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2011
Braslia
2011
Braslia
2011
Autorizao
CDU 364.65-053.9(817.4)
Banca Examinadora:
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Ralcilene Santiago da Frota
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Nivaldo Ado Ferreira Jnior
minha me Cleres Vieira Lima, que me incutiu desde a infncia o desejo pelo conhecimento.
Ao meu pai Omar Sousa Lima, exemplo de autodidata em minha vida.
Ao meu marido Luiz Francisco, amor, amigo e incentivador h 18 anos.
Aos meus filhos: Letcia, Alice, Lusa e Lucas, por fazerem vlida a minha existncia.
Aos meus irmos: Soraia, Gislene, Omar, Gisele, Paulla e Flor, por sempre acreditarem na
minha capacidade de ir alm.
Aos longevos que marcaram a minha vida: Joana Lima (av paterna, in memoriam), Filomena
Lima (tia-av, in memoriam), Joo Confessor Vieira (av materno, in memoriam), Maria Jos
Vieira (av materna) e Maria Marques (sogra).
Agradecimentos:
Com o passar dos anos, as rvores tornam-se mais fortes e os rios, mais
largos. De igual modo, com a idade, os seres humanos adquirem uma
profundidade e amplitude incomensurvel de experincia e sabedoria.
por isso que os idosos deveriam ser no s respeitados e reverenciados,
mas tambm utilizados como o rico recurso que constituem para a
sociedade.
(Kofi Annan)
Resumo
O fenmeno de envelhecer, at pouco tempo mais caracterstico dos pases desenvolvidos, desde o incio
do sculo passado, tem ocorrido, de forma acentuada em pases em desenvolvimento, como o Brasil, que
apresenta altas taxas de envelhecimento populacional, trazendo modificaes significativas nas suas
estruturas etrias. Aliadas a esse fenmeno encontram-se as alteraes na dinmica demogrfica brasileira,
tais como queda na taxa de fecundidade dos casais, aumento da expectativa de vida, incluso de novos
arranjos familiares, que trazem em seu bojo novos valores sociais, como o individualismo e a
desagregao familiar.
Essa nova realidade implica a adoo, a curto espao, de outras formas de cuidados de longa durao para
a populao mais envelhecida e dependente, extramuros domiciliares. As instituies de longa
permanncia - ILPIs apresentam-se como uma das alternativas ao acolhimento desse segmento
populacional que, por vezes no conta com suporte financeiro ou familiar pra viver, de forma digna seu
envelhecimento.
Atualmente j se dispe, em nosso Pas, de uma radiografia e de um maior controle dessas instituies,
graas inciativas de rgos como o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA), que, com o apoio
da Secretaria Especial de Direitos Humanos (SEDH) e do Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq)
realizaram, no perodo de 2006 a 2009, um levantamento censitrio das ILPIs existentes nas cinco regies
brasileiras.
Os dados coletados nessa pesquisa serviram de mote para este trabalho, direcionado s instituies de
longa permanncia para idoso do Distrito Federal, sendo algumas por ns visitadas, com o objetivo de dar
corpo e alma, voz e vez aos que ali trabalham e residem. O que se percebeu durante as visitas realizadas e
nas conversas entabulados nesses locais, que o DF se encontra em um patamar elevado, no atendimento
ao idoso institucionalizado. A aplicao rigorosa da legislao, no que se refere fiscalizao e adoo
de medidas de modernizao das ILPIs, conjugada com o apoio da comunidade, que, de forma geral,
atende aos chamados de voluntariado e doaes, alm da existncia de um corpo funcional especializado,
so fatores positivos Faltam vagas, porm, a demanda crescente e a oferta pouca.
Palavras-Chave: Populao Idosa, Instituies de Longa Permanncia para Idosos, Cuidados de Longa
Durao, Levantamento Censitrio, Legislao, Pesquisa, Distrito Federal.
LISTA DE SIGLAS
ACP Associao Cearense de Proteo ao Idoso
AGEFIS Agncia de Fiscalizao do DF
ANG Associao Nacional de Gerontologia
AVDs Atividades da Vida Diria
BPC - Benefcio da Prestao Continuada
CIES Centro Internacional de Informaes para o Envelhecimento Saudvel
COBAP Confederao Brasileira de Aposentados
CNDI Conselho Nacional dos Direitos do Idoso
CNPq Conselho Nacional de Pesquisa
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
ILPI Instituto de Longa Permanncia para Idosos
IPEA Instituto de Pesquisa Econmica e Aplicada
LOAS Lei Orgnica de Assistncia Social
MPDFT Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios
OMS Organizao Mundial de Sade
PNI Poltica Nacional do Idoso
SBGG Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia
SEDEST Secretaria de Desenvolvimento Social e Transferncia de Renda
SEDH Secretaria Especial de Direitos Humanos
SESC Servio Social do Comrcio
SUS Sistema nico de Sade
UNESCO Organizao para a Educao, a Cincia e a Cultura das Naes
WHO World Health Organization
LISTA DE TABELAS
SUMRIO
INTRODUO............................................................................................................................11
CAPTULO 1.O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL NO BRASIL............................16
1.1. Populao Idosa no Brasil:Crescimentos e Projees........................................................................22
1.2. A Feminizao da Velhice no Brasil..................................................................................................24
1.3.Aposentadoria: Descanso ou Descarte?...............................................................................................27
CONCLUSO.............................................................................................................................110
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................116
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INTRODUO
No basta, para uma grande Nao, haver acrescentado novos anos de vida. Nosso objetivo ter que consistir em
acrescentar nova vida a esses anos.
(Kennedy, John Fitzgerald)
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Hoje, ainda no se pode afirmar que a velhice seja uma experincia gratificante
para todos os longevos, mas sim que depende das posies sociais e familiares ocupadas por
essas pessoas ao longo da vida. Da mesma forma, estudos comparativos sobre renda, grupos
etrios e ciclo de vida nas sociedades ocidentais contemporneas rediscutem a ideia de que a
pauperizao caracteriza a experincia de aposentadoria, especialmente nos momentos em que o
desemprego ou o subemprego atingem propores alarmantes. A universalizao das
aposentadorias e da penso na velhice garantiria aos mais velhos direitos sociais dos quais
excluda a populao em outras faixas etrias, sobretudo os jovens.
Em 2025, o nmero de idosos no Brasil chegar a aproximadamente 30 milhes de
pessoas, o que equivale a 15% da populao. Estudos demogrficos mostram que, devido s
quedas das taxas de fecundidade, sobretudo a partir das dcadas de 70 e 80 e diminuio
gradativa das taxas de mortalidade registradas nas ltimas dcadas, o envelhecimento da
populao brasileira irreversvel. O pas de jovens mudou sua estrutura demogrfica com o
aumento e a presena notvel dos cabelos grisalhos. Vale lembrar que na Europa e Amrica do
Norte, este fenmeno aconteceu de forma paulatina, e teve incio h quase cem anos atrs.
Os estudos sobre a velhice e o processo de envelhecimento abarcam as diversas
possibilidades de pensar o lugar social ocupado pelo idoso na realidade brasileira. A velhice tem
sido tratada como um mal necessrio, da qual a humanidade no tem como escapar. Nesse
escopo, o idoso tambm tratado como um mal necessrio, algum que j cumpriu sua funo
social: j trabalhou, cuidou da famlia, contribuiu para educao dos filhos, restando agora,
somente, esperar pela finitude da vida. O que se observa que, com o avano das pesquisas na
rea da sade, e o acesso da populao idosa aos diversos servios, a populao, de um modo
geral, chega aos 60 anos com possibilidade de viver mais, e com mais qualidade de vida, do que
vivia h 20 anos. Veras (2003, p.8) alerta para o fato de que muito antes do que se imagina,
teremos indivduos se aposentando perto dos 60 anos de idade e iniciando um novo ciclo de vida
que perdurar por mais de 30 ou 40 anos.
O processo de envelhecimento apresenta mltiplas faces, e no pode ser analisado
desvinculado dos aspectos socioeconmicos e culturais, pois suas caractersticas extrapolam as
evidentes alteraes fsicas e fisiolgicas individuais.
No Brasil, essa dinmica demogrfica se intensifica cada vez mais. Isto no
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significa que o pas esteja preparado para lidar com o envelhecimento, suas consequncias e
possveis impactos na prestao de servios scio assistenciais, na rea da sade, no transporte
coletivo, para citar os mais comuns.
Para Neri (2007, p.57) as condies econmicas dos idosos refletem-se na sua
sade e no seu acesso aos servios de sade. As pessoas pobres e de baixa renda, entre elas
particularmente os idosos, tm piores indicadores de sade e de capacidade funcional. O que
complica sua condio o fato de os idosos terem menos acesso aos servios de sade..
O aumento do nmero de idosos implica acrscimo das desigualdades e dos
problemas sociais presentes em nosso pas, pois constitui um grupo bastante diferenciado, entre
si, e em relao aos demais grupos etrios, tanto do ponto de vista das condies sociais, quanto
dos aspectos demogrficos e epidemiolgicos, observando-se ainda que qualquer que seja o
enfoque escolhido para estudar esse grupo populacional so bastante expressivos os diferenciais
por gnero, idade, renda, situao conjugal, educao e atividade econmica. (Veras, 2003).
A reflexo sobre o envelhecimento de uma populao, para alcanar resultados
mais consistentes, alm de analisar demograficamente, deve tambm incluir os aspectos
socioeconmicos e culturais de um povo, no sentido de se possa perceber com mais nitidez as
consequncias, mudanas, desafios e perspectivas que esse processo traz consigo e quais as
medidas e as polticas sociais a serem devem ser adotadas diante desse novo fenmeno, que se
nos apresenta. Entre as necessidades de um grande grupo de indivduos idosos, est a exigncia
de oportunidades que os incluam nas decises a respeito da sociedade e de sua vida diria.
A excluso social responde a um sistema dinmico de interesses diversos, no qual
indivduos organizados em torno de conscincia, poder e interesses comuns dominam os demais.
No Brasil, a excluso dos idosos orquestrada pela lgica da distncia etria, que produz a
crena de que eles so incompetentes para o trabalho, desatualizados, improdutivos e
dependentes. A principal motivao para a discriminao dos idosos de ordem econmica: por
no serem capazes de garantir os mesmos direitos aos idosos e aos membros produtivos, as
sociedades atribuem aos primeiros caractersticas indesejveis, como lentido, confuso mental,
incompetncia, desatualizao, dependncia e improdutividade (Santos et ali, 2007).
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A idade social designa papis que se pode, se deve, se pretende e se deseja que os
idosos venham a desempenhar na sociedade. Determinados papis sociais podem entrar em
conflito com aspectos arbitrrios da idade cronolgica. Este conflito entre as idades social,
psicolgica e cronolgica constitui uma forma de dissonncia, sobretudo quanto se faz referncia
ao item isolamento social do idoso, podendo ser ocasionado muitas vezes, por exemplo, pela
aposentadoria ou morte de parentes, antecipando assim a morte social frente biolgica.
(Mishara/Riedel apud Duarte, 1999).
A caracterizao dos tipos de idades faz-se necessria para que o envelhecer seja
percebido nos seus mais diversos aspectos, lembrando que cada uma dessas idades apresenta
pontos de relevncia significativa, que podem diferenciar e complementar uma a outra. Assim,
no se pode perder de vista a importncia de cada uma delas no que concerne a uma percepo
mais abrangente do indivduo idoso, haja vista que o processo de envelhecimento apresenta
peculiaridades bem diversificadas.
