KITTEL, 2004; REIS et al., 2003; VIRTANEN et al. 2001). O
objeto de trabalho tambm interfere: trabalhar em unidades de internao aumenta o absentesmo comparado com outros
538
QUA LI H OS P 2013
postos de trabalho (GODOY, 2001; SILVA E MARZIALE, 2003; SILVA E MARZIALE, 2000). Serxner et al. (2001) observaram que o
comportamento de risco no ambiente laboral na rea da sade tambm favorece o absentesmo.
O absentesmo no trabalho pode ser um bom indicador de adoecimento do indivduo. Vrios estudos tm constatado a
multiplicidade de fatores que interferem em suas taxas, seja no sentido de facilitar seu aparecimento ou dificult-lo. A natureza
das relaes pessoais e hierrquicas dentro da organizao vai tambm refletir nas taxas de absentesmo: a relao do trabalhador com seu ambiente familiar e como a chefia administra essa problemtica (ISOSAKI, 2003); a exigncia de assiduidade e
baixa capacidade de flexibilidade no ritmo do trabalho (JOHANSSSON E LUNDBERG, 2004). O clima organizacional, limitaes
na carreira, qualidade do trabalho em equipe e constrangimentos pessoais iro tambm refletir nas ausncias ao trabalho.
(PIIRAINEN e cols, 2003; KIVIMAKI et al., 2001; SERXNER et al., 2001; KIVIMAKI, 2000; WOO et al., 1999).
No entanto, os estudos ainda no so convincentes quanto eficcia dos programas de interveno no estresse no trabalho, notadamente quanto aos seus efeitos. van WykBrian et aL ( 2010), em estudo de metanlise, avaliou ensaios clnicos
randomizados de intervenes de apoio aos trabalhadores da sade para lidar com o estresse relacionado ao trabalho, evitando o cansao e melhorando a satisfao no trabalho, sem alterar as condies contratuais do servio ou ambiente fsico de
trabalho. Os resultados indicam que no h evidncia suficiente quanto eficcia dessas intervenes entre profissionais de
sade, principalmente quando se avalia resultados de longo prazo. van Oosstro et al (2010) verificaram tambm que h poucos
estudos disponveis e nenhuma concluso pode ser formulada de forma convincente sobre a efetividade das intervenes no
local de trabalho sobre os indicadores de absentesmo e de qualidade de vida, principalmente para os problemas de sade
mental. Albert et al, (2010), em reviso sistemtica de 14 trabalhos, com 1564 trabalhadores e 1248 controles, com intervenes
na organizao ou nos indivduos, na tentativa de reduo do nvel de estresse em trabalhadores da sade, constataram que as
evidncias so limitadas para avaliar a eficcia das intervenes e outros ensaios de melhor qualidade so necessrios.
Figura 1: Modelo Demanda e Controle, (Karasek, 2000)
2013 Q UAL IHO SP
539
Figura 2: Profisses segundo modelo de Karasek, 2000.
RESULTADOS
O ndice de absentesmo existente no Hospital das Clnicas da UFMG, no s demonstra o perfil de adoecimento, mas
tambm a percepo dos trabalhadores sobre as condies de trabalho e o clima organizacional. Nos anos de 2009 a 2011,
o Hospital das Clnicas apresentou taxas gerais de Absentesmo entre 6,91% e 6,7%. Isso significou que, num contingente de
cerca de 3.000 trabalhadores ocorreram, por ano, em torno de 4.400 licenas sade, 1.600 faltas sem justificativa e 350 afastamentos legais (gala, maternidade, luto, doao de sangue, dentre outros). A maioria das licenas sade (21%) so de curta
durao (01 a 05 dias) e referem-se s doenas respiratrias, do aparelho digestivo, e doenas musculoesquelticas. Considerase a hiptese de que as licenas curtas representem um mecanismo de escape dos trabalhadores ao aumento da presso
no trabalho. A minoria das licenas sade (9%) tem durao acima de 31 dias; referem-se a transtornos mentais, neoplasias e
doenas musculoesquelticas; entretanto essa minoria de licenas, quando totalizada em dias correspondeu a cerca de 50%
do total geral de dias perdidos na instituio por ano.
540
QUA LI H OS P 2013
TABELA 1 Taxas de Absentesmo do Hospital das Clnicas da UFMG em 2009, 2010 e 2011 segundo as variveis estudadas.
Verifica-se na Tabela 1 que as variveis: sexo Feminino, cargo Tcnico em Enfermagem e vnculo UFMG so relevantes fatores de risco relativo, ou seja, h maior chance de ocorrncia do Absentesmo nas variveis citadas do que nas outras variveis
estudadas.
Ficou destacado, nas pesquisas qualitativas, que a maior parte dos trabalhadores possui uma percepo de que a demanda
psicolgica (presso entre volume de trabalho e prazo para execut-lo, bem como presena de demandas conflitantes e contraditrias) no hospital negativa, de que essa demanda reconhecida como fonte constante de stress e que possui relao
causal com o absentesmo.
2013 Q UAL IHO SP
541
Tabela 2 Avaliao dos fatores da pesquisa pelos profissionais da UFs piloto: Clnica Mdica, Clnico Cirrgica, Radiologia
e Bias Fortes e Borges da Costa.
Mdia
Desvio Padro
Mximo
Mnimo
Apoio Social
Fator de Agrupamento
0,76
0,16
1,00
0,07
Satisfao geral
0,73
0,20
1,00
0,11
Estilo de Superviso
0,71
0,23
1,00
0,00
Equilbrio Esforo Recompensa
0,66
0,16
0,97
0,10
Autonomia
0,59
0,15
1,00
0,20
Demanda Psicolgica
0,45
0,20
1,00
0,00
OBS.: Nota mnima = 0 (zero); Nota mxima = 1 (um).
O fator percebido como mais positivo, nas unidades piloto, foi Apoio Social com 0,76 de mdia. E o fator avaliado pelos
trabalhadores como mais negativo foi Demanda Psicolgica, com mdia de 0,45. O fator que recebeu a segunda pior pontuao foi Autonomia (0,59 de mdia).
Aps anlise dos resultados da pesquisa, foram formados os Grupos Focais com os trabalhadores de cada Unidade Funcional
para discusso aberta sobre as questes relacionadas ao absentesmo, para complementao das informaes levantadas por
meio do questionrio (QUADRO 1).
QUADRO 1: Relatos mais recorrentes e relevantes dos Grupos Focais da UFs piloto: Clnica Mdica, Clnico Cirrgica,
Radiologia e Bias Fortes e Borges da Costa
Falta educao de familiares e pacientes sobre direitos, deveres e como proceder dentro do
hospital.
Desgaste emocional na relao com pacientes portadores de patologias graves.
Mudana do perfil do hospital que antes priorizava o ensino e atualmente prioriza produo
relacionada assistncia.
Falta integrao, colaborao e comunicao entre colegas da equipe.
Resistncia dos profissionais para realizao de rodzio entre os setores.
Percepo de desmotivao no setor: sensao de desvalorizao, distanciamento entre as
pessoas da UF.
Setores apresentam quadros de pessoal com maioria de profissionais em reabilitao e
restrio mdica.
Laudos mdicos dos profissionais com restrio no esto sendo respeitados, seja por
desconhecimento da chefia, seja por presso da prpria dinmica do setor.
Equipamentos no funcionais: maca que no passa nas portas, cadeira de rodas que no entra
no banheiro, dificuldade para descer ao 1 andar.
Setor no possui enfermeiro responsvel pela superviso tcnica causando insegurana nos
demais profissionais que lidam com pacientes graves.
Absentesmo associado a profissionais com doenas crnicas.
Insegurana dos profissionais quanto exposio aos riscos ambientais.
Poluio do ar e temperatura incmoda.
Indefinio de papis.
A partir do estudo quantitativo e qualitativo do indicador de absentesmo, foi formulado diagnstico situacional e apresentado unidade piloto Clnica Mdica, em reunio com gerente, coordenadores administrativos e de enfermagem. Foi discutido
o diagnstico e formuladas as seguintes aes com o objetivo de minimizar os problemas discutidos: implantao do Plano
de Cuidado e respectivos Protocolos Assistenciais na unidade Clnica Mdica; definio clara das situaes de intercorrncia
para acionamento de outras categorias profissionais, principalmente para demandar o servio de psicologia; implantao de
Grupo de Suporte Teraputico para os profissionais ligados diretamente assistncia; implantao de aes de preveno e
gerenciamento do estresse por meio do programa de qualidade de vida da VDRH.
Diante disso, foi proposta a seguinte estrutura para o programa de qualidade de vida no trabalho no hospital, que teve
como objetivo promover um conjunto de aes sistematizadas e continuadas de cuidado com a sade, bem-estar e qualidade
de vida no trabalho dos servidores (FIGURA 3):
542
QUA LI H OS P 2013
FIGURA 3 Estrutura Analtica do Programa de Qualidade de Vida no Trabalho HC/UFMG, 2012.
DISCUSSO
A prevalncia do absentesmo segundo as variveis estudadas encontra-se em consonncia com a literatura encontrada a
respeito.
O uso de indicadores de desempenho coletivos representa uma mudana cultural na gesto dos servios pblicos, incorporando-se valores como eficincia, eficcia, resolutividade das aes e administrao por resultados. Entretanto, ao longo dos
anos, os gestores pblicos, notadamente os do setor de sade, esqueceram-se de encarar as necessidades e subjetividade dos
trabalhadores no que diz respeito insero dos mesmos no sistema, aos processos de trabalho e s dificuldades encontradas
para produzirem a eficincia esperada.
Normalmente, no ranking dos custos financeiros em hospitais, em primeiro lugar encontram-se os custos com medicamentos e materiais mdico-hospitalares especialmente em hospitais universitrios de alta e mdia complexidade, o segundo
maior custo refere-se folha de pagamento de pessoal.
O Planejamento Estratgico de Recursos Humanos refere-se maneira de alcanar os objetivos institucionais e, simultaneamente, favorecer e incentivar o alcance dos objetivos individuais dos profissionais. O monitoramento de indicadores de RH
identifica os sinais de alerta, subsidia a tomada de decises e a elaborao de estratgias dentro do processo de planejamento
alinhando-o ao planejamento geral da organizao. Contribui para uma tomada de decises mais assertiva, uma vez que identifica com mais clareza os problemas e desafios a serem vencidos.
O exerccio da prtica de monitoramento de indicadores de recursos humanos pela VDRH/HC demonstra que possvel
fazer um melhor uso da informao disponvel no cadastro funcional e dos recursos disponSveis para transformar dados em
informaes relevantes para o planejamento estratgico de Recursos Humanos. As dificuldades encontradas so de ordem es2013 Q UAL IHO SP
543
trutural quanto disponibilizao, confiabilidade e tempestividade dos dados; pessoal disponvel e capacitado para o trabalho
e mecanismos de divulgao e discusso das informaes.
A prtica respalda-se principalmente na persistncia, disciplina, fundamentao terica, validao do instrumento e evidncias prticas dos resultados. Espera-se que os resultados e impactos do projeto evidenciem-se em longo prazo, entretanto j
existe comprovao considervel de seus produtos. Citamos a consolidao da metodologia de clculo, apurao e divulgao
dos indicadores de RH, a metodologia de anlise estatstica dos indicadores, a comparao com instituies externas, estudos
qualitativos complementares, implantao de planos de ao construdos com os atores envolvidos e explicitados por contrato
entre as unidades do Hospital e Direo Central e o aperfeioamento do Programa de Qualidade de Vida no Trabalho.
A perspectiva de consolidao de uma prtica consistente e perene, respaldada em critrios cientficos e estimulada pela
busca de uma poltica de recursos humanos que possibilite a melhoria da relao entre trabalhadores e instituio, permitindo
o cumprimento da misso institucional e o alcance de melhores condies para o ambiente e a qualidade de vida no trabalho.
ALA-MURSULA, L. et al. Employee control over
working times: associations with subjective
health and sickness absences. J. Epidemiol
Community Health, 2002.
ALBERT, M. et al. Preventing occupational stress
in healthcare workers. Cochrane Database of
Systematic Reviews. In: The Cochrane Library,
Issue 9, 2010
ALVES, M. O absentesmo do pessoal de enfermagem nos hospitais. Rev Gaucha Enferm. Porto
Alegre, 1994. p 71-75.
ANDERZEN, I.; ARNETZ, B. B. The impact of a prospective survey-based workplace intervention
program on employee health, biologic stress
markers, and organizational productivity. J
Occup Environ Med. 2005. p 671-682.
ANSELMI, M. L., DUARTE, G. G., ANGERAMI, E. L.
S. Sobrevivncia no Emprego dos Trabalhadores
de Enfermagem em uma Instituio Hospitalar
Pblica. Rev Latino-am Enfermagem, Jul. 2001. p
13-8.
ARANTES, M. A. C.; Vieira M. J. F. Estresse. Casa do
Psiclogo. 2002 So Paulo.
ATKINSON W. Stress: risk managements most serios challenge? Risk Management. 2004. p 20-24.
CSAR, A.; GARCIA PRIMO, G. M.; ABREU, M. P. O

Hospital das Clnicas e sua insero no PROHOSP. Caderno de Especializao em Gesto
Hospitalar para o PRO-HOSP. Belo Horizonte:
ESP-MG, 2007. p 47-54.
COSTA, M. A.; MOTA, J. A. C.; FIGUEIREDO, R. C.
P. A nova dinmica institucional do Hospital das
Clnicas da UFMG: o projeto de unidades funcionais e a contratualizao com o SUS/BH, Revista
Mdica de Minas Gerais, 2009. p. 269-275.
LANGE, A. H.; TARIS, T. W.; KOMPIER, M. A. J.
HOUTMAN, I. L. D. Bongers. Effects of stable
and changing demand-control histories on
worker health. Scandinavian Journal Of Work
Environment & Health, 2002. p 94-108.
ELIAS, M. A., NAVARRO, V. L. A relao entre o
trabalho, a sade e as condies de vida: negatividade e positividade no trabalho das profissionais de enfermagem de um hospital escola. Rev
Latino-am Enfermagem, 2006. p 517-25.
FIGUER, A. C. FRIAS, P. G., NAVARRO, L. Avaliao
em Sade: Conceitos Bsicos para a Prtica nas
Instituies. in Samico, I. Felisberto, E., Figueir
A.C., Frias, P.G (Org.). Avaliao em Sade - Bases
Conceituais e Operacionais. Medbook Editora.
2010. Cap.2.
BAUMANN, A. O.; Blythe J. M. UNDERWOOD, J.

M. Surge capacity and casualization: Human
resource issues in the post-SARS health system.
Can J Public Health, 2006.
GARCIA PRIMO, G. M., PINHEIRO, T. M. M.,

SAKURAI, E Absentesmo por doena em trabalhadores de uma organizao hospitalar pblica
e universitria. Revista mdica de Minas Gerais
(Belo Horizonte), 2010. v.2, p.47 58.
BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento

e Gesto. Secretaria de Recursos Humanos.
Relatrio final da Conferncia Nacional de
Recursos Humanos da Administrao Pblica
Federal Braslia. 2009, 254 p.
GARCIA PRIMO, G. M.; GOMES, M. C. S. M. A.;

BRITO, M. J. M., Alves, M. Reforma da Sade e
Hospital Universitrio: Influncia das Polticas de
Assistncia mdica gerenciada. Revista Mdica
de Minas Gerais. , v.18, p. S30 - S39, 2008.
544
QUA LI H OS P 2013
GARROSA-HERNANDEZ, E. et al. Preveno e interveno na sndrome de burnout: como prevenir (ou remediar) o processo de burnout. In:
Benevides-Pereira AMT (Org.). Burnout: quando
o trabalho ameaa o bem estar do trabalhador.
Casa do Psiclogo, 2002. p. 227-271.
GIGA, S. I.; COOPER, C. L.; FARAGHER, B. The
development of a framework for a comprehensive approach to stress Management intervention at work. Internacional Journal of Stress
Manegement, 2003. p. 280-296.
GODIN, I.; KITTEL, F. Differential economic stability and psychosocial stress at work: associations
with psychosomatic complaints and absenteeism. Soc Sci Med, 2004. p. 1543-1553.
GODOY, S. C. B. Absentesmo: doena entre
trabalhadores de um hospital universitrio.
Dissertao (Mestrado) em enfermagem. Escola
de Enfermagem da UFMG. 2001. Belo Horizonte.
HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFMG. Modelo de
gesto: consolidado da avaliao- [Manuscrito],
3 pag. 2008.
ISOSAKI, M. Absentesmo entre trabalhadores
de Servios de Nutrio e Diettica de dois hospitais em So Paulo.172 f. Dissertao (Mestrado)
Faculdade de Sade Pblica, Universidade de
So Paulo, 2003.
JOHANSSON, G.; LUNDBERG, I. Adjustment
latitude and attendance requirements as determinants of sickness absence or attendance.
Empirical tests of the illness flexibility model.
Social Science Med, 2004. p. 1857-1868.
KARASEK, R. El Modelo de demandas-control: enfoque social, emocional y fisiologico del riesgo de
estres y desarrollo de comportamentos activos In:
theory based intervention. Occup Environ Med,

2004. p. 345-349.
L. (Org.). Os profissionais de sade e seu trabalho. Casa do Psiclogo, 2008. p. 333-379.
PATTON, Q. P. From Evaluation Issues to

Evaluation Models in Qualitative Research &
Evaluation Methods. Sage Publication ltd, 2002.
p. 1668-1676
VAN, Der Doef M.; MAES, S. The Job-demand

control (-support) model and psychological wellbeing: a review of 20 years of empirical research.
Work & Stress, 1999. p. 87-114.
KIVIMAKI, M.; SUTINEN, R.; ELOVAINIO, M.

Sickness absence in hospital physicians: 2 year
follow up study on determinants. Occupational
And Environmental Medicine, 2001. p. 361-366.
PIIRAINEN, H.; RSNEN, K.; KIVIMKI, M.

Organizational climate, perceived work-related
symptoms and sickness absence: a populationbased survey. Journal Of Occupational And
Environmental Medicine, 2003. p. 175-184.
VAN, Ostrom S. H. et al. Workplace interventions for preventing work disability. Cochrane
Database of Systematic Reviews, Issue 9, 2010.
KRISTENSEN, T. S. The Demand-Control-Suport

model: Methodological challenges for future research.Stress Medicine, 1995. p. 17-26
REIS, R. J. et al. Fatores relacionados ao absentesmo por doena em profissionais de enfermagem. Rev Saude Publica, 2003. p. 616-623.
LAVOIE-TREMBLAY, M. et al. Rochette Improving

the psychosocial work environment.J Adv Nurs,
2005. p. 655-664.
RICHARDSON, K. M., ROTHSTEIN, H. R. Effects

of occupational stress management intervention programs: a meta-analysis. Journal of
Occupational Healthy Psychology, 2008. p. 69-93.
Enciclopdia de salud Y seguridade em el trabajo. Genebra: Organizao Internacional do

Trabalho, 2000. p. 6-34.
KIVIMAKI, M.; ELOVAINIO, M.; VAHTERA, J.
Workplace bullying and sickness absence
in hospital staff. Occup Environ Md, 2000. p.
656-660.
LIM, A. et al. Influence of work type on sickness

absence among personnel in a teaching hospital. J Occup Health, 2002. p. 254-263.
LIPP, Men. A dimenso emocional da qualidade
de vida. In: OGATA, A.; Marchi, R (Orgs.). Wellness.
CAMPUS. 2008. p. 51-76.
LIPP, Men. Pesquisas sobre stress no Brasil: sade,
ocupaes e grupos de risco. Campinas: Papirus,
1996.
MASLACH, C.; LEITER, M. P. Trabalho: fonte de
prazer ou desgaste? Guia para vencer o estresse
na empresa. Campinas: Papirus. 1999.
MENDES, R.; DIAS, E. C. Sade dos trabalhadores In: Roquayrol M.Z.L. & Almeida Filho, M.
Epidemiologia & Sade. 5. ed. Rio de Janeiro:
MEDSI, 1999. p. 431-456.
MICHIE, S.; WREN, B.; WILLIAMS, S. Reducing absenteeism in hospital cleaning staff : pilot of a
SERXNER, S. A.; GOLD, D. B.; BULTMAN, K. K. The

impact of behavioral health risks on worker
absenteeism. Journal Of Occupational And
Environmental Medicine, 2001. p. 347-354
VAN, Wyk Brian E.; PILLAY-VAN, Wyk Victoria.

Preventive staff-support interventions for health
workers. Cochrane Database of Systematic
Reviews, Issue 9, 2010
VIRTANEN, M.; KIVIMAKI,
VAHTERA, J.; Cooper
ployment, health and
Scandinavian Journal Of
Health, 2001. p. 365-372.
M.; ELOVAINIO, M.;

CL.Contingent emsickness absence.
Work Environment &
VON THIELE, U.; LINDFORS, P.; LUNDBERG, U.

Evaluating different measures of sickness absence with respect to work characteristics.
Scandinavian Journal Of Public Health, 2006. p.
247-253.
SILVA, D. M. P. P.; MARZIALE, M. H. P. Absentesmo

de trabalhadores de enfermagem em um hospital universitrio. Acta Scientiarum. Health science, 2003. p. 191-197
WOO, M. et al. The relationship between stress

and absenteeism. Singapore Med J, 1999. p.
590-595
SILVA, D. M. P. P.; MARZIALE, M. H. P. Absentesmo

de trabalhadores de enfermagem em um hospital universitrio. Rev. latinoam. Enfermagem,
2000. p. 44-51.
YASSI, A. Centros Y Servios de assistncia sanitria. In: Enciclopdia de salud Y seguridade em el

trabajo. Genebra: Organizao Internacional do
Trabalho, 2000. p. 1-97.
SILVA, J. M. et al. Agrotxico e trabalho: uma

combinao perigosa para a saude do trabalhador rural. Cienc. Sade Coletiva, 2005. p. 891-903.
ZANELLI, J. C. Estresse nas organizaes de trabalho: compreenso e interveno baseadas em

evidncias. Porto Alegre: Artmed, 2010. 128 p..
TAMAYO, M. B. ARGOLO, J. C. T; BORGES, L. O burnout em profissionais de sade: um estudo com

trabalhadores do municpio de Natal. In: Borges
2013 Q UAL IHO SP
545
PROTOCOLO N O 157
AVALIAO EM SADE
TAXA DE EXTRAVASAMENTO COMO INSTRUMENTO DE QUALIDADE

E SEGURANA NO SETOR DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIAL
AUTORES: Ana Maria Teixeira Pires, Marcia Utimura Amino, Suzana Maria Bianchini, Lucimeire Massumi Naraki, Sylvia Santos Barreto,
Fernanda Merguliano Gonalves, Caroline Riffe Nbrega Hospital Alemo Oswaldo Cruz
RESUMO
Introduo: O setor de quimioterapia instituiu um indicador de qualidade e segurana baseado na incidncia de extravasamento de drogas
vesicantes, pois os efeitos destas drogas no tecido subcutneo pode chegar a necrose local. A literatura nos mostra vrias condutas de enfermagem no tocante a importncia de preveno do extravasamento. A coleta do indicador serve como um indicador de qualidade, pois
conseguimos analisar os processos de enfermagem e avaliar cada situao com a implementao de melhorias. Alm disso, o uso deste indicador pode fornecer ao gestor do servio dados comparativos, para melhorar a qualidade dos cuidados de sade, estabelecer metas, reduzir
custos, aumentar a eficincia e efetividade dos servios e benchmarking melhorando a integrao entre os servios.
Objetivo: Apresentar a implantao de um indicador de qualidade e planos de melhoria.
Mtodo: A taxa de extravasamento obtida atravs do nmero de extravasamentos de drogas vesicantes administradas por veia perifrica
e por Port-a-cath por ms e a somatria dos atendimentos ambulatoriais de pacientes que receberam droga vesicante, multiplicado por
100. A meta estipulada de 0%. Aps cada ms de coleta dos dados e anlise realizada, discusses das causas e melhorias so estabelecidas.
Resultados: Em 2011, houveram 2 extravasamentos ( 1 em agosto = 0,9% e 1 em out = 1,6%) e em 2012 houveram 3 extravasamentos (1 em
Fe v = 1,2% e 2 em mar = 2,6%). Todos os extravasamentos ocorreram em veia perifrica. Foram tomadas medidas de melhoria dos processos:
1) A partir da avaliao da enfermeira, criou-se um plano de educao para entregar para o paciente sobre a importncia da colocao de
port-a-cath, mediante o risco de extravasamento do protocolo proposto para tratamento. A enfermeira passou tambm a discutir com o
mdico responsvel sobre as condies venosas do paciente e o esquema teraputico para deciso da colocao do port-a-cath. 2) Como
um extravasamento foi com droga subcutnea, criado uma ocorrncia com envolvimento de toda a equipe assistencial, inclusive a Farmcia,
e realizado um plano de ao com medidas futuras para evitar repetio do fato. 3) Como houve 2 extravasamentos com oxaliplatina, foi
institudo processo de cuidados diferenciados aos pacientes que recebem drogas vesicantes em volumes grandes por veia perifrica.
Concluso: A taxa de extravasamento um indicador que auxilia na prestao de cuidados direcionados aos pacientes com cncer. Deve ser
utilizado para implantao de planos de ao de melhoria.
PALAVRAS-CHAVE quimioterapia, extravasamento, indicadores.
546
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 158
AVALIAO EM SADE
CRIAO DE UM IMPRESSO DE NOTIFICAO DE QUASE-FALHA E

ERROS RELACIONADOS A UM SETOR DE RADIOTERAPIA
AUTORES: Ana Maria Teixeira Pires, Marcia Utimura Amino, Suzana Maria Bianchini, Yara Boaventura Silva, Erika Yumi Watanabe Hospital
Alemo Oswaldo Cruz
RESUMO Introduo: Erros em radioterapia quando relatados na mdia, causam grande alvoroo. Todos os controles e toda a superviso dos
procedimentos obrigatrios em todos os processos dentro de um servio de radioterapia no devem ser negligenciados. A ANVISA e CNEN
so rgos fiscalizadores para auxiliar estes servios a trabalharem com uma margem de segurana efetiva. A busca ativa de quase-falhas ou
erros neste servio e a anlise qualitativa destes fatos tem um carter preventivo e em melhoria de processos. Pensando nisso, o servio de
Radioterapia de um hospital privado de grande porte, criou uma rotina de notificao de quase-falha e erros com o estmulo dos profissionais no preenchimento de qualquer intercorrncia ou fato que possa causar um erro.
Objetivo: Apresentar a implantao da rotina de notificao de quase-falha e erros relacionados a um servio de radioterapia.
Mtodo: Foi criado um impresso baseado numa notificao de outros procedimentos como erros de medicao, queda, UPP, e outros. Toda
a equipe foi treinada quanto ao preenchimento do impresso ao menor sinal de falha. Os impressos foram deixados na recepo do setor, no
posto de enfermagem, nas ante-salas dos equipamentos e no setor de fsica. O estmulo ao preenchimento foi contnuo. Todas as notificaes so entregues Gerncia do setor, que se responsabilizaria pela anlise quantitativa e qualitativa das situaes ocorridas.
Consideraes finais: O instrumento de notificao serve como um estmulo ao estudo das situaes de quase-falha e/ou erro baseados nos
fatos e no nos profissionais, visto que a anlise e o plano de ao se desenvolvem sobre os processos de trabalho. Com isso, o profissional
sente-se ativo na melhoria dos processos, conseguindo com isso, mais aderncia ao mesmo.
2013 Q UAL IHO SP
547
PROTOCOLO N O 160
UTILIZAO DO SISTEMA DE INFORMAO GEOGRFICA COMO

FERRAMENTA PARA A REGIONALIZAO DA REDE DE SERVIOS DE
SADE DA UNIMED-BH
AUTORES: Joo Felipe Campos Villar1, Janaina Bylaardt Volker2, Flvia Sommerlatte Silva3, Srgio Adriano Loureiro Bersan4 UNIMED-BH
Uma rede de servios de sade otimizada aquela cujo planejamento baseado na hierarquizao e distribuio espacial
equilibrada de seus servios. Dessa forma, a regionalizao dessa rede desempenha papel fundamental na organizao de
um sistema de sade integrado (Mendes, 2009). Os sistemas universais com abrangncia nacional, como o caso do Sistema
nico de Sade (S.U.S.) no Brasil, se estruturam pelo princpio da regionalizao (Mendes, 2009). Contudo essa aplicao
muito escassa na atual conjuntura do sistema de sade suplementar brasileiro. Sendo assim, pode ser detectado que este setor
possui um alto potencial para a aplicao dos conceitos da regionalizao, com o intuito de maximizar os resultados da suas
redes assistenciais.
A Unimed-BH atua em 34 municpios, cuja rea total de 11.642 km, incluindo a capital do seu estado (Belo Horizonte).
O presente trabalho apresenta um estudo de espacializao da rede de servios de sade da Operadora, por meio da diviso
dessa rea de atuao em regies sanitrias, com o intuito criar um sistema de sade organizado por nveis complexidade e
formas de acesso.
Para isto foi utilizado um Sistema de Informao Geogrfica (S.I.G.), ferramenta essencial para o tratamento e anlise de
informaes de carter geogrfico. Esse sistema lida com uma classe especial de informao, que no somente monitora
os eventos, atividades e fenmenos, mas tambm leva em considerao onde eles ocorrem (Longley, Goodchild, Maguire &
Rhind, 2005). Tendo como referncia os limites polticos administrativos municipais em conjunto com a anlise das caractersticas scio-econmicas da populao, e a anlise da acessibilidade viria e da mancha urbana de ocupao, foi possvel identificar e delimitar seis reas regionalizadas (FIG.1).
A utilizao dessas reas como referncias para organizao dos servios de sade encontra-se em implantao na UnimedBH. Atravs das mesmas, foi avaliada a oferta de servios de baixa, mdia e alta complexidade. Tambm ser possvel a criao
de plos de referncia para os servios de mdia e alta complexidade.
Os servios de baixa complexidade no possuam nenhum tipo de lgica para sua utilizao, dessa maneira os servios eram
utilizados de forma desordenada. Com as regies sanitrias agora possvel redistribuir e equilibrar essa utilizao de forma
mais heterognea no espao, possibilitando ao paciente, um acesso de maneira universal e integralizado (FIG. 2). Considerando
que os servios desse nvel devem ser dispersos por todo o territrio, este estudo contribuiu para a garantia de acesso para
todos os pacientes em sua regio sanitria de residncia (Mendes, 2009).
Alm disso, observou-se que os pacientes utilizavam os servios de mdia e alta complexidade com uma lgica que os
referenciava para o servio mais prximo do seu local de residncia. Com a utilizao das regies sanitrias possvel que os
servios de mdia e alta complexidade sejam referenciados, de acordo com cotas por regio sanitria de origem do paciente,
obtendo uma melhor equidade na oferta e na demanda destes tipos de servio.
1
2
3
4
Gegrafo - Gesto de Anlise de Informao Estratgica (GAIE)-Unimed Belo Horizonte

Gegrafa - Gesto de Anlise de Informao Estratgica (GAIE)-Unimed Belo Horizonte
Aturia e Demgrafa - Gesto de Anlise de Informao Estratgica (GAIE)-Unimed Belo Horizonte
Superintendente de Provimento de Sade - Unimed Belo Horizonte
548
QUA LI H OS P 2013
ANEXO
Diviso da rea de atuao da Unimed-BH em regies sanitrias
2013 Q UAL IHO SP
549
Figura 2. Fluxos anterior e posterior implantao da regionalizao da rea de atuao da Unimed-BH
LONGLEY, Paul (Editor), GOODCHILD Michael F.

(Editor), MAGUIRE, David (Editor), RHIND Davisd
W. (Editor) Geographical lnformation System.
Wiley, 1999
550
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 161
COMUNICAO EM SADE
UTILIZAO DE TABELAS DE COMUNICAO POR EQUIPE

MULTIPROFISSIONAL NA ASSISTNCIA A PACIENTE PORTADOR DE
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRFICA
AUTORES: Monika Aparecida Silva1, Luiz Henrique da Cruz Ribeiro2, Luiza Watanabe Dal Ben3 DAL BEN HOME CARE
RESUMO Tema: A possibilidade de interagir com o paciente portador de Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA), com total limitao motora
instalada, entender suas necessidades de forma clara e objetiva, traz para equipe segurana na execuo da assistncia. Objetivo: A inteno
em divulgar a experincia do uso das Tabelas de Comunicao foi a de compartilhar o instrumento e resultados obtidos na interao da
equipe multiprofissional com paciente portador de (ELA) e outras patologias que comprometam a capacidade de comunicao. Concluso:
O estabelecimento de uma forma de comunicao efetiva, trouxe para os profissionais envolvidos na assistncia ao paciente, confiana respaldada pela satisfao observada nos sinais no verbais, reduzindo o nvel de ansiedade e estresse gerado pela dvida na ausncia de um
canal de comunicao
PALAVRAS-CHAVE Esclerose Lateral Amiotrfica, Comunicao, Comunicao em sade.
INTRODUO:
Comunicao, do latim communicare, que significa partilhar algo, tornar comum.
Comunicao o intercmbio compreensivo de significao por meio de smbolos, havendo ou devendo haver reciprocidade na interpretao da mensagem, que pode ser verbal ou no verbal (1).
Comunicao em suas vrias faces torna-se imprescindvel para xito das formas de interao dos seres humanos.
Cerca de 93% das possibilidades de expresso esto ligados a comunicao no verbal, em um contexto de interao social,
manifestando-se em 38% das oportunidades por sinais paralingusticos, tais como a entonao da voz, os grunhidos, rudos voclicos de hesitao, a pronncia, a tosse e o suspiro provocados por tenso; e, em 55% pelos sinais silenciosos do corpo, como
os gestos, o olhar, a postura, a expresso facial, assim como as prprias caractersticas fsicas, que individualizam o indivduo
dentro de seu contexto especfico (1-6) .
Quanto fala, forma de expresso mais utilizada, no entanto algumas pessoas por variados motivos no conseguem, fazendo-se necessrio o uso de um canal de Comunicao Aumentativa e/ou Alternativa, a American Speech Language Hearing
Association (ASHA), define como Uma rea de prtica clnica que pretende compensar (temporria ou permanentemente) os
dficits e dificuldades de indivduos com perturbaes severas da comunicao.
So considerados mtodos de Comunicao alternativos:
Aumentativo- O que se refere ao ensino de formas alternativas de comunicao, complementar ou de apoio, tem por objetivo promover e apoiar a fala e garantir uma forma de comunicao alternativa se a pessoa no aprender a falar.
1.
2.
3.
Enfermeira, graduanda do Curso de Gesto em Sade MBA Fundao Getlio Vargas - Gestora do Programa de Preveno e Controle de Infeo Domiciliar na Dal Ben Home Care.
Administrador, Mestre em Sustentabilidade pela Universidade de Barcelona, Diretor do Portal Mobilize Mobilidade Urbana Sustentvel Brasil.
Doutora em Enfermagem pela USP, licenciada em Educao, especialista em Administrao de Servios de Sade e Hospitalar. Autora juntamente com
a sua orientadora Raquel Gaidzinski do livro: Home Care Planejamento e Administrao da Equipe de Enfermagem; Superintendente da Empresa de Assistncia Domiciliar-Dal Ben Home Care; Coordenadora do Ncleo de Assistncia Domiciliar da Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do PacienteREBRAENSP Polo So Paulo desde dezembro de 2009. Rede vinculada rede internacional da OPS/OMS.
Conflito de interesses: inexistente
2013 Q UAL IHO SP
551
Alternativo - Qualquer forma de comunicao diferente da fala e usada por uma pessoa em contextos de comunicao
frente a frente. Os signos gestuais, grficos, cdigo Morse, a escrita so formas alternativas quando a fala impossibilitada
(9).
Signos gestuais- incluem a lngua gestual dos surdos e outros signos realizados com as mos (9).
Signos grficos- incluem todos os signos produzidos graficamente (Bliss, SPC, PIC, Rebus, etc) (9).
Signos tangveis- geralmente feitos em madeira ou plstico, podendo apresentar formas e texturas diferentes. Alguns destes signos so realizados para cegos ou indivduos com deficincia visual e podem ser designados como tcteis (9).
A comunicao Alternativa pode ser denominada como: Independente ou Dependente, Sem ajuda ou Com ajuda.
Comunicao Independente: realizada na sua totalidade pelo indivduo com a deficincia, exemplo de comunicao
atravs de dispositivos com fala digitalizada ou sintetizada, ou em utilizao de tecnologias de apoio em que a mensagem
escrita em papel ou ecr (9).
Comunicao Dependente: necessita que outra pessoa interprete o significado que expresso. A comunicao atravs de
tabelas com letras simples, palavras ou signos grficos.
Comunicao com Ajuda: compreende todas as formas de comunicao em que a expresso da linguagem exige o uso
de qualquer instrumento exterior ao utilizador. Tabelas de comunicao, dispositivos com fala digitalizada, computadores e
outros tipos de tecnologias de apoio para a comunicao so utilizados nesta categoria. Apontar um signo grfico ou uma
imagem comunicao com ajuda, porque o signo ou a imagem so a expresso comunicativa.
Comunicao sem Ajuda: abrange as formas de comunicao nas quais quem comunica tem que criar as suas prprias
expresses da linguagem. Temos o exemplo dos signos gestuais. O cdigo Morse tambm faz parte deste conjunto, porque o
prprio utilizador produz cada letra em Morse. O ato de apontar e outros gestos so tambm exemplos de comunicao sem
ajuda, pois os prprios gestos so a expresso comunicativa.
As pessoas com necessidade de comunicao aumentativa e alternativa podem dividir-se em 3 grupos principais, dependendo da funo que o sistema alternativo de comunicao preenche. Eles so:
Grupo com necessidade de um meio de expresso: Indivduos que necessitam de um meio de expresso. Apresentam
uma diferena significativa entre a capacidade de compreenso da linguagem e a capacidade de se expressarem atravs da
fala. Exemplo, portadores de paralisia cerebral, que no controlam bem os rgos da fala de modo a conseguirem articular sons
inteligveis, mas tem um bom nvel de compreenso da linguagem ( 9).
Grupo com necessidade de uma linguagem de apoio: subdivide-se em dois subgrupos: 1- O primeiro formado por indivduos que necessitam de um auxlio no processo de desenvolvimento da fala. 2 - Inclui crianas e adultos que aprenderam
a falar, mas que tm dificuldades em fazer entender-se em diferentes situaes, correlacionadas ao grau de conhecimento do
assunto, dos rudos, pessoas com perturbaes graves de articulao verbal oral podem ser enquadradas neste grupo (9).
Grupo com necessidade de uma linguagem alternativa: Formado por indivduos que iro usar a comunicao alternativa durante sua existncia. Ser tambm a forma de linguagem que os outros indivduos em geral utilizaro para comunicar
com eles (9).
As pessoas dos trs grupos tm em comum, no terem comeado a falar na idade habitual, terem perdido a fala numa
idade muito precoce ou aps doena ou leso. As maiores diferenas entre os grupos e o fundamento para fazer a distino
entre eles relaciona-se com o nvel de compreenso da linguagem e com a capacidade para aprender a compreender e usar a
linguagem no futuro (9).
Conclumos que as Tabelas utilizadas em nossa experincia denominam-se instrumento de comunicao alternativa-dependente-com ajuda e utilizao de signos gestuais (movimento das plpebras para sinalizao) e signos grficos que chamamos Tabelas de comunicao.
1- SOBRE O PACIENTE:
L.H.C.R., 33 anos, sexo masculino, formado em Administrao Pblica pela Fundao Getlio Vargas, Mestre em
Sustentabilidade pela Universidade de Barcelona, idealizador e diretor do Portal Mobilize-Mobilidade Urbana Sustentvel552
QUA LI H OS P 2013
Brasil. Diagnosticado em 2008 com Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA), com a progresso da doena, evolui com debilidade
e atrofia da musculatura respiratria e dos membros, disartria e disfagia, tornando-se totalmente dependente para atividades
de vida dirias. Motivado pela necessidade de interao, elabora instrumento de comunicao alternativa-dependente-com
ajuda e utilizao de signos gestuais (movimento das plpebras para sinalizao) e signos grficos que chamamos Tabelas de
comunicao. Viabilizando sua interao com os acontecimentos a sua volta, contribuindo com a adequao da assistncia
prestada por profissionais da equipe multiprofissional da sade, atuantes no seu tratamento, com familiares e sociedade.
2- SOBRE ESCLEROSE LATERAL AMIOTRFICA (ELA):
Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA) uma doena neurodegenerativa progressiva e fatal (5), associada degenerao de
ambos os neurnios motores, inferiores e superiores. O nome Amiotrfica refere-se a atrofia de fibras musculares, da qual
resulta a paresia dos msculos afetados associada a fasciculaes, Esclerose lateral refere-se a alterao degenerativa do
trato cortio-espinhal anterior e lateral e, como consequncia os neurnios dessas reas degeneram-se e so substitudos
por gliose (5).
Charcot, neurologista do sculo XIX, descreveu pela primeira vez a doena na sua totalidade, tanto clnica como patologicamente (5). Conhecida como doena de Charcot na Frana, Doena do neurnio motor no Reino Unido, Lou Gehrig nos
Estados Unidos (12).
Em 1990 as diretrizes definidas por diferentes pesquisadores foram incorporadas dentro dos critrios de diagnsticos formulados por uma subcomisso de ELA da Federao Mundial de Neurologia, chamado El Escorial, Espanha 1994. Revisado em
2000, Critrios El Escorial revisados (5).
Sinais e sintomas relacionados degenerao dos neurnios motores superiores e inferiores. Neurnios Motores Superiores,
so observadas caractersticas pseudo bulbares (Instabilidade emocional; aumento do reflexo masseterino; disartria, disfagia), espasticidade e paresia, reflexos tendinosos aumentados, respostas patolgicas (Sinal de Hoffmann, Sinal de Babinski). Relacionados
degenerao dos neurnios motores inferiores: Atrofia, fasciculaes, reflexos tendinosos diminudos, paresia (5).
Classificao CID 10: G 12.2 Doena do neurnio motor.
Sua incidncia estimada de 1 a 2,5 indivduos portadores para cada 100.000 habitantes/ano, com uma prevalncia de 2,5
a 8,5 por 100.000 habitantes (5).
A sobrevida mdia da ELA de 3-5 anos. Na ausncia de ventilao mecnica prolongada, a porcentagem de sobreviventes
em 10 anos de 8-16%, podendo chegar a 15 anos ou mais com a ajuda do suporte ventilatrio (10).
Causa e patognese ainda desconhecidas, nos ltimos quinze anos tem sido sugeridos mecanismos etiopatolgicos diversos: morte celular por agresso auto-imune nos canais de clcio e incremento do clcio intracelular, infeco viral, estresse
oxidativo, dano por radicais livres, neurotoxicidade por glutamato e disfuno das mitocndrias ou dos mecanismos de transporte axonal (12).
O paciente acometido com ELA, no apresenta comprometimento de suas habilidades cognitivas, mantendo preservado o
grau de conscincia e percepo do meio ambiente (12).
0
Bipap
Aspirar
Traqueo
Difcil
Respirar
Cuff
Nebu
Inalao
Avanos importantes no meio cientfico vm trazendo aos pacientes e familiares esperana de cura efetiva, entre eles, transplante de clulas tronco e medicao antagonista da liberao de glutamato (riluzole) (13); terapia gnica (insero material
gentico nas clulas) (C).
Tratamentos assintomticos resumem importante tarefa da equipe multidisciplinar de sade, que devem ter como objetivo
a manuteno da independncia fsica, emocional, social e vocacional do paciente. Com destaque para a adequao das formas de comunicao no verbal (12).
2013 Q UAL IHO SP
553
3. SOBRE TABELAS DE COMUNICAO:

Paciente elabora tabelas, signos grficos, com auxlio de um equipamento Tobii Eye e um programa que permite a captura,
reconhecimento e digitalizao da imagem e dos movimentos dos olhos e fornece as janelas de edio de texto. Os sensores
de movimento possibilitam que a direo do olhar dirija o cursor at a letra escolhida no teclado mostrado no monitor. A emulao (click) do mouse automtica quando o cursor mantido na posio desejada por alguns segundos. So elaboradas
duas tabelas: 1a Tabela de comunicao - Palavras e 2 Tabela de nmeros e letras. Utilizadas para comunicao atravs de
leitura sincronizada com interlocutor, que verbaliza contedo das colunas olhando para o paciente e esse sinaliza a concordncia do contedo a ser compartilhado atravs da movimentao das sobrancelhas. O mesmo mtodo utilizado para as duas
tabelas. A tabela de palavras apresenta ao lado da coluna de palavras, imagem de correlao (boneco) que sinaliza parte do
corpo humano, e cores da tabela, facilitando o entendimento do contedo a ser comunicado.
1-Tabela de comunicao Palavras

0
BIPAP
ASPIRAR TRAQUEO
DIFCIL RESPIRAR
CUFF
NEBU
INALAO
CABEA
ORELHA
NARIZ
BOCA
BOCHECHA
TOALHA
PESCOO
GOLA
CAMISETA
PEITO
GASTRO
BARRIGA
OMBRO
BRAO
COTOVELO
MO
DEDOS
DEDINHO
QUADRIL
PERNA
CALA
DEDOS
DEDO
TRAVESSEIRO
ALMOFADA
RODELA
CAMA
COLCHO
LENOL
PRA FRENTE
PRA TRS
PRA CIMA
PRA BAIXO
MAIS
MENOS
DIREITO(A)
ESQUERDO(A)
PRA DIREITA
PRA ESQUERDA
PUXAR
CALOR/ FRIO
COAR
SECAR
LIMPAR
DOBRAR
SOLTAR
XIXI
0= Respirao
1= Cabea
2= Tronco
3=Membros Superiores
4= Membros Inferiores
5= Objetos fora do Corpo
6-8= Comandos
2-Tabela Alfabeto e Numerais

TABELA ALFABETO E NUMERAIS
554
QUA LI H OS P 2013
CONCLUSO:
O estabelecimento de uma comunicao efetiva est inteiramente ligada ao xito do tratamento e interao das relaes
entre paciente e equipe multiprofissional da sade. Enxergar o paciente na sua singularidade, considerar suas limitaes despir-se de modelos pr-estabelecidos, e buscar um canal para troca de informaes um grande desafio para profissionais da
sade, possibilitando a prtica de humanizao da assistncia prestada. Esse desafio deve mobiliz-lo, na busca criativa de
formas e canais de comunicao.
Nessa experincia pudemos perceber maior interao entre paciente e equipe, reduo do nvel de estresse e ansiedade
de ambas as partes, satisfao em poder expressar e satisfao maior ainda da equipe em poder prestar atendimento pontual
necessidade do paciente, respeitando a forma e o momento por ele comunicado.
AGRADECIMENTOS:
Ao querido Rick, que aprendemos a amar, por nos receber, sempre com sorriso na alma, e nunca deixar-se abalar pelas
limitaes que lhe foram impostas pela doena, constrangendo a todos que se aproximam com sua alegria e vontade de viver.
A Sr. e Sr. Ribeiro, que com infinita sabedoria educaram e conduzem a rotina do Rick, e nos proporcionam o prazeroso
convvio.
A equipe multiprofissional que com dedicao, competncia e carinho desempenham suas atividades assistenciais.
BIBLIOGRAFIA:
1. RAMOS, ANA PAULA; BORTAGARAI, F
MANARA. A Comunicao no-verbal
na rea da sade. Vev. CEFAC, So Paulo.
2011.
2. RDUNOVIC A, MITSUMOTO H, LEIGH PN.
Clinical care of patients with amyotrophic
lateral sclerosis. Lancet Neurology 2007;
6:91325.
3. BELSH JM, SCHIFFMAN P L. The amyotrophic
lateral sclerosis (ALS) patient perspective on
misdiagnosis and its repercussions. Journal
of the Neurological Sciences 1996; 139:1106.
4. ORI MOB, MORAES LMP, VICTOR JF. A comunicao como instrumento do enfermeiro para o cuidado emocional com o cliente
hospitalizado. Rev. Eletrnica Enfermagem.
2004; 11(6):292-5.
5. MADUREIRA C, DUARTE P.V.G. Diagnstico

Diferencial de Esclerose Lateral Amiotrfica
A propsito de um caso clnico. 2012.
6. SILVA MJP. Comunicao tem remdio: a
comunicao nas relaes interpessoais em
sade. 3 ed. So Paulo: Loyola; 2002.
7. SCHELLES S. A importncia da linguagem
no-verbal nas relaes de liderana nas organizaes. Ver. Esfera. 2008; ND(1):1-8.
8. DELIBERATO, DBORA. Comunicao
Alternativa: Recursos e procedimentos utilizados no processo de incluso do aluno
com severo distrbio na comunicao.
9. VON TETZCHNER, S.; MARTINSEN, H.
Introduo Comunicao Aumentativa e
Alternativa. 2 edio. Trad. Por Ana Andr.
Adapt. Por Elisabete Mendes e Jorge Rato.
Porto: Porto Editora, 2000.
10. ESCLEROSE
LATERAL
AMIOTRFICA.
PORTARIA SAS/MS N 496 DE 23/12/2009.
11. MITSUMOTO H, RABKIN JG. Palliative care
for patients with amyotrophic lateral sclerosis: prepare for the worst and hope for the
best. JAMA. 2007;298:207-16.
12. CASSEMIRO, C R, Arce,C.G. Comunicao
visual por computador na esclerose lateral amiotrfica. Arq. Bras.Oftamologia
2004,67:295-300.
13. Reabilitao na Esclerose Lateral Amiotrofica:
reviso da literatura. Xerez, D.R. Acta Fisiatr
2008;15(3): 182-188.
14. MOREIRA,VANIA DE CASTRO. Comunicao:
tabela visual. 2010.
INTERNET:
http://www.asha.org/LanguageandLiteracyDevelopment.htm
http://www.estsp.pt/~paa/infprev/Prev
http://www.abrela.org.br/PDF/terapia_genica.pdf
www.comunidadeelabrasil.ning.com, 2010.
http://comunidadeelabrasil.ning.com/group/comunicaoeela.
http://www.mobilize.org.br/videos/21/lancamento-do-portal-mobilize-brasil.html
2013 Q UAL IHO SP
555
PROTOCOLO N O 170
PANO DE CONTINGENCIA: A SEGURANA CONTRA INCNDIO DO

PRDIO HOSPITALAR
AUTOR: Liz Ferreira de Castro Junior Instituto Central Do HCFMUSP
RESUMO As prticas de sade devem ser baseadas em aes que buscam a qualidade, seja no atendimento individualizado ou nas intervenes que perpassam as redes de ateno sade. As Organizaes de sade devem estar aptas a escolher os processos de melhoria de
qualidade de modo a oferecer um atendimento ao usurio eficaz e eficiente. Uma das alternativas encontradas por muitos servios de sade
de modo a organizar o atendimento emergencial a implementao dos protocolos de estratificao de risco, os quais devem ser escolhidos
baseados nas especificidades dos respectivos servios. A implementao do Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco em uma
unidade hospitalar se configura como uma estratgia para reduo das complicaes nas unidades de emergncia e se traduz como uma
forma de organizao do servio. Este trabalho baseia-se em um estudo de caso, cujo objetivo geral analisar a experincia de implantao
do protocolo de estratificao de risco no setor de emergncia em uma unidade hospitalar especializada em Pediatria em um municpio
baiano. E tem como objetivos especficos: 1. Descrever a implementao do Protocolo de estratificao de risco baseado no Sistema de
Triagem de Manchester (baseado em cores) na unidade de emergncia; 2. Relatar o desenvolvimento do Acolhimento com Classificao de
Risco no setor de emergncia; 3. Discutir os limites e as possibilidades do Acolhimento com Classificao de Risco no referido hospital. uma
pesquisa qualitativa, onde foram entrevistados sujeitos, entre eles, profissionais de sade e gestores da referida Organizao que participaram do processo de implantao do Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco baseado no Sistema de Triagem de Manchester,
atravs de entrevista semi-estruturada. Foram respeitados os princpios ticos que regem a pesquisa que envolve seres humanos no Brasil de
acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. A anlise dos dados se deu atravs da anlise de contedo das entrevistas.
Os resultados foram discutidos tendo sido apontado como ocorreu o processo propriamente dito da implantao do Protocolo, assim como
foram relatados os pontos positivos e negativos da experincia dos sujeitos. Destaca-se que as caractersticas positivas marcantes apontadas
esto relacionadas organizao do atendimento na unidade de emergncia e a possibilidade de reduo do ndice de complicaes de
pacientes na sala de espera. Em geral, os pontos negativos predominantes relacionaram-se a ausncia do acolhimento propriamente dito,
descrito pelos sujeitos; nvel educacional reduzido da populao, impactante na proposta do atendimento baseado em prioridade; inexistncia de protocolos especficos em Pediatria e uso de sistema de informao para atender realidade peditrica; falta de integralidade na Rede
de Ateno Sade, com dficit no atendimento primrio (Rede Bsica), constituindo um impasse importante no bom funcionamento da
unidade de emergncia. O estudo revelou que estratgias como o uso do Protocolo de Acolhimento com Classificao de risco, sob a tica
dos profissionais e gestores se configura como uma tomada de deciso assertiva.
1. DEFINIO
O Plano de Contingncia tem como funo orientar, facilitar, agilizar e uniformizar as aes de como tratar rapidamente as
consequncias de eventos crticos e inesperados, impedindo danos, perdas ou descontinuidade de processos. Procura, portanto, garantir a continuidade do funcionamento do Hospital em face de quaisquer eventualidades, sejam estas materiais ou
pessoais.
Apresenta uma estrutura estratgica e operativa que ajudar a controlar uma situao de emergncia e a minimizar as suas
consequncias negativas. O plano de contingncia prope uma srie de procedimentos alternativos ao funcionamento normal
do Hospital, sempre que alguma das suas funes usuais se v prejudicada por uma ocorrncia interna ou externa.
Deve ter as seguintes caractersticas:
- Simplicidade Ao ser elaborado de forma simples e concisa, ser bem compreendido, evitando confuses e erros por parte
dos executantes;
- Flexibilidade Um plano no pode ser rgido. Deve permitir a sua adaptao a situaes no coincidentes com cenrios
556
QUA LI H OS P 2013
inicialmente previstos;
Dinamismo Deve ser atualizado em funo do aprofundamento da anlise de riscos e da evoluo quantitativa e qualitativa dos meios disponveis;
Adequao Deve estar adequado realidade da instituio e aos meios existentes;
Preciso Deve ser claro na atribuio das responsabilidades
Tipos
O Plano de contingencia deve ser dividido em vrios planos.
- para atendimento a catstrofe;
- para atendimento a desastre;
- para atendimento a incidentes com mltiplas vitimas;
- para abandono do prdio em caso de sinistro /ou incndio;
2. ACIONAMENTO
O responsvel pela rea acometida deve avaliar o tipo de ocorrncia e acionar a equipe correspondente para iniciar o Plano
de Contingncia especfico.
Caso a situao seja de pequena proporo, de acordo com a avaliao da equipe, sem riscos envolvidos para funcionrios
e pacientes, no necessrio proceder evacuao da rea ou do prdio. Em casos de risco integridade fsica das pessoas no
local, deve ser acionado o Plano de Evacuao.
3. FASES DO PLANO
3.1. Falta de energia eltrica
3.2. Problemas com hidrulica
3.3. Problemas com mecnica
3.4. Problemas com vapor, vcuo, gua quente ou gelada
3.5. Incndio
3.6. Problemas com temperatura ambiente e ventilao
3.7. Problemas com elevadores
3.8. Problemas com equipamento mdico-hospitalar (suporte vida)
3.9. Problemas com gases medicinais (oxignio e ar comprimido)
4. ATIVIDADE DE PREPARO:
As principais atividades para o preparo so:
4.1 Definio das funes das pessoas participantes,
4.2 Identificao dos locais e rea vulnerveis,
4.3 Inventrio de recursos fsicos, humanos e financeiros,
4.4 Localizao estratgica de recursos e suprimentos,
4.5 Determinao e sinalizao de rotas de evacuao e reas para alojamento temporrio,
4.6 Estabelecimento de uma rede de comunicaes internas e de informao pblica.
4.7 Realizao de exerccios de simulao e simulados,
4.8 Capacitao do pessoal que participa na atuao em emergncias
5. SEGURANA CONTRA INCNDIO
O plano de segurana contra incndio deve ser elaborado por pessoas habilitadas com base em analises de riscos de incndios, identificando e relacionando-os em planta de risco de incndio. O plano deve contemplar todas as informaes da
edificao e os itens listados abaixo:
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557
5.1 Recursos humanos:

- Brigada de incndio interna, xx pessoas
5.2 Sistemas de Segurana contra Incndio:
- extintores
- hidrantes
- chuveiros automticos
- Iluminao de emergncia
- sinalizao de segurana
- alarme de incndio
- deteco de incndio
- motogerador
- escada de emergncia
- sistema de CO2
- reserva de incndio
5.3 Rotas de fuga:
- devem estar sempre livres e desimpedidas
- devem ser sinalizadas e iluminadas
5.4 Procedimentos bsicos de emergncia contra incndio
5.4.1 Alerta:
Ao ser detectado um princpio de incndio, o alarme de incndio manual ser acionado por meio de botoeira, tipo levanta e
puxe, localizada em reas estratgicas, a no maximo a cada 30 metros, em cada andar ao lado da porta de sada de emergncia.
Deve-se ligar para a segurana
5.4.2 Anlise da situao:
A equipe de segurana deve avisar o brigadista, havendo o principio de incndio, o brigadista deve iniciar a evacuao da
populao e dar o para inicio ao combate do principio de incndio.
Deve ser informado os superiores da segurana e coordenador da brigada.
5.4.3 Apoio externo:
Um Brigadista deve acionar o Corpo de Bombeiros dando as seguintes informaes:
- nome e nmero do telefone utilizado;
- endereo do hospital;
- pontos de referncia;
- caractersticas do incndio;
- quantidade e estado das eventuais vtimas;
- quando da existncia de vtima grave e o incndio estiver controlado, deve ser informada a existncia do heliponto na
cobertura para eventual resgate por helicptero.
Nota:
O mesmo brigadista que acionou o Corpo de Bombeiros preferencialmente deve orient-los quando da sua chegada sobre
as condies e acessos, e apresent-los ao Chefe da Brigada.
558
QUA LI H OS P 2013
5.4.4 Primeiros socorros e hospitais prximos:

Deve indicar quem so as pessoas habilitadas para prestar os primeiros socorros s eventuais vtimas e os hospitais prximos.
5.4.5 Eliminar riscos:
Deve indicar quem a pessoa responsvel pelo corte da energia eltrica (parcial ou total) e pelo fechamento das vlvulas
das tubulaes, se necessrio.
5.4.6 Abandono de rea:
Deve indicar a metodologia a ser usada, caso seja necessrio abandonar o prdio e as pessoas responsveis por este
processo.
5.4.7 Isolamento de rea:
Deve indicar a metodologia a ser usada para isolar as reas sinistradas e as pessoas responsveis por este processo.
5.4.8 Confinamento do incndio:
Deve indicar a metodologia a ser usada para evitar a propagao do incndio e suas consequncias, bem como, as pessoas
responsveis por este processo.
5.4.9 Combate ao incndio:
Deve indicar quem vai combater o incndio e os meios a serem utilizados em seu combate.
5.4.10 Investigao:
Aps o controle total da emergncia e a volta normalidade, o Chefe da Brigada deve iniciar o processo de investigao
e elaborar um relatrio, por escrito, sobre o sinistro e as aes de conteno, para as devidas providncias e/ou investigao.
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559
Fig. 1 - Fluxograma do procedimento de emergncia
5.5 Responsabilidades pelo plano:

O responsvel pela empresa (preposto) e o responsvel pela elaborao do Plano de Emergncia contra Incndio devem
assinar o plano.
6. DIVULGAO, TREINAMENTO E MANUTENO
Para melhor resultado, o plano deve ser amplamente Divulgado, treinado e efetuado reunies de manuteno com o objetivo de manter o plano vivo.
6.1 Divulgao:
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QUA LI H OS P 2013
deve existir copia da rota de fuga em todos os postos de enfermagem;

visitas a pacientes devem ser orientadas;
deve ser divulgado na integrao de novos funcionrios
6.2 Treinamento:
- exerccios simulados devem ser realizados, para avaliao e correo das falhas;
6.3 Manuteno:
- em reunies devem ser agendadas exerccios de abandono, funo de cada membro da equipe, apresentao das condies dos equipamentos, atualizao tcnica e ttica de combate a incndio;
- reunies devem ocorrer sempre que h alterao de layout, processos ou servios;
- reunio a cada 12 meses para analise do plano;
7. CONCLUSO
O plano de contingencia contra incndio, principalmente o plano de abandono de uma edificao, seja ela hospitalar ou
no, deve existir e ser amplamente divulgado e treinado, apenas com o treinamento os usurios da edificao se sentiro seguros e orientados em caso de sinistro.
O plano deve fazer parte da documentao da edificao, uma vez que previsto na legislao municipal, estadual e federal.
As pessoas treinadas para o plano de abandono tero condio de conduzir os usurios da edificao a um local seguro.
8. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS
Instruo tcnica 16 e 17 do Corpo de Bombeiros de So Paulo;
Decreto estadual 59.816/11
Plano de atendimento a desastres hospital das clinicas 2011
Plano de atendimento a mltiplas vitimas hospital das clinicas 2013
9. AUTOR
Eng. Civil Liz Ferreira de Castro Jr.
Engenharia de Manuteno do Hospital das Clinicas ICHC/PAMB
2013 Q UAL IHO SP
561
PROTOCOLO N O 171
GESTO DA ASSISTNCIA
RELATO DA EXPERINCIA PIONEIRA NO BRASIL DO PROGRAMA DE

HEMODILISE NOTURNA LONGA (HNL)
AUTORES: Itanilton Queiroz de Sousa, Elias Gabriel da Silva Hospital Sirio-Libans
RESUMO Introduo: Apesar dos avanos tecnolgicos dos ltimos anos as taxas de mortalidade dos pacientes com insuficincia renal
crnica em hemodilise convencional (HDC), permanecem extremamente elevadas. Com o intuito de oferecer uma alternativa dialtica,
associada melhoria na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes, o Hospital Srio-Libans iniciou o primeiro programa brasileiro de
hemodilise noturna longa.
Objetivo: Avaliar o impacto clnico e laboratorial nos pacientes em programa de HDC aps 6 meses da transferncia para programa de HNL.
Mtodo: Analisamos os cinco primeiros pacientes que completaram seis meses de seguimento em HNL. Os pacientes foram submetidos a
terapias de 8 horas, trs vezes por semana, com capilares de polissulfona HF80, fluxo de sangue de 250mL/min, fluxo de dialisato 500mL/
min. Foram avaliados os seguintes parmetros antes e aps seis meses da mudana para HNL: presso arterial sistlica(PAS) e diastlica(PAD),
a dose de dilise como single-pool Kt/V (spKt/V), os nveis de clcio, fsforo e paratormnio sricos pr-HD e a qualidade de vida relacionada sade avaliada pelo instrumento 36-item Short-Form Heath Survey (SF-36). A comparao de mdias foi realizada atravs de teste-t e
Wilcoxon para medidas paramtricas e no paramtricas.
Resultados: Observamos reduo significativa da PAS e PAD ao longo dos 6 meses de seguimento. Assim, a PAS e a PAD iniciais e no sexto ms de seguimento foram 14419 e 8315; 1308 e 7811 mmHg (p0,05), aps 6 meses da mudana para a HNL, respectivamente.
Observamos, ainda, melhoria significativa no escore do componente sade fsica e do componente sade mental da qualidade de vida avaliada pelo SF-36. Assim, os pacientes apresentavam ao iniciarem a HNL, mdia e DP para o escore do componente fsico e mental de 55,44,8
e 56,35,7; respectivamente. Aps 6 meses em HNL houve aumento significativo no escore do componente fsico e mental para 70,67,7 e
72,76,2 (p<0,05), respectivamente. Concluso: Hemodilise noturna longa mostrou-se um programa vivel que alia a correo de diversos
parmetros clnicos e laboratoriais com a melhoria da qualidade de vida desta populao.
562
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 173
AVALIAO EM SADE
AVALIAO DE PROCESSOS EM SADE

AUTOR: Helida de Oliveira Lima, Joo Pantoja, Arnaldo Prata, Odilon Neto, Ruy Geraldo Bevilacqua, Priscila Rosseto Toledo e Dario
Fortes Rede DOr So Luiz
PALAVRAS-CHAVE Checklist, Avaliao UTI, Segurana do paciente, Gesto em sade.
APLICAO DE CHECKLIST PARA AUTO-AVALIAO DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Introduo: a avaliao para gesto tem como um dos principais objetivos a produo de informao que contribua para
o aprimoramento dos processos avaliados. Segundo Porter (2), o desempenho do sistema de sade s vai ser significativamente melhorado se os resultados forem mensurados e cada participante responsabilizado pelos seus resultados. Atualmente a
avaliao dos processos de trabalho muito citada, mas pouco praticada, nem sempre divulgada e dificilmente utilizada para
tomada de deciso.
Objetivo: demostrar a experincia da aplicabilidade de uma ferramenta de avaliao de um processo finalstico de uma
unidade hospitalar - Unidade de Terapia Intensiva por meio de um checklist formatado a partir do referencial terico proposto
por Donabedian (1) estrutura-processos-resultados, permitindo a melhoria da gesto.
Critrios de avaliao utilizados: realizada uma avaliao nas unidades de terapia intensiva de acordo com os critrios da
ferramenta proposta checklist de auto-avaliao da UTI. Para a formatao desse instrumento foram utilizados critrios da
legislao pertinente (4) e as bases do estudo realizado pela Sociedade Europeia de Cuidados Intensivos (3), constituindo um
padro de estrutura, processos e resultados que cada unidade deveria contemplar. O instrumento foi formatado com critrios
de adequao com pesos diferenciados: 31,8% referentes Estruturao, 48,2% referentes aos Processos e 20% referentes aos
Resultados. Na avaliao final da adequao foram ponderadas faixas de resultados de acordo com Tabela 1.
Tabela 1: % de adequao
% de Adequao
Muito Alto
90,1 a 100%
Alto
80,1 a 90%
Mdio
60,1 a 80%
Baixo
40,1 a 60%
Muito Baixo
0 a 40%
Resultados: Foram avaliadas Unidades de Terapia Intensiva em 15 hospitais privados de uma Rede Hospitalar, localizados
na regio Sudeste e Nordeste do Brasil. Observou-se 53% dos hospitais apresentam Muito Alto nvel de adequao. As maiores oportunidades de adequao (baixo % de adequao) referem-se adoo de Protocolos de Pneumonia Associada
Comunidade, Protocolos de AVC (Isqumico e Hemorrgico) e adequao do Sumrio de Alta. Observa-se uma cultura voltada
para segurana do paciente com a adequao total aos itens referentes a utilizao de escore de riscos, contratualizaes entre
os setores/processos, fluxo de notificao de eventos, Protocolos de preveno de pneumonia associada a ventilao mecnica
(PAV), preveno de infeco de corrente sangunea (ICS), preveno de infeco de trato urinrio (ITU) e monitoramento dos
indicadores.
2013 Q UAL IHO SP
563
Concluso: a aplicao do checklist de auto-avaliao permite a identificao de melhores prticas entre os hospitais da
Rede, possibilitando maior troca de conhecimento e, ao mesmo tempo, a avaliao do status da unidade em relao s outras,
incentivando a busca pela melhor performance. A avaliao final de todas as unidades possibilita ao gestor da Rede aes
corporativas com ganho em escala. A metodologia prev reavaliaes anuais com o objetivo de acompanhar a melhoria do
desempenho. A partir da aplicao dessa ferramenta na UTI foram desenvolvidos outros checklists para avaliao de outros
processos finalsticos dos hospitais (emergncia, centro cirrgico, pediatria e unidades de atendimento peditrico).
REFERNCIAS
1. DONABEDIAN. Basic approaches to assessment: structure, process and outcome. In: Explorations in Quality Assessment
and Monitoring (A. Donabedian) vol I, pp.
77 125 , Ann Arbor, Mochigan: Health
Administration Press.
3. Prospectively defined indicators to improve

the safety and quality of care for critically
ill patients: a report from the Task Force on
Safety and Quality of the European Society
of Intensive Care Medicine (ESICM), January,
2012 - Intensive Care Medicine
2. POTER, M. E., TEISBERG, E. Repensando a

sade: estratgias para melhorar a qualidade
e reduzir os custos. Porto Alegre: Bookman,
2007.
4. RESOLUO RDC N 7, de 24 de fevereiro de

2010.
564
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 174
AVALIAO DA QUALIDADE DA ASSISTNCIA OBSTTRICA EM

HOSPITAL UNIVERSITRIO ATRAVS DE INDICADORES PELO
PROGRAMA DE QUALIDADE E SEGURANA ASSISTENCIAIS DO
SERVIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
AUTORES: Ana Maria Carvalho Vidal, Teresinha Zanella, Janete Vettorazzi, Jaqueline Bianchini Consoli, Solange Garcia Accetta, Ana Carla
Fischer Pruss, Mrcia de Azevedo Frank. Hospital de Clnicas de Porto Alegre
RESUMO Visando a excelncia na qualidade e segurana no atendimento obsttrico no Servio de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre, foram selecionados indicadores de qualidade assistencial preconizados pela JCI (Joint Commission Internacional).
Os indicadores selecionados - ndice de Desfechos Adversos, Escore Ponderado de Desfechos Adversos e ndice de Gravidade - foram obtidos
atravs de notificaes e busca ativa de desfechos adversos graves durante os anos de 2011 e 2012. Os resultados obtidos mantiveram-se
dentro da mdia preconizada, mas no perodo em que houve busca ativa dos dados (abril a outubro de 2012), houve um incremento significativo dos ndices, concluindo-se que a realizao de busca ativa essencial.
PALAVRAS-CHAVE segurana, qualidade, desfechos adversos graves e indicadores em obstetrcia.
INTRODUO
A qualidade da assistncia e segurana dos pacientes hospitalizados uma preocupao mundial. O Servio de Ginecologia
e Obstetrcia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, envolvido com a cultura de segurana, implantou o Programa de Melhoria
da Qualidade e Segurana Assistenciais em 2009, sendo atualmente vinculado Gerncia de Riscos Sanitrios da instituio.
Visando a excelncia na qualidade e segurana no atendimento obsttrico, foram selecionados indicadores de qualidade assistenciais, os quais so teis na identificao dos principais eventos graves e no melhor planejamento de aes de melhoria
do cuidado obsttrico.
JUSTIFICATIVA
Promover constante melhoria a fim de garantir a excelncia da qualidade e segurana no atendimento obsttrico. Como
hospital universitrio, objetiva-se tambm a multiplicao da cultura de segurana na assistncia sade aos profissionais em
formao.
MTODOS
A qualidade do cuidado obsttrico no Servio de Ginecologia e Obstetrcia desse hospital universitrio foi avaliada atravs
de indicadores preconizados pela JCI - Joint Commission Internacional.
Estes indicadores foram avaliados a partir de ndices de desfechos adversos graves (morte materna, morte intraparto ou neonatal >2.500g, ruptura uterina, admisso materna em CTI, trauma ao nascimento, retorno a sala de parto, admisso de RN com
mais de 2500g. na UTIN por > 24h, APGAR < 7 no 5 min., transfuso sangunea, lacerao perineal de 3 ou 4 grau) ocorridos,
mensalmente, na assistncia obsttrica na maternidade, durante um perodo de dois anos (2011 e 2012).
Os dez desfechos adversos selecionados e pontuados de acordo com sua gravidade servem de parmetro para a obteno
2013 Q UAL IHO SP
565
dos indicadores de qualidade. A partir da pontuao destes efeitos calculou-se o ndice de Desfechos Adversos (IDA= % nascimentos > ou = 1 desfecho adverso), o escore Ponderado de Efeitos Adversos (EPEA= Total de pontos/Total de Nascimentos) e
o ndice de Gravidade (IG= Total de pontos/Total de Nascimentos com evento) e atravs de Benchmark avaliou-se a qualidade
do cuidado na instituio.
Tabela 1: Avaliao da Qualidade do Cuidado Obsttrico.

Indicador (Desfechos Adversos)
Nmero
Pontos/Eventos
Morte Materna
750
Morte intraparto / neonatal de RN > 2500g
400
Ruptura Uterina
100
Admisso materna em CTI
65
Tocotraumatismo
60
Readmisso no CO / Sala de Parto
40
Admisso na UTI Neo de RN > 2500g e > 24h
35
APGAR < 7 no 5 min
25
Hemotransfuso
20
Lacerao de 3 ou 4 grau
Total de Pontos por

Evento
Total de nascimentos com evento

Total de pontos
ndice de Desfechos Adversos (IDA): % nascimentos > 1 desfechos adversos
Escore Ponderado de Efeitos Adversos (EPEA):Total de pontos/ total de nascimentos
ndice de Gravidade (IG): Total de pontos/nascimentos com evento
Benchmark: IDA = 9,2% (5,9%-16,6%); EPEA = 3 (1,0 6,0 ); IG = 31(16 49).
RESULTADOS:
Durante o ano de 2011, os ndices dos indicadores selecionados mantiveram-se abaixo da mdia preconizada em Benchmark
da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Com exceo do ms de outubro quando houve
elevao considervel do ndice de Gravidade, devido ocorrncia de uma morte materna.
No incio do ano de 2012, os ndices mantiveram-se tambm dentro da meta, mdia do Benchmark. Durante o perodo de
abril a outubro de 2012 os ndices aumentaram consideravelmente.
O mtodo utilizado para obteno dos dados rotineiramente o de notificao compulsria dos 10 eventos adversos graves usados para clculo dos indicadores.
No perodo de abril a outubro de 2012 foi realizada busca ativa destes eventos, e os nmeros aumentaram muito, demonstrando outra realidade.
566
QUA LI H OS P 2013
Grfico 1: IDA - ndice de Desfechos Adversos:
Indicador de Qualidade Assistencial Obsttrica HCPA: 2011 e 2012.
Grfico 2: EPEA - Escore Ponderado de Efeitos Adversos:
2013 Q UAL IHO SP
567
Grfico 3: IG - ndice de Gravidade:
CONCLUSO
Comparando os dados obtidos em 2011 com 2012, observa-se um aumento significativo nos ndices IG, EPEA e IDA com
o incremento de busca ativa de dados de desfechos adversos.
Notificaes espontneas ou mesmo compulsrias dependem exclusivamente dos profissionais envolvidos no procedimento, que no carter da urgncia, caracterstico de um parto ou cesrea, podem acabar no esquecimento.
A avaliao do cuidado obsttrico de uma instituio ser mais fidedigna quando for realizada busca ativa, pois no possvel demonstrar a totalidade dos dados apenas com a metodologia de notificaes, podendo perder-se o principal objetivo
desta avaliao, o aprimoramento constante.
BIBLIOGRAFIA
1. KOHN LT, et al. To err is human: building safer
health system. National Academies, 1999.
2. MANN S, et al. Assessing quality in obstetrical
care: development of standardized measures.
JCAHO, 2006; 32(9), 497-505.
568
QUA LI H OS P 2013
3. PETTKER CM, et al. Impact of a comprehensive patient safety strategy on obstetric adverse
events. Am J Obs Gyn, 2009; 200:492.
5. WEAVER SJ, et al. Promoting a culture of safety as a patient safety strategy. A systematic
review. Ann Intern Med, 2013;158:369-74.
4. SITTIG DF, SINGH H. Defining health information technology-related errors: new developments since to err is human.Arch Intern Med,
2011; 171:1281-4.
6. www.anvisa.gov.br. Instruo normativa No

2; 3 de junho de 2008.
PROTOCOLO N O 175
GESTO DA ASSISTNCIA
A SISTEMATIZAO DE ENFERMAGEM EM ATENO PRIMRIA

SADE: CONTRIBUTO PARA EFETIVAO DO PACTO PELA VIDA
AUTOR: Diene Keli Assuno dos Santos Universidade do Estado do Par
INTRODUO
O Pacto pela Vida um modelo assistencial ,cujo objetivo satisfazer e resolver as prioridades em sade da populao ,desde que, haja um acordo entre municipios,estados ou regies de sade para atingir as metas estabelecidas:sade do
idoso,controle do cncer de colo de tero e de mama,fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e
endemias ,com nfase na dengue ,hanseniase ,tuberculose ,malria e influenza,promoo da sade,fortalecimento da ateno bsica.Em 2009 ,foram acrescidos hepatite e aids ,sade mental,sade do trabalhador e fortalecimento da capacidade de
resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia,ateno s pessoas em situao de risco ou violncia e sade do
homem. Diante deste cenrio complexo e desafiador,destaca-se a atuao do enfermeiro de unidades de sade ,principalmente com Estratgia de de Sade da Famlia,onde o mesmo necessita ter caractersticas fundamentais para que processo de
trabalho transcorra com efetividade:gosto pelo trabalho em equipe,liderana,facilidade de trabalhar com planejamento e programao de sade,empatia,capacidade de organizar grupos e reunies comunitrias ,interesse pelos aspectos psicolgicos
e sociais do processo sade doena e qualificao adequada s praticas de sade pblica(COSTA & CARBONE,2004). Necessita
deste perfil para desenvolver um conjunto de atribuies : a superviso e capacitao do trabalho do Agente Comunitrio em
Sade(ACS),visitas domiciliares,consultas de enfermagem ,participar de reunies de equipe ,gerenciar a equipe de enfermagem ,realizar vigilncia em sade ,realizar aes educativas entre outros.Objetivos:Demonstrar a relevncia da Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem(SAE) dentre as aes desenvolvidas para atingir as metas do Pacto pela Vida.Fortalecer a prtica
assistencial do enfermeiro em Ateno Primria Sade.
METODOLOGIA
Estudo qualitativo descritivo do tipo Relato de Experincia.
RESULTADOS
O planejamento assistencial do cuidado deve ter como objetivos as metas do pacto e ser oferecido uma comunidade
cadastrada ,tendo como norteador a Ateno Primria Sade(APS),cujos pilares so integralidade integralidade, a longitudinalidade, a acessibilidade e a coordenao do cuidado.Nesse sentido incluem-se a preveno, a promoo, a cura e a
reabilitao, orientando-se para a comunidade e articulando-se por meio de aes intersetoriais. Como enfermeira por 12
anos,participei da organizao do cuidar em enfermagem atravs uma agenda semanal e uma carga horria de trabalho
de 40 horas semanais.A consulta de enfermagem uma tecnologia leve e de alta densidade e deve trancorrer por meio da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem(SAE)(Resoluo COFEN 358/2009) e se d por meio de aes individuais ou
coletivas em demanda programada , eventual e no ambiente domiciliar, conforme perfil demogrfico,epidemiolgico ,cultura
e vulnerabilidade da populao.A SAE segue etapas sequenciais de histrico,diagnstico,planejamento,implementao e avaliao ,sendo que no item de diagnsticos de enfermagem ainda no existe padronizao e o enfermeiro tem a autonomia
de defini-los e nos itens planejamento e implementao, a prtica clinica segue protocolos institucionais conforme ciclos de
vida e que incluem solicitao de exames e prescrio de rotinas de autocuidado e incentivo a melhora no estilo de vida ,preservao e cuidados ambientais,apoio a dinmica familiar e tambm de medicamentos( de forma restrita) com objetivo de
atendimento das prioridades do Pacto pela Vida , resolutividade e acessibilidade da populao.
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569
CONCLUSO
O Pacto pela Vida agregou novas necessidades de capacitaes para a enfermagem. A contratao eficaz de um maior nmero de enfermeiros e um plano de valorizao profissional so fortes alavancas para efetivao da SAE ,e que pode melhorar
se os municipios optarem pela ampliao da Estratgia de Sade da Familia como um modelo organizador da qualidade de
vida da populao e desta forma a acelerao das metas propostas do Pacto pela Vida e qualidade assistencial.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CIANCIARULLO ,T.I; GUALDA, D.M. ROSA;
MELLEIRO, M.M.; ANABUKI; M.I. Sistema
de Assistncia de Enfermagem: Evoluo e
Tendncias.So Paulo; Ed.Martinari, 2001.
570
QUA LI H OS P 2013
BRASIL, Ministrio da Sade, Coordenao de

Apoio a Gesto Descentralizada. Brasilia; Editora
do Ministrio da Sade,2006.
LEOPARDI, Maria Tereza. Metodologia da

Pesquisa na Sade. Santa Maria; Ed.Pallotti, 2001.
PROTOCOLO N O 177
AVALIAO EM SADE
AVALIAO DO IMPACTO DA CAMPANHA VACINAL CONTRA

INFLUENZA NO ABSENTESMO E NAS VISITAS AO PRONTO-SOCORRO
AUTORES: Gustavo Loubet Guimaraes, Alexandre Vieira, Daphne Dolianiti Costa Braga,Christina Mandarino
PALAVRAS-CHAVE vacina, vacinao, gripe, Influenza, absentesmo, pronto-socorro.
PROBLEMA
Uma empresa pioneira na prestao de servios de telecomunicao, que est presente em todo o territrio nacional, vem
custeando a vacinao contra Influenza para seus 16 mil colaboradores h alguns anos, porm acompanhando principalmente
indicadores de processo destas campanhas anuais, tais como a taxa de participao. Por meio do servio de Gesto Integrada
de Sade, associado ao Sistema de Controle de Vacinas, ambos contratados de uma prestadora externa com especialidade em
solues em sade, a empresa de telecomunicaes buscou aferir indicadores de resultado de sua Campanha de 2012 para
Vacinao contra a Influenza.
SITUAO IMPLANTADA
O servio de Gesto Integrada de Sade foi implantado em 2011 para conferir maior governabilidade administrao dos
servios e benefcios de sade oferecidos pela empresa de telecomunicaes a seus colaboradores e dependentes. Por meio
deste sistema, os dados de utilizao de diversos servios de sade esto disponveis rea mdica da empresa, que pode
estud-los e analisa-los com o propsito de melhor gerir o conjunto de aes de sade que prov sua populao. Dentre os
servios que a empresa dispe e que so integrados mensalmente pelo sistema de gesto implantado em 2011, destacam-se:
operadoras de sade suplementar; benefcio medicamento; odontologia; e PCMSO.
Em 2012, com a finalidade de dar melhor gesto Campanha de 2012 para Vacinao contra a Influenza, a prestadora do
Sistema de Gesto Integrada disponibilizou empresa seu Sistema de Controle de Vacinas, que registrou digitalmente e em
tempo real a aplicao das vacinas durante esta campanha.
RESULTADOS OBTIDOS
Por meio deste monitoramento integrado das informaes de sade pudemos observar que os resultados entre a populao de colaboradores vacinados alcanou resultados muito significativos, especialmente quando comparados com a populao que no foi vacinada: houve uma queda de 6,4% na frequncia de visitas ao pronto-socorro na populao vacinada,
enquanto houve um aumento de 27% na populao que no vacinou; observamos ainda ambos os grupos (vacinados e no
vacinados) tiveram aumento das faltas ao trabalho no 2 semestre, porm o grupo dos vacinados teve aumento 17% no absentesmo, enquanto o grupo dos no vacinados teve aumento de 40%.
Os resultados so salientados pela prevalncia maior de doenas crnicas na populao vacinada: dentre os vacinados
encontram-se 32% mais indivduos com Diabetes mellitus que dentre os no vacinados; 40% mais indivduos com Doenas
Cardiovasculares; e 31% mais indivduos com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. A equipe que analisou os resultados sups
que a prevalncia maior de portadores de doenas crnicas entre os vacinados um possvel resultado de uma procura maior
destas pessoas pela vacinao, que oferecida gratuita e voluntariamente aos colaboradores da empresa nos meses antecedentes ao inverno.
O monitoramento deste impacto vem como importante fora para consolidar as iniciativas de gesto de sade da empresa
de telecomunicaes, demonstrando estarem no caminho certo da obteno de resultados slidos para o bem da populao,
da instituio e da sustentabilidade dos benefcios corporativos oferecidos aos colaboradores.
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PROTOCOLO N O 181
A REFORMULAO DO PROCESSO DE INTEGRAO CORPORATIVA

