Hemocomponentes - Atual

1 Edio Fortaleza/CE
MEMBROS
Rodrigo Monteiro Ribeiro

Josiane Xavier do Nascimento Bento
Elisabete Terezinha Santos
Fernanda Colares de Borba Netto
Rivianny Arrais Nobre Lima
COLABORADORES
Elizngela da Costa Souza

Selma Furtado Magalhes
Rita de Cassia Silva Alves
Silvnia Oliveira Teixeira
SUMRIO
1. Introduo ....................................................................................................................... 6
1.1 Consideraes Gerais ............................................................................................ 7
2. Arsenal Teraputico ........................................................................................................ 12
2.1 A produo dos hemocomponentes ....................................................................... 12
2.1.1 Concentrado de hemcias ........................................................................... 13
2.1.2 Concentrado de plaquetas .......................................................................... 14
2.1.3 Plasma Fresco Congelado .......................................................................... 14
2.1.4 Crioprecipitado ............................................................................................ 15
3. O Uso Clnico de Hemocomponentes em Adultos ....................................................... 17
3.1 Concentrado de Hemcias...................................................................................... 17
3.1.1 Indicaes ................................................................................................... 17
3.1.2 Contra- Indicaes ...................................................................................... 21
3.1.3 Orientaes para transfuses...................................................................... 21
3.2 Concentrado de Plaquetas...................................................................................... 21
3.2.1 Indicaes ................................................................................................... 21
3.2.2 Contra indicaes ........................................................................................ 27
3.3 Plasma Fresco Congelado (PFC) ........................................................................... 27
3.3.1 Indicaes ................................................................................................... 28
3.4 Crioprecipitado ........................................................................................................ 30
3.4.1 Indicaes ................................................................................................... 30
3.4.2 Contra-Indicaes ....................................................................................... 31
3.5 Albumina ................................................................................................................. 31
3.5.1 Indicaes ................................................................................................... 32
4. Transfuso de hemocomponentes em Pediatria........ .................................................. 33
4.1 Transfuso de Concentrado de Hemcias .............................................................. 33
4.2 Transfuso de Concentrado de Plaquetas .............................................................. 34
4.3 Transfuso de Plasma Fresco Congelado .............................................................. 35
Manual de Hemocomponentes ISGH
Pgina 3
5. Transfuses de hemocomponentes em Neonatologia ............................................... 37

5.1 Transfuso de Concentrado de Hemcias .............................................................. 38
5.2 Transfuso de Plaquetas ........................................................................................ 39
5.3 Plasma Fresco Congelado ...................................................................................... 40
5.4 Transfuso Crioprecipitado ..................................................................................... 41
5.5 Transfuso de Granulcitos .................................................................................... 41
6. Procedimentos Especiais para hemocomponentes .................................................... 42
6.1 Concentrado de hemcias modificado .................................................................... 42
6.1.1 CH lavadas com salina ................................................................................ 42
6.1.2 CH pobre em leuccitos .............................................................................. 43
6.1.3 CH desleucocitados ..................................................................................... 43
6.1.4 CH irradiado ................................................................................................ 44
7. Expansores Plasmticos ............................................................................................... 48
7.1 Cristalide ............................................................................................................... 49
7.1.1 Cristalide isotnico .................................................................................... 49
7.1.2 Cristalide hipertnico ................................................................................. 50
7.2 Colide .................................................................................................................... 51
7.2.1 Colide protico........................................................................................... 51
7.2.2 Colide no protico.................................................................................... 52
8. Instalao de hemocomponentes ................................................................................. 55
9. Reaes Transfusionais ............................................................................................... 59
9.1 Reaes imediatas ................................................................................................. 60
9.1.1 Reao hemoltica aguda ............................................................................ 60
9.1.2 Reao febril no hemoltica ....................................................................... 61
9.1.3 Reao alrgica........................................................................................... 63
9.1.4 Reao anafiltica ....................................................................................... 65
9.1.5 Sobrecarga volmica ................................................................................... 67
9.1.6 Reao por contaminao bacteriana ......................................................... 68
9.1.7 Leso pulmonar aguda relacionada transfuso ........................................ 71
9.1.8 Reao hipotensiva ..................................................................................... 73
9.1.9 Hemlise no imune .................................................................................... 74
Pgina 4
9.1.10 Distrbios metablicos ............................................................................ 76

9.1.11 Dor aguda relacionada transfuso ........................................................ 78
9.2 Reaes tardias ............................................................................................................ 79
9.2.1 Reao hemoltica tardia ........................................................................... 79
9.2.2 Sndrome de hiperemlise ......................................................................... 80
9.2.3 Prpura ps-transfusional ......................................................................... 82
9.2.4 Doena enxerto versus hospedeiro associada transfuso ..................... 83
9.2.5 Reao sorolgica tardia/aloimunizao ................................................... 84
9.2.6 Sobrecarga de ferro ................................................................................... 85
10. Comit Transfusional ................................................................................................. 88
10.1 Atribuies, participantes, estrutura e funcionamento ................................ 89
11. Uso de hemocomponentes em cirurgias eletivas ................................................... 94
11.1 Avaliao pr-cirrgica/ambulatrio de avaliao pr anestsica .............. 95
11.2 Anemias ..................................................................................................... 95
11.3 Plaquetopenias ........................................................................................... 96
11.4 Distrbios da coagulao ........................................................................... 96
11.5 Reserva cirrgica........................................................................................ 97
Pgina 5
1 INTRODUO
A hemoterapia brasileira desde os seus primrdios demonstra a busca por

uma organizao e modelo caracterstico de nosso pas. Destacam-se o pioneirismo
das artesanais transfuses realizadas por alguns cirurgies na tentativa de salvar
vidas, a criao dos primeiros Servios de Transfuso nos anos 40, o advento da
Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia em 1950, a Campanha da
Doao Voluntria da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (SBHH)
de 1980 e o Programa Nacional de Sangue com a criao de hemocentros. Hoje
vivemos uma hemoterapia acoplada hematologia, inclusive nos currculos
universitrios.
A Hemoterapia moderna se desenvolveu baseada no preceito racional de

transfundir-se somente o componente que o paciente necessita, baseado em
avaliao clnica e/ou laboratorial, no havendo indicaes de sangue total. A
maioria das padronizaes de indicao de hemocomponentes est baseada em
evidncias determinadas atravs de anlise de grupos de pacientes, nunca devendo
ser empricas ou baseadas somente na experincia do profissional mdico envolvido.
As indicaes bsicas para transfuses so restaurar ou manter a capacidade de
transporte de oxignio, o volume sanguneo e a hemostasia.
Devemos ressaltar que as condies clnicas do paciente, e no somente

resultados laboratoriais, so fatores importantes na determinao das necessidades
transfusionais. Sabemos tambm que apesar de todos os cuidados, o procedimento
transfusional
ainda
apresenta
riscos
(doena
infecciosa,
imunossupresso,
aloimunizao), devendo ser realizado somente quando existe indicao precisa e

nenhuma outra opo teraputica.
Como o procedimento transfusional apresenta risco potencial, a deciso

deve ser compartilhada pela equipe mdica com o paciente ou seus familiares, se o
Pgina 6
mesmo no tiver condio de entendimento, os riscos devem ser discutidos e todas

as dvidas devem ser esclarecidas. Em situaes relacionadas com crenas
religiosas existem orientaes especficas que devem ser discutidas com o mdico
hemoterapeuta do servio.
Nossa instituio tem o privilgio de possuir uma Agncia Transfusional

vinculada
ao
Hemocentro
do
Cear
(HEMOCE)
que
nos
fornece
os
hemocomponentes de acordo com a necessidade do servio.
Este manual foi desenvolvido com o propsito de padronizar as condutas e

conscientizar mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem e
estudantes quanto solicitao, administrao e utilizao adequada dos
hemocomponentes; contribuindo como instrumento valioso de embasamento para as
decises mediante as condutas hemoterpicas nesta instituio.
Qualquer orientao quanto conduta para transfuso de determinados

hemocomponentes atravs da determinao de critrios, protocolos ou guias de
utilizao
(guidelines)
nem
sempre
levam
em
considerao
variaes
caractersticas individuais dos pacientes, portanto, estas orientaes no devem ter e

no tem a inteno de suplantar a avaliao criteriosa e individualizada do
profissional mdico envolvido com o tratamento do paciente, que leva em
considerao situaes clnicas particularizadas e/ou especiais, assim como as
caractersticas individuais dos pacientes, porm devem servir como orientao
bsica no processo decisrio.
1.1 CONSIDERAES GERAIS
A atividade dos Servios de Hemoterapia regulamentada por legislao

federal pelo Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
Pgina 7
e estadual pela Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia Sanitria que

abrange todos os processos a serem executados, desde a doao de sangue at a
transfuso. De acordo com a RDC do MS N 57 de 16 de Dezembro de 2010 e
Portaria do MS 1.353 de 13 de Junho de 2011.
Todos os servios de sade que tenham hemoterapia

devem constituir um Comit Transfusional multidisciplinar,
do qual faa parte um representante do servio de
hemoterapia que o assiste. Este Comit tem como funo o
monitoramento da prtica hemoterpica na Instituio
Com base no disposto na legislao vigente deve-se ento observar o que se

segue:
Requisio de transfuso
Dever ser feita em formulrio especfico que contenha informaes

suficientes para uma correta identificao do receptor.
Uma requisio incompleta, inadequada ou ilegvel no dever ser aceita pelo

servio de hemoterapia.
Carter da transfuso
Quanto ao tipo, a transfuso pode ser classificada em:
Programada: para determinado dia e hora.

No urgente: a ser realizada dentro de 24 horas.
Urgente: a ser realizada dentro de 3 horas.
De extrema urgncia: nos casos em que o atraso na administrao da
transfuso pode acarretar risco de morte para o paciente.
Pgina 8
Transfuso de extrema urgncia
A liberao da transfuso sem provas de compatibilidade poder ser feita

desde que obedecida s seguintes condies:
Quadro clnico do paciente que justifique a urgncia extrema, isto , um

atraso de 15 minutos no incio da transfuso poder levar o paciente ao
bito;
Termo de responsabilidade assinado pelo mdico assistente do paciente

onde afirme expressamente concordar com o procedimento.
Testes pr-transfusionais
A legislao vigente obriga:
A classificao do grupo sanguneo ABO/Rh;
A pesquisa de anticorpos irregulares;
A prova de compatibilidade doador/receptor, em cada unidade solicitada.
As provas de compatibilidade completa demoram 60 minutos para serem

concludas. Em casos de pacientes com anticorpos irregulares, este tempo pode se
prolongar, havendo casos em que unidades compatveis so obtidas aps vrias
horas ou mesmo dias, dependendo da especificidade e frequncia populacional dos
anticorpos.
Identificao do receptor antes da transfuso
Antes do incio da infuso, o responsvel pela transfuso dever realizar uma

ltima conferncia dos registros do hemocomponente e da identificao do receptor,
estando atento a quaisquer discrepncias que possam vir ser detectadas. Em caso
de dvidas, a transfuso no deve ser iniciada, devendo o Servio de Hemoterapia
ser contactado para os esclarecimentos necessrios.
Pgina 9
Durao da transfuso
Nenhuma transfuso deve exceder o perodo de infuso, quando este perodo

for ultrapassado a transfuso deve ser interrompida e a unidade descartada; e no
se deve guardar hemocomponentes fora das especificaes tcnicas para cada
componente ou em geladeiras sem o controle adequado; caso a transfuso no
possa ser realizada prontamente, a unidade hemoterpica dever retornar ao Servio
de
Hemoterapia
at
momento
da
infuso.
Pois
manipulao
de
hemocomponentes no ato da infuso (abertura do sistema para introduo do equipo

de transfuso) e a manuteno do mesmo temperatura ambiente aumentam o risco
de crescimento bacteriano.
Adio de substncias na unidade hemoterpica
A adio de fludos (colides, cristaloides ou macromolculas) nas bolsas que

contm as unidades hemoterpicas est contra-indicada, pois pode ocasionar srios
efeitos colaterais e legalmente proibida. Solues de glicose a 5% ocasionam
aumento do volume eritrocitrio e posterior hemlise quando as hemcias entram na
circulao do receptor. Solues eletrolticas que contenham clcio podem bloquear
a ao anticoagulante do citrato de sdio provocando o aparecimento de cogulos.
Outras drogas podem provocar danos celulares. Desta forma, nenhum medicamento
pode ser adicionado bolsa do hemocomponente e nem ser infundido em paralelo
na mesma linha venosa, exceto a soluo de cloreto de sdio a 0,9%.Todo produto
hemoterpico deve ser transfundido com equipo com filtro de 170 capaz de reter
cogulos e agregados.
Aquecimento da unidade hemoterpica
As unidades de concentrado de hemcias so armazenadas refrigeradas a

4C. Sua infuso nesta temperatura no acarretar prejuzos ao paciente se o
volume infundido for inferior a 100 ml/minuto por pelo menos 30 minutos. O
aquecimento em recipientes contendo gua quente ou embaixo de torneiras de gua
Pgina 10
aquecida totalmente contra-indicado, pelo risco de hemlise. O aquecimento

dever ser realizado pelo Servio de Hemoterapia ou atravs de equipamentos
apropriados e especficos com temperatura controlada.
Uso de filtros nas transfuses
Todos os componentes sanguneos podem apresentar agregados celulares,

restos ou cogulos. Desta forma, obrigatrio o uso de equipos com filtro (equipo de
transfuso) em transfuses.
Reaes transfusionais adversas
Frente a qualquer suspeita de reao transfusional imediata ou tardia, seguir

condutas descritas no manual, preencher o formulrio de reao transfusional e
encaminhar para agncia transfusional.
Preparo prvio de sangue para cirurgias eletivas
O preparo das transfuses necessrias para os pacientes que sero

submetidos a cirurgias eletivas ser realizado com antecedncia, quando da
internao do mesmo na vigncia do pedido especfico. Tendo em vista a
possibilidade de problemas imuno-hematolgicos que dificultam a seleo de
unidades hemoterpicas compatveis para transfuso, sugerimos que seja solicitado
preparo prvio de sangue para cirurgias de mdio e grande porte, evitando-se
situaes que possam levar as complicaes no quadro clnico dos pacientes frente
emergncia transfusional.
Pgina 11
2 ARSENAL TERAPUTICO
Os hemocomponentes e hemoderivados se originam da doao de sangue

voluntria, annima e no gratificada direta ou indiretamente. Sendo esse processo
regulamentado pela lei n 10.205, de 21/03/2001, e por regulamentos tcnicos
editados pelo Ministrio da Sade.
2.1 A PRODUO DOS HEMOCOMPONENTES
Os hemocomponentes e hemoderivados so produtos distintos, gerados a

partir do processamento do sangue total, obtido de duas formas, sendo a mais
comum coleta de sangue total e outra mais complexa e especfica por meio de
afrese. Os hemocomponentes so obtidos atravs de processos fsicos
(centrifugao, congelamento) e os produtos obtidos a partir do fracionamento do
plasma, por meio de processos fsico-qumicos em escala industrial so
denominados hemoderivados.
Afrese um procedimento automatizado, caracterizado pelo processamento

do sangue por centrifugao, com a reteno da poro do sangue que se deseja
retirar e retorno dos outros constituintes do sangue para o doador.
Todas as bolsas de sangue total coletadas devem ser 100 % processadas,

sendo realizadas atravs de centrifugao refrigerada e por processos que
minimizam a contaminao e proliferao bacteriana, nos quais se separa o sangue
total em hemocomponentes eritrocitrios, plasmticos e plaquetrios. Em funo das
diferentes densidades e tamanhos das clulas sanguneas, o processo de
centrifugao possibilita a separao do sangue em camadas.
Pgina 12
Solues aditivas e anticoagulantes-preservadoras so utilizadas para

conservao dos produtos sanguneos, mantendo a viabilidade celular e impedindo a
coagulao do sangue durante o armazenamento, que tm validade a depender da
soluo utilizada para conservao. O sangue total coletado em soluo de CPDA-1
(cido ctrico, citrato de sdio, fosfato de sdio, dextrose e adenina) tem validade de
35 dias a partir da coleta e de 21 dias quando coletado em ACD (cido ctrico, citrato
de sdio, dextrose), CPD (cido ctrico, citrato de sdio, fosfato de sdio, dextrose) e
CP2D (citrato, fosfato e dextrose-dextrose).
As solues aditivas so utilizadas para aumentar a sobrevida e a viabilidade

das hemcias por at 42 dias em 4 +- 2 C. Exemplo de soluo aditiva o SAG-M
composto por soro fisiolgico, adenina, glicose e manitol.
2.1.1 Concentrado de Hemcias
O concentrado de hemcias (CH) obtido por meio de centrifugao de uma

bolsa de sangue total (ST) com a remoo da maior parte do plasma ou por afrese.
A transfuso de concentrado de hemcias (CH) tem como objetivo

restabelecer a capacidade de transporte de oxignio e a massa eritrocitria, portanto,
sua indicao est relacionada com o comprometimento da oferta de oxignio aos
tecidos, causada pelos nveis reduzidos de hemoglobina.
Armazenamento: o CH deve ser armazenado a 4 C, em cmaras de

conservao especficas para esta finalidade. Se coletados com CPDA-1 como
anticoagulante podem ser utilizados at 35 dias aps a coleta. Solues de
conservao contendo estabilizadores de membrana eritrocitria permitem o
armazenamento por at 42 dias como SAG-manitol e ADSOL.
Os CH devem ter hematcrito entre 65% e 80% sem soluo aditiva e 50% a
70% com soluo aditiva e volume aproximado de 270 a 320ml. Devem ser
desleucocitados com a utilizao de filtros para leuccitos ou desplamatizados pela
Pgina 13
tcnica de lavagem com soluo salina fisiolgica, preferencialmente em sistema

fechado.
Cada unidade de CH deve elevar o nvel de hemoglobina em 1,0 g/dl em um

receptor de 70 quilos e que no esteja com sangramento ativo. O ideal que se
transfunda uma unidade por vez. Em muitos casos, a transfuso de uma unidade de
CH deve ser suficiente. A hemoglobina e/ou hematcrito deve(m) ser mensurado(s)
antes e aps a transfuso, com intervalo de 2 horas.
2.1.2 Concentrado de Plaquetas
O concentrado de plaquetas (CP) pode ser obtido a partir de unidade

individual de sangue total (CP unitrias) ou por afrese, coletadas de doador nico.
Dever ser utilizado em at cinco dias, armazenada em temperatura ambiente de 20
a 24 C em agitao contnua e cada unidade de CP unitrias contm
aproximadamente 5,5 x 1010 plaquetas em 50 - 60 ml de plasma, j as unidades por
afrese contm 3,0 x 1011 plaquetas em 200 - 300 ml de plasma (correspondente a 6
- 8U de plaquetas unitrias). Em toda transfuso de plaquetas deve-se levar em
conta os benefcios e os riscos de estimulao antignica contra antgenos do
sistema HLA e HPA que leva a refratariedade a transfuses subsequentes
(principalmente aps 20 - 30 doadores diferentes).
2.1.3 Plasma Fresco Congelado
O plasma fresco congelado (PFC) consiste na poro acelular do sangue

obtida por centrifugao a partir de uma unidade de sangue total e transferncia em
circuito fechado para uma bolsa satlite. Pode ser obtido tambm a partir do
processamento
em
equipamentos
automticos
de
afrese.
constitudo
basicamente de gua, protenas (albumina, globulinas e outras), fatores de

coagulao, carboidratos e lipdios. completamente congelado at 8h aps a coleta
e mantido, no mnimo, a 18C negativos, sendo, porem, recomendada a temperatura
igual ou inferior a 25C negativos. Sua validade entre 25C e 18C negativos de 12
Pgina 14
meses. Se congelado a temperaturas inferiores a 25C negativos sua validade de

