Programa de Formação Continua AOSpine

Anatomia e Técnicas

Anatomia occipitocervical

Autor
Dr. Juan Emmerich
Organizador
Dr. Néstor Fiore
ÍNDICE
 Programa de Formação Continua AOSpine
Anatomia e Técnicas

Anatomia occipitocervical
Autor
Dr. Juan Emmerich
Organizador
Dr. Néstor Fiore

OBJETIVOS
Descrever as zonas anatômicas correspondentes à
região occipital e à coluna cervical.

Distinguir detalhes importantes de relações entre

a coluna e o eixo neural.

Reconhecer os dados de interesse a serem levados

em conta nas abordagens cirúrgicas.

Compreender a anatomia da região com dados

práticos para o cirurgião de coluna, que tenham
importância no momento da prática diária.

Programa de Formação
Continua AOSpine Anatomia e Técnicas–Anatomia occipitocervical ÍNDICE 2
 ÍNDICE
1. Introdução.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
Conceitos gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04

2. Estrutura óssea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Coluna em geral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Occipital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
Coluna cervical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

3. Articulações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Articulação atlanto-occipital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Articulação atlanto-axial.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Articulações C2 a C7.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

4. Ligamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Ligamentos C0, C1 e C2.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Ligamentos da região C2 a C7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Ligamento longitudinal anterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Ligamento longitudinal posterior.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Ligamento supraespinhoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Ligamento interespinhoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Ligamento amarelo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

5. Anatomia básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Região posterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Regiões anterior e lateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Projeções anatômicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

6. Medula espinhal e nervos raquidianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Conceitos gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Características da medula ao nível occipitocervical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Características dos nervos espinhais ao nível occipitocervical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Referências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Programa de Formação
Continua AOSpine Anatomia e Técnicas–Anatomia occipitocervical ÍNDICE 3
 1. INTRODUÇÃO
Conceitos gerais
A coluna vertebral é formada por uma cadeia de vértebras A coluna cervical, em particular, forma a estrutura óssea do
sobrepostas, articuladas entre si. pescoço, e conecta a cabeça ao tórax.

A coluna possui uma função dupla:
Por um lado, forma o eixo do corpo, servindo de ligação entre
o crânio, o tórax, o abdômen e a pélvis, transferindo o peso em
bipedestação da cabeça, membros superiores e tronco até os
membros inferiores, através das articulações sacroilíacas;
Recebe o peso da cabeça através do osso occipital mediante duas
colunas simétricas (as articulações occipitocervicais).
O áxis atua como um verdadeiro distribuidor de forças, já que
transforma ambas as colunas que recebe do atlas em três (corpos e
discos na frente, e interapofisarias atrás).

Por outro lado, protege a medula espinhal, o segmento mais O pescoço é uma região anatômica de tamanho reduzido, na qual
inferior do sistema nervoso central. estão alojados órgãos importantes, e, além disso, é uma passagem
para muitos elementos vitais que conectam a cabeça ao tórax.
Estas funções são aquelas que definem as características da coluna:

Uma longa extensão que atravessa todo o eixo do corpo.

Vista em sua totalidade, ela apresenta as seguintes características:

• um canal em seu interior, o canal raquidiano, destinado à
medula espinhal e suas meninges;
• forames em suas laterais, os forames de conjugação para a
passagem dos nervos raquidianos.

Conjuntamente apresenta a capacidade de realizar movimentos

de flexo-extensão, rotação e lateralização, ao mesmo tempo em
que possui a capacidade de suportar carga axial, que aumenta
quanto mais baixa a mesma se encontre, se manifestando pelas
características regionais das vértebras.

Programa de Formação
Continua AOSpine Anatomia e Técnicas–Anatomia occipitocervical ÍNDICE 4
 Atlas (C1) Atlas (C1) Atlas (C1)
Áxis (C2) Áxis (C2) Áxis (C2)
Curvatura Vértebras
cervical cervicais

C7
C7 C7
T1
T1 T1

Vértebras
Curvatura torácicas
torácica

T12
T12 T12

L1 L1
L1

Vértebras
lombares

Curvatura
lombar L5
L5 L5

Sacro (S1-S5) Sacro (S1-S5) Sacro (S1-S5)

Curvatura
sacra
Cóccix
Cóccix Cóccix

Vista anterior Vista lateral esquerda Vista posterior

Vista completa da coluna vertebral (Sobotta, 1985)

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 2. ESTRUTURA ÓSSEA
Columna en general
Coluna em geral
O número de vértebras costuma ser bastante processo zigomático

constante, de 33 a 35:
• 7 cervicais,
• 12 torácicas,
• 5 lombares,
• 5 vértebras sacrais,
• 3 a 5 vértebras coccígeas.

Esta distribuição considerada típica está presente em apófise mastoide

somente 65% dos indivíduos. Embora o número de
vértebras cervicais e torácicas costume ser constante, 1.
ângulo mandibular
as variações mais frequentes ocorrem em relação
ao número das vértebras lombares e sacrais. Isso se apófise transversa do atlas
2.
deve à alta incidência da assimilação da L5 por parte
do sacro (sacralização) que existe na população, 3.
ou à falta de fusão da S1 com o resto das vértebras
4.
sacrais, que está na condição de segmento móvel osso hioide

(lombarização). 5.
tubérculo anterior prominência laríngea
tubérculo posterior 6.
Neste tópico será abordado o occipital e as vértebras
apófise espinhosa C6
cervicais, enquanto no tópico seguinte será tratado 7.
o restante das estruturas ósseas que formam o eixo
raquidiano. I. I.
I. II.
II.

III.

IV.

IV.
V.

III.
V.
IV.

Vista conjunta do crânio, coluna cervical e tórax (Pernkopf, 1963)

Programa de Formação
Continua AOSpine Anatomia e Técnicas–Anatomia occipitocervical ÍNDICE 6
 Occipital
É um osso ímpar, localizado na linha média, que se articula da maneira a seguir: É possível diferenciar duas faces, uma posteroinferior
ou exocraniana, e outra anterossuperior ou
• para os lados com os ossos temporais,
endocraniana.
• para trás e para cima com os parietais,
O forame magno (FM) ou forame occipital é um
• para frente e para cima com o esfenoide.
amplo forame de forma ovalada que mede em
• para baixo com o atlas. média 35 mm no sentido anteroposterior, e 30 mm
crista frontal orifício cego no sentido lateral. Apresenta uma borda posterior
sulco do seio sagital superior asa da crista galli arredondada, e uma borda anterior angulada. Seu
crista galli
sutura frontoetmoidal
tubérculo pituitário lâmina crivosa do etmoides setor posterior é neurovascular, e é atravessado pelos
dorso da sela turcica
osso esfenoide
eminências cereberales
seguintes elementos:
impressões digitais
fossa cranial anterior
fossa cranial anterior
sutura esfenofrontal
• meninges,
apófise clinoide superior
osso frontal • transição bulbo-medular,
conduto ótico
fissura orbitária superior
sulco arterial
• artérias vertebrais,
asa menor do esfenoide
apófise clinoide anterior • raiz espinhal do nervo acessório ou espinhal.
orifício redondo fossa hipofisária
língula esfenoidal sulco carotídeo
forame rasgado sutura esfenoescamosa
anterior
sulco arterial
orifício oval
fissura petro-occipital
forame redondo
menor fossa cranial média

fossa cranial espinha do esfenoide

média
sulco do seio
osso temporal, petroso inferior
porção escamosa fissura
petroescamosa

poro auditivo interno

borda superior
da porção petrosa
do temporal

forame jugular

sulcos dos menor osso parietal

nervos
petrosos sulco do
maior seio sigmóideo
apófise jugular
osso temporal, do occipital
porção petrosa canal condilar
sulco do seio petroso posterior
superior sutura occipitomastóidea
orifício mastoideo tubérculo jugular
conduto do
face anterior da porção hipoglosso
petrosa do temporal
sincondrose esfeno-occipital
fossa subarcuata sulco do seio transverso
borda superior da porção clivus, porção basilar do osso occipital
petrosa do temporal
forame jugular forame magno
(rasgado posterior) fossa cranial posterior
conduto do hipoglosso osso occipital
crista occipital interna
fossa cranial posterior
protuberância occipital sulco do seio sagital
interna superior

Vista superior da base do crânio após a retirada da calota craniana (Sobotta, 1985)

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 Face exocraniana
A face exocraniana possui características próprias. interna, formada pela desembocadura do seio sigmoide no golfo
da jugular. O forame jugular também é atravessado pelos pares
plano occipital cranianos glossofaríngeos (par IX), vago (par X) e espinhal (par
protuberância occipital externa
escama occipital
XI).
linha nucal suprema
crista occipital externa Atrás do FM, encontra-se a porção maior e mais delgada do osso
linha nucal superior
occipital, conhecida como escama occipital. Articula-se acima
margem lamdoidea com os ossos parietais, formando a sutura occipitoparietal ou
linha nucal inferior sutura lambdoide, e nos lados com a apófise mastoide do osso
temporal.