NO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
AUTORES: Mariana Monteiro Lindenberg de Matos, Rafaella Simes de Oliveira, Mariana Wiezel dos Santos, Marizilda Machado Brizzotti,
Vera Regina Mendes Godoy Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
RESUMO O desempenho das organizaes tem influncia direta das pessoas que a conduzem, assim sendo, torna-se extremamente relevante identificar e analisar os processos de gesto de pessoas dentro das organizaes. No Complexo Hospitalar da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) os processos de gesto de pessoas esto centralizados e so orientados pelo Ncleo de Gesto
de Pessoas (NGP). Atualmente o NGP enfrenta um intenso processo de mudana em seu modelo de gesto, induzido por novas estratgias
e redesenho de processos. Entre os processos reestruturados est o programa de Integrao do novo funcionrio. Este trabalho tem por
objetivo identificar as mudanas no processo de integrao ocorridas a partir de 2013 no HCFMUSP, bem como analisar os primeiros resultados apresentados. Utilizou-se como mtodo o relato de experincia dos gestores da unidade envolvidos na reformulao do programa
de integrao corporativa. O programa de integrao alm de receber e acolher o novo funcionrio busca facilitar o processo de adaptao
Instituio por meio do fornecimento de orientaes e acompanhamento. Com a nova proposta, o Programa de Integrao tornou-se um
processo planejado de forma corporativa, ocorrendo em trs etapas consecutivas: corporativa, institucional e no local de trabalho. O processo passou a ser planejado anual e quinzenalmente, constando todas as interfaces com as outras reas, execuo da integrao corporativa
e execuo da integrao nos Institutos. Alm disso, no local de trabalho foi instituda a necessidade de responsveis pelo treinamento do
novo funcionrio, nomeados de Padrinhos. Foram criados instrumentos para organizao e avaliao do programa: Check list de providncias anteriores ao evento, Avaliao da Integrao Corporativa e Check list da Integrao no local de trabalho. Por fim, foram definidos indicadores para acompanhar os resultados apresentados, sendo eles: percentual de novos funcionrios que participam da integrao, grau de
satisfao com a integrao, percentual de Check-lists preenchidos pela rea, percentual de cumprimento do checklist da rea. O contedo
do evento da integrao bem como os instrumentos vem sendo constantemente analisados e modificados aps anlise dos feedbacks dos
funcionrios e dos clientes internos. Apesar de se tratar de um perodo de anlise curto, os resultados obtidos nos trs primeiros meses de
2013 demonstram ter agregado aspectos positivos no treinamento e na preocupao com o novo funcionrio no complexo. O comparecimento integrao teve aumento de 55,7 pontos percentuais com relao ao mesmo perodo (janeiro, fevereiro e maro) do ano anterior. O
percentual de ausentes na integrao no ano de 2012 foi de
50,8% comparando com 5,2% em 2013. Diante de uma amostra de 113 avaliaes do evento da integrao, 80,53% o consideraram bom ou
excelente, 8,85% razovel ou ruim e 10,62% deixaram em branco. O redesenho do processo de Integrao, atribuiu um carter corporativo
a esta ao e vem contribuindo para o alinhamento e integrao entre os institutos. Em ltima anlise, constatou-se o desafio das lideranas
em relao gesto da mudana em uma cultura organizacional to forte e estabelecida.
PALAVRAS-CHAVE Integrao, programa de integrao, recursos humanos, gesto de recursos humanos, gesto hospitalar
O desempenho das organizaes tem influncia direta das pessoas que a conduzem, assim sendo, torna-se extremamente
relevante identificar e analisar os processos de gesto de pessoas dentro das organizaes.
A integrao do novo funcionrio o primeiro momento de interao da organizao com este, portanto, uma oportunidade para que a empresa acolha esta pessoa e oferea informaes que esta considera relevante. Cerqueira (2009) ressalta
os resultados positivos para empresas que realizam programas de integrao ao colocar que, para as empresas que valorizam
os programas de Integrao, os ganhos so imediatos, o colaborador adentra na organizao mais motivado, mais seguro e
disposto a vestir a camisa da empresa.
No Complexo Hospitalar da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) os processos de gesto de
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pessoas esto centralizados e so orientados pelo Ncleo de Gesto de Pessoas (NGP). Atualmente o NGP enfrenta um intenso
processo de mudana em seu modelo de gesto, induzido por novas estratgias e redesenho de processos. Entre os processos
reestruturados est o programa de Integrao do novo funcionrio que anteriormente acontecia de forma opcional e possua
pouca adeso. O percentual de ausentes na integrao no ano de 2012 foi de 50,8%, alm disso, existia a possibilidade da participao do colaborador na integrao ocorrer aps semanas ou meses de sua entrada na Instituio.
Utilizou-se o relato de experincia dos gestores envolvidos na reformulao do programa de integrao corporativa do
HCFMUSP, diante de um cenrio de transformaes, inclusive estruturais, do Ncleo de Gesto de Pessoas do Complexo
Hospitalar. O novo programa teve incio em janeiro de 2013.
SOLUO IMPLANTADA
A gesto dos recursos humanos no Complexo Hospitalar enfrenta atualmente um processo de mudana intenso. A histrica Diviso de Recursos Humanos que fora estabelecida pelo Decreto n 9.720, de abril de 1977, muda sua nomenclatura em
2006 para Ncleo de Gesto de Pessoas (NGP), que, entretanto comea a ser incorporada de fato com as mudanas propostas
nestes ltimos anos.
Na estrutura vigente at 2012 havia um total de 82 funcionrios, sendo somente 01 dedicado ao Treinamento e
Desenvolvimento corporativo. Em um Complexo Hospitalar que possui mais de 20.000 funcionrios ntido que apenas um
funcionrio dedicado ao treinamento e desenvolvimento corporativo insuficiente. Portanto, alm da reestruturao e da
criao de novos processos, houve tambm um remanejamento de pessoas internamente para que estas aprendam novas atividades. Sob responsabilidade da nova gerncia de Treinamento e Desenvolvimento foram incorporadas diversas subdivises
com equipes tcnicas, sendo uma destas a Integrao do novo colaborador, que at 2012 era realizada pela Escola de Educao
Permanente (EEP) de forma pouco integrada ao NGP. Foi deslocada ao NGP uma funcionria anteriormente responsvel pelo
desenvolvimento da integrao na EEP para dar continuidade ao programa de forma mais integrada e seguindo as diretrizes
que foram reformuladas pelo Ncleo.
O novo programa de integrao objetiva, alm de receber e acolher o novo funcionrio, ser facilitador em seu processo de
adaptao Instituio atravs do fornecimento de orientaes e acompanhamento. No momento do evento da integrao,
os profissionais fornecem orientaes necessrias para a adaptao dos novos funcionriosalm de abordar informaes relevantes sobre o complexo HCFMUSP e o contexto no qual este se insere, como: vinculao com outras organizaes (Secretaria,
Faculdade de Medicina e Fundaes de apoio), estrutura organizacional, estratgias da organizao, misso - viso, valores e
causa HCFMUSP. Neste momento tambm se discute o papel de cada novo colaborador no alcance dos objetivos.
Em parceria com uma empresa de consultoria, fez-se o redesenho dos processos. Criou-se um programa integrado que
deu origem a alguns procedimentos operacionais padro (POPs) para cada etapa do novo processo da integrao. Com a nova
proposta, o Programa de Integrao tornou-se um processo planejado de forma corporativa, ocorrendo em trs etapas consecutivas: corporativa, institucional e no local de trabalho. O processo passou a ser planejado anual e quinzenalmente, constando
todas as interfaces com as outras reas, execuo da integrao corporativa junto assinatura de contrato e execuo da integrao nos Institutos. Alm disso, no local de trabalho foi instituda a necessidade de responsveis pelo treinamento do novo
funcionrio, nomeados como Padrinhos.
Foram criados instrumentos para organizao e avaliao do programa: Check list de providncias anteriores ao evento,
Avaliao da Integrao Corporativa e Check list da Integrao no local de trabalho que preenchido pelo padrinho responsvel pela integrao do novo funcionrio no local de trabalho.
Por fim, foram definidos indicadores para acompanhar os resultados apresentados, entre eles: percentual de novos funcionrios que participam da integrao, grau de satisfao com a integrao, percentual de Check-lists preenchidos pela rea,
percentual de cumprimento do checklist da rea, entre outros.
RESULTADOS OBTIDOS
Apesar de se tratar de um perodo de anlise curto, os resultados obtidos nos trs primeiros meses de 2013 demonstram ter
agregado aspectos positivos no treinamento e na preocupao com o novo funcionrio no complexo.
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Tabela 1. Comparecimento integrao corporativa HCFMUSP, 2012 2013.

Ano de 2012
Jan - Mar 2012
Jan - Mar 2013
Ausentes
463
50,8%
78
60,9%
15
5,2%
Presentes
448
49,2%
50
39,1%
273
94,8%
Total
911
100,0%
128
100,0%
288
100,0%
O comparecimento integrao teve aumento de 55,7 pontos percentuais com relao ao mesmo perodo (janeiro, fevereiro e maro) do ano anterior. O percentual de ausentes na integrao no ano de 2012 foi de 50,8% comparando com 5,2%
em 2013.
Grfico 1. Avaliao geral do evento de integrao, 2013.
Diante de uma amostra de 113 avaliaes do evento da integrao, 80,53% o consideraram bom ou excelente, 8,85%
razovel ou ruim e 10,62% deixaram em branco, como pode ser verificado no grfico acima.
O contedo do evento da integrao bem como os instrumentos vem sendo constantemente analisados e modificados
aps anlise dos feedbacks dos funcionrios e dos clientes internos.
O redesenho do processo de Integrao atribuiu um carter corporativo a esta ao e vem contribuindo para o alinhamento e integrao entre os institutos. Em ltima anlise, constatou-se o desafio das lideranas em relao gesto da mudana
em uma cultura organizacional to forte e estabelecida.
REFERNCIA
CERQUEIRA, J. Programa de Integrao facilitam
adaptao de que est chegando. Entrevista
concedida ao jornal, disponvel online: http://
www.administradores.com.br/informe-se/artigos/programas-de-integracao-facilitam-adaptacao-de-quem-esta-chegando/31922, acessado em 02/06/2013.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 182
GESTO DA ASSISTNCIA
IMPLEMENTAO DE ROTINA E OTIMIZAO DO HORRIO DE

ATENDIMENTO FISIOTERAPUTICO DO PACIENTE INTERNADO NO
DIA DA ALTA HOSPITALAR
AUTORES: Giuliana Ferigato Aguera Telg, Claudia Talerman, Fabiana Mesquita e Silva, Karen Haydt Castello Branco Van Cleff, Vania
Gasbarro Nascimento Hospital Israelita Albert Einstein
PALAVRAS-CHAVE fluxo de paciente, alta hospitalar, fisioterapia.
CONTEXTUALIZAO DO PROBLEMA
O aumento do giro de leitos e o fluxo de pacientes em hospitais so temas amplamente discutidos atualmente por participarem dos processos estratgicos das instituies de sade e visam melhorar a satisfao de pacientes e mdicos, a ampliao
e eficincia da utilizao dos leitos, o aumento de cirurgias, minimizar a transferncia de pacientes para outras instituies, aumentar a taxa de ocupao e a rentabilidade. Neste cenrio, o processo de alta hospitalar pode influenciar de forma positiva ou
negativa este indicador. A falta de padronizao de uma rotina para o atendimento fisioteraputico dos pacientes internados
no dia da alta hospitalar, bem como o horrio de trmino da fisioterapia, pode gerar impacto no fluxo do paciente proporcionando assim, a perda de receita e a insatisfao do cliente.
AES IMPLEMENTADAS
Com a necessidade de otimizar os horrios de atendimentos e aumentar o nmero de pacientes atendidos pela fisioterapia
no dia da alta hospitalar, foi realizado um PDCA no perodo de junho a setembro de 2012 em trs setores da Clnica Mdica
Cirrgica. Para organizar esses atendimentos, aps o treinamento da equipe de fisioterapia, foi instituda a seguinte rotina: no
momento da passagem de planto com a equipe de enfermagem, o fisioterapeuta do planto vespertino identifica os pacientes que possuem programao de alta hospitalar para o dia seguinte, sinaliza em uma planilha o horrio que foi agendado o
atendimento, sendo que este horrio deve ser agendado antes das nove horas da manh e solicita a antecipao do horrio
do caf da manh.
RESULTADOS
Aps as aes observou-se um aumento mensal no nmero de atendimentos no dia da alta hospitalar em 27%, sendo que
no perodo pr-interveno o ndice foi de 73,96% e aps 81,12%. Com a melhoria do nmero de atendimentos, mantendo
como base os dados do perodo pr- interveno (16% a menos de altas hospitalares); foi evitado uma perda de receita correspondende a R$ 1.600,00/ ms ou R$ 19 mil reais por ano. O agendamento prvio permitiu que a mdia geral do horrio final
de atendimento fosse reduzido de 10:13h para 9:26h.
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575
CONCLUSO
Implementar o agendamento prvio do horrio da fisioterapia teve fundamental importncia, sendo observado poucas ou
quase nula a quantidade de recusas por parte dos pacientes e garantindo a assistncia antes que o paciente recebesse a alta
hospitalar. Evidenciando que esta rotina colaborou para um resultado positivo e que a incorporao desta prtica em outros
setores poder melhorar o fluxo de pacientes e consequentemente otimizar o giro de leitos.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O185
AVALIAO EM SADE
REVISO DOS PROCESSOS DE FATURAMENTO DO INSTITUTO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

AUTORES: Nadia Lucila Rocha Brito, Enio Salu, Walter Cintra Ferreira Junior Instituto de Ortopedia e Traumatologia HC FMUSP
RESUMO O hospital objeto deste trabalho um servio especializado de alta complexidade, desenvolvendo atividades de ensino, pesquisa
e assistncia. Integra o Sistema nico de Sade como hospital de referncia terciria, cujos pacientes so encaminhados pelas centrais de
regulao de emergncia e ambulatorial. Tambm atende pacientes do sistema de sade suplementar privado e pacientes particulares. Em
2011, com a mudana da direo administrativa foram identificados diversos problemas na unidade de faturamento com reflexos negativos
nos resultados financeiros, tais como: extrema centralizao de processos e informaes na coordenao da unidade, falta de capacitao
dos profissionais responsveis pelo faturamento das contas, inexistncia de documentao com a descrio dos processos, falta transparncia nos procedimentos, inexistncia de controle e de avaliao de resultados. Como consequncia deste cenrio havia uma grande perda
de receita operacional, decorrente da no apresentao das contas, por atraso, extravio de pronturios, e mesmo pela falta do registro dos
procedimentos, num contexto de grande desorganizao dos processos. Para sanar esta situao foi necessrio afastar a gerncia financeira
face a resistncia ao processo de mudana. A partir dai realizou-se o mapeamento e a reviso dos processos do processo de faturamento
de contas desde o seu evento gerador, um atendimento, at a apresentao da conta hospitalar ao pagador. Este trabalho foi realizado com
o auxlio de uma consultoria externa e uma equipe interna designada pela direo administrativa, compostas por funcionrios do setor de
faturamento e de outros setores administrativos. Houve um redesenho da estrutura organizacional da unidade com separao das funes
de faturamento e financeira. A rea de faturamento de contas de convnios foram remodeladas aos moldes de hospitais privados, criando-se as areas de central de guias, central de materiais especiais. Todos os funcionrios faturistas passaram por um processo de treinamento
e reciclagem.
Os trabalhos de reestruturao da unidade de faturamento e de seus processos ainda no esto concludos, mas j possvel observar sensvel melhora de desempenho, sendo aumento em nosso ticket mdio (aumento do faturamento), diminuio no tempo de entrega das
contas hospitalares e ainda a importncia da instituio em atender a Sade Suplementar, j que com a margem de lucro das OPME cobre o
prejuzo de OPME do SUS. Possibilitando que a instituio possa prestar assistncia de melhor qualidade aos pacientes SUS que no teriam
como ter acesso s novas tecnologias da sade. Porm, a equipe tem conscincia de que o trabalho contnuo e que todos devem estar
engajados para que os novos processos e novas sejam incorporados de maneira efetiva e no contexto de uma cultura de acompanhamento
de resultados visando a sustentabilidade financeira da instituio.
PALAVRAS-CHAVE Faturamento de conta hospitalar, Reviso de Processos, Sustentabilidade Econmica Financeira, OPME.
INTRODUO
O Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
IOT HC FMUSP,que neste ano completa 60 anos de sua criao, um hospital especializado de alta complexidade, desenvolvendo atividades de ensino, pesquisa e assistncia. O IOT integra o Sistema nico de Sade como hospital de referncia
terciria, cujos pacientes so encaminhados pelas centrais de regulao de emergncia e ambulatorial. O IOT tambm atende
pacientes do sistema de sade suplementar privado e pacientes particulares.
Como departamento de uma autarquia do governo do estado de So Paulo, o IOT financiado por recursos oramentrios
e por receitas operacionais decorrentes do atendimento de pacientes do sistema pblico e privado de sade, seja em regime
de internao, seja em regime ambulatorial.
At a instituio do Sistema nico de Sade, o Hospital das Clnicas era financiado exclusivamente com recursos do tesouro
estadual, na forma de oramento anual. Portanto, na estrutura organizacional do hospital no havia unidade, ou processo de
faturamento de contas hospitalares. A criao das unidades de faturamento de contas, dentro do Hospital das Clnicas, ocorreu
pelas fundaes de apoio, atravs das quais, so realizados os contratos com o SUS e com as operadoras de planos privados
de sade.
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577
Em 2011, com a mudana da diretoria executiva so identificados diversos problemas na unidade de faturamento do IOT
com reflexos negativos nos resultados financeiros, tais como: extrema centralizao de processos e informaes na coordenao da unidade falta de capacitao dos profissionais responsveis pelo faturamento das contas, inexistncia de documentao com a descrio dos processos, falta transparncia nos procedimentos, inexistncia de controle e de avalio de resultados.
Alm destes problemas especficos da unidade de faturamento, se identifica que a cultura organizacional da instituio ainda
no incorporou o processo de gerao de contas a partir dos eventos de assistncia, como sendo uma atividade necessria e
prpria da organizao, principalmente quando se tratava de atendimento de pacientes privados.
Como consequncia, havia uma grande perda de receita operacional, decorrente da no apresentao das contas, por
atraso, extravio de pronturios, e mesmo pela falta do registro dos procedimentos, num contexto de grande desorganizao
dos processos.
JUSTIFICATIVA
Melhorar os processos de faturamento das contas hospitalares do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC FMUSP
para contribuir na sustentabilidade econmica financeira da Instituio garantindo equilbrio no balano financeiro mensal
(receitas x despesas).
MTODOS
Foi contratada uma consultoria e definida uma equipe para trabalhar neste projeto. Utilizando tcnicas de gesto administrativa consolidada a equipe conheceu os problemas e definiu os responsveis para execuo das aes de correo. Os
processos atuais foram desenhados e redesenhados aps anlise crtica, foram sugeridas as devidas otimizaes e links entre
todas as reas envolvidas. Foi feita atualizao das listas de procedimentos faturveis da tabela SUS e AMS e foram implantados
padro de trabalho que resulte em agilidade e preveno de perdas financeiras por glosas e atrasos no fechamento das contas
hospitalares.
De forma detalhada, nossas aes foram separadas em quatro focos principais, desmembrando-se conforme texto a seguir:
1. Ajustes Departamentais
1.1 Descentralizao da Gesto Financeira: As atribuies foram descentralizadas, de modo que uma mesma rea no
fosse responsvel em comprar e pagar, ou faturar e fazer a gesto do recebimento. Tambm foram isoladas as atribuies de
relacionamento com fornecedores e clientes em reas distintas.
1.2 Central de guias: As atividades relacionadas obteno e autorizaes de convnios que eram parte realizada pelo
Ambulatrio do 1 Andar, e parte pelo Faturamento, foram direcionadas para a rea especializada Central de Guias. A rea
passou a centralizar o relacionamento com as operadoras, recebendo os agendamentos de procedimentos e instruindo o
processo de obteno de autorizaes junto operadora. Tambm a rea que cuida do trmite de ajustes em autorizaes
no ps cirrgico.
1.3 Central de OPME (rteses, prteses e Materiais Especiais): As atividades relacionadas obteno de oramentos e
relacionamento com os fornecedores de OPME que eram parte realizada pela Central de Materiais do Centro Cirrgico, e parte
pelo Faturamento, foram direcionadas para a rea especializada Central de OPME. A rea passou a centralizar as atividades de: Solicitao de oramentos aos fornecedores; - Aferir a habilitao do fornecedor para fornecimento do produto; - Aferir o preo
da tabela SUS; - Liberar o envio do material consignado e o controle da emisso da nota fiscal de devoluo e de faturamento;
- Codificar o produto conforme tabela SUS, verificando compatibilidades com a Tabela Unificada.
1.4 Faturamento: A rea de Faturamento que concentrava diversas atividades de relacionamento com fornecedores e auditores, passou a se restringir exclusivamente s atividades de: - Controlar o fluxo de pronturios administrativos e de paciente na
gerao das contas; - Faturar; - Remeter as Contas FFM; - Analisar e resolver pendncias de Faturamento.
1.5 Auditoria: A rea de auditoria se desvinculou da Chefia do Faturamento, concentrando as atividades de: - Controle da
agenda e instruo da auditoria local; - Instruo das reas assistenciais e resoluo de problemas de registros de cobranas; Codificaes de itens de conta no identificador nos registros; - Anlise e Recursos de Glosas.
578
QUA LI H OS P 2013
1.6 Central Financeira: A Central Financeira vinculou-se diretamente ao Diretor Executivo, com as atribuies de: - Manter o
Fluxo de Caixa atualizado diariamente; - Instruir os processos de pagamento de contratos e contas, envolvendo o gestor da rea
solicitante no processo de formalizao da autorizao de pagamento; - Realizar a gesto do oramento e dos recebimentos.
- Deixaram de se vincular a Central Financeira, passando a se vincular Assessoria Administrativa: Central de Guias; Central de
OPME; Faturamento; Auditoria.
2. Turn Over de Colaboradores em Posies-Chave
2.1 Assessoria Administrativa: Foi incorporada equipe um profissional com experincia em gesto de servios de sade privados, para dar suporte ao redesenho de processos de atendimento ao paciente (Agendamento, Recepo e Alta) e
de relacionamento com parceiros (Fornecedores e Convnios). Atuando com viso generalista na coordenao das reas de
Faturamento, Central de Guias, Central de OPME e Recepo.
2.2 Mdico Auditor: Houve a contratao de um mdico auditor com experincia de atuao em hospitais e planos de sade,
incorporado equipe para redefinir padres de auditoria de contas e estreitar o relacionamento do IOT com as operadoras e
com a Fundao Faculdade de Medicina.
2.3 Enfermeira Auditora: Foi contratada uma enfermeira com experincia em auditoria de contas para introduzir prticas de
formao de contas e auditoria, em substituio auditora anterior que havia sido formada na funo dentro do prprio IOT.
2.4 Coordenador do Faturamento: Foi incorporado a equipe um profissional com experincia em gesto de pessoas, que
assumiu a coordenao do Faturamento, at que uma nova chefia seja formada e assuma a rea aps o desligamento da chefia
anterior. No processo de transio tem como misso a reduo do tempo de fechamento e apresentao das contas.
2.5 Coordenadora de Informtica: Foi incorporada a equipe com a responsabilidade de atualizar a infraestrutura tecnolgica e preparar a implantao ERP-HC (Enterprise Resource Planning), Sistema Integrado de Gesto .
2.6 Coordenadora de Atendimento: Este profissional foi incorporado com a misso de reorganizar os processos de agendamento, recepo e alta.
3. Ajustes em Processos e Atribuies
3.1 Histrico: Todos os processos relacionados formao e remessa das contas se baseavam no trmite de documentos. Os
processos s se iniciavam a partir do momento que um documento era recepcionado pela rea seguinte, originando perdas,
como exemplo: - O documento podia no ser gerado; - Podia ser gerado e no chegar etapa seguinte; - Podia chegar etapa
seguinte, mas no ser processado por estar fora de prazo de processamento.
3.2 Controle de Pronturios: Foi implementado um controle que cruza as altas registradas no sistema SIGH, com a chegada
dos pronturios no SAME. Identificando que um pronturio referente a uma alta no chegou, o SAME tem a misso de verificar
se ficou retido no prprio SAME, ou se algum evento impediu que fosse remetido da rea assistencial.
3.3 Controle de Contas de Pacientes Conveniados: Foi implementado um controle que cruza as internaes registradas no
sistema SIGH, com a chegada dos documentos de internao no Faturamento. Identificando uma internao o Faturamento
abre o Pronturio Administrativo e faz follow-up em relao chegada dos documentos de internao.
3.4 Fluxo de OPME: A Central de OPME passou a executar controles no existentes anteriormente: - S considera oramentos de fornecedores que apresentam a Carta de Habilitao correspondente; - S libera para pagamento do fornecedor notas
fiscais de produtos que foram faturados e recebidos dos convnios; - Solicita doao de materiais utilizados sem carta de habilitao, descadastrando os fornecedores irregulares.
4. Redesenho de Processos Baseados em Check-lists
4.1 Histrico: A estrutura organizacional formada por pessoas de pouca experincia e conhecimento de regras de formao
e faturamento de contas, tanto no mbito SUS quanto em Sade Suplementar. Os processos eram baseados no conhecimento
restrito das pessoas e eram sensivelmente afetados em situaes de turn over, job rotation e absentesmo. Considerando que: A interpretao das informaes nos processos de apontamento, codificao e registro de itens de faturamento no era dotada
de qualidade; - No existe um sistema de gesto integrado que realizasse lanamentos automticos de faturamento para a
2013 Q UAL IHO SP
579
maioria dos itens de faturamento. Portanto, foi adotada a prtica de desenvolver check-lists que facilitam o apontamento, codificao e registro de itens de faturamento. O desenvolvimento dos check-lists ocorreu por encomenda consultoria externa,
com o envolvimento das reas de auditoria e informtica. Os check-lists foram desenvolvidos:- Em plataforma Microsoft Excel,
de modo a serem mais facilmente ajustados pelas prprias reas do IOT quando necessrio, ou seja, no existindo dependncia
da consultoria para aprimoramento; - Privilegiando a gesto do conhecimento, ou seja, como forma de transmitir aos envolvidos as regras de faturamento correspondentes.
4.2 Enfermagem Internao Convnios: - Aps a interveno deste projeto, a enfermagem aponta, dia a dia, os procedimentos que realizou referentes ao paciente, diretamente no check list elaborado. O Faturamento recebe a folha de apontamento e digita em uma planilha MS Excel especfica. A planilha contm frmulas que cruzam cada procedimento com os insumos
geralmente utilizados para realizar o procedimento e ao comandar a impresso da planilha, ao invs de serem impressos os
procedimentos realizados, o check-list imprime uma nota de dbito com a lista de insumos utilizados. O faturamento digita
as informaes que esto na Nota de Dbito e gera a conta suja que auditada pela Auditoria Interna. Uma das grandes diferenas do processo anterior de auditoria para o atual que dependia do auditor a insero de itens geralmente utilizados
nos procedimentos que a Enfermagem esquecia-se de anotar na Nota de Dbito. A conta suja era subfaturada e em caso de
desateno da auditoria havia perda e a conta suja atualmente gerada superfaturada. Se a auditoria no retirar os eventuais
excessos o faturamento sai a maior e no subfaturado, considerando que as frmulas do check-list tm controles para no
superfaturar de forma absurda.
4.3 Ambulatrio SUS e Convnios: Atualmente, o servio aponta os procedimentos que realizou e ao chegar ao faturamento se o paciente for SUS, o check-list digitado diretamente no sistema, de acordo com os cdigos que j constam no
prprio formulrio e se o paciente no for SUS o Faturamento digita os dados em uma planilha especfica. A planilha calcula os
insumos regularmente utilizados nos procedimentos e ao comandar a impresso da planilha, impresso uma Nota de Dbito
com o apontamento de todos os insumos para serem digitados no sistema. O faturamento digita as informaes que esto na
Nota de Dbito e gera a conta suja que auditada pela Auditoria Interna. Uma das grandes diferenas do processo anterior de
auditoria para o atual, que dependia do auditor a insero de itens geralmente utilizados nos procedimentos que o Servio
esquecia-se de anotar no formulrio. A conta suja era subfaturada e em caso de desateno da auditoria havia perda e a conta
suja atualmente gerada superfaturada. Se a auditoria no retirar os eventuais excessos o faturamento sai a maior e no subfaturado, tendo da mesma forma frmulas de controles para no superfaturar de forma absurda.
4.4 Pronto Socorro SUS e Convnios: O Servio aponta os procedimentos que realizou e encaminha ao Faturamento, se
o paciente for SUS, o check-list digitado diretamente no sistema, de acordo com os cdigos que j constam no prprio formulrio e se o paciente no for SUS o Faturamento digita os dados em uma planilha especfica. A planilha calcula os insumos
regularmente utilizados nos procedimentos. Ao comandar a impresso da planilha, impresso uma Nota de Dbito com o
apontamento de todos os insumos para serem digitados no sistema. O faturamento digita as informaes que esto na Nota
de Dbito e gera a conta suja que auditada pela Auditoria Interna. Uma das grandes diferenas do processo anterior de
auditoria para o atual que dependia do auditor a insero de itens geralmente utilizados nos procedimentos que o Pronto
Socorro esquecia-se de anotar no formulrio. A conta suja era subfaturada e em caso de desateno da auditoria havia perda
e a conta suja atualmente gerada superfaturada. Se a auditoria no retirar os eventuais excessos o faturamento sai a maior e
no subfaturado, tendo da mesma forma frmulas de controles para no superfaturar de forma absurda.
4.5 AIH SUS: a) O Faturamento utiliza o check-list onde constam todos os itens passveis de cobrana em AIH, j codificados,
simplificando o processo de anlise e reduzindo o tempo de preparao e digitao.
4.6 Laudos Eletrnicos de OPME SUS: O laudo cirrgico preenchido no computador, em uma planilha que simplifica a identificao do cdigo e descrio adequada da cirurgia ao padro SUS, tendo o processo de identificao
da Classificao Internacional de Doenas-CID compatvel com a cirurgia, identificao do cdigo e descrio dos
materiais foram adequados ao padro SUS e a prpria planilha lista os materiais compatveis com os procedimentos
para auxiliar o mdico no apontamento do OPME utilizado. Alm de apontar o material utilizado, que pode ou no ser
compatvel com a cirurgia segundo o padro SUS, o mdico pode verificar a lista de materiais que o SUS remunera para
os procedimentos realizados.
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RESULTADOS
O trabalho ainda est em andamento e, portanto no est consolidado, porm neste estudo foram observados que com a
separao dos setores da rea de faturamento e definio de papis os processos deixaram de ser centralizados, dando ao processo mais agilidade e possibilidade de controle. A anlise crtica dos desenhos dos processos facilitou a visualizao de gaps
e possibilitou as correes dando mais dinamismo e interao, evitando retrabalho ou trabalho que no agregava valor, ainda
esta prtica foi documentada dando maior transparncia aos processos e contribuindo com os treinamentos e capacitao dos
profissionais da rea.
Indicadores de desempenho foram estabelecidos, portanto possvel ter controle dos processos e a devida avaliao dos
resultados para tomada de deciso. Conforme podemos observar nos dados apresentados no Grfico 1, apesar de termos atendido um nmero menor de pacientes nos ltimos meses de acordo com Grfico 2 nosso faturamento se manteve ou foi maior.
Grfico 1. Pacientes atendidos no IOT de janeiro 2012 a abril de 2013
Grfico 2. Faturamento de janeiro 2012 a abril de 2013
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Este fenmeno confirmado pelo ticket mdio do atendimento a Sade Suplementar, que mede o desempenho dos processos com o valor faturado, portanto, podemos observar melhor desempenho e otimizao do resultado da operao. O que
no pode ser observado no atendimento ao Sistema nico de Sade, pois tem um valor anteriormente pactuado.
Grfico 3. Ticket mdio do IOT de janeiro 2012 a abril de 2013
Em relao apresentao de contas hospitalares, conforme observado nos grficos 4 e 5, j possvel evidenciar reduo
no prazo de entrega das contas hospitalares, com reduo de contas sendo enviadas aps trs meses da alta hospitalar (linha
em azul) e aumento na remessa das contas aps um ms (linha verde).
Grfico 4. Contas hospitalares enviadas FFM em nmero
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Grfico 5. Contas hospitalares enviadas FFM em porcentagem
Com este trabalho tambm foi possvel evidenciar, conforme grficos 6 e 7, que a margem de lucro de rtese, Prtese e
Materiais Especiais-OPME em Sade Suplementar, muito utilizados nas cirurgias ortopdicas cobre o prejuzo de OPME no SUS.
Desta forma nossos pacientes SUS podem ter acesso materiais melhores que ainda no fazem parte da lista dos remunerados
pelos SUS. Ou seja, atuar na Sade Suplementar permite que o IOT possa prestar assistncia de melhor qualidade aos pacientes
SUS que no teriam como ter acesso s novas tecnologias da sade.
Grfico 6. Pagamento OPME para SUS e SS
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Grfico 7. Diferena entre faturado e pago de OPME SUS e SS
CONCLUSO
Com a reviso dos processos os objetivos esto sendo alcanados, pois podemos observar um aumento em nosso ticket mdio (aumento do faturamento), diminuio no tempo de entrega das contas hospitalares e ainda a importncia da
instituio em atender a Sade Suplementar, j que com a margem de lucro das OPME cobre o prejuzo de OPME do SUS.
Possibilitando que o IOT possa prestar assistncia de melhor qualidade aos pacientes SUS que no teriam como ter acesso s
novas tecnologias da sade.
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PROTOCOLO N O 187
COMUNICAO EM SADE
QUEBRA DE BARREIRAS: COMUNICAO EFETIVA ENTRE A EQUIPE

DE ENFERMAGEM E ACOMPANHANTES NA PEDIATRIA
AUTOR: Daniella de Almeida Hospital Municipal Infantil Menino Jesus
RESUMO Em anlise dos resultados da pesquisa de satisfao do usurio apresentadas em reunies para o nvel gerencial do hospital, foi
detectado que os respondentes avaliavam muito bem os atributos relacionados capacidade tcnica da equipe de enfermagem, porm,
os resultados nos quesitos que avaliam a empatia e comunicao estavam abaixo da expectativa. Por se tratar de hospital infantil os respondentes da pesquisa de satisfao na maioria das vezes o responsvel pelo paciente, assim como o vnculo entre estes responsveis e
a equipe assistencial bastante intenso e fundamental para obter um bom resultado na assistncia. Dentro do frum gerencial do hospital
foi realizada uma atividade com o objetivo de identificar os consensos e oportunidades de inovao para aprimorar o diagnstico dos
fatores que implicavam no problema apresentado. Constatou-se que o problema principal era a comunicao inadequada entre a equipe
de enfermagem e os acompanhantes. Como forma de minimizar este problema, foi definido junto com a educao permanente, a implantao de espaos para conversas entre a equipe de enfermagem e os acompanhantes com intuito de criar um canal de escuta destes
acompanhantes, esclarecer dvidas quanto as rotinas da instituio e gerar empatia e parceria com a equipe de enfermagem. Para isto foi
contratado um consultor especializado em comportamento, que atravs de tcnicas especficas capacitou e orientou a equipe. Esta capacitao foi base para a estruturao destes espaos de conversa nas unidades de internao que permitissem identificar oportunidades de
melhoria para eliminar as barreiras de comunicao e melhorar a satisfao do usurio com relao assistncia prestada. Foram realizados
encontros entre as supervisoras e os enfermeiros para discusso e estruturao dos encontros com os acompanhantes. As reunies foram
realizadas pelas supervisoras de enfermagem com a presena de enfermeiras e o consultor. Aps cada reunio a equipe e o consultor faziam
uma anlise da situao encontrada e definiam aes de melhorias para os prximos encontros. Nos encontros com as acompanhantes
so recebidas sugestes, reclamaes, solicitaes que so transmitidas para as reas que podem tomar providncias imediatas. A equipe
monitora a implementao das aes decorrentes deste processo. A partir das reunies surgiram outras necessidades, como: reorientao
da equipe de enfermagem quanto algumas rotinas do hospital as vezes as rotinas no estavam claras para a equipe e transmitia conceitos
equivocados aos acompanhantes; reformulao do Guia de Orientao do Acompanhante um instrumento fundamental para garantir as
informaes; reformulao dos processos e fluxos internos (circulao, horrios), junto com outros departamentos e redefinio das rotinas
de trabalho. Aps estas aes, os resultados encontrados so: diminuio do ndice de reclamaes relacionadas a equipe de enfermagem;
aprimoramento do vnculo entre acompanhantes e equipe de enfermagem; foi eliminada uma barreira de comunicao; os acompanhantes
procuram diretamente a equipe ao invs de reclamar na Ouvidoria; aumento da autoestima e motivao da equipe em virtude dos elogios
e, consequente, feedback positivo da supervisora.
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PROTOCOLO N O 188
CRIAO DE FERRAMENTA OBJETIVA PARA ADEQUAO AOS

CRITRIOS DA ORGANIZAO NACIONAL DE ACREDITAO EM UM
PRONTO SOCORRO INFANTIL
AUTOR: Mariane Martins Manso, Thomas Augusto Taka HCFMUSP
RESUMO Atualmente, existe uma tendncia de acreditao dos hospitais conforme certificaes reconhecidas. Essas certificaes possuem
reconhecimento internacional e nacional, e visam garantir a busca continua pela excelncia no servio prestado. Dentro desse contexto, um
hospital infantil tercirio de So Paulo iniciou o projeto para acreditar a instituio com a certificao da Organizao Nacional de Acreditao
(ONA), nvel 1 e 2. O nvel 1 qualifica o hospital quanto a sua estrutura e segurana do paciente, enquanto o nvel 2 certifica os processos
que so realizados. O objetivo do trabalho foi de criar uma ferramenta objetiva para a anlise da adequao dos critrios exigidos pela ONA
em um pronto socorro infantil. Apesar dos critrios para garantir o selo certificador serem disponibilizados pela ONA, apresentam caractersticas genricas e pouco especficas, situao que dificulta uma avaliao mais objetiva dos critrios. Desta forma, buscou-se criar critrios
objetivos e quantificveis dentro de cada item solicitado pela ONA na tentativa de localizar as falhas e rever os processos antes da visita que
seria realizada pela empresa acreditadora. Aps a aplicao desse instrumento, haveria um diagnstico da situao atual. Tambm como
critrios metodolgicos foram utilizados como parmetro de comparao os manuais de acreditao Joint Commission Internacional e da
Acreditao Canadense, e outros critrios, como os de dimensionamento de enfermagem do COREM, assim como leis e portarias publicadas
pelo Ministrio da Sade. Por fim, foi realizado um benchmarking em um hospital pblico de atendimento tercirio que j era acreditado
pela ONA para que os critrios pudessem ser comparados. Inicialmente, verificou-se apesar da Instituio estudada possuir grande parte de
seus processos desenhados e gerenciados, enfrentava uma inadequao de estrutura fsica importante, segundo as normas da RDC n 50 da
ANVISA. Na anlise do Pronto Socorro, foram avaliados 22 critrios em conformidade com o descrito no manual da ONA 1. Cada critrio da
ONA foi detalhado em uma ou mais aes pontuais objetivas que seriam classificadas em conforme ou no conforme. Desses 22 critrios,
foram pontuadas setenta e uma observaes a serem avaliadas. Com essa anlise, apenas trs critrios, ou seja, 13% estavam adequados
s exigncias da ONA. Em suma, a partir desse estudo, foi possvel localizar falhas e programar projetos para adequao do pronto socorro
infantil ao processo da ONA. A ferramenta foi criada com a ideia de atender as principais normas reguladoras e acreditadoras, e tambm
permitir a avaliao de uma unidade hospitalar por meio de instrumento com critrios mais objetivos, facilitando o diagnstico anterior
visita do rgo acreditador.
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PROTOCOLO N O 194
GESTO DA ASSISTNCIA
MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILNCIA EM ONCO-HEMATOLOGIA

AUTORES: Joyce Caroline Dinelli Ferreira, Andrea Coletti, Cssia Aparecida da Silva, Cristina Vogel, Gabriela Rocco de S, Lidiane Soares
Sodre da Costa, Tnia Michele Barreto Waisbeck Instituto do Cncer do Estado de So Paulo
RESUMO Introduo: Os medicamentos de alta vigilncia so drogas classificadas com maior risco de causar dano grave ao paciente quando utilizados erroneamente, correspondem aos: anticoagulantes, insulinas e eletrlitos de alta concentrao. A segurana do manejo dos
mesmos depende, entre outros fatores, de sistemas que antecipem erros e tambm os previnam ou interceptem antes que possam causar
danos. O paciente onco-hematolgico consiste numa populao de risco importante neste cenrio dos medicamentos de alta vigilncia,
uma vez que estas drogas so bastante utilizadas no seu plano teraputico, devido s freqentes condies clnicas, tais como: tromboses
paraneoplsicas, distrbios hidroeletrolticos e instabilidade glicmica secundria ao uso de corticide. Objetivo: identificar o nmero de
pacientes onco-hematolgicos em uso de medicamentos de alta vigilncia e descrever as barreiras existentes, a fim de minimizar a ocorrncia de erros, contempladas no protocolo institucional. Mtodo: Foi realizada a auditoria clnica pr-ativa quinzenalmente da prescrio
mdica, cujo instrumento de coleta contemplava a varivel quanto ao nmero de pacientes onco-hematolgicos em uso de medicamentos
de alta vigilncia. O critrio de seleo da amostra consistiu em pacientes internados no setor de onco-hematologia e transplante de medula
ssea de um hospital privado de alta complexidade no Estado de So Paulo, cujo sistema de preparo e distribuio dos medicamentos
feito via dose unitria. Resultados: Foram auditados 457 pronturios no perodo de janeiro a novembro de 2012, os dados demonstram que
176 pacientes onco-hematolgicos, ou seja, 38% da amostra auditada faziam uso de medicamentos de alta vigilncia durante o perodo de
internao. As boas prticas institucionais consistiram em: disponibilizar informaes relacionadas a estes medicamentos e treinamentos
constantes; restringir o acesso - manipulao e distribuio de soroterapia com eletrlitos de alta concentrao exclusivamente pela farmcia central e satlites; utilizar etiqueta diferenciada (vermelha) no invlucro do medicamento e alerta na prescrio mdica, alm da validao e liberao ser feita por farmacutico designado; dupla checagem na administrao pelos profissionais de enfermagem. Concluso: A
produo e atualizao de prticas padronizadas so metas constantes na histria evolutiva da enfermagem. Profissionais capacitados em
sua rotina de trabalho aliado equipe multiprofissional favorecem a segurana dos processos e dos pacientes. Esta temtica, portanto, de
suma relevncia para assistncia de qualidade do paciente onco-hematolgico, uma vez que o plano teraputico inclui com freqncia as
drogas de alta vigilncia e a complexidade clnica desta clientela exige implantao e monitoramento das barreiras de segurana. Deste
modo a sinalizao em prescrio, o preparo diferenciado e a dupla checagem das drogas de alto risco auxiliam a equipe multiprofissional
na segurana do paciente onco-hematolgico e subseqente raciocnio associativo do quadro clnico necessidade destes medicamentos
de alta vigilncia.
PALAVRAS-CHAVE medicamentos, segurana do paciente, oncologia, hematologia, transplante de medula ssea.
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PROTOCOLO N O 196
GESTO DA ASSISTNCIA
PROGRAMA DE ACOMPANHAMENTO DE BENEFICIRIOS COM

DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS DE COLUNA
AUTOR: Valria Terra, Maria Carolina Da Silva Carmignani, Tereza Barczinski Metrus Instituto de Seguridade Social
RESUMO Nas ltimas dcadas houve no Brasil um aumento da prevalncia de doenas crnicas, dentre elas as osteoarticulares. As lombalgias e outras doenas envolvendo a coluna so agravos muito frequentes e que acarretam em perda progressiva da qualidade de vida, afastamento do trabalho e custos crescentes. Notou-se nesta operadora de autogesto um aumento constante no nmero de casos operados por
doenas de coluna nos ltimos anos. Contudo, nem sempre se tenta o tratamento clnico antes da cirurgia, como preconizado na literatura
especializada. As cirurgias so cada vez mais frequentes e agressivas, porm no h indcios de que tragam melhores resultados para os pacientes. Outro ponto que chama a ateno o eventual conflito de interesses que pode ocorrer nesses casos, uma vez que frequentemente
so utilizados materiais de alto custo nos procedimentos. Por esses motivos, optou-se por criar um programa de gerenciamento de crnicos
voltado para beneficirios portadores de doenas crnico-degenerativas de coluna. Os objetivos do programa so os seguintes: Melhorar a
qualidade de vida dos participantes, por meio de um adequado controle da dor crnica; Garantir que, sempre que houver indicao, os participantes com doena de coluna crnico-degenerativa sejam submetidos a tratamento conservador multidisciplinar antes de serem encaminhados cirurgia; Garantir que cirurgias de coluna sejam bem indicadas; Utilizar protocolos para realizao de cirurgia de coluna e bloqueios,
incluindo indicaes cirrgicas e materiais a serem utilizados; Reduzir custos relacionados com doenas de coluna. Os beneficirios podem
ser encaminhados ao programa de trs maneiras diferentes: a partir do pedido de cirurgia de coluna, por procura espontnea ou por meio
de encaminhamento de mdico da rede credenciada. H trs prestadores cadastrados, para onde esses beneficirios so encaminhados e
com os quais foram negociados protocolos de tratamento, materiais utilizados e remunerao diferenciada. No prestador, o beneficirio
submetido a uma avaliao ortopdica, que indica a conduta teraputica conforme o quadro clnico e a fase de evoluo. Sempre que possvel, o tratamento conservador multidisciplinar indicado antes da cirurgia por pelo menos seis meses. Para estimular a adeso, reduziu-se
o percentual de coparticipao para as terapias oferecidas no programa. Mensalmente, a operadora envia aos prestadores cadastrados uma
planilha com a relao dos beneficirios encaminhados, que deve ser preenchida com algumas informaes sobre o paciente e a evoluo
do tratamento. A partir dessas informaes possvel elaborar alguns indicadores que permitem avaliar os resultados obtidos com a implantao do programa e comparar prestadores. No futuro, a remunerao dos prestadores cadastrados estar atrelada a esses resultados, com
percentuais de reajuste diferenciados de acordo com o desempenho no perodo avaliado.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 197
GESTO DA ASSISTNCIA
PROGRAMA DE ATENO INTEGRADA AO IDOSO

AUTORES: Valria Terra, Maria Carolina Da Silva Carmignani, Tereza Barczinski Metrus Instituto de Seguridade Social
RESUMO O perfil epidemiolgico brasileiro aponta, nas ltimas dcadas, para uma tendncia de envelhecimento da populao. A maior
expectativa de vida aumenta a carga de doenas e reduz a qualidade de vida ao longo dos anos. Por isso, importante abordar o envelhecimento de maneira ativa, buscando estratgias para minimizar o perodo de incapacidade fsica e mental relacionado a essa populao.
sabido que idosos consomem mais servios de sade e tm taxas de internao e tempo de permanncia mais altos que a populao em
geral. O primeiro atendimento costuma ocorrer no hospital, em estgios avanados da doena, o que aumenta os custos e reduz as chances de prognstico favorvel. Assim, apesar de um grande consumo de recursos, raramente se obtm os resultados esperados em termos
de recuperao da sade e melhoria da qualidade de vida. Por isso optou-se por desenvolver na operadora de autogesto em questo um
programa voltado para a populao de idosos acima de 65 anos de idade. A ideia fornecer atividades educativas, de promoo da sade,
preveno de riscos e doenas e cuidado pessoal para essa populao, na tentativa de garantir a manuteno da capacidade funcional e a
qualidade de vida desses beneficirios. Alm disso, funcionar de forma integrada com os demais servios da rede credenciada, j que h
evidncias de que a ateno prestada de maneira fragmentada afeta negativamente a sade do idoso. Assim, alm de promover o envelhecimento ativo e saudvel, ser possvel identificar idosos de alto risco e encaminh-los precocemente para acompanhamento de maior
complexidade, reduzindo gastos com consultas mdicas excessivas, procura por pronto-socorro e internaes longas e/ou desnecessrias.
Entre as atividades que sero oferecidas esto o acompanhamento com mdico geriatra, enfermeira, dentista e nutricionista para preveno e controle das complicaes clnicas comuns desta fase da vida, alm de palestras e oficinas em grupo abordando temas relevantes.
Inicialmente, o atendimento ser centrado na sede da operadora, onde h consultrios e um auditrio para atividades em grupo. O geriatra
centralizar o cuidado e ter uma lista de especialistas cadastrados no programa, caso seja necessrio encaminhar o beneficirio para uma
avaliao. Haver comunicao frequente entre o geriatra e estes prestadores, garantindo uma melhor conduo de cada caso. Tambm
haver integrao com outros programas preventivos da operadora. Para incentivar uma maior adeso dos beneficirios, o programa ser
amplamente divulgado e, diferentemente de outras consultas na rede credenciada, para as quais se cobra coparticipao, no haver custo
para as consultas do programa e haver reduo do percentual de coparticipao para outras atividades oferecidas. A cada seis meses ser
elaborado um relatrio com um resumo das atividades oferecidas no perodo e o resultado dos indicadores acompanhados, fazendo comparaes com o perodo anterior. As aes para os meses seguintes sero planejadas de acordo com a anlise dessas informaes.
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PROTOCOLO N O 198
REORGANIZAO DO FLUXO DE INTERNAO DE URGNCIA DO

SERVIO DE GASTROENTEROLOGIA CLNICA DE UM HOSPITAL
UNIVERSITRIO DA REGIO METROPOLITANA DE SO PAULO
AUTORES: Mariane Martins Manso, Alberto Queiroz Faria, Flair Jos Carrilho, Renato Madrid Baldassare, Roger Daglius Dias HCFMUSP
RESUMO O presente trabalho tem como objetivo analisar o Servio de Gastroenterologia Clnica localizado dentro de um Hospital
Universitrio de grande porte da Regio Metropolitana de So Paulo, com vistas a melhorar a ateno dada ao paciente portador de doena
heptica grave. O perodo analisado foi de janeiro a junho de 2011. Nesse perodo, a capacidade instalada da clnica era de 14 leitos, sendo
13 operacionais e um leito bloqueado. Inicialmente foram analisados alguns indicadores hospitalares da clnica, como a taxa de ocupao,
que no perodo era de 70,56%, a mdia de permanncia (4,27 dias) e o ndice de rotatividade (4,93). Havia quatro vagas semanais destinadas
ao preparo para colonoscopia, que no eram suficientes para a demanda de casos clnicos da rotina. Grande parte das internaes na clinica
(96%) ocorria via ambulatrio, e a demanda advinda do Pronto Socorro no era conhecida. Foram ento levantados os dados referentes a
entradas via pronto socorro para quantificar o nmero de casos. Nesse perodo, ocorreram 397 internaes da Gastroenterologia Clnica,
sendo 17 casos (4%) internados via Pronto Socorro. Desses, sete (1,8% do total de internaes) tinham diagnstico primrio de Cirrose
Heptica (K74). No mesmo perodo, ocorreram 2.358 entradas no Pronto Socorro de Clnica Mdica e 116 (5%) pacientes tiveram diagnstico
principal de Cirrose Heptica (K74). Desta forma, verificou-se que apenas 6% (7/116) dos pacientes com cirrose que deram entrada no Pronto
Socorro foram internados na enfermaria da Gastroenterologia Clnica. Os demais pacientes permaneciam em observao at ser liberado.
A partir da anlise desse cenrio, foram revistos os fluxos de internao e seis leitos foram dedicados exclusivamente para internaes via
Pronto Socorro, assegurando que o paciente grave recebesse prioridade para internao, aps avaliao mdica do Gastroenterologista. De
outubro de 2012 a janeiro de 2013, a taxa de ocupao ficou em 81,4%, com mdia de permanncia de 5,57 dias e ndice de rotatividade
de 4,5. O Servio passou a dispor de 18 leitos operacionais. Foram realizadas 250 internaes neste perodo. Cerca de 9% (22 casos) foram
admitidos via Pronto Socorro, duas vezes mais do que ocorreu antes do presente estudo. Desses casos, 6 casos tinham como CID primrio
cirrose (K74).O caso procurou apresentar as medidas adotadas por um Servio para dar mais eficincia utilizao dos leitos de internao e
contribuir para um atendimento mais equnime no Sistema nico de Sade. Os dados apontam para o alcance desses propsitos e ilustram
a importncia da utilizao da informao para a tomada de deciso.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 200
COMUNICAO EM SADE
INTERVENO NAS RELAES INTRAPSQUICAS ENTRE A EQUIPE

DE ENFERMAGEM E OS ACOMPANHANTES DE PACIENTES DO
HOSPITAL INFANTIL MENINO JESUS.
AUTORES: Julio Cesar Valentim, Jos Carlos Milar, Marcia Maria de Souza Crua, Roslia Terezinha Paganotti Mazzo OFICINA DE TALENTOS RH
RESUMO Este projeto foi desenvolvido no Hospital Menino Jesus, em parceria com o IRSSL - Instituto de Responsabilidade Social SrioLibans. O objetivo era desenvolver e capacitar a Equipe de Enfermagem para a implementao do espao de comunicao com os acompanhantes dos pacientes das Unidades de Internao e de Terapia Intensiva, com o intuito de fortalecer as relaes e vnculos entre os dois
pblicos no perodo de internao da criana. Esta necessidade surgiu aps os resultados obtidos da Pesquisa de Satisfao dos usurios,
que apresentaram ndices baixos com relao a empatia e a comunicao entre a Equipe de Enfermagem e os acompanhantes. Foi feito
um acompanhamento e diagnstico das interaes entre os dois pblicos que poderiam suscitar em conflitos. Identificou-se a dificuldade
da Equipe de Enfermagem em lidar com aspectos culturais, comportamentais e psicolgicos dos acompanhantes, que impactavam na
eficincia da rotina de trabalho e procedimentos da Equipe. Tais aspectos dificultavam o estabelecimento da empatia, do respeito e da confiana entre as partes. A interveno foi feita com a Equipe de Enfermagem em duas etapas. A primeira etapa ocorreu em reunio com carga
horria de oito horas, utilizando-se a aplicao de tcnicas do Psicodrama - teoria desenvolvida por J L Moreno. Atravs da discusso dirigida
sobre os problemas que os participantes enfrentavam com os acompanhantes foi possvel identificar o que era comum a todos e propor dramatizaes das situaes que permitissem aos participantes reviverem pensamentos, sentimentos, frustraes a respeito dos fatos e gerar a
resignificao dos mesmos. O objetivo das dramatizaes era que os participantes analisassem os fatos por vrios ngulos e encontrassem
novos paradigmas que pudessem diminuir os conflitos e os desgastes gerados pelo no entendimento da dinmica das relaes. A segunda
etapa com o acompanhamento das reunies de comunicao com os acompanhantes para orientao e apoio Equipe, resgatando contedos que foram analisados na primeira etapa. Esta reunio tinha como objetivo estreitar as relaes, minimizar os conflitos e promover a
empatia entre os dois pblicos. Ao longo das reunies foram percebidas mudanas no comportamento dos acompanhantes nas interaes
com a Equipe da Enfermagem. Alguns acompanhantes participavam vrias vezes das reunies e teciam elogios para com a Equipe, devido a
soluo dada aps as reclamaes. Acompanhantes considerados problemticos ou crticos apresentaram mudanas significativas em suas
condutas e tornaram-se cmplices da Equipe na manuteno e apoio nas rotinas de trabalho. Foi percebido que houve restabelecimento da
confiana e resgate do respeito entre as partes, diminuindo a incidncia de reclamaes na Ouvidoria, j que os problemas foram detectados
e sanados nas respectivas Unidades, sem a necessidade de mediao externa. Outra caracterstica percebida foi o investimento na mudana
nos procedimentos das Unidades, reavaliao dos processos internos e aes de reorientao e capacitao da Equipe de Enfermagem.
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PROTOCOLO N O 203
INDICADORES DO SERVIO DE TRIAGEM DE UM PRONTO

ATENDIMENTO NUM HOSPITAL PRIVADO DO MUNICPIO
DE SO PAULO
AUTORES: Mrcia Boessio dos Santos, Audry Elizabeth dos Santos, Smia Denadai Pires Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Srio
Libans
RESUMO Introduo: Nos servios de emergncia so necessrias estratgias para atender com rapidez, qualidade e segurana. O processo
de triagem tem o objetivo de garantir que os pacientes mais graves sejam atendidos com prioridade e com recursos adequados. Para identificar estes casos, vrios instrumentos de classificaes de gravidade so utilizados a fim de estratificar os riscos, garantido a segurana do
paciente e a eficincia do servio. Na realizao da triagem somente ferramentas de classificao de risco no so o suficiente, h necessidade de profissionais experientes e capacitados para as mais diversas situaes inesperadas. Sendo este um processo essencial para garantia
da qualidade e segurana, necessrio um monitoramento atravs de indicadores prprios para gesto que facilitaro a identificao de
oportunidades para melhorias. Objetivo: descrever os indicadores da Triagem de um Pronto Atendimento num Hospital privado da cidade
de So Paulo. Metodologia: Estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo. O local um Pronto Atendimento de uma instituio privada,
filantrpica do Municpio de So Paulo. Foi mensurado: tempo mdio de durao do atendimento da Triagem e concordncia entre classificao de risco e a diretriz do servio. O perodo da coleta dos dados foi de 2010 a 2012. A coleta de dados do tempo mdio de atendimento
deu-se pelo sistema eletrnico utilizado pela triagem. Quanto s discordncias de classificao de risco, estas foram coletadas por auditorias
pronturios realizadas diariamente pelos enfermeiros. Resultados: O tempo mdio de realizao da triagem durante os anos de 2010 a 2012
foi em mdia 3 minutos. Quanto concordncia durante estes anos manteve-se acima de 95% em 252.000 atendimentos realizados mostrando que capacitao e a presena de enfermeiros experientes no atendimento de Triagem asseguram a qualidade e segurana para os
pacientes. Concluses: o tempo mdio de triagem trata-se de indicador quantitativo para mensurar a eficincia do atendimento. Deve-se,
porm, ter o cuidado nesta anlise, uma vez que o mesmo sozinho, pode no representar a realidade do servio. O indicador de concordncia, este qualitativo, corrobora com a qualidade do servio prestado. Ambos mostram-se essenciais para o gerenciamento do servio de
triagem gerando, atravs deles, planos de aes de melhorias, identificando necessidade de recursos e permitindo agir pr ativamente para
segurana e qualidade de um servio.
JUSTIFICATIVA
A busca constante pela qualidade do processo de triagem mostrou a necessidade de acompanhar indicadores de qualidade do servio como a melhor forma de saber sobre o desempenho da triagem e realizar intervenes se necessrio. Divulgar
os resultados da anlise destes indicadores importante para contribuir com a enfermagem, os servios de emergncia e para
a nossa maior meta: beneficiar o paciente.
INTRODUO
Nos servios de Emergncia, o processo de triagem tem o objetivo de garantir que os pacientes mais graves sejam atendidos com prioridade e com recursos adequados1. Para identificar estes casos, vrios instrumentos de classificaes de gravidade
so utilizados a fim de estratificar os riscos, garantindo a segurana do paciente e a eficincia do servio.
Na realizao da triagem apenas ferramentas de classificao de risco no so o suficiente, h necessidade de profissionais
experientes e capacitados para as mais diversas situaes inesperadas. Sendo este um processo essencial para garantia da qualidade e segurana do paciente, necessrio um monitoramento atravs de indicadores prprios para gesto que facilitaro a
identificao de oportunidades para melhorias2. Os indicadores utilizados neste trabalho so:
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tempo mdio de durao do atendimento da Triagem

concordncia entre classificao de risco e a diretriz do servio
O tempo mdio de durao de triagem consiste no tempo mensurado entre o momento que o paciente chamado pela
enfermeira atravs de uma senha eletrnica at a finalizao da triagem. Durante este tempo, o enfermeiro da triagem identifica qual a queixa atual do paciente e se tem alergia, verifica seus sinais vitais, realiza a classificao de risco e encaminha o
paciente para atendimento.
A concordncia entre classificao de risco e a diretriz deste servio hospitalar consiste no resultado da auditoria de pronturios realizada diariamente no mesmo servio. Os pacientes so classificados em Emergncia, Urgncia e Urgncia Relativa
de acordo com a avaliao do enfermeiro na triagem juntamente com a diretriz descrita abaixo, validada pela Gerncia Mdica
do PA e baseada na escala de Manchester3:
Emergncia:
Parada cardiorrespiratria (PCR) ;
Perda de conscincia;
Dor da regio submandibular at regio epigstrica em pacientes acima de 40 anos (exceto dores definitivamente de parede muscular);
Paresia/parestesia, distrbio da fala, desvio de rima, alterao visual, dificuldade de equilbrio de incio h menos de 6 horas;
Insuficincia respiratria (SpO2 < 85%);
Choque (presso arterial sistlica (PAS) < 90mmHg);
Taquicardia (pulso > 150/min) ou bradicardia sintomtica ou pulso < 40/min;
Politrauma grave;
Ferimento por projtil de arma de fogo / ferimento por arma branca;
Crise convulsiva em andamento.
Urgncia:
Sinais vitais alterados:
Dispnia ou taquipnia;
SpO2 < 90%;
Hipertenso (presso arterial diastlica (PAD) > 100mmHg e/ou PAS > 180mmHg;
Hipotenso (PAS < 90mmHg) ou sintomas de baixo dbito;
Frequncia cardaca (FC) < 50 ou > 120 bpm, com sintomatologia associada ou arrtmico;
Dor aguda intensa com menos de 24 horas;
Temperatura > 38,3 C
Sinais alterados:
Alterao do nvel conscincia - agitao psicomotora e confuso;
Sangramento intenso;
Palidez;
Sudorese;
Cianose;
Desidratao importante;
Ferimentos com hemorragia ativa que necessitam de sutura;
Queimadura aguda;
Idosos com comprometimento significativo do estado geral.
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Sintomas:
Dor torcica (exceto dores definitivamente de parede muscular);
Sensao de desmaio;
Cefalia associada a febre, vmitos e dor cervical;
Relatos de sangramento associado com palidez cutnea e/ou cianose;
Diabticos com sintomatologia compatvel com hipoglicemia;
Distrbio psiquitrico com tendncia suicida sem acompanhantes;
Suspeita de doenas infecto contagiosas que necessitem de isolamento (meningite, etc);
Gestante com dor ou suspeita de hemorragia.
Relatos:
Crise convulsiva recente;
Ingesto excessiva de medicamentos;
Imunodeprimido;
Desmaio recente;
Trauma moderado;
Em vigncia de quimioterapia.
Urgncia Relativa:
Demais situaes.
A procura por servios hospitalares em Pronto-Atendimentos crescente, proporcionando alto fluxo de pacientes para
serem atendidos com diferentes queixas em diferentes gravidades.
OBJETIVO
Apresentar os indicadores utilizados e analisar seus resultados encontrados por dois anos na Triagem de um Pronto
Atendimento em um hospital privado da cidade de So Paulo.
MTODOS
O trabalho consiste em um estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo. O local um Pronto Atendimento de uma instituio privada filantrpica do municpio de So Paulo. Para levantamento dos dados, foram selecionados os indicadores tempo
mdio de durao do atendimento da Triagem e concordncia entre classificao de risco e a diretriz do servio.
O perodo da coleta dos dados foi de 2010 a 2012.
A coleta de dados do tempo mdio de atendimento deu-se pelo sistema eletrnico utilizado pela triagem. Quanto s discordncias de classificao de risco, estas foram coletadas por auditorias dos pronturios realizadas diariamente pelos enfermeiros.
Os descritores utilizados foram: triagem, classificao de risco, indicadores de triagem e Sistema Manchester.
RESULTADOS
O tempo mdio de realizao da triagem durante os anos de 2010 a 2012 foi em mdia 3 minutos. Quanto concordncia,
neste mesmo perodo, manteve-se acima de 95% em 252.000 atendimentos realizados, mostrando que a capacitao e a presena de enfermeiros experientes no atendimento de triagem asseguram a qualidade do processo e a segurana dos pacientes.
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Seguem abaixo os grficos com os Tempos Mdios de Triagem:
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Abaixo, seguem os grficos com os dados relacionados ao Nmero de discordncia quanto a Classificao da Triagem:
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DISCUSSO
Pacientes com adequada classificao de risco em baixo tempo de avaliao proporciona um atendimento precoce demanda de pacientes atendida neste servio hospitalar.
O tempo mdio de triagem um indicador quantitativo para mensurar a eficincia do atendimento. Deve-se, porm, ter
cautela em sua anlise isolada, uma vez que outras variveis que avaliem o adequado direcionamento do paciente aps seu
atendimento inicial tambm devem estar includas na medida de qualidade da forma como os pacientes so atendidos e classificados em cada servio.
Uma destas variveis qualitativas, e que foi escolhida para ser analisada neste trabalho, o indicador de concordncia, que
atingiu nveis bastante elevados no perodo analisado e, desta forma, corrobora a qualidade do servio prestado.
Assim, ambos mostram-se essenciais para o gerenciamento do servio de triagem gerando, atravs deles, planos de aes
de melhorias, identificando necessidades de recursos e permitindo agir pr-ativamente para a segurana e qualidade do
servio.
CONCLUSO
A triagem, realizada por equipe de enfermeiros capacitados e treinados, juntamente com instrumentos de auxilio para
classificao de risco de cada paciente, proporciona maior segurana e agilidade no atendimento de todos os pacientes enfatizando a prioridade clnica.
SOUZA CC, TOLEDO AE, TADEU FRL, CHIANCA
TCM. Classificao de risco em pronto-socorro:
concordncia entre um protocolo institucional brasileiro e Manchester Rev. Latino-Am.
Enfermagem 19( 1) jan-fev 2011
SHIROMA, L M B; PIRES, D E de. Classificao
de risco emergncia um desafio as/os enfermeiros. Enfermagem em Foco, v. 2, n. 1: 14-17.
2011.Disponvel em http://revista.portalcofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/
view/67>Acesso em: 2/04/2013
SISTEMA MANCHESTER DE CLASSIFICAO
DE RISCO: CLASSIFICAO DE RISCO NA
URGNCIA E EMERGNCIA, 2 ED
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PROTOCOLO N O 207
AVALIAO EM SADE
A EXPERINCIA DA IMPLANTAO DO PROGRAMA NACIONAL DE

MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA
(PMAQ-AB) EM 12 UNIDADES BSICAS DE SADE DA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA NO MUNICPIO DE SO PAULO
AUTORES: Larissa Kozloff Naves, Alessandra Cristina Ferreira Martins, Cristiane Galindo, Gabriela Benjamin Togashi, Katia Cristina Weber,
Luciana Morais Borges Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein
RESUMO A Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE), por meio de parceria com a Secretaria Municipal de Sade da
Prefeitura Municipal de So Paulo (SMS/PMSP) realiza a gesto de 13 unidades Bsicas de Sade (UBS), com 82 equipes de sade de famlia,
de 4 Unidades de Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA) e 1 Centro de Ateno Psicossocial (CAPS). A instituio atua na contratao de profissionais, acompanhamento do trabalho das equipes, na capacitao e no aprimoramento da assistncia prestada. At o ano de 2011, no
havia um programa nacional direcionado avaliao da qualidade dos servios prestados pela ateno bsica que permeasse os componentes de estrutura, processo e resultado, permitindo a comparabilidade entre os servios. Em 2011, o Departamento de Ateno Bsica (DAB)
do Ministrio da Sade (MS), iniciou o PMAQ-AB, tendo como principal objetivo induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da
ateno bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e localmente de maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade. Realizou-se ento, a adeso de 12 UBSs ao programa.
A 2 fase consistia no desenvolvimento do conjunto de aes que sero empreendidas pelas Equipes de Ateno Bsica (EAB), pelas gestes
municipais e estaduais e pelo MS. Nela, esto contempladas: a auto avaliao, onde cada EAB preenche um instrumento que consiste em 60
padres que avaliam a qualidade da ateno primria, permitindo uma autoanlise, identificao de problemas e formulao de estratgias
para a melhoria dos servios e o monitoramento de 47 indicadores pr-estabelecidos. Em setembro de 2012, foi realizada a 3fase - avaliao
externa realizada por representante do MS, o qual avalia as condies de acesso e de qualidade e a satisfao do usurio. As 12 unidades apresentaram os seguintes resultados em relao estrutura fsica e ambincia: 58% muito acima da mdia e 25 % acima da mdia; em relao s
adaptaes para deficientes e idosos: 50% acima da mdia e 42% muito acima da mdia; em relao aos equipamentos: 58% acima da mdia
e 42% muito acima da mdia e, em relao aos medicamentos (distribuio), 75% muito acima da mdia e 25% acima da mdia. At o momento, os resultados das avaliaes das EAB e satisfao do usurio ainda esto em fase de apurao. A experincia da adeso ao programa
promoveu algumas mudanas no processo de trabalho dos gestores e das equipes, no sentido de um maior envolvimento e responsabilizao pela implementao de parmetros mnimos de qualidade. Todo o processo de implantao, ao longo de 2012, proporcionou uma movimentao das unidades e suas respectivas equipes em se adequar aos requisitos solicitados pelo MS. Dessa maneira, trata-se de um programa abrangente e inovador, o qual estabelece um processo de avaliao da qualidade e melhoria contnua da AB e prope uma forma eficaz
de comparabilidade entre os servios. Em 2013 j iniciamos o processo de recontratualizao das EABs de 2012 e a adeso de novas equipes.
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PROTOCOLO N O 212
GESTO DA ASSISTNCIA
O MONITORAMENTO DA PRTICA DE HIGIENE DAS MOS - A BLITZ

DA HIGIENE DAS MOS
AUTORES: Gilvane Lolato, Anglica Salgado, Carolina Frazo, Daniele Borges, Danielle Monteiro, Elaine Marinho, Hayde Braga, Helidea
Lima, Juliana Valentin, Luiz Junior, Magda Conceio, Mrcia Lopes, Maria Chiara Chindamo, Mnica Freire, Priscila Salvaterra, Rita
Cssia, Roberta Areias, Wagner Schiavini Hospital Barra DOr
RESUMO Justificativa: Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a higienizao das mos (HM) considerada a medida de maior
impacto e comprovada eficcia na preveno das infeces, uma vez que impede a transmisso cruzada de microorganismos. A Aliana
Mundial para a Segurana do Paciente proposta pela OMS objetiva a reduo dos riscos inerentes s infeces relacionadas sade. O
Programa Nacional de Segurana do Paciente, institudo pela Portaria n 529 de 1 de abril de 2013, tambm prev como uma das estratgias de implantao a adoo de Protocolo de Prtica de HM. Uma das propostas da OMS para monitoramento direto da adeso HM
a observao direta dos profissionais encarregados da assistncia ao paciente. O papel do observador fornecer uma imagem geral de
como os profissionais aderem a HM. Os resultados das observaes so usados para promover, instruir e treinar os profissionais. Objetivos:
Demonstrar a experincia da aplicabilidade da observao direta para monitoramento e melhoria da HM. Metodologia: Realizado observao direta dos profissionais, em dois dos cincos momentos recomendados nas diretrizes da OMS - antes e aps o contato com os pacientes.
A equipe do setor desconhecia a identidade do observador e o perodo proposto para a observao. O retorno da observao direta foi feito
a toda a equipe pela divulgao da taxa de adeso HM. A adeso HM a razo entre o nmero de aes e o nmero de oportunidades.
As indicaes observadas antes e aps o contato com o paciente por aquele profissional foram classificadas como oportunidades para a
HM. O retorno ocorreu de maneira ldica, por meio da entrega de uma correspondncia individual ao profissional - Blitz da Higiene das
Mos - identificado por codificao e apresentao em grfico que o permitia avaliar o resultado geral e individual, garantindo o sigilo das
informaes. Resultados - Foram realizados 2 ciclos de avaliao com 285 profissionais com intervalo de 4meses . A taxa de adeso a HM
entre os profissionais foi de 10,3% antes e aps o contato com o paciente no 1 ciclo e 31,4% no 2 ciclo. Quando considerado a adeso
HM apenas antes do contato no foi observado no 1 ciclo e no 2 ciclo observou-se uma taxa de adeso de 4,8%. Quando considerado a
taxa de adeso apenas aps o contato com o paciente tivemos valores de 62,8% e 49,5% no 1 e 2 ciclo respectivamente. Observamos ainda
que 26,9% (1 ciclo) e 21,4% (2 ciclo) no realizaram a HM nem antes nem depois do contato com o paciente. Concluso: Apesar da HM ser
reconhecida como um processo primrio no cuidado do paciente, a taxa de adeso completa ao procedimento baixa. Nesses dois ciclos de
avaliao, com a utilizao da Blitz de HM, observamos uma melhora dos resultados da taxa de adeso completa - antes e depois do contato
com o paciente (de 10,3% para 31,4%) que ainda deve ser trabalhada para que todos os profissionais se conscientizem dessa importncia e
demonstrem uma mudana de atitude.
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PROTOCOLO N O 214
ESTRATGIA DE DIVULGAO DAS SEIS METAS INTERNACIONAIS DE

SEGURANA DO PACIENTE - RELATO DE EXPERINCIA
AUTORES: Silvia Janice Gomes Sassi, Chayenne Mika Matsumoto Pinto, Danyenne Rejane de Assis, Patricia Bernardinelli Martino, Raisa
Beatrice Mouro Novo, Regia Damous Fentenele Feij Hospital Estadual de Sapopemba - SECONCI - OSS
RESUMO A ocorrncia de eventos adversos (EA) relacionados assistncia sade vem sendo estudada h mais de duas dcadas e pesquisas apontam dados alarmantes. Nos Estados Unidos da Amrica (2000), estimou-se que aproximadamente 100 mil pessoas morriam em
hospitais a cada ano em decorrncia de EA. Estudos apontam que 50 a 60% dos EA so evitveis, e o conhecimento da ocorrncia destes EA
fez crescer as discusses sobre a segurana do paciente em mbito internacional. Em 2002, a Organizao Mundial de Sade (OMS) criou
um grupo de trabalho para estudar uma metodologia de avaliao dos riscos segurana do paciente, que identificou reas problemticas
e props solues prticas por meio da Aliana Mundial para Segurana do Paciente (2004). Desde 2011, o Hospital, por meio do Grupo de
Gerenciamento de Riscos (GGR), trabalha com o Projeto das Seis Metas Internacionais de Segurana do Paciente propostas pela OMS. Para
aplicar as Seis Metas, o GGR criou subgrupos que foram incumbidos de desenvolver as normas institucionais e as estratgias para implantao de rotinas e prticas que sustentassem a execuo das mesmas. Alm disto, sob a orientao do GGR, tambm desenvolveram indicadores para acompanhamento da adeso s normas institucionais referentes a cada meta. Desde ento, os profissionais de sade vm sendo
envolvidos e treinados para aplicao das Seis Metas integralmente durante a assistncia ao paciente. Foram desenvolvidas orientaes in
loco e integrao de novos colaboradores, abordando o tema. Em 2013, o GGR identificou a oportunidade de melhorar a divulgao das
Seis Metas para toda comunidade hospitalar e no somente para os profissionais da assistncia direta ao paciente. Para tanto, desenvolveu
o Projeto Campanha de Oficinas das Metas Internacionais de Segurana do Paciente em que cada subgrupo trabalhou sua estratgia de
abordagem do assunto, de forma ldica e chamativa. No perodo de 02 a 08 de abril (exceto no sbado e domingo), realizaram-se as oficinas
com uma estao para cada meta no corredor de entrada dos colaboradores, estas funcionaram estrategicamente nos horrios das trocas
dos trs plantes. Os colaboradores foram convidados e em cada estao recebiam um visto de participao em um carto (passaporte).
Aps ter participado de todas as estaes o colaborador depositava seu carto em uma urna, para concorrer a prmios, sorteados no dia do
encerramento da Campanha. Neste perodo, atingimos em mdia 613 colaboradores por estao e somando os participantes das Seis Metas,
obtivemos 3675 orientaes realizadas. Considerando o quadro total, foram abordados 47,15% dos colaboradores prprios e terceiros. Para
o encerramento desta Campanha foi realizado um evento com palestras de convidados externos que atuam em reas relacionadas segurana do paciente, em que participaram os Coordenadores, Supervisores e os membros dos subgrupos das metas. Foi possvel efetuar uma
tima troca de experincias e benchmarking de mtodos de trabalho e indicadores. Consideramos a estratgia um grande sucesso, pois foi
possvel envolver colaboradores das diferentes reas do hospital (administrativa, assistencial e de apoio tcnico-operacional), e divulgar a
informao da segurana do Paciente em toda a instituio.
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PROTOCOLO N O 225
O INCENTIVO DAS NOTIFICAES DE EVENTOS E QUASE FALHAS

COMO UM DOS PILARES DO PROGRAMA INSTITUCIONAL DE
AUTOR: Daniella Bruni Romano Hospital Alemo Oswaldo Cruz
RESUMO Atualmente, com o incremento de aes institucionais voltadas Qualidade e Segurana, as organizaes de sade apresentam uma crescente preocupao relacionada aos eventos adversos e quase falhas de seus processos envolvendo pacientes e familiares.O
formulrio utilizado para notificaes de eventos adversos e quase falhas um instrumento utilizado para a comunicao voluntria de
colaboradores, profissionais, familiares e pacientes relacionados s seguintes ocorrncias: flebite, queda, ocorrncia relacionada ao processo
medicamento ou equipamentos mdico-hospitalares, identificao correta do paciente, perda de sonda e cateteres, lcera por presso,
transfuso de sangue, entre outros.O monitoramento dessas ocorrncias e o incentivo das notificaes tm como objetivo garantir a segurana do paciente, por meio de anlises consistentes, divulgao das informaes e promoo de aes educativas e melhoria contnua de
seus processos. Atualmente, ainda existem relatos de subnotificao desses eventos devido ao medo de possveis punies.Um Hospital
privado de grande porte do Estado de So Paulo, que atua no gerenciamento de risco e quase falhas desde o ano 2005 apresenta uma preocupao constante com o treinamento e educao de seus colaboradores sobre esse assunto.Nos dois ltimos anos, alm de treinamentos
pontuais e peridicos sobre esse tema, o treinamento admissional do colaborador na instituio tambm abrangeu essa necessidade. Esse
processo se refletiu na evoluo do preenchimento das notificaes: enquanto em 2011 foram notificados 563 eventos, em 2012 o nmero
total de notificaes chegou a 995, representando um aumento de 77%. Isso no significa que o nmero de ocorrncias tenha crescido, e sim
o resultado de um amadurecimento da instituio, incluindo a notificao na rotina diria dos colaboradores.Todos os eventos ocorridos so
analisados por um grupo multidisciplinar, trabalhando os dados e construindo aes a fim de minimizar a ocorrncia e a gravidade destes.
partir da anlise das notificaes, so feitas anlises bimestrais, contendo indicadores e caractersticas dos eventos, disponibilizadas na intranet do hospital. Com base nas notificaes, foi criado ainda, um boletim informativo denominado Voc Sabia?, com a finalidade de aproximar os colaboradores dos ltimos acontecimentos e fatos, promovendo aes educativas, que com uma linguagem simplificada, apresenta
as principais consequncias geradas por algum evento adverso para o paciente, para o hospital e para o colaborador.O Gerenciamento de
Risco, inserido no Programa Institucional de Qualidade e Segurana, busca um desafio permanente de reduo de riscos, eventos adversos
e quase-falhas e consequentemente, otimizao dos recursos. A acreditao internacional pela Joint Commission International sustenta a
busca pela excelncia dos servios, investindo em tecnologia, capacitao constante e valorizao dos colaboradores. Isso gera uma cultura
de melhoria contnua, permitindo uma viso mais sistemtica de qualidade e segurana, melhoria de processos e aprimoramento da assistncia ao paciente.
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PROTOCOLO N O 228
A SUPERVISO DA VISITA DOMICILIAR DO AGENTE COMUNITRIO

DE SADE COMO FERRAMENTA PARA APRIMORAMENTO
PROFISSIONAL
AUTORES: Poliana Cristina Oliveira Fioretti, Melissa Lorenzo Prieto De Souza; Srgio Fernando Rodrigues Zanetta Instituto de
Responsabilidade Social Srio Libans (IRSSL).
PALAVRAS-CHAVE Ferramenta de Superviso, Agente Comunitrio de Sade.
INTRODUO
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) foi eleita para reorganizao da Ateno Bsica e estruturao do Sistema nico de
Sade - SUS, em um paradigma que estabelece a prtica assistencial com novas bases e critrios.
As equipes atuam no territrio e o Agente Comunitrio de Sade (ACS) realiza o cadastramento domiciliar para que toda
a equipe faa o diagnstico situacional e desenvolvam aes dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com a
comunidade onde atuam, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias ao longo do tempo, com postura pr-ativa frente
aos problemas de sade-doena da populao e almejando a integrao com organizaes sociais para o desenvolvimento de
parcerias, sendo um espao de construo de cidadania.
A visita domiciliar do ACS configura-se, portanto no principal instrumento de trabalho do ACS.
No municpio de So Paulo, a Secretaria de Sade estabeleceu no documento norteador a meta mnima de 85% de visitas
mensais s famlias cadastradas por ACS. O Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans, que desde abril de 2011 administra 9 equipes existentes na regio central identificou que o grupo de ACS no alcanava a meta mnima desejada sendo
necessrio identificar as causas dessa ocorrncia.
OBJETIVO
Identificar os fatores determinantes da baixa produtividade dos ACS na realizao de visitas domicilirias e traar estratgia
para melhora nessa ao.
MTODO
Monitoramento dos relatrios do Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB). Eleio dos relatrios de abril, maio e
junho de 2012. Identificao dos ACS que no atingiram a meta, sendo 25 ACS, 46,24% do total. Verificao da participao
prvia desses profissionais no treinamento introdutrio. Acompanhamento pela superviso das visitas domiciliares, atravs de
agendamento prvio. Aplicao de roteiro de observao das visitas e das caractersticas do territrio, famlias acompanhadas
e ACS, com identificao de dificuldades do profissional na viabilizao do acompanhamento mensal.
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RESULTADOS
Sobre as famlias acompanhadas e do territrio foram encontradas algumas dificuldades que impossibilitavam as visitas das
famlias como a predominncia de adultos jovens trabalhadores e grande nmero de penses, cortios e prdios que permanecem fechados durante o horrio das visitas. Acerca dos processos de trabalho, 19 ACS (80%) no preenchiam as fichas padronizadas, 15 ACS (64%) no registravam o relatrio de visita domiciliar, 15 ACS (64%) no organizavam previamente as visitas.
A partir dos achados foram realizadas orientaes para melhorar a organizao do trabalho do ACS e para viabilizar condies
para o acompanhamento adequado de suas famlias.
CONCLUSES
Conclumos que conhecer o territrio e compreender a organizao dos instrumentos de trabalho do ACS a partir da superviso individualizada fundamental para detectar as dificuldades em acompanhar as famlias. A metodologia empregada
pela superviso para planejar intervenes de gesto em sade e alteraes com vistas ao aprimoramento dos processos de
trabalho em busca do padro de qualidade e excelncia.
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PROTOCOLO N O 231
INTEGRALIDADE DO CUIDADO MATERNO-INFANTIL NA

PERSPECTIVA DA REDE CEGONHA NO DISTRITO FEDERAL
AUTORES: Monica Iassana Reis Lopes Santana, Leila Bernarda Donato Gottems Secretaria de Estado de Sade do DF
RESUMO A situao problema: a Secretaria de Estado da Sade do Distrito Federal (DF) aderiu s diretrizes estabelecidas pela Rede
Cegonha (BRASIL, 2011;) com foco na operacionalizao do princpio da integralidade na ateno materno-infantil. O diagnstico da situao da ateno obsttrica constante do Plano de Ao da Rede Cegonha do DF evidenciou que, embora, 68,6% das gestantes realizaram sete consultas ou mais no pr-natal em 2010, frgil a vinculao delas s maternidades de referncia para o parto. Alm disso,
a prevalncia de sfilis no DF alta (0,59%) e a taxa de partos cesreos em hospitais pblicos da SES de 38%, superior ao esperado.
O desafio de qualificar o pr-natal com maior resolutividade nas consultas, evitar a peregrinao da parturiente na busca pelo atendimento ao parto e garantir o acompanhamento integral da sade da purpera e do recm-nascido. Soluo implantada: o Plano de Ao
da Rede Cegonha DF prope ento, uma linha de cuidado materno-infantil que contempla aes voltadas para a qualificao da ateno no pr-natal, parto, puerprio e sade da criana, mudana do modelo obsttrico, garantia de vinculao da gestante a maternidade de referncia, bem como definio de estratgias de melhoria da comunicao e governana clnica e contratualizao de servios
nos pontos de ateno e com os profissionais (GDF, 2012). Desta forma, induzir uma mudana no modelo de ateno materno-infantil,
a partir da reorganizao dos processos de trabalho dos profissionais e da articulao dos pontos de ateno. Resultados: foram elaborados dos Planos de Ao por cada uma das sete regies de sade do DF, que relacionaram os pontos de ateno s aes propostas
na linha de cuidado, onde os profissionais reconhecem suas atribuies na integralidade do cuidado materno-infantil. Foram formulados e pactuados mapas de vinculao da gestante a maternidade de referncia, segundo o local de realizao do pr-natal, com garantia de alta segura purpera e ao recm-nascido, por meio da contra referncia, a partir do nascimento. Fomentou a criao de um
Colegiado de Maternidades e a pactuao de indicadores de monitoramento de processos e resultados nos componentes pr-natal e parto..
REFERENCIAS
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Plano de ao
da Rede Cegonha do Distrito Federal. Braslia,
2012.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. PORTARIA GM/
MS N 1.459 de 24 de junho de 2011. Institui
no mbito do Sistema nico de Sade a Rede
Cegonha. DOU, 24 de junho de 2011.
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PROTOCOLO N O 232
PERFORMANCE NO GERENCIAMENTO DOS RISCOS E EVENTOS

