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SABER CIENTFICO, Porto Velho, 1 (1): 209 - 231, jan./jun.,2008.

ATENO SADE DO INDGENA NO ESTADO DE RONDNIA,

BRASIL: REVISO DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE

1
Roberta Francisca Martins de Castro
RESUMO. Inseridos em um contexto de transio de responsabilidades entre agncias
governamentais, inovao na poltica de sade atuante, insero cada vez maior de
entidades distintas no processo e relativa incapacidade de atuao dos recursos humanos
disponveis, os processos sade-doena que acometem o indgena no Brasil so ainda
poucos conhecidos. A carncia de dados epidemiolgicos e demogrficos confiveis e a
desorganizao nas questes relacionadas s polticas de sade parecem predominar em
todo o pas. Sessenta por cento dos indgenas residentes nos limites nacionais encontra-se
na regio amaznica, dos quais pouco mais de 8% se concentra no Estado de Rondnia.
Um agravante que esse Estado apresenta o fato de a sua prpria organizao poltica ter
sofrido uma mudana recente: passou de Territrio Federal para Estado h pouco mais de
20 anos. A somatria desses fatores foi analisada no presente trabalho, com o objetivo de
verificar at que ponto a assistncia sade do indgena estava sendo influenciada pelas
polticas de sade atuais no Estado de Rondnia. Verifica-se que a situao do Estado no
muito diferente em relao aos outros estados da Amaznia Legal, com pouca
abrangncia dos programas destinados ao indgena e relativa falta de critrios na
elaborao dos mesmos, dado que o Estado no tem dados de baseline suficientemente
confiveis para o adequado planejamento das aes de sade coletivas voltadas a essa
populao.

PALAVRAS CHAVE: Poltica de sade. Sade indgena. Populao indgena.

INDIGENOUS HEALTH CARE IN RONDNIA STATE, BRAZIL: PUBLIC HEALTH POLICY

REVIEW
ABSTRACT: The health-disease processes which are inserted in a competency transition
among public agencies, changes on public health policy, action of non governmental
agencies and some kind of incompetence from human sources that have been influenced
indigenous health problems are still not completely known. The absence of epidemiological
and demographic data occurs all over the country. Sixty percent of Brazilian indigenous lives
in Amazonian region which more than 8% of them lives in Rondnia State. Things get worse
in this state because Rondnia had been a recent change: it has become an independent
state for just a little more than 20 years. All those factors were discussed at the present work
with the objective to verify how much indigenous health care have been influenced by health
policy in Rondnia State. It was observed that the situation in the state is not so different from
the other ones in Legal Amaznia because neither of them has enough large programs direct
to indigenous and there are no clear criteria to elaborate those programs, once this state has
no serious baseline data to elaborate good plans on public health.

KEY-WORDS: Health policy. Indigenous health. Indigenous population.

1
Mestre em Odontologia em Sade Coletiva pela Faculdade de Odontologia de Bauru-Universidade de So Paulo e
Professora de Sade Coletiva e Biotica da Faculdade So Lucas. Endereo eletrnico: robertafob@rocketmail.com

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1 INTRODUO
As populaes indgenas no permitem qualquer tipo de
generalizao, uma vez que esses povos caracterizam-se por uma
acentuada diversidade ecolgica e sociocultural. Somente no Brasil, so
aproximadamente 200 etnias diferentes, que falam em torno de 170 lnguas
distintas e que tm as mais variadas experincias de integrao com a
1
sociedade nacional. Alm do mais, muito pouco se conhece sobre os
padres atuais de comportamento das comunidades indgenas e o pouco
que se v na mdia ainda acaba sendo bastante influenciado por crenas e
mitos, como a velha imagem do bom selvagem.
Aparentemente, tem-se hoje diversos padres entre os indgenas: h
ainda comunidades isoladas ou semi-isoladas, mas h outras com
organizao e representao poltica avanadas. Entretanto, no tocante a
sade, no parece haver diferenas entre as comunidades. De um modo
geral, as doenas infecto-parasitrias predominam sobre os demais agravos
sade, em especial na regio amaznica.
A inteno desse trabalho foi traar um panorama geral sobre a
situao dos ndios residentes no Estado de Rondnia, integrante da
Amaznia Legal do Brasil, no que diz respeito sade e as polticas que
regem esse tema. Para tanto, alm de levantamento bibliogrfico e reviso
de literatura, houve contato com a Universidade Federal de Rondnia
(UNIR), responsvel por boa parte do material publicado sobre esse tema,
com a Secretaria de Estado da Sade (SESAU) e com a sede estadual da
Fundao Nacional da Sade (FUNASA), para entrevistas informais sobre o
andamento das polticas de sade direcionadas aos indgenas.

