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DC 0026

TAXAS DE COPARTICIPAO

Rev.: 45
Aprovao: 01/05/2016

Este documento CONFIDENCIAL:


Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrnica, fsica, cpia, ou qualquer outro
meio de disponibilizao, sem a prvia autorizao escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informaes est prevista no Cdigo
de Conduta.
VIGNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016

PLANO UNIMED FAMILIAR E EMPRESARIAL, UNIFCIL (Modalidades 10, 51 e 52)


e Plano da empresa MULTILAB (Mod 66 termo 43 66/4/11)
Observao A:
1- A cobrana da taxa de coparticipao das sesses de fisioterapia e sesses dos multiprofissionais para clientes Plano
UNIMED Familiar e Empresarial, UNIFCIL (mod 10) e MULTILAB, quando realizada na rea de ao da UNIMED VTRP, so
cobradas via fatura.
2- As taxas de coparticipao de todos os servios do plano Unifcil (modalidade 51) so cobradas via fatura. Este plano referese ao plano Pequenas Empresas.
3- As taxas de coparticipao de todos os servios do plano Unifcil (modalidade 52) cobrada no ato do atendimento, ou seja,
direto no prestador, exceto os multiprofissionais que so cobrados via fatura. Este plano adaptado oriundo do antigo Unifcil
modalidade 85.
4- Clientes das modalidades 7 e 8 que contrataram o plano na regio da Jacu, quando realizarem consultas na sua regio
pagaro o valor de R$ 29,00 nas Consultas em Consultrio e R$ 43,50 nas Consultas de Urgncia. (No se aplica a
consultas/sesses de fonoaudiologia, psicoterapia, terapia ocupacional e nutrio, sesso de psicoterapia de grupo e consulta
com fisioterapeuta).
Observao B:
1- Os atendimentos realizados no intercmbio e internado (na rea da UNIMED VTRP e fora), para todos os clientes, so
cobrados via fatura.
CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS

VALOR DA
COPARTICIPAO

10101012, 20104219 e
10106146

40,00

Consulta Urgncia

10101039

60,00

Consulta com Fisioterapeuta

50000144

14,80

Sesso Psico e TO

50000055, 50000080,
50000462 e 50000470,

37,00

Sesso Fono

'50000586 e 50000616

35,00

Sesso Nutri

50000560

28,00

Sesso de Psicoterapia de Grupo

20104200

22,80

10101012, 20104219 e
10106146

29,00

Consulta Urgncia

10101039

43,50

Consulta com Fisioterapeuta

50000144

15,10

Sesso Psico e TO

50000055, 50000080,
50000462 e 50000470

27,00

Sesso Fono

'50000586 e 50000616

25,00

Sesso Nutri

50000560

28,00

Sesso de Psicoterapia de Grupo

20104200

15,10

10101012, 20104219 e
10106146

29,00

Consulta Urgncia

10101039

43,50

Consulta com Fisioterapeuta

50000144

15,10

Sesso Psico e TO

50000055, 50000080,
50000462 e 50000470

27,00

Sesso Fono

'50000586 e 50000616

25,00

Sesso Nutri

50000560

28,00

Sesso de Psicoterapia de Grupo

20104200

15,10

10101012, 20104219 e
10106146

40,00

Consulta Urgncia

10101039

60,00

Consulta com Fisioterapeuta

50000144

14,80

Sesso Psico e TO

50000055, 50000080,
50000462 e 50000470,

37,00

Sesso Fono

'50000586 e 50000616

35,00

Sesso Nutri

50000560

28,00

Sesso de Psicoterapia de Grupo

20104200

22,80

Consulta Mdica Plano Local Arroio do Meio

10101012, 20104219 e
10106146

40,00

Consulta Mdica Plano Local - Bom Retiro, Candelria, Encantado, Rio Pardo e Pantano
Grande

10101012, 20104219 e
10106146

28,50

Consulta Urgncia Plano Local (Na Cidade)

10101039

40,00

Consulta com Fisioterapeuta

50000144

14,80

Sesso Psico e TO

50000055, 50000080,
50000462 e 50000470,

37,00

Sesso Fono

'50000586 e 50000616

35,00

Sesso Nutri

50000560

28,00

Sesso de Psicoterapia de Grupo

20104200

22,80

10101012, 20104219 e
10106146

40,00

10101039

60,00

GRUPO

DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Consulta Mdica

PLANO
FAMILIAR

Consulta Mdica
PLANO
EMPRESARIAL,
PLANO UNIFCIL
(Mod 10) e Plano
da empresa
Multilab (mod 66
termo 43
66/4/11)

Consulta Mdica
PLANO
UNIVERSITRIO

at
10 anos de
plano
(Mod 09)

Consulta Mdica
PLANO
UNIVERSITRIO

a
partir de 10
anos de
plano
(Mod 09)

PLANO
LOCAL

Consulta Mdica Plano Local (Outra Localidade)


Consulta Urgncia Plano Local (Outra Localidade)

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

GRUPO

DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Consulta Mdica
UNIFCIL
Consulta Urgncia
PEQUENAS
Consulta com Fisioterapeuta
EMPRESAS (Mod
51)** e UNIFCIL
EMPRESARIAL
Sesso Fono, Psico, Nutri e TO
(Mod 52)**
Sesso de Psicoterapia de Grupo

VALOR DA
COPARTICIPAO

10101012, 20104219 e
10106146

20,10

10101039

30,20

50000144

15,10

50000055, 50000080,
50000462, 50000470,
50000586, 50000616,
50000560

18,60

20104200

15,10

60022191, 60019018,
60019042, 60019972,
60020008, 60020938,
60020962, 60021179,
60021209, 60021020,
60020997, 60021233,
60021268

Chamado SOS Urgncia/Emergncia - Plano Familiar


SOS
Chamado SOS Urgncia/Emergncia - Plano Empresarial

Plano Sindicato
Rural Regional

CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS

40,00

29,00

Taxa de 50% (consulta Particular) Exceto para o Sindicato Rural de SCS (EMS 10338 mod 31 termo 20) taxa de 70%
(R$ 105,00) para os seguintes mdicos: MARTIN BRUNO MENCHEN ,HARDI VALTER FISCHBORN ,LISANI MADIR
KAMPITS ,JULIANA FISCHBORN ,RAUL BOCK ,MARCO THOMAZ PEDROSO DE OLIVEIRA e ALOISIO BERSCH.
Consultas eletivas/urgncia

Plano Familiar
Regional No
Regulamentado
(Plano 3000)

Taxa de 50% (consulta Particular)


Consultas eletivas/urgncia

PLANO UNIMED FAMILIAR E EMPRESARIAL, UNIFCIL (Modalidades 10, 51 e 52) e Plano da


empresa MULTILAB (Mod 66 termo 43 66/4/11)
CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS

VALOR DA
COPARTICIPAO

Remoo de Cerume

20104065

15,60

Avaliao da composio corporal por bioimpedanciometria

20101104

15,60

Fototerapia com UVA (PUVA) (por sesso)

20104120

21,60

DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Quimioterapia (por sesso)

20104243

Estimulao Magntica Transcraniana

20104294

20104413

54,50
52,70

30310067 e 30310083
Procedimentos Oftalmo a Laser

30306019 e 30312043

84,40

30312124 e 30312159
Vasectomia Unilateral

31205046

15,90

Cirurgia Esterilizadora Masculina

31205070

31,90

Implante DIU no Hormonal (Incluindo o dispositivo)

31303269

101,10

Implante DIU Hormonal (incluindo o dispositivo)

31303293

158,40

Hemodilise

30909023

30909147

31008011

31008038

31008062

31008097

59,30

Laqueadura Tubria Convencional (cirurgia esterilizadora feminina)

31304010

169,10

Laqueadura Tubria Laparoscpica (cirurgia esterilizadora feminina laparoscpica)

31304052

253,40

40202011
Outros Procedimentos - Procedimentos mdicos teraputicos por Endoscopia

40202488

Outros Procedimentos Mdicos - Radiologia Intervencionista/Honorrios dos Procedimentos

Internao UTI, CTE, CTI (a partir do 61 dia)

64,00

40813029

40814165

67,50
31,90

A taxa de coparticipao
cobrada ser o valor da diria
excedida. Ex.: 40 dirias
clnicas + 21 UTI = 61 dirias
(taxa excedente cobrada ser
da UTI)

Internao Psiquitrica (a partir do 31 dia)


Procedimentos Diagnsticos e Teraputicos - Monitorizaes

31,90

40202763

-A partir da 61 diria incide


taxa de participao no
somatrio das internaes
clnica, cirrgica e UTI,
CTE,CTI.

