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Linha de Cuidado em
Doena Falciforme
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2009
Sumrio
1 INTRODUO 5
2 O QUE DOENA FALCIFORME? 8
3 PERFIL DEMOGRFICO DA DOENA FALCIFORME 11
4 LINHA DE CUIDADO EM DOENA FALCIFORME 16
4.1 O diagnstico 17
4.2 O Trao Falciforme no doena 19
4.3 A Ateno Primria 20
4.4 A Ateno de Mdia e Alta Complexidade 22
4.5 Emergncias 22
4.6 Acompanhamento clnico especializado 23
5 REDES INTEGRADAS DE SERVIOS DE SADE PARA
PESSOA COM DOENA FALCIFORME 26
6 ESTRUTURAO DOS SERVIOS 27
REFERNCIAS 28
ANEXO ENDEREOS 30
EQUIPE TCNICA 34
1 INTRODUO
Os objetivos principais de qualquer sistema de sade devem
ser garantir as mais avanadas tcnicas para melhorar a sade da
populao, bem como minimizar as desigualdades na distribuio de recursos, de maneira a no permitir que alguns grupos estejam em desvantagem de forma sistemtica. Nos ltimos anos,
podem ser contabilizados grandes avanos tecnolgicos no manejo da Doena Falciforme (DF), alm da possibilidade de melhorar a qualidade de vida da populao, como tambm aumentar a
longevidade das pessoas envolvidas com tal enfermidade. O Sistema nico de Sade (SUS), por meio da Hemorrede, tem garantido esses avanos a seus usurios; no entanto, possvel melhorar a equidade na distribuio desses benefcios, com o envolvimento da rede de Ateno Primria Sade (APS) nos cuidados
das pessoas com DF.
A Ateno Primria Sade caracteriza-se por um conjunto
de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas,
sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio
em que vive a populao.
A APS o contato preferencial dos usurios com o Sistema
de Sade, sendo orientada pelos princpios da universalidade, da
acessibilidade, da coordenao do cuidado, do vnculo, da longitudinalidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social, tendo a estratgia
Sade da Famlia como centro ordenador dos servios de sade
em todos os nveis de ateno.
lho tem levado mdicos fora da especialidade, odontlogos, nutricionistas, psiclogos e outros a procurar os cursos de capacitao. Assim, h um nmero cada vez maior de profissionais habilitados a prestar cuidados especiais s pessoas com DF, para que
possam acolh-las em suas unidades.
O impacto comprovado da ateno em unidades de sade
mais prximas ao local de moradia propiciando vnculo bem estabelecido entre o usurio e a equipe de sade e promovendo
uma abordagem mais integral tem repercutido na reduo da
morbimortalidade e no aumento da expectativa de vida para as
pessoas com DF. Essas mudanas significativas podem ser proporcionadas populao apenas com pequenas adaptaes aos
recursos j existentes na APS, trazendo para este tipo de servio uma parte da populao que no frequentava essas unidades
e no era contemplada na Estratgia de Sade da Famlia, como
preconizado no Manual de DF para Agentes Comunitrios de
Sade do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006b).
O objetivo deste manual contribuir para a promoo de
uma mudana na histria natural da doena falciforme no Brasil,
de modo a reduzir a taxa de morbimortalidade, alm de promover longevidade, com qualidade de vida, s pessoas com essa doena. Pretende-se equacionar, dentro do estabelecido pelo SUS,
as Redes Integradas de Servios de Sade (RISS) para a pessoa
com DF, possibilitando a ateno integral sade perto de sua
moradia, para que possa usufruir dos benefcios que esto disponibilizados para toda a populao. Pretende-se promover uma
linha contnua de cuidado da pessoa com DF de maneira que a
rede das unidades de APS esteja integrada com a Hemorrede.
timina (T), no sexto cdon do gene beta, que de GAG passa para
GTG, provocando a substituio do cido glutmico pela valina
na cadeia beta. A substituio de um nico aminocido na cadeia
beta leva a hemoglobina S a assumir uma configurao diferente,
que causa a deformao das hemcias, permitindo que elas assumam a forma de foice.
