DOI: 10.1590/1413-81232015217.
24102015 1999
Marden Marques Soares Filho 1
Paula Michele Martins Gomes Bueno 2
1
Departamento de
Monitoramento e
Fiscalizao (DMF) do
Sistema Carcerrio e do
Sistema de Execuo de
Medidas Socioeducativas,
DMF do Conselho Nacional
de Justia. Pa. Trs Poderes/
Supremo Tribunal Federal/
Anexo I/Sala 361, Zona
Cvico-Administrativa.
70175-900 Braslia DF
Brasil. mardenfilho@
gmail.com
2
Secretaria da Criana e do
Adolescente, Governo do
Distrito Federal. Braslia DF
Brasil.
Demografia, vulnerabilidades e direito sade
da populao prisional brasileira
Demography, vulnerabilities and right to health
to Brazilian prison population
Abstract This study investigates the latest re-
search on the profile of the Brazilian prison popu-
lation, its demography and current laws and reg-
ulations. It aims in the direction of ensuring the
human right to health. Brazilian prison system
is a complex universe in which state and federal
criminal contexts keep more than 607,000 people
in custody. This population is composed of 75% of
young and black people, 67% poorly educated and
41% are pre-trial detainees, living in overcrowd-
ed prisons and architecturally vandalized, with
population growth of around 575% in 24 years,
making this environment a major focus of pro-
duction of diseases. The prison becomes the ob-
ject of differentiated intervention by public bodies
linked to the executive and the judiciary it is
worth remarking that the data show the high level
of inequalities and health vulnerabilities among
the prison population, whose needs involve a set
of cross-sector of transverse public policies actions
towards penal execution.
Key words Prison system, Health, Demography,
Vulnerability
ARTIGO ARTICLE
Resumo O presente estudo buscou analisar na
direo da garantia do direito humano sade
as pesquisas mais recentes sobre o perfil da popu-
lao prisional brasileira e a sua demografia, alm
das leis e normas existentes. O sistema prisional
brasileiro configura-se como um universo comple-
xo onde os contextos penais estaduais e federais
mantm sob custdia mais de 607 mil pessoas cujo
perfil de 75% de jovens, negros, 67% com baixa
escolaridade e 41% so de presos provisrios, resi-
dindo em estabelecimentos prisionais superlotados
e arquitetonicamente depredados, com crescimen-
to populacional na ordem de 575% em 24 anos,
transformando esse ambiente em um grande foco
de produo de doenas. A priso se torna, ento,
objeto de interveno diferenciada por parte dos
rgos pblicos vinculados aos poderes executivo
e judicirio tendo em vista que os dados apre-
sentam um alto grau de iniquidades e de vulne-
rabilidades em sade entre a populao prisional,
cujas necessidades envolvem um conjunto de aes
intersetoriais de polticas pblicas transversais
prpria execuo penal.
Palavras-chave Sistema prisional, Sade, Demo-
grafia, Vulnerabilidade
 2000
Soares Filho MM, Bueno PMMG