24 meses. O congelamento permite a preservao dos fatores da coagulao,
fibrinlise e complemento, alm de albumina, imunoglobulinas, outras protenas e
sais minerais, e mantm constantes suas propriedades. O componente assim obtido
contm 70 UI de Fator VIII/ 100ml e, pelo menos, quantidades semelhantes dos
outros fatores lbeis e inibidores naturais da coagulao. A unidade de plasma deve
apresentar volume superior 180ml, quando utilizado para fins transfusionais, alm
de no conter anticorpos eritrocitrios irregulares de importncia clnica. Por
conveno, cada ml de PFC tem 1U de atividade de fatores da coagulao.
O plasma isento de crioprecipitado (PIC) aquele do qual foi retirado, em

sistema fechado, o crioprecipitado. Deve ser armazenado temperatura de no
mnimo, 18C negativos, sendo, porm recomendada temperatura igual ou inferior a
25C negativos. Sua validade a mesma do PFC e seu volume aproximado de
150ml a 200ml. depletado de Fator VIII, fibrinognio e multmeros de alto peso
molecular de Fator de Von Willebrand, embora contenha a metaloprotena
responsvel por sua metabolizao.
O plasma de 24 horas (P24) o hemocomponentes separado do sangue total

por centrifugao entre 8h e 24 horas aps a coleta e congelado complemente, no
mximo em uma hora, atingindo temperaturas iguais ou inferiores a 30C negativos.
Deve ser armazenado temperatura de, no mnimo, 18C negativos, sendo, porm,
recomendada temperatura igual ou inferior a 25C negativos. Sua validade a
mesma do PFC e seu volume aproximado de 200 a 250ml. Apresentam uma reduo
varivel de alguns fatores de coagulao em relao ao PFC, principalmente fatores
V e VIII.
2.1.4 Crioprecipitado
O crioprecipitado (CRIO) uma fonte concentrada de algumas protenas

plasmticas que so insolveis a temperatura de 1C a 6C. preparado
descongelando-se uma unidade de plasma fresco congelado temperatura de 1C a
Pgina 15
6C. Depois de congelado, o plasma sobrenadante removido deixando-se na bolsa

a protena precipitada e 10-15 ml deste plasma. Este material ento recongelado
no perodo de 1 hora e tem validade de 1 ano.
O crioprecipitado contm glicoprotenas de alto peso molecular ( quadro 1 )

como de Fator VIII, Fator VIII: vWF (fator Von Willebrand), fibrinognio, Fator XIII e
fibronectina. Cada bolsa contm 15ml de crioprecipitado com aproximadamente 80150 unidades de Fator VIII; pelo menos 150 mg de fibrinognio e cerca de 20% 30% (50-75U) do Fator XII presente na bolsa inicial de PFC. Aproximadamente 40% 70% (100 150U) do fator de Von Willebrand presente na unidade inicial de PFC
recuperado no crioprecipitado. A Principal fonte de fibrinognio concentrado o
crioprecipitado.
Fatores de Coagulao
Quantidade/Bolsa
Meia-Vida (horas)
150-250 mg
100-150
Fator VIII
80-150U
12
Fator Von Willebrand
100-150U
24
50-75U
150-300
Fibrinognio
Fator XIII
Quadro 1. Fatores de coagulao e sua meia-vida presente em uma bolsa de crioprecipitado com volume
de 10-15ml
Pgina 16
3 O USO CLNICO DE HEMOCOMPONENTES EM ADULTOS
Princpios
A indicao da transfuso deve ser feita exclusivamente por mdicos;

A indicao da transfuso poder ser objeto de anlise do mdico responsvel
pelo servio de hemoterapia da Instituio;
Toda transfuso traz em si riscos, sejam imediatos, ou tardios;
Os benefcios da transfuso devem superar os riscos.
3.1 CONCENTRADO DE HEMCIAS
3.1.1 Indicaes
Anemia aguda
A capacidade reduzida de transporte de oxignio nas anemias agudas

compensada por:
Aumento no dbito cardaco (elevao da frequncia cardaca principalmente);

Aumento na quantidade de 2,3 - DPG (2,3 difosfoglicerato) das hemcias
que leva a um desvio da curva de dissociao de oxignio da hemoglobina.
Apesar destas alteraes compensatrias, h casos que estas so

insuficientes. Nesses casos est indicada a reposio da massa eritrocitria atravs
da transfuso de concentrado de hemcias (CH). Os efeitos da anemia devem ser
separados daqueles provenientes da hipovolemia, embora ela tambm interfira com
Pgina 17
o transporte de oxignio. As manifestaes clnicas da hipovolemia so bem

conhecidas, e sua classificao a seguinte:
Classificao de baskett
Perda volmica de at 15% (classe I): Sem necessidade transfusional, a no

ser que haja anemia previamente, ou quando o paciente for incapaz de
compensar sua perda por doena cardaca ou respiratria prvia. Parmetros:
presso sistlica e diastlica inalteradas; pulso: discreta taquicardia;
enchimento capilar: normal; ndice respiratrio:normal; fluxo urinrio: > 30
(ml/h); extremidades: normais; cor e textura da pele: normal; estado mental:
alerta;
Perda volmica de 15 a 30% (classe II): infundir cristalides e colides; a

necessidade de transfundir hemcias pouco provvel, a no ser que o
paciente apresente comorbidades importantes, diminuio da reserva
cardiorrespiratria ou se a perda sangunea for contnua. Parmetros: presso
sistlica normal e diastlica aumentada; pulso: 100 a 120 bpm; enchimento
capilar: lento > 2s; ndice respiratrio: normal; fluxo urinrio: 20-30(ml/h);
extremidades: plidas; cor e textura da pele: plida; estado mental: ansioso ou
agressivo;
Perda volmica de 30 a 40% (classe III): reposio rpida com cristalide e

colides; a transfuso de hemcias est provavelmente indicada. Parmetros:
Presso sistlica: baixa e diastlica: baixa; pulso: 120bpm, fino; enchimento
capilar: lento >2s; ndice respiratrio: taquipnia (>20irpm), fluxo urinrio: 10 a
20 (ml/h); extremidades : plidas; cor e textura da pele: plidas; estado
mental; ansioso, agressivo ou sonolento;
Perda volmica de 40% (classe IV) rpida reposio volmica, inclusive com
transfuso de hemcias. Parmetros: Presso sistlica e diastlica: muito
Pgina 18
baixa; pulso: > 120bpm, muito fino; enchimento capilar: indetectvel; ndice
respiratrio: taquipnia ( > 20irpm), fluxo urinrio: 0 a 10 (ml/h), extremidades:
plidas e frias; cor e textura da pele: cinzenta; estado mental: sonolento,
confuso ou inconsciente.
OBS: Na avaliao clnica levar em considerao as comorbidades, o Status

volmico e as medicaes em uso que podem interferir nas reaes hemodinmicas
fisiolgicas (betabloqueadores, por exemplo).
No existe consenso para indicar uma transfuso de concentrado de

hemcias e sim bom senso, devemos levar em considerao comorbidades, status
performasse, capacidade de adaptao do organismo e principalmente a clnica do
paciente. O limite inferior de tolerncia anemia aguda normovolmica ainda no foi
estabelecido, acredita-se que ocorra liberao de oxignio na maioria dos indivduos
com concentrao de hemoglobina to baixa quanto cinco (5g/dl). A concentrao de
hemoglobina deve ser considerada associada a outros fatores, como por exemplo, a
velocidade de perda.
O principal objetivo da transfuso de CH melhorar a liberao de oxignio

para os tecidos. importante enfatizar que no existe um gatilho laboratorial para a
indicao da transfuso de hemcias, somente a adequada monitorizao da
necessidade de oxignio do corao e do crebro, durante quadros anmicos,
levaro a substituio de gatilhos arbitrrios baseados nos valores de Hb, para
gatilhos fisiolgicos da transfuso de hemcias.
Orientaes:
A transfuso deve ser administrada conforme a velocidade de perda. No

mximo 2U de CH por solicitao. aconselhvel reavaliar o paciente
aps cada unidade transfundida, at que se atinja o nvel de Hb entre 7 e
9 g/dL e a estabilidade hemodinmica. O valor de hemoglobina deve ser
mensurado 1 a 2 horas aps a transfuso;
Pgina 19
A transfuso no est indicada quando Hemoglobina (Hb) > 9,0g/dl
A transfuso est habitualmente indicada quando Hb < 7g/dl A estratgia

correta entre 7 e 9g/dl de hemoglobina controversa. Considerar o quadro
clnico (taquicardia, dispnia, hipotenso) e parmetros laboratoriais
(SVO2 <75% / ScvO2 <70% ).
SVO2 = Saturao venosa de oxignio na artria pulmonar

ScvO2 = Saturao venosa mista de oxignio
Subgrupos:
Sndrome coronariana aguda: aceitvel transfundir se Hb entre 8 e 10g/dl

mantendo em 10g/dl (grau de recomendao B);
Choque Sptico < 6 horas de evoluo: aceitvel transfundir se Hb entre 8

e 10g/dl mantendo em 10g/dl (grau de recomendao B);
Urmicos: se sangramento por plaquetopenia, transfundir se Hb< 10 g/dl;
Perda aguda: a concentrao de hemoglobina deve ser considerada

associada velocidade da perda (indicada se perda maior ou igual a 30%
da volemia).
Ex:
Paciente 70 Kg
Volemia = peso X 70 --> 4900 ml
perda de 30% > 1470 ml
Evidncia de rpida perda sangunea sem controle do sangramento.
No h evidncias que seja necessrio transfundir um paciente para se

obter nveis normais de hemoglobina no pr-operatrio. Estudos revelam
que grupos de pacientes com hematcrito em torno de 25% no
apresentaram maior morbidade ou mortalidade ps-operatria.
Pgina 20
3.1.2 Contra-Indicaes
Hematcrito superior a 30%, exceto nos casos com queda superior a 6%

em 24 horas ou superior a 12% em 48 horas;
Hematcrito entre 24% e 30%, nos casos em que no haja a

documentao de queda do hematcrito nas ltimas 24 horas, angina e
dor torcica nas 24 horas que antecedem o ato transfusional, infarto do
miocrdio at 6 semanas antes da transfuso, perda de sangue superior a
1000 ml antes da transfuso, eletrocardiograma indicando isquemia
coronariana ou infarto agudo do miocrdio;
Para expanso do volume vascular, quando a capacidade de transporte

de oxignio estiver adequada.
3.1.3 Orientaes para transfuso
Os CHs devem ser infundidos preferencialmente em acesso venoso exclusivo,

perifrico, utilizando scalps ou cateteres de calibre superior a 19 e 20,
respectivamente. O tempo de infuso no deve exceder 4 horas e deve ser
individualizado
de
acordo
com
cada
paciente,
no
existindo
protocolos
preestabelecidos. Sempre iniciar com uma infuso mais lenta nos primeiros quinze
minutos, para avaliar possveis reaes e aps esse tempo calcular a velocidade de
infuso entre 1 a 4 horas.
3.2 CONCENTRADO DE PLAQUETAS
3.2.1 Indicaes
Basicamente, as indicaes de transfuso de CP esto associadas a

plaquetopenias desencadeadas por falncia medular, raramente indicamos a
reposio em plaquetopenias por destruio perifrica ou alteraes congnitas de
Pgina 21
funo plaquetria. Desta forma, dependendo do objetivo final pode ser proposta as
seguintes recomendaes:
Contagem de plaquetas < 20 000/L em pacientes com plaquetopenia

hipo proliferativas.
Contagem de plaquetas < 50 000/L ou disfuno plaquetria em

pacientes que sero submetidos cirurgia ou procedimentos invasivos.
Ps-operatrio de pacientes com contagem de plaquetas < 50 000/L

Neurocirurgia ou cirurgias oftalmolgicas em pacientes com contagem
plaquetria < 100 000/L.
Sangramento ativo em pacientes com plaquetopenia ou disfuno

plaquetria.
Contagem de plaquetas < 50 000/L em pacientes submetidos a

transfuses macias, ou em CIVD.
Contagem de plaquetas < 100 000/L em pacientes com sangramento

excessivo at 48h aps cirurgia cardiovascular.
Contagem de plaquetas < 30 000/L em recm-nascidos com prpura

neonatal aloimune e sangramento ativo.
Plaquetopenias por falncia medular: a discusso inicial que surge quanto

a indicao de transfuso de CP em pacientes portadores de
plaquetopenias associadas a falncia medular (doenas hematolgicas
e/ou quimioterapia e radioterapia) refere-se a utilizao de transfuses
profilticas. Nas situaes de plaquetopenias por tempo determinado,
freqentemente associadas a mtodos teraputicos para doenas
oncolgicas ou onco-hematolgicas, como quimioterapia, radioterapia e
transplante
de
clulas
progenitoras
hematopoiticas,
indica-se
transfuso profiltica se contagens inferiores a 10.000/L na ausncia de

fatores de risco e se inferiores a 20.000/L na presena de fatores
associados a eventos hemorrgicos como febre (>38oC), manifestaes
hemorrgicas menores (petquias, equimoses, gengivorragias), doena
transplante versus hospedeiro (GVHD graft versus host disease),
esplenomegalia, utilizao de medicaes que encurtam a sobrevida das
Pgina 22
plaquetas (alguns antibiticos e antifngicos), hiperleucocitose (contagem

maior que 30.000/mm3), presena de outras alteraes da hemostasia
(por exemplo, leucemias promieloctica aguda) ou queda rpida da
contagem de plaquetas.
Alguns trabalhos identificam duas situaes especiais: a primeira,

pacientes peditricos toleram contagens plaquetrias mais baixas,
definindo-se como critrio de indicao de transfuso de CP contagens
inferiores a 5.000/L em pacientes estveis, e em segundo, pacientes
adultos portadores de tumores slidos teriam maior risco de sangramento
quando submetidos a quimioterapia e/ou radioterapia associado a
necrose tumoral, sendo indicado transfuso de CP se contagens inferiores
a 20.000/L.
E situaes em que a plaquetopenia por falncia medular tem um carter

crnico (por exemplo, anemias aplstica grave, sndrome mielodisplsica,
etc.), os pacientes devem ser observados sem transfuso de CP, esta
estaria indicada profilaticamente somente se contagens inferiores a
5.000/L ou se inferiores a 10.000/L na presena de manifestaes
hemorrgicas.
Distrbios associados a alteraes de funo plaquetria.

Pacientes portadores de alteraes da funo plaquetria raramente
necessitam de transfuses de CPs. Nas situaes de disfunes
congnitas como trombastenia de Glanzmann (deficincia congnita da
GPIIb/IIIa), sndrome de Bernard-Soulier (deficincia da GPIb/IX),
sndrome da plaqueta cinza (deficincia dos grnulos alfa), etc. A
ocorrncia de sangramentos graves pouco frequente. A recomendao
teraputica de transfuso de CPs pr procedimentos cirrgicos ou
invasivos e no caso de sangramentos aps utilizao sem resultados de
outros mtodos como agentes antifibrinolticos e DDAVP (1-deamino-8-Darginina vasopressina).
Frequentemente, em pacientes submetidos a procedimentos cardacos

cirrgicos, com utilizao de circulao extracorprea por tempos
superiores a 90-120 min, a funo plaquetria pode estar comprometida,
Pgina 23
por mecanismos associados ativao plaquetria, desencadeando

sangramento difuso intra operatrio, nesta situao, mesmo com
contagens superiores a 50.000/L, est indicado transfuso de Cps.
Plaquetopenias por destruio perifrica trs situaes mais frequentes e

de importncia podem ser caracterizadas neste grupo, onde temos um
consumo aumentado e/ou destruio por mecanismos imunes das
plaquetas:
Transfuso Macia
Espera-se uma contagem inferior a 50.000/L se aproximadamente duas

volemias sanguneas forem trocadas do paciente, nesta situao recomenda-se a
transfuso de CPs se a contagem for inferior a 50.000/L e se inferior a 100.000/L
na presena de alteraes graves da hemostasia, trauma mltiplo ou de sistema
nervoso central;
Coagulopatia intravascular disseminada (CID):
Esta situao a reposio de plaquetas e fatores de coagulao

desencorajada, pois, no h evidncias de efeitos benficos profilaticamente, porm,
em presena de sangramentos, mesmo que sem gravidade no momento, deve-se
iniciar a reposio de fatores de coagulao (PFC) e de CPs objetivando contagens
superiores a 20.000/L;
Plaquetopenias Imunes
A mais frequente forma de plaquetopenia imune a prpura trombocitopnica

imune (PTI), associada presena de auto anticorpos antiplaquetas, nesta situao
a transfuso de CPs restrita a situaes de sangramentos graves, que coloquem
em risco a vida dos pacientes. A teraputica de reposio deve ser agressiva e
Pgina 24
sempre associada a formas de tratamento especfico como altas doses de

corticides e imunoglobulina.
Procedimentos cirrgicos ou invasivos em pacientes plaquetopnicos
Existe uma grande variedade de dados associados a indicaes de transfuso

de CP em pacientes plaquetopnicos submetidos a procedimentos cirrgicos ou
invasivos, porm, a dificuldade de comparao entre os trabalhos leva a uma
dificuldade de definio de critrios conclusivos. Existe um consenso que contagens
superiores a 50.000/L so suficientes para a maioria dos casos, exceto, para
procedimentos neurocirrgicos e oftalmolgicos onde nveis mais elevados so
exigidos (superiores a 80.000 a 100.000/L). A tabela a seguir demonstra diferentes
critrios de indicao para transfuso de CP em situaes cirrgicas especficas que
podem ser utilizados como orientao de conduta. Cabe ainda ressaltar que nestes
procedimentos a habilidade do profissional que executa o mesmo relevante na
ocorrncia de complicaes.
Indicao de Transfuso para Procedimentos Cirrgicos e/ou Invasivos

Condio
Nvel Desejado (/L)
Puno lombar para coleta de lquor ou

quimioterapia
Pacientes Peditricos
Superior a 10.000/L
Superior a 20.000/L
Pacientes Adultos
Bipsia e aspirado de medula ssea
Superiora 20.000/L
Endoscopia digestiva
Sem bipsia
Superior a 20.000-40.000/L
Com bipsia
Superior a 50.000/L
Bipsia heptica
Superior a 50.000/L
Broncoscopia com instrumento de fibra ptica
Pgina 25
Sem bipsia
Superior a 20.000 40.000/L
Com bipsia
Superior a 50.000/L
Cirurgias de mdio e grande porte
Superior a 50.000/L
Cirurgias oftalmolgicas e neurolgicas
Superior a 100.000/L
Fonte: Manual de Hemoterapia Unicamp
Situaes especiais:
Compatibilidade ABO
As plaquetas possuem antgenos ABO na sua superfcie e nveis de

expresso variveis individualmente. Existem evidncias que a transfuso de CP
ABO incompatveis reduz em aproximadamente 20% o incremento da contagem ps
transfusional e parece ser mais relevante quando os ttulos de anticorpos naturais
presentes no receptor so elevados associado alta expresso do correspondente
antgeno nas plaquetas do CP, situao pouco frequente. O significado clnico da
transfuso de CP ABO incompatveis parece pouco relevante. Contrariamente,
existem evidncias que a transfuso de CP ABO incompatvel desenvolva
refratariedade de causa imune - associada aloimunizao - com maior frequncia
quando comparado com transfuses de plaquetas Abo idnticas. Em resumo,
devem-se preferir transfuses de CP ABO compatvel, porm, se esta no for
possvel, optar por transfuses de unidades ABO-incompatveis em pacientes que
no necessitaro de suporte crnico.
Compatibilidade RhD
A aloimunizao contra o antgeno RhD est associada a contaminao por

hemcias dos CPs. Alguns estudos demonstram a ocorrncia desta aloimunizao
em aproximadamente 10% dos pacientes RhD-negativos transfundidos com CPs
RhD-positivos, esta menos frequente em pacientes onco-hematolgicos e
peditricos e nos que recebem CPs obtidos por afrese (menor contaminao por
Pgina 26
hemcias) e pode ser evitada utilizando-se imunoprofilaxia anti-D (imunoglobulina

anti-D).
Administrao e avaliao de rendimento transfusional
O tempo de infuso da dose de CP deve ser de aproximadamente 30 minutos

