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MANUAL DE PESSOAL MD: 16

CAP: 1
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* MDULO 16: ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR E ODONTOLGICA

CAPTULO 1: APRESENTAO

1 FINALIDADE

Definir as regras gerais do Benefcio da Assistncia Mdico-Hospitalar e Odontolgica,


denominado CorreiosSade, oferecido aos empregados da ECT e seus dependentes, bem
como estabelecer os procedimentos operacionais para o atendimento aos beneficirios.

2 ELABORAO E APROVAO DOS CAPTULOS

2.1 Compete ao DESAU a elaborao dos Captulos deste Mdulo;

2.2 Compete ao Diretor de Recursos Humanos a aprovao dos Captulos 1 e 2;

2.3 Compete ao Chefe do Departamento de Sade a aprovao dos Captulos 3, 4 e 5.

3 CONCEITOS E DEFINIES

3.1 Acomodao Hospitalar

o compartimento individual ou coletivo de uma entidade ou instituio mdico-hospitalar


credenciada pela ECT, onde acomoda o doente no caso de internao.

3.1.1 Acomodao Coletiva

o compartimento de um uma entidade ou instituio mdico-hospitalar credenciada


pela ECT, com 2 (dois) ou mais leitos para doentes, convencionalmente conhecido como
Enfermaria.

3.1.2 Acomodao Individual

o compartimento de uma entidade ou instituio mdico-hospitalar credenciada pela


ECT, com 1 (um) leito para doente, convencionalmente conhecido como Apartamento
Simples.

3.2 Aposentado para efeito de Benefcio do CorreiosSade

o ex-empregado que, enquanto empregado da ECT ou do Postalis, aposentou-se pelo


INSS por tempo de servio, de contribuio e/ou por idade. Tambm inclui-se nessa categoria
o aposentado por invalidez na ECT.

3.2.1 e 3.2.2 REVOGADOS


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* 3.3 Beneficirio

3.3.1 Beneficirio Titular

o beneficirio enquadrado em uma das condies estabelecidas no MANPES 16/2


2.1 e que tem direito a utilizar os benefcios do CorreiosSade.

3.3.2 Beneficirio Dependente

o beneficirio reconhecido como dependente de um beneficirio titular e previamente


cadastrado por este junto ao rgo de Administrao de Recursos Humanos da ECT e que
atenda as condies do MANPES 26/2 Anexo 1.

3.4 CADSADE

um sistema informatizado que permite consultar se os beneficirios possuem direito ao


benefcio do CorreiosSade.

3.5 Eletivo

o atendimento que pode ser agendado para data posterior sem que, com isso, haja
prejuzo para a sade do paciente.

3.6 Emergncia

a caracterizao, mediante declarao do mdico assistente, dada ao atendimento que,


se no ocorrer, implicar risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente.

3.7 Empregado Ativo

Empregado que, independentemente de j estar aposentado pela Previdncia ou no,


encontra-se em atividade laboral na ECT ou no Postalis.

3.8 Glosa

o cancelamento ou recusa, parcial ou total, de um procedimento ou de um valor


constante de um documento de cobrana apresentado por profissional e/ou entidade
credenciada, quando considerado indevido.

3.9 Home Care

Constitui-se num atendimento alternativo para pacientes clinicamente estveis que


apresentem doenas em diversos estgios, mas que possam receber em domiclio os
cuidados necessrios continuidade do tratamento hospitalar.

3.9.1 Este tipo de atendimento mdico considera a possibilidade de o paciente receber


tratamento em seu domiclio, com as mesmas caractersticas que se recebesse no hospital.
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* 3.10 Homologao de Licena Mdica e Odontolgica

o ato em que o profissional mdico ou odontolgico da ECT, devidamente habilitado


na sua especialidade, valida a licena mdica concedida pelo mdico assistente do
beneficirio do CorreiosSade, com fundamento no Decreto n 3048, de 6 de maio de 1999 e
nas normas internas da Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos.

3.11 Margem Consignvel

o valor mximo de desconto mensal, incidente sobre o salrio base do empregado,


em caso de utilizao de um servio oferecido pelo Benefcio do CorreiosSade.

3.12 Mdico Assistente

o profissional mdico responsvel pela assistncia e acompanhamento do doente na


situao em anlise, podendo ser do Ambulatrio Interno, da Rede Credenciada, do Sistema
de Livre Escolha ou do Sistema nico de Sade SUS.

3.13 rtese

Acessrio que melhora, auxilia ou mantm determinada funo sem substitu-la.

Exemplo: marcapasso, stent.

3.14 PCMSO

o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, o qual regulamenta a


realizao dos exames admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo
ou cargo e demissional.

3.15 Processo de Desmame

Consiste na retirada gradual da infra-estrutura e dos cuidados oferecidos pela equipe da


credenciada, transferindo ao cuidador (membro da famlia do paciente) a tarefa de cuidar do
paciente que continua no programa Home Care.

3.16 Pronturio Mdico

um documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens


registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente
e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a
comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia
prestada ao indivduo.

3.17 Prtese

Material cirrgico que substitui uma funo do corpo.

Exemplo: prtese de quadril, lente intra-ocular.


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*
3.18 Rede Credenciada

o conjunto de profissionais e entidades mdicas, odontolgicas e hospitalares


credenciadas para atenderem aos beneficirios do CorreiosSade, mediante a apresentao
da documentao exigida no Edital de Credenciamento.

3.19 Remoo

o ato de transportar o paciente em veculo especial, equipado de acordo com suas


necessidades.

3.20 Sntese

Material usado para aproximar tecidos sseos.

Exemplo: Placas, parafusos, grampos, clips

3.21 Sistema de Co-participao

o mecanismo aplicado pela ECT como fator moderador, por meio do qual o
beneficirio titular co-participa das despesas mdicas, hospitalares e odontolgicas realizadas
com rede credenciada, ou a ela vinculadas, bem como outras despesas inerentes ao
tratamento para a manuteno de sua sade e/ou de seus dependentes.

3.22 Sistema de Livre Escolha

o sistema de atendimento em que o beneficirio escolhe uma entidade ou um


profissional mdico/odontolgico no pertencente aos Ambulatrios Internos e nem tampouco
Rede Credenciada, no qual ele efetua o pagamento das despesas diretamente ao
profissional ou entidade, sendo ressarcido posteriormente de acordo com as Tabelas
praticadas pela ECT, mediante a apresentao de Recibo (se o prestador do servio for
pessoa fsica) ou Nota Fiscal (se o prestador do servio for pessoa jurdica).

3.23 Termo de Opo de Internao

o documento assinado pelo empregado com vistas a autorizar a ECT a realizar os


descontos referentes ao compartilhamento de internao em acomodao individual
(apartamento simples).

3.24 Termo de Compromisso/Responsabilidade

o documento assinado pelo empregado ou representante familiar, no ato do


atendimento de emergncia/urgncia, no qual o beneficirio assume o compromisso de
apresentar ao credenciado a guia de regularizao do atendimento, dentro do prazo
estabelecido, sob pena de arcar com o valor integral da despesa proveniente desse
atendimento, descontado no salrio do beneficirio titular (empregado).
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* 3.25 Teto Limite de Co-participao

o teto mximo sobre o qual ser calculado o valor de co-participao do empregado


nos custos com a utilizao da assistncia mdico-hospitalar e odontolgica na rede
credenciada, a ser descontado do empregado.

3.26 UNIDAS

Unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade, entidade na qual a empresa


filiada.

3.27 Urgncia

a ocorrncia de agravo sade, cujo portador necessita de assistncia


mdica/odontolgica imediata, embora no apresente risco de vida.

3.28 Valor de Co-participao

o valor calculado sobre as despesas ou teto limite, considerando o percentual em que


o beneficirio titular estiver enquadrado pela referncia salarial ou pela remunerao
percebida.

4 FORMULRIOS

4.1 Formulrios constantes da pgina do DESAU Intranetect:

a) Termo de Adeso;

b) Receiturio;

c) Guia de Exame e Tratamento Odontolgico GETO;

d) Declarao de Empregado Demitido/Suspenso de Contrato;

e) Recibo de Pagamento Autnomos RPA;

f) Guia/Conta de Internao Hospitalar GCIH;

4.2 Formulrios constantes da Lista de Formulrios Eletrnicos - pgina da APLAN


Intranetect:

a) Ficha de Tratamento Odontolgico - FTO;

b) Solicitao de exames Radiolgicos Odontolgicos;

c) Autorizao de Pagamento AP.

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* MDULOS 16: ASSISTNCIA MDICA - HOSPITALAR E ODONTOLGICA CORREIOS


SADE

CAPTULO 2: REGRAS GERAIS

ANEXO: 1 Dependentes para fins de Assistncia Mdico-Hospitalar e Odontolgica

1 CARACTERIZAO

1.1 A Assistncia Mdico-Hospitalar e Odontolgica da ECT, denominada CorreiosSade,


oferecida como benefcio aos empregados ativos, aposentados e anistiados da ECT e
tambm do Postalis, bem como aos seus dependentes que atendam as condies previstas
neste Manual e na legislao em vigor.

1.2 Este benefcio contempla atendimentos ambulatoriais, hospitalares, hospitalares com


obstetrcia e odontolgicos no territrio nacional por meio de Ambulatrios Internos da ECT,
da Rede Credenciada e do Sistema Livre Escolha.

1.3 A Assistncia Mdico-Hospitalar e Odontolgica da ECT um benefcio de autogesto na


modalidade coletivo empresarial patrocinada, sob o registro da Agncia Nacional de Sade
Suplementar ANS n 35376-1.

2 BENEFICIRIOS DO CORREIOSSADE

2.1 Beneficirios Titulares:

a) Empregado com contrato/CLT por prazo indeterminado na ECT e Dirigente da ECT;

b) Aposentado (por tempo de contribuio, de servio e/ou por idade enquanto


empregado da ECT) e Aposentado por Invalidez;

c) Empregado da ECT cedido a outro rgo pblico com ou sem nus para a ECT;

d) Empregado cedido ECT por outro rgo pblico, com nus para a ECT;

e) Aluno bolsista, se previsto no Edital do concurso;

f) Anistiado nos termos da Lei 10559/2002;

g) Estagirio;

h) Participante do Programa Cidadania em Ao, desde que previsto em clusula


especfica do Convnio assinado com a ECT e que o atendimento seja exclusivo nos
Ambulatrios internos da ECT;

i) Empregado com contrato/CLT por prazo indeterminado e aposentado do POSTALIS,


bem como seus dirigentes, conforme termos do Convnio assinado com a ECT.
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* 2.1.1 Os beneficirios citados no MANPES 16/2 2.1 e, g e h se necessrio, podero


utilizar atendimento mdico e odontolgico prestados pela ECT, exclusivamente nos
Ambulatrios Internos da Empresa.

2.1.2 a 2.1.7.3 REVOGADOS

2.2 Empregado com contrato de trabalho em perodo de experincia

2.2.1 Durante o perodo de experincia do contrato de trabalho, os empregados e seus


dependentes utilizaro exclusivamente os servios prestados nos Ambulatrios Internos da
ECT.

2.2.2 O perodo de experincia, para efeito de utilizao da rede credenciada, no se aplica


aos alunos bolsistas, contratados pela ECT, aps a concluso do curso.

2.3 Carncia para Atendimento no CorreiosSade

2.3.1 Dever ser cumprida carncia de 180(cento e oitenta) dias para os novos beneficirios
aps o cadastramento no CorreiosSade, para a realizao de cirurgias eletivas e partos a
termo.

2.3.1.1 a 2.3.1.2 REVOGADOS

2.3.2 Carncia de 24 (vinte e quatro) horas, aps o cadastramento do beneficirio, para a


cobertura dos casos de urgncia e emergncia.

2.3.2.1 a 2.6.5 REVOGADOS

3 CADASTRAMENTO DE BENEFICIRIO

3.1 Beneficirio Titular

3.1.1 Empregado: cadastramento automtico quando da transformao do contrato de


experincia para contrato/CLT por prazo indeterminado na ECT ou no Postalis.

3.1.2 a 3.1.2.1 REVOGADOS

3.2 Beneficirio Aposentado/Anistiado

3.2.1 O empregado em atividade e que venha a se aposentar poder permanecer como


beneficirio do CorreiosSade. Quando ocorrer o desligamento, em qualquer poca, dever
assinar Termo de Adeso. O titular poder permanecer com todos os dependentes
cadastrados enquanto na ativa, respeitadas as regras gerais do CorreiosSade. A partir da
data do desligamento no poder ser includo novo dependente, exceto no caso de incluso
ou alterao de cnjuge ou companheira (o).

3.2.2 Os ex-empregados aposentados, anistiados e aposentados por invalidez podero


solicitar sua incluso, bem como de seu cnjuge ou companheiro(a) no CorreiosSade, desde
que preencham os seguintes requisitos:
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* a) a aposentadoria tenha ocorrido a partir de 01/01/1986, equiparando-se aqueles que,


embora aposentados antes daquela data, tenha se desligado voluntariamente dos quadros de
pessoal da ECT e, imediatamente, recontratado; desde que atenda os pr-requisitos
estabelecidos no MANPES16/2 e no Acordo Coletivo de Trabalho;

b) tenha prestado, no mnimo, 10 (dez) anos de servios, contnuos ou descontnuos a


ECT, sendo que o ltimo perodo no seja inferior a 5 (cinco) anos contnuos;

c) o ltimo contrato de trabalho do empregado com a ECT, tenha sido regido pela CLT -
Consolidao das Leis do Trabalho;

d) tenha sido desligado sem justa causa e que aps o desligamento no tenha
contribudo para o INSS;

e) para Anistiado Poltico ex-empregado dos Correios que no tenha retornado aos
quadros da Empresa respectivo cnjuge ou companheiro (a), como beneficirio do
CorreiosSade, nos termos do artigo 5 da Lei 10559 de 13 de novembro de 2002, cujo
processo tenha sido julgado pela Segunda Cmara da Comisso de Anistia do Ministrio da
Justia, que concedeu reparao econmica de carter indenizatrio, em prestao mensal,
permanente e continuada.

3.2.2.1 O cadastramento ser efetivado com o preenchimento do formulrio denominado


TERMO DE ADESO, com a apresentao dos documentos listados no item 3.2.3.1 desse
captulo, dos quais ficaro cpia no rgo de pessoal onde for realizado o cadastramento.

3.2.2.2 No ser admitido, em nenhuma hiptese, o cadastramento de beneficirios


aposentados e anistiados com pendncia de dados, pr-requisitos ou documentos.

3.2.2.3 Todos os campos do formulrio Termo de Adeso devero ser preenchidos


corretamente para evitar transtornos na cobrana da co-participao ou em qualquer
necessidade de comunicao.

3.2.2.4 Tambm so considerados como parte integrante da composio da remunerao dos


aposentados e/ou anistiados:

a) a Suplementao paga pelo POSTALIS;

b) o benefcio pago pelo INSS ao aposentado;

c) a reparao econmica paga ao anistiado.

3.2.3 Documentos necessrios ao cadastramento de aposentados/anistiados (Documentos


em cpia autenticada ou cpia acompanhada do original):

3.2.3.1 Para os aposentados j desligados dos Quadros de Pessoal da ECT:

a) carta de Concesso de Aposentadoria expedida pelo Instituto Nacional de


Seguridade Social;

b) carteira de Identidade;
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* c) cadastro de Pessoa Fsica CPF;

d) carteira de Trabalho e Previdncia Social ou outro documento oficial que comprove


o vnculo com a ECT;

e) certido de Casamento (quando desejar incluir cnjuge) ou documentos previstos


no MANPES 16/2-Anexo 1 para a incluso de companheiro (a);

f) assinatura de Termo de Adeso concordando com todos os dados cadastrais e


ainda concordando com os termos da assistncia mdica oferecida pela ECT;

g) comprovante de rendimentos.

3.2.3.2 De ex-empregado anistiado poltico

3.2.3.2.1 O cadastramento ter incio na rea de Sade da Diretoria Regional de sua origem,
com o preenchimento do formulrio denominado TERMO DE ADESO e apresentao de
cpia dos seguintes documentos:

a) Portaria do Ministrio da Justia, declarando a anistia poltica, com reparao


econmica de carter indenizatrio, em prestao mensal, permanente e continuada, bem
como cpia da respectiva publicao feita no D.O.U;

b) Documento comprobatrio do valor do benefcio e do perodo definido para


recebimento da indenizao;

c) Documento de identidade (RG);

d) Cadastro de Pessoa Fsica (CPF);

e) Certido de casamento e demais documentos previstos no MANPES, Mdulo


16/2, Anexo 1 (cnjuge/companheira);

f) Certido militar;

g) Ttulo de eleitor;

h) Carteira de Trabalho e Previdncia Social - CTPS;

i) Comprovante (s) de recebimento (s) do beneficirio/indenizao definido pelo


Ministrio da Justia e de outro qualquer que o requerente possua;

j) Formulrio Termo de Adeso, devidamente preenchido;

k) Comprovante de residncia (conta de luz, gua, telefone, etc.);

3.2.4 No poder ser feito nenhum cadastramento manual no sistema SASMED, para efeito
de atendimento imediato ao anistiado. O anistiado somente poder utilizar a rede credenciada
aps confirmao da incluso do seu nome no sistema informatizado denominado POPULIS
pelo Departamento de Administrao de Recursos Humanos.
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3.2.4.1 Aps a formao do processo de cadastramento no mbito Regional, nos termos


* desse Manual, a Regional responsvel pelo cadastramento encaminhar ao DESAU a
documentao referida no subitem 3.2.3.2.1 - letra a a l, capeada pelo formulrio TERMO
DE ADESO, por intermdio de Comunicao Interna - CI, no se admitindo, em nenhuma
circunstncia, o encaminhamento da documentao sobre determinado anistiado com
pendncia de documentos/dados.

3.2.4.2 A Regional no poder encaminhar ao DESAU nenhum processo de cadastramento


de anistiado com pendncia de documento. Somente aps a documentao estar completa e
o Termo de Adeso devidamente preenchido, sobre cada anistiado, a DR poder encaminhar
o processo ao DESAU, para efeito de seu encaminhamento ao DAREC, aps conferncia,
para que o cadastramento seja efetuado no POPULIS.

3.2.4.3 Qualquer alterao que venha ocorrer nos dados cadastrais do beneficirio anistiado
(falecimento do titular ou do cnjuge, alterao do valor da indenizao paga pelo Ministrio
do Planejamento etc.) dever ser informada a Regional, com documentao comprobatria,
para que esta a encaminhe ao DESAU para encaminhamento ao DAREC, com o objetivo de
atualizar o cadastro do interessado.

3.3 No podero ser cadastrados beneficirios dependentes nas seguintes hipteses:


a) o cadastramento e a permanncia de beneficirio titular como dependente de outro
beneficirio titular; sejam empregados ativos ou aposentados e/ou anistiados;
b) cnjuge/companheira (o) simultaneamente. O beneficirio titular decidir por apenas
um beneficirio dependente;
c) dependente para mais de um beneficirio titular. Dependente de mais de um
beneficirio titular ser cadastrado como beneficirio dependente de apenas um dos titulares,
conforme opo destes;
d) novo dependente de titular aposentado/anistiado, exceto no caso de incluso ou
alterao de cnjuge ou companheira (o), desde que atendidas as condies estabelecidas no
MANPES 16/2 Anexo 1.

3.3.1 O aposentado ao desligar-se do Quadro de Pessoal da ECT e o aposentado por


invalidez podero conservar os dependentes cadastrados enquanto atenderem as regras
definidas no MANPES, Mdulo 16/2, Anexo 1.

3.3.1.1 REVOGADO

3.3.2 A ECT somente arcar com despesas de atendimento mdico-hospitalar e odontolgico


para dependentes e titulares no perodo compreendido entre as datas de incluso
(cadastramento) e de excluso no cadastro do CorreiosSade. Tal incluso depende de
requerimento do titular, e a utilizao somente poder ocorrer aps a data da sua
homologao. Caso ocorram despesas anteriores a incluso do dependente no
CorreiosSade, estas sero custeadas pelo beneficirio titular.

3.4 ATUALIZAO DE CADASTRO

3.4.1 Toda vez que ocorrer alterao de dados do beneficirio, titular ou dependente, o
beneficirio titular dever informar ao rgo de Administrao de Recursos Humanos da
jurisdio a que pertence, com o objetivo de manter o cadastro atualizado.
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3.4.1.1 a 3.4.1.3 REVOGADOS


*
3.4.2 A omisso do beneficirio titular em relao atualizao do cadastro, poder acarretar:
a) defasagem no valor da co-participao;
b) dbito a ser ressarcido ECT;
c) suspenso da assistncia mdica/odontolgica;
d) responsabilidade administrativa, se empregado ativo, ou
e) responsabilidade civil, se aposentado/anistiado, e
f) ressarcimento integral da despesa referente ao uso indevido do CorreiosSade.

3.4.3 No caso de dependente que deixar de atender as condies previstas para


recebimento da Assistncia Mdica e Odontolgica, o titular dever informar Empresa, no
mnimo, 30 (trinta) dias antes da data prevista para sua excluso.

3.4.3.1 A informao dever ser entregue pelo prprio titular, ao rgo de Administrao de
Recursos Humanos da jurisdio a que pertence ou sua Chefia imediata, para o
conseqente encaminhamento quele rgo.

3.4.4 Por iniciativa da Empresa O rgo de Administrao de Recursos Humanos exercer


permanente controle no cadastro de beneficirios de forma a proceder excluso daqueles
que no atendam os pr-requisitos estabelecidos no MANPES 16/2 Anexo 1.

3.4.5 A famlia/dependente do titular empregado ativo/aposentado/anistiado ter a obrigao


de comunicar Regional o seu falecimento e enviar uma cpia da certido de bito. A
utilizao indevida do benefcio acarretar a adoo de medidas legais.

3.4.6 Ao aposentado, ao anistiado e ao respectivo dependente, haver atualizao cadastral


anual, de acordo com a data de nascimento do beneficirio titular, conforme a tabela a seguir:

Ms de Nascimento Ms de Recadastramento
Janeiro e Fevereiro Dezembro
Maro e Abril Janeiro
Maio e Junho Fevereiro
Julho e Agosto Maro
Setembro e Outubro Abril
Novembro e Dezembro Maio

3.4.7 Procedimentos a serem adotados no mbito das Regionais.

3.4.7.1 A atualizao dos dados dever ser descentralizada, devendo ser utilizados os
Ambulatrios da ECT, pontos de emisso de guias e seo de Cadastro da rea de
Administrao de Recursos Humanos. Alm desses, a Diretoria Regional indicar outras
unidades para facilitar o comparecimento dos beneficirios, principalmente para aqueles que
residem em localidades situadas no interior.
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* 3.4.7.2.O formulrio para a atualizao dos dados encontra-se disponvel na intranetect,


pgina do DESAU, no menu CorreiosSade/Atualizao Cadastral.

3.4.7.3 Os beneficirios e seus dependentes devero comparecer, pessoalmente, em um dos


locais indicados para realizar a sua atualizao cadastral na Diretoria Regional do Estado
onde residem.

3.4.7.4 Se houver impedimento do comparecimento do beneficirio titular ou dependente no


local de atualizao cadastral, por motivo de estar hospitalizado, acamado ou com
impossibilidade de comprovada locomoo, a Diretoria Regional, adotando o procedimento
que melhor convier, dever enviar um representante para efetuar a homologao do
recadastramento no hospital ou no domiclio do beneficirio ou quando for o caso o
beneficirio titular dever apresentar relatrio mdico atual confirmando a impossibilidade de
locomoo do paciente.

3.4.7.4.1 Atualizao Cadastral por Procurao, em carter de excepcionalidade:

a) admite-se, em carter de excepcionalidade, por ocasio da atualizao cadastral


do cnjuge (esposo ou esposa) no CorreiosSade, a utilizao de procurao, desde que sua
data esteja dentro do perodo estipulado para cadastramento de acordo com o ms do seu
nascimento, e o cnjuge que vai ser representado resida em outra cidade fora da jurisdio da
DR onde a atualizao cadastral ser feita pelo cnjuge procurador;

b) ocorrendo a situao referida na letra a, anterior, o cnjuge s poder efetuar o


recadastramento se estiver munido de todos os documentos, no se admitindo, em nenhuma
hiptese, pendncia de documento. O rgo de Pessoal da DR recadastrante encaminhar a
documentao sobre o cnjuge recadastrado por procurao para o rgo de Pessoal da
Regional onde resida o (a) beneficirio (a) cadastrado (a) por procurao;

c) no ser admitido, em nenhuma hiptese, o cadastramento de filho dependente


inscrito no CorreiosSade por procurao, ainda que residente em outra localidade. Neste
caso, o cadastramento dever ser feito nos locais definidos pela Regional onde reside.

3.5 Beneficirios Dependentes

So todos os dependentes dos beneficirios titulares citados nas alneas a, b, c, d,


f e i do subitem 2.1 deste Captulo, previamente cadastrados por estes, e que atendam s
condies do MANPES 16/2 Anexo 1.

3.5.1 Nas internaes obsttricas com cobertura pela Empresa, assegurada durante os
primeiros 30 (trinta) dias aps o parto, assistncia mdico-hospitalar ao recm-nascido, filho
natural de dependente previamente cadastrado no CorreiosSade ou adotivo de titular,
mediante apresentao da documentao que comprove a adoo.

3.5.1.1 Caber ECT providenciar, em tempo hbil, a transferncia do recm-nascido que


perdeu o direito cobertura - 30 (trinta) dias aps o parto -, com nus para a ECT, para uma
unidade do SUS que disponha dos servios necessrios continuidade do atendimento,
mesmo em outra localidade.
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* 3.6 Cadastramento de Dependentes

3.6.1 O cadastramento de beneficirios dependentes ser efetuado por solicitao do


beneficirio titular, mediante a apresentao da documentao mencionada no MANPES 16/2
Anexo 1.

3.6.1.1 O empregado que se encontrar em pleno exerccio de sua atividade laboral e for
repentinamente aposentado por invalidez, sem que o mesmo tenha entrado costumeiramente
em licena pelo INSS, caracterizada como aposentadoria por invalidez, fica assegurada a
utilizao da Assistncia Mdica conforme as regras estabelecidas para todos os beneficirios
j cadastrados no CorreiosSade, no momento de sua aposentadoria por invalidez, enquanto
atenderem os critrios estabelecidos pelo MANPES, Mdulo 16, Captulo 2, Anexo 1.

3.7 Incluso de Beneficirio no CorreiosSade Via Judicial

3.7.1 A rea Mdica dever fornecer toda a legislao/orientaes/documentao sobre o


assunto para que a ASJUR local possa ter o embasamento necessrio, com o objetivo de
reverter junto justia local toda e qualquer iniciativa que culmine com a incluso de
beneficirio no CorreiosSade, em desacordo com as normas da Empresa estabelecidas
sobre este assunto.

3.7.2 A regional dever manter o DESAU permanentemente atualizado quando recorrer sobre
pleito de incluso de beneficirio no CorreiosSade, inclusive sobre os casos j existentes na
Regional.

3.7.2.1 A rea Mdica dever acompanhar os processos de incluso via judicial, informando
ao DESAU o desfecho final sobre cada caso, aps as aes da ASJUR Regional.

3.8 Toda solicitao de incluso de beneficirio no CorreiosSade que esteja em desacordo


com as normas Estabelecidas no MANPES, MDULO 16 dever ser indeferida nessa
Regional, por falta de amparo legal. No dever ser encaminhada ao DESAU solicitao de
incluso no CorreiosSade, em desacordo com o MANPES. A prpria DR deve indeferir o
pleito.

4 PERDA DA CONDIO DE BENEFICIRIO

4.1 A perda da condio de beneficirio ocorrer nas seguintes situaes:

a) em caso de suspenso ou extino do contrato de trabalho do titular;

b) quando deixar de atender aos requisitos estabelecidos no MANPES 16/2 - ANEXO 1, no


caso de beneficirio dependente;

c) por solicitao expressa do beneficirio titular, exceto no caso de filho(a);

d) por falta de pagamento da co-participao, por 3 (trs) meses seguidos ou 5 (cinco)


meses alternados dentro do prazo de 12 (doze) meses, quando o titular for ex-empregado
aposentado, aposentado por invalidez , anistiado e empregado beneficirio de Auxlio
Recluso;
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e) na ocorrncia de falecimento do beneficirio titular, o dependente perder a condio


* de beneficirio, transcorridos 180 (cento e oitenta) dias a contar da data do bito. Durante o
perodo em questo, o benefcio do CorreiosSade ser oferecido aos beneficirios
dependentes de forma gratuita.

4.1.1 a 4.1.5.3 REVOGADOS

4.2 Excees

4.2.1 Suspenso de contrato de trabalho por motivo de priso do beneficirio titular, os


dependentes permanecem com direito Assistncia Mdica e as despesas mdicas tero a
co-participao a ser descontada na suplementao do Auxlio-Recluso pago pelo Postalis
ou por meio de cobrana bancria.

4.2.2 Outras excees previstas no Acordo Coletivo de Trabalho vigente.

5 IDENTIFICAO

O beneficirio, quando da utilizao do servio mdico-hospitalar e odontolgico - Rede


Credenciada e/ou Ambulatrios prprios, ser identificado mediante a apresentao dos
seguintes documentos:

Documento Beneficirio
Carteira de Identificao Funcional (crach); ou
Titular
Carteira/Carto do CorreiosSade

Carteira/Carto do CorreiosSade; e Documento de


Identificao Pessoal (com foto). No caso de criana sem Dependente
documento com foto, apresentar Certido de Nascimento.

5.1 a 5.5 REVOGADOS

6 CONTROLE DE DESLIGAMENTO DE BENEFCIRIO DO CORREIOSSADE

6.1 A rea de Cadastro da Empresa dever controlar o desligamento da Assistncia Mdica


dos dependentes de beneficirio titular falecido, decorridos 180 (cento e oitenta) dias
contados a partir da data do bito.

6.1.1 e 6.1.2 REVOGADOS

6.2 Promover o desligamento de beneficirios dependente ao completar 21 anos de idade, ou


24 anos, se estiver efetivamente freqentando curso de nvel superior.

6.2.1 e 6.2.2 REVOGADOS

6.3 Os empregados demitidos e aqueles que esto com o contrato de trabalho suspenso a
pedido, conforme MANPES 16/2 - subitem 13 devero preencher, assinar e entregar ao rgo
de Pessoal, AC/DR, o formulrio denominado Declarao de Empregado
Demitido/Suspenso de Contrato, declarando ter conhecimento de que no poder utilizar o
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Servio Mdico da ECT, oportunidade em que dever devolver todas as carteiras mdicas
* que esto sob sua responsabilidade, inclusive a de seus dependentes inscritos no
CorreiosSade.

6.3.1 a 6.3.3 REVOGADOS

6.4 A rea de Administrao de Recursos Humanos informar de imediato ao Servio Mdico


sobre empregados desligados do Quadro de Pessoal da ECT, por meio de CI padro.