Introduo A demografia e as vulnerabilidades

da populao prisional brasileira
O perfil demogrfico da populao prisional
brasileira o reflexo da marginalizao histri- Pode-se afirmar que a populao encarcerada
ca da relao cidado versus Estado, da falta de brasileira vive abaixo da linha de dignidade m-
polticas pblicas inclusivas, da baixa escolarida- nima, no sendo a ela garantidos, malgrados de-
de, da pouca perspectiva de futuro e da cultura clarados, seus primordiais direitos; em particular,
da violncia1. A iniquidade no acesso s polticas aquele que poderia lhe conferir uma convivncia
pblicas uma problemtica que potencializa as saudvel, no plano de um mnimo existencial,
vulnerabilidades que, somada viso punitivista, pelo vcuo legislativo, pela dificuldade de arti-
ressalta a relao de poder do Estado na domina- culao do executivo com o judicirio e no que
o dos corpos dos apenados que esto sob a sua concerne existncia e efetivao de polticas
responsabilidade2. pblicas baseadas nas necessidades das pessoas
Nessa viso foucaultiana, entende-se que es- privadas de liberdade.
sas instituies totais foram criadas para serem Essa afirmao se apoia nos resultado das ins-
verdadeiros depsito de humanos de pessoas pees do Conselho Nacional de Justia (CNJ),
estigmatizadas e segregadas dos bens e servios onde exposto que o ambiente prisional se apre-
pblicos, assim como do convvio social, am- senta, em grande maioria, altamente precrio e
pliando-se a punio para alm da pena aplicada insalubre. Estruturas arquitetnicas em runas;
pelo poder judicirio2. celas superlotadas, midas e escuras; m-alimen-
A Lei 7.210/1984, que trata da Lei de Execu- tao; sedentarismo; uso generalizado de drogas e
o Penal LEP garante ao indivduo sob cust- falta de higiene criam condies propcias pro-
dia do Estado os seus direitos fundamentais3, ain- liferao de epidemias e ao desenvolvimento de
da neste sentido, a Constituio Federal de 19884 patologias e psicopatologias. H uma prevalncia
oferece uma gama de direitos por meio de aes consideravelmente elevada de casos de agravos
e de servios pblicos para todos os brasileiros ou transmissveis, alm dos no transmissveis entre
estrangeiros em territrio brasileiro, de tal forma a populao privada de liberdade brasileira5.
que, no so excludentes as pessoas em situao Segundo o Ministrio da Justia, nos pases
de privao de liberdade. latino-americanos com srios problemas eco-
Contudo, por inmeros fatores, sociocultu- nmicos e sociopolticos, a priso torna-se ob-
rais, financeiros, de organizao das estruturas jeto de urgente e indispensvel interveno. Isto
pblicas nos territrios, entre outros, estas pes- porque a seletividade do sistema penal se exerce,
soas so timidamente visualizadas pelas polti- majoritariamente, sobre as populaes menos
cas pblicas brasileiras, sobretudo a de sade, de favorecidas econmica e socialmente, bastando
tal forma que rgos responsveis pela execuo conferir com os dados do Censo Penitencirio
penal nos estados (Secretarias de Justia, Cida- Nacional: 95% da clientela do sistema so de pre-
dania, Administrao Penitencirias, segurana sos pobres6.
pblica) no decorrer dos anos se organizaram de Na viso de Goffman7, somam-se os proble-
maneira a ofertar servios de sade desvincula- mas decorrentes da superpopulao carcerria
dos do SUS, dos territrios e da sistemtica pre- (causada principalmente pela inoperncia tole-
conizada pelas diretrizes atuais. rada do Estado) com os fenmenos da institucio-
Ao debater a demografia do sistema prisional, nalizao e estigmatizao do preso e do ex-preso
o perfil dos presos e as vulnerabilidades e iniqui- (quando de seu retorno comunidade livre), em
dades identificadas possvel vislumbrar com que temos em nosso atual sistema penitencirio,
mais clareza os possveis caminhos para a efeti- centrado na pena de priso em regime fechado,
vao do direito sade e da oferta de assistncia uma das mais cruis violncias praticadas com
mdica para o sistema prisional, em contraposi- aval institucional, conforme podemos observar
o s deficincias no que tange ao prprio pro- na Tabela 1.
cesso de ressocializao.
 2001

Cincia & Sade Coletiva, 21(7):1999-2010, 2016

No fenmeno do aprisionamento, o sistema para o quinto lugar, porm a populao absoluta
prisional e o sistema de justia criminal se re- de mulheres encarceradas no sistema peniten-
troalimentam: por um lado os juzes tm con- cirio cresceu 567% entre os anos 2000 e 2014,
tribudo para o encarceramento em massa, por com aproximadamente 37.380 mulheres (6,4%
outro, o poder executivo, por meio das unidades da populao prisional), enquanto o crescimento
prisionais, no tem sequer condies de manter masculino foi de 220% no mesmo perodo9.
fsica e financeiramente o mnimo disposto nas A taxa de encarceramento (populao prisio-
leis vigentes, violando os direitos humanos. O re- nal para cada 100.000 habitantes) de 698 nos
sultado dessa dade um grande dficit de vagas Estados Unidos, 119 na China, 468 na Rssia e
no sistema prisional, cuja superlotao inviabili- de 300 no Brasil. Quando observamos a taxa de
za grande parte das aes das polticas pblicas pessoas privadas de liberdade por Unidade da Fe-
existentes, gerando iniquidades e vulnerabilizan- derao, conforme o Grfico 2, essa taxa maior
do a populao prisional. nos estados do Mato Grosso do Sul, So Paulo
Foucault salienta que da mesma maneira que
a priso havia tornado obsoleta a modalidade de
punies fsicas brutais, o fenmeno do aprisio-
namento acabaria por tornar-se no mais do que
uma mera instncia perifrica de controle no
Tabela 1. Populao prisional, nmero de vagas, taxa
quadro de uma forma disciplinar, difusa, disper-
de ocupao e taxa de aprisionamento.
sa na sociedade2.
A dade pode ser observada na srie histri- Brasil - 2014
ca do encarceramento que nos mostra que em Populao prisional 607.731
24 anos a populao privada de liberdade cres- Sistema Penitencirio 579.423
ceu 575%, saltando de aproximadamente 90 mil Secretarias de Segurana/Carceragens 27.950
presos no incio da dcada de 90, para mais de de delegaciais
607.731 presos em 2014, conforme demonstra Sistema Penitencirio Federal 358
o Grfico 1, fazendo do Brasil o quarto maior Vagas 376.669
pas que encarcera no mundo, atrs dos Estados Dficit de vagas 231.062
Unidos, com 2.228.424, China, com 1.657.812, e Taxa de ocupao 161%
Rssia, com 673.8188. Quanto ao encarceramen- Taxa de aprisionamento 299,7
to feminino, importante destacar que o Brasil cai Fonte: Infopen8.

