Manual de Coleta de Material Biologico 2014.2015

ÍNDICE REMISSIVO
1. Causas pré-analíticas de variações dos resultados de exames laboratoriais........... 05

1.1. Variação cronobiológica............................................................................................... 05
1.2. Gênero ........................................................................................................................ 05
1.3. Idade ........................................................................................................................... 05
1.4. Posição ....................................................................................................................... 05
1.5. Atividade física ............................................................................................................ 06
1.6. Jejum ........................................................................................................................... 06
1.7. Dieta ............................................................................................................................ 06
1.8. Uso de fármacos e drogas de abuso .......................................................................... 06
1.9. Aplicação torniquete .................................................................................................... 06
1.10. Procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos ....................................................... 07
1.11. Infusão de fármacos ................................................................................................ 07
1.12. Gel separador .......................................................................................................... 07
1.13. Hemólise .................................................................................................................. 08
1.13.1. Boas práticas Pré-coleta para prevenção de hemólise .................................... 08
1.13.2. Boas práticas Pós-coleta para prevenção de hemólise .................................... 09
1.14. Lipemia .................................................................................................................... 09
2. Procedimentos básicos para minimizar ocorrências de erros .................................... 09
2.1. Para um paciente adulto e consciente ........................................................................ 10
2.2. Para pacientes internados .......................................................................................... 10
2.3. Para pacientes muito jovens, inconscientes ou com algum tipo de dificuldade de
comunicação ............................................................................................................... 10
3. Procedimento para Higienização das mãos e antissepsia .......................................... 10
3.1. Higienização das mãos ............................................................................................... 10
3.2. Colocando as luvas ..................................................................................................... 11
3.3. Antissepsia do local da punção ................................................................................... 12
4. Procedimento de coleta de sangue venoso .................................................................. 12
4.1. Locais de escolha para venopunção ........................................................................... 12
4.1.1. Áreas a evitar .................................................................................................... 13
4.1.2. Técnicas para evidenciação da veia ................................................................. 13
4.1.3. Uso adequado do torniquete ............................................................................. 13
4.2. Posição do paciente .................................................................................................... 14
4.2.1. Procedimento com paciente sentado ................................................................ 14
4.2.2. Procedimen to para paciente acomodado em leito ........................................... 15
4.3. Coleta de sangue venoso a vácuo .............................................................................. 15
4.4. Coleta de sangue venoso com seringa e agulha ........................................................ 18
4.5. Agrupamento de exames para coleta ......................................................................... 22
4.6. Recomendações da sequência de tubos a vácuo na coleta de sangue venoso, de
acordo com CLSI ........................................................................................................ 24
4.6.1. Sequência de coleta de sangue em tubos plásticos ......................................... 25
4.7. Coleta de sangue em pediatria e geriatria .................................................................. 26
4.8. Coleta de sangue em queimados ............................................................................... 27
5. Homogeneização para tubos de coleta de sangue ....................................................... 27
6. Coleta de gasometria ....................................................................................................... 28
7. Coleta de hemocultura .................................................................................................... 28
7.1. Quantidade de frascos, volume de sangue e intervalo entre as coletas ..................... 29
7.2. Passo a passo para coleta de hemocultura ................................................................ 29
II
7.3. Cultura de aeróbio, fungos e micobactéria ................................................................. 30
7.3.1. Crianças ............................................................................................................ 30
7.3.2. Adultos .............................................................................................................. 30
7.3.3. Crianças e adultos ............................................................................................ 30
8. Coleta de sangue para Teste de Tolerância Oral à Glicose e outras Provas
Funcionais ........................................................................................................................ 30
8.1. Passo a passo da coleta de Teste de Tolerância Oral à Glicose ............................... 31
8.2. Passo a passo da coleta de Provas Funcionais ......................................................... 32
9. Coleta de Testes de Coagulação .................................................................................... 33
9.1. Comentários sobre a coleta ........................................................................................ 33
10. Relação de exames conforme tempo de jejum necessário ......................................... 33
10.1. Jejum de 04 horas ................................................................................................... 33
10.2. Jejum de 08 horas ................................................................................................... 35
10.3. Jejum de 12 horas ................................................................................................... 35
10.4. Jejum não necessário .............................................................................................. 35
11. Transporte ........................................................................................................................ 35
12. Fezes ................................................................................................................................. 36
12.1. Protoparasitológico .................................................................................................. 36
12.1.1. Procedimento .................................................................................................... 36
12.2. Cultura para aeróbio e fungos ................................................................................. 37
12.2.1. Orientações necessárias .................................................................................. 37
12.2.2. Procedimento ................................................................................................... 38
12.3. Pesquisa de sangue oculto ...................................................................................... 38
12.3.1. Preparo do paciente .......................................................................................... 38
12.3.2. Restrições à pesquisa de sangue oculto ......................................................... 38
12.4. Pesquisa de Clostridium difficile, Cryptosporidium sp e Isospora ........................... 39
12.4.1. Procedimento ................................................................................................... 39
13. Material genital ................................................................................................................. 39
13.1. Secreção vaginal ..................................................................................................... 39
13.1.2. Procedimento ................................................................................................... 39
13.2. Secreção endocervical ............................................................................................ 40
13.2.1. Procedimento .................................................................................................... 40
13.3. Secreção uretral ....................................................................................................... 40
13.3.2. Procedimento ................................................................................................... 41
13.4. Esperma ................................................................................................................... 42
13.4.2. Procedimento .................................................................................................... 42
13.5. Swab retal ................................................................................................................ 42
13.5.1. Procedimento ................................................................................................... 42
14. Trato urinário .................................................................................................................... 43
14.1. Orientações necessárias ......................................................................................... 43
14.2. Procedimento ........................................................................................................... 43
14.2.1. Crianças ............................................................................................................ 43
14.2.2. Adultos (sexo feminino) ................................................................................... 43
14.2.3. Adultos (sexo masculino) ................................................................................. 44
14.2.4. Coleta de urina de pacientes com sonda vesical de demora .......................... 44
15. Trato respiratório inferior ................................................................................................ 44
15.1. Escarro ..................................................................................................................... 44
III
15.1.1. Orientações necessárias ................................................................................. 44
15.1.2. Procedimento ................................................................................................... 45
15.2. Aspirado traqueal ..................................................................................................... 45
15.2.1. Procedimento .................................................................................................... 45
15.3. Lavado bronco-alveolar (BAL) ................................................................................. 45
15.3.1. Procedimento .................................................................................................... 45
16. Trato respiratório superior .............................................................................................. 46
16.1. Orofaringe ................................................................................................................ 45
16.1.1. Procedimento .................................................................................................... 46
16.2. Swab nasal .............................................................................................................. 46
16.2.1. Procedimento .................................................................................................... 46
17. Ocular ............................................................................................................................... 47
17.1. Procedimento ........................................................................................................... 47
18. Secreção de pele, escara, fístula, abscesso e exudatos .............................................. 47
18.2. Procedimento ........................................................................................................... 48
19. Conduto auditivo externo e médio ................................................................................. 48
19.2. Procedimento ........................................................................................................... 48
20. Ponta de cateter intravascular ........................................................................................ 49
20.1. Procedimento ........................................................................................................... 49
21. Fluídos orgânicos (Líquidos: pleural, peritoneal, pericárdico, biliar, sinovial e
outros) ............................................................................................................................... 50
21.1. Procedimento ........................................................................................................... 50
22. Líquor ............................................................................................................................... 50
22.1. Procedimento ........................................................................................................... 50
23. Micológico direto e cultura para fungos de unhas e lesões superficiais (pele, pêlo
e couro cabeludo) ............................................................................................................ 50
23.1. Lesões superficiais .................................................................................................. 50
23.1.1. Procedimento .................................................................................................... 50
23.2. Amostras do couro cabeludo ................................................................................... 51
23.2.1. Procedimento .................................................................................................... 51
23.3. Coleta de unha ........................................................................................................ 51
23.3.1. Procedimento .................................................................................................... 51
23.3.2. Onicomicoses causadas por dermatófitos ........................................................ 52
23.3.2.1. Onicomicoses subunguealdistal/lateral ................................................. 52
23.3.2.2. Onicomicoses subungueal proximal ...................................................... 52
23.3.2.3. Onicomicoses subungueal branca ........................................................ 53
23.3.2.4. Onicomicoses distrófica total ................................................................. 53
23.3.3. Onicomicoses causadas por Cândida spp ....................................................... 54
23.3.3.1. Paroníquia ............................................................................................. 54
23.3.3.2. Oniquia .................................................................................................. 54
23.4. Orientações geral para todas as coletas ................................................................. 54
24. Siglas e abreviaturas ....................................................................................................... 54
25. Referências bibliográficas .............................................................................................. 55
IV
A fase pré-analítica é responsável por 70% dos erros ocorridos no laboratório, ela engloba a
indicação do exame, redação da solicitação, leitura e interpretação da solicitação, transmissão de
eventuais instruções de preparo do paciente, avaliação do atendimento às instruções previamente
transmitidas e procedimentos de coleta, acondicionamento, transporte e preservação da amostra
biológica até o momento da efetiva realização do exame.
1. Causas pré-analíticas de variações de exames laboratoriais:

Uma das principais finalidades dos resultados dos exames laboratoriais é reduzir as dúvidas que a
história clínica e o exame físico fazem surgir no raciocínio médico. Para que o laboratório
clínico possa atender, adequadamente, a este propósito, é indispensável que o preparo do
paciente, a coleta, o transporte e a manipulação dos materiais a serem examinados obedeçam a
determinadas regras.
Antes da coleta de sangue para a realização de exames laboratoriais, é importante conhecer,
controlar e, se possível, evitar algumas variáveis, classicamente referidas como condições pré-
analíticas, que podem interferir no desempenho da fase analítica e, conseqüentemente, na
exatidão e precisão dos resultados dos exames, vitais para a conduta médica e, em última
instância, para o bem-estar do paciente.
1.1. Variação cronobiológica:

Corresponde às alterações cíclicas da concentração de um determinado parâmetro em
função do tempo. O ciclo de variação pode ser diário, mensal, sazonal, anual, etc.
Variação circadiana acontece, por exemplo, nas concentrações do ferro e do cortisol no
soro, onde as coletas realizadas à tarde fornecem resultados até 50% mais baixos do que
os obtidos nas amostras coletadas pela manhã. Classicamente, a melhor condição para
coleta de sangue para realização de exames de rotina é o período da manhã, embora não
exista contra-indicação formal de coleta no período da tarde, salvo aqueles parâmetros
que sofrem modificações significativas no decorrer do dia (exemplo: cortisol, TSH, etc.).
1.2. Gênero:
Além das diferenças hormonais específicas e características de cada sexo, alguns outros
parâmetros sangüíneos e urinários se apresentam em concentrações significativamente
distintas entre homens e mulheres, em decorrência das diferenças metabólicas e da
massa muscular, entre outros fatores. Em geral, os intervalos de referência para estes
parâmetros são específicos para cada gênero.
1.3. Idade:
Alguns parâmetros bioquímicos possuem concentração sérica dependente da idade do
indivíduo. Esta dependência é resultante de diversos fatores, como maturidade funcional
dos órgãos e sistemas, conteúdo hídrico e massa corporal. Em situações específicas, até
os intervalos de referência devem considerar essas diferenças.
1.4. Posição:
Mudança rápida na postura corporal pode causar variações na concentração de alguns
componentes séricos. Quando o indivíduo se move da posição supina para a posição
ereta, por exemplo, ocorre um afluxo de água e substâncias filtráveis do espaço
intravascular para o intersticial. Substâncias não filtráveis, tais como as proteínas de alto
peso molecular e os elementos celulares terão sua concentração relativamente elevada
até que o equilíbrio hídrico se restabeleça.
5
1.5. Atividade física:
O esforço físico pode causar aumento da atividade sérica de algumas enzimas, como a
creatinoquinase, a aldolase e a aspartato aminotransferase, pelo aumento da liberação
celular. Esse aumento pode persistir por 12 a 24 horas após a realização de um exercício.
Alterações significativas no grau de atividade física, como ocorrem, por exemplo, nos
primeiros dias de uma internação hospitalar ou de imobilização, causam variações
importantes na concentração de alguns parâmetros sangüíneos. Após uma coleta de
sangue o intervalo de tempo recomendado para iniciar a prática de um exercício físico ou
retornar as atividades habituais, é importante ressaltar que cada caso deve ser avaliado
individualmente, ficando a decisão final para o próprio paciente, ou a critério e orientação
médica. A ingestão de alimentos é necessária para encerrar o estado de jejum, antes da
prática esportiva, sob o risco de hipoglicemia durante esta atividade.
1.6. Jejum:
Habitualmente, é preconizado um período de jejum para a coleta de sangue para exames
laboratoriais. Os estados pós-prandiais, em geral, causam turbidez do soro, o que pode
interferir em algumas metodologias. Nas populações pediátricas e de idosos, o tempo de
jejum deve guardar relação com os intervalos de alimentação. Devem ser evitadas coletas
de sangue após períodos muito prolongados de jejum, acima de 16 horas. O período de
jejum habitual para a coleta de sangue de rotina é de 8 horas, podendo ser reduzido a 4
horas, para a maioria dos exames e, em situações especiais, tratando-se de crianças na
primeira infância ou lactentes, pode ser de 1 ou 2 horas apenas.
1.7. Dieta:
A dieta a que o indivíduo está submetido, mesmo respeitado o período regulamentar de
jejum, pode interferir na concentração de alguns componentes, na dependência das
características orgânicas do próprio paciente. Alterações bruscas na dieta, como ocorrem,
em geral, nos primeiros dias de uma internação hospitalar, exigem certo tempo para que
alguns parâmetros retornem aos níveis basais. A ingestão de café não é permitida antes
da coleta, a cafeína pode induzir a liberação de epinefrina, que estimula a
neoglicogênese, com conseqüente elevação da glicose no sangue. Além disto, pode
elevar a atividade de renina plasmática e a concentração de catecolaminas.
1.8. Uso de fármacos e drogas de abuso:

