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AHATON IA HUIIANA DOS ORGAO

���H�lm� 99,50€
Aderente : 10% Oesconto
 INDICE

O Autor..................................................................................................................................................................... VII
Agradecimentos ....................................................................................................................................................... XLV
Prefácio..................................................................................................................................................................... XLVI1

1. ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA RESPIRATÓRIO}

1. CAVIDADES NASAIS E ANEXOS............................................................................................................................ 3
1.1. Nariz ............................................................................................................................................................ 3
1.1.1. Conformosõo externo.................................................................................................................... 3
1.1.1.1. Faces................................................................................................................................ 3
1.1.1.2. Margens .......................................................................................................................... . 3
1.1.1.3. Base................................................................................................................................. 3
1.1.1.4. Ápice ou raiz do nariz .................................................................................................... 4
1.1.2. Constituisõo onotómico................................................................................................................. 4
1.1.2.1. Esqueleto ósteo-cortiloginoso do nariz ........................................................................ 4
1.1.2.1.1. Ossos do nariz ............................................................................................. . 4
1.1.2.1.2. Cortilogens do nariz ..................................................................................... 4
1.1.2.1.2.1. Cartilagem do septo nosol..................................................... s
1.1.2.1.2.2. Cartilagens nosois laterais.................................................... s
1.1.2.1.2.3. Cartilagens olores maiores ................................................... s
1.1.2.1.2.4. Cartilagens acessórios........................................................... s
1.1.2.1.3. Membrana fibroso ........................................................................................ 6
1.1.2.2. Comodo muscular ........................................................................................................... 6
1.1.2.3. Portes moles do nariz .................................................................................................... 6
1.2. Cavidades nosois........................................................................................................................................ 7
1.2.1. Narinas ......................................................................................................................................... .. 7
1.2.2. Cavidades nosois propriamente ditas......................................................................................... 8
1.2.2.1. Parede medial ou septo nosol ...................................................................................... B
1.2.2.2. Parede superior ou obóbodo......................................................................................... B
1.2.2.3. Parede inferior ou pavimento....................................................................................... 9
1.2.2.4. Parede lateral ................................................................................................................. 9
1.2.3. Aberturas posteriores doscovidodes nosois ou cóonos ........................................................... 1O

1
1.3. Seios poronosois ........................................................................................................................................ 10
1.3.1. Seio frontal .................................................................................................................................... li
1.3.2. Seio esfenoidol.............................................................................................................................. 11
1.3.3. Seio maxilar................................................................................................................................... 12
13
'8, 1.3.4. Labirinto etmoidol......................................................................................................................... 12
� 2. LARINGE .............................................................................................................................................................. 13
1

2.1. Considerosões gerais................................................................................................................................. 13

2.1.1. Situosõo.......................................................................................................................................... 13
Q
2.1.2. Formo gerol e dimensões............................................................................................................. 13
X ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XI

2.1.3. Limites ........................................................................................................................................... 13 3. ÁRVORE TRÁQUEO-BRÔNQUICA .......................................................................................................................... 29

2.1.4. Meios de fixo{ÕO ........................................................................................................................... 14 3.1. Traqueia ................................................................................................................................................... .. 29
2.1.5. Mobilidade ..................................................................................................................................... 14 3.1.1. Consideraiões gerais ................................................................................................................... 29
2.2. Constitui1õo anat6mica ............................................................................................................................. 14 3.1.1.1. SitUO{ÕO ........................................................................................................................... 29
2.2.1. Cartilagens da laringe .................................................................................................................. 14 3.1.1.2. Limites .......................................................................................................................... .. 29
2.2.1.1. Cartilagem tiroideia ....................................................................................................... 14 3.1.1.3. Direqõo .......................................................................................................................... 29
2.2.1.2. Cartilagem cricoideia ..................................................................................................... 15 3.1.1.4. Mobilidade ...................................................................................................................... 29
2.2.1.3. Cartilagens aritnoideias ................................................................................................ 16 3.1.1.5. Forma .............................................................................................................................. 29
2.2.1.4. Cartilagem epigl6tica ou epiglote ................................................................................ 16 3.1.1.6. Bifurca{ÕO da traqueia .................................................................................................. 30
2.2.1.5. Cartilagens corniculadas (Santorini) ............................................................................. 17 3.1.2. Rela1ões ........................................................................................................................................ . 30
2.2.1.6. Cartilagens cuneiformes (Wrisberg) ............................................................................. 17 3.1.2.1. Parte cervical da traqueia .......................................................................................... .. 30
2.2.1.7. Cartilagens sesamoideias anteriores ........................................................................... 17 3.1.2.2. Parte torácica da traqueia ............................................................................................ 31
2.2.1.8. Cartilagens sesamoideias posteriores ......................................................................... 17 3.1.2.3. BifurCD{ÕO da traqueia .................................................................................................. 33
2.2.1.9. Cartilagem interaritnoideia ........................................................................................... 17 3.2. Brônquios ................................................................................................................................................... 33
2.2.2. Articula{ões e ligamentos da laringe ......................................................................................... 17 3.2.1. Brônquios principais ..................................................................................................................... 33
2.2.2.1. Articula1ões e ligamentos intrínsecos da laringe ....................................................... 18 3.2.1.1. Forma e dimensões ....................................................................................................... 33
2.2.2.1.1. Articula1ões crico-tiroideias ........................................................................ 18 3.2.1.2. Rela1ões .......................................................................................................................... 33
2.2.2.1.2. Articula{ões crico-aritnoideias .................................................................... 18 3.2.2. Brônquios labores e brônquios segmentares ............................................................................ 34
2.2.2.1.3. Articula1ões aritno-corniculadas ................................................................. 18 3.3. Traqueia e brônquios .............................................................................................................................. . 36
2.2.2.1.4. Membrana crico-tiroideia mediana ........................................................... .. 19 3.3.1. Constitui{ÕO anatómica ............................................................................................................... . 36
2.2.2.1.5. Ligamento crico-corniculado ........................................................................ 19
2.2.2.1.6. Ligamento tiro-epigl6tico ............................................................................. 19 4. PULMÕES ............................................................................................................................................................. 39
2.2.2.1.7. Membrana fibro-elóstica da laringe .......................................................... . 20 4.1. Considera{ões gerais .............................................................................................................................. . 39
2.2.2.2. Ligamentos extrínsecos da laringe .............................................................................. 20 4.1.1. Situaiõo ......................................................................................................................................... 39
2.2.2.2.1. Membrana tiro-hioideia ............................................................................... 20 4.1.2. Volume ........................................................................................................................................... 39
2.2.2.2.2. Membrana hio-epiglótica ............................................................................. 21 4.1.3. Capacidade .................................................................................................................................... 39
2.2.2.2.3. Ligamentos glosso-epigl6ticos .................................................................... 21 4.1.4. Cor .................................................................................................................................................. 39
2.2.2.2.4. Ligamentos faringo-epigl6ticos ................................................................... 21 4.1.5. Elasticidade e consistência .......................................................................................................... 40
2.2.2.2.5. Ligamento crico-traqueal ............................................................................. 21 4.2. Configura{ÕO externa e rela1ões ............................................................................................................ 40
2.2.3. Músculos da laringe ...................................................................................................................... 22 4.2.1. Face costal ................................................................................................................................... .. 40
2.2.3.1. Músculos tensores das pregas vocais .......................................................................... 22 4.2.2. Face mediastinal ........................................................................................................................... 40
2.2.3.1.1. Músculo crico-tiroideu .................................................................................. 22 4.2.3. Face diafragmática ....................................................................................................................... 41
2.2.3.2. Músculos dilatadores da glote ...................................................................................... 22 4.2.4. Ápice .............................................................................................................................................. 41
2.2.3.2.1. Músculo crico-aritnoideu posterior ............................................................. 22 4.2.5. Margem anterior ......................................................................................................................... .. 41
2.2.3.3. Músculos constritores da glote ..................................................................................... 22 4.2.6. Margem posterior ........................................................................................................................ . 42
2.2.3.3.1. Músculo crico-aritnoideu lateral ................................................................. 22 4.2.7. Margem inferior ............................................................................................................................ 42
2.2.3.3.2. Músculo tiro-aritnoideu ................................................................................ 23 4.3. Territórios pulmonares ............................................................................................................................. 42
2.2.3.3.3. Músculos aritnoideus ................................................................................... 23 4.4. Constitui{ÕO anat6mica ............................................................................................................................. 45
2.3. Conformaiõo externa ................................................................................................................................ 24
2.3.1. Face posterior ............................................................................................................................... 24 � 5. PLEURAS .............................................................................................................................................................. 47
2.3.2. Faces 6ntero-laterais .................................................................................................................... 24 � 5.1. L6mina visceral da pleura ....................................................................................................................... 47
2.3.3. Margens ......................................................................................................................................... 24 � 5.2. Lâmina parietal da pleura ....................................................................................................................... 48
2.3.4. Ápice .............................................................................................................................................. 24 � 5.2.1. Cúpula da pleura ........................................................................................................................ .. 48
2.3.5. Base ...............................................................................................................................................
2.4. Conformaiõo interna ................................................................................................................................
24
25
j1
5.2.2. Parte diafragmática da lâmina parietal da pleura ...................................................................
5.2.3. Parte mediastinal da lâmina parietal da pleura .......................................................................
48
48
2.4.1. Piso gl6tico .................................................................................................................................... 25 5.2.4. Parte costal da 16mina parietal da pleura ................................................................................ . 50
�
2.4.2. Piso supraglótico ........................................................................................................................... 27 � 5.3. Linhas de reflexão da l6mina visceral com a lâmina parietal da pleura .......................................... 51
2.4.3. Piso intra-glótico .......................................................................................................................... . 27 Q
XII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS INDICE XI11

6. TOPOGRAFIA TORACO-PULMONAR ..................................................................................................................... 53 7.2.2.5.1.3. Hemi-orco dental ínfero-esquerdo........................................ 76

6.1. Projec1õo dos pulmões no parede torácico............................................................................................ 53 7.2.2.5.1.4. Hemi-orco dental ínfero-direito ............................................ 76
6.2. Projec1õo dos recessos pleurais no parede torácico ............................................................................ 54 7.2.2.5.2. Descri1ão individual de cada dente definitivo ou permanente............... 76
6.3. Projeqõo dos fissuras interlobores no parede torácico ...................................................................... 55 7.2.2.5.2.1. Dentes superiores ou maxilares........................................... 76
7.2.2.5.2.1.1. Dente incisivo central superior .................... 76
li. ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) 7.2.2.5.2.1.2. Dente incisivo lateral superior..................... 77
7. CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS ...................................................................................................................... 61 7.2.2.5.2.1.3. Dente canino superior................................... 77
61 7.2.2.5.2.1.4. Dente primeiro pré-molar superior ............. 78
7.1. Cavidade oral ............................................................................................................................................
61 7.2.2.5.2.1.5. Dente segundo pré-molar superior.............. 78
7.1.1. Parede anterior: lábios ................................................................................................................
61 7.2.2.5.2.1.6. Dente primeiro molar superior .................... 79
7.1.1.1. Conformo1ão externo .................................................................................................. ..
62 7.2.2.5.2.1.7. Dente segundo molar superior..................... 80
7.1.1.2. Constitui1ão anatómico..................................................................................................
63 7.2.2.5.2.1.8. Dente terceiro molar superior ou dente serotino 80
7.1.2. Paredes laterais: bochechos ...................................................................................................... ..
63 7.2.2.5.2.2. Dentes inferiores ou mondibulores ...................................... 80
7.1.2.1. Conformo1ão externo .................................................................................................. ..
63 7.2.2.5.2.2.1. Dente incisivo central inferior...................... 80
7.1.2.2. Constitui1õo anatómico..................................................................................................
64 7.2.2.5.2.2.2. Dente incisivo lateral inferior ...................... 81
7.1.3. Parede superior: palato duro ..................................................................................................... .
64 7.2.2.5.2.2.3. Dente canino inferior .................................... 81
7.1.3.1. Conformo1õo externo ....................................................................................................
64 7.2.2.5.2.2.4. Dente primeiro pré-molar inferior............... 82
7.1.3.2. Constitui1ão anatómico................................................................................................ ..
65 7.2.2.5.2.2.5. Dente segundo pré-molar inferior............... 82
7.1.4. Parede inferior: pavimento do cavidade oral ...........................................................................
65 7.2.2.5.2.2.6. Dente primeiro molar inferior...................... 82
7.1.4.1. Conformo1ão externo ....................................................................................................
65 7.2.2.5.2.2.7. Dente segundo molar inferior...................... 83
7.1.4.2. Constitui1ão anatómico..................................................................................................
66 7.2.2.5.2.2.8. Dente terceiro molar inferior ou dente serotino 84
7.1.5. Parede posterior: palato mole ou véu palatino........................................................................
66 7.2.3. língua ............................................................................................................................................ 84
7.1.5.1. Conformo1õo externo .................................................................................................. ..
67 7.2.3.1. Conformo1ão externo .................................................................................................... 84
7.1.5.2. Constitui1õo anatómico..................................................................................................
67 7.2.3.1.1. Face superior ou dorso do língua .............................................................. 85
7.1.5.2.1. Aponevrose palatino....................................................................................
67 7.2.3.1.2. Face inferior do língua ................................................................................ 85
7.1.5.2.2. Músculos do palato mole ou véu palatino ................................................
67 7.2.3.1.3. Margens do língua ....................................................................................... 86
7.1.5.2.2.1. Músculos do úvulo ..................................................................
67 7.2.3.1.4. Raiz do língua............................................................................................... 86
7.1.5.2.2.2. Músculo levantador do véu palatino.....................................
68 7.2.3.1.5. Ápice do língua............................................................................................. 86
7.1.5.2.2.3. Músculo tensor do véu palatino ............................................
68 7.2.3.2. Constitui1ão anatómica.................................................................................................. 86
7.1.5.2.2.4. Músculo poloto-foríngeo .........................................................
69 7.2.3.2.1. Esqueleto ósteo-fibroso ............................................................................... 86
7.1.5.2.2.5. Músculo polato-glosso ............................................................
69 7.2.3.2.1.1. Osso hióide ............................................................................. 86
7.1.5.2.3. Mucoso do palato mole ...............................................................................
69 7.2.3.2.1.2. Aponevrose do língua............................................................ 86
7.2. Dependências do cavidade oral ............................................................................................................ ..
69 7.2.3.2.1.3. Septo do língua....................................................................... 86
7.2.1. Gengivas ...................................................................................................................................... ..
70 7.2.3.2.2. Músculos do língua ...................................................................................... 87
7.2.2. Dentes .......................................................................................................................................... ..
70 7.2.3.2.2.1. Músculo génio-glosso ............................................................. 87
7.2.2.1. Característicos gerais dos dentes ................................................................................
7.2.2.2. Arcos dentais.................................................................................................................. 72 7.2.3.2.2.2. Músculo hio-glosso ................................................................. 88
7.2.2.3. Aparelho de fixo1ão dos dentes .................................................................................. 73 7.2.3.2.2.3. Músculo estilo-glosso............................................................. 88
7.2.2.4. Característicos gerais dos dentes definitivos ou permanentes ................................ 74 7.2.3.2.2.4. Músculo poloto-glosso............................................................ 88
7.2.2.4.1. Dentes incisivos............................................................................................ 74 7.2.3.2.2.5. Músculo omígdolo-glosso....................................................... 89

j
74 7.2.3.2.2.6. Músculo longitudinal superior do língua.............................. 89
7.2.2.4.2. Dentes caninos .............................................................................................
74 7.2.3.2.2.7. Músculo longitudinal inferior do língua............................... 89
7.2.2.4.3. Dentes pré-molares .....................................................................................
7.2.3.2.2.8. Músculo transverso do língua............................................... 89
7.2.2.4.4. Dentes molares ............................................................................................
7.2.2.5. Classifica1ão dental definitivo, permanente ou segundo denti1ão, segundo o Federo1ão
75
l 7.2.3.2.2.9. Músculo vertical do língua .................................................... 90
Dentário Internacional ................................................................................................... 75 i2 7.2.3.2.3. Mucoso do língua ......................................................................................... 90
1
7.2.4. Tonsilos palatinas......................................................................................................................... 91
7.2.2.5.1. Denti1ão ....................................................................................................... . 75
7.2.2.5.1.1. Hemi-orco dental súpero-direito........................................... 76 � 8. FARINGE · ......................................................................................................................................................... 93
7.2.2.5.1.2. Hemi-orco dental súpero-esquerdo ...................................... 76 o 8.1. Considero1ões gerais ............................................................................................................................... 93
XIV ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XV

8.1.1. Situoião e limites ......................................................................................................................... 93 9.4.3. leio submucoso ....................................................................................................................... 110

8.1.2. Divisão ........................................................................................................................................... 93 9.4.4. Túnica mucoso ......................................................................................................................... 110
8.1.3. Formo gerol e dimensões ............................................................................................................ 93 1O. ESTÔMAGO ........................................................................................................................................................ 111
8.2. Conformoião externo e reloiões ............................................................................................................ 94
94 10.1. Consideroiões gerais .......................................................................................................................... 111
8.2.1. Foce posterior ...............................................................................................................................
94 10.1.1. Situoião .................................................................................................................................. 112
8.2.2. Foces loterois ................................................................................................................................
95 10.1.2. Projecião porietol ................................................................................................................. 112
8.2.3. Extremidade superior ...................................................................................................................
95 10.1.3. Meios de fixoião ................................................................................................................... 113
8.2.4. Extremidade inferior ....................................................................................................................
95 10.1.4. Formo 113
8.3. Conformoião interno ................................................................................................................................
96 10.1.5. Dimensões e copocidode ...................................................................................................... 114
8.3.1. Foce posterior ...............................................................................................................................
96 10.2. Conformoião externo e reloiões ....................................................................................................... 114
8.3.2. Foces loterois ................................................................................................................................
97 10.2.1. Foce anterior ......................................................................................................................... 114
8.3.3. Foce anterior .................................................................................................................................
97 10.2.2. Foce posterior ........................................................................................................................ 115
8.3.4. Foce superior ou fórnice do faringe ...........................................................................................
98 10.2.3. Curvoturo moior 116
8.3.5. Extremidade inferior ....................................................................................................................
98 10.2.4. Curvoturo menor ................................................................................................................... 116
8.4. Constituiião onotómico .............................................................................................................................
98 10.2.5. Cárdio ................................................................................................................................... .. 117
8.4.1. Túnica mucoso ...............................................................................................................................
98 º r 117
8.4.2. Túnica fibroso ou fáscio faringo-bosilor .....................................................................................
8.4.2.1. Extremidade superior .................................................................................................... 98 10.3. c� �:���o:�: �n;·;·;�o ............................................................................................................................ 117
99 10.4. Constituiião onotómico ........................................................................................................................ 118
8.4.2.2. Extremidade infe rior .....................................................................................................
99 10.4.1. Túnica seroso - peritoneu gástrico .................................................................................... 118
8.4.2.3. Margens anteriores .......................................................................................................
99 10.4.1.1. Disposiião gerol do peritoneu gástrico ............................................................. 118
8.4.2.4. Foces ...............................................................................................................................
99 10.4.1.2. Omentos .... 119
8.4.3. Túnica muscular do faringe .........................................................................................................
99 10.4.1.3. Ligamento gostro-frénico e foice do ortério gástrico esquerdo ..................... 119
8.4.3.1. Músculos constritores ....................................................................................................
99 10.4.2. Túnica muscular ..................................................................................................................... 120
8.4.3.1.1. Músculo constritor superior do faringe .....................................................
100 10.4.2.1. Comodo muscular superficial ............................................................................... 120
8.4.3.1.2. Músculo constritor médio do faringe .........................................................
100 10.4.2.2. Comodo muscular médio 120
8.4.3.1.3. Músculo constritor inferior do faringe .......................................................
101 10.4.2.3. Comodo muscular profundo .................................................................................. 120
8.4.3.2. Músculos levontodores ..................................................................................................
101 10.4.3. Telo submucoso ...................................................................................................................... 121
8.4.3.2.1. Músculo petro-faríngeo ................................................................................
101 10.4.4. Túnica mucoso ......................................................................................................................... 121
8.4.3.2.2. Músculo estilo-faríngeo ...............................................................................
8.4.4. Fóscio perifaríngeo ....................................................................................................................... 101 11. INTESTINO DELGADO 123
9. ESÓFAGO ............................................................................................................................................................. 103 11.1. Duodeno 123
103 11.1.1. c·�·�·;·idero1ões gerais ............................................................................................................ 123
9.1. Consideroiões gerais ...............................................................................................................................
103 11.1.1.1. Situoião ................................................................................................................. 123
9.1.1. Limites ...........................................................................................................................................
103 11.1.1.2. Limites ................................................................................................................... 123
9.1.2. Situoião e divisão ........................................................................................................................
104 11.1.1.3. Projeqão porietol ................................................................................................ 123
9.1.3. Direcião ........................................................................................................................................ .
11.1.1.4. Dimensões .. 124
9.1.4. Meios de fixoião ........................................................................................................................... 104
105 11.1.1.5. Meios de fixoião ...........................................................................................······· 124
9.1.5. Dimensões .....................................................................................................................................
105 11.1.1.6. Divisão, direcião e trojecto ................................................................................ 125
9.1.6. Formo e calibre .............................................................................................................................
9.2. Conformoião interno ................................................................................................................................ 105 3 11.1.1.7. Tipos de duodeno .................................................................................................
11.1.2. Conformoião externo e reloiões .........................................................................................
125
126
9.3. Conformoião externo e reloiões ............................................................................................................ 105
11.1.2.1. Porte superior do duodeno ................................................................................. 126
9.3.1. Porte cervical do esófago ............................................................................................................ 106 !-
11.1.2.2. Porte descendente do duodeno .......................................................................... 126
9.3.2. Porte torácico do esófago ............................................................................................................ 107
11.1.2.3. Porte horizontal do duodeno .............................................................................. 127
9.3.3. Porte diofrogmático do esófago .................................................................................................. 108 Ul
11.1.2.4. Porte ascendente do duodeno ............................................................................ 127
9.3.4. Porte obdominol do esófago ....................................................................................................... 109
1
..J
Ul 11.1.2.5. Flexuro duodeno-jejunol ...................................................................................... 127
9.4. Constituiião onotómico ............................................................................................................................. 109
::J 11.1.3. Conformoião interno ............................................................................................................. 128
9.4.1. Túnica seroso ................................................................................................................................ 109 Q 11.1.4. Constituiião onotómico ......................................................................................................... 128
9.4.2. Túnica muscular ............................................................................................................................ 109
XVI ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XVII

11.1.4.1. Túnica serosa - peritoneu duodenal e da flexura duodeno-jejunal.............. 128 12.1.2.4.1. Túnica seroso - peritoneu do apêndice vermiforme ................. 147
11.1.4.2. Túnica muscular................................................................................................... . 129 12.1.2.4.2. Túnica muscular ............................................................................... 148
11.1.4.3. Tela submucoso .................................................................................................... 130 12.1.2.4.3. Tela submucoso................................................................................ 148
11.1.4.4. Túnica mucosa ...................................................................................................... 130 12.1.2.4.4. Túnica mucoso.................................................................................. 148
11.2. Jejuno e íleo........................................................................................................................................ . 131 12.1.3. Cólon ascendente................................................................................................................... 148
11.2.1. Considero,ões gerais ........................................................................................................... . 131 12.1.3.1. Considera,ões gerais........................................................................................... 148
11.2.1.1. Situo,ão e divisão................................................................................................ 131 12.1.3.1.1. Situa,ão ............................................................................................ 148
11.2.1.2. Projec,ão parietal ................................................................................................ 131 12.1.3.1.2. Dimensões e direc,ão...................................................................... 148
11.2.1.3. Meios de fixa,ão.................................................................................................. 131 12.1.3.1.3. Projeqão parietal............................................................................ 149
11.2.1.4. Direc,ão................................................................................................................. 132 12.1.3.1.4. Meios de fixo,ão.............................................................................. 149
11.2.1.5. Dimensões............................................................................................................. 132 12.1.3.2. Conforma,ão externo .......................................................................................... 149
11.2.1.6. Formo .................................................................................................................... 132 12.1.3.3. Conformo,ão interno ........................................................................................... 149
11.2.2. Conformo,ão externo e rela,ões ......................................................................................... 132 12.1.3.4. Relo,ães ................................................................................................................ 149
11.2.3. Divertículo do íleo (Meckel) .................................................................................................. 133 12.1.3.5. Constitui,ão anatómica........................................................................................ 150
11.2.4. Conforma,ão interno ............................................................................................................ . 134 12.1.3.5.1. Túnica seroso - peritoneu do cólon ascendente ......................... 150
11.2.5. Constitui,ão anatómico ......................................................................................................... 134 12.1.3.5.2. Túnica muscular............................................................................... 150
11.2.5.1. Túnica seroso - peritoneu do jejuno e do ileo ................................................ 134 12.1.3.5.3. Tela submucoso................................................................................ 150
11.2.5.2. Túnica muscular ................................................................................................... . 135 12.1.3.5.4. Túnica mucoso.................................................................................. 150
11.2.5.3. Tela submucoso .................................................................................................... 135 12.1.4. Flexuro direita ou hepático do cólon................................................................................... 150
11.2.5.4. Túnica mucoso ..................................................................................................... . 135 12.1.4.1. Considero,ões gerais........................................................................................... 151
12.1.4.1.1. Situa,ão e formo.............................................................................. 151
12. INTESTINO GROSSO........................................................................................................................................... 137 12.1.4.1.2. Meios de fixo,ão.............................................................................. 151
12.1. Cólon direito......................................................................................................................................... 140 12.1.4.2. Rela,ões ................................................................................................................ 151
12.1.1. Cego ....................................................................................................................................... . 141 12.1.5. Cólon transverso.................................................................................................................... 152
12.1.1.1. Considero,ões gerais.......................................................................................... . 141 12.1.5.1. Considero,ões gerais........................................................................................... 152
12.1.1.1.1. Situa,ão ............................................................................................ 141 12.1.5.1.1. Situa,ão ............................................................................................ 152
12.1.1.1.2. Formo, limites, direc,ão e dimensões ........................................... 141 12.1.5.1.2. Divisão .............................................................................................. 152
12.1.1.1.3. Projeqão parietal............................................................................ 142 12.1.5.1.3. Dimensões, formo e direqão ......................................................... 152
12.1.1.1.4. Meios de fixa,ão.............................................................................. 142 12.1.5.1.4. Projec,ão parietal............................................................................ 153
12.1.1.2. Conformo,ão externo .......................................................................................... 143 12.1.5.1.5. Meios de fixo,ão.............................................................................. 153
12.1.1.3. Conforma,ão interna ........................................................................................... 143 12.1.5.2. Conformo,ão externo .......................................................................................... 153
12.1.1.3.1. Volvo ileal ....................................................................................... . 143 12.1.5.3. Conforma,ão interna ........................................................................................... 153
12.1.1.3.2. Õstio do apêndice vermiforme....................................................... 144 12.1.5.4. Relo,ões ................................................................................................................ 153
12.1.1.4. Relo,ões ................................................................................................................ 144 12.1.5.5. Constitui,ão anatómico........................................................................................ 154
12.1.1.5. Constitui,ão anatómico....................................................................................... . 144 12.1.5.5.1. Túnica seroso - peritoneu do cólon transverso .......................... 154
12.1.1.5.1. Túnica serosa - peritoneu ao nível do cego................................ 144 12.1.5.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 156
12.1.1.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 145 12.1.5.5.3. Tela submucoso................................................................................ 156
12.1.1.5.3. Tela submucoso................................................................................ 145 12.1.5.5.4. Túnica mucoso.................................................................................. 156
12.1.1.5.4. Túnica mucosa.................................................................................. 146 12.2. Cólon esquerdo .................................................................................................................................... 156
12.1.2. Apêndice vermiforme ............................................................................................................ 146 B 12.2. l. Flexuro esquerda ou esplénico do cólon ............................................................................
12.2.1.1. Considera,ões gerais...........................................................................................
156
157
12.1.2.1. Considera,ões gerais........................................................................................... 146
12.1.2.1.1. Situa,ão e relo,ões.......................................................................... 146 � 12.2.1.1.1. Situa,ão e formo.............................................................................. 157
12.1.2.1.2. Forma, dimensões e ponto de implonto,ão ................................. . 146 12.2.1.1.2. Meios de fixo,ão.............................................................................. 157
12.1.2.1.3. Projec,ão parietal............................................................................ 147 12.2.1.2. Relo,ões ................................................................................................................ 157
12.1.2.1.4. Meios de fixa,ão.............................................................................. 147 1
..J
12.2.2. Cólon descendente................................................................................................................. 158
12.1.2.2. Conforma,ão externo .......................................................................................... 147 12.2.2.1. Considera,ões gerais........................................................................................... 158
12.1.2.3. Conformo,ão interno ........................................................................................... 147 ::i 12.2.2. l. l. Situa,ão ............................................................................................ 158
12.1.2.4. Constitui,ão anatómico........................................................................................ 147
o 12.2.2.1.2. Dimensões e direqão...................................................................... 158
XVIII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XIX

12.2.2.1.3. Projec1ão parietal............................................................................ 158 12.3.5.3. Tela submucosa .................................................................................................... 173

12.2.2.1.4. Meios de fixa1ão.............................................................................. 158 12.3.5.4. Túnica mucosa ...................................................................................................... 173
12.2.2.2. Confarma1ão externa .......................................................................................... 159
12.2.2.3. Canforma1ão interna ···················· ..·········••u••·········............................................. 159 13. ÂNUS ................................................................................................................................................................. 175
12.2.2.4. Rela1ões ................................................................................................................ 159 13.1. Considerações gerais........................................................................................................................... 175
12.2.2.5. Constitui1ão anatómica........................................................................................ 160 13.1.1. Situa1ão................................................................................................................................... 175
12.2.2.5.1. Túnica serosa - peritoneu do cólon descendente ....................... 160 13.1.2. Relações.................................................................................................................................. 175
12.2.2.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 160 13.1.3. Limites .................................................................................................................................... 175
12.2.2.5.3. Tela submucosa................................................................................ 160 13.2. Conforma1ão externa............................................................................................................................ 175
12.2.2.5.4. Túnica mucosa.................................................................................. 160 13.3. Constituição anatómica......................................................................................................................... 175
12.2.3. Cólon sigmóide....................................................................................................................... 160 13.3.1. Camada muscular.................................................................................................................... 175
12.2.3.1. Considera1ões gerais........................................................................................... 161 13.3.2. Camada cutânea...................................................................................................................... 176
12.2.3.1.1. Tipos e direc1ão............................................................................... 161
12.2.3.1.2. Dimensões ........................................................................................ 161 14. GLÂNDULAS SALIVARES..................................................................................................................................... 177
12.2.3.1.3. Meios de fixa1ão.............................................................................. 161 14.1. Glândulas parótidas .............................................................................................................................. 178
12.2.3.2. Canforma1ão externa .......................................................................................... 161 14.1.1. Considerações gerais.............................................................................................................. 178
12.2.3.3. Conforma1ão interna ........................................................................................... 161 14.1.1.1. Situa1ão e forma ................................................................................................... 178
12.2.3.4. Rela1ões ................................................................................................................ 161 14.1.1.2. Prolongamentos..................................................................................................... 178
12.2.3.5. Constitui1ão anatómica........................................................................................ 162 14.1.1.3. Coloração e peso ................................................................................................... 178
12.2.3.5. l. Túnica serosa - peritoneu do cólon sigm6ide ............................. 162 14.1.2. Loca parotldea......................................................................................................................... 179
12.2.3.5.2. Túnica muscular ............................................................................... 163 14.1.3. Relações ................................................................................................................................... 180
12.2.3.5.3. Tela submucosa................................................................................ 163 14.1.3.1. Relações extrínsecas............................................................................................. 180
12.2.3.5.4. Túnica mucosa.................................................................................. 163 14.1.3.2. Rela1ões intrínsecas.............................................................................................. 181
12.3. Recto...................................................................................................................................................... 163 14.1.4. Dueto parotídeo (Sténon) ........................................................................................................ 181
12.3.1. Considera1ães gerais ............................................................................................................ 163 14.2. Glândulas submandibulares ................................................................................................................. 182
12.3.1.1. Limites................................................................................................................... 163 14.2.1. Considera1ões gerais.............................................................................................................. 182
12.3.1.2. Divisão .................................................................................................................. 164 14.2.1.1. Situa1õo, forma e direc1ão ................................................................................... 182
12.3.1.3. Situa1ão ................................................................................................................. 164 14.2.1.2. Prolongamentos..................................................................................................... 182
12.3.1.4. Dimensões e calibre ............................................................................................ 164 14.2.1.3. Coloração e peso................................................................................................... 182
12.3.1.5. Direc1ão ................................................................................................................. 164 14.2.2. Loca submandibular ................................................................................................................ 183
12.3.1.6. Meios de fixa1ão.................................................................................................. 165 14.2.3. Relações ................................................................................................................................... 183
12.3.2. Conforma1ão externa ............................................................................................................ 165 14.2.4. Dueto submandibular (Wharton) ............................................................................................. 184
12.3.3. Conformo1õo interno ............................................................................................................. 165 14.3. Glândulas sublinguais ........................................................................................................................... 184
12.3.4. Rela1ães.................................................................................................................................. 166 14.3.1. Considera1ões gerais.............................................................................................................. 184
12.3.4.1. Ampola do recto ou recto pélvico ...................................................................... 166 14.3.1.1. Situa1õo e forma ................................................................................................... 184
12.3.4.1.1. Rela1ões com a loca rectal ............................................................. 166 14.3.1.2. Constituição............................................................................................................ 184
12.3.4.1.1.1. Por1õo serosa da loca reetal................................... 167 14.3.1.3. Colora1ão, peso e dimensões............................................................................... 184
12.3.4.1.1.2. Por1ão fibrosa da loca reetal .................................. 168 14.3.2. Relações ................................................................................................................................... 185
12.3.4.1.2. Rela1ões com as órgãos adjacentes à loca reetal........................ 169 14.3.3. Dueto sublingual maior (Rivinus ou Bartholin) e duetos sublinguais menores (Walther) 185
12.3.4.2. Flexura ano-reetal ................................................................................................ 170 � �
� 15. PANCREAS ......................................................................................................................................................... 187
12.3.4.3. Canal anal ou recto perineal .............................................................................. 170
12.3.4.3.1. Rela1ões imediatas com os músculos do períneo ........................ 170 i= 15.1. Considerações gerais............................................................................................................................ 187
12.3.4.3.2. Relações mediatos através dos músculos do períneo ................. 171 15.l.l. Situa1ão.................................................................................................................................... 187
� 15.1.2. Forma, divisão e direqão ...................................................................................................... 187
12.3.5. Constituição anatómica ......................................................................................................... 172
�
12.3.5.1. Túnica serosa........................................................................................................ 172 1 15.1.3. Dimensões e peso ................................................................................................................... 188
12.3.5.2. Túnica muscular.................................................................................................... 172 15.1.4. Cor e consistência ................................................................................................................... 188
�
12.3.5.2.1. Camada muscular superficial.......................................................... 172 :i 15.1.5. Projecçõo parietal ................................................................................................................... 188
12.3.5.2.2. Camada muscular profunda ............................................................ 173 G 15.1.6. Meios de fixação ..................................................................................................................... 188
XX ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XXI

15.2. (onformosõo externo ............................................................................................................................ 190 16.4.2.1.2. Veio porto esquerdo ........................................................................ 208
15.3. Relosões ................................................................................................................................................. 191 16.4.2.1.3. Veio porto direito ............................................................................ 208
15.3.1. (obeso do pâncreas ................................................................................................................ 191 16.4.2.2. Veios hepáticos .................................................................................................... 209
15.3.1.1. Foce anterior ........................................................................................................ 191 16.4.3. Sectores e segmentos hepáticos .......................................................................................... 209
15.3.1.2. Foce posterior ....................................................................................................... 191 16.4.3.1. Sectores e segmentos portais ............................................................................. 209
15.3.1.3. Circunferência do pâncreas ................................................................................. 191 16.4.3.1.1. Sectores portais ............................................................................... 209
15.3.2. Colo do pâncreas ................................................................................................................... 192 16.4.3.1.2. Segmentos portais ........................................................................... 210
15.3.2.1. Foce anterior ........................................................................................................ 192 16.4.3.2. Sectores supro-hepáticos ..................................................................................... 211
15.3.2.2. Foce posterior ....................................................................................................... 192 16.5. Constituisõo onotómico ........................................................................................................................ 212
15.3.3. Corpo do pâncreas ................................................................................................................. 192 16.5.1. Peritoneu hepático ................................................................................................................. 212
15.3.3.1. Foce ântero-superior ........................................................................................... 192 16.5.1.1. Ligamento folciforme ........................................................................................... 212
15.3.3.2. Foce posterior ....................................................................................................... 192 16.5.1.2. Ligamento coronário ............................................................................................ 213
15.3.3.3. Foce ântero-inferior ............................................................................................. 192 16.5.1.3. Ligamentos triongulores direito e esquerdo ..................................................... 213
15.3.3.4. Margens ................................................................................................................ 193 16.5.1.4. Omento menor ou gostro-hepótico ..................................................................... 214
15.3.4. Coudo do pâncreas ................................................................................................................ 193 16.5.1.5. Ligamentos peritoneois inconstantes ................................................................. 214
15.3.4.1. Foce anterior ........................................................................................................ 193 16.5.2. Túnica fibroso do fígado ....................................................................................................... 215
15.3.4.2. Foce posterior ....................................................................................................... 193 16.5.3. Porênquimo hepático ............................................................................................................. 215
15.4. Duetos excretores do pâncreas .......................................................................................................... 193
17. VIAS BILIARES ................................................................................................................................................... 217
15.4.1. Dueto poncre6tico (Wirsung) ................................................................................................. 193
15.4.2. Dueto poncre6tico acessório (Sontorini) ............................................................................... 194 17.1. Viu biliar principal ............................................................................................................................... 217
15.5. Constituisõo onotómico ........................................................................................................................ 194 17.1.1. Dueto hepático comum ........................................................................................................... 217
15.5.1. Peritoneu poncre6tico ............................................................................................................ 195 17.1.1.1. Considerosões gerais .......................................................................................... . 217
15.5.2. Porênquimo pancreático ........................................................................................................ 195 17.1.1.1.1. Origem .............................................................................................. 217
17.1.1.1.2. Trojecto e dimensões ...................................................................... 217
16. FÍGADO .............................................................................................................................................................. 197 17.1.1.2. Relosões ................................................................................................................ 218
16.1. Considerosões gerais ........................................................................................................................... 197 17.1.1.3. Constituisõo onotómico ........................................................................................ 218
16.1.1. Situosõo e formo .................................................................................................................... 197 17.1.2. Dueto colédoco ....................................................................................................................... 218
16.1.2. Dimensões e peso .................................................................................................................. 198 17.1.2.1. Considerosões gerais ........................................................................................... 218
16.1.3. Cor e consistência .................................................................................................................. 198 17.1.2.1.1. Trojecto, divisão e direcsõo ............................................................ 218
16.1.4. Projecsõo porietol .................................................................................................................. 198 17.1.2.1.2. Formo, dimensões e cor .................................................................. 219
16.1.5. Meios de fixolõo .................................................................................................................... 199 17.1.2.1.3. Terminosõo ....................................................................................... 219
16.2. (onformosõo externo .......................................................................................................................... 199 17.1.2.1.4. Projeqõo parietal ............................................................................ 220
16.2.1. Foce superior ou diofrogmático ........................................................................................... 199 17.1.2.2. Relosões ................................................................................................................ 220
16.2.2. Foce inferior ou visceral ....................................................................................................... 200 17.1.2.2.1. Porte suproduodenol ....................................................................... 220
16.2.3. Foce posterior ou vertebral .................................................................................................. 202 17.1.2.2.2. Porte retroduodenol ........................................................................ 221
16.2.4. Margens .................................................................................................................................. 202 17.1.2.2.3. Porte retroponcreático .................................................................... 221
16.2.5. Extremidades .......................................................................................................................... 202 17.1.2.2.4. Porte introporietol ........................................................................... 221
16.3. Relolões ................................................................................................................................................ 203 17.1.2.3. Constituisõo anatómico ........................................................................................ 222
16.3.1. Foce superior ou diofrogmático ........................................................................................... 203 17.2. Viu biliar acessório .............................................................................................................................. 222
16.3.2. Foce inferior ou visceral ....................................................................................................... 204 17.2.1. Vesícula biliar ......................................................................................................................... 223
16.3.3. Foce posterior ou vertebral .................................................................................................. 205 17.2.1.1. Considerolões gerais ........................................................................................... 223
16.3.4. Margens .................................................................................................................................. 205 !-- 17.2.1.1.1. Situosõo ............................................................................................ 223
16.3.5. Extremidades .......................................................................................................................... 206 17.2.1.1.2. Formo, direclÕO e dimensões ......................................................... 223
16.4. Territórios hepáticos ............................................................................................................................ 206 17.2.1.1.3. Divisão .............................................................................................. 223
16.4.1. Princípios gerais .................................................................................................................... 206 1
17.2.1.1.4. Meios de fixosõo .............................................................................. 224
16.4.2. Pedículos do fígado ............................................................................................................... 206 17.2.1.1.5. ProjeclÕO parietal ............................................................................ 224
::i
16.4.2.1. Veio porto ............................................................................................................. 207 17.2.1.2. Relosões ................................................................................................................ 224
Q
16.4.2.1.1. Veio do lobo coudodo (Spiegel) ...................................................... 208 17.2.1.2.1. Fundo do vesícula biliar .................................................................. 224
XXII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XXIII

17.2.1.2.2. Corpo do vesícula biliar.................................................................. 225 18.7.2.3.1. Corpúsculos renais (Malpighi) ......................................................... 244
17.2.1.2.3. Colo da vesícula biliar .................................................................... 275 18.7.2.3.2. Túbulo contorcido proximal ............................................................ 244
17.2.1.3. Constituisão anatómica........................................................................................ 225 18.7.2.3.3. Alsa renal (Henle) ............................................................................ 245
17.2.2. Dueto cístico............................................................................................................................ 227 18.7.2.3.4. Túbulo contorcido distal.................................................................. 245
17.2.2.1. Considerasões gerais........................................................................................... 227 18.7.2.3.5. Túbulos colectores ........................................................................... 245
17.2.2.1.1. Trojecto e direqão .......................................................................... 227 18.7.2.4. Aparelho justaglomerular ................................................................................... 245
17.2.2. l.2. Formo e dimensões ......................................................................... 227 18.7.2.5. Microvasculorizasõo do rim................................................................................. 246
17.2.2. l .3. Terminasão ....................................................................................... 227
19. VIAS EXCRETORAS DO RIM................................................................................................................................ 247
17.2.2.2. Relasões ................................................................................................................ 227
17.2.2.3. Constituisão anatómica........................................................................................ 228 19.1. Cálices renais....................................................................................................................................... 247
19.1.1. Cálices renais menores......................................................................................................... 247
111. ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO) 19.1.2. Cálices renais maiores.......................................................................................................... 247
19.2. Pelve renal ........................................................................................................................................... 247
18. RINS................................................................................................................................................................... 231
19.2.1. Considerasões gerais ............................................................................................................ 247
18.1. Considerasões gerais........................................................................................................................... 231 19.2.2. Relasões.................................................................................................................................. 248
l 8.1. l. Situa são................................................................................................................................... 231 19.2.2.1. Porsão intrassinusal ............................................................................................ 248
18.1.2. Projecsão parietal.................................................................................................................. 231 19.2.2.2. Porsão extrassinusal ........................................................................................... 248
18.1.3. Forma, direqão e orientasão ............................................................................................... 232 19.3. Uretéro .................................................................................................................................................. 249
18.1.4. Voriosões ................................................................................................................................ 232 19.3.1. Considerasões gerais ............................................................................................................ 249
18.1.5. Colora são e consistência....................................................................................................... 233 19.3.1.1. Situasão ................................................................................................................. 249
18.1.6. Dimensões e peso.................................................................................................................. 233 19.3.1.2. Projeqão parietal ................................................................................................ 249
18.1.7. Meios de fixasão .................................................................................................................... 233 19.3.1.3. Dimensões............................................................................................................. 249
18.2. Conformasão externo .......................................................................................................................... 234 19.3.1.4. Forma e calibre .................................................................................................... 249
18.3. Conformasão interno ........................................................................................................................... 234 19.3.1.5. Direqão................................................................................................................. 250
18.4. Loca renal ............................................................................................................................................. 234 19.3.1.6. Cor e consistência ................................................................................................ 250
18.4.1. lâmina anterior da fóscia renal........................................................................................... 235 19.3.1.7. Meios de fixosão .................................................................................................. 250
18.4.2. lâmina posterior da fóscia renal (Zuckerkondl) ................................................................. 235 19.3.2. Loca ureteral.......................................................................................................................... 251
18.4.3. Loca renal............................................................................................................................... 235 19.3.3. Relasões .................................................................................................................................. 251
18.5. Relasões ................................................................................................................................................ 236 19.3.3.1. Porte lombar do uretéro ..................................................................................... 251
18.5.1. Face anterior.......................................................................................................................... 236 19.3.3.2. Porte ilfaca do uretéro ........................................................................................ 252
18.5.1.1. Face anterior do rim direito ............................................................................... 236 19.3.3.3. Porte pélvica do uretéro ..................................................................................... 253
18.5.1.2. Face anterior do rim esquerdo........................................................................... 237 19.3.3.3.1. Relasões no homem......................................................................... 253
18.5.1.2.1. Relasões da porsão inframesocólica da face anterior do rim esquerdo . 237 19.3.3.3.2. Relasões no mulher......................................................................... 254
18.5.1.2.2. Relasões da porsão supramesocólica da face anterior do rim esquerdo 237 19.3.3.4. Porte intravesical do uretéro ............................................................................. 255
18.5.2. Face posterior ........................................................................................................................ 237 19.3.4. Constituisão anatómica ......................................................................................................... 255
18.5.3. Margem lateral ...................................................................................................................... 238 19.3.4.1. Túnica adventfcia.................................................................................................. 255
18.5.4. Margem medial ...................................................................................................................... 238 19.3.4.2. Túnica muscular.................................................................................................... 255
18.5.5. Pólo superior.......................................................................................................................... 239 19.3.4.3. Túnica mucosa ...................................................................................................... 256
18.5.6. Pólo inferior ........................................................................................................................... 239
18.6. Territórios renais................................................................................................................................. 239 .,, 20. BEXIGA .............................................................................................................................................................. 257
18.6.1. Artéria renal condicionando os territórios renais..............................................................
18.6.2. Segmentos renais ..................................................................................................................
18.7. Constituisão anatómica........................................................................................................................
239
241
243
j
....
20.1. Considerasões gerais...........................................................................................................................
20.1.1. Situasão...................................................................................................................................
20.1.2. Dimensões e capacidade.......................................................................................................
257
257
258
,11l
18.7.1. Cápsula fibrosa...................................................................................................................... 243 20.1.3. Meios de fixasão.................................................................................................................... 258
� 20.2. Conformasão externo ..........................................................................................................................
18.7.2. Parênquima renal .................................................................................................................. 243 1 259
18.7.2.1. Medula renal......................................................................................................... 243 20.3. Conformasão interna ........................................................................................................................... 259
�
18.7.2.2. Córtex renal.......................................................................................................... 244 '.::i 20.3.1. Trfgono da bexiga (lieutaud)................................................................................................ 260
18.7.2.3. Nefrónios............................................................................................................... 244 O 20.3.2. Colo da bexigo....................................................................................................................... 26 0
XXIV ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XXV

20.3.3. Fundo da bexiga .................................................................................................................... 260 21.2.1.3. Comprimento e calibre ........................................................................................ 274
20.3.4. Corpo da bexiga .................................................................................................................... 260 21.2.1.4. Meios de fixasõo .................................................................................................. 274
20.4. Loca vesical .......................................................................................................................................... 260 21.2.2. Configurasão interna............................................................................................................. 274
20.4.l. Paredes da loca vesical ........................................................................................................ 260 21.2.3. Relasões .................................................................................................................................. 274
20.4.l.l. Parede anterior.................................................................................................... 260 21.2.3.l. Corpo da uretra.................................................................................................... 27S
20.4.1.2. Parede posterior .................................................................................................. 261 21.2.3.1.1. Parte pélvica da uretra................................................................... 27S
20.4.l.3. Paredes laterais................................................................................................... 261 21.2.3.1.2. Parte perineal da uretra................................................................. 27S
20.4.1.4. Parede inferior..................................................................................................... 261 21.2.3.2. Óstio interno da uretra ....................................................................................... 27S
20.4.l.S. Parede superior ................................................................................................... 262 21.2.3.3. Óstio externo da uretra ...................................................................................... 27S
20.4.2. Esposo perivesical ................................................................................................................. 262 21.2.4. Constitui{õo anatómica ......................................................................................................... 27S
20.S. Relasões ................................................................................................................................................ 262 21.2.4.1. Túnica muscular.................................................................................................... 276
20.S.l. Face superior ......................................................................................................................... 262 21.2.4.2. Tela submucosa.................................................................................................... 276
20.S.2. Face ântero-inferior............................................................................................................... 262 21.2.4.3. Túnica mucosa...................................................................................................... 276
20.S.3. Face póstero-inferior............................................................................................................. 263
20.S.4. Margens laterais.................................................................................................................... 263 IV. ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
20.S.S. Margem posterior .................................................................................................................. 264
22. TESTÍCULOS E EPIDÍDIMOS ............................................................................................................................... 279
20.S.6. Ápice ....................................................................................................................................... 264
20.6. Constituisão anatómica........................................................................................................................ 264 22.1. Considerasões gerais........................................................................................................................... 279
20.6.1. Túnica serosa......................................................................................................................... 264 22.1.1. Situasõo e migrasão .............................................................................................................. 279
20.6.2. Túnica muscular ..................................................................................................................... 26S 22.1.2. Número................................................................................................................................... 279
20.6.3. Túnica mucosa........................................................................................................................ 26S 22.1.3. Colorasõo e consistência....................................................................................................... 280
22.1.4. Dimensões e peso.................................................................................................................. 280
21. URETRA.............................................................................................................................................................. 267 22.2. Conformasõo externa .......................................................................................................................... 280
21.1. Uretra masculina.................................................................................................................................. 267 22.2.1. Testículo.................................................................................................................................. 280
21.l.l. Considerasões gerais ............................................................................................................ 267 22.2.2. Epidídimo ................................................................................................................................ 280
21.1.1.l. Direcsão e trajecto............................................................................................... 267 22.3. Relasões................................................................................................................................................ 281
21.1.1.2. Divisão .................................................................................................................. 268 22.3.1. Testículo.................................................................................................................................. 281
21.1.1.2.l. Divisão relacionada com a fáscia do diafragma da pelve .......... 268 22.3.2. Epidídimo ................................................................................................................................ 281
21.1.1.2.2. Divisão em funsão das suas relasões ........................................... 268 22.4. Funículo espermático ........................................................................................................................... 282
21.1.1.2.3. Divisão relacionada com a sua mobilidade .................................. 268 22.S. Territórios testiculares........................................................................................................................ 283
21.l.l.3. Comprimento ........................................................................................................ 268 22.S.l. Artérias testiculares condicionantes dos territórios testiculares..................................... 283
21.1.1.4. Calibre................................................................................................................... 268 22.S.2. Sectores e subsectores.......................................................................................................... 284
21.l.2. Conformasõo interna............................................................................................................. 269 22.6. Resquícios embrionários anexos aos testículos e aos epidídimos ................................................. 286
21.1.2.1. Parte prostática da uretra .................................................................................. 269 22.6.l. Apêndices do epididimo e do testículo (Morgagni) ............................................................ 287
21.1.2.2. Parte membranácea da uretra ........................................................................... 270 22.6.2. Paradídimo (Giraldes) ............................................................................................................ 287
21.1.2.3. Parte esponjoso da uretra .................................................................................. 270 22.6.3. Dúctulos aberrantes (Haller) ................................................................................................. 287
21.1.3. Relasões.................................................................................................................................. 271 22.7. Constituisão anatómica........................................................................................................................ 287
21.1.3.1. Parte prostática da uretra .................................................................................. 271 22.7.1. Túnica albugínea.................................................................................................................... 287
21.1.3.2. Parte membranácea da uretra ........................................................................... 271 22.7.2. Parênquima testicular ........................................................................................................... 288
21.1.3.3. Parte esponjoso da uretra.................................................................................. 272 23. ESCROTO E BAINHA DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO ........................................................................................... 291
21.1.4. Constituisõo anatómica ......................................................................................................... 272 �
21.1.4.1. Túnica muscular.................................................................................................... 272 23. l. Escroto................................................................................................................................................... 291
21.1.4.2. Túnica vascular..................................................................................................... 273 23.1.1. Túnica cutânea ....................................................................................................................... 291
21.1.4.3. Túnica mucosa ...................................................................................................... 273 23.1.2. Túnica muscular do dartos.................................................................................................... 291
Ul
21.2. Uretra feminina.................................................................................................................................... 273 1 23.1.3. Túnica celular subcutânea..................................................................................................... 292
23.1.4. Túnica espermática externa .................................................................................................
.J
21.2.1. Considerasões gerais ............................................................................................................ 273 Ul 292
21.2.1.1. Origem, direcsõo e terminasõo........................................................................... 273 :i 23. l.S. Túnica muscular do cremáster.............................................................................................. 292
21.2.1.2. Divisão .................................................................................................................. 274
Q 23.1.6. Túnica espermática interna .................................................................................................. 293
XXVI ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XXVII

23.1.7. Túnica vaginal do testículo .................................................................................................. . 293 25.1.1.2. Cor e consistência ................................................................................................ 307
23.2. Bainho do funículo esperm6tico ......................................................................................................... 295 25.1.1.3. Dimensões, volume e peso ................................................................................ . 307
25.1.2. Conformo1ão externo ........................................................................................................... . 307
24. VIAS ESPERMÁTICAS •••••••••••••••u••u•u••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 297
25.1.3. Loco prostático ....................................................................................................................... 308
24.1. Túbulos seminíferos contorcidos ....................................................................................................... . 297 25.1.3.1. Paredes do loco prostático .................................................................................. 308
24.2. Túbulos seminfferos rectos ................................................................................................................. 297 25.1.3.1.1. Parede anterior ................................................................................ 308
24.3. Rede do testículo (Holler) ................................................................................................................... . 297 25.1.3.1.2. Parede posterior ............................................................................. . 308
24.4. Dúctulos eferentes do testículo ......................................................................................................... . 297 25.1.3.1.3. Paredes laterais ............................................................................... 308
24.5. Dueto do epidídimo ............................................................................................................................. . 298 25.1.3.1.4. Parede inferior ................................................................................ . 309
24.6. Dueto deferente ................................................................................................................................... . 298 25.1.3.1.5. Parede superior ............................................................................... 309
24.6.1. Considero1ões gerais ............................................................................................................ 298 25.1.3.2. Espo10 periprostático ........................................................................................... 309
24.6.1.1. Formo, dimensões e consistência ....................................................................... 298 25.1.4. Relo1ões .................................................................................................................................. 309
24.6.1.2. Trojecto e divisão ............................................................................................... . 298 25.1.4.1. Relo1ões intrínsecos ............................................................................................ 309
24.6.2. Relo1ões ................................................................................................................................. . 299 25.1.4.2. Relo1ões extrínsecos .......................................................................................... . 310
24.6.2.1. Porte testículo-epididim6rio ................................................................................ 299 25.1.5. Territórios prostáticas .......................................................................................................... . 310
24.6.2.2. Porte funiculor ..................................................................................................... . 300 25.1.6. Constitui1ão onot6mico ......................................................................................................... 311
24.6.2.3. Porte inguinal ....................................................................................................... 300 25.2. Glândulas bulbo-uretrois (Cowper) ..................................................................................................... 312
24.6.2.4. Porte ilíaco ........................................................................................................... . 300 25.2.1. Glândulas bulbo-uretrois (Cowper) ....................................................................................... 312
24.6.2.5. Porte pélvico ......................................................................................................... 301 25.2.2. Dueto do glândula bulbo-uretra! (Cowper) ......................................................................... . 312
24.6.3. Constitui1ão onot6mico ....................................................................................................... .. 301 25.2.3. Constituiião onot6mico ......................................................................................................... 312
24.6.3.1. Túnica adventício .................................................................................................. 302
24.6.3.2. Túnica muscular .................................................................................................... 302 26. PÉNIS ................................................................................................................................................................. 313
24.6.3.3. Túnica mucoso ...................................................................................................... 302 26.1. Considero1ões gerais .......................................................................................................................... . 313
24.7. Vesículas seminois .............................................................................................................................. . 302 26.1.1. Situo1ão ................................................................................................................................... 313
24.7.1. Considero1ões gerais ........................................................................................................... . 302 26.1.2. Divisão e direqão ................................................................................................................ . 313
24.7.1.1. Situo1ão e direc1ão .............................................................................................. 302 26.1.3. Dimensões .............................................................................................................................. 313
24.7.1.2. Dimensões e capacidade .................................................................................... . 302 26.1.4. Meios de fixo1ão .................................................................................................................... 314
24.7.2. Conformo1ão externo ............................................................................................................ 302 26.2. Conformo1ão externo e relo1ões ....................................................................................................... 314
24.7.3. (onformo1ão interno ··············••u••························································································· 303 26.2.1. Corpo do pénis ....................................................................................................................... 314
24.7.4. Relo1ões ................................................................................................................................. . 303 26.2.2. Extremidade posterior ou raiz do pénis ............................................................................. 314
24.7.5. Constitui1ão onot6mico ........................................................................................................ . 303 26.2.3. Extremidade anterior do pénis ............................................................................................ 315
24.7.5.1. Túnica adventício .................................................................................................. 304 26.2.3.1. Glande do pénis ························:·..········..································..······..................... 315
24.7.5.2. Túnica muscular .................................................................................................... 304 26.2.3.2. Prepúcio do pénis ................................................................................................. 316
24.7.5.3. Túnica mucoso ..................................................................................................... . 304 26.3. Constitui1ão anatómico ........................................................................................................................ 316
24.B. Duetos ejaculadores ............................................................................................................................ . 304 26.3.1. Formo1ões erécteis do pénis ............................................................................................... . 316
24.8.1. Considero1ões gerais ............................................................................................................ 304 26.3.1.1. Corpos cavernosos do pénis .............................................................................. . 316
24.8.1.1. Trojecto e termino1ão .......................................................................................... 304 26.3.1.2. Corpo esponjoso do pénis .................................................................................. . 317
24.8.1.2. Dimensões ............................................................................................................ . 305 26.3.1.3. Estruturo dos formo1ões erécteis ....................................................................... 319
24.8.2. Relo1ões ................................................................................................................................. . 305 26.3.2. Túnicas ou invólucros do pénis .......................................................................................... .. 319
24.8.3. Constitui1ão anatómico ......................................................................................................... 305 26.3.2.1. Túnica cutâneo ..................................................................................................... . 319
24.8.3.1. Túnica adventício .................................................................................................. 305 26.3.2.2. Túnica muscular do dortos peniono .................................................................. . 319
24.8.3.2. Túnica muscular .................................................................................................... 305 26.3.2.3. Tela subcutâneo ................................................................................................... 320
24.8.3.3. Túnica mucoso ..................................................................................................... . 305 26.3.2.4. Fáscio do pénis (Buck) ......................................................................................... 320
25. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS ............................................................................ 307 V. ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
25.1. Pr6stoto ................................................................................................................................................ . 307
25.1.1. Considero1ões gerais ............................................................................................................ e 27. OVÁRIOS ............................................................................................................................................................ 325
307
25.1.1.1. Situo1ão ................................................................................................................ . 307 o 27.1. Considero1ões gerais .......................................................................................................................... . 325
XXVIII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XXIX

27.1.1.
Situasão e migrasão .............................................................................................................. 325 28.4.1. Relasões na mulher não gr6vido ......................................................................................... 337
27.1.2.
Forma, orientasão e aspecto externo.................................................................................. 325 28.4.2. Relalões na mulher grávida................................................................................................. 338
27.1.3.
Número ................................................................................................................................... 325 28.5. Resquícios embrion6rios anexos às tubas uterinas (Fal6pio) ......................................................... 338
27.1.4.
Dimensões e peso.................................................................................................................. 326 28.6. Constituilão anatómica........................................................................................................................ 338
27.1.S.
Cor e consistência.................................................................................................................. 326 28.6.1. Túnica seroso ......................................................................................................................... 339
27.1.6.
Meios de fixalão.................................................................................................................... 326 28.6.2. Tela subseroso ....................................................................................................................... 339
27.1.6.1. Ligamento suspensor do ov6rio ou lombo-ovárico .......................................... 326 28.6.3. Túnica muscular ..................................................................................................................... 339
27.1.6.2. Ligamento tubo-ov6rico....................................................................................... 327 28.6.4. Túnica mucosa ........................................................................................................................ 339
27.1.6.3. Ligamento pr6prio do ov6rio ou útero-ov6rico ................................................ 327
27.1.6.4. Mesov6rio ............................................................................................................. 327 29. ÚTERO................................................................................................................................................................ 341
27.2. Conformasão externa e relasões ....................................................................................................... 327 29.1. Considerolões gerais........................................................................................................................... 341
27.2.1. Relalões na mulher não grávida ......................................................................................... 327 29.1.1. SitUOlãO ................................................................................................................................... 341
27.2.1.1. Face lateral........................................................................................................... 328 29.1.2. Formo...................................................................................................................................... 342
27.2.1.2. Face medial........................................................................................................... 328 29.1.3. Posilão.................................................................................................................................... 342
27.2.1.3. Margem anterior ou mesov6rica ........................................................................ 328 29.1.4. Dimensões e peso.................................................................................................................. 343
27.2.1.4. Margem posterior ou livre.................................................................................. 328 29.1.5. Consistência............................................................................................................................ 343
27.2.1.S. Extremidade tubárica........................................................................................... 328 29.1.6. Número ................................................................................................................................... 343
27.2.1.6. Extremidade uterina ............................................................................................ 329 29.2. Conformalão externa .......................................................................................................................... 343
27.2.2. Relalões na mulher gr6vida................................................................................................. 329 29.2.1. Corpo do útero....................................................................................................................... 344
27.3. Constituilão onat6mica........................................................................................................................ 329 29.2.1.1. Face anterior ........................................................................................................ 344
27.3.1. Invólucro ov6rico ................................................................................................................... 329 29.2.1.2. Face posterior....................................................................................................... 344
27.3.2. Parênquima ov6rico............................................................................................................... 329 29.2.1.3. Margens laterais .................................................................................................. 344
27.3.2.1. Folículos ováricos e folículos atrésicos.............................................................. 330 29.2.1.4. Margem superior ou fundo do útero ................................................................. 344
27.3.2.1.1. Folículos ov6ricos prim6rios........................................................... 330 29.2.1.5. Ângulos laterais ou cornos do útero ................................................................. 344
27.3.2.1.2. Folículos ov6ricos em crescimento................................................. 330 29.2.1.6. Ângulo inferior ..................................................................................................... 344
27.3.2.1.3. Folículos ov6ricos otrésicos............................................................ 331 29.2.2. Istmo do útero ....................................................................................................................... 344
27.3.2.1.4. Folículos ov6ricos vesiculosos (Graaf) ........................................... 331 29.2.3. Colo do útero ......................................................................................................................... 345
27.3.2.2. Corpos lúteos e corpos olbicantes ..................................................................... 332 29.2.3.1. PorlÕO supravaginal ............................................................................................ 345
27.3.2.2.1. Corpos lúteos ................................................................................... 332 29.2.3.2. Porlõo vaginal...................................................................................................... 345
27.3.2.2.2. Corpos olbicontes ............................................................................ 333 29.2.3.3. PorlÕO intravaginal.............................................................................................. 345
29.3. Conformalão interna ........................................................................................................................... 346
28. TUBAS UTERINAS (FALÓPIO) ........................................................................................................................... .. 335 29.3.1. Cavidade do útero ........................................ ,........................................................................ 346
28.1. Considerasões gerais........................................................................................................................... 33S 29.3.1.1. Cavidade do corpo do útero ............................................................................... 346
28.1.1. SitualãO ................................................................................................................................... 33S 29.3.1.2. Canal do colo do útero........................................................................................ 346
28.1.2. Direcção .................................................................................................................................. 335 29.4. Sistemas de manutenlão do útero..................................................................................................... 347
28.1.3. Dimensões .............................................................................................................................. 335 29.4.1. Sistema de orientalão do útero........................................................................................... 347
28.1.4. Meios de fixolão.................................................................................................................... 335 29.4.1.1. Ligamentos largos do útero................................................................................ 347
28.2. ConformalÕO externa .......................................................................................................................... 336 29.4.1.2. Ligamentos redondos do útero........................................................................... 350
28.2.1. Parte uterino da tuba uterino .............................................................................................. 336 29.4.2. Sistema de suspensão do útero........................................................................................... 351
28.2.2. Istmo do tubo uterina (Borkow) ........................................................................................... 336 29.4.2.1. Ligamento do sistema transversal..................................................................... 351
28.2.3. Ampola do tubo uterino (Henle) ........................................................................................... 336 29.4.2.1.1. Ligamento transverso do colo do útero (Mockenroth) ................. 351
28.2.4. lnfundíbulo da tubo uterina ................................................................................................. 336 1- 29.4.2.2. Ligamentos do sistema longitudinal .................................................................. 352
28.2.4.1. Superfície externa................................................................................................ 336 29.4.2.2.1. Ligamentos vésico-uterinos ............................................................ 352
28.2.4.2. Superfície interna................................................................................................. 337 29.4.2.2.2. Ligamentos útero-sagrados............................................................ 352
28.2.4.3. Ápice ...................................................................................................................... 337 1
..J
29.4.3. Sistema de sustentalão do útero......................................................................................... 353
28.2.4.4. Base....................................................................................................................... 337 29.S. Relosões ................................................................................................................................................ 353
::::i 29.S. I. Corpo do útero.......................................................................................................................
28.3. Conformasão interno ........................................................................................................................... 337 353
Q
28.4. Relalões ................................................................................................................................................ 337 29.S.1.1. Face anterior ........................................................................................................ 353
 ÍNDICE XXXI
XXX ANATOMIA UMANA DOS ÓRGÃOS
H

29.5.1.2. Face posterior ....................................................................................................... 354 31.2.1. Lábios maiores da vulva ...................................................................................................... 365
29.5.1.3. Margens laterais .................................................................................................. 354 31.2.2. Lábios menores da vulva ou ninfas .................................................................................... 366
29.5.1.4. Margem superior ou funda do útero ................................................................. 354 31.3. Esposo interlabial ................................................................................................................................. 367
29.5.1.5. Ângulos laterais ou cornos do útero ................................................................. 354 31.3.1. estíbulo da vagina ............................................................................................................... 367
31.3.2. �• stio externo da uretra ........................................................................................................ 368
29.5.1.6. Ângulo inferior ..................................................................................................... 354
29.5.2. Istmo do útero ....................................................................................................................... 354 31.3.3. Ostio da vagina ...................................................................................................................... 368
29.5.3. Cola da útero ......................................................................................................................... 368
H
354
29.5.3.1. Porsão supravaginal ............................................................................................ 354 31.4. �!g�:s err::e�s ....................................::::::.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 369
29.5.3.2. Parsãa vaginal ...................................................................................................... 355 31.4.1. Clitóris ..................................................................................................................................... 369
29.5.3.3. Porsão intravaginal .............................................................................................. 355 31.4.2. Bulbos do vestíbulo ............................................................................................................... 370
29.6. Constituisão anatómica ........................................................................................................................ 356
32. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS ................................................................................ 373
29.6.1. Túnica serosa ou perimétria ................................................................................................. 356
29.6.2. Túnica muscular ou miométrio ............................................................................................. 356 32.1. Gl6ndulas vestibulares menores ........................................................................................................ 373
29.6.2.1. Carpo do útero ..................................................................................................... 356 32.2. Gl6ndulas vestibulares maiores (Barthalin) ...................................................................................... 373
29.6.2.1.1. Camada externa ............................................................................... 356 33. MAMAS .............................................................................................................................................................. 375
29.6.2.1.2. Camada média ou plexiforme ........................................................ 356
357 33.1. Considerasões gerais ........................................................................................................................... 375
29.6.2.1.3. Camada interna ................................................................................
357 33.1.1. Situasão ................................................................................................................................... 375
29.6.2.2. Cola da útero ....................................................................................................... .
357 33.1.2. Número ................................................................................................................................... 375
29.6.3. Túnica mucosa ou endométrio .............................................................................................. 33.1.3. Forma 376
30. VAGINA .............................................................................................................................................................. 359 33.1.4. Dimensões, pesa e volume ................................................................................................... 376
33.1.5. Consistência ............................................................................................................................ 376
30.1. Considerasões gerais ........................................................................................................................... 359
33.1.6. Meias de fixasão .................................................................................................................... 376
30.1.1. Situasão ................................................................................................................................... 359
30.1.2. Forma ...................................................................................................................................... 359 33.2. Canfarmasão externa .......................................................................................................................... 377
33.2.1. Zona periférica ....................................................................................................................... 377
30.1.3. Direqãa .................................................................................................................................. 359
30.1.4. Dimensões e calibre .............................................................................................................. 359 33.2.2. Zona média ou aréola da mama .......................................................................................... 377
30.1.5. Meios de fixasão .................................................................................................................... 360 33.2.3. Zona central ou papila mamária ........................................................................................ .. 377
33.3. Relasões ................................................................................................................................................ 378
30.2. Canfarmasão externa .......................................................................................................................... 360
30.2.1. Face anterior .......................................................................................................................... 360 33.4. Constituisão anatómica ........................................................................................................................ 378
33.4.1. Camada cutftnea ..................................................................................................................... 378
30.2.2. Face posterior ........................................................................................................................ 360
33.4.2. Camada célulo-adipasa subcutftnea ..................................................................................... 379
30.2.3. Margens laterais .................................................................................................................... 360
33.4.3. Camada retromamária .......................................................................................................... 379
30.2.4. Extremidade superior ............................................................................................................ 360
360 33.4.4. Corpo da mama ...................................................................................................................... 380
30.2.5. Extremidade inferior .............................................................................................................
30.3. Confarmasãa interna ........................................................................................................................... 360
VI. PERÍNEO
30.4. Relasões ................................................................................................................................................ 361
30.4.1. Face anterior .......................................................................................................................... 361 34. MÚSCULOS DO PERÍNEO ........... ............................................................................................................... 385
30.4.2. Face posterior ........................................................................................................................ 361 34.1. Clossificasõo ......................................................................................................................................... 385
30.4.3. Margens laterais .................................................................................................................... 361 34.1.1. Plano muscular profunda ...................................................................................................... 385
30.4.4. Extremidade superior ............................................................................................................ 362 34.1.2. Plano muscular médio 385
30.4.5. Extremidade inferior ............................................................................................................. 363 34.1.�. Plana muscular superÚ�i�I .................................................................................................... 385
30.5. Constituisão anatómica ........................................................................................................................ _
34.2. Descnsao ............................................................................................................................................... 385
363
30.5.1. Túnica adventícia ................................................................................................................... 34.2.1. Plano muscular profunda ......................................................................................................
�
385
363
30.5.2. Túnica muscular ..................................................................................................................... 363 34.2.1.1. Músculo levantador da 6nus ............................................................................... 386
30.5.3. Túnica mucosa ........................................................................................................................ 363 w 34.2.1.2. Músculo ísquio-caccígeo ou caccígeo ................................................................ .. 387
34.2.2. Plano muscular médio 387
1

31. VULVA ................................................................................................................................................................ 365 w

34.2.2.1. Músculo tra��·�erso profundo do períneo .......................................................... 387
31.1. Monte do púbis ..................................................................................................................................... 365
34.2.2.2. Músculo esfíncter externo da uretra ..................................................................
::i
o 387
31.2. Formasões labiais ................................................................................................................................ 365
 ÍNDICE XXXIII
XXXII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS

34.2.3. Plano muscular superficial .................................................................................................... 387 38.2.3. Faces laterais ......................................................................................................................... 408
34.2.3.l. Músculo esfíncter externo do ânus .................................................................... 388 38.2.4. Extremidade superior ............................................................................................................ 408
34.2.3.2. Músculo transverso superficial do períneo ....................................................... 388 38.2.5. Extremidade inferior ............................................................................................................. 408
34.2.3.3. Músculo isquio-covernoso ................................................................................... 388 38.3. Evolusão e involusão ........................................................................................................................... 408
34.2.3.4. Músculo bulbo-esponjoso .................................................................................... 389 38.4. Constituisão anatómica ........................................................................................................................ 408
34.2.3.5. Músculo constritor do vagina .............................................................................. 390 38.4.l. Córtex do timo ..................................................................................................................... .. 409
34.3. Acsões musculares ............................................................................................................................... 390 38.4.2. Medula do timo ...................................................................................................................... 409
34.3. l. Plano muscular profundo ...................................................................................................... 390 38.4.3. Microvoscularizasão ............................................................................................................... 409
34.3.l.l. Músculo levantador do ânus ............................................................................... 390
391 39. TECIDOS LINFO-EPITELIAIS ............................................................................................................................... 411
34.3. l.2. Músculo ísquio-coccígeo ou coccigeo ..................................................................
391 39.l. Nódulos linfáticos do intestino delgado ............................................................................................ 411
34.3.2. Plano muscular médio ...........................................................................................................
391 39.2. Anel linfático do faringe (Waldeyer) .................................................................................................. 412
34.3.2.l. Músculo transverso profundo do períneo ..........................................................
34.3.2.2. Músculo esfincter externo do uretra .................................................................. 391 39.2.l. Tonsilas palatinas .................................................................................................................. 412
34.3.3. Plano muscular superficial .................................................................................................... 391 39.2.2. Tonsila farfngeo ..................................................................................................................... 413
34.3.3.l. Músculo esfíncter externo do ânus .................................................................... 391 39.2.3. Tonsilo lingual ........................................................................................................................ 413
34.3.3.2. Músculo transverso superficial do períneo ....................................................... 391 39.2.4. Tonsilos tub6rios (Gerloch) ................................................................................................... 413
34.3.3.3. Músculo fsquio-covernoso ................................................................................... 391
40. NODOS LINFÁTICOS .......................................................................................................................................... 415
34.3.3.4. Músculo bulbo-esponjoso .................................................................................... 391
391 40. l. Considerosões gerais ........................................................................................................................... 415
34.3.3.5. Músculo constritor do vagina ..............................................................................
40.2. Constituisão anatómica ........................................................................................................................ 415
35. FÁSCIAS DO PERÍNEO ....................................................................................................................................... 393 40.2. l. Características gerais ............................................................................................................ 415
35. l. Fóscio superficial do períneo .............................................................................................................. 393 40.2.2. Circulasão da linfa e vascularizasão nos nodos linfáticos ................................................ 415
35.2. Fóscio do diafragma do pelve ............................................................................................................ 393 40.2.3. Córtex e medula do nodo linfático ...................................................................................... 416
35.2.l. L6mino inferior do fáscio do diafragma do pelve ............................................................. 394
41. BAÇO ................................................................................................................................................................. 417
35.2.2. L6mino superior da f6scio do diafragma da pelve ............................................................ 394
395 41.l. Considerasões gerais ........................................................................................................................... 417
35.3. Fáscia da pelve ....................................................................................................................................
41.l.l. Situasão ................................................................................................................................... 417
36. DIVISÃO DO PERÍNEO ....................................................................................................................................... 397 41.1.2. Projeqão parietal .................................................................................................................. 417
36.l. Perfneo anterior ou uro-genital ......................................................................................................... 397 41.1.3. Forma, direcsão, cor e consistência ..................................................................................... 418
36.l.l. Plano superficial .................................................................................................................... 397 41.1.4. Meios de fixasão .................................................................................................................... 418
36. l.2. Plano músculo-fascial superficial ......................................................................................... 397 41.1.5. Número ................................................................................................................................... 418
36. l.3. Plano músculo-fascial médio ................................................................................................ 398 41.1.6. Dimensões e peso .................................................................................................................. 418
36. l.4. Plano músculo-fascial profundo ........................................................................................... 398 41.2. Conformasão externa e relosões ....................................................................................................... 418
36.2. Perfneo posterior ou anal ................................................................................................................... 398 41.2.1. Face lateral ou diafragmático .............................................................................................. 419
36.2.l. Constituisão ............................................................................................................................ 398 41.2.2. Face ântero-mediol ou gástrica ............................................................................................ 419
36.2.2. Fosso ísquio-onol ................................................................................................................... 398 41.2.3. Face póstero-mediol ou renal .............................................................................................. 420
36.2.2.l. Paredes ................................................................................................................. 398 41.2.4. Face basal ou cólico .............................................................................................................. 420
36.2.2.2. Conteúdo ............................................................................................................... 399 41.2.5. Pólo ou extremidade superior ............................................................................................. 420
41.2.6. Pólo ou extremidade inferior ............................................................................................... 421
VII. ÓRGÃOS LINFÕIDES 41.2.7. Margens .................................................................................................................................. 421
37. MEDULA ÓSSEA ................................................................................................................................................. 405 41.3. Territórios esplénicos .......................................................................................................................... 421
41.3.1. Artéria esplénica condicionando os territórios esplénicos ................................................ 421
37. l. Medula óssea vermelha ...................................................................................................................... 405
41.3.2. Lobos esplénicos .................................................................................................................... 422
37.2. Medula ósseo amarelo ou adiposo .................................................................................................... 405 !a
41.3.3. Segmentos esplénicos ........................................................................................................... 423
38. TIMO .................................................................................................................................................................. 407 41.3.4. Subsegmentos esplénicos ..................................................................................................... 424
407 41.4. Const ituisão anatómica ........................................................................................................................ 425
38. l. Considerasões gerais ........................................................................................................................... -l

38.2. Conformasão externo e relasões ....................................................................................................... 407 41.4.1. Peritoneu esplénico ............................................................................................................... 425
:i
407 41.4. l.l. Omento gostro-esplénico ..................................................................................... 426
38.2. l. Face anterior ..........................................................................................................................
38.2.2. Face posterior ........................................................................................................................ 407 41.4.1.2. Omento pancreótico-esplénico ............................................................................ 426
XXXIV ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XXXV

41.4.1.3. Ligamento espleno-cólico .................................................................................... 426 46.1.2. Dimensões e peso .................................................................................................................. 448
41.4.2. Parênquima esplénico ........................................................................................................... 426 46.1.3. Cor e consistência .................................................................................................................. 448
41.4.2.1. Cápsula, trabéculas e retículo ............................................................................ 426 46.1.4. Variações ................................................................................................................................ 448
41.4.2.2. Polpa branca ......................................................................................................... 427 46.1.5. Meios de fixação .................................................................................................................... 448
41.4.2.3. Polpa vermelha .................................................................................................... 427 46.2. Conformação externa .......................................................................................................................... 448
41.4.2.4. Microvasculariza,ão ............................................................................................. 427 46.3. Loca suprarrenal .................................................................................................................................. 449
46.4. Rela,ões ................................................................................................................................................ 449
VIII. GLÂNDULAS ENDÓCRINAS {SISTEMA ENDÓCRINO} 46.4.1. Face anterior .......................................................................................................................... 449
42. HIPÓFISES ......................................................................................................................................................... 431 46.4.2. Face posterior ........................................................................................................................ 450
431 46.4.3. Margem lateral ...................................................................................................................... 451
42.1. Hipófise .................................................................................................................................................
431 46.4.4. Margem medial ...................................................................................................................... 451
42.1.1. Considera,ões gerais ............................................................................................................
431 46.4.5. Ápice ....................................................................................................................................... 451
42.1.1.1. Situa,ão .................................................................................................................
431 46.4.6. Base ......................................................................................................................................... 451
42.1.1.2. Dimensões e peso ................................................................................................
431 46.5. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 452
42.1.2. Divisão ....................................................................................................................................
432 46.5.1. Cápsula suprarrenal .............................................................................................................. 452
42.1.3. Loca hipofisário ......................................................................................................................
433 46.5.2. Parênquima suprarrenal ....................................................................................................... 452
42.1.4. Rela,ões ..................................................................................................................................
433 46.5.2.1. Córtex suprarrenal ............................................................................................... 452
42.1.5. Constitui,ão anatómica .........................................................................................................
435 46.5.2.2. Medula suprarrenal .............................................................................................. 453
42.2. Hipófise faríngea .................................................................................................................................
46.5.2.3. Microvascularização ............................................................................................. 453
43. GLÂNDULA PINEAL ............................................................................................................................................ 437
47. PARAGÂNGLIOS ................................................................................................................................................. 455
43.1. Descri,ão ............................................................................................................................................... 437
438 47.1. Paragfinglio da por,ão medular da gl6ndula suprarrenal ............................................................... 455
43.2. Constitui,ão ..........................................................................................................................................
47.2. Glomos aórtico-abdominais (Zuckerkandl) ......................................................................................... 455
44. GLÂNDULA TIRÓIDE .......................................................................................................................................... 439 47.3. Glomo carótico ...................................................................................................................................... 455
44.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 439 47.4. Glomos aórticos e jugulares ............................................................................................................... 455
44.1.1. Situação ................................................................................................................................... 439 47.5. Glomo cardíaco ..................................................................................................................................... 455
44.1.2. Forma e divisão ..................................................................................................................... 439 47.6. Glomo timpfinico ................................................................................................................................... 456
44.1.3. Cor e consistência .................................................................................................................. 439 47.7. Glomo coccígeo (Luschka) .................................................................................................................... 456
44.1.4. Dimensões, volume e peso ................................................................................................... 439
48. GRUPOS CELULARES COM LOCALIZAÇÃO EM ÓRGÃOS DE OUTROS SISTEMAS ................................................ 457
44.2. Meios de fixação .................................................................................................................................. 440
44.3. Conforma,ão externa e relações ....................................................................................................... 441 48. l. Ilhotas pancreáticas (Langerhans) ...................................................................................................... 457
44.3.1. Istmo ....................................................................................................................................... 441 48.2. Células endócrinas gastro-intestinais ................................................................................................ 457
44.3.2. Lobos ....................................................................................................................................... 442 48.3. Células endócrinas do timo ................................................................................................................. 457
44.4. Gl6ndulas tiróides acessórias ............................................................................................................. 443 48.4. Células endócrinas brônquicas (Kulchifsky) ...................................................................................... 458
44.5. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 443 48.5. Células intersticiais do testículo (Leydig) .......................................................................................... 458
48.6. Células intersticiais do ovário ............................................................................................................ 458
45. GLÂNDULAS PARATIRÓIDES ............................................................................................................................... 445 48.7. Corpo lúteo ........................................................................................................................................... 458
45.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 445
49. PLACENTA 461
45.1.1. Situa,ão ................................................................................................................................... 445
445 49.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 461
45.1.2. Número e variações ..............................................................................................................
446 � 49.1.1. Forma ...................................................................................................................................... 461
45.1.3. Forma, coloração e consistência ..........................................................................................
446 49.1.2. Cor e consistência .................................................................................................................. 461
45.1.4. Tipos ........................................................................................................................................
446
1- 49.1.3. Dimensões e peso .................................................................................................................. 462
45.1.5. Dimensões e peso ..................................................................................................................
446 49 2. rm r ···· 462
45.2. Relações ................................................................................................................................................ .
45.3. Constituição anatómica ........................................................................................................................ 446 �;�;� . :�!: ::.:� .�.�..::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 462
49.2.2. Face materna ou uterina ....................................................................................................... 462
46. GLÂNDULAS SUPRARRENAIS ................................................. ........................................................................... 447 i!;:j:6 1 n 1 ·························································................................................ 463
. :
49.3. r s°��:�ul�;�� !�;:�:\:
:::i
46.1. Considerações gerais ........................................................................................................................... 447 463
447
o 49.3.1. Artérias placentárias condicionando territórios arteriais .................................................
46.1.1. Situa,ão ................................................................................................................................... 463
 ÍNDICE XXXVII
XXXVI ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS

463 51.1.3.3.2. DisposilÕD oo nível do cólon descendente ................................... 485

49.3.2. Lobos arteriais placentários .................................................................................................
463 51.1.3.3.3. Disposilão oo nível do cólon sigmóide ......................................... 48S
49.3.2.1. Plocentos com dois lobos arteriais placentários ..............................................
463 51.1.3.4. Disposilão do peritoneu oo nível do cólon transverso .................................... 4B6
49.3.2.2. Plocentos com três lobos arteriais placentários ...............................................
51.2. Peritoneu supro-umbilical ................................................................................................................... 486
49.3.2.3. Plocentos com quatro lobos arteriais placentários .......................................... 464
49.3.2.4. Plocentos com cinco lobos arteriais placentários ............................................. 464 51.2.1. Disposição oo nível do umbigo ............................................................................................ 4B7
464 51.2.2. Disposição oo nível do face inferior do diofrogmo e do face superior ou diafragmático do fígado 487
49.3.3. Segmentos arteriais placentários ........................................................................................
51.2.3. Disposilão oo nível do face inferior ou visceral do fígado .............................................. 488
49.3.3.1. Segmentos arteriais placentários nos casos com dois lobos .......................... 464
465 51.2.3.1. Zona lateral esquerdo ......................................................................................... 48B
49.3.3.2. Segmentos arteriais placentários nos casos com três lobos ...........................
465 51.2.3.2. Zona lateral direito .............................................................................................. 48B
49.3.3.3. Segmentos arteriais placentários nos casos com quatro lobos ......................
465 51.2.3.3. Zona médio 4B9
49.3.3.4. Segmentos arteriais placentários nos casos com cinco lobos ......................... ..................................................................................................
51.2.4. Disposição oo nível do estômago ........................................................................................ 490
49.3.4. Subsegmentos arteriais placentários ................................................................................... 466
51.2.S. Disposição oo nível do mesocólon transverso ................................................................... 491
49.4. Constituilão anatómico ........................................................................................................................ 466
51.3. Omentos ................................................................................................................................................ 492
IX. PERITONEU 51.3.1. Omento maior ou gostro-cólico ............................................................................................ 492
51.3.2. Omento menor ou gostro-hepótico ...................................................................................... 492
SO. ASPECTOS GERAIS DO PERITONEU .................................................................................................................... 469
51.3.3. Omento gostro-esplénico ...................................................................................................... 493
SO.l. Conformolão geral do peritoneu ........................................................................................................ 469 51.3.4. Omento poncreático-esplénico .............................................................................................. 495
S0.1.1. Lâmina parietal do peritoneu ............................................................................................... 469 51.4. Peritoneu do bolso omentol ................................................................................................................ 495
S0.1.2. Lâmina visceral do peritoneu ............................................................................................... 470
470 52. TOPOGRAFIA GERAL DO PERITONEU ................................................................................................................ 499
S0.1.2.1. Tipos de revestimento .........................................................................................
S0.1.2.2. Pregos peritoneois ............................................................................................... 472 52.1. Andor supromesocólico ........................................................................................................................ 499
S0.1.2.2.1. Ligamentos ....................................................................................... 472 52.2. Andor infro-mesocólico ........................................................................................................................ soo
S0.1.2.2.2. Mesos ................................................................................................ 473
S0.1.2.2.3. Omentos ............................................................................................ 473 X. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
S0.1.2.2.4. Recessos ou escovolões, fossos e espolos .................................. 473 53. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM RADIOLOGIA ............................................................................ 503
S0.1.3. Linho de continuidade entre os lâminas parietal e visceral do peritoneu ..................... 474
53.1. Cavidades nosois ................................................................................................................................. 503
50.1.3.1. Circuito peritoneal maior .................................................................................... 474
53.1.1. Incidência de perfil do face .................................................................................................. 503
50.1.3.2. Circuito peritoneal menor ................................................................................... 475
53.1.2. Incidência oxiol ou de Hirtz .. 503
50.1.4. Cavidade peritoneal .............................................................................................................. 475
53.1.3. Incidência de frente-oito ou Coldwell S04
Sl. DESCRIÇÃO DO PERITONEU .............................................................................................................................. 477 53.1.4. Incidência de Woter ou de Biondeou ..................................................................................: SOS
477 53.2. Laringe .................................................................................................................................................. SOS
51.1. Peritoneu infro-umbilicol ..................................................................................................................... ...................... · ........................................................................ SOS
477 53.2.1. Incidência de perfil
51.l.l. Disposilão do peritoneu oo nível do parede anterior do abdómen ................................ 53.2.2. Incidência de frente ............................................................................................................... 506
51.1.2. Disposilão do peritoneu no cavidade pélvico .................................................................... 478
478 53.2.3. Incidências de perfil e de frente contrastados .................................................................. 506
51.1.2.1. Disposilão do peritoneu de codo um dos lodos do bexigo ............................. 3.2.4. Tomografia linear do laringe ............................................................................................... 507
478
51.1.2.2. Disposilão do peritoneu posteriormente à bexigo .......................................... 53.3. l rvore tróqueo-brônquico ................................................................................................................... 507
51.1.2.2. l. Disposição do peritoneu no homem .............................................. 47B
53.4. Pulmões, pleuras, fissuras e segmentos pulmonares ...................................................................... SOB
51.1.2.2.2. Disposição do peritoneu no mulher ............................................... 47B
53.4.1. Incidência do tórax de frente em póstero-onterior (PA) ................................................... 508
51.1.2.3. Disposilão oo nível do recto ............................................................................... 4B0
53.4.2. Incidência do tórax de perfil (P) .......................................................................................... 509
51.1.3. Disposilão oo nível do parede posterior do abdómen ...................................................... 4B0
51.1.3.1. Disposilão oo nivel do jejuno-íleo ..................................................................... 4B0 � 54. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM RADIOLOGIA ............ ....... 513
51.1.3.2. Disposilão do lâmina direito do mesentério .................................................... 4B2 1=: 54. . d e nd i . ............ ....................................................................: S13
I �:�:�t �n��;!n:i: :: pe��� �: face sl�;d�;d.................................................................................
.
51.1.3.2.1. Disposição oo nivel do cego ........................................................... 4B2 513
51.1.3.2.2. Disposilão oo nlvel do apêndice vermicular ................................ 4B3 54·1· · lnc!d!nc!o de fren!e-olto ou Coldwell .................................................................................: 513
51.1.3.2.3. Disposição oo nivel do cólon ascendente ..................................... 4B3 54· 1·�. lnc,denc10 de perfil desfilado do mandíbula ...................................................................... 513
UJ

51.1.3.2.4. Disposilão oo nível do flexuro direito ou hepático do cólon ..... 4B3 54;1 4· Ortopontomogrofio moxilo-fociol ......................................................................................... 514
S1.1.3.3. Disposição do lâmina esquerdo do mesentério ................................................ 4B4 ::; 54.2. Fo i�� e . ............................................................................................................... 515
51.1.3.3.1. Disposição oo nivel do flexuro esquerdo ou esplénico do cólon 4B4 o 54.2. . Incidência de frente ....................................................................................................... 515
 ÍNDICE XXXIX
XXXVIII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS

........................... .. 515 56.3. Pénis ..................................................................................................................................................... . 529

54.2.2. Incidência de perfil ...................................................................................
............. ............. ............. ............. ............. ......... . 516 56.4. Glôndulos anexos oos órgãos genitais masculinos .......................................................................... 529
54.3. Esófago ....................................................
o 45 º
............. ............. ............. ............. .......................... . 516 56.4. l. Próstoto ................................................................................................................................. . 529
54.3.1. Incidências de frente e oblíquos
.............. .............. .............. .............. .......... . 517 56.4.2. Glôndulos bulbo-uretrois {Cowper) ....................................................................................... 529
54 4 Estômago ........................................................
. n em decúbito dorsal de frente .............. .............. ......... 518
· · 54••4 1• R0· diogromo simples do abdóme 57. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM RADIOLOGIA ................................................................... 531
n em ortostot ismo d e f rente, em d ecu 'b·tI o dorsal e
54.4.2. Rodiogromos simples do abdóme 57. l. Ovários ................................................................................................................................................. . 531
em procúbit o de frente .............. .............. .............. .......... .. 518
loterol com roio horizontal e 57.2. Tubos uterinas {Folópio) ...................................................................................................................... 531
.............. .............. .............. .............. .............. .............. .. . 519
54.4.3. Estudo boritodo gostro-duodenol 57.3. Útero ..................................................................................................................................................... 531
................... 52 0
54.5. Intestino delgado ........................................................................................... 57.3.1. Histerosolpingogrofio ............................................................................................................ 531
............. .............. .............. ............. ............................. ..... 52 0
54.5. l. Duodeno ......................................... 57.4. Vogino .................................................................................................................................................. . 532
............. ............. ............. ............. ............................... 520
54.5.2. Jejuno e íleo ........................................ 57.5. Vulva ..................................................................................................................................................... 532
delgado .............. .............. .............. ................... 520
54.5.2.1. Trânsito boritodo do intestino 57.6. Glôndulos anexos oos órgãos genitais femininos ............................................................................ 532
boritodo com duplo contrast e ............. ............... 52 0
54.5.2.2. Clister do intestino delgado 57.6.1. Glôndulos vestibulares menores e maiores ...................................................................... . 532
.............. .............. .............. .............. .............. .... . 52 0
54.6. Intestino grosso ........................................................ 57.7. Mornos .................................................................................................................................................. . 532
.............. .............. .............. .............. .............. .............. .. 521
54.6. l. Clister opaco em reple�ão .............. 57.7. l. Momogrofio ............................................................................................................................ 532
.............. .............. .............. .............. ...... . 521
54.6.2. Clister opaco em duplo contraste .............. 57.7.2. Goloctogrofio .......................................................................................................................... 533
............................ .... 522
54.7. Recto ................................................................................................................
.............. .............. .............. .............. .......................... . 522 58. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS LINFÓIDES EM RADIOLOGIA .................................................................................... 535
54.8. Glôndulos solivores ..........................................
.............. .............. .............. .............. .............. ............ .. 522
54.8.1. Siologrofio .......................................... 58.1. Timo ....................................................................................................................................................... 535
.............. .............. .............. .............. ..... ...... 523
54.9. Pôncreos ...................................................................... 58.2. Bo�o ...................................................................................................................................................... . 535
.............. .............. .............. ........... ....... 523
54.1O. Fígado ......................................................................
.............. .............. .............. .............. ............ .. 523 59. ANATOMIA DAS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS EM RADIOLOGIA ........................................................................... 537
54.11. Vios biliares ........................................................
...................... 523
54.11. l. (olecistogrofio orol .................................................................................... 59.1. Hipófise ................................................................................................................................................ . 53 7
.............. .............. .............. .............. .............. ........ . 523 59.2. Glôndulo pineal .................................................................................................................................. .. 53 7
54.11.2. (olongiogrofio endovenoso ..............
((PT) .............. .............. .............. .............. ..... 523 59.3. Glôndulo tiróide .................................................................................................................................. . 53 7
54.11.3. (olongiogrofio percutôneo tronshepático
pico {CPRE) .............. .............. .............. ... 523 59.4. Glôndulos porotiróides ........................................................................................................................ 537
54.11.4. (olongioponcreotogrofio retrógrado endoscó
525 59.5. Gl6ndulos suprorrenois ....................................................................................................................... 537
.........................................
55. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM RADIOLOGIA .......................................... 59.6. Porog6nglios ........................................................................................................................................ . 53 7
................................ 525
55.1. Rins ................................................................................................................ 59.7. P6ncreos endócrino, glôndulo intersticial do testículo {Leydig), glôndulo intersticial do ovário
................... 525
55.1. l. Rodiogrofio de abdómen simples ...................................................................... e corpo omorelo .................................................................................................................................. . 53 7
.............. .............. ......... 525
55.1.2. Urogrofio endovenoso ......................................................................
55.2. Vios excretoras dos rins ....................................................................................
.............. .............. ..... 526 XI. ANATOMIA DOS ÓRGÃO� EM TOMOG,AFIA COMPUTORIZADA (T()
.............. ........ . 526 E RESSONANCIA MAGNETICA (RM)
55.2.1. Cálices renais ..................................................................................................
.............. ... . 526
55.2.2. Pelve renal .................................................................................................. 60. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM TC E RM ................................................................................... 543
.................... 526
55.2.3. Uretéro ................................................................................................................
..... 526 60.1. Covldodes nosois ............................................................................................................................... .. 543
55.2.3. l. Urogrofio endovenoso ....................................................................................
.............. .... .. 527 60 .1 .1. Estudo oxiol em TC e RM ..................................................................................................... . 543
55.2.3.2. Ureteropielogrofio retrógrado ........................................................
............... .......... .. 527 60.1.2. Estudo coronal em TC e RM .................................................................................................. 543
55.3. Bexigo ........................................................................................................................ 60 .1.3. Corte sogitol em RM ..............................................................................................................
......... .. 527 544
55.3.1. Cistogrofio ......................................................................................................... 60.2. Laringe ..................... ........................................................................................................................... ..
...................... . 527 544
55.3.2. Cistogrofio retrógrado .................................................................................... 60.2.1. Estudo oxiol em TC e RM ..................................................................................................... .
.......................... 527 544
55.4. Uretra ................................................................................................................ 60.2.2. Corte coronal em RM .............................................................................................................
....................... . 527 545
55.4. l. Uretrogrofio .................................................................................................... 60.2.3. Estudo sogitol em RM ............................................................................................................
............ .. 527 545
55.4.2. Uretrogrofio retrógrado .......................................................................................... 60.3. Árvore tráqueo-brônquico ................................................................................................................... 546
.................................. 529
56. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS EM RADIOLOGIA .............................. ..J
w
60.3.1. Estudo oxiol do árvore tráqueo-brônquico em TC e RM .................................................... 546
................................ 529 60.3.2. Estudo coronal e sogitol do árvore tráqueo-brônquico em RM ........................................ 547
56.1. Testículos e vios espermáticos ...........................................................................
o
60•4. Pu 1 moe .
............................................. ........................... . 529 ::i - s, p1 euros, f issuros e segmentos pu 1monores ...................................................................... 54 7
56. l. l. Deferento-vesiculogrofio ............... ............... o
............................................. ............... ................ 529 60.4.1 . Estudo oxiol em T( ................................................................................................................ 547
56.2. Escroto ............................................................
XL ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XLI

60.4.2. Estudos oxiol, coronal e sogitol em RM .............................................................................. 549 62.2.2. Pelve renal ............................................................................................................................. 562
60.4.3. Reconstrusão tridimensional em TC ..................................................................................... 549 62.2.3. Uretéro .................................................................................................................................... 562
61. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM TC E RM ......................................................................................... 551 62.2.3.1. Estudo oxiol por TC e RM .................................................................................... 562
62.2.3.2. Estudos coronois e sogitois por Uro RM ............................................................ 562
61.1. Cavidade oral e dependências ........................................................................................................... 551
62.3. Bexigo ................................................................................................................................................... 563
61.1.1. Estudo oxiol em TC e RM ...................................................................................................... 551
62.3.1. Estudo oxiol em TC e RM ...................................................................................................... 563
61.1.2. Estudo coronal em TC e RM .................................................................................................. 551
62.3.2. Estudo coronal e sogitol em RM ........................................................................................... 563
61.1.3. Estudo sogitol em RM ............................................................................................................ 552
62.4. Uretra .................................................................................................................................................... 563
61.2. Faringe .................................................................................................................................................. 552
62.4.1. Estudo oxiol por TC e RM ...................................................................................................... 563
61.2.1. Corte oxiol em TC e RM ........................................................................................................ 552
62.4.2. Estudo coronal e sogitol por RM .......................................................................................... 563
61.2.2. Corte coronal em RM ............................................................................................................. 552
61.2.3. Corte sogitol em RM .............................................................................................................. 552 63. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS EM TC E RM ....................................................................... 565
61.3. Esófago .................................................................................................................................................. 553 63.1. Testículo e vios espermáticos ............................................................................................................. 565
61.3.1. Estudo oxiol em TC e RM, e estudo coronal e sogitol em RM ........................................... 553 63.1.1. Estudo oxiol por TC e RM ...................................................................................................... 565
61.4. Estômago ............................................................................................................................................... 553 63.1.2. Estudos coronois, sogitois e oblíquos por RM .................................................................... 565
61.4.1. Estudo oxiol em TC e RM ...................................................................................................... 553 63.2. Escroto ................................................................................................................................................... 565
61.5. Intestino delgado ................................................................................................................................. 554 63.3. Pénis ...................................................................................................................................................... 565
61.5.1. Duodeno .................................................................................................................................. 554 63.4. Glândulas anexos aos órgãos genitais masculinos .......................................................................... 565
61.5.1.1. Estudo oxiol em TC e RM ..................................................................................... 554 63.4.1. Próstata .................................................................................................................................. 565
61.5.2. Jejuno e íleo ........................................................................................................................... 555 63.4.1.1. Estudo oxiol por TC e RM .................................................................................... 565
61.5.2.1. Estudo oxiol em TC e RM ..................................................................................... 555 63.4.1.2. Estudo coronal e sogitol por RM ......................................................................... 566
61.6. Intestino grosso ................................................................................................................................... 555 63.4.2. Glândulas bulbo-uretrois (Cowper) ....................................................................................... 566
61.6.1. Estudo oxiol em TC e RM ...................................................................................................... 555
61.6.2. Estudo coronal e sogitol em RM ........................................................................................... 555 64. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM TC E RM .......................................................................... 567
61.6.3. Colonoscopio virtual por TC e RM ........................................................................................ 555 64.1. Ovários .................................................................................................................................................. 567
61.7. Recto ...................................................................................................................................................... 555 64.1.1. Estudo oxiol por TC e RM ...................................................................................................... 567
61.7.1. Estudo oxiol em TC e RM ...................................................................................................... 555 64.1.2. Estudos coronois e sogitois em RM ..................................................................................... 567
61.7.2. Estudo coronal e sogitol em TC e RM .................................................................................. 556 64.2. Tubos uterinas (Folópio) ...................................................................................................................... 567
61.8. Glândulas salivares ............................................................................................................................. 556 64.2.1. Estudo oxiol por TC e oxiol, coronal e sogitol por RM ...................................................... 567
61.8.1. Estudo oxiol em TC e RM ...................................................................................................... 556 64.3. Otero ..................................................................................................................................................... 567
61.8.2. Estudo coronal em TC e RM .................................................................................................. 557 64.3.1. Estudo oxiol por TC ............................................................................................................... 568
61.8.3. Estudo sogitol em RM ............................................................................................................ 557 64.3.2. Estudo oxiol, coronal e sogitol por RM ............................................................................... 568
61.9. Pâncreas ................................................................................................................................................ 558 64.3.3. Estudos dinâmicos do pavimento pélvico, coronois e sogitois por RM ............................ 569
61.9.1. Estudo oxiol por TC e RM ...................................................................................................... 558 64.4. Vagina ................................................................................................................................................... 569
61.9.2. Estudo coronal por RM .......................................................................................................... 558 64.5. Vulva ..................................................................................................................................................... 569
61.9.3. Estudo sogitol por RM ........................................................................................................... 558 64.6. Glândulas anexos aos órgãos genitais femininos ............................................................................ 569
61.1 O. Fígado ................................................................................................................................................. 559 64.7. Mornos ................................................................................................................................................... 569
61.10.1. Estudo oxiol em TC e RM .................................................................................................... 559 64.7.1. Estudo oxiol do morno por TC .............................................................................................. 569
61.10.2. Estudo coronal em RM ......................................................................................................... 559 64.7.2. Estudo coronal e sogitol do morno por RM ......................................................................... 569
61.10.3. Estudo sogitol em RM .......................................................................................................... 560 65. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS LINFÓIDES EM TC E RM ........................................................................................... 571
61.11. Vias biliares ........................................................................................................................................ 560
65.1. Timo ....................................................................................................................................................... 571
61.11.1. Colongio-RM .......................................................................................................................... 560 1-
la 65.1.1. Estudo oxiol por TC e RM ...................................................................................................... 571
62. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM TC E RM .......................................................................................... 561 65.1.2. Estudo sogitol e coronal por RM .......................................................................................... 571
62.1. Rins ........................................................................................................................................................ 561 65.2. Boso ....................................................................................................................................................... 571
62.1.1. Estudo oxiol por TC e RM ...................................................................................................... 561 65.2.1. Estudo oxiol por TC e RM ...................................................................................................... 571
62.2. Vias excretoras do rim ........................................................................................................................ 562 ::i 65.2.2. Estudo coronal e sogitol por RM .......................................................................................... 571
62.2.1. Cálices renais ......................................................................................................................... 562 o
XLII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS ÍNDICE XLIII

66. ANATOMIA DAS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS EM TC E RM .................................................................................. 573 70.4. Glândulas anexas aos órgãos genitais masculinos.......................................................................... 594
70.4.1. Próstata .................................................................................................................................. 594
66.1. Hipófise................................................................................................................................................. 573
70.4.2. Glândulas bulbo-uretrais (Cowper) ....................................................................................... 595
66.1.1. Estudo axial e coronal por TC .............................................................................................. 573
66.1.2. Estudo axial, coronal e sagital por RM ............................................................................... 573 71. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM ECOGRAFIA..................................................................... 597
66.2. Glândula pineal .................................................................................................................................... 573
71.1. Ovários.................................................................................................................................................. 597
66.3. Glândula tiróide ................................................................................................................................... 573 597
71.2. Tubas uterinas (Falópio}......................................................................................................................
66.3.1. Estudo axial por TC e RM...................................................................................................... 573 597
71.3. Útero .....................................................................................................................................................
66.4. Glândulas paratiróides ........................................................................................................................ 574 598
71.4. Vagina ...................................................................................................................................................
66.5. Glândulas suprarrenais....................................................................................................................... 574 599
71.5. Vulva .....................................................................................................................................................
66.6. Paragânglios......................................................................................................................................... 574 71.6. Glândulas anexas aos órgãos genitais femininos............................................................................ 599
66.7. Pâncreas endócrino, glândula intersticial do testículo (Leydig}, glândula intersticial do ovário 599
71.7. Mamas...................................................................................................................................................
e corpo lúteo........................................................................................................................................ 574
72. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS LINFÓIDES EM ECOGRAFIA...................................................................................... 601
XII. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA 72.l. Timo....................................................................................................................................................... 601
67. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM ECOGRAFIA.............................................................................. 579 72.2. Raso....................................................................................................................................................... 601
67.1. Cavidades nasais................................................................................................................................... 579 73. ANATOMIA DOS GLÂNDULAS ENDÓCRINAS EM ECOGRAFIA............................................................................. 603
67.2. Laringe ................................................................................................................................................... 579 73.l. Hipófise................................................................................................................................................. 603
67.3. Árvore tráqueo-brônquica .................................................................................................................... 579 73.2. Glândula pineal .................................................................................................................................... 603
67.4. Pulmões, pleuras, fissuras e segmentos pulmonares....................................................................... 579 73.3. Glândula tiróide ................................................................................................................................... 603
68. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ECOGRAFIA.................................................................................... 581 73.4. Glândulas paratiróides ........................................................................................................................ 603
73.5. Glândulas suprarrenais ....................................................................................................................... 604
68.1. Cavidade oral e suas dependências.................................................................................................... 581
73.6. Paragânglios......................................................................................................................................... 604
68.2. Faringe ................................................................................................................................................... 58 l
73.7. P6ncreas endócrino, glândula intersticial do testículo (Leydig} e glândula intersticial do ovário... 604
68.3. Esófago................................................................................................................................................... 581
73.8. Corpo lúteo........................................................................................................................................... 604
68.4. Estômago................................................................................................................................................ 582
68.5. Intestino delgado .................................................................................................................................. 582 XIII. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
68.5.1. Duodeno ................................................................................................................................... 582
68.5.2. Jejuno e íleo............................................................................................................................ 583 74. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM ENDOSCOPIA ........................................................................... 607
68.6. Intestino grosso .................................................................................................................................... 583 74.1. Cavidades nasais ................................................................................................................................ . 607
68.7. Recto....................................................................................................................................................... 583 74.2. Laringe.................................................................................................................................................. 610
68.8. Glândulas salivares............................................................................................................................... 584 74.3. Árvore tráqueo-brônquica......................................... ,......................................................................... 611
68.9. Pâncreas................................................................................................................................................. 584 74.3.1. Traqueia.................................................................................................................................. 611
68.1 O. Fígado................................................................................................................................................... 585 74.3.2. Brônquios................................................................................................................................ 613
68.11. Vias biliares......................................................................................................................................... 586
75. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ENDOSCOPIA.................................................................................. 617
69. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ECOGRAFIA..................................................................................... 589 75.l. Esófago.................................................................................................................................................. 617
69.1. Rins......................................................................................................................................................... 589 75.2. Estômago............................................................................................................................................... 617
69.2. Vias excretoras do rim ......................................................................................................................... 589 75.3. Intestino delgado................................................................................................................................. 619
69.2.1. Cálices renais .......................................................................................................................... 589 75.3.1. Duodeno.................................................................................................................................. 619
69.2.2. Pelve renal .............................................................................................................................. 590 75.3.2. Jejuno e íleo.......................................................................................................................... . 620
69.2.3. Uretéro..................................................................................................................................... 590 75.4. Intestino grosso................................................................................................................................... 621
69.3. Bexiga..................................................................................................................................................... 590 75.4.1. Cego ........................................................................................................................................ 621
69.4. Uretra ..................................................................................................................................................... 590 75.4.2. Cólon ....................................................................................................................................... 622
75.S. Recto...................................................................................................................................................... 623
70. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS EM ECOGRAFIA.................................................................. 593
593 � 76. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ENDOSCOPIA................................................................................... 625
70.1. Testículo e vias espermáticas..............................................................................................................
70.2. Escroto.................................................................................................................................................... 593 76.1. Vias excretoras do rim........................................................................................................................ 625
� 76.1.1. Cálices renais .........................................................................................................................
70.3. Pénis....................................................................................................................................................... 594 625
 1
XLIV ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS

76.1.2. Pelve renal .............................................................................................................................. 625

76.1.3. Uretéro .....................................................................................................................................
76.2. Bexiga ................................................................................................................................................... ..
626
626 AGRADEOMENTOS
76.3. Uretra ..................................................................................................................................................... 627
76.3.1. Uretra masculina ..................................................................................................................... 627
76.3.2. Uretra feminina ....................................................................................................................... 629
77. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM ENDOSCOPIA .................................................................. 631 A colaboração pronta e amiga de todos os que me prestaram desinteressada ajuda permitiu­
77.1. Ovário ..................................................................................................................................................... 631 -me contornar as dificuldades humanas e científicas que, por si só, noutras condições, me teriam
77.1.1. Conformação externa .............................................................................................................. 631 feito hesitar, quem sabe mesmo desistir.
77.2. Tubas uterinas (Falópio} ....................................................................................................................... 631
77.2.1. Conformação externa .............................................................................................................. 631 Ao Nuno Folque quero expressar o meu profundo reconhecimento pelos desenhos esquemáticos
77.3. Útero ....................................................................................................................................................... 633 que realizou, captando com impressionante facilidade as ideias transmitidas. Pela sua dedicação
77.3.1. Conformação externa .............................................................................................................. 633 e alta competência profissional, quero deixar aqui patente o meu sentimento de respeito pelo
77.3.2. Conformação interna ............................................................................................................... 633 artista e o meu reconhecimento ao Amigo.

Ao Dr. Jorge Rodrigues, meu Colaborador durante anos, Mestre em Ciências Morfológicas e
Chefe de Serviço Hospitalar de Imagiologia, que com a sua competência e dedicação escreveu
a "Anatomia dos Órgãos em Radiologia", a "Anatomia dos Órgãos em Tomografia Com­
putorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM)", e a "Anatomia dos Órgãos em Ecografia",
dando a esta obra uma maior aplicação clínica.

Ao Prof. Diogo Freitas Branco Pais, Professor Associado de Anatomia, manifesto a minha
admiração pela sua competência como morfologista, base fundamental para a cuidadosa e
criteriosa revisão do texto e dos desenhos esquemáticos.

À Prof.• Maria Alexandre Pires agradeço a revisão do texto e dos desenhos esquemáticos,
de acordo com a nova terminologia anatómica.

Ao Prof. Pierre Bernard, director do Serviço de Ginecologia-Obstetrícia, da Faculdade de

Medicina de Grenoble, agradeço todas as imagens endoscópicas dos órgãos genitais femininos.

Ao Prof. Ramiro de Ávila, ex-director do Hospital Pulido Valente e ao Dr. Luís Manuel
Carreiro da U.T.I.P., do Hospital Pulido Valente, agradeço todas as imagens endoscópicas da
árvore tráqueo-brônquica.

Ao Prof. A. Sousa Guerreiro, director da Clínica Universitária de Medicina Interna e de

Gastrenterologia, do Hospital Pulido Valente, e à Dr.ª Beatriz Costa Neves, responsável da
Unidade de Gastrenterologia da mesma Clínica, agradeço todas as imagens endoscópicas dos
órgãos digestivos.

� Ao Prof. J. Martins Pisco, director do Serviço Universitário de Imagiologia do Hospital

� Pulido Valente, agradeço algumas tomografias computorizadas e ressonâncias magnéticas do
'8 tronco.
..J Ao Prof. Hélder
Monteiro, director do Serviço de Urologia do Hospital de Egas Moniz
5 agradeço todas as imagens endoscópicas dos órgãos urinários.
:::i
Ao Dr. Carlos Portugal agradeço a ortopantomografia maxilo-facial.
-· -

1
XLVI ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS

À Prof.ª Maria Julieta Esperança Pina, directora do Departamento de Patologia e Medicina

Laboratorial do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, agradeço as imagens de linfócitos T e B,
em microscopia electrónica de varrimento.
PREFÃCIO
Ao Prof. Miguel Correia agradeço as imagens vasculares de rim e os esquemas dos territórios
renais.
Ao Prof. J. Goyri O'Neill agradeço as imagens vasculares da placenta e os esquemas dos A Anatomia Humana dos Órgãos é constituída por formações anatómicas - os órgãos -
territórios placentários. caracterizadas por três elementos definidores: uma formação por tecidos ou por componentes
Ao Prof. Diogo de Freitas Branco Pais agradeço as imagens vasculares do testículo e epidí­ anatómicos diferentes; uma arquitectura própria bem definida; uma ou várias funções bem
dimo e os esquemas dos territórios testiculares. determinadas.

À Dr.ª Maria Assunção O'Neill agradeço as imagens endoscópicas das cavidades na�ais e da A Anatomia Humana dos Órgãos é constituída pelo sistema respiratório, sistema digestivo,
laringe, bem como o trabalho realizado com os especialistas na obtenção de algumas imagens sistema urinário, sistema genital masculino, sistema genital feminino e mamas, períneo, órgãos
endoscópicas da árvore tráqueo-brônquica e dos órgãos urinários. linf6ides, sistema endócrino e peritoneu.

À Elisa Campos Dourado agradeço a elaboração dactilográfica dos diversos capítulos da Os órgãos respiratórios têm o pulmão como órgão principal. A respiração consiste na alter­
Anatomia Humana. nância dos fenómenos envolvidos na inspiração, que realiza a hematose, e na expiração. O ar
inspirado alcança os pulmões, atravessando sucessivamente as cavidades nasais, a oro-faringe,
À Maria Emília Oliveirá e à Maria Teresa Sousa, agradeço o apoio na realização de a laringe e a árvore tráqueo-brônquica. A laringe é, também, o órgão da fonação. As pleuras
infindáveis tarefas, necessárias à concretização dos diversos capítulos da Anatomia Humana. são membranas serosas que envolvem os pulmões.
Aos Alunos de Anatomia dos Cursos de Medicina e aos Alunos de Anatomia dos diversos Os 6rgios digestivos realizam fenómenos mecânicos e fenómenos químicos. Os fenómenos
Cursos na Área das Ciências da Saúde, que têm estudado pelos livros de Anatomia que tenho
mecânicos desenvolvem-se ao longo de todo o tubo digestivo. A cavidade oral é sede da
publicado, quero agradecer o estímulo dado para realizar sempre novas_ _publicações.
mastigação e o início da deglutição que se continua na faringe e no esófago, o qual corresponde
Quero continuar a expressar a minha estima aos meus alunos de Med1cma que frequentaram
à primeira fase da progressão dos alimentos. No estômago e no intestino delgado, existem
os cursos de 1974-75 e 1975-76, da então extensão do Campo de Santana, da Faculdade de
movimentos segmentares de mistura e movimentos peristálticos de propulsão. No cólon,
Medicina da Universidade de Lisboa, pois foram eles que me estimularam a escrever o primeiro
realizam-se movimentos que levam, na sua porção terminal e no recto, à defecação. O estômago
texto sob a forma de apontamentos para as aulas, e isto num período conturbado da vida
e o intestino delgado são os órgãos essenciais da digestão considerados sob o ponto de vista
política portuguesa, numa altura difícil e muito tra�alh?sa como Presid�nte da Comissão
químico. As glândulas anexas ao tubo digestivo são as glândulas salivares, o pâncreas e o
Instaladora da Faculdade de Ciências Médicas da Umvers1dade Nova de Lisboa.
fígado, e lançam as suas secreções no tubo digestivo através dos seus duetos excretores.
Aos meus Colaboradores agradeço o estímulo constante e o apoio permanente.
Os órgãos urinários, responsáveis pela produção e pela eliminação da urina, apresentam duas
À Lidei - Edições Técnicas, em especial à Eng.ª Manuela Annes e ao Eng. Frederico A�es, porções distintas: uma parte secretora, o rim, que elabora a urina, e uma parte excretora, for­
a oportunidade de editar mais uma publicação pedagógico-científica, que _ con�inuará a :ac1htar mada pela pelve renal e pelo uretéro, que recolhem e transportam a urina formada no rim;
0 estudo e a compreensão dos problemas da Anatomia Humana, com aphcaçao à Clínica. Um a bexiga é o reservatório da urina, e a uretra lança-a para o exterior.
agradecimento especial à Dr.ª Filipa Casqueiro pela meticulosa revisão feita em todas as fases
da estruturação da nova versão da Anatomia Humana dos Órgãos. Os órgãos genitais masculinos são destinados a elaborar e conduzir as células genitais mas­
culinas. Os testículos são órgãos secretores destinados a produzir os espermatoz
óides,
3 apresentando ainda uma glândula endócrina com funções na determinação dos caracteres sexuais
secundários, e os epidídimos são órgãos excretores. O escroto consiste num
� sistema de invó-
1- lucros, consti
tuído por sete túnicas, destinadas a proteger os testículos e os epidídimos. As vias
espermáticas são um conjunto de duetos que transporta
m o líquido espermático para o exterior,
s
0
M �ndo constituídas pelos tubos seminíferos contorcidos, tubos seminfferos rectos, rede do tes-
ticul_o (Haller), dúctulos eferentes do
testículo, dueto do epidídimo, dueto deferente, vesícula
is sem_mal, dueto ejaculador e pela porção
� geni tal masculino são a
uro-genital da uretra. As glândulas anexas ao aparelho
próstata e as glândulas bulbo-uretrais (Cowper). O pénis é o órgão da
cópula.
XLVIII ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS
Os órgãos genitais femininos e as mamas são constituídos pela el�boração e condução �as
_
células genitais femininas, do desenvolvimento do embrião e do mecamsmo do parto. Os ovanos
estão encarregados da elaboração dos óvulos e de hormonas necessárias à nidação e nutrição
do ovo. A tuba uterina (Falópio) é o espaço onde o espermatozóide fecunda o óvulo e depois
conduz O ovo para o útero. O útero, o órgão de gestação, é onde se implanta o embrião e se
desenvolve O feto. A vagina é o canal destinado à cópula. A vulva é constituída por formações
que formam os órgãos genitais externos femininos. As mamas femininas, encarregadas da
_
elaboração do leite, adquirem maior desenvolvimento sobretudo no decurso �a gravide� e do
aleitamento, sofrendo alterações directamente relacionadas com o estado funcional do sistema
genital feminino, pelo que deverão ser consideradas como órgãos genitais femininos.
o períneo compreende um conjunto de músculos e fáscias que encerram a abertura inferior
da cavidade pélvica, sendo atravessado posteriormente pelo recto e anteriormen�e pela ure�ra
e órgãos genitais. A linha bi-isquiática divide o períneo em duas porções, o penneo po�tenor
ou anal e O períneo anterior ou uro-genital. O períneo anterior ou uro-genital encontra-se situado
anteriormente à linha bi-isquiática, tendo uma constituição diferente no homem e na mulher.
O períneo posterior ou anal encontra-se situado posteriormente à linha bi-isquiática, tendo uma
constituição semelhante no homem e na mulher.
Os órgãos Iinfóides são constituídos por aglomerados organizados de células, sobretudo lin­
fócitos não dissociáveis do conjunto dos linfócitos circulantes, os quais entram ou saem perma­
nentemente desses aglomerados. Para além dos linfócitos, os órgãos linfóides são constituídos
por um estroma de células reticulares e fibras, cuja composição e organ�zação dif�re de órgão
.
para órgão; este conjunto constitui o retículo, que se concentra orgamzado em mtimo rela­
cionamento com os vasos, pelo que o seu estudo deve ter em consideração, também, a interface
célula endotelial/interstício. Classicamente, os órgãos linfóides dividem-se em primários, onde
são produzidos os linfócitos, e em secundários, onde se dá a maturação dos linfócitos, em
resposta à sua interacção com os antigénios. Os órgãos linfóides primários são o timo e a
medula óssea, e os órgãos linfóides secundários são os tecidos linfo-epiteliais (nódulos linfáticos
da mucosa do intestino delgado, da árvore tráqueo-brônquica e dos órgãos génito-urinários,
entre outros), o anel linfático da faringe (Waldeyer), constituído pelas tonsilas palatinas, a
tonsila faríngea, a tonsila lingual e as tonsilas tubárias (Gerlach), os nodos linfáticos e o baço.
As glândulas endócrinas caracterizam-se por não apresentarem um dueto excretor, lançando
directamente no sangue as hormonas, seu produto de secreção. Serão descritas a hipófise (lobo
anterior, a adeno-hipófise), a glândula tiróide, as glândulas paratiróides, o timo e as glândulas
suprarrenais.
O peritoneu é uma serosa cuja função é a de permitir o deslizamento sem atrito dos órgãos
da cavidade abdómino-pélvica, comportando-se também como um sistema de protecção,
sendo constituído pelas lâminas parietal e visceral e pela cavidade peritoneal. A lâmina
parietal do peritoneu reveste a face profunda das paredes da cavidade abdómino-pélvica.
A lâmina visceral do peritoneu envolve a superfície externa dos órgãos. A cavidade peritoneal
é uma cavidade virtual, encontrando-se entre as lâminas parietal e visceral, sendo comple­
tamente fechada no homem, mas comunicando na mulher directamente com o exterior através
da tuba uterina (Falópio).
A Anatomia Humana dos Órgãos termina com um estudo da anatomia radiológica dos órgão�,
da anatomia em tomografia computorizada (TC) e ressonância magnética (RM), da anatoroia
ecográfica dos órgãos e da anatomia endoscópica dos órgãos.
PREFÁCIO XLIX
A anatomia dos órgãos em radiologia foi estudada através de imagens em órgãos respiratórios
(cavidades nasais, laringe, árvore tráqueo-brônquica, pulmões, pleuras, fissuras e segmentos
pulmonares), em órgãos digestivos (cavidade oral e dependências, faringe, esófago, estômago,
intestino delgado, intestino grosso e vias biliares), em órgãos urinários (rins, vias excretoras
dos rins, bexiga e uretra) e em órgãos genitais femininos (útero e mamas).
A anatomia dos órgãos em tomografia computorizada (TC) e ressonância magnética (RM)
foi estudada através de imagens em órgãos respiratórios (cavidades nasais, laringe, pulmões,
pleuras, fissuras e segmentos pulmonares), em órgãos digestivos (cavidade oral e dependências,
faringe, esófago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, recto, glândulas salivares, pân­
creas, fígado e vias biliares), órgãos urinários (rins e vias excretoras dos rins), órgãos genitais
masculinos (próstata), e órgãos genitais femininos (útero e mamas).
A anatomia dos órgãos em ecografia foi estudada através de imagens em órgãos digestivos
(glândulas salivares, pâncreas, fígado e vias biliares), em órgãos urinários (rins), em órgãos
genitais masculinos (próstata), em órgãos genitais femininos (útero) e em glândulas endócrinas
(glândula tiróide).
A anatomia dos órgãos em endoscopia foi estudada através de imagens em órgãos respi­
ratórios (cavidades nasais, laringe e árvore tráqueo-brônquica), em órgãos digestivos (esófago,
estômago, intestino delgado, intestino grosso e recto), órgãos urinários (vias excretoras do rim,
bexiga e uretras masculina e feminina) e em órgãos genitais femininos (ovários, tubas uterinas
(Falópio) e útero).
A Anatomia Humana dos Órgãos foi escrita essencialmente a pensar nos estudantes de
Medicina, com a finalidade de adquirir os conhecimentos indispensáveis à sua prática clínica.
No entanto, é também destinada ao futuro médico generalista, que precisa de bases seguras em
Anatomia Esplancnológica, a fim de compreender as noções semiológicas, patológicas e de
diagnóstico diferencial, fundamentais ao estudo da Medicina Interna e da Clínica Geral.
A Anatomia Humana dos Órgãos foi também escrita para licenciados em Medicina, para que
possam rever os conceitos morfológicos necessários à sua formação nos internatos de espe­
cialidade de Medicina Interna, de Gastrenterologia, de Pneumologia, de Nefrologia, de Urologia,
de Obstetrícia, de Ginecologia, de Endocrinologia, de Medicina Dentária e Estomatologia, de
lmagiologia, entre outras.
A Anatomia Humana dos Órgãos foi também escrita a
pensar nos estudantes de Enfermagem.
Para que o livro possa ter utilidade e alcance os
3 necessário que o utilizador fique capa de:
z
diversos objectivos a que se propõe, torna-se
z
Explicar as bases morfológicas e funcionais que
� permitem elaborar um plano de exploração
� dos �rgãos, isto é, poder efectuar um exame
clínico a partir das bases anatómicas;
� - Explicar as bases morfológicas
e funcionais de sintomas e síndromas envolvendo diversos
w órgaos;
- ldent(�car no cadáver as
� principais formações esplancnológicas;
:J Identificar em radiologia, em
tomografia computorizada (TC), em ressonância magnética
O (RM), em ecografia e em endos
copia, as bases anatómicas da Imagiologia.
L ANATOMIA HUMANA DOS ÓRGÃOS

ia Anatomica
d çã d Ana tom ia Hum ana dos Órgãos baseou-se na Terminolog
A pre s e nt e e i o a
ieme, Stuttgart - New
Y ork, 1998,
t v C itt n An atomical Temino logy, Th
do Fed era i e omm ee o
Associations of Anatomists (IFAA),
n d p ndê nc d Int ema tiona l Federa tion of
publicad a a e e ia a
4 e 1999.
sob a minha Presidência, entre 199
dopt ada em Paris em 1955, com
a
ia Ana tom ica, c j a primeira e dição foi a
A Terminolog u
es internacionais. Os
tem vindo a impor-se nas publicaçõ
denominação de Nomina Anatomica,
termos em latim, língua escolhida c
se n egligenciando a brilhante nome
omo língua única, ada ptar
am-se
nclatura ana tómica portugues
à
a ,
líng
c o
ua
ns a
portuguesa, nunca
grada no Manual 1
de J osé António Serrano .
Sinóptico de Anatomia Descritiva,

Mantive o nome dos anatomistas ent

re parênteses, nas estrutura
s por eles descritos pela primeira ,
iment o, c omo o fizeram
nume rosa s obra s de Anatomia . ORGÃ0S RESPIRAT6RI0S (SISTEMA RESPIRAT6RI0)
vez, não p ermitindo o seu e squec ntender não serem de utilidade
ias bibliográficas, po r e
Suprimi, deliberada mente, as referênc tendam estudar pela primeira vez
a a todos aque les que pre
primordial numa obra que é destinad
ou rever a Anatomia Hum
ana dos Órgãos.
tomia Humana dos
ntribuir para facilitar o e studo da Ana
Se, de a lgum mo do, este traba lho co o.
cerca de 35 anos bem recompensad
Órgãos, considero o meu esforço de
 4 ÓRGÃOS RESPIRATÕRIDS (SISTEMA RESPIRATÕRIO)
nariz (Fig. 1.8), separadas entre si por um
septo de direcção ãntero-posterior, o subsepto
ou columela (Fig. 1.9).
1.1.l.4. ÁPICE OU RAIZ DO NARIZ
O ápice ou a raiz do nariz (Fig. 1.10) cor­
responde ao espaço intersuperciliar, sendo
convexo no sentido transversal.
1.1.2. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
O nariz é constituído pelo esqueleto ósteo­
-cartilaginoso, que lhe confere a forma, uma
camada muscular e por partes moles que o
revestem.
Fig. 2 - Ossos do nariz
1. Ossos nasais 2. Processo frontal do maxila 3. Osso lacrimal
1.1.2.1. ESQUELETO ÕSTEO-CARTILAGINOSO DO NARIZ
4. Processo orbital medial do frontal
6. Espinho nasal anterior
É constituído por ossos, cartilagens e uma
membrana fibrosa.
1.1.2.1.1. Ossos do nariz
Superiormente, encontram-se os ossos nasais
(Fig. 2.1), rectangulares, com grande eixo
dirigido com obliquidade póstero-superior,
sendo muito frágeis e sujeitos a fracturas ao
mínimo traumatismo.
Lateralmente, encontra-se o processo frontal
da maxila (Fig. 2.2), que se articula com o
lacrimal (Fig. 2.3), o nasal e o processo
orbital medial do frontal (Fig. 2.4).
Inferiormente, encontra-se a porção anterior
da incisura nasal da maxila (Fig. 2.5), que se
articula com a homóloga do lado oposto para
formar a espinha nasal anterior (Fig. 2.6).
U .2.1.2. Cartilagens do nariz
São constituídas pela cartilagem do septo
nasal (Fig. 3.1), as cartilagens nasais laterais
(Fig. 3.2), as cartilagens alares maiores (Fig.
3.3) e várias cartilagens acessórias (Fig.
3.4).
5. lncisuro nosol do maxila
3
Fig. 3 - Aspecto gerol dos cartilagens do nariz
1. Cartilagem do septo nasal 2. Cartilagem nasal lateral 3. (ar·
tilagens alares maiores 4 . Cartilagens ocess6rios
CAVIDADES NASAIS E ANEXOS 5
1.1.2.1.2.1. Cartilagem do septo nasal A margem medial (Fig. 5.2) está situada na
linha mediana, unindo-se à cartilagem do
A cartilagem do septo nasal (Fig. 4.1) está septo nasal.
situada na linha mediana preenchendo o A margem superior (Fig. 5.3) está unida ao
espaço angular entre a lâmina perpendicular osso nasal e ao processo frontal da maxila.
do etmóide (Fig. 4.2) e o vómer (Fig. 4.3). A margem inferior (Fig. 5.4) está unida à
Tem a forma triangular, apresentando duas cartilagem alar maior.
faces laterais, correspondendo às cavidades
nasais.
A margem póstero-superior (Fig. 4.4) está
unida à lâmina perpendicular do etmóide.
A margem póstero-inferior (Fig. 4.5) está
unida ao vómer.
A margem ãntero-superior (Fig. 4.6) corres-
ponde ao dorso do nariz.
A margem ãntero-inferior (Fig. 4.7) corres­
ponde ao subsepto ou columela, estendendo­
-se da espinha nasal ao ápice do nariz.
Fig. 5 - Cortilagem nasal lateral
l. Cartilagens nasais laterais 2. Margem medial 3. Margem
superior 4. Margem inferior
1.1.2.1.2.3. Cartilagens alaras maiores
As cartilagens alares maiores (Fig. 6.1), em
número de duas, uma direita e outra esquerda,
estão situadas inferiormente às cartilagens
nasais laterais. Têm a forma de uma ferradura,
com uma parte medial (Fig. 6.2), que corres­
Frg. 4 - Corhlogem do septo nasal
ponde ao subsepto ou columela, e uma parte
lateral (Fig. 6.3), que corresponde ao ápice do
� 1 Corhlogem do septo nasal 2 . LOmlno perpendicular do etm6ide
3 V6mer 4- Morgem p6stero-superlor S. Margem p6stero-inferior nariz e circunscreve a abertura das narinas.
6. Margem 6ntero-superior 7. Margem Ontero-inferior
�
1.1.2.1.2.4. Cartilagens acess6rias
..l l. l.2.1.2.2. Cartilagens nasais
laterais Estão situadas nos intervalos que separam as
.:
9 � cartilagens nasais laterais (Fig. 5.1), em cartilagens precedentes.
numero de duas, uma dire As cartilagens quadradas (Fig. 7.A l ), em
ita e outra esquerda,
presentam uma forma trian número de duas ou três, estão situadas póstero­
gular. -inferiormente à cartilagem alar maior.

6 ÓRGÃOS RESPIRATÔRIOS SISTEMA RESPIRATÔRIO
1.1.2.1.3. Membrana fibroso
A membrana fibrosa (Fig. 8.1) é uma mem­
brana que preenche os espaços deixados livres
pelas cartilagens do nariz.
Fig. 6 . Cartilagem alar maior
l. Cartilagem alar maior 2. Parte medial 3. Parte lateral
As cartilagens sesamóides (Fig. 7.A2) estão
situadas entre a cartilagem nasal lateral e a Fig. 8 - Membrana fibroso
cartilagem alar maior.
1. Membrana fibrosa
As cartilagens vómero-nasais (Jacobson)
(Fig. 7.B3) ocupam a margem póstero-inferior
1.1.2.2. CAMADA MUSCULAR
da cartilagem do septo nasal, ou posterior­
mente à espinha nasal anterior.
Os músculos da região do nariz são os se­
guintes: o músculo prócero (Fig. 9.1); o mús­
culo nasal (Fig. 9.2), constituído pela parte
2 transversal (Fig. 9.3) e pela parte alar (Fig.
9.4); o músculo abaixador do septo nasal
(Fig. 9.5); e o músculo levantador do lábio
superior e da asa do nariz (Fig. 9.6).
1.1.2.3. PARTES MOLES DO NARIZ
São constituídas por um revestimento externo,
constituído pela pele e por um revestim
A B
interno, constituído ântero-inferiormente
pele das narinas e póstero-superiormente
Fig. 7 - Cartilagens acess6rias ao nível do nariz (A) e ao nível mucosa nasal.
do septo nasal (8) A mucosa nasal apresenta a região resp
ratória e a região olfactiva.
A1. Cartilagens quadrados A2. Cartilagens sesomóides 83. Carti­
lagens vómero-nosois (Jocobson)
A região respiratória reveste as con
CAVIDADES NASAIS E ANEXOS 7
A B
Fig. 1O · Mucoso nasal revestindo a parede lateral das cavidades
nasais (A) e a parede medial ou septo nasal (8)
Fig. 9 - Músculos do nariz
A1. Mucosa respiratória ao nível das conchas nasais média e
l. Músculo pr6cero 2. Músculo nasal 3. Parte transversal do inferior 81. Mucosa respirat6ria ao nível da por,õo inferior do
músculo nasal 4. Porte alar do músculo nasal S. Músculo abai­ septo nasal e do pavimento das cavidades nasais A2. Mucosa
xador do septo nasal 6. Músculo Levantador do lábio superior olfactiva ao nível da concha nasal superior 82. Mucosa olfactiva
e da asa do nariz ao nível da por,õo superior do septo nasal e da abóbada das
cavidades nasais Al. Narina A4. Vestíbulo do nariz AS. Limiar
nasal
nasais média e inferior (Fig. 10.Al), a porção
inferior do septo nasal e o pavimento das
As narinas prolongam-se até ao ápice do na­
cavidades nasais (Fig. 10.Bl).
riz por uma pequena escavação, o vestíbulo
A região olfactiva reveste a concha nasal
do nariz (Figs. 10.A4 e 11.2). As narinas
superior (Fig. 10.A2), a porção superior do
estão separadas da cavidade nasal por uma
epto nasal e a abóbada das cavidades nasais
crista arciforme, o limiar nasal (Figs. 10.AS
(Fig. 10.B2).
e 11.3), e abrem-se ântero-inferiormente pelas
narinas (Fig. 11.4).
1.2. CAVIDADES NASAIS
As cavidades nasais estão limitadas anterior­
mente pelas narinas e posteriormente pelos
cóanos.
1.2.1. NARINAS
As narinas (Figs. 10.A3 e 11.1) estão revesti­
,
d s internamente por pele, ao pass que
... .
e v1da
o
des nasais estão revestidas por mucosa.
as
ento
= ,\
pela ada uma das narinas tem a form
e nal achatado transversalme
a de um
pela
parede medial corresponde à
nte.
. d -.ept� nasal e à parte med cartilagem
t· Fig. 11 - Narinas
= �
r maior, e a parede late
ial da cartilagem
p ne lateral da canila ral corresponde à 1. Narina 2. Veslibuio do nariz 3. Limiar nasal 4. Abertura da
chas gem alar maior.
narina

8 ÓRGÃOS RESPIRATÕRIOS (SISTEMA RESPIRATÕRIO)
As cavidades nasais ósseas abrem-se, ante­
riormente, pela abertura piriforme (Fig.
12.1), em forma de carta de jogar. Está limi­
tada pelos ossos nasais (Fig. 12.2), superior­
mente, e pela margem anterior das duas
maxilas (Fig. 12.3), lateralmente.
3 1.2.2.4. PAREDE LATERAL
Fig. 12 , Abertura anterior dos cavidades nasais ou abertura
pirilorme
1. Abertura piriforrne 2. Osso nosol 3. Margem anterior dos moxilos
l .2.2. CAVIDADES NASAIS PROPRIAMENTE
DITAS
Em número de duas, encontram-se situadas
de cada um dos lados da linha mediana.
Podem considerar-se quatro paredes em cada
uma delas: medial ou septo nasal, superior ou
abóbada, inferior ou pavimento e lateral.
1.2.2.1. PAREDE MEDIAL OU SEPTO NASAL
A parede medial ou septo nasal é constituída
por uma parte óssea e uma parte cartila­
ginosa. É formada pela lâmina perpendicular
do etmóide (Fig. 13.1), superiormente, pelo
vómer (Fig. 13.2), póstero-inferiormente, e
pela cartilagem do septo nasal (Fig. 13.3),
anteriormente.
A mucosa nasal é descolável, sendo muito
vascularizada na porção inferior do septo nasal.
7 resistente devido à fragilidade da lâmina
Fig. 13 - Parede medial interno ou septo nosol dos cavidades nosois
1. Lfimino perpendicular do etm6ide 2. V6mer 3. Cortilogem do
septo nosol
1.2.2.2. PAREDE SUPERIOR OU ABÕBADA
A parede superior ou abóbada das cavidades
nasais tem a forma de um sulco longitudinal,
sendo constituída: por uma porção anterior ou
nasal, formada pelos ossos nasais (Fig. 14.1)
e pela espinha nasal do frontal (Fig. 14.2);
por uma porção média ou etmoidal, formada
pela lâmina cribriforme do etmóide (Fig.
14.3); e por uma porção posterior ou esfe­
noidal, formada pela face anterior do corpo
do esfenóide (Fig. 14.4). É uma parede pouco
Fig. 14 - Parede superior ou obóbodo dos cavidades nasais
1. Osso nosol 2. Espinho nosol do frontal 3. L8mina cribrlfonA•
do etm6ide 4. Face anterior do corpo do esfen6ide
cribriforme do etmóide.
A mucosa nasal atapeta todos os foramenes
da lâmina cribriforme do etmóide e ao
chegar à abertura do seio esfenoidal, pe�etra
no seio revestindo as suas paredes.
1.2.2.3. PAREDE INFERIOR OU PAVIMENTO
Tem a forma de um sulco separando a cavi­
dade nasal da cavidade oral, sendo a parede
mais es,Pessa e resistente das cavidades
nasais. E constituída pelo processo palatino
da �axila (Fig. 15.1), nos seus dois terços
�nteno_res, e pela lâmina horizontal do pala­
tino (Fig. 15.2), no seu terço posterior. O canal
incisivo é coberto pela mucosa nasal.
É a parede mais extensa das cavidades nasais,
com uma obliquidade ínfero-lateral. É for­
mad� pela face medial da maxila, pela lâmina
medial do processo pterigóide do esfenóide
pelo _lacrimal, pela lâmina perpendicular d�
palatino, pela concha nasal inferior e pelo
labirinto etmoidal.
2
1 S Parede inferior ou . Fig. 16 - Parede lateral dos cavidades nosois com os conchas nosois
pavimento dos cavidades nasais
1 Prtmso palatino do
maxila 2. l8mino horizontal do palatino
CAVIDADES NASAIS E ANEXOS 9
�sta fac,e �pres�nta �rês conchas nasais (supe­
rior, �edia e infenor) e três meatos nasais
(supenor, médio e inferior). A mucosa nesta
�arede é muito aderente ao periósteo, reves­
tindo ?s acidentes ósseos e invaginando-se
nos seios paranasais.
A concha nasal superior (Fig. 16.1) origina­
-se �a metade posterior da face medial do
.
labmnto etmo�dal, aproxima-se do septo
nasal, confundindo-se anteriormente com a
concha nasal média. Por vezes origina a
concha nasal suprema (Santorini) (Fig. 16.2).
A concha_ nasal média (Fig. 16.3) origina-se na
face medial do labirinto etmoidal e anterior­
�ente aproxima-se do septo nasal, confun­
dindo-se depois com a concha nasal superior.
A con�ha nasal inferior (Fig. 16.4) é a mais
compn�a das conchas nasais, em que a sua
extre�mdade posterior alcança a lâmina per­
pendicular do palatino e a sua extremidade
a�terior atinge a abertura anterior óssea ou
.
pmforme das cavidades nasais.
Os meatos nasais representam os espaços
compreendidos entre as conchas nasais e a
parede lateral das cavidades nasais.
O meato nasal superior (Fig. 17.1) é muito
pequeno e tem a forma de um sulco aberto
1. Concha nasal superior 2. Concho nosol suprema (Sontorini)
3. Concho nasal média 4. Concho nosol inferior
 CAVIDADES NASAIS E ANEXOS 11

EMA RESPIRATÓRIO
10 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS SIST
A infecção dos seios paranasais corresponde um seio frontal pequeno, confundindo-se com
S
para inferior. Apresenta o
forame esfeno­ 1.2.3. ABERTURAS POSTERIOIES DA a um quadro clínico, conhecido por sinusite. uma célula etm oidal anteri or e ocupando o
o na porção pos­
ângulo súpero-medial da órbita, ou um seio
-palatino (Fig. 17.4), situad
or comunicando
CAVIDADES NASAIS OU CÕANOS frontal grande, com pr olongamentos para a
terior do meato nasal superi 1.3.1. SEIO FRONTAL parte orbital do frontal e para os processos
rigo-palatina, a têm uma forma rec­
com o fundo da fossa pté 17 .5) e a O s cóanos (Fig. 18.1) zigomáticos do frontal.
ida l (Fi g. s
eixo oblíquo
abertura do seio esfeno etm oidais tan gular ou ovalar, com grande O seio frontal (Fig. 19.1) tem a forma de uma
qua tr cél ula ero-inferior,
aberturas de três ou
s
igido com obliquidade ânt
o
.6) . dir
des nasais com a pirâmide triangular de ápice superior, com
posteriores (Fig. 17 tem a for ma fazendo comunicar as cavida um desenvolvimento muito variável, encon­ 1.3.2. SEIO ESFENOIDAL
mé di (Fi g. 17 .2) m-se limitados
O meato nasal o
parte nasal da faringe. Encontra trando-se na espessura do osso frontal (Fig.
ent a dua s saliências : a
de um funil e apr e g. 18.2), supe­
pelo corpo do esfenóide (Fi
s
ce unc ina d o do etmóide, 19.2), sendo mais desenvolvido no homem do O seio esfenoidal (Fig. 20.1) encontra-se no
saliência d pr ontal do palatino
riormente, pela lâmina horiz
o sso
que na mulher e apresentando numerosas corpo do esfenóide (Fig. 20.2), apresentando
o
a b lha etm oidal, posterior­
anteri rm ent e, e o
a lâmina medial
(Fig. 18.3), inferiormente, pel variações de um lado para o outro. uma forma cubóide, e estando separado do
o
etm oidal limita, poster
io r­
me nte . A b lha 18.4), lateral­
do processo pterigóide (Fig.
o
onde se situa a A parede anterior corresponde à região super- homólo go do outro lado por uma parede
mente, o sulco unci-bolhar, medialmente.
g. 17 .7) e de três mente, e pelo vómer (Fig. 18.5), ciliar (Fig. 19.3). muito delgada.
abertura do seio frontal (Fi A sua abertura (Fig. 20.3) enc ontra-se na
a oito células etmoidais anteri
ores (Fig. 17.8), 7 A parede po sterior relaciona-se com as me­
e, e a abe rtu ra d o seio maxilar ninges e com o pólo frontal do hemisfério e�tremi_dade posterior do meato nasal s upe­
superiorment
cerebral (Fig. 19.4). ri o r (Fig. 20.4), estando mais próxim o da
(Fig. 17.9), inferiormente.
17.3), em forma A parede medial constitui o septo do sei o abóbada do que do pavimento do seio.
O meato nasal inferior (Fig.
ent e, vai-se aproxi­ frontal, que divide o seio frontal. Po dem encontrar-se quatro tipos de seios
de sulco disposto sagitalm
da cav idades nasais, O seio frontal abre-se (Fig. 19.5) na porção esfenoidais : o seio esfenoidal pequeno, com
mando do paviment o s
o r. Apre senta, superior do sulco unci-b olhar do meat o
nasal cerca _ de 1 cm3 de capacidade, ocupa a porção
ao nível da sua porção anteri
rtura do dueto anteri or do corpo do esfenóide; o seio esfe­
na sua parede lateral, a abe médio (Fig. 19.6).
que estabelece a O sei o frontal apresenta dimensões variáveis n�idal médio, com cerca de 5 cm3 de capa­
lácrimo-nasal (Fig. 17 .10),
dial do bulbo segund o as raças e mesmo entre indivíduos cidade, ocupa a metade anterior do corpo do
comunicação do ângulo me
ocular à cavidade na
sal. da mesma raça. esfenóide, alcançando a sela turca; o seio
Além de um seio frontal médio, com uma esfenoidal grande, com cerca de 1O cm de
3
6
8 capacidade de 4 a 5 cm3, p ode encontrar-se capacidade, ocupa a totalidade do c o rp o do

cavidades nasais ou cóanos

fig. l B . Aberturas posteriores das
3. lftmina horizontal da pala­
1. Cóonos 2. Corpo do eslenóide
pterigóide 5. Vómer
tino 4. lftmina medial da processa

1.3. SEIOS PARANASAIS

.,.
deadas por cavi­
4'

As cavidades nasais estão ro

m as quais estão
dades pneumáticas anexas co
10

dades nasais, com meatos em comunicação.

fig. 17 • Parede lateral das cavi comunicação
Cada cavidade nasal está em te·
situados no in
paro nasa is
nasais e aberturas dos seios
com quatro seios paranasais
xila, encontra·
l médio 3. Meato nasal infe­
rior dos ossos vizinhos. Na ma
f11 19 · Seio frontal fig. 20 • Seio esfenoidol
l. Meato nasal superior 2. Meato nasa
tura do seio esfenoidal tos etmoidaiS, as
-se o seio maxilar; nos labirin
Aber
rior 4. forame esfeno-palatino 5. 1 S..lr111to12· O sso fronta1
ntal, o seio fron­
es 7. Abertura do seio
3· Reglllo superdllar 4. Pólo frontal do 1. Seio esfenoidol 2. Corpo do esfenóide 3. Abertura do seio
células etmoidais; no osso fro
idais post erior
6. Aberturas das células etmo dal. c,r ai S. Abertura do selo frontal 6. Meato nasal médio esfenoidol 4. Meato nasal superior
idois anteriores 9. Abertura seio esfenoi
frontal 8. Aberturas dos células etma
o 16crima-nosal
tal e no corpo do esfenóide, o
do seio maxilar lO. Abertura do duet
 RESPIRATÓRIO)
12 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA

esfenóide; e o seio esfenoida

l gigante apre­
erior ao canal
senta prolongamentos para inf
enóide, para o
óptico, para a as a maior do esf
alatina, p ara a
p avimento d a foss a ptérigo-p
e podendo até
b ase do processo pterigóide
ipital.
alc ançar a p arte basilar do occ A laringe, além de fa zer p arte das vi as
aéreas, é também o órgão da fonação. É cons­
1.3.3. SEIO MAXILAR tituída por várias c artilagens, articulações e
músculos e a sua superfície interna apresenta
(Fig. 21. l ) en­ a mucos a larínge a, revestindo as preg as
O seio m a xil ar (Highmore)
cor po d maxila. vocais que, quando vibram em sinergi a com
contra-se situado no
a
sen t um abertura (Fig. a passag�m do ar expirado, produzem o som
O seio maxilar apre a a
rior do sulco
21.2) situad a na porção infe laríngeo.
dio (Fig. 21.3).
unci-bolhar do meato nasal mé
à fossa canina
A parede anterior corresponde
ol ar ântero-
e é percorrid a pelo c anal alve 2.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
Fig. 21 • Seio moxilor
-superior.
p arede anterior turo do seio moxilor 3. Meato
A parede posterior constitui a l. Seio moxilor (Highmore) 2. Aber
na sua espes­
da fossa infr atemporal e possui nasol médio
2.1.1. SITUAÇÃO
ores.
sura os canais dentários posteri
pavimento da
A parede superior constitui o
al infr a-orbital. A laringe é um órgão ímpar e medi ano que
orbita, onde se encontra o can
p arede l ater al ocupa a porção mediana e anterior do pes­
A b ase está relacionada com a
coço, estando relacionada com os planos
das cavidades nasais.
ões variáveis músculo-fosciais e com a pele da região cer­
O seio maxilar apresenta dimens Fig. 23 - Situo,õo e relo,ões do loringe
me smo indiví­ vical anterior (Fig. 23.1). A laringe projecta­
segundo os indivíduos e, no 1. Plano músculo-fosciol e pele do região cervical anterior 2. 3 , 4 ,
ª ª
do. Alé m de seios -se entre a 3" e a 6ª vértebras cervicais (Fig.
duo, de um p ara o outro la S e 6 vértebros cervicois 3. Porte luringeo do faringe 4. Troqueio
ª ª
p cid de de 1O a 23.2). Está situada anteriormente à parte
ma xil ares médios com c a a a
s m axil ares S. Roiz do linguo 6. Osso hi6ide 7. Gl6ndulo tir6ide
15 cm3, podem encontrar -se seio laríngea da faringe ou laringo-faringe (Fig.
de de 5 cm3 e 23.3), com a qual comunica, superiormente à
pequenos com c ap acid a 2 a
p acidade que tr am-se nos indivíduos com vozes de tona­
seios maxilares grandes 3com ca traqueia (Fig. 23.4), inferiormente à raiz da
pode alcançar os 30 cm • língua_ (Fig. 23.5) e osso hióide (Fig. 23.6) e lid ade agud a, e as l aringes mais desenvol­
posteriormente à glândula tiróide (Fig. 23.7). vidas nos indivíduos com vozes de tonalid ade
grave.
1.3.4. LABIRINTO ETMOIDAL
2·1·2· FORMA GERAL E DIMENSÕES
O labirinto etrnoidal constitu
i um sistema an­ 2.1.3. LIMITES
las etrnoidais que
fractuoso de oito a dez célu laringe tem a forma geral de uma pirâmide
l tera is do etrnóide. Fig. 22 • lobirinto etmoidol
estão localizadas nas massas a c,trangulada, com base póstero-superior que Superiormente, corresponde à margem supe­
rior es (Fig. 22.1) Ager nosol ou emin&nda nas
al
As células etmoid ais ante l. Células etmoidois onteriores 2.
co�responde à faringe e ao osso hióide e com �or da cartilagem tiroidei a (Fig. 24.1), pro­
oito , sen do a célul a erior es S. Me111 ° p1cc_ inferior que corresponde à abertura
são em número de três a
3. Meoto nosol médio 4. Célulos
etmoidois post Ject ando-se ao nível d a 4ª vértebra cervic al
n s l ou em inênci a upcnor da traqueia.
mais constante o ager a a
supe­ nosul superior (Fig. 24.2) e, inferiormente, corresponde à
se bre n por ção - \ d'imens -
nas al (Fig. 22.2), que a a
nasal
oes da l a ringe variam de i"nd'1v1-
. , margem inferior da cartil agem cricoidei a
rior do sulco unc i-bo lh do me ato ais são com· - duo para ·md1v 1duo ' com a idade, com o sexo (Fig. 24.3) e projecta-se ao nível do disco
Normalmente, as células etmoid ossos vizi­
ar
.
= ndo mais desenvolvida no homem do qu;
..
médio (Fig. 22.3). pletadas por células existentes
nos intervertebral que separa a 6ª da 7 vértebras
ª
s (Fig. 22.4), xila. o lacn- n mul er.h As la·nnges
As células etmoidais posteriore nhos, o frontal, o esfenóide, a ma mais pequenas encon- cervicais (Fig. 24.4).
a brem-se no
em número de três a quatro, mal e o palatino.
meato nas al superior (Fig. 22.5).
14 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA RESPIRATÓRIO)
Fig. 24 - limites da laringe
1. Cartilagem tiraideia 2. 4ª vértebra cervical 3. Cartilagem cricoideia
4. Disco intervertebral separando a 6ª da 7 ª vértebras cervicais
2.1.4. MEIOS DE FIXAÇÃO
A laringe é mantida em posição pela con­
tinuidade com a traqueia e com a parte larín­
gea da faringe e por ligamentos e músculos
que se inserem no osso hióide e na abertura
superior do tórax.
2.1.S. MOBILIDADE
É um órgão móvel nos sentidos vertical,
transversal e ântero-posterior. A mobilidade
vertical é controlada muscularmente e ocorre
durante a deglutição e o canto. Os movi­
mentos laterais são independentes da acção
muscular.
2.2. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
A laringe é constituída por cartilagens da
laringe. Estas diferentes cartilagens são unidas
por articulações e ligamentos e os movimentos
entre as cartilagens são feitos por músculos.
A laringe é revestida interiormente pela mu-
cosa laríngea.
2.2.1. CARTILAGENS DA LARINGE
Existem cartilagens constantes e outras me­
nos frequentes.
2.2.1.1. CARTILAGEM TIROIDEIA
É uma cartilagem ímpar e mediana, consti­
tuída por duas lâminas, com forma quadri­
látera (Fig. 25.Al e Bl), reunidas na linha
mediana, dispostas verticalmente e dirigidas
com obliquidade póstero-lateral.
A face anterior, muito convexa, apresenta na
linha mediana uma saliência angulosa, a pro­
eminência laríngea, vulgarmente conhecida
por maçã-de-adão (Fig. 25.A2). Lateralmente
apresenta a lâmina direita e a lâmina es­
querda (Fig. 25.Al e Bl), que se reúnem na
linha mediana para formarem um ângulo
diedro de 90º saliente anteriormente (Fig.
25.A3). Cada lâmina apresenta a linha oblí­
qua (Fig. 25.A4) que se dirige com obli­
quidade póstero-superior e apresenta, na
extremidade superior, o tubérculo tiroideu
superior (Fig. 25.AS), e na extremidade
inferior, o tubérculo tiroideu inferior (Fig.
25.A6). Posteriormente à linha oblíqua, inse­
rem-se os músculos esterno-tiroideu e cons­
tritor inferior da faringe, e anteriormente
à linha oblíqua, insere-se o músculo tiro­
-hioideu.
A face posterior, côncava, apresenta um
ângulo diedro reentrante de 90º (Fig. 25.B2);
correspondente ao tubérculo cricoideu da
face anterior. Neste ângulo, inserem-se, indo
de superior para inferior, a epiglote, as � uas
pregas vestibulares, as duas pregas vocrus e
os músculos tiro-aritnoideus. Para cada um
dos lados da linha mediana, estão situadas as
lâminas (Fig. 25.Al , Bl), que correspondem
à cavidade laríngea e à parte laríngea da fa-
ringe.
LARINGE 15
A cartilagem cricoideia é constituída por duas
porções: uma ântero-lateral, o arco da carti­
lagem cricoideia (Fig. 26.Al), e outra poste­
rior, a lâmina da cartilagem cricoideia (Fig.
26.A2).
O arco da cartilagem cricoideia (Fig. 26.Al)
aumenta de altura de anterior para posterior
e apresenta duas faces e duas margens.
A face ântero-lateral, convexa, apresenta na
A B
linha mediana o tubérculo cricoideu (Fig.
26.A3), para inserção dos músculos crico­
Fig. 25 - Cartilagem tiroideio observada pela face anterior (A) e pelo
tiroideus e lateralmente, próximo da lâmina
face posterior (B)
da cartilagem cricoideia, as faces articulares
Al. LOmina esquerda A2. Proeminência laríngea A3. Ângulo diedro tiroideias (Fig. 26.Cl), para os cornos infe­
sallanta A4. Linha obliqua AS. Tubérculo tiroideu superior A6. Tubér­ riores da cartilagem tiroideia.
culo ttroideu inferior B1. L6mina direita B2. Ângulo diedro reentrante A face póstero-lateral é côncava e regular­
83. Margem superior B4. lncisura tiroideia superior B5. Margem mente lisa.
inferior B6. lndsuro tiroideia inferior B7. Margem posterior B8. Corno A margem superior (Fig. 26.A4) aumenta de
superior B9. Como inferior espessura de anterior para posterior, onde
se insere, anteriormente, a membrana crico­
A margem superior (Fig. 25.B3) apresenta, -tiroideia e, lateralmente, os músculos crico-
na linha mediana, a incisura tiroideia supe­ -aritnoideus laterais.
rior (Fig. 25.B4), onde se insere a membrana A margem inferior (Fig. 26.AS), irregular,
tiro-hioideia. apresenta na linha mediana o bico cricoideu
A margem inferior (Fig. 25.BS) apresenta, (Fig. 26.A6).
na linha mediana, a incisura tiroideia infe­
rior (Fig. 25.B6), pouco desenvolvida, e
corresponde à cartilagem cricoideia. 3
As margens posteriores (Fig. 25.B7) dispõem­ 2
-se verticalmente e terminam pelos cornos
superior e inferior. Superiormente, o corno
superior (Fig. 25.B8), onde se insere o liga­
mento tiro-hioideu lateral. Inferiormente, o
corno inferior (Fig. 25.B9) apresenta uma s
superfície que se articula com uma face arti­ 4
cular existente na cartilagem cricoideia.
B e
2.2.1.2. CARTILAGEM CRICOIDEIA
., Fig. 26 - Cartilagem cricoideia observada pelo face anterior (A), pela
cartilagem cricoideia é ímpar e está situa
da face posterior (B) e pela face lateral (()
nJ p� rção inferior da laringe
_ e estabelece a
hga�ao com a primeira cartilag A 1. Arco do cartilagem cricoideia A2. L6mino da cartilagem cricoideia
em da tra­
queia. Apresenta a forma de A3. Tubérculo cricoideu A4. Margem superior do arco da cartilagem
que a a bertura infe
um anel em
· rior é circular, enquan cricoideia AS. Margem inferior do arco da cartilagem cricoideia
to a A6. Bico cricoideu A7. lncisura mediana AB. Face articular aritnoideia
-
- bcr1ura supe ·
nor e, ova1ar com um grande
•
c:1� antero-posterior A9. Margem inferior da placa da cartilagem cricoideia Bl. L6mina
e dirigido com obli­ da cartilagem cricoideia B2. Crista mediana B3. F6veas laterais à
quidade ântero-infe
rior. crista mediana Cl. Face articular tiroideia C2. Face articular aritnoideia

16 ÓRGÃOS RESPIRAlÕRIOS {SISTEMA RESPI
A lãmina da cartilagem cricoideia
e Bl) tem uma forma hexagonal com
sen ta dua s face s e duas
2,5 cm de altura e apre
margens.
A face anterior é côncava e reg
lisa.
A face posterior apresenta, na
diana, a crista med ian a (Fig . 26.B
separa as duas fóveas (Fig . 26.B
cric o-ar itno
inserem os músculos
riores.
A margem superior apresenta uma
mediana (Fig. 26.A7),
de cad a um
face s arti cula
da qual se encontram as
aritnoideias (Fig. 26.A 8 e C2) , que
cart ilag ens
culam com a base das
A margem inferior (Fig . 26. A9)
pequenas incisuras e dá inserção à
crico-traqueal.
2.2.1.3. CAITILAGENS ARITNOIDEIAS
Em número de duas, apresentam cad
forma de uma pirâmide tria ngu
A base apresenta a face cricoid
27.A1) que se vai articula r com
cular aritnoideia da cart ilag
ante
apresentando o ângulo
póstero-lateral e o ângulo pós
ângulo anterior destaca-se o process
se
(Fig. 27.A2 e Bl), onde
vocal; do ângulo póstero-late
pro cess o mu scu lar (Fig . 27 .A3
se inserem os músculos crico-ar
posterior e crico-aritnoideu
O ápice articula-se com a cartilag
niculada (Santorini) (Fig. 27.A
A face medial (Fig. 27.AS)
mucosa e pertence à parte
glote.
A face posterior (Fig. 27.A6) dá inse
músculo aritnoideu.
A face ântero-lateral (Fig. 27.B4)
a crista arqueada (Luschka)
que vai limitar duas fóveas: a
gular (Fig. 27.B6), que se rela
emi dad e pos terior da preg
extr
LARINGE 17
RAlÕRIO)
A face posterior (Fig. 28.2) está revestida 2·2· l .5. CARTILAGENS CORNICULADAS (SANTORINI)
(Fig. 26.A2
pe�a mucosa da faringe e encontra-se preen­
cerca de
chida com numerosos óstios glandulares (Fig. As duas pequenas cartilagens corniculadas
s
6 28.3). (Santorini) (Fig. 27.A4 e B3), em forma de
A face anterior é côncava verticalmente e gancho, articulam-se com o ápice das cart· -
lagens aritnoideias, constituindo o tubércul10
ularmente
convexa transversalmente.
cor m�ulado existente nas pregas aritno­
_
A porção superi�r é livre e está revestida pela _ _
linha me- -ep1glot1cas (Fig. 29.6).
mucosa que vai atapetar a raiz da língua.
2), que
ond e se A mucosa, ao passar da face anterior da epi­
3),
A glote para a língua, condiciona a formação de 2,2.1.6. CARTILAGENS CUNEIFORMES (WRISBERG)
três pregas, a prega glosso-epiglótica me­
ideu s pos te-
incisura Fig. 27 · Cartilagem oritnoideio esquerdo
observado pelo foce ôntero­
diana (Fig. 29.2) e as pregas glosso-epigló­ A__s duas cartilagens cuneiformes (Wrisberg)
•loterol (A) e pelo foce posterior (8) ticas laterais (Fig. 29.3). Entre estas pregas, sao pequenas cartilagens cilíndricas que se
lados
encontram-se as duas valéculas ou fóveas
dos
res A3. Processo muscular
A l. Face cricoideio A2. Processo vocal encon�r�m na espessura das pregas aritno­
glosso-epiglóticas (Fig. 29.4).
Face medial do cartilagem
_
A4. Cartilagem corniculado (Sontorini) AS. -ep1�lot1cas, anteriormente, e lateralmente às
se arti­
oritnoideio 81. Processo Inferiormente à sua porção superior, a epi­
arit noid eias . oritnoideio A6. Face posterior do cartilagem c�rtllagens aritnoideias e corniculadas, condi­
ogem corniculado (Sontorinl)
vocal 82. Processo muscular 83. Cortil glote encontra-se separada do osso hióide e
apr ese nta c10nando o tubérculo cuneiforme existente
arque ado (Luschko) 86. F6veo
membrana 84. Face Dntero - loterol 8S. Cristo da membrana tiro-bioideia, por tecido célula­ nas pregas aritno-epiglóticas (Fig. 29.6).
triangular 87. Fóveo oval -adiposo.
� margens laterais, convexas, dão inserção
a fóvea oval (Fig. 27.B7), que dá inse as pregas faringo-epiglóticas (Fig. 29.5) e às
rção ao 2-2-l .7. CARTILAGENS SESAMOIDEIAS ANTERIORES
músculo tiro-ari tnoi deu . pregas aritno-epiglóticas (Fig. 29.6).
Em número de duas, são cartilagens incons­
a uma a tante� e enc?ntram-se situadas na porção
2.2.1.4. CARTILAGEM EPIGLÕTICA OU EPIG
LOTE
antenor dos hgamentos tiro-aritnoideus infe­
lar. _
eia (Fig.
(Figs. 28 nores.
a face arti ­ A cartilagem epiglótica ou epiglote
mediana,
cric oide ia, e 29.1) é uma cartilagem ímpar e
em ete que
o âng ulo apresentando a forma de uma raqu 7.7.l .8. CARTILAGENS SESAMOIDEIAS POSTERIORES
rior , durante
dial . Do fecha a abertura superior da laringe
tero -me Em número de duas, são cartilagens incons­
o vocal
a deglutição.
A extremidade inferior (Fig. 28.1)
insere-se, tantes e situam-se lateralmente à extremidade
_
inse re a preg a , no ângulo
o através de um ligamento fibroso supenor das cartilagens aritnoideias.
ral dest aca- se a.
reentrante da cartilagem tiroidei
e B2), onde
itnoideu 2.2.1.9. CARTILAGEM INTERARITNOIDEIA
late ral.
In�onstante, ocupa a espessura do ligamento
em cor­
4 e B3) . cnco-corniculado (Fig. 34.5).
é reve stid a pela
cart ilag inos a da
2-2·2· ARTICULAÇÕES E LIGAMENTOS DA
rção ao LARINGE
f1'Pr1oo
"lIVle do cortllogem epig
· 1 ótico
• ou epiglote revestido
- ua 1111usa , most rondo os pregos
apresenta Classificam-se em intrínsecas, quando se
(Fig . 27 .B5), 1 e e gl6t1co ou epigI t 2 p ego glosso epigl6tico est�belecem entre as diferentes cartilagens da
a trian­
- mediano
fóve �: . r
observado pelo face po l "'• llosso-ep1gl6t1co lotero . F6veo glosso•eplgl6tico esquerdo lannge, e em extrínsecas, quando se fazem
Fig. 28 · Cortilogem epiglótico ou epiglote
slenllf
S ,,.
cion a com a coso tp1gl6tico esquerdo 6. Prego orltno-eplgl6tic entre a laringe e as estruturas vizinhas.
s glandulares do mu o direito
a vest ibular, e 1. Extremidade inferior 2. Face posterior 3. Õstio
 ----
LARINGE 19
RIO
18 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS SISTEMA RESPIRATÓ
da cartilagem cricoideia (Fig. 33.3). Encon­
a face articular
S INTRINSECOS As superfícies articulares são tra-se reforçada na porção mediana pelo
2.2.2.l. ARTICULAÇÕES E LIGAMENTO que se encontra na
aritnoideia (Fig. 31.1), ligamento crico-tiroideu mediano.
tilagem cric oideia, e 3
DA LARINGE margem superior da car
da bas e da cartila­
a face articular cricoideia 2.2.2.1.S. ligamento crico-corniculodo
2). Os me ios de
eias gem aritnoideia (Fig. 31.
2.2.2.l.l. Articula�ões crico-tiroid arti cul ar (Fi g. 31.3),
união são uma cápsula 4) e
O ligamento crico-corniculado (Fig. 34.1) é
oid eu (Fi g. 31.
São articulações entre os corn
os inferiores da o ligamento crico-aritn uma fita fibrosa que se insere na porção pos­
cartilagem tiroideia (Fig. 30. 1) e as faces arti­ uma membrana sinovial. terior da margem superior da cartilagem
deslizamento
culares tiroideias da car tila gem cricoideia Apresentam movimentos de cricoideia (Fig. 34.2), dirigindo-se depois
as cartilagens
(Fig. 30.2). que aproximam e afastam verticalmente para se dividir em dois feixes
de rota ção lateral
As superfícies articulares mantê
m-se em con- aritnoideias, movimentos divergentes (Fig. 34.3) que se vão inserir no
voc ais e abrem a
tacto por intermédio de um a cáp sula articular que afastam os processos ápice da cartilagem corniculada (Santorini)
ção me dial que
(Fig. 30.3), que é reforça da pel os ligamentos glote, e movimentos de rota (Fig. 34.4).
súpero­ voc ais e fec ham a
crico-tiroideus anterior, ínfe ro- lateral, aproximam os processos
or, ten do tam bém glote.
-medial (Fig. 30.4) e posteri ida.
bem des env olv
uma membrana sinovial des li­ Fig. 32 - Articulações oritno-corniculodos
vim ent os de
A articulação executa mo ent os
ão e mo vim 1 Superflde articular no 6pice do cartilagem aritnoideia 2. Superfície
zamento, com pouca extens rsal
um eix o tran sve ort1cular no base da mrtllogem corniculado (SantorinQ 3. C6psula articular
de báscula, em torno de
s articulares.
que passa pelas duas superfície
2.2.2. 1 .4. Membrana crico-tiroideio mediana

A membrana crico-tiroideia mediana (Fig.

33. l) estende-se da margem inferior da carti­
lagem tiroideia (Fig. 33.2) à margem superior

os
Fig. 31 - Articulações crico-oritnoidei
Fig. 34 · Ligamento crico-corniculodo
articular cricoideio do base dl
l. Face articular oritnoideio 2. Face
lar 4. ligamento crico-oritnoldeu
cartilagem oritnoideia 3. C6psula articu l. Ligamento crico-corniculodo 2. Margem superior da cartilagem
cricoideio 3. Feixes divergentes do ligamento crico-corniculodo 4. Carti­
lagens corniculados (Sontorini) 5. Cartilagem interoritnoideia
das
2.2.2.l.3. Articula�ões aritno-cornicula 3
Fig. 30 • Articulações crico-tiroideios
stitu ídas or
l. Corno inferior do cartilagem tiroid
eio 2. Face articular tiroideio As superfícies articulares são con no áp�ice 2.2.2.1.6. ligamento tiro-epigl6tico
ada
do cartilagem cricoideio 3. C6psulo
articular 4. Ligamentos crico­ uma superfície articular situ
deia (Fi g. 32.1) e out�3
•tiroideus anterior, lnfero-loterol e
súpero-medial da cartilagem aritnoi O ligamento tiro-epiglótico (Fig. 35.1) é um
base da carti­
superfície articular situada na ). Os 33 ligamento fibroso, ímpar, que une a extremi­
da (Santorini) (Fig. 32.2 lar
mbrono mco-t1roideia mediana
as lagem cornicula dade inferior da epiglote (Fig. 35.2) ao ân­
2.2.2.l.2. Articula�ões crico-aritnoidei . ·- - sula a u c
rtt'
meios de umao sao uma ca'p <rKo-llroideio mediano 2. Mo111em Inferior do cartilagem gulo reentrante da cartilagem tiroideia (Fig.
e uroa roern·
(Fig. 32.3), bem desenvolvida 3 Mo1gem superior do cartilagem alcai
importantes daia 35.3).
Estas articulações são as mais brana sinovial.
sob o ponto de vista funcional.
20 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA RESPIRATÓRIO)
Fig. 35 - Ligamento tiro-epiglótico
1. Ligamento tiro-epiglótico 2. Extremidade inferior do epiglote
3. Ângulo reentrante do cartilagem tiroideio
2.2.2.1.7. Membrana fibro-elóstico do laringe
A mucosa da laringe é desdobrada em toda a
sua extensão pela membrana fibro-el ástica da
l aringe (Fig. 36.1), q ue apresenta três espes­
samentos: os ligamentos tiro-aritnoideus su­
periores (Fig. 36.2), que se situam no interior
das pregas vestibul ares, desde o ângulo
reentrante da tiroideia até à fossa triangular
da face ântero-lateral da cartilagem aritnoi­
deia; os ligamentos tiro-aritnoideus inferio­
res (Fig. 36.3), entre o ângulo reentrante
da cartilagem tiroideia e o processo vocal da
cartilagem aritnoideia; e os ligamentos ari­
-epiglóticos (Fig. 36.4 ), que se estendem
desde as margens laterais da cartilagem epi­
glótica à cartil agem aritnoideia.
2.2.2.2. LIGAMENTOS EXTRINSECOS DA LARINGE
2.2.2.2.1. Membrana tiro-hioideio
A membrana tiro-hioideia (Fig. 37.1) tem
uma forma qu adril átera. Insere-se, inferior­
mente, na margem superior da cartil agem
tiroideia (Fig. 37.2) e, superiormente, na
Fig. 36 • Membrana fibro-elóstico do laringe
1. Membrono libro-elóstico do laringe 2. Ligamento tiro-oritnoideu
superior 3. Ligamento tiro-oritnoideu inferior 4. Ligamento ori-epiglótico
margem inferior do o sso hióide e nos seus
cornos maiores (Fig. 37.3).
A membrana tiro-hioideia apresenta três liga­
mentos de reforço: o ligamento tiro-hioideu
3
5 Fig. 39 - Ligamentos glosso-epiglóticos e loringo-epiglóticos
=�
... ,._ 31 Membrana h10-
Fig. 37 - Membrana tiro-hioideio
1. Membrana tiro-hioideio 2. Margem superior do cartilagem ttroideie
3. Osso hióide e seus cornos maiores 4. Ligamento ttro-hloideu
mediano 5. Bolsos serosas (Boyer) 6. Ligamento tiro-hloldeu lateral
LARINGE 21
mediano e os dois ligamento s tiro-hioideu s 2.2.2.2.3. ligamentos glosso-epiglóticos
laterais.
O ligamento tiro-hioideu mediano (Fig. 37.4) São ligamentos fibro-el ásticos revestidos por
é constituído por feixes com cerca de 5 mm mucosa, que une a epiglote à mucosa da raiz
de espessura e encontra-se situado na linha da l íngua, encontrando-se na espessura da
mediana, estando separado da face posterior prega glosso-epiglótica mediana (Fig. 39. l)
do corpo do osso hióide, por intermédio de e das duas pregas glosso-epiglóticas laterais
uma bolsa serosa (Boyer) (Fig. 37.5). (Fig. 39.2).
Os ligamentos tiro-hioideus laterais (Fig.
37.6) são pequenos cordões fibro sos que se
esten�em verticalmente desde os cornos supe­ 2.2.2.2.4. ligamentos foringo-epiglóticos
riores da cartilagem tiroideia até ao ápice dos
cornos maiores do osso hióide. �s lig�mentos faringo-epiglóticos (Fig. 39.3)
sao ligamentos fibro-elástico s revestid os
de mucosa que unem as margens laterais da
2.2.2.2.2. Membrana hio-epiglótico epiglote à muco sa da po rção l ateral da fa­
_
A membrana hio-epiglótica (Fig. 38.1) une a nnge.
face anterior da epiglote (Fig. 38.2) à margem
póstero-superior do osso hióide (Fig. 38.3).
Esta membrana limita com a membrana tiro­
-hioideia (Fig. 38.4), a epiglo te (Fig. 38.5),
anteriormente, a cartilagem tiroideia (Fig.
38.6), posteriormente, e o espaço hio-tiro­
•epigl6tico (Fig. 38.7), preenchido por tecido
célulo-adiposo, inferiormente.
2
1. Prego glosso-epiglótico mediano 2. Pregos glosso-epiglóticos
laterais 3. Ligamentos loringo-epiglóticos
2.2.2.2.5. ligamento crico-troqueol
O ligamento crico-traqueal (Fig. 40.1) é uma
�em�rana fibro-el ástica que une a margem
epiglótico mfenor da cartilagem cricoideia (Fig. 40.2) à
a a h10 ep1gl6hco 2. Face ante m�rgem su perior da 1ª cartilagem da traqueia
rior do epiglote 3 Margem
,. Ulpenor do asso h"ó (Fig. 40.3).
I i"de 4. Membrana tiro-hloldeio 5. Epiglot
em t1ro1de10 7. Esposo hio-
e
tlro-epiglótico
 LARINGE 23

RESPIRATÓRIO
22 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS SISTEMA
ân�ulo reentrante da cartila gem tiroideia
(�i�. 44·2)- Dirige-se depois para posterior e
d1 1de-s e em duas partes. A parte lateral
�
(F1gs. 44.3 e _ 45.1) insere-se na margem late­
ral da ca�tilagem aritn oideia (Fig. 44.4);
alg�m�� f1br�s term inam na prega arit no ­
-e�1glot1ca (Fig. 44.5) e na margem lateral da
epiglo!e (F ig. 44,6). A parte medial (Fig.
44.7) ms_ere-se, posteriormente, no processo
voc�l (Fig. 44-8) e na face ântero-lateral da
_ a ritn oideia, ocupando a prega
ca rtilagem
vocal (Fig. 45.2).

Fig. 42 - Músculo crico-oritnoideu posterior

Fig. 41 - Músculo crico-tiroideu
Fig. 40 · ligamento crica-traqueol do arco do cartilagem 1. Músculos crlco-orllnoideus posteriores 2. Face posterior do lamino
em inferior do cartilagem cricoi­ l. Músculo crico-tiroideu 2. Face 6ntero-loterol do cortllagam crlcoideio 3. Processo muscular do cartilagem oritnoideio
l. ligamento crico-troqueol 2. Marg al do músculo crico­
ª traqueia cricoideio 3. Tubérculo cricoideu 4. Porte medi
deio 3. Margem superior do l cartilagem do 6. Margem inferior
•tiroideu 5. Porte oblíquo do músculo crico-tiroideu eio
agem tiroid
e face póstero-loterol do l6mino do cartil
2.2.3. MÚSCULOS DA LARINGE DA. GLOTE
2.2.3.2. MÚSCULOS DILA.TA.DORES
rimem movi­
Os músculos da laringe imp
es da laringe, posterior
mentos às diferentes articulaçõ 2.2.3.2.l. Músculo crico-oritnoideu
egu ndo a sua
podendo ser classificados, s
s tensores das oste rior (Fig.
principal função, em músculo O músculo crico- aritn oideu p
dilat adores da a triangular,
pregas vocais, em músculos 42.1) é um músculo par, de form
res da glote. er r da laringe.
glote e em músculos constrito que está situado na face post
io
lâmina da fig. 44 · Músculo tiro-oritnoideu
Insere-se na face posterio r da
42. 2). As suas l. Músculo tiro-oritnoideu 2. Ângulo reentrante do cartilagem tiroi­
2.2.3.l. MÚSCULOS TENSORES DAS
PREGAS VOCAIS cart ilagem cricoideia (Fig. _
q súpero­ de1� 3. Porte lateral do músculo tiro-oritnoideu 4. Margem lateral do
fibras dirigem-se com obl i uid ade
n pr cess o mus­ co�llogem oritnoideio 5. Prego oritno-epiglótico 6. Margem lateral do
-lateral para se inserirem o o
2.2.3.l.l. Músculo crico-tiroideu cular da cartila gem aritn oid eia (Fig . 42.3). epiglote 7. Porte medial do músculo liro-oritnoideu 8. Processo vocal
g. 41.1) é um
O músculo crico-tiroideu (Fi
forma trian­ DA GLOTE
músculo par, apresentando uma 2.2.3.3. MÚSCULOS CONSTRITORES F 43 . Músculo crico-oritnoideu lateral 2.2.3.3.3. Músculos oritnoideus
a face ântero­
gular. Insere-se, inferiormente, n sculo cnco ontnoideu lataro 1 2· Margem superior do arco do
icoideia (Fig. 1
-lateral do arco da cartilagem cr 2.2.3.3.l. Músculo crico-oritnoide
u lateral 111 em cnco1de10 3· Pro cesso muscular do cartilagem oritnoideio O� m�sculos aritnoideus ·são três: o músculo
(F ig. 41.3). As
41.2) e no túberculo cricoideu an tnmdeu tra nsverso e os múscu los aritnoi ­
fibras dirigem-se depois co m obliquidade ral (Fig. 43. 1 )
O músculo crico-aritnoideu late deus oblíquos.
e quadrilátero.
póstero-superior. Os fascíc ul
nst
o
t
s m
n
ediais dis­
a parte
é um músculo pequen o, par
ter o-lateral
da
2 2.3.l.2. Músculo tiro-oritnoideu
? músc?lo aritnoideu transverso (Fig. 46_ 1)
põem-se verticalmente, co que se insere na porção pós
i ui do
e um musculo ímpar e mediano, que se insere
medial (Fig. 41.4 ). Os f scíc u s l aterais cartilagem cri· o musculo tiro-aritnoideu (Fig. 44. 1) A
margem superior do arco da
a lo
t ndo a -se e um na _ face antero-lateral das cartilagens aritnoi­
dispõem-se obliqua
m nt , c nst ul os dirigem u�ulo par que ocu pa as paredes laterais dos
coideia (Fig. 43.2). Os fascíc
e e o i ui
cabam deias.
s erior p a�
a
parte oblíqua (Fig. 41. 5). As fibr a a
ade póstero-sup p lót'ico e supraglót'ico da laringe. Ante-
argem depois com obliquid a ro· Os múscul�s aritnoideus oblíquos (Fig.
c rn nfe r r, m scular da c
por se inserir n o se inserirem n o processo mu r rmc:nte . insere-se na porção inferior do
o o i io
r -l t r l lâm in a da 46.2), um direito e outro esquerdo, inserem-
infer ior e f ac e pós t
la gem aritnoideia (Fig. 43.3).
e o a e a da

cartilagem tiroideia (Fig. 41.6).

 LARINGE 25
RATÔRIO)
24 ÓRGÃOS RESP1RATÔRIOS (SISTEMA RESPI

cuneiforme (Wrisberg), e uma saliência pos­

2.3. CONFORMAÇÃO EXTERNA terior, o tubérculo corniculado (Fig.47.12),
que corresponde à cartilagem corniculada
forma
No seu conjunto, a laringe apresenta ª, (Santorini);
de uma pirâmide triangular, cuja base _ supe­
e Face medial das cartilagens aritnoideias e
cont mua r-se
rior e cujo ãpice, inferior, indo uma prega que as une, formando a incisura
com a traqueia. 9 interaritnoideia ou rímula (Fig.47.3).
11 A abertura superior da laringe estã limitada
5
pela margem livre da epiglote (Fig. 47.6),
2.3. l. FACE POS TERIOR
12
7 anteriormente, pelas cartilagens aritnoideias e
pela incisura interaritnoideia ou rímula (Fig.
c ­
É uma face dilatada pela existênci� da� � 47.3), posteriormente, e pelas pregas aritno­
eias
tilagens cricoideias (Fig. 47.1) e antn01d -epiglóticas (Fig.47.10), com duas saliências
(Fig.47.2). . . . que correspondem aos tubérculos cuneiforme
mte�-
Na porção superior existe a mc1sura (Fig.47.11) e corniculado (Fig.47.12), late­
ªº
aritnoideia ou rímula (Fig.47.3). Na por� - ralmente.
pm­
lateral encontram-se os dois recessos _
.47.4)
Fig. 45 • Portes lateral e medial do múscu
lo tiro-oritnoideu formes ou sulcos faringa-laríngeos (Fig Fig. 47 . Conformo{ÕO externa do laringe
elas
que , superiormente, ,e �tão lir?itado ps
1. Porte lateral 2. Parte medial ocupando
o corda vocal
pregas faringo-epiglot1cas (Fig.47. 5). l Cartilagem cricoideio 2. Cartilagem oritnoideio 3. lncisuro inter­ 2.4. CONFORMAÇÃO INTERNA
oritnoidelo ou rlmula 4. Recesso pirilorme ou sulco faringo-loringeo
S Prego faringo-epigl61ico 6. Epiglote 7. Prega glosso-epiglótico
Observada internamente, a laringe apresenta
oideia
-se no ãpice de uma cartilagem aritn 2.3.2. FACES ÃNTERO-LATERAIS
mediano 8. Pregos glosso-epigl6ticos laterais 9. Voléculo ou f6veo
a cavidade laríngea, revestida pela mucosa
da outra
(Fig.46.3) e no processo .muscular
glosso-eplgl61ica 10. Prego oritno-epigl6tico 11. Tubérculo cuneiforme
laríngea, que é ricamente inervada e origina
ecru­
cartilagem aritnoideia (Fig. 46.4), entr s das 12. Tubérculo corniculado
Correspondem às por�õe_s �nteri�re re flexos. A mucosa laríngea continua-se,
zando-se na linha mediana (Fig.46.5). cartilagens cricoide ia e ur 01 ei
_ � �
, umd as e ntre
inferiormente, com a mucosa traqueal, com a
si pela membrana cric o-tir01de ia. com o laringoscópio, apresentando uma forte mucosa farínge a, posteriormente, e com a
obliquidade póstero-inferior e sendo consti­ mucosa lingual, ântero-posteriormente.
tuída, de anterior para posterior: Ao nível da cavidade laríngea, encontra-se
2.3.3. MARGENS Margem superior da cartilagem tiroideia e uma porção mediana, o piso glótico; uma
membrana tiro-hioideia; porção superior, o piso supraglótico; e uma
a ace
A margem anterior é constituídaye� � Epiglote (Fig. 47.6), ligada à raiz da língua porção inferior, o piso infra-glótico.
1d e1a e
anterior do arco da cartilagem cnc? _ _ por intermédio das pregas glosso-epiglóticas,
uro1 deia.
pelo ângulo saliente da cartilagem uma mediana (Fig. 47.7) e duas laterais (Fig.
spon dem
As duas margens posteriores correA dn
47.8) e que delimitam entre si as duas valé­ 2.4. l. PISO GLÓTICO
l •
arom a
às duas marg ens posteriores da culas ou fóveas glosso-epiglóticas (Fig.47.9);
cartilagem tiroideia. Inferiormente às duas valéculas ou fóveas O piso glótico encontra-se limitado lateral­
glosso-epi glóticas, e ntre a face anterior da mente: superiormente com as duas pregas
epiglote e a membrana tiro-hioideia, situa-se vestibulares e inferiormente pelas duas pregas
2.3.4. ÁPICE .. uma cavidade com tecido célulo-adiposo, a
vocais. O piso glótico apresenta na linha
' loca tiro-glosso-epiglótica;
se voi mediana uma fenda, a glote, limitada lateral­
Corresponde ao ponto onde a laringe - ' margens laterais da epiglote originam as
mente pelas pregas vocais.
continuar com a traqueia. dua pregas faringo-epiglóticas, que se diri­
As pregas vestibulares (Fig.48.1), também
m lateralmente, e as duas pregas aritn
o­ conhecidas por falsas cordas vocais, esten­
Fig. 46 . Músculos aritnoideus
-tp�gl�ticas (Fig.47 .10), que se dirig
em com dem-se da porção superior do ângulo reen­
oritnoideus o�llquos
2.3.S. BASE ltqu1�ade póstero-inferior, con
tendo uma
1. Músculo oritnoideu transverso 2. Músculos lt ncia anterior, o tubérc trante da cartilagem tiroideia até à face
lar do cartilagem . lí ua é a ulo cuneüorme• ântero-lateral da cartilagem aritnoideia.
ente à raiz da ng •
3. Ápice da cartilagem oritnoideio 4. Processo muscu
Situada posteriorm F 1 • ·H. l l ), que corr
aritnoideio S. Entrecruzomento dos músculos
oritnoideus obliquos . . d e observar esponde à cartilagem
Apresentam internamente o ligamento tiro-
porção que mais facilme nte se po
no linho mediano
 LARINGE 77
RESPIRATÓRIO
26 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS SISTEMA

o da la rin ge Durante a deglutição e os acessos de tosse � parede posterior corresponde às car­

scíc ul os musculares. A glote é a porção do piso médi
-aritnoideu superior e f s da s prega s (Fig. 50.D), a parte intermembranosa e a parte �ilag ens aritnoideia s (Fig. 51.4) e à incisura
situada entre as margens livre
a
2), si tu ad as infe ­
As pregas voc ais (Fi g. 48. o vocais das
s cartilaginosa estão completamente fechadas mteraritnoideia ;
s ibu lar s, estendem-se vocais (Fig. 49.1) e os process
riormente às p g s v 49 .2). (Fig. 50.Dl). As dua s paredes laterais são constituídas
cartilagens aritnoideias (Fig.
re a e t e
gul r eentrante da
da porção in f i d â egmento ante ­ pe la s pre ga s aritno-epigló ticas (Fig. 51.5),
A glote é constituída por um s
er or o n o
c ss v ocal da .
cartilag em tiro id e i a ao pr o e o
rior, a parte interm
embranosa ou vocal su�enormente, e pelas preg as vestibulares
. Ap r s am interna­
cartila gem ar i id i e ent margem livre (Fig. 51.6), inferiormente.
(Fig. 49.3) rela cionada com a
tno e a
id u inferior e o
ir -ari e gmento poste­
mente o ligam das pregas vocais e por um se
ent o t o tno

ri id u (Fig . 48. 3). 49.4), situada

músculo tiro- rior, a parte cartilaginosa (Fig.
a tno e

Entre as pre g s v s t ibu la r e s e as pre ga s

os vocais das ca rtila g
ens 2.4.3. PISO INFRA-GLÕTICO
entre os dois pro cess
a e
-s ven tríc ulo da lar ing e
vocais, encontr a e o
aritnoideia s.
(Morgagni) (Fig. 48.4). O piso infra-glótico constitui a cavidade
orga gni) apre ­
Os v entrículos da laringe (M 8 infra-glótica (Fig. 51.7), apresentan do a
dial constituída
sentam uma parede súpero-me :arma de um funil. É formada pela superfície
1), uma parede
pela prega vestibular (Fig. 48. �nter�a da cartilagem cricoideia (Fig. 51.8),
ga vocal (Fig.
inferior constituída pe la pre mfen ormente, e pe la s pre ga s v ocais (Fig.
stituída pela
48.2) e uma parede lateral con 51.9), superiormente.
a prega v esti­
parede lateral da laringe, entre
5). A extremi­
bular e a prega vocal (Fig. 48.
s da laringe
dade anterior dos v ent rículo
r olongamento
(Morgagni) apresenta um p e D
e, o sáculo da
que pode atingir o osso hióid
6
laringe.
Fig 50 - Posisõo da glote em diferentes !uses (observosõo lorin­
gosc6pico)

A1. Posisõo das pregos vocais na respirosõo tranquila A2. Posisõo 3

2 do porte cortllaglnosa da glote no respirosõo tranquilo 81. Posisõo
das pregos vocais na respirosõo normal C 1. Posisõo dos pregos vocais
no respiro1õo profunda D1. Posisõo das pregos vocais e da parte
Fig. 49 - Constituisõo da glole corhlogmoso da glote na deglutisõo e nos acessos de tosse
Cortilogens oritnoideios 3. Parte
1. Margem livre dos pregos vocais 2.
l do glote 4. Porte cartilaginoso do glote
intermembronosa ou voca
2.4.2. PISO SUPRAGLÕTICO
a (Fig. 50.A),
Durante uma respiração tranquil � piso. supra�ótico é denominado vestíbulo
s p s a as pregas
a parte intermembran
o a a re ent
e a parte car­
� larmge (Fig. 51.1), distinguindo-se neste
vocais em contacto (Fig. 50.A 1) piso quatro paredes: Fig. 51 - Piso suproglótico e piso inira-glótico do laringe
uma b rtu com forma
tila gino sa apresenta
ra
a e
A parede anterior e, constitu1d
. , a pela epiglote 1. Ves�lbulo do laringe 2. Epiglote 3. Ligamento tiro-epiglótico
triangular (Fig. 50.A2)
. � IF'•g. 5 1 2) e pelo rigamento tiro-epigló tico
l (Fig. 50.B), 4. Cort'.lagem arilnoideia 5. Prego oritno-epiglótico 6. Prego vestibular
Durante uma respiração norma cartilagi ­ 7 1 Fig. 5 I :3);
_
7. Cavidade mfro-gl6tico 8. Cartilagem cricaideio 9. Prega vocal
osa e a parte
a pa rte intermembran
muito ab ertas,
com as
no sa apresentam-se
B 1).
pregas vocais separadas (Fig. 50.
o pro fun da (Fi g.
Fig. 48 - Pregos vestibulares, pregos
vocais e ventrículos do laringe Durante uma respiraçã ar­
a e a parte c
(Morgogni)
50.C), a parte intermembranos dam e
ent
am-se e xa ge ra
tila gino sa apr esent tadas
ento tiro-oritnoideu inferior as vocais muito afas
1. Prego vestibular 2. Prego vocal 3. Ligam abertas, com as preg
do laringe (Morgogni) 5. Parede
e músculo tiro-oritnoideu 4. Ventrículo (Fig. 50.Cl).
bular e o prego vocal
lateral da laringe, entre a prego vesti
 ÁRVORE TRÁQUEO-BRÔNQUICA

A árvore tráqueo-brônquica é constituída podendo, contudo, apresentar nos indivíduos

pela traqueia e pelos brônquios.
Os brônquios são constituídos por duas por­
ções, UIJ?.ª porção extrapulmonar, que vai
desde a bifurcação da traqueia até ao hilo do
pulmão, e uma porção intrapulmonar, consti­
tuindo o conjunto dos brônquios situados no
pulmão.
idosos várias curvaturas.
3.1.1.4. MOBILIDADE
É um órgão elástico, movimentando-se com
a laringe e deslocando-se passivamente com
movimentos laterais imprimidos pela mão do
observador.

3.1. TRAQUEIA 3.1.1.S. FORMA

A traqueia é um canal fibra-músculo-carti­ A traqueia tem forma cilíndrica, à excepção

laginoso que está compreendido entre a laringe
e a origem dos brônquios principais.
3.1.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
3.1.1.1. SITUAÇÃO
do seu quarto posterior onde é plana.
A superfície externa da traqueia apresenta
impressões mais ou menos marcadas.
A impressão aórtica (Fig. 53.1), que está
situada à esquerda e superiormente à divisão da
traqueia, é condicionada pelo arco da aorta.

A traqueia ocupa, primeiramente, a porção

anterior e inferior do pescoço (Fig. 52.1) e,
depois, a porção superior da cavidade torá­
cica (Fig. 52.2). Em todo o seu trajecto en­
contra-se situada anteriormente ao esófago
e Fig. 52.3).

3.1.1.2. LIMITES

o .,dulto, a sua extremidade superior cor­

re ponde à 6º ou 7" vértebras cervicais (Fig.
•· 1 e a sua extremidade inferior à 3ª ou
• \Crtebras torácicas (Fig. 52.5).

3 1.1 3. DIIECÇÃO
Fig. 52 - Situo,õo, limites e direc,õo do traqueia
1 ueia dirige-se com obli
_ quidade póstero­
f nor (Fig. 52). E, regularme 1. Porte cervical do troqueio 2. Porte torácico do troqueio 3. Es6fogo
nte rectilínea, 4. 6' e 7' vértebras cervicais 5. 3' e 4' vértebras torácicos
 ÁRVORE TRÁQUE0-8RÕNQUICA 31
RESPIRATÓRIO)
30 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA
L�teralmente, a parte cervical da traqueia
2) é condicio­ (Fig. �7.1) rela_ ��ona-se com os lobos laterais
A impressão tiróide (Fig. 53.
glâ ndula tiróide, �a gl�nd_ula_ tiroide (Fig. 57.2), com as arté­
nada pelo lobo esquerdo da ª rias tiroideias inferiores (Fig • 57. 3) e seus
uer da, entre a 2
estando também situada à esq r�� os terminais, com as glândulas para­
e a 5ª cartilagens da traqueia. -
ti�oi_des e também com o nervo recorrente
quio-cefálico
A impressão do tronco brá _
direito _ (�ig. 57.4), antes de alcançar a mar­
e na face anterior
(Fig. 53.3) pode observar-s gem direita do esófago.
ress ão inconstante,
da traqueia, sendo uma imp
condicionada pelo tronco brá qui o-c efálico. s

rvado inferiormente
Fig. 54 • Bilurcoçõo do traqueia obse
erdo 2. Corino do traqueia
1. Brônquios principais direito e esqu
principais 4. Tri6ngulo anterior do corino Fig. SS · Relações anteriores do porte cervical do troqueio
3. Abertura dos dois brônquios
5. Tri6ngulo posterior do corino 1. Porte <ervlcal da traqueia 2. Istmo da gl6ndula tir6ide 3. Lobo
s.
piromidol (Lalouette) 4. Veias tiroideias inferiores Artéria tiroideia
médio (Neubauer)

3.1.2. RELAÇÕES
os
3 tecido celu­ :ncontram-se de cada um dos lados,
A traqueia está rodeada por um �ngulos tráqueo-esofág icos, situando-se, no
s na sua parte
lar laxo, descrevendo-se relaçõe an�ulo esquerdo, o nervo re corrente esquerdo
.
cervical e na sua parte torácica (Fig. 56.3), rodeado pelos nodos linfáticos
paratraqueais (Fig. 56.4). Fig. 57 . Relações laterais do parte cervical do traqueia
IA.
3.1.2.1. PARTE CERVICAL DA. TRAQUE 1. Parte cervical da traqueia 2. Lobo lateral direito da gl6ndula tir6ide
Fig. 53 • Impressões no troqueio _
3. Artéria tiroideio inferior 4. Nervo recorrente direito
al da traqu eia
1. Impressão o6rtico 2. Impressão
tir6ide 3. Impressão do tronco Anteriormente, a parte cervic
na-se, no seu
bróquio-cefólico (Fig. 55.1) é superficial e relacio
o da glãnduln
segmento superior, com o istm l.1.2.2. PA.RTE TORÃCICA DA. TRAQUEIA.
lobo piramidal
tiróide (Fig. 55.2) e com o
3.1.1.6. BIFURCA.ÇÃO DA TRAQUEIA seu segmento
(Lalouette) (Fig. 55.3) e, no A�teriormente, a parte torácica da traqueia
ias inferiores
os brônquios inferior, com as veias tiroide (F�g. 58.1) relaciona-se com a arco da aorta
A bifurcação da traqueia origina (Fig. 55.4) e com a artéria
tiroideia média
(Fig. 58.2) e seus ramos, especialmente com
. 54.1).
principais, direito e esquerdo (Fig (Neubauer) (Fig. 55.5), quando
existe .
o tronco bráquio-cefálico (Fig • 58.3) e, mais
.
ção da tra­
A superfície interna da bifurca Anteriormente a estas estrutu
ras encontra-se .
superficialmente, com o veia bráquio-cefálica
ital, pouco
queia apresenta uma crista sag o plano músculo-fascial con
stituído pelos
e�qu�rda (Fig. 58.4), com o músculo estemo­
e ligeira­ eus, superior·
espessa, com coloração rosada músculos esterno-cleido-hioid -t1r01deu e com o manúbrio.
a carina da emo-tiroideus.
mente desviada para a esquerda, mente, e pelos músculos est P�steriormente, a parte torácica da traqueia
a abertura ango da tra·
traqueia (Fig. 54.2), que separa inferiormente, que formam o los (F�g. 59.1)_ relaciona-se com a face anterior do
(Fig. 54.3).
dos dois brônquios principais queotomia. es?f�go (Fig: 59,2), à qual está unido por inter­
alargando à
A carina da traqueia vai-se Posteriormente, a parte cervic
al da traqueia
m�dio de feixes fibra-musculares. No ângulo
edes da tra­ a a sua ellten·
medida que se aproxima das par
- r S6 lt�ões posteriores do porte cervica
nte, o triân­ (Fig. 56.1) relaciona-se, em tod l da troqueio
traqueo-esofágico esquerdo, encontram-se o
queia, constituindo, anteriorme esófago (fig.
são, com a face anterior do 1 Plrte <lll1Cal do lroque10 2. Es6fa
nervo �ec?r.rente esquerdo (Fig. 59.3) e os
4) e, poste­ feixes fibro·
go 3. Nervo recorrente esquerdo
gulo anterior da carina (Fig. 54. 56.2), à qual está unida por 4 ._s 6hcos porotroqu
eo1s nodos lmfaticos paratraqueais (Fig. 59.4).
da carina a e o esófa
go
riormente, o triângulo posterior -musculares. Entre a traquei
(Fig. 54.5).

32 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA RESPIRATÓRIO
2 1
Fig. 58 - Relações anteriores do porte torácico do traqueia
1. Porte torácico do traqueia 2. Arco do aorta 3. Tronco bráquio-celálico
4. Veio bráquio-cefálico esquerdo
3 3. Nervo recorr
Fig. 59 - Relações posteriores do porte torácico do traqueia
1. Porte torácico do traqueia 2. Esófago 3. Nervo recorrente esquerdo
4. Nodos linfáticos paratraqueois
À esquerda, a parte torácica da tra�ueia (Fig.
60.1) relaciona-se com a parte honzontal do
arco da aorta (Fig. 60.2), com o nervo recor­
rente esquerdo (Fig. 60.3) e com a pleura
mediastinal esquerda e, superiormente, com a
artéria carótida comum esquerda (Fig. 60.4) e
com o nervo vago esquerdo (Fig. 60.5).
ÁRVORE TRÁQUEO-BRÕNQUICA 33
3 3.1.2.3. BIFURCAÇÃO DA TRAQUEIA 3.2.1. BRÕNOUIOS PRINCIPAIS
A bifurcação da traqueia (Fig. 62.1) rela­
�!�j"�·'
ciona-se com o pericárdio, com o plexo pul­ O brônquio principal direito (Fig. 63.1) e o
monar e com os grupos nodais linfáticos brônquio principal esquerdo (Fig. 63.2) esten­
� J.ll_,,
dem-se desde a bifurcação da traqueia aos
tráqueo-brônquicos.
l bilos dos pulmões.
' - y. . Anteriormente, relaciona-se com a parte
• • ascendente do arco da aorta (Fig. 62.2), com
, ; _...,, / -
rI '\ 1
3.2.1.1. FORMA E DIMENSÕES
i ··.(f''.;
. a veia cava superior (Fig. 62.3) e com os
·(f.tli_.:,
.
ramos da artéria pulmonar (Fig. 62.4).
��i \.i Posteriormente, relaciona-se com o esófago e Os brônquios principais têm a forma de um
2 - com o nervo recorrente esquerdo. cilindro oco, achatado ântero-posteriormente,
;
� 1�. ,· ,.' f('(;'· À direita, relaciona-se com o arco da veia diferindo entre si.
' ázigo (Fig. 62.5), com o brônquio principal Quanto à sua direcção, o brônquio principal
direito (Fig. 62.6) e com o nervo vago direito direito (Fig. 63.1) aproxima-se da vertical,
(Fig. 62.7). enquanto o brônquio principal esquerdo (Fig.
o do traqueia
Fig. 60 - Relações laterais esquerdas do porte torácic À esquerda, relaciona-se com a parte hori­ 63.2) aproxima-se da horizontal.
do arco do aorta zontal do arco da aorta (Fig. 62.8). Quanto ao seu comprimento, o brônquio
1. Parte torácico do traqueia 2. Porte horizontal
ente esquer do 4. Artéria carótid a comum esquerda principal esquerdo (Fig. 63.2) é mais longo do
5. Nervo vago esquerdo
que o brônquio principal direito (Fig. 63.1).
Quanto ao seu calibre, o brônquio principal
À direita, a parte torácica da traqu�ia n:ig. direito (Fig. 63.1) tem maior calibre do que
61.1) relaciona-se com o arco da vet� ázigo o brônquio principal esquerdo (Fig. 63.2).
.
(Ftg. 61.2) ' que se vai lançar na veta cava
superior (Fig. 61.3), e com a parte mediastin• ai
da lâmina parietal da pleura direita (Fig. 61.4).
r11 62 Relo(ões do traqueia ao nível da bifurcação
;,,
1 !Wurto\aa do traqueia 2. Porte ascendente do arco do aorta 3. Veia
4. Artéria pulmonar direita S. An:o da veia 6zigo 6. Br6nquio Fig. 63 - Direcção, comprimento e calibre dos brônquios principais
o 7 Nervo vogo direito 8. Parte horizontal do arco da aorta
l. Brônquio principal direito 2. Brônquio principal esquerdo
3.2. BRÔNQUIOS
3.2.1.2. RELAÇÕES
queia brônquios são constituíd
Fig. 61 _ Relações laterais direitos do porte torao • • co da tra os por uma por­
�lrapulmonar e por uma por Os dois brônquios principais apresentam rela­
3. Vela alVII supenl' ção intrapul­ ções comuns e relações particulares. As rela­
l. Porte torácico da traqueia 2. Arco da veia ázigo r
pleura diraltO ções comuns aos brônquios principais (Fig.
4. Parte mediostinal da l6mino parietal da
 ÁRVORE TRÃQUEO-BRÕNQUICA 35
EMA RESPIRATÓRIO
34 ÔRGÃOS RESPIRATÓRIOS SIST

contorcido O brônquio segmentar anterior (BIii) (Fig. O brônquio segmentar basal lateral (BIX)
belecem com os o brônquio principal esquerdoaérco da aorta 66.3) condiciona o segme nto anterior. (Fig. 66.9) co ndiciona o segmento basal late­
64.1) são aquelas que se esta de anterior par a posterior, pel
o
raiz do pulmão, relacio na-se ral.
elementos que constituem a ri as (Fig. 64.9) e, po ster iorme n te,
O brônquio lobar médio origina dois brôn­
ias pulmonares, as arté O brônquio segmentar basal posterior (BX)
isto é a artéria e ve com o esófago (Fig. 64.10).
s e nodos l fá- quios segmentares: lateral e medial. (Fig. 66.10) condiciona o segme nto basal
e vei�s brônquicas, os v aso
in
O brônquio segmentar lateral (BIV) (Fig. posterior.
ticos e os nervos. 66.4) condiciona o segmento lateral.
2) situa-se ante- NQUIOS
A artéria pulmonar (Fig. 64.
al.
3.2.2. BRÕNQUIOS LOBARES E BRÕ O brônquio segmentar medial (BV) (Fig. O brônquio principal esquerdo (Fig. 67.1)
riormente ao brônquio princip 66.5) condiciona o segme nto medial.
As veias pul mo nar es (Fig. 64. 3), em número _ SEGMENTARES origina dois brô nquios lobares : o brô nquio
m-se ante�or­
de duas para cada pulmão, situa (Fig. 65.1) O brônquio lobar inferior origina cinco
lobar superior esquerdo (Fig. 67.2) e o brôn­
mente ao brônquio principal,
mas posterior- O brônquio principal direito brônquios segmentares : super ior (Nelso n),
quio lobar inferior esquerdo (Fig. 67.3) que
s : o br�n qu�o
mente à artéria pulmonar. origina três brônquios lobare vão co ndicionar, respectivame nte, o lobo su­
2), o bronqU10 bas al medial, basal anterior, basal later al e
As artérias e veias brônq
uicas (Fig. 64.4) lobar superior direito (Fig. 65. bas al posterior. perior e o lobo inferior do pulmão esquerdo.
ente ao brônquio princip�. e o brônquio
situam-se posteriorm loba r médio dire ito (Fig. 65.3) O brônquio segmentar superior (Nelso n) C ada um dos brô nquios lob are s origina os
s (Fig. 64.5) si­ 4), que vão
O s vasos e nodos linfático lob ar inferior direito (Fig. 65. (BVI) (Fig. 66.6) condicio na o segme nto brônquios segmentares, que co ndicionam os
os princip ais. lobo superior,
tuam-se em volta dos brô n qui condicionar, respectivamente, o superio r. difere nte s segme ntos do pulmão esquerdo.
6) situam-se or do pulmão
Os nervos pulmonares (F i g. 64. o lobo médio e o lobo inferi O brônquio segmentar basal medial (BVII)
posteriormente aos brônqu io s p �nci?ais. direito. (Fig. 66.7) co ndiciona o segme nto b asal O brônquio lobar superior origina dois tron­
do bro nqmos prin-
As relações particulares s
medial. cos, o tronco superior ou culmina! (Fig. 67.4),
da um .
cipais são próprias a ca . O brônquio segmentar basal anterior (BVIII) e o tronco inferior ou lingular (Fig. 67.5).
relacio na-se
o brônquio principal direitosupe rior (Fig. (Fig. 66.8) condiciona o segmento basal ante­ O tronco superior ou culminai origina dois
a veia c av a
anteriormente com brô nquios segme ntare s: ápico-posterior e
a ve ia ázigo
rior.
64.7) e, posteriormente, com anterior.
(Fig. 64.8).