700,0
607,7
600,0 581,5
549,8
aumento de 514,6
456,3
500,0 575% 473,6
422,4 429,4
401,2
400,0 361,4
336,4
308,3
300,0
232,8 233,9 239,3
194,1
200,0 170,6
148,8
129,3
114,3 126,2
90,0
100,0

0,0
1990 1992 1993 1994 1995 1997 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Grfico 1. Evoluo histrica da populao prisional.

Fonte: Infopen8.
 2002
Soares Filho MM, Bueno PMMG

e Distrito Federal e as menores no Maranho, ga a ndices elevados, de 60% a 73%. Os estados

Piau e Bahia8.
A superlotao comprovada em todos os
estados brasileiros quando observamos o Grfico
2 sobre a taxa de pessoas privadas de liberdade e
o Grfico 3 com a taxa de ocupao por Unidade
da Federao, que trata da proporo de pessoas
presas por vaga.
A taxa nacional de ocupao de 161%, o es-
tado de Pernambuco a lidera com 265%, porm
a taxa de pessoas presas menor comparado aos
estados do MS, SP, DF, AC, RO, ES e AP. J o esta-
do do Maranho tem a menor taxa de ocupao,
121%, apresentando tambm a menor taxa de
pessoas privadas de liberdade para cada 100 mil
habitantes, como mencionado acima8.
A superlotao, observada nas anlises sobre
a taxa de pessoas privadas de liberdade e a taxa de
ocupao se torna ainda mais dramtica quan-
do contrastamos com o indicador de pessoas
privadas de liberdade sem condenao, ou seja,
a porcentagem de presos provisrios, que chega
a 41% em todo o Brasil. Em alguns estados da
regio nordeste como o Maranho, Piau, Bahia e
Sergipe a porcentagem de presos provisrios che-
Rondnia, Acre, Santa Catarina e Mato Grosso
do Sul com os ndices mais baixos, de 16% a 29%8
(Grfico 4).
O fenmeno do encarceramento tambm
pode ser observado por meio dos tipos de crimes
tentados ou consumados pelos quais as pesso-
as privadas de liberdade foram condenadas ou
aguardam julgamento no Brasil. Percebe-se, no
Grfico 5, em primeiro lugar o trfico de drogas
com 27%, em seguida roubo, furto e receptao
com 37% respectivamente e, em ltimo lugar, a
violncia domstica com 1%. Apenas aproxima-
damente 17% das pessoas privadas de liberdade
cometeram crimes contra a pessoa, ou seja, ho-
micdios e latrocnio (roubo seguido de morte)8.
Importante ressaltar que o encarceramento
em massa produzido pelo poder judicirio du-
rante dcadas tambm contribuiu para o atual
cenrio de superlotao do sistema prisional,
comprovado pela enorme massa carcerria pro-
visria e pela grande porcentagem de prises por
furto, receptao, roubo e at mesmo trfico de
drogas, este ltimo tipo de crime merece desta-
que e ser mais bem debatido adiante.

MS 569
SP 497
DF 497
AC 441
RO 436
ES 418
AP 353
PE 340
RR 324
MT 321
MG 296
SC 266
PR 259
RS 250
CE 246
PB 243
RJ 239
TO 216
RN 208
GO 203
SE 194 Taxa de pessoas privadas de liberdade
AM 192 para cada 100.000 habitantes
AL 174 450 a 569
PA 164 300 a 450
BA 102 220 a 300
PI 101 110 a 220
MA 89 50 a 110

8
Fonte:Infopen
Grfico 2. Populao prisional por 100 mil habitantes - Unidades da Federao.

Fonte: Infopen8.
 2003

Cincia & Sade Coletiva, 21(7):1999-2010, 2016

PE 265%
AL 223%
AM 220%
MS 216%
DF 215%
PI 188%
BA 185%
CE 185%
SP 168%
SE 167%
MG 164%
RN 157%
GO 156%
AC 154%
PB 152%
RR 149%
PR 149%
PA 144%
TO 142%
AP 140%
RJ 139% Taxa de ocupao
SC 132% Proporo de pessoas presas por vagas
RO 127% 200% a 270%
ES 126% 165% a 200%
MT 125% 150% a 164%
RS 121% 135% a 149%
MA 121% 120% a 134%

Grfico 3. Taxa de ocupao por Unidade da Federao.

Fonte: Infopen8.

Sem condenao 41% Trfico 27%

Quadrilha ou bando 2%
Sentenciados 41%
Regime fechado Roubo 21%
Sentenciados 15% Furto 11%
Regime semi-aberto
Receptao 3%
Sentenciados 3%
Regime aberto Homicdio 14%
Medida de segurana Latrocnio 3%
0%
Internao
Desarmamento 7%
Medida de segurana
0%
Tratamento Violncia domstica 1%
ambulatorial
Outros 11%
Grfico 4. Pessoas privadas de liberdade por tipo de
regime ou situao processual no Brasil.
Grfico 5. Crimes tentados/consumados pelos quais as
Fonte: Infopen8. pessoas foram condenadas ou aguardam julgamento.

