As Polticas Pblicas e as Comunidades Teraputicas nos Atendimentos Dependncia

Qumica
*Selma Frossard Costa

* Professora do Departamento de Servio Social da UEL, autora do livro Planejamento Estratgico: instrumento
de Gesto em Organizao do terceiro Setor
selmafro@sercomtel.com.br

Resumo:

O trabalho exercido pelas comunidades teraputicas (CTs), prestadoras de servios na rea da

dependncia qumica, junto queles que desejam e/ou necessitam de tratamento, carece de
uma melhor compreenso a partir das significativas mudanas ocorridas, do ponto de vista
legal e nas polticas pblicas de Sade e de Assistncia Social, determinando-lhes novas
diretrizes e parmetros de atuao. Este texto resultado de uma reflexo sobre o trabalho
desenvolvido pelas comunidades teraputicas que atuam na dimenso do tratamento,
recuperao e reinsero social, tendo como premissa o internamento e a abstinncia total do
uso de SPAs. O objetivo discutir a interface das polticas pblicas com as comunidades
teraputicas no atendimento aos usurios de substncias psicoativas, focando as respectivas
competncias de cada instncia. Busca resgatar que o Conselho Municipal Antidrogas1
(COMAD) espao privilegiado para a articulao entre as polticas pblicas envolvidas
neste atendimento e para a definio e o direcionamento da poltica municipal sobre drogas,
decidindo, inclusive, a destinao dos recursos financeiros advindos do Fundo Municipal
Antidroga (FUMAD).
Palavras-chaves: dependncia qumica, polticas pblicas, comunidades teraputicas.

Abstract:

The work conducted by the therapeutical communities serving the chemical addiction area,
with the psycho active substances user/addicted, who wish or need a treatment, needs a better
understanding because of the significant changes occurred, from the legal point of view and in
the public health and Social Work policies, with new directions and action parameters. This
text brings a reflection about the work developed by the therapeutical communities that act in
the treatment dimension, recovery and social reinsertion, with the premise of admission and
total abstinence of SPAs. The purpose if to discuss the interface of public policies with the
therapeutical communities in serving psychoactive substances users, focusing the respective
competencies in each instance. It tries to rescue that the Antidrugs Municipal Council
(COMAD) is the privileged space for the articulation between the public policies involved in
this service and for the definition and direction of municipal policy on drugs, deciding, also,
the destination of financial funds originated from the Antidrug Municipal Fund (FUMAD).
Key-words: chemical addiction, public policies, therapeutical communities.

Introduo:

1
Atualmente a expresso correta Conselho Municipal Sobre Drogas. O termo antidrogas, em todas as
citaes e siglas, dever ser substitudo por sobre drogas. Mas, permaneceremos utilizando antidrogas, neste
artigo, por este ainda ser o imperante.
 2

A importncia do tema dependncia qumica no marcada apenas pela sua atualidade, mas
principalmente pela sua complexidade. Est inserido em um contexto social que passa,
constantemente, por profundas transformaes sociais, econmicas, polticas e culturais, onde
velhos paradigmas so quebrados e novos valores so agregados.

As comunidades teraputicas, aqui entendidas como instituies de atendimento ao

dependente qumico, no governamentais, em ambiente no hospitalar, com orientao
tcnica e profissional, onde o principal instrumento teraputico a convivncia entre os
residentes, surgiram no cenrio brasileiro, ao longo dos ltimos quarenta anos, antes mesmo
de existir qualquer poltica pblica de ateno dependncia qumica no pas. Elas cresceram,
multiplicaram-se e ocuparam espaos na medida em que inexistiram programas e projetos de
carter pblico que oferecessem alternativas para o atendimento s pessoas dependentes de
substncias psicoativas2 (SPAs), desejosas de tratamento.

Frente proporo que a questo da drogadio alcanou no mundo e no Brasil, associada

violncia e ao crime organizado, atingindo cidados de todas as classes sociais e uma faixa
etria cada vez mais precoce, polticas pblicas para essa rea comearam a ser pensadas e
implantadas, embora de forma lenta e gradativa.

Atualmente, contamos com uma legislao especfica no que se refere ateno a

dependncia qumica, bem como, esta questo est presente em diferentes polticas sociais
setoriais tais como a assistncia social, a sade e a educao.

As propostas e formas de atendimento teraputico variam de acordo com a viso de mundo e

perspectiva poltica, ideolgica e religiosa dos diferentes grupos e instituies,
governamentais e no governamentais, atuantes nesta rea. Da abstinncia total reduo de
danos, do internamento ao atendimento ambulatorial, dos grupos de ajuda ao tratamento
medicamentoso, de programas governamentais a comunidades teraputicas, o usurio3 de
substncias psicoativas, que deseja ou necessita de tratamento, tem uma variedade de
alternativas, optando por aquela mais adequada ao seu perfil e/ou suas necessidades.