Este é um item amplo e inclui tanto a administração de substâncias com finalidades
terapêuticas como as utilizadas para fins recreacionais. Ambos podem causar variações
nos resultados de exames laboratoriais, seja pelo próprio efeito fisiológico in vivo ou por
interferência analítica, in vitro. Pela freqüência, vale referir o álcool e o fumo. Mesmo o
consumo esporádico de etanol pode causar alterações significativas e quase imediatas na
concentração plasmática de glicose, de ácido láctico e de triglicérides, por exemplo. O uso
crônico é responsável pela elevação da atividade da gama glutamiltransferase, entre
outras alterações. O tabagismo é causa de elevação na concentração de hemoglobina, no
número de leucócitos e de hemácias e no volume corpuscular médio; redução na
concentração de HDL-colesterol e elevação de outras substâncias como adrenalina,
aldosterona, antígeno carcinoembriônico e cortisol. O fumo não é permitido antes da
coleta.
1.9. Aplicação do torniquete:

Ao se aplicar o torniquete por um tempo de 1 a 2 minutos, ocorre aumento da pressão
intravascular no território venoso, facilitando a saída de líquido e de moléculas pequenas
6
para o espaço intersticial, resultando em hemoconcentração relativa. Se o torniquete
permanecer por mais tempo, a estase venosa fará com que alterações metabólicas, tais
como glicólise anaeróbica, elevem a concentração de lactato, com redução do pH.
1.10.Procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos:

Como outras causas de variações dos resultados dos exames laboratoriais, devem ser
lembradas alguns procedimentos diagnósticos (a administração de contrastes para
exames radiológicos ou tomográficos, a realização de toque retal, de
eletroneuromiografia) e alguns procedimentos terapêuticos, como: hemodiálise, diálise
peritoneal, cirurgias, transfusão sangüínea e infusão de fármacos.
1.11.Infusão de fármacos:
É importante lembrar que a coleta de sangue deve ser realizada sempre em local distante
da instalação do cateter. Mesmo realizando a coleta em outro local, se possível, deve-se
aguardar pelo menos uma hora após o final da infusão para a realização da coleta.
EXEMPLOS DE INTERFERÊNCIAS LABORATORIAIS GERADAS POR ALGUNS FÁRMACOS
MECANISMO FÁRMACO PARÂMETRO EFEITO
Indução enzimática Fenitoína Gama-GT Eleva
Inibição enzimática Alopurinol Ácido úrico Reduz
Inibição enzimática Ciclofosfamida Colinesterase Reduz
Competição Novobiocina Bilirrubina indireta Eleva
Aumento do transportador Anticoncepcional oral Ceruloplasmina cobre Eleva
Reação cruzada Espironolactona Digoxina Elevação aparente
Reação química Cefalotina Creatinina Elevação aparente
Hemoglobina atípica Salicilato Hemoglobina Glicada Elevação aparente
Metabolismo 4-OH-propanolol Bilirrubina Elevação aparente
Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1
1.12.Gel separador:
Algumas vezes, o sangue é colhido em tubos contendo uma substância gelatinosa com a
finalidade de funcionar como barreira física entre as hemácias e o plasma ou soro, após a
centrifugação. Este gel é um polímero com densidade específica de 1,040 contendo um
acelerador da coagulação e pode, eventualmente, liberar partículas que interferem com
eletrodos seletivos e membranas de diálise. Em alguns casos, pode causar variação no
volume da amostra e interferir em determinadas dosagens. Considerando que a
composição deste gel varia entre os diferentes fornecedores, é recomendável consultar o
fabricante sobre a existência de estudos bem conduzidos demonstrando ou excluindo
possíveis limitações e interferências.
7
1.13.Hemólise:
Hemólise leve tem pouco efeito sobre a maioria dos exames, mas se for de
intensidade significativa causa aumento na atividade plasmática de algumas enzimas,
como aldolase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina, desidrogenase láctica e
nas dosagens de potássio, magnésio e fosfato e pode ser responsável por resultados
falsamente reduzidos de insulina, dentre outros. Hemólise tem sido definida como a
liberação dos constituintes intracelulares para o plasma ou soro, quando ocorre a
ruptura das células do sangue. Estes componentes podem interferir nos resultados
das dosagens de alguns analitos, é geralmente reconhecida pela aparência
avermelhada do soro ou plasma, após a centrifugação ou sedimentação, causada pela
hemoglobina liberada quando da ruptura dos eritrócitos. Desse modo, a interferência
pode ocorrer mesmo em baixas concentrações de hemoglobina liberada (invisíveis a
olho nu).
No entanto, a hemólise nem sempre se refere à ruptura de hemácias; fatores
interferentes podem também ser originados da lise de plaquetas e granulócitos, que
pode ocorrer, por exemplo, quando o sangue é armazenado em baixa temperatura,
mas não em temperatura de congelamento.
Diferentes graus de Hemólise

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1.13.1. Boas práticas PRÉ-coleta para prevenção da hemólise:

• Antes de iniciar a punção, deixar o álcool usado na antissepsia secar.
• Evitar usar agulhas de menor calibre; usar este tipo de material somente
quando a veia do paciente for fina, ou em casos especiais.
• Evitar colher sangue de área com hematoma ou equimose.
• Em coletas a vácuo, puncionar a veia do paciente com o bisel voltado para
cima. Perfurar a veia com a agulha em um ângulo oblíquo de inserção de 30
graus ou menos. Este procedimento visa prevenir o choque direto do sangue
na parede do tubo, que pode hemolisar a amostra, e também evita o refluxo
do sangue do tubo para a veia do paciente.
• Tubos com volume insuficiente ou com excesso de sangue alteram a
proporção correta de sangue/aditivo, podendo levar a hemólise e resultados
incorretos.
• Recomenda-se, em coletas de sangue a vácuo, aguardar o sangue parar
de fluir para dentro do tubo, antes de trocá-lo por outro, assegurando a
devida proporção sangue/anticoagulante. Observar que, tubos com menor
volume de aspiração (pediátricos), têm menor quantidade de vácuo, portanto
o sangue flui lentamente para dentro deste tubo.
• Em coletas com seringa e agulha, verificar se a agulha está bem adaptada
à seringa para evitar a formação de espuma.
• Não puxar o êmbolo da seringa com muita força.
8
• Ainda em coletas com seringa, descartar a agulha, passar o sangue
deslizando cuidadosamente pela parede do tubo, cuidando para que não
haja contaminação do bico da seringa com o anticoagulante ou ativador de
coágulo contido no tubo.
• Não executar o procedimento de espetar a agulha no tubo, para
transferência do sangue da seringa para o tubo, porque pode ocorrer à
criação de uma pressão positiva, o que provoca, além da hemólise, o
deslocamento da rolha do tubo, levando à quebra da probe de
equipamentos na área analítica.
1.13.2. Boas práticas PÓS-coleta para prevenção da hemólise:

• Homogeneizar a amostra suavemente por inversão de 5 a 10 vezes (veja
item 6.4), não chacoalhar o tubo.
• Não deixar o sangue em contato direto com gelo, quando o analítico a ser
dosado necessitar desta conservação.
• Embalar e transportar o material de acordo com a Vigilância Sanitária local,
instruções de uso do fabricante de tubos e do fabricante do teste diagnóstico
a ser analisado.
• Usar, de preferência, um tubo primário e evitar a transferência de um tubo
para outro.
• O material coletado não deve ficar exposto a temperaturas muito elevadas
ou mesmo exposição direta à luz, para evitar hemólise e/ou degradação.
1.14.Lipemia:
Também pode interferir na realização de exames que usam metodologias
colorimétricas ou turbidimétricas. A elevação significativa dos níveis de triglicérides
pode ocorrer apenas no período pós-prandial ou de forma contínua, nos pacientes
portadores de algumas dislipidemias e faz com que o aspecto do soro ou do plasma se
altere de límpido para algum grau variado de turbidez, podendo chegar a ser leitoso.
Uma vez que amostras normais colhidas dentro das especificações de jejum
apresentam-se sem turvação, a observação de turbidez tem relevância clínica e deve
ser avaliada e relatada pelo laboratório. Ela pode ser resultado da presença de
hipertrigliceridemia, ou do aumento nos quilomícrons, nas lipoproteínas (VLDL-
colesterol), ou de ambos.
Diferentes graus de Lipemia

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2. Procedimentos básicos para minimizar ocorrências de erro:

O flebotomista deve se assegurar de que a amostra será colhida do paciente especificado na
requisição de exames. Para isto, recomendam-se:
9
2.1. Para um paciente adulto e consciente:
Perguntar o nome completo e solicitar o documento de identidade, comparar as
informações do documento com as constantes na requisição de exames.
2.2. Para pacientes internados:

O flebotomista deve verificar SEMPRE a identificação do paciente, comparando com as
etiquetas previamente impressas e quando possível perguntar o nome completo. O
número do leito nunca deve ser utilizado como critério de identificação. Qualquer
dúvida checar com a enfermagem antes de efetuar a coleta.
2.3. Para pacientes muito jovens, inconscientes ou com algum tipo de dificuldade de
comunicação:
O flebotomista deve valer-se de informações de algum acompanhante ou da
enfermagem. Pacientes atendidos no pronto-socorro ou em salas de emergência
podem ser identificados pelo seu nome e número de entrada no cadastro da unidade
de emergência. É indispensável que a identificação possa ser rastreada a qualquer
instante do processo. O material colhido deve ser identificado na presença do paciente.
Recomenda-se que materiais não colhidos no laboratório sejam identificados como
“amostra enviada ao laboratório”, e que o laudo contenha esta informação.
É importante verificar se o paciente está em condições adequadas para a coleta,
especialmente no que se refere ao jejum e ao uso de eventuais medicações. O
paciente não deve suspender os medicamentos antes da coleta de sangue, exceto
quando autorizada pelo médico do paciente. Na monitorizarão de drogas terapêuticas é
importante o laboratório anotar o horário da última dose e registrar esta informação no
laudo.
A ingestão de pequena quantidade de água, antes da coleta, não quebra o jejum.
3. Procedimento para Higienização das mãos e antissepsia:

Para a Antissepsia da pele no local da punção, usada para prevenir a contaminação direta do
paciente e da amostra, o antisséptico escolhido deve ser eficaz, ter ação rápida, ser de baixa
causticidade e hipoalergência na pele e mucosa. O álcool etílico possui efeito antisséptico na
concentração de 70%, sendo o mais usado, pois, nesta composição, preserva sua ação
antisséptica, e diminui a inflamabilidade. Nesta diluição, tem excelente atividade contra
bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, boa atividade contra Mycobacterium tuberculosis,
fungos e vírus, além de ter menor custo.
3.1. Higienização das Mãos:

As mãos devem ser higienizadas após o contato com cada paciente, evitando assim
contaminação cruzada. Esta higienização pode ser feita de duas maneiras:
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· ÁGUA E SABÃO
Fonte: Comissão de Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar - SCIH - Hospital São Paulo
· ÁLCOOL GEL
Fonte: Comissão de Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar - SCIH - Hospital São Paulo
3.2. Colocando as luvas:

As luvas devem ser calçadas com cuidado para que não rasguem, e devem ficar bem
aderidas à pele para que o flebotomista não perca a sensibilidade na hora da punção.
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A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória suficiente para abrir a A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou
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ainda assim aparecer o x v ermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la nov amente. x v ermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la nov amente.
Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1 Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1
3.3. Antissepsia do local da punção:

• Recomenda-se usar um algodão embebido com solução de clorexedina alcoólica ou
álcool etílico 70%, comercialmente preparado.
• Limpar o local com um movimento circular do centro para a periferia.
• Permitir a secagem da área por 01 minuto, para evitar hemólise da amostra, e
também a sensação de ardência quando o braço do paciente for puncionado.
• Não assoprar, não abanar e não colocar nada no local.
• Não tocar novamente na região após a Antissepsia.
4. Procedimento de coleta de sangue venoso:

As recomendações adotadas a seguir baseiam-se nas normas do CLSI.
4.1. Locais de escolha para venopunção:

A escolha do local de punção representa uma parte vital do diagnóstico. Existem
diversos locais que podem ser escolhidos para a venopunção, apontados abaixo nas
figuras. Embora qualquer veia do membro superior que apresente condições para
coleta possa ser puncionada, as veias basílica mediana e cefálica são as mais
freqüentemente utilizadas. A veia basílica mediana costuma ser a melhor opção, pois a
cefálica é mais propensa à formação de hematomas.
Veia do membro superior

A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim
aparecer o x v ermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la nov amente.
Já no dorso da mão, o arco venoso dorsal é o mais recomendado por ser mais
calibroso, porém a veia dorsal do metacarpo também poderá ser puncionada.
12
Veia do dorso da mão
4.1.1. Áreas a evitar:

• Áreas com terapia ou hidratação intravenosa de qualquer espécie.
• Locais com cicatrizes de queimadura.
• Membro superior próximo ao local onde foi realizada mastectomia,
cateterismo ou qualquer outro procedimento cirúrgico.
• Áreas com hematomas.
• Fístulas artério-venosas.
• Veias que já sofreram trombose porque são pouco elásticas, podem parecer
um cordão e têm paredes endurecidas.
4.1.2. Técnicas para evidenciação da veia:

• Pedir para o paciente abaixar o braço e fazer movimentos suaves de abrir e
fechar a mão.
• Massagear delicadamente o braço do paciente (do punho para o cotovelo).
• Fixação das veias com os dedos nos casos de flacidez.
• Equipamentos ou dispositivos que facilitam a visualização de veias ainda
não são de uso rotineiro e são pouco difundidos.
4.1.3. Uso adequado do torniquete:

É importante que se utilize adequadamente o torniquete, evitando-se
situações que induzam ao erro diagnóstico (como hemólise, que pode elevar
o nível de potássio, hemoconcentração, alterações na dosagem de cálcio, por
exemplo), bem como complicações de coleta (hematomas, parestesias).
Portanto, recomenda-se:
Aplicação do torniquete
A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la nov amente. computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la nov amente.
13
• Posicionar o braço do paciente, inclinando-o para baixo a partir da altura do
ombro.
• Posicionar o torniquete com o laço para cima, a fim de evitar a
contaminação da área de punção.
• Não aplicar o procedimento de “bater na veia com dois dedos”, no momento
de seleção venosa. Este tipo de procedimento provoca hemólise capilar e,
portanto, altera o resultado de certos analitos.
• Se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia, fazê-lo apenas
por um breve momento, pedindo ao paciente para abrir e fechar a mão.
Localizar a veia e, em seguida, afrouxar o torniquete. Esperar 2 minutos para
usá-lo novamente.
• O torniquete não é recomendado para alguns testes como lactato ou cálcio,
para evitar alteração do resultado.
• Aplicar o torniquete cerca de 8 cm acima do local da punção para evitar a
contaminação do local.
Posicionamento correto do torniquete

esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poderá ser
necessário excluir a imagem e inseri-la nov amente.
• Não usar o torniquete continuamente por mais de 1 minuto, já que poderia

levar à hemoconcentração e falsos resultados em certos analitos.
• Ao garrotear, pedir ao paciente que feche a mão para evidenciar a veia.
• Não apertar intensamente o torniquete, pois o fluxo arterial não deve ser
interrompido. O pulso deve permanecer palpável.
• Trocar o torniquete sempre que houver suspeita de contaminação.
• Caso o torniquete tenha látex em sua composição, deve-se perguntar ao
paciente se ele tem alergia a este componente. Caso o paciente seja alérgico
ao látex, não se deve usar este material para o garroteamento.
4.2. Posição do paciente:

A posição do paciente pode também acarretar erros em resultados. O desconforto do
paciente, agregado à ansiedade pode levar à liberação indevida de alguns analitos na
corrente sangüínea.
Algumas recomendações que permitem facilitar a coleta de sangue e promovem um
perfeito atendimento ao paciente, neste momento, são indicadas e comentadas a
seguir:
4.2.1. Procedimento com paciente sentado:

Pedir ao paciente que se sente confortavelmente numa cadeira própria para
coleta de sangue. Recomenda-se que a cadeira tenha apoio para os braços e
evite quedas, caso o paciente venha a perder a consciência. Cadeiras sem
14
braços não fornecem o apoio adequado para o braço, nem protegem
pacientes nestes casos.
Recomenda-se que a posição do braço do paciente no descanso da cadeira,
seja inclinado levemente para baixo e estendido, formando uma linha direta
do ombro para o pulso.
O braço deve estar apoiado firmemente pelo descanso e o cotovelo não deve
estar dobrado. Uma leve curva pode ser importante para evitar hiperextensão
do braço.
4.2.2. Procedimento para paciente acomodado em leito:

Solicitar ao paciente que se coloque em posição confortável.
Caso esteja em posição supina e seja necessário um apoio adicional, coloque
um travesseiro debaixo do braço do qual será coletada a amostra. Posicione
o braço do paciente inclinando levemente para baixo e estendido, formando
uma linha direta do ombro para o pulso. Caso esteja em posição semi-
sentado, o posicionamento do braço para coleta torna-se relativamente mais
fácil.
4.3. Coleta de sangue venoso a vácuo:

A coleta de sangue a vácuo é a técnica de coleta de sangue venoso recomendada
pelas normas CLSI atualmente, é usada mundialmente e em boa parte dos laboratórios
brasileiros, pois proporciona ao usuário inúmeras vantagens:
• a facilidade no manuseio é um destes pontos, pois o tubo para coleta de sangue a
vácuo tem, em seu interior, quantidade de vácuo calibrado proporcional ao volume de
sangue em sua etiqueta externa, o que significa que, quando o sangue parar de fluir
para dentro do tubo, o flebotomista terá a certeza de que o volume de sangue correto
foi colhido. A quantidade de anticoagulante/ativador de coágulo proporcional ao volume
de sangue a ser coletado, proporcionando, ao final da coleta, uma amostra de
qualidade para ser processada ou analisada.
• o conforto ao paciente é essencial, pois com uma única punção venosa pode-se,
rapidamente, colher vários tubos, abrangendo todos os exames solicitados pelo
médico.
• pacientes com acessos venosos difíceis, crianças, pacientes em terapia
medicamentosa, quimioterápicos etc. também são beneficiados, pois existem produtos
que facilitam tais coletas (escalpe para coleta múltipla de sangue a vácuo em diversos
calibres de agulha e tubos para coleta de sangue a vácuo com menor volume de
aspiração). Outro ponto relevante a ser observado é o avanço da tecnologia em
equipamentos para diagnóstico e kits com maior especificidade e sensibilidade, que
hoje requerem um menor volume de amostra do paciente.
• garantia da qualidade nos resultados dos exames, fator este relevante e primordial
em um laboratório.
• segurança do profissional de saúde e do paciente, uma vez que a coleta a vácuo é
um sistema fechado de coleta de sangue; ao puncionar a veia do paciente, o sangue
flui diretamente para o tubo de coleta a vácuo. Isto proporciona ao flebotomista maior
segurança, pois não há necessidade do manuseio da amostra de sangue.
15
Procedimento de Coleta de Sangue a Vácuo:
1. Verificar se a cabine da coleta está limpa e guarnecida para iniciar as coletas.

2. Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmação do pedido médico e
etiquetas.
3. Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente, de acordo com o pedido
médico (tubos, gaze, torniquete, etc.). A identificação dos tubos deve ser feita na frente
do paciente.
4. Informá-lo sobre o procedimento.
5. Abrir o lacre da agulha de coleta múltipla de sangue a vácuo em frente ao paciente.
6. Rosquear a agulha no adaptador do sistema a vácuo.
A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou
talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x
7. Higienizar as mãos (ver item 3.1).

8. Calçar as luvas (ver item 3.2).
9. Posicionar o braço do paciente, inclinando-o para baixo na altura do ombro.
esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poderá
ser necessário excluir a imagem e inseri-la nov amente.
10. Se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia, pedir para que o paciente abra
e feche a mão, faça a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o. Esperar 2 minutos
para usá-lo novamente.
11. Fazer a Antissepsia (ver item 3.3).
12. Garrotear o braço do paciente (ver item 4.1.3).
13. Retirar a proteção que recobre a agulha de coletamúltipla de sangue a vácuo.
16
14. Fazer a punção numa angulação oblíqua de 30o, com o bisel da agulha voltado para
cima. Se necessário, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mão (longe do
local onde foi feita a Antissepsia).
A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poderá ser
15. Inserir o primeiro tubo a vácuo (ver item 4.6).

16. Quando o sangue começar a fluir para dentro do tubo, desgarrotear o braço do
paciente e pedir para que abra a mão.
17. Realizar a troca dos tubos sucessivamente (ver item 4.6).

18.Homogeneizar imediatamente após a retirada de cada tubo, invertendo-o suavemente
de 5 a 10 vezes (ver item 5).
19.Após a retirada do último tubo, remover a agulha e fazer a compressão no local da

punção, com algodão ou gaze seca.
20. Exercer pressão no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a formação de

hematomas e sangramentos. Se o paciente estiver em condições de fazê-lo, orientá-lo
adequadamente para que faça a pressão até que o orifício da punção pare de sangrar.
17
21. Descartar a agulha imediatamente após sua remoção do braço do paciente, em

recipiente para materiais perfuro cortantes.
22. Fazer curativo oclusivo no local da punção.
23. Orientar o paciente para que não dobre o braço, não carregue peso ou bolsa a tiracolo
no mesmo lado da punção por, no mínimo 1 hora, e não mantenha manga dobrada, que
pode funcionar como torniquete.
24. Verificar se há alguma pendência, fornecendo orientações adicionais ao paciente, se
for necessário.
25. Certificar-se das condições gerais do paciente, perguntando se está em condições de
se locomover sozinho; entregar o comprovante de coleta com data provável do resultado e
liberá-lo.
26. Colocar as amostras em local adequado ou encaminhá-las imediatamente para
processamento em casos indicados (como materiais que necessitem ser mantidos em
gelo, por exemplo) de acordo com o procedimento operacional do laboratório.
4.4. Coleta de sangue venoso com seringa e agulha:

A coleta de sangue com seringa e agulha é usada há muitos anos e enraizou-se em
algumas áreas de saúde, pois o mesmo produto é usado para infundir medicamentos.
É a técnica mais antiga desenvolvida para coleta de sangue venoso. Embora não seja
mais o procedimento recomendado pelas normas CLSI, ainda hoje, em algumas
regiões do mundo, este procedimento é bastante utilizado em laboratórios clínicos e
hospitais.
A coleta com seringa e agulha é ainda muito usada, seja por sua disponibilidade, uma
vez que seringas e agulhas hipodérmicas são materiais essenciais para o
funcionamento de uma instituição de saúde, seja pelo menor custo do produto. Porém,
poderá trazer impacto em maior escala na qualidade da amostra obtida, bem como nos
riscos de acidente com materiais perfuro cortantes.
Em função deste sistema de coleta ser aberto, e por existir a etapa de transferência do
sangue para os tubos acima ou abaixo da capacidade dos mesmos, que altera a
proporção correta de sangue/aditivo, a qualidade da amostra pode ser comprometida
pela ocorrência de hemólise, formação de micro coágulos e fibrina, que provocam
resultados incompatíveis com o real estado do paciente. Além disso, causa um
aumento de custo em todo o processo, pois uma amostra comprometida leva o
18
laboratório ao reprocessamento de amostras, causando situações incômodas, como
descritas a seguir:
• Novas coletas, ocasionando transtornos na reconvocação do paciente e para os
profissionais do laboratório.
• Gasto de tempo desnecessário para o flebotomista e laboratório.
• Possibilidade de problemas nos equipamentos dos setores técnicos (entupimento da
probe).
• Utilização desnecessária de materiais de coleta e reagentes, envolvendo custos para
o setor.
• Custos desnecessários para os setores administrativos e técnicos do laboratório.
Procedimento de coleta de sangue com seringa e agulha estéreis:

1. Verificar se a cabine da coleta está limpa e guarnecida para iniciar as coletas.

2. Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmação de pedido médico e
etiquetas.
3. Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente, de acordo com o pedido médico
(tubos, gaze, torniquete, etc.). A identificação dos tubos deve ser feita na frente do paciente.
7. Abrir a seringa na frente do paciente.
8. Posicionar o braço do paciente, inclinando-o para baixo na altura do ombro.

19
9. Se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia, pedir para que o paciente abra e
feche a mão, faça a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o. Esperar 2 minutos para
usá-lo novamente.
12. Retirar a proteção da agulha hipodérmica.
13. Fazer a punção numa angulação oblíqua de 30o, com o bisel da agulha voltado para cima,
se necessário, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mão (longe do local
onde foi feita a Antissepsia).
14.Desgarrotear o braço do paciente assim que o sangue começar a fluir dentro da seringa.
15.Aspirar devagar o volume necessário de acordo com a quantidade de sangue requerida na

etiqueta dos tubos a serem utilizados (respeitar ao máximo a exigência da proporção
sangue/aditivo). Aspirar o sangue evitando bolhas e espuma, e com agilidade, pois o processo
de coagulação do organismo do paciente já foi ativado no momento da punção.
16.Retirar a agulha da veia do paciente.

20
17. Exercer pressão no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a formação de
hematomas e sangrentos. Se o paciente estiver em condições de fazê-lo, oriente-o para que
faça a pressão até que o orifício da punção pare de sangrar.
18. Tenha cuidado com a agulha para evitar acidentes perfuro cortantes.
19. Descartar a agulha imediatamente após sua remoção do braço do paciente, em recipiente
adequado, sem a utilização das mãos (de acordo com a normatização nacional – não
desconectar a agulha - não reencapar).
20.Abrir a tampa do 1° tubo (ver item 4.6), deixar que o sangue escorra pela sua parede
devagar para evitar hemólise (ver item 1.13).
21. Fechar o tubo e homogeneizar (ver item 5), invertendo-o suavemente de 5 a 10 vezes de
acordo com o tubo utilizado. O CLSI recomenda que o processo de homogeneização do
sangue ao anticoagulante citrato ocorra num intervalo inferior a 1 minuto, após a finalização da
coleta.
22. Abrir a tampa do 2º tubo (ver item 4.6), e assim sucessivamente até o último tubo, de
acordo com o pedido médico do paciente. Não se esquecer de fazer o processo tubo a tubo,
para evitar a troca de tampa dos tubos (causando erro de diagnóstico). A seqüência a ser
preconizada na transferência do sangue para os tubos, ao utilizar seringa e agulha, deve ser
aquela recomendada pelo CLSI. Este procedimento visa prevenir riscos descontaminação das
amostras. (ver item 4.6).
23.Ao final, descartar a seringa em descartador apropriado para materiais contaminantes.
24. Fazer curativo oclusivo no local da punção.