Fonte: Infopen8.

Nesse sentido, o prprio poder judicirio como momentos em que so avaliadas a neces-
percebeu e considerou que a priso em flagrante sidade de manter a pessoa presa, se podem sair
e as primeiras horas de deteno so apontadas mediante fiana, se cabe uma medida punitiva de
 2004
Soares Filho MM, Bueno PMMG
carter educativo como, por exemplo, torno-
zeleiras eletrnicas ou at mesmo se deve ficar
em liberdade, por no ter sua priso justificada10.
Esse momento de encontro e avaliao de-
nominado Audincia de Custdia, conferindo
ao cidado preso em flagrante o direito de ter seu
caso reanalisado por um juiz, que ver a legalida-
de da sua priso em at 24 horas e, ainda, com a
garantia do contato pessoal, conforme determi-
nam os pactos e tratados internacionais em que o
Brasil signatrio10.
A reincidnciacriminal, fenmeno ligado
falta de poltica pblica voltada para o egresso
do sistema prisional e ao estigma social sobre o
ex-presidirio, outro fator que contribui para
a superlotao do sistema prisional, atingindo a
cifra mdia de70% no pas, conforme apontam
as pesquisas do Instituto de Pesquisa Econmica
Aplicada (IPEA), encomendada pela Secretaria
de Assuntos Estratgicos da Presidncia da Re-
pblica11.
Um ltimo exemplo que contribui para o
crescimento da populao prisional brasileira
a Lei n 11.343/2006, que instituiu o Sistema
Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
Sisnad. Desde 2005, a populao prisional saltou
de 11% para 27% do total de presos por crimes
relacionados ao trfico de drogas, enquanto que
no universo feminino esse nmero chega a 60%.
Essa Lei no apresenta critrios objetivos sobre o
porte de drogas do usurio, fazendo com que o
critrio subjetivo da autoridade policial encarce-
re o usurio como traficante de drogas12.
A demografia apresentada reflete o perfil do
preso brasileiro que se mantm h anos entre
jovens, negros e de baixa escolaridade: 75% tm
18 a 24 anos
25 a 29 anos 25%
30 a 34 anos 19%
35 a 45 anos 17%
46 a 60 anos 7%
61 a 70 anos 1%
71 anos ou mais 0%
Grfico 6. Pessoas privadas de liberdade por faixa
etria.
Fonte: Infopen8.
entre 18 a 34 anos de idade; 67% possuem ensi-
no fundamental incompleto; 67% so compostos
por negros8, nmero maior que o apontado pelo
Censo do IBGE de 2010, cuja populao auto-
declarada negra representava 51% da populao
brasileira13. Os dados do perfil podem ser mais
bem observados nos Grficos 6, 7 e 8.
A demografia e o perfil da populao privada
de liberdade apresentados neste estudo demons-
tram claramente a falncia do sistema prisional
brasileiro e a necessidade da mudana de para-
digma compondo esforos intersetoriais e inves-
timentos em alternativas penais e em estratgias
polticas voltadas para o egresso do sistema, re-
duzindo-se, assim, os gastos pblicos com novas
edificaes e contrataes de novos recursos hu-
manos e ampliando a possibilidade de integrar
esses sujeitos na sociedade.
A Lei de Execuo Penal (LEP), em seu art.
1, determina que tenha por objetivo efetivar as
disposies de sentena ou deciso criminal e
proporcionar condies para a harmnica inte-
grao social do condenado e do internado. Esta
uma assertiva que vem como um imperativo:
humanizar a sano penal, com a prescrio de
mecanismos concretos e servios penais para
garantia de direitos e criao de condies favo-
rveis para a reparao da pessoa custodiada,
com consequente integrao social positiva em
sua vida ps-prisional3.
100%
90%
Ensino acima do Superior completo
80%
Ensino Superior completo
70%
Ensino Superior incompleto
31%
60% Ensino Mdio completo
50% Ensino Mdio incompleto
40% Ensino Fundamental completo
Ensino Fundamental incompleto
30%
Alfabetizado (sem cursos regulares)
20% Analfabeto
10%
0%
Grfico 7. Pessoas Privadas de Liberdade por grau de
escolaridade.
Fonte: Infopen8.