Nela encontra-se a protuberância occipital externa (POE) ou

ínio (proeminência óssea que se eleva na linha média, variável
em seu tamanho de um indivíduo a outro, oscilando desde
uma pequena saliência até uma significativa protuberância).
plano nucal
Encontra-se com bastante constância por volta de 1 cm abaixo
da protuberância occipital interna na face endocraniana.
porção lateral

A partir da POE, desprende-se horizontalmente a linha nucal

canal
fossa condilar superior, que serve de inserção para os músculos a seguir:
condilar
posterior
forame magno apófise jugular
• occipital,

côndilo occipital
• trapézio,

canal do
• esternocleidomastóideo,
nervo hipoglosso
• esplênio da cabeça.
parte basilar

Face exocraniana do occipital (Sobotta, 1985)

A partir da POE, origina-se a crista occipital externa, que se
dirige de forma descendente pela linha média até o FM. Aos
lados da mesma, nasce, de forma horizontal, aproximadamente
Na frente do FM, encontra-se uma lâmina quadrangular 2 cm abaixo da POE, a crista nucal inferior, que serve de inserção
conhecida como apófise basilar, que se dirige desde a borda para os músculos reto maior e reto menor da cabeça.
anterior do FM para frente e para cima, terminando na parte
posterior do corpo do esfenoide, no dorso da sela túrcica. Nos lados do FM, na metade anterior do mesmo, encontram-se
os côndilos occipitais. Eles possuem forma ovalada, sendo seu
Justamente em frente ao FM, encontra-se o tubérculo faríngeo eixo maior levemente voltado para dentro e para frente. São
para a rafe fibrosa da faringe. convexos para baixo, e correspondem às cavidades glenóideas do
atlas. Na parte média de sua face interna, encontra-se o tubérculo
Nos lados, encontra-se unido à porção petrosa do osso temporal alar, destinado ao ligamento de mesmo nome proveniente da
por meio da sutura petroclival. Esta sutura encontra-se separada apófise odontoide.
em seu setor posterior, formando o forame rasgado posterior
ou forame jugular. Este forame marca o início da veia jugular

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 Apresentam duas depressões, conhecidas como pequenas fossas A porção que se encontra antes do FM é conhecida como
condilares anterior e posterior. clivo, e corresponde à apófise basilar da face exocraniana. Ela
se relacionará com a face anterior do tronco do encéfalo, mais
precisamente com o bulbo e com a protuberância e com o
Fossa condilar Contém o forame condilar anterior, destinado à tronco basilar, artéria gerada a partir da união das duas artérias
anterior passagem do nervo hipoglosso (par craniano XII). vertebrais.

Contém um forame de tamanho variável: o Da mesma forma que na face exocranina, atrás do FM encontra-
Fossa condilar forame condilar posterior, por onde passa uma se a escama occipital.
posterior veia que liga o sistema venoso do encéfalo
com as veias cervicais posteriores. A protuberância occipital interna (POI) é uma saliência óssea
que se encontra na linha média, ao redor de 6 cm acima da borda
posterior do FM. Nos seus lados, nascem as cristas horizontais.
Estas cristas, que contêm um lábio superior, um lábio inferior e
um canal medial pouco profundo, se dirigem horizontalmente
Face endocraniana para fora, e servem de inserção para a borda aderente do tentório
ou tenda do cerebelo (expansão da lâmina interna da dura-
A face endocraniana possui características próprias. máter que divide o espaço endocraniano em supratentorial e
infratentorial). As cristas horizontais terminam quando atingem
sulco do seio sagital superior
o osso temporal, em um ângulo de 90° para baixo, continuando
com a porção sigmoide, que desembocará no forame jugular.
margem lambdoide
A partir da POI, origina-se, de forma vertical e com trajeto
descendente, uma crista medial chamada crista occipital interna,
que termina na borda posterior do FM.

fossa Estas cristas ósseas geram quatro fossas na escama occipital:

cerebral
• duas fossas superiores, destinadas aos lóbulos occipitais do
cérebro;
sulco
do seio
• duas fossas inferiores, que correspondem aos hemisférios
margem
transverso
mastóidea cerebelares.

protuberância
Estes reparos ósseos apresentam uma estreita relação com os
occipital
interna
seios venosos, estruturas vasculares que se encontram entre
as duas lâminas da dura-máter (a mais externa das camadas
fossa
das meninges), e que transportam o sangue venoso a partir do
crista occipital
interna cerebelar encéfalo até as veias jugulares internas, por meio de um sistema
elaborado.
apófise jugular
canal condilar
sulco do seio sigmoide A POI se encontra em íntima relação com a tórcula, ou prensa de
tubérculo jugular
parte lateral Herófilo, confluência venosa que recebe o sangue proveniente
côndilo occipital canal do do seio longitudinal superior e do seio reto, este último formado
parte basilar nervo hipoglosso
a partir da união do seio longitudinal inferior e da ampola de
Face endocraniana do occipital (Sobotta, 1985)

Programa de Formação
Continua AOSpine Anatomia e Técnicas–Anatomia occipitocervical ÍNDICE 9
 Galeno transcorrendo pela tenda do cerebelo no local em que
tubérculo anterior
esta se une à foice cerebral, desembocando, como já dito, na
tórcula.
face articular para o dente

A prensa de Herófilo continua para ambos os lados com a porção face articular superior
para o côndilo occipital
transversa dos seios laterais, que se encontram no canal formado
pelas cristas horizontais. O seio transverso realiza um ângulo forame
descendente para continuar com o seio sigmoide, que termina vertebral
no golfo da jugular.
tubérculo para
o ligamento transverso
O seio occipital (também conhecido como seio vermiano ou
apófise
seio cerebelar) relaciona-se à crista occipital interna, dentro de transversa
uma dobra dural chamada foice cerebelar. Este seio é bastante
desenvolvido nas crianças, diminuindo de tamanho no adulto. forame sulco para a
transverso artéria vertebral

Coluna cervical
tubérculo posterior
Coluna cervical alta: atlas e áxis
Vista superior do atlas (Sobotta, 1985)
Atlas (C1)

A primeira vértebra cervical é conhecida como atlas. É a única

vértebra que não possui um corpo. tubérculo anterior

arco anterior
É formada por duas massas laterais unidas por duas travessas face do dente face articular inferior
conhecidas como arco anterior e posterior. para o áxis

forame
O arco anterior é mais curto e reto que o posterior. Apresenta transverso
um pequeno tubérculo na parte medial de sua face anterior.
Na face posterior, encontra-se uma depressão, chamada fossa
odontoide, que forma a superfície articular destinada à face tubérculo para o
ligamento transverso
anterior da apófise odontoide.

O arco posterior realmente apresenta a forma de um arco de

apófise
concavidade anterior. Em sua face posterior, apresenta um forame vertebral
transversa
tubérculo, que representa um esboço de apófise espinhosa. Na
face superior, encontra-se o canal vertebral para a artéria do
mesmo nome.
arco posterior

tubérculo posterior

Vista inferior do atlas (Sobotta, 1985)

Programa de Formação
Continua AOSpine Anatomia e Técnicas–Anatomia occipitocervical ÍNDICE 10
 Este canal pode variar em relação à sua formação, e pode ser de
face articular
três tipos: anterior do dente

dente

Canal sulcado na face superior do arco posterior do face articular superior

Tipo 1
atlas, no qual se apoia a artéria vertebral.

