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Aumento de coroa clnica: comparao de tcnicas...
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Revista Periodontia
Janeiro/Junho-2000
AUMENTO DE COROA CLNICA: COMPARAO DE

TCNICAS DE DIAGNSTICO DE INVASO DO
ESPAO BIOLGICO DO PERIODONTO
Sinopse Fbio Eduardo FESTUGATTO*
Fernando Antnio Rangel Lopes DAUDT**
Abstract Cassiano Kchenbecker RSING***
SINOPSE
O objetivo deste estudo foi comparar duas formas de

diagnstico de invaso do espao biolgico do periodonto: sondagem
transperiodontal e exame radiogrfico pela tcnica periapical com
paralelismo, em relao medida transci-rrgica. Participaram deste
experimento 38 pacientes, sistemicamente saudveis e livres de
inflamao gengival marginal, os quais totalizaram 53 faces avaliadas
para os parmetros em questo. Os valores em milmetros foram obtidos
com exames radiogrficos e transperiodontais, comparados com a
medida cirrgica atravs das diferenas encontradas. As mdias das
diferenas foram obtidas e comparadas entre si atravs do Teste t de
Student para um nvel de significncia de 5%. Foi tambm analisado o
ndice de concordncia entre os valores dos mtodos transperiodontal e
radiogrfico em relao cirurgia, atravs da distribuio da freqncia
das diferenas igual a zero. Os resultados demonstraram uma mdia de
diferena entre a sondagem transperiodontal e o mtodo cirrgico de
0,41mm. Em relao s diferenas encontradas entre o mtodo
radiogrfico e o cirrgico obteve-se valor de 0,66mm. Estas diferenas
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demonstraram-se estatisticamente significantes. A concordncia absoluta

entre o mtodo transperiodontal e o cirrgico foi de 52,83% e, do
mtodo radiogrfico com o cirrgico foi de 35,84%. Pode-se concluir,
portanto, que o mtodo clnico de sondagem transperiodontal mais
fidedigno para o diagnstico de invaso do espao biolgico do
periodonto quando comparado com a anlise radiogrfica.
UNITERMOS
Diagnstico, espao biolgico, sondagem, exame radiogrfico, aumento

de coroa
clnica.
INTRODUO
A odontologia enquanto cincia tem cada vez mais se preocupado com a

promoo de sade do paciente. Isso tem sido fundamentalmente
demonstrado a partir do entendimento das duas enfermidades mais
prevalentes da cavidade bucal, a crie e a doena periodontal, como
sendo doenas e que seu tratamento absolutamente necessrio.
O conhecimento mais apurado da etiopatogenia das doenas crie e

periodontal transformou a Odontologia, que at ento se preocupava
eminentemente com as seqelas, fazendo com que todas as atitudes de
preveno, tratamento e manuteno da sade fossem baseadas no
controle do fator etiolgico.
Para que o cirurgio-dentista realize um plano de tratamento adequado,

que integre as diferentes especialidades da Odontologia, dentro desta

viso de uma prtica norteada pelo Paradigma de Promoo de Sade, o

mesmo deve ter conscincia de alguns requisitos bsicos: o controle da
infeco pela placa deve ser a prioridade, assim como a qualidade do
procedimento restaurador sempre deve primar por compatibilidade com
os demais tecidos.
Nesse sentido, a profisso deve estar atenta a todos os trabalhos

realizados nas estruturas dentais e suas repercusses nos tecidos
adjacentes. As distncias biolgicas do periodonto certamente fazem
parte desse contexto.
REVISO DE LITERATURA
MAYNARD & WILSON 14, conceituaram as distncias biolgicas como

sendo aquela dimenso do periodonto compreendida entre a crista ssea
alveolar e a margem gengival livre, caracterizando-se pelo epitlio
sulcular oral, epitlio juncional e insero conjuntiva.
GARGIULO et al. 9 realizaram um trabalho procurando verificar a mdia

das distncias biolgicas em diferentes fases eruptivas dos dentes e
obtiveram distncias que no se alteraram nestas fases, com as
seguintes medidas mdias: Sulco Gengival: 0,69mm, Epitlio Juncional:
0,97mm, e Insero Conjuntiva: 1,07mm. Estes valores permitiram
extrapolar como regra geral, que exista uma faixa de 2 a 3 milmetros de
estrutura dental sadia coronalmente a crista ssea alveolar para que o
epitlio juncional e a insero conjuntiva possam adequadamente se unir
ao elemento dental.
TRISTO 22 procurou confirmar os resultados de GARGIULO et al. 9,

analisando dentes unirradiculares com periodonto clinicamente saudvel,
tendo obtido as seguintes distncias biolgicas:
a) Da margem gengival ao limite apical do epitlio juncional: 1,58mm (