67%
31%
1% 1%
0%
outras
branca negra amarela indgena
Grfico 8. Pessoas privadas de liberdade por cor/raa/
etnia.
Fonte: Infopen8.
A LEP ainda preconiza, em seus artigos 10
e 11, que a assistncia ao preso e ao internado
dever do Estado, objetivando prevenir o crime e
orientar o retorno convivncia em sociedade3.
Muito mais que o idealde reintegrao so-
cial, que pressupe a ideologia do tratamento, o
conceito de integrao social supe um processo
de comunicao entre a priso e a sociedade, ob-
jetivando uma identificao entre os valores da
comunidade livre com a priso e vice-versa, caso
contrrio de nada valeria a LEP. Induz-se aqui o
debate sobre a viabilidade do alcance eficaz da in-
tegrao social daquele que foi condenado14.
Esse o esprito das aes intersetoriais e
da incluso das polticas pblicas transversais
penal, sendo imprescindvel uma maior aproxi-
mao e consequente envolvimento de todos os
gestores pblicos e da comunidade na busca da
soluo de seus conflitos sociais.
Nesse sentido, a participao da sociedade na
poltica penal poder dirimir a situao de viola-
o dos direitos humanos da pessoa privada de
liberdade, tendo em vista que o Estado desrespei-
ta impunemente as normas nacionais e as inter-
nacionais das quais o Brasil signatrio: Consti-
tuio Federal de 1988; Lei de Execuo Penal de
1984; Regras Mnimas da ONU para o Tratamen-
2005
Cincia & Sade Coletiva, 21(7):1999-2010, 2016
to de Reclusos, adotadas em 31 de agosto de 1955,
pelo Primeiro Congresso das Naes Unidas para
a Preveno do Crime e o Tratamento dos Delin-
quentes; Regras Mnimas para o Tratamento do
Preso no Brasil; Resoluo n. 14, do Conselho
Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria
(CNPCP)15; Conjunto de Princpios para a Pro-
teo de Todas as Pessoas Sujeitas a Qualquer
Forma de Deteno ou Priso Resoluo n
43/173, da Assembleia Geral das Naes Unidas
76 Sesso Plenria, de 9 de dezembro de 1988;
Princpios Bsicos Relativos ao Tratamento de
Reclusos, ditados pela Assembleia Geral da Or-
ganizao das Naes Unidas, visando huma-
nizao da justia penal e a proteo dos direitos
do homem; Princpios de tica Mdica aplicveis
funo do pessoal de sade, especialmente aos
mdicos, na proteo de prisioneiros ou detidos
contra a Tortura e outros Tratamentos ou Penas
cruis, desumanos ou degradantes; Resoluo n
37/194, da Assemblia Geral das Naes Unidas,
de 18 de dezembro de 1982.
Diante desse cenrio de violao dos direi-
tos fundamentais das pessoas privadas de liber-
dade mesmo com a existncia de experincias
exitosas no campo das assistncias em poucas
unidades prisionais, mas sem nenhum tipo de
direcionamento ou ordenamento hobbesiano do
caos social foram pensadas aes intersetoriais
para a poltica penal, como, por exemplo, as po-
lticas de sade, de educao e do trabalho, insti-
tudas nas respectivas pastas de responsabilidade
do executivo federal, estaduais e municipais, de
forma interfederativa e colaborativa16.
O direito sade das pessoas privadas
de liberdade no sistema prisional
Sabe-se que historicamente as aes de sade no
sistema prisional comearam com as entidades
religiosas, assim como ocorreu com outras ins-
tituies totais como, por exemplo, os manic-
mios. Com o aparecimento da Aids no Brasil, na
dcada de 80, alguns profissionais de sade, prin-
cipalmente os mdicos sensveis ao desespero que
se instalou no crcere, iniciaram aes de preven-
o da sade e tratamento desse agravo.
Alguns anos se passaram at que em 9 de se-
tembro de 2003 foi institudo o Plano Nacional
de Sade no Sistema Penitencirio (PNSSP), por
meio da Portaria Interministerial n 1.777, dos
Ministrios da Sade e da Justia. Plano respon-
svel por tornar mais congruentes a legislao
penal e o SUS, dando alguma visibilidade po-
 2006
Soares Filho MM, Bueno PMMG

