Bioestatistica aitividade

(a). Com base nos seus conhecimentos e nos textos, explique a afirmao de Willian O
sler: (...) considerado um dos grandes clnicos modernos, definiu a medicina como u
ma cincia de incerteza e uma arte deprobabilidade .
(b). Como possvel tomar decises com base em dados cofiveis? O que se entende por da
dos confiveis? Seja o mais detalhista possvel e exemplifique.
(c) O que se entende e qual a relao entre significncia estatstica e significn
cia mdica /prtica/de pesquisa.
(a)
trabalhos recentes mostram que a crena mecanicista no funcionamento do corpo e a
f quase espiritual na medicina so grandes equvocos de expectativa dos pacientes. El
es sugerem que o conhecimento mdico no progride de forma to linear quanto gostaramos
. No dia a dia da prtica mdica, h uma dose incontornvel e pouco mencionada de incert
eza. Isso natural em qualquer cincia biolgica
organismos vivos, como ns, reagem o t
empo todo, de maneira inesperada e pouco compreendida, a uma infinidade de fator
es. Por isso, o canadense William Osler,ousou definir a medicina nestes termos.
Mdicos no so deuses, so humanos e, por mais preparados e dedicados que sejam, so nece
ssariamente falveis, como todos ns. Erram e esses erros no raro custam vidas.
No se trata daquele erros mais bvios, quando o mdico receita remdio para uma doena qu
e no existe ou nem sequer descobre a doena. Trata-se do que, tecnicamente, muitas
vezes nem considerado erro: a adoo de procedimentos sem rigorosa e consistente bas
e cientfica. A deciso de qual tcnica cirrgica ou qual medicamento recomendar em dete
rminado caso uma escolha que, por definio, comporta riscos para o paciente. Se o md
ico no segue a melhor cincia disponvel, o paciente no recebe o melhor tratamento dis
ponvel. O problema, para os mdicos e, sobretudo, para os pacientes, que a construo
desse conhecimento cientfico muito mais imperfeita do que se supe
e do que deveria
ser.
(b)
As melhores evidncias vm de levantamentos que compilam os resultados de vrias pesqu
isas, o que ajuda a reduzir distores de estudos isolados.
Muitas vezes, esses levantamentos refinam o que se sabe sobre um procedimento, a
s indicaes de uso e as contra-indicaes, sem negar totalmente sua eficcia. Esse esforo
s tem valia se o mdico acompanhar as novidades. O mdico tem o dever de se manter atu
alizado , afirma Lima, do CFM. Fica a cargo dele a indicao do tratamento, respeitando
as novas recomendaes. o caso da terapia de reposio hormonal, citada pelo americano C
ifu. A Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia recomenda a repo
sio hormonal para diminuir consequncias do perodo da menopausa, desde que seja feita
uma avaliao cuidadosa do histrico da paciente e dos riscos para ela. O Inca sugere
que a terapia seja usada se estritamente necessria e pelo menor tempo possvel, po
r aumentar o risco de cncer de mama.

(c)
a significncia estatstica um mtodo usado para determinar se o efeito observado numa
pesquisa ocorre ou no ao acaso. O mtodo serve, dessa forma, para testar hipteses d
e pesquisa. No entanto, os padres adotados do que significante estatisticamente no
, de acordo com Ziliak e McCloskey, suficiente ou mesmo necessrio para se avaliar
a relevncia prtica dos resultados obtidos em experimentos. Os autores usam um exe
mplo simples para explicar como a confuso ocorre. Suponhamos que nossa me deseje p
erder peso e pea nossa ajuda para escolher qual a melhor opo de plula de emagrecimen
to. Duas opes so oferecidas, e nossa me s pode escolher uma destas. As plulas tm preo
efeitos colaterais idnticos, mas variam em sua capacidade de reduo do peso e na pr
eciso de obteno desses resultados. A primeira tem a capacidade de reduzir 20 kg em
mdia, mas sua preciso incerta, variando 10 kg para cima ou para baixo. A segunda pl
ula tem a capacidade de reduzir 5 kg em mdia, mas mais precisa, variando somente

0,5 kg para cima ou para baixo. Supondo, como foi dito, que os efeitos colaterai
s das plulas sejam iguais, qual plula voc escolheria? Apesar de a primeira ser uma
escolha plausvel, dado que o que nossa me quer emagrecer, essa no seria a escolha d
a maioria dos cientistas de acordo com o que descobriram Ziliak e McCloskey. De
8 a 9 entre 10 publicaes escolheriam a plula mais precisa, ou seja, a que apresenta
menor varincia em seu efeito, pois este o critrio de relevncia estatstica (5%) que
estabelece e define o que considerado cientfico entre os pesquisadores de diferente
s disciplinas. Ou seja, usado ao p da letra, o critrio de significncia estatstica ad
otado pela maioria das revistas cientficas na escolha de quais artigos devem ser
publicados, falha em capturar nuances importantes envolvidas em uma anlise criter
iosa das hipteses de pesquisa. Para ter uma ideia do impacto desse equvoco, basta
relembrar o caso do medicamento Vioxx, um analgsico retirado do mercado em 2004 a
ps descobertas de que ele causava problemas cardacos, levando a morte muitos dos s
eus usurios. A Merck, dona da patente do medicamento, havia omitido em suas publi
caes dados de testes, de modo a atender o critrio de significncia estatstica. Embora
o caso aponte para uma simples falsificao de dados, Ziliak e McCloskey lembram qu
e, apesar de os cientistas terem reportado que cinco pacientes tomando Vioxx ter
iam sofrido ataques cardacos, comparado a um que tomava naproxeno (droga genrica u
sada para grupo de controle), o artigo foi aprovado porque os efeitos no atingira
m a linha de significncia estatstica de 5% definida pelo peridico Annals of Interna
l Medicine. Isto , os casos de ataque cardaco no foram considerados estatisticament
e relevantes. A manipulao dos dados passou, dessa forma, despercebida por causa da
viso equivocada de que testes de significncia estatstica se equivalem relevncia cie
ntfica.