0.41mm)
b) Limite apical do epitlio juncional ao topo da crista ssea alveolar:

1,18mm ( 0,42mm)
c) Do topo da margem gengival ao topo da crista ssea alveolar:

2,75mm
( 0,59mm).
Verifica-se, portanto, a constncia das medidas das distncias biolgicas

do periodonto. Assim sendo, o espao biolgico do periodonto
conceituado como a distncia compreendida entre a base do sulco
histolgico e a crista ssea alveolar .
Esta distncia compreende a insero conjuntiva e o epitlio juncional.

Portanto, o sulco gengival no considerado constituinte do espao
biolgico do periodonto, podendo, dessa forma, ser invadido por
procedimentos restauradores. (BRGGER et al. 6; ALLEN 1; LUNDERGAN
& HUGHES 13).
A violao do espao biolgico do perio
donto pode resultar em inflamao crnica progressiva, formao de

bolsa, perda de insero que, se no controlada, pode levar a perda do
elemento dentrio.
As razes para o acontecimento deste fato so duas: primeiro, que as

estruturas biolgicas do epitlio juncional e o ligamento periodontal
supra-crestal so mecanicamente invadidas por um material restaurador,
que por mais polido, liso e bem acabado que seja, sempre diferente da
estrutura dental sadia; em segundo lugar, o epitlio, sob forma
nenhuma, consegue aderir-se sobre a superfcie bacteriana, e a
colocao da margem que invade o espao biolgico mostra sempre a
possibilidade que fique uma "porta aberta" ao acmulo de
microorganismos. (MEZZOMO 16).
Quando o espao biolgico do periodonto invadido (violado), uma
reao inflamatria no periodonto normalmente ocorre, podendo induzir
reabsoro ssea alveolar para providenciar espao para novos tecidos
de conexo, bem como levar a um aprofundamento do sulco gengival.
Este restabelecimento da insero periodontal em uma posio mais
apical e o sulco aprofundado combinado com uma restaurao marginal,
freqentemente, leva a uma inflamao crnica e um colapso periodontal
localizado (ALLEN 1).
Entretanto, MISHKIN et al. 17 relatam que se no existir 1mm de

estrutura dental sadia para o sulco gengival, 1mm para o epitlio
juncional e 1mm para o tecido conjuntivo supra-crestal, o organismo

humano provavelmente ir restabelecer esta dimenso espacial custa

de reabsoro ssea. A meta do ato cirrgico de aumento de coroa
clnica, para fins restauradores, que exista entre a crista ssea alveolar
e a margem da restaurao no mnimo 3mm de estrutura dental sadia
para a insero conjuntiva e epitlio juncional (HERRERO et al. 11).
Vrias pesquisas tm demonstrado que mesmo uma restaurao com

margem bem adaptada pode levar a uma resposta patolgica se a
poro apical da margem colocada dentro do sulco gengival.
(LUNDERGAN,W. & HUGHES,W. 13) NEWCOMB 19, demostrou que a
margem cervical de restauraes colocadas prximas ao epitlio
juncional aumenta a severidade da inflamao gengival.
Em relao a desadaptaes, DAUDT et al.7, verificaram que a presena

de periodontopatgenos detectados pelo teste enzimtico BANA
significativamente maior quando da presena de restauraes
subgengivais mal adaptadas.
A colocao de restauraes subgengivais inadequadas propicia um

ambiente favorvel reteno de placa ao mesmo tempo que dificulta
sua remoo. A permanncia desta suscita uma resposta inflamatria
gengival crnica atribuda violao mecnica do espao biolgico ou
reteno de placa na interface dente/restaurao, alm de sensibilidade
gengival a estmulos mecnicos, recesso e formao de bolsa .
A invaso desse pode ser prevenida fazendo-se o diagnstico precoce e