Portanto, a abordagem desse tema no pode ocorrer de forma parcial, como se houvesse
apenas uma alternativa e/ou forma eficiente de ateno dependncia qumica. A preveno,
o tratamento, recuperao e reinsero social, bem como a reduo dos danos sociais e
sade e a reduo da oferta so dimenses amplamente consideradas na legislao e nas
polticas voltadas para esta questo e, todas so vlidas e importantes na medida em que
contribuem no apenas para a compreenso desta problemtica, mas tambm para o seu
enfrentamento.

Neste texto nos ocuparemos do trabalho desenvolvido pelas comunidades teraputicas que
atuam na dimenso do tratamento, recuperao e reinsero social, tendo como premissa o
internamento e a abstinncia total do uso de SPAs.

2
Substncias ou produtos capazes de causar dependncia fsica e psquica e que tm como caracterstica
descritiva central o desejo, freqentemente forte e, algumas vezes irresistvel por consumi-las. (CID-10
Classificao de Transtornos Mentais e do Comportamento)
3
Nem todo usurio dependente. De usurio ocasional ou semi-ocasioanal a pessoa pode se tornar um
dependente qumico (toxicmano).
 3

O objetivo discutir a interface das polticas pblicas com as comunidades teraputicas no

atendimento aos usurios de substncias psicoativas, focando as respectivas competncias de
cada instncia.

Buscamos uma compreenso real e equilibrada do papel histrico que estas organizaes tm
ocupado no contexto contemporneo e, concomitantemente, as possveis parcerias com as
polticas pblicas para a efetivao de suas diretrizes e objetivos.

Trata-se de um tema que no se esgota nas reflexes aqui presentes. So vrias as implicaes
e as perspectivas existentes, bem como as formas de enfrentamento da questo. Mas,
acreditamos que , em funo disso mesmo, que devemos caminhar na busca da unidade na
diversidade, deixando de lado pr-noes e pr-conceitos, na direo de atendimentos de real
qualidade pessoa que deseja e busca o tratamento.

1. A Dependncia e o Dependente Qumico:

No h dificuldade, entre os estudiosos do assunto, em concordarem que a dependncia

qumica se trata de um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos no
qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias alcana uma importncia muito
maior para um determinado indivduo, do que outros comportamentos que antes tinham mais
valor.

Segundo a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento apontada na

Classificao Internacional de Doenas (CID-10), uma caracterstica descritiva central da
sndrome de dependncia o desejo (freqentemente forte, algumas vezes irresistvel) de
consumir drogas psicoativas (as quais podem ou no ter sido medicamentos prescritos), lcool
ou tabaco.

A Organizao Mundial de Sade afirma que se trata de um estado psquico e s vezes fsico
resultante da interao entre um organismo vivo e uma substncia. caracterizado por
modificaes de comportamento e outras reaes que sempre incluem um impulso a utilizar a
substncia de modo contnuo ou peridico, com a finalidade de experimentar seus efeitos
psquicos e, algumas vezes, de evitar o desconforto da privao. A tolerncia pode estar
presente ou no.

Ainda, segundo a CID -10, um diagnstico de dependncia qumica confirmado quando,

pelo menos, trs dos comportamentos abaixo esto presentes:

Forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;

Dificuldade em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos de

seu incio, trmino ou nveis de consumo;

Uma sndrome de abstinncia quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido;

Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes so requeridas para alcanar
efeitos originais;

Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso de

substncias psicoativas;
 4

Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de conseqncias

manifestamente nocivas.

A dependncia qumica abarca o uso de todos os tipos de substncias psicoativas (SPA); ou

seja, qualquer droga que altera o comportamento e que possa causar dependncia: lcool,
maconha, cocana, crak, dentre outras.

A Organizao Mundial de Sade reconhece a dependncia qumica como uma doena

porque h alterao da estrutura e no funcionamento normal da pessoa, sendo-lhe prejudicial.
No tem causa nica, mas produto de uma srie de fatores (fsicos, emocionais, psquicos e
sociais) que atuam ao mesmo tempo, sendo que s vezes, uns so mais predominantes naquela
pessoa especfica do que em outras.

Atinge o ser humano na suas trs dimenses bsicas (biolgica, psquica e espiritual), e
atualmente reconhecida como uma das expresses da questo social brasileira, medida que
atinge todas as classes sociais.

Sem o tratamento adequado, a dependncia qumica tende a piorar cada vez mais com o
passar do tempo, levando a pessoa a uma destruio gradativa de si mesma, atingindo sua
vida pessoal, familiar, profissional e social.