6.5 Recebido o nome do empregado demitido/desligado, a rea Mdica providenciar de


imediato, pesquisa e providncias por intermdio da Seo de Contas Mdicas, de acordo
com o detalhamento, com o objetivo de detectar dbito ainda no compartilhado pelo
empregado demitido/desligado, que j se encontrarem em status de liberadas, no mdulo de
faturamento, dentro do sistema SASMED:

a) incluso da data do desligamento no SASMED ou outro sistema que a Empresa venha


utilizar;

b) as guias liberadas e no faturadas devero ser calculadas manualmente, conforme


Tabelas praticadas pela ECT e tambm as despesas totais referentes s guias faturadas e
no compartilhadas, mais o valor encontrado das guias liberadas;

c) providenciar a excluso do empregado no sistema informatizado de atendimento da


rea de sade;

d) recolher os pronturios do empregado demitido e de seus dependentes, apondo o


carimbo de desligado, encaminhando-os ao arquivo morto;

e) comunicar, no caso do ex-empregado possuir beneficirio dependente que resida em


localidade fora da sua jurisdio, rea de sade da jurisdio onde reside o beneficirio
dependente.

6.5.1 Caso seja encontrado algum dbito de empregado na citada situao, a rea Mdica
dever providenciar informaes ao rgo de Pessoal sobre o valor da co-participao
devida, para que o valor correspondente seja descontado do empregado no ato do acerto das
verbas rescisrias.

6.5.1.1 As providncias pertinentes s atualizaes cadastrais sero orientadas pelo rgo de


Administrao de Recursos Humanos.

6.6 a 6.10.3 REVOGADOS

7 SERVIOS MDICOS E HOSPITALARES

7.1 Servios mdicos e hospitalares a serem oferecidos pela ECT aos beneficirios do
CorreiosSade, em todo territrio nacional.

7.1.1 Nos Ambulatrios Internos da ECT:

a) atendimento mdico, de acordo com as especialidades disponveis;


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* b) atendimento primrio de enfermagem, quando possvel.

7.1.2 Na Rede Credenciada pela ECT:

a) consultas mdicas, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo


Conselho Federal de Medicina;

b) mtodos complementares de diagnstico e tratamento, inclusive exames


especializados, solicitados pelo mdico assistente e reconhecidos pelo Conselho Federal de
Medicina;

c) tratamento Ambulatorial;

d) internao hospitalar em hospitais, clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas


pelo Conselho Federal de Medicina, em Centros de Terapia Intensiva e U.T.I., incluindo
honorrios mdicos, servios gerais de enfermagem e alimentao, exames complementares
desde que coberto pelo CorreiosSade indispensveis para o controle da evoluo da doena
e elucidao diagnstica, fornecimento de medicamentos, anestsicos, gazes, transfuses e
sesses de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrio do mdico assistente,
realizados ou ministrados durante o perodo de internao hospitalar, taxa de sala de cirurgia,
incluindo materiais utilizados, assim como a remoo do paciente, comprovadamente
necessria, para outro estabelecimento hospitalar, em territrio brasileiro;

e) dirias hospitalares com acompanhante, com alimentao, nos casos especficos de


internao de crianas, adolescentes (at 16 anos) e idosos com idade igual ou superior a 65
(sessenta e cinco) anos, com acomodao em enfermaria ou, nos casos excepcionais listados
no MANPES 16/2 - item 10.3, em apartamento individual, mediante autorizao prvia do
mdico da ECT;

f) transplantes de rim, crnea e de outros rgos, obedecidas s condies


mencionadas no MANPES 16/3;

g) Home Care, observadas as condies do MANPES 16/3;

h) reeducao Postural Global e Hidroterapia, conforme o MANPES 16/3;

i) tratamento com nutricionista, observadas as condies do MANPES 16/3;

j) vasectomia e laqueadura tubria, observadas as condies do MANPES 16/3;

k) cirurgias plsticas reparadoras decorrentes de acidentes pessoais, seqelas de


cirurgias mutilantes, de queimaduras e malformaes congnitas, com autorizao prvia de
dois mdicos da ECT;

l) prteses mamrias e testiculares (indicadas para os casos de mastectomia e


orquiectomia radicais), a peniana (indicada em traumatismos ou doenas especficas, a
critrio mdico), a de globo ocular e as de complementao cirrgica (tipo lente intra-ocular
para o procedimento de facectomia e prtese total de quadril para o procedimento de
artroplastia correspondente).
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*
7.1.3 Para o cumprimento do contido no MANPES 16/2 com relao a avaliao e autorizao
de qualquer tipo de procedimento tambm devero ser aplicados os parmetros estabelecidos
no sistema informatizado da rea de sade, e das diretrizes tcnicas e de outros mecanismos
de regulao definidos pela ECT.

7.1.4 A relao de procedimentos cobertos pelo CorreiosSade, ser distribuda pela rea de
Sade da Administrao Central, a qual ser responsvel, tambm, por eventuais
atualizaes.

7.2 a 7.4 REVOGADOS

8 TRANSPORTE EM AMBULNCIA

A solicitao de remoo deve vir acompanhada de relatrio mdico justificando a


necessidade, tipo de ambulncia, devendo ser analisado pelo mdico da ECT para possvel
autorizao.

8.1 Situaes em que a remoo ter Cobertura Financeira da ECT:

a) quando se tratar de paciente internado em hospital ou clnica que no disponha de


recursos materiais e/ou humanos necessrios para o tratamento adequado do paciente, e
este tenha que ser transferido para outra entidade hospitalar;

b) quando se tratar de paciente internado, que necessite de exame/tratamento sem


condies de ser feito na entidade em que se encontra, obrigando-o a ser transportado para
outra entidade a fim de realiz-lo e, em seguida, retornar entidade de origem;

c) quando se tratar de paciente a ser transferido de uma localidade para outra,


unicamente nos casos descritos no MANPES 16/2, ratificada a necessidade de transferncia
por mdico da ECT, que indicar o meio de transporte especial, por via area ou terrestre,
ainda que na jurisdio da prpria Regional;

d) remoo ou transporte previsto em Acordo Coletivo de Trabalho, para o hospital/clnica


mais prximo do local de trabalho.

8.1.1 A realizao dos procedimentos previstos no MANPES 16/2 8.1., alneas a, b, c


depender de autorizao prvia de 2 (dois) mdicos do Servio Mdico da Regional.

8.1.2 A Diretoria Regional realizar, conforme normas que regulamentam o assunto,


credenciamento de empresa(s) especializada(s) em remoo, de forma a poder acion-la
sempre que necessrio.

8.1.3 A Regional informar a(s) empresa(s) credenciada(s) o(s) nome(s) da(s) pessoa(s) da
ECT autorizada(s) a solicitar UTI mvel (considerando a natureza da eventual necessidade do
momento).

8.2 a 8.2.15.2 REVOGADOS


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*
9 SERVIOS EXCLUDOS DA ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR

So excludos da cobertura da assistncia mdico-hospitalar:

a) procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses
para o mesmo fim e/ou cirurgia plstica;

b) tratamento fonoaudiolgico, exceto nas situaes citadas no MANPES 16/3 ;

c) exames e tratamentos relativos medicina ortomolecular;

d) mamoplastia redutora esttica;

e) cirurgia e tratamentos especficos para mudana de sexo;

f) procedimentos destinados inseminao artificial ou fertilizao in vitro, e/ou


reproduo assistida, bem como as despesas diretamente relacionadas e suas
intercorrncias;

g) recanalizao tubria e tratamento para infertilidade/esterilidade;

h) exame de paternidade;

i) controle de natalidade contrrio tica mdica;

j) tratamento de apoio psicolgico, exceto nos casos de pacientes portadores de doenas


de evoluo crnica, ou seja: AIDS, neoplasias, cirurgias mutiladoras, seqelas de acidente
vascular cerebral, artrite reumatide, distrofia muscular progressiva, retocolite ulcerativa
crnica, vitiligo, doenas pulmonares obstrutivas crnicas, alcoolismo e outras dependncias
qumicas, Diabetes Juvenil, Doena de Crohn, Doena de Parkinson, Doena de Alzheimer,
retinose pigmentar, doena do colgeno, hepatite B e C, esclerose mltipla, pacientes
transplantados e doenas renais crnicas. Tambm tero cobertura de tratamento
psicolgico os inscritos no benefcio Auxlio para Filhos Dependentes de Cuidados Especiais,
pacientes com autorizao para realizao de cirurgia para os casos de obesidade mrbida e
os titulares que, no exerccio de suas atividades, forem vtimas de assalto;

k) consulta ou atendimento domiciliar, exceto no caso de HOME CARE autorizado pelo


mdico da ECT;

l) aparelhos ortopdicos e rteses em geral (ex.:aparelho para surdez, culos, lentes de


contato e outros), salvo situaes constantes no Acordo Coletivo de Trabalho Vigente;

m) fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico;

n) fornecimento de materiais e medicamentos (importados ou no) prescritos para


tratamento domiciliar exceto aqueles utilizados nos hospitais/clnicas credenciados durante
atendimentos de pronto-socorro, internaes, home care e aqueles constantes de Programa
implementado pela ECT;

o) fornecimento de vacinas de qualquer natureza, exceto nas campanhas desenvolvidas


nos ambulatrios da ECT;
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*
p) tratamentos em estncias hidrominerais, spa, clnicas de repouso, Hospital de
retaguarda ou de apoio, casas de convivncia/teraputica;

q) internao hospitalar para tratamento clnico ou cirrgico experimental, no reconhecido


na prtica mdica;

r) tratamentos clnicos ou cirrgicos no ticos e ilegais, assim definidos sob o aspecto


mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades competentes, ou ainda cirurgias no previstas
no Cdigo Brasileiro de tica Mdica segundo o CFM (Conselho Federal de Medicina);

s) quaisquer exames ou tratamentos sem prvia indicao mdica;

t) tratamentos clnicos e cirrgicos para rejuvenescimento e/ou preveno de


envelhecimento;

u) dirias hospitalares e despesas com acompanhante, exceto nos casos constantes no


MANPES 16/2 10.3;

v) exames e procedimentos no previstos nas tabelas utilizadas pela ECT, exceto os casos
excepcionais previamente analisados e autorizados pelo Departamento de Sade;

w) exames, tratamentos e procedimentos cirrgicos no reconhecidos pelo Conselho


Federal de Medicina;

x) dermolipectomia ou qualquer outra cirurgia para tratamento esttico;

y) cirurgias reparadoras conseqentes do uso de antiretrovirais;

z) enfermagem em carter particular, em residncia ou no, mesmo que o caso exija


cuidados especiais, mesmo em carter de emergncia;

aa) internao hospitalar para fins de repouso, de reabilitao em geral ou de assistncia


em carter social (asilo, internato e outros), e estada em estncias hidrominerais e climticas,
mesmo por indicao mdica;

bb) exames, consultas e tratamentos com vistas realizao de peridicos/mudana de


funo ou cargo/demissional relativos s necessidades de outras empresas, salvo para
titulares da ECT cedidos e que o custo de sua realizao possa ser repassado ao cessionrio;

cc) exames mdicos admissionais (laboratoriais, radiolgicos e outros), de empregados da


ECT ou de seus dependentes, que foram aprovados em Concurso Pblico de outras
empresas ou rgos pblicos;

dd) despesas consideradas extraordinrias na internao, tais como: aluguel de TV,


ligaes telefnicas urbanas e interurbanas, lavagem de roupa, refeies extras e outras;

ee) tratamentos de varizes superficiais com injees esclerosantes (escleroterapia) e/ou


aplicao a laser;

ff) confeco, compra, conserto, ajuste, aluguel de aparelhos destinados


complementao de funes, tais como: colches, cadeiras e outros;
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*
gg) remoo domiclio-hospital e vice-versa, salvo exceo conforme item 8.1;

hh) todas as despesas decorrentes de doao de rgo para paciente que no seja
beneficirio do CorreiosSade.

9.1 Excetuam-se desse item todos os tratamentos decorrentes de acidentes ou doenas de


trabalho devidamente registrados no INSS.

9.1.1 a 9.15 REVOGADOS

10 ACOMODAO HOSPITALAR

A ECT adota, para acomodao hospitalar de seus beneficirios, o padro "Acomodao


Coletiva" (enfermaria com dois ou mais leitos), nos moldes do estabelecido no MANPES 16/2.

10.1 O beneficirio titular poder optar por apartamento simples (Acomodao Individual)
apenas nas internaes clinicas, mediante assinatura do Termo de Opo.

10.1.1 a 10.1.9.2 REVOGADOS

10.2 Caso o beneficirio titular opte por acomodao superior ao apartamento simples, toda e
qualquer despesa excedente, que ocorra em funo dessa opo, ser de sua inteira
responsabilidade.

10.2.1 Caso o beneficirio titular, em internaes, optar por acomodao diferente daquela
oferecida pelo CorreiosSade (enfermaria com dois ou mais leitos), dever negociar e pagar
diretamente ao credenciado, sem interferncia do CorreiosSade, a diferena entre o valor do
credenciamento e o valor cobrado pelo credenciado.

10.2.1.1 a 10.2.10 REVOGADOS

10.3 A ECT autorizar a internao em apartamento, em carter excepcional, em situaes


devidamente analisadas e homologadas por dois Mdicos do Ambulatrio da Empresa,
somente nos seguintes casos:

a) politraumatizados, com leses graves de rgos internos;

b) queimaduras de segundo e terceiro graus, acima de 05 (cinco) unidades topogrficas-


UT;

c) pacientes com seqelas importantes que apresentem deficincia de fala e locomoo,


comprovadamente restrito ao leito, causada por seqelas neurolgicas.

10.3.1 Nesses casos no laudo do mdico que acompanha o paciente dever indicar que a
nica alternativa de internao a Acomodao Individual.

10.3.2 O titular arcar com a co-participao das despesas considerando-se o padro


enfermaria.
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*
11 SERVIOS ODONTOLGICOS

11.1 Os servios odontolgicos a serem oferecidos pela ECT, em todo territrio nacional,
compreendem:

11.1.1 Nos Ambulatrios Internos, de acordo com as especialidades disponveis.

a) consulta;

b) exodontia de dentes decduos;

c) exodontia de dentes permanentes, com ou sem alveoloplastia;

d) restaurao com resina composta fotopolimerizvel, uma ou mais faces;

e) restaurao com amlgama, uma ou mais faces;

f) pulpotomia em dentes decduos;

g) pulpectomia, includo o tratamento de canal;

h) raspagem de clculo supra ou subgengival com polimento coronrio por hemi-


arcada;

i) radiografia odontolgica periapical;

j) profilaxia e aplicao tpica de flor e de selante.

11.1.2 Na Rede Credenciada

Consultas de odontologia e mtodos complementares de diagnstico e tratamento


solicitados pelo dentista assistente, observando-se o disposto no Referencial de Preos e
Procedimentos Odontolgicos da ECT e na Tabela UNIDAS. A Tabela UNIDAS ser utilizada
para os procedimentos de cirurgia-buco-maxilo-facial e exames radiolgicos que no se
encontram estipulados no Referencial. Devem ser autorizados todos os exames auxiliares ou
complementares para a realizao das cirurgias orais menores (realizadas em ambiente
ambulatorial sem anestesia geral) solicitados pelo odontlogo assistente, desde que
reconhecidos pelo Conselho Federal de Odontologia e cobertos pelos CorreiosSade,
obedecendo aos critrios estabelecidos nos Manuais de Odontologia (Credenciado, Usurio,
Auditor). Todos os procedimentos (sem exceo) estipulados no novo referencial devero ser
oferecidos aos beneficirios, de acordo com as orientaes contidas nos Manuais de
odontologia.

11.1.2.1 Atendimento na Rede Credenciada:

a) o beneficirio escolher o dentista credenciado e solicitar Unidade de Emisso


de Guia a Guia de Consulta, GETO (Guia de Exame e Tratamento Odontolgico) em 2 (duas)
vias:

I - cada GETO emitida vale para todas as etapas do tratamento nela mencionadas
e deve ser assinada, pelo titular ou dependente, somente quando essas etapas estiverem
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*
concludas. O tratamento dever ter uma durao mxima de 6 (seis) meses, salvo os casos
devidamente justificados.

b) o beneficirio agendar a consulta com o dentista credenciado;

c) quando da consulta, o dentista credenciado dever:

I - preencher a FTO (Ficha de Tratamento Odontolgico) com o plano de


tratamento com servios cobertos pelo CorreiosSade, em 3 (trs) vias. A 3 via ficar em
poder do profissional credenciado, para seu controle, onde anotar, no verso, o(s)
procedimento(s) realizado(s) e colher a assinatura do paciente.

II - carimbar e assinar a FTO;

d) se na localidade houver dentista credenciado como perito, o beneficirio dever


agendar uma consulta com este profissional para realizar a auditoria inicial:

I - quando da auditoria inicial apresentar a FTO (Ficha de Tratamento


Odontolgico), em duas vias, devidamente preenchidas com o plano de tratamento;

II - aps a aprovao pelo auditor, o beneficirio enviar a FTO para o ponto de


emisso da GETO (Guia de Exame e Tratamento Odontolgico) do plano de tratamento.

e) se na localidade no houver dentista credenciado como perito, nem Ambulatrio


interno, o beneficirio titular entregar as duas vias da FTO (Ficha de Tratamento
Odontolgico) ao seu chefe imediato:

I - o chefe imediato, por meio de CI constando nome, matrcula, lotao do


empregado e cdigo do dependente (se for o caso), encaminhar as vias da FTO ao
Ambulatrio da ECT, para anlise e emisso da GETO (Guia de Exame e Tratamento
Odontolgico) do plano de tratamento;

II - aps a anlise pelo auditor, o Ambulatrio enviar unidade de lotao do


empregado a 1 via da FTO (Ficha de Atendimento Odontolgico) e a GETO em 2 (vias), que
devero ser entregues ao empregado.

f) o atendimento para aposentado, anistiado e seus dependentes seguir a mesma


rotina, os documentos sero entregues na unidade mais prxima de sua residncia que
encaminhar ao Ambulatrio;

g) somente de posse da FTO e da GETO, o beneficirio dever iniciar o tratamento,


no prazo mximo de 15 dias;

h) o dentista auditor poder convocar o paciente, caso julgue necessrio, a qualquer


momento, durante a realizao do tratamento;

i) ao trmino do tratamento, o beneficirio dever assinar a guia (GETO) e realizar a


auditoria final:

I - na localidade onde houver perito credenciado, ou Ambulatrio interno, o usurio


dever, de posse da 1 via da FTO e da 1 via da GETO de tratamento, agendar a auditoria
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*
final com antecedncia para que essa auditoria seja realizada no prazo mximo de 5 dias
teis a contar do trmino do tratamento;

II - na localidade onde no houver perito credenciado, ou Ambulatrio interno, o


usurio dever entregar a 1 via da FTO e a 1 via da GETO de tratamento chefia imediata
para a realizao da auditoria final, no prazo mximo de 5 dias teis a contar do trmino do
tratamento, no ambulatrio dos Correios mais prximo.

j) para o aposentado, anistiado e seus dependentes seguiro o mesmo padro.

11.1.2.2 O beneficirio, cada vez que comparecer a uma sesso odontolgica dever rubricar
no verso da FTO, ao lado das anotaes do dentista credenciado, onde devem
necessariamente constar a data, o n do dente, a face e o tipo de servio executado.

11.1.2.3 No sero permitidas rasuras na FTO; no campo do plano de tratamento, aps o


incio do mesmo. No caso de alterao no decorrer do tratamento, o credenciado dever
enviar outra FTO com a alterao e justificativa para nova aprovao (nova Auditoria).

11.1.2.4 A partir da data de trmino do tratamento, o beneficirio ter o prazo de 5 (cinco) dias
teis para procurar o Ambulatrio Interno ou o dentista-perito credenciado, portando a 1 via
da FTO, para realizar a Auditoria Final. Dentro deste prazo, o beneficirio dever retornar ao
credenciado e devolver-lhe a FTO, ocasio em que assinar a GETO.

11.2 Cobrana de valor integral do tratamento

O titular arcar com a despesa integral:

a) se no prazo mencionado no subitem anterior, o beneficirio no cumprir os


procedimentos exigidos;

b) se o tratamento for interrompido por iniciativa do beneficirio, sem justificativa.

11.2.1 A cobrana do valor ser da seguinte forma:

a) empregado, por meio de desconto em folha de pagamento;

b) aposentado e anistiado vinculado ao Postalis, por meio de desconto na


suplementao do Postalis;

c) aposentado e anistiado sem vnculo com o Postalis, por meio de boleto bancrio.

11.2.2 Essa despesa dever ser ressarcida integralmente ECT no ms seguinte ao de


pagamento ao credenciado ou, quando o valor da despesa justificar, em parcelas, a critrio do
Diretor Regional.

11.2.3 No ser autorizado que o paciente troque de dentista, a menos que, durante o
tratamento, se verifique que esse dentista no est habilitado a realizar determinado
procedimento ou que haja algum impedimento por razes alheias vontade do paciente
(falecimento do profissional, transferncia do empregado para municpio distante e outras).
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* 11.2.4 O prazo de carncia para realizao de um novo tratamento ser de 1(um) ano, exceto
para tratamento considerado como urgncia.

Exemplo: fratura de um dente, quebra de uma restaurao e em caso que o paciente


esteja realmente sentindo dor.

11.3 Servios Excludos da Assistncia Odontolgica

11.3.1 So excludos da cobertura da Assistncia Odontolgica:

a) tratamento e cirurgia esttica de qualquer natureza, bem como tratamentos


ortodnticos e implantes osteointegrados;

b) tratamento odontolgico que no esteja mencionado no Referencial de Preos e


Procedimentos Odontolgicos da ECT e/ou tabela UNIDAS;

c) consulta ou atendimento odontolgico domiciliar;

d) fornecimento de materiais e medicamentos (importados ou no), exceto aqueles


utilizados nos hospitais/clnicas credenciados durante atendimentos de pronto-socorro e
internaes;

e) fornecimento de vacinas de qualquer natureza;

f) tratamentos e cirurgias odontolgicas experimentais;

g) tratamentos clnicos ou cirrgicos odontolgicos no ticos;

h) quaisquer exames ou tratamentos sem prvia indicao odontolgica;

11.4 Procedimentos de Urgncia Odontolgica

A ECT oferecer aos beneficirios a cobertura dos seguintes procedimentos de urgncia


odontolgica, de acordo com o rol de procedimentos da Resoluo ANS/RN n 09, de 26 de
junho de 2002:

a) curativo em caso de hemorragia bucal (consiste na aplicao de hemosttico e sutura


na regio do alvolo dentrio);

b) curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose (consiste na abertura da


cmara pulpar e remoo da polpa);

c) imobilizao dentria temporria (consiste em imobilizao de elementos dentais com


alto grau de mobilidade);

d) recimentao de pea prottica;

e) tratamento de alveolites (curetagem e limpeza do alvolo dentrio);


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EMI: 04.08.2006 VIG: 04.08.2006 20

* f) colagem de fragmentos (consiste na recolocao de fragmentos de dente atravs de


material adesivo);

g) inciso e drenagem de abscessos extra ou intra-oral;

h) reimplante de dente avulsionado (consiste na recolocao do dente no alvolo


dentrio e sua conseqente imobilizao).

11.5 Procedimento de Prtese Odontolgica

11.5.1 Este procedimento permitido para os titulares e seus respectivos dependentes,


observando-se o valor mximo de despesa por beneficirio que ser definido anualmente pelo
Departamento de Sade, contado a partir da data da auditoria inicial.

11.5.2 Enquanto no decorrer do perodo de um ano aps o incio de cada tratamento, no


poder ser autorizado novo tratamento, salvo se o valor do tratamento autorizado inicialmente
for inferior ao limite mximo permitido. Neste caso, se for autorizado o tratamento para
completar o limite mximo considera-se a data de incio do primeiro tratamento, para contar o
perodo de 12 meses, ainda que seja autorizao complementar. A segunda autorizao
vence na mesma data da primeira autorizao.

11.5.3 Realizar efetivo controle dos custos gerados pela ampliao dos procedimentos de
odontologia, atravs das auditorias e estatsticas de atendimento.

11.5.4 Para adoo de reajuste na Tabela Odontolgica, dever ser solicitada autorizao ao
DESAU, informado em quais itens foram aplicados os ndices de reajuste com seus
respectivos procedimentos, o impacto financeiro que o aumento ir gerar na rea
odontolgica e tambm ser encaminhado um exemplar da nova tabela para avaliao e
deliberao.

11.5.5 Antes de enviar a Tabela Odontolgica Simplificada e o Manual do Credenciado, os


valores dos procedimentos devero ser retificados, caso os preos praticados na Regional
estejam abaixo do referencial mximo.

11.5.5.1 A Regional realizar um controle efetivo da demanda reprimida, atravs do limite


anual por empregados para os procedimentos de Prtese e da auditoria Odontolgica.

11.6 Operacionalizao e Implementao dos novos manuais e formulrios de


odontologia

A Regional adotar os seguintes procedimentos:

a) manual do Perito/Auditor, dever ser reproduzido e encaminhado uma via para cada
auditor odontolgico;

b) manual do Usurio, dever ser reproduzido e encaminhado uma via a cada


empregado pertencente a lotao da Regional;

c) manual do Credenciado e Tabela Odontolgica Nacional (referencial de preos e


procedimentos odontolgicos), dever ser reproduzido e encaminhado uma via a cada
credenciado existente no mbito da Regional.
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* 11.6.1 a 11.7.3.1 REVOGADOS

12. RESSARCIMENTO

12.1 Todas as despesas decorrentes da utilizao na Rede Pblica, integrantes do SUS,


cobradas da ECT, sero ressarcidas integralmente ANS, em conformidade com o que
preceitua o Art. 32 da Lei 9656/98.

12.1.1 Sero objetos de ressarcimento, pela ECT, os atendimentos prestados no mbito do


Sistema nico de Sade - SUS aos titulares e dependentes do CorreiosSade, abrangendo:

a) atendimentos realizados por unidades pblicas de sade;

b) atendimentos de urgncia e emergncia realizados por estabelecimentos privados,


conveniados ou contratados pelo SUS.

12.1.1.1 As condies para operacionalizao do ressarcimento ao SUS so as estabelecidas


pelo Ministrio da Sade e administradas pelos gestores locais do SUS, obedecida a Lei n
9.656, de 03 de junho de 1998, e demais normas regulamentadoras.

12.1.2 e 12.1.3 REVOGADOS

12.2 Operacionalizao

12.2.1 Ressarcimento de Despesas ao SUS Sistema nico de Sade

12.2.1.1 As despesas a serem ressarcidas ao SUS, originrias da utilizao, pelo empregado


da ECT ou seu dependente beneficirio do CorreiosSade, dos servios prestados por
instituies pblicas ou privadas, conveniadas, contratadas ou integrantes do SUS, estaro
disponveis em avisos no SITE da ANS Agncia Nacional de Sade, por intermdio de
LOGON e SENHA, disponibilizados apenas para o DESAU, na Administrao Central.

12.2.1.2 Mensalmente o DESAU acessar o referido endereo com o objetivo de identificar a


prestao de servios a empregado/dependente lotado nas Diretorias Regionais e na AC.

12.2.1.3 Os avisos encontrados pelo DESAU, no referido endereo, sero encaminhados s


Regionais e rgos da AC, por cpia, para que seja verificado junto ao prprio empregado se
o atendimento e os procedimentos especificados foram efetivamente realizados e se existem
correes a serem feitas, para posterior pagamento.

12.2.1.4 Efetuadas as correes devidas, se for o caso, ou constatada a regularidade dos


servios/procedimentos prestados, o empregado dever apor o atesto no prprio aviso,
restituindo-o ao servio mdico da Regional para que o mesmo seja restitudo ao DESAU,
para as providncias, centralizadas, do ressarcimento Agncia Nacional de Sade; no caso
de empregado lotado na AC, o aviso ser restitudo diretamente ao DESAU.

12.2.1.5 As despesas decorrentes da utilizao, pelos empregados da ECT e seus


dependentes legalmente cadastrados no CorreiosSade, das instituies pblicas ou
privadas, controladas ou integrantes do SUS, podero ser compartilhadas pelos empregados
da Empresa, tendo em vista que o pargrafo 12, do Artigo 6, da RESOLUO/ANS n 06, de
26/03/2001, prev que Quando houver franquia ou co-participao prevista em contrato,
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* estas devero ser informadas pelas operadoras, para serem deduzidas do valor a ser
ressarcido.

12.2.1.6 O aviso, devidamente atestado, com ou sem correes, dever ser restitudo ao
DESAU, por CI, no prazo mximo de 5 dias teis, contados a partir da data de seu
recebimento na Regional ou no rgo de lotao do empregado, na AC.

12.2.1.7 A Empresa cadastrar, por intermdio do DESAU, junto ANS Agncia Nacional
de Sade, profissionais mdicos da ECT para o desempenho, se necessrio, de
procedimentos de auditoria mdica junto aos integrantes do SUS.

12.2.1.8 Os profissionais cadastrados so aqueles informados pela DR ao DESAU, em


atendimento solicitao formulada Regional por intermdio da CI/GAB/DESAU 001/2001
CIRCULAR Ressarcimento ao SUS/Verificao de Prestao de Servios; a DR dever
informar ao DESAU, os seguintes dados:

a) nome completo do(a) mdico(a) a ser cadastrado(a) na ANS;

b) cpias do CRM e CPF do(a) profissional indicado(a).

12.2.1.9 Caso o profissional indicado seja substitudo, a DR dever informar ao DESAU, de


imediato, o nome do novo profissional mdico indicado e o conseqente encaminhamento de
cpia dos seguintes documentos:

a) cpia do CRM;

b) cpia do CPF.

12.3 a 12.7 REVOGADOS

13 SISTEMA DE LIVRE ESCOLHA

13.1 a utilizao de servios mdicos, hospitalares e odontolgicos realizados por


intermdio da rede particular, no credenciado, onde o beneficirio arcar com o pagamento
das despesas, sendo ressarcido posteriormente, mediante apresentao de Recibo (se
prestador de servios pessoa fsica) ou Nota Fiscal (se prestador de servios pessoa jurdica).
O clculo da restituio ser feito de acordo com as tabelas aprovadas e praticadas pela
Empresa para pagamento dos procedimentos Rede Credenciada, na localidade onde houve
a utilizao, descontado o percentual de compartilhamento.

13.1.1 vedada ao ex-empregado aposentado, ao empregado aposentado por invalidez, ao


anistiado, ao afastado por auxlio doena, por acidente de trabalho, bem como aos
dependentes desses beneficirios titulares, a utilizao do sistema de livre escolha. A
despesa decorrente da utilizao desse sistema no ser ressarcida.

13.2 O Recibo/Nota Fiscal dever ser entregue no Ambulatrio/Contas Mdicas, dentro de at


30 (trinta) dias, contados a partir da data da realizao do(s) procedimento(s):

a) em duas vias, original e cpia, sem rasuras, devidamente atestado no verso devendo
constar, alm da assinatura do beneficirio, o nome do titular, matrcula, lotao e telefone do
titular;
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* b) contendo os dados citados no MANPES 16/2 13.6;

c) os recibos e as notas fiscais no podero conter nenhuma rasura e devem ser


emitidos em nome do titular, do dependente ou, no caso de falecimento do titular (empregado
na ativa) que no tenha dependente, de um membro da famlia;

d) os valores numrico e por extenso devero ser coincidentes.