64,00

40202496

Procedimentos Ambulatoriais
Internao Clnica/Cirrgica Semi-Privativo ou Privativo (a partir do 61 dia)

40202470

-20102011

64,00

157,20
64,00

20102070

64,00

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS

VALOR DA
COPARTICIPAO

20103018

31,90

20103131
Reabilitao Fsica Ambulatorial - Procedimentos

20103140

20103239
20103247

20103255

20103301

Reabilitao Fsica Ambulatorial (a partir da 31 sesso)

20103026

10,50
31,90
15,60
10,50

11,10 ou 10,50 ou
9,80
** consultar no
sistema valor da
20103727
taxa individual
para cada cdigo
ou conforme
ANEXO I

20104014

31,90

Terapia clnica - Teraputica


20104022
Terapia Hiperbrica - Procedimento Teraputico

20104235

20104189

Procedimentos Diagnsticos com internao - Monitorizaes

20202016

20202059

Radiologia Intervencionista - Procedimentos

30212120

30713013

Eletrocardiograma e Teste Ergomtrico


Tubo Digestivo

40101010

15,60
31,90
67,50
15,60

40101029

40101061

64,00

40102025

40102130

31,90

40103056

40103080

31,90

40103099

40103102

5,20

40103110

40103188

31,90

40103196
40103200

40103307

40103315

40103323

40103331
40103340
Neurofisiologia

15,60

40103404

40103412
40103420

40103439

40103447
40103455

40103498

64,00
31,90
64,00
128,40
31,90
5,20
31,90
5,20
31,90

40103501

5,20

40103510

31,90

40103528

40103544

64,00

40103560

40103897

31,90

Exames Osteo Msculo Articulares

40104010

40104125

10,50

Espirometria/Provas de funo pulmonar

40105016

40105091

15,60

40201015

5,20

40201023

31,90

40201031

40201058

40201066
Endoscopia Diagnstica

40201074

40201147

40201155

Anlises Clnicas

64,00
31,90
64,00
31,90

40201163

40201180

64,00

40201198

40201287

31,90

40201309

40202720

64,00

40301010

40312151 4,20 ou 3,90 ou 3,70

40313018

40316017

** consultar no
sistema valor da
taxa individual
40313344
para cada cdigo
ou conforme
40324567
ANEXO I

Anlises Clnicas - Teste do pezinho ampliado

40312160

32,40

Anlises Clnicas - Teste do pezinho plus

40312178

46,60

Anlises Clnicas - Biologia Molecular

40314022

40314537

33,40

Gentica - Citogentica

40501019

40513151

33,40

40601013

40601129

40601145

40601218

40601234

40601250

40601277

40601323

Exames de Anatomopatologia e Citopatologia

40601137
Medicina Nuclear
Medicina Nuclear PET SCAN

40701018

40708110

40709019

40711021

40708128

31,90

15,90
15,60
661,80

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Radiologia Geral - RX no contrastado

CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS

40801012

40801195

40802019

40802108

40803015

40803139

40804011

40804127

40805018

40805077

40807070
40808017

VALOR DA
COPARTICIPAO

15,60

40808025

40808114
40808157

Radiologia Geral - RX Contrastado

40808165

40811018

40811026

40806014

40806120

40807010

40807096

40809013

40809080

31,90

Radiologia Geral - Mamografia Convencional e Digital

40808033 e 40808041

54,50

Radiologia Geral - Marcao pr cirrgica por estereotaxia

40808190

40808211

64,00

Radiologia Geral - Mamotomia Por Estereotaxia

40808297

40808300

Radiologia Geral - Densitometria ssea de 1 segmento


Radiologia Geral - Densitometria ssea de 2 segmentos e do corpo inteiro
Radiologia Geral- Bipsias/punes (Radiologia Intervencionista)
Radiologia Geral Neuroradiologia
Radiologia Geral - Mielografia
Radiologia Geral - Angiografia visceral e perifrica

40808122
40808130

40808149

40808220

40808270

40809102

40809188

40810020

40810046

40810011
40812014

40812146

40901017

40901041

40901114

40901351

40901378

40901769

40901050

40901106

64,00
46,80
79,70
67,50
64,00
67,50
67,50

31,90

Ultra-Sonografia Diagnstica

40901360 e 40901661
40901696

40901700

40902013

Ultra-Sonografia Intervencionista

64,00

31,90

40902021

40902048

67,50

40902056

40902064

31,90

40902072
40902110

40902129

41001010

41001125

41001141

41001524

Tomografia Diagnstica

64,00
67,50

64,00

Tomografia Intervencionista

41002032 e 41002059

Ressonncia Magntica

41101014

41102010

282,90

Radioterapia (por sesso)

41203011

41206070

13,30

41301013

41301080

31,90

41301099 e 41301137
41301102

Exames Especficos - Procedimentos

41301170

67,50

5,20
31,90

41301188 e 41301200

5,20

41301218

41301226

5,20

41301242

41301315

31,90

41301323 e 41301439

5,20

41301331

41301471

31,90

41301528

41301552

31,90

41401069

41401166

15,60

41401182

41401204

64,00

41401212

41401301

31,90

41401360

41401425

Procedimentos para Diagnstico - Procedimentos

15,60
41401441
41401476

41401492

41401514

Procedimentos para Diagnstico - Procedimentos Diagnsticos

31,90
5,20

41401522

41401530

15,60

41501012

41501268

31,90

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

DC 0026
TAXAS DE COPARTICIPAO

Rev.: 45
Aprovao: 01/05/2016

Este documento CONFIDENCIAL:


Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrnica, fsica, cpia, ou qualquer outro
meio de disponibilizao, sem a prvia autorizao escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informaes est prevista no Cdigo
de Conduta.
VIGNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016

PLANO ACIDENTE DE TRABALHO


DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Internao Clnica/Cirrgica Semi-Privativo ou Privativo (a partir do 61 dia)

CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS

VALOR DA
COPARTICIPAO

--

106,40

--

354,70

A partir da 61 diria incide


taxa de participao no
somatrio das internaes
clnica e cirrgica

Internao UTI, CTE, CTI (a partir do 21)

Reabilitao Fsica Ambulatorial (a partir da 31 sesso)

20103026

11,10 ou 10,50 ou
9,80
** consultar no
sistema valor da
20103727
taxa individual
para cada cdigo
ou conforme
ANEXO I

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

DC 0026
Rev.: 45

TAXAS DE COPARTICIPAO

Aprovao: 01/05/2016
Este documento CONFIDENCIAL:
Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrnica, fsica, cpia, ou qualquer outro meio de disponibilizao, sem a prvia
autorizao escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informaes est prevista no Cdigo de Conduta.
VIGNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016

PLANO JACU
Observao:
1- As taxas de coparticipao das fisioterapias e dos multiprofissionais (fonoaudiologia, psicoterapia, terapia ocupacional, nutrio e sesso de psicoterapia de grupo)
so cobrados via fatura.
Modalidade . Plano . Tipo de Plano
CDIGO ROL DE PROCEDIMENTOS
UNIMED
DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Tabela 1

Tabela 2

Tabela 3

Unifcil

Pl. Fam.
Regul.

