Tendncias da mortalidade

infantil no Municpio de
Guarulhos: anlise do perodo de
1971 a 1998
Trends of infant mortality in the city
of Guarulhos: 1971 to 1998

Ermelinda Antonia Tom

Secretaria Municipal de Sade de Guarulhos

Maria do Rosrio Dias de Oliveira Latorre

Resumo
Introduo. Nas ltimas dcadas, o coeficiente de mortalidade infantil vem apresentando uma tendncia de queda, principalmente s custas do componente psneonatal. Objetivos. Analisar as tendncias
da mortalidade infantil e de seus componentes para o Municpio de Guarulhos, no perodo de 1971 a 1998. Material e Mtodos. As
sries histricas dos coeficientes de mortalidade infantil, da mortalidade neonatal,
neonatal precoce, neonatal tardia e da mortalidade ps-neonatal foram obtidas na Fundao SEADE. O comportamento dos referidos coeficientes de mortalidade foi analisado em trs perodos de tempo distintos, a
saber: 1971 a 1980, 1981 a 1990 e 1991 a 1998.
As anlises das tendncias foram realizadas
atravs de modelos de regresso polinomial.
Resultados. Verificou-se que apenas um
destes perodos apresentou tendncias decrescentes estatisticamente significativas
para todos os coeficientes de mortalidade
infantil estudados: o de 1971 a 1980. Nas sries histricas de 1981 a 1990 somente os coeficientes de mortalidade infantil (p=0,0058),
o de mortalidade neonatal tardia (p=0,0105)
e o ps-neonatal (p=0,0045) apresentaram
tendncias decrescentes estatisticamente
significativas. No perodo de 1991 a 1998, os
coeficientes que apresentaram tendncias
decrescentes estatisticamente significativas
foram os coeficientes de mortalidade infantil (p<0,0001), o de mortalidade neonatal (p=
,0173) e ps-neonatal (p=0,0044). Concluso. necessrio que as autoridades de
Guarulhos invistam mais na ateno materno-infantil para que o coeficiente de mortalidade infantil deste municpio atinja o patamar de pases considerados desenvolvidos.

Departamento de Epidemiologia
Faculdade de Sade Pblica-USP
Av. Dr. Arnaldo, 715

Palavras-chave: Mortalidade infantil. Tendncias. Sries temporais

012406-904 So Paulo SP
e-mail mdrddola@usp.br

Apoio (bolsa pesquisador)

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq: 300328/97-9)

Bras. Epidemiol.
153 Rev.
Vol. 4, N 3, 2001

Abstract

Introduo

The infant mortality rates have presented a

decreasing trend in the last decades especially due to the post-neonatal component.
The objective of this paper was to analyze
the trend of infant mortality rate and its
components in the city of Guarulhos from
1971 to 1998. Data on infant mortality rates,
early neonatal, late neonatal and postneonatal mortality rates are from Fundao
SEADE and trends were analyzed in three
different periods: from 1971 to 1980, from
1981 to 1990 and from 1991 to 1998. Polynomial regression models were used in order
to analyze trends. All infant mortality rates
had statistically significant decreasing trends
only in the first period (1971-80). In the second period (1981 to 1990) the infant mortality rate (p= 0.0058), the late neonatal mortality (p= 0.0105) and post-neonatal mortality
(p= 0.0045) presented statistically significant
decreasing trends. In the period from 1991
to 1998, the infant mortality rate (p< 0.0001),
neonatal mortality (p= 0.0173) and postneonatal mortality rate (p= 0.0044) had decreasing trends. We concluded that it is necessary to improve mother-child care especially in the neonatal period in order to reduce infant mortality rates in Guarulhos.

A avaliao do nvel de sade poder ser

feita pelos chamados indicadores de sade
que utilizam, em sua maioria, dados de mortalidade de uma populao para, de forma
indireta, avaliar a sade de uma coletividade.1,2 Um dos indicadores de sade recomendados pela Organizao Mundial de
Sade o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) que expressa a estimativa do risco
de morrer de uma criana menor de um
ano.3
No sentido de melhor entender o processo sade-doena atravs da mortalidade
infantil, esta pode ser avaliada, tambm, pelos seus componentes: neonatal (bitos de
crianas durante os primeiros 28 dias de vida)
e ps-neonatal ou infantil tardio (bitos ocorridos entre o 29 dia de vida at 11 meses e
29 dias de idade).2-4 Tambm o componente
neonatal pode ser dividido em precoce (0-6
dias) e tardio (7-27 dias).
Nos ltimos anos, os coeficientes de
mortalidade infantil, no Brasil, apresentam
tendncia de declnio, principalmente s custas da reduo dos bitos no perodo psneonatal, por fatores fundamentalmente ligados melhoria das condies de saneamento bsico. Em contrapartida, as taxas de
mortalidade no perodo neonatal apresentam tendncia de declnio muito lento, em
virtude da permanncia dos elevados nveis
de mortalidade por fatores ligados gestao e ao parto.5 Como estes dois perodos
apresentam causas de morte muito distintas, esta subdiviso em neonatal e psneonatal tem por objetivo permitir a avaliao do impacto das medidas adotadas no
controle da mortalidade infantil.3,4,6 Colaborando com essa afirmativa, Antonovisky e
Berstein7 comentam que a queda na mortalidade infantil foi devida reduo da mortalidade ps-neonatal, por esta ter importante relao inversa com a classe social. J a
mortalidade neonatal e, especialmente, a
neonatal precoce possuem causas como a
prematuridade, problemas congnitos e outras doenas do recm-nascido ligadas gestao e parto, portanto no diretamente re-

Keywords: Infant mortality, trends, Time

series

Rev. Bras. Epidemiol.