25. Orientar o paciente para que não dobre o braço, não carregue peso ou bolsa a tiracolo no
mesmo lado da punção por, no mínimo, 1 hora e não mantenha manga dobrada, que pode
funcionar como torniquete.
21
26. Verificar se há alguma pendência, dando orientações adicionais ao paciente, se for
necessário.
27. Certificar-se das condições gerais do paciente perguntando se está em condições de se
locomover sozinho, entregar o comprovante de coleta com a provável data do resultado, e
liberá-lo.
28. Colocar as amostras em local adequado ou encaminhá-las imediatamente para
processamento em casos indicados (como materiais que necessitem ser mantidos em gelo, por
exemplo) de acordo com o procedimento operacional do laboratório.
4.5. Agrupamento de exames para coleta:

TUBO EXAMES
Gama GlutamilTransferase (GGT)
Ácido Úrico Gonadotrofina Coriônica Humana - Fração beta
Adenosina Deaminase (ADA) (Beta-HCG)
Alanina Amino Transferase (ALT/TGP) Hepatite A (Anti-HAV)
Albumina Hepatite B (Anti-HBV)
Alfa-1 Glicoproteína Ácida Hepatite C (Anti-HBC)
Alfa Fetoproteína Hormônio do Crescimento (GH)
Amilase Hormônio Folículo Estimulante (FSH)
Anticorpos Antitiroglobulina (ATG) Hormônio Luteinizante (LH)
Anticorpos Antiperoxidase Hormônio Tireoestimulante (TSH)
Anticorpos AntiAntígenoSuperfície (Anti-HBs) Imunoglonulina A (IgA)
Anticorpo Contra Antígeno E - Anti-HBe Imunoglobulina G (IgG)
Anticorpos Totais Contra Antígeno Central (Anti- Imunoglobulina M (IgM)
HBc) Insulina
Antígeno Carcinoembrionário (CEA) Desidrogenase lática (LDH)
Antigeno de superfície (HBsAg) Lipase
Antígeno E - HBeAg Magnésio (Mg)
Antígeno Prostático Específico Total (PSA Total) Metotrexato
Aspartato Amino Transferase (AST/TGO) NT-PróBNP
Bilirrubina Totais e Frações Peptídeo C
CA 125 Potássio (K)
Tubo Gel SST CA 15.3 Progesterona
CA 19.9 Prolactina (PRL)
CA 72.4 Proteína C Reativa - Ultra Sensível (PCR)
Cálcio Total Proteína Total (PT)
Citomegalovírus (CMV) Proteína Total e Frações (PTF)
Cloro (Cl) Rubéola
Colesterol Total e Frações Sódio (Na)
Cortisol Sulfato de Dehidroepiandrosterona (DHEA’S)
Creatinina T3 Livre
Creatinoquinase (CK) T4 Livre
CreatinoquinaseIsoenzima MB (CKMB) Testosterona Total
Curva de Insulina Toxoplasmose
Estradiol (E2) Transferrina
Ferritina Triglicérides (TG)
Ferro (Fe) Troponina T - Alta sensibilidade (Tropo T)
Fosfatase Alcalina Uréia
Fósforo Vancomicina
Vitamina D Total
Ácido Fólico Citomegalovírus - Avidez de IgG

Ácido Valpróico Cobre
Aldolase Dehidropiandrosterona
Aldosterona Digitoxina
Alfa-1 Antitripsina (AAT) Digoxina
17-Alfa Hidroxi Progesterona (17-OH-Progesterona) Eritropoietina
Amicacina Fator Anti Núcleo (FAN)
Androstenediona Fator Reumatóide (FR)
Tubo Gel SST Anticorpos Antimitocôndria (AMA) Fenitoína
Anticorpos AntiMúsculo Liso (ASMA) Fenobarbital
Anticorpos AntipeptídeoCitrulinadoCiclico Fosfatase Ácida Prostática
Anticorpos Anti-SSA (Ro) Fosfatase Ácida Total
Anti DNA Nativo (Dupla Hélice) Herpes IgG e IgM
22
Anti ENA Imunoglobulina E (IgE)
Antiestreptolisina O (ASLO) IGF-1 - Somatomedina C
Anti Jo-1 Lítio
Anti-LKM-1 Mononucleose
Anti RNP Quantificação do DNA do vírus Epstein-Barr
Anti Scl-70 Sorologia para HTLV I e II (HTLV I e II)
Anti Sm Teofilina
Anti SSB (La) Testosterona Livre
Beta-2 Microglobulina Tobramicina
C3 Toxoplasmose - Avidez de IgG (soro)
C4 Vitamina A
Carbamazepina Vitamina B12
Cálcio Ionizado
Tubo Gel SST
Eletroforese de Proteínas
Imunofixação.
Tubo Gel SST
Paratormônio (PTH) - TUBO GELADO

Tubo Gel SST
Leishmaniose Humana
Brucelose
Parvovírus Humano PCR para Meningites
Detecção do DNA do Toxoplasma gondii
Bacterianas (soro e líquor)
Detecção do DNA do Parvovírus Humano
PCR para Parvovírus Humano
Detecção do DNA do Vírus Epstein-Barr (líquor)
Pesquisa de Herpesvírus Simples Tipo I e II (líquor)
Detecção do DNA do Vírus Varicela-Zoster (líquor)
Sarampo
Esquistossomose
Tubo Gel SST Sorologia para Bartonela
Influenza A/H1 Linhagem Suína
Sorologia para Clamídia
Influenza Sazonal
Sorologia para Micoplasmapneumoniae
Isolamento de Vírus (líquor)
Sorologia para Paracoccidioidomicose
Toxocara canis IgG

Sorologia para Dengue
Leptospirose.
Tubo Gel SST
Chagas
Sorologia para Sífilis
VDRL
Tubo Gel SST
Sorologia para HIV - HIV.
Tubo Gel SST
HIV – Teste Rápido.
Tubo Gel SST

Ceruloplasmina Quantificação do DNA do Citomegalovírus (soro)
Cortisol Após Estímulo com DDAVP Quantificação do DNA do Vírus Hepatite B
Detecção de DNA do vírus Hepatite B Quantificação do DNA do Vírus Hepatite C
Detecção do DNA e Tipagem Herpesvírus I e II Rubéola - Avidez de IgG (soro)
Tubo Gel SST Detecção do RNA do Vírus Hepatite C Sorologia para Caxumba
23
Eletroforese de Hemoglobinas
Hemoglobina Glicada – HbA1C.
Tubo EDTA
Glicose 6 Fosfato Desidrogenase – G6PD
Tubo EDTA
Eritrograma Leucograma
Falcização de Hemácias Pesquisa de Esferócitos
Curva de FragilidadeOsmótica Pesquisa de Hematozoários
Hematócrito (Ht) Plaquetas
Tubo EDTA Hemoglobina (Hb) Reticulócitos
Hemograma Velocidade de Hemossedimentação (VHS)
Renina - TUBO GELADO

Tubo EDTA
Hormônio Adenocorticotrófico (ACTH)- TUBO GELADO

Tubo EDTA
Curva Glicêmica de 3 horas
Curva Glicêmica de 5 horas
Glicemia de Jejum
Glicose Pós-prandial
Lactato
Tubo Fluoreto Teste Oral de Tolerância à Glicose (75g)
Teste Oral de Tolerância à Glicose (75g) - Gestantes e Triagem Diabetes Gestacional
Coagulograma Fator IX
Dímero D Fibrinogênio
Fator de Von Wilebrand Tempo de Protrombina (TP)
Fator V Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
Tubo Citrato Fator VII Titulação do Inibidor do Fator VIII
Fator VIII Titulação do Inibidor do Fator IX
4.6. Recomendações da seqüência dos tubos a vácuo na coleta de sangue venoso de

acordo com o CLSI:
Existe uma possibilidade pequena de contaminação com aditivos de um tubo para outro,
durante a troca de tubos, no momento da coleta de sangue. Por isso, foi estabelecida pelo
CLSI uma ordem de coleta.
Esta contaminação pode ocorrer numa coleta de sangue venoso quando:
• Na coleta de sangue a vácuo, o sangue do paciente entra no tubo e se mistura ao
ativador de coágulo ou anticoagulante, podendo contaminar a agulha distal, (recoberta
pela manga de borracha da agulha de coleta múltipla de sangue a vácuo), quando a
mesma penetra a rolha do tubo.
24
A imagem não pode ser exibida. Talv ez o
computador não tenha memória suficiente para
abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida.
Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente.
Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poderá ser
necessário ex cluir a imagem e inseri-la nov amente.
Contaminação da agulha de coleta

Múltipla no momento da coleta
• Na coleta com seringa e agulha, pelo contato da ponta da seringa com o anticoagulante
ou ativador de coágulo na parede do tubo, quando da dispensação do sangue dentro do
tubo.
Contaminação do bico da seringa no

momento da transferência do sangue para o
tubo
Em dezembro de 2003, a ordem de coleta do CLSI foi reformulada contemplando também

a coleta em tubos plásticos.
Isto ocorreu porque os tubos plásticos para soro (tampa vermelha ou amarela com gel
separador) contêm ativador de coágulo em seu interior, o que pode alterar os resultados
dos testes de coagulação.
Devido a este componente estes tubos devem ser colhidos depois do tubo para
coagulação (tampa azul), como veremos abaixo.
No caso de coleta com tubos de vidro, tubos para soro (tampa vermelha) podem ser
colhidos normalmente, antes dos tubos para coagulação (tampa azul), pois não possuem
ativador de coágulo.
Em casos de usar somente tubos plásticos, e o paciente necessitar testes específicos de
coagulação, coletar primeiro um tubo de vidro para soro (tampa vermelha) ou um tubo de
descarte sem nenhum aditivo (que não serão utilizados para análise), para evitar a
contaminação destes testes específicos pela tromboplastina tecidual.
O tubo de descarte deve ser um tubo sem nenhum aditivo, ou seja, este tubo será usado
para descartar o primeiro volume de sangue da coleta, onde está presente o fator de
coagulação tromboplastina tecidual, que interfere em testes específicos de coagulação.
Nos casos em que a coleta for feita com escalpe, e o primeiro tubo a ser colhido for o tubo
de citrato ou um tubo de menor volume de aspiração, deve-se primeiro colher um tubo de
descarte. O tubo de descarte deve ser usado para preencher o espaço morto do tubo
vinílico do escalpe com sangue, assegurando a manutenção da proporção
sangue/anticoagulante no tubo e também o volume exato de sangue que foi colhido dentro
do tubo.
4.6.1. Seqüência de coleta de sangue em tubos plásticos:

1. Frascos para hemocultura.
2. Tubos com citrato (tampa azul claro).
25
3. Tubos para soro com Ativador de Coágulo, com ou sem Gel Separador (tampa
vermelha ou amarela).
4. Tubos com Heparina com ou sem Gel Separador de plasma (tampa verde).
5. Tubos com EDTA (tampa roxa).
6. Tubos com fluoreto (tampa cinza).
4.7. Coleta de sangue em pediatria e geriatria:

Como o acesso venoso em pacientes pediátricos e geriátricos pode ser difícil, pois os
mesmos possuem veias menos calibrosas, o êxito de uma coleta nestes pacientes requer
agulhas de menor calibre, escalpes e tubos de menor volume.
Escalpe para coleta de sangue a vácuo com

dispositivo de segurança
26
4.8. Coleta de sangue em queimados:
Dependendo das condições do paciente queimado, deve-se manter uma via de acesso
preservada para infusão. No caso de coleta de sangue, recomenda-se procurar uma veia
cujo acesso esteja íntegro e facilitado. Esta coleta também requer agulhas de menor
calibre, escalpes e tubos de menor volume.
Em alguns casos, pode-se colher sangue por punção capilar, com lancetas e microtubos.
5. Homogeneização para tubos de coleta de sangue:

A homogeneização deve ser feita por inversão conforme ilustrado a seguir:
A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória
suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x
Uma inversão é contada após virar o tubo para baixo e retorná-lo à posição inicial, conforme
exemplificado na imagem acima.
QUADRO REPRESENTATIVO DO NÚMERO DE

INVERSÕES DOS TUBOS APÓS A COLETA
GRUPO DE ANTICOAGULANTES/ADITIVOS NÚMERO DE INVERSÕES
Tubos com Gel Separador
Tubos com gel e ativador de coágulo 5 a 8 vezes
Tubos com gel e heparina 8 a 10 vezes
Tubos sem Aditivos
Tubos siliconizados não é necessário homogeneizar
Tubos com Aditivos para Obtenção de Soro
Partículas ativadoras de coágulo
tampa vermelha ou amarela 5 a 8 vezes
Tubos Sangue Total/Plasma
EDTA K2 ou EDTA K3 8 a 10 vezes
Citrato (coagulação) 5 a 8 vezes
Citrato (VHS) 5 a 8 vezes
Fluoreto de sódio/EDTA Na2 (glicose) 8 a 10 vezes
Heparina 8 a 10 vezes
Ácido cítrico, Citrato, Dextrose (ACD) 8 a 10 vezes
Tubos Elemento de Traço
EDTA ou heparina 8 a 10 vezes
Com ativador de coágulo para obtenção de soro 5 a 8 vezes
27
Nota: O número de inversões pode variar de um fabricante para outro, consulte o fornecedor de
tubos sobre recomendações para homogeneização.
• Não se deve homogeneizar tubos de citrato vigorosamente, sob o risco de ativação plaquetária e
interferência nos testes de coagulação. Quando utilizar tubos de citrato para coleta de sangue a
vácuo com aspiração parcial, uma falsa trombocitopenia pode ser observada. Este fenômeno
pode ocorrer pela ativação plaquetária causada pelo “espaço morto” entre o sangue coletado e a
rolha destes tubos.
• A falha na homogeneização adequada do sangue em tubo com anticoagulante precipita a
formaçãode micro coágulos.
6. Coleta de gasometria:
A coleta de sangue venoso para análise dos gases sangüíneos requer cuidados na escolha do
material adequado a ser utilizado na coleta, na conservação da amostra e transporte imediato ao
laboratório.
A melhor opção está na utilização de seringa previamente preparada com heparina de lítio jateada
na parede, com “balanceamento” de cálcio. O uso de seringa, de preparação “caseira”, utilizando
heparina de sódio líquida é aceitável, porém aumenta a possibilidade de interferência na dosagem
de cálcio iônico, pois existe a possibilidade da heparina ligar-se quimicamente ao cálcio,
resultando em valores falsamente mais baixos do que o real. A introdução do cálcio em
concentração “balanceada”, nas seringas destinadas especificamente para coleta de gasometria e
eletrólitos, tem por finalidade minimizar os efeitos da queda deste íon na amostra. A heparina
líquida, em excesso, pode ainda causar diluição da amostra, resultando valores incompatíveis
com a situação clínica do paciente.
As seringas específicas para a análise de gases sangüíneos, além de eliminarem o risco de
diluição da amostra, asseguram a proporção exata entre volume de sangue e anticoagulante,
evitando assim a formação de micro coágulos que podem produzir resultados errôneos, bem
como obstruir os equipamentos analisadores de gases sangüíneos.O volume de sangue coletado
pode variar de 1 a 3 mL.
Após a obtenção da amostra despreza-se a agulha, esgota-se o ar residual, veda-se a ponta da
seringa com o dispositivo oclusor, e homogeneiza-se suavemente, rolando-a entre as mãos.
O material necessita ser encaminhado de imediato ao laboratório, idealmente não excedendo o
prazo de 15 minutos. O resfriamento do material em gelo auxilia sobremaneira na diminuição da
atividade metabólica dos leucócitos, porém não assegura uma inibição completa. Deve-se evitar o
contato direto da seringa com o gelo, isolando-a com papel, compressa ou similar, visando
prevenir o congelamento da amostra, fato que inviabilizaria sua análise.
Seringa de gasometria vedada e pronta

para ser enviada ao laboratório
7. Coleta de hemocultura:
Para a realização de hemocultura faz-se a coleta e a transferência de sangue para frascos
específicos, contendo meios de cultura próprios para o crescimento de microorganismos. A
qualidade da coleta de sangue é fator limitante.
28
A coleta deverá ser realizada preferencialmente por via periférica em membros superiores.
As punções podem ser seqüenciais, exceto se houver recomendação médica específica para
intervalo mínimo entre as punções. Não há diferença de sensibilidade e especificidade entre a
coleta de punção venosa ou arterial.
Com suspeita de infecção da corrente sanguinea, relacionada a dispositivos intravasculares,
recomenda-se a coleta de 1 frasco por via periférica e outro do dispositivo suspeito do local da
infecção.
Ao se coletar na ascensão da temperatura há chance de se obter um maior número de bactérias
ou fungos viáveis. A coleta não deve ser realizada após o pico febril.
7.1. Quantidade de frascos, volume de sangue e intervalo entre as coletas:

No paciente adulto está indicada 2 ou no máximo 3 hemoculturas em um período de 24
horas. Em cada punção, deve-se coletar de 8 a 10 mL de sangue e inocular em cada
frasco (aeróbio e/ou anaeróbio). No frasco MycoF deve-se coletar e inocular de 1 a 5 mL
de sangue.
O volume indicado para a coleta de hemocultura infantil varia de acordo com o peso da
criança e deve seguir a tabela abaixo:
Volume de sangue por amostra (mL) Volume total de sangue

Peso (kg)
Frasco 1 Frasco 2 para cultura (mL)
≤1 2 - 2
1,1 a 2 2 2 4
2 a 12,9 4 2 6
13 a 36 10 10 20
>36 20 – 30 20 – 30 40 – 60
Fonte: Referência Bibliográfica 9
O exame de hemocultura consiste da coleta de 2 punções venosas em diferentes sítios e

inoculados em no mínimo 2 e no máximo de 3 frascos de hemocultura de acordo com a
indicação clínica e que devem ser interpretados conjuntamente.
A escolha do tipo de frasco é uma indicação médica, conforme a seguinte recomendação:

· Meio Bactec Plus – frasco com tampa azul: indicado para cultura de bactérias
aeróbicas e fungos (leveduriformes) em pacientes adultos.
· Meio Bactec Peds Plus – frasco com tampa rosa: indicado para cultura de
bactérias aeróbicas e cultura para fungo (leveduriformes) em crianças.
· Meio Myco F – frasco com tampa vermelha: indicado para cultura de micobactérias
e fungos filamentosos para adultos e crianças.
Recomendações:
Se possível, as amostras para hemocultura devem ser obtidas antes da administração de
antimicrobianos sistêmicos. Entretanto, o fato do paciente se encontrar sob
antibióticoterapia, não impede necessariamente a obtenção de amostra, que deve ser
coletada antes da próxima dose do antimicrobiano. Este fato deve ser considerado na
interpretação do resultado.
7.2. Passo a passo para a coleta de hemocultura:

1. Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmação do pedido
médico e etiquetas;
29
2. Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente;
3. Informá-lo sobre o procedimento;
4. Higienizar as mãos (ver item 3.1);
5. Preparar os frascos de hemocultura. Remover o lacre, limpar a tampa dos frascos
com álcool 70%, deixando o algodão sobre o frasco até o momento da punção;
6. Selecionar o braço no qual será feita a punção;
8. Colocar o torniquete (ver item 4.1.3) e selecionar uma veia adequada. Esta área
não deverá mais ser tocada com os dedos;
9. Fazer a antissepsia (ver item 3.3), limpar o local da punção com algodão/gaze
esterilizada contendo álcool 70% friccionando vigorosamente o local da punção por
30 segundos, em movimentos circulares, de dentro para fora, por duas vezes com
algodões/gaze diferentes.
10.Afrouxar o garrote temporariamente;
11.No momento da coleta apertar o garrote. Evitar tocar com os dedos a área já
selecionada. Caso necessitar apalpar novamente, fazer uma antissepsia dos dedos
enluvados com álcool 70% antes do procedimento;
12.Coletar a quantidade de sangue e o número de amostras recomendados de acordo
com as orientações descritas no pedido médico, inocular o volume de sangue no
frasco de hemocultura, sem trocar a agulha;
13.Identificar cada frasco com todas as informações padronizadas (não colocar a
etiqueta sobre o código de barras) e enviar ao laboratório, juntamente com a
solicitação médica devidamente preenchida (nome, RG, idade, data e horário da
coleta);
14.Em caso de coleta com escalpe para coleta de sangue a vácuo, observar a
quantidade de sangue que está fluindo para dentro do frasco de hemocultura,
deixando sempre o frasco na posição vertical e abaixo do local da punção,
permitindo assim uma coleta fechada, sem necessidade de manuseio e
minimizando os riscos de contaminação da amostra;
15.Exercer pressão no local até cessar o sangramento;
16.Em caso de punção difícil, em que o flebotomista perca a veia, e tenha que fazer
nova punção, recomenda-se que todo o procedimento de antissepsia seja refeito.
NOTA: Não é recomendada a técnica de coleta através de cateteres periféricos ou

centrais, a não ser que esteja solicitada em pedido médico.
7.3. Cultura de aeróbio, fungos e micobactéria:

7.3.1. Crianças: vide tabela. Coletar em frasco Bactec Peds Plus (aeróbio)
7.3.2. Adultos: coletar de 8 a 10 mL de sangue no frasco Bactec Plus (aeróbio)
7.3.3. Crianças e adultos: coletar de 1 a 5 mL de sangue no frasco Bactec Myco F-
LYTIC (fungos e micobactéria).
8. Coleta de sangue para Teste Oral de Tolerância à Glicose e Outras Provas Funcionais:
Provas funcionais são aquelas em que o organismo do paciente é estimulado ou suprimido, de
alguma forma, antes da coleta do exame, por administração endovenosa ou ingestão de
medicamento ou substância, por meio de exercícios ou, até mesmo, permanecendo por um
período em repouso.
Recomenda-se que estes testes tenham acompanhamento médico e que o laboratório disponha
de um local separado para sua realização. Devido à particularidade de se fazer coleta seriada de
30
sangue para as provas funcionais, o uso de escalpe é o mais indicado e, em geral, o ideal é
puncionar uma só vez este paciente.
Técnica de utilização do escalpe para provas funcionais:
Escalpe para coleta de sangue a vácuo

com tubo fluoreto –sistema para coleta
múltipla de glicose.
Escalpe para coleta de sangue a vácuo

com tubo gel separador – sistema para
coleta múltipla de provas funcionais.
Materiais Utilizados:
• Seringa descartável de 10,0 mL.
• Solução Fisiológica (ampola de 10,0 mL).
• Tubo para coleta de sangue a vácuo, tampa vermelha, siliconizado de 10.0 mL, ou um tubo de
descarte (ver item 4.6).
• Tubos específicos para as provas a serem testadas.
• Escalpe para coleta múltipla de sangue a vácuo, ou cateter.
• Bandagem oclusiva.
Em coletas de provas funcionais, na maioria das vezes, é necessário manter o acesso venoso do
paciente viável para as coletas seriadas. Isto pode ser feito por meio da injeção de uma solução
de salina no escalpe, para evitar a formação de coágulos no tubo vinílico do escalpe.
8.1. Passo a passo da coleta de Teste Oral de Tolerância Glicose:

1. Conferir o material a ser usado no paciente.
2. Informá-lo sobre o procedimento, recebendo-o de forma cortês.
3. Realizar a higienização das mãos.
4. Calçar as luvas de procedimentos.
5. Posicionar o braço do paciente, inclinando-o para baixo, na altura do ombro.
6. Se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia, pedir para que o paciente
abra e feche a mão, faça a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o .Esperar 2
minutos para usá-lo novamente.
7. Fazer a Antissepsia local.
8. Garrotear o braço do paciente.
9. Retirar o escalpe da embalagem.
10. Realizar a punção com o bisel da agulha voltado para cima, para melhor visualizar
a veia, esticar a pele com a outra mão (longe do local onde foi feita a Antissepsia).
Colocar um esparadrapo/micropore para prender o “butterfly” no braço do paciente.
11. Desgarrotear o braço do paciente.
12. Realizar coleta do primeiro ponto (jejum) de glicemia.
31
13. Conectar a seringa de 10,0 mL no adaptador, injetar cuidadosamente a solução
salina até que a extensão do escalpe se apresente limpa (1,0 a 2,0 mL). É importante
ter atenção e cuidado para não injetar a solução na veia do paciente.
14. Administrar via oral o Glutol (300 mL) ao paciente, no caso de crianças com até 42
kg de peso, deve-se administrar 7 mL/kg de peso, crianças acima de 42 kg de peso
administrar o frasco do Glutol. A administração não deve exceder o tempo de 5 (cinco)
minutos.
15. O flebotomista deve marcar o tempo da próxima coleta após o paciente terminar de
ingerir o glutol.
Teste Oral de Tolerância à Glicose : 120 minutos após ingestão completa do Glutol
Curva Glicêmica 3 horas: tempos 30, 60, 90, 120 e 180 minutos após ingestão
completa do Glutol.
Curva Glicêmica 5 horas: tempos 30, 60, 90, 120, 180, 240 e 300 minutos após
ingestão completa do Glutol.
16. Na próxima coleta, introduzir uma nova seringa e aspirar de 1,0 a 2,0 mL de
sangue, com a finalidade de limpar toda a solução da extensão do escalpe.
17. Realizar uma nova coleta de acordo com o horário.
18. Novamente, injetar cuidadosamente, a solução salina para manutenção (caso seja
necessário) até que a extensão do escalpe se apresente limpa (1,0 a 2,0 mL), tomar
cuidado para não injetar a solução na veia do paciente, proceder assim até o final do
teste.
- É imprescindível que o flebotomista oriente o paciente a importância da sua
permanência no local, ou seja, na sala destinada ao procedimento “CURVAS
GLICÊMICAS”, pois, a sua deambulação ou algum esforço pode ocasionar vômito,
lipotimia (tontura) ou mal estar geral, inutilizando assim o exame.
8.2. Passo a passo da coleta de Provas Funcionais:

1. Conferir o material a ser usado no paciente.
5. Posicionar o braço do paciente, inclinado-o para baixo, na altura do ombro.
6. Se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia, pedir para que o paciente
abra e feche a mão, faça a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o. Esperar 2
minutos para usá-lo novamente.
9. Retirar o escalpe para coleta múltipla de sangue a vácuo da embalagem e rosqueá-
lo no adaptador.
10. Fazer a punção com o bisel da agulha voltado para cima, se necessário, para
melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mão (longe do local onde foi feita a
Antissepsia). Colocar um esparadrapo ou similar para prender o “butterfly” no braço do
paciente.
11. Em geral, repouso de 30 minutos antes da coleta basal e da administração de
medicamento de estímulo ou supressão (início do teste funcional).
12. Inserir o tubo para a 1ª amostra da prova e colher os exames basais.
13.Desgarrotear o braço do paciente.
14. Conectar a seringa de 10,0 mL no adaptador, de forma que o bico da seringa
empurre a borracha da agulha, injetar cuidadosamente a solução preparada até que a
32
extensão do escalpe se apresente limpa (1 a 2,0 mL), tomar cuidado para não injetar a
solução na veia do paciente.
15. Desconectar e reservar a seringa.
16. Administrar a medicação ou substância específica à prova do paciente e marcar o
tempo.
17. Na próxima coleta, introduzir o tubo siliconizado (ou tubo de descarte, ver item 4.8)
e aspirar de1,0 mL a 2,0 mL de sangue, com a finalidade de limpar a extensão do
escalpe.
18. Inserir o tubo para a 2ª amostra da prova.
19. Novamente, injetar cuidadosamente a solução preparada para manutenção da veia
(quando for o caso) até que a extensão do escalpe se apresente limpa (1 a 2,0 mL),
tomar cuidado para não injetar a solução na veia do paciente, proceder assim até o
final da prova.
20. Tanto a seringa quanto o tubo siliconizado (ou de descarte), devem ser
identificados e colocados numa cuba ou similar. Estes materiais serão descartados ao
final da prova.
9. Coleta de Testes de Coagulação:

Para esse tipo de coleta, algumas das informações fornecidas são importantes durante a
interpretação da análise de consistência dos resultados, tais como: nome da medicação em uso,
horário da última tomada da medicação, horário da coleta e nome do flebotomista.
Estas recomendações apoiam-se no documento CLSI H21-A5 – Collection,Transport, and
Processing of Blood Specimens for Testing Plasma-Based Coagulation Assays and Molecular
Hemostasis Assays; Approved Guideline – 5th ed. Vol.28, Nº5.
9.1. Comentários sobre a coleta:

• Coleta com seringa pode ser utilizada, mas deve-se empregar seringa com material
cuja superfície não seja ativadora (polipropileno) e de pequeno volume, para não haver
formação de microcoágulos.
• Cuidados maiores devem ser tomados na transferência do material da seringa, para
um tubo de coleta. Deve-se manter um fluxo contínuo durante o processo de
transferência, particularmente evitando-se o turbilhonamento de sangue.
• Recomenda-se que o processo de homogeneização do sangue ao anticoagulante
citrato ocorra num intervalo inferior a 1 minuto, após a coleta.
• Segundo a literatura, os resultados de tempo de protrombina (TP) e o cálculo do
International Normalized Ratio (INR) obtidos de pacientes normais, pacientes
submetidos à terapia de anticoagulação oral com varfarina e pacientes com tempo de
tromboplastina parcial ativado (TTPA) normal, não seriam afetados, se realizados no
primeiro tubo coletado sem o tubo de descarte. No entanto, uma vez que os outros
testes de coagulação podem ser afetados, nessa situação, é aconselhável fazer a
coleta de um segundo tubo para as outras provas de coagulação, ou realizar o
procedimento de coleta do tubo de descarte (ver item 4.6).
10. Relação de exames conforme tempo de jejum necessário:

10.1. Jejum de 04 horas:
· Ácido Fólico · Fibrinogênio
· Ácido Úrico · Fosfatase Ácida Prostática
· Ácido Valpróico · Fosfatase Ácida Total
· Adenosina Deaminase · Fosfatase Alcalina
· Alanina Amino Transferase · Fósforo
33
· Albumina · Gama GlutamilTransferase
· Aldolase · Gentamicina
· Alfa-1 Antitripsina · Gonadotrofina Coriônica Humana – Fração
· Alfa-1 Glicoproteína Ácida Beta
· Alfa Fetoproteína · Hepatite A – Imunoglobulina G
· 17-Alfa Hidroxi Progesterona · Hepatite A – Imunoglobulina M
· Amicacina · Hepatite B – Antícorpo Contra Antígeno de
· Amilase Superfície (Anti-HBs)
· Androstenediona · Hepatite B – Antícorpo Contra Antígeno E
· Anticorpos Antiperoxidase (Anti-HBe)
· Anticorpos Antitiroglobulina · Hepatite B – Anticorpos Totais Contra
· Anti DNA nativo (dupla hélice) Antígeno Central (Anti-HBc Total)
· Anti ENA · Hepatite B -Antígeno de Superfície
· Antiestreptolisina O (HBsAg)
· Antígeno Carcino Embrionário · Hepatite C
· Anti-HBc Total – Anticorpos Totais contra · Hepatite C – Teste Confirmatório
Antígeno Central da Hepatite B · Herpes IgG e IgM
· Anti-HBe – Anticorpo contra Antígeno E da · HIV-1 e 2
Hepatite B · Hormônio Folículo Estimulante
· Anti-HBs – Anticorpo contra Antígeno de · Hormônio Luteinizante
Superfícieda Hepatite B · Hormônio Tireoestimulante
· Antígeno Prostático Específico · IGF-1
· Antígeno Prostático Livre · IGF-BP3
· Aspartato Amino Transferase · Imunoglobulina A
· Beta-2 Microglobulina · Imunoglobulina E
· Bicarbonato · Imunoglobulina G
· Bilirrubina Direta · Imunoglobulina M
· Bilirrubina Indireta · Lactato Desidrogenase
· Bilirrubina Total · Leptospirose Imunoglobulina M
· Brucelose · Leptospirose Soroaglutinação Microscópica
· C3 · Lipase
· C4 · Lítio
· CA 125 · Magnésio
· CA 15-3 · Metotrexato
· CA 19-9 · Mononucleose
· Cálcio Ionizado · Potássio
· Cálcio Total · Progesterona
· Carbamazepina · Prolactina
· Chagas · Proteína C Reativa - Ultra Sensível
· Citomegalovírus IgG e IgM · Proteína Total
· Clearence de Creatinina · Proteína Total e Frações
· Cloro · Rubéola Imunoglobulina G
· Colesterol Total · Rubéola Imunoglobulina M
· Cortisol · Sarampo IgG e IgM
· Creatinina · Sódio
· Creatinoquinase · Sorologia para Dengue
· CreatinoquinaseIsoenzima MB · Sorologia para Sífilis
· Dehidroepiandrosterona · Sulfato de Dehidroepiandrosterona
· Digitoxina · T3Livre
· Digoxina · T4 Livre
· Dímero-D · Teofilina
· Eletroforese de Hemoglobina · Testosterona Livre
· Eletroforese de Proteínas · Testosterona Total
· Estradiol · Tobramicina
· Fator Antinúcleo · Toxocara canis
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· Fator de Von Willebrand · Toxoplasmose Imunoglobulina G
· Fator Reumatóide · Toxoplasmose Imunoglobulina M
· Fator V · Transferrina
· Fator VII · Uréia
· Fator VIII · Vancomicina
· Fator IX · Varicella Zoster
· Fenitoína · Vitamina B12
· Fenobarbital · Zinco
· Ferritina
· Ferro

· Glicose
· Hormônio do Crescimento (GH)
· Hepatite B – Antígeno E (HBeAg)
· Insulina
· Teste Oral de Tolerânciaà Glicose (75g)

· Colesterol Total e Frações
· Triglicérides
10.4. Jejum não necessário:

· Eritrograma · Pesquisa de Hematozoários
· Falcização de Hemácias · pH
· Gasometria Arterial · Plaquetas
· Gasometria Venosa · Reticulócitos
· Glicose 6 Fosfato Desidrogenase · Tempo de Coagulação
· Hematócrito · Tempo de Protrombina
· Hemoglobina · Tempo de Sangramento
· Hemoglobina Glicada · Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
· Hemograma · Teste de Tolerância Oral a Glicose (50g)
· HIV - Teste Rápido · Titulação do Inibidor do Fator VIII
· Lactato · Troponina I
· Leucograma · Velocidade da Hemossedimentação
· Perfil Metabólico · Widal
· Pesquisa de Esferócitos
11. Transporte
O material biológico coletado deve ser enviado ao Laboratório Central o mais rápido possível nas maletas
específicas para o transporte de material biológico.
A maleta é de responsabilidade da unidade e deve ser utilizada para uso exclusivo de transporte de material
biológico ao Laboratório Central e deve estar identificada da seguinte forma:
“ESPÉCIMES PARA DIAGNÓSTICO”

LABORATÓRIO CENTRAL – HSP
35
A higienização da maleta deve ser feita diariamente, lavando-a interna e externamente com a água e sabão
e posterior desinfecção com álcool 70%.
É proibido afixar adesivos, etiquetas, fotos ou qualquer outro tipo de informação visual nas maletas.
12. Fezes:
12.1. Protoparasitológico:
Para coleta do material, utilizar o PARATEST, um sistema integrado para coleta com
conservante e transporte de material fecal.
O Sistema Paratest, após a adição da amostra biológica (fezes) mantém as formas
parasitárias íntegras e bem preservadas, em temperatura ambiente por, pelo menos,
trinta dias (4 semanas). Recomenda-se que o exame seja feito em até 10 dias após a
adição da amostra fecal no líquido diluente/conservante.
12.1.1. Procedimento:
As instruções para utilização do PARATEST estão inclusas no kit, que é fornecido
pelo laboratório.
1. Abra o tubo coletor simulando o movimento de rosca e puxando, COM

CUIDADO para não derramar o líquido conservante.
Evitar contato com os olhos e nariz. Caso isso ocorra lavar com água
corrente.
Não beber o líquido, pois o líquido conservante contém

formalina tamponada.
Não colete fezes em excesso. O líquido conservante deve cobrir a

amostra.
Coloque duas medidas do coletor padronizado.
Não deixar o frasco exposto ao sol. Armazenar entre 15° e 30° C.
MANTENHA LONGE DO ALCANCE DE CRIANÇAS.
2. Utilizando o lado cônico da pá coletora que acompanha o tubo coletor,

colete duas porções do material fecal na quantidade que preencha a pá e
insira no frasco. Não coloque excesso de fezes na pá.
3. Solte as fezes com a ajuda do pino no fundo do frasco, até ficar bem diluída
no líquido (em caso de diarréias, coletar três porções com o outro lado da pá).
4. Depois de diluída leve o frasco ao laboratório mantendo-o sempre em pé.
5. Manter os tubos em temperatura ambiente.
36
NÃO É NECESSÁRIO GUARDAR OS TUBOS EM GELADEIRA.
6. Identificar o frasco coletor com nome completo e enviar ao laboratório

juntamente com a solicitação médica devidamente preenchida.
Líquido biliar: coletar em tubo seco ou coletor universal.

Lavado gástrico: coletar em tubo seco ou coletor universal.
ATENÇÃO: Fezes com pedaços esbranquiçados com ou sem movimento com

aparência de vermes devem ser coletados em recipiente limpo e sem conservante e
enviado ao laboratório juntamente com o pacote de tubos coletores. O mesmo
procedimento deve ser realizado caso se encontre essas formas com aparência de
vermes espontaneamente em roupas íntimas.
Importante: No caso de ingestão acidental do líquido conservante pelo paciente,

deve-se induzir o vômito imediatamente e ingerir leite. Se, no entanto da ingestão já
são decorridas algumas horas, recomenda-se a ingestão de leite e algum alimento
leve.
12.2. Cultura de aeróbio e fungos:

12.2.1. Orientações necessárias:
Devem ser coletadas no início ou fase aguda da doença, quando os
patógenos estão usualmente presentes em maior número e
preferencialmente, antes da antibioticoterapia.
37
- Coletar as fezes e colocar em um frasco contendo salina glicerinada
tamponada, fornecido pelo laboratório, uma quantidade equivalente a uma
colher de sobremesa. Preferir sempre as porções mucosas e
sanguinolentas.
- Anotar o horário da coleta.
- Se a amostra não for entregue no laboratório em até uma hora após a
coleta, conservar em geladeira a 4ºC, no máximo por um período de 12
horas.
NOTA: Identificar o material com todas as informações padronizadas e

enviar ao laboratório o mais rápido possível juntamente com a solicitação
médica devidamente preenchida.
12.3. Pesquisa de sangue oculto

Também conhecida por sangue oculto e sangue nas fezes.
É um exame que representa uma alternativa não invasiva, de baixo custo, fácil
operacionalidade e boa efetividade na investigação de sangramentos causados por
doenças gastrointestinais, portanto, é um exame útil no rastreamento do câncer
colorretal ou de seus precursores benignos, os pólipos, mesmo em indivíduos sem
qualquer sintoma.
12.3.1. Preparo do paciente:

- Não precisa de dieta específica para coleta das fezes;
- Coletar as fezes durante três dias consecutivos ou a critério médico;
- Coletar uma pequena porção de fezes frescas, sem uso de substâncias laxativas
e sem contaminação da urina;
- Coletar em frascos de boca larga com tampa de rosca;
- Encaminhar ao laboratório no mesmo dia, ou no máximo, até o dia seguinte,
desde que conservado em geladeira;
- Não se deve adicionar substâncias conservantes à amostra de fezes.
12.3.2. Restrições à pesquisa de sangue oculto:

Este exame não deve ser realizado em pacientes com sangramento visível, com
suspeita de câncer colorretal, com idade inferior a 40 anos, já rastreado por
colonoscopia ou com resultado de pesquisa positiva na expectativa de um novo
teste negativo.
38
12.4. Pesquisa de Clostridium difficile, Cryptosporidium sp e Isospora.
- Coletar uma pequena porção de fezes frescas em frascos de boca larga com
tampa de rosca;
- Encaminhar ao laboratório no mesmo dia, ou no máximo, no dia seguinte, desde
que conservado em geladeira;
- Não se deve adicionar substâncias conservantes à amostra de fezes.
13. Material genital:

13.1. Secreção vaginal:
- Não fazer uso de creme e/ou óvulo vaginal.
- Não fazer uso de ducha vaginal e/ou lavagem interna nas 48 horas
anteriores do exame.
- Recomenda-se que a paciente não esteja menstruada.
- A paciente deve estar em abstinência sexual por 02 dias, pelo menos.
- Não estar fazendo uso de antibióticos ou quimioterápicos.
OBS: A coleta deste material deve ser feita preferencialmente pela manhã,
sem que a paciente tenha feito higiene íntima e que esteja há pelo menos 02
horas sem urinar.
- Lavar as mãos e calçar luvas de procedimentos.
- Colocar a paciente em posição ginecológica.
- Inserir um espéculo (sem lubrificante) na vagina e retirar o excesso de
muco cervical com um “swab” ou gaze estéril.
Exame a fresco:
- Colher material do canal vaginal com um swab e colocá-lo em um tubo com
1 mL de solução fisiológica estéril, homogeneizar.
Bacterioscopia:
- Colher material do canal vaginal com um swab e fazer um esfregaço de
forma homogênea, rolando o swab sobre a lâmina.
Exemplo:
39
Cultura de aeróbio e fungos:
- Inserir um swab alginatado estéril no canal vaginal e rodar por alguns
segundos sobre o fundo do saco, retirar e introduzir no meio de transporte
Amies com carvão.

médica devidamente preenchida, as lâminas preferencialmente devem ser
enviadas dentro de um suporte, na falta deste elas devem ser afixadas
sobre o pedido com fita crepe, por exemplo.
13.2. Secreção endocervical:

- Inserir um espéculo (sem lubrificante) na vagina e retirar o excesso de
muco cervical com um swab de algodão ou gaze estéril.
Exame a fresco:
- Colher o material do canal Endocervical com um swab e colocá-lo em um
tubo com 01 mL de solução fisiológica estéril, homogeneizar.
Bacterioscopia:
- Colher material do canal Endocervical com um swab e fazer um esfregaço
de forma homogênea, rolando o swab sobre a lâmina.
Exemplo:
A imagem não pode ser exibida. Talv ez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la nov amente.

