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Determinao social da sade:

Discusso fundamental para o trabalho do(a) assistente social na rea da sade1


Kathleen Elane Leal Vasconcelos
Valdilene Viana Schmaller

Resumo
A determinao social da sade um conceito basilar para o trabalho
do(a) assistente social no setor sanitrio, por considerar a relao entre
sade e condies de vida. No entanto, sua discusso vem sendo
efetuada de maneira ainda tmida na nossa rea. Esse artigo objetiva
problematizar a polmica que envolve tal debate, distinguindo
determinao de determinantes sociais da sade.
Palavras-chave: Determinao Social da Sade; Determinantes
Sociais da Sade; Servio Social.
Abstract
The Social Determination of Health is a basic concept for the practice of
the social worker in the health sector, by considering the relationship
between health and living conditions. However, their discussion is
occurring incipiently in our area. This article aims to discuss the
controversy surrounding this debate, distinguishing determination of
social determinants of health.
Keys Words: Social Determination of Health. Social Determinants of
Health. Social Work.

Notas introdutrias
A concepo ampliada de sade, presente nas reivindicaes do Movimento de
Reforma Sanitria Brasileira (MRSB) e inscrita no Sistema nico de Sade (SUS),
fundamental para a configurao da poltica de sade coetnea e demanda a reconfigurao
do trabalho sanitrio no sentido de ultrapassagem do modelo biomdico.
Subjacente a tal conceito, est a angulao da determinao social da sade,
fundamental para embasar o exerccio profissional do(a) assistente social na rea que
contribui para superar a ideia de que seria uma profisso paramdica - por alagar a prpria
definio de sade e apreender as relaes entre sade e condies de vida e indicar a
importncia de uma atuao que ultrapasse o trabalho procedimento-centrado e considere a
necessidade de interveno nas condies sociais, visando produo da sade.
1 Artigo publicado nos anais do XIV Congresso Brasileiro de Assistentes Sociais, realizado em guas de
Lindia, So Paulo, em 2013.

importante alertar, contudo, que embora o debate sobre a determinao social da


sade - ainda que embora aparentemente consensual e tido como sinnimo do conceito de
determinantes sociais da sade (DSS) - possui tenses ideopolticas de fundo. Isso porque
tais conceitos esto associados a distintas perspectivas terico-polticas, o que nem sempre
posto em evidncia no debate sanitrio.
Apesar da sua centralidade para pensar a insero do(a) assistente social na sade,
bem como de sua relao com as demandas colocadas no cotidiano profissional, tal discusso
vem acontecendo de forma ainda bastante tmida em nossa rea.
Neste sentido, esse artigo pretende traar, ainda que de maneira sumria, algumas
consideraes sobre tais conceitos, discusso que consideramos de extrema relevncia para o
Servio Social na sade.
Os Determinantes Sociais da Sade: razes histricas
Ao buscar as origens da discusso sobre sade e condies de vida, possvel
identificar, a partir do final do sculo XVIII, no bojo do processo de consolidao do capitalismo,
a formulao de uma literatura social sobre sade e doena pautada na compreenso de que
desigualdades sociais e econmicas geram desigualdades sanitrias2 (CARVALHO; BUSS,
2008).
Nesse bojo, configura-se uma vertente denominada de Medicina Social, cuja
adjetivao foi realizada por Gurrin em plena Revoluo de 1848 (ROSEN, 1983). As
proposies de tal vertente estavam relacionadas s mobilizaes polticas da classe
trabalhadora e os reformadores propunham a medicina como uma cincia social, que teria por
base alguns princpios (que nortearam um programa de ao):
1) (...) a sade das pessoas um assunto de interesse societrio direto e que a
sociedade tem a obrigao de proteger e assegurar a sade de seus membros; 2) (...)
as condies sociais e econmicas tem um importante e em muitos casos crucial
impacto sobre a sade e a doena e que estas relaes devem ser submetidas
investigao cientfica; 3) (...) os passos tomados para promover a sade e combater a
doena devem ser tanto sociais como mdicos (ROSEN, 1983, p.52).

