I-

FORMULRIO UNIFICADO PARA SOLICITAO DE AUTORIZAO

PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAO E/OU ENSINO

PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS

USO EXCLUSIVO DA COMISSO

PROTOCOLO No
RECEBIDO EM: ____/____/______

No campo frmaco, deve-se informar o(s) nome(s) do(s) princpio(s) ativo(s) com
suas respectivas Denominao Comum Brasileira (DCB) ou Denominao Comum
Internacional (DCI).
Lista das DCBs disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/dcb/lista_dcb_2007.pdf .
http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/dcb/index.htm

1. FINALIDADE
Ensino
Pesquisa
Treinamento

Incio: ...../..../....
Trmino: ..../..../....

2. TTULO DO PROJETO/AULA PRTICA/TREINAMENTO

rea do conhecimento: _______________________________________________________

Lista das reas do conhecimento disponvel em:
http://www.cnpq.br/areasconhecimento/index.htm .

3. RESPONSVEL
Nome completo
Instituio
Unidade
Departamento / Disciplina
Experincia Prvia:

No
Sim
Quanto tempo? __________

Treinamento:
No
Sim
Quanto tempo? __________

Vnculo com a Instituio:

Docente/Pesquisador
Tc. Nvel Sup.
Jovem pesquisador/Pesquisador visitante

Telefone
E-mail

4. COLABORADORES
Nome completo
Instituio
Nvel acadmico
Experincia prvia (anos)
Treinamento (especificar)
Telefone
E-mail
Utilize esta tabela para o preenchimento de um colaborador. Copie, cole e preencha a tabela, quantas
vezes forem necessrias, at que todos os colaboradores sejam contemplados.

5. RESUMO DO PROJETO/AULA

6. OBJETIVOS (na ntegra)

7. JUSTIFICATIVA

8. RELEVNCIA

9. MODELO ANIMAL
Espcie (nome vulgar, se existir): ________________________________________
Justificar o uso dos procedimentos e da espcie animal

9.1. PROCEDNCIA
Biotrio, fazenda, avirio, etc.

Animal silvestre
Nmero de protocolo SISBIO: __________

Outra procedncia?
Qual? __________

O animal geneticamente modificado?

Nmero de protocolo CTNBio: __________

9.2. TIPO E CARACTERSTICA

Espcie

Linhagem

Idade

Peso aprox.

Quantidade

M+F

Anfbio
Ave
Bovino
Bubalino
Co
Camundongo heterognico
Camundongo isognico
Camundongo Knockout
Camundongo transgnico
Caprino
Chinchila
Cobaia
Coelhos
Equdeo
Espcie silvestre brasileira
Espcie silvestre no-brasileira
Gato
Gerbil
Hamster
Ovino
Peixe
Primata no-humano
Rato heterognico
Rato isognico
Rato Knockout
Rato transgnico
Rptil
Suno
Outra
TOTAL:
9.3. MTODOS DE CAPTURA (somente em caso de uso de animais silvestres)

9.4. PLANEJAMENTO ESTATSTICO/DELINEAMENTO EXPERIMENTAL

9.5. GRAU DE INVASIVIDADE*: __ (1, 2, 3 ou 4)

Os materiais biolgicos destes exemplares sero usados em outros projetos? Quais? Se j
aprovado pela CEUA, mencionar o nmero do protocolo.

9.6. CONDIES DE ALOJAMENTO E ALIMENTAO DOS ANIMAIS

o Alimentao
o Fonte de gua
o Lotao - Nmero de animais/rea
o Exausto do ar: sim ou no
Comentar obrigatoriamente sobre os itens acima e as demais condies que forem
particulares espcie

Local onde ser mantido o animal: ___________________________ (biotrio, fazenda,

avirio, etc.).

Ambiente de alojamento:
Gaiola
Jaula
Baia
Outros

Nmero de animais por gaiola/galpo: _____

Tipo de cama (maravalha, estrado ou outro): _____________________

10. PROCEDIMENTOS EXPERIMENTAIS DO PROJETO/AULA

10.1. ESTRESSE/DOR INTENCIONAL NOS ANIMAIS
No

Sim

Curto
Longo

(Se sim, JUSTIFIQUE.)

ESTRESSE:
DOR:
RESTRIO HDRICA/ALIMENTAR:
OUTROS:

10.2. USO DE FRMACOS ANESTSICOS

Sim
No

Frmaco
Dose (UI ou mg/kg)
Via de administrao
Utilize esta tabela para o preenchimento de um frmaco. Copie, cole e preencha a tabela, quantas
vezes forem necessrias, at que todos os frmacos sejam contemplados.
No campo frmaco, deve-se informar o(s) nome(s) do(s) princpio(s) ativo(s) com suas respectivas
Denominao Comum Brasileira (DCB) ou Denominao Comum Internacional (DCI).

(Em caso de no-uso, JUSTIFIQUE.)

10.3. USO DE RELAXANTE MUSCULAR

Sim
No

Frmaco

Dose (UI ou mg/kg)

Via de administrao
Utilize esta tabela para o preenchimento de um frmaco. Copie, cole e preencha a tabela, quantas
vezes forem necessrias, at que todos os frmacos sejam contemplados.
No campo frmaco, deve-se informar o(s) nome(s) do(s) princpio(s) ativo(s) com suas respectivas
Denominao Comum Brasileira (DCB) ou Denominao Comum Internacional (DCI).