62.2.11

62.2.31

66.4.1

62.4.11

62.2.51

63.4.1

62.4.1

66.4.21

--

62.4.22

62.4.51

63.4.2
62.2.1

62.4.2

--

--

--

66.2.51

--

--

--

--

66.4.51

--

10101012, 20104219 e 10106146

15,60

20,30

15,60

20,30

55,30

10,40

Consulta Urgncia

10101039

15,60

20,30

15,60

20,30

55,30

10,40

Consulta com fisioterapeuta

50000144

16,00

16,00

16,00

16,00

16,00

16,00

50000055, 50000080, 50000462,


50000470, 50000586, 50000616

15,60

20,30

15,60

20,30

37,50

10,40

Sesso Nutri

50000560

15,60

20,30

15,60

20,30

29,10

10,40

Sesso de Psicoterapia de Grupo

20104200

12,20

12,20

12,20

12,20

23,30

10,40

Quimioterapia (somente o dia inicial da sesso)

20104294

32,40

32,40

32,40

32,40

223,90

223,90

223,90

34,90

34,90

CD. INICIAL
Consulta Mdica

Sesso Fono, Psico e TO

Hemodilise

CD. FINAL

30909023

30909147

31008011
31008062

31008038
31008097

31101240

31101275

31101577

Litotripsia

31102310

31102328

31102360

31102379

31102565
31103103

31103146

31103561
40814114

Procedimentos mdicos teraputicos por endoscopia

Radiologia intervencionista - Honorrios dos procedimentos


Internao clnica ou cirrgica Semi-privativo (a partir do 31 dia)
Internao clnica ou cirrgica Privativo (a partir do 31 dia)
Internao em UTI (a partir do 31 dia)

40202011

40202470

40202496

40202607

40202631
40202674

40202763

40813029

40814165

34,90

34,90

A partir da 31 diria incide taxa de


participao no somatrio das internaes
clnica, cirrgica e UTI.
A taxa de coparticipao cobrada ser o
valor da diria excedida. Ex.: 10 dirias
clnicas + 21 UTI = 31 dirias (taxa
excedente cobrada ser da UTI)

34,90

56,00

74,70

--

64,00

64,00

64,00

64,00

64,00

34,90

34,90

4,00

4,00

Internao psiquitrica (a partir do 31 dia)


Monitorizaes
Reabilitao Fsica Ambulatorial - Procedimentos
Reabilitao Fsica Ambulatorial - Reabilitaes

20102011

20102070

20103131

20103140

20103301
20103026

Reabilitao (a partir da 31 sesso)


Terapia clnica - Teraputica
Terapia Hiperbrica - Procedimento teraputico

20103727
--

20104022

20104146

20104189

4,00

4,00

8,90

8,90

8,50

8,50

8,50

8,50

34,90

34,90

30212120
Radiologia Intervencionista Procedimentos - Bipsias/punes

30213010
30713013

Eletrocardiograma e Teste Ergomtrico


Tubo Digestivo - Manometria Esofgica
Tubo Digestivo (PH Metria Esofgica)

40101010
40101029

40101061

40102050
40102068

40102076

40102084

40102130

8,50

8,50

34,90

34,90

112,30

112,30

112,30

112,30

112,30

112,30

18,30

18,30

18,30

18,30

37,00

37,00

74,00

74,00

40103056
40103170

40103234

40103269

40103277

40103390
40103498
Neurofisiologia

40103510
40103560

40103587

40103595

40103625

40103641
40103730
40103757
Neurofisiologia - Eletroneuromiografia da face
Neurofisiologia - Eletroneuromiografia MMII e MMSS
Neurofisiologia- Eletroneuromiografia MMSS e MMII

40103897

40103307
40103315

40103323

40103331

Neurofisiologia - Polissonografia

40103528

40103544

112,30

112,30

112,30

Exames Osteo Msculo Articulares

40104010

40104125

4,00

4,00

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

Modalidade . Plano . Tipo de Plano


CDIGO ROL DE PROCEDIMENTOS
UNIMED
DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

CD. INICIAL

CD. FINAL

Tabela 1

Tabela 2

Tabela 3

Unifcil

Pl. Fam.
Regul.

62.2.11

62.2.31

66.4.1

62.4.11

62.2.51

63.4.1

62.4.1

66.4.21

--

62.4.22

62.4.51

63.4.2

62.4.2

--

--

--

66.2.51

62.2.1

--

--

--

--

66.4.51

--

8,50

8,50

34,90

34,90

40105016
Espirometria/Prova de funo Pulmonar

40105075
40105148

Endoscopia Diagnstica

Anlises Clnicas

40201031

40201058

40201074

40201082

40201104

40201147

40201163

40201180

40201309

40202720

40301010

40312151

40313018

40313344

40316017

40324567

4,20 ou 3,90 ou 3,70


-

** consultar no sistema valor da


taxa individual para cada cdigo ou
conforme ANEXO I

Anlises Clnicas - Teste do pezinho ampliado

40312160

28,90

28,90

Anlises Clnicas - Teste do Pezinho Plus (inclui 10 exames)

40312178

36,70

36,70

Anlises Clnicas - Biologia Molecular

40314022

40314537

112,30

112,30

112,30

Gentica - Citogentica

40501019

40503151

112,30

112,30

112,30

40601013

40601110

18,30

18,30

40601129

40601145

8,50

8,50

40601153

40601218

18,30

18,30

40601234

40601242

18,30

18,30

8,50

8,50

18,30

18,30

8,50

8,50

Exames Anatomopatologia e Citopatologia

40601250
40601277

40601315

40601323
Medicina Nuclear
Medicina Nuclear PET SCAN

Radiologia Geral - RX no contrastado

40701018

40708110

40709019

40711021

40708128
40801012

40801195

40802019

40802108

40803015

40803139

40804011

40804127

40805018

40805077

40807070
40808017

8,50

8,50

661,80

661,80

661,80

8,50

8,50

18,30

18,30

40808025

40808114
40808157

40808165

40811018

40811026

40806014

40806120

40807010

40807096

40809013

40809080

Radiologia Geral - Mamografia convencional e Digital

40808033

40808041

32,40

32,40

Radiologia Geral - Marcao pr cirrgica por estereotaxia

40808190

40808211

34,90

34,90

Radiologia Geral - Puno ou bipsia mamria

40808220

40808246

34,90

34,90

Radiologia Geral - Core Biopsy

40808254

40808270

34,90

34,90

Radiologia Geral - Mamotomia por estereotaxia

40808297

40808300

34,90

34,90

34,90

34,90

Radiologia Geral RX contrastado

Radiologia Geral - Densitometria ssea de 1 segmento

40808122

Radiologia Geral - Densitometria ssea de 2 segmentos e do corpo inteiro

40808130

40808149

Radiologia Geral - Puno bipsia de rgo profundo

40809102

40809188

Radiologia Geral - Neuroradiologia

40810011

40810046

Radiologia Geral - Angiografia Visceral e Perifrica

40812014

40812146

40901017

40901041

40901114

40901351

40901378

40901769

40901050

40901106

40901696

40901700

Ultra Sonografia Diagnstica

74,90

74,90

34,90

34,90

34,90

34,90

34,90

34,90

18,30

18,30

34,90

34,90

40901360 e 40901661
40902013
Ultra Sonografia Intervencionista

18,30

18,30

40902021

40902048

34,90

34,90

40902056

40902064

18,30

18,30

34,90

34,90

34,90

34,90

40902072

Tomografia Computadorizada Diagnstica


Tomografia Computadorizada Intervencionista

40902110

40902129

41001010

41001125

41001141

41001524

41002032 e 41002059

Ressonncia Magntica Diagnstica

41101014

41102010

223,90

223,90

223,90

Radioterapia (por sesso)

41203011

41204107

7,90

7,90

41205014

41205120

223,90

223,90

223,90

8,50

8,50

34,90

34,90

8,50

8,50

Trat. c/ braquiterapia/radio-frequncia

41206029
41401069

41206070
41401077

41401107
Procedimentos para Diagnstico - Procedimentos

41401182

41401204

41401360

41401441

41401530

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

DC 0026
TAXAS DE COPARTICIPAO

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Aprovao: 01/05/2016

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de Conduta.
VIGNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016

ANEXO I
PLANO UNIMED FAMILIAR E EMPRESARIAL, UNIFCIL (Modalidades 10, 51 e 52)
e Plano da empresa MULTILAB (Mod 66 termo 43 66/4/11)
PLANO ACIDENTE DE TRABALHO
PLANO JACU
DESCRIO

Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas

3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO


5-NUCLEOTIDASE
ACETAMINOFEN
ACETILCOLINESTERASE, EM ERITROCITOS
ACETONA, DOSAGEM NO SORO
ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C)
ACIDO BETA HIDROXI BUTIRICO
ACIDO FOLICO, DOSAGEM NOS ERITROCITOS
ACIDO GLIOXILICO )
ACIDO LACTICO (LACTATO)
ACIDO OROTICO
ACIDO OXALICO
ACIDO PIRUVICO
ACIDO SIALICO
ACIDO URICO
ACIDO VALPROICO
ACIDOS BILIARES
ACIDOS GRAXOS LIVRES
ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO)
ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO)
ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO)
ALBUMINA
ALDOLASE
ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO
ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA
ALFA-2-MACROGLOBULINA
ALUMINIO, DOSAGEM NO SORO
AMILASE
AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAC
AMIODARONA
AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA)
AMONIA
ANFETAMINAS, DOSAGEM
ANTIBIOTICOS, DOSAGEM NO SORO, CADA
APOLIPOPROTEINA A (APO A)
APOLIPOPROTEINA B (APO B)
BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICO
BETA-GLICURONIDASE
BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL)
CALCIO
CALCIO IONICO
CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO
CARBAMAZEPINA
CARNITINA LIVRE
CARNITINA TOTAL E FRACOES
CAROTENO
CERULOPLASMINA
CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA
CLEARANCE DE ACIDO URICO
CLEARANCE DE CREATININA
CLEARANCE DE FOSFATO
CLEARANCE DE UREIA
CLEARANCE OSMOLAR )
CLOMIPRAMINA
CLORO
COBRE

