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019
ESTABELECIDO EM
30/09/2007
LTIMA REVISO EM
27/06/2012
NOME DO TEMA \\
Tratamento Primrio das Fraturas Expostas
RESPONSVEIS UNIDADE \\
Jos Marcos Nogueira Drumond - HJXXIII e HMAL
Gilberto Ferreira Braga - HJXXIII e HMAL
Fernando Milton da Cunha - HJXXIII e HMAL
COLABORADORES \\
Masa Aparecida Ribeiro HMAL
Reviso de 27 de abril de 2012: Jos Marcos Nogueira Drumond
HJXXIII e HOGV
2. Material de curativos;
3. Servio de radiologia convencional com arco cirrgico (intensificador com memria de imagem na sala de politraumatizados);
4. Material de documentao (mquina fotogrfica digital para fins cientfico e
mdico-legal).
NO BLOCO CIRRGICO:
PESSOAL
1. Ortopedistas;
2. Equipe de Enfermagem. A enfermeira responsvel pela unidade de fratura
exposta tambm acompanhar o paciente internado;
3. Tcnico de radiologia;
4. Fisioterapeuta;
5. Terapeuta ocupacional;
6. Tcnico de radiologia;
7. Clnico geral;
8. Representante da SCIH;
9. Nutricionista.
MATERIAL
1 atendimento: no local do acidente e conduzidos ao Hospital pelas unidades do Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU), segundo as
regras do Advanced Trauma Life Suport (ATLS).
NO AMBULATRIO DO PRONTO ATENDIMENTO
Aps o desbridamento inicial com a finalidade de cobrir ossos, tendes, nervos, vasos.
Fechamento primrio:
Nas seguintes condies:
1. Sutura sem tenso;
2. Ausncia de espaos mortos, tecidos viveis, desbridamento completo
com ferida limpa. Geralmente as fraturas do tipo I de Gustilo podem ter
sutura primria de pele.
Fraturas do tipo II e III:
Avaliao
do
cirurgio: Desde que haja boas condies, pouca
contaminao e fechamento primrio para evitar contaminao e
fechamento com pouca tenso, as fraturas do tipo II e III A podem ter
fechamento primrio para evitar contaminao hospitalar. Fraturas do tipo
III-B podem receber rotao de retalho precoce aps o debridamento ou
deixadas abertas. Havendo boas condies o fechamento retardado pode
ser feito em 3 a 7 dias. Havendo tecido desvitalizado residual, novos
desbridamento devem ser feitos a cada 48-72 horas. O fechamento
retardado pode ser realizado com sutura direta, enxerto livre de pele,
retalho local ou retalho distante. Nesses casos, o tratamento das partes
moles assumido pela Clnica de Cirurgia Plstica.
TRATAMENTO DAS FRATURAS EXPOSTAS POR PROJTIL DE ARMA DE FOGO
As fraturas expostas provocadas por projtil de arma de fogo seguem protocolo abaixo:
Projtil de baixa velocidade, baixa energia e baixo impacto (menos de 500
metros/segundo). Armas civis:
Cuidados locais com o ferimento em bloco cirrgico e tratamento das fraturas com o protocolo indicado para as mesmas como se fossem fraturas
fechadas.
Tratamento Primrio das Fraturas Expostas \\ 19 \\ pg. 4
o projtil do foco de
Projtil de alta velocidade, alta energia e alto impacto (mais de 600 metros/
segundo). Armas de guerra, exrcito:
Desbridamento e irrigao usual para fraturas expostas;
Busca completa por corpo estranho;
Remover projtil intra-articular e do foco de fratura;
Osteossntese externa ou interna de acordo com o caso;
Protocolo de antibioticoprofilaxia e antibioticoterapia para fraturas Tipo
III de Gustilo;
Reparo vascular, se necessrio, aps a osteossntese;
Tratamento de pele de rotina para fraturas expostas;
Dficit neurolgico distal isolado no necessita de explorao.
O cirurgio poder modificar o procedimento levando em conta variveis como
ferimento grosseiramente contaminado, caractersticas do projtil, energia cintica, estabilidade, caractersticas da entrada, do trajeto percorrido atravs do
corpo e das caractersticas biolgicas do tecido lesado.
TRATAMENTO DAS FRATURAS EXPOSTAS DA MO
10. Norris BL, Kellam JF. Soft-tissue injuries associated with high energy
extremity trauma: principles of management. J of The Am Acad of
Orthop Surg 1997;5: 37-46.
11. Olson SA. Open fractures of the tibial shaft. Current treatment.
Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic
Suegeons. J Bone and Joint Surg 1996; 78 A: 1. 428-37.
12. Patzakis MJ, Harvey JP, Ivler D. The role of antibiotics in the management of open fractures. J Bone and Joint Surg 1974; 56-A: 532541.