As manifestaes clnicas decorrentes das Doenas Falciformes so extremamente variveis entre as pessoas com a doena
e na mesma pessoa ao longo de sua vida. Os sintomas podem comear a aparecer ainda no primeiro ano de vida da pessoa, mostrando a importncia do diagnstico precoce como principal medida de impacto na assistncia de qualidade desta doena.
O fenmeno de afoiamento das hemcias responsvel por
todo o quadro fisiopatolgico apresentado pela pessoa com DF.
As hemcias, quando assumem essa forma, apresentam maior rigidez e vivem menos que o tempo mdio de 120 dias na circulao sangunea, estando mais sujeitas destruio. Isso resulta em
anemia crnica severa.
Os sinais clnicos observados so decorrentes da forma afoiada das hemcias, que influem intensamente no fluxo do sangue da microcirculao, pois a irregularidade da superfcie de
contato das hemcias alteradas permite reaes qumicas interativas entre essas hemcias e as clulas endoteliais, fazendo-as
aderir parede do vaso sanguneo. As consequncias da aderncia so caracterizadas pela vaso-ocluso, com reduo do fluxo
do sangue nos capilares, causando estase venosa e hipxia, que
levam a crises dolorosas agudas e leso tecidual orgnica crnica e progressiva.
Alm das manifestaes clnicas, a DF tem repercusso em
vrios aspectos da vida da pessoa com essa doena, como interao social, relaes conjugais e familiares, educao e emprego. Embora a Doena Falciforme ainda seja incurvel, muitas das
9
10
3 PERFIL DEMOGRFICO
DA DOENA FALCIFORME
Estudos dos aspectos antropolgicos da hemoglobina S
(HbS) sugerem que seu surgimento esteja ligado ao incio do sedentarismo humano, h aproximadamente 30 mil anos. Aspectos
epidemiolgicos sugerem tambm que a malria foi um fator importante na seleo natural desse gene. Enquanto o ser humano teve hbitos nmades, a densidade populacional se manteve
muito baixa, e a malria no tinha transmisso contnua. Porm, a
partir dos primeiros assentamentos agrcolas e da adaptao do
mosquito vetor a esses novos ambientes, a malria se tornou endmica e passou a selecionar o gene transmissor da HbS.
Os estudos de hapltipos da HbS sugerem que o gene determinante dessa hemoglobina teve origem no ocidente centro-africano e que as migraes de populaes ancestrais o dispersaram por todo aquele continente, chegando a algumas populaes mediterrneas. Outros hapltipos de interesse, fora do
continente africano, so o rabe-saud e o asitico, os quais provavelmente tiveram origens distintas; no entanto, eles esto correlacionados com quadros clnicos menos graves, se comparados
aos hapltipos africanos.
A HbS muito frequente nas populaes do continente africano, principalmente nas regies equatoriais, subsaarianas, localizadas ao norte do deserto de Kalahari, que serviu como barreira
natural para a expanso do Plasmodium falciparum. A frequncia
dessa hemoglobina mutante chega a 25% da populao de algumas regies, como ao redor dos rios Gmbia e Senegal e na frica
ocidental do litoral atlntico, como tambm na regio ocidental
centro-africana, por volta dos rios Benin e Nger, alm do entor11
Pases
Total de
Crianas com
Crianas com
Nascimentos Trao (%) Doena Falciforme
Nigria
5.362.500
15 28
86.000
Congo
2.715.000
15 30
43.440
Angola
722.800
11 37
21.684
Guin
361.200
26
8.300
Serra Leoa
240.000
27 30
7.920
Burundi
294.800
26
6.486
Gana
646.400
10 22
6.464
Burkina Fasso
585.600
2 28
5.900
Ruanda
360.800
20
4.693
Camares
542.500
2 24
4.340
Congo Brazzaville
140.800
22
2.253
Rep. Centro-Africana
144.400
20 22
2.166
Costa do Marfim
600.100
11
2.040
Os pases da regio das Amricas (entre estes, o Brasil) atualmente apresentam grupos populacionais com grande quantidade de portadores do trao falciforme e com alta incidncia de DF,
sendo estes indicadores informaes importantes para a estruturao de sistemas de sade capacitados para melhorar a qualidade de vida e aumentar a longevidade das pessoas com esse tipo
de herana. A mutao causadora da DF era inexistente nas Amricas antes do fluxo migratrio de afrodescendentes desenraiza12
dos de seus pases, trazidos pelos europeus para o trabalho escravo nessa regio. Os recentes estudos de hapltipos HbS podem
determinar boa parte da histria desse fluxo de pessoas, mesmo aps as miscigenaes tnicas ocorridas na regio (figura 1 ).