pulao custodiada no mbito da poltica nacio-

nal de sade17. 796 - 63%
No Brasil, encontram-se qualificados ao Pla-
no Nacional de Sade no Sistema Penitencirio
(PNSSP), 100% dos estados e o Distrito Federal,
o que representa 271 equipes de sade no sistema
penitencirio, habilitadas e ativas, em 239 unida-
des bsicas de sade prisional em penitencirias,
462 - 37%
em 154 municpios18.
Esse total de equipes consideradas elegveis
ao PNSSP pode garantir acesso a aproximada-
mente 30% (200.000 pessoas) do total de pessoas
sob custdia no Brasil.
Importante destacar que o dado 100% dos
estados qualificados um dado poltico, ou seja,
os estados se interessaram politicamente pela es-
tratgia do PNSSP e assinaram acordo junto ao
Ministrio da Sade (MS). J o dado de cober-
tura de sade de 30% um dado tcnico, pois Unidades sem Unidades com
mdulo de sade mdulo de sade
depende da velocidade de habilitao e implanta-
o dos servios e equipes de sade no sistema pe-
Grfico 9. Infraestrutura das unidades bsicas de
nitencirio pelos estados nas unidades prisionais.
sade prisional (UBSp).
Com o processo de redesenho do PNSSP,
ocorrido de 2011 a 2014, foi publicada uma nova Fonte: Infopen8.
Portaria Interministerial de n 01, de 2 de janei-
ro de 2014, que instituiu a Poltica Nacional para
Ateno Integral Sade da Pessoa Privada de
Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS), cujo Importante destacar que nos espaos de sa-
objetivo garantir o acesso efetivo e sistemtico de atuam profissionais de diversas formaes e
da populao que se encontra sob custdia do com diversos vnculos trabalhistas: so servido-
Estado s aes e aos servios de Sade, com a res das Administraes Penitencirias (ou cor-
mobilizao de recursos financeiros mais signi- relatas), da Secretaria Estadual ou Municipal de
ficativos, bem como a alocao de estratgias de Sade, ou so terceirizados.
gesto e fortalecimento de capacidades locais19. Entende-se ser necessrio, ento, o aumento
Com essa nova poltica toda unidade prisio- da agenda oramentria do poder executivo, com
nal habilitada pelo SUS passar a ser ponto de o objetivo de garantir incentivos financeiros ade-
ateno da Rede de Ateno Sade, ofertando quados estruturao de unidades bsicas de sa-
aes de ateno bsica para toda populao pri- de prisional e ao custeio dos servios e equipes,
vada de liberdade em todo o itinerrio carcerrio, com destaque para a criao de condies mais
que vai desde presos provisrios em delegacias favorveis (ambientais, salariais, instrumentais,
de polcia e centros de deteno provisria at estratgicas e operacionais) para que, de fato, as
presos condenados em penitencirias estaduais Redes de Ateno Sade, tanto locais quanto
e federais. regionais fortaleam suas capacidades e a popu-
As equipes de sade no sistema prisional hoje lao custodiada seja visualizada pelo SUS, de
ocupam pouco mais de 37% das unidades com modo universal, integral, resolutivo e contnuo.
mdulos de sade, conforme Grfico 9. Porm, Alguns projetos do Governo Federal, em
temos formaes por meio de dados obtidos nas parceria com organismos internacionais e no
inspees do Conselho Nacional de Poltica Cri- governamentais, apresentaram impactos positi-
minal e Penitenciria (CNPCP) da existncia de vos na estrutura de algumas Unidades Bsicas de
espaos de sade, ainda que precrios, em unida- Sade Prisional (UBSp), como espaos comple-
des sem mdulo de sade, contemplando salas de mentares que ultrapassam o modelo tradicional
atendimento mdico, odontolgico, psicossocial, da ateno bsica sala de laboratrio para diag-
todos espalhados por onde houver espao dispo- nstico, sala de Raio X, leitos-cela para obser-
nvel na unidade prisional20. vao ou isolamento.