CDIGO

VALOR DA
COPARTICIPAO

40301010
40301028
40301036
40301044
40301052
40301060
40301079
40301087
40301095
40301109
40301117
40301125
40301133
40301141
40301150
40301168
40301176
40301184
40301192
40301206
40301214
40301222
40301230
40301249
40301257
40301265
40301273
40301281
40301290
40301303
40301311
40301320
40301338
40301346
40301354
40301362
40301370
40301389
40301397
40301400
40301419
40301427
40301435
40301443
40301451
40301460
40301478
40301486
40301494
40301508
40301516
40301524
40301532
40301540
40301559
40301567

R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,90
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,70
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,90
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,70
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,90
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,70
R$ 3,70
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 4,20
R$ 3,90
R$ 3,90
R$ 3,90
R$ 3,90
R$ 3,90
R$ 4,20
R$ 3,70
R$ 4,20

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
Anlises Clnicas
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COCAINA, DOSAGEM
COLESTEROL (HDL)
COLESTEROL (LDL)
COLESTEROL TOTAL
COTININA
CREATINA
CREATININA
CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK)
CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASS
CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - ATIV
CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUA
CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU
DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA
DESIDROGENASE GLUTAMICA
DESIDROGENASE ISOCITRICA )
DESIDROGENASE LACTICA
DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACI
BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA)
DIGITOXINA OU DIGOXINA
ELETROFERESE DE PROTEINAS
ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS
ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
ENOLASE
ETOSSUXIMIDA
FENILALANINA, DOSAGEM
FENITOINA
FENOBARBITAL
FERRO SERICO
FORMALDEIDO )
FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA
FOSFATASE ACIDA TOTAL
FOSFATASE ALCALINA
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE
FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA
FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL
FOSFOLIPIDIOS
FOSFORO
FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR
FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS)
FRUTOSE
GALACTOSE
GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, D
GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE
GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BA
GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA
GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL O
GLICOSE
GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD)
HAPTOGLOBINA
HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL)
HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE
HEXOSAMINIDASE A
HIDROXIPROLINA
HOMOCISTEINA
IMIPRAMINA
AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS
ISOMERASE FOSFOHEXOSE
ISONIAZIDA
LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
LEUCINO AMINOPEPTIDASE )
LIDOCAINA
LIPASE
LIPASE LIPOPROTEICA )
LIPOPROTEINA )
LITIO
MAGNESIO
MIOGLOBINA, DOSAGEM
NITROGENIO AMONIACAL )
NITROGENIO TOTAL
OSMOLALIDADE
OXCARBAZEPINA, DOSAGEM
PIRUVATO QUINASE
PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA)
POTASSIO
PRE-ALBUMINA
PRIMIDONA

40301575
40301583
40301591
40301605
40301613
40301621
40301630
40301648
40301656
40301664
40301672
40301680
40301699
40301702
40301710
40301729
40301737
40301745
40301753
40301761
40301770
40301788
40301796
40301800
40301818
40301826
40301834
40301842
40301850
40301869
40301877
40301885
40301893
40301907
40301915
40301923
40301931
40301940
40301958
40301966
40301974
40301982
40301990
40302016
40302024
40302032
40302040
40302059
40302067
40302075
40302083
40302091
40302105
40302113
40302121
40302130
40302148
40302156
40302164
40302172
40302180
40302199
40302202
40302210
40302229
40302237
40302245
40302253
40302261
40302270
40302288
40302296
40302300
40302318
40302326
40302334

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PROCAINAMIDA
PROPRANOLOL
PROTEINA LIGADORA DO RETINOL
PROTEINAS TOTAIS
PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA
QUINIDINA
RESERVA ALCALINA (BICARBONATO)
SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA
SODIO
SUCCINIL ACETONA
SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACE
TACROLIMUS
TALIO, DOSAGEM
TEOFILINA
TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGL
TIROSINA
TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFER
TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE
TRANSFERRINA
TRIAZOLAM )
TRIGLICERIDEOS
TRIMIPRAMINA
TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)
TROPONINA
UREIA
UROBILINOGENIO
VITAMINA A, DOSAGEM
VITAMINA E )
VITAMINA E, PESQUISA E/OU DOSAGEM
XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A
LIPIDIOS TOTAIS
MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA
MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA
MUCOPROTEINAS
OCITOCINASE, DOSAGEM
PROCALCITONINA )
COLESTEROL (VLDL)
TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 D
ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLU
IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO
HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C)
LAMOTRIGINA
PERFIL LIPIDICO/ LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS T
PAPP-A
PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP
VITAMINA B1, DOSAGEM
VITAMINA B2, DOSAGEM
VITAMINA B3, DOSAGEM
VITAMINA B6, DOSAGEM
VITAMINA D2, DOSAGEM
VITAMINA "D" 25 HIDROXI, DOSAGEM (VITAMI
VITAMINA K, DOSAGEM
ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES)
SWAB ANAL, PESQUISA DE OXIURUS
COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, D
EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES
GORDURA FECAL, DOSAGEM
HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZ
IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRA
LARVAS (FEZES), PESQUISA
LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZE
LEVEDURAS, PESQUISA
PARASITOLOGICO (EPF)
PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FO
SANGUE OCULTO, PESQUISA
SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS
SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES
TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA
ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL
ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM
OOGRAMA NAS FEZES
ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA
ANTICORPO ANTI A E B
ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA
ANTICORPOS IRREGULARES
ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO S

40302342
40302350
40302369
40302377
40302385
40302393
40302407
40302415
40302423
40302431
40302440
40302458
40302466
40302474
40302482
40302490
40302504
40302512
40302520
40302539
40302547
40302555
40302563
40302571
40302580
40302598
40302601
40302610
40302610
40302628
40302636
40302644
40302652
40302660
40302679
40302687
40302695
40302709
40302717
40302725
40302733
40302741
40302750
40302768
40302776
40302784
40302792
40302806
40302814
40302822
40302830
40302849
40303012
40303020
40303039
40303047
40303055
40303063
40303071
40303080
40303098
40303101
40303110
40303128
40303136
40303144
40303152
40303160
40303179
40303187
40303268
40304019
40304027
40304035
40304043
40304051

R$ 4,20
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ANTITROMBINA III, DOSAGEM


ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA)
CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DE
CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: E
COOMBS DIRETO
ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUIN
FALCIZACAO, TESTE DE
FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS
FATOR II, DOSAGEM
FATOR IX, DOSAGEM
FATOR V, DOSAGEM
FATOR VIII, DOSAGEM
FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WIL
FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR
FATOR X, DOSAGEM
FATOR XI, DOSAGEM
FATOR XII, DOSAGEM
FATOR XIII, PESQUISA
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D
FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM
FILARIA, PESQUISA
GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA
GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI
HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA)
HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA
HEMACIAS FETAIS, PESQUISA
HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO
HEMOGLOBINA, DOSAGEM
HEMOGLOBINA (ELETROFORESE)
HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU F
HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS)
HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU U
HEPARINA, DOSAGEM
INIBIDOR DO TPA (PAI)
LEUCOCITOS, CONTAGEM
META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA
PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENT
PLASMINOGENIO, DOSAGEM
PLASMODIO, PESQUISA
MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA
PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALI
PROTEINA C
PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL
PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZIN
PROVA DO LACO
RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE
RETICULOCITOS, CONTAGEM
RETRACAO DO COAGULO
RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL,
TEMPO DE COAGULACAO
TEMPO DE PROTROMBINA (TP)
TEMPO DE REPTILASE
TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY
TEMPO DE TROMBINA
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA
TRIPANOSSOMA, PESQUISA
TROMBOELASTOGRAMA
ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL
ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO
FATOR VII
FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL
IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MI
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAR
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS O
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKI
IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE )
INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM
INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIA
PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUANT
PROTIENA S LIVRE, DOSAGEM
CELULAS LE
CONSUMO DE PROTROMBINA
ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DE
ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA)
HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS
HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD)

