O que a retinopatia diabtica? Por definio, a retinopatia diabtica o conjunto de alteraes nos vasos sanguneos e na retina causadas pela diabetes. uma doena complexa e progressiva que afeta os vasos sanguneos do olho. Quase 10% da populao sofre de diabetes, e a retinopatia diabtica acomete mais de 50% dos pacientes diabticos. Estes apresentam um risco de perder a viso 25 vezes maior do que as pessoas que no apresentam a doena. No momento atual, a retinopatia diabtica se destaca como um grande problema, sendo a principal causa de cegueira em adultos. H alguns anos, diabetes era sinnimo de cegueira. Felizmente isso j coisa do passado. A prevalncia da Retinopatia Diabtica em Diabticos Insulino-Dependentes de 40%, enquanto em Diabticos No-Insulino Dependentes de 20%. A faixa etria mais acometida est entre 30-65 anos, e entre o sexo feminino. Atualmente sabemos que o diagnstico e tratamento precoces podem reduzir em 80% o risco de cegueira decorrente da diabetes. O controle rigoroso da glicemia com uma dieta adequada, uso de plulas hipoglicemiantes, insulina, uma combinao destes tratamentos, prescritos pelo mdico endocrinologista, so a principal forma de evitar a retinopatia diabtica. O tratamento reduz drasticamente as complicaes oculares e de outros rgos. O cuidado com a alimentao deve ser associado prtica regular de exerccios e acompanhamento mdico freqente. No se deixe enganar pela ausncia de sintomas. Mea regularmente sua glicemia e use diariamente a medicao prescrita. O que causa a retinopatia diabtica? O aumento constante da glicose no sangue faz com que todos os tecidos do corpo fiquem impregnados pela glicose. Est implicado na acelerao da catarata, alguns tipos glaucoma e nas neurites perifricas dos diabticos. A maioria dos paciente diabticos desenvolve mudanas na retina aps aproximadamente 20 anos e provavelmente 80% das pessoas que tenham sofrido de diabetes por pelo menos 15 anos
apresentam algum tipo de leso nos vasos sanguneos da retina.
Depois de 10 anos de doena, a incidncia de 50 %, depois de 30 anos, de 90%. Um material anormal depositado nas paredes dos vasos sanguneos da retina, que a regio conhecida como fundo de olho. Pode causar estreitamento e s vezes bloqueio do vaso sanguneo, alm de enfraquecimento da sua parede, deformidades conhecidas como micro-aneurismas. Estes microaneurismas muitas vezes rompem ou extravasam sangue causando hemorragia e infiltrao de gordura na retina. Existem duas formas de retinopatia diabtica: no-proliferativa e proliferativa. Em ambos os casos, a retinopatia pode levar a uma perda parcial ou total da viso. Retinopatia Diabtica No-Proliferativa: Pode variar de inicial, moderada a severa. Pode ocorrer muita isquemia retiniana, porm sem neovasos. Pode ocorrer edema na retina, e caso acometa a rea macular (edema macular), pode baixar muito a viso central. Retinopatia Diabtica Proliferativa: quando a doena dos vasos sanguneos da retina progride, o que ocasiona a proliferao de novos vasos anormais que so chamados neovasos. Estes neovasos so extremamente frgeis e tambm podem sangrar para dentro do olho (cavidade vtrea), ocasionando uma baixa ou perda da viso. Alm do sangramento, os neovasos podem crescer ao longo da retina e da superfcie do humor vtreo (gel que preenche o globo ocular) causando graus variados de destruio da retina e dificuldade visual. A proliferao dos neovasos tambm pode causar cegueira em conseqncia de um descolamento de retina tracional. Edema macular tambm pode baixar a viso na RDP, aproximadamente 50% das pessoas com RDP tm edema macular. Esses mecanismos que temos para melhorar a oxigenao no so suficientes para salvar a retina, caso no ocorra a melhora da sade de uma forma geral. A produo permanente do VGEF (sigla em ingls de /fator de proliferao vascular endotelial/) causa o edema crnico da retina e o crescimento de novos vasos (neovasos). Esses neovasos no so muito competentes em oferecer mais oxignio e atrapalham a viso, alm de sangrar com facilidade. Quais so os sinais e sintomas da retinopatia diabtica? Retinopatia diabtica freqentemente no tem nenhum sinal de advertncia precoce, ocorre silenciosamente. Quando ela comea a dar sintomas, provavelmente j estamos em um estgio avanado. Os sintomas variam dependendo do estgio da doena. Alguns
sintomas comuns so a viso borrada, moscas volantes, flashes ou
perda repentina da viso. Em caso de qualquer um desses sintomas procure o seu oftalmologista para avaliao da sua retina. Quais os exames que so necessrios ao acompanhamento da retinopatia diabtica? Mapeamento da Retina: Atravs de recursos pticos especiais, como a oftalmoscopia binocular indireta alcanamos os limites mais anteriores da retina. Ao registro desse exame damos o nome de mapa da retina. Retinografia: As fotos do fundo de olho chamam-se retinografias. Servem para documentar o fundo de olho e permitir comparaes futuras. So teis em todas as doenas do nervo ptico e da retina. Angiografia fluorescenica (ou retinografia fluorescente): Utilizando um corante orgnico chamado fluorescena sdica, conseguimos documentar em detalhes a micro-circulao da retina. O corante injetado em uma veia do antebrao e fotografamos sua circulao intra-ocular. Esse exame tambm permite descobrir em qual das dez camadas retinianas encontra-se uma alterao suspeita. So inmeras as indicaes da angiografia fluorescenica. Est indicada em todas as doenas