Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: SURDEZ: IMPLICAES CLNICAS E POSSIBILIDADES TERAPUTICAS

38 (3/4): 235-244, jul./dez. 2005 Captulo II

DIAGNSTICO PRECOCE DA SURDEZ NA INFNCIA

EARLY IDENTIFICATION OF HEARING LOSS IN CHILDHOOD

Myriam L. Isaac1, Alessandra K S Manfredi2

1
Docente. Diviso de Otorrinolaringologia. Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo.
Faculdade de Ribeiro Preto USP. 2 Fonoaudiloga. Setor de Otorrinolaringologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto USP
Correspondncia: Myriam L. Isaac. Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo. Diviso de
Otorrinolaringologia do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto. Avenida Bandeirantes, 3900. Campus Universitrio - Monte Alegre
14.048-900 - Ribeiro Preto SP. Fone: (16) 3602-2863 - Fax: (16) 3602-2860. mylis@fmrp.usp.br

Isaac ML, Manfredi AKS. Diagnstico precoce da surdez na infncia. Medicina (Ribeiro Preto) 2005; 38
(3/4): 235-244.

RESUMO: A audio importante na comunicao humana.

Perda auditiva na criana pode acarretar distrbios na aquisio da fala, linguagem e no
desenvolvimento emocional, educacional e social.
O diagnstico precoce de deficincia auditiva permite a interveno e o ideal que ambos
ocorram nos primeiros 6 meses de vida.
A triagem auditiva neonatal universal recomendada pois avalia todos os recm-nascidos e
no apenas aqueles com indicadores de risco para perda auditiva.
Embora existam testes comportamentais para a avaliao auditiva, os exames ideais so os
objetivos, tais como as emisses otoacsticas e os (EOA) potenciais evocados auditivos de
tronco cerebral, pois so exames eletrofisiolgicos que no dependem da participao da crian-
a, sendo teis em recm-nascidos e crianas pequenas.
As emisses otoacsticas avaliam a funo coclear e o potencial auditivo evocado avalia a
funo auditiva at o tronco cerebral. Ambos so usados na triagem auditiva neonatal embora o
registro das EOA seja o mais comum por ser de aplicao mais fcil e rpida.

Descritores: Crianas. Audio. Deficincia Auditiva. Triagem Auditiva.

1- CONCEITO, CLASSIFICAO, EPIDE- alfabetizao (leitura e escrita), seu desempenho aca-

MIOLOGIA
A habilidade de comunicao um trao distin-
tivo da existncia humana, sendo um dos maiores contri-
buintes para o bem estar de qualquer indivduo. A audi-
o considerada a pedra angular sobre a qual se cons-
tri o intrincado sistema da comunicao humana1.
Neste sentido, a privao sensorial auditiva na
criana compromete no s a sua comunicao, mas
seu potencial de linguagem receptiva e expressiva, sua
dmico, seu desenvolvimento emocional e social2.
De acordo com Roslyng-Jensen3, uma perda
auditiva em uma criana qualquer comprometimento
da audio que reduza a inteligibilidade da mensagem
falada a um grau de inadequao para interpretao
apurada ou para aprendizagem.
A deficincia auditiva definida como uma dimi-
nuio da acuidade auditiva na qual h um desvio ou
mudana das estruturas ou da funo auditiva, situan-
do-se fora dos limites da normalidade4,5,6.