4
6
to e brônquios labores direitos
Fig. 65 . Brônquio principal direi
quio labor superior direito 3. •841·
1. Brônquio principal direito 2. Brôn
labor inferior direito
5 quio labor médio direito 4. Brônquio

are s origina os
C ada um dos brônquios lob
vão condi�io�ar
brônquios segmentares que
pulmã o direito.
os di ferentes segme ntos do

o brônquio lobar superi•or ori

gina três
e
'°stgmentor opicol do lobo superior 2. Brônquio segmentar
lobo superior 3. Br8nquio segmentar anterior do lobo
al, poSlen· or 4 lr&nquio segmentar lateral do lobo médio S. Brônqui
brônquios segment are s: ap1c
o
1 ediol do lobo médio 6. Br8nquio segmen superio
tar r
ipais anterior. Fig. 67 - Brônquio principal esquerdo e brônquios labores esquerdos
Fig. 64 . Rela�ões dos brônquios princ . , 66 11 �• obo mlenor 7· Brônquio segmentar

pulmonares 3. Veias pulmonares

O brônquio segmentar apical
(BI) {Fig
.
* basal medial do
1 Brônquio segmentar basal anterior do lobo inferior 1. Brônquio principal esquerdo 2. Brônquio labor superior esquerdo
1. Brônquios principais 2. Artérias condiciona o segmento apical s entor basal lateral do lobo Inferio
4. Artérias e veios brônquicas 5.
Vasos e nodos linf6ticos 6. Ner­ ior CI!D) (F",g. r 1O. Brônquio 3. Brônquio labor inferior esquerdo 4. Tronco superior ou culminai
8. Veio 6zigo 9. Arco da aorta O brônquio segmentar poster teri �wl posterior do lobo inferior do lobo superior S. Tronco inferior ou lingular do lobo superior
vos pulmonares 7. Veia covo superior pos or.
66.2) condiciona o segmento
10. Es6fago
 ÁRVORE TRÃQUEO-BRIINOUICA 37
ÕRIO
36 ÓRGÃOS RESPIRATÕRIOS SISTEMA RESPIRAT
epitélio respiratório com n umerosas glân­ A bifurcação da traq ueia pode estar relacio­
a l ân tero-medial
ápico-posterior O brônq uio segmentar bas
8) condiciona o dulas traqueais (Fig. 70.4). .ª
nad a com última cartilagem traqueal, que
O brônquio segmentar (B VII+VIII) (Fig. 68.7 e pode ser incompleta (Fig. 71.A), ou ter a
ndiciona o segmento
(BI+Il) (Fig. 68.1 e 2) co
segmento basal ântero-medi
al.
forma de um y (Fi?. 7�.B) ou de um V (Fig.
ápico-posterior. mentar bas al lateral (BIX) Os brônq uios apresentam uma túnica fibro­
terior (Blll) (Fig. O brônquio seg -elástica, na espessura da qual se encontram 71.C\ ou :ºm � pnmeira cartilagem traquea l
O brônquio segmentar an mento basal late-
to anterior.
(Fig. 68.9) condiciona o seg as cartilagens traq ue ais, ligad as nas suas do br?nqmo pnncipal direito (Fig. 71.D) ou
68.3) condiciona o segmen ral. do bronquio principal esq uerdo (Fig. 71.E).
basal posterior extremidades por fibras musc ulares lisas de
lar origina dois O brônquio segmentar
O tronco inferior ou lingu na o segmento direcção transversa l. Apresentam aind a uma
g ular superior e (BX) (Fig. 68.10) condicio
brônquios segmentares: lin túnica interna, a mucosa brônq uica com nu­
basal posterior.
lingul ar inferior. merosas glândulas traqueais.
gular superior
O brônquio segmentar lin o segmento
na
(BIV) (Fig. 68.4) condicio
lingular superior . 3.3. TRAQUEIA E BRÕNQUIOS
gular inferior
O brônquio segmentar lin
a o segmento lin-
(BV) (Fig. 68.5) condicion A
gular inferior. 3.3. l. CONSTITUIÇÃO ANATÕMIC
origina quatro por uma túnica
O brônquio lobar inferior A traq ueia é constituída
perior (Nelson), por uma túnica
brônquios segmentares: su externa, fibro-cartilaginosa e
lateral e bas al
bas al ântero-medial, basal interna, mucosa.
cartilaginosa
posterior.
erior (Nelson) A túnica externa ou fibro-
O brônquio segmentar sup é constituíd a por cartilagen
s traqueais em 4
Fig. 71 . Disposiião dos cortilogens troqueois ao nível do bilurcoião
o segmento supe- (Fig. 69.1) em do traqueia
(BVI) (Fig. 68.6) condiciona forma de anéis incompletos
s na sua porção
rior. número de 15 a 20, aberto A. Cor'.ilogem traqueal incompleto 8. Cartilagem traqueal em y
lmente e unidos F,g 70 • Parede membranoso, músculo traqueal e epitélio respiratório
!+2 posterior, dispostos horizonta C. _co'.trlog�m _traqueal em V D. 1ª cartilagem traqueal do brônquio
ntiv os, os liga­
por pontes de tecido conj u 1 Porte membranácea 2. Músculo traqueal 3. Mucosa traqueal prmc1pol direito E. 1ª cartilagem traqueal do brônquio principal
(Fig. 69.2).
mentos anulares da traqueia 4 Glandulos traquaals esquerdo

membrana fibroso do traqueia

Fig. 69 - Cortilogens troqueois e
t111t
o de anéis incompletos 2. Uga,i
10 1. Cartilagens troqueois em form
anular do traqueia

u eia existe
uma
Fig. 68 - Brônquios segmentares
do pulmão esquerdo Na porção posterior da traq o mú s·
erior do lobo superior 3. Brônquio .1), com
l+2. Brônquio segmentar ópico-post parte membranácea (Fig. 70 as elltre·
4. Brônquio segmentar lingulor ue une
segmentar anterior do lobo superior culo traqueal (Fig. 70.2), q
segmentar lingulor inferior do gens tr q ueais.
superior do lobo superior 5. Brônquio midades das cartil a a
da
lobo superior 6. Brônquio segmenta
r superior (Nelson) do lobo inferior ou mu cos a é constituí
A túnica interna 51e
llntero-mediol do lobo inferior 70.3), que reve
7+8. Brônquio segmentar basal por mucosa traqueal (Fig. um
ol do lobo inferior 10. Brônquio mada por
9. Brônquio segmentar bosol loter
inferior
internamente a traqueia for
segmentar basal posterior do lobo
O pulmão direito e o pulmão esquerdo são
os órgãos essenciais da respiração cuja fun­
ção é a da realização da hematose, isto é, a
oxigenação do sangue.
4.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
4.1.1. SITUAÇÃO
Em número de dois, um direito e outro es­
querdo, os pulmões situam-se na cavidade
torácica, à excepção do seu ápice que ocupa
a base do pescoço (Fig. 72.1).
Na cavidade torácica, os pulmões limitam
entre si um espaço, o mediastino, situado
entre a parte mediastinal da lâmina parietal
da pleura, lateralmente; a coluna vertebral,
6
7
0 2- Coro,õo 3. Grandes vasos 4. Traqueia S. Flgado
7.�o
posteriormente; e a face posterior do esterno,
anteriormente. O mediastino divide-se em
mediastino superior situado superiormente ao
coração (Fig. 72.2) e mediastino inferior,
subdividido em três partes: o mediastino
anterior situa-se entre o esterno e a face
anterior do pericárdio fibroso; o mediastino
médio é ocupado pelo coração e pericárdio; o
mediastino posterior situa-se entre a face
posterior do pericárdio fibroso e a coluna
vertebral e é ocupado pelos grandes vasos (Fig.
72.3), esófago, traqueia (Fig. 72.4), brônquios
principais, nervos vagos e dueto torácico.
Por intermédio do diafragma, os pulmões estão
separados do fígado (Fig. 72.5), do estômago
(Fig. 72.6) e do baço (Fig. 72.7).
4.1.2. VOLUME
O pulmão direito encontra-se situado um
pouco superiormente ao pulmão esquerdo. Por
outro lado, o pulmão esquerdo tem o volume
um pouco reduzido, pela presença do coração.
Conclui-se que o volume do pulmão direito é
superior ao esquerdo, podendo no entanto
considerar-se um volume pulmonar médio de
cerca de 1500 cm3 •
4.1.3. CAPACIDADE
A capacidade pulmonar é de 3,5 litros, depois
de uma inspiração normal, e de 5 litros,
depois de uma inspiração forçada.
4.1.4. COR
A cor do pulmão é vermelha escura no feto,
rósea no recém-nascido, acinzentada no adulto
e negra ardósia com placas escuras no idoso.
 PULMÕES 41
IRATÓRIO
40 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS SISTEMA RESP

CIA
4.1.S. ELASTICIDADE E CONSIST{N
a elasticidad e e
Os pulmões têm uma bo
endo lembrar uma
uma consistência mole, faz
esponja, c edendo
à mínima pr essão, mas
almente a forma
não ch egando a retomar tot
ssiona fort emente
primitiva. Quando se pre
3

entr e os dedos, ou
v e-se um ruído esp ecial,
que é atribuído à Fig. 75 . Foce diolrogmótico dos pulmões
conhecido por cr epitação,
ona r es. B
ruptura dos alvéolos pulm
A B
1. Diolrogma 2. Lobo direito do ligado 3. Fundo gástrico 4. Boio
Fig. 74 • Foce mediostinol do pulmão esquerdo (A) e d0 pu1 moo •
e do pulmão esquerdo {B)
Fig. 73 · Face costal do pulmão direito (A) direito (B)
4.2. CONFIGURAÇÃO EXTERNA E A1. Lobo superior do pulmão direito A2. Lobo
m6dio do pulmão diretto ABl. Hilo _do pulmão AB2. Roiz do pulmão AB3. Brônquio principal
4.2.4. ÁPICE
to M. Fissu ra obliqua do pulmão AB4. �rt6ria pulmonar ABS.Veio pulmonar superior AB6. Vosos e nodos
RELAÇÕES A3. Lobo inferior do pulmão direi O ápic e do pulmão é a porção do pulmão qu
to 81. Lobo superior do
direito AS . Fissura horizontal do pulmão direi hnf6t1cos AB7. Nervos pulmonares possondo anteriormente ao brônquio .
e

ão esquerdo 83. Fissura se encontra externamente à cavidad e torac1ca

,
de um semicon e pulmão esquerdo 82. Lobo inferior do pulm ABS. A_rt6rlos e valas brônquicos AB9. Nervos pulmonares passando
Os pulmões têm a forma posteriormente ao br6nquia ABl O. Veia pulmonar inferior
(Fig. 72 · 1), alcançando cerca de 1 cm poste-
entando três faces, obliquo do pulmão esquerdo
convexo lateralmente, apres riorm�nte e 5 cm ant eriormente da abertura
um ápice e três margens. A p�rç�o retro-bilar é a porção da fac e su�er�or do tó rax e r elacionando-s e, com a
4.2.2. FACE MEDIASTINAL m ed�astmal q ue está situada post eriorment e pnme�r� costela, lateralment.e e, co. m a artéri ª
ao h1lo do pulmão. Esta porção relaciona-se subclavia e com 0 gang1.10 simpático cervical
. .
A

4.2.l. FACE COSTAL e com o medias­ no pulmão esquerdo, com a aorta torácic e mf enor, medialment e.
A fac e mediastinal relaciona-s com o dueto torácico, e, no pulmão dire�o,
m toda a sua ex­ tino, apr es entando o bilo do
pulmão (Fig.
A fac e costal é conv exa e e entram e saem com o �sófago e com a v eia ázigo.
fac e medial das 74.ABl), ou seja o ponto ond
tensão, correspond endo à nquios. A porçao pré-hilar é a porção da fac e meº d'1as- 4.2.S. MARGEM ANTERIOR
rcostais, encon­ todos os vasos, n ervos e brô .
cost elas e aos espaços int ado na união tmal q ue e ta, situada anteriormente ao b'1 lo do
elas p ela pl eura
e

trando-se separada das cos

t O bilo do pulmão está situ pulmao, relacionando-se com a árvore traqueo- A marg em ant erior do pulmão dir eito des-
desta fac e, en­ três quartos ante­
parietal. Na porção sup e rio r do quarto posterior com os -brõnqu1· ca, com o coração• com o peric'ard'10, creve uma curva de convexidad e medial (Fig
tais, qu e são distância entre
contram-se as impressõ es cos riores desta fac e e a meio da com O grandes vasos e com os nervos vago 76.1) e a margem ant erior do pulmão es�
entes quando
sulcos transv ersais muit o vid o ápice e a margem inferior. e frénico. qu erdo, uma curva de conv exidad e medial '
em à raiz do
e

observados no cadáv e r. O bilo do pulmão dá passag , ç pré ilar da face mediastinal do

apr esenta as fis- stituída pelo brôn­
A fac e costal dos pulmões pulmão (Fig. 74.AB2), con �� h��: :�q / o, encon!;1"a-se_ uma d epr essão
id em o pulmão as e veias pul­
suras interlobares, que div quio principal, p elas artéri relacionada "t;m o coraçao, a nnpressão car-
v eias brônquicas,
em lobo s. monar es, p elas artérias e
eito está dividida rvos pulmonares.
díacn.
A fac e costal do pulmão dir pelos linfáticos e pelos ne
o superior (Fig. 73.Al), principal (Fig.
em três lobos, o lob Anteriormente ao brônquio
e o lobo inferior artéria pulmo· 4.2.3. FACE DIAFRAGMÃTICA
o lobo médio (Fig. 73.A2) 74.AB3) encontram-se a
de duas fissuras. monar superior
(Fig. 73.A3), por intermédio nar (Fig. 74.AB4), a v eia pul . f cc diafragmática d pulmao -
A fissura oblíqua (Fig. 73.A4
), dirigida com os linfático s (Fig relaciona-se
(Fig. 74.AB5), vasos e nod 74. AB 7) m o diafragma (Fig . ;5.1), que a separa dos
e a fissura hori­ es (Fig.
obliquidade ântero-inferior, 74.AB6) e os nervos pulmonar abdomina.1s.
ende da porção
zontal (Fig. 73.A5), qu e se est
.
ao brô nq uio principal 1 e diafragmática do _pu1mao . .
íqua até à margem ante-
Posteriormente n q - direito rela-
média da fissura obl encontram-se as art
érias e as v eias brô
as
<,e com a fac e supenor do lobo
uic
g direito do
pulmonares (Fi
rior do pulmão.
erdo está divi-
(Fig. 74.AB8) e os nervos ( Fig. 75 · 2), e aface diafragmática
º
do
A face costal do pulmão esqu 74.AB9). esquerdo rei 1 .
s e com a face su-
Fig. 76 · Morgem anterior dos pulmões
o sup erior (Fig. al . �
do lobo esquer:� �: gado, com o fundo
dida em dois lobos, o lob uio princip
Inferiormente ao brônq inferior (fig 1. Margem anterior do pulmão direito 2. Margem anterior do pulmão
g. 73.B2), por in­
73.Bl) e o lobo inferior (Fi encontra-s e a v eia
pulmonar F 1g. 75.)) e eom o baço (Fig. 75.4).
esquerdo 3. lncisura cordlaco
a (Fig. 73.B3),
termédio da fissura oblíqu 74.ABl0).
ero-inferior.
dirigida com obliquidade ânt

42 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA RESPIRATÓRIO)
superiormente (Fig. 76.2), apresentando infe­
riormente a incisura cardíaca (Fig. 76.3),
que se relaciona com o coração.
4.2.6. MARGEM POSTERIOR
A margem posterior corresponde ao sulco
pulmonar da superfície interna do tórax.
Relaciona-se, indo de medial para lateral,
com os corpos vertebrais, com a articulação
costo-vertebral, com a extremidade posterior
das costelas e com o tronco simpático. A mar­
gem posterior do pulmão direito relaciona-se
ainda com o esófago (Fig. 77.1) e com a veia
ázigo (Fig. 77 .2), e a margem posterior do
pulmão esquerdo relaciona-se ainda com a
aorta torácica (Fig. 77.3).
3 80.5) é condicionado pelo brônquio segmen­
Fig. 77 - Margem posterior dos pulmões
1. Es6fago 2. Veia ózigo 3. Aorta torácica
4.2.7. MARGEM INFERIOR
A margem inferior limita a face diafragmática.
4.3. TERRITÕRIOS PULMONARES
Os pulmões são constituídos por lobos, que
são condicionados pelos brônquios lobares,
limitados pelas fissuras interlobares.
Os lobos são divididos em segmentos, que são
condicionados pelos brônquios segmentares.
Classicamente, os pulmões dividem-se em
lobos. Actualmente, os estudos anatómicos,
radiológicos e clínicos permitiram dividir os
lobos pulmonares em novas entidades, os
segmentos pulmonares.
Os segmentos pulmonares possuem caracte­
rísticas próprias, permitindo que sejam verda­
deiras unidades anatómicas, radiológicas e
clínicas. Por outras palavras, o segmento pul­
monar pode ser considerado, sob o ponto de
vista funcional, como um pequeno pulmão.
Cada segmento possui uma raiz bronco­
-pulmonar, específica e funcional, indepen­
dente, estando separados entre si por planos
inter-segmentares (Fig. 78.1). A raiz bronco­
-pulmonar é constituída pelo brônquio seg­
mentar (Fig. 78.2), pela artéria segmentar
(Fig. 78.3), pelas veias inter-segmentares
(Fig. 78.4), pela artéria brônquica (Fig. 78.5)
e pelas veias brônquicas.
ulmonor
Fig. 78 - Dois segmentos pulmonares com a sua raiz bronco-p
1. Plano inter-segmentar 2. Brônquio segmentar 3. Artiria
segmen1ar
4. Veias inter-segmentares S. Artéria brônquica
lobo
O pulmão direito apresenta três lobos:
superior, lobo médio e lobo inferior.
seg·
O lobo superior é constituído por três
mentos: apical, posterior e anterior.
) é cootl•·
O segmento apical (SI) (Fig. 79.1
icnl .
cionado pelo brônquio segmentar ap
O segmento posterior (SII) (Fig. 79.2) é con­
dicionado pelo brônquio segmentar posterior.
O segmento anterior (SIII) (Fig. 79.3) é con­
dicionado pelo brônquio segmentar anterior.
O lobo médio é constituído por dois seg­
mentos: lateral e medial.
O segmento lateral (SIV) (Fig. 79.4) é con­
dicionado pelo brônquio segmentar lateral.
O segmento medial (SV) (Fig. 79.5) é condi­
cionado pelo brônquio segmentar medial.
O lobo inferior é constituído por cinco
segmentos: superior (Nelson), basal medial,
basal anterior, basal lateral e basal posterior.
O segmento superior (Nelson) (SVI) (Fig.
79.6) é condicionado pelo brônquio seg­
mentar superior (Nelson).
O segmento basal medial (SVII) (Fig. 79.7)
é condicionado pelo brônquio segmentar
basal medial.
6 O lobo inferior é constituído por quatro
S19 tntos do pulmão direito
:... t op1col do lobo superior 2. Segmento posterior do lobo
l Segm
ento ontenor do lobo superior 4.
•..: Segmento lateral
• le�
Segmento medial do lobo médio 6. Segm
ento superior
mfenor 7. Segmento basal medial do
a N sal ontenor do lobo infer
lobo inferior
.. ..._ .,
ec111 1 O. Segmento boso
ior 9. Segmento basal lateral
l posterior do lobo inferior
PULMÕES 43
O segmento basal anterior (SVIII) (Fig.
79.8) é condicionado pelo brônquio segmen­
tar basal anterior.
O segmento basal lateral (SIX) (Fig. 79.9)
é condicionado pelo brônquio segmentar
basal lateral.
O segmento basal posterior (SX) (Fig. 79.10)
é condicionado pelo brônquio segmentar
basal posterior.
O pulmão esquerdo apresenta dois lobos:
lobo superior e lobo inferior.
O lobo superior é constituído pelo cúlmen,
com o tronco superior ou culminai, e pela
língula, com o tronco inferior ou lingular.
O cúlmen é constituído por dois segmentos:
ápico-posterior e anterior.
O segmento ápico-posterior (S 1+11) (Fig.
80.1 e 2) é condicionado pelo brônquio seg­
mentar ápico-posterior.
O segmento anterior (SIII) (Fig. 80.3) é con­
dicionado pelo brônquio segmentar anterior.
A língula é constituída por dois segmentos:
lingular superior e lingular inferior.
O segmento lingular superior (SIV) (Fig.
80.4) é condicionado pelo brônquio segmen­
tar lingular superior.
O segmento lingular inferior (SV) (Fig.
tar lingular inferior.
segmentos: superior (Nelson), basal ântero­
-medial, basal anterior, basal lateral e basal
posterior.
O segmento superior (Nelson) (SVI) (Fig.
80.6) é condicionado pelo brônquio segmentar
superior (Nelson).
O segmento basal ântero-medial (SVII+
+VIII) (Fig. 80.7 e 8) é condicionado pelo
brônquio segmentar basal ântero-medial.
O segmento basal lateral (SIX) (Fig. 80.9)
é condicionado pelo brônquio segmentar
basal lateral.
O segmento basal posterior (SX) (Fig.
80.10) é condicionado pelo brônquio seg­
mentar posterior.

44 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA RESPIRATÓRIO)
1+2
to
Fig. 81 - Segmentos projectodos no face costal do pulmão direito
Fig. 80 - Segmentos do pulmão esquerdo
do 1. Segmento opicol do lobo superior 2. Segmento posterior do lobo
1+2. Segmento ápico-posterior do cúlmen 3. Segmento anterior
inferior superior 3. Segmento anterior do lobo superior 4. Segmento lateral
cúlmen 4. Segmento lingulor superior 5. Segmento lingulor
basal do lobo médio 5. Segmento medial do lobo médio 6. Segmento superior
6. Segmento superior (Nelson) do lobo inferior 7+8. Segmento
o basal lateral do lobo infe­ (Nelson) do lobo inferior 8. Segmento basal anterior do lobo Inferior
fintero-mediol do lobo inferior 9. Segment
r do lobo inferior 9. Segmento bosol loterol do lobo inferior 10. Segmento basal posterlal
rior 1O. Segmento basal posterio
do lobo inferior
É importante conhecer a projecção dos seg­
mentos na face costal e na face mediastinal segmento posterior (Fig. 82.2) e do
do pulmão direito e do pulmão esquerdo. anterior (Fig. 82.3); o lobo médio com a
projecção do segmento medial (Fig. 82.5); o
Na face costal do pulmão direito, pode lobo inferior com a projecção do segmento
observar-se: o lobo superior com a projec­ superior (Nelson) (Fig. 82.6), do segmento
ção do segmento apical (Fig. 81.1), do basal medial (Fig. 82.7), do segmento basal
anterior (Fig. 82.8), do segmento basal lateral
segmento posterior (Fig. 81.2) e do segmento or
anterior (Fig. 81.3); o lobo médio com a pro­ (Fig. 82.9) e do segmento basal posteri
jecção do segmento lateral (Fig. 81.4) e do (Fig. 82.10).
segmento medial (Fig. 81.5); o lobo inferior
es·
com a projecção do segmento superior Na face externa ou costal do pulmio
querdo, pode observar-se: o lobo sup o·
eri or
(Nelson) (Fig. 81.6), do segmento basal ic
anterior (Fig. 81.8), do segmento basal lateral (cúlmen) com a projecção do segmento áp o
ment
(Fig. 81.9) e do segmento basal posterior -posterior (Fig. 83.1 e 2) e do seg la)
()íngU
(Fig. 81.10). anterior (Fig. 83.3); o lobo superior
com a projecção do segm ento lingular superior
nferior
Na face mediastinal do pulmão direito, (Fig. 83.4) e do segmento lingular i
ecção
pode observar-se: o lobo superior com a (Fig. 83.5); o lobo inferior com a proj ), do
3.6
projecção do segmento apical (Fig. 82.1), do do segmento superior (Nelson) (Fig. 8
PULMÕES 45
1,
1
10
Fig. 82 · Segmentos projectodos no face mediostinol do pulmão direito Fig. 83 - Segmentos projectados no face costal do pulmão esquerdo
t. Segmento aplcal da lobo superior 2. Segmento posterior do lobo 1+2. Segmento ápico-posterior do lobo superior (cúlmen) 3. Segmento
_
superior 3. Segmento anterior do lobo superior 5. Segmento medial anterior do lobo superior (cúlmen) 4. Segmento lingulor superior da
do lobo médio 6. Segmento superior (Nelson) do lobo inferior 7. Seg­ lobo superior (língula) 5. Segmento lingular inferior do lobo superior
mento basal medial da loba inferior 8. Segmenta basal anterior da (língulo) 6. Segmento superior (Nelson) do lobo inferior 7+8. Segmento
loba inferior 9. Segmento basal lateral do lobo inferior 1 O. Segmento basal fintero-mediol do lobo inferior 9. Segmento basal lateral do
basal posterior do lobo inferior lobo inferior i O. Segmento basal posterior do lobo inferior
segmento basal Antero-medial (Fig. 83.7 e 8), O lobo paracardíaco encontra-se situado no
segmento
do ,egment o basal lateral (Fig. 83.9) e do lobo inferior dos pulmões.
'>egmento basal posterior (Fig. 83.10). O lobo ázi�o �'Yrisberg) é condicionado pelo
arco da veia az1go, no lobo superior do pul­
Na face mediastinal do pulmão esquerdo, mão direito.
pode observar-se: o lobo superior (cúlmen)
.
com a proJecçã o do segmento ápico-posterior
tg 84, l e 2), e do segmento anterior (Fig
4 3 ); o lobo superior (língula) 4.4. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
com a pro-
Jccç ao do segmento lingular superior (Fig ·
·
41 e d0 seg_mento hngul �ada pulmão é constituído por brônquios
·
ar inferior (Fig.
)
4 S . o lobo mferior com mtrapulmonares que já foram estudados na
a projecção do
cgmento superior (Nelson) (Fig. 84.6), do árvore tráqueo-brônquica; lóbulos pulmonares
men t o basal ântero-medial (Fig. 84.7 e 8) foi:mações especiais que se seguem aos brôn�
d
gmento basal lateral (Fig. 84.9) e d� qmos segmentares; vasos e nervos pulmonares
mento basal pos terior (Fig. 84.10)
. e tecido conjuntivo que separa os diferentes
1 m dos lobos pu 1 monares ele entos descritos, o tecido peri-brônquico.
m encon trar-se lobos sup
Já descritos O � lobulo pulmonar é a unidade anátomo­
nd O . . lementares
a s t�portantes o lobo paraca
-fisiológica do pulmão, estando os diferentes
o e o :b,O á Ztgo. r� l�bulos separados entre si por septos conjun­
tivo-elásticos.
46 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS SISTEMA RESPIRATÓRIO

1+2 Cada u m dos brônquios su pralobulares pe­

netra no lóbu lo pulmonar onde
toma o nome
de brônquio intralobu lar (F i g. 85.2).
lób l , o b rônquio
Na porção superior d o u o

intralobu lar dá vários ra m o s, q u e por sua vez

se dividem em bronquío los (F i g. 85.3), que
se dividem em bronquío los resp iratórios
6
(Fig. 85.4), nome que pr o vém de já existirem Pu pleuras são membranas serosas destina­ Normalmente, as duas lâminas da pleura estão
Os br qu ío los das a facilitar o deslizame nto dos p ulmões aplicadas uma contra a outra,
delimitando uma
alvéo lo s nas sua s paredes.
on
vestí bulo (Fig. sobre a parede torácica. Encon tram-se duas cavidade virtual, a cavidade pleural (Fig.
respiratórios terminam no pleuras, uma para o pulmão direi to e outra
duet os alveo lares 86.ABC4), contendo o líquido pleural.
85.5), que vai originar os para o pulmão esquerdo, sen do completa­
(Fig. 85.6), que se dividem em sacos alveo­ mente independentes.
lares (Fig. 85.7), cu jas paredes são formadas Como todas as serosas, a pleura aprese nta
por depressões em recessos, os alvéolos pul- duas lâminas, constitui ndo a lâmina visceral S. l. LÂMINA VISCERAL DA PLEURA
monares (Fig. 85.8).
da pleura, ou pleura visceral e a lâmina parie­
tal da pleura, ou pleura parietal. A lâmi na visceral da ple ura reveste toda a
A lâmina visceral da pleura (Fig. 86.ABC1) superfície externa do pulmão (Fig. 87.1), à
reveste o pulmão e insinua-se através das excepção do bilo do pulmão (Fig. 87.2) e da
7+8 fissuras interlobares. margem lateral do ligamento pulmonar (Fig.
A lâmina parietal da pleura (Fig. 86.ABC2) 87.3).
reveste a superfície interna da cavidade
Fig. 84 . Segmentos projectodos no face mediostinol do pulmão esquerdo torácica.
8
l +2. Segmento ápico-posterior do lobo superior (cúlmen) 3. Segmento As duas lâminas da pleura continuam-se uma
anterior do lobo superior (cúlmen) 4. Segmento lingulor superior do com a outra na face mecliastinal do pulmão,
lobo superior (llngulo) 5. Segmento lingulor inferior do lobo superior ao nível do bilo do pu lmão (Fig. 86.B3) e
(llngulo) 6. Segmento superior (Nelson) do lobo inferior 7+8. Segmento inferiormente a este (Fig. 86.C3), constituindo
basal 6ntero-mediol do lobo inferior 9. Segmento basal lateral do assim as linhas de reflexão da pleura.
lobo inferior l O. Segmento basal posterior do lobo inferior

Fig. 85 - (onstitui�ão do lóbulo pulmonar

Os brônquios segmentares dividem-se em
dois ou três ramos que acabam por originar l. Brônquio suprolobulor 2. Brônquio introlobulor 3. Bronqulolos
4. Bronqulolos respiratórios 5. Vestibulo 6. Duetos alveolares 7. Sa<os Fig. 87 - Lâmina visceral do pleura
brô nquios mais pequenos, os brônquios 3
alveolares 8. Alvéolos pulmonares
supralobulares (Fig. 85.1). 1. Superlicie externo do pulmão 2. Hilo do pulmão 3. Margem lateral
do ligamento pulmonar
A B e
ftJ 16 Clff1 transversal do pulmã Ao n ível das fissuras interlobares, a lâmina
o mostrando os lâminas visceral
visceral da pleura (Fig. 88.1) pe netra ao nível
:::..-: dG pl:uro superiormente ao hilo do pulmão (A), ao nível
puhnoo (B) e inferiormente ao bilo
do pulmão (C)
de u m dos lábios da fissura (Fig. 88.2) e,
1 l depois de alcançar o fu ndo (Fig. 88.3), sobe
visceral do pieuro ABC2• L
n. 6mlno ponetol do pleura até alcanç ar o lábio op o sto (Fig. 88.4),
os 16mmos visceral e parietal
•,;:, do pleura ao nível do revestindo as superfícies que olham o plano
CJ. Renexõo dos 16minos visce
ral e parietal do pleura fissural e ficando os dois l obos adjacentes
1 11 hdo do pulmão ABC
4. Cavidade pleural
separados por uma dupla lâmina (Fig. 88.1).
 PLEURAS 49
RATÓRIO)
48 ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS (SISTEMA RESPI

. 89.3)
O ligamento transverso-pleural (Figª Ao ?ível da raiz do pulmão, a pleura parie­
sver so da 7 vérte­ �al, md� de post�rior para anterior, ao chegar
destaca-se do processo tran
bra cervical. Dirige-se dep ois com obli quid ade ª porçao posterior da raiz do pulmão (Fig.
se inse rir na cúp ula 92.B1!, reflecte-se de medial para lateral,
ântero-ínfero-lateral, para
med ial da 1ª cost ela. re�estmdo a face posterior da raiz do pulmão
da pleura e na margem
) insere­ (�ig. 92-B2) e, na porção lateral desta, con­
O ligamento costo-pleural (Fig. 89.4
na face sup erior da tmua�se com a parte visceral da pleura que se
-se na margem medial e
te ao tubé rcul o da relac10na com a face mediastinal do pulmão
1ª costela, anteriormen
, bifu rca- se em Y, (Fig. 92.B3).
costela. Após esta inserção
(Fig . 89.5 ) que se �eguindo agora a parte mediastinal, de ante­
originando o feixe lateral
da cúp ula da pleu ra rior para posterior (Fig. 92.B4), ao alcançar a
insere na porção lateral
ª cost ela, e o feix e face anterior da raiz do pulmão (Fig. 92_BS),
3 e na margem medial da 1
inse re na porç ão Fig. 90 - Parte diafragmática do lâmina parietal do pleura reflecte-se de medial para lateral, e ao alcan­
medial (Fig. 89.6) que se
ântero-lateral da cúpula da pleura. çar � extremidade lateral da raiz do pulmão,
1. Parte dlofmgm6tim da 16mino parietal do pleura revestindo o diafragma
das fissuras interlobares contmua-se com a lâmina visceral da pleura
Fig. 88 - Lâmina visceral da pleura ao nível
(Fig. 92.B6).
a interlobar 3. Fundo da
1. Fissura interlobar 2 e 4. Lábios da fissur no mediastino. Comporta-se diferentemente Conclui-se assim que a parte mediastinal ao
fissura interlobar superiormente à raiz do pulmão (Fig. 91.1 ): nível da raiz do pulmão, é constituída 'por
ao nível da raiz do pulmão (Fig. 91.2) e uma porção retrorradicular que vai desde
re intima­ inferiormente à raiz do pulmão. (Fig. 91.3).
A lâmina visceral da pleura ade a coluna vertebral até à raiz do pulmão e a
do tecido Superiormente à raiz do pulmão (Fig.
mente ao pulmão por intermédio porção pré-radicular, que se estende desde o
conjuntivo subpleural. 92.A 1 ), a pleura parietal estende-se directa­ esterno até à raiz do pulmão.
mente sobre a face mediastinal do pulmão, lnfe�io-:mente à raiz do pulmão, a parte
desde o esterno até à coluna vertebral. mediastmal da lâmina parietal da pleura,
5.2. LÂMINA PARIETAL DA PLEURA
a super­
A lâmina parietal da pleura reveste Fig. 89 - Ligamentos da cúpula da pleur
a
e torá cica , relacio­
fície interna da cavidad bra-pleural 3. Ligamento
do pulm ão e o ápice, 1. Cúpula da pleura 2. Ligamento vérte
nando-se com as faces ral 5. Feixe lateral do
a cúp ula da pleu ra, a transverso-pleural 4. Ligamento casto-pleu
pelo que se considera l do ligamento costa-pleural
part e med iast inal ea ligamento costa-pleural 6. Feixe media
parte diafragmática, a
parte costal.
INA
S.2.2. PARTE DIAFRAGMÃTICA DA LÃM
2

S.2.1. COPULA DA PLEURA PARIETAL DA PLEURA

A e
nde à parietal da
A cúpula da pleura (Fig. 89.1) correspo A parte diafragmática da lâmina
etal da porção do
porção mais elevada da lâmina pari pleura (Fig. 90.1) reveste toda a Fig. 92 . Porte mediostinol do lâmina parietal da pleura superiormente
cervical. a face
pleura, que se relaciona com a região diafragma que se relaciona com à raiz do pulmão (A), oo nível da roiz do pulmão (B) e inferiormente
liga­
Na cúpula da pleura inserem-se três diafragmática do pulmão. à raiz do pulmão (()
mentos fibro-musculares. A 1. Superiormente à raiz do pulmão B 1. Ao olcan,ar a foce posterior
. 89.2)
O ligamento vértebro-pleural (Fig A
S.2.3. PARTE MEDIASTINAL DA LÃMIN
fáscia da raiz do pulmão B2. No face posterior da raiz do pulmão B3. Ao
insere-se por dois ou três ªfeixesª na alcan,ar a por,ão mediastinal da l6mina visceral da pleura B4. Na
ebras
pré-vertebral, ao nível da 6 ou 7 vért PARIETAL DA PLEURA Plne med1ostmol da 16mina parie face mediastinal do pulmão anteriormente à raiz do pulmão B5. Na
es diri­ tal do pleura
cervicais e da 1ª torácica. Estes feix foce anterior da raiz do pulmão B6. Na extremidade lateral da raiz
fero­
gem-se depois com obliquidade ântero-ín pa rieta( da nte à raiz do puImãO 2• Ao nlvel
da raiz do pulmão
A parte mediastinal da lâmina conudo
do pulmão Cl . A reflectir-se de lateral para medial (2. Ligamento
ântero- 1• �u raiz do pulmão
-lateral, para se inserirem na porção ãos pulmonar
pleura relaciona-se com os órg
-medial da cúpula da pleura.
 PLEURAS 51
A RESPIRATÕRIO
50 ÓRGÃOS RESPIRATÕRIOS SISTEM
Inferiormente à raiz do pulmão, a linha d e
stelas e d os espa­
as faces mediais das c o reflexa- o c onstitui o ligamento pulmonar
medial (Fig. 92.Cl), articulaç ões casto- .
reflecte-se de lateral para r­ ços interc ostais, até às (Fig. 97._l). Este ligamento apresenta uma
e prol onga infe rio
seguind o uma linha que s ndici nan d -v ertebrais. forma tnangular, disposto segundo um plano
ão, c o à esquerda, a pleura
mente ao bilo d o pulm
o
A partir destas articulações,
o
ntr am nc s­ fro ntal, pelo que se considera um ápice, uma
assim duas lâminas que se
enc squerd o da aorta
e o
lança-se sobre o flanco
o
o ligamento pul-
e
base, duas faces e duas margens.
tadas e qu v c nstituir dir ita, sobre o flanco
torácica (Fig. 94.1), e à A ba�e pode aderir, por vezes, à face superior
e ão o e
monar (Fig. 92.C2). .2) , formando entre
direito do esófago (Fig. 94 do diafragma (Fig. 97.2).
94 .3) e est e órgão o
A parte medias tinal dir
eita (Fig. 93.1) r e
la­ a coluna vertebral (Fig. 94.4) . O ápic
_ e relaciona-se co m a porção inferior da
r, c m (Fig .
p ara ant recesso retro-esofágico
ciona-se, indo d e posterior raiz d o pulmão (Fig. 97.3).
erio o
tóra x nc o ntram-se
ca d sófa g Na porção inferior d o
e
e to ráci A margem medial olha o mediastino e a mar­
a porção inferior da part
o e o
ntr a a rta torácica Fig. 9S · Recesso costo-dialragmótico
(Fi g. 93 .3) , dois recessas, existentes
o
ica e
edias­
(Fig. 93.2), a aorta torác traqueia, a veia �em lateral relaciona-se com a face m
o e
aor to- eso fágicos
e o esófago , o s
a recessos 1. a.cesso costa-diafragmático
tro nco bráquio-cefálico, tmal do pulmão (Fig. 97.4).
(Fig. 93.4), o peri­ (Fig. 94.5).
cava superior, a veia ázigo os por uma lâmina
A face anterior olha para o esterno (Fig. 97.5)
frénico direito e os Estes recessas estão unid
cárdio (Fig. 93.5), o nervo leural (Morosow)
e face posterior olha para a coluna verte bral
�
vasos pericárdico-frénicos. (Fig. 93.6) rela- fibrosa, o ligamento interp (Fig. 97 .6).
A parte mediastinal e
squerda (Fig. 94.6).
part e torácica d o e
sófago
ciona-se com a
(Fig. 93.3), o arco
(Fig. 93.2), a aorta torácica squerda, o peri­
ia e
da aorta e a artéria subcláv
), n rv frénico esquerdo e
cárdio (Fig. 93.5 o e o

os vasos pericárd
ico-frénicos.

PARIETAL DA
S.2.4. PARTE COSTAL DA LÂMINA
PLEURA
A parte c ostal da lâm
ina parietal da pleura
,
(Fig. 93.7) revestea face posterior d o esterno f,9. 96 Recessas costo-mediastinais

1 husso costo-mediastlnal anterior 2. Recesso costo-mediastinal

pllltllOI

icos e aorto-esofágicos
fig. 94 · Recessas retro-esofóg
Coluna vertebral 4. Recesso retra-e
sol6go S.l. LINHAS DE REFLEXÃO DA LÂMINA
1. Aorta torácica 2. Esófago 3. (Mu roso,l
5. Recessas aorto-esofágicos
6. ligamen to inte rpleural
VISCERAL COM A LÂMINA PARIETAL DA
ina parietal da pleur
a PLEURA
A parte costal da lâm
Fig. 97 · ligamento pulmonar
ula pl eural com a
co ntinua-se c om a cúp
e
1 ligamento pulmonar 2. Face diafragmática do pulmão aderindo ao
and o um su lco, hnha de refl ex-ao da pleura está represen-
0
parte diafragmática, form
:
d1afragm� 3. Ãpice do ligamento pulmonar relacionando-se com a raiz
1), q e .
recesso costo-diafragm
ático (Fig. 95.
u
e·
.
d pela c ontinu aç ão d lâmina visc ªeral da do pulmao 4. Margem lateral do ligamento pulmonar relacionando­
sso xifóide do p ur corn a parte med'lRStlnal da lâmina
2
6 se estend e desd e o proce 1 td
-se com a face mediastinal do pulmão 5. Face anterior do ligamento
l. e ura, te do sid o já d escrita ao
temo até à coluna vertebra ntinua-se co 1 �a �itdo pulrn�ao. pulmonar olhando o esterno 6. Face posterior do ligamento pulmonar
part c stal co
iastinal da lâmina parietal da
pleura Anteriormente, a e o
co�to­
olhando a coluna vertebral
fig. 93 • Rela�ões da parte med nal, form an d o recesso
a parte mediasti
o
os do cora �õo
g. 96.1) e, poste
ao nlvel dos ventricul nor
num carte transversal passando
-mediastinal anterior (Fi també
2. Parte ontinua-se
1. Parte mediastinal da l6mi
na parietal da pleura direita
mente, a pleura costal c
5. Peri cárdio formando o rec
com a parte mediastinal,
a torácica 4. Veia ázig o
torácica do esófago 3. Aort
na parietal da pleu ra esqu erda 7. Parte
diastinal posterior (F
ig. 96.2).
6. Parte mediastinal da 16mi costo-me
pleura
costal da 16mina parietal da
 TOPOGRAFIA TORAco-PulMONAR

Compreende as relações das paredes torá­

cicas com os pulmões, com os recessos da
pleura e com as fissuras interlobares.

6.1. PROJECÇAO DOS PULMÕES NA

PAREDE TORÁCICA
o ápice do pulmão encontra-se situado exter­
namente à cavidade torácica, ultrapassando a
1• costela em cerca de 1 cm, posteriormente,
e em cerca de 5 cm, anteriormente (Fig. 98.1).

A margem anterior do pulmão direito di­

rige-se com obliquidade ântero-ínfero-medial,
até cruzar a articulação esterno-clavicular
direita (Fig. 98.2). Dirige-se depois com obli­
quidade ínfero-medial até alcançar a proxi­
midade da 2ª articulação condro-esternal
esquerda (Fig. 98.3). Da 2ª até à 4ª articula­
ção condro-esternal, é vertical (Fig. 98.4),
para depois se inflectir com obliquidade
mfero-lateral, até alcançar a extremidade
medial da 6ª cartilagem costal direita (Fig.
98 5 ), onde se continua com a face diafrag­
mat1ca do pulmão direito.
margem anterior do pulmão esquerdo
t m uma projecção idêntica à do pulmão
d1ret10 até alcançar a 4ª cartilagem costal
e querda (Fig. 98.6). Ao nível desta cartila­
cm. a margem anterior muda bruscamente
direcção, formando uma curva com conca-
1d de medial, a incisura cardíaca (Fig. 98.7),
hando depois por se continuar com a face
11 fragmática do pulmão esquerdo.
fac diafragmática do pulm
ão segue-se à
Jccçao da margem anterio
r. A face dia-
Fig. 98 - Projec,ão do ápice, foce diolrogmótico e margem anterior
do pulmão no foce anterior do parede torácico
l. Ápice do pulmão 2. Articulo,ão esterno-cloviculor direito 3. 2ª orti­
culo,õo condro-esternol esquerdo 4. Desde o 2ª olé à 4ª orticulo,õo
condro-esternol esquerdo S. Extremidade medial do 6ª cartilagem costal
direito 6. 4ª cartilagem costal esquerdo 7. lncisuro cardíaco 8. Tronsi,ão
do margem anterior poro o foce diofrogmótico do pulmão quando
junto à 6ª orticulo,õo condro-costol esquerdo 9. Cruzamento do linho
mamilar oo nível do 6ª espo,o intercostol esquerdo
fragmática do pulmão direito inicia-se ao
nível da extremidade medial da 6ª cartilagem
costal direita (Fig. 98.5), e a face diafragmá­
tica do pulmão esquerdo inicia-se próximo
da 6ª articulação condro-costal esquerda (Fig.
98.8).
As faces diafragmáticas do pulmão direito e
do pulmão esquerdo, ao alcançarem a 6ª carti­
lagem costal, dirigem-se com obliquidade
ínfero-lateral, cruzando o 6º espaço inter­
costal ao nível da linha mamilar (Fig. 98.9),
 TOPOGRAFIA TORACO-PULMONAR 55
54 ÔRGiiOS RESPIRATÕRIOS (SISTEMA RESPIRATÕRIO}

stinal anterior es­

ar (Fig.
o 8 espaço intercostal na linha axil
º
a escapula
99.1), o 9 espaço na linh
º
gir a extr emi dade
99.2), acabando por atin
posterior da 11 costela (Fig
ª . 99.3 ).
A margem posterior dos pulmões proj
vertical, a cerc a de
-se segundo uma linha
a med iana, este n­
2 cm de cada lado da linh
s espi nhos os
dendo-se entre os processo
10ª à 1ª vértebras torácicas (Fig. 99.4
ª
intercostal na linha mamilar, ªa 10 costela na A fissura oblíqua do pulmão esquerdo (Fig.
O recesso costo-media
querdo tem, até à 4 cartilagem costal
ª es­ linha axilar (Fig. 100.B3), a 11 costela a 12 cm 101.Bl) começa também posteriormente ao
r (Fig.
da linha mediana (Fig. 100.B4), correspon­ nível da extremidade posterior da 4ª costela,
mar gem
querda, a mesma projecção da
anterior do pulmão esquerdo (Fig. 100
.A3). dendo este ponto ao maior declive da pleura. dirige-se com obliquidade ântero-ínfero­
mar gem e depoi s a 12 ª
costela (Fig. 100.BS), até -medial, e termina ao nível da 6ª articulação
Contudo, a partir deste ponto, esta Segu
mar gem çar a extremid ade posterior da 12ª cos­ condro-costal esquerda.
ecta­ afasta-se mais do esterno do que da alcan
anterior do recesso costo-mediastinal ante rior tela (Fig. 100.B6), onde se vai continuar com
proc esso o recesso costo-mediastinal.
esquerdo, até alcançar o nível do
da xifóide do esterno (Fig. 100.A4).
).
O recesso costo-mediastinal posterior
do
tem
pul­
6.3. PROJECÇÃO DAS FISSURAS
idêntica projecção à margem posterior
mão (Fig. 100.B2). INTERLOBARES NA PAREDE TORÁCICA
nte A fissura oblíqua do pulmão direito (Fig.
O recesso costo-diafragmático é semelha
dos dois lados. Partindo de anterior para 101.Al) começa posteriormente ao nível da
posterior, origina-se na extremidade medial
ª
extremidade posterior da 4 costela, dirige-se
da 7ª cartilagem costal (Fig. 100.AS), diri­ com obliquidade ântero-ínfero-lateral, para A B
gindo-se depois com obliquidade póst ero­ ª
terminar ao nível da 6 articulação condro­
º
ço
-inferior, cruzando obliquamente o 7 espa -co tal direita.
Fig. 101 · Projec,ão dos fissuras interlobares no face lateral direito do
A fissura horizontal do pulmão direito
parede torácico (A) e no foce lateral esquerdo do parede torácica (B)
(Fig. IOI.A2) destaca-se da fissura oblíqua ao
nível do 4° espaço intercostal e termina ao A1. Fissura obliquo do pulmão direito A2. Fissura horizontal do pulmão
2 mvel da 4° cartilagem costal direita. direito 81. Fissura obliquo do pulmão esquerdo

Fig. 99 - Projec,ão do foce diolrogmático e margem posterior do pulmão

no face posterior do parede torácico
l . Cruzamento do linho axilar ao nlvel do 8' °espa,o interco
lar ao nlvel do 9
2. Cruzamento do linho escapu
3. Cruzamento do extrem idade poster ior do 11
posterior estendendo-se entre os processos espinhosos do I O
vértebras torácicos
6.2. PROJECÇÃO DOS RECESS OS
P LEURAIS NA PAREDE TORÃCICA
A cúpula pleural tem a mesma projecção que
o ápice do pulmão (Fig. 100.AB l ).
O recesso costo-mediastinal anterior direi
to
tem inicialmente a mesma proj ecção da mar­
gem anterior do pulmão direito (Fig. 100.A2).
stol
S 4
espa,o interco stol
° costeio 4. Margem A B
º à 1º
do parede
Fig. 100 . Projec,ão dos recessas pleurois no foce anterior
torácico {A) e no face posterior do parede torácico (B)
antenor
ABI. Cúpula pleural A2. Projec,ão do recesso costo-mediostinol querdo
or es
direito A3. Projec,ão do recesso costo-mediostinol anteri recesso
4 ° cartila gem costal esque rdo M. Projec,ão do
oo nível do
costo-mediostinol anterior esquerdo até ao nível do proce sso xttõide
co ao nível"
do esterno AS. Projec,ão do recesso costo-diolrogmátl dos re<essos
extremidade medial do T' cartilagem costal B2.. Projec,õo zamento•
Cru
costo-mediostinais posteriores direito e esquerdo B3. la no h ile
r B4. Cruza ment o do 11' coste
1 O' costeio no linho axila
do o l 'f coSllil
mediano BS. Recesso costo-diolragmático acompanhan
86. Extremidade posterior da 12' costeio
 li
, ...
ORGAOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

Üs órgãos digestivos fazem parte do sis­
tema digestivo, sendo este sistema consti­
tuído por duas porções: o tubo digestivo e um
conjunto de glândulas anexas.
O tubo digestivo é um longo tubo músculo­
-membranoso, comunicando com o exterior
através da cavidade oral e do ânus, e sendo
no seu interior os alimentos transformados e
assimilados. É constituído pela cavidade oral,
faringe, esófago, estômago, intestino delgado,
intestino grosso e ânus.
As glândulas anexas ao tubo digestivo são
formações cujos canais excretores se vão abrir
no tubo digestivo, tratando-se das glândulas
salivares, do pâncreas, e do fígado, sendo a
bílis excretada através das vias biliares.
A cavidade oral é a porção inicial do tubo
digestivo, encontrando-se dividida pelos
arcos gengivo-dentais, na cavidade própria
da boca e no vestíbulo da boca, apresen­
tando os alvéolos, os dentes, a língua e as
tonsilas palatinas.
A faringe, uma cavidade músculo-membra­
nosa situada entre a cavidade oral ou bucal e
o esófago, pertence às vias aéreas e digestivas
e é constituída pela parte nasal da faringe ou
naso-faringe, pela parte oral da faringe ou
oro-faringe e pela parte laríngea da faringe ou
laringo-faringe.
O esófago é um canal músculo-membranoso
que se estende da faringe ao estômago,
atravessando a porção inferior do pescoço, a
cavidade torácica e a porção superior da
cavidade abdominal.
O estômago é um reservatório, interposto
entre o esófago e o duodeno, situado inferior­
mente ao diafragma, na cavidade abdominal,
projectando-se no hipocôndrio esquerdo e
numa parte do epigástrio. O cárdia é o óstio
de entrada, apresentando um sistema anti-
ÓRGAos DIGESTIVOS {SISTEMA DIGESTIVO) 59
labiais, bucais e linguais. As glândulas sali­
vares maiores dispõem-se num colar concên­ a�dar suprai_nesocólico e com múltiplas fun­
trico à mandíbula, abrindo os seus canais ex­ çoes. Possui uma secreção externa, a bílis,
que se lança na porção descendente do duo­
cretores na cavidade oral, sendo em número
de três pares: glândulas parótidas, glândulas deno por intermédio das vias biliares prin­
submandibulares e glândulas sublinguais. cipais representadas pelo dueto hepático
O pâncreas, órgão retroperitoneal, é uma comum e dueto colédoco. Dada a sua loca­
-refluxo localizado na incisura cárdica (His). volumosa glândula de secreção mista. As fun­ lização no complexo circulatório, recebe, para
_
O piloro comunica com o duodeno e apre­ alem do sangue que directamente lhe chega
ções de glândula exócrina são exercidas _
senta um esfíncter. através do suco pancreático, que alcança a �a aorta abdommal através da artéria hepá­
O intestino delgado é um tubo cilíndrico, porção descendente do duodeno através dos tica, todo o sangue venoso proveniente dos
órgãos digestivos infra-diafragmáticos e do
músculo-membranoso, que une o estômago duetos excretores do pâncreas, o dueto pan­
baço, por intermédio da veia porta. Todo este
ao cólon, estando separado do estômago pelo creático (Wirsung) e o dueto pancreático
piloro, e tendo um limite inferior marcado acessório (Santorini); as funções de glândula sangue sofre, ao passar pelo fígado alte­
pela transição íleo-cecal, contendo a valva endócrina, através das ilhotas pancreáticas rações, cuja importância vale a pena d�sde já
_
íleal (Bauhin). É o órgão da digestão e da sahentar, �endo depois colectado para a veia
{Langerhans). _
absorção, sendo constituído pelo duodeno, O fígado, destinado e exercer múltiplas fun­ cava mfer �o; através das veias hepáticas.
_
jejuno e íleo. O duodeno é a porção inicial, As vias bibares constituem o aparelho ex­
ções fisiológicas, é uma glândula volumosa
cretor da bílis. O dueto hepático comum e
profunda, em grande parte retroperitoneal
e fixa, onde terminam as vias biliares extra­
projectada no hipocôndrio direito, epigástrio
e h ipocõndrio esquerdo. Trata-se do órgão
º. dueto colédoco formam a via biliar prin­
-hepáticas e os duetos excretores do pâncreas.
_
mais volumoso do corpo humano, situado no
cipal. O dueto cístico e a vesícula biliar for­
O jejuno e o íleo são móveis na cavidade mam a via biliar acessória.
peritoneal e estão ligados à parede posterior
do abdómen pelo mesentério, formando
numerosas ansas.
O intestino grosso continua o íleo, através do
cego, onde está inserido o apêndice vermi­
forme. Segue-se o cólon ascendente, a Oe­
xura direita ou hepática, o cólon trans­
verso, a flexura esquerda ou esplénica.
o cólon descendente e o cólon sigmóide.
O recto constitui a porção terminal do tubo
digestivo, servindo de reservatório das fezes,
estendendo-se do cólon sigmóide até ao ânus.
É constituído pela ampola do recto, que é o
segmento pélvico do recto, e pelo canal anal,
que é o seu segmento perineal, abrindo-se no
exterior, através do ânus.
As glândulas salivares segregam a saliva
que facilita a deglutição e realiza o primeiro
tempo da digestão, podendo classificar-se.
quanto ao seu tamanho, em duas categorias:
as glândulas salivares menores e as glândulas
salivares maiores. As glândulas sallvartS
menores encontram-se repartidas por toda 3
mucosa da cavidade oral e podem ser agru·
padas em quatro grupos principais: palatinas.
 CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS

duas paredes laterais, formadas pelas boche­

7.1. CAVIDADE ORAL chas; a parede inferior constituída pelo pavi­
mento da cavidade oral e onde se encontra
A cavidade oral ou bucal encontra-se reves­ a raiz da língua; a parede superior constituída
tida pela mucosa oral, estando situada na pelo palato duro e a parede póstero-superior
porção inferior da face, entre as cavidades
formada pelo palato mole ou véu palatino e
nasais e a região supra-hioideia.
por uma abertura que faz comunicar a cavi­
De forma oval e de grande eixo ântero­
dade oral com a parte oral da faringe ou oro­
-posterior, a cavidade oral está dividida pelos
-faringe, o istmo das fauces.
arcos gengivo-dentais (Fig. 102.1), em duas
porções. Ântero-lateralmente aos arcos gen­
givo-dentais, encontra-se o vestíbulo oral 7.1.1. PAREDE ANTERIOR: LÁBIOS
(Fig. 102.2), e póstero-medialmente aos arcos
gengivo-dentais, a cavidade oral propria­
mente dita (Fig. 102.3). As duas porções 7.1.1.1. CONFORMAÇÃO EXTERNA
comunicam entre si através dos espaços
interdentais (Fig. 102.4), que separam os Os lábios são em número de dois, o lábio
dente , e dos espaços retrodentais (Fig. superior (Fig. 103.1) e o lábio inferior (Fig.
102 5), que se encontram situados posterior­ 103.2).
mente aos últimos dentes molares.
A cavidade oral apresenta seis paredes: a
pJrede anterior, constituída pelos lábios; as

Fig. 103 - Face anterior ou cutânea dos lábios

do cavidade arai e suas comunicações
l. Lábio superior 2. Lábio inferior 3. Filtro 4. Sulco mento-lobiol 5. Sulco
tal 2 Yestíbulo oral 3. Cavidade oral propr
iamente génio-labial 6. Sulco manto-labial 7. Tubérculo labial superior 8. Comis­
terdenta,s S Espo,o retrodenta
l suro dos lábios 9. Fendo da boca
62 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
CAVIDADE ORAL E DEPENDfNCIAS 63

A face anterior ou cutânea apresenta no
lábio superior o filtro (Fig. 103.3), que ter­
mina pelo tubérculo labial superior (Fig.
103.7) e no lábio inferior apresenta o sulco
mento-labial (Fig. 103.4), com concavidade
inferior.
A face posterior ou mucosa é lisa e coberta
pela mucosa, relacionando-se com as gengi­
vas (Fig. 104.1) e os dentes (Fig. 104.2).
A margem aderente é limitada externamente
pelo sulco génio-labial (Fig. 103.5), no lábio
superior, e pelo sulco mento-labial (Fig.
103.6), no lábio inferior. Internamente, o
sulco gengivo-labial é condicionado pela
reflexão da mucosa da face posterior dos
lábios sobre as gengivas. Este sulco é inter­
rompido pelo frénulo do lábio superior (Fig.
104.3), muito nítido, e pelo frénulo do lábio
inferior.
A margem livre corresponde à transição
entre a pele e a mucosa, apresentando no
lábio inferior um entalhe mediano que corres­
ponde ao tubérculo labial superior (Fig.
103.7).
As extremidades unem-se para formar as
comissuras dos lábios (Fig. 103.8). O ângulo
formado pelos dois lábios constitui o ângulo
da boca.
Os dois lábios circunscrevem entre si uma
abertura, a rima da boca, que se transforma
na fenda da boca (Fig. 103.9) quando as
margens livres dos lábios se aproximam um
do outro.
7.1.1.2. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
A parede anterior da cavidade oral é consti­
tuída por pele (Fig. 105.1), camada muscular
(Fig. 105.2) formada pelos músculos cutâ­
neos da cavidade oral, camada submucosa
constituída por tecido conjuntivo e onde se
encontram as glândulas labiais (Fig. 105.3), e
camada mucosa formada pela mucosa labial
(Fig. 105.4).
tade correspondente ao lábio inferior é o
semi-orbicular inferior (Fig. 106.2).
No semi-orbicular superior inserem-se os
músculos levantadores do lábio superior e
da asa do nariz (Fig. 106.3), os músculos
levantadores do lábio superior (Fig. 106.4), os
músculos levantadores do ângulo da boca
(Fig. 106.5) e os músculos zigomáticos me­
nores (Fig. 106.6).
No semi-orbicular inferior inserem-se os
músculos abaixadores do lábio inferior (Fig.
106.7).
Nas extremidades dos dois semi-orbiculares
inserem-se os músculos bucinadores, os mús­
culos zigomáticos maiores (Fig. 106.8), os
músculos abaixadores do ângulo da boca
(Fig. 106.9), os músculos risórios (Fig. 106.10)
e os músculos bucinadores (Fig. 106.11).
4
6
7.1.2. PAREDES LATERAIS: BOCHECHAS
7.1.2.1. CONFORMAÇÃO EXTERNA
As paredes laterais da cavidade oral esten­
dem-se em altura, desde a margem infra­
-orbital da órbita (Fig. 107.1) até à margem
inferior da mandíbula (Fig. 107.2), e em lar­
gura, desde a comissura dos lábios (Fig.
107.3) até à margem posterior do músculo
masséter (Fig. 107.4).
No ângulo póstero-superior da face medial
das bochechas e ao nível do vestíbulo da
boca, encontra-se a papila do dueto paro­
tídeo (Sténon), com o óstio de abertura do
dueto (Fig. 107.5).

.,. Fig. 107 · Conformo�ão lateral do bochecho

Fig. 105 - Constitui�ão anatómica dos lábios

2 A camada muscular é formada pelo músculo
Fig. 104 . Face posterior ou mucosa do lábio superior
1. Gengiva 2. Dentes 3. Frénulo do lábio superior
1. Pele 2. Camada muscular 3. Gl6ndulas labiais ◄. Mucosa labial 1. Margem infro-orbitoi do órbita 2. Margem inferior do mandíbula
3. Comissuro dos lábios 4. Margem posterior do músculo mosséter
se ' orbicular infe 5. Õstio de abertura do dueto porotldeo (Sténon) 6. Músculo bucinodor
rior do m6sculo orbicular dos
ntodor do l6b10 superior e
lábios
do uso do nariz 4. Músculo
orbicular dos lábios, constituído por dua dt 16b1
0 superior S. M6srulo
levantador do 6ngulo da boc
metades perfeitamente individualiz�da Z'l'ffl61Jco menor 7· MOs a 7.1.2.2. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
rulo oboixodor do lábio infe
rior
A metade correspondente ao lábio supenor z 61110 moior 9. Múscu
lo abaixador do 6ngulo do boc
o semi-orbicular superior (Fig. 106.1) e a me- 1156rt0 11. Músculo
bucinodor
a A parede lateral da cavidade oral é cons­
tituída por pele (Fig. 108.1 ), tecido celular
 CAVIDADE ORAL E DEPENDtNCIAS 65
64 ÓRGÃOS DIGESTIVOS {SISTEMA DIGESTIVO)

7.t.3. PAREDE SUPERIOR: PALATO DURO pelas lâminas horizontais dos ossos palatinos ápice da qual se encontra o óstio do dueto
apone­
subcutâneo e camada adiposa, camada (Fig. 110.2). submandibular ou óstio umbilical (Fig.
r e cam ada muc osa.
vrótica, camada muscula A camada glandular apresenta as glândulas 111.4), dueto excretor da glândula subman­
apre sent a o
palatinas (Fig. 110.3), situadas de cada lado dibular.
O tecido celular subcutâ neo
duet o e cret or da 7 .1.3.1. CONFORMAÇÃO EXTERNA
dueto parotídeo (Sténon), � da linha mediana e muito desenvolvidas na Lateralmente à carúncula submandibular
(Fig . 108 .2). ada
glândula parótida (Stenon) O palato duro é constituído pela cam porção posterior. encontra-se o óstio do dueto sublingual
e a
Constitui uma camada adiposa, entr óssea, camada glandular e camada muc�sa, A camada mucosa atapeta todo o palato duro maior (Rivinus ou Bartholin) (Fig. 111.5),
s ter e o llar
margem anterior do músculo mas � estando situada entre o arco dental max (Fig. 110.4). dueto excretor da glândula sublingual prin­
ecid a por de uma
músculo bucinador, sendo conh (Fig. 109.1) e apresentando a forma cipal e numerosos óstios dos duetos sublin­
(Fig .
corpo adiposo da bochecha (Bic hat) ferradura, com a mesma configuração da guais menores (Walther) (Fig. 111.6), duetos
4
108.3). porção óssea que a constitui. excretores das glândulas sublinguais aces­
A camada muscular é constituí
da pelo Na linha mediana, apresenta a rafe do pala
to sórias, que se dispõem ao longo da prega
-6), (Fig. l 09.2), fibroso, termina�do, ante rior­
músculo bucinador (Figs. 106.11 e 107 sublingual. A prega sublingual (Fig. 111.7)
estendendo-se desde o ligamento ptér
igo­ mente, pela papila incisiva (Fig. 109.3), que inicia-se ao nível da carúncula submandibular
-mandibular até à extremida de dos dois sem i- corresponde ao forame inferior do canal e dirige-se com obliquidade póstero-lateral.
ndo a sua face supe rfici al incisivo.
-orbiculares, esta
coberta pela fáscia do masséter. De cada lado da rafe do palato, fibroso e no
A camada mucosa cobre a face profunda
do seu terço anterior, existem as pregas pala­
masséter, apresent a num eros as glân dula s tinas transversas (Fig. 109.4).
o óstio de aber tura do
bucais (Fig. 108.4) e
dueto parotídeo (Sténon).

Fig. 110 • Constitut,õo anatómico do poluto duro

1 Processo palatino do maxila 2. L6mina horizontal do osso polotino

3. GNlndulos pololinas 4. Mucoso do poluto duro

7.1.4. PAREDE INFERIOR: PAVIMENTO DA

CAVIDADE ORAL

7.1.4.1. CONFORMAÇÃO EXTERNA Fig. 111 - Conformo,õo externo do pavimento do covidode orol

A parede inferior da cavidade oral é cons­ 1. Raiz do língua 2. Pavimento do covidode oral 3. Fnlnulo do língua
Fig. 109 . Conformo,õo externo do poluto duro 4. Õstio do dueto submondibulor ou 6stio umbilical 5. Õstio do dueto
tituída, posteriormente, pela porção fixa ou
incisiva ◄. Pregai
2 1. Arco dento! moxilor 2. Role do poluto 3. Pupilo raiz da língua (Fig. 111.1) e , anteriormente, sublingual maior (Rivinus ou Bortholin) 6. Õstios dos duetos sublinguois
polotinos tronsversas pelo pavimento da cavidade oral (Fig. 111.2), menores (Wolther) 7. Prego sublingual
que apresen ta uma forma triangula corre
r, s­
PC>ndcndo o ápice deste triângulo aos dente
7.1.3.2. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA 1 1 •vos man
s 7.1.4.2. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
dibulares, os lados aos arcos
Fig. 108 . Constitui,õo onotómico do bochecho . ' por urna dcni.1 mandibulares e a base
, à porção fixa
) 3. Corpo adiposo A parede superior e constltulda ou raiz da língua. O pavimento da cavidade oral é constituído
J. Pele 2. Dueto excretor do gl6ndulo por6tido (Sténon cosa e por por uma parede ântero-lateral, a camada óssea,
4. Gl6ndu los bucais camada óssea, por uma camada mu porç O mediana, encontra-se frén
do bochecho (Bicho!) o uma parede inferior, a camada muscular, uma
uma camada glandular.
ulo da
(Fig. l l l.3) e, lateralme
pelos p ro nte ao frénulo parede superior, a camada mucosa e uma
A camada .óssea é constituída i) -se a carúncula subma
· (Fig 110. ndibular, n� parede posterior constituída pela língua.
cessos palatmos das maX1I as
66 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
A camada óssea é constituída pela face
posterior do corpo da mandíbula (Fig. 112.1),
superiormente à linha milo-hioideia (Fig.
112.2) e, na linha mediana, pelas duas espi­
nhas genianas superiores, onde se inserem os
músculos génio-glossos (Fig. 112.3), e as
duas espinhas genianas inferiores, onde se
inserem os músculos génio-hioideus (Fig.
112.4).
A camada muscular é constituída pela face
superior dos dois músculos milo-hioideus
(Fig. 112.5).
5 tituindo o istmo das fauces ou naso-faríngeo
Fig. 112 • Conslilui�ão anatómica do pavimento da cavidade oral
1. Face posterior do corpo da mandlbula 2. Linha milo-hioideia 3. Mús•
culos génio-glossos 4. Músculos génio-hioideus 5. Músculos milo-
-hioideus
7.1.S. PAREDE POSTERIOR: PALATO MOLE OU
VÉU PAL ATINO
7. l .S. l. CONFORMAÇÃO EXTERNA
O palato mole ou véu palatino é um septo
músculo-membranoso que prolonga posterior­
mente o palato duro, apresentando movi­
mentos de levantamento e de abaixamento.
Quando se baixa chega ao contacto com a
língua, não permitindo a comunicação entre
a cavidade oral e a faringe. Quando se eleva,
durante a deglutição, torna-se horizontal, não
permitindo a passagem do bolo alimentar
para as cavidades nasais.
A face ântero-inferior ou oral apresenta, na
linha mediana, o rafe do palato (Fig. 113.1)
e, de cada lado deste, grande número de fora­
menes glandulares (Fig. 113.2).
A face póstero-superior ou nasal continua
o pavimento das cavidades nasais.
A margem anterior continua-se directa­
mente com o palato duro.
A margem inferior é livre e apresenta, na
porção mediana, a úvula palatina (Fig. 113.3),
em forma de cone, em que a base faz parte
do palato mole e o ápice, arredondado, está
situado entre a raiz da língua e a epiglote. De
cada lado da úvula destacam-se os arcos das
fauces.
Os arcos palato-glossos ou pregas ante­
riores do véu palatino (Fig. 113.4) iniciam-
Fig. 113 • Configura�ão externa do palato mole
1. Rafe do palato 2. Foramenes glandulares 3. Ovula palatin° 4
palato-glosso 5. Istmo das fauces ou oro-farlngeo 6. Ano paluto-
7. Istmo das toucas ou naso-farlngeo 8. Toiisila palatina
CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS 67
-se na úvula e terminam na raiz da língua,
7.1.S.2.2. l. Músculos da úvula
depois de se dirigirem com obliquidade
&ntero-ínfero-lateral. Cada um destes pilares Os músculos da úvula são dois pequenos
apresenta, no seu interior, o músculo palato­ músculos cilíndricos, situados na face poste­
-glosso. Os dois arcos palato-glossos reunidos
rior do palato mole (Fig. 114.1).
circunscrevem um arco com concavidade
Inserem-se na face posterior da aponevrose
inferior, que faz comunicar a cavidade oral
palatina (Fig. 114.2) e na margem posterior
com a faringe, constituindo o istmo das do palato duro, dirigindo-se depois com obli­
_
fauces ou oro-faríngeo (Fig. 113.5). quidade póstero-inferior, parecendo confun­
Os arcos palato-faríngeos ou pregas poste­ dir�se com o do lado oposto, e terminando no
tecido celular do ápice da úvula (Fig. 114_3).
riores do véu palatino (Fig. 113.6) iniciam-se
A sua acção é a de levantador da úvula.
também na base da úvula e terminam nas
paredes laterais da faringe, depois de se dirigi­
rem com obliquidade póstero-ínfero-lateral.
Cada um destes pilares· apresenta, no seu inte­
nor, o músculo palato-faríngeo. Os dois arcos
palato-faríngeos reunidos circunscrevem um
arco com concavidade inferior, que faz comu­
nicar a faringe com as cavidades nasais, cons­
(Fig. 113.7).
�s foss�s tonsilares alojam as tonsilas pala­
unas (Fig. 113.8) e situam-se entre os arcos
palato-glossos e os arcos palato-faríngeos.
7.1.5.2. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
O palato mole é constituído por uma apo­
nevrose, por músculos e por um revestimento
mucoso.
J. l.S.2.1. Aponevrose palatino
aponevrose palatina é uma lâmina fibrosa
rrcgula rm�nte quad rilátera, que ocupa Fig. 114 · Músculos da úvula
; �
rço anterior do palato mole. Insere-se 1. Músculos da úvula 2. Aponevrose palatino 3. Ápice da úvula
na
m r em pos enor do palato duro
�
mcnte, o �amulo pterigoideu,
e, lateral-
dirig indo-se
m o b�tqu1dade póstero-inferior
e perde-se 7. l.S.2.2.2. Músculo levantador do véu palatino
:;;'' nos fascículos musculares que se inse­
na aponevrose palatina.
O músculo levantador do véu palatino insere­
-se, por fascículos anteriores, na parte
71.S.UM·
. . uscu1os do poluto mol
e ou véu palatino petrosa do temporal (Fig. 115.1), anterior­
numero de cinco de mente, e ântero-medialmente ao óstio inferior
cada lado, apresen- do canal carótico, e por fascículos posteriores
dua inser - sendo uma das
. çoes,
ul . inserções no pavimento da parte fibro-cartilaginosa da
tuba auditiva (Eustáquio) (Fig. 115.2). Estes

68 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
am­
fascículos dispõem-se em leque, entrecruz
níve l da úvul a
-se com os do lado oposto ao
post erior men te
(Fig. 115.3), ficando situados
aos músculos da úvula (Fig. 115.4).
A sua acção é a de levantador do palato mole
e um constritor da tuba auditiva (Eustáquio).
7
Fig. 115 - Músculo levontodor do véu polotino
1. Inserção no porte petroso do temporal 2. Inserção no tubo auditiv
(Eustóquio) 3. Entrecruzomento dos dois músculos levanta
véu palatino 4. Músculos do úvulo
7.1.5.2.2.3. Músculo tensor do véu palatino
O músculo tensor do véu palatino insere-se,
superiormente, ao nível da espinha do esfe­
nóide, na asa maior do esfenóide póstero­
-medialmente ao forame oval (Fig. 116.1), na
fossa escafoideia, póstero-medialmente à base
do processo pterigóide e na face ântero-lateral
da tuba auditiva (Eustáquio) (Fig. 116.2).
Os fascículos dirigem-se depois com obliqui­
dade ântero-inferior, seguindo a lâmina medial
do processo pterigóide (Fig. 116.3). Ao alcan­
çar o hámulo pterigoideu (Fig. 116.4), dirigem­
-se transversalmente para medial, onde vão
originar um tendão (Fig. 116.5) que se vai
inserir na aponevrose palatina, anteriormente ao
músculo levantador do véu palatino.
A sua acção é a de tensor do véu palatino
durante a deglutição, e dilatador da tuba audi­
tiva (Eustáquio).
,,1
(AVIOAOE ORAL E DEPENDtNCIAS 69
3
2
Fig. 117 • Músculo palato-laríngeo Fig. 118 - Músculo poloto-glosso
1. Fosdculo prlndpal 2. Fosdculo tubório 3. Fascículo pterigoideu 1. Inserção no oponevrose palatino 2. Músculo no arco poloto-glosso
Fig. 116 - Músculo tensor do véu palatino 4. Fosdculo forlngeo S. Fascículo tiroideu 3. Fascículo próximo do margem lateral da língua 4. Fascículo poro
o septo do língua
1. Inserção do músculo tensor do véu palatino no aso maior do
esfen6ide 2. Tuba auditiva (Eustóquio) 3. L8mina medial da pratesso A sua acção é de constritor do istmo das
o pterig6ide 4. Hómulo pterigoideu S. Tendão do músculo tensor do riu fauces ou naso-faríngeo, dilatador da tuba
dores do palatino auditiva (Eustáquio) e levantador da faringe 7.2. DEPENDlNCIAS DA CAVIDADE ORAL
e da laringe.
7.1.5.2.2.4. Músculo palato-farlngeo 1.1.S.2.2.S. Músculo pa/ato-glosso 7.2.1. GENGIVAS
situado O mú culo palato-glosso encontra-se situado
O músculo palato-faríngeo encontra-se É a parte da mucosa oral que reveste os arcos
no arco palato-faríngeo.
no arco palato-glosso.
dentais, em cujos alvéolos se implantam os
Insere-se na face posterior do véu palat
ino, ln,;cre-se na face posterior da aponevrose pa­
através de três fascículos: o fasc ículo p rin · "ª
i 11 (Fig. ll8.l), percorrendo o arco palato­
_
�e,ntes. Esta mucosa continua-se com o pe­
nosteo e cobre as faces interna e externa do
cipal (Fig. 117.1), que se destaca em leq ue da - los�o (Ftg. ll8.2), e acaba por se dividir em
arco dental e ainda os espaços interdentais.
aponevrose palatina; o fascículo
tubário d • fac;cículos: um fascículo que se encontra
As gengivas apresentam uma porção vestibu­
(Fig. 117.2), que se origina na parte fibro· pr x1mo da margem lateral da língua (Fig.
11 3, e outro fascículo que se dirige transver­ lar, uma porção lingual e uma porção alveo­
-cartilaginosa da tuba auditiva (Eus táq u io) e
' n1c P:ra o septo da língua (Fig. 118.4). lar. A porção vestibular (Fig. 119.1) conti­
o fascículo pterigoideu (Fig. 117 .3), q ue se ::
nua-se com a mucosa do vestíbulo oral.
destaca do hámulo pterigoideu. • acçao é de constritor do istmo buco-
unngeo e a de puxar a língua póstero­ A porção lingual (Fig. 119.2) continua-se
Os três fascículos convergem para al
o arco
pcnormente. com a mucosa da cavidade oral propriamente
palato-faríngeo e alcançam a parede fase•·
}ater d_a
dita. A porção alveolar (Fig. 119.3) rela­
faringe, originando dois fascícul o s: o
l lJJ.l. Mucoso do palato mol ciona-se com os alvéolos dentais onde se
culo faríngeo (Fig. 117.4), que se inse re n. e
implantam os dentes, sendo a este 'nível que
faces lateral e posterior da farin ge , e o fase•·
R .
insere 111 te a faces ante a mucosa gengival se vai continuar com o
culo tiroideu (Fig. 117.5), que se ot.deia
• ro-m feno
. r e póstero
. da nor do pa1ato mole, apre periósteo alveolar (Fig. 119.4).
margem posterior da cartilagem
tir
t rí ttcas das mucosas
sentando as
laringe.
que continua.
70 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) CAVIDADE ORAL E DEPENDtNCIAS 71

O dente apresenta interiormente uma cavi­
dade central, a cavidade pulpar (Fig. 121.1),
contendo a polpa do dente, em volta da qual
existe a dentina (Fig. 121.2). A polpa do
dente (Fig. 121.3) encontra-se preenchida por
elementos vasculo-nervosos e tecido conjun­
tivo, podendo distinguir-se uma porção coro­
nal ao nível da coroa do dente, a polpa coro­
nai (Fig. 121.4), e uma porção radicular, ao
nível da raiz do dente, a polpa radicular
(Fig. 121.5).
Envolvendo a dentina, a coroa do dente está
revestida pelo esmalte (Fig. 121.6), e a raiz
do dente está revestida pelo cimento (Fig.
121.7).
A cavidade pulpar (Fig. 121.1) reproduz a
Fig. 119 . Aspecto geral do gengiva morfologia externa do dente e termina num
maxila se poderá designar por face palatal. O número dos dentes é dado pela fórmula
As faces de contacto estão dispostas perpen­ dentária.
dicularmente às faces anteriores, sendo uma A dentição decídual, temporária ou pri­
a face mesial (Fig. 122.3), que está mais meira dentição apresenta a seguinte fórmula
próxima do plano mediano do arco dental, e para cada hemi-arco dental: 2,1,2, ou seja,
outra, a face distal (Fig. 122.4), que está 2 dentes incisivos (Fig. 123.1), 1 dente canino
mais afastada do plano mediano do arco (Fig. 123.2) e 2 dentes molares (Fig. 123.3).
dental. Segundo o dente considerado, a face
ou a margem livre é conhecida por margem
cortante, nos dentes incisivos e caninos, ou
por face oclusal, nos dentes pré-molares e
molares (Fig. 122.5).
2 5
3
4

1. Porsão vestibular 2. Porsão lingual 3. Porsão alveolar 4. Peri6steo
alveolar
7.2.2. DENTES
7.2.2.1. CARACTERISTICAS GERAIS DOS DENTES
Cada dente é constituído por duas partes: uma
parte visível, a coroa do dente (Fig. 120.1), e
_
uma porção implantada nos alvéolos dentais,
a raiz do dente (Fig. 120.2), que termina em
ponta, o ápice da raiz do dente (Fig. 120.3).
As duas porções são limitadas por uma zona
apertada, formando uma linha sinuosa, o colo
do dente (Fig. 120.4).
Fig. 120 • Porsões constituintes do dente
1. Coroa do dente 2. Raiz do dente 3. Ãpice da raiz do dente 4. Colo
do dente
recesso, formando ao nível da porção média
da coroa do dente, a cavidade da coroa, e ao
nível da raiz do dente, o canal da raiz do
dente que, conforme o tipo de dentes, pode
ser único ou múltiplo, abrindo-se no forame
do ápice da raiz do dente (Fig. 121.8).
A coroa do dente apresenta: a face vestibular
(Fig. 122.1), que se relaciona com o vestíbulo
oral; a face lingual (Fig. 122.2), que se rela­
ciona com a língua, e que nos dentes da
Fig. 121 - Dente observado em corte longitudinal
'°'°'.' �! :
1. Cavidade pulpar 2. Dentina 3. Palpo do dente 4. Polpa º
radicular 6. Esmalte 7. Cimento 8. Forome do ápice da 1111z
r 122 • Faces constituintes da coroo do dente (represento-se o 1º
r mfenor esquerdo)
1 Face vestibular 2. Face lingual 3. Face mesial 4. Face distal 5. Face Fig. 123 - Dentisão decídual, temporária ou primeira dentisõo
1< sal 1. Dentes incisivos 2. Dentes caninos 3. Dentes molares
Durante a primeira infância, isto é, até à
A dentição definitiva, permanente ou se­
1Jade dos 6 a 7 anos, o número de dentes é
d 20, sendo I O para o arco dental superior
gunda dentição apresenta a seguinte fórmula
para cada hemi-arco dental: 2,1,2,3 ou seja,
u maxilar e 10 para o arco dental inferior ou
mandibular, constituindo a dentição decí 2 dentes incisivos (Fig. 124.1), 1 dente canino
­ (Fig. 124.2), 2 dentes pré-molares (Fig. 124.3)
dua!, temporária ou primeira dentiçã
o. e 3 dentes molares (Fig. 124.4).
:'\ dulto, o número de dentes
é de 32, sendo
1 para O arco dental superior
ou maxilar e Os dentes estão separados entre si por um
1 para O arco dental infe
rior ou mandibular espaço, o diastema, ficando implantados nos
lltuindo a dentição definitiv
a, perma� alvéolos dentais, sendo estes uniloculares ou
nt ou segunda denti
ção. multiloculares, para os dentes com raiz do
d ntc podem ser classifi dente única ou múltipla.
. cados em dentes Os dentes dispõem-se a seguir uns aos outros
l l\o s, dentes caninos,
dentes pré­ para formar os arcos dentais. Implantam-se
r e dentes molares, sen
r onhecido por dent do o terceiro verticalmente nos alvéolos e encontram-se
e serotino ou do solidamente fixados por intermédio do liga­
mento alvéolo-dental, constituído por feixes
 CAVIDADE ORAL E DEPEN0tNCIAS 73
72 ÔRG°ÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
lado, no cimento (Fig. 127.3) do dente e, por
outro, no periósteo que constitui a superfície
interna da parede alveolar (Fig. 127.4). O con­
junto destes feixes constitui o ligamento
alvéolo-dental, mediante o qual o dente fica
fixado à parede interna do alvéolo dental. Os
feixes que constituem o ligamento alvéolo­
-dental dispõem-se horizontalmente ao nível
do colo do dente (Fig. 127.5), tornando-se
cada vez mais oblíquos à medida que se apro­
ximam do ápice da raiz do dente (Fig. 127.6).
Em cortes transversais estes feixes dispõem­
-se radiariamente, entrecruzando-se alguns
entre si.

5
Fig. 125 - Arcos dentais Fig. 126 • Plano de mastigação ou oclusol e relação dos dentes
e ou segundo dentição
Fig. 124 . Dentição definitivo, permanent maxllares e mondibulores
l inferior ou mondibulm
s pré-molares 4. Dentes 1. Arco dental superior ou maxilar 2. Arco denta
1. Dentes incisivos 2. Dente canino 3. Dente 3. Ponto de contacto condicionan do o plano de mostigoção ou odusal 1. Dente incisivo cflltrol superior 2. Dente incisivo lateral superior
molares 3 Dente canino superior 4. Dente primeiro pré-molar superior S. Dente
oclusão.
dentes inferiores. Em outros tipos de segundo pré-molar superior 6. Dente primeiro molar superior 7. Dente
e infe­
alvé olo ao den te, real i­ o contacto entre os dentes superiores segundo molar superior 8. Dente terceiro molar ou dente serotino
que se diri gem do posi­
ão alvé olo- den tal, clas si­ riores pode fazer-se topo a topo ou em
zando uma articulaç
ção oposta à primeira. primeiro molar inferior e no terço mesial do
ficada como gonfose. O dente incisivo central superior (Fig
. 126.1)
al inferior dente segundo molar inferior.
repousa sobre o dente incisivo centr O dente segundo molar superior (Fig. 126.7)
inci sivo lateral
7 .2.2.2. ARCOS DENTAIS e na metade mesial do dente repousa sobre os dois terços distais do dente
inferior.
. 126.2) segundo molar inferior e no terço mesial do
Os arcos den tais são con stitu ídos pelo s O dente incisivo lateral superior (Fig dente terceiro molar inferior.
do dente
dentes, cujo conjunto constitui a den
tadura. repousa sobre a metade distal O dente terceiro molar superior (Fig. 126.8)
o e sob re a metade
Os dentes implantados formam, na max
ila, incisivo lateral inferior repousa sobre os dois terços distais do dente
arco dental superior ou maxilar
(Fig. mesial do dente canino inferior. lcrcciro molar inferior.
.3) repousa
125.1), e na mandíbula, o arco den
tal infe ­ O dente canino superior (Fig. 126
do dente
rior ou mandibular (Fig. 125.2). em cunha sobre a metade lateral
do dente
Os dentes estão dispostos ao nível
de cada canino inferior e na metade mesial 7J.U. APARELHO DE FIXAÇÃO DOS DENTES Fig. 127 - Articulação olvéolo-dentol
curva primeiro pré-molar inferior. .
um dos arcos dentais, formando uma pré- mol ar sup eno
. (Fig
r . aniculação alvéolo- dental estabelece-se 1. Periodonto 2. Fibras conjuntivos em feixe 3. Cimento 4. Parede
rmente. O dente prim eiro
elíptica ou parabólica, aberta posterio al do ent e alveolar 5. Colo do dente 6. Ãpice do raiz do dente
126.4) repousa sobre a metade dist met de
d cn1re o alvéolo e o dente sendo
os por classificada
Os dentes contactam uns com os outr -mo lar infe rior e sob re a � como uma gonfose.
um ponto da sua face ou margem oclu
sal, o primeiro pré infen?r.
den te seg und o pré -mo lar ·
raiz do dente nã° se aJusta .
mesial do perfeitamente
ponto de contacto (Fig. 125.3). o pré-molar superior nte
(Fig Entre os feixes do aparelho de fixação do
As faces ou margen
arcos dentais supe
s
rior
oclu
e
sais
infe
dos
rior
den
dete
tes
rmin
dos
am
O
126
den
.5)
te
rep
seg und
ousa sobre a metade distal ierço
sobre O
do d e --.i_...
parede interior do alvé
olo ficando um
o p reenc h'ido por tecido conj
untivo ' o
dente ficam espaços com tecido conjuntivo
laxo, muito rico em vasos e nervos.
oclusal. segundo pré-molar inferior e ..,.,�onto (Fig. 127.1).
um plano, o plano de mastigação ou ar. pe lonto contém fibras con Compreende-se assim que, quando há pres­
con­ mesial do dente primeiro mol (Fig. 126 6 juntivas em
Quando os dois arcos dentais estão em r
O dente primeiro molar superio +nl do denlC
��
ig. 127·2) que ficam incluíd
sões sobre os dentes, todas ou parte das fibras
es co­ as, por um
tacto, normalmente os dentes superior repousa sobre os dois terç os di s....s do ligamento alvéolo-dental ficam tensas,
ar dos
brem parcialmente a face vestibul
74 ÔRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
CAVIDADE ORAL E DEPEN0tNCIAS 75

funcionando como um amortecedor e condu­ 7.2.2.4.2. Dentes caninos

zindo a uma tracção sobre o osso alveolar e
sobre o cimento da raiz do dente. Os dentes caninos (Fig. 129.1) são um para
cada hemi-arco dental.
A coroa do dente tem a forma . de uma
7.2.2.4. CARACTERISTICAS GERAIS DOS DENTES
pirâmide quadrangular, apresentando: uma
DEFINITIVOS OU PERMANENTES face vestibular, convexa; uma face lin�ual,
côncava· uma face mesial e uma face distal,
7.2.2.4.1. Dentes incisivos triangul�es, com um sulco longitudinal e
uma margem cortante.
Os dentes incisivos são dois para cada hemi­ A raiz do dente é única e volumosa, acha­
-arco dental, sendo os da maxila maio�es do tada transversalmente, condicionando na
que os da mandíbula. Em cada hemi-arco maxila, a eminência canina.
dental encontra-se um dente incisivo cent�al
(Fig. 128_1) e um dente incisivo lateral (Fig.
128.2).
.
A coroa do dente é talhada em bise l e
achatada de anterior para posterior, apresen­
tando: uma face vestibular, conv�xa; uma
face lingual, côncava; uma face mesial e uma Fig. 131 - Dentes molares (lodo esquerdo - foce
vestibular)
face distal, estreitas e triangulares, e uma Fig. 130 - Dentes pnl-molores (lodo esquerdo - foce vestibular)
1. Dentes primeiros molares superior e inferior 2.
margem cortante. 1 Dentes primeiros pré-maiores superior e inferior 2. Dentes segundos
Dentes segundos
molares superior e inferior 3. Dentes terceiros molare
A raiz do dente é única, cónica e achatada pr6-molores superior e Inferior
s ou serotinos
superiores e inferiores
transversalmente.
mesial e uma face distal, ambas planas e uma
dentes molares inferiores, cinco ou seis cús­
face oclusal. Esta face apresenta duas cúspi­
pides.
des: a cúspide lingual e a cúspide vestibular,
mais volumosa e saliente, estando sepa As raízes do dente são em número de três, para
radas os dentes molares superiores, e em número
uma da outra por um sulco.
\ raiz do dente é dupla, sendo amb de duas, para os dentes molares inferiores.
as acha­
tadas de anterior para posterior.
7.2.2.S. CLASSICAÇÃO DENTAL DEFINITIVA,
7.U.4.4. Dentes molares PERMANENTE OU SEGUNDA DENTIÇÃO, SEGUNDO
Fig. 129 . Dentes caninos (lodo esquerdo - foce vestibular)
A FEDERAÇÃO DENTÁRIA INTERNACIONAL
O dentes pré-molares são
l. Dentes caninos superior e inferior dois para cada
hcmi-arco dental, sendo
de anterior para pos­ 7.2.2.S.1. Dentiiõa
rior. o dente primeiro
molar (Fig. 131.1),
d nte segundo molar
7.2.2.4.3. Dentes pré-molares (Fig. 131.2) e o dente Segundo esta classificação, cada dente é refe­
l retiro molar, de
nte serotino ou dente do renciado através de um número.
, _ • ad11 siso Fig. 131.3).
Os dentes pre-molares _ c
sao do1s Para
coroa do dente tem Cada um dos quatro hemi-arcos dentais é
hemi-arco dental, sendo de antenor P a·ra uma fo
ntando: uma face ves rma cubóide, identificado com um número: súpero-direito
· · pré·molar (F 1g
posterior, 0 dente pr1me1ro
f e lingual, també
tibular convexa· (1), súpero-esquerdo (2), ínfero-esquerdo (3)
130.1) e O dente segundo pré-molar (Fig 1 1 e uma
m convexa; uma fac� e ínfero-direito (4).
130.2). face distal, ambas pla
odu ai. Esta face nas, e uma Cada um dos oito dentes de cada hemi-arco
Fig. 128 . Dentes incisivos (lodo esquerdo - foce vestibular)
A coroa do dente tem uma forma cubóide oclusal apresenta, nos
molares superiore dental tem o mesmo número: dente incisivo
•
l. Dentes incisivos centrais superior e inferior 2. Dentes incisivos apresentando: uma face vesti'bul ar' conve., -.... .,11ª"
s, quatro cúspides medial (1), dente incisivo central (2), dente
a f a pelo sulco cruc
laterais superior e inferior uma face lingual, também convexa·' um iforme e, nalguns incisivo lateral (3), dente canino superior (3),

TIVO)
76 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGES
(4), dente
dente primeiro pré-molar superior
dente primeiro
segundo pré-molar superior (5),
ndo molar supe­
molar superior (6), dente segu
ar ou dent e sero-
rior (7) e dente terceiro mol
tino (8).
ireito
7.2.2.S.1.1. Hemi-arco dental súpero-d
Dente incisivo central superior (11)
Dente incisivo lateral superior (12)
Dente canino superior (13)
Dente primeiro pré-molar superior (14)
Dente segundo pré-molar superior (15)
Dente primeiro molar superior (16)
Dente segundo molar superior (17)
te sero-
Dente terceiro molar superior ou den
tino (18)
rdo
7.2.2.S. 1 .2. Hemi-arco dental súpero-esque
Dente incisivo central superior (21)
Dente incisivo lateral superior (22)
Dente canino superior (23)
Dente primeiro pré-molar superior (24)
Dente segundo pré-molar superior (25)
Dente primeiro molar superior (26)
Dente segundo molar superior (27)
sero-
Dente terceiro molar superior ou dente
tino (28)
7.2.2.S. l .3. Hemi-arco dental lnfero-esquer
do
Dente incisivo central inferior (31)
Dente incisivo lateral inferior (32)
Dente canino inferior (33)
Dente primeiro pré-molar inferior (34)
Dente segundo pré-molar inferior (35)
Dente primeiro molar inferior (36)
Dente segundo molar inferior (37)
sero-
Dente terceiro molar inferior ou dente
tino (38)
7.2.2.S. I.4. Hemi-arco dental lnfero-direito
Dente incisivo central inferior (41)
Dente incisivo lateral inferior (42)
Dente canino inferior (43)
Dente primeiro pré-molar inferior (44)
Dente segundo pré-molar inferior (45)
Dente primeiro molar inferior (46)
Dente segundo molar inferior (47)
Dente terceiro molar inferior ou dent
e sero-
tino (48)
7.2.2.5.2. Descri�õo individual de cada dente
definitivo ou permanente
s
7.2.2.S.2.I. Dentes superiores ou maxilare
7 .2.2.S.2. 1.l. Dente incisivo central superior
O dente incisivo central superior é o mais
volumoso e o mais comprido dos
incisivos.
Coroa do dente
A coroa do dente tem a forma de uma
, corr
cuja aresta, transversalmente disposta
ponde à margem livre, apresentando
faces e uma margem.
A face vestibular, ligeiramente convexa em
todos os sentidos, encontra-se dividida em
três lobos (Fig. 132.Al) por intermédio de
dois sulcos verticais (Fig. 132.A2).
A face lingual é menos extensa e com
ar, apresent ando
do que a face vestibul
. 132. Bl). Esta s crista s
cristas marginais (Fig
ente em direcção
convergem superiorm
do dente para formar o cíngulo (Fig. 132.
são triangular es com
As faces proxi mai s
inferior, sendo a face mesial mais exte
que a face distal, mas ambas convexas
2
A B
Fig. 132 - Dente incisivo central superior
A 1. Lobos A2. Sulcos A3. Raiz do dente B1. Cristas marginas B2
B3. Raiz do dente Cl. Cavidade puipar
A margem cortante apresenta, nos primeiros
anos da mastigação, três tubérculos, que vão
desaparecendo com a idade.
Raiz do dente
A raiz do dente (Fig. 132.AB3) tem uma
forma cónica, sendo mais comprida do que a
coroa do dente. O eixo da coroa do dente
forma com o eixo da raiz do dente um ângulo
aberto lateralmente, encontrando-se ligeira­
mente mais próximo da tábua lateral do que
da tábua medial do osso alveolar.
dentes
Cavidade pulpar
A cavidade pulpar (Fig. 132.Cl) ocupa o eixo
centr�l e longitudinal do dente, começando
a meio da coroa do dente, para terminar no
cunha
es­ ápice da raiz do dente, diminuindo progres­
sivam�nte à medida que se aproxima do ápice
quatro
da raiz, e apresenta um contorno circular
quando observado em corte transversal.
7.2.2.S.2.l.2. Dente incisivo lateral superior
O dente incisivo lateral superior é mais curto
prida
menos largo que o dente incisivo central
duas superior, sendo contudo semelhante a este.
à raiz Coroa do dente
A face vestibular tem um diâmetro vertical
B2).
maior do que o diâmetro, encontrando-se divi­
ápice
nsa do dido em trê � lobos (Fig. 133.Al) por inter­
. médio de dms sulcos verticais (Fig. 133.A2).
e
A B e A
t, lllcisivo lote ral superio r
A1 �s Al. Roiz do dente 81
. Cristas marginais 92. Cíngulo
e 14• R011 d0 dente Cl. Cavi
dade pulpar
CAVIDADE ORAL E DEPENDfNCIAS 77
A face lingual apresenta uma concavidade
m�cada, ladeada pelas duas cristas marginais
(Fig. 133.B1) �ue, no ponto de convergência,
formam o tuberculo dentário, o cíngulo (Fig.
133.B2). Este tubérculo apresenta uma pe­
quena depressão conhecida por forame cego
_
(Fig. 133.B3).
As fac�s proximais são convergentes póstero­
-supenormente.
Raiz do dente
A raiz do dente (Fig. 133.A3 e B4) é muito
afilada e frequentemente encurvada no seu ter­
ª,
ço,a�ical, e extremidade radicular está mais
proxima da tabua medial do osso alveolar.
Cavidade pulpar
A cavidade pulpar (Fig. 133.Cl) é seme­
lhante � do de�te incisivo central superior
mas mais reduzida em diâmetro.
7.2.2.5.2.1.3. Dente canino superior
O �ente canino superior é O mais comprido e
mais desenvolvido dos dentes monoradiculares.
Coroa do dente
A cor�a do dente ocupa cerca de um terço do
compnmento total do dente.
A face vestibular apresenta a forma de um
losango irregular,,c�m três lobos (Fig. 134.Al),
sendo o lobo med10 mais volumoso e alon­
gado.
B e
Fig. 134 • Dente canino superior
Al. L�bos A2. Raiz do dente B1. Cristas marginais 82. Cíngulo
B3. Raiz do dente Cl. Cavidade pulpar

78 ÓRGÃOS DIGESTIVOS {SISTEMA DIGESTIVO)
A face lingual apresenta uma ligeira con­
cavidade vertical, sendo ladeada por duas
cristas marginais (Fig. 134.Bl) muito desen­
volvidas que terminam por um cíngulo
(Fig. 134.B2).
As faces proximais são semelhantes, tendo a
forma de um coração de carta de jogar.
Raiz do dente
maior
A raiz do dente (Fig. 134.A2 e B3) é a
s do dent e, send o ovalar em
de todas as raíze
corte transversal.
Cavidade pulpar
mais
A cavidade pulpar (Fig. 134.Cl) é
a dos dent es incisivos.
volumosa do que
7.2.2.S.2. l.4. Dente primeiro pré-molar superior
É um dente com duas raízes, tendo a sua
coroa do dente a forma de um tronco de
pirâmide com base oclusal.
Coroa do dente
A face vestibular (Fig. 135.A) lemb
ra a
os
coroa do canino mas com relevos men
acentuados.
A face lingual (Fig. 135.B) é mais pequ
ena
te, sendo convexa em todos os
que a preceden
sentidos.
A B
Fig. 135 - Dente primeiro pré-molar superior
A. Face vestibular do coroo do dente A 1. Raízes do dente B. Face lingual
do coroo do dente B1. Raízes do dente CI. Cúspides C2. Sulco DI. Ca­
vidade do coroo D2. Canal do raiz do dente
As faces proximais são rectangulares e alon­
gadas no sentido vestíbulo-lingual, apresen­
tando uma ligeira concavidade.
A face oclusal apresenta duas cúspides (Fig.
135.Cl) de dimensões diferentes separadas
por um sulco (Fig. 135.C2), sendo a cúspide
vestibular mais volumosa e saliente.
Raiz do dente
Apresenta frequentemente duas raízes do
dente (Fig. 135.Al e Bl), uma vestibular e
outra lingual, sendo a vestibular mais longa
e mais volumosa. Normalmente as raízes do
dente só estão individualizadas no seu terço
medial, sendo susceptíveis de apresentar nu­
merosas variações.
Cavidade pulpar
A cavidade da coroa (Fig. 135.D1) tem a
forma de um paralelepípedo com dois cornos
de dimensões diferentes, correspondendo à
cúspides.
O canal da raiz do dente (Fig. 135.D2) apre-
senta um ramo para cada uma das raízes do
- A cavidade da coroa (Fig. 137.Dl) apre­
dente, apesar de apresentar frequentes varia
ções.
7 .2.2.5.2.1.5. Dente segundo pré-molar superior
Coroa do dente
ma
É semelhante à do primeiro pré-molar
com menor diâmetro (Fig. 136. A e B).
Raiz do dente
é quase
A raiz do dente (Fig. 136.Al e Bl)
a do primeiro
sempre única, menos longa que
-se um sulc
pré-molar, mas podendo observar
longitudinal profundo.
Cavidade pulpar
e à do pn
A cavidade da coroa é semelhant
e D meiro pré-molar.
. 136.Cl 1
O canal da raiz do dente (Fig
estreitan
quase sempre único, mas vai-se
raiz do den
quando se aproxima do ápice da
dois r�
podendo mesmo dividir-se em
pod e m unir
(Fig. 136.C2), que depois se
novo (Fig. 136.C3).
,1
CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS 79
vestibulares estão separadas por um sulco
transversal (Fig. 137.C2), mais nítido do que
o que se observa entre as cúspides palatais.
U�a d�s carac!erísticas importantes é a sepa­
.
raçao_ muda existente entre as cúspides mesio­
-v:st�bu�ar e disto-lingual, motivada pela
existencia de uma crista oblíqua contínua
conhecida por ponte de esmalte, que reún�
as outras duas cúspides, disto-vestibular e
mesio-lingual.
e
A B
Raízes do dente
As três raízes do dente são bastante diferentes
Fig. 136 - Dente segundo pré-molor superior
entre si, estando duas no prolongamento da
A. Foce vuttbular da coroa do dente AI. Raiz do dente B. Face lingual
face vestibular da coroa do dente, as raízes
_
do coroo do dente B1. Raiz do dente CI. Canal do raiz do dente vestlbul�res, e a terceira no prolongamento
(2. Divisão do canal do raiz do dente em dois ramos (3. Canal do
da face hngual, a raiz lingual.
ro1z do deme novamente único
As �uas ra�zes vestibulares (Fig. 137.A3), a
�es10-vest1bular e a disto-vestibular, são
divergent es en�re si. A raiz lingual (Fig.
7.2.2.5.2.1.6. Dente primeiro molar superior _
l37.A4) e a mais desenvolvida e com forma
É o mais volumoso dos molares superiores, cónica.
tendo a coroa do dente uma forma cubóide.
Cavidade pulpar
A face oclusal apresenta quatro cúspides.
Existem três raízes do dente, duas vestibula­
senta quatro cornos que correspondem às
re, e uma lingual.
quatro cúspides.
Coroa do dente Os canais das raízes do dente (Fig. 137.D2),
O diâmetro vestíbulo-lingual é maior do que em número de três, um para cada raiz do
longitudinal. dente,_ diminuem de calibre à medida que se
face ,·estibular é formada por duas faces aproximam do ápice da raiz do dente.
un, xas (Fig. 137.Al), separadas por um
. 3
u O vcnic�l (Fig. 137.A2) que termina numa
J prc �ao situada a meio desta face
2
face lingual é mais extensa do q�e a face
ubular, sendo dividida por um sulco (Fig
.13 11 em duas facetas (Fig. 137.B2) conve�
( m frequê
/ . ncia existe um tubérculo
l u Jhzado, o tubérculo de Carabelli 2 �
i 7 .133). 1 2
r
:: proximais têm a forma de um tra­
2
m base �ervical, sendo a face mesial
i r Je
A B e D
mais alta.
r tt
oclusal ap resenta lateralme
nte duas fig. 137 · Dente primeiro molor superior
. .
que lim itam quatro cusp , .
1des (Fig
1 . .
s10-vestibular; mesio-lin al A1. Faces A2. Sulco A3. Raízes vestibulares A4. Raiz lingual B1. Sulco
ti:�ar e _ gu ; B2. Facetas B3. Tubérculo de Carabelli CI. Cúspides C2. Sulco transversal
disto-lingual. As cúspides
01. Cavidade da coroo 02. Canais das raízes do dente
 CAVIDADE ORAL E DEPENDlNClAS 81
80 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
ou mesmo
rior disto-lingual ser muito rudimentar Raiz do dente
7.2.2.5.2.l.7. Dante segundo molor supe estar ausente. A raiz do dente (Fig. 140.A3 e B2) é cónica
molar mas e afilada.
É semelhante ao dente primeiro
com maiores dimensões. Raízes do dente
ável, po-
O número de raízes é muito vari Cavidade pulpar
ou indivi­ A cavidade da coroa é triangular e a cavidade
dendo estar soldadas (Fig. 139.A)
Coroa do dente es do dente da raiz do dente (Fig. 140.Cl) apresenta
A face vestibular (Fig. 138.A) e
a face lin- dualizadas e, nestes casos, as raíz
e com­ serem muito encurvadas e term inar em em pequenas dimensões.
gual (Fig. 138.B) são menos largas
pridas do que a do dente primeiro
molar. gancho (Fig. 139.B).
do dente �
A face oclusal é semelhante à A B e
cúspides
primeiro molar superior com quatro Cavidade pulpar
alizadas,
(Fig. 138.Cl), sendo a cúspide dist
o-lingual, As raízes do dente, quando individu
do dente.
pequena, e a cúspide mesio-ling
ual, muito têm, cada uma, o canal da raiz Fig. 141 - Dente incisivo lateral inferior
cone, apre­
desenvolvida. Quando se encontram unidas em
sentam um canal único. AI. Cristas A2. Lobos A3. Raiz do dente 81. Clngulo 82. Raiz do dente
CI. Cavidade pulpor
Raízes do dente
.Al) são
As três raízes do dente (Fig. 138
do dente
menos desenvolvidas do que as 7.2.2.5.2.2.3. Denta canino inferior
primeiro molar. A B
É o mais longo dos dentes da mandíbula
Cavidade pulpar sendo o ápice da raiz do dente por veze�
) e a dos
A cavidade da coroa (Fig. 138.Dl f1 140 - Dente incisivo central inferior bífido.
.D2) apre­
canais das raízes do dente (Fig. 138 li Cmtos A2. Lobos A3. Raiz do dente 81. Clngulo 82. Raiz do dente
nte à do A
sentam uma configuração semelha C I Cavidade do raiz do dente Coroa do dente
dente primeiro molar superior. A face vestibular apresenta três lobos (Fig.
no superior
Fig. 139 - Dente terceiro molar ou seroti 142.Al) com orientação diferente.
1.U.5.2.U. Dente incisivo lateral inferior A face lingual, apertada ao nível do colo do
dente individuollzodt1 •
A. Ralzes do dente soldados 8. Rolzes do
l dente, é côncava verticalmente e plana trans­
terminando em gancho Tem maior volume do que o dente incisivo
versalmente, sendo este facto motivado pela
e ntral inferior, sendo o ápice da raiz do
existência de duas cristas marginais (Fig.
d nte mais inclinado.
142.B 1) que terminam no cíngulo (Fig.
� dibu/ares
7.2.2.S.2.2. Dentes inferiores ou man Coron do dente 142.B2).
A B e D
ior
r ce ,·estibular é convexa e lisa, podendo As faces proximais são triangulares e planas.
7.2.2.5.2.2.1. Dante incisivo central infer pre'ientar duas cristas (Fig. 141.Al) que con­
de nte • n.im lrês pequenos lobos (Fig. 141.A2). Raiz do dente
Fig. 138 - Dente segundo molar superior O dente incisivo central inferior
éo � _
ce lingua l apresenta uma concavi­ A raiz do dente (Fig. 142.A2 e B3) termina
A. Face vestibular do coroo do dente A 1. Rolze
s do dente 8. Face lingual mais pequeno. marcada terminando num cíngulo (Fig por uma extremidade ligeiramente encurvada
do coroo do dente CI. Cúspi des Dl. Cavid ade do coroo D2. Conois , e,,. e o ápice da raiz do dente está situado pró­
.
ebpsoi. da1· ximo da tábua externa do osso alveolar.
dos ralzes do dente Coroa do dente
A face vestibular tem uma forma s criSt:I Raiz do dente
dua
7.2.2.5.2.l.8. Denta terceiro molar supe
rior ou dante podendo raramente apresentar pequen ., do dente é cónica e afilada Cavidade pulpar
ona ndo três com o ápice
(Fig. 140.Al), condici , do dente inclinado (Fig. 141 A cavidade da coroa (Fig. 142.Cl) tem a
serotino .A3 e B2).
lobos (Fig. 140.A2). forma de uma chama, enquanto o canal da
molar. tido veruc
É mais pequeno do que o dente segundo A face lingual é côncava no sen 140• 8 1 l. kl de pulpar raiz do dente (Fig. 142.C2) é achatado no
(Fig.
terminando por um cíngulo ad d pulpar (Fig. 141 sentido transversal.
tria ngulares e se r-il9"iuc. di� mensõe .Cl) apresenta
Coroa do dente
vestibu- As faces proximais são s.
A face oclusal tem duas cúspides lhantes.
end o a cúspide
lares e duas linguais, pod
82 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
2
B e
A pode apresentar um canal vestibular e outro
Fig. 142 - Dente canino inferior
A1. lobos A2. Raiz do dente 81. Cristas marginais 82. Cíngulo
83. Raiz do dente Cl. Cavidade da coroa C2. Canal da raiz do dente
7.2.2.5.2.2.4. Dente primeiro pr6-molor inferior
Coroa do dente
A face vestibular apresenta duas facetas
(Fig. 143.Al), muito mal limitadas.
A face lingual é menos alta do que a ante­
rior, sendo convexa nos dois sentidos.
As faces proximais são trapezoidais, sendo
a face mesial mais alta.
A face oclusal apresenta duas cúspides (Fig.
143.Cl), sendo a vestibular muito maior do
que a face lingual. As duas cúspides estão
se paradas por um sulco (Fig. 143.C2), que
termina por duas depressões.
Raiz do dente
A raiz do dente (Fig. 143.A2 e Bl) tem uma
forma cónica.
Cavidade pulpar
A cavidade da coroa (Fig. 143.Dl) apre­
senta dois cornos relacionados com as cúspi­
des e o canal da raiz do dente (Fig. 143.D2);
é rectilíneo e um pouco achatado.
7.2.2.5.2.2.5. Dente segundo pr6-molar inferior
É mais volumoso do que o dente primeiro
pré-molar.
Coroa do dente
Tem aspecto cubóide.
CAVIDADE ORAL E DEPENDtNCIAS 83
A raiz mesial é mais forte e mais comprida
do que a raiz distal e estão a igual distãncia
,
das tábuas do osso alveolar.
Cavidade pulpar
A cavidade da coroa (Fig. 145.Dl) é trans­
2
versal, apresentando, no topo superior, cinco
cornos que se relacionam com as cinco cús­
1 pides.
A B e Ao nível das raízes do dente encontram-se
A B e D três canais da raiz do dente. A raiz mesial
Fig. 144 - Dente segundo pré-molar inferior
lingual (Fig. 145.D2), e a raiz distal, um
Fig. 143 - Dente primeiro pré-molar inferior AI. Face vestibular da coroa do dente A2. Raiz do dente 81. Face lingual canal m ediano, podendo também apresentar
do coroo do dente 82. Raiz do dente Cl. Cúspides Dl. Cavidade da do is canais, um vestibular e outro lingual.
A1. Facetas da face vestibular A2. Raiz do dente 81. Raiz do de111
coroo D2. Canal da raiz do dente (Fig. 145.D3).
Cl. Cúspides C2. Sulco Dl. Cavidade da coroa D2. Canal da raiz•
dente
Coroa do dente
A face vestibular (Fig. 144.Al) é mais alta Tem a forma de um paralelepípedo.
do que a correspondente do dente primeiro A face vestibular tem a forma de um trapé­
pré-molar. zio e, nos seus dois terços superiores, apre­
A face lingual (Fig. 144.Bl) é menos larga senta três lobos (Fig. 145.Al), o lobo mesial,
3
e menos alta do que a face vestibular.
o lobo mediano e o lobo distal, decrescentes
As faces proximais são iguais. em tamanho desde a porção mesial até à por­
A face oclusal apresenta três cúspides (Fig ç.10 distal, estando separados por dois sulcos
144.Cl): a vestibular, que é a mais desenvol· ,erticais (Fig. 145.A2).
face lingual é menos extensa e mais plana
vida, e as linguais, uma mesio-lingual e outra
disto-lingual muito rudimentares. A cúsp1de
do que a anterior, apresentando do is lobos A B e D
vestibular está separada das duas cúspide\
Fig 145.81), qu e correspondem às duas
linguais por um sulco transversal.
u p1des l i nguais, os quais se encontram Fig. 14S · Dente primeiro molar inferior
cparados por um sulco vertical curto (Fig.
1 5 82) e pouco profundo. Al. lobos da face vestibular A2. Sulcos da face vestibular A3. Raízes
Raiz do dente do dente 81. Lobos da face lingual 82. Sulco da face lingual 83. Raízes
faces proximais têm a forma de um tra­
A raiz do dente (Fig. 144.A2 e B2) � ma1 pf,io. sendº ª mesial maior do do dente CI. Cúspides vestibulares (2. Cúspides linguais Dl. Cavidade
robusta e mais longa do que a do primeiro r ce oclusal apresenta cinco cús
que a distal. da coroa D2. Canais dentários vestibular e lingual na raiz mesial
molar, estando equidistante das duas tábu ttbulares (Fig. 145.Cl) e d
pides: três D3. Canais dentários vestibular e lingual na raiz distal
ósseas do osso alveolar. Fi l-iS.C2), sep aradas por
u as lingu a is
1 1 m forma de W. Pode,
um sulco mesio-
Cavidade pulpar tr r- e um a sexta cús
por vezes, en­ 7.2.2.5.2.2.7. Dente segundo molar inferior
A cavidade da coroa (Fig. 144.D1) é vol �
u p1des vestibulares
pide mesio-lingual.
mosa, apresentando um corno por cada u .id por sulcos, que
e as linguais estão É semelhante ao dente primeiro molar infe­
das cúspides e o canal da raiz do dente (Fi se vão continuar
,ulco,; descritos nas fac rior, sendo, contu do, menos volumoso e
144.D2) tem um diãmetro maior do que
ª
u 1. es vestibular apresentando na face oclusal quatro cúspides.
primeiro pré-molar.
Coroa do dente
1 do den te
7.2.2.5.2.2.6. Dente primeiro malar inferior 11e do
de nte sao normalmen
A face vestibular apresenta dois lobos (Fig.
aal e outra di tal te duas 146.Al), um mesial, o maior, e outro distal,
ula
É o dente mais volumoso da mandíb (Fig. 145.A3 e B3)'. separados por um sulco (Fig. 146.A2).
 (AVIDAOE ORAL E DEPENDfNCIAS 85
84 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

A face lingual e as faces distais são
seme­
mola r.
lhantes às do dente prim eiro
ézio,
A face oclusal tem a forma de um trap
quat ro cúsp ides (Fig.
sendo constituída por
esia l, ling uo-m esia l,
146.Cl): vestíbulo-m
uo-d istal . As cúsp ides
vestíbulo-distal e ling
pelo
vestibulares estão separadas das linguais
uma das duas cúsp ides
sulco mediano, e cada
pelo sulc o intercus­
vestibulares está separada
lin­
pido-vestibular, estando as duas cúspides
sulc o inte rcus pido
guais separadas pelo
-lingual.
Raízes do dente
em
As raízes do dente (Fig. 146.A3 e B1),
os long as e robu stas
número de duas, são men
nte
do que as do primeiro molar. Normalme
l do ápic e da raiz do
paralelas, podem, ao níve
sold ar-se , estan do a
dente, convergir e até
igual distância das tábu as do osso alve olar.
Cavidade pulpar
A cavidade da coroa (Fig. 146.D1) apre
­ merosos óstios dos duetos excretores das
raíz es do
senta dois cornos. Os cana is das
e
dente são um na raiz mesial (Fig. 146.D2),
dois na raiz distal (Fig. 146. D3).
Coroa do dente
. separa da laringe. Anteriormente à epiglote,
A face oclusal tem quatro ou cinco cúspides
Raízes do dente
As raízes são menos longas do que as do
dente segundo molar e quando estão soldadas
formam um cone único (Fig. 147.A), mas
quando independentes, são muito encurvadas
e terminam em gancho (Fig. 147.B). As
raízes do dente estão mais próximas da tábua
- medial do que da tábua lateral.
B o óstio do dueto excretor da glândula sub­
A Po teriormente ao V lingual, a superfície da
r
Fig. 147 - Dente terceiro molar ou serotino inferio
encurvad11 t
A. Raízes do dente soldadas B. Raízes do dente
terminando em gancho
margens laterais, a raiz da língua e o ápice da mediana, pela epiglote (Fig. 148.5), que a
língua.
encontram-se a prega glosso-epiglótica me­
diana (Fig. 148.6) e as duas pregas glosso­
7.2.3.1.1. Foce superior ou dorso do linguo •epiglóticas laterais (Fig. 148.7), unindo a
língua à face anterior da epiglote.
Na face superior ou dorso da língua, na união
do seu terço posterior com os dois terços
7.2.3.1.2. Foce inferior do llnguo
anteriores, encontram-se papilas circunva­
ladas, dispostas em V aberto anteriormente,
Esta face, muito menos extensa, relaciona-se
se ndo esta disposição conhecida por V lin­
com o pavimento da cavidade oral, o qual
gual (Fig. 148.1).
Posteriormente ao V lingual encontra-se o
está unido à língua por uma prega mediana,
o frénulo da língua (Fig. 149.1), que se con­
sulco terminal da língua (Fig. 148.2), que se
tinua por um sulco mediano (Fig. 149.2).
inicia ao nível do forame cego da língua
(Fig. 148.3), que é o resquício do dueto tireo­
De cada lado do frénulo da língua encontram­
-glosso e se dirige com obliquidade ântero­
-se as carúnculas submandibulares, no ápice
das quais estão os óstios dos duetos sub­
•lateral, paralelamente ao V lingual.
mandibulares (Wharton) ou óstios umbili­
Anteriormente ao V lingual encontra-se o
cais (Fig. 149.3). Lateralmente a estes óstios
sulco mediano da língua (Fig. 148.4), estando
encontra-se a prega sublingual, em volta da
esta porção da língua relacionada com o
qual estão os óstios da glândula sublingual:
palato duro.
lingual maior (Rivinus ou Bartholin) e nu­
língua é muito irregular, correspondendo à
cavidade faríngea, sendo limitada, na linha
glândulas sublinguais acessórias (Walther)
(Fig. 149.4).
6

7.2.3. L(NGUA
loca­
A língua é um órgão muscular, móvel,
denta is
3 lizado na cavidade oral, entre os arcos
, é u m
A língua, além de ser o órgão do gosto g lu·
d e
órgão importante da mastigação, da
a.
tição e da articulação da palavra falad
A B e D
7 .2.3.1. CONFORMAÇÃO EXTERNA
Fig. 146 - Dente segundo molar inferior achatado
A língua tem a forma de um cone
lar A3. Raízes
Al. Lobos do face vestibular A2. Sulco da face vestibu
constitu id•
de superior para inferior, sendo
do dente Cl. Cúspid es Dl. Cavida de da coroa
do dente Bl. Raízes
móvel, d•
por uma porção anterior ou oral,
raiz mesial do plano D3. Canal duplo na raiz distal da língua Fig. 149 - Face inferior da língua
D2. Canal na posta horizontalmente, o corpo '-• supenor ou dorso da língua
a, fixa, d• 1. Frénulo da língua 2. Sulca mediano 3. Óstio do dueto submandibular
uma porção posterior ou farínge a 1 Sulco termino! da língua 3.
gu Forume cego da língua
posta verticalmente, a raiz da lín e. 5� (Wharton) ou óstio umbilical 4. Óstios dos duetos excretores da gl6ndula
dente
7.2.2.S.2.2.8. Dente terceiro molor inferior ou da língua S. Epiglote 6. Prega glosso
fa� -epiglótica sublingual maior (Rivinus ou Bartholin) e dos duetos excretores das
11t glasso-ep1gl
1 h••is
duas face s, a
serotino A língua apresenta 6tícas laterais
gl6ndulas sublinguais acessórias (Walther) S. Veias linguais profundas
ua, e a face in fe rior.
rior ou dorso da líng
É mais pequeno do que o dente segundo molar.
86 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS 87
li
Observa-se ainda, na face inferior da língua 7.2.3.2. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA músculos longitudinal superior da língu
e de cada lado da linha mediana, a saliência a,
longitudinal inferior da língua, transverso
das veias linguais profundas (Fig. 149.5). A língua é constituída por um esqueleto da
língua e vertical da língua.
ósteo-fibroso, por vários músculos e por uma
7.2.3.1.3. Margens do lfnguo mucosa de revestimento.
7.2.3.2.2.1. Músculo génio-g/osso
As margens da língua (Fig. 150.1) são livres 7.2.3.2. l. Esqueleto 6steo-fibroso É o músculo mais volumoso da língua, apre
e arredondadas, estando relacionadoas com os ­
sentando a forma de um triângulo.
arcos dentais. É constituído pelo osso hióide, pela apone­ Insere-se nas espinhas genianas superiore
vrose da língua e pelo septo da língua. s
(Fig. 152.1). Os seus fascículos dirigem-
se
7.2.3.1.4. Raiz do lfnguo depois com obliquidade póstero-superior,
7.2.3.2.1.1. Osso hi6ide alargando-se em leque: os fascículos infe
A raiz da língua é relativamente fixa, larga e ­
riores (Fig. 152.2) inserem-se no osso hióide
espessa. Constitui a parede anteri�r da parte O osso hióide (Fig. 151.1) está situado póstero­ (Fig. 152.3), os fascículos superiores (Fig
oral da faringe ou oro-faringe. E marcada -inferiormente à língua. .
152.4) no ápice da língua (Fig. 152.5), e
os
pelo V lingual (Fig. 150.2) e pela existência fascículos médios (Fig. 152.6) na profun­
de numerosos nódulos linfáticos, cujo con­ 7.2.3.2.1.2. Aponevrose da língua didade da mucosa da face superior da língu
junto constitui a tonsila lingual (Fig. 150.3). a,
desde a aponevrose da língua até ao ápice
A aponevrose da língua (Fig. 151.2) é uma da
A raiz da língua corresponde, de anterior para língua.
posterior, aos músculos milo-hioideu e génio­ lâmina fibrosa situada na porção posterior da Quanto à sua acção, através da contracção
-hioideu, ao osso hióide e à epiglote. língua e disposta transversalmente. Destaca­ dos seus fascículos inferiores, o músculo
-se da margem superior do corpo do osso puxa a língua para o pavimento da cavidade
hióide (Fig. 151.3), no intervalo compreen­ Fig. 1 SI Esqueleto ósteo-fibroso do llnguo
7.2.3.l.S. Ãpice do llnguo oral; por contracção dos seus fascículos supe
dido entre os dois cornos menores (Fig ­
1 Osso h16ide 2. Aponevrose do llnguo 3. Margem superior do corpo riores, puxa a ápice da língua para posterior
O ápice da língua (Fig. 150.4), achatado de 151.4). Dirige-se com obliquidade ântero­ d mo h161de 4. Cornos menores do osso hi6ide S. Septo do
llnguo e inferior e, por contracção dos fascículo
-superior, acabando por se confundir com o s 6. Margem do superior do septo do llnguo 7. Margem inferior s
superior para inferior, relaciona-se com os do septo médios, projecta a língua para o exterior
músculos da língua. M I guo 8. Extremidade anterior do septo do llngua da
dentes incisivos. 9. Extremidade cavidade oral.
,.srenor do septo do llngua
7.2.3.2.1.3. Septo da /lngua
extremidade posterior (Fig. 151.9) inse
-.-.c na aponevrose da língua e no re­
O septo da língua (Fig. 151.5) é uma lâmi na osso hióide.
2
fibrosa perpendicular à aponevrose da língua.
situada entre os dois músculos génio-glossos U.3.2.2. Músculos da língua
Apresenta a forma de uma foice, cuja extre­
midade posterior se vai continuar com a apo­ b O ponto de vista das sua
s inserções, os
nevrose da língua. u .:ulo� da lrngua pod
em ser classificados
As faces laterais dão inserção a feixes m us· m trc: grupos.
culares. O primeiro grupo
é constituído por mús­
A margem superior (Fig. 151.6), convexa. l cm que uma das
inserções se faz em
está separada da face superior da língua por 'llrnbos da língua, sen
do os músculos
um espaço de cerca de 4 mm. glosso, hio-glosso e
estilo-glosso.
A margem inferior (Fig. 151.7), cônca� 3- t!Undo grupo é co
nstituído por mús­
­
corresponde a fascículos dos músculos g énio cn� �ue uma das
inserções se faz em
-glossos. "rnbos língua,
A extremidade anterior (Fig. 151.8) ter�i. 111 ,_._º."\. o so e adamígdalo-
sendo os músculos
lerc iro grupo é gloss o. Fig. 1S2 - Músculo génio-glosso
fig. 1 S0 . Raiz, ápice e margens do llnguo ao nível de fascículos musculares próxim .
constitu
rn crem apenas ído por músculos 1. Espinha geniano superior 2. Fasclculos inferiores
1. Margens do llnguo 2. V lingual 3. Tonsilo lingual 4. Ápice do llnguo do ápice da língua. na língua, sendo os 3. Osso hi6ide
4. Fasclculos superiores S. Ápice da língua 6. Fosdcu
los médios
 CAVIDADE ORAL E DEPENDENCIAS 89
88 ÔRGAOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

7.2.3.2.2.2. Músculo hio-glosso
É um músculo achatado e quadrilátero si­
tuado na porção lateral e inferior da língua.
Inse re -se inferiorme nte no corpo do osso
hióide e em toda a extensão do corno maior.
(Fig. 153.1). Est es fascículos musculare s
dirige m-se de pois com obliquidade ânte ro­
-superior, até alcançarem a porção medial do
músculo e stilo-glosso (Fig. 153.2). A este
nível, os fascículos mudam de direcção, tor­
nando-se horizontais, acabando por se inserir
no septo da língua, desde a raiz até ao ápice
da língua (Fig. 153.3).
Quanto à sua acção, e ste músculo é abai-
xador da língua.
(Fig. 154.2) e divide-se em três fascículos: os
fascículos inferiores (Fig. 154.3) passam
e ntre os fascículos do músculo hio-glosso,
indo continuar-se com o músculo longitudinal
inferior (Fig. 154.4) e com o músculo génio­
-glosso (Fig. 154.5); os fascículos médios
(Fig. 154.6) localizam-se na marge m da lín­
gua até ao nível do ápice da língua, e os fas­
cículos superiores (Fig. 154.7) dirigem-se
para medial. Todos os fascículos acabam por
se inserir no septo da língua.
A sua acção é a de puxar a língua para sup e­
rior e para poste rior, aplicando-a contra o
palato mole ou véu palatino.
1.2.3.2.2.S. Músculo amlgdalo-glosso mediana da língua (Fig. 156.2) até alcançar o
seu ápice (Fig. 156.3).
Estende-se da tonsila palatina à língua. ?�anto à �cção, este músculo é levantador do
Insere-se na fáscia faringo-basilar que cobre ap1c e da lmgua, puxando-a para posterior.
a face lateral da tonsila palatina (Fig. 155.1).
Os se us fascículos bifurcam-s e originando
uns que se dirigem inferiormente na vertical
entre a parte glosso-faríngea do múscul�
constritor superior da faringe e a mucosa
(Fig. 155.2), e outros fascículos que alcançam
a raiz da língua, entrecruzando-se com o do
músculo do lado oposto (Fig. 155.3).
Quanto à sua acção, o músculo é um le van­
tador da raiz da língua.

2
Fig. 1 S6 - Músculo longitudinal superior
3
1. C �rno menor do osso hi6ide 2. Fascículos ocupando o porsõo
mediano do língua 3. Fascículos ao nfvel do 6pice do llnguo

Fig. l54 - Músculo estilo-glosso

7.2.3.2.2.7. Músculo longitudinal inferior da llngua
l. Processo estil6ide 2. Músculo estilo-glosso 3. Fascículos Inferiores
4. Músculo longitudinal inferior S. Músculo gênio-glossa 6. fasdcu s É um músculo par que ocupa a face inferior
1 1 SS Músculo omfgdalo-glosso
médios 7. Fascículos superiores da língua.
Fig. lS3 • Músculo hio-glosso 1111
� ,alotmo 1. Foscfwlos situados entre o parte glosso-loríngeo Insere-se na raiz da língua e alguns fascículos
l. Corpo e corno maior do osso hi6ide 2. Músculo estilo-glosso ICulo conslnlor superior do faringe e o mucoso Fascícul nos cornos menores do osso hióide (Fig.
7.2.3.2.2.4. Músculo palato-glosso 3. os
,.. • r111 do lfnguo l57.1).
3. Fascículos do músculo hio-glosso estendendo-se desde o raiz até _ Os seus fascículos dirigem-se depois
sso .
ao 6pice do llnguo
Encontra-se situado no arco palato-glo v ro�e ante riorme nt e (Fig. 157.2), te rminando na
apo ne
Insere -se na face posterior da 1.1.11.1.d. Músculo longitudinal superior da llngu
a
face profunda da mucosa que re veste o ápice
o are
palatina (Fig. 118.1), percorrendo or da língua (Fig. 157.3).
acab an do p A sua acçã? é a de �uxar o ápice da língua
7.2.3.2.2.3. Músculo estilo-glosso palato-glosso (Fig. 118.2) e lo q
um múscu lo'tmpar e mediano, estendendo-
. .
fas cícu para
_ posterior e mferior, diminuindo o com­
dividir em dois fascículos: um mf n e, à mucosa da língua, desde
É um músculo longo e fino que se estende
. l t8.3l
percorre a margem da língua (Fig almentt
ers
r:_.,
at�º:::pt�ce da líng ua. prime nto da língua.
desde o processo estilóide até à porção lateral outro fascículo que se dirige transv 1 rc-,e. post e
rior
a. 1 t• ca media. mente, na. prega glosso- 7.2.3.2.2.8. Músculo transverso da llngua
da língua. para o se pto da língu na e nos do1s cornos meno-
to-g lo�
Insere -se , superiormente , no proce sso esti­ Quanto à sua acção, o músculo pala ou o, o h'ó•d
1
� (Fig. l56.l). Os fascículos
c s
é um constritor do istmo das fau or e É �m músculo formado por fascículos que se
e
lóide (Fig. 154.1) e na porção mais elevada m-,;e d�po,s com obliquida _
língua para su peri ---�-. onde se fu de ântero- d1�1�e m transve rsalme nt e da linha mediana
do ligamento e stilo-mandibular. O músculo -faríngeo e puxa a ndem, ocupando a porção
posterior. ate as margens da língua (Fig. 158_1).
dirige-se com obliquidade ântero-inferior
 CAVIDADE ORAL E DEPENDfNCIAS 91
STIVO)
90 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGE

A principal característica da superfície da (Fig. 160.4), e a extremidade inferior está

língua é a existência de papilas linguais, que relacionada com a raiz da língua (Fig. 160.5)
são muito variáveis quanto à forma e ao vo- onde se encontra a tonsila lingual.
lume.
2

7.2.4. TONSILAS PALATINAS

2
Fig. 157 _ Músculo longitudinol inferior
longitudinal inferior 3. Mu­
1. Corno menor do osso hi6ide 2. Músculo
coso que reveste o ápice do língua
Insere-se, medialmente, na face
lateral do
septo da língua (Fig. 158.2) e, late
ralm
As tonsilas ou amígdalas palatinas, e m
número de duas, ocupam as fossas tonsilares
(Fig. 160.1), apresentando a forma de amên-
doas.
A face medial está coberta pela mucosa da
faringe e crivada de numerosos foramenes
que conduzem a cavidades, conhe cidas por
criptas da tonsila.
A face lateral apresenta a cápsula da ton­
Fig. 158 - Músculo transverso do língu
o sila, que corresponde ao músculo amígdalo­
-glosso e, por seu intermédio, à faringe, para
do língua 3. Mucoso dt1
1. Músculo transverso do língua 2. Septo além da qual existe o espaço mandíbulo­
margens da língua -faríngeo ou látero-faríngeo, onde se encontra
a artéria carótida interna, a veia jugular in­
na face
A consistência da mucosa é maior terna e o nervo vago.
superior da língua. A margem anterior relaciona-se com o arco
na face
A cor da mucosa lingual é rosada palato-glosso do palato mole (Fig. 160.2) e a
s peri or é ro­ Fig. 160 • Loca tonsilor
inferior da língua. Na sua face u margem posterior relaciona-se com o arco
uiça da em
ente na sada depois das refeições e esbranq palato-faríngeo do palato mole (Fig. 160.3). 1. Tonsila palatina na fossa tonsilar 2. Arco palato-glosso do palato

mucosa das margens da língua (Fig

. 158.3). jejum, sobretudo de manhã. \ extremidade superior encontra-se sepa­ mole 3. Arco palato-laríngeo do palato mole 4. Fossa supratonsilor
dim inui a rada do palato mole pela fossa supratonsilar 5. Raiz do língua
Qu anto à sua acção, o músculo
culo s se
largura da língua quando os dois mús
contraem simultaneamente.

7.2.3.2.2. 9. Músculo vertical da llngua

ículos que
É um músculo constituído por fasc
e entre as
se encontram dispostos verticalment
de a face
margens da língua (Fig. 159.1), des
da língua
superior (Fig. 159.2) à face inferior
(Fig. 159.3).
diminui a
Quanto à su a acção, o músculo
altu ra da língua.

7.2.3.2.3. Mucoso do llnguo

ua à ex­
A mucosa da língu a envolve a líng Fig. 159 - Músculo vertical da língua
refl ctir_ para ns do
cepção da sua raiz, onde se vai entre as marge
e
cav idades 1. Fascículos dispostos verticalmente
se continuar com as mucosas das 2. Face superior da língua 3. Face
inferior da llnguo
oral, da faringe e da laringe.
 FARINGE

A faringe é um órgão músculo-membranoso, até um plano que passa pelo osso hióide; e a
que se estende verticalmente, anteriormente à parte laríngea ou laringo-faringe (Fig. 161.9),
parte cervical da coluna vertebral, posterior­ desde o plano que passa pelo osso hióide até
mente às cavidades nasais, à cavidade oral e ao início do esófago.
à laringe, continuando-se depois com o esó­
fago. A faringe pertence simultaneamente às
vias aéreas e às vias digestivas e é constituída
pela parte nasal da faringe ou naso-faringe,
pela parte oral da faringe ou oro-faringe e pela
parte laríngea da faringe ou laringo-faringe.

8.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

1.1.1. SITUA(ÃO E LIMITES

É um órgão ímpar, mediano e simétrico, que

e e�tende da face externa da base do crânio
fig 161.1) até à 6ª ou 7ª vértebras cervicais
1 1g 161.2), podendo alcançar a 5ª vértebra
rv1cal durante a deglutição.
Rrlac1ona-se, posteriormente, com a lâmina
prc vertebral da fáscia cervical e dos mús­
ulo pré-vertebrais (Fig. 161.3), anterior­ Fig. 161 - Situa�ão, limites e divisão da faringe
ntc. com as cavidades nasais (Fig. 161.4),
m a cavidade oral (Fig. 161.5) e com a 1. Face externa da base do cr6nio 2. 6ª e 7ª vértebras cervicais
nn e (Fig. 161.6). 3. Músculos pré-vertebrais 4. Cavidade nasal 5. Cavidade oral
6. Laringe 7. Parte nasal da faringe ou naso-faringe 8. Porte oral do
faringe ou oro-faringe 9. Porte laríngeo do faringe ou loringo-faringe
1.1.2. DIVISÃO

nn •e condiciona a cavidade da faringe 8.1.3. FORMA GERAL E DIMENSÕES

tabelece a comunicação com as cavi­ A faringe apresenta um aspecto infundi­
na�ai�, .ª cavidade oral e a laringe.
buliforme (Fig. 163.1), sendo achatada de
n divide-se em três porções: a part
e anterior para posterior e mais larga na porção
d faringe ou naso-faringe (Fig. 161.7),
média do que nas duas extremidades.
e tende da face superior da fari
nge à O comprimento da faringe é de cerca de 15 cm,
1 r�-superior do palato mole;
a parte diminuindo durante a deglutição.
�•rm�e ou o�o-faringe (Fig. 161.8), A faringe apresenta uma superfície externa e
ce antero-mferior do palato mo
le uma superfície interna.
 FARINGE 95
STIVO}
94 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGE

Nos dois terços superiores encontra-se, el

r a­ culos esti l óides (Riolan ) (Fig. 162.13). Os
8.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA E cionada com O espaço mandíbu lo-f
est
ar1
d
°:ge�
limi­
septos sagitais (Charpy) (Fig. 162.14) origi­
nam-se no músculo estilo-far ín ge o, e di ri­
ou látero-faríngeo (Fig. 162.7), an o
RELAÇÕES tado: mediaimente, pela face p oster ior d a fa­ gem-se depois tran sversalmen te para medial
s git (Ch arpy) para se inserir em na face late ral da faringe.
io porque ringe (Fig. 162. l ) e pelo septo a al

A faringe não apresenta face an�er � (Fig. 162_5); lateralmente, e indo de an �or
te Estes septos condici onam dois espaços: o
sup eri r p mfe nor, com díb � (F�g. espaço anterior ou pré-estilóide (Fig.
aí se continua, de para posterior, pelo ramo �a m
o ara an la

as c avidades nasais, co
m a cavidade oral e med i�l (Fig. 162.15), onde se situam os dois músculos
face pos­ 162_8) e músculo pterigoideu
com a l aringe, mas apresenta uma 162_9), pelo prolongamento subp _ ude _ ar o o da pterigoideus, a ar téria maxi lar e os ne r vos
terior e duas faces l ater a is.
lâmina superficial da fáscia ce r vic al (Fig. aurículo-temporal, alveolar infe rior e li n­
nte e dos
A faringe está envolvida posteriorme 162_ 10), r elacionado com a glãndula
paró?da gual, e o espaço posterior ou retro-esti­
lados por uma cama d a de teci d? � ular �ue
c l
(Fig. 162.11) e pelo músculo este� -cle o ido­ lóide (Fig. 162.16), onde se encontra a arté­
a un e ao s órgãos vizi n h o s, a fasc ia per1fa-
-mastoideu (Fig. 162.12); e post erio rmente ria carótida interna, a veia jugular interna e
i os nervos glosso-faríngeo, v ago, a cessór io,
ríngea. pela l ãmina pré-ve rtebral da fáscia cerv cal
(Fig. 162.6). hipoglosso e tronco simpático.
o-
No espaço mandíbulo-far íngeo ou láter No terço inferior apresenta r elações com a
8.2. l. FACE POSTERIOR -faríngeo encontra-se O processo estil ó de
� e artéria carótida externa e algun s dos seus
os músculo s e ligamen t
o s que n e la se msc­ ramo colaterais, com a ar tér ia carótida in­
à par te
A faringe (Fig. 162.1) corresponde rem, para con stituírem os
ligamento s e más- terna que, a este níve l, está situada la te ral­ Fig. 163 - Superfície externa da laringe, observado posteriormente,
teb (Fig . 162-2),
cer vical da coluna ve r ral mente à artéria carótida externa, a veia jugu­ poro estudo do suo porlÕO inferior ou cervical e dos extremidades
ster i rme te, com a
estando r elacionada, po o n
l ar interna e os nodos lin fáticos jugular es
fásc i cerv ic e os 1. Terlo inferior do laringe 2. Artéria carótida comum 3. Veio jugular
l ãmina p ré-ver tebral da
al
a internos.
músculos pré-vertebrais (Fig . 162 .3), e � on­
c interno 4. Nervo vago S. Lobos do gl6ndulo tiróide 6. Face externo
utur s p m�er­ do base do cr6nio 7. Tronsisõo da faringe paro o esófago
trando-se separada destas estr
or
a A porção inferior ou cervical apresenta rela­
médio do espaço retrofar ínge o, p ree n �hid? ç, e� ao nível do terço inferior da faringe,
que pe mite
com tecido celular laxo , o
r a li
s. Este sp ç
(Fig. 163.1) com a artéria carótida comum 8.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
faringe r ealizar movim�nto
o
� a
1 Fig. 163.2), com a veia jugular interna (Fig.
tém s d s i fáti c os retrofan��eos 163.3), com o nervo vago (Fig. 163.4) e ainda
con o no o l n
A superfície interna é r evestida em toda a sua
tena e
laterais e medianos, e os ramos da ar com os lobos da glândula tiróide (Fig. 163.5). extensão pela mucosa faríngea, com colora­
da veia faríngea ascenden te. ção rosada ou avermelhada, aspecto irregular
enco�tr�­ li
O espaço retrofaríngeo (Fig. 162.4) ou con dicionan do bo ssas resultan tes dos
-se limitado lateralmente pelos sept os sagita1s 1.2.3. EXTREMIDADE SUPERIOR
n� f�ce
tecidos linfo-epiteliais aí existen tes.
(Charpy) (Fig. 162.5), que se inser em
A faringe é con stituída por três porções: a
lamma
posterior da faringe (Fig. 16_2.l) e _na 4 6 5 'ttrem,dade superior encontra-se fixada à
parte nasal da faringe ou naso-faringe
162 .6).
pré-vertebral da fáscia cervical (Fig. e C'tterna do crânio (Fig. 163.6).
(Fig. 164.1), que se estende da porção supe­
lateral da 1111911 r ior do órgão à face póstero-super ior do
Fig. 162 . Superfltie externo dos faces posterior e
vado em 11111 1.2.4. EXTREMIDADE INFERIOR
poro estudo do suo porlÕO superior ou cefólico obser palato mole; a parte oral da faringe ou oro­
8.2.2. FACES LATERAIS -faringe (Fig. 164.2), en tre a face ãn tero-
tronsversol
do coluna vert trem1dade inferior é o pon to onde a -inferior do palato mole e um plano que passa
As faces laterais da farin ge apresent
am ur�a l · Face posterior do faringe 2. Porte cerv1c• o1 SSepto s pelo osso hióide; e a parte laríngea da fa­
geo
porção superi or ou cefálica e uma
porçao 3. Músculos pré-vertebrais 4. EspDlO retrofarln Esp�o m e vai continuar com o esófago (Fig.
ringe ou laringo-faringe (Fig. 164.3), que se
plano ral do fáscio cervical 7. • CSlando, esta transição , situada ao
inferior ou cervical , separadas por um (Chorpy) 6 · Lamino pré-verteb este nde desde o plano que passa pe lo osso
or da geo B. R amo do mon dlb u1O 9• Músculo 1 de um plano que passa
que pa ssa ao n ível da margem inferi -faringeo ou látero-farln pe las 6ª ou hióide até ao in ício do esófago.
do IOmino su
mandíbula. goideu mediol l O. Prolongamento subporotldeo culo esterno nch�as cervicais, posteriorme
nte, e a A naso-faringe encontra-se separada da oro­
Mús
do fáscio cervical 11. GIOndulo parát1"da 12. . m inferior da cartilagem
des (Ri 1on) 14 cricoideia, -faringe ape nas duran te a deglutição, por
r esenta -mostoideu 13. Ligamentos e músculos estilál stll61�e l6 E
A porção superior ou cef�lica ap in termédio do palato mole, que fica disposto
terç s supen res e terço sogital (Chorpy) l S. Espalo anterior ou pri-e
relações nos dois horizon talmente.
o o no
posterior ou retro-estilóide
inferior da faringe.
 FARINGE 97
96 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
(Eu�tá­
0 óstio faríngeo da tuba auditiva Ao nível da oro-faringe, encontram-se os
8.3. l. FACE POSTERIOR uma f rma tn�­ arcos palato-faríngeos do véu palatino (Fig.
quio) (Fig. 165.1) apresenta ,�
labi o ante nor
gular, com base inferior. O seu 165.9).
que alca nça o
Ao nível da naso-faringe relaciona-se co� a apresenta uma prega mucosa
i go-p alat ina
face anterior do arco anterior do atlas (Fig. palato mole, a prega salp °: Ao nível da laringo-faringe encontram-se os
se
164.4), podendo apresentar uma prega trans­ (Fig. 165.2), e o seu lábio postenor apre nta recessos piriformes ou sulcos faringo­
que alca nça a
versal unindo os dois óstios faríngeos da tuba também uma prega mucosa -laríngeos (Fig. 165.10), situados entre a
auditiva (Eustáquio ). faringe, a prega salpingo-far ínge a r . ig prega aritno-epiglótica (Fig. 165.11), por um
165.3). O óstio faríngeo da tuba aud itiva lado, e a cartilagem tiroideia e a membrana
Ao nível da oro-faringe relaciona-se com a apresenta o toro tubário (Fig _ . 165 .4), uma uro-hioideia, por outro.
face anterior dos corpos vertebrais do áxis e saliência situada póstero-supe norm ente ao
da 3• vértebra cervical (Fig. 164.5). óstio que corresponde póstero- supe rio � �tee
à parte fibra-cartilaginosa da tuba auditiva 8.3.3. FACE ANTERIOR
Ao nível da laringo-faringe relaciona-se (Eustáquio). O toro do levant_�do� d? véu
com as faces anteriores das 4ª, 5ª e 6ª vérte­ palatino (Fig. 165.5) é uma sahencia situada Esta face é constituída por formações que se
bras cervicais (Fig. 164.6) por intermédio da inferiormente ao óstio que representa o relevo confundem com as cavidades nasais, cavidade
.
lâmina pré-vertebral da fáscia cervical. do músculo levantador do véu palatino oral e laringe.
o recesso faríngeo (Rosenmüller ) (Fig . 165. 6)
situa-se posteriormente ao óstio farín geo da Ao nível da naso-faringe encontram-se as
tuba auditiva e representa o resquício da se- duas aberturas posteriores das cavidades Fig. 166 - Superfície interno do foca anterior do far inge

gunda fenda branquial.. , nasais ou cóanos (Fig. 166.1) separados, na l. Aberturas posteriores dos covidodes nosois ou c6onos 2. Margem
Supe riorm ente ao óst10 fann geo da tuba linha mediana, pela margem posterior do posterior do septo nosol 3. Extremidade posterior dos conchas nosois
,
auditiva situa-se uma depressão constante a epto nasal (Fig. 166.2). Os cóanos deixam inferior e médio 4. Foca p6stero-superior do poluto mole 5. Úvulo
fossa supratubária (Fig. 165.7). ob ervar a extremidade posterior das conchas 6. Arco poloto-foringeo 7. Tonsilo polotino 8. Linguo 9. Epiglote lO. Prego
8)
A tonsila tubária (Gerlach) (Fig. 165. nJ. ais inferior e média (Fig. 166.3) e por glosso-epigl6tico mediano 11. Pregos glosso-epigl61icos loterois 12. Prego
da tuba
situa-se em volta do óstio faríngeo ,e,es a concha nasal superior. oritno-epigl6ti co 13. Abertura superior do laringe 14. Recesso pirifonne
auditiva. ou sulco foringo-loringeo
\o nh'el da oro-faringe observa-se a face
Jlt ,tera-superior do palato mole (Fig. 166.4),
1 m a úvula (Fig. 166.5), o arco palato­
8.3.4. FACE SUPERIOR OU FÓRNICE DA
2 .( ríngeo do palato mole (Fig. 166.6), limi- FARINGE
.....fMl"4-'---H--5 1 o a fossa tonsilar, onde se encontra a
-tt--3
lon'lila palatina (Fig. 166.7) e o istmo naso­ Apresenta-se disposta segundo um plano
.r ríngeo, ocupado pela língua (Fig. 166.8). inclinado com obliquidade póstero-inferior.
Relaciona-se com a parte basilar do occipital
F ig. 164 - Por�ões do faringe e superficie interno do face posterior 0nÍ\el da laringo-faringe observa-se a e com o corpo do esfenóide, dando inserção
do faringe po,terior da laringe, com a epiglote (Fig. à mucosa faríngea e continuando-se com a
li
· a prega glosso-epiglótica mediana face superior ou abóbada das cavidades nasais,
1. Porte nosol do faringe ou noso-faringe 2. Porte orol do fari nge
166-10), as duas pregas glosso-epigló- a qual está separada por uma prega mucosa,
ou oro-faringe 3. Porte lorlngeo do fari nge ou lori ngo-faringe 4. Arco
anterior do otlos 5. Ãxis e 3ª vértebra cervi cal 6. 4ª, 5' e 6' vértebras ;'��ais �Fig. 166.11) e as duas pregas a prega salpingo-faríngea (Fig. 167.1), que
l do forioge, oh.,­ piglóhcas (Fig. 166.12). Encontra-se
cervicais 7. Extremidade inferior do fari nge F ig. 165 - Superfície interno do face lotero se estende do septo das cavidades nasais até
m ª abertura superior
posterionnente da laringe ao óstio faríngeo da tuba auditiva (Eustáquio).
166 13 I, que fica obli
2. Prego solpin _.., terada durante a Na linha mediana, e indo de posterior para
8.3.2. FACES LATERAIS 1. ôstio farlngeo do tubo auditi vo (Eustúquio)
. nt- º· e O recesso piriforme ou sulco
5 · Toro do levo anterior, situam-se: a bolsa faríngea (Lus­
3. Prego solpingo-faringeo 4. Toro tubúno sup ----I ríngeo (Fig.
ler) 7. Fosso 166.14). chka) (Fig. 167.2), como uma invaginação
Ao nível da naso-faringe encontra-se o óstio vêu polotino 6 Recesso farlngeo (RosenmUl
-for!n geo lO. Recesso mais ou menos profunda; a tonsila faríngea
faríngeo da tuba auditiva, o recesso faríngeo 8. Tonsilo tubú;io (Gerloch) 9. Arco polo1o
oritno-eplgl6tlco (Fig. 167.3), alongada no sentido ântero-
(Rosenmüller) e a tonsila tubária (Gerlach). ou sulco faringo-lorlngeo 11. Prego

98 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO
face superior da laringe ou lórn
Fig. 167 . Superfície interna da
observada inferiormente
l. Prega salpingo-laríngea 2. Bolsa
laríngea 4. Hipófise laríngea
ea (Fig. 167.4),
-posterior ; e a hipófise faríng
essura mucosa.
desenvolvida na esp
da
8.3.5. EXTREMIDADE INFERIOR
inge apre senta
A extremidade inferior da far
ab e rtura e líptica q
a for ma de uma
se guimento ao esófago (Fig. 164
çã z que se para
apresentar uma constri
o na
o s dois órgã os.
8.4. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
A faringe é constituída pela mu
cia faringa-basilar, pelos músc
e pela fáscia perifarín gea.
8.4.1. TÚNICA MUCOSA
Reveste a superfície interna da
tinuando-se, superiormente,
e da tub a auditiva (E
das cavidades nasais
táquio), na porção média, com
cavidade oral e, inferiormente,
ago.
da laringe e do e sóf
FARINGE 99
à ma rge m poste rior da cartila ge m tiroideia
INGO­ 8.4.2.2. EXTREMIDADE INFERIOR
8.4.2. TÚNICA FIBROSA OU FÁSCIA FAR (Fig. 169.7); e à margem posterior da cartila­
Continua-se com a túnica submucosa do esó­ ge m cricoideia (Fig. 169.8).
-BASILAR
fago.
onstitui a fáscia
A túnica fibrosa da faringe c 8.4.2.4. FACES
-s sem interrupção,
faringa-basilar, estendendo 8.4.2.3. MARGENS ANTERIORES
e
e sup i à extremidade A face interna corresponde à mucosa, e a face
de sde a extremidad
er or
, seu conjunto, externa re laciona-se com a túnica muscu lar.
inferior do órgão. Revest A fáscia faringa-basilar ins ere -se na s estru­
e no
o com i cçã o v ertical e s c rtil aginosas que vai Na porção posterior da face externa, a fáscia
a forma de um sulc s as, fi b s
d re
turas ós e ro a e a
rior, p l q de verão ser faringa-basilar encontra-se reforçada por uma
de concavidade ante encontrando, as quais corresponde m sucessi­
e o ue
s, duas mar­ fita fibrosa que termina superiormente no tu­
consideradas duas e xtre mi vamente de superior para infe rior: à margem
dad e
bérculo faríng eo, a rafe da faringe (Fig.
gens e duas faces. posterior da lâmina medial do processo pte­
171.1), e que se destina à inserçã o de todos
rigóide (Fig. 169.1); ao ligamento ptérigo­
os músculos constritores da faringe.
ice, -mandibular (Fig. 169.2); à porção poste rior
8.4.2.1. EXTREMIDADE SUPERIOR
da lmha milo-hioideia (Fig. 169.3); ao liga­
r do occipital mento estilo-hioideu (Fig.169.4); aos cornos
laríngea (Luschka) 3. lonsila Insere -se na su perfície basila 8.4.3. TÚNICA MUSCULAR DA FARINGE
me magno, no tubérculo menores e maiores do osso hióide (Fig. 169.5);
ante riormente ao fora
teriormente ao ao ligamento tiro-hioideu lateral (Fig. 169.6);
faríngeo (Fig. 168.1), passa an A túnica muscular é constituí da por mús­
(Fig. 168.2) e
óstio inferior do canal carótico culos pares e simétricos, em número de dez.
no-p etros (Fig. 168.3J.
alcança o sulco esfe
o
Uns largos e fi nos, destinados a fazer a cons­
Atin ge de pois o ápice da par
t e petrosa do
triçã o da faring e, sã o os músculos constri­
a-cartila­
fibr
temporal (Fig. 168.4), a lâmina (Fig
tores, outros estreitos e alongados que elevam
l cer ado
ginosa que encerr a o foram e
a
a faring e, sã o os músculo s l e v antadore s da
pt rigó ide (Fig
168.5) e a base do processo
e
faringe.
168.6).
ue dá
8.4.3.1. MÚSCULOS CONSTRITORES
.7), podendo
Estes múscul os sã o e m núm ero de três, co­
nhecidos por músculos constritores supe rior,
ona
médio e inferior da faringe. O inferior é o
mais superficial, cobrindo parte do médio; o
médio cobre parte do superior, o mais pro­
fundo dos três.
cosa, pela fás­ 8.4.3.1.1. Músculo constritor superior do faringe
ulos da farin ge
O músculo constritor su perior da faring e
.
(Fig. 170.1), com forma quadrilátera, insere ­
-se nas mesmas estruturas da fáscia faringa-
-basilar por intermédio de quatro partes: a
porção ptérigo-faríngea (Fig. 170.2) insere­
faringe, con­ -se na margem posterior da lâmina medial do
pr?cesso pte rigóide; a porção buco-faríngea
com a m ucosa ade superi•or dP fo
'scialor
u s­
Fig. 168 . lnser�õa da extremid
(Fig. 170.3), na rafe ptérigo-mandibu lar que
co 3· s.kt
or do canal cor6tl
a mu c s l. lubércula laríngeo 2. Ôstio inferi o se para do múscu lo bucinador; a porção
o a da 5 forolRf
ral
so da tampo
com a m c sa -petroso 4. Ãpice da parte petra milo-faríngea (Fig. 170.4), na porção poste-
u o
6. Base do processa ptarig6ide
 FARINGE 101
STIVO)
100 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGE
. o bliquidade A partir destas inserções, os fascículos diri­ medial da base do processo estilóide (Fig.
(Fig, 171.5) se dirigem c om do c amo. 173.2). Os seus fascículos dirigem-se inferi or­
gem-se em leque, de m odo a que os fascí­
A •

ma
póstero-superi or até à base e_xt �
e

rit r sup ri or, os fasciculos culos superiores se dirigem para superi or e os mente, passando entre o músculo constritor
C obrindo o c onst o e
e h rizontal­ fascículos inferi ores se dispõem transversal­ superi or (Fig. 173.3) e o músculo constritor
médi os (Fig. 171.6) dirigem-s �g. 171.7) médi o (Fig. 173.4). Os fascículos posteri ores
mente e os fascículos inferi o r es (Fi mente, fixand o-se no rafe da faringe (Fig.
pós tero-inferior, 171.l) e cobrindo o músculo constritor médi o v ão-se fixar na fáscia faring o-basilar (Fig.
dirige�-se com obliquidade _ _ 173.5), e os fascículos anteri ores na prega
s p r se msenr no (Fig. 171.3).
acabando todos os fascículo o
glosso-epiglótica lateral e na margem posterior
rafe da faringe (Fig. 171.l ). A sua acção é a de exercer uma função es­
ção esfinc­ fincteriana e peristáltica da deglutição. da cartilagem tiroideia (Fig. 173.6).
A sua acção é de exercer uma fun . A sua acção é a de ser um levantador da fa­
d glu tiç
teriana e peristáltica na e ão
ringe e da laringe e também de dilatador das
porções média e inferi or da faringe.

3
3

do laringe observado lateralmente

fig. 170 - Músculo constritor superior
laringe 2. Por�ão ptérigo-lorlngeo
1. Músculo constritor sup erior do
milo-larlngeo
3. Por�ão buco-lorlngeo 4. Por�ão

nível da fa:e
ri or da linha milo-hi oideia, ao
a; e a porçao
posteri or do corpo da mandíbul
eral da língua. r., 1 n Músculo constritor inferior do laringe, observado lateralmente
glosso-faríngea, na margem lat
es d o músculo
Os fascículos das quatro p orçõ 1 hrsla hra-farlngeo 2. Porsão crico-lorlngeo
(Fig. 17� -2) e
c onstritor superi or da laringe
e t erminam, do laringe observado posterio�
chegam à linha mediana ond Fig. 171 - Músculo constritor médio
entrecruzando -se co
m os do lado op osto ou tritor superior do faringe 3 Mú�
'-4 3.2. MÚSCULOS LEVANTADORES
e (Fig. 171.l ). 1. Role do laringe 2. Músculo cons
inserindo-se na rafe da faring ão c eroto-lorlngeo 5. Fasd
ção esfincte­ constritor médio do laringe 4. Por�
A sua acção é exercer uma fun ia do faringe 6. Fosdrolas 1.4.3.2.1. Mústulo petro-foríngeo
superiores do músculo constritor méd ores ..
Fig. 173 - Músculo estilo-larlngeo, observado posteriormente
riana e peristáltica na deglutiç
ão.
laringe 7. Fosdculos lllfen
da músculo constritor médio do mú culo petro-faríngeo é inc onstante. l. Músculo e stilo-larlngeo 2. Processa estil6ide 3. Músculo constritor
ge
músculo constritor média do larin rc-c;e superi ormente, na parte petrosa do superior do laringe 4. Músculo constritor médio do laringe 5. Fosclculos
do faringe
8.4.3.1.2. Músculo constritor médio por I e ântero-lateralmente ao óstio caró- posteriores inserindo-se no lóscio loringa-bosilor 6. Fascículos
do forint'
faringe (Fig. 8.4.3.1.3. Músculo constritor inferior 0 c;eus fascículos fundem-se c om os anteriores inserindo-se no margem posterior do cartilagem tiroideio
o músculo c onstritor médio da uloc; d o músculo c onstritor médi o da
ngular, inse­ r da faringe.
171.3) apresenta uma forma tria O músculo c onstritor inferio e.
s partes: a por inter�
rindo-se por intermédi o de dua _ ere o forma trapezoidal, insere-s-e tiro-fartn cçao é de levantador e dilatador da 8.4.4. FÃSCIA PERIFARÍNGEA
porção condro-faríngea, que
se ms
de duas partes: a porçao ster.iorment
�
hió id na p orça o
c om o menor d ss e po
(Fi·g · 172 · 1) ' que se insere
e
o o o .o
ideu; e � por­ e ante n r A fáscia p erifaríngea rev este externam ente
inferior do ligamento estilo-hi o qu
linha oblí . . . a exis t ent e na fac
.nge· e a po
q e se msere
ção cerato-faríngea (Fig. 171.4), � do osso cartilagem tiroideia da 1an e' se .,nsere
os múscul os c onstrit ores da faring e, send o
io r
na margem superior do como ma , qu
crico-faríngea (Fig. 172-2) ·coideu d ª u o es11lo-faríngeo
muito resistente e confundindo-se com a fás­
hióide. face ântero-lateral do arco cn -1na1n � ino e longo que (Fig. 173.1) é um cia faring o-basilar, superi ormente ao músculo
nam o c orp o se insere na porção
Os diferentes fascículos origi lagem cricoideia da laring .
e constritor superi or da faringe.
os superi ores
muscular, em que os fascícul
 Es6FAGO

O esófago é um canal músculo-membranoso A parte torácica do esófago (Fig. 174.6),

que se estende da faringe ao estômago, atra­
vessando a porção inferior do pescoço, a
cavidade torácica e a porção superior da
cavidade abdominal.
9.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
9.1.1. LIMITES
que se estende desde o plano horizontal que
passa pela incisura jugular do esterno (Fig.
174.9) até ao hiato esofágico do diafragma
(Fig. 174.10).
A parte diafragmática do esófago (Fig.
174.7), que corresponde ao hiato esofágico do
diafragma (Fig. 174.10).
A parte abdominal do esófago (Fig. 174.8)
que está compreendida entre o hiato esofágico
do diafragma e o estômago.

O esófago é limitado: pela faringe, ao nível

de um plano horizontal que passa pela mar­
gem inferior da cartilagem cricoideia da
laringe (Fig. 174.1), superiormente corres­
pondendo no homem, com a cabeça em po-
ª ª
lÇJO normal, ao nível da 6 ou 7 vértebras
m ,cais (Fig. 174.2); o esófago é limitado 9
pelo cárdia (Fig. 174.3), inferiormente, que
t ao nível do flanco esquerdo da 10 ª ou
11• vértebras torácicas (Fig. 174.4).

9.1.2. SITUAÇÃO E DIVISÃO

1 de se iniciar ao nível da extremidade
nor da faringe, o esófago ocupa primeiro
.io inferior do pescoço. Penetra depois
t rJ:<, através da abertura superior do
' \travessa então o diafragma, através 10
h1 to esofágico deste músculo, para al-
r .i cavidade abdominal e terminar no
o. ao nível de um plano horizontal
' pela I O" ou l l I vértebras torácicas.
1 o divide-se em quatro partes: Fig. 174 • Limites e divisão do esófago
ri cervical do esófago (Fi 174
g. .5), 1. Cartilagem cricoideio do laringe 2. 6' vértebra cervical 3. Córdio
tende desde a margem inferior da
�m.., ...m cricoideia até um pla hor 4. 10' e 11' vértebras torácicos 5. Porte cervical do esófago 6. Porte
no izontal torácico do esófago 7. Porte diofrogmótico do esófago 8. Porte
pela incisura jugular do esterno
abdominal do esófago 9. lncisuro jugular do esterno 1O. Hiato esofógico
9).
do diolrogmo
104 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
9.1.3. DIRECÇÃO
0 esófago (Fig. 175.1), em toda a sua ex­
tensão, relaciona-se com a coluna vertebral
(Fig. 175.2), afastando-se ligeiramente dela a
partir da 4• vértebra torácica (Fig. 175.3).
_ anterior do esófago e na face postenor do
O esófago apresenta duas curvaturas no senudo
transversal: a curvatura superior (Fig. 175.4),
com concavidade direita e a curvatura inferior
(Fig. 175.5), com concavidade esquerda.
fig. 175 . Direcção e curvaturas do esófago
1. Es6fago 2. Coluna vertebral 3. 4' vértebra torácico 4. Curvatura
superior 5. Curvatura inferior
9.1.4. MEIOS DE FIXAÇÃO
O esófago está mantido, superiormente, p�la
continuidade com a faringe (Fig. 176.1) e, in­
feriormente, pela continuação com o estômago.
o esófago está ligado ao fígado e ao dia­
fragma através de pregas peritoneais.
o esófago apresenta fibras musculares que o
unem aos órgãos que com ele estão mais
directamente relacionados: o músculo bronco­
•esofágico (Fig. 176.2), que se insere �a face
brônquio esquerdo, e o músculo pl_euro­
-esofágico, que se insere na face antenor do
esófago e na parte mediastinal da lâmina
parietal da pleura. , .
Em toda a extensão, o esófago esta urudo aos
órgãos vizinhos por fibras conjuntivas que,
partindo da superfície exAtern� do �sófago, o
ligam à árvore tráqueo-bronqmca (Fig. 176.3).
fig. 176 . Meios de fixação do esófago
ntivas
. 3 Abras conju
1. Faringe 2. Músculo bronco-esolág1co
0 es6fogo à árvore tráqueo-brônquico
ESÓFAGO 105
9.1.S. DIMENSÕES
o comprimento é, em média, de 25 cm, sendo
maior na parte torácica do esófago e menor
na parte diafragmática do esófago.
9.1.6. FORMA E CALIBRE
A forma e calibre variam conforme o esó­
fago se encontra vazio ou distendido.
Quando está vazio, o esófago está achatado
de anterior para posterior, podendo o seu
lume, em cortes, transversais, ter a forma de
uma elipse ou de uma simples fenda.
6
Quando está distendido, o esófago apresenta
constrições e, entre estas, segmentos.
As constrições são condicionadas por rela­
ções que o esófago apresenta com os órgãos
vizinhos.
A constrição cricoideia (Fig. 177.1) situa-se
inferiormente à cartilagem cricoideia.
constrição bronco-aórtica (Fig. 177.2)
itua-se na parte torácica do esófago e resulta 3
da relações da aorta e do brônquio esquerdo,
com a face esquerda do esófago.
constrição diafragmática (Fig. 177.3) re­ Fig. 177 - Constrições e segmentos no esófago distendido
ulta da passagem do esófago no hiato esofá-
1co do diafragma. 1. Constrição cricoideio 2. Constrição bronco-a6rtica 3. Constrição
P e encontrar-se ainda a constrição car­ diafragmática 4. Constrição cardíaco 5. Segmento crico-a6rtico 6. Seg­
dí ca (Fig. 177.4 ), condicionada pelas rela­ mento bronco-diolrogmático 7. Segmento infro-diolrogmático
da parte torácica do esófago com o átrio
ucrdo.
-.egrnentos encontram-se situados entre as
n triçocs e�ofágicas. 9.2. CONFORMAÇÃO INTERNA
gmento crico-aórtico (Fig. 177.5) situa
­
ntrc as constrições cricoideia e bron A superfície interna do esófago é constituída
co­
ll por mucosa de coloração esbranquiçada,
" grn nto bronco-diafrag sendo esta mucosa formada por pregas longi­
� mático (Fig.
61 llua-se entre a con tudinais (Fig. 178.1), que se atenuam ou desa­
strição bronco­
, ª e a diafragmática. parecem com a passagem de alimentos.
m nto infra-diafragm
ático (Fig. 177. 7)
entre ª constrição diafragm
ática e o
9.3. CONFORMAÇÃO EXTERNA E RELAÇÕES
A superfície externa do esófago é rodeada por
tecido celular peri-esofágico, apresentando
l 06 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Posteriormente, relaciona-se indirectamente
com a coluna vertebral (Fig. 179. 7), com a
lâmina pré-vertebral da fáscia ce rvical (Fig.
179.8) e com os músculos pré-ve rtebr ais,
através do e spaço retro-e sofágico (Fig. 179.9)
que se continua com o espaço retrofaríngeo.
Lateralmente, o esófa go r elaciona -se de
modo diferente à dir eita e à esque rda , apre­
sentando porém relações indirectas idênticas
com o feixe vásculo-nervoso do pescoço (Fig.
179.10).
À direita, rela ciona-se com o lobo direito da
glândula tiróide (Fig. 179.3), o ne rvo laríngeo
recorr e nte dire ito (Fig. 179.11) e a artéria
tiroideia inferior.
À esquerda, rela ciona-se com o lobo es­
q uerdo da glândula tiróide (Fig. 179.4) e,
inferiormente a este lobo, com o nervo larín­
geo recorrente esq uerdo (Fig. 179.5), a artéria
tiroideia infe rior e o dueto torácico.
Fig. 178 . Superfície interno do esófago
1. Pregos longitudinais
r ela ções a o nível das suas quatro partes: ce r­
vical, torácica, diafra gmática e abdominal.
9.3.l. PARTE CERVICAL DO ESÕFAGO
A parte cervical do esófago (Fig. 179.1) ocupa,
no pescoço, a r egião infra-hioideia.
Anteriormente, relaciona-se com a traqueia
(Fig. 179.2), que se relaciona em grande parte dos n
Fig.179 - Relações do porte cervical do esófago observa
com a face anterior do e sófago, os lobos da
transversal
glându la tiróide (Fig. 179.3 e 4), o ne rvo
direito do g
laríngeo recorr ente esq uerdo (Fig. 1�9: 5), os 1. Porte cervical do esófago 2. lroqueio 3. Lobo
tiróide 5· N� rvo 1
nodos linfáticos laríng eo-recorr e ncia 1s e a tiróide 4. Lobo esquerdo do gl8ndulo
artéria tiroide ia infe rior. Ant e riorme nt e a
- •mIro hioide10 7
recorrente esquerdo 6. Músculos do reg100
l 9 spas•
e sta s e strutur a s encontra m-se os músculos da cervical 8. L8mino pré-vertebral do lóseio cervica · E
l l. Nervo
r e gião infr a-hioideia (Fig. 179.6), o te cido -esofógico 1 O. Feixe vásculo-nervoso da pescop,
celular su bcutâneo e a pel e. recorrente direito
9.3.2. PARTE TORÁCICA DO ESÕFAGO
Anteriormente, as relações va ri a m supe rior­
mente e inferiormente à bifurca ção d a tra -
queia.
Superiormente à bifurca ção da traqueia , rela ­
ciona-se com a traq ueia (Fig. 180.1) e com a
porção inicial do brônquio esquerdo (Fig.
180.2).
Inferiormente à bifurcação da traq ueia , o
esófago relaciona-se com os nodos linfáticos
tráqueo-brônquicos (Fig. 180.3) e com o como
do pericárdio (Haller) (Fig. 180.4).
Posteriormente, o esófago torácico rela cio­
na-se com a coluna verte bra l (Fig. 180. 5 )
mas, na porção infe rior do tóra x, o esófago
está separado da coluna vertebral por inte r­
médio do dueto torácico (Fig. 180.6), das
veias ázigo, das artérias intercostais e da aorta
torácica (Fig. 180.7).
5 antenores e poS!eriores
do porte torácico do esófago
�• esquerdo 3- Nod os llnf6ticos
"'"'rdtO (Haller) S.
tráqueo-brõnquicos
• Coluna vertebral 6. Dueto torácico
ESÓFAGO l 07
Lateralmente, a s rel a ções do esófago são
�ife rent es à direita e à esquerda .
A direita, o esófago (Fig. 181.1) relaciona-se
com a parte mediastinal da lâmina pariet al da
pleur a direita (Fig. 181.2) e com o pulmão
direito (Fig. 181.3). A pa rte medi astinal d a
lâmina pariet al da pleura direita , rela ciona ­
-s e com a veia ázigo (Fig. 181.4) e com o
e sófago (Fig. 181.1) e, entr e e le s, forma o
�ecesso inter-ázigo-esofágico (Fig. 181.5 ).
A esquerda, o esófago (Fig. 181.1) relaciona­
-se com a pa rte mediastinal da lâmina pa riet al
da pleura esque rd a (Fig. 181.6) e com o pul­
mão esquerdo (Fig. 181.7). A pa rt e media s­
tina l da lâmina pa ri et al d a pl eu ra e squerda
relaciona -se com a aorta torácica (Fig. 181.8)
e o e sófago (Fig. 181.1) e, entre el e s, forma
um re ce sso, pouco profundo, disposto ve rti­
ca lmente, o recesso inter-aórtico-esofágico
(Fig. 181.9).
A profundidade dos refe ridos recessos (Fig.
182.1) é va riável em cada indivíduo, intro­
duzindo-se em maior ou me nor grau entre o
esófago (Fig. 182.2) e a aort a torácica (Fig.
182.3), e estando inte rligados atra vés de uma
lâmina célulo-elástica , o ligamento inter-
Fig. 181 - Recessas pleurois em corte transversal
i. Esófago 2. Porte mediostinal do 18mino parietal do pleura direito
3. Pulmão direita 4. Veia ázigo S. Recesso inter-áziga-esofágico 6. Porte
mediostinol do 18mino potrietol do pieuro esquerdo 7. Pulmão esquerda
8. Aorta torácico 9. Recessa inter-o6rtico-esofágico
 1
ESÓFAGO 109
,1
108 ÓRGÃOS DIGESTIVOS {SISTEMA DIGESTIVO)

Fig. 185 . Relações da parte abdominal do esófago

fig. 184 - Parte diafragmática do esófago 1. Nerva vago esquerdo 2. Aorta abdominal 3. Pilar principal esquerdo
_
1 Esófago 2. Diafragma 3 . ligamento frénico-esofágico superior do diafragma 4. Fundo gástrico do estômago
Fig. i 82 - ligamento interpleurol (Morozow) 4. Ligamento lr6nico-esolágico inferior 5. Músculo de Juvara 6. Músculo
o 3. Aorta torácica
1. Recessos pleurois 2. Porte torácica do esófag de Rouget
4. ligamento interpleural (Morozow)
9.4.l. TONICA SEROSA
9.3.4. PARTE ABDOMINAL DO ESÕFAGO
(Mo rozow) (Fig. 182.4), que é muito A �arte abdominal do esófago é revestida por
pleural
de um plano horizo ntal que peritoneu.
nítido ao nível . a s�a curta porção abd ominal, o esófago
ebra to rácica. r l ac,ona-se, anterio rmente, As partes cervical e torác ica não têm revesti­
passa pela 10 vért com a face po s­
ª

d esóf ag o relaciona-se tam­ terior do fígado, o nervo vago esquerdo mento seroso, es_tando, o esófago, apenas
A parte to rácica o .
bém com os nerv o s vag o s: na porção superio r torácica do es6fap rF1g. 185.1), ou com a origem de um tronco envo lvido por tecido conjuntivo fibroso.
Fig. 183 - Relação dos nervos vagos com a parte
da parte torácica d o esóf ag o torácico , os doi s comum que resulta da anastomose dos nervos
nervos vagos, di re i to e esqu erdo (Fig. 183.1), 1. Nervos vagos, direita e esquerdo 2. Nervo vago
direito 3. lltrn ,agos esquerdo e direito, o tro nco vago
ada lad do esófago, mas omum (Delmas e Laux). 9.4.2. TONICA MUSCULAR
estão situados de c o vago esquerda
na po rção i nferio r da parte torácica do esó­ Po teriormente, com o nervo vago direito a
d re t (F ig. 183.2) rela­ a abdominal (Fig. 185.2) e o pilar prin­ A túnica muscular é co nstituída po r uma
fago, o nerv o vag o i i o
:m
ciona-se com a face p o steri o r do esófag o e o intermédio dos ligamentos fréni
co-esofágico p ! esquerdo do diafragma (Fig · 185· 3)· camada superficial, com fibras longitudi na is
g. 183. 3) com a sua perior d1re·t
• a, co m o lobo caudado (Spiegel) do e por uma c amada profunda, com fibras
nerv o vago esquerd o (F i
O ligamento fréni co-esofágico su r do.
e rna d pro fundas.
face anterio r. (Fig. 184.3) insere-se na superfíci exte
rmen te a :� e�da , co m o fundo gástrico do estô- As fibras longitudinais (Fig. 186.1) desta­
esófago, a cerca de 3 cm superi o
dia F 1g. l 85.4).
do ca�-se, na sua grande maioria, da face pos­
hi ato esofágico e na face superior
9.3.3. PARTE DIAFRAGMÁTICA DO ESÕFAGO fragma.
te�10r da placa da cartilagem cricoideia
or (F1• (�ig. 186.2) por intermédio de uma fita ten­
O ligamento frénico-esofágico inferi el d
No hiato esofágico do diafragma, o esófago
184.4), mai s curto , insere-se ao
nív t 4· CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA di�o sa, o ten�ão crico-esofágico (G ilette)
(Fig. 184.1) está fix o a este hiato por inter­ cárdia e na face inferior d
o diafragma . (Fig. 186-3). E um tendão com forma trian­
médio da membrana esófago-diafragmática A parti r do diafragma o rigi nam-s
e fascícul
f go é constituídO po r quatro túnic as gular, ímpar e mediano, que se insere,
_
(Treitz e Leimer). nto frén1�
musculares que se fixam no ligame indo d a superfície par a a profun º superi?rmente, na c rista mediana da face
O diafragma (Fig. 184.2) forma um canal o o músc
-esofágico superio r, co nstituind asc1cul
ull .
º· serosa ' m uscular, submuco
di - posterio r da placa da cartilagem cricoideia
do
muscular co mpleto na po rção superio r f
de Juvara (Fi g. 184.5) e outro s to frém
sa e
A_ �ua margem inferio r origina fibras que s�
e n mple t , na p rção infe­
hiato esofágic o i co o o
musculares que se fixam no ligam en dividem em duas fitas laterais, abrindo -se em
rio r deste hiato. do o músc l�que e _ o nde se desc revem as fibras ante­
-esofágico inferio r, constituin
O esófago não adere ao hiato esofágico d
o
rio res, situadas na face anterior do esófago ;
en ntra-se l gad a ele por de Rouget (Fig. 184.6).
diafragma, mas co i o
110 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

sua face lateral

as fibras médias situadas na
s na face pos­
e as fibras posteriores, situada 2
fibras com uma
terior. Encontram-se ainda
e nsere� na
disposição longitudinal, que � �
fascia fanngo-
cartilagem cricoideia e na
-basilar.
As fibras circulares (Fig. _186.
4) dispõem-s_e
3
O estômago é o órgão do tubo digestivo, in­ A zona superior fica assim dividida em três
d p rpend1 _ - terposto entre o esófago e o duodeno. Está regiões, sendo a mediana denominada de epi­
em anéis horizontais, cruzan � � , md
lon gitu dm a1s o situado inferiormente ao diafragma, na cavi­ gástrio (Fig. 187.4), a esquerda de hipocôn­
cularmente as fibras
e, com as fibra s do dade abdominal, projectando-se no hipocôn­ drio esquerdo (Fig. 187.5), e a direita de
continuar-se, superiorment _
con stri tor inf eri or da fannge e, drio esquerdo e numa parte do epigástrio. hipocôndrio direito (Fig. 187.6).
múscu lo
circulares do O cárdia apresenta o óstio cárdico, a abertura A zona média é dividida em três zonas, sendo
inferiormente, com as fibras do esófago no estômago, sem ser um verda­ a mediana denominada de região umbilical
estômago. deiro esfíncter, ostenta, porém, um sistema (Fig. 187.7), a esquerda de região lateral es­
anti-refluxo formado pela incisura cárdica querda (Fig. 187.8) e a direita de região
(His). O piloro apresenta o óstio pilórico, a lateral direita (Fig. 187.9).
9.4.3. TELA SUBMUCOSA
abertura do estômago no duodeno, ostentando
e não é n:1ais um verdadeiro esfíncter.
É muito aderente à mucosa
faringo-basilar.
do que a continuação da fáscia
10.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
9.4.4. TÚNICA MUCOSA
fig. 186 _ Túnica muscular do esófago Para se compreender a projecção dos órgãos
quiçada conti­
Tem uma coloração esbran 1. fibras longitudinais 2. face posterior da placa
da cartllage• � contidos na cavidade abdominal, a parede
a mucosa da
nuando-se, superiormente, com A deio 3. Tendão crico-esof6gico (Gilette) 4. Fibra
s circulares bdominal anterior deve ser dividida topogra­
do estomago,
faringe e, inferiormente, com � _ hcamente em nove zonas.
sendo rica em glândulas eso
fag1cas. Traçando-se duas linhas horizontais na parede
nterior do abdómen, a primeira inferiormente
co�telas estemais, a linha infracostal
h . 187.1) e a segunda rasando a parte mais
lc, ada das cristas ilíacas, a linha supra­
·ili ca (Fig. 187.2), delimitam-se três zonas.
regiões situadas superiormente à linha
r \:O,tal constituem as zonas superiores.
regioe s situad as inferiormente à linha
-ilíaca constit uem as zonas inferiores.
1 s situadas entre as duas linha
s hori-
1 denominam-se de
zonas médias. 10
m-se depois duas linhas verticais para-
. H linhas abdominais laterais dire
, ita
u rd (F'•g. 187 .3), que
� passam pela Fig.187 · Divisão topogr6fico do parede abdominal anterior
m dia dos ligamentos inguinais, pelo
e 1. Linha inlrocostol 2. Linha supra-ilíaca 3. Linhas abdominais laterais,
conctro-costª'• ao nível da 9ª cart
i­
o 1.ª'· que vào dividir em direita e esquerda 4. Epig6strio S. Hipocôndrio esquerdo 6. Hipocôndrio
_ três, cada direito 7. Região umbilical 8. Região lateral esquerda 9. Região lateral
t �e, zonas Já menciona
das, determi­ direita 1O. Hipogástrio 11. Região inguinal esquerda 12. Região inguinal
•m a dre •m1tação de nove zonas.
direita
112 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) ESTÔMAGO 113

Na parede anterior do hemª itóra x esquerdo,

A zona inferior é dividida em três zonas, sendo
(Fig. proj ecta-se a o nível da 5 , 6 8
, 78, 8ª e 9•
a mediana denom inada de hipogástrio
187.10), a lateral esquerda de região ingui nal costelas esquerdas e correspondentes espaços
esquerda (Fig. 187.11) e a lateral direita , de intercostais, por uma zona conhecida por
região inguinal direita (Fig. 187.1 2). espaço semilunar (Traube) (Fig. 189.1). Este
espaço está limitado: por uma linha
que passa
pelo 5º espaço intercostal esqu do (Fig.
er
10.1.1. SITUAÇÃO 189.2), s uperiormente; ao nív el do rebordo
condro-costal esquerdo (Fig. 189.3), inferior­
O estômago (Fig. 188.1) relaciona-se: súpero­ mente; por uma linha vertical que pass junto
a
rno
-lateralmente à esquerda, com o diafragma à mar gem l ateral esquerda do est e (Fig.
(Fig. 188.2); súpero-lateralmente à direita, 189.4), à direita; ao nív el da linha axilar
com o lobo esquerdo do fígado (Fig. 188.3); anterior (Fig. 189.5), à esquerda .
inferiormente, com o cólon transv erso e seu Na parede abdo minal anterior , proj ecta-se
mesocólon; mediaimente com a re
gião celíaca numa zona conhecida por triângulo de Labbé
(Luschka) (Fig. 188.4 ); e poste riorm ente com (Fig. 189.6), limitado: pela margem anterior
o pâncrea s (Fig. 188.5 ), o ba ço (Fig. 188.6), o do fígado (Fig. 189.7), s uperiormente e à
rim esq uer do (Fig. 188.7 ), a glând ul a suprar­ direita, desde a 1O cartilagem costal direita
ª
duodeno
renal esquerda, a parte ascendente do até à 7 e 8ª cartilagens costais esquerdas; ao
ª
(Fig. 188.8 ) e as prime ira s ans as do j ej uno. nível do rebordo condro-costal esquerdo (Fig.
189.3), superiormente e à esquerda; ao nível
de uma linha horizontal unindo as duas 10..
cartilagens costais (Fig. 189.8), inferior-
mente.
10.1.3. MEIOS DE FIXAÇÃO
O estômago (Fig. 190.1) é um órgão pouco
mó�el, �om. d:slo�ament?s pouco frequentes
devido a existencia de varios meios de fixa-
ção.
Superiormente, está fixado através da s ua
continuidade co m o esófago (Fig. 190.2) e
inferiormente, pela continuidade com O duo�
deno (Fig. 190.3), além de estar mantido em
posição por intermédio de formações perito­
neais: os omentos, o ligamento gastro-frénico
e a foice da artéria gástrica esquerda.
Os omentos são lâminas periton eais que se
estendem do estô mago ao fígado, a o cólon
transverso e ao baço.
O omento menor ou gastro-hepático (Fig
190.4) liga a curvatura menor do estômago à
porta do ffgado.
O ome?to maior ou gastro-cólico (Fig.
190.5) hga a curvatura maior do estômago ao
cólon transverso.
O omento gastro-esplénico (Fig. 190.6) liga
o fundo gástrico à face ântero-medial do
JÇO
O ligamento gastro-frénico (Fig. 190. 7)
e tab_elece aunião da face posterior do fundo
�
gastnco com a face inferior do diafragma ao
nív el do folíolo esq uerdo.
A foice da artéria gástrica esquerda (Fig.
19�.8) com forma triangular, liga o terço su­
perio r da c urvatura menor do estômago a0
tronco celíaco.
10.1.4. FORMA
O � tômago tem uma forma característica e
�
vanav71 conforme s e trate de um estômago
.'
cadavenco ou no ser vivo.
No cadáver, tem a forma de uma gaita-de­
-fol es, achata do de anterior para posterio r
co m uma porção superio r, vertical, corres�
ponden�e a �ois terços do seu volume e uma
_
porçao mfenor, horizontal, correspondendo a
um terço.
N� vivo, a forma do estômago varia segundo
� idade, o sexo e a posição. Nos indivíduos
Jov e�s, a po rção hor izontal é pouco desen­
�olvi�a. No sexo feminino, a porção vertical
e mais dese nvolvid a . Na posição bíp ed e,
apresenta a forma de um U maiúscu lo.

2 8
S egundo os biotipos constitucionais, os estô­
�agos, �odem �lassificar-se em ortotónicos,
hip:rtomcos, h1potónicos e atónicos.
O tipo �i�ertónico (Fig. 191.A) encontra-se
nos bre�ilmeos,_ não havendo separação entre
as po rçoes vertical e horizonta l
6
<? tipo_ o�totónico (Fig. 191.B) constitui o
tipo classico do adulto apresentando a form ª
de um J maiúsculo.
Fig. 188 - Situação do estômago

1. Estômago 2. Oiofrogmo 3. Lobo esquerdo do ligado 4. Região celloco

nte
(Luschko) 5. POncreos 6. Baço 7. Rim esquerdo 8. Porte ascende 6
do duodeno

no parede
Fig. 189 - Projecção do face anterior do estômago
10.1.2. PROJECÇÃO PARIETAL do hemitórox esquerdo
ndo pela S'
O estômago é um órgão de proj ecção toraco­ 1. Espaço semilunor (Troube) 2. Linho passa • lixa1ão do estômago
ol esquerdo 4
-abdorninal, proj ectando-se na parede anterior intercostol esquerdo 3. Rebordo condro-cost 1 hilago 3. Duod
esterno S. l eno 4· Dmento menor ou gostro-
passando no margem lateral esquerdo do
do hemitórax esquerdo e na parede abdominal Margem ante rior do fiP' l r ou gostro-cólico 6.
Omenta gostro-esplénico Fig. 191 - Tipos de estômago
anterior 6. Tri8ngulo de Lobbé 7.
anterior, numa grande área do epigástrio e na '""' lr tmco .
8. Fo1ce do artéria gástrico esquerdo
unindo os duas 10" cartilagens costois A. Tipo hipertónico B. Tipo ortotónico t Tipo hipotónico O. Tipo atónico
quase totalidade do hipocôndrio esquerdo.
 ESTÕMAGO 11 5
DIGESTIVO)
114 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA

O cárdia (Fig. 192.6) está situado

entre a o segmento torácico representa os dois ter­
encontra-se ços superiores da porção vertical do estômago,
O tipo hipotónico (Fig. 191.C) extremidade superio r da curv atur a menor e
s vertical e
nos longilíneos, estando as porçõe incisura cárdica (Hi s). projectando-se na parede anterior do hemi­
ente e quase ao nível da 5ª
, 6 ª
, 7ª, 8ª e
horizontal dispostas paralelam A curvatura maior (Fig. 192.7) orig
ina-se na tórax esqu erdo
verticais. (His ), lim itan do o fundo 9• costelas (Fig. 194.1) e correspondentes
ito alongado incisura cárdica
O tipo atónico (Fig. 191.D), mu gástrico, a porção esq uer da do cor po gástrico, espaços intercostais. Esta zona traduz-se
e pélvica.
e ptosado, aproxima-se da cavidad as porções inferior es do antr o piló rico e do na cUnica, por uma área de hipersonoridade,
ina no pilo ro. constituindo o já referido espaço semilunar
canal pilórico, e term
i (Traube) (Fig. 194.2).
10.1.S. DIMENSÕES E CAPACIDADE A curvatura menor (Fig. 192.8) orig na-se
a por ção dire ita do corpo Entre o estômago e a parede anterior do he­
no cárdia, limitando
sup erio res do antro piló­ mitór ax esquerdo encontra-se o diafragma
biotipo cons­ gástrico, as porções
São muito variáveis em face do rico , e term ina no piloro. (Fig. 193.1) e as inserções do músculo trans­
tipo de alimen­ rico e do canal piló
titucional do indivíduo, do s verso do abdómen, a porção ântero-esquerda
tação e do estado de vac uid ade ou de re­ No seu conjunto, o estômago é con tituído
ante rior e outr a posterior, do recesso costo-diafragmático, a base do pul­
pleção. No estado de rep leçã o tem cerca por duas faces, uma
mão esquerdo e a base do pericárdio fibroso.
de 25 cm de comprimento , 12 cm de largura duas margens, a curvatura maior e a curvatura
o O segmento abdominal corresponde à por­ Fig. 194 - Relações do face anterior do estômago
e 8 cm de diâmetro ânte ro-p oste rior. menor, e dois óstios, um superior, cárdia.
ção da face anterior do estômago que se
O estômago tem uma capacidade
de cerca de e outro inferior, o pilo ro.
encontra relacionada com a parede abdominal
1. Projecção do face anterior do estômago ao nível da 5ª, 6ª,r, 8ª
e 9 costelas esquerdas 2. Espaço semilunar (Troube) 3. Tri6ngulo de
ª
1000 a 1500 cm • anterior, constituindo uma área triangular, o
3
Labbé 4. Relações com a face inferior do lobo esquerdo do fígado
6 j referido triângulo de Labbé (Figs. 193.2
e 194.3), com grande interesse cirúrgico.
10.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA E O segmento abdominal corresponde também
face inferior do lobo esquerdo do fígado 10.2.2. FACE POSTERIOR
RELAÇÕES F1gs. 193.3 e 194.4), ocupando a zona direita
porção vertical do estômago e a zona supe­ A face posterior do estômago (Fig. 196.1)
co, o estô­
Sob o ponto de vista anátomo-clíni n r da sua porção horizontal. olha póstero-inferiormente, relacionando-se
ção vertical
mago é constituído por uma por com órgãos que estão aplicados contra a
e por uma porção horizontal. parede abdominal posterior. Para efeitos
pelo fundo
A porção vertical é constituída descritivos, pode dividir-se esta face em três
gástrico e pelo corpo gástrico. segmentos.
usa sobre
A fundo gástrico (Fig. 192.1) repo O segmento superior corresponde à face
rior men te, por
o diafragma e é limitado, infe posterior do fundo gástrico, relacionando-se
l da mar gem
uma linha que passa ao níve à direita, com o ligamento gastro-frénico e �
inferior do cárdia. pilar principal esquerdo do diafragma (Fig.
a forma de
O corpo gástrico (Fig. 192.2) tem
3
lim itad o, à direita, 195.1) e à esquerda, com a porção superior
um tronco de cone, sendo pré-bilar da face ântero-medial do baço (Figs.
ver tica l da cur vatura
pela porção superior e
por ção mui to con­ Fig. 192 - Constituição do estômago 195.2 e 196.2).
menor e, à esquerda, pela O �egmento médio situa-se entre a face pos­
vexa da curvatura mai or. 3. Antro p116rlco 4. Canal
1. Fundo gástrico 2. Corpo gástrico or
pelo antro r 8. Curvatura men tenor do fundo gástrico e o mesocólon trans­
A porção horizontal é constituída 5. Piloro 6. Córdia 7. Curvatura maio
piló rico . verso, correspondendo à bolsa omental e atra­
pilórico e pelo canal
a-se entre o vés desta, com os seguintes órgãos: o corpo
O antro pilórico (Fig. 192.3) situ
rico . e a cauda do pâncreas (Figs. 195.3 e 196.4),
10.2.1. FACE ANTERIOR
corpo gástrico e o can al piló
a o antro a glândula suprarrenal esquerda (Figs. 195.4
O canal pilórico (Fig. 192.4) continu
piloro. olha ãntero­ e 196.5), a face anterior do rim esquerdo
pilórico, cujo ápice corresponde ao A face anterior é convexa,
ado na extre­ seJ (Figs. 195.5 e 196.6) e a porção inferior da
O piloro (Fig. 192 .5) está situ
tal do riormente e pode div idir-se em dois o
midade esquerda da porção horizon . e o se gm ent
, c1c face ântero-medial do baço (Figs. 195.6 e
o gastro- tos, o segmento tora o 196.3).
estômago, referenciado pelo sulc minal.
-duodenal.

116 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
2 10.2.S. CÃRDIA
7
Fig. 195 - Rela,ões esquemáticos do face posterior do estômago
1. Zona em relD{ÕO com o pilar principal esquerdo do diafragma 2. Zona
em relo{ÕO com o por,õo superior pré-hilor do face 6ntero-mediol
do bo{O 3. Zona em relo{ÕO com o corpo e o cauda do p6ncreos
4. Zona em relo{ÕO com o gl6ndulo suprarrenal esquerdo S. Zona em
relo{ÕO com o rim esquerdo 6. Zona em relo{ÕO com o por,õo inferior
do face 6ntero-mediol do ba,o 7. Zona em relD{ÕO com o mesocálon
transverso 8. Zona em rela,õo com o porte ascendente do duodeno,
o flexuro duodeno-jejunol e os primeiros ansas do jejuno
O segmento inferior situa-se inferiormente à
margem inferior do pâncreas, relacionando-se
com o mesocólon transverso (Figs. 195.7 e
196. 7), onde se encontra o arco justacólico
(Riolan), e, inferiormente ao mesocólon, com
a parte ascendente do duodeno (Figs. 195.8 e
196.8), a flexura duodeno-jejunal (Fig. 195.8
e 196.9) e as primeiras ansas do jejuno (Fig.
195.8 e 196.10).
10.2.3. CURVATURA MAIOR
A curvatura maior do estômago (Fig. 197.1)
tem uma forma convexa, olhando inferior­
mente e para a esquerda.
Relaciona-se com o cólon transverso e, na
sua porção superior, com a margem ante­
rior do baço (Fig. 197.2), donde se destaca o
ESTÔMAGO 117
nira menor, é percorrido pela artéria gástrica
esquerda (Fig. 197.12) e pela veia homónima.
A rransição esófago-gástrica constitui o cárdia
(Fig. 197.6). O ângulo compreendido entre a
margem esquerdo da parte abdominal do esó­
fago e o fundo gástrico, constitui a incisura 3
cárdica (His) (Fig. 197.13).
O cárdia relaciona-se, posteriormente, com a
aorta abdominal (Fig. 197.8), projectando-se
à esquerda no corpo da 11ª vértebra torácica
ª
e, anteriormente, ao nível da 7 articulação
Fig. 197 · Rela,ões dos curvaturas maior e menor do estômago, do
condro-estemal esquerda.
córdio e do piloro
1. Curvatura maior do estômago 2. Margem anterior do ba,o 3. Omento
10.2.6. PILORO maior ou gostro-c61ico 4. Artéria gostro-omentol esquerdo S. Curvatura
Fig. 196 - Rela,ões do face posterior do estômago menor do estômago 6. Córdio 7. Piloro 8. Aorta abdominal 9. Tronco
transição gastro-duodenal constitui o celíoco 1O. Lobo coudodo (SpiegeQ do fígado 11. Plexo celíoco 12. Artéria
1. Ãreo de projec{ÕO do face posterior do estômago 2. Porpio superil
piloro (Fig. 197.7). Externamente, na face gástrico esquerdo 13. lncisuro cárdico (His) 14. Sulco gostro-duodenol
pré-hilor do face 6ntero-mediol do ba,o 3. Por,õo inferior do IG11
anterior, apresenta o sulco gastro-duodenal 1S. Lobo quadrado do fígado 16. Colo do veslculo biliar 17. C61on
6ntero-mediol do bo,o 4. Corpo e cauda do p6ncreos S. 616ndwll
1 Fig. 197 .14 ), percorrido pela veia pré-piló­ transverso 18. Colo do p6ncreos 19. Artéria gostro-duodenol 20. Artéria
suprarrenal esquerdo 6. Rim esquerdo 7. Mesoc61on transverso 8. Pullt
ascendente do duodeno 9. Flexuro duodeno-jejunol 10. Jejuno
nca (Mayo). gostro-omentol direito
O p1 loro é móvel e a sua situação varia em
lunção do grau de plenitude gástrica, projec­
omento maior ou gastro-cólico (Fig. 197.3 t ndo-se, posteriormente, ao nível da linha
No interior deste omento e junto à curvatura mediana, na 12" vértebra torácica ou 1• vér­ 10.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
maior, situa-se a artéria gastro-omental e · t hra lombar. No estado de plenitude gástrica,
querda (Fig. 197.4), a artéria gastro-oment projccta-se, posteriormente, a cerca de 3 a Quando se observa com um gastroscópio, a
direita (Fig. 197.20) e as veias homónima ,m à direita da linha mediana e, anterior­ mucosa gástrica possui uma cor vermelho
ntc, sobre a e�tremidade anterior da 8ª alaranjada uniforme; a mucosa é mais desen­
tcl direita. volvida no piloro do que no cárdia. Toda a
10.2.4. CURVATURA MENOR piloro relaciona-se: com a face inferior do mucosa apresenta numerosas pregas gástricas
quadrado do fígado (Fig. 197.15) e com (Fig. 198.1), quando o estômago está vazio,
7
A curvatura menor do estômago (Fig. 19 0 da vesícu l a biliar
(Fig. 197.16), ântero­ tendendo as pregas a desaparecer quando o
estende-se do cárdia (Fig. 197.6) ao p il normcnte; com o cólon transverso (Fig. estômago se começa a distender. Estas pregas
(Fig. 197.7). Tem uma direcção com obh 171· anter
• o-tnferiormente; com o colo do são mais pequenas no fundo gástrico (Fig.
cu rc 'Fig l 97 • 18) e com a artéria gastr
dade ínfero-direita, descrevendo uma : o­ 198.2), aumentando à medida que se aproxi­
n 1 (Fig . 197.19), por intermédio da mam do antro pilórico (Fig. 198.3).
com concavidade direita.
po omcntal posteriormente; com o
Relaciona-se, superiormente, com a omento O óstio cárdico está situado na junção esó­
197 . ou gastro-cólico e o pedículo piló
superior da aorta abdominal (Fig. WllllllftMvmcnte; e com a rico, fago-gástrica, com uma obliquidade ínfero­
e íaco ,'
inferiormente, com o tronco c l
i
artéria gastro-omental
Fig. 197-20) e veia homóni
-direita, apresentando uma prega que não é
do f g
197.9), o lobo caudado (Spiegel� m o
ma e tam­ mais do que o prolongamento do incisura cár­
19
. ■1911iirw.,,... cólon transverso (Fig. 197.17) '
l
(Fig. 197.10) e o plexo celíaco (fig dica (His), sendo impropriamente denomi­
nte.
Da curvatura menor destaca-se nado de válvula cárdio-esofágica (Gubarow)
O 0
da e
maior ou gastro-cólico que, junto (Fig. 198.4).