2 REVISO DE LITERATURA
POLTICAS DE SADE E POVOS INDGENAS: PANORAMA GERAL

Atualmente, talvez um dos poucos pontos em comum entre

populaes indgenas distintas sejam as drsticas alteraes nos perfis de

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sade e nutrio das sociedades indgenas decorrente da expanso

europia no continente americano. Afinal alm das epidemias de doenas
infecto-parasitrias que, quando no dizimaram, reduziram significantemente
o contingente populacional de diversos grupos, h as conseqncias do
contato sobre as estratgias de subsistncia e estado nutricional, uma vez
que as populaes indgenas dependem em larga escala do ambiente para
sua manuteno biolgica. 2
Os povos indgenas que habitam a regio das Amricas totalizam
atualmente 43 milhes ou mais de pessoas. De acordo com a Organizao
Pan-americana de Sade (OPAS), no h fontes de dados epidemiolgicos
confiveis sobre a sade e as enfermidades dessas pessoas. Entretanto,
sabe-se que problemas como aumento da mortalidade materna e da
mortalidade infantil, atraso no desenvolvimento fsico, diminuio da
esperana de vida, entre outros, esto presentes em quase todos os povos
indgenas americanos e a dificuldade de ao exacerbada porque h mais
de 400 povos indgenas na regio, com rica diversidade de idiomas,
costumes e crenas, excluindo-se assim a possibilidade de criao de
critrios e de intervenes comuns. 3
A situao de pobreza das populaes indgenas pior que o resto da
sociedade em todo o continente americano. Como agravante, compreender a
sade dos povos indgenas em sua individualidade requer o entendimento de
toda a sua grande diversidade tnica e cultural, assim como as complexas
inter-relaes entre povos e culturas, identidade e sade. Nesse sentido,
embora os indicadores clssicos para se determinar as condies de vida e
sade dos povos indgenas sejam a renda per capita, educao, acesso a
servios bsicos de sade e acesso a cesta bsica, eles no determinam a
real situao do indgena, que est intimamente relacionada ao conjunto de
potencialidades culturais, lingsticas, capacidade de controle social, posse
de terra e condies de trabalhos comunitrios. Por isso, os principais
problemas dos povos indgenas so: falta de recursos para projetos de
produo, falta de servios bsicos e de infra-estrutura, falta de capacitao,

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falta de gesto, falta de autodeterminao, falta de informao e falta de

fontes de trabalho. 3
As abordagens interdisciplinares podem ajudar a encontrar
instrumentos para desenvolver novas formas de conhecimento, considerando
que o conhecimento cientfico e o saber local no devem ser vistos como
formas epistemolgicas opostas, mas como construes sociais e culturais.
Assim, h dois extremos que devem ser evitados: o primeiro baseado no
mito do bom selvagem, vivendo em harmonia com a natureza, cujos
problemas seriam resolvidos se deixados ao seu prprio curso, e o segundo
baseado exclusivamente em conhecimento cientfico e em paradigmas
biomdicos atuais. 4

POVOS INDGENAS NO BRASIL

A populao indgena do Brasil, isto , pessoas que se reconhecem

como ndio corresponde a 0,2% da populao (n=345.000), sendo a menor
populao indgena relativa das Amricas. Desse total, cerca de 60%
(206.685) encontra-se na Amaznia Legal, que compreende os Estados de
Amazonas (83.966), Acre (9.868), Amap (4.950), Rondnia (6.314),
Roraima (30.715), Tocantins (7.193), Par (20.185), Mato Grosso (25.123) e
Maranho (18.371). H ainda indcios de haver cerca de 53 grupos no
contatados e h algumas comunidades requerendo seu reconhecimento
como indgena.3,5,6
Os conflitos existentes entre populaes indgenas e no indgenas
no so recentes e, embora prevaleam com algumas caractersticas
regionais, alguns so notoriamente nacionais. Dentre esses ltimos,
encontra-se o impacto relativamente recente causado pela expanso do
setor eltrico nas reas indgenas. Elencadas por essas populaes, as
principais interferncias so: realocao de comunidades para outras
regies, muitas vezes acompanhadas de rupturas em seus estilos de vida, o
alagamento de grandes parcelas territoriais, incluindo reas consideradas

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sagradas, como os locais de sepultamento, a invaso de terras indgenas,

facilitadas indiretamente pela expanso das instalaes do setor eltrico, a
diminuio da disponibilidade da caa e a reduo de reas cultivveis e a
proliferao de vetores, levando ao aumento na incidncia de malria e
outras doenas infecciosas. 7 Por alguma dessas razes, em 1996 havia 156
reas Indgenas com algum tipo de contestao em decorrncia de litgios
com empresas do setor eltrico, dos quais mais de 65% proveniente de
comunidades da Regio Norte, sendo 13 (8,3% do total nacional)
provenientes do Estado de Rondnia. Em conjunto, as populaes dessas
comunidades capazes de virem a serem afetadas pela expanso do setor
eltrico totalizam ao redor de 117.837 indgenas. H ainda as usinas
hidreltricas em fase de planejamento; nos Estados do Amazonas e
Rondnia, por exemplo, a construo das usinas Monte Cristo, Santo
Antnio, So Jirau e Madeira Bin afetariam 5.123 pessoas (comunidades
Mra, Sater-Maw, Parintintn, Pirah, Tenharm, Pakaanva, Karipna e
Munduama), sem mencionar os grupos ainda isolados vivendo nessa regio.
A populao indgena em Rondnia apresenta grande diversidade
tnica. A estimativa de que existam cerca de 7.000 indivduos residentes
em reservas, o que corresponde a 0,5% da populao geral do Estado, 8 com
aproximadamente 30 etnias diferentes. Entre os 52 municpios pertencentes
ao Estado, 17 concentram em torno de 100 aldeias. Fazem parte do Distrito
Sanitrio Especial Indgena (DSEI) de Porto Velho os indivduos residentes
em aldeias nos limites territoriais com os Estados do Amazonas e do Mato
Grosso.