13.3 Cada servio prestado dever estar claramente discriminado no Recibo ou Nota Fiscal, a
saber:

a) se consulta, dever estar mencionado o cdigo da CID (Classificao Internacional de


Doenas). imprescindvel a colocao desse cdigo, para que a rea de Contas Mdicas
possa identificar se o procedimento retorno ou tratamento de patologia sem cobertura pelo
convnio;

b) se exames ou tratamentos ambulatoriais, dever estar relacionado cada


procedimento realizado, identificado pelo nome tcnico ou, preferencialmente, identificado por
seu cdigo na Tabela de Honorrios Mdicos;

c) se internao, devero estar discriminados na Nota Fiscal ou na Conta Hospitalar


todos os itens cobrados, ou seja, nmero de dirias, quantidade e valor unitrio de cada
material e medicamentos utilizados, especificao das taxas cobradas, cdigo e valor unitrio
de cada servio adicional de diagnstico e tratamento, gazes, hemoterapia e outros tipos de
despesas cobradas pelo hospital. Em resumo, as mesmas informaes que um hospital
lanaria na Guia de Internao da ECT;

d) se internao, os servios da equipe mdica, ou seja, os honorrios do cirurgio, do


auxiliar e dos demais componentes, podero ser lanados em Conta Hospitalar ou em recibos
especficos desses profissionais, mencionando-se claramente o cdigo de cada procedimento
realizado ou descrevendo-se os procedimentos em Relatrio Mdico carimbado e assinado
pelo chefe da equipe;

e) se tratamento odontolgico, devero estar discriminados em formulrio prprio com


odontograma, os procedimentos realizados, o nmero do dente e a face ou regio tratados. O
beneficirio dever realizar Percia Inicial antes de iniciar o tratamento e Percia Final, aps a
concluso do mesmo, para controle da rea odontolgica.

13.4 O emitente do Recibo ou Nota Fiscal dever identificar o paciente, se ao titular ou se a


um de seus dependentes, mencionando o nome do paciente. Caso deixe de faz-lo, o prprio
titular dever informar o nome do paciente, no verso do recibo, responsabilizando-se pela
veracidade das informaes.

13.5 O Recibo ou Nota Fiscal ou Conta Hospitalar dever conter a data de realizao da
consulta ou procedimento mdico ou odontolgico.

13.6 O Recibo ou Nota Fiscal ou Conta Hospitalar dever conter obrigatoriamente nome
completo do mdico ou dentista, CRM ou CRO, CPF, endereo completo e telefone e, no
caso de entidade, o nome, endereo completo, telefone e CNPJ.
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* 13.7 O Recibo dever estar assinado pelo mdico ou dentista prestador do servio e a Nota
Fiscal ou Conta Hospitalar dever conter o carimbo de recebido e assinada pelo
representante legal da entidade prestadora do servio. No caso de tratamento odontolgico o
Recibo/Nota Fiscal somente poder ser entregue aps a realizao da percia final.

13.8 O Ambulatrio/Contas Mdicas dever receber duas vias do Recibo/Nota Fiscal, efetuar
a conferncia e devolver o original ao beneficirio, com carimbo ou assinatura atestando o
recebimento do documento.

13.9 O clculo ser efetuado pela DR sempre com base nos dados das tabelas e parmetros
vigentes, de menor valor entre os credenciados da localidade, observando a data da
realizao do procedimento, conforme Recibo/Nota Fiscal.

13.9.1 Quando o valor do Recibo/Nota Fiscal for inferior aos preos das tabelas utilizadas pela
Regional, aquele dever ser utilizado como parmetro de clculo.

13.9.2 Quando do clculo do valor a ser ressarcido, dever ser observada a participao do
titular nas despesas, conforme os critrios estabelecidos para o sistema de co-participao,
no se considerando o teto limite de despesas.

13.10 Somente haver reembolso de despesas com servios cobertos pelo CorreiosSade.

13.11 O beneficirio interessado em realizar, pelo Sistema de Livre Escolha, exames de alto
custo, procedimentos especiais e/ou cirrgicos e tratamento odontolgico dever solicitar
autorizao prvia ao Servio Mdico da Regional.

13.11.1 Os exames de alto custo e os procedimentos especiais so aqueles que, se fossem


realizados na Rede Credenciada, dependeriam de autorizao prvia do Servio Mdico para
liberao das guias.

13.11.2 No caso de tratamento odontolgico somente sero ressarcidas as despesas relativas


aos procedimentos existentes na Tabela de Servios Odontolgicos da ECT e desde que
cumpridos os procedimentos estabelecidos no MANPES 16/3.

13.12 A Regional poder recusar Recibo/Nota Fiscal de servio realizado sem a observncia
do disposto no MANPES 16/2 ou contrrio a qualquer das disposies contidas neste mdulo
e as despesas pagas pelo beneficirio no sero reembolsadas.

13.13 O ressarcimento ocorrer no contracheque do ms seguinte ao da apresentao do


respectivo Recibo/Nota Fiscal, desde que obedecidos os prazos definidos para incluso em
folha de pagamento, exceto os casos especiais indicados pela rea de Sade, cujo
ressarcimento dever ocorrer de imediato.

13.14 Quando o titular e seus respectivos dependentes utilizarem o Sistema de Livre Escolha
em outra Diretoria Regional, que no a de sua lotao, a Regional onde ocorreu o
atendimento ser responsvel pelo clculo do valor a ser ressarcido, conforme estabelecido
no MANPES 16/2, cabendo Diretoria Regional de origem do titular efetuar o ressarcimento.

13.15 Procedimentos para Livre Escolha - Odontologia

13.15.1 Critrios:
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* a) o beneficirio dever apresentar Chefia imediata ou no ambulatrio, um plano de


tratamento, com odontograma, antes de dar incio ao tratamento;

b) de posse do mesmo, dever passar por uma Percia Inicial, para que sejam
verificados quais os procedimentos passveis de ressarcimento;

c) ao trmino do tratamento, passar por uma Percia Final, para acompanhamento do


(s) tratamento (s) realizado (s).

13.15.2 Ressarcimento

O Beneficirio dever entregar o Recibo e/ou a Nota Fiscal ao trmino do tratamento,


durante a Percia Final (no Ambulatrio ou chefia imediata, no interior).

13.15.3 Controle

Os tratamentos realizados atravs do Sistema de Livre Escolha devero ser


arquivados separadamente, e mantido o mesmo controle de garantia dos servios realizados
atravs do Convnio Odontolgico.

14 ATENDIMENTO EM SITUAES DE EMERGNCIA

14.1 A ECT oferecer aos beneficirios cobertura aos atendimentos de procedimentos de


emergncia e urgncia que implicarem em risco imediato de vida ou leses irreparveis e
necessrios preservao da vida, rgos e funes para o paciente, evoluindo ou no para
internao.

14.1.1 Entendem-se como atendimentos de pronto-socorro as situaes de emergncia e


urgncia. Para a caracterizao da emergncia e da urgncia, a ECT poder exigir
apresentao de relatrio mdico/odontolgico e de exames complementares que a
comprovem.

15 ATENDIMENTO EM OUTRA LOCALIDADE - CONSULTAS, EXAMES, TRATAMENTO E


INTERNAES CLNICAS OU CIRRGICAS, ELETIVAS OU NO.

Considerar-se- como tratamento em outra localidade, todos os atendimentos prestados


aos beneficirios fora da jurisdio de seu domiclio ou lotao.

15.1 Providncias a serem observadas para o atendimento

15.1.1 Visando aperfeioar o atendimento na Assistncia Mdica este Departamento


implantou o CADSADE em todas as Diretorias Regionais.

15.1.2 O CADSADE um sistema que tem todos os dados dos empregados/dependentes


lotados em todas as Diretorias Regionais, permitindo que os dados de qualquer
empregado/dependente sejam acessados diretamente do Cadastro de Pessoal, uma vez que
on-line com o POPULIS, com o objetivo de confirmar se o beneficirio faz jus aos
CorreiosSade.
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* 15.1.3 Em hiptese alguma a DR de destino poder liberar atendimentos aos beneficirios de


outra Regional, sem adotar todas as providncias cabveis para confirmao da condio de
beneficirio do CorreiosSade. Situao em que ser responsabilizado aquele que autorizar o
atendimento sem observncia destas orientaes e que posteriormente venha a ser
comprovado que aquele beneficirio no tinha direito Assistncia Mdica.

15.1.4 So considerados TFD Tratamento Fora do Domiclio, passvel de prvia autorizao


do DESAU, todos os casos classificados conforme MANPES 16/2 - item 15.2.4.2, 15.2.4.3,
15.2.5.2 e 15.2.5.3.

15.1.5 Todos os atendimentos aos beneficirios que se enquadrem nestas situaes, sero
feitos de acordo com as normas, orientaes e particularidade da DR onde se encontra o
beneficirio.

15.2 Ocorrendo estas situaes, a Regional dever observar rigorosamente o contido nos
itens seguintes, de acordo com o enquadramento de cada uma das situaes apresentadas
pelo beneficirio.

15.2.1 Beneficirio em Trnsito

15.2.1.1 admitido o atendimento do beneficirio em trnsito em quaisquer localidades,


independente da Regional, devendo ser considerado como trnsito, qualquer motivo que
levou o beneficirio a se encontrar em outra localidade.

15.2.1.2 Quando a localidade for da jurisdio de outra Regional, a rea de Sade dever
fazer o cadastramento no SASMED ou outro sistema que venha a ser utilizado pela ECT, pelo
prazo mximo de 30 (trinta) dias, exigindo os documentos de identificao previstos neste
Manual, consultando o CADSADE e se necessrio a DR de origem do titular.

15.2.1.3 O responsvel na localidade onde se encontra o beneficirio, dever contatar a rea


de Sade de sua Regional para adotar as providncias previstas no MANPES 16/2 - item
15.2.1.2, a fim de prestar o devido atendimento ao beneficirio.

15.2.1.4 A DR onde se encontra o beneficirio, pagar apenas as despesas relativas ao


tratamento da patologia, de acordo com as guias emitidas e faturadas. No ser paga nem na
origem e nem no destino, para o beneficirio, despesas com hospedagem, txi, alimentao,
outras despesas e transporte de retorno, considerando que a iniciativa do deslocamento para
outra localidade foi do prprio beneficirio, sem nenhuma participao da ECT.

15.2.1.5 Quando se tratar de internaes cirrgicas eletivas ou no, a utilizao do


CorreiosSade estar condicionada autorizao prvia do rgo responsvel pela rea de
Sade da jurisdio de lotao do titular.

15.2.1.6 O beneficirio que vir a ser vtima de acidente na jurisdio de outra Regional, dever
receber da parte dessa Regional, todo o atendimento dispensvel aos beneficirios do
CorreiosSade, observando o contido no MANPES 16/2 - item 15.2.1.2, 15.2.1.3 e demais
normas de utilizao/liberao previstas neste Manual.

15.2.1.7 Ocorrendo o previsto no MANPES 16/2 - item 15.2.1.6, a ECT no arcar com os
gastos de remoo por solicitao familiar para a DR de origem do beneficirio ou do titular,
salvo na hiptese de na localidade ou na prpria Regional, no haver condies de
tratamento.
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* 15.2.1.8 Na ocorrncia de bito do beneficirio em trnsito, exceto aqueles por iniciativa da


Empresa, todas as providncias e despesas do traslado e preparao do corpo ocorrero por
conta do beneficirio ou de familiares, cabendo a ECT arcar apenas com os gastos das
despesas mdicas ou odontolgicas.

15.2.1.9 As despesas de hospedagens e locomoo com os acompanhantes do beneficirio


vtima de acidente, ainda que estes sejam tambm beneficirios do CorreiosSade, no so
de responsabilidade da ECT.

15.2.1.10 Trnsito por iniciativa da Empresa

Nas situaes em que o trnsito se deu por convocao/encaminhamento da ECT,


ser assegurado remoo e custeio de passagens/hospedagem do paciente e do
acompanhante quando necessrio.

15.2.1.11 Na ocorrncia do previsto no MANPES 16/2 item 15.2.1.10 quando ocorrer bito
do beneficirio em trnsito, todas as providncias e despesas com o traslado, inclusive urna
de transporte e preparao do corpo ocorrero por conta da DR onde se encontra o
beneficirio, entretanto, a ECT no arcar com os gastos da urna funerria e outras despesas
afins.

15.2.2 Beneficirio Titular residente em outra Regional

15.2.2.1 A rea de Sade da Regional onde reside o empregado dever fazer o


cadastramento no SASMED ou outro sistema que venha a ser utilizado pela ECT, com prazo
de validade de 30 (trinta) dias, exigindo para tanto, crach/carteira do servio mdico e
comprovante de residncia em nome do titular e consultar o CADSADE.

15.2.2.2 O responsvel na localidade onde se reside o beneficirio titular, dever contatar a


rea de Sade de sua Regional para adoo das providncias previstas (cadastramento) a
fim de prestar o devido atendimento ao empregado.

15.2.2.3 Aps o cadastramento, o beneficirio titular ficar sujeito ao atendimento de acordo


com as normas do CorreiosSade e orientaes da DR onde reside.

15.2.2.4 Para procedimentos cirrgicos e exames de alto custo a rea de Sade da DR onde
reside o empregado, dever obter prvia autorizao da DR de lotao do beneficirio titular.
Nesta situao, a rea de Sade da DR de origem, avaliar onde o menor custo e
autorizar ou no a solicitao do empregado.

15.2.3 Beneficirio dependente residente em outra Regional

15.2.3.1.A rea de Sade da Regional onde reside o beneficirio dependente dever fazer o
cadastramento no SASMED ou outro sistema que venha a ser utilizado pela ECT, com prazo
de validade de 30 (trinta) dias, exigindo para tanto, RG/carteira do servio mdico e
comprovante de residncia aps consultar o CADSADE.

15.2.3.2 O responsvel na localidade onde se reside o beneficirio dependente, dever


contatar a rea de Sade de sua Regional para adoo das providncias previstas a fim de
prestar o devido atendimento ao dependente.
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* 15.2.3.3 Aps o cadastramento, o beneficirio dependente ficar sujeito ao atendimento das


normas do CorreiosSade e orientaes da DR onde reside.

15.2.3.4 O beneficirio enquadrado nesta condio, passa a ser de responsabilidade da DR


onde reside, no havendo necessidade da rea de Sade contatar a DR de origem do titular
para obter autorizao de liberao de exames, consultas e ou procedimentos cirrgicos,
mesmos os considerados de alto custo.

15.2.3.5 Ocorrendo internao de beneficirio, no cabe ECT, a responsabilidade pela


remoo do paciente para a DR de origem o titular, uma vez que o paciente cadastrado
como residente na DR de destino.

15.2.4 Falta de especialidade ou tratamento na localidade de lotao ou domiclio do


beneficirio e tambm por recomendao de profissional mdico

15.2.4.1 Dentro da prpria Regional cujo meio de transporte seja terrestre:

a) quando a Rede Credenciada da localidade - lotao ou domiclio do beneficirio a


ser atendido, no apresentarem infra-estrutura em condies de atender a determinado
tratamento mdico, cirrgico ou odontolgico, ou a especialidade necessria, o beneficirio
poder ser encaminhado localidade mais prxima; cuja Rede Credenciada pela Empresa
apresente os recursos necessrios, mediante autorizao prvia do rgo responsvel pela
rea de Sade da jurisdio de lotao/domiclio do beneficirio;

b) caber ao rgo de sade da jurisdio de lotao ou domiclio do beneficirio a


ser atendido, autorizar o atendimento mdico ou odontolgico, em outra localidade da mesma
Regional, com base em indicao mdica ou odontolgica homologada por parecer de 2(dois)
mdicos ou odontlogos do Servio Mdico da Empresa (Ambulatrio) que ratifique a
inexistncia ou impossibilidade do tratamento na localidade, acompanhada de dossi
contendo histrico do caso e de todos os exames j realizados e indicando ou no a
necessidade de acompanhante que no caso dever seguir o disposto neste Captulo;

c) a autorizao que trata o MANPES 16/2 item 15.2.4.1, letra b, poder ser feita
pelo chefe da SASS/SCOM quando a autorizao estiver relacionada nica e exclusivamente
falta de credenciados naquela especialidade na localidade de lotao ou domiclio do
beneficirio e desde que quando for para especialidade diferente de clnico, tenha o
encaminhamento de um mdico clnico da localidade de lotao, do domiclio ou do mdico do
Ambulatrio da ECT;

d) a rea de Sade dever localizar o credenciado mais prximo da lotao de


domiclio que atende a especialidade desejada pelo beneficirio para autorizar o
deslocamento;

e) as passagens sero ressarcidas de acordo com as normas que regem o assunto e


devero ser entregues atestadas para a rea de Sade, que por sua vez providenciar o
encaminhamento com o De Acordo para a rea responsvel.

15.2.4.2 Dentro da Prpria Regional cujo Meio de Transporte seja Areo TFD ou em
outra Regional, independente do meio de transporte que venha a ser utilizado TFD,
salvo o previsto no MANPES 16/2 item 15.2.6, letras a e b:

a) quando a Rede Credenciada da localidade de lotao ou domiclio do beneficirio


a ser atendido, titular no apresentarem infra-estrutura em condies de atender a
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CAP: 2
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* determinado tratamento mdico, cirrgico ou odontolgico, ou a especialidade desejada, o


beneficirio poder ser encaminhado localidade mais prxima, cuja Rede Credenciada pela
Empresa apresente os recursos necessrios, mediante autorizao prvia do DESAU;

b) caber ao DESAU, autorizar o atendimento mdico ou odontolgico cujo meio de


transporte para locomoo do paciente seja areo, com base em indicao mdica ou
odontolgica homologada por parecer de 2(dois) mdicos ou dentistas do Servio Mdico da
Empresa (Ambulatrio), ou excepcionalmente por 01 mdico quando no houver mais de um
na Regional, que ratifique a inexistncia ou impossibilidade do tratamento na localidade,
acompanhada de dossi contendo histrico do caso e de todos os exames j realizados;

c) todo beneficirio autorizado a fazer tratamento custeado pela ECT em outra


localidade, dever, obrigatoriamente, retornar com cpia do pronturio, relatrio mdico dos
procedimentos realizados e indicao do mdico assistente para que outro mdico da
localidade de origem tenha condies de prosseguir com o acompanhamento;

d) as informaes devero ser tratadas de forma sigilosa pela rea de Sade da


Regional de origem e destino, a qual ficar responsvel pela insero dos dados clnicos no
sistema informatizado da ECT e tambm proceder ao arquivo no pronturio do paciente;

e) quando forem solicitadas ao DESAU, novas autorizaes de deslocamento do


paciente enquadrado neste item, dever ser encaminhado resumo do tratamento (cpia das
informaes trazidas pelo paciente), sem as quais o DESAU no autorizar o novo
deslocamento e restituir origem para as providncias previstas no MANPES 16/2 item
15.2.4.2, letra c.

15.2.5 Beneficirio Residente em Localidade prxima de Outra Regional:

a) os beneficirios que residem em localidade, cujo deslocamento ficam mais prximo


para uma localidade pertencente outra Regional, podero utilizar a rede credenciada dessa
Regional, desde que, na avaliao da rea de Sade da Regional de origem, seja menos
oneroso para a ECT do que se for deslocar para dentro da sua prpria Diretoria;

b) ocorrendo o previsto no item anterior, a rea de Sade no precisar encaminhar


pedido de autorizao para o DESAU, devendo a avaliao de custos devidamente
comprovado ser de responsabilidade da origem;

c) excetuam-se dessa situao, os casos que o deslocamento deva ser feito por via
area, cuja autorizao prvia de competncia do DESAU, conforme contido no MANPES
16/2 15.2.4.2.

15.2.6 Livre Escolha

15.2.6.1 O uso da Assistncia Mdica em outra localidade na modalidade Livre Escolha,


seguir os mesmos parmetros de encaminhamento e autorizao previsto no MANPES 16/2-
itens 15.2.4, 15.2.5, 15.2.6, respeitado o contido no MANPES 16/2 - item 15.3.6.

15.3 Consideraes Gerais sobre o item 15 e seus subitens

15.3.1 No ser admitido o encaminhamento de beneficirio para tratamento em outra


localidade quando a Rede Credenciada local dispor de profissionais credenciados na
especialidade pretendida.
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CAP: 2
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* 15.3.2 No poder ser aceito com a fundamentao para encaminhamento de beneficirio


para tratamento eletivo em outra localidade, a alegao do beneficirio interessado de que os
profissionais credenciados no inspiram segurana/confiana no paciente. Os casos
anteriormente encaminhados por falta de segurana/confiana nos profissionais credenciados
ficam proibidos.

15.3.3 A escolha do acompanhante caber ao prprio beneficirio ou, no seu impedimento,


sua famlia ou responsvel legal.

15.3.4 prerrogativa dos mdicos que emitiro o parecer indicao do meio de transporte a
ser utilizado para a locomoo do beneficirio, bem como da necessidade ou no de
acompanhante, com a devida fundamentao tcnica para sua deciso.

15.3.5 As despesas decorrentes da realizao dos servios sero pagas pela Diretoria
Regional de destino, sendo, no entanto, passveis de acerto de contas posterior, nos termos
estabelecido pela rea Financeira.

15.3.6 Quando a Empresa oferecer ao beneficirio tratamento mdico especializado em outra


localidade, por intermdio da Rede Oficial ou da Rede Credenciada, e ele optar por entidade
ou profissional no pertencente s citadas redes, as despesas decorrentes da locomoo e
hospedagem do beneficirio e do acompanhante, so de responsabilidade do beneficirio e
as despesas mdicas ocorrero como no Sistema de Livre-Escolha.

15.3.7 O Diretor Regional, ou quem ele delegar, autorizar a locomoo de beneficirio, como
tambm autorizar o pagamento das despesas relativas ao deslocamento do acompanhante,
quando julgado necessrio, com base em parecer do Servio Mdico da Empresa
(Ambulatrio).

15.3.8 Caso o acompanhante seja empregado da ECT, o seu afastamento ser autorizado.
Neste caso, o empregado ter o ponto abonado pela chefia imediata, pelo perodo
correspondente ao afastamento, at o limite de 15 (quinze) dias teis, podendo ser
prorrogado, no mximo, por mais um perodo de 15 dias teis aps avaliao do servio
mdico da empresa, no ultrapassando um total de 30 (trinta) dias.

15.3.9 Quando do encaminhamento de pacientes outra Diretoria Regional, a rea de origem


dever, com a devida antecedncia, informar rea de Sade de destino os dados relativos
ao deslocamento, indicando necessidade de recepo e hospedagem, bem como dados
relativos ao tratamento mdico solicitado.

15.3.10 As reas de Sade das Regionais envolvidas so responsveis pelo recebimento


e/ou encaminhamento do paciente, devendo manter empregado treinado e desembaraado
para facilitar o embarque e a recepo do paciente, desde a sua chegada at a sua partida,
adotando providncias para marcao de consultas, exames e/ou internao, locomoo,
bem como a acomodao do acompanhante.

15.3.11 No caso de internao em que seja recomendvel, do ponto de vista mdico, que o
acompanhante permanea com o paciente, este dever ser acomodado no prprio hospital
onde o paciente foi internado, cabendo, neste caso, o pagamento das despesas com caf da
manh, almoo e jantar efetuados no hospital.
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* 15.3.12 No caso de internao em que o paciente tenha optado por acomodao do tipo
apartamento simples, no dever haver reserva de hotel para o acompanhante, evitando-se
nus desnecessrio para a Empresa.

15.3.13 proibido o encaminhamento de paciente diretamente para entidade credenciada de


outra Diretoria Regional, sem prvio aviso, salvo em situao de extrema urgncia ou risco de
vida, quando ento a Regional de destino dever ser imediatamente notificada.

15.3.14 Ocorrendo o previsto no item anterior, a DR de origem providenciar imediatamente


processo de TFD para envio ao DESAU.

15.3.15 Quando se tratar de atendimento de urgncia ou emergncia, o beneficirio poder


ser atendido diretamente em uma entidade credenciada, mediante assinatura do Termo de
Compromisso/Responsabilidade, e a posterior emisso da guia mdica obedecero s
orientaes da Regional em que ocorreu o atendimento.

15.3.16 A ECT no arcar com despesas de locomoo, alimentao e hospedagem de


titulares e dependentes para tratamento eletivo em outras localidades, quando na DR de
origem existirem credenciados com a especialidade desejada, salvo as situaes previstas
neste Manual.

15.3.17 Nos casos de urgncia/emergncia, caber ao Diretor Regional, aps parecer de


mdico do quadro prprio da Diretoria Regional, autorizar a imediata prestao dos servios
por entidade no credenciada.

15.3.18 A remunerao dos servios prestados, indicados no subitem anterior ser feita de
acordo com os valores previamente acordados entre as partes (ECT e entidade ou
profissional no credenciado).

15.3.19 Todas as despesas decorrentes dos servios prestados por profissional ou entidade
no credenciada, que forem cobertas pela Empresa, tero a co-participao do titular.

15.3.20 A DR de destino tem a obrigao de apurar todas as despesas, tais como


hospedagem, passagens, txi quando devidamente autorizado e outras despesas
administrativas no ocorridas na rede credenciada, devendo proceder ao lanamento no
SASMED para clculo da co-participao e ou informada DR de origem do beneficirio
titular.

15.3.21 O CorreiosSade dar cobertura somente a um acompanhante por paciente. Em


hiptese alguma haver cobertura a mais de um acompanhante por paciente.

16 COBERTURA DOS ATENDIMENTOS EM OUTRA LOCALIDADE

16.1 Ocorrendo a necessidade de locomoo do paciente para consultas, exames,


procedimentos e internaes, clnicas ou cirrgicas, em outra localidade, ainda que na mesma
jurisdio da Regional onde reside, com ou sem acompanhante e devidamente autorizado, a
ECT arcar com as despesas, conforme discriminado abaixo:

a) beneficirio enquadrado no MANPES 16/2 itens 15.2.4.1 e 15.2.6, desde que a


localidade onde for autorizado o atendimento esteja fora da rea metropolitana ou cuja rea
seja servida por linha de nibus com emisso de bilhete de passagem;
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I) ressarcimento do valor das passagens para si e seu acompanhante desde que


* autorizado pela rea de Sade;

II) despesas mdico-hospitalares e odontolgicas.

b) beneficirio enquadrado no MANPES 16/2 itens 15.2.4.2:

I) transporte, conforme indicado pelo mdico assistente homologado por mdico da


ECT ou indicado por mdico da ECT e homologado pelo Gerente da rea de Sade, com o
autorizo do Diretor Regional e devidamente ratificado pelo DESAU;

II) hospedagem simples com caf, inclusive para o acompanhante devidamente


autorizado;

III) cobertura de almoo e jantar limitada ao valor de 1(um) Vale-Refeio por refeio
para cada paciente e para o acompanhante;

IV) gastos com txi para o traslado Hotel x Hospital e vice-versa, desde que haja
autorizao especfica do Diretor Regional da origem e desde que no destino no tenha
condies de liberao de transporte administrativo;

V) despesas mdico-hospitalares e odontolgicas.

17 ATENDIMENTO POR ENTIDADE OU PROFISSIONAL NO CREDENCIADO

17.1 Quando no houver alternativa de atendimento na Rede Credenciada, comprovada pelo


Servio Mdico da ECT (Ambulatrio), inclusive de outra localidade ou DR, a prestao da
assistncia por intermdio da contratao de servios especficos poder ser autorizada pelo
Diretor Regional.

17.1.1 Dever ser efetuada a comparao entre os custos com os deslocamentos mais a
utilizao da Rede Credenciada da outra localidade e aqueles relativos contratao de
servios especficos na rede no credenciada da localidade, optando-se pela alternativa
menos onerosa.

17.2 Nos casos de emergncia, caber ao Diretor Regional, aps parecer de mdico do
quadro prprio da Diretoria Regional, autorizar a imediata prestao dos servios por entidade
no credenciada.

17.3 A remunerao dos servios prestados, indicados no MANPES 16/2, ser feita de acordo
com os valores previamente acordados entre as partes (ECT e entidade ou profissional no
credenciado).

17.4 Todas as despesas decorrentes dos servios prestados por profissional ou entidade no
credenciada, que forem cobertas pela Empresa, tero a co-participao do titular, de acordo
com o estabelecido no MANPES 16/2.

18 SISTEMA DE CO-PARTICIPAO

18.1 Na utilizao dos Ambulatrios Internos


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IF 18.1.1 Nos casos de utilizao dos servios oferecidos pela ECT em seus Ambulatrios
Internos, no haver a co-participao do titular nas despesas, ou seja, o atendimento ser
gratuito.

18.2 Na utilizao da Rede Credenciada

18.2.1 A utilizao, pelo titular ou pelos dependentes, dos servios da Rede Credenciada
implicar na co-participao do titular nas despesas:

a) para despesa relativa consulta, exame, procedimentos, tratamento ambulatorial,


internao em acomodao coletiva e/ou UTI, Home Care e tratamento odontolgico com
exceo da prtese odontolgica;

Percentual Referncia Salarial


10% RS 01 a RS 16
15% RS 17 a RS 32
20% RS 33 a RS 65

b) para despesa relativa prtese odontolgica e opo em apartamento;

Percentual Referncia Salarial


20% RS 01 a RS 16
30% RS 17 a RS 32
50% RS 33 a RS 65

18.2.2 A co-participao dar-se- sempre que o beneficirio, titular ou dependente, utilizar os


servios dos credenciados por intermdio de guias emitidas pelo Ambulatrio, por Unidade de
Emisso de Guia ou em atendimento emergencial, ou ainda em Atendimentos por Entidade ou
Profissional no Credenciado, sem prejuzo do disposto neste Captulo.

18.2.3 O percentual de co-participao do titular ser aplicado sobre os custos mensais do


CorreiosSade junto rede credenciada, respeitado o teto limite de despesas que
corresponde ao valor equivalente a 2 (duas) vezes o seu salrio-base.

18.2.3.1 O limite acima informado alterado de 2 (duas) vezes para 3 (trs) vezes, quando o
titular do CorreiosSade for um aposentado e/ou anistiado.

18.2.3.2 No caso de internao em acomodao individual por opo do titular e no caso de


prtese odontolgica, o teto limite de despesas equivale a 4 (quatro) vezes o seu salrio-base.

18.2.3.3 Caso o valor correspondente s despesas seja superior ao teto limite de despesas, o
percentual de co-participao ser aplicado sobre o teto limite de despesas, obedecendo a
Referncia Salarial.

18.2.3.4 A importncia obtida com base nas despesas ou no teto limite de despesas ser
saldada das seguintes formas:

a) para os titulares empregados Desconto em folha de pagamento;

b) para os titulares aposentados e anistiados:


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IF I) por meio de desconto na suplementao do POSTALIS, para beneficirios


vinculados quele Instituto;

II) por meio de dbito em conta corrente bancria junto agncia do Banco do
Brasil S/A ou outra instituio definida pela ECT; ou

III) por meio de Boleto Bancrio a ser quitado junto rede Bancria.

18.2.4 A(s) parcela(s) no poder(o) ser superior(es) margem consignvel para despesa
com Assistncia Mdico-Hospitalar e Odontolgica, que igual ao valor resultante dos
percentuais de co-participao, 10%, 15% ou 20%, para as referncias salariais de RS01 a
RS16; RS17 a RS32 e RS33 a RS65, respectivamente, aplicados sobre a remunerao
atribuda ao titular, exceto quando se tratar de desconto integral de despesa.

18.2.5 As despesas com os titulares aposentados por invalidez, bem como de seus
dependentes, ocorridas durante o perodo de afastamento, tero co-participao das
despesas contradas a partir de 01/01/2006.

18.2.5.1 Nesses casos, tais despesas excluem consultas bem como qualquer outro
procedimento, inclusive cirrgico, indicado para tratamento de leses e/ou seqelas de
acidentes ou doenas do trabalho devidamente comprovado pela apresentao da CAT
assinada pelo INSS no ato da emisso da guia.

