1.

Conceitos, teorias e tipologias

de violncia: a violncia faz
mal sade
Maria Ceclia de Souza Minayo

Prezado leitor, este primeiro captulo est relacionado a todos os outros

que voc encontrar neste livro. Seu objetivo dar a voc uma viso
geral do conceito de violncia e de sua contextualizao na realidade
brasileira. Portanto, como uma porta que se abre, ele lhe apresentar e
descrever vrias questes, sem ter a pretenso de aprofund-las. Esse
aprofundamento ficar por conta das outras abordagens que trataro de
questes especficas.
Para compreender e enfrentar a violncia, devemos localizar a sua discusso no conjunto dos problemas que relacionam sade, condies,
situaes e estilo de vida. Na maioria dos pases desenvolvidos h mais
tempo, e no Brasil, nos ltimos 20 anos, as enfermidades infecciosas vm
cedendo lugar s doenas crnicas e degenerativas e aos agravos provocados por violncias e acidentes. Esses problemas dependem, em grande
parte, das condies de vida, das questes ambientais, dos avanos que
esto ocorrendo na cincia e tecnologia do setor, sobretudo na biologia,
e tambm, mas no prioritariamente, nas intervenes e nos procedimentos mdicos. A esse movimento de mudana no perfil e no contexto
das taxas de mortalidade e de morbidade, os estudiosos do o nome de
transio epidemiolgica (BARRETO; CARMO, 1995; OMRAM, 1971).
Para refletir
Voc observa alguma mudana no perfil de doenas e de sade da populao
de seu municpio nos ltimos 20 anos?

21

Impactos da Violncia na Sade

O caso da violncia exemplar para entendermos a transio que junta

questes sociais e problemas de sade. Violncia no um problema
mdico tpico, , fundamentalmente, um problema social que acompanha toda a histria e as transformaes da humanidade. No entanto, a
violncia afeta muito a sade:
kk

ela provoca morte, leses e traumas fsicos e um sem-nmero de

agravos mentais, emocionais e espirituais;

kk

diminui a qualidade de vida das pessoas e das coletividades;

kk

mostra a inadequao da organizao tradicional dos servios

de sade;

kk

coloca novos problemas para o atendimento mdico; e

kk

evidencia a necessidade de uma atuao muito mais especfica,

interdisciplinar, multiprofissional, intersetorial e engajada do setor,
visando s necessidades dos cidados.
Para refletir
Voc concorda com os argumentos que foram apresentados no ltimo
pargrafo?

Como conceituar a violncia

Em 2002, pela primeira vez, a Organizao Mundial da Sade se pronunciou em relao violncia de forma mais contundente do que a
que vinha adotando at ento, quando apenas classificava os efeitos
desse fenmeno ou realizava anlises e fazia recomendaes espordicas
sobre o assunto. Para isso divulgou o Relatrio mundial sobre violncia e
sade, no qual define o problema como:
uso intencional da fora fsica ou do poder real ou em ameaa,
contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou
uma comunidade, que resulte ou tenha qualquer possibilidade
de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao (KRUG et al., 2002, p. 5).

Muitas outras definies existem, algumas coincidentes, algumas divergentes. Por ser um fenmeno complexo e multicausal que atinge todas
as pessoas e as afeta emocionalmente, a violncia foge a qualquer conceituao precisa e cabal. importante aqui distinguir os conceitos de
violncia e de agressividade. Em que pesem as muitas definies e
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Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
defaz
Aprendizagem
mal sade

algumas delas bastante contraditrias , podemos dizer, segundo Freud

(1980), que a agressividade um impulso nato, essencial sobrevivncia, defesa e adaptao dos seres humanos. Constitui-se como elemento protetor que possibilita a construo do espao interior do indivduo, promovendo a diferenciao entre o EU e o OUTRO. Portanto, a
agressividade, ao contrrio da violncia, inscreve-se no prprio processo
de constituio da subjetividade. A transformao da agressividade em
violncia um processo ao mesmo tempo social e psicossocial para o
qual contribuem as circunstncias sociais, o ambiente cultural, as formas
de relaes primrias e comunitrias e, tambm, as idiossincrasias dos
sujeitos. Colocam-se a seguir algumas de suas caractersticas discutidas
por muitos autores, dentre eles Minayo (2003; 2005).

A violncia um fato humano e social

No se conhece nenhuma sociedade totalmente isenta de violncia. Ela
consiste no uso da fora, do poder e de privilgios para dominar, submeter e provocar danos a outros: indivduos, grupos e coletividades.
H sociedades mais violentas do que outras, o que evidencia o peso da
cultura na forma de soluo de conflitos.

A violncia histrica
Cada sociedade, dentro de pocas especficas, apresenta formas particulares. Por exemplo, h uma configurao peculiar da violncia social,
econmica, poltica e institucional no Brasil, na China, na Holanda. Da
mesma forma, a violncia social, poltica e econmica da poca colonial
brasileira no a mesma que se vivencia hoje, num mundo que passa
por grandes transformaes.

H formas de violncia que persistem no tempo

e se estendem por quase todas as sociedades
o caso da violncia de gnero (sobretudo do homem contra a mulher),
que se fundamenta nos papis diferenciados por idade (dos adultos contra as crianas e contra os idosos), e das diferentes formas de discriminao de raas (dos brancos contra os negros, de outros grupos contra os
judeus e atualmente contra os rabes). Essas modalidades de expresso
permanecem naturalizadas: como se, ao comet-las, as pessoas julgassem que esto fazendo algo normal. Os tipos de relao anteriormente citados atravessam todas as classes e os segmentos sociais. Por
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Impactos da Violncia na Sade

isso configuram uma modalidade de violncia cultural,

cultural ou seja, um jeito
prprio e tpico de pensar, sentir e agir. Para mudar essa naturalizao
da violncia preciso atuar, intervir e, inclusive, denunciar e punir
quando for o caso. As conquistas dos movimentos feministas, dos movimentos em prol da cidadania das crianas e dos adolescentes, dos
movimentos dos negros e dos homossexuais esto a para provar que
possvel desnaturalizar as formas de reproduo da dominao, de
submisso e os agravos provenientes desses fenmenos.