pronto tratamento da crie, e evitando-se a colocao de margens
subgengivais. Desta forma, um adequado plano de tratamento faz-se
necessrio utilizando-se de todos os recursos de diagnstico, dentre os
quais destaca-se o exame radiogrfico (BARATIERI et al. 2).
Por todas estas razes, aumentos de coroa clnica so cirurgias bastante

prevalentes na odontologia. Suas indicaes so um pouco controversas,
e tm sido motivo de muita discusso na profisso.
BRGGER et al.6 argumentam que a indicao para o aumento de coroa

clnica deve estar vinculada aos casos em que se necessita de reteno e
acesso para preparos subgengivais, bem como material de moldagem.
Segundo ALLEN 1 as indicaes para o aumento de coroa clnica so

cries subgengivais, fraturas subgengivais, coroas clnicas curtas, que

dificultariam a reteno das prteses fixas. As contra-indicaes,
segundo o autor, so: dentes no restau-rveis, quando a osteotomia
necessria para o restabelecimento do espao biolgico comprometa a
esttica e a funo dos dentes adjacentes.
Mais adiante, LUNDERGAN et al. 13 sugerem que a indicao precpua a

crie dental subgengival. Alm dessa, as fraturas dentrias, perfuraes
endodnticas e reabsores radiculares.
Segundo BOWLEY et al. 5, o aumento de reteno dos preparos

protticos pode ser alcanado pela colocao do trmino cervical do
preparo em uma posio subgengival ou pelo deslocamento em direo
apical dos tecidos periodontais de insero atravs de procedimentos
cirrgicos de aumento de coroa clnica.
As reais indicaes, como relatado, so vrias. Entretanto, o diagnstico

de uma invaso do espao biolgico do periodonto permanece objeto de
algumas consideraes.
O diagnstico clnico ser feito quando o defeito ou restaurao

ultrapassar 0,5mm do sulco histolgico, provocando infla-mao
gengival, dor ou sensibilidade, recesso (remodelao do periodonto )
e/ou formao de bolsa. A confirmao do diagnstico clnico de invaso
do espao biolgico se dar mediante anestesia local, sondando-se,
atravs de uma puno, a distncia entre a crista ssea alveolar e a base
da restaurao ou defeito, e verificando se existe a distncia de 2 a 3mm
para que o epitlio juncional e a insero conjuntiva possam ali se
localizar. Esse procedimento, de grande interesse para o presente
estudo, tem sido denominado sondagem transperiodontal (MONDELLI et
al. 18).
Alm disso, o exame radiogrfico tem sido o artifcio diagnstico mais

utilizado (BARATIERI et al.2). Entretanto, sabe-se das limitaes
espaciais da radiografia convencional em termos de demonstrao da
real situao.
SUOMI et al. 21 realizaram um estudo comparando a profundidade do

defeito sseo, por uma sondagem clnica em relao a uma medida
radiogrfica realizada, utilizando tcnica periapical do paralelismo com

cone longo em uma grade milimetrada antes do tratamento cirrgico dos

defeitos.
As medidas clnicas e radiogrficas foram comparadas com a medida

cirrgica. Verificaram que ambas as medidas - clnica e radiogrfica -
subestimam a profundidade do defeito. Entretanto, observaram que a
radiografia mais fidedigna que a sondagem clnica, embora essa
diferena no seja estatisticamente significante.
Um trabalho realizado por GOODSON et al. 10 , procurou correlacionar a

perda de insero clnica e a perda ssea alveolar.
As medidas do nvel de insero clnica atravs da sondagem foram

realizadas mensalmente, e os exames radiogrficos realizados
semestralmente. Pde-se evidenciar que a perda de insero clnica
precede a evidncia da perda ssea atravs da radiografia, indicando
que, para os propsitos de avaliao longitudinal da progresso da
doena periodontal, a avaliao clinica mais interessante.
Em um trabalho realizado por REED et al. 20, uma avaliao comparativa

entre a tcnica interproximal e periapical foi realizada com a finalidade
de observar a crista ssea. Verificaram que existem diferenas
significativas entre os dois mtodos, sugerindo, pelo conhecimento
disponvel, que a tcnica mais paralela possvel deva ser a indicao para
finalidades de anlise da crista ssea.
BARI & FREITAS 3, indicam, com a finalidade de diagnstico do