17. Loureno PRB, Franco JS. Atualizao no tratamento das fraturas expostas. Rev Bras Ortop 1998; 33(6): 436-46.
19. Bhandari M, Guyatt GH, Swiontkowski MF Schemitsch EH. The treatment of open fractures of the shaft of the tibiaa sistematic
overview and meta-analysis. J Bone and Joint Surg 2001; 82-B:
January.
20. Bartlett CS, Helfet DL, Hausman MR, Strauss F: Ballistics and gunshot
wounds: effects on musculoskeletal tissues. J Am Acad. Orthop Surg
2000 Jan-Feb; 8(1): 21-36.
21. Cunha, FM, Braga GF, Drumond Jr. SN, Figueiredo CTO. Estudo epidemiolgico de 1212 fraturas expostas. Rev Bras Ortop, v.33, p. 451456, 1998.
22. Cunha FM, Braga GF, Abraho LC, Vilela JCS, Silva CEL. Fraturas expostas em crianas e adolescentes. Rev Bras Ortop, v.33, p. 431-435,
1998.
24- Crowley DJ, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Debridement and wound
closure of open fractures: the impact of the time factor on infection
rates. Injury 2007;38(8):879-89.
25- Kojima KE, Ferreira RV. Fraturas da difise da tbia. Rev Bras Ortop
2011;46(2):130-5.
ANEXOS/LINKS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
APNDICE I
FORMULRIO DE ATENDIMENTO PRIMRIO DOS PORTADORES DE FRATURA EXPOSTA
Nome:
Sexo:
M
F
Data/hora admisso:
Transportado por:
Tipo de trauma:
Mecanismo da leso:
Registro:
Idade:
Profisso:
Data/hora leso:
Resgate
Ambulncia
Particular
Polcia
Outros
Alto impacto
Baixo impacto
Ac. automobilstico
Ac. moto
Atropelamento
Queda de altura
PAF
Outro
Qual?
Relato sucinto:
Leses associadas:
Descrever propedutica:
Antibioticoprofilaxia:
Cefalotina
Cefazolina
Gentamicina
Metronizadol
Classificao de Gustilo:
Tipo I
Tipo II
Tipo III-A
Tipo III-B Tipo III-C
Classificao de Tscherne:
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4
ndice MESS:
pontos
Noo
Trao:
Noo
Transv.
Obliq.
Borbol.
Cominut.
Segm.
Helicoid.
Outros
Localizao:
Epfise
Difise
Metfise
Osso(s) acometido(s):
Hora do incio da cirurgia:
Final da cirurgia:
Torniquete: Sim
Tempo de torniquete:
No
No
No
Frezagem:
Haste IM bloq
Sim
Haste IM
No
Osteossntese Hbrida
Placa e parafuso
Gesso
Fixador externo
Outros
Procedimentos associados:
Cirurgio:
CRM:
Enfermeira:
COREN:
ANEXO I \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
CLASSIFICAO DE FRATURAS EXPOSTAS DE ACORDO COM GUSTILO:
Tipo I Fratura exposta com leso de pele igual ou inferior a 1 cm, com mnima leso de partes moles e aparentemente limpa;
Tipo II Fratura exposta com lacerao maior que 1 cm, associada a trauma
moderado e leses de partes moles;
Tipo III Fratura exposta com leso extensa de tecidos moles e esmagamento,
causadas por mecanismo de alto impacto.
A Fratura com adequada cobertura de tecidos moles a despeito da extensa
lacerao;
B Fratura com extensa leso de partes moles, grande descolamento peristeo e macia contaminao;
C Fratura com leso vascular que necessite de reparo.
ANEXO II \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
CLASSIFICAO DE TSCHERNE E GOTZEN PARA LESO DE PARTES MOLES EM FRATURAS EXPOSTAS:
Tipo
Caractersticas
Leses
Pontos
Baixa energia
Mdia energia
Alta energia
Esmagamento macio
Grupo de choque
1
Hemodinamicamente
normotenso
Presso estvel.
Hipotenso transitria
Hipotenso
prolongada
90 mmHg e respondendo a
infuso de lquido intravenoso
somente na sala de operao.
Grupo isqumico
1*
Ausncia
0*
2*
Leve
1*
3*
Moderada
2*
4*
Grave
3*
Grupo etrio
1
< 30 anos
> 50 anos
FRATURA EXPOSTA
Atendimento no ambulatrio
Acolhimento de urgncia
Encaminhar para o
bloco cirrgico
FRATURA EXPOSTA
Atendimento no bloco cirrgico
Anestesia Adequada
tipo l
Estabilizao
comose fosse
fechada
Estabilizao
interna ou
externa
tipo ll
Acima de 7 pontos
tipo lll
no
lll - A
lll - B
sim
lll - C
Fixador externo
pg. 284
13 \\ 19 \\ Tratamento Primrio das Fraturas Expostas
Amputao