ADVERSOS: UM DESAFIO PARA EQUIPE DE ENFERMAGEM
AUTORES: Vera Lucia Valentim Souza, Alessandra Silva, Andrea Baldin, Camila Nicolino, Evani Savi So Camilo
RESUMO Introduo: A segurana do paciente trata-se de um tema instigante, pois exige um esforo interdisciplinar com mudana de relacionamentos dentro do universo hospitalar e surgimento de uma cultura de segurana do paciente. Diante desta afirmao a educao continuada desempenha um papel fundamental na interao com a equipe multidisciplinar. O enfermeiro um profissional interativo e capaz
de lidar com as diversas categorias profissionais. Em nosso hospital a cultura de segurana amplamente divulgada, entretanto sabido que
ainda temos que enfrentar dois problemas: a poltica punitiva que est presente em nossa formao cultural e o medo da exposio tica e
profissional. Objetivos: Fortalecer a cultura da segurana do paciente atravs da percepo, identificao, notificao e monitoramento da
performance dos riscos e eventos no Hospital. Materiais e Mtodos: Trata-se de um estudo de caso, onde foram realizados treinamentos para
equipe multidisciplinar com foco nos eventos adversos segundo a OMS baseados na gesto de risco no perodo de Dezembro 2012 Janeiro
2013. Resultados: Aps diagnostico situacional das notificaes que eram realizadas foi avaliado os processos e analisados os eventos de
forma no punitiva. O monitoramento foi realizado atravs da Planilha de Gerenciamento de Risco, a qual foi analisada aps sensibilizao
que aconteceu em Novembro de 2012. O profissional treinado em torna-se crtico e aberto a mudanas, no qual tem como objetivo a qualificao da assistncia de enfermagem Concluso: Aps esta sensibilizao observamos a importncia desta ferramenta para a segurana do
paciente, qualidade na assistncia e nas organizaes de sade. O Gerenciamento de Risco um marco de grande influncia na qualidade
da assistncia prestada aos clientes e cabe aos gestores implantar a cultura da segurana do paciente fazendo-se necessria para minimizar
os possveis danos aos pacientes.
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PROTOCOLO N O 234
DESENVOLVIMENTO DE REDES DE ATENO

E CONTRATUALIZAO DE SERVIOS DE SADE
NA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL
AUTORES: Leila Bernarda Donato Gottems, Monica Iassana Reis Lopes Santana, Roberto Jose Bittencourt Secretaria de Estado da Sade do DF
RESUMO O Distrito Federal uma cidade-estado, possui uma rede prpria de servios de sade com todos os nveis de complexidade organizados em sete Regies de Sade, com descentralizao da prestao de servios e centralizao administrativa. Este modelo de gesto tem
como problemas a baixa autonomia e responsabilizao dos gestores das Regies e servios para gerir recursos oramentrios, financeiros
e humanos e alto compromisso com a proviso de servios. Por outro lado, no h compartilhamento dos riscos administrativos e sanitrios, que esto concentrados na Administrao Central da Secretaria de Estado da Sade (ADMC-SES). O modelo de ateno sade tem
sido tradicionalmente centrado na oferta de servios hospitalares, com descontinuidades e baixa cobertura pela Ateno Primria a Sade
(Gottems, 2010), bem como desarticulao entre os diferentes pontos da ateno. Os profissionais de sade que atuam neste sistema so
majoritariamente servidores pblicos assalariados. A gesto do trabalho em sade feita por mecanismos normativos e legais, produzindo
baixa implicao dos atores com a produo em sade orientada por objetivos macroestratgicos. H evidente necessidade de reverso
deste modelo para um sistema construdo a partir das necessidades da populao, organizado em pontos de ateno articulados em redes,
pautadas por relaes contnuas e corresponsabilidade por resultados sanitrios, com centralidade no cidado.
Soluo implantada: A SES-DF, desde o ano 2011, desenvolve um projeto de redes e contratualizao de servios de sade a ser implantado em uma das sete Regies de Sade do DF, como modelo experimental para mudanas organizacionais. Os dois grandes eixos
do projeto so: 1) a integrao clnica atravs do fortalecimento da ateno bsica e da articulao entre os pontos de ateno a sade;
2) contratualizao como conceito e instrumento bsico para a definio de responsabilidades e transmisso dos objetivos estratgicos
do Plano de Sade do DF s Regies, unidades de sade e aos profissionais. Por meio de Consultoria Internacional, realizou-se a anlise
da situao de sade da Regio em tela, a elaborao da relao de servios dos pontos de ateno, a definio dos objetivos assistenciais, metas e indicadores para monitoramento. Definiram-se as responsabilidades das instancias envolvidas pelo planejamento, financiamento e proviso dos servios. Desenhou-se um modelo de quase-contrato, como estratgia de produo de implicao dos atores e
mudana nas relaes dentro do setor publico (Arajo, 2013). Formularam-se instrumentos denominados Acordo de Gesto Regional a
ser celebrado entre a Administrao Central da SES e as Regies de Sade; e, Acordo de Gesto Local, a ser celebrado entre a Regio e
as unidades de sade localizadas no territrio (Figura 1). Ambos os instrumentos contm a descrio dos processos, das metas e resultados assistenciais, bem como as responsabilidades das instncias envolvidas para a conformao de redes de ateno, em consonncia com o Decreto 7508 de 2011 (Brasil, 2011) e a Lei Orgnica do DF (GDF, 1993). Para a implantao criaram-se dois colegiados o
Colegiado Contratualizador (coordenao central da SES-DF) que planeja, prioriza as aes, define os servios a serem prestados e aloca
recursos com foco nos resultados; e o colegiado de Articulao de Redes de Ateno, composto pela Regio de sade, responsvel pela
prestao de servios, organizao das unidades e gesto dos recursos com foco nos processos. Os Acordos de Gesto propostos para o
DF, denominados quase contrato, possibilitam introduzir a lgica contratual entre entidades que, por suas caractersticas, no podem firmar
contratos entre si. O compartilhamento das responsabilidades e objetivos assistenciais sero feitos aos profissionais mediante incentivos,
econmicos ou no, pelos resultados obtidos por seu servio, ou no nvel individual, mediante a metodologia da Gesto por Objetivos ou
equivalente (Figura 1).
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A separao entre comprador e fornecedor de servios e adoo da lgica de quase-contratos para coordenar as atividades de fornecimento
de bens e servios introduz uma nova forma de coordenao de tipo quase-mercado (Arajo, 2000). A sua implementao exige mudanas
na forma como as decises da poltica de sade so tomadas. A contratao implica saber o que comprar (a especificao do produto ou
servio), a quem e como comprar (a escolha entre servio prprio ou compra no setor privado), a durao do contrato e a frequncia de
nova contratao, o sistema de planejamento e monitoramento do cumprimento do contrato, entre outros (Arajo, 2000). Exige, portanto,
aperfeioamento do modelo de gesto.
Resultados: o modelo de Acordo de Gesto foi desenvolvido, os colegiados foram criados e aproximadamente 300 profissionais de sade e
gestores foram capacitados por meio de oficinas, seminrios e cursos de aperfeioamento. A elaborao dos instrumentos em ambiente real
de servios com a participao ativa dos gestores e profissionais levou a maior empoderamento da capacidade de planejamento ascendente
e de negociao entre as instncias de gesto. Os Acordos de Gesto demonstraram-se potentes para a implantao das Redes de Ateno
Materno Infantil (GDF, 2012) e Urgncia e Emergncia (GDF, 2013). Contudo, a identificao de vazios assistenciais na Regio e ausencia de
sistemas de informao integrados, tem se configurado como um desafio a ser enfrentado para que a contratualizao seja um potencializador de relaes contnuas, corresponsveis e cooperativas entre os servios, os atores e os nveis de gesto. Alm disso, a traduo dos
objetivos para os profissionais vem requerendo uma discusso jurdica. A contratualizao at unidades internas e at os profissionais no
est muito consolidada no DF. Demandar um tempo maior de maturao e aperfeioamento das tecnologias e instrumentos, antes de ser
implementada.
REFERENCIAS
ARAJO, J.F.E. Hierarquia e Mercado: A
Experincia Recente da Administrao
Gestionria. Comunicao apresentada no
2 Encontro INA Moderna gesto pblica:
Dos meios aos resultados, Lisboa, Maro,
2000.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Decreto n 7508,

de 28/06/2011. D.O.U. de 29/06/2011.
ARAJO, J.F.E. A Reforma do Servio Nacional

de Sade: o novo contexto de gesto pblica. Disponvel em: http://repositorium.
sdum. uminho.pt/bitstream/1822/3225 /1/
NEAPPSerieI%289%29.pdf
Acesso
em
30/05/2013.
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Plano de

ao da Rede de Urgncia e Emergncia do
Distrito Federal. Braslia, 2012.
CMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL.

Lei Orgnica do Distrito Federal. DODF de
09/06/93.
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QUA LI H OS P 2013
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Plano de

ao da Rede Cegonha do Distrito Federal.
Braslia, 2012.
PROTOCOLO N O 238
A EXPERINCIA DE UMA REDE TEMTICA DE DIABETES,

HIPERTENSO E DOENA RENAL CRNICA
AUTORES: Tatiane Flvia Pereira de Souza Paiva, Darcilia Maria Nagen da Costa, Helidea de Oliveira Lima, Eliane Fundao Imepen/Centro
Hiperdia de Juiz de Fora
RESUMO Introduo: Atualmente o impacto causado pela hipertenso arterial sistmica (HAS) preocupante. Estima-se que a HAS afete
20% da populao adulta em Minas Gerais; destes 25% apresentam alto grau de risco cardiovascular, segundo estratificao de risco utilizada
pela Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais (SES/MG). Em nvel nacional, considera-se que 40% das mortes por acidente vascular cerebral (AVC) e 25% das mortes por doena arterial coronariana sejam determinadas pela HAS. Com o intuito de vencer esse desafio foi criado
uma rede de ateno sade regionalizada e integrada: a Rede Hiperdia, com a misso de diminuir o nmero de doenas e mortes causadas
pela hipertenso, diabetes, doenas cardiovasculares e renais crnicas.
Objetivo: demonstrar a experincia do atendimento aos pacientes hipertensos de alto e muito alto risco cardiovascular e diabticos insulinodependentes por meio de um programa diferenciado de atendimento baseado no cuidado multidisciplinar. Com a atuao do Programa
Hiperdia espera-se a reestruturao, a ampliao e a maior resolutividade da ateno sistematizada aos pacientes portadores de HAS e DM,
melhorando assim a expectativa e a qualidade de vida da populao geral. Dentre as atividades do Centro tem-se a prestao de assistncia
especializada aos usurios com HAS, DM e DRC mais complexos; a superviso da ateno prestada a esses usurios pelo nvel primrio; a
promoo de educao permanente aos profissionais envolvidos e o fomento pesquisas clnicas e operacionais.
Soluo implantada: Com a misso de ampliar a longevidade e melhorar a qualidade de vida da populao mineira por meio de intervenes capazes de diminuir a morbi-mortalidade por HAS, DM, doenas cardiovasculares e DRC, o Governo de Minas definiu Redes Prioritrias
de Ateno Sade. Em nvel da Ateno Secundria Sade, a principal estratgia para o enfrentamento das condies crnicas para os hipertensos e diabticos foi a implantao de centros de referncia secundria, denominados Centros Hiperdia Minas. Dessa forma, suas aes
so pactuadas com a sociedade e acompanhadas pelo Acordo de Resultados do Governo de Minas. O Centro de Juiz de Fora atende a uma
populao de aproximadamente 720 mil pessoas, residentes em 37 municpios das microrregies de Santos Dumont, So Joo Nepomuceno
e Juiz de Fora. A lgica de atendimento acontece atravs de uma equipe multidisciplinar que permite maior integrao e melhor acompanhamento da condio crnica, consolidando assim o trabalho compartilhado.
Resultados: nos dois ltimos anos o Centro j realizou mais de 12.000 atendimentos. No primeiro semestre de 2012, com base em nmeros absolutos diferenciados, 59,6% usurios diabticos apresentaram melhora nos valores da hemoglobina glicada, 100% tiveram seus ps
examinados e 61,9% de hipertensos apresentaram melhora da presso arterial, impactando na diminuio de internaes por AVC e DM.
Concluso: um programa diferenciado de atendimento baseado no cuidado multidisciplinar permite aes que possibilitam maior integrao, melhor acompanhamento da condio crnica, melhor adeso e maior troca de conhecimento, resultando em um grande
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PROTOCOLO N O 239
AVALIAO EM SADE
A DEFASAGEM DA TABELA SUS - ANLISE DE CUSTO DE UM CENTRO

CIRRGICO
AUTOR: Florence Gama Faria Moritz PROAHSA
RESUMO O presente estudo tem como objetivo analisar os custos dos principais procedimentos cirrgicos realizados em um hospital pblico de ensino do estado de So Paulo. A primeira etapa compreendeu a escolha dos procedimentos a serem analisados. Para tanto, foi criado
um ndice para categorizar as cirurgias de acordo com sua importncia. O ndice composto por um produto da frequncia de ocorrncia e
do valor de remunerao pelo Sistema nico de Sade, dividido pelo tempo de uso da sala cirrgica. Esse ndice foi aplicado para as cirurgias
realizadas de Janeiro a Agosto de 2012, considerando as cirurgias eletivas, por conta da maior dificuldade no controle de custos das cirurgias
emergenciais. Foram excludas as cirurgias oftalmolgicas e de transplante de fgado, por j existir uma frente de anlise dos custos desses
tipos de procedimentos. Ao final, todas as cirurgias que apresentavam frequncia maior do que um procedimento por semana foram consideradas, para que houvesse possibilidade de anlise nas duas semanas subsequentes. A lista final englobou diversas especialidades mdicas,
com variveis nveis de remunerao (desde 600 a 45mil reais) e frequncia de ocorrncia (de 38 cirurgias/ms at 235 cirurgias/ms), alm
de diversas modalidades de financiamento, o que colabora para um melhor manejo estratgico da instituio. A anlise de custos englobou
o material descartvel utilizado, contabilizado por nota de dbito no almoxarifado local; o material reprocessado da Central de Material
Esterilizado, por meio do rastreio das caixas cirrgicas utilizadas; as rteses e Prteses e Materiais Especiais, por meio de nota de dbito no
almoxarifado de controle; depreciao da estrutura fsica da sala cirrgica (depreciada em 20 anos, calculada por tempo de uso da sala); drogas anestsicas utilizadas no kit anestsico e o rateio de custos indiretos, como os gases anestsicos e oxignio, recursos humanos (somente
circulantes e equipe de enfermagem), contratos de limpeza e ar condicionado (todos rateados por hora de utilizao e por sala).Alm disso,
foram analisadas as mdias de permanncia hospitalar dos pacientes operados e o tempo de espera desde a internao at o procedimento,
uma vez que a remunerao contempla as dirias estipuladas por procedimentos. Dentre os dez procedimentos analisados, somente quatro
deles apresentavam remunerao acima do valor repassado ao hospital. importante ressaltar que alguns custos no foram contabilizados
como: equipe mdica, custos administrativos, exames associados ao ato cirrgico e enxoval cirrgico, alm de rateios de gua, luz e telefone.
A mdia de permanncia era ideal somente para dois desses procedimentos avaliados (com variaes de at 7 vezes o preconizado), e o
tempo desde a internao at o ato cirrgico variou entre 0,9 a 14,6 dias. O estudo demonstrou a defasagem existente entre a remunerao
SUS e o custo hospitalar dos procedimentos cirrgicos mais comuns nesse Hospital. Associado a isso, foi tambm possvel observar que
em alguns casos ocorre desperdcio de material e recursos, como mdias de permanncia hospitalar muito elevadas, contribuindo para o
aumento nos custos e a lacuna entre receita e custo nos hospitais pblicos.
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PROTOCOLO N O 240
AVALIAO EM SADE
INDICADOR DE QUALIDADE ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM

EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E IMPLANTAO DE
MELHORIAS
AUTORES: Renata Narcizo de Oliveira Claro1, Rosemeire Keiko Hangai2 Instituto de Radiologia do HCFMUSP
PALAVRAS-CHAVE Qualidade, indicador assistencial, extravasamento de contraste, meios de contrastes/ eventos adversos, tomografia
computadorizada.
Na busca por indicadores que evidenciem a qualidade da assistncia de enfermagem na rea de tomografia computadorizada do Instituto de Radiologia do Hospital das Clinicas, definiu-se aps levantamento bibliogrfico, o de extravasamento de
contraste, para que pudesse traduzir e evidenciar a qualidade prestada nesta rea. O extravasamento de contraste iodado a
administrao inadvertida de uma soluo vesicante em tecidos adjacentes do acesso venoso, na qual a equipe de enfermagem atuante nos servios de tomografia computadorizada desenvolve importante papel na preveno, deteco e tratamento
destes eventos causados pelo uso de contraste iodado. A gesto da qualidade enfatiza a melhoria contnua pela utilizao
do mtodo cientfico e monitorizao de dados que embasam a tomada de deciso, objetivando o atendimento ao paciente
com o mnimo de riscos que possam comprometer a qualidade e segurana pretendidas. importante ressaltar que o extravasamento de contraste alm de poder causar dano ao paciente, o exame poder ter que ser realizado novamente, gerando a
reconvocao, bem como insatisfao do cliente e aumento do custo do exame realizado.
OBJETIVO
Relatar a experincia na aplicao, coleta, monitoramento e implantao de melhorias com o indicador de extravasamento
de contraste endovenoso setor de Tomografia do Inrad HCFMUSP.
METODOLOGIA
Trata-se de um relato de experincia do processo de aplicao, coleta e monitoramento do indicador de extravasamento de
contraste endovenoso, coletado desde 2006, porm refinamento com utilizao da ferramenta PDCA, ocorreu a partir de 2009.
Mensalmente, os dados so revisados pela enfermeira da rea de tomografia, diretoria de enfermagem e servio de educao
continuada, realizando uma anlise critica do indicador, observando a meta a ser atingida e as possveis melhorias a serem
implantadas, utilizando-se dos ciclos da ferramenta PDCA.
SOLUES IMPLANTADAS
Nestes ciclos de melhorias, destacam-se trs implantaes, sendo: a) Identificao de cada ocorrncia de extravasamento
e junto educao continuada, treinamento individual b) Definio de cada tipo de acesso para cada exame, montagem de
Protocolo de puno venosa e padronizao da fixao do dispositivo. c) Utilizao de injetora de contraste de dupla cabea
para todos os tomgrafos e aquecedores de contrastes que diminuem a viscosidade do contraste.
1
2
AUTOR: *Claro RNO, Enfermeira, Especialista em Enfermagem em Radiologia - EEUSP, Instituto de Radiologia do HCFMUSP.
Co- Autor: **Hangai RK, Enfermeira, Especialista em Administrao Hospitalar, Mestre em Enfermagem- EEUSP, Instituto de Radiologia do HCFMUSP.
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RESULTADOS OBTIDOS
As aes efetivas so evidenciadas atravs do grfico anual que demonstra reduo e manuteno do indicador.
CONCLUSO
Conclumos que as aes implantadas contriburam para a qualidade da assistncia prestada, segurana do paciente e
reduo de custos. A reviso do processo permitiu a compreenso dos executores, quanto finalidade e objetivo contribuir
diretamente para assistncia segura. A mensurao dos indicadores viabiliza aos enfermeiros o processo de tomada de deciso
baseado em seus resultados, sendo possvel modificar e aprimorar suas prticas, contribuindo assim, no desenvolvimento de
uma viso sistmica da assistncia e um olhar crtico para o gerenciamento da unidade.
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PROTOCOLO N O 242
GISAM: UM RELATO DE EXPERINCIA DE UM GRUPO DE APOIO AOS

FAMILIARES DE PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS GRAVES
NA SADE MENTAL NA ATENO BSICA
AUTORES: Peterson Elizandro Gandolfi, lvaro Escrivo Jnior, Conrado Henrique Nascimento Alves Pereira, Evaldo Batista Mariano
Jnior, Fernanda da Silva Vieira Rosa, Melina Borges da Silva, Nelson Lucrcio Filho Universidade Federal de Uberlndia
RESUMO A reforma psiquitrica no Brasil tem como pano de fundo o respeito subjetividade humana. Isso implica ter como objetivo preservar os valores universais da liberdade e incluso social no acolhimento, cuidado e tratamento do portador de sofrimento mental. No caso
do municpio de Ituiutaba, no h manicmios, mas tambm no h uma rede que os substitua, na forma como determina a III Conferncia
Nacional de Sade mental e a lei federal 10216. O entendimento de que preciso algo mais, pode ser extrado facilmente pela estatstica
do nmero de reinternaes e do nmero de psicticos andarilhos na cidade. Ainda assim, esse entendimento no ocupa espao algum na
demanda espontnea. A farmacoterapia e as interdies para descanso provisrio da famlia figuram como nicas opes de interveno
e isso, de uma forma geral, so encaradas com naturalidade pela populao. A indignao, por parte das famlias, fica por conta das eventuais dificuldades de se conseguir vagas no hospital psiquitrico, e no passa disso. Assim sendo, cabe queles que sabem da gravidade
do problema, a iniciativa para tornar possvel a mudana dessa realidade. Em nome dessa causa, a parceria entre a Universidade Federal
de Uberlndia, o Curso de Psicologia da Universidade do Estado de Minas Gerais e o Servio de Psicologia na Ateno Primria Sade se
apresenta como primeiro passo para o desenvolvimento de uma rede de acolhimento verdadeiramente comprometida com as diretrizes da
Reforma Psiquitrica. O objetivo do projeto de extenso denominado GISAM foi de oferecer um espao de acolhimento e suporte, buscando
construir, atravs da interao organizada, solues para os problemas em comum enfrentados pelos familiares de portadores de transtorno
mental severo, alm de oferecer aos acadmicos dos cursos de psicologia e servio social a oportunidade de colocar em prtica os conhecimentos acerca dos transtornos mentais, organizao e mediao de grupos. O grupo utilizou como referncia a regio de abrangncia de
um CRAS (Centro de referncia em Assistncia Social) da cidade. O grupo teve como pblico-alvo familiares (cuidadores e apoiadores) de
pacientes com transtornos mentais severos. O projeto iniciou com quinze pessoas e finalizou com apenas oito. As reunies foram organizadas e administradas por dois estudantes que foram orientados e supervisionados por um professor responsvel e pelo profissional psiclogo
pertencente rede pblica de sade (NASF). Os encontros foram semanais ocorridos de 11/07/2012 a 05/02/2013, respeitando-se pausas em
semanas de feriados e frias de final de ano. Os resultados demonstraram que os participantes se mostraram mais conscientes em relao
ao seu autoconhecimento, autocrescimento e a discusso sobre o significado de cura. Abordaram-se alguns temas considerados principais
para o existencialismo, destacando-se-: liberdade, amor e angstia. Foram valorizados os sentimentos e as emoes por meio de uma
interao e uma comunicao tanto verbal quanto no verbal foi uma das marcas que nortearam o processo. Por fim, entendeu-se que o
projeto pode contribuir para aquelas famlias e demostrar que, com aes relativamente simples e articuladas, os resultados ocorrem e a
realidade pode ser modificada.
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GESTO DA ASSISTNCIA
PROGRAMA DE CONTROLE DE ACIDENTE EM COLETA DE SANGUE

EM HOSPITAL PBLICO TERCIRIO DO ESTADO DE SO PAULO
AUTORES: Suzimara Aparecida Vicente Tertuliano de OliveiraI, Isaane Lopes dos SantosII ; Luciane de Carvalho Sarahyba da Silva Hospital
Das Clnicas Da Fmusp
RESUMO Nos dias atuais, o maior risco para os trabalhadores de enfermagem o acidente com material perfurocortante, que representa
grave problema nas Instituies de Sade, tanto pela frequncia com que ocorrem na execuo do trabalho de enfermagem, como pela
grave repercusso que representam sobre a sade desses trabalhadores. Objetivo deste estudo identificar e analisar a ocorrncia de acidentes com materiais perfurocortantes na puno venosa e arterial, decorrente da utilizao de materiais com dispositivo de segurana de
um Hospital Pblico Tercirio do Estado de So Paulo- SP, Brasil. Trata-se de um estudo retrospectivo e quantitativo, na qual se optou pela
anlise de dados estatsticos referentes ocorrncia de acidentes de trabalho com perfurocortante, aps implantao dos dispositivos de
segurana na tcnica de puno venosa e arterial. Conclumos que mesmo aps implantao do dispositivo de segurana, observou-se a
ocorrncia de acidentes. Entretanto, o mesmo no satisfatrio na viso deste Servio o que torna imprescindvel ter um sistema de sade
mais seguro que implica em criar polticas e condies capazes de contribuir para que o profissional de sade possa usar ao mximo de sua
capacidade e competncia para atender a populao.
PALAVRAS-CHAVE acidente perfuro cortante, equipe de enfermagem e puno.
INTRODUO
Nos dias atuais, o maior risco para os trabalhadores de enfermagem o acidente com material perfurocortante, que representa grave problema nas Instituies de Sade, tanto pela frequncia com que ocorrem na execuo do trabalho de enfermagem, como pela grave repercusso que representa sobre a sade desses trabalhadores (1, 2) .
Os acidentes ocupacionais ocasionados por materiais perfurocortantes entre os trabalhadores de enfermagem so freqentes, devido ao fato dos trabalhadores da sade terem contato direto na assistncia aos pacientes e tambm ao tipo e
freqncia de procedimentos realizados. As principais causas dos acidentes com materiais perfurocortantes esto associadas
puno venosa perifrica, o descarte em locais inadequados ou em recipientes superlotados, transporte ou manipulao de
agulhas desprotegidas, desconexo da agulha da seringa, procedimentos com escalpes, lancetas para puno digital, a no
observao de normas, impercia, condies laborais inadequadas, instrues incorretas ou insuficientes, falhas de superviso
e orientao e a falta ou inadequao no uso de equipamentos de proteo individual (EPI) (3, 4, 5,6).
No Brasil, a Norma Regulamentadora (NR) 32, objetiva estabelecer diretrizes bsicas para a implementao de medidas
de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de
promoo e assistncia sade em geral. Dentre as normas estabelecidas so preconizados o uso de EPI, a higienizao das
mos, a vacinao contra hepatite B, ttano e difteria, entre outras disposies (7). O empregador deve elaborar e implementar
Plano de Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais Perfuro cortantes, conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III
desta Norma Regulamentadora. (Alterado pela Portaria GM n. 1.748, de 30 de setembro de 2011). As empresas que produzem
ou comercializam materiais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhadores dos servios de sade, capacitao
sobre a correta utilizao do dispositivo de segurana. (Alterado pela Portaria GM n. 1.748, de 30 de setembro de 2011). O
empregador deve assegurar, aos trabalhadores dos servios de sade, a capacitao prevista no subitem 32.2.4.16.1. (Alterado
pela Portaria GM n. 1.748, de 30 de setembro de 2011).
Uma das principais medidas adotadas para a reduo dos acidentes ocupacionais entre profissionais de sade consiste na
utilizao de dispositivos de segurana nos materiais perfurocortantes. Tais dispositivos assemelham-se aos convencionais, e
caracterizam-se pelo fcil manuseio, disparo automtico e auto-retrao da agulha, reduzindo ou bloqueando o risco do profissional durante a execuo de um procedimento (9).
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As propostas de educao em sade sustentadas na idia de risco de determinadas prticas ocupacionais desprotegidas
apresentam-se insuficientes para o controle dos acidentes com perfurocortante. preciso que, alm do fornecimento dos
EPIs e das informaes quanto ao seu uso, seja dedicada uma ateno particularizada, voltada para cada trabalhador de enfermagem, enfatizando a importncia da adeso das medidas de segurana. Um dos principais fatores que podem influenciar a
ocorrncia de acidentes com material perfurocortante, est na no adeso s precaues pelos trabalhadores de enfermagem,
durante o cuidado prestado. (4).
Contudo e baseado nos condicionantes, que interferem para no adeso das precaues padro, h de se salientar que as
causas dos acidentes no devem ser meramente apontadas ao trabalhador de enfermagem. Mas ao processo de trabalho, ou
seja, preciso considerar o estresse do servio, o contexto da assistncia, a complexidade do paciente e avaliar suas competncias pessoais, solicitando auxlio quando necessrio, falta de recipiente adequado para desprezo dos objetos perfurocortantes
contaminados, falta ou inadequao dos EPIs, agitao do prprio paciente, sobrecarga de trabalho, entre outras (8,10).
Acredita-se que imprescindvel a implantao dos dispositivos de segurana e de programas educativos e preventivos,
os quais devero incluir estratgias efetivas de preveno de acidentes e de minimizao dos riscos ocupacionais. de grande
relevncia desenvolver um sistema organizacional e uma superviso que vise e assegure o ensino das precaues aos profissionais e incentivar a notificao das ocorrncias assim como o comprometimento da adeso ao uso das precaues (4,7,10).
JUSTIFICATIVA
Apesar do profissional da sade ter conhecimento das atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar e de existir vrias
medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, questiona-se: Por que os acidentes
com materiais perfurocortantes no deixaram de existir entre as equipes de sade, principalmente as atuantes em ambiente
hospitalar?
OBJETIVOS
Identificar e analisar a ocorrncia de acidentes com materiais perfuro cortantes na puno venosa e arterial, decorrente da
utilizao de materiais com dispositivo de segurana de um Hospital Pblico Tercirio do Estado de So Paulo- SP, Brasil.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo retrospectivo e quantitativo, na qual se optou pela anlise de dados estatsticos referentes ocorrncia de acidentes de trabalho com perfurocortante, aps a implantao dos dispositivos de segurana na tcnica de puno
venosa e arterial.
A instituio estudada foi no Hospital Pblico Tercirio do Estado de So Paulo- SP, Brasil. Foi fornecido pela Seo de Coleta
da Diviso de Laboratrio Central Hospital das Clinicas FMUSP os dados referentes a registro de acidentes com perfuro cortante, onde equipe de enfermagem realiza o maior ndice da tcnica de punes venosa e arterial. Desses dados foram selecionados os que abrangiam o perodo entre 2007 e 2012, tendo como critrio de incluso os profissionais de enfermagem que
trabalhavam nesta Instituio no perodo de 2007 a 2012 e que sofreram acidentes com materiais perfurocortante.
Os dados foram coletados em instrumento apropriado, tabulados, analisados e os resultados encontrados sero apresentados a seguir.
RESULTADO
A Tabela 1 mostra os registros de punes e acidentes com materiais perfurocortantes ocorridos entre 2007 e 2012 com
profissionais de enfermagem da Seo de Coleta, da Diviso de Laboratrio Central.
Com a finalidade de reduzir o risco de acidentes no ambiente hospitalar, controlar seus impactos na Instituio e oferecer
ao profissional de sade maior proteo contra acidentes percutneos, no segundo semestre de 2007, passou a ser utilizado a
agulha mltipla para coleta de sangue a vcuo com dispositivo de segurana, como projeto pioneiro na Rede Pblica de Sade
e modelo para a Instituio. Posteriormente os materiais perfurocortantes, com dispositivo de segurana como: seringa de
gasometria e escalpe a vcuo para coleta de sangue foram implantados.
2013 Q UAL IHO SP
615
Tabela 1: Registros de Puno venosa e acidentes com materiais perfurocortantes ocorridos entre 2007 e 2012 com profissionais de enfermagem da seo de coleta, da Diviso de Laboratrio Central.
ANO
Procedimentos de
punes venosas
N Acidentes
% Acidentes
2007
310.936
0,0019%
2008
295.657
0,0013%
2009
318.106
0,0006%
2010
383.208
0,0020%
2011
444.605
11
0,0024%
2012
521.391
14
0,0026%
Nos dados obtidos aps a implantao do dispositivo de segurana, observou-se um baixo ndice de acidentes. Entretanto,
o mesmo no satisfatrio na viso deste Servio. A partir de 2010 houve um aumento gradativo de procedimentos de puno
venosa e contratao de funcionrios, elevando o nmero de acidentes, conforme evidenciado na tabela acima. Esses acidentes, possivelmente, estiveram relacionados a falhas mecnicas na utilizao do dispositivo de segurana, como a no ativao
do mecanismo de segurana, ou uso incorreto do dispositivo pelo profissional de sade, evidenciada pela baixa percepo do
risco, capacitao ineficaz, considerando que o acionamento dos dispositivo depende do fator humano.
O treinamento do colaborador, de acordo com plano de educao continuada, objetiva o desenvolvimento e capacitao de
suas habilidades, devendo diminuir o risco de acidente. Estas aes devero proporcionar maior segurana, reduo de riscos de
acidentes de trabalho, melhoria na qualidade de atendimento ao paciente e aumento na confiana do exerccio da funo.
CONCLUSO
Conclumos que mesmo aps implantao do dispositivo de segurana, observou-se a ocorrncia de acidentes. Entretanto,
o mesmo no satisfatrio na viso deste Servio. Baseando-se nestas evidncias, tecnologias e procedimentos esto sendo
verificados para aperfeioar e capacitar os profissionais, visando minimizar as ocorrncias de acidentes, uma vez que a busca
por qualidade est intrinsecamente ligada segurana, comprometimento e condies de trabalho.
Assim, torna-se imprescindvel ter um sistema de sade mais seguro que implica em criar polticas e condies capazes de
contribuir para que o profissional de sade possa usar ao mximo de sua capacidade e competncia para atender a populao.
616
QUA LI H OS P 2013
REFERNCIAS
1 SARQUIS LMM, FELLI VEA. Acidentes de trabalho com instrumentos perfurocortantes
entre os trabalhadores de enfermagem. Rev
Esc Enferm USP 2002; 36(3): 222-30.
MLCC. Acidentes de trabalho com material

biolgico entre trabalhadores de unidade de
sade pblica. Rev Latino-am Enfermagem
2007; 15(4)
2 MARZIALE MHP, RODRIGUES CM. A produo cientfica sobre os acidentes de trabalho

com material perfurocortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev Latino-am
Enfermagem 2002; 10(4):571-7.
6 SILVA TR, ROCHA SA, AYRES JA, JULIANI

CMCM. Acidente com material perfurocortante entre profissionais de enfermagem
de um hospital universitrio.Rev Gacha
Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 ;31(4):615-22.
3 VIEIRA M, PADILHA MICS. O HIV e o trabalhador de enfermagem frente ao acidente com

material perfurocortante. Rev Esc Enferm
USP 2008; 42(4):804-10.
7 Ministrio do Trabalho (BR). Norma

Regulamentadora 32, de 30 de Agosto de
2011: dispe sobre a segurana e sade no
trabalho em servios de sade[Internet].
Braslia (DF); Disponvel em: http://www.
mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/nr_32.pdf.
4 NISHIDE VM, BENATTI MCC, ALEXANDRE

NMC. Ocorrncia de acidente do trabalho
em uma unidade de terapia intensiva. Rev
Latino-am Enfermagem 2004; 12(2):204-11.
5 CHIODI MB, MARZIALE MHP, ROBAZZI
enfermagem. Rev Gacha Enferm., Porto

Alegre (RS) 2011 ;32(2):302-8.
9 Center for Disease Control Prevention.
Workbook for Designing, Implementing
and Evaluating a Sharps Injury Prevention
Program. [Internet] [2013 maio 30]. Available
from:
http://www.cdc.gov/Sharpssafety/
pdf/sharpsworkbook_2008.pdf
10 GIR E, NETTO JC, MALAGUTI SE, CANINI
SRMS, HAYASHIDA M, MACHADO AA.
Acidente com material biolgico e vacinao contra hepatite B entre graduandos da
rea da sade. Rev Latino-am Enfermagem
2008; 16(3)
8 MAGAGNINI MAM, ROCHA SA, AYRES JA.

O significado do acidente de trabalho com
material biolgico para os profissionais de
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PROTOCOLO N O 246
GESTO DA ASSISTNCIA
GESTO CLNICA NA REDUO DE DANOS NA ASSISTNCIA

DOMICILIAR NO GRUPO SANTA CELINA HOSPITALAR ATENO
DOMICILIAR
AUTOR: Carlos Gustavo de Lacerda Braga Grupo Santa Celina - Hospitalar Ateno Domiciliar
A assistncia domiciliar vem ganhando espao no cenrio nacional de sade, no somente pela diminuio de custos, mas
principalmente pelo carter de humanizao que este tipo de atendimento oferece aos pacientes. A gesto voltada para a qualidade, com protocolos clnicos bem definidos, traz uma melhor assistncia, refletindo diretamente no paciente. Na Hospitalar
diminumos os riscos do atendimento, gerando mais qualidade e reduo de danos, tanto assistenciais como financeiros. Os
processos iniciam-se na avaliao do paciente, com definio da programao, j com previso de desmame e alta do servio.
O incio do atendimento, implantao, um momento decisivo, diminuir a ansiedade da famlia, bem como esclarecer todas as
dvidas, faz total diferena, para o bom atendimento. O alinhamento dos envolvidos, empresa, famlia e operadora, tambm
fator importante. Durante o acompanhamento clnico, pontuamos com escores assistenciais os pacientes, a cada visita do mdico e do enfermeiro, facilitando a visualizao da evoluo, bem como as indicaes de desmames e alta. Protocolos de riscos,
e seu gerenciamento, tambm auxiliam no processo gerencial, iniciam na avaliao e se atualizam a cada visita domiciliar. Uma
central de urgncia e emergncia, bem estruturada, atendimento informatizado, rvore decisria baseada na sintomatologia
e queixa, auxilia a tomada de deciso, contribuindo para uma conduta mais assertiva e qualificada. Todas essas aes visam
minimizar os riscos e danos. O sucesso destes processos se reflete na melhoria dos indicadores assistenciais. Nos ltimos 16
meses observou-se importante aumento no nmero de atendimentos, chegando a 60%, no mesmo perodo os ndices de
hospitalizao foram reduzidos em 2%.
Observa-se que em 3.800 movimentaes nos protocolos de risco nos ltimos 16 meses, uma diminuio considervel no
nmero de eventos adversos, 68%, pela atuao ativa na preveno e educao em sade.
Conclui-se que todas essas aes que visam qualidade do servio, contribuem para que os pacientes tenham a disposio
servios mais alinhados a suas necessidades e anseios, em contrapartida a empresa ganha na produtividade, atravs de sua
eficincia operacional. A busca pela qualidade envolve toda a equipe, administrativa e assistencial, e deve ser uma cultura nos
servios de sade. O Grupo Santa Celina Hospitalar Ateno Domiciliar traz em seu histrico a gesto de qualidade, sendo
a primeira empresa no setor a ser certificada pela ONA. Certificaes e processos baseados na qualidade devem ser cada dia
mais exigidos pelo mercado, trazendo melhores resultados e atendimento a populao. O usurio busca o melhor, e exige de
sua operadora isso, e essa deve ser a viso dos envolvidos nesse cenrio.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 247
AVALIAO EM SADE
DESENVOLVIMENTO INTRNSECO DE INDICADORES PARA GESTO