A violncia abrange todas as classes e os

segmentos sociais
Isso acontece, embora algumas de suas expresses sejam mais tpicas
dos pobres, e outras, da classe mdia e dos ricos. uma falsa ideia achar
que os pobres so mais violentos. Pobreza no sinnimo de violncia
e prova disso que, se fosse o caso, os estados, as cidades e os bairros
brasileiros mais pobres estariam em p de guerra e quase metade da
populao viveria em estado de revolta contra os mais ricos. Mas isso
no ocorre. No entanto, estudiosos do assunto revelam que:
Investimento em educao formal, na universalizao dos direitos polticos,
sociais, individuais e especficos e na melhoria das condies de vida dos pobres
e dos trabalhadores fez muito mais, historicamente, para a superao das formas graves de violncia fsica e da violncia criminal nos pases da Europa, por
exemplo, do que os investimentos em segurana pblica estrito senso. No entanto, o papel da segurana pblica no Brasil e no mundo de hoje tambm
fundamental (CHESNAIS, 1981).

A violncia tambm est dentro de cada um

Geralmente achamos que violento o outro.
outro Mas estudos filosficos e
psicanalticos mostram que a no-violncia uma construo social e
pessoal. Do ponto de vista social, o antdoto da violncia a capacidade
que a sociedade tem de incluir, ampliar e universalizar os direitos e os
deveres de cidadania. No que tange ao mbito pessoal, a no-violncia
pressupe o reconhecimento da humanidade e da cidadania do outro, o
desenvolvimento de valores de paz, de solidariedade, de convivncia, de
tolerncia, de capacidade de negociao e de soluo de conflitos pela
discusso e pelo dilogo.

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Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
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Aprendizagem
mal sade

A violncia tem soluo

Por ser histrica e por ter a cara da sociedade que a produz, a violncia
pode aumentar ou diminuir pela fora da construo social. Suas formas
mais cruis que ocorrem nos nveis coletivos, individuais e privados
precisam ser analisadas junto com as modalidades mais sutis, escondidas
e simblicas, de forma muito profunda e aberta, para que todos possam
colaborar. Afinal, todos so atores e vtimas.
Para refletir
Essa reflexo inicial trouxe alguma contribuio para voc? Com base na
experincia e na vivncia que possui do assunto, que pontos voc destacaria?

Antes da publicao do Relatrio mundial sobre violncia e sade da OMS,

o Ministrio da Sade j havia se pronunciado sobre o assunto. Depois
de longo debate com diferentes segmentos sociais a respeito da situao do Brasil, de ouvir os membros do Conselho Nacional de Sade e
dos Conselhos Municipais e Estaduais de Sade, aprovou uma portaria e publicou um documento, denominado Poltica nacional de reduo
da morbimortalidade por acidentes e violncia, Portaria MS/GM n. 737 de
16/05/01(BRASIL, 2001), visando orientar o setor quanto a sua atuao
diante do problema. Para isso ofereceu uma definio de violncia com
a qual pudssemos operar a poltica e promover planos de ao nos trs
nveis de gesto. Essa definio praticamente coincide com a da OMS.

Violncia consiste em aes

humanas individuais, de grupos, de
classes, de naes que ocasionam a
morte de seres humanos ou afetam
sua integridade e sua sade fsica,
moral, mental ou espiritual (BRASIL,
2001).

No documento, de forma resumida, o Ministrio:

kk

insere o tema da violncia no marco da promoo da sade,

sade
entendendo que o setor precisa contribuir para a universalizao da
cidadania e buscar atuar proativamente diante dos problemas que
tornam a sociedade e os grupos especficos mais vulnerveis;

kk

mostra que preciso investir na compreenso do fenmeno,

fenmeno
para diagnostic-lo, notific-lo melhor e para buscar formas especficas de atuao;

kk

analisa a precariedade das informaes sobre o tema e a excessiva subnotificao, entendendo-as como parte do reducionismo
com que o modelo biomdico vinha trabalhando o tema ou, ainda,
como fruto do desconhecimento, da negao, da negligncia, da
falta de preparao dos profissionais e das instituies;

kk

reconhece que preciso intervir na formao e na sua atuao

institucional, pois frequentemente os servios e seus profissionais
institucional
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Impactos da Violncia na Sade

so vtimas, mas, principalmente, tambm so atores de violncia

e precisam ter conscincia de que contribuem com sua cota para
a crueldade de que vtima a populao. Isso ocorre, sobretudo,
nas relaes com os mais pobres que recorrem ao Sistema nico de
Sade (SUS), quando tratam mal e burocraticamente, so insensveis, discriminam e negligenciam cuidados;
kk

entende que, nos diversos nveis, o setor precisa planejar e adeadequar a gesto para atender s mudanas do perfil epidemiolgico
brasileiro. E no caso da ateno violncia, mostra que urgente a
reorganizao da ateno pr-hospitalar, da emergncia hospitalar
e dos servios de reabilitao;

kk

prope uma filosofia e uma prtica intersetoriais e articuladas

com a sociedade civil;
Acidente um evento nointencional e evitvel, causador de
leses fsicas e/ou emocionais no
mbito domstico e em outros
espaos sociais, como o do trabalho,
o do trnsito, o de esportes e lazer,
dentre outros (BRASIL, 2001).

kk

elabora orientaes para acompanhamento e monitoramento

das aes, ao mesmo tempo que elas vo sendo implantadas;

kk

acrescenta a definio de acidente de violncia. Assim o faz

violn-porque, na Classificao Internacional das Doenas (CID), violn
cia e acidentes vm juntos.
juntos

O interessante da associao entre a definio de violncia e a de acidentes constatar que, frequentemente, existe uma linha divisria muito
violentnue entre as duas categorias. Ou seja, muitos acontecimentos violentos so tidos como acidentes, o que leva sua banalizao. o caso, por
exemplo, das mortes e dos traumas que ocorrem no trnsito. Considerando a dificuldade de estabelecer o carter de intencionalidade dos
acidentes, no seu documento oficial o Ministrio entende que, tanto os
dados como as interpretaes referentes a eles comportam sempre certo
grau de impreciso. Ou seja, para ns difcil dizer ou ter certeza de que
eles realmente so violncias que poderiam ser evitadas (por exemplo,
pela absteno de bebidas ou por seguir as regras do Cdigo Nacional de
Trnsito) ou fatalidades totalmente fora de controle ou de previso.
Para refletir
Qual a sua viso sobre a comum associao entre as definies de violncia e
de acidentes?