- Inserir um swab no canal Endocervical até a ponta do swab não ser mais
visível, rodar por alguns segundos, retirar evitando o contato com a parede
vaginal, inserir este swab no meio de transporte Amies com carvão.

médica devidamente preenchida. As lâminas preferencialmente devem ser
enviadas dentro de um suporte, na falta deste elas podem ser afixadas
13.3. Secreção uretral:

- O paciente não deve manter relação sexual por 48 horas anteriores a
coleta.
- Não tomar banho antes da coleta.
40
- Não fazer uso de medicamentos tópicos nas 12 horas que antecedem o
exame.
- Estar no mínimo 02 horas sem urinar.
- Informar medicamentos em uso nos últimos 07 dias.
MULHERES:
- Estimular a eliminação da secreção massageando delicadamente a uretra
contra a superfície púbica através da vagina.
Exame a fresco:
- Colher o material da uretra com swab estéril e colocá-lo em um tubo com
01 mL de solução fisiológica estéril, homogeneizar.
Bacterioscopia:
Colher o material da uretra com um swab estéril e fazer um esfregaço de
forma homogênea, rolando o “swab” sobre a lâmina.
Exemplo:

- Colher o material com swab estéril e colocá-lo em meio de transporte
Amies com carvão.

enviadas dentro de um suporte, na falta deste elas devem ser afixadas
HOMENS:
- Fazer higiene da glande 02 vezes com gaze embebida em salina, iniciando
pelo meato e a partir daí abrangendo toda a glande. Em seguida enxugar
com gaze seca estéril.
- Fazer higiene da fossa navicular utilizando 01 swab comum estéril
umedecido com solução fisiológica estéril, desprezar este swab, em seguida
enxugar com outro swab estéril seco.
Exame a fresco:
- Utilizar o mesmo swab que foi colhida a bacterioscopia e colocá-lo em um
tubo com 01 mL de solução fisiológica estéril.
41
Bacterioscopia:
- Fazer a expressão do pênis (desde a base), para que a secreção se
exteriorize, com um swab comum estéril realizar a coleta introduzindo-o, se
possível de 2 a 3 cm no canal uretral e fazer um esfregaço de forma
homogênea, rolando o swab sobre a lâmina.
Exemplo:

- Introduzir um swab alginatado estéril se possível a 04 cm no canal uretral e
fazer cuidadosamente movimentos rotatórios. Colocar o swab em meio de
transporte Amies com carvão.

enviadas dentro de um suporte, na falta deste elas podem ser afixadas
13.4. Esperma:
O paciente deve estar no mínimo por 48 horas em abstinência sexual.
Bacterioscopia, cultura de aeróbio, fungos e pesquisa de fungos:
- O material é coletado por processo de masturbação.
- O paciente deve ejacular dentro de um frasco de boca larga e estéril.

médica devidamente preenchida.
13.5. Swab retal:

- Usar swab de algodão, certificando-se de que a ponta da haste que suporta o
algodão esteja bem revestida.
- Umedecer o swab em solução fisiológica estéril (não usar gel lubrificante) e
inserir no esfíncter retal, fazendo movimentos rotatórios.
- Ao retirar o swab certifique-se que existe coloração fecal no algodão. O
número de swabs depende das investigações solicitadas.
- Colocar o swab em meio de transporte (Amies com carvão, Stuart, NaCl 6,5
ou meio para Enterococos resistentes à Vancomicina- VRE).
42
NOTA: Identificar o material com todas as informações padronizadas e enviar
ao laboratório o mais rápido possível juntamente com a solicitação médica
devidamente preenchida.
14. Trato urinário:

14.1. Orientações necessárias:
- A coleta deve ser feita pela manhã, preferencialmente, a primeira micção do dia, ou
então após retenção de duas a três horas.
- Não fazer uso de creme/óvulo vaginal nas 24 horas que antecedem o exame.
- No dia do exame o paciente deve tomar banho pela manhã.
- Lavar muito bem, com água e sabão a região genito-urinária.
- Enxaguar com bastante água para tirar o sabão.
- Secar com toalha, limpa.
14.2. Procedimento:
14.2.1. Crianças:
- Lavar as mãos e calçar luvas de procedimentos
- Antissepsia rigorosa prévia dos genitais com água e sabão neutro e posterior
secagem com gaze estéril.

→ Ideal jato médio, bem indicado em crianças que urinam sob comando, usado
também em lactentes.
→ Em lactentes em que não se consegue colher através do jato médio, pode-
se usar o coletor de urina, porém ele deve ser substituído a cada 30 minutos e
a cada troca a antissepsia deve ser refeita.
→ Casos especiais (Recém nascidos, lactentes de baixo peso e resultados
repetidamente duvidosos) é indicada a punção vesical suprapúbica, que deverá
ser realizada por um médico.

14.2.2. Adultos (sexo feminino):

A coleta de amostras de pacientes do sexo feminino deve ser feita
supervisionada por uma enfermeira ou profissional capacitado.
O processamento laboratorial deve ser feito dentro de duas horas ou as
amostras deverão permanecer refrigeradas a 4 °C o menor tempo possível.
- Remover toda a roupa da cintura para baixo e sentar no vaso sanitário.
- Separar as pernas tanto quanto for possível.
- Afastar os grandes lábios com uma das mãos e continuar assim enquanto fizer
a higiene e coleta do material.
- Usar uma gaze embebida em sabão neutro, lavar da frente para trás e
certificar-se que está limpando por entre as dobras da pele, o melhor possível.
- Com outra gaze embebida em água enxaguar da frente para trás.
- Continuar afastando os grandes lábios para urinar. O primeiro jato de urina
deve ser desprezado no vaso sanitário, colher o jato médio urinário no frasco de
43
boca larga estéril e tampa vermelha fornecido pelo laboratório. Não encher o
frasco.
- Fechar bem o coletor e caso haja algum respingo de urina na parte externa
lavar e enxugar o frasco coletor.
NOTA: Identificar o material com todas as informações padronizadas e enviar ao

laboratório o mais rápido possível juntamente com a solicitação médica
14.2.3. Adultos (sexo masculino):

- Fazer rigorosa antissepsia do genital com água e sabão neutro, afastando o
prepúcio, enxaguar com água e secar com gaze estéril.
- Desprezar o 1º jato urinário.
- Colher no mínimo 5 mL de urina do jato médio em frasco de boca larga estéril.
- O processamento laboratorial deve ser feito dentro de duas horas ou as
amostras deverão permanecer refrigeradas a 4 °C até o momento da
semeadura, no máximo por 24 horas.
Cultura para micobactéria e pesquisa de BAAR (Bacilo Álcool Ácido Resistente):

- A melhor amostra para este exame é todo o volume da primeira urina da
manhã.
- Recomenda-se realizar este exame em 03 amostras, colhidas em dias
consecutivos ou alternados para aumentar a sensibilidade do teste.
É contra indicada à realização deste exame em urina de 24 horas.

laboratório o mais rápido possível juntamente com a solicitação médica
14.2.4. Coleta de urina de pacientes com sonda vesical de demora

- Antes de colher a urina, a sonda deve ser mantida fechada por um período de 1 a
2 horas;
- Fazer antissepsia no dispositivo da sonda com álcool 70%;
- Coleta de 30 a 60 mL de urina, em frasco de boca larga estéril de tampa
vermelha, com uso de agulha e seringa estéreis;
- Não deve ser utilizada a urina contida na bolsa coletora.
15. Trato respiratório inferior:

15.1. Escarro:
- Escovar os dentes somente com água (não utilizar creme dental) e enxaguar a
boca várias vezes, inclusive com gargarejos.
- Tossir profundamente, e escarrar no frasco fornecido pelo laboratório, é
importante que o material coletado seja escarro e não saliva que não é o
material para realização do exame.
- Colher somente uma amostra por dia, se possível o primeiro escarro da
manhã antes da ingestão de alimentos.
44
Bacterioscopia e cultura de aeróbio:
- Pedir ao paciente para respirar fundo várias vezes e tossir profundamente,
recolhendo a amostra em um frasco de boca larga estéril fornecido pelo
laboratório, caso haja algum respingo na parte externa lavar e enxugar o
frasco.
Cultura de micobactéria, fungos e pesquisa de fungos:

- Pedir ao paciente para respirar fundo várias vezes e tossir profundamente,
recolhendo a amostra em um frasco de boca larga estéril. Coletar pelo menos
três amostras em dias consecutivos (colher apenas uma amostra por dia).
- Em caso de pacientes com dificuldades para escarrar, esta amostra poderá
ser induzida por inalação.

15.2. Aspirado traqueal:

A coleta deve ser realizada por um profissional especializado, por exemplo:
médico, fisioterapeuta ou enfermeiro.
Bacterioscopia, cultura de aeróbio, fungos, pesquisa de fungos, cultura de

micobactéria e pesquisa de BAAR (Bacilo Álcool Ácido Resistente):
O material é obtido diretamente por aspiração trans-traqueal, evitando-se
contaminação com o trato respiratório alto.
Encaminhar imediatamente o material coletado em frasco de boca larga estéril
ao laboratório, não refrigerar.

15.3. Lavado bronco-alveolar (BAL):

A coleta deve ser realizada por equipe médica especializada durante a
broncoscopia.
Bacterioscopia, cultura para aeróbio, fungos, pesquisa de fungos, cultura

para micobactéria e pesquisa de BAAR (Bacilo Álcool Ácido Resistente):
Encaminhar imediatamente o material coletado no frasco utilizado durante a
broncoscopia ou em um frasco de boca larga estéril ao laboratório, não
refrigerar.

45
16. Trato respiratório superior:
16.1. Orofaringe:
- Solicitar ao paciente que abra bem a boca.
- Instruir o paciente que respire profundamente, abaixar a língua do paciente
com um abaixador de língua.
- Introduzir o swab estéril, fazer esfregaços sobre as amígdalas e faringe
posterior, evitando tocar na língua e na mucosa bucal.
- Procurar o material nas áreas com hiperemia, próximas aos pontos de
supuração ou remover o pus ou a placa, colhendo o material da mucosa abaixo.
Coletar a amostra exatamente na área inflamada, evitando outros sítios na
cavidade oral.
Bacterioscopia:
- Fazer um esfregaço de forma homogênea rolando o swab sobre a lâmina.
Exemplo:

- Utilizando outro swab repetir o procedimento de coleta e introduzir o swab no
meio de transporte (Amies, Amies com carvão ou Stuart).

16.2. Swab nasal:

- Introduzir o swab estéril na narina do paciente até que seja encontrada
resistência.
- Rodar o swab contra a mucosa nasal.
- Repetir o processo na outra narina.
OBS: caso a narina esteja muito seca, umedecer o swab em solução fisiológica
estéril.
Bacterioscopia:
Exemplo:
46
Cultura de aeróbio, fungos e pesquisa de fungos:

- Utilizando outro swab, repetir o procedimento de coleta e introduzir o mesmo
no meio de transporte (Amies, Amies com carvão ou Stuart).

17. Ocular:
17.1. Procedimento:
- As amostras deverão ser coletadas antes da aplicação de antibióticos, soluções,
colírios ou outros medicamentos.
- Desprezar a secreção purulenta, fazendo a limpeza do olho com solução fisiológica
estéril.
- Colher o material da parte interna da pálpebra inferior ou do canto interno do olho
usando um swab e fazendo suave rotação no local.
- Usar sempre dois swabs para cada olho.
Bacterioscopia:
Exemplo:

Utilizando outro swab, repetir o procedimento de coleta e introduzi-lo no meio de transporte
(Amies, Amies com carvão ou Stuart).

laboratório o mais rápido possível juntamente com a solicitação médica devidamente
preenchida.
18. Secreção de pele, escara, fístula, abscesso e exudatos:

O paciente não deve fazer uso de pomadas ou antissépticos no dia da coleta.
47
18.2. Procedimento:
- As margens e superfície da lesão devem ser limpas com solução fisiológica.
- Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida, utilizando-se,
de preferência, aspirado com seringa e agulha. Quando a punção com agulha não for
possível, aspirar o material somente com seringa tipo insulina.
- Swabs (menos recomendados) serão utilizados quando os procedimentos acima
citados não forem possíveis.
Observações:
- A limpeza da superfície das lesões ou abscessos abertos, antes da coleta do material
é crítica para a interpretação do resultado.
- Não coletar o pus emergente. O material das margens da lesão e a parte mais
profunda do sítio escolhido são mais representativos e possuem maior viabilidade de
microorganismos.
- A cultura de lesões secas e crostas não é recomendada.
- A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada após extensa limpeza e
debridamento da lesão. Biópsia de pele é a técnica mais recomendada.

- Se a coleta do material for realizada com seringa e agulha enviar imediatamente ao
laboratório.
- Se a coleta do material for realizada com swab, utilizar dois, um para bacterioscopia e
o outro para cultura. Após a coleta do material um swab deverá ser introduzido no meio
de transporte (Amies, Amies com carvão ou Stuart) e com o outro swab fazer um
esfregaço de forma homogênea rolando-o sobre a lâmina.
Exemplo:

preenchida.
19. Conduto auditivo externo e médio:

- Não utilizar medicamento tópico nas 06 horas que antecedem a coleta do material
para o exame.
- Não fazer uso de antimicrobianos nos três dias que antecedem a coleta do material
para o exame.
19.2. Procedimento:
Bacterioscopia:
48
- Depois de realizado o procedimento de coleta do material para cultura, com outro
swab coletar o material fazendo rotação no canal auditivo e fazer um esfregaço de
forma homogênea rolando o swab sobre a lâmina.
Exemplo:

-Lavar as mãos e calçar luvas de procedimentos.
- Remover a secreção superficial com um swab umedecido em solução fisiológica
estéril e descartar. Com outro swab, coletar o material fazendo rotação no canal
auditivo e em seguida inserir este swab no meio de transporte (Amies, Amies com
carvão ou Stuart).

preenchida.
20. Ponta de cateter intravascular:

Cateteres intravenosos são importantes fontes de bacteremia e fungemia, bem como
causadores de complicações infecciosas no local da inserção. Quando existe suspeita de
colonização no cateter, com a possibilidade de evolução para septicemia, a ponta do cateter
deve ser cultivada.
Cultura semi-quantitativa (método de Maki) da ponta de cateter é importante para determinar a
relação entre colonização do cateter e sepsis. O resultado obtido, entretanto, depende de
técnica adequada. Deve ser salientado que os mesmos cuidados de desinfecção utilizados na
introdução do cateter devem ser adotados no momento da retirada.
Cateteres aceitáveis para cultura semi-quantitativa: Central, CVP, Hickman, Broviac,

periférico, arterial, umbilical, alimentação parenteral e Swan-Ganz.
20.1. Procedimento:
- Fazer uma rigorosa Antissepsia da pele ao redor do cateter seguindo as normas
preconizadas para a retirada deste.
- Remover o cateter e assepticamente cortar 5 cm da parte mais distal, ou seja, a que
estava mais profundamente introduzida na pele. Não usar tesouras embebidas em
soluções antissépticas.