Segundo o autor em foco, com a derrota do movimento revolucionrio, o movimento de


reforma mdica, nos pases em que ocorreu, encerrou rapidamente: agora que a burguesia

2 Um clssico estudo que, de maneira contundente, retrata tal realidade, o de Engels (1980), escrito em 1842,
intitulado Situao da Classe Trabalhadora na Inglaterra, no qual descreve de maneira crua as aviltantes condies
em que viviam os(as) operrios(as) e indica suas relaes com as condies de sade.

conquistara tambm o poder poltico, a politizao da sade no faz mais parte de seu
programa3.
Neste quadro, a perspectiva monocausal da doena, que vai conforma a base inicial do
modelo biomdico4, paulatinamente ganha fora. Tal enfoque, a partir de 1860, passa a adquirir
grande visibilidade e se apoia
(...) em uma nova concepo do corpo (at ento mquina humana), na adoo de
novas bases para investigao mdica (patologia, anatomia patolgica e fisiolgica) e
na implementao de aes curativas consistentes na reparao instrumental de
segmentos isolados dessa mquina corporal (NUNES, 1980, p.16).

Westphal (2006) mostra que se dissemina a concepo biolgica da enfermidade,


desviando a causalidade da sade do ambiente para agentes patognicos concretos: a
enfermidade teria apenas uma causa, oriunda de um germe. Essa concepo de doena foi
veemente incorporada que alguns pesquisadores, como Emil Behring (apud NUNES, 1980,
p.16), afirmaram que (...) o estudo das doenas infecciosas podia agora ser prosseguido com
o rumo certo, sem ser desviado por consideraes sociais e reflexes sobre poltica social.
Tais ideias resultaro, segundo o autor citado, em diversas consequncias, tais como
um enfrentamento frontal das enfermidades agudas pela via da imunizao e do tratamento; o
foco na doena e a perda do interesse da medicina pelos aspectos no biolgicos do
adoecimento; uma euforia que levava ideia da erradicao de todas as doenas; a
reorganizao da formao mdica. Neste bojo, ao lado de notveis faanhas sanitrias, que
permitiram o controle de inmeras doenas infecciosas, a dimenso social e o pensamento
social em sade, paradoxalmente, ficaram adormecidos ou negligenciados por quase um
sculo (CARVALHO; BUSS, 2008, p.145).
Ainda que a Organizao Mundial de Sade (OMS), ainda em 1948, tenha traado o conceito
de sade como completo bem estar fsico, mental e social, as formulaes sobre a relao da
sade com a vida social s adquirem novamente visibilidade em fins da dcada de 1970.
3 Apesar disso, segundo Silva Jnior (2006), o programa reformista influenciou a tessitura de aes
governamentais, como a incorporao de parte das reivindicaes do movimento mdico-social por Bismark, num
processo que influenciou diversos outros pases, atravs da (...) interveno nas condies de trabalho, na proteo
de mulheres e crianas e no saneamento das cidades (SILVA JUNIOR, 1998, p.43).

4 Segundo Camargo Jnior (2005), a racionalidade biomdica tem como fundamento principal a biologia e toma
como base a racionalidade mecnica clssica, isolando os componentes, que so reintegrados posteriormente em
seus mecanismos originais. O todo seria formado pela soma do funcionamento das partes. O adoecimento seria,
portanto, um mau funcionamento de alguma das partes. importante indicar que a racionalidade biomdica gera a
organizao de um processo de trabalho focado na ateno curativa individual, tendo o mdico como sujeito central,
decidindo sobre o diagnstico, os exames, a teraputica e delegando tarefas aos demais profissionais (MERHY,
2002). Neste cenrio, fica subentendido o papel secundrio que as demais profisses de sade o Servio Social
inclusive assume nos servios de sade regidos por tal lgica.