235
Isaac ML, Manfredi AKS
Fisiologicamente, o feto tem seu sistema auditi-
vo perifrico totalmente formado na 20a semana de
gestao, em funo disso, ele ouve os sons corporais
da me, os batimentos cardacos dela e a voz materna
durante os 4 meses que antecedem seu nascimento1.
Mas, ouvir envolve no apenas detectar os sons, ativi-
dade esta realizada pelo sistema auditivo perifrico,
mas tambm perceber, compreender, localizar, dar aten-
o, analisar, armazenar e memorizar a informao
sonora, habilidades essas realizadas pelo sistema ner-
voso central7,8,9.
O tipo da perda auditiva est relacionado ao
segmento anatmico em que a leso est situada, po-
dendo ser classificada em perda auditiva condutiva,
na qual as ondas sonoras no atingem a orelha interna
de forma adequada em funo de alteraes na ore-
lha externa e/ou mdia (membrana do tmpano, ca-
deia ossicular, janelas redonda ou oval, ou mesmo a
tuba auditiva); perda auditiva neurossensorial, cu-
jas causas esto localizadas na cclea e/ou no nervo
coclear (neste caso de deficincia auditiva o aparelho
transmissor de som encontra-se normal, perda audi-
tiva mista, na qual o deficiente auditivo possui com-
ponentes condutivos e neurossensoriais na mesma
orelha, e perda auditiva central, quando os distrbi-
os auditivos que ocorrem so em conseqncia de le-
ses na via auditiva central6,7,10.
Russo e Santos7, citando Davis e Silvermann11,
referem que, em relao ao grau, as perdas auditivas
podem ser classificadas da seguinte forma para indi-
vduos adultos: audio normal 0 a 25 dB; perda leve
26 a 40 dB; perda moderada 41 a 71 dB; perda severa
71 a 90 dB; perda profunda acima de 91 dB. Para
crianas a classificao quanto ao grau de acordo com
Northern e Downs1 : audio normal 0 a 15 dB;
perda discreta 16 a 25 dB; perda leve 26 a 40 dB;
perda moderada 41 a 70 dB; perda severa 71 a 90 dB;
perda profunda acima de 91 dB. As deficincias au-
ditivas tambm podem ser classificadas quanto ao
momento em que elas ocorrem. Se a perda auditiva
se d antes ou durante o nascimento, chamada per-
da auditiva congnita e se ocorre aps o nascimen-
to chamada perda auditiva adquirida 7.
Ainda de acordo com essas autoras, o diagns-
tico preciso da causa da deficincia auditiva de suma
importncia, tanto para sua preveno como para a
adequao dos mtodos fonoaudiolgicos e educacio-
nais que devero ser utilizados na reabilitao e/ou na
habilitao de uma criana com deficincia auditiva,
ou seja, o processo de (re)habilitao de uma criana
236
com alteraes sensoriais deve ser diferente daquele
que ser empregado para uma criana com altera-
es condutivas ou centrais. Assim, conhecendo-se o
local, o grau, o momento em que ocorreu e a origem
do problema, pode-se adequar melhor todo o trabalho
de (re)habilitao subsequente.
De acordo com Granato, Pinto, Ribeiro12, a de-
ficincia auditiva a forma mais comum de desordem
sensorial no homem, sendo que aproximadamente 50%
das deficincias auditivas profundas possuem etiologia
gentica. A Organizao Mundial de Sade (OMS)
estima que 5% da populao de qualquer pas porta-
dora de algum tipo de deficincia. Portanto, baseados
nas informaes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica13 na populao brasileira de 168.288.748
habitantes, teramos 8.414.437 de deficientes. Estiman-
do que 15% da populao deficiente seja de deficien-
tes auditivos, seriam ento 1.262.166 indivduos por-
tadores de alguma perda auditiva, no considerando o
grau e tipo de perda14.
No Brasil, nos ltimos anos, programas de iden-
tificao precoce dos distrbios de audio vm sen-
do desenvolvidos junto populao, utilizando tanto
mtodos de triagem comportamental como eletrofi-
siolgicos. Nestes estudos foi possvel observar a ocor-
rncia de disacusia sensorioneural entre 2,5 a 9% em
crianas de alto risco e de 0,2 a 0,85% em crianas
sem risco; as alteraes de orelha mdia variaram na
faixa de 8,5 a 15% na populao sem risco e de 25 a
35% na populao de alto risco15/18.
Segundo o Comit Brasileiro de Perdas Auditi-
vas na Infncia19, a incidncia de perda auditiva bila-
teral significante em neonatos saudveis estimada
entre 1 a 3 neonatos em cada 1000 nascimentos e em
cerca de 2 a 4 em 1000 nos provenientes de Unidade
de Terapia Intensiva (UTI). Ainda de acordo com o
referido Comit, dentre as doenas passveis de tria-
gem ao nascimento, a deficincia auditiva apresenta
alta prevalncia (fenilcetunria 1:10.000; hipotireoidis-
mo 2,5:10.000; anemia falciforme 2:10.000 e deficin-
cia auditiva 30:10.000).
Conforme descrito no estatuto ASHA5 a crian-
a de risco aquela com potencial para desenvolver
uma desordem baseada em fatores biolgicos espec-
ficos, ambientais ou comportamentais, sendo que este
termo tambm pode ser aplicado populao assinto-
mtica.
Essas crianas, devido s intercorrncias pr,
peri e ps-natais a que esto sujeitas e a uma maior
exposio a fatores iatrognicos, ficam propensas a
 Diagnstico precoce da surdez na infncia