MORBI-MORTALIDADE EM POPULAES INDGENAS DA AMAZNIA,

COM NFASE NO ESTADO DE RONDNIA

A sade est diretamente relacionada ao equilbrio homem-ambiente.

Ao se analisar esse equilbrio, preciso considerar simultaneamente a
condio biolgica humana; a sua insero social e o relacionamento que

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estabelece com seus iguais interfere fortemente na sua prpria condio de

vida; e a transformao que provoca no ambiente natural onde deve viver. 9
O momento atual da sade indgena no Brasil caracterizado por
alteraes profundas, englobando desde mudanas em perfis
epidemiolgicos at a reestruturao do sistema de assistncia sade
indgena. Apesar de haver inmeras evidncias a respeito da condio de
marginalidade socioeconmica a qual esto submetidas as naes indgenas
e de seus reflexos bvios sobre o processo sade-doena das mesmas,
pouco ainda se conhece sobre a sade indgena no Brasil, ainda mais se
considerarmos a diversidade scio-cultural e as diferentes experincias
histricas da interao com a sociedade nacional. O pouco que se tem sobre
a sade indgena evidencia que, embora as doenas infecciosas e
10
parasitrias tenham ainda papel proeminente no perfil epidemiolgico, as
doenas crnicas no transmissveis como obesidade, diabetes mellitus e
hipertenso esto se ampliando e, apesar desse processo estar ocorrendo
em nvel nacional, parece ser ainda mais visvel entre os povos indgenas. 11
O conceito de desigualdade referencia a relao entre
desenvolvimento e justia social, estando relacionado com a distribuio de
renda, educao, moradia, servios de sade, de abastecimento de gua e
saneamento do meio, acesso a empregos, aos bens de consumo, terra, ao
poder de deciso e de influncia social.12 Com base nesse conceito, h o
argumento de que as chamadas doenas tropicais no sejam propriamente
derivadas dos trpicos, nem sua existncia decorra do clima, como o termo
sugere. Malria, febre amarela, clera, febre tifide, hansenase, entre
outras, tm histria de incidncia em todo o mundo. A melhoria da qualidade
de vida nos pases do hemisfrio norte restringiu essas doenas s reas
pobres do mundo, estando, entre elas, as reas tropicais. Exemplificando,
como no esperar que um local onde inexista a gua potvel e no tenha
coleta de dejetos possa no ser palco de epidemias de doenas
parasitrias.4 E essa a situao da esmagadora maioria das aldeias
indgenas, onde convivem, alm dos ndios propriamente ditos, funcionrios

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de sade, agentes comunitrios, estudantes e visitantes. 1 Por isso, ao se

avaliar a questo da sade na Amaznia, faz-se necessrio considerar essa
situao de pobreza.9
H diferentes abordagens em relao ao planejamento e organizao
dos servios de sade, pois, para que ambos fossem eficientes e eficazes,
haveria a necessidade de informaes consistentes sobre as populaes
indgenas e suas concepes de doena e sade para, a partir de ento,
estabelecer-se um processo de planejamento que contemple as
necessidades bsicas e estratgicas do grupo indgena em que se est
atuando. A adequada formao de pessoal para o trabalho com essa parcela
da populao ainda uma barreira. Se por um lado observa-se a
necessidade de formao de pessoal indgena em nvel de terceiro grau,
alm de pessoal no indgena disposto a gerir conflitos e repassar
contedos, por outro h ainda uma enorme lacuna na formao dos
profissionais de sade, pela no incluso de disciplinas relativas s cincias
sociais e antropologia em seus currculos e tambm na formao dos
antroplogos, que em geral desconhecem o funcionamento dos sistemas de
sade. A no existncia de um sistema de informao em sade indgena
prejudica na adequada implantao e funcionamento dos distritos sanitrios
indgenas. Idealmente, deveria haver um sistema em que fosse possvel a
identificao de problemas e de recursos para gerenciamento local, o
registro das especificidades e a distribuio das informaes produzidas em
campo e o envolvimento da populao local e dos profissionais do distrito na
coleta de informaes de modo a fornecer dados precisos para melhor
gerenciamento local e para alimentao do sistema nacional de informao
em sade.13,14
A dinmica demogrfica dos povos indgenas situados no Brasil
praticamente desconhecida, o que decorre da exigidade das investigaes,
da ausncia de censos e outros inquritos regulares e da precariedade dos
sistemas de registros de informaes sobre morbidade, mortalidade e
cobertura vacinal.1 Estatsticas vitais como coeficiente de mortalidade infantil,