40304060
40304078
40304086
40304094
40304108
40304116
40304132
40304140
40304159
40304167
40304175
40304183
40304191
40304205
40304213
40304221
40304230
40304248
40304256
40304264
40304272
40304280
40304299
40304302
40304310
40304329
40304337
40304345
40304353
40304361
40304370
40304388
40304396
40304400
40304418
40304434
40304450
40304469
40304477
40304485
40304493
40304507
40304515
40304523
40304531
40304540
40304558
40304566
40304574
40304582
40304590
40304604
40304612
40304620
40304639
40304647
40304655
40304663
40304671
40304680
40304698
40304701
40304710
40304728
40304736
40304744
40304752
40304760
40304779
40304787
40304795
40304809
40304817
40304825
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Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
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HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMO


STREPTOZYMA
SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA
COOMBS INDIRETO
MIELOGRAMA
DIMERO D
TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE)
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RET
BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO
LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRAD
1,25-DIHIDROXI VITAMINA D
17-CETOGENICOS (17-CGS)
17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA
17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFI
17-CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA
17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS)
17-HIDROXIPREGNENOLONA
ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM N
ACIDO HOMO VANILICO
AMP CICLICO
CORTISOL LIVRE
CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS)
CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS)
DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU D
ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA)
ERITROPOIETINA
GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO
GLUCAGON, DOSAGEM
HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA)
IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES D
LEPTINA )
N-TELOPEPTIDEO
PARATORMONIO - PTH OU FRACAO (CADA)
PIRIDINOLINA )
PREGNANDIOL
PREGNANTRIOL )
PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNE
PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNEC
PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FOR
PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FOR
PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO H
ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES)
IODO PROTEICO (PBI)
LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO
PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, IN
SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU PHL)
11-DESOXICORTICOSTERONA
HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITA
HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTIT
MACROPROLACTINA
17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS)
ADENOVIRUS, IGG
ADENOVIRUS, IGM
ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA)
ANTI-ACTINA
ANTI-DNA
ANTI-JO1
ANTI-LA/SSB
ANTI-LKM-1
ANTI-RNP
ANTI-RO/SSA
ANTI-SM
ANTICARDIOLIPINA - IGA
ANTICARDIOLIPINA - IGG
ANTICARDIOLIPINA - IGM
ANTICENTROMERO
ANTICORPO ANTI-DNAS E B )
ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO )
ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL
ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG )
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM )
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG )
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM )
ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA
ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PE

40304850
40304868
40304876
40304884
40304892
40304906
40304914
40304922
40304930
40304949
40305015
40305040
40305058
40305066
40305074
40305082
40305090
40305112
40305120
40305163
40305210
40305228
40305236
40305279
40305287
40305295
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40305368
40305384
40305406
40305422
40305449
40305465
40305490
40305503
40305511
40305546
40305554
40305562
40305570
40305589
40305597
40305600
40305619
40305627
40305635
40305740
40305759
40305767
40305775
40305783
40306011
40306020
40306046
40306054
40306062
40306070
40306089
40306097
40306100
40306119
40306127
40306135
40306143
40306151
40306160
40306178
40306186
40306194
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40306240
40306259
40306267

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ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TI


ANTICORTEX SUPRA-RENAL
ANTIESCLERODERMA (SCL 70)
ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA
ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG
ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM
ANTIMEMBRANA BASAL
ANTIMICROSSOMAL
ANTIMITOCONDRIA
ANTIMITOCONDRIA, M2
ANTIMUSCULO CARDIACO
ANTIMUSCULO ESTRIADO
ANTIMUSCULO LISO
ANTINEUTROFILOS (ANCA) C
ANTINEUTROFILOS (ANCA) P
ANTIPARIETAL
ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA
ASLO
ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA
AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEG
BETA-2-MICROGLOBULINA
BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO
BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA
BRUCELA - IGG
BRUCELA - IGM
BRUCELA, PROVA RAPIDA
C1Q
C3 PROATIVADOR
C3A (FATOR B)
CA-242
CA-27-29
CAXUMBA, IGG
CAXUMBA, IGM
CHAGAS IGG
CHAGAS IGM
CHLAMYDIA - IGG OU IGA
CHLAMYDIA - IGM
CISTICERCOSE, AC
CITOMEGALOVIRUS IGG
CITOMEGALOVIRUS IGM
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A
COMPLEMENTO C2
COMPLEMENTO C3
COMPLEMENTO C4
COMPLEMENTO C5
COMPLEMENTO CH-100
COMPLEMENTO CH-50
CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CAD
CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CA
CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPA
CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "I
DENGUE - IGG E IGM (CADA)
ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA
EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLO
EQUINOCOCOSE, IDR
ESPOROTRICOSE
ESPOROTRIQUINA, IDR
FATOR ANTINUCLEO, (FAN)
FATOR REUMATOIDE, QUANTITATIVO
FILARIA SOROLOGIA
GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA
GIARDIA, REACAO SOROLOGICA
HELICOBACTER PYLORI - IGA
HELICOBACTER PYLORI - IGG
HELICOBACTER PYLORI - IGM
HEPATITE A - HAV - IGG
HEPATITE A - HAV - IGM
HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG
HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM
HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE)
HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO "E")
HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUP
HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRAL
HEPATITE C - ANTI-HCV
HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM
HEPATITE C - IMUNOBLOT )

40306275
40306283
40306291
40306305
40306313
40306321
40306330
40306348
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40306402
40306410
40306429
40306437
40306445
40306453
40306461
40306470
40306488
40306496
40306500
40306518
40306526
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40306577
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40306640
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40306666
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40306690
40306704
40306712
40306720
40306739
40306747
40306755
40306763
40306771
40306780
40306798
40306801
40306810
40306828
40306836
40306844
40306852
40306860
40306879
40306887
40306895
40306909
40306917
40306925
40306933
40306941
40306950
40306968
40306976
40306984
40306992
40307018
40307026
40307034
40307042

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HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG


HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM
HEPATITE DELTA, ANTIGENO )
HERPES SIMPLES - IGG
HERPES SIMPLES - IGM
HERPES ZOSTER - IGG
HERPES ZOSTER - IGM
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO
HISTAMINA, DOSAGEM
HISTONA
HISTOPLASMOSE, REACAO SOROLOGICA
HIV - ANTIGENO P24
HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS
HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PES
HLA-DR
HLA-DR+DQ )
HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CA
IGA
IGA NA SALIVA
IGD
IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA
IGE, POR ALERGENO, CADA (CADA)
IGE, TOTAL
IGG
IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA)
IGM
IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES
IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CELULAS
IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA)
INIBIDOR DE C1 ESTERASE
ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO
ITO (CANCRO MOLE), IDER
KVEIM (SARCOIDOSE), IDER
LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA)
LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA)
LEPTOSPIROSE - IGG
LEPTOSPIROSE - IGM
LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO
LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF CO
LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF
LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA
LYME - IGG
LYME - IGM
MALARIA - IGG
MALARIA - IGM
MANTOUX, IDER
MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO)
MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG
MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM
MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG
MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG
MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM
MONTENEGRO, IDER
OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINA
PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA) )
PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM
PPD (TUBERCULINA), IDER
PROTEINA C, TESTE IMUNOLOGICO
PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP)
REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRA
RUBEOLA - ANTICORPOS IGG
RUBEOLA - ANTICORPOS IGM
SCHISTOSOMOSE - IGG
SCHISTOSOMOSE - IGM
SIFILIS - FTA-ABS-IGG
SIFILIS - FTA-ABS-IGM
SIFILIS - TPHA
SIFILIS - VDRL
TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOC
TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI
TOXOCARA CANNIS - IGG
TOXOCARA CANNIS - IGM
TOXOPLASMINA, IDER
TOXOPLASMOSE IGG
TOXOPLASMOSE IGM
UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER P

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UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

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VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA - I


WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE)
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV)
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HT
WIDAL, REACAO DE
ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/
ANTI-DMP
ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA
ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO
ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE
ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 A
CHAGAS
CHAGAS (MACHADO GUERREIRO)
COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOME
CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO - IMUNOEL
DNCB - TESTE DE CONTATO
FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX (QUALIT
FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), IDER
GONOCOCO - HEMAGLUTINACAO (HA)
HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE) IDI DUPLA
NBT ESTIMULADO
SARAMPO - ANTICORPOS IGG
SARAMPO - ANTICORPOS IGM
TOXOPLASMOSE - IGA
VARICELA, IGG
VARICELA, IGM
ANTICORPO ANTI SACCHARAMYCES - ASCA
HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR
POLIOMELITE SOROLOGIA
PROTEINA AMILOIDE A
SCHISTOSOMOSE, PESQUISA DE
SIFILIS ANTICORPO TOTAL
SIFILIS, IGM
AMEBIASE
AMEBIASE, IGM
GONOCOCO - IGG
GONOCOCO - IGM
MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE
PSITACOSE - IGG
PSITACOSE - IGM
PSITACOSE - IGA
PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA
PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA (ULTRA
ASLO, QUANTITATIVO
PARACOCCIDIOIDOMICOSE ANTICORPOS TOATIS
ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO
ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE-IGA
ANTICORPOS ANTI PEPTDEO CCLICO CITRULINADO - IGG (ANTI CCP)
ACETILCOLINA ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR
ADENOSINA DE AMINASE (ADA)
BIOQUIMICA LCR (PROTEINAS + PANDY + GLIC
CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA
CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS
CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX
ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM
H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENING
HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANT
INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG
LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR +
LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR
LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDIC
PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOF
PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI
PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMET
PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA
NONNE-APPLE
TAKATA-ARA REACAO
AMINOCIDOS NO LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE
ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS, PH, FL
ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO (IN V
CLEMENTS, TESTE
ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO
FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOM
MATURIDADE PULMONAR FETAL
ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (

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CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA


RAGOCITOS, PESQUISA
ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FIS
A FRESCO, EXAME
ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENT
ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA
B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUI
BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC
CHLAMYDIA, CULTURA
COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCL
CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA
CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE
CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA
CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAI
CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS
CULTURA PARA FUNGOS
CULTURA PARA MYCOBACTERIUM
CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMON
CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E E
CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E E
CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO
CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA
UROCULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONI
ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO
FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL
HEMOCULTURA (POR AMOSTRA)
HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA)
HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (P
HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS
HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL)
LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRAC
MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE
PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE
PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORA
ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA
TREPONEMA (CAMPO ESCURO)
VACINA AUTOGENA )
CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL
MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES
SARCOPTES SCABEI, PESQUISA
CULTURA AUTOMATIZADA
ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE A A
ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO
LEISHMANIA, PESQUISA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM
(AMEBASE)
PROTOZOARIOS, CULTURA PARA
ANTIFUNGIGRAMA
CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE)
CULTURA EM LEITE MATERNO
ACIDO CITRICO
ACIDO HOMOGENTISICO
ALCAPTONURIA, PESQUISA
CALCULOS URINARIOS
CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EP
CISTINURIA, PESQUISA
COPROPORFIRINA III
CORPOS CETONICOS, PESQUISA
CROMATOGRAFIA DE ACUCARES
DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CON
ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE
FRUTOSURIA, PESQUISA
GALACTOSURIA, PESQUISA
LIPOIDES, PESQUISA
MELANINA, PESQUISA
METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM DAS
MICROALBUMINURIA (RIE)
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URI
PORFIBILINOGENIO
PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA
(EQU)ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICO
UROPORFIRINAS, DOSAGEM
2,5 HEXANODIONA, DOSAGEM DE URINA
CISTINA
PORFOBILINOGENIO
ACIDEZ TITULAVEL
BARBITURATOS, PESQUISA )

40309509
40309517
40309525
40310019
40310035
40310043
40310051
40310060
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40310116
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40310370
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40310400
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40310434

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UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

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BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA, PESQ


CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS
ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS, COM
FENILCETONURIA, PESQUISA
HISTIDINA, PESQUISA
INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELUL
MIOGLOBINA, PESQUISA
OSMOLALIDADE, DETERMINACAO
PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHA
PROVA DA DILUICAO
SOBRECARGA DE AGUA, PROVA
TIROSINOSE, PESQUISA )
HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOL
TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAV
PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METAC
CRISTALIZACAO DO MUCO CERVICAL, PESQUISA
CROMATINA SEXUAL, PESQUISA
IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM D
MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MA
PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL:
GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 6
HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE
PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL
ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODEN
TUBAGEM DUODENAL
PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETR
PH - TORNASSOL
PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO
PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS,
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE
ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO)
ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO)
ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO)
ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS)
SALICILICO
AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO
CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CAR
CHUMBO
COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFO
COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO)
DIALDEIDO MALONICO
ETANOL
FENOL (PARA BENZENO, FENOL)
FLUOR (PARA FLUORETOS)
FORMALDEIDO
META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZ
METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, C
METANOL
P-AMINOFENOL (PARA ANILINA)
P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO)
PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INOR
PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANI
SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQU
TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIF
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOR
ACIDO ACETICO
ACIDO METIL MALONICO
CROMO
ZINCO
SALICILATOS, PESQUISA )
METIL ETIL CETONA
17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA
3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALF
ACIDO VANILMANDELICO (VMA)
ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH)
ALDOSTERONA
ALFA-FETOPROTEINA
ANDROSTENEDIONA
ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB)
ANTICORPOS ANTI-INSULINA
ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA)
ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG)
ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA)
ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PS
ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PS

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Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia

ANTI-TPO
CALCITONINA
CATECOLAMINAS
COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL)
CORTISOL
CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH)
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
DEHIDROTESTOSTERONA (DHT)
DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVA
ESTRADIOL
ESTRIOL
ESTRONA
FERRITINA
FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH)
GASTRINA
GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAI
GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB
GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG)
HORMONIO LUTEINIZANTE (LH)
IMUNOGLOBULINA (IGE)
INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
INSULINA
MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA
OSTEOCALCINA
PEPTIDEO C
PROGESTERONA
PROLACTINA
PTH
RENINA
SOMATOMEDINA C (IGF1)
SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHE
T3 LIVRE
T3 RETENCAO
T3 REVERSO
T4 LIVRE
TESTOSTERONA LIVRE
TESTOSTERONA TOTAL
TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH)
TIREOGLOBULINA
TIROXINA (T4)
TRIIODOTIRONINA (T3)
VITAMINA B12
DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO EM URINA
DOSAGEM DE ACIDO TRANS-MUCONICO EM URINA
PROVA DE SOBRECARGA DE GLICOSE PARA INSU
TESTE DE ESTMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH)
RESTRICAO HIDRICA, TESTE
HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS
HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM
TEMPO DE EUGLOBULINA
ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM
PROTROMBINA PESQUISA DE MUTACAO
FOCALIZAO ISOELTRICA DA TRANSFERRINA
LEVETIRACETAM, DOSAGEM
NEURONTIN
IDURONATO-2 SULFATASE, DOSAGEM
N-ACETILGLICOSAMINIDASE,DOSAGEM
ALFA FETOPROTEINA L3, LIQUOR
ALFA - GALACTOSIDADE, DOSAGEM
BICARBONATO NA URINA, AMOSTRA ISOLADA
ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTO
ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEP
C4D FRAGMENTO
HEPATITE E - IGM/IGG
ANTICORPOS ANTIDIFTERIA
ANTICORPOS ANTITETANO
TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GES
CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA/LAMBA EM URIN
CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS
ANTGENO NS1 DO VRUS DA DENGUE, PESQUISA
DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RPIDO)
DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RPIDO)
FISIOTERAPIA AMPUTACAO BILATERAL (PREPAR
FISIOTERAPIA - AMPUTACAO BILATERAL (TREI
FISIOTERAPIA - AMPUTACAO UNILATERAL (PRE
FISIOTERAPIA - AMPUTACAO UNILATERAL (TRE

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R$ 10,50
R$ 9,80
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UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
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Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
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Fisioterapia
Fisioterapia
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Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
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Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia
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Fisioterapia
Fisioterapia
Fisioterapia