A partir das consideraes tecidas, pode-se mapear o processo de envelhecimento
no Brasil, atentando-se, para as diversas facetas que o envolvem e, tambm para o fato de que
envelhecer, no Brasil, algo bastante complexo, sobretudo pela velocidade com que esse
fenmeno social vem ocorrendo.
Para melhor compreender essa dinmica demogrfica e a forma que a mesma tem
se dado, deve-se levar em conta dois componentes bsicos: taxas de mortalidade infantil e
natalidade. O descenso da taxa de mortalidade infantil tem sido ocasionado, sobretudo, devido s
melhorias nas reas de sade, infraestruturas e tcnicas sanitrias, proporcionando a diminuio
de doenas infecto-contagiosas dentre outras. Segundo o IBGE, houve uma queda acentuada na
taxa de mortalidade infantil, a partir da dcada de oitenta.
O aumento do ndice da populao idosa est tambm relacionado queda da taxa
de fecundidade. No Brasil contemporneo, 44% das mulheres em idade reprodutiva tm menos
de dois filhos. S existe uma fecundidade maior (mais de 4 filhos por mulher) nos "bolses de
misria, mas isso corresponde somente a 6,2% do total. Outro dado que merece destaque que
o grupo etrio considerado mais idoso (acima dos 80 anos) continua crescendo. Nota-se,
inclusive, uma elevao no nmero de centenrios.
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dados
coletados
pelo
Programa
das
Naes
Unidas
para
Desenvolvimento (PNUD), esse ndice mdio em 2001 correspondia a 67,8 anos. Considerando a
expectativa de vida na dcada de setenta, a qual equivalia em torno de 52,67 anos, houve um
aumento significativo. Esse aumento da expectativa de vida mais sentido nas camadas sociais
privilegiadas, chegando a 70 a 80 anos em mdia, enquanto a mesma se mantm em patamares
crticos de 40 a 50 anos nas camadas e regies de baixa renda. Existe ainda uma diferena
significativa referente expectativa de vida entre homens e mulheres, correspondendo em torno
de 7,6 anos. Esta diferena explica, em parte, a chamada feminizao da velhice no Brasil.
1.2 A Feminizao da Velhice no Brasil
Qualidade de vida e feminizao da velhice so fenmenos que chamam a ateno
de demgrafos, geriatras e gerontlogos sociais. No domnio da pesquisa cresce o interesse pela
caracterizao das variveis que determinam uma boa qualidade de vida na velhice nos domnios
fsico, social e psicolgico, bem como pela identificao das noes vigentes sobre o qual o
significado desse conceito entre a populao. No mbito da interveno, aumenta a conscincia
de que importante identificar e promover condies que permitam a ocorrncia de uma velhice
longa e saudvel, com uma relao custo-benefcio favorvel para indivduos e instituies
sociais, num contexto de igualdade de distribuio de bens e oportunidades sociais (Neri, 2006).
Entre os idosos brasileiros so as mulheres o segmento populacional mais visvel
socialmente, no s pelo fato de serem mais numerosas, mas tambm por estarem mais
envolvidas na conquista de espaos na sociedade e tambm porque esto criando novas demandas
para as instituies e agentes sociais. Pesquisas gerontolgicas apontam que so as mulheres de
idade avanada que se encontram mais expostas pobreza e solido. Alm disso, elas detm
maiores taxas de institucionalizao, possuem um maior risco de morbidade, consultam mais
mdicos e tm menos oportunidades de contar com um companheiro em seus ltimos anos de
vida.
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Para
de viver a velhice devem ser analisadas por critrios combinados de gnero e classe
social. Fatores sociodemogrficos e demandas psicolgicas aliam-se a esses indicadores
para fazer da velhice feminina uma experincia multifacetada:
idosas de classe baixa e mdia tendem a afirmar-se geracionalmente como idosas, em espaos
especficos que vo sendo criados para atender s demandas desses segmentos populacionais
(universidades da terceira idade, clubes e centros de convivncia); elas tendem a afirmar-se pela
atividade, participao, independncia e autonomia tanto para gerirem suas vidas, como para
frequentarem locais onde, antes, sua presena era incomum. Suas descries incluem relatos de vigor,
sade, satisfao e, muitas vezes uma falta de limites que no condiz com a realidade da velhice em
termos biolgicos e sociais;
a libertao de certos controles sociais relativos reproduo e vida familiar vem entusiasmando
mulheres idosas dos segmentos mdio e baixo num contexto de liberalizao dos costumes sexuais e
de valorizao do corpo jovem ou conservado, a ponto de muitas vezes ficarem obscurecidos os
limites da idade, as normas sociais e a percepo dos preconceitos ainda vigentes em relao aos
idosos de modo geral e s mulheres em particular;
a existncia dessas oportunidades contribui para aumentar a autonomia das idosas, que usam os novos
espaos como smbolos de liberdade. O novo poder feminino plasmado pela negao da submisso
aos controles sociais a que sempre responderam;
h uma diferenciao nos locais onde acorrem mulheres idosas de diferentes classes sociais. As de
classe baixa tendem a frequentar grupos de convivncia e lazer em que so enfatizadas as atividades
fsicas e sociais e a troca de experincias com as iguais. As de classe mdia tendem a ir para as
universidades, que lhes oferecem a oportunidade de se atualizarem e aprenderem sobre o mundo e
sobre si, num contexto ao qual nem sempre sonharam pertencer (Neri, 1995);
no mbito familiar, o cuidado prestado aos idosos (cnjuge, pais e sogros) continua sendo privativo
das mulheres idosas e de meia idade. As mais pobres assumem esse papel sozinhas ou com o apoio
informal de familiares, grupos religiosos ou vizinhos. Esses grupos acabam por formar uma rede de
solidariedade entre as geraes que no encontra paralelo nas redes formais de apoio;
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a combinao dos efeitos do envelhecimento populacional, da desigualdade social e das mudanas nas
prticas sociais relativas convivncia entre geraes aumenta a probabilidade de que mulheres
idosas de todos os nveis sociais passem a viver sozinhas. Parte das mulheres apresenta condies
comportamentais, afetivas e econmicas para isso. Outras sofrero os efeitos do isolamento e da
solido de forma a aumentar sua fragilidade e piorar sua qualidade de vida;
em relao sade e funcionalidade fsica, um dado praticamente universal que as mulheres vivem
mais do que os homens, vantagem que pode ser parcialmente atribuda s diferenas em doenas que
acometem uns e outros. A taxa de doenas letais muito maior entre os homens idosos do que entre as
mulheres idosas, entre as quais predominam as doenas no fatais, mas incapacitantes e crnicas,
entre elas artrite e hipertenso. Entre os homens prevalecem as doenas isqumicas do corao. Com a
idade ocorre uma inverso nessa ordenao e desaparecem as diferenas entre os gneros quanto
freqncia de doenas cardacas;
as mulheres idosas constituem um grupo social que merece intervenes sociais que levem em conta
as suas condies especficas, pois diferem de outros grupos etrios quanto ao nvel de escolaridade,
tendo menos anos de escola do que outros grupos e possuem menor qualificao profissional para
conseguir emprego do que os grupos mais jovens e do que os grupos de homens idosos; diferem ainda,
em relao ao estado civil, sendo na sua maioria, vivas e, portanto, muitas vezes, chefes de famlia e,
ainda, so o segmento populacional que tm mais chance de alcanar uma idade em que a
probabilidade de doenas de cuidado prolongado maior. (Salgado, 2002, p.9);
entre as diversas situaes enfrentadas pela populao feminina ao envelhecer, uma que acarreta
muitos danos emocionais a discriminao pela idade ou gerofobia, termo utilizado para caracterizar
os preconceitos e esteretipos existentes na sociedade, em relao s pessoas idosas, fundados
unicamente em sua idade. (Butler, 1991). Essas atitudes negativas surgem geralmente do medo que as
geraes jovens tm do envelhecimento e ainda de sua resistncia em lidar com os desafios
econmicos e sociais que esto relacionados ao aumento da populao idosa;
o fenmeno da gerofobia que afeta s mulheres idosas composto pelo sexismo, ou seja, a mensagem
da velhice que leva a aceitar a viso de que enquanto os homens de idade avanada so dures, rudes
e viris, as mulheres esto enrugadas. Os cabelos brancos e a calvcie que fazem os homens
parecerem charmosa, seguros e atraentes, mostram a mulher em plena decadncia. A cultura
hispano-americana, particularmente, v a sexualidade da mulher idosa como fonte de humor
grotesca, inapropriada. Tal preconceito surge, em parte, ao igualar erroneamente a sexualidade
feminina a sua capacidade reprodutiva.
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Paz (2004, p.235), afirma que o Movimento dos 147% representou a luta e
vitria dos aposentados pela reposio dos 147% nos seus benefcios, que havia sido retirado
pelo ento presidente Fernando Collor de Mello. O mesmo autor (2004, p.236) afirma, ainda, que
nessas lutas estiveram presentes junto aos idosos, vrias representaes da sociedade civil
organizada, como a Associao Nacional de Gerontologia (ANG), a Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia (SBGG) e a Associao Cearense de Proteo ao Idoso (ACEPI).
A elaborao da Poltica Nacional do Idoso e do Estatuto do Idoso foi
acompanhada de perto por vrios segmentos de idosos, que enviaram sugestes, denncias e
reivindicaes. tambm, a partir da vigncia da Lei 8.842/94, que muitos Fruns da Poltica
Nacional do Idoso e a maioria dos Conselhos de Idosos so constitudos.
Os possveis cenrios para o segmento maduro da populao vo depender da
evoluo econmica do Pas. esse fator que vai definir questes relevantes como distribuio
de renda, acesso aos bens de consumo e capital, acesso aos servios de sade e educao. As
polticas econmicas e sociais hoje praticadas vo se refletir num futuro bem prximo, e devem
ser de interesse de todos. Observa-se, tambm que o idoso de hoje, principalmente o habitante
dos grandes centros urbanos, alvo de interesse de empresas, instituies financeiras, escolas,
universidades, partidos polticos e agremiaes religiosas.