apresentar vrios desvios do desenvolvimento global,

inclusive do desenvolvimento da audio20.
De acordo com Lichtig21, o recm-nascido de
alto risco aquele que tem grande possibilidade de se
tornar deficiente auditivo, seja por causa hereditria,
doena congnita, anomalias fsicas, acidentes peri-
natais ou por quaisquer outras razes que caracteri-
zem uma predio a ser confirmada ou refutada no
futuro, num diagnstico audiolgico.
Consideramos risco para deficincia auditiva
perifrica e/ou central bebs que tiverem a presena
de um ou mais indicadores de risco para distrbio da
audio de acordo com os critrios sugeridos pelo
Joint Committee On Infant Hearing22, acrescidos por
critrios de Azevedo15, conforme as Tabelas I e II,
respectivamente.

2- DIAGNSTICO E PREVENO DA DEFI-

CINCIA AUDITIVA

O futuro de uma criana nascida com deficin-

cia auditiva significativa depende muito da identifica-
o precoce (isto , diagnstico audiolgico antes dos
12 meses de idade) seguida pela interveno imediata
e adequada. Se as crianas deficientes auditivas no
so identificadas precocemente, difcil para muitas
delas adquirirem habilidades fundamentais de lingua-
gem, sociais e cognitivas que forneam o fundamento
para posterior escolarizao e sucesso na sociedade.
Quando a identificao e a interveno precoces ocor-
rem, crianas com deficincia auditiva obtm grande
progresso, so melhores sucedidas na escola e tor-
nam-se membros mais produtivos na sociedade. Quan-
to mais cedo a interveno e a habilitao iniciam,
mais significativos/efetivos so os benefcios2,23,24,25.
Os primeiros dois anos de vida tm sido consi-
derados como perodo crtico para a aquisio e de-
senvolvimento das habilidades auditivas e da lingua-
gem. Durante o primeiro ano ocorre a maturao do da auditiva, melhor ser o prognstico do desenvolvi-
sistema auditivo central. A experimentao sonora mento da linguagem, das habilidades acadmicas e da
adequada neste perodo de maior plasticidade torna- interao social da criana1,7,23/30.
se imprescindvel1,26,27. Em nvel primrio de ateno, Azevedo15 relata
Como mencionado anteriormente, h um con- que a preveno deveria ocorrer no perodo pr-pato-
senso de que a identificao da deficincia auditiva gnese, com o objetivo de evitar a ocorrncia de alte-
no primeiro ano de vida assegura a aquisio e desen- raes auditivas. Um programa de preveno audio-
volvimento de linguagem. Portanto, um atraso na de- lgica deve possuir as seguintes medidas: conscienti-
teco de uma perda auditiva pode trazer srios da- zao e orientao da populao para maior controle
nos ao desenvolvimento da criana, ou seja, quanto dos fatores etiolgicos dos distrbios da audio e ori-
mais precocemente for detectada e tratada uma per- entao a profissionais da rea da sade e da educa-