18.2.5.2 A Empresa no poder, por motivo de ordem legal, dividir o pagamento da co-
participao dos beneficirios aposentados e anistiados. A falta de 3 (trs) pagamentos
consecutivos implicar conseqentemente, no cancelamento da assistncia mdica do
beneficirio enquanto perdurar o dbito.

18.2.5.3 O boleto bancrio que no foi pago pelo beneficirio por qualquer motivo, o valor
correspondente co-participao vencida ser includo no boleto do ms seguinte,
cumulativamente.

18.2.6 Todas as despesas decorrentes dos servios de transporte em ambulncia e/ou


transferncia por via area ou terrestre e quaisquer outras despesas que forem cobertas pela
Empresa tero a co-participao do titular, de acordo com o estabelecido no MANPES 16/2.

18.2.6.1 Para as despesas ressarcidas pela ECT ao SUS Sistema nico de Sade
decorrente de atendimento mdico a beneficirio do CorreiosSade, por meio desse sistema,
conforme RESOLUO/ANS n 06, Art. 6, 12 haver o compartilhamento conforme definido
no MANPES 16/2.

18.2.7 No haver co-participao nos seguintes casos:

a) despesas de procedimentos realizados por iniciativa da Empresa, principalmente as


relacionadas com campanhas preventivas, exames peridicos, admissionais, demissionais, de
retorno ao trabalho e/ou mudana de funo ou cargo exigido por lei;

b) quando a utilizao da rede credenciada estiver relacionada a leses ou seqelas


originadas de doena profissional/acidente de trabalho, as despesas decorrentes da
assistncia mdico-hospitalar e odontolgica no devero ter a co-participao do titular,
inclusive as rteses e prteses; no se enquadrando nessa possibilidade as consultas e
tratamentos co-relacionados:
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IF I - o empregado enquadrado em acidente de trabalho/doena profissional dever


comprovar essa situao no ato da solicitao da guia, por intermdio da apresentao da
CAT devidamente assinada pelo INSS ou de relatrio do mdico do trabalho da ECT,
isentando-se a Empresa de reembolsos posteriores por conta da emisso de guia sem a
observncia do MANPES 16/2;

II - a guia dever ser emitida com o tipo de atendimento acidente do trabalho e


somente com a apresentao da cpia da CAT ou relatrio do mdico do trabalho da ECT, de
modo a evitar a cobrana indevida da co-participao e conseqente reembolso posterior pela
ECT.

18.2.8 Outras Disposies sobre Compartilhamento

Os valores totais mensais referentes s despesas com consultas, exames, tratamentos


ambulatoriais e/ou internaes sero informados, para clculo do desconto, somente aps o
trmino do processo de conferncia das faturas recebidas da Rede Credenciada.

18.2.9 A co-participao do titular nas despesas com internaes ser calculada sobre o custo
mensal dos servios (dirias hospitalares, honorrios mdicos, medicao, material, exames,
curativos, taxas de sala e outros) realizados sob regime de internao em Acomodao
Coletiva (enfermaria) ou Acomodao Individual (apartamento) apresentados mensalmente
ECT.

18.2.10 Caso o beneficirio titular opte por acomodao superior ao apartamento simples,
toda e qualquer despesa excedente, que ocorra em funo dessa opo, ficar por conta
deste.

18.2.11 No sistema de co-participao aplica-se tambm s despesas com transporte e/ou


hospedagem de paciente/acompanhante, bem como a qualquer despesa relacionada com a
utilizao da assistncia mdico-hospitalar e odontolgica, desde que previamente
homologada pela Empresa, ainda que relativa a servios realizados por profissional e/ou
entidade no credenciados, aplicando-se os percentuais estabelecidos no MANPES 16/2
18.2.1, alnea a.

18.2.12 Cobrana de valor integral de despesa

18.2.12.1 O titular arcar com a despesa integral nas seguintes situaes:

a) no apresentar ao credenciado a guia relativa ao atendimento de


urgncia/emergncia;

b) no buscar o resultado de exame realizado no prazo de at 15 (quinze) dias


fisicamente ou pela internet, a contar da data de realizao, exceto naqueles casos em que a
complexidade do exame exija um prazo maior que este. O titular arcar com as despesas
integrais do exame, cujo valor dever ser saldado integralmente no ms seguinte ao do
pagamento ao credenciado ou, quando o valor da despesa justificar, em parcelas, de acordo
com sua margem consignvel. Os laboratrios de anlises clnicas e as clnicas radiolgicas
devero ser orientados para que os resultados dos exames realizados, que no forem
procurados num prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data prevista para a entrega do
exame, sejam encaminhados diretamente ao faturamento da Regional, na poca da entrega
das faturas;
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CAP: 2
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IF c) ausncia em atendimento agendado sem a comunicao prvia e mnima de 24hs.

18.2.12.2 A cobrana do valor ser da seguinte forma:

a) empregado, por meio de desconto em folha de pagamento;

b) aposentado vinculado ao Postalis, por meio de desconto na suplementao do


Postalis;

c) aposentado sem vnculo com o Postalis, por meio de cobrana bancria.

18.2.12.3 Essa despesa dever ser ressarcida integralmente ECT no ms seguinte ao de


pagamento ao credenciado ou, quando o valor da despesa justificar, em parcelas, a critrio do
Diretor Regional.

18.2.13 As regras de compartilhamento para os aposentados por invalidez so as mesmas


adotadas para os aposentados e anistiados.

18.2.13.1 Em se tratando de aposentadoria por invalidez motivada por doena


profissional/acidente de trabalho, no devero ter a co-participao do titular quando as
despesas da utilizao da rede credenciada estiverem relacionadas diretamente a leses ou
seqelas originadas diretamente dessa doena profissional/acidente de trabalho.

18.3 Arquivo de Compartilhamento

18.3.1 Procedimentos a serem adotados pela Regional:

a) o Arquivo de Compartilhamento deve ser enviado na data preestabelecida pela rea


competente;

b) para cada arquivo importado haver, obrigatoriamente, um arquivo de conferncia.


Este arquivo demonstrar a correta importao ou apresentar alguma divergncia (Ex:
Empregados demitidos, matrculas invlidas e outros):

I) para os erros apresentados devero ser adotadas as providncias cabveis;

II) para os arquivos de importao, verifique se est correto e a necessidade ou no


de import-lo novamente ou, de apenas, correo de algum item.

c) importante o acompanhamento desse processo, pois se o arquivo no for


importado corretamente e se no houver correo das irregularidades no ocorrero s co-
participaes e, conseqentemente, haver evaso de receitas.

19 ESTRUTURA BSICA DO SISTEMA DE ATENDIMENTO

19.1 Ambulatrios

19.1.1 Com o objetivo de oferecer atendimento aos beneficirios, sero mantidos pela ECT,
Ambulatrios nas Diretorias Regionais, dotados de estrutura compatvel com o efetivo e as
caractersticas locais.
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CAP: 2
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IF 19.1.2 Quando os custos, distncia e o nmero de beneficirios justificarem, podero ser


criados Ambulatrios em bairros ou localidades fora da sede da Diretoria Regional, com a
finalidade de descentralizar o atendimento.

19.1.3 Os Ambulatrios devero ser compostos por profissionais do quadro prprio da ECT
e/ou ter o servio desenvolvido por empresa terceirizada em processo licitatrio.

19.1.4 Com base em parecer emitido pela rea de Sade da Administrao Central, caber
ao Diretor de Recursos Humanos decidir e autorizar a criao de novos Ambulatrios ou a
extino dos existentes.

19.1.5 Dever ser exercido efetivo controle sobre as atividades desenvolvidas pelos
profissionais que atuam nos Ambulatrios da Empresa (Mdicos/Dentistas/Enfermeiros), para
que sejam prestados aos titulares e seus dependentes nica e exclusivamente os servios
previstos pelo CorreiosSade.

19.1.6 Ser motivo para abertura de processo administrativo e conseqente aplicao das
medidas cabveis, a realizao, dentro do Ambulatrio da ECT, ou na rede credenciada, de
qualquer servio no contemplado pelo CorreiosSade oferecido pela Empresa, ainda que o
beneficirio se disponha a pagar pelos servios prestados.

19.1.7 Todos os Ambulatrios devem estar registrados e com todas as obrigaes legais
regularizadas junto ao:

a) Conselho Regional de Medicina e Conselho Regional de Enfermagem; e

b) Conselho Regional de Odontologia, quando possuir consultrio de odontologia.

19.1.8 Os profissionais de sade lotados que atuam nos Ambulatrios devem estar
registrados e em dia com os respectivos Conselhos de Classe (CRM, CRO ou COREN).

19.1.9 As Diretorias Regionais devero manter permanente controle para que no haja
qualquer tipo de pendncia quanto ao cumprimento do estabelecido no MANPES 16/2.

19.1.10 A ECT no est obrigada a recolher contribuio sindical sobre seus Ambulatrios
para Sindicatos em Sade, por no ser filiada a nenhum desses Sindicatos.

20 ESTOQUE DE MEDICAMENTOS NOS AMBULATRIOS

20.1 Nos ambulatrios somente devem ser mantidos medicamentos em quantidade mnima
para atendimento de emergncia/urgncia.

20.2 Conforme consta da Portaria 344/98, atualizada pela RDC 254, de 17/09/1903 ambas
da Secretaria de Vigilncia Sanitria/Ministrio da Sade, os medicamentos/produtos base
de substncias sujeita ao controle do Ministrio da Justia/Polcia Federal, relacionada no
Anexo 1 daquela Portaria, em nenhuma hiptese e em qualquer quantidade que seja, devem
ser adquiridos, estocados ou utilizados nos ambientes da Empresa, a qualquer ttulo.
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IF 21 ENTIDADES E PROFISSIONAIS CREDENCIADOS

21.1 As entidades e profissionais que constituiro a rede de Assistncia Mdico-Hospitalar e


Odontolgica devero ser credenciados pelas Diretorias Regionais em suas jurisdies,
levando-se em conta o parmetro especialidade versus populao atendida e a regularidade
da documentao exigida pela ECT.

21.2 Conforme a Resoluo RDC/ANS n 39, de 27.10.2000, Art. 8, as autogestes de


Benefcio devero operar por meio de rede de profissionais e instituies diretamente
credenciadas, somente podendo contratar rede de prestao de servios de assistncia
sade de outra operadora mediante convnio de reciprocidade ou em regies com dificuldade
de contratao direta.

21.3 A Resoluo RDC/ANS n 39, de 27.10.2000, em seu Art. 1, pargrafo nico, define que
operar significa: administrar, comercializar ou disponibilizar.

21.4 O credenciamento de entidades e profissionais na rea de Sade dever ser realizado


por intermdio de Chamamento Pblico, cujo Edital estabelecer as condies para
operacionalizao dos servios e dos preos a serem praticados e dos itens exigidos pela
Agncia Nacional de Sade.

21.4.1 No Edital de Chamamento Pblico devero anexar os seguintes documentos:

a) Lista dos Servios, Especialidades e localidades;

b) modelo de Proposta;

c) modelo de Termo de Compromisso;

d) lista de Procedimentos no Cobertos;

e) modelo do Termo de Credenciamento.

21.5 O processo de credenciamento: elaborao e publicao do Aviso de Credenciamento,


elaborao, publicao e entrega do Edital de Chamamento Pblico, recebimento e
conferncia da documentao solicitada no Edital (incluindo as Propostas de oferecimento de
servios), emisso das cartas de habilitao e de recusa de credenciamento e arquivo de toda
a documentao mencionada ficar a cargo da rea competente para a conduo de
processo desta natureza.

21.5.1 O Edital de Chamamento Pblico ser elaborado, pela rea de Sade, em


conformidade com as diretrizes e as necessidades indicadas pelo Departamento de Sade e
pela Agncia Nacional de Sade.

21.5.1.1 As cartas de habilitao e de recusa de credenciamento sero emitidas pela rea de


Sade aps anlise da qualificao tcnica do proponente.

21.5.2 O Chamamento Pblico ter perodo definido para recebimento de propostas pela
Diretoria Regional. Todas as pessoas jurdicas, da rea de sade, que satisfaam s
exigncias de documentao, qualidade tcnica e outras previstas no Edital de Chamamento
Pblico, e que tenham entregue a documentao no prazo estipulado no Edital, em razo do
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CAP: 2
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IF que estabelece a Lei 8.666/93, sero, obrigatoriamente credenciados mediante sua


solicitao.

21.5.3 Somente quando inexistir, em determinada localidade, prestador de servios


mdicos/odontolgicos/hospitalares constitudos na forma de pessoa jurdica, a DR est
autorizada a contratar profissionais que prestem servios como pessoas fsicas.

21.5.4 Podero ser credenciados consultrios e/ou profissionais para prestao dos servios
odontolgicos previstos no MANPES 16/2 inclusive para a realizao de percias
odontolgicas.

21.5.5 Para o credenciamento nas especialidades Prtese e Endodontia, no caso de inexistir


profissionais com capacitao comprovada por Certificado de Especializao, fica autorizado,
excepcionalmente, o credenciamento de profissionais sem o ttulo de especialista, porm, com
experincia comprovada de no mnimo 2 (dois) anos, seja por meio de declaraes de outros
convnios, ou por meio de Percias realizadas pelos odontlogos da Empresa.

21.5.6 O Manual de orientao ao Credenciado dever ser elaborado pela rea de Sade e,
sempre que possvel, encaminhado, pela rea competente, ao credenciado, junto com a Carta
de Habilitao de Credenciamento mencionada neste Captulo.

21.5.7 A rea de Sade da Regional dever realizar, semestralmente, a avaliao da Rede


Credenciada, observando os seguintes itens:

a) necessidade das especialidades na regio;

b) proporcionalidade entre o nmero de credenciados e o nmero de beneficirios de


cada regio;

c) padro tcnico oferecido;

d) a freqncia de glosas abusivas em procedimentos ou a incidncia de cobranas


indevidas;

e) se est ocorrendo direcionamento de pacientes, por mdicos credenciados, para


entidades especializadas em diagnstico e tratamento;

f) outras situaes irregulares.

21.5.7.1 Quando houver comprovao de irregularidades, devero ser adotadas as medidas


cabveis, inclusive o descredenciamento, observando-se o disposto neste Captulo.

21.5.8 Dever haver controle rigoroso quando do credenciamento de entidades ou


profissionais multi-especialistas, a fim de coibir solicitaes desnecessrias de procedimentos.

21.5.8.1 O profissional que optar por mais de uma especialidade dentre as mencionadas no
Aviso de Credenciamento dever ser avaliado periodicamente pelo Servio Mdico da
Regional, no que se refere s guias liberadas/solicitadas, para que se verifique a ocorrncia
ou no de atendimentos indevidos.

21.5.9 No podero permanecer ou ser credenciadas pela ECT:


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IF a) pessoa Jurdica: entidades nas quais empregados da ECT sejam proprietrios ou


scios;

b) pessoa Fsica: profissional mdico/dentista que tenha vnculo empregatcio com a


ECT ou com entidades que prestam servios internamente nos Ambulatrios da ECT, ou
aqueles especificados no edital de chamamento pblico.

21.5.10 Os profissionais mdicos/dentistas, empregados ou terceirizados, que atendem nos


Ambulatrios Internos, podero atender beneficirios dos CorreiosSade por intermdio de
entidades credenciadas (hospitais, clnicas, associaes e cooperativas), desde que no
estejam enquadrados no MANPES 16/2 21.5.9.

21.6 O descredenciamento somente dever ocorrer mediante identificao e comprovao


das irregularidades que a entidade/profissional credenciado tenha praticado fraude ou infrao
s condies do Edital de Chamamento Pblico ou s normas sanitrias e fiscais.

21.6.1 Conforme a Lei 9656/98, Art. 17, no caso de descredenciamento de entidade


hospitalar, a Diretoria Regional dever:

a) credenciar outra entidade hospitalar em substituio quela que foi descredenciada;

b) informar ao Departamento de Sade, em at 5 (cinco) dias aps a data do


descredenciamento, os seguintes dados:

I - o nome, CNPJ, endereo da entidade descredenciada e o motivo do


descredenciamento;

II - o nome, CNPJ e endereo da nova entidade credenciada;

III - as demais informaes exigidas pela ANS Agncia Nacional de Sade


Suplementar.

22 PARMETROS DE REMUNERAO

22.1 Honorrios Mdicos

Para os servios prestados por entidades e profissionais credenciados, sero utilizados


os seguintes parmetros de remunerao:

a) os servios prestados sero remunerados com base nos valores vigentes na data do
atendimento, de acordo com a Tabela de Honorrios Mdicos emitida pela UNIDAS ou
qualquer outra que venha a ser previamente autorizada ou adotada pela Empresa;

b) as consultas, nas diferentes especialidades, e as visitas hospitalares sero


remuneradas com base nos valores previstos na Tabela de Honorrios Mdicos da UNIDAS
ou em outros valores especficos negociados e/ou autorizados pela Empresa;

c) sesses de acupuntura, de tratamento psiquitrico/psicoterpico e tratamento


fonoaudiolgico sero remuneradas com base nos valores previstos na Tabela de Honorrios
Mdicos da UNIDAS ou em outros valores especficos negociados e/ou autorizados pela
Empresa;
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IF d) o pagamento dos honorrios mdicos, para internao, obedecer aos seguintes


critrios:

I - padro Enfermaria: 1 (uma) vez a Tabela de Honorrios Mdicos adotada pela


ECT;

II - padro Apartamento Simples: at 2 (duas) vezes a Tabela de Honorrios Mdicos


adotada pela ECT;

III - UTI (Unidade de Tratamento Intensivo) ou UTSI (Unidade de Tratamento Semi-


intensivo) ou UC (Unidade Coronariana): 1 (uma) vez a Tabela de Honorrios Mdicos
adotada pela ECT;

IV - padro superior a Apartamento Simples, quando se tratar de hospital com tabela


prpria chancelada pela UNIDAS ou pela Empresa: de acordo com a tabela prpria ou, caso
no estejam previstos critrios para o pagamento de honorrios mdicos: at 2(duas) vezes a
Tabela de Honorrios Mdicos adotada pela ECT;

V - durante o perodo em que o beneficirio estiver internado em UTI, UTSI ou UC, no


caber cobrana de honorrios mdicos em dobro, mesmo que antes ou aps este perodo a
acomodao escolhida tenha sido Apartamento Simples.

e) nas internaes em Apartamento Simples, alm do pagamento dos honorrios


mdicos em dobro, a ECT pagar o valor da diria correspondente diria de apartamento,
no cabendo, todavia, nenhuma majorao nos valores de taxas, materiais, medicamentos,
gazes e outros itens da tabela hospitalar;

f) no caso de atendimentos realizados em consultrios de pessoas fsicas ou em


associaes mdicas, sejam consultas e/ou exames, no sero pagas, pela ECT, quaisquer
taxas por procedimentos realizados. No sero pagos materiais nem medicamentos utilizados
ou fornecidos ao paciente, durante as consultas, qualquer que seja o prestador de servio;

g) no caso de mdicos credenciados como pessoa fsica ou de associaes mdicas,


cadastrados na rea de Contas Mdicas para a realizao de exames em consultrio, sero
pagos apenas os materiais e medicamentos previstos e indispensveis sua realizao, aps
anlise pelo CorreiosSade;

h) no caso de procedimentos para os quais no est prevista a aplicao de anestesia, de


qualquer porte, o pagamento poder ser realizado aps anlise do Relatrio Mdico
endereado ao CorreiosSade e por ele homologado e poder corresponder ao porte 1/3 da
Tabela de Honorrios Mdicos.

22.2 Servios Odontolgicos

Os servios odontolgicos sero remunerados de acordo com a Tabela de Servios


Odontolgicos da ECT ou tabela consensual negociada regionalmente, se houver vantagem
financeira para a ECT. O reajuste dos valores definidos na Tabela de Servios Odontolgicos
seguir as diretrizes estabelecidas pela Diretoria da ECT ou pelos rgos Governamentais,
no que se refere periodicidade e aos ndices a serem aplicados.
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IF 22.3 Servios, Hotelaria, Radiodiagnstico, Ressonncia Magntica, Tomografia


Computadorizada, Ultra-sonografia e Medicina Nuclear:

a) as tabelas de itens hospitalares adotadas pela ECT sero aquelas chanceladas pela
UNIDAS ou elaboradas pela prpria Empresa, negociadas diretamente com os hospitais ou,
ainda, outras que venham a ser adotadas pela ECT, em substituio a essas;

b) em se tratando de clnica de servios, as taxas cabveis nos atendimentos prestados


sero remuneradas da mesma forma;

c) quando da internao em Enfermaria ou Apartamento Simples, a Tabela


Hospitalar ser nica e incidir somente 1 (uma) vez;

d) os reajustes das tabelas adotadas obedecero, sempre, s diretrizes e ao calendrio


de negociaes estabelecidas pela UNIDAS ou pela Empresa, consoante com as diretrizes
emanadas dos rgos Governamentais;

e) os servios de radiodiagnstico, ressonncia magntica, tomografia


computadorizada, ultra-sonografia e medicina nuclear sero remunerados conforme Tabela de
Honorrios Mdicos emitida pela UNIDAS ou conforme negociao consensual realizada
diretamente com o Colgio Brasileiro de Radiologia CBR ou com outras Sociedades
representativas dessas categorias;

f) no caso da remunerao desses servios passar a ser feita com base em


classificao adotada pelo Colgio Brasileiro de Radiologia CBR ou pelas Sociedades
representativas dessas categorias, os credenciados no regularizados junto a essas
entidades sero remunerados pela classificao mnima, a critrio da ECT;

g) em casos de internao, em nenhuma hiptese se pagar duas dirias em


acomodao (UTI e enfermaria ou UTI e apartamento ou qualquer outro tipo de composio).

22.4 Materiais, Medicamentos e Filmes de Radiologia:

a) os materiais e medicamentos sero pagos de acordo com os valores constantes da


publicao BRASNDICE, editado pela Andrei Publicaes Mdicas e Tcnicas LTDA,
vigentes na data do atendimento, ou de acordo com a Relao de Medicamentos e Preos
publicados no DOU, ou ainda, com outra tabela reconhecida pelas entidades prestadoras e
tomadoras de servio;

b) admite-se a cobrana de taxa de comercializao sobre o preo de fbrica das


substncias utilizadas como contrastes, negociadas regionalmente pela UNIDAS ou pela
Empresa. Essa taxa de comercializao poder ser ajustada para uma realidade de
conjuntura econmica ou de mercado, por intermdio de negociaes da UNIDAS ou da
Empresa, como tambm por legislao emanada dos rgos Governamentais;

c) os materiais e medicamentos de uso rotineiro, no relacionados nas publicaes


mencionadas na alnea a, sero pagos de acordo com preos vigentes no mercado na
poca de sua utilizao, reservando-se ECT o direito de solicitar a apresentao do
documento fiscal correspondente aquisio dos aludidos materiais e medicamentos. No
sero aceitas cobranas de materiais e medicamentos importados, sempre que existirem
similares nacionais que ofeream resultado ao tratamento do paciente;
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IF d) para utilizao de materiais e medicamentos de alto custo (superior a R$500,00), tais


como prteses de complementao cirrgica, cateteres, marcapassos, sondas, vlvulas,
stents, entre outros, ou cuja a soma das quantidades indicadas alcance o limte definido como
alto custo o credenciado dever solicitar autorizao prvia do CorreiosSade, apresentando
Relatrio Mdico, consubstanciado, para anlise. Com base no parecer emitido pelo
CorreiosSade, os materiais e medicamentos de alto custo podero ser adquiridos
diretamente pela Empresa, em tempo hbil, e fornecidos s entidades prestadoras de
servios;

e) no caso de materiais e medicamentos de alto custo, cuja aquisio seja


providenciada pelo credenciado, aps a necessria autorizao da ECT, a cobrana ser
apresentada na Guia/Conta de Internao Hospitalar ou poder haver negociao direta entre
a ECT e o fornecedor. Caso a cobrana conste da Guia/Conta de Internao Hospitalar,
dever estar anexada, obrigatoriamente, a Nota Fiscal do Fornecedor dos materiais ou
medicamentos com o nome do paciente;

f) as taxas de comercializao praticadas pela ECT, nos casos em que a aquisio


feita diretamente pelo hospital credenciado, obedecem orientao descrita a seguir:

I - produtos de alto custo como prteses, materiais de cardiologia/cirurgia vascular


entre outros que geralmente no fazem parte do estoque de materiais do hospital e so
entregues pelos fornecedores na vspera do evento tero taxa de comercializao de
esterilizao do material, ou outra taxa que venha a ser negociada regionalmente com o
melhor ndice possvel.

II - materiais de sntese, cateteres, sondas, drenos especiais, que no so de uso


rotineiro, porm fazem parte do estoque hospitalar, podero ser majorados em at 10% (dez
por cento) como taxa de comercializao pelo custo administrativo e financeiro da estocagem,
ou outra taxa que venha a ser negociada regionalmente com o melhor ndice possvel.

g) a metragem do filme de radiologia ser paga de acordo com a tabela UNIDAS e o


valor do m2 ser acordado entre a UNIDAS e o Colgio Brasileiro de Radiologia, ou conforme
negociao regional. O valor a ser pago o da data de realizao do exame.

22.5 Prazo de pagamento rede credenciada

Os prazos de pagamento de faturas do servio mdico e odontolgico devero ser


negociados pelas Diretorias Regionais, procurando as melhores condies para a Empresa,
baseadas nas possibilidades de pagamento de cada Regional e necessidades primrias de
assistncia, obedecendo ao cronograma estabelecido pela rea Financeira da Empresa.

22.6 Procedimentos que no Constam em Tabelas Utilizadas pela Diretoria Regional

Quando da solicitao de realizao de procedimentos que no constam da Tabela


UNIDAS utilizada pela Diretoria Regional, dever ser observado o que segue:

a) Consultar a existncia e o valor do procedimento nas Tabelas de Honorrios Mdicos -


UNIDAS utilizadas em todas as Diretorias Regionais;

I - Obrigatoriamente dever ser consultada a Tabela mais atualizada;


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IF b) Caso no se consiga a realizao do procedimento no preo estipulado nas tabelas


consultadas, utilizadas em nvel nacional, o valor a ser pago dever ser o mais prximo
possvel ao da tabela pesquisada, mediante negociao com o prestador do servio;

c) Quando determinado procedimento no constar em nenhuma tabela, no estiver


relacionado no MANPES e a sua realizao for de imperiosa necessidade, 02 (dois) mdicos
ou dentistas da Regional avaliaro a situao e providenciaro um dossi contendo: a
descrio e o valor do procedimento, a tcnica a ser empregada, a informao se o
procedimento reconhecido tecnicamente pela sociedade mdica e odontolgica
correspondente, e o parecer conclusivo;

I - O dossi dever ser encaminhado ao Departamento de Sade para anlise e


deliberao, com todas as informaes do local em que ser realizado o procedimento, bem
como, dos valores negociados com o prestador do servio.

23 PRONTURIO MDICO

23.1 Por ocasio do primeiro atendimento do beneficirio pelo Ambulatrio da Empresa ser
aberto no sistema informatizado da ECT, Pronturio Mdico e Ficha Odontolgica, nos quais
devero ser registrados, a partir de ento, a sua histria clnica, bem como os exames, os
diagnsticos e tratamentos a que ele for submetido no Ambulatrio ou rede credenciada.

23.1.1 Pronturios no formato tradicional (papel) A manuteno do pronturio


mdico/odontolgico original deve ser por tempo no inferior a vinte anos, a fluir da data do
ltimo registro de atendimento do paciente. Findo o prazo, o original poder ser substitudo
por mtodos de registro capazes de assegurar a restaurao das informaes nele contidas.
No decorrer do perodo de 19 anos, permitida a reproduo dos pronturios em outro
mtodo de registro, desde que sejam mantidos os originais.

23.1.2 Pronturios no formato virtual (informatizados) permitido o uso de sistemas


informatizados para a elaborao, guarda e manuseio de pronturios mdicos, desde que seja
garantido o respeito ao sigilo profissional.

23.1.3 Em cada Diretoria Regional obrigatria a criao da Comisso de Reviso de


Pronturios, composta por profissionais da rea de sade (mdico, dentista e/ou enfermeiro),
designada por meio de portaria do Diretor Regional, que ficar responsvel pelas atividades
estabelecidas no Art. 5 da Resoluo 1638/1902 do Conselho Federal de Medicina.

23.1.4 Reviso de Pronturio Mdico

Com o objetivo de dar cumprimento legislao especificada no subitem anterior, a


Regional adotar os procedimentos a seguir especificados, no que diz respeito ao pronturio
mdico.

23.1.4.1 Responsabilidade pelo Pronturio Mdico

23.1.4.1 .1 A responsabilidade pelo pronturio mdico cabe:

a) ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do


atendimento.
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IF b) hierarquia mdica da instituio, nas suas respectivas reas de atuao, que


tem como dever zelar pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida.

c) hierarquia mdica constituda pelas chefias de equipe, chefias da Clnica, do


setor at o diretor da Diviso Mdica e/ou diretor tcnico.

23.1.5 A criao da Comisso de Reviso de Pronturios

23.1.5.1 Nos termos da resoluo referenciada obrigatria a criao das Comisses de


reviso de Pronturios nos estabelecimentos e/ou instituies de sade onde se presta
assistncia mdica.

23.1.5.2 A comisso que trata o subitem anterior ser criada por designao do Diretor
Regional, por intermdio de portaria, sem caracterizar funo de confiana, devendo ser
coordenada por um mdico.

23.1.6 Atribuies da Comisso de Pronturios:

a) observar os itens que devero constar obrigatoriamente do pronturio


confeccionado em qualquer suporte, eletrnico ou papel;

b) verificar se consta o nome completo do paciente, data de nascimento (dia, ms e


ano com quatro dgitos), sexo, nome da me, naturalidade (indicando o municpio e o estado
de nascimento), endereo completo (nome da via pblica, nmero, complemento,
bairro/distrito, municpio, estado e CEP);

c) verificar se consta anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e


seus respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento
efetuado;

d) verificar se consta a evoluo diria do paciente, com data e hora, discriminao de


todos os procedimentos aos quais o mesmo foi submetido e identificao dos profissionais
que os realizaram, assinados eletronicamente quando elaborados e/ou armazenados em meio
eletrnico;

e) verificar se nos pronturios em suporte de papel obrigatria a legibilidade da letra


do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificao dos profissionais
prestadores do atendimento. So tambm obrigatrias a assinatura e o respectivo nmero do
CRM.

I - Nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histria clnica
do paciente, dever constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e
que tenham possibilitado o diagnstico e/ou remoo para outra unidade;

f) assegurar a responsabilidade do preenchimento, a guarda e o manuseio dos


pronturios, que cabem ao mdico assistente, e a comisso de Reviso de Pronturios.

23.1.7 Sigilo sobre o Pronturio Mdico

23.1.7.1 O mdico no pode, sem consentimento do paciente, revelar o contedo do


pronturio ou ficha mdica.
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IF 23.1.7.2 Na investigao da hiptese de cometimento de crime o mdico est impedido de


revelar segredo que possa expor o paciente a processo criminal.

23.1.7.3 Se na instruo de processo criminal for requisitada, por autoridade judiciria


competente, a apresentao do contedo do pronturio ou da ficha mdica, o mdico
disponibilizar os documentos ao perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada
percia restrita aos fatos em questionamentos.

23.1.7.4 O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico desde que
solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina.

23.1.7.5 Os casos omissos neste subitem devero ser resolvidos mediante prvia consulta a
Resoluo CFM n 1605/1900, de 15 de setembro de 1900.