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as
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De modo geral, encontram os amigos em casa ou seus arredores (vizinhana), na igreja ou outros
templos religiosos e ao sarem para outras finalidades como a ida a compras ou a mdicos;
Cerca de metade dos idosos brasileiros vive com filhos (as) (54%) e esposo (a) (51%), sendo que 71%
dos homens vivem com companheira, e entre as mulheres s 36%;
Aproximadamente um tero dos idosos vive com netos (as) (30%) e 16% so responsveis por sua
criao;
Mesmo no morando com netos, forte a participao dos idosos no cuidado destes, seja passando
com eles o dia inteiro (5%), parte do dia (13%), ou os finais de semana (6%). Mais as mulheres que os
homens ajudam no cuidado com os netos (47%, contra 27%), especialmente as que esto na faixa
etria de 60 a 69 anos (55%). Nesta idade, uma em cada 4 mulheres cria seus netos;
As relaes Inter geracionais se estendem por todas as faixas etrias: 23% residem com crianas de at
10 anos, 25% com adolescentes e jovens de 10 a 20 anos, 27% com pessoas de 20 a 30 anos a 25%
com pessoas de 30 a 40 anos;
Vivem sozinhos 15% dos idosos, proporo cinco vezes maior quer entre os nos idosos (3%);
A grande maioria dos idosos (88%) contribui para a renda familiar, muitas vezes como o principal
provedor da famlia. A contribuio na renda familiar quase unnime entre os homens idosos (95%)
e entre as mulheres, cresce medida que aumenta a faixa etria (de 78% entre as que tm entre 60 e
69 anos a 92% entre as com 80 anos ou mais);
A autonomia dos idosos, considerados como chefe das famlias onde habitam, se revela entre 71% dos
idosos e 21% consideram como chefe o marido ou esposa. Apenas 7% atribuem a chefia da famlia a
algum filho e 3% ao genro ou nora, tendncia maior entre as mulheres;
Quase quatro em cada 10 idosos (38%) tem no (a) esposo (a) a pessoa mais prxima e que lhe mais d
ateno, 27% tem um filho (a) como cuidador e 14% reconhecem algum no morador do domiclio
como a pessoa que mais lhe d ateno. J os (as) netos (as) tm participao pouco efetiva nos
cuidados com os idosos (4%);
Ter o cnjuge como pessoa mais prxima mais frequente entre os homens (58%) que entre as
mulheres, estas apenas 24% tm no esposo a pessoa que lhe d mais ateno. Por outro lado, os (as)
filhos (as) do mais ateno s mulheres idosas (36%, contra 15% entre os homens) e tendem a ter
maior participao quanto mais velhos ficam os pais;
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Ter como cuidador uma pessoa que no resida na casa ocorre principalmente entre as mulheres e tende
a aumentar, conforme aumenta a idade (de 12% a 22%);
A maior parte dos idosos (77%) se sente a vontade em relao sua famlia, o que se deve
principalmente ao tipo de relao que mantm (77%), pautada na unio e harmonia (58), liberdade
(16%), afeto (14%) e respeito (11%);
Uma parcela de 22%, no entanto, no se sente totalmente vontade com suas famlias, apontando
razes opostas para esta sensao, ou seja, sentem que a famlia desarmnica (10%), com muitos
desentendimentos (5%) ou ausncia de contato (2%); outros avaliam que no tm liberdade (6%), ou
so tratados com desrespeito (1%) ou sem afeto (1%);
Indagados sobre coisas que fazem sozinhos ou precisam de ajuda, observa-se que as tarefas para as
quais os idosos mais precisam de ajuda so consertos e reparos domsticos (45%), limpeza e
lavagem de roupa (43%, ambas), e cozinhar (33%), tarefas que fazem parte da rotina e da
distribuio do trabalho domstico para as quais outros moradores, portanto, tambm recebem
ajuda;
Para tarefas que envolvem sair de casa, tais como fazer ou carregar compras, resolver problemas fora
de casa ou ir ao mdico, 39%, 24% e 28% dos idosos, respectivamente, costumam receber a ajuda de
algum para faz-las;
Para tarefas de carter mais pessoal a necessidade de ajuda por parte dos idosos mnima: apenas 9%
precisam de ajuda para tomar remdios, 6% para locomover-se e 3% para vestir-se; 2% necessitam de
ajuda para se alimentar, fazer higiene pessoal, ir ao sanitrio ou levantar-se da cama ou cadeiras;
Um tero dos entrevistados (32%) precisa de ajuda financeira para manter-se, mas este tambm a
ajuda que os idosos mais oferecem, uma vez que 29% ajudam na manuteno financeira de outras
pessoas;
Ajudar na limpeza domstica e acompanhar pessoas ao mdico so tarefas em que os idosos mais
auxiliam a outros (12%, ambas), alm de 11% que ajudam no preparo de comidas, 8% ajudam a lavar
roupas e 7% a fazer consertos e reparos domsticos, assim como a fazer ou carregar compras e ainda
6% costumam ajudar outras pessoas indo resolver problemas fora de casa;
Nas tarefas de carter mais pessoal os idosos ajudam mais do que so ajudados, como dar remdios a
outros residentes do domiclio (10%), ajudar na locomoo (6%), ajudar a vestir, alimentar e levantar
algum de camas ou cadeiras (5% cada), fazer higiene pessoal e levar ao sanitrio (4%);
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Entre os idosos dois teros consideram de muita responsabilidade as atividades que desenvolvem
(66%), 8% nem muita nem pouca, 21% acham que suas atividades so de pouca responsabilidade e
5% no acham que tm responsabilidade. De modo geral, a maioria (83%) est satisfeita com o grau
de responsabilidade que tm com as atividades que pratica;
A participao nas decises familiares frequente a trs quartos da populao adulta no idosa, com
44% sendo consultados sempre e 31% de vez em quando. Entre os idosos, a consulta da famlia s
suas opinies ligeiramente menos frequente, com 39% consultados sempre e 30% de vez em
quando. 18% no participam das decises da famlia, incidncia duas vezes maior que entre no
idosos (9%);
De modo geral, tanto idosos quanto no idosos consideram boa a frequncia com que so consultados
nas decises familiares (75%, ambos). 16% entre os no idosos e 12% entre os idosos esto
insatisfeitos com essa frequncia;
Metade da populao adulta brasileira recebe visita da famlia ao menos uma vez por semana (49%,
ambos). Entre os idosos 18% so visitados todos os dias, enquanto 15% dos no idosos recebem
visitas dirias. A falta de regularidade de visitas ou mesmo a ausncia delas so idnticas entre idosos
e no idosos (17%);
A sada para visita a parentes mais constante entre no idosos que entre os idosos pouco mais de
um tero (36%) visitam parentes ao menos uma vez por semana, enquanto 24% dos idosos possuem
esta mesma frequncia. Por outro lado, um tero dos idosos (33%) no tem frequncia regular ou no
visitam parentes, enquanto 22% dos no idosos agem desta forma;
Metade dos idosos recebe visitas semanais de amigos, enquanto entre os no idosos chega a
aproximadamente dois teros (62%) 17% dos idosos recebem visita de amigos diariamente e um
tero (33%) ao menos uma vez por semana, enquanto entre os no idosos 1 em cada 4 so visitados
por amigos diariamente e 37% ao menos uma vez por semana;
A frequncia de sada para visita a amigos tambm varia entre idosos e no idosos. Cerca de um tero
dos idosos (30%) tem o hbito de ir casa de amigos ao menos uma vez por semana, enquanto metade
dos no idosos fazem visita a amigos com essa frequncia. Da mesma forma, 45% dos idosos no
costumam visitar amigos ou no tem frequncia regular para faz-lo, enquanto s 23% dos no idosos
no cultivam essa prtica;
Cerca de metade dos idosos (55%) costuma encontrar os amigos em casa, visitando ou sendo
visitados, ou em seus arredores, na rua, na calada, perto de casa (41%). Mais de um tero (37%) tem
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nas igrejas ou templos religiosos o local de sua socializao (sobretudo as idosas), outros 19% os
encontram casualmente quando vo s compras. Ir ao mdico ou postos de sade, praas, bares, clubes
ou bailes, grupos de convivncia e bingos so outros pontos de encontro, ou ainda, mesmo que no os
procure, os idosos encontram amigos em meios de transporte e filas.
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ouvir, enxergar, subir escadas e lidar com as AVDs. Essas dificuldades parecem estar sendo
adiadas para as idades mais avanadas como est acontecendo com a mortalidade. esse o
segmento que demanda cuidados, e, no caso brasileiro, recai em quase toda a sua totalidade sobre
a famlia, principalmente sobre as mulheres, cuidadoras em potencial dos maridos, pais ou
parentes idosos.
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Nos anos 1970, a Lei n 6.119/74 instituiu a Renda Mensal Vitalcia, no valor de
50% do salrio mnimo, para maiores de 70 anos que houvessem contribudo para a Previdncia
ao menos por um ano. Ao final daquela dcada, o ento Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS), passou a apoiar os centros de convivncia como lugares de socializao e os idosos
comearam a organizar-se em associaes. (Rodrigues, 2005, p.84/90)
Em 1982, foi inaugurada, no Brasil, a primeira Universidade da Terceira Idade,
que nos anos 1990, multiplicaram-se pelo Pas. Ainda na dcada de 1990, foi organizada a
Confederao Brasileira de Aposentados (COBAP), responsvel por fomentar, junto aos idosos, a
luta pelo aumento dos valores das aposentadorias, pelos direitos sociais e pela cidadania.
O primeiro documento do Governo Federal contendo algumas diretrizes para uma
poltica social para a populao idosa foi editado pelo ento Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social (MPAS) em 1976, que se fundamentou nos resultados obtidos em trs
seminrios regionais realizados em So Paulo, Belo Horizonte e Fortaleza, alm de um em
mbito nacional, que objetivaram identificar as condies de vida do idoso brasileiro e do apoio
assistencial existente para atender suas necessidades. Dessas inciativas resultaram as propostas
contidas no documento Poltica social para o idoso: diretrizes bsicas (BRASIL, 2002):
1. A implantao de um sistema de mobilizao comunitria, visando, dentre outros objetivos,
manuteno do idoso na famlia;
2. A reviso de critrios para concesso de subvenes a entidades que abrigam idosos;
3. A criao de servios mdicos especializados para o idoso, incluindo atendimento domiciliar; reviso
do sistema previdencirio e preparao para a aposentadoria e;
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paulatinas nesse modo de perceber o idoso foram tomando corpo ao longo dos anos 1980, pela
ntida influncia do debate internacional acerca da questo da longevidade.
A Constituio de 1988, elaborada no processo de transio democrtica que
rompeu com a ditadura militar, configurou um Estado de direito, com um sistema de garantias da
cidadania e, aambarcou muitos dos princpios contidos na Declarao Universal dos Direitos
Humanos, para definir um modelo de proteo social configurado como um sistema de
seguridade social.
Surgiu, ento, nesse novo contexto social, o que pode ser definido como polticas
pblicas, ou seja, o conjunto de aes coletivas voltadas para a garantia dos direitos sociais,
configurando um compromisso pblico que visa a dar conta de determinada demanda, em
diversas reas; expressa ainda, a transformao daquilo que do mbito privado em aes
coletivas no espao pblico. (Guareschi et al, 2004, p.180). Com base nesse entendimento, a
articulao e a integrao entre todas as polticas pblicas constituem uma ao estratgica para
assegurar a complementaridade da rede de atendimento s pessoas idosas, com vistas a um
envelhecimento social seguro e digno.
O primeiro marco legal reconhecido mundialmente como relacionado aos direitos
dos idosos tem como data 10 de dezembro de 1948, dia em que a Assembleia Geral das Naes
Unidas promulgou a Declarao Universal dos Direitos Humanos. Esse documento histrico
alm de afirmar que todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos, que no
haver distino de raa, sexo, cor, lngua, religio, poltica, riqueza ou de qualquer outra
natureza, define, em seu artigo 25, entre outros itens, os universais direitos dos idosos:
Toda pessoa tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e a sua famlia
sade e bem-estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e os
servios sociais indispensveis, e direito segurana, em caso de desemprego, doena,
invalidez, viuvez, velhice (grifo nosso) ou outros casos de perda dos meios de
subsistncia em circunstncias fora do seu controle.