Portanto, h a necessidade da superao do rtulo dependentes qumicos, entendendo que

estes so, antes disso, cidados, seres nicos e singulares, que devem ser respeitados em sua
integralidade humana. So pessoas inseridas no contexto scio-familiar que, por diferentes
causas orgnicas, sociais, psquicas e econmicas se viram envolvidas na questo da
drogadio e da dependncia qumica.

Aqueles que buscam ajuda para o enfrentamento/tratamento da dependncia, so esses

mesmos cidados, sujeitos de direitos que descobriram que, sozinhos, no o conseguiro.

Sendo assim, so sujeitos no processo de tratamento, reconhecidos em sua integralidade e

como seres contextualizados, tm direito de acesso ao atendimento que melhor lhes convier,
de qualidade social, com projeto teraputico claramente definido e equipe teraputica com
profissionais de diferentes reas. E, nesse processo, a famlia co-participante ativo.

Estes, dependente e co-dependente, so a razo principal e ltima de toda a discusso sobre a

dependncia qumica e as diferentes formas de ateno, de toda a poltica formulada, do
surgimento de todas as comunidades teraputicas e de todas as formas de atendimento.

Constituem-se no foco principal de toda e qualquer movimentao em torno da discusso e do

enfrentamento da dependncia qumica. Preveno Tratamento - Reinsero Scio-Familiar
fazem parte de um panorama de atuao cujo foco o usurio (e a sua famlia); o dependente
e o co-dependente. E eles so os sujeitos do processo de tratamento e no o objeto da
interveno.

A definio de polticas e competncias nessa rea no pode se tornar um cenrio de disputa

de poder ou de desresponsabilizao de fazeres, pois no tarefa fcil definir os limites de
ao das polticas pblicas envolvidas (assistncia social, sade, segurana, dentre outras) e
 5

das comunidades teraputicas, pois no basta adequarem-se s diretrizes e objetivos da

legislao vigente. Ao contrrio, trata-se de um trabalho conjunto em que, muitas vezes, as
competncias e atribuies podem at se confundir, mas no deixando de primar pela
qualidade do atendimento ao usurio.

2. As Comunidades Teraputicas:

O que so? De onde vieram? Por que surgiram? Como se constituem? Quais as suas
vinculaes institucionais? Quem nelas trabalha? A quem atende?

So questes que no so possveis de serem respondidas em toda a sua extenso nos limites
deste artigo. Mas, precisamos refletir sobre elas para a superao de alguns dogmas, conceitos
e at preconceitos sobre estas instituies que, sem dvida, tm cumprido um papel de
importncia histrica no contexto contemporneo.

Comunidade Teraputica tornou-se uma nomenclatura oficial a partir da Resoluo 101 da

ANVISA, de 30 de maio de 2001. Essa terminologia aparece no ttulo da Resoluo que
estabelece regras para as clnicas e comunidades teraputicas. E em seu artigo 1 define o
que entende por comunidade teraputica: servio de ateno a pessoas com problemas
decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial. Isto ,
reconhece a existncia e o trabalho destas instituies e estabelece um modelo bsico para o
seu funcionamento: o psicossocial, na inteno de garantir o carter teraputico de suas aes.

Utilizam-se de conhecimentos, instrumentos e tcnicas cientficas, na rea da sade mental,

social e fsica, para o atendimento ao usurio de SPA que busca ajuda para o tratamento, que,
por outro lado, sabemos ser uma doena incurvel. O tratamento, portanto, se concentra no
fortalecimento fsico, psquico e espiritual, para que o usurio se mantenha abstmio pelo
maior tempo possvel. Esse o quadro que prevalece nos atendimentos prestados pelas
comunidades teraputicas.

No Brasil, a grande maioria destas comunidades, vinculadas principalmente a confisses

religiosas (catlicas e evanglicas), surgiu, gradativamente, em funo de dois grandes
motivos:

1) o vcuo deixado pelas polticas pblicas nessa rea: por muito tempo a questo do lcool e
de outras drogas foi tratada em nosso pas como um caso de polcia. At a dcada de 1960,
poca em que as comunidades teraputicas comearam a surgir no Brasil, o dependente
qumico e/ou sua famlia tinham como nica opo a internao em manicmios, levando o
usurio/dependente a ser considerado como uma pessoa com transtornos psiquitricos.
Surgiram tambm as clnicas particulares especificamente atuando nesta rea, mas com custos
elevados, mantendo excludos do tratamento uma grande parcela oriunda das classes mais
empobrecidas da sociedade.

2) Esse vcuo foi sendo ocupado por diferentes confisses religiosas, motivadas pela
perspectiva de evangelizao, mas tambm pela necessidade de fornecerem resposta aos
pedidos de ajuda por tratamento que chegavam s suas portas na mesma proporo em que a
dependncia qumica alcanava nmeros alarmantes de vtimas.