(min) em pacientes adultos ou peditricos, no excedendo a velocidade de infuso
de 20-30 ml/Kg/hora. A avaliao da resposta teraputica a transfuso de CPs deve
ser feita atravs de nova contagem das plaquetas 1 hora (h) aps a transfuso,
porm, a resposta clnica tambm deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais
a avaliao laboratorial 10 min aps o trmino da transfuso pode facilitar a
avaliao da resposta e possu resultados comparveis.
3.2.2 Contra-Indicaes
Duas situaes clnicas possuem contra indicao formal para a transfuso de

CP a menos que ocorra sangramento grave, colocando em risco a vida do paciente,
estas so: prpura trombocitopnica trombtica (PTT) e plaquetopenia induzida por
heparina (PIH). Esta contra indicao se deve a associao com a piora do quadro
clnico dos pacientes ou complicaes tromboemblicas.- Prpura trombocitopnica
imune sem risco de morte ou leso de sistema nervoso central (contra -indicao
relativa) e Prpura ps-transfusional.
3.3 PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
O volume pode variar de 150 a 400 ml, dependendo da forma de obteno. O

plasma congelado rapidamente (em at 6 horas aps a coleta) atingindo uma
temperatura inferior 30C com o objetivo de manter a atividade de todos os
fatores de coagulao prxima ao normal.
Pgina 27
3.3.1 Indicaes
Deficincia de um nico fator de coagulao: Nesta situao s deve ser

utilizado se no tivermos a disposio produto purificado (hemoderivado), pois este
possui maior segurana. Essas situaes so pouco frequentes e a indicao de
reposio deve estar sempre associada presena de sangramento ou risco deste
na realizao de procedimento invasivo. Tambm existe indicao de uso de PFC
em situaes de risco trombtico como no caso da deficincia de fator XI (FXI).
Deficincia mltipla de fatores da coagulao: Esta indicao deve sempre

estar associada presena de sangramento ou de risco aumentado para este. Como
exemplos, podemos citar: insuficincia hepatocstica grave, coagulao intravascular
disseminada, transfuso macia, etc. O comprometimento da hemostasia acontece
quando a deficincia do
fator ou fatores da coagulao for severa, resultando numa atividade inferior a 30
40%. Esta deficincia corresponde a uma avaliao laboratorial com TP/RNI e/ou
TTPa/R maior ou igual a 1,6 1,8 ou TP/AP inferior a 30%.
Situaes mais frequentes de indicao
Coagulopatia intravascular disseminada (CID) com sangramento;
Reverso imediata dos efeitos dos dicumarnicos (anti coagulao oral por
antagonizar a vitamina K e diminuir a sntese dos fatores II, VII, IX e X),
por sangramento ou necessidade de procedimento cirrgico;
Prpura trombocitopnica trombtica (PTT) e sndrome hemoltico urmica

(SHU) como produto para reposio nas plasmafreses teraputicas;
Doena heptica grave com deficincia de fatores de coagulao severa

em presena de sangramento ou necessidade de procedimento cirrgico;
Reposio de fatores de coagulao em situaes de transfuso macia;
Deficincia de antitrombina - III (AT-III).
Pgina 28
No deve ser utilizado somente para expanso volmica, nem como suporte
nutricional.
Armazenamento: -20 a -30C, por 1 ano, descongelado a 37C protegido da

exposio a gua do banho-maria, infundido em 30 - 60 minutos, no permanecer a
temperatura ambiente por mais de 2 horas.
Dose
Ataque: doses de 10 a 15 ml/kg de peso, EV em infuso rpidas 30 a 60

minutos, parecem corrigir significativamente a deficincia dos fatores de
coagulao restabelecendo a hemostasia. No caso preparo para
procedimentos invasivos, deve-se aguardar 1 hora para realizar
procedimento,
no
sendo
necessrio
controle
laboratorial
pr
procedimento. Nas situaes de transfuso macia com deficincia de

fatores de coagulao comprovada laboratorialmente deve-se utilizar esta
dose.
Manuteno: doses de manuteno s esto indicadas nos casos de

perpetuao das causas de consumo (por exemplo, CID) ou do
sangramento, aps a utilizao da dose de ataque. A manuteno de ser
de 20 a 30 mL/kg de peso/dia dividido em 3 ou 4 doses, durante perodo
necessrio.
Ateno: considerar peso ideal do paciente. Somente transfundir prprocessamento invasivo e/ou cirrgico se TTPa/R ou TP/RNI for superior a
1,6 - 1,8.
A reposio no necessria, independente do resultado
TP/RNI e/ou TTPa/R, se o paciente no estiver sangrando ou no houver

a necessidade de procedimento cirrgico e/ou invasivo.
Orientaes para transfuso
O PFC deve ser infundido preferencialmente em acesso venoso exclusivo,

perifrico, utilizando equipos que contenham filtros de 170 200 m. A puno
Pgina 29
venosa pode ser feita com scalps ou cateter de pequeno calibre. O tempo de
infuso deve ser de 30 a 60 minutos, no devendo permanecer a temperatura
ambiente por mais de 2 horas
3.4
CRIOPRECIPITADO
Componente obtido a partir do plasma fresco congelado (PFC). Contm

aproximadamente 50% do Fator VIII (70 - 80 UI), 20 - 40% do Fibrinognio (100- 350
mg), algum Fator XIII e fibronectina presentes originalmente na unidade de PFC. O
Crioprecipitado (CRIO) contm tanto a frao coagulante quanto a de von Willebrand
do Fator VIII.
Objetivo
Reposio de Fator VIII, fator XIII e Fibrinognio.
3.4.1 Indicaes
As indicaes do CRIO esto previstas em regulamento tcnico da ANVISA

(Resoluo RDC N 23 de 24 de janeiro de 2002).
Deve ser utilizado
Repor fibrinognio em pacientes com hemorragia e dficit isolado congnito

ou adquirido de fibrinognio, quando no se dispuser do concentrado
purificado (hemoderivado) e dosagens inferiores a 70 - 100 mg%;
Repor fibrinognio em pacientes com coagulopatia intravascular disseminada

(CID) e graves hipofibrinogenemias (inferiores a 70 - 100 mg%);
Repor fator XIII em pacientes com hemorragias por dficit deste fator, quando
no se dispuser do concentrado purificado (hemoderivado);
Pgina 30
Repor fator de von Willebrand (fvW) em pacientes portadores de doena de

von Willebrand (dvW) que no tm indicao de DDAVP ou no respondem ao
uso do mesmo, apenas quando no se dispuser de concentrado de fvW ou de
concentrados de fator VIII ricos em multmeros de fvW. A utilizao em
situaes no previstas acima devem ser comunicada ao responsvel tcnico
do servio, para posterior notificao a Vigilncia Sanitria.
Armazenamento
A temperatura de -20 a -30C, por 1 ano, deve ser descongelado a 37C

protegido da exposio a gua do banho-maria e administrado em at 2 horas aps
o descongelamento.
Dose administrada
Usualmente 1U / 10kg de peso, dose diria, se dosagem de fibrinognio

inferior ou igual a 100 mg% e com sangramento clnico. No se deve realizar
reposio emprica (sem dados laboratoriais). Nos casos de doena de von
Willebrand deve-se utilizar protocolo especfico de tratamento dependendo da
gravidade do sangramento. O tempo de infuso deve ser de 30a 60 minutos.
3.4.2 Contra indicaes
Reposio de fatores de coagulao em hemoflicos responsivos aos fatores

liofilizados
3.5
ALBUMINA HUMANA
A albumina uma protena presente em grandes concentraes no plasma

humano e principal responsvel pela manuteno da presso coloidosmtica. Alm
desta funo ela tambm est associada ao transporte de substncias vitais e a
Pgina 31
inativao de substncias txicas. Dois teros da albumina corporal est no

compartimento extravascular. Na prtica clnica atual a indicao mais frequente
nas reposies volmicas quando est contra indicado o uso de cristaloides ou
substitutos sintticos do plasma.
3.5.1 Indicaes
Em doentes portadores de sndrome nefrtica, insuficincia heptica

grave, enteropatias perdedoras de protena e grandes queimados onde
haja
hipoproteinemia
aguda
com
comprometimento
hemodinmico
(hipotenso, choque), queda da filtrao glomerular (oligria) ou alterao

da funo renal (elevao das dosagens de creatinina);
Em situaes de reposies volmicas agudas com refratariedade ao uso

de cristaloides;
No tratamento de ascites volumosas refratrias, preferencialmente na

reposio de paracenteses volumosas (superior a 5 litros drenados);
Na profilaxia ou tratamento de sndrome hepatorrenal associado a

peritonite bacteriana espontnea (PBE) em pacientes cirrticos;
Na reposio volmica em grandes queimados;
Reposio volmica em procedimentos de plasmafrese teraputicas;
Para preenchimento (priming) da bomba de circulao extracorprea

(CEC) em cirurgias cardacas;
Armazenamento
4C, por at 5 anos, infuso em 30 - 60 minutos.

Disponvel comercialmente a 20% (hiperosmolar) ou 4% (iso osmolar).
Albumina 20% - 50ml - 10g / frasco
Pgina 32
4 TRANSFUSO DE HEMOCOMPONENTES EM PEDIATRIA
Quando utilizada de forma racional e consciente, pesando-se os potenciais

riscos e benefcios, a transfuso de hemocomponentes pode salvar vidas. No
entanto, importante se ter em mente que, da mesma forma que outros
procedimentos teraputicos, h a possibilidade de haver complicaes agudas ou
tardias, e o risco de transmisso de agentes infecciosos, entre outras complicaes
clnicas.
Pensando
nisso,
foi
criado
um
protocolo
para
transfuso
de
hemocomponentes em Pediatria Intensiva e Clnica do Hospital Geral Dr. Waldemar

Alcntara.
Devido s particularidades fisiolgicas existentes nas diversas fases da

infncia, para melhor adequao das indicaes, foi estabelecida a diviso em 2
faixas etrias : lactentes entre 28 dias e 4 meses de vida, e lactentes > 4 meses de
vida e crianas.
4.1 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS
Dose recomendada: 10 15ml/kg. Tempo de administrao: 2 horas, no

devendo exceder 4 horas de infuso.
Lactente entre 28 dias e 4 meses
Ht < 20% - Hb < 7g / dl:
Pgina 33
Com sintomas de anemia e baixa contagem de reticulcitos
Ht < 30% - Hb < 10g / dl:
Com necessidade de FIO < 35% ou com cateter de O nasal.
Em Ventilao Mecnica ou CPAC com MAP < 6 cm HO.
Apnia Significativa ou Bradicardia
Perda sangunea aguda de 15 20% da volemia
Ht < 36% - Hb < 12g / dl:
Com necessidade de FIO > 35%
Em Ventilao Mecnica ou CPAP com MAP > 6 cm HO
Ht < 45% / Hb < 15g / dl:
Cardiopatia congnita ciantica Lactente > 4 meses e crianas
Perda sangunea aguda > 15% da volemia total.
Habitualmente indicada quando Ht< 20% e Hb < 7g / dl.
Quando Ht 20 30% / Hb 8 10g / dl se apresentar quando clnico de
sepse e SVO 70%.
Anemia pr operatria significativa (Ht < 24% / Hb < 8g /dl) sem outras
teraputicas corretivas disponveis.
Hb < 13g / dl e paciente com doena pulmonar grave.
4.2 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Dose recomendada: 5 10ml / kg (em menores de 10 kg) ou 1U a cada 10

kg com sangramento ativo:
Pgina 34
Se contagem < 100.000 / mm e acometimento do SNC
Se contagem < 50.000 / mm e sangramentos em outros locais
Sem sangramento ativo:
Lactentes < 4 meses

Profilticas em pacientes com contagem < 30.000 / mm
Lactentes > 4 meses e crianas

Profiltica em pacientes com contagem < 10.000 / mm
Procedimentos:
< 10 20.000 / mm: puno lombar
< 50.000 / mm: cateter venoso central, endoscopia, broncoscopia
< 50 100.000 / mm: bipsia heptica
< 100.000 / mm: cirurgia neurolgica e oftlmica
4.3 TRANSFUSO DE PLASMA FRESCO CONGELADO
Dose recomendada: 10 15ml / kg:
Terapias de reposio em pacientes com sangramento ou que sero
submetidos a procedimento invasivo.
Quando fatores especficos da coagulao no so disponveis incluindo
deficincia de protena C ou S, FII, FV, FX, FXI, mas, no limitando a

antitrombina III.
Tempo de Protrombina ( TAP )e / ou Tempo de Tromboplastina Parcial
(TTP) = 1,5x o valor do controle para a idade em pacientes com sangramento ou

que sero submetidos a procedimento invasivo.
Durante plasmafrese teraputica, quando h indicao de PFC.
Pgina 35
Contra indicaes:
Na doena heptica e na CIVD, no h indicao de transfuso de PFC na

ausncia de sangramento ou se o paciente no ser submetido a procedimento
invasivo.
Tambm contra-indicada na correo de valores de coagulograma alargados

em RN e pacientes < 4 meses, sem que haja sangramento clnico ou procedimento
invasivo.
Pgina 36
5 TRANSFUSO DE HEMOCOMPONENTES EM NEONATOLOGIA
Quando internados em UTI neonatal, os recm-nascidos, principalmente os

prematuros, apresentam risco de desenvolverem distrbios hematolgicos, sendo a
anemia e a plaquetopenia as principais alteraes. A espoliao sangunea, as
deficincias nutricionais e de eritropoietina e as infeces so os principais fatores
que contribuem para esta realidade.
Com sintomatologia varivel, a anemia neste perodo da vida pode manifestarse como desconforto respiratrio e/ou apnia, taquicardia, sopro cardaco,
necessidade de suplementao de oxignio ou, simplesmente, como insuficiente
ganho de peso e muitas vezes confundem-se com sinais e sintomas da doena de
base.
Embora os avanos da Medicina permitam cada vez mais a segurana no uso

de hemoderivados, as transfuses no so isentas de risco. Recm-nascidos que
recebem transfuses esto expostos a doena enxerto hospedeiro, infeces por
citomegalovrus e outros germes, distrbios eletrolticos como a hipercalemia e
hipocalcemia, entre outros. Com o intuito de reduzir as transfuses sanguneas, a
adequada assistncia ao RN deve incluir a preveno da anemia. Dentre tais
medidas, as que surtem mais efeitos a racionalizao da coleta de exames,
diminuindo a espoliao; a oferta adequada de ferro e a utilizao de critrios
restritos para transfuses.
A falta de estudos randomizados e controlados que estabeleam indicaes

precisas de transfuso de hemoderivados, leva cada servio a elaborar um protocolo
de transfuso com base na experincia local e nos estudos mais atuais, com
revises peridicas da literatura.
Pgina 37
5.1 TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS
Volume: a transfuso de 10 a 15 ml/Kg deve elevar o hematcrito em 6-9% e a

Hb em 2-3 g/dl, devendo ser administrada em no mnimo 2 horas e no mximo 4
horas.
Hemorragia aguda: transfuso de hemcias deve ser administrada quando

a perda sangunea estimada for maior que 15% da volemia. Na perda
aguda, no considerar o hematcrito. A presena de sinais de
descompensao circulatria deve orientar a indicao.
Perda lenta: a indicao de transfuso de hemcias depende da idade do

recm-nascido, do seu quadro clnico, do suporte ventilatrio, da doena
de base e da contagem de reticulcitos no caso dos RNs assintomticos.
Indicaes de Transfuses de Hemcias do HGWA

Ht < 40% ou Hb < 13g/dl
Ht < 35% ou Hb< 12g/dl
Ht < 20% ou Hb < 7g/dl
Legenda: Ht=hematcrito; Hb=hemoglobina; ICC=insuficincia cardaca congestiva; VM=ventilao

mecnica; CPAP=presso positiva contnua em vias areas; *=tabela de sinais e sintomas
* Sinais e sintomas considerados para classificar o recm-nascido como

sintomtico
apnia (> 6 episdios em 12 horas ou 2 episdios em 24 h, com

necessidade de ventilao com presso positiva), apesar do uso de citrato
de cafena, quando indicado
Taquipnia (FR > 80 rpm) por tempo >24 h, sem causa aparente
Pgina 38
Taquicardia (FC > 180 bpm) por tempo >24 h, sem causa aparente
Ganho ponderal < 10g/kg/dia por pelo menos 4 dias consecutivos, com
adequada oferta calrica (100Kcal/kg/dia)
Necessidade de uso suplementar de 02 (circulante ou em cateter nasal)
Dificuldade para suco ao seio
5.2 TRANSFUSO DE PLAQUETAS

Volume: 10 ml/kg (aumento de cerca de 100.000u/mm3, com intervalo de 24
horas, se necessrio).
A plaquetopenia precoce, que aparece nas primeiras 72 h, em geral,

relacionam-se a causas maternas e do parto, como pr-eclmpsia, restrio de
crescimento intra tero e asfixia perinatal ou so de causa imunolgicas (aloimune
fetal/neonatal quando herda o antgeno do pai e autoimunes pela passagem
transplacentria
trombocitopnica
de
anticorpos
idioptica).
de
Com
me
portadora
exceo
das
de
lpus
causas
ou
prpura
imunolgicas,
plaquetopenia precoce transitria e no requer tratamento.
A plaquetopenia tardia (aparecimento aps 72 horas de vida) em geral

secundria a uma doena de base como infeces neonatais ou ao uso de
antibiticos como vancomicina ou imunossupressores.
As indicaes de transfuso de plaquetas podem ser divididas em profiltica e

teraputica e esto resumidas no quadro abaixo:
Pgina 39
Indicaes de transfuso de plaquetas de acordo com as condies do RN e a

contagem
Plaquetas < 20.000 u/mm3
Como plaquetas expressam antgenos ABO e no Rh, sempre que possvel,

administrar plaquetas ABO compatveis, pelo risco de hemlise intravascular. Porm,
pelas hemcias remanescentes no concentrado de plaquetas, neonatos do sexo
feminino devem receber plaquetas de doador RH negativo. Caso recebam plaquetas
de doador Rh positivo, deve-se administrar imunoglobulina anti-Rh at 72 h aps a
transfuso de plaquetas com Rh incompatvel (120IU/ml de hemcias por via IM. 1
unidade de plaqueta obtida por centrifugao contem 0,3 ml de hemcias e 0,001 ml
de hemcias, se obtida por afrese)
5.3 TRANSFUSO DE PLASMA FRESCO CONGELADO
Volume: 10 a 15ml/kg:
O plasma fresco congelado mais utilizado no perodo neonatal quando h
distrbios de coagulao, como a doena hemorrgica associada deficincia de
vitamina K e a CIVD por sepse neonatal.
Indicao de transfuso de Plasma Fresco Congelado (PFC)

