1

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA SADE SEXUAL E REPRODUTIVA DE MULHERES

RECLUSAS: RELATO DE EXPERINCIA
NURSING CARE IN SEXUAL AND REPRODUCTIVE HEALTH OF PRISONER WOMEN:
EXPERIENCE REPORT
CUIDADOS DE ENFERMERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES
PRESAS: RELATO DE EXPERIENCIA
Augusto Cezar Antunes de Araujo Filho1
Karla Vivianne Arajo Feitosa2
Isabela Maria Magalhes Sales3
Anna Karolina Lages de Araujo4
Fernanda Maria de Jesus Sousa Pires de Moura5
1

Enfermeiro pela Universidade Federal do Piau (UFPI). Mestrando em Enfermagem

do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFPI. Teresina, Piau, Brasil.

Email: araujoaugusto@hotmail.com.
2

Discente do curso de Enfermagem da UFPI. Teresina, Piau, Brasil. Email:

karlynhavivi@hotmail.com.
3

Discente do curso de Enfermagem da UFPI. Teresina, Piau, Brasil. Email:

is4belamagalhaes@gmail.com.
4

Enfermeira pela UFPI. Mestranda em Enfermagem do Programa de Ps-graduao

em Enfermagem da UFPI. Teresina, Piau, Brasil. Email: karol_lages@hotmail.com.

5

Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela UFPI. Doutoranda em Cincias Mdicas

da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Docente do curso de

Enfermagem da UFPI. Teresina, Piau, Brasil. Email: fernandasousav@bol.com.br.

RESUMO
OBJETIVO: Relatar a experincia de acadmicos de enfermagem quanto a
assistncia prestada, na rea da sade reprodutiva e sexual, a mulheres reclusas.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experincia
sobre a vivncia de acadmicos de enfermagem no projeto de extenso
Assistncia de Enfermagem: Contribuies na sade reprodutiva de detentas de
uma penitenciria feminina de Teresina. RESULTADOS: A experincia mostrou que
a assistncia de enfermagem integral a sade de mulheres reclusas, no contexto da
sade sexual e reprodutiva, essencial, principalmente porque essas mulheres
constituem uma populao vulnervel ao desenvolvimento de diversas patologias.
CONCLUSO/CONSIDERAES FINAIS: A assistncia de sade em presdios
brasileiros ainda deficiente, no entanto apesar das limitaes pode-se realizar
atividades qualificadas visando uma assistncia de enfermagem eficaz, pois apesar
dos obstculos, cabe ao enfermeiro e a equipe de sade trabalhar no
desenvolvimento de estratgias para o enfrentamento de dificuldades, por meio da
otimizao dos recursos disponveis.
Descritores: Assistncia de enfermagem; Mulheres; Prises.

ABSTRACT
OBJECTIVE: Reporting the experience of nursing academics as the assistance
provided in the area of reproductive and sexual health to prisoner women.
METHODOLOGY: This is a descriptive study of type case studies about the
experience of nursing students in extension project "Nursing care: contributions on
reproductive health of inmate women of a penitentiary in Teresina". RESULTS:
Experience has shown that the full nursing care to prisoner womens health, in the
context of sexual and reproductive health is essential, mainly because these
women constitute a vulnerable population to the development of various
pathologies. CONCLUSION/FINAL CONSIDERATIONS: Health assistance in Brazilian
prisons is still deficient, however, despite the limitations, it can be performed
activities aiming at an effective nursing care, because despite the obstacles, it is
due to the nurse and to the health team working on the development of strategies
for coping with difficulties, by optimizing available resources.
Descriptors: Nursing Care; Women; Prisons.

RESUMN
OBJETIVO: Reportar la experiencia de los acadmicos de enfermera en la atencin
debida en el rea de la salud sexual y reproductiva de las mujeres reclusas.
METODOLOGA: Se trata de un estudio descriptivo del tipo relato de caso a cerca
de la experiencia de los acadmicos de enfermera en el proyecto de extensin
"Cuidados de Enfermera: contribuciones a la salud reproductiva de los reclusos de
una crcel de mujeres en Teresina". RESULTADOS: La experiencia demuestra que
la enfermera llena al cuidar de la salud de las mujeres detenidas en el contexto de
la salud sexual y reproductiva es esencial, sobre todo porque estas mujeres son una
poblacin vulnerable para el desarrollo de diversas patologas. CONCLUSIN /
CONSIDERACIONES FINALES: El cuidado de la salud en Brasil en las crceles sigue
siendo deficiente, sin embargo, a pesar de sus limitaciones, puede crear
actividades significativas para la asistencia efectiva de enfermera, ya que, a pesar
de los obstculos, que es para las enfermeras y los profesionales de la salud que
trabajan en el desarrollo de estrategias para hacer frente a las dificultades a travs
de la optimizacin de los recursos disponibles.
Palabras clave: Atencin de enfermera; Mujeres; Prisiones.