Isso ocorre em um cenrio caracterizado pela crise do capitalismo e dos altos custos da
assistncia mdica ocasionados pela hegemonia do modelo biomdico; pelo agudizamento das
desigualdades sociais e, consequentemente, pela ampliao das desigualdades sanitrias;
pela ecloso de movimentos sociais combativos e reivindicaes em torno da sade como
direito; assim como pela frustrao com resultados da biomedicina, cada vez mais submissa
aos interesses do complexo mdico-industrial e responsvel por, ela prpria, produzir riscos e
danos (CARVALHO, BUSS, 2008).
Assim, num contexto de questionamentos ao modelo biomdico e de reconhecimento
das limitaes do mesmo em compreender a sade em suas mltiplas dimenses, algumas
ideias da Medicina Social do Sculo XIX so retomadas. No entanto, como sua precursora no
era homognea em termos ideopolticos, tambm a discusso sobre os DSS na cena
contempornea no o .
As produes dos ltimos dez anos, no campo terico-metodolgico e no campo
poltico, tornaram patentes as distintas vises sobre os DSS, seja na formulao de
modelos de ateno sedimentando uma determinada concepo de sade, tanto na
definio das polticas, como na adoo do modelo de ateno e financiamento, como
ainda no mbito da gesto dos sistemas de sade (NOGUEIRA, 2009, p.47).

Deste modo, apesar da semelhana desse considerar o social como importante


componente na definio do processo sade-doena, h importantes distines entre os
termos utilizados no debate que considera a relao entre a sade e as condies de vida,
dando origem a duas principais vertentes. A primeira denominada de determinantes sociais
da sade (DSS); a segunda, de determinao social da sade. Vejamos.
Determinantes Sociais x Determinao social da Sade
A primeira corrente est presente nas concepes da Medicina Social Latino Americana 5
e da Sade Coletiva6 (SC). Ambas esboam crticas racionalidade biomdica e so
influenciadas pelas cincias sociais referenciadas no marxismo. Neste sentido, punham em
relevo as limitaes da lgica explicativa das endemias e epidemias com base na dinmica
especfica dos microorganismos (CAMPOS, 2005) e apontavam que a sade precisa ser
5 A Medicina Social latino americana tanto influenciou quanto foi alimentada pela SC brasileira.. So marcos
fundamentais desse processo os trabalhos de Juan Cesar Garcia, Cristina Laurell, Jaime Breilh, Cecilia Donangelo e
Srgio Arouca, entre outros (as).

6 Adotamos aqui a acepo de Silva Jnior (1998) de que a Sade Coletiva se desenvolveu em duas esferas: a
terica (se refere produo de conhecimentos sob a perspectiva da produo social da sade) e a poltica (que
abrange o Movimento de Reforma Sanitria - MRS).

analisada a partir das formas de organizao da vida social, com base no trabalho e na
reproduo social. Deste modo, buscavam apreender as determinaes contraditrias e
simultneas decorrentes de necessidades do capital e do trabalho (TEIXEIRA, 1989, p. 18) e
suas relaes com as condies de vida e de sade das populaes.
importante destacar que tal abordagem no nega a determinao biolgica das
condies de sade, mas busca precisar o seu peso em face dos determinantes
comportamentais e sociais (TEIXEIRA, 2009). Como mostra Berlinguer (1987, p.52),
A doena, para o homem, no pode mais ser considerada como um fenmeno
puramente biolgico. As doenas so diferentes segundo as pocas, as regies, e os
estratos sociais. So, quase certamente, um dos espelhos mais fiis e mais dificilmente
eliminveis, porque so resultantes do modo como o homem se relaciona com a
natureza (da qual parte), atravs do trabalho, da tcnica e da cultura, isto , atravs
de relaes sociais determinadas, e aquisies cientficas historicamente progressivas.

