TERAPIA COGNITIVA DA DEPRESSAO AARON 'T. Beck University of Pennsylvania A JOHN RUSH Southwestem Medical School BRIAN F. SHAW University of Westem Ontario GARV EMERY University of Southem California Tradugéo: VERA RIBEIRO Psicdloga Clinica ZAHAR EDITORES RIO DE JANEIRO Prefacio 1 1. Uma Visio Geral... 15 O problema da depresséo .. 15 Valor da psicoterapia na depresséo ... 16 Definigao da terapia cognitiva ... 17 Novos aspectos da terapia cognitiva .. 20 Modelos cognitivos: perspectiva historica ... 21 O modelo cognitivo da depressio ... 24 Revolugdes cognitivas: paradigmas cientificos e depressivos ... 33 Pré-requisitos para o exercicio da terapia cognitiva da depressio ... 35 LimitagGes da terapia cognitiva ... 38 Armadilhas comuns na aprendizagem da terapia cognitiva ... 39 ‘Maximizando o impacto da terapia cognitiva ... 43 2. O Papel das Emogées na Terapia Cognitiva ... 46 Identificagio e expresso de emogGes ... 48 O papel das emogées na relacao terapéutica ... 51 Descarga emocional .. 53 3. A Relagao Terapéutica: Emprego da Terapia Cognitiva .. 56 Caracteristicas desejaveis do terapeuta ... 56 A interaccao terapéutica ... 60 A cooperacao terapéutica ... 64 Reacgdes de "transferéncia® e " contratransferéncia" ... 684. Estrutura da Entrevista Terapéutica ... 71 Reconhecer 0 "paradigma pessoal" do paciente ... 71 Estrutura formal da terapia cognitiva ... 82 5. A Entrevista Inicial ... 94 Comegando a entrevista inicial ... 94 Traduzindo a "queixa principal" num "sintoma-alvo" ... 100 Objectivos terapéuticos da entrevista inicial .. 101 Seleccionando sintomas-alvo — 103 Neutralizando os sintomas-alvo ... 104 Focalizando o processamento inadequado de informagées ... 105 Feedback na entrevista inicial ... 106 Resumo ... 108 6. Tratamento Sesséo a Sessio: O Curso Tipico da Terapia... 110 Visio geral das sessdes ... 110 Histérico do caso... 111 7. Emprego de Técnicas Comportamentais ... 122 ‘Mudanga cognitiva através da mudanga comportamental ... 122 O planejamento de actividades ... 125 ‘Técnicas de mestria e prazer ... 132 Prescrigio de tarefas graduadas .. 136 Ensaio cognitivo ... 139 ‘Treinamento de auto-afirmacao e representacao de papéis ... 140 ‘Técnicas comportamentais: sua logica e seu momento ... 142 8 Técnicas Cognitivas ... 145 A logica das téonicas cognitivas ... 145 Explicando a logica ao paciente ... 146 Técnicas de reatribuicao ... 159 A anotacio dos pensamentos disfuncionais ... 165 ‘Utilizagao do contador de pulso ... 167 9. O Enfoque dos Sintomas-alvo ... 169 Selecgdo de alvos e técnicas ... 170 Sintomas afectivos ... 171 Sintomas motivacionais ... 184 Sintomas cognitivos ... 187 Sintomas comportamentais... 198 Sintomas fisiolgicos ... 205Contexto social dos sintomas ... 206 10. Técnicas Especificas Para 0 Paciente Suicida ... 208 Awvaliando o risco de suicidio ... 208 A intengfo suicida como um continuum ... 209 Explorando os motivos do suicidio ... 210 Inclinando a balanga contra o suicidio ... 212 Aumento dos desejos suicidas na terapia ... 221 11. Entrevista com um Paciente Deprimido Suicida .. 223 Parte 1: formulando perguntas para extrair informagées vitais ... 225 Parte 2: ampliando as perspectivas da paciente ... 225 Parte 3: "terapia altemativa ... 226 Parte 4: obtendo dados mais precisos .. 226 Parte 5: fechamento ... 226 12. PressuposigSes Depressogénicas ... 240 Identificando as pressuposigdes disfuncionais ... 242 Modificando pressuposigdes ... 247 As pressuposigdes como "alvos' ... 248 Modificagao dos devos ... 250 As pressuposigdes como "contratos pessoais" ... 251 As suposigdes como profecias autoconsumatorias ... 254 Pressuposiges subjacentes aos etros cognitivos ... 256 Relacionar vantagens x desvantagens das pressuposigdes disfuncionais ... 256 O papel da acco da mudanga das pressuposiges ... 258 Usando o paciente para fornecer contra-argumentos ... 260 Atacando as pressuposigdes acerca do valor pessoal ... 260 Expondo a arbitrariedade das pressuposigdes ... 263 Utilidade das pressuposigdes a longo e a curto prazos .. 264 13. Integragao do Trabalho de Casa na Terapia ... 266 Fomecendo a logica do trabalho de casa ... 266 A prescricao de trabalhos para casa... 269 Facilitando a realizacao de tarefas .. 270 Identificando relagSes disfuncionais ao trabalho de casa... 273 Montando as programagées de actividade ... 276 Programando actividades para aumentar o prazer ... 277 Programando actividades para aumentar o sentimento de mestria ... 278 Registros escritos e deveres ... 279 O papel do paciente na concepgao de trabalhos de casa... 282 ‘Trabalhos de casa especializados ... 284