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artigo 230 estabelece que a famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de amparar as pessoas
idosas, assegurar sua participao na sociedade, defender sua dignidade e bem-estar, bem como
garantir-lhes o direito vida;
o 1 do artigo 230 dispe que a ateno devida ao idoso de responsabilidade prioritria da famlia,
devendo ser prestada, de preferncia, em seus lares, evitando dessa forma, sua institucionalizao ou
asilamento;
2 do artigo 230 assegura aos maiores de sessenta e cinco anos gratuidade dos transportes coletivos
urbanos.
ano de 1989 - o Ministrio da Sade publica a Portaria Federal de n 810/89, que determina a
normatizao do funcionamento padronizado de instituies ou estabelecimentos de atendimento ao
idoso;
ano de 2006 - implementada a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa e institudo o Pacto
pela Sade, pela Portaria do Ministrio da Sade n 399/06, que se constitui em um conjunto de
reformas institucionais do Sistema nico de Sade SUS, compartilhado pela Unio, Estados e
Municpios. Nesse pacto federativo em prol da sade, um dos indicadores de monitoramento da sade
brasileira constitui-se no cadastro e inspeo de todas as ILPIs. Fica ntido, nesse ato, o crescimento
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da importncia dada sade do idoso, no conjunto das polticas pblicas, onde se destacam aes
como a promoo do envelhecimento ativo e saudvel, a ateno integral sade do idoso e o
incentivo adoo de aes intersetoriais, visando integralidade da ateno ao longevo.
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dos Direitos do Idoso (CNDI), que veio a ser implementado apenas em 2002 (Camarano &
Pasinato,2004, p.269).
A Poltica Nacional do Idoso apresenta em sua composio 06 captulos e 22
artigos, contemplando as finalidades desta poltica. Nos seus artigos destacam-se os direitos
cidadania, respeito diversidade etria, no discriminao, informaes sobre o envelhecimento,
participao, capacitao, atualizao, cultura, esporte, lazer, sade, educao, previdncia,
trabalho, habitao e assistncia social.
A PNI encara o envelhecimento como uma conquista da populao brasileira e
objetiva tambm atender s necessidades bsicas da populao idosa no que se refere habitao,
sade, previdncia, lazer, trabalho e assistncia social. Vrios estados e municpios brasileiros, a
partir da promulgao da Lei Federal introduziram polticas pblicas especficas para a terceira
idade, que se mostraram exitosas e inovadoras, podendo-se citar os estados de So Paulo, do
Paran, Rio de Janeiro, alm do Distrito Federal, e vrios municpios de pequeno, mdio e grande
porte, como Rio de Janeiro, So Paulo, Curitiba, Campinas e Santo Andr. A citada Lei, ao
atribuir competncias e responsabilidades a rgos e entidades pblicas, exigindo destes
propostas oramentrias que permitam financiar programas compatveis e viveis direcionados
aos idosos, cumpre sua misso social.
O artigo 1, da Lei n 8.842/1994, define como objetivos da Poltica Nacional do
Idoso:
assegurar os direitos sociais do idoso e,
promover a sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade.
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a proibio da discriminao;
a designao do idoso como principal agente e destinatrio das transformaes a serem efetivadas
atravs desta poltica e;
a observao, pelo poder pblico e pela sociedade civil, quando da aplicao da Lei, das disparidades
econmicas, sociais, regionais e, particularmente, as contradies existentes entre o meio rural e o
urbano no Brasil.
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1.948, de 3 julho de 1996, que regulamentou a lei de serem locais destinados permanncia
diurna de idosos, onde so desenvolvidas atividades fsicas, laborativas, recreativas, culturais,
associativas e de educao para a cidadania.
desenvolvimento do que se convencionou chamar envelhecimento ativo, haja vista que, o idoso
ao frequent-los tem a possibilidade de encontrar estmulo para uma vida social sadia,
desenvolver sua cultura e ter momentos de lazer, melhorando assim sua autoestima e disposio
fsica. Nestes locais devem tambm aprender tambm noes de cidadania, de participao e de
como colaborar para o bem comum, aprendendo que para exerc-las no h limite de idade.
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X - propiciar assistncia religiosa queles que desejarem, de acordo com suas crenas;
XI - proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XII - comunicar autoridade competente de sade toda ocorrncia de idoso portador de doenas
infecto-contagiosas;
XIII- providenciar ou solicitar que o Ministrio Pblico requisite os documentos necessrios ao
exerccio da cidadania queles que no os tiverem, na forma da lei;
XIV- fornecer comprovante de depsito dos bens mveis que receberem dos idosos;
XV - manter arquivo de anotaes onde constem data e circunstncias do atendimento, nome do.
idoso, responsvel, parentes, endereos, cidade, relao de seus pertences, bem como o valor.
de contribuies, e suas alteraes, se houver, e demais dados que possibilitem sua
identificao e a individualizao do atendimento;
XVI - comunicar ao Ministrio Pblico, para as providncias cabveis, a situao de abandono
moral ou material por parte dos familiares;
XVII - manter no quadro de pessoal profissionais com formao especfica.
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situao de risco social, desabrigados ou tendo seus direitos bsicos, inclusive vida e moradia,
ameaados. A PSE gerencia dois tipos de servios sociais com complexidade de teor mdio e
alto. Para os idosos, so assegurados como servios de mdio alcance, o cuidado domiciliar
formal e, como servios de alta relevncia, que inclusive visam preservao da vida, o
atendimento integral institucional, casa-lar, repblica, casa de passagem, albergue e a famlia
substituta.
A Constituio e as leis no tm o poder de mudar o sistema concentrador e
excludente da economia e da sociedade brasileira, mas consolidam e ampliam direitos incluso
no processo de desenvolvimento e de ampliao da cidadania. As relaes de cidadania so
formas de reduo do poder do mais forte no mercado, estabelecendo certas condies para o
contrato poltico da configurao dos direitos. A igualdade de direitos perante a lei, as normas e
os recursos pressupem respeito a um conjunto de condies comuns, de limites vlidos para
todos e de condies mnimas para subsistir-se em sociedade. A cidadania leva em conta os
direitos e as garantias individuais, os direitos polticos, os direitos sociais, os direitos ao meio
ambiente saudvel e biotica, e o direito s diferenas (Faleiros, 2006, p.166/167).
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sociedade desigual, e para grupos especficos, uma questo fundamental que articula cidadania
com democracia. Nesse entendimento, a velhice h muito, deixou de ser uma questo de ordem
privada ou objeto de preocupao apenas familiar, filantrpica ou religiosa. No inicio da dcada
de 1970 as pessoas idosas comearam a se organizar em associaes e movimentos sociais,
provocando o poder pblico a responder, ainda que de forma incipiente aos anseios deste
segmento populacional, principalmente no que se refere s questes de sade e finanas.
Do ponto de vista da normatizao legal, ainda segundo Faleiros (2006, p.155) o
envelhecimento protegido no Brasil desde 1934, quando os direitos trabalhistas da pessoa idosa
foram inscritos no artigo 121 da Constituio promulgada naquele ano. A Constituio de 1937,
no seu artigo 137, estabeleceu o seguro da velhice para o trabalhador; o artigo 157 da constituio
de 1946 estabeleceu a Previdncia contra as consequncias da velhice e, a de 1967, no seu artigo
158, a Previdncia Social nos casos de velhice. H, desde essa poca, no Brasil, diretrizes a serem
seguidas e implementadas, que buscam assegurar um envelhecimento digno. No entanto, isso no
suficiente para garantir a implantao plena desses direitos.
Diante desse panorama histrico e ainda, das constantes transformaes sociais e
econmicas, a mobilizao e participao dos idosos, em todas as frentes, quer seja nos partidos
polticos, associaes de aposentados e pensionistas, confederaes, centros de convivncia,
enfim, nos mais diversos espaos da vida social, tem sido fundamental como forma de resistncia
s aes polticas que insistem em negar direitos conquistados de forma rdua pelos movimentos
sociais de aposentados nas dcadas de 1980 e 1990.
A participao efetiva das pessoas idosas, mostrando sua fora poltica,
organizando-se, criando parcerias e alianas com representantes dos poderes Legislativo,
Executivo e Judicirio, organizaes no governamentais e outros rgos tanto da esfera civil
como governamental tem contribuindo de forma significativa para reverter a morte da lei escrita e
convert-la em realidade.
Este um grande desafio que a sociedade civil e o poder pblico tm que enfrentar
juntos. O dilogo entre as geraes e os vrios setores da sociedade de fundamental importncia
na luta pela garantia dos direitos dos idosos, pois assim poder-se- vencer o preconceito e a
imagem negativa que ainda impera contra essa faixa etria. Como j foi citado, a partir da dcada
de setenta se inicia um maior interesse e preocupao com a temtica do envelhecimento Nas
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7. que fosse aprovado o Projeto de Lei n 6.163/2002, de autoria dos Deputados Marcos Rolim e Padre
Roque, que estabelecia normas bsicas para o funcionamento dos estabelecimentos que prestam
atendimento integral institucional a idosos com asilos, casas de repouso, clnicas geritricas e
congneres e d outras providncias.
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O primeiro asilo para idosos no Brasil foi criado no Rio de Janeiro, no ano de
1782, pela Ordem 3 da Imaculada Conceio e tinha capacidade para 30 leitos. No Brasil
Colnia, o Conde de Resende defendeu a ideia que os soldados velhos mereciam uma velhice
digna e "descansada". Em 1797, no Rio de Janeiro, comeou ento a funcionar a Casa dos
Invlidos, no como ao de caridade, mas como reconhecimento queles que prestaram servio
ptria, para que tivessem uma velhice tranquila. A histria dessa instituio foi curta, tenso sido
seus residentes transferidos no incio do sculo seguinte para a Santa Casa, e a chcara que lhe
serviu de sede foi doada por Dom Joo VI ao seu mdico, como pagamento de dvida. (Filizzola,
1972).
Trs anos mais tarde, em 1890, foi inaugurado, tambm na cidade do Rio de
Janeiro, o primeiro asilo direcionado ao abrigo de idosos, a Fundao do Asilo So Luiz para a
Velhice Desamparada. O surgimento desta instituio, no final do sculo XIX, marca o incio de
uma nova era para o amparo da velhice brasileira.
O Asilo So Luiz para a Velhice Desamparada no foi uma instituio qualquer,
mas uma instituio modelar para a sua poca. Fundado por um proeminente homem de negcios
da sociedade carioca, o Visconde Ferreira de Almeida, rapidamente passou a receber subvenes
pblicas e a contar com o apoio de uma ordem de freiras Franciscanas que cedia irms para
cuidarem dos asilados. Em pouco mais de trs dcadas, ampliou enormemente sua capacidade,
inicialmente de 45 leitos, em 1892, para 260 leitos, em 1925. Para tanto, ampliou e modernizou
suas instalaes, numa srie de obras financiadas com o dinheiro das subvenes e dos inmeros
donativos que a instituio recebia. (Groisman, 1999, p. 71).
O trabalho social e caritrio desenvolvido na entidade tinha por objetivo
identificar e dar visibilidade aos idosos como segmento populacional com caractersticas distintas
e objeto de preocupaes e cuidados sociais, sendo esse, talvez o trao mais interessante da
instituio. Em nenhum outro lugar de abrigo e acolhimento, no Brasil, a velhice era to bem
tratada, como no So Luiz e, nesse sentido, o asilo se transformou em lcus privilegiado para a
elaborao de representaes sociais sobre o envelhecimento.