Uma questo que merece destaque e preocu-
pao sanitria diz respeito ao baixo nmero de
consultas mdicas. Assim como ocorre nos mu-
nicpios pequenos do interior e nas reas desti-
nadas s populaes especficas como indgenas e
ribeirinhas, no sistema prisional tambm h um
enorme dficit de mdicos, em grande parte de-
vido ao estigma relacionado populao prisio-
nal, aos baixos salrios e s condies de trabalho.
Esse dficit poder ser resolvido por meio
do Programa Mais Mdicos, permitindo que
os mdicos possam se deslocar de suas Unidades
Bsicas de Sade (UBS) no territrio e realizar
atendimentos em estabelecimentos penais com
at 100 pessoas privadas de liberdade. Acima des-
se recorte populacional, o Ministrio da Sade
est estudando a possibilidade de futuro edital
para chamamento pblico desses mdicos para
atender as unidades prisionais mais adensadas21.
Segundo a pesquisa intitulada Anlise epi-
demiolgica da situao de sade na populao
privada de liberdade no Brasil: dados de bases de
informao, realizada pela Universidade Federal
do Esprito Santo (UFES), financiada pelo Mi-
nistrio da Sade, a ordem de casos notificados
em unidades prisionais segundo agravo e ano de
notificao no Brasil, entre 2007 e 2014, apontam
em primeiro lugar a tuberculose, seguida da den-
gue, HIV/Aids, hepatites virais, sfilis adquirida,
atendimento antirrbico humano, hansenase,
sndrome do corrimento uretral masculino, do-
ena de chagas aguda, violncias, leptospirose,
entre outras22.
O aparecimento do agravo atendimento an-
tirrbico humano, em sexto lugar na pesquisa
da UFES pode ter dois significados: em primeiro
lugar pela grande quantidade de animais doms-
ticos, principalmente ces e gatos, coabitando as
unidades prisionais, em segundo lugar so utili-
zados ces para a realizao da guarda das unida-
des prisionais que podem ter atacado os presos
por diversos motivos inclusive por tortura (grifo
nosso).
De qualquer maneira, esses dados apontam
a inexistncia de aes de promoo da sade,
preveno de agravos e cuidado integral, como
determina a ateno bsica, revelando a forte
presena de um modelo que ainda funciona nos
moldes da LEP, um modelo de ambulatrio que
atende somente a demanda espontnea sem os
devidos planejamentos e mapeamentos de sade.
Nesse sentido, as aes de ateno bsica pri-
sional devem ser de responsabilidade do SUS,
por meio da PNAISP, envolvendo de forma in-
terministerial, interfederativa e tripartite as res-
2007
Cincia & Sade Coletiva, 21(7):1999-2010, 2016
ponsabilidades das Redes de Ateno Sade do
SUS, alm das aes de vigilncia sanitria e epi-
demiolgica.
evidente que o SUS, por meio das Redes
de Ateno Sade, deve garantir as premissas
sustentadas e normatizadas pelo regramento
existente em seu mbito. A gesto de toda a rede
assistencial dos estados, Distrito Federal e muni-
cpios, bem como a oferta do servio de maior
complexidade a toda a populao privada de
liberdade, responsabilidade dessa Rede (esta-
dualizadas, regionalizadas ou municipalizadas,
dependendo dos nveis de habilitao dos ser-
vios ao SUS e das formas de contratualizao
definidas)23.
A evidncia de que o SUS ainda no alcanou
a populao privada de liberdade demonstrada
nas informaes subnotificadas da base de dados
do Ministrio da Justia por meio do Sistema de
Informao Penitenciria8, mas principalmente
na base de dados da pesquisa da UFES, que foi
realizada na base de dados do Sistema de Infor-
mao Nacional de Agravos de Notificao (SI-
NAN), do Ministrio da Sade (MS)22.
Os profissionais que atuam nas unidades b-
sicas de sade prisional (UBSp) no utilizam os
sistemas de informao do SUS, encaminhando
as notificaes compulsrias para os municpios,
o que pode causar perda de informao, refor-
ando a subnotificao. Outro sistema de infor-
mao importante no utilizado pela sade no
sistema prisional o pronturio eletrnico do
SUS: e-SUS ou Sistema de Informao em Sade
para a Ateno Bsica (SISAB), fazendo com que
a Rede de Ateno Sade desconhea os atendi-
mentos e procedimentos realizados pelas equipes
de ateno bsica prisional24.
No INFOPEN 2014, as informaes sobre
os quantitativos de pessoas com agravos trans-
missveis nas unidades prisionais apresentam a
seguinte sequncia: em primeiro lugar de HIV/
Aids, em seguida sfilis, hepatites, tuberculose, e
outras8.
Tais informaes, dissonantes com os siste-
mas do SUS, apresentam o abismo sanitrio e ao
mesmo tempo apontam o caminho a ser trilhado
pela PNAISP para a garantia do direito sade
para todas as pessoas privadas de liberdade no
Sistema Prisional.
Essa poltica atende aos princpios basilares
do SUS de universalizao do acesso, integralida-
de da ateno e equidade em sade, apresentan-
do a unidade prisional, por meio de sua UBSp,
como ponto de ateno da Rede de Ateno
Sade, ofertando aes de promoo da sade,
 2008
Soares Filho MM, Bueno PMMG
preveno de agravos e tratamento por meio da
Ateno Primria em Sade, demonstrando tam-
bm que a transversalidade das polticas pblicas
para o sistema prisional a nica forma de corri-
gir o histrico de abandono sanitrio vivido pelo
Sistema Prisional.
Este cenrio poltico garantista propcio
para o surgimento de polticas pblicas que bus-
quem os direitos, outrora violados, a segmentos
que no tiveram o mesmo nvel de oportunida-
des garantido grande maioria.
Diante dessa discusso, muito se tem escrito
sobre a crise do sistema penitencirio e a falncia
da pena de priso. Parece que j h um consenso
a respeito. extremamente srio o atual quadro
deste sistema, marcadamente punitivo e que atua
no contexto de um conjunto arcaico. Na viso
de Foucault e na prtica do trabalho dirio nos
presdios, este sistema apenas segrega tempora-
riamente o condenado pela tica exclusiva da
represso. As conflitantes metas: punir, prevenir
e regenerar no alcanam os fins a que se pro-
pem2.
Consideraes finais
A partir do quadro apresentado verificou-se a
necessidade de maior investimento dos poderes
executivo e judicirio em capacitaes para ju-
zes e gestores do sistema prisional com o intuito
primrio de alterar a cultura do encarceramento,
buscando adotar aes e estratgias intersetoriais
principalmente no campo das alternativas pe-
nais, da justia restaurativa, das conciliaes e das
audincias de custdia, no sentido de se reduzir
progressivamente o dficit carcerrio que hoje
alarma o Brasil e o mundo.
As aes de alternativas penais ao encarcera-
mento devero reduzir principalmente o nme-
ro de presos provisrios por meio da adoo de
medidas judiciais alternativas nas audincias de
custdia, ou, por exemplo, por meio da utilizao
de tecnologia como as tornozeleiras eletrnicas.
Essas aes conjugadas com uma poltica de Es-
tado voltada para o egresso do sistema prisional
podero barrar a tal retroalimentao do encar-
ceramento em massa.
Nesse sentido, as vulnerabilidades e as iniqui-
dades da populao privada de liberdade podem
ser compreendidas a partir de sua demografia
que apontam os problemas estruturais do siste-
ma prisional.
Atualmente o judicirio manda prender su-
jeitos em unidades prisionais que, alm de extre-
mamente superlotadas, so estruturas majori-
tariamente antigas e demandantes de reformas,
indicadores que dificultam o acesso da popula-
o prisional s assistncias que lhe garantam o
mnimo de dignidade humana.
O quantitativo de recursos humanos atuan-
do nas prises, alm de serem pouco capacitados
para atuar nas polticas pblicas transversais ao
sistema prisional para a oferta das assistncias,
no conseguir acompanhar o quadro de super-
lotao carcerria.
O baixo efetivo de recursos humanos, prin-
cipalmente de Agentes Penitencirios, apresenta
reflexo negativo na segurana das unidades pri-
sionais, com constantes rebelies, violncias ou
ameaas, transformando o ambiente de traba-
lho em produtora de adoecimento. Esse cenrio
tambm reflete na populao carcerria devido
falta de escolta para os encaminhamentos para as
assistncias sade, educao, trabalho, religiosa.
No campo da sade pblica, as unidades
prisionais so compreendidas como lugares de
grande desafio sanitrio, mas ainda no so vi-
sualizadas por grande parte dos gestores de sade
como espaos de interveno, mesmo aps a pu-
blicao das normas de sade prisional datadas
de 2003 e de 2014, que instituem a relao estrei-
ta do SUS com o sistema prisional.
O controle sanitrio dos agravos da popu-
lao privada de liberdade deve envolver prin-
cipalmente as aes de ateno bsica, tendo
em vista o perfil de jovens, em idade produtiva
e teoricamente saudveis, buscando-se, assim,
resolver boa parte dos seus problemas de sade.
Controlando os agravos da populao prisional
se controla tambm os dos muncipes que ro-
tineiramente adentram as unidades prisionais
para realizar visita familiar ou ntima a seus entes
privados de liberdade.
Durante essas visitas, os familiares passam a
ter contato com os agravos transmissveis como,
por exemplos, a tuberculose e as DST/Aids, ad-
quiridas no meio externo ao presdio ou devido
s condies vulnerveis do confinamento, po-
dendo transferi-las diretamente para a comuni-
dade de visitantes.
Alm disso, o tratamento tardio desses agra-
vos sobrecarregar a gesto municipal, por meio
da porta de urgncia e emergncia dos equipa-
mentos de sade da rede ambulatorial e hospita-
lar, assim como da assistncia farmacutica.
Podemos considerar, ento, que a vulnerabi-
lidade da populao privada de liberdade torna o
municpio tambm vulnervel e o gestor deve le-
var essa demanda de vigilncia epidemiolgica e