118 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
fig. 199 - Coniorma,õo interior do piloro
fig. 198 - Coniorma,õo interno do estômago 1. Piloro, observado do lodo do estômago, com ospecto da fur.
2. Piloro, observado do lodo do duodeno, com formo da um se,to
4. Válvula cárdio­
1. Pregos gástricas 2. fundo gástrico 3. Antro pi16rico circular plano 3. ôstio situado centralmente no septo
•esofágico (Gubor ow) 5. Ôstio pil6ric o 6. Esfincter pil6ric o 7. Válvula
pil6rico
o óstio pilórico (Fig. 198. 5) está situado na l 0.4. l. T0NICA SEROSA - PERITONEU
j unção gastro-duodenal, com uma �bliquid��e GÃSTRICO
póstero-direita, apresentando o � sfmcte� p1�0-
rico e a válvula pilórica. O esfmcter pllónco
O estômago está revestido su perficialmente
(Fig. 198.6) resu lta do espessamento, a este on u
por uma serosa fina e brilhante, o perit :
nível das fibras circular es do estômag o.
o peritoneu gástrico está l i gado aos órg _
A váivula pilórica (Fig. 198.7) não é mais do men tos, do h
vizinhos por intermé dio dos o
que o esfíncter pilórico revestido por tecido mento gastro-fré nico e d a foic e da arten
conj u ntivo e por mucosa.
gástrica esqu erda.
O piloro (Fig. 199.1), quando observado do
l ado do estômago , apresen ta o aspecto de
um funil, com u m óstio de cerca de 1, 5 cm
\0.4.1.l. DISPOSIÇÃO GERAL DO PERITONEU
de diâmetro, que ol ha para o duodeno, e é coo
quando observado do lado do duodeno, ap�e­
o peritoneu que reveste o estômago
e 8 posten«
tuído por duas lâminas, a anterior
senta a forma de um septo circular plano (Fig. e5 te c
A lâmina anterior (Fig. 200.1) rev o
199.2), disposto verticalmente, ap resentando mag
pletamente a fac e anterior do estô
o óstio situado cen tralmente (Fig. 199.3).
qual quer descontinuidad e, e a lâJDi na P';5""
tamb ém c omp
rior (Fig. 200.2) reves te
ago.
mente a fac e posterior do estôm ten. or.
a an
10.4. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA Ao nível do cárdia, a lâ min
. do estômago ' coou
reveste a face antenor
. da Parte abdom1. nai
O estômago é constituído por q uatro túnicas, -se pela face antenor
· s para 0
sobrepostas da su per fície para a profundi­ esófago , reflectindo-s� d epo1 dia a lá
cár
dade: serosa, mu scular, submucosa e mucosa. fragma. Na face postenor do
ESTÔMAGO 119
posterior, que reveste a fac e posterior do
estômago, conti nua-se pel a face posteri or da
parte abdominal do esófago, reflectindo-se
depois para a parede abdominal posterior ,
onde passa a constituir o peritoneu parietal.
Ao nível do piloro, a sua fac e anterior é
revestida pela lâmin a anterior, que reveste a
face anterior do estômago, continuando-se
pela face anterior da parte s uperior do duo­
4
deno. A face posterior do piloro é revestida
pela llmina posterior, qu e reveste a fac e
posterior do estômago, continuando-se nu m
curto trajecto, sobre as por ções s uperior e
mferio r da face posterior da parte s uperior
do duodeno, reflectin do-se depois pó stero­
-medialmente para formar, com o peritoneu fig. 200 · Omento menor ou gostro-hepático e omento maior ou gostro­
panetal, a parede posterior da bolsa omental. •c61ico
1. Lamino anterior peritoneal no face anterior do estômago 2. L6mino
10.4.1.2. OME NTOS posterior peritoneal no face posterior do estômago 3. Omento menor
ou gostro-hepático 4. Omento maior ou gostro-c6lico 5. L6mino superior
\o mvel da curvatura menor e porção pós­ do mesocólon transverso
t ro-lateral do fundo gástrico, as lâminas
pcritoneais anterior e posterior sobrepõem-se
p ra e dirigir do estômago para os órgãos A lâmina posterior desce paral el amente à
11mho s , onde tomam o nome de omentos. l âmi na anterior e atinge a margem superior
O omentos que se destacam do estômag o do cólon transverso, onde se continua com a
, trê�: o omento menor ou gastro-hepático ; l âmi na s uperior do mesocólon tran sverso
mento maior ou gastro-có lico e o omento
ao (Fig. 200. 5).
g­ tro-esplénico.
_� O omento gastro-esplénico (Fig. 201.1) des­
•
omento menor ou gastro-hepático (Fig. taca-se da por ção póstero-lateral do fundo
l 11 é constituído pela coalesc ênc ia das gástrico (Fig. 201.2), até alcançar o hilo do
ma� peritoneais anterior e po sterior do baço (Fig. 201.3).
GÃSTIICI
m O que, da curvatura menor do estô­
1 e prolongam para a porta hepática. l 0.4.l.3. LIGAMENTO GASTRO-FRtNICO E FOICE DA
nto �aior ou gastro-cólico (Fi ARTtRIA GÁSTRICA ESQUERDA
g.
• 0 mais extenso, destaca-se da cu rva
-
O ligamento gastro-frénico (Fig. 190.7) es­
1or• d0 eSt oma•
go, onde se desdobra em
mina,. tabelec e a união da face posterior do fundo
ante�ior desce até ao púbis, gástrico com a face inferior do diafragma, ao
entre a
bdommal an t erior e as
ansas in tes­
nível do fol íolo esquerdo.
lta a subir até alcan
çar a margem
cólon �ransverso, revesti A foice da artéria gástrica esquerda (Fig.
ndo depois
� s t enor, onde se c ontinu 190.8), com fo rma triangular, liga o terço
a com a
''r nor do mesoc lon superior da curvatura menor do estômago ao
6 transverso.
tronco celíaco.
120 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Fig. 201 - Omento gostro-esplénico
l. Omento gostro-esplénico 2. Por�õo póstero-loterol do fundo gástrico
3. Hilo do bo�o
l 0.4.2. T0NICA MUSCULAR
A túnica muscular é constituída por três ca­
madas de fibras musculares: camada super­
ficial, camada média e camada profunda.
10.4.2.1. CAMADA MUSCULAR SUPERFICIAL
A camada superficial é constituída por fibras
musculares longitudinais, paralelas, que
representam a continuação da camada super­
ficial muscular do esófago. No seu aspecto
geral, estas fibras revestem o estômago duma
forma contínua, mas não uniforme, sendo mais
espessas ao nível do cárdia e do piloro.
As fibras originadas no esófago, quando atin­
gem o cárdia, distribuem-se dum modo muito
regular sobre toda a superfície gástrica, diri­
gindo-se directamente do cárdia ao piloro
(Fig. 202.Al) ou percorrendo as faces anterior
(Fig. 202.A2) e posterior do estômago. Encon­
tram-se também fibras musculares que se ori­
ginam nas duas faces do fundo gástrico para
terminar ao nível do piloro (Fig. 202.A3).
Ao nível da curvatura menor do estômago,
encontra-se um fascículo muscular muito
desenvolvido (Fig. 202.A4), cujas fibras mus-
culares médias ultrapassam o piloro e as
fibras laterais alcançam a túnica mucosa.
10.4.2.2. CAMADA MUSCULAR MÉDIA
A camada média é constituída por fibras
musculares circulares com disposição cir­
cular e perpendiculares ao grande eixo do
estômago (Fig. 202.B l ), formando os dois
terços da musculatura do estômago, sendo
uma camada contínua, disposta em anéis,
desde o cárdia ao piloro e cuja espessura va1
aumentando progressivamente à medida que
se aproxima do piloro.
Ao nível do cárdia, esta camada não é mais
do que a continuação da camada profunda
do esófago (Fig. 202.B2). Ao nível do piloro.
continua-se com as fibras musculares circula­
res do duodeno, espessando-se para constituir
o esfíncter pilórico (Fig. 202B.3).
10.4.2.3. CAMADA MUSCULAR PROFUNDA
A camada profunda é constituída por fibras
musculares oblíquas em forma de an i
2
3
A 8
Fig. 202 - Túnica muscular do estômago
A l. Fibras musculares longitudinais dirigindo-se dlreclamente •
oo piloro A2. Fibras musculares longitudinais percorrendo 1
anterior do estômago A3. Fibras musculares longitudinais e
no fundo gástrico, percorrendo o face anterior do e5t6..
olcon�or o piloro M. Fosclculo muscular no curvoturo
estômago 81. Fibras musculares circulares ao nível d•
estômago 82. Fibras musculares circulares ao nmi do cónlll
constt tuire m •
musculares circulares ao nível do piloro paro
pilórico Cl. Fibras musculares obliquos em ansa cavolgo*
ol n ° 0 piolt
cárdico (His) (2. Fibras musculares obliquos m 91'1'1
· do e
musculares obliquos olcon�ondo o curvatura maior
que cavalgam a incisura cárdica (His) (Fig.
202.Cl), dirigindo-se com obliquidade até
ao pilara através da curvatura menor (Fig.
202.C2), alcançando também a curvatura
maior (Fig. 202.C3), depois de atravessar com
obliquidade as faces anterior e posterior do
estômago.
10.4.3. TELA SUBMUCOSA
A tela submucosa interpõe-se entre as túnicas
muscular e mucosa. A sua aderência à mu­
cosa permite o pregueamento desta sobre a
tumca muscular durante as contracções.
10.4.4. TÚNICA MUCOSA
,\ túnica mucosa, também conhecida por
túnica glandular (Willis), reveste de uma
forma contínua toda a superfície interna do
e tômago, encontrando-se em continuidade
lOm o revestimento mucoso do esófago e do
duodeno.
(
11
•
•s u1to desenvolv
idos 2- Pregos gástricas pouco
ESTÔMAGO 121
Quando o estômago está vazio, a mucosa tem
uma coloração esbranquiçada, mas quando
contém alimentos, a sua coloração é vermelho­
-alaranjada.
Ao nível do piloro, tem cerca de 2 cm de es­
pessura, diminuindo depois, de inferior para
superior, até alcançar cerca de 1 cm, ao níve
l
do cárdia.
A mucosa apresenta numerosas pregas gás­
tricas (Fig. 203.1), dispostas paralelamente
ao grande eixo do estômago, desde o cárdia
ao piloro. Além das pregas gástricas mais
d:senvolvidas, existem outras pregas gás­
tncas menos desenvolvidas (Fig. 203.2), mais
pequenas, que se estendem entre as curva­
turas maior ou menor.
Entre as pregas gástricas, encontram-se sul­
cos (Fig. 204.1) que condicionam as áreas
gástricas (Fig. 204.2), poligonais ou circula­
res, com cerca de 5 mm de diâmetro, crivadas
de foramenes, as fovéolas gástricas (Fig.
204.3), que representam a abertura das glân
­
dulas gástricas.
2
Fig. 204 - Áreas gástricas e fóveolos
1. Sulcos 2. Áreas gástricas 3. Fovéolas gástricas
 INTESTINO DELGADO

O intestino delgado é a porção do tubo di­
gestivo localizada entre o estômago e o intes­
uno grosso.
Trata-se de um canal músculo-membranoso,
achatado no estado de vacuidade e cilíndrico
quando está distendido, em . repleção. .
Encontra-se situado na cavidade abdómmo­
•pélvica, apresentand�, _na espécie �uma�a,
características intermedias entre o mtestmo
delgado dos carnívoros e o dos herbívoros.
Apresenta um comprimento de cerca de 6
a 8 metros, desde o piloro até à valva ileal,
tendo a progressão do quimo, em todo o
intestino delgado, uma velocidade de 1 a
2 cm por segundo.
O intestino delgado é constituído por uma
porção inicial, fixa, o duodeno e uma porção
móvel, flexuosa, o jejuno e íleo.
o piloro, sendo portanto superficial, mas
depois de um curto trajecto, torna-se pro­
fundo.
11.1.1.2. LIMITES
O limite superior do duodeno está referen­
ciado externamente pelo sulco duodeno­
-pilórico (Fig. 205.4), e internamente pela
válvula pilórica.
O limite inferior do duodeno corresponde à
flexura duodeno-jejunal (Fig. 205.2), no
ponto onde se insere o músculo suspensor do
duodeno (Treitz).

6
11.1. DUODENO
O duodeno inicia-se ao nível do flanco es-
ucrdo da I ª vértebra lombar, seguindo-se ao 3
p loro (Fig. 205.1), para terminar ao nível da
�• ' rtebra lombar, após o que se continua
pelo jcjuno, ao nível da flexura duodeno-
Junal (Fig. 205.2).
e te curto trajecto, apresenta a forma de
ncl incompleto que envolve a cabeça do Fig. 205 - Situa,õa e limites do duodeno
rcas, o quadro duodenal (Fig. 205.3).
1. Piloro 2. Flexura duodeno-jejunal 3. Quadro duodenal 4. Sulco
duodeno-pil6rico 5. Cahe,a do p6ncreas 6. Est6mago
11. l.1. CONSIDERAÇÜES GERAIS

li l 1.1. SITUA(lO 11.1.1.3. PROJECÇAO PARIETAL

O duodeno projecta-se na parede abdominal

cno ocupa a porção póstero
-superior anterior, no espaço compreendido entre uma
•d de abdominal. No pon
to de origem, linha horizontal superior (Fig. 206.1) que
no encontra-se no
mesmo plano que passa pela extremidade anterior das oito primei-
124 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
ras costelas, e uma linha horizontal inferior
(Fig. 206.2) que passa ao nível do umbigo.
A parte superior do duodeno (Fig. 206.4)
dispõe-se horizontalmente e inicia-se a cerca
de 3 cm à direita da linha abdominal mediana
(Fig. 206.3), inferiormente à linha horizontal
superior, e a flexura superior do duodeno
(Fig. 206.8) situa-se a cerca de 8 cm à direita
da linha abdominal mediana.
A parte descendente do duodeno (Fig. 206.5)
dispõe-se verticalmente, num trajecto de
cerca de 8 cm, até alcançar a flexura inferior
do duodeno (Fig. 206.9) situa-se próximo da
linha horizontal inferior.
A parte horizontal do duodeno (Fig. 206.6)
situa-se quase horizontalmente e continua-se
com a parte ascendente do duodeno, a cerca
de 4 cm à direita da linha abdominal me-
diana.
8 1. Parte superior do duodeno 2. Parte descendente do duodeno
Fig. 206 • Projec�õo porietol do duodeno
1. Linho horizontal superior 2. Linho horizontal inferior 3. Linho
obdominol mediano 4. Porte superior do duodeno 5. Porte descendente
do duodeno 6. Porte horizontal do duodeno 7. Porte ascendente do
duodeno 8. Flexuro superior do duodeno 9. Flexuro inferior do duodeno
10. Flexuro duodeno-jejunol
A parte ascendente do duodeno (Fig. 206.7),
com trajecto ascendente, termina na flexur a
duodeno-jejunal (Fig. 206.1O), que se projecta
ao nível da linha horizontal superior, a cerca
de 6 cm à esquerda da linha abdominal me­
diana.
11.1.1.4. DIMENSÕES
O comprimento do duodeno é de cerca de
25 cm, sendo o diâmetro, em estado de dis­
tensão média, de cerca de 5 cm.
11.1.1.S. MEIOS DE FIXAÇÃO
O duodeno, como órgão fixo, é mantido em
posição através da cabeça do pâncreas, da
sua continuidade com o estômago, através do
peritoneu, do dueto colédoco e duetos excre­
tores do pâncreas, dos arcos arteriais pancreá­
tico-duodenais e ainda do músculo suspensor
do duodeno (Treitz).
A cabeça do pâncreas (Fig. 205.5) relaciona­
-se directamente com o quadro duodenal.
O estômago (Fig. 205.6) permite, pela conti•
nuidade com a parte superior do duodeno.
manter uma certa fixação.
O peritoneu, com as duas lâminas, ao reves·
tir a face anterior (Fig. 214.1) e a face pO\•
terior (Fig. 214.2) da parte superior do duo­
deno, contribui para a constituição do omento
menor ou gastro-hepático (Fig. 214.4) e do
omento maior ou gastro-cólico (Fig. 214.3
O dueto colédoco (Fig. 207.1) e o duct•
pancreático (Wirsung) (Fig. 207 .2 ) abrem·
ambos na papila maior do duodeno, e o ducll
acessório pancreático (Santorini) (Fig. 207.3
abre-se na papila menor do duodeno.
O arco arterial pancreático-duodenal pai"
terior (Fig. 207.4) e o arco arterial P...
creático-duodenal anterior (Fig. 207.5). .
vascularizam o bloco duodeno-pancreáll
são outro meio de fixação.
O músculo suspensor do duodeno. (Tre•
(Fig. 217) apresenta uma forma �nan_ u
g "ª'05 mesentéricos superiores até à
sendo um importante meio de fixaç
ao
duodeno.
INTESTINO DELGADO 125
A flexura duodeno-jejunal (Fig. 208.5) pro­
jecta-se ao nível da 2ª vértebra lombar, cons­
tituindo o limite entre o duodeno e o jejuno,
e corresponde à mudança brusca de direcção,
sendo a região onde se insere o músculo
suspensor do duodeno (Treitz).
A flexura superior do duodeno (Fig. 208.6)
é o ângulo de junção da parte superior com
a parte descendente do duodeno.
A flexura inferior do duodeno (Fig. 208.7)
é o ângulo de junção da parte descendente
com a parte horizontal do duodeno.
5
r.. 207 . Dudo colédoco, dudo pancreático (Wirsung), dueto pancreático 2
1111s6110 (SonlorinQ e arcos orteriois poncreático-duodenois
1. Dueto colédoco 2. Dueto pancreático (Wirsung) 3. Dueto pancreático
1111s6110 (SontorinQ 4. Arca arterial pancreático-duodenal posterior
5. Arco orteriol pancreático-duodenal anterior
3
11.1.1.6. DIVISÃO, DIRECÇÃO E TRAJECTO
Fig. 208 · Divisão do duodeno
O duodeno é constituído por quatro partes.
parte superior do duodeno (Fig. 208.1),
m obliquidade p6stero-súpero-direita, es­ 3. Porte horizontal do duodeno 4. Parte ascendente do duodeno S. Flexura
nd -,e desde o pilara ao colo da vesíc duodeno-jejunal 6. Flexura superior do duodeno 7. Flexura inferior
ula do duodeno
h r. No vivo, apresenta na sua parte
inicial
m dilatação, a ampola do duoden
o. 11.1.1.7. TIPOS DE DUODENO
P rte descendente do duodeno (Fig
.
•, l, vertical e descendente, estende
-se O duodeno, que corresponde a quatro quin­
0 col o da vesícu
la biliar até à porção tos de um círculo envolvendo a cabeça do
nor da cabeça do pâncre
as. pâncreas, apresenta três tipos de variações.
part horiz ntal do du
� odeno (Fig. 208.3) O tipo de duodeno em U (Fig. 209.A) é ca­
ndc-se horizontalmente
da direita para a racterizado por uma parte horizontal (Fig.
rd • desde a porção inf
erior da cabeça 209.A l ) horizontal, sendo a parte descen­
ncreas até aos vasos
mesentéricos supe- dente (Fig. 209.A2) e a parte ascendente
llllrte sceorlente do (Fig. 209.A3) verticais.
duodeno (Fig 208 4)
m traJecto ascen O tipo de duodeno em V (Fig. 209.B) é ca­
dente, estend�ndo�se
racterizado pela ausência da parte horizontal,
duodeno· · al, onde se de modo que existe uma convergência da
·JeJun
o JeJuno. vai conti- parte descendente (Fig. 209.Bl) com a parte
ascendente (Fig. 209.B2).
126 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) INTESTINO DELGADO 127

o tipo de duodeno anular (Fig. 209.C) é
caracterizado pelo arredondamento da flexura
superior do duodeno (Fig. 209.Cl) e da fle­
xura inferior do duodeno (Fig. 209.C2), dando
ao duodeno a forma de um anel.
A 8 e (Fig. 212.2) e com a artéria gastro-omental
Fig. 209 . Tipos de duodeno
A. Tipo de duodeno em U A 1. Porte horizontal do duodeno A2. Porte
descendente do duodeno A3. Porte ascendente do duodeno B. Tipo
de duodeno em V Bl. Porte descendente do duodeno B2. Porte
ascendente do duodeno t Tipo de duodeno anular (1. Flexuro superior
do duodeno (2. Flexuro inferior do duodeno
A ampola do duodeno constitui o início da
parte superior do duodeno, apresen�ando sob
_ 1nfcro-d1reita. e com os vasos mesentéricos
o ponto de vista radiológico três tipos prin­
cipais: o tipo em mitra de bispo (Fig. 210.A),
o tipo em atrelado de vagão de comboio
(Fig. 210.B) e o tipo em chama de vela
(Fig. 210.C).
11.1.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA E RELAÇÕES
11.1.2.1. PARTE SUPERIOR DO DUODENO
A parte superior do duodeno (Fig. 211.1)
dirige-se com obliquidade póstero-súpero­
-direita, estendendo-se desde o piloro até ao
colo da vesícula biliar.
Anteriormente, relaciona-se com a face infe­
rior do fígado (Fig. 211.6) e com o colo da
vesícula biliar (Fig. 211.7).
Posteriormente, relaciona-se com a veia
porta (Fig. 212.1), com o dueto colédoco
direita (Fig. 212.3).
Superiormente, relaciona-se com o omento
maior ou gastro-cólico.
Inferiormente, relaciona-se com a porção
superior da cabeça do pâncreas e com o
omento maior ou gastro-cólico.
11.1.2.2. PARTE DESCENDENTE DO DUODENO
A parte descendente do duodeno (Fig. 211.2
dispõe-se verticalmente, estendendo-se desde
0 colo da vesícula biliar (Fig. 211. 7) até à
porção inferior da cabeça do pâncreas (Fig.
211.8).
Anteriormente, relaciona-se com o flexura
direita ou hepática do cólon (Fig. 211.9) e
com as ansas do jejuno.
Posteriormente, relaciona-se com a veia
cava inferior (Fig. 212.4), com o rim direito
(Fig. 212.5), com a glândula suprarrenal
direita (Fig. 212.6), com os vasos renais di­
reitos (Fig. 212.7) e com o segmento superior
do uretéro direito (Fig. 212.8).
À esquerda, relaciona-se com a cabeça do
pâncreas (Fig. 211.8), com o dueto colédoco
(Fig. 212.2) e com os duetos excretores do
eâncreas.
A direita, relaciona-se com a face inferior do
fígado (Fig. 211.6) e com o cólon ascendente.
11.1.2.3. PARTE HORIZONTAL DO DUODENO
parte horizontal do duodeno (Fig. 211.3),
di põe-se horizontalmente, estendendo-se
J ,de a porção inferior da cabeça do pâncreas
is vasos mesentéricos superiores.
\nteriormente, relaciona-se com a raiz do
mc,entério, que cruza com obliquidade
upcnores (Fig. 211.10).
Po,,teriormente, relaciona-se com o músculo
, maior direito, com a veia cava inferior
h 212.4) e com a aorta abdominal (Fig.
.12.91
up riormente, relaciona-se com a porção
1 nor da cabeça do pâncreas (Fig. 211.8).
1 r riormente, relaciona-se com ansas do
Posteriormente, relaciona-se com o músculo
psoas maior (Fig. 212.10) e, um pouco mais
medialmente, com os vasos renais esquerdos
(Fig. 212.15). "
À direita, relaciona-se com a aorta abdominal
(Fig. 212.9) e a porção superior do mesen­
tério.
À esquerda, está separada do rim esquerdo
(Fig. 212.12), pelo uretéro esquerdo (Fig.
212.13), artéria cólica esquerda superior e
veia mesentérica inferior.
11.1.2.S. FLEXURA DUODENO-JEJUNAL
A flexura duodeno-jejunal (Fig. 211.5) é o
ponto de inserção do músculo suspensor do
duodeno (Treitz).
Anteriormente, relaciona-se com o cólon
transverso (Fig. 212.14) e com ansas do
jejuno.
Posteriormente, relaciona-se com o pilar
principal esquerdo do diafragma e com o
músculo suspensor do duodeno (Treitz).
IS

li 1 2.4. PAITE ASCENDENTE

DO DUODENO
A 8 e
e 3 cendente do
duodeno (Fig. 211.4)
e ,upen orme nte, com
uma pequena
Fig. 21O . Tipos de antro ou bulbo duodenal sob o ponto de visto Fig. 211 . Relo,ões anteriores do duodeno 1d d e supero-esquerda,
estendendo-se Fig. 212 · Relo,ões posteriores do duodeno
radiológico 'asos me sentéricos sup
1. Porte superior do duodeno 2. Porte descend:�! eriores até à 1. Veio parto 2. Dueto colãdoco 3. Artéria gostro-omentol direito
A. Tipo em mitro de bispo B. Tipo em otrelodo de vagão de comboio S duodeno-jejunal.
3. Porte horizontal do duodeno 4. Porte uscendente da lormente , re 1 aci• ona-se com 4. Veio covo inferior 5. Rim direito 6. Gl8ndulo suprarrenal direito
(. Tipo em chamo de velo Colo da ve �
duodeno-jejunol 6. Face inferior do ligado 7• do c orp0 gas, tnc· o, mesocólo
a porção 7. Vosos renais direitos 8. Uretãro direito 9. Aorta obdaminol 10. Mús­
do p8ncreos 9• Aexura direita " n trans-
8. Por,õo inferior do cobe,o 1 • 212-1 1) culo psaos maior esquerdo 11. Mesac61on transverso 12. Rim esquerdo
11 · Carpo dl e ansas do jejuno.
do c6lon 10. Vasos mesentãricos superiores 13. Uretãro esquerdo 14. Cólon transverso 15. Vasos renais esquerdos

TIVO)
128 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGES
ª
vértebra
À direita, relaciona-se com a 2
lombar.
erdo
À esquerda, relaciona-se com o rim esqu
(Fig. 212.12).
o­
Superiormente, relaciona-se com o mes
o
cólon transverso (Fig. 212.11) e com o corp
do pâncreas (Fig. 211.11).
11.1.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
in­
O duodeno apresenta na sua superfície
vilos i­
terna, pregas circulares (Kerckring),
. fig. 215 · Recessas peritoneois duodeno-jejunois
dades intestinais e nódulos linfáticos
las
A parte descendente apresenta as papi
maior e menor do duodeno.
é 1. Pupilo maior do duodeno 2. Prego longitudinal do duodeno 3. 61111
A papila maior do duodeno (Fig. 213.1)
cóni ca, com cerc a de 5 a
uma saliência
10 mm de comprim ento , situa da na face
medial da parte descendente do duodeno.
a
Prolonga-se por intermédio de uma preg
disposta verticalmente, a a long itud inal
preg
do duodeno (Fig. 213.2). O dueto colédoco
, camada profunda é constituída por fibras
e o dueto pancreático (Wirsung), abrem-se
independente, por dois óstio s.
é A papila menor do duodeno pode estar au­
Nalguns casos, a papila maior do duodeno
a conó ide, a
uma pequena cavidade com form
estan do
ampola hepato-pancreática (Vater),
a base dirigida com obliquidade súpero­
-esquerda, recebendo o dueto colédoco e
o *• duodeno 3. l8mlna contribuindo para formaião omento
r - " FStro-tóhco 4- Omento menor ou gastro-hep6tico S. L8mina
dueto pancreático (Wirsung). A papila maio
do duodeno apresenta um óstio (Fig. 213.3),
com cerca de 2 mm de diâmetro, situado no
ápice da ampola hepato-pancreática (Vater).
Em cerca de 30% dos casos a papila maior do
duodeno pode faltar, sendo substituída por
um óstio comum aos duetos colédoco e pan­
creático (Wirsung), ou por dois óstios inde
- O peritoneu duodenal apresenta
pendentes.
A papila menor do duodeno (Fig. 213.4)
encontra-se situada superiormente à papila
maior do duodeno, correspondendo ao óstio
de abertura do dueto pancreático acessório
(Santorini). Tem a forma de uma saliência
conóide, com cerca de 3 mm de compri-
INTESTINO DELGADO 129
ao nível da margem superior unem-se tam­ 3
bém para constituir o omento menor ou gastro­
-hepático (Fig. 214.4).
Na porção lateral da parte superior do duo­
deno, só existe peritoneu nos seus três quartos
anteriores, enquanto é desprovido de peri­
toneu no quarto posterior, relacionando-se o
duodeno directamente com a glândula suprar­
renal e o rim direito.
Ao nível das três restantes partes do duo­
deno, só existe peritoneu na metade anterior
; Fig. 214.5), estando a metade posterior ade­
rente, através de uma fáscia de coalescência
2 (Treitz).
1. Recesso duodenal inferior 2. Recesso duodenal superior 3. Recesso
fig. 213 - Pupilo maior e pupilo menor do duodeno retroduodenol
do pupilo maior do duodeno 4. Pupilo menor do duodeno 5. Õslio 11.1.4.2. TÚNICA MUSCULAR
2
do pupilo menor do duodeno
A túnica muscular é constituída por duas
mento, estando situada a cerca de 3 cm.
ca�adas de fibras musculares, uma super­
ântero-superiormente à papila maior do duo­
ficial e uma profunda.
A camada superficial é formada por fibras
deno. O ápice da papila menor do duodeno
apresenta um óstio (Fig. 213.5), onde se vai
musculares longitudinais (Fig. 216.1), e a
abrir o canal pancreático acessório (Santorini i
musculares circulares (Fig. 216.2). Entre as
duas camadas de fibras musculares encon­
sente, e nestes casos encontra-se apenas um i 214 · Peritoneu oo nlvel do duodeno
tram-se o plexo mioentérico (Auerbach).
óstio ou então pode não haver nenhum
6s110.
A camada de fibras musculares longitudinais
nos casos em que não existe duet o panc reá pentoneol revestindo a face anterior da parte superior do
encontra-se reforçada ao nível da parte ascen­
tico acessório (Santorini).
2· LOmmo peritoneal revestindo a face posterior da parte
dente do duodeno e da flexura duodeno­
-jejunal, constituindo o músculo suspensor do
_
diafragma (Treitz).
e indo O face anterior das partes descendente, horizontal
11.1.4. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA • do duodeno
DENll l
11.1.4.1. TÚNICA SEROSA - PERITONEU DUO nhel �� flexura duodeno-jejunal obser­
varias pregas sernilunares que con­
DA FLEXURA DUODENO-JEJUNAL
m a formação de recessos duodenais.
caracte rte: so duod
enal inferior (Fig· 215 · 1)
s par es Ira-se n ª porção ínfero-lateral da parte
ticas específicas nas diferente eri�or
sup ntc do duodeno.
duodeno. Ao nível da parte o duodenal superior (Fig. 215 2)
s, uma
duodeno, existem duas lâmina e ., na porção súpero-lateral
reveste a face anterior (Fig. 214F..1) . 214 da p�e
( _ig nte do duodeno.
que reveste a face posterior em in
arg
m t:� 1ormente l (Fig. 215.3) encon-
níve l da �e troduodena
Estas lâminas, ao
tribuindo para a fo
r m a ç a
à parte ascendente do fig. 216 · Túnica muscular do duodeno
unem-se con
. 'li (f'g 2 )4
omento maior ou gastro-co co 1. fibras musculares longitudinais 2. Fibras musculares circulares
1 •
 INTESTINO DELGADO 131
TIVO)
130 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGES

transverso (Fig. 220.1) e seu mesocólon, à

itz)
O músculo suspensor do duodeno (Tre
trian gula r, cons tituí do
apresenta uma forma
estriadas .
por fibras musculares
pilar
Origina-se superiormente ao nível do
diafragm a e do tecid o
principal esquerdo do
lve o tron co celía co
célulo-adiposo que envo
(Fig. 217.1).
- 1 O mm e tendo como função aument ar a
Dirige-se com obliquidade ãntero-ínfero
lequ e para se fixar na
-lateral, abrindo-se em
duo­
metade superior da parte ascendente do
eno- jejun al (Fig
deno e na flexura duod
217.2).
As pregas circulares (Kerkring) (Fig. 218.2)
não existem na parte superior do duodeno,
esquerda do cego (Fig. 220.2) e do cólon
ascendente (Fig. 220.3), à direita do cólon
encontrando-se no seu máximo desenvolvi­
descendente (Fig. 220.4) e superiormente ao
mento nas partes horizontal e ascendente do
cólon sigmóide (Fig. 220.5) e .à bexiga (Fig.
duodeno. São pregas transversais com uma
220.6), chegando a ocupar a porção superior
altura com cerca de 7 mm, estando separada�
da pelve menor.
entre si por uma distância variável de 5 a
O jejuno e o íleo encontram-se ligados à pa­
rede abdominal posterior através do mesen­
superfície da mucosa.
tério, sendo constituído pelo jejuno e pelo
íleo.
.
2

rg. 219 - Vilosidades intestinais, nódulo linfático solitário e ástios 3

1111 glBndulos duodenois (Lieberkühn)

1 ilts1dodes latestinols 2. N6dulo linfático 3. Õstios dos gl6ndulas

Mdeno11 (LiebwkUhn)

nume ro e volume a partir deste ponto, aca­

ng) h ndo por desaparecer ao nível da flexura
Fig. 21 B - leio submucosa e pregos circulares (Kerkrl
duodeno-jejunal.
m
1. Tecido conjuntivo luxo do tela submucoso 2. Pregos drmla

Fig. 220 - Situoiõo do jejuno e íleo

As vilosidades intestinais (Fig. 219 .1) � 11.2. JEJUNO E ÍLEO
pequenas saliências que, no duod eno, e 1. Cólon transverso 2. Cego 3. C6lon ascendente 4. C6lon descendente
Fig. 217 • Músculo suspensor do duodeno (Treitz) co rresp 5. C61on sigm6ide 6. Bexigo
número de cerca de 15 por mm
2 ,
J Juno e o íleo constituem a porção do in­
1. Tronco celioco 2. Flexuro duodeno-jejunol cujo comp
dem a pequenas vilosidades tmo delgado compreendida entre o duo­
to de mm.
mento tem cerca de um quin e o intestino grosso, encontrando-se 11.2.1.2. PROJECÇÃO PARIETAL
a de I m
grandes vilosidades, com cerc t do. uperiormente, pela flexura duodeno­
cris tas, la
11.1.4.3. TELA SUBMUCOSA ambas apresentando a forma de unal. que se projecta ao nível da 2ª vér­ O jejuno e o íleo (Fig. 221.1) encontram-se
las, mas sobretudo de cones. lombar e, inferiormente, pela junção enquadrados pelo arco cólico (Fig. 221.2) e
a apr
A tela submucosa (Fig_ 218.1) é constituíd Os nódulos linfáticos (Fig. 219.2) es ceai que se encontra ao nível da fossa projectam-se na região umbilical e hipogás­
los
por tecido conj untiv o laxo , onde abun dam tam-se como pequenos corpúscu d1re11a. Está unido à parede abdominal trio da parede abdominal anterior, alcançando
vasos e o plexo submucoso (Meissner). quiçados. nor por intermédio do mesentério. à direita a linha médio-clavicular direita (Fig.
resentam
Os foramenes glandulares rep 221.3) e, à esquerda, a linha médio-clavicular
(L ieberk
óstios das glãndulas duodenais esquerda (Fig. 221.4).
11.1.4.4. TÚNICA MUCOSA nd ula s�
Brunner) (Fig. 219-3). As glâ sem •
se dis
nais (Lieberkühn) encontram-
A túnica mucosa do duodeno tem uma colo­ des de 0 11.2.1.3. MEIOS DE FIXAÇÃO
por todo o intestino delgado,
ração acinzentada, no cadáver, e branca dul as du
até à válvula ileal, e as glân no du
rosada, no vivo. n as _ Esta porção do intestino delgado, muito mó­
­ (Brunner) encontram-se ape
A mucosa apresenta pregas circulares (Ker abundantes des O u1�n
de p•l ro vel, está fixa à parede posterior da cavidade
es intestinais, nódu los linfá­ sendo muito
kring), vilosidad . . di mi n abdominal por uma prega peritoneal, o me-
s foram enes glandulare s. papila maior do duodeno,
ticos e numeroso
132 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Fig. 221 • ProjeciÕO parietal do jejuno e íleo
1. Jejuno e íleo 2. Arco c61ico 3. Linho mêdio-cloviculor direito 4. Linho
mêdio-cloviculor esquerdo
sentério, e ainda através da pressão intra­
-abdominal.
11.2.1.4. DIRECÇÃO
O jejuno e o íleo apresentam cerca de 15 a 20
flexuosidades, as ansas intestinais, cada uma
das quais tem a forma de um U maiúsculo, e
cujos ramos contactam entre si e se dispõem
paralelamente.
As ansas intestinais formam dois grupos: as
ansas súpero-esquerdas (Fig. 222.1), dis­
postas horizontalmente e situadas superior­
mente e à esquerda, constituindo o jejuno, e
as ansas ínfero-direitas (Fig. 222.2), dis­
postas verticalmente e situadas inferiormente
e à direita, formando o íleo.
11.2.1.5. DIMENSÕES
O jejuno e o íleo têm um comprimento que
varia morfologicamente com a idade, a altura,
a raça, ou o grau de adiposidade, e que oscila
entre 6 e 8 m.
Fig. 222 - Direciõo dos onsos intestinais
1. Ansas súpero-esquerdos constituintes do jejuno 2. Ansas biler•
-direitos constituintes do íleo
O diâmetro vai diminuindo progressivamente
do jejuno até à abertura do íleo no cego, apre­
sentando o jejuno, um diâmetro médio de
cerca de 4 cm, sendo o do íleo de cerca de
3,5 cm.
11.2.1.6. FORMA
O jejuno e o íleo têm uma forma achatada no
cadáver e cilindróide no vivo.
11.2.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA E RELAÇÕES
O jejuno e o íleo apresentam duas face
duas margens.
As duas faces (Fig. 223.1), uma face supt-
rior e uma face inferior, quando as an
intestinais estão dispostas horizontalmen
ou uma face direita e uma face esquerda.
quando as ansas intestinais se disp õem '
ticalmente. . f
A margem aderente ou mesentérica (
223.2) dá inserção ao mesentério: �e
.
côncava e phssada, e a margem tn·r
.d
intestinal (Fig. 223.3), mais compn
convexa e regular.
2 a bexiga (Fig. 220.6) e o recto e, na mulher,
Fig. 223 • Faces e margens do jejuno e íleo
1 r«es 2. Margem aderente ou mesentérico 3. Margem livre ou intestinal
O jejuno e o íleo (Fig. 224.1) apresentam
diversas relações.
Anteriormente, encontra-se separado da
parede abdominal anterior (Fig. 224.2) por
intermédio do omento maior ou gastro-cólico.
Posteriormente, relaciona-se com a parede
bdominal posterior (Fig. 224.3), na linha
mediana, com a coluna vertebral e, lateral­
m nte, com a aorta abdominal e a veia cava
inferior.
1
2 Parede abdomi
nal anterior 3. Pareda obdomi
nol
sig móide S. Cólon
transverso
INTESTINO DELGADO 133
À direita, relaciona-se com o cego (Fig.
�20.2) e com o cólon ascendente (Fig. 220.3).
A esquerda, relaciona-se com o cólon des­
cendente (Fig. 220.4), com o cólon sigmóide
(Fig. 224.4) e com a parede abdominal
anterior. Superiormente, relaciona-se com o
cólon transverso (Figs. 220.1 e 224.5) e o seu
mesocólon.
Inferiormente, as ansas intestinais alcançam
a pelve menor, situando-se, no homem, entre
entre a bexiga e o útero e entre o útero e o
recto.
11.2.3. DIVERTÍCULO DO JLEO (MECKEL)
É um resquício do dueto onfalo-cefálico, que
no embrião faz comunicar o intestino com
a vesícula umbilical. Quando se realiza uma
apendicectomia, deve sempre procurar-se,
pois pode apresentar sinais inflamatórios.
Pode apresentar-se rectilíneo, como um dedo
de luva (Fig. 225.1), ou encurvado. É livre,
comunicando com o íleo (Fig. 225.2), mas
pode estar ligado ao íleo através de um pro­
longamento fibroso, resquício dos vasos
onfalo-mesentéricos. Está situado até cerca
de 1 m da junção íleo-cecal e implantado na
margem livre do íleo, tendo cerca de 5 a 6 cm
de comprimento.
2
Fig. 225 - Divertículo do íleo (Meckel)
1. Divertfculo do íleo (Meckel) 2. Íleo

134 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
11.2.4. CONFORMAÇÃO INTERNA
A superfície interna do jejuno e o íl�o têm
uma coloração acinzentada, no cadaver, e
branca acinzentada, no vivo.
Apresentam pregas circulares (Kerkring) vilo­
sidades intestinais e nódulos linfáticos e placas
de Payer (nódulos linfáticos agrupados).
11.2.5. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
11.2.S. l. TONICA SEROSA - PERITONEU DO JEJUNO
E DO ILEO
A lâmina visceral do peritoneu envolve a
superfície externa do jejuno e do íleo (Fig.
226.1), constituindo, ao nível da sua margem
aderente, o mesentério (Fig. 226.2).
O mesentério tem a forma de um septo que
atravessa com obliquidade o andar inframe­
socólico, ligando a margem livre ou me�en­
térico do jejuno e íleo à parede abdominal
posterior.
4 3
Fig. 226 • Mesentério
1. L8mino visceral do peritoneu ao nível do jejuno e íleo 2. Mesentério
3. Margem intestinal do mesentério 4. Espa,a mesentérico-c61ico direito
S. Espa,o mesentérico-c61ico esquerdo 6. Tecido célulo-odiposo entre
as duas l8minas do mesentério 7. Artéria mesentérica superior situada
entre as duas 18minas do mesentério
O mesentério apresenta duas margens, duas
faces e duas extremidades.
A margem parietal ou raiz do mesentério
(Fig. 227.1) tem um compri�ento de �� a
_ no jejuno, tendo as pequenas vilosidades, um
20 cm, formando uma linha sinuosa, dmgida
com obliquidade ínfero-direita, sendo cons­
tituída por três porções: a porção superior
(Fig. 227.2), que se estende desde a �exura
duodeno-jejunal até à margem supenor da
parte horizontal; a �orção méd�a (Fig. 227 3).
: dos, os nódulos linfáticos e as placas de
curta e disposta verticalmente, situada antenor­
mente à aorta abdominal e à veia cava inferior:
e a porção inferior (Fig. 227.4), com obli­
quidade ínfero-direita, que termina na junção
íleo-cecal, depois de cruzar o músculo psoas
maior, o uretéro e os vasos genitais direitos.
A margem intestinal (Fig. 226.3), sinuosa,
com cerca de 6 m de comprimento, é a mar­
gem onde as duas lâminas do mesentério se
afastam para envolver o jejuno e o íleo.
A face direita relaciona-se com os órgãos
situados no espaço mesentérico-cólico direito
(Fig. 226.4): pâncreas, duodeno, flexura direita
ou hepática do cólon, cólon ascendente e cego.
.
Fig. 227 . Por,ões do margem panela1 ou raiz
· do mesenl�r•
• . p .,;r0 superior 3.
1. Margem parietal ou raiz do mesentério 2 a,>" ..
rlor oo nível ..
média 4. Por,õo inferior S. Extrem1'dade supe . 00•
do 1un1
duodeno-jejunol 6. Extremidade inferior ao nlvel
,\
INTESTINO DELGADO 13S
A face esquerda relaciona-se com os órgãos As vilosidades intestinais (Fig. 228.1) são
contidos no espaço mesentérico-cólico pequenas saliências ocupando todo o intestino
esquerdo (Fig. 226.5): flexura esquerda ou delgado, em número de cerca de 10 por mm2
esplénica do cólon, cólon descendente e cólon
sigmóide. comprimento de cerca de um quinto de mm
A extremidade superior (Fig. 227.5) corres- e as grandes vilosidades de cerca de 1 mm e
ponde à flexura duodeno-jejunal.
apresentando a forma de cristas, lamelas, mas
A extremidade inferior (Fig. 227.6) corres­
sobretudo de cones.
ponde à junção íleo-cecal. Os nódulos linfáticos encontram-se isola­
Entre as duas lâminas do mesentério encon­
tra-se tecido célula-adiposo (Fig. 226.6), a
artéria mesentérica superior e os seus ramos
Payer (nódulos linfáticos agrupados). Os
nódulos linfáticos (Fig. 228.2) encontram-se
intestinais (Fig. 226.7), a veia mesentérica
espalhados por todo o intestino delgado,
superior, os nodos linfáticos da artéria mesen­
apresentando-se como pequenos corpúsculos
térica superior e o plexo mesentérico supe­
esbranquiçados. As placas de Payer (nódu­
rior.
los linfáticos agrupados) (Fig. 228.3) encon­
tram-se localizados na porção terminal do íleo,
11.2.S.2. TÚNICA MUSCULAR estando o seu número compreendido entre 30
e 40.
A túnica muscular é constituída por duas Os óstios glandulares representam as aber­
1:amadas de fibras musculares. A camada
turas das glândulas intestinais (Lieberkühn)
,uperficial é formada por fibras musculares
(Fig. 228.4), que se encontram disseminadas
longitudinais (Fig. 216.1) e a camada pro­
por todo o intestino delgado, desde o piloro
funda é formada por fibras musculares cir­
até válvula ileal.
culares (Fig. 216.2). Entre as duas camadas
Je fibras musculares encontra-se o plexo
m1oentérico (Auerbach).
11.2.5.3. TELA SUBMUCOSA
tela submucosa (Fig. 218.1) é constituída
por tecido conjuntivo laxo, onde abundam
o, e o plexo submucoso (Meissner).
11.!.S.4. TÚNICA MUCOSA
mucosa apre senta pregas circ
ulares (Ker-
1, '1losidades intestinais, nódulos linfá
­
c numero sos foramenes glandul
pr gas circulares (Kerkri ares.
ng) (Fig. 218.2)
trnm-se na porção inicial 4
do jejuno, a
ir da qual vao ' . umdo em núm
- d1mm
pregas transvers ais ero.
com uma altura de
de 7 �m. eStando sep Fig. 228 · Vilosidades intestinais, nódulos linfáticos e óstios dos
aradas entre si por
d tanc1a variável glândulas de Lieberkühn
de 5 a 10 mm e tendo
íunção aumentar
a superfície' da mu-
l. Vilosidades intestinais 2. Nódulo linfático 3. Plocos de Poyer (n6dulos
linfáticos agrupados 4. Óstios dos gl8ndulos intestinais (Lieberkühn)
 ;1

INTESTINO GROSSO
'
li
f;i
Q intestino grosso é o segmento terminal do 6 l
tubo digestivo, seguindo-se ao íleo, do qual
está separado pela válvula ileal, terminando
ao nível do períneo por intermédio de uma
abe rtura, o ânus.
o cego (Fig. 229.1) encontra-se localizado na
fossa ilíaca direita, apresentando um prolon­
gamento atrofiado, o apêndice vermiforme
Fig. 229.2).
o cólon ascendente (Fig. 229.3) continua o
cego, dirigindo-se verticalmente para supe­
rior, até atingir a face inferior do lobo direito
do f1gado.
o nível do fígado, inflecte-se para medial,
constituindo a flexura direita ou hepática
do cólon (Fig. 229.4). 9 10
flexura direita ou hepática do cólon origina
cólon transverso (Fig. 229.5), que se dirige
pois com obliquidade póstero-súpero­ Fig. 229 - Constituisõo do intestino grosso
\CIUerda alcançando o baço, para constituir 1. Cego 2. Apêndice vennilonne 3. C61on ascendente 4. Flexuro direito
flexura esquerda ou esplénica do cólon ou hepático do c61on S. C61on transverso 6. Flexuro esquerdo ou esplénico
h . 229.6). do cólon 7. Cólon descendente 8. Cólon sigm6ide 9. Recto 10. Ânus
O cólon descendente (Fig. 229.7), constituído
1 parte lombar e pela parte ilíaca, origina­
n.i nexura esquerda ou esplénica do Na superfície externa do intestino grosso,
n, seguindo um trajecto quase vertical, observa-se a existência das ténias do cólon e
lcançar a porção esquerda da abertura de sulcos transversais, que condicionam
rior da pelve.
as saculações do cólon. Da porção livre do
pelve, entre a porção terminal do cólon
intestino grosso destacam-se pregas perito­
ndente e a face anterior da 3ª vértebra neais em dedo de luva, formando franjas, os
d.i, constitui o cólon sigmóide (Fig. apêndices omentais do cólon.
,. As ténias do cólon (Fig. 230.1), em número
lon sigmóide segue-se o recto (Fig.
de três, em quase toda a extensão do intestino
• que se abre no períneo posterior
grosso, não são mais do que fascículos de
d uma abertura, o ânus (Fig. 229.10).
fibras musculares, com 8 a 12 cm de largura,
tin o grosso tem a forma dum canal
que percorrem o intestino grosso, desde a
0 cujo com
primento varia entre I a origem até à sua porção terminal.
tr os e cujo diâmetro é de
7 cm na As saculações do cólon (Fig. 230.2) encon­
inicial e de 2,5 a
3,5 cm na porção tram-se entre as ténias do cólon, sendo irre­
1
gulares e separadas por sulcos transversais

138 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
(Fig. 230.3), os quais determinam elevações
na mucosa do intestino grosso.
Os apêndices omentais do cólon (Fig. 230.4)
são prolongamentos peritoneais que, no �on­
junto, têm o aspecto de franjas preench1d�s
por tecido adiposo, que resu!tam reflexao ?ª
do peritoneu que reveste o mtestmo grosso,
ao nível das saculações do cólon e dos sulcos
que as separam.
3 profunda.
Fig. 230 - Conformo1õo externo e interno do intestino gros\o
1. lénio do c61on 2. Soculo1ões do c61on 3. Sulcos transversais 4. Apên­
dices omentois do c61on 5. Pregos semilunores do c61on 6. Ampola
do c61on
Na superfície interna do intestino g�osso, a
mucosa apresenta pregas e depressoes que
traduzem a projecção dos sulcos e saculações
do cólon ao nível do lume intestinal.
Ao nível da mucosa intestinal, a represen­
tação das ténias do cólon faz-se por tr�s
saliências longitudinais, lisas e finas, as quais
estão unidas entre si por pregas transversais,
em forma de crescente, as pregas semiluna­
res do cólon (Fig. 230.5). Existem assim, a
um mesmo nível, três pregas semilunares do
cólon, que constituem uma elevação em anel,
a qual está separada da que a precede e da
que se lhe segue por ampolas, em númer? de
três por cada intervalo, as ampolas do colon
(Fig. 230.6), e que correspondem, externa­
mente, às saculações do cólon.
Em cada prega semilunar do cólon, com a sua
forma de crescente e com uma direcção trans­
versal em relação ao eixo do intestino, des­
creve-se: uma face distal, uma face proximal,
uma margem aderente, uma margem livre e
duas extremidades.
A face distal (Fig. 231. l) olha para a extre-
midade rectal.
A face proximal (Fig. 231.2) olha para a
extremidade cecal.
A margem aderente (Fig. 231.3) é convexa.
espessa e está relacionada com a parede in­
testinal.
A margem livre (Fig. 231.4), fina e cortante.
olha o lume intestinal.
As duas extremidades (Fig. 231.5), afiladas,
terminam nas elevações produzidas pelas
ténias do cólon.
A parede do intestino grosso, bem como a do
restante tubo digestivo, apresenta fibras mus­
culares longitudinais e circulares disposta,
em duas camadas, uma superficial e uma
O intestino grosso é constituído por porçõe
móveis e por porções fixas: cego, apêndice
vermiforme, cólon ascendente, flexura direll
ou hepática do cólon, cólon transverso, lle
Fig. 231 . Constitui1õo do prego semilunor do c61on
4 Ma..-i
1. Face distal 2. Face proximal 3. Margem 0d•rente
5. Extremidades
xura esquerda ou esplénica do cólon, cólon
descendente, cólon sigmóide e recto.
o intestino grosso pode classificar-se em
duas porções: o cólon e o recto.
o cólon será analisado sob o ponto de vista
fisiológico e anátomo-clínico.
Sob o ponto de vista fisiológico, o cólon
apresenta funções motoras e funções diges­
tivas.
As funções motoras estão representadas pelos
movimentos peristálticos, antiperistálticos,
pendulares e rotatórios.
Os movimentos peristálticos, lentos e perió­
dicos, progridem ao longo do cólon, através
de anéis de contracção, precedidos por uma
onda de relaxação, assegurando a progressão
do conteúdo intestinal.
Os movimentos antiperistálticos encontram­
. e no cólon direito, também conhecido por
cólon de estase, onde se realizam as funções
de progressão e de reabsorção do conteúdo
intestinal.
O movimentos pendulares, oscilatórios,
parecem isoladamente e destinam-se à mis­
tura e ao contacto do conteúdo intestinal com
paredes.
O movimentos rotatórios consistem numa
nda penstáltica que, em vez de seguir um
raJecto longitudinal, progride numa direcção
hco1dal.
funções digestivas consistem, a nível do
lon direito, na reabsorção hídrica e alguma
b�orção lipídica e glucídica e, na porção
1 1 do cólon esquerdo, à restante reabsor­
h1dnca.
b O ponto de vista anátomo-clínico, o
deverá ser dividido em duas partes: o
direito e o cólon esquerdo.
tt\lon dire·1to e' a porçao- do colon
, vascula-
pela artéria mesentérica superio
r,
rad0 como o cólon de esta sen
tnuido pelo cego, pelo se, do
apêndice vermi­
. pelo cólon ascend
ente, pela flexura
ou h epa, tic
· a do cólon
e pelos dois ter-
1 ,1
1 f
INTESTINO GROSSO 139
ços direitos do cólon transverso. As indica­
ções cirúrgicas podem conduzir a uma hemi­
colectomia direita.
Atendendo à frequência das intervenções ,l
cirúrgicas praticadas na região ceco-apendi­
cular, o cego e o apêndice vermiforme serão
devidamente realçados quando for descrito o
cólon direito.
O cólon esquerdo é a porção do cólon vas­
cularizado pela artéria mesentérica inferior,
sendo a porção inicial o cólon de passagem,
e a porção terminal o cólon de estase pré­
•defecatória. O cólon esquerdo é constituído
pelo terço esquerdo do cólon transverso, pela
flexura esquerda ou esplénica do cólon, pelo
cólon descendente e pelo cólon sigmóide. As
indicações cirúrgicas podem conduzir a uma
hemicolectomia esquerda.
O limite entre as duas porções direita e es­
querda do cólon transverso é variável, em
virtude da variabilidade das anastomoses
entre a artéria cólica direita superior (Fig.
232.3), ramo da artéria mesentérica superior
(Fig. 232.1), que vasculariza a porção direita
do cólon transverso, e a artéria cólica esquerda
superior (Fig. 232.4), ramo da artéria mesen­
térica inferior (Fig. 232.2), que vasculariza a
porção esquerda do cólon transverso. A anas­
tomose entre os ramos das artérias cólicas
superiores direita e esquerda constitui o arco
justacólico (Riolan) (Fig. 232.5). Em 25% dos
casos, encontra-se a artéria do cólon trans­
verso (Fig. 232.6), ramo da artéria mesen­
térica superior que, antes de alcançar o arco
justacólico (Riolan), se bifurca, indo vascula­
rizar o terço esquerdo do cólon transverso.
Frequentemente a artéria cólica direita su­
perior alcança o cólon transverso na união
dos dois terços direitos com o terço esquerdo.
A artéria mesentérica superior pode vascula­
rizar o cólon transverso até próximo do fle­
xura esquerda ou esplénica do cólon, ou seja,
a quase totalidade do cólon transverso.
Nalguns casos os dois terços direitos do cólon
transverso fazem parte do cólon direito,
140 ÓRGAOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
3 ângulo agudo, que olha com obliquidade
Fig. 232. Ramos das artérias mesentéricas que vascularizam o cólon
transverso
1. Artéria mesentérica superior 2. Artéria mesentérica inferior 3. Arté­
ria cólico direito superior 4. Artéria cólico esquerdo superior 5. Arco
justocólico (Riolon) 6. Artéria do cólon transverso
enquanto o terço esquerdo do cólon trans­
verso faz parte do cólon esquerdo, mas em
grande percentagem dos casos a totalidade do
cólon transverso faz parte do cólon direito.
Deste modo, parece justificar-se o estudo do
cólon transverso quando se descreve o cólon
direito, bem como a necessidade de se manter
como um todo a descrição do mesocólon
transverso.
O recto será também analisado sob o ponto
de vista fisiológico e anátomo-clínico.
Sob o ponto de vista fisiológico, o recto é o
segmento terminal do intestino grosso, sendo
um órgão reservatório, com um sistema de
contenção formado pelos músculos levanta­
dores do ânus, e um sistema de continência,
constituído pelos músculos esfíncteres do
ânus.
Sob o ponto de vista anátomo-clínico, o
recto deverá ser dividido em duas partes: a
parte pélvica, a ampola do recto e a parte
perineal, o canal anal.
As duas partes do recto estão separadas pelos
dois músculos levantadores do ânus, abrin­
do-se o canal anal, ao nível do períneo pos­
terior, através de uma abertura, o ânus.
Atendendo às considerações de ordem fisioló­
gica e anátomo-clínica, o intestino grosso
será descrito em três partes: o cólon direito,
o cólon esquerdo e o recto.
12.1. CÕLON DIREITO
O cólon direito é a porção do cólon vascula­
rizado pela artéria mesentérica superior.
sendo constituído pelo cego e apêndice ver­
miforme, pelo cólon ascendente, pela flexura
direita ou hepática do cólon e pelos doi
terços direitos do cólon transverso.
O cego (Fig. 233.1), com cerca de 6 cm de
comprimento, encontra-se normalmente si­
tuado na fossa ilíaca direita, dispondo-se com
obliquidade póstero-súpero-lateral.
O apêndice vermiforme (Fig. 233.2) é um
prolongamento tubuloso do cego, com for
cilindróide, com cerca de 8 cm de compn
mento, podendo por vezes ultrapassar
15 cm, com concavidade ântero-medial, sendo
sinuoso, quando apresenta grandes d1men
sões.
3
Fig. 233 - Constitui,õo do cólon direito
1. Cego 2. Apiindice vennilonne 3. Cólon a5ctndente ene
4 n.­
transv
ou hepático do cólon 5. Por,õo direito do c.6lon
INTESTINO GROSSO 141
o cólon ascendente (Fig. 233.3) segue-se ao Na situação baixa ilíaca (Fig. 234.4), o cego
c ego. Tem cerca de 10 a 15 cm de compri­ alcança a abertura superior da pelve.
ment o, dirige-se com obliquidade póstero­ Na situação baixa pélvica (Fig. 234.5), o
-superior, tomando-se mais profundo. Apre­ cego situa-se na pelve menor.
senta uma ligeira concavidade ântero-medial, Na situação ectópica (Fig. 234.6), mais rara,
sendo sinuoso, quando é comprido. o cego pode encontrar-se na fossa ilíaca es­
A nexura direita ou hepática do cólon querda.
(Fig. 233.4) estabelece a ligação entre o cólon
ascendente e o cólon transverso. Forma um
ântero-fnfero-medial, encontrando-se situado
entre o rim direito e o fígado, ao nível do pro­
cesso transverso da 1ª vértebra lombar.
A porção direita do cólon transverso (Fig.
233.5) ocupa cerca dos dois terços direitos do
cólon transverso, tendo cerca de 25 a 50 cm. 3
Forma uma ansa côncava olhando póstero­
•\upenormente, estendendo-se da direita para
esquerda, situando-se inferiormente ao
ligado e ao estômago.
12.1.1. CEGO
O cego é a porção inicial do intestino grosso,
ndo a forma de um grande recesso.
Junção íleo-cecal faz-se do íleo para a face
dial do cego, apresentando-se estrangu-
Fig. 234 · Situa,õo nonnol e nos varia,ões do cego
li11.1. CONSIDERA(6ES GERAIS 1. Situa,õo nonnol 2. Situa,õo oito sub-hepático 3. Situa,õo alto lombar
direito 4. Situa,õo baixo ilíaco 5. Situa,õo baixo pélvico 6. Situosõo
ectópico
li 1.1.l.l. Situo1ão
lluaçao normal (Fig. 234.1), o 12.1.1.1.2. Forma, limites, direcião e dimensões
cego en­
-,;e situado na fossa ilíaca direita
e rela­
e com ª parede abdomina O cego (Fig. 235.1) tem a forma de um grande
•rnr.,.,mente; com o l ante rior recesso, continuando-se superiormente com o
músculo ilíaco, póstero�
I te e, com o múscu
men cólon ascendente.
lo psoas maior O limite inferior (Fig. 235.2) apresenta a
lmcnte.
·ações da posição do ceg forma de uma cavidade fechada e arredon­
--,.. f�quentes, pod o são extre­ dada, de onde se destaca um prolongamento
endo estar situado em
1 ' sem ser na fossa cilíndróide, o apêndice vermiforme.
ilíaca direita.
0 alta, 0
cego encontra-se situado O limite superior (Fig. 235.3) encontra-se ao
._llalrm.. nível de um plano horizontal que passa pela
�: o fígado, a situação sub-hepá­
·->,
2 � ou na fos
sa lombar direita'
margem superior do íleo.
lombar dir eita O cego dirige-se com obliquidade póstero­
(Fig. 234_3 ).
-súpero-direita.

142 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Fig. 23S • Fonna e limites do cego
1. Cego 2. Limite inferior do cego 3. Limite superior do cego
As suas dimensões, variáveis de indivíduo
para indivíduo, são em média de 4 a 8 cm de
comprimento, 5 a 7 cm de diâmetro, tendo
entre 200 a 300 cm3 de capacidade.
12.1.1.1.3. Projec§ÕO parietal
O cego projecta-se na parede abdominal ante­
rior, ao nível de uma área triangular com
_ lateral do cego, na transição deste com
os seguintes limites: superiormente, a hnha
umbilical (Fig. 236.1); ínfero-lateralmente, a
linha ilíaco-púbica direita (Fig. 236.2), que
une a espinha ilíaca ântero-superior � espin�a
do púbis; medialmente, a linha v�rtical C:ig.
_
236_3), que une a linha umbilical à hnha
ilíaco-púbica direita, na união do se� terço
medial com os seus dois terços laterais.
12.1.1.1.4. Meios de fixaiõo
Entre os meios de fixação do cego, encontra­
-se O peritoneu (Fig. 237.1) e a continuidade
com o cólon ascendente (Fig. 237.2) e com o
íleo (Fig. 237.3).
. .
Para além destes, existem pregas pentone ais
_ Fig. 237 . Meios de fixo,õo do cega
que mantêm o cego fixo à fossa ilíaca direita,
o ligamento cecal superior e o ligamento cecal
inferior.
o ligamento cecal inferior (Fig. 237.5),
· ualmente triangular, insere-se na junção
ieo-cecal, continuando-se com a extremidade
inferior do mesentério, na fossa ilíaca direita.
l2.1.l.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
o cego apresenta a forma de um grande re­
cesso, que se continua superiormente com o
cólon ascendente e que termina inferiormente
por um fundo liso, onde se abre o apêndice
2 ,ermiforme.
As ténias do cego originam-se ao nível da
raiz do apêndice vermiforme (Fig. 238.1) e
dividem o cego em três segmentos, onde se
encontram as saculações do cólon. As sacula­
çnes do cólon, compreendidas entre a ténia
menor do cego (Fig. 238.2) e a ténia póstero­
•I Jteral do cego· (Fig. 238.3), são as mais
,envolvidas, sendo duas, e constituindo, a
mfenor, o fundo do cego (Fig. 238.4). Entre
Fig. 236 • ProjeciÕO parietal do cego
1. Linho umbilical 2. Linha illaco-púbico direita 3. Unha ,et111al t ma pó tero-medial do cego (Fig. 238.5) e
t ma anterior do cego (Fig. 238.2), encon­
m-se dua saculações do cólon mais peque­
o ligamento cecal superior (Fig. 237 . o me mo sucedendo entre a ténia do cego
triangular, insere-se superiormente, na pa tero-lateral e a ténia do cego póstero­
abdominal posterior, inferiormente ao n d1al
direito e insere-se inferiormente na f
cólon ascendente.
ao externa do cego (observada do lado medial)
• •erm,lorme 2. Ténia anterior
do cego 3. T6nia
• 1 4- Fundo do cego 5. Ténia p6ste
ro-medial do
lleo4.� m) observado do lado do íleo Õ
1. Peritoneu do cego 2. C6lon ascendante3
•i..doíleo
s.
superior Ligamento cecal inferior
INTESTINO GROSSO 143
12.1.1.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
Além dos aspectos comuns à conformação
interna do intestino grosso, o cego apresenta,
posteriormente e à esquerda, o óstio ileal e,
um pouco inferiormente a esta valva, o óstio
do apêndice vermiforme.
12.1.1.3.1. Valva ileal
A valva ileal (Bauhin) apresenta aspectos
diferentes conforme é observada do lado do
íleo ou do lado do cego.
Do lado do íleo (Fig. 238.6), é uma cavidade
em forma de cunha que se dirige para a di­
reita, terminando pelo óstio ileal (Fig. 238.7),
em forma de fenda.
Do lado do cego, é uma saliência alongada,
a papila ileal, cuja base corresponde à ter­
minação do íleo e cujo ápice olha o lume do
cego, sendo constituída por dois lábios sobre­
postos. O lábio ileo-cólico (Fig. 239.1), mais
curto, espesso, quase horizontal, com obliqui­
dade póstero-lateral. O lábio ileo-cecal (Fig.
239.2), maior, quase vertical, com obliqui­
dade súpero-lateral.
Os lábios têm uma forma semilunar, com
uma margem aderente (Fig. 239.3), convexa,
fixa à parede do cego e uma margem livre
(Fig. 239.4), côncava, olhando o lume do
cego. As duas extremidades, uma anterior
e outra posterior, ao unirem-se, formam as
comissuras da valva ileal (Fig. 239.5). Estas
comissuras originam duas pregas membra­
nosas que prolongam a direcção das valvas,
os frénulos da valva ileal (Fig. 239.6), sendo
de salientar o maior desenvolvimento do fré­
nulo posterior.
O óstio ileal (Fig. 239.7), formado pelas
margens livres dos lábios, tem a forma duma
fenda fechada, que só deixa progredir o con­
teúdo intestinal no sentido do íleo para o cego.
O conjunto de fibras musculares longitu­
dinais e circulares íleais, cecais e cólicas, na
junção íleo-cecal, configuram um aparelho
muscular controlador do fluxo entre o intes­
7. stio em
tino delgado e o intestino grosso.
 1,,!
1!

144 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) INTESTINO GROSSO 145

a qual forma um ãngulo agudo olhando infe­ 241.B2). _A lâmina posterior reveste parte da
riormente, o ãngulo íleo-cecal (Fig. 240.4). face medial e, quando atinge a face posterior,
Inferiormente, relaciona-se com o apêndice reflecte-se para a parede abdominal posterior,
vermiforme (Fig. 240.5). de modo que a parede .
posterior do cego fica
A extremidade superior encontra-se ao nível directam ente re_1aciona da com os planos mus­
de um plano horizontal que passa ao nível da cul� res poste � ores (Fig. 241.B3), ficando
3
junção íleo-cecal. assim desp rovida de revestim ento peritonea1. i
. A B
A extremidade inferior ou fundo do cego Noutros � ca os (Fig. 241.C), 0 peritoneu for­ (
s encontra-se ao nível da união da parede ma, postenormente ao cego, uma prega, o
1�

.
abdominal anterior com a fossa ilíaca. mesocego (Fig. 241C.1), que O liga à fossa Fig. 242 · Recessas cecais e retrocecais
1haca direita.
A 1. Recesso íleo-cecal superior BI. Recesso íleo-cecal inferior
Cl Re-
cesso retrocecal
ileal 3
Fig. 239 - Conformaçõo interna do cego, observando-se a volva
(Bauhin) e o óstio do apêndice vermiforme l2.1.1.5.2. Túnica muscular
valvas
1. lábio íleo-c6lico 2. lábio íleo-cecal 3. Margens aderentes das
ileais 4. Margens livres das valvas ileais S. Comissu ras da valva ileal :o nível do cego, encontram-se duas cama-
e vermiform e as de fibras musculares.
6. Frênulos da valva ileal 7. Õstio ileal 8. Õstio do apêndic
� camada superficial é constituída or
fibras musculares longitudinais (Fig. 24/1)
re�orçadas ao nível das três ténias do ceg�
12.l.l.3.2. Óstio do opindice vermiforme A B ( (Fig. _ 243.2), póstero-medial, póstero-lateral e
antenor.
O óstio do apêndice vermiforme (Fig. 2 39.8) A camada p�ofunda é constituída por fibras
situa-se a 3 cm inferiormente à válvula ileal, musculares cuculares (Fig. 243.3).
sendo normalmente um óstio virtual que pode Fig. 240 - Relações do cego
apresentar uma valva semilunar (Gerlach).
1. Músculo illaco 2. Músculo psoas maior 3. Ansa telllinol dt 12,1.1.S.3. Tela submucosa
4. Ângulo íleo-cecal S. Apêndice vermiforme
12.1.1.4. RELAÇÕES A tela submucosa (Fig· 243 ·4) est'a aderente
a, tu, �ica
.
mucosa, sendo constituída por tecido
O cego apresenta quatro faces e duas extre­ 12.1.1.5. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA _
c_o�Juntivo, onde se encontram plexos arte­
midades. pc 1oneu, quando passa do nais, venosos e nervosos.
A face anterior relaciona-se, no estado de � íleo para o
12.1.1.5.1. Túnica serosa - peritoneu oo nlY orma pregas especiais que det
repleção, com a parede abdominal anterior, 1me nto de recessos íleo-cecais.
erminam
estando separada desta parede por ansas cego
íl
intestinais, no estado de vacuidade. : �-ce�al superior (Fig. 242.Al)
Ao nível da junção íleo-cecal (Fig. 241. p �çao antero-superior da
A face posterior relaciona-se com o peri­ nas. .
Junçao
toneu parietal posterior, com a fáscia ilíaca mesentério divide-se em duas lâmi ai
r, reve stindo, re íleo-cecal ID,
· "enor (Fig. 242.Bl)
e com o músculo ilíaco (Fig. 240.1), lateral­ anterior e outra posterio
tivamente, a face anterior e pos teri or do m1renormente a recesso superior,
mente, e com o músculo psoas maior (Fig. nti • fcnor da . � na
240.2), medialmente. (Fig. 241.Al). Estas duas lâminas co ndo rtceuos _retr Junçao íleo-cecal.
fu
A face lateral relaciona-se com o músculo -se uma com a outra, ao nível do ce�o -111111u... ocecais (Fig. 242 .C l),
in-
.
deix and o o . •�am-se na fac
ilíaco, revestido pela fáscia ilíaca, inferior­ margem lateral do cego, e posterior do
nl\ cl do ponto .
mente, e com os músculos largos do abdó­ na fossa ilíaca direita. onde o pentoneu se
mina 11
men, superiormente, dos quais está separado Nalguns casos (Fig. 241.B ), a H} or do ra n fossa 1.,,taca.
nteri
pelo sulco parieto-cólico direito. do mesentério reveste a face a Fig. 243 . Túnicas musculares, submucosa e mucosa
a ting a fa_cc
A face medial relaciona-se, superiormente, Fig. 241.Bl) e quando e
dom• 0 1 1. Fibras musculares longitudinais 2. Fita longitudinal
com a ansa terminal do íleo (Fig. 240.3), com reflecte-se para a parede ab .
musculares circulares 4. Tela submucosa S. T'umca
3. f"b
1 ras
mucosa
 INTESTINO GROSSO 147
146 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
As variações da posição do apêndice ver. 12.1.2.1.4. Meios de fixosão
12.U.S.4. Túnica mucoso miforme são muito frequentes, acompanhando
os deslocamentos do cego. O apêndice vermiforme é habitualmente man­
au a
A túnica mucosa (Fig. 243.5) apresent � A situação alta pode alcançar o rim direito tido em posição por uma prega peritoneal
coloração branca acinzent ada com ma10r de forma triangular, o mesoapêndice (Fig.
ntes e o fígado.
espessura e resistência do que nas resta 247.2).
A situação baixa pode atingir a cavidade
porções do intestino grosso. pélvica.
senta
A mucosa, regularmente lisa, não _apr� A situação esquerda pode situar-se na fossa 12.1.2.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
nem vilos idad es
pregas circulares (Kerkring) ilíaca esquerda.
intestinais, apresentando apen as os nó � �s
ul
O apêndice vermiforme é um tubo cilin­
dula s intes tinais
linfáticos e os óstios das glân Em relação ao cego, o apêndice vermiforme dróide, muitas vezes sinuoso, constituído por
(Lieberkühn). pode ser ascendente, descendente, lateral ou duas porções, uma porção radicular, curta,
medial. r 245 . Ponto de implanta,õo do apêndice vermiforme invaginada e fixa, e uma porção longa, flu­
o apêndice vermiforme ascendente (Fig. tuante e móvel.
12.1.2. AP(NDICE VERMIFORME 244.3) dirige-se superiormente, aplicando-se
Apãndice nrmHorme 2. Valva íleal (Bauhin) 3. Confluãncia das três
Ao nível da sua margem medial, o apêndice
e s do cego
tubo à face posterior do cego e do cólon ascen- vermiforme é recurvado, podendo apresentar
O apêndice vermiforme é um pequeno dente. a forma de um gancho ou de um semicírculo,
, que se impl anta na face 12.1.2.1.3. Projecsão parietal
cilindróide, flexuoso o apêndice vermiforme d�sc�ndente (Fig. sendo a sua extremidade livre ou ápice, arre­
medial do cego (Fig. 244. 1).
244.4) dirige-se com obhqmdade ínfero­ O apêndice vermiforme, em posição normal, dondada ou afilada.
-medial, em direcção à pelve menor, depoi roJecta-se na parede abdominal anterior, no
12.1.2.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS de cruzar o músculo psoas maior, podend ponto de Mac Burney (Fig. 246.1), que se si­ 12.1.2.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
relacionar-se com a bexiga, recto, 6teroe na união do terço lateral com o terço médio
ovário. uma linha oblíqua que une o umbigo à es­
12.t.2.t.t. Situosõo e relosões O apêndice vermiforme apresenta, em toda a
o apêndice vermiforme lateral (Fig. 244. nha 1haca ântero-superior direita (Fig. 246.2). sua extensão, uma cavidade central, o dueto
Na posição normal (Fig. 244.2): �mcon�a�
se dirige-se para lateral, sobre o músculo ilía apendicular, terminando num recesso que se
habitualmente situado na foss a ihaca direita. situando-se entre o cego e a espinha ilí abre no cego, através do óstio do apêndice
ântero-superior. vermiforme (Fig. 239.8), onde se encontra a
!F1
O apêndice vermiforme. me�ial valva semilunar (Gerlach).
uand o
244 .6) dirige-se para medial, sit O dueto apendicular é cilindróide, apresen­
às an
anteriormente ou posteriormente tando na transição da porção radicular com a
intestinais. porção longa, uma prega valvar inconstante, '·
a valva de Manniga.
impl
12.1.2.1.2. Formo, dimensões e ponto de O dueto apendicular pode estar total ou par­
cialmente obliterado.
o apêndice vermiforme (Fig. 245 ..1) ré
fus1fo
xuoso e cilindróide, por vezes 12.1.2.4. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
o esta r aus
raramente esferóide, podend o
indi vídu
As dim ens ões variam de
indivíduo, tendo em méd ia 8 ª
. nsões extre
!O e 12.1.2.4.l. Túnica seroso - peritoneu do opindice
comprimento, com dime . e n ire vermiforme
cila
de 2 a 25 cm. A largura os
8 mm. O peritoneu do apêndice vermiforme (Fig.
posi,õo normal e � êndict
Fig. 244 - Situa,õa do apêndice vermiforme em
o ponto de implantaçao doialapdo ce 247.1), com forma triangular, comporta-se
noutras posi,ões
miforme faz-se na face med {lea1 (B como ao nível das ansas intestinais, formando
l. Face medial do cego 2. Apêndice vermiforme em
posi,õo normal
3 cm inferiormente à valva nc1a o mesoapêndice (Fig. 247.2). A base (Fig.
ce ��rmiforme fluê
3. Apêndice vermiforme em posi,õo ascend ente 4. Apêndi
(Fig. 245.2), no ponto de eon 247.3) relaciona-se com a face medial do
rme em pos1,ao lateral 3
em posi,õo descendente S. Apêndi ce vermifo
ténias do cego (Fig. 245. ). cego, desde a junção íleo-cecal até ao ponto
6. Apêndice vermiforme em posi,õ o media l
148 ÔRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) INTESTINO GROSSO 149

de implantação do apêndice vermiforme.
O ápice (Fig. 247.4) corresponde ao ápice do
apêndice vermiforme. A margem aderente
(Fig. 247.5), convexa, destaca-se do apêndice
vermiforme. A margem livre (Fig. 247.6)
flutua livremente na cavidade abdominal,
sendo percorrida pelos vasos apendiculares
(Fig. 247.7).
Fig. 248. Túnicas muscular, submucoso e mucoso do apêndice vennff111m1
1. Fibras musculares longitudinais 2. Fibras musculares ôrculares l
submucoso 4. Túnica mucosa 5 . N6dulos linfáticos
12.1.2.4.4. Túnica muscoso
A túnica mucosa (Fig. 248.4), regularmente
lisa, apresenta uma grande quantidade de
nódulos linfáticos (Fig. 248.5).
12. l .3. CÕLON ASCENDENTE
O cólon ascendente (Fig. 233.3) é a porção
Fig. 247 . Peritoneu ao nível do apêndice vermiforme
cólon situada entre a junção fieo-cecal e
l. Apêndice vermiforme 2. Mesoopêndice 3. Base 4. Ãpice 5. Margem flexura direita ou hepática do cólon, onde e
aderente 6. Margem livre 7. Artéria apendicular se vai continuar com o cólon transverso .
A sua direcção apresenta uma obliquidade 12.1.3.1.4. Meios de fixotõo
póstero-superior, sendo a sua porção inferior,
superficial, e a sua porção superior, profunda, O cólon ascendente está aderente ao perito­
ligeiramente côncava ântero-medialmente. neu parietal posterior por intermédio da
fáscia de coalescência (Toldt) direita, ou
12.1.3.1.3. Projectõo parietal através do mesocólon ascendente, nos casos
em que existe.
Em posição normal, o cólon ascendente pro­
Jecta-se na parede abdominal anterior, se­
gundo uma área rectangular, com os seguintes 12.1.3.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
limites: superiormente, uma linha horizontal
O cólon ascendente apresenta as três ténias
superior (Fig. 249.1) localizada no ponto de
do cólon, anterior, póstero-medial e póstero­
intersecção de uma linha vertical passando no
-lateral; as saculações do cólon, situadas
ápice da axila, com outra linha que passa na
entre as ténias do cólon, em número de 7 a
t 2ª costela direita; inferiormente, uma linha
8, cujo volume diminui, indo de inferior para
horizontal inferior (Fig. 249.2) passando
superior; e os apêndices omentais do cólon,
pela crista ilíaca direita; mediaimente, uma
pouco numerosos, que apresentam a forma de
linha vertical medial (Fig. 249.3) passando
simples franjas adiposas.
pela extremidade anterior da 9ª costela; late­
r lmente, uma linha vertical lateral (Fig.
.4Q.4), paralela à anterior, tangente à parede 1 t 1.3.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
1 teral da região lateral direita.
O cólon ascendente apresenta o aspecto da
conformação interna comum a todo o intes­
tino grosso, observando-se pregas semilu­
nares do cólon e ampolas.
12.1.3.4. RELAÇÕES

12.1.2.4.2. Túnica muscular 12.1.3.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS As relações do cólon ascendente em posição
normal são as seguintes:
Ao nível do apêndice vermiforme, a túnica Posteriormente, relaciona-se com os mús­
muscular é muito espessa, excepto no ápice, 12.1.3.1.1. Si1uo�õo
culos ilíaco (Fig. 250.2) e quadrado dos
onde é pouco espessa, sendo constituída por O cólon ascendente (Fig. 250.1) encontl'I lombos (Fig. 250.3), e com o pólo superior
duas camadas de fibras musculares. profundamente situado na fossa lombar di do rim direito (Fig. 250.4).
A camada superficial apresenta fibras mus­ Apresenta variações de situação que de Anteriormente, relaciona-se com os mús­
culares longitudinais (Fig. 248.1), que se dem da posição do cego. culos largos do abdómen, inferiormente, e
continuam com as três ténias do cego. Na situação alta do cego, o cólon ascen com as ansas intestinais e omento maior ou
A camada profunda apresenta fibras mus­ é reduzido ou até inexistente. gastro-cólico, superiormente.
culares circulares (Fig. 248.2). Na situação baixa do cego, 0 cólon Lateralmente, relaciona-se com a parede
dente é muito comprido. abdominal, estando separada desta pelo sulco
12.1.2.4.3. Tela submucoso parieto-cólico direito.
12.1.3.1.2. Dimensões e direcsUo Mediaimente, relaciona-se com ansas intes­
A tela submucosa (Fig. 248.3) apresenta ca­ l• parietal do c61on ascendente tinais e, num plano mais profundo, com o
· ão norm
racterísticas idênticas em todas as porções do O cólon ascendente, em Sltuaç músculo psoas maior (Fig. 250.5), o uretéro
intestino grosso, sendo no apêndice vermi­ um comprimento de cerca de 1 O a IS s.,enor 2· Linho horizontal inferi
or 3. Linho vertical (Fig. 250.6) e os vasos genitais direitos (Fig.
"" ai lateral
forme rica em fibras elásticas. um calibre médio de 6 cm. 250.7).
150 ÓRGÍ\OS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) - INTESTINO GROSSO 151

relaciona com o fígado, quando o cólon as­ 6

cendente se inflecte para medial, a fim de se
continuar com o cólon transverso.

12.1.4.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

4

12.1.4.1.1. Situotlio a formo

A B
A flexura direita ou hepática do cólon (Fig.
Fig. 2S1 . Peritoneu ao nlvel do cólon ascendente 253.1) está situada ao nível da face inferior
do lobo direito do fígado (Fig. 253.2), ante­
A 1. Peritoneu visceral ao nível do cólon ascendente A2. F6sdo d1 riormente ao rim direito (Fig. 253.3), ao nível
coalescência (Toldt) direita B1. Peritoneu visceral ao nlvel do c61e da t ()" ou 11 ª costelas e do processo trans­
ascendente B2. Mesocólon ascendente , erso da 1 ª vértebra lombar.
Fig. 2S0 . Rela�ões do cólon ascendente A flexura direita ou hepática do cólon pode Fig. 2S2 - Meios de lixa�ão da flexura direita ou hepática do cólon
1. (ólan ascendente 2. Músculo iliaco direito 3. Músculo quadrado 12.1.3.S.2. Túnica muscular faltar e, neste caso, o cego continua-se direc­
lJmenle com o cólon transverso. l. Omento maior ou gastro-cólico 2. Ligamento clstico-cólico 3. Liga­
dos lombos direito 4. Pólo superior do rim direito S. Músculo psoas
Ao nível do cólon ascendente encontram-se Apresenta-se como um ângulo agudo, po­ mento hepático-cólica 4. Ligamento reno-cólico S. Ligamento lrénico
maior direito 6. Uretéro direito 7. Vasas genitais direitos ­
também as duas camadas de fibras mu · ndo por vezes, o ângulo ser recto ou •cólico direito 6. Vesícula biliar 7. Fígado 8. Pólo superior do rim direita
culares, uma superficial e outra profunda. h1uso. Em casos raros, pode apresentar-se
12.1.3.S. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA A camada superficial é constituída por fi. om dois ângulos, um ao nível do pólo 12.1.4.2. RELAÇÕES
bras musculares longitudinais, que formam a ferior do rim e o outro ao nível do duodeno.
três ténias do cólon, anterior, póstero-medial A flexura direita ou hepática do cólon (Fig
12.1.3.S. l. Túnica seroso - peritoneu do cólon e póstero-lateral. .
12.1.4.1.2. Meios da fixotlio 253.1) tem numerosas relações.
ascendente A camada profunda é constituída por fibra Anteriormente, relaciona-se com a face infe­
musculares circulares. 11 xura direita ou hepática do cólon en- rior do fígado (Fig. 253.2).
Em cerca de 65% dos casos, o peritoneu, ao
1ra-se fixa aos órgãos adjacentes por pre­ Posteriormente, relaciona-se com o rim
atingir o cólon ascendente (Fig. 251.A 1), re­
12.1.3.S.3. leio submucoso peri1oneais, dispostas em três plan direito (Fig. 253.3).
flecte-se sobre a sua face medial, reveste a os
face anterior e, quando atinge a face lateral, mcn1ares.
A tela submucosa está aderente à tú�i ) omento maior ou gastro
reflecte-se novamente para a parede abdo­ -cólico (Fig.
mucosa, sendo constituída por tecido conJu • l 1, através da sua porção dire
minal posterior. A face posterior d? cólon ita, ocupa
tivo na espessura do qual se encontram P no superficial.
ascendente não está revestida de pentoneu e
xos arteriais, venosos e nervosos. U mento cístico-cólico (Fig
encontra-se em contacto directo com a parede . 252.2) une
abdominal posterior, através da fáscia de ura direita ou hepática do
cólon à vesí­
12.1.3.S.4. Túnica mucoso b,liar (Fig. 252.6), e o lig
coalescência (Toldt) direita (Fig. 25 l .A2). amento hepá­
ólico (Fig. 252.3) une
Em cerca de 35% dos casos, o peritoneu re­ a flexura direita
flecte-se da parede abdominal posterior para A mucosa, regularmente 1.ISa, apre�c P tica do cólon ao fíg
a metade medial da face posterior do cólon , · das gland
nódulos linfáticos e os ostios 'ª
fi . de coalescê
ado (Fig. 252.7).
ncia (Toldt) direita, 5
intestinais (Lieberkühn). da �ua porção sup
ascendente revestindo depois sucessivamente erior, onde podem
',dualizados o ligam
as suas fa�es medial, anterior e lateral (Fig. ento reno-cólico
2 41• que une a
12. l.4. FLEXURA DIREITA OU HEPÃTICA
251.B1), reflectindo-se depois para a parede flexura direita ou he-
d cólon ao pó
abdominal posterior, constituindo uma prega lo superior do rim
_ CÕLON hg. 252-8), e o lig
de fixação, o mesocólon ascendente (Fig. amento frénico­
dir ito (F ig.
251.B2). 252.5), que une a flexura Fig. 2S3 · Rela,ões da flexura direita ou hepática da cólon
A flexura direita ou hep • do cólon
ática
hepática do có
lon ao diafragma,
. ti' n0 grosso pi no profundo 1. Flexura direita ou hepática do cólon 2. Face inferior do loba direito
233.4) é a porção do mtes .
do flgada 3. Rim direita 4. Diafragma S. Parte descendente do duoden
o

152 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Lateralmente, relaciona-se com o diafragma
(Fig. 253.4), do qual está separado pelo sulco
parieto-cólico direito.
Mediaimente, relaciona-se com a parte des­
cendente do duodeno (Fig. 253.5).
12.1.S. CÕLON TRANSVERSO
O cólon transverso com direcção transversal,
apresentando numerosas variações, estende-se
n esquerda, origina o cólon transverso em arco
desde a flexura direita ou hepática do cólo
ou esplénica do cólon.
até à flexura esquerda
12. l.S. l. CONSIDERAÇÕES GERAIS
12. l.S. l.l. SitUO{ÕO
O cólon transverso ocupa o hipocôndrio di­
reito, o epigástrio e o hipocôndrio esquerdo.
A sua situação é muito variável, de acordo
com a forma e as dimensões, podendo situa
r­
-se inferiormente à porç ão infra-umb ilical do
abdómen ou alcançar a pelve menor.
12. l.S. l.2. Divisão
O cólon transverso (Fig. 254.1) pode ser divi­
dido em duas porções, cuja união se faz ao
nível do cruzamento com a artéria mesen­
térica superior.
A porção direita do cólon transverso (Fig.
254.2) ocupa cerca dos dois terços direitos do
cólon transverso, constituindo uma ansa côn­
cava, olhando póstero-ínfero-medialmente,
estando situada inferiormente ao fígado (Fig.
254.3). Constitui a porção fixa do cólon
transverso, que se encontra ligada por um
curto meso à parede abdominal posterior.
A porção esquerda do cólon transverso
(Fig. 254.4) ocupa cerca do terço esquerdo do
cólon transverso, constituindo uma ansa côn­
cava, olhando póstero-súpero-lateralmente,
estando situada inferiormente à curvatura
maior do estômago (Fig. 254.5). Constitui a
porção móvel do cólon transverso, que se
encontra ligada por um longo meso à parede
abdominal posterior.
INTESTINO GROSSO 153
o üpo de cólon transverso desviado infe­
rio rmente encontra-se mais frequentemente
no sexo feminino e resulta de causas mecâ­
nicas. A variação pode afectar a totalidade
3
do cólon, a porção esquerda ou raramente a
po rção direita, dando origem ao cólon trans­
verso em W, U, V ou M.
o tipo de cólon desviado superiormente
encontra-se mais frequentemente no sexo
masculino e resulta de excessiva distensão do
intestino delgado. A variação afecta a porção
ou em S itálico.
12.I.S.1.4. Projeciõo porietol
O cólon transverso, em posição normal, pro­
Fig. 2S4 . Relo1ões e divisão do cólon transverso nos suas por1õe1 Jecta-se na parede abdominal anterior, ao
direito e esquerda mvel de uma parte dos hipocôndrios e do
epigástrio, numa área rectangular compreen­
1. C61on transverso 2. Por1ão direita do c61on transverso 3. Fa11 inferw dida entre quatro linhas: a linha horizontal
do !!gado 4. Por1ão esquerda do c61on transverso 5. Curvaluro \uperior (Fig. 255.1), que passa pela extre­
do estômago 6. Veslculo biliar 7. Ba10 B. Ansas intestinais midade anterior das duas 9as cartilagens
Fig. 25S · Projec1ão parietal do cólon transverso
o tais; a linha horizontal inferior (Fig.
�55 2), que passa ao nível do umbigo ou um 1. Linha horizontal superior 2. Linha horizontal inferior 3. Linha vertical
12. l.S. l.3. Dimensões, formo e direciõo pouco inferiormente a ele; a linha vertical direito 4. Linha vertical esquerda
direita (Fig. 255.3), que passa a cerca de
O cólon transverso direito tem um compn­
u • lffi para medial do mamilo direito, e a linha
mento, muito variável, de 25 a 50 cm e -superior e a ténia póstero-superior; as sa­
cm. ,utical esquerda (Fig. 255.4), que passa a culações do cólon, entre as ténias do cólon·
calibre médio de 6
rca de 2 cm para medial do mamilo es­
O comprimento do cólon transverso esq crdo.
e os apêndices omentais do cólon, disposto�
25
do, muito variável, tem cerca de 12 a apenas numa única fileira.
e um calibre médio de 4 a 5 cm.
, no
O tipo normal de cólon transverso 12 1.S.1.S. Meios de fixuiõo
12. l .S.3. CONFORMAtAO INTERNA
conc a
conjunto, descreve uma curva com a
se
dade posterior, cujo segmento médio lon transverso está unido à parede pos­
O cólon transverso apresenta o aspecto da
enqu
xima da parede abdominal anterior, do abdómen por uma prega peritoneal,
conformação interna comum a todo o intes­
nda
as duas extremidades estão profu cólon transverso.
tino grosso, observando-se pregas semilu­
ea
situadas, aproximando-se da pared o 1'.'Me também fixado através das pre-
nares do cólon e ampolas.
tra ject . .
l)Cntoneais que 1·igam a flexura direita
nal posterior. Apresenta um ou
tando 1 e ª tlexura
obliquidade súpero-esquerda, es n '11. esquerda ou esplénica do
cólo ' órgãos vizinhos. 12. l.S.4. RELAÇÕES
xura direita ou hepática do
rda o u e
superiormente à flexura esque Na generalidade, o cólon transverso, na ge­
nica do cólon. I.U. CONFORMAÇÃO EXT
ERNA ner�lidade, aprese�ta numerosas relações,
on tran"'
Além do tipo normal de cól cólo n transverso apresenta: proJectando-se no h1pocôndrio direito, epigás­
erosas variações de st as três t'en1as trio e hipocôndrio esquerdo.
existem num cont muando as exi sten
. - se afa :i
verso, cuJa forma e direcçao • --�..·,e. a ténia inferio
tes no cólon Superiormente, relaciona-se, junto à flexura
r, a ténia ântero- direita ou hepática do cólon, com a face infe-
da descrição referida.
154 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
INTESTINO GROSSO 155

rior do fígado (Fig. 254.3) e a vesícula biliar
(Fig. 254.6); na porção média, com a curva­
rura maior do estômago F ( ig. 254.5) e, ao nível
da flexura esquerda ou esplénica do cólon,
com a face inferior do baço (Fig. 254.7).
Inferiormente, relaciona-se com ansas intes­
tinais (Fig. 254.8).
Anteriormente, relaciona-se com a parede
abdominal anterior, da qual está separado
pelo omento maior ou gastro-cólico.
Posteriormente, onde se destaca o mesa­
cólon transverso, relaciona-se, indo da direita
para a esquerda, com a face anterior do rim
direito (Fig. 256.1), a parte descendente do
duodeno (Fig. 256.2), a cabeça do pâncreas
(Fig. 256.3), os vasos mesentéricos superio­
res (Fig. 256.4), a parte ascendente do duo­
deno (Fig. 256.5) e a face anterior do rim
esquerdo (Fig. 256.6).
A porção direita do cólon transverso apre­
senta diversas relações.
Anteriormente, relaciona-se, ao nível do
hipocôndrio direito, com a parede abdominal
anterior, mas estando separado desta pela
porção direita do omento maior ou gastro­
-cólico.
Posteriormente, com a face anterior do rim
direito (Fig. 256.1), com a parte descendente
do duodeno, na união do terço superior com
os dois terços inferiores (Fig. 256.2), e com
a cabeça do pâncreas (Fig. 256.3).
Superiormente, relaciona-se com a impressão
cólica da face inferior do fígado (Fig. 254.3)
e o fundo da vesícula biliar (Fig. 254.6).
Inferiormente, relaciona-se com ansas intes­
tinais (Fig. 254.8).
A porção esquerda do cólon transverso
apresenta diversas relações.
Anteriormente, relaciona-se, ao nível do
hipocôndrio esquerdo, com a parede abdo­
minal anterior, mas está separado desta pela
porção esquerda do omento maior ou gastro­
-cólico.
Posteriormente, onde se destaca o mesocólon
transverso, relaciona-se, indo da direita para
a esquerda, com o corpo do pâncreas (Fig.
256.7), com a parte ascendente do duoden
(Fig. 256.5) e com a face anterior do rim es­
querdo F ( ig. 256.6).
Superiormente, relaciona-se com a curva
tura maior do estômago (Fig. 254.5), à qua
está unida pelo omento maior ou gastro•
-cólico e, ao nível do ângulo esquerdo o
esplénico, com a face inferior do baço (F1
254.7).
Inferiormente, relaciona-se com ansa s inte�
tinais (Fig. 254.8).
gem inferior do cólon transverso, onde esta
Jâmina passa a revestir a sua face posterior
a té alcançar a margem superior, onde se vai
con tinuar com a lâmina inferior do mesa­
cólon transverso.
A l&mina posterior F ( ig. 257.3) reveste a face
do c�lon transver
posterior so, até atingir a sua
margem supenor, onde se vai continuar com
a lâmina superior do mesocólon transverso.
As lâminas superior e inferior aderem para
constituir o mesocólon transverso (Fig.
257.4), uma prega p�ritoneal que se dirige
para a parede postenor do abdómen, e que
apresenta a margem parietal ou raiz, a mar­
gem intestinal e duas faces, uma superior e
outra inferior.
Fig. 2S8 . Margem parietal ou roiz do mesocólon transverso
l. Linho de inser�õo da margem porietol ou roiz do mesoc61on
transverso 2. Parte descendente do duodeno 3. Cabeço do pftncreos
4. Flexura duodeno-jejunal 5. Margem inferior do corpo do pftncreas
_
6. Rim esquerdo 7. Baço
on?� se confunde com o ligamento frénico­
-cohco esquerdo.
A margem intestinal (Fig. 259.1) insere-se
na margem inferior do cólon transverso.
� fa�e s�perior (Fig. 259.2) constitui a por­
çao mf�nor da bolsa omental (Fig. 259.3).
_
A face •�fer1?r (Fig. 259.4), com obliquidade
_
postero-mfenor, relaciona-se com o espaço

12.1.5.5. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA lS7 Omento maior ou gastro-cólico

ou gostro-oolko 2. Lftmlno anterior revestindo a foce
s • c 61 n transverso 3. L8mlno posterior reve
12.1.5.5.1. Túnico seroso - peritoneu do <6111 stindo a foca
., c ; on transverso 4. Masoc61o
transverso n transverso

O cólon transverso é o local onde vai te argem . par·•et81 ou raiz (Fig 258
nar o omento maior ou gastro-c6lico 0 bhqu da
1)
, de P6stero-sup , ero-es· querda
257.1). Quando este omento alcanç a a pane descendente · ',
• • c a beça d0 do duodeno (Fig
gem inferior do cólon transverso, desd pâncreas (Fig. 258 3)
upe . or
-se em duas lâminas, uma anterior e n mente à flexura duoden · '
Fig. 2S6 - Relo�ões posteriores do cólon transverso posterior. , :!58.4) a, marge o-jeju-
m inferior do corpo
l. Face anterior do rim direito 2. Porte descendente do duodeno 3. Cobe�o A lâmina anterior (Fig. 257 .2) desce. rc s F
( -'tg. 58· 5) à po - . Fig. 259 . Margem intestinal e foces superior e inferior do mesocólon
do pftncreos 4. Vosos mesentéricos superiores S. Porteascendente do riormente ao longo da parede a nte
n ucrd o (F'2g. 58.' rçao média do transverso
al c nç inf , 2 6), terminando no
abdómen e volta a subir até
r
duodeno 6. Face anterior do rim esquerdo 7. Corpo do pftncreas a a
._..,. _m, eriormente ao baço l. Margem intestino( 2. Face superior 3 . Bolsa omentol 4. Foca inferior
(Fig. 258.7),
5· Espaço ocupado pelos primeiros onsas do jejuno
156 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
ocupado pelas primeiras ansas do jejuno (Fig.
259.5).
12.1.5.5.2. Túnica muscular
A camada superficial é constituída por fibras
musculares longitudinais, constituindo as
ténias do cólon que se continuam com as
existentes no cólon ascendente. A ténia ante­
rior toma-se superior, a póstero-medial toma­
-se ântero-inferior e a póstero-lateral toma-se
póstero-inferior.
A camada profunda é constituída por fibras
musculares circulares.
12.1.5.5.3. leio submucoso
A tela submucosa está aderente à túnica
mucosa, sendo constituída por tecido conjun­
tivo, encontrando-se na sua espessura plexos
arteriais, venosos e nervosos.
12.1.5.5.4. Túnica mucoso
A mucosa, regularmente lisa, apresenta nódu­
los linfáticos e os óstios das glândulas intes­
tinais (Lieberkühn).
12.2. CÕLON ESQUERDO
O cólon esquerdo é a porção do cólon vas­
cularizado pela artéria mesentérica inferior,
sendo constituído pelo cólon transverso es­
querdo, pela flexura esquerda ou esplénica do
cólon, pelo cólon descendente e pelo cólon
sigmóide.
A porção esquerda do cólon transverso
(Fig. 260.1) ocupa o terço esquerdo do cólon
transverso, tem cerca de 15 a 25 cm e dirige­
-se com obliquidade póstero-súpero-esquerda,
até alcançar a flexura esquerda ou esplénica
do cólon.
A flexura esquerda ou esplénica do cólon
(Fig. 260.2) estabelece a ligação entre o cólon
transverso e o cólon descendente, formando
um ângulo muito agudo, que olha com obli-
- INTESTINO GROSSO
quidade ântero-ínfero-medial, situando-se
lateralmente ao rim esquerdo, ao nível da 8'
costela esquerda.
O cólon descendente (Fig. 260.3) segue-se à
flexura esquerda ou esplénica do cólon, tem
cerca de 12 cm de comprimento, terminando
na porção esquerda da abertura superior da
pelve, estando disposto verticalmente, ante­
riormente à região lombar, apresentando uma
ligeira concavidade medial.
O cólon sigmóide (Fig. 260.4) segue-se ao
cólon descendente, continuando-se com o
recto, tem cerca de 35 a 45 cm de compri­
mento, sendo a parte ilíaca côncava mediai­
mente, com obliquidade ântero-ínfero-medial
e a parte pélvica, móvel, terminando ao nível
da face anterior da 3ª vértebra sagrada, onde
vai continuar-se com o recto.
12.2.1. FLEXURA ESQUERDA OU ESPLÉNICA DO
CÕLON
O cólon transverso, ao nível do baço, inflectr•
-se para inferior, formando a flexura esquerda
ou esplénica do cólon (Fig. 260.2), que \t
continua depois pelo cólon descendente.
3
Fig. 260 • Constituição do cólon esquerdo
1. Porção esquerda do cólon transverso 7. flexuro:..,
esplênico do cólon 3. Cólon descendente 4. (6lon 119
12.2.l.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
12.2.1.1.1. Situotiio e forma
A flexura esquerda ou esplénica do cólon
situa-se no hipocôndrio esquerdo, póstero­
-lateralmente ao estômago, inferiormente ao
baço e ao nível da 8 ª costela, e numa posição
mais alta do que a flexura direita ou hepática
do cólon.
A forma da flexura esquerda ou esplénica do
cólon é a de um ângulo agudo de cerca de
50º, cujo ramo anterior é constituído pelo
cólon transverso e o ramo posterior pelo
cólon descendente, segundo um plano ântero­
-posterior.
IU.1.1.2. Meios de fixotiio
ílexura esquerda ou esplénica do cólon
encontra-se fixa aos órgãos adjacentes por
pregas peritoneais, dispostas em três planos
li mentares.
O ligamento frénico-cólico esquerdo (Fig.
161.l) ocupa o plano superficial e une a fle-
ra esquerda ou esplénica do cólon ao dia­
ma.
Fig. 262 · Relações da flexura esquerda ou esplénica do cólon
1. Flexura esquerda ou esplénica do cólon 2. Corpo gástrico 3. Diafragma
4. Face inferior ou cólica do baço 5. Omento maior ou gastra-cólico
157
O ligamento espleno-mesocólico ocupa o
plano médio, inconstante, e representa a
margem inferior do omento gastro-esplénico
(Fig. 261.2).
A fáscia de coalescência (Toldt) esquerda
,1
(Fig. 261.3), através da sua porção superior e
1
1
esquerda, ocupa o plano profundo.
12.2.1.2. RELAÇÕES
A flexura esquerda ou esplénica do cólon 1
1·
(Fig. 262.1) apresenta diversas relações:
Anteriormente, relaciona-se com o corpo
gástrico (Fig. 262.2).
Posteriormente, relaciona-se com a porção
superior do rim esquerdo e com o diafragma
(Fig. 262.3).
Mediaimente, relaciona-se com o rim e com
a glândula suprarrenal esquerda.
Lateralmente, relaciona-se com a parede
costal, ao nível da 10ª costela.
Superiormente, relaciona-se com a face in­
ferior ou cólica do baço (Fig. 262.4).
Inferiormente, relaciona-se com ansas do
jejuno e com o omento maior ou gastro-cólico
(Fig. 262.5).
158 ÓRGÃOS DIGESTIVOS ( SISTEMA DIGESTIVO)
12.2.2. CÕLON DESCENDENTE
O cólon descendente (Fig. 260.3) origina-se
e
ao nível da flexura esquerda ou esplénica
termina ao nível da margem medial do mús­
culo psoas maior esquerdo, ou melhor, na
porção esquerda da abertura superior da pelve
menor.
O cólon descendente é mais longo, menos
volumoso e mais profundamente situado no
abdómen do que o cólon ascendente.
o cólon descendente pode ser dividido em
duas partes: a parte lombar (Fig. 263 .1),
constituindo o clássico cólon descendente,
situado entre a flexura esquerda ou esplénica
do cólon e a crista ilíaca esquerda, e a parte
ilíaca (Fig. 263.2), situada entre a crista ilíaca
e a porção esquerda da abertura superior da
pelve.
2
Fig. 263 . Divisão do cólon descendente
1. Parte lombar 2. Parte illaca 3. Mesoc61on descendente
12.U.l. CONSIDERAÇ6ES GERAIS
12.U.l. l. Situaiõo
A parte lombar situa-se profundamente na
fossa lombar esquerda, estando relacionada
directamente com a parede abdominal poste-
rior.
A parte ilíaca situa-se na fossa ilíaca esquer-
da.
- INTESTINO GROSSO
12.2.2.l.2. Dimensões a dirat{ÕO
O cólon descendente tem um comprimento
de cerca de 25 a 35 cm, tendo a parte lombar
cerca de 15 a 20 cm, e a parte ilíaca, cerca
de 10 a 15 cm.
O calibre médio do cólon descendente oscila
entre os 4 e os 5 cm.
Quanto à direcção, as duas partes dispõem­
-se diferentemente.
A parte lombar apresenta uma disposição
vertical, quase rectilínea, com ligeira curva­
tura de concavidade ântero-medial.
A parte ilíaca apresenta uma direcção com
obliquidade ântero-ínfero-medial, tomando-se
superficial. Quando é mais curta, pode cruw
a porção mediana da fossa ilíaca, aproxi­
mando-se então da articulação sacro-ilíaca
Quando é mais comprido, aproxima-se d
ligamento inguinal.
12.2.2.1.3. Projat{ÕO parietal
O cólon descendente, em posição n orm
projecta-se na parede abdominal anten
segundo uma área rectang�lar, com o, .
guintes limites: a linha horizontal superi«
(Fig. 264.1) passa pela margem supen�r
9ª costela esquerda; a linha horizontal mi
rior (Fig. 264.2), paralela à anterior, P3
'
pela porção esquerda da pelve; a linha
tical medial (Fig. 264. 3) pass a pela ext �
; a li
dade anterior da 9 costela esquerda
ª
à
vertical lateral (Fig. 264.4), paralel a
pare de later al da rei
rior, é tangente à
lateral esquerda.
12.2.2.l.4. Meios da fixaiÕO
O cólon
Tal como o cólon ascendente,
ton eu p
cendente está aderente ao peri coales
. -< •a de
, da f'itlSCI
postenor atraves
(Toldt) esq uer da (Fig . 267.Al). E�
ta
, 1 da p art e lo
rência é constante ao ruve
e falt ar ao nível da part
cólon' mas pod
uns caso
do cólon ' porque em alg cólon
o
encontrar-se um curto mes
159
12.2.2.4. RELAÇÕES
As relações do cólon descendente (Figs.
265.1 e 266.1) são diversas.
Posteriormente, relaciona-se, através da fás­
cia de coalescência (Toldt) esquerda, com o
diafragma, com as duas últimas costelas es­
querdas (Fig. 265.2), com o músculo qua­
drado dos lombos (Fig. 265.3), e com o mús­
culo psoas maior (Fig. 265.4). A parte ilíaca
relaciona-se com os vasos ilíacos externos
(Fig. 266.2), com os vasos genitais (Fig.
266.3), com o nervo génito-femoral e com o
uretéro esquerdo (Fig. 266.4).
2
ÍIJ 264 • Pro1ec{ÕO parietal do cólon descendente
nzontol superior 2. Linha horizontal inferior 3. Linha vertical
4 Linho vertical lateral
dtnte (Figs. 263.3 e 267.Bl), que lhe permite
cena mobilidade.
IU.U. CONFORMAÇÃO EXTERNA
lon desce ndente apresenta as três ténias
tólon. anterior, póstero-medial e póstero-
1. a� saculações do cólon, entre as ténias
lon. pouco marcadas, os apêndices
lai do cólon, pouco numerosos e fixa-
ténias a n terior e póstero-medial.
Fig. 265 - Rela{ões posteriores do cólon descendente
J.l. CONFOIMAÇAO INTERNA
1. Cólon descendente 2. 11ª e 12' costelas 3. Músculo quadrado dos
desc� nden te apresenta o aspecto
lombos 4. Músculo psoos maior
ª0 i n terna comum a todo o intedas-
0; observa n do-
se pregas semilu­ Anteriormente, relaciona-se com ansas in­
do colon e amp
olas. testinais, encontrando-se a parte ilíaca do
cólon por vezes em contacto com a parede
abdominal anterior.
160 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Lateralmente, relaciona-se com a parede
abdominal anterior através do sulco parieto­
-cólico esquerdo.
Mediaimente, relaciona-se com ansas intes­
tinais, com o omento maior ou gastro-cólico,
com o pólo inferior do rim (Fig. 266.5), com
o uretéro (Fig. 266.4) e com os vasos genitais
(Fig. 266.3). A B
Fig. 267 - Peritoneu ao nível do cólon descendente ou lombo- 1
A 1. Fáseio de coolescêncio (Toldt) esquerdo BI. Mesoc61on da«
dente
12.2.2.S.2. Túnica muscular
Ao nível do cólon descendente, encontram-se
também duas camadas de fibras musculam
uma camada superficial e outra profunda.
A camada superficial é formada por fibra
musculares longitudinais, constituindo as trê
ténias do cólon, sendo uma anterior, outr
póstero-medial e outra póstero-lateral.
A camada profunda é constituída por fib
musculares circulares.
Fig. 266 - Relo,ões internos do cólon descendente
1. Cólon descendente 2. Artéria ilíaco externo esquerdo 3. Artéria 12.2.2.S.3. Tela submucoso
genital esquerdo 4. Uretéro esquerdo 5. P6lo inferior do rim esquerdo
A tela submucosa está aderente à túnica
cosa, sendo constituída por tecido conjun ll
na espessura do qual se encontram p ie
12.2.2.S. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA arteriais, venosos e nervosos.
12.2.2.S.1. Túnica serosa - peritoneu do c6Ion
12.2.2.S.4 Túnica mucosa
descendente
A mucosa, regularmente lisa, ap re
O peritoneu comporta-se do mesmo modo, nódulos linfáticos e os óstios das glán
ao nível da parte lombar e ao nível da parte intestinais (Lieberkühn).
ilíaca do cólon descendente. Nestas duas
partes, a face posterior do cólon relaciona-se
directamente com a parede abdominal poste­
12.2.3. CÕLON SIGMÕIDE
rior, através da fáscia de coalescência (Toldt)
esquerda (Fig. 267.Al). O cólon sigmóide (Fig. 260.4) seg ue·
O peritoneu pode constituir um mesocólon, cólon descendente ao nível da p orç
querda da abertura superior da p elv e e
muito curto, ao nível da parte ilíaca do cólon _
descendente, o mesocólon descendente (Figs. nua-se depois com o recto, ant e nor
face anterior da 3ª vértebra sagrada.
263.3 e 267.Bl).
12.2.3. l. CONSIDERAÇÕES GERAIS
12.2. 3.1.1. Tipos e directõo
o cólon sigmóide é móvel, dependendo a sua
sit uação das variações do seu comprimento,
podendo distinguir-se três tipos, o normal, 0
curto e o longo.
O cólon sigmóide normal (Fig. 268.A) atra­
\ essa a cavidade pélvica da esquerda para a
dire ita (Fig. 268.Al), relacionando-se com a
face posterior do púbis, inflecte-se depois da
dire ita para a esquerda (Fig. 268.A2), ante­
rio rm ente ao sacro, continuando-se com 0
n:cto (Fig. 268.A3), ao nível da face anterior
da 3ª vértebra sagrada. Apresenta uma cur-
at ura de concavidade póstero-inferior para
nterior , com a forma da letra grega sigma.
O cólon sigmóide curto (Fig. 268.B) está
nu ado na parede póstero-esquerda da cavi-
Je pélv ica, sendo quase rectilíneo (Fig.
.6 .BI).
O cólon sigmóide longo (Fig. 268.C) sobe
di recção ao hlpocôndrio direito (Fig.
.C 1 ), passando por vezes para a direita da
ha mediana, anteriormente às ansas intes-
1 e formando uma curvatura côncava
inferio r .
A B
(
INTESTINO GROSSO 161
12.2.3.1.2. Dimensões
O comprimento médio do cólon sigmóide
no:�al é de cerca de 40 cm, o do cólon sig­
moide curto é de cerca de 15 a 30 cm e o do
cólon sigmóide longo de cerca de 60 a 80 cm
O calibre médio do cólon sigmóide é de cerc�
de 3 a 5 cm.
12.2.3.1.3. Meios de fixatllo
O cólon sigmóide está inteiramente envolvido
pela lâmina visceral do peritoneu, sendo móvel
na cavidade peritoneal.
O �ólon sigmóide está ligado à parede pos­
tenor da cavidade pélvica por intermédio do
mesocólon sigmóide (Fig. 269.2), mais ou
menos extenso, segundo O tipo de cólon.
Existem também três pregas peritoneais
_
unmdo o cólon sigmóide aos órgãos vizinhos
e à parede da pelve menor: o ligamento cólo­
-tubário, o ligamento cólo-ilíaco e o liga­
mento cólo-mesentérico, inconstante.
12.2.3.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
O cólon sigmóide apresenta apenas duas
t�nias do cólon, uma anterior e outra poste­
rior, que resultam da união das duas ténias
do cólon descendente, a póstero-lateral e
ª. póstero-medial; as saculações do cólon,
situadas entre as ténias do cólon, pouco
marcadas, e os apêndices omentais, pouco
numerosos.
12.2.3.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
O cólon sigmóide apresenta uma confor­
mação interna comum à de todo o intestino
grosso, observando-se pregas semilunares do
cólon e ampolas.
12.2.3.4. RELAÇÕES
O cólon sig�óide do tipo normal (Fig. 269.1)
apresenta diversas relações:
 INTESTINO GROSSO 163
162 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

ápice da margem parietal, segue o flanco tivo, na espessura do qual se encontram

Posteriormente, relaciona-se, através do me­
socólon sigmóide (Fig. 269.2), mediª almente,
com o flanco ântero-esquerdo da 5 vértebra
lombar (Fig. 269.3) e, lateralmente, com a asa
do sacro e com a articulação sacro-ilíaca es-
querda.
Anteriormente, relaciona-se com ansas in-
testinais e com a bexiga (Fig. 269.4).
Superiormente, relaciona-se com ansas in-
testinais.
Inferiormente, apresenta relações diferentes
no homem e na mulher: na mulher relaciona­
-se com a bexiga (Fig. 269.4) e com o útero
(Fig. 269.5) e com as escavações vésico­
-uterina e recto-uterina (Douglas), e no homem
relaciona-se com a bexiga e com o recto e
com a escavação recto-vesical (Douglas).
Mediaimente, relaciona-se com a veia ilíaca
comum esquerda, com a artéria sagrada média
e com o nervo pré-sagrado.
Lateralmente, relaciona-se com os vasos
ilíacos comuns e com os vasos ilíacos exter­
nos (Fig. 269.6), com o uretéro e com os
vasos genitais esquerdos.
12.2.3.S. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
12.2.3.S.l. Túnica serosa - peritoneu da c61on
sigm6ide
O cólon sigmóide (Fig. 269.1 e 270.1) está
inteiramente envolvido pela lâmina visceral
do peritoneu.
O cólon sigmóide está ligado à parede pos­
terior por intermédio do mesocólon sigmóide
(Figs. 269.2 e 270.2), mais ou menos extenso
segundo o tipo de cólon, apresentando dua�
faces, uma anterior e outra posterior e dua
margens.
A margem intestinal (Fig. 270.3) insere-
no cólon sigmóide.
A margem parietal encontra-se subdividtib
em dois segmentos, cujo ápice (Fig. 270.41
encontra no flanco esquerdo do disco inter­
vertebral que separa a 4ª da 5ª vértebra� lom
bares, um pouco inferiormente às artén
ilíacas comuns.
O segmento vertical (Fig. 270.5), med1an
estende-se desde o ápice da margem parie
até à face anterior da 3ª vértebra sagrada
O segmento oblíquo (Fig. 270.6), com o
quidade ínfero-esquerda, estende-se de
6 u -se entre o cólon sigmóide e o mesen-
0
lateral dos vasos ilíacos comuns e externos plexos arteriais, venosos e nervosos.
(Fig. 270.7) e cruza, depois, o uretéro e os
, asos espermáticos esquerdos. 12.2.3.S.4. Túnica mucosa
O mesocólon sigmóide contém, no seu inte­
rior, a porção terminal da artéria mesentérica A muco�a, �egularmente lisa, apresenta
inferior e as artérias e veias sigmoideias. _ ,
Entre os dois segmentos do mesocólon sig­ _ _lmfat1cos e os óstios das glândulas
�odulos
mtestma1s (Lieberkühn).
móide, encontra-se o recesso sigmoideu, cujo
fundo é constituído pela lâmina parietal
do peritoneu ao nível da pelve, em que o seu
Jptce, ao nível do ângulo dos dois segmentos,
12.3. RECTO
.1presenta o recesso intersigmoideu (Fig.
270.8), com a forma de um funil, cujo fundo O recto é a porção terminal do intestino
..e situa anteriormente à origem das artérias grosso, seguinte
_ ao cólon sigmóide (Fig.
'líacas comuns, de extensão variável, po­ 271.1} e termmando no períneo (Fig. 271.2),
Jendo atingir a parte horizontal do duodeno. atraves de uma abertura, o ânus (Fig. 271.3).
Existem também três pregas peritoneais unin­
J i o cólon sigmóide aos órgãos vizinhos e à
rede da cavidade pélvica. 12.3.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
O ligamento cólo-tubário situa-se entre o
lon sigmóide e a tuba uterina (Falópio) 12.3.1. l. LIMITES
uerda, e contém no seu interior os vasos
\ ncos. O limite superior encontra-se ao nível de um
O ligamento cólo-iliaco situa-se entre a raiz pl �no que passa pela 3ª vértebra sagrada
undária do mesocólon sigmóide e a parede (Fig. 271.4 ), sendo endoscopicamente mais
'"ª e�querda.
) ligamento cólo-mesentérico, inconstante,

111 l.S.2. Túnica muscular

s
tamada superficial e· constttu
· 1da
, por fibras
u1 re� longt·1ud'mais e apresenta no
tgmó1de, a união das duas ténias 'pos­
do cólon, existentes no cólon descen-
::����aodo-se ª.º nível deste seg-
.
. ' duas témas do cólon apenas,
1 nor e outra poster ior.
�
p ofun da é constituída por fibras 3 9
: �
Fig. 269 • Relo1ões do cólon sigmóide no mulher c1rcul ares.
1. Cólon sigmóide 2. Mesocólon sigmóide 3. 5' vértebra lombar 4. Bexigo Fig. 270 • Mesocólon sigmóide Fig. 271 · Limites e divisão do recto
5. Útero 6. Vasos iliocos externos i.­
3. Margem intes
1. Cólon sigmóide 2. Mesocólon sigmólda e•
1. Cólon sigmóide 2. Períneo 3. Ânus 4. 3' vértebra sagrado 5. Prego
cal do org
do margem parietal 5. Segmento verti ubm ucosª está transverso supe rior do recto (Houston) 6. Junção ono-rectol 7. Ampola
m

obliquo do marg
e aderente à t,umc· a
meso cólon sigm óide 6. Segm ento ndo e onst1. tufda po do recto revestido por peritoneu 8. Ampola do recto não e nvolvida
os 8. Rece sse r tecido conjun-
mesocólon sigmóide 7. Vasos il{acos extem por peritoneu 9. Canal anal 1O. Flexuro ono-rectol
 INTESTINO GROSSO 165
DIGESTIVO)
l 64 ÔRGfiOS DIGESTIVOS (SISTEMA

encontra-se Apres enta duas flexuras no sentido ântero­

contra Indo de superior para inferior,_ do ânus (Fig. 273.4) e os músculos esfínc­
nítida a separação no ponto onde se en rimeiro uma porção m a is e stre it a, na conti­ -post erior: a flexura sacral, superior (Fig. teres externos do ânus (Fig. 273.5).
sup eri or do recto
a prega transvers a
�uação com O có l o n sigm óid e (Fi �. 272.1), 274.1), com concavidade dirigida anterior­
(Houston) (Fig. 271.5). depois uma zona di tad , com dim ensões
mente, e a flexura perineal, posterior (Fig.
nível de �ma
la a
O limite inferior encontra-se ao consideráveis, ao ív d amp o d o recto 274.2), com conca vidade dirigida posterior­ 12.3.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
sa pel a margem hvre
n el a la
linha irr egul ar que pas t uma porç ão str eita, mente. No seu conjunto apresen ta uma dupla
(Fig. 272.2) e finalm
e
a junção ano­
e
das colunas anais (Morgagni),
en
(Fig . 272 .3). flexura em S itálico. O recto é um canal cilíndrico que difere do
ao nível do canal anal
-rectal (Fig. 271.6) As paredes do recto distendem-se facilmente, Além das curva turas ântero-posteriores apre­ cólon pelo facto de não apresentar as ténias
senta também duas flexura laterais: a flexura do có lon, sulcos transversais e saculações do
podendo a ampola do recto ?c�par quas_e to�a
ade pelvica . Devido as lateral superior (Fig. 272.4), com concavi­ cólon. Apresenta sulcos longitudinais (Fig.
12.3.1.2. DIVISÃO a extensão da ca vid
dade dirigida para a esquerda, e a flexura 274.3) formados pelas fibras da camada mus­
relações que apresenta com os órgãos vizi­
tes: a _ parte
O recto é constituído por duas par nhos nomeadamente com
a bexiga, o útero. lateral inferior (Fig. 272.5), com concavi­ cular superficial, e por dois ou três sulcos
te penneal,
pélvica, a ampola do recto e a par o cóion sigmóide e a s an sas int estinais,
. dade dirigida para a direita. transversais (Fig. 274.4), que ocupam apenas
t do de ant enor par. dois terços da circunferência do órgão, cor­
o canal anal.
or, encontr a- recto encontra-se ach a a

A ampola do recto, parte _su�en posterior. respondendo estes sulcos às pregas trans­
podendo s�r 12.3.1.6. MEIOS DE FIXAÇÃO
-se situada na cavidade pelvica, versas do recto (Houston) existen tes interna­
po rça_ o pen­
dividido em duas porções, uma _ A ampola do recto man tém-se em posição mente. Apresenta uma face anterior, uma face
(Fi . 271.7),
toneal, envolvida pelo peritoneu � e en­ por intermédio do peritoneu e dos pedículos posterior e duas faces la terais.
neal, que �ao s
e uma porção subperito \3 culares. O peritoneu envolve parci almente
(Fig. 27 _1.8).
contra envolvida pelo peritoneu porção superior da sua face anterior e das
s gm ento mfe-
O canal anal (Fig. 271.9) é o e 4
o. ua faces lat erais. Os vasos rectais supe­
rior, que se encontra no perín e
, . . riores (Fig. 273.1), os vasos rectais médios
ctal (Fig. 271 . 10) e º, hmite
A flex ura ano-re Fig. 273.2) e o tecido celular que os acom­
ao mvel do
entre as duas partes e proj ecta-se nha constituem um bom meio de fixação.
ápice do cóccix. O canal anal mantém-s e em posição por
1ermédio dos vasos rectais inferiores
12.3.1.3. SITUAÇÃO F1 . 273.3) e por formações músculo-fasciais,
f eia da pelve, os músculos levan tadores
xtens�o, en­
O recto, em quase toda a sua e
pos tenor da
contra-se situado na porção Fig. 274 - Direqõo e conforma,õo externo do recto
ca vidade pélvica e no períne o.
sua porçao 1. Flexura socrol 2. Flexuro perineol 3. Sulcos longitudinais 4. Sulcos
Na cavidade pélvica, ocupa a
s cro -co ccígea da transversais
posterior, entre a parte a
Fig. 272 • Colibre e direc,õo do recto
m t , os órg_aos
coluna vertebral, posterior en e e
. . I do recto 2 Por1ão 1111
m t . 1 Por,õo supenor estreita d a ampo a
génito-urinários, anterior en e , . õo Inferior estreito
• 12.3.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
a fasci� da d;lotada da ampola do recto 3. Par,
No períneo, está relacionado com r 1ar 5. Aax uro late ral
es do anus do canal anal 4. Flexura latera 1 supe
pelve e com os músculos levantador 6. Escava,ões lótero-rectais 7. Cólo
n slgm61da 8. Espo10 Quando se observa o recto internamen te no
ânu s, c b do, P?r se
e esfíncter externo do
a a an
, por i term ed10 do superior estado de vacuidade, en contram-s e várias
abrir no períneo post e rior n
pregas longitudinais temporárias, que desa­
ânus. parecem com a distensão do órgão.
12.3. U. DIRECÇÃO
Além dest as pregas longitudi na is temporá­
. nferior. o
12.3.1.4. DIMENSÕES E CALIBRE Segui ndo de sup enor Para i rias, encontram-se as preg as transversas do
. dO contra a cone , recto (Houston), as válvulas an ais e as colu­
cm de com­ encon tra -se aphca
O recto mede cerca de 12 a 15 a parede
postenor nas ana is (Morgagni).
r cto 10 a 12 cm anterior que forma . a e . 30 M fixo1õo do recto obser
primento, tendo a amp o a do 'dade pélv1c
vado pela face posterior
As pregas transversas do recto (Houston)
-coccígea da cav1
l e

e O canal ana l 2 a 3 cm. . diri' ge-s e com. 0bh .,._ 2 Arténo redai
são formações muito variáveis que corres­
0 ápice do cócc1x,
m6dia 3. Art6ria rectal inferior
repl�ça_ o ou
O seu calibre varia no estado de
do Onus S. MOsculo esfln
póstero-inferior.
cter externo do 6nus pondem aos sulcos transversa is existentes na
d , ão s ndo umforme.
no estado de vacuid a e n e
 INTESTINO GROSSO 16 7
DIGESllVO)
166 ÓRGÃOS DIGESllVOS (SISlEMA

A aropola do recto estende-se desde a 3• vé r­ N� homem, a reflexão do peritoneu do recto

. Encontram-se tebra sagrada até ao períneo, estando situada
super fície externa do recto (Fig. 277.1) para a bexiga (Fig. 277.2) deno­
_
ersas do recto rção poster io r e mediana da cavi dade
no rmalmente três pregas transv uma
na po mina-se escavação recto-vesical (Douglas)
_
(Houston), uma superio r, out ra média e pélvica, e no interio r da loca rectal. (�ig. 277-3)- O fundo da vesícula seminal di­
Entre a ampola rectal e as paredes da loca vid� esta escavação em dois recessos secun­
tercei ra inferior. _
do recto (Fig. re ct al encont ra-se o espaço perirrectal
A prega transversal superior da:1os, um anterio r, o recesso vésico-seminal
erda do recto,
275.1) situa-se na parede esqu preenchi do po r tecido celular perirrectal: (Fig. �77.4), e outro posterior, o recesso recto­
a cerca de 10 cm do
ânus. onde se encontram os ped ículos rectais supe­ -semmal (Fig. 277.5).
A prega tra nsv ers al média do recto (Fig. nores e médios.
eita d o recto, a
275.2) situa-se na parede dir
cerca de 6 ou 7 cm do ânus. /1.3.4./.1.1. PorJão sB10s0 do loca rectal
do recto (Fig.
A prega transversal inferior
erda do recto, A am po!a do recto (Fig. 276.1) é um ór gão
275.3) situa-se na parede esqu
do ânus. retropcntoneal, em que o peritoneu reveste
a cerca de 2 ou 3 cm
s s o recto (Houston) têm Fig. 27S • Conformação interna do
recto apenas cerca dos dois terços superiores da face
As pregas transver a d
uas faces, du as anterior (Fig. 276.2) e a parte superio r das
uma fo rma semilunar com d 1. Prega transversal superior do recto
2. Prego transversal mldio dl
s. A face supe­ fac es lat erais (Fig. 276.3). A lâmina visceral
margens e duas ext remidade recto 3. Prego transversal inferior do
recto 4. Válvulas onols S. Caiu
or é convexa. Jo perito neu da ampola rectal continua-se com
rior é côncava e a face inferi anais (Morgogni) 6. Zona anal de trans
ição
J lâmi na visceral do peritoneu, que reveste 0
te é espessa e
A margem externa ou aderen 6
al, e a margem ólon sigmóide (Fig. 276.4), onde se encont ra
confunde-se com a parede rect m esocólon sigmóide (Fig. 276.5).
, côn cava e olha o , entre
interna ou livre é fin a
mucosa, dife rente da mucosa rectal
ext rem idades conti­ muc osa v erda
lume do recto. As duas pele situada inferio rmente e a
o cto . a cerc 1 cm supc
nuam-se com a parede d re
deira que está situada
a de
con stituind Fig. 277 . Reflexão do peritoneu no recto do homem
rio rmente às válvulas anais,
o e
encont ram-se l de tren if
As válvulas anais (Fig. 275.4) área intermediária, a zona ana
s
1. Peritoneu revesfmdo o ompoIo do recto 2. Bexigo 3. Escovosõo
io m nte ao ânus, .
situadas a 0,5 cm super
e
r
(Fig. 275.6). recto vemoi (Douglas) 4. Recesso vésico-seminol S. Recesso reclo•
:
ma de p qu enas p regas
ap resentand o a fo r
e -semmol 6. P�6stoto 7. Ápice do c6ccix 8. Porsõo externo ou esfinc­
con c vidade olha _
cu rvas, os seios anais, cuja
a tenono do musculo levantador do anus
superiormente, e cujo númer o é mu ito variá- l 2.3.4. RELAÇÕES
vel de 5 a 12. anal estão \C
a de um ninho
As válvulas anais têm a form A ampola do recto e o canal N� mulher, a reflexão do peritoneu do recto
de pomba, apresent
an do um face intern
a a
rados pel a flexu ra
ano-r ectal, apresenta
e ext ern a qu descritas in dep
ende �Fig. 27�.1) para a face póstero-superio r do
que olha o canal anal, uma fac relaçõ es que serão
e
uter� (Fig: 278-2) e para a face posterio r da
rge m livr e,
olha a parede rectal, uma ma mente. vagm a (Fig. 278.3), a qual acompanh a d u­
rio m nt , um ma rgem ade­
côncava sup e r e e a
rante cer ca de 2 cm, constitui a escavação
rectal e duas RECTO P{LVl(I
rente que se insere na parede 12.3.4.1. AMPOLA DO RECTO OU recto-uterina (Douglas) (Fig. 278.4). lnfe­
_
a parede d o
extremidades fundidas com normente ao recesso recto-uterino (Douglas)
relações dt
recto. A ampola do recto apresenta a parede anterio r do recto encont ra-se sepa�

As colunas anais (Morgagni) (Fi

g. 275.5), em com a bainha fibro-serosa
que con sti tui a
pared es o rect
* ° -
rmo 2. Peritoneu rave sttnd o porsoo
superior do face
rada da vagina pelo septo recto-vaginal (Fig
s longitudinais rectal, e através das suas cent es. l -
l'tt I•neu revestindo o porsoo superior do face 278.5).
número de 6 a 8, são saliência ãos adja lateral
relaçõ es com os órg rntsl' do o cólon sigm6ide 5.
râmide trian­ Mesoc6lon sigm6ide
com a forma de uma pequena pi La teralmente, o per itoneu sobe com obli­
_
primento, e
gular, com cerca de 1 cm de com 12.3.4.1. l. Relo{ões tom o loc
o rectol qm�ade póster o-superio r, a parti r da esca­
respondentes rmente O p e ntoneu desce até cer
originam-se nas extremidades cor do ân�s, r e flectindo-se no
ca vaçao recto-uterina (Douglas), para se conti­
de duas válvulas anai
s adjacentes. a fibro-se ro homem nuar c�m a parede da cavi dade pélvica,
A loca rectal é uma bainh peritoneu tga, e na m ulher para a face pos- . º
lo constitumdo, a escavação látero-rectal (Fig.
a superfície tituída, superiormente, pe a. , gi na.
Superiormente às válvulas anais, riormente pela po
rção fibr os 272.6).
ecto de um a
interna ap resenta-se com o asp

168 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO}
Fig. 278 - Reflexão do peritoneu no recto do mulher
l. Peritoneu revestindo o ampola do recto 2. Face p6stero-superior
do útero 3. Face posterior do vagina 4. Escovo1õo recto-uterino
(Douglas) 5. Septo recto-voginol 6. Ápice do c6ccix 7. Por1õo loterol
ou esfincteriono do músculo levantador do 6nus
12.3. 4.1.1.2. PorffiO fibrosa da loca rectal
A porção fibrosa das paredes da loca rectal
envolve a ampola do recto (Fig. 279.1),
ântero-póstero-lateralmente, estendendo-se
desde o peritoneu, superiormente, até ao
períneo, inferiormente, onde se vai unir à
fáscia da pelve.
Anteriormente, apresenta uma constituição
diferente no homem e na mulher.
No homem, está formada pelo septo recto­
•vesical (Denonvilliers) (Fig. 279.2), que
se estende entre a escavação recto-vesical
(Douglas) e a fáscia da pelve, estando situado
posteriormente à bexiga (Fig. 279.3), ao
dueto deferente (Fig. 279.4) e à vesícula
seminal (Fig. 279.5).
Na mulher, constitui o septo recto-vaginal
(Fig. 278.5).
Posteriormente, é constituída pela fáscia
retrorrectal (Fig. 279.6), de natureza fibrosa,
bem individualizada, que se estende desde
o mesocólon sigmóide até à fáscia da pelve.
A fáscia retrorectal separa dois espaços: o
espaço anterior (Fig. 279.7), onde estão si­
tuados os vasos rectais e o espaço posterior
(Fig. 279.8), que constitui um plano desco.
lável, importante na mobilização da ampola
do recto no decurso da sua cirurgia, sendo
limitado posteriormente pela fáscia pré­
-sagrada (Fig. 279.9), que reveste o sacro.
o cóccix e os músculos piriformes e ísquio­
-coccígeos.
Lateralmente, é constituída pela porção pos­
terior das fáscias sacro-recto-génito-púbicas
(Fig. 279.10), que se inserem, posteriormente,
na face anterior do sacro, medialmente aos
foramenes sagrados anteriores, dirigindo-se
depois para anterior, cruzando a face lateral
da ampola do recto, os órgãos genitais e a be­
xiga, para depois se inserir na face posterior
da sínfise púbica.
9
2 7. Pr6stoto
Fig. 279 - Por1õo fibroso do loco rectol
1. Ampola do recto 2. Septo recto-veslcol (Denonvilhen)
retr rret1 91 7
4. Dueto deferente S. Veslculo seminal 6. f6sdo
anterior limitado pelo 16scio retrorrectol 8. Esp�o p
. • d o 1 0 fóstll
pelo 16scio retrorrectol 9. F6sc10 prrsogro
-génito-púbico
-
I!
INTESTINO GROSSO 169
)2.3.4.1.2. Relo(Õ&s com os órgãos odjocentes à Por intermédio da escavação recto-vesical 1
loca rectol (Douglas), a ampola do recto (Fig. 281.3)
relaciona-se com a base da bexiga, com a
[i
As relações da ampola do recto (Fig. 280.1) porção terminal dos uretéros (Fig. 281.4),
são feitas por intermédio da loca rectal. com os duetos deferentes e o triângulo inter­
A face posterior relaciona-se com o sacro deferencial.
(Fig. 280.2) e com os músculos piriformes e, Inferiormente à escavação recto-vesical (Dou­
inferiormente ao sacro relaciona-se com o glas), a ampola do recto relaciona-se com a
cóccix e com os músculos ísquio-coccígeos. face póstero-inferior da bexiga (Fig. 281.5),
No plano descolável, anteriormente à fáscia com os duetos deferentes, com as vesículas
pré-sagrada, encontram-se a artéria sagrada seminais (Fig. 281.6) e, mais inferiormente,
média (Fig. 280.3), os troncos simpáticos com a próstata (Fig. 281.7).
sacro-coccígeos (Fig. 280.4) e o glomo coccí­
geo (Luschka) (Fig. 280.5), as artérias sagra­
das laterais (Fig. 280.6) e os ramos anteriores
dos nervos sagrados (Fig. 280.7).
3
Fig. 281 · Relo1ões anteriores do ampola do recto no homem
1. Escova1õo recto-vesical (Douglas) 2. C61on sigm6ide 3. Ampola do
recto 4. Uretéro S. Face p6stero-inlerior do bexigo 6. Vesícula seminal
Na mulher, a escavação recto-uterina (Dou­
5 glas) (Fig. 282.1) encontra-se preenchida com
ansas intestinais e o cólon sigmóide (Fig.
iões posteriores do ampola do recto 282.2).
Por intermédio da escavação recto-uterina
40 re cto 2- Souo 3. Artéria sagra
do médio 4. Tronco (Douglas), a ampola do recto relaciona-se
i.r.«ocdgeo 5. Glomo cocdgeo (luschko) 6. Artéria
1 sagrado com a face póstero-superior do útero (Fig.
5 ontenom dos nerv
os sagrados 282.3) e com os ligamentos largos do útero.
Inferiormente à escavação recto-uterina (Dou­
e anterior apresenta re1aço- es .
diferentes glas), a face anterior do recto encontra-se
1 m e na mulher.
ª
llotnem. escav separada da vagina (Fig. 282.4) pelo septo
ação recto-vesical (Dou-
o
F • . 281 recto-vaginal (Fig. 282.5).
g .1) e ncontra-se preenc
oSftllll
.
•n•C\lma,s hida por
e pelo cólon sigmóide
(Fig. As faces laterais apresentam relações ao
nível da porção peritoneal e subperitoneal.
170 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
s cóccix (Figs. 277.7 e 278.6).
Fig. 282 . Relações anteriores do ompolo do recto no mulher
1. Escovoçõo recto-uterino (Douglas) 2. Cólon sigmóide 3. Foce póstero­
-superior do útero 4. Vogino S. Septo recto-voginol
A porção peritoneal apresenta relaçõe�
distintas, conforme a ampola do recto esta
vazia ou distendida.
Quando a ampola do recto está vazia, a
escavação látero-rectal (Fig. 272.6) _ en:ontra­
_
-se preenchido com ansas mtestma1s e o
cólon sigmóide (Fig. 272.7).
Quando a ampola do recto está distendida,
relaciona-se com as paredes da cavidade
pélvica, com os vasos ilíacos i�t�rnos, :ºm o
uretéro e, na mulher, com o ovano e o mfun­
díbulo da tuba uterina.
A porção subperitoneal relaciona-s� com o
plexo hipogástrico inferior ou _ pélvico e os
órgãos situados no espaço pelv1-rectal supe­
rior (Fig. 272.8).
O espaço pelvi-rectal superior encontra-�e
limitado: superiormente, pela escavaçao
látero-rectal; mediaimente, pela fáscia sacro­
-recto-génito-púbica; e ínfero-lateralmente
com a parede lateral da cavidade pélvica.
Neste espaço encontra-se, anteriormente, a
artéria vesículo-deferencial, no homem, e a
artéria uterina, na mulher; posteriormente, à
artéria rectal média e ao uretéro.
12.3.4.2. FLEXURA ANO-RECTAL
As relações da flexura ano-rectal são inter­
médias à ampola do recto e ao canal anal.
A face anterior relaciona-se com o ápice da
próstata (Fig. 277.6) e com o início da parte
membranácea da uretra, no homem, e com a
porção média da face posterior da vagina
(Fig. 278.3), na mulher.
A face posterior relaciona-se com o ápice do
As faces laterais relacionam-se com a por­
ção lateral ou esfincteriana do músculo levan­
tador do ânus (Figs. 277.8 e 278.7).
12.3.4.3. CANAL ANAL OU RECTO PERINEAL
12.3.4.3.1. Relosões imediatos com os músculos de
períneo
O canal anal ao nível do períneo está intima­
mente relacionado com os músculos levan­
tador do ânus e esfíncter externo do ânus.
o músculo levantador do ânus (Figs. 285.5
286.5 e 287.2) é constituído por uma porç
lateral ou ílio-coccígea (Fig. 283.1) e por u
porção medial ou pubo-coccígea (Fig. 283.2
Fig. 283 . Músculo levantador do ânus
.
1. Porção lateral ou íllo-cocclgeo 2· p0r,i;o medial ou
)U
3. Púbis 4. Conol onol
INTESTINO GROSSO l 71
Os fascículos musculares da porção medial com a parte membranácea da uretra, as
ou pubo-coccígea inserem-se, anteriormente, glândulas bulbo-uretrais (Cowper) e o bulbo
no púbis (Fig. 283.3), dirigindo-se com obli­
quidade póstero-medial, dispostos medial­
do pénis (Fig. 285.2), dos quais se encontra li
separado pelo triângulo recto-uretral. Na mu­ !'
mente à porção lateral ou ílio-coccígea, e lher, relaciona-se com a vagina (Fig. 286.2),
terminam inserindo-se na parede anterior e da qual está separada pelo triângulo recto­
nas paredes laterais do canal anal (Fig. 283.4). -vaginal.
o músculo esfíncter externo do ânus (Figs.
284.l, 285.6 e 286.6) forma dois arcos que A face posterior relaciona-se com o liga­
circunscrevem o canal anal (Fig. 284.2), que
mento ano-coccígeo (Figs. 284.4, 285.3 e
se relacionam mediaimente com o músculo
286.3) e com os fascículos musculares que aí
esfíncter interno do ânus e se reúnem ante­
se inserem, e mais posteriormente, com o
riorm ente e posteriormente a este canal.
cóccix (Figs. 285.4 e 286.4) e com a porção
Posteriormente, o músculo insere-se no ápice
do cóccix (Fig. 284.3), no ligamento ano­ inferior do sacro.
-coccígeo (Fig. 284.4) e na face profunda da
derme. Anteriormente, insere-se no centro do 2
períneo (Fig. 284.5) e também na face pro­
funda da derme.
714 · /,lúsculo esflncter externo do ânus
esffncter externo do Dnus 2. Conol onol 3.
Ápice do cóccix
to ono-cocdgeo S. Centro do perln
eo
IU4.U. ltlalões mediatos através dos músculos
• ,-1110 Fig. 28S • Relo1ões do recto perineol ou conol anal no homem
1. Centro do perlneo 2. Bulbo do pénis 3. Ligamento ono-cocclgeo
dos músculos levantadores 4. Cóccix S. Músculo levontodor do ânus 6. Músculo esflncter externo
do ânus e
ftncteres externos do do ânus
ânus, o canal anal
nt diversas relações.
nterior relaciona As faces laterais relacionam-se, inferior­
-se com o centro do mente, com as fossas ísquio-anais, que con­
1 Figs. 285 .1 e 286
.1 ), formado pelo têm tecido célulo-adiposo (Fig. 287.1) e com
ru,.iment o dos mú
scu los dos planos
1 uperficial e médio. o feixe vásculo-nervoso pudendo interno. As
canal anal relac Mais anterior­ fossas ísquio-anais estão limitadas: superior­
iona-se, no homem,
mente, pela face inferior do músculo levan-
172 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
- INTESTINO GROSSO 173

12.3.S. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA As fibras musculares profundas (Fig. 288.3)

Fig. 286 - Rela,ões do canal anal na mulher
1. Centra do perlneo 2. Vagina 3. Ligamento ano-cocclgeo 4. C6ccix
S. Músculo levantador do Bnus 6. Músculo esflncter externo do Bnus
tador do ânus (Fig. 287 .2); mediaimente e
lateralmente com o osso coxal (Fig. 287.3) e
com o músculo obturador interno (Fig. 287.4);
e inferiormente, com o períneo.
2 musculares circulares.
O recto é constituído por quatro túnica\
sobrepostas, sendo de externa para intema: a
serosa, a muscular, a submucosa e a mucosa.
12.3.S. l. TÚNICA SEROSA
O peritoneu relaciona-se com os dois terço
superiores da ampola do recto, revestindo a�
suas faces anterior e laterais.
O peritoneu que reveste as faces laterais do
recto vai reflectir-se para as paredes da pelve.
constituindo as escavações látero-rectab
(Fig. 272.6).
O peritoneu que se relaciona com a face ante­
rior lança-se sobre a bexiga, constituind
a escavação recto-vesical (Douglas) (Fig
277.3), no homem, e reflecte-se sobre o útero
para constituir a escavação recto-uterina
(Douglas) (Fig. 278.4), na mulher.
12.3.S.2. TÚNICA MUSCULAR
A túnica muscular é constituída pela cam
superficial, com fibras musculares longn
dinais e pela camada profunda, com fi
passam entre o músculo esfíncter interno do
ânus (Fig. 288.6) e o músculo esfíncter ex­
terno do ânus (Fig. 288.7), acabando por se
fixar na face profunda da pele do ânus (Fig.
288.8).
Jt.3.S.2.2. Camada muscular profundo
A camada profunda é constituída por fibras
musculares circulares (Fig. 288.9) que se
ncontram ao longo do recto e que, ao nível
do ânus, formam um anel muscular denso, 0
mú\culo esfíncter interno do ânus.
Fig. 288 · Fibras musculares do recto
1. Fi �ra� musculares longitudinais superficiais 2. Fibras musculares
12.3.S.3. TELA SUBMUCOSA _
long1tudmo1s
_ médias 3. Fibras musculares longitudinais profundas
t la submucosa é laxa, apresentando o plexo �- Fósc1a do pelve S. Músculo levantador do Bnus 6. Músculo esflncter
interno do Bnus 7. Músculo esflncter externo do Bnus 8. Face profunda
noso rectal, particularmente desenvolvido do pele do Bnus 9. Fibras musculares circulares
nível das colunas anais (Morgagni).
e, ª,º. nível do canal anal, apresenta um
12.3.S.4. TÚNICA MUCOSA .
ep1teho pavimentoso. O córion apresenta nu­
merosos nódulos linfáticos e glândulas tubu­
tunica mucosa, ao nível da ampola do
_ losas, muito abundantes, para secreção de
to, é constituída por um epitélio cilíndrico
muco.

12.3.S.2. l. Camada muscular superficial

As duas ténias do cólon existentes no e

Fig. 287 - Rela,ões do canal anal com a fossa lsquio-anal
1. Fossa lsquio-anal com tecido cêlulo-adiposo 2. Músculo levantador
do Bnus 3. Osso coxal 4. Músculo obturador interno
sigmóide, ao passarem para o recto, alarg
-se em leque sobre as suas faces anten
posterior, para contactarem depois entre
nível das faces laterais do recto.
As fibras musculares longitudinais, ao
da porção inferior do recto, distribuem·
três grupos.
As fibras musculares superficiais (Fig.
terminam na fáscia da pelve (Fig. 288.4
As fibras musculares médias (Fi g. •
confundem-se com um tecido fibro· 1
que separa a face lateral do recto,
porção medial ou elevadora do
levantador do ânus (Fig. 288.5).

O ânus é uma abertura ao nível do períneo
posterior, onde termina o tubo digestivo.
13.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
13.l.l. SITUAÇÃO
0 homem, encontra-se situado um pouco
posteriormente à linha bi-isquiática, a cerca
2.5 cm do c6ccix e na mulher encontra-se
nuado na linha bi-isquiática, a cerca de 3 cm
cóccix.
13.1.2. RELAÇÕES
nus relaciona-se, lateralmente, com os
culos esffncter externo do ânus (Fig.
1, e levantador do ânus (Fig. 289.2) e
7
e l1m1tes do 8nus
externo do 8nus 2. M6srulo levan
tador do Bnus
4 Jun,ão ono-rettal
5. Válvulas anais 6. Linha
r
ainda com as fossas ísquio-anais (Fig. 289.3),
posteriormente, com o ligamento ano-coccígeo
e, anteriormente, com a uretra, no homem, e
com a vagina, na mulher.
13.1.3. LIMITES
Superiormente, encontra-se limitado pela
junção ano-rectal (Fig. 289.4), irregular e
circular, que passa pela margem livre das
válvulas anais (Fig. 289.5).
Inferiormente, encontra-se limitado pela
linha ano-cutânea (Fig. 289.6), circular, no
ponto onde a pele lisa do ânus se vai conti­
nuar com a pele do períneo.
O espaço entre as duas linhas é de cerca de
2 cm.
13.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
O ânus apresenta a forma de uma fenda ântero­
-posterior (Fig. 290.1), no estado de repouso,
e uma forma circular, quando está dilatado.
Do seu contorno partem várias pregas, cujo
conjunto é conhecido por pregas radiadas do
ânus (Fig. 290.2).
A pele que contorna o ânus é conhecida por
margem do ânus (Fig. 290.3), sendo esta pele
muito fina e desprovida de pêlos.
13.3. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
13.3.1. CAMADA MUSCULAR
A camada muscular é constituída por fibras
musculares lisas, o músculo esfíncter interno
l 76 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO}
-
situ�da su­
A parte profunda (Fig. 291-4),
periormente à parte super fi �
_
ial, relac1ona-se
_ GlÂNDUW SALIVARES
com a parte superior do esfm cter mtem o.
Os músculos esfíncteres intern o e externo do
ânus mantêm encerrado o canal anal e o lnus,
relaxando-se durante a defecação, podendo 0
músculo esfíncter externo do ânus contrair-se
voluntariamente. A cavidade oral recebe a secreção da saliva glandulares (Fig. 292.1) com a forma de
de numerosas glândulas que podem classi­ recessos longos e tubulosos são constituídos
ficar-se, quanto ao seu tamanho, em duas por células epiteliais glandulares (Fig. 292.2).
13.3.2. CAMADA CUTÂNEA categorias: as glândulas salivares menores e Na base das células epiteliais glandulares en­
as g lândulas salivares maiores ou glândulas contram-se células mioepiteliais (Fig. 292.3).
A pele do ânus (Fig. 291.5) � modificada salivares propriamente ditas. As células epiteliais glandulares secretoras
Fig. 290 _ Confonno�õo externo do ânus sendo mais fina, pobre em papilas e despro­ das glândula salivares são exclusivamente
vida de pêlos e de glândulas. As glândulas salivares menores encontram- serosas e produzem amflase, e as células epi­
6nus
l. Fendo do Bnus 2. Pregos radiados do ânus 3. Margem do - e repartidas por toda a mucosa da cavidade teliais glandulares secretoras das glândulas
ral e podem ser agrupadas em quatro grupos submandibular e sublingual são constituídas
principais: palatinas, labiais, bucais e linguais. por células mucosas e serosas.
\\ glândulas palatinas situam-se na mucosa Os duetos excretores são constituídos pelos
do ânus, e por fibras musculares estriadas, o J palato duro.
Aanus duetos intercalares (Boll), os duetos intra­
músculo esfíncter externo do � . glândulas labiais situam-se na mucosa lobulares, os duetos interlobulares ou lobu­
g.
o músculo esfíncter interno do anos (F� lábios. lares e o dueto excretor propriamente dito.
291.1) é formado por fibras mus cula res cir­ glândulas bucais situam-se na mucosa Os duetos intercalares (Boll) (Fig. 292.4),
ao
culares da túnica muscular do recto, que bochechas, sendo as que estão adjacentes pouco desenvolvidos, originam-se nos ácinos,
tituem um anel mus cula r óstios do dueto parotídeo (Sténon), co­
nível do ânus cons sendo constituídos por um epitélio simples
denso. idas por gUlndulas molares. cúbico.
glândulas linguais encontram-se anexas
n­ papilas circunvaladas e foliáceas, situadas
O músculo esfíncter externo do ânus enco
tra-se situado externamente ao mús culo es­ porção posterior das margens laterais da
a e da face inferior da língua próximo
fíncter interno, rodeando o canal anal em to�
a sua extensão, sendo cons tituíd o por tres
2
porções. alindulas salivares maiores dispõem-se
A parte subcutânea (Fig. 291.2), que s� en- ol r concêntrico à mandfüula, abrindo os
contra na parte inferior do canal anal, infe- Fig. 291 - Camadas muscular e cutâneo do Bnus duetos excretores na cavidade oral, e são
riormente ao ânus. . t6 ea • mero de três pares: glândulas paró-
A parte superficial (Fig. 291.3}, que se s1�a l. Músculo esflneter interno do Bnus 2. Porte subcu �
musAII 1lindulas submandibulares e glân­
superiormente à parte subc�tanea, rel_ac10
- esfíneter externo do Bnus 3. Porte suparfldol do ncter
externo do Bnus 4. Porte pro fund ° d O m6 S01IO esli ublinguais.
nando-se com a porção infenor do esfmcter
ânus 5. Pele do 6nus
interno. ula� salivares estão revestidas por
ula de tecido conjuntivo rica
, em
1 géneas, de onde se
destacam os
�rlobulares, que divide
m a glândula
gtandulares, formados por uni
da­
re
.. ,_.._1_Ia � e pelos duetos excretores. Fig. 292 • Ácino glandular e duetos excretores
glaoduiar é constitu
_.lttor:., formada ída pela por- 1. Ácinos glandulares 2. C6lulos epiteliois glandulares 3. C6lulos
por células epiteliais
, o ácinos glandul mioepiteliois 4. Dueto intercalar (Boll) 5. Dueto introlobulor 6. Dueto
ares. Os ácinos interlobulor ou lobular 7. Dueto excretor propriamente dito
178 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Os duetos intralobulares (Fig. 292.5) resul­
tam da reunião dos canais intercalares (Boll),
estão localizados no interior dos lóbulos e são
constituídos por um epitélio simples prismá­
tico.
Os duetos interlobulares ou lobulares (Fig.
292.6) resultam da reunião dos duetos intra­
lobulares, estão localizados entre os lóbulos
e são constituídos por epitélio prismático
estratificado.
O dueto excretor propriamente dito (Fig.
292.7) resulta da reunião dos duetos inter­
lobulares ou lobulares, tendo como função
transportar a saliva da glândula salivar para
a cavidade oral, e é constituído por um epi­
télio estratificado pavimentoso.
14.l. GLÂNDULAS PARÕTIDAS
14. l. l. CONSIDERAÇÕES GERAIS
14.1.1.1. SITUAÇÃO E FORMA
As glândulas parótidas (Fig. 293.1), em nú­
mero de duas, encontram-se nas locas paro­
tídeas, tendo a forma de um prisma trian­
gular, com o seu grande eixo vertical. Cada
glândula parótida apresenta uma face lateral,
uma face ântero-medial, uma face póstero­
-medial, uma base superior ou temporal e
uma base inferior ou cervical.
A glândula parótida encontra-se compreen­
dida entre a margem posterior do ramo da
mandíbula, ladeada pelos músculos masséter
(Fig. 293.2) e pterigoideu medial, e a margem
anterior ao músculo esterno-cleido-mastoideu
(Fig. 293.3), relacionando-se medialmente,
com a faringe (Fig. 294.6), superiormente,
com a articulação têmporo-mandibular e a
parede inferior do meato acústico externo
(Figs. 293.4 e 295.6) e, inferiormente, com a
glândula submandibular (Fig. 293.5).
14.1.1.2. PROLONGAMENTOS
A glândula parótida apresenta diversos pro­
longamentos.
O prolongamento ântero-lateral ou masse.
térico (Fig. 296.12) situa-se na face lateral do
músculo masséter e relaciona-se com o dueto
parotídeo (Sténon).
o prolongamento ântero-medial ou pteri­
goideu (Fig. 296.13) situa-se entre o ramo da
mandíbula e o músculo pterigoideu medial.
O prolongamento posterior (Fig. 296.14
destaca-se da face póstero-medial da gl&ndul
parótida e passa entre os músculo s estemo­
-cleido-mastoideu e o digástrico.
O prolongamento medial ou faríngeo (Fi
296.15), muito desenvolvido, alcança a f.
ringe, depois de passar anteriormente ao pro­
cesso estilóide e aos ligamentos e múscul
estilóides (Riolan).
14.1.1.3. COLORAÇÃO E PESO
A glândula parótida apresenta uma superf1
lobulada, com uma coloração cinzenta a
fig. 293 . Situa,ão da gl6ndula parólida
1. Gl6ndula parótida 2. Músculo massêter 3. l,\úso,lt
-mastoideu 4. Meato acústico externo S. 61ªndula
reiada, confundindo-se com o tecido célulo­
-adiposo.
o peso médio é de cerca de 25 gramas.
14.1.2. LOCA PAROTÍDEA
A Joca parotídea depende da lâmina super­
ficial da fáscia cervical (Fig. 294.1) que, no
ponto onde se relaciona com a da glândula
parótida, se denomina de fáscia parotídea.
Quando a lâmina superficial da fáscia cer­
, 1cal alcança a margem anterior do músculo
e terno-cleido-mastoideu (Fig. 294.2), desdo­
bra-se em duas lâminas, uma superficial e
1utra profunda.
A lâmina superficial (Fig. 294.3) continua a
IJmtna superficial da fáscia cervical, que se
m re no ftngulo da mandíbula (Fig. 294.4), na
margem posterior do ramo da mandíbula e na
JTgem inferior do arco zigomático, confun­
ndo-se depois com a fáscia massetérica.
lâmina profunda (Fig. 294.5) dirige-se para
dtal, em direcção à faringe (Fig. 294.6),
l1<■ ,-otldea segundo um
corte transversal
da fóscia cervical 2. Margem anter
ior da músculo
,taideu 3· LBmlna superficial
da fóscio cervical
• glândula parótida (Fig. 294.12), um óstio
.. íbula 5· L&mina
profunda do fóscia superficial
111 poSlenar do m6s
rula digástrico 8. Processa
ntos e músculos esti
lóides (Rialan) 1 O. Músculo
11. Ramo da mandfbu
la 12. Õslla medial para
nto medial ou furlngea
da gl6ndula parótida
GLÂNDULAS SALIVARES 179
revestindo o ventre posterior do músculo di­
gástrico (Fig. 294.7), o processo estilóide (Fig.
294.8) e as estruturas que constituem os liga­
mentos e músculos estilóides (Riolan) (Fig.
294.9), ligamentos estilo-mandibular e estilo­
-hioideu e os músculos estilo-hioideu, estilo-
-glosso e estilo-faríngeo, e inflecte-se depois
para anterior, acabando por revestir uma
porção da face posterior do músculo pteri­
goideu medial (Fig. 294.10), alcança o ramo
da mandíbula (Fig. 294.11 ), onde se insere,
unindo-se então à lâmina superficial da fáscia
cervical (Fig. 294.3).
As lâminas superficial e profunda confun­
dem-se, posteriormente, ao nível da margem
anterior do músculo esterno-cleido-mastoideu
(Fig. 294.2) e, anteriormente, ao nível do
ramo da mandíbula (Fig. 294.11 ). A lâmina
profunda constitui um hemisulco de conca­
vidade aberta para lateral e cuja convexidade
se relaciona com a faringe (Fig. 294.6).
A lâmina superficial (Fig. 295.1) e a lâmina
profunda (Fig. 295.2) reúnem-se, inferior­
mente, ao nível do espaço situado entre o
ângulo da mandíbula e o músculo esterno­
-cleido-mastoideu (Fig. 295.3), resultando
desta união, uma fáscia única, que se desdo­
brará de novo para envolver a glândula sub­
mandibular. A este nível, esta fáscia separa as
glândulas parótida e submandibular, e cons­
titui o septo submandíbulo-parotídeo (Fig.
297.13).
As lâminas superficial e profunda ficam sepa­
radas, superiormente, no intervalo compreen­
dido entre o arco zigomático e a base do
processo estilóide (Fig. 295.4), sendo a este
nível a loca parotídea constituída pelo pe­
riósteo da base externa do crânio (Fig. 295.5).
A loca parotídea é uma loca ósteo-fascial que
apresenta um óstio medial que dá passagem
ao prolongamento medial ou faríngeo da
ântero-inferior para a passagem da artéria
carótida externa (Fig. 295.7) e um óstio infe­
rior para a passagem da veia jugular externa
(Fig. 295.8).

180 ÓRGÃOS DIGESTIVOS {SISTEMA DIGESTIVO)
296.2), com a lâmina superficial da fãscia
cervical (Fig. 296.3), com os músculos pia.
tisma e risórios e com os ramos superficiais
do plexo cervical (Fig. 296.4).
A face póstero-medial relaciona-se com 0
processo mastóide, com o músculo esterno­
-cleido-mastoideu (Fig. 296.5) e com o ventre
posterior do músculo digástrico (Figs. 296.6
e 299.11), com o processo estilóide (Fig.
296.7) e com os ligamentos e músculos esti­
lóides (Riolan) (Fig. 296.8).
A face ântero-medial relaciona-se com a
margem posterior do ramo da mand füula (Fig
296.9) e com o músculo pterigoideu medial
(Fig. 296.10) e o músculo masséter (Fig
296.11).
A base superior ou temporal relaciona-.
com a cápsula da articulação têmporo-man­
dibular e com a parede inferior do meat
Fig. 295 . Loca parotídea segundo um corte vertical
acústico externo (Fig. 295.6).
1. LOmina superficial da fóscia cervical 2. LOmina profunda da fóscia
cervical 3. União das 16minas superficial e profunda da fóscia cervical
4. Base do processo estil6ide 5. Base externa do cr6nio 6. Parede
inferior do meato acústico externo 7. Õstio para passagem da artéria
carótida externa 8. Õstio para passagem da veia jugular externa
14.1.3. RELAtÜES
A glândula parótida apresenta uma forma
prismática triangular, moldando-se exacta­
mente aos limites da loca parotídea.
Apresenta uma face lateral, plana; uma face
ântero-medial, em forma de sulco vertical,
côncava para anterior; uma face póstero­
-medial, olhando com obliquidade póstero-
-ínfero-medial; uma base superior ou tem-
:=
poral e uma base inferior ou cervical. Fig. 296 . Rela�ões extrínsecas da glândula por6tido e 1
As relações da glândula parótida são de dois gomeotos
tipos: extrínsecas, feitas com órgãos que se
1 . Pele 2. Tecido celular subcutOnea 3. Lamino superfioal
encontram relacionados com a loca parotídea,
cervical 4. Ramos superficiais do plexo cervlcol 5· M �
e intrínsecas, relacionadas com vasos e nervos
-cleido-mastoideu 6. Ventre posterior da múswlo dig6s
que se encontram no interior da loca parotídea. n) 9
estil6ide 8. Ligamentos e músculos estll61des (Riolo
úsculo
díbula 10. Músculo pterigoideu medial 11.M
do g
14.1.3.1. RELAÇÕES EXTRINSECAS longamento Ontero-lateral ou masset6rlco
13. Prolongamento Ontero-medial ou pterigoldeu do
A face lateral relaciona-se com a pele (Fig. 14. Prolongamento posterior da glOndula porõtido IS.
medial ou laríngeo da gl6ndula par6tlda
296.1), com o tecido celular subcutâneo (Fig.
1' ,-.-.....--
! '.
- GLÂNDULAS SALIVARES l8l
l.'
A base inferior ou cervical relaciona-se 5 2 3
com a glândula submandibular (Fig. 293.5),
contida na sua loca, e da qual está separada
por intermédio do septo submandíbu lo­
-parotídeo. 6
14.1.3.2. RELAÇÕES INTRINSECAS
A glândula parótida é atravessada por vasos
e nervos.
A artéri a carótida externa (Fig. 297.1) ori­
gina a este nível a artéria auricular posterior
e os seus ramos terminais, as artérias tem­
poral superficial (Fig. 297.2) e maxilar (Fig.
�97.3).
.\ ,·eia jugular externa (Fig. 297.4) origina­ 13
. e no interior da glândula parótida pela
onvergência da veia temporal superficial
Fig. 297.5) e da veia maxilar (Fig. 297.6),
Fig. 297 - Rela,ões intrínsecas da glândula parótida
cbendo como colaterais as veias occipital 1 . Artéria carótida externa 2. Artéria temporal superficial 3. Artéria
uricular posterior. maxilar 4. Veia jugular externo 5. Veia temporal superficial 6. Veia
maxilar 7. Nodo linfático parotldeo extraglandular superficial 8. Nodo
nodos linfáticos parotídeos extraglan­
linfático parotldeo profundo 9. Nervo facial 10. Ramo tãmporo-facial
dtllares superficiais (Fig. 297.7), situados na
1 1. Ramo cérvico-facial 12. Nervo aurlculo-temporal 13. Septo subman­
e lateral da glândula, e nodos linfáticos
díbulo-parotldeo
rotídeos profundos (Fig. 297.8), que se
ionam com a artéria e a veia carótida
ma.
no facial (Fig. 297.9) e os seus ramos face ântero-medial da glândula parótida,··
superiormente à sua porção mediana.
mais, os ramos temporo-facial (Fig.
10 e cérvico-facial (Fig. 297.11) e ainda Situa-se depois na face lateral do músculo
-no aurículo-temporal (Fig. 297.12), masséter (Fig. 298.3), juntamente com a
(IO,terior do nervo mandfbular. artéria e veia transversal da face e com os
nervos bucais superiores, ramos do nervo
facial.
1.4. DUCTO PAROTÍDEO (STÉNON) Quando alcança a margem anterior do mús­
culo masséter, contorna o corpo adiposo da
-., parotídeo (Sténon) bochecha (Bichat) (Fig. 298.4) e atinge o
(Fig. 298.1) é
c�cretor da glândula parótid (Fi músculo bucinador (Fig. 298.5). Percorre
■ re ultante da reunião
a g.
ú de todos os depois a face lateral deste músculo, acabando
•ntcrlobulares ou lobula por perfurá-lo (Fig. 298.6), deslizando depois
!nll res. Tem por
tr n�portar a saliva
para a cavidade sob a mucosa oral, para se abrir no vestíbulo
da cavidade oral por um óstio que se encontra
na Junção de dois
ramos, um su­ no ápice da papila do dueto parotídeo, si­
tro inferior, result
ando da conver­ tuada ao nível do colo do dente segundo molar
crc de 12 duetos superior.
---llllirr,, ac interlobulares
aban do p or sair atr
avés da

182 ÔRGAOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
14.2.1.2. PROLONGAMENTOS
A glândula submandibular pode aprese ntar
três prolongamentos.
o prolongamento anterior tem a forma de
6 uma lingueta conóide, é achatado transver­
salmente, dirige-se com obliquidade ântero­
-superior, passando entre os músculo s hio-
-glosso e milo-hioideu (Fig. 299.6). Alcança
depois a proximidade da glândula sublingual
(Fig. 299. 7), podendo individualizar-se par
constituir uma glândula submandibular
acessória (Fig. 299.8).
o prolongamento posterior (Fig. 299.9.
pouco marcado, pode estender-se até
margem posterior do músculo pterigoidc
medial até alcançar a glândula parótid
(Fig. 299.10).
Fig. 298 - Dueto parotldeo (Sténon)
1. Dueto parotldeo (Sténon) 2. Gl6ndula parótida 3. Músculo masséter
4. Corpo adiposo da bochecha (Bichai) 5. Músculo bucinador 6. Dueto
paratldeo (Sténon) perfurando o músculo bucinador 10
14.2. GLÃNDULAS SUBMANDIBULARES
11
14.2.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
14.2.1.1. SITUAÇÃO, FORMA E DIRECÇÃO
As glândulas submandibulares (Fig. 299.1),
em número de duas, encontram-se situadas na Fig. 299 . Situa�ão da glândula submandibular e seus pro
loca submandibular, relacionando-se com a
1. Gl6ndula submandibular 2. Corpo da mandlbulo 3. Te•
face posterior do corpo da mandíbula (Fig.
medi6rio do músculo dig6strico 4. Ângulo da mondíbulo S C
299.2), superiormente ao tendão interme­
osso hi6ide 6. Músculo milo-hioideu 7. GIBndulo sublingual l
diário do músculo digástrico (Fig. 299.3).
submandibulor acess6ria 9. Prolongamento P0stenor"
A glândula submandibular tem a forma de uma
submandibular 1 O. Gl6ndula parótida 11. Ventre P0ster101 •
amêndoa, irregularmente prismática triangular,
dig6strico
com o seu grande eixo dirigido com obli­
quidade ântero-ínfero-medial, estendendo-se
14.2.1.3. COLORAÇÃO E PESO
desde o ângulo da mandíbula (Fig. 299.4) até
alcançar o corpo do osso hióide (Fig. 299.5).
A glândula submandibular apres
ent
Apresenta três faces, uma lateral, uma medial
e uma inferior, e duas extremidades, uma coloração cinzenta amarelada.
rama
anterior e uma posterior. O peso médio é de cerca de 7 g
.,
- GLÂNDULAS SALIVARES 183
14.2.2. LOCA SUBMANDIBULAR A face lateral, ligeiramente convexa, está j:
relacionada, posteriormente, com o músculo
A loca s ubmandibular é constituída por um pterigoideu medial e, anteriormente, com a
des dobramento, ao nível do osso hióide fóvea submandibular da mandíbula (Fig.
(Fig. 300.1), da lâmina superficial da fáscia 301.2).
cervical (Fig. 300.2). A face medial, relaciona-se com o tendão
Quando esta lâmina passa ao nível do osso intermediário do digástrico (Fig. 301.3) e
hióide, divide-se em duas lâminas: uma lâ­ com o músculo estilo-hioideu. Medialmente,
mina superficial ou inferior (Fig. 300.3), encontram-se a artéria e as veias linguais (Fig.
que s e vai fixar na margem inferior da man­ 301.4) e o nervo hipoglosso (Fig. 301.5).
díbula (Fig. 300.5), e uma lâmina profunda A face inferior relaciona-se com a lâmina
ou superior (Fig. 300.4), que se vai afastando superficial ou inferior (Fig. 301.6) resultante
da precedente para se fixar na linha milo­ do desdobramento da lâmina superficial da
-hioide ia da mandíbula (Fig. 300.6). fáscia cervical, com o músculo platisma (Fig.
O es paço prismático triangular, limitado por 301.7), com o tecido célulo-adiposo e a pele
e tas duas lâminas e pela mandíbula, cons­ (Fig. 301.8).
titui a loca submandibular (Fig. 300.7).
A extremidade anterior corresponde ao
músculo milo-hioideu (Fig. 299.6).
A extremidade posterior está separada da
parótida pelo septo submandíbulo-parotídeo
(Fig. 297 .13), sendo contornada pela artéria
facial.
5
• l111 1ubmond1bular observada
em corte frontal
2 l6mma superfldal do f6sdo cervic
al 3. Lâmina super-
4 Lamina profunda ou superior 5. Marge
m inferior da
mdo-h101deia da mondlbula 7. Loca subm
andibular
Fig. 301 • Reloiões do gl6ndula submandibular observada em corte
frontal
1. Gl6ndula submandibular 2. F6vea submandibular da mandíbula
ula �ubmandibula
r (Fig. 301.1) tem 3. Tendão intermedi6rio do músculo digástrico 4. Artéria e veia linguais
irregularmente prism 5. Nervo hipoglosso 6. L6mina superficial ou inferior 7. Músculo pia­
prc entando trê ática trian­
s faces uma lateral tismo 8. Pele
1 1 e uma . ' '
inferior, e du as extremi-
nterior e uma
posterior.
184 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
,,
'
GLÂNDULAS SALIVARES 185

14.2.4. DUCTO SUBMANDIBULAR {WHARTON)
o dueto submandibular (Wharton) (Fig.
302.1) é o dueto excretor da glândula sub­
mandibular (Fig. 302.2), resultando da união
de todos os duetos interlobulares ou lobulares
e originando-se na face medial da glândula
submandibular.
Situa-se inicialmente na face lateral do
músculo hio-glosso e depois entre este e o
músculo rnilo-hioideu (Fig. 302.3), relacio­
nando-se com o nervo lingual e com a artéria
sublingual. Vai-se aproximando da linha me­
diana, deslizando inferiormente à mucosa
bucal (Fig. 302.4), para se abrir de cada lado
do frénulo da língua, no ápice da carúncula
sublingual, através do óstio do dueto sub­
mandibular ou óstio umbilical (Fig. 302.5).
4 1 r formado pelo músculo milo-hioideu (Fig.
salivares (Fig. 303.1 e 2), situando-se no
pavimento da cavidade oral, medialmente ao
corpo do mandíbula (Fig. 303.3) e de cada
lado do frénulo da língua e da sínfise da
mandíbula.
Tem a forma de uma azeitona, achatada trans­
versalmente e afilada nas extremidades, com
o seu grande eixo dirigido com obliquidade
ântero-medial, paralelamente ao corpo da
mandíbula.
14.3.1.2. CONSTITUIÇÃO
A glândula sublingual pode ser constituída
por uma massa glandular relativamente volu­
mosa, a glândula sublingual principal (Fig
303.1), e por outras mais pequenas, as glân•
dulas sublinguais acessórias (Fig. 303.21
14.3.1.3. COLORAÇÃO, PESO E DIMENSÜES
A glândula sublingual principal apresem
uma coloração cinzenta amarelada.
O peso médio é de cerca 3 gramas. O com
primento tem cerca de 3 cm, a largurn 1,5 e
e a espessura 0,7 cm.
14.3.2. RELAÇÕES
A glftndula sublingual principal (Fig. 304.1)
apresenta duas faces, uma lateral e outra
medial, duas margens, uma superior e outra
inferior, e duas extremidades, uma anterior e
outra posterior.
A face lateral relaciona-se directamente com
a fóvea sublingual da mandíbula (Fig. 304.2).
A face medial relaciona-se com o músculo
genio-hioideu (Fig. 304.3), com o dueto sub­
mandibular (Wharton) (Fig. 304.4), com o
nervo lingual (Fig. 304.5) e com as veias
linguais profundas (Fig. 304.6).
margem superior corresponde à mucosa
ucal (Fig. 304.7), formando, de cada lado do
frénulo da língua, as carúnculas sublinguais.
margem inferior repousa no espaço angu-
.8) com o músculo génio-glosso.
extremidade anterior relaciona-se com os
ndões dos músculos génio-glosso e génio-
1oideu (Fig. 303.4), que se inserem nas
pinhas genianas da mandíbula.
A extremidade posterior relaciona-se com o
prolongamento anterior da glândula subman­
dibular (Fig. 303.5).
14.3.3. DUCTO SUBLINGUAL MAIOR (RIVINUS
OU BARTHOLIN) E DUCTOS SUBLINGUAIS
MENORES (WALTHER) 1·
1
A glândula sublingual principal (Fig. 305.1)
origina um dueto único, o dueto sublingual
maior (Rivinus ou Bartholin) (Fig. 305.2),
que se abre por um óstio no pavimento da
cavidade oral, lateralmente à carúncula sub­
lingual (Fig. 305.3).
As glândulas sublinguais acessórias (Fig.
305.4) são múltiplas, cerca de 20 a 30, pos­
suindo cada uma duetos independentes, os
duetos sublinguais menores (Walther) (Fig.
305.5), que se abrem por óstios (Fig. 305.6)
no pavimento da cavidade oral, ao longo da
prega sublingual, condicionada pela glân­
dula sublingual principal.
3 6
5

Fig. 302 - Dueto submandibular (Wharton)

1. Dueto submandibular (Wharton) 2. GIDndula submandibulor 3. Mús­

culo milo-hioideu 4. Mucoso bucal 5. Ostio do dueto submandibulor
ou umbilical
3

14.3. GLÂNDULAS SUBLINGUAIS 4

5
Fig. 305 · Dueto sublingual maior (Rivinus ou Bortholin) e duetos
14.3.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS sublinguais menores (Wolther)
Fig. 303 - Situa{ÕO e relo{ões do glândula subhnguol 1. GIBndulo sublingual principal 2. Dueto sublingual maior (Rivinus
14.3.1.1. SITUAÇÃO E FORMA
1. GIDndulo sublingual principal 2. GIOndulos subhngUIIS ou Bortholin) 3. Ostio de abertura do dueto sublingual maior (Rivinus
3. Corpo do mondlbulo 4. M6sculo glnio-hloideu 5 ou Bortholin) 4. GIDndulos sublinguois acessórios 5. Duetos sublinguois
As glândulas sublinguais, em número de
anterior do g!Dndulo submandibular menores (Wolther) 6. Ostios de abertura dos duetos sublinguois me­
duas, são as mais pequenas das glândulas
nores (Wolther)
O pllncreas é uma volumosa glândula de
ecreção mista: as funções de glândula exó­
:nna são realizadas por intermédio do suco
pancreático, constituído pela lípase pancreá­
uca, as carbohidrases e as proteases, que
alcançam a parte descendente do duodeno
através dos duetos excretores do pâncreas; as
funções de glândula endócrina são concreti-
adas essencialmente pela insulina e pelo
glucagon ou glucagina, produzidos pelas
ilhotas pancreáticas (Langerhans), que cons­
utuem acumulações esferoidais, irregular-
ente distribuídas no seio da porção exócrina
pâncreas.
IS.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
IS.1.1. SITUAÇÃO
ncreas (Fig. 306.1) está situado na por­
uperior do abdómen: anteriormente, às
� vértebras lombares, aorta abdominal
306.2), veia cava inferior (Fig. 306.3) e
direito (Fig. 306.4); posteriormente,
1omago (Fig. 306.5); à direita, ao baço
�.6); e à esquerda, ao duodeno (Fig.
, que envolve a cabeça do pâncreas.
reas pode apresentar uma posição
uando alcança a 12ª vértebra torácica,
posiçã o baixa, quando atinge a 3ª
lombar.
l J. FORMA, DIVISÃO E
DIRECÇÃO
um órgão alongado transversal­
hatado ântero-posteriormente. No
nto pode comparar-se a um martelo
'·
4
s
1.
3 2
Fig. 306 - Situo,ão do pâncreas
1. Pâncreas 2. Aorta abdominal 3. Veio covo inferior 4. Rim direito
S. Estômago 6. Bo,o 7. Duodeno
ou a um gancho. Com efeito, a extremidade
direita, mais volumosa, denomina-se de
cabeça do pâncreas (Fig. 307.1), a qual é
envolvida pelo arco duodenal (Fig. 307.2)
para constituir uma importante região cirúr­
gica, o quadro duodeno-pancreático; a porção
média mais estreita e alongada, o corpo do
pâncreas (Fig. 307.3), que termina à es­
querda por uma extremidade afilada, a cauda
do pâncreas (Fig. 307.4); a zona estreita
situada entre a cabeça e o corpo constitui o
colo do pâncreas (Fig. 307.5).
O pâncreas não apresenta uma direcção recti­
línea nem transversal. A metade direita do
pâncreas é vertical, a sua porção esquerda
dirige-se com obliquidade súpero-lateral.
O pâncreas descreve ainda uma curva côn­
cava posteriormente, que se adapta à coluna
vertebral e outra, côncava anteriormente, à
custa da sua porção esquerda, que corres­
ponde à face posterior do estômago, através
da bolsa omental.
188 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Fig. 307 - Formo, divisão e direc1õo do pâncreas
1. Cobe10 do p8ncreos 2. Arco duodenal 3. Corpo do p8ncreos 4. Cauda
do p6ncreos S. Colo do p8ncreos
1 S.1.3. DIMENSÕES E PESO
O pâncreas mede cerca de 15 cm de com­
primento, tem uma altura média de cerca de
4 a 5 cm e uma espessura com cerca de 2 a
3 cm.
O pâncreas tem, no adulto, um peso médio
de 80 gramas, que varia com a idade, aumen­
tando aos 40 anos, começando a atrofiar-se a
partir dos 50 anos e sendo mais pequeno na
mulher.
1 S.1.4. COR E CONSIST{NCIA
O pâncreas tem uma coloração branco-acin­
zentada no cadáver e rosada no vivo e uma
consistência muito friável.
1S.1.S. PROJECÇÃO PARIETAL
O pâncreas projecta-se na parede abdominal
anterior, numa superfície rectangular com os
seguintes limites: superiormente, uma linha
horizontal superior (Fig. 308.1) passando
pelas extremidades anteriores das 8as costelas;
inferiormente, uma linha horizontal inferior
(Fig. 308.2), paralela à anterior e passando a
cerca de 7 cm superiormente ao umbigo
- PÂNCREAS
(Fig. 308.5); à direita, uma linha vertical
direita (Fig. 308.3) passando a cerca de 5 cm
lateralmente à linha mediana; e à es-querda
uma linha vertical esquerda (Fig. 308.4),
paralela à anterior e situada a cerca de 2 c m'
medialmente a uma linha vertical, que pass�
pelo mamilo esquerdo (Fig. 308.6).
--�'
3 14 l
5
Fig. 308 - Projec1õo parietal do pâncreas
1. Linho horizontal superior 2. Linho horizontal inferior l Linha v
direito 4. Linho vertical esquerdo S. Umbigo 6. Mamilo esquer•
1 S.1.6. MEIOS DE FIXAÇÃO
O pâncreas é um dos órgãos dn cav1d
abdominal com melhores meios de fix3
sendo diferente em cada uma das parte
o formam. A cabeça do pâncreas está fi'
intimamente ao quadro duodenal e de 1
-se com ele. O corpo do pâncreas está
bem fixado. A cauda do pâncreas tem
fixação variável, conforme se relacio
não com o baço, através do ligamento
creático-esplénico, que contém os va
entram ou saem do baço.
O pâncreas apresenta diversos meio\ de
ção: a aderência à parede abdominal
ietal
rior; a aderência ao peritoneu par
duet os ex
terior; o arco duodenal; os
do pâncreas; e sobretudo os arcos
pancreático-duodenais.
189
A aderência à parede abdominal posterior, 3 l 0.3) e do dueto pancreático (Wirsung)
onde a cabeça do pâncreas está separada dos _
(Fig. 310.4), que se abrem na papila maior do
planos profundos por intermédio da lâmina de duodeno (Fig. 310.5), e do dueto pancreático
coales cência (Treitz), que se continua para a acessório (Santorini) (Fig. 310.6), que faz a
face posterior do duodeno. sua abertura na papila menor do duodeno
A aderência ao peritoneu parietal posterior é (Fig. 310.7).
feita através do mesocólon transverso, ao
nível da cabeça do pâncreas (Fig. 309.1),
Lontinuando-se depois pela margem inferior
do corp o do pâncreas (Fig. 309.2).
3
Fig. 310 · Meios de fixo1õo do pâncreas através do arco duodenal e
do dueto colédoco e duetos excretores do pâncreas
1. Cobe1a do p6ncreos 2. Arco duodenal 3. Dueto colédoco 4. Dueto
poncre6tico (Wirsung) S. Papila maior do duodeno 6. Dueto poncre6tico
acessório (Santorini) 7. Papila menor do duodeno
319 Mtios de fixo1õo do p8ncreos através do aderência do O arco arterial pancreático-duodenal ante­
rior (Fig. 311.1) resulta da anastomose entre
lfnsverso à face anterior do pâncreas
a �éria pancreático-duodenal ântero-superior
lronsverso 00 nlvel da cabe1a do p8ncreas 2.
Mesocólon (Fig. 311.2), um dos ramos terminais da ar­
• nível do corpo do pDncreas 3. Tronco cellaco
4. Artéria
111 superior e veio mesent6rica superior téria gastro-duodenal (Fig. 311.3), e a artéria
pancreático-duodenal ântero-inferior (Fig.
311.4), ramo da artéria mesentérica superior
arco du�denal (Fig. 310 _
.2), em que a (Fig. 311.5). O arco arterial pancreático­
do pancreas (Fig. 310.1) -duodenal posterior (Fig. 311.6) resulta da
ra, panes do duodeno (Fig
adere às três
. 310.2), de anastomose entre a artéria pancreático-duo­
1n t1ma na pa rte supenor e na part denal póstero-superior (Fig. 311.7), ramo
..,;ea.:t,.nte
e
do duodeno, através de fei colateral da artéria gastro-duodenal (Fig.
xes
t\o� curtos e re sistentes, sendo pou 31 l.�), e � artéria pancreático-duodenal pós­
n pane horizontal co
tero-mfenor (Fig. 311.8), ramo da artéria
-� do duodeno
...itlOS excreto res dO pâncreas, mesentérica superior.
rte descendente ao abri-
do duodeno, con-
ra a fixação da cabeça do pâncre
�d.•o do dueto as
co lédoco (Fig.
190 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
Fig. 311 - Meios de lixo�ão do pâncreas através dos arcos arteriais
poncreático-duodenois
l. Arco arterial pancreático-duodenal anterior 2. Artéria pancreático­
-duodenal fintero-superior 3. Artéria gastro-duodenol 4. Artéria
pancreático-duodenal 6ntero-inferior 5. Artéria mesentérico superior
6. Arco arterial pancreático-duodenal posterior 7. Artéria poncreático­
•duodenal p6stero-superior 8. Artéria pancreático-duodenal póstero­
-inferior
15.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
No pâncreas, a extremidade direita, mais
volumosa, denomina-se cabeça do pâncreas
(Fig. 312.1), a porção média, mais estreita e
alongada, o corpo do pâncreas (Fig. 312.2),
que termina à esquerda por uma extremidade
afilada, chamada cauda do pâncreas (Fig.
312.3), e a zona estreita, situada entre a cabeça
e o corpo, é o colo do pâncreas (Fig. 312.4).
A cabeça do pâncreas (Fig. 312.1) ocupa o
espaço compreendido entre as três e por
vezes as quatro partes do duodeno, sendo a
sua metade superior espessa, enquanto a
metade inferior é bastante fina e irregular. Do
seu ângulo ínfero-esquerdo destaca-se um
prolongamento dirigido transversalmente para
a esquerda, conhecido por processo uncinado
(Winslow) (Fig. 312.5), por estar encurvado,
contornando os vasos mesentéricos superio­
res, para passar póstero-inferiormente a eles.
Por vezes, o processo uncinado (Winslow)
separa-se para constituir o pâncreas acessório.
O colo do pâncreas (Fig. 312.4), estreito.
separa a cabeça do corpo do pâncreas, apre­
sentando duas incisuras. Superiormente , 0
tronco celíaco condiciona, na margem supe­
rior, a incisura superior ou duodenal e,
inferiormente, os vasos mesentéricos supe­
riores (Fig. 309.4) determinam, na margem, a
incisura inferior ou mesentérica.
A incisura superior ou duodenal (Fig. 312.6,
encontra-se na margem superior do colo do
pâncreas, sendo condicionada pelo tronco
celíaco (Fig. 309.3). Relaciona-se com a parte
uperior do duodeno, sendo os dois lábio1
muito desenvolvidos, prolongando-se um para
anterior e outro para posterior, constituindo
os dois tubérculos pancreáticos. O tubérculo
pancreático anterior ou pré-duodenal (Fig
312.7) faz saliência anteriormente na parte
superior do duodeno. O tubérculo pancrd•
tico posterior, retroduodenal ou tubero�i­
dade omental (His) (Fig. 312.8), constante
ultrapassa a parte superior do duodeno
chega a alcançar a curvatura menor do e\t
10 li
Fig. 312 - Conformo�ão externo do pâncreas
l. Cobe�o do p6ncreos 2. Corpo do p6ncreas 3- Cauda_"
4. Colo do pfincreos 5. Processo undnodo (Wbulow) 6- �a-
ou duodenal 7. Tubérculo pancreático anterior ou pré
bérculo pancreático posterior, retroduodenol ou tuberos•
(His) 9. lncisuro inferior ou mesent6rico 10. Tubérculo
querdo 11. lncisura esplénico
mago, estando revestido pelo omento menor
00 gastro-hepático.
A incisura inferior ou mesentérica (Fig.
312.9) situa-se na margem inferior do colo do
pâncreas, sendo condicionada pela passagem
da artéria mesentérica superior e da veia
mesentérica superior (Fig. 309.4).
o corpo do pâncreas (Fig. 312.2) apresenta
três faces, ântero-superior, posterior e ântero­
-mferior, e três margens, anterior, superior e
infe rior. A margem superior, ao nível da sua
porção média, apresenta uma saliência bas­
tante desenvolvida, o tubérculo pancreático
esquerdo (Fig. 312.10).
A cauda do pâncreas (Fig. 312.3) encontra-se
parada do corpo do pâncreas pela incisura
plénica (Fig. 312.11), condicionada pela
rténa e pela veia esplénica quando se rela-
1onam com a sua margem superior. Tem
ma forma variável, podendo ser larga ou
hlada, longa ou curta, espessa ou fina.
15.3. RELAÇÕES
IS.3.1. CABEÇA DO PÃNCREAS
e bcça existe uma face anterior, uma face
nor e uma circunferência.
Ul.1. FACE ANTERIOR
1 a transve rsalmente pela linha de in­
do mesocólon transverso (Fig. 314
.1).
upramesocólico relaciona-se com a
enor do lobo quadrado do fíga
com
ªst ro-duodenal (Fig. 314.2)do,e com
P ncreático-duodenal ântero-supe
1 .11. rior
•nframesocólico relacio
do mesocólon tran
na-se com a
sverso (Fig. 314.1)
in testinais.
PÂNCREAS 191
1S.3.1.2. FACE POSTERIOR
A face posterior da cabeça do pâncreas está
relacionada com a fáscia de coalescência
(Treitz) (Fig. 313.1).
Entre a fáscia de coalescência (Treitz) e a
face posterior da cabeça do pâncreas (Fig.
313.2), encontra-se a parte retropancreática
do dueto colédoco (Fig. 313.3), a veia porta
(Fig. 313.4) e as arcadas vasculares pancreá­
tico-duodenais.
Posteriormente à fáscia de coalescência
(Treitz), a cabeça do pâncreas relaciona-se
com o pilar principal direito do diafragma,
a veia cava inferior (Fig. 313.5), a margem
medial do rim direito (Fig. 313.6), o uretéro
direito e o pedículo renal direito.
S 2
6
Fig. 313 • Rela,ões do face posterior do cobela do pâncreas
l. Fáscio de coolescêncio (Treitz) 2. Cabelo do p6ncreos 3. Dueto
colédoco 4. Veio porto 5. Veio covo inferior 6. Rim direito
1 S.3.1.3. CIRCUNFER(NCIA DO PÂNCREAS
A cabeça do pâncreas apresenta um sulco
correspondente ao duodeno (Fig. 314.4), se­
gundo uma imagem feliz, à maneira dum
pneu numa jante. Este sulco não existe em
toda a extensão da cabeça do pâncreas, como
por exemplo, no cruzamento da parte hori­
zontal do duodeno (Fig. 314.5) com os vasos
mesentéricos superiores.
192 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
1S.3.2. COLO DO PÂNCREAS
O colo do pâncreas é uma porção estreita que
une a cabeça ao corpo do pâncreas.
15.3.2.1. FACE ANTERIOR
A face anterior do colo do pâncreas corres­
ponde à linha de inserção do mesocólon
transverso (Fig. 314.1), ao piloro e ao antro
pilórico do estômago (Fig. 314.6).
15.3.2.2. FACE POSTERIOR
A face posterior do colo do pâncrea� apre­
senta um sulco relacionado com a veia me­
sentérica superior (Fig. 314.7) e com a porção
retropancreática da veia porta (Fig. 3 l 4 8), e
� .
por intermédio da fáscia d� coale�cen:ia
(Treitz) relaciona-se com a veia cava mfenor
(Fig. 314.9).
7 9 13
15
12
5 e a origem da artéria mesentérica supe
Fig. 314 _ Reloiões do cabelo e do colo do pâncreas
1. Mesoc61on transverso 2. Artéria gostro-duodenol 3. Artéria
poncreótico-duodenol Bntero-superior 4. Sulco duodenal do cabelo do
pBncreos condicionado pelo orca duodenal 5. Porte ��rizontol do
_ colaterais (Fig. 317.2), em grande número, os
duodeno 6. Antro pil6rico do estômago 7. Veio mesentemo superior
8. Veio porto 9. Veio covo inferior l O. Flexuro duodeno-jejunol
11. Jejuno 12. C61on transverso 13. Tronco celloco 14. Artéria esplénico
1S. Rim esquerdo
- PÂNCREAS
1S.3.3. CORPO DO PÂNCREAS
O corpo do pâncreas (Fig. 315.1) é alongado,
orientado com obliquidade súpero-esquerda,
côncava posteriormente, devido às suas rela­
ções com a parte lombar da coluna vertebral.
_
Apresenta três faces, a ântero-supenor, a pos­
terior e a ântero-inferior, e três margens, a
anterior, a superior e a inferior.
15.3.3.1. FACE ANTERO-SUPERIOR
Apresenta uma curvatura transver�al cõnca\a
anteriormente, estando coberta directameme
pelo peritoneu parietal posterior (Fig. 31S.2,.
através do qual contribui para limitar, poste­
riormente, a bolsa omental (Fig. 315.3). Ante­
riormente a esta bolsa, o pâncreas encontn
-se relacionado com a face posterior do esto­
mago (Fig. 315.4).
15.3.3.2. FACE POSTERIOR
A face posterior do corpo do pâncrea . t
como a face posterior do istmo e da ca
do pâncreas, adere à fáscia de coalescênc
(Treitz) (Fig. 315.5).
. .
Entre a fáscia de coalescênc1a (Tre1tzl e
face posterior do corpo do pân�� encon
-se o pedículo esplénico, com a veia esplcn
directamente relacionada com a ma� gem
perior do corpo do p�creas, e �upenor
à veia situa-se a arténa esplémca.
. , ' ·
Posteriormente a fascia de coal esce
(Treitz) (Fig. 315.5), o corpo do pâ�cre
_ rgem anterior corresponde
!aciona-se com a aorta abdominal (Fig. -ll
pilar principal esquerdo do diafrag ma
315.7), o pedículo renal esquerdo, o n
querdo (Fig. 315.8) e a glândula sup
esquerda.
15.3.3.3. FACE ANTERO-INFERIOR
. . p ara a esquerd
Apresenta da direita
pressão de vários órgãos.
193
As duas lâminas peritoneais que cobrem a
face posterior e anterior continuam-se para a
esquerda, unindo-se então para constituir o
omento ou ligamento pancreático-esplénico
(Fig. 315.10). Quando a cauda do pâncreas se
relaciona directamente com o baço, o emento
ou ligamento pancreático-esplénico é muito
curto.
15.3.4.1. FACE ANTERIOR
A face anterior da cauda do pâncreas faz
parte da parede posterior da bolsa omental
(Fig. 315.3) e relaciona-se com a artéria
r1 31S . Relosões do corpo e do coudo do pâncreas
esplénica (Fig. 314.14) e a veia esplénica.
c11po do pBncraas 2. Peritoneu parietal posterior 3. Bolso omentol
4 face posterior do estômago S. Fóscio de coolescêncio (Treitz) 15.3.4.2. FACE POSTERIOR
l llrto abdominal 7. Pilar principal esquerdo do diafragma 8. Rim
rdo 9. Cauda do pBncreas 1 O. Ligamento poncreótico-esplénico
A face posterior relaciona-se com o rim es­
querdo (Fig. 315.8).
impressão duodeno-jejunal é resultante
relação com a flexura duodeno-jejunal
Fig 314.10).
impressão jejunal é determinada pelo je­
15.4. DUCTOS EXCRETORES DO PÂNCREAS
o (Fig. 314.11).
impressão cólica é condicionada pelas re­ O suco pancreático chega à parte descendente
s com o cólon transverso (Fig. 314.12). do duodeno por dois duetos: o dueto pancreá­
tico (Wirsung) e o dueto pancreático aces­
sório (Santorini).
15 3.3.4. MARGENS
••rgem superior relaciona-se, à 1S.4.1. DUCTO PANCREÁTICO (WIRSUNG)
direita,
o tronco celíaco (Fig. 314.13)
e o plexo
o e, à e squerda , com a artéria
esplénica O dueto pancreático (Wirsung) (Fig. 317.1) é
14.14) e a veia esplénica
. o dueto excretor principal do pâncreas. Inicia­
111C ólon transverso.
à inserção -se ao nível da cauda do pâncreas, percor­
riem inferior relacio rendo toda a glândula, estando mais próximo
na-se com a fle­ da face posterior e da margem inferior. Tem
duooe no-jejunal e o
rim esquerdo (Fig. um trajecto rectilíneo até ao colo do pâncreas,
1
até ao nível da cabeça do pâncreas, dirigindo­
-se depois com obliquidade ínfero-direita.
Durante o seu trajecto vai recebendo duetos
do pâncreas (F quais terminam perpendicularmente, tendo o
ig. 315.9) está re­
••11 no e pos canal pancreático (Wirsung) e os seus cola­ �
� � teriormente por perito
­ terais, no conjunto, o aspecto de um miriá­
ráno da restante
porção do órgão. '1
pode.
194 ÓRGi\OS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
O dueto colédoco (Fig. 317.3) atravessa com
obliquidade ínfero-direita a parede duodenal,
juntamente com o dueto pancreático (Wir­
sung), que se encontra situado inferiormente,
podendo ambos abrir-se na ampola hepato­
-pancreática (Vater).
A ampola hepato-pancreática (Vater) (Fig.
316.1), quando existe, é uma pequena cavi­
dade de forma conóide, com a base dirigida
com obliquidade súpero-esquerda, onde re­
cebe o dueto colédoco (Fig. 316.2) e o dueto
pancreático (Wirsung) (Fig. 316.3), os quais
estão separados por uma prega em forma de
esporão (Fig. 316.4). O ápice da papila maior
apresenta um óstio, com cerca de 2 mm de
diâmetro, que constitui o óstio da ampola
hepato-pancreática (Vater) (Fig. 316.5).
Quando a ampola hepato-pancreática (Vater)
está ausente, o dueto colédoco e o dueto pan­
creático (Wirsung) abrem-se por dois óstios
independentes no ápice da papila maior do
duodeno (Fig. 357.A).
Quando a ampola hepato-pancreática (Vater)
e a papila maior do duodeno estão ausentes,
os dois duetos abrem-se na cavidade duo­
denal, através de dois óstios (Fig. 357.B), ou
o dueto colédoco e o dueto pancreático
5 1. Dueto pancreático (Wirsung) 2. Duetos colotarois do dudt
Fig. 316 - Ampola hepoto-poncreático (Valer)
1. Ampola hepoto-poncreático (Valer) 2. Dueto colédoco 3. Dueto
pancreático (Wirsung) 4. Prego em fonno de esporão 5. Ápice do papila
maior com o 6stio da ampola hepato-pancreótica (Valer)
- PÂNCREAS
(Wirsung) podem unir-se, para constitufre
um dueto único (Fig. 357.C), que se vai abnr
por intermédio de um óstio na cavidade duo­
denal.
lS.4.2. DUCTO PANCREÃTICO ACESSÕRIO
(SANTORINI)
O dueto pancreático acessório (Santorini
(Fig. 317.4) inicia-se no ângulo formado pelo
dueto pancreático (Wirsung), ao nível do col
do pâncreas, atravessa a parte superior da ca­
beça do pâncreas, recebendo duetos colaterai
para terminar na papila menor do duoden
(Fig. 317.5), situada na parte descendente
duodeno, a cerca de 3 cm superiormente
papila maior do duodeno (Fig. 317.6).
2 mesentério.
Fig. 317 - Canais excretores do pâncreas e dueto colêdect
(Wirsung) 3. Dueto colédoco 4. Dueto panae6ti<o ocessM11
5. Papila menor do duodeno 6. Papila maior do duod•
15.5. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
O pâncreas é constituído por um '"'
p arên
peritoneu pancreático, e pelo
pâncreas.
1s.s.1. PERITONEU PANCREÁTICO
Ao nível da cabeça, do colo e do corpo, o
pâncreas é um órgão retroperitoneal, mas ao
nível da cauda do pâncreas, através do liga­
mento pancreático-esplénico, é um órgão
intraperitoneal.
.\o nível da cabeça do pâncreas (Fig. 318.1),
a sua face anterior é cruzada horizontalmente
la margem parietal ou raiz do mesocólon
transverso, que aí origina duas lâminas. A lâ­
mina superior (Fig. 318.2) aplica-se contra
porção superior da face anterior da cabeça
J , pâncreas, passando a fazer parte da parede
po,terior da bolsa omental. A lâmina inferior
Fig. 318.3) aplica-se contra a porção inferior
J face anterior da cabeça do pâncreas, indo
ntinuar-se, à direita, com o mesocólon as­
tndente e, à esquerda, com a lâmina direita
\o nhel do corpo do pâncreas (Fig. 318.4),
rmina superior da margem parietal ou raiz
mcsocólon transverso continua-se ao nível
ua face ântero-inferior, próximo da mar­
inferior (Fig. 318.5), continuando a fazer
da p arede posterior da bolsa omental.
2 5
00 nlvel da cabe,a e do corpo do pâncreas
raiz do mesoc6lon transverso ao nlve cabe
111
l da ,a
11111superior do mesocálon transverso 3. Lam
"' 6 " transverso 4. Marg
.._. __
..
_ _ '0 em parietal ou raiz do
nfvel do corpo do p0ncreas S. L6m supe
"' 11 raiz do mesoc6lon tran ina rior
'.""19•
■111-. • sverso ao nível da
<arpo do p6ncreos
195
Ao nível da cauda do pâncreas (Fig. 319.1),
situa-se o omento pancreático-esplénico (Fig.
319.2), constituído por duas lâminas, uma
anterior e outra posterior, no interior do qual
se encontram os vasos esplénicos. A lâmina
anterior (Fig. 319.3) estende-se desde a face
posterior do estômago até à face anterior da
cauda do pâncreas, passando a fazer parte
da parede posterior da bolsa omental (Fig.
319.4). A lâmina posterior (Fig. 319.5), de­
pois de revestir a face póstero-medial ou renal
do baço (Fig. 319.6), reveste a face posterior
da cauda do pâncreas (Fig. 319.7), reflec­
tindo-se depois para a face anterior do rim
esquerdo (Fig. 319.8). Em muitos casos, o
omento pancreático-esplénico reduz-se a um
simples ligamento.
6
Fig. 319 - Peritoneu ao nível do cauda do pâncreas
1. Cauda do p6ncreas 2. Omento pancreático-esplénico 3. L6mina
anterior do omento pancreótico-esplénico 4. Bolso omental S. L6mina
posterior do omento pancreático-esplénico 6. Face p6stero-medial do
ba,o 7. Face posterior do cauda do p6ncreas 8. Face anterior do rim
esquerdo
15.S.2. PARfNQUIMA PANCREÁTICO
ina
O pâncreas é uma glândula de secreção in­
terna mista, exócrina e endócrina.
A porção endócrina é formada pelas ilhotas
pancreáticas (Langerhans), constituídas por
 --
,,�.....
-
[;1"
196 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

células ricas em capilares e sem duetos ex­ lóbulos, de cuja união resultam os duetos
interlobulares, situados entre os lóbulo .
r
1:

cretores, que se encontram no intervalo dos

lóbulos.
A porção exócrina é constituída por lóbulos,
separados entre si por septos conjuntivos.
Cada lóbulo é constituído por ácinos, com
um revestimento conjuntivo duplo, com uma
face externa contendo uma rica rede de
capilares e uma face interna com duas fileiras
de células: uma primeira fileira contendo
células volumosas, as células principais ou
acinosas (Fig. 320.1), piramidais e secretoras,
e uma segunda fileira, descontínua, as células
centro-acinosas (Fig. 320.2), achatadas ou
fusiformes, localizadas entre as células prin­
cipais.
Os duetos excretores compreendem os duetos
intercalares (Fig. 320.3), que se seguem às
cavidades centrais dos ácinos, os duetos
intralobulares (Fig. 320.4), situados nos
que convergem para constituírem o dueto
pancreático (Wirsung) e o dueto panereá.
tico acessório (Santorini).
O fígado é a mais importante glândula anexa
ao tubo digestivo, devido ao grande número
J funções metabólicas, indispensáveis à vida.
Trata-se do órgão mais volumoso do corpo
humano, situado no andar supramesocólico
da cavidade abdominal. Possui uma secreção
t'(terna, a bílis, que lança na parte descen-
nte do duodeno por intermédio das vias
"liares, e uma secreção interna, que, por via
nguínea, chega à veia cava inferior.
Fig. 320 - Ácinos e duetos excretores do pâncreas
D Ja a sua localização no complexo circula­
l. Células principais ou acinosas 2. Células cenlra-adnosas 3 rio, recebe, para além do sangue que
intercalares 4. Dueto intralobular rectamente lhe chega da aorta, através da
ria hepática, todo o sangue venoso pro­
nicnte dos órgãos digestivos infradia­
máticos e do baço, por intermédio da veia
. Todo este sangue sofre, ao passar pelo
Jo, alterações, cuja importância vale a
desde já salientar, sendo depois colec­
para a veia cava inferior, através das
hepáticas.
O fígado (Fig. 321.1) encontra-se situado:
inferiormente, ao diafragma (Fig. 321.2),
que o separa da face inferior do pulmão
direito (Fig. 321.3), base do pericárdio fibroso
(Fig. 321.4) e face inferior ou diafragmática
do coração; superiormente, ao estômago
(Fig. 321.5), cólon transverso (Fig. 321.6) e
seu mesocólon; posteriormente, relaciona-se
com as três últimas vértebras torácicas, e
com a porção inferior da parede anterior da
caixa torácica, ao nível das oito últimas cos­
telas direitas.
A forma do fígado é a do segmento superior
de um ovóide com grande eixo transversal, e
com a extremidade maior dirigida para a
direita.