Essas instituies se proliferaram pelo Brasil e, segundo Chaves&Chaves (s/d. p. 23) estima-
se que existam hoje, no Brasil, cerca de 2000 comunidades teraputicas, que oferecem
 6

tratamento a 40.000 residentes e emprego a outras 10.000 pessoas. So nmeros impossveis

de serem ignorados e que demonstram a dimenso da presena destas instituies no contexto
brasileiro, bem como a significativa atuao no tratamento a dependentes de SPA.

Cresceram baseadas no servio voluntrio, na prtica assistencialista e no ensino religioso,

mas cresceram! E mais: alcanaram resultados, enquanto as polticas pblicas passavam ao
largo da questo da dependncia qumica, pois esta era um caso de polcia e no de poltica
de sade pblica.

Mas, os tempos mudaram, as demandas ficaram mais complexas, as polticas na rea da sade
e da assistncia foram definidas, o terceiro setor se configurou e a poca do amadorismo no
tratamento da dependncia qumica passou. Podemos at entender o fato de que, no passado,
muitas dessas comunidades iniciaram os seus trabalhos sem as mnimas condies fsicas e
tcnicas, mas no concebvel que essa situao perdure.

Muitas delas avanaram na perspectiva tcnica e profissional do trabalho que executam junto
questo da dependncia qumica, no s porque necessitaram se adequar s normas da
ANVISA e/ou da legislao social pertinente, mas porque se conscientizaram que necessitam
hoje, no apenas sobreviver, mas sobreviver com qualidade social.

Instituies como a Federao de Comunidades Teraputicas Evanglicas do Brasil (FETEB),

a Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas (FEBRACT), a Cruz Azul do Brasil e os
prprios Conselhos (nacional, estaduais e municipais antidrogas), no qual participam
representantes de diferentes CTs, so provas desse movimento interno, que tem acontecido no
mbito das comunidades teraputicas, de reordenamento e reestruturao fsica,
administrativa e tcnica. O usurio da CT passou a ser considerado em sua dimenso integral
e no dissociado do seu contexto social e familiar.

A partir desse redimencionamento tcnico-operacional e poltico-valorativo, as comunidades

teraputicas passaram a integrar a rede socioassistencial de atendimento a pessoas em situao
de vulnerabilidade social por uso ou dependncia de substncia psicoativas, conforme
previsto pela Poltica Nacional de Assistncia Social. Mas tambm, passaram a integrar a
rede de ateno sade mental como espao alternativo de atendimento psicossocial.

Portanto, h uma interface claramente colocada pelas aes das diferentes polticas pblicas,
entre si, e com as comunidades teraputicas. Elas se complementam na busca da garantia de
um atendimento com qualidade social ao principal e nico foco deste cenrio: o
usurio/dependente de SPA, sujeito de direitos e presena ativa no seu processo de
tratamento, inclusive no contexto das CTs.

3. O Estado e a Ateno Dependncia Qumica:

Ao nos debruarmos sobre o processo histrico de construo da legislao e da poltica

social brasileira, no que se refere questo da dependncia qumica, percebemos que o uso
indevido de drogas, nas polticas pblicas brasileira, tratado durante muitos anos como caso
de polcia, adquiriu, atualmente, o carter de sade pblica. De aes de represso ao usurio
e/ou dependente, no o diferenciando do traficante, passou, gradativamente, para aes de
preveno do uso indevido, ateno e reinsero social; porm, mantendo a represso da
produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas.
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Consideramos como marco principal desse processo, a criao, somente em 1998, da

Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), que agrega o Conselho Nacional Antidrogas
(CONAD), relacionando-se com os Conselhos Estaduais Antidrogas (COEAD) e Conselhos
Municipais Antidrogas (COMAD).

Subordinada ao Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, a SENAD

(...) o rgo executivo das atividades de preveno do uso indevido de substncias

entorpecentes e drogas que causem dependncia, bem como daquelas relacionadas
com o tratamento, recuperao, reduo de danos e reinsero social de
dependentes. (www.senad.org.br)

Juntamente com a SENAD tambm foi criado o Fundo Nacional Antidrogas (FUNAD). A Lei
no 7.560, de 19.12.1986, que havia criado o Fundo de Preveno e Combate s Drogas de
Abuso FUNCAB, teve a sua denominao alterada para Fundo Nacional Antidrogas
FUNAD e sua gesto transferida do Ministrio da Justia para a Secretaria Nacional
Antidrogas do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica.

Em 11 de janeiro de 2002, foi aprovada a Lei Federal no 10.409, que disps sobre a
preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao
trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou
psquica.