Vol. 4, N 3, 2001

da mortalidade infantil
154 Tendncias
Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

lacionadas a fatores exgenos como no caso

da ps-neonatal.
Vrios autores4,9-13 analisaram a tendncia da mortalidade infantil associada a fatores de risco atravs de modelos de regresso, como pode-se observar no Quadro 1.
Verifica-se que tanto os fatores relacionados me, quanto os fatores relacionados

prestao de servios populao foram os

que mais apareceram em todos os estudos.
Pelo exposto, inegvel que a mortalidade
infantil apresenta relao com mltiplos fatores: desde condies biolgicas materna e
infantil (idade da me, paridade, intervalo
inter-partal, prematuridade, baixo peso ao
nascer, retardo no crescimento intra-uterino

Quadro 1 - Fatores de risco na mortalidade infantil, estudados por alguns autores.

Chart 1 - Risk factors in infant mortality, as studied by various authors.
Autores

Tipo de
Estudo

Modelos de
Regresso

Caracterstica do
Estudo

Fatores de Risco

Ayaguer e
Duran Macho
(1990) (4)

Ecolgico

Linear Simples
e Mltipla

22 pases da
Am. Latina

Analfabetismo feminino
Taxa Bruta de Natalidade

Perez e col.
(1990)(9)

Caso e
Controle

Logstica

Cuba (1982)

Falta de inst. sanitrias

N de pessoas na casa
Me que trabalha por
conta prpria
Me analfabeta
Idade da me < de 18 e
35 e mais anos

Perez e Leon
(1990)(10)

Ecolgico

Linear Simples

Cuba e suas
provncias
(1977-86)

Taxa Bruta de Natalidade

N de consultas de puericultura
% de Nascidos vivos com
baixo peso
Salrio mdio anual
Saldo migratrio interno

Bicego e Boerma
(1993)(11)

Ecolgico

Logstica

4 pases da Am.
Latina, 11 da frica
e 2 da sia

Educao materna fortemente associada ao risco

de morte ps- neonatal

Lardelli e col.
(1993)(12)

Ecolgico

Linear Mltipla

Espanha
(1975-86)

No perodo de 1975-78:
baixa renda familiar
No perodo de 1983-86:
ausncia de cuidados de
sade

Souza e col.
(1999)(13)

Ecolgico

Linear Simples
e Mltipla

140 cidades do
Cear-Brasil

% de crianas em aleitamento materno exclusivo

Assistncia pr-natal
% de analfabetismo
materno
Abastecimento de gua

Tendncias da mortalidade infantil

Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Bras. Epidemiol.
155 Rev.
Vol. 4, N 3, 2001

etc.), condies ambientais (existncia dos

servios de sade e acessibilidade da populao a eles, abastecimento de gua potvel
e saneamento bsico adequados, poluio
etc.), e, fundamentalmente, as relaes sociais que organizam a vida concreta das pessoas (moradia, trabalho, renda, nvel de informao, proteo social etc).5,6,8,14-17
O Municpio de Guarulhos est localizado a nordeste na Regio Metropolitana da
Grande So Paulo e, segundo os dados do
IBGE18, em 1996 a cidade possua 972.384
habitantes, sendo a segunda maior populao do Estado de So Paulo e dcima terceira no pas, ficando frente de capitais como
Macei, Natal e Campo Grande. Tem uma
taxa de urbanizao de 98%.19 Nos ltimos
anos, assim como tem acontecido com vrios municpios da Grande So Paulo, a cidade de Guarulhos tambm vem sofrendo com
a evaso de indstrias e, principalmente, das
de grande porte.20,21 Mas diferentemente da
maioria dos outros municpios, Guarulhos
continuou apresentando altssimas taxas de
crescimento populacional (4,37% aa) para o
perodo de 1991 a 1996, quando comparadas s do Estado de So Paulo e da Regio
Metropolitana da Grande So Paulo (1,58%
aa e 1,45% aa respectivamente).19,21
Apesar dos investimentos feitos na rea
da sade, o municpio de Guarulhos, em
1996, apresentava um dos mais elevados coeficientes de mortalidade infantil do Estado
(32,30 por mil nascidos vivos), ficando bem
acima da mdia do Estado de So Paulo que
foi de 22,70, da Regio Metropolitana da
Grande So Paulo de 23,80, da Capital de
21,60 e do Interior de 21,50 (todos por mil
nascidos vivos).19 Sendo assim, este estudo
tem o objetivo de analisar a tendncia da
mortalidade infantil, da mortalidade
neonatal, da neonatal precoce e neonatal
tardia e da ps-neonatal para o Municpio
de Guarulhos, no perodo de 1971 a 1998.

so utilizadas informaes secundrias,

oriundas de instituio oficial do Estado de
So Paulo. A caracterstica bsica dos estudos ecolgicos est centrada na utilizao
de um grupo populacional como unidade
de anlise na sua investigao. Portanto, diferentemente de outros estudos, o pesquisador apenas tem conhecimento do nmero de indivduos expostos a um determinado evento e do nmero deste evento dentro
de um determinado grupo populacional,
desconhecendo as caractersticas individuais. Isto acarreta a impossibilidade na
extrapolao dos resultados coletivos para
o nvel individual.22,23 Geralmente, os estudos ecolgicos so empregados em carter
exploratrio visando obter indcios importantes para entender a dinmica do processo sade-doena em nvel populacional4,
sendo que um dos usos mais freqentes na
anlise de tendncias temporais.24
Fonte de dados
Foram utilizadas as sries histricas do
coeficiente de mortalidade infantil, do coeficiente de mortalidade neonatal, do neonatal
precoce, do neonatal tardio e do coeficiente
de mortalidade ps-neonatal, fornecidos pela
Fundao Sistema Estadual de Anlise de
Dados-SEADE, para o municpio de
Guarulhos, para o perodo de 1971 a 1998. O
comportamento dos referidos coeficientes de
mortalidade foi analisado em trs perodos
de tempo. O primeiro perodo correspondeu
srie histrica de 1971 a 1980, o segundo a
srie histrica de 1981 a 1990 e, por ltimo, o
perodo de 1991 a 1998. Salienta-se que a presente srie histrica compreende vinte e oito
anos, sendo a mais longa disponvel, tendo
em vista que a SEADE somente comeou a
disponibilizar os dados sobre mortalidade por
local de residncia a partir de 1971.
Anlise da tendncia

Material e Mtodos
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo ecolgico onde

Rev. Bras. Epidemiol.