16.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

1.1 · SITUAÇÃO E FORMA

1 Fig. 321.1) situa-se na porção mais
do abdómen, fazendo parte da região
bdomrnal, inte rmediária ao tórax e
me�. Si tuado inferiormente ao
dia­
: �ecta-se na maior parte do hipo­
rcito, e m grande parte do epig
ástrio
nc do hipocôndrio esq
uerdo. Pode
uc o fígado se estende
. por três
toneais: a loca subfrénica direita Fig. 321 - Situasõo e forma do fígado
loca média ou celíaca e a loca
!••llillll:. e, a 1. Fígado 2. Diafragma 3. Face inferior do pulmão direito 4. Base do
que rda ou gastro-e
splénica. peric6rdio fibroso 5. Estômago 6. Cólon transverso
198 ÓRGAOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
O fígado é formado por dois lobos simétricos
no embrião, tomando-se assimétrico no adulto,
onde o lobo direito se toma muito mais vo­
lumoso do que o esquerdo, perdendo o fígado
a sua posição mediana e encontrando-se três
quartos à direita da linha mediana.
16.1.2. DIMENSÕES E PESO
As dimensões médias do fígado podem ser
expressas segundo três diâmetros: o diâmetro
transversal com cerca de 28 cm, o diâmetro
ântero-posterior com cerca de 10 cm e o
diâmetro vertical com cerca de 8 cm.
As dimensões do fígado apresentam varia­
ções, entre outras determinadas pelos tipos
constitucionais e pelo sexo, diminuindo nos
indivíduos idosos, aumentando durante a
digestão e a expiração.
O peso do fígado é extremamente variável
com a idade, sendo a sua relação com o peso
total do corpo muito maior na criança que no
adulto. Apresenta igualmente variações se­
xuais e relacionadas com o grau de repleção
sanguínea.
Pode considerar-se que, no vivo e em média,
o seu peso oscila entre 2.300 a 2.500 gramas,
enquanto no cadáver tem cerca de 1.500 gra­
mas.
16. l .3. COR E CONSISTtNCIA
O fígado tem uma cor vermelha acastanhada,
uma consistência elástica muito marcada e
bastante friável, sendo este facto de grande
importância clínica dado o número cada vez
maior de traumatismos abdominais.
16. l .4. PROJECÇÃO PARIETAL
O fígado projecta-se na parede toraco-abdo­
minal, numa superfície triangular, limitada
por três linhas, uma horizontal superior, uma
oblíqua ínfero-lateral e uma vertical lateral.
A linha horizontal (Fig. 322.1) inicia-se à
direita no ponto mais alto do fígado, cor.
respondendo à margem inferior da 1ª costela
direita, ao nível da linha mamilar direita.
relação que se altera durante a inspir ação.
Dirige-se quase transversalmente para a
esquerda, passando ao nível da base do pro­
cesso xifóide, até alcançar a margem inferior
da 1ª cartilagem costal esquerda.
A linha oblíqua (Fig. 322.2) inicia-se na
margem superior da 2ª costela esquerda.
dirigindo-se com obliquidade fnfero-direita
passando no ponto médio, entre a linha me­
diana, que une o ápice do processo xifóide ao
umbigo e acaba por alcançar a 10- articulação
condro-costal direita.
A linha vertical direita (Fig. 322.3) inicia­
-se ao nível da 10- articulação condro-costal
direita, passando depois ao nível das 9", 8',
7ª, 6ª costelas direitas e respectivos espaço
intercostais, alcançando a margem lateral d
1ª costela direita.
As modificações que a projecção toraco­
-abdominal do fígado pode sofrer relacionam-
-se com as mudanças de posição ou com 1
diferentes tipos de caixa torácica, nos norm
líneos, nos brevilíneos, e nos longiJíneos, n
nos impedindo de acentuar a sua importânc
nas alterações sofridas em muitas doenças
fígado.
Fig. 372 - Projec,ão parietal do flgodo
ertic
1. linho horizontal 2. Linho oblíquo 3. un•a v
- fíGADO 199
16.1.5. MEIOS DE FIXAÇÃO
Além dos meios de fixação, o fígado apre­
senta uma certa mobilidade fisiológica, mo­
vimentando-se com o diafragma com O qual
1
1
rem relações directas, baixando na inspiração
e elevando-se na expiração.
O fígado_ está m�ntido na sua posição por
intermédio dos ligamentos peritoneais, da
aderência à veia cava inferior e ao pedículo
3
[
2
hepático e da pressão abdominal.
r
Os ligamentos peritoneais ligam o fígado,
súpero-posteriormente, ao diafragma e ao es­ fig. 324 · Meios de fixo{ão do fígado
1
tômago e, anteriormente, ao umbigo. Os prin­ 1. Omento meno ou gostro-hepõtico 2. Veio
_ � covo inferior 3. Veio porto
cipais Jigamentos peritoneais, como meios 4. Artéria hepõt1co 5. Dueto hepótico comum
de fixação, _são o ligamento falciforme (Fig.
f
323.1 ). o ligamento coronário (Fig. 323.2),
os hgamentos triangulares (Fig. 323.3) e 0
omento menor ou gastro-hepático (Fig. 324.1). 16.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
\ aderência à veia cava inferior (Fig. 324.2) I
feita atrav és das veias hepáticas e repre­ No adulto, o fígado é classicamen
te com­
1
nta o principal meio de fixação do fígado. parado ao egmento superior dum ovó
1!i
O pedículo hepático, constituído pela veia ide de
gr_ande eixo transversal, com a grande
porta (Fig. 324.3), a artéria hepática extre­ ''
(Fig. midade dirigida para a direita.
--'-4> e o dueto hepático comum (Fig. 324. No homem adulto a superfície hepátic
5) a é lisa.
0 �ao verdadeiros meios
de fixação. A forma �o fígado sofre alterações,
pressão abdominal actua sobre o fíga podendo
do, nele cons1d�rar-se três faces, três mar
m como sobre todos os órgãos abd gens e
ominais duas_extrem1 �des. As faces são uma
do um importante meio de fixação ? supe rior
. ou diafragmat1c a, uma inferior ou visceral e
uma posterior ou vertebral. As margen
s sepa­
'
rando �s faces são uma anterior, uma
póstero­
-supenor e uma póstero-inferior. As extr
emi­
dades são uma direita e outra esquerda
.
16.2.1. FACE SUPERIOR OU DIAFRAGMÁTICA
A face diafr�gmática é constituída por
duas
partes: anterior e superior.
A parte anterior encontra-se dividida em
três
porções toraco-abdominais: torácica
direita,
abdominal epigástrica e torácica esqu
erda.
A parte posterior relaciona-se directam
s de f1xo1iio do ente
fígado com o diafragma.
1 <1lonne 2· ligomento
coronõrio 3. Ligamentos trion- � fac: diafragmática, convexa e lisa no sen­
al tido antero-posterior, estende-se desd
e a
margem anterior (Fig. 325.1) até à
margem
200 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
FÍGADO 201

póstero-superior (Fig. 325.2), s� n�o lar�a 16.2.2. FACE INFERIOR OU VISCERAL zona próxima da face posterior ou vertebral hepática, encontra-se uma saliênc
próximo da sua extremidade direita (Fig. do fígado, orientando-se com obliquidade ia arre­
dondada, situada anteriormente ao
325.3), para se tomar afilada à medida que se p6stero-esquerda. omento
A face inferior ou visceral é irregularmente menor ou gastro-hepático, a tubero
vai aproximando da extremidade esquerda A porta hepática, com o pedículo hepático sidade
plana, apresentando uma obliquidade ãntero­ omental.
(Fig. 325.4). -lateral, apresentando dois sulcos longitu­ (Fig. 326.7) constituído, indo de posterior
O lobo quadrado (Fig. 326.15) enc
É revestida externamente pela lâmina visceral dinais, um direito e um esquerdo, e um sulco para anterior: pela veia porta e os seus dois limitado, à direita, pelo sulco long
ontra-se
do peritoneu dividida em duas porções, na transverso ou porta hepática, apresentando O\ ramos de divisão, a artéria hepática e seus direito, à esquerda, pelo sulco long
itudinal
união dos dois terços direitos com o terço três sulcos a forma de um H. ramos terminais, o dueto hepático comum, itudinal
esquerdo e, posteriormente, pela
esquerdo, por uma formação peritoneal, o 0 plexo hepático e os vasos linfáticos. Nos porta
hepática.
ligamento falciforme (Fig. 325.5), que se o sulco longitudinal direito apresenta ante­ lábios da porta hepática inserem-se as lã­
minas anterior e posterior do omento menor O lobo caudado (Spiegel) (Fig. 326
estende da face diafragmática do fígado ao riormente a fossa da vesícula biliar (Fig. .16) en­
ou gastro-hepático. contra-se limitado, à direita, pelo sulc
diafragma e parede anterior do abd�m�n. 326.1), pouco profunda, que aloja a vesícula o lon­
A porta hepática divide o sulco longitudinal gitudinal direito, à esquerda, pelo
A porção direita constitui o lobo direito do biliar. Inicia-se na margem anterior do fígado. sulco
esquerdo em duas porções e alcança o sulco longitudinal esquerdo e, anteriormen
fígado (Fig. 325.6), e a porção esquerda, o onde existe a incisura da vesícula biliar te, pela
ântero-posterior direito ao nível da extre­ porta hepática. Este lobo é constitu
lobo esquerdo do fígado (Fig. 325.7). A por­ (Fig. 326.2), que corresponde ao fundo da ído por
midade posterior da fossa da vesícula biliar, dois tubérculos, um direito, o process
ção direita, mais extensa e acentuadamente vesícula biliar, e termina ao nível da extre­ o cau­
prolongando-se muitas vezes para a direita, dado, separando a extremidade posterio
mais convexa, apresenta por vezes sulcos midade direita do sulco transverso ou pona r da
para constituir o sulco do processo caudado fossa da vesícula biliar da extremi
transversais, as impressões costais (Fig. hepática (Fig. 326.6). dade in­
Fig. 326.8), situado na face visceral do lobo ferior do sulco da veia cava inferior
325.8), resultantes das relações com as cos­ Juntamente com o sulco longitudinal direito. e, outro
telas e sulcos ãntero-posteriores, as impres­ direito, posteriormente às impressões renal, esquerdo, o processo papilar (Fig.
é habitual referir o sulco da veia cava infe­ 326.17).
sões' diafragmáticas, devido a contracções Juodenal e cólica, e anteriormente ao pro­ Os dois processos encontram-se sepa
rior (Fig. 326.3), que pertence à face ver­ rados
isoladas de fibras musculares diafragmáticas. ,c so caudado do lobo caudado (Spiegel). por uma depressão, relacionada com
tebral do fígado e que é separada da fo�sa d a veia
A porção esquerda achata-se e relaciona-s�, porta.
vesícula biliar por uma porção parenquima­ O ,ulco lo ngitudinal direito, o sulco longitu­
através do diafragma, com a base do peri­ tosa, o processo caudado do lobo caudad J nal e querdo e a porta hepática determinam,
cárdio fibroso e com a face inferior ou dia­ (Spiegel). face visceral do fígado, quatro zonas,
fragmática do coração, podendo por vezes
sicamente designadas por lobo direito,
encontrar-se nesta zona, a impressão car- o sulco longitudinal esquerdo é estreit� 2 6 7
esquerdo, lobo quadrado e lobo caudad
díaca. muito profundo. A sua extremidade anten piegel).
o
corresponde, na margem anterior do fí�ad lobo direito do fígado (Fig.
2 326.9) situa­
a uma incisura onde termina a extrem1d direita do sulco longitudinal dire
anterior do ligamento falciforme, sendo di, \Cnta diversas depressões ma ito.
is ou menos 12
dido em duas porções pelo sulco tr ansv tuadas, condicionadas pelos
órgãos com
A porção anterior apresenta a fissura . e rela ciona, designadas impressões.
14
3 ligamento redondo (Fig. 326.4), c�rre\ impressão cólica (Fig.
326.10) corres-
dendo a um cordão fibroso, o hg a�r à flexura direita ou hepátic
a do cólon·
redondo, resquício fibroso da veia umbih pressão renal (Fig. 32
6.11), posterior�
que no feto ocupa esta fissura. e, corresp onde ao 19 3 16
rim direito·, e a iro- 18
A porção posterior apresenta a fissura • 0 d. uodenal (Fig. 32
6.12), posterior-
ligamento venoso (Fig. 326.5.), corre impre ssão cólica e me
dialmente à fig. 326 - Conformo,õo externa do face inferio
dendo ao canal venoso (Arantius)· fat ª0 renal, correspon
de à parte descen-
r ou abdominal do fígado
tima porção do sulco longitudin al esq do duodeno. 1. Fossa do veslculo biliar 2. lncisuro da veslcu
la biliar 3. Sulco da
fig. 325 - (onforma,õo externo do face superior ou diolrogmótico pertence em grande parte à face poSleíl esquerdº do fíg veio cova inferior 4. Fissura do ligamento
redondo 5. fissura do
ado (Fig. 326.13)
do fígado vertebral do fígado. a esq ueTda do ligamento venoso 6. Sulco transverso ou porto
hep6tico 7. Pedlculo
sulco longitudinal hep6tico 8. Sulco do processo coudodo 9.
Apresenta a impr Lobo direito do flgado
1. Margem anterior do flgodo 2. Margem p6stero-superior do flgodo essão gástrica
3. Extremidade direito do flgodo 4. Extremidade esquerdo do flgodo
o sulco transverso ou porta heP
gi1
6 I4)
_____ , �e laciona da com a face anter 1O. Impressão c6lico 11. Impressão renal 12. Impre
ssão duodenal 13. Lobo
ior
5. Ligamento folciforme 6. Lobo direito do figodo 7. Lobo esquerdo (Fig. 326.6) estende-s. e do sulco t on go. A direita da
im pr es sã gá
esquerdo do flgodo 14. lmpressõo g6strico 15.
Lobo quadrado do flgodo
rdo. o str ica
direito ao sulco longitudinal esque nte à extre mi' 16. Lobo coudodo (SpiegeQ 17. Processo papilo
dade esquerda da porta r 18. Impressão esof6gico
do flgodo 8. Impressões costois 19. lmpressõo suprarrenal direita
 1 '1
•I
1·
fíGADO 203
202 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

inferior e, à esquerda, a impressão esofágica 16.3. RELAÇÕES A parte anterior encontra-se dividida em três
16.2.3. FACE POSTERIOR OU VERTEBRAL (Figs. 327 .6 e 326.18), relacionada com a porções toraco-abdominais: torácica direita,
parte abdominal do esófago. abdominal epigástrica e torácica esquerda.
corre�­ A parte torácica direita relaciona-se directa­
A face posterior vertebral do ªfí�ado 16.3.l. FACE SUPERIOR OU DIAFRAGMÁTICA
tora­
ponde à margem inferior da 9 vert ebra A margem póstero-inferior do fígado (Fig. mente com a parede do hemitórax direito,
por vez s ao ao nível da 8ª, 9ª e 10ª costelas direitas (Fig.
11 ª e 327.11) corresponde a junção da face visceral
ª
cica, ao corpo das 1O e � A face diafragmática é constituída por duas
con cavi dad e 329.1) e, súpero-póstero-lateralmente, ao nível
da 12 vértebras torácica
ª s, com e da face vertebral do fígado. Apresenta, indo partes: posterior e anterior.
ebra l,
transversal adaptada à colu na vert da direita para a esquerda, a impressão su­ das 5ª, 6ª e 7ª costelas direitas (Fig. 329.2),
apresentando dois sulcos vert icai s. prarrenal direita (:'igs. _326.1? e 327.7), o A parte posterior relaciona-se directamente relaciona-se com o recesso costo-diafragmá­
o da veia cav a tico direito (Fig. 329.3) e com o pulmão di­
O sulco vertical direito, o sulc sulco da veia cava mfer1or (Fig. 327.1) e a com o diafragma, ou seja, com os folíolos
ress ão pro­ anterior e direito do centro tendinoso (Fig. reito (Fig. 329.4), interpondo-se entre o dia­
inferior (Fig. 327.1) é uma dep fissura do ligamento venoso, com o canal
súp ero- esq uerd a, 328.1) e com a parte muscular direita do fragma e a parede torácica.
funda com obliquidade venoso (Arantius) (Fig. 327.4).
do lobo cau dad o diafragma (Fig. 328.2). O peritoneu ao nível A parte abdominal epigástrica (Fig. 329.5)
situado na face direita
infe­
(Spiegel), onde se encontra a veia cava do fígado (Fig. 328.3) aplica-se exactamente relaciona-se com a parede abdominal anterior
rior (Fig. 327.2). Por vezes, as mar gen s � este 16.2.S. EXTREMIDADES ao peritoneu da face inferior do diafragma ao nível do epigastro, sendo a margem infe­
rme nte, por inte r­ Fig. 328.4). A face diafragmática do fígado rior do fígado palpável nesta região, projec­
sulco estão unidas posterio
médio do ligamento da veia cava
inferior A extremidade direita do fígado (Fig. 327.81 relaciona-se, à direita, através do diafragma, tando-se numa linha que une a extremidade
este sulc o um muito desenvolvida, arredondada, continua-se com a pleura (Fig. 328.5) e com a face infe­ posterior da 8ª cartilagem costal esquerda
(Fig. 327 .3), transformando �
ade re pos terio r­ sem demarcação nítida com a face diafragmá­ nor do pulmão direito (Fig. 328.6) e, à es- (Fig. 329.6), à extremidade anterior da 10ª
canal. A veia cava inferior
átic o, atra vés d � s 4uerda, através do diafragma, com a base do costela direita (Fig. 329.7), passando no
mente ao parênquima hep tica do fígado.
, consti­ pericárdio fibroso (Fig. 328.7) e com a face ponto médio de uma outra linha, que une o
veias hepáticas que nela terminam
ção do inferior ou diafragmática do coração (Fig.
tuindo um importante meio de fixa A extremidade esquerda do fígado (Fi. umbigo ao processo xifóide.
�8 8), encontrando-se a impressão cardíaca.
fígado. 327.9), fina e achatada, apresenta a forma dt A parte torácica esquerda relaciona-se com
fissu ra do hga - a 6ª, 7ª e 8ª cartilagens costais esquerdas
O sulco vertical esquerdo, a uma lingueta.
to ven oso (Fig . 327.4), situ ado a cerca de (Fig. 329.8).
men
cava
4 cm para a esquerda do sulco da veia _
oso (Ara ntm s)
inferior, contém o canal ven
(Fig. 327.5).

16.2.4. MARGENS
. 325.l) _é
A margem anterior do fígado (Fig 3
dirig e-se com obh­
fina, talhada em bisel, e
limi tand o as face s
quidade súpero-esquerda,
fíga do. Esta mar ­
diafragmática e visceral do
gem apresenta duas inci � sur s, corr espo �­
ante riore s dos d01s
dentes às extremidades
ito: à
sulcos longitudinais esquerdo e dire
esquerda, a incisura da veia _ _ UI nb ilica l, re�­
. - 5
e à dire ita, a mc1 or ou vertebnl • 7
quício da veia umbilical, Fig. 327 . Confonnoção externo do face posteri
espo nde ndo ao ies do por1ão posterior da face diafragmático do fígado
sura da vesícula biliar, corr inferior 3
fundo da vesícula biliar. 1. Sulco do veio covo inferior 2. Vela cava oso 5 � noso do diafragma 2. Porte muscular direito do Fig. 329 - Relações do porção anterior do face diofrogmótico do fígado
.mfen.or 4. F'111uro do 1·1gamanto ven
veio covo . supro ••--l Ptriloneu 00 nível
(Fig. ssão esofóg1co 7• 1mpressfio u,. • do flgado 4. Peritoneu do face inferior 1. 8', 9ª e 10' costelas direitos 2. 5', 6ª e 7' costelas direitos 3. Recesso
A margem póstero-superior do fígado (Arontius) 6. Impre. . """umldode sqe 5 Pleura 00 nfvel do face inferio
327.1 O), correspondente à junç ão da face 8 · Extremidade d1re1to do ligodo 9· c..- r do pulmão direito
7 Base do pericárdio fibroso 8. Face inferior
costo-diofrogmótico direito 4. Pulmão direito 5. Porte abdominal
II. Morgem
ebra l do fíga do, 1o. M argem p6stero-superior do ffgodo ou epigóstrico 6. 8' cartilagem costal esquerdo 7. Extremidade anterior
diafragmática e da face vert _ ie coro1õo do I Oª costeio direito 8. 6', 7' e 8' cartilagens custais esquerdos
o da veia cav a do !fgodo
apresenta, à direita, o sulc
204 ÓRGÍ\OS DIGESTIVOS {SISTEMA DIGESTIVO) - FIGAOO 205

ulco transverso ou porta hepática. Relaciona­

O lobo direito do fígado (Fig. 330.7) situa­ creas (Fig. 332.6) e a curvatura menor do
16.3.2. FACE INFERIOR OU VISCERAL -se à direita do sulco longitudinal di reit o.
-se com o vestíbulo da bolsa omentaJ (Fig. estômago (Fig. 332. 7).
331.8) e, através desta, com o plexo celíaco. A porção esquerda apresenta a impressão
Apresenta diversas impressões mais ou menos
A face inferior ou visceral, irregularmente esofágica (Fig. 327.6), onde se encontra a
acentuadas: a impressão cólica, relacionada
plana, apresenta uma obliquidade ântero­
com a flexura direita ou hepática do cólon face anterior da parte abdominal do esófago
-inferior. Foram já descritos, nesta face, dois
(Fig. 331.1); a impressão renal, relacionada 16.3.3, FACE POSTERIOR OU VERTEBRAL (Fig. 332.8).
sulcos longitudinais, um direito e um es­
querdo, e um transverso ou porta hepática. com o rim direito (Fig. 331.2); e a impressão
duodenal, relacionada com a parte descen. A face posterior ou vertebral relaciona-se
O sulco longitudinal direito apresenta, na S 3 8
dente do duodeno (Fig. 331.3). com a coluna vertebral, desde a margem
sua porção anterior, a fossa da vesícula biliar, inferior da 9ª vértebra torácica até ao corpo
que aloja a vesícula biliar (Fig. 330.1). O lobo esquerdo do fígado (Fig. 330.8
situa-se à esquerda do sulco longitudina da I O- e 11 ª e por vezes da 12ª vértebras
O sulco longitudinal esquerdo apresenta, na torácicas, com uma concavidade transversal
sua porção anterior, o ligamento redondo esquerdo. Apresenta a impressão gástrica.
relacionada com o estômago (Fig. 331.4). adaptada à coluna vertebral e apresentando
(Fig. 330.2), resquício fibroso da veia umbi­ dois sulcos verticais.
lical e, na sua porção posterior, o canal venoso O lobo quadrado do fígado (Fig. 330.9) en­
contra-se limitado, à direita, pelo longitudinal O sulco vertical direito, o sulco da veia cava
(Arantius) (Fig. 330.3). inferior contém a cava inferior (Fig. 327.2).
O sulco transverso ou porta hepática rela­ direito, à esquerda, pelo sulco longitudinal
esquerdo e, posteriormente, pelo sulco trans­ A veia cava inferior adere ao parênquima
ciona-se com o pedículo hepático, consti­ hepático, nomeadamente através de nume­
tuído, indo de posterior para anterior, pela verso ou porta hepática. Relaciona-se com 0
antro duodenal e o piloro (Fig. 331.5), com rosas veias hepáticas que nela terminam.
veia porta (Fig. 330.4), artéria hepática (Fig.
a face anterior do omento menor ou gastro­ O sulco vertical esquerdo contém o canal ve- 6
330.5), dueto hepático comum (Fig. 330.6),
-hepático (Fig. 331.6) e, mais anteriormente iso (Arantius) (Fig. 327.5).
plexo hepático e vasos linfáticos.
com a porção direita do cólon transverse O dois sulcos verticais dividem a face pos­ Fig. 332 . Rela,ões do face posterior ou vertebral do fígado
5 9 (Fig. 331.7). enor ou vertebral em três porções, direita,
1. Gl6ndulo suprarrenal direito 2. Pilar principal direito do diofrogmo
O lobo caudado (Spiegel) (Fig. 330.1 dia e esquerda.
3. Aorta abdo�inal 4. Veio cova inferior 5. Tronco celíaco 6. Margem
encontra-se limitado, à direita, pelo suk porção direita, situada à direita do sulco
1. enteai direito, o sulco da veia cava inferior p6stero-supenor do corpo do p6ncreos 7. Curvatura menor do estô,
,
longitudinal direito, à esquerda, pelo sul
ir-i/
.,, mago 8. Porte abdominal do esófago
longitudinal esquerdo e, anteriormente, pc convexa e está directamente relacionad�
.. �--
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-·., •t:;;,,.
,,,....,....,,,
( -.,

- ,..'�r . ., , \ iL,'""T'·
m o diafragma. Na sua porção inferior
e enta a impressão suprarrenal (Fig
l 6.3.4. MARGENS
. " ''-!.e: ' •)' ;·11 i·.
·,:....
\
<J"'J',,.�\
,.._;:-_ - ·� -
�7 7:• dev1do
· às relações com a face anterior
landula suprarrenal direita (Fig. 332.1).
ta p orçao encontram-se o ligamento A margem anterior apresenta a extremidade
kpalo-suprarrenal entre a face posterior anterior do sulco longitudinal esquerdo,
4 10 \cnebral d o fígado e a face anterior da correspondendo à incisura da veia umbilical
ula suprarrenal direita e o ligamento resquício fibroso da veia umbilical, e a ex�
to-renal' entre a f ace posten. or ou ver- t�e�idade anterior do sulco longitudinal
Fig. 330 . Rela,ões da face visceral do fígado direito, que corresponde à incisura da vesí­
1 do f'i g a d O e a face anterior do rim
1. Vesícula biliar 2. Ligamento redondo 3. Canal venoso (Arantius) 4. Veia cula biliar, correspondente ao fundo da vesí­
porta 5. Artéria hepática 6. Duelo hepático comum 7. Lobo direito do ,.rção me'd'•a corresponde ao lobo cau- cula biliar (Fig. 330.1).
ligado 8. Lobo esquerdo do ligado 9. Lobo quadrado do fígado 10. Lobo 1 S p1egel)' st·tuada entre os dois sulcos
coudodo (Spiegel) l : rela cionando-se, posterio A margem póstero-superior apresenta indo
. rmente, da direita para a esquerda, o sulco d; veia
p,I ar principal dir eito
do diafragma c�va inferior e a impressão esofágica rela­
O sulco longitudinal direito, o sulco longitu­ 2. 2)' à esquerda,
Fig. 331 - Relo,ões da face visceral do ligado
com a aorta abdo­ c10nada com a parte abdominal do esófago
dinal esquerdo e o sulco transverso ou porta F,g. 332· 3)' à dir ·
2. Rim dire·
eita, com a veia cava
hepática determinam, na face inferior do l. Flexura direito ou hepático do c61on IF'g. 332.4) e, i (Fig. 332.8).
5. o 6. Omelll
Pllor
nferiormente' com o
fígado, quatro zonas, classicamente designa­ descendente do duodeno 4. Est6mago Cl-•1aco (F'•g 332
ITOnsverso l . ,5), o plexo celíaco
das por lobo direito, lobo esquerdo, lobo gustro-hepático 7. Por,õo direita do c61on m P6stero-s uperior do A margem póstero-inferior apresenta indo
corpo do pân� da direita para a esquerda, o sulco d� veia
quadrado e lobo caudado (Spiegel). bolso omentol
206 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
cava inferior, a glândula suprarrenal direita
(Fig. 332.1 ), a porção inferior do lobo �au­
dado (Spigel) e o canal venoso (Arantrns)
(Fig. 330.3).
16.3.S. EXTREMIDADES
A extremidade direita relaciona-se com o
hipocôndrio direito e dá inserção ao liga­
mento triangular direito.
A extremidade esquerda dá inserção ao
ligamento triangular esquerdo.
16.4. TERRITÕRIOS HEPÁTICOS
16.4.1. PRINCÍPIOS GERAIS
Na configuração externa da face diafragmá­
tica do fígado, referiu-se a projecção de
dois lobos, o lobo direito e o lobo esquerdo,
enquanto na face visceral descreveu-se a pro­
jecção de quatro lobos do fígado, o lobo
direito, o lobo esquerdo, o lobo quadrado e o
lobo caudado (Spiegel). Esta discrepância
mostra os eventuais perigos duma descrição
baseada nos acidentes morfológicos externos.
Verificou-se que a ordenação interna dos
elementos constituintes do fígado se faz por
justaposição de numerosos territ�rios q�e
_ 12
possuem pedículos próprios. A d1spos1çao
destes territórios depende da distribuição dos
elementos vasculares e biliares.
Os vasos do fígado têm, interiormente, uma
distribuição do tipo terminal, valendo a pena,
desde já, acentuar que, histologicamente, não
há um plano de tecido conjuntivo a separar
dois territórios adjacentes. Cada ramo termi­
nal deve assegurar a vascularização de um
território preciso e teoricamente bem indivi­
dualizado. Estes territórios hepáticos deno­
- FíGADO
rializadas por qualquer plano de clivagelll
anatómico ou cirúrgico.
O plano de clivagem pode aparecer artifi.
cialmente nos órgãos de necropsia, com a
técnica de injecção-corrosão-fluorescência,
ou na cirurgia hepática, devido aos fenóme­
nos hemodinâmicos, condicionados pela
interrupção do pedículo dum território, acar­
retando imediatamente uma mudança de cor
do mesmo, e sendo assim possível determinar
a posição do plano anátomo-cirúrgico d e
separação de dois territórios.
Para que se compreenda o problema dos terri­
tórios hepáticos, necessita-se primeiro abord ar
o problema da vascularização hepática, já que
aquele se baseia na distribuição intraparen­
quimatosa dos vasos hepáticos. Trata-se d
um problema de grande importância em ciru r­
gia, pois permite ao cirurgião a ressecção d
um território, sem interferência na restante
circulação do órgão, pelo que seráanalisado
o pedículo hepático e o pedículo suprJ-hep ·
tico.
Cirurgicamente é possível realizar a exére
de cada um dos territórios portais, sendo c
mum praticar-se a ablação da parte hepát'
direita ou da parte hepática esquerda. To
-se igualmente possível realizar a ablação
sectores e até segmentos hepáticos.
16.4.2. PEDiCULOS DO FÍGADO
Os pedículos do fígado, em nómero de
são o pedículo hepático e o pedículo ,u
-hepático.
o pedículo hepático penetra no f'.gado
vés da porta hepática, sendo const11u1do
_ 2 Tronco venoso espfe
veia porta (Fig. 333.1), artéria hepatica.
hepático comum, vasos linfático, e
hepático.
· segmento li 6. Veio do sector medial esquerdo 7. Veio do segmento
As ramificações da veia. porta d a a
hepática e do dueto hepático comum te
interior do parenqmma, um traJ· ec to c
A •
o pedículo supra-hepático é constituído
pelas veias hepáticas (Fig. 333.6), que saem
do parênquima hepático ao nível da face
posterior ou vertebral do fígado para se lan­
çarem na veia cava inferior (Fig. 333.7).
A origem das veias hepáticas, únicas estru­
turas constituintes do pedículo supra-hepá­
tico, permitem definir os territórios supra­
-hepáticos.
16.U.I. VEIA PORTA
A veia porta (Fig. 333.1) origina-se por duas
raízes principais, o tronco venoso espleno­
-mesentérico (Fig. 333.2), resultante da reu­
nião da veia esplénica (Fig. 333.3) com a veia
mesentérica inferior (Fig. 333.4) e da veia
esentérica superior (Fig. 333.5).
2
Ili ,orlo e veios hepáticos
no-mesentérico 3. Veio esplénico
tfrico inferior S.
Veio mesentérico superi or 6. Veios
1 <ovo inferior
J>Ona inicia-se
posteriormente ao colo
J · dirige-se depo
207
doco ao nível do seu flanco direito. Antes de
alcançar a porta hepática, ocupa a margem
livre do omento menor ou gastro-hepático,
juntamente com a artéria hepática, situada
anteriormente e à esquerda, e o dueto colé­
doco, situado anteriormente e à direita.
A veia porta (Figs. 334. l e 335.1), ao nível da
porta hepática, divide-se em dois ramos
terminais, segundo um ângulo variável, a veia
porta direita (Figs. 334.2 e 335.2) e a veia
porta esquerda (Figs. 334.3 e 335.3). A veia do
lobo caudado (Spiegel) (Figs. 334.4 e 335.4)
origina-se como ramo da veia porta direita ou
da veia porta esquerda, ou raramente como
ramo terminal do tronco da veia porta.
O território correspondente à veia porta di­
reita constitui a parte hepática direita e
forma o clássico lobo direito, e o território
correspondente à veia porta esquerda cons­
titui a parte hepática esquerda, formando os
clássicos lobo esquerdo e lobo quadrado.
s
Fig. 334 • Ramos do veio porto observados pelo face inferior ou visceral
do fígado
1. Veio porto 2. Veio porto direito 3. Veio porto esquerdo 4. Veio do
lobo coudodo (Spigel) ou do segmento 1 5. Veio do sector loterol
esquerdo ou veio do segmento póstero-luterol esquerdo ou do
6ntero-loterol esquerdo ou do segmento Ili 8. Veio do segmento medial
esquerdo ou do segmento IV 9. Veio do sector medial direito I O. Veio

rt is com obliquidade do segmento 6ntero-mediol direito ou do segmento V 11. Veio do

minam-se de sectores e segmentos, de acordo O conhecimento do modO de d1�t 1 teral ' s·1t uando-s
e na face posterior segmento p6stero-mediol direito ou do segmento VIII 12. Veio do sector
. . d e1·a porta é �ufi
com o volume e o pedículo considerado. Entre dos ramos ternunais a V do Pan ,• creas e lateral direito 13. Veio do segmento 6ntero-loterul direito ou do
. • hepa,uc .
os. da parte superior do
os sectores existem as fissuras, não mate- para definir os temt6nos · relacionan segmento VI 14. Veio do segmento p6stero-loterol direito ou do
do-se com o dueto
colé- segmento VII
208 ÓRGÃOS DIGESTIVOS {SISTEMA DIGESTIVO)
A veia porta direita permite dividir a parte
hepática direita num sector medial direito e
num sector lateral direito. A veia porta
esquerda permite também dividir a parte
hepática esquerda num sector medial es­
querdo e num sector lateral esquerdo.
A veia do lobo caudado (Spiegel) origina o
sector posterior.
16.4.2.1.1. Veia do lobo caudado (Spiegel)
O lobo caudado (Spiegel) possui uma vas­
cularização própria, quer recebendo uma ou
duas veias do sistema porta, quer enviando
uma ou duas veias hepáticas para a veia cava
inferior.
A veia do sector posterior que, pelo facto
de ser monossegmentar, constitui a veia do
segmento posterior ou do segmento I (Figs.
334.4 e 335.4), tem origem na veia porta
esquerda, na veia porta direita, ou, mais
raramente, como um dos ramos terminais do
tronco porta, e origina um ou dois ramos que
vascularizam o lobo caudado (Spiegel), so­
breponível ao sector supra-hepático.
16.4.2.1.2. Veia porta esquerda
A veia porta esquerda, após a sua entrada na
porta hepática, e após um trajecto transversal,
origina dois ramos, a veia do sector lateral
esquerdo e a veia do sector medial esquerdo.
A veia do sector lateral esquerdo (Figs.
334.5 e 335.5) segue o trajecto transversal da
veia porta esquerda, vascularizando o sector
lateral esquerdo e, pelo facto deste sector
ser monossegmentar, constitui a veia do
segmento póstero-lateral esquerdo ou do
segmento II (Figs. 334.5 e 335.5), destinada
à porção posterior do lobo esquerdo.
A veia do sector medial esquerdo (Figs.
334.6 e 335.6), perpendicular à anterior, di­
rige-se anteriormente, terminando no recesso
umbilical (Rex), onde se insere a veia umbi­
lical no feto, ou o seu resquício, o ligamento
redondo, que se estende de posterior para
anterior, ao longo do sulco umbilical, termi­
nando num recesso perto da margem inferior
do fígado. A veia do sector medial esquerdo
bifurca-se num ramo esquerdo, que vascula­
riza a porção anterior do lobo esquerdo, a
veia do segmento ântero-lateral esquerdo
ou do segmento III (Figs. 334.7 e 335.7),
e num ramo direito, a veia do segmento me­
dial esquerdo ou do segmento IV (Fig,.
334.8 e 335.8), que vasculariza o clássico
lobo quadrado e a vertente esquerda do fos
da vesícula biliar.
16.4.2.1.3. Veia porta direita
A disposição da veia porta direita é ma
variável do que a da esquerda. O seu trajec1
inicial na porta hepática parece continuar
direcção do tronco da veia porta, dividin
-se, após um curto trajecto, na veia medi
direita e na veia lateral direita.
Fig. 335 . Ramos do veio porto observados pelo face
diofrogmático do fígado
1. Veio porto 2. Veio porto direito 3. Vela porto esqu�t
segmento posterior ou do segmento 15. Velo do sector
. do segmento p6stero-loteral do sagraento l l 6. V. •
ou veio
medial esquerdo 7. Veia do segmento Bntero-loterol
segmento medial esqu ento °' •
8.
segmento Ili Veio do
IV 9. Veia do sector medial direito 10. Veia do segme
direito ou do segmento V 11. Vela do segmento
1 direi
·tO
tHIII
do segmento VIII 12. Veia da sector lotara
Dntero-lateral direita ou da segmenta VI 1 4· Veio do
-lateral direito ou do segmento VII
- FíGADO 209
A •eia do sector medial direito (Figs. 334.9
e 335.9), após a sua origem, dirige-se para
superior e descreve uma curva côncava pos­
terionnente, originando um ramo que se
dirige para anterior e outro para posterior.
o ramo anterior dirige-se para a margem
inferior do fígado e constitui a veia do seg­
mento ântero-medial direito ou do seg­
mento V (Figs. 334.10 e 335.10). O ramo
posterior dirige-se para a parte posterior da
3
face diafragmática do fígado e constitui a
,eia do segmento póstero-medial direito ou
do segmento VIII (Figs. 334.11 e 335.11). Fig. 336 · Veios hepáticos observados pela face superior ou diofrog­
mótico do fígado
,eia do sector lateral direito (Figs.
1. Veia cava inferior 2. Veia hepática direita 3. Veia hepático mediana
34.12 e 335. 12), depois de um curto trajecto,
,onunua a direcção da veia porta direita,
4. Veio hepático esquerdo
riginando um ramo que se dirige para an­
nor e outro para posterior. O ramo anterior
sos ramos venosos, os sectores e segmentos
n utui a veia do segmento ântero-lateral
que elas determinavam e isto de acordo com
direito ou do segmento VI (Figs. 334.13 e
C. Couinaud (1957) e Armando Ferreira
5.13). O ramo posterior constitui a veia (1965).
do segmento póstero-lateral direito ou do
mento VII (Figs. 334.14 e 335.14).
16.4.3.1.1. Sectores portais
llU.2. VEIAS HEPÃTICAS A bifurcação da veia porta determina a exis­
tência da parte hepática direita e da parte
, ias hepáticas originam-se ao nível das
hepática esquerda, respectivamente vasculari­
centro-lob ulares que recebem o sangue
zados pela veia porta direita e pela veia porta
inusóides. As veias centro-lobulares
m-se, à periferia dos lóbulos, nas veia esquerda.
s A parte hepática direita e a parte hepática
ulares. Da reunião destas, formam-
se esquerda estão separadas pela fissura porta
ia� hepáticas que terminam na
veia cava principal (Figs. 337.1 e 338.1), um plano
r f Fig. 336. l ), por intermédio de
três inclinado a cerca de 70º, com obliquidade
princi�ais: a veia hepática
direita (Fig. ínfero-direita, passando, anteriormente, no
: a ,·em hepática mediana (Fig. 336.3) fundo da fossa da vesícula biliar, na zona
ia hepática esquerda
(Fig. 336.4). média da porta hepática, e terminando, pos­
teriormente, no flanco ântero-esquerdo da
U. SECTORES E SEGME veia cava inferior. Cirurgicamente, este plano
NTOS HEPÁTICOS
pode tornar-se evidente por clampagem de
1.
uma das veias portas direita ou esquerda e do
e 1• SECTORES E SEGM
ENTOS PORTAIS ramo terminal homólogo da artéria hepática,
ntt observando-se a mudança de cor da zona
"s isquémica dos vasos clampados.
• •
A veia porta esquerda origina dois ramos, a
veia do sector lateral esquerdo, vasculari­
zando o sector lateral esquerdo (Figs. 337.2
e 338.2), com a forma de uma pirâmide acha-
210 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
tada e correspondendo à metade posterior do
lobo esquerdo, e a veia do sector medial es­
querdo, vascularizando o sector medial es­
querdo (Figs. 337.3 e 338.3), sobreponível à
metade anterior do lobo esquerdo e ao lobo
quadrado.
Os dois sectores esquerdos estão separados
pela fissura porta esquerda (Figs. 337.4 e
338.4), estendendo-se entre o flanco esquerdo
da veia cava inferior e na margem inferior do
fígado, na união dos seus dois terços direitos
com o terço esquerdo.
A veia porta direita origina dois ramos, a veia
do sector medial direito, irrigando o sector
medial direito (Figs. 337.5 e 338.5), corres­
pondendo à porção medial do lobo direito, e
a veia do sector lateral direito, vascularizando
o sector lateral direito (Figs. 337.6 e 338.6),
sobreponível à porção lateral do lobo direito.
Os dois sectores direitos estão separados pela
fissura porta direita (Figs. 337.7 e 338.7)
que se estende entre o flanco direito da veia
cava inferior e a margem inferior do fígado,
a meia distância entre a fossa da vesícula
biliar e a extremidade direita do fígado.
A veia porta esquerda, veia porta direita, ou
raramente o ponto de ramificação terminal do
tronco da veia porta originam a veia do sector
posterior, que vasculariza o sector posterior
3 veia do segmento II.
Fig. 337 • Sectores observados na face superior ou diafragmática do
fígado
1. Fissura porta principal 2. Sector lateral esquerdo 3. Sector medial
esquerdo 4. Fissura porta esquerda S. Sector medial direito 6. Sector
lateral direito 7. Fissura porta direita
- FIGADO 211
3 vascularizado pela veia do segmento V, e por
5 4
um segmento posterior, o segmento póstero­
-medial direito ou segmento VIII (Fig.
339.7), correspondendo à porção póstero­
-medial do lobo direito, que é vascularizado
pela veia do segmento VIII.
o sector lateral direito também é bisseg­
6
mentar, constituído por um segmento ante­
nor, o segmento ântero-lateral direito ou
segmento VI (Figs. 339.5 e 340.6), corres­
pondendo à porção ântero-lateral do lobo
direito, sendo vascularizado pela veia do
Fig. 338 • Sectores observados na face inferior ou visceral do i�odt segmento VI, e por um segmento posterior, Fig. 340 - Segmentos observados na face inferior ou visceral do fígado
o segmento póstero-lateral direito ou seg­
l. Fissura porta principal 2. Sector lateral esquerdo 3, Sector me mento VIl (Figs. 339.6 e 340.7), correspon- 1. Segmento posterior ou segmento 1 2. Segmento p6stero-laterol
esquerdo 4. Fissura porta esquerda S. Sector medial direito 6. Se ndo à porção póstero-lateral do lobo direito, esquerdo ou segmento li 3. Segmento antero-laterol esquerdo ou
lateral direito 7. Fissura porta direita 8. Sector posterior que é vascularizado pela veia do segmento segmento 111 4. Segmento medial esquerdo ou segmento IV S. Segmento
Bntero-mediol direito ou segmento V 6. Segmento 6ntero-loteral direito
li.
ou segmento VI 7. Segmento p6stero-loterol direito ou segmento VII
(Fig. 338.8), correspondendo ao lobo caudad
(Spiegel).
lateral esquerdo com o segmento posterior
16.4.3.1.2. Segmentos portais lateral esquerdo ou segmento II, ambos mo­
nossegmentares.
O sector posterior, monossegmentar, corre A numeração dos segmentos faz-se na face in­
ponde ao segmento posterior ou segmento 1 ferior do fígado, à volta do tronco da veia por­
(Fig. 340.1), sobrepondo-se ao lobo cauda ta, no sentido inverso dos ponteiros do relógio.
(Spiegel).
O sector lateral esquerdo é monossegmen1
16.4.3.2. SECTORES SUPRA-HEPÁTICOS
constituindo o segmento póstero-lateral
querdo ou segmento II (Figs. 339.1 e 340 - As veias hepáticas permitem distinguir terri­
vascularizado pela única veia do sect r . tórios com pedículos próprios, os sectores
JJt Stfmentos observados na face superior ou diafragmática supra-hepáticos.
O sector medial esquerdo é bissegm • As veias hepáticas lançam-se directamente
constituído por um segmento anterior na veia cava inferior condicionando os três
segmento ântero-lateral esquerdo ou p6slero-loteral esquerdo ou segmento li 2. Segmento
__.., esquerdº ou segmento Ili 3. Segm sectores supra-hepáticos, direito, mediano e
mento III (Figs. 339.2 e 340.3), corre ento medial esquerdo esquerdo, separados entre si pelas fissuras
IV 4. Segmento Ontem-medial direito ou
dendo à porção anterior do lobo ant segmento y supra-hepáticas, direita e esquerda.
e �tro-loterol direito ou segmento VI 6. Segm
vascularizado pela veia do segmento 111_ • ou segmento Vil 7. Segmento p6ste
ento p6stero­
:'" _fi�sura supra-hepática direita (Fig. 341.1)
um segmento medial, o segm ento me chal ro-medial direito
YIII m1cia-se no flanco direito da veia cava infe­
querdo ou segmento IV (Figs. 339 .3 e rior e termina lateralmente à incisura da vesí­
correspondente ao lobo quadrado. qu_
e
· cinco secto res com . cula biliar.
cularizado pela veia do segmento 1\ lodos v1s. , . 01to segmentos' A fissura supra-hepática esquerda (Fig.
O sector medial direito é bisseg 1ve1s na face visceral do
fí- 341.2) inicia-se no flanco esquerdo da veia
constituído por um segmento anteri
or. ' pio o segmento vm, só observ
diafragmática do áve l cava inferior e termina ao nível da incisura do
mento ântero-medial direito ou segd fígado. ligamento redondo.
en
(Figs. 339.4 e 340.5), correspood · . ---1\Cetores t. êm d018 segmentos, excepto O sector supra-hepático direito encontra-se
ei to 0 Pü'>te
ção ântero-medial do lo bo dir nor ou segmento I e o sec
tor para a direita da fissura supra-hepática di-
212 ÓRGÃOS DIGESTIVOS { SISTEMA DIGESTIVO)
reita, 0 sector supra-hepático mediano, entre
as duas fissuras supra-hepáticas, e o sector
supra-hepático esquerdo encontra-se para a
esquerda da fissura supra-hepática esquerda.
o sector supra-hepático direito (Fig. 341.3)
é determinado pela veia hepática direita, que
drena o sector supra-hepático direito, cor­
respondente à metade direita do clássico lobo
direito do fígado.
O sector supra-hepático mediano (Fig.
341.4) é determinado pela veia hepática me­
diana, situada na fissura porta principal, que
drena o sector supra-hepático médio, corres­
pondente à metade esquerda do clássico lobo
direito do fígado.
O sector supra-hepático esquerdo (Fig.
341.5) é determinado pela veia hepática es­
querda, a qual drena o sector supra-hepático
esquerdo, correspondente ao clássico lobo
esquerdo do fígado.
3 um ápice, uma base, duas margens e du
4 enquanto a face esquerda olha o diafrag
Fig. 341 . Sectores supro-hepáticos observados no face superior ou
diafragmático do fígado
1. Fissura supro-hepático direito 2. Fissura supro-hepático esquerdo
3. Sector supro-hepático direito 4. Sector supro-hepático mediano
5. Sector supro-hepático esquerdo
16.S. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
16.5.1. PERITONEU HEPÃTICO
A lâmina visceral do peritoneu reveste a
maior parte da superfície hepática, encon-
trando-se ligada ao peritoneu parietal por
intermédio de pregas: ao estômago e à Parte
superior do duodeno por meio do omento
menor ou gastro-hepático, e por ligamentos
inconstantes com órgãos adjacentes.
As pregas que ligam o peritoneu visceral do
fígado ao peritoneu parietal do diafragma
e da parede abdominal anterior são o liga­
mento falciforme, os ligamentos coronários e
os ligamentos triangulares direito e esquerdo.
O omento menor ou gastro-hepático estabe­
lece a ligação da porta hepática ao estômago
e à parte superior do duodeno.
Por vezes encontram-se três ligamentos in­
constantes, o ligamento hepato-renal, o liga­
mento hepato-suprarrenal e o ligamento he­
pato-cólico.
16.S.1.1. LIGAMENTO FALCIFORME
O ligamento falciforme (Figs. 342.1 e 343 1
é um septo vertical, translúcido, ãntero-po
terior que liga a face diafragmática do fígaJ
à face inferior do diafragma e à parede am
rior do abdómen. É triangular, apresentan
faces.
A face direita (Fig. 342.2), na inspiraç
apoia-se na face diafragmática do ft!!a
A margem superior, convexa, insere e
face inferior do diafragma (Fig. 342.3) e
parede anterior do abdómen até ao umb
(Fig. 342.4), e a margem inferior tf
342.5), côncava, insere-se na face diaf
mática do fígado, segundo uma linha qll(
inicia na extremidade anterior da fissura
ligamento redondo e se dirige com obl
dade posterior, para terminar ao nível da
cava inferior.
A base ou margem livre (Fig. 3 42·61 d
-se desde o umbigo até ao sulc o da fis�
ligamento redondo, sendo ocupado n o
pelo ligamento redondo.
. rag ma, sendo
O ápice corresponde ao flanco antcn
veia cava inferior.
FíGADO 213
3 2
A lâmina superior (Fig. 343.4) não é mais
do que o que reveste a face inferior do
diafragma e que, ao nível da margem póstero­
-superior do fígado, se reflecte para a sua
face diafragmática, de posterior para anterior,
de cada lado do ligamento falciforme.
A lâmina inferior (Fig. 343.5) é a continua­
ção do peritoneu parietal que, ao alcançar a
margem póstero-inferior do fígado, se dirige
de posterior para anterior, para revestir a face
visceral do fígado.
5
r 342 - Ligamento folciforme do fígado
1. L1gomento faldforme 2. Face direito 3. Margem superior inserindo­
-se na foce Inferior do diofrogmo 4. Margem superior inserindo-se
,orede ontarior do abdómen olé ao umbigo 5. Margem inferior
l llse ou margem livra
O ligamento falciforme é constituído por
duas lâminas peritoneais justapostas (Fig. Fig. 343 · Ligamento lolciforme, ligamento coronário e ligamentos
3.2) que se continuam pelo peritoneu vizi­ triangulares
ho. Ao nível da margem diafragmática, as 1. Ligamento folciforma 2. L6minos direito a esquerdo do ligamento
minas continuam sob a forma de peritoneu lolciforma 3. Ligamento coronário 4. L6mino superior do ligamento
rietal, cobrindo a face inferior do diafrag­ coronário 5. L6mino inferior do ligamento coronário 6. Ligamentos
e ao nível da margem inferior, continuam triangulares direito a esquerdo
a forma de peritoneu visceral hepático,
e lindo a face diafragmática corr
espon­
nte ao lobo direito e lobo esqu
erdo do
16.S.1.3. LIGAMENTOS TRIANGULARES DIREITO E
o. Ao nível do ápice, continuam- ESQUERDO !
se pela 1
ina superior do ligamento cor
nto ao nível da base, une
onário, en­
m-se um ao As duas lâminas que constituem o ligamento j,
m. formando um sulco que
ltcal, no feto e o ligamen
contém a veia coronário aproximam-se junto das suas extre­ ]
to redondo' no midades direita e esquerda, formando duas
� pregas triangulares que constituem os liga­
mentos triangulares direito e esquerdo (Fig.
. U. LIGAMENTO CORO
NÁRIO
343.6).
Os ligamentos triangulares apresentam três
mcnto cor onário margens e um ápice.
(Fig. 343.3) é o meio
o mais potente do A margem lateral (Fig. 344.1) está fixada ao
fígado, estenden- diafragma. A margem medial (Fig. 344.2)
�a margem póstero-superior do fígado
insere-se na face diafragmática do fígado.
constituído por duas
A margem anterior (Fig. 344.3) encontra-se
livre na cavidade abdominal. O ápice (Fig.
214 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
2
Fig. 344 - Ligamento triangular direito
1. Margem lateral 2. Margem medial 3. Margem anterior 4. Ápice
344.4) confunde-se com a extremidade do
ligamento coronário.
O ligamento triangular esquerdo, com
ligeira obliquidade súpero-lateral, sendo mais
longo que o direito, estendendo-se do sulco
da veia cava inferior à extremidade esquerda
do fígado.
O ligamento triangular direito é horizontal,
pouco desenvolvido, estando muitas vezes
ausente.
16.S.1.4. OMENTO MENOR OU GASTRO-HEPÃTICO
É constituído pela justaposição de duas lâmi­
nas peritoneais, ocupando uma posição trans­
versal, e estende-se desde a porta hepática
à parte abdominal do esófago, à curvatura
menor do estômago e à parte superior do
duodeno. Descrevem-se, no omento menor ou
gastro-hepático, quatro margens e duas faces.
A margem hepática (Fig. 345.1) tem uma
porção posterior, sagital, que percorre, de
superior para inferior, a fissura do ligamento
venoso com o canal venoso (Arantius) até à
extremidade esquerda da porta hepática, e
uma porção anterior, que percorre depois este
sulco até à sua extremidade direita.
- FíGADO
A margem gastro-duodenal (Fig. 345.2)
inicia-se na margem lateral direita da Parte
abdominal do esófago, desce ao longo da
curvatura menor do estômago, passa para a
parte superior do duodeno e termina na fle­
xura superior do duodeno.
A margem diafragmática é curta e estende­
-se da extremidade superior da margem hepá­
tica à extremidade superior da margem gastro­
-duodenal.
A margem livre (Fig. 345.3) limita, anterior­
mente, o forame omental (Winslow). A este
nível, a porta hepática encontra-se entre a
duas lâminas.
A face anterior (Fig. 345.4) olha com obh
quidade ântero-lateral, correspondendo à face
diafragmática do fígado.
A face posterior (Fig. 345.5) olha com obh­
quidade póstero-lateral e constitui a pared
anterior do vestíbulo da bolsa omental.
s 16.S.2. TÚNICA FIBROSA DO FÍGADO
Fig. 345 . Omento menor ou gostro-hepótico
1. Margem hep6tico 2. Margem gostro-duorlellal 3.
4. Face anterior S. Face posterior
16.S.1.S. LIGAMENTOS PERITONEAIS INCONSl
Por vezes encontram-se três ligamenl
constantes, o ligamento hepato-rent
menta hepato-suprarrenal e O ,i;
hepato-cólico. . 46 1
o ligamento hepato-renal (Fig. 3
face
de-se entre a parte p osten· or da
ante rior
mática do fígado e a fac e
direito (Fig. 346.3).
o ligamento hepato-suprarrenal estende-se
da parte posterior da face diafragmática do fí­
oado até à face anterior da glândula suprarrenal.
Ó ligamento hepato-cólico (Fig. 346.2) es­
tende-se da face inferior ou visceral do fígado
tFig. 346.4) à flexura direita ou hepática do
cólon (Fig. 346.5).
30 - llgomentos peritoneois inconstantes
ento hepato-renal 2. Ligamento hepoto-c61ico 3. Rim direito
4f S Flexura direito ou hep6tico do c61on
lém do peritoneu, o fígado é completa-
i envolvido pela cápsul a fibrosa (Glis
- cápsulas fibrosas perivasculares (Fig. 348.8).
1 Fig. 347.1), uma túnica fibrosa, semi­
p rente, aderindo solidamente pela
sua
"<terna à lâmina visceral do peritoneu
, 348.1) reúnem-se sob a forma de lâminas,
ua face interna à superfície externa
do
uima do fígado.
el da porta hepática, a cáp
sula fibrosa
, penetra no interior do parênq
_ uima,
1 formar as
cápsulas fibrosas peri­
re,, IFig. 347.2), cilíndricas
e comuns
ulos, constituídos por
ramos da veia
d artéria hepática
e do dueto biliar.
215
1,
1
Fig. 347 · Túnica fibroso do fígado
1. Cápsula fibroso (Glisson) 2. C6psulas fibrosas perivasculares
citos (Fig. 348.1), células epiteliais agrupadas
em lâminas hepatocitárias (Fig. 348.2),
anastomosadas entre si, para constituírem
unidades morfológicas, com uma forma po­
liédrica, os lóbulos hepáticos.
Os lóbulos hepáticos aderem entre si, à
excepção dos cantos do poliedro, constituindo
o espaço porta (Fig. 348.3), onde se encontra
uma veia interlobular (Fig. 348.4), ramo
da veia porta uma artéria interlobular (Fig.
348.5), ramo da artéria hepática, um dueto
biliar interlobular (Fig. 348.6), um vaso lin­
fático interlobular (Fig. 348.7), todos envol­
vidos por tecido conjuntivo, constituindo as
As células hepáticas ou hepatócitos (Fig.
constituídas por uma única camada de célu­
las. As lâminas hepatocitárias (Fig. 348.2)
estão anastomosadas de diferentes formas,
constituindo a parede dum labirinto que
contém os sinusóides hepáticos (Fig. 348.9).
Entre a parede do sinusóide e a parede da
lâmina hepatocitária, encontra-se o espaço
perissinusoidal (Disse) (Fig. 348.10), um
estreito espaço, contendo uma delicada rede
de reticulina e células armazenadoras de
lípidos.
As paredes dos sinusóides hepáticos são
constituídas por células endoteliais, típicas
216 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
dos capilares sanguíneos, e por macrófagos
com grande actividade fagócitária, as células
de Kupffer. Os capilares terminais das arte­
ríolas hepáticas (Fig. 348.11) terminam nos
sinusóides hepáticos (Fig. 348.9). No centro
dos lóbulos hepáticos observa-se a veia cen­
tral (Fig. 348.12), onde terminam os sinu­
sóides hepáticos (Fig. 348.9).
O fígado tem uma circulação sanguínea es­
pecial, pois recebe sangue venoso através da
veia porta e sangue arterial através da artéria
hepática, sendo ambos vasos aferentes, en­
quanto as veias hepáticas, por onde o sangue
sai do órgão, são vasos eferentes.
A veia porta e a artéria hepática vão-se divi­
dindo em vasos de menor calibre, até consti­
tuírem as veias interlobulares (Fig. 348.4) e
as artérias interlobulares (Fig. 348.5) exis­
tentes nos espaços porta. Os ramos inter­
lobulares da veia porta dividem-se no espaço
13 10 11
16
15
7
Fig. 348 • Constituição do parênquima hepático de H. Elias
J. C61ulas hepáticas ou hepatócitos 2. L6minas hepatocitárias 3. Esposo
porta 4. Veia interlobular S. Artéria interlobular 6. Dueto biliar
interlobular 7. Vaso linfático interlobular 8. Cápsulas fibrosas
perivasculares 9. Sinusóides hepáticos 10. Esposo parissinusoidal
(Disse) 11. Arteríolas hepáticas 12. Veia central 13. Veias sublobulares
14. Dúctulo biliar IS. Dúetulos biliares intralobulares 16. Dúctulos
biliares interlobulares (Hering)
-
porta e terminam nos sinusóides da periferia
dos lóbulos hepáticos. Os ramos interlobu.
lares da artéria hepática dividem-se nos
espaços porta, dando ramos que vascularizam
o tecido conjuntivo interlobular e ramos que
se lançam nos sinusóides periféricos dos
lóbulos hepáticos. Nos sinusóides hepáticos.
há, pois, a mistura do sangue venoso e ane:
rial. O sangue, a partir dos sinusóides, alcança
no centro do lóbulo as veias centrais (Fig.
348.12), atravessando os lóbulos longitudi­
nalmente, para se lançarem nas veias sublo­
bulares (Fig. 348.13), percorrendo a base do
lóbulo, onde acabam por constituir a origem
das veias hepáticas, que terminam na veia
cava inferior.
As células hepáticas são poliédricas e as sua
superfícies estão em contacto, de um lado.
com a parede dos sinusóides hepáticos, e d
outro, encostadas completamente às célula
adjacentes, limitando com cada uma dei
um espaço tubular, o dúctulo biliar (Fi
348.14), o qual não tem parede própria, sen
esta formada pela própria membrana d
hepatócitos.
Na periferia dos lóbulos hepáticos. os dU{
tulos biliares reúnem-se para constituírem
dúctulos biliares intralobulares (Fig. 348.1
que se unem para constituírem os dúctul
biliares (Hering) (Fig. 348.16), que na pt
feria do lóbulo terminam nos duetos bilia
interlobulares (Fig. 348.6), acabando
formar os duetos hepáticos.
O dueto hepático direito drena a bíli
lobo direito do fígado; o dueto hep 1
esquerdo drena a bílis do lobo es que
_
do fígado; e um ou dois duetos hepát1�
. l.l.l. CONSIDERAÇÕES
lobo caudado (Spiegel) drenam a bih
lobo caudado. Todos os duetos hep 1
referidos reúnem-se ao nível da
hepática para originarem o dueto hep
comum.
O dueto hepático comum (Fig. 349.1), du­ (Fig. 349.8) drenam a bílis do lobo caudado
rant e o seu trajecto, recebe o dueto cístico (Spiegel). Todos os duetos hepáticos refe­
iFig. 349.2) com origem na vesícula biliar ridos reúnem-se ao nível da porta hepática
,Fig. 349.3), passando a denominar-se, a par­ para originar o dueto hepático comum (Fig.
ur deste ponto, dueto colédoco (Fig. 349.4), 349.1).
que termina na parte descendente do duodeno O dueto hepático comum resulta habitual­
Fig. 349.5). mente da reunião do dueto hepático direito
O dueto hepático comum e o dueto colédoco muito curto e quase vertical, e do dueto he�
constituem a via biliar principal. O dueto pático esquerdo, mais comprido e horizontal,
cístico e a vesícula biliar constituem a via encontrando-se anteriormente, à veia porta
biliar acessória. direita e em situação póstero-súpero-direita,
à divisão da artéria hepática.
17.1. VIA BILIAR PRINCIPAL
via biliar principal é constituída pelo dueto
pállco comum e pelo dueto colédoco.
17.1.1. DUCTO HEPÁTICO COMUM
) dueto hepático comum resulta da reun
ião,
nivel da porta hepática, do dueto hepático
llo e do dueto hepático esquerdo
e, por
u , de um ou dois duetos hepátic
os do
caudado (Spiegel). O dueto hepátic
o
m termina no ponto de junção
do dueto
0• onde passa
a chamar-se dueto colé­
'-to
Fig. 349 - Consliluisõo das vios biliares
GERAIS
1. Dueto hepático comum 2. Dueto dstico 3. Veslcula biliar 4. Dueto
colédoco 5. Parte descendente do duodeno 6. Dueto hepático direito
7. Dueto hepático esquerdo 8. Dueto hepático do lobo caudado (SpiegeQ
to hepático dire
ito (Fig. 349.6) drena
do lobo d'ireito do fí 17.1.1.1.2. Trajecto e dimensões
gado; o dueto he-
�uerdo (Fig. 3
49.7) drena a bílis do
uerdo do ffg d . O dueto hepático comum (Fig. 350.1) situa­
. a 0,. e um
p ltc os do l obo cau ou dois duc- -se na margem direita ou margem livre do
dado (Spiegel)
omento menor ou gastro-hepático, dirigindo-
218 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
-se com obliquidade póstero-ínfero-esquerda.
Um pouco superiormente à margem superior
da parte superior do duodeno (Fig. 350.2),
recebe o dueto cístico (Fig. 350.3), passando
a denominar-se de dueto colédoco (Fig. 350.4).
As dimensões do dueto hepático comum
variam de indivíduo para indivíduo, em
função do seu modo de origem, da altura e do
ponto de terminação do dueto cístico. O seu
comprimento médio tem cerca de 3 cm e o
seu diâmetro é de cerca de 5 mm.
17.1.1.2. RELAÇÕES
O dueto hepático comum (Fig. 350.1) rela­
ciona-se, ao longo de todo o seu trajecto, com
a margem livre do omento menor ou gastro­
-hepático. Após a sua origem, cruza o ramo
direito da artéria hepática (Fig. 350.5) e a
veia porta direita (Fig. 350.6), situando-se
3 dueto hepático comum recebe o dueto cí�t
Fig. 350 - Trojeeto e relo,ões do dueto hepático comum
1. Dueto hepático comum 2. Porte superior do duodeno 3. Dueto dstico
4. Dueto colédoco 5. Ramo direito do artéria hepático 6. Veio porto
direito 7. Veio porto 8. Artéria dstico
depois no flanco ântero-direito do tronco da
veia porta (Fig. 350.7). Apresenta relaçõe�
particulares com o dueto cístico (Fig. 350.3)
que o acompanha intimamente, relacio­
nando-se com o seu flanco direito, ao longo
de um trajecto que é extremamente variável.
lembrando os canos duma espingarda. O dueto
hepático comum, o dueto cístico e a artéria
cística (Fig. 350.8) limitam o triângulo dt
Calot.
17.1.1.3. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
O dueto hepático comum é constituído por
uma túnica serosa, uma túnica fibro-museular
e uma túnica mucosa.
A túnica serosa, a mais externa, é consti­
tuída pelo omento menor ou gastro-hepático.
A túnica fibro-muscular é formada por fei­
xes conjuntivos unidos entre si por fibra
elásticas e também por fibras musculares lisa
longitudinais.
A túnica mucosa é uma mucosa muito fin
apresentando numerosos divertículos qu
penetram na túnica fibro-muscular.
17.1.2. DUCTO COLÉDOCO
O dueto colédoco inicia-se no pont o onde
e termina na porção póstero-medial da P
descendente do duodeno.
17.1.2.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
17.1.2.1.1. Trajecto, divisão e direcsBo
O dueto colédoco (Fig. 351.1) co ntinua
recção do dueto hepático comum (Fig. 35
no ponto onde este recebe o duet
(Fig. 351.3). Dirige-se com obliquidade
-direita, até se abrir na porção P6st�ro·
da parte descendente do duodeno (Fig
Relaciona-se com a face po5ter i o
r
superior do duodeno ·
(Fig. 35 1 · 51 · ª11
- VIAS BILIARES 219
porção superior da circunferência da cabeça
A parte intraparietal (Fig. 352.4) situa-se na
do pâncreas (Fig. 351.6), dirige-se então com
parede do duodeno.
obliquidade ântero-lateral, introduzindo-se
O dueto colédoco dirige-se com obliquidade
posteriormente à cabeça do pâncreas (Fig. ínfero-esquerda, entre a sua origem e a mar­ 1
351.7). Alcança depois a transição entre a gem superior da cabeça do pâncreas, e, entre
face posterior e a face medial da parte des­ a margem superior da cabeça do pâncreas e
cendente do duodeno, atravessando a sua a face póstero-medial da parte descendente do
parede e abrindo-se no lume duodenal. duodeno, dirige-se com obliquidade ínfero­
-direita.
17.1.2.1.2. Forma, dimensões e cor
O dueto colédoco tem uma forma aproxi­
madamente cilindróide.
O comprimento médio é de 5 cm e o diâmetro
médio é de 5 mm, diminuindo à medida que
se vai aproximando da sua porção inferior.
A coloração, no indivíduo vivo, é amarela­
-esverdeada.
17.1.2.1.3. Terminasõo
Normalmente, o dueto colédoco termina na
porção média da parte descendente do duo-
351 · Tro1eeto do dueto colédoco observado posteriormente
hl!o colédoco 2. Dueto hepático comum 3. Dueto cístico 4. Abertura
" colédoco no portão p6stero-mediol do porte descendente
" '-"• o S. Porte superior do duodeno 6. Porção superior do
l11t10 do cobeIO do pDncreos 7. Face posterior do cabeço do
1
m ass im ser distinguidas, no
dueto colé­
. qu atro partes: supraduo
denal, retro­
n al, retropancreática
e intraparietal.
rte Supraduodenal (Fig
. 352.1) situa-se
origem e a margem sup
erior da parte
1
r do duodeno.
ci
o rt retroduoden
al (Fig. 352.2) situa-se
,n e po stenor da parte superio
Fig . 352.5). r do duo-
. 3�
llllrtt retropancr
eática (Fig. 352.3) rela­ fig. 352 · Divisão do dueto cohldoco
da
c o� ª face pos
terior da cabeça do
!Fig. 352.6). 1. Porte suproduodenol 2. Porte retroduodenol 3. Porte retroponcreótico
4. Porte introporietol 5. Porte superior do duodeno 6. Cabeço do pDncreos
 \ l p1:-
1-...-­

-
I 1
(.
220 ÓRGiíOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO) VIAS BILIARES 221

deno, na umao das suas faces posterior e 17 .1.2.1.4. ProjeCiÕO parietal trajecto variável, como os canos duma espin­
medial, a cerca de 4 cm do piloro. O lugar de garda, 1·
implantação é, porém, variável: nas termi­ O dueto colédoco (Fig. 354.1) projecta-se na Nesta parte, o dueto colédoco encontra-se na
nações altas, pode alcançar a parte superior parede abdominal anterior, numa zona limi­ margem livre do omento menor ou gastro­
do duodeno, segundo um ângulo recto; nas tada por uma linha vertical mediana (Fig -hep ático, anteriormente ao forame omental
terminações baixas, pode alcançar a parte 354.2) que passa pelo umbigo, por uma linha (Winslow), relacionando-se com o flanco di­
horizontal do duodeno. horizontal (Fig. 354.3), passando também reito da veia porta (Fig. 355.4).
A porção terminal do dueto colédoco (Fig. pelo umbigo e sendo perpendicular à anterior A artéria hepática (Fig. 355.5) encontra-se
353.1) e a do dueto pancreático (Wirsung) e pela bissectriz das duas linhas (Fig. 354.4. situada anteriormente à veia porta e à es­
(Fig. 353.2) apresentam o músculo esfíncter do ângulo recto, aberto para súpero-direita. querda do dueto colédoco, sendo a este nível
da ampola hepato-pancreática (Oddi), com
formado pelas duas primeiras. O dueto colé­ que se origina a artéria gástrica direita (Fig.
doco encontra-se compreendido entre a linha 355.6).
grande importância clínica, que se opõe ao
vertical e a bissectriz do ângulo.
refluxo do conteúdo duodenal.
O músculo esfíncter da ampola hepato­ 17.1.2.2.2. Porte retroduodenol
-pancreática (Oddi) (Fig. 353.3) é constituído
por três porções musculares. A parte retroduodenal (Fig. 355.2) corres­
O músculo esfíncter comum intraduodenal ponde à face posterior da parte superior do
(Fig. 353.4) é intraparietal, contornando a duodeno (Fig. 355.7), estando incluída na
ampola hepato-pancreática (Vater) e a porção margem livre do omento menor ou gastro­
-hepático. 10
terminal dos duetos colédoco e pancreático
artéria hepática encontra-se à esquerda do
(Wirsung).
O músculo esfíncter superior (Fig. 353.5), dueto colédoco. Ao nível da margem superior fig. 35S - Relaiões das partes supraduodenal, retroduodenal e
d cabeça do pâncreas, a artéria hepática retropancreática do dueto colédoco
específico da porção terminal do dueto colé­
'gina a artéria gastro-duodenal (Fig. 355.8),
doco, com cerca de 1 cm de comprimento. 1. Parte supraduodenal 2. Parte retroduodenal 3. Parte retropancreática
O músculo esfíncter inferior (Fig. 353.6), se dirige com obliquidade ântero-ínfero­
4. Veia porta S. Artéria hepática 6. Artéria gástrica direita 7. Parte
específico da porção terminal do dueto pan­ -d1mta, cruzando o flanco direito da veia porta
superior do duodeno 8. Artéria gastro-duodenal 9. Parte descendente
a face anterior do dueto colédoco.
creático (Wirsung) com cerca de 0,5 cm de do duodeno 10. Artéria mesentérica superior
comprimento.
11.1.2.2.3. Porte retroponcreótico
à �squerda, pela artéria mesentérica superior
p.i�e retropancreática (Fig. 355.3) situa-se (Fig. 355.10). O dueto colédoco atravessa este
n1,el da margem superior da cabeça do quadrilátero com obliquidade ínfero-direita.
reas, e ª este nível o dueto colédoco
t -,e da artéria hepática e da veia porta.
2 Fig. 354 - Projeqão parietal do dueto colédoco 17.1.2.2.4. Porte introporietol
dueto colédoco dirige-se verticalm
5 ente
4 1. Dueto colédoco 2. Linha vertical mediana 3. Linha inferior e depois para a direita e
para O dueto colédoco (Fig. 356.1) penetra na parede
4. Bisseetriz das duas linhas que formam um 8ngulo re<!I ior até à sua terminação num
sulco ' duodenal ao nível da porção média da parte
o pel
. 0 t ec,'d o pancreático que
se rela-
. à d1re11a ' com a parte descendente do descendente do duodeno, na transição entre a
no. face posterior e a face medial (Fig. 356.2).
17.1.2.2. RELAÇÕES
to colédo co• no seu . Atravessa com obliquidade a parede duo­
traJecto retropan- denal, juntamente com o dueto pancreático
o, atravessa uma
17 .1.2.2.1. Porte supro duodenal _ região quadrilátera (Wirsung) (Fig. 356.3), que se encontra si­
. upenormen te' pe1a . .
Fig. 353 - Músculo esflneter da ampola hepato-pancreótico (Oddi) . margem mfen or tuado inferiormente, abrindo-se ambos, mais
355. I) te e upenor do duodeno (Fig • 355 • 7)•
1. Dueto colédoco 2. Dueto pancreático (Wirsung) 3. Músculo esfineter A parte supraduodenal (Fig. ent e ' 1 ª mse
• rção do frequentemente, na ampola hepato-pancreá­
d o neSl
da ampola hepato-pancreática (Oddi) 4. Músculo esflneter comum 1,5 cm de comprimento, sen antes _IHl!!ftn . à
. P�
d1re1ta, pela margem
mesocólon tica (Vater).
édoco.
intraduodenal S. Músculo esflneter superior do dueto colédoco 6. Mús­ que os duetos cístico e co) en dente do duo medial da A ampola hepato-pancreática (Vater) (Fig.
dos dur
culo esflneter inferior do dueto pancreático (Wirsung) fundirem, se mantêm uni deno (Fig. 355.9) e,
356.4), quando existe, é uma pequena cavi-
222 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
VIAS BILIARES 223

dade de forma conóide, com um comprimento
de cerca de 6 mm e uma largura de 5 mm,
uma base dirigida com obliquidade súpero­
-esquerda, onde recebe o dueto colédoco
(Fig. 356.1) e o dueto pancreático (Wirsung)
(Fig. 356.3), separados a este nível por uma
prega em forma de esporão (Fig. 356.5).
A base corresponde ao ponto de entrada dos
dois duetos. O ápice corresponde a um óstio
que se abre na cavidade duodenal. A super­
fície interna apresenta pequenas pregas val­
vulares. A superfície externa, observada pela
cavidade duodenal, tem a forma de uma sa­
liência em forma de tubérculo, constituindo
a papila maior do duodeno (Fig. 356.6),
situada entre a face medial e a face posterior
da parte descendente do duodeno. É uma
saliência conóide alongada, com cerca de
1 cm, que se prolonga por uma prega disposta
verticalmente, a prega longitudinal do duo­
deno (Fig. 356.7). O ápice da papila maior
do duodeno apresenta um óstio, com cerca de
2 mm de diâmetro, que constitui o ápice da
ampola hepato-pancreática (Vater).
Quando a ampola hepato-pancreática (Vater)
está ausente, o dueto colédoco e o dueto pan­
creático (Wirsung) abrem-se por dois óstios
independentes, no ápice da papila maior do
duodeno (Fig. 357.A).
3 túnica fibro-muscular e uma h\nica mu�
Fig. 3S6 • Ampola hepato-pancreática (Valer)
A B e
Fig. 3S7 • Voriaiões de abertura do dueto cofédoco e do , e1,
pancreálico (Wirsung) no parle descendente do duodeno
A. Ausência de ampola hepato-poncreática (Valer) com aberl .
independente dos canais colédoco e pancreático (Wirsung) no po
maior do duodeno B. Ausência do ampola hepalo•pancre611ca (Vote,
e do papila maior do duodeno, com abertura individual dos dut111
colédoco e poncreático (Wirsung) no lume duodeno( C. Dueto resull
do reunião dos duetos colédoco e pancreático (Wirsung), abrindo •
lume duodenal
Quando a ampola hepato-pancreática (Vater
e a papila maior do duodeno estão ausente .
os dois duetos abrem-se independenteme
na cavidade duodenal através de dois ósu
separados (Fig. 357.B), ou o dueto coléd,
e o dueto pancreático (Wirsung) unem-se, p
constituírem um dueto único (Fig. 357.C
que se abre então por intermédio de um 6
na cavidade duodenal.
17 .1.2.3. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
O dueto colédoco é extraperitoneal em 1
a sua extensão, sendo constituído por
A túnica fibro-muscular é formada por
xes conjuntivos unidos entre si por fi
elásticas e também por fibras muscular-e
plexiformes.
A túnica mucosa é uma lâmina mu11
apresentando numerosos diveruculo
penetram na túnica fibro-muscular
17.2.1. VESÍCULA BILIAR
A vesícula biliar é um reservatório músculo­
-membranoso situado na face visceral do fígado.
17.2. l. l. CONSIDERAÇÕES GERAIS
17.2.1.1.1. SitUD{ÕO
A vesícula biliar (Fig. 358.1) está situada na
fossa da vesícula biliar. Encontra-se relacio­
nada, posteriormente, com a porta hepática
Fig._358.2),_ anterio�mente, com a margem
ntenor do fígado (Fig. 358.3), à direita com
o lobo direito do fígado (Fig. 358.4) e, 'à es­
querda, �om o lobo quadrado (Fig. 358.5).
_ mente supeno
A v1suahzaçao da vesícula biliar com meios
J c�ntraste � outras técnicas imagiológicas
permite precisar a sua localização no vivo.
_ cul�
colec1s1ografia ou a colangiografia permi­
m ver a vesícula projectada sobre o lado
_ face
r 110 da 2•, 3• ou 4ª vértebras lombares.
2
3 P?r!ao q�e se vai continuar com o dueto
iio, formo 8 direcsõo do
vesícula biliar
ar 2. Porto hep6tico
3· Margem anterior do fígado
, do IIgodo S. Lobo qua
drado do fígado
1 U· f1nno• d.
irectlio e
dimensões
o seu grande eixo dirige-se com obliquidade
_ _
postem-supero-lateral.
As dimensões são extremamente variáveis
apresentando um comprimento médio de 8 �
11 e�, e de 3 a 4 cm de largura, para uma
capacidade média de 45 cm3.
17.2.1.1.3. Divisão
A vesícula biliar é constituída por três part
es:
o fundo, o corpo e o colo.
O fundo da vesícula biliar (Fig. 359.
1)
c?�responde à porção inferior da vesí
cula
bibar. �ncontra-se na fossa da vesícula
biliar
e relaciona-se com a parede abdomm
. . al ante-
nor, sendo arredondada e flutuando
_ livre-
rmente às ansas intestinais
O corpo �a ves�ula biliar (Fig. 359.
2) �or­
responde a porçao média da vesícula bilia
r
e��ontrando-se aderente à fossa da vesí
�ihar pela sua face superior, através de tecido
fibroso laxo e fixada através da sua
m· feno· r pelo peri
toneu do fígado.
O c�lo da vesícula biliar (Fig. 359.3)
é a
cistico (Fig. 359.4), sem que exista uma linha
de separação nítida, sendo constituído
por
bossas, uma das quais mais desenvolvida
a pelve da vesícula biliar (Figs. 359.
5 ;
5

1. Dueto colédoco 2. Poriõo da parede p6stero-mediol do porte 17 .2. VIA BILIAR ACESSÓRIA la biliar tem
uma forma piriforme e
descendente do duodeno 3. Dueto pancreático (Wirsung) 4. Ampola · com grande extrenudad Fig. 359 • Divisão do vesícula biliar
111uí e ântero-
. p de
hepoto-pancreática (Valer) S. Esporão 6. Papila maior do duodeno A via biliar acessória é cons
co. __...._ o nd� apresen tar uma forma 1. Fundo da vesícula biliar 2. Corpo do vesícula biliar
7. Prega longitudinal do duodeno vesícula biliar e pelo dueto císu ou ov61de. 3. Colo da vescu
1 1a
11or 4 . Dueto dstico 5. Pelve da vesícula biliar 6.
bT
Nodo linfático dstico
 i·
224 ÓRGÃOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)
VIAS BILIARES 225

360.1). A porção esquerda da pelve da vesí­ O colo da vesícula biliar dirige-se prim
cula biliar condiciona um ângulo reentrante, eiro
com obliquidade súpero-esquerda e
onde se encontra o nodo linfático cístico depois
posteriormente, apresentando o aspecto
(Fig. 359.6) que, quando hipertrofiado, difi­ dum
S itálico. Ocupa a extremidade superior
culta ou impede a drenagem da bílis. O nodo da
margem livre do omento menor ou
linfático cístico condiciona internamente um gastro­
-hepático (Fig. 363.9), corresponden
esporão (Fig. 360.2), com uma válvula late­ do ao
ramo direito da veia porta.
ral (Fig. 360.3), transversalmente disposta,
e uma válvula medial (Fig. 360.4), incons­
tante, com disposição vertical.

Fig. 361 - Meios de fixa1ão da vesícula biliar

1. Peritoneu envolvendo completamente o fundo da veslmla b"
2. Face superior do corpo da vesícula biliar relacionada com o fm1
da vesícula biliar 3. Face inferior do corpo da vesícula biliar envo!,•
por peritoneu

nível da intersecção de uma linha vertical 362 • Projec1ão parietal da vesícula biliar
direita (Fig. 362.1), passando pela margem
vertical direita 2. Linha horizontal 3. Linha axila-umbilical
lateral do músculo recto do abdómen e dt
uma linha horizontal (Fig. 362.2), passa
ao nível da 10ª cartilagem costal direita. 11.2.1.2.2. Corpo da vesícula biliar
Fig. 360 - Conforma1ão interna do corpo e colo da vesícula biliar Pode a projecção abdominal ser tam�
1. Pelve da vesícula biliar 2. Esporão 3. Válvula lateral 4. Válvula medial referenciada, através da intersecção da linlll corpo da vesícula biliar (Fig. 363.3) apre
­
axilo-umbilical direita (Fig. 362.3), com la relações por intermédio das suas face
s Fig. 363 - Rela1ões da vesícula biliar
extremidade anterior da 10" cartilagem cos pcrior e inferior.
17.2.1.1.4. Meios de fixa{ÕO direita. í■ce superior encontra-se unida 1. Fundo da vesícula biliar 2. lncisura da vesícula biliar 3. Corpo
ao parên­ da
ma hepático da fossa da ves vesícula biliar 4. Fossa da vesícula biliar S. Peritoneu revest
ícula biliar indo a
O fundo da vesícula biliar encontra-se comple­ f • 363.4), por tecido conjuntivo fibr face inferior do corpo da vesícula biliar 6. Parte descendente
17.2.1.2. RELAÇÕES oso do
tamente envolvido por peritoneu (Fig. 361.1). e pelas veias portas acessória duodeno 7. C61on transverso 8. Colo da vesícula biliar 9. Oment
r■c, inferior está revesti s. o menor
A face superior do corpo da vesícula biliar da por peritoneu ou gastro-hepático
encontra-se fixada à fossa da vesícula biliar 17.2.1.2.1. Fundo da vesícula biliar 363-5), em toda a sua extensã
o. Rela­
através de tecido fibroso laxo (Fig. 361.2), •fiC com a face
superior da parte descen­
e a face inferior do corpo está fixada por O fundo da vesícula biliar (Fig. 363 .1) e do duodeno (Fig. 363.6 17.2.1.3. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
) e com o cólon
peritoneu hepático (Fig. 361.3). tra-se situado na incisura da ve sícula crso (F'ig. 363.7), de
modo inconstante A vesícula biliar é constituída por uma
Por vezes, o colo pode estar ligado ao fígado (Fig. 363.2), ao nível da margem antenor mobilidade desses órgã
os. tú­
nica serosa, uma túnica fibro-muscular e
através do meso hepato-cístico (Fig. 365.B3), fígado, no limite anterior da fissura uma
dependente da margem direita do omento túnica mucosa.
-posterior direito.
Relaciona-se directamente com ª
menor ou gastro-hepático. A túnica serosa, a mais externa, é formada
por peritoneu.
anterior do abdómen, sendo possível a
i vesícula biliar (Fig. 363.8) é a
17.2.1.1.S. Projec{ÕO parietal o fundo, ao nível da extremi'd de
a ª n�•� estreita da vesícula biliar, com
O fundo da vesícula biliar, relativam
móvel, encontra-se completamente envo
ente
da 10 cartilagem costal direita, no •rcxuoso, con . lvido
trastando com a drre cça-o
ª
. por peritoneu (Fig. 364.1).
A vesícula biliar, através do seu fundo, pro­ intersecção do rebordo costal com
3 e commuando-se com
o dueto cístico' O corpo da vesícula biliar, através da sua
jecta-se na parede abdominal anterior, ao lateral músculo recto do abdóme n. to de transi· çao
- u,1:.c,,
1.ucil de preci
face
sar.
•
inferior, está fixado pelo peritoneu hepá
tico
226 ÓRGiíOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGES
TIVO)
A túnica fibro-muscular é constituída por
feixes conjuntivos e também por fibras mus­
culares lisas, havendo fibras musculares �m
espiral (Fig. 366.1) e fibras musculares lon­
gitudinais (Fig. 366.2).
Fig. 364 . Peritoneu ao nlvel do fundo e do corpo do vesícula biliar
1 Peritoneu envolvendo completomente o fundo do veslculo biliar
2: Peritoneu envolvendo o corpo do veslculo biliar 3. Ligamento clstico­
-c6lico
(Fig. 364.2), encontrando-se, nalguns casos, o
ligamento cístico-cólico (Fig. 364.3), que
une esta face à parte descendente do duodeno
e à flexura direita ou hepática do cólon.
O colo da vesícula biliar (Fig. 365.Al) pode
aderir directamente à fossa da vesícula biliar
(Fig. 365.A2), por intermédio do peritoneu
(Fig. 365.A3).
._ .
Nalguns casos, o colo da vesícula bibar �Fig.
365.Bl) pode estar ligado à fossa da vesicula
biliar (Fig. 365.B2) através do meso hepato­
•cístico (Fig. 365.B3), dependente da margem
direita do omento menor ou gastro-hepático.
Este meso contém a artéria e a veia císticas,
vasos linfáticos e o plexo cístico.
3
A B
Fig. 365 - Peritoneu oo nlvel do colo do veslculo biliar
Al. e 81. Colo do veslculo biliar A2. e 82. Fosso do vesícula biliar
A3. Peritoneu 83. Meso hepoto-clstico
- VIAS BILIARES
Fig. 366 - Túnico libro-musculor do veslculo biliar
1. Fibras musculares em espiral 2. Fibras musculares long1tu
A túnica mucosa é uma lâmina com funç
de absorção e de secreção, sendo septa
apresentando divertículos e glândulas m
sas túbulo-acinosas (Luschka), abundante
colo da vesícula biliar. Macroscopicame
apresenta-se constituída por pregas I F
367.1) e por aréolas (Fig. 367.2).
do veslculo b1hor
Fig. 367 - Conformo,õo interno
1. Pregos 2. Aréolos
17.2.2. DUCTO CfSTICO
o dueto cístico estende-se do colo da vesícula
biliar à extremidade inferior do dueto hepá­
tic o comum, o qual passa, a partir desse
ponto, a denominar-se dueto colédoco.
17.U.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
17.2.2.1.1. Trojedo e diret{ÕO
O due to cístico (Fig. 368.1) dirige-se com
Iiquidade póstero-ínfero-esquerda, até
ançar o dueto hepático comum (Fig. 368.2),
crevendo uma curva com concavidade
fero-lateral. Ao atingir o dueto hepático
mum, coloca-se no seu flanco direito, onde
i frequentemente se abre, podendo mais
Jmente fazê-lo nos flancos posterior,
enor ou esquerdo.
17 U.1.2. Forma e dimensões
dueto cístico é flexuoso, apresentando
r as bossas (Fig. 368.3) separadas por
-'tos. Na superfície interna, os sulcos condi­
m as pregas espirais (Heister) (Fig.
, habitualmente semilunares, com uma
6rec1õo e <onformo,õo interno
do dueto cístico
o heP6rico comum 3.
8ossos 4. Pregos espirais
277
margem livre e outra aderente. A disposição
e o número destas pregas é muito variável
podendo mesmo admitir-se a existência de
uma única prega, disposta em espiral.
O dueto cístico tem o comprimento de cerca
de 3 a 4 cm e o diâmetro de 3 a 4 mm. Podem
encontrar-se duetos císticos curtos ou ine­
xistentes, com comprimento inferior a 3 cm,
e duetos císticos longos, com 6 a 8 cm,
abrindo-se próximo da ampola hepato-pan­
creático (Vater).
17.2.2.1.3. Termino{õo
Na grande maioria dos casos, o dueto cístico,
ao atingir o dueto hepático comum, situa-se
no seu flanco direito, onde vai terminar. Pode
abrir-se no flanco anterior depois de con­
tornar o flanco direito. Noutros casos, abre­
-se no flanco esquerdo depois de passar
posteriormente ao dueto hepático comum.
Excepcionalmente, pode terminar no flanco
posterior do dueto hepático comum.
O dueto cístico pode abrir-se no dueto
hepático comum segundo três tipos: o tipo
angular, formando um ângulo agudo; o tipo
paralelo, em que o dueto cístico se mantém
paralelo ao dueto hepático comum, antes de
fazer a sua abertura; o tipo em espiral, em
que o dueto cístico se enrola em torno do
dueto hepático comum, anterior ou posterior­
mente, para fazer a sua abertura no flanco
esquerdo.
O dueto cístico pode também abrir-se no
ponto onde se origina o dueto hepático co­
mum, no dueto hepático direito e no dueto
hepático esquerdo. Em casos de grandes
canais císticos, a sua abertura pode fazer-se
próximo da parte descendente do duodeno.
17.2.2.2. RELAÇÕES
O dueto cístico (Fig. 369.1) situa-se na es­
pessura do omento menor ou gastro-hepático
(Fig. 369.2), anteriormente e à direita da veia
porta (Fig. 369.3), tendo à esquerda, o dueto
hepático comum (Fig. 369.4).
228 ÓRGAOS DIGESTIVOS (SISTEMA DIGESTIVO)

As relações mais importantes são estabe­ A túnica mucosa é uma camada muito fina,
lecidas com a artéria cística (Fig. 369.5). Esta apresentando numerosos divertículos que 1,
artéria está contida também no omento menor penetram na túnica fibro-muscular. !
!"
ou gastro-hepático e, sendo um dos ramos
colaterais da artéria hepática, dirige-se hori­
zontalmente até ao colo da vesícula biliar.
A artéria cística tem grande importância na
cirurgia das vias biliares, limitando, superior­
Ili
5
mente, o triângulo de Calot, cujos outros
lados são, à esquerda, o dueto hepático co­
mum (Fig. 369.4) e, à direita, o dueto cístico
(Fig. 369.1).
ORGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
17 .2.2.3. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA

O dueto cístico é constituído por uma túnica

serosa, uma túnica fibro-muscular e uma
túnica mucosa.
A túnica serosa, a mais externa, é consti­
tuída pelo omento menor ou gastro-hepático.
A túnica fibro-muscular é constituída por
Fig. 369 • Relações do dueto císlico
feixes conjuntivos unidos entre si por fibras
elásticas e também por fibras musculares lisas 1. Duelo císlico 2. Omento menor ou goslro-hep6tico 3. Velo 1
longitudinais. 4. Dueto hep6tico comum 5. Artéria cístico

Üs órgãos urinários são os elementos mor­
fológicos que constituem o sistema uri­
nário, sendo este sistema formado pelos rins,
pelas vias excretoras do rim, pela bexiga e
pela uretra.
Os rins, em número de dois, um direito e
outro esquerdo, são órgãos retroperitoneais,
situados na região posterior do abdómen, ao
nível das 11ª e 12ª vértebras torácicas e das
1ª, 2ª e 3ª vértebras lombares, cuja função é
a da elaboração da urina. Os rins estão rela­
cionados com a parede posterior do abdómen,
por intermédio de uma lâmina fibrosa, a fás­
cia renal. A fáscia renal, ao nível da margem
lateral do rim, divide-se em duas lâminas, a
lâmina anterior, pré-renal e a lâmina poste­
rior, retrorrenal, formando a loca renal, na
qual se encontra o rim e a cápsula adiposa.
As vias excretoras do rim iniciam-se no seio
renal, compreendendo os cálices renais me­
nores, que se lançam nos cálices renais
maiores, que confluem para a pelve renal.
A pelve renal reveste a forma de um funil
membranoso, com uma base súpero-lateral
formada pela reunião dos cálices renais maio­
res e com um ápice ínfero-medial, que se
continua com o uretéro.
O uretéro é o dueto excretor da urina, que se
estende da pelve renal à bexiga. É um dueto
par e simétrico, impelido pelo peritoneu pa­
rietal contra a parede posterior do abdómen.
sendo constituído pelas partes lombar, ilíac a.
pélvica e intravesical.
A bexiga é um órgão ímpar e mediano des­
tinado a recolher a urina elaborada pelos rins
a qual lhe chega através dos uretéros d�
forma contínua, enviando-a depois para 0
exterior através da uretra, no momento das
micções. Quando a bexiga está em vacuidade,
fica completamente situada na cavidade
pélvica, projectando-se anteriormente ao
nível da sínfise púbica e do corpo dos púbis.
Quando a bexiga está em repleção, relaciona­
-se com a parede abdominal anterior, podendo
alcançar o umbigo.
A uretra é o dueto através do qual a urina,
depois de uma permanência mais ou menos
prolongada na bexiga, alcança o exterior.
A uretra masculina é um longo dueto uro­
-genital, dando passagem à urina e ao es­
perma, estendendo-se desde o colo da bexiga
até ao óstio externo da uretra, sendo cons­
tituída pelas partes prostática, membranácea
e esponjosa.
A uretra feminina, exclusivamente urinária,
muito mais curta do que a do homem, é cons­
tituída pelas partes pélvica e perineal.
- zada.
- 18.1.2. PROJECÇÃO PARIETAL
Os rins em número de dois, um direito e
2
outro esquerdo, cuja função é de elaborar
a urina, são órgãos toraco-abdominais, retro­
pentoneais e paravertebrais. Cada um dos
nns apresenta uma via excretora, a qual atra­
, és do uretéro termina na bexiga.
18.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
18.1.1. SITUAÇÃO
Os rins (Fig. 370 .1) são órgãos retroperi­
ton eais situados na região posterior do abdó­
men, ao nível das 11ª e 12ª vértebras torá­
cicas (Pig. 370.2) e das 1ª, 2ª e 3ª vértebras
lombares (Fig. 370.3), ocupando a região
renal.
O rim direito situa-se um pouco mais infe­
normente do que o rim esquerdo, resultando
Fig. 370 • SituoIÕO dos rins
e,ta situação da pressão provocada pelo
f1gado. 1. Rins 2. 11° e 12° vértebras torácicos 3. l º, 2° e 3° vértebras lombares
Frequentemente, os rins podem ocupar uma
situação anómala, como resultado de uma
alteração do desenvolvimento embrionário, com os seguintes limites: superiormente, por
constituindo, a ectopia renal. Nestes casos, uma linha horizontal superior (Fig. 371.1),
o rim pode encontrar-se anteriormente à parte passando pelo processo espinhoso da 11ª vér­
lombar da coluna vertebral, na abertura supe­ tebra torácica; inferiormente, por uma linha
rior da pelve, ou na pelve menor onde se horizontal inferior (Fig. 371.2), passando
relac iona com a bexiga ou com o recto. Pode pelo processo espinhoso da 3ª vértebra lom­
ainda situar-se inferiormente ao outro rim, bar; mediaimente, por uma linha vertical
constituindo nestes casos uma ectopia cru- medial (Fig. 371.3), passando a cerca 2,5 cm
do plano sagital mediano; lateralmente, por
uma linha vertical lateral (Fig. 371.4), pas­
sando a cerca 10 cm do plano sagital me­
diano.
A projecção parietal dos rins é muito variá­
Os rins projectam-se na parede abdominal vel, sendo habitual a sua descida na inspi­
posterior segundo uma superfície rectangular ração e a sua subida na expiração, situando-
232 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
Fig. 371 - Projeqõo parietal dos rins
1. Linho horizontal superior 2. Linho horizontal inferior 3. Linho vertical
medial 4. Linho vertical lateral
-se a projecção do rim direito inferiormente
ao rim esquerdo.
18. l .3. FORMA, DIRECÇÃO E ORIENTAÇÃO
A forma do rim tem sido comparada à de um
feijão. Apresenta-se alongado verticalmente e
achatado ântero-posteriormente, descrevendo­
-se, uma face anterior (Fig. 372.A l ) convexa,
uma face posterior (Fig. 372.B2) plana, uma
margem medial (Fig. 372.AB3) côncava, uma
margem lateral (Fig. 372.AB4) muito con­
vexa, um pólo superior (Fig. 372.ABS) e um
pólo inferior (Fig. 372.AB6), ambos arredon­
dados.
- RINS
A margem medial é interrompida na sua por.
ção média pelo bilo �enal (Fig. 372.AB?),
que apresenta uma cavidade com a for.ma de
um losango, tendo o seu grande eixo, llllla
obliquidade póstero-inferior, onde se encontra
o pedículo renal e que conduz a uma cavi­
dade profunda, o seio renal (Fig. 372.ABS).
Os rins são alongados no sentido vertical. No
entanto, a linha imaginária que une os seus
pólos não é paralela ao plano sagita1,
apresentando uma obliquidade ínfero-laterai,
de tal forma que a distância que separa os
pólos superiores é menor do que a que separa
os pólos inferiores.
O eixo transversal do rim não se encontra
situado num plano frontal, mas com grande
obliquidade póstero-lateral, estando a face
anterior orientada ântero-lateralmente e a face
posterior orientada póstero-medialmente.
Fig. 372 - Formo do rim direito observado pelo face anterior (AI e
pelo face posterior (8)
1. Face anterior 2. Face posterior 3. Margem medial 4. Margem lalllll
5. P61o superior 6. P61o inferior 7. Hilo renal 8. Seio renal 9. Tubirmlo
superior 1O. Tubérculo inferior
18. l.4. VARIAÇÕES
As variações de forma podem corresponder
a rins curtos, rins longos ou rins lobulados­
As variações de volume são frequentes,
mantendo a forma normal dos rins ma
estando estes atrofiados.
233
As variações de soldadura podem ser de 18.1.7. MEIOS DE FIXAÇÃO
quatro tipos: o rim em ferradura com con­
cavidade superior (Fig. 373.A), quando os
Os rins estão mantidos em posição por inter­
rins estão unidos na linha mediana pelos
médio de diversos meios de fixação.
p6los inferiores; o rim em ferradura com
A loca renal é o mais importante meio de
concavidade inferior (Fig. 373.B), quando fixação, sendo uma loca fibrosa fechada pela
05 rins estão unidos na linha mediana pelos fáscia renal, constituída pela lâmina ante­
p6los superiores; o rim esferoidal (Fig. rior da fáscia renal (Fig. 374.1), pré-renal
373.C), quando os rins estão unidos na linha
e pela lâmina posterior da fáscia renal (Fig.
mediana e resultam da sua junção através das 374.2) retrorrenal. No interior da loca renal,
suas margens mediais; e o rim com junção o rim está separado das suas paredes pela
unilateral (Fig. 373.D), quando os rins se
encontram à direita ou à esquerda da linha cápsula adiposa (Fig. 374.3).
mediana, unindo-se entre o pólo inferior do A glândula suprarrenal (Fig. 374.5) está
rim superior e o pólo superior do rim inferior. separada do rim por intermédio da lâmina
inter-suprarreno-renal (Fig. 374.4).
O peritoneu parietal (Fig. 374.6) também é
um meio de fixação, tanto mais que sobre ele
se exerce a pressão de outros órgãos abdomi­
nais.
O pedículo renal, formado pela artéria, veia
renal e pelve renal, tem uma função pouco
importante.
A pressão abdominal desempenha o papel
A B e mais importante na manutenção dos rins na
sua posição.
Fig. 373 • Voriosões de soldadura do rim
A. Rim em ferradura com concavidade superior 8. Rim em ferradura
11111 concavidade inferior
C. Rim esferoidal D. Rim com junsõo unilateral
18.l.S. COLORAÇÃO E CONSISTÊNCIA
Os rins apresentam uma coloração vermelho­
-acastanhada escura. No bilo renal, devido à
existência de tecido célulo-adiposo, têm uma
coloração amarelada.
Os rins têm uma consistência dura.
� 18.l.6. DIMENSÕES E PESO
i� deO rimcomprimento,
apresenta como dimensões médias 12 cm
6 cm de largura e 3 cm de
espessura. Fig. 374 • Meios de fixosõo do rim
� O peso médio é de aproximadamente de 140 1. Lamino anterior do fóscio renal 2. Lamino posterior do fóscio renal
J gramas, sendo geralmente o rim esquerdo 3. Cápsula adiposo 4. Lamino inter-suprorreno-renol 5. Glandulo
� mais volumoso. suprarrenal 6. Peritoneu parietal
234 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO}
18.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
O rim direito é mais globoso do que o rim
esquerdo, sendo este mais alongado do que
o primeiro. Ambos os rins se apresentam
alongados verticalmente e achatados ântero­
-posteriormente, descrevendo-se uma face
anterior convexa, uma face posterior plana,
uma margem lateral muito convexa, uma
margem medial côncava, um pólo superior e
um pólo inferior, ambos arredondados.
A face anterior (Fig. 372.Al), convexa, lisa,
quase globosa, olha ântero-lateralmente. Re­
laciona-se através da lâmina anterior da fás­
cia renal, com o peritoneu parietal posterior
e, através deste, com órgãos contidos na cavi­
dade abdominal.
A face posterior (Fig. 372.B2), plana, lisa,
olha póstero-medialmente. Relaciona-se,
posteriormente, através da lâmina posterior da
fáscia renal, com a parede abdominal posterior
e com os flancos laterais dos corpos vertebrais.
A margem lateral (Fig. 372.B4), muito con­
vexa, apresenta por vezes sulcos, resquícios
da lobulação fetal.
A margem medial (Fig. 372.B3) apresenta, na
sua porção média, uma fenda quadrangular,
com quatro lábios, anterior, posterior, superior
e inferior, o bilo renal (Fig. 372.AB7), em
cujas extremidades se encontram duas proemi­
nências, o tubérculo superior (Fig. 372.A9)
e o tubérculo inferior (Fig. 372.AlO).
O pólo superior (Fig. 372.5) arredondado,
mais largo do que o inferior, relaciona-se
com a glândula suprarrenal, com o fígado, à
direita, e com o baço, à esquerda.
O pólo inferior (Fig. 372.6), arredondado e
menos desenvolvido que o superior, relaciona­
-se com o uretéro, a que está ligado por inter­
médio do ligamento uretéro-renal (Navarro).
18.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
O bilo renal encontra-se na porção média da
margem medial do rim, onde se observa o
pedículo renal, e conduz a uma cavidade
profunda, o seio renal (Fig. 375.1).
- RINS
O seio renal encontra-se preenchido colll.
tecido célulo-adiposo, ramos da artéria e
da veia renais, nervos, cálices renais e pelve
renal. Se todas estas estruturas forem reti­
radas, o seio renal apresenta a forma de uma
cavidade prismática rectangular, achatada
ântero-posteriormente, com todas as paredes
constituídas por parênquima renal, à excep­
ção do hilo renal.
O seio renal é muito irregular no seu interior,
apresenta saliências cónicas, as papilas renats
(Fig. 375.2), em número de 10 a 12, com 0,5
a 1 cm de altura, podendo ser duplas, e que
estão separadas entre si pelas colunas renats
(Bertin) (Fig. 375.3), convexas, em forma de
prega.
As papilas renais correspondem ao ápice das
pirâmides renais (Malpighi), apresentando
cada uma delas, cerca de 20 a 40 foramenes
papilares, com 1 a 2 mm de diâmetro, onde
fazem a sua abertura os túbulos colectores
(Bellini), ou seja, a porção dos túbulos colec­
tores dos nefrónios que se encontram na me­
dula renal. O conjunto dos forarnenes papilares
constitui a área cribriforme (Fig. 375.4).
fig. 375 - Seio renal após extroc,õo do seu conteúdo
1. Seio renal 2. Pupilos renais 3. Colunas renais (Bertin) 4. Ãreo aibrlfunne
18.4. LOCA RENAL
O rim (Fig. 376.1) está aplicado à parede pos­
terior do abdómen por intermédio da fáscio
renal (Fig. 376.2), de natureza fibrosa, que
não é mais do que uma dependência do tecido
celular subperitoneal, mais espesso, perten­
cente ao peritoneu parietal.
A fáscia renal, ao nível da margem lateral do
rim, divide-se em duas lâminas, a lâmina
anterior da fáscia renal (Fig. 376.3), pré­
-renal e a lâmina posterior da fáscia renal
(Fig. 376.4), retrorrenal, que vão constituir a
loca renal, na qual se encontra o rim e a
ápsula adiposa (Fig. 376.12).
18.4.l. LÂMINA ANTERIOR DA FÃSCIA RENAL
A J&mina anterior da fáscia renal (Fig. 376.3)
constitui o desdobramento anterior da fáscia
renal, revestindo, em toda a sua extensão, a
face anterior do rim, passando depois ante­
riormente ao bilo renal, pedículo renal, aorta
abdominal (Fig. 376.5) e veia cava inferior
(Fig. 376.6), para se fundir na linha mediana
com a lâmina anterior do lado oposto.
A lâmina anterior da fáscia renal, menos
espessa do que a lâmina posterior da fáscia
renal, encontra-se reforçada no ponto em
que tem relações com o cólon, pela fáscia de
coalescência (Toldt) (Fig. 376.7). A fáscia de
coalescência (Toldt) é mais extensa em altura
do lado esquerdo do que do lado direito,
sendo este facto explicado pelas relações com
o cólon, pois o cólon ascendente relaciona-se
com a porção inferior do rim direito, en­
quanto o cólon descendente se relaciona
com os dois terços inferiores do rim es­
querdo. Estas relações explicam o facto de o
rim esquerdo estar mais solidamente aplicado
à parede abdominal posterior do que o rim
direito.
18.4.2. LÂMINA POSTERIOR DA FÃSCIA RENAL
á (ZUCKERKANDL)
� A lâmina posterior da fáscia renal (Fig.
3 376.4) constitui o desdobramento posterior
: da fáscia renal, revestindo em toda a sua
extensão a face posterior do rim, sendo mais
235
9 10
8 11 12
Fig. 376 - Constitui,õo do loco renal esquerdo em corte !ronsversol
1. Rim esquerdo 2. Fóscio renal 3. L6mino anterior do fóscio renal
4. L6mino posterior do fóscio renal 5. Aorta abdominal 6. Veio covo
inferior 7. Fóscio de coolescêncio {Toldt) 8. Músculo quadrado dos
lombos 9. Músculo psoos maior 10. Corpo vertebral 11. Corpo adiposo
pororrenol (Geroto) 12. Cópsulo adiposo
resistente que a lâmina anterior da fáscia
renal. Reveste depois o músculo quadrado
dos lombos (Fig. 376.8) e o músculo psoas
maior (Fig. 376.9), inserindo-se na porção
ântero-lateral dos corpos vertebrais (Fig.
376.10), mediaimente às inserções do mús­
culo psoas maior.
A lâmina posterior da fáscia renal está sepa­
rada do músculo quadrado dos lombos, pelo
corpo adiposo pararrenal (Gerota) (Fig.
376.11).
18.4.3. LOCA RENAL
O rim e a glândula suprarrenal estão contidos
na loca renal, formada pela lâmina anterior
da fáscia renal (Figs. 376.3 e 377.1) e pela
lâmina posterior da fáscia renal (Figs. 376.4
e 377.2).
Na extremidade superior a loca renal está
solidamente aderente à face inferior do dia­
fragma (Fig. 377.3).
Na extremidade inferior, a loca renal tem as
duas lâminas aproximadas, mas não fundidas
(Fig. 377.4), terminando a loca renal na fossa
236 ÓRGiiOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO}
;;.;;.;;__..;;.;;;;,;,;.;,;;...;.;;.;;.;.;.;;.;;.;.;...i...----.......-----------------------
ilíaca, formando, em virtude da sua dispo­
sição, uma abertura por onde passa o uretéro
(Fig. 377 .5). As duas lâminas, nesta porção
inferior, encontram-se reunidas por pequenas
aderências, nas quais repousa o rim.
No interior da loca renal, o rim encontra-se
envolvido por tecido célulo-adiposo, a cáp­
sula adiposa (Figs. 376.12 e 377.6). Este
tecido célulo-adiposo é pouco espesso na
face anterior do rim, sendo mais desenvolvido
na porção inferior da margem lateral do rim,
onde tem uma espessura de cerca de 3 a 4 cm,
constituindo uma espécie de almofada, que
mantém o rim na sua posição.
18.S. RELAÇÕES
18.S.1. FACE ANTERIOR
A face anterior é habitualmente convexa, lisa,
quase globosa, olhando ântero-lateralmente,
respondendo, por intermédio da lâmina ante-
3 do pólo superior do rim.
Fig. 377 - Loco renal direito em corte porossogitol
1. l6mino anterior do f6scio renal 2. l6mino posterior da f6scia renal
3. Face inferior do diafragma 4. Extremidade inferior da loca renal
5. Abertura da extremidade inferior da loco renal por onde posso o
ureléro 6. C6psulo adiposa
-
rior da fáscia renal, à lâmina parietal poste.
rior do peritoneu e, através deste, aos órgãos
contidos na cavidade abdominal.
As relações do rim direito e do rim esquerdo
são diferentes.
18.S.1.1. FACE ANTERIOR DO RIM DIREITO
O fígado (Figs. 378.1 e 380.1) relaciona-se
pela sua face visceral, onde apresenta urna
impressão, correspondendo ao quinto súpero­
-lateral do rim, e à qual está unido por urna
prega do peritoneu, o ligamento hepato-renat.
A flexura direita ou hepática do cólon
(Figs. 378.2 e 380.2) relaciona-se com o pólo
inferior do rim, na união do quarto inferior
com os três quartos superiores, sem inter­
posição de peritoneu, estando separado dele
pela fáscia de coalescência (Toldt).
A parte descendente do duodeno (Figs.
378.3 e 380.3) relaciona-se com a metade
medial do rim.
A cabeça do pâncreas (Figs. 378.4 e 380.4)
relaciona-se com uma pequena porção do rim,
entre a glândula suprarrenal direita e a parte
descendente do duodeno.
A glândula suprarrenal direita (Figs. 378.5
e 380.5) relaciona-se com o oitavo superior
6 1. Fígado 2. Flaxura direito ou hap6tica do c61on 3. Porte descendente
Fig. 378 • Relações do face anterior do rim direito
1. Fígado 2. Flexura direito ou hep6tico do c61on 3. Parte descendemt
do duodeno 4. Cabeça do p6ncreas 5. Gl6ndula suprarrenal direü•
6. l6mina parietal do peritoneu
RINS 237
lâmina parietal do peritoneu (Fig. 378.6) As ansas jejunais (Figs. 379.3 e 380.8) en­
' 1 de um espaço com-
· m, ao mve contram-se relacionadas com o rim, inferior­
ad re ao n
A
l do fígado,
r:endido entr e a face viscera mente ao cólon transverso e à flexura esquerda
a parte descendente do duodeno, ou esplénica do cólon.
f I ralJnente,
ª:dialmente, a glândula suprarrenal direita,
:periormen te, _e a flexura direita ou hepática 18.5.1.2.2. Relotões do portão supramesoc6Iico do
do cólon, infenormente.
face anterior do rim esquerdo
A glândula suprarrenal esquerda (Figs.
11.S. 1.2, FACE ANTERIOR DO RIM ESQUERDO
379.4 e 380.9) relaciona-se com o oitavo
A face anterior do rim esquerdo é quase intei­ superior do pólo superior do rim.
ramente supramesocólica, sendo atravessada O baço (Figs. 379.5 e 380.10), através da sua
a nível da sua porção média pelo mesocólon face póstero-medial, reveste os dois terços
do cólon transverso. superiores, adjacentes à margem lateral do rim.
A cauda do pâncreas (Figs. 379.6 e 380.11)
relaciona-se com uma faixa transversal si­
11.s.1.2.1. Relotões do portiio infromesoc6lico do
tuada no quinto médio do rim.
face anterior do rim esquerdo
O estômago (Figs. 379.7 e 380.12), através da
sua face posterior e da bolsa omental, rela­
A porção esquerda do cólon transverso
(Figs. 379.1 e 380.6), o qual se dirige com ciona-se com os dois terços superiores do rim.
obliquidade súpero-esquerda, relaciona-se
com a face anterior do rim, ao nível da união 9
do seu terço superior com o seu terço médio.
A flexura esquerda ou esplénica do cólon
1Figs. 379.2 e 380.7) relaciona-se com a face '·1,
anterior do rim, próximo do terço inferior da
margem lateral do rim.
Fig. 380 - Relações anteriores dos rins
'"< do duodeno 4. Cabaça do p6ncraos 5. Gl6ndula suprarrenal direito
6. Porção esquerda do c61on transverso 7. Flaxuro esquerda ou
asplénica do c61on 8. Ansas jajunais 9. Gl6ndulo suprarrenal esquerdo
lC 1 1
i
3 1 O. Baço 11. Cauda do p6ncraas 12. Est6mago
õ
� F 319 · Relações da face anterior do rim esquerdo
18.S.2. FACE POSTERIOR
1. Por1ãa esquerda do c61on transverso 2. Flaxura esquerda ou
es�énico do c61on 3. Ansas jajunais 4. Gl6ndula suprarrenal esquerda A face posterior é plana, lisa e orientada
S. 801° 6. Cauda do p6ncraas 7. Est6mago
póstero-medialmente, relacionando-se através
238 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
da lâmina posterior da fáscia renal, supe­
riormente, com a abertura inferior do tórax e,
inferiormente, com a região lombar. O liga­
mento arqueado medial (Fig. 381.1) e o liga­
mento arqueado lateral (Fig. 381.2) estabele­
cem o limite entre a porção torácica e a
porção lombar do rim.
Na parede torácica, a face posterior dos rins
está relacionada com o diafragma (Fig. 381.3)
e com o recesso costa-diafragmático da
pleura, estando a metade superior do rim
esquerdo ao nível da 11ª e 12ª costelas (Fig.
382.A l ) e o terço superior do rim direito ao
nível da 12ª costela (Fig. 382.B1).
Na parede lombar, a metade inferior do rim
esquerdo e os dois terços inferiores do rim
direito relacionam-se, indo de lateral para
medial, com o músculo transverso do abdó­
men (Figs. 381.4 e 382.AB2), e o músculo
quadrado dos lombos (Figs. 381.5 e 382.AB3).
No corpo adiposo pararrenal (Gerota), en­
contram-se, indo de superior para inferior, o
12º nervo intercostal (Fig. 381.6) e os nervos
ílio-hipogástrico e ílio-inguinal (Fig. 381.7).
Fig. 381 - Reloiões do foce posterior do rim esquerdo
1. Ligamento orqueodo mediol 2. Ligamento orqueodo loterol 3. Dio­
frogmo 4. Músculo transverso do obd6men S. Músculo quodrodo dos
lombos 6. 12° nervo intercostol 7. Nervos ílio-hipogástrico e ílio-inguinol
---
A B
Fig. 382 - Reloiões do foce posterior do rim esquerdo (A) e do rim
direito (B)
A1. 11' e 12' castelos esquerdos B1. 12' costeio direito A2. e B2. Mhidt
transverso do obd6men A3. e B3. Músculo quodrodo dos lombos
18.S.3. MARGEM LATERAL
A margem lateral do rim, convexa, mais
próxima da face posterior, apresenta, por
vezes, saliências, vestígios da lobulação fetal.
O rim direito relaciona-se, superiormente,
com o fígado (Fig. 380.1) e, inferiormente,
com a margem lateral do músculo quadrado
dos lombos.
O rim esquerdo relaciona-se, superiormente.
com o baço (Fig. 380.10) e, inferiormente,
com a porção esquerda do cólon transverso
(Fig. 380.6) e com a flexura esquerda ou
esplénica do cólon (Fig. 380.7).
18.S.4. MARGEM MEDIAL
A margem medial do rim, côncava, apresenta,
na sua porção média, o pedículo renal (Fig.
383.1), que está relacionado com o bilo
renal, nas extremidades do qual se encontram
duas proeminências, o tubérculo superior
(Fig. 383.2) e o tubérculo inferior (Fig. 383.3).
Miguel Correia (1983) descreveu o hilo renal.
com o comprimento médio de 4 cm e a
largura de 3 cm, apresentando quatro lábios
desiguais: o lábio anterior (Fig. 383.4), ver·
RINS 239
para medial; o lábio poste-
u.ca1 e convexo . .
•or v ertical e mais curto que o antenor; o
��bi� superior (Fig. 383.5), com obliquidade
póstero-inferior; o lábio inferior (Fig. 383.6)
eom direcção horizontal. ,
0 bilo renal apresenta o ped1culo renal
(fig. 383.1), constituído, indo de anterior
para posterior: pela veia ren�l. e seus troncos
de origem (Fig. 383.7), artena renal e seus
ramos (Fig. 383.8), os cálices renais menores
e cálices renais maiores e a pelve renal (Fig.
383.9), apresentando, anteriormente e poste­
riormente, vasos e nodos linfáticos e nervos.
A margem medial, na sua porção superior, Fig. 383 - Reloiões do morgem mediol e dos pólos do rim
relaciona-se com a glândula suprarrenal (Fig.
383.10), estando separada do rim por inter­ 1. Pedículo renol 2. Tubérculo superior 3. Tubérculo inferior 4. Lábio
médio da lâmina inter-suprarreno-renal, anterior do hilo renol S. Lábio superior do hilo renol 6. Lábio inferior
desdobramento da fáscia renal. Relaciona-se, do hilo renol 7. Veio renol 8. Artéria renol 9. Pelve renol 1O. Gl6ndulo
posteriormente, com os processos transversos suprorrenol direito 11. Pilar principal esquerdo do diolrogmo 12. Aorto
das 1ª e 2ª vértebras lombares, os pilares obdominol 13. Veio covo inferior 14. Músculo psoos moior 1S. PoriÕD
principais do diafragma (Fig. 383.11), a aorta inicial do uretéro 16. P61o superior do rim 17. P61o inferior do rim
abdominal (Fig. 383.12), à esquerda, e com a 18. Ligamento uretéro-renol (Novorro)
veia cava inferior (Fig. 383.13), à direita.
A margem medial, na sua porção inferior,
relaciona-se com o músculo psoas maior
músculos psoas maior e quadrado dos lom­
(Fig. 383.14) e com a porção inicial do ure­
bos. Relaciona-se com o uretéro, o qual está
téro (Fig. 383.15).
ligado ao rim por intermédio do ligamento
uretéro-renal (Navarro) (Fig. 383.18).
18.S.S. PÕLO SUPERIOR
O pólo superior do rim (Fig. 383.16), largo, 18.6. TERRITÓRIOS RENAIS
arredondado, maciço e liso, relaciona-se com
a face inferior do diafragma, com a glândula
uprarrenal (Fig. 383.10), a face interna da 18.6.1. ARTÉRIA RENAL CONDICIONANDO OS
12" costela, a pleura e o pulmão. TERRITÕRIOS RENAIS
O pólo superior do rim está ainda relacio­
nado, à direita, com o fígado, muito próximo As artérias renais foram bem estudadas por
da veia cava inferior e, à esquerda, com o Miguel Correia (1983). São ramos colaterais
� baço, um pouco afastado da aorta abdo­ viscerais da aorta abdominal, destinadas ao
, minai. rim, e no qual desempenham um duplo papel,
:::
nutritivo e funcional.
j 18.S.6. PÕLO INFERIOR
'i
As artérias renais são em número de duas, uma
direita e outra esquerda, podendo encontrar-se
mais do que uma, de um e de outro lado, e até
� O pólo inferior do rim (Fig. 383 .17), mais a existência de uma artéria renal única.
5 pequeno, alongado e afastado da linha me­ Com origem na aorta abdominal, a artéria
,:, diana que o pólo superior, repousa sobre os renal termina a diversos níveis. O local onde
240 ÔRGAOS URINÃRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
ongma os ramos terminais não influi na
forma de divisão, nem no território de distri­
buição no parênquima renal. Alguns ramos
colaterais desta artéria, em particular as arté­
rias polares, condicionam também territórios
de distribuição no parênquima renal.
A artéria renal condiciona os seus ramos de
divisão e respectivo território vascular no
parênquima, de forma muito variável.
A classificação por andares, baseada na
divisão dicotómica dos diferentes ramos arte­
riais é a mais aceite. Os ramos terminais
resultantes da divisão da artéria renal são as
artérias lobares. Os ramos terminais resul­
tantes da divisão das artérias lobares são as
artérias segmentares.
Em 71,5% dos casos, a artéria renal (Fig.
384.1) bifurca-se, dando origem a duas artérias
Fig. 384 - Foce anterior do rim esquerdo segundo o técnico de injecsõo­
-corrosõo-lluorescêncio, num molde preporodo por Miguel Correio
1. Artéria renal 2. Artéria lobor anterior 3. Artéria lobor posterior
lobares, a artéria lobar anterior (Fig. 384.2)
e a artéria lobar posterior (Fig. 384.3).
Em 28,5% dos casos, a artéria renal bifurca.
-se, originando duas artérias lobares, a artf.
ria lobar anterior e a artéria lobar poste­
rior. Contudo, a artéria lobar anterior origina
duas artérias segmentares, a artéria segJnen.
tar ântero-superior e a artéria segmentar
ântero-inferior.
O rim pode ainda ser vascularizado por arté­
rias segmentares polares, a artéria segmentar
polar superior e a artéria segmentar polar
inferior, que vão condicionar segmentos autó­
nomos, localizados nos pólos do rim.
A artéria segmentar polar superior (Fig. 38S.I)
observou-se em 75,9% dos casos, originando­
-se na artéria segmentar ântero-superlor,
na artéria lobar posterior, ou como ramo
colateral da artéria renal (Fig. 385.2).
Fig. 38S - Foce anterior do rim direito segundo o técnico de lnjec1ã•
-corrosõo-fluorescêncio, num molde preporodo por Miguel Correio
1. Artéria polar superior 2. Artéria renal
A artéria polar inferior (Fig. 386.1) observou­
-se em 34,5% dos casos, originando-se na
artéria segmentar ântero-inferior, na arté­
ria lobar posterior, ou como ramo colateral
da artéria renal (Fig. 386.2).
Fig. 386 • Foca anterior do rim direito, com o segmento inferior
mdJYiduollzodo, seporodo dos restantes segmentos pela fissura inferior,
segundo a técnico de injeciõa-corrosõo-fluorescência, num molde
preparado par Miguel Correio
1 Art6rla polar inferior 2. Artéria renal 3. Segmento inferior 4. Fissura
Inferior
18.6.2. SEGMENTOS RENAIS
: F. T. Graves (1954), L. DiDio (1956) e Mi­
� guel Correia (1982) demonstraram que o
>; carácter terminal da artéria renal permitia
: estabelecer territórios vasculares independen-
3_ tes, relativamente a cada um dos seus ramos
� de divisão. A forma como a artéria se divide
� é a determinante do número de territórios
: ª considerar, podendo estes ter dimensões
vari áveis.
RINS 241
O território vascularizado pela artéria lobar
posterior condiciona o lobo posterior, monos­
segmentar, constituindo o segmento posterior.
O território vascularizado pela artéria lobar
anterior apresenta-se mais variável. Pode
esta artéria ocupar toda a porção anterior do
parênquima renal, limitando o lobo anterior,
monossegmentar, constituindo o segmento
anterior.
Pode também a artéria lobar anterior originar
duas artérias segmentares, constituindo o seg­
mento ântero-superior e o segmento ântero­
•inferior.
A artéria segmentar polar superior origina o
segmento superior, e a artéria segmentar
polar inferior origina o segmento inferior.
Os diferentes segmentos encontram-se sepa­
rados por planos avasculares, as fissuras
intersegmentares.
A fissura intersegmentar maior, passando
ao nível da margem lateral do rim, separa o
segmento posterior do segmento anterior,
quando existe apenas um segmento, ou
do segmento ântero-superior e do segmento
ântero-inferior, quando existem dois seg­ ,,
mentos anteriores.
A fissura intersegmentar menor intercepta
a fissura intersegmentar maior, separando o
segmento ântero-superior superior do seg­
mento ântero-inferior.
A fissura superior separa o segmento supe­
rior do segmento posterior e do segmento
anterior, quando existe apenas um segmento
anterior, ou do segmento ântero-superior
superior, quando existem dois segmentos
anteriores.
A fissura inferior (Fig. 386.4) separa o seg­
mento inferior (Fig. 386.3) do segmento pos­
terior e do segmento anterior, quando existe
apenas um segmento anterior, ou do seg­
mento ântero-inferior, quando existem dois
segmentos anteriores.
Miguel Correia (1983) descreveu rins com
três segmentos, com quatro segmentos e com
cinco segmentos.
242 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO) - RINS 243

separadas entre si pelas colunas renais

Os rins com três segmentos encontravam-se 18.7. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA (Bertin).
em cerca de 27% dos casos e tinham a se-
guinte distribuição: As pirâmides renais (Malpighi) (Fig. 390.2)
2
são pequenas pirâmides quase cónicas, em
Em 21,8%, havia um segmento posterior l8.7.1. CÃPSULA FIBROSA número de 10 a 12 por cada rim, com uma
(Fig. 387.Al), um segmento ântero-superior
(Fig. 387.A2), e um segmento ântero-inferior base periférica, um corpo e um ápice con­
Os rins são envolvidos pela cápsula fibrosa vergindo para o seio renal.
(Fig. 387.A3). Fig. 390.1) formada de fibras conjuntivas e
. . O ápice da pirâmide, a papila renal (Fig.
Em 4,5%, havia um segmento postenor (Fig. �aras fibras elásticas. Esta cápsula envolve 390.5), faz saliência para o seio renal, apre­
387.Bl), um segmento anterior (Fig. 387.B2) completamente o parênquima e invagina-se sentando uma porção mais estreita, o colo
e um segmento superior (Fig. 387.B3). no seio renal, onde se continua com a túnica
A B (Fig. 390.6), onde se inserem os cálices renais
Em 0,7%, havia um segmento posterior (Fig. conjuntiva dos cálices e da pelve renal. menores. A papila renal apresenta 20 a 40
387.Cl), um segmento anterior (Fig. 387.C2), A cápsula fibrosa é formada por duas camadas: foramenes de 1 a 2 mm de diâmetro, os fora­
e um segmento inferior (Fig. 387.C3). a externa, dando ao rim o seu aspecto brilhante
Fig. 388 • Rins com quatro segmentos menes papilares, cujo conjunto constitui a
e relacionando-se com a cápsula adiposa, e a área cribriforme (Fig. 390.7).
AI e Bl. Segmento posterior A2 e B2. Segmento 8ntero-superior
interna, aderindo ao parênquima renal. O corpo da pirâmide, com aspecto estriado,
A3 e B3. Segmento 8ntero-inferior A4. Segmento superior B4. Segm11110
inferior
apresenta bandas claras (Fig. 390.8), corres­
pondentes aos túbulos colectores (Bellini), e
18.7.2. PARfNOUIMA RENAL bandas escuras ou vasculares (Fig. 390.9),
Os rins com cinco segmentos encontravam­ correspondentes aos vasos rectos.
o parênquima renal apresenta a medula renal As colunas renais (Bertin) (Fig. 390.3) são
-se em cerca de 32,3% dos casos e tinham a
e o córtex renal. prolongamentos do córtex renal, apresentando
seguinte distribuição: um segmento posterior A medula renal envolve o seio renal, sendo o aspecto de bandas pálidas que separam as
(Fig. 389.1), um segmento ântero-superlor formada por uma série de pequenos triân­ pirâmides renais (Malpighi), com as quais
(Fig. 389.2), um segmento ântero-inferlor gulos de base periférica e de cor escura, as se relacionam directamente. Podem ser colu­
(Fig. 389.3), um segmento superior (Fig. pirâmides renais (Malpighi) (Fig. 390.2), nas renais (Bertin) primárias, se atingem o
389.4), e um segmento inferior (Fig. 389.5). separadas entre si por bandas mais claras, as seio renal, e colunas renais (Bertin) secun­
colunas renais (Bertin) (Fig. 390.3). dárias, se o não atingem.
O córtex renal, mais claro do que a anterior,
Fig. 387 - Rins com três segmentos
ocupando a periferia do órgão, é constituído
pelos corpúsculos renais (Malpighi) e pelos

Al, Bl e Cl. Segmento posterior B2 e (2. Segmento anterior
A2. Segmento 8ntero-superior A3. Segmento 8ntero-inferior 83. Seg­
mento superior C3. Segmento inferior
Os rins com quatro segmentos encontra­
vam-se em cerca de 40,5% dos casos e tinham
a seguinte distribuição:
Em 39%, havia um segmento posterior (Fig.
388.Al), um segmento ântero-superior (Fig.
388.A2), um segmento ântero-inferior (Fig.
388.A3), e um segmento superior (Fig.
388.A4).
Em 1,5%, havia um segmento posterior (Fig.
388.Bl), um segmento ântero-superior (Fig.
388.B2), um segmento ântero-inferior (Fig.
388.B3) e um segmento inferior (Fig.
388.B4).
r
raios medulares (Ludwig) (Fig. 390.4). 10
Em alguns mamíferos e também no feto hu­
mano, o rim está dividido em lobos renais,
cada um com uma pirâmide renal (Malpighi), 4 1
pela porção adjacente das colunas renais 3
(Bertin). Os lóbulos renais são constituídos
por uma porção central, o raio medular (Lu­
dwig), e uma porção periférica, constituída
, por córtex renal, onde se encontram os pri-
7 meiros segmentos do nefrónio.
� No rim adulto, o conceito de lobos e de lóbu-
� los é apenas teórico.
Fig. 389 - Rins com cinco segmentos Fig. 390 - Constitui�õo do parênquima renal
::!
1. Segmento posterior 2. Segmento 6ntero-superior 3. Segmento lln!IIO­ 1. Cápsula fibroso do rim 2. Pir8mide renal (Malpighi) 3. Coluna renal
-inferior 4. Segmento superior 5. Segmento inferior 11.7.2.1. MEDULA RENAL (Bertin) 4. Raios medulares (Ludwig) 5. Papilas renais 6. Colo do 1
1
11
pir8mide renal (Molpighi) 7. Ãreo cribriforme 8. Bandas claras na
A medula renal envolve o seio renal, sendo pir8mide renal (Malpighi) 9. Bandos escuros ou vasculares no pir8mide
constituída pelas pirâmides renais (Malpighi), renal (Molpighi) lO. Labirinto cortical
�!,_==�=:::.::: ::....i::::.:.:.:::::..::.:::.:.:.:.:::.::.1...-----------------------
244 ÔRGiíOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
18.7.2.2. CÕRTEX RENAL
O córtex renal, mais claro do que a medula
renal, ocupa a periferia do rim, tendo uma
coloração amarelada, situada entre as pirâ­
mides renais (Malpighi) e entre a sua base e
a cápsula do rim, e sendo constituída pelas
raios medulares (Ludwig), e entre elas os pri­
meiros segmentos do nefrónio.
Os raios medulares (Ludwig) (Fig. 390.4)
são prolongamentos das pirâmides renais
(Malpighi) originados na sua base, com as­
pecto estriado, com a forma de finas agulhas,
em número de cerca de 500 por cada pirâ­
mide renal (Malpighi). Estendem-se da base
da pirâmide renal (Malpighi) até à vizinhança
da porção periférica do córtex renal, mas sem
alcançar a cápsula fibrosa do rim.
O labirinto cortical (Fig. 390.10), com as­
pecto granuloso, separa os raios medulares
(Ludwig) um dos outros e da superfície do
rim, sendo constituído por componentes do
nefrónio.
18.7 .2.3. NEFRÕNIOS
O nefrónio é a unidade histológica e fisio­
lógica do rim, havendo cerca de dois milhões
por rim, sendo constituído por diferentes
porções: corpúsculos renais (Malpighi), tú­
bulo contorcido proximal, alça renal (Henle),
túbulo contorcido distal e tubos colectores
que, nas pirâmides renais (Malpighi), se
denominam túbulos colectores (Bellini).
18.7.2.3.1. Corpúsculos renais (Malpighi)
Os corpúsculos renais (Malpighi) apresen­
tam uma forma esférica, com 0,2 a 0,3 mm
de diâmetro, encontrando-se disseminados no
córtex renal. São formados por um tufo de
capilares, o glomérulo, envolvido pela cáp­
sula glomerular (Bowman).
A cápsula glomerular (Bowman) (Fig. 391.1)
é constituída por uma lâmina externa ou
parietal (Fig. 391.2), formada por um epi­
télio simples pavimentoso, e por uma lâmina
S 8
Fig. 391 - Constituição do corpúsculo renal (Molpighi)
1. Cápsula glomerulor (Bowmon) 2. Lamino externo ou parietal
3. Lamino interno ou visceral 4. Espaço capsular 5. Pólo vascular
6. Arteríola glomerulor oferente 7. Arteríola glomerulor eferente
8. Rede capilar arterial 9. Pólo urinário I O. Túbulo contorddo proxim
interna ou visceral (Fig. 391.3), com célula
especiais, os podócitos, formados por um
corpo celular que emite prolongamentos pri­
mários, de onde se destacam prolongamentos
secundários que se interpenetram, deixando
espaços entre si, as fendas de filtração. Entre
as duas lâminas, encontra-se o espaço cap­
sular (Fig. 391.4) que recebe o líquido
filtrado através da parede capilar e da l&rnina
interna ou visceral.
Os corpúsculos renais (Malpighi) têm um
pólo vascular (Fig. 391.5), onde penetra a
arteríola glomerular aferente (Fig. 391.6) e
sai a arteríola glomerular eferente (Fig. 391.7),
entre as quais está interposta uma extensa
rede capilar arterial (Fig. 391.8), e um pólo
urinário (Fig. 391.9), onde se origina o
túbulo contorcido proximal (Fig. 391.10).
Os glomérulos (Fig. 392.1) formam um sis­
tema porta arterial, constituído por um tufo
de capilares (Fig. 392.2), mais ou menos ra­
mificado, com origem na arteríola glome·
rolar aferente (Fig. 392.3), que depois se
reúnem para formarem a arteríola glome·
rolar eferente (Fig. 392.4).
18.7.2.3.2. Túbulo contorcido proximal
Aos corpúsculos renais (Malpighi) (Fig. 393: 1
segue-se o túbulo contorcido proximal (Fig.
393.2), localizado no córtex renal, o qual
fig. 392 • Glomérulos com uma omplioçõo de 135x, observados com
0 técnico de injecçõo-corrosõo poro microscopia electrónico de
varrimento, num molde preparado por Miguel Correio
1. Glomirulos 2. Tufo de capilares 3. Arteríola glomerulor oferente
4. Arlarlolo glomerulor eferente
é fortemente flexuoso e enrolado sobre si
mesmo, penetrando numa pequena porção da
medula renal, para se continuar com a alça
renal (Henle).
18.7.2.3.3. Al{a renal (Henle)
Às flexuosidades do túbulo contorcido proxi­
mal segue-se à alça renal (Henle), com a forma
de um U, sendo constituída por dois ramos,
um ramo descendente (Fig. 393.3), delgado,
e um ramo ascendente (Fig. 393.4), mais
espesso, ambos localizados na medula renal.
18.7.2.3.4. Túbulo contorcido distal
Ao ramo ascendente da alça renal (Henle),
segue -se o túbulo contorcido distal (Fig.
393.5), com trajecto sinuoso, com menor
c?mprimento do que o túbulo contorcido pro­
ximal, localizado no córtex renal, acabando
por terminar num túbulo colector. A porção
� do túbulo contorcido distal relacionada com
� os corpús culos renais (Malpighi) do mesmo
nefrónio apresenta modificações da
..: parede,
õ onde as células se tornam cilíndricas com
::i nú�leos alongados e próximos, constituindo a
m acula densa.
RINS 245
18.7 .2.3.S. Túbulos colectores
Os túbulos colectores (Fig. 393.6) resultam
da reunião dos túbulos contorcidos distais
que, à medida que se aproximam da medula
renal, vão aumentando de calibre. Ao alcan­
·,
çarem a espessura da pirâmide renal (Malpi­
ghi), passam a chamar-se túbulos colectores
(Bellini) (Fig. 393.7), abrindo-se na papila
renal através dos foramenes papilares (Fig.
393.8). Em cada papila renal, fazem a sua
abertura cerca de 20 a 40 túbulos colectores
(Bellini), dos 4.000 a 6.000 tubos colectores,
existentes na base de cada pirâmide renal
(Malpighi).
18.7.2.4. APARELHO JUSTAGLOMERULAR
Ao nível dos corpúsculos renais (Malpighi),
a arteríola glomerular aferente e por vezes a
arteríola glomerular eferente apresentam uma
modificação da sua túnica média, onde as
fibras musculares lisas são substituídas por
células epitelióides, conhecidas por células
justaglomerulares, cuja função é a produção
de renina.
,'
i':
Fig. 393 - ConstituiíÕO do nefrónio
1. Corpúsculo renal (Molpighi) 2. Túbulo contorcido proximal J. Rumo
descendente do oiço renal (Henle) 4. Rumo ascendente do oiça renal
(Henle) 5. Túbulo contorcido distal 6. Túbulo colector 7. Túbulo colector
(Bellini) 8. Foromenes popilores
=-.:.: :......:.::;:;;;.:;�==�=,;,;;,;_==.;;.L..-----------------------
246 ÓRGAos URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
A mácula densa do tubo contorcido distal e
as células justaglomerulares formam, em con­
junto, o aparelho justaglomerular.
18.7.2.S. MICROVASCULARIZAÇÃO DO RIM
Os ramos das artérias segmentares dão origem
às artérias interlobares (Fig. 394.1), que se
situam entre as pirâmides renais (Malpighi).
Ao alcançarem a base das pirâmides, bifur­
cam-se, originando as artérias arqueadas
(Fig. 394.2), situadas entre a medula renal e o
córtex renal, paralelamente à cápsula fibrosa
do rim. As arteríolas arqueadas originam,
como ramos colaterais, as artérias interlobu­
lares (Fig. 394.3), perpendiculares à cápsula
fibrosa do rim, que se encontram situadas entre
os raios medulares (Ludwig).
As artérias interlobulares originam as arte­
ríolas glomerulares aferentes (Fig. 394.4),
que penetram no pólo vascular do glomérulo,
originando um tufo de capilares, que acaba
depois por se reunir para formar a arteríola
glomerular eferente (Fig. 394.5), a qual sai
do glomérulo pelo pólo vascular. As arteríolas
eferentes acabam por originar o plexo capilar
peritubular dos túbulos contorcidos (Fig.
394.6), a rede capilar que contorna os túbulos
contorcidos proximal e distal, e ainda as arte­
ríolas rectas (Fig. 394.7), com um trajecto
rectilíneo, que se situam na medula renal, onde
originam outro plexo capilar peritubular da
alça renal (Henle) (Fig. 394.8), a rede capilar
que contorna os ramos da alça renal (HenJe .
Os capilares da porção periférica do córtex
renal reúnem-se para constituir as vénulas
J
VIM EICRETORAS DO RIM
estelares (Fig. 394.9), que se unem às veias
interlobulares (Fig. 394.10), acabando por
drenar para as veias arqueadas (Fig. 394.llJ.
que depois originam as veias interl obares
As vias excretoras do rim iniciam-se no seio de união dos cálices renais maiores superior
(Fig. 394.12). A medula renal apresenta a,
renal, compreendendo os cálices renais me­ e inferior.
vénulas rectas (Fig. 394.13), que também
nores que se lançam nos cálices renais O cálice renal maior inferior (Fig. 395.4)
terminam nas veias arqueadas.
maiores e se reúnem para formar a pelve com obliquidade súpero-medial é o mais
10 renal, continuando-se este com o uretéro que desenvolvido.
lança a urina na bexiga.
19.1. CÃLICES RENAIS
3
Os cálices renais estão situados no interior do
seio renal. 5
19.1.1. CÃLICES RENAIS MENORES
Os cálices renais menores (Fig. 395.1) são
formações membranosas, com cerca de 1 cm
de comprimento e 5 mm de diâmetro, que se
encontram no interior do fundo do seio renal. Fig. 395 - Cálices renais e pelve renal
Fig. 394 - Microvosculorizo1õo do rim
Inserem-se no colo da pirâmide (Malpighi),
1. Cálices renais menores 2. Cálice renal maior superior 3. Cálice renal
1. Artéria interlobor 2. Artéria arqueado 3. Artéria interlobuloi retraindo-se depois para apresentarem a
maior médio 4. Cálice renal maior inferior S. Pelve renal 6. Uretéro
4. Arteríola glomerulor oferente S. Arteríola glomerular eferutt forma de um funil.
6. Plexo capilar peritubular dos túbulos contorcidos 7. Arterlola reda Os cálices renais menores, em número de
8. Plexo capilar peritubular da 0110 renal (Henle) 9. Vénulas estalam 10 a 12, reúnem-se em grupos de três ou
1O. Veia interlobulor 11. Veia arqueada 12. Veio interlobor 13. V6olla quatro, para constituírem os cálices renais 19.2. PELVE RENAL
recta maiores.
19.2.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
19.1.2. CÃLICES RENAIS MAIORES
A pelve renal (Fig. 395.5) reveste a forma de
� Os cálices renais maiores recebem os cálices um funil membranoso, com uma base súpero­
; renais menores, fazendo a sua união no inte­ -lateral, formada pela reunião dos cálices renais
,1
� rior do seio renal, para constituírem a pelve maiores superiores, e um ápice ínfero-medial,
: renal. que se vai continuar com a porção inicial do
'ê, O cálice renal maior superior (Fig. 395.2) uretéro (Fig. 395.6). É achatado ântero-poste­
5 é longo e mais fino, com obliquidade ínfero- riormente e a sua forma é variável, tendo em
·medial, sendo um pouco retraído na sua média 2 a 3 cm de altura e 2 cm de largura.
� porção média. Conforme a disposição dos cálices renais
: O cálice renal maior médio (Fig. 395.3), maiores, distinguem-se diversos tipos de
· com disposição horizontal, termina no ângulo pelve renal: a pelve renal ampular (Fig.
248 ÓRGÃOS URINÁRIOS {SISTEMA URINÁRIO) VIAS EXCRETORAS DO RIM 249

396.A), com cálices renais maiores muito

curtos e a pelve renal larga, e a pelve renal­ 19.3. URETÉRO
-ramificada ou ramalhete (Fig. 396.B), com
o uret éro é a porção do canal excretor do

,�-,,_,·_..-:: 1
cálices renais maiores longos e desenvolvidos
'./-
�
reunindo-se na porção lateral do seio renal. ;.: rim, que se estende da pelve renal à bexiga,
-� //'·\
�Ó•· . . . ,
.-· .. -
·j I. '.; -:_:-
-.e
sendo um dueto músculo-mucoso par e simé­
trico, impelido pelo peritoneu parietal contra
a parede abdominal posterior, percorre suces­
•• 1
sivamente as regiões lombar, ilíaca e pélvica.
,..

19.3.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

Fig. 397 - Relo,ões do por,õo introssinusol do pelve renal

A B
Fig. 396 • Tipos de pelve renal
A. Pelve renal de tipo ompolor B. Pelve renal de tipo ramificado ou
ramalhete
19.2.2. RELAÇÕES
A pelve renal compreende duas porções, uma
intrassinusal e outra extrassinusal.
19.2.2.1. PORÇÃO INTRASSINUSAL
Os cálices renais e metade da pelve renal
estão situados no interior do seio renal, en­
volvidos por tecido célulo-adiposo.
Os lábios do seio renal (Fig. 397.1) relacio­
nam-se, na sua porção inferior, com o ponto
de saída da pelve renal (Fig. 397.2).
A artéria lobar anterior e seus ramos (Fig.
397.3) relacionam-se com a face anterior da
pelve renal, e a artéria lobar posterior e seus
ramos relacionam-se com a face posterior
da pelve renal. A veia lobar posterior e seus
ramos (Fig. 397.4) encontram-se situados
posteriormente à artéria lobar anterior e seus
ramos e anteriormente à pelve renal.
19.2.2.2. PORÇÃO EXTRASSINUSAL
A pelve renal (Fig. 398.1) relaciona-se direc­
tamente com o pedículo renal.
1. L6bio anterior do seio renal 2. Pelve renal 3. Artéria labor anterior
4. Veio labor posterior
Anteriormente, relaciona-se com a artéria e
veia lobar anterior.
Posteriormente, relaciona-se com a artéria e
veia lobar posterior.
Superiormente, relaciona-se com a glândula
suprarrenal (Fig. 398.2).
Posteriormente, relaciona-se em ambos s
lados, com a fossa lombar.
Anteriormente e à direita, relaciona-se com
a parte descendente do duodeno (Fig. 398.3),
através da lâmina anterior da fáscia renal e da
fáscia de coalescência (Treitz).
Anteriormente e à esquerda, relaciona-se
com a face posterior da cauda do pâncreas
(Fig. 398.4), através da lâmina anterior da
fáscia renal.
3 razão do abaixamento do rim correspondente,
Fig. 398 - Relo,ões do por,õo extrossinusol do pelve renal
1. Pelve renal 2. Gl6ndulo suprarrenal 3. Porte descendente do duodtat
4. Cauda do p6ncreos
19.3.1.1. SITUAÇÃO
O uretéro (Fig. 399.1) apresenta quatro partes:
lombar, ilíaca, pélvica e intravesical.
A parte lombar (Fig. 399.2) encontra-se,
inicialmente, na loca renal, relacionando-se
depois com o ápice dos processos transversos
da 2ª, 38, 4ª e 5ª vértebras lombares.
A parte ilíaca (Fig. 399.3) relaciona-se com Fig. 399 - Situa,õo e portes do uretéro
a articulação sacro-ilíaca e com a porção
1. Uratéro 2. Porta lombar 3. Porte ilíaco 4. Porta pélvico 5. Porta
posterior da fossa ilíaca. introvasicol
A parte pélvica (Fig. 399.4) relaciona-se
com a parede lateral da cavidade pélvica, no
interior do tecido célulo-adiposo subperito­
ligamento inguinal, na umao do seu terço
neal, dirigindo-se para inferior, até alcançar
medial com os dois terços laterais.
a incisura isquiática maior, e depois segue
com obliquidade ântero-inferior.
A parte intravesical (Fig. 399.5) representa 19.3.1.3. DIMENSÕES
o ponto onde o uretéro penetra na bexiga,
atravessando a sua parede num trajecto de O comprimento do uretéro tem valores variá­
1 a 1,5 cm, para se abrir na sua cavidade veis entre 30 e 35 cm.
vesical, ao nível do trígono da bexiga (Lieu­ O uretéro no homem é um pouco mais longo
taud). do que o da mulher, e o uretéro direito, em
19.3.1.2. PROJECÇÃO PARIETAL é um pouco mais curto do que o esquerdo.
A projecção da parte lombar do uretéro na 19.3.1.4. FORMA E CALIBRE
pare de abdominal anterior pode ser referen­
,,.
õ
" ciada através de três linhas: uma linha hori­
z�otal superior (Fig. 400.1), passando ao
O calibre do uretéro não é uniforme ao longo
do seu trajecto.
�
nivel da extremidade anterior da 12ª costela; O uretéro tem, na sua origem, uma zona aper­
� uma linha horizontal inferior (Fig. 400.2), tada, o colo do uretéro (Fig. 401.1); quando
5 unindo as espinhas ilíacas ântero-inferiores; se relaciona com os vasos ilíacos (Fig. 401.2)
uma linha vertical (Fig. 400.3), passando no apresenta o aperto ilíaco (Fig. 401.3); e
250 ÔRGAos URINÁRIOS {SISTEMA URINÁRIO)
- VIAS EXCRETORAS DO RIM 251

Superiormente, encontra-se fixado pela sua

continuidade com a pelve renal, pelo liga­
mento uretéro-renal (Navarro) e pelos pedí­
culos vásculo-nervosos uretéricos superiores.
Jpferiormente, encontra-se fixado pela con­
tinuidade com a bexiga, os pedículos vásculo­
-nervosos uretéricos inferiores e a bainha
fibrosa que envolve a sua porção terminal.
EID toda a extensão, está fixado através do
peritoneu parietal posterior, situado numa
espécie de bainha, a loca ureteral.

19.3.2. LOCA URETERAL

Fig. 401 • Constri1ões e diloto1ões do uretéro

Fig. 400 - Projec1õo parietal do porte lombar do uretéro
1. Linho horizontal superior 2. Linho horizontal inferior 3. Linho vertical
quando penetra na parede da bexiga, o aperto
vesical (Fig. 401.4).
Entre o colo do uretéro e o aperto ilíaco, apre­
senta uma zona dilatada, o fuso lombar ou
fuso principal (Fig. 401.5), e entre o aperto
ilíaco e o aperto vesical, outra zona dilatada,
o fuso pélvico ou fuso acessório (Fig. 401.6).
A existência dos apertos uretéricos explica a
retenção dos cálculos renais durante a sua
migração, em direcção à bexiga.
19.3.1.5. DIRECÇÃO
Em virtude do seu comprimento, o uretéro
descreve várias curvaturas, tanto no plano
frontal como no plano sagital.
No plano frontal apresenta duas curvaturas: a
curvatura justarrenal (Fig. 401.7), convexa
medialmente, e a curvatura pélvica (Fig.
401.8), côncava medialmente.
1. Aperto do colo do uretéro 2. Vasos ilíacos 3. Aperto ilíaco ◄. Aparhl
vesicol 5. Fuso lombar ou principal 6. Fuso pélvico ou ocess6rlt
7. Curvatura justorrenol 8. Curvatura pélvico
No plano sagital, as curvaturas são mais
acentuadas do que no plano frontal: a cur­
vatura superior, na origem do uretéro, pe­
quena, com convexidade medial; a curvatura
média, sacro-ilíaca ou marginal, em relação
com os vasos ilíacos, com convexidade
súpero-medial; a curvatura inferior ou pêl­
vica, na cavidade pélvica, com concavidade
súpero-medial.
19.3.1.6. COR E CONSISTtNCIA
O uretéro apresenta uma coloração branco
rosado.
A sua consistência é semelhante ao de umn
veia exangue, com a qual pode ser confim­
dido, mas a sua parede é mais espessa permi•
tindo ser identificado por palpação.
19.3.1.7. MEIOS DE FIXAÇÃO
O uretéro apresenta uma certa mobilidade.
sendo deslocado facilmente por manobra�
cirúrgicas.
A loca ureteral (Fig. 402.1) é formada por
uma bainha fibrosa periférica, que resulta do
prolongamento para inferior da lâmina ante­
rior da fáscia renal (Fig. 402.2) e da lâmina
posterior da fáscia renal (Fig. 402.3), e por
uma bainha conjuntivo-vascular, envolvendo
directamente o uretéro, sendo mais larga na
sua extremidade superior do que na sua
extremidade inferior.
Superiormente, a loca ureteral comunica
com a loca renal (Fig. 402.4), ao nível do bilo
renal, de tal forma que as duas locas se en­
contram encostadas em toda a altura do pólo
inferior do rim. No pólo inferior do rim, as
duas lâminas da loca renal encontram-se
unidas ao uretéro, por intermédio de feixes
fibrosos, constituindo o ligamento uretéro­
•renal (Navarro).
Inferiormente, a loca ureteral abre-se no
tecido célulo-adiposo perivesical.
Na loca ureteral, existe tecido célulo-adi­
poso, constituindo a cápsula adiposa peri­
•ureteral (Fig. 402.5), análogo à cápsula
� adiposa do rim existente na loca renal. A loca
3 ure teral relaciona-se: posteriormente, com a
� parede abdominal posterior (Fig. 402.6), sem
e lhe aderir; anteriormente, com o peritoneu
] parietal posterior (Fig. 402. 7), ao qual está
unido; lateral e mediaimente, com as fáscias
dos órgãos retroperitoneais adjacentes.
Fig. 402 - Loco ureteral
1. Loco ureteral 2. L6mino anterior do fóscio renal 3. L6mino posterior
do fóscio renal 4. Loco renal 5. Cópsulo adiposo pari-ureteral 6. Parede
abdominal posterior 7. Peritoneu parietal posterior
19.3.3. RELAÇÕES
O uretéro apresenta relações ao nível das suas
quatro partes: lombar, ilíaco, pélvico e intra­
vesical.
19.3.3.1. PARTE LOMBAR DO URETÉRO
A parte lombar do uretéro (Fig. 403.1) está
situada na loca ureteral.
Posteriormente, o uretéro relaciona-se com
a fáscia ilíaca da qual está separada por uma
lâmina adiposa, cruzando com obliquidade
ínfero-medial, o músculo psoas maior (Fig.
403.2) e músculo psoas menor (Fig. 403.3).
O nervo génito-femoral (Fig. 403.4) está di­
rectamente relacionado com o uretéro, o que
explica as dores que irradiam aos testículos
ou lábios maiores da vulva, nas cólicas re­
nais. Os nervos ílio-hipogástrico, ílio-inguinal
(Fig. 403.5) e o nervo cutâneo femoral lateral
(Fig. 403.6) apresentam relações indirectas.
Mais profundamente, relaciona-se com o 3º,
252 ÓRGÍÍOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
Fig. 403 . Rela,ões posteriores da parte lombar do uretéra
1. Parte lombar do uretéro 2. Músculo psoas maior 3. Músculo psoas
menor 4. Nervo génito-femoral S. Nervos ílio-hipogástrico e ílio-inguinal
6. Nervo cut6neo femoral lateral 7. Processas transversos das
vértebras lombares
4º e 5° processos transversos das vértebras
lombares (Fig. 403.7), um pouco medial­
mente ao seu ápice.
Anteriormente, os uretéros têm relações
diferentes à direita e à esquerda.
O uretéro direito (Fig. 404.1) relaciona-se:
superiormente, com a parte descendente
do duodeno (Fig. 404.2) e com a fáscia de
coalescência (Treitz); e, inferiormente, com o
mesocólon ascendente (Fig. 404.3). É cruzado
pelos vasos genitais direitos (Fig. 404.4), pela
artéria cólica direita superior (Fig. 404.5) e
pela artéria cólica direita média (Fig. 404.6)
O uretéro esquerdo (Fig. 404.7) encontra-se
relacionado com o peritoneu parietal posterior
e com o mesocólon descendente (Fig. 404.8).
É cruzado pelos vasos genitais esquerdos
(Fig. 404.9) e pela artéria cólica esquerda
superior (Fig. 404.10).
- VIAS EXCRETORAS DO RIM
Medialmente, o uretéro direito está relacio­
nado com a veia cava inferior (Fig. 404.11),
e o uretéro esquerdo com a aorta abdomina}
(Fig. 404.12). Ambos os uretéros têm rela­
ções com os nodos linfáticos abdómino­
-aórticos (Fig. 404.13) e com os troncos sim­
páticos lombares (Fig. 404.14).
Lateralmente, ambos os uretéros relacio­
nam-se, na porção superior, com o pólo
inferior do rim (Fig. 404.15), ao qual estão
ligados por intermédio do ligamento uretéro­
-renal (Navarro). O uretéro direito relaciona-
-se com o cólon ascendente (Fig. 404.16), e
o uretéro esquerdo com o cólon descendente
(Fig. 404.17).
2 seu mesocólon.
15
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14__!.��tlO'fSj
1
6
11
Fig. 404 . Rela,ões posteriores, mediais e laterais da parte lombar
do uretéro
1. Uretéro direito 2. Parle descendente do duodeno 3. Maso�ltn
ascendente 4. Vasos genitais direitas 5. Artéria cólica direita superior
6. Artéria cólica direita média 7. Uretéro esquerda 8. Mesoc61on
descendente 9. Vasos genitais esquerdos 1 O. Artéria cólica asquanlo
superior 11. Veia cava inferior 12. Aorta abdominal 13. Nodos llnf61kos
abdómino-aórticos 14. Tronco simpático lombar 15. Pólo inferior 4o
rim direito 16. Cólon ascendente 17. Cólon descendente
19.3.3.2. PARTE ILIACA DO URET(RO
Posteriormente, o uretéro relaciona-se com
as asas do sacro e com a articulação sacro­
-ilíaca.
O uretéro direito (Fig. 405.1) cruza a artéria
ilíaca externa direita (Fig. 405.2), a cerca de
1 5 cm, inferiormente à sua origem, e o
u�té ro esquerdo (Fig. 405.3) cruza a artéria
ilíaca comum esquerda (Fig. 405.4), a cerca
de 1,5 cm, superiormente à sua bifurcação.
Encontram-se variações, dependentes do nível
de bifurcação da artéria ilíaca comum, po­
dendo o uretéro relacionar-se com o ponto de
bifurcação da artéria ilíaca comum ou com a
artéria ilíaca externa.
Anteriormente, o uretéro direito encontra-se
cruzado pelo mesentério e pela artéria cólica
direita inferior (Fig. 405.5), e o uretéro es­
querdo está coberto pelo peritoneu parietal
posterior e pela parte ilíaca do cólon descen­
dente e cólon sigmóide (Fig. 405.6) com o
Lateralmente, o uretéro direito está relacio­
nado com o cego (Fig. 405.7) e com o apên­
dice vermiforme (Fig. 405.8) e respectivos
mesos; e o uretéro esquerdo, com o cólon
sigm6ide (Fig. 405.6) e respectivo meso.
Mediaimente, os uretéros relacionam-se com
os vasos genitais.
4
Fig. 406 • Rela,ões da por,õo descendente da parte pélvica do uretéro
masculino
� Fig. 405 - Rela,ões da parte ilíaca do uretéro
1. Uretéro 2. Artéria ilíaca interna 3. Veia ilíaca interna 4. Recto
� I. Urllêro direito 2. Artéria ilíaca externa direita 3. Uretéro esquerdo
:l 4. Artêrta ilíaca comum esquerda S. Artéria cólica direita inferior
6- Cólon slgmóide 7. Cego 8. Apêndice vermiforme
253
19.3.3.3. PARTE P{LVICA DO URETfRO
As relações da parte pélvica do uretéro são
diferentes no homem e na mulher, distin­
guindo-se nos dois sexos, uma porção descen­
dente e uma porção transversal.
19.3.3.3.l. RelalÕU no homem
Na porção descendente, o uretéro (Fig. 406.1)
situa-se na parede lateral da cavidade pélvica,
estando aderente ao peritoneu parietal.
Posteriormente, relaciona-se com a artéria
ilíaca interna (Fig. 406.2), estando o uretéro
direito em contacto com o seu flanco anterior,
e o uretéro esquerdo, com o seu flanco me­
dial. Relaciona-se, ainda, com a veia ilíaca
interna (Fig. 406.3), situada posteriormente à
artéria, com nodos linfáticos e vasos linfá­
ticos perivasculares e com o nervo obturador.
Mediaimente relaciona-se com o recto (Fig.
406.4), quando está dilatado.
i·
;,
2
4
1
11
1
254 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
- VIAS EXCRETORAS DO RIM 255

Na porção transversal, o uretéro (Fig. 407.1) 4 09.4), largamente anastomosadas, e com o trígono da bexiga (Lieutaud) (Fig. 410.6),
está compreendido entre a face póstero­ plexo bipogástrico inferior. apresentando a forma de óstios ovalares, em
-inferior da bexiga (Fig. 407 .2) e a face o uretéro alcança, então, a escavação recto­ que o grande eixo tem uma obliquidade ínfero­
ântero-lateral do recto. Cruza a face posterior .uterina (Douglas) e a face anterior da vagina -medial.
do dueto deferente (Fig. 407.3) e a artéria de­ e, após um trajecto de cerca de 1 cm, penetra
ferencial, alcançando a face póstero-inferior na parede da bexiga (Fig. 409.5).
da bexiga, inferiormente à face anterior da 19.3.4. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
vesícula seminal (Fig. 407.4). Na maior parte
deste trajecto, o uretéro situa-se no tecido 19.3.3.4. PARTE INTRAVESICAL DO URET(RO
O uretéro é constituído por três túnicas que,
célulo-adiposo perivesical. indo da superfície para a profundidade, são:
As relações intravesicais do uretéro (Fig.
410.1) são sensivelmente idênticas nos dois a túnica adventícia, a túnica muscular e a
sexos. túnica mucosa.
Fig. 408 · Reloiões do poriõo descendente do porte pélvica do urelét0 Os uretéros alcançam a face póstero-inferior
feminino da bexiga (Fig. 410.2), estando separados um 19.3.4. l. TONICA ADVENTÍCIA
1. Uretéro 2. Vasos ilíacos internos 3. Ovário 4. Recto 5. Art6ria do outro por uma distância de cerca de 5 cm.
umbilical 6. Artéria obturadora 7. Artéria uterino 8. Nervo obturodo1 O uretéro atravessa a túnica muscular da A túnica adventícia (Fig. 411.1) é consti­
bexiga (Fig. 410.3), tendo um trajecto com tuída por tecido conjuntivo que se continua,
obliquidade ântero-ínfero-medial, atravessando superiormente, com a cápsula fibrosa do rim
3 Na porção transversal, quando o uretéro a camada muscular e a tela submucosa da e, inferiormente, com o tecido conjuntivo que
(Fig. 409.1) abandona a parede lateral da bexiga. Quando atinge a camada mucosa da envolve a bexiga.
cavidade pélvica, atravessa a base dos liga­ bexiga, esta continua-se com a camada mu­
mentos largos do útero (Fig. 409.2), com cosa do uretéro, formando então uma prega
valvular, a prega mucosa uretral (Fig. 410.4), 19.3.4.2. TONICA MUSCULAR
obliquidade ântero-medial.
A artéria uterina (Fig. 409.3) cruza o uretéro, que se opõe ao refluxo da urina da bexiga
A túnica muscular representa dois terços da
passando anteriormente, para se dirigir pani para o uretéro.
Fig. 407. Relações da porção transversal da parte pélvica do uretéro espessura do uretéro, sendo constituída por
o istmo do útero. A este nível, o uretéro estó Os óstios dos uretéros (Fig. 410.5) encon­
masculino fibras musculares lisas. Encontram-se dispos­
ainda relacionado com as veias uterinas (Fig. tram-se situados nos ângulos laterais do
tas num plano superficial, formado por fibras
1. Uretéro 2. Face p6stero-inferior da bexiga 3. Duelo deferente circulares externas (Fig. 411.2), e num plano
4. Vesícula seminal I·
6 4 7

19.3.3.3.2. Rela,ões na mulher

Na porção descendente, as relações do ure­

téro (Fig. 408.1) com os vasos ilíacos inter­
nos (Fig. 408.2) são idênticas às do homem.
O uretéro aplica-se sobre o pavimento da fossa
ovárica, situada no ângulo de bifurcação da
artéria ilíaca comum, estando relacionado:
anteriormente, com o peritoneu palietal, e
na mulher jovem, com o ovário (Fig. 408.3);
mediaimente, com o recto (Fig. 408.4), quando
está distendido; e, posteriormente, com a
Fig. 409 . Relações da poriõo transversal da porte p6lvica do ureféro � Fig. 410 • Porte introvesicol do uretéro
artéria umbilical (Fig. 408.5), com a artéria feminino
� 1. Uret6ro esquerdo 2. Face póstero-inferior do bexigo 3. Túnica Fig. 411 • Constituiiõo anatómica do uretéro
obturadora (Fig. 408.6), com a artéria uterina
(Fig. 408.7), contornando o seu flanco medial, 1. Uretéro 2. Ligamento largo do útero 3. Artéria uterino 4. Vala uteriJa : musailor do bexigo 4. Prego mucoso uretra! S. Õstios dos uretéros 1. Túnica adventício 2. Fibras circulares externos 3. Fibras longitudinais
e com o nervo obturador (Fig. 408.8). S. Bexigo • 6- Trigano do bexigo (Lieutoud} internos 4. Túnico mucoso
256 ÕRGAOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
profundo, constituído por fibras longitu­
dinais internas (Fig. 411.3).
No terço inferior do uretéro, encontra-se um
terceiro plano, constituído por fibras longi­
tudinais externas, situadas externamente às
fibras circulares.
-
19.3.4.3. TONICA MUCOSA
A túnica mucosa (Fig. 411.4) é fina, resis­
tente, lisa e de coloração acinzentada. Con­
tinua-se com a mucosa vesical, constituindo,
ao nível do óstio do uretéro, a prega mucosa
ureteral.
A bexiga é um reservatório músculo-mem­ 4
branoso destinado a recolher a urina elabo­
rada pelos rins, a qual lhe chega através dos
uretéros, de forma contínua, acabando por
enviá-la para o exterior através da uretra, no
momento da micção.
8
20.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
20.1.1. SITUAÇÃO
A bexiga no homem (Fig. 412.1) encontra­
-se situada na loca vesical: anteriormente,
relaciona-se com o púbis e com a sínfise
púbica (Fig. 412.2); posteriormente, relacio­
na-se com o recto (Fig. 412.3); superior­
mente, através do peritoneu (Fig. 412.4), com
ansas intestinais (Fig. 412.5); inferiormente,
com a próstata (Fig. 412.6) e com o pavi­
Fig. 412 - Situosõo do bexigo no homem
mento pélvico (Fig. 412.7); lateralmente,
com o espaço pelvi-rectal. 1. Bexigo 2. Sínfise púbico 3. Recto 4. Peritoneu S. Ansas intestinais
A bexiga na mulher (Fig. 413.1) encontra­ 6. Pr6stoto 7. Pavimento pélvico 8. Escovosõo recto-vesicol (Douglas)
-se situada na loca vesical: anteriormente,
relaciona-se com o púbis e com a sínfise
púbica (Fig. 413.2); posteriormente, relacio­ nal anterior (Fig. 414.B2), podendo alcançar
na-se com o útero (Fig. 413.3) e com a va­ o umbigo.
gina (Fig. 413.4); superiormente, através do Na mulher, a bexiga tem uma situação mais
peritoneu (Fig. 413.5), com ansas intestinais ântero-inferior do que no homem, estando
(Fig. 413.6); inferiormente, com o pavi- mais próxima do pavimento pélvico. Este
"'
� menta pélvico (Fig. 413.7); lateralmente, com facto é devido à não existência da próstata, à
� o espaço pelvi-rectal. pressão exercida pelo útero e à maior obli­
: Quando a bexiga está em vacuidade (Fig. quidade da pelve maior da mulher, fazendo
�v 414.Al), situa-se totalmente na cavidade com que os órgãos contidos na cavidade pél­
? pélvica, projectando-se anteriormente ao vica tenham tendência a deslizar de posterior
- nível da sínfise púbica e do corpo dos púbis para anterior.
� (Fig. 414.A2).
: Quando a bexiga está em repleção (Fig.
· 414.BI), relaciona-se com a parede abdomi-

258 ÓRGAos URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
s 9
8 abdominal anterior; lateralmente, liga-se às
Fig. 413 - Situa,õo da bexiga na mulher
1. Bexiga 2. Sínfise púbico 3. Otero 4. Vagina S. Peritoneu 6. Ansas
intestinais 7. Pavimento pélvico B. Septo recto-vaginal 9- Escava,õo
vésico-uterina
20.1.2. DIMENSÕES E CAPACIDADE
A bexiga em vacuidade mede cerca de 5 �m
no sentido ântero-posterior e 7 cm no sentido
transversal. A bexiga em repleção atinge
cerca de 8 cm no sentido ântero-posterior e
9 cm no sentido transversal.
A capacidade da bexiga varia consoante esteja
mais ou menos cheia. A capacidade anatómica
não tem interesse, sendo importante a sua
capacidade fisiológica, que é no fundo a quan­
tidade de líquido que a bexiga contém quando
surge a necessidade da micção. Normalmente
a capacidade pode atingir 2 a 3 litros, quando
a distensão se efectua progressivamente.
20.1.3. MEIOS DE FIXAÇÃO
A bexiga, situada entre o peritoneu e o pavi­
mento pélvico, está mantida em posição por
conexões directas ou indirectas com o pavi­
mento pélvico e pelo peritoneu.
- BEXIGA
A B
Fig. 414 - Rela,ões anteriores da bexiga vazia e da bexiga distendida
A1. Bexiga vazia A2. Púbis A3. Prega vesical transverso 81. Bexlgt
distendida 82. Parede abdominal anterior 83. Prega vesical transvena
A face póstero-inferior da bexiga está unida
ao pavimento pélvico pela próstata (Fig.
415.1) e pela parte membranácea da uretra
(Fig. 415.2), no homem, e pela parte pélvica
da uretra, na mulher. Este meio de fixação�
o mais importante, pois quando existe uma
insuficiência no pavimento pélvico, nas mul­
típaras, podem observar-se hérnias da bexiga.
8
Fig. 415 - Meios de fixação da bexiga no homem
1. Próstata 2. Parte membranácea da uretra 3. Prega umbilical madlGJIII
com o úraco 4. Pregas umbilicais laterais contendo o cordão fibroso
resultante da oblitera,ão das artérias umbilicais 5. Ligamento pubo
-vesical 6. Púbis 7. Peritoneu 8. Recto
O ápice da bexiga encontra-se ligado ao
mbigo, na linha mediana, pela prega um­
�ilical mediana, contendo o úraco (Fig. 415.3)
e, lateralmente, pelas pregas umbilicais me­
diais, contendo o cordão fibroso, resultante da
obliteração das artérias umbilicais (Fig. 415.4).
A face ântero-inferior da bexiga dá inserção
aos dois ligamentos pubo-vesicais (Fig. 415.5),
que se dirigem para anterior_ seg�ndo um
plano sagital, acabando por se msenr na face
posterior do púbis (Fig. 415.6).
A face superior e as margens laterais da be­
xiga estão revestidas por peritoneu (Fig.
415.7) que, posteriormente, no homem, une o
peritoneu ao recto (Fig. 415.8) e, na mulher,
ao útero; anteriormente, a face superior da
bexiga liga-se à face posterior da parede
paredes laterais da pelve.
20.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
A forma da bexiga é variável conforme se
encontre vazia ou cheia.
A bexiga em vacuidade (Fig. 416.Al) tem a
forma de um tetraedro, achatado súpero­
-inferiormente, com uma face superior, uma
face ântero-inferior, uma face póstero-infe­
rior, duas margens laterais, uma margem
posterior e um ápice.
A face superior (Fig. 416.A2) e a face ân­
tero-inferior (Fig. 416.A3) têm ambas forma
triangular, correspondendo ao ápice do úraco.
A face póstero-inferior (Fig. 416.A4) tem
forma triangular, em que o ângulo ântero­
-inferior corresponde ao óstio interno da ure-
tra (Fig. 416.A5) e os dois ângulos póstero-
-
� -laterais correspondem aos óstios do uretéro.
As margens laterais (Fig. 416.A6) separam
�
: a face superior da face ântero-inferior.
ê A margem posterior (Fig. 416.A7), côncava
� posteriormente, separa a face superior da face
, póstero-inferior da bexiga.
� O ápice (Fig. 416.A8) corresponde ao ponto
:i de união das duas margens laterais, onde se
· msere o úraco (Fig. 416.A9).
1 :li
259 1f;·11
2
f
3
6
A B
Fig. 416 - Conformação externa da bexiga vazio (A) e da bexigo
distendida (B)
A1. Bexiga vazia A2. Face superior A3. Face antera-inferiar A4. Face
p6stero-inferior AS. Óstia interna da uretra A6. Margem lateral
A7. Margem posterior AS. Ápice A9. Oraco 81. Bexiga distendida
82. Face superior 83. Face Ontero-inferior 84. Face p6stero-inferior
A bexiga em repleção (Fig. 416.Bl) tem
uma forma variável, de acordo com a
quantidade de urina que contém.
A modificação da forma é feita através da
distensão da face superior (Fig. 416.B2) e da
face ântero-inferior (Fig. 416.B3), consti­
tuindo o corpo da bexiga, uma saliência
dura, tensa, ovóide que se relaciona com
a parede abdominal anterior, chegando a
alcançar o umbigo.
A face póstero-inferior (Fig. 416.B4) mantém
a mesma forma, posição e dimensões.
20.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
A bexiga aberta e examinada pela sua face
interna, ou então explorada por cistoscopia,
apresenta uma mucosa lisa e rosada, no
jovem, um aspecto alveolar (Fig. 417.1) ou
com saliências entrecruzadas, no adulto, e a
bexiga em colunas, no velho.
A superfície interna da bexiga apresenta
várias zonas: o trígono da bexiga (Lieutaud),
o colo da bexiga, o fundo da bexiga e o corpo
da bexiga.
260 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
20.3.1. TRfGONO DA BEXIGA (LIEUTAUD)
Ao nível da face póstero-inferior da bexiga,
apresenta três óstios: um ântero-inferior, o
óstio interno da uretra (Fig. 417.2), corres­
pondente ao colo da bexiga; e dois óstios
póstero-laterais, os óstios dos uretéros (Fig.
417.3). Estes três óstios representam os vér­
tices de um triângulo de aspecto liso, o
trígono da bexiga (Lieutaud) (Fig. 417.4).
A base deste trígono, saliente, apresenta uma
prega, que se estende entre os óstios dos
uretéros, a prega interuretérica (Fig. 417.5),
medindo cerca de 2 a 3 cm de comprimento.
Nas extremidades da prega interuretérica
encontram-se os dois óstios dos uretéros (Fig.
417.3), com a forma de duas pequenas fendas
talhadas em bisel e dirigidas com obliquidade
ínfero-medial, tendo o seu grande eixo cerca
de 4 mm de comprimento.
20.3.2. COLO DA BEXIGA
O colo da bexiga é constituído pelo óstio
interno da uretra (Fig.417.2). É arredon­
dado no jovem, apresentando no adulto uma
Fig. 417 - Conforma1õo interna da bexiga
1. Alvéolos da bexiga 2. Õstio interno da uretra 3. Õstios dos uretéros
4. Trfgono da bexiga (Lieutaud) 5. Prega interuretérica 6. Ovula da
bexiga 7. Fundo da bexiga 8. Corpo da bexiga
- BEXIGA
forma de fenda transversal, com um lábio
anterior e um lábio posterior. O lábio p08_
terior apresenta, por vezes, uma saliência
mediana, a úvula da bexiga (Fig.417.6).
20.3.3. FUNDO DA BEXIGA
O fundo da bexiga (Fig. 417.7) é a porção da
face póstero-inferior da bexiga situada poste­
riormente à prega interuretérica.
20.3.4. CORPO DA BEXIGA
O corpo da bexiga (Fig. 417.8) representa
a restante porção da superfície interna da
bexiga.
20.4. LOCA VESICAL
A bexiga (Fig. 418.1) situa-se na pelve, loca­
lizada dentro da loca vesical, estando sepa­
rada das suas paredes por um espaço peri­
vesical, ocupado por tecido célulo-acliposo
perivesical.
20.4.1. PAREDES DA LOCA VESICAL
A loca vesical, de natureza fibro-serosa, é
constituída por seis paredes: anterior, poste­
rior, laterais, inferior e superior.
20.4.1.1. PAREDE ANTERIOR
A parede anterior da loca vesical é consti­
tuída pela fáscia umbilico-pré-vesical (Fig.
418.2), com forma triangular, em que o ápice
se insere no umbigo e a base na fáscia da
pelve, estando limitada, lateralmente, pelas
artérias umbilicais (Fig. 418.3).
A fáscia umbilico-pré-vesical vai-se afastando
gradualmente da parede abdominal anterior.
condicionando a formação dum espaço ocu·
pado por tecido célulo-adiposo, o espaço
retropúbico (Retzius) (Fig. 418.4).
261
o espaço retropúbico (Retzius), em corte 10
sagital, tem uma configuração triangular,
apresentando os seguintes limites: anterior­
roente, a lâmina posterior da bainha dos
rectos abdominais e a face posterior do púbis;
posteriormente, a fáscia umbilico-prevesical;
inferiormente, os músculos obturador interno
e levantador do ânus e o ligamento pubo­ 1:
-vesical.
20.4.1.2. PAREDE POSTERIOR 3
A parede posterior da loca vesical é cons­
tituída pelo septo vésico-vaginal, na mulher,
e pela fáscia próstato-peritoneal (Denon­ l·
villiers), no homem. 1
O septo recto-vaginal (Fig. 413.8), lâmina de
tecido conjuntivo muito frágil, separa a face
póstero-inferior da bexiga (Fig. 413.1), e da
vagina (Fig. 413.4), sendo atravessado pelos
uretéros e por ramos vasculares.
A fáscia próstato-peritoneal (Denonvilliers)
12
(Fig. 418.5) estende-se entre a escavação
recto-vesical (Douglas), e a fáscia da pelve,
estando situada posteriormente à bexiga (Fig.
Fig. 418 - Constitui1õo das paredes anterior, posterior e laterais da
418.1), dos duetos deferentes (Fig. 418.6) e loca vesical
das vesículas seminais (Fig. 418.7).
1. Bexiga 2. F6scia umbilico-pré-vesical 3. Artéria umbilical 4. Espa10
O septo vésico-vaginal e a fáscia próstato­
retrapúbico (Retzius) 5. F6scia pr6stato-peritoneal (Denonvilliers)
•peritoneal (Denonvilliers) contribuem para a
6. Dudo deferente 7. Vesícula seminal 8. Espa10 retrovesical 9. F6scia
formação do espaço retrovesical (Fig. 418.8),
sacro-redo-génito-púbica 10. Sacro 11. Ampola redai 12. Face posterior
menos extenso que o espaço retropúbico
do púbis 13. Espa10 perivesical
(Retzius) (Fig. 418.4).
20.4.1.3. PAREDES LATERAIS 418.1), para depois se inserirem na face pos­
terior do púbis (Fig. 418.12).
As paredes laterais da loca vesical são mar­
gens constituídas pela porção ântero-superior 20.4.1.4. PAREDE INFERIOR
das fáscias sacro-recto-génito-púbicas e,
superiormente, pela porção posterior da fáscia A parede inferior da loca vesical tem uma
umbilico-pré-vesical. constituição diferente no homem e na mulher.
, As fáscias sacro-recto-génito-púbicas (Fig. No homem, há uma separação incompleta e
e 418.9 ) inserem-se, posteriormente, na face artificial da loca vesical e da loca prostática
] anterior do sacro (Fig. 418.10), medialmente subjacente, sendo esta parede constituída:
..J aos foramenes
sagrados anteriores, dirigindo- anteriormente, pelos ligamentos pubo-vesi­
13 ·se depois para anterior, cruzando a face cais (Fig. 419.1) e, posteriormente, pela fás­
: lateral da ampola rectal (Fig. 418.11 ), a
cia próstato-peritoneal (Denonvilliers) (Fig.
vesícula seminal (Fig. 418.7) e a bexiga (Fig.
419.2).
262 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
Os ligamentos pubo-vesicais (Fig. 419.1),
em número de dois, iniciam-se na face
ântero-inferior da bexiga (Fig. 419.3) e diri­
gem-se para anterior, para se inserirem na
face posterior do púbis (Fig. 419.4).
A fáscia próstato-peritoneal (Denonvilliers)
(Fig. 419.2) estende-se entre a escavação
recto-uterina (Douglas) e a fáscia da pelve.
Na mulher, é constituída pelo septo recto­
-vaginal (Fig. 413.8).
Fig. 419 - Constituisão da parede inferior da loca vesical
1. Ligamento pubo-vesical 2. Fóscia próstato-peritoneal (Denonvilliers)
3. Face 6ntero-inferior da bexiga 4. Face posterior do púbis
20.4.1.S. PAREDE SUPERIOR
A parede superior da loca vesical é total­
mente preenchida por peritoneu.
O peritoneu que reveste a face posterior da
parede abdominal anterior reflecte-se para a
face superior da bexiga, originando, em am­
bos os sexos, a prega vesical transversa
(Figs. 414.A3 e B3), cobrindo depois a face
superior, margem posterior e face póstero­
-inferior da bexiga.
No homem, reflecte-se para a face anterior do
recto, constituindo a escavação recto-vesical
(Douglas) (Fig. 412.8) e, na mulher, reflecte­
-se para a face anterior do útero, constituindo
a escavação vésico-uterina (Douglas) (Fig.
413.9).
- BEXIGA
20.4.2. ESPAÇO PERIVESICAL
A bexiga está separada das paredes da sua
loca pelo espaço perivesical (Fig. 418.13),
ocupado por tecido célulo-adiposo, mais ou
menos laxo, tornando-se mais denso em volta
dos vasos e nervos, formando um certo n11-
mero de septos que envolvem a bexiga.
Encontra-se também na loca vesical, o úraco
e a porção terminal dos uretéros e, na mulher,
a porção inicial da uretra.
20.S. RELAÇÕES
20.S.1. FACE SUPERIOR
No homem, relaciona-se com ansas intesti­
nais (Fig. 420.1) e com o cólon sigm6ide
(Fig. 420.2).
Na mulher, relaciona-se, superiormente, com
ansas intestinais (Fig. 421.1) e, inferiormente,
com o corpo do útero (Fig. 421.2), do qual
está separado pela escavação vésico-uterina
(Douglas) (Fig. 421.3).
20.S.2. FACE ÂNTERO-INFERIOR
As relações desta face são idênticas no h
mem e na mulher.
Está relacionada com a sínfise púbica e com
o corpo do púbis (Figs. 420.3 e 421.4).
por intermédio da porção inferior do espaço
retropúbico (Retzius) (Figs. 420.4 e 421.5).
Relaciona-se ainda com ramos dos vasos e
nervos obturadores e ilíacos internos, com 0
plexo venoso prostático (Santorini) (fig.
420.5), no homem e com o plexo venoso peri­
-uretral (Santorini), na mulher (Fig. 421.6).
Na bexiga distendida, apresenta ainda rela­
ções com a parede abdominal anterior, cons­
tituída a este nível pela fáscia transversal
(Figs. 420.6 e 421.7).
20.5.3. FACE PÕSTERO-INFERIOR
As relações são diferentes no homem e na
mulher.
No homem, apresenta duas porções, a porção
anterior e a porção posterior.
A porção anterior relaciona-se com a base
da próstata (Fig. 420.7), a que está unida por
intermédio de tecido celular denso e nume­
rosos ramos venosos.
A porção posterior está relacionada, de cada
lado da linha mediana, com as vesículas
seminais (Fig. 420.8) e com as ampolas dos
duetos deferentes (Fig. 420.9). Sobre a linha
mediana, a bexiga está relacionada com a
ampola do recto através do triângulo inter­
deferencial, que separa os duetos deferentes.
;: Fig. 420 • Relasões das faces superior, 6ntero-infe
rior e póstero-inferior
'! da bexiga, no homem
1. A nws Intestinais 2. Cólon sigmóide 3. Slnfise púbico e corpo do
púbis 4. Espaío retropúbico (Retzius) S. Plexo venoso prostático
!SantorlnQ 6, Fósda transversal 7. Próstata 8. Veslcula seminal 9. Dueto
deferente 1O. Escavasão recto-vesical (Douglas)
263
Esta porção da face posterior da bexiga está
relacionada ainda com a porção terminal dos
uretéros.
Na mulher, a face póstero-inferior encontra­
-se próximo do pavimento pélvico.
A porção anterior corresponde ao colo da
bexiga, relacionando-se com a porção inicial
da uretra (Fig. 421.8).
A porção posterior está separada da parede
anterior da vagina (Fig. 421.9), por inter­
médio do septo vésico-vaginal (Fig. 421.10),
relacionando-se, superiormente, com o istmo
do útero (Fig. 421.11).
20.S.4. MARGENS LATERAIS
As margens laterais relacionam-se com a
artéria umbilical (Fig. 422.1).
j:
Fig. 421 · Relasões das faces superior, Bntero-inferior e póstero-inferior
da bexiga, na mulher
1. Ansas intestinais 2. Corpo do útero 3. Escavasõo vésico-uterina
(Douglas) 4. Sínfise púbico e corpo do púbis S. Esposo retropúbico
(Retzius) 6. Plexo venoso peri-uretral (Santorini) 7. Fóscia transversal
8. Uretra 9. Vagina I O. Septo vésico-vaginal 11. Istmo do útero
264 ÔRGAos URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
No homem, os duetos deferentes (Fig. 422.2)
relacionam-se com a porção posterior das
margens laterais.
Na mulher, as margens laterais relacionam­
-se com os ligamentos largos do útero.
20.S.S. MARGEM POSTERIOR
No homem, relaciona-se com o recto (Fig.
422.3) através da escavação recto-vesical
(Douglas) (Fig. 422.4).
Na mulher, relaciona-se com o istmo do
útero por intermédio da escavação vésico­
-uterina (Douglas) (Fig. 421.3).
20.S.6. ÁPICE
O ápice é o ponto da bexiga onde se insere
o úraco (Fig. 422.5).
Fig. 422 . Rela�ões das margens laterais, margem posterior e ápice
da bexiga
1. Artéria umbilical 2. Ducto deferente 3. Recto revestido por peritoneu
4. Escava�õo recto-vesical (Douglas) 5. Úraco 6. Prega vesical transverso
7. Fossa paravesical
20.6. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
A bexiga, cujas paredes têm uma espessura de
8 a 15 mm quando vazia e 3 a 4 mm quando
- BEXIGA
cheia, é formada por três túnicas, indo da
superfície para a profundidade: a túnica serosa,
a túnica muscular e a túnica mucosa.
20.6.1. TÚNICA SEROSA
O peritoneu visceral cobre a face posterior e
as margens laterais da bexiga, reflectindo-se
para as regiões circundantes, para condicionar
escavações.
Anteriormente, vai condicionar a prega
vesical transversa (Fig. 422.6), quando se
reflecte para a parede anterior do abdómen.
Lateralmente, condiciona as fossas para.
vesicais (Fig. 422.7), quando se reflecte sobre
as paredes laterais da cavidade pélvica.
Posteriormente, condiciona a escavação
vésico-uterina (Douglas) (Fig. 421.3), na
mulher, quando se reflecte para a face anterior
do útero ao nível do istmo deste órgão e, no
homem, condiciona a escavação recto-vesical
(Douglas) (Figs. 420.10 e 422.4), quando se
reflecte para a face anterior do recto.
O peritoneu (Fig. 423.1), por intermédio da
fáscia transversal, constitui a face posterior da
parede abdominal anterior, condicionando, ao
nível do úraco, a prega umbilical mediana
(Fig. 423.2) e, sobre o resquício da obliteração
das artérias umbilicais, as pregas umbilicais
mediais (Fig. 423.3). Entre a prega mediana e
as pregas mediais, encontram-se as fossas
inguinais mediais (Fig. 423.4) e lateralmente
às pregas umbilicais mediais, as fossas
inguinais médias (Fig. 423.5).
4 2
Fig. 423 - Peritoneu ao nível do úraco e das artérias umbilicais
1. Peritoneu 2. Prega umbilical mediana 3. Pregas umbilicais medi1111
4. Fossa inguinal medial 5. Fossa inguinal média
20.6.2. TÚNICA MUSCULAR
A túnica muscular é constituída por fibras
musculares lisas, dispostas em três camadas
concêntri cas.
As camadas musculares da bexiga, mais ou
menos anastomosadas e confundidas, são
solidárias entre si, constituindo o músculo
detrussor da bexiga, que tem como função
expulsar a urina acumulada no seu interior
por intermédio da uretra.
A camada externa ou superficial (Fig.
424.Al) é formada por fibras longitudinais,
de direcção paralela ao eixo vertical da be­
xiga. Estas fibras percorrem as faces supe­
riores, ântero-inferior, póstero-inferior e as
margens laterais da bexiga.
A camada média (Fig. 424.Bl) é formada
por fibras circulares, que se sobrepõem, sem
descontinuidade, do ápice à face póstero­
-inferior da bexiga. Estas fibras, ao chegar ao
colo da bexiga, formam uma camada mais
espessa em volta do óstio interno da uretra,
formando uma espécie de anel, o músculo
esfincter interno da uretra (Fig. 424.B2).
A camada interna, profunda ou plexiforme
(Fig. 424.Cl) é formada por fibras longitu­
dinais, largamente anastomosadas entre si,
donde o nome de camada plexiforme.
A B e
Fig. 424 · Túnica muscular da bexiga ou músculo detrussor da bexiga
Ai. Camada externa ou superficial B1. Camada média B2. Músculo
es ar Interno da uretra (1. Camada interna, profunda ou plexifonne
265
Na região do trígono da bexiga (Lieutaud), a
camada interna, profunda ou plexiforme está
intimamente aderente relacionada com a mu­
cosa, formando o músculo do trígono da
bexiga (Lieutaud) (Fig. 425.1), constituído
por fascículos superficiais e por fascículos
profundos.
O músculo do trígono da bexiga apresenta
ainda fibras musculares que limitam lateral­
mente o trígono da bexiga, formando, no seu
conjunto, o músculo de Bell (Fig. 425.2),
estendendo-se desde os óstios dos uretéros ao
óstio interno da uretra, onde, ao nível do colo
da bexiga, produz uma pequena elevação da
mucosa, a úvula da bexiga (Fig. 425.3).
O músculo do trígono da bexiga encontra-se
reforçado por fibras musculares, que se esten­
dem entre os óstios dos uretéros, constituindo
uma elevação da mucosa, a prega interure­
térica (Fig. 425.4).
20.6.3. TÚNICA MUCOSA
A túnica mucosa está separada da túnica 1·,
muscular por uma camada de tecido celular
laxo. A mucosa vesical é facilmente deslo­
cável, excepto ao nível do trígono da bexiga,
apresentando uma coloração rosada no vivo,
enquanto no cadáver tem uma coloração
branco-amarelada.
Fig. 425 · Músculo do trígono do bexiga
1. Músculo do trígono da bexiga 2. Músculo de Bell 3. Úvula da bexiga
4. Prega interuretérica
 URETRA

A uretra é um canal através do qual a urina,
depois de uma permanência mais ou menos
prolongada na bexiga, alcança o exterior. Na
mulher, é um órgão urinário, dando passagem
à urina, mas no homem, é um órgão uro­
-genitaI. dando passagem à urina e ao esperma.
21.1. URETRA MASCULINA
426.7). O ângulo desta curvatura é designado
por ângulo infrapúbico.
A curvatura anterior (Fig. 426.8), com cavi­ !:·'
dade póstero-inferior, está, na quase totalidade,
situada no corpo esponjoso do pénis (Fig.
426.9), tendo por isso uma grande mobili­
dade. O ângulo desta curvatura corresponde ,,
à inserção inferior do ligamento suspensor do
pénis, sendo designado ângulo pré-púbico. ',.
A curvatura posterior é permanente. A cur­ !,

A uretra masculina é um longo canal uro­

vatura anterior desaparece quando o pénis
entra em erecção, passando a haver uma I:
1,

·-
-genital, dando passagem à urina e ao es­ única curvatura, com concavidade ântero­ J.
i,
perma, estendendo-se desde o colo da bexiga -superior quando o indivíduo está de pé.
até ao óstio externo da uretra, sendo cons­
tituída pelas partes prostática, membranácea
e esponjosa.

21.1.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

6
21.1.1.1. DIRECÇÃO E TRAJECTO

A uretra masculina origina-se no colo da

bexiga (Fig. 426.1 ), descendo com obliqui­
dade ftntero-inferior, até alcançar a margem
inferior da sínfise púbica (Fig. 426.2). Em
seguida, inflecte-se com obliquidade ântero­
-superior, até ao ponto onde o corpo espon­
joso do pénis muda de direcção e de ascen­
dente passa a descendente (Fig. 426.3). Final­
mente, dirige-se verticalmente para inferior,
: para se abrir no óstio externo da uretra (Fig.
� 426.4).
!: No plano sagital a uretra apresenta duas cur­
õ vaturas, uma posterior e outra anterior, dese­
� nhando um S itálico. fig. 426 - Directão e trojecto do uretra masculino
- A curvatura posterior (Fig. 426.5), com 1. Colo do bexigo 2. Sínfise púbico 3. Corpo esponjoso do p6nis
à concavidade ântero-superior, situa-se no mudando de directão 4. Õstio externo do uretra 5. Curvatura posterior
: Interior da próstata (Fig. 426.6) e na espes- da uretra 6. Próstata 7. Fáscia do diafragma do pelve 8. Curvatura
Sura da fáscia do diafragma da pelve (Fig. anterior da uretra 9. Corpo esponjoso do p6nis
_!!26�8__,!Ó!,!RG�A�OS�U�Rl�NÁ!!!
Rl:!!_:OS�(:!!;
SIS!!!
TE:!!!:
MA:!....U�R�IN�ÁR�IOL)
21.1.1.2. DIVISÃO
21.1.1.2.1. Divisão relacionada com a f6scia do
diafragma da pelve
A parte da uretra situada superiormente à
fáscia do diafragma da pelve é denominada
de parte superior ou intrapélvica da uretra
(Fig. 427.4), e a parte da uretra situada in­
feriormente à fáscia do diafragma da pelve
é denominada parte inferior ou extrapélvica
da uretra (Fig. 427.5).
21.1.1.2.2. Divisão em fun{iio das suas rela{ões
Em função das diferentes relações da uretra,
esta pode ser dividida em três partes: pros­
tática, membranácea e esponjosa.
A parte prostática da uretra (Fig. 427.1)
compreende toda a porção da uretra situada
no interior da próstata.
A parte membranácea da uretra (Fig. 427.2)
atravessa o plano músculo-aponevrótico médio
do períneo, estendendo-se desde o ápice da
próstata até ao início do corpo esponjoso.
A parte esponjosa da uretra (Fig. 427.3)
compreende a restante porção da uretra,
situada no corpo esponjoso do pénis, até ao
óstio externo da uretra.
Fig. 427 • Divisão da uretra masculina
l. Parte prostática da uretra 2. Parte membranácea da uretra 3. Parte
esponjoso da uretra 4 . Parte superior ou intrapélvica da uretra
5. Parte inferior ou extrapêlvica da uretra
___________________
_
21.1.1.2.3. Divisão relacionada com a sua mobilidode
Em relação com a sua mobilidade, a uretra
pode dividir-se em parte fixa da uretra e Pane
móvel da uretra.
A parte fixa da uretra situa-se no interior da
próstata e na espessura da fáscia do dia­
fragma da pelve, correspondendo à Parte
prostática da uretra (Fig. 427 .1) e à Parte
membranácea da uretra (Fig. 427.2).
A parte móvel da uretra encontra-se no
corpo esponjoso do pénis, correspondendo à
parte esponjosa da uretra (Fig. 427.3).
21.1.1.3. COMPRIMENTO
No adulto, mede 16 a 18 cm.
No idoso, a uretra aumenta, em média, 2 a
3 cm, devido à estase do sangue venoso n
aréolas do corpo esponjoso do pénis, estase
resultante da menor contractilidade dos ele­
mentos musculares.
21.1.1.4. CALIBRE
O calibre da uretra varia, consoante esta
esteja vazia ou distendida, no decurso de uma
micção.
Na uretra em vacuidade, as suas paredes
estão aplicadas umas contra as outras, sendo
um canal virtual. Segundo as diferentes partes
da uretra e em corte apresenta a forma de
uma fenda.
Ao nível do óstio externo da uretra e na
parte esponjosa ao nível da glande (Fig.
428.A), a fenda dispõe-se verticalmente.
Ao nível da restante parte esponjosa da
uretra, da parte membranácea da uretra
e da parte prostática da uretra, até ao
colículo seminal (Fig. 428.B), a fenda dis
põe-se horizontalmente.
Ao nível da parte prostática da uretra.
onde se encontra o calículo seminal (Fig
428.C), a fenda dispõe-se com concavidade
posterior.
Ao nível da parte prostática da uretra,
superiormente ao colículo seminal (Fig.
428.D), a fenda dispõem-se horizontalmente.
URETRA 269
A 8 e 2
D
Fig. 428 . Fonna da uretra masculina em corte transversal
A. Ao nlvel do 6stio externo da uretra e na parte esponjoso ao nível Fig. 429 - Apertos e dilotosões do uretra masculina distendido
do glande 8. Ao nlvel da restante parte esponjoso da uretra, parte
membran6cea da uretra e parte prostática da uretra, até ao colículo 1. Õstio externo da uretra 2. Aperto do parte esponjoso do uretra
seminal C. Ao nlvel da parte prostática da uretra, onde se encontra 3. Aperto do porte membranáceo do uretra 4. Aperto do 6stio interno
0 coffwlo seminal D. Ao nlvel da parte prostático do uretra, superior­ do uretra 5. Dilatosõo do fosso novicular 6. Dilotosão bulbar do uretra
mente ao collculo seminal E. Ao nlvel do colo do bexigo 7. Dilotasão do seio prostático
Ao nível do colo da bexiga (Fig. 428.E), a
a distensão, com diferenças nas suas partes
fenda é circular.
prostática, membranácea e esponjosa.
Na uretra distendida no decurso de uma
micção apresenta um calibre fisiológico com
21.1.2.l. PARTE PROSTÃTICA DA URETRA
quatro apertos e três dilatações.
Os apertos da uretra masculina, indo de
A parte prostática da uretra (Fig. 430.1) apre­
anterior para posterior, são quatro: o óstio senta na sua parede posterior uma saliência
externo da uretra (Fig. 429.1), com cerca de
marcada, o calículo seminal (Fig. 430.2).
7 mm; o aperto da parte esponjosa da O colículo seminal apresenta no seu ápice
uretra (Fig. 429.2), com cerca de 8 mm; o
uma pequena cavidade, em recesso, alongada
aperto da parte membranácea da uretra e mediana no sentido longitudinal, com 2 a 3
(Fig. 429.3), com cerca de 1 cm; e o aperto
mm de comprimento, o utrículo prostático
do óstio interno da uretra (Fig. 429.4), com (Fig. 430.3), vestígio do canal de Müller. De
cerca de 1 cm.
cada lado do utrículo prostático, encontram­
As dilatações da uretra masculina, indo de
-se os dois óstios dos duetos ejaculadores
anterior para posterior, são três: a dilatação
(Fig. 430.4).
da fossa navicular (Fig. 429.5), com cerca
O calículo seminal prolonga-se superior­
=
� de 1,2 cm; a dilatação bulhar da uretra
� (Fig. 429.6), ao nível do bulbo do pénis, com mente, originando uma ou várias pregas, os
.:: cerca de 1,2 cm; a dilatação do seio pros­ frénulos do colículo seminal (Fig. 430.5),
·� tático (Fig. 429.7), com cerca 1,5 cm. limitando a fossa prostática (Fig. 430.6).
o Inferiormente ao calículo seminal prolonga­
-se por uma prega longitudinal, a crista
21.1.2. CONFORMAÇÃO INTERNA uretral (Fig. 430.7). O calículo seminal está
Q lateralmente limitado pelos seios prostáticos
: A conformação interna da uretra apresenta (Fig. 430.8), onde terminam os óstios dos
pregas longitudinais que desaparecem com dúctulos prostáticos (Fig. 430.9).

