I Curso de Choque

Faculdade de Medicina da UFMG

Monitorizao Hemodinmica
Invasiva

Cateter Venoso Central

Definio.
Uso.
Infuso de drogas.
Nutrio parenteral.
Monitorizao hemodinmica.
Hemodilise.
Plasmafrese.
Marcapasso transvenoso temporrio.

Cateter Venoso Central

Insero.
Agulha de puno.
Tcnica de Seldinger.

Cateter Venoso Central

Cateter Venoso Central

Cateter Venoso Central

Cateter Venoso Central

Cateter Venoso Central

Cateter Venoso Central

Stios.
Veia subclvia.
Veia jugular interna.
Veia femoral.
Veia braquial.

Cateter Venoso Central

Veia subclvia.
Referncias anatmicas.
Colonizao e bacteremia.
Maior conforto.
Risco de pneumotrax.
Stio no compressivo.

Cateter Venoso Central

Veia jugular interna.
Stio compressvel.
Risco de pneumotrax.
Referncias anatmicas.
Maior colonizao e bacteremia.

Cateter Venoso Central

Veia femoral.
Sem risco de pneumotrax.
Stio compressvel.
No reflete presso central.
Colonizao e bacteremia.

Cateter Venoso Central

Situaes especiais.
Filtro de veia cava inferior.
Ressuscitao cardio-pulmonar.
Coagulopatia.

Cateter Venoso Central

Complicaes imediatas.

Sangramento.
Puno arterial.
Arritmias.
Embolia gasosa.
Leso do ducto torcico.
Pneumotrax.
Hemotrax.

Cateter Venoso Central

Complicaes tardias.
Infeco.
Trombose venosa/embolia pulmonar.
Migrao do cateter.
Perfurao miocrdica.
Leso nervosa.

Cateter de Swan-Ganz

Desenvolvimento.
Princpios.

Catter de Swan-Ganz

Cateter de Swan-Ganz: Medidas

Diretas: PVC, cmaras cardacas direitas, presso arterial
pulmonar, presso de artria pulmonar ocluda (PCP).
Termodiluio: dbito cardaco.
Perfil de Oxignio: SvO2.
Parmetros derivados: RVS, RVP, DO2, VO2, extrao de
O2, TSVE (LVWS), TSVD (RVWS).

Interpretao: curva de AD
Amplitude.
Contorno.

Fibrilao atrial.
Flutter atrial.
Regurgitao tricspide.
Dissociao AV.

Interpretao: curva de AD

Interpretao: curva de AD

Interpretao: curva de VD

Insero do cateter
P. sistlica: 15-25 mmHg
P. diastlica: 3-12 mmHg

Curvas AD / VD

Interpretao: curva de AP
P. sistlica: 15-25 mmHg
P. diastlica: 3-12 mmHg
Resistncia pulmonar
Volemia

Interpretao: PCP

Ocluso da artria.
Posicionamento do cateter.
Interpretao.

Zonas pulmonares

PCP

Dbito Cardaco
Mtodo da termodiluio.
Inversamente proporcional
rea sob o grfico.
Medida peridica.
Medida contnua.

Dbito Cardaco: Fontes de erro

Regurgitao tricspide
Shunt direito esquerdo
Shunt esquerdo direito

Resistncia vascular
Resistncia vascular pulmonar.
PAPM PCP
DC
Resistncia vascular sistmica.
PAM PVC
DC

Trabalho Ventricular
Trabalho sistlico de VE
VE . (PAM PCP)
Trabalho sistlico de VD
VE . (PAPM PVC)

Perfil de O2
Contedo arterial de O2
Ca O2 = (1,34 . Hb . Sa O2) + (0,0031 . Pa O2)
Contedo venoso de O2
Cv O2 = (1,34 . Hb . Sv O2) + (0,0031 . Pv O2)

Perfil de O2
Oferta de O2
D O2 = DC . Ca O2
Consumo de O2
V O2 = DC . (Ca O2 - Cv O2)
Extrao de O2
Ext O2 = Ca O2 - Cv O2 / Ca O2

Complicaes: Implante
Pneumotrax

Perfurao cardaca

Hemotrax

Arritmias

Leso nervosa

Complicaes mecnicas

Leso arterial

Complicaes: Manuteno
Ruptura de art. pulmonar

Vegetao

Infarto pulmonar

Embolia gasosa

Embolia / trombo mural

Infeco do cateter

Endocardite

Complicaes: Interpretao

Posicionamento do cateter.
Equivalncia AE / VE.
Calibrao.

CSG: Estados de Choque

PVC

PCP

DC

RVS

TSVE

Choque
Distributivo

Choque
Cardiognico

Choque
Hipovolmico

Choque
Obstrutivo

Monitorizao Hemodinmica

Quais so as hipteses diagnsticas?

Qual a finalidade da monitorizao?
realmente necessria?
Os benefcios superam os riscos?