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taxas brutas de mortalidade e natalidade e esperana de vida ao nascer,

importantes para monitorar o perfil de sade-doena da populao e planejar
aes de sade e educao, entre outras, no esto disponveis para a
maioria dos povos indgenas. Entre os Xavantes de Sangradouro-Volta
Grande, MT, as taxas de natalidade e mortalidade brutas na dcada de 90
foram superiores s mdias nacionais. A taxa de mortalidade infantil tambm
foi elevada, decorrente provavelmente das precrias condies sanitrias da
aldeia. Entre as outras situaes esto a persistncia da poliginia, o fato de
no se encontrar mulheres maiores de 20 anos na condio de solteira e
baixos nveis de migrao. 15
Os Pakaanvas, grupo tnico de Rondnia, constituem um bom
exemplo de como se desenrolaram os encontros entre a civilizao
europia com os ndios da Amaznia. Eles so um conjunto de sociedades
formadas por 8 grupos falantes de uma mesma lngua denominada famlia
txapakura. Os primeiros relatos a seu respeito datam do sculo XVIII, mas o
contato permanente com a sociedade nacional se deu na dcada de 50,
intermediado pelo antigo Servio de Proteo ao ndio (SPI). Os trabalhos de
atrao e pacificao ocorreram em um clima tenso porque boa parte dos
Pakaanvas j vinha de uma experincia de constantes deslocamentos
devido a massacres que lhe moviam os seringueiros. Armas de fogo e
epidemias de malria, gripe, tuberculose e sarampo dizimaram cerca de 60%
da populao original. Em 1998, a populao dos Pakaanvas era de cerca
de 2.100 indivduos e sua pirmide etria caracterstica de populaes com
altas taxas de natalidade e mortalidade.16
Em 1994, o Plano Agropecurio Florestal de Rondnia (Planafloro) e o
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) constituram
uma equipe com o objetivo final de se fazer o diagnstico preliminar de
sade indgena nos Estados de Rondnia, Amazonas e Mato Grosso. Sete
aldeias indgenas foram visitadas, a saber: Trincheira (Uru-eu-wau-wau), Alto
Jaru (Uru-eu-wau-wau), Barreira Suru (Suru), Aroeira (Nambikwara), Ikolen
(Gavio), Iterap (Arara) e Lage Novo (Pakaanva). Dados sobre

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saneamento, condies de moradia, fornecimento de gua e luz, problemas

existentes e infra-estrutura de sade disponvel foram coletados atravs de
observao, entrevista com chefes de postos da Fundao Nacional do ndio
(Funai), agentes indgenas de sade e lideranas indgenas. Dados
secundrios sobre a sade foram fornecidos por algumas organizaes no-
governamentais (Cernic, IAM, CIMI, Jocum, Kanind, Ecopor, Apara e
Awaru). Os dados obtidos indicaram a existncia de cerca de 7.540 ndios
em Rondnia. As principais causas de morbidade nas aldeias foram: malria,
doenas respiratrias, de infeces gastrintestinais, doenas de pele,
desnutrio e anemia. Em relao sade bucal, no houve levantamentos
epidemiolgicos em nenhuma das aldeias. Entretanto, foram identificadas as
seguintes necessidades em termos de assistncia odontolgica nas reas
indgenas de Rio Branco, Ig. Lourdes e Zor: 3 a 6 exodontias/tratamento
endodntico por habitante; 10 a 15 restauraes por habitante, remoo de
clculo em 50% dos adultos, prtese parcial em 50% dos indivduos com
idade entre 20 e 40 anos e prtese total em indivduos acima de 40 anos.
Entre os ndios Suru, a prevalncia de crie variou entre 47,7% e 85,7%
para as crianas de 0 a 5 anos e entre 61,5% e 100% para os ndios de 6 a
18 anos. A taxa de fertilidade encontrada foi considerada como relativamente
baixa. E, embora o ndice de mortalidade no tenha sido considerado alto,
levantou-se uma questo importante no sentido de que a morte entre as
crianas era elevada.6,15,17
Embora os trabalhos que relacionam as medidas antropomtricas das
populaes indgenas sejam escassos e com amostragem reduzida, pode-se
verificar que as crianas indgenas tendem a ser pequenas quando
comparadas com populaes-referncia.2,18 Em geral, a situao das aldeias
semelhante situao apresentada pelas populaes brasileiras no-
indgenas de baixo nvel socioeconmico.2
At 2001, no havia casos notificados de HIV/AIDS entre os indgenas
de Rondnia e apenas poucos estudos sobre a ocorrncia das
leishimanioses entre os indgenas da Amaznia, embora estejam localizados

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em reas endmicas.1,8 Por outro lado, as hepatites constituem importante

causa de morbidade e mortalidade entre os indgenas, notoriamente a
hepatite B, com presena expressiva de portadores crnicos do vrus e
alguns casos de co-infeco pelo vrus Delta. Outro ponto importante a ser
considerado e melhor avaliado a contaminao por mercrio proveniente
do garimpo manual de ouro, principalmente atravs do consumo de
pescados.1
A incidncia de tuberculose entre os indgenas dez vezes maior
quando comparada com a incidncia para toda a populao de Rondnia. A
tuberculose ocorre mesmo em aldeias onde todos apresentam cicatriz
vacinal da BCG. Isso pode estar relacionado tanto com as condies
socioeconmicas em que vivem essas populaes, com habitao e
saneamento precrios, alm da desnutrio crnica, quanto com fatores
biolgicos intrnsecos, como uma menor resposta imunolgica. 8,19
A disseminao das espcies Chlamydia trachomatis e seus sorotipos
e Chlamydia pneumoniae foi estudada por meio da prevalncia de anticorpos
entre populaes indgenas na regio da Amaznia brasileira. As infeces e
doenas humanas causadas por essas espcies so reconhecidas como
problemas de sade coletiva e esto relacionadas a infeces oculares,
genitais e cardio-respiratrias. A prevalncia mdia de anticorpos foi de
48,6% para as comunidades indgenas da Amaznia. Em Rondnia, as
comunidades examinadas foram os Cinta-Larga, os Suru e os Karitina, com
47,1%, 20,3% e 21,9% de positivos, respectivamente. 20
No Estado de Mato Grosso foi feito um levantamento epidemiolgico
nos padres da Organizao Mundial de Sade (OMS) em ndios Xavnte de
Pimentel Barbosa. Nas crianas de 12 a 14 anos, a mdia de dentes
permanentes com histria de crie (CPOD) foi de 3,7. A mdia de dentes
decduos com histria de crie foi de 5,6 para as crianas de 6 anos de
idade. Para a amostra como um todo, as freqncias de dentes permanentes
segundo a condio foram: hgidos (71,8%), cariados (15,9%), perdidos
(11,3%) e obturados (1,0%). Em relao aos dentes decduos, as