237
Isaac ML, Manfredi AKS
o, atravs de aulas e palestras, ressaltando-se a im-
portncia da preveno da deficincia auditiva. Faz-
se necessrio medidas de proteo como a imuniza-
o materna, combate das molstias infecto-contagio-
sas tais como: a rubola; a meningite e a caxumba;
dar nfase na assistncia sade da gestante e do
neonato; maior importncia ao acompanhamento ge-
ntico e por fim instituir medidas para reduzir a ocor-
rncia de perdas auditivas flutuantes por infeco da
orelha mdia nos primeiros anos de vida.
Em nvel secundrio de ateno, em 1982 e
novamente em 1990, o Joint Committee on Infant
Hearing defendeu a triagem auditiva de bebs por
volta dos trs meses de idade. Recomendou-se que, o
processo diagnstico fosse realizado e que a habilita-
o fosse iniciada por volta dos seis meses de idade5.
Em 19945, esse Comit reforou sua posio defen-
dendo a deteco antes dos trs meses de idade.
Embora o Comit tenha reconhecido que nem sempre
possvel atender estas diretrizes, a recomendao
representa um ideal endossado e defendido pelos
audiologistas, mdicos, educadores e outros preocu-
pados com a habilitao das crianas surdas ou com
dificuldade para ouvir. A prtica real, no entanto,
fica um pouco distante deste objetivo. Inmeros estu-
dos 24,25,31,32,33 relatam que as idades atuais da identi-
ficao da deficincia auditiva ocorrem substancial-
mente aps os seis meses de idade. Para crianas
com perda auditiva severa, as idades variaram entre
12,6 e 19 meses de idade.
As crianas com deficincia auditiva de grau
moderado e sem riscos conhecidos tiveram a maior
idade de identificao (43 meses). A situ-
ao pode at ser pior em crianas com
perdas auditivas leves e unilaterais as
quais no so freqentemente identifica-
das antes dos 5 a 6 anos de ida-
de 1,2,7,27,28,29,30,34.
No Brasil, o perodo de tempo en-
tre a suspeita da famlia e o diagnstico
audiolgico muito longo. Geralmente a
suspeita ocorre no primeiro ano de vida e
o diagnstico entre o segundo e terceiro
ano de vida, perdendo assim o perodo
crtico de aquisio e desenvolvimento de
linguagem citado anteriormente26.
2.1- Mtodos diagnsticos
Figura 1 - Triagem Auditiva Comportamental Instrumental .
Quanto identificao e ao diag- Fonte: Berrio. Departamento de Pediatria e Puericultura do Hospital das
nstico precoces os meios mais efetivos Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP. Ribeiro Preto/SP.
238
e recomendados em vrios pases para detectar pro-
blemas auditivos no recm-nascido so mtodos de
triagem auditiva associados ao registro de alto risco,
recomendam a implantao da triagem auditiva neo-
natal universal, ou seja, avaliar as condies audiol-
gicas de todas as crianas ao nascimento ou no mxi-
mo at os trs meses de idade sendo que, no caso de
deficincia auditiva confirmada, receber interveno
educacional at os seis meses1,5,29.
Dentro de um programa de deteco precoce
da deficincia auditiva importante ao avaliador de-
senvolver um trabalho especializado que exija tanto o
conhecimento do desenvolvimento normal da audio
quanto do mtodo de triagem a ser empregado.
Vrios procedimentos para identificao e ava-
liao da audio do recm-nascido tm sido aplica-
dos como triagem auditiva neonatal. Estes podem ser
divididos em dois grupos distintos: triagem auditiva
comportamental (avaliao subjetiva) e triagem au-
ditiva eletrofisiolgica (avaliao objetiva). A tria-
gem auditiva comportamental (Figura 1) baseia-se na
observao da mudana do comportamento ou na ob-
servao das respostas motoras do recm-nascido
aps apresentao do estmulo sonoro calibrado ou no.
Em funo de seu baixo custo e da no necessidade
de aparelhagem de alta tecnologia, esta uma forma
de triagem muito difundida no Brasil30.
Uma srie de tcnicas comportamentais tm
sido utilizadas na prtica clnica, as quais podem fazer
uso de estmulos de banda larga de grande intensida-
de, ou com uma faixa de rudo concentrada em torno
de 3000Hz . Pode ser utilizado o Crib-O-Gram, cujos