Assim, a SC destaca as condies de vida como questo central da sade, sinalizando


claramente para o enfrentamento das desigualdades sociais, para a modificao da
organizao social da produo (COSTA, 2013).
Neste bojo, a determinao social da sade conceito central para os referidos
movimentos - se refere s vrias formas possveis de conhecer, de modo mais concreto ou
especfico, as relaes entre sade e sociedade, abrangendo a noo de causalidade, mas
sem se restringir a ela (PASSOS NOGUEIRA, 2009).
Entende-se ainda a determinao social da sade como uma das dimenses indissociveis da determinao social dos indivduos, por conseguinte, envolve prxis poltica.
Ou seja,
a poltica tem um papel central no ordenamento social, e a sade constitui tema
bastante sensvel para o universo poltico, ao passo que a determinao social
da sade potencializa ainda mais esse carter crtico, pois vincula diretamente a
sade de indivduos e populaes ao ordenamento social (FLEYRY-TEREIRA;
BRONZO, 2010, p.37).

Angulao distinta assumida no debate sobre os DSS, bastante utilizado pela OMS e
presente em diversos eventos e documentos elaborados este organismo7. Tal vertente busca a
adoo de uma perspectiva multicausal, que considere os aspectos sociais na apreenso e no
7 Um marco fundamental nesse processo a I Conferncia Internacional de Cuidados Primrios em Sade,
realizada em Alma-Ata (Cazaquisto), organizada, em 1978, pela (OMS), na qual a sade concebida como direito
humano fundamental (concepo pioneira num documento oficial internacional), devendo ser assegurada atravs da
adoo, por parte dos governantes, de medidas sanitrias e sociais adequadas. No documento, segundo
Vasconcelos (2011), a grave desigualdade existente no estado de sade da populao, especialmente nos pases
subdesenvolvidos vista como inaceitvel. O debate sobre os determinantes sociais da sade (DSS) vem tona,
atrelado constatao da necessidade de promoo da sade e de intersetorialidade. As Conferncias de
Promoo da Sade, organizadas pela OMS desde 1986, tambm abraam a acepo dos DSS, indicando diversas
propostas nesse sentido, que vem sendo incorporadas em diversos pases.

enfrentamento do adoecimento e reconhece que a desigualdade tem influncia decisiva nos


padres de morbimortalidade da populao.
importante situar que, embora disseminada a partir dos anos 1970 pela OMS, na
dcada de 2000 ocorre uma retomada dessa discusso, justamente num contexto ocorre uma
guinada no discurso das agncias multilaterais, inclusive do Banco Mundial (principal executor
e difusor dos ajustes estruturais), em relao s proposies neoliberais para os pases
perifricos8. Essa perspectiva de reviso ideolgica do neoliberalismo, que Branco (2012)
denomina de social-liberalismo9, seria uma tentativa da classe dominante de dar resposta s
variadas tenses resultantes do acirramento das expresses da questo social advindas dos
ajustes estruturais decorrentes da implementao do neoliberalismo, conformando uma nova
hegemonia10. Esta corrente ideolgica critica as proposies mais ortodoxas do neoliberalismo
- como o Estado mnimo e a desregulamentao irrestrita - reconhecendo os males advindos
da aplicao de tal iderio. Neste sentido, apresenta um uma nova agenda mundial, no limiar
do capitalismo, baseada na ideia de que o crescimento da economia de mercado pode conviver
com a cooperao social.
Neste contexto, a discusso dos DSS reemerge e a OMS cria, em 2005, a Commission
on Social Determinants of Health (Comisso Mundial dos Determinantes Sociais da Sade CSDH), num processo seguido por vrios pases, inclusive de forma pioneira pelo Brasil, em
2006, atravs da criao da Comisso Nacional dos Determinantes Sociais da Sade11

8 importante destacar que, no contexto atual de crise da Unio Europeia, a receita neoliberal vem sendo utilizada
em vrios pases centrais, ao mesmo tempo em que diversos movimentos sociais se colocam frontalmente contra tal
iderio.