Os acidentes e violncias configuram assim um conjunto de eventos e

leses que podem ou no levar a bito, reconhecidos na Classificao
externas
Internacional das Doenas como causas externas.
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Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
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Aprendizagem
mal sade

Na CID, a categoria causas externas inclui os homicdios, os suicdios e os

acidentes (de todas as espcies, mas os que mais vitimam a populao so os
de transporte e de trnsito). Nos traumas que provocam enfermidades ou incapacidades a Organizao Mundial da Sade inclui as leses fsicas e psquicas, os envenenamentos, os ferimentos, as fraturas, as queimaduras e as intoxicaes.

Como conceituar os acidentes violentos

que mais afligem os brasileiros
So muitos os tipos de acidentes que, como visto anteriormente, matam,
causam leses e traumas. A maioria poderia ser prevenida. Isso leva
os estudiosos e a sociedade a questionarem at que ponto muitos dos
acidentes seriam eventos sem intencionalidade. A seguir se discorre
sobre trs tipos mais comuns: os acidentes de trnsito, os acidentes de
trabalho e os acidentes domsticos.

Acidentes de trnsito
Esses eventos violentos matam cerca de 25 a 30 mil brasileiros por ano,
e entre 250 mil e 300 mil pessoas sofrem leses mais ou menos graves
que demandam gastos pblicos, custos sociais e geram incapacitaes.
Mas esse quadro pouco comove a populao.
Para refletir
Ser que h menos mortes por atropelamento e coliso de veculos do
que por cncer ou consequncias da Aids, doenas que tanto mobilizam a
sociedade?
Pense no seu Estado e no seu municpio.

Em vrios pases, as perdas de vida humana no trnsito esto cada vez

mais controladas. Algumas naes, como a Sucia, conseguiram colocar
como meta morte zero no trnsito. Todos os estudiosos desse assunto
so unnimes em mostrar que esse tipo de meta depende de vrios fatores, dentre os quais:

Problemas de engenharia e conservao de estradas e ruas

Buracos, defeitos nas pistas, pontos de cruzamento perigosos (onde se
sucedem mortes e acidentes) podem e devem ser detectados e corrigidos,
27

Impactos da Violncia na Sade

por vigilncia constante. Hoje, as estradas brasileiras de intensa circulao so verdadeiras pistas de morte, pela sua m conservao. Mas
dentro das cidades grandes e pequenas, gestores responsveis deveriam
estar muito mais atentos aos chamados pontos crticos,
crticos para melhorar seu estado e sinalizao. possvel, com medidas prticas e pouco
custosas, criar condies locais para que diminuam substancialmente
as mortes e as incapacitaes devidas ao trnsito. O setor sade pode
ajudar muito quando se articula com as secretarias de transporte para
estabelecer um plano de respeito vida, de modo que as pessoas no
sejam mortas ou traumatizadas por questes que podem ser resolvidas
com interveno do poder pblico.
Para refletir
Como est a situao do trnsito em seu municpio?
As ruas so bem sinalizadas?
Existe algum ponto onde ocorrem mais acidentes?
Alguma estrada ou via expressa atravessa a localidade?
Voc j havia pensado que os profissionais da sade, por meio da vigilncia e
anlise das informaes, poderiam se articular com outros setores e prevenir
a ocorrncia de acidentes?

Problemas de desenho e segurana dos veculos

Deveria existir responsabilidade compartilhada entre empresas, oficinas
mecnicas e motoristas para tornar o trnsito e os transportes mais seguros. Faz parte da conscincia social manter os carros em boas condies
de direo. E os poderes pblicos tm obrigao de no transigir em projetos e situaes que, para baratear custos, deixam os cidados em risco
de morte.

Problemas dos motoristas

A maioria dos acidentes com mortes e incapacitaes tem, na sua causalidade, os seguintes fatores associados: o consumo de lcool (em mais
50% dos casos), sonolncia (j est provado cientificamente que ningum consegue controlar o sono), falta de respeito a sinais, brigas de
trnsito e excesso de velocidade. A educao dos motoristas para evitar os problemas que os deixam mais vulnerveis e para respeitar os
pedestres crucial. H muito sabemos de tudo isso no Brasil e pouco
conseguimos mudar. O setor sade, pela conscincia do problema, j
est intervindo e utiliza, para projetos de preveno, a parte que lhe toca
28

Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
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mal sade

nos recursos do DPVAT (seguro de danos pessoais causados por veculos

automotores de vias terrestres).
Do total de recursos arrecadados pelo DPVAT, 45% so destinados ao
Fundo Nacional de Sade. Nos ltimos tempos o Ministrio da Sade
vem efetivamente aplicando os recursos do DPVAT na preveno e no
atendimento s vtimas de acidentes de trnsito. Em alguns municpios
do pas vem sendo criado o Programa de Reduo da Morbimortalidade
por Acidentes de Trnsito, que procura articular o setor sade, o trnsito
e reas afins.

Problemas de pedestres
Os pedestres no so os principais responsveis pelos acidentes e violncias no trnsito, mas no Brasil so as maiores vtimas, dentre as
quais se destacam crianas e idosos. A educao para o trnsito, cada
vez mais, tem que fazer parte das habilidades de qualquer cidado. No
caso dos idosos, as autoridades precisam levar em conta o crescimento
dessa populao e sensibilizar e orientar motoristas e a comunidade para
compreender e respeitar suas limitaes, como maior lentido, perda
de viso e de audio. Quando entram nos veculos pblicos, preciso
esper-los e ajud-los a se acomodar. Estudos mostram que a tera parte
desse grupo, quando sofre queda ou atropelamento, morre imediatamente ou, como consequncia do acidente, no primeiro ano a seguir.
Existe um novo Cdigo Nacional de Trnsito, aprovado em 1998. No
perfeito, mas considerado muito bom por todos os especialistas. So
necessrias divulgao e sensibilizao para que ele seja praticado. Tambm importante que haja represso aos transgressores, pois muitos
cometem verdadeiros homicdios pela falta total de respeito vida do
outro. O abuso de lcool ou outras drogas, o excesso de velocidade e o
sono reprimido so trs ingredientes explosivos nos acidentes fatais e
com leses graves. Em muitas cidades, sobretudo os jovens, nos embalos
das madrugadas, costumam desdenhar esses trs fatores: nesse grupo
social se concentra boa parte das mortes prematuras por causas externas.
Para refletir
Voc j observou como os pedestres de seu municpio se comportam nas vias
pblicas e nas travessias? Que grupos so as maiores vtimas dos acidentes
de trnsito na localidade?