- Colocar a ponta do cateter em um frasco cônico graduado estéril fornecido pelo
laboratório. O material deve ser transportado imediatamente ao laboratório para que a
microbiota original seja mantida.
A presença de um número maior ou igual a 15 colônias de um único tipo de bactéria
sugere que a ponta de cateter pode ser fonte de infecção.
49
preenchida.
21. Fluídos orgânicos (Líquidos: pleural, peritoneal, pericárdico, biliar, sinovial e outros):
21.1. Procedimento:
- A coleta deve ser realizada por equipe médica especializada.
- Fazer uma rigorosa Antissepsia seguindo as normas preconizadas para o
procedimento de punção
- Obter a amostra através de punção percutânea ou cirúrgica. Quanto maior o volume
da amostra, maior a probabilidade de isolamento do agente etiológico.

micobactéria e pesquisa de BAAR (Bacilo Álcool Ácido Resistente):
- Encaminhar o líquido coletado em tubo seco estéril ou inoculado diretamente nos
frascos de hemocultura, conforme segue:
- cultura de aeróbio no frasco de tampa azul.
- cultura de micobactéria e fungos frasco de tampa vermelha.
Encaminhar o líquido em um frasco estéril para bacterioscopia, pesquisa de fungos e
pesquisa de BAAR.

preenchida.
22. Líquor:
22.1. Procedimento:
- A coleta deve ser realizada por equipe médica especializada.
- Recomenda-se jejum.
- Após Antissepsia correta da pele realizar a coleta, caso a coleta permita a
disponibilidade de material apenas para um tubo este deve ser estéril e o laboratório de
microbiologia deverá ser o primeiro a manipulá-lo.

micobactéria, pesquisa de BAAR (Bacilo Álcool Ácido Resistente e tinta da
china:
- Colher no mínimo 2 mL de líquor, enviar ao laboratório imediatamente.
- O material para cultura não deve ser colocado em geladeira.

preenchida.
23. Micológico direto e cultura para fungos de unhas e lesões superficiais (pele, pêlo e
couro cabeludo):
23.1. Lesões superficiais:

23.1.1.Procedimento:
50
- Limpar a superfície com álcool 70%, água destilada ou soro fisiológico estéril; não
utilizar iodo, pois diminui a microbiota bacteriana e aumenta a sensibilidade do
exame micológico.
- Quando apresentar fissuras ou estiver inflamado usar soro fisiológico estéril, é
necessário para remover bactérias, cremes ou pomadas.
Para amostras de pele usar um bisturi ou com a borda da lâmina, raspar as

bordas da lesão:
- É importante que a coleta seja feita nas bordas, porque é o sítio ativo da infecção;
- No centro da lesão pode haver resultado falso-negativo;
- No caso de vesícula, colher o teto da bolha e com swab colher o material líquido;
- Deve-se colher, raspando em vários pontos da lesão, procurando as bordas das
lesões mais recentes;
- Nos casos em que não há escamas aparentes, procura-se raspar bem o local e
retirar o material que for possível;
- Se o paciente tiver lesão úmida (frieira) entre os dedos das mãos ou pés
(interdigital), colhe-se com o swab. Se a lesão for seca e descamativa, fazer a
raspagem com bisturi ou a lâmina.
-Quando não for possível o raspado opta-se pelo método de Porto, que consiste em
usar fita adesiva tipo durex.
23.2. Amostras do couro cabeludo:

-As amostras de lesões do couro cabeludo devem ser obtidas através da raspagem
do local (colocar as amostras coletadas em placas ou frascos estéreis) ou coleta
com swab.
- Raspar as escamas com o lado sem corte do bisturi ou com a borda da lâmina.
- Deve se colher os fios de cabelo em região de alopecia ou que se apresentem
brilho;
- Que sejam fáceis de ser pinçados (os cabelos infectados são facilmente
removíveis);
- A amostra deve conter tocos de cabelo e as escamas de pele;
- Se a lesão for ao longo do cabelo ou pelo, como nódulos, por exemplo, esses
devem ser cortados com tesoura.
23.3. Coleta de unhas:

- Limpar a superfície com álcool 70%, água destilada ou soro fisiológico estéril; não
utilizar iodo.
- Os materiais obtidos podem ser colocados entre as lâminas (sanduiche) ou
frascos estéreis e identificados separadamente para cada sítio a ser investigado.
- Os fragmentos de unhas alteradas podem ser colhidos, raspando-os com bisturi;
- Material que se deposita embaixo da unha (massa) pode ser retirado
cuidadosamente com o bisturi, cureta ou espátula.
- Em casos de paroníquia (lesões na região da cutícula), colher as escamas e, se
possível, o pus, com um swab;
- Se a lesão é uma mancha esbranquiçada em baixo da unha, raspar por cima da
unha com o bisturi até chegar na parte com a lesão; (desprezar este material e
raspar todo o conteúdo da mancha).
51
- Importante marcar no pedido a características da unha.
23.3.2. Onicomicoses causadas por dermatófitos:

Existem quatro tipos de onicomicoses causadas por dermatófitos:
23.3.2.1. Onicomicoses subungueal distal/lateral:
- É a mais frequente e mais comum em unhas dos pés.

- Descolamento da borda livre da unha: a unha descola do seu leito,
geralmente iniciando pelos cantos e fica oca. Pode haver acúmulo de material
sob a unha.
- Espessamento: as unhas aumentam de espessura, ficando endurecidas e
grossas. Esta forma pode ser acompanhada de dor e levar ao aspecto de
"unha em telha" ou "unha de gavião".
- Características: unha opaca, esbranquiçada, espessa.
- Coleta: deve ser subungueal, eliminando-se a amostra mais externa e
coletando o material (massa) que se forma sob a unha. (vide item 23.3.1).
23.3.2.2. Onicomicose subungueal proximal:
Fonte: Vide Referência Bibliográfica8
52
- Esta é a forma mais rara.
- Inicia-se pela extremidade proximal: observam-se manchas brancas ou
amareladas ao nível da lúnula acometendo toda a unha.
- Adquire depois características da forma subungueal distal.
- Coleta: deve ser transungueal – técnica da janela (Figura A) ou raspando
superficialmente a lâmina ungueal (Figuras B). (vide item 23.3.1).
23.3.2.3. Onicomicose Superficial Branca:
Fonte: Vide Referência Bibliográfica8
- Mais comum nas unhas dos pés;

- Manchas brancas na superfície da unha (Leuconíquia);
- Com a evolução as manchas ficam amareladas e pode destruir toda a
unha;
- Coleta - raspagem na superfície da lâmina ungueal (Figuras A, B, C). (vide
item 23.3.1).
23.3.2.4. Onicomicose Distrófica Total:
- Pode ser a forma evolutiva de todas as formas anteriores;

- Destruição e deformidades: a unha fica frágil, quebradiça e quebra-se nas
porções anteriores ficando deformada ou restando alguns restos de
queratina aderida ao leito ungueal.
- Coleta - raspagem dos restos de unha (Figuras A,B,C). (vide item 23.3.1)
53
23.3.3. Onicomicoses causadas por Candidaspp:
Existem dois tipos de onicomicoses causadas por Candida spp: mais comum nas
unhas das mãos.
23.3.3.1. Paroníquia:
- Unheiro: A região peri-ungueal fica inflamada, dolorida, inchada, avermelhada e

pode se apresentar com coleção purulenta na base da unha.
- Coleta – Se houver inflamação, coleta-se o pus com auxílio de uma pipeta ou
swab (Figura A)
-lesões na região da cutícula, colhem-se as escamas (vide item 23.3.1).
23.3.3.2. Oníquia:
- Altera a formação da unha, que cresce ondulada e com alterações na superfície;
- Características: modificação da coloração da unha para um castanho-amarelado,

marrom ou amarelo-esverdeado; ocorre opacificação e destruição total das unhas.
- Coleta – onde existe uma destruição da lâmina ungueal coleta-se das áreas
escurecidase restos de unhas (Figura B).(vide item 23.3.1)
23.4. Orientação geral para todas as coletas:

- Suspender o uso de antifúngico ou outra medicação tópica 15 dias antes da
coleta.
- Suspender o uso de antifúngico oral 30 dias antes da coleta.
- Esmalte com medicação antifúngica 15 dias antes da coleta.
- Esmalte comum retirar com 2 horas antes da coleta.
- Caso não possa suspender o tratamento, informar as medicações usadas neste
período.
24. Siglas e Abreviaturas:

NCCLS – Clinical and Laboratory Standards Institute.
CLSI – Clinical and Laboratory Standards Institute.
BAAR – Bacilo Álcool Ácido Resistente.
54
25. Referências Bibliográficas:
1. Comitê de Coleta de Sangue da SBPC/ML e BD Diagnostics – PreanalyticalSistems.
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / ML para Coleta de Sangue
Venoso. 1ª ed., São Paulo, 2005.
2. Medeiros, Eduardo Alexandrino S.; Wey, Sérgio B.; Guerra, Carla M. Diretrizes para a
Prevenção e o Controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde. São Paulo:
Comissão de Epidemiologia Hospitalar, Hospital São Paulo, Universidade Federal de São
Paulo; 2005.
3. Smeltzer, S. C.; Bare, B. G..Brunner&Studdarth - Tratado de Enfermagem Médico-
Cirúrgica. 10ª edição, Editora Guanabara Koogan.
4. Centro de Medicina Diagnóstica Fleury. Manual de Exames. São Paulo: Fleury; 2003.
5. Resolução da Diretoria Colegiada n° 343, de 13 de dezembro de 2002. Agencia Nacional
de Vigilância Sanitária.
6. Miller, J. Michael. A guide to specimen management in clinical microbiology. 2ª edição,
Washington: American Society Microbiology; 1999.
7. Brasil. Agência Nacional de Vigilância sanitária, Microbiologia Clínica para o Controle de
infecção relacionada à Assistência à Saúde. Módulo 8: Detecção e identificação de fungos
de importância médica/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária. - Brasília: Anvisa, 2013
8. Diagnóstico Laboratorial das Micoses Humanas. RossanaSetti 2005 (fonte multimídia).
9. Araujo, Maria Rita E.Hemocultura: recomendações de coleta, processamento e
interpretação dos resultados. J Infect Control 2012; 1 (1): 08-19.
Elaborado por: Antonia Maria de Oliveira Machado, Armando Morales Júnior, Eliete Aguiar de
Miranda Frigatto.
Revisado por: Agda do Carmo Pereira Vinagre Braga, Armando Morales Júnior, Celeste de
Cássia Mendes, Edilson Sant’anna Meira, Eliete Aguiar de Miranda Frigato, Lúcia Kamilla Kun,
Shélica Colonhezi Castro e Tais Francisco Pavanelli.
55

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ÍNDICE REMISSIVO

1. Causas pré-analíticas de variações dos resultados de exames laboratoriais........... 05

1. Causas pré-analíticas de variações de exames laboratoriais:

1.1. Variação cronobiológica:

1.8. Uso de fármacos e drogas de abuso:

1.9. Aplicação do torniquete:

1.10.Procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos:

EXEMPLOS DE INTERFERÊNCIAS LABORATORIAIS GERADAS POR ALGUNS FÁRMACOS

MECANISMO FÁRMACO PARÂMETRO EFEITO

Indução enzimática Fenitoína Gama-GT Eleva

Inibição enzimática Alopurinol Ácido úrico Reduz

Inibição enzimática Ciclofosfamida Colinesterase Reduz

Competição Novobiocina Bilirrubina indireta Eleva

Aumento do transportador Anticoncepcional oral Ceruloplasmina cobre Eleva

Reação cruzada Espironolactona Digoxina Elevação aparente

Reação química Cefalotina Creatinina Elevação aparente

Hemoglobina atípica Salicilato Hemoglobina Glicada Elevação aparente

Metabolismo 4-OH-propanolol Bilirrubina Elevação aparente

Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1

Diferentes graus de Hemólise

Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1

1.13.1. Boas práticas PRÉ-coleta para prevenção da hemólise:

1.13.2. Boas práticas PÓS-coleta para prevenção da hemólise:

Diferentes graus de Lipemia

Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1

2. Procedimentos básicos para minimizar ocorrências de erro:

2.2. Para pacientes internados:

3. Procedimento para Higienização das mãos e antissepsia:

3.1. Higienização das Mãos:

3.2. Colocando as luvas:

Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1 Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1

3.3. Antissepsia do local da punção:

4. Procedimento de coleta de sangue venoso:

4.1. Locais de escolha para venopunção:

Veia do membro superior

Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1

Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1

4.1.1. Áreas a evitar:

4.1.2. Técnicas para evidenciação da veia:

4.1.3. Uso adequado do torniquete:

Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1 Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1

Posicionamento correto do torniquete

Fonte: Vide Referência Bibliográfica 1

• Não usar o torniquete continuamente por mais de 1 minuto, já que poderia

4.2. Posição do paciente:

4.2.1. Procedimento com paciente sentado:

4.2.2. Procedimento para paciente acomodado em leito:

4.3. Coleta de sangue venoso a vácuo:

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1. Verificar se a cabine da coleta está limpa e guarnecida para iniciar as coletas.

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7. Higienizar as mãos (ver item 3.1).

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15. Inserir o primeiro tubo a vácuo (ver item 4.6).

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17. Realizar a troca dos tubos sucessivamente (ver item 4.6).

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19.Após a retirada do último tubo, remover a agulha e fazer a compressão no local da

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20. Exercer pressão no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a formação de

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21. Descartar a agulha imediatamente após sua remoção do braço do paciente, em