transdutores sensveis ao movimento so colocados
sob o bero do beb para detectar respostas motoras
frente a um rudo intenso35. O Auditory Response
Cradle um equipamento que monitora as vrias res-
postas comportamentais/fisiolgicas na presena do
estmulo sonoro. Tal estmulo apresentado em cada
orelha atravs de um fone auricular, num intervalo de
tempo de 5 segundos. A instrumentao ajustada ao
bero permite que as respostas auditivas, como de
susto, movimento de cabea, movimentos corporais e
respiratrios sejam registrados26.
No entanto, o procedimento de triagem com-
portamental que mais se utiliza a observao das
respostas, por meio de uma bateria de sons instru-
mentais e entre elas o reflexo ccleo-palpebral30.
Em 1982, o Joint Committee on Infant Hearing
recomendou a identificao de crianas de risco para
perdas auditivas atravs da utilizao de uma lista de
fatores de risco e a realizao de acompanhamento
audiolgico at que limiares auditivos fidedignos fos-
sem obtidos. Em 1990, a recomendao americana
foi alterada expandindo a lista de fatores de risco e
sugerindo um protocolo audiolgico especfico com
aplicao do potencial auditivo de tronco enceflico
(PAETE) /Brainstem Evoked Responses Audiometry
(BERA) (Figura 2). Em 1994, o Joint Committee on
Infant Hearing endossa a proposta de promover a
deteco precoce da deficincia auditiva e recomen-
Figura 2 - Potencial Auditivo Evocado de Tronco Enceflico Brainstem Evoked
Response Auditory (BERA)
Fonte: Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e
Pescoo do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
USP. Ribeiro Preto SP. 2000.
Diagnstico precoce da surdez na infncia
da a utilizao de duas tcnicas fisiolgicas, o BERA
e as emisses otoacsticas (Figura 3)5.
Cada uma dessas tcnicas possui informaes
diferentes da audio, contendo suas vantagens e des-
vantagens, sendo que uma tcnica no substitui a outra e
sim a complementa18,28,36/40.
A vantagem est no fato dos procedimentos de
triagem eletrofisiolgica apresentarem menor nmero
de falsos-positivos (crianas que falham na triagem,
mas no se constata perdas auditivas) e falsos-nega-
tivos (crianas que passam na triagem e posterior-
mente se constatam perdas auditivas), comparados s
tcnicas utilizadas na triagem comportamental30,41.
A tcnica eletrofisiolgica mais utilizada nos
ltimos vinte anos tem sido a Audiometria de Respos-
tas Eltricas de Tronco Cerebral, o BERA. o regis-
tro das respostas eltricas desencadeadas por um es-
tmulo sonoro ao longo da via auditiva desde o nervo
coclear at o tronco enceflico podendo estimar o li-
miar de sensibilidade auditiva e a integridade neuro
funcional das vias auditivas. um mtodo rpido, no
invasivo, objetivo, de alta preciso, cujas respostas so
estveis e podem ser detectadas na presena de pro-
blemas condutivos mnimos. Se nenhuma resposta for
captada no nvel da triagem, o nvel do estmulo pode
ser aumentado para pesquisa do limiar; as respostas
podem ser detectadas em ambientes relativamente
ruidosos, tais como a UTI e estas no so influencia-
das pelo sono do beb. Porm pode
haver algumas controvrsias em sua
utilizao em recm-nascidos de risco
uma vez que as condies neurolgi-
cas do beb podem levar a resultados
duvidosos em funo da imaturidade do
sistema nervoso.
O registro dos Potenciais Evoca-
dos Auditivos de Tronco Enceflico
um recurso importante no diagnstico
audiolgico infantil, tanto para estabe-
lecimento da sensibilidade auditiva quan-
to da integridade neural das vias auditi-
vas, desde o nervo coclear at o tronco
enceflico. Tem aplicabilidade clnica,
alm da triagem auditiva neonatal, na
avaliao da maturao das vias audi-
tivas42; avaliao de crianas que no
colaboram em testes auditivos compor-
tamentais; no diagnstico diferencial de
distrbios de comunicao e de desen-
volvimento. pode ser empregado para
239
Isaac ML, Manfredi AKS
avaliao da maturao de tronco enceflico em pre-
maturos, anxia perinatal, hiperbilirrubinemia, sepsis,
meningite neonatal, hemorragia cerebral.
O equipamento de alto custo e o examinador
dever conhecer a anatomofisiologia da audio at o
tronco cerebral e o desenvolvimento e maturao do
sistema auditivo; ter habilidades especficas para rea-
lizar este exame, assim como ter experincia para in-
terpretar os dados. O exame completo dura em torno
de 25 a 30 minutos, e se for necessrio, o paciente
poder ser sedado. Os eletrodos de registro devem
estar posicionados no couro cabeludo do beb e nos
lbulos das orelhas; e o click acstico o estimulo
geralmente mais utilizado e concentra sua energia na
faixa de 2000 e 4000 Hz. Assim a resposta no forne-
ce informaes sobre as condies auditivas nas fre-
qncias mais baixas2,6,27,28,36,39,40. Devido a isso deve
ser associado a outros teste auditivos para estimar-se
a real situao auditiva antes do incio da reabilitao.
Outro teste para avaliao objetiva do sistema
auditivo perifrico pr-neural, com grande aplicabili-
dade clnica o registro das Emisses Otoacsticas.
Estas so um tipo de energia acstica, descritas por
KEMP43, geradas pela contratividade das clulas
ciliadas externas durante o mecanismo ativo da fun-
o coclear que se propagam orelha mdia e condu-
to auditivo externo onde podem ser capitadas37. As
EOAs podem ser espontneas ou evocadas.
Figura 3: Triagem Auditiva Eletrofisiolgica Tipo de sonda para o registro das
Emisses Otoacsticas.
Fonte: Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e
Pescoo do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto SP. 2000.
240
As espontneas esto presentes na ausncia
de estimulao acstica. Podem ser registradas e ocor-
rem em 45 a 60% dos indivduos com audio normal;
no tm aplicao na rotina clnica44,45.
As EOAs evocadas ocorrem em 98% dos indi-
vduos com orelhas normais. Podem ser subdivididas
em trs grupos de acordo com a forma de estmulos
que as desencadeiam: a) Emisses Otoacsticas
Evocadas Transientes; b) Emisses Otoacsticas Pro-
dutos de Distoro; c) Emisses Otoacsticas por Es-
tmulos - Frequncia.
As Emisses Otoacsticas mais utilizadas cli-
nicamente so as Transientes e as Produtos de Dis-
toro, sendo que as Transientes so as mais reco-
mendadas para a Triagem Auditiva Neonatal por ser
de maior rapidez de execuo36 .
Os equipamentos para registro das EOAs so
atualmente portteis e podem ser transportados com
facilidade para o berrio, a unidade de terapia inten-
siva neonatal e/ou para o ambulatrio. So constitu-
dos por uma sonda a ser acoplada ao meato acstico
externo e conectado a um sistema de pr-amplifica-
o, amplificao, conversor analgico-digital, proces-
sador digital, gerador de sinais e a um computador.
O ambiente de exame deve ser silencioso; a
criana deve estar calma. A presena de vernix ou
cerume e/ou distrbios de orelha mdia podem com-
prometer o resultado.
Atualmente as emisses oto-
acsticas evocadas EOAEs parecem
ser o melhor procedimento de triagem
para a deteco precoce da defici-
ncia auditiva, pois estas represen-
tam respostas da cclea e no depen-
dem da maturidade do sistema ner-
voso central para serem observadas,
no h a necessidade de colocar ele-
trodos de registro, uma tcnica r-
pida, fcil de interpretao, no inva-
siva e de alta especificidade de sen-
sibilidade46. Esta tcnica representa
um importante avano na pesquisa da
perda de audio em recm-nascidos
normais e de risco para deficincia
auditiva 2,6,27,28,36,37,39,40,47,48, sendo
que o National Institutes of Health
Consensus Development Panel de
1993 recomenda a sua utilizao
como procedimento inicial de triagem
seguida por um teste de resposta au-