Sangramento ativo e tempo de protrombina e/ou tempo de tromboplastina
parcial ativado 1,5 vezes o valor do controle.
Como os fatores de coagulao apresentam meias-vidas diferentes o intervalo

de administrao do plasma pode variar de 12 a 24 horas. Para cada 10 a 20 ml/Kg
Pgina 40
de plasma recebido estima-se corrigir de 30 a 40% a deficincia de fatores de

coagulao.
5.4 TRANSFUSO DE CRIOPRECIPITADO
Dose: 1unidade a cada 5Kg de peso (aumenta o fibrinognio em 100mg/dl).
O crioprecipitado apresenta uma concentrao maior de Fator VIII, XIII, fator

de von Willebrand, fibrinognio e fibronectina
Indicao de transfuso de Crioprecipitado

Disfibrinogenemia ou hipofibrinogenemia (<150mg/dl) com sangramento ativo no
responsivo ao uso de PFC.
Doena de von Willebrand com sangramento ativo, quando no est disponvel o
concentrado de FvW.
Deficincia de Fator XIII com sangramento ativo, na impossibilidade de ofertar o fator
especfico.
5.5 TRANSFUSO DE GRANULCITOS
Por falta de estudos randomizados e controlados que avaliem o risco benefcio

para o paciente no se indica transfuso de granulcitos no perodo neonatal, at a
presente data.
Pgina 41
6 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS PARA HEMOCOMPONENTES
Desleucocitao: realizada com a utilizao de filtros especiais que

possibilitam a remoo de leuccitos das unidades de concentrados de hemcias e
plaquetas.
Irradiao de componentes sanguneos: o hemocomponentes recebe dose

de irradiao gama de 2500 cGy (25 Gy) em sua poro central, com o objetivo de
se evitar a reao enxerto-versus-hospedeiro (GVHD).
Lavagem de hemocomponentes: utilizada para remoo da maior

quantidade possvel de plasma.
Aliquotagem
de
hemocomponentes:
fracionamento
da
unidade
hemoterpicas para atendimento de pacientes especiais.
6.1 CONCENTRADO DE HEMCIAS MODIFICADO
6.1.1 CH Lavadas com salina
A lavagem promove uma reduo de 60 - 80% dos leuccitos e mais de 95%

do plasma existente na unidade de CH.
Indicaes: Nos pacientes portadores de deficincia seletiva de IgA, de

hemoglobinria paroxstica noturna (HPN) quando forem ser transfundidas unidade
ABO no idnticas e nos casos de pacientes que apresentam reaes alrgicas
relacionadas a protenas plasmticas.
Pgina 42
No eficaz na profilaxia da sensibilizao leucoplaquetria.
Armazenamento: +2 - +6C, por 24 horas aps a lavagem pelo risco de

contaminao microbiana pela utilizao de sistema aberto para lavagem com
soluo fisiolgica.
6.1.2 CH Pobre em Leuccitos
Os Concentrados de Hemcias Pobre em Leuccitos (CH-PL) so produzidos

utilizando sistemas de coleta que permitem a retirada da camada leucocitria
(sistema
top-and-botton).
Este
componente
caracteriza-se
por
uma
baixa
contaminao leucocitria (reduo de cerca de 80% dos leuccitos contaminantes)

mantendo em torno de 107 a 108 leuccitos por unidade e um menor volume de
plasma. Esta leucorreduo e reduo do contedo de plasma leva a uma reduo
da ocorrncia e intensidade dos sintomas de reao febril no hemoltica ( RFNH) e
de reaes alrgicas, respectivamente.
Indicaes: Nos pacientes com antecedentes de RFNH ou reaes alrgicas

(um ou dois episdios anteriores) associadas a transfuses de CH.
6.1.3 CH desleucocitados
Obtidos atravs do uso de filtros de 3 gerao (poliester ou algodo), com

reduo de pelo menos 99,9% dos leuccitos contaminantes. Este procedimento
suficiente para a reduo do risco de aloimunizao contra antgenos leucocitrios
(HLA e HNA) associado transfuso. A desleucocitao tambm reduz a ocorrncia
de aloimunizao contra antgenos plauetrios (HPA), porm de maneira menos
eficaz.
Indicaes: nos casos onde h necessidade de profilaxia da sensibilizao

contra antgenos leucocitrios como: anemia aplstica grave, renais crnicos
candidatos a transplante de rim cadver, portadores de anemia crnica em regime de
Pgina 43
transfuso regular (anemia aplstica, doena falciforme, talassmicos, portadores de

sndrome mielodisplsica, etc.), candidatos a transplante de medula ssea e nos
pacientes que mantm RFNH mesmo com uso de CH-PL.
A Desleucocitao, por reduzir o nmero de clulas nucleadas contaminantes

nos CHs, tambm reduz o risco de transmisso de doenas infecciosas por agentes
intranucleares, portanto deve ser utilizada com o objetivo de reduzir a transmisso de
infeco pro citomegalovrus (CMV) em: recm nascidos, transfuses intra tero e
transfuso em pacientes imunossuprimidos com sorologia no reagente para CMV
(IgM e IgG negativas).
Armazenamento: se utilizado sistema fechado (sistema de conexo estril ou
desleucocitao com filtros in line) o mesmo do componente original. Se o mtodo de
desleucocitao utilizar sistema aberto, validade de 24 horas se mantido em
condies ideais de armazenamento.
6.1.4 CH Irradiado
Os hemocomponentes celulares so irradiados com utilizando radiao gama

com a finalidade de inativar clulas imunocompetentes viveis contaminantes dos
CHs, fazendo deste modo profilaxia da doena transplante versus hospedeiro
associada a transfuso (GVHD-TA). A capacidade proliferativa destas clulas
abolida com dose mnima de 2.500 cGy, sem alterar significativamente a funo dos
componentes, porm estes ainda mantm as propriedades antignicas possibilitando
a sensibilizao contra antgenos leucocitrios.
Obrigatrias: imunodeficincias congnitas do tipo celular, transfuses intra
uterinas, transfuses de recm-nascidos (RNs) prematuros (menos 28 semanas e/ou
baixo peso menor 1.500g), exsanguineotransfuses de RNS (independente da idade
gestacional no parto), pacientes aps o incio do condicionamento para transplante
de medula ssea (TMO) at a completa suspenso da imunossupresso, portadores
de anemia aplstica grave sob teraputica com soro anti-linfoctico ou ciclosporina e
Pgina 44
na transfuso de componentes celulares obtidos de parentes de 1grau (pais e

irmos).
Relativas: portadores de linfoma de Hodgkin e no Hodgkin, de leucemias

agudas ou crnicas e tumores slidos ps-quimioterapia com drogas citotxicas em
altas doses (ARA-C e MTX principalmente) ou anlogas da purina, pacientes ps
transplante de rgos slidos (rim, fgado, corao/ pulmo) em uso de drogas
imunossupressoras (principalmente ciclosporina e globulinas anti-linfocticas).
Armazenamento: As mesmas do CH Standard, no existe risco para os

profissionais. A irradiao leva a uma leso das hemcias, portanto a validade do
CHs deve ser reduzida.
CH Fenotipadas
O programa de utilizao destes CHs chamado Banco de Hemcias

Fenotipadas, consiste na utilizao de CH tipados para antgenos de outros
sistemas alm do ABO para pacientes sensibilizados ou profilaticamente. Os
sistemas mais imunognicos so o Rh, Kell, Duffy e Kidd.
Indicaes (anexo II): o objetivo evitar que os pacientes transfundidos

cronicamente sejam aloimunizados contra antgenos eritrocitrios. indicado nos
portadores de talassemia, de anemia falciforme em programa de transfuso regular,
de anemia aplstica, sndrome mielodisplsica e pacientes que so candidatos a
transfuso de hemocomponentes de forma crnica ou que j receberam alguma
transfuso prvia.
Pacientes j aloimunizados apresentam um maior risco de aloimunizao

(chamados de bom respondedor), portanto recomendvel que se faa a profilaxia
para outros sistemas eritrocitrios.
Pgina 45
Programa profiltico: recomenda-se utilizar CH fenotipadas para os

seguintes antgenos:
C, c, E, e (sistema Rh), K, k (sistema Kell), Fya, Fyab (sistema Duffy),

Jka, Jkb (sistema Kidd), Dia (sistema Diego), S, s (sistema MNS): em
portadores anemia falciforme;
C, c, E, e (sistema Rh), K, k (sistema Kell), Fya (sistema Duffy), Jka

(sistema Kidd), Dia (sistema Diego): hemoglobinopatias hereditrias
(exceto anemia falciforme), doena de membrana eritrocitria ou
deficincia enzimtica em programa de transfuso crnica, portadores de
anemia hemoltica autoimune com fenotipagem e/ou genotipagem
conclusivas, receptores crnicos de transfuso de CHs com aloimunizao
prvia (anticorpos imunes e clinicamente significativos) com dois ou mais
anticorpos identificados;
C, c, E, e (sistema Rh), K, k (sistema Kell): sndromes mielodisplsicas,

anemia aplstica grave, doena mieloproliferativa crnica (por exemplo:
LMC, LMMC, mielofibrose, etc.), hemoglobinria paroxstica noturna,
aplasia pura de srie vermelha, telangiectasia hereditria hemorrgica,
receptores crnicos de transfuso de CHs com aloimunizao prvia
(anticorpos imunes e clinicamente significativos) com somente um
anticorpo identificado.
Armazenamento: as mesmas condies que para CH Standard.

necessria uma programao para estas transfuses, pois s vezes no temos
disposio unidades adequadas.
Recomendaes Gerais:
Recomenda-se a utilizao de CHs com menos de 15 dias de

armazenamento nas seguintes situaes: portadores de insuficincia renal
crnica em dilise, transfuses macias (> 10 unidades de CH em 24
horas), pacientes em terapia intensiva com suporte ventilatrio, cirurgias
Pgina 46
cardacas com circulao extracorprea ou outras situaes onde a oferta

de oxignio deve ser ideal ou potencializada;
Em transfuses de pequenos volumes (recm-nascidos) recomendada

utilizao de sistema de aliquotagem em sistema fechado com o objetivo de
reduzir exposio;
No est contra-indicada a utilizao de CH conservados em SAG-manitol

ou
ADSOL
em
RNs
ou
pacientes
peditricos,
exceto
para
exsanguinotransfuso.
Nos casos de doao autloga pr-operatria o paciente/doador deve

ser encaminhado para o Servio de Hemoterapia com solicitao mdica,
contendo as seguintes informaes:
Data provvel da cirurgia
Tipo de cirurgia a ser realizada
Nmero de unidades de sangue autlogo desejado
Alteraes clnicas importantes constatadas no paciente
Exames laboratoriais, inclusive coagulograma completo, realizados na

avaliao pr-operatria Conforme o nmero de unidades autlogas
solicitadas, o prazo de encaminhamento para o Servio de Hemoterapia
de:
o 01 unidade................. 07 dias
o 02 unidades................ 15 dias
Todo sangue coletado para transfuso, inclusive o de doao autloga,

submetido a triagem sorolgica para a deteco de Doena de Chagas, Sfilis,
Hepatite dos tipos B e C, HIV, HTLV I/II e hemoglobinopatias.
Esta triagem sorolgica dever utilizar reagentes de primeira qualidade,

abrangendo testes de ponta tais como tcnica de amplificao de cidos nucleicos
(NAT) para HIV e HCV, garantindo a maior segurana transfusional possvel.
Pgina 47
7 ESPANSORES PLASMTICOS
Expansores de Volume Sintticos
Os fluido intravenosos so similarmente classificados com base em suas

habilidades para passar atravs de barreiras biolgicas que separam os diversos
compartimentos
fludicos
do
corpo
(membranas)
particularmente
entre
os
compartimentos intra e extravascular e destes, principalmente para o compartimento

intersticial. So classificados em cristaloides e colides e utilizados como expansores
de volume isoladamente ou em combinao com outros produtos.
Classificao:
Cristalides
Isotnicas
Hipertnica
Soluo de NaCl 0,9%
Soluo NaCl 7,5%
Ringer Lactato
Soluo NaAc 10,5%

Colides
Protico
Albumina
No Proticos
Hidroxietil Amido
Gelatinas
Dextrans
Recomendaes:
A restaurao da volemia deve ser obtida o mais precocemente

possvel e parece que o tempo influencia mais do que o tipo de
soluo cristalide ou coloide administrado;
Pgina 48
Considerando aspectos relativos ao seu baixo custo e poucos

efeitos
colaterais
diretos,
as
solues
cristaloides
so
consideradas como primeira escolha na reposio volmica

inicial;
No existem benefcios claros com o uso de um colide em

relao ao outro;
At o presente momento no existe recomendao para o uso

sistemtico de albumina na reposio volmica.
7.1 CRISTALIDES
7.1.1 Cristalides Isotnicos
As solues cristalides mais comumente utilizadas para reposio volmica

so as solues fisiolgicas a 0,9% e de Ringer com lactato. Estas solues
atravessam facilmente a barreira endotelial e tendem a se acumular em maior
quantidade no interstcio, de tal forma que, ao final de uma hora, apenas 20% do
volume infundido permanece no espao intravascular, o que obriga uma reposio
de trs a quatro vezes maior que a perda estimada.
Embora no existam estudos clnicos bem desenhados apontando para seu

benefcio inconteste, as taxas de morbidade e mortalidade parecem no diferir
significativamente, quando se compara cristalides com colides durante o suporte
hemodinmico em pacientes gravemente enfermos. Considerando seu baixo custo e
efeitos colaterais menos expressivos, as solues cristalides podem ser utilizadas
como primeira escolha para a maioria dos pacientes graves que necessitem
reposio volmica, como, por exemplo, na reanimao inicial da sepse
grave/choque sptico, no trauma grave e no perodo perioperatrio.
Pgina 49
A reposio volmica agressiva com soluo fisiolgica a 0,9% mais eficaz

do que o Ringer com lactato, no entanto, pode levar maior incidncia de acidose
metablica hiperclormica e hipernatremia. Podem ocorrer alteraes da coagulao
aps grandes infuses de NaCl. A acidose metablica hiperclormica no est
relacionada infuso de Ringer com lactato. Quando grandes volumes de
cristalides so necessrios, o uso do Ringer com lactato preferencial.
7.1.2 Cristalides Hipertnicos.
As solues hipertnicas expandem o volume intravascular, elevam a presso

arterial e o dbito cardaco com pequenos volumes e favorecem o fluxo de gua do
interstcio para o intravascular, principalmente atravs de rpida mobilizao de
lquido intracelular para o intravascular, podendo expandir a volemia em at 10
vezes mais do que a soluo de Ringer com lactato. Considerando seus efeitos de
rpida expanso volmica com baixo volume e melhora da funo cardiovascular
(aumento da pr-carga e reduo da ps-carga), seu uso tem sido sugerido para
reposio inicial no choque hemorrgico, principalmente em situaes de
atendimento pr-hospitalar com sangramento controlado e em politraumatizados
com trauma cranioenceflico, por reduzir a presso intracraniana e melhorar o fluxo
sanguneo enceflico.
Efeitos imunomoduladores e benefcios na reanimao de queimados

tambm tm sido sugeridos. Em pacientes com sepse grave, ela determina melhora
no desempenho cardiovascular. Contudo, seus efeitos so temporrios e
apresentam riscos de efeitos colaterais como hipernatremia, hipercloremia e
hiperosmolaridade que podem provocar mielinlise pontina e convulses, o que
limita o seu uso. Os efeitos benficos observados com o uso da soluo hipertnica
so temporrios. Outra soluo com maior permanncia intravascular tem sido
adicionadas soluo hipertnica com o objetivo de prolongar sua eficcia. Apesar
dos possveis benefcios sugeridos para algumas situaes, ainda no h definio
clara de recomendaes para o seu uso.
Pgina 50
7.2 COLIDES
7.2.1 Colides Proteicos
Albumina Srica Normal
Albumina Srica Normal (ASN) preparada a partir de um pool de plasma e

de um pool de plasma fracionado por um processo a frio em lcool, e em seguida
tratado com inativao trmica, que remove o risco de infeco pelo vrus da
hepatite ou HIV. ASN composta de 96% de albumina e 4% de globulina e de
outras protenas. ASN pode ser obtida em solues de 25% ou 5%, armazenada
temperatura de 1-6C, e tem perodo de armazenamento de 5 anos. Albumina
empregada como um colide expansor de volume em pacientes hipovolmicos e
hipoproteinmicos.
Durante o suporte hemodinmico, o uso de albumina em pacientes com

hipoalbuminemia, hipovolemia ou grandes queimaduras no pode ser recomendado
com base em seus nveis sricos. Um estudo aleatrio utilizando albumina em
soluo a 5% e comparando-a ao cristalide, mostrou no haver benefcio de uma
soluo em relao outra, no que se refere mortalidade. Seu uso pode ser
considerado em pacientes que necessitem de reposio de colides para aumentar
a presso onctica e por motivos de intolerncia a colides sintticos. Seu alto custo
deve ser considerado.
A coadministrao de albumina melhora a resposta diurtica obtida com

furosemida em pacientes cirrticos com ascite. Contudo, em pacientes com cirrose e
peritonite bacteriana espontnea, o uso de albumina diminuiu significativamente a
morbidade e a mortalidade. O emprego de albumina tambm justificado nas
paracenteses volumosas e no manuseio de plasmafrese.
Alguns estudos tm sugerido segurana e efeito benfico no uso de albumina