Vol. 4, N 3, 2001

da mortalidade infantil
156 Tendncias
Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

A anlise da tendncia foi realizada atravs de modelos de regresso polinomial.

Optou-se por realizar a anlise de tendncia
atravs de modelos de regresso, por terem

estes um alto poder, do ponto de vista estatstico, assim como apresentarem mais facilidade de formulao e interpretao.25,27 O
modelo polinomial tem como objetivo encontrar a curva que melhor se ajusta aos
dados, de modo a descrever a relao entre
a varivel dependente Y (coeficiente de mortalidade) e a varivel independente X (ano de
estudo). Em outras palavras, visa encontrar
a equao de regresso que melhor descreva a relao existente entre a varivel independente (X) e a varivel dependente (Y).25
Foram testados os seguintes modelos de regresso polinomial onde os valores de Ys e
do Xs so as variveis dependente e independente respectivamente e 0, 1, 2 e 3
so os coeficientes de regresso.
a) linear (1a ordem): Y = 0 + 1 X
b) 2a ordem: Y = 0 + 1 X + 2 X2
c) 3a ordem: Y = 0 + 1 X + 2 X2 + 3 X3
d) exponencial: Y = 0 * exp (1 * X) ln(y) =
ln(0 ) + (1 X)
A escolha do melhor modelo dependeu
da anlise do diagrama de disperso, do valor do coeficiente de determinao ( r2 quanto mais prximo de 1, mais ajustado encontra-se o modelo) e da anlise dos resduos
(suposio de homocedasticidade verdadeira). Quando dois modelos eram semelhantes, do ponto de vista estatstico, optou-se
pelo modelo mais simples, ou seja, de menor ordem.
Com a preocupao de se evitar a correlao serial entre os termos da equao de
regresso, decidiu-se no trabalhar com os
valores de X e sim com o ponto mdio da
srie histrica.26 Portanto, para o primeiro
perodo, ou seja, o compreendido entre 1971
e 1980 o termo (X 1975) representa a varivel centralizada. Por exemplo, para o modelo linear, tem-se:
YT = 0 + 1 ( X - 1975 ),
onde: YT = Coeficiente de Mortalidade

X = Ano
0 = Coeficiente Mdio do perodo
1 = Incremento Mdio anual
Para a srie histrica de 1981 a 1990, a
varivel centralizada foi determinada pelo
termo (X 1985) e, no ltimo perodo, relativo aos anos de 1991 a 1998, o termo (X
1994) representa a varivel centralizada.
Foram construdos cinco modelos de
regresso polinomial, tendo como variveis
dependentes o coeficiente de mortalidade
infantil, o coeficiente de mortalidade
neonatal, o coeficiente de mortalidade
neonatal precoce, o coeficiente de mortalidade neonatal tardio e o coeficiente de mortalidade ps-neonatal.
Neste trabalho, considerou-se tendncia
significativa aquela cujo modelo de regresso estimado obteve um p < 0,05. Foi utilizado o SPSS for Windows (verso 5.02) na elaborao dos modelos de regresso
polinomial, assim como dos grficos de disperso.

Resultados
Anlise da srie histrica de 1971 a 1980
A Tabela 1 e a Figura 1 apresentam os
resultados da anlise das tendncias dos coeficientes de mortalidade infantil, da mortalidade neonatal, da neonatal precoce, da
neonatal tardia e da mortalidade psneonatal, para o perodo de 1971 a 1980. O
coeficiente de mortalidade infantil apresentou tendncia decrescente estatisticamente
significativa, com o coeficiente mdio do
perodo de 92,98 por mil nascidos vivos e
decrscimo de 6,34 ao ano (aa). Em 1971, o
coeficiente de mortalidade infantil era de
106,74 por mil nascidos vivos, passando para
48,10 por mil nascidos vivos em 1980, decrscimo este de 54,93%.
O coeficiente de mortalidade neonatal
apresentou mdia de 39,07 por mil nascidos
vivos no perodo, decrscimo de 3,26 aa, estatisticamente significativo e tendncia decrescente. Houve reduo de 61,55% no coeficiente de mortalidade neonatal, que pas-

Tendncias da mortalidade infantil

Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Bras. Epidemiol.
157 Rev.
Vol. 4, N 3, 2001

Tabela 1 - Resultados da anlise de tendncias dos coeficientes de mortalidade infantil, da

mortalidade neonatal, da neonatal precoce, da neonatal tardia e da ps-neonatal, para o
Municpio de Guarulhos, 1971 a 1980.
Table 1 - Results of trend analysis for infant mortality, neonatal mortality, early neonatal mortality, late
neonatal mortality and post- neonatal mortality rates, for the city of Guarulhos, 1971 to 1980.
Coef. de
Mortalidade

Modelo *

r2 **

Tendncia

Infantil

y= 92,98 - 6,34x

0,84

< 0,0001

Decrescente

Neonatal

y= 39,07 - 3,26x

0,91

< 0,0001

Decrescente

Precoce

y= 22,92 - 1,36x

0,83

< 0,0001

Decrescente

Tardia

y= 16,16 -1,90x

0,78

0,0007

Decrescente

Ps-neonatal

y= 59,00 - 2,45x - 0,64x2

0,87

0,0004

Decrescente

* Modelo: y = coeficiente de mortalidade (por 1000 nascidos vivos); x = ano 1975; ** r2 = Coeficiente de Determinao
*Model: y = mortality rate (per 1,000 live-born); x = year - 1975; **r = Determination Coefficient