Canal incompleto em sua porção superior, que cobre

Tipo 2
parcialmente a artéria vertebral. apófise transversa tubérculo anterior

Canal ósseo completo, que reveste totalmente a artéria

Tipo 3
vertebral.
tubérculo posterior

arco do áxis
Tipo 3: 25% face articular inferior
apófise espinhosa

corpo do áxis
Tipo 1: 50%
Vista anterior do áxis (Sobotta, 1985)
Tipo 2: 25%
dente

Porcentagem que representa os tipos de formação do canal vertebral

face articular
posterior do dente
face articular superior
Na face superior da massa lateral, encontra-se a cavidade corpo do áxis
glenoide, destinada a receber o côndilo occipital. É ovalada, com
seu eixo maior em sentido anteroposterior, e côncava para cima. apófise transversa forame transverso

Na face inferior, encontra-se uma faceta articular, plana, circular,

destinada à faceta articular superior do áxis.

Na união da face medial da massa lateral com o arco anterior,

forame transverso
encontra-se um tubérculo para o ligamento transverso.

Áxis (C2) apófise articular inferior forame vertebral

O áxis ou C2 possui um corpo semelhante ao do resto das vértebras arco do áxis

cervicais. A diferença está em sua face superior, onde se encontra

apófise espinhosa
uma saliência vertical conhecida como apófise odontoide, ou dente,
que é uma característica diferencial dessa vértebra. Vista posterior, levemente superior do áxis (Sobotta, 1985)

Programa de Formação
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 A apófise odontoide mede entre 10 e 16 mm de comprimento e 10 Coluna cervical baixa (C 3 a C7)
mm de espessura. Apresenta os seguintes componentes, de caudal
a cranial: De C3 a C6
• base (a porção larga que continua com o corpo);
São as vértebras que apresentam os menores corpos, uma vez que
• corpo propriamente dito; suportam o menor peso de toda a coluna.
• ápice ou extremo.
tubérculo corpo
Na face anterior, apresenta uma faceta articular com a finalidade apófise anterior vertebral
de se articular com a face posterior do arco anterior do atlas. transversa tubérculo
posterior
tubérculos
Na face posterior, encontra-se a marca para o ligamento forame anteriores
transverso. transverso

Na parte superior, encontra-se a marca para o ligamento apical

ou suspensor. Nos lados, encontra-se a marca para o ligamento canal
forame do
alar. transverso nervo
espinhal

As facetas articulares superiores do áxis encontram-se

imediatamente nos lados da apófise odontoide. São planas, e são
voltadas para cima e para fora. As facetas articulares inferiores se
apófise
encontram na união do pedículo com a lâmina. transversa

*
As facetas articulares superiores do áxis encontram-se em um
plano mais anterior do que as facetas inferiores, o que gera uma Vista anterior da coluna cervical baixa (Sobotta, 1985)
traslação de forças através do corpo e dos pedículos do áxis.
Portanto, a coluna vertebral cervical deixa de ter dois pontos II
de apoio (as apófises articulares occipitais C1 e C1-C2), e passa
a ter três pontos de apoio (o corpo vertebral e as duas apófises
III
articulares).

O pedículo é muito curto, e se confunde com a lâmina.

IV

A apófise transversa é pequena, o forame transverso está voltado

para cima e para fora, devido ao trajeto que a artéria vertebral V
realiza em busca do forame transverso do atlas.
VI
A apófise espinhosa é muito longa, e como o restante das
vértebras cervicais, termina em forma bífida.

O forame vertebral é menor que o atlas, mas maior do que o do

resto das vértebras cervicais.
VII
Estas características permitem que o áxis proporcione uma
superficie de suporte para que C1 possa girar sobre C2.
Vista posterior da coluna cervical baixa (Sobotta, 1985)

Programa de Formação
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 corpo
forame O forame vertebral possui forma triangular e tamanho amplo.
tubérculo vertebral
anterior transverso
tubérculo sulco para As apófises transversas são implantadas nos lados dos corpos
posterior o nervo
espinhal vertebrais através de duas raizes:
• anterior ou costal (desenho de uma costela);
• posterior ou transversa.

Apresentam em seu interior um forame conhecido como forame

transverso, destinado à passagem da artéria vertebral.
forame
vertebral As apófises articulares possuem a forma de cilindros com cortes
oblíquos, as facetas superiores estão voltadas para trás e para
face cima, e as facetas inferiores estão orientadas para frente e para
articular baixo.
superior
arco
vertebral As lâminas são estreitas e delgadas, sendo sua borda superior
ainda mais delgada que a inferior.

As apófises espinhosas são pequenas e curtas, levemente

inclinadas para baixo. Geralmente terminam com dois pequenos
apófise espinhosa tubérculos que lhe dão forma bífida.

Vista superior de vértebra cervical tipo C5

(Sobotta, 1985)
C7

O diâmetro transversal do corpo vertebral é aproximadamente o É uma vértebra de transição entre a região cervical e a região
dobro do diâmetro anteroposterior. torácica.

O corpo apresenta duas pequenas saliências em sua face superior A apófise espinhosa é particularmente grande, sobressaindo-se
em relação com suas bordas laterais, conhecidas por vários do resto das vértebras cervicais. Por esse motivo, a C7 é também
nomes: conhecida pelo nome de vértebra proeminente.
• uncus,
Esta apófise espinhosa possui algumas características das
• apófises unciformes, vértebras torácicas, já que é unituberculada e possui inclinação
para trás e para baixo.
• ganchos,
• apófises semilunares. O forame transverso possui um tamanho menor que o das
vértebras anteriores. Em alguns casos, pode haver dois forames
pequenos ao invés de um, e em outros casos o forame transverso
Essas apófises coincidem com duas chanfraduras na face inferior
pode estar ausente. A artéria vertebral não passa por este forame,
do corpo vertebral sobrejacente que as recebe, favorecendo a
mas sim penetra pelo forame da C6.
articulação entre ambos os corpos vertebrais.

Programa de Formação
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 corpo vertebral

apófise
transversa

forame
face vertebral
articular
superior

arco vertebral

apófise
espinhosa

Vista superior da C7 (Sobotta, 1985)

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 3. ARTICULAÇÕES
O occipital e as vértebras descritas unem-se entre si por meio das membrana parte basilar do osso occipital forame
atlanto-occipital jugular
chamadas articulações occipitovertebrais e intervertebrais. anterior
apófise
mastoide

As articulações podem ser agrupadas da seguinte maneira:

Atlanto-occipital

Articulações Atlanto-axial apófise

cápsula da
articulação transversa
atlanto-occipital do atlas

cápsula da ligamento longitudinal

C2 a C7 articulação anterior com inserção
atlanto-axial lateral no tubérculo anterior
do atlas
ligamento
longitudinal
anterior fenda entre
corpos vertebrais

Vista anterior das articulações C0, C1 e C2 (Williams, 1998)

Articulação atlanto-occipital
A articulação atlanto-occipital encontra-se entre os côndilos
occipitais e as cavidades glenoides do atlas, que correspondem protuberância
externa
umas às outras, formando uma dupla articulação condilar.

Apresenta uma cápsula, reforçada pelos seguintes ligamentos:

osso
• laterais, occipital

• anteriores,
cápsula da
• posteriores, articulação membrana
atlanto-occipital atlanto-occipital
esquerda posterior
• mediais (finos e fracos).
arco arco sobre artéria
posterior vertebral, veias e
Conhece-se como membrana atlanto-occipital posterior uma do atlas o primeiro nervo
espinhal cervical
lâmina fibrosa larga que se insere para cima na borda posterior do
FM, e para baixo na borda superior do arco posterior do atlas. É o
ligamento cápsula da
equivalente ao ligamento amarelo, e é atravessada pelas artérias amarelo articulação
vertebrais. atlanto-axial
direita
coluna
do áxis

Vista posterior das articulações C0, C1 e C2 (Williams, 1998)

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 Articulação atlanto-axial A apófise odontoide apresenta uma faceta articular anterior para
o arco posterior do atlas, e uma faceta posterior para o ligamento
O atlas e o áxis são unidos por três articulações: duas laterais e uma transverso.
medial.
ligamento apical O atlas apresenta a fossa odontoide, superfície ovalada
do dente ligeiramente convexa voltada para trás, que se encontra na face
posterior do arco anterior do atlas.