(efeito antioxidante e hemodinmico) acompanhada de diurticos em casos de leso
Pgina 51
pulmonar aguda e menor mortalidade em pacientes com o uso de albumina no psoperatrio de cirurgia cardaca.
Frao Protica do plasma
A Frao Proteica do Plasma (FPP) similar ASN, exceto que a relao

entre albumina e globulina mais baixa- 83% de albumina e 17% de globulina. A
FPP preparada de uma soluo a 5% e pode ser armazenada temperatura
ambiente durante 3 anos, ou temperatura de 1-6 durante 5 anos. Como a
albumina, FPP utilizada como expansor de volume em pacientes que necessitam
de volume e protena.
7.2.2 Colide No Protico
Hidroxietil Amido
Devido sua caracterstica de produzir expanso plasmtica rpida e

duradoura, pode ser considerado como alternativa reposio volmica em
pacientes graves, sobretudo naqueles com permeabilidade capilar alterada nos
quais se deseja restabelecer mais rapidamente o volume circulante ou que
apresentam baixa resposta inicial ao uso do cristalide. Os amidos so
caracterizados pelas suas diferentes concentraes (3%, 6% e 10%), diferentes
pesos moleculares (70.000, 130.000, 200.000 e 450.000) e diferentes graus de
substituio (0,4, 0,5, 0,62 e 0,7). Estas diferenas so particularmente importantes
para se determinar os efeitos de expanso plasmtica e presso onctica, meia-vida
no espao intravascular e efeitos sobre o sistema de coagulao e anafilaxia.
A maior evidncia na literatura com o uso de amido oriunda de estudos

envolvendo pacientes instveis do ponto de vista hemodinmico e no perodo psoperatrio de cirurgias de grande porte. O uso de amido como expansor plasmtico
foi associado como fator de risco independente para insuficincia renal em pacientes
spticos. Leses histolgicas do tipo "osmose induzidas" foram observadas nos rins
Pgina 52
aps transplante renal, quando amidos foram usados no doador. A deposio dos
amidos em diversos tecidos tem sido associada com prurido e, reao anafiltica
pode ocorrer raramente. Distrbios na coagulao so caracterizados por alterao
na funo plaquetria e na formao do cogulo por interferncia no fator VIII e
complexo de Von Willebrand. Caso se opte pelo uso dos amidos, devem-se adotar
precaues como a monitorizao diria da funo renal e da coagulao, observar
a dose mxima recomendada, no os utilizando por mais do que 5 dias consecutivos
e evitar seu uso em pacientes com risco de sangramento.
Embora no existam grandes estudos comparando os diferentes tipos de HES

s novas solues (200/0,5 e 130/0,4), estas parecem ser mais seguras, sobretudo
em relao funo renal e alteraes sobre a coagulao. Embora os novos
amidos apresentem propriedades farmacolgicas favorveis, ainda no existem
evidncias de que uma soluo colide seja superior outra.
Gelatina
As gelatinas so oriundas de colgeno hidrolisado de bovinos, disponveis em

solues a 3,5% e a 5,5% em diferentes preparaes e com diferentes
concentraes eletrolticas. Podem ser consideradas como alternativa, quando se
deseja uma expanso mais rpida. Como todo colide, apresenta maior custo que
os cristalides.
Em comparao com outros colides, de maneira geral, apresentam menos

efeitos colaterais, principalmente em relao s alteraes da coagulao e da
funo renal, so de baixo custo e no tm limitao de doses. Entretanto,
promovem menor expanso plasmtica e tem permanncia mais curta no espao
intravascular. A incidncia de reao anafiltica maior devido liberao de
histamina.
Pgina 53
Cabe ressaltar que a gelatina fluida modificada apresenta uma molcula mais
estvel e com maior durao do efeito de expanso plasmtica sendo, portanto,
mais adequada para reposio nos pacientes graves.
Dextran
Os dextrans so polmeros de glicose produzidos a partir de bactrias

cultivadas em meio de sacarose. So descritos pelos seus pesos moleculares como
Dextran 40 (40.000Da) e Dextran 70 (70.000Da) e esto disponveis associados
solues fisiolgicas hipertnicas, isotnicas e de glicose. O benefcio terico do uso
do Dextran, assim como outros coloides, seria na necessidade de urgncia da
expanso plasmtica ou quando se desejasse aumentar a presso onctica.
Entretanto, o uso de Dextran est diminuindo gradativamente em todo mundo,
principalmente devido aos seus efeitos colaterais e menor tempo de permanncia no
espao intravascular, em comparao com outros colides.
Devido ao risco de reaes anafilticas, disfuno da coagulao,

insuficincia renal aguda, volume possvel limitado de infuso, bem como a falta de
estudos demonstrando efeitos benficos em comparao reanimao volmica
com solues cristalides, no se justifica sua recomendao, principalmente
quando outros colides esto disponveis.
Pgina 54
8 INSTALAO DE HEMOCOMPONENTES
Profissional responsvel: Enfermeiro

Elaborado por: Selma Furtado Magalhes; Marta Maria Costa Freitas
Revisado por: Selma Furtado Magalhes e Josiane Xavier do Nascimento Bento
A administrao de sangue e derivados requer conhecimentos e tcnicas de

administrao para evitar possveis complicaes. comum a administrao de
hemocomponentes ser realizada por profissionais no habilitados, dificultando assim
o controle de qualidade e segurana. Entendemos que o profissional mais habilitado
para este tipo de procedimento seja o enfermeiro, pois o mesmo possui
conhecimentos tcnico-cientfico e necessrios para intervir imediatamente quando
uma possvel complicao ocorrer. De acordo com exposto a coordenao de
enfermagem do HGWA instituiu rotina de administrao de hemocomponentes onde
a mesma ser realizada exclusivamente pelo enfermeiro assistencial em acordo com
a Resoluo da ANVISA RDC N. 57, de 16 de dezembro de 2010, Portaria MS
N.1.353 de 13 de junho de 2011 e Resoluo COFEN n. 306/2006.
Para administrao de hemocomponentes, o profissional enfermeiro deve

estar atento para alguns cuidados bsicos:
Instalao da Bolsa:
Conferir dados de identificao do paciente, rtulo da bolsa e etiqueta de

transfuso, beira do leito do paciente;
Verificar a prescrio mdica (gotejamento, tempo de infuso, medicaes

prvias e cuidados especiais);
Lavar as mos conforme POP;
Pgina 55
Verificar sinais vitais do paciente antes de preparar a bolsa, registr-los no

impresso de controle hemodinmico (transfuso);
Comunicar ao paciente o procedimento a ser executado;
Avaliar acesso venoso;
Realizar puno venosa, caso necessrio;
Conectar com tcnica assptica o equipo de transfuso com filtro bolsa;
Instalar hemocomponente;
Instalar placa de hemovigilncia na cabeceira do leito ao iniciar transfuso.
Anotar no pronturio o horrio do incio da transfuso e checar a

prescrio, preenchendo os dados da etiqueta no impresso de controle
hemodinmico.
Procedimentos durante a transfuso:
Aps instalao da bolsa permanecer prximo ao paciente durante os

primeiros 15 minutos para observar alguma intercorrncia.
Iniciar a transfuso com 15 gotas/minutos. (15 minutos);
Aumentar o gotejamento de acordo com a prescrio mdica;
Anotar os sinais vitais com 30 minutos da infuso, aps o final e 30

minutos depois.
Observar o paciente e acesso venoso pelo menos a cada 30 minutos,

durante a transfuso;
Conservar a etiqueta de identificao afixada ao hemocomponente at o

final da transfuso, devendo ser desprezada logo aps o trmino
juntamente com a bolsa;
Trocar equipo em transfuses sequenciais, ou a cada 4 horas.
Pgina 56
Tempo mximo de infuso de hemocomponentes e hemoderivados:
HEMOCOMPONENTES/
TEMPO MXIMO DE INFUSO
HEMODERIVADOS
Concentrado de Hemcias
4 horas
Concentrado de Plaquetas
Correr aberto ( mximo 1 hora )
Plasma Fresco Congelado
1 hora
Crioprecipitado
Correr aberto (mximo 1hora e 30 minutos)
Fator VIII e Fator IX
Infuso direta e imediata (bolus)
Cuidados ps-transfusionais
Verificar os sinais vitais do paciente no final da infuso e aps 30 minutos,

anotando no impresso do controle hemodinmico ou carimbo, mantendo a
venopuno;
Manter placa de hemovigilncia durante 24 horas observando reao

transfusional;
Comunicar mdico responsvel e encaminhar atendimento ao paciente,

caso haja reao transfusional;
Registrar em pronturio, preencher ficha de notificao ( VERDE ) e

comunicar a agncia transfusional.
Observao: Quaisquer sintomas ou sinais ocorridos durante a transfuso

devem ser considerados como sugestivos de uma possvel Reao Transfusional,
devendo ser investigados.
Conduta na reao transfusional:
Observar e considerar qualquer queixa ou sinal manifestado pelo paciente;
Interromper imediatamente a transfuso ao primeiro sinal de reao;
Manter acesso venoso com soluo fisiolgica a 0,9%;
Pgina 57
Verificar sinais vitais;
Comunicar ao mdico responsvel pelo paciente e ao Servio de

Hemoterapia;
Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rtulos e registros,

conferindo novamente os dados do paciente com os da unidade de
sangue ou componente em uso no intuito de verificar se houve troca de
bolsa;
Agente transfusional procede a coleta de amostras de 10ml de sangue do

paciente com EDTA e sem anticoagulante (tubo seco);
Agente transfusional recolhe a bolsa com equipo, e envia juntamente com

as amostras de sangue pr-transfusionais e ps-transfusionais para o
laboratrio de imunohematologia do Hemoce, acompanhado do formulrio
de relato de reaes transfusionais;
Mdico solicita sumrio de urina se necessrio.
Enfermeiro registra no pronturio os sinais e sintomas apresentados pelo

paciente durante a transfuso de forma clara e objetiva, anotando
horrios,
numerao
das
unidades
transfundidas,
procedimentos
assistenciais e medicaes administradas;
Enfermeiro da Agncia transfusional dever realizar investigao das

Reaes Adversas ocorridas no paciente, aps concluses, registrar em
pronturio.
Observaes: Durante a transfuso deve-se ter disponvel o carro de

urgncia com todo material necessrio para atendimento emergencial (oxignio,
amb, material para entubao endotraqueal, medicaes, etc).
Pgina 58
9 REAES TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS
As transfuses de sangue e hemocomponente so um recurso teraputico

valioso que aliviam sofrimentos e salvam vidas todos os dias. Da mesma forma que
qualquer teraputica mdica, esto sujeitas a efeitos adversos.
Infelizmente, o risco de transmisso de doenas no a nica complicao

possvel das transfuses. Eventos metablicos, imunolgicos e hidro-eletrolticos
indesejados podem ocorrer, e devemos estar sempre atentos.
medida que melhora o conhecimento cientfico e clnico sobre as reaes

transfusionais, as oportunidades de identificao e tratamento melhoram, assim
como a segurana do paciente.
Na atualidade, os pacientes correm maior risco de receber uma unidade de

hemcias errada do que de ser expostos ao HIV ou hepatite.
Estar cientes, treinados e atentos para prevenir, identificar, abordar e tratar

possveis reaes transfusionais obrigao de todos os profissionais da sade que
lidam com transfuses.
As reaes transfusionais aqui descritas e resumidas deveram ser notificadas

ao Sistema nacional de Hemovigilcia por meio do NOTIVISA.
Pgina 59
9.1. REAES IMEDIATAS
9.1.1. Reao hemoltica aguda
9.1.1.1. Definio
Na reao hemoltica aguda (RHA) ocorre hemlise intravascular das

hemcias incompatveis transfundidas devido presena de anticorpos pr-formados
na circulao do paciente. considerada uma reao o extremamente grave e de
mau prognstico, estando sua gravidade diretamente relacionada ao volume de
hemcias infundido e as medidas tomadas.
9.1.1.2. Diagnstico
O quadro grave, composto por dor no trax, no local da infuso, abdome

e/ou flancos, hipotenso grave, febre, calafrios, hemoglobinria, hemoglobinemia,
ansiedade, inquietao e sensao de morte iminente. Pode evoluir com insuficincia
renal aguda por necrose tubular aguda e coagulao intravascular disseminada
(CIVD). Alm do quadro clnico, o diagnstico baseia-se nos achados laboratoriais,
como teste de antiglobulina direto-TAD (coombs direto) positivo, aumento da
hemoglobina livre, queda da hemoglobina/hematcrito e, aps algumas horas,
elevao dos nveis de bilirrubina indireta e do DHL (desidrogenase lctica) e
diminuio da haptoglobina. O diagnstico diferencial deve ser feito com reao
transfusional por contaminao bacteriana da bolsa, uma vez que o quadro clnico
inicial de ambas as reaes semelhante, assim sendo, deve sempre ser colhido
sangue da bolsa e do paciente para a realizao de hemocultura com vistas ao
estabelecimento do diagntico diferencial.
9.1.1.3. Condutas e Tratamento
Aps parar a transfuso, deve-se realizar a checagem da bolsa e do paciente

(identificao e ABO do paciente e da bolsa) para evidenciar possvel erro de
Pgina 60
identificao. Devem ser solicitados exames imuno-hematolgicos para diagnstico

da reao enviando amostra do paciente (colhida de outro acesso que no aquele da
infuso do hemocomponente) e a bolsa em questo para o servio de hemoterapia.
Identificada a reao hemoltica aguda, deve-se manter uma diurese de 100 mL/h
por pelo menos 18 a 24 horas por meio da infuso de soluo cristalide, avaliando a
necessidade concomitante de diurticos. A hipotenso deve ser abordada com o uso
de aminas vasoativas e no caso de CIVD, medidas especficas devem ser tomadas.
9.1.2. Reao febril no hemoltica
9.1.2.1. Definio
A reao febril no hemoltica (RFNH) o efeito adverso mais comumente

descrito na literatura. O primeiro caso foi reportado no final dos anos 50 durante a
transfuso de concentrado de hemcias, porm somente no incio de 1960 foi
descrita como reao associado a febre e acompanhada de calafrios e tremores. A
reao observada mais frequentemente com a infuso de concentrado de
plaquetas e h diferena nas incidncias quanto aos tipos de hemocomponentes, no
tempo de estocagem e na utilizao de filtros de remoo de leuccitos. definida
como aumento de temperatura corporal acima de 1C durante ou aps a transfuso
de sangue sem outra explicao.
9.1.2.2. Diagnstico
A RFNH ocorre no momento da infuso do hemocomponente ou aps a

transfuso, no perodo de 24 horas. A maioria dessas reaes auto limitada. Os
sinais e sintomas mais comuns s de calafrios, tremores, frio e febre. A febre
aparece durante ou aps a transfuso, pode ceder no prazo de 2 a 3 horas (auto
limitada) e geralmente sem tratamento. Em 10% dos casos no cursam com febre. A
reao raramente grave, no entanto, a presena de calafrios ocasiona desconforto e
estresse principalmente naqueles pacientes com acometimento respiratrio. O
calafrio tambm pode ser auto limitada, mas em algumas situaes exige tratamento
Pgina 61
medicamentoso. Outros sintomas como cefalia, nuseas, vmitos, hipertenso,

hipotenso e dor abdominal junto com o aparecimento de febre, devem ser
considerados como RFNH. O diagnstico realizado atravs da ocorrncia de sinais
e sintomas durante ou aps a transfuso de sangue associado ou no ao diagnstico
laboratorial, com a determinao de anticorpo anti-HLA e/ou dosagem de citoquinas.
O diagnstico de excluso, isto , devem-se eliminar todas as outras causas

de febre. Outras reaes transfusionais como a reao febril hemoltica,
contaminao bacteriana, TRALI e com outras causas de febre relacionada doena
de base ou a infeco devem ser consideradas como diagnstico diferencial.
Interrupo da transfuso de sangue;
Manter acesso venoso com soluo fisiolgica isotica;
Comunicar imediatamente ao mdico assistente e ao servio de

hemoterapia;
Administrao de antitrmico: Dose de acetaminofeno (500 mg) ou

aspirina para hipertemia e para o alvio dos sintomas. Cuidados devem ser
tomados ao se medicar paciente com disfuno plaquetria com o uso de
aspirina. Nos casos graves de calafrios persistentes, meperidina pode ser
utilizada por via endovenosa na dose de 25 a 50 mg (lembrando que pode
levar a depresso respiratria e havendo necessidade de reverter o
quadro de neurotoxicidade, utiliza-se o receptor antagonista do narctico
como naloxeno na dose de 0,4-2,0 mg). A maioria das reaes febris no
hemolticas responde aos antipirticos. A febre auto limitada e pode
resolver sem uso de medicao o, cedendo no perodo de 2 a 3 horas. A
dose peditrica de acetaminofeno de 10-15 mg/Kg/dose via oral;
Tratar com suporte de emergncia quando os outros sinais e sintomas

mais graves aparecerem. No se recomenda a utilizao de antihistamnicos na maioria das RFNH entendendo que no h envolvimento
de liberao de histamina nesse tipo de reao.
Pgina 62
9.1.3. Reao alrgica
9.1.3.1. Definio
Define-se como reao alrgica (RA) o aparecimento de reao de

hipersensibilidade [alergia(s)] em decorrncia da transfuso de sangue.
9.1.3.2. Diagnstico
A maioria das manifestaes dermatolgica (cutnea) caracterizada como

eritema local, prurido, ppulas, rash, tosse, rouquido, usualmente sem febre
(podem ser observadas em algumas situaes) e de intensidade que pode variar de
leve a grave (anafilaxia). Todos os hemocomponentes esto envolvidos. 10% das
reaes alrgicas apresentam sinais e sintomas pulmonares sem manifestao
cutnea. As manifestaes das vias areas superiores envolvem: edema de laringe,
rouquido, estridor e sensao de aperto na garganta. E as das vias inferiores:
sibilos, aperto torcico, dor sub-esternal, dispnia, ansiedade e cianose. As
manifestaes gastrointestinais incluem nusea, vmitos, dor abdominal e diarria.
Reaes alrgicas associadas transfuses de concentrados de hemcias
autlogas tem como causas: leso de estoque sofrida pelas bolsas de sangue
durante a estocagem ou pelo contato com xido etileno, alm da degradao de
leuccitos ou da liberao de enzimas.
A reao algica pode ser classificada em:
Reao alrgica: leses pruriginosas e urticariformes na pele;
Reao anafilactide: leses pruriginosas e urticariformes na pele

combinados aos sintomas de hipotenso, dispnia, estridor, sibilos
pulmonares, diarria e outros;
Pgina 63
Reao anafiltica: evoluo para hipotenso de difcil tratamento com

perda de conscincia, descrita com mais detalhe frente.
Outras reaes alrgicas como a medicamentos, asma brnquica, embolia

pulmonar, alergia ao xido de etileno, TRALI e sobrecarga de volume compem o
quadro de diagnstico diferencial.
9.1.3.3. Conduta e Tratamento
Interromper a transfuso;
A maioria das reaes considerada benigna e pode cessar aps

interrupo da transfuso sem necessitar de tratamento medicamentoso;
Caso a reao persista, administrar anti-histamnico (difenidramina na

dose de 3-5 mg/Kg/dia (usualmente 50-100 mg) ou algum outro antihistamnico disponvel). Geralmente neonatos e crianas respondem bem
administrao oral ou parenteral, o que ocorre tambm com os adultos.
Dose para crianas de difenidramina: 1-1,5 mg/kg/ dose VO/EV. Pode
reiniciar a unidade se os sintomas cessarem;
Se apresentar hipertermia, medicar com antitrmico. Nos casos de

hipertermia, a concomitncia de duas reaes, e a associao mais
comumente observada a de RFNH e urticariforme;
A continuao da infuso do hemocomponente possvel aps avaliao

mdica.
Pgina 64
9.1.4. Reao anafiltica
9.1.4.1. Definio
O primeiro caso de anafilaxia relacionada transfuso de sangue foi descrito

em 1968. A reao ocorre quando um componente antignico contido no plasma
transfundido para um paciente que j apresenta um anticorpo contra um eptopo do
componente antignico contido no plasma do doador. Essa reao resulta na
formao do complexo antgeno-anticorpo e posterior processo de degranulao dos
mastcitos e/ou outros mecanismos de anafilaxia.
9.1.4.2. Diagnstico
A sintomatologia pode ser de instalao muito rpida, ocorrendo aps infuso

de pouco mais que 10 a 15 ml do hemocomponente. Os hemocomponentes mais
comumente implicados nessa reao so os plasmticos (concentrado de plaquetas
e plasma) e menos frequentemente os eritrocitrios.
Os
sinais
sintomas
mais
comumente
observados
so
tosse,
broncoespasmo, insuficincia respiratria, hipotenso, taquicardia, perda de

conscincia, arritmia cardaca, nusea, espasmo abdominal, vmito, diarria e
choque. Quadro pulmonar mais exuberante comparado com a reao tipo alrgico,
cursando com dispnia e sibilos. H ausncia de febre.
Casos
de
anafilaxia
associados
transfuses
so
descritos
com
concentrados de hemcias autlogas, porm so raros.
Outras reaes alrgicas, TRALI, sobrecarga circulatria, reaes hemolticas,

contaminao bacteriana, deficincia de haptoglobina com quadro semelhante ao de
anafilaxia relacionada transfuso de sangue e reao hipotensiva pelo uso de
inibidores da ECA ou de filtro de remoo de leuccitos beira de leito compem o
diagnstico diferencial.
Pgina 65
9.1.4.3. Conduta e Tratamento
Interromper a transfuso;
Tratar a hipotenso, mantendo o paciente na posio de trendelenburg

(consiste em uma inclinao corprea, com angulao varivel entre 30 e
45, onde a cabea permanece em plano inferior em relao ao trax no
caso, posio em que o paciente est em decbito dorsal com os ps em nvel
mais alto que a cabea), administrando fludos e medicamentos:
o Adultos: epinefrina SC 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 mL da soluo de

1:1000), repetida a cada 20-30 minutos por at 3 doses e quando
houver hipotenso no responsiva a fludos alternar com efinefrina
endovenosa, 5 mL da soluo de 1:1000 e repetir a cada 5-10
minutos.
Para
tratamento
de
broncoespasmo
utiliza-se
aminofilina 6 mg/Kg e se os sintomas persistirem, hidrocortisona

500mg endovenosa;
o Crianas: epinefrina 0,01 mL/Kg (1:1000), mximo 0,3 mL

podendo repetir aps15 minutos. Choque:0,1 mL/Kg (1:1000) via
endovenosa,
infundir
lentamente
por
dois
minutos.
Difenidramina1mg/kg via endovenosa/intramuscular/oral (mximo

de 50 mg) podendo repetir aps 15 minutos. Nebulizador com
Albuterol 0,05 a 0,15 mg/Kg em 3 ml de soluo salina (para
menores de 30 Kg = 2,5 mg e para maiores de 30 Kg 5,0mg)
Metilprednisolona:1 a 2 mg/Kg/dose endovenosa;
A transfuso de sangue no dever ser reiniciada.
Pgina 66
9.1.5. Sobrecarga volmica
9.1.5.1. Definio
sobrecarga
volmica
relacionada
transfuso
(SVRT)
de
hemocomponentes difere do ponto de vista fisiopatolgico de outras sobrecargas

circulatrias causadas por incapacidade do paciente em manipular o volume
infundido. Sempre que um paciente evoluir com sintomas respiratrios.
9.1.5.2. Diagnstico
Deve-se
lembrar
de
SVRT
sempre
que
um
paciente
recebendo
hemocomponentes apresente sintomas respiratrios e estertorao ausculta

pulmonar. Estes sintomas podem se manifestar tanto durante como pouco aps a
infuso do produto.
O principal diagnstico diferencial da SVRT a Leso Pulmonar Aguda

Relacionada Transfuso (TRALI). Na Clnica Mayo (Rochester, EUA) 80% dos
relatos iniciais de TRALI acabaram por revelar SCRT.
Alm do quadro clnico, a histria clnica prvia do paciente contribui muito

para o diagnstico.
Pacientes que estejam a partir da stima dcada de vida so mais suscetveis.