29

Impactos da Violncia na Sade

Violncia e acidentes de trabalho

Dentre as vrias formas de violncia
e acidentes de trabalho, voc poder
conhecer um pouco mais sobre essa
expresso da violncia no Captulo
13, da Parte II, que aborda a questo
entre os trabalhadores da sade e
educao.

As fontes de informao sobre esse tipo de problema esto cada vez mais
imprecisas, pois sabemos que, hoje, a maioria da populao (mais de
53%) trabalha na informalidade. Em termos gerais, os estudos mostram
que o nmero de mortes de trabalhadores do mercado formal est diminuindo enquanto o nmero dos que sofrem leses e traumas est
aumentando. interessante observar dois fatos sobre esse problema:
kk

o grupo que apresenta maior nmero de vtimas o da construo civil, em que muitos operrios trabalham sob presso, sem
equipamentos de proteo e sem direitos sociais. O segundo grupo
dos motoristas que morrem ou se acidentam em servio, pelos
motivos j aludidos na parte do texto que tratou do trnsito;

kk

o segundo ponto a ser observado que, cada vez mais, existe uma
convergncia entre violncia social e violncia no trabalho. Os estudos na rea mostram que os trabalhadores rurais e urbanos esto
morrendo principalmente por homicdios e acidentes de trnsito
(MINAYO-GOMEZ; LACAZ, 2005).

Acidentes domiciliares
Embora sejam muitas as modalidades desse problema, chamamos ateno para os dois tipos principais:
kk

envenenamentos por produtos de limpeza, principalmente por

parte de crianas que ingerem detergentes e sabo em p, entre
outros;

kk

quedas de pessoas idosas provocadas por pisos inadequados

para suas condies fsicas, mveis inseguros, ausncia de barras de
apoio, entre outros fatores.

Ambos os problemas se relacionam, quase sempre, ao descaso, s negligncias e s privaes de cuidados por parte dos adultos.

A persistncia da violncia na vida social

A violncia no se manifesta apenas na morte por agresso fsica ou por
acidente de trnsito: essa sua forma mais cruel porque aniquila a vida.
Mas h modalidades de atuao que provocam danos prpria pessoa,
a outrem e sociedade. Elas esto presentes na vida social brasileira,
reproduzindo-se nas estruturas, nas relaes e nas subjetividades, de
maneira insidiosa e persistente.
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Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
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Aprendizagem
mal sade

Para refletir
Antes de continuar a leitura, procure identificar, com base na sua experincia,
os tipos de ao ou relao que provocam danos para a sua vida pessoal e
para a comunidade em que voc vive.

A violncia e os acidentes hoje se concentram nas reas urbanas

do pas
Quando olhamos os dados de morbimortalidade por violncia no Brasil, descobrimos que a maioria dos bitos e das leses e traumas (cerca de 80%) ocorre
nas cidades e, sobretudo, se deve existncia de grupos de delinquncia comuns ou vinculados ao trfico de drogas, a agresses interpessoais e a acidentes de trnsito e de transporte. Um fator muito importante na produo da violncia que se concentra nas cidades so as armas de fogo, que, pouco a pouco,
em todo o territrio nacional, foram substituindo as peixeiras, as armas brancas: em 2005, 90% dos homicdios foram cometidos com uso desse tipo de
arma.
Hoje, no pas, existe uma concentrao da mortalidade por violncias nas cidades com mais de 100 mil habitantes: em cerca de 27 municpios que correspondem a 1% da totalidade, mas que possuem 25% da populao do pas, ocorreram 50% das mortes violentas no ano 2000 (data tomada como exemplo, pois,
como vimos, as taxas so mais ou menos permanentes e altas). Os 224 municpios com mais de 100 mil habitantes concentram hoje 62,1% de toda a mortalidade por causas externas do pas.

Tipos de manifestaes que provocam srias

consequncias para a vida pessoal e social
Violncia criminal
A violncia criminal praticada por meio de agresso grave s pessoas,
por atentado sua vida e aos seus bens e constitui objeto de preveno
e represso por parte das foras de segurana pblica: polcia, ministrio
pblico e poder judicirio. Dentre os problemas criminais gravssimos,
hoje, no Brasil, temos as gangues e as redes de explorao sexual que
atuam, sobretudo, vitimando crianas e adolescentes e se espalham
por todo o pas; o trfico de seres humanos; a explorao do trabalho
escravo, a explorao do trabalho infantil e juvenil; o trfico de drogas; o trfico de armas. Todos esses problemas frequentemente juntam
pessoas que agem fora da lei com pessoas e instituies aparentemente
31