Figura 1. Origem e disperso do gene S no Brasil.
Atualmente, no Brasil, com base nos dados do PNTN, nascem cerca de 3.500 crianas por ano com Doena Falciforme ou
1/1.000 nascidos vivos e 200 mil portadores do trao falciforme.
Tal doena encontra-se distribuda na populao de forma heterognea, com maior prevalncia nos estados que possuem maior
concentrao de afrodescendentes com recorte social entre os
mais pobres (Fonte: SVS/MS e IBGE).
Conforme dados operacionais publicados pelo Ministrio da
Sade em 2008, testes de triagem neonatal com identificao de
pessoas com DF so feitos em 15 estados: Acre, Alagoas, Bahia,
Esprito Santo, Gois, Maranho, Mato Grosso do Sul, Minas Ge13
rais, Paran, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Rondnia, Santa Catarina e So Paulo. Esses testes possibilitaram a
determinao da incidncia de nascidos vivos diagnosticados
com DF (quadro 2), como tambm a incidncia de indivduos
com o trao falciforme (quadro 3).
Quadro 2. Incidncia de nascidos vivos diagnosticados com Doena
Falciforme em 14 estados que realizam a Fase II/PNTN.
Estados
Bahia
Rio de Janeiro
Pernambuco, Maranho,
Minas Gerais e Gois
Esprito Santo
Rondnia
Acre
So Paulo
Mato Grosso do Sul
Rio Grande do Sul
Santa Catarina e Paran
1:1.400
1:1.800
1:2.540
1:3.480
1:4.000
1:8.360
1:11.000
1:13.500
Estados
Bahia
Rio de Janeiro
Pernambuco, Maranho,
Minas Gerais
Gois
Esprito Santo
Rondnia
1:23
1:25
1:28
1:34
Continua
14
Continuao
Estados
So Paulo
Acre
Paran, Rio Grande do Sul e
Santa Catarina
Mato Grosso do Sul
1:65
1:70
15
4 LINHA DE CUIDADO
EM DOENA FALCIFORME
O conceito de sade estabelecido pela Carta de Ottawa em
1986 j ressalta a importncia do autocuidado na qualidade de
vida do ser humano quando cita:
A sade construda e vivida pelas pessoas dentro daquilo que fazem no seu dia-a-dia: onde elas aprendem, trabalham, divertem-se e amam. A sade construda pelo
cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros,
pela capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as circunstncias da prpria vida, e pela luta para que
a sociedade oferea condies que permitam a obteno
da sade por todos os seus membros. (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1986).
16
4.1 O diagnstico
A deteco precoce da DF, realizada na triagem neonatal, primordial para se iniciar a linha de cuidado da pessoa com essa doena, determinar a magnitude na populao (incidncia, prevalncia e mortalidade) e planejar a estrutura de sistemas em RISS.