Da mesma forma, aqueles que j apresentem histria de insuficincia cardaca
congestiva ou anemia muito severa (< 5,0 g/dL) so candidatos a apresentar esta
complicao.
A dosagem do BNP (brain natriuretic peptide) pode auxiliar na diferenciao

de SVRT de outras causas. O BNP um nuro hormnio sintetizado e secretado no
miocrdio ventricular em resposta ao volume ventricular e presso de distenso.
Na insuficincia cardaca congestiva o BNP apresenta-se elevado, enquanto na
Pgina 67
TRALI, apresenta-se normal. Um estudo de Zhou et al em 2005, mostrou que uma

relao de BNP ps-transfusional versus um BNP pr-transfusional de 1,5 ou mais
sugere sobrecarga circulatria. Este estudo mostrou uma sensibilidade de 81% e
uma especificidade de 89% para a aplicao desta relao.
9.1.5.3. Tratamento
O tratamento da SVRT similar ao de outras sobrecargas hdricas.

Recomenda-se suspendera infuso do hemocomponente e, se possvel, de outros
volumes, assim que os sintomas sugerirem uma reao adversa. Deve-se
disponibilizar oxignio, reduzir o volume intravascular com diurticos e colocar o
paciente em posio sentada. Alguns casos podem necessitar suporte ventilatrio
mecnico.
9.1.6. Reao por contaminao bacteriana
9.1.6.1. Definio
A reao por contaminao bacteriana caracterizada pela presena de

bactria na bolsa do hemocomponente transfundida. A contaminao bacteriana nas
bolsas de plaquetas considerada como a de maior risco dentre as infeces
associadas s transfusos de sangue, 16% das fatalidades entre 1986 e 1991
descritas pela FDA foram decorrentes de contaminao bacteriana. A cada ano,
novos casos so diagnosticados e a maioria tem origem, na bolsa de concentrados
de plaquetas randmicas ou por afrese.
9.1.6.2. Diagntico
A apresentao clnica de contaminao bacteriana geralmente grave,

ocorrendo durante ou imediatamente ao trmino da transfuso de concentrado de
hemcias e raramente ocorre aps um dia do final da transfuso. A taxa de
mortalidade por sepse pode chegar a aproximadamente 60% e pode gerar grandes
Pgina 68
custos ao sistema de sade. Os sinais e sintomas so mais agudos e graves com os

concentrados de hemcias e so mais tardios e leves com a infuso de concentrados
de plaquetas.
Clinicamente, a maioria das contaminaes de concentrado de plaquetas

pouco reconhecida. Pacientes neutropnicos, susceptveis a febre e infeces de
repetio, podem apresentar quadros clnicos conflitantes e dificultar o diagnstico.
Os sinais e sintomas mais comumente observados so de febre, calafrios,

tremores, hipotenso, nusea, vmitos e choque. Outras sintomatologias so de
ruborizao, pele seca, dispnia, dores, diarria, hemoglobinria, coagulao
intravascular disseminada (CIVD) e insuficincia renal. Ateno redobrada ao
observar febre e hipotenso durante ou imediatamente ao trmino da transfuso,
pois podem ser considerados como sinal de uma possvel contaminao bacteriana.
Febre, choque e coagulao intravascular disseminada esto presentes nos casos
mais graves.
O aumento de temperatura pode atingir 1 a 2C acima da referida, no incio da

transfuso. Nveis elevados de temperatura podem estar associados com a maior
positividade de culturas das bolsas, como foi observado em alguns trabalhos. Taxas
de positividade de 27% nas culturas de bolsa e da amostra de sangue de paciente
foram observadas quando a temperatura elevou 1C e taxa de 42% quando atingiu
2C.
Os casos fatais so comumente observados quando os organismos Gram

negativos produzem endotoxina, durante a estocagem de concentrados de
hemcias. Nos trabalhos franceses, os casos de fatalidades tanto nos concentrados
de hemcias como para plaquetas, estavam relacionados com a presena de
bastonetes Gram negativos. A grande dificuldade em reconhecer a contaminao
bacteriana como complicao da transfuso de sangue quando evolui para sepse e
morte.
Pgina 69
O diagnstico realizado por meio da identificao da presena do mesmo

organismo na bolsa que estava sendo infundida e na amostra de sangue do receptor
e/ou por meio da clnica sugestiva de contaminao bacteriana. O exame laboratorial
inclui principalmente, culturas das bolsas e da amostra do sangue do paciente (para
germes comuns) e a colorao pelo mtodo de Gram. O Gram um mtodo com
pouca sensibilidade, com positividade em amostras somente se apresentar 106 a
107 unidades formadora de colnia [CFU]/ml, e a ausncia de organismo no Gram
no exclui a possibilidade de contaminao bacteriana, podendo se tratar de um
resultado falso negativo. Muitas vezes a interpretao do Gram pode estar
prejudicada no apenas pelo treinamento e experincia do observador, mas tambm
pela presena de artefatos como fibrina ou de restos celulares. Outros mtodos,
como a colorao pelo azul de metileno, acridina laranja, testes de endotoxina ou
mtodos microbiolgicos baseados no estudo do cido desoxirribonuclico (DNA),
podem ajudar a firmar o diagntico. A positividade das culturas depende da
quantidade do organismo presente, porm existem situaes em que, h reao
transfusional e as culturas so negativas e vice-versa. A cultura do segmento da
bolsa no fidedigna para confirmar o diagnstico de contaminao bacteriana uma
vez que, pode se apresentar estril e a contaminao ter ocorrido durante a
manipulao da bolsa. Mudana de colorao do hemocomponente para cor preta,
prpura ou turvo e/ou presena de cogulos na bolsa ou de bolhas podem indicar
contaminao bacteriana. Reaes hemolticas, RFNH e TRALI compem o
diagnstico diferencial de contaminao bacteriana.
9.1.6.3. Conduta e tratamento
Suspender imediatamente a bolsa quando houver suspeita de contaminao

bacteriana;
Encaminhar uma amostra de sangue do paciente e da bolsa que estava sendo

infundida para realizao de hemoculturas e pesquisa direta pelo mtodo de
Gram. aconselhvel tambm recolher e enviar as bolsas j transfundidas para
anlise;
Pgina 70
Iniciar tratamento com antibioticoterapia de amplo espectro voltado para os

principais agentes citados anteriormente, cabendo ao servio, de acordo com o
seu perfil de resistncia, definir a melhor teraputica, antes mesmo da
identificao do organismo envolvido;
Comunicar ao mdico do paciente;
Tratamento do quadro de choque com drogas vasoativas;
Seguir protocolo do servio.
9.1.7. Leso pulmonar aguda relacionada transfuso (TRALI transfusion

related acute lung injury)
9.1.7.2.1. Definio
A Leso Pulmonar Aguda Relacionada Transfuso uma das formas de

Leso Pulmonar
Aguda (LPA). Neste texto, utilizaremos a nomenclatura em ingls j

consagrada em nosso meio (TRALI, Transfusion Related Acute Lung Injury ).
As LPAs so hipoxemias agudas, com edema pulmonar bilateral e ausncia

de hipertenso
atrial esquerda. Dentre os fatores de risco para LPA destacam-se sepsis, pneumonia,
aspirao de contedo gstrico, queimaduras, coagulao intravascular disseminada
(CIVD), fraturas de ossos longos e transfusos macias.
A definio de TRALI de uma LPA que se inicia durante, ou em at 6 horas

aps o trmino da transfuso de um hemocomponente. importante descartar
outras formas de LPA. Assim, o paciente no deve estar em LPA antes da
transfuso, nem ter outros fatores de risco para sua ocorrncia. A ocorrncia de
dispnia aguda durante ou pouco aps uma transfuso deve ser considerada como
uma possvel TRALI.
Pgina 71
9.1.7.2.2. Caractersticas Clnicas
O diagnstico da TRALI essencialmente clnico. O quadro inicia-se durante

ou em at 6 horas aps uma transfuso. Manifesta-se com sintomas respiratrios,
variando desde dispnia e hipxia at insuficincia respiratria severa. Podem ainda
ocorrer febre, tremores, hipotenso leve ou moderada e taquicardia. Clinicamente
indistinguvel de LPAs de outras etiologias. A hipotenso no responsiva
administrao de fluidos. O raio-X de trax mostra infiltrados pulmonares difusos
consistentes com edema pulmonar. Diferentemente da insuficincia cardaca, a
presso venosa central (PVC) normal, assim como as presses das cmaras
cardacas, uma vez que a etiologia do edema o aumento da permeabilidade
capilar. Em casos que foram submetidos autpsia, encontraram-se agregados de
neutrfilos aderidos ao endotlio vascular.
Aproximadamente 80% dos pacientes com TRALI apresentam melhora clnica

em 48 a 96 horas, desde que o suporte respiratrio seja agressivo e prontamente
instituto. A melhora radiolgica tambm observada neste mesmo prazo.
Popovski e Moore, em 1985, relataram em uma srie de 36 pacientes em que

100% necessitaram suporte com oxignio, 72% necessitaram ventilao mecnica
de curto prazo, e em 20% os infiltrados pulmonares persistiram por at 7 dias.
9.1.7.2.3. Diagnstico
No existem testes diagnsticos nem sinais patognomnicos da TRALI.

Assim, sua identificao essencialmente clnica e passa por um processo de
excluso de outros diagnsticos.
Devem-se excluir outras causas de insuficincia respiratria aguda. O quadro

laboratorial pode auxiliar e dar consistncia ao diagnstico, como por exemplo, nveis
normais de peptdeo natriurtico cerebral (BNP - Brain Natriuretic Peptide). A
demonstrao de anticorpos anti-HLA (classe I ou II) ou anti-granulcitos no doador
Pgina 72
ou no receptor, reforam o diagnstico, da mesma forma que a presena de uma

reao linfocitria cruzada positiva entre o soro do doador e os linfcitos do paciente.
9.1.7.2.4. Tratamento
O tratamento da TRALI baseia-se no suporte clnico e respiratrio eficaz e

intensivo, que deve ser definido pelo quadro clnico apresentado pelo paciente.
Praticamente todos os casos necessitam de suporte com oxignio. Caso a hipoxemia
seja severa, deve-se recorrer a intubao orotraqueal e a ventilao mecnica.
Agentes pressricos devem ser utilizados nos casos de hipotenso. O uso de
corticides ou de diurticos no parecem alterar a evoluo do quadro clnico.
Poucas recomendaes podem ser feitas para proteger um paciente que tenha
apresentado TRALI em suas transfuses futuras. Quando so identificados
anticorpos no doador, no so necessrias medidas preventivas futuras especficas
para o paciente. Caso sejam identificados anticorpos no prprio paciente,
recomenda-se o uso de filtros de desleucocitao em produtos celulares que este
paciente venha a receber.
9.1.8. Reao hipotensiva
9.1.8.1. Definio
Define-se como reao hipotensiva a hipotenso ocorrida durante ou aps o

trmino da transfuso, na ausncia de sinais e sintomas de outras reaes
transfusionais.
9.1.8.2. Diagnstico
Geralmente, h queda de pelo menos 10 mmHg na presso arterial sistmica

e diastlica respectivamente, associado ao quadro de ansiedade, mal estar e
sudorese. No apresenta febre. H melhora do quadro aps os primeiros cuidados.
Pgina 73
Outras causas de hipotenso relacionada a par transfuso de sangue como

contaminao bacteriana, TRALI e reao hemoltica faz o diagnstico diferencial.
9.1.8.3. Condutas e tratamento
Interromper imediatamente a transfuso;
Manter na posio de trendelenburg;
Infundir soluo fisiolgica.
Se aps 30 minutos da ocorrncia da reao e das condutas tomadas o

paciente no apresentar melhora, investigar outras causas de hipotenso arterial.
9.1.9. Hemlise no imune
9.1.9.1. Definio
Por hemlise entende-se o rompimento da membrana eritrocitria por razes

diversas que, quando acontece durante ou aps uma transfuso de sangue, pode
desencadear uma reao transfusional hemoltica, um dos mais graves quadros
adversos transfuso. Estando afastada causa imunolgica, este evento
denominado reao transfusional hemoltica no imune. A hemlise causada por
danos s clulas eritrocitrias do doador antes da transfuso,ocasiona no receptor a
presena de hemoglobina livre no plasma (hemoglobinemia) e na urina
(hemoglobinria), mesmo na ausncia de sintomas clnicos significativos.
9.1.9.2. Diagnstico
As reaes hemolticas no implicadas com fenmenos imunolgicos so

descritas como tipicamente benignas. Transfuso de hemcias compatveis, porm
hemolisadas, raramente estaro associadas a complicaes a longo ou em curto
prazo.
Pgina 74
Entretanto, a observao de modificao de colorao do plasma e/ou da

urina associada transfuso deve ser conduzida a fim de diferenciar a hemlise
imunolgica da no imunolgica. necessrio conduzir rigorosa avaliao do quadro
suspeito.
Avaliao da Reao:
Inspeo visual do plasma do paciente aps colher amostra de sangue

venoso, com anticoagulante, e submeter centrifugao, o plasma de um
paciente
com
reao
hemoltica
apresenta
cor
avermelhada
hemoglobinemia - e permite a passagem da luz atravs do frasco.

Dependendo do volume infundido, a colorao passar de avermelhada a
uma cor marrom.
Inspeo visual da urina do paciente importante observar a
modificao de cor da urina e encontrando-a avermelhada, distinguir entre
HEMOGLOBINRIA (presena de hemoglobina livre) e HEMATRIA
(presena de sangue, hemcias na urina). A urina deve ser centrifugada,
em caso de hemlise a cor vermelha persiste enquanto que na hematria a
clulas se depositam no fundo do frasco aps centrifugao e a cor retorna
ao tom normal da urina.
Verificao do protocolo de liberao o rastreamento do processo,
garantindo que foi emitida, para aquele paciente, uma bolsa previamente
compatibilizada importante para a hiptese da hemlise no imune.
Verificao do caminho da bolsa desde a sua liberao at a aplicao no
paciente necessrio assegurar-se que desde a coleta at a chegada
beira do leito a unidade de sangue foi mantida nas condies previstas e
compatveis com a biologia do hemocomponente. Deve-se avaliar se a
bolsa no foi submetida a calor excessivo, mantida em temperaturas muito
baixas ou se no foi adicionado nenhum tipo de lquido ou medicao ao
hemocomponente.
Repetio da triagem pr-transfusional em amostra ps transfusional
tem por objetivo fazer diagnstico diferencial com a reao hemoltica
Pgina 75
imunolgica e tambm assegurar a compatibilidade inicial do produto

transfundido com o paciente envolvido no caso, quando indicado.
A transfuso sorologicamente compatvel que resulta em reao transfusional

hemoltica no imune raramente necessitar de interveno mais rigorosa.
importante manter diurese forada at a melhora do quadro de hemoglobinemia e
hemoglobinria. Isso se d com a infuso de 500 ml / hora salina fisiolgica a 0,9%
ou na velocidade que o paciente tolerar, segundo a avaliao clnica. O parecer de
um nefrologista, intensivista ou clnico experiente importante para assegurar a
preveno do dano renal.
9.1.10. Distrbios metablicos
9.1.10.1. Toxicidade pelo Citrato
O citrato de sdio o anticoagulante utilizado na coleta de sangue e de seus

componentes. A concentrao de citrato varia de 54 a 181 mg/dL em concentrados
de hemcias e de 384 a 436 mg/dL em plasma fresco congelado.
O cido ctrico liga-se a ctions divalentes, como o clcio e o magnsio.