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estabelecimentos destinados a servir de refgio do mundo, embora muitas vezes sirvam tambm
como locais de instruo para os religiosos.
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Embora seja muito frequente a associao das ILPIs s instituies de sade, elas
no so, em sua essncia, estabelecimentos voltados a clinica ou teraputica, apesar de os
residentes receberem - alm de moradia, alimentao e vesturio - servios mdicos e
medicamentos. Tanto o decreto de regulamentao da Poltica Nacional do Idoso quanto o
Estatuto do Idoso estabelecem que as ILPIs no so instituies de sade. A PNI probe,
expressamente, a permanncia em instituies asilares de carter social de pessoas que
apresentem comprometimento mental que coloquem em risco sua vida e a dos demais moradores,
que apresentem doenas infecto contagiosas ou ainda, que exijam assistncia mdica permanente
ou enfermagem intensiva, embora essa proibio no venha sendo cumprida.
Os servios mdicos e de fisioterapia so os mais frequentes nas instituies
brasileiras, encontrados em 66,1% e 56,0% delas, respectivamente. No entanto, 34,9% dos que
nelas residem so independentes. Por outro lado, a oferta de atividades que geram renda, de lazer
e/ou cursos diversos menos frequente, declarada por menos de 50% das instituies
pesquisadas. O papel dessas atividades o de promover algum grau de integrao entre os
residentes e ajud-los a exercer um papel social.
Em resumo, a ILPI pode ser definida como uma residncia coletiva, que atende
tanto idosos independentes em situao de carncia de renda e/ou de famlia, quanto destinada
tambm queles com dificuldades para o desempenho das atividades de vida dirias, que
necessitem de cuidados prolongados.
Quatro portarias governamentais regulamentam o funcionamento das ILPIs no
Brasil, trs do Ministrio da Ao Social e uma do Ministrio da Sade. A primeira tentativa de
normatizar as instituies de atendimento a idosos ocorreu no Ministrio da Sade, em 1989, pela
Portaria de n 810. Nesse documento, as ILPIs foram definidas como estabelecimentos de
diversas denominaes, com ambiente fsico e quadro de pessoal adequado ao cuidado de idosos
sob regime de internato ou no, independentemente de pagamento e por perodo indeterminado.
Essa portaria elencou as normas gerais para administrao, funcionamento, delimitaes fsicas e
recursos humanos de clnicas, hospitais geritricos e casas de repouso.
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atividades da vida diria (AVD); os que se encontram em situao financeira insuficiente para
bancar o seu sustento; idosos sem famlia ou ainda, idosos que sofrem violncia ou maus-tratos
pelos seus familiares.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceituou cuidados de longa durao
como sendo o conjunto de atividades desenvolvidas por cuidadores informais ou institucionais
que visem assegurar aos indivduos que perderam sua autonomia, uma vida digna e qualitativa,
preservando ainda suas preferncias, opinies e individualidade.
Esses cuidados, no Brasil, compem a poltica assistencial de ateno ao idoso, e
esto dispostos na seguinte ordem de prioridades: famlia natural, atendimento domiciliar, famlia
acolhedora, casa-lar, repblica, centro de convivncia, centro-dia, residncia temporria e
instituies de longa permanncia. So programas federais, executados de forma descentralizada
e em parceria com os Estados, Distrito Federal, Municpios, e sociedade civil representada por
organizaes no governamentais (ONGs), entidades religiosas e filantrpicas. Para o poder
pblico cabe ainda a funo de oferecer servios para os idosos carentes, alm de regular e
fiscalizar as ILPIs.
Apesar de, como j foi citado, a legislao brasileira direcionada terceira idade
responsabilizar em primeiro lugar a famlia como cuidadora dos seus idosos, reproduzindo um
pensamento conservador, a dinmica social vem alterando significativamente esse quadro, com o
ingresso de forma macia das mulheres no mercado de trabalho, principais cuidadoras dos
parentes dependentes, sejam pais ou sogros, alm de outros fatores como o aumento dos casos de
divrcio no pas, a reduo da taxa de natalidade e o encolhimento das famlias.
Nesse novo contexto social, em muitos lares torna-se inevitvel a transferncia do
cuidado do idoso dependente da famlia para uma instituio de longa permanncia, seja pblica
ou privada. H ainda que se reconhecer a questo da violncia ou maus tratos sofridos pelo idoso
em seu ambiente familiar, o que por muitas vezes inviabiliza a permanncia do indivduo em seu
domiclio.
Segundo definio da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG)
as ILPIs so estabelecimentos para atendimento integral institucional, cujo pblico alvo so as
pessoas de 60 anos ou mais, dependentes ou independentes, que no dispem de condies para
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permanecer com a famlia ou em seu domiclio. Essas instituies, conhecidas por denominaes
diversas abrigo, asilo, lar, casa de repouso, clnica geritrica e ancianato - devem
proporcionar servios na rea social, mdica, de psicologia, de enfermagem, fisioterapia,
terapia ocupacional, odontologia, e em outras reas, conforme necessidades desse segmento
etrio..
Nesse sentido, a ANVISA define as ILPIs como sendo instituies
governamentais ou no governamentais, de carter residencial, destinadas a domiclio coletivo
de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar, em condio de
liberdade e dignidade e cidadania. Em suma, so domiclios onde se vive em regime de
coletividade, os quais oferecem cuidados e algum tipo de servio de sade. So instituies
hbridas e por isto se inserem perfeitamente nas reas de assistncia, sade e habitao.
Em 26 de setembro de 2005 entrou em vigor a Resoluo da Diretoria Colegiada
da ANVISA- RDC n 283, com fins de estabelecer o padro mnimo para o funcionamento das
ILPIs no Brasil. Essa norma aplicvel a toda instituio de longa permanncia para idosos,
governamental ou no governamental, destinada moradia coletiva de pessoas com idade igual
ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar.
A citada norma legal traz em seu bojo as definies de:
Cuidador de Idosos- pessoa capacitada para auxiliar o idoso que apresenta limitaes para
realizar atividades da vida diria;
Dependncia do Idoso condio do indivduo que requer o auxilio de pessoas ou de
equipamentos especiais para realizao de atividades da vida diria;
Equipamento de Autoajuda qualquer equipamento ou adaptao, utilizado para
compensar ou potencializar habilidades funcionais, tais como bengala, andador, culos,
aparelho auditivo e cadeira de rodas, entre outros com funo assemelhada;
Grau de Dependncia do Idoso:
1. Grau de Dependncia I idosos independentes, mesmo que requeiram uso de equipamentos
de autoajuda;
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com o pargrafo nico do artigo. 48 da Lei n 10.741 de 2003, alm de estar legalmente
constituda e apresentar, sempre que solicitado nas inspees:
estatuto registrado; registro de entidade social; regimento Interno;
um responsvel tcnico com formao superior (RT) pelo servio, que responder pela
instituio junto autoridade sanitria local;
contrato formal de prestao de servio com o idoso, responsvel legal ou curador, em caso
de interdio judicial, especificando o tipo de servio prestado bem como os direitos e as
obrigaes da entidade e do usurio em conformidade com inciso I artigo 50 da Lei n 10.741
de 2003;
os documentos necessrios fiscalizao, avaliao e controle social de Permanncia para
Idoso, mantendo-os organizados, e atualizados e de fcil acesso;
contrato e da cpia do alvar sanitrio da empresa terceirizada responsvel pelos servios de
alimentao, limpeza e lavanderia, quando existente;
recursos humanos, com vnculo formal de trabalho, que garantam a realizao das seguintes
atividades: coordenao tcnica, cuidados aos residentes, atividades de lazer, servios de
limpeza, servio de alimentao, servio de lavanderia; a instituio que possuir profissional
de sade vinculado sua equipe de trabalho, deve exigir registro desse profissional no seu
respectivo Conselho de Classe.
No que se refere infraestrutura fsica, a RDC n 238/05 determina que toda
construo, reforma ou adaptao na estrutura fsica das ILPIs, deve ser precedida de aprovao
de projeto arquitetnico junto autoridade sanitria local bem como do rgo municipal
competente. A Instituio deve tambm atender aos requisitos de infraestrutura, fsica previstos
na norma em comento, alm das exigncias estabelecidas em cdigos, leis ou normas pertinentes,
quer na esfera federal, estadual ou municipal e, normas especficas da ABNT.
A ILPI deve oferecer instalaes fsicas em condies de habitabilidade, higiene,
salubridade, segurana e garantir a acessibilidade a todas as pessoas com dificuldade de
locomoo segundo o estabelecido na Lei Federal 10.098/00, e para tal deve possuir:
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dormitrios separados por sexos para no mximo 4 pessoas, dotados de banheiro, luz de
viglia e campainha de alarme;
sala para atividades coletivas para no mximo 15 residentes;
sala de convivncia com rea mnima de 1,3 m por pessoa;
sala para atividades de apoio individual e scio familiar com rea mnima de 9 m;
banheiros coletivos, separados por sexo, com no mnimo, um box para vaso sanitrio que
permita a transferncia frontal e lateral de uma pessoa em cadeira de rodas;
espao ecumnico e/ou para meditao; sala administrativa/reunio; refeitrio com rea
mnima de 1m por usurio, acrescido de local para guarda de lanches, de lavatrio para
higienizao das mos, luz de viglia, cozinha e despensa, lavanderia, local para guarda de
roupas de uso coletivo, local para guarda de material de limpeza, almoxarifado, vestirio e
banheiro para funcionrios, separados por sexo, banheiro para cada 10 funcionrios, rea de
vestirio para funcionrios, lixeira ou abrigo externo edificao para armazenamento de
resduos at o momento da coleta, rea externa descoberta para convivncia e
desenvolvimento de atividades ao ar livre (solarium com bancos, vegetao e outros).
Segundo determinao da RDC n 38/05 a ILPI deve elaborar, a cada dois anos,
um Plano de Ateno Integral Sade dos residentes, em articulao com o gestor local de sade,
que seja compatvel com os princpios da universalizao, equidade e integralidade; que indique
os recursos de sade disponveis para cada residente, em todos os nveis de ateno, sejam eles
pblicos ou privados, preveja a ateno integral sade do idoso, abordando os aspectos de
promoo, proteo e preveno e que contenha informaes acerca das patologias incidentes e
prevalentes nos residentes.
No que se refere alimentao do idoso institucionalizado, a Resoluo da
ANVISA determina que a ILPI garanta-lhe a alimentao, respeitando os aspectos culturais
locais, oferecendo, no mnimo, seis refeies dirias. A manipulao, preparao, fracionamento,
armazenamento e distribuio dos alimentos devem seguir o estabelecido na RDC n. 216/2004
que dispe sobre Regulamento Tcnico de Boas Praticas para Servios de Alimentao. A
instituio deve manter disponveis normas e rotinas tcnicas quanto aos procedimentos de
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limpeza e descontaminao, armazenagem e preparo dos alimentos com enfoque nas boas
prticas de manipulao, boas prticas para preveno e controle de vetores e acondicionamento
dos resduos.