sou de 48,49 por mil nascidos vivos para

18,64 por mil nascidos vivos, no perodo de
1971 a 1980. Quanto ao coeficiente de mortalidade neonatal precoce, este apresentou
queda de 45,93% no referido perodo, passando de 27,15 por mil nascidos vivos em
1971, para 14,68 por mil nascidos vivos em
1980. A tendncia mostrou-se decrescente
estatisticamente significativa, com coeficiente mdio do perodo de 22,92 por mil nascidos vivos e decrscimo anual de 1,36 aa. O
coeficiente de mortalidade neonatal tardia
apresentou tendncia decrescente estatisticamente significativa, com um coeficiente
mdio de 16,16 por mil nascidos vivos no
perodo, e um decrscimo de 1,90 aa. O coeficiente de mortalidade neonatal tardia que
em 1971 era de 21,35 por mil nascidos vivos
reduziu-se para 3,62 por mil nascidos vivos
em 1980, representando uma queda de
83,04%.
O coeficiente de mortalidade psneonatal teve queda de 49,43% de 1971 a 1980,
passando de 58,24 por mil nascidos vivos para
29,45 por mil nascidos vivos, respectivamente. Observou-se uma tendncia decrescente
estatisticamente significativa, com coeficiente mdio do perodo de 59,00 por mil nascidos vivos e um incremento mdio anual negativo de 2,45, porm no constante.

Rev. Bras. Epidemiol.

Vol. 4, N 3, 2001

da mortalidade infantil
158 Tendncias
Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Anlise da srie histrica de 1981 a 1990

Os resultados da anlise das tendncias
dos coeficientes de mortalidade esto apresentados na Tabela 2 e Figura 2. O coeficiente de mortalidade infantil para o perodo
mencionado teve tendncia decrescente estatisticamente significativa, com o coeficiente mdio de 44,43 por mil nascidos vivos e
decrscimo de 1,83 ao ano. Em 1981, o coeficiente de mortalidade infantil era de 51,46
por mil nascidos vivos e apresentou reduo de 30% em relao ao ano de 1990, passando a 36,02 por mil nascidos vivos.
Os coeficientes de mortalidade neonatal
e neonatal precoce mostraram-se estveis
no perodo; j para o coeficiente de mortalidade neonatal tardia, a tendncia foi estimada por um polinmio de 2 grau com coeficiente mdio do perodo de 5,25 por mil nascidos vivos e decrscimo no constante de
0,04 aa. Em 1981, o coeficiente de mortalidade neonatal tardia era de 4,48 por mil nascidos vivos e passou para 3,62 por mil nascidos vivos em 1990, representando uma queda de 18,8%.
Houve tendncia linear decrescente estatisticamente significativa para o coeficiente de mortalidade ps-neonatal. O coeficiente mdio do perodo de 1981 a 1990 foi de

Figura 1 - Tendncias dos coeficientes de mortalidade infantil Guarulhos- 1971-1980

Figure 1 - Trends of infant mortality rates in Guarulhos - 1971 - 1980

22,81 por mil nascidos vivos e incremento

mdio anual negativo de 1,56. Nesse perodo, o coeficiente de mortalidade psneonatal apresentou um decrscimo de
42,8%, passando de 29,55 por mil nascidos
vivos em 1981, para 16,91 por mil nascidos
vivos em 1990.

Anlise da srie histrica de 1991 a 1998

A anlise de tendncia da srie histrica
compreendida pelos anos de 1991 a 1998 est
apresentada na Tabela 3 e Figura 3. A tendncia do coeficiente de mortalidade infantil foi decrescente, estatisticamente signifi-

Tendncias da mortalidade infantil

Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Bras. Epidemiol.
159 Rev.
Vol. 4, N 3, 2001

Tabela 2 - Resultados da anlise de tendncias dos coeficientes de mortalidade infantil, da

mortalidade neonatal, da neonatal precoce, da neonatal tardia e da ps-neonatal, para o
Municpio de Guarulhos, 1981 a 1990.
Table 2 - Results of trend analysis for infant mortality, neonatal mortality, early neonatal mortality, and
post- neonatal mortality rates, for the city of Guarulhos, 1981 to 1990
Coef. de
Mortalidade

Modelo *

r2 **

Tendncia

Infantil

y= 44,43 - 1,83x

0,59

0,0058

Decrescente

Neonatal

y= 21,62 - 0,27x

0,01

0,3500

Estvel

Precoce

y= 16,90 - 0,16x

0,04

0,4531

Estvel

Tardia

y= 5,25 - 0,04x - 0,07 x2

0,65

0,0105

Decrescente

0,61

0,0045

Decrescente

Ps-neonatal

y= 22,81 - 1,56x

*Modelo: y = coeficiente de mortalidade (por 1000 nascidos vivos); x = ano-1985; **r2 = coeficiente de determinao.
*Model: y = mortality rate (per 1,000 new-born); x = year - 1985; **r = determination coefficient.

cativa, com coeficiente mdio no perodo

de 36,39 por mil nascidos vivos e decrscimo anual no constante de 1,01 aa. O coeficiente de mortalidade infantil era de 33,60
por mil nascidos vivos em 1991 e passou para
23,44 por mil nascidos vivos em 1998, tendo
uma reduo de 30,2% no perodo.
O coeficiente de mortalidade neonatal
apresentou tendncia decrescente, estatisticamente significativa, com incremento anual mdio no constante de 0,10 aa. Como h
uma acelerao negativa de 0,31 aa, no final
da dcada o incremento passou a ser negativo. O coeficiente de mortalidade neonatal
era de 18,310 nascidos vivos em 1991 e apresentou reduo de 15,6%, em relao ao ano
de 1998 quando o seu valor passou para 15,46
por mil nascidos vivos.
Os coeficientes de mortalidade neonatal
precoce e neonatal tardia estiveram estveis
no perodo (respectivamente p=0,2571 e
p=0,1450). Observou-se tendncia linear decrescente estatisticamente significativa para
o coeficiente de mortalidade ps-neonatal,
sendo o coeficiente de mortalidade mdio
de 14,38 por mil nascidos vivos e decrscimo mdio de 1,38 aa. O coeficiente de mortalidade ps-neonatal era de 15,29 por mil
nascidos vivos em 1991 e passou para 7,99
por mil nascidos vivos em 1998, apresentan-

Rev. Bras. Epidemiol.