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freqncias encontradas foram: hgidos (75,8%), cariados (22,5%) e extrao

indicada (1,7%). No foram encontrados dentes decduos obturados e a
pequena porcentagem de dentes com tratamento foi encontrada
principalmente em adultos do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos,
indicando que o pouco acesso ao tratamento diferenciado pela idade e
sexo. H pouca ocorrncia de m ocluso. Quando se compara os dados
obtidos nesse levantamento com os dados de levantamentos anteriores
feitos em 1962 e em 1991, observa-se uma deteriorizao do quadro. Tal
fato foi atribudo principalmente mudana da dieta, notoriamente a incluso
do acar e outros produtos industrializados, aliada a alteraes
socioeconmicas e ambientais advindas do contato com a sociedade
nacional envolvente e a falta de programas preventivos. Culturalmente,
ressalta-se que no hbito entre os Xavntes a prtica de higiene bucal
preconizada pela odontologia, nem mesmo o da escovao dentria,
ressaltando-se a importncia de programas de promoo de sade.21
Um levantamento de sade bucal executado em 2001 em 4
comunidades indgenas do Alto Xing (Yawalapiti, Aweti, Mehinaku,
Kamaiura) mostrou tambm altos ndices de crie para todas as idades. O
CPOD mdio para crianas de 11 a 13 anos foi de 5,93. A rejeio
pesquisa foi grande entre as crianas de 5 anos de idade, mas, dentre
aquelas que se deixaram examinar, observou-se que apenas 21,95% eram
livres de crie. Os ndios apresentaram ndice de cuidado muito inferior
quando comparado com as populaes das cidades circundantes, alm de
uma elevada proporo de dentes perdidos para os indivduos com idade
superior a 20 anos. A baixa incorporao dos servios odontolgicos e a
irregularidade do oferecimento desses servios aliados a alteraes nos
padres alimentares e culturais reforam a necessidade urgente de
iniciativas de promoo a sade para esses grupos.21,22

Fluxo de Ateno a Sade do ndio no Brasil

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O atual modelo de organizao dos servios de sade para as reas

indgenas nasceu no incio da dcada de 90. A proposta sugeria um modelo
de sade adequado s reas indgenas, inserido em um subsistema de
ateno sade ligado ao Sistema nico de Sade (SUS). Depois da 2
Conferncia Nacional de Sade para os Povos Indgenas, a concepo e o
modelo de Distrito Sanitrio Especial Indgena (DSEI) passaram a ser
reivindicao permanente por parte do movimento indgena organizado e dos
profissionais de sade das reas indgenas. O modelo foi implantado pela
FUNASA ao final de 1998, com algumas distores quanto ao aspecto de
autonomia oramentria e financeira dos DSEIs.13 H duas vertentes no
modelo administrativo adotado: na primeira, as Coordenaes Regionais da
FUNASA atuam como centralizadoras dos recursos financeiros destinados
aos DSEIs enquanto na segunda o nvel central da FUNASA realiza a
celebrao de convnios com organizaes indgenas, organizaes no-
governamentais, secretarias de sade e universidades para a execuo de
aes de sade nas reas indgenas. Ressalta-se que, se por um lado a
implantao dos DSEIs e a atuao de profissionais oriundos de diversas
entidades garantem o reflexo das caractersticas peculiares a cada rea, por
outro provoca diferentes estgios de organizao poltica entre as regies
nacionais.
A responsabilidade de direito e de fato pelas aes de sade indgena
no Brasil passou a ser da FUNASA a partir de 1999, conforme definido pela
Constituio Federal, a Lei 8.080 (Lei Orgnica da Sade) e a Lei Sergio
Arouca (Lei 9.836/99), que instituiu o Subsistema de Sade Indgena. 23,24
Antes de 1999, havia uma certa diviso de responsabilidade pelas aes de
sade direcionadas ao indgena entre a FUNAI, que desenvolvia atividades
eminentemente curativas, e a FUNASA, com atividades de preveno. 13 A
fase de transio de responsabilidades que ocorreu entre a FUNAI e a
FUNASA no foi um momento de colaborao entre os rgos. A situao
encontrada no era favorvel e os poucos dados epidemiolgicos disponveis
eram duvidosos6, o que obrigou a implantao de esquemas emergenciais