Quando a deteco da DF feita nos testes de triagem neonatal, o diagnstico possibilita o incio de cuidados especficos a
uma enfermidade degenerativa, considerando-se que precocidade e integralidade da ateno podem ser determinantes na limitao dos agravos. Nesse sentido, recomenda-se a execuo do teste durante a primeira semana de vida do indivduo, precisamente
no quinto dia. O exame preconizado pelo PNTN para essa faixa
etria por HPLC ou focalizao isoeltrica, mtodos de maior
especificidade e sensibilidade. A partir dos 4 meses de idade, o
diagnstico pode ser feito por meio de metodologia mais simples, a eletroforese de hemoglobina. Quanto mais precoce for o
estabelecimento de uma linha de cuidado sade, maiores sero
os benefcios individuais quanto s necessidades e aos direitos.
Com o diagnstico confirmado, as pessoas devem ser encaminhadas para um centro de referncia de ateno de mdia
complexidade, para o cadastro e o incio da assistncia. Nos cuidados iniciais, deve ser confirmado o diagnstico. De igual forma,
devem ser fornecidas as primeiras informaes sobre a doena e
seu carter hereditrio, alm das principais medidas de profilaxia,
como a penicilina e o cido flico. Aps esses cuidados, dever
ser oferecido o diagnstico aos familiares mais diretos, como o
pai, a me e irmos/irms. Alm disso, as famlias devem ser pre-
17
paradas e apoiadas nas unidades de ABS para desenvolver o autocuidado em relao doena.
At o quinto ano de vida, perodo de maior ocorrncia de bitos e complicaes graves, os cuidados profilticos representam
a essncia do tratamento vide Manual de Condutas Bsicas em
Doena Falciforme (BRASIL, 2006c).
A quantificao da incidncia de crianas nascidas com o trao e a DF obtida com um programa de triagem neonatal, em determinada regio, gera indicadores que viabilizam a organizao
da rede de servios de sade em seus vrios nveis de ateno.
Assim, possvel estruturar uma rede de unidades de sade qualificada e capacitada a desenvolver processo de ateno populao dessa regio, se houver mdia ou alta prevalncia de DF e,
consequentemente, modificar favoravelmente os resultados de
morbimortalidade, qualidade de vida e longevidade. Porm, a incidncia de trao e de DF s poder ser calculada com exatido
se houver um programa de triagem neonatal universal na regio
em questo.
A estruturao regionalizada de uma rede permite o estabelecimento das competncias de cada nvel de ateno, cabendo
ateno primria o desencadeamento da linha de cuidado, com
a execuo da triagem neonatal ou o diagnstico tardio e a busca ativa dos diagnosticados com a doena. A partir da identificao e do cadastramento dessas pessoas e de seus familiares, deve
ser feito o acolhimento por uma equipe de profissionais, com estabelecimento de vnculo e responsabilizao pelos cuidados de
sade, inclusive a referncia para procedimentos necessrios em
outros nveis de ateno. Os cuidados de acompanhamento devem ser prestados por equipe multiprofissional capacitada a fornecer ateno integral com abordagens mltiplas.
O componente de ateno primria sade deve estar capacitado a desencadear o processo de acompanhamento, com in18
19
mentos, cuidados de higiene, vacinas, sade oral, alm dos cuidados especficos para a doena. medida que cresce, a criana e
sua famlia devem ser preparadas para o autocuidado. Esta assistncia deve ser multiprofissional e humanizada.
Entende-se por humanizao, alm de um ambiente confortvel para tal assistncia, o acolhimento pelos trabalhadores de
sade a todas as pessoas, de forma que seja feito sem preconceitos e estigmas, a partir da escuta atenta de suas dvidas e dificuldades, permitindo o dilogo, por meio da democratizao da
linguagem, utilizando formas acessveis para esta populao e,
sobretudo, entendendo esse atendimento como um direito legtimo dessas pessoas. O autocuidado em DF est preconizado no
Manual de Educao em Sade (Vol. 1): Autocuidado em Doena Falciforme (BRASIL, 2008).