10.4. USO DE FRMACOS ANALGSICOS

Sim
No
Justifique em caso negativo:

Frmaco
Dose (UI ou mg/kg)
Via de administrao
Frequncia
Utilize esta tabela para o preenchimento de um frmaco. Copie, cole e preencha a tabela, quantas
vezes forem necessrias, at que todos os frmacos sejam contemplados.
No campo frmaco, deve-se informar o(s) nome(s) do(s) princpio(s) ativo(s) com suas respectivas
Denominao Comum Brasileira (DCB) ou Denominao Comum Internacional (DCI).

10.5. IMOBILIZAO DO ANIMAL

Sim
No
Indique o tipo em caso positivo:

10.6. CONDIES ALIMENTARES

JEJUM:
Sim
No
Durao em horas: __________

Restrio Hdrica:
Sim
No
Durao em horas: __________

10.7. CIRURGIA
Sim
No

nica
Mltipla

Qual(is)?

No mesmo ato cirrgico ou em atos diferentes? __________

10.8. PS-OPERATRIO
10.8.1. OBSERVAO DA RECUPERAO

Sim
No
Perodo de observao (em horas): __________
10.8.2. USO DE ANALGESIA

Sim
No
Justificar o NO-uso de analgesia ps-operatrio, quando for o caso:

Frmaco
Dose (UI ou mg/kg)
Via de administrao

Frequncia
Durao
Utilize esta tabela para o preenchimento de um frmaco. Copie, cole e preencha a tabela, quantas
vezes forem necessrias, at que todos os frmacos sejam contemplados.
No campo frmaco, deve-se informar o(s) nome(s) do(s) princpio(s) ativo(s) com suas respectivas
Denominao Comum Brasileira (DCB) ou Denominao Comum Internacional (DCI).

10.8.3. OUTROS CUIDADOS PS-OPERATRIOS

Sim
No

Descrio:

10.9. EXPOSIO / INOCULAO / ADMINISTRAO

Sim
No

Frmaco/Outros
Dose
Via de administrao
Frequncia
No campo frmaco, deve-se informar o(s) nome(s) do(s) princpio(s) ativo(s) com suas respectivas
Denominao Comum Brasileira (DCB) ou Denominao Comum Internacional (DCI).

11. EXTRAO DE MATERIAIS BIOLGICOS

Sim
No

Material biolgico

Quantidade da
amostra
Frequncia
Mtodo de coleta
Utilize esta tabela para o preenchimento de um material biolgico. Copie, cole e preencha a tabela,
quantas vezes forem necessrias, at que todos os materiais sejam contemplados.

12. FINALIZAO
12.1. MTODO DE INDUO DE MORTE
Descrio
Substncia, dose, via

Caso mtodo restrito, justifique:

12.2. DESTINO DOS ANIMAIS APS O EXPERIMENTO

12.3. FORMA DE DESCARTE DA CARCAA

13. RESUMO DO PROCEDIMENTO (relatar todos os procedimentos com os

animais)

14. TERMO DE RESPONSABILIDADE

(LEIA CUIDADOSAMENTE ANTES DE ASSINAR)
Eu, ________________________________________ (nome do responsvel), certifico que:
a) li o disposto na Lei Federal 11.794, de 8 de outubro de 2008, e as demais normas
aplicveis utilizao de animais para o ensino e pesquisa, especialmente as
resolues do Conselho Nacional de Controle de Experimentao Animal CONCEA;

b) este estudo no desnecessariamente duplicativo, tem mrito cientfico e que a equipe

participante deste projeto/aula foi treinada e competente para executar os
procedimentos descritos neste protocolo;
c) no existe mtodo substitutivo que possa ser utilizado como uma alternativa ao projeto.
Assinatura: ___________________________________
Data: _____ /_____ /_____

Encaminhar em 2 vias.
A critrio da CEUA, poder ser solicitado o projeto, respeitando confidencialidade e conflito de
interesses.
Quando cabvel, anexar o termo de consentimento livre e esclarecido do proprietrio ou
responsvel pelo animal.

15. RESOLUO DA COMISSO

A Comisso de tica no uso de animais, na sua reunio de _____ /_____ /_____ ,
APROVOU os procedimentos ticos apresentados neste Protocolo.
Assinatura: ___________________________________
Coordenador da Comisso

A Comisso de tica No Uso de Animais, na sua reunio de _____/____/____, emitiu o

parecer em anexo e retorna o Protocolo para sua reviso.
Assinatura: ___________________________________
Coordenador da Comisso
* GRAU DE INVASIVIDADE (GI) - definies segundo o CONCEA
GI1 = Experimentos que causam pouco ou nenhum desconforto ou estresse (ex.:
observao e exame fsico; administrao oral, intravenosa, intraperitoneal, subcutnea, ou
intramuscular de substncias que no causem reaes adversas perceptveis; eutansia por
mtodos aprovados aps anestesia ou sedao; deprivao alimentar ou hdrica por perodos
equivalentes deprivao na natureza).
GI2 = Experimentos que causam estresse, desconforto ou dor, de leve intensidade (ex.:
procedimentos cirrgicos menores, como bipsias, sob anestesia; perodos breves de
conteno e imobilidade em animais conscientes; exposio a nveis no letais de compostos
qumicos que no causem reaes adversas graves).
GI3 = Experimentos que causam estresse, desconforto ou dor, de intensidade
intermediria (ex.: procedimentos cirrgicos invasivos conduzidos em animais anestesiados;

imobilidade fsica por vrias horas; induo de estresse por separao materna ou exposio
a agressor; exposio a estmulos aversivos inescapveis; exposio a choques localizados
de intensidade leve; exposio a nveis de radiao e compostos qumicos que provoquem
prejuzo duradouro da funo sensorial e motora; administrao de agentes qumicos por vias
como a intracardaca e intracerebral).
GI4 = Experimentos que causam dor de alta intensidade (ex.: Induo de trauma a animais
no sedados).