Quanto ao processo de lavagem e guarda de roupas, a instituio deve manter
disponveis as rotinas tcnicas do processamento de roupas de uso pessoal e coletivo, que
contemple lavar, secar, passar e reparar as roupas, guardar e trocar as roupas de uso coletivo. A
ILPI deve possibilitar aos idosos independentes efetuarem todo o processamento de roupas de
uso pessoal. E, as roupas de uso pessoal devem ser identificadas, visando manuteno da
individualidade e humanizao.
A ANVISA determina tambm que a ILPI mantenha seus ambientes limpos, livres
de resduos e odores incompatveis com a atividade, mantendo em sua rotina diria atividades de
limpeza e higienizao de utenslios e ambientes.
A equipe de sade responsvel pelos residentes dever notificar vigilncia
epidemiolgica a suspeita de doena de notificao compulsria, notificando imediatamente
autoridade sanitria local, a ocorrncia dos eventos como queda com leso e tentativa de suicdio.
Essa legislao representa um grande avano na proteo ao idoso, pois
normatizar o funcionamento de ILPIs no Brasil, embora se observe uma realidade asilar de
atendimento ao idoso, ou seja, o tipo de institucionalizao predominante o que no privilegia a
longevidade autnoma, a integridade do ego e, nem tampouco, a satisfao ou prazer de viver.
Born e Boechat (2002, p.768) afirmam que no se pode falar de idosos
institucionalizados sem antes fazer referncias a imagens negativas, frequentemente associadas a
entidades que o abrigam, para os quais a denominao popular asilo continua a prevalecer..
Algumas instituies tm buscado se adequar aos novos tempos, organizando
equipes interdisciplinares, com mdicos, assistentes sociais, psiclogos, fisioterapeutas,
enfermeiros e nutricionistas e adequando seus espaos fsicos objetivando a segurana dos seus
residentes.
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Cupertino (1996) cita Stevens-Long para afirmar que as ILPIs apresentam trs
caractersticas peculiares, as quais se combinam de maneiras distintas: a segregao social,
caracterizada pelo isolamento fsico e por uma poltica segregadora, o tratamento uniforme e
simultneo para todos os residentes e um acentuado grau de controle institucional em detrimento
da autonomia dos residentes. Ser institucionalizado implica adaptar-se, muitas vezes
forosamente, a um ambiente onde existem regras e normas a serem obedecidas, inclusive no que
se refere ao direito constitucional de ir e vir.
Outra caracterstica, das instituies de longa permanncia, de acordo com
Faleiros (2007), a de serem espaos contraditrios, com temporalidades e histrias
entrecruzadas onde existem normas no escolhidas pelos residentes, com um espao estruturado
por funes coletivas, relaes hierarquizadas de poder, numa separao do espao institucional
da vida sociocomunitria e da vida familiar, com restries autonomia, mas com expresses de
resistncia como desejos, insatisfaes, discordncias, inveno de espaos e imaginrios
prprios. esse movimento contraditrio, e muitas vezes invisvel, que permite uma convivncia
entre o socialmente determinante e as relaes subjetivas e intersubjetivas dessa determinao.
Em um pas desigual social e economicamente, observa-se a diversidade
econmica e financeira dessas instituies. Algumas sobrevivem com a contribuio dos idosos e
verbas pblicas, possuem instalaes precrias e at mesmo perigosas, convivem ainda com falta
76
de pessoal; outras tm valores elevados para grupos sociais de alta renda, oferecendo a estes
servios dignos de hotis de luxo.
Embora seja comum pensar em apenas dois tipos de alternativas de cuidados:
familiar ou institucional, o escopo de alternativas muito mais amplo. Alguns pases
desenvolvidos oferecem aos seus idosos modalidades de atendimento ofertadas tanto pelo Estado,
quanto pela iniciativa privada como forma de complementar ou apoiar o cuidado familiar.
A tabela seguinte demonstra essas opes.
Tabela 1. Modalidades de atendimento aos idosos
Intensivo
Hospitalizao
Menos intensivo
Servios comunitrios
Apoio familiar
77
ILPIs em funcionamento
Respondentes
ndice de resposta em %
Norte
49
49
100
Nordeste
302
301
99,7
Sudeste
2255
2035
90,2
Sul
693
663
95,7
Centro-Oeste
249
246
98,8
Brasil
3548
3249
92,8
as 3.548 ILPIs mapeadas localizam-se em apenas 29,9% dos municpios brasileiros, o que
permite inferir que, em 71% dos municpios no existem formas de acolhimento ao idoso;
nelas, foram encontrados 100.251 residentes, dos quais 11,9% no eram idosos, se for levado
em conta o corte etrio definido pela Poltica Nacional do Idoso, de 60 anos ou mais;
esses idosos so pessoas que nunca tiveram ou perderam parentes prximos, viveram
conflitos familiares, no tem condies fsicas e/ou mentais de administrar seu dia a dia, nem
de se sustentarem;
cada ILPI abriga, em mdia, 30,4 residentes, o que leva a inferir que essas instituies so
pequenas;
no conjunto das ILPIs pesquisadas, contaram-se 109.447 leitos, destes, 90% estavam
ocupados, o que implica que estas esto operando em quase toda sua capacidade;
78
a populao de idosos mostra uma super-representao nas regies Sudeste, Sul, CentroOeste, onde se concentram, proporcionalmente, o maior nmero dessas instituies;
a maior parte dos residentes foi classificada como independente (34,9%) e, a menor, como
semi-dependente (31,9%);
nas instituies de carter privado maior o nmero de longevos dependentes, o que refora
o pensamento corrente que a dificuldade de cuidados pela famlia que leva a internao do
idoso numa ILPI;
nas ILPIs pblicas, mistas e filantrpicas encontra-se maior nmero de idosos independentes,
percentual entre 43,9% e 36,7%, o que sugere que o fator que os leva institucionalizao
carncia de renda e moradia;
a oferta de atividades que geram renda, lazer ou cultura diversa foi encontrada em 45,4% das
ILPIs pesquisadas, sendo que a importncia desse tipo de oferta deve-se ao fato de estimular a
integrao entre os residentes, ajudando-os a exercerem um papel social positivo;
a maioria das ILPIs brasileiras filantrpica, (65,2%), o que lhes assegura iseno de taxas,
alguns impostos e ainda, a possibilidade de receberem doaes e recursos humanos
voluntrios e/ou cedidos pelos governos;
apenas 6,6% das ILPIs so pblicas e mistas, ou seja, 218, nmero bem menor que o total de
instituies religiosas vicentinas, que somam 700;
79
o Governo Federal possui apenas uma ILPI, o Abrigo Cristo Redentor, localizado na cidade
do Rio de Janeiro, que, embora pertena ao Executivo Federal, sob a responsabilidade do
MDS, que o financia, administrado pelo Governo do Rio de Janeiro. Essa instituio iniciou
suas atividades em 1935 e acolhia, em meados de 2009, 298 idosos, sem cobrar nenhuma
contribuio de seus residentes, tendo capacidade de abrigar at 300 pessoas; oferece servios
mdicos,
psicolgicos,
dentrios,
fisioterapia,
terapia
ocupacional,
fonoaudiologia,
72% dos quartos das ILPIs possuem um ou dois leitos, de onde se infere que as elas oferecem
aos seus residentes certo grau de privacidade;
90% das instituies declararam possuir refeitrio, jardim, ptio, quintal e sala de TV/Vdeo;
80
ILPIs respondentes
Taxa de resposta %
49
49
100,00%
Mato Grosso
28
28
100,00%
Gois
157
154
98,1%
Distrito Federal*
15
15
98,1%
Centro-Oeste
249
246
98,8%
Fonte: Pesquisa IPEA/SEDH/CNPq. *No DF, foram identificadas 18 ILPIs, mas 3 encontravam-se interditadas.
Ainda com base nos dados da pesquisa IPEA, agregados a dados censitrios do
IBGE, a tabela abaixo distribui em nmeros e percentuais os idosos, e os idosos residentes em
ILPIs do Centro-Oeste:
81
Unidade Federativa
Populao Idosa
% da Populao Idosa no
Populao Idosa
% da populao idosa
total da populao
residente em ILPIs
residente no total da
populao
Distrito Federal
127418
5,3
533
0.4
Gois
399714
3127
0,8
Mato Grosso
159641
5,6
805
0,5
172218
7,5
1064
0,6
Total Centro-Oeste
858991
6,5
5529
0,6
Fontes: estimativa dos totais populacionais realizados pelo IBGE; Pesquisa IPEA/SEDH/CNPq.
82
dessa populao, apenas 0,6%, ou seja, 5.529 pessoas residem em ILPIs. Mato Grosso do Sul
o estado com a proporo mais elevada de idosos na populao (7,6%) e o Distrito Federal
com a menor (5,3%). O Estado de Gois, o mais populoso, conta com o maior contingente
populacional de idosos da regio e, em decorrncia, com o maior nmero e a maior proporo
de idosos residindo em ILPIs. Mais da metade deles encontra-se em Gois. O Distrito Federal
a unidade federativa com a menor proporo de idosos residentes.
a composio por sexo dos idosos residentes nas instituies da regio difere ainda dos
padres nacional e internacional, com aproximadamente 59% dos residentes em ILPIs, do
sexo masculino, consequncia dos fluxos migratrios ocorridos entre os anos de 1950/1960,
por ocasio da expanso agrcola, da construo da rodovia Belm-Braslia, e da nova capital
da Repblica;
a mais antiga ILPI do Centro-Oeste iniciou seus trabalhos no sculo XIX e est localizada no
Estado de Gois. 69,5% das instituies iniciaram seus trabalhos depois de 1980, sendo que
de 1980 a 1990, foram criadas 72 instituies. Esse intenso movimento nos anos 1980
diminui consideravelmente nos perodos posteriores, em especial a partir de 2000. Entre 2000
e 2007, foram criadas 29 ILPIs;
a maioria das instituies declarou ser filantrpica, ou seja, de carter privado, mas sem fins
lucrativos. Essas ILPIs representam 66,1% do total de instituies que responderam
pesquisa na regio. As demais se dividem em pblicas (24,6%), privadas com fins lucrativos
(4,8%) e mistas (4,4%). Tal distribuio varia segundo o estado da regio, muito embora em
todos eles predominem as instituies privadas filantrpicas;
83
quanto ao aos espaos internos, 91,9% das instituies possuem refeitrio e 90,2% tem salas
de TV e/ou vdeo, e 71,5% delas declararam possuir jardim, o que pode sugerir maior
convivncia entre os residentes. Observa-se, contudo, a pouca relevncia de um espao para
realizao de leituras, saraus ou encontros culturais, haja vista que somente 8,5% das
instituies possuem espaos destinados s bibliotecas;
outra indicao do tamanho das instituies pode ser obtida atravs do nmero de residentes:
cerca de 2/3 delas tm menos de 30 residentes e 47,3% menos de 20. O grupo predominante
tem entre 11 e 20 pessoas. Apenas 10,2% declararam ter mais de 50 residentes.