Impactos da Violncia na Sade

honestas e dignas, atuando na busca do lucro dos negcios e apostando

na impunidade.
Existem delinquentes pobres e ricos, embora a sociedade tenda a ver
apenas os pobres como criminosos. Frequentemente os crimes dos ricos
so mais sutis e cometidos com o uso de poder e dinheiro, para obteno
de mais poder, mais dinheiro e submisso de mais pessoas. Poucos deles
so apanhados e punidos. Os pobres, ao contrrio, lotam as delegacias e
penitencirias pblicas.
Os fatores que potencializam o aumento da violncia criminal so,
principalmente, corrupo e impunidade
impunidade: a sensao de que o crime
compensa cria na sociedade um sentimento de impotncia e alimenta o
clima de desconfiana em relao legalidade, aos polticos e poltica.
orgaNa situao brasileira hoje se destaca um tipo de delinquncia organizada em torno do crime internacionalizado de trfico de drogas e de
armas. Suas maiores ocorrncias no esto nas reas mais pobres e sim
nas regies mais dinmicas onde se processa a atividade econmica. Mas
esse tipo de violncia inclui tambm os pobres que vivem nos municpios ricos. Sem emprego e sem condies de empregabilidade, muitos
deles se engajam nos projetos de comercializao de armas e drogas, a
troco de um salrio, para eles, vantajoso. Entram nos conflitos, na linha
de frente dos combates, sobretudo visando ao acesso imediato a bens de
consumo fugazes e caros. Esses jovens fazem parte do grupo que mais
morre e perde a vida precocemente, alimentando as estatsticas policiais
e das penitencirias.
Para refletir
Existe investimento municipal na formao dos jovens pobres de sua cidade?
Como est a questo do emprego para esses jovens?
As principais formas de violncia que ocorrem em sua cidade atingem
principalmente os jovens ou outros grupos?

Violncia estrutural
Diz respeito s mais diferentes formas de manuteno das desigualdades
sociais, culturais, de gnero, etrias e tnicas que produzem a misria,
a fome, e as vrias formas de submisso e explorao de umas pessoas
pelas outras. Mais cruel a violncia que mantm a misria de grande
parte da populao do pas.
pas Todos os autores que estudam o fenmeno
da misria e da desigualdade social mostram que sua naturalizao o
torna o cho de onde brotam vrias outras formas de relao violenta.
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Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
defaz
Aprendizagem
mal sade

Por exemplo, algum duvida que crianas vivendo, mendigando ou

aprendendo a roubar e a delinquir nas ruas, que a praga da explorao
sexual e da explorao do trabalho infantil tm raiz na misria material
e moral a que submetida parcela importante da populao?
Essa discriminao se manifesta tambm em uma mentalidade de criminalizao dos pobres. Alguns estudos brasileiros, realizados por pesquisadores em diferentes localidades, tm demonstrado que em torno
de 70% dos jovens mortos por policiais ou executados por membros
de gangues nas reas urbanas no tm antecedentes criminais: so pessoas que atuam no mercado informal ou, simplesmente, estudantes.
So pobres que passam por uma segunda seleo social, j que a primeira acontece, para os segmentos populares, pela mortalidade infantil
(SOUZA; MINAYO, 2005).
Dentre os diversos tipos de violao dos direitos humanos, a tortura
um ato de violncia intensa que ameaa gravemente a integridade fsica
e mental de toda e qualquer pessoa. Dentre essas pessoas esto os presos,
os refugiados ou em medida de segurana. A tortura perpassa vrios tipos
de violncia, com destaque para a violncia institucional e criminal.

Violncia institucional
aquela que se realiza dentro das instituies, sobretudo por meio de
suas regras, normas de funcionamento e relaes burocrticas e polticas, reproduzindo as estruturas sociais injustas. Uma dessas modalidades
de violncia ocorre na forma como so oferecidos, negados ou negligenciados os servios pblicos. Os servios de sade, de seguridade social
e de segurana pblica so os principais exemplos dados pela prpria
populao quando se refere violncia institucional: a maior parte das
queixas dos idosos, quando comparecem s delegacias de proteo,
contra o INSS e os atendimentos na rede do SUS. E os jovens reclamam principalmente das foras policiais que os tratam como se fossem
crimingenos, ou pelo fato de serem jovens ou por serem pobres. No
caso do setor sade, a tentativa de criar um programa transversal de
humanizao do SUS,
SUS em ltima instncia, o reconhecimento de que
a tendncia da instituio e dos profissionais a burocratizao ou a tecnificao. Essas falhas se apresentam na despersonalizao dos pacientes
e na substituio de uma relao dialgica por exames e procedimentos que transformam o setor sade em produtor de violncia contra os
usurios.

Direitos humanos so os direitos

fundamentais de todas as pessoas,
sejam elas mulheres, homens, negros,
homossexuais, ndios, idosos, pessoas
portadoras de deficincias, populaes
de fronteiras, estrangeiros e emigrantes,
refugiados, portadores de HIV positivo,
crianas e adolescentes, policiais, presos,
despossudos e os que tm acesso
riqueza. Todos devem ser respeitados
como pessoas e sua integridade fsica,
protegida e assegurada.

A lei brasileira n. 9.455, de 7 de

abril de 1997, que define e
penaliza os crimes de tortura,
est no site da Rede Nacional
dos Direitos Humanos http://
www.rndh.gov.br e no site:
http://www.interlegis.gov.br/
processo_legislativo/2002011713
4514/20021107143927/200211
07145057/link.2006-01-24.8861
816470
O Programa Nacional dos Direitos
Humanos tambm aprofunda
esse tema. Est disponvel em:
http://www.mj.gov.br/sedh/pndh/
pndhII/Texto%20Integral%20
PNDH%20II.pdf

33

Impactos da Violncia na Sade

Para refletir
Na instituio na qual voc trabalha, h alguma forma de violncia institucional?
Que sintomas de burocratizao e impessoalidade mais fazem sofrer os
pacientes e seus familiares?

Violncia interpessoal
O conflito no ruim: ele faz parte
das relaes sociais e humanas. O
problema transformar o conflito
em intransigncia, exigindo que o
outro (seja ele filho, mulher, marido,
companheiro, colega, subalterno,
classe, grupo social ou pas) se cale e
se anule, usando autoritarismo,
maus-tratos, ameaas ou
provocando sua morte.

A violncia , principalmente, uma forma de relao e de comunicao.