270 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
9 recto (Fig. 433.9); e lateralmente, com os
Fig. 430 - Conformação interna da parte prostótica da uretra
1. Parte prostática da uretra 2. Colícula seminal 3. Utriculo prostático
4. Ostias das duetos ejaculadores 5. Frénulos do calículo seminal
6. Fossas prostáticas 7. Crista uretra! 8. Seios prostóticos 9. Ostios
dos dúetulos prostóticos
21.1.2.2. PARTE MEMBRANÃCEA DA URETRA
A parte membranácea da uretra (Fig. 431.1)
apresenta na sua parede inferior diversas
pregas longitudinais (Fig. 431.2), conti­
nuando a crista uretral, e que terminam na
dilatação bulbo-uretra! da uretra. Nas paredes
superior e inferior da parte membranácea da
uretra, encontram-se os óstios das glândulas
uretrais (Littré) (Fig. 431.3).
21.1.2.3. PARTE ESPONJOSA DA URETRA
A parte esponjosa da uretra apresenta pregas
longitudinais.
As glândulas bulbo-uretrais (Cowper) (Fig.
431.4), por intermédio dos seus duetos excre­
tores, fazem a sua abertura na parte esponjosa
da uretra, pelos dois óstios das glândulas
bulbo-uretrais (Cowper) (Fig. 431.5), situados
na parede inferior da uretra, de cada lado da
linha mediana, na porção anterior do bulbo da
uretra.
As lacunas uretrais (Morgagni) são peque­
nas depressões tubulares da mucosa situadas
Fig. 431 • Conformação interna da parte membranácea da urutra 1
da porção períneo-escrotal da parte esponjoso da uretra
1. Parte membranácea da uretra 2. Pregas longitudinais 3. Ôstiot dos
gl6ndulas uretrais (Littré) 4. Gl6ndulas bulbo-uretrais (Cawper) 5. 611101
das gl6ndulas bulbo-uretrais (Cowper)
na parede superior da uretra, estendendo-se
desde a fossa navicular até ao ângulo pré­
-púbico, onde terminam as glândulas uretrais.
Em função do seu tamanho, classificam-se
em lacunas maiores (Morgagni) (Fig. 432.1),
situadas na linha mediana, e as lacunas
menores (Morgagni) (Fig. 432.2), situadas
em duas fileiras, lateralmente às lacunas
maiores.
A válvula da fossa navicular (Guérin)
(Fig. 432.3) é uma pequena prega valvular.
disposta transversalmente, situada na parede
superior da parte esponjosa da uretra, a 1 ou
2 cm posteriormente do óstio externo da
uretra. Entre a válvula da fossa navicular
(Guérin) e a parede superior da uretra, en­
contra-se um recesso, o seio da válvula da
fossa navicular (Guérin) (Fig. 432.4).
2
fig. 432 • Conformação interna da parte esponjoso da uretra
1. Lacunas maiores (Morgagni) 2. Lacunas menores (Morgagni)
3. V61,ula da fossa navicular (Guérin) 4. Seio da válvula da fossa
�avicular (Guérln}
21.1.3. RELAÇÕES
As relações da uretra variam nas partes pros­
tática, membranácea e esponjosa.
21.1.3.1. PARTE PROSTÃTICA DA URETRA
A parte prostática da uretra (Fig. 433.1) tem
origem no colo da bexiga, atravessando a
próstata próximo da face anterior da glândula
Fig. 433.2), excepto na sua porção inferior
em que está mais próximo da sua face pos­
terior.
Na parte prostática da uretra (Fig. 433.1),
a uretra relaciona-se: com o utrículo pros-
: tático (Fig. 433.3), um pequeno dueto me­
� diano e poster_ior, com obliquidade póstero­
: -superior; e com os duetos ejaculadores
- Fig. 433.4), com obliquidade obliquamente
5 ântero-inferior.
- Por intermédio da loca prostática, relacio­
na-se: anteriormente, com a lâmina pré­
·prostática (Fig. 433.5), com o músculo
esfíncter externo da uretra, com o plexo
URETRA 271
.'
;
venoso prostático (Santorini) (Fig. 433.6) e l
';
com a sínfise púbica (Fig. 433.7); posterior­ �I
mente, com a fáscia próstato-peritoneal j·
['
(Denonvilliers) (Fig. 433.8), que a separa do !
;
ligamentos pubo-vesicais e o músculo levan­
tador do ânus.
21.1.3.2. PARTE MEMBRANÃCEA DA URETRA
A parte membranácea da uretra (Fig. 433.10)
inicia-se superiormente no ápice da próstata,
um pouco superiormente à lâmina superior da
fáscia do diafragma da pelve (Fig. 433.11),
terminando inferiormente à lâmina inferior
da fáscia do diafragma da pelve (Fig. 433.12),
para se continuar com a dilatação bulhar da
parte esponjosa da uretra (Fig. 433.13).
A parte membranácea da uretra relaciona-se:
ântero-superiormente, com a sínfise púbica,
da qual está separada pelo ligamento infra­
púbico e pelo ligamento transverso do perí­
neo, encontrando-se, entre estes dois liga­
mentos, a veia dorsal profunda do pénis
(Fig. 433.14), que vai terminar no plexo
2
Fig. 433 • Relações da parte prostática da uretra e da parte
membranácea da uretra
1. Parte prostática da uretra 2. Próstata 3. Utrículo prostótica 4. Dueto
ejaculador 5. L6mina pré-prostótica 6. Plexo venoso prostático
(Santorini) 7. Sínfise púbico 8. Fóscia pr6stato-peritoneal (Denonvilliers)
9. Reeto 10. Parte membranácea da uretra 11. L6mina superior da
fóscia do diafragma da pelve 12. L6mina inferior da fóscia do diafragma
da pelve 13. Dilatação bulhar da parte esponjoso da uretra 14. Veia
dorsal profunda· do pénis
272 ÕRGiOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
venoso prostático (Santorini) (Fig. 433.6);
ântero-inferiormente, relaciona-se com as
artérias pudendas internas, que se anasto­
mosam por convergência para originar as
artérias dorsais do pénis; posteriormente,
relaciona-se, superiormente, com o recto
(Fig. 433.9) e inferiormente, com o triângulo
recto-uretral, cuja base é cutânea.
21.1.3.3. PARTE ESPONJOSA DA URETRA
A parte esponjosa da uretra (Fig. 434.1) situa­
-se na porção anterior do períneo, relacio­
nando-se com um sulco anguloso formado
pelos dois corpos cavernosos (Fig. 434.2).
Penetra no bulbo do pénis, para se situar no
interior do corpo esponjoso (Fig. 434.3),
dirigindo-se depois com obliquidade ântero­
-inferior, para constituir a porção períneo-
-escrotal e a porção peniana.
A porção períneo-escrotal está relacionada
com o músculo bulbo-cavernoso e com a
artéria bulhar.
A porção peniana relaciona-se: superior­
mente, com o sulco compreendido entre os
dois corpos cavernosos (Fig. 434.2) e, infe­
riormente, com os invólucros do pénis.
Situa-se no interior do corpo esponjoso
(Fig. 434.3), relacionando-se, inferiormente,
2 da uretra, constituem o músculo esffnctcr
s comprimento de 1 a 1,4 cm e uma espessura
Fig. 434 - Relo,ões do porte esponjoso do uretra
1. Porte esponjoso do uretra 2. Corpos cavernosos 3. Corpo esponjoso
4. Rumo anterior do ortério cavernoso S. Uretra oo nível do glande
--
com o ramo anterior da artéria cavernosa
(Fig. 434.4). Ao nível da glande (Fig. 434.S)
a uretra relaciona-se com o ligamento inferio;
da glande, que reúne as porções laterais dos
corpos cavernosos.
21.1.4. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
A uretra é formada por três túnicas concên­
tricas que, indo da superfície para a profu
didade, ão: a túnica muscular, a túnica
vascular e a túnica mucosa.
21.1.4.1. T0NICA MUSCULAR
A túnica muscular é formada por fibras mu�­
culares lisas dispostas em dois planos; um
plano interno de fibras longitudinais e um
plano externo de fibras circulares.
As fibras longitudinais (Fig. 435.1) dão se­
guimento às fibras plexiformes da bexiga
(Fig. 435.2), sendo muito desenvolvidas na
parte prostática da uretra, atenuando-se na
parte membranácea da uretra, e confundindo
-se com a túnica vascular, na parte esponjo�a
da uretra.
As fibras circulares (Fig. 435.3) continuam
as fibras circulares da bexiga (Fig. 435.4) e,
ao nível do colo da bexiga e da porção inicial
interno da uretra, ocupando o quarto superi r
da parte prostática da uretra. Inferiormente
ao músculo esfíncter interno da uretra e na
restante parte prostática da uretra, as fibras
circulares são raras, voltando a aparecer na
parte membranácea da uretra e desaparecendo
completamente na parte esponjosa da uretra.
O músculo esfíncter interno da uretra (Fig.
435.3) continua o músculo detrussor da
bexiga, ao nível do colo da bexiga, tendo um
de 6 a 7 mm, que vai diminuindo à medida
que a uretra se vai afastando do colo da
bexiga. Este músculo esfíncter, pela sua toni­
cidade e pela sua contracção, assegura a oclu­
são do óstio interno da uretra, permitindo que
a urina se acumule na bexiga e impedindo,
no momento da ejaculação, a passagem do
líquido espermático para a bexiga.
As fibras longitudinais e circulares da uretra
são envolvidas por fibras musculares estria­
d as, agrupando-se em dois músculos distin­
tos, constituindo o músculo bulbo-cavernoso
e O músculo esfíncter externo da uretra.
o músculo esfíncter externo da uretra (Fig.
435.5) ocupa a parte prostática da uretra e a
parte m embranácea da uretra, estendendo-se
desde o colo da bexiga até à fáscia do dia­
fragma da pelve. Ao nível da parte prostática
da uretra, as fibras dispõem-se num semi-anel
com concavidade posterior. Ao nível da parte
membranácea da uretra, as fibras formam um
anel completo, com cerca de 5 mm de espes­
sura. Este músculo esfíncter pode opor-se à
expulsão da urina quando o músculo esfíncter
interno da uretra se torna insuficiente, inter­
vindo, também, através da sua contracção, no
processo de ejaculação, enviando o esperma
para o exterior.
6
! Fig. 435 - Constitui,õo onotómico do uretra masculino
1. Fibras longitudinais 2. Fibras plexiformes do bexigo 3. Fibras
..J
õ circulares do músculo esfíncter interno do uretra 4. Fibras circulares
J do bexiga S. Músculo esfíncter externo da uretra 6. Túnica vascular
· 1. Corpo esponjoso 8. Túnica mucosa
URETRA 273
l1
j 1
l
21.1.4.2. TONICA VASCULAR
A túnica vascular (Fig. 435.6) é formada por
feixes conjuntivo-elásticos entrecruzados,
circunscrevendo numerosas cavidades veno­
sas, com dimensões variáveis e largamente
anastomosadas entre si. Na parte prostática da
uretra e na parte membranácea da uretra é
muito rudimentar, mas na parte esponjosa da
uretra torna-se preponderante, formando o
corpo esponjoso (Fig. 435.7).
21.1.4.3. TÚNICA MUCOSA
A túnica mucosa (Fig. 435.8) reveste a uretra
em toda a sua extensão, continuando-se,
posteriormente, com a mucosa da bexiga e,
anteriormente, com a mucosa da glande. Ao
nível do colículo seminal, a mucosa continua­
-se com as mucosas do utrículo e dos duetos
ejaculadores.
Na mucosa da parte membranácea da ure­
tra encontram-se as glândulas uretrais
(Littré).
21.2. URETRA FEMININA
A uretra feminina é exclusivamente um canal
urinário, sendo muito mais curta do que a do
homem, correspondendo às partes prostática
e membranosa da uretra masculina.
21.2.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
21.2.1.1. ORIGEM, DIRECÇÃO E TERMINAÇÃO
A uretra feminina tem origem no colo da
bexiga (Fig. 436.2) e termina no óstio externo
da uretra (Fig. 436.3), situado ao nível da
vulva.
A uretra tem um trajecto com obliquidade
ântero-inferior, quase vertical e paralelo à
direcção da vagina.
274 ÓRGiiOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
21.2.1.2. DIVISÃO
A uretra feminina tem o aspecto de um canal,
regularmente cilíndrico, distinguindo-se o
corpo (Fig. 436.1) e dois óstios, represen­
tadas pelo óstio interno da uretra, ao nível do
colo da bexiga (Fig. 436.2), e o óstio externo
da uretra, que abre na vulva (Fig. 436.3).
A uretra feminina, como no homem, atra­
vessa a fáscia do diafragma da pelve, que a
divide em duas porções: uma porção superior,
a parte pélvica da uretra (Fig. 436.4),
situada na cavidade pélvica, a mais extensa,
e uma porção inferior, a parte perineal da
uretra (Fig. 436.5), situada no períneo e mais
curta.
21.2.1.3. COMPRIMENTO E CALIBRE
A uretra tem cerca de 4 cm de comprimento.
O seu calibre tem 7 a 8 mm, sendo a uretra
irregularmente cilíndrica, apresentando dois
apertos, o aperto superior, ao nível do colo
da bexiga (Fig. 436.2) e o aperto inferior, ao
nível do óstio externo da uretra (Fig. 436.3).
Fig. 436 - Divisão e calibre da uretra feminlna
1. Corpo da uretra feminina 2. Colo da bexiga 3. Õstio externo da
uretra 4. Parte pélvica da uretra S. Parte perineal da uretra
- URETRA
21.2.1.4. MEIOS DE FIXAÇÃO
A uretra encontra-se fixa através de conec.
ções com a vagina e o períneo, sendo através
deste que lhe é assegurada a estabilidade.
21.2.2. CONFIGURAÇÃO INTERNA
A mucosa uretra!, no vivo, apresenta uma
coloração rosada, sendo percorrida, no sen­
tido longitudinal, por pequenas pregas Iong1.
tudinais (Fig. 437.1) que desaparecem com a
distensão, encontrando-se uma mais evidente,
mediana e posterior, a crista uretral (Fig.
437.2).
Apresenta pequenas depressões em recesso,
as lacunas uretrais (Morgagni) (Fig. 437.3),
com cerca de 2 a 4 mm e os óstios das glb.
dulas uretrais (Fig. 437.4).
2 438.4), com os ligamentos pubo-vesicais e
Fig. 437 - Conformasão interior da uretra feminina
1. Pregos longitudinais 2. Crista uretra! 3. lacunas uretrais {Marga111}
4. Õstio das glBndulas uretrais
21.2.3. RELAÇÕES
A uretra feminina tem o aspecto de um canal,
regularmente cilíndrico, no qual se distingue
um corpo e duas extremidades representada
por um óstios.
21.2.3.1. CORPO DA URETRA
A uretra feminina, como no homem, atra­
vessa a fáscia do diafragma da pelve, que a
divide em duas partes: uma parte superior, a
parte pélvica da uretra, situada na cavidade,
e uma parte inferior, a parte perineal da
uretra, situada no períneo.
21.2.3.1.1. Porte pélvico do uretra
A parte pélvica da uretra (Fig. 438.1) está
relacionada em toda a sua extensão, com o
másculo esfíncter externo da uretra (Fig.
438.2).
Posteriormente, relaciona-se com a parede
anterior da vagina (Fig. 438.3), da qual está
separada na sua porção superior, e aderente
na sua porção inferior, através de fibras con­
juntivas, formando o septo uretro-vaginal.
Anteriormente, relaciona-se, por intermédio
de uma fina lâmina fibrosa pré-uretra!, com
o plexo venoso peri-uretral (Santorini) (Fig.
ainda com a sínfise púbica (Fig. 438.5).
Lateralmente, relaciona-se, sucessivamente,
indo de posterior para anterior, com o plexo
.,
<
z
õ 21.2.4. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
� Fig. 438 · Relasões do corpo e do óstio interno da uretra feminino
..J
1. Porte pélvica da uretra 2. Músculo esfíncter externo do uretra
l. Vagina 4. Plexo venoso peri-uretral (Santorini) 5. Sínfise púbico
6· Purte perineal da uretra 7. Septo uretra-vaginal 8. Corpo cavernoso
do dltóris 9. Õstio interno da uretra
275
venoso peri-uretral (Santorini), com as mar­
gens mediais dos músculos levantadores do
ânus, que a cruzam sem aderir, com a fáscia
do diafragma da pelve, com o músculo cons­
tritor da vagina e com a raiz do clitóris.
21.2.3.1.2. Porte perineol do uretra
A parte perineal da uretra (Fig. 438.6), ao
atravessar o períneo, relaciona-se com a
vagina através do septo uretro-vaginal (Fig.
438.7).
Inferiormente à fáscia do diafragma da pelve,
a uretra está relacionada de ambos os lados
com os corpos cavernosos do clitóris (Fig.
438.8) e com a porção anterior do bulbo do
vestíbulo.
21.2.3.2. ÕSTIO INTERNO DA URETRA
O óstio interno da uretra corresponde ao colo
da bexiga (Fig. 438.9). Apresenta uma forma
arredondada ou estrelada, correspondendo ao
ângulo ântero-inferior do trígono da bexiga
(Lieutaud).
21.2.3.3. ÕSTIO EXTERNO DA URETRA
O óstio externo da uretra (Fig. 439.1) abre­
-se, na vulva, na porção anterior do vestíbulo
da vulva (Fig. 439.2), a cerca de 2 cm poste­
riormente ao clitóris (Fig. 439.3) e anterior­
mente a uma saliência arredondada, o tubér­
culo vaginal (Fig. 439.4).
O orifício externo da uretra representa a por­
ção da uretra mais estreita e menos dilatável,
apresentando a forma de fenda longitudinal,
arredondada ou estrelada.
A uretra é formada por três túnicas concên­
tricas e que, indo da superfície para a pro­
fundidade, são: a túnica muscular, a túnica
submucosa e a túnica mucosa.
276 ÓRGÃOS URINÁRIOS (SISTEMA URINÁRIO)
-
21.2.4.2. TELA SUBMUCOSA

A tela submucosa é constituída por tecido

r:
f '-
conjuntivo laxo, no qual se encontram mune.
rosas veias.

21.2.4.3. TÚNICA MUCOSA

A túnica mucosa (Fig. 440.4), fina, elástica IV

Fig. 439 - Rela�ões do óstio externo da uretra feminina
1. Ostio externo da uretra 2. Vestíbulo da vulva 3. Clitóris 4. Tubérculo
vaginal
e resistente, apresenta na sua espessura as
glândulas uretrais (Skene), situadas na
parede inferior da uretra, à direita e à es­
querda da linha mediana, abrindo-se nas ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
lacunas uretrais.

21.2.4.1. TÚNICA MUSCULAR

A túnica muscular é constituída por dois

planos de fibras lisas, um plano interno de
fibras longitudinais e um plano externo de
fibras circulares.
As fibras longitudinais (Fig. 440.1) conti­
nuam-se com as fibras da camada plexiforme
da bexiga.
As fibras circulares (Fig. 440.2) estendem­
-se em toda a extensão da uretra, conti­
nuando-se com o músculo detrussor da
bexiga. Na porção inicial da uretra, consti­
tuem o músculo esfíncter interno da uretra.
Situa-se externamente às fibras circulares e,
Fig. 440 - Consliluitõo anatómica da uretra feminina
ao nível da parte pélvica da uretra, as fibras
musculares estriadas constituem o músculo 1. Fibras longitudinais 2. Fibras circulares do esfíncter interno da umra
esfíncter externo da uretra (Fig. 440.3). 3. Músculo esfíncter externo da uretra 4. Túnica mucosa

Üs órgãos genitais masculinos são os ele­
mentos morfológicos que constituem o sis­
tema genital masculino, sendo este sistema
formado pelos testículos e epidídimos (en­
volvidos pelo escroto), as vias espermáticas
e as glândulas anexas, a próstata e as glân­
dulas bulbo-uretrais (Cowper) e o pénis.
Os testículos são órgãos glandulares desti­
nados a produzir o elemento principal do
líquido espermático ou esperma, contendo os
espermatozóides, e apresentando ainda uma
glândula endócrina, com funções na deter­
minação dos caracteres sexuais secundários.
Os epidídimos encontram-se situados na
porção póstero-superior de cada testículo, no
interior dos quais se encontra o dueto do epi­
dídimo. As relações íntimas entre o testículo
e o epidídimo condicionam a descrição
conjunta dos dois órgãos.
O escroto consiste num sistema de invó­
lucros, constituídos por sete túnicas que, indo
da superfície para a profundidade, são: a
túnica cutânea, a túnica muscular do dartos,
a túnica celular subcutânea, a túnica espermá­
tic a externa, a túnica muscular do cremáster,
a túnica espermática interna e a túnica vaginal
do testículo. A bainha do funículo esper­
mático consiste em três túnicas que, indo da
superfície para a profundidade, são: a túnica
funicular externa, a túnica funicular cremas­
térica e a túnica funicular interna.
As vias espermáticas são duetos que condu­
zem o líquido espermático desde os túbulos
seminíferos contorcidos, que se encontram
nos lóbulos do testículo, até à porção uro­
-genital da uretra.
As vias espermáticas são constituídas pelos
túbulos seminíferos contorcidos, túbulos semi-
níferos rectos, rede do testículo (Haller), ddc­
tulos eferentes do testículo, dueto do epidf.
dimo, dueto deferente, vesícula seminal, dueto
ejaculador e porção uro-genital da uretra.
Os túbulos seminíferos contorcidos situado
nos lóbulos do testículo originam os túbulos
seminíferos rectos. A rede do testículo
(Haller) resulta da reunião dos túbulos semi­
níferos rectos. Os dúctulos eferentes do
testículo acabam por convergir no dueto
epididimário, ao nível da cabeça do epidí­
dimo. O dueto epididimário apresenta um
aspecto flexuoso, encontrando-se no epidídi­
mo, para se continuar com o dueto deference
ao nível da cauda do epidídimo, apresentando
um aspecto flexuoso. O dueto deferente
inicia-se na cauda do epidídimo e termina
no dueto da vesícula seminal. A vesfcula
seminal é um reservatório cuja terminação �e
reúne ao dueto deferente, para originar o
dueto ejaculador. O dueto ejaculador resulta
da reunião da vesícula seminal com o dueto
deferente, abrindo-se na parte prostática da
uretra, ao nível do seu colículo seminal.
A porção uro-genital da uretra situa-se infe­
riormente ao colículo seminal, e termina no
óstio externo da uretra.
As glândulas anexas aos órgãos genitais
masculinos são a próstata e as glândulas bulbo­
-uretrais (Cowper). A próstata é uma glAndula
situada inferiormente à face póstero-inferior
da bexiga, sendo atravessada pela parte
prostática da uretra e pelos duetos ejacula­
dores. As glândulas bulbo-uretrais (Cowper)
situam-se lateralmente ao bulbo do pénis. na
espessura da fáscia do diafragma da pelve.
O pénis é o órgão de copulação, sendo cons­
tituído por uma porção posterior ou perinea l e
uma porção anterior, livre, cuja direcção varia
segundo o estado de repouso ou de erecção.
TEsriOILOS E EPIDÍDIMOS
Os testículos (Fig. 441.1) são órgãos secre­
cores e excretores destinados a produzir o ele­
mento principal do líquido espermático ou
esperma, os espermatozóides, apresentando
ainda uma glândula endócrina, com funções
na determinação dos caracteres sexuais se­
cundários.
Os epidídimos (Fig. 441.2) são órgãos excre­
tores, no interior dos quais se encontra o
dueto do epidídimo. O epidídimo de cada
lado continua-se com o dueto deferente (Fig.
441.3).
As relações directas entre o testículo e o epi­
dídimo condicionam uma descrição conjunta
dos dois órgãos.
ÍIJ. 441 • Relo{ões directos entre o testículo e o epidídimo
1. TH!lodo 2. Epidídimo 3. Dueto deferente
< 1. Escroto 2. Coxo esquerdo 3. Pénis
: 22.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
"
õ
5 22.1.1.
.J
SITUAÇÃO E MIGRAÇÃO
õ:
Os testículos e os epidídimos, envolvidos
pel o escroto (Fig. 442.1), encontram-se situa-
dos entre as duas coxas (Fig. 442.2), póstero­
-inferiormente ao pénis (Fig. 442.3), no perí­
neo anterior ou uro-genital, ocupando o tes­
tículo e o epidídimo esquerdos, uma situação
mais inferior do que o testículo e o epidídimo
direitos.
Os testículos desenvolvem-se na cavidade
abdominal perto dos rins, sendo pelo 3º mês
de vida intra-uterina que se dirigem para o
canal inguinal, acabando por se situar no
escroto para ocupar uma posição definitiva.
Durante esta migração, o testículo pode parar
e situar-se definitivamente em qualquer ponto
deste trajecto, sendo conhecida esta dispo­
sição por ectopia testicular, a qual pode ser
abdominal, inguinal, crural, génito-crural ou
perineal, conforme o ponto onde o testículo
se vai localizar.
Fig. 442 - Situo{ÕO do escroto
22.1.2. NÚMERO
Normalmente encontram-se dois testículos,
um direito e outro esquerdo. Pode encontrar­
-se apenas um, ou faltarem os dois, ou veri­
ficar-se ainda a existência de testículos supra­
numerários.
280 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
22.1.3. COLORAÇÃO E CONSISTfNCIA
Os testículos apresentam uma coloração azul­
-esbranquiçada, passando a avermelhado
quando estão congestionados.
Os testículos têm uma consistência espe­
cífica, variando segundo o seu estado, com a
repleção ou o esvaziamento dos túbulos semi­
níferos. No estado de repleção são consis­
tentes e elásticos. No estado de esvaziamento
são moles, deprimem-se com a palpação
digital, para, após a descompressão, voltarem
à posição inicial.
Os epidídimos têm menor consistência.
22.1.4. DIMENSÜES E PESO
O testículo na criança e no adolescente, ainda
sem funções reprodutoras, tem dimensões
reduzidas. A partir da puberdade e quando se
inicia a secreção espermática vai-se desenvol­
vendo até atingir, no adulto, cerca de 4,5 cm
de comprimento, 3 cm de largura e 2,5 cm
de espessura. O testículo perde cerca de um
quinto das suas dimensões à medida que as
funções genitais vão diminuindo com a idade.
Os dois testículos têm normalmente as mes­
mas dimensões.
O peso médio do testículo é de 20 gramas.
O epidídimo tem dimensões com cerca de
5 cm de comprimento, 1,2 cm de largura e
0,5 cm de espessura.
O peso do epidídimo é cerca de 3 a 4 gramas.
22.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
22.2.1. TESTÍCULO
O testículo tem a forma de um ovóide acha­
tado transversalmente, apresentando um
grande eixo, com obliquidade póstero-infe­
rior, que faz um ângulo de 60º com um plano
horizontal. Em razão da sua forma apresenta
duas faces, duas margens, dois pólos.
- TESTÍCULOS E EPIDÍOIMOS
A face lateral (Fig. 443.Al) é convexa.
A face medial (Fig. 443.Bl) é plana.
A margem posterior (Fig. 443.A2 e B2) é
rectilínea e relaciona-se com o epidíclimo.
A margem anterior (Fig. 443.A3 e B3) é
livre e convexa.
O pólo superior (Fig. 443.A4 e B4) é arre­
dondado, olha ântero-superiormente e rela­
ciona-se com a cabeça do epidídimo.
O pólo inferior (Fig. 443.A5 e B5) corres­
ponde à porção mais inferior do testículo,
22.2.2. EPIDÍDIMO
O epidídimo é um órgão alongado ãntero­
-posteriormente, relacionado com a margem
posterior do testículo, apresentando a cabeça,
o corpo e a cauda.
A cabeça do epidídimo (Fig. 443.A6 e B6)
é a porção mais anterior, arredondada, lisa e
volumosa, relacionando-se com o pólo supe­
rior do testículo.
O corpo do epidídimo (Fig. 443.A7), acha­
tado súpero-inferiormente, apresenta, em
cortes transversais, a forma de uma vírgula,
A B
Fig. 443 - Conformosõo externa do leslículo e do epid!dimo direilo,
observados pelo face lolerol (A) e pelo face medial (8)
A 1. Face lo!erol do !eslículo 81. Face medial do leslículo A2 e 82, MIi
gem posterior do leslículo A3 e 83. Margem onlerior da tastlculo
A4 e 84. Pólo superior do testículo AS e 85. Pólo inferior do tastlo,lo
A6 e 86. Cabesa do epidídimo A7. Corpo do epid!dimo AB. Face supe
rior do corpo do epidídimo A9. Face inferior do corpo do apldídÍJIIII
A l O. Cauda da epidídimo
281
cuja cabeça é medial e a cauda é lateral, apre­ -muscular que se vai inserir na túnica esper­
sentando duas faces e duas margens. A face mática interna do escroto.
superior (Fig. 443.A8), convexa, olha sú­
pero-lateralmente. A face inferior (Fig.
443,A9) côncava relaciona-se com a face 22.3.2. EPIDIDIMO
lateral do testículo. A margem lateral, fina,
encontra-se livre na cavidade da túnica O epidídimo é um orgao alongado que se
vaginal. A margem medial, mais desenvol­ relaciona com a margem posterior do testí­
vida, relaciona-se com o pedículo testicular. culo, e indo de anterior para posterior,
A cauda do epidídimo (Fig. 443.AIO) é a considera-se a cabeça, o corpo e a cauda.
porção posterior, achatada súpero-inferior­ A cabeça do epidídimo (Fig. 444.5) é a por­
mente, e está unida ao pólo posterior do ção mais volumosa e mais anterior do epidí­
testículo. dimo, relacionando-se com o pólo superior do
testículo. A cabeça adere ao testículo por
intermédio dos dúctulos eferentes do testículo
(Fig. 444.6), que unem a rede do testículo
22.3. RELAÇÕES (Haller) (Fig. 444.7) ao dueto do epidídimo
(Fig. 444.8).
O corpo do epidídimo (Fig. 444.9) é acha­
22.3.1. TESTÍCULO tado súpero-inferiormente. A face superior, a
margem lateral e a face inferior estão cober-
O testículo tem a forma de um ovóide, acha­
tado no sentido transversal, cujo grande eixo
se dirige com obliquidade póstero-inferior.
Podem considerar-se duas faces, duas mar­
gens e dois pólos.
A face lateral, convexa, está revestida pela
lâmina visceral da túnica vaginal (Fig. 444.1).
A face medial, plana, encontra-se também
revestida pela lâmina visceral da túnica
vaginal.
A margem anterior, convexa, está revestida
pela lãmina visceral da túnica vaginal, que
envolve as duas faces do testículo (Fig.
444.1).
A margem posterior adere, pelas suas extre­
midades, ao epidídimo, ficando separado
deste, na sua porção média, por um recesso,
o seio do epidídimo (Fig. 444.2), uma depen-
� dência da túnica vaginal. É na porção média
� desta margem que se encontra o bilo do
: testíc ulo, por onde passa o feixe vásculo­
t -nervoso do testículo. Fig. 444 - Relasões do lestrculo e da epid!dimo
§ O pólo superior apresenta dois resquícios 1. L6mina visceral do !única vaginal 2. Seia do epid!dimo 3. Apêndices
embrionários, os apêndices do epidídimo e do epid!dimo e do testículo (Morgagni) 4. Ligamento escrotal 5. Cabesa
3 do testículo (Morgagni) (Fig. 444.3). do epidídimo 6. Dúctulos eferentes do lest!culo 7. Rede do testículo
: O pólo inferior dá inserção ao ligamento (Haller) 8. Duelo do epid!dimo 9. Corpo do epid!dimo 10. Artérias e
· escrotal (Fig. 444.4), uma lâmina fibro- veias espermáticas 11. Cauda do epid!dimo 12. Póla inferior do testículo
282 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO}
tos pela lâmina visceral da túnica vaginal e
a face inferior está separada do testículo pelo
seio do epidídimo (Fig. 444.2). As artérias e
as veias espermáticas (Fig. 444.10) relacio­
nam-se com a margem medial da cabeça e do
corpo do epidídimo.
A cauda do epidídimo (Fig. 444.11) rela­
ciona-se com o pólo inferior do testículo
(Fig. 444.12), aderindo a este por intermédio
de tecido celuloso. A cauda vai continuar-se
com o dueto deferente e relaciona-se com a
artéria e a veia deferenciais.
O dueto do epidídimo (Fig. 444.8) inicia-se
no epidídimo, resultando da reunião dos
dúctulos eferentes do testículo (Fig. 444.6) ao
nível da cabeça do epidídimo e estendendo­
-se até à cauda do testículo, onde toma o
nome de dueto deferente.
22.4. FUNÍCULO ESPERMÃTICO
O funículo espermático é o meio de suspen­
são do testículo e do epidídimo, sendo cons­
tituído pelo dueto deferente e pelos vasos e
nervos do testículo e do epidídimo. Estas for­
mações estão unidas entre si por intermédio
de um tecido celular laxo, e envolvidas pela
bainha do funículo espermático.
O funículo espermático apresenta a forma de
um cilindro, ocupando a porção superior do
escroto, começando na porção posterior da
margem posterior do testículo (Fig. 445.1) e
terminando ao nível do anel inguinal pro­
fundo do canal inguinal. É constituído por
duas porções: uma porção escrotal (Fig.
445.2), verticalmente disposta e situada no
escroto, entre a sua origem e o anel inguinal
superficial (Fig. 445.4) e uma porção ingui­
nal (Fig. 445.3), situada em toda a extensão
do canal inguinal, entre o anel inguinal su­
perficial (Fig. 445.4) e o anel inguinal pro­
fundo.
O dueto deferente ocupa sucessivamente o
escroto, o canal inguinal e a cavidade abdó­
mino-pélvica. Inicialmente situa-se ântero­
-superiormente, unido à porção medial da
- Na superfície da bainha do funículo espermá­
Fig. 445 - Funículo espennótico com os suas portões escrotal e inguiui
1. Por1ão posterior do margem posterior do testlculo 2. Porpio asaoral
3. Por1ão inguinal 4. Anal inguinal superficial
cauda e do corpo do epidídimo através de
tecido celular laxo. A partir da porção média
do corpo do epidídimo afasta-se, para se
dirigir para superior, até alcançar o anel
inguinal superficial, para percorrer depois o
canal inguinal.
O funículo espermático encontra-se envolvido
pela bainha do funículo espermático (Fig.
446.1), de natureza fibrosa. O ligamento de
Cloquet (Fig. 446.2), resquício do canal
vagina-peritoneal, divide o funículo espermá­
tico numa loca anterior e numa loca posterior.
Na loca anterior encontra-se a artéria testi­
cular (Fig. 446.3), o plexo venoso testicular
anterior (Fig. 446.4), os plexos testiculares
(Fig. 446.5) e vasos linfáticos.
Na loca posterior encontra-se o dueto defe­
rente (Fig. 446.6), a artéria deferencial (Fig.
446.7), ramo da artéria vesícula-deferencial,
o plexo venoso testicular posterior (Fig.
446.8) e vasos linfáticos.
tico en contra-se a artéria cremastérica (Fig.
446.9), ramo da artéria epigástrica inferior,
ue acaba por perfurar a bainha e localizar­
:se no seu interior, e veias cremastéricas (Fig.
446.10).
5 2
7
fig 446 - Corte transversal do por1ão escrotal do funlculo espennótico
1 Bainha da funlculo espannático 2. Ligamento da (loque! 3. Artéria
leslicular 4. Plexo venoso testicular anterior 5. Plexos testiculares
6. Dudo deferente 7. Artéria deferencial 8. Plexo venoso testicular
postwlor 9. Artéria cremostérico 1 O. Veios cremostéricos
22.S. TERRITÓRIOS TESTICULARES
22.S.1. ARThlAS TESTICULARES
CONDICIONANTES DOS TERRITÕRIOS
TESTICULARES
As artérias testiculares foram bem estudadas
por Diogo Pais (1995).
O testículo é vascularizado por artérias prin­
cipais, as artérias testiculares (Fig. 447.1 ), e
� por artérias acessórias, as artérias epididimá­
e rias (Fig. 447 .2), a artéria deferencial (Fig.
� 447 . 3) e a artéria cremastérica (Fig. 447.4).
São as artérias testiculares que, depois de
3 perfurarem a túnica albugínea, se distribuem
: ª territórios testiculares independentes, os
sectores testiculares, podendo os ramos de
TESTÍCULOS E EPIDÍDIMOS 283
Fig. 447 - Artérias responsáveis pelo vosculorizo1ão arterial testicular,
segundo o técnico de diofonizo1ão, numa pe10 preparado por Diogo
Pois
1. Artéria testicular 2. Artéria epididimário 3. Artéria deferencial
4. Artéria cremostérico
divisão dicotómica das artérias testiculares
condicionar a formação de divisões territo­
riais acessórias, os subsectores testiculares.
Por este motivo, e por definição, as artérias
testiculares podem ser designadas artérias
sectoriais e os seus ramos de divisão pri­
mária, artérias subsectoriais.
Classicamente, o testículo é vascularizado
por dois ramos testiculares ou sectoriais, um
medial e outro lateral, destinados às metades
correspondentes do órgão. No entanto, sabe­
-se hoje que existe um grande número de
variações quanto ao número e à forma de
abordagem das artérias testiculares que, inde­
pendentemente, perfuram a túnica albugínea.
Diogo Pais (1995), quanto ao número de arté­
rias testiculares ou sectoriais, observou, em
23,9% dos casos, uma artéria testicular,
284
;;.;..;.._ ______ _______ ____________________
ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
__ .;..... __, ___.
(Fig. 448), em 50% dos casos, duas artérias
testiculares (Fig. 449), em 21,4% dos casos,
três artérias testiculares, em 3,5% dos casos,
quatro artérias testiculares e em 1% dos
casos, cinco artérias testiculares (Fig. 450).
Quanto à abordagem do testículo, depois de
perfurarem a túnica albugínea, as artérias
testiculares ou sectoriais dirigem-se para a
margem anterior do órgão e para o alcan­
çarem têm um de três comportamentos: mais
frequentemente, contornam superficialmente
o pólo inferior do testículo; cruzam super­
ficialmente uma das suas faces; ou atraves-
Fig. 448 - Testículo vosculorizodo por uma artéria testicular (selo),
segundo o técnico de diofonizo,õo, num molde vascular preparado
por Diogo Pois
Fig. 449 - Testículo vosculorizodo por duas artérias testiculares (setosl
segundo o técnico de injec,õo-corrosõo-lluorescêncio, num molde
vascular preparado por Diogo Pois
sam o mediastino do testículo (Highmore) e
o parênquima, sem se ramificarem (artéria
transmediastínicas).
22.S.2. SECTORES E SUBSECTORES
Depois de penetrar no parênquima, a partir do
margem anterior do testículo, cada uma das
artérias testiculares vasculariza um sector
parenquimatoso independente, cujo nome varia
consoante a sua localização. As artérias tes-
fig. 450- Testículo vosculorizodo por cinco artérias testiculares (selos),
segundo o técnico de diolonizo,õo, num molde vascular preparado
por Diogo Pois
ticulares ou sectoriais podem então ser desig­
nadas pelo nome do sector correspondente.
A separar os sectores do testículo encontra­
mos fissuras intersectoriais.
Dmgo Pais (1995) observou em 196 testí­
culos humanos adultos diferentes padrões de
sectorização arterial testicular.
Os testículos com um sector arterial cor­
re�pondem ao tipo I, em 23,9% dos casos
(Fig. 451).
f 451 - Testículo com um sector arterial do tipo 1
TESTÍCULOS E EPIDÍDIMOS 285
Nos testículos com dois sectores arteriais
foram observados dois tipos, em 50% dos
casos. O tipo II, com sectores anterior e ,·:,
Ir
posterior, em 35,2% dos casos (Fig. 452.A),
sendo de todos os tipos de sectorização
arterial do testículo o que foi encontrado com
maior frequência;
O tipo III, com sectores medial e lateral,
em 14,8% dos casos (Fig. 452.B), corresponde
à disposição clássica de duas artérias testi­
culares medial e lateral, que ainda hoje vem
descrita como paradigma da vascularização
arterial do testículo, em muitos tratados.
A B
Fig. 452 - Testículos com dois sectores arteriais
A. Tipo li B. Tipo 111
Nos testículos com três sectores arteriais
foram observados quatro tipos, em 21,4% dos
casos.
O tipo IV, com sectores anterior, póstero­
•medial e póstero-lateral, em 9,1 % dos
casos (Fig. 453.A).
O tipo V, com sectores anterior, médio e
posterior, em 7,1% dos casos (Fig. 453.B).
O tipo VI, com sectores ântero-medial,
ântero-lateral e posterior, com 4,5% dos
casos (Fig. 453.C).
O tipo VII com sectores ântero-medial,
póstero-medial e lateral, com 0,5% dos casos
(Fig. 453.D).
Nos testículos com quatro sectores arteriais
(3,5%) foram observados dois tipos.
O tipo VIII (Fig. 454.A), com sectores
ântero-medial, ântero-lateral, póstero-
!_!!::._���::!!!:.!.::..!!=�:.::.::..;1:,;.:;;.::::.:::...:.::.:.:.:.:;::..;;;==.:.:...----------------
286 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
-medial e póstero-lateral, com 3% dos casos.
O tipo IX (Fig. 454.B), com sectores ântero­
-medial, médio-medial, ântero-lateral e
posterior, com 0,5% dos casos.
A B
C D
fig. 453 - Testlculos com três sectores arteriais
A. Tipo IV B. Tipo V C. Tipo VI D. Tipo VII
A B
fig. 454 - Testículos com quatro sectores arteriais
A. Tipo VIII B. Tipo IX
Nos testículos com cinco sectores arteriais
(1%) foram observados dois tipos.
O tipo X com sectores anterior, médio-anterior
médio-posterior, póstero-medial e p óstero�
-lateral, com 0,5% dos casos (Fig. 455.A).
O tipo XI, com sectores ântero-medial, ftntero­
lateral, médio-lateral, póstero-medial e p óstero­
-lateral, com 0,5% dos casos (Fig. 455.B).
A B
fig. 455 - Testículos com cinco sectores arteriais
A. Tipo X B. Tipo XI
Como exemplo, mostra-se um testículo com
dois sectores arteriais, o tipo II, com um
sector anterior e um sector posterior (Fig.
456), o mais frequentemente encontrado.
Nos casos em que as artérias testiculares ou
sectoriais dão origem a ramos terminais, por
divisão dicotómica, estes ramos são desig­
nados artérias subsectoriais e os respectivos
territórios parenquimatosos, subsectores tes•
ticulares, que se encontram separados por
fissuras intersubsectoriais, sendo em grande
número as variações encontradas, neste domí­
nio, por Diogo Pais (1995).
22.6. RESQUÍCIOS EMBRIONÁRIOS ANEXOS
AOS TEST(CULOS E AOS EPIDfDIMOS
Os resquícios embrionários são os vestígio�
dos canais genitais e encontram-se relaciona·
dos com o testículo e com o epidídimo.
frg. 456 - Testículo com dois sectores arteriais, do tipo li, com um
sector anterior e um sector posterior, segundo o técnico de
diofonlzasõo, num molde vascular preparado por Diogo Pois
1. Sector anterior preenchido com colorosõo vermelho 2. Sector
,osterlor preenchido com colorosõo verde
22.6.1. APÊNDICES DO EPIDÍDIMO E DO
TESTÍCULO (MORGAGNI)
Os apêndices do epidídimo e do testículo
(Morgagni) são dois pequenos apêndices, um
pediculado e outro séssil, localizados na
porção anterior do testículo e do epidídimo.
O apêndice do epidídimo (Fig. 457.1) é
, pediculado, com cerca de 2 mm de compri­
: mento, implantado na cabeça do epidídimo,
: constituindo um resquício do canal de W olff.
� O apêndice do testículo (Fig. 457.2) é séssil,
� mais frequente que o anterior, com cerca de 2
õ a 8 mm de comprimento, implantado na
cabeça do epidídimo, no pólo superior do
testículo, ou no ângulo de reunião dos dois
órgãos, constituindo um resquício do canal de
Muller.
TESTÍCULOS E EPIDÍDIMOS 287
22.6.2. PARADÍDIMO (GIRALDES)
O paradídimo (Giraldes) (Fig. 457.3), com
aspecto vermiforme e cerca de 1,3 cm de
diâmetro, está situado na porção anterior do
funículo espermático, superiormente à cabeça
do epidídimo, constituindo um resquício do
canal de Wolff.
22.6.3. DÚCTULOS ABERRANTES (HALLER)
Os dúctulos aberrantes (Haller) são de dois
tipos, e constituem resquícios do canal de
Wolff.
O dúctulo aberrante superior (Haller), com
4 a 5 mm de comprimento situa-se na cabeça
do epidídimo e destaca-se do último dúctulo
eferente do testículo.
O dúctulo aberrante inferior (Haller), (Fig.
457.4), inconstante, com 2 a 5 cm de compri­
mento, situa-se na cauda do epidídimo.
22.7. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
O testículo é formado por um invólucro pró­
prio, muito espesso e resistente, a túnica
albugínea, e por tecido parenquimatoso tes­
ticular, com o aspecto de polpa mole, semi­
fluida de coloração amarelo-acastanhada.
O testículo é um órgão secretor e excretor,
destinado a produzir o elemento principal do
líquido espermático ou esperma, os esperma­
tozóides, apresentando ainda células endó­
crinas, com funções na determinação dos
caracteres sexuais secundários. O epidídimo,
também ele conhecido por uma túnica albu­
gínea, é um órgão excretor, no interior do
qual se encontra o dueto do epidídimo.
22.7.1. TÚNICA ALBUGÍNEA
A túnica albugínea é uma membrana fibrosa
resistente que envolve o testículo e o epidí­
dimo.
__________ _______ _________________
288
_
ÓRGAOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
_._ ..._
4
Fig. 457 - Resquícios embrionários anexos ou testículo e epidídimo
1. Apêndice do epidídimo (Morgogni) 2. Apêndice do testículo (Morgagni)
3. Paradídimo (Giraldes) 4. Dúctulo aberrante inferior (Haller)
A túnica albugínea do testículo (Fig. 458.1)
tem uma coloração azul-esbranquiçada, com
cerca de 1 mm de espessura, envolvendo
totalmente o testículo. A face superficial é
quase totalmente revestida pela lâmina vis­
ceral da túnica vaginal. A face profunda
relaciona-se com o parênquima testicular.
Ao nível da margem posterior, próximo do
pólo superior do testículo, a túnica albugínea
apresenta um espessamento, constituindo o
mediastino do testículo (Highmore) (Fig.
458.2). Apresenta a forma de uma pirâmide,
euja base corresponde à periferia do testículo,
donde partem numerosos septos do testículo
(Fig. 458.3), de natureza fibrosa, que se
inserem na face profunda da túnica albugínea
e que vão condicionar os lóbulos do testículo
(Fig. 458.4), apresentando no seu interior
numerosos vasos e túbulos seminíferos
contorcidos (Fig. 458.5).
A túnica albugínea do epidídimo (Fig.
458.6) envolve totalmente o epidídimo, com
uma espessura que vai diminuindo da cabeça
para a cauda, transformando-se numa fina
camada celulosa, ao nível da origem do dueto
deferente.
TESTÍCULOS E EPIDÍDIMOS 289
22.7.2. PAR{NQUIMA TESTICULAR (Fig. 458.8). Os
dúctulos eferentes do testí-
ulo (Fig. 458 . 9), em número de 10 a 15,
O parênquima testicular é secretor e excretor e artem da rede do testículo (Haller) e ao
e o parênquima epididimário é apenas excre. �lcançarem o epidídimo terminam no dueto
tor, sendo constituído pelo dueto do epidf. do epidídimo (Fig. 458.10), que ao nível da
dimo. cau da do epidídimo se vai continuar com o
Os lóbulos do testículo (Fig. 458.4), em nú­ dueto deferente (Fig. 458.11).
mero de 250 a 300, encontram-se separados
pelos septos do testículo (Fig. 458.3), tendo
uma forma piramidal, com a base repousando
na face profunda da túnica albugínea e 0
ápice no mediastino do testículo (Highmore).
Cada lóbulo testicular contém 3 a 4 lóbulos Fig. 458 • Constilui�õo anatómica do testículo e do epidídimo
seminíferos contorcidos (Fig. 458.5), encon­
L Túnica albugíneo do testículo 2. Mediastino do testículo (Highmore)
trando-se em cada testículo cerca de 900 a J. Septos do testículo 4. Lóbulos do testículo 5. Túbulos seminlferos
950 túbulos. Cada túbulo seminífero contor­
contOlddos 6. Túnica albugínea do epidídimo 7. Túbulos seminíferos
cido apresenta uma camada externa de tecido redos 8. Rede do testlculo (Haller) 9. Dúctulos aferentes do testículo
conjuntivo, uma lâmina própria e uma ca­ 10 Dudo do epidídimo 11. Dueto deferente
mada interna, formada pelas células de
suporte (Sertoli) e pelo epitélio germinativo
ou seminífero, disposto em quatro a oi t o
camadas de células que se dividem e sofrem
progressiva maturação: as espermatog6nias,
os espermatócitos de 1ª ordem, os esperma­
tócitos de 2ª ordem, as espermátides e final­
mente os espermatozóides. Os túbulos semi­
níferos contorcidos são envolvidos por tecido
conjuntivo, onde se encontram células mio­
epiteliais, contrácteis, com características de
células musculares lisas.
As células intersticiais (Leydig) encontram­
-se na espessura dos septos do testículo,
constituindo elementos secretores que corres­
pondem à função endócrina do testículo.
Os duetos excretores são constituídos pelo�
túbulos seminíferos contorcidos, os túbulos
seminíferos rectos, a rede do testículo (Haller),
os dúctulos eferentes do testículo e o dueto .,
<
do epidídimo. 2
Cada lóbulo do testículo é drenado por um ."-
túbulo seminífero recto (Fig. 458.7), resul­ :,
tante da convergência de 3 a 4 túbulos seml·
níferos contorcidos (Fig. 458.5). Os túbulos
seminíferos rectos anastomosam-se ao nível
do mediastino do testículo (Highmore), parn
constituírem a rede do testículo (Haller)

EscloTO E BAINHA DO FUNÍCULO EsPERMÁTICO
23.1. ESCROTO
Os testículos estão contidos num sistema de
invólucros, o escroto.
o escroto (Fig. 442.1) encontra-se situado
entre a face medial das coxas (Fig. 442.2),
sendo livres em toda a sua extensão, à ex­
cepção da sua porção superior, onde aderem
à região púbica, confundindo-se com o perí­
neo, face inferior ou uretra! do pénis (Fig.
442.3), região inguinal e parede abdominal
anterior.
O escroto é constituído por sete túnicas que,
indo da superfície para a profundidade, são: a
túnica cutânea (Fig. 459.1), a túnica muscular
do dartos (Fig. 459.2), a túnica celular sub-
� Fig. 459 · Túnicas constituintes do escroto e do funículo espermático
: I. Túnlm cul6neo 2. Túnica muscular do dortos 3. Túnica celular
_
1ubcut0neo 4. T6nico espermática externa 5. Túnica muscular do
oe
: m6ster 6. Túnica espermática interno 7. Túnica vaginal do testículo
: I. Túnica espermática externa 9. Túnica espermática cremastérica
IO. Túnica espermática interna
1
l
1
cutânea (Fig. 459.3), a túnica espermática
externa (Fig. 459.4), a túnica muscular do
cremáster (Fig. 459.5), a túnica espermática
interna (Fig. 459.6) e a túnica vaginal do
testículo (Fig. 459.7).
23.1.1. TÚNICA CUTÂNEA
A túnica cutânea ou pele (Fig. 460.1) fina e
muito elástica, deixa-se facilmente distender
sendo muito pigmentada, com pêlos longos e
raros (Fig. 460.2), apresentando numerosas
pregas transversais (Fig. 460.3), com origem
no rafe do escroto (Fig. 460.4), situado na
linha mediana da face anterior.
23.1.2. TÚNICA MUSCULAR DO DARTOS
A túnica muscular do dartos (Fig. 459.2) é
uma lâmina constituída por fibras musculares
1.
Fig. 460 - Túnica cutâneo
1. Pele 2. Pêlos 3. Pregas transversais 4. Rafe da escroto
�29�2:,_�R!!!;G�O�S �GE�N�ITA�IS�M
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SCU LIN�OS ,i;:(SIST EMA�GENIT AL :::,MAS�CULl NO ) _______________
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lisas, constituindo o músculo dartos (Fig.
461.1), um músculo cutâneo reforçado por
fibras elásticas e conjuntivas, relacionado super­
ficialmente com a pele (Fig. 461.2).
Ao nível do escroto, o músculo dartos de um
lado vai unir-se ao músculo dartos do outro
lado para formar, na linha mediana, o septo
do escroto (Fig. 461.3), condicionando duas
locas testiculares.
O músculo dartos continua-se anteriormente,
com o músculo dartos do pénis (Fig. 461.4).
Posteriormente, prolonga-se por uma lâmina
semelhante situada inferiormente à pele do
períneo, o dartos perineal.
O músculo dartos insere-se lateralmente no
ramo inferior do púbis e no ramo do ísquio
Fig. 461 - Túnica muscular do dortos
1. Músculo dortos 2. Pele 3. Septo do escroto 4. Músculo dortos do
pénis
e, superiormente, continua-se com o tecido
celular subcutâneo da parede abdominal
anterior. O músculo dartos (Fig. 462.1), na
linha mediana adquire grande desenvolvi­
mento, em que as fibras superficiais (Fig.
462.2) se fixam nos invólucros do pénis e as
fibras profundas se inserem na porção pos­
terior dos corpos cavernosos, para constituir
o ligamento suspensor do pénis (Fig. 462.3).
_
Fig. 462 - Túnica muscular do dortos contribuindo poro o constilui1õo
do ligamento suspensor do pénis
1. Músculo dortos 2. Fibras superficiais 3. Fibras profundos canstitulndo
o ligamento suspensor do pénis
23.1.3. TÚNICA CELULAR SUBCUTÃNEA
A túnica celular subcutânea (Fig. 459.3) é
constituída por tecido conjuntivo laxo, for­
mando o espaço escrotal, continuando-�e
com o tecido celular subcutâneo do pénis, do
períneo e da parede abdominal anterior, mas
lateralmente encontra-se fechado pela inser­
ção do músculo dartos no ramo inferior do
púbis e no ramo do ísquio. No espaço escrotal
encontram-se vasos e nervos superficiais.
23.1.4. TÚNICA ESPERMÁTICA EXTERNA
A túnica espermática externa (Fig. 459.4) é
fina e vai continuar-se com a aponevrose
anterior do músculo oblíquo externo do abdó­
men e com a fáscia do pénis (Buck).
23.1.S. TÚNICA MUSCULAR DO CREMÃSTER
O cremáster (Fig. 459.5) é uma túnica mu -
cular que se origina nos músculos oblíquo
interno e transverso do abdómen, envolvendo
0 funículo espermático (Fig. 463.1) e sendo
constituído por dois fascículos.
o fascículo externo ou ilíaco (Fig. 463.2)
origina-se nos músculos oblíquo interno e
transverso do abdómen e no ligamento ingui­
nal, lateralmente ao anel inguinal superficial.
Situa-se na porção lateral do funículo esper­
mático, alcançando o testículo.
o fascículo interno ou púbico (Fig. 463.3),
menos desenvolvido, destaca-se da espinha
do púbis e da foice inguinal. Situa-se na
porção medial do funículo espermático, mas
não alcança o testículo.
o reflexo cremastérico, obtido por estimu­
lação da face medial da coxa, leva à con­
tracção e à elevação do testículo homolateral.
23.1.6. TÚNICA ESPERMÃTICA INTERNA
A túnica espermática interna (Figs. 459.6 e
464.1) tem origem na fáscia transversal,
apresenta a forma de um saco liso e resis­
tente, envolvendo o testículo (Fig. 464.2), o
Fig. 463 - Túnica muscular do cremáster
l. Funículo espennólico 2. Fosclculo externo ou ilíaco 3. Fosclculo
intimo ou púbico
ESCROTO E BAINHA DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO 293
epidídimo (Fig. 464.3), o funículo espermá­
tico (Fig. 464.4) e o anel inguinal profundo.
Encontra-se unido ao pólo inferior do testí­
culo pelo ligamento escrotal (Fig. 464.5).
2
5
Fig. 464 - Túnico espennótico interno com o ligamento escrotal
1. Túnica espennótico interno 2. Testlculo 3. Epidídimo 4. Funículo
espennótico 5. Ligamento escrotal
23.1.7. TÚNICA VAGINAL DO TESTfCULO
A túnica vaginal do testículo é uma mem­
brana serosa dependente do peritoneu que
apresenta uma lâmina parietal (Fig. 465.1) e
uma lâmina visceral (Fig. 465.2) e, entre
ambos, uma cavidade virtual, a cavidade da
túnica vaginal (Fig. 465.3).
A lâmina parietal (Fig. 465.1) relaciona-se,
pela face interna, com a cavidade serosa e,
pela face externa, com a túnica espermática
interna, da qual está separada por tecido
celular subvaginal.
A lâmina visceral (Fig. 465.2) adere à
margem anterior e às duas faces do testículo.
Ao chegar à margem posterior do testículo,
vai comportar-se de modo diferente.
Anteriormente, a lâmina visceral reveste o
pólo súperior do testículo (Fig. 465.4), a
294 ÓRG/ÍOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
cabeça do epidídimo (Fig. 465.5) e a porção
anterior do funículo espermático (Fig. 465.6),
revestindo este último, durante cerca de
0,5 cm, para depois se reflectir ântero-infe­
riormente, acabando por continuar-se com a
lâmina parietal (Fig. 465.7).
Posteriormente, a lâmina visceral reveste o
pólo inferior do testículo e a cauda do epidí­
dimo (Fig. 465.8), aderentes entre si, aca­
bando por alcançar o ligamento escrotal (Fig.
465.9). Aqui reflecte-se ântero-inferiormente
a este ligamento, revestindo a face anterior e
as margens laterais, e acaba por se continuar
com a lâmina parietal (Fig. 465.10).
10 9
Fig. 465 • Túnico vaginal do testículo
1. Lamino parietal 2. Lamino visceral 3. Cavidade da túnica vaginal
4. Lamino visceral revestindo o põlo superior do testlculo 5. Lamino
visceral revestindo a cabe10 do epidídimo 6. Lamino visceral revestindo
a porião anterior do funículo espermático 7. Lamina visceral
continuando-se com o lamina parietal 8. Lamino visceral revestindo
o põlo inferior do tesliculo e a cauda do epidídimo 9. Ligamento
escrotal 10. Lamino visceral continuando-se com o lamina parietal
Mediaimente, a lâmina visceral (Fig. 466. J
- • iuada entre o testículo e o epidídimo cons­
ESCROTO E BAINHA DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO
A túnica espermática externa (Fig. 459.8),
295
1
1
reveste a porção medial do funículo esper :;tui O seio do epidídimo (Fig. 466.10). fibrosa, representa a continuação com a
mático (Fig. 466.2), durante cerca de 1 crn túnica espermática externa.
para depois se reflectir ínfero-mediahnente' A túnica espermática cremastérica (Fig.
para se continuar com a lâmina Parietai 459.9), constituída por fascículos musculares
(Fig. 466.3).
23.2. BAINHA DO FUNfCULO estriados, continua a túnica muscular do cre­
Lateralmente, a lâmina visceral reveste a ESPERMÁTICO máster.
face lateral do testículo (Fig. 466.4), alcan­ A túnica espermática interna (Fig. 459.10),
çando depois a seu margem posterior {Fig. fibrosa, envolve o funículo espermático, sendo
A bainha do funículo espermático é consti­
466.5), até atingir a porção lateral do funículo a continuação da túnica espermática interna.
tuída por três túnicas que, indo da superfície
espermático (Fig. 466.6). Dirige-se depois para a profundidade são:
para lateral, revestindo a face inferior, a
margem lateral e a face superior do corpo do
epidídimo (Fig. 466.7), acabando por encon­
trar de novo a porção lateral do funículo
espermático (Fig. 466.8), que reveste durante
cerca de 2 cm, para depois se reflectir com
obliquidade ínfero-lateral para se continuar
com a lâmina parietal (Fig. 466.9). A porção
Fig. 466 - Túnico vaginal do testlculo
1. Lâmina visceral 2. Lamino visceral revestindo o porião medial do
funículo espermático 3. Lamina parietal 4. Lamino visceral revestindo
o face lateral do testículo 5. Lamino visceral ao nível da martem
posterior do testículo 6. L6mino visceral revestindo a porião lateral
do funículo espermático no hilo testicular 7. Lamino visceral revestindo
o face inferior, margem lateral a foca superior do corpo do epldfdimo
8. Lamino visceral revestindo o porião lateral do funlculo espenn6tico
superiormente ao epidídimo 9. Lamino visceral continuando-seco
o 16mino parietal 1 O. Seio do epidídimo
 VIAS EsPERMÁTICAS
As vias espermáticas � o duetos que �ondu­
�
zem O líquido espermatico desde os tubulos
eminíferos (Fig. 467.1 ), que se encontram
�os lóbulos do testículo, até à uretra.
24.1. TÚBULOS SEMINÍFEROS
CONTORCIDOS
os túbulos seminíferos contorcidos (Fig.
467.1) originam-se e ocupam os lóbulos do
testículo.
24.2. TÚBULOS SEMINÍFEROS RECTOS
Os túbulos seminíferos rectos (Fig. 467.2)
constituem o primeiro segmento das vias es­
permáticas, sendo rectilíneos e muito curtos,
com 20 a 50 mm de calibre, resultando da
reunião dos túbulos seminíferos contorcidos
de um lóbulo. Iniciam-se no ápice dos ló­
bulos, penetram no mediastino do testículo
(Highmore) e terminam na rede do testículo
(Haller).
24.3. REDE DO TESTÍCULO (HALLER)
< A rede do testículo (Haller) (Fig. 467.3),
-: situada no mediastino do testículo (High­
= more), é constituída por dúctulos muito anas­
; tomosados e irregulares, com 200 a 400 mm
:; de calibre, resultando da reunião dos túbulos
: seminíferos rectos.
3
2
Fig. 467 - Túbulos seminíferos contorcidos, túbulos seminíferos reetos,
rede do testículo (Haller), dúctulos eferentes do testículo, dueto
epididimório e dueto deferente
1. Túbulos seminíleros contorcidos 2. Túbulos seminíleros rectos
3. Rede do testículo (Holler) 4. Dúetulos eferentes do testículo S. Dúetulo
eferente do testículo situado mais anteriormente, dando início ao dueto
do epidídimo 6. Dúetulos eferentes do testículo abrindo-se sucessiva­
mente no dueto do epidídimo 7. Dueto do epidídimo 8. Dueto defe­
rente
24.4. DÚCTULOS EFERENTES DO
TESTÍCULO
Os dúctulos eferentes do testículo (Fig.
467.4), em número de 10 a 15, originam-se na
porção ântero-superior da rede do testículo
(Haller). Dirigem-se para superior, perfuram
a túnica albugínea, penetram na cabeça do
epidídimo e terminam na porção inicial do
dueto do epidídimo. Os dúctulos eferentes do
testículo têm inicialmente um trajecto recti­
líneo, passando depois a ter um trajecto fle-
298 ÓRGÍÍOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
xuoso, apresentando a forma de um cone,
cujo ápice se encontra no mediastino do
testículo (Highmore) e a base, no epidídimo,
tendo 1 a 1,5 cm de comprimento e dispondo­
-se paralelamente entre si. O dúctulo eferente
do testículo, situado mais anteriormente (Fig.
467 .5), origina o dueto do epidídimo (Fig.
467.7). Os restantes dúctulos eferentes do
testículo (Fig. 467.6) abrem-se isolada e
sucessivamente no dueto do epidídimo.
24.S. DUCTO DO EPIDÍDIMO
O dueto do epidídimo (Fig. 467.7), em nú­
mero de dois, um para cada epidídimo, é um
dueto resultante da convergência dos dúctulos
eferentes do testículo, tendo origem ao nível
da cabeça do epidídimo e estendendo-se até
à cauda, onde passam a constituir o dueto
deferente (Fig. 467.8). Encontram-se enro­
lados sobre si mesmo, apresentando 5 cm de
comprimento, mas quando desenrolados têm
cerca de 6 metros de comprimento e um
diâmetro compreendido entre 350 e 450 mm,
aumentando progressivamente à medida que
se vão aproximando do dueto deferente.
24.6. DUCTO DEFERENTE
O dueto deferente, em número de dois, es­
tende-se desde a cauda do epidídimo até às
vesículas seminais, unindo-se ao colo destas
para constituir os duetos ejaculadores.
24.6.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
24.6.1.1. FORMA, DIMENSÜES E CONSISTfNCIA
O dueto deferente (Fig. 468.1) é cilíndrico
em quase todo o seu trajecto, à excepção da
sua porção terminal que é dilatada, a ampola
do dueto deferente (Fig. 468.2), que apre­
senta externamente bossas ampolares (Fig.
- VIAS ESPERMÁTICAS
468.3), a que interiormente corresp ondern
divertículos ampolares (Fig. 468.4).
O dueto deferente tem 35 a 45 cm de COlll­
primento, apresentando 2,5 mm de calibre na
sua porção média, aumentando à medida que
se vai aproximando da ampola, onde pode
apresentar um calibre de 1 cm.
Tem uma consistência característica, devido
à espessura da sua parede, permitindo ao ci­
rurgião, distingui-lo facilmente dos elemento�
vásculo-nervoso do funículo espermático.
2
Fig. 468 • Formo do dueto deferente
1. Dueto deferente 2. Ampola do dueto deferente 3. Bossos ampolarts
4. Divertículos ompolares
24.6.1.2. TRAJECTO E DIVISÃO
O dueto deferente inicia-se na cauda do epi­
dídimo (Fig. 469.1) e termina na base da
próstata (Fig. 469.2), onde se vai unir com a
vesícula seminal (Fig. 469.3) para originar o
dueto ejaculador (Fig. 469.4). O dueto defe­
rente apresenta um trajecto longo e sinuoso.
relacionando-se assim com várias regiões e
sendo constituído por cinco partes
A parte testículo-epididimária (Fig. 469.5)
origina-se na cauda do epidídimo, onde con­
tinua o dueto do epidídimo, dirige-se com
obliquidade ântero-superior, relacionando-se
com a margem anterior do testículo e com a
margem medial do corpo do epidídimo.
A parte funicular (Fig. 469.6) origina-se ao
nível da porção anterior do corpo do epidí·
dimo, e dirige-se superiormente em vertical,
no interior do funículo espermático, até al­
cançar o anel inguinal superficial.
A parte inguinal (Fig. 469.7) compreende a
parcela do dueto deferente situada no canal
inguinal, entre os anéis inguinais superficial
e profundo.
A parte ilíaca (Fig. 469.8) inicia-se no anel
inguinal profundo, onde se vai separar dos
diferentes elementos do funículo espermático,
situando-se inferiormente ao peritoneu, até
alcançar a cavidade pélvica.
A parte pélvica (Fig. 469.9), constituída pelo
segmento paravesical, relacionado com as
margens laterais da bexiga e pelo segmento
retrovesical, relacionado com o segmento
posterior da face póstero-inferior da bexiga,
passando mediaimente à vesícula seminal,
e unindo-se a esta para originar o dueto eja­
culador.
2
.,
C Fig. ◄69 - Divisão do dueto deferente
� 1. Cauda do epidídimo 2. Terminação do dueto deferente na base do
J pr6stata 3. Vesícula seminal 4. Dueto ejaculador S. Parte testículo-epididi­
Q m6rlo 6. Parte funicular 7. Parte inguinal 8. Parte ilíaca 9. Parte pélvica
299
24.6.2. RELAÇÕES
24.6.2.1. PARTE TESTICULO-EPIDIDIMÃRIA
A parte testículo-epididimária do dueto defe­
rente (Fig. 470.1) continua o dueto do epidí­
dimo, ao nível da cauda do epidídimo (Fig.
470.2), dirigindo-se com obliquidade ântero­
-superior, adjacente à margem posterior do
testículo e à margem medial do corpo do
epidídimo (Fig. 470.3), até alcançar a sua
porção média. O dueto deferente relaciona-se,
mediaimente, com a artéria deferencial (Fig.
470.4) e, lateralmente, está aderente ao epi­
dídimo, por tecido conjuntivo laxo, por onde
passa a artéria epididimária posterior (Fig.
470.5), ramo da artéria testicular (Fig. 470.6)
e o plexo venoso testicular posterior (Fig.
470.7).
3
Fig. 470 - Relações da parte testículo-epididimória do funículo
espermático
1. Dueto deferente 2. Cauda do epidídimo 3. Corpo do epidídimo
4. Artéria deferencial S. Artéria epididimária posterior 6. Artéria
testicular 7. Plexo venoso testicular posterior
300 ÓRGÍÍOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
24.6.2.2. PARTE FUNICULAR
A parte funicular do dueto deferente (Figs.
446.6 e 471.1) estende-se desde o epidídimo
até ao anel inguinal superficial. Encontra-se
na loca posterior do funículo espermático,
juntamente com o plexo testicular (Fig.
446.5), com a artéria deferencial (Figs. 446.7
e 471.2), com o plexo venoso testicular pos­
terior (Figs. 446.8 e 471.3) e com vasos linfá­
ticos (Fig. 471.4).
Fig. 471 - Relo1ões do porte funiculor do funículo espermático
1. Dueto deferente 2. Artéria deferencial 3. Plexo venoso testicular
posterior 4. Vasos linfáticos
24.6.2.3. PARTE INGUINAL
A parte inguinal do dueto deferente (Fig.
472.1) encontra-se no interior do canal ingui­
nal, apresentando relações, na loca posterior
do funículo espermático, semelhantes às da
parte funicular. Apresenta também relações,
através do funículo espermático (Fig. 472.2),
anteriormente, com o nervo genital (Fig.
Fig. 472 - Relo1ões do porte inguinal do dueto deferente
1. Dueto deferente 2. Funículo espermático 3. Nervo genital, rumo do
nervo ílio-hipogástrico 4. Nervo genital, rumo do nervo génlto-famo11l
472.3), ramo do nervo ílio-hipogástrico e pos­
teriormente com o nervo genital (Fig. 472.4).
ramo do nervo génito-femoral.
24.6.2.4. PARTE ILIACA
A parte ilíaca do dueto deferente (Fig. 473.1)
inicia-se no anel profundo do canal inguinal
(Fig. 473.2) e, a este nível, separam-se os
diferentes elementos do funículo espermático.
O dueto deferente dirige-se com obliquidade
póstero-medial, apresentando uma curva con­
vexa e sendo acompanhado pela artéria defe­
rencial (Fig. 473.3). O plexo venoso testicular
posterior (Fig. 473.4) termina na veia epi­
gástrica inferior (Fig. 473.5) e o plexo venoso
testicular anterior (Fig. 473.6), origina a veia
testicular (Fig. 473.7), terminando, à direita,
na veia cava inferior e, à esquerda, na veia
renal esquerda. O dueto deferente dirige-se
para a cavidade pélvica, inferiormente ao
peritoneu, depois de cruzar os flancos me­
diais da artéria ilíaca externa (Fig. 473.8) e da
veia ilíaca externa (Fig. 473.9).
fig. 473 - Relo1ões do porte ilíaco do dueto deferente
J. Dudo deferente 2. Anel profundo do canal inguinal 3. Artéria
deferendol 4. Plexo venoso testicular posterior 5. Veios epigástricos
mferlores 6. Plexo venoso testicular anterior 7. Veio testicular 8. Artéria
ilíaco axtemo 9. Veio ilíaco externo
24.6.2.S. PARTE PÉLVICA
A parte pélvica do dueto deferente (Fig. 474.1)
inicia-se na cavidade pélvica, ao nível dos
vasos ilíacos externos, compreendendo um
segmento paravesical e um segmento retro­
vesical.
O segmento paravesical apresenta relações
diferentes consoante a bexiga está vazia ou
distendida.
Quando a bexiga está vazia, o dueto defe­
rente aplica-se contra o peritoneu, entre a
parede lateral da cavidade pélvica e a mar­
gem lateral da bexiga, cruzando o nervo e os
vasos obturadores.
Quando a bexiga está distendida, o perito­
neu (Fig. 474.2) reveste o corpo da bexiga
(Fig. 474.3) e, a este nível, o dueto deferente
, cruza a artéria umbilical com obliquidade
� póstero-súpero-medial. Ao alcançar a porção
� pos terior da margem lateral da bexiga, o
: dueto deferente passa ântero-superiormente
: ao uretéro (Fig. 474.4) e acaba por alcançar
� a base da próstata (Fig. 474.5).
§ O segmento retrovesical está ocupado pela
- ª?1Pola do dueto deferente (Fig. 474.6), rela­
cionada com o peritoneu (Fig. 474.2) e, mais
VIAS ESPERMÁTICAS 301
Fig. 474 - Relo1ões do porte pélvico do dueto deferente, no segmento
porovesicol , com o bexigo distendido
1. Dueto deferente 2. Peritoneu 3. Corpo do bexigo 4. Uretéro 5. Base
do próstata 6. Ampola do dueto deferente 7. Fáscio pr6stoto-peritoneol
(Denonvilliers) 8. Recto
inferiormente, com a fáscia próstato-perito­
neal (Denonvilliers) (Fig. 474.7). Através da
escavação recto-vesical (Douglas) superior­
mente, e da fáscia próstato-peritoneal (De­
nonvilliers), inferiormente, a ampola do dueto
deferente tem as seguintes relações: com a
face póstero-inferior da bexiga (Fig. 475.1),
anteriormente; com o recto (Fig. 474.8),
posteriormente; com a vesícula seminal (Fig.
475.2), lateralmente; com o dueto deferente
(Fig. 475.3) do lado oposto, mediaimente. Os
duetos deferentes convergem para a linha
mediana e formam o triângulo interdefe­
rencial (Fig. 475.4), de base superior e ápice
inferior, relacionado com a base da próstata
(Fig. 475.5).
24.6.3. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
O dueto deferente é constituído por três
túnicas concêntricas que, indo da superfície
302 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
Fig. 475 - Relo,ões do porte pélvico do dueto deferente, no segmento
retrovesicol
1. Face p6stero-inlerior do bexigo 2. Vesícula seminal 3. Dueto deferente
4. Tri6ngulo interdelerenciol 5. Base do pr6stoto
para a profundidade, são: a túnica adventícia,
a túnica muscular e a túnica mucosa.
24.6.3.1. TÚNICA ADVENTÍCIA
É constituída por tecido conjuntivo com algu­
mas fibras musculares lisas, vasos e nervos.
24.6.3.2. TÚNICA MUSCULAR
É uma túnica muito desenvolvida, apresen­
tando uma camada com fibras longitudinais
externas, uma camada com fibras circulares
e uma camada com fibras longitudinais inter­
nas.
24.6.3.3. TÚNICA MUCOSA
É uma túnica espessa, com coloração esbran­
quiçada, apresentando pregas longitudinais
que desaparecem com a distensão.
24.7. VES(CULAS SEMINAIS
As vesículas seminais, em número de dua�.
são reservatórios que acumulam o líquido
espermático, à medida que este vai sendo
produzido.
24.7.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
24.7.1.1. SITUAÇÃO E DIRECÇÃO
As vesículas seminais (Fig. 477.1) situam-se
na cavidade pélvica, anteriormente ao recto
(Fig. 477.2), posteriormente à bexiga (Fig.
477.3) e superiormente à próstata (Fig. 477.4),
à qual estão aderentes.
Normalmente, o seu grande eixo dirige-se
com obliquidade ântero-ínfero-medial, po­
dendo a direcção sofrer alterações de acordo
com o estado de esvaziamento ou de disten­
são da bexiga.
24.7.1.2. DIMENSÕES E CAPACIDADE
O comprimento oscila entre 5 e 10 cm e a
largura ao nível do corpo tem cerca de 3 cm.'
A capacidade média é de 5 a 10 cm3, sendo
pequena antes da puberdade. Apresenta a
maior capacidade na idade adulta e \1ai
diminuindo durante a velhice.
24.7.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
As vesículas seminais (Fig. 476.1) são alon­
gadas e piriformes, sendo achatadas súpero­
-inferiormente e ântero-posteriormente. Apre­
sentam numerosas bossas (Fig. 476.2) sepa·
radas por sulcos (Fig. 476.3).
Cada vesícula seminal apresenta uma extre·
midade ântero-medial, o colo, a que se segue
o dueto excretor (Fig. 476.4), para se unir ao
dueto deferente, uma extremidade póstero·
-lateral, arredondada, o fundo (Fig. 476,5) e
rna porção média, situada entre as duas
�xtremidades, o corpo (Fig. 476.6).
24.7.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
A superfície interna da vesícula seminal apre-
enta numerosas células separadas por pregas
(Fig. 4 76.7), correspondendo às bossas e
sulcos observados na sua superfície externa.
As células mais desenvolvidas constituem as
células de 1ª ordem (Fig. 476.8), no interior
das quais se encontram células mais pequenas,
as células de 2ª ordem (Fig. 476.9).
F1� 476 - Conlormo,õo externo e interno dos vesículas seminois
1 Veslculas seminois 2. Bossos 3. Sulcos 4. Inicio do dueto excretor
do veslcula seminal 5. Fundo do vesícula seminal 6. Corpo da vesícula
seminal 7. Pregas 8. Células de 1 ª ordem 9. Células de 2ª ordem
� 1O. Ducta deferente 11. Base da próstata 12. Ampola do dueto dele­
=
'; rente 13, Dueto ejaculador
! 24.7.4. RELAÇÕES
As vesículas seminais e os duetos deferentes
encontram-se na espessura da fáscia próstato­
·peritoneal (Denonvilliers).
VIAS ESPERMÁTICAS 303
A face ântero-superior relaciona-se com a
face póstero-inferior da bexiga (Fig. 477.3).
A face póstero-inferior relaciona-se com o
recto (Fig. 477.2), por intermédio da fáscia
próstato-peritoneal (Denonvilliers) (Fig. 477.5).
A margem medial relaciona-se com o dueto
deferente (Fig. 476.10).
A margem lateral relaciona-se com o plexo
venoso vésico-prostático.
O fundo da vesícula seminal corresponde ao
peritoneu (Fig. 477.6) e, um pouco anterior­
mente, ao uretéro (Fig. 477.7).
O início do dueto excretor da vesícula
seminal (Fig. 476.4) relaciona-se com a base
da próstata (Fig. 476.11 e 477.4), continuando­
-se, superiormente, com a ampola do dueto
deferente (Fig. 476.12) e, inferiormente, com
a origem do dueto ejaculador (Fig. 476.13).
Fig. 477 - Relo,ões dos vesículas seminois
1. Vesícula seminal 2. Reeto 3. Bexiga 4. Base da pr6stata 5. Fóscia
pr6stato-peritoneal (Denonvilliers) 6. Peritoneu 7. Uretéro
24.7.S. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
A vesícula seminal é constituída por três
túnicas concêntricas que, indo da superfície
para a profundidade, são: a túnica adventícia,
a túnica muscular e a túnica mucosa.
304 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
24.7.S.1. TONICA ADVENTICIA
É constituída por tecido conjuntivo com mui­
tos vasos e nervos.
24.7.S.2. T0NICA MUSCULAR
É uma túnica muito desenvolvida, apresen­
tando uma camada com fibras longitudinais
externas, uma camada com fibras circulares
e uma camada com fibras longitudinais inter­
nas.
24.7.S.3, T0NICA MUCOSA
É uma túnica espessa, com coloração branco­
-amarelada, apresentando numerosas células
separadas por pregas.
24.8. DUCTOS EJACULADORES
Os duetos ejaculadores, em número de dois,
um direito e outro esquerdo, atravessam a
próstata, acabando por fazer a sua abertura na
parte prostática da uretra.
24.8.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
24.8.1.1. TRAJECTO E TERMINAÇÃO
Os duetos ejaculadores (Fig. 478.1) resultam
da reunião da ampola do dueto deferente (Fig.
478.2) com o dueto excretor da vesícula
seminal (Fig. 478.3). Ao penetrarem na es­
pessura da próstata, apresentam, na sua por­
ção inicial, uma porção dilatada, o seio do
dueto ejaculador (Fig. 478.4). Dirigem-se
então com obliquidade ântero-inferior, abrin­
do-se na parte prostática da uretra (Fig.
479.1), ao nível do colículo seminal (Fig.
479.2), por intermédio dos óstios dos duetos
ejaculadores (Figs. 478.5 e 479.3), elípticos,
com cerca de 1,5 cm de comprimento e 5 mm
de largura, localizados de cada lado do óstio
do utrículo prostático (Figs. 478.6 e 479.4)
6 A porção extraprostática é uma túnica muito
Fig. 478 - Origem e trajeeto dos duetos ejaculadores
1. Duetos ejaculadores 2. Ampola do dueto deferente 3. Dueto BXD1111
do vesícula seminal 4. Seio do dueto ejaculador S. Õstio do du110
ejaculador 6. Õstio do utrlculo prost6tico
<
i.,
,
õ
3
Fig. 479 • Abertura dos duetos ejoculodores no calículo seminal
l. Porte prost6tico do uretra 2. Collculo seminal 3. Õstios dos dlCl01
ejaculadores 4. Õstio do utrlculo prost6tico
- VIAS ESPERMÁTICAS
2 u1.2. DIMENSÕES
os duetos ejaculadores têm um comprimento
que oscila entre 1,5 e 2,5 cm. A sua largura
tem cerca de 1,5 mm, diminuindo gradual­
mente à medida que se vão aproximando da
parte prostática da uretra, onde têm um
calibre rondando os 0,5 mm.
24.8.2. RELAÇÕES
os duetos ejaculadores, na sua porção inicial
cFig. 476.13), estão livres e situados superior­
mente à base da próstata. Na restante porção
do seu trajecto, situam-se no interior da prós­
tata, aproximando-se um do outro, mas
mantendo sempre a sua individualização. Ao
aproximarem-se do colículo seminal, afas­
tam-se um do outro, para permitirem a
passagem do utrículo prostático. Durante o
seu trajecto no interior da próstata estão
envolvidos por tecido conjuntivo rico em
vasos venosos.
305
24.8.3. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
O dueto ejaculador é constituído por três
túnicas concêntricas que, indo da superfície
para a profundidade, são: a túnica adventícia,
a túnica muscular e a túnica mucosa.
24.8.3.1. TONICA ADVENTÍCIA
A porção extraprostática é constituída por
tecido conjuntivo com muitos vasos e nervos.
A porção intraprostática é constituída apenas
por tecido conjuntivo.
24.8.3.2. TONICA MUSCULAR
desenvolvida apresentando uma camada com
fibras longitudinais externas, uma camada
com fibras circulares e uma camada com
fibras longitudinais internas, apresentando
ainda fibras elásticas e vasos venosos. Na
porção intraprostática mantém-se apenas a
camada com fibras longitudinais internas.
24.8.3.3. TONICA MUCOSA
É uma túnica espessa, com coloração branco­
-amarelada.

GLÂNDUW ANEXAS AOS 0RGAOS GENITAIS MAscullNOS
E ntre as glândulas anexas aos órgãos geni-
,
encontram-se a prostata e as
1a1s masculinos .
glândulas bulbo-uretra1s (Cowper).
25.1. PRÓSTATA
A próstata é um órgão que se encontra si­
tuado em volta da porção inicial da uretra, a
parte prostática da uretra, e parece ter como
função produzir líquido prostático que é ex­
pulso durante a ejaculação, dando aos esper­
matoz6ides propriedades activadoras e mobi­
lizadoras.
25.1.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
ts.1.1.l. SITUAÇÃO
A próstata (Fig. 480.1) encontra-se situada na
cavidade pélvica, inferiormente à bexiga (Fig.
80.2), superiormente à lâmina superior da
fáscia do diafragma da pelve (Fig. 480.3),
nteriormente ao recto (Fig. 480.4) e poste­
riormente à sínfise púbica (Fig. 480.5). No
..eu interior encontra-se a parte prostática da
uretra (Fig. 480.6), os duetos ejaculadores
Fig. 480.7) e o utrículo prostático (Fig. 480.8),
cnc onirando-se alojada numa loca fibro-
·fascial, a loca prostática.
- u.1.1.2. COR E CONSISTrNoA
A próstata tem uma cor cinzento-esbran-
- uiçada, com consistência elástica facilmente
- J ntificável ao toque rectal.
: ciona-se com a bexiga e o ápice é ântero­
, ...
5
10
Fig. 480 - Situasõo da próstata
1. Próstata 2. Bexiga 3. LDmina superior da fáscia do diafragma da
pelve 4. Recto 5. Sínfise púbico 6. Parte prostática da uretra 7. Dueto
ejaculador 8. Utrlculo prostático 9. Fáscia próstato-peritoneal
(Denonvilliers) 1 O. GIDndula bulbo-uretral (Cowper)
25.1.1.3. DIMENSÕES, VOLUME E PESO
No adulto, a próstata tem cerca de 3 cm de
comprimento, 4 cm de largura e 2 cm de
espessura ântero-posterior.
O volume varia muito segundo a idade, co­
meçando a aumentar na puberdade e estacio­
nando entre os 25 e os 50 anos, a partir dos
quais começa a diminuir, nos casos de prós­
tatas normais.
O peso oscila entre 20 e 25 gramas.
2S.1.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
A forma da próstata é comparável à de uma
castanha ou de um cone achatado ântero­
-posteriormente, cuja base é superior e rela­
-inferior e relaciona-se com a fáscia do dia­
fragma da pelve.
308 ÔRGAos GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
O grande eixo da próstata, unindo o meio da
base ao seu ápice, dirige-se com obliquidade
ântero-inferior, formando com a vertical um
ângulo agudo de 25º.
A próstata apresenta quatro faces, uma base
e um ápice.
A face anterior (Fig. 481.1), plana ou ligei­
ramente convexa, dirige-se com obliquidade
ântero-inferior.
A face posterior (Fig. 481.2), convexa, com
obliquidade ãntero-inferior, encontra-se divi­
dida em dois lobos por um sulco mediano
vertical, o istmo da próstata. Ao toque rectal,
esta face apresenta a forma de um coração de
carta de jogar.
As faces ínfero-laterais (Fig. 481.3), muito
convexas, dirigem-se com obliquidade ínfero­
-medial.
A base da próstata encontra-se dividida em
duas porções por uma prega transversal: a
porção anterior ou vesical (Fig. 481.4), com
obliquidade ântero-inferior, corresponde à
face póstero-inferior da bexiga e ao início da
parte prostática da uretra (Fig. 481.5); a
porção posterior ou seminal (Fig. 481.6),
4 25.1.3.1.1. Parede anterior
9 g
10
Fig. 481 - Conforrna,ão externa da próstata
l. Face anterior 2. Face posterior 3. Face ínfero-lateral direita 4. Por,ão
anterior ou vesical da base da próstata 5. Início da parte prostática
da uretra 6. Por,õo posterior ou seminal da base da próstata 7. Colo
das vesículas seminais 8. Ampolas dos duetos deferentes 9. Ápice
da próstata lO. Terrnina,õo da parte prostática da uretra
--
com obliquidade póstero-inferior, corre
s.
ponde ao colo das vesículas seminais (Fi
481.7), às ampolas dos duetos deferentes (Fig.
481.8) e ao início dos duetos ejaculad ore!·
O ápice da próstata (Fig. 481.9), arre don.
dado transversalmente, relaciona-se com a
lâmina superior da fáscia do diafragma da
pelve, correspondendo ao ponto onde termina
a parte prostática da uretra (Fig. 481.10).
2S.1.3. LOCA PROSTÁTICA
A próstata (Figs. 482.1 e 483.1) encontra-se
na cavidade pélvica, no interior da loca pros­
tática, estando separada das suas paredes pelo
espaço periprostático.
25.1.3.1. PAREDES DA LOCA PROSTÁTICA
A próstata está contida na loca prostntica.
com seis paredes de natureza célula-fibrosa
anterior, posterior, laterais, superior e infe­
rior.
A parede anterior é formada pela lâmina pré•
-prostática (Fig. 482.2), muito fina, que re­
sulta da reflexão da lâmina superior da fásm
do diafragma da pelve.
25.1.3.1.2. Parede posterior
A parede posterior é constituída pela fáscia
próstato-peritoneal (Denonvilliers) (Fi
480.9 e 482.3), que se estende da escavaçâl
recto-vaginal (Douglas) à fáscia da pelve.
- tS.1.3.1.5. Parede superior
25.1.3.1.3. Paredes laterais
As paredes laterais são constituídas pela
- hgamentos pubo-vesicais (Fig. 482.5), que
fáscias sacro-recto-génito-vésico-púbicas
(Figs. 482.4 e 483.2), que se inserem, po�te­
l-
riormente, na face anterior do sacro, me. dia
mente aos foramenes sagrados anteri ore\
5
fig. 482 - Loca prostática observada em corte horizontal
1. Próstata 2. LBmina pré-prostática 3. Fáscia próstato-peritoneal
Oenon,llliers) 4. Fáscias sacro-recto-génito-vhico-púbicos 5. Liga­
entos puba-vesicois 6. Espa,o periprostático 7. Músculo levantador
dD anus
dirigindo-se depois para anterior, cruzando
a face lateral da ampola rectal, as vesículas
seminais, a próstata, a bexiga, para final­
mente se inserirem na face posterior do
púbis.
tS.1.3.1.4, Parede inferior
A parede inferior é constituída pela lâmina
superior da fáscia do diafragma da pelve
1 Fig. 483.3).
A parede superior é muito incompleta, sendo
c onstitufda pela bexiga (Fig. 483.4) e pelos
_
se estendem do púbis até à bexiga.
GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS 309
25.1.3.2. ESPAÇO PERIPROSTÃTICO
A próstata está separada das paredes da sua
loca por intermédio do espaço periprostático
(Fig. 482.6), ocupado por tecido célulo-adi­
poso, onde se encontra o plexo venoso pros­
tático.
2S.1.4. RELAÇÕES
A próstata tem relações intrínsecas com os
órgãos que se encontram no seu interior,
e relações extrínsecas com os órgãos que se
relacionam com as paredes da loca prostática.
Fig. 4B3 - loca prostático observada em corte frontal
l. Próstata 2. Fáscias socro-recto-génito-vhico-púbicos 3. Lamina supe­
rior da láscio do diafragma da pelve 4. Bexiga
25.1.4.1. REL AÇÕES INTRfNSECAS
A próstata (Fig. 484.1) apresenta, no seu
interior, a parte prostática da uretra, o utrículo
prostático e os duetos ejaculadores.
A parte prostática da uretra (Fig. 484.2)
atravessa a próstata súpero-inferiormente,
quase verticalmente, formando um ângulo de
cerca de 20º com o grande eixo da próstata.
O utrículo prostático (Fig. 484.3) é uma
pequena cavidade profunda, com cerca de
.:.:.::......::.::.::::::.;:..:::�::.::..=::.:.:.:.::.:.;:;:;.J.;:.:.::.:,::.:::;,;_==.;,;;;.==�-----------------
310 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
1 cm de maior dimensão, situado entre os
duetos ejaculadores, abrindo por intermédio
de um óstio em forma de fenda, com 3 mm
de comprimento, na porção mediana do
colículo seminal.
Os duetos ejaculadores (Fig. 484.4), em nú­
mero de dois, um direito e outro esquerdo,
com cerca de 2,5 cm de comprimento, origi­
nam-se pela reunião dos duetos deferente
(Fig. 484.5), com os duetos excretores no
colo das vesículas seminais (Fig. 484.6).
Dirigem-se então com obliquidade ântero­
-inferior, abrindo-se por dois óstios (Fig.
479.3) situados de cada lado do óstio do utrí­
culo prostático (Fig. 479.4), no colículo semi­
nal (Fig. 479.2).
6 485.10), situando-se ao nível da lâmina superior
3 rior da bexiga projectam este lobo na cavidade
Fig. 484 - Relo�ões intrínsecos do próstata
1. Próstata 2. Porte prostático do uretra 3. Utrículo prostático 4. Duetos
ejaculadores S. Duetos deferentes 6. Vesículas seminois
2S.1.4.2. RELAÇÕES EXTRINSECAS
A face anterior relaciona-se por intermédio
da lâmina pré-prostática com o plexo venoso
prostático (Santorini) (Fig. 485.1) e mais
anteriormente com a sínfise púbica e os púbis
(Fig. 485.2).
A face posterior relaciona-se por intermédio
da fáscia próstata-peritoneal (Denonvilliers)
(Fig. 485.3) com a face anterior do recto
(Fig. 485.4).
As faces ínfero-laterais relacionam-se por
intermédio das fáscias sacro-recto-génito.
-vésico-púbicas (Fig. 482.4), com o músculo
levantador do ânus (Fig. 482.7).
A base da próstata encontra-se dividida em
duas porções por uma prega transve rsal: a
porção anterior ou vesical, com obliquidade
ântero-inferior, corresponde à face póstero­
-inferior da bexiga (Fig. 485.5) e a porção
inicial da parte prostática da uretra (Fig.
485.6); a porção posterior ou seminal, com
obliquidade póstero-inferior, corresponde às
vesículas seminais (Fig. 485.7) e aos duetos
deferentes (Fig. 485.8) que, ao convergirem,
originam os duetos ejaculadores (Fig. 485.9.
O ápice da próstata corresponde ao ponto
onde termina a parte prostática da uretra (Fig.
da fáscia do diafragma da pelve (Fig. 485.11),
situando-se anteriormente ao recto e a 3 ou 4
cm superiormente ao ânus (Fig. 485.12).
Fig. 48S - Relo�ões extrínsecos do próstata
1. Plexo venoso prostático (Sontorini) 2. Sínfise pfiblco 3. fásCII
próstoto-peritoneol (Denonvilliers) 4. Face anterior do redo S hce
póstero-inlerior do bexigo 6. Por�õo inicial do parte prostállco da uren
7. Vesícula seminal 8. Dueto deferente 9. Dueto ejaculador 10. Por1it
terminal da parte prostática da uretra 11. l6mina superior do fás
do diafragma do pelve 12. Ânus
: f 486 • Territórios prostáticos num corte sogitol mediano do próstata
25.1.S. TERRITÕRIOS PROSTÃTICOS
A próstata pode considerar-se dividida_ em
cinco lobos, apesar de não haver uma deltm1•
cação típica da estruturação sectorial exis­
tentes noutros órgãos.
o Jobo ântero-medial (Figs. 486.1 e 487.1),
ueno, encontra-se situado anterior­
0 mais peq
te à parte prostática da uretra (Fig. 486.4
men
48 7.6), contendo poucas glândulas prostá­
e
m as bastante estroma conjuntivo-mus-
ticas,
cula r.
o lobo ínfero-posterior (Figs. 486.2 e 487.2)
encontra-se situado posteriormente à parte
prostática da uretra (Fig. 486.4) e inferior­
mente aos duetos ejaculadores (Fig. 486.5).
o lobo médio (Figs. 486.3 e 487.3) encontra­
-se situado entre a parte prostática da uretra
(Fig. 486.4), anteriormente, a face póstero­
-inferior da bexiga (Fig. 486.7), superiormente,
e um plano passando pelos duetos ejaculadores
(Fig. 486.5) e pelo utrículo prostático (Fig.
486.6). Quando aumenta de volume, nos casos
benignos de hiperplasia prostática, as relações
directas com a parte prostática da uretra po­
dem conduzir à retenção urinária por compres­
são, e as relações com a porção póstero-infe­
vesical, podendo causar sintomas urinários.
3
1 lobo 8ntero-mediol 2. lobo ínfero-posterior 3. lobo médio 4. Porte
'º116tica da uretra S. Dueto ejaculador 6. Utrículo prostático 7. Face
lllilero-infartor da bexigo
GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS 311
O lobo direito (Fig. 487.4) e o lobo esquerdo
(Fig. 487.5) são os lobos mais desenvolvidos,
envolvendo a parte prostática da uretra (Fig.
487.6), os duetos ejaculadores (Fig. 487.7) e
o utrículo prostático (Fig. 487 .8), relacio­
nando entre si o lobo anterior e o lobo pos­
terior. Quando aumentam de volume, as rela­
ções directas com o recto permitem detectar
as alterações por toque rectal.
5
Fig. 487 · Territórios prostáticos num corte horizontal do próstata
1. lobo 6ntero-mediol 2. lobo ínfero-posterior 3. lobo médio 4. lobo
direito S. lobo esquerdo 6. Porte prostático da uretra 7. Duetos
ejaculadores 8. Utrículo prostático
25.1.6. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
A próstata está envolvida pela cápsula pros­
tática (Fig. 488.1), donde partem septos
fibrosos (Fig. 488.2), separando as glândulas
prostáticas que se encontram envolvidas por
um estroma conjuntivo-muscular.
A próstata é constituída por 30 a 50 glân­
dulas prostáticas (Fig. 488.3) do tipo ácino­
-tubulosas, cada uma com um dúctulo pros­
tático (Fig. 488.4), abrindo-se independente­
mente na parte prostática da uretra (Fig.
488.5) e formando grupos constituindo os
lobos prostáticas.
•''I
'
t
312 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)

-uretra! (Cowper) (Fig. 489.4) que se diri e

5
2 pequeno óstio (Fig. 489.6).
Fig. 488 • Constitui,ão onotómico da próstoto
1. C6psulo prost6tico 2. Septos fibrosos 3. Gl6ndulos prost6ticos
4. Dúetulos prost6ticos 5. Parte prost6tica do uretra
25.2. GLÂNDULAS BULBO·URETRAIS
(COWPER)
As glândulas bulbo-uretrais (Cowper), em
número de duas, são constituídas pela glân­
dula propriamente dita e pelo dueto excretor.
-
com obliquidade ântero-medial, atravessag0
lâmina inferior da fáscia do diafragma d
pelve, atravessa o bulbo do pénis (Fig. 489.2 ª
)
situa-se durante algum tempo inferiormente :
mucosa uretra! (Fig. 489.5), acabando po�
perfurá-la para fazer a sua abertura na parede
posterior da uretra por intermédio de um
2S.2.3. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
As glândulas bulbo-uretrais (Cowper) são
glândulas túbulo-acinosas, constituídas por
um estroma conjuntivo-muscular e por ácinos
secretores.
Os ácinos secretores originam duetos curtos,
que convergem para o seio excretor, aca­
bando por dar origem ao dueto da glândula
bulbo-uretra!.
PÉNIS
O pénis é o órgão que permite a erecção, a
copulação ou coito e a ejaculação. A erecção
possibilita ao pénis, normalmente flácido
e pendente, aumentar de comprimento e de
volume para realizar o coito. A copulação ou
coito consiste na penetração do pénis na
vagina. A ejaculação consiste na expulsão do
es perma por intermédio da contracção das
vesículas seminais e dos músculos bulbo­
-cavernosos.
o esperma é constituído, em 70%, por secre­
ções de origem testicular, contendo esper­
rnatoz6ides, e por secreções prostáticas, em
25%, por secreções com procedência das
vesículas seminais e, em 5%, por secreções
com origem nas glândulas bulbo-uretrais
(Cowper).
livre (Fig. 490.6), com as suas túnicas ou
invólucros, tomando-se livre e móvel.
No estado de repouso, a porção anterior ou
livre do pénis está situada verticalmente,
formando, com a porção posterior ou peri­
neal, o ângulo peniano (Fig. 490.7), situado
inferiormente à sínfise púbica (Fig. 490.3),
olhando póstero-inferiormente.
No estado de erecção, as duas porções do
pénis descrevem uma curva, cuja concavidade
olha póstero-superiormente.
26.1.3. DIMENSÕES
As dimensões do pénis propriamente dita
variam com a idade, o estado de repouso e o
estado de erecção.

2S.2.1. GLÂNDULAS BULBO-URETRAIS 3

(COWPER) 26.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

As glândulas bulbo-uretrais (Cowper) (Fig.
480.10) encontram-se situadas na espessura
da fáscia do diafragma da pelve, entre as suas
duas lâminas, estando relacionadas rodeadas
por fibras do músculo transverso profundo do
períneo.
As glândulas bulbo-uretrais (Cowper) (Fig.
489.1) têm uma forma arredondada, resis­
tente, com coloração esbranquiçada, situada
no espaço angular compreendido entre o
bulbo do pénis (Fig. 489.2) e a parte membra­
nácea da uretra (Fig. 489.3).
2S.2.2. DUCTO DA GLÂNDULA BULBO-URETRAL
(COWPER)
Cada uma destas glândulas apresenta um
canal excretor, o dueto da glândula bulbo-
6
Fig. 489 • Gl6ndulos bulbo-uretrois (Cowper)
1. Gl6ndulos bulbo-uretrois (Cowper) 2. Bulbo do pinls 3. Parte
membran6ceo do uretra 4. Duetos dos gl6ndulas bulbo-vretra15
(Cowper) S. Dueto da gl6ndula bulbo-uretral (Cowper) esquerda sttuodG
inferiormente à mucosa uretral 6. Õstias dos duetos das gl1ndul•5
bulbo-uretrais (Cawper) na parte membran6cea da uretra
26.1.1. SITUAÇÃO
O pénis (Fig. 490.1) encontra-se situado ântero­
•superiormente ao escroto (Fig. 490.2) e ântero­
•inferiormente à sínfise púbica (Fig. 490.3),
onde se encontra fixado por intermédio do
ligamento suspensor do pénis (Fig. 490.4). 6
, 26.1.2. DIVISÃO E DIRECÇÃO
-
.: O pénis origina-se na porção anterior do pe-
; ríneo, dirigindo-se ântero-superiormente, até
.: se tomar livre, apresentando duas porções:
uma porção posterior ou perineal (Fig. Fig. 490 - Situa,ãa, divisão e direc,ão do pénis
490.5), fixa, com origem no períneo anterior 1. Pénis 2. Escroto 3. Sínfise púbico 4. ligamento suspensor do pénis
?u uro-genital, dirigindo-se com obliquidade S. Por,ão posterior ou perineal do pénis 6. Por,ão anterior ou livre
antero-superior e uma porção anterior ou do pénis 7. Ângulo peniana
__________....___________________________
314
_
ÓRGAos GENITAIS MASCULINOS {SISTEMA GENITAL MASCULINO)
No estado de repouso, tem 10 a 12 cm de
comprimento e 8 a 1O cm de circunferência.
No estado de erecção, tem 16 a 18 cm de
comprimento e 10 a 12 cm de circunferência.
26.1.4. MEIOS DE FIXAÇÃO
O pénis encontra-se fixado por intermédio
dos ligamentos pubo-cavernosos e do liga­
mento suspensor do pénis.
Os ligamentos pubo-cavernosos (Fig. 495.4),
em número de dois, são formados por tecido
conjuntivo, inserindo-se nos pilares do pénis
e na porção intermédia entre o ramo inferior
do púbis e o ramo do ísquio.
O ligamento suspensor do pénis (Fig. 491.1)
situa-se entre as duas porções do pénis.
Apresenta a forma de uma lâmina triangular,
inserindo-se superiormente na sínfise púbica
(Fig. 491.2) e na porção adjacente da linha
fig. 491 • Ligamento suspensor do pénis
1. Ligamento suspensor do pénis 2. Sínfise púbico 3. Linho alba
4. Fibras medianos S. Corpo cavernoso esquerdo 6. Veio dorsal profundo
do pénis 7. fibras laterais 8. Corpo esponjoso 9. Septo do escroto
alba (Fig. 491.3). A partir desta inserção a.
fibras vão-se alargando em leque, dividindo.
-se em fibras medianas e laterais: as fibras
medianas (Fig. 491.4) vão fixar-se na albu.
gínea dos corpos cavernosos (Fig. 491.5), de
cada lado da veia dorsal profunda do péni�
(Fig. 491.6), e as fibras laterais (Fig. 49I.7J
afastam-se uma da outra, contornam as face
laterais dos corpos cavernosos (Fig. 491.5) e
o corpo esponjoso (Fig. 491.8), onde se unem
para formar uma espécie de faixa, que vai
continuar-se com o septo do escroto (Fig.
491.9).
26.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA E
RELAÇÕES
O pénis é constituído pelo corpo (Fig. 492.1)
e por duas extremidades, uma extremidade
anterior (Fig. 492.2) e uma extremidade pos­
terior (Fig. 492.3).
26.2.1. CORPO DO PtNIS
O corpo do pénis (Fig. 492.1) é cilíndrico.
ligeiramente achatado ântero-posteriormente.
apresentando uma face superior ou dorso do
pénis (Fig. 492.4), e uma face inferior ou
uretral (Fig. 492.5) que durante a erecção
apresenta uma saliência longitudinal, condi•
cionada pela uretra (Fig. 492.6) e por duas
margens laterais (Fig. 492.7).
A face inferior ou uretral do pénis apresenta.
na linha mediana, a rafe do pénis (Fig. 492.8 ).
26.2.2. EXTREMIDADE POSTERIOR OU RAIZ DO
PtNIS
A extremidade posterior ou raiz do pénis
t: A extremidade anterior do pénis apresenta a
(Fig. 492.3) encontra-se situada no períneo
anterior ou uro-genital, sendo constituída
pelos corpos cavernosos (Fig. 492.9) inse·
ridos na porção intermédia entre o ramo
•oferior do púbis e o ramo do ísquio, e o
�rpo esponjoso (Fig. 492.10), por intermédio
do bulbo do pénis, aderente à lâmina superior
da fás cia do diafragma da pelve. Os corpos
cavernosos e o corpo esponjoso encontram-se
fixa dos por intermédio do ligamento sus­
pensor do pénis.
10
fig. 492 - Conformo�õo externo do pénis
1. Corpo do pénis 2. Extremidade anterior do pénis 3. Extremidade
polterlor do pénis 4. Face superior ou dorso do pénis 5. Face inferior
ou uretrol do pénis 6. Solii!ncio do uretra 7. Margem lateral esquerdo
do plnls 8. Role do pénis 9. Corpo cavernoso esquerdo 10. Corpo
esponjoso
26.2.3. EXTREMIDADE ANTERIOR DO PtNIS
glan de do pénis, com aspecto conóide, es­
tando coberta por uma prega muco-cutânea,
0 prepúcio do pénis.
PÉNIS 315
26.2.3.1. GLANDE DO PÉNIS
A glande do pénis (Fig. 493.1) é uma sa­
liência conóide com um ápice, uma base e
uma superfície externa.
O ápice apresenta o óstio externo da uretra
(Fig. 493.2), em forma de fenda vertical, com
cerca de 7 mm de altura.
A base tem um diâmetro superior ao do corpo
do pénis, constituindo um relevo circular, a
coroa da glande (Fig. 493.3), limitada em
toda a extensão pelo colo da glande (Fig.
493.4).
A superfície externa da glande do pénis é
lisa. Na porção inferior do colo da glande,
encontra-se uma prega mucosa triangular, que
se insere no prepúcio do pénis, constituindo
o frénulo do prepúcio (Fig. 493.5). Lateral­
mente ao frénulo do prepúcio, encontram-se
as duas fossas do frénulo do prepúcio (Fig.
493.6).
Fig. 493 • Extremidade anterior do pénis
1. Glande do pénis 2. Õstio externo do uretra 3. Coroo do glande
4. Colo do glande S. Frénulo do prepúcio 6. Fossos do lrénulo do
prepúcio 7. Prepúcio do pénis 8. Pele do prepúcio do pénis 9. Mucoso
do prepúcio do pénis
316 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
26.2.3.2. PREPOCIO DO PtNIS
O prepuc10 do pénis (Fig. 493.7) é uma
prega que se dispõe em volta da glande do
pénis, apresentando duas superfícies, uma
externa e outra interna, e duas circunferên­
cias, uma posterior e outra anterior.
A superfície externa é constituída pela pele
(Fig. 493.8).
A superfície interna é constituída por mu­
cosa (Fig. 493.9).
A circunferência posterior adere ao colo da
glande.
A circunferência anterior constitui a aber­
tura prepucial. Quando esta abertura é muito
estreita, o prepúcio do pénis não alcança o
colo da glande, originando uma fimose, que
só pode ser corrigida cirurgicamente.
A cavidade prepucial constitui o espaço
compreendido entre a glande e o prepúcio do
pénis, onde se abrem numerosas glândulas
sebáceas, as glândulas prepuciais, que segre­
gam esmegma.
26.3. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
O pénis é constituído por formações erécteis
e por túnicas ou invólucros.
26.3.1. FORMAÇÕES ERÉCTEIS DO PÉNIS
As formações erécteis do pénis destinam-se a
dar rigidez ao pénis, necessária a possibilitar
a cópula, sendo constituídas pelos dois corpos
cavernosos e pelo corpo esponjoso.
26.3.1.1. CORPOS CAVEINOSOS DO PtNIS
Os corpos cavernosos do pénis (Fig. 494.1),
em número de dois, têm a forma de dois
cilindros, unidos na linha mediana como os
canos de uma espingarda, ocupando a face
superior ou dorso do pénis e estendendo-se
do períneo anterior ou uro-genital à base da
glande. Apresentam uma porção média, uma
extremidade posterior e uma extremidade
--
anterior.
A porção média dos corpos cavernosos
.
(Fig. 494.1) apresent�, entre os dois corpos
cavernosos, um septo mcompleto, o septo do
pénis (Fig. 494.2), com numerosas lacunas
através das quais as aréolas dos dois corpo�
cavernosos comunicam entre si e dois sulcos
longitudinais, um superior e outro inferior.
O sulco supracavernoso (Fig. 494.3), supe­
rior, está ocupado pela veia dorsal profunda
do pénis (Fig. 494.4), ladeada pelas duas
artérias dorsais do pénis (Fig. 494.5) e pelos
dois nervos dorsais do pénis (Fig. 494.6).
O sulco infracavernoso (Fig. 494.7), infe­
rior, mais largo e mais profundo está ocupado
pelo corpo esponjoso (Fig. 494.8), no interior
do qual se encontra a parte esponjosa da
uretra (Fig. 494.9).
As extremidades posteriores dos corpos
cavernosos constituem os pilares do pénis
(Fig. 495.1), originando-se em ponta (Fig.
495.2), ao nível da porção intermédia entre
o ramo inferior do púbis e o ramo do ísquio
(Fig. 495.3). Os pilares do pénis estão unidos
6 4
: 496.4), finas, que limitam as cavernas (Fig.
� 496.5).
.,
� 2U. U. COIPO ESPONJOSO DO PtNIS
Fig. 494 - Porção média dos corpos cavernosos
1. Corpos cavernosos do pénis 2. Septo do pénis 3. Sulco supro
cavernoso 4. Veia dorsal profunda do pénis S. Artérias dorsais do p6nis
6. Nervos dorsais do pénis 7. Sulco infracavernoso 8. Corpo espoaioso
9. Parte esponjoso da uretra
eo, por intermédio de fibras de
ao Perióst · . .
o c onjuntivo, co�stitumdo os l'1gamentos
tecid
pubo-cavernosos (Fig. 495.4).
fig 49S - Extremidade posterior dos corpos cavernosos
1 Pdo, do pinls 2. Pontas dos pilares do pénis 3. Porção intermidia
entre o ramo Inferior do p6bis e o ramo do lsquio 4. Ligamento pubo­
•coveruoso
As extremidades anteriores dos dois corpos
cavernosos (Fig. 496.1) terminam também
em ponta, ficando separados um do outro
através de um pequeno ângulo diedro, aberto
anteriormente, preenchido por uma expansão
fibrosa, o prolongamento anterior (Fig.
496.2). A ponta dos corpos cavernosos ori­
gina ainda duas expansões fibrosas, os pro­
longamentos laterais (Fig. 496.3), que se
dirigem com obliquidade ântero-lateral, em
direcção à glande, emitindo lâminas (Fig.
O corpo esponjoso do pénis apresenta uma
porção média, uma extremidade posterior ou
bulbo do pénis e uma extremidade anterior ou
glande do pénis.
5
PÉNIS 317
3
Fig. 496 • Extremidade anterior dos corpos cavernosos
1. Extremidade anterior dos corpos cavernosos 2. Prolongamento
anterior 3. Prolongamentos laterais 4. L6minas S. Cavernas
A porção média do corpo esponjoso do
pénis (Fig. 497.1) ocupa o sulco infracaver­
noso (Fig. 497.2) formado inferiormente pelos
dois corpos cavernosos (Fig. 497.3). Tem uma
forma cilindróide, sendo ímpar e mediana.
A parte esponjosa da uretra atravessa o corpo
esponjoso, póstero-anteriormente, próximo do
seu eixo, mas um pouco mais perto da sua face
superior do que da sua face inferior.
A extremidade posterior do corpo espon­
joso ou bulbo do pénis (Fig. 497.4) apre­
senta uma dilatação em forma de pêra.
O ápice corresponde à união dos dois corpos
cavernosos.
A base corresponde a um rafe mediano (Fig.
497.5) formado pelos músculos transversos
superficiais do períneo (Fig. 497.6), sendo a
este nível que penetra a uretra.
A face inferior relaciona-se com a fáscia
perineal superficial e com os músculos bulbo­
-cavernosos (Fig. 497.7).
As faces laterais encontram-se envolvidas
pelos músculos bulbo-cavernosos (Fig. 497.7).
A face superior relaciona-se com a lâmina
318 ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)
Fig. 497 • Por,õo médio e extremidade posterior ou bulbo do pénis
1. Por,õo médio do corpo esponjoso 2. Sulco infrocovernoso 3. Corpos
cavernosos 4. Bulbo do pénis S. Role mediano formado pelos músculos
tronsversos superficiais do períneo 6. Músculos tronsversos superficiais
do perlneo 7. Músculos bulbo-cavernosos 8. Lflmino inferior do fóscio
do diafragma do pelve
inferior da fáscia do diafragma da pelve (Fig.
497.8), aderindo-lhe intimamente.
O bulbo do pénis (Fig. 498.1), ao nível da
sua base, é atravessado pela parte esponjosa
da uretra (Fig. 498.2), que percorre póstero­
-anteriormente o corpo esponjoso, e também
pelos duetos da glândula bulbo-uretra!
(Cowper) (Fig. 498.3), situados na sua porção
mais anterior, inferiormente à mucosa uretra!
(Fig. 498.4), acabando por perfurá-la para
fazer a sua abertura na parede posterior da
uretra (Fig. 498.5).
A extremidade anterior ou glande do pénis
desenvolve-se a partir da porção supra-uretra!
do corpo esponjoso.
Antes de atingir a glande, o corpo esponjoso
(Fig. 499.1) bifurca-se para originar duas
---
s mais pequenas do que as dos corpos caver­
Fig. 498 - Parte esponjoso do uretra e duetos dos glflndulos bulbo­
-uretrois (Cowper) no interior do bulbo do pénis
1. Bulbo do pénis 2. Porte esponjoso do uretra 3. Duetos dos gllndulas
bulbo-urelrois (Cowper) 4. Duetos dos glflndulos bulbo-uretrols (Cowper)
esquerdo situado inferiormente à mucoso uretrol S. Forama do glandula
bulbo-uretrol (Cowper) esquerdo no parede posterior do parte
esponjoso do uretra
lâminas laterais (Fig. 499.2), que alcançam
o óstio externo da uretra (Fig. 499.3) e limi­
tam a fenda infra-uretral, onde se insere o
frénulo do prepúcio que se estende até ao
óstio externo da uretra. A fenda in:fra-uretral
encontra-se preenchida pelo ligamento infe­
rior da glande (Fig. 499.4), constituído pela
mucosa da uretra e por feixes conjuntivos
dispostos transversalmente.
Ao alcançarem o óstio externo da uretra (Fig.
499.3), as duas lâminas laterais (Fig. 499.51
recurvam-se póstero-lateralmente até alcan·
çarem a coroa da glande (Fig. 499.6).
A glande do pénis é constituída por uma
porção directa, formada pelas duas lâminas
laterais (Fig. 499.2), dispondo-se póstero·
-anteriormente, que alcançam o óstio externo
da uretra (Fig. 499.3) e por uma porção
reflectida, constituída pelas lâminas laterais
f."
1 ., .
499.2), depois de se recurvarem para
lcan a coroa da glande (Fig. 499.6), com
çar
� ecção ântero-posterior. A porção directa e
Ií orção reflectida limitam entre si a cápsula
;!sterior da glande (Fig. 499.7).
fig. 499 . Extremidade anterior ou glande do pénis
1. Corpo esponjoso 2. Lflminos laterais 3. Õstio externo do uretra
4. ligamento inferior do glande S. Lflminos laterais recurvando-se
p61tlll-loterolmente olé olcon,orem o coroo do glande 6. Coroo do
glande 7. Cápsula posterior do glande
26.3.1.3. ESTRUTURA DAS FORMAÇÕES ERÉCTEIS
Os corpos cavernosos apresentam a túnica
albugínea, as trabéculas e as cavernas.
A tónica albugínea do corpo cavernoso
(Fig. 500.4) é uma membrana fibrosa esbran­
quiçada, muito elástica e resistente, com a
: mesma forma e dimensões dos corpos caver­
, nosos e aderindo-lhe intimamente.
: As trabéculas do corpo cavernoso (Fig.
: 500.5) são numerosos prolongamentos, cons­
= tuufdas por tecido fibra-elástico e por fibras
- musculares lisas, sendo umas largas e outras
finas, que se destacam da face interna da
túnica albugínea, ocupando a totalidade dos
corpos cavernosos.
PÉNIS 319
As cavernas do corpo cavernoso (Fig.
500.6), com aspecto de capilares, têm formas
irregulares e dimensões variáveis, são for­
madas pela união das trabéculas e revestidas
por endotélio.
O corpo esponjoso apresenta também a
túnica albugínea, as trabéculas e as cavernas.
A túnica albugínea do corpo esponjoso é
uma membrana fibrosa esbranquiçada, sendo
diferente da túnica albugínea dos corpos
cavernosos por ser mais fina e mais rica em
fibras elásticas.
As trabéculas do corpo esponjoso são cons­
tituídas por trabéculas mais finas do que as
dos corpos cavernosos.
As cavernas do corpo esponjoso são muito
nosos.
26.3.2. TÚNICAS OU INVÕLUCROS DO PÉNIS
As formações erécteis do pénis, os corpos
cavernosos (Fig. 500.1) e o corpo esponjoso
(Fig. 500.2), este atravessado pela parte es­
ponjosa da uretra (Fig. 500.3), encontram-se
envolvidos por diferentes túnicas que, indo da
superfície para a profundidade, são: a túnica
cutânea, a túnica muscular do dartos peniano,
tela subcutânea e a fáscia do pénis (Buck).
26.3.2.l. TONICA CUTÂNEA
A pele do pénis (Fig. 500.7) é fina e dotada
de grande mobilidade e continua-se posterior­
mente com a pele do abdómen e do escroto.
Ao nível do prepúcio do pénis, vai continuar­
-se com a mucosa do prepúcio.
26.3.2.2. T0NICA MUSCULAR DO DARTOS PENIANO
A túnica muscular constitui o músculo dartos
peniano (Fig. 500.8), continua-se com o mús­
culo dartos do escroto, sendo constituída por
fibras musculares lisas.
320 ÔRGAOS GENITAIS MASCULINOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO)

26.3.2.3. TELA SUBCUTÃNEA

-- 1

A tela subcutânea (Fig. 500.9) é um tecido

celular muito laxo, permite a mobilidade da
pele, contendo pouco tecido adiposo, vasos e
nervos superficiais,

26.3.2.4. FÃSCIA DO PtNIS (BUCK)

V
A fáscia do pénis (Buck) (Fig. 500.10) re­
pousa directamente sobre as formações eréc­
teis. Posteriormente, continua-se com a fáscia
superficial da pelve e com o ligamento sus­ 2 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
pensor do pénis. Anteriormente, termina na
base da glande do pénis. A sua superfície
Fig. SOO • Estrutura das fanna,ões erécteis da pénis
interna adere à túnica albugínea dos corpos
cavernosos e do corpo esponjoso e relaciona­ 1. Corpos cavernosas 2. Carpo esponjoso 3. Parte esponjoso do uretra
-se com vasos e nervos do pénis. 4. Túnica albugínea do corpo cavernoso S. Trabéculas do corpo
cavernoso 6. Cavernas do corpo cavernoso 7. Pele do pénis 8. MOsculo
darias peniana 9. Tela subcut6nea 1 O. Fóscia do pénis (Bulk)

Üs órgãos genitais femininos são os ele­
mentos morfológicos que constituem o sis­
tema genital feminino, sendo este sistema
formado pelos ovários, tubas uterinas (Faló­
pio), útero, vagina, vulva e glândulas anexas,
as glândulas vestibulares menores e glândulas
vestibulares maiores (Bartholin). Serão tam­
bém descritas neste sistema as mamas, que,
embora sejam glândulas cutâneas, sofrem
alterações directamente relacionadas com o
estado funcional do sistema genital femi­
nino.
Os ovários são órgãos glandulares destina­
dos a produzir os óvulos, apresentando ainda
uma função de glândula endócrina, por in­
termédio das células granuloso-Iuteínicas e
teco-luteínicas ou paraluteínicas do corpo
lúteo, que sintetizam hormonas esteróides.
As tubas uterinas (Falópio) são dois canais,
um direito e outro esquerdo, que se estendem
da extremidade tubárica do ovário ao como
do útero. A sua acção fisiológica é a de
recolher o óvulo da superfície do ovário, por
intermédio das fímbrias da tuba uterina, por
intermédio de tropismos químicos e mecâni­
cos. No terço lateral do lume da tuba uterina
(Falópio), o óvulo é fecundado pelo esperma­
tozóide, dirigindo-se então em direcção à ca­
vidade do útero, onde faz a sua nidação.
O útero, órgão ímpar e mediano, ocupa a
porção mediana da cavidade pélvica, poste­
riormente à bexiga, anteriormente ao recto,
mediaimente às tubas uterinas (Falópio),
superiormente à vagina, que continua, e infe­
riormente às ansas intestinais. É um órgão
com uma parede muscular espessa, destinado
a deixar passar o líquido espermático, a
ÓRGAos GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO) 323
_____________________.....;..;;.;,;.;,;,,;...;;.:,;;;;,;,;,,;::.:..;_::;;;:;:;.:;;.::..:...i;:.:.:.:.=�:::.:.:.::::...:.:::::::.:.:::::.1._�
metade posterior do óstio da vagina. Durante do recém-nascido durante todo o período do
0 coito
segregam um líquido lubrificante, que aleitamento. Embora sejam glândulas cutâ­
alcanç o vestíbulo vaginal através de um
a neas, as mamas sofrem alterações directa­
dueto excretor. mente relacionadas com o estado funcional
do sistema genital feminino, pelo que serão
As roamas são órgãos pares destinados a consideradas como órgãos genitais femini­
segregar o leite, assegurando a alimentação nos.
recolher o óvulo fecundado, permitindo a �ua
nidação e ao tornar-se feto de termo, pro.
vocar a sua expulsão no início do trabalho de
parto.
A vagina é um órgão ímpar, mediano, situado
na cavidade pélvica e no períneo anterior ou
uro-genital, relacionando-se; anteriormente
com a bexiga e a uretra; posteriormente, co�
o recto; lateralmente, com os músculos
levantadores do ânus; superiormente, com 0
útero, por intermédio do colo do útero e;
inferiormente, com a vulva. A vagina é um
canal músculo-membranoso, muito exten­
sível, sendo o órgão de cópula na mulher e
dando passagem ao feto durante o mecanismo
do trabalho de parto.
A vulva é uma saliência ovóide de grond
eixo ântero-posterior, cujos limites se fazem
anteriormente, com a parede anterior do
abdómen, posteriormente, com o perfneo e
lateralmente, com a face medial das coxas.
A vulva é constituída pelo monte do púbis.
por formações labiais, os lábios maiores da
vulva e os lábios menores da vulva ou nin­
fas, pelo espaço interlabial, quando os lábios
da vulva estão separados, o vest.11mlo, o óst10
externo da uretra, o óstio da vagina, com ou
sem o hímen e pelos órgãos erécteis, o clitoris
e os bulbos do vestíbulo.
As glândulas anexas aos órgãos genitais
femininos são as glândulas vestibulares
menores e as glândulas vestibulares maiore
(Bartholin), que fazem a sua abertura atra,é
de três a oito foramenes dispostos em fileira
nas paredes inferior e laterais da uretra. A
glândulas vestibulares maiores (Bartholin) em
número de duas situam-se de cada lado d
 [.

27.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS Na mulher nulípara, o grande eixo do ovário

tem uma disposição vertical e, na mulher
multípara, dirige-se com obliquidade ínfero­
Os ovários, em número de dois, um direito e
-medial.
outro esquerdo, são órgãos que produzem os
O aspecto externo do ovário é muito variá­
óvulos, sendo também uma glândula endó- vel. Na recém-nascida tem o aspecto de uma
crina. lingueta esbranquiçada. Na mulher adulta, a
superfície externa é irregular, com saliências
27.1.1. SITUAÇÃO E MIGRAÇÃO produzidas pelos folículos e depressões cor­
respondentes às cicatrizes pós-ovulatórias. Na
Primitivamente, os ovários estão situados de mulher em menopausa o ovário atrofia-se.
cada lado da parte lombar da coluna verte­ Na mulher grávida o ovário aumenta de
bral, iniciando a sua descida para alcançarem volume.
a crista ilíaca, por volta do 5º mês de ges­
tação, e a cavidade pélvica, no 9º mês de vida
intr a-uterina.
Os ovários (Fig. 501.1) encontram-se relacio­
nados com as paredes laterais da cavidade
pélvica (Fig. 501.2), anteriormente ao recto
(Fig. 501.3) e posteriormente ao ligamento
largo do útero (Fig. 501.4) e das tubas uterinas 7
(Falópio) (Fig. 501.5). Encontram-se a cerca
de 2 cm anteriormente à articulação sacro­
-ilíaca (Fig. 501.6), a 1,5 cm ântero-superior­
mente à margem superior do músculo piri­
forme e a 1 cm, inferiormente à abertura
superior, da cavidade pélvica.
O ovário esquerdo está situado mais anterior­ 4
mente do que o ovário direito.
Os ovários projectam-se na parede abdominal Fig. 501 - Situa,ão dos ovários
anterior, na porção média de uma linha que
une a espinha ilíaca ântero-superior à sínfise 1. Ovário 2. Cavidade pélvica 3. Recto 4. Ligamento largo do útero
' púbica. 5. Tuba uterina (Fal6pio) 6. Articula,ão sacro-ilíaca

-
,, 27.1.2. FORMA, ORIENTAÇÃO E ASPECTO
i EXTERNO
O ovário, na mulher adulta, tem a forma de
um ovóide ligeiramente achatado tomando-se
sem elhante a uma amêndoa.
27.1.3. NÚMERO
Normalmente, os ovários (Fig. 502.1) são
dois, um direito e outro esquerdo.
Os ovários supranumerários (Fig. 502.2)
têm pequenas dimensões, em número muito
326 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
��.:!!!::::.::.::..::.::::.:.:.:�:=:.:.:.:.:.:.�.:.:.::.;.:::::.:..:.::::.:.:.;;;..;.=,;.;;,;.::L..,_________________
Fig. S02 - Ovários supranumerários
1. Ovário 2. Ovários supranumerários
variável, encontrando-se próximos do ovário
principal e adjacente à sua margem anterior
ou mesovárica.
A ausência de um ovário pode acontecer,
mas a falta dos dois ovários é muito rara, e
acompanha-se de outras malformações congé­
nitas.
27.1.4. DIMENSÕES E PESO
As dimensões do ovário estão condicionadas
pelas várias situações fisiológicas que decor­
rem durante a vida sexual da mulher.
Na mulher multípara, as dimensões médias
são cerca de 4 cm de comprimento, 2 cm de
largura e 1 cm de espessura, sendo o direito
maior do que o esquerdo.
Na mulher nulípara, as dimensões dos ová­
rios são menores. Na mulher grávida, as
dimensões aumentam.
O peso do ovário é de 2 a 3 gramas na
criança, aumentando para 6 a 8 gramas na
idade adulta, para ir decrescendo na meno­
pausa, até alcançar 1 a 2 gramas, e chegando
a atingir na gravidez, 15 a 20 gramas.
27. l.S. COR E CONSIST(NCIA
A coloração do ovário varia com a idade da
mulher, sendo branco rosado na idade adulta,
ligeiramente avermelhado durante o ciclo
_
menstrual, com o hilo arroxeado d urante a
gravidez e acinzentado na menopausa.
A consistência do ovário é firme na mulher
em actividade genital e na menopausa a sua
consistência aumenta, adquirindo uma dureza
lenhosa.
27.1.6. MEIOS DE FIXAÇÃO
O ovário é o único órgão intra-abdominal que
não está totalmente revestido por peritoneu
mas apenas ao nível do seu hilo. Os óvulo�
caem directamente na cavidade peritoneal,
onde são captados pelo óstio abdominal d�
tuba uterina.
Na altura da gravidez, o ovário acompanha 0
crescimento do útero, subindo na cavidade
abdominal e chegando a alcançar a parte lom­
bar da coluna vertebral, sendo este desloca­
mento fisiológico e temporário.
Para Grégoire, um ovário imobilizado é um
ovário patológico. A formação de aderências
do ovário aos órgãos vizinhos, resultantes de
processos inflamatórios, pode por vezes levar
a um deslocamento definitivo do ovário, com
perda das íntimas relações com a tuba uterina
(Falópio) e particularmente com o seu infun­
díbulo, conduzindo à esterilidade.
O ovário (Fig. 503.1) encontra-se fixado à
parede abdominal posterior e aos órgãos vizi­
nhos através de quatro ligamentos: ligamento
suspensor do ovário ou lombo-ovárico, liga­
mento tubo-ovárico, ligamento próprio do
ovário ou útero-ovárico e mesovário.
27.1.6.1. LIGAMENTO SUSPENSOR DO OVÃRIO OU
LOMBO-OVÃRICO
O ligamento suspensor do ovário ou lombo·
-ovárico (Fig. 503.2) é o meio de fixação
- A asa posterior do ligamento largo do útero
mais eficiente, sendo constituído por fibr as
: ou mesovário (Fig. 503.9) é um pequeno
conjuntivas e musculares lisas que envolvem
- meso que permite ao ovário movimentos de
os vasos ováricos.
Na sua porção inicial, confunde-se com
a camada subperitoneal da região lombar.
tornando-se bem individualizado à medida
OVÁRIOS 327
ue se vai aproximando do ovário. Após a
qsu8 origem, .dirige-se com obliquidade ântero-
-ínfero-media1, cruza os vasos 1'l'iacos exter-
nos (Fig. 503.3), a cerca de 2 cm do uretéro,
elacionando-se com o ligamento largo do
:tero. Encontra-se envolvido pelo peritoneu,
10
condicionando uma prega que determina uma
saliência na cavidade pélvica.
No ligamento largo do útero, origina três
feixes: o feixe lateral insere-se no infundí­
b�lo da tuba uterina; o feixe médio insere-se
na tuba uterina (Falópio) e na extremidade
tubárica do ovário; o feixe medial segue o
ligamento largo do útero e insere-se na mar­ Fig. S03 - Meios de fixação do ovário
gem lateral do útero.
l. Ovário 2. Ligamento suspensor da ovário ou lambo-ovárico 3. Vasos
ilíacos externos 4. Ligamento tubo-ovárico S. Fímbria ovárico (Richard)
27.1.6.2. LIGAMENTO TUBO-OVÁRICO 6. Ligamento próprio do ovário ou útero-ovárico 7. Corno do útero
8. Extremidade uterino do ovário 9. Asa posterior do ligamento largo
o ligamento tubo-ovárico (Fig. 503.4) con­ do útero ou mesovório l O. Linha de Farré-Waldeyer
funde-se com o feixe lateral do ligamento
suspensor do ovário ou útero-ovárico, que
assegura o contacto do ovário com o infun­
27.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA E
díbulo da tuba uterina, sendo a sua destruição
um obstáculo à captação dos óvulos.
Estende-se do infundíbulo da tuba uterina,
RELAÇÕES
por intermédio da fímbria ovárica (Richard)
Na mulher nulípara, o grande eixo do ovário
(Fig. 503.5), cujo eixo é o ligamento, até
tem uma disposição vertical e na mulher
alcançar a extremidade tubárica do ovário.
multípara dirige-se com obliquidade ínfero­
-medial.
27.1.6.3. LIGAMENTO PRÕPRIO DO OVÃRIO OU O ovário apresenta duas faces, a face lateral
ÚTERO-OVÃRICO e a face medial, duas margens, a margem
anterior e a margem posterior e duas extre­
O ligamento próprio do ovano ou útero­ midades, a extremidade tubárica e a extre­
-ovárico (Fig. 503.6) é um cordão constituído
midade uterina.
por fibras musculares lisas, que se estende As relações do ovário diferem na mulher não
entre o corno do útero (Fig. 503.7) e a extre­
grávida e na mulher grávida.
midade uterina do ovário (Fig. 503.8).
27.2.1. RELAÇÕES NA MULHER NÃO GRÃVIDA
27.1.6.4. MESOVÃRIO
De uma maneira geral, as relações do ovário
fazem-se com os órgãos adjacentes, através
da asa superior do ligamento largo do útero,
charneira, indo fixar-se nos dois lábios do ou mesosalpinge.
hilo do ovário, segundo a linha de Farré­
·\Valdeyer (Fig. 503.10).
328 ÓRGÍÍOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
--- OVÁRIOS 329

27.2.1.1. FACE LATERAL tecido célula-adiposo, onde se encontrarn o

. s
vasos 1ºl'iacos internos e gl'uteos e os nerv
os
A face lateral do ovário (Fig. 504.1) é con­ glúteos.
vexa, olhando com obliquidade póstero­
505_2), dan do inserção ao ligamento sus­ -lateral do abdómen revestida pelo peritoneu
e nsor
do ovário ou lombo-ovárico e ao parietal posterior, que reveste o uretéro.
�ga men to tubo-ovárico (Fig. 505. 7). O ovário esquerdo, situado mais anterior­
a i.w.en• ormente aos vasos 1ºl'
iacos exter- mente do que o ovário direito, está separado
Situad !-4':

-ínfero-lateral, situando-se numa depressão, a
fossa ovárica, repousando na parede lateral
da cavidade pélvica, com relações diferentes
na nulípara e na multípara.
Na mulher nulípara encontra-se a fossa ová­
rica (Krause) (Fig. 504.2), apresentando as
seguintes relações: posteriormente, com o
uretéro (Fig. 504.3) e vasos ilíacos internos
(Fig. 504.4); anteriormente, com a inserção
pélvica do ligamento largo do útero (Fig.
504.5); superiormente, com os vasos ilíacos
externos (Fig. 504.6), que o separam do mús­
culo psoas maior; inferiormente, com a origem
da artéria umbilical e da artéria uterina (Fig.
504.7). Através do peritoneu, na área da fossa
ovárica, observa-se tecido célula-adiposo,
onde se encontra a artéria obturadora (Fig.
504.8) e o nervo obturador (Fig. 504.9).
Na mulher multípara, encontra-se a fossa
ovárica (Claudius), com as seguintes rela­
ções: posteriormente, com a face lateral do
sacro; anteriormente, com o uretéro e a artéria
uterina; inferiormente, com a margem supe­
rior do músculo piriforme. Através do perito­
neu, na área da fossa ovárica, observa-se
3 •Wmdeyer 5. Fossa pré-ovárico 6. Fímbria ovárico (Richard) 7. Ligamento
7 Na nulípara, relaciona-se com o uretéro atra­
Fig. 504 - Rela1ões da face lateral do ovário na mulher nulipara
1. Ovário 2. Fossa ovárico (Krause) 3. Uretéro 4. Vasos ilíacos internos
5. Ligamento largo do útero 6. Vasos ilíacos externos 7. Artéria uterina
8. Artéria obturadora 9. Nervo obturador
27.2.1.2. FACE MEDIAL
A face medial do ovário (Fig. 505.I) é con.
vexa, olha com obliquidade ântero-s11pero.
-medial e relaciona-se com a tuba uterina
(Falópio) (Fig. 505.2), contida na asa superior
do ligamento largo do útero ou mesosal­
pinge, e por intermédio deste, à direita, com
as ansas intestinais, com o cego e com 0
apêndice vermicular e, à esquerda, com 0
cólon sigmóide (Fig. 505.3).
27.2.1.3. MARGEM ANTERIOR OU MESOVÃRICA
A margem anterior ou mesovárica do ovánu
corresponde à linha de inserção do mesovário.
onde constitui a linha de Farré-Walde}er
(Fig. 505.4). É nessa margem que o ováno
recebe os vasos e nervos ováricos, con\­
tituindo o bilo do ovário.
A margem anterior ou mesovárica relaciona­
-se com uma depressão, a fossa pré-ovéric
(Fig. 505.5), limitada, anteriormente, pelo asa
anterior do ligamento largo do útero e, poste­
riormente, pela asa superior do ligamento
largo ou mesosalpinge.
27.2.1.4. MARGEM POSTERIOR OU LIVRE
A margem posterior ou livre do ovário, convexo
e livre em toda a sua extensão, relaciona-se com
a fímbria ovárica (Richard) (Fig. 505.6).
vés da fossa ovárica (Krause). Na multípara.
relaciona-se com o sacro através da fossa
ovárica (Claudius) e ainda com ansas int es·
tinais.
27.2.1.5. EXTREMIDADE TUBÃRICA
A extremidade tubárica do ovário encontra-se
coberta pela tuba uterina (Falópio) (Fig
os n a n ulíp ara, relaciona-se, ao nível da
�ossa ilíaca direita, com o apêndice vermi­
cula r, de tal modo que a inflamação deste
órgão pode simular uma afecção do ovário,
ou vice-versa.
Fi1- SOS• Relosões da face medial, margens e extremidades do ovário
.. mulher nullpara
1. Ovário 2. Tuba uterina (Falópio) 3. Cólon sigmóide 4. Linha de Farré­
1 bo-ovórlm 8. ligamento próprio do ovário ou útero-ovárico
27.2.1.6. EXTREMIDADE UTERINA
A extremidade uterina do ovário encontra-se
muito próxima do pavimento pélvico e dá
inserção ao ligamento próprio do ovário ou
útero-ovárico (Fig. 505.8). Esta relação com
' o pavimento pélvico permite a sua palpação,
através do toque rectal na mulher virgem e
= do toque vaginal nos restantes casos.
- 27.2.2. RELAÇÕES NA MULHER GRÁVIDA
O ovário direito relaciona-se com o cego e,
quando este está fixo, com a parede póstero-
da parede ântero-lateral do abdómen, por inter­
médio do cólon sigmóide e seu mesocólon.
27.3. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
Os ovários estão envolvidos por um invó­
lucro ovárico, constituído pelo epitélio ger­
minativo, pela túnica albugínea, e pelo parên­
quima ovárico.
27.3.1. INVÓLUCRO OVÁRICO
A superfície do ovário é revestida pelo
epitélio germinativo (Fig. 506.1), que é um
epitélio simples cúbico, podendo ser nalgu­
mas partes um epitélio simples pavimentoso.
Sob esse epitélio germinativo, o córtex do
ovário forma uma camada de tecido conjun­
tivo denso, fina e mal limitada, a túnica
albugínea do ovário (Fig. 506.2).
27.3.2. PAR{NQUIMA OVÁRICO
O ovário apresenta uma porção central, a
medula do ovário, também conhecida por
zona vascular, e uma porção periférica, o
córtex do ovário, não havendo um limite
evidente entre as duas zonas.
A medula do ovário (Fig. 506.3) apresenta
numerosos vasos onde predominam as arte­
ríolas de 1ª e de 2ª ordens e muito tecido
conjuntivo laxo.
O córtex do ovário apresenta os diferentes
organitos e as arteríolas terminais ou pré­
-capilares. Os organitos são de diversos
tipos: os folículos ováricos primários (Fig.
506.4), os folículos ováricos em crescimento
(Fig. 506.5), os folículos ováricos vesiculosos
(Graaf) (Fig. 506.6), os folículos atrésicos
(Fig. 506.7); os folículos ováricos vesiculosos
330 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
(Graaf) em rotura (Fig. 506.8), o corpo lúteo
(Fig. 506.9), menstrual ou de ovulação e gra­
vídico ou verdadeiro e o corpo albicante
(Fig. 506.10).
5 mento em que as células granulosas (Fig.
10
Fig. 506 - Invólucro e organitos do ovário
1. Epitélio genninativo 2. Túnica albugínea do ovário 3. Medula do
ovário com vasos 4. Folículo ovárico primário S. Folículos ováricos
em crescimento 6. Folículo ovárico vesiculoso (Graan 7. Folículo atrésico
8. Folículo ovárico vesiculoso (Graan em rotura 9. Corpo lúteo 10. Corpo
albicante
27.3.2.1. FOLÍCULOS OVÁRICOS E FOL(CULOS
ATRÉSICOS
O número total de folículos ováricos nos dois
ovários de uma recém-nascida é de cerca de
400.000, sofrendo a grande maioria um pro­
cesso degenerativo, constituindo os folículos
atrésicos. Apenas um óvulo é libertado em
cada ciclo menstrual, com a duração média de
28 dias, e como a vida reprodutiva de uma
mulher é de 30 a 40 anos, o total de óvulos
libertados é 450 a 500. Todos os restantes
folículos ováricos com os seus óvulos sofrem
um processo degenerativo e desaparecem.
A grande maioria dos folículos ováricos pri­
mários e em crescimento sofre um processo
involutivo, constituindo a atresia folicular.
Os folículos atrésicos encontram-se desde o
nascimento até alguns anos após a meno­
pausa.
Os folículos ováricos podem ser classificados
em folículos ováricos primários, folículos
- OVÁRIOS
ováricos em crescimento e folículos ováric0
vesiculosos (Graaf). Os folículo s atrésico�
podem ser class1'fi1cados em folículos atrésico
primordiais e folículos atrésicos em cresci­
mento.
27.3.2. l. l. Folículos ovóricos primários
Os folículos ováricos primários (Fig. 507.A)
são os únicos que se encontram antes da
menarca, sendo constituídos por um óvulo
(Fig. 507.Al), envolvido por uma camada de
células cúbicas ou achatadas, as células foli­
culares (Fig. 507.A2), que constituem o epité­
lio folicular.
27.3.2.1.2. Follculos ovóricos em crescimento
Os folículos ováricos em crescimento existem
entre a menarca e a menopausa. As célula�
foliculares aumentam de volume e multi­
plicam-se para formarem várias camada� de
células granulosas, constituindo a camada
granulosa. Entre o óvulo e a camada granu­
losa, encontra-se uma camada sincicial e
acidófila, a zona pelúcida.
O estroma que rodeia o folículo ovárico
origina, nos folículos mais desenvolvidos, a
teca folicular interna, rica em células con­
juntivas e a teca folicular externa, fibrosa.
com algumas células musculares lisas. Entre
a teca folicular interna e a camada granulosa.
encontra-se uma membrana basal, a mem•
brana própria (Waldeyer ou de Slavjanskyl
As células granulosas apresentam muito\
vacúolos, que produzem o líquido folicular.
que se vai acumulando entre as células. aca­
bando depois por constituir uma cavidade, o
antro folicular.
Os folículos ováricos em crescimento foram
classificados em tipo I, tipo II e tipo III.
O folículo ovárico em crescimento do tipo 1
(Fig. 507.B e Fig. 508) é definido quando a
células foliculares (Fig. 507.B1) começam .1
aumentar de volume.
O folículo ovárico em crescimento do tipo
II (Fig. 507.C) é caracterizado pela ellistên·
eia da camada granulosa (Fig. 507.Cl) e da
fase inicial das duas tecas foliculares (Fig.
507.C2).
0 folículo ovárico em crescimento do tipo
UI (Fig. 507.D) é definido a partir do mo­
507.Dl) começam a produzir líquido foli­
cular, originando o antro folicular (Fig.
507.D2), e a diferenciação da teca folicular
intema (Fig. 507.D3) e da teca folicular
externa (Fig. 507.D4).
r11- 507 - Folículo ovárico primário (A), folículos ováricos em crescimento
a lipo 1 (B), do tipo li ((), do tipo Ili (D) e folículo atrésico (E)
A1 Õvulo A2. Células foliculares B 1. Células foliculares C 1. Camada
1ranuloM1 C2. Fase inicial das tecas foliculares externa e interna
01 Células granulosas D2. Antro lolicular D3. Teca lolicular interna
114 Teca loftmlar externa E 1. Células granulosas dislonnes e separadas
E2 Células do estroma
; 27.3.2.1.3. Folículos ovóricos atrésicos
: A g�ande maioria dos folículos ováricos pri­
, mento do tipo Ili, quando alcançam o diâ­
ano
.: '.11 s e em crescimento sofre um processo
1 volutivo, dando
� origem aos folículos atré­
sicos (Fig. 507.E), encontrando-se desde o
nascimento até alguns anos após a meno­
pausa.
331
Os folículos atrésicos primários maiores
apresentam as células granulosas (Fig.
507.El), disformes e separadas, deixando um
espaço ocupado por células do estroma (Fig.
507.E2).
Os folículos atrésicos em crescimento de I
ou de II ordem apresentam alterações seme­
lhantes aos folículos atrésicos primários, em
que a zona pelúcida se torna pregueada,
mantendo-se mais tempo até ser completa­
mente reabsorvida.
Os folículos atrésicos em crescimento de III
ordem têm uma reabsorção mais lenta, visto
o material degenerativo ser em grande quanti­
dade, observando-se grande quantidade de
macrófagos, com resquícios de fibras colagé­
neas e tomando o aspecto de tecido cicatricial.
Fig. SOB - Folículo ovárico em crescimento do tipa I com uma ampliasõo
de 68x, observado com a técnica de injecsõo-corrosõo para microscopia
electr6nica de varrimento, num molde vascular preparado por J. A.
Esperansa Pina
27.3.2.1.4. Folículos ov6ricos vesiculosos (Groaf)
Os folículos ováricos vesiculosos (Graaf)
(Figs. 509.A e 510) são caracterizados pelo
aumento de tamanho do folículo em cresci­
metro de 1 cm. O antro folicular (Fig. 509.Al)
continua a aumentar, empurrando as células
granulosas (Fig. 509.A2) para a periferia, aca­
bando por fazer proeminência e constituindo
o cúmulo oóforo (Fig. 509.A3 e 510.1).
332 ÓRGAOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
Os folículos ováricos vesiculosos (Graat) em
rotura (Fig. 509.B) tornam-se transparentes
no ponto de saída do óvulo, fazendo saliência
na superfície ovárica, tornando-se esta zona
muito delgada, para constituir o estigma (Fig.
509.B1), ponto onde se faz a rotura e sai o
óvulo (Fig. 509.B2).
@ -2
A B
Fig. 509 - Folículo ovárico vesiculoso (Grooij (A) e folículo ovárico
vesiculoso (GrooQ em rotura (8)
A1. Antro loliculor A2. Células granulosos A3. Cúmulo o6foro 81. Es­
tigma 82. Óvulo
Fig. 51O - Folículo ovárico vesiculoso (GrooQ com umo omplio,ão de
25x, observado com o técnico de injec,õo-corrosõo poro microscopia
electrónico de varrimento, num molde vascular preparado por J. A.
Esperon,o Pino
1. Cúmulo oóforo
27.3.2.2. CORPOS LÚTEOS E CORPOS ALBICANTEs
- pode ser de dois tipos, o corpo
27.3.2.2.1. Corpos lúteos
Os corpos lúteos (Fig. 511.A) iniciam-se
. dim ensões,
quando se d,a a rotura do estigma dos fo(í.
culos ováricos vesiculosos (Graaf), sendo 0
antro folicular ocupado por um coágulo san­
guíneo (Fig. 511.Al), sendo as células granu­
losas e as da teca folicular interna que lhe
dão origem.
As células granulosas (Fig. 5 l 1.A2) proli­
feram e hipertrofiam-se, reduzindo o coágu(1
sanguíneo, constituindo as células granuloso­
-luteínicas, que contêm no seu citoplasma um
pigmento responsável pela coloração amarelJ
do corpo lúteo.
As células da teca folicular interna (Fig
5 l 1.A3) originam as células teca-lutefnicas
ou paraluteínicas, semelhantes às célula
granuloso-luteínicas, mais pequenas e ma,
coradas, localizadas na porção periférica do
corpo lúteo.
As células granuloso-luteínicas e teco-luteí­
nicas ou paraluteínicas são as células respon­
sáveis pela síntese de hormonas esteróides.
Os capilares sanguíneos da teca folicular
interna crescem para o interior do corpo lúteo
em formação, dando origem à rica rede vas­
cular desta estrutura.
O corpo lúteo apresenta à periferia, um tecido
fibroso, constituindo a cápsula do corpo lúteo.
B Os corpos albicantes (Figs. 511.B e 514)
_ sultam de um processo degenerativo dos
Fig. 511 - Corpo lúteo (A) e corpo olbiconte (8)
A1. Antro loliculor ocupado por coágulo sanguíneo A2. Células pulolll
A3. Células do !eco foliculor interno 81. Corpo olbiconte tom C1Cotlll
OVÁRIOS 333
0 corpo lúteo corpos lúteos menstruais ou de ovulação e
ual ou de ovulação e o corpo
lúteo menstr dos corpos lúteos gravídicos ou verdadeiros,
ídico ou verdadeiro, sendo difícil, fazendo com que os restos celulares sejam
lúteo grav
orfologi cam ente, fazer a sua diferenciação. fagocitados por macrófagos, transformando a
� corpo lúteo gravídico ou verdadeiro tem área que foi ocupada pelo corpo lúteo numa
passando a diminuir a cicatriz de tecido conjuntivo (Fig. 511.Bl), o
maiores º
parti r do 6 mê s da gravidez e desaparecendo qual vai sendo substituído, muito lentamente,
após o parto. por estroma ovárico.
o corpo Iúteo menstrual ou de ovulação
Fig. 512) encontra-se quando não existe
gra·videz, mantendo-se na segunda metade
do ciclo menstrual, com a duração de 10 a 14
dias, desaparecendo por falta de hormona
luteinizante (LH).
Fig. 513 - Corpo lúteo grovídico ou verdadeiro, com umo omplio,õo
de 30x, observado com o técnico de injec,õo-corrosõo poro microscopia
electrónico de varrimento, num molde vascular preparado por J. A.
Esperon,o Pino
lit- 512 - Corpo lúteo de menstruo,õo ou de ovulo,õo, com umo
eplia1ão de 1Ox, observodo com o técnico de microongiogrofio, numo
,epara1ão de J. A. Esperon,o Pino
O corpo lúteo gravídico ou verdadeiro (Fig.
513) encontra-se durante toda a gravidez,
sendo estimulado pelas gonadotrofinas corió­
nicas, produzidas pelo sinciciotrofoblasto da
placenta.
17.l.U.2. Corpos olbicontes
Fig. 514 - Corpo olbiconte, com umo omplio,õo de 69x, observado
com o técnico de injec,õo-corrosõo poro microscopia electrónico de
re
varrimento, num molde vascular preparado por J. A. Esperon10 Pino
 Tuw UTERINAS (FALÓPIO)

As tubas uterinas (F-alópio) são dois canais,
um direito e outro esquerdo, que se encon­
iram próximas da extremidade tubárica do
ovár io e penetram nos ângulos laterais ou
cornos do útero. A sua acção fisiológica é a
de recolher o óvulo da superfície do ovário,
por intermédio das fímbrias da tuba uterina,
por tropismos químicos e mecânicos. No
ierço lateral do lume da tuba uterina (Faló­
pio), o óvulo é fecundado pelo espermato­
zóide, originando o óvulo fecundado ou
zigoto, que depois se dirige para a cavidade
do útero, onde faz a nidação.
-se com a margem anterior ou mesovárica do
ovário. Quando atinge a extremidade tubárica
(Fig. 515.8), inflecte-se com obliquidade
póstero-inferior, cruza a porção superior da
sua face medial, percorrendo depois a sua
margem posterior ou livre.
8
3

28.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

28.1.1. SITUAÇÃO
Fig. 51 S - Situa,ão e direc,ão da tuba uterina (Falópio)
A tuba uterina (Falópio) (Fig. 515.1) situa-se
1. Tuba uterina (Fal6pio) 2. Asa superior do ligamento largo do útero
na asa superior do ligamento largo do útero
ou mesosalpinge 3. Ovário 4. Ligamento redondo do útero S. Oirec,ão
ou mesosalpinge (Fig. 515.2), anteriormente
transversal da tuba uterina (Fal6pio) 6. Corno do útero 7. Oireqão
ao ovário (Fig. 515.3) e posteriormente ao
vertical da tuba uterina (Fal6pio) 8. Inflexão da tuba uterina (Fal6pio)
ligamento redondo do útero (Fig. 515.4).
ao nível da extremidade tubárica do ovário
Quando a mesosalpinge tem pouco desen­
volvimento, a tuba uterina (Falópio) sobre­
põe-se ao ovário, determinando a existência
de duas bolsas peritoneais, uma medial, a
28.1.3. DIMENSÕES
bolsa tubo-ovárica e outra lateral, a bolsa
A tuba uterina (Falópio) é mais longa na
parieto-ovárica.
multípara do que na nulípara, tendo um
comprimento médio de 10 a 12 cm, com um
28.1.2. DIRECÇÃO diâmetro de 2 a 4 mm, próximo do útero,
aumentando progressivamente em direcção ao
A tuba uterina (Falópio) tem uma direcção ovário, onde pode ter 6 a 8 mm.
: transversal (Fig. 515.5), desde o seu início,
no como do útero (Fig. 515.6), até alcançar 28.1.4. MEIOS DE FIXAÇÃO
ª extremidade uterina do ovário. Depois, in­
íl�cte-se para superior, apresentando uma
A porção medial da tuba uterina (Falópio) é
direcção vertical (Fig. 515.7), relacionando-
fixa, mudando de posição apenas com os

336 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
movimentos do útero, e a sua porção lateral
desloca-se com os movimentos do ovário.
A tuba uterina (Falópio) apresenta diversos
meios de fixação.
A parte uterina situa-se na espessura do
miométrio, ao nível do como do útero (Fig.
516.1).
O ligamento tubo-ovárico (Fig. 516.2) esten­
de-se do infundíbulo da tuba uterina, por
intermédio da fímbria ovárica (Richard) (Fig.
516.3), cujo eixo é o ligamento, até à extre­
midade tubárica do ovário (Fig. 516.4).
O ligamento largo do útero (Fig. 516.5) si­
tua-se entre as suas duas lâminas.
28.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
A tuba uterina (Falópio) é constituída por
quatro porções: a parte uterina, o istmo (Bar­
kow), a ampola (Henle) e o infundíbulo.
28.2.1. PARTE UTERINA DA TUBA UTERINA
A parte uterina da tuba uterina (Fig. 516.6)
está situada na espessura do miométrio.
Tem uma direcção com obliquidade súpero­
-lateral, com um comprimento de 1 a 1,5 cm
e um diâmetro de 0,5 mm e termina ao nível
do como do útero, através de um óstio, com
1 mm de diâmetro, o óstio uterino da tuba
uterina.
28.2.2. ISTMO DA TUBA UTERINA (BARKOW)
O istmo da tuba uterina (Barkow) (Fig.
516.7) continua a parte uterina, estando
situado póstero-inferiormente ao ligamento
redondo do útero e ântero-inferiormente ao
ligamento próprio do ovário ou útero-ovárico.
É um canal cilíndrico de parede espessa,
dirigindo-se transversalmente para lateral,
com o comprimento de 3 a 4 cm e um diâ­
metro de 2 a 4 mm.
28.2.3. AMP OLA DA TUBA UTERINA (HENLE)
A ampola da tuba uterina (Henle) (Fig.
516.8) continua o istmo �o nível da extremi­
dade uterina do ovário. E um canal sinuoso
achatado ântero-posteriormente, com um�
parede fina, muito extensível, com 7 a 8 cm
de comprimento e 9 mm de diâmetro, estando
relacionado com a margem anterior ou meso­
várica do ovário.
28.2.4. INFUNDÍBULO DA TUBA UTERINA
O infundíbulo da tuba uterina (Fig. 516.9)
é a porção mais móvel da tuba uterina (Faló­
pio) com a forma de um funil, podendo
descrever-se uma superfície externa, uma su­
perfície interna, um ápice e uma base.
28.2.4.1. SUPERFICIE EXTERNA
Com um aspecto liso, de coloração esbran­
quiçada, revestida de peritoneu, continuando­
-se com a superfície externa da ampola da
tuba uterina.
Fig. 516 - Meios de fixo1õo e conformo1õo externo do tuba uteri
(Folópio)
1. Como do útero 2. Ligamento tubo-ovárico 3. Flmbrio ovárico (iidloml
4. Extremidade tubárico do ovário 5. Ligamento largo do útero 6. Porte
uterino do tubo uterino 7. Istmo do tubo uterino (Borkow) B. Ampolo
do tubo uterino (Henle) 9. lnfundíbulo do tubo uterina 10. Ôilil
abdominal da tuba uterina 11. Flmbrias da tuba uterina
-
2s.2.u. SUPERFICIE INTERNA
com aspecto irregular, franjada, de colora-
, encontra-se revestida por mucosa
ção rosada .
que se contmua com ague1 a que reveste a
ampola da tuba uterina.
28.2.4.3, ÃPICE
Apresenta um óstio arredondado com 2 a
3 mID de diâmetro, o óstio abdominal da
tuba uterina (Fig. 516.10), que se abre na
cavidade abdominal. Trata-se do único caso
no corpo humano em que uma cavidade
serosa, a cavidade peritoneal, comunica com
uma cavidade mucosa, a cavidade da tuba
uterina, e através desta com o exterior, atra­
vés da cavidade do útero.
28.2.4.4. BASE
A base do infundíbulo da tuba uterina, muito
irregular, origina uma série de linguetas lan­
ceoladas, em número de 10 a 15, as fímbrias
da tuba uterina (Fig. 516.11), com um com­
primento médio de 10 a 15 mm, dispondo-se
em duas ou três circunferências concêntricas.
Entre as fímbrias da tuba uterina, existe uma
mais longa, a fímbria ovárica (Richard)
(Fig. 516.3), com um comprimento de 2 a
3 cm, aderindo à periferia do ligamento tubo­
-ovárico.
Nos processos inflamatórios, as franjas podem
aderir entre si, podendo conduzir à oclusão
transitória do infundíbulo da tuba uterina.
28.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
- A tuba uterina (Falópio) apresenta, no seu
interior, o canal tubário (Fig. 517 .1), canal
virtu al com coloração rosada no vivo e com
- cerca de 0,5 mm de diâmetro.
Enco ntra-se revestido por mucosa que apre­
senta umas saliências paralelas ao eixo da
tuba uterina, muito numerosas, as pregas
1
t.
11
TUBAS UTERINAS (F ALÓPIO) 337
tubárias (Fig. 517.2). Ao nível do istmo da
tuba uterina (Barkow), estas pregas originam
outras transversais, as pregas secundárias, de
onde se destacam as pregas terciárias.
A ampola da tuba uterina (Henle) apresenta
uma zona desprovida de pregas tubárias (Fig.
517.3).
7
Fig. 517 - Conformasõo interno do tubo uterino (Folópio)
1. Canal tubário 2. Pregos tubárias 3. Ampola do tubo uterino des­
provido de pregos tubários
28.4. RELAÇÕES
28.4.1. RELAÇÕES NA MULHER NÃO GRÃVIDA
O peritoneu pélvico envolve a tuba uterina
(Falópio), excepto na porção onde as duas
lâminas se unem para constituir a mesosal­
pinge, que contém, no seu interior, diversas
estruturas:
O arco infra-tubário formado pela anasto­
mose da artéria tubária lateral, ramo da
artéria ovárica, com a artéria tubária medial,
ramo da artéria uterina.
As veias, vasos linfáticos e plexos tubárico
ovárico e uterino, que acompanham o arco
infra-tubário.
Por intermédio do peritoneu, a tuba uterina
(Falópio) (Fig. 518.1) encontra-se relacio­
nada com diversos órgãos: anteriormente,
com a bexiga distendida (Fig. 518.2) e com
o ligamento redondo do útero (Fig. 518.3),
limitando com este a fossa pré-ovárica (Fig.
518.4); posteriormente, com o ligamento
338 ÓRGAos GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
próprio do ovano ou útero-ovárico (Fig.
518.5) e com o recto (Fig. 518.6); superior­
mente, com ansas intestinais e com o cólon
sigmóide (Fig. 518.7).
Fig. 518 - Relosões do tubo uterino (Folópio) no mulher nõo grávido
1. Tubo uterino (Folópio) 2. Bexigo distendido 3. Ligamento redondo
do útero 4. Fosso pré-ovárico 5. Ligamento próprio do ovário ou útero­
-ovárico 6. Recto 7. Cólon sigmáide
28.4.2. RELAÇÕES NA MULHER GRÃVIDA
Durante a gravidez o crescimento do útero
altera a direcção e as relações da tuba uterina
(Falópio).
A direcção, inicialmente transversal, passa a
apresentar uma obliquidade póstero-ínfero­
-lateral.
O infundíbulo da tuba uterina esquerda rela­
ciona-se com o mesosigmóide. O infundíbulo
da tuba uterina direita relaciona-se com o
cego e com o apêndice vermiforme.
28.S. RESQUÍCIOS EMBRIONÃRIOS
ANEXOS ÀS TUBAS UTERINAS (FALÕPIO)
Os resquícios embrionários anexos à tuba
uterina (Falópio) são: os apêndices vesiculo-
sos (Morgagni), o epóforo (Rosenmüller) e
-- --
0
paróforo (Waldeyer).
Os apêndices vesiculosos (Fig. 519.1), res.
quícios do corpo de Wolff, são pequenas
vesículas piriformes, com um pedículo que se
insere numa das fímbrias da tuba uterina da
tuba uterina (Falópio).
O epóforo (Rosenmüller) (Fig. 519.2), é um
resquício dos tubos mesonefróticos do canal
de Wolff; constituído por 15 a 20 dúctulos
transversais (Fig. 519.2), paralelos, com
trajecto sinuoso, que se originam no bilo do
ovário, e que vão terminar no dúctulo do epó­
foro (Fig. 519.3), disposto paralelamente à
tuba uterina (Falópio).
O paróforo (Waldeyer) (Fig. 519.4) é cons­
tituído por pequenos corpúsculos amarelados
agrupados e situados mediaimente ao epóforo
e inferiormente ao istmo da tuba uterina.
3 da ampola da tuba uterina (Henle) e mais
Fig. 519 - Resquícios embrionários anexos à tubo uterino (Fol6P40) t
ao útero
1. Apêndices vesiculosos 2. Dúctulos transversais do ep6foru (RoSIM1
3. Dúctulo do epóforo (Rosenmüller) 4. Poróforo (Wuldayar) S. (a
de Motpighi e Gortner
28.6. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
A tuba uterina (Falópio) é constituída por
quatro túnicas.
TUBAS UTERINAS (FALÓPIO) 339
28.6.1. T0NICA SEROSA
(Barkow), e uma camada superficial (Fig.
i·
520.4), com fibras plexiformes, mais espessa
ao nível do istmo da tuba uterina (Barkow).
A tónica serosa (Fig. 520.1) reveste a super­ í·
fície externa das fímbrias da tuba uterina.
28.6.4. TÜNICA MUCOSA
28.6.2. TELA SUBSEROSA
A túnica mucosa (Fig. 520.5) é constituída
A tela subserosa (Fig. 520.2) é constituída por uma mucosa fina com as pregas tubárias.
por tecido conjuntivo, onde se encontram
vasos e nervos.
28.6.3. T0NICA MUSCULAR
A túnica muscular é constituída por fibras
musculares lisas, em maior número próximo
do útero, sendo inexistente ao nível do infun­
díbulo da tuba uterina.
As fibras musculares estão dispostas em duas
camadas: a camada profunda (Fig. 520.3), Fig. 520 - Constituisõo anatómico do tubo uterino (Folópio)
com fibras circulares, sendo fina ao nível 1. Túnica seroso 2. Tela subseroso 3. Carnudo profundo de fibras
musculares circulares 4. Carnudo superficial de fibras musculares
espessa ao nível do istmo da tuba uterina plexiformes 5. Túnica mucoso
<
:,:

29.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
29.1.1. SITUAÇÃO
O útero (Fig. 521.1), órgão ímpar e mediano,
ocupa a porção mediana da cavidade pélvica,
posteriormente à bexiga (Fig. 521.2), ante­
rionnente ao recto (Fig. 521.3), mediaimente
às tubas uterinas (Falópio) (Fig. 521.4), supe­
riormente à vagina (Fig. 521.5), que continua,
e inferiormente às ansas intestinais.
O útero grávido mantém-se na cavidade
pélvica nos dois primeiros meses da gravidez.
No 3° mês (Fig. 522.1), o fundo do útero
encontra-se a 8 cm superiormente à sínfise
"
: Fi 521 · Sttuo{õo do útero
: 1. Útero 2· Baxiga 3. Recto 4. Tubo uterino (Fol6pio) 5. Vagina
:
.,
1
1'
púbica. No 4º mês (Fig. 522.2), o fundo do
útero encontra-se a 11 cm superiormente
à sínfise púbica. No 5° mês (Fig. 522.3), o
fundo do útero encontra-se a 14 cm superior­
mente à sínfise púbica. No 6º mês (Fig.
522.4), o fundo do útero encontra-se a 24 cm
superiormente à sínfise púbica. No 7º mês
(Fig. 522.5), o fundo do útero encontra-se a
27 cm superiormente à sínfise púbica. No 8º
mês (Fig. 522.6), o fundo do útero encontra­
-se a 30 cm superiormente à sínfise púbica.
No útero de termo (Fig. 522.7), o fundo do
útero encontra-se a 32 cm superiormente à
sínfise púbica, ocupando uma posição abdó­
mino-torácica.
Fig. 522 · Projec{ÕO do fundo do útero grávido no parede abdominal
anterior
1. No 3' mês 2. No 4' mis 3. No 5' mês 4. No 6' mês 5. No 7' mês
6. No 8' mês 7. No útero de termo
342 ÔRGiíOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
29.1.2. FORMA
O útero tem a forma de um cone truncado,
achatado, com a base superior e o ápice infe­
rior.
Na mulher nulípara, apresenta superior­
mente uma porção conóide, o corpo do útero
(Fig. 523.1) e, inferiormente, uma porção
cilíndrica, o colo do útero (Fig. 523.2), es­
tando as duas porções separadas pelo istmo
do útero (Fig. 523.3).
Na mulher multípara, encontra-se apenas o
corpo do útero e o colo do útero, não exis­
tindo o istmo do útero.
O útero grávido, a partir do 2º mês, apre­
senta uma forma esférica, cilíndrica e ovóide,
tendo, o útero de termo, uma forma variável
com o tipo de apresentação.
29.1.3. POSIÇÃO
O útero possui uma grande mobilidade,
estando a sua posição dependente das varia-
3 para a direita ou para a esquerda, respectiva­
Fig. 523 - Fonna e porções do útero
1. Corpo do útero 2. Colo do útero 3. Istmo do útero
- ÚTERO
ções resultantes da pressão abdominal d
tonicidade do útero e a dos tecidos relaci�na�
dos, além das variações fisiológicas da bexiga
e do recto.
O eixo do corpo do útero (Fig. 524.1) e 0
eixo do colo do útero (Fig. 524.2) formam
um ângulo aberto anteriormente, olhando a
sínfise púbica (Fig. 524.3), com valores
compreendidos entre 100º e 120º. O ápice
deste ângulo constitui o ponto mais fixo do
útero, o ponto central do útero (Fig. 524.4).
O ponto central do útero encontra-se situado
no centro da cavidade pélvica, um pouco
anteriormente a uma linha unindo as duas
espinhas isquiáticas, e sobre a linha umbilico­
-coccígea (Fig. 524.5).
7
Fig. S24 - Ponto central do útero
1. Eixo do corpo do útero 2. Eixo do colo do útero 3. Slnflse flllbul
4. Ponto central do útero 5. Linha umbilico-cocclgea
O ângulo entre o eixo do corpo do útero e 0
eixo do colo do útero pode sofrer modifica­
ções, condicionando: útero em anteftexão
(Fig. 525.Al), quando o ângulo se abre
anteriormente; útero em retroflexão (Fig.
7
A B
flQ. 525 . Sifuação do útero em relação com os eixos do corpo e do
colo do útero
AI. !ltero em anteflexão A2. Útero em retroflexão 81. Útero em
lotervflaxão direita 87. Útero em lotaroflaxão esquerdo
525.A2), quando o ângulo se abre posterior­
mente; útero em lateroflexão direita (Fig.
525.B1) e útero em lateroflexão esquerda
(fig. 525.B2), quando o ângulo se abre para
a direita ou para a esquerda, respectivamente.
Através de um eixo transversal passando pelo
ponto central do útero, a situação do útero
sofre modificações em relação à pelve: o
útero em anteversão (Fig. 526.Al), quando
o corpo do útero se desloca para anterior; o
útero em retroversão (Fig. 526.A2), quando
o corpo do útero se desloca para posterior; o
útero em lateroversão direita (Fig. 526.Bl)
e o útero em lateroversão esquerda (Fig.
526.B2), quando o corpo do útero se desloca
mente.
O útero normal e no início da gravidez en­
contra-se em anteversão e em anteflexão.
O útero, a partir do 3º mês, vai-se tornando
vertical. O útero de termo apresenta uma
direcção dependente do estado da tonicidade
da parede abdominal anterior.
.: 29.1.4. DIMENSÜES E PESO
O útero na mulher nulípara tem 6 a 7 cm de
comprimento e 4 cm de largura e, na mulher
343
'
A B
Fig. 526 • Situação do útero em relação com o eixo transversal
passando pelo ponto central do útero
A 1. Útero em anteversão A2. Útero em retroversão 81. Útero em
lateroversõo direito 82. Útero em loteroversõo esquerda
multípara, 7 a 8 cm de comprimento e 5 cm
de largura.
O útero pesa 40 a 50 gramas na mulher nulí­
para e 60 a 70 gramas na mulher multípara.
29.1.S. CONSIST{NCIA
A consistência do útero é dura, fechada e
elástica.
29.1.6. NÚMERO
O útero é um órgão único, mediano e simé­
trico, podendo um desenvolvimento embrio­
nário deficiente originar a sua ausência total.
Podem também encontrar-se úteros duplos.
29.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
O útero apresenta a forma de um cone trun­
cado com ápice inferior, apresenta um ligeiro
estrangulamento, que na mulher nulípara está
equidistante da base e do ápice; o istmo do
útero que determina a divisão do útero em
duas porções: uma porção superior, o corpo
do útero, situado superiormente ao istmo do
útero, com forma conóide, achatado ântero-
.:!.:!,::! __;�::.::.::..==:..:.:::=.:::::;.�:.::::::;:..:;.::.:.:.:.:.:.:..:.:==------------------
344 ÔRGÍ\OS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
-posteriormente; uma porção inferior, o colo
do útero, situado inferiormente ao istmo do
útero, com forma cilíndrica.
29.2.1. CORPO DO ÚTERO
O corpo do útero, com forma triangular, apre­
senta duas faces, uma anterior e outra pos­
terior, três margens, duas laterais e uma
superior ou fundo do útero e três ângulos,
dois laterais ou cornos do útero e o inferior.
29.2.1.1. FACE ANTERIOR
A face anterior (Fig. 527.1), ligeiramente
convexa na sua forma, encontra-se totalmente
coberta por peritoneu, dando-lhe um aspecto
liso.
29.2.1.2. FACE POSTERIOR
A face posterior (Fig. 527.2), mais convexa
do que a anterior, totalmente coberta por peri­
toneu, apresenta, na linha mediana, uma crista
delgada, o resquício da fusão dos dois canais
de Müller, que originam o útero.
29.2.1.3. MARGENS LATERAIS
As margens laterais (Fig. 527.3) são espessas,
côncavas de superior para inferior e convexas
de anterior para posterior.
29.2.1.4. MARGEM SUPERIOR OU FUNDO DO 0TERO
A margem superior ou fundo do útero (Fig.
527.4) corresponde à porção mais larga do
órgão e está totalmente revestida por peri­
toneu. Fortemente convexa no sentido ântero­
-posterior, apresenta-se rectilínea transversal­
mente na nulípara e convexa na multípara.
29.2.1.S. ÂNGULOS LATERAIS OU CORNOS DO ÚTERO
Os ângulos laterais ou cornos do útero (Fig.
527.5) confundem-se com a parte uterina da
tuba uterina (Falópio) (Fig. 527.6) e onde se
inserem os ligamentos redondos d o úter
o tro partes: o fórnice anterior da vagina
(Fig. 527.7) e os 1.1gamentos próprios do
ovário ou útero-ováricos (Fig. 527.8),
29.2.1.6. ÂNGULO INFERIOR
O ângulo inferior (Fig. 527.9) confunde-se
com o colo do útero, ao nível do istmo do
útero.
29.2.2. ISTMO DO ÚTERO
O istmo do útero (Fig. 527.10), difícil de
delimitar, encontra-se na transição do c orpo
do útero com o colo do útero, observando-se
um sulco, bem marcado ântero-lateralmente e
pouco marcado posteriormente.
8
10
li
Fig. 527 • Confonnoiõo externo do útero
1. Face anterior do corpo do útero 2. Face posterior do corpo do
3. Margem lateral do corpo do útero 4. Margem superior ou
\�8.7).
do útero S. Ângulo lateral do corpo do útero ou corno do Otalv 6.
uterino (Fol6pio) 7. Ligamento redondo do útero 8. Ligamento pr
do ov6rio ou útero-ov6rico 9. Ângulo inferior do corpo do Otero IO. I
- r�c teriza-se por
' gina um recesso
do útero 11. Colo do útero ou cêrvix do útero 12. Voglno
29,2.3. COLO DO ÚTERO
0 colo do útero, por vezes conhecido por
cérvix do útero (Fig. 527.11 ), tem uma
ronna cilíndrica, ligeiramente dilatada na sua
porção médi�-
A vagina (Fig. 527.12) msere-se em todo o
eu contorno ao nível da união dos dois
,erços superiores com o terço inferior, deter­
minando a divisão do colo do útero em três
e gmentos: o segmento superior extravaginal
que se segue ao corpo do útero; o segmento
,aginal que corresponde à inserção da extre­
midade superior da vagina; e o segmento
inferior, intravaginal, no interior da vagina.
29.2.3.1. PORÇÃO SUPRAVAGINAL
A porção supravaginal do colo do útero
Fig. 528.1) tem uma altura de 1,5 a 2 cm, e
con1inua-se com o corpo do útero (Fig. 528.2)
n1ravés do istmo do útero (Fig. 528.3).
H.2.3.2. PORÇÃO VAGINAL
porção vaginal do colo do útero (Fig.
528.4) tem uma altura de 0,5 cm e a sua
inserção faz-se na extremidade superior da
agina (Fig. 528.5), segundo um plano com
rande obliquidade ântero-inferior, inse­
rindo-se, posteriormente, na união do terço
uperior com os dois terços inferiores e ante­
riormente, na união do terço médio com o
1 rço inferior.
H.2.3.3. PORÇÃO INTRAVAGINAL
porção intravaginal do colo do útero
Fig. 528.6) é visível através de um espécu
lo
palpável por toque vaginal, apresentando
forma de um cone truncado cujo ápice apre­
nta o óstio externo do colo do útero
(Fig.
p orção intravaginal do
colo do útero
apresentar o fórnice da
anular, que o separa da
ÚTERO 345
parede vaginal, e no qual se distinguem qua­
(Fig. 528.8), que apresenta um recesso; o
fórnice posterior da vagina (Fig. 528.9), que
apresenta um recesso nítido e profundo; os
fórnices laterais da vagina (Fig. 528.10),
que possuem recessos com uma profundidade
aumentada de anterior para posterior, e atra­
vés dos quais é possível fazer a exploração
clínica dos paramétrios.
O óstio externo do colo do útero (Fig.
528.7) estabelece a comunicação entre a cavi­
dade do útero e a cavidade da vagina, apre­
sentando alterações de forma, na mulher
nulípara, na primípara e na multípara.
Na mulher nulípara (Fig. 529.A), o óstio
externo do útero é pequeno, circular, de
consistência elástica, com 3 a 4 mm de
diâmetro, tendo, no toque ginecológico, sen­
sação semelhante à palpação do lóbulo do
nariz.
/·
i
i
10
Fig. 528 · Confonnoiõo externo e interno do colo do útero
1. Poriõo suprovoginol do colo do útero 2. Corpo do útero 3. Istmo
do útero 4. Poriõo vaginal do colo do útero 5. Extremidade superior
do vagina 6. Poriõo introvoginol do colo do útero 7. Õstio externo
do colo do útero 8. F6rnice anterior do vagina 9. Fórnice posterior
do vagina 1O. F6rnice lateral do vagina

ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
346
A B
Fig. 529 - Õstio externo do colo do útero
A. Õstio externo do colo do útero no mulher nulíporo 8. Õstio externo do
colo do útero no mulher primiporo 81. L6bio anterior 82. L6bio posterior
83. Comissuros C. Õstio externo do colo do útero no mulher multiporo
Na mulher primípara (Fig. 529.B), o óstio
externo do colo do útero tem o aspecto de
uma fenda transversal, onde se descrevem um
lábio anterior (Fig. 529.Bl), um lábio
posterior (Fig. 529.B2) e duas comissuras
(Fig. 529.B3).
Na mulher multípara (Fig. 529.C), o óstio
externo do colo útero é muito maior, onde se
observam elevações e depressões, apresen­
tando, o toque vaginal, uma consistência dura
motivada por cicatrizes.
29.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
O útero apresenta, no seu interior, a cavidade
do útero, cavidade virtual, achatada ântero­
-posteriormente, continuando-se superior­
mente, ao nível dos cornos do útero, com as
tubas uterinas (Falópio) e, inferiormente,
através do óstio externo do colo do útero,
com a vagina.
29.3.1. CAVIDADE DO ÚTERO
A capacidade da cavidade do útero é de 3 a
4 cm3 na mulher nulípara e de 5 a 6 cm3 na
mulher multípara.
A cavidade do útero apresenta uma zona mais
estreita que corresponde ao istmo do útero.
Superiormente ao istmo do útero, encontra. s
a cavidade do corpo do útero e, i nferior�
mente, a cavidade do colo do útero.
29.3.1.1. CAVIDADE DO CORPO DO OTERO
A cavidade do corpo do útero (Fig. 530. I
é virtual num útero não grávido, tendo uma
( forma triangular, com duas faces, três mar­
gens e três ângulos.
A face anterior e a face posterior, lisa s e
planas, estão aplicadas uma contra a outra.
mas separadas entre si por uma camada de
muco.
A margem superior e as duas margens
laterais, na mulher nulípara, são curvilínea
com convexidade olhando a cavidade e, na
mulher multípara, são quase rectilíneas.
Os ângulos súpero-laterais, um direito e
outro esquerdo, comunicam com as tuba�
uterinas (Falópio), através do óstio uterino da
tuba uterina (Fig. 530.2).
O ângulo inferior, com maior diâmetro do
que os ângulos superiores, faz comunicar a
cavidade do corpo do útero com a cavidade
do colo do útero, através do óstio interno do
colo do útero (Fig. 530.3).
29.3.1.2. CANAL DO COLO DO OTERO
O canal do colo do útero (Fig. 530.4), fus,­
forme, é apertado nas extremidades e dilatad
na porção média, apresentando duas fam
duas margens e dois óstios.
A face anterior e a face posterior são plana
e aplicadas entre si. Cada uma delas apre­
senta, na sua porção média, uma prega prin•
cipal (Fig. 530.5), longitudinal, que origina 3
direita e à esquerda as pregas secundária
(Fig. 530.6), dirigidas com obliquidade su
pero-lateral.
A figura desenhada pelas pregas principai e
pelas pregas secundárias constitui a prega
palmada. Encontram-se duas pregas pa lma­
das, uma em cada uma das faces da cavidade
do colo do útero, estando, na face anterior. ª
prega principal um pouco deslocada para
111
li!I
ÚTERO 347 ;,
.'
29.4. SISTEMAS DE MANUTENÇÃO DO
ÚTERO
29.4.1. SISTEMA DE ORIENTAÇÃO DO ÚTERO
O sistema de orientação mantém o útero
orientado em anteflexão e anteversão por
intermédio de quatro ligamentos dispostos
simetricamente: dois laterais, os ligamentos
largos do útero, e dois anteriores, os liga­
mentos redondos do útero.
29.4.1.1. LIGAMENTOS LARGOS DO ÚTERO
As duas lâminas peritoneais que revestem a
face anterior (Fig. 531.1 ), a face posterior
(Fig. 531.2) e a margem superior ou fundo
f 530 - Conformação interno do útero do útero (Fig. 531.3), ao nível das margens
1. (ov1dode do corpo do útero 2. Õstios uterinas dos tubos uterinas
3. 01110 interno do colo do útero 4. Conol do colo do útero 5. Prego
,mupol 6. Pregos secund6rios 7. Õstio externo do colo do útero
2
a Cov1dode do vagina
direita, enquanto a da face posterior está des­
locada para a esquerda.
6
Entre as numerosas pregas que constituem a
prega palmada, encontram-se inúmeros fora­
menes que representam os canais excretores
das gUlndulas cervicais.
As margens laterais, uma direita e outra es­
querda, são regularmente curvas, olhando a
concavidade, mediaimente.
O óstio interno do colo do útero (Fig. 530.3)
situado superiormente é um óstio com 5 a 6
mm de comprimento e com 4 a 5 mm de
diâmetro, correspondendo ao istmo do útero
e fazendo a comunicação entre a cavidade do
,
corpo do útero e a cavidade do colo do útero.
,
O óstio externo do colo do útero (Fig. 530.7)
- situado inferiormente estabelece a comuni­
cação entre a cavidade do colo do útero e a
.: cavidade da vagina (Fig. 530.8), apresen­ Fig. 531 - L6minos peritoneois originando os ligamentos largos do útero
tando altera ções da forma na mulher nulí­ 1. Lamino peritoneal revestindo o face anterior do útero 2. L6mino pe­
para, na primípara ou na multípara, como já ritoneal revestindo o face posterior do útero 3. L6mino peritoneal reves­
foi descrito na porção intravaginal do colo
ª do útero.
tindo o fundo do útero 4. Origem do ligamento largo do útero 5. Loco
pré-uterino contendo o bexigo 6. Loco retro-uterino contendo o recto
348 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
laterais do útero, unem-se para constituir os
ligamentos largos do útero (Fig. 531.4), que
se dirigem depois para as paredes laterais da
cavidade pélvica, sendo a coalescência destas
duas lâminas peritoneais reforçada por fibras
musculares lisas e tecido conjuntivo.
Os ligamentos largos do útero dirigem-se
com obliquidade póstero-ínfero-lateral, sub­
dividindo a cavidade pélvica em dois compar­
timentos, um anterior, a loca pré-uterina,
onde se localiza a bexiga (Fig. 531.5), e outro
posterior, a loca retro-uterina, ocupada pelo
recto (Fig. 531.6).
Os ligamentos largos do útero (Fig. 532.1)
constituem dois septos transversais que unem
as margens mediais do útero (Fig. 532.2) às
paredes laterais da cavidade pélvica, consti­
tuídas, a este nível, pela fáscia do músculo
obturador interno (Fig. 532.3), pelo músculo
obturador interno (Fig. 532.4) e pelo osso
coxal (Fig. 532.5). Ao nível da margem late­
ral do útero, relaciona-se com a artéria ute­
rina (Fig. 532.6), com o plexo venoso uterino
(Fig. 532.7), com vasos linfáticos (Fig. 532.8)
e com nervos (Fig. 532.9).
6 9
8 7
Fig. 532 - Ligamento largo do útero
1. Ligamento largo do útero 2. Margem medial do útero 3. Fóscio do
músculo obturador interno 4. Músculo obturador interno S. Osso coxal
6. Artéria uterino 7. Plexo venoso uterino 8. Vaso linfático uterino
9. Nervo uterino 10. Parede lateral do cavidade pélvico, onde os duas
16minos periloneois do ligamento largo do útero se vão continuar
com o peritoneu parietal
- ÚTERO
Os ligamentos largos do útero são consti­
tuídos por duas faces, a face anterior e a face
posterior e por quatro margens, a margem
medial, a margem lateral, a margem inferior
ou base e a margem superior.
A face anterior (Fig. 533.1) olha ãntero­
-inferiormente e relaciona-se com a bexiga.
Esta face apresenta, na sua porção superi or.
uma prega, determinada pelo ligament o
redondo do útero (Fig. 533.2), a asa anterior
(Fig. 533.3). A asa anterior tem a forma de
um triângulo, em que a base é o paramétrio
(Fig. 533.4) do ligamento largo do útero, a
margem medial é constituída pela margem
lateral do corpo do útero (Fig. 533.5) e a mar­
gem lateral é o ligamento redondo do 6tero
(Fig. 533.2).
A face posterior (Fig. 533.6) olha póstero ­
-superiormente e relaciona-se com o recto
(Fig. 531.6). Esta face apresenta, na sua por­
ção superior, uma prega muito desenvolvida.
a asa posterior ou mesovário (Fig. 533.7).
Fig. 533 - Faces e margem superior do ligamento largo do útero
1. Face anterior 2. Ligamento redondo do útero 3. Aso ontenor
ligamento do útero 4. Porométrio 5. Margem lateral do corpo do út
6. Face posterior 7. Aso posterior do ligamento largo do útert"
mesovório 8. Ligamento próprio do ovário ou útero-ovárico 9. Mo
anterior ou mesovórico do ovário 10. Ligamento tubo-ovárico li. A>
guio lateral ou corno do útero 12. Õstio abdominal da tub o ute,_
13. Tubo uterino (Folópio) 14. Aso superior do ligamento do úterw•
mesosolpinge
349
rormada, indo de medial para lateral, pelo do ovário (Fig. 534.6) e ligamento próprio do
liglllilento próprio do ovário ou útero-ovárico ovário ou útero-ovárico.
(fig. 533.8) pela margem anterior ou meso­
várica do ovário (Fig. 533.9) e pelo ligamento O paramétrio (Fig. 534.7) situa-se inferior­
tubo-ovárico (Fig. 533.10). A asa posterior ou mente às asas do ligamento largo do útero,
mesovário estende-se desde o ângulo lateral entre as suas duas lâminas, que vão, progres­
ou como do útero (Fig. 533.11) ao óstio sivamente, de superior para inferior, for­
abdominal da tuba uterina (Fig. 533.12). mando um espaço prismático triangular com
A margem medial (Fig. 532.2) corresponde base inferior, estendendo-se da parede lateral
as margens laterais do útero, relacionando-se da cavidade pélvica ao istmo do útero e à
com a artéria uterina (Fig. 532.6), com o extremidade superior da vagina.
plexo venoso uterino (Fig. 532.7), com vasos O conteúdo do paramétrio é o tecido célulo­
linfático s (Fig. 532.8) e nervos (Fig. 532.9). -fibroso, a parte pélvica do uretéro, a artéria
A margem lateral (Fig. 532.10) corresponde uterina, a artéria vaginal longa, as veias, os
à parede lateral da cavidade pélvica, onde as linfáticos e os nervos do paramétrio.
duas lâminas peritoneais se vão continuar O tecido célulo-fibroso (Fig. 534.8) é consti­
com o peritoneu parietal. tuído por uma porção superior, relacionada
A margem inferior ou base relaciona-se com o istmo do útero, o paramétrio propria-
com o pavimento pélvico e com o uretéro.
A margem superior, livre, situa-se na união
das duas lâminas peritoneais do ligamento
largo do útero, sendo constituída pela tuba
uterina (Falópio) (Fig. 533.13), condicio­
nando uma prega, a asa superior ou meso­
salpinge (Fig. 533.14).
Os ligamentos largos apresentam, entre as
suas duas lâminas diversas formações, cons­
tllu ídas por duas porções, uma superior, o
mesométrio e uma inferior, o paramétrio.
O mesométrio, fino e móvel, apresenta uma
forma triangular. O ápice encontra-se no
.ingulo lateral do útero ou corno do útero.
A base, livre, é constituída pelo ligamento
tubo-ovárico. A margem superior representa
a tuba uterina (Falópio). A margem inferior
continua-se com o paramétrio.
O mesométrio é constituído pelas três asas do
• ligamento largo do útero: superiormente, pela
asa superior ou mesosalpinge (Fig. 534.1), Fig. 534 - Mesométrio e porométrio
- que co rresponde à tuba uterina (Falópio) (Fig.
534.2); anteriormente, pela asa anterior 1. Aso superior do ligamento largo do útero ou mesosolpinge 2. Tubo
Fig. 534 .3), que corresponde ao ligamento uterino (Folópio) 3. Aso anterior do ligamento largo do útero 4. Liga­
_ mento redondo do útero 5. Aso posterior do ligamento largo do útero
redondo do útero (Fig. 534.4); e posterior­
mente, pela asa posterior ou mesovário ou mesovório 6. Margem anterior ou mesovórico do ovário 7. Poro­
métrio 8. Tecido célulo-libroso 9. Porte pélvica do uretéro 1O. Artéria
Fig. 534.5), que corresponde ao ligamento
tubo-ová rico . uterina 11. Artéria vaginal longa 12. Veias do paramétrio 13. Linfólico
, margem anterior , .
ou mesovanca
do paramétrio 14. Nervos do porométrio
350 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
mente dito e por uma porção inferior, rela­
cionada com a parede superior da vagina, a
paravagina.
A parte pélvica do uretéro (Fig. 534.9)
atravessa o paramétrio dirigindo-se com
obliquidade ântero-medial, apresentando uma
curva com concavidade ântero-medial, antes
de fazer a sua abertura na bexiga.
A artéria uterina (Fig. 534.10), ramo da
artéria ilíaca interna, apresenta no paramétrio
uma disposição quase transversal e, ao apro­
ximar-se do colo do útero, forma o arco da
artéria uterina, com concavidade póstero­
-inferior, percorrendo depois, de inferior para
superior, a margem lateral do corpo do útero.
A artéria vaginal longa (Fig. 534.11), ramo
da artéria ilíaca interna, podendo originar-se
também num tronco comum com a artéria
uterina, relaciona-se com o paramétrio, si­
tuando-se posteriormente à parte pélvica do
uretéro, para originar os seus ramos termi­
nais, ao nível da porção adjacente da parte
lateral do fórnice da vagina.
As veias do paramétrio (Fig. 534.12) dre­
nam o sangue venoso do útero e da extre­
midade superior da vagina.
Os linfáticos do paramétrio (Fig. 534.13)
drenam a linfa do colo e do istmo do útero.
Os nervos do paramétrio (Fig. 534.14) iner­
vam o útero e originam-se no plexo hipogás­
trico inferior.
29.4.1.2. LIGAMENTOS REDONDOS DO 0TERO
Os ligamentos redondos do útero, um direito
e outro esquerdo, estendem-se entre o corpo
do útero e as regiões inguinal e púbica. Acha­
tado ântero-posteriormente, com um compri­
mento médio de 15 cm, o ligamento redondo
do útero vai diminuindo de espessura à me­
dida que se afasta do útero, apresentando uma
forma cilíndrica.
As partes ilíaca e pélvica do ligamento re­
dondo do útero (Fig. 535.1 e 2) originam-se
no ângulo lateral ou corno do útero (Fig.
535.3), inferiormente à tuba uterina (Falópio)
(Fig. 535.4), dirigindo-se com obliquidade
Fig. S3S - Parte ilíaca e parte pélvica do ligamento redondo
1. Parte ilíaco 2. Parte pélvica 3. Ângulo lateral do Otero ou cor ,
do útero 4. Tuba uterina (Falópio) S. Anel profundo do canal ingu,
6. Bexiga 7. Ovário 8. Veia ilíaco externa 9. Artéria illam exte,n
ântero-lateral, até alcançar o anel profundo d
canal inguinal (Fig. 535.5). Percorre este
canal, indo terminar na espinha do púb1 e
sínfise púbica, na camada adiposa do monte
do púbis e nos lábios maiores da vulva.
O ligamento redondo é constituído por qua
tro partes: pélvica, ilíaca, inguinal e vulvar
A parte íliaca (Fig. 535.1) situa-se na espes­
sura do ligamento largo do útero, consti­
tuindo o limite lateral da asa anterior do
ligamento largo do útero, relacionando-se
anteriormente com a bexiga (Fig. 535.6).
posteriormente com o ovário (Fig. 535.7) e.
inferiormente, com o tecido célulo-fibroso do
paramétrio do ligamento largo do útero.
A parte pélvica (Fig. 535.2) tem origem ao
nível da abertura superior da cavidade pélvic
e termina no anel profundo do canal inguinal
(Fig. 535.5), cruzando, durante o seu u-aje�to.
a veia ilíaca externa (Fig. 535.8) e depois ª
artéria ilíaca externa (Fig. 535.9).
ÚTERO 351
guinal (Fig. 536.1) encontra-se no
A parte in cavidade pélvica, por intermédio dos liga­
canal in nal (Fig. 536.2), . envolvido por
gui mentos do sistema transversal e do sistema
1
u ma camada celu osa, e re1acionando-se com longitudinal.
r m os genitais dos nervos ílio-hipogás­
o5 a
c filo-inguinal e génito-femoral (Fig.
tfl o , 29.4.2.1. LIGAMENTO DO SISTEMA TRANSVERSAL
536.3).
A parte vulvar (Fig. 536.4) ongma-se ao
nivel do anel superficial do canal inguinal 29.4.2.1.1. Ligamento transverso do colo do útero
,Fi g. 536.5), dividindo-se em fibras tendi­ (Mackenroth)
n osas, em forma de avental, que se inserem,
umas, na espinha do púbis e na sínfise púbica Os ligamentos transversos do colo do útero
(fig. 536.6) e outras, no tecido célulo-adiposo (Mackenroth), em número de dois, encon­
do monte do púbis e nos lábios maiores da tram-se situados na margem inferior ou base
,uiva (Fig. 536.7). do ligamento largo, estendendo-se do colo do
útero até à parede lateral da cavidade pélvica.
Para Pierre Bernard (1977), o ligamento é
constituído por uma porção medial, o pilar
do colo do útero e uma porção lateral, a
parte nuda (Amreich), separadas pelo centro
tendinoso.
O centro tendinoso (Fig. 537.1) tem as se­
guintes inserções: posteriormente, no feixe
lateral dos ligamentos útero-sagrados (Fig.
537.2); anteriormente, no pilar lateral da
bexiga (Fig. 537.3); medialmente, no pilar do
colo do útero (Fig. 537.4); e lateralmente, na
parte nuda (Amreich) (Fig. 537.5).
536 - Parte inguinal e parte vulvar do ligamento redondo
1 Parte inguinal 2. Canal inguinal 3. Ramos genitais dos nervos ílio­
pogástrim, Rio-inguinal e génito-femoral 4. Parte vulvar S. Anel
11perfiàal do mnal inguinal 6. Fibras inserindo-se na espinha do púbis
1 •o sínfise p6bica 7. Fibras inserindo-se no tecido célula-adiposo
- • monte do p6bis e nos lábios maiores da vulva
29.4.2. SISTEMA DE SUSPENSÃO DO 0TERO
: Fig. 537 - Ligamento transverso do colo do útero (Mackenroth)
O sistema de suspensão do útero mantém o
1. Centro tendinoso 2. Ligamento útero-sagrado 3. Pilar lateral da
utero na sua posição fisiológica, mantendo o
bexiga 4. Pilar do colo do útero S. Parte nuda (Amreich) 6. Porção
1 tmo e o colo do útero ligados às paredes da
supravaginal do colo do útero 7. Veia ilíaca interna
:;35�2__.:0�· R�GA�O:!. fEM!'.:IN�IN�O�S,1:(S�IS:,.:::
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:,:.:,:: Ml::.:; ND:.L) ________________
Nl::.:; ÚTERO 353
__

A porção medial, o pilar do colo do útero
(Fig. 537.4), fibro-muscular, com a forma de
um prisma triangular, insere-se, mediaimente,
na porção supravaginal do colo do útero (Fig.
537.6) e na extremidade superior da vagina
e, lateralmente, na porção medial do centro
tendinoso.
A porção lateral, a parte nuda (Amreich)
(Fig. 537.5), insere-se, mediaimente, na por­
ção lateral do centro tendinoso, relacio­
nando-se, lateralmente, com os vasos ilíacos
internos (Fig. 537.7).
29.4.2.2. LIGAMENTOS DO SISTEMA LONGITUDINAL
29.4.2.2.1. Ligamentos vésico-uterinos
Os ligamentos vésico-uterinos ou pilares
mediais da bexiga (Fig. 538.1) são forma­
ções fibro-musculares que se inserem no colo
do útero (Fig. 538.2) e na face póstero-inferior
da bexiga (Fig. 538.3), mediaimente à uretra.
Encontram-se relacionados com os pilares
laterais da bexiga (Fig. 538.4), com inser­
ções no centro tendinoso (Fig. 538.5) e no
corpo da bexiga (Fig. 538.6).
Os ligamentos vésico-uterinos ou pilares
mediais da bexiga continuam-se anterior­
mente com os ligamentos pubo-vesicais (Fig.
539.8), que se iniciam na face ântero-inferior
2 3
da bexiga, dirigindo-se para anterior e i nse­
rindo-se na face posterior do púbis.
29.4.2.2.2. Ligamentos útero-sagrados
Os ligamentos útero-sagrados (Fig. 539.I,
inserem-se, anteriormente, por três feixe s: 0
feixe lateral (Fig. 539.2), no ligamento trans­
verso do colo do útero (Mackenroth); o feixe
médio (Fig. 539.3), na face posterior do istm o
do útero; o feixe medial (Fig. 539.4), recor­
rente, nas faces laterais do recto.
Os ligamentos dirigem-se com obliquidade
póstero-superior, elevando a porção profunda
da escavação recto-uterina (Douglas), contor­
nam depois as faces laterais do recto (Fig
539.5), e terminam, inserindo-se na face ante­
rior do sacro, mediaimente aos três primeiro�
foramenes sagrados anteriores (Fig. 539.6).
O ligamento útero-sagrado, pelo seu feixe
médio, une-se com o do lado oposto, por in-
5 faz-se segundo um plano com grande obli­
rmédi o de uma prega transversal, o liga­ 29.5.1. CORPO DO ÚTERO
:ento de Jean Louis Petit (Fig. 539.7), que
resenta a forma de uma ferradura, com O corpo do útero, com forma triangular, apre­
:�ncavidade posterior, apresentando relações senta duas faces, uma anterior e outra pos­
com o recto. terior, três margens, duas laterais e uma
Os ligamentos útero-sagrados são constituídos superior, o fundo do útero e três ângulos,
or qu atro planos, nervoso, vascular, fibras dois ângulos laterais, os cornos do útero e o
�usculares lisas e tecido conjuntivo denso, ângulo inferior.
estendendo-se do colo do útero ao sacro.
29.S.1. l. FACE ANTERIOR
29.4.3. SISTEMA DE SUSTENTAÇÃO DO ÚTERO
A face anterior (Fig. 540.1) encontra-se total­
o sistema de sustentação do útero constitui o mente coberta pela lâmina visceral do peri­
sistema mais potente, sendo constituído pela toneu até ao istmo do útero, reflectindo-se
para anterior, até alcançar a margem posterior
inserção do colo do útero na extremidade
superior da vagina e pelos músculos do perí­ da bexiga (Fig. 540.2), constituindo a esca­
vação vésico-uterina (Fig. 540.3) quando a
neo, nomeadamente os levantadores do ânus.
A inserção do colo do útero na extremidade bexiga está distendida.
superior da vagina (Fig. 528.4) tem uma
11
grande importância na suspensão do útero.
A parte vaginal do colo do útero tem uma
altura de 0,5 cm e a sua inserção na vagina
quidade ântero-inferior. A parte intravaginal
do colo do útero encontra-se situada no
interior da vagina.
O colo do útero e a extremidade superior da
vagina encontram-se envolvidos por tecido
celular subperitoneal, onde se encontram os
sistemas de ligamentos transversais e longitu­
dinais.
Os músculos do períneo e, nomeadamente,
os músculos levantadores do ânus, também
fazem parte do sistema de sustentação do
útero.