AUTORES: Thiago Tomio Sakamoto, Alessandra Pereira, Marco Antnio Bego Hospital Das Clnicas Da FMUSP
INTRODUO
O desenvolvimento de indicadores envolve sempre uma certa renovao ou ao menos alguma alterao dos modelos
mentais e de trabalho utilizados pelos colaboradores em seu ambiente. O uso de indicadores ocorrer de forma mais despojada, dispondo-se de indicadores consagrados, obtidos em prateleira, sem a identificao do real efeito ou motivo de seu uso
(apenas empregando suposies). Mas a orientao de esforos, possivelmente a principal agregao de valor atravs dos
indicadores, comea o ocorrer somente quando o indicador passa a fazer sentido para os que o utilizam. No apenas sentido
terico, e sim significado atravs da prtica inspiradora de observao e avaliao das informaes adquiridas e transformao
dessas em resultados (desenvolvimento prtico em detrimento da utilizao das suposies).
Para que os resultados comecem a aparecer, aplica-se um objetivo que possa ser compreensvel no universo de experincia
de quem se espera o desenvolvimento das atividades relacionadas ao indicador. E isso no pode ser se no criado internamente, avaliando-se de forma prtica e sincera: quem somos, para que e a quem servimos? Entretanto, a mera observao de indicadores no pode ocasionar melhores resultados se no for acompanhada por uma medida correta de tolerncia mudana
ou mesmo de habilidade para mudar.
O conceito do emprego de indicadores, estruturados da melhor forma para o modelo e objetivo de trabalho a que se aplica,
certamente simples, mas sua aplicao por vezes depende do apoio de uma estrutura dedicada, que integra o conhecimento
sobre as vrias partes relacionadas ao todo (os vrios setores dentro de uma diretoria, por exemplo), e que permite a visualizao das relaes entre atividades e o impacto delas na atividade final.
Este trabalho se presta, portanto, explicitar a mudana ocorrida numa instituio de sade pblica, o Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP), mais especificamente no setor de materiais do Ncleo de Infraestrutura e
Logstica (NILO), em que atualmente os indicadores fazem parte da rotina dos gestores e colaboradores, havendo sido inventados dentro e a partir de um ambiente conservador e no to dinmico como a instituio pblica.
JUSTIFICATIVA
A utilizao de indicadores como forma de organizar e de direcionar esforos, buscando-se objetivos previamente definidos, relativamente simples quando considera-se um ambiente em que a cultura voltada para resultados e a competio
determina a necessria preciso de aplicao de recursos para manuteno da competitividade. No entanto, observa-se que
esses elementos geralmente no esto presentes numa organizao pblica. Ambos, iniciativa privada e Governo, compartilham o objetivo de servir bem as pessoas, mas com diferentes propsitos ou motivaes. Dessa forma, o aproveitamento da
aplicao e utilizao de indicadores, quando observados no mercado e transportados para a Administrao Pblica, tende a
ser baixo pelo simples fato de que foram formatados para um diferente modelo mental ou situao. Possivelmente, o conhecimento especfico sobre indicadores no deve ser estudado ou empregado isoladamente. Se assim for feito, toma-se que o
responsvel por esse projeto ignora todo o conjunto ou estrutura presente no contexto em que essa metodologia foi criada.
Os indicadores por si s no tem capacidade para gerar mudana.
Contudo, muito pode ser aproveitando das tcnicas consagradas de indicadores, principalmente a inspirao para fazer
melhor, de forma mais precisa e barata, fundamentalmente focada num melhor servio ao cidado (no caso que ambientado
na Administrao Pblica). A partir desse gatilho inicia-se a avaliao de quais seriam os elementos que, conjuntamente aos
indicadores, tem capacidade para entregar resultados superiores e como eles poderiam ser replicados ou simplesmente criados num ambiento como o qual este relato se inseri. Essa uma avaliao ativa: vrios modelos so aplicados e os resultados
ou melhorias so medidos, com base em metas e objetivos desenvolvidos para aquela situao. A questo que, nesse ponto,
a possvel inexistncia de resultados favorveis pode ser encarada como um insucesso do indicador, podendo atrapalhar o
2013 Q UAL IHO SP
619
processo de adio de sentido para os participantes, quando esses esperam uma ferramenta para soluo. Por isso o desenvolvimento interno de prticas pode entregar melhores resultados que o mero aproveitamento de tcnicas consagradas.
Ainda assim, o indicador por si s no pode gerar a mudana, assim como uma balana no pode sozinha diminuir o peso
de uma pessoa. No caso de uma pessoa com sobrepeso, uma dieta talvez seja recomendvel. Assim, para se melhorar o nvel de
satisfao dos clientes com um determinado produto, provavelmente um estudo do opinio desses clientes pode ser tomado
como o correto indicador, e um projeto para melhorar a identidade do produto poderia ser criado. O que h de comum entre
as duas situaes que, em ambas, a ao foi iniciada pela interpretao da informao obtida com o indicador, ainda que tenham sido ocasionadas linhas de ao diferentes. Essa observao, apesar de simples, aponta para o fato de que quando temos
informaes advindas de um indicador, o que fundamentalmente pode gerar a mudana a interpretao da informao obtida. Sem ela as atividades de melhoria no podem ser implementas. a partir da interpretao profunda de um indicador que
o seu usurio pode enxergar sentido em sua utilizao, elevando enormemente as chances de obteno de bons resultados.
Outros dois elemento importantes e desafiadores na utilizao de indicadores so a capacidade de mudar e a capacidade
de gerar a mudana. Os indicadores no do instrues sobre qual deve ser o curso de aes por melhores resultados, nem
de como garantir que essas aes sejam desempenhadas com sucesso, depois de identificadas. Alm de aceitar a mudana,
os envolvidos so responsveis por entregar a mudana em si. Esses pontos so desafiadores, muito porque numa instituio
pblica de sade, regimentada e conservadora como , a mudana nem sempre tem a mesma presena observada nas instituies privadas. Dessa forma, algum tipo de estrutura deve ser aplicada para que a mudana seja mantida viva, apesar da
cultura e da maante rotina de trabalho.
Dentro do contexto exposto, no Ncleo de Infraestrutura e Logstica do HCFMUSP, que levou ao desenvolvimento de uma
cultura deutilizao de indicadores, tem como tema central o sentido, o significado que leva as pessoas a buscarem mais,
quando elas so coautoras da soluo.
MTODOS
O desenvolvimento de uma cultura de utilizao de indicadores pode ser apresentado por fases percorridas. Os mtodos
para esse desenvolvimento foram iniciados com a aplicao emprica de indicadores, baseada na inspirao de fazer melhor,
proporcionada pelo conhecimento disponvel sobre tcnicas clssicas de emprego de indicadores de mercado. A partir de sesses de brainstorm estruturadas e focadas, alguns indicadores iniciais foram desenvolvidos por um grupo pequeno, composto
basicamente por gestores diretamente envolvidos com os processos em questo. Nesse ponto, os indicadores eram alterados
constantemente, em todos os seus elementos: conceito, aquisio de dados, clculo, forma de apresentao e distribuio.
Entretanto, no estava clara a necessidade e a importncia de uma estrutura dedicada para lidar com as questes relacionadas
aos indicadores. O nico sinal dessa estrutura eram as Reunies de Anlise Crtica semanais, onde ocorria o maior movimento
relacionado aos indicadores, mais ainda sem resultados consistentes. Contudo foi um perodo importante para que os conceitos fossem absorvidos pelos participantes, e que possibilitou a explorao rpida e prtica do potencial da metodologia, sendo
que esse tipo de explorao ganhou importncia ao longo do processo, e parte fundamental do resultado da experincia.
O formato de utilizao dos indicadores citado, apesar de precrio, gerou alm de habilidades e experincia, uma srie
histrica para os indicadores mais bvios e que por isso foram selecionados certeiramente desde o incio, possivelmente por
serem os mais importantes (mais a frente ser explicado como essa srie histrica dos indicadores mais fundamentais contribuiu de forma crucial com o desenvolvimento dos indicadores).
Ademais, esse uso emprico de indicadores possibilitou concluses importantes quanto forma de armazenamento das
informaes e apresentao dos resultados (manejo prtico). O modelo de apresentaes setorizadas, semanais (reunies de
anlise crtica), foi substitudo por uma consolidao e compartilhamento virtual dos dados, tornando- disponveis a todo o
momento. As reunies semanais passaram a ser a ocasio em que se tratam as aes de forma cooperativa, e no somente
exposio de resultados.
Vencida essa fase de trabalho emprico, de aproximadamente 3 meses (para os indicadores fundamentais a sria histrica
significativamente maior que 3 meses), quando os indicadores haviam sido incorporados como componentes das rotinas dos
setores que os utilizam (pois foram criados e ajustados internamente, e assim fazendo sentido para os colaboradores), foram
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criadas e adotadas fichas de indicadores, que alm de auxiliarem na manuteno dos padres de medio, de maneira to
importante possibilitaram um ganho enorme de clareza entre setores e para os colaboradores. Como exposto na figura 1,
diversas informaes foram organizadas e disponibilizadas para o pblico interno.
Figura 1 - Ficha de indicador
Como foi dito anteriormente, a srie histrica dos indicadores mais fundamentais foi muito importante, pois pode balizar
a criao de metas para os demais indicadores que desembocavam nesses primeiros indicadores. Essa analogia serve bem
ao exemplo pois, somente aps o cascateamento (figura 2) dos indicadores que foi possvel analisar a relao entre os
indicadores e dos indicadores com os objetivos do Ncleo. Com relao srie histrica do indicador mais alto em nvel de
cascateamento, foi possvel ajustar as demais metas dos que desaguavam nesse indicador macro. J para os objetivos do
Ncleo como um todo, esses foram explicitados por pesquisa realizada por uma consultoria contratada, que nada mais eram
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621
do que as expectativas do cliente com relao ao trabalho do NILO: nvel de servio (que pode ser traduzido como abastecimento apropriado de materiais) informaes adequadas (de vrias espcies, como por exemplo andamento dos processos
de compra) e economia obtida nas licitaes. Assim sendo, e considerando que o grande objetivo do trabalho realizado foi a
adio de sentido, de significado no uso de indicadores, foi criado um quadro que relaciona esses objetivos (verticais) com as
dimenses do BSC (Balanced Scorecard), criando um mapa estratgico (figura 3).
Figura 2 Cascateamento
622
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Figura 3 - Mapa estratgico
A criao do mapa estratgico colabora muito dentro da linha de adio e sentido. A visualizao sistmica possibilitada
por essa ferramenta transfere poder sintetizador ao usurio, podendo esse observar a correlao de fatos explicitados por meio
de nmeros, assim fixando a ideia de que apenas conjuntamente os indicadores podem ter sentido e de que somente aes
conjuntas e cooperativas podem ter feito positivo em larga escala.
Toda essa estrutura permitiu a criao de um painel de indicadores (figura 4), que agrega a possibilidade de os principais
indicadores serem visualizados de forma prtica e conjunta, com elementos de correlao, seleo de perodo, juntamente a
dados de variao de preos nas licitaes e ndices de mercado.
O emprego de indicadores mudou drasticamente a forma como os planos de ao so iniciados e desenvolvidos. Hoje
possvel agir preventivamente, de maneira precisa, ou tambm agir com acerto e velocidade nas atividades corretivas, pois com
os dados de indicadores disponibilizados possvel saber onde se est e onde se quer chegar, mais uma vez agregando significado as aes a serem desenvolvidas pelos colaboradores e elevando muito as chances de sucesso de qualquer empreitada.
2013 Q UAL IHO SP
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Figura 4 - Painel de indicadores
Por fim, vale ressaltar que toda a consolidao do trabalho, a unio e focalizao de esforos de diversas reas, aconteceu
por meio de uma estrutura consolidadora, um motor dedicado, que alm e possibilitar a execuo de tarefas no-rotineiras,
absorveu o potencial das atividades bsicas e a expertise vigente da organizao, e as aproveitou nesse novo projeto. Essa estrutura se resumiu a um colaborador que liderava o projeto, realizando principalmente a comunicao entre as partes, atuando
tambm como guardio do padro a ser desenvolvido.
RESULTADOS
Os resultados podem ser visualizados atravs dos prprios indicadores desenvolvidos pela iniciativa. Um dos indicadores
mais bsicos, que reflete o resultado conjunto do grupo, o indicador de nvel de servio de compras (figura 5), que avalia a
quantidade de material entregue ao cliente interno (formado por diversas reas do Hospital), pode ser usado como exemplo.
Alm de apresentar patamares aceitveis, atualmente permanece mais estvel ao longo do tempo, evitando rupturas no abastecimento e pausas indesejadas no servio de assistncia mdica. Esse indicador somente pode ser mantido em nveis ideais se
todas as demais atividades estiverem sendo trabalhadas de maneira tima, com esforos equalizados atravs dos indicadores.
Percebe-se que os resultados aparecem ao longo de uma curva de experincia que se relaciona com o tempo.
Figura 5 - Nivel de servio de compras
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CONCLUSO
A utilizao de indicadores como forma de criar melhores resultados depende de um processo de desenvolvimento dessa
ferramenta, e no apenas da introduo dela. A mudana de cultura necessria para o sucesso de um projeto como esse deve
ser apoiada por uma estrutura dedicada, que utiliza recursos rotineiros mas com foco em criao de novos instrumentos. E
acima de tudo, deve-se encontrar um meio de fazer com que o colaborador enxergue sentido no indicador, que o entenda e
consiga relacionar causa e efeito e propor solues. E isso refora o desenvolvimento interno, intrnseco de indicadores.
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PROTOCOLO N O 249
INCIDNCIA DE ATIVIDADE EXTRA VASCULAR POR RADIO FRMACO

AUTORES: Sueli Adriana Pacheco de Almeida, Rosemeire Keiko Hangai Instituto de Radiologia do Hospital das Clinicas da FMSUP
PALAVRAS-CHAVE Qualidade, desempenho profissional, acesso venoso perifrico, Servio de Medicina Nuclear e atividade extra vascular.
A atividade extra vascular definida como a administrao inadvertida do radio frmaco para o meio extra vascular. A identificao realizada atravs da leitura de imagem na gama cmara, onde se observa uma atividade localizada de radio frmaco
ao redor do stio de puno. A atividade extra vascular pode estar relacionada tcnica de puno venosa perifrica, tcnica
inadequada de compresso do local aps a retirada do cateter agulhado e at mesmo do material de qualidade inadequada. O
servio de Medicina Nuclear realiza em mdia 600 exames/ms, sendo que 90% deles necessitam de injeo de radio frmaco
via endovenosa que um procedimento que possui um nvel de complexidade, que exige do profissional conhecimento tcnico cientfico, executado por profissionais com diferentes nveis de formao ou habilidades o que pode gerar variabilidade
no desempenho.
OBJETIVO
Relatar a experincia na seleo e na aplicao de indicadores assistenciais especficos para medir a assistncia de enfermagem na rea de Medicina Nuclear.
METODOLOGIA
Trata-se de um relato de experincia do processo de aplicao, coleta e monitoramento do indicador de atividade extra
vascular que preenchido pela equipe da Clnica da Medicina Nuclear assim que se observa ocorrncia. Foi desenvolvida ficha
de identificao do indicador da atividade extra vascular em maio de 2010 para acompanhamento, no intuito de manter a
clareza do indicador com os dados de definio. Realizou-se treinamento dos colaboradores para utilizao da ficha de coleta e
treinamentos anuais de puno venosa perifrica. Em 2012 rodou-se um PDCA para troca de fornecedores de materiais inadequados. Com as coletas obtivemos um ndice de 0,98% em 2010, 0,92% em 2011 e 0,4% em 2012 dados esses de reduo das
atividades extra vasculares tendo como meta uma porcentagem de 0,3%.
CONCLUSO
O controle do ndice de Atividade Extra Vascular com base nele realizada como os treinamentos de puno venosa perifrica, compresso local adequada aps a retirada do cateter agulhado e uso adequado dos materiais, cujo contedo abordou
tanto a questo tcnica quanto a comportamental, agregou a equipe competncias tcnico-cientficas para poder atender
com mais qualidade os pacientes submetidos aos exames da Medicina Nuclear com injeo de radio frmaco via endovenosa.
A mensurao dos indicadores viabiliza aos enfermeiros o processo de tomada de deciso baseado em seus resultados, sendo
possvel modificar e aprimorar suas prticas.
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PROTOCOLO N O 253
INTEGRAO ENTRE ATENO BSICA

E REDE DE URGNCIA E EMERGNCIA
AUTORES: Marianna Bartelega Magalhes, Lylian Nascimento, Franciele Finfa, Thiago Marchi Sacoman Secretaria de Sade de So
Bernardo do Campo
RESUMO O presente trabalho foi desenvolvido como parceria entre as 09 Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e as 32 Unidades
Bsicas de Sade (UBS) de um municpio da Regio Metropolitana de So Paulo. A Secretaria de Sade deste municpio busca constantemente promover a integrao sistmica de aes e servios de sade para prover ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e
humanizada, bem como garantir a universalidade, equidade e integralidade no atendimento s urgncias. Para alcanar estas diretrizes os
servios de sade do municpio estruturaram seus atendimentos de forma territorial, buscando um trabalho em rede integrado. Diversas
ferramentas foram criadas para viabilizar esta integrao e, em 2009, foi iniciado o processo de Territorializao, que integrou as unidades
de sade do municpio em nove Territrios de Sade, de acordo com a distribuio e perfil populacional. Em 2010 os servios de sade
sentiram a necessidade de ampliar a profundidade da conversa sobre os usurios atendidos em seus territrios uma vez que, nas situaes
de urgncia e emergncia de mdia e baixa complexidade, estes devem buscar as UPA 24h, mas o cuidado deve ser continuado nas UBS.
Foram estabelecidas Linhas de Cuidado prioritrias para encaminhamento s UBS, compostas pelas seguintes condies clnicas: diabetes
mellitus, hipertenso arterial sistmica, gestantes e menores de um ano de idade. Assim, as UPA 24h deste municpio configuraram-se como
Observatrio do Sistema, notificando para a Ateno Bsica determinadas doenas ou condies de vida, como eventos sentinela. A estratgia est direcionada para a deteco de pacientes com patologias crnico-degenerativas e outras patologias que necessitam atendimento
contnuo e que por algum motivo sofreram descompensao e procuraram o atendimento nas unidades de urgncia e emergncia. O fluxo
de atendimento nas UPA 24h envolve o acolhimento, a classificao de risco e o atendimento priorizado de acordo com a classificao de risco. Os pacientes que passam pela classificao de risco e so identificados como integrantes de uma das Linhas de Cuidado so encaminhados s UBS. O incio deste processo ocorreu por comunicaes eletrnicas via e-mail, ainda sem o monitoramento do nmero de pacientes
encaminhados. A partir de janeiro de 2012, foi instituda como ferramenta uma planilha estruturada em Excel, que permitiu o monitoramento
do nmero de encaminhamentos realizados e a melhoria da integrao entre a Ateno Bsica e a Rede de Urgncia e Emergncia. Em 2012,
foram realizados 922.512 atendimentos nas UPA 24h do municpio em questo. Foram encaminhados 40. 279 pacientes s UBS, sendo que
destes, 3.395 pacientes eram usurios que buscavam a UPA mais do que uma vez ao ms. A mdia mensal foi de 3.356 encaminhamentos,
sendo que 283 destes so pacientes reincidentes nas UPA 24h. Observa-se que os problemas de acesso aos servios de sade no esto
exclusivamente relacionados oferta, quando a sade eficaz e de boa qualidade no pode ser oferecida provavelmente devido escassez de
recursos, mas podem tambm estar associados demanda, quando os indivduos no utilizam os servios dos quais eles poderiam se beneficiar. Fatores culturais e educacionais podem influenciar a demanda, dificultando o reconhecimento da doena e dos potenciais benefcios
da busca do cuidado em sade no servio adequado s necessidades reais do paciente. Evidencia-se a necessidade constante da integrao
entre a Ateno Bsica e a Rede de Urgncia e Emergncia, para identificao dos problemas relacionados ao acesso Ateno Bsica e a
conscientizao dos pacientes. A implantao da ferramenta no municpio em questo permitiu s UBS identificar os usurios das Linhas de
Cuidado e realizar a busca ativa dos pacientes ainda no cadastrados.
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PROTOCOLO N O 255
GESTO DA ASSISTNCIA
JULGAMENTO CLNICO E PENSAMENTO CRTICO - ELEMENTOS

ESSENCIAIS PARA PRTICA ASSISTENCIAL SEGURA
AUTORES: Rosana Pellicia Pires, Carlos Eduardo Nassif Moreira, Conceicao Zechineli, Renata Alves Camargo, Regina Tranchesi
Hospital 9 de Julho
RESUMO crescente a preocupao, tanto dos profissionais como das instituies de sade, com a qualidade do cuidado e com a segurana do paciente nas instituies de sade ao redor do mundo. Os pacientes e familiares cada vez mais esto conscientes dos riscos a que
esto sujeitos quando em atendimento em servios de sade, repercutindo na satisfao com o servio prestado. Quando o enfermeiro se v
diante de um paciente a ser assistido, muitas vezes complexo e com intercorrncia, deve lanar mo do raciocnio clnico e julgamento clnico. Com objetivo de aprimorar a qualidade e segurana assistencial e implementar melhorias na satisfao do paciente atravs da melhoria
do julgamento clnico e pensamento crtico pelos enfermeiros. Tendo em vista o aumento da complexidade do paciente, tornou-se necessrio aprimorar o julgamento clnico e o raciocnio crtico dos enfermeiros. Foi elaborado um projeto com este fim tendo como premissa as
estratgias de ensino das habilidades do pensamento crtico e do raciocnio clnico. Foram 36 horas/turma (2) de workshops de abril 2011 a
maro 2012 com publico alvo de 80 enfermeiros.
Metodologia: Aplicao de questionrio adaptado do Modelo RBC (relationship based care) abordando aspectos do Processo de Cuidar:
Paciente e Famlia; Ambiente da Cura; Trabalho em Equipe; Prtica Profissional; Entrega do Cuidado com posterior e debate sobre o resultado
do questionrio e oportunidades de melhoria a serem implantadas; CUIDAR e o Processo de entrega do cuidado; Reflexo e debate coletivo
sobre o processo do cuidar e da entrega do cuidado, partindo de quatro questes disparadoras, o trip da competncia do enfermeiro; relao Mdico X enfermeiro - elo essencial para prtica segura; - Enfermeiro como guardio da assistencial; Protocolo Assistenciais; Anatomia e
fisiologia dos principais aparelhos, patologias maior prevalncia e Assistncia de enfermagem especfica. Os estudos de casos foram realizados pela equipe de enfermeiros da unidade e apresentado para os demais participantes.
Resultados dos indicadores estabelecidos para o projeto: 1. Aumento em 8% na identificao precoce dos sinais de alerta - at 8 horas com
acionamento do Time de Resposta Rpida com discusso no Time do Paciente Crtico; 2. Reduo de 5% no encaminhamento de pacientes
em choque sptico para UTI; 3. Pesquisa de Satisfao do paciente mensal: 100% no conceito excelente.
Como concluso, tivemos que o enfermeiro deve assumir a liderana no processo de trabalhar a segurana do paciente, sendo o elo de
interligao com a equipe interdisciplinar. Melhor alinhamento entre os membros do time crtico no que tange a busca continua de todos
os eventos adversos e implantao melhorias. Percebe-se que a vinculao da base de conhecimentos oferecida aos enfermeiros conjuntamente com o pensamento crtico propiciou uma maior reflexo dos enfermeiros sobre sua prtica assistencial em relao assistncia que
prestamos ao paciente, a que gostaramos de receber e a que devemos garantir que seja prestada, traduzida atualmente por questionamentos e sugestes, potencializando a disseminao de uma cultura da segurana.
PALAVRAS-CHAVE Enfermagem, Julgamento Clinico, Pensamento Critico, Segurana Paciente.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 257
ANLISE DO PERFIL DOS PACIENTES DE UM PRONTO SOCORRO

E SEU IMPACTO NA REDE DE ATENO SADE
AUTORES: Thas Canto Cury, Florence Gama Faria Moritz PROAHSA
RESUMO O presente estudo foi realizado com o objetivo de analisar a demanda de um Pronto Socorro de um hospital pblico de nvel
tercirio com funo de ensino e pesquisa na cidade de So Paulo. O servio de atendimento de Urgncia e Emergncia apresentava uma
procura muito elevada, onerando o servio com atendimentos de baixa complexidade e sobrecarregando o trabalho de seus funcionrios, o
que pode gerar descontentamentos de pacientes, funcionrios e perda de qualidade na prestao de servio. Alm disso, h a ideia de que,
se houvesse uma realocao correta em toda a estrutura de servios de sade da cidade por meio de uma reorganizao da rede SUS, esses
pacientes seriam atendidos sem a necessidade de grandes deslocamentos e sem sobrecarregar alguns servios j existentes. Ao todo foram
realizadas trs anlises para avaliar o problema. A anlise inicial foi uma simples abordagem dos pacientes que procuravam o servio pela
equipe de Comunicao Institucional. Questionados sobre a inteno ao adentrar no hospital, foi constatado que uma parcela dos pacientes
nem ao menos tinham a inteno de receber atendimento de urgncia, pois procuravam por outro tipo de servio. Possivelmente, este fato
reflexo da falta de orientao populao sobre a utilizao dos servios de sade, alm da falta de sinalizao nos locais de atendimento, dificultando o acesso correto dos pacientes. No caso, esses pacientes foram ento orientados pela equipe, no sendo impedidos, no
entanto, de serem atendidos nesse servio caso fosse de desejo dos mesmos. A seguir foi realizada com uma amostra de 1.000 pacientes
que procuraram atendimento neste servio tercirio. Os dados foram coletados pelas enfermeiras que realizavam o atendimento inicial,
utilizando-se um questionrio, em um perodo de tempo de uma semana. O questionrio foi aplicado durante a realizao da Classificao
de Risco implementada no servio, utilizando a metodologia de Manchester. As concluses foram que 69% dos pacientes que procuravam
o servio foram classificados como de baixa gravidade, podendo ser atendidos em locais de menor complexidade. Apenas 19% vinham da
regio preconizada como referncia de atendimento. No entanto, ressalta-se que 53% j tinham o registro desse servio e 33% faziam algum
tipo de acompanhamento nele. Alm disso, foi tambm realizada uma anlise de impacto da estrutura de servios da cidade, demonstrando
que a reorganizao dos pacientes no graves para outros locais (159 servios ao todo) aumentaria a demanda destes em uma mdia de 2
pacientes por dia. De posse a essas informaes, pode-se constatar que o referido servio apresenta uma perda de foco de atendimento,
demonstrando uma necessidade de adequao proposta do servio e uma priorizao da utilizao de servios do SUS de acordo com
o princpio da equidade, provendo mais recursos a quem precisa mais somente com a reorganizao do fluxo de atendimento. Acredita-se
que, se devidamente executado, tal medida trar mais qualidade ao atendimento do Sistema nico de Sade.
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PROTOCOLO N O 261
IMPLANTAO DA CMARA TCNICA

DA QUALIDADE E SEGURANA (CTQS)
AUTORES: Andra Donato Drumond, Adlia Quadros Farias Gomes Hospital Federal de Bonsucesso
RESUMO Identificao do problema: Diversos estudos tm demonstrado a falta de segurana no cuidado sade como um problema grave e globalmente difundido. As estatsticas relacionadas baixa qualidade e segurana na oferta do cuidado em instituies de sade apresentam nmeros alarmantes em todo o mundo. Em 2012, embasados pelos resultados apresentados pelo Relatrio de Avaliao Diagnstica
realizada pela representante de uma Metodologia Internacional de Acreditao, baseada em padres, alguns profissionais propuseram a
criao da Cmara Tcnica da Qualidade e Segurana, com o objetivo de agregar, propor, difundir e implementar processos e iniciativas para
a melhoria da qualidade e segurana nos Hospitais Federais no Rio de Janeiro.
Soluo implantada: A CTQS foi criada em fevereiro de 2012 com o objetivo de fomentar a estruturao de Ncleos da Qualidade e Segurana
nos Hospitais Federais, tendo como proposta inicial e prioritria a implantao das Metas Internacionais de Segurana do Paciente (MISP)
preconizadas pelo Centro Colaborador da OMS (WHO Collaborating Centre for Patient Safety).
Metodologia: Para o desenvolvimento das aes foram institudos GRUPOS Tcnicos de trabalho para cada Meta e desenvolvida uma
Campanha Institucional de educao e sensibilizao intitulada Metas Internacionais de Segurana do paciente para que as boas prticas
estejam por todos os lados Um planejamento dos trabalhos foi elaborado, prevendo, j, o cronograma anual de reunies, com periodicidade mensal, para desenvolvimento e implantao das Diretrizes para a melhoria da qualidade e segurana, estabelecidas que assegurasse o
desenvolvimento de Normas, Protocolos e Planos de Aes para implementao e monitoramento de cada meta preconizada. Foram padronizados os insumos para apoiar a implantao, tais como pulseiras de identificao, canetas demogrficas para marcao da lateralidade,
maquinrio e insumos para sistema de identificao por cores dos medicamentos de alta vigilncia estabelecidos em listagem dos trabalhos
iniciais. Foram padronizados indicadores para monitoramento dos processos relativos s MISP.
Resultados alcanados. Implantadas as estruturas da qualidade e segurana nos Hospitais Federais no RJ; Elaborao da campanha das MISP.
Realizao do I Seminrio da Qualidade e Segurana Implantao do Colegiado Concluso e desafios: A busca pela qualidade e Segurana
ao contnua e deve estar incorporada cultura das instituies, entretanto, no tarefa fcil e um processo deve ser apoiado pelas instncias superiores para sustentabilidade do processo. Em abril/2013, o Ministrio da sade lanou a Portaria instituindo o Programa Nacional
de Segurana do Paciente, no mbito do SUS. Esta iniciativa vem ao encontro de todo o trabalho desenvolvido pela CTQS e fundamentar
todo o trabalho e aes.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 262
RELATO DA EXPERINCIA NA IMPLANTAO DO NCLEO DA

QUALIDADE E SEGURANA DO PACIENTE EM HOSPITAL FEDERAL
AUTORES: Andra Donato Drumond, Celia Pereira, Janaina Parangaba, Leonor Gomes, Luciana Lima Hospital Federal de Bonsucesso
RESUMO Justificativa: O Ncleo da Qualidade e Segurana do Paciente, setor ligado Direo Geral, foi reestruturado em outubro de
2010, quando o Ministrio da Sade contratou o Consrcio Brasileiro de Acreditao para uma avaliao diagnstica em relao ao Manual
de Padres de Acreditao da Joint Comission Internacional para Hospitais. No decurso do tempo, com novas mudanas no corpo diretivo,
as aes do Ncleo da Qualidade foram paralisadas e, novamente, retomadas em fevereiro de 2012, quando da implantao da Cmara
Tcnica de Qualidade e Segurana - CTQS, sendo, a partir da desenvolvidas, prioritariamente, as aes para a implementao das Metas
Internacionais de Segurana do Paciente, em consonncia com as diretrizes da CTQS.
Objetivos: e fortalecer aes sistemticas para a implementao da cultura da qualidade, Sensibilizar e criar estratgias para a assegurar
prticas seguras no mbito hospitalar; Estabelecer as diretrizes do Programa de Melhoria da Qualidade e Segurana (PMQS); Implementar
as Metas Internacionais de Segurana do Paciente (MISP), no mbito da Instituio; Representar a instituio junto CTQS HFRJ, em consonncia com as diretrizes estabelecidas; Desenvolver programas de capacitao e educao continuada relacionados Poltica da Qualidade
e Segurana, que resultem na melhoria dos processos institucionais; Supervisionar e apoiar as aes dos Grupos Tcnicos da Qualidade e
Segurana (GTQS).
Metodologia: Com a finalidade de contribuir para o estabelecimento dos padres de qualidade foram institudos GRUPOS TCNICOS DA
QUALIDADE E SEGURANA para implantao das MISP, constitudo por profissionais multidisciplinares e membros do NQS, desenvolvendo aes voltadas para: Planejamento, execuo e monitoramento das atividades relacionadas aos processos de implantao das Metas
Internacionais de Segurana do Paciente; Disseminao dos conceitos da Qualidade e das Metas Internacionais de Segurana do Paciente,
formando multiplicadores do processo; Uniformizao e alinhamento de conceitos e mtodos, coerentes com os padres de qualidade
preconizados; Apoio execuo das aes estabelecidas no Plano de Ao. Desenvolvimento e acompanhamento das atividades de auto-avaliao; Avaliao e monitoramento dos resultados obtidos;
Aes Desenvolvidas: At o presente momento, foram realizadas: Palestras e Oficinas para apresentao e sensibilizao do corpo profissional em relao s MISP. Elaborao das Normas, Seleo dos indicadores e Planos de Ao para a implementao das MISP 1, 3, 4, 5 e 6.
Elaborao de material informativo para profissionais e pacientes internados relacionados s MISP 1, 3, 4, 5 e 6.Desenvolvimento do Boletim
Informativo da Qualidade e Segurana, com publicao mensal, em torno de Temas relacionados Qualidade e Segurana. Estruturao
do GT Cirurgia Segura para implantao da Meta 4 -Mapeamento e padronizao dos Termos de Consentimento Informado (TCI) para
Cirurgia, Procedimentos Invasivos, Exames contrastados, Transfuso de Sangue e Hemoderivados e Quimioterapia; Elaborao da LISTA DE
SEGURANA CIRRGICA e sensibilizao. Realizao do I Encontro da Qualidade e Segurana do HFB, em 28.11.2012.
Concluso E Desafios: A gesto da qualidade deve contemplar um conjunto de medidas que assegure, primordialmente, a sensibilizao
dos profissionais e gestores. No existe trabalho exitoso que no contemple o apoio da alta direo e comprometimento do conjunto de
profissionais.
2013 Q UAL IHO SP
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PROTOCOLO N O 265
GESTO DAS REDES DE ATENO N SADE
IMPLANTAO DE SISTEMA DE GERENCIAMENTO DE IMAGENS

MDICAS INTEGRADO AOS HOSPITAIS, AMBULATRIOS E CENTROS
PBLICOS DE SADE DO ESTADO
AUTORES: Eliane Regina Manzatti, Ivani Cristina Teodoro, Lilian Mendona, Paulo Quintaes Servio Estadual de Diagnstico por Imagem
1. IDENTIFICAO DO PROBLEMA
Demora da liberao de laudos para exames de urgncia por no haver radiologista de planto, durante 24 (vinte e quatro)
horas, nas unidades de radiologia dos hospitais pblicos e demora na liberao de laudos para paciente ambulatoriais.
Dificuldade em contratar mdicos especialistas devido distncia dos hospitais.
2. SOLUO IMPLANTADA
Implantao de Central de Laudos (telerradiologia) por meio de sistema de comunicao e arquivamento de imagens mdicas - PACS1 para padronizao, melhoria da qualidade das imagens e agilidade no diagnstico para os servios pblicos, com
funcionamento 24 (vinte e quatro) horas.
Disponibilizao das imagens dos exames para visualizao em at 10 (dez) minutos beneficiando a tomada de deciso
clnica em casos urgentes. Liberao dos laudos em at de 04 (quatro) horas, disponveis em sistema para as unidades de sade
e em web site para pacientes ambulatoriais.
Acesso ao banco de imagens e resultados anteriores do paciente.
Equipe mdica com profissionais nas diversas sub especialidades em radiologia, possibilitando segunda opinio e troca de
opinio entre os especialistas.
Monitoramento contnuo dos prazos de liberao de resultados por meio do sistema de gerenciamento das imagens
mdicas.
3. RESULTADOS OBTIDOS
Os dados da tabela abaixo comparam os prazos de entrega de resultados do exame de alta complexidade, tomografia computadorizada dos dois modelos, unidade de radiologia centralizada, modelo anterior e modelo atual, sistema de telerradiologia
com central de laudos - 24 (vinte e quatro) horas.
Perfil do Hospital
Hospital geral na regio leste da cidade de So Paulo*.
Hospital geral na regio leste da cidade de So Paulo.
Hospital regional na regio metropolitana oeste da
cidade de So Paulo.
Hospital geral na regio metropolitana oeste da cidade
de So Paulo*.
Tempo de liberao do laudo antes da

implantao da telerradiologia
Ambulatrio: laudo em vinte dias.
Pronto socorro: laudo em trs dias.
Ambulatrio: laudo em sete dias.
Pronto socorro: laudo em vinte e quatro horas.
Ambulatrio: laudo em cinco dias.
Pronto socorro: laudo em quarenta e oito horas.
Ambulatrio: laudo em quatro dias.
Pronto socorro: laudo em vinte e quatro horas.
Tempo de liberao do laudo aps

implantao da telerradiologia
Todos os laudos em at quatro
horas.
Todos os laudos em at quatro horas.
* Hospital com pronto socorro para referncia em trauma.
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PACS: Picture Archiving and Communication System - Sistema de Comunicao e Arquivamento de Imagens Mdicas.
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 266
GESTO DA ASSISTNCIA
AVALIAO DE DESEMPENHO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO

PROCESSO DE CERTIFICAO DO PROGRAMA DE CUIDADOS
CLNICOS - INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)
AUTORES: Viviane Aparecida Fernandes, Damiana dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Mariana Yumi Okada, Pedro Gabriel Melo Barros
e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan Hospital Totalcor
RESUMO Introduo: Uma forma de conceituar avaliao de desempenho no trabalho considerar como um esforo para identificar a
contribuio do trabalhador ou de uma equipe de trabalhadores na consecuo dos objetivos organizacionais. O conceito de avaliao de
desempenho faz sentido, se vier acompanhado de alguns elementos relacionados s caractersticas fundamentais de seu processo e propsitos, um deles a importncia de existir feedback dos resultados para aquele cujo desempenho foi avaliado. Pensando nos objetivos do processo de certificao do programa de cuidados clnicos como a busca de melhores resultados de tratamento clnico, atravs da integrao e
coordenao do cuidado com paciente, verificamos a necessidade e importncia da avaliao de desempenho dos profissionais envolvidos
no processo do cuidado a fim de garantir segurana do atendimento ao paciente com IAM.
Mtodo: No perodo de janeiro 2012 novembro de 2012 foi realizada a implantao do programa de cuidados clnicos em IAM e institudo
um formulrio de avaliao de desempenho com itens especficos de acordo com as responsabilidades de cada profissional envolvido no
processo. A equipe de facilitadores de enfermagem tem como objetivo multiplicar as decises relativas ao programa, disseminar e supervisionar aes de melhoria, verificar a necessidade de treinamento e acompanhar o desempenho dos profissionais em relao do programa.
Os itens avaliados foram nota da avaliao de conhecimento, participaes de reunies, participao de treinamentos, multiplicador, pesquisa de satisfao e adeso ao programa, que contempla a adeso ao protocolo de tromboembolismo venoso e queda, identificao do
pronturio com etiqueta do programa, registro em pronturio e orientao e educao com ficha do planejamento educacional.
Resultados: De acordo com a anlise,observamos que os facilitadores da equipe de enfermagem obtiveram os seguintes resultados com
relao aos itens avaliados: mdia da nota da avaliao de conhecimento de 9.7, 75.2% de participao nas reunies, 100% de participao
nos treinamentos, 60% de participao como multiplicadores de orientaes, pesquisa de satisfao dos pacientes 97% e 71% de adeso ao
programa.
Concluses: A avaliao de desempenho dos profissionais de enfermagem diretamente envolvidos no processo do cuidado com o paciente
de infarto agudo do miocrdio auxilia no melhor atendimento seguindo as diretrizes recomendadas com objetivo de garantir qualidade e
segurana ao paciente.
2013 Q UAL IHO SP
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PROTOCOLO N O 267
EXPERINCIA DE UM HOSPITAL CARDIOLGICO NO PROCESSO

DE CERTIFICAO DO PROGRAMA DE CUIDADOS CLNICOS EM
DOENA ESPECFICA: JOINT COMMISSION INTERNATIONAL (JCI)
AUTORES: Viviane Aparecida Fernandes, Damiana dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Mariana Yumi Okada, Pedro Gabriel Melo Barros
e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan Hospital Total Cor
Observa-se uma necessidade no ambiente hospitalar em se fazer assistncia a sade com segurana pois a partir do momento que um clientes entra neste ambiente este automaticamente j esta exposto ao risco, dano ou erro, pois submetido
a varias situaes de risco.
SOLUO IMPLANTADA
A acreditao da JCI reflete o comprometimento com a excelncia e confere reconhecimento organizao situando o
nvel de seus servios entre as prticas lderes em mbito internacional. Para atender aos mesmos quesitos de qualidade a
Certificao do Programa de Cuidados Clnicos (CCPC) revela a excelncia em reas especficas promovendo melhores resultados, atravs da integrao e coordenao dos cuidados. Com o intuito de oferecer os melhores cuidados aos pacientes com
infarto agudo do miocrdio (IAM) e insuficincia cardaca (IC), foi implantado o programa de cuidados clnicos.
METODOLOGIA
Foi implantado um programa de cuidados clnicos para pacientes com diagnstico de IAM e IC em um Hospital cardiolgico, privado e localizado na cidade de So Paulo, durante o perodo de janeiro 2012 novembro 2012. Houve a necessidade
de formao de uma equipe facilitadora com enfermeiro gestor e lderes que ofereceram treinamentos e suporte para equipe
multiprofissional. O programa focou nos indicadores de qualidade para mensurao do tratamento preconizado nas diretrizes
para cada uma das doenas, educao e orientaes ao paciente e famlia quanto preveno de novo infarto, sinais de descompensao de IC, cessao de tabagismo, prtica regular de atividade fsica, alimentao saudvel, manuteno do peso
ideal, realizao de consultas mdicas peridicas, no suspenso de medicaes de uso contnuo, alm do conhecimento
sobre sua doena. O follow up atravs do contato telefnico com os pacientes garantiu a continuidade do cuidado, acompanhamento das suas condies clnicas e progresso da doena. Resultados: Aps 10 meses da implantao do programa,
recebemos a visita da JCI para avaliao do processo do programa de cuidados clnicos em IAM e IC. A visita foi realizada em
dois dias e o resultado foi satisfatrio na conquista do selo de qualidade dos programas avaliados.
SRIE HISTRICA E RESULTADOS OBTIDOS.
A conquista dos selos de qualidade dos programas de cuidados clnicos em IAM e IC foram fundamentais na melhoria contnua da qualidade do atendimento ao paciente, garantindo o melhor tratamento baseado nas diretrizes e evidncia clnicas,
com segurana e minimizando os riscos do paciente
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 268
GESTO DA ASSISTNCIA
TIME DE RESPOSTA RPIDA (TRR): PERFIL DOS PACIENTES QUE

NECESSITARAM DE ACIONAMENTO DO CDIGO AMARELO EM UM
HOSPITAL ESPECIALIZADO EM CARDIOLOGIA
AUTORES: Viviane Aparecida Fernandes, Damiana Dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Mariana Yumi Okada, Pedro Gabriel Melo Barros
e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan Hospital Totalcor
RESUMO Introduo: O Cdigo Amarelo consiste em reconhecer sinais e sintomas de piora clnica que ameacem a vida de pacientes internados em reas que mdicos no esto presentes nas 24 horas. Visa antecipar o atendimento em intercorrncias ou emergncias, a fim de
evitar o agravamento do quadro clnico e consequente parada cardiorrespiratria.
Mtodo: A partir da identificao de alterao clnica pelo profissional de enfermagem de acordo com o protocolo, a enfermeira responsvel
do setor aciona o mdico atravs do BIP e este tem at 10 minutos para atender o chamado, aps atendimento preenchido a ficha de
acionamento pelo mdico e enfermeiro. Esta ficha entregue ao gestor do protocolo, que analisa e insere as informaes em um banco de
dados. No presente estudo realizou-se a anlise retrospectiva de banco de dados de um hospital especializado em cardiologia, em So Paulo,
no perodo do janeiro a dezembro de 2012.
Resultados: Foram analisados dados de 380 acionamentos do Cdigo Amarelo no ano de 2012, total 312 pacientes, com mdia de 1,2
acionamentos por paciente. A prevalncia foi do sexo feminino (52%) e mdia de idade de 65,5 anos. Em relao ao atendimento mdico,
intensivistas realizaram o atendimento em 64% dos casos, Hospitalistas 29% e Plantonistas do PS 7%. O perodo do acionamento prevalente
foi noturno (56%). 36% dos pacientes foram encaminhados para UTI, com mdia de 2,7 dias de internao nesta unidade. Em relao ao
grupo de diagnstico, 46% foram de causas cardiolgicas, 10% Dor Torcica Atpica, 19% causas Pulmonares, 10% Sepse, 3% Neurolgicas e
13% Outras causas. Destes pacientes 11,5% foram a bito. A mdia de dias de internao prvia ao acionamento foi de 7,3 dias e a mdia de
dias de internao aps o acionamento foi de 9,6 dias. O tempo mdio de chegada do mdico ao local foi de 4 minutos e a mdia total do
atendimento foi de 21,7 minutos.
Concluso: Observa-se que o maior nmero de acionamentos deu-se no perodo noturno, uma vez que neste no dispe-se de mdicos
diaristas nas unidades de internao. Pelo protocolo, o mdico intensivista responsvel pelo atendimento do cdigo, o que justifica o maior
nmero de atendimentos realizado por este profissional. Por tratar-se de um hospital cardiolgico, o maior nmero de acionamentos d-se
por esta causa. Devido ao treinamento da equipe, observa-se que o tempo mdio de chegada do mdico ao local da ocorrncia est abaixo
do estabelecido pelo protocolo, o que pode refletir na reduo de acionamentos de cdigo azul e taxa de mortalidade.
2013 Q UAL IHO SP
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PROTOCOLO N O 269
GESTO DA ASSISTNCIA
ANLISE DE QUALIDADE E DESEMPENHO EM CIRURGIA