periodonto, a solicitao a cada paciente de um levantamento
radiogrfico periapical, utilizando-se, de preferncia, a tcnica do
paralelismo ou do cone longo (que, alm de tudo, permite a utilizao do
localizador).
EICKHOLZ 8 utilizando exames radiogrficos interproximais com projeo

ortorradial de feixe central, comparou medidas obtidas nas radiografias
entre a crista alveolar e a juno cemento-esmalte e da poro mais
apical do defeito sseo juno cemento-esmalte. Para tanto, valeu-se
de uma lupa gradeada, com marcaes de 0,1mm, um mtodo
digitalizado e o mtodo transci-rrgico. Demonstraram que a
mensurao com a lupa e digitalizao da imagem subestimam a
quantidade de perda ssea interproximal quando comparadas com o
mtodo cirrgico. A distribuio das diferenas variou em 1mm.

KILIC et al. 12 demonstraram que existe uma forte correlao entre os

exames radiogrficos periapicais e o mtodo clnico para medir a altura
do nvel sseo em relao a juno cemento-esmalte. Alm disso,
relataram que as diferenas entre os dois exames de aproximadamente
1mm, tambm mostrando que as medidas radiogrficas superestimam a
altura ssea.
MERIGO & SANTOS 15 em um estudo comparativo, analisando a altura
ssea interproximal vista ao exame radiogrfico convencional e ao
exame radiogrfico milimetrado, comparando-a com as medidas
cirrgicas, verificaram que as imagens radiogrficas foram sempre
menores que as medidas cirrgicas e que existe uma subestimao
radiogrfica da perda ssea.
De acordo com BIANCHI et al. 4, os achados radiogrficos permitem

demonstrar sobrecontornos de restauraes proximais bem como so
teis para identificar o espao biolgico do periodonto.
Pelo exposto, observa-se que dvidas ainda existem sobre a melhor

maneira de utilizar os recursos diagnsticos para o espao biolgico. O
exame radiogrfico, que tem sido extensivamente utilizado, precisa ser
testado em relao a outros recursos disponveis. Por estas razes,
justifica-se o presente estudo que tem por objetivo avaliar
comparativamente duas formas de
diagnstico de invaso do espao biol-gico do periodonto: sondagem
trans-periodontal e avaliao radiogrfica periapical pela tcnica do
paralelismo, em relao medida transcirrgica.
MATERIA E METODOS
A) Descrio da Amostra
Participaram do presente estudo 38 pacientes entre 17 e 64 anos de

idade que necessitavam de cirurgia de aumento de coroa clnica . O
requisito fundamental para participao no estudo foi ausncia de
situao que contra-indicasse procedimentos cirrgicos periodontais.

B) Metodologia do Trabalho
Aps terem sido selecionados e, tendo aceito participar, por

consentimento informado, os pacientes foram preparados para realizao
dos procedimentos cirrgicos atravs da fase inicial de tratamento, que
compreendeu o controle da infeco (relacionado tanto crie quanto
doena periodontal), a fim de que o procedimento cirrgico fosse
realizado de acordo com as prerrogativas do tratamento de uma situao
que envolve doenas infecciosas.
A partir deste momento, cada paciente foi submetido a uma cirurgia de

aumento de coroa clnica, a qual foi realizada sempre atravs de Retalho
Modificado de Widman (independente da necessidade de recomposio
do espao biolgico).
No dia do ato cirrgico, os pacientes foram radiografados pela tcnica

periapical do paralelismo com auxlio de posicionador de pelculas tipo
Han-Shin, que serviu como fonte de diagnstico radiogrfico. De posse
da radiografia, com auxlio de espessmetro (Otto-RS), procedeu-se a
medio entre a crista ssea e a poro mais apical do defeito em
questo(crie ou restaurao), na face correspondente.
Em seguida, procedeu-se a anestesia local necessria e, com auxlio da

sonda periodontal, foi realizada a sondagem transperiodontal, a qual
envolve puno do tecido periodontal at a crista ssea alveolar,
medindo-se entre a mesma e a base do defeito (crie ou restaurao
anterior). A sondagem transperiodontal foi realizada no ngulo prximo-
vestibular e prximo-lingual/palatino da face acessada cirurgicamente.
O terceiro passo foi o levantamento do retalho (Retalho Modificado de

Widman), remoo do tecido mole inflamado adjacente rea, aps o
qual procedeu-se a medio da distncia entre a base do defeito e a
crista ssea alveolar nos mesmos pontos em que a sondagem trans-
periodontal foi realizada.

