Submdulo 2.

1
Preveno da Transmisso
Vertical

Objectivos de Aprendizagem
No final desta unidade, os participantes devero

ser capazes de:

Explicar os diferentes momentos da transmisso

vertical do HIV e as intervenes necessrias

para a sua preveno.
Aplicar

as

opes

de

PTV

ou

TARV

dependendo de cada caso.

2

Apresentao dos Contedos

Transmisso Vertical de Me para Filho: Riscos.
Consequncias da Infeco pelo HIV para a Mulher
Grvida.
Consequncias da Infeco pelo HIV para o beb.
Condies que Favorecem a Transmisso Vertical.
Programa Nacional para a Preveno da Transmisso
Vertical (PTV).
Vantagens do TARV Universal para Mulher Grvida.
Recomendaes para a Alimentao da Criana de
Me Seropositiva.
3

Momentos da TV do HIV

Proporo Substancial de
Infeces acontecem
durante Amamentao
Pr Natal
Medio

Pr Natal
Tardo

14-36
sem

>36 sem + parto

Gravidez
10-25%

Parto
25-50%

Postpartum
Precoce

0-1

Postpartum
Tardo

1-6 mes.

6-24 mes.

Amamentao
35-40%

Transmisso de HIV de Me para

Filho: Riscos
Considera-se Riscos de Transmisso de HIV de
Me para Filho quando:
No se faz nenhuma interveno com a
mulher gravida. Neste caso, cerca de 3035% das mulheres grvidas seropositivas em
Moambique vo transmitir a infeco pelo
HIV aos seus filhos.

Consequncias da Infeco pelo HIV

para a Mulher Grvida
Complicaes para a me:
Infeces e outras doenas oportunistas.
Desenvolvimento de resistncia aos medicamentos
anti-retrovirais.
Risco elevado de complicaes da gravidez.
A mulher grvida com HIV corre maior risco de sofrer
complicaes puerperais (endometrite, anemia,
infeco da ferida da cesariana ou episiotomia e
pneumonia).
Tambm tem maior risco de morrer de complicaes
relacionadas com o HIV.
6
Estigma.

Consequncias da Infeco pelo HIV

para o beb :
Complicaes para o filho:
Transmisso vertical do HIV (da me para o
filho).
Exposio a infeces oportunistas.
Baixo peso ao nascer.

Prematuridade.
Nado morto.
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Condies que Favorecem a

Transmisso Vertical (1)
Durante a gravidez:
Infeco por HIV aguda (infeco da me
quando j est grvida) ou reinfeco.
Infeco por HIV avanada (CD4 baixo, estadio
clnico avanado).
Malria, sfilis, tuberculose durante a gravidez
(as infeces intercorrentes aumentam a carga
viral e diminuem a contagem de CD4).
Infeco da placenta ou lquido amnitico.

Condies que Favorecem a

Transmisso Vertical (2)
Durante o parto:
Parto hemorrgico.
Demora de mais de 4h entre a ruptura da
membrana e o parto.
Episiotomia, parto instrumentado (ventosa,
frceps).

Nado prematuro.
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Condies que favorecem a

Transmisso Vertical (3)
Durante o aleitamento:

Infeces, feridas no peito (mastite e

fissuras).
Tipo de alimentao do beb (aleitamento
misto tem mais riscos do que exclusivo).
Infeces no recm-nascido (candidase
oral, outras leses na boca ou aparelho
digestivo).
10

Programa Nacional para a

Preveno da Transmisso
Vertical (PTV)

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O Programa de Preveno da
Transmisso Vertical (1)
a estratgia nacional destinada a reduzir a
transmisso do vrus HIV de mes para
filhos.
Esta estratgia compe-se de diversas
intervenes atravs do sistema de sade,
para garantir que as mes tenham acesso
aos recursos disponveis para reduzir os
riscos de transmisso do HIV.
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O Programa de Preveno da
Transmisso Vertical (2)
As intervenes para a preveno da transmisso vertical
devem ser implementadas de forma abrangente,
envolvendo a comunidade de modo a atingir os seguintes
objectivos:
A mulher grvida deve chegar o mais cedo possvel para
a primeira consulta pr-natal (CPN).
A toda mulher grvida deve ser oferecida o
aconselhamento e testagem para o HIV na primeira CPN
Oferta sistemtica de testagem familiar (parceiros e
filhos).
Toda mulher grvida testada positiva para o HIV deve
receber as intervenes para PTV no mesmo dia do
diagnstico.
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Intervenes PTV (1)

Em Moambique, duas opes de profilaxia

sero oferecidas concomitantemente:
TARV Universal: Opo B+ nas US com TARV.
Profilaxia com Opo A nas US sem TARV.