23.2 A Regional designar os membros da Comisso de Reviso de Pronturios, devendo ser


atualizada, e informada ao DESAU, toda vez que houver alterao em sua composio.

24 ATENDIMENTO MDICO E ODONTOLGICO DO EMPREGADO DO POSTALIS PELO


CORREIOSSADE

24.1 Seguiro as normas constantes no MANPES Mdulo 16 Captulos 1, 2, 3, 4 e 5.

24.1.1 Natureza das Despesas

A Regional informar, mensalmente, de acordo com os procedimentos operacionais


previstos no subitem 7.1.2, o valor integral das despesas ocorridas com a utilizao da rede
credenciada, por beneficirio do POSTALIS.

24.1.1.1 Procedimentos Operacionais:

a) caber ao GESAU/GEREC encaminhar, mensalmente, ao GECOF da DR as


informaes sobre as despesas com os benefcios relativos aos empregados do POSTALIS,
visando seu repasse, por Ordem Interna de Transferncia - OIT, ao Departamento de
Controladoria - DECON, at o 4o (quarto) dia til do ms subseqente prestao dos
servios / benefcios;

b) a GECOF encaminhar, mensalmente, a DECON, as despesas realizadas na


Regional com os empregados do POSTALIS, para efeito de acerto de contas que ocorre
mensalmente.

24.2 Despesas a Serem Informadas pelo DESAU

O Departamento de Sade informar ao DECON, mensalmente, por CI, as despesas


operacionais, para, juntamente com as despesas informadas pela DR, composio da
despesa total a ser considerada no encontro de contas ECT / POSTALIS:

a) o valor referente a cada um de seus empregados pela utilizao dos servios dos
ambulatrios prprios da ECT, e ressarcimento de despesas administrativas;

b) um valor trimestral referente a cada beneficirio dos servios de assistncia


mdica/hospitalar e odontolgica, titulo de Taxa de Sade Suplementar;
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IF c) os valores cobrados pelo SUS (Sistema nico de Sade), a ttulo de ressarcimento,


pelos eventuais atendimentos de beneficirios do POSTALIS por aquele Sistema de Sade
em qualquer parte do Brasil;

d) outras despesas incorridas pela ECT em razo da manuteno do presente Convnio,


desde que devidamente comprovadas.

24.3 Benefcios a Serem Oferecidos aos Beneficirios do POSTALIS

Nenhum beneficio que no seja concedido aos empregados da ECT, conforme consta do
MANPES, Mdulo 16, poder ser oferecido aos beneficirios do POSTALIS.

24. 4 Compartilhamento dos Empregados do POSTALIS

A Regional no adotar qualquer providencia com relao forma como o POSTALIS


proceder ao compartilhamento das despesas com seus prprios empregados.

24.5 Parceria com as reas Envolvidas

A Regional estimular o estabelecimento de parceria entre as reas envolvidas nesse


processo, para manuteno / implementao de procedimentos de controle em mbito
Regional, de forma a no causar prejuzo de qualquer natureza a nenhuma das partes ECT /
POSTALIS.

24.5.1 Cadastramento ou perda do benefcio CORREIOSSADE de empregados /


dependentes do POSTALIS.

24.5.1.1 Em nenhuma hiptese, compete a empregados da ECT manifestar-se sobre a


propriedade do cadastramento ou da perda do benefcio de empregados/dependentes
daquele Instituto, pois, ficou estabelecido no Manual citado que:

a) beneficirios do Sistema - So beneficirios do Sistema de Assistncia Mdico-


Hospitalar e Odontolgico (CORREIOSSADE), oferecido pela ECT ao POSTALIS, os
seguintes:

I) beneficirios Titulares - Seus empregados e Dirigentes, que constem do


cadastro nominal fornecido ECT, e atualizando mensalmente;

II) beneficirios Dependentes - So todos os dependentes dos beneficirios


titulares citados na alnea b, e que constem do cadastro nominal fornecido ECT e
atualizado mensalmente;

III) perda da condio de beneficirio - A perda da condio de beneficirio


ocorrer por deciso do POSTALIS, manifestando-se na atualizao do cadastro citado nos
incisos I e III.

25 OPERACIONANIZAO DE AUTORIZAO DE PROCEDIMENTOS ESPECIAIS

25.1 Transplante de rim, de crnea e de outros rgos


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IF 25.1.2 Pedidos de transplante de rim, de crnea e de outros rgos devero ser


encaminhados rea de Sade da Diretoria Regional, com toda a documentao do Sistema
nico de Sade - SUS, que, aps anlise e parecer, solicitar autorizao do Diretor
Regional.

25.1.2.1 Os transplantes, previamente autorizados, tero a seguinte cobertura:

a) despesas assistenciais com doadores vivos, para a realizao do transplante;

b) medicamentos e materiais utilizados durante a internao;

c) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto


medicamentos de manuteno;

d) despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de


ressarcimento ao Sistema nico de Sade - SUS.

25.1.3 O beneficirio candidato a transplante de rgo proveniente de doador cadver,


conforme legislao especfica, dever, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais
de Notificao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDOs do Ministrio da Sade e
sujeitar-se- ao critrio de fila nica de espera e de seleo.

25.1.4 Caso a Regional no disponha de entidades credenciadas especializadas na


realizao de transplantes, o procedimento dever ser realizado em outra Regional que
disponha desse recurso ou em hospital pertencente ou conveniado ao SUS.

25.1.5 No sero cobertas despesas de doador (beneficirio do CorreiosSade) que no seja


para outro beneficirio do CorreiosSade.

26 SITUAES ESPECFICAS

26.1 Home Care

Caracteriza-se como HOME CARE a assistncia mdica domiciliar do paciente.

O Home Care dever ser prestado por entidades especializadas credenciadas pela ECT,
por meio de Chamamento Pblico.

26.1.1 O servio de Home Care poder ser utilizado para atender aos pacientes que embora
necessitando de acompanhamento mdico, no precisam, necessariamente permanecer
internados, mas cujo estado geral permita sua realizao em ambiente domiciliar ou no
domicilio de familiares;

26.1.1.1 Esta modalidade de atendimento destina-se aos pacientes com internaes


prolongadas e/ou reinternaes, portadores de doenas crnicas terminais, doenas agudas
com estabilidade clnica, estando o paciente restrito ao leito e necessitando de cuidados
especializados de enfermagem, obedecendo aos critrios estabelecidos no MANPES 16/3 .

26.1.1.2 O trabalho do mdico, como membro da equipe multidisciplinar de assistncia em


internao domiciliar, imprescindvel para a garantia do bem estar do paciente, nos termos
do Cdigo de tica Mdica.
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IF 26.2 Reeducao Postural Global

26.2.1 Ser autorizada nos seguintes casos:

a) m postura;

b) cervicalgia;

c) cifose;

d) hiperlordose lombar;

e) empregado em readaptao funcional. Exemplo: tenossinovite, cervicalgia,


fibromialgia, lombalgia postural;

f) hrnia discal de grau leve;

g) cervicocobraquialgia;

h) dorsalgia;

i) lombociatalgia;

j) escoliose;

k) discrepncia de comprimento de membros;

l) bexiga Neurognica;

m) geno Valgo e Geno Varo;

n) deformidades congnitas.

26.2.2 O Plano de tratamento ser de 1 (uma) sesso por semana, sendo no mnimo 10 (dez)
e no mximo 24 (vinte e quatro) sesses por ano. O pedido do mdico dever ser
homologado pelo mdico da ECT.

26.2.3 A autorizao para a realizao do tratamento e o conseqente incio das sesses


dever ser precedida de anlise do plano de tratamento solicitado por fisioterapeuta habilitado
e homologado pelo mdico da ECT, para cada situao apresentada.

26.2.4 A quantidade mxima de sesses poder ser aumentada se, aps avaliao do
relatrio do fisioterapeuta comprovando a necessidade de um nmero maior de sesses,
houver homologao do mdico da ECT.

26.3 Hidroterapia

26.3.1 Ser autorizada nos seguintes casos:

a) hrnia de disco;
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IF b) osteoartrose;

c) sndrome do impacto;

d) neurites perifricas e neurites;

e) leses neurolgicas de membros;

f) condromalcia;

g) leses de ligamentos e meniscos dos joelhos;

h) capsulite e tenossivites;

i) radioculopatias;

j) distrbios musculares (roturas e estiramentos);

k) doenas neurolgicas.

26.3.2 O plano de tratamento ser de 1 (uma) sesso por semana, sendo no mnimo 10 (dez)
e no mximo 24 (vinte e quatro) sesses por ano. O pedido do mdico dever ser
homologado pelo mdico da ECT.

26.3.3 A autorizao para a realizao do tratamento e o conseqente incio das sesses


dever ser precedida de anlise do plano de tratamento, solicitado por fisioterapeuta
habilitado e homologado por mdico da ECT, para cada situao apresentada.

26.3.4 A quantidade mxima de sesses poder ser aumentada se, aps avaliao do
relatrio do fisioterapeuta comprovando a necessidade de um nmero maior de sesses,
houver homologao do mdico da ECT.

26.4 Nutricionista

26.4.1 O tratamento com nutricionista, ser liberado segundo os critrios abaixo:

a) ndice de massa corporal do paciente superior a 25 kg/m ou inferior a 18 kg/m;

IMC = Peso em kg;


Altura

b) em paciente portador de doenas crnicas em que a rea nutricional seja imperiosa


no controle do tratamento. Exemplo: diabetes, hipertenso arterial, dislipidemias, doenas
disabsortivas intestinais, obesidade mrbida;

c) o tratamento somente poder ser iniciado mediante indicao do mdico assistente


ou do mdico do Ambulatrio da ECT;

d) somente poder ser liberada uma guia de consulta para nutricionista a cada 30
(trinta) dias, no podendo exceder a 6 (seis) consultas anuais.
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IF 26.5 Vasectomia e Laqueadura Tubria

26.5.1 condio para que se realize a esterilizao o registro de expressa manifestao de


vontade em documento escrito Consentimento ps-informado (modelo ECT).

26.5.1.1 O Consentimento ps-informado dever ser assinado pelo(a) paciente, cnjuge e


mdico e constar a data da consulta.

26.5.2 Critrios e procedimentos para a liberao:

a) vasectomia:

I - homem acima de 30 anos, com pelo menos dois filhos vivos, deste casamento ou
de outra unio, solicitao do mdico assistente, percia mdica e documento de
consentimento ps-informado assinado pelo paciente, cnjuge e mdico e com a data da
consulta com o mdico;

II - solicitao do mdico assistente que ser avaliado e autorizado por dois


mdicos da ECT;

III - percia mdica.

b) laqueadura Tubria:

I - mulher acima de 30 anos com pelo menos dois filhos vivos; deste casamento ou
de outra unio, solicitao do mdico assistente, consulta com o ginecologista para alertar
sobre os mtodos reversveis de esterilizao, risco sade da mulher ou do futuro concepto
e documento de Consentimento ps-informado assinado pela paciente, cnjuge e mdico e
com a data da consulta com o mdico;

II - consulta com o ginecologista para alertar sobre opo de mtodos reversveis de


esterilizao, e/ou orientao sobre os riscos sade da mulher ou do futuro concepto, no
caso de gravidez de risco;

III - solicitao do mdico assistente que ser avaliado e autorizado por dois
mdicos da ECT;

IV - conforme a legislao vigente, dever ser observado o prazo mnimo de


sessenta dias entre a manifestao da vontade da gestante e o ato cirrgico;

V - somente nos casos de sucessivas cesarianas ou gestantes com co-morbidades


importantes

Exemplo: estados avanados de doenas crnicas tais como diabetes mellitus,


hipertenso arterial, cardiopatia grave que possam comprometer a sade da gestante, que
ser previamente analisado e autorizado por dois mdicos da ECT a realizao da laqueadura
no ato da cesariana.

26.5.3 Haver a cobertura de apenas uma esterilizao por casal.

26.6 Prtese
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IF As prteses para complementao de tratamento cirrgico sero previamente autorizadas


aps anlise do mdico da empresa. Os credenciados devero ser orientados que somente
podero realizar procedimentos eletivos aps autorizao expressa da Empresa para
utitlizao de materiais/medicamentos de alto custo, bem como prteses complementares ao
ato cirrgico.

26.6.1 So cobertas as prteses abaixo:

a) mamria e testicular (indicadas para caso de mastectomia e orquiectomia radicais);

b) peniana (indicada em traumatismo ou doena especfica, a critrio mdico);

c) de globo ocular e de complementao cirrgica (tipo lente intra-ocular para o


procedimento de facectomia); e

d) total de quadril para o procedimento de artroplastia correspondente.

26.7 Implante de marcapaso ou desfibrilador

Ser liberado somente no caso de risco de vida.

26.8 Fonoaudiologia

26.8.1 Excepcionalmente, a fonoaudiologia ser autorizada nas situaes e quantidades pr-


determinadas a seguir:

a) fenda palatina, 12 (doze) sesses;

b) lbio leporino, 12 (doze) sesses;

c) neoplasia de laringe, 12 (doze) sesses;

d) paciente traqueostomizados, 12 (doze) sesses;

e) prematuro com dificuldade de suco, com paralisia cerebral e outra doena


neurolgica, 12 (doze) sesses;

f) procedimento cirrgico de laringe (exemplo: cirurgia de ndulos de cordas vocais),


apenas para o caso de ps-operatrio, 8 (oito) sesses;

g) seqela de AVC e outra doena neurolgica que envolva afasia e dificuldade de


deglutio, 12 (doze) sesses;

h) seqela proveniente de extirpao de tumor cerebral e outro com comprometimento


da fala, 12 (doze) sesses;

i) calos nas cordas vocais ,12 sesses;

j) pacientes extubados , 12 sesses.


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IF 26.8.2 O fonoaudilogo dever encaminhar plano de tratamento contendo o nmero de


sesses para anlise e autorizao.

26.8.3 O paciente sob regime de internao que apresente seqelas da fala ou dificuldade
para deglutio ou ainda outras patologias que constam do MANPES, mdulo 15, ora sendo
solicitado tratamento fonoaudilogo e que necessite de prorrogao do nmero de sesses,
dever ser emitido um relatrio pelo mdico assistente com a devida justificativa para a
imediata anlise e deliberao pelo mdico da ECT.

26.9 Exames, Tratamentos e Cirurgias Especficas

O pedido de exame e de tratamento especial e cirurgia dever vir acompanhado de


justificativa do mdico solicitante, preferencialmente do especialista, para anlise e aprovao
pelo mdico da Empresa. A justificativa poder ser apresentada por meio de relatrio ou da
indicao do Cdigo Internacional de Doenas (CID).

26.9.1 A avaliao e autorizao devero estar fundamentadas nas Diretrizes Tcnicas, sob a
anlise dos resultados dos exames e avaliao clnica percia mdica.

26.9.2 As prteses para complementao de tratamento cirrgico sero previamente


autorizadas aps anlise do mdico da Empresa.

26.10 Densitometria ssea:

a) a primeira densitometria ser realizada depois de completados 40 (quarenta) anos de


idade considerando avaliao clnica prvia;

b) caso a primeira no detecte nenhuma anormalidade, a 2 dever ser realizada na


menopausa, por volta dos 50 anos;

c) densitometrias posteriores, apenas para casos de controle ou para avaliar a


teraputica, quando exames anteriores tiverem caracterizado perda de substrato sseo por
influncia hormonal e a paciente encontrar-se em reposio de estrgeno e/ou clcio,
mediante justificativa do mdico assistente e laudo prvio anterior:

I - o mdico deve justificar o pedido, descrevendo as condies e evoluo clnica do


paciente. Justifica-se fazer a Densitometria quando, por radiografia, suspeita-se de
osteopenia.

26.11 Mamografia

a) paciente sem patologia especfica:

I - a primeira com 40 (quarenta) anos ou mais;

II - dos 40 (quarenta) aos 50 (cinqenta) anos: 1 (uma) mamografia a cada 2 (dois)


anos;

III - dos 50 (cinqenta) aos 70 (setenta) anos: 1 (uma) mamografia a intervalos


anuais;
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IF b) pacientes com suspeita de patologia especfica ou para controle desta:

I conforme justificativa do mdico assistente;

II - para dirigir puno/marcao estereotxica pr-cirrgica concomitante com esse


procedimento.

26.12 Ultra-som na gestao:

a) para gestao normal, 1 (um) ultra-som obsttrico para cada trimestre da gestao;
b) para gestao de alto risco, o mdico solicitante deve especificar a situao do
quadro clnico e os motivos que justifiquem a realizao de novo exame que exceda ao
contido na alnea a.

26.13 Ultra-som mamrio:

a) quando houver leso palpvel nas mamas de adolescentes ou de pacientes que


nunca gestaram;

b) quando houver dvida diagnstica na mamografia (quando indicada) para a avaliao


da caracterstica da leso (slida ou cstica); para dirigir puno de cisto mamrio, desde que
concomitante ao procedimento.

26.14 Ultra-som plvico:

a) na mulher adulta, quando houver suspeita de patologia plvica, com hiptese


diagnstica dirigida;

b) na adolescente, at 1 (um) ultra-som quando se apresentarem as primeiras


menstruaes; para controle de ovulao e no tratamento de enfermidade.

26.15 Ultra-som transvaginal

Sero realizados em pacientes:

a) com suspeita de processo expansivo intra-tero e/ou patologia ovariana;

b) para acompanhamento de tratamento clnico de cisto de ovrio;

c) para casos suspeitos de endometriose plvica;

d) para casos suspeitos de prenhez ectpica ou gestao molar.

26.16 Mamotomia e de Core Biopsy

A solicitao dos procedimentos, Mamotomia e Core Biopsy, devero ser previamente


analisadas por dois mdicos da ECT, preferencialmente com participao de ginecologista.

Tal solicitao dever conter: pedido do mdico assistente (mastologista) com a devida
justificativa, mamografias (laudos e radiografias) e ecografias quando for o caso.
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IF 26.16.1 Indicaes para Mamotomia:

a) microcalcificaes BI RADS IV e V;

b) densidade assimtrica;

26.16.1.1 A liberao do exame somente dever ocorrer com apresentao de resultados


mamogrficos classificados com BI RADS IV e V (Breast Imaging Reporting and Data
System).

26.16.2 Indicaes para Core Biopsy:

a) leses mamogrficas classificadas com BI RADS IV e V;

b) microcalcificaes agrupadas;

c) massas espiculadas.

26.17 Fisioterapia e/ou Acupuntura

26.17.1 O CorreiosSade cobre somente o tratamento de acupuntura realizado por


profissionais mdicos.

26.17.2 Sero autorizadas at 10(dez) sesses de fisioterapia e/ou acupuntura por ms.
Sesses extras, somente sero liberadas com a justificativa do mdico assistente,
homologadas pelo mdico da ECT, restritas ao mximo de 60 (Sessenta) sesses por ano,
por patologia.

26.18 Oxigenioterapia Hiperbrica

A cobertura est restrita as patologias a seguir, contemplado com 30 sesses que s


sero prorrogadas excepcionalmente aps homologao por dois mdicos da ECT:

a) Anemia ps hemorrgica;

b) Doenas descompressiva;

c) Embolia Gasosa;

d) Enxertos e retalhos comprometidos ou de alto risco;

e) Gangrena Gasosa;

f) Infeces Necrotizantes de tecidos moles no clostridianas;

g) Intoxicao pelo monxido de carbono e cianeto;

h) Isquemia perifrica aguda com complicaes;

i) Leses de tecidos moles com regenerao refratria;


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IF j) Necrose por radiao;

k) Osteomielite.

26.19 Sade Mental

26.19.1 Em Regime Ambulatorial

O CorreiosSade oferece cobertura para tratamento mdico psiquitrico de sade


mental em regime ambulatorial de acordo com o CID 10, para os transtornos mentais e
comportamentais assim como a cobertura de servios de apoio diagnstico (exames) e
demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo mdico assistente:

a) ser coberta psicoterapia de crise para o atendimento s emergncias, assim


consideradas as situaes que impliquem em risco de vida ou de danos fsicos para o prprio
ou terceiros (includas as ameaas e tentativas de suicdio e auto-agresso) e/ou em risco de
danos morais e patrimoniais importantes, nos servios capacitados para esse tipo de
assistncia. Entendida esta como o atendimento prestado por psiclogo ou psiquiatra. A
tcnica empregada nesses casos ser a de terapia Focal ou de terapia Breve;

b) as sesses de psicoterapia so limitadas em 12 por ano, com inicio imediato aps


o atendimento de emergncia, no havendo autorizao de sesses excedentes. Ao final
desse perodo, o profissional assistente dever enviar relatrio que contenha dados sobre a
evoluo do quadro e sugestes de seguimento para o mdico da ECT;

c) haver cobertura de psicoterapia somente se prestado por psiclogo ou psiquiatra;

d) a emisso de guias relativas aos procedimentos inerentes ao apoio psicolgico


estar condicionada apresentao de relatrio do mdico assistente, justificando o
diagnstico e a conduta adotada, comprovando estar o caso relacionado s condies
previstas para Psicoterapia de crise.

26.19.2 Em Regime de Internao:

a) para os diagnsticos F00 a F09, F20 a F29, F30 e F31, F50, F70 a F79 e F90 a
F98 relacionados no CID 10, sero cobertos 30 (trinta) dias de internao por ano em
hospital psiquitrico ou em unidade ou enfermaria psiquitrica em hospital geral, e tambm
para portadores de transtornos psiquitricos em situao de crise (emergncia ou urgncia),
assim consideradas as situaes que impliquem em risco de vida ou de danos fsicos para o
prprio ou terceiros (includas as ameaas e tentativas de suicdio e auto-agresso) e/ou em
risco de danos morais e patrimoniais importantes, nos servios capacitados para esse tipo
de assistncia:

I caso haja necessidade de prorrogao do prazo da internao, a critrio do


mdico assistente devidamente justificada e mediante autorizao prvia do mdico da ECT,
poder ser estendida a no mximo 180(cento e oitenta) dias por ano. Para essas
prorrogaes, no se incluem internaes com carter asilar.

b) sero cobertos 15 (quinze) dias de internao, por ano, em hospital geral ou


especializado, para pacientes portadores de quadros de intoxicao ou abstinncia
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IF provocados por alcoolismo ou outras formas de dependncia qumica que necessitem de


hospitalizao:

I - caso haja necessidade de prorrogao do prazo, a solicitao do mdico


assistente devidamente justificada dever ser submetida e autorizada previamente pelo
mdico do Ambulatrio da ECT;

II - os prazos mximos para internao nesses casos sero de 45(quarenta e


cinco) dias por ano. Os servios que dispem de internao para Dependncia qumica
devem apresentar programao de tratamento com previso de 30 (trinta) dias, no mximo,
e, nos casos em que forem necessrias extenses de prazo, at o limite de 15 (quinze) dias,
devem submeter relatrio ao mdico da ECT para autorizao prvia;

III encerrado o limite anual de 45 (quarenta e cinco) dias, nos casos de recada,
o paciente passar a ter a cobertura de apenas 7(sete) dias de internao.

c) o beneficirio, alm da cobertura nas alneas a e b precedentes, poder dispor


de 8 (oito) semanas anuais de tratamento em regime de hospital-dia.

26.19.3 Estaro cobertos os procedimentos mdicos necessrios ao atendimento das leses


auto-infringidas aos pacientes portadores de transtornos psiquitricos (surtos psicticos).

26.20 Apoio Psicolgico

26.20.1 Excepcionalmente ser coberto tratamento de apoio psicolgico para paciente nos
seguintes casos:

a) alcoolismo e outra dependncia qumica;

b) cirurgias mutiladoras;

c) diabetes Juvenil;

d) distrofia muscular progressiva;

e) doena de Crohn, Retocolite ulcerativa crnica;

f) doena pulmonar obstrutiva crnica;

g) doena renal crnica;

h) esclerose mltipla;

i) esquizofrenias;

j) neoplasias malignas;

k) pacientes transplantados;

l) portador de HIV;
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IF m) retinose pigmentar;

n) doena de Parkinson;

o) seqela de acidente vascular cerebral;


p) vitiligo;

q) hepatite B ou C;

r) o inscrito no benefcio Auxlio para Filho Dependente de Cuidados Especiais;

s) o paciente com autorizao para realizao de cirurgia de obesidade mrbida;

t) o empregado que, no exerccio de suas atividades, for vtima de assalto, e

u) artrite Reumatide; Lupus; Colagenoses.

26.20.2. Quando se tratar de sesso psicoterpica, o profissional responsvel (psiclogo e/ou


psiquiatra) dever apresentar relatrio com o diagnstico, conduta adotada/prognstico e
planejamento do atendimento que dever ser submetido ao Servio Mdico da Regional e
somente ser liberada aps anlise e parecer favorvel de 2 (dois) mdicos da Empresa. Os
mdicos da Empresa devero realizar o acompanhamento peridico por meio de relatrio do
profissional assistente que os enviar de 3 em 3 meses contendo a evoluo da gravidade do
caso, das repercusses scio-familiares e das repercusses ocupacionais encontradas na
indicao do procedimento e assim definiro pela continuidade ou suspenso do tratamento.

26.20.3 As visitas (sesses psicoterpicas) aos consultrios ou clnicas decorrentes de


tratamentos de apoio psicolgico no devem ultrapassar o nmero de 1 (uma) por semana no
perodo de 12 (doze) meses consecutivos, totalizando o nmero de 52 consultas.

26.20.4 Ao trmino do tratamento o profissional assistente dever apresentar relatrio sobre a


evoluo do tratamento e, no caso de necessidade de continuao, justificativa para avaliao
e autorizao pelo Servio Mdico da Regional. A prorrogao no poder ultrapassar ao
prazo mximo de 6 (seis) meses, no ultrapassando o total de 52 atendimentos.

26.21 Cirurgias Refrativas

26.21.1 Somente sero autorizadas dentro dos seguintes critrios:

a) idade superior a 18 anos;

b) caracterizao do diagnstico de miopia, hipermetropia ou astigmatismo;

c) miopia moderada de 6,00 a 11,75 dioptrias;

d) miopia Alta 12,00 a 22,00 dioptrias (somente as tcnicas LASIK , PRK, previstas
nas tabelas utilizadas pelo CorreiosSade);

e) astigmatismo moderado de 3,00 a 5,75 dioptrias;

f) hipermetropia: de +4,00 a +6,50 dioptrias;


MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 2
EMI: 04.08.2006 VIG: 04.08.2006 59

IF g) consulta oftalmolgica completa (incluindo refrao sob ciclopegia);

h) exigncia de exames oftalmolgicos pr-operatrios, mnimos indispensveis, tais


como: tonometria, mapeamento de retina, paquimetria ultra-snica e topografia corneana.
Estes exames somente devero ser realizados aps autorizao da realizao da cirurgia;

i) quando a miopia ou a hipermetropia estiverem associados ao astigmatismo, o


procedimento poder ser autorizado quando, pelo menos, um dos erros refrativos citados
obedecer os critrios deste Manual.

26.21.2 No sero cobertas as cirurgias de retoque (correo do grau residual da cirurgia


refrativa).

26.22 Cirurgia de Obesidade Mrbida

26.22.1 Para a realizao de cirurgia de Obesidade Mrbida devem ser observados os


seguintes parmetros:

a) ndice de massa corporal do paciente igual ou superior a 40 kg/m;

IMC = Peso em kg;


Altura

b) ineficcia comprovada em tratamentos anteriores, com o objetivo da perda de peso


pelo paciente; e idade entre 18 e 50 anos; ou IMC entre 35 e 40 kg/m com idade entre 18 e
60 anos com co-morbidades;

c) avaliao do nvel de conscientizao do paciente sobre os novos hbitos


alimentares aps a cirurgia, sem os quais o ato cirrgico no produzir resultados positivos;

d) avaliao da entidade credenciada quanto participao de equipe


multidisciplinar, preferencialmente, nas especialidades: cirurgia geral, nutrio, psicologia,
enfermagem, endocrinologia e intensivista;

e) acompanhamento psicolgico com cobertura de 6 (seis) sesses pr-cirurgia e 6


(seis) sesses ps-cirurgia.

26.22.2 Para a autorizao da cirurgia devero ser adotados os seguintes procedimentos:

a) montagem de dossi com a documentao relativa ao subitem precedente;

b) homologao da solicitao do mdico assistente pelo mdico da ECT;

c) negociao com a entidade credenciada que realizar o ato cirrgico, com base
nos cdigos pertinentes e no valor a ser pago referente a cada procedimento, definido pelo
UNIDAS Regional:

I - caso os cdigos e o valor dos procedimentos no estejam definidos, o assunto


dever ser levado assemblia da UNIDAS Regional para anlise, discusso e aprovao
dos procedimentos a serem realizados e das despesas e materiais a serem pagos.
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CAP: 2
EMI: 04.08.2006 VIG: 04.08.2006 60

IF 26.22.3 A ECT realiza cobertura do procedimento cirrgico de gastroplastia, estando excludo


a colocao de balo, banda gstrica, marca-passo gstrico e tcnica de Scopinaro.

26.22.3.1 Para a liberao da cirurgia de gastroplastia dever compor o dossi assinatura do


paciente de Termo de Consentimento, onde dever constar que as cirurgias reparadoras ps-
gastroplastia no sero cobertas pelo CorreiosSade, com exceo da Dermolipectomia
Abdominal, que somente ser autorizada aps percia no ambulatrio de origem e
encaminhamento do dossi com fotos do paciente ao DESAU, para anlise final.

27. O pagamento da taxa de sade suplementar a ANS ser efetuado pelo Departamento de
Sade de acordo com o valor e o cronograma de pagamento estabelecido por aquela Agncia
Reguladora.

28 Se for solicitado, a ECT fornecer ao empregado envolvido em acidente automobilstico,


desde que no seja caracterizado como acidente do trabalho, a documentao comprobatria
da despesa mdica compartilhada em funo do acidente, para que o interessado possa
solicitar ressarcimento dessa despesa junto seguradora.

29 As Campanhas e/ou Programas de Preveno Sade devem abranger todos os


beneficirios do CorreiosSade, inclusive os aposentados por invalidez e os afastados para
tratamento de sade, ficando obrigatria a convocao destes para a participao nos
eventos programados.

30 Os casos no previstos neste captulo, bem como as excepcionalidades que envolvam


procedimentos de alta complexidade e risco de vida, devero ser encaminhados rea de
Sade da Administrao Central, que os analisar e os submeter se couber, apreciao e
deciso do Diretor de Recursos Humanos.