Aproximadamente 75% dos quartos das instituies da regio tm at dois leitos. Das ILPs,
4,2% declararam ter cinco leitos ou mais por quarto, caracterizando aglomerao de pessoas
em um nico espao e, contraria a Regulamentao da ANVISA. Foram encontradas
acomodaes especficas para cuidadores em 47,7% das instituies respondentes;
em relao aos servios ofertados, as ILPIs da regio em destaque declaram prestar uma
imensa variedade de servios, merecendo destaque as atividades de lazer e os servios
mdicos, mencionados por 74,4% e 73,6% das instituies, enquanto os servios dentrios
respondem por 50%;
apenas 22,8% das instituies declararam que os servios de sade utilizados so prprios,
enquanto 93,9% disseram fazer uso do Sistema nico de Sade (SUS). Adicionalmente,
69,9% das instituies da regio declararam receber visitas de profissionais do Programa
Sade da Famlia (PSF). Em Gois e no Mato Grosso do Sul, esse percentual de 76,0% e
71,4%, respectivamente, sendo bem inferior, no Distrito Federal (26,7%);
84
outros servios especializados so menos frequentes nas instituies e tambm contam com
poucos profissionais para seu desempenho. Aproximadamente 49% das instituies
declararam oferecer servios de fisioterapia; 32,1%, psicolgicos; 28,0%, terapia
ocupacional; e 10,2%, fonoaudiologia. Pode-se concluir, portanto, pela importncia das
parcerias com a rede pblica;
do conjunto de recursos humanos por ocupao, a maior parcela composta por cuidadores
(20,2%). Os funcionrios que realizam atividades no especializadas, como limpar, lavar,
passar, cozinhar, ou os que exercem funes mistas, representam 40,6% do total de pessoal.
escassa a mo de obra especializada formada por mdicos, dentistas, psiclogos,
fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, que representam aproximadamente 15% do total,
sendo muitos cedidos por seus rgos de origem;
85
nos estados de Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e no Distrito Federal, a maior parcela dos
recursos financeiros oriunda do pagamento feito pelos residentes. Na mdia regional, as
mensalidades ou contribuies dos residentes respondem por cerca de 30% do total; as
doaes de ONGs, familiares, comunidade e igrejas e outras instituies, por 9,1% e apenas
4,2% provm de renda prpria. Aproximadamente 94% das instituies da regio declararam
que auxiliam os idosos com idade de 65 anos ou mais no recebimento do Benefcio de
Prestao Continuada (BPC). Isso tambm depende da natureza jurdica das instituies e s
ocorre nas instituies pblicas ou filantrpicas.
86
Populao
do DF
Populao Percentual
Idosa
de idosos
60/64
anos%
65/69
anos%
70/74
anos%
75/79
anos%
1,10%
80 ou +
anos%
2000
2051146
109638
5,30%
2,10%
1,30%
0,90%
2001
2112609
104547
4,9
1,7
1,3
0,9
0,4
0,5
2002
2156458
123433
5,7
2,5
1,3
0,9
0,5
0,5
2003
2200238
141486
6,4
2,5
1,6
1,1
0,6
0,7
2004
2291475
140766
6,1
2,3
1,6
0,9
0,6
0,6
2005
2337078
149559
6,4
2,1
1,7
1,1
0,8
0,7
2006
2393000
158000
6,6
2,4
1,5
1,2
0,8
0,7
2007
2444000
177000
7,2
2,5
2,1
1,3
0,7
0,7
Fonte: IBGE. Censo Demogrfico 2000; Sntese de Indicadores Sociais, 2001/200; Sntese de Indicadores Sociais:
uma anlise das condies de vida da populao brasileira, 2007/2008.
87
6. a maior parte da populao idosa do Distrito Federal repete o modelo brasileiro, vive em
ncleos familiares, 45,8%, partilhando da companhia de esposa (no caso dos homens idosos),
filhos (idosos e idosas) e muitas vezes netos, sendo, em grande parte, responsvel pelos
cuidados com eles.
4.2 ILPIs Modelos no Distrito Federal
Das dezoito Instituies de Longa Permanncia existentes no Distrito Federal
mapeadas pela pesquisa do IPEA, trs encontravam-se interditadas, o que fez com que o universo
do trabalho ficasse resumido em 15 ILPIs. Todas essas, entretanto, responderam aos
questionrios. Suas localizaes esto distribudas entre o Plano Piloto (Braslia), Brazlndia,
Ceilndia, Lago Norte, Ncleo Bandeirante, Planaltina, Santa Maria, Sobradinho e Taguatinga.
Os dados coletados, e que a nosso ver, servem de subsdios para elaborao de
polticas pblicas locais para idosos em situao de dependncia ou de risco social, so os que
seguem:
outra constatao vlida a do crescimento proporcional medida que a idade dos residentes
aumenta. Entre os residentes, 42,3% tm mais de 80 anos, sendo que desse total,
aproximadamente 75% so mulheres;
em relao ao fator autonomia para realizao das AVDs, metade dos residentes das
instituies de longa permanncia do DF foi considerada dependente, 30,6% independentes e
19,7% semidependentes;
88
a maioria das mulheres residentes nessas instituies dependente para as AVDs, 53,9%,
proporo superior dos homens, que de 42,6%%. Por outro lado, o percentual de homens
independentes quase o dobro da de mulheres (42,2% contra 22,3%). A literatura nacional e
internacional sobre idosos que residem em ILPIs corrobora com esse fato ao apontar uma
associao entre maior predominncia de mulheres nas idades mais avanadas, maior
fragilidade fsica e mental destas e sua maior presena nas ILPIs;
a infraestrutura fsica das instituies respondentes pode ser considerada excelente, pois todas
contam com espaos amplos. A rea mdia declarada foi de 13.478,59 m, sendo que esses
espaos variam entre 600 m a 100.000 m. J a rea construda ocupa, em mdia, 27,3% da
rea total, o que permite a existncia de espaos livres para jardins. A rea mdia construda
possui 2.574,37 m e varia entre 268 m a 15.500 m;
o nmero de leitos por quarto nas instituies investigadas foi utilizado como indicador da
disponibilidade de espaos fsicos: 40,6% dos quartos possuem dois leitos, apenas 24% so
quartos individuais, e 32,5% contm trs leitos. Apenas 2,1% declararam ter quartos com
cinco ou mais leitos, proporo que contraria a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) da
ANVISA. Ainda em relao utilizao do espao fsico, das instituies pesquisadas, 60%
declararam ter acomodaes reservadas para os cuidadores;
89
a maioria das ILPIs pesquisadas (93,3%) oferece atividades de lazer. Os servios mdicos so
ofertados por 86,7% delas e, terapia ocupacional, por 73,3%. Como dado negativo, ressalta-se
que menos da metade das instituies (43,8%), declararam ter servios de sade prprios e,
aproximadamente 2/3 declararam recorrer aos servios do Sistema nico de Sade (SUS);
as instituies que declararam o gasto mensal per capita informaram que, em mdia, ele de
R$ 725,88, variando de R$ 330,43 a R$ 2.156,25. O gasto, em dez instituies, varia entre R$
500 e R$ 1 mil por residente. Duas reportaram que ele ultrapassa R$ 1 mil; e as outras duas,
que no ultrapassa R$ 500. Esse gasto fortemente afetado pela natureza jurdica das
instituies. As filantrpicas tm gastos mais baixos, pois, alm de desfrutarem da iseno de
vrias taxas e impostos, recebem um nmero maior de doaes da comunidade, da igreja e do
prprio setor pblico. Em geral, as doaes consistem em alimentos, vesturio e
medicamentos. Em mdia, a maior parcela de gasto das instituies (59,8%) com
funcionrios;
90
gastos com a manuteno da instituio esto em segundo lugar, compondo 13,2% do gasto
total. O peso da alimentao na composio dos gastos no expressivo (11,9%), o que pode
ser explicado pelas doaes. Medicamentos so responsveis por 4,5%; reparos na casa, por
2,9%; e vesturios, por 1,1%;
as ILPIs do Distrito Federal declararam contar com 495 funcionrios. Destes, 60,6% so
assalariados, 34,7% voluntrios e 4,6% cedidos. Estes, provavelmente, so funcionrios
pblicos cedidos s instituies filantrpicas. Atividades como: cuidar dos residentes, da
limpeza da casa, da roupa e funes mistas so desempenhadas, basicamente, pelos
funcionrios contratados. J cozinhar e terapia ocupacional so atividades exercidas,
principalmente, pelos voluntrios;
existe uma relao entre o nmero dos diversos tipos de funcionrios e o de residentes. Essa
informao permite alguma inferncia sobre a adequao do nmero de funcionrios. Os
funcionrios mais encontrados so os cuidadores, que apresentam uma relao bastante
favorvel, de 4,7 residentes por cuidador. Assumindo apenas dois turnos de trabalho, isso
significaria dez residentes por cuidador; positiva a proporo do nmero de enfermeiros,
tcnicos e auxiliares de enfermagem por residente, 11,1%. Entre os que prestam servios
especializados, destacam-se pelas mais baixas relaes os fisioterapeutas e mdicos, com
25,2% e 27,8% residentes por funcionrio, respectivamente. baixo o nmero de
farmacuticos e dentistas. Em ambos os casos foram encontradas nas 15 instituies
identificadas, apenas cinco profissionais para cada uma destas duas especialidades;
91
refere s adequaes impostas pela legislao que visa assegurar envelhecimento saudvel e ativo
aos longevos brasileiros.
Moreira da Rocha, ligada Associao Casa do Cear, o Lar Ceclia Ferraz Andrade, mais
conhecido como- Casa do Vov, a Casa do Idoso Amor e Vida-CREVIN, o Espao Convivncia,
a Associao So Vicente de Paulo de Belo Horizonte, o Lar Bezerra de Menezes e o Lar So
Jos, so exemplos de instituies onde o idoso residente tratado com respeito e dignidade.
Nesse sentido, e para melhor clarificar essa afirmao, apresentamos a seguir,
casos exitosos de ILPIs do Distrito Federal, utilizando para tanto dados extrados de um relatrio
elaborado pela Ordem dos Advogados do Brasil, Seo DF e pelo Conselho Federal de
Psicologia/DF como resultado de uma visita-inspeo feita em uma instituio de longa
permanncia em atividade no DF localizada na cidade satlite de Taguatinga, no Distrito Federal,
e concluses obtidas a partir de visitas realizadas em outras instituies no decorrer da elaborao
deste trabalho.
92
93
seis cuidadores de idosos, com 12 horas semanais, alm dos cuidadores pagos pelos
familiares.
94
Alm da nutricionista que atende duas vezes por semana, e de forma voluntria, h
na instituio, uma irm religiosa com experincia na rea, que controla as seis refeies dirias,
oferecidas com bastante qualidade e variedade. H, ainda, dez dietas especiais para as residentes
diabticas e outras dez para as que necessitam controlar o colesterol, todas preparadas conforme
indicao mdica. A nica queixa das internas, detectada pela equipe que inspecionou a ILPI,
quanto alimentao, que gostariam que fosse usado mais sal e mais acar no preparo dos
alimentos.
A maioria das idosas enfrenta problemas de sade, sendo as doenas mais comuns
o mal de Alzheimer, a hipertenso, os problemas cardacos e dispneia, alm de sofrimentos
psquicos como esquizofrenia, transtorno bipolar, demncia e depresso, contando, nestes casos,
com tratamento medicamentoso e psicolgico. Do total de residentes, 16 fazem uso de cadeiras
de roda, na maioria dos casos como consequncia de Acidente Vascular Cerebral (AVC). Duas
internas so deficientes visuais e outras duas so deficientes auditivas.