C) Anlise dos Resultados
Os resultados foram analisados atravs da mdia das diferenas

existentes entre as medidas clnicas (sondagem transperiodontal) e
radiogrficas em comparao com o diagnstico cirrgico (controle
absoluto).
As mdias das discrepncias encontradas foram analisadas

estatisticamente atravs do teste "t de Student", para um nvel de
significncia de 0,05.
Alm disso, obteve-se o ndice de concordncia entre as medidas clnicas

e radiogrficas em relao ao encontrado transcirurgicamente, o qual
constou da distribuio de freqncia entre as discrepncias encontradas
na avaliao.
D) Acompanhamento dos Pacientes
Tendo como base uma odontologia de promoo de sade, os pacientes

foram acompanhados, os trabalhos provisrios foram realizados pelo
grupo de pesquisa, e aos pacientes foi garantido um sistema de
manuteno peridica preventiva para que os resultados obtidos no
fossem perdidos.
RESULTADOS
Os resultados do presente estudo sero apresentados atravs de tabelas.

A Tabela 1 demonstra a distribuio de faces examinadas nos 38
pacientes. Pode-se verificar que das 53 faces estudadas, 20 eram
mesiais e 33 eram distais.
. Mesial Distal Total

n 20 33 53

aaaa TABELA 1: Nmero de faces avaliadas.
Os resultados das mdias de diferenas encontradas entre a sondagem

trans-periodontal e a avaliao transcirrgica, bem como entre a anlise
radiogrfica e a avaliao transcirrgica, esto apresentados na Tabela
2.
Sondagem transperiodontal Avaliao radiogrfica P

X X -
Sondagem transcirrgica Sondagem transcirrgica -
Mdia (Desvio Padro) Mdia (Desvio Padro) -
0,415(0,46)* 0,660(0,74)** 0,008
* Nmero diferente de astericos indica valores estatisticamente diferentes
TABELA 2:
Mdia das diferenas obtidas entre a sondagem
aaaa trasnperiodontal e a avaliao transcirrgica e entre a avaliao
radiolgica e trascirrgica.
Observa-se, portanto, que a mdia da diferena entre a sondagem

transperiodontal e a medida cirrgica foi de 0,415mm, valor esse que foi
estatisticamente menor (teste t, p=0,008) que o apresentado entre a
mdia das diferenas entre a avaliao radiogrfica e a anlise
transcirrgica, que foi de 0,660mm.
O ndice de concordncia absoluta (distribuio da freqncia de

diferenas iguais a zero) entre a sondagem transperiodontal e a
avaliao transcirrgica foi de 52,83%, entretanto o ndice de
concordncia entre a avaliao radiogrfica e avaliao transcirrgica foi
de 35,84%, como mostra a TABELA 3.
Diferena (mm) Sondagem transperiodontal Avaliao radiogrfica

- X X
- Sondagem transcirrgica Sondagem transcirrgica
- n(%) n(%)
0 28 (52,83) 19 (35,84)
0,5 6,(11,32) 5 (9,43)
1 19 (35,84) 26 (49,05)
1,5 0 (0) 1 (1,88)
2 0 (0) 2 (3,77)

TABELA 3: ndice de concordncia (distribuio de freqencia) entre os

aaaa
parmetros avaliados.
Tambm pde-se verificar que quando se avaliou a discrepncia de

diferena de at 1mm, quer seja subestimando ou superestimando a
invaso do espao biolgico do periodonto, o ndice de concordncia
entre a sondagem transperiodontal e a transcirrgica foi de 47,16%. Por
outro lado, o ndice de concordncia admitindo-se at 1mm entre a
avaliao radiogrfica e sondagem transcirrgica foi de 58,48%. As
tabelas 4 e 5 procuram estratificar respectivamente o ndice de
concordncia absoluto (distribuio de freqncia de diferenas iguais a
zero) para as faces mesiais e distais avaliadas.
. Sondagem transperiodontal Avaliao radiogrfica .
. X X n=20
. Sondagem transcirrgica Sondagem transcirrgica .

0 mm 14 (70%) 9 (45%) .
TABELA 4:ndice de concordncia absoluta entre a sondagem
aaaa trascirrgica e a sondagem trasperiodontal e a avaliao radiogrfica
nas faces mesiais.
. Sondagem transperiodontal Avaliao radiogrfica .
. X X n=33
. Sondagem transcirrgica Sondagem transcirrgica .

