Emergncias Peditricas

CAPTULO 18
EMERGNCIAS PEDITRICAS

1. Introduo
Na maior parte do mundo, o trauma ocupa a primeira causa de morte na infncia;
da sua grande importncia.
Consideramos criana traumatizada aquela na faixa etria compreendida entre O e
13 anos completos. Vrias caractersticas psicofisiolgicas a diferenciam da populao
adulta.
Ter em mente que "criana no um adulto pequeno", no devendo ser tratada
como tal.
Psicologicamente, as crianas em geral temem pessoas estranhas e situaes novas e desconhecidas. No atendimento criana consciente que sofreu algum tipo de trauma, o profissional deve ser gentil, paciente e carinhoso, procurando transmitir-lhe confiana e tranqilidade.
Dessa forma, o socorrista pode estabelecer vnculo com a criana, que se torna colaborativa, diminuindo a tenso e favorecendo o atendimento.
Imobilizaes, curativos e tratamentos a serem ministrados, quando possvel, devem ser explicados previamente e feitos com o mximo cuidado, utilizando materiais de
tamanho adequado.
Pais ou conhecidos da criana devem permanecer junto, exceto quando, por desconforto emocional, atrapalhem a conduo do atendimento.

2. Diferenas entre Criana e Adulto

Temperatura corporal: a criana tem, proporcionalmente ao adulto, maior rea de superfcie corporal; logo, maior probabilidade de troca de calor. Em
funo disso, revela maior tendncia hipotermia, situao que lhe poder
agravar o estado geral.

Maior risco de leses sistmicas: por causa da menor massa corporal,

a energia aplicada pelo trauma parcialmente absorvida mais intensamente
pelo corpo, resultando em leses de mltiplos rgos com mais freqncia.

Vas areas: no atendimento criana traumatizada, as prioridades so

as mesmas do atendimento vtima adulta. Portanto, manter em mente a

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seqncia ASC. Para a abertura e manuteno de vias areas, a posio ideal
a extenso moderada do pescoo, mantendo a coluna cervical alinhada, com
uso de coxim posterior na regio interescapular (2 a 3 cm), deixando-a em "posio de cheirar". A hiperextenso ocasionar compresso das vias areas, que
so mais flexveis na criana. Quanto menor a criana, menor deve ser a extenso.Na utilizao de cnula orofaringeana, introduzi-Ia j na posio correta,
sem fazer a rotao. Pode utilizar uma esptula como auxlio. importante que
a cnula seja de tamanho adequado e usada apenas em crianas inconscientes. Para definir o tamanho, medir a distncia da comissura labial ao lbulo da
orelha.
Ventilao: a regio axilar tima rea de ausculta para verificar a ventilao pulmonar na criana. Lembrar que a freqncia respiratria nela maior
que no adulto.

Tabela 18.1
Freqncia respiratria
Recm-nato

40 movimentos respiratrios por minuto

Pr-escolar

30 movimentos respiratrios por minuto

Adolescente

20 movimentos respiratrios por minuto

Ofertar oxignio suplementar sob mscara - 10 a 12 litros/minuto

Usar ressuscitador infantil para prevenir barotrauma (os pulmes so

pequenos, sensveis e sujeitos a leses se insuflados demais). A quantidade
de ar a ser insuflada a suficiente para demonstrar expansibilidade pulmonar bilateral.

Circulao: como a criana tem maior reserva fisiolgica, poder manifestar sinais de choque mais tardiamente. Esteja atento a eles:

Pulso fraco e enchimento capilar lento

Taquicardia

Palidez, cianose

Hipotermia

Hipoatividade

Gemidos

Dificuldade respiratria.

A quantidade aproximada total de sangue na criana 80 ml/kg; portanto,

uma perda de 160 ml em criana de 10 kg representa perda de 20% da volemia.

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Medir PA com manguito adequado, para evitar resultados alterados.
Esqueleto: em fase de crescimento, seu esqueleto no est totalmente
calcificado, tendo, portanto, maior elasticidade que o do adulto. So comuns as
leses de rgos internos sem fraturas associadas. Fraturas de costelas raramente acontecem na criana traumatizada, porm a contuso pulmonar
freqente.

3. Traumas especficos
3.1. Traumatismo Crnioenceflico (TCE)
Traumatismo cranioenceflico freqente em criana, dado que sua cabea
pesa mais que o restante do corpo, sendo projetada como a "ponta de uma lana" em
situaes diversas.
Cuidar com hemorragia de vasos do couro cabeludo em crianas pequenas,
que pode levar perda sangnea importante e ao choque.
Crianas menores de 3 anos so mais sensveis a TCE, apresentando, em funo disso, pior prognstico.
Aps TCE, manifestaes de vmito na criana no indicam, necessariamente,
hipertenso intracraniana .
Convulso ps-TCE tambm no sinaliza gravidade (exceto se for de
repetio).
Nas crianas abaixo de 4 anos de idade, a escala de Glasgow dos adultos dever ser substituda.

Tabela 18.2
Escala de Glasgow Modificada
Resposta Verbal

Escala

Responde com palavras apropriadas; apresenta sorriso facial; fixa e

segue objetos

5 pontos

Chora, mas controla-se

4 pontos

Apresenta-se irritada; chora sem consolo

3 pontos

Apresenta-se agitada ou inquieta

2 pontos

No apresenta resposta

1 ponto

Tratamento correto: ABCD.

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3.2. Trauma Torcico
Sendo a parede torcica bastante flexvel, as fraturas de costelas so raras, mas
quando presentes indicam trauma violento.
Leses internas (pulmes, corao, grandes vasos) so freqentes, mesmo na
ausncia de fraturas.
Fazer a abordagem de forma semelhante do adulto, munido de materiais em
tamanho adequado. '

3.3. Trauma Abdominal

As leses contusas so mais comuns.
Pai par delicadamente o abdmen, acalmando a criana para conseguir boa
avaliao.
Pod e haver distenso abdominal (gstrica), com comprometimento da dinmica respiratria. Nesse caso, o mdico dever realizar sondagem nasogstrica.

3.4. Choque
Manifesta-se mais tardiamente na criana, pois sua reserva fisiolgica maior
que a do adulto.
M perfuso perifrica, enchimento capilar maior que 25 e taquicardia so sinais que devem ser detectados precocemente. Na evoluo, desenvolve palidez, hipotermia e cianose.
A hipotenso arterial s se manifesta aps perda de pelo menos 30% do volume de sangue.
Consideramos hipotenso quando:

PA do Recm-nato ou pr- escolar est abaixo de70 mmhg;

PA da criana em idade escolar ou adolescente est abaixo de 80 mmhg;

No atendimento de criana em choque, os cuidados so os mesmos do adulto,

com ateno especial para evitar hipotermia.
Em resumo, o atendimento da criana traumatizada feito pela seqncia ABC,
com adaptao de tcnica e equipamentos.

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Lembre-se:

Manifestaes do choque so tardias e, se no tratadas precocemente,

letais.

Leses internas (rgos ou vasos) ocorrem sem sinais externos eviden-

tes.

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