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EMPRESA:
SETOR:
NMERO/SRIE:
MODELO:
OBRA:
RESPONSVEL PELA INSPEO:
FUNO:
DATA:
_____/_____/____
OBSERVAES
ITENS A VERIFICAR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
N
A
OBSERVAO GERAL:
LEGENDA: S: SIM
N: NO
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ENCARREGADO DE MANUNTENO
VISTO DA CONTRATANTE (RAZEN)
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ENCARREGADO DE SETOR