vasculares da retina - como a retinopatia diabtica, ocluses arteriais e venosas - em doenas inflamatrias como o Lpus e a artrite reumatide; fundamental no diagnstico das degeneraes retinianas (doenas genticas) e epiteliopatias. Este exame pode ser til quando ocorre perda inexplicvel da viso, no pr-operatrio da catarata, para a identificao de qualquer vaso sanguneo anmalo e em diversas outras situaes. Ultrassonografia do globo ocular: Utilizamos a ultrassonografia nos diabticos quando a catarata ou hemorragias impedem a viso direta do fundo de olho. um exame til no planejamento e indicao das vitrectomias. Tomografia de Coerncia ptica (OCT): A retina formada por dez camadas. A partir dos anos 2000 comearam a ser usados em larga escala os primeiros tomgrafos de coerncia ptica. Essas mquinas produzem imagens das camadas da retina por meio de feixes de luz infravermelha. Hoje, possvel determinar com bastante preciso o local e a extenso de uma leso, bem como medir a espessura da retina e detectar alteraes do vtreo que estejam causando mudanas na retina. O OCT especialmente til no controle da retinopatia diabtica, em
especial na separao dos casos que respondero melhor aos
tratamentos pelo Laser e injees oculares, daqueles que exigiro cirurgia para tratamento do edema da retina. A retinopatia diabtica tem tratamento? Primeiro preciso controlar e manter controlada a glicemia. Sem um controle metablico rigoroso ser difcil obter qualquer melhora ou a melhora ser transitria. necessrio ainda, o cuidadoso acompanhamento da presso arterial, do colesterol e triglicerdeos. comum em quem tem retinopatia diabtica ter tambm algum grau de dano aos rins. A perda de protena pela urina, nos doentes renais, piora o edema (inchao) da retina. Como se v, preciso o dilogo de vrios especialistas, chefiados pelo endocrinologista, para o acompanhamento cuidadoso do diabtico. Em muitos casos o tratamento no necessrio. Mas, periodicamente, o paciente dever se submeter a um exame oftalmolgico. Se voc no tem sintomas visuais essa a hora de comear seu acompanhamento oftalmolgico. Diabticos com 100% de viso podem ter alteraes na periferia da retina que levaro a complicaes mais tarde, a retinopatia grave pode existir mesmo sem sinais perceptveis. O exame de fundo de olho tambm pode orientar o endocrinologista sobre a eficincia do tratamento. sempre mais fcil prevenir do que remediar. A dilatao da pupila nos revela uma grande parte da retina que est oculta pela ris. A maioria dos pacientes dever ter sua pupila dilatada para o exame de fundo de olho. Se voc j perdeu parte da sua viso saiba que o tratamento pelo LASER pode estabilizar sua retinopatia e melhorar a viso em alguns casos. Mesmo formas graves podem ser tratadas cirurgicamente. O laser indicado para o tratamento da Retinopatia Diabtica Proliferativa e do edema macular. Atravs da fotocoagulao, na retinopatia diabtica proliferativa, possvel a destruio das reas isqumicas (reas de diminuio da circulao) e das reas de neovasos. Entretanto, apesar do tratamento a laser, em 25% dos casos ocorre sangramento dos neovasos para dentro do olho (hemorragia vtrea), associada ou no, ao descolamento tracional da retina. Isto pode levar necessidade de vitrectomia (cirurgia de remoo do vtreo) para a recuperao anatmica e de parte da funo retiniana. Nos ltimos anos, temos utilizado injees oculares para o tratamento da retinopatia diabtica. As mais utilizadas pertencem a
dois grupos, dos corticides (derivados da cortisona) e bloqueadores
do VGEF (fator de crescimento vascular endotelial). Os corticides so teis em reduzir o edema da retina, podem ser utilizados de forma isolada ou combinados com a fotocoagulao a laser. Os bloqueadores do VGEF so eficientes em reduzir os neovasos, mas tm efeito transitrio, podem ser utilizados sozinhos, ou combinados com o Laser. Tambm so uma boa indicao no pr-operatrio da vitrectomia. A maioria dos tratamentos visa tentar conter a progresso da doena, mas em alguns casos pode-se obter alguma melhora visual. Um dos maiores problemas destes tratamentos no Brasil so os custos dos medicamentos importados, o que acaba tornando essas terapias inviveis para a maioria da populao. Pessoas com retinopatia proliferativa podem reduzir o risco de cegueira em 95% com tratamento oportuno e apropriado. Embora os tratamentos tenham alto ndice de sucesso, eles no curam a retinopatia diabtica. O paciente sempre correr o risco de uma nova hemorragia, podendo precisar de mais de um tratamento para proteger a viso. Concluso Oriente seus amigos diabticos a procurar um oftalmologista e faa voc mesmo uma avaliao cuidadosa da sua viso. Fuja dos exames de vista "grtis", eles custam muito mais caro do que voc imagina. Em geral, s feito o exame de refrao (exame para ver o grau), pois o intuito apenas fazer culos. Em caso de glicemia alta, o exame do grau pode alterar e o paciente fazer um culos que no fique bom porque a viso oscila. Muitas pessoas acabam perdendo a sua viso por falta de orientao adequada e exame cuidadoso de sua retina. Todo paciente diabtico deve realizar exame oftalmolgico com mapeamento de retina anualmente para que sejam observadas as alteraes logo no inicio e tratadas, sem maiores conseqncias. No espere por sinais e sintomas, a retinopatia diabtica e/ou o edema macular podem se desenvolver sem sintomas. Quanto mais cedo voc iniciar o tratamento, maior ser a sua eficcia.