Habitualmente o fgado metaboliza rapidamente o citrato infundido junto com os
hemocomponentes. Ocorre, entretanto, que em situaes de transfuso macia, o
volume de citrato infundido pode exceder a capacidade heptica de metabolizao,
podendo resultar em hipocalcemia e/ou hipomagnesemia. Alm disto, em vista da
metabolizao do citrato resultar em bicarbonato, pode ocorrer acmulo deste com
consequente alcalose.
hipocalcemia
manifesta-se
como
hiperexcitabilidade
neuromuscular
(parestesias, tetanias), alm de poder ocorrer arritmias, prolongamento do intervalo

QT ao eletrocardiograma e depresso da funo ventricular esquerda. Estas
Pgina 76
manifestaes habitualmente so vistas somente em pacientes submetidos a

transfusos macias e com insuficincia heptica. Pacientes na fase aneptica de
transplantes hepticos so particularmente suscetveis a esta complicao,
desenvolvendo frequentemente diminuio da funo ventricular esquerda e
hipotenso. A correo ocorre com reposio de clcio.
A hipomagnesemia somente ocorre em casos extremos de toxicidade pelo

citrato. Nas situaes de hipomagnesemia severa pode ocorrer depresso
miocrdica resultando em uma arritmia ventricular caracterstica.
A probabilidade de ocorrncia de intoxicao por citrato remota, exceto em

pacientes com insuficicia heptica. Assim, no se recomenda a reposio
automtica de clcio em todos os pacientes que recebem grandes volumes de
transfuso. Devem-se observar atentamente estes pacientes para a ocorrncia de
sinais ou sintomas de hipocalcemia, em paralelo determinao srica dos nveis de
clcio inico. Esta determinao que deve guiar a deciso da reposio ou no de
clcio.
9.1.10.2. Equilbrio cido-bsico
O sangue estocado tem pH mais baixo que o fisiolgico devido a presena de

citrato e do acmulo de cido lctico. Apesar disto, muito raro que ocorra acidose
no paciente, mesmo em casos de transfuses macias.
Na realidade, o que se observa usualmente uma alcalose metablica

resultante do metabolismo do citrato.
Uma alcalose metablica severa pode resultar em diminuio da contratilidade

miocrdica e um desvio esquerda da curva de dissociao do oxignio. Assim, no
se recomenda o uso de bicarbonato durante a ressuscitao de pacientes que
recebem transfuses macias de hemocomponentes.
Pgina 77
9.1.10.3. Alteraes dos Nveis de Potssio
As concentraes de potssio extracelular aumentam lentamente durante a

estocagem de concentrados de hemcias, devido dissociao da bomba sdiopotssio da membrana. Existe, portanto, risco tcnico de hipercalemia durante as
transfuses macias. Apesar disto, so raros os relatos de hipercalemia clinicamente
significativa, uma vez que as concentraes de potssio extracelular raramente
excedem 7 mEq por unidade de concentrado de hemcias. Eventualmente,
pode ocorrer hipercalemia transitria durante transfuses macias. Entretanto, esta
situao parece relacionar-se ao equilbrio cido-base do paciente, aos seus nveis
de clcio inico e velocidade de infuso das hemcias. Na maioria dos casos, a
hipercalemia pode ser revertida diminuindo-se a velocidade de infuso e corrigindose o desbalano ido-base.
possvel a ocorrncia de hipocalemia nos casos de transfuses macias. As

possveis causas para isto so a alcalose metablica secundria ao metabolismo de
citrato e a liberao de catecolaminas.
interessante a monitorizao perifrica dos nveis sdicos de potssio e de

parmetros do equilbrio cido-base em pacientes que recebem transfuses macias,
uma vez que situaes de hiper ou hipocalemia extremas podem resultar em
comprometimento das funes miocrdicas. Entretanto, a maioria dos relatos da
literatura no se encontra correlao entre os nveis de potssio sdico e
complicaes clnicas em pacientes submetidos transfusos macias.
9.1.11. Dor aguda relacionada transfuso
9.1.11.1. Definio
Dor aguda, de instalao abrupta, durante ou aps a instalao da transfuso.
Pgina 78
9.1.11.2. Diagnstico
Dor aguda, variando de curta durao at 30 minutos, principalmente na

regio lombar, torcica e nos membros superiores. As demais sintomatologias
incluem hipertenso, inquietao, vermelhido na pele, calafrios, taquipnia, dispnia
e taquicardia. A dor apresentada nessa reao mais intensa comparada a outras
reaes.
Diagnstico diferencial com Infarto agudo do miocrdio, TRALI, sobrecarga

circulatria, reao hemoltica aguda, febril no hemoltica e alrgica.
9.1.11.3. Conduta, Tratamento e Preveno
Recomenda-se a utilizao de analgsico e se no houver melhora, utilizar

narcrticos como a morfina. Por ser uma reao de etiologia ainda desconhecida no
h mtodos de preveno.
9.2.
REAES TARDIAS
9.2.1. Reao hemoltica tardia
9.2.1.1. Definio
A Reao hemoltica tardia (RHT) ocorre aps um perodo que pode variar de
24 horas at par trs semanas da transfuso, caracterizada pela hemlise das
hemcias transfundidas devido presena de aloanticorpos no detectados nos
testes pr-transfusionais. Neste caso, por haver destruio das hemcias
transfundidas, tal evento apesar de no poder ser considerado benigno, geralmente,
apresenta boa evoluo.
Pgina 79
9.2.1.2. Diagnstico
Esta reao frequentemente no detectada, pois os sinais clnicos podem

ser discretos e, muitas vezes, imperceptveis. O quadro clnico clssico composto
por febre, ictercia e queda da hemoglobina ou aproveitamento transfusional
inadequado, devendo, entretanto, ser suspeitada sempre que ocorrer aproveitamento
inadequado da transfuso ou febre sem causa aparente, mesmo na ausncia de
ictercia. Nesses casos, a presena de um novo anticorpo, seja no soro (pesquisa de
anticorpos irregulares +) ou ligado s hemcias (teste de antiglobulina direto +)
direciona o diagnstico. A confirmao dada pela identificao do correspondente
antgeno nas hemcias recentemente transfundidas. Na maioria das reaes
hemolticas tardias, a hemlise extravascular e os sistemas Rh, Kell e Kidd so os
mais frequentemente envolvidos.
Devem ser solicitados exames imuno-hematolgicos para diagnstico da

reao. O tratamento geralmente desnecessrio, entretanto, uma avaliao da
funo renal, pode estar indicada, a depender do grau de hemlise ocorrido. Se
houver necessidade de transfuses futuras, os concentrados de hemcias devero
ser antgeno-negativos para o correspondente anticorpo.
9.2.2. Sndrome de hiperemlise
9.2.2.1. Definio
A Sndrome de Hiperemlise (SH) constitui uma reao comumente tardia em

que ocorre hemlise das hemcias transfundidas, geralmente em pacientes
portadores de hemoglobinopa tias. considerada grave, de mau prognstico
podendo evoluir para bito. Por ter sido inicialmente descrita em falciformes,
tambm denominada sndrome da reao hemoltica do falciforme. Posteriormente
foram relatados casos em talassmicos, pacientes portadores de leucemia aguda,
Pgina 80
dentre outros. Em pacientes falciformes, a sndrome ocorre preferencialmente em

adultos.
9.2.2.2. Diagnstico
caracterizada
pela
presena
de
febre
e/ou
crise
dolorosa
e/ou
hemoglobinria, geralmente 6-10 (4-30) dias aps a transfuso do concentrado de

hemcias. Portanto, o diagnstico pode ser feito pela constatao de uma
hemoglobina ps-transfusional inferior pr-transfusional (lise de hemcias
autlogas, alm daquelas transfundidas), na ausncia de outros fatores que a
justifiquem, alm da presena concomitante de febre e/ou hemoglobinria e/ou crise
dolorosa. Em alguns casos, importante reticulocitopenia pode ser encontrada. A
ausncia de identificao de um anticorpo contra antgeno eritrocitrio seja pela
pesquisa de anticorpos irregulares negativa ou pelo teste de antiglobulina direto
negativo, no exclui o diagnstico, j que existem outros fatores causais. Em
pacientes falciformes recentemente transfundidos a prpria crise vaso-oclusiva deve
ser considerada no diagnstico diferencial.
O diagnstico precoce extremamente importante, pois ele pode evitar nova

transfuso, o que, quase sempre, acarreta importante piora do quadro. A introduo
de corticides e/ou imunoglobulina intravenosa so as terapias de escolha. A
realizao de plasmafrese pode ajudar em casos extremos. Transfuso de sangue
deve ser reservada para situaes em que a anemia implique risco de morte
devendo ser sempre precedida de medicao (corticide/imunoglobulina).
Pgina 81
9.2.3. Prpura ps-transfusional
9.2.3.1. Definio
A prpura ps transfusional (PPT) um episdio agudo de trombocitopenia

severa que ocorre de 5 a 10 dias aps uma transfuso de sangue. auto-limitado e
acomete pacientes previamente sensibilizados e que tenham formado anticorpos
antiplaquetrios. Habitualmente so mulheres HPA-1a negativas, sensibilizadas em
gravidez anterior e que formaram anti-HPA-1a. A transfuso de sangue precipita uma
resposta imune secundria, que estimula a produo do anticorpo antiplaquetrio. O
mecanismo exato deste evento no conhecido uma vez que os pacientes no
possuem em suas plaquetas o antgeno contra o qual o anticorpo produzido
dirigido (usualmente HPA-1a e anti-HPA-1a , respectivamente).
9.2.3.2. Tratamento
importante que o tratamento seja iniciado imediatamente aps o diagnstico

uma vez que h risco de hemorragias severas. Uma reviso da literatura de PPT,
que analisou 71 pacientes, revelou 5 mortes por hemorragia intracraniana.
O objetivo do tratamento reduzir o perodo de plaquetopenia.
A infuso de imunoglobulina endovenosa em altas doses o tratamento

preconizado. A literatura mostra o uso de doses de 400 mg/kg de peso por 10 dias a
1 g/kg de peso por 2 dias. Outras opes teraputicas so o uso de corticosterides
e de plasmafrese.
Transfusos de plaquetas usualmente so ineficazes para elevar a contagem

plaquetria em pacientes com PPT. Podem, entretanto, ser teis em situaes de
sangramento agudo, antes que a resposta gamaglobulina ocorra. No h evidncia
que transfusos de plaquetas HPA-1a negativas sejam superiores s de plaquetas
HPA-1a positivas.
Pgina 82
9.2.4. Doena enxerto versus hospedeiro associada transfuso
9.2.4.1. Definio
A Doena Enxerto Versus Hospedeiro Associada Transfuso (Transfusion

Associated Graft versus Host Disease ou TAGVHD) uma complicao rara das
transfusos de sangue e, quando ocorre, frequentemente fatal. A reao enxerto
versus hospedeiro (graft versus host disease, GVHD) uma complicao frequente
dos transplantes de medula alognicos, e pode ocorrer na forma aguda ou crnica.
No caso da TAGVHD a forma equivalente ao GVHD agudo. Resulta da ao de
linfcitos T viveis infundidos com um hemocomponente celular, que causam uma
resposta imune caracterstica. A TAGVHD resistente maioria das terapias
aplicadas sendo frequentemente fatal. Devido ineficcia das terapias, a adoo de
medidas para a preveno deste evento essencial.
9.2.4.2. Diagnstico
No h sinais ou sintomas patognomnicos da TAGVHD em sua fase inicial,

sendo difcil diferenci-lo de doenas virais ou reaes a drogas. Pacientes que
recebem transfuses habitualmente apresentam diversas comorbidades. medida
que os sintomas se desenvolvem, as alteraes caractersticas de pele, fgado e
medula ssea, sugerem o diagnstico da TAGVHD. Biopsias destes rgos ajudam
na elucidao.
O diagnstico definitivo necessita a identificao de linfcitos originrios do

doador na circulao ou nos tecidos do receptor. Diversas tcnicas podem ser
utilizadas para este fim, incluindo sorologia e anlise de DNA.
9.2.4.3. Tratamento
O tratamento da TAGVHD raramente eficaz.
Pgina 83
H relatos do uso de imunossupressores como corticides, globulina

antilinfocitria, imunoglobulina endovenosa, ciclosporina, ciclofosfamida. Apesar de
ser eficazes na preveno e terapia do GVHD ps-TMO, raramente o so nos casos
de TAGVHD.
A nica forma de terapia que tem apresentado melhor chance de sucesso o

transplante de medula alognico, mas demanda a identificao rpida de um doador
compatvel e a realizao do procedimento.
9.2.5. Reao sorolgica tardia/aloimunizao (anticorpos anti-eritrocitrios)
9.2.5.1. Definio
Reao sorolgica tardia (RST) caracterizada pelo desenvolvimento de um

novo aloanticorpo no detectado nos testes pr-transfusionais o qual se liga s
hemcias antgeno-positivas, recentemente transfundidas, sem, contudo, causar sua
lise. Pelo fato de no haver destruio das hemcias sensibilizadas, a formao de
complexo antgeno-anticorpo, deve ser considerada um fenmeno benigno.
9.2.5.1. Diagnstico
O diagnstico da reao sorolgica tardia transfusional (RST) feito pela

deteco de um novo anticorpo identificado no soro ou no eluato de um paciente
recentemente transfundido, na ausncia de evidncia clinica e laboratorial de
hemlise. Portanto, o diagnstico da reao sorolgica exclusivamente laboratorial.
No h necessidade de tratamento ou de qualquer outra conduta imediata

neste tipo de reao, entretanto, se houver necessidade de transfusos futuras, os
concentrados de hemcias devero ser antgeno-negativos para o correspondente
Pgina 84
anticorpo identificado, em caso de anticorpo de importncia clnica. Alguns autores

preconizam a utilizao de hemocomponentes desleucocitados.
9.2.6. Sobrecarga de ferro
9.2.6.1. Definio
O acmulo de ferro no organismo causado aps transfuso de grandes

quantidades de hemocomponentes eritrocitrios (hemocromatose secundria). Os
portadores de talassemia, anemia falciforme, mielodisplasia, mielofibrose, anemia
aplstica grave, anemias deseritropoitica congnitas e anemia sideroblstica
congnita so os mais acometidos.
9.2.6.2. Diagnstico
O quadro clnico cutneo caracterizado por hiperpigmentao devido em

parte, ao acmulo de hemossiderina e produo exagerada de melanina. As
complicaes cardacas, hepticas (com fibrose difusa e cirrose) e endcrinas
(fibrose intersticial difusa com depsito de melanina no pncreas) podem levar ao
bito. A melhor deteco de ferro no organismo atravs da dosagem de
concentrao de ferro heptico. A dosagem srica de ferritina fornece resultados
mais rpidos e de forma menos agressiva. Dosagens indiretas como, o aumento nos
nveis enzimticos hepticos ou da funo endcrina (dosagem do hormnio
tireoidiano ou de glicemia) tambm podem auxiliar no diagnstico.
9.2.6.3. Condutas, Tratamento e Preveno
A sobrecarga de ferro tratada de duas formas: por meio da quelao de ferro

ou da retirada de sangue total ou de componente eritrocitrio.
1. Quelante de ferro:
Pgina 85
Est indicado quando h acmulo de mais de 120 ml de hemcias por quilo de

peso corpreo e nvel de ferro heptico acima de 7 mg de peso seco corpreo. Os
quelantes disponveis para tratamento so:
o Desferoxamina: administrada de forma subcutnea por 8-12 horas,

dependendo da idade do paciente, na dose de 25-50 mg/Kg atravs da
via subcutnea ou endovenosa, 5 a 7 dias por semana. Dose mxima
de 15 mg/Kg/hora. Doses menores so administradas nas crianas
abaixo de cinco anos de idade devido toxicidade do medicamento. A
infuso endovenosa durante 24 horas de forma contnua apresenta
melhores resultados comparada infuso de curta durao. O
tratamento usualmente iniciado nas crianas aps 10-20 unidades de
transfuso de sangue e quando o nvel de ferritina alcanar 1000g/L.
A administrao concomitante de vitamina C pode ajudar na excreo
do ferro, na dose de 100- 200 mg/dia, no dia da quelao. Dentre os
efeitos colaterais, os mais citados so o de ototoxicidade (perda de
audio e surdez), toxicidade ocular (leso de retina e cegueira
noturna), retardo no crescimento, danos esquelticos e dor no local da
puno;
o Deferiprona: administrada oralmente, 3 vezes por semana, na dose de
75-100 mg/Kg/dia, tem efeito somatrio na eliminao de ferro se
associada com desferoxamina. Dentre os efeitos colaterais da
deferiprona
so
citados:
artropatia,
neutropenia/agranulocitose,
distrbios gastrointestinais, elevao de ALT, desenvolvimento de

anticorpos anti-nucleares e deficincia de zinco. A deferiprona parece
ser menos efetiva ao se comparar a desferoxamina, e pode constituir
uma
alternativa
pacientes
que
apresentam
intolerncia
desferoxamina;
o Deferasirox est disponvel na forma oral, administrado 30 minutos
antes das refeies, diludo com gua, em jejum e sem outros
quelantes. Dose preconizada de 10-30 mg por dia. Alguns efeitos
Pgina 86
colaterais como dor abdominal, nusea, vmitos, diarria, constipao,

rash cutneo, aumento de creatinina e de ALT podem ser notados.
2. A sangria teraputica de forma manual, geralmente realizada por meio de

flebotomia antes da transfuso de concentrado de hemcias e de forma
automatizada, por meio de eritrocitafrese. Tem como objetivo mobilizar o ferro
depositado nos rgos, diminuir nvel de ferritina e regredir leses.
Recomenda-se realizar flebotomia de 500 ml de sangue total com infuso de

300-500 ml de soluo fisiolgica antes da infuso de concentrado de hemcias.
Esse procedimento pode ser repetido, dependendo do estado clnico e dados
laboratoriais do paciente. A realizao de eletroforese de hemoglobina e dosagem de
ferritina necessria para o controle do tratamento. Paciente com dificuldade de
acesso venoso, como no portador de doena falcifome, com histria prvia de
acidente vascular cerebral, inaptos a realizar eritrocitafrese, se beneficiariam desse
tratamento.
Pgina 87
10 COMIT TRANSFUSIONAL
A transfuso de hemocomponentes ainda uma terapia que envolve riscos,

s vezes mortais. Sendo assim, sua utilizao pressupe a existncia de um Servio
de Hemoterapia de qualidade, responsvel, que tenha conhecimento perfeito dos
hemocomponentes que utiliza, bem como um perfeito entrosamento com os
profissionais requisitantes e com os demais setores do Hospital, em especial com o
Setor de Enfermagem.
A indicao da transfuso, a preparao do hemocomponente a ser usado,

bem
como
sua
administrao
implicam
em
procedimentos
de
grande
responsabilidade mdica, da a importncia da existncia de um COMIT

TRANSFUSIONAL, MULTIDISCIPLINAR, para orientar e integrar estas atividades,
visando a maior segurana para os pacientes, para os membros do Corpo Clnico,
para o Servio de Hemoterapia do HAOC e para o Hospital.
O Regulamento Tcnico para Procedimentos de Hemoterapia da ANVISA

Ministrio da Sade - Portaria No. 1.353 de 13 de Junho de 2011,faz as seguintes
referncias ao Comit Transfusional:
Art. 8 - O SERVIO DE SADE QUE TENHA SERVIO DE

HEMOTERAPIA DEVECONSTITUIR UM COMIT TRANSFUSIONAL,
MULTIDISCIPLINAR, DO QUAL FAA PARTE UM REPRESENTANTE
DO SERVIO DE HEMOTERAPIA QUE O ASSISTE.
1 O comit previsto no caput tem como funo o monitoramento da

prtica hemoterpica na instituio de assistncia sade, incluindo a
atividade educacional e de hemovigilncia e a elaborao de protocolos
de atendimento de rotina hemoterpica.
Pgina 88
2 Em instituies de assistncia sade que no possuam agncia

transfusional, um representante dessa instituio dever participar das
atividades do comit transfusional do servio de hemoterapia que o
assista.
ART. 9 O SERVIO DE HEMOTERAPIA DEVE COLABORAR COM

AS
ATIVIDADES
DOS
COMITS
TRANSFUSIONAIS
DAS
INSTITUIES DE ASSISTNCIA SADE S QUAIS FORNECE

HEMOCOMPONENTES PARA ATIVIDADE TRANSFUSIONAL, DA
ELABORAO E IMPLEMENTAO DE PROTOCOLOS PARA
CONTROLAR AS INDICAES, O USO E O DESCARTE DOS
COMPONENTES SANGUNEOS, QUANDO SOLICITADO.
Art. 13 - A TRANSFUSO DE SANGUE E COMPONENTES DEVE

SER UTILIZADA CRITERIOSAMENTE, TENDO EM CONTA QUE UM
PROCEDIMENTO QUE NO EST ISENTO DE RISCOS. SUA
INDICAO PODER SER OBJETO DE ANLISE PELO SERVIO
DE HEMOTERAPIA.
10.1
ATRIBUIES, PARTICIPANTES, ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO
10.1.1 Descrio
As Normas da ANVISA e das Agncias Acreditadoras determinam que os