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Intervenes PTV (2)

Oferecer aconselhamento e testagem para o HIV.
Colheita de sangue para CD4, hemograma (Hb),
bioqumica e outros.
Oferecer profilaxia com Cotrimoxazol para todas as
mulheres grvidas HIV+, independente do CD4, estadio
clnico ou idade gestacional.
Oferecer anti-retrovirais para prevenir a transmisso
vertical.
Oferecer aconselhamento para adeso.
Ofercer aconselhamento para alimentao infantil no
contexto do HIV.
Oferecer os cuidados normais oferecidos a todas as
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mulheres durante a gravidez.

O Que a Opo B+?

A Opo B+ a oferta de TARV para toda a

vida para as mulheres grvidas e lactantes
no momento que so testadas HIV +,
independentemente do seu CD4 ou estdio
clinico.
Conhecido como
TARV Universal para Mulheres Grvidas e
Lactantes

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Onde ser implementado?

Em todas as US com PTV e TARV.

As US com PTV e TARV iro implementar a
Paragem nica na SMI, com a integrao dos
cuidados de HIV na SMI e o TARV a ser
prescrito pelas ESMI.
A expanso para as periferias dever seguir a
expanso do TARV.

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US que oferecem apenas PTV

Todas as US com PTV que no oferecem TARV iro
continuar a oferecer a opo A para MG e seu beb, ou
seja:
Para MG:
Se CD4 < 350 ou estadio III ou IV, a mulher grvida
dever ser referida para US que oferece TARV para
iniciar o TARV.
Se CD4 > 350 ou estadio I ou II, ser oferecido:
AZT a partir das 14 semanas (avaliar Hb ou anemia
clnica).
NVP para tomar no incio do trabalho de parto (entrega no
momento da entrega do AZT).
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AZT+3TC durante o trabalho de parto + 7 dias.

Opo B (TARV Universal):

Profilaxia para as Crianas Expostas

Todas as crianas nascidas de mes

seropositivas em US a oferecer TARV
Universal, devero receber como profilaxia
o NVP xarope por 6 semanas
independentemente do tipo de aleitamento.

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Opo A:
Profilaxia para as Crianas Expostas
Para o beb:
Se me em TARV:
O beb dever receber NVP por 6 semanas
independentemente do tipo de aleitamento.
Me no em TARV:
Beb em aleitamento artificial, dever
receber NVP por 6 semanas.
Beb em aleitamento materno, dever
receber NVP at uma semana aps o
desmame.
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Opo A
Me

CD4 350 cel/mm3

AZT 14 sem. IG.
NVP du entregue as 14 sem IG para tomar no
incio do trabalho de parto.
AZT +3TC- trabalho de parto, at 7 dias aps o
parto.

Criana

Me em profilaxia ARV
criana amamentada NVP 2mg/kg de
peso dirio at 1 semana aps o fim da
amamentao.
criana no amamentada - NVP
2mg/kg de peso dirio do nascimento e
durante 6 semanas.

Opo B+

TARV incio assim que

diagnosticada HIV +
durante a gravidez,
continuar para toda a
vida.
Independentemente do
CD4, estadio clnico ou
CD4 <350 cel/mm3
TARV assim que diagnosticada HIV+, continuar idade gestacional
TARV para ETV
para toda a vida.
ou
TARV universal
Independente do tipo
de aleitamento
NVP 2mg/kg de peso
dirio do nascimento e
durante 6 semanas.
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Vantagens do TARV Universal para

Mulher Grvida (1)
Reduo da transmisso vertical (TV).
Simplificao do incio do TARV para as mulheres
grvidas

lactantes

(no

dependncia

de

resultado de CD4).
A TV reduz at menos 2% nas mulheres em
TARV por longo prazo.
Proteco contra TV em gravidezes futuras.
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Vantagens do TARV Universal para

Mulher Grvida (2)
Preveno da TV durante amamentao.
Poucas famlias possuem outra opo
para alimentar para seus bebs.
Preveno do estigma.
Preveno de doenas relacionadas
alimentao no beb (desnutrio infantil,
diarreias e doenas respiratrias).