INTRODUO/ CONSIDERAES INICIAIS

O aumento expressivo da populao carcerria vem sendo observado em
vrios pases, inclusive no Brasil. Observa-se, ainda, a multiplicao das mulheres
envolvidas com a criminalidade e a consequente elevao da populao carcerria
feminina.(1-2)
Globalmente, o pblico de mulheres aprisionadas em penitencirias,
geralmente possui faixa etria jovem, de baixo nvel socioeconmico e
educacional, com histrico de prostituio e/ou uso abusivo de drogas ilcitas e/ou
lcool. O agrupamento de tais caractersticas resulta na configurao de uma
populao veemente vulnervel, de identificao, abordagem e tratamento, de
difcil acesso no seu mbito de origem, onde, muitas vezes, apresentam estado de
sade deficiente anterior ao encarceramento.(2-3)
A falta de assistncia sade um dos aspectos de gravidade relevante que
afeta o sistema prisional brasileiro, frequentemente associada s ms condies de
vida no ambiente carcerrio, onde as celas so predominantemente mal ventiladas
e superlotadas. Essa precariedade e insalubridade constituem a maioria dos
cenrios dos presdios, de modo que favorece a proliferao de diversas patologias,
contribuindo para o agravamento das condies de sade desse pblico.(1) No que
se refere ao encarceramento da populao feminina, a situao ainda mais
severa, em virtude da ausncia de polticas especficas para o atendimento
mulher privada de liberdade.(4)
Deste modo, se faz necessrio uma ampla ateno sade desse contingente
populacional que se encontra privado de liberdade. Para isso, o Governo Federal
criou, em 2003, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio (PNSSP), que
objetiva organizar o acesso das pessoas em crcere privado s aes e servios de
sade (unidades masculinas, femininas e psiquitricas), visando prover ateno
sade integral e organizada no prprio presdio, por meio de estratgias e servios
de ateno bsica, prestados por equipes multiprofissionais de sade.(2,5)
A atuao destas equipes multidisciplinares nas penitencirias requer uma
especificidade, que busca a promoo de intervenes eficazes e coerentes com as
carncias da coletividade encarcerada. Alm de que, imprescindvel que o
profissional conhea a realidade para o qual se destina o cuidado tornando possvel
realizao do planejamento e o direcionamento de aes estratgicas, bem como,

a implementao e a avaliao do impacto desses cuidadores que esto inseridos

no contexto dessa populao.(2)
Os detentos possuem o direito de gozar dos mais elevados padres de
assistncia sade, independente da natureza de sua infrao, pois se encontram
privados de liberdade, mas preservam os demais direitos humanos inerentes sua
cidadania. Neste processo, a enfermagem pode contribuir para o resgate da
condio de vida digna dessa populao, tanto do ponto de vista biolgico, quanto
social

psicolgico,

propiciando

conforto

bem-estar,

minimizando

discriminao ou preconceito; e ainda respeitando os princpios ticos e legais,

com vistas a reaver o sentido da vida.(6)
Em face do exposto, este trabalho objetiva relatar a experincia de
acadmicos na assistncia de enfermagem, no mbito da sade sexual e
reprodutiva, s detentas de uma penitenciria feminina do municpio de Teresina,
Piau, no ano de 2013.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experincia sobre a
vivncia de Acadmicos de Enfermagem da Universidade Federal do Piau (UFPI)
durante estgios desenvolvidos atravs do projeto de extenso, denominado,
Assistncia de Enfermagem: Contribuies na sade reprodutiva de detentas de
uma penitenciria feminina de Teresina, onde fora prestada assistncia de
enfermagem, no mbito da sade sexual e reprodutiva, s mulheres reclusas de
uma penitenciria feminina. As atividades descritas neste estudo foram realizadas
em uma penitenciria feminina da cidade de Teresina, Piau, Brasil, durante os
meses de maro a dezembro de 2013, atravs do referido projeto de extenso, e
foram supervisionadas por uma docente da Universidade Federal do Piau, tambm,
coordenadora do projeto.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os alunos extencionistas permaneceram durante dez meses na penitenciria
feminina de Teresina com a finalidade de prestar assistncia de enfermagem s
reclusas. Em um primeiro momento, a professora e coordenadora do projeto,
juntamente com a diretora da instituio, proporcionaram o reconhecimento do