0 mm 14 (42,42%) 10 (30,30%) .
TABELA 5:ndice de concordncia absoluta entre a sondagem
aaaa trasncirrgica e a sondagem trasnperiodontal e a avaliao
radiogrfica nas faces distais.

Analisando as faces mesiais, verifica-se que em 14 (70%) das 20 faces

mesiais a sondagem trans-periodontal coincidiu com a sondagem
transcirrgica, e que a avaliao ra-diogrfica coincidiu com sondagem
transcirrgica em 9 (45%) das 20 faces avaliadas.
A concordncia das faces distais, observada na tabela 5, demonstra que

em 14 (42,42%) das 33 faces avaliadas a sondagem transperiodontal
coincidiu com a sondagem transcirrgica, e que a avaliao radiogrfica
coincidiu com sondagem transcirrgica em 10 (30,30%) das respectivas
faces.
DISCUSSO
O espao biolgico do periodonto tem sido um dos mais importantes

objetos de integrao entre a periodontia e outras especialidades da
odontologia. Entretanto, a discusso do seu real papel ainda no
conseguiu ser totalmente esclarecido. A sua importncia em termos de
preservao de sade periodontal clinicamente indiscutvel. Entretanto,
os mecanismos pelos quais a posterior perda de insero ir ou no
ocorrer ainda so obscuros. Apesar disso, inquestionvel a importncia
da preservao das estruturas biolgicas do periodonto para finalidades
de ausncia de inflamao, o que inclusive pode redundar em melhor
esttica (MONDELLI et al. 18, ALLEN 1).
Nesse contexto, a preservao do espao biolgico do periodonto tem

recebido grande importncia tanto em dentstica restauradora como em
prtese dental. Isso se deve a razes relacionadas sade (portanto h
ausncia de inflamao), bem como a situaes relacionadas tcnica
restauradora que certamente fica facilitada quando o espao biolgico do
periodonto preservado (BOWLEY et al. 5).
Assim, as cirurgias de aumento de coroa clnica, realizadas com

finalidades restauradoras, so normalmente planejadas a partir de um
adequado diagnstico de invaso do espao biolgico do periodonto.
Justamente o conhecimento desse fato poder ser um dos determinantes

do tipo de cirurgia de eleio, pois em funo do mesmo, necessitar-se-
ou no ter acesso a tecido sseo para a reconstituio do espao
biolgico. Isso demonstra a importncia do estudo dos recursos
diagnsticos de invaso do espao biolgico (BRAGGER et al. 6).
Comumente, a odontologia tem-se valido da utilizao do exame
radiogrfico como forma de diagnosticar invaso do espao biolgico do

periodonto. Entretanto, sabe-se das limitaes das radiografias em

funo de demonstrarem bidimensionalmente uma estrutura
tridimensional. Outros recursos diagnsticos no so usados com muita
freqncia. Entretanto, o conhecimento de qual o mtodo de diagnstico
de invaso do espao biolgico mais adequado plenamente se justifica.
O diagnstico radiogrfico de invaso do espao biolgico do periodonto

normalmente feito mediante radiografias interproximais ou periapicais
tiradas pela tcnica do paralelismo, que permitem uma menor distoro
da crista ssea. Um nmero de estudos procurou verificar qual a tcnica
mais adequada para diagnstico em periodontia e genericamente
concluiu que as tcnicas radiogrficas com paralelismo, sejam periapicais
ou inter-proximais, permitem uma melhor visua-lizao da crista ssea
alveolar. (REED et al. 20; BARI & FREITAS 3).
Alm disso, se a tcnica convencional de radiografia periapical for

utilizada (posicionando-se atravs da regra da bissetriz), a crista ssea
acaba sendo projetada para oclusal/incisal e provoca uma
superestimao da invaso do espao biolgico. Dificilmente encontram-
se situaes em que a crista ssea no esteja projetada e que, portanto,
uma distncia de 2 a 3mm de estrutura dental saudvel entre a mesma e
a poro mais apical do defeito, seja observada para que se considere
que o mesmo no esteja invadindo o espao biolgico do periodonto
(BARATIERI et al. 2 ).
O presente estudo procurou avaliar comparativamente a avaliao clnica