*****
MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 2
EMI: 04.08.2006 VIG: 01.01.2007 Anexo 1 1

* ANEXO 1: DEPENDENTES PARA FINS DE ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR E


ODONTOLGICA

DEPENDENTE CONDIO PARA DOCUMENTAO


INCLUSO COMPROBATRIA
a) Cnjuge No estar vinculado a a) Certido de Casamento;
qualquer modalidade de
b) Declarao do empregador do
plano de sade ou de
cnjuge dependente atestando que
Assistncia Mdica
este no est vinculado a qualquer
Hospitalar/Odontolgica
modalidade de plano de sade ou de
oferecido por seu
assistncia mdica hospitalar /
empregador.
odontolgica patrocinada pela
empresa onde trabalha;
c) Declarao do beneficirio titular
atestando que o cnjuge dependente
no exerce atividade laboral com
vnculo empregatcio; ou cpia da
CTPS do cnjuge dependente da
pgina relativa identificao,
qualificao e registro de empregado.
b) Companheira (o), Unio estvel h mais de 1 Entrega dos documentos constantes
inclusive do mesmo (um) ano. nos itens 1 a 4, descritos abaixo:.
sexo.
1 Um dos seguintes documentos:
No estar vinculado a
qualquer modalidade de a) ltima Declarao do Imposto
plano de sade ou de de Renda do empregado ou do(a)
Assistncia Mdica companheiro(a) em que conste o
Hospitalar/Odontolgica nome do(a) companheira(o) a ser
oferecido por seu cadastrado(a) como dependente;
empregador. b) Declarao especial feita por
tabelio em qualquer data anterior
solicitao de cadastramento.
2 Carteira de Identidade do(a)
companheiro(a) a ser cadastrado(a)
como dependente.
3 Um dos seguintes documentos:
a) Declarao do empregador do
companheiro(a) dependente
atestando que este no est
vinculado a qualquer modalidade de
plano de sade ou de assistncia
mdica hospitalar/odontolgica
patrocinada pela empresa onde
trabalha; e cpia da CTPS da(o)
companheira(o) da pgina relativa
identificao, qualificao, e registro
de empregado.
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CAP: 2
EMI: 04.08.2006 VIG: 01.01.2007 Anexo 1 2

* DEPENDENTE CONDIO PARA DOCUMENTAO


INCLUSO COMPROBATRIA
Continuao Continuao Continuao
b) Companheira(o), Unio estvel h mais de b) Declarao do beneficirio titular
inclusive do mesmo 1(um) ano. atestando que o(a) Companheiro(a)
sexo. no exerce atividade laboral com
No estar vinculado a vnculo empregatcio.
qualquer modalidade de
4 Trs dos seguintes documentos
plano de sade ou de
(emitidos h mais de 365 dias):
Assistncia Mdica
Hospitalar/Odontolgica a) Certido de casamento
oferecido por seu religioso;
empregador. b) Anotao constante da
Carteira de Trabalho e de
Previdncia Social feita pelo INSS;
c) Prova de mesmo domiclio,
(Nota 4 deste Anexo);
d) Prova de encargos domsticos
evidentes e existncia de sociedade
ou comunho nos atos da vida civil;
e) Procurao ou fiana
reciprocamente outorgada;
f) Conta bancria conjunta;
g) Registro de associao de
qualquer natureza, onde conste a(o)
companheira(o) como dependente do
empregado;
h) Aplice de seguro da qual
conste o(a) empregado(a) como
instituidor(a) do seguro em nome
da(o) companheira(o);
i) Escritura de compra e venda de
imvel pelo(a) empregado(a) em
nome do(a) companheiro(a).

c) Filho(a) solteiro(a) Menor de 21 anos a) Certido de nascimento ou carteira


de identidade;
b) Comprovao de dependncia
econmica: Declarao de Imposto
de Renda ou Declarao firmada
pelo empregado (Nota 2 deste
Anexo), no caso dos isentos da
Declarao de Imposto de Renda.
MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 2
EMI: 04.08.2006 VIG: 01.01.2007 Anexo 1 3

*
DEPENDENTE CONDIO PARA DOCUMENTAO
INCLUSO COMPROBATRIA
d) Filho(a) Solteiro(a) Maior de 21 anos invlido a) Certido de Nascimento ou Carteira
de Identidade;
b) Atestado Mdico Pericial ou Carta
de Aposentadoria por invalidez (Nota 1
deste Anexo);
c) Renda mxima do dependente de
at 1,2 Salrio Mnimo;
d) Comprovao de dependncia
econmica: Declarao de Imposto de
Renda ou Declarao firmada pelo
empregado (Nota 2 deste Anexo), no
caso dos isentos da Declarao de
Imposto de Renda.

e) Enteado(a) Menor de 21 anos a) Certido de Nascimento ou Carteira


Solteiro(a) de Identidade;
a) Genitor(a)
b) Comprovao de dependncia
cadastrado(a) como
econmica: Declarao de Imposto de
beneficirio(a)
Renda ou Declarao firmada pelo
dependente no
empregado (Nota 2 deste Anexo), no
CorreiosSade
caso dos isentos da Declarao de
Imposto de Renda.
c) Declarao do beneficirio titular
atestando que o(a) enteado(a) no
exerce atividade laboral com vnculo
empregatcio.

f) Enteado(a) solteiro(a) Maior de 21 anos a) Certido de Nascimento ou Carteira


invlido(a). de Identidade;
b) Atestado Mdico Pericial ou Carta
de Aposentadoria por invalidez (Nota 1
deste Anexo);
c) Renda mxima do dependente de
at 1,2 (um vrgula dois) Salrio
Mnimo;
d) Comprovao de dependncia
econmica: Declarao de Imposto de
Renda ou Declarao firmada pelo
empregado (Nota 2 deste Anexo), no
caso dos isentos da Declarao de
Imposto de Renda.
MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 2
EMI: 04.08.2006 VIG: 01.01.2007 Anexo 1 4

*
DEPENDENTE CONDIO PARA DOCUMENTAO
INCLUSO COMPROBATRIA
g) Filho(a) Solteiro(a) Maior de 21 anos e a) Declarao de Matrcula no incio de
menor de 24 anos cada semestre;
cursando o 3 Grau (Nota
b) Certido de Nascimento ou Carteira
5 deste Anexo).
de Identidade;
c) Comprovao de dependncia
econmica: Declarao de Imposto de
Renda ou Declarao firmada pelo
empregado (Nota 2 deste Anexo), no
caso dos isentos da Declarao de
Imposto de Renda.

h) Enteado(a) Maior de 21 anos e a) Declarao de Matrcula no incio de


Solteiro(a) menor de 24 anos cada semestre;
cursando o 3 Grau (Nota
b) Certido de Nascimento ou Carteira
5 deste Anexo).
de Identidade;
c) Comprovao de dependncia
econmica: Declarao de Imposto de
Renda ou Declarao firmada pelo
empregado (Nota 2 deste Anexo), no
caso dos isentos da Declarao de
Imposto de Renda.

i) Filho(a) Adotivo(a) Menor de 21 anos a) Certido de Nascimento ou Carteira


de Identidade;
b) Documento definitivo de adoo;
c) Comprovao de dependncia
econmica: Declarao de Imposto de
Renda ou Declarao firmada pelo
empregado (Nota 2 deste Anexo), no
caso do isentos da Declarao de
Imposto de Renda.

j) Filho(a) Adotivo(a) Maior de 21 anos a) Certido de Nascimento ou Carteira


invlido(a) de Identidade;
b) Documento definitivo de adoo;
c) Comprovao de dependncia
econmica: Declarao de Imposto de
Renda ou Declarao firmada pelo
empregado (Nota 2 deste Anexo), no
caso do isentos da Declarao de
Imposto de Renda.
MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 2
EMI: 04.08.2006 VIG: 01.01.2007 Anexo 1 5

*
DEPENDENTE CONDIO PARA DOCUMENTAO
INCLUSO COMPROBATRIA
Continuao Continuao Continuao
j) Filho(a) Adotivo(a) Maior de 21 anos invlido(a) d) Atestado Mdico Pericial ou
Carta de Aposentadoria por
invalidez (Nota 1 deste Anexo);
e) Renda mxima do dependente
de at 1,2 (um vrgula dois) Salrio
Mnimo.

l) Filho(a) Adotivo(a) Maior de 21 anos e menor a) Certido de Nascimento ou


de 24 anos cursando o 3 Carteira de Identidade;
Grau (Nota 5 deste Anexo).
b) Documento definitivo de adoo;
c) Comprovao de dependncia
econmica: Declarao de Imposto
de Renda ou Declarao firmada
pelo empregado (Nota 2 deste
Anexo), no caso do isentos da
Declarao de Imposto de Renda;
d) Declarao de Matrcula no incio
de cada semestre;

m) Pai e Me Idade mnima de 55 anos; a) Declarao firmada pelo(a)


empregado(a), atestando a
Renda igual ou inferior a 1,2 dependncia econmica;
salrios mnimos;
b) Declarao de que os
rendimentos do Pai ou da Me no
No estar vinculado a
so superiores a 1,2 (um vrgula
qualquer modalidade de
dois) Salrio-Mnimo vigente;
plano de sade ou de
Assistncia Mdica oferecido c) Comprovante de rendimentos;
por seu empregador. d) Documento de identificao
(identidade ou certido de
nascimento ou casamento);
e) Declarao do beneficirio titular
do(a) genitor(a) atestando que esse
genitor(a) no est vinculado a
plano ou benefcio de sade;

NOTAS:

1 Nos casos em que h necessidade de apresentao do Atestado Mdico Pericial, o mesmo


dever ser emitido por perito indicado pela ECT.
MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 2
EMI:
EMI:04.08.2006
13.11.2007 EMI:VIG: 01.01.2007
13.11.2007 Anexo 1 6

2 Nos termos do Decreto 83.936/79, a ECT se reserva o direito de, a qualquer tempo,
investigar a veracidade das declaraes e documentos apresentados, arcando o(a) titular com
sanes legais decorrentes de qualquer contedo inverdico ou de adulteraes.

3 Os dependentes pai e me e aqueles no relacionados neste anexo que tenham sido


cadastrados at 31/12/2002 permanecem com o direito de utilizao da assistncia mdico-
hospitalar e odontolgica.

4 A comprovao de mesmo domiclio poder ser realizada por qualquer documento


(inclusive envelope de carta) em que fique certificado que o(a) empregado(a) reside no
mesmo local que o(a) companheiro(a).

5 O filho solteiro desligado do CorreiosSade por ter completado 21 anos de idade que
passar em vestibular aps a perda da condio de beneficirio do CorreiosSade e estiver
freqentando aula regularmente poder ser reincludo no CorreiosSade desde que no tenha
completado 24 anos.

6 Considera-se unio estvel aquela verificada entre o homem e a mulher como entidade
familiar, quando forem solteiros, separados judicialmente, divorciados ou vivos, ou tenham
prole comum, enquanto no se separarem.

7 Considera-se companheira ou companheiro a pessoa que mantenha unio estvel com o


(a) beneficirio(a) titular, mesmo que homossexual.

I 8 A condio de incluso No estar vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou


de Assistncia Mdica oferecido por seu empregador para dependentes de empregados
admitidos a partir do dia 01/01/2007.

*****
MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 3
EMI: 04.08.2006 VIG: 04.08.2006 1

* MDULO 16: ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR E ODONTOLGICA

CAPTULO 3: OPERACIONALIZAO DOS SERVIOS

1 ATENDIMENTO MDICO E HOSPITALAR

1.1 Nas Localidades que Dispem de Ambulatrios

1.1.1 Os Ambulatrios da Empresa funcionaro como unidade bsica de atendimento e


triagem dos casos a serem encaminhados s entidades mdico-hospitalares e odontolgicas
ou profissionais credenciados. Os Ambulatrios devero estar registrados nos Conselhos de
Classe (Conselho Regional de Medicina - CRM, Conselho Regional de Odontologia - CRO e
Conselho Regional de Enfermagem - COREN).

1.1.2 Dever haver busca permanente da rea de sade de alternativas que viabilizem a
continuidade e a melhoria do atendimento nos ambulatrios prprios.

1.1.3 Os beneficirios que desejarem utilizar o Correiossade devem se dirigir primeiramente


ao Ambulatrio da Empresa, a fim de receber atendimento inicial e/ou orientao quanto aos
demais procedimentos, com a documentao de identificao prevista no MANPES 16/2.

1.1.3.1 a 1.1.3.4.1 REVOGADOS

1.1.4 Consulta

1.1.4.1 Nos casos de consulta, o beneficirio ser atendido pelo Mdico do Ambulatrio, por
ordem de chegada ou de agendamento, ressalvado os casos de urgncia/emergncia e
aqueles atendimentos preferenciais previsto em lei. No Ambulatrio, podero ser utilizados os
formulrios:

a) receiturio Mdico (RM);

b) guia de Consulta (GC);

c) guia de Exames e Tratamento (GET);

d) guia/Conta de Internao Hospitalar (GCIH); e

e) termo de Opo de Internao (TOI).

1.1.4.2 Caso o mdico do Ambulatrio da Empresa conclua pela necessidade de encaminhar


o beneficirio para atendimento pela Rede Credenciada, ser emitido o formulrio Guia de
Consulta, ou seu substituto, autorizando a realizao da consulta.

1.1.4.2.1 e 1.1.4.2.2 REVOGADOS


MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 3
EMI: 04.08.2006 VIG: 04.08.2006 2

* 1.1.4.3 A 3 consulta dentro da mesma especialidade na Rede Credenciada, que for


requisitada dentro do prazo de 30 (trinta) dias da data de emisso da guia para a 1 consulta,
somente ser autorizada mediante justificativa do mdico assistente e homologao pelo
mdico da Empresa.

1.1.4.3.1 a 1.1.4.3.6 REVOGADOS

1.1.4.4 Nas consultas mdicas, onde houver solicitao acima de 8 (oito) exames laboratoriais
(Patologia Clnica, Bioqumica, Hematologia, Hormnios, Imunologia, Microbiologia, Urina e
Patologia Clnica Ocupacional), estes devero ser justificados previamente pelo mdico
requisitante, para autorizao da emisso da guia, aps autorizao pelo mdico do
ambulatrio da ECT.

1.1.4.4.1 A justificativa do mdico assistente poder ser apresentada por meio de relatrio
contendo indicao do Cdigo Internacional de Doenas (CID), ou HD (Hiptese Diagnstica).

1.1.4.4.2 a 1.1.4.6 REVOGADOS

1.1.5 Exames e Tratamentos Ambulatoriais

1.1.5.1 Os pedidos de exames/procedimentos e de tratamentos especiais devero vir


acompanhados da justificativa do mdico solicitante com CID ou HD, preferencialmente do
especialista, e aps analise dos exames anteriores e percia fsica se necessria, o mdico da
Empresa aprovar a realizao dos procedimentos. O Pronturio Mdico obrigatoriamente
dever ser consultado e o procedimento registrado.

1.1.5.1.1 So considerados exames ou procedimentos especiais: Ecocardiograma, Doppler,


Fluxometria em geral, Tomografia computadorizada, Ressonncia Magntica, Mamografia,
Densitometria ssea, Ultra-som, Mamotomia, Core Biopsy, Testes alrgicos, Mapeamento
cerebral, Potencial evocado, Endoscopia cirrgica, Cintilografias, Colonoscopia,
Procedimentos teraputicos da Dermatologia e outros no previstos nos subgrupos citados,
mas que so superiores a R$500,00(quinhentos reais).

1.1.5.2 a 1.1.5.8.1.1 REVOGADOS

1.1.6 Cirurgias

1.1.6.1 Os pedidos de cirurgias devero vir acompanhados das justificativas do mdico


solicitante, com CID ou HD, preferencialmente do especialista, para anlise e aprovao pelo
mdico do Ambulatrio da ECT, todas as avaliaes e autorizaes devero estar
fundamentadas nas Diretrizes Tcnicas, sob a anlise dos resultados dos exames e avaliao
clnica pela percia mdica.

1.1.6.1.1 a 1.1.6.1.1.2 REVOGADOS

1.1.6.2 As prteses para complementao de tratamento cirrgico sero previamente


autorizadas aps anlise do mdico da Empresa. Os credenciados devero ser orientados
que somente podero realizar procedimentos eletivos aps autorizao expressa da Empresa
para utilizao de materiais/medicamentos de alto custo, bem como rteses e prteses
complementares ao ato cirrgico.
MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 3
EMI: 04.08.2006 VIG: 04.08.2006 3

*
1.1.6.2.1 Os fixadores externos, prteses, rteses e equipamentos que possam ser
reutilizados por outros pacientes devero ser devolvidos rea de Contas Mdicas, aps a
retirada. O prazo de guarda desses itens igual sua durabilidade.

1.1.6.3 Os implantes de prteses penianas, testiculares e do globo ocular somente sero


cobertos aps anlise e autorizao pelo mdico do Ambulatrio da ECT.

1.1.6.4 O implante de prtese mamria somente ser liberado na complementao cirrgica


do tratamento das neoplasias malignas.

1.1.6.5 O implante de marcapasso ou desfibrilador somente ser liberado nos casos de risco
de vida, aps anlise pelo mdico do Ambulatrio da ECT.

1.1.7 Stent farmacolgico (COM RAPAMICINA)

1.1.7.1 O Stent farmacolgico somente ser coberto nas seguintes situaes:

a) estenose em artria descendente anterior com dimetro menor ou igual a 3,5 mm;

b) estenose em vaso > ou igual 2,5mm < ou igual a 2,75mm;

c) estenose longa (entre 15 mm e 30 mm) em vaso < ou igual a 3,5 mm de dimetro;

d) estenose em vaso derradeiro ou remanescente;

e) paciente com Diabetes Mellitus com qualquer tipo de estenose; e

f) reestenose intra stent (em stent anterior).

1.1.7.1.1 a 1.1.7.1.3 REVOGADOS

1.1.7.2 Contra Indicaes do Stent farmacolgico:

a) estenose calcificada no dilatvel;

b) gestantes e mulheres frteis com inteno de engravidar nos primeiros 6 (seis)


meses aps a angioplastia; e

c) incapacidade intelectual ou social que comprometa o uso/aquisio das drogas


necessrias aps a angioplastia.

1.1.7.2.1 a 1.1.7.4 REVOGADOS

1.1.8 Transplantes

1.1.8.1 Pedidos de transplante de rim, de crnea e de outros rgos devero ser


encaminhados rea de Sade da Diretoria Regional, com toda a documentao do Sistema
nico de Sade - SUS, que, aps anlise e parecer, solicitar autorizao do Diretor
Regional.

1.1.8.1.1 a 1.1.8.1.2 REVOGADOS


MANUAL DE PESSOAL MD: 16
CAP: 3
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* 1.1.8.2 Os transplantes de rim, de crnea e de outros rgos, previamente autorizados, tero


a seguinte cobertura:

a) despesas assistenciais com doadores vivos, para a realizao do transplante;

b) medicamentos e materiais utilizados durante a internao;

c) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto medicamentos


de manuteno;

d) despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de


ressarcimento ao Sistema nico de Sade - SUS.

1.1.8.3 Os beneficirios (titulares e dependentes) candidatos a transplante de rgos


provenientes de doador cadver, conforme legislao especfica devero obrigatoriamente,
estar inscritos em uma das Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos -
CNCDOs e sujeitar-se-o ao critrio de fila nica de espera e de seleo.

1.1.8.3.1 A lista de receptores nacional, gerenciada pelo Ministrio da Sade e coordenada


em carter regional pelas Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos -
CNCDOs, integrantes do Sistema Nacional de Transplante - SNT.

1.1.8.3.2 REVOGADO

1.1.8.4 Caso a Regional no disponha de entidades credenciadas especializadas na


realizao de transplantes, o procedimento dever ser realizado em outra Regional que
disponha desse recurso ou em hospital pertencente ou conveniado ao SUS.

1.1.8.5 No sero cobertas despesas de doadores (empregados ou dependentes) que no


sejam para os beneficirios (empregados ou dependentes) cadastrados no CorreiosSade.

1.1.9 Oftalmologia

1.1.9.1 Cirurgias Refrativas

1.1.9.1.1 Fica a critrio de cada Regional a solicitao de exames adicionais por parte do
mdico da Empresa que, obrigatoriamente, dever homologar o pedido de cirurgia feito pelo
mdico assistente, para efeito de autorizao.

1.1.9.1.2 de competncia exclusiva do cirurgio assistente a escolha da


tcnica/procedimento a ser utilizado em cada caso, com a devida fundamentao.

1.1.9.1.3 Quando existir diferentes graus, para cada olho, prevalecer o maior grau, devendo
o paciente ser submetido cirurgia bilateralmente, se essa for indicao do oftalmologista.

1.1.9.1.4 obrigatria a homologao por dois mdicos do ambulatrio local ou


excepcionalmente por 01 mdico quando a Regional no dispor de 02 profissionais para
confirmao se a cirurgia est de acordo com os parmetros estabelecidos pelo MANPES
Mdulo 16/2.
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CAP: 3
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*
1.1.9.2 Outras Coberturas na rea de oftalmologia

1.1.9.2.1 Implante de anel de intra-estromal corneana.

1.1.9.2.1.1 Segundo Resoluo CFM N 1.762/05 a indicao do implante do anel intra-


estromal na crnea usual, na prtica mdico-oftalmolgica, somente para o tratamento de
pacientes com ceratocone nos estgios III e IV.

1.1.9.2.1.2 Contra-indicaes do implante intra-estromal na crnea:

a) ceratocone avanado com ceratometria mais que 75,0 dioptrias;

b) ceratocone com opacidade severa na crnea;

c) hidropsia da crnea;

d) associao com processo infeccioso local ou sistmico; e

e) sndrome de eroso recorrente da crnea.

1.1.9.3 Teste de Lente de Contato - O teste de adaptao de Lente de Contato ter cobertura
pela ECT, apenas nos casos de Ceratocone, comprovadas pela Topografia Corneana.

1.1.9.4 Tonometria Ocular - O Colgio Brasileiro de Oftalmologia recomenda que o


procedimento de Tonometria Ocular, quando solicitado pelo mdico assistente, dever ser
pago separadamente a consulta.

1.1.10 a 1.1.13.4 REVOGADOS

1.2 Parafusos Reabsorvveis

1.2.1 A Empresa no realiza a cobertura das despesas com parafusos reabsorvveis.

1.2.2 a 1.2.5.2 REVOGADOS

1.3 Cirurgia para Correo de Incontinncia Urinria.

1.3.1 O rol de procedimentos institudo pela Resoluo CONSU nmero 10, atualizado pela
Resoluo RDC nmero 41/2000, contm o procedimento incontinncia urinria - sling
Vaginal ou Abdominal.

1.3.2 A Empresa cobre as despesas com o tratamento cirrgico para correo de


incontinncia urinria por insuficincia esfincteriana intrnseca em mulheres, atravs das
tcnicas de TVT e SLING.

1.3.3 Outra descrio do procedimento pode ser Incontinncia Urinria por suspenso com
Fita de Prolene (TVT e SLING refere-se a mesma tcnica).
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CAP: 3
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* 1.3.4 O tratamento cirrgico da incontinncia urinria por suspenso com fita de polipropileno
(Prolene) uma alternativa cirrgica na abordagem da incontinncia urinria feminina por
stress.

1.3.5 O procedimento no exige internao, e, com porte de sala e porte anestsico = 3.

1.3.6 O tempo de recuperao ps-operatrio reduzido, assim como as complicaes ps-


cirrgicas, havendo menor incidncia de deteno urinria ps-operatria.

1.3.7 Essa cirurgia indicada para mulheres idosas, obesas, com intervenes cirrgicas
prvias e nas portadoras de incontinncia urinria de esforo por hipermobilidade uretral e/ou
por deficincia esfincteriana intrnseca.

1.3.8 Ao final da cirurgia no necessrio cateterismo vesical, senda a durao mdia da


interveno de 20 a 30 minutos.

1.4 Cirurgia de Mamoplastia Redutora No-Esttica

1.4.1 O processo para autorizao da cirurgia dever estar fundamentada nos procedimentos
e critrios a seguir especificados:

a) contm parecer emitido por 2 (dois) mdicos do Ambulatrio, fundamentando a


necessidade da cirurgia;

b) o resultado do exame fsico realizado, os laudos realizados pelo paciente, o volume


de cada mama e sua dimenso caracterizam a necessidade de realizao da cirurgia;

c) parecer de ortopedista indicando a necessidade de realizao da cirurgia.

1.4.2 A Mamoplastia de reduo realizada em casos de mamas bastante volumosas e


pesadas (gigantomastia) que independentemente da alterao esttica causem:

a) sobrecarga na coluna vertebral comprovada por meio de RX com laudo;

b) vcio postural importante com alteraes de alinhamento(escoliose, lordose);

c) quadro doloroso.

1.4.3 Critrios para autorizao de Cirurgia Plstica de Mama:

a) Gigantomastia, caracterizada por mamas desproporcionais em relao ao bitipo do


usurio, mais evidente em obeso, patologia pouco freqente e de fcil diagnstico;

b) ocasiona alteraes de pele, vcios de postura e desconforto, devendo-se levar em


conta no usurio a presena de patologia degenerativa de coluna cervical ou dorsal,
denominada artrose;

c) hipertrofia mamria, caracterizada por mamas volumosas em decorrncia do peso


desproporcional que ocasiona leses de pele nos ombros, originadas pelas alas do suti e
dermatite submamria por atrito e suor.
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*
1.4.4 As medidas padro de hipertrofia mamria obedecem s especificaes a seguir com as
respectivas legendas:

1.4.4.1 Medidas

Medidas LEVE MODERADA GRAVE


DI - Distncia at 30 cm de 30,1 cm a 35 cm acima de 35 cm
Intermamilar
DMU - Distncia At 25 cm de 25,1 cm a 30 cm acima de 30 cm
dos Mamilos
linha Umbilical
CM - at 50 cm de 50,1 cm a 55 cm acima de 55 cm
Circunferncia
Mamria
CT - at 100 cm de 100,1 cm a 110 cm acima de 110 cm
Circunferncia
Torcica
DOM - Distncia at 25 cm de 25,1 cm a 30 cm acima de 30 cm
do Ombro ao
Mamilo

A hipertrofia mamria leve ou moderada no ocasiona alteraes de coluna. Assim, no


justifica a indicao cirrgica quando o usurio apresentar desvios de coluna, pois estes
independem da patologia mamria.

1.4.5 No se enquadra, para fins de cirurgia plstica de mama, a paciente:

a) menor de 21 anos de idade;

b) com hipertrofia concomitante com obesidade;

c) com hipertrofia leve ou moderada, proporcional ao peso e altura.

1.4.6 No so enquadradas como cirurgia reparadora de mama:

a) flacidez e estrias mamrias;

b) ptose mamria sem hipertrofia ou hipertrofia leve ou moderada;

c) mastectomia subdrmica por ndulo benigno isolado, como medida preventiva; e

d) complicao decorrente de procedimento mdico-cirrgico no autorizado.

1.4.7 Podem ser enquadradas como cirurgia reparadora:

a) mamas hiperplsicas;

b) mastectomia subdrmica;

c) reconstruo de mamas ps-mastectomia;


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*
d) as mamas hiperplsicas so caracterizadas por hiperplasia, atingindo todo o tecido
mamrio bilateralmente, com histria de cirurgias anteriores para retirada de ndulos isolados,
sem resposta teraputica clnica. Nesse caso, deve ser apresentado mais de um exame
antomopatolgico das cirurgias j realizadas e exames complementares que comprovem as
alteraes atingindo todo o tecido mamrio bilateralmente. A mastectomia subdrmica
realizada em bipsia de ndulo nico com anatomopatolgico positivo para malignidade, sem
comprometimento ganglionar.

1.5 Home Care

1.5.1 Para a utilizao deste servio devero ser observadas as seguintes etapas:

a) indicao da necessidade pelo mdico assistente;

b) ratificao do pedido do mdico assistente por mdico da ECT, preferencialmente


auditor, que dever examinar o paciente e elaborar relatrio justificando a necessidade do
tratamento;

c) visita por parte do credenciado em Home Care e de uma equipe multidisciplinar da


ECT ao domiclio do paciente com o objetivo de:

I - avaliar as condies do domiclio do paciente;

II - dar esclarecimentos aos familiares sobre o tratamento;

III - situao social da famlia; e

IV - definir a pessoa da famlia que ser o cuidador aps o trmino do Home Care.

d) elaborao, pelo credenciado que ir realizar o servio, de um relatrio com a


programao de tratamento, cujo prazo no poder exceder a 01 (um) ano, salvo em casos
excepcionais que devero ser autorizados pelo DESAU;

e) avaliao de custo pelo Setor de Contas Mdicas, comparando-se as despesas de


internao hospitalar com a despesa de Home Care e efetuando-se os ajustes necessrios na
programao de tratamento, se for o caso, e aps a avaliao, a rea de Sade da Regional
decidir pelo tratamento que for mais vantajoso;

f) a rea de Sade encaminhar o processo completo para autorizao do Diretor


Regional;

g) termo de Compromisso do beneficirio titular ou de familiar com indicao do


cuidador para ser treinado, sob pena da ECT no autorizar o servio;

1.5.2 O processo de desmame consiste na retirada gradual da infra-estrutura e dos cuidados


oferecidos pelo grupo credenciado, porm no ocorre o desligamento do paciente do
programa Home Care, que continua monitorando o caso, atravs de orientao e visitas
espaadas ao domiclio. Neste perodo o cuidador dever comunicar ao mdico assistente e
ao mdico da ECT, caso ocorra, qualquer agravamento do estado geral do paciente.
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* 1.5.2.1 Para iniciar o processo de desmame (processo de desligamento do Home Care)


devero ser observados se:

a) a fase de adaptao do paciente no domiclio;

b) a melhora e/ou estabilidade clnica considervel, no existindo risco evidente para


novas internaes;

c) a famlia se encontra apta para oferecer os cuidados que ainda se fazem


necessrios.

1.5.3 Ao final de cada semestre devero ser emitidos relatrios de acompanhamento sobre os
casos mantidos em Home Care e enviados para o DESAU.

1.5.4 A rede credenciada que presta servio de Home Care dever possuir os seguintes Pr-
Requisitos:

a) todas as empresas pblicas e privadas prestadoras de assistncia internao


domiciliar devero ser cadastradas/registradas no Conselho Regional do estado onde operam;

b) as empresas, hospitalares ou no, devem ter um mdico que assumir, perante o


Conselho, a responsabilidade tica de seu funcionamento;

c) as empresas, hospitalares ou no, responsveis pela assistncia paciente


internada em regime domiciliar devem ter, por fora de convenio, hospital de retaguarda que
garanta a reinternao nos casos de agudizao da enfermidade ou intercorrncia de alguma
condio que impea a continuidade do tratamento domiciliar e exija a internao formal, que
deve ser preferencialmente feita no hospital de origem do paciente;

d) as empresas ou hospitais que prestam assistncia em regime de internao


domiciliar devem manter um medico de planto nas 24horas, para atendimento s eventuais
intercorrncias clnicas;

e) as equipes multidisciplinares de assistncia a pacientes internados, em regime


domiciliar, devem dispor, sob a forma de contrato ou de terceirizao, de profissionais de
Medicina, Enfermagem, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia, Servio Social,
Nutrio e Psicologia;

f) essas equipes sero sempre coordenadas pelo mdico, sendo mdico assistente o
responsvel maior pela eleio dos pacientes a serem contemplados por este regime de
internao e pela manuteno da condio clinica dos mesmos;

g) a assistncia domiciliar somente ser realizada aps avaliao mdica, registrada em


pronturio especifico;

h) as atribuies dos demais membros da equipe multidisciplinar dever ser


estabelecida pelo conselho profissional de cada componente;

i) os protocolos de visitas devem estabelecer o nmero mnimo de visitas de cada


componente da equipe ao paciente internado no domicilio;
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*
j) o nmero mximo de pacientes internados no domicilio sob a responsabilidade de um
mdico, no poder exceder a quinze;

k) o mdico assistente de paciente internado em instituio hospitalar que quer


submeter-se internao domiciliar, tem a prerrogativa de decidir se deseja manter o
acompanhamento no domicilio;

l) em caso de recusa, o medico assistente deve fornecer ao novo mdico que ir prestar
assistncia domiciliar, todas as informaes concernentes ao quadro clnico do paciente, sob
a forma de laudo circunstanciado, nos termos do artigo 71 do Cdigo de tica Mdica;

m) o hospital ou empresa responsvel por pacientes internados em domicilio deve(m)


dispor das condies mnimas que garantam uma boa assistncia, caracterizada por:
Ambulncia para remoo do paciente, equipada sua condio clinica; todos os recursos de
diagnstico, tratamento, cuidados especiais, matrias e medicamentos necessrios; Cuidados
especializados necessrios ao paciente internado; Servio de urgncia prprio ou contratado,
planto de 24 horas e garantia de retaguarda;

n) em caso de bito durante a assistncia domiciliar, o medico assistente do paciente


assumir a responsabilidade pela emisso da competente declarao;

o) a assistncia domiciliar poder ser viabilizada aps anuncia expressa do paciente


ou de seu responsvel legal, em documento padronizado que dever ser apensado ao
pronturio;

p) o profissional mdico, em conjunto com o diretor tcnico da instituio prestadora da


assistncia, dever tomar medidas referentes preservao da tica medica, especialmente
quanto ao artigo 30 do Cdigo de tica Medica, que veda delegar a outros profissionais atos
ou atribuies exclusivos da profisso medica.