Vol. 4, N 3, 2001

da mortalidade infantil
160 Tendncias
Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

do um decrscimo de 47%, no referido perodo.

Resumindo-se, dos trs perodos estudados, apenas no primeiro (1971 a 1980) todas as tendncias foram decrescentes estatisticamente significativas, com modelos de
regresso polinomial altamente ajustados
para todos os coeficientes de mortalidade
infantil. As sries histricas de 1981 a 1990 e
1991 a 1998 apresentaram tendncias estveis para o coeficiente de mortalidade
neonatal e neonatal precoce, e coeficiente
de mortalidade neonatal precoce e tardia,
respectivamente. Verifica-se, assim, que a
tendncia de decrscimo no coeficiente de
mortalidade infantil observada nas ltimas
dcadas deveu-se, fundamentalmente,
queda do coeficiente de mortalidade psneonatal.

Discusso
A anlise das tendncias do coeficiente
de mortalidade infantil e seus componentes
tem por objetivo avaliar mudanas ocorridas no estado de sade da populao infantil de um determinado local. Porm, h de se
ter em mente que os coeficientes so medidas indiretas e devem ser utilizados como
instrumentos subsidirios na avaliao quan-

Figura 2 - Tendncias dos coeficientes de mortalidade infantil Guarulhos - 1981-1990

Figure 2 - Trends of infant mortality rate in Guarulhos - 1981 - 1990

titativa das polticas pblicas traadas na rea

da sade. So, na realidade, reflexos dessa
situao, uma representao parcial do
quanto foi atingido das metas propostas. O
coeficiente de mortalidade infantil, em particular, um indicador muito utilizado por
sua intrnseca capacidade de captar o perodo de maior vulnerabilidade do ser humano: o primeiro ano de vida. Neste trabalho

foram utilizados dados oficiais para o Municpio de Guarulhos, fornecidos pela Fundao SEADE, rgo responsvel, no Estado
de So Paulo, pelas estatsticas econmicas
e demogrficas, incluindo os dados de mortalidade e de natalidade. Considera-se que o
sub-registro tanto de nascimento, quando
de bitos possa no estar influenciando a
anlise da srie histrica, tendo em vista que

Tendncias da mortalidade infantil

Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Bras. Epidemiol.
161 Rev.
Vol. 4, N 3, 2001

Tabela 3 - Resultados da anlise de tendncias dos coeficientes de mortalidade infantil, da

mortalidade neonatal, da neonatal precoce, da neonatal tardia e da ps-neonatal, para o
Municpio de Guarulhos, 1991 a 1998.
Table 3 - Results of trend analysis for infant mortality, neonatal mortality, early neonatal mortality, late
neonatal mortality and post - neonatal mortality rates, for the city of Guarulhos, 1991 to 1998
Coef. de
Mortalidade

Modelo *

r2 **

Tendncia

Infantil

y= 36,39 - 1,01x - 0,58x2

0,96

0,0001

Decrescente

Neonatal

y= 20,62 + 0,10x - 0,31x2

0,72

0,0173

Decrescente

Precoce

y= 15,20 - 0,37x

0,08

0,2571

Estvel

Tardia

y= 3,89 + 0,16x

0,20

0,1450

Estvel

0,73

0,0044

Decrescente

Ps-neonatal

y= 14,38 - 1,38x

* Modelo: y = coeficiente de mortalidade (por 1.000 nascidos vivos); x = ano 1994; **r2 = coeficiente de determinao.
*Model: y = mortality rate (per 1,000 newborn); x = year - 1994; **r = determination coefficient.

a cobertura dos dois sistemas de informao (SIM e SINASC) alta, neste Municpio.28
H vrias dcadas tem-se observado
importante queda nos coeficientes de mortalidade infantil, principalmente nos pases
em desenvolvimento, j que nos pases desenvolvidos, como a Inglaterra e Pas de Gales, Frana e Sucia, estes coeficientes eram
baixos desde o incio do sculo, com valores
para 1965 de 22, 18 e 13 por mil nascidos
vivos, respectivamente. Na Frana, onde a
mortalidade infantil era de 52 por nascidos
vivos em 1950, esta passou para 6,1 por mil
nascidos vivos em 1994, com reduo de
88%.28,29 Os decrscimos nos coeficientes de
mortalidade infantil desses pases continuaram e atingiram valores abaixo de 10 por mil
nascidos vivos. Outros pases, apesar de trajetrias diferenciadas, encontram-se tambm com coeficientes de mortalidade infantil bastante baixos, merecendo destaque: o
Japo com 4,3, a Espanha com 5,6, a Itlia
com 6,2 e os Estados Unidos da Amrica com
7,6, todos por mil nascidos vivos e para o
ano de 1995.12,30
A frica do Norte, entre 1960 a 1986,
apresentou o mesmo esquema de declnio
de mortalidade infantil dos pases em desenvolvimento, sendo que esta queda ocorreu de maneira diversificada entre os pases.

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da mortalidade infantil
162 Tendncias
Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Comparando-se o Marrocos, Arglia, Tunsia

e Egito31,32 nota-se que a maior reduo deuse na Tunsia, com 62% nas suas taxas. O
pior desempenho foi o de Marrocos, com
reduo de 36% nos coeficientes de mortalidade infantil, chegando ao final deste perodo a 74 por mil nascidos vivos. Os coeficientes de mortalidade infantil para esses pases
em anos mais recentes demonstram a continuidade na tendncia decrescente dos mesmos, atingindo nveis inferiores ao que foi
obtido pelo Municpio de Guarulhos.
No Afeganisto, ndia e Knia, as sries
histricas de 1945 a 1980 demostram
declnios marcantes, assim como os ocorridos na Europa do sculo passado. O Sri
Lanka, na sia, por exemplo, atingiu um coeficiente de mortalidade infantil de 18 por
mil nascidos vivos em 1995, com uma renda
per capita quarenta vezes menor que a dos
Estados Unidos da Amrica.29
A Amrica Latina vem apresentando
tendncia constante de reduo na mortalidade infantil. Os maiores percentuais de queda nas ltimas dcadas foram de Cuba, Costa Rica, Panam e Chile, com redues acima de 65% nos seus coeficientes de mortalidade infantil. Para o perodo de 1975 a 1980,
os piores valores foram do Peru, Haiti e Bolvia, com coeficientes de mortalidade infantil