sanitria como prioridade. Controlar os agravos
no sistema prisional se torna uma necessidade de
urgncia sanitria, com a facilidade de controle
do territrio do presdio que tem sua populao
adstrita.
Essas justificativas sanitrias so o suficiente
para que as gestes estaduais e municipais de-
mandem a implantao da Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de
Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), levan-
do para esse pblico jovem as aes de promoo
da sade e preveno de agravos, reduzindo-se,
assim, o fluxo para a mdia e alta complexidade
da Rede de Ateno Sade.
2009
Cincia & Sade Coletiva, 21(7):1999-2010, 2016
Por ltimo, deve-se ampliar os investimentos
financeiros, as estratgias e as polticas de inclu-
so social para os jovens, como por exemplo, o
Plano Juventude Viva, ampliando-se, assim, as
possibilidades de acesso desses jovens aos bens e
servios pblicos, buscando reforar o sentimen-
to de cidadania, pertencimento e diminuio da
sensao de desigualdade social extremada. Alm
disso, deve-se estimular a participao e o con-
trole social no mbito do sistema prisional para
que essas e outras questes, como a tortura, por
exemplo, possam ser visibilizadas e trabalhadas.
Colaboradores
MM Soares Filho foi responsvel pela pesquisa e
redao do artigo e PMMG Bueno foi respons-
vel pela metodologia e reviso final.
 2010
Soares Filho MM, Bueno PMMG
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Artigo apresentado em 14/10/2015
Aprovado em 11/04/2016
Verso final apresentada em 13/04/2016