campo, possibilitando a adequao da teoria prtica, visto as condies

disponveis. Aps as devidas orientaes comeou-se, ento, a realizao das
atividades.
As atividades inicialmente foram executadas na presena de uma profissional
responsvel pelo setor ambulatorial do presdio, com papel substancial de fornecer
informaes importantes acerca dos recursos materiais disponveis, bem como, de
esclarecer as peculiaridades existentes entre as detentas, e que contribuiu para a
classificao das prioridades de atendimento. Na antessala sempre havia duas
agentes penitencirias de modo a garantir a segurana do ambiente.
A consulta de enfermagem, quando realizada em instituies prestadoras de
servios ambulatoriais de sade, engloba o processo de sade de enfermagem.(7)
Neste caso, nas penitencirias a assistncia de enfermagem cumpre todas as
etapas, desde a coleta de dados at a avaliao de enfermagem. No entanto, o
foco, neste momento, foi a sade reprodutiva e sexual das detentas, onde a
consulta clnico-ginecolgica, consistia na avaliao e no acompanhamento
sistemtico, destacando a promoo do planejamento familiar, a deteco precoce
e controle de doenas sexualmente transmissveis e dos cnceres de mama e de
colo uterino, alm da assistncia no pr-natal e no climatrio.
As consultas foram realizadas individualmente, de acordo com as etapas
propostas; anamnese, conhecendo os antecedentes gineco-obsttricos, patolgicos,
alm das formas de anticoncepo adotadas, questes de reposies hormonais,
dentre outros aspectos. Aps isso, era realizado o exame fsico geral, e, de uma
maneira mais detalhada, os exames das mamas e ginecolgico.
Durante a avaliao das mamas pode-se realizar inspeo esttica e
dinmica, palpao axilar, supraclavicular e das prprias mamas, alm da
expresso da arola e papila mamria. Neste contexto, destaca-se a importncia
dessa prtica, visto que o cncer de mama a doena de maior incidncia entre as
mulheres, sendo responsvel por um nmero acentuado de mortes entre as
mesmas. Em contrapartida, a literatura revela que, muitas vezes, as mulheres
reclusas no atingem o patamar de uma consulta mdica para verificao da
necessidade do exame de mamografia que possibilita a deteco precoce das leses
iniciais dessa patologia.(8)

No exame ginecolgico, observou-se minuciosamente a genitlia externa, e

realizou-se o exame especular para observao da genitlia interna. Fora realizado
tambm o Papanicolau, o qual toda mulher que possui ou possuiu vida sexual ativa
deve submeter-se periodicamente, e que consiste em um teste para detectar
alteraes nas clulas do colo uterino, onde h a possibilidade de diagnosticar
leses ainda na fase intra-epitelial (no invasiva) em mulheres assintomticas,
dado seu lento progresso.(9-10) Entretanto, a literatura aponta que este exame na
maioria das unidades prisionais nunca

disponibilizado, apesar

da

sua

necessidade.(8)
O material coletado para o exame citopatolgico e outros exames
laboratoriais solicitados eram encaminhados a um posto de sade vinculado
penitenciria, porm, os resultados chegavam com atraso. Realidade preocupante,
visto que a populao carcerria se enquadra em fatores de risco, como vida sexual
ativa, sem uso de preservativo e ausncia de parceiro fixo. Diante disto,
possivelmente, poderiam apresentar algum processo inflamatrio/infeccioso,
necessitando, assim, de um diagnstico precoce para o incio do tratamento
adequado.
As aes de planejamento familiar devem ultrapassar o simples ato de
entrega de anticoncepcionais e promover relaes familiares, comunitrias e
sociais mais saudveis.(11) A assistncia prestada, neste mbito, teve um enfoque
direcionado ao interesse dessas mulheres reclusas como cidads, com o objetivo de
despertar uma maior preocupao, no somente no controle do nmero de filhos,
atravs do uso de mtodos contraceptivos, mas tambm na importncia de uma
vivncia familiar saudvel.
As orientaes individuais podem ser uma chance indiscutvel para se
constituir um processo apropriado de interao para a formulao de significados,
mas possuem restrito poder de alcance, em razo da falta de entendimento de
algumas mulheres, necessitando, assim, de aes mais slidas, objetivas e
realizadas de forma individualizada ou em pequenos grupos.(11)
Foram acompanhadas, ainda, mulheres no perodo gravdico, momento onde
eram realizadas as consultas de pr-natal. Esta consulta, humanizada e de
qualidade, fundamental para a sade materna e neonatal, que acontece por meio
da anexao de condutas acolhedoras e extinguindo intervenes sem necessidade.