Ainda em 2002, foi elaborada a Poltica Nacional Antidrogas (Decreto n. 4345 de

26.08.2002), porm o CONAD, em outubro de 2005, aprovou a Poltica Nacional Sobre
Drogas, como resultado do realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas vigente at ento.
Por meio da realizao de seis fruns regionais e um nacional, representantes de diversos
setores do Governo e da sociedade, decidiram pelas alteraes incorporadas nesta nova
verso.

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), frente ao crescente nmero de

clnicas e comunidades voltadas para o atendimento a usurios e/ou dependentes de
substncias psicoativas, definiu a Resoluo n101, de 30 de maio de 2001, que estabeleceu as
regras para o funcionamento das clinicas e comunidades teraputicas.

Recentemente, atravs da Lei 11.343, de 23 de agosto de 2006 foi institudo o SISNAD,

Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas que substituiu as Leis 6.368/76 e
10.409/02. O SISNAD tem como objetivo articular, integrar, organizar e coordenar as
atividades de preveno, tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de drogas,
bem como as de represso ao trfico, estando em perfeito alinhamento com a Poltica
Nacional sobre Drogas.

Esta Lei trouxe uma distino clara e definitiva entre o que ser usurio e dependente de
drogas e o que ser traficante de drogas, no descriminalizando, porm, qualquer tipo de
droga. O porte de drogas continua caracterizado como crime e os usurios e dependentes
estaro sujeitos a penas alternativas e medidas scio-educativas e no mais pena restritiva de
liberdade. Sero julgados pelos juizados especiais criminais. Aumenta o rigor das penas para
os traficantes que sero julgados pela justia comum.

No que se refere s polticas sociais setoriais, duas especificamente nos interessam para o teor
 8

da reflexo em pauta: a Poltica Nacional de Assistncia Social, expressada atravs da

implantao do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), desde 2004, e a Poltica
Nacional de Sade, expressada pelo Sistema nico de Sade (SUS) e, mais especificamente
pela Poltica do Ministrio de Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras
Drogas, de 2004.

Poderamos afirmar que o atendimento dependncia qumica est fora das diretrizes e dos
objetivos da Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS)? Trata-se de um segmento que
deva ser atendido unicamente pela Poltica de Sade? O vnculo das Comunidades
Teraputicas, para fins de assessorias e parcerias, se d exclusivamente com a Sade ou
tambm com a Assistncia Social? A quem interessa o trabalho das comunidades
teraputicas?

Vejamos o que o SUAS define como usurio da poltica de assistncia social:

Constitui pblico usurio da poltica de assistncia social, cidados e grupos que se

encontram em situaes de vulnerabilidade e riscos, tais como: famlias e indivduos
com perda ou fragilidade de vnculos de afetividade, pertencimento e sociabilidade;
ciclos de vida; identidades estigmatizadas em termos tnico, cultural e sexual;
desvantagem resultante de deficincias; excluso pela pobreza e, ou, no acesso s
demais polticas pblicas; uso de substncias psicoativas; diferentes formas de
violncia advindas do ncleo familiar, grupos e indivduos;...... (PNAS item 2.4)
grifo nosso.

A proteo social especial a modalidade de atendimento assistencial destinada a

famlias e indivduos que se encontram em situao de risco pessoal e social, por
ocorrncia de abandono, maus tratos fsicos e, ou, psquicos, abuso sexual, uso de
substncias psicoativas, cumprimento de medidas scio-educativas, situao de
rua, trabalho infantil, entre outras. (PNAS item 2.5.2) grifo nosso.

E mais,
Os servios, programas, projetos de ateno s famlias e indivduos podero ser
executados em parceria com as entidades no-governamentais de assistncia
social, integrando a rede socioassistencial. (PNAS item 3.1.1.) grifo nosso.

Nesse sentido, constatamos que a poltica de Assistncia Social inclui em seu pblico usurio,
pessoas que estejam em situao de vulnerabilidade e riscos devido ao uso de substncia
psicoativas, e que so passveis de proteo social especial. Acrescenta que os servios,
programas e projetos para o atendimento aos seus usurios podem ser executados em parceria
com organizaes no governamentais, portanto, do Terceiro Setor. Sendo assim, as
comunidades teraputicas, ao cumprirem os requisitos necessrios que as definem como
entidades de assistncia social e, ao estabelecerem parcerias com o gestor pblico, passam a
integrar a rede scio-assistencial, contribuindo para a viabilizao das diretrizes, objetivos e
metas preconizadas por esta Poltica.

A responsabilidade da formulao da poltica do Estado. o fomentador e o formulador das

polticas sociais. E, hoje, o Estado conta, essencialmente, com as organizaes do terceiro
setor4 para a execuo de aes formuladas em suas polticas.