Para trás, o ligamento transverso completa o chamado anel do

atlas, rodeando a apófise odontoide.

membrana cápsula
tectória atlanto- articular
occipital membrana
Articulações C2 a C7
sinovial
Entre estas vértebras, existem três articulações em cada nível:
cápsula • articulações entre corpos vertebrais (única, medial);
atlanto- articular
axial membrana • articulações entre as apófises articulares (duas, laterais e
sinovial simétricas).

Articulação entre os corpos vertebrais

Superfícies articulares

São representadas pelas faces superior e inferior dos corpos

Vista posterior das articulações C0, C1 e C2, retirando-se a parte posterior
do occipital e os arcos posteriores vertebrais (Williams, 1998)
Articulações laterais
vertebrais.
As superfícies ósseas são cobertas por uma lâmina de cartilagem.
Esta lâmina sofre mudanças com o envelhecimento da coluna,
formada por cartilagem hialina nos jovens, e por fibrocartilagem na
pessoa madura. Este setor é conhecido como placas terminais.

As articulações laterais se encontram em cada um dos lados, entre
as facetas articulares inferiores do atlas e as superiores do áxis.
Apresentam uma cápsula articular reforçada fundamentalmente
por ligamentos anteriores e posteriores.
Articulação medial
A articulação medial é establecida entre a apófise odontoide do áxis
e o arco anterior do atlas. É uma articulação do tipo trocoide.
Inúmeros autores incluem, corretamente, as placas terminais como
um dos componentes do disco intervertebral, devido ao papel
preponderante que elas têm na doença discal.
As placas terminais fornecem nutrição ao disco através de sua
superfície porosa, ao mesmo tempo em que evitam a protusão do
disco contra os corpos vertebrais.

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 Discos invertebrais
Do ponto de vista estrutural, constituem um quarto do
comprimento total da coluna, e cumprem um papel importante na
manutenção das curvas fisiológicas. Possuem forma biconvexa, que
se adapta às superficies côncavas dos corpos vertebrais.
Os discos são mais altos nas regiões cervical e lombar, onde podem
chegar a representar mais de um quarto da altura de um corpo
vertebral. Sofrem um processo diário de desidratação durante a
atividade, e hidratação durante o repouso, que modifica sua altura
de forma contínua.
A particularidade das articulações unciformes nas laterais dos
corpos, já descrita anteriormente, encontra-se a nível cervical.
Os discos são formados por três componentes:
Anel É um anel duro que se encontra na periferia do
fibroso disco, rodeando o núcleo pulposo, ao qual limita
em sua expansão.
É formado por várias camadas de fibras
concêntricas. Estas fibras se estendem de um corpo
vertebral a outro no sentido oblíquo, que varia de
uma camada concêntrica a outra, trazendo ao disco
maior resistência diante de movimentos contínuos.
Sobre este anel fibroso inserem-se os seguintes
ligamentos:
• anteriormente, o ligamento longitudinal
anterior;
• posteriormente, o ligamento longitudinal
posterior.
Programa de Formação
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Núcleo É uma sustância gelatinosa e mole, de uma
pulposo consistência semelhante à da pasta de dentes,
formada por um gel de proteoglicanos.
Não é exatamente central, pois está mais perto da
borda posterior do disco.
Sua cor e consistência vão mudando com os
anos, sendo esbranquiçada e muito hidratada
nas crianças, tornando-se amarelada, opaca e
desidratada no adulto mais velho.
O disco é avascular a partir dos 10 anos de vida,
recebendo seus nutrientes a partir desse momento
por difusão a partir de suas estruturas vizinhas,
fundamentalmente os discos intervertebrais.
Placas As placas terminais poderiam ser consideradas
terminais como uma transição entre o corpo vertebral e o
disco intervertebral, já que se aderem firmemente
tanto a um como a outro.
Sua função é impedir a migração do núcleo para o
osso esponjoso, e distribuir as cargas de maneira
uniforme.
A cartilagem encontra-se em contato direto com
o osso esponjoso do corpo vertebral, sem a
mediação de osso cortical, como acontece na
maioria das superfícies articulares.
É vital para a nutrição do anel fibroso e do
núcleo pulposo. Funciona como uma interface
semipermeável: permite a passagem de água e
sais, mas evita a perda de grandes partículas de
proteoglicanos.
ÍNDICE 17
 4 cm Articulações interapofisárias
São articulações sinoviais. Possuem uma cápsula articular delgada
disco vertebral e solta que dá estabilidade às superfícies articulares.

Suas superfícies articulares, conhecidas como facetas articulares,

são cobertas por uma camada delgada de cartilagem. As apófises
7–10 mm articulares apresentam a forma de cilindros com cortes oblíquos, as
facetas superiores estão voltadas para trás e para cima, e as facetas
inferiores estão voltadas para frente e para baixo.

estrutura lamelar do anel fibroso

anel
núcleo pulposo fibroso

Esquema mostrando os componentes do disco intervertebral

(Williams, 1998)

núcleo
anel

cartilagem

osso

Relação estreita entre anel fibroso, núcleo pulposo e placas terminais

(Williams, 1998)

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 4. LIGAMENTOS
Os ligamentos unem diferentes componentes vertebrais e são os Ligamento transverso (ligamento cruciforme)
principais estabilizadores curtos.
É um ligamento em forma de cinta, curto, muito resistente, que se
estende por um percurso levemente côncavo para frente de uma
Ligamento massa lateral até a outra, mais especificamente no ponto em que
transverso estas se unem à face posterior do arco anterior do atlas.

Membrana tubérculo anterior

tectória arco anterior articulação

Ligamentos massa atlanto-axial medial
lateral
C0, C1 y C2 Ligamento do ligamento alar
ápice da
apófise odontoide

Ligamentos Ligamentos
alares artéria
vertebral

artéria
vertebral
Ligamentos
membrana tectória
da região
C2 a C7 arco posterior
faceta posterior
da apófise odontoide
ligamento transverso do atlas
apófise odontoide
tubérculo posterior

Corte axial da articulação atlanto-dental.

Ligamentos C0, C1 e C2 Ligamento transverso (Latarjet e Ruiz Liard, 2005)

Um sistema complexo de ligamentos reforça as articulações entre o

occipital, o atlas e o áxis.
De um lado, encontram-se os ligamentos comuns do resto da
coluna, como os ligamentos longitudinal anterior e posterior
(também conhecidos como ligamentos vertebrais comuns), e do
outro lado, os ligamentos próprios, descritos a seguir.
Este ligamento encontra-se à frente da face posterior da apófise
odontoide, e atrás da membrana tectória.
Desde a parte média, emergem duas expansões:
• expansão superior, chamada feixe ascendente, ou fascículo
longitudinal superior, que termina na borda anterior do FM;
• expansão inferior, chamada feixe descendente ou fascículo
longitudinal inferior, que termina na face posterior do corpo do
áxis.

Programa de Formação
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 O ligamento transverso junto a essas expansões apresenta a forma Ligamento do ápice da apófise odontoide
de uma cruz, motivo pelo qual este conjunto é conhecido como
ligamento cruciforme do atlas. O ligamento do ápice da apófise odontoide, também conhecido
como suspensor ou apical, é um ligamento curto que vai desde a
ligamento membrana tectória borda anterior do FM até o ápice da apófise odontoide.
longitudinal superior
fascículo membrana
longitudinal superior tectória
acessória
Ligamentos alares
canal do ligamento
nervo hipoglosso occipital alar Os ligamentos alares são dois ligamentos (direito e esquerdo) curtos
e fortes, que vão desde a parte anterior da face interna dos côndilos
occipitais até os lados da parte superior da apófise odontoide.

articulação
atlanto-axial ligamento
lateral lateral
apófise membrana canal do
ligamento transversa tectória nervo hipoglosso
alar
fascículo ligamento
transverso fascículo longitudinal
longitudinal superior do ligamento
inferior atlas do atlas
cruciforme
áxis ligamento do
articulação ápice do dente
membrana occipital
atlanto-axial tectória
lateral arco anterior
acessória do atlas artéria vertebral

articulação arco posterior

atlanto-axial do atlas
3a vértebra medial
membrana cervical
tectória ligamento ligamento
ligamento longitudinal posterior transverso amarelo
do atlas

Vista posterior de articulações C0, C1 e C2 com a retirada da escama occipital corpo áxis
e dos arcos posteriores de C1, C2 e C3. do áxis
ligamento
Ligamentos cruciformes, alares e membrana tectória longitudinal
(Latarjet e Ruiz Liard, 2005) anterior ligamento
longitudinal posterior

disco
intervertebral
Membrana tectória
3ª vértebra cervical
A membrana se estende desde a borda anterior do FM até a face
posterior do corpo do áxis, situando-se imediatamente atrás do
ligamento cruciforme do atlas.
Corte mediosagital da zona occipital, C1 e C2
É uma membrana forte, composta por três fascículos: um medial e (Latarjet e Ruiz Liard, 2005)
dois laterais.