9 Tal vertente incluiria as teses contemporneas do socialismo burgus, das quais Branco (2012) destaca a
Terceira Via (Anthony Giddens), a Via 2 (Alain Touraine), o ps-Consenso de Washington (John Williamson), a
nova questo social (Pierre Rosanvallon), o desenvolvimento humano (Amartya Sen) e as informaes
assimtricas e falhas do mercado (Joseph Stiglitz). Lima e Martins (2005) tambm situam sob a nomenclatura socialliberalismo a vertente centro-radical, centro-esquerda, nova esquerda, nova socialdemocracia, socialdemocracia
modernizadora ou governana progressiva.

10 Longe de ser uma proposio radicalmente nova, de acordo com Lima e Martins (2005), o social-liberalismo
coloca uma nova roupagem no projeto burgus, preservando as bases neoliberais, agregando-o a componentes
centrais do reformismo socialdemocrata.

11 Informaes sobre a Comisso esto disponveis em http://www.determinantes.fiocruz.br/.

(CNDSS), que publica seu relatrio em 200812. Em 2011 foi realizada, pela OMS, a I
Conferncia Mundial dos DSS13, no Rio de Janeiro.
O objetivo da organizao com a nfase no tema seria promover internacionalmente a
tomada de conscincia sobre a relevncia dos DSS para a situao sanitria de indivduos e
populaes e a necessidade de enfrentamento das iniquidades em sade (CEBES, s/d) e, a
partir da Conferncia, (...) discutir metodologias, estratgias e experincias de ao sobre os
DSS para combate s iniquidades em sade por eles geradas (PELLEGRINI FILHO, 2013,
[s.p.]).
A retomada da discusso dos DSS tem o mrito de dar destaque relao entre sade
e condies de vida e realizar a abertura internacional para novas discusses conceituais e
polticas sobre a sade (GARRAFA, CORDON, 2009). Na avaliao de Nogueira (2009), o
relatrio da CSDH apresenta uma faceta progressista, por considerar a necessidade de
diminuir as desigualdades em sade via conjunto amplo de polticas sociais e de iniciativas que
envolvam o governo, a sociedade civil e a empresa privada, bem como por ultrapassar o
enfoque tradicional do risco (que enfatiza fatores biomdicos e comportamentais) e voltar
ateno para efetivao de polticas sociais e econmicas que beneficiem a sade da
populao como um todo.
No obstante a reconhecida importncia da criao da CSDH e da retomada do debate
sobre os DSS, diversas crticas vem sendo realizadas ao debate empreendido pela OMS. Uma
delas, j denunciada por Arouca (2003) em relao ao preventivismo 14, se refere ao aporte

12 A CNDSS foi composta por Adib Jatene (mdico); Alosio Teixeira (Economista); Cesar Victora (Professor de
Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas); Dalmo Dallari (Advogado, professor da Universidade de So
Paulo); Elza Berqu (Demgrafa); Eduardo Eugnio Gouva Vieira ( Engenheiro, presidente do Sistema da
Federao das Indstrias do Estado do Rio de Janeiro); Jaguar (Cartunistas); Jairnilson Paim ( Mdico, professor da
Universidade Federal da Bahia); Luclia Santos ( Atriz de televiso, teatro e cinema); Moacyr Scliar ( mdico e
doutor em Cincias pela Escola Nacional de Sade Pblica da Fiocruz); Paulo Buss (Mdico pediatra, sanitarista,
presidente da Fundao Oswaldo Cruz); Roberto Smeraldi (Jornalista e especialista em desenvolvimento
sustentvel); Rubem Csar Fernandes (Historiado); Sandra de S ( Cantora e compositora); Snia Fleury
(Psicloga, pesquisadora da Fundao Getlio Varga); Zilda Arns (Mdica pediatra, sanitarista).