4
Associaes ou fundaes, organizadas juridicamente e fora do aparato estatal que prestam servios de
utilidade pblica, sem fins econmicos e com atuao de voluntrios.
 9

Portanto, o caminho tem sido o da superao da concepo de que as comunidades

teraputicas executam aes to somente assistencialistas, com objetivos unicamente
religiosos. Muitas avanaram e tm avanado em direo a um trabalho focado nas diretrizes
das polticas sociais. Outras muitas ainda no; mas a visualizamos o papel dos Conselhos
Municipais Antidrogas (COMADs), da Assistncia Social e da Sade, no apenas cobrando,
mas capacitando, assessorando e fornecendo instrumentos e tcnicas para que essas
instituies superem as suas limitaes.

Por outro lado, no podemos nos esquecer que as comunidades teraputicas, at ento
vinculadas, para fins de convnio e parcerias com a Assistncia Social, esto migrando para a
rea da Sade, pois a dependncia qumica tida hoje como uma questo de sade pblica.

Porm somos instigados a refletir se a Sade est preparada para receber, se relacionar,
capacitar e assessorar as comunidades teraputicas, que atuam prioritariamente na proposta de
abstinncia e em sistema de internamento.

Ao nos reportarmos Poltica Nacional de Sade Mental, constatamos que, no que se refere
ao tratamento do dependente qumico como pessoa possuidora de transtorno mental
decorrente do uso de SPA, o atendimento organizado atravs de uma estrutura piramidal nas
seguintes modalidades5: Aberto, Semi-aberto e Fechado.

Em sistema Aberto o atendimento pode ser realizado em diversas instituies, tanto

pblicas quanto privadas, tais como as UBS (Unidade de Bsica de Sade), ambulatrio de
sade mental ou outras instituies que ofeream tratamento com as caractersticas desta
modalidade. um servio prestado a pessoas com pouco comprometimento com SPA e muita
motivao para deixar de us-las. Freqentam a instituio uma ou vria vezes por semana
durante algumas horas ou o dia todo, pelo perodo necessrio, onde recebe, juntamente com
sua famlia, acompanhamento de uma equipe multiprofissional. Passam por terapias de grupo,
terapias individuais, atividades educativas com grupo na Unidade sobre aes de preveno e
promoo sade e atividades educativas comunitrias que versam sobre aes de preveno
e promoo sade, desenvolvida na comunidade, fora da instituio. Alm disso, neste nvel
de atendimento so realizadas aes preventivas envolvendo a comunidade em geral.

No atendimento Semi-aberto, o tratamento realizado nos CAPS/ad (Centro de Ateno

Psicossocial lcool e drogas) e hospital/dia. um servio de maior complexidade, sendo
intermedirio entre as modalidades aberto e fechado. Este um atendimento indicado
para pessoas muito dependentes, porm, motivadas para o tratamento.

O hospital/dia foi pensado para desenvolver aes de cuidados intensivos, visando substituir a
internao integral. O paciente freqenta o servio diariamente por oito horas dirias. O
CAPS/ad presta atendimento pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de
SPA, cuja ateno direcionada ao tratamento, reabilitao e ressocializao junto famlia e
comunidade. O trabalho desenvolvido por equipe multiprofissional e o atendimento
individual pode ser medicamentoso, psicoterpico, de ateno, entre outros. Ocorrem tambm
atendimento em grupos, oficinas teraputicas, visitas e atendimentos domiciliares,

5
Estas modalidades de atendimentos esto estabelecidas nas portarias: Portaria/GM n. 336, de 19 de fevereiro
de 2002 e Portaria n. 224/92//MS.
 10

atendimento famlia, atividades comunitrias de integrao e reinsero scio-familiar e

atendimento de desintoxicao.6

Mas, segundo a Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool
e outras Drogas, de 2004, o CAPS/ad.

Tem como objetivo oferecer atendimento populao... oferecendo atividades

teraputicas e preventivas comunidade, buscando prestar atendimento dirio aos
usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de danos. (Ministrio da Sade,
Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas, p. 34. 2004)
(grifo nosso).

Observamos que, o CAPS/ad desempenha, dentro da poltica pblica de atendimento sade

mental, o servio de ateno psicossocial a pacientes com transtornos decorrentes do uso e
dependncia de SPA, tendo tambm o papel de regulador da porta de entrada do usurio
rede assistencial local de atendimento, em articulao com o Conselho Municipal Antidrogas
(COMAD). Porm, a nfase do seu atendimento est na reduo de danos e no na internao
(abstinncia), no reconhecendo as comunidades teraputicas como espao de tratamento
clnico.