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TARV Universal para MG

Benefcios Populacionais (1)
Reduo da mortalidade materna.

Mortalidade materna: cerca de 18% das mortes

maternas em Moambique so atribuidas ao HIV .

O TARV pode prevenir 90% destas mortes.

Reduo do nmero de rfos devido ao HIV.

Reduo da transmisso sexual de HIV

reduo da

transmisso na comunidade.

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Linha teraputica TARV Universal

para MG
TARV Universal para MG: TDF + 3TC +EFV
Vantagens:
DFC favorece adeso.
Dose nica diria favorece adeso.
Esquema simplificado e eficaz.
Harmonizao entre diferentes grupos (grvidas,
adultos, co-infectados com TB e/ou Hepatite B).
As US que no possuem o esquema com
TDF+3TC+EFV devem iniciar com o esquema
AZT+3TC+EFV at que o tratamento com TDF esteja
disponvel.
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Recomendaes para a Alimentao da

Criana de Me Seropositiva
Criana < de 6 meses
Em

Moambique,

nacionais

sobre

as

normas

alimentao

infantil referem que TODAS as

crianas at os 6 meses de idade

sejam alimentadas exclusivamente
com leite materno
26

Recomendaes para a Alimentao

da Criana de Me Seropositiva
Criana maior de 6 meses
Depois dos 6 meses, a me deve introduzir alimentos
complementares
adequados,
e
continuar
a
amamentao durante os 12 primeiros meses de vida.
Desmame aos 12 meses s quando for possvel
fornecer uma alimentao nutritiva adequada e segura
sem aleitamento materno (AVASS)
O desmame deve ser gradual, em um perodo de 1 ms

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Desmame Brusco
muito perigoso porque a carga viral no leite materno
aumenta quando a mulher faz o desmame brusco.
Se uma me tenta desmamar abruptamente e depois pe
de novo o beb ao peito ( noite, por exemplo, quando o
beb estiver a chorar), est a recomear a amamentar com
leite materno e, nesta altura, o leite da me contm altos
nveis de vrus, e por isso aumenta o risco de transmisso.
Deste modo, o desmame brusco no recomendado

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Me e Filho Seropositivo
Neste casos, necessrio encorajar a me a
continuar com a amamentao exclusiva at os
6 meses de idade, e a continuar com a
amamentao at aos dois anos ou mais (as
vantagens

nutricionais e imunolgicas do

aleitamento materno superam a re-infeco por

HIV).
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Caso Clnico 1
Me grvida seropositiva que foi diagnosticada
h um ano. Ela faz seguimento nos Servios de
TARV e recebe tratamento anti-retroviral h 7
meses com AZT+3TC+EFV
1. Qual o tratamento que deve receber durante
a gravidez, o parto e aps o parto?
2. Qual o tratamento que a criana vai receber
quando nascer?

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Caso Clnico 2
Me grvida seropositiva, que chega
maternidade para dar luz. Ela testada nesse
momento e o teste positivo.
1. Qual o tratamento que deve receber?
2. Qual o tratamento que a criana vai receber
quando nascer?

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Caso Clnico 3
Zephyra est grvida de seis meses e descobriu
recentemente que seropositiva. A avaliao
clnica indica que ela encontra-se no estadio II
da OMS e a contagem de CD4 290.

Qual o tratamento que a Zephyra deve

receber?

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Caso Clnico 4
Lusa est grvida de seis meses e descobriu
recentemente que seropositiva. A avaliao
clnica indica que ela encontra-se no estadio III
da OMS (por apresentar candidase oral h
mais de 1 ms) e a contagem de CD4 400.

1. Qual o risco de infeco do beb?

2. Com os dados de que dispe, qual o
tratamento que a Lusa dever receber?
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Pontos-Chave
Em Moambique, as intervenes para prevenir a
transmisso vertical incluem:
Identificao precoce das mulheres grvidas
infectadas
Administrao de ARVs profilcticos para a me e
para o recm-nascido: TARV universal para toda a
mulher grvida HIV+ (opo B+) ou PTV opo A
quando o TARV no disponvel
TODAS as crianas at os 6 meses de idade sejam
alimentadas exclusivamente com leite materno
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