13 Para maiores informaes sobre a Conferncia, cf http://dssbr.org/site/entrevistas/conferencia-mundial-sobredeterminantes-sociais-da-saude-antecedentes-e-perspectivas/.

14 Uma observao importante, tecida por Correia e Medeiros (2012), quando referem abordagem do DSS das
Conferncias Internacionais de PS, que h continuidades e mudanas em relao perspectiva preventivista. A
perpetuidade diz respeito ao enfoque dos fatores, que acaba por creditar a responsabilidade da sade aos
indivduos; a modificao est voltada para a ampliao da compreenso sobre a sade, remetendo s
desigualdade sociais e pobreza, como ponderam as analistas citadas.

utilizado no debate dos determinantes: o modelo da epidemiologia tradicional 15, no qual os DSS
aparecem unicamente na qualidade de fatores causais de morbidade e mortalidade
(TAMBELLINI; SCHUTZ, 2009; CEBES, [s/d]), sendo reduzidos a fatores. Isso termina por
colocar (...) no mesmo patamar todos os determinantes, no destacando a primazia da
determinao social a partir da conformao capitalista de organizao social (MIOTO;
NOGUEIRA, 2009, p.227). Frente a tal concepo, Arouca (2003, p. 171) chama a ateno que
a noo de causa, em epidemiologia,
(...) distribui os caracteres dos elementos em um espao plano de identidade de
essncias, ou seja, iguala-se o estado econmico do paciente com o soro que
permanece nas seringas, com a higiene deficiente, com as caractersticas biolgicas do
vrus da hepatite, com o conhecimento teraputico etc. Diferentes variveis encontram a
sua pertinncia estrutura atravs dos testes estatsticos e abrem um espao infinito
para novas associaes.

Segundo o autor referido, isso gera um analogismo entre as categorias causais,


expresso da ausncia de hierarquizao. Esse processo nega a prpria ideia da determinao
e cai num crculo vicioso em espiral, no qual as variveis so concomitantemente causa e
efeito.
Esta lgica cruza algumas variveis abstratas para chegar a um DSS (CEBES, [s/d];
NOGUEIRA, 2009), concluindo o bvio, por exemplo, que a populao pobre tem piores
condies e indicadores de sade do que as pessoas ricas (CEBES, [s/d]). Nesta perspectiva,
o conceito - estreito - de determinantes sociais puramente emprico. No existiria a nenhum
tipo de teoria da sociedade de carter crtico ou ao menos explicativo, conforme alerta o Cebes
([s/d]).
Arouca (2003) ainda alerta que a mera remisso ao contexto econmico e social, sem

que esteja situado em um conjunto hierarquizado de determinaes significa (...) igual-los s


categorias qumicas, fsicas e biolgicas e fundamentalmente ao no explicitar o mecanismo de
sua operao, estamos retirando o seu contedo. Este processo termina por ocultar
(...) a convivncia conflitiva entre as diferentes teorias do social e suas diferentes
abordagens e concluses, dado que, por exemplo, no existe identidade entre
categorizar indivduos segundo sua renda, escolaridade, profisso etc., afirmar uma
estratificao social, por um lado, e, por outro, afirmar a sociedade divida em classes,
segundo as posies que os sujeitos ocupam no processo produtivo e a pertinncia de
indivduos a essas classes (AROUCA, 2003, p. 173).

Neste sentido, importante lembrar que


Qualquer teoria que tente relacionar pobreza e doena no pode ignorar a prioridade,
em sentido histrico e no tico, da economia poltica sobre a sade, a impossibilidade
de obter, no xitos parciais, sempre ao alcance dos servios sanitrios, mas resultados

15 Distinta a leitura de Passos Nogueira (2009), segundo o qual a abordagem dos DSS ultrapassa o enfoque
tradicional do risco (que enfatiza fatores biomdicos e comportamentais) e volta a ateno para efetivao de
polticas sociais e econmicas que beneficiem a sade da populao como um todo.

universais e estveis, sem um desenvolvimento das foras produtivas, compreendida a


cincia mdica, e sem uma transformao das relaes sociais, inclusive a distribuio
da renda (BERLINGUER, 1976, apud COSTA FILHO, 2008, p.47 grifos originais).