Como regime Fechado e tambm ocupando o topo da pirmide, est a ateno de maior
complexidade, cujos sujeitos atendidos so aqueles com muito comprometimento com SPA e
normalmente pouco motivados para o tratamento. Nesta modalidade esto as clnicas e
hospitais psiquitricos e os hospitais gerais. A internao do dependente qumico feita
somente em ltimo caso, quando as outras possibilidades no surtiram efeito e a situao do
mesmo oferece risco sua integridade ou de outros.

A Poltica de Sade conta com os hospitais gerais, que possuem leitos psiquitricos ou
unidades de desintoxicao, como hospitalar para os casos que exigem internao. Os
dependentes em tratamento e outros pacientes recebem atendimento mdico, psicolgico,
social e outros que se fizerem necessrios de acordo com as particularidades de cada caso.

Essas internaes ocorrem de acordo com a portaria n. 224 de 29/01/92 da Secretaria de

Assistncia Sade, com modelo de longa e curta permanncia (30 a 45 dias como
referencial) com o objetivo de desintoxicao e encaminhamento para Ambulatrio de
Referncia. Percebemos, mais uma vez, que as comunidades teraputicas no so contadas
como possibilidades de internamento, dentro da estrutura de atendimento da rede pblica de
sade.

O Ministrio da Sade, atravs do seu site afirma que,

Em decorrncia da reforma psiquitrica, vem definindo estratgias que visam ao

fortalecimento da rede de assistncia aos usurios de lcool e outras drogas, com
nfase na reabilitao e reinsero social dos mesmos. A assistncia ao usurio de
substncias psicoativas no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - realizada
por meio da rede psiquitrica existente. Um importante nmero de internaes
destes usurios efetuado com o intuito de desintoxicar pessoas dependentes das
drogas. Para reverter esse quadro o Ministrio da Sade, desde 1990, est definindo

6
Portaria n. 224/92/MS e Portaria/GM n. 336, de 19 de fevereiro de 2002.
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como diretriz bsica de suas aes, a reestruturao da ateno psiquitrica no

Brasil, na qual a ateno s dependncias qumicas est inserida. Tem como
premissa fundamental a ampliao da rede ambulatorial e o fortalecimento de
iniciativas municipais e estaduais que propiciem a criao de equipamentos
intensivos e intermedirios entre o tratamento ambulatorial e a internao
hospitalar, com nfase nas aes de reabilitao psicossocial dos pacientes. Em
decorrncia desse processo, o nmero de hospitais psiquitricos no pas reduziu de
313, em 1991, para 260, em 2001, enquanto o nmero de leitos especializados caiu
de 86 mil para 62 mil, no mesmo perodo. Paralelamente a este fator, dos 03 Centros
de Ateno Psicossocial/CAPS e Ncleos de Ateno Psicossocial/NAPS existentes,
passamos para 266 em 2001, destes, estimamos que 10% sejam especficos para
dependentes qumicos. (www.saude.org.br. Site visitado em 30 de agosto de 2006)
(grifo nosso).

At 2004 haviam sido implantados 63 CAPS/ad em todo o territrio nacional (Ministrio da

Sade. Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas, p. 32. 2004), numa
explcita opo da poltica pblica na rea da sade em trabalhar na perspectiva da reduo de
danos e no do internamento, fazendo clara aluso ao desestmulo do internamento
psiquitrico, mas no se referindo opo de internamento em comunidades teraputicas.

Mas, como no considerar o trabalho das comunidades teraputicas? Como a Sade vai
assessorar e capacitar tecnicamente as comunidades teraputicas, j que estas passaram para a
instncia da Sade, para fins de convnios e parcerias com o gestor pblico, se no forem
reconhecidas como espaos alternativos de atendimento?

Ao entendermos a dependncia qumica como uma questo de sade pblica, precisamos

considerar a vrias e diferentes dimenses que esta concepo assume, bem como as diversas
modalidades de atendimento possveis e que devem se adequar s particularidades e
singularidades de cada caso.

A represso ao trfico, por exemplo, est dentro da poltica de enfrentamento dependncia

qumica, porm um trabalho exclusivo e restrito rea de segurana pblica. Por outro lado,
a preveno e o tratamento ao uso e abuso de substncias psicoativas, bem como a reinsero
scio-familiar so aes afetas poltica da sade, mas tambm poltica de educao,
principalmente na esfera da preveno e, da assistncia social, quando se trata do atendimento
aos usurios desta poltica, prioritariamente atendidos pelas comunidades teraputicas.

Ao nos determos na legislao atual no que tange ao uso indevido de SPA e nas polticas
setoriais envolvidas percebemos que as polticas pblicas de ateno questo da
dependncia qumica dividem-se nos programas de reduo de demanda (preveno,
tratamento e reinsero social) e programas de reduo de danos. Ambos so importantes na
medida em que se voltam para pessoas que fazem a opo de atendimento de acordo com suas
necessidades e singularidades.