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de assistncia e de mobilizao de recursos humanos, materiais e

financeiros de modo a resolver o quadro de carncia de assistncia que era
prevalente.
Assim como o SUS, esse subsistema deve ser descentralizado,
hierarquizado e regionalizado. A base da regionalizao do subsistema a
atuao dentro dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas e o SUS
funciona como retaguarda, no sistema de referncia e contra-referncia, de
modo que seja garantida aos indgenas a ateno a sade nos nveis
primrio, secundrio e tercirio. Sendo assim, as populaes indgenas tm
direito a participao dos mecanismos de controle social, tais como os
conselhos de sade, nas trs esferas de governo.23,24
Cada posto indgena possui servios de ateno bsica sade, e
referenciam seus pacientes aos plos-base e as Casas de Sade do ndio,
que tm a funo de agendar os servios especializados junto rede do
Sistema nico de Sade (SUS) e de continuar o tratamento at que o ndio
tenha condies de retornar aldeia.25 Em Rondnia, os casos de
atendimento especializados so referenciados ao Hospital de Base de Porto
Velho.
Embora os povos indgenas tenham bastante familiaridade com idias
e conceitos biomdicos veiculados em interaes diversas com as agncias
de contato, como os servios de sade, a escola, as relaes comerciais,
veculos de comunicao em massa e o processo de capacitao dos
agentes indgenas de sade, a apropriao dessas idias so pautadas pela
lgica do pensamento mtico. Assim, somam-se aos xams, aos
conhecedores de plantas medicinais e aos donos de cnticos os agentes de
sade indgena, os profissionais de biomedicina dos servios de sade do
Brasil e pases fronteirios e a auto-medicao com remdios
industrializados. As diferenas culturais podem ainda ser barreiras ao
atendimento. Por exemplo, o deslocamento para a cidade com permanncia
na Casa do ndio um evento temido porque l geralmente existem
funcionrios de outras etnias, colocando os doentes em situao de

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fragilidade, porque eles acreditam que eles poderiam envenenar sua comida.
Alm disso, h outras crenas em relao alimentao. Como outro
exemplo, pode-se citar que alguns grupos tnicos acreditam que pessoas
acometidas por mnhene (envenenamento) no devam consumir alimentos
como protena animal, pimenta e algumas frutas e a internao na Casa do
ndio pode causar uma ruptura nessa regra. Vale lembrar que embora os
ndios tenham um certo conhecimento do que chamam de doenas de
branco, caracterizadas essencialmente pela sua importncia epidemiolgica
e carter transmissvel, as doenas no recebem a mesma classificao a
qual estamos acostumados. Elas so parte de grupos maiores,
caracterizados por envenenamento, no cumprimento de regras alimentares,
doenas do cosmos, males enviados por cnticos e rezas do mal, infortnios
provocados por espritos da floresta e doenas provocadas por flechas
mgicas enviadas por espritos, pelas estrelas ou pelo paj. E cada grupo
tem o seu tratamento especfico dentro da cultura indgena, que podem ser
associados aos tratamentos convencionais. Alis, medicamentos adquiriram
funes simblicas, associados ao poder mgico do branco. E, como outras
parcelas da populao, os ndios aprenderam a conhecer e a valorizar a
prtica da medicina curativa. Essa valorizao se expressa segundo
demandas cada vez maiores de medicamentos, hospitais, laboratrios e
outros meios tecnolgicos que so encaminhados aos conselhos de sade e
s organizaes indgenas, onde se chocam com as prioridades de
promoo de sade e preveno de doenas estabelecidas nos planos
distritais4,25

3 DISCUSSO

A poltica indigenista do pas passa por um momento bastante difcil.

Os conflitos, que sempre existiram, tornaram-se mais evidentes. A sade
indgena, que tem causado preocupaes a partir dos primeiros contatos,
passa por uma fase em que no se conhece bem a epidemiologia dos

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agravos e, talvez at por isso, no se vislumbra a soluo para os problemas

que esto acometendo essas populaes. Soma-se a isso as dificuldade que
os rgos pblicos relacionados questo indgena no tm o poder de
atuao que idealmente deveriam ter.
A Fundao Nacional do ndio (FUNAI) foi criada h 40 anos com o
propsito de servir de intermediria para as relaes entre os ndios e os
demais atores da sociedade. Mas ento tnhamos um pas bastante diferente
do atual. Havia um grande contingente de populao rural e os meios de
transporte e de comunicao eram bem menos desenvolvidos, sendo que
boa parcela da populao branca no tinha ainda acesso a televiso.
Atualmente, quase toda a populao urbana tem acesso a meios de
transporte razoavelmente eficientes e a meios de comunicao
extremamente eficazes. E isso no diferente em relao aos ndios. Se
quando a FUNAI foi criada muitos dos povos que hoje participam da poltica
indigenista no estavam sequer contados e os que j haviam sido contados
viviam em uma relao bastante diferente com a sociedade nacional, hoje
raro encontrar uma rea indgena em que a populao no tenha acesso a
televiso, ainda que de uma forma comunitria. Alm disso, as comunidades
indgenas em geral mantm relao com vrios interlocutores, em relao
direta com municpios, estados, agncias do governo federal, missionrios,
organizaes no-governamentais, antroplogos, garimpeiros e madeireiros,
e no mais apenas com o pessoal da FUNAI ou FUNASA. H uma espcie
de anedota entre os pesquisadores da regio amaznica dizendo que para
cada famlia indgena existem 4 antroplogos. H ainda uma centena de
organizaes indgenas, que passaram a organizar suas prprias instituies
como forma de facilitar seus contatos e relaes. Assim, a crise da FUNAI
passa, antes de mais nada, por uma crise do modelo tutelar, pois j no
possvel imaginar uma nica agncia do poder pblico servindo de
intermediria entre todas as comunidades indgenas e todos os demais
segmentos da sociedade nacional. Alm disso, a FUNAI tem outro problema,
talvez mais dramtico que o modelo inadequado: a questo oramentria.