Assim, de acordo com o CEBES ([s/d]), o problemtico da concepo do DSS


acreditar que a atuao nos fatores de risco pode minimizar a determinao social, sem que
se transformem as condies sociais. Haveria a uma abordagem gerencialista, cooptada pelo
establishment econmico, no sentido de que admitem a necessidade de discusso de
correes dos efeitos indesejveis do modelo de acumulao capitalista, mas que de nenhuma
maneira se propem a mud-lo (TAMBELLINI; SCHUTZ, 2009, p.377).
A discusso sobre os DSS, portanto, faria uma convocatria assptica do tema da
injustia social (CEBES, s/d): sendo apenas sinalizados os processos que geram adoecimento,
mas (...) evitando entrar na essncia das razes que as criam (GARRAFA; CORDON, 2009,
p.389). Isso porque as iniquidades que causam adoecimento e morte nas pessoas esto
relacionadas a sujeitos, a grandes interesses econmicos e poltico e so estes que precisam
ser identificadas e combatidas (CEBES, [s/d]).
Este autor alerta ainda que amplamente controversa uma convocao a uma
mobilizao da sociedade apenas em torno das desigualdades em sade.
Mobilizao social pela sade ocorre, em geral, junto da mobilizao diante de outros
problemas sociais e polticos da sociedade e em articulao com movimentos que
objetivam a conquista de um conjunto de importantes direitos sociais e polticos, os
quais se encontram historicamente negados (CEBES, [s.d.], p.3).

Neste sentido, podemos conceber que, a despeito da aparncia, relacionar sade e


condies de vida nem sempre significa a adoo de uma perspectiva realmente crtica do
processo sade-doena e nem leva necessariamente a aes que caminhem no sentido da
produo da sade.
Determinao social da sade: debate a ser aprofundado no Servio Social
Como podemos perceber pelo exposto, o debate acerca dos determinantes sociais da
sade, ainda que, aparentemente progressista, oculta tenses tericas e ideopolticas
substanciais, que precisam ser desveladas.
No Servio Social brasileiro, contudo, como alerta Nogueira (2009), esse debate no
vem se destacando na agenda profissional, apesar de sua relao com as demandas
cotidianas que so colocadas aos assistentes sociais. Entretanto, segundo a autora, em nvel
internacional, particularmente na Europa, o tema foi includo na conferncia plenria no
Congresso Mundial de Servio Social de 2012 (proferida pelo professor Michael Marmot, uma
das referncias mundial da discusso dos DSS), evidenciando a importncia da relao entre
DSS e as aes profissionais.

Alm disso, em nossa avaliao, a concepo da determinao social da sade


basilar para o exerccio profissional na rea, posto que, alm de poder contribuir para a
tessitura de um trabalho numa perspectiva crtica, imprime uma radicalidade na busca pela
produo da sade, que deve ser o objetivo do trabalho do(a) assistente social na rea.
Neste sentido, consideramos que o aprofundamento da discusso sobre o tema pode
contribuir no enfrentamento do desafio de ampliao/consolidao do arsenal heurstico
necessrio ao trabalho do(a) assistente social no setor, que demanda, em nossa anlise, alm
da incorporao das diretrizes emanadas do Projeto tico Poltico do Servio Social expressas, por exemplo, nos Parmetros para atuao de assistentes sociais na sade -, a
retomada das bases da Sade Coletiva (em nossa anlise parcialmente apropriada pelo(as)
assistentes sociais) e o aprofundar da discusso das perspectivas crticas das Cincias Sociais
em sade.
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