DE REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO (CRM): PRIMEIRA
EXPERINCIA DE UM HOSPITAL FORA DOS EUA NO STS DATABASE
AUTORES: Viviane Aparecida Fernandes, Damiana Dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Mariana Yumi Okada, Pedro Gabriel Melo
Barros e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan Hospital Totalcor
RESUMO Introduo: Varias organizaes internacionais esto preocupadas no desenvolvimento rigoroso de medidas de desempenho
de qualidade global e abrangente em cirurgia cardaca. O National Quality Forum (NQF), uma organizao americana que analisa os dados
submetidos ao STS (Society of Thoracic Surgeons), pelos 1034 centros de cirurgia cardaca, e a partir destas informaes foi desenvolvido um
escore composto de quatro domnios em que cada hospital classificado por estrelas, sendo 3 estrelas para hospitais com desempenho acima da mdia do STS, 2 estrelas para hospitais sem diferena estatstica significante da mdia do STS, 1 estrela aos que ficam abaixo da mdia.
Metodologia: Realizada coleta de dados prospectivamente dos pacientes submetidos a CRM em um hospital privado especializado em
cardiologia, na cidade de So Paulo, no perodo de junho de 2011 a julho de 2012, e enviado para anlise e relatrio do STS. Foram avaliados
quatro domnios separadamente e em conjunto: ausncia de mortalidade operatria, ausncia de complicaes (reoperao, insuficincia
renal aguda, AVC, intubao prolongada e mediastinite), uso de mamria interna esquerda e uso adequado de medicaes perioperatria
(betabloqueador na admisso, estatina, AAS e betabloqueador na alta hospitalar).
Resultados: Um total de 342 pacientes foram includos e no consolidado dos quatro domnios apresentou uma conformidade de 96,2%
IC98% (95,0-97,2) e a mdia americana 96,4% e nos domnios: ausncia de mortalidade 97,6% IC 98% (95,7-98,8) a mdia do STS 97,9%,
ausncia de complicaes em 86,2% IC 98% (81,0-90,6) a mdia americana de 85,9%, utilizao de mamria interna Esquerda 97,8% IC98%
(95,6-99,2) do STS 98,0%, e utilizao de medicaes pr-operatrias recomendadas por evidncia em 87,8% IC98% (83,5-91,6) STS 87,2%.
Concluses: Este foi o primeiro ano de submisso dos dados e constatamos que os resultados ajustados ao risco dos pacientes aparecem
semelhantes aos da mdia dos hospitais americanos e nos possibilitou a concesso de duas estrelas em todos os domnios e no consolidado
global, alm de gerar oportunidades de melhoria de qualidade e reavaliao contnua.
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QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 270
GESTO DA ASSISTNCIA
REDUO DO TEMPO DE PERMANNCIA NO PS-OPERATRIO DE

CIRURGIA CARDACA
Barros e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan Hospital Total Cor
O tempo de permanncia no ps-operatrio de cirurgia cardaca na Unidade de terapia intensiva era de 69,6 horas em
2010, com um total de 172,8 horas no hospital. Quando comparamos com um banco de dados americano, percebemos que a
permanncia na Unidade de Terapia intensiva era a mesma, 69,6 horas, porem o total era de 165,6 horas.
SOLUO IMPLANTADA
A partir destas comparaes foram realizadas intervenes educativas com as equipe cirrgicas, intensivistas e hospitalistas,
a fim de reduzir o tempo de hospitalizao dos pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca. Foram mensurados tempo de
internao ps-procedimento (em UTI e total),e reinternaes em UTI e em at 30 dias aps a alta hospitalar.
METODOLOGIA
Foram coletados dados de cirurgia cardaca de revascularizao do miocrdio (RM) isolada no perodo de 2010 a 2012, e
comparados com resultados obtidos atravs do banco de dados do STS.
Em 2010 tivemos 333 cirurgias de Revascularizao do Miocrdio, em 326 e 2012 foram 368. Em relao as horas de
Internao em UTI (mdia) foram 69,6 em 2011, 67,2 e 63,4 horas de internao em 2011 e 2012 respectivamente. O total no
ps-operatrio (mdia) foram 172,8 em 2010, 163,2 e 160,8. No banco de dados do STS as horas de Internao em UTI (mdia)
eram de 69,6 em 2010, 67,6 e 66,3 em 2011 e 2012 respectivamente. E em relao as horas de internao total ps-operatrio
(mdia) em 2010 era 165,60 160,80 e 160,80 em 2011 e 2012. Reinternao em UTI 24 (7,2%) 18 (5,5%) 19 (5,2%)Reinternao
Hospitalar < 30 dias 45 (13,5%) 46 (14,0%) 48 (13,2%). A reduo de 6,17 horas de permanncia em UTI com consequente
queda no tempo de permanncia hospitalar no ps-operatrio de 13,5 horas, o que se traduz em uma economia anual de 94
dirias de UTI, 112 dirias de Unidade de Internao, totalizando uma economia de 207 dirias no ano de 2012. Analisando
o impacto da queda do tempo de hospitalizao com reinternao hospitalar em at 30 dias da alta manteve-se estvel nos
ltimos 3 anos. J quando observamos a reduo no tempo de internao em UTI encontramos uma reduo nas taxas de
reinternao neste setor.
2013 Q UAL IHO SP
637
PROTOCOLO N O 271
RESULTADOS DO PRIMEIRO HOSPITAL BRASILEIRO PARTICIPANTE

DO ACTION REGISTRY DATABASE NCDR
AUTORES: Viviane Aparecida Fernandes, Damiana dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Mariana Yumi Okada, Pedro Gabriel Melo
Avaliar os resultados obtidos em nosso Hospital podendo comparar com instituies americanas, para nos nortear para um
melhor tratamento do IAM e melhora dos resultados clnicos.
SOLUO IMPLANTADA
O banco de dados Action Registry Database NCDR um instrumento que integra dados de infarto agudo do miocrdio
(IAM) de centenas de hospitais americanos, com dados clnicos padronizados ao avaliar resultados ajustados ao risco dos
pacientes atendidos por IAM e aderncia do hospital ao tratamento ideal preconizado pelas diretrizes baseadas na melhor
evidncia cientfica. Estudos em centros americanos mostram que o cumprimento das recomendaes presentes nas diretrizes
baseadas em evidncias clnicas para tratamento do IAM melhora significativamente os resultados dos pacientes.
METODOLOGIA
Dados coletados prospectivamente e inseridos no Action Registry Database, utilizado em um Hospital privado do estado de
So Paulo, no perodo de janeiro 2012 setembro 2012.Foram analisados dados de desempenho de 11 itens relacionados ao
tratamento inicial e na alta hospitalar para pacientes com infarto agudo do miocrdio: aspirina nas primeiras 24h da chegada,
avaliao da funo ventricular sistlica, terapia de reperfuso (IAMCSST), tempo para uso de fibrinolticos (IAMCSST), tempo
para interveno coronria percutnea primria (IAMCSST), aspirina na alta hospitalar, betabloqueador na alta hospitalar, IECA/
BRA na alta hospitalar para pacientes com disfuno ventricular esquerda, estatina na alta, aconselhamento cessao de tabagismo e indicao para reabilitao cardaca.A nlise estatstica: O DCRI (Duke Clinical Research Institute) efetuou as anlises
estatsticas descrevendo as variveis categricas em frequncias e percentuais.
A utilizao de um banco de dados para registro das informaes dos pacientes com diagnstico de IAM e comparao
com os Hospitais nos auxiliou para o cumprimento das recomendaes presentes nas diretrizes baseadas em evidncias clnicas para tratamento do IAM e melhora dos resultados clnicos. Foram analisados no perodo 255 pacientes com diagnstico
de IAM, sendo que 59.2% apresentaram diagnstico de infarto agudo do miocrdio sem supra desnivelamento do segmento
ST (IAMSSST) e 40.8% infarto agudo do miocrdio com supra desnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Os resultados de
desempenho do perodo para os pacientes de IAMCSST e IAMSSST foram 95.4% e 95.5%, respectivamente, em comparao
com os resultados de 96,5% e 93,5% dos hospitais americanos.
638
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 272
GESTO DA ASSISTNCIA
PRIMEIRO ANO DE EXPERINCIA COMO SERVIO DE REFERNCIA EM

CARDIOLOGIA PARA ATENDIMENTOS VIA TELEMEDICINA
A telemedicina permite o acesso rpido a conhecimento mdico compartilhado e remoto, particularmente til em centros
de sade que buscam instituies de referncia para consulta diretamente com especialistas. O objetivo do presente estudo
descrever as principais solicitaes e orientaes efetuadas em uma rede de Telemedicina de servios privados que possui um
centro de referncia em cardiologia.
SOLUO IMPLANTADA
Foi contrato um cardiologista para atendimento a telemedicina e pronto-socorro do hospital de referncia, este mdico
acionado por bip e presta consultoria cardiolgica aos mdicos das outras unidades hospitalares 24 horas por dia, 7 dias na
semana. O equipamento de telemedicina permite a visualizao e transmisso de exames em alta definio possibilitando a
discusso de casos clnicos e avaliao eletrocardiogrfica. %).
METODOLOGIA
Estudo retrospectivo de todas as chamadas realizadas consecutivamente no perodo de janeiro a agosto de 2012. A anlise
estatstica incluiu o clculo das estimativas pontuais e respectivos intervalos de confiana de 95% (IC 95
SRIE HISTRICA E RESULTADOS OBTIDOS
De um total de 656 chamadas nestes 8 meses, 62% dos atendimentos foram por quadro de SCA confirmada ou suspeita
(IC 95%: 59-66%), sendo 74 (11%; IC 95%: 9-14%) por dor torcica sem diagnstico, 144 (22%; IC 95%: 19-25%) Angina Instvel
e 136 (21%; IC 95%: 18-24%) IAM sem Supra de ST. Em 55 casos (8%; IC 95%: 6-11%) o diagnstico via telemedicina foi de IAM
com Supra de ST tendo sido indicado fibrinoltico em metade destes casos (os demais apresentavam contra-indicao e/ou
evoluo > 12 horas). Em 156 casos (24%; IC 95%: 21-27%), alm da orientao inicial foi optado pela transferncia cuja deciso
se baseou no quadro do paciente (IAM com supra era rotineiramente transferido com ou sem tromblise) e/ou nos recursos
locais. Em 82 casos (12%; IC 95%: 10-15%) foi indicada alta hospitalar aps discusso do caso via telemedicina e nos demais 418
casos (64%; IC 95%: 60-67%) foi orientado observao para reavaliao ou internao no local de origem.
CONCLUSO
Estes primeiros 8 meses de experincia mostram uma maior demanda para avaliao de casos de dor torcica e SCA, o que
sugere ser essa a principal situao clnica em que o no especialista demanda apoio do cardiologista na tomada de decises.
Em apenas um quarto das solicitaes houve necessidade de transferncia aps discusso clnica.
2013 Q UAL IHO SP
639
PROTOCOLO N O 273
GESTO DA ASSISTNCIA
IMPACTO DO PROCESSO DE CERTIFICAO DO PROGRAMA DE

CUIDADOS CLNICOS EM INSUFICINCIA CARDACA NA DURAO
DA INTERNAO E NA TAXA DE REINTERNAO PRECOCE
A Certificao de um Programa de Cuidados Clnicos em Insuficincia Cardaca (PCC em IC) pela Joint Comission International
(JCI) reflete uma assistncia de alta qualidade aos portadores da doena, portanto foram avaliados e analisados pronturios de
pacientes internados com diagnostico de insuficincia cardaca durante 6 meses que antecederam a implantao do programa
(primeiro semestre de 2012) e os 6 meses aps a implantao do mesmo (segundo semestre de 2012) para observar o impacto
na reduo das re internaes dos pacientes de insuficincia cardaca.
SOLUO IMPLANTADA
Em janeiro de 2012 iniciou-se a monitorizao de indicadores e a partir de julho foi feita a implantao do PCC para o processo de Certificao no Hospital Totalcor. Indicadores de processo e resultados so mensurados a fim de promover melhorias
contnuas e integrao de toda equipe multiprofissional. O programa visa cuidados desde a admisso, at o acompanhamento
ps-alta.
METODOLOGIA
Aps admisso e diagnstico de IC os pacientes so orientados quanto ao programa (termo de consentimento) e passam a
fazer parte do PCC em IC. A partir deste momento todo o cuidado gerenciado por uma enfermeira gestora, que ir mobilizar
a equipe multiprofissional, checar os pronturio, organizar o processo e acompanhar indicadores e resultados.
Buscando os pronturios dos pacientes portadores de IC acompanhados no PCC, identificamos 769 pacientes de janeiro
a dezembro de 2012. Durante o primeiro semestre, perodo que antecedeu a implementao do programa, a media de dias
de internao foi de 8,8 dias, enquanto que no segundo semestre a mdia foi de 8,4 dias com uma reduo de 4,55%. A taxa
de re-internao em 30 dias destes pacientes, no 1 semestre de 2012, foi de 13% quando comparada a do segundo semestre
que foi de 9%. Uma reduo de 30,77%. Estes achados sugerem que o envolvimento dos profissionais de sade e do prprio
paciente na gesto de uma doena grave como a IC pode trazer benefcios.
640
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 274
GESTO DA ASSISTNCIA
MODELO DE MONITORAMENTO MULTIDISCIPLINAR NA PROFILAXIA

DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO EM HOSPITAL GERAL DE ALTA
COMPLEXIDADE
AUTORES: Maria Chiara Chindamo, Alexandra Nascimento Oliveira, Alessandra Salgado, Caroline Araujo de Almeida, Carolina Frazo,
Daniele Borges, Elaine Marinho, Fernanda Salim, Gilvane Lolato, Kelviane, Hayde Gaspar, Daniele Monteiro Maldonado, Helidea Lima,
Francis Baeta, Oneide Silva, Wagner Schiavini Hospital Barra Dor
INTRODUO
O tromboembolismo venoso (TEV), que abrange a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP),
apresenta alta incidncia em pacientes hospitalizados e est associado mortalidade significativa. A implementao de um
protocolo de preveno de TEV considerada uma prtica eficaz na reduo do risco de eventos e constitui um grande desafio
para as instituies de sade. Alguns requisitos so indispensveis para a padronizao de um processo de avaliao do risco
de TEV como a utilizao de ferramentas de abordagem multidisciplinar e de fcil execuo, que garantam a avaliao da totalidade dos pacientes sob risco, em todos os pontos de transferncia. Este fluxo de atendimento deve ser individualizado de
acordo com os recursos humanos e tecnolgicos disponveis em cada instituio.
OBJETIVOS
Apresentar o fluxo de atendimento, ferramentas de avaliao, monitoramento e resultados de adeso ao protocolo de profilaxia de TEV nas diferentes unidades assistenciais da nossa instituio.
MTODOS
Um programa de preveno de TEV foi desenvolvido em um hospital privado, de corpo clnico aberto com 166 leitos, dos
quais 46 so de terapia intensiva (UTI), 23 de unidade semi-intensiva (USI) e 82 de unidades de internao (UI). O protocolo foi
implementado em 2008 com base no Programa Safety Zone e atualizado de acordo com as Diretrizes da 8 e 9a ACCP. Foi constituda uma Comisso de Preveno de TEV composta por mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas e farmacuticos
com atribuies definidas. O fluxo de atendimento foi diferenciado de acordo com a unidade assistencial. Nas UIs a profilaxia
avaliada pelos farmacuticos clnicos nas primeiras 24h da internao, e reavaliada a cada 48h, com base no algoritmo do programa Safety Zone, escores de Pdua, Rogers e Caprini. So registrados os resultados pela equipe da farmcia clnica em planilhas
prprias, de avaliao mensal. Ocorre interveno do farmacutico junto ao mdico prescritor em caso de profilaxia inadequada. Pacientes com previso de hospitalizao <48h (predominantemente cirurgias de baixa complexidade) so excludos da
avaliao. Nas UTIs e USI a avaliao do risco de TEV realizada por meio da aplicao de um check-list dirio de verificao da
indicao e adequao da profilaxia, avaliado no Programa de Gesto Hospitalar EPIMED Monitor e registrado pelo enfermeiro
assistencial aps validao pela equipe multidisciplinar durante o round da unidade.
2013 Q UAL IHO SP
641
RESULTADOS
Foram avaliadas as taxas de adeso ao protocolo no perodo de 16/10/2012 a 28/02/2013. Nas UTIs, 4369 avaliaes de
profilaxia foram registradas no sistema EPIMED Monitor e na USI, 1047 avaliaes. As taxas de adeso foram de 98% e 94%,
respectivamente. Nas UIs foram realizadas 2836 avaliaes pelos farmacuticos com mdia de adeso ao protocolo de 94,3%.
As taxas de profilaxias no informadas foram de 1% nas UTIS e 0,8% na USI.
CONCLUSES
O modelo de monitoramento da profilaxia de TEV aplicando uma ferramenta de Gesto Hospitalar e o controle pela farmcia clnica, permitiu a avaliao da quase totalidade dos pacientes sob risco, garantindo taxas de adeso elevadas. A interveno do farmacutico clnico junto s equipes mdicas representou uma importante estratgia de capilarizao do protocolo e
fortalecimento da cultura de avaliao e prescrio rotineira da profilaxia. Fatores importantes para o sucesso da do protocolo
foram a multidisciplinaridade e a utilizao de ferramentas de fcil acesso para verificao do risco de TEV, que permeiem todas
as etapas da linha do cuidado.
642
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 275
GESTO DA ASSISTNCIA
EVOLUO DO TEMPO PORTA BALO APS A IMPLANTAO DO

PROGRAMA DE CUIDADOS CLNICOS DE INFARTO AGUDO DO
MIOCRDIO
AUTORES: Viviane Aparecida Fernandes, Camila Gabrilaitis Cardoso, Damiana Dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Mariana Yumi
Okada, Nilza Sandra Lasta, Pedro Gabriel Melo Barros e Silva, Sheila Aparecida Simes,Valter Furlan Hospital Total Cor
No ano de 2011 o tempo porta balo dos pacientes com Infarto Agudo do Miocrdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) da instituio era de 93,5min, sabemos que no IAMCST, ocorre uma obstruo total da artria coronria e o
tratamento de primeira escolha a Angioplastia Primria ou terapia de reperfuso precoce. Segundo as Diretrizes da American
Heart Association, o tempo porta-balo (chegada ao servio at abertura da artria) deve ser de no mximo 90 minutos. A reduo deste tempo um processo desafiador no mundo inteiro e requer uma grande demanda e integrao de vrios setores
dentro das instituies.
SOLUO IMPLANTADA
Aps a implantao do programa de cuidados clnicos de IAM toda equipe multiprofissional foi submetida a uma srie de
treinamentos tericos e prticos para o melhor manejo deste paciente, realizamos a mudana na rotina onde colaboradores de
outros setores foram habilitados para auxiliarem nos procedimentos da hemodinmica.
METODOLOGIA
Foram analisadas fichas do protocolo de dor torcica e pronturios de todos os pacientes com diagnstico de IAMCST
submetidos Angioplastia Primria nos anos de 2011 e 2012, em um Hospital privado especializado em cardiologia da cidade
de So Paulo
Observou-se em 2011 que o tempo mdio de porta-balo encontrava-se acima do preconizado pelas melhores diretrizes e
prticas clnicas (mdia de 93,5 minutos), mesmo com um protocolo de dor torcica institudo. No ano de 2012, quando implementado o programa de cuidados clnicos de IAM na instituio, toda equipe multiprofissional de setores crticos submeteu-se
a uma srie de treinamentos tericos e prticos para o melhor manejo deste paciente. Observou-se uma melhora global do desempenho na assistncia, com destaque para o tempo porta-balo com mdia de 77,7 minutos, inferior a meta proposta pela
American Heart Association e ao ano anterior, pr implantao do programa. O tempo porta-balo um indicador de qualidade no atendimento ao paciente com IAMCST nas instituies que possuem um setor de hemodinmica por estar relacionado
com o prognstico e mortalidade. Com a reestruturao de toda instituio e sua equipe, atingiu-se o objetivo de promover
um cuidado de qualidade e excelncia que reflete diretamente na recuperao do paciente e em sua qualidade de vida.
2013 Q UAL IHO SP
643
PROTOCOLO N O 276
GESTO DA ASSISTNCIA
ANLISE DE EVENTOS DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

HOSPITALAR EM INSTITUIO COM PROTOCOLO DE PREVENO DE
TEV IMPLEMENTADO
AUTORES: Maria Chiara Chindamo, Armando Cantisano, Helidea Lima Hospital Barra Dor
PALAVRAS-CHAVE Tromboembolismo venoso; protocolo de tromboprofilaxia; enoxaparina; compressor pneumtico de membros

inferiores.
INTRODUO
Tromboembolismo venoso (TEV) refere-se a um conjunto de apresentaes clnicas extremamente prevalentes em pacientes hospitalizados, incluindo a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP). Nesta populao, tanto
episdios assintomticos quanto clinicamente aparentes, esto associados elevada morbidade e mortalidade1. Anualmente
so registrados cerca de 2 milhes de casos de TVP2. Estima-se que 1/100 pacientes hospitalizados apresente uma embolia
pulmonar fatal, sendo esta a principal causa de morte evitvel hospitalar 3. Geerts WH e cols4 descreveram incidncia de TEV,
sem a profilaxia, de 10 a 20% nos pacientes clnicos, 10 a 80% nos pacientes de UTI e 15 a 80% nos pacientes cirrgicos, principalmente em artroplastias de quadril e joelho, politraumas e leses medulares agudas. A identificao destes eventos requer
intenso trabalho de busca de dados e codificao de diagnsticos de admisso e alta precisos.
JUSTIFICATIVA
Tendo em vista a alta prevalncia de TEV em pacientes hospitalizados, recomendvel a aplicao rotineira de estratgias
de preveno. A avaliao da eficcia destes procedimentos fundamental para determinar o impacto sobre a morbimortalidade e custos relacionados a esta complicao.
OBJETIVOS
Avaliar as taxas de TEV em pacientes hospitalizados em hospital privado de alta complexidade com protocolo de preveno
implementado h 4 anos. Analisar os casos de TEV e fatores de risco associados.
METODOLOGIA
Um programa de preveno de TEV foi desenvolvido neste hospital privado, de corpo clnico aberto com 166 leitos: 46 leitos
de terapia intensiva (UTI), 23 leitos de unidade semi-intensiva (USI) e 82 leitos de unidades de internao (UI). O protocolo foi
implementado em 2008 com base no Programa Safety Zone e atualizado de acordo com as Diretrizes da 8 e 9a ACCP.
Foram avaliados eventos de TEV (TVP/TEP) hospitalar no perodo de 16/10/2012 a 28/02/2013 a partir das seguintes fontes:
sistema EPIMED monitor (nas UTIs e unidade semi-intensiva), busca ativa dos laudos de doppler de membros inferiores positivos
para TVP e registros de bito por TEV na Comisso de bito. Foram excludos pacientes com previso de internao<48h e com
TEV na admisso. As informaes clnicas e laboratoriais, prescrio mdica e desfecho clnico foram avaliados em pronturios,
no sistema EPIMED monitor e sistema laudhos/wpd. Os fatores de risco clnico para TEV, nos pacientes que apresentaram o
evento, foram analisados com base no escore de Pdua. Foi utilizado o programa estatstico spss verso 18 para anlise dos dados, considerando o p valor <0,05 para definio do nvel de significncia e o teste exato de Fisher para comparao de grupos.
644
QUA LI H OS P 2013
RESULTADOS
Foram admitidos neste perodo 3649 pacientes com risco de TEV, dos quais 12 pacientes evoluram com TEV durante a
internao (incidncia de 0,33%). Este grupo apresentava mdia de idade 70 anos, predominando o sexo masculino (67%). A
adeso mdia ao protocolo foi de 98%, 94% e 94% respectivamente nas UTIs, USI e UIs (grficos 1, 2 e 3). Todos os pacientes
que apresentaram TEV receberam profilaxia com enoxaparina, ajustada para o clearence de creatinina, ou utilizaram profilaxia
mecnica com compressores pneumticos de membros inferiores, nos casos de contra-indicao profilaxia farmacolgica.
Um evento ocorreu em paciente internado na UI h mais de 3 meses com AVE e em uso de profilaxia farmacolgica adequada.
Os demais eventos (92%) ocorreram durante a internao em UTI: um idoso com subdose de enoxaparina; um ps operatrio
de artroplastia de joelho com profilaxia farmacolgica adequada; 4 pacientes em profilaxia mecnica e 5 pacientes em dilise,
em uso de enoxaparina. Dois pacientes clnicos apresentaram provvel TEP associado a TVP (0,05%) e 10 apresentaram TVP
isolada (0,3%), de localizao femoral em 67% dos casos. A mdia do escore de PDUA foi de 6 e os principais fatores de risco
associados a TEV foram a mobilidade reduzida (100%), infeco ativa (75%) e insuficincia renal (58%). A taxa de mortalidade
atribuvel a TEV foi zero. Nos pacientes de UTI em dilise a incidncia de TEV, apesar da profilaxia farmacolgica com 20 mg de
enoxaparina /dia, foi de 4,6% comparada a 0,5% nos pacientes com funo renal preservada em uso de profilaxia farmacolgica
(p=0,001; OR -10,1- IC 3 - 33,8).
Grfico 1. Taxa de adeso geral profilaxia de TEV nas unidades de terapia intensiva
Perodo de avaliao: 16/10/2012 a 28/02/2013

Nmero de pacientes novos avaliados: 547 (clnicos e cirrgicos)
Nmero de avaliaes realizadas pelo checklist no perodo:1047
Taxa de adeso = no de profilaxias adequadas/ pacientes sob risco x100 =(965/1026) x100 = 94%
2013 Q UAL IHO SP
645
Grfico 2. Taxa de adeso profilaxia de TEV na unidade semi-intensiva
Fonte EPIMED 2013Perodo de avaliao: 16/10/2012 a 28/02/2013

Nmero de avaliaes realizadas pelo checklist no perodo:4369
Taxa de adeso = no de profilaxias adequadas/ pacientes sob risco x100 =(3966/4041) x100 = 98%
Os dados referentes adeso profilaxia nas UIs foram registrados na planilha de controle dos farmacuticos clnicos. Durante
o perodo analisado, foram realizadas 2836 avaliaes de pacientes em UI. As taxas de adeso variaram de 89% a 98% (mdia de
adeso = 94%). Os pacientes avaliados como inadequados quanto profilaxia de TEV (mtodo ou dose) foram sinalizados no banco de dados como no aderentes ao protocolo, mesmo com a correo imediata da prescrio da profilaxia utilizada.
Grfico 3. Taxa de adeso profilaxia de TEV nas unidades de internao.
Perodo de avaliao: 16/10/2012 a 28/02/2013

646
QUA LI H OS P 2013
CONCLUSO
A implementao de um protocolo de tromboprofilaxia uma medida extremamente eficaz na reduo das taxas de TEV
hospitalar. Em nossa instituio a incidncia de TEV foi de 0,33%, significativamente inferior s taxas referidas na literatura
quando a profilaxia no aplicada. Pacientes crticos apresentam maior risco de TEV do que pacientes com quadro clnico estabilizado. As medidas preventivas no eliminam completamente o risco do evento, merecendo ateno especial os pacientes
com insuficincia renal e idosos, cuja dificuldade em se estabelecer nveis sricos seguros das drogas pode comprometer a
eficcia da profilaxia. Neste grupo, destacamos os pacientes em terapia dialtica, cujo risco de TEV demonstrou-se dez vezes
superior ao de pacientes sem suporte dialtico, quando internados em unidades de terapia intensiva, apesar da profilaxia farmacolgica ajustada para insuficincia renal. O monitoramento do fator anti Xa pode representar uma alternativa importante
nestes pacientes, permitindo melhor adequao da dose de enoxaparina que assegure proteo para TEV e simultaneamente
evite eventos hemorrgicos.
BIBLIOGRAFIA:
1 Associao Mdica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina. Projeto Diretrizes 2005.
http://www.projetodiretrizes.org.br. Acesso
em maro 2008.
cientes. Curr Opin Pulm Med. 2004; 10:356365.Bick RL. Therapy for venous thrombosis:
guidelines for a component and cost-effective approach. Clin Appl Thromb Hemost.
1999;5:2-9.
Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126(suppl): 338S-400S.
2 Estudo ENDORSE, Lancet 2008; 371:387-94.

3 Gerotziafas GT, Samama MM. Prophylaxis of
venous thromboembolism in medical pa-
4 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention

of venous thromboembolism. The Seventh
ACCP Conference on Antithrombotic and
2013 Q UAL IHO SP
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PROTOCOLO N O 277
IMPACTO DA IMPLANTAO DOS PROGRAMAS DE CUIDADOS

CLNICOS NOS REGISTROS MDICOS
AUTORES: Viviane Aparecida Fernandes, Camila Gabrilaitis Cardoso, Damiana Dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Mariana Yumi
Okada, Nilza Sandra Lasta, Pedro Gabriel Melo Barros e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan Hospital Total Cor
Observa-se uma necessidade no ambiente hospitalar em se fazer assistncia a sade com segurana, portanto os registros mdicos muitas vezes no esto de forma clara e legvel, proporcionando a elevao de um dano ou erro para os nossos
clientes.
SOLUO IMPLANTADA
A certificao assim como a acreditao pela JCI refletem o comprometimento com a excelncia e segurana na assistncia
hospitalar. A Certificao de Programas de Cuidados Clnicos (CCPC) proporciona a qualidade no cuidado em reas especficas
promovendo melhores resultados, atravs da integrao e coordenao da equipe e seus registros.
METODOLOGIA
Implantaram-se programas de cuidados clnicos para pacientes com diagnstico de infarto agudo do miocrdio (IAM) e
insuficincia cardaca (IC) em um Hospital cardiolgico privado e localizado na cidade de So Paulo. Foram levantados, durante
o perodo de julho 2012 dezembro 2012, 580 pronturios de pacientes particiapantes dos programas de cuidados clnicos e
analisados 6 itens relacionados ao registro mdico.
Desde o incio da implantao dos programas de cuidados clnicos foi realizado um trabalho junto a equipe mdica com
o objetivo de aprimorar os registros em pronturio, documentando itens fundamentais que evidenciam o tratamento e cuidados, no intuito de promover a melhor assistncia e segurana ao paciente. Mensalmente so realizadas auditorias em 100%
dos pronturios de pacientes participantes do programa de cuidados clnicos pelas gestoras, como forma de monitoramento
contnuo, permitindo que aes de melhoria sejam realizadas sempre que encontrados resultados abaixo do esperado..
648
QUA LI H OS P 2013
PROTOCOLO N O 278
GESTO DA ASSISTNCIA
PERFIL DE PACIENTES INCLUDOS NO PROTOCOLO DE DOR

TORCICA DE UM HOSPITAL CARDIOLGICO PRIVADO
AUTORES: Mariana Yumi Okada, Camila Gabrilaitis Cardoso, Damiana Vieira dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Nilza Sandra
Lasta, Pedro Gabriel Melo Barros e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan, Viviane Aparecida Fernandes Hospital Total Cor
PALAVRAS-CHAVE dor torcica; sndrome coronariana aguda; protocolo; infarto agudo do miocrdio; cardiologia; pacientes.
A implantao de um protocolo institucional de dor torcica estabelece uma rotina de atendimento de pacientes com dor
torcica aguda, minimizando os tempos para a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos crticos para o mais
rpido reestabelecimento do paciente. O presente estudo tem como objetivo descrever o percentual de casos de sndrome
coronria aguda (SCA) identificados em um hospital de referncia em cardiologia, o tratamento utilizado e os desfechos clnicos destes pacientes.
SOLUO IMPLANTADA
Foram includos no protocolo de dor torcica todos os pacientes que se apresentavam com dor torcica ou equivalente isqumico e que preenchiam critrios especificados em fluxograma preenchido na triagem do pronto-atendimento por enfermeira
treinada. Dos pacientes includos, aqueles identificados como SCA eram acompanhados pela enfermeira gestora do protocolo
para coleta de indicadores intra-hospitalares.
METODOLOGIA
Anlise dos casos de pacientes includos no protocolo de dor torcica e com diagnstico de SCA no perodo de janeiro de
2011 a dezembro de 2012. A anlise estatstica incluiu o clculo das estimativas pontuais e respectivos intervalos de confiana
de 95% (IC 95%).
Foram includos 3066 pacientes (1574 em 2011 e 1492 em 2012), e 39% (1196 pacientes) do totalforam diagnosticados
como SCA (IC 95%: 37-41%) sendo 27% IAM com Supra (IC 95%: 25-29%), 42% IAM sem Supra (IC 95%: 39-45%) e 31% Angina
Instvel (IC 95%: 28-34%). Destes casos de SCA, 43% foram submetidos a interveno coronria percutnea (IC 95%: 40-46%),
22% submetidos a revascularizao miocrdica cirrgica (IC 95%: 20-24%) e em 35% foi optado pelo tratamento clnico isoladamente (IC 95%: 32-38%). Os resultados dos indicadores intra-hospitalares foram: AAS na admisso em 99,5%; AAS na alta em
99%; beta-bloqueador na alta em 96%; IECA ou BRA na alta para pacientes com FE<40% em 99%; Tempo de hospitalizao teve
mediana 5,6 dias e mdia 7,6 dias (IC95%: 7,2-8); Mortalidade de 3,5% (IC 95%: 2,5-4,5%). Esta amostra representativa de 3066
pacientes includos nestes 2 anos mostram que a maioria dos casos suspeitos no tem confirmao diagnstica de SCA, as SCA
sem Supra representaram mais que 2/3 dos casos diagnosticados como SCA e a monitorizao dos indicadores de qualidade
permitem um melhor controle para atingir excelncia no atendimento do paciente com suspeita de SCA e no tratamento daqueles com diagnstico confirmado.
2013 Q UAL IHO SP
649
PROTOCOLO N O 279
GESTO DA ASSISTNCIA
MORTALIDADE E TEMPO DE INTERNAO NA SCA: IAM COM SUPRA

EVOLUDO X IAM COM SUPRA <12HORAS
AUTORES: Mariana Yumi Okada, Damiana Vieira dos Santos Rinaldi, Denise Louzada Ramos, Nilza Sandra Lasta, Pedro Gabriel Melo
Barros e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan, Viviane Aparecida Fernandes Hospital Total Cor
PALAVRAS-CHAVE infarto agudo do miocrdio; mortalidade; sndrome coronariana aguda; tromblise; interveno coronria percutnea.
O infarto agudo do miocrdio (IAM) apresenta taxas de mortalidade hospitalar que oscilam entre 6 a 10%. A partirdo melhorconhecimento da fisiopatologia da sndrome coronariana aguda, surgiu o conceito da reperfuso miocrdica obtida atravs da desobstruo da artria coronria, destruindo este trombo por medicao que promove a sua lise (tromblise qumica)
ou com angioplastia transluminal coronria (tromblise mecnica). A recanalizao precoce da artria responsvel pelo IAM
limita a necrose miocrdica, e reduz a mortalidade, constituindo-se na mais importante terapia a ser empregada no tratamento
do IAM.Quanto mais precoce, mais miocrdio preservado e com isto mais vidas sero salvas. O atual estudo pretende comparar os pacientes com diagnstico de Infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) de
acordo com o tratamento realizado.
SOLUO IMPLANTADA
Estudo retrospectivo, realizado atravs da anlise de um banco de dados institucional, envolvendo pacientes admitidos na
Instituio com diagnstico de infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).
METODOLOGIA
Anlise de um banco de dados institucional para pacientes com diagnstico de IAMCSST, no perodo de abril 2011 a dezembro 2012. Analisamos o tipo de tratamento inicial para esses pacientes, tempo de internao e mortalidade intra-hospitalar.
Foram admitidos no perodo, 305 pacientes com diagnstico de IAMCSST, 228 (74,8%) do sexo masculino e a mdia de idade foi de 60 anos. Desses pacientes, 62 (20,3%) foram pacientes de IAMCSST submetidos a tratamento de interveno coronria
percutnea primria e 243 (79,7%) foram pacientes com IAMCSST evoludos. Observamos que os pacientes que foram tratados
com interveno coronria percutnea primria tiveram uma mdia de 6,2 dias de internao hospitalar e 2% (6) de taxa de
mortalidade intra-hospitalar. J o grupo de pacientes com IAMCSST evoludo apresentaram mdia de 9,0 dias de internao e
6% (17) de taxa de mortalidade. Verificamos que os pacientes admitidos com tempo inferior a 12 horas e tratados com interveno coronria percutnea primria apresentaram menor tempo de internao e menos taxa de mortalidade intra-hospitalar,
assim como j recomendado nas diretrizes mundiais do tratamento do pacientes com IAMCSST.
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PROTOCOLO N O 280
GESTO DA ASSISTNCIA
TRATAMENTO DA SNDROME CORONARIANA AGUDA: AS PRIMEIRAS

24 HORAS DE INTERNAO HOSPITALAR
Lasta, Pedro Gabriel Melo Barros e Silva, Sheila Aparecida Simes, Viviane Aparecida Fernandes, Valter Furlan Hospital Total Cor
PALAVRAS-CHAVE Sndrome coronariana aguda; doena arterial coronria; tratamento.
IDENTIFICAO DO PROBLEMA:
A doena arterial coronria (DAC) a principal causa de bito no mundo segundo dados da Organizao Mundial da Sade,
e a manifestao aguda desta doena que gera necessidade de interveno imediata pelo risco de complicaes graves representada pela Sndrome Coronariana Aguda (SCA). A SCA causada por doena arterial coronria aterosclertica na grande
maioria dos casos. Estratgias adequadas de tratamento para a SCA tm demonstrado benefcios em termos de reduo da
morbidade e da mortalidade em numerosos estudos. O atual estudo pretende descrever a adequao da teraputica recomendada no tratamento da SCA durante as primeiras 24 horas de hospitalizao.
SOLUO IMPLANTADA
Estudo retrospectivo, realizado por meio da anlise de um banco de dados institucional de pacientes com diagnstico de
sndrome coronariana aguda. Analisamos apresentao da SCA, medicamentos recebidos nas primeiras 24 horas de internao
e mortalidade hospitalar.
METODOLOGIA
A anlise foi feita a partir de um banco de dados institucional e os pacientes que fizeram parte da amostra foram os admitidos de janeiro de 2012 a dezembro de 2012.
656 pacientes, com idade mdia de 62 anos, apresentavam diagnstico de SCA admisso, entre os quais 443 (67,9%) eram
do sexo masculino. O diagnstico de infarto agudo do miocrdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (SST) ocorreu em 188 (28,7%), IAM sem SST em 283 (43,1%) e angina instvel (AI) em 185 (28,2%). 95,3% dos pacientes receberam beta-bloqueador, 99,5% receberam AAS, 95,7% clopidogrel, 97,9% inibidor da enzima conversora da angiotensina, 94,3% estatina e
94,1% heparina. A cinecoronariografia foi realizada em 595 (90,7%) pacientes, sendo que 287 (48,2%) destes pacientes foram
submetidos interveno coronria percutnea. A mortalidade observada foi de 3,8% em nossa amostra. Embora a utilizao
do tratamento medicamentoso para SCA seja reconhecidamente benfica, observamos que alguns ndices de utilizao de
algumas drogas ainda esto abaixo do esperado para esta situao. O conhecimento das causas para as baixas taxas de adequao no puderam ser adequadamente identificadas, mas poderiam propiciar substrato par futuras aes no sentido de
otimizar o tratamento, prevenir complicaes e reduzir a mortalidade.
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PROTOCOLO N O 281
INDICADORES DE QUALIDADE NO TRATAMENTO DE INFARTO

AGUDO DO MIOCRDIO: IMPACTO DO PROCESSO DE CERTIFICAO
DO PROGRAMA DE CUIDADOS CLNICOS
Lasta, Pedro Gabriel Melo Barros e Silva, Sheila Aparecida Simes, Valter Furlan, Viviane Aparecida Fernandes Hospital Total Cor
PALAVRAS-CHAVE infarto agudo do miocrdio; programa de cuidados clnicos; indicadores de qualidade.
Dados de registros nos mostram que ainda h uma grande lacuna entre o recomendado pelas diretrizes baseadas em evidncias e o que de fato oferecido ao paciente na prtica clnica. Em janeiro de 2012 iniciou-se a implantao do Programa
de Cuidados Clnicos (PCC) de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) para o processo de Certificao pela Joint Commission
International (JCI) atravs da integrao de toda equipe multiprofissional e coordenao dos cuidados da admisso, alta hospitalar e acompanhamento ps-alta.
SOLUO IMPLANTADA
Todos os pacientes com diagnstico confirmado de IAM com supra ST ou sem supra ST, aps assinatura em termo de consentimento passam a fazer parte do PCC, a partir deste momento todo o cuidado ser gerenciado por uma enfermeira gestora
que ir mobilizar a equipe multiprofissional, checar pronturio, organizar o processo e acompanhar indicadores e resultados.
METODOLOGIA
Quatro indicadores que fazem parte da biblioteca internacional JCI, foram acompanhados antes e depois da implantao
do programa: Administrao de AAS nas primeiras 24 horas; prescrio de AAS, betabloqueador e IECA/BRA na alta hospitalar,
excludos os pacientes com contraindicao. Alm destes indicadores, foi avaliado mortalidade hospitalar. Comparados os resultados destes indicadores antes (grupo I) e aps incio do PCC (grupo II). A anlise estatstica incluiu o clculo das estimativas
pontuais e respectivos intervalos de confiana de 95% (IC 95%) nos dois grupos e comparao de variveis categricas pelo
teste do qui-quadrado e um valor de p bicaudal < 0,05 foram considerados significativo.
Em 2011 (Grupo I) foram includos 352 pacientes e em 2012 (Grupo II) 424 pacientes acompanhados com IAM. Os resultados
foram: AAS nas primeiras 24h 96% Grupo I (IC95%: 94-98) e grupo II 100%; AAS na alta hospitalar Grupo I 99% (IC95%:97100) e 100% para grupo II; betabloqueador na alta hospitalar Grupo I 94%(IC95%:92-96) e grupo II 99% (IC95%:98-100); IECA/
BRA na alta hospitalar grupo I 95% (IC95%:93-97) e grupo II 99% (IC95%:98-100); taxa de mortalidade 5,1% para grupo I e 2,6%
para grupo II. A mensurao de indicadores de processo e resultados mostrou que aps incio do PCC em IAM houve melhora
em todos os indicadores e significativamente no uso de AAS em 24hs, beta-bloqueador e IECA/BRA na alta hospitalar, alm de
reduo da mortalidade hospitalar com valor de p prximo ao limite de significncia estatstica.
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PROTOCOLO N O 282
GESTO DA ASSISTNCIA
PADRONIZAO DO FLUXO DE DESOSPITALIZAO: UM MODELO

DE GERENCIAMENTO DE LEITOS DE UM HOSPITAL PRIVADO DO RIO
DE JANEIRO
AUTORES: Ana Maricato, Gunnar Taets, Helidea Lima, Maria Chiara Chindamo, Maria Isabel S. s. Rodrigues Hospital Barra Dor
PALAVRAS-CHAVE infarto agudo do miocrdio; programa de cuidados clnicos; indicadores de qualidade.
INTRODUO
A internao domiciliar permite ao indivduo retornar ao convvio familiar, visto que sua recuperao muito mais rpida,
pelo apoio afetivo da famlia e ambincia domiciliar aconchegante. O Servio Social do Hospital Barra Dor, preocupando-se em
reduzir o tempo de internao hospitalar e otimizar o gerenciamento de leitos, props a implementao do fluxo de cuidados
domiciliares com padronizao de formulrio especfico de indicao mdica, com prticas seguras e funcionais aos pacientes,
melhorando o processo de comunicao entre as equipes x famlias x operadoras, quando o paciente tem indicao de alta
hospitalar.
SOLUO IMPLEMENTADA
A partir de Julho de 2010, o Servio Social identificou como principais causas de demora para a desospitalizao a inexistncia de fluxo padronizado de Home Care, desconhecimento dos critrios de admisso de cada operadora de plano de sade
e falta de entrosamento com as equipes mdicas e de enfermagem. As seguintes mudanas foram implemetadas:
1. Identificao de todas as operadoras que possuam convnio com o hospital e que ofereciam essa cobertura e as prestadoras de servios especializadas em assistncia domiciliar, formatando a descrio de trabalho adotado por cada uma;
2. Formalizao do fluxo do processo de cuidados domiciliares, definindo-se etapas e papis de cada profissional da equipe
multidisciplinar;
3. Padronizao do formulrio de solicitao de cuidados domiciliares, constando todos os itens indicados como necessrios
ao cuidado do paciente;
4. Criao da folha de acompanhamento individual de HOME CARE, registrando-se todas as etapas de evoluo de cada caso;
5. Implementao de indicadores mensais, permitindo-se avaliar a performance desse novo processo.
OBJETIVO
Avaliar a taxa de desospitalizao antes e aps a implementao do fluxo
ANLISE ESTATSTICA
A anlise foi realizada atravs do programa Biostat 5.0 com significncia de p<0,05. Utilizou-se o teste binomial exato de
Fisher para as comparaes entre os grupos, devido a escala nominal dos dados.
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RESULTADOS
A Tabela 1 mostra que houve uma diferena estatstica p<0,05 para os casos negados e para a taxa de desospitalizao entre
os anos de 2009 e 2010. Houve tambm uma diferena p<0,05 para os casos aceitos, tanto na comparao de 2009 com 2011,
como para 2009 e 2012.
Tabela 1. Comparao dos casos antes e aps a implementao do fluxo.