Fig. 538 - Ligamentos vésico-uterinos
1. Ligamento vésico-uterino ou pilar medial da bexiga 2. Colo do útero
3. Face p6stero-inferior da bexiga 4. Pilar lateral da bexiga 5. Centro
tendinoso 6. Corpo da bexiga
8 O útero apresenta a forma de um cone trun-
Fig. 539 • Ligamentos útero-sagrados e ligamento pubo-vesi1ol
1. Ligamento útero-sagrado 2. Feixe lateral inserindo-se no Ugam
transverso do colo do útero (Mackenroth) 3. Feixe médio Inser
-se no face posterior do istmo do útero 4. Feixe medlol lnserindt
-se no face lateral do recto 5. Recto 6. Foramenes sagrados OJ1feíllffl
7. Ligamento de Jean Louis Petit 8. Ligamento puba-vesfCDI
29.S. RELAÇÕES
- cado com ápice inferior, no qual um ligeiro
estrangulamento, o istmo do útero, determina
divisão do útero em duas porções: uma
_ �rção situada superiormente ao istmo do
_ �t era com uma forma conóide, achatada
: ntero- posteriormente, o corpo do útero; e
- uma porção
situada inferiormente ao istmo do
·tera, com forma cilíndrica
, o colo do útero.
Fig. 540 - Relações do útero
1. Face anterior do corpo do útero 2. Margem posterior da bexigo
3. Escavação vésico-uterino 4. Ansas intestinais 5. Face posterior do
corpo do útero 6. Face posterior do vagina 7. Face anterior do recto
8. Escavação recto-uterino (Douglas) 9. Ansa intestinal 1O. Margem su­
perior ou fundo do útero 11. C61on sigm6ide 12. Istmo do útero 13. Fós­
cio pré-cervical (Lenhossek) 14. Fóscio retrocervical 15. Face póstero­
•inferior da bexigo 16. Septo vésico-vaginol 17. Septo vogino-rectal

::35�4��R�G�O�S,!!G�EN�ITA�IS�F�EM�l!!!
NIN�O�S .1;:(SI� .!!
A bexiga, quando distendida, relaciona-se
com esta face do corpo do útero, e quando
vazia, está dela separada por ansas intestinais
(Fig. 540.4) que descem na cavidade pélvica.
29.S.1.2. FACE POSTERIOR
A face posterior (Fig. 540.5) encontra-se
totalmente revestida pela lâmina visceral
do peritoneu até alcançar I a 2 cm da porção
superior da face posterior da vagina (Fig.
540.6), reflectindo-se para posterior até al­
cançar a face anterior do recto (Fig. 540.7),
constituindo a escavação recto-uterina (Dou­
glas) (Fig. 540.8).
Quando o recto se encontra distendido, o
corpo do útero e o recto aplicam-se directa­
mente um contra o outro, mas quando o recto
está vazio, a escavação recto-uterina (Douglas)
encontra-se preenchida com ansas intestinais
(Fig. 540.9) e com o cólon sigmóide.
29.S.1.3. MARGENS LATERAIS
As margens laterais do corpo do útero unem
as lâminas viscerais peritoneais que revestem
a face anterior (Fig. 542.6) e a face posterior
(Fig. 542.2) do corpo do útero, para constituí­
rem o ligamento largo do útero (Fig. 542.9).
As margens laterais relacionam-se com as
formações existentes no tecido célulo-fibroso
do mesométrio: a artéria uterina e seus
ramos; o plexo venoso uterino; linfáticos e
nervos; e o canal de Malpighi e Gartner (Fig.
519.5), resquício embriológico do canal de
Wolff.
29.S.1.4. MARGEM SUPERIOR OU FUNDO DO ÚTERO
A margem superior ou fundo do útero (Fig.
540.10) corresponde à porção mais larga do
órgão, estando situada a cerca de 2 a 3 cm
inferiormente a um plano que passa pela
abertura superior da pelve. Encontra-se total­
mente revestida pela lâmina visceral do peri­
toneu, relacionando-se com ansas intestinais
e com o cólon sigmóide (Fig. 540.11).
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29.S.1.S. ÂNGULOS LATERAIS OU CORNOS DO ÚTERO
Os ângulos laterais, os cornos do útero (Fig.
527.5), dão inserção às tubas uterinas (Faló­
pio) (Fig. 527.6), aos ligamentos redondos do
útero (Fig. 527.7) e aos ligamentos próprio�
do ovário ou útero-ováricos (Fig. 527.8).
29.S.1.6. ÂNGULO INFERIOR
O ângulo inferior do corpo do útero con­
funde-se com o istmo do útero.
29.S.2. ISTMO DO ÚTERO
O istmo do útero (Fig. 540.12) encontra-se
situado na transição do corpo do útero com
o colo do útero, relacionando-se, anterior­
mente, com a margem posterior da bexiga
(Fig. 540.2) através da escavação vésico­
-uterina (Fig. 540.3) e, póstero-lateralmente,
com relações idênticas às margens laterais do
corpo do útero.
29.S.3. COLO DO ÚTERO
O colo do útero tem uma forma cilíndrica,
ligeiramente dilatada na sua porção média
A vagina insere-se em todo o contorno do
colo do útero, ao nível da união dos doi\
terços inferiores com o terço superior, deter­
minando a divisão do colo do útero em três
porções: a porção supravaginal que se segue
ao corpo do útero; a porção vaginal que cor­
responde à extremidade superior da vagina; e
a porção intravaginal, situada no interior da
vagina.
29.S.3.1. PORÇÃO SUPIAVAGINAL
A porção supravaginal do colo do útero é
pequena, com 1,5 a 2 cm de comprimento.
encontrando-se relacionada com tecido celu·
lar laxo, que origina, anteriormente, a fúcia
pré-cer vical (Lenhossek) (Figs. 540.13 e
5 41.1) e, posteriormente, a fáscia retrocer­
,ical (Figs. 540.14 e 541.2).
Anteri ormente, relaciona-se, em toda a ex­
tensão, com a face póstero-inferior da bexiga
(Fig, 540.2) e, lateralmente, com os pilares
vésico-uterinos ou pilares mediais da bexiga.
Posteriormente, relaciona-se com a escavação
recto-uterina (Douglas) (Fig. 540.8) e, por
1ntennédio deste, com o recto (Fig. 540.7).
Lateralmente, relaciona-se com importantes
formações: a parte pélvica do uretéro (Fig.
534.9), com obliquidade ântero-ínfero-medial,
a cerca de 1,5 cm do colo do útero; a artéria
uterina (Fig. 534.1 O), que se inflecte com
obliquidade súpero-medial, para constituir o
arco da artéria uterina e situando-se anterior­
mente ao uretéro; a artéria vaginal longa (Fig.
534.11), que passa posteriormente ao uretéro;
as veias do paramétrio (Fig. 534.12); os lin­
fáticos do paramétrio (Fig. 534.13), que
drenam o colo e o istmo do útero; os nervos
do paramétrio (Fig. 534.14), que se originam
no plexo hipogástrico inferior e inervam o
utero e o canal de Malpighi e Gartner (Fig.
519.5),
29.S.3.2. PORÇÃO VAGINAL
A porção vaginal do colo do útero (Fig.
528.4) tem uma altura de 0,5 cm e sua in­
serção faz-se na extremidade superior da
vagina, segundo um plano com forte obliqui­
dade Antero-inferior, sendo as suas relações
semelhantes às descritas para a porção supra­
vaginal.
� 29.S.3.3. PORÇÃO INTRAVAGINAL
- A porção intravaginal do colo do útero
: 1 Fig. 528.6) caracteriza-se por apresentar no
3 fórnice da vagina um recesso anular, que o
• sepa ra da parede vaginal, e no qual se distin­
gu em quatro partes: o fórnice anterior
da
vagina (Fig. 528.8),
que apresenta um re­
cesso; o fórnice posterior da vagina
(Fig.
i'
1
1
ÚTERO 355
528.9), que apresenta um recesso nítido e
profundo; os fórnices laterais da vagina
(Fig. 528.10), que possuem recessos com uma
profundidade aumentada de anterior para
posterior, e através dos quais é possível fazer
a exploração clínica dos paramétrios.
A porção intravaginal do útero apresenta
relações indirectas por se fazerem através das
paredes da vagina.
Anteriormente, relaciona-se com a face pós­
tero-inferior da bexiga (Fig. 540.15), estando
solidamente fixa ao corpo da bexiga por
intermédio de uma lâmina de tecido celular
laxo, o septo vésico-vaginal (Figs. 540.16 e
541.3). Na espessura da porção superior deste
septo situa-se a porção terminal do uretéro,
que pode ser tocado através do toque vaginal.
Posteriormente, relaciona-se com o recto por
intermédio do septo vagino-rectal (Figs.
540. 17 e 541.4), inferiormente, e da esca­
vação recto-uterina (Douglas) (Fig. 540.8),
superiormente.
Lateralmente, relaciona-se, posteriormente
através das partes laterais do fómice da
vagina, com o uretéro, que tem obliquidade
ântero-inferior com a artéria longa vaginal e
seus ramos com o plexo venoso útero-vaginal
e com numerosos vasos linfáticos.
3
Fig. 541 • Relo1ões do colo do útero
1. F6scio pré-<ervicol (Lenhossek) 2. F6scia retrocervical 3. Septo vésico­
-vaginal 4. Septo vagino-rectol
356 ÔRGAOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
29.6. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
A parede do útero é constituída por três tú­
nicas que, indo da superfície para a profun­
didade, são: a túnica serosa, a túnica mus­
cular e a túnica mucosa.
29.6.1. TÚNICA SEROSA OU PERIMÉTRIO
A túnica serosa ou perimétrio encontra-se
apenas no corpo e no istmo do útero.
A lâmina visceral reveste a totalidade do
corpo do útero, sendo facilmente descolável
na sua porção inferior, ainda descolável na
porção média e impossível de descolar na
porção superior.
O peritoneu, através da sua lâmina visceral,
reveste o corpo do útero, envolvendo o fundo
do útero (Fig. 542.1), ao qual adere intima­
mente. Posteriormente, desce para a face
posterior do útero (Fig. 542.2) até alcançar a
porção posterior da face posterior da vagina
(Fig. 542.3), reflectindo-se para posterior, até
alcançar a face anterior do recto (Fig. 542.4),
constituindo a escavação recto-uterina (Dou­
glas) (Fig. 542.5). Anteriormente, desce para
a face anterior do útero (Fig. 542.6) até
alcançar o istmo do útero, reflectindo-se para
anterior até à porção posterior da face supe­
rior da bexiga (Fig. 542.7) que, quando a
bexiga está cheia, constitui a escavação
vésico-uterina (Fig. 542.8). Lateralmente, as
lâminas peritoneais que cobrem as faces
anterior e posterior do corpo do útero unem­
-se ao nível das margens laterais do corpo do
útero para constituir os ligamentos largos do
útero (Fig. 542.9).
29.6.2. TÚNICA MUSCULAR OU MIOMÉTRIO
29.6.2.1. CORPO DO OURO
As fibras musculares lisas, fusiformes, en­
contram-se agrupadas em feixes e estão
orientadas anarquicamente, podendo ser reco­
nhecidas três camadas musculares.
- ÚTERO
6
Fig. 542 • Peritoneu ao nível do útero
1. Fundo do útero 2. Face posterior do útero 3. Face posterior da vogmo
4. Face anterior do recto 5. Escova,õo recto-uterino (Douglas) 6. face
anterior do útero 7. Face superior do bexigo 8. Escava,õo véslco-utermo
9. Ligamento largo do útero
29.6.2.1.1. Camada externa
A camada externa, muito fina, compreende
fibras superficiais longitudinais e fibras pro­
fundas circulares.
As fibras superficiais longitudinais encon­
tram-se nas faces e no fundo do corpo do
útero, sendo mais frequente o feixe de Calza
(Fig. 543.A l ), que se encontra na face ante­
rior do corpo do útero, desde o fundo do
útero até ao colo do útero.
As fibras profundas circulares originam-se
nos ligamentos próprios do ovário ou útero­
-ováricos (Fig. 543.A2), nos ligamentos
redondos do útero (Fig. 543.A3), nos liga­
mentos útero-sagrados e ainda nas fibras
musculares dos ligamentos largos do útero
(Fig. 543.A4). Estas fibras profundas têm
duas orientações, sendo transversais, as su­
perficiais, e circulares, as profundas.
29.6.2.1.2. Camada média ou plexifonne
A camada média ou plexiforme é mu'.to
espessa, ocupando dois terços do miométno.
As fibras musculares encontram-se entrecru-
as em todas as direcções, motivo porque
a d amada média é também conhecida por
z ta c
e:.nada plexiforme (Fig. 543.Bl), com uma
e0rientação predominantemente circular. Esta
mada é muito rica em vasos, situados entre
e5a fibras musculares, explicando assim que as
hemorragias durante o parto seJam pequenas,
a
pois a con tracção das fibras musculares com­
prime os vasos.
29.6.2.1.3. Comodo interno
A camada interna apresenta fibras musculares
com disposição circular, formando anéis
concêntricos muito nítidos, junto aos óstios
uterinas das tubas uterinas (Fig. 543.Cl) e ao
nível do istmo do útero (Fig. 543.C2). Na
porção mais profunda desta camada, encon­
tram-se algumas fibras longitudinais.
A B (
Fig. 543 • Túnica muscular ou miométrio ao nível do corpo do útero
AI. feixe da Calza A2. Fibras profundas circulares ao nível do ligamento
próprio do ov6rio ou útero-ov6rico A3. Fibras profundas circulares
ao nínl do ligamento redondo do útero A4. Fibras circulares ao nível
do ligamento largo do útero 81. Fibras médias plexiformes Cl. Fibras
,rofuodas ao nível da tubo uterina (Fol6pio) (2. Fibras profundos ao
fvel do Istmo do útero
29.6.2.2. COLO DO OURO
õ No colo do útero, as fibras musculares são
� menos abundantes do que no corpo do útero,
podendo encontrar-se fibras longitudinais
e
fibras recorrentes.
As fibras longitudinais (Fig. 544.1) origi­
nam-se no corpo do útero e terminam
no colo
357
do útero, elevando a sua mucosa para originar
a prega palmada, encontrando-se ainda fibras
longitudinais que se originam no corpo do
útero e terminam na vagina.
As fibras recorrentes (Fig. 544.2) originam­
-se na vagina e terminam no colo do útero.
Fig. 544 - Túnico muscular ou miométrio ao nível do colo do útero
1. Fibras longitudinais no corpo e colo do útero 2. Fibras recorrentes
no colo do útero
29.6.3. TÚNICA MUCOSA OU ENDOMÉTRIO
A túnica mucosa ou endométrio reveste a
totalidade do interior da cavidade do útero,
continuando-se, ao nível do óstio uterino da
tuba uterina, com a sua mucosa e, ao nível do
óstio externo do útero, com a mucosa da
vagina.
Apresenta uma coloração rosada e a sua
espessura, mais desenvolvida na porção mé­
dia do corpo do útero, decresce progressiva­
mente para o fundo e colo do útero.
O endométrio é constituído por epitélio e
córion, em que o epitélio se invagina, em
tubos glandulares situados no córion.
Dependendo da fase do ciclo menstrual, o
endométrio sofre alterações na sua espessura,
que é constituída por duas camadas, uma
camada profunda e uma camada superficial.
A camada profunda ou basal, muito fina,
sofre alterações no decorrer do ciclo.
A camada superficial ou funcional sofre
transformações cíclicas, sendo eliminada
durante o período menstrual.
 VAGINA
30.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
A vagina é um canal músculo-membranoso,
muito extensível, situado entre o útero e a
vulva, sendo o órgão de cópula na mulher e
dando passagem ao feto durante o mecanismo
do trabalho de parto.
30.1.1. SITUAÇÃO
A vagina (Fig. 545.1) é um órgão ímpar, me­
diano, situado na cavidade pélvica e no
períneo anterior ou uro-genital. Encontra-se
situada na loca vaginal com as seguintes rela­
ções: anteriormente, com a bexiga (Fig.
545.2) e a uretra (Fig. 545.3); posteriormente,
com o recto (Fig. 545.4); lateralmente, com
12 13
- Fig. S4S · Situo1ão, formo, meios de fixo1ão e conformo1ão externo
_ do vagina
e para superior, atingindo o maior calibre pró­
� 1. Vagina 2. Bexigo 3. Uretra 4. Recto S. Colo do útero 6. Vulva
_
1 Foce a nterior do vagina 8. Face posterior do vagina 9. Perlneo
3 lerior ou uro-genitol 1O. Escovo1ão recto-uterino (Douglas) 11. Tri6n­
: til o rido-vaginal 12. F6rnice anterior do vagina 13. F6rnice posterior
da vagina 14. Õstio do vagina
os músculos levantadores do ânus; superior­
mente, com o útero, por intermédio do colo
do útero (Fig. 545.5); inferiormente, com a
vulva (Fig. 545.6).
30.1.2. FORMA
A vagina quando em vacuidade, encontra-se
achatada ântero-posteriormente, de modo que
a face anterior (Fig. 545.7) e a face posterior
(Fig. 545.8) se aplicam uma contra a outra,
em quase toda a sua extensão. A extremidade
superior tem um aspecto cilíndrico, mol­
dando-se na porção intravaginal do colo do
útero (Fig. 545.5). A extremidade inferior
encontra-se achatada transversalmente para
se continuar com a vulva (Fig. 545.6).
30.1.3. DIRECÇÃO
A vagina dirige-se com obliquidade ântero­
-inferior, formando com o plano horizontal
um ângulo de 70º aberto posteriormente.
30.1.4. DIMENSÕES E CALIBRE
A vagina tem 8 cm de comprimento médio,
tendo as vaginas curtas 5 cm e as vaginas lon­
gas, 14 cm. A parede anterior da vagina é
mais curta do que a parede posterior.
A vagina tem um calibre irregular, sendo
muito estreita na extremidade inferior, alar­
gando-se progressivamente indo de inferior
ximo da porção intravaginal do colo do útero.
As paredes da vagina são muito extensíveis e
elásticas, retomando a sua posição normal
após a cópula. A extensibilidade da vagina di­
minui na menopausa e na mulher multípara.
360 ÓRGíÍOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
30.1.S. MEIOS DE FIXAÇÃO
A vagina mantém-se na sua posição por inter­
médio de diversos meios de fixação.
Superiormente, pela sua fixação à porção
vaginal do colo do útero (Fig. 545.5).
Inferiormente, pelas conexões com o períneo
anterior ou uro-genital (Fig. 545.9).
Anteriormente, pelas suas relações com a
bexiga (Fig. 545.2) e com a uretra (Fig. 545.3).
Posteriormente, pelas suas relações com o
recto (Fig. 545.4).
30.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
A vagina encontra-se achatada ântero-poste­
riormente, estando as faces anterior e poste­
rior, aplicadas entre si, em quase toda a sua
extensão. A extremidade superior tem um
aspecto cilíndrico, inserindo-se na porção
vaginal do colo do útero. A extremidade in­
ferior encontra-se achatada transversalmente
para se continuar com a vulva.
A vagina é constituída por duas faces, uma
anterior e outra posterior, duas margens
laterais, uma extremidade superior e uma
extremidade inferior.
30.2.1. FACE ANTERIOR
A face anterior da vagina (Fig. 545.7) apre­
senta uma obliquidade ântero-superior e
apresenta duas porções, uma porção superior
relacionada com a face póstero-inferior da
bexiga (Fig. 545.2) e uma porção inferior
relacionada com a uretra (Fig. 545.3).
30.2.2. FACE POSTERIOR
A face posterior da vagina (Fig. 545.8) apre­
senta três porções: a porção superior rela­
ciona-se com o peritoneu da escavação recto­
-uterina (Douglas) (Fig. 545.10); a porção
- VAGINA
média situa-se inferiormente à escavação
recto-uterina (Douglas), até alcançar a fáscia
da pelve; e a porção inferior, relacio na-se
com o triângulo recto-vaginal (Fig. 545,11)
que separa o recto da vagina.
30.2.3. MARGENS LATERAIS
As margens laterais da vagina apresentam
duas porções, a porção superior ou intra.
pélvica, compreendendo os dois terços supe.
riores da vagina e a porção inferior ou
perineal, relacionada com o períneo anterior
ou uro-genital.
30.2.4. EXTREMIDADE SUPERIOR
A extremidade superior é representada pelo
fórnice da vagina, constituída por um re­
cesso circular, resultante da continuação da
paredes e margens da vagina com o segmento
vaginal do colo do útero.
No fórnice da vagina distingue-se o fórnke
anterior da vagina (Figs. 528.8 e 545.12).
o fórnice posterior da vagina (Figs. 528.9 e
545.13), e os fórnices laterais da vagina
(Fig. 528.10).
30.2.S. EXTREMIDADE INFERIOR
A extremidade inferior encontra-se no pen­
neo anterior ou uro-genital, aderindo intima­
mente à fáscia do diafragma da pelve e aos
músculos situados entre as suas duas lâminos,
abrindo-se na vulva por intermédio do 6stio
da vagina (Fig. 545.14). Na mulher virgem,
apresenta uma prega mucosa, o hímen.
- 30.4. RELAÇÕES
30.3. CONFORMAÇÃO INTERNA
- 30.4.1. FACE ANTERIOR
A superfície interna das faces vaginais apre­
senta um sistema de pregas transversais, a
rugas vaginais (Fig. 546.1), mais desenvol-
vi•das na linha mediana e mais numerosas na
metade inferior da vagina. As- rugas vaginais
.
va-0 sofrendo uma regressao progressiva,
sendo reduzidas a pequenas sa1 1encias na
mulher multípara.
As faces da vagina apresentam também duas
oJunas longitudinais, as colunas das rugas,
�ma coluna anterior das rugas (Fig. 546.2)
e uma coluna posterior das rugas, justa­
pondo-se quando as faces anterior e posterior
da vagina estão em contacto.
A coluna anterior das rugas, a mais desenvol­
vida, determina inferiormente uma saliência
na margem anterior do óstio da vagina, o
tubérculo vaginal (Fig. 546.3), bifurcando-se
superiormente para formar o triângulo vagi­
nal (Pawlick) (Fig. 546.4), que corresponde
ao triângulo vesical (Lieutaud).
3 547.6).
fig. 546 - Conformo1õo interno do face anterior do vogino
l. Rugas vaginais 2. Coluna anterior dos rugas 3. Tubérculo vaginal
4 TriBngulo vaginal (Powlick)
A face anterior da vagina (Fig. 547.1) com
obliquidade ântero-superior apresenta duas
361
porções, uma superior ou vesical e outra
inferior ou uretral.
A porção superior ou vesical relaciona-se
com a face póstero-inferior da bexiga (Fig.
.A •
547.2). Os dois órgãos encontram-se sepa­
rados por uma camada de tecido conjuntivo,
que é pouco denso superiormente, ao nível da
bexiga, o que permite cirurgicamente fazer
facilmente a separação da vagina e, inferior­
mente, muito denso, onde constitui o septo
vésico-vaginal (Fig. 547.3). A parte pélvica
do uretéro encontra-se situada na porção
superior do septo vésico-vaginal.
A porção inferior ou uretra! encontra-se
intimamente unida à uretra por intermédio
de um tecido celular muito denso, o septo
uretro-vaginal (Fig. 547.4).
30.4.2. FACE POSTERIOR
A face posterior da vagina apresenta três
porções, uma superior, uma média e uma
inferior.
A porção superior relaciona-se, em cerca de
2 cm, com o peritoneu da escavação recto­
-uterina (Douglas) (Fig. 547.5).
A porção média encontra-se situada inferior­
mente à escavação recto-uterina (Douglas) até
alcançar a fáscia da pelve. A vagina encontra­
-se separada do recto através de tecido celu­
lar, constituindo o septo recto-vaginal (Fig.
A porção inferior é condicionada pelo afas­
tamento da vagina e do recto. A vagina
continua a dirigir-se com obliquidade ântero­
-inferior, e o canal anal a dirigir-se com
obliquidade póstero-inferior. Esta separação
da vagina e do recto limitam um espaço
triangular, o triângulo recto-vaginal (Fig.
547.7), ocupado pelo centro do períneo e
pelos músculos que aí se inserem.
30.4.3. MARGENS LATERAIS
As margens laterais apresentam duas porções,
uma superior ou intrapélvica e outra inferior
ou perineal.
1
•1
362 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS SISTEMA GENITAL FEMININO
2
Fig. S47 • Rela,ões das faces anterior e posterior da vagina
1. Face anterior da vagina 2. Face póstero-inferior da bexiga 3. Septo
vésico-vaginal 4. Septo uretra-vaginal S. Escava,õo recto-uterina
(Douglas) 6. Septo recto-vaginal 7. TriOngulo recto-vaginal
A porção superior ou intrapélvica com­
preende os dois terços superiores da vagina,
relacionando-se com tecido célula-fibroso
(Fig. 548.1) e com o uretéro (Fig. 548.2).
A porção inferior ou perineal, relaciona-se
com o músculo levantador do ânus (Fig.
548.3), a fáscia do diafragma da pelve e o
músculo transverso profundo do períneo
(Fig. 548.4), o músculo constritor da vagina
(Fig. 548.5), o bulbo do vestíbulo e a glân­
dula vestibular maior (Bartholin).
30.4.4. EXTREMIDADE SUPERIOR
A extremidade superior (Fig. 548.6) apresenta
uma abertura circular que se insere na porção
vaginal do colo do útero.
A porção vaginal do colo do útero (Fig.
548.7) é representada pelo fórnice da vagina,
constituída por um recesso circular, resultante
da continuação das paredes e margens da
vagina com o segmento vaginal do colo do
útero.
No fómice da vagina distingue-se o fórnice
anterior da vagina (Figs. 528.8), o fórnice
posterior da vagina (Figs. 528.9), e os
fórnices laterais da vagina (Fig. 528.10).
diferentes porções do fómice da vagina ê s
A
t cruz
uma profundidade, que aumenta de anteri rn
. • deles or
para posterior e, atraves , é possível
fazer a exploração clínica dos paramétrios
Por intermédio dos fómices da vagina
porção intravaginal do colo do útero t�;
diversas relações.
Anteriormente, relaciona-se com a face
póstero-inferior da bexiga (Fig. 547.2).
Posteriormente, está separado do recto atra.
vés da escavação recto-uterina (Douglas)
(Fig. 547.5).
Lateralmente, relaciona-se com o uretéro e
com os vasos uterinas. O uretéro, no decurso
do seu trajecto na margem inferior ou base do
ligamento largo do útero, relaciona-se com os
vasos uterinas, estando a artéria uterina
situada ântero-medialmente. Ao chegar a I ou
2 cm do colo do útero, os vasos uterinos e 0
uretéro cruzam-se e separam-se. O uretéro
continua a dirigir-se com obliquidade fnfero­
-medial até alcançar a face póstero-inferior da
bexiga. Neste trajecto aproxima-se da mar­
gem lateral da vagina, alcançando, um pouco
s 9
Fig. S48 • Rela,ões das margens laterais e extremidades do voglll
1. Tecido célula-fibroso 2. Uretéro 3. Músculo levantador do 6nus
4. Músculo transverso profundo do perlneo S. Músculo coastritor dl
vagina 6. Extremidade superior da vagina 7. Porsãa vaginal do cole
do útero 8. Arco da artéria uterina 9. Óstio da vagina 10. Hímen
VAGINA 363
lateral da vagina,
. feri onnente, .o fómice
in . . 3O.S.1. TÚNICA ADVENTfCIA
ando- o obliquamente e atmgindo a face
. , . t .
anterior da vagina. O arco da arter1a A túnica adventícia, muito fina, é formada
u erma
(fig. 54 8.8 ) e �contra-se separa d o do 1om1ce
"' . por tecido conjuntivo e algumas fibras elás­
da vagina, por um espaço com cerca
latera1 •. . . ticas, apresentando uma coloração esbran­
de 1 cm, ocupado pelas artenas ves1ca1s e va- quiçada.
. 81·s' sentindo-se as suas pulsações
gin quando,
. .
ao toq ue vagi nal, se tocam os fóm1ces laterais
da vagina. 3O.S.2. TÚNICA MUSCULAR
A túnica muscular, espessa, com cor rosada,
30.4.S. EXTREMIDADE INFERIOR é formada por fibras musculares lisas dis­
postas em duas camadas, a camada super­
A extremidade inferior da vagina encontra-se ficial, com fibras longitudinais e a camada
no períneo anterior ou uro-genital, aderindo profunda, com fibras circulares.
intimamente à fáscia do diafragma da pelve
As fibras longitudinais continuam-se, supe­
e aos músculos situados entre as suas duas riormente, com as fibras superficiais do útero
lâminas. e, inferiormente, terminam nos lábios meno­
A extremidade inferior da vagina relaciona­ res da vulva.
-se: anteriormente, com a porção terminal da As fibras circulares, mais espessas, conti­
uretra; posteriormente, com o corpo do perí­ nuam-se, superiormente, com as fibras mus­
neo, que separa o recto da vagina; lateral­
culares do colo do útero e, inferiormente,
mente, com os vasos e nervos pudendas
terminam no óstio da vagina, constituindo o
mtemos.
músculo constritor da vagina.
A extremidade inferior da vagina abre-se na
vulva por intermédio do óstio da vagina
1F1g. 548.9), de forma elipsoidal, com grande 3O.S.3. TÚNICA MUCOSA
eixo Antero-posterior. Na mulher virgem,
o óstio da vagina encontra-se separado do A túnica mucosa reveste toda a superfície
vestíbulo da vulva através de uma prega interna da vagina, continuando-se, superior­
mucosa incompleta, o hímen (Fig. 548.10). mente, com a mucosa do colo do útero e,
inferiormente, com a mucosa da vulva.
Apresenta uma espessura de 1 mm, sendo
30.S. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA totalmente desprovida de glândulas. Normal­
mente tem uma coloração rosada, na gravidez
A vagina é constituída por três túnicas que, é violácea, tomando-se avermelhada no pe­
mdo da superfície para a profundidade, são a ríodo menstrual.
túnica adventícia, a túnica muscular e a
; túnica mucosa.
...
Os órgãos genitais externos da mulher são
onstituídos no seu conjunto pela vulva.
� vulva é uma saliência ovóide de grande
posterior e cujos limites se
eixo &ntero-
fazem , an teriormente, com a parede antenor
do abd ómen , posteriormente, com o períneo
e. lateral mente , com a face medial das coxas.
A vulva é constituída pelo monte do púbis,
por formações labiais, pelo espaço interlabial
e pelos órgãos erécteis.
31.1. MONTE DO PÚBIS
O monte do púbis (Fig. 549.1) é uma sa­
liência mediana, larga, proeminente e arre­
dondada, triangular com ápice inferior,
ituada anteriormente à vulva.
Os seus limites fazem-se: anteriormente, com
smfise púbica, lateralmente, com as pregas
mguínais, superiormente, com o hipogástrio
e inferiormente, com os lábios maiores da
,uiva.
sua espessura média é de 2 a 3 cm. Glabra
na criança, cobre-se de pêlos longos e fri­
dos na puberdade.
natomicamente o monte do púbis é cons­
lltmdo, superficialmente, por pele e, profun­
damente, por tecido célulo-adiposo com
l"mmas elásticas.
31.2. FORMAÇÕES LABIAIS
31.2.1. LÃBIOS MAIORES DA VULVA
º.mlábios
maiores da vulva (Fig. 549.2), em
ero de dois, são duas pregas cutâneas que
continuam anteriormente, com o monte do
púbis, constituindo, com este, o plano super­
ficial da vulva.
Os lábios maiores da vulva, na puberdade e na
mulher nulípara, são espessos, resistentes e
unidos e, na mulher multípara e mulher idosa,
são flácidos e delgados. Têm um compri­
mento de 7 a 8 cm e uma largura de 2 a 3 cm,
aumentando de volume durante a gravidez.
Alongados de anterior para posterior e acha­
tados transversalmente, distinguem-se, em
cada um deles, duas faces, duas margens e
duas extremidades.
A face lateral encontra-se separada da face
medial da coxa pelo sulco génito-femoral
(Fig. 549.3).
A face medial, plana ou ligeiramente côn­
cava, está em relação, na sua porção inferior,
com a face medial do lábio maior da vulva do
lado oposto e na sua porção superior, com o
lábio menor da vulva correspondente, do qual
está separado pelo sulco interlabial (Fig.
549.4).
A margem superior é aderente, corresponde
ao ramo ísquio-púbico, ao qual está ligado
por numerosos feixes conjuntivos.
A margem inferior, livre, é arredondada,
convexa de anterior para posterior e limita
com o seu homónimo a fenda vulvar.
A extremidade anterior une anteriormente
os dois lábios maiores da vulva, dando
origem à comissura anterior dos lábios da
vulva (Fig. 549.5), com forma arredondada
e que se vai continuar com o monte do
púbis.
A extremidade posterior une posteriormente
os dois lábios maiores da vulva, originando a
comissura posterior dos lábios da vulva
(Fig. 549.6), fina e delgada, apresentando
uma pequena depressão, a fossa do vestíbulo
da vagina (Fig. 549.7).
366 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO) VULVA 367
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Fig. 549 • Monte do púbis e forma,ões labiais
1. Monte do púbis 2. Lábios maiores do vulva 3. Sulco génito-femoral
4. Sulco interlabial 5. Comissura anterior dos lábios do vulva 6. Co­
missura posterior dos lábios da vulva 7. Fossa do vestibulo da vagina
8. Lábios menores da vulva ou ninfas 9. Prepúcio do clit6ris 1O. Frénulo
do clit6ris 11. Frénulo dos lábios da vulva 12. Fossa do vestibulo da
vagina 13. Clit6ris
O corpo adiposo (Fig. 550.5) apresenta, no
seu interior, tecido célulo-adiposo, :tnuito
vascularizado, estando envolvido pela :tnem.
brana célulo-elástica (Fig. 550.6).
31.2.2. LÃBIOS MENORES DA VULVA OU NINFAS
Os lábios menores da vulva ou ninfas (Fig.
549.7) são duas pregas cutâneas de aparência
mucosa, com coloração rosada, situadas me­
dialmente aos lábios maiores da vulva.
Alongados no sentido ântero-posterior e acha­
tados transversalmente, apresentam duas
faces, duas margens e duas extremidades.
A face lateral, convexa, relaciona-se com a
face medial dos lábios maiores da vulva, do
mesmo lado, da qual está separada pelo sulco
interlabial (Fig. 549.4).
A face medial, plana, corresponde à fenda
vulvar e quando esta está fechada aplica-se
directamente ao lábio menor da vulva do lado
oposto.
A margem superior é aderente, relacio­
nando-se com o bulbo do vestfüulo.
A roargem inferior é livre, convexo, regular­
mente dentado, flutua livremente na fenda
vulvar.
A extremidade anterior, um pouco antes de
alcançar o clitóris,
•
divide-se em duas pregas:
.
a preg a anterior passa anteriormente ao
clitóris, e reúne-se com a prega do lado oposto
para originar o prepúcio do clitóris (Fig.
549.9); a prega posterior, relativamente
curta, dirige-se para a face posterior do cli­
tóris onde forma, com o do lado oposto, o
frénulo do clitóris (Fig. 549.10).
A extremidade posterior confunde-se com a
face medial dos lábios maiores da vulva,
reunindo-se, outras vezes, na linha mediana,
condicionando a comissura posterior dos
lábios da vulva (Fig. 549.6), podendo apre­
sentar uma prega, o frénulo dos lábios da
vulva (Fig. 549.11) e, anteriormente a este
frénulo, a fossa do vestíbulo da vagina (Fig.
549.12).
Quanto à constituição anatómica, os lábios
menores da vulva ou ninfas (Fig. 550.7)
apresentam uma camada cutânea dupla (Fig.
550.8), contendo, no seu interior, tecido con­
JUnti vo (Fig. 550.9), rico em fibras elásticas
e em vasos e nervos, lembrando as formações
erécteis e justificando as suas modificações
durante as relações sexuais.
No pavimento do espaço interlabial, com
forma elíptica, distinguem-se as seguintes
formações, indo de anterior para posterior:
vestfüulo da vagina, papila uretra} com o
óstio externo da uretra, óstio da vagina, com
hímen na mulher virgem.
31.3.1. VESTÍBULO DA VAGINA
O vestíbulo da vagina (Fig. 551.1) é uma
pequena região triangular, limitada lateral­
mente pelos lábios menores da vulva ou
ninfas (Fig. 551.2), anteriormente, pelo cli­
tóris (Fig. 551.3) e posteriormente, pelo
frénulo dos lábios da vulva (Fig. 551.4),
encontrando-se na porção mediana, a papila
uretra! com o óstio externo da uretra (Fig.
551.5) e o óstio da vagina (Fig. 551.6).
O vestfüulo da vagina tem uma coloração
rosada, côncava transversalmente e rectilínea
no sentido ântero-posterior, encontrando-se
separado dos lábios menores da vulva pelo
sulco ninfo-himeneal (Fig. 551.7).

Quanto à constituição anatómica, os lábios

maiores da vulva (Fig. 550.1) apresentam
cinco camadas, que indo da superfície para a
profundidade, são: a pele, o dartos dos lábios
maiores da vulva, o tecido subcutâneo célulo­
-adiposo, a membrana fibro-elástica e o corpo
adiposo.
A pele (Fig. 550.2) é pigmentada, fina e
pilosa.
O dartos dos lábios maiores da vulva
(Fig. 550.3) é constituído por fibras �us­
culares lisas que se dirigem em todos os sen­
tidos e aplicam-se na porção profunda da
derme.
O tecido subcutâneo célulo-adiposo (Fig.
550.4) é constituído por grande quantidade de
tecido adiposo.
Fig. S50 . Constitui,õo anatómica das forma,ões lablols
1. Lábios maiores da vulva 2. Pele 3. Darias dos lábios maiores•
vulva 4. Tecido subcut6neo célula-adiposo 5. Corpo adiposo 6· �
bruna célula-elástica 7. Lábios menores da vulva ou ninfas 8. (ol!llà
cut6nea dupla 9. Tecido conjuntivo
31.3. ESPAÇO INTERLABIAL
O espaço interlabial encontra-se limitado,
lateralmente, pela face medial dos lábios
maiores da vulva (Fig. 549.2) e dos lábios
menores da vulva ou ninfas (Fig. 549.8),
• anteriormente, pelo clitóris (Fig. 549.13) e,
posteri ormente, pela comissura posterior dos
- lábios da vulva (Fig. 549.6), apresentando a
• fossa do vestJ.ôulo da vagina (Fig. 549.7). Fig. 551 - Vestibulo, papila uretral com o 6stio externo da uretra e
O espaço interlabial é virtual quando os
_ 6stio da vagina
lábios da vulva estão unidos, tomando-se um
\erdadeiro canal, de 6 a 7 cm de compr 1. Vestibulo da vagina 2. Lábios menores da vulva ou ninfas 3. Clit6ris
i­ 4. Frénulo dos lábios da vulva 5. Papila uretral com o 6stio externo
mento e de 2 a 3 cm de largura,
quando se da uretra 6. Õstio da vagina 7. Sulco ninfo-himeneal 8. Foramenas
rastam as formações labiais.
dos duetos excretores das gl8ndulas vestibulares maiores (Bartholin)
368 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
31.3.2. ÕSTIO EXTERNO DA URETRA
O óstio externo da uretra (Fig. 551.5), situado
na linha mediana da porção posterior do
vestíbulo da vagina, tem uma forma arredon­
dada, com 3 a 4 mm de diâmetro.
31.3.3. ÕSTIO DA VAGINA
O óstio da vagina (Fig. 551.6) é o óstio de
abertura da vagina no espaço interlabial,
apresentando, na mulher virgem, o hímen.
O óstio da vagina encontra-se separado dos
lábios menores da vulva pelo sulco ninfo­
•himeneal (Fig. 551.7), no qual se situam os
foramenes dos duetos excretores das glân­
dulas vestibulares maiores (Bartholin) (Fig.
551.8).
31.3.4. HÍMEN
O hímen (Fig. 552.1) é uma membrana mu­
cosa incompleta, com resistência variável,
que está situado no óstio da vagina.
O hímen apresenta-se constituído por duas
faces e duas margens.
A face superior ou vaginal olha para a
cavidade da vagina.
A face inferior ou vulvar relaciona-se com
as formações labiais da vulva.
A margem lateral é aderente, espessa, con­
tinua-se com a superfície interna da vagina e
inferiormente, do lado da vulva, encontra-se
separado dos lábios menores da vulva pelo
sulco ninfo-himeneal (Fig. 552.2).
A margem medial é livre, fina, e limita o
óstio bimeneai (Fig. 552.3).
O hímen tem uma forma variável, podendo
apresentar diversos tipos.
O hímen anular ou circular (Fig. 553.A)
tem um óstio regularmente circular.
O hímen semilunar ou falciforme (Fig.
553.B), o mais frequente, em forma de cres­
cente com concavidade anterior, limita um
óstio bastante grande.
5
6 2,5 cm para o corpo e 0,5 cm para a glande.
Fig. 552 - Hímen e porção livre do clitóris
1. Hímen 2. Sulco ninfo-himeneal 3. Õstio himeneal 4. Glande do drt6ni
5. Prepúcio do clitóris 6. Cavidade prepucial 7. Frénulo do clit6'11
O hímen labiado (Fig. 553.C) é constituído
por dois lábios separados por uma fenda com
direcção ântero-posterior.
O hímen biperfurado (Fig. 553.D) é consti­
tuído por dois óstios separados por um septo
O hímen cribriforme (Fig. 553.E) é caracte­
rizado por apresentar múltiplos óstios.
O hímen franjado (Fig. 553.F) é constituído
por numerosas franjas.
O hímen imperfurado (Fig. 553.G) não
apresenta qualquer óstio, sendo constituído
por uma membrana completa.
O hímen complacente, muito elástico, per­
mite o coito, sem se romper, e persiste até ao
primeiro parto.
Após o primeiro coito, o hímen habitual­
mente dilacera-se e as margens cicatrizada
permanecem, constituindo os lóbulos himr•
niais.
Após o primeiro parto, os lóbulos himema1
são substituídos por tubérculos irregulare •
constituindo as carúnculas bimeniais (Fig
553.Hl).
A constituição anatómica do hímen é con
tituída por uma dupla prega mucosa, no
. �uiva sendo, na mulher, o homólogo do
interior da qual se encontra tecido conjuntl\O
B (
o dade ântero-súpero-medial, alcançando a
G H
r, SS3 - Tipos de hímen
l H en anular ou circular B. Hímen semilunar ou falciforme (. Hímen
llllado D. Hlmen biperfurado E. Hímen cribriforme f. Hímen franjado
5. H en imperfurodo Hl. Corúnculos himeniais
com muitas fibras elásticas, numerosas rami­
ficações vásculo-nervosas e algumas fibras
mu�culares lisas.
31.4. ÕRGÃOS ERÉCTEIS
Os órgãos erécteis da vulva são constituídos
por um órgão mediano, o clitóris e por dois
rgãos laterais, os bulbos do vestíbulo.
ll.4.1. CLITÕRIS
O clitóris (Fig. 554.1) é um órgão eréct
il,
mpar e mediano, situado na porção anterior
nis, mas com dimensões muito reduzidas.
VULVA 369
O clitóris, no estado de repouso, tem 6 a 7 cm
de comprimento, sendo 3 cm para os ramos,
Sendo o clitóris um órgão susceptível de
entrar em erecção, as suas dimensões sofrem,
no entanto, uma modificação muito ligeira.
Seguindo o clitóris de posterior para anterior,
observa-se que a sua origem é constituída por
duas porções, os ramos do clitóris (Fig.
554.2), em forma de cone, que se inserem na
porção posterior da face medial dos ramos
ísquio-púbicos (Fig. 554.3).
Os ramos do clitóris dirigem-se com obliqui­
margem inferior da sínfise púbica (Fig.
554.4), convergindo, na linha mediana, para
formarem o corpo do clitóris (Fig. 554.5).
O corpo do clitóris, numa parte do seu com­
primento, continua a direcção dos ramos do
clitóris, dirigindo-se ântero-superiormente.
Anteriormente à sínfise púbica, muda brusca­
mente de direcção para formar o joelho do
clitóris (Fig. 554.6), após o que se dirige com
obliquidade póstero-inferior. O clitóris vai
diminuindo gradualmente de volume e ter­
mina por uma extremidade livre, cónica e
espessa, a glande do clitóris (Fig. 554.7).
As relações do clitóris são diferentes na sua
porção profunda e na sua porção livre.
A porção profunda é constituída pelos
ramos do clitóris e pelo início do corpo
do clitóris, estando relacionada com a face
medial dos ramos ísquio-púbicos (Fig. 554.3)
e, mediaimente, com os músculos ísquio­
-cavernosos.
A porção livre é constituída pela parte res­
tante do corpo do clitóris e pela glande do
clitóris (Fig. 552.4), sendo revestida, ântero­
-lateralmente, por uma prega cutânea depen­
dente dos lábios menores da vulva, o pre­
púcio do clitóris (Fig. 552.5). O prepúcio
do clitóris reveste a glande do clitóris, mas
sem lhe aderir, encontrando-se entre eles uma
espécie de cavidade, a cavidade prepucial
(Fig. 552.6). A face posterior da glande do
clitóris origina uma pequena prega mediana
370 ÓRGiíOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
que termina nos lábios menores da vulva, o
frénulo do clitóris (Fig. 552.7).
O clitóris encontra-se fixado posteriormente,
por intermédio dos ramos do clitóris, aos
ramos ísquio-púbicos (Fig. 554.3) e, anterior­
mente, ao nível do joelho do clitóris, por
intermédio do ligamento suspensor do cli­
tóris (Fig. 554.8). Este ligamento insere-se na
sínfise púbica (Fig. 554.4) e na linha alba, e
depois na fáscia do clitóris, havendo alguns
feixes que descem ao longo das faces late­
rais do corpo do clitóris, para voltarem a
unir-se na sua face inferior.
Quanto à constituição anatómica, o clitóris
apresenta uma estrutura diferente ao nível dos
ramos, do corpo, da glande e do prepúcio do
clitóris.
Os ramos e o corpo do clitóris encontram­
-se envolvidos pela fáscia do clitóris, de
natureza fibro-elástica, no interior da qual
1 A face medial, côncava, relaciona-se com o
Fig. S54 - Porções profundo e livre do clitóris
1. Clitóris 2. Rumos do clitóris 3. Rumo isquio-púbico 4. Margem inferior
do sínfise púbico S. Corpo do clitóris 6. Joelho do clitóris 7. Glande
do clitóris 8. Ligamento suspensor do clitóris
--- VULVA 371
ex�ste tecido eréctil, formado por numerosa maior (Bartholin) (Fig.
d ul a vestibular
5
areolas, separadas por septos conjuntiv
incompletos e ricos em fibras musculare
o5 555.7),
lisas.
Quanto à constituição anatómica, os bulbos
A glande do clitóris é constituída por um
do vestíbulo são corpos erécteis imperfeitos,
massa central fibro-elástica, revestida exter� e pobres em fibras elásticas.
namente por mucosa.
O prepúcio do clitóris é constituído externa.
mente por pele e, interiormente, por mucosa
que não é mais do que a continuação da
mucosa da glande do prepúcio.
31.4.2. BULBOS DO VESTÍBULO fig. sss . Bulbos do vestíbulo
1. tJlbos do vestíbulo 2. Vagina 3. Músculo bulbo-cavernoso 4. Músculo
Os bulbos do vestíbulo (Fig. 555.1), em nú­ cunstrl!W da vagina S. Rede venosa intermediária (Kobelt) 6. Extre­
mero de dois, um direito e outro esquerdo, '11dode posterior ou base do bulbo do vestíbulo 7. Gl6ndula vestibular
são formações erécteis que se encontram de or (Bartholin)
cada lado da uretra e da vagina (Fig. 555.2),
inferiormente à fáscia do diafragma da pelve
Correspondem ao corpo esponjoso do pénis,
sendo duplos na mulher, pelo seu desdobra­
mento resultante da interposição da vagina
Os bulbos do vestíbulo têm 3,5 cm de com­
primento, 1,5 cm de largura e 1,5 cm de
espessura.
Os bulbos do vestíbulo apresentam duas faces,
duas margens e duas extremidades.
A face lateral, convexa, relaciona-se com o
músculos bulbo-cavernosos (Fig. 555.3).
músculo constritor da vagina (Fig. 555.4).
A margem superior relaciona-se com a fás­
cia do diafragma da pelve e com o músculo
transverso profundo do períneo.
A margem inferior relaciona-se com a mar­
gem superior ou aderente dos lábios menore,
da vulva.
A extremidade anterior ou ápice contin ua·
-se, a este nível, com o do lado oposto, ,
por intermédio da comissura dos bulbos
do vestíbulo, encontrando-se a este níve� ª
rede venosa intermediária (Kobelt) (F• · i
555.5).
A extremidade posterior ou base (Fi!.
555.6), ovóide, relaciona-se com a por�ao
=
mediana do óstio da vagina e com a glan·
 GLÂNDUW ANEXAS AOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS
32.1. GLÂNDULAS VESTIBULARES
MENORES
As glândulas vestibulares menores distribuem­
-se em glândulas uretrais e peri-uretrais,
abrindo-se através de foramenes (Fig. 556.1
e 2) dispostos em duas ou três fileiras, nas
paredes laterais e inferior da uretra feminina,
sendo simples depressões da mucosa ou tendo
a forma de cacho.
As glândulas que se encontram em toda a
extensão da uretra feminina denominam-se de
glândulas uretrais (Fig. 556.1), e as que se
encontram no vestíbulo da vagina, próximo
do óstio externo da uretra, constituem as
glândulas peri-uretrais (Fig. 556.2).
2
S56 · Glândulas vestibulares menores
1 Foromanes das glBndulas uretrais 2. Foramenes das gl6ndulas peri­
-tretrois
Morfologicamente estas glândulas parecem
constituir, na mulher, o homólogo da próstata,
resultando de uma paragem do seu de­
senvolvimento, formando no seu conjunto a
próstata feminina.
32.2. GLÂNDULAS VESTIBULARES
MAIORES (BARTHOLIN)
As glândulas vestibulares maiores (Bar­
tholin) (Fig. 557.1) segregam, durante o coito,
um líquido lubrificante do vestíbulo vaginal,
alcançando este, através de um dueto
excretor.
Em número de duas, situam-se de cada lado
da metade posterior do óstio da vagina (Fig.
557.2). Têm 1,5 cm de comprimento e 1 cm
de largura, com um volume que começa a
aumentar na puberdade e vai regredindo a
partir da menopausa.
Cada uma das glândulas vestibulares maiores
(Bartholin) apresenta duas faces, duas mar­
gens e duas extremidades.
A face medial, côncava, relaciona-se com o
músculo constritor da vagina (Fig. 557.3).
A face lateral, convexa, relaciona-se com o
músculo bulbo-cavernoso (Fig. 557.4).
A margem superior relaciona-se com a fás­
cia do diafragma da pelve e com o músculo
transverso profundo do períneo.
A margem inferior relaciona-se com os lábios
menores da vulva ou ninfas (Fig. 557.5).
A extremidade posterior relaciona-se com o
músculo transverso profundo do períneo
(Fig. 557.6).
A extremidade anterior relaciona-se, direc­
tamente, com o bulbo do vestíbulo (Fig.
557.7), condicionando-lhe uma impressão
muito marcada.
:.:..:,_..:..::.::::.:.::..:.:::.:;.:.:.::.:..;;.:;;;.;;;.;;.;�==:....;;.;;;.;.;.;.;.;;;..;.,;,;;;.;.;�"--------------------
374 ÔRGAOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO}
O dueto excretor da glândula vestibular
maior (Bartholin) (Fig. 557.8) tem cerca de
1 cm de comprimento, dirigindo-se com obli­
quidade ântero-medial, abrindo-se, através de
um óstio arredondado, na porção média do
sulco ninfo-himeneal (Fig. 557.9).
As roamas femininas encontram-se pouco
desenvolvidas antes da puberdade (Fig.
558.A), desenvolvendo-se a partir da puber­
dade (Fig. 558.B), alcançando o seu maior
desenvolvimento nos últimos meses da gra­
videz (Fig. 558.C) e, sobretudo a partir do
parto, no período de aleitamento. A mama é
Fig. S57 - Glandula vestibular maior (Bartholin) constituída pelo tecido glandular, o corpo da
1. Gl6ndula vestibular maior (Bartholin) 2. Õstio do vagina 3. Músculo
mama, que segrega e excreta o leite, e um
constritor da vagina 4. Músculo bulbo-cavernoso S. L6bio menor da tecido conjuntivo denso e adiposo, com vasos
vulva ou ninfo 6. Músculo transverso profundo do perineo 7. Bulbos e nervos, distribuídos entre os lobos e lóbulos
do vestíbulo 8. Dueto excretor da gl6ndula vestibular maior (Bartholin) da glândula mamária.
9. Sulco ninlo-himeneal As mamas masculinas mantêm-se rudimen­
tares durante toda a vida.
33.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
As mamas são órgãos pares destinados a
segregar o leite, assegurando a alimentação
do recém-nascido durante todo o período de
aleitamento e que, embora sejam glândulas
cutâneas, sofrem alterações directamente
relacionadas com o estado funcional do
:r:
l
A B
r.,. 558 • Desenvolvimento da mama feminina
A. Mama antes da puberdade B. Mama depois da puberdade C. Mama
111 últimos meses da gravidez
sistema genital feminino, pelo que deverão
ser consideradas como órgãos genitais femi­
ninos. As mamas estabelecem um contacto
íntimo entre a mãe e o recém-nascido, criando
uma intimidade afectiva necessária ao alei­
tamento. Além desta função principal, as
mamas têm ainda uma função sexual, por se
tratar de zonas de erotização.
33.1.1. SITUAÇÃO
A situação das mamas varia em função da sua
forma e do tipo de tórax. Encontram-se na
porção ântero-superior do tórax (Fig. 559.1),
de cada lado do esterno, anteriormente aos
músculos peitoral maior e peitoral menor, no
intervalo compreendido entre a 3ª e 7ª cos­
telas.
33.1.2. NÚMERO
Normalmente existem duas mamas, uma
direita e ·outra esquerda.
A ausência de uma ou das duas mamas
encontra-se em casos raros.
As mamas acessórias são menos frequentes,
dispondo-se numa linha que se estende desde
a axila até à prega inguinal, no pontos onde
os animais apresentam as suas, existindo
casos em que se encontra a totalidade da
mama, ou apenas a papila mamária, com ou
sem aréola da mama.
O aumento do número de mamas constitui a
e hipermastia e segundo Williams, as mamas
acessórias dispõem-se superior e inferior­
mente às mamas situadas normalmente (Fig.
559.2).
Superiormente às mamas normais, dispõem­
-se: na fossa axilar (Fig. 559.3); na margem
376 ÓRGÍ\OS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
anterior da axila (Fig. 559.4); e súpero-late­
ralmente às mamas normais (Fig. 559.5).
Inferiormente às mamas normais, dispõem-se:
ínfero-medialmente às mamas normais (Fig.
559.6); ao nível da 7ª cartilagem costal (Fig.
559.7); e na parede abdominal anterior (Fig.
559.8).
33.1.3. FORMA
As mamas têm na mulher adolescente a for­
ma semi-ovóide, apresentando, na raça branca,
a forma semi-esférica, quando em posição de
decúbito dorsal e, na raça negra, uma forma
cónica.
Nas mulheres em período de aleitamento ou
em idosas, as mamas tomam-se pendentes.
Entre as duas mamas encontra-se o sulco
intermamário (Fig. 559.9).
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-�--s
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..,..._,..__ 6
Fig. 5S9 • Situa,õo, número e forma dos mamas
1. Mornas 2. Situa,õo normal das mamas 3. Situa,õo das mamas no
fosso axilar 4. Situa,õo das mamas na margem anterior da axila
S. Situa,õo das mamas súpero-lateralmente às mamas normais
6. Situa,õo das mamas ínfero-mediolmente às mamas normais
7. Situo,õo das mamas ao nlvel da 7ª cartilagem costal 8, Situa,õo
das mamas na parede abdominal anterior 9. Sulco intermamário
10. Sulco inframamário
- MAMAS
Sob a influência do peso e na posição bf.
pede, entre a metade inferior da mama e a
porção anterior da parede torácica encontra.
-se uma prega mais ou menos profunda '0
sulco inframamário (Fig. 559.10).
33.1.4. DIMENSDES, PESO E VOLUME
As mamas apresentam, em média, 12 a 13 cm
de largura, 1O a 11 cm de altura e 5 a 6 cm
de espessura.
O peso das mamas varia muito, podendo
oscilar entre os 150 e 200 gramas na mulher
adolescente e na nulípara e entre 400 a
500 gramas na mulher em período de lac­
tação, podendo chegar a alcançar 900 gramas.
O volume das mamas aumenta durante a
gravidez e sobretudo durante o aleitamento
podendo nesta altura o seu volume duplica;
e até triplicar. Após a menopausa as mamas
entram em regressão, com consequente
diminuição de volume.
33. l .S. CONSIST{NCIA
Na mulher jovem e na mulher nulípara, a
mamas são resistentes e elásticas.
Na mulher multípara e em períodos de alei­
tamento, as mamas vão perdendo a e]ast1
cidade, tornando-se moles, flácidas e pen­
dentes.
33.1.6. MEIOS DE FIXAÇÃO
A camada célulo-adiposa retromamária con
tinua-se superiormente com a fáscia super·
ficial, aderindo à fáscia do músculo peitoral
maior e à margem anterior da clavícula, atra
vés de um tecido conjuntivo denso, consll·
tuindo o ligamento suspensor da mama
(Cooper). Em certos casos, o tecido conjuntivo
denso é desprovido de gordura, tornando-se
resistente e fixando bem a mama à parede
torácica. Noutros casos, quando o ligamento
é laxo, a mama não se encontra fixada.
33.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
A su perfície externa da mama, muito con­
vexa e arredondada, apresenta três zonas:
uma zona periférica, uma zona média ou
aréola da mama e uma zona central ou papila
mamária.
33.2.1. ZONA PERIFÉRICA
A zona periférica (Fig. 560.Al e B 1), a por­
ção mais extensa, continua-se com a pele das
regiões adjacentes e com a aréola da mama.
É constituída por pele fina que, durante a
gravidez e o aleitamento, apresenta nume­
rosas linhas azuladas correspondentes a veias
superficiais.
33.2.2. ZONA MÉDIA OU ARÉOLA DA MAMA
A aréola da mama (Fig. 560.A2 e B2)
apresenta uma forma circular com cerca de
2 cm de diâmetro, aumentando durante a
gravidez.
A 8
� Fig 56D • Conforma,õo externo do morno
,: AI Zona periférico A2. Aréola da morno A3. Gl6ndulos areolores
gognij A4. Pupilo mamária AS. Área cribriforme do papila mamário
li. Zona periférico B2. Aréola do mamo B3. Aréola do mamo
ru dório 84- Glftndulas areolores (Montgomery) B5. Papila mamária
: ; . B6).
· rea crlbnforme da papila mamário
377
Na mulher jovem e na mulher nulípara, tem
uma coloração rosada e, na mulher grávida,
apresenta uma pigmentação acastanhada
escura.
Depois do 6º mês de gravidez, sobretudo nas
mulheres nulíparas, lateralmente à aréola da
mama, pode aparecer uma aréola da mama
secundária (Fig. 560.B3), menos uniforme e
com menor pigmentação.
�a aréola da mama encontram-se dispostas,
megularmente, 12 a 20 saliências, dando-lhe
um aspecto rugoso, as glândulas areolares
(Morgagni) (Fig. 560.A3), resultantes de
glândulas sebáceas muito desenvolvidas. Na
mulher grávida, as glândulas areolares (Mor­
gagni) tomam-se muito desenvolvidos, for­
mando saliências semi-esféricas, com 3 mm
de diâmetro, persistindo até ao fim do aleita­
mento, as glândulas areolares (Montgomery)
(Fig. 560.B4).
33.2.3. ZONA CENTRAL OU PAPILA MAMÁRIA
A papila mamária (Fig. 560.A4 e B5) tem
a forma cilíndrica ou cónica, com 1 cm de
comprimento e 1,5 cm de largura na base, en­
contrando-se no centro da aréola da mama e
dirigindo-se com obliquidade ântero-lateral.
As dimensões e a forma da papila mamária
são muito variáveis, por vezes curta e tor­
nando impossível o aleitamento, outras vezes
encontra-se no fundo de uma depressão da
aréola da mama, constituindo a papila ma­
mária umbilicada. Durante o telotismo ou
pseudo-erecção do papila mamária, manifes­
tação de excitação sexual, a papila mamária
aumenta 0,5 a 1 cm de comprimento.
Externamente a papila mamária é irregular e
rugosa, com uma pigmentação semelhante à
da aréola da mama, com excepção do ápice
que é sempre incolor, e apresenta 10 a 20
óstios, abertura dos duetos lactíferos, cujo
conjunto de óstios constitui a área cribri­
forme da papila mamária (Fig. 560.A5 e
1 �
�37�8�Ô�R�GA�OS�G!!!E_!!!NIT�A�IS_!!fE�M!!!IN!!!_INO�SJ(S�IS�TE�MA�GE�Nl�A:..
33.3. RELAÇÕES
A face anterior da mama relaciona-se com
a pele, através da zona periférica (Fig. 561.1),
da zona média ou aréola da mama (Fig. 561.2)
e da zona central ou papila mamária (Fig.
561.3).
A face posterior da mama relaciona-se com
a camada célulo-adiposa retromamária (Fig.
561.4), com o ligamento suspensor da mama
(Fig. 561.5), com a fáscia superficial (Fig.
561.6), com a bolsa serosa retromamária (Fig.
561.7), com a fáscia do músculo peitoral
maior (Fig. 561.8), com o músculo peitoral
maior (Fig. 561.9) e com o músculo peitoral
menor (Fig. 561.10). A bolsa serosa retroma-
3 1. 3' castelo 2. 7' costeio 3. 9' vértebra tor6cico
Fig. 561 - Relo1ões dos foces onterior e posterior do morno
1. Pele do zono periférico 2. Pele do zono médio ou oréolo do morno
3. Pele do zono central ou pupila mom6ria 4. Camada célulo-odiposa
retromom6ria 5. Ligamento suspensor da morna 6. F6scia superficial
7. Bolsa serosa retromam6ria 8. F6scia do músculo peitoral moior
9. Músculo peitorol maior 1O. Músculo peitorol menor
Nl.!!!
Tl .!.!FEM� l:!!! NO�) _______________
_
mária permite uma boa mobilidade da mama
por intermédio deste plano de deslizamento.
Através dos músculos peitorais maior e rne.
nor, a face posterior da mama relaciona-se
com a porção anterior da parede torácica
estendendo-se entre a 3ª costela (Fig. 562. J j
e a 7ª costela (Fig. 562.2). A papila IDamária
projecta-se ao nível da 9ª vértebra torácica
(Fig. 562.3).
Fig. 562 • Rela1ões da foce posterior da mama com a porede torm
33.4. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
As mamas são constituídas pela camada
cutânea, pela camada célulo-adiposa subcu­
tânea, pela camada célulo-adiposa retroma­
/:: da derme para as saliências glandulares
mária e pelo corpo da mama.
õ do corpo mamilar, as cristas fibrosas (Fig.
� 563.5), transformando o tecido célulo-adiposo
..J subcutâneo numa zona septada, onde se
33.4.1. CAMADA CUTÂNEA
A pele (Fig. 563.1) reveste a face anterior da
mama, continuando-se depois com a pele da
MAMAS 379
porção anterior da parede torácica. Apresenta 33.4.3. CAMADA RETROMAMÃRIA
8 textura distinta consoante se trata da
u� periférica, da zona média ou aréola da
zo a O corpo da mama relaciona-se, posterior­
aDlll e da zona centra1 ou pap1·1a mamana. , .
mente, com a fáscia superficial (Fig. 563.6),
�a derm e da pele da aréola da mama e da
e a fáscia do músculo peitoral maior (Fig.
papila m amá ria, encontram-se inseridas fibras
563.7), que se insere na margem anterior da
usculares lisas constituindo, no conjunto, o clavícula (Fig. 563.8), para constituir o liga­
:ósculo subaréolar da mama (Fig. 563.2),
mento suspensor da mama (Fig. 563.9),
com coloração acastanhada, com a mesma
com resistência muito variável.
forlllll e extensão da aréola da mama, e sendo
A fáscia superficial constitui a parede ante­
muito desenvolvido na base da papila ma­ rior da bolsa serosa retromamária (Fig.
1·
l
mária. 563.10), e cuja parede posterior é formada
o músculo subaréolar da mama é constituído pela fáscia do músculo peitoral maior (Fig.
por fibras circulares, inseridas na aréola da 563.7), que reveste o músculo peitoral maior
mama. e estendendo-se até à base da papila (Fig. 563.11).
mamária e por fibras radiadas, com direcção
perpendicular às anteriores, estendendo-se da
aréola da mama até à papila mamária.
A acção do músculo subaréolar da mama é de
contrair a papila mamária, a partir de estimu­
lações como o frio, as emoções, ou a palpa­
ção que pode provocar o telotismo ou pseudo­
-erecção. Durante o aleitamento, actua nos
duetos galactíferos, conduzindo à expulsão do
leite para o exterior.
33.4.2. CAMADA CÊLULO·ADIPOSA
SUBCUTÂNEA
2
A camada célulo-adiposa subcutânea (Fig.
563.3), muito espessa, constitui uma camada
espessa, situada entre a pele e o corpo da
mama, sendo muito desenvolvido na peri­
feria e estando ausente ao nível da papila
da mama e da aréola da mama, onde a pele
adere directamente ao corpo da mama (Fig.
563.4). 4
� Encontram-se numerosos feixes fibrosos re-
� sistentes, que se dirigem da porção profunda
Fig. 563 - Constitui1õo onotómico dos comodos cutâneo, célulo-odiposo
subcutâneo e retromom6rio
l. Pele 2. Músculo suboréolor do morno 3. Comodo célulo-odiposo
subcutDneo 4. Corpo do morno 5. Cristo fibroso 6. F6scio superficial
encontram vasos e nervos. 7. F6scio do músculo peitorol moior 8. Margem onterior da cloviculo
9. Ligamento suspensor do mamo 10. Bolso seroso retromom6rio
11. Músculo peitorol moior
380 ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS (SISTEMA GENITAL FEMININO)
33.4.4. CORPO DA MAMA
Os corpos da mama (Fig. 564.1), um em
cada mama, constitui a glândula mamária
propriamente dita, são constituídos por tecido
glandular e por tecido conjuntivo denso e
adiposo. Têm uma coloração cinzento-amare­
lada apresentando, à sua periferia, prolonga­
mentos mais ou menos diferenciados, os
prolongamentos mamários, que se classificam
de acordo com a sua situação e direcção.
O prolongamento súpero-lateral ou axilar
(Fig. 564.2), o mais importante e constante,
dirige-se para a axila, após contornar a mar­
gem inferior do músculo peitoral maior.
O prolongamento superior ou clav icular
(Fig. 564.3) dirige-se para clavícula.
O prolongamento ínfero-lateral ou hipo­
côndrico (Fig. 564.4) dirige-se para o hipo­
côndrio.
Fig. 564 - Corpo da mama e seus prolongamentos
l. Corpo do morno 2. Prolongamento súpero-lateral ou axilar 3. Pro­
longamento superior ou clavicular 4. Prolongamento lnfero-loterol ou
hipocôndrico 5. Prolongamento lnfero-mediol ou epigástrico 6. Prolon­
gamento medial ou esternol
-- MAMAS 381
O prolongamento ínfero-medial ou epigás Na gravidez, o corpo da mama inicia a sua
produzir leite, sofrendo um
trico (Fig. 564.5) dirige-se para o epiga st - preparação para
0 prolongamento medial ou esternaI (/igº·. proces so de crescimento, observando-se a
564.6) dirige-se para o esterno. proli feraç ão e ramificação das glândulas
iubulo -ac inosas e a diminuição do tecido con-
Cada um dos corpos da mama é fonn d de so d poso.
� ao Juntivo � � � �
pelos lobos da glandula mamária (Fi
Na Iactaçao, m1cia-se a secreção do leite
565.1), em número de 15 a 25, separa/·s produzido nas células epiteliais dos elementos
entre si por tecido conjuntivo denso. O teci;
secretores.
conjuntivo denso penetra em cada um d oºs Na menopausa, inicia-se a involução do
lobos para originar os lóbulos da glând ut ª corpo da mama, caracterizado pela redução
mamária (Fig. 565.2). do seu tamanho e dos elementos secretores,
Os lóbulos da glândula mamária são cons­
duetos lactíferos e tecido conjuntivo denso e
tituídos por glândulas túbulo-acinosas orga­
adip oso.
nizadas em dúctulos tubulares, terminando
em ácinos mais ou menos desenvolvidos. As
glândulas estão separadas umas das outras
Fig. 565 • Constituiião anatómico do corpo do morno
por intermédio de tecido conjuntivo rico em
lóbulos adiposos (Fig. 565.3). 1. Lobos do gl6ndulo mamário 2. Lóbulos do gl6ndulo mamário
Cada lóbulo da glândula mamária é cons­ 3. Lóbulos adiposas 4. Dúctulo introlobulor 5. Dúctulo interlobulor
6. Dueto lactífero 7. Poros lactíferos 8. Seio lactífero
tituído por um conjunto de glândulas níbulo­
-acinosas, ligadas entre si por intermédio de
um dúctulo intralobular (Fig. 565.4). Os
dúctulos intralobulares reúnem-se para cons­
tituírem o dúctulo interlobular (Fig. 565.5).
A reunião dos dúctulos interlobulares origina
o dueto lactífero (Fig. 565.6).
Os duetos lactíferos (Fig. 565.6) representam
a união de todos os dúctulos interlobulares
de um mesmo lobo da glândula mamária,
abrindo-se independentemente no ápice da
papila da mama, através de 15 a 25 forame­
nes, cada um dos quais com cerca de 0,5 mm
de diâmetro, os poros lactíferos (Fig. 565.7).
Os duetos lactíferos são irregulares, flexuo­
sos e até enrolados sobre si mesmos, ap re­
sentando, antes de fazerem a sua abertura.
uma dilatação fusiforme, com cerca de 1,5 cm
de comprimento e 0,8 cm de largura, o seio
lactífero (Fig. 565.8).
A estrutura dos corpos mamários varia na
puberdade, na gravidez, na lactação e na
menopausa.
Na puberdade, inicia-se o aumento do corpo
da mama encontrando-se já os elementos
secretores das glândulas túbulo-acinosas e
duetos lactíferos com seios galactóforos.
 'ri
1

VI

PERÍNEO

�,

O períneo compreende um conjunto de mús­
culos e fáscias que encerram a abertura
inferior da cavidade pélvica, sendo atraves­
sado pelo recto, posteriormente, e pela uretra
e órgãos genitais, anteriormente.
O períneo apresenta a forma de um losango,
com grande eixo ântero-posterior, ligeira­
mente deprimido na linha mediana, cujos
quatro ângulos são definidos: anteriormente,
pela margem inferior da sínfise púbica (Fig.
566.1); posteriormente, pelo ápice do cóccix
(Fig. 566.2); e, lateralmente, pelas duas tube­
rosidades isquiáticas (Fig. 566.3).
O grande eixo ântero-posterior estende-se
da margem inferior da sínfise púbica até ao
ápice do cóccix, e o pequeno eixo transversal
constitui a linha bi-isquiática (Fig. 566.4),
estendendo-se de uma tuberosidade isquiática
à outra.
O períneo continua-se, anteriormente, com o
escroto (Fig. 566.5), no homem, e com os
lábios maiores e menores da vulva, na mu­
lher, posteriormente, com as regiões glúteas
(Fig. 566.6) e, lateralmente, com as faces
mediais das coxas (Fig. 566.7).
A linha bi-isquiática (Fig. 566.4) divide o
períneo em duas porções, o períneo posterior
ou anal e o períneo anterior ou uro-genital.
O períneo anterior ou oro-genital (Fig.
566.8) encontra-se situado anteriormente à
linha bi-isquiática, tendo uma constituição
diferente no homem e na mulher. No homem,
dá passagem à uretra relacionada com as
formações erécteis do pénis. Na mulher, está
ocupado na sua quase totalidade pela vulva
onde se vai abrir a uretra, anteriormente • e o'
óstio da vagina, posteriormente.
O períneo posterior ou anal (Fig. 566.9,
encontra-se situado posteriormente à linha bi­
-isquiática, tendo uma constituição seme­
lhante no homem e na mulher. É marcado
pelo ânus, abertura terminal do recto, e
encontra-se lateralmente limitado por um
espaço célulo-adiposo, par e simétrico, a
fossa ísquio-anal.
Fig. 566 - Perineo no homem
1. Projecsõo da margem inferior da sínfise púbico 2. Projeqão do ápKe
do c6ccix 3. Projeqõo das tuberosidades isquiáticas 4. Linha b
-isqui6tica 5. Escroto 6. Regiões glúteos 7. Face medial dos coxos
8. Perineo anterior ou uro-genital 9. Perineo posterior ou anal
- músculos transversos superficiais do perí�eo
- e os musc ulos bulbo-esponjosos.
MúsaJLOS DO PERÍNEO
Os músculos do períneo são pares e distri­ períneo, do músculo esfíncter externo da ure­
buem-se em três planos musculares: pro­ tra, do músculo ísquio-cavernoso e do músculo
fundo, médio e superficial. bulbo-esponjoso, que apresentam algumas
o plano muscular profundo é constituído diferenças.
por dois músculos de cada lado, o músculo
levantador do ânus e o músculo ísquio-coccí­
aeo ou coccígeo.
34. l. CLASSIFICAÇÃO
Ô plano muscular médio é constituído por
d ois músculos de cada lado, o músculo
transverso profundo do períneo e o músculo 34.1.1. PLANO MUSCULAR PROFUNDO
esfíncter externo da uretra.
O plano muscular superficial é constituído
por cinco músculos de cada lado, o músculo Músculo levantador do ânus.
Músculo ísquio-coccígeo ou coccígeo.
esfíncter externo do ânus, o músculo trans­
verso superficial do períneo, o músculo
ísquio-cavernoso, o músculo bulbo-esponjoso
e o músculo constritor da vagina.
34.1.2. PLANO MUSCULAR MÉDIO
Músculo transverso profundo do períneo.
O períneo feminino é constituído por todos
os músculos existentes nos três planos mus­ Músculo esfíncter externo da uretra.
culares, e o períneo masculino é consti­
tuído por todos os músculos referidos nos 34.1.3. PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL
planos musculares, à excepção do músculo
constritor da vagina do plano muscular su­
Músculo esfíncter externo do ânus.
perficial.
O centro do períneo situado adiante do recto, Músculo transverso superficial do períneo.
no homem, e no espaço triangular recto­ Músculo ísquio-cavernoso.
Músculo bulbo-esponjoso. 1
•vaginal, compreendido entre o recto e a
I·
vagina, na mulher, é uma massa fibro-mus­ Músculo constritor da vagina.
cular onde vão convergir as fibras tendinosas
da maior parte dos músculos dos planos mus­
culares médio e superficial do períneo, ou
_ 34.2. DESCRIÇÃO
SeJa, os músculos transversos profundos do
períneo, o músculo esfíncter externo da ure­
tra, o músculo esfíncter externo do ânus os 34.2.1. PLANO MUSCULAR PROFUNDO
,
O plano muscular profundo é constituído
Os músculos do períneo são semelhantes nos por dois músculos de cada lado, o músculo
dois sexos, à excepção do músculo levantador levantador do ânus e o músculo ísquio-coccí­
do'anus, do músculo transverso profundo do
geo ou coccígeo.
386 PERINEO
34.2.1.1. MÚSCULO LEVANTADOR DO ÂNUS
O músculo levantador do ãnus é constituído
por uma porção lateral ou esfincteriana e por
uma porção medial ou elevadora.
A porção lateral ou esfincteriana (Fig.
567.1, 2 e 3) estende-se segundo uma linha
curva, entre o púbis e o ísquio, apresentando
um fascículo púbico, um fascículo ilíaco
e um fascículo isquiático que, após a sua
origem, se dirigem com obliquidade póstero­
-ínfero-medial.
O fascículo púbico (Fig. 567.1) insere-se na
face posterior do púbis, a cerca de 1 cm da
sínfise púbica (Fig. 567.6), seguindo depois
uma linha com obliquidade súpero-lateral, até
alcançar o óstio profundo do canal obturador,
seguindo depois num sentido ãntero-posterior
e cruzando a face lateral do recto (Fig. 567.7).
O fascículo ilíaco (Fig. 567 .2) insere-se na
fáscia do obturador interno (Fig. 567.8) por
intermédio de uma zona de reforço, incons­
tante, o arco tendinoso do músculo levan­
tador do ânus. Normalmente, as fibras deste
fascículo inserem-se na linha arqueada e
algumas no arco tendinoso da fáscia da
pelve, disposto desde o óstio profundo do
canal obturador até à face medial da espinha
isquiática, com obliquidade póstero-ínfero­
-medial.
O fascículo isquiático (Fig. 567.3) insere-se
na face medial e na margem anterior da
espinha isquiática (Fig. 567.9), anteriormente
às inserções do músculo ísquio-coccígeo ou
coccígeo, sendo mais profundo e dispondo-se
transversalmente.
As inserções terminais dos três fascículos
constituintes da porção medial ou esfincte­
riana acabam por se inserir na porção inferior
da margem lateral das últimas vértebras coc­
cígeas (Fig. 567.10) e sobretudo no ligamento
ano-coccígeo (Fig. 567.11).
A porção medial ou elevadora (Fig. 567.4 e
5) encontra-se situada medialmente à porção
lateral, sendo menos desenvolvida. Insere-se
no púbis (Fig. 567.6), súpero-medialmente
aos fascículos da porção lateral. Alguns fas.
cículos inserem-se também no ligamento
_
pubo-ves1cal.
Os fascículos dirigem-se para posterior, cru.
zam a face lateral da próstata (Fig. 567.12)
no homem, e cruzam perpendiculanneni�
as margens laterais da vagina, na mulher.
Alcançam o recto por intermédio de fascí­
culos mediais e fascículos laterais.
Os fascículos mediais ou pré-anais (Fig
567.4) continuam-se com as do lado oposto,
relacionando-se com as faces laterais do recto
(Fig. 567.7), inserindo-se no centro do perí­
neo (Fig. 567.13).
Os fascículos laterais ou látero-anais (Fig.
567.5) unem-se com as fibras longitudinais
do recto, superiormente, e com o esfíncter
externo do ãnus, inferiormente.
Fig. 567 • Músculo levonlodor do finus com os suas porpies late
ou esfincteriono e medial ou elevadora e músculo fsquia-cocdgeo "
coccígeo
1. Fascículo púbico do por,ão lateral ou esfincteriono do mús< •
levontodor do 6nus 2. Fascículo ilíaco do por,ão lateral ou eslin!leno
do músculo levantador do 6nus 3. Fascículo isquiótico do porplo laterel
ou esfincteriono do músculo levantador do 6nus 4. Fosdmlos medlGIS
ou pré-anais do por,ão medial ou elevadora do músculo levantador
do 6nus 5. Fascículos laterais ou lótero-onois do porpío A1ediol 01
elevodoro do músculo levantador do 6nus 6. Face posterior do púbis
7. Recto 8. Músculo obturador interno 9. Espinho isquióllll 10. Yér·
lebras coccígeos 11. Ligamento ono-coccígeo 12. Pr6stol0 13. Cen!lt
do períneo 14. Músculo fsquio-coccígeo ou coccfgeo 15. Y6rt ebros
sagrados
34.2.1.2. MÚSCULO ÍSOUIO-COCCÍGEO OU COCCÍGEO
o inúsculo ísquio-coccígeo ou coccígeo (Fig.
567.14) é um músculo pouco desenvolvido
que está situado posteriormente ao músculo
levantador do ãnus.
Insere-se na face medial da espinha isquiática
(fig. 567.9) e na margem anterior da incisura
isquiática maior. Dirige-se depois em leque,
colll obliquidade póstero-medial, acabando
por se inserir nas margens laterais das duas
últiinas vértebras sagradas (Fig. 567.15) e nas
três primeiras vértebras coccígeas (Fig. 567.1O).
34.2.2. PLANO MUSCULAR MÉDIO
O plano muscular médio é constituído por
dois músculos de cada lado, o músculo
transverso profundo do períneo e o músculo
esfíncter externo da uretra, ambos situados
entre as duas lâminas da fáscia do diafragma
da pelve.
34.2.2.1. MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DO
PERINEO
O músculo transverso profundo do períneo
(Fig. 568.1) é um músculo fino, achatado e
mais largo na mulher do que no homem.
Insere-se no ísquio e no ramo ísquio-púbico
!Fig. 568.2), superiormente ao músculo
,�guio-cavernoso (Fig. 568.3) e do músculo
transverso superficial do períneo. As suas
fibras dirigem-se transversalmente para me­
dial, acabando por se inserir no centro do
perfneo (Fig. 568.4).
lU.2.2. MÚSCULO ESFÍNCTER EXTERNO DA URETRA
O músculo esfíncter externo da uretra (Fig.
5�8.5) ocupa as partes prostática e membra­
nacea da uretra (Fig. 568.6), estendendo-se
�esde a fáscia do diafragma da pelve (Fig.
68-7) até ao colo da bexiga.
No homem, o músculo esfíncter externo da
uretra ocupa as partes prostática e membrácea
MÚSCULOS DO PERINEO 387
,_:'
da uretra, estendendo-se desde o colo da
bexiga até à lãmina inferior da fáscia do
diafragma da pelve. Ao nível da parte pros­
tática da uretra, as fibras dispõem-se em
semi-anel com concavidade posterior. Ao
nível da parte membranácea da uretra, as
fibras formam um anel completo (Fig. 568.5),
com cerca de 5 mm de espessura.
Na mulher, o músculo esfíncter externo da
uretra ocupa a parte pélvica da uretra em que
as fibras formam um anel quase completo. Ao
nível da vagina, as fibras confundem-se com
o tecido conjuntivo que separa a uretra da
vagina, e ao nível do septo uretro-vaginal,
perdem-se no tecido conjuntivo denso cons­
tituinte deste septo.
34.2.3. PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL
O plano muscular superficial é constituído
por cinco músculos de cada lado, o músculo
Fig. 568 · Músculo transverso profundo do períneo e músculo eslíncter
externo do uretra
\
1. Músculo transverso profundo do perfneo 2. Ramo ísquio-púbico i
3. Músculo fsquio-covernoso 4. Centro do perfneo 5. Músculo eslíncter
externo do uretra 6. Porte membranáceo do uretra 7. Fóscio do
diolrogmo do pelve
388 PERÍNED
esfíncter externo do ânus, o músculo trans­
verso superficial do períneo, o músculo ísquio­
-cavernoso, o músculo bulbo-esponjoso e, na
mulher, o músculo constritor da vagina.
34.2.3.1. MOSCULO ESFfNCTER EXTERNO DO ÂNUS
O músculo esfíncter externo do ânus encon­
tra-se, na mulher, um pouco mais desenvol­
vido do que no homem, com fibras circulares,
dispostas em volta do canal anal, sendo
constituído por fibras internas e por fibras
externas.
As fibras internas (Fig. 569.1), circulares,
dispõem-se externamente ao músculo esfínc­
ter interno (liso) do ânus, e as fibras externas
(Fig. 569.2), arciformes, inserem-se no liga­
mento ano-coccígeo (Fig. 569.3), que se
estende desde o ápice do cóccix até à porção
posterior do ânus. As suas fibras, depois de
contornarem o ânus (Fig. 569.4), acabam por
se inserir no centro do períneo (Fig. 569.5).
Fig. S69 - Músculo esfíncter externo do ânus
l. Fibras internos 2. Fibras externos 3. Ligamento ono-cocclgeo 4. Ãnus
S. Centro do períneo 6 . Porte subcutaneo 7. Parte superficial 8. Porte
profundo
O esfíncter externo do ânus encontra-se si-.
tuado externamente ao músculo esfíncter
·
mterno d o anus, _ladeando o canal anal em
A
, .
toda a sua extensao, e e constituído por tr·�
partes.
A parte subcutânea (Figs. 291.2 e 569. 6 )
.
encontra-se situada na porção inferior do canal
. .
ana1, mf enormente a, pele do ânus , sen do
,
responsave1 pelas pregas radiadas do ãn
A parte sup�rficial (Figs. 291.3 e 519�j
encontra-se situada superiormente à p ane
sub cutanea, relacionando-se com a porçao
A
-
. . ,
,..
m1enor do musculo esfíncter interno do ãnus.
A parte pro f onda (Figs. 291.4 e 569_8)
encontra-se situada superiormente à part
superficial, relacionando-se com a porçã�
superior do músculo esfíncter inte rno do
ânus.
34.2.3.2. M0SCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DO
PERINEO
O músculo transverso superficial do períneo
(Fig. 570.1) é um músculo inconstante. Insere­
-se, lateralmente, na face medial do ísquio e no
ramo ísquio-púbico (Fig. 570.2), superior­
mente ao pilar do pénis, e medialmente, no
centro do períneo (Fig. 570.3), depois de apre­
sentar uma direcção transversal.
34.2.3.3. M0SCULO ÍSQUIO-CAVERNOSO
O músculo ísquio-cavernoso (Fig. 570.4) tem
a forma de um semicone cuja concavidade
olha para lateral, apresentando inserçõe s
diferentes no homem e na mulher.
No homem, insere-se no pilar do pénis e no
ramo ísquio-púbico (Fig. 570.5). Estes fas­
cículos de origem cobrem a porção não
aderente do corpo cavernoso, dando origem a
dois tipos de fibras: as fibras profundas
(Fig. 570.6) terminam na túnica albugínea do
corpo cavernoso; as fibras superficiais (Figs
570.7 e 571.1) originam um fascículo lateral
(Fig. 571.2), que se insere na união do bulbo
do pénis com o corpo cavernoso e um fas·
cículo medial (Fig. 571.3), que contorna 0
Fig. S70 • Músculo transverso superficial do períneo e músculo ísquio­
-cmmoso com os suos fibras profundos, no mulher
1. MOsculo transverso superficial do períneo 2. lsquio e ramo ísquio­
•públm 3. Centro do períneo 4. Músculo ísquio-covernoso S. Ramo
ísquto.pObico 6. Fibras profundos do músculo ísquio-covemoso 7. fibras
superftdais do músculo ísquio-covernoso
corpo cavernoso e reúne-se com o do lado
oposto, depois de passar superiormente
ao dorso do pénis, constituindo o músculo
pubo-cavernoso (Müller) (Fig. 571.4).
Na mulher, insere-se no ísquio, anterior­
mente à tuberosidade isquiática. Os seus
fascículos dirigem-se ântero-medialmente
originando dois tipos de fascículos: os fascí�
culos profundos terminam na túnica albu­
gínea do corpo cavernoso; os fascículos
superficiais originam um fascículo lateral
< (Figs. 572.4 e 573.1) originam um fascículo
que se insere no joelho do clitóris, e u�
: fascículo medial, que se une com o do lado
= oposto, no ângulo de reunião dos dois corpos
� cavernosos do clitóris.
: 34.2.3.4. MÚSCULO BULBO-ESPONJOSO
êo
- músculo bulbo-esponJoso apresenta inser-
_ constituir o músculo compressor da veia
çoes diferentes no homem e na mulher.
MÚSCULOS DO PERÍNED 389
fig. S71 - Músculo ísquio-covernoso com os suas fibras superficiais
no homem
i. fibras superficiais do músculo ísquio-covernoso 2. Fosclculo lateral
do músculo isquio-cavernoso 3. Fasclculo medial do músculo ísquio­
-cavernoso 4. Músculo pubo-covernoso (MUiier)
No homem, o músculo bulbo-esponjoso (Fig.
572.1) é justamediano, formando, com o
seu homólogo contralateral, um sulco com
con�avidade superior, revestindo o corpo es­
ponJoso até à sua junção com os corpos
cavernosos.
In�e�e-se no centro do períneo (Fig. 572.2),
ongmando fascículos musculares dispostos
em dois planos musculares, um profundo e
outro superficial. Os fascículos profundos
(Fig. 572.3) envolvem completamente o
bulbo do pénis, unindo-se com as fibras do
músculo homólogo do lado oposto para cons­
tituir o músculo compressor hemisférico do
bulbo do pénis. Os fascículos superficiais
lateral (Fig. 573.2), constituído por fibras
dirigid�s com obliquidade ântero-superior,
que s� mserem na túnica albugínea do corpo
esponJoso, e a um fascículo medial (Fig.
573.3), que contorna as faces laterais e supe­
_ do corpo cavernoso, unindo-se depois na
rior
linha mediana com o do lado oposto para
dorsal do pénis (Houston) (Fig. 573.4).
390 PERÍNEO
Fig. 572 - Músculo bulbo-esponjoso no homem
1. Músculo bulbo-esponjoso 2. Centro do perlneo 3. Fasclculo profundo
do músculo bulbo-esponjoso 4. Fosclculo superficial do músculo bulbo­
-esponjoso
Na mulher, o músculo bulbo-esponjoso (Fig.
574.1) reveste a face lateral do bulbo do
vestíbulo (Fig. 574.2), mas, como os dois
Fig. 573 - Fibras superficiais do músculo bulbo-esponjoso no homem
1. Fosclculo superficial do músculo bulbo-esponjoso 2. Fasclculo lateral
do músculo bulbo-esponjoso 3. Fosclculo medial do músculo bulbo­
-esponjoso 4. Músculo compressor do veio dorsal do pénis (Houston)
bulbos do vestíbulo estão largamente sepa.
rados pela vagina (Fig. 574.3), são completa­
mente independentes.
Insere-se no centro do períneo (Fig. 574.4),
e as suas fibras dirigem-se com obliquidade
ântero-superior, revestindo a face lateral da
externa da glândula vestibular maior (Bar­
tholin) (Fig. 574.5), e originam fibras mus­
culares profundas e superficiais. A s fibras
musculares p rofundas (Fig. 574.6) inserem­
-se na túnica albugínea do bulbo do vestfüulo.
As fibras musculares superficiais inserem­
-se na albugínea do corpo cavernoso do
clitóris.
34.2.3.S. MÚSCULO CONSTRITOR DA VAGINA
O músculo constritor da vagina (Fig. 574.7)
é um fino anel muscular envolvendo as
porções laterais das faces da vagina (Fig.
574.3), inserindo-se, posteriormente, no centro
do períneo (Fig. 574.4) e, anteriormente, no
tecido conjuntivo denso do septo uretro­
-vaginal, depois de contornar o bulbo do
vestíbulo e a glândula vestibular maior (Bnr­
tholin) (Fig. 574.5).
34.3. ACÇÕES MUSCULARES
34.3.1. PLANO MUSCULAR PROFUNDO
34.3.1.1. MÚSCULO LEVANTADOR DO ÃNUS
A sua acção diverge conforme se trate da sua
parte lateral ou esfincteriana ou da sua parte
medial ou elevadora, contribuindo ambas
para a sustentação dos órgãos intrapélvicos.
A acção da parte lateral ou esfincteriana é
a de actuar como esfíncter, diminuindo 0
calibre do recto.
A acção da parte medial ou elevadora � ª
de puxar o recto para anterior e para supenor
e fazer a sua dilatação pela tracção que
exerce sobre as paredes anterior e laterais e,
na mulher, quando se contraem simultanea­
mente as duas partes mediais, permite a
aproximação da vagina ao púbis.
34.3.1.2. MÚSCULO ISQUIO-COCcfGEO OU COCCIGEO
A sua acção é contribuir para a sustentação
dos órgãos intrapélvicos e completar a acção
da parte medial ou esfincteriana do músculo
levantador do ânus.
34.3.2. PLANO MUSCULAR MtDIO
34.3.2.1. MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DO
PERÍNEO
A sua acção é de compnmir as veias das
formações erécteis provocando a erecção,
contribuir para a expulsão da secreção das
glândulas bulbo-uretrais (Cowper) e, ao elevar
o centro do períneo, ter funções na defecação.
34.3.2.2. MÚSCULO ESFINCTER EXTERNO DA URETRA
A sua acção é de encerrar a parte membra­
nosa da uretra, no homem; pode intervir na
ejaculação, enviando o esperma para o exte­
rior.
34.3.3. PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL
34.3.3.1. MÚSCULO ESFINCTER EXTERNO DO ÂNUS
sua acção é de encerrar o canal anal.
34.3.3 .2. MÚSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DO
, PUINEO
;, A sua acção é de tensor do centro do períneo,
: fixando o bulbo do pénis durante a micção e
§ a ejaculação.
MÚSCULOS DO PERÍNEO 391
Fig. 574 - Músculo bulbo-esponjoso na mulher e músculo constritor
da vagina
1. Músculo bulbo-esponjoso 2. Bulbo do vestíbulo 3. Vagina 4. Centro
do períneo 5. Gl6ndulo vestibular maior (Bortholin) 6. Fibras musculares
profundas do músculo bulbo-esponjoso 7. Músculo constritor da vagina
34.3.3.3. MÚSCULO ÍSQUIO-CAVERNOSO
A sua acção, no homem, é de provocar a
erecção do pénis, por estase sanguínea das
formações erécteis do pénis, através da com­
pressão da veia dorsal do pénis e, na mulher,
ser um erector do clitóris e, durante a cópula,
aplicar a glande do clitóris contra o dorso do
pénis.
34.3.3.4. MÚSCULO BULBO-ESPONJOSO
A sua acção, no homem, é de ser o principal
músculo que provoca a erecção, por estase
sanguínea das formações erécteis do pénis,
através da compressão da veia dorsal do pénis
e, na mulher, ser um erector do clitóris, com­
r·
1
1
primindo a glândula vestibular maior (Bar­
tholin), apertando o óstio da vagina e, durante
a cópula, aplicar a glande do clitóris contra
o dorso do pénis.
34.3.3.S. MÚSCULO CONSTRITOR DA VAGINA
A sua acção é de constritor do óstio da va­
gina, sendo a sua contractura permanente a
causa de vaginismo.
 fÁSCIAS DO PERÍNEO

O períneo apresenta um complexo conjunto A face inferior relaciona-se com o tecido

de fáscias, que se dispõem na seguinte
ordem, indo da superfície para a profundi­
dade: a fáscia superficial do períneo, a fáscia
do diafragma da pelve e a fáscia da pelve.
A fáscia superficial do períneo e a fáscia do
diafragma da pelve encontram-se apenas no
per!neo anterior ou uro-genital, enquanto a
fáscia da pelve ocupa o períneo anterior ou
uro-genital e o períneo posterior ou anal.
celular subcutâneo e com a pele.
A face superior relaciona-se com os mús­
culos transversos superficiais do períneo (Fig.
575.5), músculos ísquio-cavernosos (Fig.
575.6) e músculos bulbo-esponjosos (Fig.
575.7), enviando-lhes bainhas que depois se
fixam na lâmina inferior da fáscia do dia­
fragma da pelve.

35.2. FÁSCIA DO DIAFRAGMA DA PELVE

35.1. FÃSCIA SUPERFICIAL DO PERÍNEO
A fáscia do diafragma da pelve (Fig. 575.8),
A fáscia superficial do períneo (Fig. 575.1) com forma triangular, encontra-se apenas no
encontra-se apenas no períneo anterior ou
uro-genital, e separa a pele do plano dos mús­
culos superficiais. Apresenta uma forma
triangular e é praticamente idêntica nos dois
sexos.
Na mulher, apresenta os mesmos limites que
no homem. Na sua porção mediana, tem uma
larga abertura, alongado de anterior para
posterior, destinada a deixar passar a vagina
e a vulva, continuando-se com o tecido con­ 7
Juntivo da base dos lábios menores da vulva
e, anteriormente, com a fáscia do clitóris.
A fáscia superficial do períneo apresenta duas
margens laterais, um ápice, uma base, uma
face inferior e uma face superior.
As margens laterais inserem-se na margem
anterior dos ramos ísquio-púbicos (Fig. 575.2).
= O ápice continua-se, anteriormente à sínfise
_ púbica (Fig. 575.3), com a fáscia do pénis.
: A base estende-se de um ísquio ao outro,
� inserindo-se no centro do períneo (Fig. 575.4)
� e reflectindo-se ao nível da margem posterior Fig. 575 • Fáscio superficial do períneo \
_ dos músculos transversos superficiais (Fig. 1. Fáscio superficial do períneo 2. Ramo fsquio-púbico 3. Sínfise púbico
:: 575.5), onde vai continuar-se com a lâmina 4. Centro do períneo 5. Músculo transverso superficial do períneo
: inferior da fáscia do diafragma da pelve (Fig. 6. Músculo ísquio-covernoso 7. Músculo bulbo-esponjoso 8. Fáscio do
575.8). diafragma do pelve
394 PERÍNEO
períneo anterior ou uro-genital, apresentando
duas lâminas, uma inferior e outra superior,
entre as quais se encontra o plano muscular
médio, constituído por dois músculos de cada
lado, o músculo transverso profundo do pe­
ríneo e o músculo esfíncter externo da uretra,
bem como os vasos e nervos pudendos in­
ternos, a parte membranácea da uretra e a
vagina, na mulher.
A descrição é difícil pelo número de óstios e
de reforços que apresenta. Entendemos não
ser de referir as numerosas teorias expli­
cativas com tantas contradições, pelo que,
para maior facilidade de compreensão, adop­
tou-se a que parece ser mais perceptível.
Na mulher, a fáscia do diafragma da pelve
apresenta os mesmos limites que no homem.
A lâmina inferior estende-se transversalmente
do ramo ísquio-púbico ao bulbo do vestíbulo.
A lâmina superior termina internamente nas
paredes laterais da porção perineal da uretra
e da vagina.
3S.2.1. LÂMINA INFERIOR DA FÃSCIA DO
DIAFRAGMA DA PELVE
A lâmina inferior da fáscia do diafragma
da pelve (Fig. 576.1) apresenta duas margens
laterais, um ápice, uma base, uma face infe­
rior e uma face superior.
As margens laterais inserem-se na face
medial do ísquio e no ramo inferior do ramo
ísquio-púbico (Fig. 576.2), aos quais aderem
superiormente às inserções dos corpos caver­
nosos. A lâmina inferior dirige-se transversal­
mente para medial e vai inserir-se na túnica
albugínea do bulbo do pénis e dos corpos
cavernosos.
O ápice prolonga-se entre os dois corpos
cavernosos até à sua junção, preenchendo o
espaço que os separa, sendo a porção mais
anterior, muito espessa, a lâmina supra­
-uretra! (Fig. 576.3). Posteriormente à lâ­
mina supra-uretra! e até à parte membranácea
da uretra, a lâmina inferior torna-se ainda
mais espessa, apresentando a forma de uma
fita transversal, o ligamento transverso do
períneo (Fig. 576.4), limitando com a sínfise
púbica um óstio, por onde passa a veia dorsal
profunda do pénis (Fig. 576.5).
A base insere-se no centro do períneo (Fi g.
576.6) e, ao reflectir-se ao nível da margem
posterior dos músculos transversos profundos
do períneo (Fig. 576.7), vai continuar-se
inferiormente, com a fáscia superficial d�
períneo e, superiormente, com a lâmina su­
perior da fáscia do diafragma da pelve (Fig.
576.8).
A face inferior relaciona-se com o bulb o do
pénis, com os pilares dos corpos cavernosos
e com o plano superficial do períneo, for­
mado por três músculos de cada lado, os
músculos transversos superficiais do períneo,
ísquio-cavernosos e bulbo-esponjosos.
A face superior relaciona-se com o plano
médio do períneo, formado por dois músculos
de cada lado, o músculo transverso profundo
do períneo (Fig. 576.7) e o músculo esffncter
externo da uretra (Fig. 576.9), e também com
as glândulas bulbo-uretrais (Cowper) (Fig.
576.10).
3S.2.2. LÂMINA SUPERIOR DA FÁSCIA DO
DIAFRAGMA DA PELVE
A lâmina superior da fáscia do diafragma
da pelve (Fig. 576.8) é uma fina lâmina
fibro-celulosa apresentando duas margens
laterais, o ápice, a base, a face inferior e a face
superior.
As margens laterais inserem-se na porção
inferior do ramo ísquio-púbico (Fig. 576.2),
superiormente aos músculos transversos
profundos do períneo, apresentando relações
com o feixe vásculo-nervoso pudendo interno
(Fig. 576.11), que se relaciona com o ramo
ísquio-púbico, num dueto fascial formado
pelo desdobramento da fáscia do músculo
obturador interno situado na parede lateral
lateral da fossa ísquio-anal.
O ápice encontra-se situado anteriormente ao
músculo esfíncter externo da uretra (Fig.
576.9), continuando-se com a lâmina inferior
que , a este nível, está representado pelo
ligamento transverso do períneo (Fig. 576.4).
Ao nível da sua margem anterior, o ligamento
divide-se em duas lâminas: a lâmina supra­
.uretra! (Fig. 576.3), dirigida para anterior, e
a }&mina infrapúbica (Fig. 576.12), que se
dirige com obliquidade ântero-superior,
acabando por se inserir na margem inferior
do ligamento inferior do púbis, sendo, antes
disso, atravessada pela veia dorsal profunda
do pénis (Fig. 576.5).
A base insere-se no centro do períneo (Fig.
576.6) e, de cada lado deste centro, vai
continuar-se inferiormente com a lâmina
superior da fáscia do diafragma da pelve
(Fig. 576.8).
A face inferior relaciona-se com o plano
médio do períneo, formado por dois músculos
de cada lado, o músculo transverso profundo
do períneo (Fig. 576.7) do períneo e o mús­
culo esfíncter externo da uretra (Fig. 576.9).
12
11
: Fig. 576 - Fóscio do diofrogmo do pelve com os suos lâminos inferior
7 e superior
1. Lamino Inferior do fáscio do diofrogmo do pelve 2. Rumo isquio-
� pGbita 3. l8mino supro-uretrol 4. ligomento tronsverso do perineo
j S. Veio dorsol profundo do pénis 6. Centro do perineo 7. Músculo
tra
..J nsverso profundo do perineo 8. l8mino superior do fáscio do
õ diolnigmo do pelve 9. Músculo esfincter externo do uretra 10. Gl8ndulo
:i hulho-uretrol (Cowper) 11. Feixe vásculo-nervoso pudenda interno
· 12. Uimlno infropúbico J 3. Ápice do pr6stoto
fÃSCIAS DO PERÍNEO 395
A face superior relaciona-se, na porção
média, com o ápice da próstata (Fig. 576.13)
e com a parte prostática da uretra. Ao alcan­
çar estes dois órgãos, reflecte-se de inferior
para superior, constituindo, posteriormente, a
fáscia próstato-peritoneal (Denonvilliers),
confundindo-se, lateralmente, com as lâminas
sacro-recto-génito-púbicas e constituindo,
anteriormente, a lâmina pré-prostática.
3S.3. FÃSCIA DA PELVE
A fáscia da pelve encontra-se no períneo
anterior ou um-genital e no períneo posterior
ou anal, cobrindo o plano muscular profundo,
relacionando-se com os músculos levanta­
dores do ânus (Fig. 577.1) e os músculos
ísquio-coccígeos ou coccígeos (Fig. 577.2).
A fáscia da pelve não é uniforme, apresen­
tando espessamentos, alguns dos quais já
referidos nas inserções dos músculos levan­
tadores do ânus, o arco tendinoso do músculo
levantador do ânus (Fig. 577.3) e o arco
tendinoso da fáscia da pelve (Fig. 577.4). Na
espinha ciática origina-se um espessamento
ascendente situado na margem anterior da
incisura isquiática maior, e outro situado no
interstício entre o músculo piriforme e o
plexo sagrado, de um lado, e o músculo
ísquio-coccígeo ou coccígeo, do outro lado.
Na mulher, a fáscia da pelve tem uma dispo­
sição e limites semelhantes aos do homem,
apresentando-se relacionada, na linha me­
diana, indo de posterior para anterior, com o
recto (Figs. 577.5 e 578.1), com a vagina
(Figs. 577.6 e 578.2) e com a uretra (Figs.
577.7 e 578.3).
A fáscia da pelve apresenta, de cada lado,
a margem lateral, a margem medial, a face
inferior e a face superior.
A margem lateral insere-se na face posterior
do corpo do púbis (Fig. 578.4), a cerca de
1 cm da linha mediana, e no ramo horizontal
do púbis, superiormente ao fascículo da
porção medial ou esfincteriana do músculo
levantador do ânus. Seguidamente, confunde-
396 PERÍNEO
2 sobre ela, a fáscia da pelve desce ao longo da
Fig. 577 - Fóscio do pelve
1. Músculo levantador do 6nus 2. Músculo lsquio-coccígeo ou cocdgeo
3. Arco tendinoso do músculo levantador do 6nus 4. Arco tendinoso
do fóscio do pelve 5. Recto 6. Vagina 7. Uretra
-se com a fáscia do músculo obturador in­
terno (Fig. 578.5), limitando inferiormente o
canal obturador (Fig. 578.6), subindo poste­
riormente a este canal até à abertura superior
da pelve, inserindo-se na linha arqueada
(Fig. 578.7), fundindo-se com a fáscia ilíaca
e prolongando-se até à articulação sacro­
-ilíaca. Desce, depois, em direcção à incisura
isquiática maior (Fig. 578.8), alcança o mús­
culo piriforme (Fig. 578.9), situando-se na
margem superior deste músculo, e atinge o
sacro (Fig. 578.10), onde se insere medial­
mente aos foramenes sagrados anteriores.
A margem medial olha a linha mediana,
onde a fáscia chega ao contacto com a do
lado oposto, ao nível do centro do períneo e
do ligamento ano-coccígeo (Fig. 578.11).
Anteriormente ao centro do períneo, as fáscias
dos dois lados encontram-se separadas por um
espaço triangular que corresponde à lâmin a
superior da fáscia do diafragma da pelve.
Ao nível da próstata, em vez de se in serir
face lateral e continua-se com a lâmi na supe­
rior da fáscia do diafragma da pelve.
Ao nível do recto (Fig. 578.1), adere às fibras
musculares superficiais longitudinais.
A face inferior relaciona-se com o músculo
levantador do ânus (Fig. 578.12) na porção
média, com o músculo ísquio-coccígeo ou
coccígeo (Fig. 578.13), posteriormente, com
o músculo obturador interno, anteriormente,
e com o músculo piriforme (Fig. 578.9),
póstero-lateralmente.
A face superior está separada do peritoneu
pelo espaço pelvi-visceral, onde se encon­
tram o uretéro, o dueto deferente e os vasos
e nervos da pelve.
12
11 10
Fig. 578 - Fóscio do pelve
1. Recto 2. Vagina 3. Uretro 4. Corpo do púbis 5. Músculo obturador lntemo
6. Canal obturador 7. Linho arqueado 8. lncisuro isqui6tlca ,noior
9. Músculo piriforme 1O. Sacro 11. Ligamento ono-cocdgeo 12. Mllsculo
levantador do 6nus 13. Músculo lsquio-cocdgeo ou cocdgao
DIVISÃO DO PERÍNEO
Q períneo masculino e o períneo feminino
ap resentam a mesma situação, os mesmos
limites e a mesma disposição.
Têro a forma de um losango, com grande
eixo ftntero-posterior, ligeiramente deprimido
na linha mediana, com quatro ângulos e qua­
tro lados. Os quatro ângulos são definidos: o
anterior pela margem inferior da sínfise
púbica (Fig. 566.1); o posterior pelo ápice do
cóccix (Fig. 566.2); os laterais pelas tuberosi­
dades isquiáticas (Fig. 566.3). Os quatro lados
são definidos: os dois anteriores pelos ramos
ísquio-púbicos; os dois posteriores pela mar­
gem inferior dos músculos glúteos maiores.
Uma linha transversal estendendo-se de uma
tuberosidade isquiática à outra, que constitui
a linha bi-isquiática (Fig. 566.4), divide o
períneo em duas porções, o períneo anterior
ou uro-genital e o períneo posterior ou anal.
O períneo anterior ou oro-genital (Fig.
566.8), com forma triangular, encontra-se
1tuado anteriormente à linha bi-isquiática,
tendo uma constituição diferente no homem
e na mulher. No homem, dá passagem à parte
membranácea da uretra e ao início da parte
esponjosa da uretra esponjosa, relacionada
com as formações erécteis do pénis. Na
mulher, está ocupado, na sua quase totali­
dade, pela vulva, onde se vai abrir a uretra,
anteriormente, e o óstio da vagina, posterior­
me nte.
! O períneo posterior ou anal (Fig. 566.9),
- com forma triangular, encontra-se situado
� posteriormente à linha bi-isquiática, tendo
: uma constituição semelhante no homem e na
- m ulher. É marcado pelo ânus, abertura ter­
; minal do recto, e encontra-se lateralmente
: limitado por um espaço célula-adiposo, par e
simétrico, a fossa ísquio-anal.
36. l. PER(NEO ANTERIOR OU URO-GENITAL
O períneo anterior ou oro-genital é cons­
tituído por quatro planos sobrepostos, que,
indo da superfície para a profundidade, são:
o plano superficial, o plano músculo-fascial
superficial, o plano músculo-fascial médio e
o plano músculo-fascial profundo.
36.1.1. PLANO SUPERFICIAL
O plano superficial é constituído pela pele,
tecido celular subcutâneo e vasos e nervos
superficiais. Na mulher encontra-se ocupado
pelos diferentes constituintes da vulva.
36.1.2. PLANO MOSCULO-FASCIAL SUPERFICIAL
O plano músculo-fascial superficial é cons­
tituído por diversas formações, dispostas da
superfície para a profundidade.
A fáscia superficial do períneo é descontínua
na mulher, em virtude da presença do ves­
tíbulo da vagina.
O pilar do pénis, o bulbo do pénis, no homem
e o bulbo do vestíbulo, dividido em duas
partes laterais pelo vestíbulo da vagina, na
mulher.
O plano muscular superficial, constituído
pelos dois músculos transversos superficiais
do períneo, pelos dois músculos ísquio-caver­
nosos e pelos dois músculos bulbo-espon­
josos, que limitam entre si, de cada lado, o
triângulo ísquio-bulbar. O músculo cons­
tritor da vagina, na mulher, está relacionado
com a face medial interna do bulbo do ves­
tíbulo com as glândulas bulbo-uretrais (Bar­
tholin).
398 PERÍNEO
36.1.3. PLANO MÚSCULO-FASCIAL MÉDIO
O plano músculo-fascial médio apresenta a
fáscia do diafragma da pelve, constituída pela
lâmina inferior e pela lâmina superior, entre
os quais se encontram diversas formações.
O plano muscular médio é constituído por
dois músculos de cada lado, o músculo trans­
verso profundo do períneo e o músculo es­
fíncter externo da uretra, situados entre as
duas lâminas da fáscia do diafragma da pelve.
O nervo dorsal do pénis ou do clitóris, a
artéria dorsal do pénis e as veias pudendas
internas atravessam este plano.
A parte membranácea da uretra e as glândulas
bulbo-uretrais (Cowper), no homem, e a parte
perineal da uretra e a vagina, na mulher,
também se encontram na espessura do plano
médio do períneo.
36.1.4. PLANO MÚSCULO-FASCIAL PROFUNDO
O plano músculo-fascial profundo ocupa o
períneo anterior ou uro-genital e o períneo
posterior ou anal, sendo constituído pelas
seguintes formações, dispostas da superfície
para a profundidade.
O plano muscular profundo, constituído por
dois músculos de cada lado, os músculos
levantador do ânus e o ísquio-coccígeo ou
coccígeo.
A fáscia da pelve.
A porção terminal da parte prostática da
uretra e o ápice da próstata, no homem, e a
parte perineal da uretra e a vagina, na mulher.
36.2. PERÍNEO POSTERIOR OU ANAL
36.2.1. CONSTITUIÇÃO
O períneo posterior ou anal é semelhante nos
dois sexos, ao contrário do períneo anterior
ou uro-genital. É constituído por dois planos,
que, indo da superfície para a profundidade,
são: o plano superficial e o plano músculo­
-fascial profundo, já descritos no períneo
anterior ou uro-genital.
O plano superficial é constituído pela pele
tecido celular subcutâneo e por vasos �
nervos superficiais.
O plano músculo-fascial profundo é cons­
tituído por dois músculos de cada lado, o s
músculos levantador do ânus e ísquio-coccí­
geo ou coccígeo e pela fáscia da pelve.
O períneo posterior ou anal apresenta, na por­
ção central, o ânus, que está unido posterior­
mente ao cóccix pelo ligamento ano-coccí­
geo, e anteriormente ao centro do períneo. De
cada lado do canal anal, encontram-se a
fossas ísquio-anais.
36.2.2. FOSSA fSQUIO-ANAL
As fossas ísquio-anais (Fig. 579.1), em
número de duas, uma direita e outra esquerda,
são cavidades célula-adiposas situadas de
cada lado do canal anal, prolongando-se,
anteriormente, para o períneo anterior ou uro­
-genital e, posteriormente, para a região glú­
tea.
36.2.2.1. PAREDES
As fossas ísquio-anais apresentam a parede
medial, a parede lateral, a base, a margem
anterior, um prolongamento anterior e um
prolongamento posterior.
A parede medial, com obliquidade ínfero­
-medial, é constituída, superiormente, pelo
músculo levantador do ânus (Fig. 579.2) e
pelo músculo ísquio-coccígeo ou coccígeo, e
inferiormente, pelo músculo esfíncter externo
do ânus, com a sua parte profunda (Fig.
579.3), a parte superficial (Fig. 579.4) e a
parte subcutânea (Fig. 579.5), e pelo liga­
mento ano-coccígeo.
A parede lateral, disposta verticalmente, é
constituída pelo músculo obturador interno.
revestido pela sua fáscia (Fig. 579.6), que se
desdobra para formar o canal pudendo
d
(Alcock) (Fig. 579.7), conten o, indo supe­
ior p ara inferior, a artéria pudenda interna
�fig. 5 79 . 8), a veia pudenda interna (Fig.
579,9) e o nervo pudendo interno (Fig.
579.I0).
10
fig. S79 - Conslituiiõo do fosso ísquio-onol
1. fossas lsquio-anois 2. Músculo levontodor do 6nus 3. Porte profundo
do mtlsculo esfíncter externo do Dnus 4. Porte superficial do músculo
esfincter externo do 6nus S. Porte subcutftneo do músculo esflncter
externa do 6nus 6. F6scio do músculo obturador interno 7. Conoi
pudenda (Alcock) 8. Artéria pudenda interno 9. Veio pudenda interno
10. Nervo pudenda interno
A base é constituída pelo plano superficial do
períneo posterior ou anal, representada pela
pele e pelo tecido celular subcutâneo, com
vasos e nervos superficiais.
O prolongamento anterior (Fig. 580.1) re­
, presenta um estreito espaço, triangular ao
: corte frontal, que alcança o períneo anterior
� ou uro-genital, estando limitado: mediai­
mente, pela face inferior do músculo levan­
tador do ânus (Fig. 580.2); lateralmente, pela
fáscia do músculo obturador interno (Fig.
580.3); inferiormente, pela face superior da
DIVISÃO DO PERINEO 399
lâmina superior da fáscia do diafragma da
pelve.
O prolongamento posterior (Fig. 580.4),
muito mais largo, encontra-se situado entre o
músculo glúteo máximo (Fig. 580.5), lateral­
mente, e o ligamento ano-coccígeo, mediai­
mente, passando inferiormente à lâmina
sacro-recto-génito-púbica (Fig. 580.6).
Fig. 580 - Proiongomentos do fosso ísquio-onol
1. Prolongamento anterior 2. Músculo levontodor do 6nus 3. F6scio
do músculo obturador interno 4. Prolongamento posterior S. Músculo
glúteo m6ximo 6. LOmina socro-recto-génito-púbica
36.2.2.2. CONTE0DO
A fossa ísquio-anal encontra-se preenchida
por tecido célulo-adiposo, no interior do qual
se encontram numerosos vasos e nervos,
\
podendo dar lugar a fleimões ísquio-anais,
complicadas infecções no conteúdo da fossa.
O corpo adiposo da fossa ísquio-anal (Fig.
400 PERÍNEO
579.1), muito abundante, encontra-se dividido
em lóbulos, condicionados por trabéculas
fibrosas.
O feixe vásculo-nervoso podendo interno
penetra na fossa ísquio-anal através da
incisura isquiática menor, percorrendo a sua
parede lateral no interior do canal pudenda
(Alcock), dispondo-se aí, de superior para
inferior, a artéria pudenda interna (Fig.
579.8), a veia pudenda interna (Fig. 579.9) e
o nervo pudenda interno (Fig. 579.10).
1
1
Na loca ísquio-anal, os elementos do feix
vásculo-nervoso pudenda interno origina;
numerosos ramos. A artéria pudenda intern
emite a artéria rectal inferior e a artéria peri�
neal superficial. A veia pudenda interna
recebe as veias rectais inferiores. Os vasos
linfáticos, em grande número, anastomosani.
-se com os do ânus, do canal anal, da próstata
VII
e da uretra. O nervo pudenda interno origina
dois ramos terminais, o nervo perineal e 0
nervo dorsal do pénis ou do clitóris.
ORGÃ0S LINFÓIDES
1
1

Üs órgãos linfóides são os elementos mor­
fológicos que constituem o sistema linfóide,
sendo este sistema formado pelos órgãos
linfóides primários, a medula óssea e o timo,
e pelos órgãos linfóides secundários, os
nodos linfáticos, os tecidos linfo-epiteliais e
o baço.
O sistema linfóide constitui uma arma fun­
damental na defesa do organismo através dos
linfócitos, sempre presentes no sangue, na
linfa e nos tecidos conjuntivos de proliferação
de linfócitos.
O sistema linfóide, na defesa do organismo,
colabora com as células macrofágicas ou ma­
crófagos, os histiócitos e os monócitos.
As células macrofágicas ou macrófagos
estão localizadas no tecido conjuntivo, san­
gue, fígado, baço, nodos linfáticos, tonsilas e
medula óssea, pulmão, ossos e cartilagens.
No tecido conjuntivo, os macrófagos encon­
tram-se no tecido conjuntivo subseroso da
pleura ou do peritoneu, e livremente no
líquido peritoneal ou pleural.
No sangue, estão representados pelos monó­
citos.
No fígado, representam as células de Küpffer.
No baço, nodos linfáticos, tonsilas e medula
óssea, encontram-se ao nível do seu tecido
reticular.
No pulmão, os macrófagos estão situados ao
nível dos alvéolos.
Nos ossos e cartilagens em reabsorção, en­
contram-se os osteoclastos e os condro­
clastos.
Os órgãos ou tecidos linfóides podem ser
primários ou secundários.
Os órgãos ou tecidos linfóides primários
têm como função a diferenciação inicial dos
linfócitos, sendo a medula óssea, onde ini­
cialmente são formados os linfócitos B e 0
timo, onde são produzidos os linfócitos T.
Os órgãos ou tecidos linfóides secundários
têm como função receber os linfócitos for­
mados nos tecidos e órgãos linfóides primá­
rios, que acabam por entrar em circulação.
Nestes órgãos, os linfócitos podem proliferar
emigrar para os tecidos adjacentes ou entra;
de novo em circulação. Trata-se de órgãos
pouco activos em condições normais, mas
que se podem tomar hiperactivos na produção
e maturação dos linfócitos, quando estão
submetidos a estímulos antigénicos, podendo
entrar na circulação sanguínea e linfática ou
constituírem reserva a que se pode recorrer
nas emergências antigénicas. São órgãos
linfóides secundários, os tecidos linfo-epite­
liais (nódulos linfáticos da mucosa do intes­
tino delgado, da árvore tráqueo-brônquica e
dos órgãos génito-urinários, entre outros), o
anel linfático da faringe (Waldeyer), cons­
tituído pelas tonsilas palatinas, a tonsila
faríngea, a tonsila lingual e as tonsilas tubá­
rias (Gerlach), os nodos linfáticos e o baço.
As células da série linfóide passam por etapas
evolutivas, desde "células mães", como
células pluripotenciais, até se converterem em
elementos defensivos do sistema imunitário.
Durante a vida intra-uterina, este processo
inicia-se no fígado e, após o nascimento, pro­
cessa-se na medula óssea, onde as "dlulas
mães" proliferam para originar linfócitos não
diferenciados, sendo a transformação em
linfócitos T no timo e dos linfócitos B na
própria medula óssea.
Os linfócitos T (Fig. 581) são células, com
diâmetro médio entre 3,5 e 7 µm, cuja sup er-
fície mostra áreas lisas e as microvilosidades
são longas.
Os linfócitos B (Fig. 582) são células com
diâmetro médio entre 5,5 e 8 µm, cuja
superfície não apresenta áreas lisas e as
microvilosidades são curtas e grossas.
A medula óssea é um órgão linfóide pri­
mário, encontrando-se no canal medular dos
ossos longos e nas cavidades dos ossos
largos, existindo dois tipos de medula óssea,
a medula óssea vermelha e a medula óssea
amarela ou adiposa.
O timo é um órgão linfóide primário, sendo
também uma glândula endócrina. O timo
atinge o seu máximo desenvolvimento após o
nascimento e sofrendo uma involução acen­
tuada na puberdade, encontrando-se locali­
zado na porção inferior do pescoço e na
porção ãntero-superior da cavidade torácica.
Os tecidos linfo-epiteliais são tecidos linfói­
des secundários, os nódulos linfóides do
fig. 581 · Linfócitos T observados em microscopia electrónico de
- vurrl mento, numa preporo,õo feito por M. Julielo Esperon,o Pino
:.
ÓRGÃOS LINFÓIDES 403
intestino delgado e o anel linfático da faringe
(Waldeyer). Os nódulos linfáticos do intes­
tino delgado podem ser nódulos linfáticos ou
placas de Payer (nódulos linfáticos agru­
pados). O anel linfático da faringe (Wal­
deyer) é constituído pelas tonsilas palatinas,
a tonsila faríngea, a tonsila lingual e as
tonsilas tubárias de Gerlach.
Os nodos linfáticos são órgãos linfóides se­
cundários, recebendo constantemente linfó­
citos, apresentando uma forma esférica ou
reniforme e volume variável, estando escalo­
nados ao longo dos vasos linfáticos.
O baço é um órgão linfóide secundário rela­
cionado com o sistema porta, estando situado
póstero-lateralmente ao estômago, superior­
mente à flexura esquerda ou esplénica do
cólon e ao pólo superior do rim esquerdo.
O baço produz linfócitos, leucócitos poli­
nucleares e eritrócitos. Entre outras funções,
realiza também a hemocaterese, ou seja, a
destruição dos eritrócitos envelhecidos, e o
armazenamento de sangue.
Fig. 582 - Linfócitos B observados em microscopia electrónico de
varrimento, numa preporo,õo feiro por M. Julielo Esperon,o Pino
 MEDULA OSSEA
A m edula óssea é um órgão linfóide pri­
m ári o, ocupa cerca de 4,5% do peso corporal
e en contr a-se no canal medular dos ossos
lon go s e nas cavidades dos ossos largos.
Existem dois tipos de medula óssea, a medula
óssea vermelha e a medula óssea amarela ou
adiposa.
Com o envelhecimento, a medula óssea ver­
m elha encontra-se apenas nos ossos do crâ­
nio, esterno, escápula, osso coxal, costelas,
vértebras. Nos adultos jovens, a medula óssea
vermelha está presente nas epífises ou extre­
midades superiores do úmero e do fémur e a
que ocupa os restantes ossos transforma-se
em medula óssea amarela ou adiposa. Em
certos casos, a medula óssea amarela ou
adiposa pode transformar-se novamente em
medula óssea vermelha.
37.1. MEDULA ÓSSEA VERMELHA
A medula óssea vermelha é constituída por
células reticulares e fibras reticulares, for­
mando uma malha, com numerosos sinu­
sóides e ainda macrófagos e células adiposas.
Na malha do tecido medular, encontra-se uma
população de células livres, constituída por
elementos figurados de sangue aí formados,
eritrócitos, granulócitos, monócitos e plaque­
tas e seus precursores.
Os linfóci tos originam-se na medula óssea
vermelha, mas também nos órgãos linfóides
secundários, a partir de células indiferen­
ciadas, trazidas da medula óssea através do
sangue, onde são fixadas e proliferam, sendo
a célula mais jovem da linhagem o linfo­
blasto, que forma o prólinfócito e que por sua
vez origina o linfócito.
À medida que as células sanguíneas formadas
na medula óssea vermelha atingem o estado
de maturidade, atravessam a parede dos sinu­
sóides, alcançam o seu lume e entram em
circulação.
Os sinusóides apresentam: o endotélio, for­
mado por células endoteliais, com largos
espaços intercalares, condicionando a passa­
gem de células adultas; a lâmina basal, des­
contínua; e os pericitos.
O sangue que vem das arteríolas penetra nos
sinusóides, sendo aí enriquecido por células
formadas no tecido medular, passando depois
para as vénulas que drenam a medula óssea.
37.2. MEDULA ÓSSEA AMARELA OU
ADIPOSA
A medula óssea amarela ou adiposa apre­
senta um predomínio de células adiposas, e
ainda macrófagos, células reticulares e células
mesenquimatosas indiferenciadas, responsá­
veis pelo aparecimento das células precur­
soras dos eritrócitos, quando a medula óssea
amarela ou adiposa se transforma novamente
em medula óssea vermelha.
A medula óssea amarela ou adiposa actua
como reserva nutritiva pela riqueza de células
adiposas e como reserva de tecido hemocito­
poético.
i
,,11
 Q timo é um órgão linfóide primário, apesar
de poder ser também considerado como uma
glândula endócrina.
Células indiferenciadas migram da medula
óssea atrav és do sangue e vão para o timo,
onde proliferam e se diferenciam em linfó­
citos T. Após saírem do timo pelo sangue, os
linfócitos T vão estabelecer-se em áreas de
órgãos linfóides secundários, as áreas timo­
-dependentes, existentes nos nódulos linfá­
ticos, na polpa branca do baço e nos tecidos
linfo-epiteliais, como as placas de Payer
(nódulos linfáticos agrupados).

38.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

O timo (Fig. 583.1.) ocupa a porção inferior
do pescoço e a porção ântero-superior da
cavidade torácica. Fig. 583 - Situosão e relosães do timo
No pescoço, encontra-se situado anterior­
1. Timo 2. Traqueia 3. Artérias cor6tidos comuns 4. Veios br6quio­
mente à traqueia (Fig. 583.2).
•cef61icos 5. Pulmões 6. Istmo do glBndulo tir6ide
Na cavidade torácica, situa-se posterior­
mente ao esterno, anteriormente às artérias
car6tidas comuns (Fig. 583.3), às veias
bráquio-cefálicas (Fig. 583.4), à veia cava 38.2. l. FACE ANTERIOR
superior e à traqueia, e entre os pulmões
(Fig. 583.5). No pescoço, relaciona-se com os músculos
infra-hioideus, uma lâmina superficial da
fáscia cervical e com a pele.
Na cavidade torácica, relaciona-se com o es­
38.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA E terno (Fig. 584.1) e com as primeiras cartila­
RELAÇÕES gens costais.

� O timo é constituído pelos dois lobos do 38.2.2. FACE POSTERIOR

_g timo (Fig. 583.1), unidos na linha mediana
:j e apresentando três faces e duas extremi-
9 dades.
No pescoço, relaciona-se com a traqueia (Fig.
583.2) e com as duas artérias carótidas comuns
(Fig. 583.3).
408 ÓRGÃOS LINFÕIDES
!l 1
li
TIMO 409

Na cavidade torácica, está relacionado com
o pericárdio e com os grandes vasos (Fig.
584.2).
38.2.3. FACES LATERAIS
No pescoço, relaciona-se com as artérias
carótidas comuns (Fig. 583.3) e com as veias
bráquio-cefálicas (Fig. 583.4).
Na cavidade torácica, relaciona-se com as
pleuras, com os pulmões (Fig. 584.3) e com
os nervos frénicos (Fig. 584.4).
38.2.4. EXTREMIDADE SUPERIOR
Relaciona-se com o istmo da glândula tiróide
(Fig. 583.6).
38.2.S. EXTREMIDADE INFERIOR
Relaciona-se com o pericárdio ao nível da
4ª ou 5ª cartilagens costais.
3 onde se encontram os corpúsculos tímicos
Fig. S84 - Relosões em corte transversal do timo ao nível do cavidade
38.3. EVOLUÇÃO E INVOLUÇÃO
Em relação ao peso, o timo atinge o seu
máximo desenvolvimento logo ap ós o nas­
cimento e sofre uma involução acentuada na
puberdade, havendo uma diminuição de pro­
dução de linfócitos. O córtex toma-se mais
delgado e o parênquima é substituído por
tecido adiposo, formando o corpo adiposo
(Waldeyer). No recém-nascido, pesa cerc a de
15 gramas, na puberdade cerca de 40 grama
e nos indivíduos idosos, cerca de 10 a 15 gra.
mas.
Apesar de involuir com a idade, o timo con­
tinua funcionando e as suas células são capa­
zes de reagir quando estimuladas, aumen.
tando a produção de linfócitos.
O timo, além de sofrer uma involução rela­
cionada com a idade, pode também sofrer
uma involução acidental, pois é muito sen­
sível às radiações, infecções e doenças pro­
longadas, tendo nesses casos um peso muito
inferior ao normal.
38.4. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
O timo é um órgão linfóide primário cons•
tituído por dois lobos, envolvidos por uma
cápsula (Fig. 585.1) de tecido conjuntivo
denso, da qual partem trabéculas (Fig. 585.2)
que dividem o órgão nos lóbulos do timo
(Fig. 585.3), sendo a separação entre eles
imperfeita, devido ao facto de as trabéculas
serem incompletas.
Cada lóbulo é constituído por uma porção
periférica de tecido linfóide denso, o córtex
do timo (Fig. 585.4), e uma porção central de
tecido difuso, a medula do timo (Fig. 585.5),
(Hassall), típicos do timo.
O córtex e a medula do timo contêm as
células mais abundantes, os linfócitos T, em
diversos estádios de maturação, e as células
,J
exist ente, em cujas malhas os linfócitos se
encontram, é formado pelos seus prolonga­
mentos celulares.
A partir da puberdade, o timo sofre uma
involução e o tecido linfóide é parcialmente
ubstit uído por tecido adiposo.
38.4.1. CÕRTEX DO TIMO
o córtex do timo (Fig. 585.4) apresenta
linfócit os (Fig. 585.6), muito numerosos, e
células reticulares epiteliais (Fig. 585.7) de
sustentação, pouco numerosas, com prolonga­
mentos muito finos e compridos.
38.4.2. MEDULA DO TIMO
A medula do timo (Fig. 585.5) apresenta
linfoblastos, linfócitos jovens (Fig. 585.6) e
células reticulares epiteliais (Fig. 585.7).
Encontram-se os corpúsculos tímicos (Hassall)
(Fig. 585.8), típicos do timo, formados por
células reticulares epiteliais, organizadas em
camadas concêntricas.
38.4.3. MICROVASCULARIZAÇAO
As artérias penetram no timo através da sua
cápsula, distribuindo-se no córtex do timo, e
depois os seus ramos mais finos irrigam a
medula do timo.
Os capilares do timo apresentam um endo­
télio, sem fenestras, e uma lâmina basal
muito espessa. As células endoteliais apre­
sentam finos prolongamentos que perfuram a
lâmina basal e acabam por entrar em contacto
com as células reticulares endoteliais. As
células reticulares endoteliais envolvem os
capilares, constituindo uma camada incom­
pleta, separando os linfócitos do sangue.
As veias penetram nos septos e acabam por
atravessar a cápsula.
Os vasos linfáticos aferentes não existem e o
timo não constitui um filtro para a linfa,
como acontece com os nodos linfáticos.
7 5
Fig. 58S • Constituisõo anatómica do timo no crionso
1. Cápsula 2. Trobêculos 3. Lóbulos do timo 4. Córtex do timo 5. Medula
do limo 6. Linfócitos 7. Células reticulares epiteliois 8. Corp6sculos
tímicos (Hossoll)

õ
torácico
reticulares epiteliais, que não se associam ª ::i
1. Esterno 2. Aorta e veia cavo superior 3. Pulmões 4. Nervos lrênicos fibras reticulares, de modo que o retículo Q

TEaDOS LINFG-EPlmJAIS
Os tecidos linfo-epiteliais são constituídos
pelos nódulos linfáticos (na mucosa intes­
tinal, na árvore tráqueo-brônquica e nos
órgãos génito-urinários, entre outros) e o anel
linfático da faringe (Waldeyer), constituído
pelas tonsilas palatinas, pela tonsila faríngea,
pela tonsila lingual e pelas tonsilas tubárias
{Gerlach).
Os tecidos linfo-epiteliais podem ser nódulos
linfáticos, com uma forma esférica e apre­
sentando uma cápsula (Fig. 586.1) de tecido
conjuntivo, apresentando no seu interior, o
centro germinativo (Flemrning) (Fig. 586.2),
rico em linfócitos imaturos com núcleos
claros, ao contrário dos linfócitos mais peque­
nos com núcleos mais escuros que ocupam
a periferia dos nódulos linfáticos (Fig. 586.3).
A presença do centro germinativo (Flemming)
indica que o nódulo linfático está em activi­
dade e nele são frequentes as mitoses, apare­
cendo e desaparecendo conforme o estado
funcional do nódulo linfático.
Os nódulos linfáticos podem agrupar-se, cons­
tituindo as placas de Payer (nódulos linfá­
ticos agrupados).
.,
Z fig. 586 · Nódulo linfático
,J
9 I C6psula 2. Centro germinativo (Flemming) mostrando no centro
~ 11m6dtos imaturos com núcleos claros 3. Centro germinativo (Flemming)
mostrando na periferia linfócitos pequenos com núcleos escuros
!I
I'
1 1
39.1. NÓDULOS LINFÃTICOS DO
INTESTINO DELGADO
Os nódulos linfáticos do intestino delgado
encontram-se isolados, os nódulos linfáticos;
ou agrupados, constituindo as placas de
Payer (nódulos linfáticos agrupados).
Os nódulos linfáticos encontram-se espalha­
dos por todo o intestino delgado, apresen­
tando-se como pequenos corpúsculos esbran­
quiçados, fazendo saliência na superfície
da mucosa. São constituídos pela cabeça
(Fig. 587.1), a porção do nódulo linfático que
faz saliência no lume intestinal, o corpo
(Fig. 587.2), a porção mais volumosa e o colo
(Fig. 587.3), que une a cabeça ao corpo. Se
forem de pequenas dimensões, encontram-se
situados na mucosa, mas se forem mais
desenvolvidos alcançam a submucosa.
As placas de Payer (nódulos linfáticos agru­
pados) encontram-se localizados na porção
3
1
Fig. 587 · Nódulo linfático solitário '
1. Cabeia 2. Corpo 3. Colo
412 ÓRGÃOS LINFÕIDES
terminal do íleo, sendo o seu número com­
preendido entre 30 a 40, sofrendo nos idosos
uma involução. As placas de Payer (nódulos
linfáticos agrupados) mais pequenos são
arredondados e os maiores são ovalares ou
elípticos. Podem encontrar-se placas de Payer
(nódulos linfáticos agrupados) lisos (Fig.
588.1), com uma mucosa de revestimento
lisa, ou placas de Payer (nódulos linfáticos
agrupados) plissados (Fig. 588.2), com uma
mucosa de revestimento, com pregas. As pla­
cas de Payer (nódulos linfáticos agrupados)
são constituídas por tecido linfóide, com
centros germinativos (Flemming), muito
desenvolvidos, e envolvidos por uma camada
de fibras reticulares condensadas. A lâmina
própria e a submucosa na vizinhança dos nó­
dulos linfáticos está infiltrada por linfócitos.
Fig. 588 - Placas de Poyer (nódulos linfáticos agrupados)
1. Placas de Poyer (n6dulos linfáticos agrupados) lisos 2. Placas de
Poyer (n6dulos linfáticos agrupados) plissodos
39.2. ANEL LINFÃTICO DA FARINGE
(WALDEYER)
O anel linfático da faringe (Waldeyer) é
constituído pelas tonsilas palatinas (Fig.
589.1), a tonsila faríngea (Fig. 589.2), a ton­
sila lingual (Fig. 589.3) e as tonsilas tubárias
(Gerlach) (Fig. 589.4).
As tonsilas são órgãos linfóides secundários,
subepiteliais, produzindo linfócitos, muitos
Fig. 589 - Anel linfático do loringe (Woldeyer)
1. Tonsilos polotinos 2. Tonsilo loringeo 3. Tonsilo lingual 4. Tonstta1
tubários (Gerloch)
dos quais atravessam o epitélio para alcançar
a cavidade oral e a faringe.
39.2.1. TONSILAS PALATINAS
As tonsilas palatinas (Fig. 590.1), em nú­
mero de duas, uma direita e outra esquerda,
ocupam a fossa tonsilar, resultante do afas­
tamento da prega anterior do véu palatino ou
arco palato-glosso (Fig. 590.2) e da prega
posterior do véu palatino ou arco palato­
-faríngeo (Fig. 590.3). A tonsila palatina está
revestida, na sua face lateral, pela cápsula
(Fig. 591.1), de tecido conjuntivo, originando
trabéculas conjuntivas que acabam por con­
dicionar os lóbulos, preenchidos por tecido
linfóide.
A face medial da tonsila palatina está co­
berta por um epitélio estratificado plano
(Fig. 591.2), onde se abrem as cripta s (Fig.
591.3), em número de 10 a 20, estando estas
envolvidas pelos nódulos linfáticos (Fig.
591.4).
3 anterior, dando o aspecto de um leque. Entre
Fi;. 590 - Tonsilos polotinos
1. Tonsilos polotinos 2. Prego anterior do véu palatino ou arco poloto­
�sso 3. Prego posterior do véu palatino ou arco poloto-forlngeo
3 apresentando criptas.
Fig, S91 · Constitui,õo onot6mico do tonsilo palatino
1. C6psulo 2. Epitélio estrotilicodo plano 3. Criptas 4. N6dulos linfáticos
.,
<
� 39.2.2. TONSILA FARÍNGEA
,..
õ A tonsila faríngea (Fig. 592.1) ocupa a região
�., mediana do fómice da faringe, alcançando o
seu maior desenvolvimento na infância e
começando a involuir pelos 15 anos de idade.
Apresenta numerosas pregas (Fig. 592.2), que
Partem de um ponto comum e irradiam para
TECIDOS LINFO·EPITELIAIS 413
as pregas encontram-se os sulcos (Fig. 592.3).
Em corte vértico-transversal observam-se as
criptas, sendo a tonsila faríngea constituída
por parênquima e por epitélio. O parênquima
é formado por nódulos linfáticos e o epitélio
é pseudo-estratificado prismático com células
ciliadas e caliciformes.
39.2.3. TONSILA LINGUAL
A tonsila lingual situa-se na raiz da língua,
sendo de pequena dimensão e recoberta por
um epitélio estratificado. O epitélio forma
uma invaginação que se aprofunda muito,
condicionando as criptas, entre as quais se
encontram nódulos linfáticos.
39.2.4. TONSILAS TUBÃRIAS (GERLACH)
As tonsilas tubárias (Gerlach) situam-se ao
nível dos óstios faríngeos da tuba auditiva,
3
Fig. 592 - Tonsilo forlngeo
1. Tonsilo forlngeo 2. Pregos 3. Sulcos
,�,.
1
 .l

NODOS LINFÁTICOS

O nodo linfático é um órgão linfóide se- 4

cundári o que recebe permanentemente lin-

vascular ,
e tamb,e1? at�aves
fócitos do sistema
dos vasos linfáticos aferentes. Na vida intra­
-uterina e em menor grau após o nascimento,
os linfócitos originam-se nos órgãos linfóides
primários, os linfócitos T no timo e os linfó­
citos B, na medula óssea. Alguns linfócitos
permanecem pouco tempo, enquanto outros
se mantêm muito tempo no nodo linfático.

40.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

Os nodos linfáticos também conhecidos por
tinfonodos (Fig. 593.1) são formações com
uma forma esférica ou reniforme e volume 3
variável que estão escalonados ao longo dos
vasos linfáticos. Fig. 593 - Nodo linfático
Os nodos linfáticos recebem vasos na sua
J. Nodo linfático ou linfonodo 7. Hilo 3. Vasos linfáticos aferentes
convexidade e emitem outros ao nível do bilo
4. Vaso linfático eferente
(Fig. 593.2). Os vasos que chegam ao nodo
linfático denominam-se vasos linfáticos
aferentes (Fig. 593.3) e os vasos que partem depois originam o retículo (Fig. 594.3), em
do nodo linfático chamam-se vasos linfáticos cujas malhas se alojam os linfócitos e outros
eferentes (Fig. 593.4).
elementos celulares. O retículo é um emara­
nhado de fibras reticulares que se distribuem
entre a cápsula e os septos, formando uma
rede densa no córtex do nodo linfático.
40.2. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
, 40.2.2. CIRCULAÇÃO DA LINFA E
, 40.2.1. CARACTERISTICAS GERAIS VASCULARIZAÇÃO NOS NODOS LINFÃTICOS
- O nodo linfático é envolvido por uma cápsula
A circulação da linfa nos nodos linfáticos é
.., ffig. 594.1), constituída por fibras colagéneas,
- fibroblastos, algumas fibras de elastina e raras
fibras musculares lisas. A superfície interna da
unidireccional, entrando pelos vasos linfáticos
aferentes (Fig. 594.4) e saindo pelo vaso lin­
fático eferente (Fig. 594.5).
\\
cápsula origina trabéculas (Fig. 594.2), com
a mesma estrutura, com aspecto radiado, que
Internamente à cápsula, entre esta e o córtex, \
situa-se o seio marginal (Fig. 594.6), per-
416 ÓRGÃOS LINFÓIDES
1'
1,

correndo todo o córtex, à excepção do bilo. massas alongadas de tecido linfóide 0

A partir do seio marginal, originam-se os
seios corticais (Fig. 594.7), ao nível do
córtex, entre os nódulos linfáticos e as trabé­
culas, continuando-se depois com os seios
medulares (Fig. 594.8), mais desenvolvidos
e localizados na medula, e acabando por con­
duzir a linfa para os vasos linfáticos eferen­
tes. Os seios são constituídos, internamente,
por células endoteliais e, através da sua pa­
rede, há uma passagem constante, em ambas
as direcções, de linfócitos, macrófagos e outras
células, estando cruzados por numerosas
trabéculas que transformam o lume dos seios
num sistema labiríntico, que pode fixar os
diferentes tipos de células.
As artérias que vascularizam o nodo linfático
penetram no bilo e originam as arteríolas
rectas, que atravessam a medula e o córtex
ao nível das trabéculas e se dirigem para os
nódulos linfáticos e cordões nodulares. Das
arteríolas que se dispõem à volta dos nódulos
linfáticos, originam-se os capilares radiários,
formando ansas de convexidade voltada para
o centro com anastomoses transversais dis­
postas em rede, e pela outra extremidade, as
ansas reúnem-se em vénulas que, por sua vez,
ligando-se entre si, constituem veias, que
saem através do bilo do nodo linfático.
40.2.3. CÕRTEX E MEDULA DO NODO
cordões linfáticos medulares. As células �xis�
ne n tico são os linfócitos B e
; : ; :;:�; �:!�
s a
No córtex, encontram-se os nódulos linfá.
ticos (Fig. 594.9), que na zona central apre­
sentam o centro germinativo (Flem ming)
com linfoblastos e linfócitos, que abandona�
os nodos linfáticos para penetrarem nos sei os
corticais e, depois de passarem para os seios
medulares, saem do nodo linfático através dos
vasos linfáticos eferentes.
Na medula, encontram-se os cordões linfá­
ticos medulares (Fig. 594.1O), com linfócitos
menos concentrados, e macrófagos.
Quando existe uma estimulação antigénica, 0
nodo linfático aumenta, originando o nodo
linfático reactivo, com maior número de
linfócitos e de macrófagos.
1t
1:
!
1!
O baço é um órgão linfóide, intimamente
relaciona com o sistema porta. Está situado
do
póstero-lateralmente ao estômago, superior­
mente à flexura esquerda ou esplénica do
cólon e ao pólo superior do rim esquerdo.
As importantes funções do baço deverão ter
como base uma cirurgia conservadora deste
órgão.
Entre as funções do baço são de realçar: a
produção de linfócitos que alcançam o san­
gue e a chegada ao baço de linfócitos prove­
nientes dos órgãos linfóides primários, e 3
também, no feto, a produção de neutrófilos,
bas6filos, eosinófilos e eritrócitos; a hemo­
caterese, ou seja, a destruição dos eritrócitos
quando envelhecidos, sabendo-se que têm
uma vida média de 120 dias; os importantes
fenómenos de defesa, pois enquanto os nodos
linfáticos filtram a linfa, o baço filtra o san­
gue; o armazenamento de sangue, possível
pela natureza esponjosa da polpa vermelha, e
a sua expulsão, que depende sobretudo das 5
modificações no calibre dos vasos e não da
contracção da cápsula e trabéculas, visto o
baço humano ser pobre em fibras elásticas.
Fig. 595 - Situosõo do boso no loco esplénico

LINFÃTICO 1. Boso 2. Diafragma 3. Flexuro esquerda ou esplénica do cólon

3 4. Estômago 5. Rim esquerdo

O nodo linfático apresenta o córtex e a me­
dula.
O córtex encontra-se à periferia, apresen­
tando um parênquima compacto, com os
nódulos linfáticos. A medula ocupa a porção
central, que no bilo alcança a periferia, com
2
Fig. 594 • Consliluisõo onotómico do nodo linfático
1. C6psula 2. Trabéculas 3. Retlcula 4. Vasos linfáticos aferentes 5. Vaso
linf6tico eferente 6. Seio margino! 7. Seio cortical 8, Selo medulor
9. N6dulo linfático I O. Cordõo linfático medular
41.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
41.1.1. SITUAÇÃO
- O baço (Fig. 595.1) está situado profunda­
: mente no hipocôndrio esquerdo, ocupando
- a loca esplénica. Esta loca está limitada:
� súpero-lateralmente, pelo diafragma (Fig.
595.2); inferiormente, pela flexura esquerda
ou esplénica do cólon (Fig. 595.3); anterior­
mente, pela face posterior do estômago (Fig.
595.4); e posteriormente, pela face anterior
do rim esquerdo (Fig. 595.5) e pela glândula
suprarrenal esquerda.
41.1.2. PROJECÇAO PARIETAL
A projecção do baço (Fig. 596.1) na parede
torácica é muito importante em clínica.
O grande eixo do baço projecta-se ao nível da
10ª costela esquerda (Fig. 596.2). A área de
projecção do baço é limitada, medialmente,
ao nível do 1 Oº espaço intercostal esquerdo,

418 ÓRGÃOS LINFÓIOES
a cerca de 5 cm dos processos espinhosos
(Fig. 596.3) e, lateralmente, ao nível da 10"
costela esquerda, próximo da linha axilar
média (Fig. 596.4).
A porção superior da projecção do baço,
situa-se ao nível da margem superior da
9• costela esquerda (Fig. 596.5), e a porção
inferior da projecção do baço situa-se ao
nível da margem inferior da 11" costela es­
querda (Fig. 596.6).
7
6 é muito desenvolvida, apresentandq, anterior­
Fig. S96 - Projecsõo do boso no parede torácico
1. Boso 2. 1 Oª costeio esquerdo 3. 1 Oº esposo intercostol esquerdo
o cerco de S cm dos processos espinhosos 4. 1Oº costeio esquerdo
próximo da linha axilar média S. Margem superior da 9º costela
esquerda 6. Margem inferior da 11' costela esquerda
41.1.3. FORMA, DIRECtiO, COR E
CONSISTtNCIA
O baço tem uma forma muito variável, po­
dendo ser comparado a um ovóide, com a sua
superfície convexa, olhando para lateral e a
sua superfície plana, olhando para ântero­
-medial. Quando a porção inferior da margem
medial se bifurca, condiciona uma pequena face
basal ou cólica, passando o baço a ter a forma
de um grão de café, ou melhor de um tetraedro.
O seu grande eixo é dirigido com obliquidade
ântero-ínfero-lateral.
A cor do baço é vermelha escura, no vivo, e
acastanhada, no cadáver.
A consistência do baço é extraordinaria­
mente frágil, pelo que é frequentemente fac­
turado com pequenos traumatismos.
41.1.4. MEIOS DE FIXAtiO
O baço está mantido na sua posição por
várias pregas peritoneais que, partindo do
órgão, se vão inserir na parede abdominal e
nos órgãos vizinhos.
Durante a inspiração, o baço desce e dirige
-se para anterior e, durante a expiração,
regressa à sua posição inicial.
As mudanças de posição corporal permitem
palpar melhor este órgão, pois quando se
coloca o indivíduo em decúbito lateral di­
reito, o baço desloca-se para ântero-inferior,
permitindo palpá-lo melhor quando o indi­
víduo inspira.
41.1.S. NÚMERO
Normalmente encontra-se um baço (Fig.
597.1), podendo faltar em casos raros. Con­
tudo, podem aparecer perto do baço peque­
nas massas arredondadas, com a mesma
estrutura, os baços acessórios (Fig. 597 .2).
Estes baços em número e tamanho variáveis
encontram-se no omento gastro-esplénico e
no omento pancreático-esplénico.
41.1.6. DIMENSÜES E PESO
O baço tem cerca de 12 cm de comprimento.
8 cm de largura e 3 cm de espessura.
41.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA E RELAÇÕES
O baço tem a forma de um tetraedro, po­
dendo apresentar quatro faces, dois pólos ou
extremidades e três margens.
fig. 597 - ea,os acessórios
1. lap, 2. Basas acessórios
A face lateral ou diafragmática relaciona­
-se com o diafragma. A margem medial do
baço (Fig. 598.1) separa a face ântero­
-medial ou gástrica (Fig. 598.2), relacionada
com o estômago, da face póstero-medial ou
•<
z
: Fig. 598 - Faces, margens e pólos ou exlremidodes do boso
I. Maiuem medial 2. Face Bntero-mediol ou gástrico 3. Face póstero­
-medial ou renal 4. Margem anterior S. Margem posterior 6. Pólo ou
!Xlrtmldode superior 7. Pólo ou extremidade inferior 8. Face basal
111 c66ca
1
1
1
BA O 419
renal (Fig. 598.3), relacionada com o rim e
com a glândula suprarrenal esquerdos.
O baço apresenta três margens: a margem
anterior (Fig. 598.4), a margem posterior
(Fig. 598.5) e a margem medial (Fig. 598.1).
A margem medial estende-se do pólo ou ex­
tremidade superior (Fig. 598.6) até ao pólo
ou extremidade inferior (Fig. 598.7).
Normalmente, a margem medial, ao aproxi­
mar-se do pólo ou extremidade inferior,
bifurca-se para originar uma superfície trian­
gular, a face basal ou cólica (Fig. 598.8).
41.2.1. FACE LATERAL OU DIAFRAGMÁTICA
A face lateral ou diafragmática (Fig. 599.1),
convexa, relaciona-se com o diafragma (Fig.
599.2), estando separada deste músculo pelo
recesso costo-diafragmático esquerdo (Fig.
599.3) e pulmão esquerdo (Fig. 599.4).
41.2.2. FACE ÂNTERO-MEDIAL OU GÁSTRICA
A face ântero-medial ou gástrica, côncava,
mente à margem medial do baço, o bilo
esplénico, ou seja, o local de entrada e de
Fig. S99 · Relasões do face lateral ou diafragmática do basa
'
1. Face lateral ou diafragmática 2. Diafragma 3. Recesso costo­
·diafrogmático esquerdo 4. Pulmão esquerdo

420 ÓRGÃOS LINFÕIDES
saída dos vasos e nervos que constituem o
pedículo do órgão.
Segundo J. A. Esperança Pina (1_979), º b�ço
, 0 p6lo ou e�tremidade inferio� situa-se na
pode apresentar vários tipos de bilo esplemco.
0 tipo condensado (Fig. 600.1) resulta da
divisão da artéria esplénica muito perto do
bilo esplénico, sendo este muito reduzido.
0 tipo alongado, condicionado por _ ��a
artéria esplénica curta, que faz a sua divisao
bastante afastada do bilo esplénico, chegando
este a ocupar a quase totalidade da face ântero­
-medial ou gástrica do baço. En�ontram�se
duas variedades: o tipo contmuo (Fig.
600.2), com uma bainha comum a todas as
fossas, e o tipo repartido (Fig. 600.3), com
fossas separadas, mas encontrando-se cada
uma delas envolvida por uma bainha.
2 3
Fig. 600 . Tipos de hilo esplénico
1. Tipo condensado 2. Tipo olongodo continuo 3. Tipo olong�do
repartido 4. Tipo disperso com 3 hilos 5. Tipo disperso �om 4 h1!os
6. Tipo disperso com S hilos 7. Tipo disperso com 6 h1los 8. Tipo
disperso com 7 hilos 9. Tipo disperso com 8 hilos
o tipo disperso (Fig. 600.4,5,6,7,8 e 9), em
que se encontram fossas distintas e b em
separadas, em número de três a oito.
Pode, então, definir-se como bilo esplénico,
uma linha que une as diferentes fossas de
entrada ou de saída dos vasos e nervos esplé­
nicos.
A face ântero-medial ou gástrica do baço
(Fig. 601.1) pode ser dividida em duas por­
ções: uma porção anterior ou pré-bilar, a
mais desenvolvida, situada anteriormente ao
bilo esplénico e relacionando-se com a face
posterior do fundo gástrico (Fig. 601.2); e uma
porção posterior ou retro-bilar que se rela­
ciona indirectamente com a cauda do pâncreas
(Fig. 601.3), através da bolsa omental.
41.2.3. FACE PÕSTERO-MEDIAL OU RENAL
A face póstero-medial ou renal, côncava, é
a mais pequena das três, relacionando-se com
a face anterior do rim esquerdo (Fig. 601.4)
e com a glândula suprarrenal esquerda.
41.2.4. FACE BASAL OU CÕLICA
A face basal ou cólica, plana ou ligeiramente
deprimida, olha ântero-ínfero-medialmente,
relacionando-se com a flexura esquerda ou
esplénica do cólon (Fig. 595.3), repousando
sobre o ligamento hepático-cólico.
41.2.S. PÕLO OU EXTREMIDADE SUPERIOR
O pólo ou extremidade superior situa-se na
porção superior da margem medial do baço.
.
É arredondado, olha póstero-medi�ente,
e está projectado ao nível da extremidade
posterior do 1Oº espaço intercostal esquerdo,
numa área compreendida entre o estômago.
anteriormente, a glândula suprarrenal esquer·
da, inferiormente, e o diafragma, póstero­
-superiormente.
4].2.6. PÕLO OU EXTREMIDADE INFERIOR
orção infenor da margem medial do baço,
p as atenua-se quando esta margem se bifurca
� originar a face basal ou cólica.
41.2.7. MARGENS
A JDBrgem anterior é crenada (Fig. 601.5),
situando-se entre a face lateral ou diafrag­
mática e a face ântero-medial ou gástrica.
A margem posterior (Fig. 601.6) situa-se
entre a face lateral ou diafragmática e a face
póstero-medial ou renal.
A margem medial (Fig. 601.7) situa-se
entre a face ântero-medial ou gástrica e a face
póstero-medial ou renal.
2
õ
: ílg. 601 • Relo{ões do face 6ntero-mediol ou gástrico do ba{o
� 1. Ba,o 2. Fundo g6strico 3. Cauda do p6ncreos 4. Rim esquerdo
: S. Margem anterior do ba{o 6. Margem posterior do hD{O 7. Margem
medial do bo,o
·1!1
11
1
BA O 421
41.3. TERRITÕRIOS ESPLÉNICOS
41.3. l. ARTÉRIA ESPLÉNICA CONDICIONANDO
OS TERRITÕRIOS ESPLÉNICOS
Todo o sangue arterial do baço provém da
artéria esplénica, que termina ao nível do
pâncreas, no omento pancreático-esplénico,
:1
quando existe, ou próximo do bilo esplénico.
Os ramos terminais da artéria esplénica con­
dicionam os territórios do baço e, secunda­
riamente, alguns ramos colaterais desta arté­
ria podem contribuir para a individualização
de compartimentos territoriais acessórios.
Segundo J. A. Esperança Pina (1979), a arté­
ria esplénica poderá originar, com áreas de
distribuição variáveis, duas artérias lobares
(95%) (Figs. 602.A, B e C), três artérias lo­
bares (3,9%) (Fig. 602.D), e quatro artérias
lobares (0,7%) (Fig. 602.E).
A
B e
Fig. 602 - Áreas de distribui{ÕO das artérias lobores do ba,o
A.B.C. Artérias lobores do bo,o em número de duas D. Artérias lobares
do bo,o em número de três E. Artérias lobares em número de quatro

422 ÓRGÃOS LINFÕIOES
Contudo, o baço pode ainda ser vasculari­
zado pelas artérias polares, que vascularizam
áreas autónomas localizadas nos pólos ou
extremidades do baço.
A artéria polar superior foi encontrada em
27,3% dos casos, apresentando uma área de
vascularização variável (Fig. 603).
Fig. 603 - Área de vosculorizo�ão do ortério polar superior do bo�o
A artéria polar inferior foi encontrada em
51,5% dos casos, apresentando uma área de
vascularização variável (Fig. 604).
As numerosas variações do sistema arterial
do baço tornam difícil uma sistematização.
J.A. Esperança Pina (1979) adaptou uma
1/1
'I,
11,
"""'t'-
Fig. 604 - Área de vosculoriza�ão do artéria polar inferior do bo�o
classificação por andares, baseada na divisão
dicotómica dos diferentes ramos arteriais. Os
três primeiros andares, os mais importantes
vão condicionar a divisão do baço em terri�
tórios.
Os primeiros ramos resultantes da divisão
da artéria esplénica são as artérias lobares.
As artérias resultantes da divisão das arté­
rias lobares são as artérias segmentares. A
artérias resultantes da divisão das arté­
rias segmentares são artérias subsegmen­
tares.
41.3.2. LOBOS ESPLÉNICOS
O estudo do pedículo vascular mostra que 0
baço pode ser considerado um órgão de orgo­
nização territorial.
O baço pode ser dividido em lobos, que são
condicionados pelas artérias lobares.
Nos casos em que se encontram duas artérias
lobares, estas condicionam o lobo superior e
o lobo inferior (Fig. 602.A, B e C).
Nos casos em que se encontram três artérias
lobares, estas condicionavam o lobo supe­
rior, o lobo médio e o lobo inferior (Figs.
602.D e 605.1,2 e 3).
No único caso em que se encontraram quatro
artérias, estas condicionavam o lobo supe•
rior, o lobo mediano anterior, o lobo me•
diano posterior e o lobo inferior (Fig
602.E).
Nos baços com dois lobos, estes estão sepa•
rados por um plano exangue, a fissura inter•
lobar, completamente avascular.
Nos baços com três lobos, existe a fissura
interlobar superior (Fig. 605.4) e a fissura
interlobar inferior (Fig. 605.5).
No caso em que se encontram 4 lobos. às
fissuras precedentes acrescenta-se u ma ter­
ceira, a fissura mediana.
A primeira grande unidade territorial é o lobo
esplénico, condicionado pelas artérias lobare
e limitados pelas fissuras.
Fig. 605 - Lobos superior, médio e inferior do bo�o preenchidos segundo
o técnico de injec�ão-corrosão-fluorescêncio, observando-se o ba�o
pelo suo face lateral ou diafragmática num molde vascular preparado
por J. A. Esperan�a Pina
1. labo superior 2. Lobo médio 3. Lobo inferior 4. Fissura interlobar
superior 5. Fissura interlobar inferior
41.3.3. SEGMENTOS ESPLÉNICOS
A segunda unidade territorial é o segmento
esplénico, tendo sido denominado por já ter
sido utilizado este termo noutros órgãos de
,,, organização territorial.
� Cada um dos lobos é constituído por seg-
� mentos, sendo estas unidades condicionadas
; pelas artérias segmentares que resultam da
B- divisão das artérias lobares.
] Os segmentos são, portanto, verdadeiras uni­
.J dades anatómicas e clínicas que devem obe-
5 decer aos princípios gerais da unidade seg­
: mentar aplicada a outros órgãos, isto é, terem
Q de possuir um pedículo segmentar formado
l
BAÇO 423
ii
por elementos vasculares, terem de ser autó­
i
nomos, isto é, poderem funcionar e, no domí­
nio patológico, deverem possuir autonomia, e
a sua lesão poder apresentar sinais radioló­
gicos que permitam localizar esta lesão.
Consideram-se ainda dois segmentos pola­
res, um segmento polar superior e outro
segmento polar inferior. Estes segmentos são
unidades autónomas, apresentando um pedí­
culo vascular constituído por vasos polares,
perfeitamente individualizados.
Nestes casos, difere-se um pouco da defi­
nição do segmento pois as artérias polares
podem ser consideradas artérias segmentares, 1·
por irrigarem territórios perfeitamente inde­
pendentes.
Contudo, as fissuras que separam os segmen­
tos polares dos lobos esplénicos não são com­
pletamente exangues, pois podem apresentar
anastomoses, a ponto de serem preenchidos
segmentos polares por intermédio de ramos
arteriais pertencentes a lobos esplénicos.
O segmento polar superior é condicionado
pela artéria polar superior, perfeitamente
individualizada, com origem num ramo
terminal ou colateral da artéria esplénica.
O segmento polar inferior é também condi­
cionado pela artéria polar inferior, que se ori­
gina num ramo terminal ou colateral da arté­
ria esplénica ou da artéria gastro-omental
esquerda.
Nos casos com 2 lobos esplénicos, o lobo
superior e o lobo inferior apresentam um
segmento superior e um segmento inferior,
em 30,4% dos casos (Figs. 606.A, 608.2 e
608.3).
Aos dois segmentos referidos nos lobos
superior e inferior, foram também encon­
trados: o segmento polar inferior, em 25%
dos casos (Fig. 606.B); o segmento polar
superior, em 19,3% dos casos (Fig. 606.C);
e os dois segmentos polares, em 11,7% dos
casos (Fig. 606.D).
Nos casos com 3 lobos esplénicos, quando
o lobo médio tinha um segmento, este foi
denominado segmento médio (Fig. 607.A);
se existiam dois segmentos, denominam-se
424 ÓRGÃOS LINFÔIDES
A B
( D
Fig. 606 - Segmentos esplénicos em ba,os com dois lobos e segmentos
polares
A. Segmentos superior a inferior dos lobos superior a inferior B. Seg­
mentos superior e inferior dos lobos superior e inferior e segmento
polar inferior C. Segmentos superior e inferior dos lobos superior e
inferior a segmento polar superior D. Segmentos superior a inferior
das lobos superior e inferior a segmentos polares superior a inferior
segmentos superior e inferior do lobo
médio (Fig. 607.B).
As fissuras intersegmentares nos casos com
dois segmentos são denominadas de fissura
intersegmentar do lobo superior (Fig. 608.1),
média e inferior. Quando existiam três
segmentos, são denominadas de fissura inter­
segmentar superior e fissura intersegmentar
inferior, dos lobos superior e inferior.
A B
Fig. 607 - Segmentos esplénicos em ba,os com três lobos
A. Segmentas superior a inferior dos lobos superior a inferior e
segmento médio do lobo médio B. Segmentos superior a inferior dos
lobos superior, médio a inferior
Como dado fundamental, os diferentes seg.
mentos esplénicos caracterizam-se p or esta­
rem separados por fissuras intersegmentare
(Fig. 608.1), as quais, ao contrário das fis�
suras interlobares, não são planos com ple­
tamente exangues, pois nelas se encontram
anastomoses.
41.3.4. SUBSEGMENTOS ESPLÉNICOS
Finalmente considera-se uma terceira uni­
dade territorial, o subsegmento esplénico.
Cada um dos segmentos será constituído por
unidades mais pequenas, os subsegmentos,
Fig. 608 - Segmentos superior e inferior do lobo superior preenchidos
segundo a técnico de injec,õo-corosõo-fluorescência, obsarvondo•se
o ba,o pelo suo face lateral ou diafragmático num molda vosculor
preparado por J. A. Esperan,a Pino
1. Fissura intersagmentar do lobo superior 2. Segmento superior do
lobo superior 3. Segmento inferior do lobo inferior
BAÇO 425
condicion ados pelas artérias subsegmen­ (Fig. 609.6), face póstero-medial ou renal do
tares, resultantes da divisão das artérias seg­ baço (Fig. 609.7), margem medial do baço
mentares. Os subsegmentos apresentam um
pedículo vascular sem autonomia, pois as
(Fig. 609.8) e porção retro-bilar da face
ântero-medial ou gástrica do baço (Fig. .i
artérias subsegmentares vascularizam também 609.9), até alcançar o lábio posterior do hilo '!
subsegmentos adjacentes. esplénico (Fig. 609.10). A este nível, a lâmina
As fissuras intersubsegmentares são já difí­ anterior abandona o baço (Fig. 609.11), re­
ceis de encontrar, observando-se grande flecte-se para posterior, passando anterior­
quantidade de anastomoses arteriais, que con­ mente à face anterior do rim esquerdo (Fig.
d1J7.CID à impossibilidade de exérese cirúrgica. 609.12), até alcançar a margem lateral deste
rim (Fig. 609.13), onde se vai continuar com
o peritoneu parietal que reveste o diafragma
(Fig. 609.14).
41.4. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
A margem posterior origina-se na face
posterior do estômago (Fig. 609.15), alcança
O baço é constituído por um invólucro, o
o lábio posterior do hilo esplénico (Fig.
peritoneu esplénico, e por parênquima esplé­
nico.
41.4.1. PERITONEU ESPLÉNICO
O peritoneu envolve o baço em quase toda a
sua extensão, formando ainda três pregas
peritoneais que o ligam a órgãos vizinhos.
Dois ligamentos encontram-se a fechar ex­
ternamente a bolsa omental: o omento gastro­
•csplénico e o omento pancreático-esplénico,
acabando ambos por se relacionar ao nível do
hilo esplénico.
O omento gastro-esplénico une o fundo gás­
trico ao hilo do baço. Este omento é cons­
tituído por duas lâminas: uma lâmina anterior
que vem da face anterior do estômago (Fig.
609.1) e alcança o lábio anterior do hilo 6 13
esplénico, e uma lâmina posterior que vem da
face posterior do estômago e alcança o lábio Fig. 609 - Peritoneu esplénico
posterior do hilo esplénico (Fig. 609.2).
Depois de alcançar o hilo esplénico, as duas 1. Faca anterior do est6mago 2. Lõbio posterior do hilo esplénico
3. Por,õo pré-hilar da face 6ntero-medial ou g6strica do boio 4. Mar­
làminas que constituem o omento gastro­
gem anterior do boio 5. Face lateral ou diafragm6tica do boio 6. Mar­
·esplénico afastam-se uma da outra para
gem posterior do baio 7. Foca p6stero-medial ou renal do baio
se
,. guir trajectos diferentes. 8. Margem medial do baio 9. Par,õo retro-hilar da faca 6ntaro-madial
õ A lâmina anterior, ao nível do lábio anterior ou g6strica do ba,o 1O. L6bio posterior do hilo asplénico 11. L6mino
r do bilo esplénico, vai revestir a porção pré-
anterior do omento gostro-esplénico, abandonando o baio 12. Face
-hilar da face ântero-medial ou gástrica do anterior do rim esquerdo 13. Margem lateral do rim esquerdo 14. Dia­
baço (Fig. 609.3), margem anterior do baço
fragma 15. Foca posterior do ast8mogo 16. L6bio posterior do hilo
(Fig. 609.4), face lateral ou diafragmática do esplénico 17. Face anterior do p6ncreas 18. Parede posterior da bolso
baço (Fig. 609.5), margem posterior do baço omental
tl
426 ÓRGÃOS LINFÔIOES
609.16), dirige-se com obliquidade póstero­
-medial, revestindo então a face anterior do
pâncreas (Fig. 609.17), a aorta abdominal, a
veia cava inferior, formando, a este nível,
a parede posterior da bolsa omental (Fig.
609.18).
41.4.1.1. OMENTO GASTRO-ESPLtNICO
O omento gastro-esplénico (Fig. 610.1)
apresenta, no seu interior, os vasos gástricos
e, perto da sua porção inferior, os vasos
gastro-omentais esquerdos. É constituído por
uma lâmina anterior (Fig. 610.2), que se
estende desde a face anterior do estômago até
à margem anterior do hilo esplénico, e por
uma lâmina posterior (Fig. 610.3), que vem
da face posterior do estômago e se dirige para
o lábio posterior do hilo esplénico.
41.4.1.2. OMENTO PANCREÃTICO-ESPL(NICO
O omento pancreático-esplénico (Fig. 610.4),
inconstante, une a cauda do pâncreas à face
ântero-medial ou gástrica do baço, apresen­
tando, no seu interior, os vasos esplénicos.
É constituído por uma lâmina anterior (Fig.
610.5), que se estende desde o lábio posterior
do hilo esplénico até alcançar a cauda do
pâncreas, e por uma lâmina posterior (Fig.
610.6), que reveste a porção retro-hilar da
face ântero-medial ou gástrica do baço e se
vai reflectir sobre a face anterior do rim
esquerdo.
41.4.1.3. LIGAMENTO ESPLENO-CÕLICO
O ligamento espleno-cólico é muito raro
e liga a porção inferior do baço à flexura
esquerda ou esplénica do cólon.
41.4.2. PAR{NQUIMA ESPLÉNICO
O baço apresenta uma cápsula de tecido
conjuntivo denso que emite, pela sua super-
Fig. 61 O • Omento gastra-esplênico e omento poncreátlto-esplé · 0
l. Omento gastro-esplénico 2. L6mino anterior da omento g6stro­
•espl6nico 3. L6mino posterior do omento gostro-esplénlco 4. llnleoto
pancreático-espl6nico 5. L6mino anterior do omanto pancra6tico­
-espl6nico 6. L6mina posterior do omento pancre6tica-espl6nla,
fície interna, trabéculas, que dividem o parên­
quima ou polpa esplénica em polpa branca e
polpa vermelha, sendo as duas polpas muito
ricas em vasos.
41.4.2.1. CÁPSULA, TRAB{CULAS E RETÍCULO
A cápsula (Fig. 611.1) é um tecido fibroso
que adere completamente ao baço. Ao nível
do hilo esplénico, penetra com os vasos no
seu interior, formando-lhe bainhas cilíndri­
cas. É constituída por fibras colagéneas entre­
laçadas, fibras elásticas, fibroblastos e pouca
quantidade de fibras musculares lisas.
A cápsula do baço envia, pela sua face pro­
funda, as trabéculas (Fig. 611.2), com urna
constituição semelhante à da cápsula e que.
ao nível do hilo esplénico, se relacionam com
os vasos. As trabéculas dividem o órgão em
espaços, que comunicam entre si.
A polpa esplénica é constituída por um
retículo, formado por fibras reticulares. Na
polpa branca, ou seja ao nível das bainhas
linfáticas peri-arteriais e dos nódulos linfá­
ócos (Malpighi), o retículo tem malhas largas
00 centro e malhas estreitas na periferia. Na
polpa vermelha, o retículo apresenta mal�as
estreitas e ocupa os espaços entre os seios
esplénicos, constituindo o estroma dos cor­
dões esplénicos (Billroth). O retículo da
polpa vermelha continua-se com o retículo da
polpa branca e liga-se com o tecido fibroso
da cápsula e das trabéculas.
41.U. 2. POLPA BRANCA
A polpa branca é formada pelas bainhas
linfáticas peri-arteriais (Fig. 611.3), que
estão dispostas em volta das artérias centrais,
e que estão unidas aos nódulos linfáticos
(Malpighi) (Fig. 611.4), onde a artéria central
origina numerosos ramos colaterais para irri­
gação dos nódulos linfáticos (Malpighi).
Os linfócitos da bainha linfática são linfó­
citos T, enquanto os linfócitos dos nódulos
linfáticos são linfócitos B.
Entre a polpa branca e a polpa vermelha
encontra-se uma área mal delimitada, a zona
marginal, com poucos linfócitos, alguns
macrófagos e numerosas células dendríticas,
com papel importante na actividade imuno­
lógica do baço.
41.4.2.3. POLPA VERMELHA
A polpa vermelha é constituída por um tecido
reticular com características peculiares, cons­
tituindo os cordões esplénicos (Billroth),
� separando os seios esplénicos.
� Os cordões esplénicos (Billroth) (Fig. 611.5)
: têm uma espessura variável, conforme o
õ estado de distensão dos seios esplénicos.
Além das células reticulares, os cordões con-
1.,
� nar os capilares nodulares (Fig. 612.4) e
têm macrófagos, plasmócitos, monócitos,
� linfócitos e outras células sanguíneas.
: Os seios esplénicos (Fig. 611.6) têm um lume
dilatado e irregular, apresentam um endotélio,
8A O 427
1
,i
2
I·
3 4 s
Fig. 611 • Conslitui(ÕO anatómica do ba(O
1. Cápsula 2. Trabécula 3. Bainhas linfáticas pari-arteriais 4. Nódulo
linfático (Malpighi) 5. Cordões esplénicos (Billroth) 6. Saias esplénicos
cujos núcleos fazem saliência para o lume,
uma lâmina basal completa e células fagocitá­
rias. São envolvidos por fibras de reticulina,
que se dispõem transversalmente, como os
aros de um barril, e que não são mais do que
as fibras do retículo que, na periferia dos cor­
dões esplénicos (Billroth), apresentam uma
disposição particular.
41.U.4. MICROVASCULAIIZA�lO
Ao penetrar no hilo esplénico, a artéria
esplénica (Fig. 612.1) origina as artérias
trabeculares (Fig. 612.2), que seguem as
trabéculas. Ao deixarem as trabéculas para
penetrar no parênquima, as artérias são en­
volvidas por um tecido com malhas preen­
chidas por linfócitos, as bainhas linfáticas
peri-arteriais, passando a constituir as arté­
rias centrais (Fig. 612.3), alcançando depois
os nódulos linfáticos (Malpighi), para origi­
dividir-se depois num ramalhete de arteríolas
peniciladas ou penicílio (Fig. 612.5), que
tomam este nome por serem vasos delgados
e curtos com o aspecto de um pincel, que se 1
l-
428 ÓRGÃOS LINFÓIDES
encontram já na polpa vermelha. Estas arte­
ríolas têm um endotélio apoiado numa es­
pessa lâmina basal e, externamente, apresen­
tam células descontínuas. Próximo da sua
terminação, as arteríolas peniciladas são for­
madas por um espessamento fusiforme, cons­
tituído por células fagocitárias, conhecido por
bainha ou manto de Schweigger-Seidel
(Fig. 612.6). As arteríolas originam os capi­
lares que lançam o sangue nos espaços situa­
dos entre os cordões esplénicos (Billroth),
ou directamente nos seios esplénicos (Fig.
612.7), que se encontram na polpa vermelha.
Dos seios esplénicos, o sangue passa para as
veias da polpa vermelha (Fig. 612.8), as
quais se vão reunindo umas às outras, e
penetram nas trabéculas para constituir as
veias trabeculares (Fig. 612.9), que acabam
por constituir a veia esplénica que sai pelo
bilo do baço.
Em quase todos os órgãos, o sistema arterial
está ligado ao sistema venoso através de uma
a
Fig. 612 - Vasculariza1õo do ba10
1. Artéria esplénica 2. Artéria trabecular 3. Artérias centrais 4. Capi­
lares nodulares S. Arteríolas peniciladas ou penicílio 6. Bainha ou
manto de Schweigger-Seidel 7. Seios esplénicos 8. Veia da polpa
vermelha 9. Veia trabecular
,,
•I
l 1
rede capilar, mantendo-se assim a continui­
dade do lume vascular. No baço, a conexão
dos sistemas arterial e venoso está sujeito a
discussão, havendo três teorias que podem
explicar como o sangue passa do sistema
arterial ao sistema venoso.
A teoria da circulação aberta defende que os
capilares provenientes das arteríolas penici­
ladas ou penicílio (Fig. 613.1) se abrem di­
rectamente nos espaços situados entre as
VIII
células reticulares dos cordões esplénicos
(Billroth), e que o sangue é gradualmente
filtrado para os seios esplénicos (Fig. 613.2).
A teoria da circulação fechada afirma que os
GLÂNDULAS END6CRINAS (SISTEMA END6CRINO)
capilares provenientes das arteríolas penici­
ladas (Fig. 613.3) comunicam directamente
com o lume dos seios esplénicos (Fig. 613.4).
A teoria mista defende a coexistência de
ambos os tipos de circulação, ou seja, quando
o baço está contraído, predomina a circulação
fechada, e quando o baço está distendido,
prevalece a circulação aberta.
3
Fig. 613 - Circula1õo aberta e circula1õo fechada no ba10
1. Arteríola penicilada ou penicílio 2. Seio esplénico 3. Artarlolo
penicilada ou penicílio 4. Lume do seio esplénico 1
\

As glândulas endócrinas são os elementos
morfológicos que constituem o sistema
endócrino, sendo este sistema formado por
células isoladas ou agrupadas em glândulas,
sem duetos excretores, produzindo hormonas
que entram em circulação sanguínea, com
uma transmissão lenta e actuação em células
afastadas.
Os mecanismos reguladores da homeostasia
são fundamentais para que o organismo hu­
mano mantenha a sua integridade no meio
ambiente que o rodeia.
Os fluidos intersticiais ou extracelulares e os
componentes fluidos do sangue e da linfa
mantêm-se equilibrados devido à actividade
reguladora do sistema autónomo central e do
sistema endócrino, sendo este constituído
pelo sistema neuro-endócrino difuso e pelo
sistema endócrino propriamente dito.
O sistema autónomo central actua com rapi­
dez e com respostas localizadas. É consti­
tuído por um conjunto de núcleos situados em
volta das cavidades ventriculares e do canal
central utilizando a transmissão dos impulsos
nervosos por libertação de substâncias neuro­
transmissoras.
O sistema neuro-endócrino difuso tem um
funcionamento mais lento e com respostas
menos localizadas, sendo constituído por
células secretoras de hormonas, fazendo com
que estas actuem em células adjacentes como
fazem as substâncias neurotransmissoras,
sobre células próximas através de difusão
ou em células afastadas depois de entrarem
em circulação sanguínea. As células secre­
toras de hormonas encontram-se amplamente
disseminadas por todos os tecidos do orga­
nismo, constituindo as células APUD ("Amine
precursor uptake and decarboxylation"),
células que descarboxilam os precursores de
aminas. A maioria das células APUD produz
péptidos semelhantes que actuam como hor­
monas ou como neurotransmissores, enquanto
noutras células APUD a secreção principal é
uma amina, mas com uma acção semelhante.
O sistema endócrino propriamente dito é
constituído por células isoladas ou agrupadas
em glândulas, sem duetos excretores, produ­
zindo hormonas que entram em circulação
sanguínea, com uma transmissão lenta e
actuação em células afastadas.
O hipotálamo actua como um centro inte­
grador dos sistemas autónomo e endócrino.
Por intermédio dos órgãos do hipotálamo
secretor, produz hormonas que se difundem
até à neuro-hipófise, através dos tractos
hipotálamo-hipofisários (Roussy e Mosin­
ger).
O sistema endócrino deverá ser classificado
em três grupos: as glândulas endócrinas indi­
vidualizadas; as células endócrinas em órgã s
de outros sistemas; a placenta, durante a
gravidez como órgão endócrino fundamental
As glândulas endócrinas individualizadas
são as hipófises, a glândula pineal, a glândula
tiróide, as glândulas paratiróides, as glândulas
suprarrenais e os paragânglios.
As células endócrinas em órgãos de outros
sistemas são as ilhotas pancreáticas (Langer­
hans), as células endócrinas gastro-intest inais,
as células endócrinas do timo, as células en­
dócrinas brônquicas (Kulchitsky), as células
intersticiais do testículo (Leydig), as células
intersticiais do ovário e o corpo lúteo. A pla­
centa, durante a gravidez, actua como um
órgão endócrino fundamental.
HIPÓFISE$
As bipófises são em número de duas, uma
principal localizada na cavidade craniana e
relacionada com o hipotálamo, a hipófise, e
outra. pouco desenvolvida, situada no fómice
da faringe, a hipófise faríngea.
42.1. HIPÓFISE
A hipófise apresenta uma forma elipsoidal
com grande eixo transversal, continuando-se
com a haste hipofisária.
42.1.1. CONSIDERAÇÜES GERAIS
42.1.1,1. SITUAÇÃO
A hipófise (Fig. 614.1) situa-se na sela turca
Fig. 614 - Situação da hipófise
do esfenóide, posteriormente ao quiasma óptico
(Fig. 614.2) e anteriormente aos corpos mami­ 1. Hipófise 2. Quiasma óptico 3. Corpos mamilares 4. lnfundlbulo
lares (Fig. 614.3). Entre a hipófise e os corpos
mamilares, encontra-se o infundíbulo (Fig.
614.4), com a forma de uma saliência conóide. A neuro-hipófise ou parte nervosa (Fig.
615.1) encontra-se ligada ao hipotálamo (Fig.
615.2), ao nível do infundíbulo (Fig. 615.3),
42.1.l.2. DIMENSÜES E PESO
por intermédio da haste hipofisária, que
A hipófise apresenta um diâmetro transversal apresenta uma direcção com obliquidade
de 1,5 cm, um diâmetro ântero-posterior de póstero-superior. A haste hipofisária apre­
0,8 cm e um diâmetro vertical de 0,5 cm. senta, no seu interior, os tractos hipotálamo­
. O peso médio da hipófise no adulto é de -hipofisários (Roussy e Mosinger), que têm
_ 0,5 gramas. origem nos núcleos hipotalâmicos.
A adeno-hipófise envolve a neuro-hipófise,
.:
sendo constituída por uma porção principal
; 42.1.2. DIVISÃO situada anteriormente, a parte distal (Fig.
615.4), e por uma porção situada superior­
A hipófise apresenta uma forma elipsoidal, mente em volta da haste hipofisária e do
sendo constituída por duas porções, o lobo infundíbulo, a parte tuberal (Fig. 615.5).
posterior, a neuro-hipófise, e o lobo anterior, Entre a parte distal da adeno-hipófise e a
a adeno-hipófise. parte nervosa ou neuro-hipófise, encontra-se
432 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)
.:.::.::._....::.:::::.:.:.:::::.::..:::::.:.::=:.:..l.:;;;.;.:;;;;;;..:;;,;;,;,,,;.;;;;.;.;.1.----------------------
5 sulco do quiasma óptico (Fig. 616.3), estando
6 nóide (Fig. 616.2), continuando-se lateral­
Fig. 615 - Divisão do hipófise
1. Neuro-hip6fise ou porte nervoso 2. Hipotálamo 3. lnfundíbulo
4. Porte distal do odeno-hipófise 5. Porte tuberol do odeno-hip6fise
6. Porte intennédio do hip6fise
uma porção intermediária, a parte inter­
média (Fig. 615.6).
42.1.3. LOCA HIPOFISÃRIA
A loca hipofisária é ósteo-fibrosa, com­
preendendo uma porção óssea, a sela turca,
de natureza óssea, e a duramáter, de natureza
fibrosa.
A sela turca (Fig. 616.1), onde se encontra a
hipófise, situa-se na face superior do corpo
do esfenóide (Fig. 616.2), posteriormente ao
sulco do quiasma óptico (Fig. 616.3), com
disposição transversal e unindo os óstios do
canal óptico (Fig. 616.4).
A loca hipofisária é formada pela sela turca,
que constitui a face inferior ou fundo e as
paredes anterior e posterior da loca hipo­
fisária, e a duramáter, que constitui as faces
laterais e superior.
A face anterior apresenta uma obliquidade
póstero-inferior, estando raramente disposta
verticalmente. A porção superior apresenta 0
posteriormente a este, o tubérculo da seI�
(Fig. 616.5) e, posteriormente a este tubér­
culo, o sulco intercavernoso (Fig. 616.6),
estando este sulco limitado lateralmente pelos
processos clinóides anteriores (Fig. 616. 7).
A face posterior é constituída pelo dorso da
sela (Fig. 616.8), sendo a sua face anterior
lisa e escavada e a face posterior ligeiramente
inclinada sobre a parte basilar do occipital.
Ao nível dos seus ângulos livres, encontram­
-se os processos clinóides posteriores (Fig
616.9).
A face inferior ou fundo, côncava, relacio­
na-se com a face superior do corpo do esfe­
mente com os sulcos caróticos (Fig. 616. IOJ.
3 normal, descrito anteriormente. O tipo
Fig. 616 - Selo turco
1. Selo turco 2. Face superior do corpo do esfenóide 3. Sulm do quiasma
6ptico 4. Õstio do conol 6ptico S. Tubérculo do selo 6. Sulm illlercaver
noso 7. Processo clin6ide anterior 8. Dorso do selo 9. Processo din61de
posterior I O. Sulco cor6tico
Apresenta, anteriormente, o sulco intercaver­
noso e, posteriormente, a crista sinostósica
que termina pelos processos clinóides
médios.
A face superior é constituída pela durnmá
ter, espessa, constituindo o diafragma da sela
(Fig. 617.1).
As faces laterais são constituídas pela dura­
ináter, unindo o diafragma da sela com as
margens laterais da sela turca (Fig. 617.2).
o diafragma da sela (Fig. 617.1) é um septo
horizontal, situado superiormente à sela turca,
apresentando na sua porção mediana o óstio
da baste hipofisária (Fig. 617.3), atraves­
sado pela haste hipofisária (Fig. 617.4).
o diafragma da sela insere-se, anteriormente,
no lábio posterior do sulco do quiasma óptico
(Fig. 616.3) e nos processos clinóides ante­
riores (Fig. 616.7) e, posteriormente, na mar­
gem superior do dorso da sela (Fig. 616.8)
e nos processos clinóides posteriores (Fig.
616.9). Lateralmente, desce ao nível das por­
ções laterais da sela turca, constituindo a
parede medial dos seios cavernosos (Fig.
617.5).
A sela turca apresenta numerosas variações
quanto à forma, sendo predominante o tipo
fechado apresenta um pavimento escavado, e
as porções superiores das paredes anterior e
posterior encontram-se aproximadas uma da
outra. O tipo aberto apresenta um afasta­
mento das paredes anterior e posterior.
42.1.4. RELAÇÕES
A face anterior relaciona-se com a face
anterior da sela turca (Fig. 616.1) e, através
desta, com a porção superior do seio esfe­
noidal.
A face posteriQr relaciona-se com o dorso da
sela (Fig. 616.8) e, através deste, com a ponte
e a artéria basilar.
A face inferior relaciona-se com o fundo da
sela turca (Figs. 616.1 e 617.6) e, por seu
intermédio, com o seio esfenoidal (Fig. 617.7)
e com o fómice da faringe.
A face superior corresponde ao diafragma da
se la {Fig. 617.1) e, por seu intermédio, com
0 infundJbulo, o qual tem a forma de uma
sal iência conóide, situando-se posteriormente
ao quiasma óptico (Fig. 617.8) e anterior­
mente aos corpos mamilares.
HIPÓFISES 433
As faces laterais correspondem aos seios
cavernosos (Fig. 617.5), à artéria carótida
interna (Fig. 617.9) e ao nervo abducente
(Fig. 617 .10), situados no interior do seio
cavernoso.
9
10
7
Fig. 617 - Diafragma do selo e relo�ões do hipófise
1. Diafragma do selo 2. Duromáter unindo o diafragma do selo com
o margem lateral do selo turco 3. Õstio do hoste hipofisário 4. Hoste
hipofisário 5. Seio cavernoso 6. Fundo do selo turco 7. Seio esfenoidol
8. Quiasma 6ptico 9. Artéria cor6tido interno 10. Nervo abducente
42.1.S. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
A adeno-hipófise é constituída por uma por­
ção principal, a parte distal, e por uma porção
situada superiormente em volta da haste
hipofisária e do infundíbulo, a parte tuberal,
e entre a parte distal e a parte nervosa da
neuro-hipófise, a parte intermédia.
A parte distal é muito vascularizada, cons­
tituída por tecido reticular, com células
epiteliais de tamanho variável, dispostas em
cordões separados por numerosos sinusóides.
As células epiteliais são de dois tipos: as
células cromófilas, contendo grânulos cito­
plasmáticos com grande afinidade para os
corantes histológicos e as células cromófagas,
sem grânulos citoplasmáticos e com cito­
plasma reduzido e pouco corado. As células
l.
434 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)
cromófilas segregam os diversos tipos de hor­
monas.
As células somatotróficas segregam a hor­
mona do crescimento ou somatotrófica
(STH), que vai intervir no crescimento, antes
da puberdade.
As células mamotróficas segregam a pro­
lactina (PRL), que durante a gravidez vai
estimular a actividade secretória da mama.
As células adrenocorticotróficas segregam a
hormona adrenocorticotrófica (ACTH),
controlando a secreção de algumas hormonas
do córtex suprarrenal.
As células tireotróficas segregam a hormona
tireotrófica (TSH), estimulando a secreção
das hormonas tiróides.
As células folículo-estimulantes segregam a
hormona folículo-estimulante (FSH), que
na mulher permite o crescimento e a matu­
ração dos folículos ováricos e a secreção dos
estrogéneos e, no homem, controla a esper­
matogénese.
As células luteinizantes segregam a hor­
mona luteinizante (LH), que provoca a
ovulação e o desenvolvimento do corpo lúteo
e produz a secreção de progesterona pelo
corpo lúteo.
As células estimulantes das células intersti­
ciais do testículo segregam a hormona
estimulante das células intersticiais do
testículo (ICSH), activando a secreção de
androgéneos pelas células intersticiais do
testículo (Leydig).
A secreção das hormonas adeno-hipofisárias
é controlada por factores de libertação ou
neuro-liberinas produzidas por núcleos do
hipotálamo, especialmente pelo núcleo ar­
queado (Fig. 618.1), que alcançam a adeno­
-hipófise pelos vasos sanguíneos do sistema
porta-hipofisário (Fig. 618.2).
A parte tuberal é muito vascularizada, cons­
tituída por cordões celulares muito compridos
dispostos ao longo dos vasos, tendo uma
função desconhecida.
A parte intermédia é muito rudimentar,
constituída por células basófilas, as células
Fig. 618 - Conexões hipotólomo-odeno-hipolisórios
1. Núcleo arqueado 2. Vasos sanguíneos do sistema porto-hlpofis6na
estimulantes dos melanócitos, que produzem
a hormona melanotrófica (MSH), condu­
zindo a um aumento da pigmentação cutânea.
A neuro-hipófise ou parte nervosa é cons­
tituída por cerca de 100.000 axónios amie­
línicos de neurónios, em que os corpos
celulares destes neurónios se encontram nos
núcleos da região supraquiasmática, da zona
medial do hipotálamo propriamente dito,
sobretudo no núcleo supra-óptico (Fig. 619.1)
e no núcleo paraventricular (Fig. 619.2),
constituindo as conexões hipotálamo-neuro­
-hipofisárias estabelecidas pelos tractos hipo­
tálamo-hipofisários (Roussy e Mosinger)
(Fig. 619.3).
Os corpos celulares dos neurónios do núcleo
supra-óptico e do núcleo paraventricular
produzem as hormonas arginina-vasopressina
(AVP) ou hormona antidiurética (ADH) e a
hormona ocitocina, que escoam através dos
axónios dos tractos hipotálamo-hipofisários
(Roussy e Mosinger), até alcançarem a neuro­
-hipófise, onde entram na circulação sanguí­
nea.
A hormona arginina-vasupressina (AVP)
ou hormona antidiurética (ADB) actua nos
flg. 619 - Conexões hipotólomo-neuro-hipofisórios
1. Nfideo supro-6ptico 2. Núcleo poroventriculor 3. Troctos hipotólomo­
-flpoflsórlos (Roussy e Mosinger)
túbulos renais induzindo retenção de água, o
que leva à concentração da urina.
A hormona ocitocina estimula a contracção
do miométrio durante o trabalho de parto e
estimula a excreção do leite após o parto em
resposta à sucção.
42.2. HIPÓFISE FARÍNGEA
A hipófise faríngea (Fig. 620.1) situa-se na
espessura da mucosa da superfície interna da
� face superior ou fórnice da faringe, encon-
� Irando-se na linha mediana, anteriormente à
bolsa faríngea (Luschka) (Fig. 620.2), invagi-
�
HIPÓFISES 435
nação mais ou menos profunda, da tonsila
faríngea (Fig. 620.3) e posteriormente à por­
ção inferior da margem posterior do vómer
(Fig. 620.4).
A hipófise faríngea tem uma forma cilin­
dróide, achatada súpero-inferiormente. Di­
rige-se com obliquidade ântero-inferior apre­
sentando uma ligeira curva com concavidade
póstero-inferior.
As dimensões são extremamente variáveis
com cerca de 5 mm de comprimento, 3 m�
de largura e 0,5 mm de espessura.
A hipófise faríngea pode constituir uma re­
serva da adeno-hipófise, produzindo hormo­
nas adeno-hipofisárias na idade média da
vida, quando a hipófise se começa a atrofiar.
3
Fig. 620 - Hipófise laríngeo
1. Hipófise foríngeo 2. Bolso forlngeo (Luschko) 3. Tonsilo forlngeo
4. Margem posterior do v6mer
\
'
�-
 GLÂNDULA PINW

43.1. DESCRIÇÃO
A glândula pineal (Figs. 621.1 e 622.1)
situa-se inferiormente ao esplénio do corpo
caloso (Fig. 621.2), entre os dois colículos
superiores (Figs. 621.3 e 622.6), que lhe
formam um sulco, o leito da glândula pineal
cFigs. 621.6 e 622.7). Inferiormente à glân­
dula pineal encontra-se o local onde o aque­
duto do mesencéfalo (Silvius) termina no
terceiro ventrículo (Fig. 621.4).
A glândula pineal tem a forma de um caroço
de cereja, sendo constituída pelo ápice, o
corpo e a base.
O ápice (Fig. 621.5) é livre e situa-se supe­
riormente aos colículos superiores.
O corpo (Fig. 621.1) é achatado súpero­
-inferiormente, relacionando-se a sua face
inferior com o leito da glândula pineal (Fig.
Fig. 621 - Relo,ões do glândula pineal
621.6). A face superior relaciona-se com o
esplénio do corpo caloso (Fig. 621.2) e as 1. Corpo do glândula pineal 2. Esplénio do corpo caloso 3. Calículo
faces laterais correspondem aos plexos coroi­ superior 4. Aqueduto do mesencéfolo (Silvius) tenninondo no terceiro
deus do terceiro ventrículo (Fig. 621.7). ventrículo 5. Ápice do glândula pineal 6. Leito do glândula pineal
7. Plexos coroideus do terceiro ventrículo 8. Recesso pineal superior
A base está fixa à parede póstero-superior do
9. Recesso pineal inferior
terceiro ventrículo, sendo formado por duas
lâminas, uma superior e outra inferior, deli­
mitando os recessos pineais, o recesso pineal
Os pedúnculos médios (Fig. 622.4) origi­
superior (Fig. 621.8) e o recesso pineal nam-se na base da glândula pineal, consti­
inferior (Fig. 621.9). tuindo a margem do triângulo habenular
A glândula pineal (Fig. 622.1) está ligada ao (Fig. 622.5), acabando por se perder no tá­
cérebro pelos pedúnculos da glândula pineal, lamo (Fig. 622.3).
· dispostos em três pares.
Os pedúnculos inferiores originam-se na
: Os pedúnculos anteriores ou habénulas
lâmina inferior da base da glândula pineal, ou
� fFig. 622.2) originam-se na lâmina superior
comissura posterior, e terminam no tálamo.

3 da base da glândula pineal, dirigindo-se
- depois para o tálamo (Fig. 622.3). Percorrem-
-no de posterior para anterior, confundindo-
-se depois com as colunas anteriores do fór-
nice, e terminam no hipotálamo.
\
A glândula pineal é constituída por células
secretoras, os pinealócitos, dispostos em
\
cordões e por células nevróglicas, rodeadas
por capilares sanguíneos e por fibras ner­
vosas.
438 GLANDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)

A glândula pineal contém serotonina, pre­

cursora da melatonina, através de uma aceti­ GLÂNDULA TIR61DE
lação seguida de metilação, devendo-se esta
à acção de uma enzima. Estes três compo­
nentes sofrem variações rítmicas durante 0
dia, sendo a glândula pineal um transdutor
neuro-endócrino, convertendo impulsos ner­
vosos em descargas hormonais que Parti­ A glândula tiróide é um órgão ímpar e me­
cipam do ritmo circadiano de 24 horas, e de diano, situado na região anterior do pescoço,
outros ritmos biológicos, como aqueles rela­ na união do seu terço inferior com os seus
cionados com as estações do ano. dois terços superiores.
4

43.2. CONSTITUIÇÃO 44.l. CONSIDERAÇÕES GERAIS

A glândula pineal é constituída por uma 44.1.1. SITUAÇÃO

Fig. 622 . Pedúnculos do glândula pineal
1. Gl6ndulo pineal 2. Pedúnculos anteriores ou hobênulos 3. Tólomos
4. Pedúnculos médios 5. Tri6ngulo hobenulor 6. Collculo superior
7. Leito do gl6ndulo pineal
cápsula e por parênquima.
A cápsula é formada por tecido conjuntivo­
-vascular, dela se destacando numerosos sep­
tos muito anastomosados.
O parênquima é constituído, principalmente,
por células nevróglicas e por células secre­
toras específicas, os pinealócitos, que segre­
gam a melatonina.
Encontram-se de um modo constante con­
creções calcárias, de forma e volume varia­
dos, que dão típicas imagens radiográficas.
A glândula tiróide (Fig. 623.1) encontra-se
situada: anteriormente à cartilagem cricoi­
deia da laringe (Fig. 623.2) e dos primeiros
anéis da traqueia (Fig. 623.3); lateralmente
à faringe; mediaimente aos feixes vásculo­
-nervosos do pescoço, constituídos pela arté­
ria carótida comum (Fig. 623.4), pela veia
jugular interna (Fig. 623.5) e pelo nervo vago
(Fig. 623.6); posteriormente aos músculos Fig. 623 - Situo{ÕO do glândula tiróide
infra-hioideus e às lâminas superficial e pré­
1. Gl6ndulo tir6ide 2. Cortilogem cricoideio do laringe 3. Anéis do
-traqueal da fáscia cervical.
troqueio 4. Artéria cor6tido comum 5. Veio jugular interno 6. Nervo
vogo
44.l.2. FORMA E DIVISÃO
Apresenta uma consistência mole e friável,
A glândula tiróide tem a forma de um H, com deixando-se facilmente deprimir. A consis­
uma superfície lisa, sendo estreita, com duas tência varia de acordo com o desenvolvi­
incisuras, na sua porção média e dilatada, mento dos septos conjuntivos e da quantidade
nas duas porções laterais. A porção média, o de líquido existente nos folículos glandulares.
istmo (Fig. 624.1), origina o lobo piramidal
(Lalouette) (Fig. 624.2) e as porções laterais,
os lobos (Fig. 624.3). 44.1.4. DIMENSÕES, VOLUME E PESO

As dimensões da glândula tiróide, em condi­

� 44.1.3. COR E CONSISTfNCIA ções normais, são de 6 a 7 cm de compri­
!.
o mento, 3 cm de altura e uma espessura de
A glândula tiróide apresenta uma coloração
.:i 0,5 cm, na porção média, e de 1,5 a 2 cm, nas
\
.J
� amarelada, variando do avermelhado, em porções laterais.
5 circulação activa, ao violáceo, em estase san­ O volume da glândula tiróide apresenta va­ \
- guínea. riações sexuais, individuais e etárias. Quanto
440 GLÃNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)
2
3 A glândula tiróide, completamente envolvida
Fig. 624 • Formo e divisão do glândula tiróide
1. Istmo 2. Lobo piramidal (Lolouette) 3. Lobos
às variações sexuais, a glândula tiróide é
mais desenvolvida na mulher do que no
homem, aumentando também de volume na
puberdade, no período menstrual e na gra­
videz. No que se refere às variações indivi­
duais, verifica-se que o seu volume é mais
reduzido nuns indivíduos e mais desenvol­
vido noutros. Quanto às variações etárias, a
glândula tiróide é proporcionalmente mais
desenvolvida no feto, depois na criança e
finalmente no adulto.
O peso da glândula tiróide apresenta no
adulto um valor médio de 30 gramas.
44.2. MEIOS DE FIXAÇÃO
A glândula tiróide (Fig. 625 .1) encontra-se
directamente envolvida pela cápsula fibrosa e
indirectamente, em toda a sua extensão, por
um invólucro fibra-conjuntivo, a bainha peri­
tiróide.
A cápsula fibrosa (Fig. 625.2) adere à glân­
dula e envia para o seu interior septos con­
juntivos.
A bainha peritiróide (Fig. 625.3) forma uma
lâmina contínua que reveste a glândula mas
sem lhe aderir. Entre a cápsula fibrosa e a
- GLÂNDULA TiRÓIDE 441
44.3. CONFORMAÇÃO EXTERNA E
RELAÇÕES
pela bainha peritiróide, apresenta a forma de
um semicírculo de concavidade posterior,
sendo formada pelo istmo e por duas porções
laterais mais volumosas, os lobos.
44.3.1. ISTMO
Fig. 625 • Bainho peritiróide e cápsula fibroso O istmo representa a porção transversal do H
1. Glândula tir6ide 2. C6psulo fibroso 3. Bainho peritir6ida 4. Es�,
maiúsculo, podendo nele considerar-se duas
tir6ide faces, duas margens e duas extremidades.
A face anterior, convexa, relaciona-se com
os músculos infra-hioideus, o tecido celular
fig. 626 - Ligomentos do bainho peritiróide subcutâneo e a pele.
bainha peritiróide encontra-se um espaço
virtual, o espaço tiróide (Fig. 625.4), onde 1. Ugomento mediano ou suspensor 2. Ligamento lateral A face posterior, côncava, envolve a cartila­
estão situados os vasos que vascularizam a gem cricoideia (Fig. 628.1) e os dois pri­
glândula tiróide e as glândulas paratiróides. meiros anéis da traqueia (Fig. 628.2).
A bainha peritiróide fixa-se aos órgãos vizi­ A margem superior, côncava, corresponde
nhos por intermédio de alguns ligamentos, ao primeiro anel da traqueia, destacando-se,
que são os principais meios de fixação do desta margem, um prolongamento, o lobo
órgão.
O ligamento mediano ou suspensor {Fig.
626.1), o mais desenvolvido, com disposição
mediana, destaca-se da face posterior do
istmo, dirige-se com obliquidade póstero­
-superior, inserindo-se depois na face anterior
da cartilagem cricoideia.
Os ligamentos laterais (Fig. 626.2), em nú­
mero de dois, destacam-se da face medial dos
lobos da glândula tiróide para se inserirem na
cartilagem tiroideia, na margem inferior da
cartilagem cricoideia e nos dois primeiros
anéis da traqueia.
Os pedículos vásculo-nervosos da glândula
tiróide constituem ainda meios de fixação: o
pedículo superior, com a artéria tiroide ia :
superior (Fig. 627.1); o pedículo inferior, com
\
� Fig. 627 - Artérias tiroideios constituintes dos pedículos vósculo-
a artéria tiroideia inferior (Fig. 627.2); e o
.:. ·nervosos do glândula tir6ide
pedículo médio, com a inconstante artéria
5J 1. Artirlo tiroideio superior 2. Artéria tiroideio inferior 3. Artirio Fig. 628 • Relo,ões do istmo do glândula tiróide
\
tiroideia média (Neubauer) (Fig. 627.3).
lirtldeia midia (Neubouer) 4. Artéria glandular anterior, um dos ramos 1. Cartilagem cricoideio 2. Anéis do traqueia 3. Lobo piramidal
· le nninals da artéria tiroideio superior (Lolouette) 4. Cartilagem tiroideio 5. Lobos do glfindulo tir6ide
t-

442 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÕCRIND)
piramidal (Lalouette) (Fig. 628.3), incons­
tante, com a forma de um cone alongado,
achatado ântero-posteriormente.
A base relaciona-se com a glândula tiróide.
O ápice situa-se ao nível da cartilagem tiroi­
deia (Fig. 628.4), na membrana tiro-hioideia
e por vezes no osso hióide.
A margem inferior, côncava, corresponde ao
segundo anel da traqueia.
As extremidades, uma direita e outra es­
querda, continuam-se com os lobos da glân­
dula tiróide (Fig. 628.5).
44.3.2. LOBOS
Os lobos, o direito e o esquerdo, apresentam
a forma de uma pirâmide triangular com base
inferior.
A base ou extremidade inferior, convexa ou
plana, corresponde à 6ª ou 7ª vértebras cer­
vicais.
O ápice ou extremidade superior, arredon­
dado, dirige-se para superior, relacionando­
-se com a margem posterior da cartilagem
tiroideia.
A face medial, côncava, corresponde: ante­
riormente, às porções laterais dos primeiros
anéis da traqueia (Fig. 629.1), às porções
laterais da cartilagem cricoideia e à porção
ínfero-lateral da cartilagem tiroideia; poste­
riormente, corresponde à faringe e ao esófago
(Fig. 629.2).
A face ântero-Iateral relaciona-se com vá­
rios músculos que, indo da profundidade para
a superfície, são o músculo esterno-tiroideu
(Fig. 629.3), o músculo esterno-cleido­
-hioideu (Fig. 629.4), o músculo omo-hioideu
(Fig. 629.5) e o músculo esterno-cleido­
-mastoideu (Fig. 629.6).
A face posterior relaciona-se com o feixe
vásculo-nervoso do pescoço, com a artéria
carótida comum (Fig. 629.7), com a veia
jugular interna (Fig. 629.8) e com o nervo
vago (Fig. 629.9).
A margem posterior, mais desenvolvida,
relaciona-se com a artéria tiroideia inferior
-
2 44.S. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
6
Fig. 629 • Rela,ões das faces da glândula tir6ide
1. Anéis da traqueia 2. Es6faga 3. Músculo esterna-firaideu 4. M6sculo
esterno-cleido-hioideu S. Músculo omo-hioideu 6. Músculo esterno
-cleido-mastoideu 7. Artéria carótida comum 8. Veia fugular interna
9. Nervo vago
(Fig. 630.1), com o nervo laríngeo recorrente
(Fig. 630.2) e com as glândulas paratir6ides
(Fig. 630.3). Os ramos terminais da artéria
tiroideia inferior originam-se na união do
terço médio com o terço inferior da margem.
O nervo laríngeo recorrente direito cruza,
anteriormente, a artéria tiroideia inferior e o
nervo laríngeo recorrente esquerdo cruza.
posteriormente, a artéria tiroideia inferior. A
glândulas paratiróides superiores encontram­
-se relacionadas com o nervo laríngeo recor­
rente e as glândulas paratiróides inferiores
encontram-se afastadas do nervo laríngeo re­
corrente.
A margem anterior, relativamente fina, com
obliquidade ântero-ínfero-medial, relaciona­
-se nos seus dois terços superiores com a
artéria glandular anterior (Fig. 627.4), um dos
ramos terminais da artéria tiroideia superior.
A margem lateral, arredondada e fina, rela­
ciona-se com a veia tiroideia média, aferente
da veia jugular interna.
Fig, 630 - Rela,ões da margem póstero-medial da glândula tiróide
1. Artéria tiroideia inferior 2. Nervo laríngeo recorrente 3. Gl8ndulas
paratir6ides superior e inferior
44.4. GLÃNDULAS TIRÓIDES ACESSÓRIAS
As glândulas tiróides acessórias encon­
tram-se próximas da glândula tiróide, apre­
sentando uma constituição histológica idên­
tica, podendo ser pré-hioideias, supra-hioi­
deias e infra-hioideias.
As glândulas tiróides acessórias pré-hioi­
deias (Fig. 631.1) situam-se anteriormente ao
osso hióide.
As glândulas tiróides acessórias supra­
·hioideias (Zuckerkandl) (Fig. 631.2) situam­
-se superiormente ao osso hióide, entre os
músculos génio-hioideus.
As glândulas tiróides acessórias infra­
·hioideias (Fig. 631.3) situam-se anterior-
� mente à cartilagem cricoideia e à glândula
3 tir6ide.
Ili
1'
1
GLÂNDULA TIRÕIDE 443
l
1'
A glândula tiróide encontra-se envolvida por : '
1
uma cápsula fibrosa, que adere à glândula e
envia para o seu interior septos conjuntivos,
condicionando a formação de cavidades, os
folículos tiróides. Os septos conjuntivos vão­
-se adelgaçando gradualmente, atingindo
todos os folículos tiróides, e separando-as uns
dos outros por uma fina e irregular membrana
constituída por fibras reticulares.
Os folículos tiróides são as unidades mor­
fológicas do órgão, sendo formadas por um
epitélio cubóide, disposto numa só camada,
e pela cavidade folicular que se encontra
ocupada por uma substância densa, o colóide
tiroideu.
A glândula tiróide é um órgão intensamente
vascularizado, apresentando, entre os folí­
culos tiróides, uma intensa rede capilar san­
guínea e linfática.
Fig. 631 - Glândulas tir6ides acessórias
1. Gl8nduia pré-hioideia 2. Gl8ndula supra-hioideia (Zuckerkandi)
3. Gl8nduia infra-hioideia
444 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)
A glândula tiróide é a única glândula endó­
crina que acumula o seu produto de secreção,
no colóide tiroideu dos folículos tiróides,
constituído por uma glicoproteína, a tireoglo­
bulina.
As células foliculares, quando estimuladas
pela hormona tireotrófica (TSH), da adeno-
-
-hipófise, captam o colóide tiroideu por
pinocitose, sendo digeridas por lisoss omas GLÂNDUW PARATIR61DES
originando a hormona tri-iodotironina C1'3)
e a hormona tiroxina ou tetra-iodotironina
(T4), que atravessam a célula e se lançam no
sangue. Ambas as hormonas têm por função
a estimulação do metabolismo celular.
As glândulas paratiróides são órgãos endó­
crinos anexos à glândula tiróide, cuja extir­
pação é seguida de acidentes tetânicos, que
podem ser mortais. O cirurgião tem obri­
gação de identificar as glândulas paratiróides
no decurso das tiroidectomias, isto é, da
ablação da glândula tiróide, para evitar uma
tetania pós-operatória.
45.1. CONSIDERA(ÕES GERAIS
45.1.1. SITUAÇÃO
As glândulas paratiróides são normalmente
em número de quatro, as duas glândulas para­
tiróides superiores e as duas glândulas para­
tiróides inferiores.
As glândulas paratiróides superiores (Fig.
632.1) são pequenas, difíceis de encontrar e
situadas na margem póstero-medial do lobo da
glândula tiróide (Fig. 632.3), no ponto de pene­ Fig. 632 - Situosão e relosães dos glandulos porotiróides
tração da artéria tiroideia superior (Fig. 632.4).
1. Gl6ndulos porotir6ides superiores 2. Gl6ndulos porotiróides
s glândulas paratiróides inferiores (Fig.
inferiores 3. Lobos do gl6ndulo tiróide 4. Artéria tiroideio superior
632.2) situam-se na porção inferior da mar­
S. Nervo laríngeo recorrente 6. Artéria tiroideio inferior 7. Traqueia
gem póstero-medial da glândula tiróide
8. Es6fogo
(Fig. 632.3), lateralmente aos nervos larín­
geos recorrentes (Fig. 632.5) e inferiormente
à artéria tiroideia inferior (Fig. 632.6).
As glândulas paratiróides situam-se no espaço
tiróide, entre a bainha peritiróide e a glândula em número de quatro, duas superiores e duas
inferiores.
< tir óide, ocupando a porção posterior deste es­
-; paço. Quando se afasta a bainha peritiróide, As variações por excesso são frequentes,
:: as glândulas paratiróides ficam aderentes sendo descritas até oito glândulas, resultantes
_ à glândula tiróide ou à bainha peritiróide, da fragmentação das glândulas paratiróides
� sendo por vezes difíceis de reconhecer. principais. As variações por defeito podem
levar à ausência de uma ou das duas glân­
dulas superiores.
§ 4S.1.2. N0MERO E VARIAÇÕES As glândulas paratiróides acessórias podem
suplementar as glândulas paratiróides, podendo
As glândulas paratiróides são normalmente situar-se entre o osso hióide e a aorta.

