COAGULOGRAMA

Hemostasia

Conceito
Componentes
l
l
l
l
l
l

Vasos
Plaquetas
Fatores da coagulao
Inibidores da
coagulao
Sistema fibrinoltico
SRE

Coagulao

Anticoagulao

Vasodilatao
Fibrinlise
Hemostasia
Vasoconstrio
Antifibrinlise

Agregao
Fagocitose
Antiagregao

Hemostasia

Primria
l
l

Vasos sangneos
Plaquetas

Secundria
l

Fatores de coagulao

Vasos sangneos

Endotlio ntegro
l

Atividade
Anticoagulante
Antiplaqueta
Fibrinoltica

Endotlio lesado
l

Atividade
Protrombtica
Hemosttica

Clulas endoteliais
SUB-ENDOTLIO

CLULAS EDOTELIAIS

SANGUE

FUNO

PROSTACICLINA

Inibe a agregao plaquetria

COLGENO: III, IV

FATOR TISSULAR

Ativa a coagulao

MEMBRANA BASAL

F VON WILLEBRAND Adeso plaquetria

Transporta FVIII

MICROFIBRILAS
ELASTINA
NUCOPOLISSACRIDES
FIBRONECTINA

ANITROMBINA III

Inibe a coagulao

TROMBOMODULINA:
ATIVAO DA PROTEINA C
tPA

Inibe a coagulao

Ativa a fibrinlise

Resposta vascular
LESO TISSULAR

EXPOSIO DO COLGENO

FATOR TISSULAR

VASOCONSTRICO
ADESO PLAQUETRIA
SEROTONINA
FLUXO REDUZIDO

FPP

COAGULAO

TROMBOXANE, ADP
AGREGAO PLAQUETRIA

TROMBINA

PLUG HEMOSTTICO PRIMRIO

FUSO PLAQUETRIA

PLUG HEMOSTTICO SECUNDRIO

FIBRINA

Megacaricito

Plaquetognese

Plaqueta: ultraestrutura

Plaqueta: ultraestrutura

Plaquetas: funes

Adeso
Secreo
Agregao
Fuso
Procoagulante

Plaquetas: funes

Endotlio normal

Leso endotelial
Adeso e secreo

Agregao, fuso e coagulao

Plaqueta: receptores

Interao vaso-plaquetas
CLULAS ENDOTELIAIS

PLAQUETAS

FOSFOLPIDES

FOSFOLPIDES

ATP

FOSFOLIPASE

FOSFOLIPASE

AC ARAQUIDNICO
+

CICLO-OXIGENASE

ADENILATO
CICLASE

AC ARAQUIDNICO

CICLO-OXIGENASE

ENDOPERXIDOS: PGG2, PGH2

PROSTACICLINA SINTETASE

ENDOPERXIDOS: PGG2, PGH2

cAMP

TX SINTETASE

PROSTACICLINA

TROMBOXANE A2
AMP

Ca++

Fatores da coagulao

FATOR
Fibrinognio
Protrombina
Fator V
Fator VII
Fator VIII:C
Fator IX
Fator X
Fator XI
Fator XII
Precalicreina
HMWK
Fator XIII
Protena C
Protena S

PESO
340.000
72.000
330.000
48.000
70-240.000
57.000
58.000
160.000
80.000
80.000
120.000
320.000
62.000
84.000

ATIVIDADE
*
Serina protease
Cofator
Serina protease
Cofator
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Serina protease
Cofator
Transglutaminase
Serina protease
Cofator

MEIA-VIDA
90 h
60 h
12-36 h
4-6 h
12 h
20 h
24 h
40 h
48-52 h
48-52 h
6,5 d
3-5 d
8-12 h
*

PRODUO
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado ?
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado
Fgado

VKDEP
No
Sim
No
Sim
No
Sim
Sim
No
No
No
No
No
Sim
Sim

CONC
300 mg/dL
10-15 mg/dL
0,5-1,0 mg/dL
0,1 mg/dL
1-2 mg/dL
4 mcg/mL
0,75 mg/dL
1-2 mg/dL
0,4 mg/dL
0,30 mg/dL
0,70 mg/dL
2,5 mg/dL
4-5 mcg/mL
25 mg/L

Coagulao: cascata
VIA INTRNSECA
CONTATO

VIA EXTRNSECA
Kk

III

XII
LESO TISSULAR
XI
VII
IX

Ca++

VIII
FP
Ca++

X
V
II
I

FIBRINA

Formao e estabilizao da fibrina

FIBRINOGNIO
TROMBINA

MONMEROS DE FIBRINA
XIII

POLMEROS DE FIBRINA

XIIIa

FIBRINA ESTVEL

Inibidores da coagulao
Ka
XIIa
XIa

ATIII

IXa
Xa
IIa
VIIIa
PROTEINA C
Va

PROTEINA S

Inibidores da coagulao

Fibrinlise
VIA INTRNSECA

VIA EXTRNSECA

XIIa
KK

tPA

a2-ANTIPLASMINA
a2-MACROGLOBULINA
FIBRINA

PLASMINOGNIO

PLASMINA
FRAGMENTO X

FRAGMENTOS Y+D

SK

SRE

FRAGMENTOS E+D

Hemostasia: resumo
XII

Kk
III

XI
IX
VIII
Ca++
FP
X
V
II
I

VII
Ca++

A
N
T
I
C
O
A
G
U
L
A
N
T
E
S

A
T
I
V
A
D
O
R
E
S

P
L
A
S
M
I
N
O
G

N
I
O

I
N
I
B
I
D
O
R
E
S

SRE

P
L
A
S
M
I
N
A

PDF/pdf
FIBRINA

Avaliao laboratorial

Triagem
Diagnstico
Controle teraputico

Testes para triagem

TP
TTPA
TT
Fibrinognio
Plaquetas, contagem

TP, TTPA e TT
XII

Kk
III

XI

TTPA=35s

IX
VIII

VII
Ca++

Ca++
FP
X
V

TT=5s

TP=12s
II
I

Testes para diagnstico

Dosagem de fatores
l

I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII

...

Fibrinlise
l
l

Dmero D (pdf)
Pesquisa de PDF/pdf

Testes para diagnstico

Agregao plaquetria
l
l
l
l
l
l

ADP
Acido Araquidnico
Colgeno
Ristocetina
Adrenalina
Trombina

Agregao plaquetria

Agregao plaquetria

Agregao plaquetria

Agregao plaquetria

Agregao plaquetria

Testes para diagnstico

Trombofilia
l Protena C
l Resistncia a PCA
l Protena S L/T
l Antitrombina III
l Fator V de Leiden (DNA)
l Gene da Protrombina (DNA)
l Homocistena
l Ac anti-Cardiolipina G/M
l Inibidor Lpico

Testes para controle teraputico

Anticoagulantes orais
TP com RNI
l

RNI = (TPP/TPN)

ISI

PN=12s
PP=24s
P/N=2,0
RNI=2,4

ISI=1,2

Heparina
TCA
PN=35s
TTPA
PP=70s
PN=2,0
Heparina de baixo peso
Fator Xa
Anti-agregantes
Agregao plaquetria (ADP, AAQ e Colgeno)

No se deve usar

Tempo de sangramento
Tempo de coagulao
Prova do lao
Retrao do cogulo
Coagulograma: TS, TC, PL, RC, ...
Motivo: desconforto, falta de
padronizao, sensibilidade,
especificidade e reprodutibilidade.