FISIOTERAPIA - ASSISTENCIA FISIATRICA RE


FISIOTERAPIA - ATAXIAS
FISIOTERAPIA - ATENDIMENTO FISIATRICO NO
FISIOTERAPIA - ATENDIMENTO FISIATRICO NO
FISIOTERAPIA - ATIVIDADE REFLEXA OU APLI
FISIOTERAPIA - ATIVIDADES EM ESCOLA DE P
BIOFEEDBACK COM EMG
BLOQUEIO FENLICO, ALCOLICO OU COM TOXINA BOTULNICA POR SEGMENTO
CORPORAL
FISIOTERAPIA - CONFECCAO DE ORTESES EM M
FISIOTERAPIA - CONFECCAO DE PROTESE IMED
FISIOTERAPIA - CONFECCAO DE PROTESE PROV
FISIOTERAPIA - DESVIOS POSTURAIS DA COLU
FISIOTERAPIA - DISFUNCAO VESICO-URETRAL
FISIOTERAPIA - DISTROFIA SIMPATICO-REFLE
FISIOTERAPIA - DISTURBIOS CIRCULATORIOS
FISIOTERAPIA - DOENCAS PULMONARES ATENDI
FISIOTERAPIA - HEMIPARESIA
FISIOTERAPIA - HEMIPLEGIA
FISIOTERAPIA - HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA
FISIOTERAPIA - HIPO OU AGENESIA DE MEMBR
INFILTRAO DE PONTO GATILHO (POR MSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR
MSCULO)
FISIOTERAPIA - LESAO NERVOSA PERIFERICA
FISIOTERAPIA - LESAO NERVOSA PERIFERICA
FISIOTERAPIA - MANIPULACAO VERTEBRAL
FISIOTERAPIA - MIOPATIAS
FISIOTERAPIA - PACIENTE COM D.P.O.C. EM
FISIOTERAPIA - PACIENTE EM POS-OPERATORI
FISIOTERAPIA - PACIENTES COM DOENCA ISQU
FISIOTERAPIA - PACIENTES COM DOENCA ISQU
FISIOTERAPIA - PACIENTES COM DOENCAS NEU
FISIOTERAPIA - PACIENTES SEM DOENCA CORO
FISIOTERAPIA - PARALISIA CEREBRAL
FISIOTERAPIA - PARALISIA CEREBRAL COM DI
FISIOTERAPIA - PARAPARESIA/TETRAPARESIA
FISIOTERAPIA - PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA
FISIOTERAPIA - PARKINSON
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA NEUROLOGICA COM
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICUL
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICUL
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICUL
FISIOTERAPIA - PATOLOGIA OSTEOMIOARTICUL
FISIOTERAPIA - PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICU
FISIOTERAPIA - RECUPERACAO FUNCIONAL POS
FISIOTERAPIA - PROCEDIMENTOS MESOTERAPIC
FISIOTERAPIA - PROCEDIMENTOS MESOTERAPIC
FISIOTERAPIA - PROCESSOS INFLAMATORIOS P
FISIOTERAPIA - PROGRAMA DE EXERCICIOS SU
FISIOTERAPIA - PROGRAMA DE EXERCICIOS SU
FISIOTERAPIA - PROGRAMA DE EXERCICIOS SU
FISIOTERAPIA - PROGRAMA DE EXERCICIOS SU
FISIOTERAPIA - QUEIMADOS SEGUIMENTO AMBU
FISIOTERAPIA - REABILITACAO DE PACIENTE
FISIOTERAPIA - REABILITACAO LABIRINTICA
FISIOTERAPIA - REABILITACAO PERINEAL COM
FISIOTERAPIA - RECUPERACAO FUNCIONAL DE
FISIOTERAPIA - RECUPERACAO FUNCIONAL POS
FISIOTERAPIA - RECUPERACAO FUNCIONAL POS
FISIOTERAPIA - RETARDO DO DESENVOLVIMENT
FISIOTERAPIA - SEQUELAS DE TRAUMATISMOS
FISIOTERAPIA - SEQUELAS EM POLITRAUMATIZ
FISIOTERAPIA - SINUSITES
FISIOTERAPIA - REABILITACAO CARDIACA SU
FISIOTERAPIA - ASSISTENCIA FISIATRICA RE
FISIOTERAPIA - ELETROESTIMULACAO DO ASSO
FISIOTERAPIA - ASSISTENCIA FISIATRICA RE
FISIOTERAPIA - PACIENTES COM DOENCA ISQU
FISIOTERAPIA - PACIENTES EM POS OPERATOR
FISIOTERAPIA - AVALIACAO MUSCULAR POR DI
FISIOTERAPIA - CRONAXIMETRIA
FISIOTERAPIA - CURVA I/T MEDIDA DE LA
EXAME MUSCULAR
FISIOTERAPIA SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE A

20103069
20103077
20103093
20103107
20103115
20103123
20103131

R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 10,50
R$ 10,50

20103140
20103158
20103166
20103174
20103182
20103190
20103204
20103212
20103220
20103263
20103271
20103280
20103298

R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 11,10
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 9,80

20103301
20103310
20103328
20103336
20103344
20103360
20103379
20103387
20103395
20103409
20103417
20103425
20103433
20103441
20103450
20103468
20103476
20103484
20103492
20103506
20103514
20103522
20103530
20103549
20103557
20103565
20103573
20103581
20103590
20103603
20103611
20103620
20103638
20103646
20103654
20103662
20103670
20103689
20103697
20103700
20103719
20103727
20203012
20203020
20203047
20203063
20203071
40104010
40104028
40104036
40104044
40104125

R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 11,10
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 9,80
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50
R$ 10,50

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

DC 0026
TAXAS DE COPARTICIPAO

Rev.: 45
Aprovao: 01/05/2016

Este documento CONFIDENCIAL:


Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrnica, fsica, cpia, ou qualquer outro
meio de disponibilizao, sem a prvia autorizao escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informaes est prevista no Cdigo
de Conduta.
VIGNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016

PLANO TAQUARI/HOSPIPLAN FAMILIAR E EMPRESARIAL


Observao:
1- As taxas de coparticipao dos multiprofissionais (fonoaudiologia, psicoterapia, terapia ocupacional, nutrio e sesso de
psicoterapia de grupo) so cobrados via fatura.
2- As taxas de coparticipao das fisioterapias so cobradas no ato do atendimento, ou seja, direto ao prestador.
CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS

VALOR DA
COPARTICIPAO

10101012, 20104219 e
10106146

11,80

Consulta Urgncia

10101039

23,60

Consulta com Fisioterapeuta

50000144

15,10

50000055, 50000080,
50000462, 50000470,
50000586, 50000616,
50000560

11,80

20104200

10,70

DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Consulta Mdica

Sesso Fono, Psico, Nutri e TO

Sesso de Psicoterapia de Grupo


Quimioterapia (por sesso)
Implante DIU no Hormonal (Incluindo o dispositivo)
Implante DIU Hormonal (incluindo o dispositivo)

20104243

20104294

101,10

31303293

158,40

40202011
Outros Procedimentos - Procedimentos mdicos teraputicos por Endoscopia

Outros Procedimentos Mdicos - Radiologia Intervencionista/Honorrios dos Procedimentos

40202470

40202488
40202496

40202640

40202674

40202763

40813029

Internao Psiquitrica (a partir do 31 dia)

40814165
--

20102011
Procedimentos Diagnsticos e Teraputicos - Monitorizaes

20102020

21,90

20103018

21,90

20103026

20103140

20103301

Eletrocardiograma e Teste Ergomtrico

43,90

20102070

Reabilitao Fsica Ambulatorial - (a partir da 31 sesso)

Radiologia Intervencionista - Procedimentos

67,50
64,00
64,00

20103131

Terapia Hiperbrica - Procedimento Teraputico

21,90

20102038

Reabilitao Fsica Ambulatorial - Procedimentos

Terapia clnica - Teraputica

40,70

31303269

20103727

4,10
4,10

20104235

10,80

20104189

10,80

30212120

30713013

40101010
40101029

40101061

67,50
10,80
21,90

40103056
40103099

40103102

40103110

40103188

40103196
40103200

40103250

40103277

40103285

40103307
Neurofisiologia

40103315

40103323

40103331
40103374

40103404

40103455

40103463

21,90
65,70
21,90
65,70
131,70
263,50

21,90

40103498
40103510
40103528

40103544

98,00

40103560

40103897

21,90

Exames Osteo Msculo Articulares

40104010

40104125

4,10

Espirometria/Provas de funo pulmonar

40105016

40105148

10,80

40201023
Endoscopia Diagnstica

Anlises Clnicas

40201031

40201058

40201074

40201147

40201163

40201260

40201309

40202720

40301010

40312151

40313018

40313344

40316017

40324567

5,20

21,90

4,70

Anlises Clnicas - Teste do pezinho ampliado

40312160

37,90

Anlises Clnicas - Teste do pezinho plus

40312178

54,20

Exames de Anatomopatologia e Citopatologia

Medicina Nuclear
Medicina Nuclear PET SCAN

40601013

40601218

40601234

40601250

40601277

40601323

40701018

40708110

40709019

40711021

40708128

6,50

10,80
661,80

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Radiologia Geral - RX no contrastado

CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS
40801012

40801195

40802019

40802108

40803015

40803139

40804011

40804127

40805018

40805077

40807070
40808017

VALOR DA
COPARTICIPAO

10,80

40808025

40808114
40808157

Radiologia Geral - RX Contrastado

40808165

40811018

40811026

40806014

40806120

40807010

40807096

40809013

40809080

Radiologia Geral - Mamografia Convencional e Digital

40808033 e 40808041

Radiologia Geral - Marcao pr cirrgica por estereotaxia

40808190

40808211

Radiologia Geral - Mamotomia Por Estereotaxia

40808297

40808300

10,80

20,30
21,90

Radiologia Geral - Densitometria ssea de 1 segmento


Radiologia Geral - Densitometria ssea de 2 segmentos e do corpo inteiro

40808122
40808130

40808149

40808220

40808270

40809102

40809188

40810020

40810046

Radiologia Geral- Bipsias/punes (Radiologia Intervencionista)


Radiologia Geral Neuroradiologia
Radiologia Geral - Mielografia
Radiologia Geral - Angiografia visceral e perifrica

Ultra-Sonografia Diagnstica

79,70
67,50

40810011
40812014

40812146

40901017

40901041

40901114

40901351

40901378

40901769

40901050

40901092

40901360 e 40901661
40901696

Ultra-Sonografia Intervencionista

43,90

98,00
67,50
218,10

21,90

64,00

40901700

40901106

43,90

40902013

21,90

40902021

40902048

40902056

40902064

40902072
40902110

40902129

41001010

41001125

41001141

41001524

Tomografia Diagnstica

67,50
21,90
64,00
67,50
65,70

Tomografia Intervencionista

41002032 e 41002059

Ressonncia Magntica

41101014

41102010

207,50

67,50

Radioterapia (por sesso)

41203011

41206070

10,00

41301013

41301048

41301064

41301080

41301129
41301153

41301170

41301242

41301277

41301307

41301315

21,90

41301366
Exames Especficos - Procedimentos
41301382

41301571

41301102
41301099

5,20

41301137 e 41301374
41301323 e 41301439
41301200

Procedimentos para Diagnstico - Procedimentos

41301528

41301536

41401085

41401166

41401182

41401204

41401255
41401271

41501012

10,80

21,90

41401301

41401514
Procedimentos para Diagnstico - Procedimentos Diagnsticos

21,90

41501268

5,20
21,90

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"

DC 0026
TAXAS DE COPARTICIPAO

Rev.: 45
Aprovao: 01/05/2016

Este documento CONFIDENCIAL:


Nenhuma parte deste documento pode ser reproduzida, vendida, transmitida em qualquer forma: eletrnica, fsica, cpia, ou qualquer outro
meio de disponibilizao, sem a prvia autorizao escrita da Unimed VTRP. A confidencialidade destas informaes est prevista no Cdigo de
Conduta.
VIGNCIA: 01/08/2015 a 31/07/2016

ANTIGO UNIFCIL (MODALIDADE 82 87)


Observao:
1- A cobrana da taxa de coparticipao das sesses de fisioterapia quando realizada na rea de ao da UNIMED VTRP so
cobradas no ato do atendimento, ou seja, direto ao prestador.
2- As taxas de coparticipao dos multiprofissionais (fonoaudiologia, psicoterapia, terapia ocupacional, nutrio e sesso de
psicoterapia de grupo) so cobrados via fatura.
DESCRIO DE SERVIO CONFORME CONTRATO

Contratos firmados
entre 01/01/2000 a
31/05/2002

Contratos firmados a
partir de 01/06/2002

23,00

29,90

16,00

16,00

21,20

27,50

16,00

16,00

46,20

54,70

16,00

16,00

39,70

39,70

24,60

24,60

Consulta Mdica
PLANOS COM
TAXA NAS
Consulta com Fisioterapeuta
CONSULTAS/
Sesso Fono, Psico, Nutri e TO
EXAMES/
PROCEDIMENTOS Sesso de Psicoterapia de Grupo
Consulta Mdica
PLANOS COM
Consulta com Fisioterapeuta
TAXA SOMENTE
NAS CONSULTAS Sesso Fono, Psico, Nutri e TO
Sesso de Psicoterapia de Grupo
Exames de Anlise Clnicas e Radiologia Geral (RX)

4,40

4,90

102,90

122,60

Procedimentos Ambulatoriais

33,60

40,70

Fototerapia com UVA (PUVA) (por sesso)

22,70

22,70

Teste do Pezinho Ampliado (40312160 - 326 Ch's)

31,60

38,90

Teste do Pezinho Plus (40312178 - 404 Ch's)

46,10

54,90

Internao Psiquitrica (a partir do 31 dia)

67,30

67,30

Medicina Nuclear PET SCAN (40708128)

695,80

695,80

Implante DIU no Hormonal (Incluindo o dispositivo)

106,30

106,30

Implante DIU Hormonal (incluindo o dispositivo)

166,40

Tomografia

166,40

CDIGO ROL DE
PROCEDIMENTOS

CH'S

Ultra Sonografia de Abdmen total

40901122

335

51,40

Ecocardiograma

40901106

500

103,10

401

67,30

EXAMES

40808220
Radiologia Intervencionista (Puno/Bipsia percutnea de rgos superficiais)

VALOR DA
COPARTICIPAO

40808270

30212120
30213010
30713013

Remoo de cerume

20104065

30

16,40

Avaliao da composio corporal por bioimpedanciometria

20101104

38,1

16,40

AS TAXAS DE COPARTICIPAO VARIAM DE ACORDO COM O QUANTITATIVO DE CH'S


Contratos firmados
entre 01/01/2000 a
31/05/2002

QUANTITATIVO DE CH'S
0 100
101 - 300
Acima de 300

Contratos firmados a
partir de 01/06/2002

4,40

4,90

11,10

13,30

115,40

138,50

TAXAS DE COPARTICIPAO DIFERENCIADAS NAS CONSULTAS ELETIVAS / CONSULTA URGNCIA E


SESSES DE NUTRI, PSICO, TO E FONOUDIOLOGIA
VALOR DA
COPARTICI
PAO

PLANO
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE ESTRELA Mod 85 Termo 12
SIND. TRABALHADORES RURAIS DE COLINAS Mod 85 Termo 13
HOSPITAL ESTRELA (Assoc. Franc. de Assist. a Sade) Mod 85 Termo 1

OBSERVAO

62,70
10101012, 20104219 e
10106146
10101039

PHILIP MORRIS

57,90
24,60
55,40

SIND. TRABALHADORES RURAIS DE ESTRELA Mod 85 Termo 12


SIND. TRABALHADORES RURAIS DE COLINAS Mod 85 Termo 13
HOSPITAL ESTRELA (Assoc. Franc. de Assist. a Sade) Mod 85 Termo 1

39,70
50000055, 50000080,
50000462, 50000470,
50000586, 50000616,
50000560

39,70
22,70

PHILIP MORRIS

39,70

SIND. TRABALHADORES RURAIS DE ESTRELA Mod 85 Termo 12

24,60

SIND. TRABALHADORES RURAIS DE COLINAS Mod 85 Termo 13


HOSPITAL ESTRELA (Assoc. Franc. de Assist. a Sade) Mod 85 Termo 1

20104200

PHILIP MORRIS

A data de incluso do cliente


vinculada ao titular.

24,60
16,00
24,60

SIND. TRABALHADORES RURAIS DE ESTRELA Mod 85 Termo 12


SIND. TRABALHADORES RURAIS DE COLINAS Mod 85 Termo 13
HOSPITAL ESTRELA (Assoc. Franc. de Assist. a Sade) Mod 85 Termo 1

50000144

16,00

PHILIP MORRIS

UNIMED VTRP
Verso impressa - taxas abas "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu".
Verso completa - Intranet taxas aba "Unimed, Hospiplan, Acidente Trabalho, Unifcil antigo, Jacu, Anexo I, Copelmi, Duratex, colaborador UNIMED VTRP e AMCOR Tobacco do Brasil"