Quando essa interao ocorre com prepotncia, intimidao, discriminao, raiva, vingana e inveja, costuma produzir danos morais, psicolgicos e fsicos, inclusive morte. Devemos distinguir entre conflito e
violncia. O conflito sempre existiu nas relaes entre casais, entre pais
e filhos, entre vizinhos, entre chefes e subordinados, por exemplo.
Portanto, o que grave no caso das interaes entre as pessoas a incapacidade de resolver conflitos por meio da conversa, da explicitao
civilizada de pontos de vista diferentes, da compreenso das razes de
cada uma das partes, buscando, pela negociao, uma sada pacfica para
os problemas. O crescimento das taxas de morte e de internao por
violncia em hospitais pblicos mostra um processo de exacerbao das
relaes sociais das formas violentas de resolver conflitos entre os
brasileiros. Sabemos que grande parte das mortes por agresses corpoa-corpo, por armas brancas e armas de fogo ou por uso de outros objetos
contundentes se deve violncia interpessoal. Esse processo afeta mais
a populao pobre e est associado ao aumento das desigualdades, ao
efeito do desemprego crescente, falta de perspectiva no mercado de
trabalho, facilidade de acesso a armas, impunidade, arbitrariedade
policial, ausncia ou omisso das polticas pblicas.
A violncia tornou-se um indicador negativo da qualidade de vida no
pas, tanto nos espaos rurais como nas regies urbanas.

Violncia intrafamiliar
Para conhecer mais sobre a
construo social de gnero e suas
conexes com a violncia
intrafamiliar leia o Captulo 7,
Violncia de gnero na vida adulta.

34

Muita gente chama a violncia que ocorre dentro das casas de violncia
domstica. Nesse caso o foco da anlise e da compreenso o espao do lar.
domstica
lar
Neste texto, o conceito de violncia tratado como fruto e consequncia
de relaes
relaes. Por isso, damos preferncia ao termo intrafamiliar
intrafamiliar. Na prtica,
violncia domstica e violncia intrafamiliar se referem ao mesmo problema.
Ambos os termos dizem respeito aos conflitos familiares transformados em
intolerncia, abusos e opresso. Ambos os conceitos dizem respeito a esse

Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
defaz
Aprendizagem
mal sade

fenmeno universal que tem sculos de histria, formando uma cultura

que se expressa em usos, costumes, atitudes, negligncias e atos.
A violncia intrafamiliar tem muitas manifestaes, mas as mais comuns,
sobretudo no Brasil, so as que submetem a mulher, as crianas e os idosos ao pai, ao marido e ao provedor. Ou ainda, colocam crianas e jovens
sob o domnio e no sob a proteo dos adultos. Existem algumas
crenas poderosas que fundamentam a violncia no interior dos lares:
kk

que o homem o chefe, o dono e sabe o que bom ou ruim para

todos. Mas ele se exclui do julgamento dos demais;

kk

que a criana, para ser educada, precisa ser castigada e punida

pelo pai, pela me e pelos seus substitutos. Como diz o povo: A letra
com sangue entra.

kk

que a mulher domnio e posse do homem;

kk

que os idosos, por no produzirem mais bens e servios materiais e frequentemente demandarem cuidados, so inteis, pesos
mortos e descartveis.
Um srio trabalho de preveno da violncia passa pela desconstruo das
crenas assinaladas como configurao da violncia intrafamiliar. Esses mitos
promovem o poder machista, so discriminatrios e contribuem para a reproduo de uma srie de problemas que impedem o crescimento e o desenvolvimento das pessoas.

Violncia auto-infligida
Assim so chamados os suicdios, as tentativas, as ideaes de se matar
e as automutilaes. No Brasil, cerca de quatro habitantes por 100 mil,
em mdia, se suicidam, e um nmero difcil de se calcular tenta se autoinfligir a morte. Os nmeros desse fenmeno no nosso pas so muito
inferiores aos de outros, sobretudo na Europa, sia e Estados Unidos.
Mas os estudiosos da violncia chamam ateno para o fato de que existe
uma relao muito forte entre homicdios e suicdios: ambos expressam
sintomas destruidores da sociedade. Apesar de, comparativamente, suas
taxas no serem muito significativas, os suicdios e as tentativas de autodestruio tm aumentado entre os jovens e os idosos em todo o pas.
Entre os trabalhadores, fatores como exposio aos agrotxicos, problemas
de desemprego e excluso tambm tm alguma associao difcil de ser
quantificada com o crescimento do fenmeno.

Um texto interessante sobre

suicdio, direcionado para
profissionais da sade,
Preveno do suicdio: um
manual de ateno de sade para
profissionais da ateno bsica,
publicado em 2000 pela OMS.

35

Impactos da Violncia na Sade

Violncia cultural
A violncia cultural aquela que se expressa por meio de valores, crenas e prticas, de tal modo repetidos e reproduzidos que se tornam naturalizados.
Nessa categoria podem ser classificadas todas as formas de violncia que
so naturalizadas na cultura de um povo, de um grupo ou de uma sociedade. A cultura rene as formas de pensar, sentir e agir de uma sociedade,
por meio da comunicao, da cooperao e da repetio dessas aes.
Toda cultura tende a adotar como certos alguns comportamentos e prticas, e a rechaar outros. A violncia cultural se apresenta inicialmente
sob a forma de discriminaes e preconceitos que se transformam em
verdadeiros mitos, prejudicando, oprimindo ou s vezes at eliminando
os diferentes. Nesse sentido se fala de grupos vulnerveis que na nossa
sociedade so, principalmente: crianas e adolescentes, idosos, mulheres nas relaes de gnero, homossexuais, deficientes fsicos e mentais,
moradores de favelas, dentre outros. A violncia intrafamiliar, por
exemplo, tem origem em mitos culturais, como j assinalamos. Chamamos ateno para trs tipos especficos de violncia cultural: de gnero,
racial e contra pessoa diferente, todos eles demonstrando a dificuldade
que a sociedade tem de viver com diferenas e de ultrapassar os padres
falsamente tidos como normais.

Violncia de gnero
Constitui-se em formas de opresso e de crueldade nas relaes entre
homens e mulheres, estruturalmente construdas, reproduzidas na cotidianidade e geralmente sofridas pelas mulheres. Esse tipo de violncia
se apresenta como forma de dominao e existe em qualquer classe
social, entre todas as raas, etnias e faixas etrias. Sua expresso maior o
mulhemachismo naturalizado na socializao que feita por homens e mulheres. A violncia de gnero que vitima sobretudo as mulheres uma
res
questo de sade pblica e uma violao explcita aos direitos humanos.
Estimamos que esse problema social cause mais mortes s mulheres de 15
a 44 anos do que o cncer, a malria, os acidentes de trnsito e as guerras. Suas vrias formas de opresso, de dominao e de crueldade incluem
assassinatos, estupros, abusos fsicos, sexuais e emocionais, prostituio
forada, mutilao genital, violncia racial e outras. Os perpetradores
costumam ser parceiros, familiares, conhecidos, estranhos ou agentes do
Estado (GOMES et al., 2005).