Programa de Formação
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 Ligamentos da região C2 a C7 ligamento
longitudinal
ligamento
posterior
amarelo
A seguir, descrevemos uma série de ligamentos comuns a todas as ligamento
supraespinhoso
regiões vertebrais, desde C2 até a região mais caudal. disco
intervertebral
ligamento
Longitudinal anterior nucal
ligamento
longitudinal ligamento
interespinhoso
Longitudinal posterior anterior

Ligamentos desde C2
Supraespinhoso ligamento
até região sacral intertransverso
ligamento capsular
Interespinhoso

Amarelo Esquema representando as estruturas ligamentares de um segmento móvel

(Louis, 1982)

Ligamento longitudinal anterior

Este ligamento desce pela face anterior da coluna vertebral desde a
face exocraniana da porção basilar do occipital até a face anterior
da segunda vértebra sacra.

É um ligamento forte de largura variável, estreito no nível cervical

ligamento alto. Alarga-se paulatinamente até alcançar seu tamanho máximo
nucal
ao nível torácico, para depois diminuir seu tamanho ao nível
lombar e ser somente uma pequena fita ao nível sacro.

disco Une-se firmemente à face anterior dos discos e à face anterior dos
intervertebral corpos vertebrais, fundamentalmente nos setores próximos ao
disco.
ligamento
ligamento amarelo
longitudinal
anterior
Ligamento longitudinal posterior
ligamento
longitudinal Este ligamento desce desde a face endocraniana da apófise basilar
posterior
do occipital até o cóccix.
ligamento
interespinhoso Percorre a face posterior dos corpos vertebrais, encontrando-se na
borda anterior do canal vertebral.

Possui a forma de concha, sendo por isso mais amplo ao nível dos
discos do que ao nível dos corpos.

Esquema de um corte sagital representando os discos e ligamentos intervertebrais

Como o ligamento longitudinal anterior, une-se firmemente ao
(Louis, 1982) disco e ao corpo vertebral nas porções próximas ao disco.
Programa de Formação
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 Ligamento supraespinhoso
Trata-se de um cordão fibroso que se estende ao longo de toda a
coluna, se aderindo ao ápice das apófises espinhosas, por trás dos
ligamentos interespinhosos.

No nível cervical, forma o ligamento nucal, que se dirige para a

região dorsal, constituindo um septo intermuscular que se estende
até a fáscia superficial.

Ligamento interespinhoso
Diferencia-se dos ligamentos anteriores, pois possui distribuição
segmentada, sem continuidade com o ligamento do nível sobre ou
subjacente.

Ocupa o espaço entre as apófises espinhosas de um segmento

móvel, inserindo-se nas bordas inferiores e superiores das mesmas.

A extremidade anterior mantém contato com o ligamento amarelo,

enquanto a posterior se confunde com o ligamento supraespinhoso.

Ligamento amarelo
O ligamento amarelo é constituído por um par de ligamentos
(direito e esquerdo) curtos, grossos, fortes e altamente elásticos,
que ocupam o espaço entre as lâminas de um segmento móvel,
estendendo-se em sentido horizontal desde a apófise articular, que
se encontra na lateral, até a linha média, onde entra em contato
com o contralateral.

O tamanho do ligamento amarelo varia, dependendo do nível da

coluna em que estiver localizado. De forma característica, desde
a cervical até a lombar, diminui sua largura, isto é, sua extensão
desde a medial até lateral, enquanto que sua altura e espessura
aumentam.

A borda superior se insere na face anterior da lâmina superior,

tanto mais próximo à borda inferior da mesma quanto mais
próxima a vértebra estiver do sacro. A borda inferior se insere na
borda superior da lâmina do nível subjacente.

Programa de Formação
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 5. ANATOMIA BÁSICA
Região posterior
Os limites dessa região são: a protuberância occipital externa, em
direção à região cefálica; a linha nucal superior, em direção aos
lados; e uma linha curva que se estende desde a apófise espinhosa
da sétima vértebra cervical até a extremidade acromial da clavícula,
em direção à região sacral.

A pele é grossa, com folículos pilosos no setor superior. Nas pessoas

magras, é possível verificar, na linha média abaixo da protuberância
occipital externa, uma fossa produzida pela saliência que os
músculos trapézios e semiespinhosos da cabeça geram em cada
lado. Nas pessoas obesas, a pele da nuca pode apresentar uma ou
duas dobras horizontais produzidas pela adiposidade subcutânea.

No tecido subcutâneo, de tamanho variável dependendo se o

paciente é magro ou obeso, encontra-se, em relação ao osso
occipital ao lado da linha média, o ramo terminal da artéria
occipital e o nervo occipital maior.

Abaixo do subcutâneo, encontra-se a fascia cervical (aponeurose

que cobre o trapézio). Desta fascia, na linha média, se desprende o
ligamento nucal que chega até as apófises espinhosas das vértebras
cervicais para se misturar ao ligamento supraespinhoso.

Como o ligamento nucal se desenvolve desde a fascia cervical até

os ligamentos supraespinhosos, ele possui grande valor do ponto
de vista cirúrgico, pois, por ser um plano avascular, é utilizado
no momento de se realizar a dissecção muscular nas abordagens
posteriores à coluna cervical e à junção occipitocervical.

Abaixo da fascia cervical, os músculos são divididos em quatro

planos.

Programa de Formação
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 Primeiro plano superficial

Esternocleidomastóideo

Este plano é composto pelo músculo trapézio Alguns autores se referem ao músculo
e o esternocleidomastóideo.
esternocleidomastóideo como
esternocleidooccipitomastoide, fazendo uma
referência real às suas inserções.
Insere-se para baixo por duas porções:
• porção esternal, que se fixa na face anterior do
nervo nervo
occipital occipital
manúbrio esternal,
maior maior
• porção clavicular, que se insere na face superior
do terço médio da clavícula.

nervo
Essas porções se unem, formando um corpo
occipital muscular que se dirige para cima, para fora e para
menor
trás, dividindo-se novamente em dois processos:
artéria
occipital • processo mastoide, que termina na face lateral,
músculo
ou borda posterior, e o ápice da apófise
semi-espinhal mastoide;
da cabeça músculo
esternocleidomastóideo
• processo occipital, que termina na porção lateral
nervo longo
da cabeça veia jugular da linha nucal superior.
externa
músculo esplênio
da cabeça
músculo trapézio
Trapézio

O músculo trapézio se insere em diferentes

estruturas da linha média:
• protuberância occipital externa,
• terço medial da linha nucal superior,
• borda posterior do ligamento nucal,
Plano superficial dos músculos da nuca
(Sobotta, 1985)
• apófises espinhosas das sete vértebras cervicais e
das dez primeiras vértebras torácicas.
A partir de todas essas inserções, as fibras
musculares se dirigem para o ombro, convergindo,
para terminar na clavícula, no acrômio e na espinha
da escápula.

Programa de Formação
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 Segundo plano intermediário

Este plano é composto pelo músculo esplênio da cabeça e esplênio do pescoço.

Inserem-se de forma conjunta até o caudal nas apófises espinhosas de C7 e T1-T5,

e nos ligamentos interespinhais que se encontram entre elas.

músculo reto posterior

músculo semi-espinhal menor da cabeça
da cabeça
músculo reto posterior
músculo esplênio maior da cabeça
da cabeça

músculo oblíquo superior artéria vertebral

da cabeça
músculo longo da cabeça

músculo esplênio do pescoço

músculo reto lateral da cabeça

apófise transversa do áxis
músculo oblíquo inferior da cabeça
membrana atlanto-occipital posterior,
forame para a artéria vertebral

apófise transversa do áxis

músculo oblíquo inferior da cabeça

músculo escaleno posterior

músculo semi-espinhal do pescoço

Planos intermediário e profundo dos músculos da nuca

(Sobotta, 1985)

Esplênio da cabeça Esplênio do pescoço

O esplênio da cabeça se insere proximalmente na linha nucal O esplênio do pescoço se insere nas apófises transversas do atlas,
superior e na apófise mastoide. áxis e C3.