Figura 3 - Tendncias dos coeficientes de mortalidade infantil Guarulhos- 1991-1998

Graph 3 - Trends of infant mortality rates in Guarulhos - 1991 - 1998

acima de 100 por mil nascidos vivos e pequenos decrscimos. Apesar da Argentina e
o Uruguai apresentarem coeficientes de
mortalidade em torno de 40 por mil nascidos vivos, estes pases tiveram pequenas redues (36% e 26% respectivamente), quando comparados com o Panam que tinha

um coeficiente de mortalidade infantil de 32

por mil nascidos vivos e apresentou uma
reduo de 66% nos seus coeficientes.33
Os pases com modelo de sade mais
desenvolvido apresentam coeficientes prximos dos valores dos pases europeus e dos
Estados Unidos da Amrica, o que no ocor-

Tendncias da mortalidade infantil

Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Bras. Epidemiol.
163 Rev.
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reu com o municpio de Guarulhos que apresentou coeficiente de mortalidade infantil

mdio de 37,1 por mil nascidos vivos, superior mdia brasileira.19,32,34
No Brasil houve decrscimo importante
ao longo das ltimas dcadas, mas diferenas marcantes ainda persistem entre as regies Norte e Nordeste do pas, quando comparadas s regies Sul e Sudeste.35 Segundo
Simes e Monteiro36, o Sudeste teve o maior
decrscimo nos coeficientes mdios de mortalidade infantil de 1970 a 1986, com 39,1%
de queda, seguido pelo Centro-Oeste com
36,9% de reduo dos mesmos. A regio
Nordeste apresentou a menor queda (15,2%)
para o perodo mencionado.
No Estado de So Paulo, as regies que
apresentaram maior reduo foram as de
So Jos do Rio Preto, Araatuba, Presidente Prudente e Ribeiro Preto, com decrscimos de 45% no perodo de 1970 a 1980.34
Quando se comparam os dados encontrados neste trabalho com os das regies citadas, nota-se que entre 1971 e 1980 a reduo
no coeficiente de mortalidade infantil para o
municpio de Guarulhos foi maior (54%), terminando o perodo com um coeficiente de
48 por mil nascidos vivos, acima dos 38 por
mil nascidos vivos dessas regies. Para o perodo de 1981 a 1990, a reduo do coeficiente de mortalidade infantil em Guarulhos
ficou em 30%, bem inferior ao encontrado
para o Rio Grande do Sul que teve um decrscimo de 50%, alcanando um coeficiente de mortalidade infantil de 19,2 por mil
nascidos vivos.37 A cidade de Salvador, na
Bahia, apresentou um declnio muito maior,
reduzindo seu coeficiente de mortalidade
infantil em 63,6% de 1980 a 1991.38 Resultado
similar para a mesma cidade foi encontrado
por Paim e Costa39 que observaram uma reduo de 56% no coeficiente de mortalidade
infantil entre os anos de 1980 a 1988. No Estado do Rio de Janeiro, entre 1977 a 1985,
houve tambm tendncia geral de queda no
coeficiente de mortalidade infantil, mas de
forma distinta entre as regies do estado.40
Quanto distribuio dos bitos, no Rio
Grande do Sul as mortes ps-neonatais representavam 49,6% da mortalidade infantil

Rev. Bras. Epidemiol.

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da mortalidade infantil
164 Tendncias
Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

em 1980 e 43,6% em 1990, apesar do coeficiente de mortalidade infantil ser inferior a 20

por mil nascidos vivos nesse ano. Em
Guarulhos, os bitos ps-neonatais representavam 61,2% da mortalidade infantil e
caram para 46,9% nos mesmos anos citados, tendo um coeficiente de mortalidade
infantil de quase o dobro daquele do Rio
Grande do Sul.
Ao dividir-se a anlise de Guarulhos em
dcadas, verifica-se que a grande reduo
ocorreu na dcada de 70, com declnio importante nos dois componentes: neonatal
(1= -3,26 aa) e ps-neonatal (1= -2,45 aa).
J na dcada de 80, o coeficiente de mortalidade infantil continuou decrescendo, embora com velocidade reduzida (1= -1,83 aa).
Esta reduo foi s custas do componente
ps-neonatal, o nico a continuar decrescendo (1= -1,56 aa), mas com ritmo mais
lento. Fenmeno semelhante ocorreu na
dcada de 90: o coeficiente de mortalidade
infantil continuou diminuindo com velocidade menos acentuada (1 = -1,01 aa) devido ao componente ps-neonatal (1= -1,38
aa).
Na anlise de tendncia para Guarulhos,
entre 1981 a 1990, destaca-se que as tendncias estimadas pelos modelos de regresso
polinomial para os coeficientes de mortalidade neonatal e neonatal precoce no foram estatisticamente significativos. Este fato
tambm ocorreu na anlise de tendncia
para o Mxico, entre 1980 a 1990, estudada
por Vandale e col.41 onde o incremento mdio anual do componente neonatal ficou em
0,089, no estatisticamente significativo; o de
Guarulhos foi decrescente em mdia 0,27 ao
ano, porm no significativo. VzquezVizoso e col.,42 analisando as tendncias da
mortalidade infantil e desigualdades regionais na Espanha, entre 1975 e 1986, tambm
no encontraram significncia estatstica
para o componente neonatal. Cabe salientar
que as tendncias em termos de modelos de
regresso foram comparadas apenas aos trabalhos do Mxico e Espanha, pois na reviso
bibliogrfica realizada, estes foram os nicos trabalhos que utilizaram modelos de regresso na anlise de tendncias temporais.