A relao da Ateno Primria com os centros de referncia
deve ser organizada de forma a facilitar o acesso toda vez que
essas pessoas necessitarem de Ateno Especializada fora das
datas preconizadas e tambm agilizada no contato dos profissionais da Ateno Primria, para orientao e informao. Os
exemplos que temos desse sistema so do Centro de Educao
e Apoio para as Hemoglobinopatias (CEHMOB), da UFMG, que
tem um servio de call center para esse fim, em parceria com a
Fundao HEMOMINAS, e atende todo o estado de Minas Gerais.
Como outro exemplo, temos o Centro de Hematologia e Hemoterapia do Rio de Janeiro (HEMORIO), que tem sua rede de ambulatrios nos municpios com contato direto para esse fim.
fundamental tambm a capacitao dos servios locais ou
regionais de emergncia para assistncia principalmente nas crises lgicas. As crises emergenciais da DF podem ser acolhidas pelos profissionais das emergncias, desde que tenham conhecimento da doena, pois esta dispensa procedimentos diferenciados que necessitem de estruturas especficas.
21
4.5 Emergncias
Neste nvel ocorrem os atendimentos s intercorrncias clnicas de emergncia. Por isso, os servios de emergncia devem
ter seus trabalhadores capacitados para o acolhimento a essas
pessoas, que muitas vezes deixam de receber cuidados disponveis pela falta de familiaridade dos trabalhadores com a doena
e pela inexistente conexo com os centros de referncia. Os protocolos clnicos de eventos agudos esto normatizados no Manual de Eventos Agudos em Doena Falciforme (BRASIL, 2009),
pormenorizado por especialistas na rea para servir de base para
a organizao deste nvel de ateno e apoiar as decises clnicas
dos profissionais envolvidos nesta assistncia.
22
cias clnicas de emergncia muitas vezes precisaro de transfuses sanguneas e procedimentos hemoterpicos mais complexos, como a sangria teraputica e a exsanguineotransfuso. O
uso de hemoderivados exige uma poltica prpria de hemovigilncia e segurana transfusional j preconizada pela CGSH.
Todos os centros de referncia devero ter no seu perfil as
condies para o acolhimento e a aplicao dos protocolos de
dopller transcraniano, do uso de hidroxiuria e quelao de ferro,
como preconizados pelo Ministrio da Sade. Tais procedimentos so de grande impacto na qualidade de vida e na preveno
de sequelas, que podem tornar as pessoas com DF portadoras de
necessidades especiais. Alm disso, todos os pacientes em acompanhamento nas unidades bsicas de sade devem fazer visitas
anuais regulares a esses centros, para a realizao de todos os
procedimentos de maior complexidade e que devem ser centralizados pelo alto custo ou pela necessidade de alta especializao na sua execuo, tais como: ecocardiograma, estudos angiotomogrficos, sorologias, fenotipagem eritrocitria, etc. Tanto os
cuidados preconizados na Ateno Primria (autocuidado, vacinas, etc.) quanto os da mdia e alta complexidade (hidroxiuria,
dopller transcraniano, etc.) tm impacto negativo na necessidade transfusional e na quelao de ferro. Com isso, aumenta-se a
qualidade de vida e proporciona-se longevidade para as pessoas,
que so os objetivos da Poltica Nacional de Ateno Integral s
Pessoas com Doena Falciforme. Tais procedimentos teraputicos esto regularizados por protocolos clnicos de utilizao padronizados, elaborados e pormenorizados por especialistas (Protocolos de Hidroxiuria, Dopller Transcaniano e Quelao de
Ferro e Ateno Ocular do MS). Cabe tambm neste nvel de assistncia a utilizao da medicina transfusional de maior complexidade, tais como regimes de hipertransfuso, que devem ser realizados com pacientes oriundos de eventos agudos graves que
24
25
5 REDES INTEGRADAS DE
SERVIOS DE SADE PARA PESSOA
COM DOENA FALCIFORME
O art. 198 da Constituio Federal (brasil, 1988) determina
que o SUS deve ser organizado de acordo com trs diretrizes, ou
seja, descentralizao, ateno integral e participao da comunidade. O atendimento integral pressupe a juno das atividades preventivas e de promoo de sade, que devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais e reparadoras, que tambm
no podem ser prejudicadas.