1.5.5 Procedimentos Operacionais a serem adotados pelas Diretorias Regionais:

a) gesto junto s empresas conveniadas que prestam servios de Home Care ECT,
orientando-as para a necessidade de adequarem s exigncias da Resoluo em questo,
para que seja possvel a continuidade da prestao dos servios conveniados;

b) adequar o edital de Chamamento de Pblico utilizado por essa Regional para os


casos de novos credenciamentos para a prestao de servios caracterizados como Home
Care.

1.6 Exames Laboratoriais solicitados por Nutricionistas

1.6.1 Segundo Lei n 8.234/91, de 17/09/01, que regulamenta a Profisso de Nutricionista e


Resoluo do CFN n 306/2003, que dispe sobre a solicitao de exames laboratoriais na
rea de Nutrio Clnica fica estabelecido que lcito a Nutricionista adotar os seguintes
procedimentos:

a) prescrever suplementos nutricionais necessrios complementao da dieta;


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*
b) solicitar exames laboratoriais necessrios ao acompanhamento dietoterpico, cujos
mtodos e tcnicas tenham sido aprovados cientificamente.

1.7 Nas Localidades que no Dispem de Ambulatrio da ECT

1.7.1 Nas localidades onde no houver Ambulatrios da ECT, os beneficirios sero


atendidos pela Rede Credenciada.

1.7.2 Os beneficirios, sempre que necessitarem de atendimento mdico e/ou hospitalar na


Rede Credenciada deve dirigir-se ao rgo da ECT localizado na Sede ou no interior da
Regional designado para emisso das guias de atendimentos, onde ser emitida a Guia de
Consulta, Guia Ambulatorial, a Guia de Exame e Tratamento e/ou a Guia/Conta de Internao
Hospitalar, conforme o caso.

1.7.2.1 O responsvel pela emisso da guia deve certificar-se de que o paciente beneficirio
do CorreiosSade.

1.7.2.1.1 Em se tratando de paciente de outra localidade ou de outra Diretoria Regional, o


responsvel dever observar, no que couber, o disposto no MANPES 16/2 ou contatar o Setor
responsvel pela rea de Sade da Regional.

1.7.3 A utilizao da Rede Credenciada pelo beneficirio, em localidade que no disponha de


Ambulatrio da ECT, obedecer ao disposto no MANPES 16/2 e 16/3, observadas, ainda, as
seguintes rotinas:

a) quando se tratar de consulta, exame ou tratamento classificado como especial e/ou


cuja liberao seja controlada pelo Servio Mdico, o rgo responsvel pela emisso da guia
de atendimento dever submeter o caso apreciao do Ambulatrio da ECT, por meio de
fax ou de CI (dependendo da urgncia do caso), para obter a necessria autorizao para
emitir a guia;

b) quando se tratar de guia para internao, a emisso dever ser feita pelo rgo
indicado pela rea de sade, assinada por pessoa designada para tal, do quadro prprio da
ECT, e aps autorizao concedida pelo Ambulatrio da ECT;

c) o beneficirio solicitar o seu atendimento junto entidade mdico-


hospitalar/profissional credenciado, mediante apresentao das duas vias da guia emitida
pela Empresa e dos seus documentos de identificao, indicado no MANPES 16/2;

d) em situaes de emergncia, dever ser observado o disposto no MANPES 16/2;

e) a emisso das guias para regularizao dos atendimentos, conforme MANPES 16/2,
poder ser feita pelo rgo responsvel pela emisso de guia na localidade em que o
atendimento ocorreu, observado, tambm, o disposto no MANPES 16/3 .

1.7.4 Nas localidades onde no haja entidades ou profissionais credenciados para realizar
determinados procedimentos mdicos/odontolgicos cobertos pelo CorreiosSade; o
beneficirio poder ser encaminhado localidade mais prxima que conte com aqueles
recursos, mediante autorizao nos termos do MANPES 16/2.
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*
1.7.4.1 Caso a localidade mais prxima tenha Ambulatrio da ECT, o atendimento ser
efetuado de acordo com o MANPES 16/3.

1.7.4.2 Caso a localidade mais prxima no tenha Ambulatrio da Empresa, caber ao


responsvel pela emisso de guias na localidade de destino emitir a guia prpria em duas
vias, observando-se o MANPES 16/2.

1.7.5 A efetivao do atendimento dever ser atestada pelo beneficirio, no ato da prestao
do servio, por intermdio de sua assinatura nas duas vias da guia, sem o que ela no dever
ser paga.

1.7.5.1 Nos casos de tratamento que requerem vrias sesses, alm de assinatura nas duas
vias, o beneficirio dever atestar no verso quando da realizao de cada sesso (datando e
rubricando ao lado), nas duas vias da Guia de Exames e Tratamento.

1.7.5.2 O credenciado ficar de posse das duas vias da guia referente ao servio prestado,
para posteriormente enviar a 1 via, juntamente com o pedido mdico, para fins de
conferncia e pagamento da fatura.

2 ATENDIMENTO ODONTOLGICO

2.1 Nas Localidades que dispem de Ambulatrio Odontolgico da ECT

2.1.1 Os Ambulatrios da Empresa funcionaro como unidade de atendimento e triagem dos


casos a serem encaminhados s entidades ou profissionais credenciados em odontologia, e
devero estar registrados no Conselho Regional de Odontologia - CRO.

2.1.2 Os beneficirios que desejarem utilizar a Assistncia Odontolgica oferecida pelo


CorreiosSade devem dirigir-se primeiramente ao Ambulatrio da Empresa, a fim de receber
atendimento inicial e/ou orientao quanto aos demais procedimentos, com a seguinte
documentao:

a) carteira Funcional (crach) ou Carteira/Carto de Identificao do CorreiosSade;

b) carteira de Identidade;

c) requisio do servio odontolgico credenciado que solicitou o exame complementar,


a internao hospitalar (no caso de procedimentos cirrgicos) ou a Ficha de Tratamento
Odontolgico (FTO) para a realizao de auditoria, contendo CID ou HD.

2.1.3 Consulta

2.1.3.1 Nos casos de consulta, o beneficirio ser atendido pelo dentista do Ambulatrio da
ECT por ordem de chegada ou de agendamento. No Ambulatrio, podero ser utilizados os
formulrios:

a) receiturio;

b) guia de Exames e Tratamento Odontolgico (GETO);


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* c) guia/Conta de Internao Hospitalar (GCIH);

d) solicitao de Exames Radiogrficos Odontolgicos;

e) ficha de Tratamento Odontolgico (FTO).

2.1.3.1.1 Caso o dentista do Ambulatrio da Empresa conclua pela necessidade de


encaminhar o beneficirio para atendimento na Rede Credenciada, ser emitido o formulrio
Guia de Exames e Tratamento Odontolgico (GETO), autorizando a realizao da consulta.

2.1.3.2 A 2 consulta dentro da mesma especialidade que for requisitada dentro do prprio
ms, somente ser autorizada mediante justificativa do dentista assistente e homologao
pelo dentista do Ambulatrio da ECT.

2.1.3.2.1 A justificativa do dentista assistente poder ser apresentada por meio de relatrio ou
da indicao do Cdigo Internacional de Doenas (CID).

2.1.3.3 Por ocasio do primeiro atendimento do beneficirio pelo Ambulatrio da Empresa


ser aberto Pronturio Odontolgico, nos quais devero ser registrados, a partir de ento, a
sua histria clnica, bem como os exames, os diagnsticos e tratamentos a que ele for
submetido no do Ambulatrio da ECT. ou na Rede Credenciada.

2.1.4 Exames e Tratamentos Ambulatoriais

2.1.4.1 Os pedidos de exames e de tratamentos odontolgicos especiais devero vir


acompanhados das justificativas do profissional solicitante, preferencialmente do especialista,
para anlise e aprovao pelo dentista do Ambulatrio da ECT, observando-se o indicado no
MANPES 16/3.

2.1.5 Cirurgias Odontolgicas

Os pedidos de cirurgias devero vir acompanhados das justificativas do dentista


solicitante, preferencialmente do especialista em cirurgia buco-maxilo-facial, para anlise e
aprovao pelo dentista do Ambulatrio da ECT, como indicado no MANPES 16/3 2.1.3.2.1

2.1.5.1 Critrios para autorizao:

a) dores na Articulao Tmporo Mandibular (ATM), acompanhada de:

I dificuldade de realizao de movimentos mandibulares (cntricos e excntricos);

II dificuldade de realizar o movimento de abertura da boca (trismo);

III ausncia de intercuspidao dentria entre as arcadas superior e inferior com


projeo do mento (prognatismo);

IV - ausncia de intercuspidao anterior, considerado mordida profunda


acompanhado ou no de micrognatia.

b) os pedidos para realizao de cirurgias ortognticas devero vir acompanhadas de


laudo radiogrfico como meio auxiliar de diagnstico.
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* 2.1.5.2 A colocao de aparelhos ortodnticos antes ou depois da cirurgia, no possui


cobertura financeira por parte dos CorreiosSade.

2.1.6 Tratamento Odontolgico

2.1.6.1 O atendimento odontolgico prprio da ECT prestado nos Ambulatrios Internos que
possuem instalaes especficas para isso, realizando apenas os procedimentos elencados
no MANPES 16/2.

2.1.6.2 O dentista do Ambulatrio da ECT, na 1 consulta, far a avaliao do caso,


agendando o tratamento que ser realizado no prprio Ambulatrio ou encaminhando o
paciente para a Rede Credenciada.

2.1.6.2.1 No caso de encaminhamento do paciente para a rede credenciada deve ser


observado o disposto no MANPES 16/3.

2.2 Localidades que no Dispem de Ambulatrios da ECT

2.2.1 Nas localidades onde no houver Ambulatrios da ECT, os beneficirios sero


atendidos pela Rede Credenciada.

2.2.2 Para atendimento na Rede Credenciada o beneficirio dever adotar os procedimentos


a seguir:

a) o beneficirio dever escolher o dentista de sua preferncia, atravs da relao de


credenciados que estar disposio na sua unidade de trabalho, e solicitar Unidade de
Emisso de Guia a GETO de consulta em 2 (duas) vias;

b) dever agendar a consulta com o dentista credenciado para fazer o plano de


tratamento somente nos servios cobertos pelo CorreiosSade, onde ser preenchida a FTO
(Ficha de Tratamento Odontolgico), em 3 (trs) vias, sendo que a 3 via dever ficar em
poder do profissional credenciado, para seu controle;

c) se na localidade houver dentista credenciado como perito, de posse das duas vias da
FTO (Ficha de Tratamento Odontolgico) devidamente preenchidas com o plano de
tratamento, assinadas e carimbadas, o beneficirio dever agendar uma consulta com este
profissional para realizar a auditoria inicial. Aps a aprovao pelo auditor, o beneficirio
enviar a FTO para o ponto de emisso da GETO (Guia de Exame e Tratamento
Odontolgico) do plano de tratamento;

d) se na localidade no houver dentista credenciado como perito, as duas vias da FTO


(Ficha de Tratamento Odontolgico) devidamente preenchidas com o plano de tratamento,
assinadas e carimbadas, devero ser encaminhadas pelo chefe imediato quando titular ou
dependente de empregado ativo ao Ambulatrio da ECT, para anlise e emisso da GETO
(Guia de Exame e Tratamento Odontolgico) do plano de tratamento, atravs de CI constando
nome, matrcula, lotao do empregado e cdigo do dependente (se for o caso). Aps a
anlise pelo auditor, o Ambulatrio enviar unidade de lotao do empregado a 1 via da
FTO (Ficha de Atendimento Odontolgico) e a GETO em 2 (vias), que devero ser entregues
ao empregado; o atendimento para os beneficirios ex-empregados aposentados e seus
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* dependentes seguir a mesma rotina, os documentos sero entregues na unidade mais


prxima de sua residncia que encaminhar ao Ambulatrio;

e) somente de posse da FTO e da GETO de tratamento em 2 (duas) vias, o beneficirio


dever iniciar o tratamento num prazo mximo de 15 dias. O dentista auditor poder convocar
o paciente, caso julgue necessrio, a qualquer momento, durante a realizao do tratamento;

f) ao trmino do tratamento, o beneficirio dever assinar a guia (GETO) e realizar a


percia final;

g) nas localidades onde houver perito credenciado, o usurio dever, de posse da 1 via
da FTO e da 1 via da GETO de tratamento, agendar a auditoria final no prazo mximo de 5
dias teis a contar do trmino do tratamento;

h) nas localidades onde no houver perito credenciado, o usurio dever entregar a 1


via da FTO e a 1 via da GETO de tratamento chefia imediata (para os beneficirios ex-
empregados aposentados e seus dependentes seguir a mesma rotina) para a realizao da
percia final no prazo mximo de 5 dias teis ao trmino do tratamento no ambulatrio dos
Correios mais prximo.

2.2.3 Os beneficirios sempre que desejarem utilizar a Assistncia Odontolgica oferecida


pela ECT devero dirigir-se Agncia local ou ao Chefe da Regio Operacional ou a outra
pessoa designada para este fim, a qual emitir a Guia de Consulta Odontolgica, a Guia de
Exame e Tratamento Odontolgico e/ou a Guia/Conta de Internao Hospitalar, conforme o
caso.

2.2.4 O responsvel pela emisso da guia na Agncia local ou na REOP deve certificar-se de
que o paciente possui direito ao benefcio CorreiosSade.

2.2.5 Em se tratando de paciente de outra localidade ou de outra Diretoria Regional, a


Agncia local/REOP dever observar o disposto no MANPES 16/2.

2.2.6 Quando se tratar de exame ou tratamento classificado como especial e/ou cuja liberao
seja controlada pelo Servio Mdico, a Agncia local/REOP dever submeter o caso a
apreciao do Ambulatrio, por meio de fax ou de CI (dependendo da urgncia do caso), para
obter a necessria autorizao para emitir a guia.

2.2.7 Nos casos de atendimentos de urgncia odontolgica a emisso das guias para
regularizao dos atendimentos poder ser feita pela Agncia local/REOP, observado o
disposto no MANPES 16/2.

2.2.8 Nas localidades onde no haja entidades ou profissionais credenciados para realizarem
determinados procedimentos odontolgicos, o beneficirio poder ser encaminhado
localidade mais prxima que conte com aqueles recursos, mediante autorizao nos termos
do MANPES 16/2.

2.2.8.1 Caso a localidade mais prxima tenha Ambulatrio da ECT, o atendimento ser
efetuado de acordo com o MANPES 16/3.

2.2.8.2 Caso a localidade mais prxima no tenha Ambulatrio da Empresa, o atendimento


ser efetuado de acordo com o MANPES 16/3 - 2.2.
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* 2.3 Tratamento Odontolgico na Rede Credenciada

2.3.1 Primeiramente, o titular ou dependente deve dirigir-se Rede Credenciada para a


Consulta Inicial, na qual sero identificados os problemas e obtido o plano de tratamento, mas
somente dos servios cobertos pela ECT.

2.3.2 O dentista credenciado emitir a FTO - Ficha de Tratamento Odontolgico em 3 (trs)


vias, assinando-as e entregando ao beneficirio a 1 e a 2 vias (a 3 via ficar em poder do
dentista, para controle).

2.3.3 De posse das 2 (duas) vias da FTO, o beneficirio dever agendar ou comparecer ao
Ambulatrio Interno ou a um dos dentistas-peritos credenciados, para a realizao da Percia
Inicial.

2.3.4 Realizada a Percia Inicial, o beneficirio obter a GETO - Guia de Exame e Tratamento
Odontolgico no local da percia, em 2 (duas) vias, com os procedimentos autorizados. A 2
via da FTO ficar com o dentista-perito. O beneficirio dever retornar ao credenciado
portando as duas vias da GETO e a 1 via da FTO.

2.3.5 Somente com a apresentao das duas vias da GETO e da 1 via da FTO o tratamento
poder ser iniciado.

2.3.6 O beneficirio, cada vez que comparecer a uma sesso odontolgica dever rubricar no
verso da FTO, ao lado das anotaes do dentista credenciado, onde devem necessariamente
constar data, o n do dente, a face e o tipo de servio executado.

2.3.7 A partir da data de trmino do tratamento, o beneficirio ter o prazo de 5 (cinco) dias
teis para procurar o Ambulatrio Interno ou o dentista-perito credenciado, portando a 1 via
da FTO, para realizar a Auditoria Final, sob pena de vir a arcar integralmente com as
despesas correspondentes. Dentro deste prazo, o beneficirio dever retornar ao credenciado
e devolver-lhe a FTO, ocasio em que assinar a GETO.

2.3.8 Se o prazo mencionado no subitem anterior no for cumprido, o valor integral do


tratamento ser descontado do titular. O desconto integral dever ser feito no ms seguinte ao
ms de pagamento ao credenciado ou em parcelas, a critrio do Diretor Regional.

2.3.9 Tambm sero descontados integralmente os tratamentos interrompidos por iniciativa do


paciente, sem justificativa.

2.3.10 No ser autorizado que o paciente troque de dentista, a menos que, durante o
tratamento, se verifique que esse dentista no est habilitado a realizar determinado
procedimento ou que haja algum impedimento por razes alheias vontade do paciente
(falecimento do profissional, transferncia do empregado para municpio distante e outras).

2.3.11 Cada GETO emitida vale para todas as etapas do tratamento nela mencionadas e deve
ser assinada, pelo titular ou dependente, somente quando essas etapas estiverem concludas.
O tratamento dever ter uma durao mxima de 6 (seis) meses, salvo os casos devidamente
justificados.
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*
2.3.12 O prazo de carncia para realizao de um novo tratamento ser de 1(um) ano, exceto
para os tratamentos considerados como urgncia.

Exemplo: fratura de um dente, quebra de uma restaurao e em casos que o paciente


esteja realmente sentindo dor.

2.3.13 As restauraes, em qualquer material, devero ter garantia mnima de 2 (dois) anos.

2.3.14 Os sulcos pigmentados, assim como as manchas brancas e leses de cries inativas
(em silncio clnico) devero ser mantidas sob controle. Sulcos pigmentados profundos,
retentivos e com desmineralizao adjacente devero ser restaurados.

2.3.15 Aplicao tpica de flor poder ser realizada em pacientes de todas as idades.

2.3.16 O selamento de cicatrculas e fissuras s poder ser indicado para dentes


permanentes posteriores recm-erupcionados, cujos sulcos oclusionais apresentam-se
profundos e/ou retentivos.

2.3.17 Os procedimentos de periodontia s podero ser realizados por profissionais com ttulo
de especializao em periodontia (na primeira fatura dever ser encaminhado cpia do ttulo
de especializao, no caso de profissionais do interior).

2.3.18 a 2.13.19 REVOGADOS

2.4 No sero permitidos:

a) o uso de Resina Fotopolimerizvel em dentes posteriores e nem a substituio de


restauraes antigas, mesmo por motivo de esttica, exceto quando autorizado pelo dentista
do Ambulatrio da ECT, ou dentista-perito nas localidades onde no existe Ambulatrio;

b) Rasuras na FTO e qualquer alterao no plano de tratamento feito aps o incio do


mesmo. O credenciado dever enviar novamente a FTO com a alterao e justificativa, para a
nova aprovao.

2.5 A relao de procedimentos odontolgicos cobertos pelo CorreiosSade ser distribuda e


atualizada, quando necessrio, pela rea de Sade da Administrao Central,para todas as
Diretorias Regionais.

2.6 Auditoria Odontolgica Padronizao da Rotina de Atendimento

2.6.1 Ao realizar uma auditoria, o auditor deve manter imparciabilidade frente ao plano de
tratamento apresentado, de acordo com o Cdigo de tica, e seguir as orientaes contidas
nos Manuais de Auditoria da rea Odontolgica, e do Credenciamento sob pena de sofrer
processos diversos na rea cvel.

2.6.2 Ao detectar algum procedimento que no esteja dentro dos critrios estabelecidos pelo
Convenio, solicitamos que seja adotada a rotina de preenchimento de duas vias, do Relatrio
de Auditoria (anexo do Manual de Auditoria da rea Odontolgica). Depois de preenchido,
no so permitidas as substituies de cdigos por meio de rasuras por tratar-se de
documento pertencente ao Credenciado.
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* 2.6.3 Depois de preenchido, a primeira via do Relatrio de Auditoria dever ser enviada ao
Credenciamento, juntamente com as duas vias da FTO; a segunda via dever ser arquivada.

2.6.4 As glosas devero ser identificadas no campo destinado para tal, localizado na FTO, de
preferncia marcando um (x) em caneta vermelha e preenchendo o Relatrio de Auditoria
com o cdigo correto.

2.6.5 As auditorias com valores entre R$ 80,00 e R$ 150,00 podero ser aprovadas atravs
de exame nico, onde o auditor libera o paciente da auditoria final.

2.6.6 Sempre que existirem dvidas com relao ao diagnostico, o auditor poder solicitar
radiografias para esclarecimento.

2.6.7 Todo plano de tratamento e autorizado (Auditoria inicial) dever ser transportado para o
Pronturio de Registro Odontolgico (PRO) e arquivado juntamente com a segunda via da
FTO.

2.6.8 Ao realizar a Auditoria Final, o auditor dever registrar no PRO (data, nome da clinica e
assinar), arquivando-o em seguida, alm de fazer o controle dos valores de prtese liberados
para aqueles.

2.6.9 Orientamos s Regionais que realizem entre os Auditores Regionais a fim de uniformizar
os procedimentos. Finalmente, caso permaneam duvidas com relao rotina adotada, o
Departamento de Sade est disposio para os esclarecimentos necessrios.

2.6.10 A regional dever encaminhar ao DESAU, mensalmente, o Relatrio de Procedimentos


Odontolgicos, que apresentam os dados estatsticos referentes ao atendimento odontolgico
realizado no ambulatrio e na rede credenciada, para efeito de controle e acompanhamento
gerencial.

3 PROCEDIMENTOS RELATIVOS AO PAGAMENTO DAS CONTAS MDICAS

3.1 A conferncia dos documentos de cobrana da prestao dos servios ao CorreiosSade


pelo credenciado ser efetuada pelo Setor de Contas Mdicas de cada uma das Diretorias
Regionais.

3.1.1 O faturamento das despesas mdicas dever ser realizado por intermdio do sistema
informatizado aprovado pelo Departamento de Sade.

3.2 A cobrana da prestao dos servios dever ser feita por intermdio de Nota Fiscal para
as pessoas jurdicas e de Recibo de Pagamento a Autnomos - RPA para as pessoas fsicas.

3.2.1 No caso de cobrana de prestador de servios pessoa fsica, o RPA Recibo de


Pagamento de Autnomos dever seguir o modelo aprovado pela ECT, em razo das
determinaes da Previdncia social.

3.3. Conferncia do Faturamento

3.3.1 O Setor de Contas Mdicas receber os documentos encaminhados:


a) pela Rede Credenciada;
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b) pelos empregados que utilizaram o Sistema de Livre Escolha;


*
c) pelas demais Diretorias Regionais.

3.3.1.1 Os documentos recebidos da Rede Credenciada devero ser devidamente


protocolados no Sistema Informatizado da ECT.

3.3.2 Os documentos encaminhados pela Rede Credenciada so compostos da 2 via das


guias utilizadas, da Nota Fiscal ou do Recibo de Pagamento a Autnomos - RPA, da relao
de pacientes atendidos e de relatrios mdicos, pedidos mdicos e laudos de exames e,
ainda, quando se tratar de tratamento odontolgico, das correspondentes Fichas de
Tratamento Odontolgico (FTO).

3.3.3 Nos atendimentos de urgncia ou emergncia no regularizados pelo beneficirio, ou


seja, aqueles para os quais no foram emitidas as correspondentes guias, os credenciados
devero informar na cobrana, obrigatoriamente:

a) dados do titular (nome completo e matrcula);

b) dados do paciente (nome completo, cdigo do dependente e grau de parentesco);

c) tipo de atendimento prestado, descrito pelo mdico assistente;

d) relatrio da cirurgia e ficha da anestesia, se for o caso;

e) relao de servios, exames, materiais, medicamentos e taxas, se for o caso.

3.3.4 No podem ser aceitas guias contendo qualquer tipo de rasura ou incluses de
procedimentos no autorizados pelo CorreiosSade.

3.3.5 No podem ser aceitas as guias apresentadas na cobrana, por determinado


credenciado, se tiverem sido emitidas em nome de outro credenciado, situao em que
deveriam ter sido substitudas previamente pelo beneficirio.

3.3.6 A rea de Contas Mdicas dever conferir minuciosamente as faturas apresentadas


pelos credenciados, somente liberando-as para pagamento quando no restar qualquer
dvida sobre a sua propriedade.

3.3.6.1 Realizar, como norma de trabalho, visitas, por mdicos da Regional, nos hospitais
onde possuem empregados/dependentes internados, para a constatao da propriedade ou
no dos procedimentos aplicados e dos equipamentos, medicamentos e materiais utilizados.
Dever se informado ao setor de contas mdicas quais os hospitais e pacientes visitados
naquele ms, para que o prprio mdico visitante acompanhe a conferncia da fatura.

3.3.6.2 Conferir principalmente o seguinte:

a) se as guias esto assinadas pelo beneficirio ou por seu responsvel (em caso de
menor ou de paciente impossibilitado de assinar);

b) valores dos servios prestados, materiais, medicamentos, contrastes e taxas


discriminados nas faturas e demais documentos que acompanham as guias, comparando-as
com os valores constantes das tabelas adotadas pelo CorreiosSade;
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* c) se os atendimentos prestados esto relacionados com as especialidades para as


quais o credenciado se cadastrou na rea de Contas Mdicas, no cabendo cobranas de
procedimentos em especialidades diferentes das cadastradas;

d) se o credenciado solicitou autorizao prvia ao CorreiosSade para a realizao


de exames de alto custo, aquisio de materiais/medicamentos de alto custo, prtese e
rteses, tratamentos especiais ou procedimentos no codificados na Tabela de Honorrios
Mdicos da UNIDAS;

e) se as quantidades de materiais, medicamentos e contrastes esto compatveis com


os procedimentos realizados/autorizados pelo CorreiosSade, bem como se o uso de
importados, se for o caso, decorrente da inexistncia de similar nacional;

f) se existe duplicidade de cobranas, principalmente no caso de terceirizados que


atuam dentro de hospitais credenciados.

Exemplo: um hospital credenciado cobrar honorrios mdicos e a equipe assistente


cobrar os mesmos honorrios diretamente ou atravs de uma Associao;

g) se foram cobrados procedimentos no autorizados pela Empresa, com base na


relao constante do MANPES 16/2;

h) se o beneficirio utilizou os servios durante a vigncia da guia como tambm se


est legalmente cadastrado e durante a vigncia do benefcio;

i) se existe cobrana de prtese, stent, marcapasso, L.I.O. e outros


materiais/medicamentos de alto custo e/ou controlados pela Empresa que no tenham sido
autorizados previamente pelo CorreiosSade ou que tenham sofrido majorao com base em
taxas de comercializao no praticadas pela Regional; e

j) se o perodo de internao ultrapassou a quantidade de dirias autorizadas pelo


CorreiosSade.

3.3.6.3 No caso das guias relativas a tratamentos odontolgicos, a anlise ser realizada
previamente pela rea Odontolgica do Ambulatrio da Regional, antes do processamento
pela rea de Contas Mdicas.

3.3.7 Aps a anlise mencionada, a rea de Contas Mdicas verificar se os valores


cobrados so maiores do que o determinado pelo convnio.

3.3.7.1 Em caso negativo, armazenar os valores a serem pagos para compor a folha de
pagamento da Rede Credenciada.

3.3.7.2 Em caso afirmativo, far a correo das no conformidades, ou seja, dos valores
incorretos, os quais sero adaptados s tabelas vigentes para liberao e, se necessrio,
acionar o mdico encarregado da auditoria na Regional para verificao junto aos
credenciados envolvidos e regularizao das tabelas de preos por eles utilizadas.

3.3.7.2.1 Os valores liberados, aps a correo, sero armazenados com aqueles


mencionados no MANPES 16/3, para compor a folha de pagamento da Rede Credenciada.
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* 3.3.8 As guias sero processadas/liberadas no sistema informatizado autorizado pelo DESAU,


pela rea de Contas Mdicas, para que se obtenham os dados necessrios ao faturamento e
ao compartilhamento das despesas mdicas, inseridos em arquivos gerados, separadamente,
para esses fins.

3.3.9 No caso dos Recibos e Notas Fiscais apresentados no Sistema de Livre Escolha, os
procedimentos de conferncia tomaro por base o disposto no MANPES 16/2.

3.3.10 No processo de conferncia do faturamento, o Setor de Contas Mdicas dever


observar o disposto nas Diretrizes Tcnicas da rea de Sade.

3.4 Pagamento

3.4.1 Com base nos dados armazenados, a rea de Contas Mdicas gerar arquivos para o
pagamento dos credenciados e de co-participao dos empregados e os demais listados no
sistema SASMED, as cartas/notificaes de glosas e os demonstrativos de pagamentos
Rede Credenciada.

3.4.1.2 A classificao, o registro oramentrio e a liberao dos pagamentos sero


realizados pelas reas competentes, na Regional.

3.4.2 Quando o perodo de uma internao ultrapassar o perodo de determinado ms, o


credenciado dever encerrar a conta daquele ms e o Servio Mdico prorrogar o prazo da
guia original, cabendo o pagamento daquele ms ao credenciado e o conseqente
compartilhamento dessas despesas pelo beneficirio.

3.4.2.1 Em hiptese alguma as guias originais podero ser substitudas por cpias (xerox, fax,
scanner ou outro meio de reproduo).

3.4.2.2 REVOGADO

3.4.3 Os prazos de pagamento so os definidos regionalmente e constaro do Edital de


Chamamento Pblico e do Termo de Credenciamento, divulgados aos interessados e aos
credenciados, respectivamente.

3.4.4 Os Recibos e as Notas Fiscais apresentados pelos titulares empregados ativos da ECT
no Sistema de Livre Escolha, sero reembolsados pela rea de Recursos Humanos da
Regional, aps remessa do arquivo especfico pela rea de Contas Mdicas.

3.4.4.1 O prazo para reembolso obedecer ao disposto no MANPES 16/2.

3.4.5 As Regionais devero informar ao titular, mensalmente, os valores gastos por ele e por
seus dependentes na Rede Credenciada, atravs da emisso de Extrato de Despesas
Mdicas ou documento similar.