ditiva de tronco enceflico em todos os bebs que fa-
lharem no teste de emisses otoacsticas transientes.
O Comit Brasileiro de Perdas Auditivas na
Infncia19 recomenda a triagem auditiva universal, a
ser realizada at a alta hospitalar, do neonato prefe-
rencialmente por mtodos eletrofisiolgicos como as
EOAs Evocadas e/ou registro dos Potenciais Evoca-
dos Auditivos de Tronco Enceflico e na falta de re-
curso por mtodos comportamentais, principalmente
pela pesquisa do reflexo ccleo-palpebral.
2.2- Triagem Auditiva Neonatal
Segundo Weber e Diefendorf2, se for tomada a
deciso de iniciar um programa de interveno preco-
ce, existem algumas razes determinantes para que a
triagem seja realizada na unidade neonatal, antes da
alta do beb:
durante os primeiros dias de vida os recm-nasci-
dos passam grande parte do dia em sono calmo, o
que ideal para triagem auditiva. A extenso dos
perodos em silncio reduz medida que eles vo
crescendo;
a visita unidade neonatal possibilita a superviso
de um nmero grande de bebs. A seleo de um
beb para a triagem pode ser feita com base em
fatores como data de alta antecipada, estado de
sono. Mesmo se um beb no estiver pronto para a
triagem, geralmente h um outro que pode ser ava-
liado. Como resultado, vrios bebs podem ser roti-
neiramente testados durante uma nica visita;
se houver a necessidade de acompanhamento, isto
pode ser integrado ao resumo de alta do beb e ao
tratamento mdico geral;
a triagem na unidade neonatal elimina a dependn-
cia da equipe de enfermagem para levar o beb at
o local de teste e depois retorn-lo unidade neo-
natal.
Por outro lado, segundo os autores algumas
desvantagens na realizao da triagem diretamente
na unidade neonatal:
um problema em potencial so os altos nveis de
rudo geralmente encontrados na enfermaria;
logo aps o nascimento, os bebs possuem vernix
(substncia composta de clulas epiteliais desca-
madas, que cobre a pele do feto) nos meatos acs-
ticos, e no raro encontrar a presena de otite
mdia;
Diagnstico precoce da surdez na infncia
nos bebs prematuros as condies de sade e a
imaturidade podem influenciar os resultados do
teste;
a durao da estadia no hospital dos bebs saud-
veis atualmente muito curta e isto impe proble-
mas prticos para garantir que a triagem seja reali-
zada antes da alta;
alguns distrbios da audio tm incio tardio ou
so progressivos e estes sero perdidos quando
a audio avaliada somente na unidade neona-
tal.
De acordo com os autores ora citados, no
adequado realizar a triagem de um distrbio sem a
certeza de que existem servios disponveis para pro-
porcionar acompanhamento adequado para os bebs
e suas famlias. possvel para o audiologista perder
de vista o propsito real de um programa de triagem
auditiva neonatal. Com presses para mostrarmos a
efetividade do programa, h a tendncia em dirigir-
mos a ateno para maximizar o nmero de bebs
que so testados, com a idia de que quanto mais be-
bs forem testados, melhor o programa. O teste real
de um programa de triagem, entretanto, no est em
quantas avaliaes foram feitas, mas sim se estas
avaliaes resultaram positivamente, ou seja, em pronta
identificao e tratamento adequado de um beb defi-
ciente auditivo.
O momento mais importante do programa de
triagem auditiva neonatal comea quando a ateno
dirigida para o subgrupo de bebs que falharam. O
que acontece a estes bebs o melhor critrio para
medir a efetividade de um programa de identificao
precoce.
essencial que todos os bebs recebam testes
de acompanhamento para confirmar ou excluir uma
deficincia auditiva. Esse tem sido um objetivo difcil
de ser atingido. O acompanhamento do desenvolvi-
mento pode ser caracterizado por aes que visam
avaliar e assistir o processo de desenvolvimento hu-
mano, atravs de observaes peridicas.
De acordo com Fonseca 49 e Cardinalli e
Xavier50, os estudos longitudinais de acompanhamen-
to do desenvolvimento possibilitam a deteco de pro-
blemas o mais cedo possvel, proporcionando a cria-
o de programas de interveno.
Estudos longitudinais nos quais o recm-nasci-
do foi acompanhado durante perodos de tempo, apon-
taram para um alto ndice de absteno das mes aos
241
Isaac ML, Manfredi AKS