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Boa parte do oramento acaba sendo cedida aos grupos com maior
capacidade de presso, deixando algumas comunidades praticamente sem
ateno. No h um programa com polticas regionais, controle social,
articulao interinstitucional e oramento dividido por critrios relacionados
populao, extenso das reas e s dificuldades de logstica e transporte
de cada regio.14
Quando se diz que os programas com polticas regionais talvez
funcionassem melhor em relao s polticas indigenistas, no se quer dizer
que a atuao de um determinado rgo deva excluir ou anular a atuao de
outros. Assim como o Instituto Brasileiro do Meio Ambiente (IBAMA) o
rgo responsvel por proteger a floresta e fomentar o desenvolvimento
sustentvel em reas indgenas e no indgenas, a Fundao Nacional da
Sade a responsvel pelas aes de sade independente da etnia em
questo. Entretanto, disputas corporativas entre FUNAI e FUNASA
inviabilizaram por um longo perodo a organizao de um servio de sade
razovel para os indgenas.14
A partir de agosto de 1999 a situao se definiu e as aes de sade
so de responsabilidade de direito e de fato da FUNASA. Entretanto, a
FUNASA encontrou uma situao bastante difcil de ser contornada, porque
as atividades que a FUNAI desenvolvia antes desse perodo eram
principalmente curativas, incorporadas em campanhas irregulares. No havia
dados epidemiolgicos confiveis em relao a morbi-mortalidade dos
indgenas e nem abordagens de carter preventivo. A situao ainda no
est regular, a FUNASA no disponibiliza seus dados, que talvez nem
sequer existam, para que se tenha um diagnstico da situao atual do
processo sade-doena.8
Seguindo os mesmos preceitos do Sistema nico de Sade, o
atendimento regionalizado e sua primeira instncia so os Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas. Segundo a prpria FUNASA 10, a abordagem
atual utilizada pelos Distritos Sanitrios d prioridade as atividades
preventivas e de promoo de sade. No entanto, parece haver insatisfao

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por parte dos ndios, uma vez que eles se baseiam no modelo curativista
inicialmente usado pela FUNAI e pelos missionrios.
Alm das dificuldades em relao ao funcionamento do sistema de
sade, que no se encontra deficitrio apenas no que diz respeito ao
subsistema de ateno ao indgena, h as dificuldade tcnicas e
operacionais. Em geral, so reas de difcil acesso. Os profissionais de
sade que atuam na Amaznia Legal por vezes precisam viajar horas ou
dias, geralmente de barco, e percorrer longos trechos a p para levar o
atendimento e/ou o treinamento aos agentes de sade indgena. E h ainda
as barreiras culturais. As pessoas que atuam nas comunidades indgenas
no recebem adequada orientao sobre como se portar dentro dessas
comunidades, embora a FUNASA afirme que oferece aos seus funcionrios
um tipo de treinamento/qualificao. H as diferenas entre as tribos, que
nem sempre tm os mesmos costumes, mas esperam que os forasteiros se
comportem segundo os hbitos locais. O choque cultural est mais reduzido
por parte dos ndios do que por parte dos profissionais, principalmente no
que diz respeito ao uso de medicamentos e diagnsticos. Os ndios, de um
modo geral, conseguiram conciliar sua cultura e suas crenas sobre sade e
doena com a cultura dos brancos. Assim, os medicamentos so vistos
como a fora mtica ou feitio dos brancos e os diagnsticos foram
incorporados aos grupos de doenas que os ndios j conheciam. Mas o
mesmo no ocorreu com os profissionais, que encontram barreiras como
linguagem, dificuldade em explicar o diagnstico ou tratamento inserido na
cultura indgena, dificuldade em aceitar os hbitos dos ndios e adequ-los
aos tratamentos propostos, entre outras.
Nesse contexto em que no so conhecidos os padres atuais de
morbi-mortalidade dos ndios em todo o pas, mas se sabe que os quadros
esto em plena mudana, os ndios da Amaznia apresentam uma relativa
desvantagem em relao aos demais. Enquanto a atuao de organizaes
no-governamentais, de universidades e de convnios com governos
estrangeiros maior nessa regio, a dificuldade de acesso (geogrfico) s