A qual compreende a mulher em sua totalidade; levando em considerao o corpo,

a mente, o ambiente social, cultural e econmico ao qual est inserida. Esta
prtica considervel no que se refere ao estabelecimento de novas bases de
relacionamentos entre os profissionais de sade e as mulheres.(12-13)
No momento da consulta de pr-natal, alm da realizao do acolhimento,
anamnese,

exame

clnico-obsttrico,

solicitao

de

exames

laboratoriais,

encaminhamentos para imunizao, avaliao do estado nutricional, preveno e

tratamento dos distrbios nutricionais, rastreamento do cncer de colo de tero e
mama, dentre outras aes preconizadas; as gestantes receberam ainda
encorajamento para assumir sua autonomia, fundamental para a ampliao da
capacidade de enfrentamento das situaes de estresse, crises de ansiedade e
medos, os quais so sentimentos inerentes gestao e potencializados em regime
de crcere. Portanto, os profissionais devem atuar como instrumentos no processo
de preparao fsica e psicolgica para o parto e a maternidade.(14)
Aps a realizao das consultas, quando se observava a necessidade de
encaminhamentos, estes eram realizados seja para o mdico da prpria unidade
prisional, ou outros especialistas, ou, ainda, para outras instituies. Algumas
dificuldades encontradas no servio, muitas vezes, impediam o deslocamento
dessas internas para os servios aos quais haviam sido encaminhadas.
Alm disso, acompanhou-se a situao vacinal das internas, e a atualizao,
sempre que possvel, da caderneta de vacinao das mesmas. Apesar da
penitenciria no contar com uma sala de vacina; as internas eram encaminhadas a
um posto de sade prximo a unidade prisional, onde seriam devidamente
vacinadas.
De acordo com o PNSSP, as coordenaes estaduais e/ou municipais de
imunizaes, devem garantir o atendimento no Sistema Penitencirio, visto que so
as responsveis pela operacionalizao das aes nesta rea.(15) A vacinao dessa
populao torna-se imprescindvel como forma de preveno de doenas e
promoo da sade, em virtude de ser altamente vulnervel devido a problemas
estruturais das celas, compartilhamento de objetos cortantes, realizao de
tatuagem e body piercing dentro da prpria penitenciria.(16)
A atuao do enfermeiro com um olhar mais holstico para esse grupo e a
realizao de uma assistncia de enfermagem seguindo uma sistematizao, a fim

10

de compreender o contexto vulnervel ao qual essa populao est inserida,

contribui para a melhoria da sua qualidade de vida e a reduo de suas
vulnerabilidades. Alm disso, a enfermagem pode atuar como facilitadora, mesmo
no ambiente hostil dos presdios, promovendo a comunicao e incentivando essa
populao a falar sobre assuntos relativos s suas necessidades.(6)
CONCLUSO/CONSIDERAES FINAIS
A assistncia sade nas cadeias brasileiras deficitria, caracterizando
uma realidade distante do que proposto no PNSSP. No entanto, apesar das
limitaes

(estrutura

fsica

inadequada,

recursos

humanos

escassos

disponibilidade insuficiente de insumos) pode-se realizar atividades qualificadas

visando uma assistncia de enfermagem eficaz. Esta assistncia de enfermagem,
realizada de forma humanizada e individualizada, contribui intensamente para a
melhoria da qualidade de vida das reclusas, visto que foca na promoo da sade e
preveno de agravos.
A falta de recursos , de fato, um grande obstculo para que os profissionais
possam cumprir com suas atribuies, porm acredita-se no ser motivo suficiente
para uma assistncia desqualificada. Diante de situaes dificultosas para a
realizao da assistncia, cabe ao enfermeiro e a equipe de sade desenvolver
mecanismos de defesa que os auxiliem a enfrentar as dificuldades cotidianas, como
tambm estratgias para trabalhar com o material disponvel, fazendo uso de suas
competncias e habilidades para tal.
REFERNCIAS
1. Diuana V, Lhuilier D, Snchez AR, Amado G, Arajo L, Duarte AM, et al. Sade
em prises: representaes e prticas dos agentes de segurana penitenciria no
Rio de Janeiro, Brasil. Cad. Sade Pblica. [serial on the internet]. 2008 [cited
2014 jan 13]. 24(8):[1887-1896 p.]. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/csp/v24n8/17.pdf
2. Ribeiro SG, Lessa PRA, Monte AS, Bernardo EBR, Nicolau ANO, Aquino PS, et
al. Perfil gineco-obsttrico de mulheres encarceradas no Estado do Cear. Texto
contexto enferm. [serial on the internet]. 2013 [cited 2014 jan 13]. 22(1):[13-21
p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v22n1/pt_02.pdf