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 Terceiro plano intermediário

Este plano é composto medialmente pelo músculo semiespinhal da cabeça e pelo músculo longuíssimo da cabeça para os lados.

Semiespinhal da cabeça Longuíssimo da cabeça

O semiespinhal da cabeça, antes conhecido como complexo maior, é
um músculo largo e grosso que se encontra ao lado da linha média,
ocupando a nuca e a parte superior do dorso do tórax.
Insere-se no sentido inferior nas apófises transversas das últimas
cinco vértebras cervicais e primeiras cinco torácicas.
Sua inserção craniana é feita nas linhas nucais superior e inferior.
O longuíssimo da cabeça, antes chamado complexo menor,
encontra-se nas laterais da nuca, ao lado do semiespinhal da
cabeça.
No sentido cranial, se insere no ápice e na borda posterior da
apófise mastoide, descendo para buscar sua inserção inferior nas
apófises transversas das quatro últimas vértebras cervicais.

Quarto plano profundo

É composto pelos seguintes músculos:

Semiespinhal Reto posterior menor Reto posterior maior Oblíquo inferior Oblíquo Superior
do pescoço da cabeça da cabeça da cabeça da cabeça

O músculo semiespinhal
do pescoço representa
os músculos transversos
espinhais no resto do
raquis.
Começa nas apófises
transversas de T1 a T5,
e termina nas apófises
espinhosas de C3 a C7.
O músculo reto O músculo reto O músculo oblíquo O músculo oblíquo
posterior menor da posterior maior da inferior da cabeça é superior da cabeça une
cabeça une o atlas ao cabeça une o áxis ao volumoso. o atlas ao occipital.
occipital. occipital, a partir da
Une o áxis ao atlas, e Insere-se na apófise
apófise espinhosa do
Encontra-se ao lado da se insere na apófise transversa do atlas,
áxis, para cima e para
linha média. Insere-se espinhosa do áxis, dirigindo-se para cima
fora, para terminar na
no tubérculo posterior dirigindo-se para fora e e levemente para
parte externa da linha
do atlas, ascendendo de levemente para cima, dentro, para terminar
nucal inferior, por fora
forma reta para terminar para terminar na apófise na parte lateral da linha
da inserção do reto
na linha nucal inferior. transversa do atlas. nucal inferior, por cima
posterior menor.
da inserção do reto
Este músculo cobre
posterior maior.
a membrana atlanto-
occipital.

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 O trígono suboccipital é delimitado medialmente pelo músculo reto
posterior maior da cabeça, para o lado e para cima pelo músculo
oblíquo superior, e para o lado e para baixo músculo oblíquo
inferior.
Dentro desse triângulo, encontra-se a artéria vertebral no setor que
percorre a borda superior do arco posterior do atlas, acompanhada
pelo ramo posterior do primeiro nervo cervical. Abaixo do plano
muscular, encontram-se, na linha média, os processos espinhosos
das vértebras cervicais, cobertos pelos ligamentos supraespinhosos
e interespinhosos.
músculo reto posterior
maior da cabeça
Regiões anterior e lateral
A região cervical anterolateral possui anatomia complexa, devido à
diversidade de estruturas que passam por ela:
• elementos do sistema digestivo;
• elementos do aparelho respiratório, incluindo os órgãos da fala;
• vasos que ascendem para a e descem da cabeça.
Todas essas estruturas, somadas às próprias do pescoço, geram,
em um pequeno espaço, uma série de relações importantes. Os
seguintes limites são reconhecidos:
músculo reto posterior
menor da cabeça
• para cima, a projeção do osso hioide, que está situado de forma
tangencial com a borda inferior da mandíbula;
• para baixo, a chanfradura jugular do esterno e a borda superior
das clavículas.

A pele é delgada e fina, e costuma apresentar duas ou mais dobras

horizontais.

artéria
vertebral

músculo glândula
esplênio subcutânea
do pescoço do pescoço

cápsula da ramo superior e

articulação inferior do nervo
intervertebral cervical transverso artéria occipital
veia occipital
músculo
Detalhes do triângulo suboccipital (Sobotta, 1985) milo-hióideo
músculo
esternocleidomastóideo

músculo levantador
É muito importante reconhecer e preservar os ligamentos da escápula
supraespinhosos e interespinhosos quando uma laminectomia músculo trapézio
com reposição é realizada, ou uma laminoplastia, já que eles são
de grande importância na dinâmica da coluna, sobretudo para se
evitar a cifose cervical pós-cirúrgica.

De forma semelhante ao que acontece no resto da coluna, nos lados

das espinhas encontram-se as lâminas amplas de medial a lateral,
unidas entre si pelos ligamentos amarelos. Por fora das lâminas, as
apófises articulares são cobertas por sua cápsula articular. Plano superficial dos músculos da região anterior e lateral do pescoço (Sobotta, 1985)

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 Imediatamente abaixo da pele, encontra-se primeiro a fascia Primeiro plano
superficial e logo após o músculo platisma. É um músculo fino
e largo que se insere para baixo no tecido subcutâneo da região
Este plano é composto pelo esterno-hióideo e
infraclavicular, ascende pelo pescoço, transpassando-o, para chegar
pelo ventre superior do omohióideo.
à face, terminando na mandíbula, no queixo, e abaixo do orifício
da boca. Esterno-hióideo

Abaixo do músculo encontra-se a jugular anterior e, de O esterno-hióideo se insere por um lado no terço medial da borda
maior calibre, a jugular externa. Nesta região encontra-se a posterior da clavícula, na face posterior do manúbrio esternal e, na
lâmina superficial da fáscia cervical. No sentido da medial,
primeira cartilagem costal, ascende para terminar na face inferior do
encontra-se a região cervical anterior, e para a lateral, a região
corpo do osso hioide.
esternocleidomastoide.

Omohióideo
Zona medial (cervical anterior)
O omohióideo é um músculo digástrico, isto é, ele apresenta duas
A zona medial anterior é composta pelos músculos infrahióideos, massas musculares unidas por um tendão intermediário.
divididos em dois planos.
Insere-se na borda superior da escápula, se dirige primeiro para
a medial e levemente para cima, para logo após ascender quase
verticalmente para chegar à borda inferior do corpo do osso hioide.
músculo
masseter

glândula parótida

Segundo plano
músculo digástrico,
ventre anterior

músculo esternocleidomastóideo
músculo escaleno médio Este plano é composto pelos músculos
músculo esplênio da cabeça cartilagem tíreo-hióidea,
ligamento tireóideo médio
esternotiróideo e tireo-hióideo.
artéria carótida,
veia jugular interior músculo longo da cabeça
músculo tirohióideo músculo omo-hióideo
Esternotiróideo
músculo esternotiróideo músculo cricotireóideo,
músculo escaleno médio ligamento cricotireóideo
O esternotiróideo se insere para baixo na face posterior do
tendão do músculo omo-hióideo arco da cartilagem cricoide
e fáscia cervical média
músculo esterno-hióideo
manúbrio esternal e a primeira cartilagem costal, ascendendo para
plexo braquial
músculo escaleno anterior
glândula tireoide terminar na cartilagem tireóidea.
músculo
músculo trapézio, esternocleidomastóideo
clavícula
músculo
É coberto em seu trajeto pelo músculo esterno-hióideo.
escaleno medio

Tireo-hióideo

O tireo-hióideo é um músculo curto que parece ser a continuação

do esternotireóideo, já que continua da inserção tireóidea deste
para cima, para terminar na face inferior do corpo do hioide.
Da mesma forma que o anterior, é coberto pelo esterno-hióideo.
Vista anterior dos músculos do grupo anterolateral e anterior do pescoço
(Sobotta, 1985)

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 Abaixo desse plano muscular, encontra-se a lâmina pré-traqueal da Os músculos pré-vertebrais estão em contato direto com a face
fascia cervical, que reveste medialmente o tubo laringotraqueal, e anterior da coluna.
para baixo, a glândula tireoide diante da traqueia.