atravs da sondagem transperiodontal e o exame radiogrfico com a
tcnica periapical do paralelismo em relao medida cirrgica, que para
fins desse estudo foi considerada o "gold standard". Os resultados
obtidos demonstram pela avaliao da mdia das diferenas obtidas
entre os mtodos em estudo e o "gold standard" que o exame
radiogrfico acaba por, de certa forma, dar uma informao menos
adequada que o exame clnico transperiodontal, na medida em que a
significncia estatstica foi atingida com um valor de p=0,008.
A continuidade das avaliaes realizadas por este protocolo confirmou

esta avaliao, na medida em que foi encontrado um percentual de
concordncia absoluta maior para a avaliao clnica do que em relao
avaliao radiogrfica.
Quando se admite um erro de at 1mm, observa-se que a avaliao

radiogrfica tem uma aproximao maior dos resultados obtidos para o
exame clnico. Entretanto, observa-se que para a sondagem
transperiodontal, nenhum stio avaliado apresentou discrepncias
maiores que 1mm, enquanto que 3 stios analisados radiograficamente

apresentaram esta situao. Diferenas em torno de 1mm entre a

situao radiogrfica e a clnica foram encontradas semelhantemente por
EICKHOLZ 8. A estratificao dos resultados em relao s faces mesiais
e distais, que poderia vir a ser um fator de confuso, foi realizada e a
mesma tendncia foi observada nos resultados, indicando ainda mais sua
veracidade (BARI & FREITAS 3). Outros estudos com objetivos diversos
tambm compararam situaes clnicas e radiogrficas e existe uma
tendncia a observar-se que a radiografia normalmente reflete menor
perda ssea do que a situao clnica (MERIGO & SANTOS 15 ; KILIC et
al. 12; EICKHOLZ 8). Para o objetivo em questo no presente estudo,
isso significaria que, com maior freqncia, estar-se-ia imaginando
necessitar de recomposio do espao biolgico do periodonto, o que,
para fins cirrgicos, significa realizao de osteotomia (necessariamente
sob levantamento de retalho), quando tal procedimento no
necessrio. Em situaes como essa, um procedimento somente em
tecidos moles, como o caso da gengivectomia poderia ser indicado
(BARATIERI 2).
O diagnstico clnico de invaso do espao biolgico do periodonto

(sondagem transperiodontal) com freqncia no realizado sob a
justificativa de necessitar anestesia. Entretanto, em funo do fato de
que aps a deciso pela necessidade de interveno cirrgica, pode-se
aproveitar a anestesia prvia cirurgia para a realizao do diagnstico,
o que certamente permitir um melhor planejamento do procedimento. A
utilizao adequada de procedimentos de diagnstico em todas as reas
da sade melhora a performance clnica, sendo os achados do presente
estudo mais uma demonstrao desse fato.
Portanto, tendo em vista os achados, o profissional deve, no mnimo,

conjugar os achados diagnsticos para adequadamente planejar seus
procedimentos cirrgicos de aumento de coroa clnica.
CONCLUSES
1) O mtodo transperiodontal apresentou mdia de diferenas

significativamente menores em relao mdia de diferena entre o
mtodo radiogrfico e a avaliao transcirrgica.
2) O ndice de concordncia foi superior para o mtodo transperiodontal

em relao ao mtodo radiogrfico.

ABSTRACT
The aim of this study was to compare two diagnostic forms of invasion of
periodontal biological width: transperiodontal probing and radiographic
evaluation with parallelism, in relation to measurement taken during
surgery. Thirty-eight patients, systemically healthy and free of marginal
gingival inflammation were included in the protocol, giving a sum of 53
evaluated surfaces. The values in millimeters were obtained from the
radiographic and transperiodontal examinations and compared to the
surgical measurements by the differences found. The mean values for
the differences were obtained and compared by means of Student's t
test, p = 0.05. The agreement index between the values for
transperiodontal and radiographic methods related to surgery was
obtained by the frequency distribution of differences equal to zero. The
results showed a mean of differences between transperiodontal probing
and surgery of 0,41mm. In relation to the differences found between the
radiographic method and surgery, a mean value of 0,66mm was
obtained. These differences were statistically significant. The agreement
between the transperiodontal and surgery methods was of 52,83% and
between the radiographic and surgery ones was of 35,84%. It may be
concluded that the clinical method of transperiodontal probing was more
precise to the diagnose of invasion of periodontal biological width, when
compared to radiographic analysis.