446 GLÃNDULAS ENDÕCRINAS (SISTEMA ENDÕCRINO)
4S.1.3. FORMA, COLORAÇÃO E CONSIST{NCIA
A forma das glândulas paratiróides superiores
é globulosa e a das glândulas paratiróides
inferiores é a de um ovóide cujo grande eixo
é vertical ou horizontal. A sua superfície
é percorrida por uma fina rede vascular e
apresenta um bilo vascular único.
A coloração varia do amarelo ao castanho,
sendo sempre mais escura do que a da glân­
dula tiróide.
A consistência é mais mole e friável do que
a da glândula tiróide.
4S.1.4. TIPOS
Os tipos são extremamente variáveis po­
dendo encontrar-se glândulas paratiróides
compactas e paratiróides lobuladas.
As glândulas paratiróides compactas, as
mais frequentes, são formadas por uma massa
única, podendo ser de tipo ovóide (Fig.
633.A), de tipo falciforme (Fig. 633.B), de
tipo lanceolado (Fig. 633.C) e de tipo dis­
cóide (Fig. 633.D).
As glândulas paratiróides lobuladas apre­
sentam uma massa fragmentada, podendo ser
de tipo trilobado (Fig. 633.E) e de tipo
bilobado (Fig. 633.F).
4S.1.S. DIMENSÜES E PESO
As dimensões são variáveis, apresentam, em
média, 8 mm de altura, 4 mm de largura e
2 mm de espessura.
O peso médio no adulto é de 160 mg.
45.2. RELAÇÕES
Anteriormente, as glândulas paratiróides
superiores relacionam-se com a porção média
da margem póstero-medial da glândula tiróide
(Fig. 632.3), inferiormente à artéria tiroideia
superior (Fig. 632.4), e as glândulas para­
tiróides inferiores relacionam-se com a base
ou extremidade inferior do lobo da glândula
tiróide, superiormente à artéria tiroideia infe­
rior (Fig. 632.6), a cerca de 2 cm lateralmente
ao nervo laríngeo recorrente (Fig. 632.5).
Mediaimente relacionam-se com a traqueia
(Fig. 632.7) e com o esófago (Fig. 632.8).
Póstero-lateralmente relacionam-se com 0
feixe vásculo-nervoso do pescoço.
45.3. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
As glândulas paratiróides apresentam uma
delgada cápsula de tecido conjuntivo a partir
da qual partem trabéculas para o interior da
glândula, que vão continuar-se com as fibras
reticulares que sustentam as células secre­
toras.
O parênquima das glândulas paratiróides é
constituído por dois tipos de células, as célu­
las principais e as células oxífilas. As células
principais, poligonais, dispõem-se em cor­
dões irregulares e muito anastomosados,
sendo estas células que segregam a hormona
paratiroideia ou parathormona (PTH). As
células oxífilas, maiores e também poligo­
nais, aumentam de número com a idade,
sendo a sua função desconhecida.
A B
D s
Fig. 633 • Tipos de glOndulas paratir6ides
A. Tipo ov6ide B. Tipo lalcilarme C. Tipo lanceolado D. Tipo dlscóide
E. Tipo trilobado F. Tipo bilobado
GLÂNDUW SUPRARRENAIS
As glândulas suprarrenais encontram-se
situ adas superiormente aos rins, na loca
renal, estando esta situada na porção póstero­
-superior da cavidade abdominal. Cada glân­
dula suprarrenal é constituída por duas
porções com funções diferentes, o córtex
suprarrenal e a medula suprarrenal.
46.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
46.1.1. SITUAÇÃO
As glândulas suprarrenais (Fig. 634.1), em
nwnero de duas, uma direita e outra esquerda,
situam-se no espaço retroperitoneal da cavi­
dade abdominal, súpero-medialmente ao rim.
: fig. 634 · Situa,õo das glândulas suprarrenais
e
: 1. Glllndulas suprarrenais 2. Pedículo renal 3. Margem medial do rim
4. Veia covo inferior S. Aorta abdominal
1 !
1 ,
. 1
1
1.
A glândula suprarrenal direita situa-se num
plano mais posterior do que a glândula
suprarrenal esquerda.
Estão localizadas no quadrilátero da su­
prarrenal, limitado, superiormente, pela face
inferior do fígado, inferiormente, pelo pedí­
culo renal (Fig. 634.2), lateralmente, pela
margem medial do rim (Fig. 634.3) e, medial­
mente, pela coluna vertebral e, ainda, à
direita, pela veia cava inferior (Fig. 634.4) e,
à esquerda, pela aorta abdominal (Fig. 634.5).
O grande eixo das glândulas suprarrenais
dirige-se com obliquidade súpero-lateral,
encontrando-se o ápice separado da linha
mediana cerca de 2 cm, e a base cerca de 5 cm.
As glândulas suprarrenais podem apresentar
três posições. A posição alta (Fig. 635.1)
situa-se no pólo superior do rim. A posição
baixa (Fig. 635.2) relaciona-se com a mar­
gem medial do rim, superiormente ao pedí­
culo renal. A posição média (Fig. 635.3)
situa-se entre as duas posições anteriores.
3
2
1
\
\
Fig. 63S • Posi,õo dos glândulas suprarrenais
1. Posisõo oito 2. Posisõo baixo 3. Posisõo médio
448 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS {SISTEMA ENDÓCRINO)
46.l.2. DIMENSÕES E PESO
As dimensões médias das glândulas suprar­
renais são de 4,5 cm de comprimento, 3 cm
de largura e 0,8 cm de espessura, ao nível da
sua margem lateral, diminuindo progressiva­
mente de lateral para medial.
O seu peso é variável, oscilando entre 8 e
10 gramas, sendo a glândula suprarrenal
direita mais volumosa e pesada do que a
esquerda.
46.l.3. COR E CONSISTÊNCIA
A cor das glândulas suprarrenais é amarelo­
-acastanhada e, quando observadas em cortes,
a medula suprarrenal apresenta uma colo­
ração mais escura.
A consistência é mole e extremamente friá­
vel.
46.l.4. VARIAÇÕES
As variações, por defeito, podem levar à
ausência de uma glândula suprarrenal, na
grande maioria dos casos com a ausência do
rim do mesmo lado.
As glândulas suprarrenais acessórias po­
dem ser completas ou incompletas.
As glândulas suprarrenais completas apre­
sentam as duas porções, o córtex suprarrenal
e a medula suprarrenal, estando localizadas
perto do rim ou do plexo celíaco.
As glândulas suprarrenais incompletas
apresentam apenas o córtex suprarrenal, ou
somente a medula suprarrenal.
46.l.S. MEIOS DE FIXAÇÃO
A loca suprarrenal, que contém a glândula
suprarrenal, não é mais do que um compar­
timento da loca renal, estando separada do
rim por um septo fibroso, a lâmina inter­
-suprarreno-renal (Fig. 638.7), sendo o mais
- GLÂNDULAS SUPRARRENAIS
importante meio de fixação da glân dula
suprarrenal.
Os pedículos vásculo-nervosos suprarrenais
são também meios de fixação, por intermédio
da artéria suprarrenal média (Fig. 636.1), da
artéria suprarrenal superior (Fig. 636.2) e da
artéria suprarrenal inferior (Fig. 636.3).
Como meios de fixação, encontram-se ainda
quatro ligamentos fibrosos, inserindo-se na
glândula suprarrenal e em órgãos adjacentes.
O ligamento suprarreno-cávico (Fig. 636.4)
liga a face anterior da glândula suprarrenal
direita ao flanco lateral da veia cava inferior.
O ligamento suprarreno-aórtico (Fig. 636.5)
liga a face anterior da glândula suprarrenal
esquerda ao flanco lateral da aorta abdominal.
O ligamento suprarreno-hepático liga a
glândula suprarrenal à face inferior do fígado.
O ligamento suprarreno-diafragmátlco
(Fig. 636.6) liga a glândula suprarrenal ao
diafragma, sendo o ligamento mais resistente.
3 pré-renal S. L6mina posterior ou retrorrenal (Zuckerkandl) 6. Loca
Fig. 636 - Meios de fixasão das glôndulas suprarrenais
1. Artéria suprarrenal média 2. Artéria suprarrenal superior 3. Arténo
suprarrenal inferior 4. Ligamento suprarrena-cávico S. Ugomento
suprarreno-a6rtico 6. Ligamento suprarreno-dialragmátlco
46.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
As glândulas suprarrenais têm a forma de
uma vírgula deitada, cuja cabeça se encontra
no ângulo vértebro-renal e cuja cauda se
encontra no pólo superior do rim. A glândula
suprarrenal apresenta duas faces, duas mar­
gens, um ápice e uma base.
A face anterior (Fig. 637.1), plana, apresenta
UlD sulco profundo e curvo, o hilo suprarrenal
(Fig. 637.7).
A face posterior (Fig. 637.2) é plana ou
ligeiramente convexa.
A margem lateral (Fig. 637.3) é côncava e
espessa.
A margem medial (Fig. 637.4) é convexa.
o ápice (Fig. 637.5), adelgaçado, olha súpero­
-mediaimente e alcança o pólo superior do
rim.
A base (Fig. 637.6), alargada, encontra-se
ligeiramente afastada do pedículo renal.
7
3
2
Fig. 637 - (onforma{ÕO externa da glfindula suprarrenal
1. Face anterior 2. Face posterior 3. Margem lateral 4. Margem medial
5. Ãplce 6. Base 7. Hilo suprarrenal
46.3. LOCA SUPRARRENAL
O rim (Fig. 376.1) está relacionado com a
parede posterior do abdómen por intermédio
de uma lâmina fibrosa, a fáscia renal (Fig.
, 376.2), que não é mais do que uma depen­
� dência do tecido celular subperitoneal, mais
5 espesso, pertencente à lâmina parietal do
peritoneu.
: O rim (Fig. 638.1) e a glândula suprarrenal
: (Fig. 638.2) estão contidos na loca renal (Fig.
638.3), formada pela lâmina anterior ou pré-
449
-renal (Fig. 638.4) e pela lâmina posterior ou
retrorrenal (Zuckerkandl) (Fig. 638.5), resul­
tando ambos as lâminas da divisão da fáscia
l·
renal, ao nível da margem lateral do rim.
A glândula suprarrenal encontra-se contida na
loca suprarrenal (Fig. 638.6), que não é
mais do que um compartimento da loca
renal, estando separada do rim por um septo
fibroso, a lâmina inter-suprarreno-renal
(Fig. 638.7).
A glândula suprarrenal adere às paredes da
loca suprarrenal, sendo a maior aderência ao
nível da sua margem medial, ao contrário
do que sucede com o rim que se encontra
separado da loca renal por intermédio da
cápsula adiposa.
6
Fig. 638 - Loca suprarrenal
1. Rim 2. Gl6ndula suprarrenal 3. Loca renal 4. L6mina anterior ou
suprarrenal 7. L6mina inter-suprarreno-renal
46.4. RELAÇÕES
As glândulas suprarrenais apresentam duas
faces, duas margens, um ápice e uma base.
46.4.l. FACE ANTERIOR
A face anterior é plana que apresenta,
inferiormente à sua porção média, um sulco
450 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)
profundo e curvo, o bilo suprarrenal (Fig.
637.7).
A glândula suprarrenal direita (Fig. 639.1)
relaciona-se com a veia cava inferior (Fig.
639.3) e com a sua afluente, a veia suprar­
renal média.
Superiormente, apresenta a impressão hepá­
tica condicionada pela face inferior do lobo
direito do fígado (Fig. 639.4).
Inferiormente, o peritoneu parietal posterior
separa esta face do forame omental (Winslow)
(Fig. 639.5) e ainda, na porção mais inferior,
relaciona-se com a flexura superior do duo­
deno, estando aderente por intermédio da
fáscia de coalescência (Treitz).
A glândula suprarrenal esquerda (Fig.
639.2) relaciona-se, superiormente, com o
fundo gástrico (Fig. 639.6), através da bolsa
omental (Fig. 639.7) e, inferiormente, com
a cauda do pâncreas (Fig. 639.8), os vasos
esplénicos e a face póstero-medial ou renal
do baço (Fig. 639.9).
s
4
9 A margem medial da glândula suprarrenal
Fig. 639 . Rela,ões da face anterior das glândulas suprarrenais
J. Gl6ndula suprarrenal direita 2. Gl6ndula suprarrenal esquerda
3. Veia cava inferior 4. Lobo direito do fígado 5. Forame omental
(Winslow) 6. Fundo gástrico 7. Bolsa omental 8. Cauda do p6ncreas
9. Face p6stero-medial ou renal do basa
46.4.2. FACE POSTERIOR
A face posterior da glândula suprarrenal
relaciona-se com a parede toraco-abdominal
e com o recesso pleural costo-diafragmático,
por intermédio do diafragma.
As glândulas suprarrenais (Fig. 640.1) rela­
cionam-se com a parede toraco-abdomina1,
constituída de medial para lateral: pela porção
lateral do corpo da 1ª vértebra lombar (Fig.
640.2) e pelo disco intervertebral que separa
a 12ª vértebra torácica da 1ª vértebra lombar;
pela extremidade posterior da 12ª costela
(Fig. 640.3); pelos 11º e 12º feixes vásculo­
-nervosos intercostais (Fig. 640.4); pelo pilar
principal do diafragma e pelo ligamento ar­
queado medial do músculo psoas maior; pelo
nervo esplâncnico maior, pela raíz medial da
veia ázigo, à direita, e da veia hemiázigo, à
esquerda, pelo tronco simpático e pelo nervo
esplâncnico menor.
4 porção superior do pólo superior do rim
Fig. 640 • Rela,ões da glândula suprarrenal com a parede t6raco
-abdominal
1. Gl6ndula suprarrenal 2. 1ª vértebra lombar 3. Extremidade pos'. enar
da 12ª costela 4. 11 ª e 12' feixes váscula-nervasas lntercostois
As glândulas suprarrenais (Fig. 641.1) rela­
cionam-se com o recesso pleural costo-dia­
fragmático (Fig. 641.2), através do diafragma
(Fig. 641.3).
fig, 641 - Relasões da glândula suprarrenal com o recesso pleural
coslo-dialrogmático
L Gl6ndula suprarrenal 2. Recesso pleural costo-dialragmótico 3. Dia­
fragma
46.4.3. MARGEM LATERAL
A margem lateral das glândulas suprarrenais
(Fig. 642.1) é côncava e relaciona-se com a
(Fig. 642.2).
46.4.4. MARGEM MEDIAL
direita relaciona-se com a veia cava inferior
(Fig. 642.3) e com nodos linfáticos látero­
·aórticos direitos, com a artéria diafragmática
� inferior direita e com o plexo celíaco, sobre­
õ tudo com o gânglio celíaco.
3 A margem medial da glândula suprarrenal
- e$querda relaciona-se com a aorta abdominal
� (Fig. 642.4), com nodos linfáticos látero­
: ·aórticos esquerdos e com a artéria diafrag-
mática inferior esquerda (Fig. 642.5) e, ante-
GLÂNDULAS SUPRARRENAIS 451
riormente, com o tronco celíaco (Fig. 642.6),
envolvido pelo plexo celíaco, sobretudo o
gânglio celíaco esquerdo.
46.4.S. ÃPICE
O ápice (Fig. 642.7) olha ântero-súpero-me­
dialmente, relacionando-se com o pólo supe­
rior do rim.
46.4.6. BASE
A base relaciona-se com o pedículo renal,
constituído pela artéria renal (Fig. 642.8),
pela veia renal (Fig. 642.9), e pelos linfá­
ticos e nervos renais. A base encontra-se um
pouco separada do pedículo renal, na glân­
dula suprarrenal direita, enquanto que, na
glândula suprarrenal esquerda, se relaciona
directamente com o pedículo renal.
6 5
2
J
9 8
Fig. 642 - Rela,ões das margens, ápice e base das glândulas
\
suprarrenais
1. Margem lateral da gl6ndula suprarrenal 2. Pólo superior do rim
\
3. Veia cava inferior 4. Aorta abdominal 5. Artéria diafragmática inferior
esquerda 6. Tronco celíaco 7. Ãpice da gl6ndula suprarrenal 8. Artéria
renal 9. Veia renal

452 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)
46.S. CONSTITUIÇÃO ANATÕMICA
A glândula suprarrenal encontra-se revestida
por uma cápsula e é constituída por duas
porções, uma porção periférica, amarelada, o
córtex suprarrenal, e outra porção central,
acinzentada, a medula suprarrenal.
O córtex e a medula suprarrenais podem
ser considerados órgãos diferentes, estando
apenas morfologicamente unidos para cons­
tituir a glândula suprarrenal.
No feto e no recém-nascido encontra-se, entre
o córtex e a medula suprarrenais, uma região
espessa em forma de cordões, que regride
após o nascimento, o córtex fetal suprar­
renal.
46.5.1. CÃPSULA SUPRARRENAL
A glândula suprarrenal está revestida por uma
cápsula (Fig. 643.1), constituída por tecido
conjuntivo que não envia septos para o parên­
quima, sendo este representado por uma rede
de fibras reticulares que suporta as células.
46.5.2. PAR{NQUIMA SUPRARRENAL
46.S.2.1. CÕRTEX SUPRARRENAL
O córtex suprarrenal, devido à disposição e
aspecto das suas células, está dividido em três
zonas que, indo da superfície para a profun­
didade, são a zona glomerular, a zona fasci­
culada e a zona reticulada.
A zona glomerular (Fig. 643.2) é constituída
por células cilíndricas, dispostas em grupos
globosos e envolvidos por capilares.
A zona fasciculada (Fig. 643.3) é constituída
por células poliédricas, dispostas em cordões
paralelos entre si e perpendiculares à superfície
do órgão, entre os quais se encontram capilares.
A zona reticulada (Fig. 643.4) é constituída
por células pequenas, dispostas em cordões
irregulares e anastomosados, com o aspecto
de uma rede apertada.
Fig. 643 - Constitui�õo anatómico do glândula suprarrenal
1. Cápsula 2. Zona glomerulor do córtex suprarrenal 3. Zona fasdwlodo
do córtex suprarrenal 4. Zona reticulado do córtex suprarrenal 5. Me­
dula suprarrenal
As hormonas do córtex suprarrenal são con�­
ti tuídas por esteróides, sintetizados e segre­
gados de acordo com as necessidades, mas
nunca armazenados nas células corticais,
mantendo a homeostase do organismo. Os
esteróides segregados podem ser mineralo­
corticóides, glicocorticóides, e hormonas
sexuais.
Os mineralocorticóides são produzidos pe­
las células da zona glomerular e estão repre­
sentados pela aldosterona, que actua no
equilíbrio hidro-electrolítico, nos túbulos
renais, ao estimular a reabsorção de sódio.
Os glicocorticóides são produzidos pelas cé-
1 ulas da zona fasciculada e estão represen­
tados pelo cortisol ou hidrocortisona e pela
corticoesterona que actuam no metabolismo
dos glúcidos, prótidos e lípidos.
As hormonas sexuais são produzidas pela
células da zona reticulada e estão represen­
tadas pelos androgéneos e por uma pequena
quantidade de estrogéneos.
O córtex fetal suprarrenal segrega conj u­
gados sulfatados de androgéneos que, na
placenta, se convertem em androgéneos e
estrogéneos activos que circulam no sang ue
materno.
I.1'
GLÂNDULAS SUPRARRENAIS 453 1:
46.S.2.2. MEDULA SUPRARRENAL Ir
l
dula suprarrenal, onde se ramificam para
originar capilares.
A medula suprarrenal (Fig. 643.5) é consti­ Os capilares originam vénulas, que se agru­ ['
I'.
tuída por células cromafins, poliédricas, pam num grupo periférico e num grupo cen­
dispostas em cordões que formam uma rede tral.
d ensa em cujas malhas se encontram capi­ As vénulas periféricas originam-se nos ca­
lares de grande calibre e vénulas. As células pilares da zona glomerular e da porção lateral 1
cromafins estão situadas entre um capilar da zona fasciculada, e atravessam a glândula i1 :
e uma vénula, encontrando-se as fibras ner­ para constituírem as veias suprarrenais
j
vosa s do lado do capilar. acessórias.
As células cromafins existentes na medula As vénulas centrais (Fig. 644.5) originam-se
suprarrenal segregam catecolaminas, repre­ na porção medial da zona fasciculada, na
sentadas pela adrenalina e pela noradre­ zona reticulada e na medula suprarrenal,
nalina, substâncias mediadoras químicas convergindo para originar a veia suprarrenal
do sistema nervoso autónomo, sendo a sua média, que sai pelo bilo, situado na face
libertação feita por estimulação de fibras anterior da glândula suprarrenal.
simpáticas pré-ganglionares. A histoquímica
demonstrou duas variedades de células cro­
mafins, umas produzindo adrenalina, e outras
noradrenalina, podendo estas catecolaminas
ficar acumuladas nas células, ao contrário do
que acontece com as células do córtex suprar­
renal.
46.S.2.3. MICROVASCULARIZAÇÃO
4
As artérias capsulares (Fig. 644.1), ao
alcançarem a glândula suprarrenal, originam,
na superfície do órgão, o plexo arterial
subcapsular (Fig. 644.2) que vai fornecer
arteríolas curtas ou corticais e arteríolas
longas ou medulares.
As arteríolas curtas ou corticais (Fig.
s
644.3) destinam-se ao córtex suprarrenal, ori­
ginando capilares para as três zonas. Fig. 644 - Microvosculorizoçõo do glândula suprarrenal
As arteríolas longas ou medulares (Fig. 1. Artéria capsular 2. Plexo arterial subcopsular 3. Arteríolas curtas
644.4), com maior calibre, destinam-se à me- ou corticais 4. Arteríolas longos ou medulares 5. Yénula central
 PARAGÂNGLIOS
Os paragânglios são pequenas massas glan­
dulares, muito numerosas, constituídas por
células crornafins, situadas no sistema autó­
no mo, com a mesma origem embriológica da
medula suprarrenal. Também se encontram
células crornafins no interior dos gânglios
simpáticos e nas paredes de diversos órgãos.
Todas as células crornafins sintetizam e ar­
mazenam catecolarninas, corno adrenalina,
noradrenalina e doparnina.
O conjunto dos paragânglios constitui o sis­
tema paraganglionar, muito desenvolvido
no feto, constituindo a principal origem de
catecolarninas, enquanto se dá o desenvolvi­
mento da medula suprarrenal.
Os paragânglios classificam-se em paragân­
glios crornafins e não crornafins.
Os paragânglios cromafins são: a porção
medular da glândula suprarrenal e os glornos
aórtico-abdominais (Zuckerkandl).
Os paragânglios não cromafins são: o glo­
mo carótico, os glornos aórticos e jugulares,
o glomo cardíaco, o glorno tirnpânico e o
glomo coccígeo (Luschka).
47.1. PARAGÃNGLIO DA PORÇÃO
MEDULAR DA GLÂNDULA SUPRARRENAL
O paragânglio da porção medular da glân­
dula suprarrenal (Fig. 643.5) encontra-se
envolvido pelo córtex da mesma glândula.
� 47.2. GLOMOS AÕRTICO-ABDOMINAIS
� (ZUCKERKANDL)
.J
.:J
o
: Os glomos aórtico-abdominais (Zucker-
' kandl) situam-se de cada lado da aorta abdo-
! '
minai, ao nível da origem da artéria rne­
sentérica inferior, estando o glomo aórtico­
-abdominal direito (Fig. 645.Al) situado no
sulco que separa a aorta da veia cava inferior,
e o glomo aórtico-abdominal esquerdo (Fig.
645.A2), situado entre a aorta e o músculo
psoas maior. Por vezes, entre os dois, encon­
tram-se glomos aórtico-abdominais acessó­
rios, em número muito variável, chegando a
unir os glornos aórtico-abdominais principais,
conferindo ao conjunto, a forma de um H ou
de um U.
47.3. GLOMO CARÕTICO
O glomo carótico (Fig. 645.Bl) situa-se no
flanco posterior da artéria carótida comum
ou, mais exactarnente, no ponto onde esta
artéria se vai bifurcar, ao qual está unido por
intermédio de um pedículo, o ligamento
carótico (Meyer) (Fig. 645.B2).
47.4. GLOMOS AÕRTICOS E JUGULARES
Os glomos aórticos e jugulares (Fig. 645.Cl),
muito inconstantes, encontram-se ao nível do
arco da aorta e ao nível das veias jugulares
internas.
47.S. GLOMO CARDIACO
\
O glomo cardíaco (Fig. 645.D1) situa-se no
tecido célulo-adiposo que envolve a artéria
coronária esquerda, nas malhas do plexo
cardíaco.

456 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)
47.6. GLOMO TIMPÂNICO
O glomo timpânico (Fig. 645.E l ) situa-se em
volta do nervo timpânico (Jacobson), na sua
passagem pelo canal timpânico, canal este
que se estende desde a face exocraniana da
parte petrosa do temporal, à parede inferior
da cavidade timpânica.
47.7. GLOMO COCC(GEO (LUSCHKA)
O glomo coccígeo (Luschka) (Fig. 645.F l )
situa-se na porção terminal da artéria sagrada
Fig. 645 - Órgãos porogonglionores ou porogânglios
A1. Glomo aórtico-abdominal direito A2. Glomo oórtico-abdomlao
média, relacionando-se directamente com o
esquerdo 81. Glomo corótico 82. Ligamento car6tica (Meyer) Cl. Glomos
ápice do cóccix.
aórticas e jugulares D1. Glomo cardíaco El. Glomo timp8nico Fl. Glomo
coccígeo (Luschka)
GRUPOS CELULARES COM LOCALIZAÇÃO EM ORGÃOS
A B
7
e
DE OUTROS SISTEMAS
1
Os grupos celulares com localização em
l-
it�/ órgãos de outros sistemas são as ilhotas pan­
creáticas (Langerhans), as células endócrinas
gastro-entero-pancreáticas, as células endó­
o f crinas do timo, as células endócrinas brôn­
quicas (Kulchitsky), as células endócrinas do
rim, as células intersticiais do testículo, as
células intersticiais do ovário e o corpo lúteo.
48.1. ILHOTAS PANCREÃTICAS
(LANGERHANS)
O pâncreas endócrino encontra-se represen­
tado pelas ilhotas pancreáticas (Langerhans),
constituídas por aglomerados de corpúsculos
arredondados, em número de cerca de um
milhão, que se encontram distribuídos na
porção exócrina do pâncreas.
Cada ilhota pancreática (Langerhans) en­
contra-se envolvida por uma cápsula fina
de fibras reticulares, sendo constituída por
células poligonais dispostas em cordões, entre
os quais se encontram numerosos sinusóides.
As células das ilhotas pancreáticas (Lan­
gerhans) são de quatro tipos.
As células do tipo A ou a constituem cerca
de 20% das células endócrinas, sintetizando
e acumulando uma hormona hiperglice­
miante, o glucagon ou glucagina.
As células do tipo B ou � constituem cerca
de 80% das células endócrinas, sintetizando
� e acumulando uma hormona hipoglicemiante,
õ a insulina.
3 As células D sintetizam e acumulam uma
.:.. hormona, a somatostatina, que inibe a hor­
� mona de crescimento ou somatotrófica
: (STH), inibindo a secreção do glucagon e da
insulina.
!
ll
1
,
·1·
i 1
., 1
1
: i
•
;I
1,'
11
'1
As células F sintetizam o polipéptido pan­
creático (PP) com função ainda desconhe­ : !
cida. li
48.2. CÉLULAS ENDÓCRINAS GASTRO­
·INTESTINAIS
As células endócrinas gastro-intestinais são
pequenas células com forma esférica ou pira­
midal, apresentando no seu citoplasma nu­
merosos grânulos. Encontram-se situadas nos
epitélios do estômago e do intestino delgado,
relacionando-se sobre a lâmina basal, sendo
em número moderado no estômago, mais
frequentes no duodeno, escassas no jejuno­
-íleo e abundantes no apêndice vermicular.
As células endócrinas gastro-intestinais pro­
duzem péptidos e aminas, actuando activa­
mente como hormonas ou neurotransmissores,
como acontece com a maioria das células
APUD.
48.3. CÉLULAS ENDÓCRINAS DO TIMO
As células endócrinas no timo produzem a
hormona tímica ou timosina, que torna
controversa a suposta função endócrina do
timo, com uma função idêntica aos factores
que controlam a proliferação dos linfócitos.
O timo está sujeito à acção de hormonas de
alguns órgãos endócrinos. A hormona adreno­
corticotrófica (ACTH), da adeno-hipófise,
\
estimula a acção das hormonas do córtex
suprarrenal. A injecção de hormonas do cór­
tex suprarrenal conduz a uma diminuição dos
linfócitos e a uma atrofia do timo. As hor-
! 1
458 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO)
monas sexuais aceleram a involução do timo,
e a castração tem um efeito oposto.
É uma estrutura linfóide apesar de alguns
autores a considerarem uma glândula endó­
crina.
48.4. CÉLULAS ENDÕCRINAS
BRÕNQUICAS (KULCHIFSKY)
As células endócrinas brônquicas (Kulc­
hitsky) situam-se no epitélio brônquico e
bronquiolar, apresentando grânulos secretores
no citoplasma, que fazem a sua secreção nos
estados de hipoxia e a regulação do cresci­
mento lobular.
As células endócrinas bronquicas (Kulchi­
tsky) produzem arninas, actuando activamente
como hormonas ou neurotransmissores, como
acontece com a maioria das células APUD.
48.S. CÉLULAS INTERSTICIAIS DO
TESTÍCULO (LEYDIG)
As células intersticiais do testículo (Leydig)
adquirem grande desenvolvimento na puber­
dade. São células arredondadas ou poligonais,
apresentando características de células secre­
toras, produzindo uma hormona, a testos­
terona, responsável pelos caracteres sexuais
masculinos e exercendo um efeito anaboli­
zante.
48.6. CÉLULAS INTERSTICIAIS DO OVÃRIO
A maioria dos folículos ováricos transforma­
-se, pela atresia folicular, em folículos atré­
sicos. A atresia pode incidir em qualquer fase
do seu desenvolvimento e em qualquer idade,
desde antes do nascimento até depois da
menopausa, havendo períodos em que a
atresia é mais intensa, como após o nasci-
mento, quando cessa a acção das hormonas
femininas, e durante a puberdade e a gravi­
dez, quando ocorrem grandes modificaçõe�
hormonais.
Os folículos atrésicos primários apresentam
as células granulosas, disformes e separadas
deixando um espaço ocupado por células d�
estroma, de maneira a não deixar qualquer
vestígio.
Os folículos atrésicos em crescimento de l
e de II ordem apresentam alterações seme­
lhantes aos folículos atrésicos primários, em
que a zona pelúcida se torna pregueada, man­
tendo-se mais tempo até ser completamente
reabsorvida.
Os folículos atrésicos em crescimento de III
ordem têm uma reabsorção mais lenta, visto
o material degenerativo ser em grande quan­
tidade, observando-se um grande número de
macrófagos, com resquícios de fibras cola­
géneas e tomando o aspecto de tecido cica­
tricial.
Embora as células da granulosa e os ovóci­
tos sofram degeneração durante a atresia foli­
cular, algumas células da teca folicular interna
persistem, tornando-se arredondadas e segre­
gando pequenas quantidades de estrogénem,.
constituindo as células intersticiais do ová­
rio, persistindo desde a infância até à meno­
pausa.
48.7. CORPO LÚTEO
O corpo lúteo constitui uma glândula endó­
crina temporária, que se origina na granulosa
e na teca folicular interna, depois da rotura
folicular, encontrando-se durante toda a gra·
videz.
O corpo lúteo inicia-se quando se dá a rotura
,:
do estigma do folículo ovárico vesiculoso
(Graaf), sendo o antro folicular ocupado por
um coágulo sanguíneo.
As células granulosas proliferam e hipertro­
fiam-se, reduzindo o coágulo sanguíneo.
constituindo as células granuloso-Iuteínicas,
que contêm no seu citoplasma um pigmento
GRUPOS CELULARES COM LOCALIZAÇÃO EM ÓRGÃOS OE OUTROS SISTEMAS
responsável pela coloração amarela do corpo
Júteo.
As células da teca folicular interna originam
as células teco-luteínicas ou paraluteínicas,
semelhantes às células granuloso-luteínicas,
nuüs pequenas e mais coradas, localizadas na
parção periférica do corpo lúteo.
As células granuloso-luteínicas e teco-luteí­
nicas ou paraluteínicas são células caracte­
rísticas das células que sintetizam hormonas
esteróides.
Os capilares sanguíneos da teca folicular
interna crescem para o interior do corpo lúteo
em formação, dando origem à rica rede vas­
cular desta estrutura.
O corpo lúteo apresenta, à periferia, um
tecido fibroso, constituindo a cápsula do
corpo lúteo.
O corpo lúteo pode ser de dois tipos, o corpo
Iúteo menstrual ou de ovulação e o corpo
lúteo gravídico ou verdadeiro, sendo difícil
morfologicamente fazer a sua diferenciação.
O corpo lúteo gravídico ou verdadeiro tem
maiores dimensões, passando a diminuir a
partir do 6º mês da gravidez e desaparecendo
após o parto.
O corpo lúteo menstrual ou de ovulação
encontra-se quando não existe gravidez,
459
i'
mantendo-se na segunda metade do ciclo 1
menstrual, com a duração de 10 a 14 dias,
desaparecendo por falta da hormona lutei­
nizante (LH), segregada pelas células lutei­
nizantes da adeno-hipófise.
O corpo lúteo gravídico ou verdadeiro
encontra-se durante toda a gravidez, sendo
desenvolvido pela hormona luteinizante (LH)
e estimulado pelas gonadotrofinas coriónicas,
produzidas pelo sinciciotrofoblasto da pla­ I'r:
centa.
O corpo lúteo gravídico produz e segrega
progesterona, que impede o desenvolvimento
de novos folículos ováricos vesiculosos
(Graaf), e estrogénios, que estimulam a
secreção das glândulas da mucosa uterina.
Os corpos albicantes resultam de um pro­
cesso degenerativo dos corpos amarelos
menstruais ou de ovulação e dos corpos
lúteos gravídicos ou verdadeiros, fazendo
com que os restos celulares sejam fagocitados
por macrófagos, transformando a área que foi
ocupada pelo corpo lúteo numa cicatriz de
tecido conjuntivo, que será substituído, muito
lentamente, por estroma ovárico.
 49.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS

A placenta é um órgão transitório existente

nos mamíferos, sendo intermediária nas
trocas fisiológicas entre a mãe e o feto. Foi
muito bem estudada por J. Goyri O'Neill
(1983) em 274 casos humanos.
O cordão umbilical, com forma cilindróide,
de comprimento e diâmetro variáveis, liga a
parede abdominal anterior do feto à placenta,
sendo constituído por vasos, a veia umbi­
lical e as duas artérias umbilicais, rodeados
por tecido conjuntivo, a geleia de Wharton.
Todos os elementos constitutivos do cordão
umbilical encontram-se envolvidos por uma
bainha de tecido amniótico.
Fig. 646 - Placenta cordiforme semelhante o umo copo de corto de
49.1.1. FORMA jogar segundo o técnico de injec{ão-corosão-fluorescêncio, num molde
vascular preparado por J. Goyri O'Neill

A placenta apresenta grande variedade de

formas, tendo estas sido classificadas por
J. Goyri O'Neill (1983) em nove tipos.
A forma discóide, em 25% dos casos, é irre­
gularmente circular.
A forma elipsoidal, em 25% dos casos, é
semelhante a uma elipse.
A forma trapezoidal, em 24,6% dos casos,
é semelhante a um trapézio com dois lados
paralelos.
A forma cordiforme (Fig. 646), em 10,8%
dos casos, é semelhante a uma copa de carta
de jogar.
, A forma oval, em 6% dos casos, é dilatada
numa extremidade e afilada na outra.
A forma triangular, em 4,8% dos casos, é
semelhante a um triângulo escaleno.
A forma tetralobulada, em 1,6% dos casos,
apresenta quatro lobos com dimensões equi­
valentes e unidos na porção central.
A forma bilobulada, em 1,2% dos casos,
apresenta dois lobos com dimensões seme­
lhantes.
A forma em raquete, em 0,8% dos casos,
é constituída por uma porção estreita e alon­
gada, que se continua com uma porção
elipsoidal.
49.1.2. COR E CONSISTfNCIA
A placenta, algum tempo depois da dequita­
dura, apresenta uma coloração avermelhada e,
após seis horas, adquire uma coloração ver­
melha escura.
Após a dequitadura, a placenta é espessa e,
algumas horas depois, apresenta uma consis­
tência mole e esponjosa.

462 GLÂNDULAS ENDÕCRINAS (SISTEMA ENDÕCRINO)
49.1.3. DIMENSÕES E PESO
A placenta apresenta um diâmetro com­
preendido entre 15 e 20 cm e uma espessura
entre 1 e 4 cm.
O peso das placentas, nas primeiras horas
após a dequitadura, sem membranas e com
20 cm de cordão umbilical, oscila entre 300
e 550 gramas.
49.2. CONFORMAÇÃO EXTERNA
49.2.1. FACE FETAL
A face fetal apresenta o hilo da placenta (Fig.
647.1), sendo totalmente revestida pela placa
corial. A veia umbilical (Fig. 647.2) e as duas
artérias umbilicais (Fig. 647.3) situam-se
nesta face, onde se ramificam para darem
origem a ramos, cada vez com menor calibre,
acabando por atingir a margem circunfe­
rencial ou então perfurar a placa corial, para
vascularizar os cotilédones placentários.
3 ARTERIAIS
Fig. 647 - Face fetal da placenta
1. Hilo da placenta 2. Veia umbilical 3. Artérias umbilicais 4. Margem
circunferencial
A face fetal é revestida pela membrana
amniótica, que se estende desde o cordão
umbilical, ao nível do hilo da placenta, até
alcançar a margem circunferencial.
O bilo da placenta (Fig. 647.1) é o l ocal
onde o pedículo vascular atinge a placa
corial, tendo J. Goyri O'Neill (1983) classi­
ficado os bilos em dois tipos.
O tipo disperso, quando os vasos atingem a
placa corial separadamente e segund o uma
linha aproximadamente rectilínea.
O tipo concentrado (Fig. 648), o mais co­
mum, quando os vasos atingem a placa cariai
numa zona bem definida e delimitada, encon­
trando-se os vasos reunidos num único
pedículo vascular.
Fig. 648 - Placenta com forma tetralobulada com hllo do tipo
concentrado, segundo a técnica de injec{õo-corosõo-fluorescênda, num
molde vascular preparado por J. Goyri O'Neill
49.2.2. FACE MATERNA OU UTERINA
A face materna ou uterina é constituída por
um mosaico de superfícies poligonais, em
número de 15 a 20, os cotilédones placen·
tários (Fig. 649.1). Estes são separados por
septos (Fig. 649.2), com profundidade variá­
vel, que se dirigem para a placa corial, pene­
trando no parênquima placentário.
49.2.3. MARGEM CIRCUNFERENCIAL
A. margem circunferencial (Figs. 647.4 e
649.3) marca a transição entre a face fetal e
8 face materna ou uterina, variando o seu
contorno de acordo com a forma da placenta.
fig, 649 - Face materna e margem circunferencial da placenta
1. Cotilédones placentários 2. Septos 3. Margem circunferencial
49.3. TERRITÕRIOS VASCULARES
A placenta humana é um órgão que apre­
senta uma distribuição arterial profusa e
deverá ser encarada na demonstração da
existência de áreas de vascularização inde­
pendentes, com individualização e com auto­
n omia.
49.3.1. ARTÉRIAS PLACENTÃRIAS
� CONDICIONANDO TERRITÕRIOS ARTERIAIS
- Segundo J. Goyri O'Neill (1983), em 96,7%
� dos casos estudados, foram observadas duas
: artérias umbilicais e, em 3,3% dos casos, ape-
nas uma artéria umbilical.
1
PLACENTA 463 1
As artérias cordonais são os ramos terminais
1
das artérias umbilicais, quando a sua divisão
se faz ainda no cordão umbilical.
As artérias cariais são os ramos das artérias
cordonais, percorrendo a placa corial, com
um trajecto sinuoso, mais ou menos longo e
dirigindo-se para a margem circunferencial.
As artérias cotiledonais são ramos colaterais
: 1
das artérias cordonais, ou ramos terminais das 1
artérias cariais, perfuram a placa corial e vão !
alcançar os cotilédones placentários.
49.3.2. LOBOS ARTERIAIS PLACENTÁRIOS
Os lobos arteriais placentários são condicio­
nados pelas artérias cordonais, ramos termi­
nais das artérias umbilicais, quando a sua
divisão ainda se faz no cordão umbilical.
J. Goyri O'Neill (1983) observou em 120 pla­
centas humanas diferentes lobos arteriais
placentários.
49.3.2.1. PLACENTAS COM DOIS LOBOS ARTERIAIS
PLACENTÃRIOS
As placentas com dois lobos arteriais pla­
centários foram observadas em 24,1% dos
casos (Fig. 650.A).
Quando as duas artérias umbilicais originam
as artérias cordonais ao nível do cordão um­
bilical, condicionam dois lobos arteriais.
49.3.2.2. PLACENTAS COM TRfS LOBOS ARTERIAIS
PLACENTÁRIOS
As placentas com três lobos arteriais pla­
centários foram observadas em 15,8% dos ca­
1
sos (Fig. 650.B).
Casos há em que um dos lobos é condicio­
nado por uma artéria cordonal única, que
se segue à artéria umbilical, e os outros dois
lobos são condicionados pelas artérias cordo­
nais, resultantes da divisão dicotómica da
segunda artéria umbilical.
Ainda se observou que um dos lobos é
condicionado pela própria artéria umbilical na
1
464 GLANDULAS ENDÕCRINAS (SISTEMA ENDÕCRINO)
placa corial, uma vez que esta não origina
artérias cariais, e outros dois lobos são
condicionados pela divisão dicotómica da
segunda artéria umbilical, em duas artérias
cariais.
49.3.2.3. PLACENTAS COM QUATRO LOBOS ARTERIAIS
PLACENTÃRIOS
As placentas com quatro lobos arteriais pla­
centários foram observadas em 52,5% dos
casos (Fig. 650.C).
A B e D
fig. 650 - Lobos arteriais placentários
A. Placenta com dois lobos 8. Placenta com três lobos C. Plocento com
quatro lobos D. Placenta com cinco lobos
Na situação mais frequente, os lobos arteriais
placentários são condicionados pela existência
de quatro artérias cordonais que se originam,
respectivamente, pela divisão dicotómica
de cada uma das artérias umbilicais (Fig. 651).
49.3.2.4. PLACENTAS COM CINCO LOBOS ARTERIAIS
PLACENTÃRIOS
As placentas com cinco lobos arteriais pla­
centários foram observadas em 7,5% dos
casos (Fig. 650.D).
A existência de cinco lobos arteriais placen­
tários era condicionada pela divisão dicotó­
mica de uma artéria cordonal e da divisão
tricotómica da outra artéria cordonal.
49.3.3. SEGMENTOS ARTERIAIS PLACENTÃRIOS
Os segmentos arteriais placentários encon­
tram-se nos lobos placentários e são condi-
Fig. 651 - Placenta observado pelo face fetal, com quatro lobos arteriais
placentários, condicionados pelos quatro artérias cordonais, que se
originam, respectivomente, pelo divisão dicotómico_ de cada uma das
duas artérias umbilicais, segundo o técnico de diolonizofõo, numa
pe,a preparado por J. Goyri O'Neill
cionados pela divisão das artérias coriais.
Cada um dos segmentos possui um pedículo
segmentar, com autonomia funcional e radio­
lógica bem definida.
49.3.3.1. SEGMENTOS ARTERIAIS PLACENTÃRIOS NOS
CASOS COM DOIS LOBOS
As placentas com dois lobos arteriais placen­
tários apresentam três, quatro ou cinco seg­
mentos.
Os três segmentos situam-se um, em um
lobo e dois, no outro lobo (Fig. 652.A).
(l(I(/
A B
fig. 652 - Segmentos arteriais em placentos com dois lobos
A. Placenta com três segmentos 8. Placenta com quatro segmentos
C. Placenta com cinco segmentos
PLACENTA 465
os qu atro segmentos situam-se dois, em Os sete segmentos situam-se dois, em três
cada um dos lobos (Fig. 652.B). lobos e um, num lobo (Fig. 654.C).
os cinco segmentos situam-se três, em um Os oito segmentos situam-se dois, em cada
lobo e dois, no outro lobo (Fig. 652.C). um dos quatro lobos (Fig. 654.D).
Os nove segmentos situam-se dois, em três
lobos e três, em um lobo (Fig. 654.E).
49.3.3.2. SEGMENTOS ARTERIAIS PLACENTÃIIOS NOS
CASOS COM TRfS LOBOS
1
A existência de três lobos condiciona a divi­ 1
são dicotómica ou tricotómica das artérias
cordonais em artérias cariais, resultando em
cinco, seis ou sete segmentos.
Os cinco segmentos situam-se dois em dois A B e
lobos e um no outro lobo (Fig. 653.A).
Os seis segmentos situam-se dois em cada
um dos três lobos (Fig. 653.B).
Os sete segmentos situam-se dois em dois
lobos e três em um lobo (Fig. 653.C).
D E
Fig. 654 - Segmentos arteriais em placentas com quatro lobos
A. Placenta com quatro segmentos 8. Placenta com seis segmentos
C. Placenta com sete segmentos D. Placenta com oito segmentos
E. Placenta com nove segmentos
A B e
49.3.3.4. SEGMENTOS ARTERIAIS PLACENTÃRIOS NOS
Fig. 653 · Segmentos arteriais em placentas com três lobos
CASOS COM CINCO LOBOS
A. Placenta com cinco segmentos 8. Placenta com seis segmentos
t Placenta com sete segmentos A existência de cinco lobos condiciona a
divisão das artérias cordonais em artérias
coriais, resultando em nove ou dez segmentos.
49.3.3.3. SEGMENTOS ARTERIAIS PLACENTÃIIOS NOS Os nove segmentos situam-se dois em quatro
mos COM QUATRO LOBOS lobos e um em um lobo (Fig. 655.A).
Os dez segmentos situam-se dois em cada
Quando existem quatro lobos arteriais pla­ um dos cinco lobos (Fig. 655B).
centários, as artérias cordonais que os con­
, dicionam podem não se dividir e continuar­
� -se por estas na placa corial dando origem a
_ quatro segmentos, ou dividirem-se em nú-
� mero observável de nove artérias coriais,
e podendo observar-se quatro, seis, sete, oito e
nove segmentos.
\
A B
Os quatro segmentos situam-se um em cada
um dos quatro lobos (Fig. 654.A).
Os seis segmentos situam-se um, em dois Fig. 655 - Segmentos arteriais em plocentas com cinco lobos
lobos e dois, em dois lobos (Fig. 654.B). A. Placenta com nove segmentos 8. Placenta com dez segmentas
466 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS (SISTEMA ENDÓCRINO}
49.3.4. SUBSEGMENTOS ARTERIAIS
PLACENTÃRI OS
Os subsegmentos arteriais são condicionados
pelas artérias cotiledonais, podendo cada uma
destas artérias vascularizar apenas um, ou
mais do que um segmento.
49.4. CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
A placenta apresenta uma face fetal e uma
face materna ou uterina, sendo constituída
por células do feto e da mãe.
A face fetal encontra-se total ou parcial­
mente revestida pela placa corial (Fig. 656.1)
de onde se destacam as vilosidades coriais
(Fig. 656.5 e 6).
As vilosidades coriais são constituídas por
um eixo central de tecido conjuntivo (Fig.
656.2), envolvido por uma camada celular
externa, o sinciciotrofoblasto (Fig. 656.3),
com núcleos volumosos e citoplasma contí­
nuo, constituindo um sincício e, uma camada
celular interna, o citotrofoblasto (Fig. 656.4),
formado por uma camada irregular de células
ovóides. O sinciciotrofoblasto permanece
até ao fim da gravidez, mas o citotrofoblasto
desaparece gradualmente a partir da segunda
metade da gravidez.
As vilosidades coriais podem ser livres ou
fixas, tendo ambas a mesma estrutura. As
vilosidades coriais livres (Fig. 656.6) não
atingem a decídua basilar, ao passo que as
vilosidades coriais fixas (Fig. 656.5) se
inserem na decídua basilar (Fig. 656.7).
As superfícies externas das vilosidades coriais
encontram-se rodeadas pelo sangue das
lacunas da decídua basilar, sendo a este nível
que se dão as trocas entre o sangue materno
e o sangue fetal.
A face materna ou uterina é constituída
pela decídua basilar (Fig. 656.7), que a separa
do miométrio (Fig. 656.8). A decídua basilar
fornece sangue arterial para lacunas (Fig.
656.9) situadas entre as vilosidades coriais,
-
e recebe o sangue tornado venoso nessa�
lacunas. Os vasos sanguíneos matemos são
destruídos durante a nidação, mas o s v asos
das vilosidades coriais mantêm-se íntegros.
O sangue materno e o sangue fetal não se nlis­
turam, a não ser em pequenas quantidades e
a partir da segunda metade da gravidez, �
citotrofoblasto toma-se descontínuo e os capi­
lares das vilosidades coriais tomam-se superfi.
ciais. Neste momento a parede dos capilares IX
fetais está separada do sangue materno apenas
pelo sinciciotrofoblasto, havendo roturas capi­
lares, com mistura do sangue materno e fetal.
O sangue fetal venoso alcança a placenta atra­ PERITONEU
vés das duas artérias umbilicais, que se vão
ramificando até originar as arteríolas das vilo­
sidades coriais. Nestas vilosidades, o sangue
fetal venoso transforma-se em sangue arterial
e regressa ao feto através da veia umbilical.
A placenta, durante a gravidez, é um órgão
endócrino fundamental, sintetizando através do
sinciciotrofoblasto, a gonadodotrofina corió­
nica, estrogéneos e progesterona, e ainda
uma hormona proteica, a somatomamotrofina
coriónica (HCS), que possui uma actividade
lactogénea e estimulante do crescimento.
1.
Fig. 656 - Constituiiõo anatómico da placenta
1. Placa corial 2. Eixo central de tecido conjuntiva da vilosidade conol
3. Sinciciotrofoblasto 4. Citotrofoblosto 5. Vilosidade mrlal fixo 6. Vilo­
sidades cariais livres 7. Decldua basilar 8. Miomélrio 9. Lacunas situo­
das entre as vilosidades coriais
·1 '
 AsPEaos GERAIS DO PERITONEU

O peritoneu é uma membrana serosa que

Ü peritoneu é uma membrana serosa cuja
função é de permitir o deslizamento sem
atrito dos órgãos da cavidade abdómino­
-pélvica, comportando-se, também, como um
sistema de protecção, sendo constituído
por duas lâminas e pela cavidade peritoneal.
A lâmina parietal do peritoneu reveste a
face profunda das paredes da cavidade abdó-
mino-pélvica. A lâmina visceral do perito­
neu envolve a superfície externa dos órgão�.
A cavidade peritoneal é uma cavidade vir­
tual, situada entre as lâminas parietal e
visceral, sendo completamente fechada no
homem, mas comunicando, na mulher, direc­
tamente com o exterior, através da tuba
uterina (Falópio).
, reveste a face profunda das paredes da cavi­
: dade abdómino-pélvica. A lâmina visceral
� do peritoneu (Fig. 657.2) envolve a superfí­
-
reveste a face interna das paredes da cavidade
abdómino-pélvica e a superfície externa dos
órgãos contidos nessa cavidade.
O peritoneu facilita o deslizamento dos ór­
gãos, e sobre as paredes que constituem a
ca vidade abdómino-pél vica, contribuindo
ainda para manter os órgãos em posição.
Apresenta propriedades de secreção e de
reabsorção, e intervém na protecção da cavi­
dade abdómino-pélvica contra os diferentes
microrganismos patogénicos.
O peritoneu é, de todas as membranas sero­
sas, a mais complexa, pois, enquanto o peri­ Fig. 6S7 - Conslituisõo do peritoneu
cárdio, por exemplo, envolve apenas um 1. lâmina parietal do peritoneu 2. l6mina visceral do peritoneu 3. Õrgõo
órgão, o coração, a serosa peritoneal está 4. Cavidade peritoneal
relacionada com diversos órgãos, variáveis
pela forma, volume, meios de fixação e rela­
ções com as paredes da cavidade abdómino­ homem, mas comunicando na mulher directa­
•pélvica. Alguns órgãos são revestidos quase mente com o exterior através da tuba uterina
completamente pela serosa peritoneal e outros, (Falópio).
apenas parcialmente.
O peritoneu será descrito no adulto, não
levando em conta as modificações que sofre 50.1.1. LÂMINA PARIETAL DO PERITONEU
através do desenvolvimento embriológico.
A lâmina parietal do peritoneu reveste a
face profunda das paredes da cavidade abdó­
50.l. CONFORMAÇÃO GERAL DO mino-pélvica, apresentando relações com a
parede parietal anterior, com a parede parietal
PERITONEU inferior ou pélvica, com a parede parietal
posterior e com a parede parietal superior ou
O peritoneu é constituído por duas lâminas e diafragmática.
pela cavidade peritoneal.
A lâmina parietal do peritoneu (Fig. 657.1) A lâmina parietal anterior reveste a face
profunda da parede ântero-lateral do abdó­
men, estando separada desta pelo espaço
subperitoneal (Fig. 658.6) preenchido com

cie externa dos órgãos (Fig. 657.3). A cavi-
3 dade peritoneal (Fig. 657.4) é uma cavidade
: virtual, encontrando-se entre a lâmina parietal
· e visceral, sendo completamente fechada no
\
tecido célulo-diposo. Apresenta uma porção
infra-umbilical e uma porção supra-umbilical.
A porção infra-umbilical (Fig. 658.1) apre­
senta relevos peritoneais, condicionados pelo
470 PERITONEU
úraco, pelos cordões fibrosos resultantes da
obliteração das artérias umbilicais, e pelas
artérias epigástricas e fossas peritoneais, as
fossas inguinais mediais, médias e laterais.
A porção supra-umbilical (Fig. 658.2) apre­
senta o ligamento falciforme do fígado e o
ligamento redondo, correspondente à veia
umbilical no feto, ou ao cordão fibroso que
substitui a veia umbilical.
A lâmina parietal inferior ou pélvica (Fig.
658.3) reveste a cavidade pélvica, estando
separada do seu pavimento pelo espaço
Fig. 658 - Por,ões do lômino porietol do peritoneu
l. LOmino parietal anterior intra-umbilical 2. LOmino parietal anterior
supro-umbilical 3. LOmino parietal inferior ou pélvico 4. LOmino parietal
posterior 5. LOmino parietal superior ou diafragmático 6. Espo,o
subperitoneol 7. Espo,o retroperitoneal
subperitoneal, preenchido com tecido célulo­
-adiposo, e sendo a continuação do espaço
retroperitoneal. De cada um dos lados da
bexiga, o peritoneu reflecte-se para alcançar
a parede lateral da cavidade pélvi ca, que
reveste de inferior para superior até à fossa
ilíaca, condicionando, de cada um dos lados
a fossa paravesical.
Encontra-se, no homem, a escavação recto­
-vesical (Douglas) e, na mulher, a escavação
vésico-uterina e a escavação recto-uterina
(Douglas).
A lâmina parietal posterior (Fig. 658.4)
reveste a parede posterior do abdómen, es­
tando separada desta pelo espaço retroperi­
toneal (Fig. 658.7), onde se encontram, na
linha mediana, a aorta abdominal e a veia
cava inferior e, lateralmente, os rins, as glân­
dulas suprarrenais e os uretéros.
A lâmina parietal superior ou diafragmá­
tica (Fig. 658.5) reveste a face inferior do
diafragma, aderindo-lhe intimamente, apre­
sentando através dele, relações indirectas com
a serosa pleural.
50.1.2. LÂMINA VISCERAL DO PERITONEU
A lâmina visceral do peritoneu adere inti­
mamente à superfície externa dos órgão.
contidos na cavidade abdómino-pélvica.
sendo uma das camadas da parede visceral.
50.1.2. l. TIPOS DE REVESTIMENTO
Os tipos de revestimento dos órgãos podem
ser pediculados ou não pediculados.
Os tipos de revestimento pediculados po­
dem ser simples ou compostos.
O tipo de revestimento pediculado simples
permite que a lâmina visceral de um órgão
fique ligada à lâmina parietal através de um
pedículo (Fig. 659.1), contendo o feixe vás­
culo-nervoso (Fig. 659.2), e sendo constituído
por duas lâminas pediculares (Fig. 659.3).
ASPECTOS GERAIS DO PERITONEU 471
Encontra-se este tipo no jejuno-íleo, cólon
trallsverso, cólon sigmóide, ampola rectal e,
por vezes, no cólon ascendente e cólon des­
cendente.
2
2
Fig. 660 - Revestimento pediculodo composto de tipo gástrico
3
1. Dois pedículos 2. Feixe vásculo-nervoso 3. LOminos pediculores
Fig. 659 - Revestimento pedlculado simples
1. Padlculo 2. Feixe vósculo-nervoso 3. LOminos pediculores
O tipo de revestimento pediculado composto
permite que o órgão fique ligado à lâmina
parietal do peritoneu por mais de um pedí­
culo, contendo o feixe vásculo-nervoso
(Figs. 660.2 e 661.2), e sendo, cada pedículo,
constituído por duas lâminas pediculares
(Figs. 660.3 e 661.3). No tipo gástrico, exis­
tente no estômago, observam-se dois pedí­
culos (Fig. 660.1), e no tipo hepático, exis­
2
tente no fígado, observam-se três pedículos
(Fig. 661.1).
Os tipos de revestimento não pediculados
podem ser unifaciais ou fáscias de coales­
cência (Toldt) e plurifaciais. Fig. 661 - Revestimento pediculodo composto de tipo hepático
O tipo de revestimento não pediculado uni­
faciais ou fáscias de coalescência (Toldt) 1. Três pedículos 2. Feixe vósculo-nervoso 3. LOminos pediculares
,. caracteriza-se pelo facto de o órgão (Fig.
abdominal. Encontra-se este tipo no duodeno,
� 662.1) estar revestido apenas por uma das
3 faces (Fig. 662.2), ficando, a outra face, no pâncreas, nos rins, e, por vezes, no cego,
relacionada com a parede da cavidade abdó­ no cólon ascendente e no cólon descendente.
mino-pélvica (Fig. 662.3), constituindo uma
lâmina conjuntiva, que conduz à justaposição
e depois à aderência do órgão à parede
O tipo de revestimento não pediculado
plurifacial permite que o órgão (Fig. 663.1) \
-�
472 PERITONEU
3 tantes ou inconstantes, unindo um órgão a
Fig. 662 - Revestimento não pediculodo unifoóol ou fósóo de coolescênóo
l. Órgão 2. Face do 6rgão revestido pelo 16mino parietal do peritoneu
3. Face do 6rgão relocionodo com o parede do cavidade obdómino­
·pélvico
fique revestido pela lâmina visceral por mais
de uma face (Fig. 663.2). Encontra-se este
tipo na bexiga e no útero.
S0.1.2.2. PREGAS PERITONEAIS
A complexidade do peritoneu deve-se à exis­
tência de um grande número de pregas
Fig. 663 - Revestimento não pediculodo plurilociol
l. Órgão 2. Faces do 6rgão revestidos por l6mino visceral do peritoneu
3. Escovosão recto-uterino (Douglas) 4. Escovosão vêsico-uterino
peritoneais, com um significado variável e
que se encontram representadas pelas seguin.
tes formações: ligamentos; mesos; omentos·
recessos ou escavações, fossas e espaços.
S0.1.2.2.1. Ligamentos
Os ligamentos são pregas peritoneais, cons­
uma das paredes da cavidade abdómino­
-pélvica e não contendo pedículo vásculo-
-nervoso. Podem ser parieto-viscera is ou
interviscerais.
Os ligamentos parieto-viscerais (Fig. 664.J)
unem um órgão (Fig. 664.2) à lâmina parietal
do peritoneu (Fig. 664.3), relacionada com as
paredes da cavidade abdómino-pélvica (Fig.
664.4), como, por exemplo, o ligamento fal­
ciforme, o ligamento coronário, os ligamentos
triangulares do fígado e os ligamentos largos
do útero, entre outros.
2 (Fig. 666.3) com a lâmina visceral (Fig. 668.4)
3 descendente, mesocólon sigmóide.
Fig. 664 - Ligamento porieto-viscerol
l. Ligamento porieto-viscerol 2. Órgão 3. L6mino porietol do parllontu
4. Parede do covidode obdómino-pélvico
Os ligamentos interviscerais (Fig. 665.1 l
unem os órgãos entre si (Fig. 665.2), como.
por exemplo, o ligamento cístico-cólico e 0
ligamento hepático-cólico, entre outros.
2
Ag. 665 - Ligamento interviscerol
1. Ligamento intervisceral 2. Órgãos
S0.U.2.2. Mesos
Os mesos (Fig. 666.1) são pregas peritoneais
que resultam da reflexão da lâmina parietal
do peritoneu de certos órgãos (Fig. 666.5),
nomeadamente do tubo digestivo, sendo ainda
caracterizados por apresentarem no seu inte­
rior pedículos vasculares. Para distinguir os
mesas uns dos outros, junta-se ao prefixo
mesa o nome do órgão, como mesentério,
mesocego, mesoapêndice, mesocólon ascen­
dente, mesocólon transverso, mesocólon
S0.1.2.2.3. Omentos
Os omentos (Fig. 666.2) são pregas perito­
neais, contendo um pedículo vásculo-nervoso,
que se estendem, livremente, de um órgão a
� outro (Fig. 666.5), no interior da cavidade
� p eritoneal, sendo em número de quatro.
: O omento maior ou gastro-cólico estende-
� -se da curvatura maior do estômago até ao
� cólon transverso, onde se vai continuar com
o mesocólon transverso.
,ll
:ilº O omento menor ou gastro-hepático estende­
: ·se da curvatura menor do estômago até à
. porta hepática.
ÃSPECTOS GERAIS DO PERITONEU 473
2
Í'
!
5
Fig. 666 • Meso e omento
1. Meso 2. Omento 3. L6mina parietal do peritoneu 4. Lamino visceral
do peritoneu S. Órgãos
O omento gastro-esplénico estende-se da
porção póstero-lateral do fundo gástrico, até
ao hilo do baço.
O omento pancreático-esplénico estende-se
da cauda do pâncreas até à face póstero­
-medial ou renal do baço. Este omento, em
muitos casos, é substituído pelo ligamento
pancreático-esplénico.
S0.1.2.2.4. Recessos ou escovo1ões, fossos e espo10s
Os recessos ou escavações, as fossas e os es­
paços são resultantes da passagem, em certas
regiões, da serosa peritoneal sobre depressões
que se encontram entre os órgãos, nos órgãos
e entre os órgãos e as paredes da cavidade
abdómino-pélvica.
Os recessos resultam da passagem da serosa
peritoneal sobre dois órgãos, como a prega
vesical transversa, os recessos duodenais
existentes na porção terminal da parte ascen­
dente do duodeno (Fig. 678.1, 2 e 3), por
exemplo. As escavações são recessos muito
desenvolvidos, como a escavação recto-uterina
(Douglas) (Fig. 663.3), entre a face posterior
do colo do útero e a face anterior do recto,
ou a escavação vésico-uterina (Fig. 663.4),
1 '
47 4 PERITONEU
entre o corpo do útero e a face superior da
bexiga.
As fossas resultam da passagem da lâmina
visceral sobre depressões existentes nos
órgãos, ou resultam de formações existentes
na parede abdominal anterior, como por
exemplo, as fossas inguinais mediais (Fig.
669.5), as fossas inguinais médias (Fig. 669.6)
e as fossas inguinais laterais (Fig. 669.7).
Os espaços resultam da passagem da serosa
peritoneal de um órgão para uma das paredes
da cavidade abdómino-pélvica, como, por
exemplo, o espaço mesentérico-cólico direito
(Fig. 704.7), o espaço mesentérico-cólico
esquerdo (Fig. 704.8), o espaço parieto-cólico
direito (Fig. 704.9), o espaço parieto-cólico
esquerdo (Fig. 704.10) ou a cavidade pélvica
(Fig. 704.11).
S0.1.3. LINHA DE CONTINUIDADE ENTRE AS
LÂMINAS PARIETAL E VISCERAL DO PERITONEU
O peritoneu pode esquematicamente ser ana­
lisado, por exemplo na mulher, em corte
parassagital, descrevendo o circuito perito­
neal maior, constituindo a cavidade perito­
neal, e o circuito peritoneal menor, cons­
tituindo a bolsa omental.
50.1.3.1. CIRCUITO PERITONEAL MAIOR
O circuito peritoneal maior apresenta o
seguinte trajecto: umbigo (Fig. 667.1); porção
supra-umbilical da parede ântero-lateral do
abdómen (Fig. 667.2); face inferior do dia­
fragma (Fig. 667.3); lâmina superior do liga­
mento coronário (Fig. 667.4); face superior
do fígado (Fig. 667.5); margem anterior do
fígado (Fig. 667.6); zona média da face infe­
rior do fígado até ao lábio anterior da porta
hepática (Fig. 667.7); lâmina anterior do
omento menor ou gastro-hepático (Fig. 667.8);
face anterior do estômago (Fig. 667.9); lâ-
3 S
35
27
33
31
13
29
10
�•rc:__=-_-
__-_-_-_-_-_-32
___ 30
12
1--� 14
16
2a�=�
23 22 21
Fig. 667 - Circuitos peritoneois maior e menor no mulher, observados
num corte porossogitol
1. Umbigo 2. Parede 8ntero-loterol do abdómen supra-umbllicol
3. Face inferior do diafragma 4. L8mina superior do ligamento mron6no
5. Face superior do fígado 6. Margem anterior do fígado 7. Zona médio
da face inferior do fígado olé oo lábio anterior do porta hep6tico
B. L8mino anterior do omento menor ou gostro-hepático 9. Face ante­
rior do est6mago I O. L8mina anterior do omento gastro-c6llm ou maior
11. Face posterior do cólon transverso 12. Lamina inferior do me51K61on
transverso 13. Parede posterior do abdómen 14. LDmlna direito
do mesentério 15. jejuno-íleo 16. LOmino esquerda do mesenlêno
1 7. Parede posterior do abdómen 18. Mesorecto 19. Ampola rectol
20. Escova,ão recto-uterina (Douglas) 21. Útero 22. Escavopio vêsico
-uterino 23. Bexiga 24. Prega vesical transverso 25. Parede Bolero·
-lateral do abdómen inira-umbilical 26. L6mino posterior do omento
menor ou gostro-hepático 27. Face posterior do est6mago 28. L8mino
posterior do omento maior ou gostro-c61ico 29. Face anterior do cólon
transverso 30. LOmina superior do mesoc61on transverso 31. Parede
posterior do abdómen 32. Face anterior do duodeno 33. POncreos
34. L8mino inferior do ligamento coronário 35. Zona médio do face
inferior do fígado olé oo lábio posterior do porta hepática
ASPECTOS GERAIS DO PERITONEU 47S
,:nina anterior do omento maior ou gastro­ A cavidade peritoneal é uma cavidade vir­
-c6lico (Fig. 667.10); face posterior do cólon tual, encontrando-se entre as lâminas parietal
trllllsverso (Fig. 667.11); lâmina inferior do e visceral do peritoneu. Esta cavidade está
Dlesocólon transverso (Fig. 667.12); parede completamente fechada no homem, comu­
posterior do abdómen (Fig. 667.13); lâmina nicando, na mulher, directamente com a tuba
uterina (Falópio), o que explica a importância
direita do mesentério (Fig. 667.14); jejuno­
.í}eo (Fig. 667.15); lâmina esquerda do me­ das infecções genitais femininas, como causa
sen tério (Fig. 667.16); parede posterior do de peritonites.
abdómen (Fig. 667.17); mesorecto (Fig. A bolsa omental é um divertículo peritoneal
667.18); ampola rectal (Fig. 667.19); esca­ supramesocólico, invaginado, situado entre a
lâmina parietal do peritoneu posterior, que o
vação recto-uterina (Douglas) (Fig. 667.20);
separa da face anterior do corpo do pâncreas,
ótero (Fig. 667.21); escavação vésico-uterina
(Fig. 667.22); bexiga (Fig. 667.23); prega (Fig. 668.3) e a artéria e veia esplénicas (Fig.
668.4), posteriormente; e a lâmina visceral do
vesical transversa (Fig. 667.24); porção infra­
peritoneu da face posterior do estômago
-umbilical da parede ântero-lateral do abdó­
(Fig. 668.5), anteriormente.
men (Fig. 667.25); umbigo (Fig. 667.1).
A bolsa omental comunica com a cavidade
peritoneal, por intermédio do forame omental
S0.1.3.2. CIRCUITO PERITONEAL MENOR (Winslow) (Fig. 668.6).
O circuito peritoneal menor apresenta o
seguinte trajecto: lâmina posterior do omento
menor ou gastro-hepático (Fig. 667.26); face
posterior do estômago (Fig. 667.27); lâmina
posterior do omento maior ou gastro-cólico
(Fig. 667.28); face anterior do cólon trans­
verso (Fig. 667.29); lâmina superior do meso­
cólon transverso (Fig. 667.30); parede poste­
rior do abdómen (Fig. 667.31); duodeno (Fig.
667.32); pâncreas (Fig. 667.33); lâmina infe­
rior do ligamento coronário (Fig. 667.34);
zona média da face inferior do fígado até ao
lábio posterior da porta hepática (Fig. 667.35);
lâmina posterior do omento menor ou gastro­
-hepático (Fig. 667.26). 3
S0.1 .4. CAVIDADE PERITONEAL Fig. 668 • Cavidade peritoneal
,
< 1. Cavidade peritoneal 2. Bolso omentol 3. Face anterior do corpo
2 A cavidade peritoneal (Fig. 668.1) apresenta do pOncreos 4. Artéria esplénico 5. Face posterior do estômago
.: um divertículo, a bolsa omental (Fig. 668.2). 6. Forome omentol (Winslow)
1
§
,1
 DESCRIÇÃO DO PERITONEU
A descrição do peritoneu inicia-se ao nível
do umbigo. A partir daqui, o peritoneu reveste
a porção infra-umbilical da parede anterior do
abdómen, reveste alguns órgãos contidos na
cavidade pélvica, tem um trajecto ascendente
na p arede posterior do abdómen e acaba por
alcançar o cólon transverso.
Passando o umbigo, o peritoneu reveste a
porção supra-umbilical da parede anterior do
abdómen e daqui passa para a face inferior do
diafragma, faces superior e inferior do fígado,
para depois alcançar a face anterior do estô­
mago. Ao nível da curvatura maior do estô­
mago, origina o omento maior ou gastro­
-hepático, acabando por terminar ao nível do
cólon transverso.
A descrição do peritoneu termina com o
estudo dos omentos e da bolsa omental.
51.1. PERITONEU INFRA-UMBILICAL
O peritoneu infra-umbilical inicia-se ao nível
do umbigo, reveste a porção infra-umbilical
da parede anterior do abdómen, reveste
alguns órgãos da cavidade pélvica, tem um
trajecto ascendente na parede posterior do
abdómen e alcança o cólon transverso.
Sl.1.1. DISPOSIÇÃO DO PERITONEU AO N(VEL
: DA PAREDE ANTERIOR DO ABDÓMEN
: Originando-se no umbigo (Fig. 669.1 ), o
peritoneu reveste a porção infra-umbilical da
parede anterior do abdómen, acabando por
alcançar a cavidade pélvica.
Ao nível da parede anterior do abdómen,
condiciona, ao nível do úraco, a prega
umbilical mediana (Fig. 669.2) e, sobre os
dois cordões fibrosos resultantes da oblite­
ração das artérias umbilicais, as pregas um­
bilicais mediais (Fig. 669.3).
Estas três pregas constituem as foices meno­
res do peritoneu, que se estendem desde o
umbigo até à bexiga.
Ao nível da porção média do ligamento in­
guinal, o peritoneu encontra-se de novo
saliente devido às artérias epigástricas,
constituindo as pregas umbilicais laterais
(Fig. 669.4).
Ao nível da parede anterior do abdómen,
entre o púbis e o anel profundo do canal
inguinal, encontram-se três depressões de
cada lado, as fossas inguinais.
As fossas inguinais mediais (Fig. 669.5),
situadas entre a prega umbilical mediana e as
pregas umbilicais mediais.
As fossas inguinais médias (Fig. 669.6),
situadas entre as pregas umbilicais mediais e
as pregas umbilicais laterais.
4
5
Fig. 669 - Pregos umbilicais e fossos inguinois
1. Umbigo 2. Prego umbiliml mediano 3. Pregos umbilicais mediais 4. Pregos
umbilicais lolerois S. Fossos inguinois mediais 6. Fossos inguinois mãdios
7. Fossos inguinois lolerois 8. Anel profundo do conol inguinal
478 PERITONEU
As fossas inguinais laterais (Fig. 669.7),
situadas súpero-lateralmente às artérias epi­
gástricas, correspondendo aos anéis profun­
dos dos canais inguinais (Fig. 669.8).
As fossas inguinais constituem pontos fracos
da parede anterior do abdómen, sendo nestes
pontos que se formam as hérnias inguinais
medial, média e lateral.
Sl .1.2. DISPOSIÇÃO DO PERITONEU NA
CAVIDADE PÉLVICA
Depois de o peritoneu deixar a parede an­
terior do abdómen (Fig. 670.1 e 671.1),
dirige-se para a bexiga (Figs. 670.2 e 671.2)
que, quando distendida, condiciona a prega
vesical transversa (Figs. 670.3 e 671.3),
revestindo depois a porção mais elevada das
suas faces laterais e a sua face posterior,
para seguidamente passar aos órgãos
adjacentes.
Sl.1.2.1. DISPOSIÇÃO DO PERITONEU DE CADA UM
DOS LADOS DA BEXIGA
De cada um dos lados da bexiga (Fig. 670.2),
o peritoneu reflecte-se para alcançar a parede
lateral da cavidade pélvica (Fig. 670.4), que
reveste de inferior a superior até à fossa
ilíaca, condicionando, de cada um dos lados,
a fossa paravesical (Fig. 670.5).
Sl.1.2.2. DISPOSIÇÃO DO PERITONEU
POSTERIORMENTE À BEXIGA
Posteriormente à bexiga, o peritoneu com­
porta-se de um modo diferente no homem e
na mulher, acabando em ambos os casos por
alcançar o recto.
S 1.1.2.2.1. Disposi{lio do peritoneu no homem
O peritoneu, depois de deixar a face superior
da bexiga, reveste a base das vesículas se-
2 ligamento redondo do útero (Fig. 673.4); e
Fig. 670 • Disposisõo do peritoneu na cavidade pélvica do homem
1. Parede anterior do abd6men 2. Bexiga 3. Prega vesical tranmrso
4. Parede lateral da cavidade pélvica 5. Fossa paravesical 6. Esmvuião
recto-vesical (Douglas) 7. Recto
minais, alcança o recto, condicionando a
escavação recto-vesical (Douglas) (Fig.
670.6), que se estende da bexiga (Fig. 670.2)
até ao recto (Fig. 670.7).
SlJ.2.2.2. Disposi{lio do peritoneu no mulher
O peritoneu, depois de deixar a face superior
da bexiga (Fig. 671.2), dirige-se para o útero
ao nível do seu istmo, constituindo a esca­
vação vésico-uterina (Fig. 671.4).
Ao alcançar o corpo do útero, reveste a sua
face anterior, o fundo, toda a face posterior
do corpo do útero (Fig. 671.5), chegando à
porção posterior da face posterior da vagina
(Fig. 671.6), que a reveste num espaço com
cerca de 2 cm. Reflecte-se então para pos­
terior, até alcançar a face anterior do recto
(Fig. 671.7), constituindo a escavação recto•
-uterina (Douglas) (Fig. 671.8).
Os ligamentos largos do útero (Fig. 672. I)
constituem dois septos transversais que unem
as margens laterais do útero (Fig. 672.2) à\
paredes laterais da cavidade pélvica, consti-
8
4 para inferior, formando um espaço prismático
fig. 671 • Disposisõo do peritoneu na cavidade pélvica da mulher
1. Parede anterior do abd6men 2. Bexiga 3. Prega vesical transverso
4. Escavasõo vésico-uterina 5. Face anterior, fundo e face posterior
11a corpo do útero 6. Face posterior da vagina 7. Face anterior do
lldo 8. Escavasõo recto-uterina (Douglas)
tuídas a este nível pela fáscia do músculo
obturador interno (Fig. 672.3), pelo músculo
obturador interno (Fig. 672.4) e pelo osso
coxal (Fig. 672.5).
Os ligamentos largos do útero apresentam,
entre as suas duas lâminas, diversas forma­
ções, sendo constituídos por duas porções,
uma superior, o mesométrio, e uma inferior,
o paramétrio.
2 Fig. 673 · Mesométrio e paramétrio dos ligamentos largos do útero
fig. 672 - Ligamentos largos do útero
; dirigindo-se depois com obliquidade póstero­
: l. Ligamento largo do útero 2. Margem lateral do útero 3. Fóscia do
' misculo obturador interno 4. Músculo obturador interno 5. Osso coxal
DESCRIÇÃO 00 PERITONEU 479
O mesométrio é constituído pelas três asas
do ligamento largo do útero: superiormente,
pela asa superior ou mesosalpinge (Fig.
673.1), que corresponde à tuba uterina (Faló­
pio) (Fig. 673.2); anteriormente, pela asa
anterior (Fig. 673.3), que corresponde ao
posteriormente, pela asa posterior ou meso­
vário (Fig. 673.5), que corresponde ao liga­
mento tubo-ovárico, margem anterior ou
mesovárica do ovário (Fig. 673.6) e liga­
mento próprio do ovário ou útero-ovárico.
O paramétrio (Fig. 673.7) situa-se inferior­
mente às asas do ligamento largo do útero,
sendo constituído por duas lâminas, que se
vão alargando progressivamente de superior
triangular com base inferior, estendendo-se
da parede lateral da cavidade pélvica ao istmo
do útero e à extremidade superior da vagina.
2
6
1. Asa superior ou mesosalpinge 2. Tuba uterina (Falópio) 3. Asa
anterior 4. Ligamento redondo do útero 5. Asa posterior ou mesovório
6. Margem anterior ou mesovórica do ovário 7. Paramétrio
Os ligamentos útero-sagrados (Fig. 674.1),
um direito e outro esquerdo, inserem-se,
anteriormente, por três feixes (Fig. 674.2),
-superior, elevando a porção profunda da ·l
escavação recto-uterina (Douglas), consti- 1
480 PERITONEU
tuindo as pregas semilunares (Douglas)
(Fig. 674.3). Os ligamentos contornam depois
as faces laterais do recto (Fig. 674.4) e aca­
bam por se inserir na face anterior do sacro,
mediaimente aos três primeiros foramenes
sagrados anteriores (Fig. 674.5).
Os ligamentos útero-lombares, um direito e
outro esquerdo, inconstantes, estendem-se
da face posterior do útero até à 5ª vértebra
lombar, e a sua relação com o peritoneu
condiciona as pregas útero-lombares.
Fig. 674 . Ligamentos útero-sagradas
1. Ligamento útero-sagrado 2. Feixes de insersõo anteriores 3. Prego
semilunar (Douglas) 4. Recto 5. 1°, 2º e 3' foramenes sagrados ante­
riores
51.1.2.3. DISPOSIÇÃO AO NÍVEL DO RECTO
Depois de constituir a escavação recto-uterina
(Douglas), na mulher, e a escavação recto­
-vesical (Douglas), no homem (Fig. 675.1), o
peritoneu reveste os dois terços superiores
das faces anterior e laterais da ampola rectal
(Fig. 675.2).
2
Fig. 675 . Disposisõo do peritoneu ao nível do recto no hamem
1. Escavasõo recto-vesical (Douglas) 2. Ampola redai
51.1.3. DISPOSIÇÃO AO NfVEL DA PAREDE
POSTERIOR DO ABDÓMEN
Depois de se relacionar com o recto, o peri­
toneu reveste ínfero-superiormente a parede
posterior do abdómen, até alcançar o cólon
transverso. Nesta zona, encontra, além de
ansas jejuno-ileais, o cego, o apêndice vermi­
cular, e os cólons ascendente, descendente e
sigmóide, pelo que apresenta diversas dispo
sições.
51.1.3._1. DISPOSIÇÃO AO NÍVEL DO JEJUNO-ILEO
Quando o peritoneu alcança o jejuno-fleo,
fornece a esta porção do tubo digestivo uma
bainha quase completa, à excepção da mar­
gem aderente ou mesentérica. Ao nível desta
margem, as lâminas peritoneais que revestem
o jejuno-íleo (Fig. 676.1) unem-se para for­
mar uma prega muito desenvolvida, o mesen•
tério (Fig. 676.2).
O mesentério apresenta duas margens, duas
faces e duas extremidades.
A margem parietal ou raiz do mesentério
(Fig. 677.1) tem um comprimento de 15 a
20 cm, formando uma linha sinuosa, dirigida
com obliquidade ínfero-lateral, sendo cons-
fig. 676 - Relosões do mesentério
1. Lllminas peritoneais que revestem o jejuno-íleo 2. Mesentério
J. Margem intestinal do mesentério 4. Espaso mesentérico-c6lico direito
5, Esposa mesentérico-c6lico esquerdo 6. Tecido célulo-adiposo situado
eatre as duas IBminas do mesentério 7. Vasos mesentéricos superiores
tituída por três porções: a porção superior
(Fig. 677.2), desde a flexura duodeno-jejunal
até à margem superior da parte horizontal do
duodeno; a porção média (Fig. 677.3), curta
e disposta verticalmente, situada anterior­
mente à aorta abdominal e à veia cava infe­
rior; e a porção inferior (Fig. 677.4), com
obliquidade ínfero-lateral, termina na flexura
íleo-cecal depois de cruzar o músculo psoas
maior, o uretéro e os vasos genitais direitos.
: A margem intestinal (Fig. 676.3), sinuosa,
� tem cerca de 6 m de comprimento. É nesta
::: margem que as duas lâminas do mesentério
i se afastam para envolver o jejuno-íleo.
� A face direita relaciona-se com os órgãos
� contidos no espaço mesentérico-cólico direito
(Fig. 676.4): pâncreas, duodeno, flexura di­
reita ou hepática do cólon, cólon ascendente
e cego.
DESCRIÇÃO DO PERITONEU 481
4
Fig. 677 • Relasões do mesentério
1. Margem parietal ou raiz do mesentério 2. Porsõa superior do
mesentério 3. Porsõa média do mesentério 4. Porsõo inferior do
mesentério 5. Extremidade superior do mesentério 6. Extremidada
inferior do mesentério
A face esquerda relaciona-se com os órgãos
contidos no espaço mesentérico-cólico es­
querdo (Fig. 676.5): cólon descendente e
cólon sigmóide.
A extremidade superior (Fig. 677.5) corres­
ponde à flexura duodeno-jejunal.
A extremidade inferior (Fig. 677.6) corres­
ponde à flexura íleo-cecal.
Entre as lâminas do mesentério, encontra-se
tecido célulo-adiposo (Fig. 676.6), a artéria
mesentérica superior e os seus ramos intes­
tinais (Fig. 676.7), a veia mesentérica supe­
rior, nodos linfáticos da artéria mesentérica
superior e o plexo mesentérico superior.
O peritoneu duodeno-jejunal apresenta várias
pregas semilunares, os recessos duodenais.
O recesso duodenal inferior (Fig. 678.1)
situa-se na porção ínfero-lateral da parte
ascendente do duodeno.
482 PERITONEU
O recesso duodenal superior (Fig. 678.2)
situa-se na porção súpero-lateral da parte
ascendente do duodeno.
O recesso retroduodenal (Fig. 678.3) situa-se
posteriormente à parte ascendente do duo­
deno.
Fig. 678 - Recessos duodenois
l. Recesso duodenal inferior 2. Recesso duodenal superior 3. Recesso
retroduodenol
SU.3.2. DISPOSIÇÃO DA LÃMINA DIREITA DO
MESENTÉRIO
A lâmina direita do mesentério reveste, indo
de medial para lateral, a aorta abdominal, a
veia cava inferior, o músculo psoas maior
direito, o uretéro direito e o rim direito,
acabando por alcançar o cego, o apêndice
vermicular, o cólon ascendente e a flexura
direita ou hepática do cólon.
SU.3.2.1. Disposisõo oo nivel do cego
A lâmina direita do mesentério, ao chegar a
flexura íleo-cecal, divide-se em duas porções,
uma anterior (Fig. 679.Al) e outra posterior
(Fig. 679.A2), revestindo, respectivamente, a
face anterior e a face posterior do cego. Estas
duas porções continuam-se uma com a outra,
ao nível do fundo e da face lateral do cego
(Fig. 679.A3), deixando o cego livre na fossa
ilíaca direita.
Nalguns casos, a porção anterior da lâmina
direita do mesentério reveste a face anterior
do cego (Fig. 679.Bl) e, quando alcança a sua
face lateral, reflecte-se para a parede ântero-
-lateral do abdómen (Fig. 679.B2). A porção
posterior da lâmina direita do mesentério
reveste uma porção da face medial e, quando
atinge a face posterior do cego (Fig. 679.3),
reflecte-se para a parede posterior do abdó­
men (Fig. 679.B4), de modo que a face pos­
terior do cego fica relacionada com os planos
músculo-aponevróticos (Fig. 679.B5), sendo
desprovida de revestimento peritoneal.
Noutros casos, o peritoneu forma, posterior­
mente ao cego, uma prega, o mesocego (Fig.
679.Cl), que o liga à lâmina parietal do
peritoneu da parede posterior do abdómen
(Fig. 679.C2).
O peritoneu, quando passa do íleo para 0
cego, forma pregas especiais que determinam
o aparecimento de recessos íleo-cecais.
2 5 4 Nalguns casos, a lâmina direita do mesen­
A B (
Fig. 679 - Disposi(ÕO do peritoneu oo nível do cego
A1. Foce anterior do cego A2. Foca posterior do cego A3. Face lateral
do cego 81. Foca anterior do cego 82. Parede 6ntero-laterol do abd6men
83. Foca posterior do cego 84. Parede posterior do abdómen 8S. Foce
posterior do cego desprovida de peritoneu Cl. Mesocego (2. Parede
posterior do abdómen
O recesso íleo-cecal superior (Fig. 680.A 1)
situa-se na porção ântero-superior da flexura
íleo-cecal.
O recesso íleo-cecal inferior (Fig. 680.B 1)
situa-se inferiormente ao recesso anterior, na
porção inferior da flexura íleo-cecal.
Os recessos retrocecais (Fig. 680.Cl), in
constantes, situam-se na porção posterior do
cego, ao nível do ponto onde o peritoneu se
reflecte para a fossa ilíaca.
A B ( (Fig. 681. 7).
Rg. 680 - Recessas íleo-<ecois
AI. Recesso íleo-cecol superior B l. Recesso íleo-cecal inferior
(1. Recessos retrocecais
51.1.3.2.2. Disposislio ao nível do opindice
vermicular
A lâmina direita do mesentério, ao ní vel do
apêndice vermicular (Fig. 681.1), comporta­
-se como o faz ao nível de uma ansa intes­
tinal, formando o mesoapêndice (Fig. 681.2),
que tem uma forma triangular. A base (Fig.
681.3) relaciona-se com a face medial do
cego, desde a flexura íleo-cecal até ao ponto
de implantação do apêndice vermicular.
2
.-
"'
] Fig. 681 - Disposi(ÕO do peritoneu oo nível do apêndice venniculor
� 1. Apêndice venniculor 2. Mesoopêndice 3. Base do mesoopilndice
: 4. Ãpice do mesoopêndice S. Margem aderente do mesoopêndice
6. Margem livre do mesoapilndice 7. Artéria apendicular
DESCRIÇÃO DO PERITONEU 483
O ápice (Fig. 681.4) corresponde ao ápice do
apêndice vermicular. A margem aderente
(Fig. 681.5), convexa, destaca-se do apêndice
vermicular. A margem livre (Fig. 681.6)
encontra-se livre na cavidade abdominal,
sendo percorrida pelos vasos apendiculares
S1.1.3.2.3. Disposislio ao nível do c61on ascendente
A lâmina direita do mesentério ao nível do
cólon ascendente (Fig. 682.Al), quando atinge
esta porção do cólon, reveste-o e, quando
atinge a face lateral, reflecte-se para a parede
posterior do abdómen. A face posterior não
está revestida de peritoneu e encontra-se em
contacto directo com a parede posterior do
abdómen, através da fáscia de coalescência
(Toldt) direita (Fig. 682.A2).
tério reflecte-se da parede posterior do
abdómen (Fig. 682.Bl) para a face lateral do
cólon ascendente, revestindo depois, suces­
sivamente, as restantes faces (Fig. 682.B2),
constituindo uma prega peritoneal, o meso­
cólon ascendente (Fig. 682.B3).
Sl.l.3.2.4. Disposisõo ao nível do flexuro direito ou
hepático do c61on
A flexura direita ou hepática do cólon en­
contra-se fixa aos órgãos adjacentes por
3
2
A B
Fig. 682 - Disposi(ÕO do peritoneu oo nível do cólon ascendente
AI. Cólon ascendente A2. Fáscio de coalescência (Toldt) direita
BI. L6mina parietal da parede posterior do abdómen B2. L6mino
visceral do cólon ascendente B3. Mesocólon ascendente
484 PERITONEU
pregas peritoneais, dispostas em três planos
ligamentares.
O omento maior ou gastro-cólico (Fig.
683.1), por intermédio da sua porção direita
ocupa o plano superficial.
O ligamento cístico-cólico (Fig. 683.2) une
a flexura direita ou hepática do cólon à
vesícula biliar (Fig. 683.6), e o ligamento
hepático-cólico (Fig. 683.3) une a flexura
direita ou hepática do cólon ao fígado (Fig.
683.7), ocupando ambos os ligamentos, o
plano médio, e representam a porção direita
do omento menor ou gastro-hepático.
A fáscia de coalescência (Toldt) direita,
através da sua porção superior, onde pode ser
individualizado o ligamento reno-cólico
(Fig. 683.4), que une a flexura direita ou
hepática do cólon ao pólo superior do rim
direito (Fig. 683.8), e o ligamento frénico­
•cólico direito (Fig. 683.5), que une a flexura
direita ou hepática do cólon ao diafragma,
ocupando ambos os ligamentos o plano pro­
fundo.
3
5
Fig. 683 • Disposisão do peritoneu ao nível do flexuro direito ou
hepática do cólon
1. Omento maior ou gastro-cólico 2. Ligamento clstico-cólico 3. Liga­
mento hepático-cólico 4. Ligamento rena-cólico S. Ligamento frénico­
•cólico direito 6. Veslculo biliar 7. Fígado 8. Pólo superior do rim direito
Sl.1.3.3. DISPOSIÇÃO DA LAMINA ESQUERDA DO
MESENTtRIO
A lâmina esquerda do mesentério reveste
indo de medial para lateral, o músculo psoa�
maior esquerdo, o uretéro esquerdo e o rim
esquerdo, acabando por alcançar a flexura
esquerda ou esplénica do cólon, o cólon
descendente e o cólon sigmóide.
S1.1.3.3.1. Disposi�ão ao nível da flexura esquerda
ou esplênica do c61an
A flexura esquerda ou esplénica do cólon
encontra-se fixa aos órgãos adjacentes por
pregas peritoneais, dispostas em três planos
ligamentares.
O ligamento frénico-cólico esquerdo (Fig.
684.1) ocupa o plano superficial e une a fle­
xura esquerda ou esplénica do cólon ao dia­
fragma.
O ligamento espleno-mesocólico ocupa o
plano médio, inconstante e representa a mar­
gem inferior do omento pancreático-esplénico
e do omento gastro-esplénico (Fig. 684.2).
Fig. 684 • Disposisão do peritoneu ao nível do flexuro esquerdo
esplénico do cólon
1. Ligamento frênico-c61ico esquerdo 2. Omento gastro-esp!6nico
3. Fáscia de coalescência (Toldt) esquerda
- DESCRI ÇiiO DO PERITONEU
A fáscia de coalescência (Toldt) esquerda
(Fig. 684.3), através da sua porção superior e
esquerda, ocupa o plano profundo.
Sl.1.3.3.2. Disposisão ao nível do c61on
descendente
A lâmina esquerda do mesentério, reveste
todo o cólon descendente (Fig. 685.Al), à
excepção da sua face posterior, que se
relaciona directamente com a parede posterior
do abdómen, através da fáscia de coales­
cência (Toldt) esquerda (Fig. 685.A2).
O peritoneu pode também revestir todo o
cólon descendente (Fig. 685.B l), à excepção
da sua face posterior, onde vai formar um
meso muito curto na porção ilíaca, o meso­
cólon descendente (Fig. 685.B2).
A 8
Ag. 685 - Disposição do peritoneu ao nível do cólon descendente
Al. Cólon descendente A2. Fóscia de coalescência (Toldt) esquerda
81. Cólon descendente 82. Mesoc61on descendente
Sl.1.3.3.3. Disposi�ão ao nfvel do c61on sigm6ide
A lâmina esquerda do mesentério envolve in­
teiramente o cólon sigmóide (Fig. 686.1).
õ O cólon sigmóide está ligado à parede pos-
u- •
3 terior do abdómen por intermédio do meso-
'° � cólon sigmóide (Fig. 686.2), mais ou menos
; extenso segundo o tipo de cólon, apresen­
: !ando duas faces, uma anterior, outra poste­
- rior, e duas margens.
485
A margem intestinal (Fig. 686.3) insere-se
no cólon sigmóide.
A margem parietal encontra-se subdividida
em duas raízes, cujo ápice (Fig. 686.4) se en­
contra no flanco esquerdo do disco interver­
tebral que separa a 4ª da 5ª vértebras lom­
bares, um pouco inferiormente à origem das
artérias ilíacas comuns. A raiz direita ou
segmento vertical (Fig. 686.5), mediana,
estende-se desde o ápice da margem parietal
até à face anterior da 3ª vértebra sagrada.
A raiz esquerda ou segmento oblíquo (Fig.
686.6), com obliquidade ínfero-lateral,
estende-se desde o ápice da margem parietal,
seguindo o flanco lateral dos vasos ilíacos
comuns e externos (Fig. 686.7), e cruzando
depois o uretéro e os vasos genitais esquer­
dos.
O mesocólon sigmóide contém no seu interior
a porção terminal da artéria mesentérica
inferior e as artérias e veias sigmoideias.
Entre as duas raízes, encontra-se a recesso
sigmóide, cujo fundo é constituído pelo
peritoneu parietal inferior ou pélvico, em que
fig. 686 · Disposição do peritoneu ao nível do cólon sigmóide e recesso
intersigmóide
l. Cólon sigmóide 2. Mesocólon sigmóide 3. Margem intestinal 4. Ãpice
da margem parietal 5. Raiz direita ou segmento vertical do margem
parietal 6. Raiz esquerda ou segmento obliquo da margem parietal
7. Vasos illacos externos 8. Recesso intersigmóide
486 PERITONEU
o seu ápice, ao nível do ângulo das duas
raízes, conduz a um divertículo, o recesso
intersigmóide (Fig. 686.8), com a forma de
um funil, cujo fundo está situado anterior­
mente às artérias ilíacas comuns, podendo
atingir a parte horizontal do duodeno.
As pregas peritoneais, em número de três,
unem o cólon sigmóide aos órgãos vizinhos
e às paredes da cavidade pélvica.
O ligamento colo-tubário situa-se entre o
cólon sigmóide e a tuba uterina (Falópio)
esquerda e contendo no seu interior os vasos
ováricos.
O ligamento colo-ilíaco situa-se entre a raiz
secundária do mesocólon sigmóide e a parede
ilíaca esquerda.
O ligamento colo-mesentérico, inconstante,
situa-se entre o cólon sigmóide e o mesen­
tério.
Sl.1.3.4. DISPOSIÇÃO DO PERITONEU AO NIVEL DO
CÕLON TRANSVERSO
A lâmina direita do mesentério reveste a
metade anterior da parte horizontal do duo­
deno, e a lâmina esquerda do mesentério
reveste a metade anterior dos dois terços
anteriores da parte ascendente do duodeno
(Fig. 687.1). Ao nível da 3ª vértebra lombar,
a lâmina peritoneal posterior reflecte-se
póstero-anteriormente e súpero-inferiormente,
para se dirigir para a margem posterior do
cólon transverso, constituindo a lâmina infe­
rior do mesocólon transverso (Fig. 687.2).
Quando a lâmina inferior do mesocólon trans­
verso alcança o cólon transverso (Fig. 687.3),
reveste a sua face posterior e a sua margem
inferior, onde se vai continuar com a lâmina
anterior do omento maior ou gastro-cólico
(Fig. 687.4).
A lâmina inferior do mesocólon transverso
relaciona-se com a lâmina superior do me­
socólon transverso (Fig. 687 .5), que será
referida na descrição do peritoneu supra­
-umbilical, constituindo ambas as lâminas, o
mesocólon transverso.
Fig. 687 · Disposição do peritoneu ao nível do cólon transverso e do
seu mesocólon
1. Peritoneu revestindo o porte ascendente do duodeno 2. Lflmlllll
inferior do mesocólon transverso 3. Cólon transverso 4. L6mina anterior
do omento maior ou gastro-cólico S. L6mina superior do mesot61on
transverso
Sl .2. PERITONEU SUPRA·UMBILICAL
Se retomarmos o peritoneu ao nível do um­
bigo e seguirmos em sentido inverso, de
inferior para superior e de anterior para pos­
terior, observa-se primeiramente que reveste
a porção supra-umbilical da parede anterior
do abdómen, e daqui passa para o diafragma,
revestindo as faces superior e inferior do
fígado, para depois revestir a face anterior do
estômago. Ao nível da curvatura maior do
estômago, liga-se com o peritoneu da face
posterior do estômago, para constituir o
omento maior ou gastro-cólico, cuja lâmina
posterior desce paralelamente à lâmina ante•
rior, até uma altura variável, alcançando a
margem anterior do cólon transverso, reves­
tindo a sua face anterior e margem superior,
onde se vai continuar com a lâmina superior
do mesocólon transverso.
51.2.1. DISPOSIÇÃO AO NIVEL DO UMBIGO
Ao nível do umbigo, o peritoneu é elevado,
no feto, por intermédio da veia umbilical e
no adulto, pelo cordão fibroso que a substitui'.
o ligamento redondo, condicionando a base
de uma prega muito desenvolvida, o liga­
mento falciforme ou foice maior do peri­
toneu, disposta no plano sagital, estendendo­
-se desde a porção supra-umbilical da parede
anterior do abdómen, até à face superior do
fígado.
O ligamento falciforme ou foice maior do
peritoneu (Fig. 688.1) apresenta duas faces,
duas margens, um ápice e uma base ou
margem livre. A face direita apoia-se na face
superior do fígado, durante a inspiração.
A face esquerda olha o diafragma. A mar­
gem superior (Fig. 688.2), com forma con­
vexa, insere-se na porção supra-umbilical da
parede anterior do abdómen e na face inferior
do diafragma. A margem inferior (Fig.
688.3), côncava, insere-se na face superior do
fígado, segundo uma linha que se inicia na
extremidade anterior da fissura do ligamento
redondo e se dirige depois posteriormente até
2
,.
'\,l
'()
v
� Fig. 688 · ligamento falcifonne do fígado
Q
J 1. Ligamento falcilorme ou foice maior do peritoneu 2. Margem supe-
• rlor 3. Margem inferior 4. Ligamento redondo do flgado
DESCRIÇÃO DO PERITONEU 487
alcançar a veia cava inferior. O ápice corres­
ponde ao flanco anterior da veia cava infe­
rior. A base ou margem livre estende-se
desde o umbigo até à fissura do ligamento
redondo, ocupado pelo ligamento redondo do
fígado (Fig. 688.4), correspondendo à veia
umbilical no feto ou ao cordão fibroso que a
substitui, no adulto.
O ligamento falciforme é constituído por duas
lâminas peritoneais justapostas (Fig. 689.1),
que se continuam com o peritoneu adjacente.
Ao nível da margem superior, continua-se
com o peritoneu que reveste a face inferior do
diafragma. Ao nível da margem inferior,
continua-se revestindo a face superior do lobo
direito e do lobo esquerdo do fígado (Fig.
689.2), continuando-se, ao nível do ápice,
com a lâmina superior do ligamento coro­
nário (Fig. 689.3).
Sl .2.2. DISPOSIÇÃO AO NfVEL DA FACE
INFERIOR DO DIAFRAGMA E DA FACE
SUPERIOR OU DIAFRAGMÁTICA DO FfGADO
Ao nível da face inferior do diafragma, o
peritoneu reveste esta face, de anterior para
posterior, de cada lado do ligamento fal­
ciforme, até ao nível da margem póstero­
-superior do fígado. A este nível, dirige-se
para a face superior do fígado, constituindo
a lâmina superior do ligamento coronário e
dos dois ligamentos triangulares. Percorre,
então, de posterior para anterior, a face su­
perior do fígado até à sua margem anterior,
contorna-a e acaba por revestir a face inferior
do fígado de anterior para posterior.
O ligamento coronário é o meio de fixação
mais potente do fígado, estendendo-se da sua
margem póstero-superior até ao diafragma,
sendo constituído por duas lâminas. A lâmina
superior (Fig. 689.3) não é mais do que a
lâmina que reveste a face inferior do dia­
fragma e que, ao nível da margem póstero­
-superior do fígado, se vai reflectir para a sua
face superior, de posterior para anterior, de
488 PERITONEU
cada lado do ligamento falciforme. A lâmina
inferior (Fig. 689.4) é a continuação da lâmina
parietal do peritoneu que, ao alcançar a mar­
gem póstero-inferior do fígado, se dirige de
posterior para anterior, para revestir a sua face
inferior.
O ligamento triangular direito (Fig. 689.5)
e o ligamento triangular esquerdo (Fig.
689.6) são duas pregas triangulares que con­
tinuam para lateral o ligamento coronário,
sendo constituído pela lâmina superior e pela
lâmina inferior.
Fig. 689 • Ligamento coronário e ligamentos triangulares
1. Ligamento falcifonne do ligado 2. Lobos direito e esquerdo do fígado
3. L6mino superior do ligamento coronário 4. L6mino inferior do
ligamento coronária 5. Ligamento triangular direito 6. Ligamento
triangular esquerdo
Os ligamentos triangulares apresentam três
margens e um ápice. A margem lateral (Fig.
690.1) está fixada ao diafragma, a margem
medial (Fig. 690.2) insere-se na face superior
do fígado, a margem anterior (Fig. 690.3)
encontra-se livre na cavidade abdominal e o
ápice (Fig. 690.4) confunde-se com a extre­
midade do ligamento coronário.
O ligamento triangular esquerdo apresenta
uma ligeira obliquidade súpero-lateral, mais
largo e estendendo-se do sulco da veia cava
inferior à extremidade esquerda do fígado.
O ligamento triangular direito é horizontal,
pouco desenvolvido, estando muitas vezes
ausente.
Fig. 690 - Ligamento triangular direito
l. Margem lateral 2. Margem medial 3. Margem anterior 4. Ãplu
Sl.2.3. DISPOSIÇÃO AO NÍVEL DA FACE
INFERIOR OU VISCERAL DO FfGADO
Na face inferior do fígado, o peritoneu com­
porta-se diferentemente nas zonas laterais e
na zona média.
Sl.2.3.1. ZONA LATERAL ESQUERDA
A zona lateral esquerda da face inferior do
fígado situa-se à esquerda do sulco
longitudinal esquerdo (Fig. 691.1), sendo
revestida regularmente pelo peritoneu, de
anterior para posterior.
Ao alcançar a face posterior do fígado, o
peritoneu dirige-se com obliquidade superior,
constituindo a metade esquerda da lâmina
inferior do ligamento coronário (Fig. 691.2)
e a lâmina inferior do ligamento triangular es­
querdo (Fig. 691.3). Reflecte-se para inferior,
reveste o diafragma, e vai constituir o peri­
toneu parietal da parede posterior da cavidade
abdominal. Encontra então o esófago, reves­
tindo a sua face anterior, e acaba por alcan çar
a face anterior do estômago.
Sl.2.3.2. ZONA LATERAL DIREITA
A zona lateral direita da face inferior do
fígado situa-se à direita do sulco longitudinal
direito (Fig. 691.4), sendo revestida regular­
mente pelo peritoneu, de anterior para pos­
terior.
Ao alcançar a margem póstero-inferior do
f(gado, o peritoneu constitui a metade direita
da lâmina inferior do ligamento coronário
(Fig. 691.5) e a lâmina inferior do ligamento
triangular direito (Fig. 691.6). Reflecte-se,
então, em direcção à parede posterior do
abdómen, revestindo o diafragma, o rim di­
reito, a glândula suprarrenal direita, a metade
anterior da parte descendente do duodeno e a
veia cava inferior. Quando atinge a porção
inferior do rim direito, dirige-se para anterior,
até à margem posterior do cólon transverso,
constituindo a lâmina superior do mesocólon
transverso.
Fig. 691 - Disposição do peritoneu ao nível do face inferior do fígado
!.Zona lateral esquerdo do face inferior da fígado 2. Metade esquerda
da l6mina inferior do ligamento coronário 3. L6mina inferior do
hgamento triangular esquerdo 4. Zona lateral direito da face inferior
do fígado 5. Metade direita do 16mina inferior do ligamento coronário
3 6. L6mino inferior do ligamento triangular direito 7. Zona média da
5 face inferior do fígado anterionnente à porta hepática 8. Lábio anterior
1: da porta hepática
o
\>
.u A vesícula biliar relaciona-se com o peritoneu
� de modo diferente no fundo, no corpo e no
5 colo. O fundo está completamente envolvido
Q por peritoneu (Fig. 692.1). O corpo, através
DESCRIÇÃO DO PERITONEU 489
da sua face inferior, está fixado pelo peri­
toneu hepático (Fig. 692.2) e, nalguns casos,
encontra-se o ligamento cístico-cólico (Fig.
692.3) unindo esta face à parte descendente
do duodeno e à flexura direita ou hepática do
cólon. O colo (Fig. 365.A l ) pode aderir
directamente à fossa cística (Fig. 365.A2),
por intermédio do peritoneu (Fig. 365.A3) e,
nalguns casos (Fig. 365.B1), pode estar li­
gado à fossa cística (Fig. 365.B2) através do
meso hepato-cístico (Fig. 365.B3), depen­
dente da margem direita do omento menor ou
gastro-hepático.
Sl.2.3.3. ZONA MfDIA
A zona média da face inferior do fígado,
situa-se entre os sulcos longitudinal direito e
longitudinal esquerdo e anteriormente à porta
hepática (Fig. 691.7), sendo revestida regular­
mente pelo peritoneu, de anterior para pos­
terior.
Ao alcançar o lábio anterior da porta hepá­
tica (Fig. 691.8), reflecte-se para inferior, até
alcançar a curvatura menor do estômago e a
parte superior do duodeno, contribuindo para
a constituição do omento menor ou gastro­
-hepático.
2
3
Fig. 692 - Disposição do peritoneu ao nível do vesícula biliar
1. Fundo 2. Corpo 3. Ligamento dstico-c61ico
1, ..
'1
490 PERITONEU
Sl .2.4. DISPOSIÇÃO AO NÍVEL DO ESTÕMAGO
O peritoneu que reveste o estômago é cons­
tituído por duas lâminas, a anterior e a pos­
terior.
A lâmina anterior (Figs. 693.1 e 694.1)
reveste completamente a face anterior do
estômago, sem qualquer descontinuidade, e a
lâmina posterior (Fig. 694.2) reveste tam­
bém completamente a face posterior do
estômago.
Ao nível do cárdia, a lâmina anterior, que
reveste a face anterior do estômago, continua­
-se pela face anterior da parte abdominal do
esófago (Fig. 693.2), reflectindo-se depois
para o diafragma. Na face posterior do cárdia,
a lâmina posterior, que reveste a face poste­
rior do estômago, continua-se pelo revesti­
mento peritoneal da face posterior da parte
abdominal do esófago, reflectindo-se depois
para a parede posterior do abdómen, onde
passa a constituir o peritoneu parietal.
Ao nível do piloro, a sua face anterior é
revestida pela lâmina anterior do peritoneu da
face anterior do estômago, continuando-se
pela face anterior da parte superior do
duodeno, que reveste nos seus três quartos
anteriores (Fig. 693.3). A face posterior do
piloro é revestida pela lâmina posterior da
face posterior do estômago, continuando-se
num curto trajecto, sobre as porções superior
e inferior da face posterior do duodeno,
reflectindo-se depois para póstero-medial
para formar, com o peritoneu parietal, a
parede posterior da bolsa omental.
Ao nível do fundo gástrico, a·face anterior,
revestida pela lâmina anterior do peritoneu,
origina o omento gastro-esplénico (Fig.
693.4), que se destaca da sua porção póstero­
-lateral, até alcançar o bilo do baço e, supe­
riormente, o ligamento gastro-frénico (Fig.
693.5), que estabelece a união da face pos­
terior do estômago com a face inferior do
diafragma, ao nível do seu folíolo esquerdo.
Ao nível da curvatura menor do estômago,
inicia-se o omento menor ou gastro-hepático
(Fig. 693.6), que termina na porta hepática
sendo constituído pela lâmina anterior (Fig:
694.3) e pela lâmina posterior (Fig. 694.4),
resultantes da continuação das lâm inas que
revestem a face anterior (Fig. 694.1) e a face
posterior (Fig. 694.2) do estômago. A prega
peritoneal da artéria gástrica esquerda
(Fig. 693.7), correspondente ao arco da arté­
ria gástrica esquerda, encontra-se no terço
superior da curvatura menor do estômago, e
a prega peritoneal da artéria hepática,
correspondente ao arco da artéria hepática
(Fig. 693.8), ao terço inferior da curvatura
menor do estômago.
Ao nível da curvatura maior do estômago,
encontra-se o omento maior ou gastro-cólico
(Fig. 693.9), o mais extenso, destacando-se da
9 ,,
Fig. 693 - Disposi{ÕO do peritoneu oo nível do curvoturo menor e maior
do estômago
1. Face anterior do estômago 2. Face anterior do porte obdomillol
do esófago 3. Face anterior do parle superior do duodeno 4. Dmento
gostro-esplénico S. Ligamento goslro-frénico 6. Omenlo menor ou
goslro-hepólico 7. Prego peritoneal do artéria góslrlco esquerdo
8. Arco do artéria hepático 9. Omento maior ou goslro-cóllco
cu rvatura maior do estômago, onde se des­
dobra em duas lâminas. A lâmina anterior
(Fig. 694.5) alcança o cólon transverso, aca­
bando por se continuar com a lâmina inferior
do mesocólon transverso. A lâmina posterior
(Fig. 694.6) alcança também o cólon trans­
verso, onde se vai continuar com a lâmina
superior do mesocólon transverso. As lâminas
superior e inferior aderem uma à outra para
constituírem o mesocólon transverso (Fig.
694.7).
Fig. 694 · Disposi{ÕO do peritoneu ao nível do curvatura menor e maior
do estômago
1. L8mino anterior do estômago 2. L8mino posterior do estômago
3. L8mino anterior do omento menor ou gostro-hepólico 4. L6mino
posterior do omento menor ou gostro-hepólico S. L8mino anterior
� do omento maior ou goslro-cólico 6. L&mino posterior do omenlo maior
g ou goslro-c6lico 7. Mesoc61on transverso
{ 51.2.S. DISPOSIÇÃO AO NÍVEL DO
jj MESOCÕLON TRANSVERSO
.J
UJ
o 4. Margem intestinal S. Face superior 6. Face inferior 7. Porte descen­
J O mesocólon transverso, uma prega perito-
neal, é constituído pela aderência da lâmina
DESCRIÇÃO DO PERITONEU 491
superior (Fig. 695.1) e da lâmina inferior
(Fig. 695.2), apresentando uma margem
parietal ou raiz, uma margem intestinal e duas
faces, uma superior e outra inferior.
A margem parietal ou raiz (Fig. 695.3),
com obliquidade póstero-súpero-lateral, cruza
a parte descendente do duodeno (Fig. 695.7),
e a cabeça do pâncreas (Fig. 695.8), passa
superiormente à flexura duodeno-jejunal
(Fig. 695.9), ao corpo do pâncreas (Fig.
695.10), à porção média do rim esquerdo,
terminando no diafragma, inferiormente ao
baço, onde se confunde com o ligamento
frénico-cólico esquerdo (Fig. 695.11).
Ao nível da cabeça do pâncreas (Fig.
318.1), origina duas lâminas: a lâmina supe­
rior (Fig. 318.2), que se aplica contra a por­
ção superior da face anterior da cabeça,
passando a fazer parte da parede posterior
da bolsa omental; a lâmina inferior (Fig.
318.3), que vai continuar-se, à direita, com o
mesocólon ascendente e, à esquerda, com a
lâmina direita do mesentério.
Ao nível do corpo do pâncreas (Fig. 318.4),
a lâmina superior continua-se ao nível da sua
face ântero-inferior, próximo da margem
inferior (Fig. 318.5), com o peritoneu parietal
11
10
7
8 6
Fig. 695 - Mesoc61on transverso
l. L8mino superior 2. L8mino inferior 3. Margem parietal ou raiz
dente do duodeno 8. Cobe{o do p8ncreos 9. Flexura duodeno-jejunol
1O. Corpo do p8ncreos 11. Ligamento frénico-c6lico esquerdo
li 1
492 PERITONEU
que limita a parede posterior da bolsa omental.
A margem intestinal (Fig. 695.4) insere-se
no cólon transverso.
A face superior (Fig. 695.5) constitui a por­
ção inferior da bolsa omental.
A face inferior (Fig. 695.6), orientada para
póstero-inferior, relaciona-se com o espaço
ocupado pelas primeiras ansas do jejuno.
S 1.3. OMENTOS
Sl.3.1. OMENTO MAIOR OU GASTRO-CÓLICO
O omento maior ou gastro-cólico, o mais
extenso, destaca-se da curvatura maior do
estômago (Fig. 696.1), onde se desdobra em
duas lâminas, uma anterior e outra posterior.
A lâmina anterior (Fig. 696.2) desce poste­
riormente à parede anterior do abdómen e
volta a subir até alcançar a margem inferior
do cólon transverso (Fig. 696.4 ), revestindo
depois a sua face posterior (Fig. 696.5), onde
se vai continuar com a lâmina inferior do
mesocólon transverso (Fig. 696.6).
A lâmina posterior (Fig. 696.3) desce para­
lelamente à lâmina anterior, até uma altura
variável, alcança e reveste depois a face
anterior do cólon transverso (Fig. 696.7),
atinge a sua margem superior, onde se con­
tinua com a lâmina superior do mesocólon
transverso (Fig. 696.8).
A lâmina superior e a lâmina inferior aderem
uma à outra para constituir o mesocólon
transverso.
O omento maior ou gastro-cólico, com
forma quadrilátera, apresenta duas faces e
quatro margens.
A face anterior relaciona-se com a parede
anterior do abdómen (Fig. 697.1).
A face posterior relaciona-se com as ansas
intestinais (Fig. 697.2).
A margem superior situa-se na curvatura
maior do estômago (Fig. 697.3).
A margem inferior, livre, pode alcançar o
púbis (Fig. 697.4).
10
Fig. 696 - (onstituisõo e trajecto das duas lâminas do omento maior
ou gastro-cólico
1. Curvatura maior do estômago 2. Lâmina anterior 3. Lilmina posterior
4. Margem inferior do cólon transverso 5. Face posterior do t61oA
transverso 6. Lilmino inferior do mesocólon transverso 7. Face anterior
do cólon _transverso 8. Lilmino superior do mesocólon transverso
9. Lâmina anterior do omento menor ou gostro-hep6tico 10. Lilmino
posterior do omento menor ou gastro-hepótico 11. Prolongament
omentol inferior do bolso omental
As margens laterais relacionam-se, à direitn,
com o cego (Fig. 697.5) e com o cólon
ascendente (Fig. 697.6) e, à esquerda, com o
cólon descendente (Fig. 697.7).
Sl.3.2. OMENTO MENOR OU GASTRO­
-HEPÃTICO
O omento menor ou gastro-hepático (Fig.
698.1) é uma prega peritoneal constituída
pela justaposição de duas lâminas, uma
lâmina anterior (Fig. 696.9) e uma lâmina
posterior (Fig. 696.10), ocupando uma posi­
ção transversal e estendendo-se desde a porta
fig. 697 - Relosões do omento maior ou gastro-cólico
1. Face anterior que se relaciono com o parede anterior do abdómen
2. Face posterior que se relaciono com as ansas intestinais 3. Curvatura
maior do estômago 4. Margem inferior olcon1ondo o púbis 5. Cego
6. Cólon ascendente 7. Cólon descendente
hepática (Fig. 698.2) até à parte abdominal do
esófago (Fig. 698.3), à curvatura menor do
estômago (Fig. 698.4) e à parte superior do
duodeno (Fig. 698.5), sendo constituída por
duas faces e quatro margens.
A face anterior olha ântero-lateralmente,
correspondendo à face inferior do fígado
(Fig. 698.6).
A face posterior olha póstero-lateralmente e
constitui a parede anterior do vestíbulo da
,, bolsa omental.
� A margem superior (Fig. 698.7) é cons-
� tituída por uma porção posterior, sagital, que
: percorre, de superior para inferior, a fissura
% do ligamento venoso (Arantius), até alcançar
� a extremidade esquerda da porta hepática, e
.J uma porção anterior, que percorre depois esta
5 fissura até à sua extremidade direita.
J A margem inferior inicia-se na margem
· lateral direita da parte abdominal do esófago
DESCRIÇÃO DO PERITONEU 493
(Fig. 698.3), desce ao longo da curvatura
menor do estômago (Fig. 698.4), passa para
a face superior da parte superior do duodeno
(Fig. 698.5) e termina na flexura superior do
duodeno (Fig. 698.8).
A margem esquerda é curta e estende-se da
extremidade esquerda da margem superior à
extremidade superior da margem inferior do
omento, apresentando o ligamento hepato­
•esofágico (Fig. 698.9).
A margem direita ou livre limita, anterior­
mente, o forame omental (Winslow) (Fig.
698.10), constituído pelo ligamento hepato­
•duodenal (Fig. 698.11), que une a face infe­
rior do fígado à parte superior do duodeno.
Entre as duas lâminas da margem livre deste
omento, situa-se o pedículo hepático (Fig.
698.12).
Sl.3.3. OMENTO GASTRO-ESPLfNICO
O omento gastro-esplénico (Fig. 699 .1) é
uma prega peritoneal que apresenta, no seu
12
5
Fig. 698 - Omento menor ou gostro-hepótico
1. Omento menor ou gostro-hepótico 2. Porto hepática 3. Porte abdo­
minal do esófago 4. Curvatura menor do estômago 5. Porte superior
do duodeno 6. Face inferior do fígado 7. Margem superior 8. Flexura
superior do duodeno 9. Ligamento hepato-esofógico 1 O. Forama
omentol (Winslow) 11. Ligamento hepoto-duodenol 12. Pediculo hepático
1: i
494 PERITONEU
interior, os vasos gástricas e, perto da sua
porção inferior, os vasos gastro-omentais es­
querdos, estendendo-se desde a tuberosidade
maior do estômago até à face ântero-medial
ou gástrica do baço.
É constituído por uma lâmina anterior (Fig.
699.2), que se estende da face anterior da
tuberosidade maior do estômago até ao lábio
anterior do bilo esplénico, e uma lâmina
posterior (Fig. 699.3), com origem na face
posterior da tuberosidade maior do estômago,
que se dirige para o lábio posterior do bilo
esplénico.
Apresenta uma forma irregularmente quadri­
látera, com duas faces e quatro margens.
A face anterior faz parte da cavidade peri­
toneal (Fig. 699.4), relacionando-se com a
face ântero-medial ou gástrica do baço e com
ansas intestinais.
A face posterior está compreendida entre o
baço e o estômago, fazendo parte da bolsa
omental (Fig. 699.5).
A margem superior relaciona-se com o liga­
mento gastro-frénico, que se estende da
tuberosidade maior do estômago até à face
inferior do diafragma, ao nível do seu folíolo
esquerdo.
2 Antero-medial ou gástrica do baço (Fig. 701.7)
4 e se vai reflectir para a face anterior do rim
fig. 699 • Omento gostro-esplénico
1. Omento gostro-esplénico 2. L6mino anterior 3. L6mino posterior
4. Covidode peritoneal S. Bolso omentol 6. fundo gástrico 7. Doso
8. Omento poncreático-esplénico
A margem inferior continua-se com 0
omento maior ou gastro-cólico.
A margem medial relaciona-se com o fundo
gástrico (Fig. 699.6).
A margem lateral relaciona-se com o baço
(Fig. 699.7).
As duas lâminas do omento gastro-esplénico,
depois de alcançarem o bilo esplénico, afas­
tam-se uma da outra para seguir trajectos
diferentes.
A lâmina anterior (Fig. 700.1), ao nível do
lábio anterior do bilo esplénico, vai revestir
a porção pré-bilar da face ântero-medial ou
gástrica do baço (Fig. 700.3), a sua margem
anterior (Fig. 700.4), a sua face lateral ou
diafragmática (Fig. 700.5), a sua margem
posterior (Fig. 700.6), a sua face póstero­
-medial ou renal (Fig. 700.7), a margem
medial (Fig. 700.8) e a porção retro-bilar da
sua face ântero-medial ou gástrica (Fig.
700.9), até alcançar o lábio posterior do bilo
2 é inconstante, podendo ser substituído por um
1S
fig. 700 - Disposisõo do peritoneu oo nlvel do boso
1. L6mino anterior do omento gostro-esplénico 2. L6mino posterior
do omento gastro-esplénico 3. Porsõo pré-hilar da face 6ntero-mediol
ou gástrico do basa 4. Margem anterior do baso S. face lateral ou
diafragmática do baso 6. Margem posterior do baso 7. foce p6stero•
-medial ou renal do baso B. Margem medial do baso 9. Porpio retro-
-hilor do face 6ntero-medial ou gástrica do baso 1O. Lábio posterior
do hilo esplénico 11. face anterior do rim esquerdo 12. Margem loterol
do rim esquerdo 13. Diafragma 14. face anterior do p6ncreas IS. Bolso
omental
esplénico (Fig. 700.10). A este nível, a lâ­
Jirina anterior abandona o baço, reflecte-se
para posterior, passando anteriormente à face
anterior do rim esquerdo (Fig. 700.11 ), até
alcançar a margem lateral deste rim (Fig.
700.12), onde se continua com o peritoneu
parietal que reveste o diafragma (Fig. 700.13).
A lâmina posterior (Fig. 700.2), com origem
na fa ce posterior da tuberosidade maior do
estômago, alcança o lábio posterior do bilo
esplénico (Fig. 700.10), dirige-se para pós­
tero-medial, formando a lâmina anterior do
omento pancreático-esplénico, revestindo
então a face anterior do pâncreas (Fig.
700.14), a aorta abdominal, a veia cava infe­
rior, e formando, neste segmento, a parede
posterior da bolsa omental (Fig. 700.15).
51.3.4. OMENTO PANCREÃTICO-ESPLÉNICO
O omento pancreático-esplénico (Fig. 701.1)
ligamento. É uma prega peritoneal, que une
a cauda do pâncreas (Fig. 701.2) à face
AnterÔ-medial ou gástrica do baço (Fig.
701.3), apresentando no seu interior os vasos
esplénicos (Fig. 701.4). É constituído por
uma lâmina anterior (Fig. 701.5), que se
estende desde o lábio posterior do bilo esplé­
nico até à cauda do pâncreas, e pela lâmina
posterior (Fig. 701.6), que se continua com
o peritoneu da porção retro-bilar da face
esquerdo (Fig. 701.8).
Apresenta uma forma quadrilátera, tendo duas
faces e quatro margens.
� A face anterior faz parte da bolsa omental
z (Fig. 701.9) e relaciona-se com a face poste­
: rior do estômago (Fig. 701.10).
� A face posterior relaciona-se com a face
� ântero-medial ou gástrica do baço (Fig.
.J
701.3).
� A margem superior e a margem inferior re­
: sultam da fusão das duas lâminas do omento
pancreático-esplénico.
DESCRIÇÃO DO PERITONEU 49S
7
11
3
10
fig. 701 • Omento pancreático-esplénico
1. Omento pancreático-esplénico 2. Cauda do p6ncreas 3. face 6ntero­
-medial ou gástrica do baso 4. Artéria esplénica S. L6mina anterior
6. L6mina posterior 7. Porsõo retro-hilar da face 6ntero-medial ou
gástrica do baso 8. face anterior do rim esquerdo 9. Bolsa omental
1O. face posterior do est6mago 11. Hilo do baso
A margem lateral relaciona-se com o bilo do
baço (Fig. 701.11).
A margem medial insere-se na cauda do
pâncreas (Fig.701.2).
S1 .4. PERITONEU DA BOLSA OMENTAL
O omento maior ou gastro-cólico, o omento
menor ou gastro-hepático, o omento-gastro
esplénico e o omento pancreático-esplénico
delimitam, superiormente ao mesocólon
transverso, posteriormente ao estômago e
anteriormente ao peritoneu parietal posterior,
um divertículo da cavidade peritoneal, a bolsa
omental.
A bolsa omental é uma cavidade virtual,
achatada no sentido ântero-posterior, sendo
constituída pelas paredes anterior, posterior,
esquerda e inferior ou pavimento.
A parede anterior é formada pelo omento
menor ou gastro-hepático (Fig. 702.1 ), pela
face posterior do estômago (Fig. 702.2) e pela
parte superior do duodeno (Fig. 702.3).
496 PERITONEU
A parede posterior é constituída pelo peri­
toneu parietal posterior, relacionado com a
face anterior do pâncreas (Fig. 702.4), com a
aorta abdominal (Fig. 702.5) e com a veia
cava inferior (Fig. 702.6).
A parede esquerda é· constituída por uma
porção anterior, formida pelo omento gastro­
-esplénico (Fig. 702.7), e por uma porção
posterior, formada pelo omento pancreático­
-esplénico (Fig. 702.8).
A parede inferior ou pavimento é consti­
tuída pelo mesocólon transverso (Fig. 702.9).
◄ deno, o peritoneu vai-se reflectir para supe­
7 Fig. 703 - Porções do bolso omentol
6 com cerca de 1O cm no sentido vertical e
2 O prolongamento omental esquerdo ou
Fig. 702 - Constitui�o do bolso omentol
1. Omento menor ou gostro-hepótico 2. Face posterior do estômago
3. Parte superior do duodeno 4. Face anterior do p6ncreos S. Aorta
abdominal 6. Veia cava inferior 7. Omento gastro-esplénico 8. Omento
poncreótico-esplénico 9. Mesoc61on transverso
A bolsa omental compreende quatro porções
que, indo da direita para a esquerda, são: o
forame omental (Winslow) (Fig. 703.1), que
faz a sua ligação com a cavidade peritoneal;
o vestíbulo da bolsa omental (Fig. 703.2); o
forame da bolsa omental (Fig. 703.3); e a
bolsa omental propriamente dita (Fig. 703.4).
O forame omental (Winslow) (Fig. 703.1)
apresenta a forma de uma fenda vertical
estreita, tendo como limites: anteriormente,
a margem lateral do omento menor ou gastro-
DESCRIÇÃO DO PERITONEU 497
-hepático (Fig. 703.5), formando o ligamento A bolsa omental propriamente dita (Fig. 4 li
hepato-duodenal, e contendo o pedículo 703.4) está internamente revestida por peri­
hepático, constituído pela veia porta (Fig. toneu, sendo constituída por uma porção
703.6), pela artéria hepática (Fig. 703.7) e principal e por três prolongamentos, superior,
pelo dueto colédoco (Fig. 703.8); posterior­ inferior e esquerdo ou esplénico.
mente, o ligamento hepato-renal, que se A porção omental principal situa-se entre a
insere na face inferior do lobo direito do face posterior do estômago (Fig. 703.14), II.IL-....--6
fígado e no rim direito, estando situado ante­ anteriormente, e a face anterior do corpo do l'--"l......,i�-10
riormente à veia cava inferior (Fig. 703.9); pâncreas (Fig. 703.15) e os vasos esplénicos
superiormente, o peritoneu que reve ste a (Fig. 703.16), posteriormente.
face inferior do fígado ao nível do lobo O prolongamento omental superior alcança
16
caudado (Spiegel) (Fig. 703.10); e, inferior­ a face inferior do diafragma, no ponto onde
mente, depois de revestir a porção superior o peritoneu parietal se reflecte para o fundo 3 12 2
da face posterior da parte superior do duo­ gástrico, para formar o ligamento gastro­
-frénico.
rior para revestir a veia cava inferior. O prolongamento omental inferior é um
espaço por vezes existente, entre os lâminas
O vestíbulo da bolsa omental (Fig. 703.2). anterior e posterior do omento maior ou
muito estreito no sentido ântero-posterior, gastro-cólico (Fig.696.11), podendo chegar a 1. Forome omentol (Winslow) 2. Vestfbulo da bolsa omental 3. Forome
alcançar o púbis. da bolso omental 4. Bolsa omental propriamente dita S. Margem lateral
8 cm no sentido transversal, é constituído do omento menor ou gastro-hepático 6. Veia porta 7. Artéria hepática
pelas paredes anterior, posterior, superior e esplénico situa-se entre o omento gastro­ 8. Dueto colédoco 9. Veio cava inferior I O. Lobo caudado (Spiegel)
inferior ou pavimento. -esplénico (Fig. 699.1) e o omento pan­ 11. Tronco celíoco e seus ramos 12. Tubérculo omental (His) do p6ncreas
A parede anterior é formada pelo omento creático-esplénico (Fig. 699.8), terminando ao 13. Prega peritoneal da artéria hepático 14. Face posterior do estômago
menor ou gastro-hepático (Fig. 703.5). nível do hilo do baço. 15. Face anterior do corpo do p6ncreas 16. Artéria esplénico
A parede posterior é constituída pelo perito­
neu que reveste a veia cava inferior (Fig.
703.9), a aorta abdominal com o tronco
celíaco e seus ramos (Fig. 703.11) e os dois
gânglios celíacos do plexo celíaco.
A parede superior é cÓnstituída pelo lobo
caudado (Spiegel) e, entre o esófago e a veia
cava inferior, forma a lâmina inferior do
ligamento coronário.
A parede inferior ou pavimento corres­
ponde à extremidade direita da curvatura
menor do estômago e ao tubérculo omental
(His) do pâncreas (Fig. 703.12).
O forame da bolsa omental (Fig. 703.3) é
um forame elíptico situado entre o vestíbulo
da bolsa omental e a bolsa omental propria­ .-
mente dita, tendo como limites: anterior•
mente, a porção inferior da curvatura menor
do estômago; ínfero-lateralmente, a prega
peritoneal da artéria hepática (Fig. 703.13): e,
póstero-superiormente, a prega peritoneal
da artéria gástrica esquerda.
1 !
 TOPOGRAFIA GERAL DO PERITONEU
O cólon transverso e o seu meso, que se in­
sere na parede abdominal posterior, dividem
a cavidade peritoneal em dois andares: o
andar supramesocólico, onde se situam o
fígado, o estômago e o baço, e o andar infra­
-mesocólico, onde se situam o intestino
delgado, contornado pelo cólon direito e pelo
cólon esquerdo.
O andar supramesocólico comunica com o
andar infra-mesocólico ao nível da margem
anterior do cólon transverso.
52.1. ANDAR SUPRAMESOCÕLICO
O andar supramesocólico da cavidade peri­
toneal tem os seguintes limites: anterior­
mente, a porção supra-umbilical da parede
anterior do abdómen; posteriormente, a pa­
rede posterior do abdómen; superiormente,
a face inferior do diafragma; inferiormente,
o cólon transverso com o seu meso, o liga­
mento frénico-cólico direito e o ligamento
frénico-cólico esquerdo.
Este andar superior está subdividido em
quatro cavidades secundárias: uma direita,
a loca hepática, uma média, a loca gástrica,
uma esquerda, a loca esplénica e uma poste­
rior, a bolsa omental.
A loca hepática e a loca gástrica comunicam
largamente entre si, a loca hepática comunica
3 com o andar infra-mesocólico através do es-
5 paço parieto-cólico direito, e a loca esplénica
� comunica também com o andar infra-meso-
� cólico por intermédio do espaço parieto-
� -cólico esquerdo.
.ll
1 estômago; inferiormente, pela porção lateral
� A loca hepática (Fig. 704.1) apresenta o fí-
5 gado, estando limitada: ântero-látero-poste-
riormente, pela parede ântero-lateral do
abdómen e a base da cavidade torácica; supe­
riormente, pela face inferior do diafragma;
inferiormente, pelo cólon transverso e o seu
mesocólon, continuando-se, mediaimente,
com a loca gástrica.
A loca hepática pode dividir-se em dois
espaços, um superior e outro inferior. O es­
paço superior situa-se superiormente ao
fígado e inferiormente à face inferior do
diafragma: é o recesso subfrénico (Fig. 704.2
e 3), subdividido em duas porções, uma
direita (Fig. 704.2) e outra esquerda (Fig.
704.3), por intermédio do ligamento falei­
forme do fígado. O espaço inferior situa-se
inferiormente ao fígado, o recesso sub-hepá­
tico (Fig. 704.4).
A loca gástrica (Fig. 704.5) apresenta o
estômago, estando limitada: superiormente,
pela face inferior do diafragma; inferior­
mente, pelo cólon transverso e o seu meso­
cólon; lateralmente, pela porção lateral
esquerda da face inferior do diafragma, que
a separa da base do tórax; posteriormente,
pela porção póstero-esquerda da face inferior
do diafragma, que a separa da base do tórax;
anteriormente, pela porção ântero-esquerda
da face inferior do diafragma, pela base do
tórax e pela porção superior da parede ante­
rior do abdómen, continuando-se, mediai­
mente, com a loca hepática.
A loca esplénica (Fig. 704.6) apresenta o
baço, estando limitada: póstero-súpero­
•lateralmente, pela face inferior do dia­
fragma; mediaimente, pela face posterior do
do rim esquerdo e da glândula suprarrenal
esquerda, pela parede lateral do abdómen e
pelo ligamento fréno-cólico esquerdo.
: 1
500 PERITONEU

a parede lateral do abdómen, comunicando

S2.2. ANDAR INFRA-MESOCÕLICO
O andar infra-mesocólico da cavidade peri­
toneal tem os seguintes limites: superior­
mente, o cólon transverso e seu meso; infe­
riormente, o pavimento da cavidade pélvica;
este espaço com a loca gástrica.
A cavidade pélvica (Fig. 704.11) é a porção
da cavidade peritoneal que se encontra na
pelve menor.

X
ântero-póstero-lateralmente, a parede abdo­
minal. 3
O andar infra-mesocólico encontra-se subdi­
vidido em espaços, por intermédio do me­
sentério, cólon direito e cólon esquerdo com
os respectivos mesos, quando existem.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
O espaço mesentérico-cólico direito (Fig.
704.7) está compreendido entre a face direita
do mesentério e o cólon direito, estando
limitado: à esquerda, pelo mesentério; e,
à direita e superiormente, pelo cólon direito
e o seu meso.

O espaço mesentérico-cólico esquerdo (Fig.

704.8) está compreendido entre a face es­
querda do mesentério e o cólon esquerdo,
estando limitado: à direita, pelo mesentério;
e, à esquerda e superiormente, pelo cólon
esquerdo e o seu meso.

O espaço parieto-cólico direito (Fig. 704.9)

está compreendido entre o cego e o cólon
ascendente e os seus mesos, quando existem,
e a parede lateral do abdómen, comunicando
este espaço com a loca hepática.
O espaço parieto-cólico esquerdo (Fig.
704.10) está compreendido entre o cólon
descendente e o seu meso, quando existe, e
Fig. 704 - Locas e esposos do covidode peritoneal
1. Loco hepática 2. Porsõo direita do recesso subfr6nico 3. Porsõo
esquerda do recesso sublr6nico 4. Recessa sub-hepática 5. Lam gáslrica
6. Loca espl6nica 7. Espaio mesent6rico-c61ico direito 8. Esposo
mesentérico-cálico esquerdo 9. Esposo parieto-cálico direito 10. Esposo
porieto-cálico esquerdo 11. Cavidade p61vico

·' 1

A descoberta dos raios X (Rõentgen, 1895)
e a sua posterior utilização _com fins diag­
nósticos veio abrir possibilidades infindáveis
no estudo da morfologia. Ver "através do
corpo" era um sonho que se tomava realidade
e vinha afinal complementar em muito os
estudos anatómicos no vivo e post-mortem,
efectuados até então.
O registo radiográfico de qualquer região
anatómica traduz-se numa escala de densi­
dades que vai do preto ao branco e que resul­
tam da diferente absorção dos raios X pelas
estruturas ou meios atravessados, segundo a
sua massa atómica.
A densidade de ar surge na película radio­
gráfica a preto (traqueia, brônquios, alvéolos
pulmonares, seios paranasais). A densidade
de gordura é cinzenta-escura (compartimento
célulo-adiposo subcutâneo). A densidade de
água é cinzenta-clara (parênquimas, mús­
culos, vasos). E a densidade de cálcio é
branca (osso e produtos de contraste radio­
pacos, como o iodo e o bário). Os estudos
radiográficos de órgãos e sistemas utilizam
estas diferenças "naturais" de densidade
radiológica, ou então recorrem a produtos de
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM RADIOLOGIA
contraste (naturais como o ar, ou opacificantes, 53.1. CAVIDADES NASAIS
de que são exemplo os produtos baritados, os
agentes iodados hidrossolúveis e o lipiodol). As cavidades nasais e de uma forma mais
As diferentes técnicas radiológicas têm ampla os chamados seios paranasais podem
sofrido uma evolução ao longo dos tempos, ser estudados mediante quatro incidências
prosseguindo objectivos de melhor qualidade radi ográficas: incidência de perfil da face
de imagem, comodidade na execução e dimi­ (Fig. 705); incidência axial ou de Hirtz (Fig.
nuição de riscos, designadamente de radiação 706); incidência de frente-alta ou Caldwell
recebida. A antiga radioscopia, emissora (Fig. 707); e incidência de Water ou Blon­
de significativas doses de radiação, recebeu deau (Fig. 708).
o contributo do intensificador de imagem
televisionada, a radiografia convencional está 53.1.1. INCID{NCIA DE PERFIL DA FACE
a ser progressivamente substituída pela digi­
talização de imagem. As mesas fixas evoluem Nesta incidência podem observar-se, ainda
fig. 705 - Incidência de perfil do face
para mesas telecomandadas e até as antigas que sobrepostas, as várias densidades corres­
tomografias lineares convencionais, permi­ pondentes à sobreposição das estruturas
tindo o estudo das densidades de absorção por sição das estruturas ósseas, de tecidos moles
ósseas e de tecidos moles constituintes das e imagens aéreas das cavidades nasais e seios
planos ou cortes, nos anos setenta (Hounsfield, cavidades nasais e seios paranasais. Deve ser paranasais, segundo um plano horizontal.
1972), evoluíram para a tomografia computo­ notada a hipertransparência decorrente do ar
rizada (TC), onde a película fotográfica é Deve ser notada a disposição do septo nasal,
(preto) existente nas vias aéreas superiores, a hipertransparência do ar nos seios para­
substituída por um detector electrónico que os espaços aéreos naso-faríngeo e oro-faríngeo,
transforma os raios X recebidos em sinal nasais, bem como a regularidade dos contor­
bem como os seios aéreos do maciço facial. nos desses seios. As órbitas e os seios maxi­
eléctrico, resultando a imagem então de uma Podem observar-se, numa incidência de perfil lares surgem sobrepostos, nesta incidência,
reconstrução matemática em computador da face (Fig. 705):
dessas densidades ou sinais eléctricos corres­ sendo imprescindível fazer a distinção das
- Seios frontais sobrepostos (Fig. 705.1); paredes respectivas, em particular a lateral.
pondentes a cada volume elementar.
- Seio esfenoidal (Fig. 705.2); Das duas linhas que se cruzam em S itálico,
- Cavidades nasais sobrepostas (Fig. 705.3); a que tem uma concavidade ântero-medial
- Seios maxilares sobrepostos (Fig. 705.4); é a parede lateral do seio maxilar, a que tem
- Fossa infratemporal (Fig. 705.5); convexidade ou é quase recta é a parede
- Processo condilar (Fig. 705.6); lateral da órbita.
� - Tecidos moles situados anteriormente à parte Podem observar-se, numa incidência axial ou
� basilar do occipital (Fig. 705.7); de Hirtz (Fig. 706):
� - Coluna aérea naso-faríngea (Fig. 705.8);
- Seios frontais (Fig. 706.1);
:3 - Coluna aérea oro-faríngea (Fig. 705.9).
o - Seio esfenoidal (Fig. 706.2);
- Labirinto etmoidal (Fig. 706.3);
,!l S3.1.2. INCID{NCIA AXIAL OU DE HIRTZ - Cavidades nasais (Fig. 706.4);
jj - Seios maxilares (Fig. 706.5);
J Nesta incidência podem observar-se as vá- - Processo condilar (Fig. 706.6);
. rias densidades correspondentes à sobrepo- - Septo nasal (Fig. 706.7);
504 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
- Parede lateral da órbita (Fig. 706.8);
- Parede lateral do seio maxilar (Fig. 706.9);
- Margem posterior do vómer (Fig. 706.10);
- Forame oval (Fig. 706.11).
Fig. 706 - Incidência axial ou de Hirtz
A incidência hiperaxial e a incidência subaxial
são variantes da incidência axial.
A incidência hiperaxial ou de Welin, em que
o corpo da mandíbula aparece projectado
anteriormente aos seios frontais, permite um
bom estudo dos seios frontais, mas é de exe­
cução mais difícil, pois é obtida com a parte
cervical da coluna vertebral em hiperextensão.
A incidência subaxial é mais cómoda para o
indivíduo e permite um bom estudo do seio
esfenoidal, mas dada a sobreposição do corpo
da mandíbula à metade anterior do etmóide,
não permite estudar os seios frontais, estando
indicada no estudo da fossa média da base
interna do crânio.
53.1.3. INCIDfNCIA DE FRENTE-ALTA OU
CALDWELL
No maciço facial, a incidência de frente-alta
ou de Caldwell permite observar (Fig. 707):
- Lâmina cribriforme do etmóide (Fig. 707.1);
- Lâmina orbital do etmóide (Fig. 707.2);
- Concha nasal superior (Fig. 707.3);
- Concha nasal média (Fig. 707.4);
- Concha nasal inferior (Fig. 707.5);
- Septo nasal (Fig. 707.6);
- Seios maxilares (Fig. 707.7);
- Seios frontais (Fig. 707.8);
- Labirinto etmoidal (Fig. 707.9);
- Palato duro (Fig. 707.10);
- Parede lateral das cavidades nasais (Fig.
707.11);
- Mandíbula (Fig. 707.12).
Fig. 707 - Incidência de frente-oito ou de Coldwell
53.1.4. INCIDfNCIA DE WATER OU DE
BLONDEAU
Nesta incidência bilateral e simétrica, feita
com o indivíduo sentado de preferência a fim
de detectar possíveis níveis hidra-aéreos dos
seios maxilares, pode observar-se a morfolo­
gi�, contornos e transparência radiográfica
das cavidades nasais e dos seios paranasais.
É importante o posicionamento correcto, já
que os seios maxilares têm de surgir projec­
tados acima das partes petrosas do temporal.
Numa incidência de Water ou Blondeau,
podem observar-se (Fig. 708):
- Seios frontais (Fig. 708.1);
- Seio esfenoidal (Fig. 708.2);
- Labirinto etmoidal (Fig. 708.3);
- Cavidades nasais (Fig. 708.4);
- Seios maxilares (Fig. 708.5);
- Septo nasal (Fig. 708.6);
- Parede lateral da órbita (Fig. 708.7);
- Parede lateral do seio maxilar (Fig. 708.8);
- Concha nasal média (Fig. 708.9);
- Concha nasal inferior (Fig. 708.10);
- Linha inominada (Stenvers) (Fig. 708.11).
Fig. 708 - Incidência de Woter ou de Biondeou
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM RADIOLOGIA 505
S3.2. LARINGE
O exame radiológico da laringe é morfo­
lógico e funcional, já que a inspiração, a ma­
nobra de Valsalva (tentativa de expirar com
a glote fechada após inspiração) e a própria
fonação traduzem-se em modificações da
topografia e morfologia dos tecidos moles e
componente aérea deste órgão, com alguma
tradução radiográfica. No entanto, o imple­
mento de qualidade diagnóstica conduziu
sucessivamente o estudo deste órgão para
a tomografia linear, seguida da TC e, mais
recentemente, da RM, precedida, obviamente,
de laringoscopia.
53.2.1. INCIDfNCIA DE PERFIL
Deve ser feita com condições técnicas de
menor intensidade do feixe de raios X, de
modo a evidenciar sobretudo tecidos moles.
Nesta incidência, quando feita em repouso,
Pode observar-se os três pisos da laringe,
o piso glótico, o piso supraglótico e o piso
infraglótico. A manobra de Valsava (insu­
flação fisiológica) mostra a cartilagem tiroi­
deia deslocada para anterior e uma maior
nitidez das valéculas ou fossas glosso-epigló­
ticas e dos seios piriformes (surgem mais
escuros).
Nesta incidência em repouso, podem obser­
var-se (Fig. 709):
- Raiz da língua (Fig. 709.1);
- Epiglote (Fig. 709.2);
- Osso hióide (Fig. 709.3);
- Prega aritno-epiglótica (Fig. 709.4);
- Relevo da cartilagem aritnoideia (Fig. 709.5);
- Cartilagem cricoideia (Fig. 709.6);
- Lume da traqueia (Fig. 709.7).
Aquando da realização desta incidência com
a manobra de Valsalva, observa-se (Fig: 710):
- Epiglote (Fig. 710.1);
- Osso hióide (Fig. 710.2);
- Esófago (Fig. 710.3).
iI•
506 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
Fig. 709 - Incidência de perfil em repouso
Fig. 710 - Incidência de perfil com manobro de Valsalva
S3.2.2. INCIDfNCIA DE FRENTE
A sobreposição da parte cervical da coluna
vertebral prejudica o estudo da lar inge nesta
incidência. Observam-se no entanto as mar­
gens laterais da cartilagem tiroideia e 0
espaço hipertransparente transversal da glote
projectado ao nível da 5ª vértebra cervical.
Na incidência de frente, podem observar-se
(Fig. 711):
- Margem lateral da cartilagem t iroideia
(Fig. 711.1);
- Glote (Fig. 711.2);
- Lume da traqueia (Fig. 711.3).
Fig. 711 - Incidência de frente
S3.2.3. INCIDfNCIAS DE PERFIL E DE FRENTE
CONTRASTADAS
A opacificação e "barramento" com produto
que adere à mucosa faringo-laríngea, �or
ingestão de uma emulsão de sulfato de b��•
permitem uma boa definição dos seios pm -
formes e das valéculas ou fossas glosso­
-epiglóticas, sobretudo na incidência de frente.
S3.2.4. TOMOGRAFIA LINEAR DA LARINGE
ourante bastante tempo e sobretudo antes do
advento da TC e da RM, o estudo da glote
fa zia-se por tomografia linear em cortes de
frente (coronais) ou de perfil, com e sem fo­
nação (emissão da vogal "a" ou "e"). Pode
observar-se a imagem transversal hipertrans­
parente da glote e os ventrículos da laringe
(Morgagni), num corte de frente, superior­
mente às pregas vestibulares ou falsas pregas
vocais, e inferiormente às pregas vocais.
Numa tomografia linear da laringe em fo­
nação num corte coronal, podem observar-se
(Fig. 712):
- Ventrículo da laringe (de Morgagni) (Fig.
712.1);
- Prega vocal (Fig. 712.2);
- Prega vestibular ou falsa corda vocal (Fig.
712.3).
.J
e
,IJ
J -se à porção inicial do direito ou ligeiramente
Q fig. 712 - Tomografia linear do laringe
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM RADIOLOGIA 507
53.3. ÃRVORE TRÃQUEO-BRÕNQUICA
Por conterem no seu interior um contraste
natural como o ar, estas estruturas surgem
tubuliformes quando apanhadas pelo raio
incidente de forma longitudinal, com calibre
decrescente, hipertransparentes, envolvidas
por paredes finas de densidade tecidual, por
vezes parcialmente calcificadas no idoso,
havendo mesmo sugestão das cartilagens
traqueais e início dos brônquios. Quando
apanhadas de topo, estas vias aéreas surgem
com a forma anelar, como é o caso dos brôn­
quios segmentares anteriores do lobo superior
pulmonar, em incidência de frente. É comum
também ter topografia anexa a uma estrutura
vascular, que surge como imagem circular
hipotransparente, como se de umas lunetas se
tratasse, uma escura, a outra clara.
Em radiologia convencional, as vias aéreas
tráqueo-brônquicas são estudadas simples­
mente aquando da realização do estudo radio­
gráfico do tórax (de frente, de perfil, em oblí­
quas) ou após a introdução nas vias aéreas de
produtos radiopacos em suspensão aquosa,
após anestesia local, opacificando-se um brôn­
quio principal de cada vez. Esta técnica, co­
nhecida por broncografia, está actualmente em
desuso em face dos novos meios de imagem
para estudo das vias aéreas, menos agressivos.
No estudo de frente, a traqueia e brônquios
principais são visíveis no meio de opacidades
de densidade de água correspondentes ao
mediastino e bilos dos pulmões. A hiper­
transparência da traqueia surge vertical na
parte média do tórax, superiormente à infis­
sura jugular, e pode ser seguida até à bifur­
cação em brônquios principais, ao nível de
TS, sendo o direito mais curto, largo e verti­
calizado, o esquerdo mais longo, estreito,
posterior e com tendência horizontal.
De perfil, a traqueia tem uma obliquidade
póstero-inferior, e o brônquio direito parece
seguir a traqueia, aparecendo o brônquio es­
querdo arredondado ou ovóide, sobrepondo­
posteriormente a ele.
li I 1
508 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
Nas radiografias bem executadas e em que o
morfotipo é adequado a uma boa visualização
radiográfica, pode observar-se ainda a emer­
gência dos brônquios segmentares e mesmo
alguns brônquios subsegmentares, o seu cali­
bre, topografia e eventuais compressões
extrínsecas por nodos linfáticos, como por
vezes acontece ao nível dos hilos dos pul­
mões.
53.4. PULMÕES, PLEURAS, FISSURAS E
SEGMENTOS PULMONARES
No domínio da radiologia, após o quase aban­
dono da radioscopia pelos numerosos incon­
venientes, sobretudo relacionados com as
doses de irradiação excessiva, a radiografia
standard continua a ser o exame de base,
podendo ser realizadas incidências de frente
(em póstero-anterior, por vezes em ântero­
-posterior, como nos doentes acamados, de
acordo com a direcção dos raios X inciden­
tes), incidências de perfil (direito ou esquerdo,
de acordo com a proximidade da película das
estruturas a estudar), ou incidências comple­
mentares como as oblíquas, em expiração
(despiste de pequenos pneumotórax), em
decúbito lateral com raio horizontal (derra­
mes pleurais) ou em incidência lordótica
(visualização dos ápices dos pulmões).
A antiga tomografia linear, que fornecia
dados acerca de cavitações pulmonares, brôn­
quios de drenagem ou massas mediastínicas,
tem sido substituída pela TC.
Devido à sua diminuta espessura, as lâminas
pleurais normais apenas são visíveis como
uma fina linha opaca, quando o raio incidente
aborda de forma paralela ao seu trajecto,
como é o caso das fissuras oblíquas, apenas
visíveis nas incidências de perfil. A fissura
transversal pode-se ver tanto de frente como
de perfil. Se houver um pequeno derrame
fissura!, então a imagem em traço grosseiro
e linear de densidade hídrica é evidente.
A lâmina visceral reveste o pulmão e insi­
nua-se entre os lobos pulmonares.
À direita, a fissura oblíqua separa o lobo
inferior dos outros dois, apresentando uma
obliquidade ântero-inferior. A fissura hori­
zontal separa o lobo médio do lobo superior
e une-se, posteriormente, à fissura oblíqua ao
nível do hilo do pulmão.
À esquerda, como há apenas dois lobos, a
fissura oblíqua é simétrica com a direita.
Poderão existir fissuras supranumerárias,
como a fissura da veia ázigo e a fissura basal
medial.
A pleura diafragmática, ao nível da cúpula na
incidência de frente, em inspiração, projecta­
-se, em média, ao nível da extremidade ante­
rior do 6º arco costal. Na incidência de perfil,
a hemicúpula esquerda situa-se mais infe­
riormente do que a direita e surge apagada no
seu terço anterior pela imagem cardíaca, bem
como está normalmente sobreposta à câmara­
-de-ar do estômago que lhe é adjacente. Os
recessos pleurais posteriores têm topografia
mais inferior do que os anteriores.
A divisão brônquica, em particular os brôn­
quios segmentares, determina a formação de
territórios ventilados com pedículo bronco­
-vascular específico, os segmentos, que
podem ser sede de processos patológicos
isolados. O estudo radiográfico do tórax, em
PA e perfil, permite de uma forma bastante
aproximada localizar nos dois planos os
diferentes segmentos.
53.4.1. INCIDfNCIA DO TÕRAX DE FRENTE EM
PÕSTERO-ANTERIOR (PA)
É o estudo radiográfico mais requerido e a
informação que nos pode facultar depende
essencialmente das condições técnicas da sua
realização, assegurando uma qualidade que
deve ser respeitada.
O estudo radiográfico deverá estar centrado
(equidistância das extremidades mediais das
clavículas ao processo espinhoso vertebral).
Deverá ser realizado mediante uma boa
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÕRIOS EM RADIOLOGIA 509
inspiração forçada (os primeiros seis arcos e paracardíaca. Na região média do medias­
costais anteriores deverão aparecer projec­ tino e nos estudos efectuados em alta kilo­
tados superiormente às cúpulas diafragmá­ voltagem e boa inspiração, podem ter boa
ticas). As sombras das escápulas deverão tradução radiográfica as linhas mediastínica
estar desprojectadas em relação aos campos posterior e � mediastínica anterior.
pulmonares. E em termos de intensidade de Assim, nas incidências do tórax de frente em
radiação usada, a parte torácica da coluna póstero-anterior (PA), podem identificar-se
vertebral deve ser mal visualizada através do (Fig. 713):
me diastino, apenas se adivinhando os seus - Traqueia (Fig. 713.1);
limites laterais, mas não identificando os - Brônquio principal esquerdo (Fig. 713.2);
espaços intervertebrais. - Brônquio principal direito (Fig. 713.3);
O pulmão aparece como uma área de den­
sidade de ar (preto) devido ao ar nos alvéolos
- Linha da veia cava superior (Fig. 713.4);
- Linha do arco da veia ázigo (Fig. 713.5);
e nos brônquios, sobrepondo-se uma rede de - Linha paravertebral direita (Fig. 713.6);
densidade de água correspondente ao inters­ - Linha para-esofágica (Fig. 713.7);
tício pulmonar e vasos. - Linha subclávia esquerda (Fig. 713.8);
Os vasos pulmonares também têm alguma - Linha para-aórtica (Fig. 713.9);
tradução radiográfica. O tronco da artéria pul­ - Linha paravertebral esquerda (Fig. 713.10).
monar é mediastínico, sendo apenas visível
a região lateral esquerda (arco médio es­
querdo). A artéria pulmonar direita, toda
mediastínica, é horizontal e divide-se antes de
atingir o hilo do pulmão em ramo superior e
inferior. A artéria pulmonar esquerda é ligei­
ramente mais curta e um pouco ascendente e
posterior.
O hilo do pulmão direito é sempre mais
inferior do que o hilo do pulmão esquerdo.
As artérias pulmonares vão-se dividindo,
acompanhando a divisão brônquica, e devido
à gravidade, no individuo de pé, a vascula­
rização é mais rica nas bases do que nos
ápices dos pulmões. As veias intrapulmonares
originam quatro troncos venosos que se diri­
Fig. 713 · Incidência do tórax de frente em póstero-anterior (PA)
gem para o átrio esquerdo.
O espaço mediastínico interpulmonar contém
numerosos órgãos (coração e grandes vasos,
traqueia e brônquios principais, esófago, ner­ 53.4.2. INCIDtNCIA DO TÕRAX DE P ERFIL (P)
vos, troncos simpáticos, nodos linfáticos e
cadeias nodais linfáticas e, no jovem, o timo. Com a colocação da ampola de raios X a
A interface entre o pulmão e o mediastino cerca de 1,5 a 2 metros do tórax a atravessar,
"cria" as chamadas linhas mediastínicas. os dois perfis não resultam totalmente sobre­
À direita, situam-se, de superior para inferior, poníveis devido à divergência do feixe. No
as linhas da veia cava superior, do arco da perfil direito, a hemicúpula esquerda pro­
veia ázigo, paravertebral direita e a para­
jecta-se inferiormente à hemicúpula direita,
•esofágica. À esquerda, as linhas subclávia enquanto que no perfil esquerdo as linhas das
esquerda, para-aórtica, paravertebral esquerda hemicúpulas cruzam-se na união do terço
1 1
510 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
médio e do terço posterior, passando a es­
querda inferiormente à direita. Os membros
superiores devem ser elevados ou afastados
para posterior. Visualizam-se as duas linhas
opacas verticais correspondentes aos pilares
das escápulas sobrepostos aos corpos verte­
brais de T3 a T6. Os ápices dos pulmões
surgem um pouco apagados pela sobrepo­
sição destas estruturas.
Na incidência do tórax de frente em póstero­
-anterior (PA) (Fig. 714) e na incidência do
tórax de perfil (P) (Fig. 715), podem identi­
ficar-se:
- Traqueia (Figs. 714.1 e 715.1);
- Brônquio principal esquerdo (Figs. 714.2 e
715.2);
- Pilar da omoplata (Figs. 714.12 e 715.12);
- Lobo superior do pulmão esquerdo (Figs.
714.13 e 715.13);
- Segmento ápico-posterior do cúlmen (SI+ll)
(Figs. 714.14 e 715.14);
- Segmento anterior do cúlmen (SIII) (Figs.
714.15 e 715.15);
- Segmento superior da língula (SIV) (Figs.
714.16 e 715.16);
- Segmento inferior da língula (SV) (Figs.
714.17 e 715.17);
- Lobo inferior do pulmão esquerdo (Figs.
714.18 e 715.18);
Fig. 714 - Incidência do tórax de frente em p6stero-anterior (PA)
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM RADIOLOGIA 511
- Segmento superior (Nelson) do lobo inferior - Segmento basal posterior do lobo inferior - Cúpula diafragmática direita (Figs. 714.38
esquerdo (SVI) (Figs. 714.19 e 715.19); direito (SX) (Fig. 714.35); e 715.38);
- Segmento basal ântero-medial do lobo infe­ - Recesso pleural casto-diafragmático (Figs. - Cúpula diafragmática esquerda (Fig. 715.39);
rior esquerdo (SVII+VIII) (Figs. 714.20 e 714.36 e 715.36); - Fissura oblíqua esquerda (Fig. 715.40).
715.20); - Recesso pleural costo-mediastínico anterior
- Segmento basal lateral do lobo infe rior (Fig. 714.37);
esquerdo (SIX) (Figs. 714.21 e 715.21);
- Segmento basal posterior do lobo inferior
esquerdo (SX) (Figs. 714.22 e 715.22);
- Lobo superior do pulmão direito (Fig.
714.23);
- Segmento apical do lobo superior direito
(SI) (Fig. 714.24);
- Segmento posterior do lobo superior direito
(SII) (Fig. 714.25);
- Segmento anterior do lobo superior direito
(SIII) (Fig. 714.26);
- Lobo médio do pulmão direito (Fig. 714.27);
- Segmento lateral do lobo médio (SIV) (Fig.
714.28);
- Segmento medial do lobo médio (SV) (Fig.
714.29);
- Lobo inferior do pulmão direito (Fig. 714.30);
- Segmento superior (Nelson) do lobo infe-
rior direito (SVI) (Fig. 714.31);
- Segmento basal medial do lobo inferior
direito (SVII) (Fig. 714.32);
- Segmento basal anterior do lobo inferior
direito (SVIII) (Fig. 714.33);
- Segmento basal lateral do lobo inferior
direito (SIX) (Fig. 714.34);
Fig. 71 S - Incidência do tórax de perfil (P)
 ANATOMIA DOS ORGÃOS DIGESTIVOS EM RADIOLOGIA

O sistema digestivo foi um dos que mais

benefícios diagnósticos retirou da Radio­
logia, em particular através dos estudos con­
trastados com bário. No entanto, o apareci­
mento de novas técnicas como a ecografia
e a implementação e melhoria técnica do
material viabilizando a gastroscopia ou a
colonoscopia e a conjugação mais recente de
a mbas (ecoendoscopia) vieram limitar recen­
temente o papel da radiologia convencional.

54.1. CAVIDADE ORAL E DEPENDtNCIAS

Se bem que a observação e mesmo a eco­
grafia ou a TC possam ter um papel diag­
nóstico nesta área, continua a ser o estudo
radiográfico o mais adequado para estudo de
alterações das estruturas ósseas constituintes
da cavidade oral, bem como dos dentes.
54.1.1. INCIDfNCIA DE PERFIL DA FACE
STANDARD
Numa incidência de perfil da face standard
(Fig. 716), destinada ao estudo maxilo­
-mandibular, podem observar-se:
-Palato duro (Fig. 716.1);
-Arco dental superior (Fig. 716.2);
.,, -Mandíbula (Fig. 716.3);
� -Processo da mandíbula (Fig. 716.4);
� -Processo coronóide da manchôula (Fig. 716.5);
i
: -Incisura da mandíbula (Fig. 716.6);
-Ângulo da mandíbula (Fig. 716.7);
] -Arco dental inferior (Fig. 716.8);
-Raiz do dente (Fig. 716.9);
.J
� -Colo do dente (Fig. 716.10);
:i - Coroa do dente (Fig. 716.11);
� -Processo estilóide (Fig. 716.12).
fig. 716 - Incidência de perfil do foce standard
54.1.2. INCIDfNCIA DE FRENTE•ALTA OU
CALDWELL
No maciço facial, esta incidência permite
observar (Fig. 717):
-Palato duro (Fig. 717.1);
- Arco dental superior (Fig. 717 .2);
- Seios maxilares (Fig. 717.3);
- Mandíbula (Fig. 717.4);
- Processo coronóide da manchôula (Fig. 717.5).
54.1.3. INCIDfNCIA DE PERFIL DESFILADO DA
MANDÍBULA
Os ramos e metade do corpo da mandíbula
deverão estar desprojectados até ao ângulo da
mandíbula.
Nesta incidência, podem observar-se (Fig. 718):
- Dentes superiores (Fig. 718.1);
- Dentes inferiores (Fig. 718.2);
- Raiz do dente (Fig. 718.3);
,,
514 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOtOGIA
Fig. 717 - Incidência de frente-oito ou Coldwell
- Colo do dente (Fig. 718.4);
- Coroa do dente (Fig. 718.5);
- Processo condilar da mandíbula (Fig. 718.6);
-Incisura da mandíbula (Fig. 718.7);
-Processo coronóide da mandíbula (Fig.
718.8);
- Canal da mandíbula (Fig. 718.9).
54.1.4. ORTOPANTOMOGRAFIA MAXILO-FACIAL
Mostra num só conjunto a maxila e a man­
díbula com os seus arcos dentais, podendo
observar-se (Fig. 719):
-Dente incisivo medial superior esquerdo
(Fig. 719.1);
- Dente incisivo lateral superior esquerdo
(Fig. 719.2);
-Dente canino superior esquerdo (Fig. 719.3);
- Dente primeiro pré-molar esquerdo (Fig.
719.4);
- Dente segundo pré-molar esquerdo (Fig.
719.5);
-Dente primeiro molar superior esquerdo
(Fig. 719.6);
Fig. 718 - Incidência de perfil desfilado do mondlbula
-Dente segundo molar superior esquerdo
(Fig. 719.7);
- Dente terceiro molar ou serotino superior
esquerdo (Fig. 719.8);
-Raiz do dente (Fig. 719.9);
-Colo do dente (Fig. 719.10);
- Coroa do dente (Fig. 719.11);
- Cavidades pulpares (Fig. 719.12).
Fig. 719 - Ortopontomogrofio moxilo-fociol
54.2. FARINGE
O estudo radiográfico contrastado da faringe
através de ingestão de sulfato de bário diluído
permite não só avaliar a dinâmica, como tam­
bém e sobretudo a morfologia deste órgão, já
que a dinâmica tem sido preferencialmente
estudada por radiocineregisto de imagem dos
movimentos na deglutição.
54.2.1. INCIDtNCIA DE FRENTE
Em repouso, a faringe surge limitada, supe­
riormente, pelas valéculas ou fossas glosso­
-epiglóticas, condicionadas pelas pregas
glosso-epiglóticas, e mais inferiormente e
lateralmente, os seios piriformes, encontrando­
-se entre eles a laringe não opacificada.
Na incidência de frente em repouso, podem
observar-se (Fig. 720):
- Vestfbulo da laringe (Fig. 720.1);
- Valéculas ou fossas glosso-epiglóticas (Fig.
720.2);
• Fig. 720 · Incidência de frente
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM RADIOLOGIA 5J 5
- Seios piriformes (Fig. 720.3);
-Transição faringo-esofágica (Fig. 720.4);
-Lume da traqueia (Fig. 720.5);
-Epiglote (Fig. 720.6);
-Parte cervical da coluna vertebral (Fig.
720.7).
54.2.2. INCIDtNCIA DE PERFIL
A faringe é limitada, anteriormente, pela raiz
da língua, valéculas ou fossas glosso-epigló­
ticas, epiglote e, inferiormente, pelos seios
piriformes, superiormente, pelo palato mole
ou véu palatino e, posteriormente, pelo parte
cervical da coluna vertebral.
Na incidência de perfil (Fig. 721), em repouso
para estudo da faringe, podem observar-se:
-Valéculas ou fossas glosso-epiglóticas (Fig.
721.1);
- Transição faringo-esofágica (Fig. 721.2);
-Raiz da língua (Fig. 721.3);
-Epiglote (Fig. 721.4);
- Palato mole ou véu palatino (Fig. 721.5).
Fig. 721 - Incidência de perfil
l 1,
516 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
54.3. ESÕFAGO
A dinâmica esofágica pode ser apreciada no
estudo radioscópico com intensificador de
imagem, já que em cada deglutição de bário,
há abertura transitória de um segmento deste
órgão seguido de uma onda de contracção, o
peristaltismo primário.
54.3.1. INCIDtNCIAS DE FRENTE E OBLIQUAS A 45°
A morfologia esofágica é estudada em inci­
dências de frente e oblíquas anterior direita e
esquerda (OAD e OAE), por vezes de perfil,
realizadas com o indivíduo em ortostatismo
ou semi-decúbito dorsal, dirigidas aos vários
segmentos cervical, torácico, diafragmático e
abdominal.
Observamos um tubo não rectilíneo, dirigido
um pouco à esquerda, depois à direita e de
novo à esquerda, mais acentuado abaixo do
diafragma. Tem ondas de contracção e obser­
va-se preenchido por bário, com ligeiros
apertos, o aperto cricoideu de início, depois
o aperto aórtico-brônquico, devido às rela­
ções com a aorta e o brônquio primário es­
querdo e, finalmente, o aperto diafragmático.
Nas incidências oblíquas, apresenta uma con­
cavidade anterior. Aquando do estudo, depois
de passar a onda peristáltica resultante da
ingestão de bário, o lume esofágico volta a
colapsar e o bário retido entre as pregas da
mucosa desenha duas ou três linhas longitu­
dinais cujo paralelismo e regularidade devem
ser verificados. O cárdia situado na junção
gastro-esofágica, normalmente infradiafrag­
mático, desenha com a bolsa de ar da grande
tuberosidade gástrica ou fundo, o ângulo de
His, agudo, o qual pode merecer estudo parti­
cular dirigido, com manobras de decúbito
dorsal e ventral oblíquas para avaliação de
possíveis refluxos gastro-esofágicos. Possí­
veis imagens de adição ou subtracção a esta
"moldagem" baritada do esófago poderão estar
relacionadas com divertículos ou neoforma­
ções deste órgão.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM RADIOLOGIA 517
De salientar que devido aos meio s de fixação
do esófago infradiafragmático, no estudo
baritado pode observar-se a chamada ampola
epifrénica, uma dilatação fisiológica supra­
diafragmática, acentuada sobretudo em inspi­
ração e devido à constrição inferior do dia­
fragma.
Num estudo baritado do esófago (frente e
oblíquas), podem observar-se (Figs. 722, 723
e 724):
-Traqueia (Figs. 722.1, 723.1 e 724.1);
-Coração (Figs. 722.2. 723.2 e 724.2);
-Junção faringo-esofágica (Figs. 722.3, 723.3
e 724.3);
- Contorno esofágico (Figs. 722.4, 723.4 e
724.4);
- Impressão aórtica (Fig. 722.5);
- Pregas mucosas esofágicas (Figs. 723.6 e
724.6);
- Diafragma (Figs. 723.7 e 724.7).
fig. 723 . Incidência oblíqua ôntero-direita Fig. 724 • Incidência oblíqua ôntero-esquerda
54.4. ESTÔMAGO das duas técnicas (técnica mista). O estudo
simples é mais grosseiro na avaliação, o es­
tudo em duplo contraste e com técnica mista,
O estômago é habitualmente estudado junto
mais detalhado na avaliação de pormenores
com o duodeno mediante ingestão de uma
da mucosa, mas exige boa colaboração da
solução aquosa de sulfato de bário. É impres­
parte do indivíduo a examinar. De salientar
cindível que o exame seja feito com o indi­ no entanto a progressiva substituição dos
víduo em jejum e sem ter fumado previa­ estudos contrastados do esófago, estômago e,
mente (secreção gástrica). As técnicas a uti­
por vezes, duodeno, pela observação gastro­
lizar são múltiplas, desde a clássica, com
-enterológica com recurso a material sofis­
·j contraste simples, em duplo contraste (insu­
ticado (esofagoscopia, gastroscopia) e, mais
? fiação de ar libertado no estômago por pro­ recentemente, o complemento com sonda de
] duto efervescente após ingestão de pequena
ecografia acoplada ao endoscópio (esogastro­
.J quantidade de bário, apenas para "barrar" a
-ecoendoscopia).
ê mucosa gástrica) ou recorrendo à conjugação
.J
Fig. 722 . Incidência de frente
518 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
54.4.1. RADIOGRAMA SIMPLES DO ABDÕMEN
EM DEC0BITO DORSAL DE FRENTE
Executado em decúbito dorsal, compreende a
área desde as cúpulas diafragmáticas até à
sínfise púbica. Permite visualizar massas de
densidade hídrica, alterando os contornos
esplâncnicos, ou calcificações abdominais.
Num abdómen simples, podem observar-se
(Fig. 725):
- Elementos ósseos, tais como a coluna
vertebral (Fig. 725.1), as últimas costelas
(Fig. 725.2), ou a pelve (Fig. 725.3);
- Paredes musculares contendo o músculo
psoas maior (Fig. 725.4), opacidades hí­
dricas paravertebrais com obliquidade
ínfero-lateral, desde Tl2 a Ll, até às fossas
ilíacas, devendo os seus contornos externos
ser lineares e podendo o contrário significar
uma afecção retroperitoneal;
- O diafragma (Fig. 725.5), que desenha as
duas cúpulas, a direita indistinta da opa­
cidade hepática e ligeiramente mais elevada
que a esquerda, enquanto esta se sobrepõe
ao estômago, que em decúbito dorsal pra­
ticamente não apresenta ar no fundo gás­
trico;
- Órgãos do sistema urinário, apresentando
as opacidades hídricas dos rins um eixo
paralelo aos músculos psoas maiores, com
o rim direito (Fig. 725.6) situado um pouco
inferiormente ao rim esquerdo. Os uretéros
não têm tradução, mas a opacidade da
bexiga pode ser visualizada quando esta
está em repleção. Poderá ainda observar­
-se o útero, situado póstero-superiormente
à bexiga;
- Os órgãos intraperitoneais como o fígado
(Fig. 725.7) no hipocôndrio direito, o
baço, cuja opacidade hídrica se visualiza
através da câmara-de-ar gástrica, o estô­
mago, graças ao ar que contém e que em
decúbito dorsal vai para o antro pilórico.
O intestino delgado, como quase não tem
ar no interior, é muito pouco visível.
O intestino grosso tem pouco ar, que se
Fig. 725 - Rodiogromo simples do abdómen em decúbito dorsal de
frente
concentra habitualmente no cólon trans­
verso e contém abundantes resíduos fecais,
com placas de densidade heterogénea
hídrica-sólida irregulares ao longo do seu
trajecto, sobretudo ao nível do cego (Fig.
725.8), na fossa ilíaca direita e no cólon
sigmóide e recto.
54.4.2. RADIOGRAMAS SIMPLES DO ABDÓMEN
EM ORTOSTATISMO DE FRENTE, EM DEC0B1TO
DORSAL E LATERAL COM RAIO HORIZONTAL E
EM PROC0BITO DE FRENTE
São variantes do abdómen simples sem pre­
paração e utilizam-se em casos especiais
sobretudo no abdómen agudo, na pesquisa de
níveis hidro-aéreos do tubo digestivo ou de
pneumo-peritoneu, quando o raio incidente é
centrado às cúpulas diafragmáticas.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM RADIOLOGIA 519
54.4.3. ESTUDO BARITADO GASTRO-DUODENAL
Qualquer estudo baritado gástrico obriga ao
barramento de toda a superfície da mucosa
gástrica através da mobilização do indivíduo,
obtendo-se um registo radiográfico em or­
tostatismo, de frente e oblíquas, de perfil (es­
paço retrogástrico) e em decúbito dorsal ou
ventral, eventualmente oblíquos (avaliação do
ampola do duodeno e pesquisa de refluxo
gastro-esofágico).
Pode observar-se com intensificador de ima­
gem o peristaltismo gástrico, sobretudo a
nível da porção horizontal do estômago (antro
pilórico e canal pilórico), impulsionando o
bário para o piloro. Deverá ser evidenciado o
relevo mucoso, com aspecto não homogéneo
percorrido por linhas paralelas, já que o bário
preenche os sulcos entre as pregas da mucosa
deste órgão.
O estudo da parte superior do duodeno é inse­
parável do estudo do estômago.
Numa incidência de frente do conjunto gastro­ Fig. 726 - Estudo boritodo gostro-duodenol
-duodenal, podem observar-se (Fig. 726):
-Parte abdominal do esófago (Fig. 726.1);
-Cárdia (Fig. 726.2); - Flexura do duodeno (Fig. 727.4);
-Fundo gástrico (Fig. 726.3); - Parte superior do duodeno (Fig. 727.5);
-Curvatura maior do estômago (Fig. 726.4); - Parte descendente do duodeno (Fig. 727.6).
-Curvatura menor do estômago (Fig. 726.5);
-Corpo gástrico (Fig. 726.6);
-Antro pilórico (Fig. 726.7);
-Ampola do duodeno (Fig. 726.8);
-Parte descendente do duodeno (Fig. 726.9);
-Flexura duodeno-jejunal (Fig. 726.10);
-Ansas do jejuno (Fig. 726.11).
3 Numa incidência adequada ao estudo do
� bulbo duodenal (Hampton e OAD), bem
- como da parte superior do duodeno, podem
� observar-se (Fig. 727):
u-
3
Canal pilórico (Fig. 727.1);
.i -
� -Pregas da base da ampola do duodeno (Fig.
J 727.2);
Fig. 727 - Estudo boritodo gostro-duodenol numa incidência poro estudo
- -Parte superior do duodeno (Fig. 727.3); do antro duodenal
1
520 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
S4.S. INTESTINO DELGADO
54.5.1. DUODENO
Como se referiu, a parte superior do duodeno
e mesmo de um modo geral todo o arco
duodenal são estudados aquando do estudo
do estômago. A parte superior do duodeno e
a parte descendente do duodeno formam o
joelho superior do duodeno. A parte descen­
dente do duodeno e a parte horizontal do duo­
deno formam o joelho inferior do duodeno,
situado anteriormente à coluna vertebral, e
posteriormente aos vasos mesentéricos supe­
riores, onde pode haver um ligeiro abranda­
mento na progressão do contraste. A parte
horizontal do duodeno, dirigida para a es­
querda, situa-se posteriormente ao estômago
(separada pela bolsa omental). São bem
visíveis as pregas da mucosa, os contornos
duodenais e, por vezes, o relevo mucoso das
papilas maior e menor, relacionadas com a
abertura do dueto colédoco e dos duetos
excretores do pâncreas.
S4.S.2. JEJUNO E fLEO
Para o seu estudo, o indivíduo deverá estar
em jejum.
S4.S.2.1. TRÂNSITO BARITADO DO INTESTINO DELGADO
O intestino delgado pode ser estudado me­
diante a ingestão de bário, seguindo em
radioscopia com intensificador de imagem
e mediante registo radiográfico periódico a
sua progressão até chegar ao cego. Constitui
o chamado trânsito baritado do intestino del­
gado e é um exame demorado (2-6 horas).
Permite estudar a velocidade de progressão
do contraste e, ainda de uma forma mais
grosseira, o relevo mucoso, a morfologia das
ansas intestinais e os espaços entre as ansas
intestinais.
A primeira ansa do jejuno situa-se inferior­
mente à curvatura maior do estômago, As
ansas do jejuno localizam-se na região lateral
esquerda, as ansas íleais no hipogástrio e fossa
ilíaca direita.
O jejuno tem cerca de 2 a 3 centímetros
de calibre, as pregas da mucosa são fina<,
e bastante próximas, dando o aspecto de
"pilha de pratos sobrepostos". As pregas do
íleo são mais estreitas (1-2 cm) e têm meno\
pregas.
54.S.2.2. CLISTER DO INTESTINO DELGADO BARITAD0
COM DUPLO CONTRASTE
Através de entubação naso-gástrica, ultra­
passa-se o estômago e duodeno e coloca-se a
sonda ao nível da flexura duodeno-jejunal.
Introduz-se uma solução de sulfato de bário
e um agente que permite a libertação de gás
e dilatação das ansas do intestino delgado
(metilcelulose). Consegue-se, assim, um exa­
me que permite com grande pormenor o es­
tudo da mucosa de todo o intestino delgado,
inferir da espessura da parede e dos espaços
entre as ansas intestinais, ou avaliar o calibre
e contornos do intestino delgado.
No estudo em duplo contraste do intestino
delgado, podem observar-se (Fig. 728):
- Parede do jejuno (Fig. 728.1);
- Ansa do intestino delgado (Fig. 728.2):
- Prega da mucosa (Fig. 728.3);
- Sonda (Fig. 728.4).
S4.6. INTESTINO GROSSO
O estudo do cólon, seja por técnicas imogio­
lógicas, seja por colonoscopia, impõe uma
adequada preparação prévia do indivíduo, de
modo a evitar todo o tipo de resíduos fecais
que prejudiquem a avaliação deste órgão. São
utilizados nos dois dias prévios um regime
alimentar sem resíduos, laxativos e clisteres
de limpeza.
Ag. 728 - Clister do intestino delgodo boritodo com duplo controste
54.6.1. CLISTER OPACO EM REPLEÇÃO
Administrado um enema de soluto de sulfato
de bário sob controlo de radioscopia com
intensificador de imagem, observa-se o preen­
chimento retrógrado desde o recto até ao cego,
podendo por vezes verificar-se a ultrapassa­
gem da válvula ileal. Actualmente pouco
utilizado, este estudo em repleção permite
apenas uma avaliação grosseira da progressão
do contraste baritado, da topografia, calibre,
contornos e imagens de adição ou subtracção
do intestino grosso.
Executadas incidências dos vários segmentos
de frente, oblíquas ou eventualmente de per­
fil, em decúbitos dorsal e ventral, ortostatismo
e intermédias, conforme as situações, para
estudo do cego, cólon ascendente, flexura
direita ou hepática do cólon, cólon transverso,
� saculações. Radiograficamente, isto traduz-se
: flexura esquerda ou esplénica do cólon, cólon
� descendente, cólon sigmóide e recto.
� 54.6.2. CLISTER OPACO EM DUPLO CONTR ASTE
� Além dos elementos diagnósticos fornecidos
J pela técnica de repleção, permite ainda o
· estudo detalhado da mucosa com respec-
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM RADIOLOGIA 521
tivas pregas semilunares e válvulas do cólon,
designadamente o estudo de pólipos. Faz-se
um enema com pequena quantidade de con­
traste baritado, espesso apenas para barrar
toda a mucosa do intestino grosso, após o que
se insufla ar que irá distender todo o quadro
cólico. Far-se-ão então as incidências con­
venientes para o estudo dos vários segmentos,
designadamente em decúbito ventral e de per­
fil, centradas à ampola do recto, em oblíqua
para estudo do cólon sigmóide e dos ângulos
eólicos, localizada ao cego e ainda outras de
conjunto do quadro cólico em ortostatismo e
decúbito dorsal crânio-descendente e podo­
-descendente.
Avalia-se habitualmente o quadro cólico em
simultâneo com o recto e segundo o trajecto
retrógrado do recto, ao cego, de acordo com
a progressão do contraste radiopaco.
A ampola do recto, de frente, tem uma posi­
ção média sagital na pelve menor e, de perfil,
acompanha a curvatura do sacro. Segue-se o
cólon sigmóide que tem um calibre mais
estreito, descrevendo habitualmente uma
curvatura mais ou menos variável na forma e
comprimento. O cólon esquerdo está fixo na
região lateral esquerda, o transverso segue-se
à flexura esquerda ou esplénica do cólon e
descreve habitualmente uma curvatura com
convexidade inferior. Seguem-se a flexura
direita ou hepática do cólon e o cólon direito
que termina pelo cego, porção mais dilatada
que inicia o intestino grosso.
Internamente, o cólon apresenta uma série de
divisões circulares mais ou menos profundas
que dividem o cólon em vários segmentos, as
ampolas, e que externamente corresponde às
numa sequência de ampolas, bem marcadas
no cólon ascendente e no cólon transverso,
diminuindo com a aproximação do cólon
sigmóide.
Através do refluxo do contraste do cego para
o íleo, podemos conseguir o preenchimento
neste exame da última ansa do íleo, sede de
patologias específicas por vezes de diagnós-
522 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
tico complicado (doença de Crõhn, tuber­
culose íleo-cecal, entre outras).
Num estudo em duplo contraste do cólon e
recto, podem observar-se (Fig. 729):
-Ampola do recto (Fig. 729.1);
-Cólon sigmóide (Fig. 729.2);
- Flexura esquerda ou esplénica do cólon
(Fig. 729.3);
- Cólon descendente (Fig. 729.4);
- Cólon transverso (Fig. 729.5);
- Flexura direita ou hepática do cólon (Fig.
729.6);
-Cólon ascendente (Fig. 729.7);
-Cego (Fig. 729.8).
Fig. 729 - Clister opaco em duplo contraste
S4.7. RECTO
Estudado, aquando da avaliação do quadro
cólico. É importante a realização de incidên-
cias de perfil com avaliação do espaço recto­
-sagrado (aumentado em patologia tumora})
de frente em procúbito com elevação poda} e
em decúbito dorsal.
Actualmente a observação recto-sigmoidos­
cópica tem vindo a substituir com êxito e
vantagem diagnóstica a avaliação do recto e
do cólon sigmóide.
S4.8. GLÂNDULAS SALIVARES
As glândulas salivares principais são as pa­
rótidas; as submandibulares e as sublinguais
poderão ter tradução radiográfica sob a form a
de densidade de tecido hídrico nas incidên­
cias de perfil desfilado da mandíbula, axial e
também de Caldwell e Water. Poderão assim
visualizar-se calcificações e litíases glandu­
lares ou eventuais desvios das estruturas ana­
tómicas anexas por processos neoformativos.
No entanto, foi durante bastante tempo a
introdução de uma substância radiopaca
através do dueto excretor glandular - a cha­
mada sialografia - com posterior registo
radiográfico que permitiu um estudo mais
adequado das vias excretoras e morfologia
glandulares. Actualmente, estas glândulas são
eficazmente estudadas por ecografia, por TC
e até por RM, sendo a ecografia o exame de
primeira escolha.
S4.8.1. SIALOGRAFIA
Na glândula parótida, o dueto parotídeo
(Sténon), com um calibre de 1 a 2 milímetros,
abre-se ao nível do colo do dente segundo
molar superior. Depois de canulado o óstio
do dueto parotídeo (Sténon), introduz-se o
produto radiopaco que retrogradamente vai
permitir visualizar toda a árvore excretora,
bastante ramificada.
Na glândula submandibular, a injecção do
contraste é feita através do dueto subman­
dibular (Wharton), cujo óstio de abertura está
localizado no pavimento da cavidade oral, de
cada lado do frénulo da língua.
A glândula sublingual principal faz a sua
abertura através do dueto sublingual (Rivi­
nus ou Bartholin), no pavimento da cavidade
or al, situado lateralmente à carúncula sub­
}ingual.
54.9. PÂNCREAS
Poderá ter tradução em radiograma simples
do abdómen (calcificações como sequela
de pancreatite crónica) no estudo baritado
gastro-duodenal (alargamento do quadro
duodenal por tumor da cabeça do pâncreas,
ou "empurramento" para anterior do estô­
mago em estudo de perfil).
Foi durante anos um órgão de muito difícil
acesso radiodiagnóstico, situação em parte
ultrapassada com o recurso à ecografia, à TC
eàRM.
54.1O. FÍGADO
O fígado tem tradução radiográfica no radio­
grama simples do abdómen, através de uma
imagem de densidade hídrica homogénea
localizada ao hipocôndrio direito e epigástrio.
Podem assim observar-se calcificações paren­
quimatosas deste órgão como as decorrentes
de sequelas de hidatidose hepática.
No entanto, os novos meios de imagem como
a ecografia (exame de primeira linha), a TC
(sem ou com contraste iodado) e, por vezes,
a RM (sem ou com contraste paramagnético)
têm vindo a preencher com qualidade os
requisitos diagnósticos neste órgão.
:1 54.11. VIAS BILIARES
e
.J No estudo radiográfico simples do abdómen,
apenas terão tradução as situações patológi­
cas como a litíase vesicular ou aerobilia.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM RADIOLOGIA 523
S4.11.1. COLECISTOGRAFIA ORAL
Foi praticamente substituída pela ecografia.
No estudo colecistográfico, o produto de
contraste é absorvido por via oral 12 horas
antes do exame. Dá-se a absorção intestinal,
a depuração hepato-biliar e o produto surge
concentrado na vesícula biliar. De início,
esta surge com o aspecto piriforme, plena,
radiopaca (com imagem de subtracção no
caso de litíase) localizada no hipocôndrio
direito. Fornecendo ao indivíduo uma refei­
ção gorda, obtém-se a contracção vesicular
em cerca de 30 minutos, com visualização
do colédoco.
S4.11.2. COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA
O produto de contraste é injectado por
via intravenosa muito lentamente, surgindo
durante cerca de uma hora as vias bilia­
res intra-hepáticas e a via biliar principal,
opacificadas. A vesícula pode, secundaria­
mente, opacificar.
S4.11.3. COLANGIOGRAFIA PERCUTÃNEA
TRANSHEPÃTICA (CPT}
Também em progressivo desuso, ou com
indicações muito restritas. Implicava o acesso
percutâneo das vias biliares intra-hepáticas
(possível apenas quando dilatadas), onde era
directamente injectado o produto de contraste
radiopaco.
S4.11.4. COLANGIOPANCREATOGIAFIA
RETRÕGRADA ENDOSCÕPICA (CPRE}
Bastante utilizada, combina procedimentos da
área da gastrenterologia e da imagiologia.
Após introdução de um fibroscópio duodenal,
canula-se a papila maior do duodeno com
uma sonda que permite a opacificação retró-
524 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
grada da via biliar e por vezes também a
papila menor do duodeno. ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM RADIOLOGIA
De referir, no entanto, a recente implemen­
tação do estudo das vias biliares por processo
nada invasivo, como é o caso da RM (colan­
gio-RM).
Numa CPRE, podem identificar-se (Fig. 730):
55.1. RINS
- Dueto cístico (Fig. 730.1);
- Dueto hepático direito (Fig. 730.2);
- Dueto hepático comum (Fig. 730.3); O estudo radiográfico abdominal simples e a
- Dueto colédoco (Fig. 730.4); orografia endovenosa são os exames de base
- Ampola hepato-pancreática (Fig. 730.5); de estudo radiográfico destes órgãos, se bem
- Dueto pancreático (Wirsung) (Fig. 730.6); que a ecografia é actualmente o exame de
- Parte descendente do duodeno (Fig. 730.7); primeira escolha.
- Imagem de subtracção por cálculo na via
biliar principal (Fig. 730.8);
- Sonda naso-gástrica (Fig. 730.9). 55.1.1. RADIOGRAFIA DE ABDÕMEN SIMPLES
O indivíduo está em decúbito dorsal, deven­
do ser abrangido o abdómen desde T12 ou do
pólo superior do rim mais alto até à sínfise
Fig. 730 • Colongioponcreotogrofio retrógrado endoscópico (CPRE} púbica. Permite assim ter uma noção gros­
seira de massas renais ou vesicais, devendo
ainda ser procuradas densidades cálcicas
projectadas à área suposta do sistema uriná­
rio, traduzindo litíases excretoras ou sequelas
de lesões específicas renais.
Deverão ser observadas as margens laterais
dos músculos psoas maiores, as áreas renais
visíveis sempre que há um plano adiposo
perirenal desenvolvido, a bexiga, sobretudo
quando está em repleção e a área de pro­
jecção da próstata e da uretra, ou do útero,
póstero-inferiormente à sombra vesical.
SS.1.2. UROGRAFIA ENDOVENOSA
Deve ser obtida uma boa preparação prévia
(dieta sem resíduos e laxantes) a fim de eli­
minar resíduos fecais e ar do quadro cólico,
õ que poderão sobrepor-se à área do sistema
'5 urinário.
.J Começa por se efectuar um radiograma sim­
:l ples do abdómen deitado, seguindo-se a es-
"5
colha do plano tomográfico (tomografia linear)
: adequado ao estudo da área renal.
Segue-se a injecção por via intravenosa
rápida de um contraste triiodado hidrosso­
lúvel que é eliminado de forma electiva pelo
rim. São executados cortes tomográficos das
áreas renais aos 30 segundos, ao minuto e aos
três minutos após a injecção, que permitem
avaliar as fases nefrográfica (visualização do
parênquima renal) e pielográfica (opacifica­
ção da urina e estudo das vias excretoras).
Aos 5 minutos, deve ser realizada outra inci­
dência do conjunto abdominal que inclua
obrigatoriamente a sínfise púbica, já que nela
se pode observar não só o início do preenchi­
mento ao nível do trígono da bexiga (Lieu­
taud), como a opacificação dos uretéros.
Segue-se o estudo radiográfico convencional
dirigido ao abdómen superior aos 15 minutos
e após compressão das áreas renais (contra­
-indicada no caso de obstáculo ou cólica renal),
de modo a obter um bom preenchimento pela
urina opacificada, da árvore excretora pielo­
-calicial e do início dos uretéros.
Aos 20 minutos após a administração de con­
traste, realiza-se novo conjunto radiográfico do
abdómen deitado, após descompressão, obten­
do-se boa visualização do trajecto dos uretéros
e bexiga. Eventualmente para um melhor
preenchimento ureteral, poderá ter de ser rea­
lizado um radiograma em decúbito ventral.
O estudo vesical é complementado com inci­
dências oblíquas da área pélvica bem como
numa incidência de frente dirigida à região
pélvica após micção, para avaliação do resí­
duo pós-miccional.
Na urografia endovenosa (Fig. 731), os rins
surgem com obliquidade ínfero-lateral, com a
margem medial próximo da linha do músculo
psoas maior. O rim esquerdo está colocado
mais superiormente e mede cerca de três
vértebras lombares e meia, tal como o oposto
(cerca de 12 x 6 x 3 cm).
526 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
São bem distintos os parênquimas (córtex
renal e medula renal) e o seio do rim, com as
vias excretoras bem opacificadas. Deve ser
medida a espessura do córtex renal do rim,
habitualmente superior a 10 milímetros.
55.2. VIAS EXCRETORAS DOS RINS
SS.2.1. CÁLICES RENAIS
Os cálices renais menores devem ser estu­
dados um a um e no seu conjunto, verificando
a harmonia na distribuição da árvore excre­
tora pielo-calicial. Os cálices renais menores
compõem-se de duas porções, a cúpula que
envolve a papila renal, e urna haste calicial
que a suporta. De perfil, o cálice renal menor
traduz-se por urna imagem radiográfica tubu­
liforme de extremidade côncava, envolvendo
urna área de cúpula não opacificada que é a
papila renal. De topo, o cálice renal menor
surge corno urna imagem circular menos
densa bordeada por um círculo mais opacifi­
cado. Dispõem-se em coroa e são em número
de 6 a 20. Deve ainda ser avaliada a linha
de Hodson, urna linha que une as cúpulas de
todos os cálices renais menores num plano
frontal, e que no fundo vai permitir definir
para lateral dela a espessura do parênquima
renal (cerca de 2,5 cm e 3 cm ao nível dos
pólos renais).
Três ou quatro cálices renais menores con­
fluem para formar um cálice renal maior,
existindo habitualmente três cálices renais
maiores que confluem, para formar a pelve
renal.
SS.2.2. PELVE RENAL
A pelve renal é triangular, de ápice medial,
a margem superior convexa, a margem infe­
rior côncava, podendo ser maior ou menor,
ter topografia intra ou extrarrenal. Por vezes
pode existir bifidez piélica.
SS.2.3. URET{RO
SS.2.3.1. UROGRAFIA ENDOVENOSA
O uretéro surge tubuliforme, opacificado de
forma descontínua, com uma ou outra zona
de menor calibre por compressão de estru­
turas anatómicas com que se relaciona, e
apresenta quatro partes, a parte lombar, a
parte ilíaca, a parte pélvica e a parte intra­
vesical. Apresenta movimentos peristálticos
contínuos e assimétricos, o que leva a que
nem todas as partes do uretéro estejam igual­
mente opacificadas ao mesmo tempo.
Assim, numa urografia endovenosa, devem
ser observados (Fig. 731):
-Rim direito (Fig. 731.1);
-Margem medial do rim esquerdo (Fig. 731.2);
-Córtex renal (Fig. 731.3);
- Parênquima renal (Fig. 731.4);
j Na urografia endovenosa podem observar-se
� (Fig. 731):
.ii -Bexiga (Fig. 731.14);
3 -Fundo da bexiga (Fig. 731.15);
5 -Púbis (Fig. 731.16).
Fig. 731 - Urogrofio endovenoso
_ Seio renal (Fig. 731.5);
-Pirâmide renal (Malpighi) (Fig. 731.6);
_ Coluna renal (Bertin) (Fig. 731.7);
_ Cálice renal menor de perfil (Fig. 731.8);
_ Cálice renal menor de topo (Fig. 731.9);
-Linha de Hodson (Fig. 731.10);
_ Cálice maior (Fig. 731.11);
-Pelve renal (Fig. 731.12);
_ Uretéro (Fig. 731.13).
SS.2.3.2. URETEROPIELOGRAFIA RETRÕGRADA
Uma sonda é colocada ao nível do óstio do
uretéro na bexiga para a ureterografia, en­
quanto que sobe até à junção pielo-ureteral na
pielografia retrógrada. Deverão ser praticadas
com recurso a cistoscopia e sob assepsia rigo­
rosa de modo a evitar infecções.
SS.3. BEXIGA
SS.3.1. CISTOGRAFIA
A bexiga estuda-se aquando da realização da
urografia endovenosa e desde o início do seu
preenchimento (5 minutos). Em repleção,
deve ser circular, de contorno regular, sem
imagens de adição ou subtracção, que pode­
rão estar relacionadas respectivarnente com
divertículos ou lesões turnorais.
O estudo da bexiga pode ser complementado
com incidências oblíquas da área pélvica,
devendo ser sempre efectuada urna incidência
de frente dirigida à região pélvica após rnicção,
para avaliação do resíduo pós-rniccional.
A micção deve ser franca, o resíduo pós­
·miccional nulo, e não deve existir refluxo
vésico-ureteral.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM RADIOLOGIA 527
SS.3.2. CISTOGRAFIA RETRÓGRADA
Pode ser opacificada por canulação intra­
vesical (mulher), por uretrografia retrógrada
(homem), ou por punção suprapúbica. Deve
ser radiografada em repleção, de frente e em
oblíquas, com posterior avaliação do resíduo
pós-rniccional de frente, tal corno na UEV.
55.4. URETRA
SS.4.1. URETROGRAFIA
A uretra masculina pode ser visualizada no
estudo permiccional (uretrografia perrniccio­
nal), radiografando, de frente e em oblíquas
a três quartos, a uretra no seu trajecto. No
entanto, a par da visualização por uretros­
copia, a exploração retrógrada radiográfica
traduz de forma mais correcta a morfologia
uretra!, se bem que estas técnicas não estejam
isentas de riscos, nomeadamente de infecção
e traumatismo.
A uretra feminina, mais curta e menos sujeita
a modificações patológicas, é estudada por
uretrografia rniccional. Apresenta duas partes
com obliquidades diferentes e descreve grosso
modo urna curvatura póstero-inferior.
SS.4.2. URETROGRAFIA RETRÓGRADA
A injecção retrógrada de produto de con­
traste iodado provoca urna dilatação uretra!
anterior, podendo visualizar-se, no caso do
homem, o colo vesical, a parte prostática da
uretra, o colículo seminal, a parte membra­
nácea da uretra, a parte esponjosa da uretra,
o recesso do bulbo do pénis e a fossa navicular
da uretra.
Numa uretrografia retrógrada efectuada na
uretra masculina, podem observar-se (Fig. 732):
- Colo da bexiga (Fig. 732.1);
- Parte prostática da uretra (Fig. 732.2);
1'
528 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA

- Colículo seminal (Fig. 732.3); ANATOMIA DOS 0RGÃOS GENITAIS MAscuUNOS EM

- Parte membranácea da uretra (Fig. 732.4);
- Recesso do bulbo do pénis (Fig. 732.5);
- Parte esponjosa da uretra (Fig. 732.6).
RADIOLOGIA

56.1. TESTÍCULOS E VIAS ESPERMÁTICAS dução de ar no saco escrotal, com radiografia

de seguida, contrastando negativamente os
contornos testicular e epididimário).
Não têm habitual tradução radiográfica, a
menos que existam imagens de calcificações
na pelve menor, na área supostamente corres­
Fig. 732 • Uretrografia retrógrada
pondente às vesículas seminais, onde pode 56.3. PÉNIS
desenhar o aspecto de "bigodes" póstero­
-inferiormente à sombra da bexiga na inci­ Não tem tradução radiográfica significativa,
dência de frente. podendo, no entanto, com condições técnicas
para estudo de tecidos moles, visualizar-se
uma calcificação ou fibrose da fáscia do pénis
56.1.1. DEFERENTO-VESICULOGRAFIA (Buck) (doença de Peyronie) ou uma litíase
encravada na porção anterior da parte espon­
A introdução de contraste opaco fluido no josa da uretra.
dueto deferente permite visualizar:
- O dueto deferente, linha opaca de contornos
regulares e calibre uniforme, desde o escroto 56.4. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS
até à região pélvica posteriormente à bexiga,
depois de passar no canal inguinal; GENITAIS MASCULINOS
- A ampola do dueto deferente, porção ter­
minal do dueto, mais alargada e de contorno Não têm tradução radiográfica excepto quan­
menos irregular, situa-se posteriormente à do existem calcificações significativas.
bexiga;
-As vesículas seminais, situadas inferior­
mente às ampolas dos duetos deferentes com S6.4.1. PRÕSTATA
trajecto paralelo, de estrutura tubária e grande
eixo com obliquidade ínfero-medial, por vezes Não tem tradução radiográfica, a menos que
horizontais ou mesmo verticais; existam calcificações prostáticas significa­
-Os duetos ejaculadores, cujo calibre dimi­ tivas, como no caso das sequelas de prostatite
nui progressivamente para medial e de loca­ crónica. É hoje adequadamente estudada por
ecografia ou RM endocavitárias.
.,, lização variável conforme o desenvolvimento
� do colículo seminal.
:i
S6.4.2. GLÂNDULAS BULBO-URETRAIS (COWPER)
i 56.2. ESCROTO
:a
Não têm tradução radiográfica excepto quan­
do existem calcificações significativas.
� Tem apenas valor histórico o estudo radio-
5 gráfico com recurso ao pneumoescroto (intro­
Q

: 1 1
 , ...
ANATOMIA DOS ORGAOS GENITAIS FEMININOS EM
RADIOLOGIA
57.1. OVÃRIOS
Não têm tradução radiográfica, excepto quan­
do existem calcificações ou massas tumorais
significativas. De salientar os teratomas, tu­
mores contendo derivados ectodérmicos que
podem ter tradução no estudo radiográfico
simples da cavidade pélvica, podendo visua­
lizar-se áreas de densidade radiográfica de
gordura, dentes ou outras estruturas de den­
sidade cálcica.
57.2. TUBAS UTERINAS (FALÓPIO)
Não têm tradução radiográfica excepto quan­
do existem calcificações ou massas tumorais
significativas.
Tal como o útero, as tubas uterinas (Falópio)
podem ser estudadas, seja por injecção de
contraste radiopaco que preenche essas estru­
turas (histerosal-pingografia), seja após intro­
dução de ar na pelve menor por injecção
intraperitoneal (pelvi-peritoneu), a chamada
ginecografia, técnica caída em desuso em
favor da ecografia suprapúbica e endocavi­
tária, da RM ou mesmo da TC.
57.3. ÚTERO
3 do contraste.
� Os comuns fibromiomas calcificados têm
/! habitual tradução radiográfica (múltiplas pe­
! quenas imagens irregulares de densidade cál­
j cica, esboçando confluência e arranjo nodu­
' lar heterogéneo na pequena bacia).
A ecografia suprapúbica ou endovaginal é o
�
:J exame de primeira linha para estudo do útero
@ e anexos, havendo por vezes recurso à RM ou
mesmo à TC. Nalguns casos específicos (este­
rilidades primárias ou secundárias, abortos de
repetição), pode ter indicação o estudo radio­
gráfico precedido da injecção de contraste
radiopaco que preenche as cavidades do útero
e da tuba uterina (Falópio) (histerosalpingo­
grafia).
57.3.1. HISTEROSALPINGOGRAFIA
Todo o cuidado de assepsia deve ser mantido,
bem como o respeito das contra-indicações
(gravidez intra-uterina, infecção genital evolu­
tiva, ou mesmo algumas hemorragias graves
que poderão adiar o exame).
Deve ser realizada após a fase menstrual, nos
dez primeiros dias a seguir ao seu início e
precedida de estudo ecográfico, designada­
mente para excluir gravidez recente.
Após canulação do colo do útero, introduz-se
contraste radiopaco hidrossolúvel (capacidade
uterina de 5-10 cc). Deverá ser feita uma inci­
dência de frente com fraca repleção uterina
(estudo da mucosa), outra com repleção com­
pleta com opacificação uterina, das tubas
uterinas (Falópio) e passagem do contraste
para a cavidade peritoneal. Segue-se uma
incidência de perfil ou a três quartos oblíqua,
e depois uma de frente pós-evacuação do con­
traste. Termina com uma incidência tardia
pós-evacuação completa e difusão peritoneal
Deverão ser observadas a topografia, morfo­
logia, dimensões, calibre e permeabilidade
das cavidades do útero e da tuba uterina
(Falópio).
Numa histerosalpingografia, podem observar­
-se (Fig. 733):
- Colo do útero (Fig. 733.1);
1'
532 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM RADIOLOGIA
- Istmo do útero (Fig. 733.2);
- Cavidade do corpo do útero (Fig. 733.3);
- Como do útero (Fig. 733.4);
- Fundo do útero (Fig. 733.5);
- Óstio da tuba uterina (Fig. 733.6);
-Tuba uterina (Falópio) (Fig. 733.7);
- Ampola da tuba uterina (Fig. 733.8).
Fig. 733 - Histerosalpingografia
57.4. VAGINA
Não tem tradução radiográfica, sendo o seu
estudo efectuado por observação directa (es­
péculo vaginal), por ecografia endovaginal,
por RM ou, eventualmente, por TC.
57.5. VULVA
Não tem tradução radiográfica.
57.6. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS
GENITAIS FEMININOS
Não têm tradução radiográfica, excepto quan­
do surgem calcificações ou massas com
diferente densidade radiológica.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM RADIOLOGIA 533
57.6.1. GLÂNDULAS VESTIBULARES MENORES semelhança nas várias densidades radioló­ - Base da mama (Fig. 734.1);
gicas dos componentes mamários, uma ade­ - Camada célulo-adiposa retromamária (Fig.
E MAIORES quada técnica de execução e experiência do 734.2);
médico que avalia o exame são indispensá­ - Estroma da mama (Fig. 734.3);
As glândulas vestibulares menores e as glân­ veis. Deverão ser procuradas massas de - Camada célulo-adiposa subcutânea (Fig.
dulas vestibulares maiores (Bartholin) não densidade hídrica, avaliados dimensões, con­ 734.4);
têm tradução radiográfica, excepto quando tornos, localização e sobretudo procuradas - Papila mamária (Fig. 734.5);
existem calcificações significativas. roicrocalcificações, opacidades de contorno - Nodo linfático axilar calcificado (Fig. 734.6).
espiculado, ou retracção cutânea, sinais que
poderão indiciar malignidade.
57.7. MAMAS A mamografia é habitualmente precedida de 57.7.2. GALACTOGRAFIA
uma avaliação clínica e complementada com
Apesar de todos os progressos verifi cados avaliação ecográfica, sendo este o exame de Consiste na opacificação dos duetos lactíferos
na área da Imagiologia, o estudo radiográfico primeira escolha na mama jovem. (15 a 20 irradiando da papila mamária para a
da mama com condições e meios específicos, Numa mamografia em incidência de perfil, glândula mamária, divergindo em curva con­
a mamografia continua a ser o exame de pri­ podem observar-se (Fig. 734): vexa para o eixo da mama). Introduz-se com
meira linha e determinante para o diagnóstico uma agulha muito fina um produto de con­
da patologia mamária. traste hidrossolúvel. Utilizada quando há se­
creção mamilar ou pesquisa complementar de
lesão relacionada com esse dueto lactífero.
57.7.1. MAMOGRAFIA Numa galactografia, deverão ser observados
(Fig. 735):
Deve ser executada com adequadas condi­ - Papila mamária (Fig. 735.1);
ções técnicas, designadamente de penetração - Duetos lactíferos (Fig. 735.2).
de radiação X (kilovoltagem), uso de grelha
anti-difusora (diminui a radiação difusa),
exposição automática, película específica e,
muito importante, uma compressão vigoro:a
da mama a radiografar.
São utilizadas no mínimo duas incidências para
cada mama: a crânio-caudal e a oblíqua, pm­
ticamente não se fazendo o perfil estrito, por
disponibilizar menor informação. Como inci­
dências complementares, poderão ser realiz.adas
a do prolongamento axilar, o perfil invertido,
a oblíqua localizada e a macro-radiografia.
A imagem da mama é circular ou cónica, cor­
respondendo a base à camada célulo-adiposa
retromamária, e o ápice à papila mamária.
A face anterior da glândula está separada da
pele pela camada célulo-adiposa subcutânea,
com finos tractos arciformes que enquadram
os grumos adiposos. Posteriormente, volta a
existir uma banda mais escura de tecido adi­
poso. No corpo da mama, existe um reti­
-l.IJ
culado de trama constituída por septos con­ o
juntivos que separam os lobos da glândula J
mamária e os duetos lactíferos. Dada a grande • F ig. 734 • Mamografia em incidência de perfil Fig. 735 - Galactografia
1'
 , ...
ANATOMIA DOS ORGAOS LINF61DES EM RADIOLOGIA
58.1. TIMO
Não tem habitual tradução radiográfica no
adulto, condicionando no entanto um alarga­
mento do mediastino no estudo radiográfico
do tórax em póstero-anterior da criança (an­
teriormente e habitualmente para a direita da
emergência dos grandes vasos cardíacos). No
adulto e caso existam calcificações tímicas
(alguns timomas), poderão as mesmas ter
tradução no estudo radiográfico de tórax de
perfil.
É adequadamente estudado por TC.
S8.2. BAÇO
Sem tradução radiográfica para além da que
é proporcionada pela imagem opaca de den­
sidade hídrica e homogénea localizada ao
hipocôndrio esquerdo, no estudo radiográ­
fico simples do abdómen. Poderão surgir
calcificações parenquimatosas ou aumento
de dimensão do órgão (esplenomegalia), por
vezes ultrapassando a crista ilíaca, e que
condiciona o empurramento de outros órgãos
contendo ar (câmara de ar do estômago,
cólon esquerdo).
 ANATOMIA DAS GlÂNDUW END6cRINAS EM RADIOLOGIA

S9.1. HIPÓFISE 59.4. GLÃNDULAS PARATIRÓIDES

A hipófise situa-se na sela turca do esfenóide,
não tendo directamente tradução radiográfica.
Possíveis aumentos glandulares, erosões
ósseas da sela turca ou calcificações da hipó­
fise poderão ser avaliadas nas incidências
cranianas para estudo da sela turca (crânio
de perfil, Caldwell, Towne). A TC e RM são
meios complementares adequados para o
estudo desta região.
S9.2. GLÂNDULA PINEAL
Não têm habitual tradução radiográfica.
59.5. GLÂNDULAS SUPRARRENAIS
Devem ser estudadas por TC, ou eventual
RM, podendo ter alguma tradução ecográfica.
Não têm habitual tradução radiográfica, a me­
nos que existam calcificações capsulares que,
então, serão visualizadas na área suprarrenal,
um pouco para a esquerda da margem medial
do rim.