retornos agendados7,20,51/54, o que refora a necessi-
dade de se implementar estratgias e programas mais
efetivos para a preveno da deficincia auditiva.
Pelo exposto, fica evidente que, apesar do con-
senso a respeito da importncia do diagnstico preco-
ce para o melhor desenvolvimento da linguagem,
cognio e socializao da criana portadora de defi-
cincia auditiva, na prtica no se consegue atingi-lo
de forma sistematizada.
Tal fato tambm tem sido vivenciado em nossa
prtica clnica no ambulatrio de audiologia de um hos-
pital universitrio, de referncia terciria, atendendo
crianas egressas da unidade neonatal ou encaminha-
das por profissionais dessa instituio.

Isaac ML, Manfredi AKS Early identification of hearing loss in childhood. Medicina (Ribeiro Preto) 2005;
38 (3/4): 235-244.

Abstract: Hearing loss is important in the human communication.

Hearing loss in children can cause disturbances in speech and language acquisition, and in
emotional, educational and social development.
The early diagnosis of auditory deficiency allows the precocious intervention and it should be
made in the first 6 months of life.
Universal neonatal hearing screening is recommended because it evaluates every newborn
and not just those presenting hearing loss.
Although behavioral tests evaluate the auditory function, the proper tests are the objective
ones, such as the otoacoustic emissions and the brainstem evoked auditory potentials. The fact
that they are electrophysiologic tests they dont require the childs participation and are useful in
newborn and children.
The otoacoustic emissions evaluates the cochlear function and the evoked auditory potential
evaluates the auditory function up to the brainstem. Both tests are used in the neonatal hearing
screening although the registration of otoacoustic emissions is the most common due to its fast
and easy application.

Keywords: Children. Hearing. Hearing Loss. Hearing Screening.

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