11

3. Miranda AE, Meron-de-Vargas PR, Viana MC. Sade sexual e reprodutiva em

penitenciria feminina, Esprito Santo, Brasil. Rev Saude Publica. [serial on the
internet]. 2004 [cited 2014 jan 24].38(2):[255-60 p.]. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/rsp/v38n2/19786.pdf
4. Galvo MCB, Davim RMB. Ausncia de assistncia gestante em situao de
crcere penitencirio. Cogitare Enferm. [serial on the internet]. 2013 [citado em
2014 Fev 11]. 18(3): [452-9 p.]. Disponvel em:
http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs/index.php/cogitare/article/view/33554/21053
5. Sousa MCP, Alencar Neto FJ, Sousa PCC, Silva CLC. Ateno sade no sistema
penitencirio: reviso de literatura. R. Interd. [serial on the internet]. 2013 [citado
em 2014 Fev 11]. 6(2):[144-151 p.]. Disponvel em:
http://revistainterdisciplinar.uninovafapi.edu.br/index.php/revinter/article/view/
59/pdf_32
6. Souza MOS, Passos JP. A prtica de enfermagem no sistema penal: limites e
possibilidades. Esc. Anna Nery. [serial on the internet]. 2008 [cited 2014 jan 14].
12(3):[417-423 p.]. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/ean/v12n3/v12n3a04.pdf
7. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN n 358 de 15 de outubro de
2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - nas
Instituies de Sade Brasileiras. Rio de Janeiro: Conselho Federal de Enfermagem;
2009. [citado em 2014 Fev 11]. Disponvel em:
http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html
8. Galvo MCB, Davim RMB. Sade da mulher no contexto do sistema penitencirio.
Rev enferm UFPE on line. [serial on the internet]. 2012 [citado em 2014 Fev 11].
6(10):[2574-81 p.]. Disponvel em:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/2
566/pdf_1579
9. Santos ML, Moreno MS, Pereira VM. Exame de Papanicolau: qualidade do
esfregao realizado por alunos de enfermagem. Revista Brasileira de Cancerologia.
[serial onte the internet]. 2009 [cited 2014 jan 14]. 55(1):[19-25 p.]. Disponvel
em: http://www.inca.gov.br/rbc/n_55/v01/pdf/05_artigo_exame_papanicolau.pdf

12

10. DEa Junior A, Cunha SF, Costa MR, Sousa VEC, Soares DL, Mochel EG. Cncer
crvico uterino: estudo com mulheres em crcere. Rev enferm UFPE on line.
2011;5(9):2175-81.
11. Silva RM, Arajo KNC, Bastos LAC, Moura ERF. Planejamento familiar:
significado para mulheres em idade reprodutiva. Cincia & Sade Coletiva. [ serial
oin the Internet]. 2011 [cited 2014 mar 21]. 16(5):[2415-2424 p.]. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n5/a10v16n5.pdf
12. Ministrio da Sade (BR). Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e
humanizada. Caderno n 5. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
13. Guerreiro EM, Rodrigues DP, Silveira MAM, Lucena NBF. O cuidado pr-natal na
ateno bsica de sade sob o olhar de gestantes e enfermeiros. Rev. Min. Enferm.
[serial on the Internet]. 2012 [cited 2014 jan 28].16(3):[315-323 p.]. Disponvel em:
http://reme.org.br/artigo/detalhes/533
14. Rios CTF, Vieira NFC. Aes educativas no pr-natal: reflexo sobre a consulta
de enfermagem como um espao para educao em sade. Cincia & Sade
Coletiva. [serial on the Internet]. 2007 [cited 2014 jan 28]. 12(2):[477-486 p.].
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v12n2/a24v12n2.pdf
15. Ministrio da Sade (BR). Secretria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Plano Nacional de Sade do Sistema
Penitencirio. 2a ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2005.
16. Nicolau AIO, Ribeiro SG, Lessa PRA, Monte AS, Bernardo EBR, Pinheiro AKB.
Conhecimento, atitude e prtica do uso de preservativos por presidirias:
preveno das DST/HIV no cenrio prisional. Rev Esc Enferm USP. [serial on the
Internet]. 2012 [cited 2014 fev 20]. 46(3):[711-9 p.]. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n3/25.pdf