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Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
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Aprendizagem
mal sade

Fazer da mulher a vtima no espao conjugal uma das maiores expresses de violncia de gnero e tem sido um dos principais alvos da atuao
do movimento feminista e das polticas do Ministrio da Sade que, nos
ltimos 50 anos, vem buscando desnaturalizar os abusos, os maus-tratos
e as expresses de opresso. Assim, problemas que at ento permaneciam como segredos do mbito privado em briga de marido e mulher,
ningum mete a colher passaram a ter visibilidade social.

Violncia racial
Uma das mais cruis e insidiosas formas de violncia cultural a discriminao por raa. No Brasil, essa manifestao ocorre principalmente
contra a pessoa negra e tem origem no perodo colonial escravocrata.
Estudiosos mostram que geralmente a violncia racial vem acompanhada pela desigualdade social e econmica: no Brasil, os negros possuem menor escolaridade e menores salrios. Vivem nas periferias das
grandes cidades e esto excludos de vrios direitos sociais. Tambm
morrem mais homens negros do que brancos e se destacam os bitos
por transtornos mentais (uso de lcool e drogas), doenas infecciosas e
parasitrias (de tuberculose a HIV/Aids) e homicdios (BATISTA, 2005).
Raa
Do ponto de vista da biologia, sinnimo de subespcie, ou da existncia de
linhagens distintas dentro de uma mesma espcie. Na espcie humana, a variabilidade gentica representa 93% a 95%, indicando, definitivamente, a ausncia de raa do ponto de vista biolgico. O conceito de raa , portanto, uma
construo social utilizada por regimes coloniais ou por sociedades onde a desigualdade muito grande, para perpetuar a submisso de uns sobre os outros
e at perseguir culturas especficas, como tem sido feito com negros e judeus. A
definio de raas humanas , por conseguinte, uma classificao de ordem
social, em que a cor da pele e a origem social ganham, graas a uma cultura
racista, sentidos, valores e significados distintos. A discriminao e o preconceito racial esto associados ao modo como as pessoas so socialmente classificadas na sociedade brasileira. O racismo uma forma de violncia que alimenta
as desigualdades sociais.

Leia Raa, cincia e sociedade,

de Marcos Chor Maio e Ricardo
Ventura Santos (organizadores),
publicado pela Editora Fiocruz,
em 2006.

No Brasil, para fins de pesquisa, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

(IBGE) adota a seguinte classificao de cor da pele ou raa autodeclarada:
branca, parda, preta, amarela, indgena e sem declarao. Em outros pases, a
filiao racial o critrio predominante.

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Impactos da Violncia na Sade

Violncia contra a pessoa deficiente

Esse tipo de violncia revela de forma aguda a dificuldade que a sociedade
tem de conviver com os diferentes, tendendo a isolar os deficientes fsicos
e mentais, menosprez-los, molest-los e a no lhes dar oportunidade de
desenvolver todas as suas potencialidades. Pela falta de reconhecimento
e de apoio da sociedade e do governo, os deficientes costumam ser considerados como um peso para suas famlias. Estudos tm mostrado que
esse tipo de discriminao ocorre nos lares, na escola, nas comunidades,
no mercado de trabalho, no espao pblico. Hoje, a sociedade brasileira,
alertada por movimentos sociais que incluem os vrios tipos de deficiente,
vai tomando conscincia dos males da discriminao. No entanto, estudos
pontuais revelam que, alm das questes que citamos, as mulheres deficientes costumam ser vtimas sobretudo de violncia sexual, de estupro e
de atentado ao pudor. E pessoas de ambos os gneros frequentemente so
vtimas de crcere privado, de violncia fsica e de negligncia. Geralmente
os agressores, muitos deles vivendo na mesma residncia que a pessoa deficiente, ficam impunes e seus crimes continuam no segredo da vida privada.
Para refletir
Dos trs tipos de violncia cultural citados, qual voc considera prioritrio
para sua ao na sade pblica? Por qu?

Natureza da violncia
Geralmente a natureza dos atos violentos pode ser reconhecida em
quatro modalidades de expresso, tambm denominadas de abusos
fsica, psicolgica
psicolgica, sexual e envolvendo negligncia,
negligncia
ou maus-tratos: fsica
abandono ou privao de cuidados.
cuidados
Os termos violncias
violncias, abusos
abusos, maus-tratos no necessariamente significam a
mesma coisa. H vrias discusses tericas a respeito, pois cada um deles traz uma
carga ideolgica e histrica especfica. No entanto, para os efeitos prticos e de
divulgao que pretendemos, os termos sero usados como sinnimos e indiscriminadamente.

O termo abuso fsico significa o uso da fora para produzir leses, traumas, feridas, dores ou incapacidades em outrem (BRASIL, 2001). A violncia fsica costuma ocorrer em todos os ambientes sociais. Mas muito
importante saber o impacto que ela tem para crianas e adolescentes no
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Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
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Aprendizagem
mal sade