Anos/ (n) casos
Aceitos
Negados
Desist./Obito
Taxa (%)
2009 (n=147) vs. 2010 (n=189)
78
113
0,21
23
14
0,01
46
62
0,57
77,2
89,9
0,01
2009 (n= 147) vs. 2011 (n=197)
78
126
0,04
23
26
0,52
46
45
0,07
77,2
82,9
0,28
2009 (n=147) vs. 2012 (n=201)
78
133
0,01
23
22
0,19
46
46
0,09
77,2
85,8
0,10
Os nmeros em negrito indicam que o valor de p<0,05.
CONCLUSO
O estudo mostra que houve uma diminuio estatstica para os casos negados, alm de uma melhora estatstica na taxa de
desospitalizao aps o primeiro ano de interveno (2010). Aps o segundo ano de interveno (2011) houve um aumento
estatstico nos casos aceitos, o que tambm ocorreu aps o terceiro ano (2012).
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PROTOCOLO N O 290
COMUNICAO EM SAUDE
GERENCIAMENTO DE CASOS E PRONTURIO ELETRNICO

AUTORES: Ana Stella De Azevedo Silveira, Denise Amino, Joice Meire Gaspar Pompeu Peralta, Mara Liliane Alves Ribeiro, Maria Do
Perptua Socorro Souza Nbrega, Paula Freitas Ramalho Da Silva Associao Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
PALAVRAS-CHAVE Gerenciamento de Casos, Pronturio Eletrnico do Paciente, Tecnologia em Sade.
O presente trabalho visa relatar a experincia do Gerenciamento de Casos (GC) e uso do Pronturio Eletrnico do Paciente
(PEP) em um Ambulatrio de Psiquiatria na cidade de So Paulo. Desde seu incio, em agosto de 2010, o Ambulatrio atua com
o GC, definido como um mtodo de cuidado com um objetivo comum para toda a equipe de sade na busca de resultados de
qualidade para o paciente, famlia e membros envolvidos na assistncia, com boa relao de custo-benefcio, flexvel a qualquer
ambiente de cuidado (Casarin et al, 2003). O GC em Sade Mental surgiu nos Estados Unidos na dcada de 70 e contrape-se
ao modelo tradicional hospitalar ao buscar tratar o paciente na comunidade mantendo-o mais prximo do servio de sade.
No Ambulatrio, o enfermeiro o profissional responsvel pelo GC e tem como responsabilidade compilar todas as informaes referentes ao andamento do tratamento do paciente, coordenando e organizando a assistncia. At outubro de
2012, os registros de pronturios do paciente eram realizados pelos profissionais da equipe multiprofissional e condensados
em Planilhas de Excel. Quando realizavam esses registros, os profissionais tinham que repeti-los em uma agenda para que o
enfermeiro GC compilasse esses dados em uma nica Planilha de Excel, para depois compartilhar com toda equipe na reunio
clnica, mtodo manual que demandava muito tempo e era pouco seguro devido a possveis falhas na comunicao.
Para otimizar as informaes do paciente, em outubro de 2012 desenvolveu-se um Sistema Eletrnico Integrado de informaes atravs de Planilha Eletrnica de Gerenciamento de Casos (PEGC) ligada ao PEP pelo Sistema Philips TASY. A PEGC
apresentada de diversas formas, de acordo com a necessidade do enfermeiro Gerente de Caso, que pode solicitar uma planilha
por grupo de patologias ou por indicadores (ex: pacientes com risco de queda, pacientes internados e pacientes faltosos),
conseguindo, assim, priorizar o gerenciamento dos casos mais graves.
Ao longo de cinco meses, associou-se o uso da Planilha de Excel com a PEGC at adaptao da equipe e hoje, a PEGC compila dados scio-demogrficos, clnicos e assistenciais importantes para o GC em tempo real, ou seja, na medida em que um
profissional realiza um novo registro no PEP, esse automaticamente exportado para a PEGC.
A integrao das informaes do paciente atravs de um Sistema Eletrnico representa hoje uma importante ferramenta
para garantir o bom funcionamento do GC. Em sete meses de funcionamento, mostrou economia de recursos humanos,
reduzindo o tempo despendido pelos Gerentes de Caso e, do ponto de vista ambiental, reduziu o uso de papel. Alm disso,
promoveu a comunicao entre a equipe e mais segurana na organizao dos dados que so automaticamente importados
do PEP, possibilitando uma viso geral e ampla, contribuindo no GC de mais de 3000 pacientes ativos no AME Psiquiatria.
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PROTOCOLO N O 297
COMUNICAO EM SADE
CAPACITANDO O ACOMPANHANTE E/ OU FAMILIAR CUIDADOR DA

PESSOA IDOSA HOSPITALIZADA PARA O CUIDADO EM DOMICLIO
AUTORES: Maria Aparecida Cabral Tavares de Santana1, Brbara Santos Ribeiro2, Carine de Jesus Soares3, Edmia Campos Meira3, Hanna
Gabriela Elesbo Cezar Bastos4, Millena Santos Figueredo5, Neide Cabral Tavares6
Secretaria de Sade do Estado da Bahia - SESAB
RESUMO O envelhecimento humano um processo universal, progressivo e gradual, e ocorre de maneira diversificada entre os indivduos,
envolvendo uma multiplicidade de fatores de ordem gentica, social, biolgica, ambiental, psicolgica e cultural. No campo biolgico, h
uma perda de funcionalidade progressiva com a idade, com o consequente aumento da suscetibilidade e incidncia de doenas. Diante
dessas mudanas biolgicas que acometem a pessoa idosa, e da prevalncia de doenas crnicas e mltiplas na velhice, surge necessidade
de acompanhamento mdico permanente e internaes frequentes. Sendo assim, o idoso utiliza mais servios de sade e as internaes
hospitalares so mais frequentes. Nesse contexto de fragilidade em que se encontra a pessoa idosa, juntamente necessidade de cuidados
constantes devido cronicidade e multiplicidade das doenas, emerge a necessidade de um cuidador, que geralmente um membro da
famlia. O cuidador familiar acompanha o idoso doente no seu processo de hospitalizao, auxiliando-o a se adaptar mais facilmente s
mudanas ocorridas na sua rotina de vida, e colaborando como membro da equipe de trabalho, para a melhoria do cuidado do idoso. Por
ser direito de todo cidado receber um atendimento pblico de qualidade na rea de sade, surge anecessidade de oferecer para o cuidador familiar conhecimentos bsicosde cuidados a pessoa idosa, que estar hospitalizada em expectativa de alta, para se executado em seu
domiclio. Este projeto de carter convergente assistencial de natureza intervencionista tem como objetivo capacitar acompanhante e/ ou
Familiar Cuidador da Pessoa Idosa Hospitalizada, para o cuidado em domiclio em contexto de alta hospitalar.
PALAVRAS-CHAVE Idoso. Cuidador Familiar. Servio Hospitalar. Educao em sade. Educao permanente.
1 INTRODUO
O envelhecimento populacional uma realidade vivenciada a nvel mundial. Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios PNAD (2009), no Brasil, o nmero de pessoas com mais de 60 anos de aproximadamente 21 milhes. A populao brasileira, antes considerada extremamente jovem, mudou seu perfil, considerando-se que, entre 1998 e 2008, houve um
aumento na proporo de idosos de 8,8% para 11,1% (IBGE, 2009).
Aliado a este contexto, a mudana no perfil epidemiolgico e demogrfico, no Brasil, vem ocorrendo aceleradamente. Fato
este, que pode ser observado pela diferena de proporo entre o nmero de idosos e crianas ao longo do tempo; em 1980
existiam 16 idosos para cada 100 crianas, mas atualmente tal situao se inverteu, pois se calcula que existam cerca de 30
crianas para cada 100 idosos. Estima-se que dentro de 25 anos, o Brasil atingir a 6 posio como maior populao de pessoas
idosas no mundo (MINAS GERAIS, 2006).
O envelhecimento humano um processo universal, progressivo e gradual, e ocorre de maneira diversificada entre os
indivduos, envolvendo uma multiplicidade de fatores de ordem gentica, social, biolgica, ambiental, psicolgica e cultural
(ASSIS, 2005). No campo biolgico, h uma perda de funcionalidade progressiva com a idade, com o consequente aumento da
suscetibilidade e incidncia de doenas aumentando a probabilidade de morte (MOTA, FIGUEIREDO, DUARTE, 2004). A reduo
das capacidades funcionais confere pessoa idosa a condio de fragilidade, tornando-a mais vulnervel s doenas crnicas.
1 Doutora em Sade Pblica ISC/UFBA. Assistente Social do HGPV/SESAB. Coordenadora do Ncleo de Educao Permanente HGPV/SESAB.
2 Discente do Curso de Enfermagem da UESB. Campos Jequi. Monitora do Projeto de Extenso.
3 Discente do Curso de Enfermagem da UESB. Campos Jequi. Monitora do Projeto de Extenso.
4 Prof MSc. Adjunta do Curso de Enfermagem UESB, Campos Jequi.
5 Enfermeira.Monitora do Projeto de Extenso.
6 Pedagoga. Gerontloga, Presidente da AAGRUTI. Voluntria do projeto.
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QUA LI H OS P 2013
Diante dessas mudanas biolgicas que acometem a pessoa idosa, e da prevalncia de doenas crnicas e mltiplas na
velhice, surge necessidade de acompanhamento mdico permanente e internaes frequentes. Sendo assim, o idoso utiliza
mais servios de sade, as internaes hospitalares so mais frequentes e o tempo de ocupao do leito maior se comparado
ao de outras faixas etrias (MINAS GERAIS, 2006).
Constata-se que o contexto de fragilidade em que se encontra a pessoa idosa, juntamente necessidade de cuidados constantes devido cronicidade e multiplicidade das doenas, ocasionam certo grau de dependncia, que faz emergir a necessidade de um cuidador, algum que possa auxiliar essa pessoa idosa a se cuidar, sem tirar dela a sua autonomia na realizao das
atividades bsicas e instrumentais da vida diria, proporcionando-a cuidados que vo alm do corpo fsico, pois o sofrimento
fsico causado por uma doena ou limitao traz tona uma srie de sentimento e emoes.
Faz-se importante ressaltar que, aqueles que geralmente assumem o cuidado da pessoa idosa e auxiliam na realizao de
suas atividades dirias so membros da famlia, os quais por questes culturais carregam essa responsabilidade (CATTANI e
GIRARDON-PERLINI, 2006). Entende-se por cuidador:
[...] a pessoa, membro ou no da famlia, que, com ou sem remunerao, cuida do idoso doente ou dependente
no exerccio de suas atividades dirias, tais como alimentao, higiene pessoal, medicao de rotina, acompanhamento aos servios de sade e demais servios requeridos do cotidiano como a ida a bancos ou farmcias -,
excludas as tcnicas ou procedimentos identificadas com profisses legalmente estabelecidas, particularmente
na rea da enfermagem (GORDILHO et al, 2000 apud MOREIRA, CALDAS, 2007).
O papel da famlia destacado por meio do Estatuto do Idoso aprovado em 1 de outubro de 2003 pela Lei n 10.741 que,
em seu artigo 3, enfatiza a obrigao da famlia, da sociedade e do Poder Pblico de assegurar ao idoso o direito vida,
sade, alimentao, educao, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito,
e convivncia familiar e comunitria.
Embora a legislao brasileira assegure direitos sociais pessoa idosa e o direito sade nos diversos nveis de atendimento do
Sistema nico de Sade (SUS), a precariedade de servios domiciliares e ambulatoriais adequados faz com que, muitas vezes, os idosos recebam seu primeiro atendimento j em estgio avanado no hospital. Essa busca de atendimento pode, ainda, ser dificultada
pelo alto ndice de analfabetismo que colabora para a timidez da populao idosa carente em buscar a orientao e o acompanhamento dos profissionais de sade, associada falta de conhecimento sobre as patologias e dos seus quadros clnicos, ou ainda pela
dificuldade em compreender seu estado de sade devido linguagem tcnica usada pelos profissionais (CARBONI, REPPETTO, 2007).
Segundo VERAS (2009), somam-se desinformao, ao preconceito e ao desrespeito aos idosos, precariedade, tanto em
quantidade como em qualidade, de recursos humanos e de investimentos pblicos destinados a atender as necessidades
especficas da populao idosa.
A busca por assistncia realizada pelo idoso doente e seu cuidador familiar, na tentativa de aliviar o sofrimento, obter a cura
e a recuperao, significa o enfrentamento deproblemas como a dificuldade de acesso unidade hospitalar, devido distncia,
s limitaes financeiras e, muita vezes, s limitaes de locomoo do idoso, a espera prolongada por um leito de hospital
que est superlotado ou no tem infraestrutura adequada para atender s necessidades do idoso, carncia de equipamentos,
profissionais no capacitados para lidar com o cidado da terceira idade, e a cassao dos direitos de emitir opinio, de escolher
ou negar-se a um tratamento e de conhecer qual a condio de sade, bem como as alternativas de tratamento.
A qualidade da ateno do sistema de sade brasileiro uma das questes mais crticas e fica evidenciada pela insatisfao
da populao com o atendimento recebido nos servios de sade e pelos resultados de avaliao desses servios. Todo cidado tem direito de receber um atendimento pblico de qualidade na rea da sade e para garantir esse direito foi lanado, o
Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar PNHAH (BRASIL, 2001).
O PNHAH prope, mediante um conjunto de aes integradas, a mudana do modelo de assistncia prestada ao usurio
nos hospitais pblicos do pas, a fim de melhorar a qualidade e eficcia dos servios oferecidos nessas instituies. Tal programa
tem como objetivo fundamental o aprimoramento das relaes dos profissionais entre si, dos profissionais de sade com o
usurio e do hospital com a comunidade (BRASIL, 2001).
2013 Q UAL IHO SP
657
Portanto, acreditamos que este trabalho de extenso de natureza convergente assistencial seja de grande relevncia, pois
amplia o campo de aes para educao permanente em servio em contexto hospitalar na ptica do cuidar de quem cuida,
possibilitando aos profissionais de sade, refletir sobre as relaes de humanizao diante do idoso e do seu cuidador, em
contexto de cuidado preparando para o cuidado domiciliar em alta hospitalar, e desta forma proporcionado melhoria nas condies de vida e sade na famlia e comunidade.
2 O ENVELHECIMENTO HUMANO E O PROCESSO DE FRAGILIDADE DA PESSOA IDOSA
O ser humano, ao longo dos anos, sofre o processo de envelhecimento, que representa o conjunto de consequncias ou
os efeitos da passagem do tempo. Este processo pode ser considerado biologicamente como a involuo morfofuncional que
afeta, de forma varivel, todos os sistemas fisiolgicos principais (MORAES, MORAES, LIMA, 2010). Entretanto, o envelhecimento
no acarreta em alteraes apenas orgnicas (fsicas e psicolgicas), mas tambm no mbito das relaes sociais do indivduo.
O envelhecimento um processo natural, no qual o indivduo tende a uma diminuio progressiva das capacidades o
surgimento de algumas limitaes; mas pode acarretar numa condio patolgica que requer assistncia adequada caso o
indivduo apresente uma sobrecarga de doenas, acidentes e estresse emocional (BRASIL, 2006). A Organizao Pan-Americana
de Sade define o envelhecimento como:
[...] Um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversvel, universal, no patolgico,
de deteriorao
de um organismo maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de maneira que o tempo o torne menos
capaz de fazer frente ao estresse do meio ambiente e, portanto aumente sua possibilidade de morte (BRASIL,
2006).
O envelhecimento biolgico irreversvel e confere ao organismo maior vulnerabilidade s agresses internas e externas.
Os sinais de deficincias funcionais aparecem de maneira discreta no decorrer da vida sem comprometer as relaes e a gerncia de decises. Se comparado ao jovem, a diferena manifesta-se nas situaes em que h necessidade de se utilizar as
reservas homeostticas, que so mais fracas nos idosos (MORAES, MORAES, LIMA, 2010).
Com o passar do tempo, o corpo humano sofre uma sobrecarga funcional, e ocorrem alteraes fsicas degenerativas como:
a reduo da taxa de metabolismo basal, a reduo de oxignio circulante no crebro, a reduo da acuidade visual e auditiva, aumento da suscetibilidade s variaes da temperatura, problemas digestivos, deteriorao dos dentes, secura da pele,
atrofia muscular, reduo da funo renal, reduo do rendimento cardaco, e perda de neurnios do sistema nervoso central
(BROMLEY, 1966 apud AGOSTINHO, 2004).
No que se refere s alteraes psicolgicas e, algumas circunstncias frequentes na velhice, como a perda da pessoa amada, de
um amigo e de atividades significativas, podem precipitar o declnio fsico e psicolgico e, at mesmo, agravar uma doena (AIKEN,
1989 apud AGOSTINHO, 2004). A nvel cognitivo observa-selentificao de tal processo, reduo da ateno, mais dificuldade no
resgate das informaes apreendidas e reduo da memria prospectiva e da memria contextual (MORAES, MORAES, LIMA, 2010).
Muitas pessoas idosas so acometidas por doenas e agravos crnicos no transmissveis (DANT), que requerem acompanhamento constante, so permanentes ou de longa permanncia e no tm cura. Estas condies crnicas geralmente esto
associadas (comorbidades) e podem gerar um processo incapacitante, dificultando ou impedindo o idoso de desempenhar
suas atividades de forma independente, comprometendo assim, sua qualidade de vida (BRASIL, 2006).
Simultaneamente comorbidade e incapacidade, pode ocorrer a fragilidade (FRIED, 2005 apud BRASIL, 2006). Esta se
constitui em uma sndrome multidimensional, que envolve fatores biolgicos, psicolgicos e sociais, ocasionando um estado
de maior vulnerabilidade associado ao maior risco de ocorrncia de desfechos clnicos adversos, tais como quedas, hospitalizao e morte (BRASIL, 2006).
Segundo Brasil (2006) fragilidade compreendida como uma sndrome clnica caracterizada pela diminuio da reserva
energtica e pela resistncia reduzida aos estressores. O que causa essa condio o declnio progressivo dos sistemas fisiolgicos, que aumenta a vulnerabilidade aos eventos adversos em decorrncia da dificuldade de manuteno da homeostase em
situaes perturbadoras como alteraes de temperatura e variaes no estado de sade.
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Portanto, torna-se necessrio estabelecer critrios que identifiquem as pessoas idosas que se encontram num contexto de
fragilidade a fim de intervir para o adiamento ou a amenizao de desfechos clnicos adversos, possibilitando-as preservar por
mais tempo sua autonomia e independncia funcional (BRASIL, 2006). A perspectiva de se preservar o potencial de realizao
e o desenvolvimento nesta fase da vida pode ser garantida com a manuteno da sade e da autonomia na velhice, indicando
boa qualidade de vida fsica, mental e social (ASSIS, 2005).
2.1 A Instituio Hospitalar e o Cuidado Pessoa Idosa
A sade no Brasil um direito de todos e dever do Estado. Assim, o idoso que est com sua sade comprometida e vem
perdendo sua independncia tem o direito sade atravs das polticas pblicas respaldado por legislaes.
O Estatuto do Idoso por meio da Lei 10.741/2003, em seu Art. 18 dispe sobre as incumbncias das instituies de sade:
As instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o atendimento s necessidades do idoso, promovendo o
treinamento e a capacitao dos profissionais, assim como orientao a cuidadores familiares e grupos de autoajuda.
Alm disso, mais recentemente, as diretrizes operacionais do Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto (2006, p.9/10)
tambm dispe sobre a sade. A respeito da Sade do Idoso traz como diretrizes:
[...] A promoo do envelhecimento ativo e saudvel, a ateno integral e integrada sade da pessoa idosa, estmulo s
aes intersetoriais, visando integralidade da ateno, implantao de servios de ateno domiciliar, o acolhimento
preferencial em unidades de sade, respeitando o critrio de risco, provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa, fortalecimento da participao social, formao e educao permanente
dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa, divulgao e informao sobre a Poltica Nacional
de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS, promoo da cooperao nacional e
internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa, apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
Entretanto, notrio que as polticas pblicas de ateno aos idosos ainda so incipientes, e os recursos humanos destinados a atender as necessidades especficas da populao idosa so precrios, havendo assim, o comprometimento da qualidade
dos servios oferecidos. A precariedade de servios domiciliares e ambulatoriais adequados faz com que, muitas vezes, os
idosos recebam seu primeiro atendimento j em estgio avanado na instituio hospitalar.
Os ndices de hospitalizao no Brasil, e o custo com a hospitalizao do Sistema nico de Sade (SUS) so maiores para as
pessoas de 60 anos ou mais, e o nmero de reincidncia de internaes tambm maior nessa faixa etria (COSTA et al, 2000 apud
GUERRA, CERQUEIRA, 2007). O idoso fragilizado est mais propenso a internaes repetidas, apresenta diminuio progressiva da
capacidade funcional e, consequentemente, exige maior demanda dos servios de sade nos diversos nveis (VERAS et al 2002
apud GUERRA, CERQUEIRA, 2007).
A hospitalizao pode contribuir para a perda da independncia e autonomia dos idosos e, inclusive, lev-los a bito, por
provocar efeitos adversos na sade deles como as infeces, o isolamento social e as ocorrncias iatrognicas, entre outras
(MAIA et al, 2006 apud SANTOS, CEOLIM, 2009) O idoso institucionalizado ainda tem sua integridade emocional comprometida,
pois encontra-se afastado da famlia, da casa, dos amigos, o que pode agravar a sua condio de sade.
Os pacientes idosos esto especialmente sujeitos ocorrncia de eventos iatrognicos, pois so tratados, muitas vezes,
como qualquer outro paciente, sem que se leve em considerao as especificidades e singularidades do processo de senescncia e de senilidade(DIOGO et al, 2000 apud SANTOS, CEOLIM, 2009). Desta forma, os idosos esto mais vulnerveis aos erros dos
profissionais de sade, que no esto oferecendo uma assistncia condizente com as demandas desse segmento populacional.
Assim, o idoso que internado com uma doena de base para a qual necessitaria de um determinado nmero de dias de
hospitalizao, pode necessitar permanecer no hospital por um perodo mais prolongado do que o esperado quando foi admitido na instituio, em decorrncia das iatrogenias (MARIN et al, 2000 apud SANTOS, CEOLIM, 2009).
A assistncia ao idoso pode ser comprometida pelo excesso de carga-horria de trabalho, mais de um vnculo empregatcio,
cansao do profissional, falta de ateno, conhecimento insatisfatrio, estresse, estado de sade mental, negligncia, imprudncia, dificuldades para entender prescries (CRESSWELL et al, 2007 apud SANTOS, CEOLIM, 2009).
2013 Q UAL IHO SP
659
Aliado sobrecarga e ao despreparo de alguns profissionais, a crise do setor hospitalar compromete a assistncia e o atendimento prestados ao idoso. O setor hospitalar passa por um momento de transformao e crise no Brasil, acompanhado por
uma reduo no nmero de hospitais e de leitos existentes no pas (CASTRO, 2006).
Outros problemas somam-se aos supracitados: a rapidez da incorporao tecnolgica no setor de sade; o aumento de preos
de determinados insumos indispensveis atuao do hospital, como medicamentos; a complexidade da instituio hospitalar,
quando comparada s estruturas de cuidado ambulatorial; e o papel desempenhado pelas corporaes mdicas dentro dos
hospitais. Alm disso, o papel do hospital dentro do sistema de sade depende do modelo assistencial adotado (CASTRO, 2006).
Nota-se a necessidade de recursos para uma gesto hospitalar eficiente e a necessidade de se implementar uma ateno
diferenciada pessoa idosa, na qual profissionais de sade estejam capacitados a atender as suas especificidades, visando a
prestao de uma assistncia de qualidade para que os agravos sade do idoso sejam minimizados, possibilitando a este
viver, mesmo que com suas limitaes funcionais, por um perodo de tempo mais prolongado e com qualidade de vida.
2.3 O Cuidador Familiar de Idosos
A situao atual de envelhecimento populacional revela um aumento na expectativa de vida, devido aos avanos na rea
de sade, a melhoria das condies sanitrias e de acesso aos servios. As pessoas esto conseguindo viver, mesmo com limitaes funcionais ou incapacidades, por um perodo mais prolongado, o que impe famlia algumas demandas no sentido
de proporcionar aos idosos uma melhor qualidade de vida (BRASIL, 2008).
A condio de longevidade traz consigo o processo de fragilizao decorrente do envelhecimento, aumentando a vulnerabilidade dos idosos s diversas patologias e consequentemente a necessidade de cuidados. Na maioria das vezes, quem supre
essa necessidade so os familiares, por isso vem crescendo a preocupao com o cuidador familiar, que muitas vezes encontra-se despreparado para essa prtica (MOREIRA, CALDAS, 2007).
A Classificao Brasileira de Ocupaes CBO sob o cdigo 5162 considera a prestao de cuidados como uma ocupao e
define o cuidador como a pessoa que cuida a partir dos objetivos estabelecidos por instituies especializadas ou responsveis
diretos, zelando pelo bem-estar, sade, alimentao, higiene pessoal, educao, cultura, recreao e lazer da pessoa assistida
(BRASIL, 2008).
O cuidador do idoso pode ser caracterizado como formal ou informal. O cuidador formal a pessoa capacitada para auxiliar
o idoso que apresenta limitaes para realizar as atividades e tarefas da vida quotidiana, fazendo elo entre o idoso, a famlia e
servios de sade ou da comunidade, geralmente remunerado (BRASIL, 1999). No entanto, o cuidador informal um membro
da famlia ou da comunidade, que realiza o processo de cuidar parcial ou integralmente aos idosos com dficit de autocuidado.
O cuidador responsvel por fazer pela pessoa somente as atividades que ela no consiga fazer sozinha e no fazem parte
da sua rotina tcnicas e procedimentos identificados com profisses legalmente estabelecidas, particularmente, na rea de
enfermagem (BRASIL, 2008).
Devido cronicidade e multiplicidade das doenas tpicas do envelhecimento, e as necessidades de cuidados constantes,
as internaes hospitalares so muito freqentes para os idosos. Nesse contexto, a presena de um membro da famlia no hospital muito importante para o idoso que dependente de seus familiares, uma vez que a hospitalizao o afasta do convvio
familiar (PENA, DIOGO, 2005).
A presena de acompanhante um direito do idoso hospitalizado garantido pelo Estatuto do Idoso, que em seu Art.16 dispe: Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar
as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo o critrio mdico (BRASIL, 2003).
O cuidador familiar torna-se fundamental para que o indivduo doente se adapte mais facilmente s mudanas ocorridas na
sua rotina de vida, decorrentes do processo de hospitalizao, auxiliando-o nas suas limitaes. O familiar pode colaborar como
membro da equipe de trabalho, tornando-se responsvel pela assistncia prestada, contribuindo assim, para a manuteno da
integridade emocional do idoso (MENEZES, 1987 apud PENA, DIOGO, 2005).
Segundo Pena e Diogo (2005), a presena do familiar e seu envolvimento no cuidado ao idoso hospitalizado no devem
ser vistos como delegao de responsabilidades ou complemento de recursos humanos para a assistncia de enfermagem,
pois equipe e cuidador so parceiros atuando juntos para alcanar o mesmo objetivo, que a melhoria do cuidado do idoso.
660
QUA LI H OS P 2013
O familiar como cuidador vivencia a sobrecarga fsica, emocional e socioeconmica, em funo da precria realidade do pas,
onde os servios pblicos e sociais no oferecem s famlias recursos mnimos (SCHIER, GONALVES, LIMA, 2003). Nessa perspectiva,
pode-se observar a carncia de polticas de suporte voltadas ao cuidador e a necessidade de um treinamento adequado para que
ele se torne seguro e preparado para assumir as responsabilidades no cuidado do familiar dependente (MOREIRA, CALDAS, 2007).
3 CONSIDERAES FINAIS
Elencamos as prioridades para a interveno junto ao cuidador em 4 etapas:
Etapa 1: Verificar as dificuldades enfrentadas pela pessoa idosa e cuidador relacionados com suas patologias e processo de
envelhecimento em contexto de fragilidade e dependncia.
Ao: Avaliao das necessidades de sade e cuidado da pessoa idosa, atravs deroteiro de avaliao, dialogo com a equipe de
sade e cuidador/ acompanhante do idoso hospitalizado.
Etapa 2: Avaliar a necessidades identificadas junto ao cuidador familiar e equipe de sade eem seguida apresentar uma proposta de interveno convergente assistencial em servio para ser executada.
Ao: Elaborar e desenvolver um Planejamento Estratgico para ser executado com os recursos humanos eleitos para o desenvolvimento deste projeto.
Etapa 3: Desenvolver as aes planejadas junto a clientelaalvo do projeto intervencionista, mobilizando a comunidaderepresentada pelos cuidadores familiares , equipe de sade e ministrantes da capacitao.
Ao: Oferecimento da capacitao.
1234567-
Com estas aes pudemos alcanar o proposto tais como:

.
Oferecer conhecimentos bsicos de cuidado gerontolgico para o cuidador familiar, com a finalidade de melhoria da qualidade de vida da pessoa idosa em contexto domiciliar;
Ajudar na prestao de apoio emocional e na convivncia social da pessoa idosa em domiclio;
Orientar quanto ao auxlio e acompanhamento na realizao de rotinas de higiene pessoal e ambiental e de nutrio;
Orientar quanto aos cuidados de sade preventivos, administrao de medicamentos e outros procedimentos de sade;
Orientar quanto ao auxlio e acompanhamento na mobilidade da pessoa idosa em atividades de educao, cultura, recreao e lazer.
Ajudar no desempenho da funo de cuidador da pessoa idosa, fundamentadas nos princpios e na proteo dos direitos
humanos,e pautados pela tica do respeito e da solidariedade.
Sensibilizar para exercitar os cuidados, devendo buscar melhoria da qualidade de vida da pessoa idosa em relao a si, sua
famlia e sociedade.
4 REFERNCIAS
BARBIER, R. Pesquisa-ao na instituio educativa. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1985.
BARROS, Carlos A.S.M. de. Grupos de Ajuda
Mtua. In: ZIMERMAN, David E. & OSRIO, Luiz
C. Como trabalhamos com grupos. Porto Alegre:
Artmed, 1997. p.107-117.
BEHLAU, M.; PONTES, P. Avaliao e Tratamento
das Disfonias. So Paulo. Lovise, 1995. 296p.
BENEDETTI, TRB.Atividade Fsica: Uma perspectiva de promoo da sade do idoso no municpio de Florianpolis. Florianpolis, Universidade
Federal de Santa Catarina, Centro de Cincias da

Sade, Ps-Graduao em Enfermagem (Tese
de Doutorado), 2004.
BENEDETTI, T.R.B.Idosos Asilados e a Prtica da
Atividade Fsica. Florianpolis, Universidade
Federal de Santa Catarina, Ps-Graduao em
Educao Fsica (Tese de Mestrado), 1999.
CAMARANO, A.A. Os Novos Idosos Brasileiros:
Muito Alm dos 60? Rio de Janeiro: IPEA, 2004.
COMELLA, C.L; STEBBINS, G.T. ; BROWN-TOMS, N.;
GOETZ, C.G. Physical therapy and Parkinsons di-
sease. Neurology, v.44, p.376-378, 1994.

DANIELSON, C.B. Social Support and Mutual
Support Groups. In: ________Families, Health
and Illness. St. Louis: Mosby, 1993. p. 213-229.
DE BODT, M.; WUYTS, F.L.; VAN DE HEYNING, P. H.;
CROUX, C. Test-retest study of the GRBAS scale:
influence of experience and profesional back
ground on perceptual rating of voice quality. J.
Voice, 11:74-80, 1997.
DOMINGUES, M.A.R.C. Mapa mnimo de rela-
2013 Q UAL IHO SP
661
es: Adaptao de um instrumento bsico

para configurao da rede de suporte social do
idoso. So Paulo: USP- FSP, 2000 ( Dissertao de
Mestrado).
GONALVES,
L.H.T;
ERDMANN,
A.L.
Empreendedorismo em Sade: a enfermagem
gerontogeritrica e a expanso de seu campo
de ao no cuidado em sade. Cincias da
Sade, Florianpolis, v.23, n.1/2, p. -, 2004. (no
prelo).
IBGE. Brasil em nmeros. Rio de Janeiro: IBGE, v.
12, 2004. ISSN 0103-9288.
KNOPP, D., PADOVANI, M. - Voz, Fala e Deglutio.
In: LIMONGI, J.C.P. (ed).Conhecendo Melhor a
Doena de Parkinson. So Paulo. Plexus, 2001.
LOPES, M. A .& SIEDLER, M. J..Atividade Fsica:
agente de transformao dos idosos. Texto
& Contexto.A Enfermagem e o Envelhecer
Humano. Florianpolis: Papa-Livro, 1997 : 6( 2),
330-337.
MINAYO, M.C.S. et al. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. 8. ed., Petrpolis: Vozes, 1998.
662
QUA LI H OS P 2013
MINISTRIO DA SADE. www.jornalexpress.com.

br/noticias/detalhes. Acessoem 20 de janeiro de
2004.
SILVERMAN, Phyllis R. Mutual Helps Groups

Organization and Development. Bervely Hills:
Sage, 1984.
OSNESS,W.H.; ADRIAN,M.;CLARK,B.; HOEGER,W.;

RAAB,D.;WISWELL,R.
Functional
Fitness
Assessment for Adults Over 60 Years. The
American Alliance For Health, Physical
Education, Recreation and Dance. Association
for Research, Administration, Professional
Councils, and Societies. Council On Aging and
Adult Development..1900 Association Drive.
Reston, VA 22091, 1990.
SLUSKI, C.E. A rede social na prtica sistmica:

Alternativas teraputicas. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 1997.
PINHEIRO, J. E. S. Disturbios do movimento: Doena de Parkinson e no Parkinson.

IN: FREITAS, E. V.dee col. Tratado de Geriatria
e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002, p. 196-200.
S
CHIER, J. Grupo Aqui e Agora: uma ao educativa de enfermagem para o autocuidado com
o idoso hospitalizado e seu familiar acompanhante. Florianpolis, Universidade Federal de
Santa Catarina, Centro de Cincias da Sade,
Ps-Graduao em Enfermagem (Dissertaode
Mestrado), 2001.
TRENTINI, M.; PAIM, L. Pesquisa em enfermagem:

uma modalidade convergente-assistencial.
Florianpolis: EDUFSC, 1999.
STEGLICH, L.A. Terceira idade, aposentadoria,

auto-imagem e auto-estima. Porto Alegre,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Ps
Graduao em Educao
( Dissertao de mestrado), 1978.
WHOQOL- The WHOQOL Group. Development

of the World Health Organization WHOQOLBREF Quality of Life Assesment1998. Psychol
Med, v 28, p 551-8, 1998.
ZIMERMAN, D.E. Fundamentos tericos IN:
Zimerman, D.E & OSRIO, L.C. Como trabalham
em grupo. Porto Alegre: Artes mdicas, 1997. p.
23-31

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PERSPECTIVAS DA QUALIDADE EM REDES

Prticas assistenciais de enfermagem na reduo do ndice de infeco corrente sangunea..................................................................................................11

O uso das mdias digitais na educao em sade ..................................................................................................................................................................................................20

A cultura de segurana do paciente em hospitais brasileiros .........................................................................................................................................................................32

Alimentao: diretrizes para uma nova abordagem miditica .......................................................................................................................................................................36

Eventos adversos relacionada a retirada do PICC Neonatal ..............................................................................................................................................................................63

Dimenses ticas na qualidade da assistncia de enfermagem em medicina diagnstica ........................................................................................................72

Atendimento humanizado no parto de gestantes adolescentes no hospital regional de Cotia ..............................................................................................78

Contrato de adeso: na tica da operadora de sade e do consumidor. ................................................................................................................................................87

Redes como estratgias de comunicao para a difuso de inovaes em hospitais .................................................................................................................102

Resultados para avaliao do servio de enfermagem hospitalar no Brasil ........................................................................................................................................110

Evaluacin de polticas en el sistema de salud de la Ciudad de Baha Blanca....................................................................................................................................111

Gerenciamento de resduos de servios de sade ..............................................................................................................................................................................................134

Avaliao satisfao dos usurios da emergncia de um hospital pblico baiano ........................................................................................................................139

Tcnica inalatria no uso de inaladores de p seco em pacientes hospitalizados .........................................................................................................................147

Classificao de risco alm da humanizao ..........................................................................................................................................................................................................150

2013 Q UAL IHO SP

ndice de Inflao prpria do Hospital das Clnicas da FMUSP (IVPHC) ..................................................................................................................................................160

Avaliao da participao da comunidade nos debates sobre Gesto da Sade ...........................................................................................................................169

Remunerao de procedimentos da tabela sus e custo de materiais mdico-hospitalares.....................................................................................................174

Formao e concepo do comit estadual de referncia em oncologia do Estado de So Paulo.....................................................................................185

Proposta de um modelo de implantao da regulao oncolgica do estado de So Paulo .................................................................................................191

Metodologia de avaliao de necessidade de ampliao/criao de servios oncolgicos no estado de So Paulo .............................................196

Anlise de custos das reinternao hospitalares...................................................................................................................................................................................................206

Acreditao no Brasil: seus sentidos e significados na organizao do sistema de sade .........................................................................................................211

Acreditao: ferramenta ou poltica para a organizao dos sistema de sade? .............................................................................................................................219

Cultura de segurana em instituies de sade: a comunicao na enfermagem ........................................................................................................................226

Percepo de cultura no punitiva nos diversos nveis hierrquicos de um hospital......................................................................................................................232

A iniciativa hospital seguro: a importncia de sua implantao no Brasil ............................................................................................................................................237

Anlise das resolues do conselho nacional de sade ..................................................................................................................................................................................245

Anlise de realizao de exames laboratoriais em pacientes com DM e HAS ...................................................................................................................................257

Anlise da demanda feminina na Unidade Bsica de Sade. O impacto do retorno. ...................................................................................................................261

A gesto da qualidade nos servios de sade - a tica da produo cientfica. ...............................................................................................................................267

Enfoque miditico na gesto do negcio de acupuntura ..............................................................................................................................................................................268

Participao do usurio no seu cuidado: realidade ou fico? ....................................................................................................................................................................284

A reestruturao do processo de fiscalizao do exerccio profissional da enfermagem no estado de So Paulo ....................................................293

Implementao de mdias sociais no ambiente corporativo da sade..................................................................................................................................................298

QUALISS: Viso de futuro para prestadores de servio na sade suplementar..................................................................................................................................305

Sano a Fornecedores na Administrao Pblica ..............................................................................................................................................................................................308

Comparao de custos do paciente em cuidados paliativos .......................................................................................................................................................................314

Queda de paciente no ambiente hospitalar: aspectos legal e tico ........................................................................................................................................................333

Identificao do paciente nas instituies de sade: uma anlise reflexiva ........................................................................................................................................335

Qualidade de vida: do conceito avaliao.............................................................................................................................................................................................................339

Planejamento de demanda de medicamentos .....................................................................................................................................................................................................354

A importncia da assistncia domiciliar na deshospitalizao.....................................................................................................................................................................378

Mercado atual de sade e os desafios para os gestores ..................................................................................................................................................................................381

Lapidando talentos humanos e profissionais .........................................................................................................................................................................................................390

A dimenso quimrica do conhecimento humano ...........................................................................................................................................................................................394

Implantao de um protocolo gerenciado de cirurgia baritrica ..............................................................................................................................................................401

ATB Profiltico em pacientes cirrgicos ......................................................................................................................................................................................................................403

Implantao de um Protocolo Gerenciado de Prostatectomia Robtica..............................................................................................................................................404

Gerenciamento do processo de checklist cirrgico - time out....................................................................................................................................................................406

Indicadores de qualidade : departamentos do servio de medicina e diagnstico do HIAE ...................................................................................................408

Adeso do paciente ao acompanhamento ps-operatrio de cirurgia baritrica ..........................................................................................................................409

Aplicao de questionrio de cultura de segurana em uma OSS: um relato de experincia ................................................................................................411

TCI integrada gesto de processos e tomada de decises em formato eletrnico ....................................................................................................................418

Projeto canta canta minha gente ...................................................................................................................................................................................................................................422

Otimizar os tempos relacionados a liberao de laudos no Laboratrio de Patologia Cirrgica ...........................................................................................424

2013 Q UAL IHO SP

Valorizao do tempo para atendimento medidas simples resultados positivos............................................................................................................................431

Melhoria contnua: A equipe faz a diferena! ..........................................................................................................................................................................................................433

Avaliao psicolgica para o comportamento de risco de no adeso ao protocolo de quedas ........................................................................................434

Adaptao das estratgias de treinamento para educao corporativa de adultos......................................................................................................................438