A assistncia s pessoas com Doena Falciforme, como ocorre
com toda doena crnica, deve privilegiar a ao MULTIPROFISSIONAL e MULTIDISCIPLINAR. At pouco tempo, a assistncia a
essas pessoas se dava apenas na mdia e alta complexidade (hemocentros, hospitais de referncia e emergncias), o que as deixava fora da Ateno Primria e, portanto, excludas dos programas da criana, da mulher, de sade bucal, vigilncia nutricional,
entre outros, alm de no privilegiar o autocuidado e a ateno
integral. A descentralizao da ateno para as unidades mais
acessveis e de menor complexidade passou a ser uma necessidade da pessoa com DF, para garantir a integralidade do cuidado,
numa clara demonstrao de que essas diretrizes organizacionais
do SUS reforam umas s outras.
A integralidade na ateno caracteriza-se por um sistema
sem muros que elimina as barreiras de acesso entre os diversos nveis de ateno, em resposta s necessidades de
sade nos mbitos local e regional, com participao preponderante do usurio, que ocupa o centro da estrutura
da linha de cuidado. (HARTZ; CONTANDRIOPOULOS, 2004)
26
27
REFERNCIAS
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia: Senado Federal, 1988.
______. Ministrio da Sade. Hemoglobinopatias: doena falciforme.
Braslia, [200-]. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
visualizar_texto.cfm?idtxt=27777&janela=1>. Acesso em: 3 ago. 2009.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 822, de 6 de junho de
2001. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional
de Triagem Neonatal/PNTN. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 7 jun. 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.391, de 16 de agosto de
2005. Institui no mbito do Sistema nico de Sade, as diretrizes para a
Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme
e Outras Hemoglobinopatias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 18 ago. 2005. n 159, Seo 1, p. 40.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.852, de 9 de agosto
de 2006. Constitui o grupo de assessoramento tcnico em doenas
falciformes e outras hemoglobinopatias e o grupo de assessoramento
tcnico em coagulopatias hereditrias, com a finalidade de realizar
estudos e protocolos para o embasamento das decises dos trabalhos da
Cmara de Assessoramento Tcnico Coordenao da Poltica Nacional
de Sangue e Hemoderivados, instituda pela portaria n 593/GM, de 20 de
abril de 2005. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 10 ago.
2006a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade.
Coordenao-Geral de Ateno Especializada. Manual de normas tcnicas
e rotinas operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2002. 90 p.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Especializada. Manual de anemia falciforme
28
29
ANEXO ENDEREOS
FENAFAL
Federao Nacional das Associaes
de Pessoas com Doenas Falciformes
Presidente: Altair Lira
Telefone: (71) 8166-9986
E-mail: fenafal.br@ig.com.br
HEMOCENTROS
Centros de Referncia em Doena Falciforme nos Estados
NORDESTE
INSTITUIO
ENDEREO
TELEFONE/FAX
HEMOBA
Centro de Hematologia e
Hemoterapia da Bahia
hemoba@hemoba.ba.gov.br
HEMOAL
Centro de Hematologia e
Hemoterapia de Alagoas
hemoal@saude.al.gov.br
HEMOSE
Centro de Hematologia e
Hemoterapia de Sergipe
hemo-se@hemolacen.se.gov.br
HEMOBA
Centro de Hematologia e
Av. D. Pedro II, 1119 - Torre
Hemoterapia da Paraba
CEP: 58040-013 - Joo
hemocentrodaparaiba@yahoo.com.br Pessoa/PB
hemo.pb@bol.com.br
HEMOMAR
Centro de Hematologia e
Hemoterapia do Maranho
hemomar_ma@yahoo.com.br
30
NORDESTE
INSTITUIO
ENDEREO
TELEFONE/FAX