espao familiar ou nas instituies ditas de proteo. Em geral, as pessoas

na faixa etria infantil e juvenil, vtimas de espancamentos, costumam
ser mais agressivas ou, contraditoriamente, medrosas ou apticas. Seu
crescimento, desenvolvimento e desempenho escolar ficam prejudicados. Frequentemente, na infncia e na adolescncia, assim como na
vida adulta, reproduzem o comportamento agressivo com que foram
tratadas. H uma estimativa do IBGE de que cerca de 20% das crianas
brasileiras sejam vtimas de violncia fsica.
A categoria abuso psicolgico nomeia agresses verbais ou gestuais
com o objetivo de aterrorizar, rejeitar, humilhar a vtima, restringir-lhe
a liberdade ou, ainda, isol-la do convvio social. Indica tambm a rejeio de pessoas, na inter-relao. No caso de crianas e adolescentes, o
abuso tem um efeito devastador sobre a auto-estima, principalmente
quando os pais ou seus substitutos no so afetuosos. Muitos estudos
mostram que a baixa auto-estima pode estar associada formao de
personalidades vingativas, depressivas e a desejos, tentativas ou mesmo
execuo de suicdios.
O abuso sexual diz respeito ao ato ou ao jogo que ocorre nas relaes
htero ou homossexuais e visa estimular a vtima ou utiliz-la para obter
excitao sexual nas prticas erticas, pornogrficas e sexuais impostas
por meio de aliciamento, violncia fsica ou ameaas. Estudos tm mostrado que, frequentemente, crianas e adolescentes vtimas de abuso
sexual costumam sofrer tambm outros tipos de violncia, como a fsica
e a psicolgica; tendem a sentir muita culpa e a ter baixa auto-estima;
podem apresentar problemas de crescimento e de desenvolvimento
fsico e emocional; e tendem a ser mais vulnerveis a ideias e tentativas
de suicdio. Muitas saem de casa quando os abusadores so os pais ou
padrastos, passando a viver nas ruas, expostas a agresses e cultura
da delinquncia. Grande parte delas costuma sofrer de enfermidades
psicossomticas e sexualmente transmissveis.
Negligncias abandonos e privao de cuidados so formas de violnNegligncias,
cia caracterizadas pela ausncia, recusa ou a desero do atendimento
necessrio a algum que deveria receber ateno e cuidados. Quando
ocorrem com crianas e adolescentes, geralmente os expem a maus-tratos, desnutrio, atraso escolar, comportamentos hiperativos ou hipoativos e a uma srie de riscos de vida, como queimaduras, atropelamentos,
ingesto de produtos de limpeza, abusos sexuais, dentre outros. Com
o aumento da populao idosa, cada vez mais se evidenciam negligncias e privao de cuidados para esse grupo de familiares, sobretudo nos
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Impactos da Violncia na Sade

casos de no terem condies financeiras para o seu sustento e quando

so dependentes por problemas de sade.
A categoria abuso econmico e financeiro vem sendo usada para descreidosos um tipo de problema que se torna
ver o caso da violncia contra idosos,
cada vez mais comum no Brasil, medida que a populao envelhece.
Consiste na explorao imprpria ou ilegal ou no uso no consentido
por eles de seus recursos monetrios e patrimoniais. Essa modalidade
de violncia ocorre, sobretudo, no mbito familiar e, segundo as delegacias e o ministrio pblico de proteo aos idosos, tem sido a principal
queixa dos pais a respeito dos filhos, em primeiro lugar, e depois contra
noras, genros e netos. A queixa mais comum assim se configura: os filhos
(ou outros membros da famlia) costumam tentar conseguir a custdia
dos bens dos velhos, despossu-los da liberdade de uso de seus prprios
recursos, situaes que, em geral, vm aliadas a vrias formas de violncia fsica, psicolgica e negligncia de cuidados. Essas situaes so de
maior risco quando o abusador alcolatra ou viciado em drogas ilegais.
Sabemos que existe uma sinergia entre as vrias formas de violncia,
assim como entre seus efeitos sobre o corpo e a mente. Por exemplo:
estudos mundiais mostram que 35% das queixas das mulheres aos servios de sade esto associadas violncia nas relaes conjugais e no
apenas a leses e traumas fsicos.

Concluses
As informaes aqui contidas certamente no refletem a magnitude e a
totalidade de expresses de violncia hoje existentes no Brasil. Mas neste
texto temos apenas a funo de apoiar a reflexo e permitir que os servios de sade possam dimensionar e compreender os problemas locais.
A violncia, antes de ser um problema intelectual, constitui-se como
uma questo sociopoltica que afeta materialmente os servios de sade,
seus custos, sua organizao. Envolve tambm os profissionais como
vtimas (muitas vezes alvos da delinquncia que penetra os espaos dos
servios) e, ainda, como atores que contribuem para superar ou exacerbar suas expresses. O que no podemos compartilhar do imaginrio
da inevitabilidade e da falta de controle. Do ponto de vista social, o
contrrio da violncia no a no-violncia, mas sim a cidadania e a
valorizao da vida humana em geral e de cada indivduo no contexto
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Conceitos, teorias e tipologias de violncia:Unidades

a violncia
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Aprendizagem
mal sade

de seu grupo. Por isso, o marco da promoo da sade central para que
se instalem mecanismos e prticas a partir da ateno bsica e das outras
etapas dos servios.
fundamental que estabeleamos um dilogo entre os servios mdicos,
clnicos e de emergncia e a sade pblica, ultrapassando a tentao de
medicalizar a violncia. Ao mesmo tempo devemos buscar uma especializao maior no atendimento s vtimas visando: ao monitoramento
das ocorrncias; sistematizao, ampliao e consolidao do atendimento pr-hospitalar; assistncia hospitalar s vtimas; estruturao
e consolidao do atendimento ps-hospitalar; capacitao dos profissionais e das equipes. Tudo isso acompanhado por estudos e pesquisas
locais que balizem as aes do setor.
A violncia no um fenmeno abstrato: ela concreta e ocorre em
cada estado e em cada municpio de forma especfica. Por isso existe a
necessidade de estudos locais e operacionais. So necessrias tambm
estratgias intersetoriais de enfrentamento. Dependendo das situaes
concretas, as aes coletivas demandam entendimento com a rea de
educao, de servios sociais, de justia, de segurana pblica, do ministrio pblico, do poder legislativo e, sempre, com os movimentos sociais,
visando promoo de uma sociedade cujo valor primordial seja a vida
(e no a morte) e convivncia saudvel de seus cidados.

Um documento que voc pode

ler para pensar a violncia numa
perspectiva mais ampla e
intersetorial a Carta da Terra,
que afirma princpios ticos e
valores fundamentais para que
pessoas, naes, estados, raas e
culturas reflitam sobre a
importncia do desenvolvimento
sustentvel com equidade.
Respeitar e cuidar da
comunidade da vida; integridade
ecolgica; justia social e
econmica; e democracia,
no-violncia e paz so os
princpios da Carta da Terra.
Voc pode saber mais no site do
Ministrio do Meio Ambiente ou
no endereo
http://www.cartadaterrabrasil.
org/11_carta.htm

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