No municpio de Guarulhos, a dcada de

70 marcada pelo incio da implantao de
uma rede municipal de sade atravs da
construo de unidades de sade. A primeira a ser inaugurada foi o pronto-socorro em
1973, seguindo-se, at 1980, mais quinze unidades bsicas de sade instaladas nos bairros mais povoados da cidade, que realizavam, basicamente, atendimento em puericultura. Os centros de sade estaduais respondiam, quase que totalmente, pela atividade de vacinao realizada na cidade, alm
do atendimento pr-natal e de puericultura.
Quanto rede hospitalar, os muncipes contavam com um hospital pblico especializado em Dermatologia Sanitria e onze hospitais privados, sendo que dois destes eram
filantrpicos: a Congregao Stella Maris e a
Irmandade Santa Casa de Guarulhos, inaugurada em 1945. Houve aumento do nmero de unidades, realizado principalmente
atravs da locao de imveis em bairros
perifricos e, mais para o final da dcada,
com a construo de cinco novas unidades,
alm da municipalizao de cinco centros
de sade estaduais, porm a rede hospitalar
permaneceu inalterada. A rede de abastecimento de gua, embora tenha aumentado
em 75% de 1985 a 1990, continuou com o
abastecimento intermitente em muitos bairros. A rede de esgotos atinge menos de 50%
da populao tendo expanso de apenas 14%
no mesmo perodo.43,20,21
O abastecimento de gua teve expanso
significativa entre 1990 e 1997 com aumento
de 186% de rede instalada, que foi suplanta-

da pela expressiva extenso da rede de esgoto sanitrio de 271% para o mesmo perodo
de tempo. Apesar disso estimava-se, para o
ano de 1996, que um tero da populao
(cerca de 300 mil habitantes) no era atendido pela rede de esgoto, assim como um quarto (200 mil habitantes) no contaria com o
abastecimento pblico da rede de gua.21
Cabe destacar que, nesta dcada, houve um
aumento explosivo no nmero de ncleos
sub-habitacionais, que passam de 90, em
1989, para 305 em 1996. Em 1991, a porcentagem de chefes de famlia sem rendimentos era de 6,3% e apenas 9,0% tinham rendimentos superiores a 10 salrios mnimos. A
taxa de analfabetismo da populao adulta
era de 10,3% para o mesmo ano.(32)
Verificou-se, portanto, que apesar dos
decrscimos observados, no CMI e seus componentes, para que Guarulhos passe a ter um
coeficiente de mortalidade infantil comparvel ao de pases desenvolvidos, muito ainda
h que ser feito, principalmente no que se
refere ao seu componente neonatal. Seria
oportuno que fosse realizado um
aprofundamento deste trabalho, no sentido
de determinar, atualmente, quais so as causas de morte mais importantes no perodo
infantil, alm da anlise geogrfica do coeficiente de mortalidade infantil e seus componentes em Guarulhos. Pretendeu-se, assim,
dar uma viso global do que vem acontecendo com o coeficiente de mortalidade infantil
e seus componentes nas ltimas dcadas para
fundamentar outros estudos que possam responder s questes ainda abertas.

Referncias
1. Mello Jorge MHP, Gotlieb SLD, Soboll MLMS, Baldijo
MFA, Latorre MRDO. O Sistema de Informaes
Vivos-SINASC. So Paulo: Centro
sobre Nascidos Vivos-SINASC
Brasileiro para Classificao de Doenas; 1992.(Srie
Divulgao,7).
2. Rouquayrol MZ. Epidemiologia & sade. Rio de
Janeiro: Medsi; 1993. cap.3, p.23-76.
3. Laurenti R, Mello Jorge MHP, Lebro ML, Gotlieb SLD.
Estatsticas de sade
sade. So Paulo: EDUSP; 1987.

4. Ayaguer LCS, Duran Macho E. Mortalidad infantil y

condiciones higieno-sociales en las Amricas: un
estudio de correlacin. Rev Sade Pblica 1990;24:
473-80.
5. Oliveira LAP, Mendes MMSM. Mortalidade infantil no
Brasil: uma avaliao de tendncias recentes. In:
Minayo MCS. Os muitos brasis: sade e populao
na dcada de 80. So Paulo: Hucitec/Rio de Janeiro:
ABRASCO; 1995. p.291-303.

Tendncias da mortalidade infantil

Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Rev. Bras. Epidemiol.

165 Vol. 4, N 3, 2001

6. Ferreira CEC. Mortalidade Infantil: a manifestao

mais cruel das desigualdades sociais. So Paulo
Perspect 1989; 3(3): 24-9.

21. Prefeitura Municipal de Guarulhos. Secretaria de

Economia e Planejamento. Sumrio de dados.
Guarulhos; 1999.

7. Antonovisky A, Bernstein J. Social class and infant

mortality. Soc Sci Med 1997;11: 453-75.

22. Almeida MF. Mtodos epidemiolgicos em estudos

de mortalidade infantil. So Paulo; 1997.[Apostila do
5 Programa de Vero- Faculdade de Sade Pblica da
USP].

8. Acevedo GC. Mortalidad, salud y poblacin. In:

Bronfman M et al. La mortalidad en Mxico: niveles,
determinantes. Mxico: Colgio do
tendncias y determinantes
Mxico; 1988. p. 22-4.
9. Perez GG, Ayzaguer LCS, Cordero RL, Martinez RI.
Factores socioeconomicos asociados a la mortalidad
posneonatal en Cuba. Rev Sade Pblica 1990;
24:134-43.

23. Morgenstern H. Uses of ecologic analysis in

epidemiologic research. Am J Public Health 1982; 72:
1336-44.
24. Latorre MRDO. Introduo anlise de sries
temporais
temporais. So Paulo; 1998.

10. Perez GG, Leon LH. Dessarollo social y mortalidad

infantil, 1977-1986, Cuba: un analisis regional. Rev
Sade Pblica 1990; 24:186-95.

