Seleo 2016

Formulrio de Inscrio
1 - DADOS PESSOAIS DO CANDIDATO
CPF

NOME COMPLETO, SEM ABREVIAES

DATA DE NASCIMENTO
/

SEXO

NACIONALIDADE/RAA

Email

( ) masc. ( )
fem.

Endereo residencial
CEP
Celular

Cidade

UF

DDD

Fone

Endereo para correspondncia: indique se ( ) Residencial ou ( ) Institucional

2 - LOCAL DE TRABALHO DO CANDIDATO

INSTITUIO (universidade, centro, empresa etc.)

Sigla

SETOR
CARGO/FUNO
TRABALHO

VNCULO EMPREGATCIO
( ) Sim ( ) No

SITUAO

( ) Ativa
( ) Aposentado

REGIME DE

( )Tempo Parcial - TP ( )Tempo Integral TI

( )Dedicao Exclusiva - DE

ENDEREO INSTITUCIONAL
UF

CIDADE

CEP

DDD

TELEFONE

CELULAR

3 DOCUMENTOS OBRIGATRIOS DE INSCRIO

formulrio de inscrio
cpia
da
carteira
de
identidade
cpia do CPF
Certificado de Reservista
1 foto 3x4 recente
comprovante
de
pagamento

Curriculum Lattes
cpia do histrico escolar
cpia do diploma/certificado/
Declarao

Inscrio
deferida

Memorial

Presidente da Comisso

Inscrio
indeferida

4-LINHA DE PESQUISA:

Orientador pretendido:

PREENCHIMENTO PELA COMISSO DE

SELEO
Parecer
da Manaus,
/
/2016.
Comisso

Processos Psicossociais
Processos psicolgicos e sade
____________________________________________________________________

5 - SITUAO FINANCEIRA DO CANDIDATO

Necessita de Bolsa de Estudo
( ) Sim

( ) No

bolsista de alguma instituio?

Qual?

( ) Sim ( ) No

Vigncia
De

6 - TERMO DE COMPROMISSO DO SOLICITANTE

Declaro, para fins de direito, conhecer as normas gerais relativas Seleo e Ingresso, fixadas pelo Regimento Geral de PsGraduao da Universidade Federal do Amazonas e pelo Regimento Interno do Programa de Ps-Graduao em Psicologia.
Local

Data

Assinatura

/2016.

Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Email: mestradopsi@hotmail.com

Fone: (92) 3305-4127

Seleo 2016
RECIBO DE INSCRIO
N.o DE INSCRIO: _________
NOME: _____________________________________________________________________________________

DATA:_____/_____/2016.

_________________________
Assinatura