Para os lados e para trás, a fascia pré-traqueal cobre de cima para Longo da O longo da cabeça é o músculo mais superficial.
baixo a artéria e o nervo laríngeo, e os processos vasculonervosos cabeça
tireóideos superior e inferior. Para baixo, se insere nos tubérculos anteriores das
apófises transversas de C3 a C6, se dirige para
Atrás do tubo laringotraqueal, encontram-se a faringe, para cranial, cima e levemente para a medial para inserir-se na
porção basilar do occipital.
e o esôfago para caudal. Ambas as estruturas são cobertas pela
lâmina visceral da aponeurose cervical.
Reto O reto anterior da cabeça é um músculo curto
Por último, os músculos pré-vertebrais e a coluna cervical são anterior da que une o atlas à base do crânio. Insere-se para
recobertos pela lâmina pré-vertebral da fascia cervical. cabeça baixo na face anterior das apófises transversas e na
massa lateral do atlas, termina inserindo-se na base
do crânio, no occipital e no temporal.

músculo reto Longo do O longo do pescoço é o mais profundo.

lateral da cabeça pescoço
É um músculo complexo, que apresenta três
músculo digástrico,
ventre posterior porções:
apófise mastoide
músculo
esternocleidomastóideo
• ascendente,
apófise transversa
do atlas
músculos intertransversos • oblíqua ascendente,
cervicais anteriores músculo longo
da cabeça • oblíqua descendente.
músculos intertransversos
cervicais posteriores músculo levantador
músculo escaleno médio
da escápula De um lado, possui inserções nos corpos das
músculo longo da cabeça
músculo longo
do pescoço
três primeiras vértebras torácicas, e do outro, nos
músculo escaleno médio músculo escaleno
tubérculos anteriores das apófises transversas de
músculo escaleno médio C3 a C6.
anterior artéria carótida
direita
músculo escaleno artéria carótida
médio esquerda O espaço solto que se encontra atrás da faringe e do esôfago e diante
artéria subclávia da coluna cervical e dos músculos pré-vertebrais é conhecido como
esquerda
músculo
espaço retrovisceral. Este espaço permite a separação do esôfago
escaleno para se expor a coluna vertebral.
posterior

Vista anterior dos músculos prevertebrais do pescoço (Sobotta, 1985)

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 Zona lateral (esternocleidomastóidea)
O músculo esternocleidomastóideo é recoberto pela lâmina glândula
superficial da aponeurose. submandibular
músculo
músculo digástrico
músculo esternocleido-
subcutâneo mastóideo
do pescoço
veia
occipital
músculo
milo-hióideo
músculo
estilo-hióideo
nervo
veia facial hipoglosso
nervo
veia artéria laríngea acessório
jugular superior
III nervo craniano,
externa nervo occipital ramo ventral
artéria tireóidea
maior superior IV nervo craniano,
nervo
transverso artéria occipital ramo ventral
do pescoço nervo occipital plexo cervical
menor
veia plexo braquial
jugular nervo auricular
anterior maior plexo músculo
nervo acessório, cervical trapézio
ramo externo músculo
omo-hióideo,
ventre inferior

nervo frênico

artéria
arco carótida
venoso
jugular nervo vago
músculo
esternocleido-
mastóideo

Zona lateral, com a retirada do músculo esternocleidomastóideo (Sobotta, 1985)

Sob o músculo, encontra-se uma camada celuloadiposa pela qual

Zona lateral (esternocleidomastóidea), superficial (Sobotta, 1985)
A face superficial deste músculo relaciona-se com o platisma e a
pele em contato com a veia jugular externa e ramos superficiais,
sensitivos, do plexo cervical.
A face profunda relaciona-se com o processo vasculonervoso do
pescoço, formado pelas artérias carótidas (para baixo, a carótida
primitiva e, para cima, a interna e a externa), a veia jugular interna
e o nervo vago, acompanhados por gânglios linfáticos.
transcorre, na parte inferior da região, o ventre inferior do músculo
omohióideo, que faz um trajeto oblíquo de medial a lateral, e de
cima para baixo.
Neste mesmo plano, encontram-se elementos vasculares que se
dirigem do e para o processo vasculonervoso do pescoço, como, por
exemplo, o tronco tireolinguofacial e a artéria tireóidea superior,
e também se encontram aqui numerosas cadeias de gânglios
linfáticos do pescoço, assim como elementos nervosos pertencentes
ao plexo cervical.

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 A distribução dos elementos dentro do processo é constante: nas laterais, encontram-se os músculos escalenos e intertransversos
do pescoço.
• para a medial e anterior, encontra-se a artéria;
• para a lateral e anterior, encontra-se a veia; Os escalenos são um grupo de três músculos (anterior, médio e
posterior) que se inserem para cima nos tubérculos anteriores
• para posterior, entre a artéria e a veia, encontra-se o nervo.
das apófises transversas das vértebras cervicais, e para baixo na
primeira e segunda costela. Entre o escaleno anterior e o médio,
O processo se situa diante da coluna, na porção lateral da face
encontra-se a artéria subclávia, apoiada na primeira costela, e, por
anterior da mesma, estando a artéria, seu elemento mais medial,
cima dela, os troncos nervosos pertencentes ao plexo braquial. Na
diante das apófises transversas. Relaciona-se medialmente com
face anterior do escaleno anterior, desce o nervo frênico em seu
a traqueia, o esôfago, a faringe e a laringe, e anteriormente
caminho até o tórax.
com os lóbulos da glândula tireoide, o omohióideo e o
esternocleidomastóideo.
Em relação aos intertransversos do pescoço, encontra-se um
traqueia anterior e outro posterior para cada espaço intertransverso.
veia jugular
anterior artéria carótida,
nervo vago, Inserem-se na borda inferior da apófise transversa da vértebra
esôfago veia jugular interna suprajacente e na borda superior da apófise transversa da vértebra
subjacente, um no lábio anterior e o outro no lábio posterior. A
espaço artéria vertebral ascende pela frente do posterior e por trás do
retroesofágico
anterior em seu caminho pelos forames transversos.
veia
jugular
externa De acordo ao que foi anteriormente descrito, logo após dissecar o
platisma músculo platisma, encontra-se um plano avascular de fascias que
permite a separação das seguintes estruturas:
• para a medial:
­ – traqueia,
­ – laringe,
­ – esôfago,
­ – faringe;
• para a lateral:
­ – músculo esternocleidomastóideo;
­ – processo vasculonervoso do pescoço.

Isto permite a exposição da face anterior da coluna cervical

recoberta pelos músculos pré-vertebrais.

Este caminho é atravessado, em primeiro lugar, desde a superfície

Corte axial do pescoço ao nível de C7 (Sobotta, 1985) até a profundidade, pelo ventre superior do músculo omohióideo
(à altura aproximada de C5 e C6). Em segundo lugar, pelo tronco
Atrás do processo, e antes de chegar aos músculos pré-vertebrais, tirolinguofacial para o cefálico (ou suas variantes) e os vasos
encontra-se a cadeia laterovertebral simpática. Em profundidade e tireóideos inferiores para caudal.