Apenas tem tradução radiográfica quando

apresenta calcificações, que são quase cons­ 59.6. PARAGÂNGLIOS
tantes a partir da meia-idade. Visualiza-se em
incidência de perfil e de frente da calvária
e na incidência da fossa posterior do crânio Não têm habitual tradução radiográfica.
(Towne).

59.7 PÂNCREAS ENDÓCRINO, GLÂNDULA

59.3. GLÂNDULA TIRÓIDE INTERSTICIAL DO TESTÍCULO (LEYDIG),
O seu estudo é realizado por ecografia, por GLÂNDULA INTERSTICIAL DO OVÃRIO E
vezes por TC ou RM, eventualmente por cin­ CORPO AMARELO
tigrafia. No entanto, nas incidências radiográ­
ficas para estudo cervical (frente e sobretudo
Não têm habitualmente tradução radiográfica.
. de perfil com condições de tecidos moles),
3 poderão ser observadas as impressões condi­
] cionadas por um crescimento glandular na
� coluna aérea da traqueia, bem como calcifica-

l
� ções projectadas ao espaço pré-vertebral mais
inferior e anterior na incidência de perfil.
1

�
Q

1 1
 XI
, ..
ANATOMIA DOS ORGAOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC)
E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)

1,

Desde a descoberta dos raios X (Rõentgen,
1895), a informação diagnóstica dada pela
radiologia era feita pela visualização de ima­
gens radiográficas convencionais, bidimen­
sionais, sendo as densidades determinadas
pela projecção dos raios X na terceira dimen­
são do doente em estudo, e no diferente
coeficiente de atenuação dos tecidos atraves­
sados pelos raios X. Na película radiográfica
existem assim diferentes tons de cinzentos
que permitem delinear contornos anatómicos.
Com estas limitações, procurou-se ao longo
dos tempos resolver espacialmente diferenças
na projecção da terceira dimensão, surgindo
a tomografia linear (TL), multidireccional ou
convencional.
Na tomografia convencional ocorre um
movimento simultâneo da ampola de raios X
e da película radiográfica em tomo do objecto
ou corpo a estudar, obtendo-se uma melhor
definição das estruturas anatómicas contidas
nesse plano e uma má definição das estrutu­
ras envolventes. Em face do progresso tecno­
lógico, também este método está em progres­
sivo abandono.
Surge então com aplicação médica em
meados dos anos setenta do século XX, a
tomografia axial computorizada (TAC) que,
embora continue a utilizar a radiação X,
substitui o filme radiográfico por um detector
electrónico que transforma os raios X que
recebe em sinal eléctrico, detectando assim
diferenças mínimas de absorção dos feixes
que rodam em torno do indivíduo. Este é
"cortado" em planos perpendiculares ao
grande eixo do organismo (cortes axiais). Em
cada posição do feixe, uma densidade radio­
lógica é registada e guardada em memória
magnética. Obtém-se através dos diversos
ângulos de incidência um grande número de
densidades que são reconstruídas matematica­
mente em computador e que correspondem
à absorção de radiação num pequeno volume
elementar (voxel). Como a informação esté
armazenada, é o operador que regula o apa­
relho para obter uma imagem útil ao diag­
nóstico. Quando se pretendem acentuar dife­
renças de densidades, pode recorrer-se ao
uso de contrastes artificiais, como produtos
iodados por via intravenosa (opacificação
de vasos, tumores muito vascularizados, ou
apenas identificação de lesões hipovasculares
em parênquimas normalmente captantes) ou
por via oral ou rectal (opacificação de órgãos
ocos).
Para além da representação de uma imagem,
que pode ser manuseada pelo operador de
forma a tomá-la perceptível ao bulbo ocular
humano, através da "largura" e do "nível" de
janela sem novas aquisições de dados, a TAC
permite ainda que nessa imagem se deter­
minem valores de densidades das diferentes
estruturas visualizadas, directamente propor­
cionais aos coeficientes de atenuação, me­
didas em unidades Hoünsfield, o "inventor"
deste meio complementar de diagnóstico.
Nos anos setenta e oitenta, a evolução deter­
minou o aparecimento de aparelhos de ! ª,
2ª e 3ª geração, com cortes em planos axiais
(transversais) e coronais (frontais) e recons­
truções biplanares de qualidade a partir dos
cortes executados, daí ter perdido a desig­
nação de tomografia axial computorizada
(TAC), passando a tomografia computorizada
(TC).
Mas o mais significativo avanço tem sido
proporcionado pela técnica de aquisição
helicoidal ou espiral (fim dos anos noventa).
ANATOMIA DOS ÔRGAOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) E RESSONÂNCIA MAGNtTICA
onde temos uma aquisição volumétrica de
toda a região a estudar, com rotação contínua
da ampola e detectores, em permanente aqui­
sição de dados, com deslizamento e sem
paragem da mesa onde o doente se deita.
Com a TC helicoidal podem reconstruir-se
imagens em qualquer plano contido na tota­
lidade do volume apreciado, fazer recons­
truções multiplanares, representações tridi­
mensionais, encurtando de forma significativa
o tempo de execução dos exames.
Toma-se, assim, este novo método essencial
no estudo do doente politraumatizado, na
criança e nos estudos vasculares. Tem um
progressivo emprego em endoscopia virtual
vascular do tubo digestivo (colonoscopia
virtual) e da árvore tráqueo-brônquica.
Ao invés das antigas imagens de anatomia
topográfica da maior parte dos clássicos tra­
tados de Anatomia, quando se observam as
imagens de cortes axiais de TC, está a fazer­
-se como se estivéssemos a olhar o indivíduo
deitado, dos pés para a cabeça, orientação
que é válida para toda a Imagiologia, a
exemplo das imagens axiais (transversais) de
RM ou de ecografia.
Embora os princípios da ressonância mag­
nética (RM) tenham sido desenvolvidos em
1946 (Block e Purcell), só em 1980 começam
a surgir os primeiros estudos de aplicação
clínica desta técnica.
Como todos os núcleos têm protões e neu­
trões na sua constituição, ambos com mo­
mentos magnéticos, então produzem pequenos
campos magnéticos susceptíveis de sofrer
�< rotação e orientação quando colocados num
� campo magnético uniforme, mas neutrali-
� zando-se uns aos outros em núcleos com nú-
� meros pares. Mas nalguns núcleos como os
o
\;' da água, que têm número ímpar de protões,
.ii pode criar-se um momento magnético dipolar
:j e o fenómeno de RM, já que o átomo de
5 hidrogénio tem um núcleo com um só protão
· ímpar. Sabe-se que se pode encontrar hidro-
(RM) 541
génio quer na água, quer na gordura em grande
quantidade nos tecidos do nosso organismo.
Quando se coloca o indivíduo num campo
magnético muito forte, a magnetização dos
núcleos de uns tecidos poderá ser mais rápida
do que a sofrida noutros tecidos, tal como
diferentes tecidos variam na velocidade com
que desmagnetizam. Assim, a RM permite
determinar os constituintes das estruturas em
estudo, já que as velocidades de magnetização
e de desmagnetização são associadas a dife­
rentes escalas de cinzentos, criando a noção de
intensidade de sinal nas várias sequências
de campos magnéticos induzidos (pouco sinal
= preto, muito sinal = branco).
A intensidade de sinal depende essencial­
mente:
- Das propriedades magnéticas inerentes dos
tecidos, átomos de moléculas de água e
gordura endovenosos em T l (tempo de
magnetização) e T2 (tempo de desmagne­
tização);
- Do fluxo (os líquidos circulantes produzem
menor intensidade de sinal do que os líqui­
dos estáticos);
- Dos parâmetros utilizados para a realização
da imagem, o TR (tempo permitido para
um tecido magnetizar) e o TE (tempo per­
mitido para um tecido desmagnetizar).
Aplicados estes conceitos à prática clínico­
-imagiológica, tem-se, numa sequência Tl,
que tem TR e TE curtos, o fígado que surge
com média velocidade de magnetização,
média intensidade de sinal (cinzento), e o
quisto hepático tem lenta velocidade de mag­
netização e é preto. Mas se usarmos a sequên­
cia T2, em que o TR e o TE são longos, já o
quisto tem velocidade lenta de desmagne­
tização e alta intensidade de sinal (branco),
mantendo-se o fígado com média intensidade
de sinal por média velocidade de desmagne­
tização e, portanto, surge também cinzento.
Pode-se também recorrer ao uso de agentes
de contraste (como o gadolínio), que influen­
ciam directamente a detecção ou diferen-
542 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA (OMPUTORIZADA (T() E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM}
ciação de patologias, já que alteram os
valores de Tl dos tecidos.
A RM é considerada um método sensível mas
pouco específico, embora com grandes van­
tagens, como o potencial de fazer estudos
multiplanares, com cortes axiais (transver­
sais), cortes coronais (frontais) ou cortes
sagitais, e ainda inúmeros cortes oblíquos.
Visualiza muito bem os tecidos rodeados por
estruturas ósseas, tem elevada sensibilidade
ao fluxo e potencialidades ainda pouco ex­
ploradas (perfusão, espectroscopia, difusão).
Mas é sobretudo uma técnica sem radiação
ionizante, já que faz parte do espectro elec­
tromagnético mas com frequência e energia
muito mais baixas.
ANATOMIA DOS 0RGÃOS RESPIRAT6RIOS EM TC E RM
Tem, no entanto, contra-indicações, como
doentes com pacemaker, com estruturas ou
placas ferro-magnéticas (nos últimos anos de
utilização menos frequente), doentes venti­
lados, muito obesos e claustrofóbicos, e limi­
tações como a identificação de calcificações
e alterações do osso cortical, em que a
radiologia convencional e o TC continua m a 60.1. CAVIDADES NASAIS
ter a preferência.
Embora de progressiva utilização em áreas
como a cardio-vascular, o tórax, o abdómen 60.1.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
e a pelve, é no sistema locomotor e no sis­
tema nervoso central que continua a ter as Nestes cortes, podem observar-se todos os
maiores indicações e uma eficácia diagnóstica seios paranasais e cavidades nasais, desde os
relevante. seios frontais colocados superiormente, até
aos maxilares e esfenoidal. São bem evi­
dentes todas as estruturas ósseas na TC e
ainda os tecidos moles envolventes na RM.
Desde que não haja patologia, o ar das cavi­
dades aéreas surge "a preto" na TC e na
sequência T1 da RM (a chamada sequência
Fig. 736 - Corte axial em TC ao nível dos seios poronosois
"anatómica"). Se houver líquido acumulado,
então traduzir-se-á por hipersinal (branco) em
T2.
simetria de superior a inferior, a hipertrans­
parência do ar nos seios paranasais (preto),
Num corte axial em TC passando ao nível
bem como a regularidade dos contornos desses
dos seios paranasais, podem observar-se
seios. As estruturas musculares têm excelente
(Fig. 736):
tradução, sobretudo em RM.
-Seio maxilar direito (Fig. 736.1);
-Cavidades nasais (Fig. 736.2); Num corte coronal em RM passando ao nível
-Seios esfenoidais (Fig. 736.3); dos seios paranasais, podem observar-se
-Órbita esquerda (Fig. 736.4); (Fig. 737):
-Arco zigomático direito (Fig. 736.5);
- Seio frontal esquerdo (Fig. 737.1);
-Fossa infratemporal (Fig. 736.6);
-Labirinto etmoidal (Fig. 737.2);
-Canal lácrimo-nasal (Fig. 736.7);
-Cavidades nasais (Fig. 737.3);
-Labirinto etmoidal (Fig. 736.8);
-Seios cavernosos (Fig. 736.9). - Septo nasal (Fig. 737.4);
- Seio maxilar direito (Fig. 737.5);
� - Mandíbula (Fig. 737.6);
-Músculo temporal (Fig. 737.7);
� 60. 1.2. ESTUDO CORONAL EM TC E RM
f-, - Músculo masséter (Fig. 737.8);
� Nestes cortes, podem observar-se estruturas -Encéfalo (Fig. 737.9);
{ ósseas da face, tecidos moles e cavidades - Músculos extrínsecos do bulbo ocular (Fig.
, aéreas das cavidades nasais e seios paranasais 737.10);
-Nervo óptico (Fig. 737.11).
� segundo um plano coronal. Deve ser notada
:i a disposição perpendicular do septo nasal, as
Q conchas nasais dispostas mais ou menos em
544 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
Fig. 737 - Corte coronal em RM oo nível dos seios poronosois
60.1.3. CORTE SAGITAL EM RM
A RM permite executar não só o corte sagi­
tal mediano, como numerosos cortes parame­
dianos, em geral com uma espessura de corte
que pode atingir os 2 ou 3 mm. Neste estudo
em corte sagital temos excelente visão dos
espaços naso-faríngeo e oro-faríngeo, das
cavidades nasais e conchas nasais, do palato
mole ou véu palatino e do palato duro, da
cavidade oral e arcos dentais, da língua e seus
músculos, dos tecidos moles e cartilaginosos
do maciço nasal.
Num corte sagital em RM passando ao nível
dos seios paranasais, podem observar-se
(Fig. 738):
- Seio frontal (Fig. 738.1);
- Labirinto etmoidal (Fig. 738.2);
- Concha nasal média (Fig. 738.3);
- Concha nasal inferior (Fig. 738.4);
- Palato duro (Fig. 738.5);
- Palato mole ou véu palatino (Fig. 738.6);
- Mandíbula (Fig. 738.7);
- Língua (Fig. 738.8);
- Face posterior da naso-faringe (Fig. 738.9);
- Cerebelo (Fig. 738.10);
- Cérebro (Fig. 738.11).
Fig. 738 - Corte sogitol em RM ao nível dos seios poronosois
60.2. LARINGE
A laringe, preferencialmente estudada por
observação directa (laringoscopia), foi du­
rante anos estudada na tomografia linear,
depois em cortes axiais de TC, mas o estudo
deste órgão tem vindo a ser cada vez mais
efectuado por RM nos planos axial, coronal
e sagital, com espessuras de corte atingindo
os 3 mm.
À inspiração, a manobra de Valsalva (tenta­
tiva de expirar com a glote fechada após
inspiração) e a própria fonação traduzem-se
em modificações da topografia e morfologia
dos tecidos moles, pregas vocais e compo·
nente aérea deste órgão, com óbvia tradução
nas imagens de TC e RM.
60.2.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
Devem ser evidenciados sobretudo os teci­
dos moles, mas também calcificações das
cartilagens. Em repouso, podem observar-se
em cortes axiais os três pisos da laringe: piso
supraglótíco, piso glótico e piso infraglótico.
A manobra de Valsalva (insuflação fisioló­
gica) pode permitir uma melhor definição dos
ventrículos da laringe (Morgagni), bem como
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM T( E RM 545
uma boa definição das pregas vocais pode
ser obtida pedindo ao examinado para emitir
o som de uma vogal durante a execução do
exame.
Num corte axial em TC passando ao nível da
laringe em repouso, podem observar-se (Fig.
739):
-Glote e pregas vocais (Fig. 739.1);
- Cartilagem tiroideia (Fig. 739.2);
- Vértebra cervical (Fig. 739.3);
- Músculos pré-vertebrais (Fig. 739.4);
- Feixe vásculo-nervoso do pescoço (Fig.
739.5). Fig. 740 - Corte oxiol em RM ao nível do laringe
60.2.2. CORTE CORONAL EM RM
Nos cortes coronais, observam-se as margens
laterais da cartilagem tiroideia e o espaço
hipertransparente transversal da glote projec­
tada ao nível da 5ª vértebra cervical, as valé­
culas ou fossas glosso-epiglóticas e seios
piriformes.
Deve ser especialmente observada a simetria
laríngea, designadamente das pregas vocais.
Num corte coronal em RM passando ao nível
da laringe, podem observar-se (Fig. 741):
- Cartilagem tiroideia (Fig. 741.1);
- Glote (Fig. 741.2);
Fig. 739 - Corte axial em TC oo nível do laringe - Pregas vocais (Fig. 741.3);
- Ventrículos da laringe (Morgagni) (Fig.
741.4);
Num corte axial em RM passando ao nível da
-Pregas vestibulares ou cordas vocais falsas
laringe em repouso, pode observar-se (Fig.
(Fig. 741.5);
740):
- Cartilagem cricoideia (Fig. 741.6);
- Prega aritno-epiglótica (Fig. 740.1); - Traqueia (Fig. 741.7);
3 - Cartilagem aritnoideia (Fig. 740.2); - Feixe vásculo-nervoso do pescoço (Fig.
õ - Glote (Fig. 740.3); 741.8).
!-
� - Pregas vocais (Fig. 740.4);
Cartilagem tiroideia (Fig. 740.5);
ij - Cartilagem cricoideia (Fig. 740.6); 60.2.3. ESTUDO SAGITAL EM RM
1 - Vértebra cervical (Fig. 740.7);
� - Músculos pré-vertebrais (Fig. 740.8); Os cortes sagitais dão uma boa definição das
:l - Feixe vásculo-nervoso do pescoço (Fig. valéculas ou fossas glosso-epiglóticas, e dos vá­
Q 740.9). rios pisos da laringe no plano sagital mediano.
546 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONANCIA MAGNÉTICA (RM) ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM T( E RM 547

bilares envolventes se apagam, surgindo bem

Fig. 741 - Corte coronal em RM ao nível da laringe
Num corte sagital em RM passando ao nível
da laringe, podem observar-se (Fig. 742):
- Raiz da língua (Fig. 742.1);
- Oro-faringe (Fig. 742.2);
- Osso hióide (Fig. 742.3);
- Epiglote (Fig. 742.4);
- Valécula ou fossa glosso-epiglótica (Fig.
742.5);
- Prega vestibular ou falsa corda vocal (Fig.
742.6);
- Prega vocal inferior (Fig. 742.7);
- Esófago (Fig. 742.8);
- Parte cervical da coluna vertebral (Fig.
742.9).
Fig. 742 - Carte sagital em RM ao nível da laringe
60.3. ÃRVORE TRÃQUEO-BRÕNQUICA
O estudo morfológico das vias aéreas tem
sido, mediante indicação clínica, feito através
da broncografia, um exame complementar da
área da radiologia convencional com recurso
à introdução nas vias aéreas baixas de um
produto de contraste radiopaco.
E embora o seu estudo endoluminal possa ser
realizado de forma mais específica por fibros­
copia (com possibilidade de colheita de
tecidos para avaliação histológica-biópsia),
espera-se no futuro a implementação da fi­
broscopia virtual através da reconstrução de
cortes axiais de TC.
De resto, a TC, sobretudo os estudos de alta
resolução com cortes finos (1-1,5 mm), conti­
nua, mesmo depois do advento da RM, a ser
o meio complementar adequado para o estudo
bronco-pulmonar e pleural.
60.3.1. ESTUDO AXIAL DA ÃRVORE TRÃQUEO­
-BRÕNQUICA EM TC E RM
A traqueia nos cortes axiais de TC surge com
aspecto anelar, aplanada atrás na zona das
fibras tráqueo-esofágicas. Os brônquios sur­
gem tubuliformes quando apanhados de
forma longitudinal, com calibre decrescente,
hipertransparentes (pretos), envolvidos por
paredes finas de densidade tecidual, por vezes
parcialmente calcificadas no idoso, havendo
mesmo sugestão dos anéis no início dos brôn­
quios. Quando apanhadas de topo, estas vias
aéreas surgem com a forma anelar, anexas a
uma estrutura vascular, que surge como ima­
gem circular hipotransparente, como se de
umas lunetas se tratasse, uma escura, a outra
clara.
A observação das imagens armazenadas pelo
TC das vias aéreas deve ser efectuada com
a escolha de uma janela larga e um nível
negativo muito baixo, já que, tratando-se �e
estruturas contendo ar, só assim são visíveis,
enquanto os tecidos moles mediastínicos e
definidos apenas com níveis positivos e lar­
gura de janela mais estreita.
Num estudo em TC com cortes axiais, podem
observar-se a traqueia, a carina da traqueia
e divisão em brônquios principais, a emer­
gência dos brônquios lobares e mesmo alguns
brônquios subsegmentares, ora em forma de
carril, de anel ou mista conforme a direcção
do seu eixo na emergência face ao plano axial.
Por exemplo, o brônquio principal do pulmão
esquerdo é mais horizontal na origem e, como
tal, tubuliforme, o brônquio segmentar supe­
rior do lobo superior do pulmão direito, que
é ascendente, surge anelar e os brônquios
segmentares, lateral e médio do lobo médio
do pulmão direito, de novo tubuliformes por
serem relativamente horizontais no seu tra­
jecto.
O seu calibre, topografia e eventuais com­
pressões extrínsecas por formações nodais
linfáticas, como por vezes acontece ao nível
dos bilos dos pulmões, ou o seu preenchi­
mento endoluminal por massas devem ser
notados neste estudo.
A RM tem ainda limitações no estudo das
vias aéreas baixas, decorrentes de artefactos
dos movimentos respiratórios e cardíaco.
60.3.2. ESTUDO CORONAL E SAGITAL DA
ÃRVORE TRÃQUEO-BRÕNQUICA EM RM
Embora deficiente na definição de estruturas
finas, a RM tem toda a indicação (até pela
capacidade de execução de cortes em todos
� os planos anatómicos), na avaliação do me-
� diastino, grandes vasos torácicos, avaliação
� grosseira de planos de clivagem de grandes
·� massas mediastino-pulmonares e da parede
& do tórax.
1 vão-se dividindo, acompanhando a divisão
� estudo é feito em decúbito dorsal, a vas­
Q cularização é mais rica nas regiões de declive.
60.4. PULMÕES, PLEURAS, FISSURAS E
SEGMENTOS PULMONARES
Embora a radiografia standard continue a ser
o exame de base, realizada em póstero­
-anterior e de perfil (direito ou esquerdo),
sem dúvida que se há áreas onde a TC trouxe
um excelente contributo no diagnóstico e in­
tervenção terapêutica complementar (biópsias,
drenagens e administração de fármacos
guiados por TC) foi na área intratorácica, em
particular no pulmão. A antiga tomografia
linear, que fornecia dados grosseiros acerca
de cavitações pulmonares, brônquios de dre­
nagem ou massas mediastínicas, foi substi­
tuída pela TC, sobretudo e nos tempos mais
recentes, com cortes finos de alta resolução.
60.4.l. ESTUDO AXIAL EM TC
Deverá o examinado estar em apneia aquan­
do da execução do corte axial, mas a cres­
cente utilização da TC helicoidal com tempos
de corte extremamente rápidos tem vindo a
minorar os artefactos decorrentes da respi­
ração, mesmo em doentes pouco colaborantes
como os agitados e de idade muito jovem.
O pulmão aparece como uma área de densi­
dade de ar (preto) devido ao ar dos alvéolos
e brônquios, sobrepondo-se uma rede de den­
sidade de água correspondente ao interstício
pulmonar e vasos.
Os vasos pulmonares têm boa tradução.
O tronco da artéria pulmonar e seu ramo
direito são mediastínicos, sendo este hori­
zontal e dividindo-se em ramo superior e
inferior. A artéria pulmonar esquerda é ligei­
ramente mais curta e um pouco ascendente e
posterior.
O bilo do pulmão direito situa-se inferior­
mente ao esquerdo. As artérias pulmonares
brônquica, e devido à gravidade, como o
548 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
As veias intrapulmonares originam quatro
troncos venosos que se dirigem para o átrio
esquerdo.
O espaço mediastínico contém numerosos
órgãos (coração e grandes vasos, traqueia e
brônquios principais, esófago, nervos, troncos
simpáticos, nodos linfáticos e cadeias nodais
linfáticas e, ainda, no jovem ou em situações
patológicas do adulto, o timo.
A pleura normal, que não tinha tradução no
estudo de raios X do tórax convencional, tem
agora tradução em TC, mas as suas lâminas
visceral e parietal apenas podem ser apreen­
didas desde que haja derrame da cavidade
pleural.
São visíveis como uma fina linha opaca en­
volvente do pulmão e a nível das fissuras.
Quando não são facilmente detectadas em
TC, as linhas fissurais "adivinham-se" pela
rarefacção vascular do parênquima pulmonar
ao longo de uma faixa periférica do lobo pul­
monar.
A lâmina visceral recobre o pulmão e insi­
nua-se entre os lobos pulmonares.
À direita, a fissura oblíqua separa o lobo infe­
rior dos outros dois, e apresenta uma obliqui­
dade ântero-inferior. A fissura é horizontal,
separa o lobo médio do lobo superior e junta­
-se, posteriormente, à fissura oblíqua ao nível
do hilo do pulmão.
À esquerda, como há apenas dois lobos, a
fissura oblíqua é simétrica com a direita. Po­
derão existir fissuras supranumerárias, sendo
as mais comuns a fissura da veia ázigo e a
fissura basal medial.
Os recessos pleurais posteriores têm topo­
grafia mais inferior do que os anteriores.
A divisão brônquica, em particular os brôn­
quios segmentares, determinam a formação
de territórios ventilados com pedículo bronco­
-vascular específico, os segmentos pulmo­
nares, e que podem ser sede de processos
patológicos isolados. O estudo axial em TC
permite identificar com razoável rigor os
segmentos pulmonares.
Num corte axial em TC de alta resolução
passando pela metade superior do tórax
em "janela" do parênquima pulmonar, pode
observar-se (Fig. 743):
- Bifurcação da traqueia (Fig. 743.1);
- Brônquio principal esquerdo (Fig. 743.2);
- Brônquio principal direito (Fig. 743.3);
- Lobo superior do pulmão direito (Fig. 743.4);
- Segmento anterior (SIII) (Fig. 743.5);
-Lobo inferior do pulmão esquerdo (Fig.
743.6);
- Segmento superior (Nelson) (SVI) (Fig.
743.7);
- Fissura oblíqua do pulmão esquerdo (Fig.
743.8).
Fig. 743 - Corte axial em TC de oito resolu,õo passando pelo metade
superior do tórax em "janelo" do parênquima pulmonar
Num corte axial em TC de alta resolução
passando pela metade inferior do tórax em
"janela" de parênquima pulmonar, podem
observar-se (Fig. 744):
- Lobo inferior do pulmão direito (Fig. 744.1 );
- Segmento basal anterior (SVIII) (Fig. 744.2):
- Segmento basal lateral (SIX) (Fig. 744.3):
- Segmento basal posterior (SX) (Fig. 744.4):
- Lobo inferior do pulmão esquerdo (Fig.
744.5);
-Segmento basal ântero-medial (SVTI + VIII)
(Fig. 744.6);
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM T( E RM 549
- Segmento basal lateral (SIX) (Fig. 744.7);
- Segmento basal posterior (SX) (Fig. 744.8);
60.4.3. RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL EM TC
- Coração (Fig. 744.9);
- Fissura oblíqua do pulmão esquerdo (Fig. A progressiva melhoria tecnológica do
744.10); hardware e do software deste meio comple­
mentar permite, com boa qualidade de
- Diafragma (Fig. 744.11).
imagem, a execução de reconstruções bipla­
nares e tridimensionais a partir dos cortes
axiais executados, por vezes com signifi­
cativo aporte diagnóstico.
Numa reconstrução tridimensional a partir de
cortes axiais em TC, podem observar-se (Fig.
745):
-Traqueia (Fig. 745.1);
- Brônquio principal esquerdo (Fig. 745.2);
- Brônquio principal direito (Fig. 745.3);
- Pulmão direito (Fig. 745.4);
- Fissura oblíqua do pulmão direito (Fig.
745.5);
-Ápice do pulmão direito (Fig. 745.6);
-Face diafragmática do pulmão direito (Fig.
745.7).
Fig. 744 • Corte axial em TC de oito resolu,õo passando pelo metade
inferior do tórax em "janelo" do porênquimo pulmonar
60.4.2. ESTUDOS AXIAL, CORONAL E SAGITAL
EM RM
Tal como referido anteriormente, a RM, por­
que permite estudar as estruturas anatómicas
em todos os planos espaciais, tem indicação
na avaliação do mediastino, grandes vasos
torácicos, bilos dos pulmões, paredes do tórax
e parte torácica da coluna vertebral.
Fig. 745 - Reconstru,õo tridimensional o partir de cortes oxiois em TC
 ANATOMIA DOS 0RGÃOS DIGESTIVOS EM TC E 1M

Se o tubo digestivo foi um dos que mais
benefícios diagnósticos retirou da radiolo­
gia, através dos estudos contrastados com
bário, a melhoria técnica do material de en­
doscopia e a conjugação mais recente com
sondas de ecografia endocavitária (ecoendos­
copia) vieram limitar cada vez mais o papel
da radiologia convencional. De resto, os
estudos ecográficos, anteriormente limitados
aos órgãos maciços, em muito contribuíram
para o estudo inócuo da maior parte dos órgãos
e sistemas.
No entanto, a progressiva utilização de estu­
dos TC e mais recentemente de RM para
visualização de porções do tubo digestivo
(colonoscopias virtuais), o estudo de pato­
logia de órgãos anexos a este sistema como
fígado, pâncreas e vias biliares (Colangio­
-RM) são, para além da realidade actual e
corrente nalguns centros de diagnóstico e de
ensino, um prometedor campo de expansão
da TC e em especial da RM.
desuso, pelo que o breve trecho será assunto
ultrapassado.
Num corte axial em TC passando ao nível da
cavidade oral, podem observar-se (Fig. 746):
-Mandíbula (Fig. 746.1);
-Arco dental inferior (Fig. 746.2);
-Língua (Fig. 746.3);
-Coroa do dente (Fig. 746.4);
-Processo estilóide (Fig. 746.5);
-Parte mastóide do temporal (Fig. 746.6);
-Atlas (Fig. 746.7);
-Músculo masséter (Fig. 746.8);
- Músculo pterigoideu medial (Fig. 746.9);
-Dente (Fig. 746.10).

61. l. CAVIDADE ORAL E DEPENDÊNCIAS

Precedidas de observação, por vezes comple­

ª
mentada com ecografia, são sobretudo a TC
e a RM os meios complementares com valor
diagnóstico neste sistema.

Fig. 746 - Corte oxiol em TC ao nível do cavidade oral

� 61.1.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
j13 Devido à antiga utilização de materiais me­ 61. l .2. ESTUDO CORONAL EM TC E RM
' tálicos (compostos de chumbo) no tratamento
� dentário, por vezes os estudos de TC desta
� área resultam prejudicados por abundantes Num corte coronal em RM passando ao nível
@ artefactos. Esse tipo de material está já em da cavidade oral, podem observar-se (Fig. 747):
552 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
- Mandíbula (Fig. 747.1);
-Processo da mandibula (Fig. 747.2);
- Músculo pterigoideu medial (Fig. 747.3);
-Músculo masséter (Fig. 747.4);
- Músculo temporal (Fig. 747.5);
- Língua (Fig. 747.6);
-Tonsila tubária (Gerlach) (Fig. 747.7);
- Seio esfenoidal (Fig. 747.8);
- Glândulas submandibulares (Fig. 747.9).
Fig. 747 - Corte coronal em RM oo nível do cavidade oral
61.1.3. ESTUDO SAGITAL EM RM
Permite estudar a cavidade oral e seus com­
ponentes, bem como as estruturas anatómicas
adjacentes no plano sagital.
61.2. FARINGE
O estudo deste órgão é habitualmente rea­
lizado por observação endoscópica, mas a TC
e sobretudo a RM, aquando dos estudos cer­
vicais em geral ou específicos para a laringe,
podem fornecer dados importantes para a sua
avaliação.
A TC apenas pode realizar cortes axiais ou
reconstrução multiplanar com alguma quali­
dade, mas a RM, através de estudos axiais,
coronais e sagitais com variantes oblíquas, é
habitualmente um importante contributo para
o estudo deste órgão e seus envolventes.
61.2.1. CORTE AXIAL EM TC E RM
Em repouso, a faringe surge como uma man­
ga de tecidos moles, como que envolvendo
posteriormente a laringe. Deverão ser obser­
vadas a simetria das paredes faríngeas, a re­
gularidade e calibre do seu lume e eventuais
massas extrínsecas que condicionem o seu
compromisso. Lateralmente, deverão ser ava­
liados o feixe vásculo-nervoso do pescoço,
cadeias nodais linfáticas, elementos muscula­
res pré-vertebrais e mesmo a coluna verte­
bral.
61.2.2. CORTE CORONAL EM RM
Anteriormente, limitada pela raiz da língua,
valéculas ou fossas glosso-epiglóticas, epi­
glote e, inferiormente pelos seios piriformes,
superiormente, pelo palato mole ou véu pala­
tino e, posteriormente, pela parte cervical da
coluna vertebral.
Num corte coronal em RM ao nível da fa­
ringe, podem observar-se (Fig. 748):
-Valéculas ou fossas glosso-epiglóticas (Fig.
748.1);
- Seios piriformes (Fig. 748.2);
-Transição faringo-esofágica (Fig. 748.3);
-Parede faríngea (Fig. 748.4);
- Palato mole ou véu palatino (Fig. 748.5);
-Naso-faringe (Fig. 748.6);
-Cérebro (Fig. 748.7).
61.2.3. CORTE SAGITAL EM RM
Idêntico ao realizado para estudo da laringe,
permitindo observar as três porções da faringe.
bem como os elementos musculares consti­
tuintes.
Fig. 748 • Corte coronal em RM ao nível da faringe
61.3. ESÓFAGO
61.3.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM, E ESTUDO
CORONAL E SAGITAL EM RM
O esófago pode ser estudado com cortes
axiais em TC e RM, embora estes métodos
apenas possam dar informação acerca de
lesões mais grosseiras. Deverá ser feita a sua
opacificação nos estudos TC (gastrografina
diluída) para uma mais fácil identificação
desta estrutura aquando do estudo axial dos
órgãos mediastínicos.
A RM, além de cortes axiais, permite ainda
o estudo do esófago e estruturas envolventes
também nos cortes coronal e sagital, para
além de inúmeras variantes oblíquas.
No estudo em cortes coronais em RM, pode
3 observar-se um tubo não rectilíneo, dirigido
B um pouco à esquerda, depois à direita e de
� novo mais acentuado à esquerda, na parte
'ª'
ra abdominal do diafragma.
Num corte coronal em RM passando ao nível
� do mediastino posterior, podem observar-se
ià (Fig. 749):
� -Esófago (Fig. 749.1);
Q - Aorta torácica (Fig. 749.2);
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM T( E RM 553
- Pilar principal do diafragma (Fig. 749.3);
-Câmara de ar do estômago (Fig. 749.4);
-Pulmão esquerdo (Fig. 749.5);
-Vértebra torácica (Fig. 749.6).
Fig. 749 - Corte coronal em RM pmando ao nível do mediastino
posterior
61.4. ESTÕMAGO
61.4.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
Tem havido uma progressiva substituição dos
estudos contrastados do esófago, estômago e
duodeno por técnicas como a esofagoscopia,
a gastroscopia e, mais recentemente, o com­
plemento com sonda de ecografia acoplada ao
endoscópio (esogastro-ecoendoscopia).
De uma forma geral, os vários segmentos do
tubo digestivo como o estômago, intestino
delgado e intestino grosso são opacificados
previamente com contraste diluído como
forma de preparação prévia para os estudos
de TC abdómino-pélvicos, sendo no entanto
a qualidade diagnóstica das lesões intrínsecas
e da avaliação anatómica destas estruturas
reduzida. No entanto, aspectos como a rigidez
parietal, a densificação dos tecidos perito­
neais envolventes, massas sem plano de cli­
vagem peri-esplâncnicas, adenopatias regio­
nais, bem como alterações patológicas de
órgãos maciços anexos ao tubo digestivo ou
554 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
retroperitoneais têm boa definição por TC.
Para além da opacificação do tubo digestivo,
os cortes axiais sequenciais que podem atin­
gir espessuras até 1 mm, sendo mais comum
5 a 8 mm, podem ser complementados com
administração endovenosa de produto de con­
traste iodado como forma de realçar estru­
turas vasculares, individualização de nodos
linfáticos, estudo da vascularização de tumo­
res, determinação de planos de clivagem
inter-esplâncnicos.
Aquando do estudo do conteúdo abdominal
ou pélvico, podemos também estudar os ele­
mentos do esqueleto (coluna vertebral, últi­
mas costelas, pélvis), articulações da anca,
músculos da parede abdominal ântero-lateral
(recto anterior do abdómen, oblíquo externo,
oblíquo interno e transverso), músculos psoas
maiores e quadrado dos lombos e músculos
espinhais.
O diafragma desenha as duas cúpulas, a
direita indistinta da opacidade hepática e
ligeiramente mais elevada do que a esquerda,
por qual por sua vez se sobrepõe ao estô­
mago, que em decúbito dorsal praticamente
não apresenta ar no fundo gástrico.
São ainda visíveis os órgãos anexos ao tubo
digestivo, o baço e os retroperitoneais tam­
bém anexos, bem como os órgãos urinários e
ainda os órgãos intrapélvicos.
No estômago, o ar em decúbito dorsal vai
para o antro pilórico. O intestino delgado
é visível como estrutura tubuliforme com o
lume preenchido por material líquido hiper­
denso (branco-gastrografina), e o intestino
grosso reconhece-se pela sua topografia,
algumas saculares e sobretudo pelo conteúdo
de ar e abundantes resíduos fecais com placas
de densidade heterogénea hídrica-sólida irre­
gulares ao longo do seu trajecto, sobretudo
ao nível do cego na fossa ilíaca direita e no
cólon sigmóide e recto.
Num corte axial em TC efectuado ao nível do
estômago, podem observar-se (Fig. 750):
- Diafragma (Fig. 750.1);
- Cárdia (Fig. 750.2);
- Curvatura gástrica maior (Fig. 750.3);
- Corpo gástrico (Fig. 750.4);
- Flexura esquerda ou esplénica do có lon
(Fig. 750.5);
- Aorta abdominal (Fig. 750.6);
- Veia cava inferior (Fig. 750.7);
- Dueto torácico (Fig. 750.8);
- Fígado (Fig. 750.9);
- Baço (Fig. 750.10);
- Glândula suprarrenal direita (Fig. 750.11).
Fig. 750 • Corte axial em TC passando oo nível do estômago
61.S. INTESTINO DELGADO
61.S. l. DUODENO
61.S.1.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
A parte superior do duodeno forma um
ângulo com a parte descendente do duodeno,
o joelho superior do duodeno. A parte des­
cendente do duodeno forma com a parte
horizontal do duodeno, o joelho inferior do
duodeno, que passa anteriormente à coluna
vertebral, situado posteriormente aos vasos
mesentéricos superiores, envolvendo este
conjunto a cabeça do pâncreas. A parte as­
cendente do duodeno dirige-se com obliqui­
dade esquerda, sobe posteriormente ao estô­
mago (separada pela bolsa omental). Devem
visualizar-se (por vezes) as pregas circulares
(Kerkring).
61.S.2. JEJUNO E ÍLEO
61.S.2.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
A primeira ansa do jejuno situa-se inferior­
mente à curvatura maior do estômago. As
ansas do jejuno localizam-se na região lateral
esquerda, e as ansas do íleo no hipogástrio e
fossa ilíaca direita.
O jejuno tem cerca de 2 a 3 centímetros de
calibre, as pregas da mucosa são finas e
bastante próximas, dando o aspecto de "pilha
de pratos sobrepostos". As ansas do íleo são
mais estreitas (1-2 cm) e têm menos pregas
circulares (Kerkring). Devem ser avaliadas a
espessura da parede e os espaços entre as
ansas intestinais, o calibre e os contornos do
jejuno e íleo.
61.6. INTESTINO GROSSO
61.6.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
Inicia-se pelo cego, porção mais dilatada a
que se segue o cólon ascendente, a flexura
direita ou hepática do cólon, cólon transverso,
habitualmente com uma curvatura com con­
vexidade olhando inferiormente. Entre o cego
e a junção dos 2/3 direitos com o 1/3 es­
querdo, estamos perante o cólon direito, com
vascularização proveniente da artéria mesen­
térica superior. Seguem-se a flexura esquerda
ou esplénica do cólon, o cólon descendente
e o cólon sigmóide, com um calibre mais
estreito, descrevendo habitualmente uma
� curvatura mais ou menos variável na forma
8 e comprimento, no conjunto constituindo o
� cólon esquerdo que está fixo na região lateral
� esquerda e cuja vascularização provém da
M artéria mesentérica inferior. A ampola do
1 recto tem uma posição média na pelve menor,
� acompanhando a curvatura do sacro.
� Internamente, o cólon apresenta uma série de
Q divisões circulares mais ou menos profundas
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM T( E RM 555
que dividem o cólon em ampolas, correspon­
dendo externamente às saculações. Em cortes
axiais de TC, estas divisões são bem marcadas
no cólon direito e no cólon transverso, dimi­
nuindo com a aproximação do cólon sigmóide.
61.6.2. ESTUDO CORONAL E SAGITAL EM RM
Poderá ter interesse a realização de sequên­
cias de RM nestes planos anatómicos para
avaliação de alterações esplâncnicas, determi­
nação de contornos e efeito de massa com
órgãos adjacentes.
61.6.3. COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TC E RM
A realização de múltiplos cortes axiais de alta
resolução efectuados ao longo do abdómen,
com reconstituição tridimensional, permite
obter, mediante tratamento informático, a vi­
sualização de todo o percurso do quadro cólico
e do cólon sigmóide, detectando lesões endo­
luminais, espessamentos e massas parietais.
Sem as limitações inerentes à colonoscopia
clássica (inultrapassagem por vezes de pre­
gas, bridas e obstáculos, desconforto para o
doente, entre outros), mas com aquelas decor­
rentes da impossibilidade de avaliação his­
tológica, uso de radiação ionizante ainda que
em baixo grau (TC) ou aquelas inerentes ao
uso da RM (placas metálicas, pacemaker,
claustrofobia), estas novíssimas técnicas e
de uma forma mais lata a avaliação virtual
por TC ou RM de outros segmentos do tubo
digestivo são um prometedor campo de de­
senvolvimento da Imagiologia.
61.7. RECTO
61.7. l. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
Estudado aquando da avaliação da cavidade
pélvica. É importante estar opacificado com
556 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÃNCIA MAGNÉTICA (RM)
gastrografina diluída. Devem ser avaliados a
topografia, o espaço recto-sagrado (aumen­
tado em patologia tumoral), as relações e
planos de clivagem com outros órgãos como
a bexiga, uretéros, vesículas seminais e prós­
tata no homem e útero, tubas uterinas (Faló­
pio) e vagina na mulher. Também a avaliação
dos nodos linfáticos ilíacos comuns, internos
e externos, bem como as estruturas vasculares
e os elementos musculares e fasciais deverão
ser avaliados.
A observação rectosigmoidoscópica substitui
com êxito e vantagem diagnóstica a avaliação
do recto e do cólon sigmóide por aqueles
meios complementares de diagnóstico.
61.7.2. ESTUDO CORONAL E SAGITAL EM TC E
RM
Num corte axial em TC passando ao nível do
recto, podem observar-se (Fig. 751):
-Ansa do íleo (Fig. 751.1);
-Ampola do recto (Fig. 751.2);
-Bexiga (Fig. 751.3);
- Uretéro (Fig. 751.4);
- Útero (Fig. 751.5);
- Ovário direito (Fig. 751.6);
-Músculos glúteos (Fig. 751.7);
- Músculos rectos anteriores do abdómen
(Fig. 751.8).
A RM revela-se de grande interesse na ava­
liação do recto e restantes órgãos pélvicos,
para despiste de tumores, lesões recidivantes
do espaço perirrectal (com hipersinal branco
em T2) ou fixação de contraste endovenoso
paramagnético administrado.
61.8. GLÂNDULAS SALIVARES
As glândulas salivares principais como paró­
tidas, submandibulares e sublinguais são ade­
quadamente estudadas por ecografia, por TC
e até por RM, sendo a ecografia o exame de
primeira escolha.
Fig. 751 - Corte oxiol em TC possondo oo nível do recto
61.8.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
O estudo por TC em cortes axiais, even­
tualmente complementado com cortes coro­
nais, especialmente quando é realizado após
administração endovenosa de contraste io­
dado, é um exame de excelente qualidade
para a avaliação morfo-estrutural das glân­
dulas salivares, em particular das parótidas e
submandibulares. Devido à sua reduzida
dimensão, as glândulas sublinguais são mais
acessíveis ao estudo ecográfico e ao estudo
por RM.
Nos cortes axiais, podem observar-se estas
diversas glândulas, de estrutura parenquima­
tosa e média densidade. De forma triangular
e relativa simetria, vê-se a glândula parótida,
os seus prolongamentos ântero-lateral ou
massetérico e ântero-medial ou pterigoideu, a
relação directa com os ramos de bifurcação
da artéria carótida externa e com a origem da
veia jugular externa, com o músculo masséter
e ramo da mandíbula, com a articulação têm­
poro-mandibular, com o músculo bucinador,
com o corpo adiposo da bochecha (Bicbat),
podendo mesmo ver-se o trajecto do dueto
parotídeo (Sténon) (com um calibre de 1-2
milímetros, abrindo ao nível do colo do dente
segundo molar superior).
Ântero-inferiormente às glândulas parótidas,
com estrutura idêntica, observam-se as glân-
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM T( E RM 557
dulas submandibulares, com forma de amên­ - Músculos génio-hioideus (Fig. 753.2);
doa e contidas mediaimente à mandíbula. De - Glândulas submandibulares (Fig. 753.3);
notar a sua relação estreita com os vasos - Músculo esterno-cleido-mastoideu (Fig.
faciais e com os nodos linfáticos submandi­ 753.4);
bulares. A glândula sublingual, também bila­ -Osso hióide (Fig. 753.5);
teral e simétrica, situa-se ao nível do pavi­ -Veia jugular externa (Fig. 753.6);
mento da cavidade oral, de cada lado da rafe - Vértebra cervical (Fig. 753.7).
mediano, excretando através do dueto sublin­
gual (Rivinus ou Bartholin), que abre no
pavimento da cavidade oral, por um óstio
situado lateralmente à carúncula sublingual.
Num corte axial em TC passando ao nível
das glândulas parótidas, podem observar-se
(Fig. 752):
-Glândula parótida esquerda (Fig. 752.1);
-Veia temporal superficial (Fig. 752.2);
-Feixe vásculo-nervoso do pescoço (Fig.
752.3);
-Ramo da mandíbula (Fig. 752.4);
-Músculo masséter (Fig. 752.5);
-Orelha (Fig. 752.6);
-Músculo bucinador (Fig. 752.7);
-Músculos rnilo-hioideus (Fig. 752.8);
-Músculos génio-hioideus (Fig. 752.9). Fig. 753 - Corte axial em TC passando ao nível dos glândulas
submondibulores
61.8.2. ESTUDO CORONAL EM TC E RM
Permite complementar neste plano espacial o
estudo das glândulas salivares, em particular
do prolongamento ântero-lateral ou masse­
térico ou do prolongamento ântero-medial ou
pterigoideu da glândula parótida, relação com
estruturas envolventes da glândula subman­
dibular e topografia das mesmas.
�
61.8.3. ESTUDO SAGITAL EM RM
� Fig. 752 - Corte oxiol em TC possondo
oo nível dos gl6ndulos porótidos
Utilizado para complementar o estudo das
í:l
� Num corte axial em TC, passando ao nível glândulas salivares, sobretudo quando se
� das glândulas submandibulares, podem obser- pretende uma boa definição das estruturas
� var-se (Fig. 753): anteriores e posteriores.
º
�:i - Fe1xe vascu
, 1o-nervoso do pescoço (Fig.
� 753.1);

558 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
61.9. PÂNCREAS
Foi durante anos um órgão "escondido" dos
exames complementaras de diagnóstico,
apenas acessível in loco ao ci� rgião e cujas
_ .
lesões eram diagnosticadas Jª mmto tar­
diamente. Esta situação foi em parte ultrapas­
sada com o recurso à ecografia, ao TC e à
RM.
O pâncreas pode ser estudado por ecografia,
sobretudo com a melhoria da qualidade de
imagem proporcionada pelos aparelhos e
sondas ultrassonográficas mais recentes, se o
indivíduo a examinar não for obeso e não
tiver relevante conteúdo aéreo intestinal.
61.9.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM
O meio complementar da Imagiologia mais
adequado para estudo do pâncre�s continua a
ser a TC, sem e com contraste 10dado endo­
venoso, com cortes axiais de 3, 5, 8 ou even­
tualmente de 10 mm. Poderá haver neces­
sidade de esclarecer dúvidas diagnósticas
sobretudo de lesões periféricas, dos contornos
superior e inferior, ou até de grandes di���­
sões com estudos por RM, dada a possibih­
dad; de esta técnica poder realizar cortes
ainda nos cortes coronal e sagital, bem como
oblíquos. Serve ainda a RM para avaliar
massas pancreáticas que necessitam de estudo
com captação de contraste endoven�so em
doentes com sensibilidade conhecida ou
suspeita aos produtos iodados, já que a RM
utiliza contraste paramagnético habitualmente
sem despertar reacções alérgicas.
Num corte axial em TC pós-contraste endo­
venoso passando ao nível do pâncreas, podem
observar-se (Fig. 754):
- Istmo do pâncreas (Fig. 754.1);
- Corpo do pâncreas (Fig. 754.2);
- Cauda do pâncreas (Fig. 754.3);
- Dueto pancreático (Wirsung) (Fig. 754.4);
- Fígado (Fig. 754.5);
- Vesícula biliar (Fig. 754.6);
-Aorta abdominal (Fig. 754.7);
- Veia esplénica (Fig. 754.8);
_ Vasos mesentéricos superiores (Fig. 754.9);
- Baço (Fig. 754.10);
_ Estômago (Fig. 754.11);
- Duodeno (Fig. 754.12);
_ Glândula suprarrenal esquerda (Fig. 754.13);
- Rins (Fig. 754.14);
- Vértebra torácica (Fig. 754.15).
Fig. 754 . Corte axial em TC pós-contraste endovenoso passando ao
nível do pâncreas
61.9.2. ESTUDO CORONAL POR RM
Estudo habitualmente realizado para comple­
mento dos cortes axiais, sobretudo para boa
visualização dos contornos superior e inferi� r
do órgão. São usadas sequências de RM rápi­
das (respiração suspensa). Pode ser usado
contraste endovenoso paramagnético.
61.9.3. ESTUDO SAGITAL POR RM
..
Estudo para complemento dos cortes axims e
coronais, sobretudo para boa visualização dos
contornos anterior e posterior do órgão e re.la­
ções com a cavidade omental, partes torácica
e lombar da coluna vertebral e órgãos retro­
peritoniais.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM T( E RM 559
61.10. FÍGADO - Segmento II (Fig. 755.3);
- Segmento III (Fig. 755.4);
- Segmento IV (Fig. 755.5);
A ecografia é o exame de primeira linha no - Segmento V (Fig. 755.6);
estudo deste órgão, mas a TC (sem e com
- Segmento VI (Fig. 755.7);
contraste iodado endovenoso) e, por vezes, a - Segmento VII (Fig. 755.8);
RM (sem ou com contraste paramagnético)
- Diafragma (Fig. 755.9);
complementam eficazmente o estudo deste - Pâncreas (Fig. 755.10);
órgão, não só no diagnóstico diferencial das - Rim esquerdo (Fig. 755.11);
diferentes hepatopatias, como naquelas em - Baço (Fig. 755.12).
que há limitações seja do estudo ecográfico
(obesidade, aerocolia, doença hepática cró­
nica), como do estudo por TC (alergia ao
contraste iodado, gravidez).
61.10.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
O fígado é habitualmente estudado com
cortes axiais de 5, 8 ou 10 mm de espessura,
desde a cúpula diafragmática até ao seu limite
inferior (nos estudos abdominais por TC
habitualmente até ao pólo dos rins). Quando
é dado contraste iodado endovenoso (TC), há,
no parênquima normal, uma captação homo­
génea, mas se houver massas, poderão captar
(carcinoma maligno) ou não (quisto biliar
simples) esse contraste. Fig. 755 . Corte axial em TC pós-contraste endovenoso passando ao
Visualizam-se bem a veia cava inferior, as nível do fígado
veias hepáticas, a veia porta, seus ramos e os
elementos da porta hepática. Também são
visualizados os vários segmentos hepáticos, 61.10.2. ESTUDO CORONAL EM RM
começando pelo segmento I (sector posterior)
correspondendo ao lobo caudado (Spiegel) e
Estudo habitualmente realizado ora em se­
seguindo o sentido inverso dos ponteiros do
quência Tl, ora eventualmente em T2, ou
relógio. No lobo esquerdo, os segmentos II outras, para complemento dos cortes axiais,
(sector lateral esquerdo) e segmentos III e IV
sobretudo para boa visualização dos contor­
(sector paramediano esquerdo). No lobo nos superior e inferior do fígado. Habitual­
i
., direito, os segmentos V e VIII (sector para­
mediano direito) e os segmentos VI e VII
� (sector lateral direito).
mente são usadas sequências de RM muito
rápidas de 10-12 segundos (respiração sus­
pensa) a fim de diminuir os artefactos dos
� movimentos respiratórios. Pode ser usado
ª Num corte axial em TC pós-contraste endo-
contraste endovenoso paramagnético comple­
� venoso passando ao nível do fígado, podem mentar, por exemplo, para estudo do padrão de
� observar-se (Fig. 755): captação de certos tumores e seu diagnóstico
3 - Veia cava inferior (Fig. 755.1); diferencial (hepatocarcinoma - hemangioma
'c} - Veia porta (Fig. 755.2); - hiperplasia nodular focal).
560 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
61.10.3. ESTUDO SAGITAL EM RM
Estudo para complemento dos cortes axiais e
coronais, sobretudo para boa visualização dos
contornos anterior e posterior do fígado.
61.11. VIAS BILIARES
A ecografia é o exame de primeira linha para
avaliação da vesícula biliar e de possíveis
dilatações biliares intra-hepáticas ou dos due­
tos hepático comum e colédoco, bem como
de obstáculos designadamente litiásicos.
E se a TC não veio acrescentar muito ao es­
tudo das vias biliares (confirmação de dila­
tação, aerobilia, litíases, massas hepáticas
com compressão das vias biliares, entre
outras), sem dúvida que muito recentemente
a utilização da RM para o estudo destas vias,
a chamada colangio-RM ou colangiopan­
creato-RM, vieram trazer um importante
contributo ao seu estudo, com boa definição
da arquitectura da árvore biliar, do seu cali­
bre e contornos, o que até aqui era possível
apenas com recurso a métodos invasivos
como a CPRE (colangio-pancreatografia
retrógrada endoscópica), a CPT (colangio­
grafia percutânea transhepática) ou a colan­
giografia endovenosa, esta última apenas com
valor histórico.
61.11.1. COLANGIO-RM
Com recurso à RM e sem qualquer proce­
dimento invasivo ou recurso a contraste
endovenoso, inicia-se com o estudo standard
do fígado e pâncreas em cortes axiais, sem
(T() E RESSONÂNCIA MAGNfflCA (RM)
contraste paramagnético. Realiza-se depois
uma sequência de RM rápidas, apropriadas
para o estudo dirigido "colimado" apenas às
vias biliares, a partir de um corte axial de
referência que habitualmente é a porta hepá­
tica.
Junto com a árvore biliar intra-hepá tica,
podem observar-se o dueto cístico, a vesícula
biliar, o dueto colédoco e o dueto pancreático
(Wirsung).
Em colangio-RM para estudo das vias bilia­
res, podem observar-se (Fig. 756.):
-Dueto hepático direito (Fig. 756.1);
- Dueto hepático esquerdo (Fig. 756.2);
- Dueto cístico (Fig. 756.3);
-Vesícula biliar (Fig. 756.4);
- Dueto hepático comum (Fig. 756.5);
- Dueto colédoco (Fig. 756.6);
- Dueto pancreático (Wirsung) (Fig. 756.7).
ª
Fig. 756 - Colongio-RM poro estudo dos vius biliares
� o uso de contraste.
1
�
1 das vias excretoras do rim) nos rins que, em
� co1:e axial, têm a clássica forma de ferradura.
;:i
@ mente ao rim direito e mede cerca de três
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM TC E RM
62.1. RINS vértebras lombares e meia, tal como o oposto
(cerca de 12 x 6 x 3 cm).
São distintos o parênquima renal (córtex renal
A ecografia é actualmente o exame de pri­
e medula renal) e o seio renal, com as vias
meira escolha, mas sempre que há neces­
excretoras do rim bem opacificadas. Deve ser
sidade de avaliar de forma mais objectiva
medida a espessura do córtex renal, habitual­
a morfologia renal, avaliar a concentração e
mente superior a 10 milímetros, observados
excreção renal ou fazer o diagnóstico dife­
os contornos e os lábios pré-renal e retro­
rencial entre quistos parapiélicos e ectasias
-bilar, o peritoneu, a loca renal, a cápsula
do aparelho excretor do rim, a TC, geral­
adiposa renal, a emergência dos uretéros,
mente com recurso a cortes axiais antes e
após administração endovenosa de contraste a relação com os vasos renais e os grandes
iodado, é o procedimento de escolha. vasos abdominais posteriores. A relação pos­
Para a RM, pela possibilidade de estudos terior com os músculos psoas maiores e mús­
multiplanares e utilização (quando neces­ culos posteriores do abdómen, bem como
sário) de contraste paramagnético (sem as com os órgãos pré-renais.
reacções adversas do contraste iodado da
TC), ficam apenas os casos que a TC não Num corte axial em TC ao nível dos rins,
consegue resolver, designadamente na ava­ podem observar-se (Fig. 757):
liação dos contornos polares e estudo de - Rim esquerdo (Fig. 757.1);
grandes massas retroperitoneais ou com -Aorta abdominal (Fig. 757.2);
compromisso renal. -Veia cava inferior (Fig. 757.3);
- Córtex renal (Fig. 757.4);
- Pelve renal (Fig. 757.5);
62.1.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM - Uretéro (Fig. 757.6);
Habitualmente integrado no estudo por TC do
abdómen em geral. A injecção por via intra­
venosa rápida de um contraste triiodado
hidrossolúvel, que é eliminado de forma elec­
tiva pelo rim, implica o prévio conhecimento
da função renal (níveis séricos de creatinina
e de ureia), já que em caso de sofrimento
deste órgão, está limitado ou contra-indicado
Neste estudo, pode observar-se as fases ne-
fro�ráfica (visualização do parênquima renal)
e p1elográfica (opacificação da urina e estudo
O nm esquerdo está colocado mais superior­
Fig. 757 - Corte oxiol em TC oo nível dos rins
562 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
- Porção anterior da cápsula adiposa renal
(Fig. 757.7);
- Porção posterior da cápsula adiposa renal
(Fig. 757.8);
- Músculo psoas maior (Fig. 757.9);
- Fígado (Fig. 757.10);
- Ansas do jejuno e do íleo (Fig. 757.11);
- Músculos espinhais (Fig. 757.12).
62.2. VIAS EXCRETORAS DO RIM
62.2.1. CÁLICES RENAIS
A TC (e sobretudo a RM), desde que os
cortes não sejam muito espessos (cerca de
5-8 mm), pode evidenciar os cálices renais
menores que devem ser estudados um a um
e no seu conjunto, verificando a harmonia na
distribuição da árvore excretora pielo-calicial.
Os cálices renais menores compõem-se de
duas porções, a cúpula que envolve a papila
renal e uma haste calicial que a suporta. Em
perfil, o cálice renal menor traduz-se por
uma imagem tubuliforme de extremidade
côncava, envolvendo uma área de cúpula não
opacificada que é a papila renal. De topo, o
cálice renal menor surge como uma imagem
circular menos densa, circundada por um cír­
culo mais opacificado, dispondo-se em coroa,
em número de 6 a 20.
Três ou quatro cálices renais menores con­
fluem para formar um cálice renal maior,
existindo habitualmente três cálices renais
maiores, que confluem para formar a pelve
renal.
62.2.2. PELVE RENAL
A pelve renal é triangular, de ápice medial,
a margem superior convexa, a margem infe­
rior côncava, podendo ser maior ou menor,
ter topografia intra ou extrarrenal. Por vezes
pode existir bifidez da pelve renal.
ITCl E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM}
Tem boa tradução imagiológica, para além do
estudo por urografia endovenosa ainda em
uso, mais que pela TC, sobretudo por RM, já
que esta permite o estudo em cortes coronais,
visualizando-se a pelve renal desdobrado em
longitudinal.
62.2.3. URETÉRO
62.2.3.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM
Se bem que a área da especialidade de Uro­
logia ainda solicite alguns exames de urogra­
fia endovenosa, cada vez mais a TC (mesmo
em cortes axiais, em que os uretéros surgem
de topo) e a RM, nos planos coronal e sagital,
tendem a ultrapassar esse antigo exame
contrastado das vias excretoras do rim, que
tantas reacções adversas provocava.
Nos cortes axiais, pode avaliar-se alterações
de calibre dos uretéros, obstáculos de natu­
reza litiásica (importante executar estudo
axial prévio sem contraste endovenoso), alte­
rações do seu trajecto, relações com músculos
e órgãos adjacentes.
62.2.3.2. ESTUDOS CORONAIS E SAGITAIS POR
URO IM
A exemplo do contributo dado pela RM no
estudo das vias biliares, também o aparelho
excretor do rim pode beneficiar significativa­
mente do uso desta técnica na sua avaliação,
com procedimentos idênticos e sem ser um
exame invasivo.
Pode, por exemplo, num estudo por RM em
corte coronal, observarem-se os rins no seu
maior eixo, com obliquidade látero-medial,
situando-se o rim esquerdo mais superior­
mente, com boa diferenciação do parênquima
renal e do seio renal e distribuição harmo­
niosa da árvore excretora, habitualmente com
vários cálices renais menores juntando-se em
três cálices renais maiores que convergem
para o pelve renal.
O uretéro surge tubuliforme, com uma ou
outra zona de menor calibre por compressão
de estruturas anatómicas com que se rela­
ciona, e apresenta quatro partes, a parte
lombar, a parte ilíaca, a parte pélvica, a parte
intravesical. Porque apresenta movimentos
peristálticos contínuos e assimétricos, nem
todos as partes têm boa tradução RM em
simultâneo, por alguns não conterem urina
nesse preciso momento.
62.3. BEXIGA
62.3.1. ESTUDO AXIAL EM TC E RM
Estudada por TC e RM aquando do estudo
pélvico em geral. Desde que esteja distendida
com conteúdo urinário, surge nos cortes
axiais de TC sem contraste endovenoso como
um globo vesical, com conteúdo de densidade
hídrica e parede regular e lisa. Se for dado
contraste endovenoso, podem observar-se
duas densidades preenchendo o órgão, um
conteúdo mais escuro (urina pré-existente) e
outro branco (urina iodada).
62.3.2. ESTUDO CORONAL E SAGITAL EM RM
No estudo por RM, em cortes axial, coronal
ou sagital, a bexiga surge, mesmo sem
administração de contraste paramagnético,
com hiposinal em TI (preto) e hipersinal em
T2 (branco).
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM T( E RM 563
Deve observar-se nos vários planos a regula­
ridade dos seus contornos, possíveis lesões
vegetantes endoluminais, a relação com ór­
gãos envolventes, designadamente planos
de clivagem com ansas do intestino delgado,
cólon sigmóide e recto, próstata, vesículas
seminais, útero, tubas uterinas (Falópio), va­
gina e músculos e fáscias perineais.
62.4. URETRA
Os estudos radiográficos com contraste (ure­
trografia permiccional e uretrografia retró­
grada) continuam a fornecer uma excelente
avaliação da morfologia da uretra, em parti­
cular da masculina.
62.4.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM
Alterações grosseiras da uretra poderão ser
detectadas em estudo TC axial (em especial
com contraste endovenoso).
No entanto é à RM, a par desses exames
radiográficos, que cabe o importante papel da
avaliação destas estruturas anatómicas.
62.4.2. ESTUDO CORONAL E SAGITAL POR RM
O estudo deve ser iniciado com cortes axiais,
após o que deverão ser realizados cortes
coronais (uretra feminina e parte prostática da
uretra masculina) e sagitais (partes prostática,
membranácea e esponjosa da uretra).
 ANA• DOS Óll6ÃOS GENITAIS MmlNIB ■ lC E 1M

63.1. TESTÍCULO E VIAS ESPERMÃ TICAS 63.2. ESCROTO

Estudado preferencialmente por ecografia.
63.l.l. ESTUDO AXIAL POR TC E RM O TC não tem aplicação ao seu estudo, mas
a RM poderá avaliar lesões grosseiras com
Habitualmente estudados por ecografia, determinação de planos de clivagem entre as
estes órgãos têm, no entanto, boa tradução estruturas envolvidas.
em TC e RM, sobretudo nesta última técnica,
através da realização de cortes multiplanares
oblíquos que permitem acompanhar sobre­
tudo o trajecto das vias espermáticas e estu­
63.3. PÉNIS
dar o conteúdo escrotal.
Estudado por ecografia, pode no entanto ser
estudado por TC em cortes axiais, e sobretudo
63.1.2. ESTUDOS CORONAIS, SAGITAIS E por RM em cortes sagitais ou eventualmente
cortes coronais e complementares cortes
OBLÍQUOS POR RM oblíquos.
Permitem visualizar mesmo sem recurso a
contraste endovenoso:
- O dueto deferente, linha de contornos regu­
63.4. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÓRGÃOS
lares e calibre uniforme, desde o escroto até GENITAIS MASCULINOS
à pelve menor posteriormente à bexiga,
depois de passar no canal inguinal; A sua patologia, sobretudo aquando da for­
- As ampolas do dueto deferente, porção ter­ mação de colecções e abcessos, pode ser estu­
minal do dueto, mais alargada e de con­ dada grosseiramente por TC (habitualmente
torno menos irregular, situado posterior­ com contraste endovenoso), e sobretudo por
mente à bexiga; RM (ponderações em TI com contraste en­
- As vesículas seminais, situadas inferior­ dovenoso e em T2).
mente às ampolas do dueto deferente e com
trajecto paralelo, de estrutura tubária e eixo
!.lD maior com obliquidade ínfero-medial, por 63.4.l. PRÕSTATA
vezes horizontais ou mesmo verticais;
� - Os duetos ejaculadores, cujo calibre dimi­
nui progressivamente para medial e com 63.4.1.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM
'ª�
!a
localização variável conforme o desenvol­
vimento do colículo seminal.
Embora a ecografia (sobretudo endorrectal)
1 continue a ser um meio de eleição para o
estudo deste órgão, a TC em cortes axiais
� poderá revelar alterações grosseiras e calci­
Q ficações e, quando realizada com contraste
566 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
endovenoso, determinar a inexistência de
planos de clivagem com órgãos vizinhos
aquando da propagação de tumores.
63.4.1.2. ESTUDO CORONAL E SAGITAL POR RM
Com ou sem contraste endovenoso, esta téc­
nica permite um bom estudo da região pros­
tática e relações com os músculos do períneo
adjacentes (cortes coronais) e com órgãos
envolventes (cortes coronais e sagitais).
Num corte sagital em RM para o estudo vé­
sico-prostático, podem observar-se (Fig. 758):
- Bexiga (Fig. 758.1);
- Próstata (Fig. 758.2);
- Recto (Fig. 758.3);
- Sacro (Fig. 758.4);
- Parte prostática da uretra (Fig. 758.5);
- Parte esponjosa da uretra (Fig. 758.6);
- Sínfise púbica (Fig. 758.7).
63.4.2. GLÂNDULAS BULBO-URETRAIS (COWPER)
ANA• DOS ÕIGÃOS GENITAIS FEMININOS EM TC E RM
Podem em casos patológicos ser estudadas
grosseiramente por TC (habitualmente com
contraste endovenoso) e sobretudo por RM
(ponderações em T1 com contraste endo­
venoso e em T2).
64.1. OVÁRIOS 64.1.2. ESTUDOS CORONAIS E SAGITAIS EM RM
Estudado habitualmente por ecografia (pél­ Destinados a complementar o estudo anexial,
vica suprapúbica e, sobretudo, endovaginal), procurando o melhor plano espacial para a
têm deficiente tradução tomodensitométrica visualização destas estruturas.
(TC) e por RM, quando são normais.
No entanto, estes meios permitem o seu es­
tudo, designadamente a TC para visualização
de elementos de densidade cálcica ou de gor­
64.2. TUBAS UTERINAS (FALÕPIO)
dura (teratomas, tumores contendo derivados
ectodérmicos), e a RM para avaliar massas Não têm tradução radiográfica ou ecográfica
quísticas complicadas anexiais e determina­ de forma adequada ao seu estudo (excepto
ção do seu ponto de origem através da reali­ quando existem calcificações ou massas tu­
zação de cortes multiplanares. morais significativas).
Têm sido estudadas por injecção de contraste
radiopaco que preenche essas estruturas
64.1.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM (histerosalpingografia), embora o exame de
Fig. 7S8 • Corte sogitol em RM poro o estudo vésico-prostólico
primeira escolha continue a ser a ecografia
É importante na TC a prévia opacificação dos suprapúbica e endocavitária (endovaginal).
órgãos digestivos pélvicos, para evitar confu­
são destas estruturas com os ovários e estru­
turas anexiais. Como ponto de referência, 64.2.1. ESTUDO AXIAL POR TC E AXIAL,
importante tanto nos cortes em TC como em
RM, devem ser localizados os vasos ilíacos
CORONAL E SAGITAL POR RM
principais, a emergência das artérias ilíacas
internas comuns e, consequentemente, a A TC apenas permite identificar lesões gros­
delimitação das fossas ováricas, bem como seiras das tubas uterinas (Falópio), mas a RM,
dos vasos uterinas e ováricos. sobretudo através de cortes coronais oblíquos
Assim, pode ser necessário o uso de con­ e sagitais oblíquos, consegue uma definição
traste endovenoso para clara definição dos aceitável destas estruturas anatómicas.
vasos, nodos linfáticos regionais e anexos.
"' Os ovários na mulher adulta, em idade fértil,
tJ têm a forma de uma amêndoa, cerca de 3- 64.3. ÚTERO
� -3,5 cm de maior eixo, por vezes contêm pe­
"' quenas imagens quísticas traduzindo folículos
.gj ováricos fisiológicos e dispõem-se com obli­ A ecografia suprapúbica e endovaginal é o
u- exame de primeira linha para estudo do útero
8 quidade na fossa ovárica. No entanto, é rela-
� tivamente comum a sua localização noutros e tubas uterinas (Falópio), havendo recurso à
� ª,
!ocais, como região justa-ístmica uterina, RM ou mesmo à TC no caso de grandes
...i Justa-corno do utero, ou mesmo na escavação massas difíceis de individualizar ou de ponto
@ recto-uterina (Douglas). de origem indeterminado.
568 ANATOMIA DOS ÔRGAos EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
64.3. l. ESTUDO AXIAL POR TC
Deve ser realizado após a fase menstrual, nos
10 primeiros dias a seguir ao seu início e
precedida de estudo ecográfico, para excluir
gravidez.
Permite, sobretudo quando é administrado
contraste endovenoso, avaliar a posição, di­
mensões, forma e estrutura uterinas, a sepa­
ração do miométrio e do endométrio e a exis­
tência de massas eventualmente calcificadas
como os fibromiomas. Podem ainda verificar­
-se os planos de clivagem com estruturas
adjacentes ou a existência de colecções peri­
-uterinas.
64.3.2. ESTUDO AXIAL, CORONAL E SAGITAL
POR RM
Em ponderações TI e T2, começando pelos
cortes axiais e complementando com os res­
tantes ou mesmo com variantes oblíquas, a
RM assume cada vez mais um importante
papel na avaliação pélvica, já que propor­
ciona uma boa visualização do útero, não só
da região serosa como sobretudo do miomé­
trio e do endométrio (este de avaliação im­
portante nas fases fértil e pós-menopausa,
sobretudo aquando da vulgarização das tera­
pêuticas de substituição hormonal). Permite
a boa definição dos contornos e dos planos
de clivagem com o recto, vagina, fórnices da
vagina, bexiga, espaço pré-sagrado, ligamen­
tos uterinos e cólon sigmóide. Permite ainda
avaliar os nodos linfáticos regionais desde a
região inguinal até aos nodos linfáticos ilía­
cos comuns, internos e externos.
O útero surge em Tl com um médio-baixo
sinal a nível do miométrio e hiposinal no
endométrio, enquanto em T2, adequado para
ver colecções peri-uterinas e quistos anexiais,
o endométrio surge como uma linha de hiper­
sinal (branca) disposto ao centro nos cortes
axiais e longitudinal nos sagitais, contínua,
regular e com uma espessura variável de
acordo com a fase do ciclo da examinada,
mas habitualmente não excedendo os 5-6 mm.
ANATOMIA DOS ÓRGAOS GENITAIS FEMININOS EM T( E RM 569
Num corte sagital em RM para estudo dos
órgãos genitais femininos, podem observar-se
64.6. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÕRGAOS
(Fig. 759): GENITAIS FEMININOS
- Colo do útero (Fig. 759.1);
- Istmo do útero (Fig. 759.2); Podem, em casos patológicos, ser estudadas
- Cavidade do corpo do útero (Fig. 759.3); grosseiramente por TC (habitualmente com
- Corpo do útero (Fig. 759.4); contraste endovenoso) e, sobretudo, por RM
- Fundo do útero (Fig. 759.5); (ponderações em Tl com contraste endo­
- Recto (Fig. 759.6); venoso e em T2).
- Sacro (Fig. 759.7); As glândulas vestibulares maiores (Bartholin)
- Vagina (Fig. 759.8); podem em casos patológicos ser estudadas
- Bexiga (Fig. 759.9); grosseiramente por TC (habitualmente com
- Sínfise púbica (Fig. 759.10); contraste endovenoso) e sobretudo por RM
- Uretra (Fig. 759.11). (ponderações em Tl com contraste endo­
Fig. 760 - Corte coronal em RM poro o estudo dos órgãos genitais venoso e em T2).
femininos
• 64.3.3. ESTUDOS DINÂMICOS DO PAVIMENTO 64.7. MAMAS
.,,
4 PtLVICO, CORONAIS E SAGITAIS POR RM Apesar de todos os progressos verificados na
�, .
área da Imagiologia, o estudo radiográfico da
�,- :
Idênticos ao descrito para o estudo da região mama com condições e meios específicos,
,- ---G pélvica, são dirigidos em particular ao perí­ a mamografia, continua a ser o exame de pri­
neo, executando sequências sobretudo nos
.- meira linha e mesmo determinante para o
�;-
planos coronais em relaxação muscular e diagnóstico da patologia mamária.
.
com esforço de defecação. Sendo uma técnica
No entanto, face a algumas limitações desta
muito recente, tem como finalidade o estudo técnica (dificuldade em suportar uma boa
10 / das disfunções esfincterianas e dos músculos
compressão mamária que é essencial, estroma
do períneo, associados a prolapsos útero­ mamário muito rico e denso, tumores de
'1
-vaginais e do recto. grandes dimensões), a RM é um exame com
crescente utilização.
Fig. 759 - Corte sogitol em RM poro o estudo dos órgãos genitais
femininos
64.4. VAGINA 64.7.1. ESTUDO AXIAL DA MAMA POR TC
O seu estudo é efectuado por observação di­
Há lesões da mama que podem ser detecta­
Num corte coronal em RM para estudo dos recta (espéculo vaginal), por ecografia endo­
das em TC aquando da avaliação torácica,
órgãos genitais femininos, podem observar-se vaginal, em RM (cortes axiais, coronais e
mas cada vez mais o estudo da mama assenta
(Fig. 760): sagitais) e eventualmente por TC.
na mamografia com ecografia complementar
- Cavidade do corpo do útero (Fig. 760.1); e eventual RM.
- Corno do útero (Fig. 760.2);
-Tuba uterina (Falópio) (Fig. 760.3); gi 64.S. VULVA
- Ovário (Fig. 760.4); 64.7.2. ESTUDO CORONAL E SAGITAL DA
- Bexiga (Fig. 760.5); 1 Pode ser estudada por observação directa, por MAMA POR RM
- Sínfise púbica (Fig. 760.6). pj ecografia de tecidos moles e superficiais, por
� RM nos vários planos espaciais e even- A imagem da mama surge circular ou cónica,
@ tualmente por TC. correspondendo a base à camada retroma-
570 ANATOMIA DOS ÓRGÍÍOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÃNCIA MAGNÉTICA (RM)
mária e o ápice da papila mamária. A face
anterior glandular está separada da pele por
uma camada célulo-adiposa subcutânea, com
finas trabéculas arciformes que enquadram
tecido adiposo. Posteriormente, volta a existir
uma banda de tecido adiposo (hipersinal em
Tl). Na glândula, existe um reticulado cons­
tituído por septos conjuntivos que separam os
lobos da glândula mamária e duetos lactífe­
ros. Deverão ser procuradas lesões de padrão
quístico (hipersinal em T2, hiposinal em Tl)
ou sólido (heterogeneidade de sinal nas lesões
malignas, sobretudo após captação de gado­
línio). Importante determinar a sua locali­
zação, dimensões, contornos (eventualmente
espiculados com retracção cutânea, sinais que
poderão indiciar malignidade).
Num corte coronal em RM ao nível da mama,
podem observar-se (Fig. 761):
- Face posterior da mama (Fig. 761.1);
- Corpo da mama (Fig. 761.2);
- Camada célulo-adiposa subcutânea (Fig.
761.3);
- Fascículos do músculo peitoral maior (Fig.
761.4).
Fig. 761 - Corte coronal em RM ao nível do morno
ANA• DOS ÓRGÃOS LINF61DES fM K E RM
6S.1. TIMO
65.1.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM
Na criança e no adulto jovem, visualiza-se
como tecido glandular localizado ao medias­
tino anterior e superior, enquanto que, no
adulto e no idoso, pode ser substituído apenas
por um resquício adiposo, com densidade de
gordura no TC e com hipersinal em Tl (RM).
No adulto, e caso existam calcificações tími­
cas (alguns tumores ou timomas), poderão as
mesmas ter tradução no estudo TC em cortes
axiais, que deverá começar por ser um estudo
sem contraste iodado endovenoso por essa
razão.
65.1.2. ESTUDO SAGITAL E CORONAL POR RM
Sobretudo os cortes sagitais permitem estu­
dar as relações tímicas com os elementos
mediastínicos, designadamente o arco da
aorta. Os cortes coronais têm menos interesse
diagnóstico.
6S.2. BAÇO
65.2.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM
O exame de primeira escolha para o estudo
do baço é a ecografia. No entanto, aquando
da realização dos estudos abdominais em TC
(cortes axiais) e em RM (cortes axiais, coro­
nais e sagitais) (Figs. 750.10, 754.10 e
755.12), o baço tem boa tradução. Nos cortes
axiais, tem uma forma de crescente hori­
zontal, de parênquima homogéneo e densi­
dade idêntica à do fígado ou ligeiramente
superior. Notam-se as faces lateral ou dia­
fragmática, convexa e da face ântero-medial,
concava, com o bilo esplénico, onde se situa
o pedículo esplénico e por vezes directamente
relacionada com a cauda do pâncreas. Supe­
riormente, relaciona-se com a cúpula diafrag­
mática esquerda.
65.2.2. ESTUDO CORONAL E SAGITAL POR RM
Quando se pretende obter uma boa definição
dos contornos superior e inferior, executam­
-se cortes coronais ou sagitais, já que os
limites lateral e medial têm boa definição nos
cortes axiais.
 ANA• 1W GLÂNDUW END6cRINAS EM TC E RM
66.1. HIPÕFISE
A hipófise situa-se na sela turca do esfenóide
e é habitualmente estudada por TC (cortes
axiais e coronais) e, de forma mais especí­
fica, por RM em cortes axiais, coronais e
sagitais, podendo haver recurso a contraste
endovenoso em ambas as técnicas.
66.1.1. ESTUDO AXIAL E CORONAL POR TC
Aumentos glandulares, erosões ósseas da sela
turca ou calcificações da hipófise podem ser
avaliados por TC.
66.1.2. ESTUDO AXIAL, CORONAL E SAGITAL
POR RM
Lesões da hipófise, da haste hipofisária, deli­
mitação dos contornos são estudadas de
forma mais correcta por RM.
66.2. GLÂNDULA PINEAL
Nos estudos TC axiais ou coronais do crâ­
nio, visualiza-se muitas vezes como uma
pequena estrutura com calcificações na linha
!
média e ligeiramente posterior do encéfalo.
"' A RM é, a exemplo de todo o cérebro, o exa­
me adequado para estudar lesões da glândula
t-< pineal.
� 66.3. GLÂNDULA TIR61DE
� O estudo de primeira linha é a ecografia, por
@ vezes complementada por TC ou RM, no
caso de grandes aumentos glandulares, que
podem descer ao mediastino anterior e
superior (bócio mergulhante).
66.3.1. ESTUDO AXIAL POR TC E RM
Os lobos e istmo da glândula tiróide têm uma
excelente tradução por estas duas técnicas,
sobretudo quando é administrado contraste
endovenoso iodado no TC. Observa-se um
órgão com forma de ferradura horizontal,
situado anteriormente à laringe e à traqueia,
captando homogeneamente o contraste, pos­
teriormente aos músculos infra-hioideus, na
linha mediana, relacionando-se lateralmente
com os elementos do feixe vásculo-nervoso
do pescoço (a artéria carótida comum, me­
dialmente, a veia jugular interna, lateral­
mente, e o nervo vago, posteriormente). De
realçar também os grupos nodais linfáticos
cervicais regionais, bem como os músculos
ântero-laterais do pescoço.
Num corte axial em TC pós-administração
de contraste iodado endovenoso ao nível
da glândula tiróide, podem observar-se (Fig.
762):
- Lobos da glândula tiróide (Fig. 762.1);
- Istmo da glândula tiróide (Fig. 762.2);
- Veia jugular interna direita (Fig. 762.3);
- Artéria carótida comum direita (Fig. 762.4);
- Traqueia (Fig. 762.5);
- Esófago(Fig. 762.6);
- Músculo esterno-cleido-mastoideu (Fig.
762.7);
- Vértebra cervical (Fig. 762.8).
574 ANATOMIA DOS ÓRGiíOS EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (T() E RESSONÃNCIA MAGNÉTICA (RM)
Fig. 767 • Corte axial em TC pós-administra{ÕO de contraste iodado
endovenoso ao nível da glândula tiróide
66.4. GLÂNDULAS PARATIRÓIDES
Não têm habitual tradução por TC ou RM,
embora possam ter por ecografia em situações
pontuais. Quando em situações patológicas,
são alvo dos mesmos estudos indicados para
a glândula tiróide.
66.S. GLÂNDULAS SUPRARRENAIS
Devem ser estudadas por TC (cortes ruciais) ou
eventual RM (cortes axiais, coronais oblíquos
e eventualmente cortes sagitais oblíquos).
São visíveis na TC como estruturas finas de
Ili
média densidade, desenhando um V invertido
e ligeiramente rodado no sentido dos pon­
teiros do relógio (glândula suprarrenal
direita) ou no sentido inverso (esquerda).
66.6. PARAGÂNGLIOS ANATOMIA DOS ORGÃOS EM ECOGRAFIA
Não têm habitual tradução em TC e RM,
embora pequenas lesões sejam mais facil­
mente detectadas por RM com cortes finos
axiais, coronais e sagitais, sobretudo em
sequências T2.
66.7. PÂNCREAS ENDÓCRINO, GLÂNDULA
INTERSTICIAL DO TESTÍCULO (LEYDIG),
GLÂNDULA INTERSTICIAL DO OVÁRIO E
CORPO LÚTEO
Não têm habitual tradução em TC e RM.

A ultrassonografia ou ecografia como aca­
bou por ficar mais conhecida é um meio
complementar de diagnóstico da área da
Imagiologia que utiliza ultrassons (ondas
acústicas), pelo que não possui os efeitos ne­
fastos da radiação ionizante, como os estudos
radiográficos, de tomografia linear ou de TC.
A ecografia começou por ser usada com fins
militares (os sonares), e nos finais da década
de cinquenta do século XX, através da Obste­
trícia, iniciou-se uma progressiva aplicação
médica com fins diagnósticos, que até hoje
não parou de sofrer constantes melhorias
tecnológicas visando a qualidade de imagem
e o rigor diagnóstico.
Utiliza uma sonda que emite e recebe ultras­
sons. Após sofrer um impulso eléctrico, a
sonda emite uma onda ultrassonora breve que
se propaga nos tecidos e se reflecte nas inter­
faces teciduais. A mesma sonda que foi emis­
sora recebe agora apenas os ultrassons (ou
ecos) provenientes das interfaces dispostas
perpendicularmente a esses ultrassons emi­
tidos. Cada eco recebido pela sonda trans­
forma-se num sinal eléctrico que é trabalhado
informaticamente e transposto para uma
escala de cinzentos, permitindo a percepção
da imagem ecográfica no écran.
A propagação do eco depende das proprie­
dades elásticas do meio onde a onda ultras­
sonora se propaga. Assim, os ecos propagam­
-se facilmente nas estruturas de densidade
hídrica que existem em grande quantidade no
organismo humano, mas quando há grandes
variações de impedância acústica, como entre
a água e o osso ou entre a água e o ar, todos
os ultrassons serão reflectidos, impedindo a
propagação dos ultrassons em profundidade.
Daí a necessidade de interpor um gel de
contacto entre a sonda e a pele, de modo a
fazer desaparecer qualquer interface de ar.
Em termos técnicos gerais, o estudo ecográ­
fico tem duas grandes limitações: o osso e o
ar.
O osso, já que os ultrassons emitidos pela
sonda "embatem" todos na cortical óssea e
são totalmente repelidos, pelo que o osso
ou qualquer componente cálcico se traduz
por uma imagem ecográfica hiperecogénica
(branca) para além da qual não passa qual­
quer ultrassom, não se obtendo assim o eco
de retomo (o chamado vazio ecográfico, cauda
de cometa ou cone de sombra, de tanta utili­
dade no diagnóstico das litíases cálcicas).
O ar, por razões idênticas, já que não pro­
porciona substrato físico para a propagação
dos ultrassons. Por isso é impossível o estudo
ecográfico por via transabdominal dos
órgãos ocos, assim como o estudo dos órgãos
maciços está limitado quando o ar do tubo
digestivo se interpõe entre estas e a parede
abdominal.
Existem sondas de alta-frequência (7-12 MHz)
que permitem um estudo com fino detalhe
mas apenas nos planos mais superficiais (teci­
dos moles, pequenos órgãos superficiais,
estruturas músculo-tendinosas), e sondas de
menor frequência (2-5 MHz) que são as ade­
quadas para órgãos e planos mais profundos,
como todos os órgãos maciços abdómino­
-pélvicos e retroperitoneais. O uso mais re­
cente de sondas de elevada frequência aco­
pladas a aparelhos de fibroscopia (ecoendos­
copia) permite um adequado estudo da parede
de órgãos ocos e de órgãos e tecidos envol­
ventes (esófago, estômago, pâncreas super­
ficial, recto e cólon esquerdo), assim como
sondas com formato adequado permitem o
estudo ecográfico com mais detalhe anató-
mico de órgãos profundos através de aber­
turas naturais, como nos casos da próstata por
abordagem endorrectal ou do útero e anexos
por abordagem endovaginal.
Também a junção na mesma sonda ecográ­
fica do efeito Doppler (eco-Doppler ou
duplex) e posteriormente da cor (eco-Doppler
colorido ou triplex) veio permitir a imple­
mentação dos estudos vasculares e a determi­
nação de fluxos arteriais e venosos, diagnós­
tico de obstáculos ou sequelas dos mesmos
(varizes, placas de cálcio endo-arteriais,
shunts artério-venosos, diagnóstico dife­
rencial de tumores vascularizados, etc.)
A semiologia ecográfica é relativamente sim­
ples. As estruturas de conteúdo líquido (vesí­
cula biliar, bexiga, quistos), porque têm uma
estrutura homogénea, estão desprovidas de
ecos e aparecem como um vazio ecográfico
(pretas). Como o feixe de ultrassons não
encontra obstáculos no seu trajecto, quando
embate na parede posterior é proporcional­
mente mais enérgico, pelo que surge o fenó­
meno do reforço posterior, uma faixa hipere­
cogénica (branca) adjacente à face profunda
do líquido atravessado. Os parênquimas nor­
mais como o fígado, baço, glândulas paróti­
das ou tiróide têm uma eco-estrutura homo­
génea, ou seja, têm uma imagem formada por
uma distribuição regular de pequenos ecos
harmoniosamente repartidos. Um tumor só­
lido, mais denso que o parênquima adjacente,
traduzir-se-á por uma zona fortemente ecogé­
nica com uma ligeira atenuação de ultrassons
para além da mesma. Uma estrutura densa
como um cálculo provoca um forte eco à
superfície devido à reflexão total dos ecos,
bem como um artefacto em cauda de cometa
ou cone de sombra (vazio ecográfico) para
j
"' além do obstáculo. Alguns tumores necro­
sados poderão assemelhar-se a um padrão
i-- líquido, por vezes com ecos dispersos no
� interior como no caso de abcessos, assim
� como algumas estruturas sólidas, tipo nodos
� linfáticos com processos inflamatórios pode­
iil rão apresentar um padrão fortemente hipo­
§ ecogénico (poucos ecos). No entanto, hema­
@
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA 577
tomas constituídos por sangue fresco devido
à grande quantidade de ecos em suspensão
terão uma tradução ecográfica semelhante a
um padrão sólido.
Por convenção e a exemplo das restantes téc­
nicas de imagem, o indivíduo é observado
como se estivéssemos a olhar dos pés para a
cabeça, pelo que, no écran do ecógrafo em
cortes axiais, o que está para a nossa es­
querda é a direita do doente (tal como na
direita anatómica), o que está para cima
é ventral ou anterior, o que surge na parte
inferior do écran é profundo, dorsal ou pos­
terior. Nos cortes longitudinais ou sagitais,
também por convenção, o que está para a
esquerda é superior ou cranial, o que está
para a direita é inferior ou podal, continuando
o que é superior no écran a ser superficial,
anterior ou ventral, e o que é inferior no écran
a ser profundo, posterior ou dorsal (a cabeça
do indivíduo à esquerda do observador e os
pés à direita).
A ecografia é uma técnica muito expandida,
dinâmica, de acesso fácil e execução quase
sempre rápida, sem efeitos colaterais relevan­
tes, barata e com boa eficácia diagnóstica,
que permite estudar o indivíduo em todos os
planos anatómicos possíveis, com a possibili­
dade de ajudar em procedimentos de inter­
venção com fins diagnósticos (biópsias e
citologias guiadas por ecografia em todas
as áreas anatómicas desde que não haja osso
ou ar interposto) e/ou terapêuticos (drenagem
de colecções e abcessos, alcoolizações de tu­
mores e administração de fármacos, entre
outros).
Mas pelo exposto, tem limitações, umas pró­
prias da técnica como sejam o osso e o ar,
outras decorrentes do facto de ser dependente
da qualificação e experiência do executante,
que tem obrigatoriamente que possuir profun­
dos e consolidados conhecimentos de Ana­
tomia Regional, para além de qualidades de
bom senso, paciência (por vezes demorada na
execução) e excelente preparação clínica.
 ,
ANA• DOS 0RGÃOS RESPIRAT6RIOS EM ECOGWIA
67.1. CAVIDADES NASAIS
Pelo facto de se situarem no interior de es­
truturas ósseas e conterem ar, as cavidades
nasais não têm tradução ecográfica.
67.2. LARINGE
A laringe deve ser estudada por observação
directa (laringoscopia) e eventualmente por
RM. No entanto, é possível, sobretudo no
indivíduo jovem em que as cartilagens deste
órgão não apresentam cálcio e aquando do
estudo de órgãos do pescoço como a glândula
tiróide, ter uma percepção de alguns aspectos
ecográficos da laringe.
Percorrendo a face anterior cervical, superior
e inferiormente à cartilagem tiroideia e "apro­
veitando" os espaços correspondentes às
membranas tiro-hioideia e crico-tiroideia, é
possível visualizar as pregas vocais vibrando,
sobretudo quando se emite o som de uma
vogal de forma contínua, avaliar a simetria
da glote e visualizar mesmo as cartilagens
aritnoideias, para além dos músculos envol­
ventes das cartilagens laríngeas pelas faces
ântero-laterais.
A ecografia é sobretudo útil na avaliação dos
1
"' nodos linfáticos patológicos.
1
1
�
@
67.3. ÁRVORE TRÃQUEO-BRÕNQUICA
Pelo facto de conterem ar ou estarem situa­
das no interior de cavidades contendo ar '
tanto a maior parte da traqueia como os
brônquios não têm tradução ecográfica.
Apenas aquando do estudo cervical anterior
pode ter-se a noção das primeiras cartilagen�
traqueais, sobretudo quando existem glân­
dulas tiróides com dimensões aumentadas,
que assim "aumentam" a janela acústica que
permite ver as faces anterior e laterais da
traqueia inicial, mas não o seu lume.
67.4. PULMDES, PLEURAS, FISSURAS E
SEGMENTOS PULMONARES
A teleradiografia do tórax em póstero-anterior
complementada com incidência de perfil ou a
TC de alta resolução são os meios adequados
para o estudo do pulmão e pleura. Os ecos
não se propagam nos meios contendo ar, pelo
que a ecografia apenas é útil para avaliação
de derrames pleurais, ou eventualmente de
massas pleurais ou pulmonares que tenham
contacto directo com as estruturas músculo­
-fasciais da parede do tórax. É ainda um
precioso auxiliar para guiar a drenagem de
colecções pleurais (ecografia de intervenção).
 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ECOGRAFIA
Embora a ecografia desse os primeiros pas­
sos no diagnóstico médico em Obstetrícia, foi
sem dúvida no sistema digestivo, em parti­
cular das glândulas anexas do tubo digestivo
que ela teve o seu mais importante e rápido
incremento.
Embora o tubo digestivo continue a ser ava­
liado predominantemente por endoscopia ou
por vezes em estudos radiográficos com re­
curso ao uso de contrastes baritados, a con­
jugação actual do material de endoscopia
com sondas de ecografia endocavitária (eco­
endoscopia) veio dar novo impulso e utili­
dade da ecografia no estudo da parede e
envolvente dos órgãos ocos digestivos, bem
como de órgãos adjacentes susceptíveis de
acesso ecográfico através do tubo digestivo,
como o pâncreas.
68.1. CAVIDADE ORAL E SUAS
DEPENDÊNCIAS
Na cavidade oral, apenas as suas paredes an­
terior (lábios), laterais (bochechas) e inferior
(pavimento) bem como a raiz e parte do
corpo da língua estão ao alcance do estudo
ecográfico. Esse estudo é feito com sondas
lineares de alta frequência (7 a 12 MHz) e
permite identificar músculos, alguns planos
j...� fasciais e tecido célulo-adiposo subcutâneo
dessas regiões. Desde que haja contacto di­
recto sem interposição de ar entre a sonda e
� a estrutura a estudar, podem identificar-se
� músculos na raiz da língua. As estruturas
� ósseas observam-se como cones de sombra,
fil designadamente a mandíbula que é indicada
§ por cones de sombra simétricos de cada lado
@ dos músculos do pavimento da cavidade oral
num corte coronal feito na região submen­
toniana.
68.2. FARINGE
O estudo da faringe é habitualmente rea­
lizado por observação endoscópica, mas a TC
e sobretudo a RM, aquando dos estudos cer­
vicais em geral ou específicos para a faringe
e laringe, podem fornecer dados importantes.
Pelo facto de estar colocada posteriormente a
estruturas anatómicas contendo ar, não tem
acesso ecográfico, a não ser por ecoendos­
copia com a colocação da sonda nas suas
paredes laterais e posterior.
68.3. ESÓFAGO
Estudado preferencialmente por endoscopia,
por estudo radiográfico baritado, por RM ou
eventual TC. No entanto, pode obter-se uma
razoável imagem das partes cervical e torá­
cica do esófago, realizando planos ecográ­
ficos axiais e coronais longitudinais.
Aquando do estudo cervical, pode observar­
-se com a sonda em axial/transversal, a por­
ção do esófago ligeiramente para a esquerda
da laringe e da traqueia, com uma caracte­
rística forma de meio tubo colapsado (já que
metade dele está "tapado" pelo ar das vias
aéreas), com as várias camadas anatómicas e
o lume vazio e hiperecogéneo, com cones de
sombra do ar deglutido, ou então hipoecogé­
neo (preto), no caso de estar a passar líquido.
Podem ainda observar-se estruturas próximas
como os elementos do feixe vásculo-nervoso
do pescoço, os músculos pré-vertebrais, ou
582 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA
eventuais nodos linfáticos retrofaríngeos e
jugulares internos aumentados de volume.
No entanto, é o estudo por ecoendoscopia
que permite uma melhor definição não só da
parede do órgão como dos elementos anató­
micos na periferia do mesmo.
Na parede do esófago, pode observar-se, da
profundidade para a superfície, uma primeira
camada hiperecogénica que resulta da inter­
face sonda/mucosa. Depois, uma camada
hipoecogénica que é a mucosa, depois a sub­
mucosa hiperecogénica, depois nova camada
hipoecogénica constituída pela muscular e,
finalmente, uma hiperecogénica exterior, de
gordura ou eventual serosa envolven,te.
68.4. ESTÕMAGO
Embora preferencialmente estudado por
endoscopia ou radiografia com contraste bari­
tado, também neste órgão o advento da
associação fibroscópio/sonda ecográfica veio
permitir o estudo da parede (apenas limitada
ao nível do fundo gástrico e cárdia, devido à
dificuldade de posicionamento do ecoendos­
cópio).
Observam-se uma multiplicidade de planos
de diferente ecogenicidade idênticos aos
visualizados no esófago, em que a camada
muscular é hipoecogénica (preta), a serosa é
hiperecogénica (branca), a submucosa é hiper­
ecogénica e a mucosa hipoecogénica.
De realçar a visualização de vasos adjacentes
como a artéria gástrica esquerda na curvatura
menor do estômago ou os nodos linfáticos
adjacentes, visualizados como estruturas ova­
lares (por vezes circulares, o que poderá ser
sinal de suspeição), de padrão sólido mas hipo
ou medioecogénico, bem delimitadas e de
reduzida dimensão, habitualmente não exce­
dendo nesta região um centímetro, excepto no
caso de grandes conglomerados adenopáticos.
No entanto, em indivíduos de morfotipo
magro, pode, no estudo ecográfico exterior
dirigido habitualmente ao abdómen superior,
observar o estômago, sobretudo se tiver con-
teúdo líquido. O estudo abdominal deve ser
realizado com o doente em jejum de 4 a
6 horas e interdição de fumar (para não haver
respectivamente resíduos gástricos e esvazia­
mento vesicular, ou por outro lado, líquidos
de hipersecreção gástrica que poderão levar
à necessidade de diagnóstico diferencial com
colecções intra-abdominais). No entanto, por
vezes é necessário solicitar a ingestão de
água para identificação do estômago ou me­
lhor visualização do pâncreas através da
"janela" líquida daquele órgão.
O estômago surge como um órgão alongado
horizontalmente, de forma tubular, com as
várias túnicas da parede gástrica e as várias
porções conhecidas, destacando-se o cárdia,
o corpo do estômago, o antro pilórico e parte
superior do duodeno.
68.S. INTESTINO DELGADO
68.S.1. DUODENO
Pode ser avaliado grosseiramente como uma
estrutura tubuliforme em que a parte superior
do duodeno, horizontal, forma uma flexura
com a parte descendente do duodeno, ver­
tical, esta junta-se à parte horizontal do duo­
deno, também horizontal, situada anterior­
mente à coluna vertebral e posteriormente
aos vasos mesentéricos superiores, envol­
vendo todas elas no conjunto a cabeça do
pâncreas. A parte ascendente do duodeno,
dirige-se com obliquidade subindo para
a esquerda, até ao nível da curvatura maior
do estômago.
Eventuais divertículos poderão assim ser
diagnosticados de forma grosseira, obser­
vando-se uma imagem sacular de adição ao
contorno duodenal, por vezes com líquido no
interior (hipoecogénica).
Por ecoendoscopia, pode observar-se a clás­
sica disposição em camada das várias túnicas
duodenais.
68.S.2. JEJUNO E f LEO
Porque habitualmente contêm ar no interior
ou interposto no quadro cólico, as ansas do
intestino delgado, em geral, não têm boa
tradução ecográfica. No entanto, em situações
de estase ou abundante conteúdo líquido intra­
luminal (oclusão ou diarreia), podem ter uma
relativa identificação nos estudos abdominais.
Também em situações de ascite (abundante
líquido livre na cavidade intraperitoneal, por
vezes associada a doenças hepáticas crónicas
ou a tumores hepáticos e ováricos, as ansas
do intestino delgado têm uma razoável tra­
dução ecográfica, enquanto estruturas tubuli­
formes em que é fácil a identificação dos
movimentos peristálticos.
A primeira ansa do jejuno situa-se inferior­
mente à curvatura maior do estômago. As
ansas do jejuno localizam-se na região lateral
esquerda, e as ansas do íleo no hipogástrio e
fossa ilíaca direita.
O jejuno tem cerca de 2 a 3 centímetros de
calibre, as pregas da mucosa são finas e bas­
tante próximas, dando o aspecto de "pilha
de pratos sobrepostos". As ansas do íleo são
mais estreitas (1-2 cm) e têm menos pregas.
Devem ser avaliadas a espessura da parede
e dos espaços entre as ansas intestinais, o
calibre e contornos do intestino delgado.
Particular interesse tem o estudo da última
ansa do íleo e sua abertura no cego, local
frequentemente afectado por doenças infla­
matórias intestinais (doença de Crõhn),
caracterizadas por espessamento e hipoeco­
genicidade da parede ileal, facilmente diag­
nosticada nesses indivíduos, em geral dotados
de morfotipo magro e bastante acessível ao
"' estudo ecográfico.
i
i
68.6. INTESTINO GROSSO
1 Também o cólon tem uma muito deficiente
íil tradução ecográfica devido à interposição de
§ ar endoluminal, excepto nas situações refe­
@ ridas de ascite, ou conteúdo líquido diarreico
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ECOGRAFIA 583
abundante, sendo então possível a avaliação
do seu calibre, a identificação de saculações,
de lesões diverticulares ou massas vegetantes
endoluminais grosseiras.
A ecoendoscopia veio permitir, pelo menos
no cólon esquerdo, o estudo da parede do
cólon e tecidos envolventes adjacentes, de­
signadamente nodos linfáticos locais, perma­
necendo a clássica disposição em camadas de
ecogenicidade alternante (hipo, hiper, hipo
e hiperecogénica, da profundidade para a
superfície).
68.7. RECTO
De acesso ecográfico externo bastante limi­
tado (através da "janela" acústica vesical) ou
por via transperineal (exame usado para com­
plemento da abordagem suprapúbica vesical).
No entanto, as sondas intracavitárias de alta
frequência, de início destinadas ao estudo da
próstata mas que de forma crescente são usa­
das também no estudo do recto, vieram per­
mitir implementar a qualidade diagnóstica da
patologia local e loco-regional.
Após conveniente preparação prévia do recto
(clister de limpeza), é introduzida uma sonda
endocavitária revestida de preservativo com
interposição de gel de contacto, podendo
mesmo por vezes e já depois de introduzida
a sonda, através de cânula apropriada, ser
introduzido líquido para distender o preser­
vativo até contactar com as paredes rectais.
Pode deste modo não só identificar as várias
túnicas e camadas rectais (da profundidade
para a superfície, uma primeira camada hiper­
ecogénica que resulta da interface sonda com
preservativo/mucosa, seguida de uma camada
hipoecogénica que é a túnica mucosa, de uma
hiperecogénica-submucosa e de nova camada
hipoecogénica constituída pela túnica mus­
cular, sendo finalmente a superficial hiper­
ecogénica, constituída pela túnica serosa com
gordura perirrectal). É relevante a apreciação
dos nodos linfáticos loco-regionais e perir­
rectais, bem como de massas endoluminais ou
transparietais.
584 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ECOGRAFIA 585

68.8. GLÂNDULAS SALIVARES
As glândulas salivares principais como paró­
tidas, submandibulares e sublinguais são ade­
quadamente estudadas por ecografia, podendo
sê-lo também por TC ou por RM, mas é a
ecografia o exame de primeira escolha.
O estudo das glândulas salivares deve ini­
ciar-se pelas glândulas sublinguais, com a
sonda em corte coronal na região submen­
tual, percorrendo a mesma de anterior para
posterior. Estas pequenas glândulas são
visualizadas como estruturas grosseiramente
triangulares ou ovalares, menores de I cm
localizadas no pavimento da cavidade oral:
mediaimente aos músculos milo-hioideus e
inferiormente à língua. Têm eco-estrutura de
parênquima, média ecogenicidade, contor­
nos regulares, não tendo o dueto sublingual
(Rivinus ou Bartholin), tradução ecográfica,
excepto quando dilatado.
De seguida, pode continuar o estudo percor­
rendo em cortes sagitais e, posteriormente,
oblíquos coronais, toda a região sumandi­
bular, fazendo sempre a avaliação compara­
tiva dos dois lados e tendo a preocupação de
começar por um lado e acabar no outro (ideal
manter um padrão, por exemplo, começar
na metade esquerda e terminar na direita).
Lateralmente ao músculo milo-hioideu, surge
a glândula submandibular, com estrutura
idêntica às restantes glândulas salivares, em
forma de amêndoa e na loca submandibular
respectiva. De notar a sua relação estreita com
os vasos faciais (o estudo eco-Doppler colo­
rido com detecção de fluxo e cor permite a
certificação da estrutura vascular) e ainda
com nodos linfáticos submandibulares.
De forma triangular e com relativa simetria
com o lado oposto, a glândula parótida situa­
-se na região pré-auricular, podendo obser­
masséter e ramo da mandíbula, com a arti­
culação têmporo-mandibular, com o músculo
bu�inador, e ainda com o corpo adiposo
(Blchat), podendo mesmo ver-se o trajecto do
dueto parotídeo (Sténon) (com um calibre de
1-2 milímetros, abrindo ao nível do segundo
dente molar superior, o que não é visível a
não ser quando dilatado).
Num corte coronal dirigido às glândulas sub­
linguais, podem observar-se (Fig. 763):
-Glândula sublingual esquerda (Fig. 763.1);
-Ventre anterior do músculo digástrico (Fig.
763.2);
-Músculo rnilo-hioideu esquerdo (Fig. 763.3);
-Músculo génio-hioideu (Fig. 763.4);
-Rafe mediana (Fig. 763.5);
-Mandíbula (cone de sombra) (Fig. 763.6).
Fig. 763 · Corte coronal dirigido às glândulas sublinguais
68.9. PÂNCREAS
Foi durante anos um órgão "escondido" dos
exames complementaras de diagnóstico, ape­
"'
nas acessível in loco ao cirurgião e cujas
�
lesões eram diagnosticadas já muito tardia­
�
mente e portanto com mau prognóstico. Esta
E--
dos ecógrafos e sondas nos últimos anos o
tem permitido. Em poucos anos, o progresso
tecnológico levou a que não só este órgão
passasse também a ser visto por ecografia,
como também grande parte do dueto pan­
creático (Wirsung).
Continuam no entanto a existir limitações
decorrentes do morfotipo do indivíduo a exa­
minar (obesos), bem como da interposição de
ar gastro-intestinal.
O pâncreas estuda-se executando cortes axiais
ou transversais e por vezes coronais, percor­
rendo com a sonda transversalmente a parede
abdominal anterior desde o epigástrio até à
Fig. 764 - Corte axial ao nível do pâncreas
região umbilical. Pode haver necessidade de
executar cortes oblíquos axiais ascendentes
ou descendentes, de modo a fugir à inter­
posição de ar do tubo digestivo, ou mesmo de 68.1 O. Ff GADO
executar o estudo em ortostatismo, assim
como o movimento de descida do diafragma
determinado pela inspiração forçada com A ecografia é o exame de primeira linha no
consequente empurramento dos órgãos ocos estudo do fígado, embora a TC (sem e com
pode levar a uma melhor "janela acústica" contraste iodado endovenoso) e, por vezes, a
para avaliação pancreática. RM (sem ou com contraste paramagnético)
Como em qualquer estudo ecográfico, o órgão sejam por vezes chamadas a complementar
deve ser avaliado em todos os planos espa­ eficazmente o seu estudo, não só no diagnós­
ciais, sendo relevantes os cortes sagitais para tico diferencial das diferentes hepatopatias,
avaliação dos contornos e relações com vasos como nas limitações da técnica ecográfica
abdominais e seus ramos, bem como os coro­ ( obesidade, aerocolia, doença hepática cró­
nais ou frontais para uma boa visualização dos nica).
duetos pancreáticos e do dueto colédoco. O fígado é habitualmente estudado aquando
da avaliação do abdómen superior, devendo
Num corte axial ao nível do pâncreas, podem começar por realizar-se o estudo em cortes
identificar-se (Fig. 764): sagitais ou longitudinais, "varrendo" todo o
órgão da esquerda para a direita, seguindo-se
- Cabeça do pâncreas (Fig. 764.1);
-Corpo do pâncreas (Fig. 764.2); cortes axiais e coronais, mas sendo impor­
tante a avaliação em cortes oblíquos, designa­
- Cauda do pâncreas (Fig. 764.3);
- Canal colédoco intrapancreático (Fig. 764.4); damente os axiais recorrentes para visua­
-Canal pancreático (Wirsung) (Fig. 764.5); lização da face inferior e porta hepática.
- Lobo esquerdo do fígado (Fig. 764.6); É importante que toda a área hepática seja
-Aorta abdominal (Fig. 764.7); visualizada, bem como os elementos vas­

var-se os seus prolongamentos ântero-lateral
ou massetérico, ântero-medial ou pterigoideu
e medial (por vezes). A extremidade inferior
tem relações directas com os ramos de bifur­
cação da artéria carótida externa e com a ori­
gem da veia jugular externa, com o músculo
situação foi em parte ultrapassada com o
recurso à ecografia, ao TC e à RM.
A ecografia é habitualmente o primeiro exa­
me de abordagem do estudo pancreático,
sobretudo desde que a melhoria da qualidade
� - Veia cava inferior (Fig. 764.8);
� -Veia esplénica (Fig. 764.9);
� -Vasos mesentéricos superiores (Fig. 764.10);
ül -Diafragma (Fig. 764.11);
§ - Partes torácica e lombar da coluna vertebral
(Q) (Fig. 764.12).
culares e biliares intra ou extra-hepáticos e as
estruturas directamente relacionadas com o
fígado. Devem ser avaliadas dimensões, con­
tornos, homogeneidade de estrutura e grau
de ecogenicidade. O lobo esquerdo não deve
exceder os 5 cm no eixo ântero-posterior,

586 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA
obtido em corte axial, passando à esquerda
da imagem da aorta abdominal, bem como
o lobo direito os 15 cm obtidos num corte
parassagital, ao longo do eixo maior do corte
que mostra fígado e rim direito. A eco-estru­
tura é de tipo parênquima sólido e homogé­
neo, com média ecogenicidade. Nos casos de
esteatose (infiltração gorda hepática), o pa­
rênquima hepática surge com ecogenicidade
aumentada (mais brilhante e mesmo mais
esbranquiçado).
Aquando da observação do fígado em cortes
sagitais, deve ser visualizada a cúpula dia­
fragmática direita (uma linha hiperecogénica
convexa para superior ao longo do parên­
quima hepático), a aorta abdominal e seus
primeiros ramos principais, como tronco
celíaco e artéria mesentérica superior, a veia
cava inferior, o pâncreas, a coluna vertebral
(cones de sombra) e, depois mais para a
direita, os elementos da porta hepática (pos­
teriormente, a veia porta com 12 mm e seus
ramos direito e esquerdo, anteriormente, a via
biliar com 6 mm e a artéria hepática). Depois
estuda-se o plano do fígado e rim direito.
O estudo em cortes axiais permite estudar os
mesmos órgãos e parênquimas neste plano,
devendo as veias hepáticas ser estudadas em
cortes axiais recorrentes, podendo observar­
-se no mesmo plano as três veias hepáticas
- direita, média e esquerda. Num corte recor-
rente menos oblíquo, obtém-se no seu eixo
maior da porta hepática e a vesícula biliar
situada na fossa da vesícula biliar, na face
inferior do fígado.
Também os vários segmentos hepáticos são
bem observados, sobretudo em cortes axiais
e oblíquos, começando pelo segmento I (sec­
tor posterior), correspondendo ao lobo cau­
dado (Spiegel) e seguindo o sentido inverso
dos ponteiros do relógio. No lobo esquerdo,
os segmentos II (sector lateral esquerdo) e
segmentos III e IV (sector paramediano
esquerdo). No lobo direito, os segmentos V
e VIII (sector paramediano direito) e os seg­
mentos VI e VII (sector lateral direito).
---
Num corte axial para estudo do fígado e veias
hepáticas, podem observar-se (Fig. 765):
- Veia cava inferior (Fig. 765.1);
- Aorta abdominal (Fig. 765.2);
- Veia hepática direita (Fig. 765.3);
- Veia hepática média (Fig. 765.4);
- Veia hepática esquerda (Fig. 765.5);
- Parênquima hepático (Fig. 765.6);
- Diafragma (Fig. 765.7).
Fig. 76S • Corte axial para estudo do fígado
Num corte sagital do lobo esquerdo hepático,
podem observar-se (Fig. 766):
- Diafragma (Fig. 766.1);
- Segmento II (Fig. 766.2);
- Segmento III (Fig. 766.3);
- Pâncreas (Fig. 766.4);
- Aorta abdominal (Fig. 766.5);
- Tronco celíaco (Fig. 766.6);
- Artéria mesentérica superior (Fig. 766.7);
- Partes torácica e lombar da coluna vertebral
(Fig. 766.8).
68. l l. VIAS BILIARES
A ecografia é o exame de primeira linha para
avaliação da vesícula biliar e de possíveis
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ECOGRAFIA 587
1 O dueto hepático comum identifica-se nos
cortes axiais recorrentes e parassagitais como
3
.�. /
4 -
estrutura tubular fina (até 6 mm), anterior­
�-- -�
�: � '. 7 mente à veia porta, na porta hepática, aneco­
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génica com parede própria e sem preenchi­
mento por cor, e sem fluxo nos estudos de
_,.,�.
v
..•
f' � 5 eco-Doppler duplex e triplex (cor).
Num corte axial recorrente para estudo da
8 vesícula biliar, podem observar-se (Fig. 767):
- Vesícula biliar (Fig. 767.1);
- Veia porta (Fig. 767.2);
Fig. 766 • Corte sagital do lobo esquerdo hepático - Dueto hepático comum (Fig. 767.3);
- Segmento IV (Fig. 767.4);
dilatações dos canais biliares intra-hepáticos - Segmento V (Fig. 767.5);
ou dos duetos hepático comum e colédoco, - Segmento VI (Fig. 767.6);
bem como de obstáculos designadamente - Segmento VII (Fig. 767.7);
litiásicos. - Diafragma (Fig. 767.8);
O estudo ecográfico das vias biliares, em par­ - Veia cava inferior (Fig. 767.9).
ticular da vesícula biliar, deve ser realizado
em jejum para garantir que esteja distendida.
Visualiza-se como uma imagem infundibular
anecogénea (preta) de parede fina e regular
(não excede os 4 mm) na fossa da vesícula
biliar. É bem observada nos cortes axiais
recorrentes, parassagitais ou coronais obtidos
através dos espaços intercostais do hipocôn­
drio direito. Pode ver-se o fundo da vesícula
biliar, regularmente convexo, e por vezes o
dueto cístico, muito fino. No caso de litíase
vesicular, observa-se uma imagem hipereco­
génica (branca) com cone de sombra irra­
diante (a chamada cauda de cometa, devido
à repulsão de todos os ultrassons quando en­
Fig. 767 • Corte axial recorrente poro estudo da vesícula biliar
contram a estrutura cálcica, ficando para além
apenas um "vazio" ecográfico). Relevante
é a mobilização do doente para exclusão de
O dueto colédoco tem também uma razoável
lesões vegetantes endovesiculares (pólipos).
tradução ecográfica, sobretudo nos indivíduos
�� As vias biliares intra-hepáticas só se eviden­
magros, podendo o seu trajecto ser seguido
z ciam quando estão dilatadas, acompanhando
� até à região intrapancreática em cortes axiais,
r- as sucessivas divisões dos ramos da veia
� porta. Confluem para os dois duetos hepáticos coronais, parassagitais e inúmeros cortes oblí­
� direito e esquerdo, já com tradução ecográ- quos.
� fica ao nível da porta hepática, onde originam Quando existem massas da cabeça do pân­
üJ o dueto hepático comum que se continua pelo creas ou litíases do dueto colédoco, este pode
§ dueto colédoco, terminando este ao nível da atingir grandes dilatações, estando associado
@ parte descendente do duodeno. um quadro de icterícia.
 ANA• DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ECOGRAFIA
69.1. RINS
A ecografia é actualmente o exame de pri­
meira escolha, mas sempre que haja neces­
sidade de avaliar de forma mais objectiva a
morfologia renal, avaliar a concentração e
excreção renal ou fazer o diagnóstico dife­
rencial entre quistos parapiélicos e ectasias
do aparelho excretor do rim, a TC com cortes
axiais antes e após administração endovenosa
de contraste iodado é o exame adequado.
Os rins são avaliados em decúbito dorsal ou
lateral esquerdo (para o rim direito), ou de­
cúbito lateral direito (para o rim esquerdo),
realizando cortes longitudinais (parassagitais),
transversais (axiais) e coronais (frontais) a
nível dos flancos e hipocôndrios. Eventual­
mente, pode ser necessária a abordagem
toraco-lombar quando pela face ântero-lateral
do abdómen se interpõe bastante ar cólico.
Devem ser avaliadas as dimensões (cerca
de 12 cm de eixo longitudinal, 6 cm de eixo
transversal e 3 cm de eixo ântero-posterior),
a forma (clássica forma de ferradura com os
hilos renais virados para medial em corte
axial), a localização (o esquerdo colocado
mais superiormente e relacionando-se com o
baço, o direito igualmente com obliquidade
lateral, mais inferiormente e relacionado com
o fígado). Também o grau de diferenciação
� ecográfica entre o parênquima e a região si-
� nusal (alterado nas insuficiências renais), a
.., espessura do córtex renal e despiste de even­
offl tuais ectasias excretoras (hidronefroses e
� ectasias por litíase, com cólica renal) devem
� ser avaliados.
íiJ É bem distinto o parênquima renal (média-
'"'9 -baixa ecogenicidade em que o córtex renal
é ligeiramente mais ecogéneo do que a me-
@ do aparelho excretor do rim.
dula renal) e o seio renal, de alta ecogenici­
dade por componente adiposo (branco), com
os cálices renais maiores por vezes definidos
como finas linhas hipoecogénicas (pretas)
confluentes para a região piélica.
Deve ser medida a espessura do córtex renal
(habitualmente superior a 10 mm), obser­
vados contornos e lábios parenquimatosos pré
e retro-bialares, a emergência dos uretéros,
a relação com os vasos renais e os grandes
vasos abdominais posteriores, bem como a
relação posterior com os músculos psoas
maiores, bem como com os órgãos pré-renais.
Num corte longitudinal (parassagital) para es­
tudo do rim direito, podem observar-se (Fig.
768):
- Rim direito (Fig. 768.1);
- Glândula suprarrenal direita (Fig. 768.2);
- Face anterior do rim (Fig. 768.3);
- Córtex renal (Fig. 768.4);
- Medula renal (Fig. 768.5);
- Parênquima renal (Fig. 768.6);
- Seio renal (Fig. 768.7);
- Pirâmide renal (Malpighi) (Fig. 768.8);
- Coluna renal (Bertin) (Fig. 768.9);
- Fígado (Fig. 768.10);
- Diafragma (Fig. 768.11);
- Músculo psoas maior (Fig. 768.12).
69.2. VIAS EXCRETORAS DO RIM
69.2.1. CÁLICES RENAIS
A ecografia não tem boa definição do apa­
relho excretor renal, apenas permitindo a
visualização dos cálices renais (sobretudo os
cálices renais maiores) quando existe dilatação
590 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ECOGRAFIA 591

com os vasos ilíacos ou a junção uretéro­
-vesical). Nos cortes transversais ou axiais, é
circular e hipoecogénico. No entanto, devido
aos movimentos peristálticos intestinais e ao
conteúdo aéreo dos órgãos ocos, é difícil a
visualização de todo o trajecto do uretéro,
mesmo quando dilatado.
69.3. BEXIGA
No entanto, a uretra feminina pode ser bem
visualizada no estudo ecográfico por aborda­
gem endovaginal ou endorrectal, eventual­
mente por abordagem transperineal ou supra­
púbica.
A uretra masculina é bem avaliada por eco­
grafia nas partes prostática e membranácea
por abordagem endorrectal, na parte espon­
josa da uretra por abordagem igualmente em
cortes longitudinais ou transversais ao longo
do pénis, com sonda linear adequada para
estudo de tecidos moles e superficiais (alta
frequência).
Em ambas as uretras, o aspecto ecográfico é
de uma estrutura tubuliforme fina hipoeco­
génica, com paredes próprias justapostas,
com algumas áreas dilatadas "fisiológicas"
como o colículo seminal ou a fossa navicular
(Guérin) da uretra e durante a micção, ou por
processo patológico (litíase ou obstruções
tumorais).

A ecografia, seja por abordagem supra­

Fig. 768 - Corte longitudinal (parossogitol) para estudo do rim direito
Quando há dilatação, o cálice renal surge de
topo como uma imagem hipoecogénica cir­
cular, mas de perfil é infundibuliforme.
Existem habitualmente três cálices renais
maiores que confluem para formar a pelve
renal.
69.2.2. PELVE RENAL
A pelve renal é triangular, de ápice medial,
a margem superior convexa, a margem infe­
rior côncava, podendo ser maior ou menor,
ter topografia intrarrenal ou extrarrenal. Visí­
vel desde que haja dilatação, é hipoecogénico
(preto). Por vezes pode existir hipertrofia
do parênquima renal, sobretudo de colunas
renais (Bertin) médias, originando bifidez
piélica.
69.2.3. URETÊRO
Só tem tradução ecográfica desde que dila­
tado, surgindo então nos cortes longitudinais
como um tubo hipoecogénico, com parede
própria, que sai da pelve renal e segue dila­
tado até ao local do obstáculo (um cálculo
nos locais de estreitamento "fisiológico"
como a junção pielo-ureteral, o cruzamento
púbica com adequada repleção vesical, ou por
abordagem endocavitária vaginal ou rectal,
constitui um método adequado para o estudo
deste órgão.
O estudo suprapúbico é realizado conjunta­
mente com a avaliação ecográfica da área
pélvica, "aproveitando" a janela acústica de
um órgão cheio de líquido, em cortes axiais,
sagitais e oblíquos.
Surge como uma cavidade líquida de forma
oval ou circular, com parede própria de média
ecogenicidade e com o interior preenchido
por líquido puro anecogénico (preto). Para
além da sua topografia e forma, deve ser
avaliada a regularidade do seu contorno, des­
pistando imagens de adição hipoecogénicas
(divertículos) ou de subtracção sólidas endo­
luminais vegetantes (pólipos e outros tumo­
res), ou mesmo eventuais litíases, sendo
imprescindível mobilizar o indivíduo em de­
cúbito lateral para confirmação dessas litía­
ses. Deverão também ser avaliados os planos
de clivagem e relações com órgãos anexos,
como útero, próstata, vesículas seminais e
parede rectal.
69.4. URETRA
Os estudos radiográficos com contraste (ure­
trografia permiccional) e uretrografia retró­
grada continuam a fornecer uma excelente
avaliação da morfologia da uretra, em parti­
cular da uretra masculina.
 ANA• DOS ÓRGÃOS GENITAIS MmlUNOS EM
ECOGRAFIA
70.1. TESTÍCULO E VIAS ESPERMÃTICAS
Habitualmente estudados por ecografia,
aquando do estudo geral do escroto e seu
conteúdo. Estes órgãos têm uma forma ova­
lar, de contornos regulares, eco-estrutura
homogénea e de média ecogenicidade, fina­
mente granular como a dos parênquimas em
geral.
Deve ser avaliada no estudo bilateral, para
além das dimensões (em geral não são idên­
ticas dos dois lados), dos contornos, das rela­
ções com o epidídimo e trajecto das vias
espermáticas, a localização testicular (por
exemplo, as criptorquídeas, topografias anó­
malas testiculares devido à permanência
testicular intra-abdominal ou num dos pontos
ao longo da linha de deslocação gónado­
-escrotal, por exemplo, no canal inguinal).
Também nesta região, é importante o estudo
complementar com eco-Doppler, para des­
piste de ectasias e varicosidades peritesti­
culares (varicocelo) habitualmente associadas
a um aumento determinado pela pressão intra­
-abdominal ou pela manobra de Valsalva.
O epidídimo é uma estrutura sólida, alon­
gada, de média ecogenicidade, envolvendo o
testículo, desde o pólo superior do testículo,
onde é ligeiramente mais espesso (cabeça do
epidídimo), até ao pólo inferior do testículo
� (cauda do epidídimo). São sede frequente
� de quistos e espermatocelos, de diagnóstico
t-- ecográfico.
� As vias espermáticas, entre o testículo até
� ao anel inguinal profundo são estudadas por
til abordagem superficial da região com sonda
9 de alta frequência, as restantes porções, de­
� signadamente a porção terminal do dueto
deferente, as ampolas do dueto deferente, as
vesículas seminais e os duetos ejaculadores,
são estudados de forma mais adequada por
abordagem endocavitária do recto, com sonda
ecográfica adequada introduzida no recto com
protecção de preservativo e prévia limpeza da
ampola do recto.
O dueto deferente surge como linha hipoeco­
génica com contornos regulares e calibre uni­
forme, desde o escroto até à região pélvica
posteriormente à bexiga, depois de passar no
canal inguinal.
As ampolas do dueto deferente, que cons­
tituem a porção terminal do dueto deferente,
são uma porção hipoecogénica mais alargada
situada posteriormente à bexiga.
As vesículas seminais têm uma imagem de
estruturas tubárias transversais ou de eixo
oblíquo maior com obliquidade ínfero-medial,
por vezes mesmo vertical, com parede própria
e contorno discretamente bosselado, com as­
pecto multiloculado no seu interior. Surgem
de cada lado da base da próstata, nos cortes
axiais ou coronais executados. Deve sempre
ser avaliada a obrigatória existência de planos
de clivagem hiperecogénicos com a parede
rectal e com os contornos da bexiga.
Os duetos ejaculadores, cujo calibre diminui
progressivamente para medial e de locali­
zação variável conforme o desenvolvimento
do colículo seminal, podem apresentar quistos
ou ectasias facilmente detectadas por sondas
endorrectais, aquando do estudo da próstata.
70.2. ESCROTO
Estudado preferencialmente por ecografia
em abordagem superficial com sonda de alta
frequência. A existência de pêlos pode pre-

594 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA
judicar este estudo por artefactos, pelo que
deve ser interposto gel de contacto em ade­
quada quantidade, de modo a evitar inter­
ferência desses artefactos ou interposição de
ar decorrente do mau contacto directo com a
superfície cutânea devido às pregas trans­
versais da túnica cutânea do escroto.
70.3. PÉNIS
Estudado por ecografia, em abordagem su­
perficial com sonda de alta frequência, exe­
cutando cortes transversais e longitudinais ao
longo do eixo maior, pelas faces superior ou
dorso do pénis e pela face inferior ou uretra!
do pénis. Devem ser avaliados os seus cons­
tituintes, designadamente a fáscia do pénis
(Buck), os bulbos do pénis e corpos caver­
nosos, o corpo esponjoso e uretra, a glande
e óstio externo da uretra e fossa navicular
(Guérin) da uretra. A existência de calcifi­
cações ou placas de fibrose da fáscia do pénis
(Buck) pode ser confirmada por estudo eco­
gráfico do pénis, traduzidas por áreas de
hiperecogenicidade elevada, com cone de
sombra irradiante a nível dessa fáscia e que
habitualmente estão relacionadas com dis­
morfias do pénis aquando da erecção, por
vezes limitantes do acto sexual (doença de
Peyronie).
Também as disfunções da erecção podem ter
avaliação em estudo de eco-Doppler após
injecção de fármacos visando provocar a
erecção.
70.4. GLÃNDULAS ANEXAS AOS ÕRGÃOS
GENITAIS MASCULINOS
A sua patologia, sobretudo aquando da for­
mação de colecções e abcessos, pode ser estu­
dada grosseiramente por ecografia superficial
ou endocavitária, de acordo com a locali­
zação.
se
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS EM ECOGRAFIA 595
70.4.1. PRÓSTATA Num corte transversal em estudo endorrectal, - Zona central da próstata (Fig. 770.3);
ao nível da próstata e das vias espermáticas, - Zona de transição da próstata (Fig. 770.4);
podem observar-se (Fig. 769): - Zona ou tecido pré-prostático ou peri-
A ecografia endorrectal permite um adequa­
- Bexiga (Fig. 769.1); -uretral (Fig. 770.5);
do estudo e diagnóstico das doenças prostá­
-Zona periférica da próstata (Fig. 769.2); -Base da próstata (Fig. 770.6);
ticas.
-Zona central da próstata (Fig. 769.3); -Ápice da próstata (Fig. 770.7);
O conceito zonal concêntrico de McNeale
-Zona de transição da próstata (Fig. 769.4); - Uretra fixa (Fig. 770.8);
pode individualizar zonas com significado
- Zona pré-prostática ou peri-uretral da prós- - Colículo seminal (Fig. 770.9);
morfológico, funcional e patológico.
tata (Fig. 769.5); - Bexiga (Fig. 770.10);
Na sua eco-estrutura tem significado referen­ - Parede anterior do recto (Fig. 770.11).
ciar: - Parede anterior do recto (Fig. 769.6).
- A zona periférica da próstata, com cerca
de 50% do tecido glandular prostático, é
a sede da larga maioria dos carcinomas
prostáticos (90-95%), constitui o tecido
glandular periférico das faces laterais, pos­
terior e também anterior na proximidade
do ápice glandular. É a este nível que se
realizam a maioria das biópsias guiadas
por estudo ecográfico (ecografia de inter­
venção) para colheita de material diagnós­
tico, sobretudo quando a avaliação clínica
e os valores laboratoriais específicos (PSA­
-antigéneo específico da próstata) são su­
gestivos;
-A zona central da próstata, a mais pequena
Fig. 769 - Corte transversal em estudo endorrectal ao nível da próstata Fig. 770 - Corte sagital em estudo endorrectal ao nível da próstata
das zonas glandulares da próstata, que e vias espermáticas
e vias espermáticas
contacta com a parte prostática da uretra,
apenas na porção superior do colículo
seminal; Num corte sagital em estudo endorrectal ao 70.4.2. GLÂNDULAS BULBO-URETRAIS (COWPER)
- A zona pré-prostática ou peri-uretral da nível da próstata e vias espermáticas, podem
próstata, com funções esfincterianas, observar-se (Fig. 770): Não têm tradução ecográfica, excepto em
relaciona-se directamente com a porção
proximal da uretra, evitando o refluxo do - Vesícula seminal (Fig. 770.1); situações patológicas de colecções relevantes.
líquido seminal para a bexiga aquando da - Zona periférica da próstata (Fig. 770.2);
ejaculação;
- A zona de transição da próstata situa-se
na junção das porções proximal e distal da
uretra. Embora contribua com menos de 5%
da massa glandular total, é devido à proli­
feração desta zona e do tecido peripros­
tático que se devem as hiperplasias benig­
nas prostáticas, atingindo a glândula por
vezes volumes superiores a 200 cc, ou seja
dez vezes o normal, com significativa obs­
trução da uretra e consequente dilatação
das vias excretores do rim.
 ANAmA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM
ECOGRAFIA
71.1. OVÃRIOS
Habitualmente serão estudados por ecografia
(pélvica suprapúbica e sobretudo endovagi­
nal).
Como ponto de referência importante na ava­
liação multiplanar destes órgãos, com cortes
axiais, coronais, sagitais e parassagitais,
devem ser localizados o útero e os cornos do
útero, seguindo o trajecto da sonda ligeira­
mente para lateral até identificar os vasos
ilíacos comuns, a emergência das artérias
ilíacas internas e, consequentemente, a deli­
mitação das fossas ováricas.
Na mulher adulta em idade fértil, têm forma
de amêndoa, cerca de 3-3,5 cm de eixo maior,
por vezes contêm pequenas imagens quísticas
(pontos pretos, hipoecogénicos), traduzindo
folículos ováricos, e dispõem-se com obliqui­
dade na fossa ovárica. No entanto, é relativa­
mente comum a sua localização noutros
locais, como a região justa-ístmica do útero,
junto aos vasos uterinas, adjacentes ao corno
do útero, ou mesmo no fundo do útero e esca­
vação recto-uterina (Douglas).
Na mulher pós-menopausa, os ovários estão
tão atrofiados que a sua identificação ecográ­
fica se revela por vezes muito difícil, mesmo
no estudo por via endovaginal:
"' 71.2. TUBAS UTERINAS (FALÕPIO)
§ centes avaliando os nodos linfáticos loco­
� Não têm fácil tradução ecográfica, embora o
� progresso tecnológico de sondas e ecógrafos
� permita a sua identificação por via endova-
� ginal como estruturas tubuliformes colapsa­
m das que estabelecem a conexão entre o corno
§ do útero e o ovário. A existência de gravidez
(9) extra-uterina, ectópica tubária, de infecções
ou colecções tubárias (salpingites) pode ser
identificada por estudo ecográfico supra­
púbico e endocavitário, observando-se uma
imagem de colecção líquida (hipoecogénica).
71.3. ÚTERO
A ecografia suprapúbica e endovaginal são os
exames de primeira linha para o estudo do útero
e anexos, havendo recurso a outras técnicas
complementares (RM, TC, ou histeroscopia).
De forma ideal, o estudo do útero e anexos
deve ser realizado primeiro por abordagem
suprapúbica (o que implica uma boa repleção
vesical) e após a fase menstrual. Este é, a par
da avaliação laboratorial, um exame que per­
mite detectar a existência de gravidez intra­
-uterina ou extra-uterina.
Permite avaliar a posição, dimensões, forma
e estrutura uterinas, as regiões serosas do
miométrio (existência de massas eventual­
mente calcificadas, com cones de sombra irra­
diantes como os fibromiomas), a separação do
endométrio (este de avaliação importante nas
fases fértil e pós-menopausa, sobretudo aquando
da vulgarização das terapêuticas de substi­
tuição hormonal).
Pode ainda verificar-se os planos de clivagem
com o recto, vagina, fórnices da vagina,
bexiga, espaço pré-sagrado, ligamentos do
útero, cólon sigmóide, com estruturas adja­
-regionais desde a região inguinal até aos
nodos linfáticos comuns, ilíacos internos e
externos, e ainda determinar a existência de
colecções peri-uterinas.
No estudo em cortes longitudinais ou sagi­
tais, o útero surge como um órgão situado em
598 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA
anteversão e mediano, em forma de pêra
alongada, com cerca de 8 cm de eixo longi­
tudinal, 4 cm de transversal e 3 cm de ântero­
·posterior, situado posteriormente à bexiga e
continuando-se inferiormente com a vagina.
Os seus contornos são regulares, o miométrio
tem uma média ecogenicidade, de padrão
sólido e é homogéneo. O endométrio é uma
linha hiperecogénica dupla justaposta, dis­
posta ao centro nos cortes axiais, e longitu­
dinal nos sagitais, contínua, regular e com
uma espessura variável de acordo com a fase
do ciclo da examinada, mas habitualmente
não excedendo os 5-6 mm, delimitando uma
cavidade virtual, podendo apresentar um as­
pecto trilinear proliferativo. No caso de gra­
videz, pode ser observado o saco gestacional
(imagem líquida hipoecogénica) na cavidade
do corpo do útero.
A nível da cavidade do colo do útero, podem
observar-se pequenos quistos de retenção, e
na mulher em idade fértil é comum a obser­
vação de dispositivo intra-uterino destinado
a evitar a gravidez, traduzido por uma ima­
gem acentuadamente hiperecogénica (eco­
genicidade metálica), situado na cavidade do
corpo do útero a cerca de 1,5-2 cm do fundo
do útero com irradiação de alguns cones de
sombra.
Num corte sagital por abordagem endova­
ginal, podem observar-se (Fig. 771):
- Útero (Fig. 771.1);
- Cavidade do colo do útero (Fig. 771.2);
- Istmo do útero (Fig. 771.3);
- Endométrio da cavidade do corpo do útero
(Fig. 771.4);
- Corpo do útero (Fig. 771.5);
- Fundo do útero (Fig. 771.6);
- Recto (Fig. 771.7).
Num corte axial por abordagem suprapúbica
com bexiga em repleção, podem observar-se
(Fig. 772):
- Útero (Fig. 772.1);
- Endométrio da cavidade do corpo do útero
(Fig. 772.2);
71.S. VULVA
Pode ser estudada por observação directa e
por ecografia de tecidos moles e superficiais
com sonda linear de alta-frequência.
71.6. GLÂNDULAS ANEXAS AOS ÕRGAOS
GENITAIS FEMININOS
As glândulas vestibulares menores e as glân­
dulas vestibulares maiores (Bartholin) não
têm tradução ecográfica fácil, excepto em
Fig. 771 • (orle sogilol por obordogem endovoginol situações patológicas com colecções ou infla­
mações relevantes.
- Corpo do útero (Fig. 772.3);
- Ovário direito (Fig. 772.4);
- Bexiga (Fig. 772.5).
71.7. MAMAS
O melhor estudo da mama da mulher adulta
71.4. VAGINA continua a ser realizado por exame objectivo,
mamografia e ecografia complementar.
O seu estudo é efectuado por observação
A ecografia apenas é exame de primeira linha
directa (espéculo vaginal) e por ecografia
nos casos em que deve ser evitada a radiação
endovaginal, podendo sê-lo ainda por RM e
eventualmente por TC. ionizante (gravidez), ou nas mamas muito
pequenas e jovens, estando o seu uso muito
Fig. 772 - (orle sogilol por abordagem suprapúbica com bexiga em
repleçãa
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM ECOGRAFIA 599
limitado nas mamas volumosas ou idosas, por
abundante conteúdo adiposo com fraca
fiabilidade diagnóstica.
A mama surge circular ou cónica, corres­
pondendo a base à camada retromamária e o
ápice à papila mamária. A face anterior da
glândula está separada da pele pela camada
célula-adiposa subcutânea, com finas trabé­
culas arciformes que enquadram tecido adi­
poso. No corpo da mama, existe um reti­
culado constituído por septos conjuntivos que
separam os lobos da glândula mamária e
duetos lactíferos, conferindo uma média ou
média-baixa ecogenicidade ao tecido glan­
dular, com visualização por vezes dos duetos
lactíferos principais, enquanto imagens linea­
res hipoecogénicas.
Através da ecografia mamária, poderão ser
encontradas lesões de padrão quístico (ima­
gem circular anecogénica-preta) ou sólido
(heterogeneidade, hipoecogenicidade, cones
de sombra e contorno irregular nas lesões
malignas). É importante determinar a sua
localização e dimensões, podendo a ecografia
ser um excelente meio de apoio em biópsias
percutâneas guiadas por este meio, até aos
nodos linfáticos por vezes de reduzida dimen­
são.
-
,
ANADIA DOS 0RGÃOS LINFÓIDES EM ECOGRAFIA
72.1. TIMO
Apenas no adulto jovem pode ter alguma
tradução ecográfica quando o morfotipo o
permite, inclinando bastante a sonda para
inferior.
É difícil, portanto, a determinação dos seus
contornos e a dimensão, podendo ter-se
alguma noção da eco-estrutura, que é idêntica
na homogeneidade e grau de ecogenicidade
aos restantes tecidos glandulares, ligeira­
mente mais ecogénica que o tecido da glân­
dula tiróide.
72.2. BAÇO
O exame de primeira escolha para o seu
estudo é a ecografia, dirigida ao hipocôndrio
esquerdo, solicitando uma inspiração forçada
com retenção do ar intratorácico de modo a
fazer descer o diafragma e, assim, para além
de "empurrar" um pouco o baço para uma
posição mais visível, poder também afastar os
órgãos ocos, contendo ar.
Tem uma forma de crescente nos cortes axiais,
com contornos regulares, uma eco-estrutura
habitual de parênquima, homogénea, de mé­
dia ecogenicidade sólida. Identificam-se
as faces lateral ou diafragmática, convexa e
da face ântero-medial, côncava, com o bilo
esplénico, onde se situa o pedículo esplénico
e por vezes directamente relacionada com a
cauda do pâncreas. Superiormente, relaciona­
-se com a cúpula diafragmática esquerda.
O seu estudo pode ser prejudicado pela inter­
posição de ar cólico na flexura esquerda ou
esplénica do cólon.
 ANADIA DAS GLÂNDUW END6cRINAS EM ECOGRAFIA
73.1. HIPÓFISE
Não é acessível ao estudo ecográfico.
73.2. GLÂNDULA PINEAL
Não é acessível ao estudo ecográfico.
73.3. GLÂNDULA TIRÕIDE
A ecografia é o exame de primeira linha e o
mais adequado, por vezes complementado
por TC ou RM, no caso de grandes aumentos
glandulares, que podem descer ao mediastino
anterior e superior (bócio mergulhante), im­
pedindo assim a passagem de ultrassons atra­
vés da parede costal.
A glândula tiróide é constituída por dois lobos
alongados, com cerca de 3,5 cm x 2 cm x
1,5 cm, dispostos verticalmente de cada lado
da porção inferior da laringe e primeiros
anéis da traqueia. São unidos por um istmo,
transversal, conferindo no geral o aspecto de
um órgão com forma de ferradura horizontal
situado anteriormente às primeiras cartilagens
traqueais, posteriormente aos músculos infra­
-hioideus, relacionando-se lateralmente com
� os elementos do feixe vásculo-nervoso do
� pescoço (a artéria carótida primitiva, medial­
... mente, a veia jugular interna, lateralmente, o
"'
.gJ nervo vago, posteriormente, no sulco for-
a mado por aqueles vasos).
� Os seus contornos são regulares, a eco-estru­
til tura homogénea e de média ecogenicidade
§ idêntica aos restantes parênquimas congéne­
@ res, como nas glândulas salivares. Os ele-
mentos vasculares abordam os lobos pelas
extremidades ou, no caso de algumas veias,
também pela porção lateral média dos lobos.
De notar os nodos linfáticos cervicais, bem
como os músculos cervicais laterais e órgãos
próximos como a parte cervical do esófago,
póstero-lateralmente à traqueia.
No estudo ecográfico da glândula tiróide
efectuado com sonda de alta frequência me­
diante cortes axiais e longitudinais, devem
ser procuradas alterações da estrutura como
nodos linfáticos ou quistos, simples aumentos
de volume (bócios simples) ou variantes ana­
tómicas como a persistência do lobo pirami­
dal (Lalouette), resquício parenquimatoso do
canal embrionário de descida glandular desde
a raiz da língua até ao seu local habitual, que
atrofia completamente no indivíduo normal,
podendo permanecer no seu trajecto tecido
tiroideu ectópico ou mesmo quistos do canal
tireo-glosso, facilmente detectados por eco­
grafia.
Num corte axial da regiao cervical para
estudo da glândula tiróide, podem observar­
-se (Fig. 773):
-Lobo direito da glândula tiróide (Fig. 773.1);
- Istmo da glândula tiróide (Fig. 773.2);
-Traqueia (Fig. 773.3);
-Artéria carótida comum (Fig. 773.4);
-Veia jugular interna (Fig. 773.5);
-Músculo esterno-cleido-mastoideu (Fig.
773.6);
-Músculos infra-hioideus (Fig. 773.7).
73.4. GLÂNDULAS PARATIRÕIDES
Não têm habitual tradução no estudo eco­
gráfico, podendo basear a suspeição clínico-
604 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ECOGRAFIA
Fig. 773 - Corte axial da região cervical para estudo da gl6ndula
tiróide
-ecográfica mediante a localização de nodos
linfáticos sólidos com localização idêntica à
que é descrita para as glândulas paratiróides
superior e inferior, desde que acompanhadas
de quadro laboratorial compatível (alterações
da calcémia).
Quando em situações patológicas, são alivo
dos mesmos estudos indicados para a glân­
dula tiróide.
73.5. GLÂNDULAS SUPRARRENAIS
Devem ser estudadas por TC (cortes axiais),
ou eventual RM (cortes axiais, coronais oblí­
quos e eventualmente sagitais oblíquos).
Por vezes, com ecógrafos e sondas de baixa
frequência de grande qualidade, em indiví­
duos de tipo morfológico magro e sem ar nos
órgãos, pode conseguir-se a visualização das
suprarrenais, em particular da direita, através
da "janela" do parênquima hepático em cortes
axiais percorrendo o trajecto da veia cava
inferior desde o nível das veias hepáticas até
ao rim direito. Dada a posição da glândula
suprarrenal direita posteriormente à veia cava
inferior, pode ser tentado um corte coronal
por abordagem intercostal, visualizando-se
esta glândula posteriormente à veia cava
inferior que surge em plano longitudinal.
A glândula suprarrenal esquerda é de difícil XIII
observação quando normal, podendo ser ten­
tada a sua visualização junto ao pólo superior
do rim, adjacente à margem medial e supe­
riormente ao hilo renal, aquando do estudo
em cortes coronais e sagitais do rim.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
73.6. PARAGÃNGLIOS
Não têm habitual tradução no estudo eco­
gráfico.
73.7. PÂNCREAS ENDÓCRINO, GLÂNDULA
INTERSTICIAL DO TESTfCULO (LEVDIG) E
GLÂNDULA INTERSTICIAL DO OVÃRIO
Não têm habitualmente tradução ecográfica.
73.8. CORPO LÚTEO
Estudado por ecografia, de preferência endo­
cavitária (endovaginal), surgindo como área
quística com preenchimento por material de
padrão sólido no interior.

A anatomia dos órgãos em endoscopia per­
mite, com aparelhagem especial, os endos­
cópios, examinar cavidades e canais naturais,
bem como a conformação externa de órgãos
por laparoscopia.
Os endoscópios iniciaram-se com os gastros­
cópios semi-flexíveis, seguindo-se os fibro­
endoscópicos e os video-endoscópios.
A endoscopia permite aumentar a informação,
para além da fornecida pela observação,
através de acessórios que são introduzidos
nos canais do endoscópio. Estes acessórios
incluem pinças para biópsias, escovas de cito-
ANA• DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM ENDOSCOPIA
74.1. CAVIDADES NASAIS
logia e sondas para aspiração de secreções.
Pode utilizar-se ainda a endoscopia, em que
o endoscópio está combinado com uma sonda Em número de duas, encontram-se situadas
de ecografia. de cada um dos lados da linha mediana.
A anatomia dos órgãos em endoscopia é estu­ Podem considerar-se quatro paredes em cada
dada através de imagens, em órgãos respira­ uma delas: medial ou septo nasal, superior
tórios (cavidades nasais, laringe e árvore trá­ ou abóbada, inferior ou pavimento e lateral,
queo-brônquica), em órgãos digestivos (esó­ e duas aberturas, uma anterior e outra poste­
fago, estômago, intestino delgado, intestino rior ou cóano.
grosso e recto), em órgãos urinários (vias ex­
A parede medial ou septo nasal é consti­
cretoras do rim, bexiga e uretras masculina e
tuída por uma porção óssea e uma porção
feminina) e em órgãos genitais femininos
(ovários, tubas uterinas (Falópio), útero). cartilaginosa. É formada pela lâmina perpen­
dicular do etmóide, superiormente, pelo vómer,
póstero-inferiormente, e pela cartilagem do
septo, anteriormente.
A mucosa nasal é descolável, sendo muito
vascularizada na porção inferior do septo
nasal.
A parede superior ou abóbada tem a forma
de um sulco longitudinal, sendo constituída:
por uma porção anterior ou nasal, formada
pelos ossos nasais e pela espinha nasal do
frontal; por uma porção média ou etmoidal,
formada pela lâmina cribriforme do etmóide;
e por uma porção posterior ou esfenoidal,
formada pela face anterior do corpo do esfe­
nóide. É uma parede pouco resistente devido
à fragilidade da lâmina cribriforme do
etmóide.
A mucosa nasal reveste todos os foramenes
u�
5 da lâmina cribriforme do etmóide, e ao che-
� gar à abertura do seio esfenoidal, penetra no
.� seio revestindo todas as suas paredes.
, A parede inferior ou pavimento tem a forma
til de um sulco, separando a cavidade nasal da
§ cavidade oral, sendo a parede mais espessa e
(Q) resistente das cavidades nasais. É constituída
pelo processo palatino do maxilar, nos seus
dois terços anteriores, e pela lâmina hori­
zontal do palatino, no seu terço posterior.
O canal incisivo é revestido pela mucosa
nasal.
A parede lateral é a parede mais extensa das
cavidades nasais, tendo uma obliquidade
ínfero-lateral. É formada pela face medial do
maxilar, pela lâmina medial do processo
pterigóide do esfenóide, pelo lacrimal, pela
lâmina vertical do palatino, pela concha nasal
inferior e pelo labirinto etmoidal.
Esta parede apresenta três conchas nasais
(superior, média e inferior) e três meatos
nasais (superior, médio e inferior). A mucosa
nesta face é muito aderente ao periósteo,
atapetando os acidentes ósseos e invaginando­
-se nos seios paranasais.
A concha nasal superior origina-se na me­
tade posterior da face medial interna do labi­
rinto etmoidal, aproxima-se do septo nasal,
confundindo-se anteriormente com a concha
nasal média. Por vezes origina a concha nasal
suprema (Santorini).
A concha nasal média origina-se na face
medial do labirinto etmoidal e, anteriormente,
aproxima-se do septo nasal, confundindo-se
depois com a concha nasal superior.
A concha nasal inferior é a mais comprida
das conchas nasais, em que a sua extremidade
posterior alcança a lâmina vertical do pala­
tino, e a sua extremidade anterior alcança a
abertura anterior óssea das cavidades nasais.
Os meatos nasais representam os espaços
compreendidos entre as conchas nasais e a
parede lateral das cavidades nasais.
O meato nasal superior é muito pequeno e
tem a forma de um sulco aberto para inferior.
608 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
Apresenta o forame esfeno-palatino, situado
na porção posterior do meato nasal superior,
comunicando com o fundo da fossa infra­
temporal, a abertura do seio esfenoidal e as
aberturas de 3 ou 4 células etmoidais poste­
riores.
O meato nasal médio tem a forma de um
funil e apresenta duas saliências: anterior­
mente, a saliência da apófise unciforme do
etmóide e, posteriormente, a bula etmoidal.
O processo uncinado do etmóide, através da
sua porção superior, relaciona-se com uma
saliência condicionada por uma célula etmoi­
dal, resquício de um concha nasal rudimentar,
o ager nasal ou eminência nasal. A bolha
etmoidal limita posteriormente o sulco naso­
-bolhar, onde se situa a abertura do seio fron­
tal e três a oito células etmoidais anteriores,
superiormente, e a abertura do seio maxilar,
inferiormente.
O meato nasal inferior, em forma de sulco
disposto sagitalmente, vai-se aproximando da
parede inferior ou pavimento das cavidades
nasais, ao nível da sua porção anterior. Apre­
senta, na sua parede lateral, o óstio inferior
do canal lácrimo-nasal, que põe em comuni­
cação o ângulo medial do bulbo ocular com
as cavidades nasais.
A abertura posterior das cavidades nasais
ou cóano tem forma rectangular ou ovalar,
com eixo maior com obliquidade ântero­
-inferior, fazendo comunicar as cavidades
nasais com a naso-faringe.
Ao realizar a abordagem endoscópica das
cavidades nasais com óptica de Oº, podem
analisar-se as estruturas constituintes das suas
paredes, sendo estas observações feitas de
anterior para posterior.
Ultrapassada a abertura anterior das cavi­
dades nasais, podem observar-se (Fig. 774):
- Septo nasal (Fig. 774.1);
- Parede inferior ou pavimento das cavidades
nasais em forma de sulco (Fig. 774.2);
- Concha nasal inferior (Fig. 774.3);
- Meato nasal inferior (Fig. 774.4).
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM ENDOSCOPIA 609
- Ager nasal ou eminência nasal (Fig. 776.2); Ao nível do meato nasal médio na abertura
- Concha nasal média (Fig. 776.3); do seio maxilar, podem observar-se (Fig. 778):
- Processo unciforme (Fig. 776.4).
- Septo nasal (Fig. 778.1);
- Abertura do seio maxilar (Fig. 778.2);
- Extremidade posterior da concha nasal
média (Fig. 778.3);
- Bolha etmoidal (Fig. 778.4).
------- 1
Fig. 774 - Endoscopia depois de ultropossor o oberturo anterior dos
covidodes nosois
Ao nível da porção anterior da concha nasal
média, podem observar-se (Fig. 775): Fig. 776 - Endoscopia oo nível do por,õo anterior do meato nosol médio
- Septo nasal (Fig. 775.1);
- Concha nasal inferior (Fig. 775.2);
Ao nível da porção média das cavidades
- Concha nasal média (Fig. 775.3); Fig. 778 -Endoscopia oo nível do meato médio no oberruro do seio maxilar
nasais, podem observar-se (Fig. 777):
- Parede inferior ou pavimento das cavidades
nasais (Fig. 775.4). - Septo nasal (Fig. 777.1);
- Concha nasal média (Fig. 777.2); Ao nível da porção posterior das cavidades
- Bolha etmoidal (Fig. 777.3); nasais, podem observar-se (Fig. 779):
- Processo unciforme (Fig. 777.4); - Septo nasal (Fig. 779.1);
- Meato nasal médio (Fig. 777.5). - Concha nasal inferior (Fig. 779.2);
- Cóanos (Fig. 779.3).
"'
<
�
Fig. 775 - Endoscopia oo nível do porpio anterior do concho nosol médio �
j
Ao nível da porção anterior do meato nasal 1
médio, podem observar-se (Fig. 776):
�
- Septo nasal (Fig. 776.1); (Q) Fig. 777 - Endoscopia oo nível do por,õo médio dos covidodes nosois Fig. 779 - Endoscopia oo nível do por,õo posterior dos covidodes nosois
610 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
Ao nível da abertura posterior das cavidades
nasais ou cóanos, podem observar-se (Fig.
780):
- Cóanos (Fig. 780.1);
- Septo nasal (Fig. 780.2);
- Parede superior ou abóbada das cavidades
nasais (Fig. 780.3);
- Concha nasal média (Fig. 780.4).
Fig. 780 - Endoscopia ao nível da abertura posterior das cavidades
nasais ou cóanos
Ao nível do cóano com visualização da naso­
-faringe, podem observar-se (Fig. 781):
-Cóanos (Fig. 781.1);
-Naso-faringe (Fig. 781.2);
-Óstio faríngeo da tuba auditiva (Eustáquio)
(Fig. 781.3);
-Recesso faríngeo (Rosenmtiller) (Fig. 781.4).
74.2. LARINGE
Observada internamente, a laringe apresenta
a cavidade laríngea, revestida pela mucosa
laríngea, sendo ricamente inervada e origi­
nando reflexos. A mucosa laríngea continua­
-se, inferiormente, com a mucosa traqueal,
fig. 781 - Endoscopia ao nível do c6ano com visualiza,õa da rina•
-faringe
posteriormente, com a mucosa faríngea e,
ântero-superiormente, com a mucosa lingual.
Ao nível da cavidade laríngea, encontra-se
uma porção mediana, o piso glótico, superior­
mente, o piso supraglótico e, inferiormente,
o piso infraglótico.
O piso glótico situa-se limitado lateralmente:
superiormente, pelas duas pregas vestibulares
e, inferiormente, pelas duas pregas vocais.
O piso glótico apresenta na linha mediana
uma fenda, a glote, limitada lateralmente pelas
pregas vocais.
As pregas vestibulares ou falsas pregas
vocais estendem-se da porção superior do
ângulo reentrante da cartilagem tiroideia até
à face ântero-lateral da cartilagem aritnoideia.
Apresentam internamente o ligamento tiro­
-aritnoideu superior e fascículos musculares.
As pregas vocais, situadas inferiormente às
pregas vestibulares ou falsas pregas vocais,
estendem-se da porção inferior do ângulo
reentrante da cartilagem tiroideia, até ao
processo vocal da cartilagem aritnoideia.
Apresentam internamente o ligamento tiro­
-aritnoideu inferior e o músculo tiro-aritnoideu.
Entre as pregas vestibulares e as pregas
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS EM ENDOSCOPIA 611
vocais, encontra-se o ventrículo da laringe - Pregas vocais (Fig. 782.1);
(Morgagni). - Processos vocais das cartilagens aritnoi-
Os ventrículos da laringe (Morgagni) apre­ deias (Fig. 782.2);
sentam uma parede súpero-medial formada - Comissura anterior da glote (Fig. 782.3);
pela prega vestibular, uma parede inferior - Seios piriformes (Fig. 782.4);
formada pela prega vocal, e uma parede late­ - Epiglote (Fig. 782.5).
ral constituída pela parede lateral da laringe
entre a prega vestibular e a prega vocal.
A extremidade anterior dos ventrículos da
laringe (Morgagni) apresenta um prolon­
gamento, que pode atingir o osso hióide, o
sáculo da laringe.
A glote é a porção do andar médio da la­
ringe situada entre os bordos livres das pregas
vocais e entre os processos vocais das carti­
lagens aritnoideias.
A glote é constituída por um segmento ante­
rior, a parte membranosa ou vocal, relacio­
nada com a margem livre das pregas vocais,
e por um segmento posterior, a parte cartila­
ginosa, situada entre os dois processos vocais Fig. 782 - Endoscopia ao nível da laringe com a glote fechada
das cartilagens aritnoideias.
O piso supraglótico denomina-se vestíbulo Ao nível da laringe, com a glote aberta, pode
da laringe sendo constituído por quatro observar-se (Fig. 783):
paredes: - Epiglote (Fig. 783.1);
A parede anterior é constituída pela epiglote - Pregas vocais (Fig. 783.2);
e pelo ligamento tiro-epiglótico;
- Parte membranosa ou vocal da glote (Fig.
A parede posterior é constituída pelas carti­ 783.3);
lagens aritnoideias e à incisura interaritnoi­
- Parte cartilaginosa da glote (Fig. 783.4);
deia; - Cartilagens aritnoideias (Fig. 783.5);
As paredes laterais são constituídas esupe­ - Ventrículos da laringe (Morgagni) (Fig.
riormente, pelas pregas aritno-epiglóticas e,
783.6);
inferiormente, pelas pregas vestibulares.
- Seios piriformes (Fig. 783.7);
- Piso infraglótico (Fig. 783.8);
O piso infraglótico constitui a cavidade
- Traqueia (Fig. 783.9).
infraglótica, apresenta a forma de um funil.
É formada, inferiormente, pela superfície in­
"'
< terna da cartilagem cricoideia e, superior­
z mente, pelas pregas vocais. 74.3. ÁRVORE TRÃOUEO-BRÕNOUICA
-lrl
� Ao realizar a abordagem endoscópica da
� laringe com óptica de 70º, observam-se os 74.3. l. TRAQUEIA
� pisos supraglótico, glótico e infraglótico.
A superfície interna da traqueia encontra-se
:i Ao nível da laringe, com a glote fechada, revestida por mucosa, apresentando em toda
(Q) podem observar-se (Fig. 782): a extensão pregas transversais, dispostas
612 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
Fig. 783 - Endoscopia ou nível do laringe com o glote aberto
transversalmente, correspondendo às cartila­
gens da traqueia.
Ao nível da traqueia, podem observar-se
(Fig. 784):
- Cartilagens da traqueia (Fig. 784.1).
A bifurcação da traqueia origina o brônquio
principal direito e o brônquio principal es­
querdo.
Ao nível da porção terminal da traqueia,
podem observar-se (Fig. 785):
- Porção anterior cartilaginosa da traqueia
(Fig. 785.1);
- Porção posterior membranácea da traqueia
(Fig. 785.2);
- Origem do brônquio principal direito (Fig.
785.3);
- Origem do brônquio principal esquerdo
(Fig. 785.4).
A superfície interna da bifurcação da traqueia
apresenta uma crista sagital, pouco espessa,
com coloração rosada e ligeiramente desviada
para a esquerda, a carina da traqueia (Fig.
54.2), que separa as aberturas dos dois brôn­
quios principais. A carina da traqueia vai-se
alargando à medida que se aproxima das
paredes da traqueia, constituindo, anterior-
Fig. 784 - Endoscopia oo nível do traqueia
Fig. 785 - Endoscopia ou nível do poriõo terminal da traqueia
mente, o triângulo anterior da carina da tra­
queia e, posteriormente, o triângulo posterior
da carina da traqueia.
Ao nível da porção terminal da traqueia, pró­
ximo da carina da traqueia, podem observar­
-se (Fig. 786):
- Carina da traqueia (Fig. 786.1);
- Triângulo anterior da carina da traqueia
(Fig. 786.2);
- Triângulo posterior da carina da traqueia
(Fig. 786.3);
- Origem do brônquio principal direito (Fig.
786.4);
- Origem do brônquio principal esquerdo
(Fig. 786.5).
Fig. 786 - Endoscopia ou nível do poriõo terminal do traqueia, próximo
do corina do traqueia
74.3.2. BRÕNQUIOS
O brônquio principal direito e o brônquio
principal esquerdo estendem-se desde o ponto
de bifurcação da traqueia até aos hilos dos
pulmões.
.. O brônquio principal direito origina três
� brônquios secundários ou lobares: o brôn-
� quio lobar superior direito, o brônquio
� lobar médio direito e o brônquio lobar infe­
fil rior direito, que condicionam, respectiva­
§ mente, o lobo superior, o lobo médio e o lobo
(Q) inferior do pulmão direito.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÕRIOS EM ENDOSCOPIA 613
Os brônquios lobares originam os brônquios
segmentares, que condicionam os diferentes
segmentos do pulmão direito.
O brônquio lobar superior origina três brôn­
quios segmentares: apical, posterior e anterior.
O brônquio segmentar apical (BI) condi­
ciona o segmento apical.
O brônquio segmentar posterior (BII) con­
diciona o segmento posterior.
O brônquio segmentar anterior (BIii) con­
diciona o segmento anterior.
O brônquio lobar médio origina dois brôn­
quios segmentares: lateral e medial.
O brônquio segmentar lateral (BIV) condi­
ciona o segmento lateral.
O brônquio segmentar medial (BV) condi­
ciona o segmento medial.
O brônquio lobar inferior ongma cinco
brônquios segmentares: superior (Nelson),
basal medial, basal anterior, basal lateral e
basal posterior.
O brônquio segmentar superior (Nelson)
(BVI) condiciona o segmento superior.
O brônquio segmentar basal medial (BVII)
condiciona o segmento basal medial.
O brônquio segmentar basal anterior
(BVIII) condiciona o segmento basal anterior.
O brônquio segmentar basal lateral (BIX)
condiciona o segmento basal lateral.
O brônquio segmentar basal posterior (BX)
condiciona o segmento basal posterior.
Ao nível da origem do brônquio principal
direito, podem observar-se (Fig. 787):
- Origem do brônquio principal direito (Fig.
787.1);
- Carina da traqueia (Fig. 787.2).
Ao nível da porção superior do brônquio prin­
cipal direito, podem observar-se (Fig. 788):
- Origem do brônquio lobar superior (Fig.
788.1);
- Porção do brônquio principal direito, entre
a origem do brônquio lobar superior e o
brônquio lobar médio (Fig. 788.2);
- Origem do brônquio lobar médio (Fig. 788.3).
 7
614 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA ANATOMIA DOS ÓRGÃOS RESPIRATÕRIOS EM ENDOSCOPIA 615

- Origem do brônquio superior (Nelson) (Fig. O brônquio segmentar basal ântero-medial

789.2); (BVII + BVIII) condiciona o segmento basal
- Origem do tronco comum dos brônquios ântero-medial.
segmentares basais (Fig. 789.3). O brônquio segmentar basal lateral (BIX)
condiciona o segmento basal lateral.
2 O brônquio segmentar basal posterior (BX)
condiciona o segmento basal posterior.

Ao nível da origem do brônquio principal

esquerdo, podem observar-se (Fig. 791):
- Origem do brônquio lobar superior (Fig.
791.1);
- Origem do brônquio lobar inferior (Fig.
791.2);
- Origem do brônquio lobar superior (Nelson)
(Fig. 791.3).

Fig. 787 - Endoscopio ao nível do origem do brônquio principal direilo Fig. 790 - Endoscopia ao nível do porsõo inferior do brônquio principal
direito

O brônquio lobar superior ongma dois

Fig. 788 - Endoscopia ao nível do porsõo superior do brônquio principal
direilo
Ao nível da porção intermédia do brônquio
principal direito, podem observar-se (Fig.
789):
- Origem do brônquio lobar médio (Fig.
789.1);
Fig. 789 • Endoscopia ao nível do por{õo inlermédio do brônquio
principal direilo
Ao nível da porção inferior do brônquio prin­
cipal direito, podem observar-se (Fig. 790):
- Origem do brônquio lobar médio (Fig.
790.1);
- Origem do brônquio lobar inferior (Fig.
790.2);
- Origem do brônquio segmentar superior
(Nelson) (Fig. 790.3);
- Origem do tronco comum dos brônquios
segmentares basais (Fig. 790.4).
O brônquio principal esquerdo origina dois
brônquios lobares: o brônquio lobar supe­
rior esquerdo e o brônquio lobar inferior es­
querdo, que condicionam, respectivamente,
o lobo superior e o lobo inferior do pulmão
esquerdo.
Cada um dos brônquios lobares origina os
brônquios segmentares, condicionando os
diferentes segmentos do pulmão esquerdo.
troncos, um tronco superior ou culminai e um
tronco inferior ou lingular.
O tronco superior ou culminai origina dois
brônquios segmentares: ápico-posterior e
anterior.
O brônquio segmentar ápico-posterior
(BI + Bll) condiciona o segmento ápico­
·posterior.
O brônquio segmentar anterior (BIii) con­
diciona o segmento anterior.
O tronco inferior ou lingular ongma dois
brônquios segmentares: lingular superior e
lingular inferior. Fig. 791 - Endoscopia ao nível do origem do brônquio principal esquerdo
O brônquio segmentar lingular superior
(BIV) condiciona o segmento lingular superior.
3 O brônquio segmentar lingular inferior Ao nível da porção superior do brônquio
principal esquerdo, podem observar-se (Fig.
z (BV) condiciona o segmento lingular inferior.
� 792):
� O brônquio lobar inferior origina quatro - Origem do tronco superior ou culminai
� brônquios segmentares: superior (Nelson), (Fig. 792.1);
� basal ântero-medial, basal lateral e basal pos­ - Origem do tronco inferior ou lingular
iil terior. (Fig. 792.2);
§ O brônquio segmentar superior (Nelson) - Origem do brônquio lobar inferior (Fig.
(Q) (BVI) condiciona o segmento superior. 792.3).
616 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
Fig. 792 - Endoscopia ao nível da por,õo superior do brônquio principal
esquerdo
Ao nível da porção média do brônquio prin­
cipal esquerdo, podem observar-se (Fig.
793):
- Origem do brônquio segmentar ápico-
-posterior do tronco superior ou culminai
(Fig. 793.1);
- Origem do brônquio segmentar anterior do
tronco superior ou culminai (Fig. 793.2);
- Origem do tronco lingular (Fig. 793.3).
Ao nível da porção inferior do brônquio
principal esquerdo, podem observar-se (Fig.
794):
- Origem do brônquio segmentar basal ântero-
-medial (Fig. 794.1);
-Origem do brônquio segmentar basal lateral
(Fig. 794.2);
- Origem do brônquio segmentar basal pos­
terior (Fig. 794.3).
Fig. 793 - Endoscopia ao nível da por,õo média do brônquio principal
esquerdo
Fig. 794 - Endoscopia ao nível da por,õo inferior do brônquio principal
esquerdo
ANA• DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ENDOSCOPIA
7S.1. ESÕFAGO vertical do estômago. Toda a mucosa apre­
senta numerosas pregas gástricas, quando o
estômago está vazio, tendendo as pregas a
A superfície interna do esófago é formada
desaparecerem quando o estômago se começa
por pregas longitudinais, que se atenuam ou
a distender. Estas pregas são mais pequenas
desaparecem com a passagem de alimentos e
no fundo gástrico, aumentando à medida que
com o esofagoscópio.
se vão aproximando do antro pilórico.
O óstio do cárdia situa-se na junção esófago­
Ao nível da porção média do esófago, podem
-gástrica, com uma obliquidade ínfero-direita,
observar-se (Fig. 795):
apresentando uma prega, que não é mais do
- Mucosa avermelhada com numerosa vas­ que o prolongamento da incisura cárdica
cularização (Fig. 795.1);
(His), a válvula cardio-esofágica (Gubarow).
- Cárdia (Fig. 795.2).
Ao nível da transição esófago-gástrica onde
se encontra o cárdia, podem observar-se (Fig.
796):
-Óstio do cárdia (Fig. 796.1);
- Válvula cardio-esofágica (Gubarow) (Fig.
796.2).
tS Fig. 795 - Endoscopia ao nível da por,õo média do esófago
j
� 7S.2. ESTÕMAGO
�
1
A mucosa gástrica possui uma cor vermelho­
� -alaranjada uniforme, sendo mais desenvol­
(Q) vida na porção horizontal do que na porção Fig. 796 - Endoscopia ao nível da transi,õo esófago-gástrica

618 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
A porção vertical do estômago é constituída
pelo fundo gástrico e pelo corpo gástrico.
O fundo gástrico relaciona-se com o dia­
fragma e é limitada, inferiormente, por uma
linha que passa ao nível da margem inferior
do cárdia.
Ao nível do fundo gástrico, podem observar­
-se (Fig. 797):
- Cárdia (Fig. 797.1);
- Fundo gástrico (Fig. 797.2).
Fig. 797 • Endoscopia oo nível do fundo gástrico
O corpo gástrico do estômago tem a forma de
um tronco de cone, sendo limitado, à direita,
pela porção superior e vertical da curvatura
menor, à esquerda, pela porção convexa da
curvatura maior.
Ao nível do corpo gástrico, podem observar­
-se (Fig. 798):
- Mucosa do estômago com pregas gástricas
muito desenvolvidas (Fig. 798.1).
A porção horizontal do estômago é consti­
tuída, indo da esquerda para a direita: pelo
antro pilórico e pelo canal pilórico.
,
Fig. 798 • Endoscopia oo nivel do corpo gástrico
O antro pilórico apresenta a forma de um
funil cujo ápice corresponde ao piloro. A por­
ção do antro pilórico mais próxima do piloro
é denominada canal pilórico.
O piloro, quando observado do lado do estô­
mago, apresenta o aspecto de um funil, com
um óstio de cerca de 1,5 cm de diâmetro, que
olha para a parte superior do duodeno.
O óstio pilórico situa-se na junção gastro­
-duodenal, apresentando uma obliquidade
póstero-direita, com o esfíncter pilórico e a
válvula pilórica.
O esfíncter pilórico resulta do espessamento,
a este nível, das fibras circulares do estômago.
A válvula pilórica, assim impropriamente
chamadá, não é mais do que o esfíncter piló­
rico revestido por tecido conjuntivo e por
mucosa.
Ao nível da porção horizontal do estômago,
podem observar-se (Fig. 799):
- Antro pilórico (Fig. 799.1);
- Óstio pilórico (Fig. 799.2).
O piloro identifica-se externamente pelo sulco
gastro-duodenal, referenciado pela veia piló­
rica (Mayo), apresentando internamente um
sulco desenvolvido.
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ENDOSCOPIA 619
7S.3. INTESTINO DELGADO
7S.3.1. DUODENO
O duodeno apresenta, na sua superfície
interna, pregas circulares (Kerckring), sepa­
radas entre si por espaços de 0,5 a 1 cm, com
a forma de pregas transversais, vilosidades
intestinais e nódulos linfáticos.
A parte superior do duodeno apresenta, na
sua parte inicial, uma dilatação, a ampola do
duodeno. O piloro, quando observado do lado
do duodeno, apresenta a forma de um septo
circular plano, disposto verticalmente e com
o óstio disposto centralmente.
Ao nível da parte superior do duodeno, podem
Fig. 799 • Endoscopio oo nível do por,ão horizontal do estômago e
observar-se (Fig. 801):
do óstio pilórico
-Ampola do duodeno (Fig. 801.1);
-Joelho superior do duodeno (Fig. 801.2).
Ao nível da transição do canal pilórico e da
ampola do duodeno, podem observar-se (Fig.
800):
- Canal pilórico (Fig. 800.1);
-Prega correspondente ao sulco gastro-duo-
denal (Fig. 800.2).
Fig. 801 • Endoscopia da parte superior do duodeno
�
A parte descendente do duodeno apresenta
� a carúncula maior e a carúncula menor.
1
A carúncula maior situa-se na face medial
� Fig. 800 • Endoscopia ao nível da prega correspondente 6 transi,ão
... e resulta da terminação do dueto colédoco e
@ do canal pilórico e da ampola do duodeno do dueto pancreático (Wirsung). É uma sa-

620 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
liência conóide alongada, com cerca de 1 cm,
e prolongando-se por uma prega disposta
verticalmente, a prega longitudinal do duo­
deno. O ápice da carúncula maior apresenta
um óstio, com cerca de 2 mm de diâmetro,
que se abre na ampola hepato-pancreática
(Vater), onde termina o dueto colédoco e o
dueto pancreático (Wirsung).
A ampola hepato-pancreático (Vater), quan­
do existe, é uma pequena cavidade de forma
conóide, com uma base dirigida súpero-late­
ralmente e recebendo o dueto colédoco e o
dueto pancreático (Wirsung), estando ambos
separados por uma prega em forma de esporão.
A superfície externa, observada da cavidade
duodenal, tem a forma de uma saliência em
forma de tubérculo, constituindo a carúncula
maior. O ápice carúncula maior apresenta um
óstio, com cerca de 2 mm de diâmetro, que
constitui o ápice da ampola hepato-pancreático
(Vater).
A carúncula menor encontra-se situada supe­
riormente à carúncula maior, correspondendo
à abertura do canal acessório do pâncreas
(Santorini).
Tem a forma de uma saliência conóide, com
cerca de 3 mm de comprimento, estando si­
tuada a cerca de 3 cm ântero-superiormente
à carúncula maior. O ápice da carúncula me­
nor apresenta um óstio, onde se vai abrir o
canal acessório do pâncreas (Santorini).
Ao nível da parte descendente do duodeno,
podem observar-se (Fig. 802):
- Carúncula maior (Fig. 802.1);
- Pregas circulares (Kerckring) dispostas
transversalmente (Fig. 802.2);
- Parte horizontal do duodeno (Fig. 802.3).
75.3.2. JEJUNO E ILEO
A superfície interna do jejuno e do íleo, no
vivo, tem uma coloração branco-acinzentada.
Apresenta pregas circulares (Kerckring), com
a forma de pregas transversais, vilosidades
intestinais, nódulos linfáticos e placas de
Payer (nódulos linfáticos agrupados).
7
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ENDOSCOPIA 621
75.4. INTESTINO GROSSO
Na superfície externa do intestino grosso,
observam-se as ténias do cólon e os sulcos
transversos, que condicionam as saculações.
Na superfície interna do intestino grosso, a
mucosa apresenta as pregas sernilunares que
representam os sulcos transversos e as ampolas
do cólon que correspondem às saculações.
75.4.1. CEGO
Ao nível do cego, as três ténias do cego
condicionam três saculações separadas por
sulcos transversos. Internamente as sacula­
ções correspondem às ampolas e as pregas
Fig. 802 - Endoscopia do porte descendente do duodeno
semilunares correspondem aos sulcos trans­ fig. 804 - Endoscopia do cego
versos.
A válvula ileal apresenta, do lado do íleo, a O cego apresenta, póstero-medialmente, o
sendo normalmente um óstio virtual que pode
forma de uma fenda que se dirige para a óstio da válvula ileal, apresentando do lado
do cego, uma saliência alongada, a papila apresentar uma valva semilunar (Gerlach).
direita, o óstio ileal.
ileal, cuja base corresponde à terminação do
íleo e cujo ápice olha o lume do cego, sendo Ao nível do cego, podem observar-se (Fig.
Ao nível da porção terminal do íleo, podem 805):
observar-se (Fig. 803): constituído por dois lábios sobrepostos.
O lábio íleo-cólico, superior, mais curto, es­ -Óstio do apêndice vermiforme (Fig. 805.1);
- Íleo terminal (Fig. 803.1);
pesso, quase horizontal, dirige-se com obli­ - Válvula ileal (Fig. 805.2).
- Válvula ileal (Fig. 803.2);
quidade póstero-lateral. O lábio ileo-cecal,
- Óstio ileal (Fig. 803.3).
inferior, maior, quase vertical, dirige-se com
obliquidade súpero-lateral. O 6stio íleo-cecal,
formado pelas margens livres dos lábios, tem
a forma duma fenda fechada, que só deixa
progredir o conteúdo intestinal no sentido do
íleo para o cego.
Ao nível do cego, podem observar-se (Fig.
804):
- Saliência correspondendo à ténia do cego
t5 (Fig. 804.1);
� - Pregas sernilunares (Fig. 804.2);
E-- - Ampolas (Fig. 804.3);
� - Válvula ileal (Fig. 804.4);
1§" - Óstio íleo-cecal (Fig. 804.5).
tll
1
� O cego apresenta, póstero-medialmente, a
:i cerca de 3 cm inferiormente ao óstio da vál­
fig. 803 - Endoscopia do por,iío terminal do lleo © vula ileal, o óstio do apêndice vermiforme, fig. 805 - Endoscopia do cego com o 6stio vermiforme
622 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
75.4.2. CÓLON
O cólon é constituído pelo cólon ascendente,
flexura direita ou hepática do cólon, cólon
transverso, flexura esquerda ou esplénica do
cólon, cólon descendente e cólon sigmóide.
Todas as porções do cólon apresentam o
aspecto da conformação interna comum ao
intestino grosso, observando-se pregas semi­
lunares e ampolas.
Ao nível do cólon ascendente, podem obser­
var-se (Fig. 806):
- Pregas semilunares (Fig. 806.1);
- Ampolas (Fig. 806.2).
Fig. 806 • Endoscopio do cólon oscendente
Ao nível da flexura direita ou hepática do
cólon, podem observar-se (Fig. 807):
- Pregas semilunares (Fig. 807.1);
-Ampolas (Fig. 807.2).
Ao nível do cólon transverso, podem obser­
var-se (Fig. 808):
- Pregas semilunares (Fig. 808.1);
-Ampolas (Fig. 808.2).
Fig. 807 • Endoscopio do flexuro direito ou hepático do cólon
Fig. 808 - Endoscopia do cólon transverso
Ao nível da flexura esquerda ou esplénica do
cólon, podem observar-se (Fig. 809):
-Pregas semilunares (Fig. 809.1);
-Ampola (Fig. 809.2).
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS DIGESTIVOS EM ENDOSCOPIA 623
Ao nível da porção terminal do cólon sig­
móide, na transição para o recto, podem
observar-se (Fig. 811):
-Prega semilunar (Fig. 811.1);
- Recto (Fig. 811.2).
fig. 809 - Endoscopia do flexuro esquerdo ou esplénico do cólon
Ao nível do cólon descendente, podem obser­
var-se (Fig. 810):
- Pregas semilunares (Fig. 810.1);
-Ampolas (Fig. 810.2). Fig. 811 • Endoscopia do por,õo tenninol do cólon sigmóide, no lron­
si,õo poro o recto
1S.S. RECTO
Quando se observa o recto internamente no
estado de vacuidade, encontram-se várias
pregas longitudinais temporárias, que desa­
parecem com a distensão do órgão.
Além destas pregas longitudinais tempo­
rárias, encontram-se as pregas transversas do
recto (Houston), as válvulas anais e as colu­
nas anais (Morgagni).
As pregas transversas do recto (Houston)
são formações muito variáveis que corres­
,o
u- pondem aos sulcos transversos existentes na
superfície externa do recto. Encontram-se
1
normalmente três pregas transversas do recto
(Houston), uma superior, outra média e uma
(Q) Fig. 81O - Endoscopia do cólon descendente terceira inferior.
624 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
A prega transversa superior do recto
(Houston) situa-se na parede esquerda do
recto, a cerca de 1O cm do ânus.
A prega transversa média do recto (Hous­
ton) situa-se na parede direita do recto, a
cerca de 6 ou 7 cm do ânus.
A prega transversa inferior do recto (Hous­
ton) situa-se na parede esquerda do recto, a
cerca de 2 ou 3 cm do ânus.
As válvulas anais situam-se a 0,5 cm supe­
riormente ao ânus, apresentando a forma de
pequenas pregas curvas, os seios anais, cuja
concavidade olha para superior, em número
muito variável de 5 a 12.
As válvulas anais têm a forma de um ninho
de pomba, apresentando uma face interna que
olha a cavidade do recto, uma face externa
que olha a parede do recto, uma margem
livre, côncava superiormente, uma margem
aderente, que se insere na parede rectal, e
duas extremidades unidas à parede do recto.
As colunas rectais (Morgagni) são saliências
longitudinais com a forma de uma pequena
pirâmide triangular, com cerca de 1 cm de
comprimento, em número de 6 a 8. Originam­
-se nas extremidades correspondentes de duas
válvulas anais adjacentes.
Superiormente às válvulas anais, a superfícié
interna apresenta-se com o aspecto de uma
mucosa, diferente da mucosa rectal, entre a
pele situada inferiormente e a mucosa verda­
deira que está situada a cerca de 1 cm supe­
riormente às válvulas anais, constituindo uma
ANA• DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ENDOSCOPIA
porção intermediária, a zona anal de tran­
sição.
Ao nível da porção superior do recto, podem
observar-se (Fig. 812): O cálice renal maior inferior, com obliqui­
76.1. VIAS EXCRETORAS DO RIM dade súpero-medial, é o mais desenvolvido.
- Cólon sigmóide (Fig. 812.1);
- Recto (Fig. 812.2); O hilo renal situa-se na porção média da sua
��."
- Prega transversa inferior do recto (Houston)
(Fig. 812.3).
margem medial, onde se encontra o pedículo 76.1.2. PELVE RENAL
renal e que conduz a uma cavidade profunda,
...-
o seio renal.
A pelve renal reveste a forma de um funil
' O seio renal encontra-se preenchido com membranoso, com uma base súpero-lateral,
/
/
/ tecido célulo-adiposo, ramos da artéria e da formada pela reunião dos cálices renais maio­
veia renal, nervos, cálices renais e pelve renal.
2 res com um ápice ínfero-medial, que se vai
• Se todas estas estruturas forem retiradas, o
seio do rim apresenta a forma de uma cavi­
continuar com a porção inicial do uretéro.
É achatado ântero-posteriormente, e a sua
dade prismática rectangular, achatada de forma é variável, tendo em média 2 a 3 cm
ântero-posteriormente, com todas as paredes de altura e 2 cm de largura.
constituídas por parênquima renal, à excep­
ção do hilo renal. Ao nível da pelve renal, podem observar-se
..•.
As vias excretoras do rim iniciam-se no seio (Fig. 813):
renal, compreendendo os cálices renais me­
"",_
- Cálices renais menores (Fig. 813.1);
' . , -. ..,,
nores que se lançam nos cálices renais maio­
... . . .,. . .
, - Cálice renal maior (Fig. 813.2);
.
. res, que se reúnem para formar a pelve renal,
- Pelve renal (Fig. 813.3).
·- ·.. ......... .-
. continuando-se este com o uretéro que lança
••
I
� a urina na bexiga.
.. ,; • • �
76.1.1. CÃLICES RENAIS
Fig_ 812 - Endoscopia da porpio superior do redo
Os cálices renais estão situados no interior do
seio renal.
Os cálices renais menores, em número de 1O
a 12, reúnem-se em grupos de três ou quatro,
para constituírem os cálices renais maiores.
Os cálices renais maiores recebem os cálices
� renais menores, e a sua junção faz-se no inte-
� rior do seio renal, para originar a pelve renal.
.. O cálice renal maior superior é longo e
la
,o mais fino, com obliquidade ínfero-medial,
� sendo um pouco retraído na sua porção mé-
� dia.
til O cálice renal maior médio termina no ân­
§ guio de união dos cálices maiores superior e
@ inferior, com disposição horizontal. Fig. 813 - Endoscopia do pelve renal obtido com uretroscópio flexível
626 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
76.1.3. URET{RO
O uretéro é o segmento do canal excretor do
rim, que se estende da pelve renal à bexiga.
A mucosa é fina, resistente, lisa e de colo­
ração acinzentada. Continua-se com a mucosa
da pelve renal e com a mucosa vesical, cons­
tituindo ao nível do óstio da uretra uma prega
valvular, a prega mucosa ureteral.
Ao nível do uretéro, podem observar-se (Fig.
814):
-Mucosa do uretéro (Fig. 814.1);
-Lume do uretéro (Fig. 814.2).
Fig. 814 - Endoscopia do urétero obtido com ureteroscópio flexível
O uretéro desliza livremente entre as cama­
das musculares da bexiga, tendo um trajecto
com obliquidade ântero-ínfero-medial, atra­
vessando a túnica muscular e a tela sub­
mucosa da bexiga. Quando atinge a túnica
mucosa da bexiga, esta continua-se com a
túnica mucosa do uretéro, formando a prega
mucosa ureteral, que constitui obstáculo à
passagem de cálculos encravados no uretéro.
Os óstios dos uretéros situam-se nas extre­
midades dos ângulos laterais do triângulo da
bexiga (Lieutaud), apresentando a forma de
óstios ovalares, com um grande eixo com
obliquidade ínfero-medial.
Ao nível da bexiga, próximo do óstio do ure­
téro, podem observar-se (Fig. 815):
- Prega mucosa ureteral (Fig. 815.1);
- Óstio do uretéro (Fig. 815.2).
Fig. 81 S - Endoscopio do bexigo olhando o óstio do uretéro
76.2. BEXIGA
A bexiga apresenta uma mucosa lisa e rosada,
no jovem, com aspecto alveolar, com saliên­
cias entrecruzadas, no adulto, constituindo a
bexiga em colunas, no velho, apresentando
uma grande vascularização subepitelial.
A superfície interna da bexiga apresenta
várias zonas: o trígono da bexiga (Lieutaud),
o colo da bexiga, o fundo da bexiga e o corpo
da bexiga.
O trígono da bexiga (Lieutaud), ao nível da
face póstero-inferior, apresenta três óstios,
um ântero-inferior, o óstio interno da uretra,
correspondente ao colo da bexiga, e dois
póstero-laterais, os óstios dos uretéros. Estes
três óstios constituem os vértices de um
triângulo de aspecto liso, o trígono da bexiga
(Lieutaud).
A base deste trígono, saliente, apresenta uma
prega, que se estende dum óstio interno do
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ENDOSCOPIA 627
uretéro ao outro, a prega interuretérica, com
cerca de 2 a 3 cm de comprimento.
Nas extremidades da prega interuretérica,
encontram-se os dois óstios do uretéro, com
a forma de duas pequenas fendas talhadas em
bisel e dirigidas com obliquidade ínfero­
-medial, com o seu eixo maior medindo cerca
de 4 mm.
O fundo da bexiga é a porção da face póstero­
-inferior da bexiga e situa-se posteriormente
à prega interuretérica.
Fig. 817 - Endoscopio do corpo do bexigo
Ao nível do trígono da bexiga (Lieutaud) e
fundo da bexiga, podem observar-se (Fig.
816): apresentando no ângulo posterior, uma saliên­
cia mediana, a úvula da bexiga.
-Prega interuretérica (Fig. 816.1);
-Óstios do uretéro (Fig. 816.2); Ao nível do colo da bexiga, podem observar­
-Trígono da bexiga (Lieutaud) (Fig. 816.3); -se (Fig. 818):
-Fundo da bexiga (Fig. 816.4).
-Óstio interno da uretra (Fig. 818.1);
- Úvula da bexiga (Fig. 818.2).
Fig. 816 - Endoscopio do tr[gono e fundo do bexigo
Fig. 818 - Endoscopio do colo do bexigo masculino
O corpo da bexiga representa a restante
porção da bexiga, apresentando uma grande
"'
< vascularização subendotelial. 76.3. URETRA
� Ao nível do corpo da bexiga, podem obser-
1:l var-se (Fig. 817): 76.3.1. URETRA MASCULINA
� -Corpo da bexiga (Fig. 817.1).
�
1 A conformação interna da uretra apresenta
@ O colo da bexiga é constituído pelo óstio pregas longitudinais que desaparecem com
§ interno da uretra, sendo arredondado no a distensão, com diferenças nas suas partes
@ jovem, e com forma triangular no adulto, prostática, membranácea e esponjosa da uretra.
628 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
A parte prostática da uretra apresenta na
sua parede posterior uma saliência marcada,
o colículo seminal.
O colículo seminal apresenta no seu ápice
um recesso, alongado e mediano no sentido
longitudinal, com 2 a 3 mm de comprimento,
o utrículo prostático, vestígio do canal de
Müller. De cada lado do utrículo prostático,
encontram-se os dois óstios dos duetos eja­
culadores.
O colículo seminal prolonga-se superiormente
para originar várias pregas, os frénulos do
colículo seminal, limitando a fossa pros­
tática. Inferiormente, o colículo seminal
prolonga-se por uma prega l�ngitud�n�l, .ª
crista uretral. O colículo semmal esta hm1-
tado lateralmente por dois sulcos, os seios
prostáticos, onde terminam os óstios dos
duetos prostáticos.
Ao nível da porção superior da parte prostática
da uretra, podem observar-se (Fig. 819):
- Colículo seminal (Fig. 819.1);
- Óstio do dueto ejaculador (Fig. 819.2);
- Seios prostáticos (Fig. 819.3);
- Lobos laterais da próstata (Fig. 819.4).
fig. 819 . Endoscopia do porsõo superior do porte prostático do uretro
Ao nível da porção inferior da parte prostá­
tica da uretra, podem observar-se (Fig. 820):
- Colículo seminal (Fig. 820.1);
- Seios prostáticos (Fig. 820.2).
fig. 820. Endoscopia do porsõo inferior do porte prostático do uretra
A parte membranácea da uretra apresen�a
na sua parede inferior diversas pregas longi­
tudinais, dando continuação à crista uretra),
e que terminam na dilatação bulbo-uretra! da
uretra. Nas paredes superior e inferior da
parte membranácea da uretra, enc?ntr�m-se
os foramenes das glândulas uretra1s (L1ttré).
Ao nível da parte membranácea da uretra,
podem observar-se (Fig. 821):
- Parte membranácea da uretra (Fig. 821.1);
- Pregas longitudinais com grande riqueza de
vasos subendoteliais (Fig. 821.2).
fig. 821 - Endoscopia do porte membronóceo do uretra
A parte esponjosa da uretra apresenta pre­
gas longitudinais.
As glândulas bulbo-uretrais (Cowper), por
intermédio dos seus duetos excretores, fazem
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS URINÁRIOS EM ENDOSCOPIA 629
a sua abertura pelos dois óstios, situados na 76.3.2. URETRA FEMININA
parede inferior, de cada lado da linha me­
diana, na porção anterior do recesso do bulbo
A mucosa uretra! apresenta uma coloração
da uretra. As lacunas maiores (Morgagni)
rosada, sendo percorrida, no sentido longitu­
são pequenas depressões tubulares da mucosa
dinal, por pequenas pregas longitudinais, que
situadas na parede superior da uretra, esten­
desaparecem com a distensão, encontrando-se
dendo-se desde a fossa navicular da uretra
uma póstero-mediana, a crista uretral.
(Guérin) até ao ângulo pré-púbico, onde ter­
Apresenta pequenos recessos, as lacunas
minam as glândulas uretrais.
uretrais (Morgagni), com cerca de 2 a 4 mm,
A válvula da fossa navicular (Guérin) é uma
e os óstios das glândulas uretrais.
pequena prega valvular, disposta transversal­
O colo da bexiga é constituído pelo óstio
mente, situada na parede superior da parte
interno da uretra, arredondado na jovem, e no
esponjosa da uretra, a cerca de 1 ou 2 cm,
adulto com forma triangular, apresentando o
posteriormente ao óstio externo da uretra.
ângulo posterior, uma saliência mediana, a
úvula vesical.
Ao nível da parte esponjosa da uretra, podem
observar-se (Fig. 822):
Ao nível do colo da bexiga feminina, podem
- Parte esponjosa da uretra (Fig. 822.1); observar-se (Fig. 823):
- Válvula da fossa navicular (Guérin) (Fig.
- Óstio interno da uretra (Fig. 823.1);
822.2).
- Úvula da bexiga (Fig. 823.2).
fig. 822 - Endoscopia do porte esponjoso do uretra Fig. 823 . Endoscopia do colo do bexigo feminino
 ANA• DOS 0RGÃOS GENITAIS FEMININOS EM
ENDOSCOPIA
A endoscopia histeroscópica estuda a con­
formação interna da vagina e do útero. A en­
doscopia laparoscópica permite observar
a conformação externa do ovário, da tuba
uterina (Falópio) e do ovário.
77.1. OVÃRIO
77. l. l. CONFORMAÇÃO EXTERNA
Os ovários, em número de dois, um direito e
outro esquerdo, situam-se na cavidade pél­
vica, relacionando-se com as suas paredes
laterais, anteriormente ao recto e posterior­
mente ao ligamento largo do útero e das
tubas uterinas (Falópio). O ovário esquerdo
está situado anteriormente ao ovário direito.
O ovário no adulto tem a forma de um ovóide
ligeiramente achatado, sendo semelhante a
uma amêndoa. Na mulher nulípara, o grande
eixo do ovário tem uma disposição vertical,
e na mulher multípara, dirige-se com obliqui­
dade ínfero-medial.
Na mulher adulta, a conformação externa é
irregular, com saliências devido aos folículos
ováricos e depressões correspondentes às
cicatrizes pós-ovulatórias. Na mulher em
menopausa, atrofia-se. Na mulher grávida,
está aumentado de volume.
3 O ovário encontra-se fixado à parede abdo-
5 minai posterior e aos órgãos vizinhos através
� de quatro ligamentos: ligamento suspensor do
� ovário ou lombo-ovárico, ligamento tubo-
� -ovárico, ligamento próprio do ovário ou
� útero-ovárico e mesovário.
til O ligamento suspensor do ovário ou liga­
§ mento lombo-ovárico é o meio de fixação
@ mais eficiente. Na sua porção inicial, con-
funde-se com a camada subperitoneal da
região lombar, tornando-se bem individua­
lizado à medida que se vai aproximando do
ovário.
O ligamento tubo-ovárico confunde-se com
o feixe lateral do ligamento suspensor do
ovário ou útero-ovárico, que assegura o con­
tacto do ovário com a fímbria da tuba uterina,
que por intermédio da fímbria ovárica (Ri­
chard), cujo eixo é o ligamento, se insere na
extremidade tubárica do ovário.
O ligamento próprio do ovário ou útero­
-ovárico, em forma de cordão, insere-se na
extremidade uterina do ovário e no corpo do
útero.
O mesovário faz parte do ligamento largo do
útero, sendo um pequeno meso que se fixa no
lábio do ovário, segundo a linha de Farré­
-Waldeyer, permitindo ao ovário movimentos
de charneira.
Ao nível dos órgãos genitais internos femi­
ninos, em laparoscopia, podem observar-se
(Fig. 824):
-Ovário direito (Fig. 824.1);
- Ligamento tubo-ovárico direito (Fig. 824.2);
-Fímbria ovárica (Richard) (Fig. 824.3);
-Ligamento próprio do ovário ou ligamento
utero-ovárico (Fig. 824.4);
-Útero (Fig. 824.5);
-Ovário esquerdo (Fig. 824.6);
-Tuba uterina direita (Fig. 824.7).
77.2. TUBAS UTERINAS (FALÕPIO)
77.2. l. CONFORMAÇÃO EXTERNA
A tuba uterina (Falópio) situa-se na asa
superior ou mesosalpinge do ligamento largo,
632 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA
Fig. 824 • Laparoscopia de órgãos genitais internos femininos
anteriormente ao ovário e posteriormente ao
ligamento redondo do útero.
A tuba uterina (Falópio) apresenta diversos
meios de fixação.
A continuidade com o útero através da parte
uterina da tuba uterina, situada na espessura
do miométrio.
O ligamento tubo-ovárico estende-se da
fímbria da tuba uterina, por intermédio da
fímbria ovárica (Richard), cujo eixo é o liga­
mento, até à extremidade tubárica do ovário.
O ligamento largo do útero onde a tuba ute­
rina (Falópio) se encontra localizada.
A tuba uterina (Falópio) é constituída por
quatro partes: a parte uterina, o istmo (Bar­
kow), a ampola (Henle) e a fímbria.
A parte uterina situa-se na espessura da
parede uterina e termina ao nível do como do
útero, através do óstio uterino da tuba uterino.
O istmo da tuba uterina (Barkow) continua
a parte uterina, situando-se póstero-inferior­
mente ao ligamento redondo do útero, e
ântero-inferiormente ao ligamento próprio
do ovário ou útero-ovárico, sendo um canal
cilíndrico de parede espessa, dirigindo-se
transversalmente para lateral.
A ampola da tuba uterina (Henle) continua
o istmo, ao nível da extremidade uterina do
ovário, sendo um canal sinuoso, achatado
ântero-posteriormente, com parede fina e
muito extensível.
A fímbria da tuba uterina é a porção mais
móvel da tuba uterina (Falópio) com a forma
de um funil, podendo descrever-se a super­
fície externa, a superfície interna, o ápice e
a base.
A superfície externa tem um aspecto liso.
A superfície interna tem um aspecto irregular.
O ápice apresenta um óstio arredondado,
o óstio abdominal da tuba uterina, que vai
abrir-se na cavidade abdominal.
A base, muito irregular, origina uma série de
linguetas lanceoladas, em número de lO a 15,
as fímbrias da tuba uterina, sendo a fím­
bria ovárica (Richard) aderente à periferia
do ligamento tubo-ovárico.
Ao nível dos órgãos genitais internos femi­
ninos, em laparoscopia, podem observar-se
(Fig. 825):
-Tuba uterina (Falópio) (Fig. 825.1);
-Útero (Fig. 825.2);
-Parte uterina da tuba uterina (Fig. 825.3);
- Istmo da tuba uterina (Barkow) (Fig. 825.4);
- Ligamento útero-ovárico (Fig. 825.5);
-Ampola da tuba uterina (Henle) (Fig. 825.6);
- Infundíbulo da tuba uterina (Fig. 825.7);
- Ligamentos útero-sagrados (Fig. 825.8).
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Fig. 825 - Laparoscopia de órgãos genitais internos femininos
ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM ENDOSCOPIA 633
77.3. ÚTERO Ao nível dos órgãos genitais internos femini­
nos, em laparoscopia, podem observar-se
(Fig. 826):
A conformação interna do útero é estudada
por histeroscopia, e a conformação externa - Fundo do útero (Fig. 826.1);
- Corno do útero esquerdo (Fig. 826.2);
por laparoscopia.
- Ligamento largo do útero (Fig. 826.3);
- Loca pré-uterina (Fig. 826.4);
77.3.1. CONFORMAÇÃO EXTERNA -Loca retro-uterina (Fig. 826.5);
-Bexiga (Fig. 826.6);
- Ligamento redondo do útero direito (Fig.
Em posição normal, o fundo do útero corres­
826.7).
ponde à porção mais larga do órgão e está
totalmente revestida por peritoneu. Forte­
mente convexa ântero-posteriormente, apre­
senta-se rectilínea transversalmente na nulí­
para e convexa na multípara.
Os ângulos laterais ou cornos do útero con­
fundem-se com a parte uterina da tuba ute­
rina.
Os ligamentos largos do útero iniciam-se ao
nível das margens laterais do útero, resul­
tando da reunião das lâminas peritoneais que
revestem a face anterior, a face posterior e a
margem superior ou fundo do útero. Dirigem­
-se depois com obliquidade póstero-ínfero-
-lateral, até alcançarem as paredes laterais
da cavidade pélvica, subdividindo esta em
dois compartimentos, um anterior, a loca pré­
-uterina, onde se localiza a bexiga, e outro
posterior, a loca retro-uterina, ocupado pelo Fig. 826 - Laparoscopia de órgãos genitais internos femininos
recto.
Os ligamentos redondos do útero, um di­
reito e outro esquerdo, tensos com origem no 77.3.2. CONFORMAÇÃO INTERNA
ângulo lateral ou corno do útero, dirigem-se
com obliquidade ântero-lateral, até atingir o O útero apresenta internamente, a cavidade
anel profundo do canal inguinal. Percorrem do útero, cavidade virtual, achatada ântero­
este canal, indo terminar ao nível da espinha
-posteriormente, continuando-se superior­
do púbis e da sínfise púbica, na camada adi-
mente, ao nível dos ângulos laterais ou cornos
� posa do monte do púbis e nos lábios maiores do útero com as tubas uterinas (Falópio) e,
� da vulva. inferiormente, através do óstio externo do
� Os ligamentos útero-sagrados dirigem-se colo do útero ou apenas óstio do útero, com
'ª'
� com obliquidade póstero-superior, elevando a a vagina.
porção profunda da escavação recto-uterina
� (Douglas), contornam depois as faces laterais A cavidade do corpo do útero é virtual num
til do recto, e terminam por se inserir na face útero não grávido, tendo uma forma trian­
9 gular, com duas faces, três margens e três ân­
� anterior do sacro, mediaimente aos .
três pri-
g meiros foramenes sagrados antenores. gulos.
634 ANATOMIA DOS ÓRGÃOS EM ENDOSCOPIA ANATOMIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS EM ENDOSCOPIA 635

A face anterior e a face posterior são lisas e
planas, aplicadas uma contra a outra, mas
separadas entre si por uma delgada camada
de muco.
A margem superior ou fundo do útero e as
duas margens laterais, na mulher nulípara,
são curvilíneas com convexidade olhando a
cavidade e, na mulher multípara, são quase
rectilíneas.
Os ângulos súpero-laterais, um direito e outro
esquerdo, comunicam com as tubas uterinas
(Falópio), através do óstio tubário uterino.
O ângulo inferior, com maior diâmetro do
que os ângulos superiores, permite comunicar
a cavidade do corpo do útero com a cavidade
do colo do útero, através do orifício interno
do colo do útero.
Ao nível da cavidade do corpo do útero, em
histeroscopia, podem observar-se, noutra
incidência (Fig. 828):
- Óstio uterino da tuba uterina direito (Fig.
828.1);
- Margem superior ou fundo do útero (Fig.
828.2).
cavidade do colo do útero e a cavidade da
vagina, apresenta alterações da forma, na
mulher nulípara, primípara ou multípara.
Ao nível do canal do colo do útero, em histe­
roscopia, podem observar-se (Fig. 829):
- Face anterior do canal do colo do útero
(Fig. 829.1);
- Face posterior do canal do colo do útero
(Fig. 829.2);
- Pregas do canal do colo do útero (Fig.
829.3);
- Margens do canal do colo do útero (Fig.
829.4);
- Óstio interno do canal do colo do útero
(Fig. 829.5).
Fig. 829 • Histeroscopio do conol do colo do útero

Ao nível da cavidade do corpo do útero, em

histeroscopia, podem observar-se (Fig. 827):
- Face anterior da cavidade do útero (Fig.
827.1);
- Face posterior da cavidade do útero (Fig.
827.2);
- Margem superior ou fundo do útero da
cavidade do útero (Fig. 827.3);
- Margens laterais da cavidade do útero (Fig.
827.4);
- Óstio uterino da tuba uterina esquerdo (Fig.
827.5).
Fig. 827 • Histeroscopio do cavidade do corpo do útero
Fig. 828 • Histeroscopio do cavidade do corpo do útero
O canal do colo do útero, com aspecto fusi­
forme, apertado nas extremidades e dilatado
na porção média, apresenta duas faces, duas
margens e dois óstios.
A face anterior e a face posterior são planas
e aplicadas entre si, em que cada uma das
faces apresenta na sua porção média uma
prega principal, longitudinal, que origina, à
direita e à esquerda, as pregas secundárias,
dirigidas com obliquidade súpero-lateral.
A figura desenhada pela prega principal e
pelas pregas secundárias constitui as duas
pregas palmadas.
As margens laterais, uma direita e outra es­
querda, são regularmente curvas em que a
concavidade olha mediaimente.
O óstio interno, superior, corresponde ao
istmo do útero e faz a comunicação entre a
cavidade do corpo uterino e a cavidade do
colo do útero.
O óstio externo ou óstio do colo do útero,
inferior, estabelece a comunicação entre a