A equipe de inspeo constatou total regularidade e adequao das condies de
trabalho dos profissionais que l atuam, sendo que a ILPI tomada como referncia na rea
gerontolgica, oferecendo inclusive, cursos de capacitao. Os tcnicos possuem autonomia para
desenvolver projetos socioeducativos. A maioria dos profissionais de sade que atua na
instituio capacitada e qualificada, com cursos de ps-graduao, mas no h um projeto
teraputico que norteie as aes de sade ali praticadas. Apesar disso, o nmero de profissionais
no adequado, e a maior parte deles realiza trabalho voluntrio. A equipe composta por dez
profissionais de nvel superior com trabalho voluntrio e doze funcionrios contratados.
Os medicamentos disponveis so adequados, sendo armazenados em Posto de
Enfermagem e manipulados por uma bioqumica voluntria. A medicao administrada por
uma das irms religiosas, que estudante de Psicologia. Existe, eventualmente, a ministrao de
psicotrpicos, mas apenas por indicao mdica. Em casos especficos, as idosas podem optar
pelo tipo de tratamento na rea de sade, mas seus familiares so sempre consultados. As idosas
possuem cartes de vacinao e a assistncia sade que recebem , no geral, boa. As queixas
quanto sade resumem-se aos sintomas das prprias doenas; em alguns casos, idosas
referiram-se tambm s saudades da famlia como um problema.
95
96
97
98
99
caf da manh: servido das 7h15min s 8h, iniciado nos pavilhes para os dependentes, assim como para os
que no gostam de ir tomar caf no refeitrio. Os que gostam, mesmo com dificuldades, vo e se esforam para
estar l, pois gostam de serem velhos independentes e, buscam sempre fazer suas coisas sozinhos. Ressalte-se
que o tempo contabilizado entre o trmino do caf e o incio do banho corresponde ainda ao tempo em que os
idosos tomam suas medicaes de carter contnuo;
2.
banho: 8h30min s 11h; so ministrados pelos cuidadores, pelos enfermeiros ou pelos dois ao mesmo tempo,
dependendo do caso, haja vista que os longevos mais dependentes de duas pessoas para esse fim;
3.
4.
atividades de lazer: realizadas pela manh, com os idosos que no precisam de fisioterapia e que podem
participar de brincadeiras ou alongamentos promovidos pelo setor de eventos, esporte e lazer;
5.
lanche das 10h: para os diabticos e mais debilitados, aplica-se uma dieta alimentar base de frutas, sucos. So
evitadas as massas para no atrapalhar o almoo e, tambm so disponibilizados coquetis e laxantes para os
residentes idosos que possuem intestino preguioso;
100
6.
almoo: acontece entre 11h e 11h30min. servido, inicialmente, nos pavilhes e depois no refeitrio para quem
quiser. Os funcionrios almoam no refeitrio entre 12h e 14h, obedecendo sempre um revezamento para evitar
que os idosos, principalmente os dependentes, fiquem sozinhos;
7.
cochilo dos idosos: acontece entre 12h e 14h. Alguns so levados para os pavilhes, para dormirem em suas
camas, enquanto outros dormem em suas prprias cadeiras de roda;
8.
inspeo dos quartos e dos idosos: entre 14:00 e 14:30 h; nesse intervalo, verificado se so necessrias trocas
de roupas de cama ou banho, assim como se algum idoso necessita trocar fraldas;
9.
lanche da tarde: ocorre entre 14h30min e 15h30min e composto de pes, biscoitos, sucos, chs e vitaminas de
frutas;
10. banho da tarde: sempre entre 15h30min e 17h; nesse intervalo so realizadas as trocas de fraldas, e de lenis de
cama, se necessrio;
11. recolhimento aos pavilhes: entre 17h e 18h. Todos os dias, os cuidadores deparam-se como o mesmo quadro:
alguns idosos ficam do lado de fora e se recusam a entrar para os seus aposentos; h sempre um acrscimo de 40
minutos, tempo mximo de permisso dos cuidadores que j esto prestes a sair, entrando, ento a equipe da
noite;
12. ronda noturna: entre 18h e 19h. as intercorrncias ou situaes de agravo da sade dos residentes so registradas
no Livro de Ocorrncia da Enfermagem. No h uma prescrio para cada acontecimento, mas a enfermeira se
utiliza de medicamentos como dipirona e diazepan para minimizar reaes psicticas e todo tipo de dor. Nesse
perodo, a ILPI conta em sua equipe com uma tcnica de enfermagem e dois cuidadores;
13. ceia: sempre s 19h;
14. medicao de uso contnuo: ministrada entre 19 e 20h30min;
15. troca de fraldas e de lenis: 20h45min s 23h.
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107
as reas comuns foram ampliadas e a cozinha e a lavanderia transferidas para um lugar mais adequado s
atividades ali realizadas;
est em fase de acabamento a construo de uma churrasqueira e um praa de lazer, visando uma maior
integrao dos residentes;
a instituio estabeleceu parcerias com universidades para driblar a falta de recursos e contribuir para o bemestar dos idosos. Nesse sentido, o Lar possui dois convnios com o Centro Universitrio de Braslia
(UNICEUB). Os alunos dos cursos de fisioterapia e de biomedicina fazem estgio supervisionado por
professores, onde praticam o que aprendem em sala de aula, de acordo com a necessidade de cada idoso;
o abrigo conseguiu, em 2004, uma expressiva doao e pde assim, comprar os aparelhos de fisioterapia de que
necessitava;
foram firmados convnios com os alunos de enfermagem do Centro de Educao Profissional de Sade
(CepSade-DF) e com o Hospital Regional de Sobradinho;
outro fator que diferencia o tratamento dispensado aos seus residentes, que a ILPI procedeu reforma dos
quartos, do qual hoje todos se orgulham. Cada quarto ganhou uma cor diferente, para facilitar a identificao por
parte do idoso. Todos os tons utilizados so alegres, como o roxo e o amarelo, o que fez com que a instituio
perdesse o aspecto filantrpico. No lugar de portas, os banheiros tm agora cortinas coloridas, o que ao mesmo
tempo d privacidade ao residente e facilita o acesso dos idosos e dos cuidadores .
108
109
110
CONCLUSO
111
Algumas das doenas crnicas tpicas de idosos so, por exemplo, hipertenso,
diabetes, artrite e doenas cardiovasculares, entre outras. O prognstico dessas doenas, bem
como de demncias e mal de Alzheimer, difcil de ser obtido, pois so doenas difceis de
serem administradas. Por demandarem tratamento prolongado, resultam em custos financeiros
elevados e exigem cuidados especficos e continuados.
Nesse cenrio marcado por laos sociais que se afrouxam na dinmica das
relaes
afetivas
da
sociedade
institucionalizada na vida brasileira. O que fazer, por exemplo, com aqueles idosos que no
envelhecem com sade, que padecem de doenas incapacitantes e de dificuldades financeiras? Ou
com os que no se sentem confortveis residindo com os familiares? Com os que sofrem
violncia na intimidade domstica? Ou ainda, com as mulheres idosas que comeam a se sentir
incapazes de administrar sozinhas suas vidas?
As solues encontradas pelos familiares para os cuidados aos idosos em suas
residncias envolvem altos custos financeiros e uma significativa sobrecarga emocional, no raro
afetando o prprio idoso que acaba se assumindo como um peso ou um rejeitado
(Scharfstein, 2006). O tema complexo e desconfortvel na medida em que nos remete
problemtica do envelhecimento frgil e dependente como tambm questiona a crena do
imaginrio cultural brasileiro de que a famlia o lugar ideal para os cuidados aos seus velhos.
Na percepo de Oliveira (2004, p. 21), o tema se constitui nas marcas do tempo, nas relaes
entre as geraes e os valores que a se articulam; e como difcil falar de valores e de geraes
por sobre um tempo que escorrega, corre como um rio que vai nos carregando. Oliveira (2004,
p. 22-23), cita Roberto Da Matta (1985), para lembrar que na famlia e suas circunstncias que
se criam pontes, contrastes, oposies, trocas e complementaridades. Prossegue nessa linha o
autor ao afirmar que: O sentido maior da famlia, creio, est na permanncia da identidade de
cada um de seus membros. Na riqueza dessas identidades. Cada um sendo sujeito de seu prprio
projeto (OLIVEIRA, 2004, p. 31)..
E quando nessa famlia se do por findas as condies de um idoso permanecer
habitando sob o mesmo teto? Para onde ele vai? Quem o acolher? Quais sero os agentes dos
seus cuidados? Como prosseguir a sua caminhada at a morte, sendo ele o protagonista da sua
prpria histria?
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Estas so apenas as razes mais prementes que nos pem a pensar nas Instituies
de Longa Permanncia para Idosos (ILPIs) como lugares de moradia, no s para idosos
dependentes que requerem cuidados gerontogeritricos, mas tambm para os razoavelmente
saudveis, que preferem uma moradia coletiva mais condizente com a sua realidade, sua vontade
e sua necessidade. Essas instituies devem destinar-se ao acolhimento e aos cuidados ao idoso,
conforme o seu grau de dependncia, criando servios especializados para atender s diferentes
demandas dos residentes, com base na Portaria n 73/2001-SAS.
Se mais pessoas esto sobrevivendo s idades elevadas, o nmero das que no
conseguiro manter a sua independncia/autonomia tende a aumentar, o que implica um
crescimento da demanda por cuidados. Projees da Organizao Mundial de Sade (OMS)
apontam para um incremento de aproximadamente 400% na demanda por cuidados de longa
durao para a populao idosa residente nos pases em desenvolvimento. O nmero de idosos
brasileiros que devero necessitar de cuidados prolongados poder crescer de 30% a 50%,
dependendo de melhorias (ou no) nas condies de autonomia. Esse aumento da demanda por
cuidados representa um grande desafio para todos os pases, mesmo os desenvolvidos, onde a
oferta dessa modalidade de servio j parte dos seus sistemas de seguridade social. O primeiro
desafio reside na busca de resposta pergunta: a proviso de cuidados para a populao idosa
uma obrigao do Estado, das famlias ou do mercado privado? A nosso ver esta deve ser uma
responsabilidade compartilhada entre esses trs atores, bem como com o voluntariado, no Brasil
representado pelas igrejas, organizaes no governamentais (ONGs) e pessoas com
disponibilidade para a funo.
Nesse contexto, inserem-se as instituies de longa permanncia (ILPIs), locais
destinados a acolher idosos que no possuem moradia ou famlia, ou ainda, aqueles que, por
algum motivo, no podem contar com a ajuda financeira ou de assistncia por parte dos seus
parentes mais prximos. Muitas vezes, em seus domiclios, os idosos no tm acesso ou no
dispem de recursos que lhes garantam como realizar atividades necessrias ao estabelecimento
de convvio social, to escasso nessa etapa da vida, principalmente pelo permanente choque de
geraes, ficando restritos a quatro paredes e esquecidos pelo mundo l fora. s vezes, vivem em
lugares improvisados e precisam se adaptar rotina dos mais jovens, ou ento, percebem-se um
problema, um peso, para filhos e parentes mais prximos, visto que, a partir de certa idade,
geralmente depois dos 75 anos, necessitam de ateno especial.
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