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 fáscia cervical Projeções anatômicas
músculo
esterno-hióideo O occipital, as vértebras cervicais e as primeiras vértebras torácicas
cartilagem
tireóidea músculo
apresentam uma projeção sobre as estruturas da face e o pescoço
omo-hióideo que, ainda que não substituam a marcação com radioscopia,
permitem se orientar na hora de se planejar uma abordagem
músculo cirúrgica.
esternocleido-
mastóideo

tubérculo
anterior
da apófise músculo
transversa escaleno
da c5 anterior
PROYECCIONES VERTEBRALES
tubérculo AAto: suelo de las cavidaes nasales
posterior
da apófise
transversa C1: porción inferior del bulbo y polo superior del
da c5 gangliomúsculo
cervical superior del tronco simpático
longo
arco C1/C2: velo del paladar y tonsila palatina
posterior AAto
da C5 C2: hendidura bucal C1
fáscia nucal C3: ángulo de la mandíbula y polo inferior del ganglio C2
profunda cervical superior del tronco simpático y externo
superior de la epiglotis
músculo C3
ligamento trapézio
nucal
C4:hueso hioides, glándula submandibular C4
y bifurcación carotídea
C5
Corte axial do pescoço ao nível de C5 (Pernkopf, 1963)
C5: borde superior del cartílago tiroides
C6
C6: ventrículo laríngeo y ganglio cervical medio
del tronco simpático C7
C7: cartílago cricoides y principio de la tráquea
y del esófago T1
T1: ganglio cervicotorácico T2
T2: borde superior de la primera costillaPROJEÇÕES
y arteria subclavia VERTEBRAIS
AAto: chão da cavidade nasal
C1: parte inferior do bulbo e polo superior do C5: borda superior da cartilagem tireoide
gânglio cervical superior do tronco simpático
C6: ventrículo laríngeo e gânglio cervical médio
C1/C2: palato mole e tonsila palatina do tronco simpático
C2: fenda bucal C7: cartilagem cricoide e princípio da traqueia
e do esôfago
C3: ângulo da mandíbula e polo inferior do
gânglio cervical superior do tronco simpático T1: gânglio cervicotorácico
e externo superior da epiglote
T2: borda superior da primeira costela
C4: osso hioide, glândula submandibular e artéria subclávia
e bifurcação carotídea

Projeções anatômicas na face e no pescoço (Rouviére e Delmas, 2005)

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 6. MEDULA ESPINHAL E NERVOS ESPINHAIS
Conceitos gerais A medula começa na intersecção das pirâmides (entrecruzamento
da via piramidal), que ocorre aproximadamente na altura da
A medula espinhal é contida pelo canal vertebral. A medula articulação atlanto-occipital, continuando para cranial com o bulbo
espinhal e raízes nervosas são protegidas pelos seguintes elementos: raquidiano.
• líquido cefalorraquidiano (LCR);
Termina entre a primeira e a segunda vértebra lombar, de onde
• lâminas das meninges: continua através de uma prolongação fibrosa conhecida como filum
­ – dura-máter, terminale, que acaba se insertando no sacro cóccix.
­ – aracnoide,
­ – pia-máter. No final da medula, encontra-se o rabo de cavalo, ou cauda equina,
formada pelas raizes motoras e sensitivas dos nervos espinhais L3
a coccígeo que se dirigem a seu correspondente forames de saída.
raiz dorsal gânglio da raiz dorsal
Analisando-se a superficie da medula, observa-se, em sua vista
intumescência cervical
anterior e na linha média, um sulco largo e pouco profundo: o
sulco médio anterior, que se estende em profundidade até a
sulco médio posterior comissura branca.
raiz dorsal cordão posterior
raiz ventral
cordão
sulco intermediário posterior lateral

raiz ventral
filamentos
radiculares
cordão posteriores
anterior
sulco colateral posterior

raiz posterior
gânglio da
pia-máter raiz posterior
espaço
subaracnóideo
aracnoide
raiz anterior
intumescência lombar dura-máter
nervo
espinhal
Evidencia-se a
cone medular cauda equina distribução da filamentos
substância cinza radiculares
anteriores
e da substância
filo terminal branca em seu
interior.
Vista anterior da medula espinhal e das raizes nervosas Medula espinhal coberta parcialmente pelas meninges

Programa de Formação
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 A cada lado da linha média, ocorre a emergência das raizes Características da medula ao nível
anteriores dos nervos espinhais que, sobrepostas, configuram um
novo sulco, denominado sulco colateral anterior.
occipitocervical
Como foi descrito anteriormente, a medula começa
Entre ambos os sulcos (médio anterior e colateral anterior),
aproximadamente ao nível do FM.
localiza-se o cordão anterior da substância branca.
A medula cervical tem o maior diâmetro de toda a medula, por
Mais para trás, encontra-se o local de chegada das raizes posteriores
dois motivos:
dos nervos espinhais. Essas raizes, sobrepostas, configuram um
novo sulco: o sulco colateral posterior. • apresenta a maior quantidade de substância branca, porque toda
informação ascendente e descendente proveniente de e para os
Entre o sulco colateral anterior e o sulco colateral posterior setores mais caudais deve passar por ela;
delimita-se o cordão lateral da substância branca.
• existe um aumento notável da substância cinzenta, devido à
presença das células que formaram os nervos espinhais do plexo
Na linha média, mas em sua vista posterior, a medula apresenta
braquial, o que se conhece como intumescência cervical ou
um sulco estreito e muito profundo: o sulco médio posterior, que
intumescência do plexo braquial.
se estende em profundidade até a comissura cinzenta posterior.
Este sulco é, na realidade, um septo, já que, diferentemente do
De acordo ao que foi anteriormente descrito, se comprende por
sulco anterior, forma um espaço virtual.
que é frequente a aparição de compressão cervical nos casos em
que o diâmetro do canal cervical diminui (canal estreito cervical).
Entre o sulco colateral posterior e o sulco médio posterior, localiza-
se o cordão posterior da substância branca.
Os nervos emergem do canal vertebral por um forame delimitado
pelas vértebras, que se denomina forame de conjugação ou
Os nervos espinhais se formam da conjunção da raiz anterior
intervertebral.
(motora) que sai pelo sulco colateral anterior e a raiz posterior
(sensitiva), que sai do sulco colateral posterior.

Existe um nervo em cada lado. Por isso, são denominados de par

raquidiano. A raiz anterior do nervo espinhal é constituída por Características dos nervos espinhais ao nível
cinco ou seis filamentos, e a posterior, por sete ou oito. A raiz
posterior, além disso, apresenta um engrossamento em seu tronco:
occipitocervical
o gânglio espinhal.
Há oito pares espinhais cervicais. O primeiro par faz um trajeto
intradural ascendente (o único de todos os pares espinhais),
O total de pares espinhais totaliza 31, distribuídos da seguinte
enquanto o segundo faz um percurso quase horizontal, começando
maneira:
desde esse ponto a ter um trajeto descendente cada vez mais
• 8 pares cervicais, acentuado.
• 12 pares torácicos,
Os pares espinhais cervicais levam o nome da vértebra subjacente,
• 5 pares lombares, que forma o forame de conjugação pelo qual abandonam o canal
raquidiano, o que quer dizer, por exemplo, que o quarto nervo
• 5 pares sacros,
cervical encontrar-se-á entre C3 e C4.
• 1 par coccígeo.

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 O primeiro par cervical abandona a coluna, não por um forame de
conjugação, mas ao nível de articulação occipito C1, justamente
por trás da articulação entre o côndilo e a cavidade glenóidea
do atlas, transcorrendo por baixo da artéria vertebral e por cima
do arco posterior do atlas. O segundo nervo raquidiano também
não apresenta forame de conjugação típico, e por isso o atlas, sua
vértebra sobrejacente, não apresenta pedículo.

faceta
articular

vértebra
cervical

disco
cervical cápsula
articular

Forame de conjugação ao nível cervical

Os limites do forame de conjugação têm grande importância

clinico-cirúrgica:
• para cima, pela borda inferior do pedículo da vértebra
sobrejacente;
• para baixo, pela borda superior do pedículo da vértebra
subjacente;
• para diante, pelo disco intervertebral e as articulações
unciformes;
• para trás, o ligamento amarelo e a cápsula das apófises
articulares.

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 REFERÊNCIAS
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Columna, Serie Cirugía Ortopédica. Madrid: MARBAN.

Latarjet, M. e Ruiz Liard, A. (2005) Anatomía humana (4° Ed.).

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Louis, R. (1982) Chirurgie du rachis: anatomie chirurgicale et

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Netter, F. H. (1999) Colección CIBA de ilustraciones médicas.

Tomo I: Sistema nervioso. Tomo I (Parte 1): Anatomía y fisiología.
Barcelona: Elsevier-Masson.

Pernkopf, E. (1963) Atlas of Topographical and Applied Human

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Rothman R. H. e Simeone F. A. (1985) La columna vertebral

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Rouviére, H e Delmas, A. (2005) Anatomía humana: descriptiva,

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Sobotta, J. (1985) Atlas de Anatomía Humana (18° Ed.).

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Testut, L. e Latarjet, A. (1971) Tratado de anatomía

humana (9° Ed). Barcelona. Editorial Salvat.

Williams, P. (1998) Anatomía de Gray (38° Ed.).

Madrid: Harcourt Brace.

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