Hospitais garantam o uso apropriado de hemocomponentes, exigindo para tal a
criao de um Comit Transfusional, Multidisciplinar.
O Comit Transfusional deve discutir, dentre outros, os seguintes aspectos

relacionados ao uso dos hemocomponentes:
Solicitao
Pgina 89
Distribuio, manuseio e administrao
Gerenciamento
Monitorizao das respostas dos pacientes
10.1.2 Participantes, Estrutura e Funcionamento
Devem fazer parte do Comit Transfusional (CT), membros representativos do

Corpo Clnico, da Enfermagem, da Administrao e do Servio de Hemoterapia do
Hospital. Em sua estrutura deve haver um Presidente e um Secretrio. O
Representante Mdico do Servio de Hemoterapia um membro obrigatrio do
Comit, no devendo no entender deste comit, ser seu Presidente para no
comprometer a transparncia do processo que est se propondo.
O Comit deve estabelecer Diretrizes (Guidelines) para a administrao de

cada hemocomponente, valendo-se da literatura mdica como referncia. J que
fundamental que os membros do Corpo Clnico participem ativamente no processo
de monitorizao, imprescindvel que as Diretrizes sejam formalmente aprovadas
por eles antes de sua implantao.
As Diretrizes Transfusionais descritas no Manual devem orientar os mdicos

solicitantes sobre prticas transfusionais, para as quais existem evidncias baseadas
na prtica e em estudos clnicos. No se deve esperar que essas Diretrizes
contemplem todos os casos em que se indique transfuso. Haver situaes clnicas
nelas no contempladas, em que a transfuso poder ser necessria. Nestes casos
deve-se obedecer ao bom senso e experincia dos elementos envolvidos no caso.
Poder haver, tambm, situaes contempladas pelas Diretrizes que no sero
necessariamente melhoradas com a transfuso. Em todos os casos, a razo da
solicitao do hemocomponente deve estar evidenciada na documentao do
pronturio mdico.
Pgina 90
10.1.4 Avaliao da Indicao da Transfuso
A avaliao pode ser feita prospectivamente (antes da transfuso) ou

retrospectivamente (aps a transfuso). Teoricamente, prefervel a avaliao
prospectiva, pois pode identificar transfuses desnecessrias e corrigir uma
solicitao inadequada em tempo hbil, beneficiando assim, o paciente. Para
hemocomponentes de alto custo, a avaliao prospectiva a mais adequada. Da
mesma forma, uma solicitao potencialmente perigosa pode tambm requerer uma
avaliao prospectiva. Por exemplo, uma solicitao de transfuso de plaquetas para
um paciente com prpura trombocitopnica trombtica ou uma solicitao de quatro
unidades de concentrado de hemcias para uma criana. Para a maioria dos casos
que envolvem um grande nmero de transfuses, as avaliaes retrospectivas so
adequadas e so as mais usadas.
Para cada transfuso, pelo menos as seguintes informaes devem ser

documentadas:
Pedido mdico (RT eletrnica)
Indicao
Resultados laboratoriais ou clnicos relacionados, antes e aps a transfuso
Avaliao do resultado
Membro(s) do CT deve(m) fazer revises dos registros manuais ou

eletrnicos, usando as Diretrizes do Manual como referncia (ex.: nvel de
hemoglobina, contagem de plaquetas, diagnstico). Quando houver questes sobre
a indicao e resultados da transfuso, os registros no pronturio devem ser revistos
em Reunio do Comit.
Se o CT, na avaliao, no encontrar os elementos que justifiquem a

transfuso, deve-se contatar o mdico do paciente. Esta providncia normalmente
feita por carta, pelo Presidente do Comit. A resposta do mdico solicitante dever
justificar a transfuso. Se no for satisfatria, surge uma oportunidade para se
Pgina 91
orientar o mdico por carta. Se a carta for ignorada, ou se a resposta retornada for
insatisfatria o Diretor Clnico deve ser solicitado para participar do processo de
avaliao.
10.1.4 Monitorizao
O uso de hemocomponentes deve ser monitorizado da forma que seja mais

adequada para o Hospital. A monitorizao pode ser feita em relao a um mdico
ou um grupo de mdicos solicitantes. Esta investigao deve ser feita com o esprito
de uma reviso colaborativa e as intervenes corretivas devem ser educacionais.
H outras situaes que comportam monitorizaes e que podem ser

acompanhadas por meio de indicadores fornecidos pelo Servio de Hemoterapia:
desprezo
de
hemocomponentes
preparados
no
transfundidos
(ex.:
descongelamento de plasma fresco; preparao de um pool de plaquetas); unidades

autlogas coletadas e no transfundidas e nmero de unidades preparadas e
reservadas para uma determinada interveno cirrgica e no transfundidas.
10.1.5 Consideraes Finais
exigido que os Hospitais tenham um Comit Transfusional, mas

independentemente disso, entendemos que ele extremamente til para a
Instituio no tocante a assuntos relacionados transfuso, nos quais o Servio de
Hemoterapia no pode e nem deve atuar sozinho. O Servio de Hemoterapia deve
ser um elemento facilitador, para que os componentes do comit possam se engajar
e trabalhar com uma filosofia proativa, nunca punitiva.
As tarefas de auditar e monitorizar a utilizao de hemocomponentes no so

atos de sofisticao. So simplesmente uma forma de se ter normas e condutas
apropriadas, que devem ser revistas periodicamente, visando o melhor resultado e a
maior segurana dos pacientes.
Pgina 92
10.1.6 Membros do Comit Transfusional
Portaria N 155/ 2011
Fernanda Colares de B. Neto
Representante da Direo
Rodrigo Monteiro Ribeiro
Representante da Agncia Transfusional
Thais Lobo Herzer
Representante da CCIH
Zilfran Carneiro Teixeira
Representante do Eixo Adulto
Ricardo Viana Falco
Representante do Eixo Peditrico
Selma Furtado Magalhes
Gerente de Risco
Josiane Xavier do N. Bento
Enfermeira da Hemovigilncia
Pgina 93
11 USO DE HEMOCOMPONENTES EM CIRURGIAS ELETIVAS
Um dos maiores desafios na prtica transfusional o fornecimento de

hemocomponentes para reservas cirrgicas e transfuses per e perioperatrias.
Apesar de uma conscientizao maior por parte dos cirurgies e anestesistas, bem
como uma maior interao entre o servio de hemoterapia e equipe cirrgica, ainda
temos utilizao inadequada, reserva exagerada de hemocomponentes para
procedimentos
cirrgicos
pela
falta
de
conhecimento
do
consumo
de
hemocomponentes em pacientes submetidos a intervenes cirrgicas.
O consumo de hemocomponentes muito varivel e pode ser diferente entre

hospitais. O ideal que o hospital, por meio do seu comit transfusional, faa anlise
e crie uma tabela da utilizao de hemocomponentes em pacientes cirrgicos para
cada tipo de cirurgia. Essa medida torna o atendimento da Agncia Transfusional
muito mais seguro e eficaz.
O ndice de pacientes transfundidos (IPT) um indicador til para o

monitoramento da utilizao de hemocomponentes para cada cirurgia.
IPT= N de pacientes transfundidos
100
N de cirurgias realizadas
Valores de IPT:
10% = sugerem a necessidade de reserva prvia de hemocomponentes

para cirurgia.
1 10% = permitem realizar a classificao sangunea e PAI prvio,

sem necessidade de reserva do hemocomponente.
< 1% = no requer preparo hemoterpico prvio.
Pgina 94
11.1
AVALIAO
PR-CIRRGICA/AMBULATRIO
DE
AVALIAO
PR
ANESTSICA
Anemias, distrbios de coagulao e hipoproteinemias devero ser

investigadas ambulatorialmente. O paciente ser orientado e tratado antes do
agendamento cirrgico.
Investigar o uso e as indicaes de drogas que interferem na coagulao

conforme protocolo especfico.
Avaliar junto ao servio de Hemoterapia, alternativas transfusionais.
11.2 ANEMIAS
Os nveis de hematcrito / hemoglobina no pr-operatrio dependem das

condies clnicas do paciente. No existe um nvel mnimo fixo considerado ideal.
Pacientes portadores de aterosclerose, cardiopatias, doenas pulmonares

crnicas ou agudas (pO2 inferir a 80mmHg) e quadros de isquemia tecidual
necessitam nveis de Ht 27% e de Hb 9,0g/dl.
Importante:
O procedimento transfusional apresenta riscos como: transmisso de doenas

infecciosas, imunossupresso e aloimunizao, portando deve ser realizado apenas
quando houver indicao precisa.
Nveis de Ht/Hb elevados no pr-cirrgico acarretam proporcionalmente,

maiores perdas do volume eritrocitrio durante os sangramentos.
Pgina 95
11.3 PLAQUETOPENIAS
O diagnstico etiolgico imprescindvel em cirurgias eletivas e a avaliao

hematolgica / hemoterpica fundamental.
A transfuso de concentrado de plaquetas (CP) est indicada nas

plaquetopenias por falncia medular, somente em raras situaes de consumo
perifrico a transfuso do CP deve ser indicada.
Indicaes: Plaquetas < 50.000/mm3 Cirurgias de pequeno e mdio porte

Plaquetas < 70.000/mm3 Cirurgias de grande porte.
Plaquetas<100.000/mm3 Anestesia por puno medular (peridural, raqui),
neurocirurgias e cirurgia oftalmolgica.
Dose: 1U/10Kg do peso ideal pr-procedimento, 1 hora antes do incio da

cirurgia.
11.4 DISTRBIOS DA COAGULAO
O diagnstico etiolgico imprescindvel em cirurgias eletivas e a avaliao

hematolgica / hemoterpica fundamental.
Na insuficincia hepatocstica a reposio de plasma fresco congelado est

indicada quando Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPa) (relao paciente/
controle - R) e ou o Tempo de Protamina (RNI) forem maiores que 1,8.
Dose: 10ml/Kg peso EV em 30 minutos, 1 hora antes do incio da cirurgia.
Pgina 96
11.5 RESERVA CIRRGICA
Antes da solicitao de reserva verificar a programao proposta na avaliao

pr-cirrgica com relao aos mtodos alternativos para reposio de
hemocomponentes.
Discusso e programao da recuperao intra operatria com o mdico do

Servio de Transfuso.
A reserva cirrgica dever ser realizada segundo a padronizao do

Hemocentro, que foi elaborada de acordo com a mdia do consumo de
hemocomponentes por procedimento cirrgico e dados da literatura. A
justificativa tcnica de eventuais alteraes imprescindvel.
A requisio da reserva cirrgica acompanhada das amostras (1 tubo sem

anticoagulante - seco e 1 tubo com EDTA) deve ser enviada ao Servio de
Transfuso / laboratrio de Compatibilidade na vspera da cirurgia at s
17:00hs.
A confirmao da reserva essencial considerando que a presena de

anticorpos irregulares anti-eritrocitrios requer a identificao do anticorpo e
posterior seleo do concentrado de hemcias fenotipadas05/11/2012 (CHF).
Importante lembrar que alguns casos exigem testes suplementares para
definio da especificidade do anticorpo, o que demanda maior tempo ou
situaes em que a instituio no possui o CHF disponvel.
Pgina 97
TABELA PARA RESERVA DE HEMOCOMPONENTES

PARA PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
CIRURGIAS
UNIDADE DE CH
AA torcico
AAA
AAA dissecante ou Endoluminal
AAA Endoprtese Torcica
AAA Toracoabdominal
AAA Roto
Adrenalectomia
Amputao de perna
Amputao de Reto
Anastomose bileodigestiva
Aneurisma ventricular
Angioplastias
(femural,ilaca, popltea, renal)
Artrodese de coluna
CS
4
CS
1
Artroplastia total de joelho
CS
Atresia de vias biliares
CS
Bipsia heptica por vdeo
CS
Bipsia pulmonar a cu aberto
CS
Capela convencional ou por vdeo
CS
Cardaca congnita
Cardaca troca de vlvula
Cervicotomia exploradora
CS
Cistectomia Radical
Pgina 98
Cistectomia Radical + reservatrio

ileal
Cistolitotripsia
Cistoprostatectomia
Cistoprostatectomia radical +
neobexiga ileal
Cistoprostatectomia convencional
ou laparoscpica
Correo de eventrao abdominal
1
CS
1
1
0
CS
Cranioestenose
Cranioplastia
Craniotomia para hematoma

intraparenquimatoso
Craniotomia para hematoma
subdural
Craniotomia para aneurisma
1
1
4
Craniotomia para tumor
CS
Decorticao pulmonar
CS
Degastrectomia / B2
CS
Descompresso de coluna cervical
CS
Drenagem de abscesso heptico
CS
Drenagem pericrdio por vdeo
Duodenopancreatectomia
CS
Eletrovaporizao de prstata
CS
Embolectomia vascular
Explorao arterial
CS
Endarterectomia de cartida
CS
Endopielolitotomia
CS
Pgina 99
Enterectomia laparoscpica
CS
Enucleao de TU renal
CS
Enxerto vascular ( femural, poplteo,

ilaco)
Esofagectomia
CS
1
Esofagogastrofundoplicatura
CS
Esofagogastroplastia
CS
Esofagogastrotomia
CS
Esofagomiotomia
CS
Esplenectomia
Exrese de TU ovrio
CS
Exrese de Tu parede abdominal
CS
Exrese de TU partida
Exrese de TU retroperitnio
Explorao arterial de MMII

Fechamento CIV ps IAM
Filtro de cava
Gastrectomia parcial subtotal ou
total
CS
2
CS
1
Gastroenteroanastomose
CS
Gastroplastia
CS
Glossectomia
CS
Hemicolectomia
Hemiglossectomia + esvaziamento
cervical
1
CS
Heminefrectomia
CS
Hemipelvectomia
Pgina 100
Hepatectomia
Hipofisectomia Transfenoidal
CS
HTA
CS
Laminectomia
CS
Laparoscopia
CS
Laparotomia exploradora
Laparotomia ginecolgica
CS
Laringectomia total
CS
Linfadenectomia retroperitoneal
CS
Lobectomia
CS
Mandibulectomia
CS
Mastectomia
CS
Microcirrgia de hipfise
CS
Microcirrgia para TU medular
CS
Nefrectomia laparoscpica
CS
Nefrectomia parcial ou total
CS
Nefrolitotomia percutnea
CS
Nefrolitotripsia percutnea
CS
Nefrostomia percutnea
CS
Nefroureterectomia
CS
Osteossntese de fmur
Pancreatectomia corpo caudal
1
CS
Pericardiectomia
Pleuropneumectomia
Pneumectomia
Prostatectomia radical
CS
Pgina 101
Prostatectomia transvesical
CS
Prtese de Thompson
CS
Prtese total de joelho
Prtese total de quadril
Pseudo aneurisma
(axilar,femural,ilaca)
CS
Re-laparotomia
Reoperao de cardaca vlvula
Reoperao de revascularizao do
miocrdio
Resseco de cisto heptico
4
1
Resseco de costela
CS
Resseco de hemangioma
CS
Resseco de ndulo heptico
Resseco de ndulo pulmonar
CS
Resseco de TU de mediastino
Resseco de Tu de pelve
Resseco de TU de vagina e reto
CS
Resseco de TU endobrnquico
CS
Resseco de TU intra-abdominal
CS
Retosigmoidectomia aberta ou
laparoscpica
Revascularizao do miocrdio
Revascularizao MMII
CS
2
CS
Reviso de Prtese total de joelho
Reviso de Prtese total de quadril
RTU de bexiga
CS
Pgina 102
RTU de prstata
CS
Segmentectomia pulmonar
CS
Simpatectomia torcica ou lombar
CS
Timectomia
CS
Toracofrenolaparotomia
Transplante de fgado doador
Transplante de fgado receptor
Transplante de rim doador

Transplante de rim receptor
Utereroscopia percutnea
CS
1
CS
Uretrocistopexia
Uretrotomia interna
Vaginectomia
CS
Vulvectomia
CS
CS = Classificao Sangunea e PAI

Fonte: Fundao Centro de Hematologia e Hemoterapia de Minas Gerais (HEMOMINAS)
Pgina 103

Hemocomponentes - Atual

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Hemocomponentes - Atual

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1 Edio Fortaleza/CE

Rodrigo Monteiro Ribeiro

Elizngela da Costa Souza

Manual de Hemocomponentes ISGH

5. Transfuses de hemocomponentes em Neonatologia ............................................... 37

Manual de Hemocomponentes ISGH

9.1.10 Distrbios metablicos ............................................................................ 76

Manual de Hemocomponentes ISGH

A hemoterapia brasileira desde os seus primrdios demonstra a busca por

A Hemoterapia moderna se desenvolveu baseada no preceito racional de

Devemos ressaltar que as condies clnicas do paciente, e no somente

aloimunizao), devendo ser realizado somente quando existe indicao precisa e

Como o procedimento transfusional apresenta risco potencial, a deciso

Manual de Hemocomponentes ISGH

mesmo no tiver condio de entendimento, os riscos devem ser discutidos e todas

Nossa instituio tem o privilgio de possuir uma Agncia Transfusional

hemocomponentes de acordo com a necessidade do servio.

Este manual foi desenvolvido com o propsito de padronizar as condutas e

Qualquer orientao quanto conduta para transfuso de determinados

caractersticas individuais dos pacientes, portanto, estas orientaes no devem ter e

1.1 CONSIDERAES GERAIS

A atividade dos Servios de Hemoterapia regulamentada por legislao

Manual de Hemocomponentes ISGH

e estadual pela Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia Sanitria que

Todos os servios de sade que tenham hemoterapia

Com base no disposto na legislao vigente deve-se ento observar o que se

Dever ser feita em formulrio especfico que contenha informaes

Uma requisio incompleta, inadequada ou ilegvel no dever ser aceita pelo

Quanto ao tipo, a transfuso pode ser classificada em:

Programada: para determinado dia e hora.

Manual de Hemocomponentes ISGH

Transfuso de extrema urgncia

A liberao da transfuso sem provas de compatibilidade poder ser feita

Quadro clnico do paciente que justifique a urgncia extrema, isto , um

Termo de responsabilidade assinado pelo mdico assistente do paciente

A legislao vigente obriga:

A classificao do grupo sanguneo ABO/Rh;

A pesquisa de anticorpos irregulares;

A prova de compatibilidade doador/receptor, em cada unidade solicitada.

As provas de compatibilidade completa demoram 60 minutos para serem

Antes do incio da infuso, o responsvel pela transfuso dever realizar uma

Manual de Hemocomponentes ISGH

Nenhuma transfuso deve exceder o perodo de infuso, quando este perodo

hemocomponentes no ato da infuso (abertura do sistema para introduo do equipo

Adio de substncias na unidade hemoterpica

A adio de fludos (colides, cristaloides ou macromolculas) nas bolsas que

As unidades de concentrado de hemcias so armazenadas refrigeradas a

Manual de Hemocomponentes ISGH

aquecida totalmente contra-indicado, pelo risco de hemlise. O aquecimento

Uso de filtros nas transfuses

Todos os componentes sanguneos podem apresentar agregados celulares,

Reaes transfusionais adversas

Frente a qualquer suspeita de reao transfusional imediata ou tardia, seguir

O preparo das transfuses necessrias para os pacientes que sero

Manual de Hemocomponentes ISGH

Os hemocomponentes e hemoderivados se originam da doao de sangue

2.1 A PRODUO DOS HEMOCOMPONENTES

Os hemocomponentes e hemoderivados so produtos distintos, gerados a

Afrese um procedimento automatizado, caracterizado pelo processamento

Todas as bolsas de sangue total coletadas devem ser 100 % processadas,

Manual de Hemocomponentes ISGH

Solues aditivas e anticoagulantes-preservadoras so utilizadas para

As solues aditivas so utilizadas para aumentar a sobrevida e a viabilidade