25. Kleinbaum DG, Kupper LL, Muller KE. Applied

regression analysis and other multivariable
methods. 2nd ed. Boston: Pws-Kent Publishing
Company; 1988.

11. Bicego GT, Boerma JT. Maternal education and child

survival: a comparative study of survey data from 17
countries. Soc Sci Med 1993; 36:1207-27.

26. Latorre MRDO. A mortalidade por cncer de estmago

no Brasil: anlise do perodo de 1977 a 1989. Cad
Sade Pblica 1997; 13 Supl 1: 67-78.

12. Lardelli P, Blanco JI, Delgado-Rodrigues M, Bueno A,

Luna JD, Glvez R. Influence of socioeconomic and
health care development on infant and perinatal
mortality in Spain 1975-86. J Epidemiol Community
Health 1993; 47:260-4.

27. Latorre MRDO. Modelos de regresso aplicados em

epidemiologia. So Paulo; 1997. [Apostila do Curso de
Ps-Graduao- Faculdade de Sade Pblica da USP].

13. Souza ACT, Cufino E, Peterson KE, Gardner J, Amaral

MIV, Ascherio A. Variations in infant mortality rates
among municipalities in the state of Cear, Northeast
nt J Epidemiol 1999;
of Brazil: an ecological analysis. Int
28:267-75.
14. Barros FC, Huttly SRA, Victora CG, Kirkwood BR,
Vaughan JP. Comparision of causes and consequences
of prematurity and intrauterine growth retardation: a
longitudinal study in southern Brazil. Pediatrics 1992;
90:238-44.
15. Laurell AC. A sade-doena como processo social. In:
Nunes ED, organizador. Medicina social aspectos
tericos. So Paulo: Global; 1983. p. 133-58.
histricos e tericos
16. Mosley WH, Chen LC. An analytical framework for the
study of child survival in develloping countries. Popul
Dev Rev 1984; 10:25-45.
17. Sappenfield WN, Buehler JW, Binkin NJ, Hogue CJR,
Strauss LT, Smith JC. Differences in neonatal and
posneonatal mortality by race, birth weight, and
gestacional age. Public Health Rep 1987; 102: 182-91.
18. Fundao IBGE. Anurio estatstico do Brasil
Brasil, 1997.
Rio de Janeiro; 1998. v.57.
19. Fundao SEADE. Informaes dos Municpios
Paulistas.. So Paulo em Dados
Dados. [on line]. Disponvel
em <URL: http://www.seade.gov.br [1999].
20. Prefeitura Municipal de Guarulhos. Secretaria de
Economia e Planejamento. Sumrio de dados.
Guarulhos; 1996.

Rev. Bras. Epidemiol.

Vol. 4, N 3, 2001

da mortalidade infantil
166 Tendncias
Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

28. Mesl F. La mortalit en France: le recue se poursuit.

Population 1995; 3:756.
29. Caldwell P. Child survival: physical vulnerability and
resilience in adversity in the European past and the
contemporary Third World. Soc Sci Med 1996; 43: 60919.
30. Guyer B, Martin JA, Macdoran MF, Anderson RN,
Strobino DM. Annual summary of vital statistics - 1996.
Pediatrics 1997; 100: 905-18.
31. Tabutin D. Evolution compare de la mortalit en
Afrique du Nord de 1960 a nos jours. Soc Sci Med
1993; 36:1.257-65.
32. United Nations. Demographic yearbook 1996 . New
York; 1998.
33. Guzmn JM. Mortalidad infantil y diferenciacin
sociogeogrfica en Amrica Latina, 1960-1980. In:
Bronfman M et al. La mortalidad en Mxico: niveles,
tendncias y determinantes. 1988. p.25-53.
34. Fundao SEADE. Inf Demogr So Paulo 1986; (19).
35. Simes CCS. A mortalidade infantil na transio da
mortalidade no Brasil: um estudo comparativo
entre o Nordeste e o Sudeste [Tese de Doutorado].
Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais;
1997.
36. Simes CCS, Monteiro CA. Tendncia secular e
diferenciais regionais da mortalidade infantil no Brasil.
In: Monteiro CA, organizador. Velhos e Novos males
da sade no Brasil: a evoluo do pas e suas
doenas
doenas. So Paulo: Hucitec; 1995.

37. Victora CG, Grassi PR, Schmidt AM. Situao de sade

da criana em rea da regio sul do Brasil, 1980-1992:
tendncias temporais e distribuio espacial. Rev
Sade Pblica 1994; 28: 423-32.

41. Vandale SBA, Rscon-Pacheco RA, Kageyama ML.

Time-trends and causes of infant, neonatal and
posneonatal mortality in Mxico, 1980-1990. Salud
Pblica Mex 1997; 39: 48-52.

38. Carvalho BG, Costa MCN. Mortalidade infantil e seus

componentes em Salvador-BA, 1980-1991. Inf
Epidemiol SUS 1998; 4:35-41.

42. Vzquez-Vizoso F, Castilha J, Polln M, Lpez-Abente

G. Assessment of trends in geographical inequilities in
infant mortality. Soc Sci Med 1993; 37: 413-7.

39. Paim JS, Costa MCN. Decrscimo e desigualdade da

mortalidade infantil: Salvador, 1980-1988. Bol Oficina
Sanit Panam 1993; 114: 415-28.

43. Prefeitura Municipal de Guarulhos. Secretaria de

Economia e Planejamento. 1 a Pesquisa scioeconmica do Municpio de Guarulhos. Guarulhos;
1994.

40. Duarte CMR. Qualidade de vida e indicadores de

sade: aspectos da mortalidade infantil no Estado do
Rio de Janeiro e suas regies. Cad Sade Pblica 1992;
8: 414-27.

Tendncias da mortalidade infantil

Tom, E.A. & Latorre, M.R.D.O.

Rev. Bras. Epidemiol.

167 Vol. 4, N 3, 2001