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tribos e os constantes conflitos com madeireiros, garimpeiros, grileiros e

fazendeiros tornam as comunidade indgenas da Amaznia uma questo que
merece maiores atenes.
Rondnia, um dos estados integrantes da Amaznia Legal Brasileira,
esteve em foco na mdia nacional e internacional recentemente por conta de
conflitos entre ndios e garimpeiros e entre ndios e madeireiros. Em termos
de representatividade, Rondnia abriga pouco mais de 8% da populao
indgena nacional, estimando-se assim que existam entre 6.000 e 7.000
pessoas que se reconhecem como ndios morando no Estado (ver figura).25
Fala-se em estimativa porque no se tem a real noo da populao
nacional, muito menos estadual, uma vez que o censo realizado abordou
somente as pessoas que viviam prximas aos postos da FUNAI ou em
misses religiosas, excluindo-se um contingente certamente to
desconhecido quanto significativo de ndios residentes em aldeias sem a
presena de agentes governamentais ou missionrios. 1 A economia do
Estado baseada em agricultura e em um extrativismo ainda que, embora
no seja publicamente estimulado pelos poderes pblicos, no inibido
pelos mesmos. No tocante a sade, o Estado passa por um momento
tambm bastante delicado. O processo de municipalizao da sade ainda
no foi bem incorporado pela maior parte municpios e a gesto estadual
acaba tendo de cumprir algumas funes que idealmente no lhe caberiam.
Assim como os ndios de certa forma se acostumaram ao atendimento
curativista exercitado pela FUNAI e missionrios, os municpios esperam
ainda que muitas aes partam exclusivamente do governo federal, como
ocorria quando o Estado ainda era Territrio Federal em 1981.

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Figura. Localizao das comunidades indgenas no Estado de Rondnia.

Fonte: Centro de Estudos em Sade Indgena de Rondnia (Cesir), Porto Velho,
2004.

Como j foi mencionado para o nvel nacional, a regional da FUNASA

do Estado de Rondnia no disponibilizou os dados referentes sade dos
ndios do Estado. Os poucos dados coletados so provenientes
principalmente de pesquisa multiprofissional executada no perodo de
transio entre FUNAI/FUNASA quanto s responsabilidades sobre a sade
do indgena17 e de pesquisas isoladas executadas geralmente com cunho
acadmico.6,8 De qualquer forma, o que se observa para o Estado o
mesmo observado para toda a regio amaznica: as principais causas de
morbidade e de mortalidade entre os indgenas so possveis de serem
prevenidas, seja por higiene pessoal, seja pelo saneamento do meio. E isso
ocorre tambm entre as comunidades mais carentes da regio. Se
somarmos a esse quadro o fato de que a desnutrio crnica uma situao
presente em quase todas as comunidades, fica bem claro que as chamadas
doenas tropicais so, a grosso modo, doenas da misria ao qual esto

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submetidos esses grupos. Alm disso, parece haver uma tendncia em se

aumentar as morbidades crnicas, como diabetes, hipertenso e obesidade,
alm da incorporao de hbitos deletrios, principalmente o alcoolismo.
Embora no se tenha a exata dimenso da verdade contida nisso, devem ser
executados estudos de acompanhamento na tentativa de se controlar essa
situao.
Em relao sade bucal, no foram encontrados dados de
levantamentos epidemiolgicos com adequada metodologia para os ndios
de Rondnia. Os principais levantamentos nacionais de sade bucal no
incluram a de modo especfico a populao indgena no processo de
seleo da amostra. Os poucos dados que existem so referentes s
necessidades de tratamento clnico e foram levantados h 10 anos. Apesar
disso, indicam que a situao no nada confortvel, uma vez que os
poucos dados existentes sobre outras comunidades alertam que a sade
bucal tem se deteriorando ao longo do tempo, graas principalmente s
mudanas na dieta sem modificaes dos hbitos, com aumento da histria
de crie sem aumento da assistncia, seja curativa ou preventiva.
Apesar de os indgenas estarem vivendo em condies
socioeconmicas desfavorveis, sua atuao poltica um fator que no
pode mais ser negado. H vrias organizaes indigenistas atuando no
presente momento. Na rea especfica da sade, h organizao de
conselhos de sade indgena em todas as esferas do governo, que contam
com representantes de vrias etnias. Sem contar com as vrias associaes
que se formaram entre organizaes indigenistas e organizaes no-
governamentais. Entretanto, embora eles assumam sua atuao poltica, no
admitem ainda receber a contrapartida, ou seja, no aceitam que podem ter
responsabilidades legais.26
Diante da situao encontrada no Estado de Rondnia referente s
polticas de sade aplicadas aos indgenas e s condies atuais de sade
dos mesmos, podemos traar algumas consideraes, levantando quatro
temas definidos. Um levantamento das atuais condies de sade, inclusive

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de sade bucal e outros tpicos menos estudados, como alcoolismo,

doenas sexualmente transmissveis e outras, faz-se necessrio e urgente,
para que as aes de sade coletiva possam ser corretamente direcionadas,
sem desperdcios de recursos financeiros, humanos e tcnicos. Soma-se a
essa necessidade a de implantao de um sistema de informao em sade
indgena eficiente e confivel.
Outro ponto a ser considerado que, uma vez que o processo de
aculturao j est iniciado e, em algumas localidades, em estgio bastante
avanado, como se pode observar pelas mudanas de hbitos, mudanas na
dieta e incorporaes de aspectos da cultura dos brancos, deve-se estudar
meios de motivao aos ndios para a incluso hbitos mais saudveis
referentes principalmente a higiene pessoal e saneamento do meio.
Por fim, deve-se melhorar o funcionamento do sub-sistema de sade
indgena inserido no SUS atravs de uma melhor qualificao dos
profissionais de sade para lidar com a questo cultural indgena e atravs
de melhoria das condies de atendimento nos postos de ateno
secundria e terciria, assim como aumento da sua capacidade de recepo
de pacientes e melhor distribuio geogrfica estratgica dos postos.

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