KEY WORDS
Diagnosis, biological width, probing, radiographic analysis, crown

lengthening.
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* Mestrando em Periodontia - ULBRA
**Mestrando em Periodontia - ULBRA
*** Professor de Periodontia - UFRGS/ULBRA

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Aumento de coroa clnica: comparao de tcnicas...

AUMENTO DE COROA CLNICA: COMPARAO DE

Sinopse Fbio Eduardo FESTUGATTO*

Fernando Antnio Rangel Lopes DAUDT**

Abstract Cassiano Kchenbecker RSING***

O objetivo deste estudo foi comparar duas formas de

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demonstraram-se estatisticamente significantes. A concordncia absoluta

Diagnstico, espao biolgico, sondagem, exame radiogrfico, aumento

A odontologia enquanto cincia tem cada vez mais se preocupado com a

O conhecimento mais apurado da etiopatogenia das doenas crie e

Para que o cirurgio-dentista realize um plano de tratamento adequado,

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viso de uma prtica norteada pelo Paradigma de Promoo de Sade, o

Nesse sentido, a profisso deve estar atenta a todos os trabalhos

MAYNARD & WILSON 14, conceituaram as distncias biolgicas como

GARGIULO et al. 9 realizaram um trabalho procurando verificar a mdia

TRISTO 22 procurou confirmar os resultados de GARGIULO et al. 9,

a) Da margem gengival ao limite apical do epitlio juncional: 1,58mm (

b) Limite apical do epitlio juncional ao topo da crista ssea alveolar:

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c) Do topo da margem gengival ao topo da crista ssea alveolar:

Verifica-se, portanto, a constncia das medidas das distncias biolgicas

Esta distncia compreende a insero conjuntiva e o epitlio juncional.

donto pode resultar em inflamao crnica progressiva, formao de

As razes para o acontecimento deste fato so duas: primeiro, que as

Entretanto, MISHKIN et al. 17 relatam que se no existir 1mm de

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humano provavelmente ir restabelecer esta dimenso espacial custa

Vrias pesquisas tm demonstrado que mesmo uma restaurao com

Em relao a desadaptaes, DAUDT et al.7, verificaram que a presena

A colocao de restauraes subgengivais inadequadas propicia um

A invaso desse pode ser prevenida fazendo-se o diagnstico precoce e

Por todas estas razes, aumentos de coroa clnica so cirurgias bastante

BRGGER et al.6 argumentam que a indicao para o aumento de coroa

Segundo ALLEN 1 as indicaes para o aumento de coroa clnica so

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cries subgengivais, fraturas subgengivais, coroas clnicas curtas, que

Mais adiante, LUNDERGAN et al. 13 sugerem que a indicao precpua a

Segundo BOWLEY et al. 5, o aumento de reteno dos preparos

As reais indicaes, como relatado, so vrias. Entretanto, o diagnstico

O diagnstico clnico ser feito quando o defeito ou restaurao

Alm disso, o exame radiogrfico tem sido o artifcio diagnstico mais

SUOMI et al. 21 realizaram um estudo comparando a profundidade do

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cone longo em uma grade milimetrada antes do tratamento cirrgico dos

As medidas clnicas e radiogrficas foram comparadas com a medida

Um trabalho realizado por GOODSON et al. 10 , procurou correlacionar a

As medidas do nvel de insero clnica atravs da sondagem foram

Em um trabalho realizado por REED et al. 20, uma avaliao comparativa

BARI & FREITAS 3, indicam, com a finalidade de diagnstico do

EICKHOLZ 8 utilizando exames radiogrficos interproximais com projeo

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KILIC et al. 12 demonstraram que existe uma forte correlao entre os

De acordo com BIANCHI et al. 4, os achados radiogrficos permitem

Pelo exposto, observa-se que dvidas ainda existem sobre a melhor

Participaram do presente estudo 38 pacientes entre 17 e 64 anos de

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Aps terem sido selecionados e, tendo aceito participar, por

A partir deste momento, cada paciente foi submetido a uma cirurgia de

No dia do ato cirrgico, os pacientes foram radiografados pela tcnica

Em seguida, procedeu-se a anestesia local necessria e, com auxlio da

O terceiro passo foi o levantamento do retalho (Retalho Modificado de

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