HEMONORTE
Av. Alexandrino de
Centro de Hematologia e
Alencar, 1.800 Tirol
Hemoterapia do Rio Grande do Norte
CEP: 59015-350 - Natal/RN
hemodirecaogeral@rn.gov.br
HEMOPI
Centro de Hematologia e
Hemoterapia do Piau
HEMOPE
Centro de Hematologia
de Pernambuco
presidencia@hemope.pe.gov.br
HEMOCE
Centro de Hematologia e
Hemoterapia do Cear
diretoria@hemoce.ce.gov.br
hemoce@hemoce.ce.gov.br
NORTE
INSTITUIO
ENDEREO
TELEFONE/FAX
HEMOAM
Av. Constantino Nery, 4397
Centro de Hemoterapia e
Chapada
Hematologia do Amazonas
CEP: 69050-002 - Manaus/AM
hemoam@hemoam.org.br
presidenciahemoam@hemoam.org.br
HEMORAIMA
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Roraima
hemoraima@yahoo.com.br
HEMOPA
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Par
hemopa@prodepa.gov.br
HEMOACRE
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Acre
HEMOAP
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Amap
hemogab@speeds.com.br
hemoap@speeds.com.br
31
NORTE
INSTITUIO
ENDEREO
TELEFONE/FAX
HEMERON
Centro de Hematologia e
Hemoterapia de Rondnia
HEMOTO
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Tocantins
perla@saude.to.gov.br
hemocentro@saude.to.gov.br
CENTRO-OESTE
INSTITUIO
ENDEREO
TELEFONE/FAX
HEMOMAT
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Mato Grosso
hemo@ses.mt.gov.br
DISTRITO FEDERAL
Hospital de Apoio de Braslia
GOIS
Hospital de Clnicas Universidade
Federal de Gois
SUDESTE
INSTITUIO
ENDEREO
TELEFONE/FAX
HEMORIO
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do RJ
diretoria@hemorio.rj.gov.br
gabdg@hemorio.rj.gov.br
HEMOES
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Esprito Santo
hemoes@saude.es.gov.br
32
SUDESTE
INSTITUIO
ENDEREO
TELEFONE/FAX
HEMOMINAS
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Minas Gerais
presid@hemominas.mg.gov.br
sepre@hemominas.mg.gov.br
HEMORREDE DE SO PAULO
hemorrede@saude.sp.gov.br
SUL
INSTITUIO
ENDEREO
TELEFONE/FAX
HEMEPAR
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Paran
hemepar@pr.gov.br
HEMOSC
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Santa Catarina
dgerent@gmail.com
hemosc@fns.hemosc.org.br
33
EQUIPE TCNICA
Joice Arago de Jesus
Equipe da Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com
Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias
Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados / DAE / SAS, do
Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2440 / 2428
E-mail: joice.jesus@saude.gov.br
Dr. Srgio Coelho Gomes
Mdico Pediatra do Instituto de Pediatria e Puericultura Martago
Gesteira (IPPMG), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Programa de Ateno Primria Sade, da Faculdade de Medicina da UFRJ
E-mail: sergiocoelho@superig.com.br
Dr. Paulo Ivo Cortez de Arajo
Mdico Hematologista do Instituto de Pediatria e Puericultura Martago
Gesteira (IPPMG), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Membro do Grupo de Assessoramento Tcnico em Doenas Falciformes
Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados / DAE / SAS, do
Ministrio da Sade
E-mail: picortez@gbl.com.br
Silma Maria Alves de Melo
Equipe da Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena
Falciforme Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados / DAE / SAS, do
Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2440 / 3802
E-mail: silma.melo@saude.gov.br
Nlvio Lermen Jnior
Coordenador da Equipe de Coordenao de Gesto da Ateno Bsica
Departamento de Ateno Bsica / DAB / SAS, do Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2898 / 3309
E-mail: nulvio.junior@saude.gov.br
34
35