Toda essa legislao, definidora de normas, diretrizes, princpios e objetivos, passou a

direcionar a linha de atuao que deve ser priorizada por rgos governamentais e no
governamentais que atuam, direta e indiretamente, na questo da dependncia qumica, em
carter preventivo ou de tratamento; em sistema ambulatorial ou de internamento,
prevalecendo a reduo de danos ou a abstinncia.

Portanto, as comunidades teraputicas, historicamente marcadas por atenderem pessoas

oriundas de segmentos vulnerabilizados pela pobreza, se vem na necessidade de adequao
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s normas legais, inclusive porque a dependncia qumica entrou para a esfera da sade
pblica. E, as polticas de Assistncia Social e Sade, com base em suas diretrizes, princpios
e objetivos, que prevem o atendimento a usurios/dependentes de substncias psicoativas,
tm como possibilidade valiosa, considerar as comunidades teraputicas como espao
alternativo de atendimento psicossocial.

4. O Conselho Municipal Antidrogas COMAD:

Mas, qual seria o espao local de formulao da poltica de atendimento a esse pblico? De
articulao de aes? De fortalecimento tcnico, poltico e administrativo das CTs? De
aproximao das polticas pblicas com as CTs? De definio do financiamento pblico, com
verbas especficas para o atendimento dependncia qumica?

Pelas suas finalidades, caractersticas e composio paritria, fica-nos claro que este espao
o Conselho Municipal Anti-Drogas (COMAD). Composto por representantes governamentais
e no governamentais, este Conselho

Atua como coordenador das atividades de todas as instituies e entidades

municipais, responsveis pelo desenvolvimento das aes referentes reduo da
demanda, assim como movimentos comunitrios organizados e representaes das
instituies federais e estaduais existentes no municpio e disposta a cooperar com
esforo municipal. (www.senad.gov.br)

Trata-se do espao de articulao, interface e complementaridade das diferentes reas e

comunidades teraputicas, tendo como referncia uma legislao social ampla (assistncia
social, sade, educao) e uma legislao especfica no que concerne dependncia qumica,
alm do desafio de um trabalho diferenciado nestas instituies, em funo da configurao
do terceiro setor.

Por focar diferentes polticas e instituies governamentais e no governamentais, incluindo

as comunidades teraputicas, voltadas para a ateno e o tratamento dependncia qumica,
possibilitado ao COMAD ter como atribuies e responsabilidades, em cada municpio,

A definio e o direcionamento da poltica municipal sobre drogas, decidindo,

inclusive, a destinao dos recursos financeiros advindos do Fundo Municipal
Antidrogas (FUMAD);

O cadastramento e a inscrio das comunidades teraputicas do municpio;

A articulao da rede de servios de ateno e tratamento dependncia

qumica;

A capacitao e o fortalecimento das comunidades teraputicas e outras

instituies para um trabalho de qualidade social;

A cobrana ao gestor pblico municipal e aos agentes polticos, do efetivo

comprometimento com aes de enfrentamento da questo da dependncia
qumica no municpio, inclusive na definio oramentria para o FUMAD.
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Desta forma, o COMAD estar cumprindo o seu papel poltico, administrativo e histrico na
atual conjuntura das polticas sociais brasileiras, e menos importar a qual poltica ou
secretaria municipal as comunidades teraputicas devam estar vinculadas para fins de
convnios e/ou parcerias. Se os recursos pblicos forem alocados devidamente no FUMAD,
sem retir-los das outras polticas sociais bsicas, como Sade, Educao e Assistncia
Social, sero gerenciados pelo COMAD, e Assistncia Social e Sade, por exemplo,
cabero as aes de assessoria tcnica, atendimento teraputico e cooperao mtua entre si e
com as instituies envolvidas.

Consideraes Finais:

A interface das polticas pblicas com as comunidades teraputicas, no atendimento aos

usurios de substncias psicoativas, est claramente expressada na legislao vigente que
versa sobre o assunto. Talvez a grande questo seja a operacionalizao concreta dos
princpios e diretrizes ali preconizadas e o reconhecimento do papel de cada instncia pblica
e privada no atendimento dependncia qumica.

So vrios os sujeitos institucionais envolvidos, mas no podemos perder de vista que o

principal sujeito participante deste processo no institucional; mas sim, humano. o
usurio/dependente de SPAs que deseja e busca atendimento e que tem o direito de ter acesso
ao tratamento adequado sua necessidade e de qualidade social. As polticas pblicas que
atuam nesta rea, as comunidades teraputicas e os conselhos municipais sobre drogas
possuem especificidades para o enfrentamento desta questo que necessitam ser articuladas e
operacionalizadas em funo de um atendimento adequado e interdisciplinar.

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