3.4.6 A rea de Contas Mdicas dever emitir, mensalmente, as CIs de despesas de titulares
de outras Regionais, informando os gastos e as lotaes de cada um deles, encaminhado-as
para a rea Financeira, que, sendo o caso, efetuar a transferncia das despesas.
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* 3.5 Dever ser aprimorado o processo de Negociao com a Rede Credenciada, incentivando
a negociao de Pacotes cirrgicos e outros com o objetivo de baratear as despesas
cirrgicas/internaes. Promover negociaes de Prteses, rteses e Materiais de Alto Custo.
Controle de Internaes Prolongadas. Intensificar acompanhamento do paciente com longo
perodo de internao.

3.5.1 a 3.5.4 REVOGADOS

3.6 SASMED o processo de Faturamento no SASMED dever seguir as normas constantes


no Manual de Procedimentos Operacionais - SASMED.

3.7 Carta de correo nos pagamentos na rea de sade. Dever ser cancelado e procedido
a substituio de notas fiscais de prestao de servio, quando essas apresentarem erros,
considerando que a legislao do ISS, na maioria dos municpios brasileiros, no prev a
utilizao da Carta de Correo.

3.7.1 No dever ser utilizada a Carta de Correo para compensar glosas que porventura
ocorram no processo de faturamento das contas mdicas/odontolgicas, no mbito dessa
Regional.

3.8 Regras que devero ser observadas sobre o preenchimento da Nota Fiscal:

a) a legislao tributria, em geral, quando admite a utilizao de Carta de Correo, ou


para informar procedimentos fiscais levados a efeito e/ou a serem iniciados ou concludos,
ou seja, a carta de correo, nas hipteses permitidas, e comentadas a diante, no a
soluo em si, mas apenas a informao de que providncias foram iniciadas e devem ser
concludas luz da legislao estadual;

b) o RIPI regulamento do IPI (legislao federal) prev que, havendo constatao de


erro no preenchimento do documento fiscal antes da remessa da mercadoria, o mesmo
dever ser cancelado e substitudo por outro com dados corretos. Se a constatao ocorrer
aps a sada da mercadoria o remetente far anotaes no livro de ocorrncias, informando
imediatamente ao destinatrio o fato e as providncias a cargo de cada um;

c) por outro lado, se a irregularidade for detectada pela empresa destinatria da


mercadoria, esta dever creditar-se pelo valor correto do IPI o direito ao crdito s acontece
quando o adquirente for contribuinte desse imposto, que no o caso da ECT e comunicar
o fato ao remetente no prazo de oito dias, contados da data do recebimento, ou antes de
iniciar o uso ou venda dos produtos, se o incio ocorrer antes dos oito dias do recebimento.
Caber ao remetente, de posse da comunicao tomar as providncias cabveis junto ao fisco
de seu Estado. Na verdade carta de correo como se fosse carta para que sejam feitas as
correes;

d) para evitar problemas com o fisco, os rgos da ECT devero fazer rigorosa
conferncia dos documentos fiscais, luz da legislao estadual conforme anexos, cotejando
os produtos recebidos, no ato da entrada destes, e tambm com o documento interno que
originou o pedido;

e) as orientaes valem tambm para os servios abrangidos pelo ICMS (de transporte
intermunicipal, interestadual e de comunicao). Em qualquer situao de erro, deve-se
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* atentar para o regulamento do ICMS do respectivo Estado, porquanto divergentes em muitos


detalhes.

3.9 Liquidao de Despesas Mdicas por meio de Autorizao de Pagamento (AP)

3.9.1 Poder ser utilizada, excepcionalmente, em casos emergenciais ou para cobertura de


procedimentos especiais que no sejam oferecidos pela Rede Credenciada da ECT ou nas
localidades que no possui rede credenciada.

3.9.2 necessrio a apresentao da Nota Fiscal ou Recibo e que o procedimento seja


caracterizado como pagamento efetivo.

3.9.3 Tal procedimento dever ser autorizado aps anlise criteriosa por 2 (dois) mdicos do
Ambulatrio da ECT e aps avaliao pela rea de Contas Mdicas quanto vantagem
financeira entre o pagamento por AP na rede particular e o encaminhamento do paciente
para outra Regional (Rede Credenciada da ECT ou Rede Oficial); com autorizao do Diretor
Regional.

3.9.4 As despesas mdico-hospitalares e odontolgicas pagas atravs de AP devero ser


compartilhadas pelo titular nos mesmos moldes de co-participao citados no MANPES 16/2.

4 GENERALIDADES

4.1 Guias

4.1.1 A avaliao de exames complementares efetuada pela rede credenciada no ser


considerada consulta, sendo desnecessria a emisso de guia quando essa avaliao ocorrer
dentro de 15 (quinze) dias aps a consulta ou do prazo acordado regionalmente.

4.1.2 As consultas realizadas pelo mesmo mdico, no mesmo paciente e relativa mesma
patologia (mesmo CID), no prazo de 15 (quinze) dias a contar do atendimento anterior ou no
prazo acordado regionalmente, so consideradas pela ECT como retorno e, nesse caso, as
guias no so autorizadas.

4.1.3 Todas as guias emitidas pelo responsvel no Ambulatrio da Empresa ou nas


Agncias/Regies Operacionais autorizadas tero prazo de validade de 15 (quinze) dias a
contar da data de sua emisso.

4.2 Ambulatrio

As Diretorias Regionais devero enviar ao Departamento de Sade:

a) proposta devidamente justificada quando da necessidade de aumento de efetivo dos


Ambulatrios;

b) a previso de material permanente, necessria para os Ambulatrios da ECT que,


aps apreciao e homologao dos pedidos, enviar rea responsvel pela Aquisio e
Administrao de Material, para as providncias cabveis;
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* c) semestralmente, at o dia 5 (cinco) dos meses de janeiro e julho, o quadro de pessoal


e de instrumental/mveis/equipamentos existentes em cada Ambulatrio.

4.3 Controle de Despesas

4.3.1 O mdico/auditor do Ambulatrio da Diretoria Regional dever, quando determinado


pelo Diretor Regional ou pelo Gerente responsvel pela rea de Sade, fazer inspeo e
fiscalizao nas situaes em que a incidncia de consultas, de exames complementares e de
hospitalizaes, inclusive casos de natureza emergencial, revelarem indcios de
anormalidade.

4.3.2 At o dia 15 (quinze) de cada ms, impreterivelmente, as Diretorias Regionais devero


transmitir ao Departamento de Sade os dados de atendimento e financeiros da rea de
Sade (Relaten Relatrio de Atendimento), referente ao ms anterior.

4.4 Procedimentos quando do Desligamento de Titulares

4.4.1 Para evitar o uso indevido do CorreiosSade por titulares/dependentes desligados do


quadro de pessoal da ECT ou do prprio CorreiosSade, dever ser adotado o seguinte
procedimento:

a) O Setor responsvel pela rea de sade dever, em carter de urgncia:

I - providenciar a incluso da data de desligamento do empregado no sistema


informatizado de atendimento da rea de sade;

II) - recolher os pronturios do empregado demitido e de seus dependentes, apondo


nos mesmos o carimbo de desligado, encaminhando-os ao arquivo morto; e

III) - comunicar, no caso do ex-empregado possuir beneficirio dependente que resida


em localidade fora da sua jurisdio, rea de sade da jurisdio onde reside o beneficirio
dependente.

4.4.1.1 e 4.4.1.1.1 REVOGADOS

4.4.2 O titular poder ter a cobertura das despesas mdico-hospitalares e odontolgicas at a


data do desligamento.

4.4.3 O rgo responsvel pelas atividades de desligamento do empregado, ao ser informado


da extino do contrato de trabalho, dever solicitar ao rgo responsvel pela
operacionalizao do benefcio CorreiosSade, a pendncia de despesas mdicas do ex-
empregado na Rede Credenciada.

4.4.3.1 Na hiptese de internao hospitalar do dependente, a cobertura das despesas


mdicas dar-se- at a data da alta do paciente, mesmo que tenha ocorrido o desligamento
do titular, o qual dever ressarcir ECT os valores pagos.

4.4.3.2 As despesas mdico-hospitalares e odontolgicas realizadas e aferidas at o


desligamento tero a co-participao cobrada do ex-empregado, sempre que possvel, por
ocasio do acerto rescisrio.
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* 4.4.3.3 As despesas mdico-hospitalares e odontolgicas realizadas antes do desligamento


do empregado e que somente puderem ser aferidas aps o acerto rescisrio, bem como
aquelas no cobradas no acerto rescisrio, sero objetos de carta de cobrana do valor da
respectiva co-participao, a ser recolhido por intermdio de Comprovante.

4.4.3.4 As despesas mdico-hospitalares e odontolgicas realizadas indevidamente, aps o


desligamento do empregado, sero cobradas integralmente do mesmo, que ser notificado
para pagamento do dbito, a ser recolhido por intermdio de Comprovante.

4.4.3.5 As cartas de cobrana e a notificao mencionada no Captulo 16/3 - 4.4.3.3 e 4.4.3.4.


sero emitidas pela rea de Sade da jurisdio do ex-empregado, com cpia para a rea
Financeira e para a Assessoria Jurdica da mesma jurisdio.

4.4.3.5.1 Se o recolhimento dos valores devidos pelo ex-empregado no for efetuado no prazo
estabelecido, o assunto dever ser encaminhado Assessoria Jurdica para as medidas
cabveis.

4.4.3.6 Quando o titular for um ex-empregado da ECT, aposentado, a rea de Sade da


Diretoria Regional dever:

a) comunicar a excluso, de imediato, rea de Recursos Humanos para que esta


providencie a excluso dos beneficirios no sistema POPULIS;

b) retirar todos os beneficirios do CADSAUDE e do SASMED; e

c) verificar possveis pendncias de despesas a serem compartilhadas.

4.4.4 No caso de falecimento do titular, eventuais dbitos de co-participao pendentes sero


cancelados automaticamente, no cabendo cobrana famlia do de cujus.

4.5 Diretrizes Tcnicas da rea de Sade

4.5.1 As informaes tcnicas do CorreiosSade, necessrias ao controle das despesas


mdicas, inclusive para as auditorias pr e ps-eventos e de contas mdicas, constam das
Diretrizes Tcnicas da rea de Sade, encaminhadas pelo Departamento de Sade a todas
as Diretorias Regionais.

4.5.2 Os critrios definidos nas Diretrizes Tcnicas da rea de Sade, sero rigorosamente
observados para as autorizaes de consultas, exames, tratamentos ambulatoriais,
internaes e cirurgias.

4.5.2.1 a 4.5.3 REVOGADOS

4.6 Os casos no previstos neste Captulo devero ser encaminhados ao Departamento de


Sade, que os analisar e os submeter, se couber, apreciao e deciso do Diretor de
Recursos Humanos.

4.6.1 e 4.6.2 REVOGADOS

4.7 O cadastramento dos materiais/servios/medicamentos no ERP, agora a cargo do


DECAM, tem como objetivo padronizar os procedimentos de compra.
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IF 4.8 Para que este cadastramento seja realizado, dever ser adotada a seguinte rotina:

a) a rea de Sade ao solicitar o cadastramento dever obedecer aos padres definidos


pelo DECAM, utilizando o formulrio disponibilizado na Intranetect DECAM Cadastrado
ERP. O preenchimento dever ser feito em conjunto com o GERAD. Na solicitao dever ser
preenchido o tipo, modelo, dimenso. No que se refere medicao devem ser cadastrados o
principio ativo e tambm o nome comercial;

b) a GERAD dever realizar consulta ao Cadastro Mestre, verificando se algum item


genrico poder atender a necessidade especfica da DR, em caso negativo formular o pedido
de incluso e encaminhar para o DESAU- desau-caixa@correios.com.br para avaliao; e

c) o DESAU analisar os pedidos de incluso e solicitara ao DECAM seu cadastramento


no ERP; o DECAM processar a incluso;e a rea Mdica e a GERAD da Regional adotaram
as providencias com vistas ao cumprimento destas orientaes, objetivando a busca da
melhoria e agilizao do processo de compra.

4.9 CARTO DE COMPRA

4.9.1 Orientaes a serem observadas:

a) adquirir por intermdio do carto somente os itens especficos de uso mdico e de


alto custo, tais como: prtese de complementao cirrgica, cateteres, marca passos, sondas,
vlvulas, stent, laminas e outros utilizados nas intervenes cirrgicas;

b) manter um controle minucioso das aquisies realizadas;

c) cumprir os procedimentos de utilizao do carto de compras, de acordo com o


MANLIC, Mdulo 8;

d) No ultrapassar, em hiptese alguma, o limite de R$ 16.000,00 (dezesseis mil reais)


mensais;

e) no utilizar, em hiptese alguma, o carto para aquisio de outros


materiais/medicamentos utilizados pela rea de sade;

f) encaminhar mensalmente ao DESAU, a relao discriminada (descrio, quantidade,


valor, etc) das aquisies realizadas pelo referido carto, bem como a reduo de despesas
ocorridas com as compras. Ao final de cada ano de utilizao, apresentar relatrio justificando
a manuteno do carto.

4.10 CUSTO DA REA DE SADE

4.10.1 Dever ser elaborado relatrio que possibilite a apurao do real custo do
CorreiosSade e que complemente o RELATEN, que dever ser enviado mensalmente ao
DESAU.

4.10.2 Os referido relatrio dever conter as despesas com pessoal dos rgos
administrativos da estrutura regional que administra a rea de Sade, despesas com a
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IF manuteno de equipamentos dos ambulatrios, aquisio de materiais, medicamentos e


outras despesas relativas rea.

4.10.2.1 As despesas realizadas com a finalidade de atender a Assistncia Mdica Hospitalar


e Odontolgica, nem sempre so alocadas aos rgos vinculados a rea de sade.

4.10.3 As despesas realizadas com a rea Mdica sero encontradas no BDCR Banco de
Dados de Custos e Receitas, desde que devidamente registradas com o cdigo do STO -
Sistema de Tabela do(s) rgo(s) da rea de Sade da Regional.

4.10.4 O(s) rgo(s) da rea de Sade da Regional, sede da Regional e do interior, devero
ser cadastrados no STO, onde a despesa ocorreu, adotando, para isto, os seguintes
procedimentos:

a) verificar se os rgos administrativos, conforme mdulo 40 do MANORG, Captulo


2,3,4,6,7 e 8, que administram a rea de Sade da Regional, at o nvel de seo, e todos os
ambulatrios em efetivo funcionamento, esto corretamente cadastrados no STO, com o
STATUS CRIADO E INSTALADO;

b) caso os rgos citados no subitem imediatamente anterior no estejam


cadastrados, a Regional providenciar o imediato e devido cadastramento dos mesmos;

c) alterar, no STO, o STATUS dos rgos/ambulatrios extintos ou desativados para


Fechado em definitivo ou Fechado Provisioriamente;

d) enviar ao DESAU o cdigo, nome e situao de cada rgo/ambulatrio cadastrado,


em efetivo funcionamento, inclusive aquele que futuramente vier a ser criado, conforme
exemplo a seguir:

Cdigo Nome do rgo/


Situao (STATUS)
do STO Ambulatrio
Seo de Administrao
50270214 Criado e Instalado
de Convnios
Ambulatrio Centro
28800028 Criado e Instalado
Operacional

e) mencionar o cdigo do STO do Ambulatrio ou do rgo da rea de Sade, que foi


o gerador da despesa, em todos os documentos relativos s despesas realizadas a seguir
especificadas, entre outras:

I - transporte areo ou terrestre de beneficirios do CorreiosSade, para tratamento


em outras localidades;

II - remoo em ambulncia;

III - ranslado de copos;

IV - aquisio de material mdico, hospitalar e odontolgico e/ou medicamentos;

V - servios de conservao/manuteno das instalaes, mveis e/ou


equipamentos da rea de sade;
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IF VI - servios de atendimento mdico/odontolgico nos ambulatrios;

VII - servios de auditoria mdica (visita hospitalar ou de contas mdicas); e

VIII - despesas com ordenados e salrios dos empregados que executam atividades
diretamente vinculadas com o Servio de Assistncia Mdico-Hospitalar e Odontolgica, seja
nos ambulatrios ou nos demais rgos da estrutura da rea de Sade. A captao dessa
despesa ser efetuada do banco de dados de pessoal, fazendo-se o link entre a matrcula do
empregado e o STO de seu rgo de lotao, razo pela qual a lotao do empregado, no
cadastro de pessoal, dever ser realmente aquela em que o empregado exerce sua atividade.

5 CREDENCIAMENTO

5.1 Credenciamento Pessoa Fsica

5.1.1 As Diretorias Regionais somente esto autorizadas a realizar o credenciamento de


Pessoa Fsica quando, comprovadamente, inexistir na localidade pessoa jurdica que possa
prestar os servios nas especialidades requeridas.

5.1.2 Com a finalidade de atender a Legislao vigente do INSS as reas de Sade de todas
as Regionais que devero buscar junto a seus atuais credenciados novas informaes
cadastrais para acrescentar ao SASMED, tais como Inscrio Estadual e/ou Inscrio
Municipal e data de nascimento (apenas para pessoa fsica).

5.3 Carto do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica

5.3.1 Procedimentos a serem adotados para efeito de credenciamento, dever ser aceito, em
substituio ao Carto de Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica CNPJ, a Comprovao da
Condio de Inscrito no CNPJ e da Situao Cadastral emitida pela Internet, nos termos
estabelecidos pela Instruo Normativa da SRF n 20 00/2002, de 13 de setembro de 2002, da
Secretaria da Receita Federal:

a) a aceitao do citado documento ficar condicionada a confirmao na Internet, pelo


responsvel na ECT, no endereo www.receita.fazenda.gov.br, servio Emisso de
Comprovante de Inscrio e de Situao Cadastral;

b) com relao a validade, esta fica condicionada situao cadastral que constar no
citado documento, que podero se apresentar em 5 (cinco) situaes:

I ativa Regular;

II ativa No Regular;

III suspensa;

IV inapta;

V cancelada.
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IF c) somente dever ser aceito para o cadastro/credenciamento, e/ou


licitao/contratao, a comprovao de inscrio que trouxer discriminada no campo
SITUAO CADASTRAL do formulrio a informao ATIVA REGULAR.

5.4 Certido Negativa de Dbito CND

5.4.1 A Regional dever exigir dos credenciados da rea de Sade, pessoa jurdica, a
Certido Negativa de Dbito - CND, por ocasio do credenciamento, sem a qual a entidade
no poder ser credenciada;

5.4.2 O DEJUR posicionou-se, com fundamentao no carter de excepcionalidade para a


rea mdica, devido natureza dos servios prestados aos beneficirios da ECT, pela no
exigibilidade da CND, exclusivamente para efeito de pagamentos mensais, considerando a
peculiaridade e a natureza da situao, por tratar-se de preservao e proteo sade e a
vida do trabalhador ecetista;

5.4.3 A excepcionalidade a que se refere o subitem imediatamente anterior est condicionada


inexistncia de prestador de determinada modalidade de Assistncia Mdica, Hospitalar e
Odontolgica, em condies de substituir, sem prejuzo da eficcia do atendimento, aquele
credenciado em situao de inadimplncia com a previdncia social;

5.4.4 Considerando que a validade da CND de 60 (sessenta) dias, a entidade dever ser
notificada, no ato do credenciamento, se o documento apresentado estiver fora do prazo de
validade;

5.4.5 A rea de Sade dever informar GECOF as entidades que esto com a CND
irregular e que continuaro a prestar os servios de Assistncia Mdico-Hospitalar e
Odontolgica, por se enquadrarem na recomendao do DEJUR, conforme consta desse
Manual.

6 Pagamento a fornecedores credenciados amparados por medida judicial

6.1 A ECT adotar os procedimentos estabelecidos nos subitens seguintes, quando se tratar
de pagamento a fornecedores credenciados amparados por medida judicial liminar, ante as
disposies do artigo 27 da Instituio Normativa SRF 306/2003.

6.1.1 No mais poder ser aceita declarao de credenciamento e sim dever ser exigida a
apresentao da certido expedida pela Vara Judicial onde tramita o processo, sendo que tal
documento tem validade de 30 (trinta) dias.

6.1.2 Dever estar anexada nota fiscal, a cada pagamento, certido expedida pela Vara
Judicial onde tramita o processo, denominada Certido de Objeto e F.

6.1.3 No mbito da ECT, esta certido ter um prazo de validade de trinta dias, a contar da
sua data de emisso, e aps este prazo, o contratante dever apresentar nova certido que
demonstre o estgio atual do processo na justia.

7 LEGISLAO
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IF 7.1 Legislao Previdenciria e Tributria devero ser observadas todas as recomendaes


da rea Financeira.

7.2 Comprovante de Rendimento e Reteno Anual. Haver comprovante de rendimentos e


reteno anual que ser encaminhada pela ECT (rea de pagamentos) aos credenciados at
o dia 28 de fevereiro de cada ano.

8 DIVULGAO DE PROFISSIONAIS CREDENCIADOS E SOBRE TEMAS DE SADE


CORREIOSSADE.

8.1 Dever ser dada ampla divulgao de toda a rede credenciada pela ECT para prestao
de Assistncia Mdico/Hospitalar e Odontolgica aos empregados da ECT e seus respectivos
dependentes, com o objetivo de orientar e proporcionar facilidade aos beneficirios do
CorreiosSade, quando de sua utilizao.

8.2 Temas de Sade. Procedimentos a serem adotados pela Regional:

a) submeter, previamente e obrigatoriamente, ao crivo da rea mdica local, a profissional


credenciado para tanto, toda e qualquer matria destinada veiculao interna (BI/Regional,
BI/ECT, jornal informativo interno) ou externa (jornal, revista, Imprensa local ou nacional)
dever seu submetida ao DESAU para aprovao;

b) as mensagens devem estar sedimentadas nos seguintes aspectos:

I - tica Mdica;

II - respeito a relao mdico-paciente;

III - observncia fidedigna ao cdigo de tica Mdica/Conselho Federal de Medicina,


quando da divulgao de medicaes, terapias e citaes de entidades;

IV - fundamentao tcnica/cientfica dos dados, inclusive citao da fonte;

V - coerncia com os valores preconizados pelo Programa Nacional de Qualidade dos


Correios;

VI - desenvolver aes integradas com todas as reas da empresa, sobretudo com a


rea de Comunicao, com o objetivo de aproveitar a grande influncia que a mdia possui
junto coletividade em favor de um processo de aprimoramento cultural da comunidade
ecetista.

9 GESTO DE CUSTOS COM ASSISTNCIA MDICA

9.1 Dever ser realizada Auditoria em todos os Processos da rea.

9.1.1 Todos os procedimentos do CorreiosSade devem estar rigorosamente, sem


qualquer tipo de execuo, consubstanciados nas normas vigentes sobre o assunto.
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IF 9.1.2 Deve ser feita uma avaliao da situao atual e, caso seja detectada alguma
divergncia, providenciar, de imediato, as devidas adequaes. Para tal, deve-se avaliar o
fiel cumprimento dessas normas.

10 ARQUIVO DE COMPARTILHAMENTO

10.1 Procedimentos a serem adotados pela Regional:

a) o Arquivo de Compartilhamento deve ser feito adequadamente e enviado na data


preestabelecida;

b) para cada arquivo importado haver, obrigatoriamente, um arquivo de validao. Este


arquivo demonstrar a correta importao ou apresentar alguma divergncia, como,
Empregados demitidos, matrculas invlidas e outros. O arquivo de crtica se encontra no
mesmo endereo onde foi registrado o arquivo de compartilhamento;

c) para os erros apresentados devero ser adotadas as devidas providncias cabveis;

d) para os arquivos de importao, verifique se est correto e a necessidade ou no de


import-lo novamente ou, de apenas, correo de algum item;

e) importante o acompanhamento desse processo, pois se o arquivo no for


importado corretamente e se no houver correo das irregularidades no ocorrero s co-
participaes e, conseqentemente, haver evaso de receitas;

f) neste caso, a rea de sade dever acertar com as reas responsveis por essas
despesas, para que a rea mdica seja informada, mensalmente, por relao nominal com o
valor gasto com os beneficirios, para que possa incorporar as despesas pertinentes para
efeito de co-participao.

10.2 Inserir despesas para co-participao:

10.2.1 Inserir na co-participao do beneficirio titular comandando no SASMED as despesas


com transporte, hospedagem e alimentao do beneficirio e do acompanhante e demais
despesas, nos casos de deslocamento para tratamento mdico em outras localidades,
encaminhado pela Empresa.

11 Pronturio Mdico

11.1 Adotar o preenchimento obrigatrio e completo do pronturio eletrnico nos Ambulatrios


Internos da ECT, por se tratar de uma ferramenta essencial para se obter um escopo de
situaes epidemiolgicas dentro da nossa Empresa e, com isso, direcionar as aes
preventivas, em funo da real situao constatada.

11.1.1 Ressalta-se tambm a importncia de alguns itens do pronturio eletrnico, os quais


no tm sido corretamente preenchidos:

a) CAMPO DE CRNICOS especificar a patologia e o quadro clnico do paciente


nos casos de doenas crnicas, indicando o CID correspondente;
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IF b) CID sempre, a cada novo atendimento mdico, colocar o CID dentro do item
Diagnstico Realizado.

11.2 Com a implantao do pronturio eletrnico, o pronturio fsico, tradicional, no receber


nenhum registro. Pode ser utilizado para arquivar determinados documentos do paciente,
considerando sua natureza e necessidade de guarda.

11.3 Encaminhamento de Pronturio Mdico

11.3.1 Procedimentos a Serem Adotados na Origem

11.3.1.1 A rea de Pessoal informar rea de Sade a transferncia de empregado para a


jurisdio de outra DR ou da AC.

11.3.1.2 A rea de Sade de origem do empregado transferido encaminhar o pronturio


mdico/odontolgico rea de Sade de destino do empregado, oficialmente, por intermdio
de CI, a qual dever ser assinada pelo responsvel pela rea Mdica de origem.

11.3.1.3 O encaminhamento do pronturio mdico/odontolgico dever ser feito levando-se


em considerao os seguintes procedimentos: Encaminhar o Pronturio Mdico em envelope
colado, carimbado e assinado pelo responsvel pela rea de sade remetente, com meno
de Pronturio Mdico/Odontolgico, Confidencial.

11.3.1.3.1 Remessa do pronturio ser feita com a utilizao de AR (aviso de recebimento)


exclusivo (separado dos demais documentos da rea de pessoal), em malote de servio.

11.3.2 Procedimentos a Serem Adotados no Destino

11.3.2.1 A rea Mdica de destino informar, por intermdio de CI, o recebimento do


pronturio mdico/odontolgico rea de Sade da DR remetente do pronturio.

11.3.2.2 A rea de Sade de destino ao receber o pronturio, o encaminhar ao ambulatrio,


para arquivo em local adequado, correspondente lotao do empregado.

11.3.2.3 Por se tratar de documento sigiloso e por questo tica, somente a rea de Sade da
DR de destino poder receber o pronturio e somente mdico do ambulatrio de destino
poder abri-lo.

12 Controles

12.1 Implantar, percia mdica obrigatria para todos os casos de cirurgias eletivas nas
cidades que dispem de ambulatrio mdico. Para as demais cidades, essa anlise poder
ser feita com base na documentao fornecida pelo mdico assistente, podendo o paciente
ser convocado para percia, caso seja necessrio, observando o custo benefcio do
deslocamento.
12.2 O prazo para realizao da percia/avaliao dos documentos e deliberao sobre o
procedimento eletivo de 10 dias teis, devendo haver uma conscientizao dos
beneficirios/pacientes sobre esse procedimento.
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CAP: 3
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IF 12.3 Intensificar a percia mdica, pr e ps realizao dos eventos, analisando todos os


procedimentos de alto custo e as cirurgias eletivas.

12.4 Exames Laboratoriais e Radiolgicos. No existe a aceitao de requisio de exames


em formulrios pr-impressos ou pr-definidos em meio eletrnico.

13 MEDICAMENTOS

13.1 Remdios Genricos e Similares

13.1.1 Prescrio. Os profissionais mdicos e odontlogos que atendem nos Ambulatrios da


Empresa, bem como os que atendem na Rede Credenciada, devero ser orientados quanto
rotina de prescrio de medicamentos, utilizando a denominao genrico, frmula qumica,
e/ou medicamentos similares que contm o mesmo princpio ativo (frmula farmacutica) que
normalmente apresentam preos mais baixos e qualidade equivalente queles de marca mais
conhecida no mercado.

13.2 Dever ser anexado nas guias mdicas o seguinte lembrete: oriente-se com seu mdico
sobre os medicamentos genricos e similares.

13.3 Essa medida tem o objetivo de beneficiar os empregados dos Correios e seus
dependentes legalmente inscritos, quanto aquisio de medicamentos a preo mais
reduzidos, alm de contribuir para o exerccio de seu direito de escolha como consumidor.

13.4 A Regional dever encaminhar carta a todos os profissionais mdicos credenciados da


ECT, com o objetivo de sensibiliz-lo sobre o assunto.

14 DIRETRIZES TCNICAS DA REA DE SADE

14.1 Entre os diversos objetivos desse documento, um deles o de ampliar os controles das
despesas realizadas com o CORREIOSSADE, sem, contudo, afetar a qualidade dos
servios oferecidos aos beneficirios desse sistema, de fundamental importncia para a
poltica de Recursos Humanos da ECT.

14.1.1 As Diretrizes esto assim configuradas:

a) Mdulo 1 Conceitos e definies de termos mais utilizadas na rea de Sade;

b) Mdulo 2 Tabela comentada;

c) Mdulo 2 Manual sobre Anlise de contas, contendo parmetros para liberao e


pagamento, etc.

14.2 Foram estabelecidos parmetros para liberao de guias, inclusive detalhamento de


materiais e medicamentos utilizados na maioria dos procedimentos cirrgicos, Cobertura,
definies e as associaes indesejveis, Termos Tcnicos e Exames pouco solicitados.

14.3 Utilizao das Diretrizes Tcnicas. A rea mdica utilizar as Diretrizes Tcnicas no dia-
a-dia da Regional, (mdicos, atendentes, faturistas, etc.) considerando que pretendemos
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CAP: 3
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IF conhecer e acompanhar todas as despesas realizadas pela citada rea, com o objetivo de
reduzirmos os custos sem prejudicar a qualidade dos servios prestados.

15 NORMAS CONSOLIDADAS

15.1 As normas consolidadas do DESAU so atualizadas trimestralmente e tm vigncia


durante todo o trimestre a que as mesmas se referem e devem ser observados os seguintes
itens:

a) aplicar as orientaes contidas nas Normas Consolidadas ou no MANPES. Quando


determinada orientao constar das Normas Consolidadas ou do MANPES e no existir
nenhuma CI com data de expedio posterior expedio desses documentos (Normas
Consolidadas e MANPES), prevalece, neste caso, as orientaes contidas nos citados
documentos, at que os mesmos sejam atualizados;

b) aplicar as orientaes contidas em CIs CIRCULARES. Quando determinado assunto,


constante das Normas Consolidadas ou do MANPES, for tratado por intermdio de CI
CIRCULAR, portando novas orientaes, ajuste de texto ou incluso de novos assuntos,
prevalecem, neste caso, as orientaes constantes das Cis expedidas sobre cada assunto,
at que os citados documentos sejam atualizados.

16 RESDUOS DE SADE

16.1 Devero ser adotadas todas as orientaes sobre o Plano de Gerenciamento de


Resduos dos Servios de Sade constantes na Intranet, na pgina do DESAU.

17 SUBSTITUIO DE FUNO DE CONFIANA NA REA DE SADE

17.1 comum, no mbito da Empresa, a mudana de ocupante de funo de confiana.

17.1.1 O novo ocupante de funo de confiana na rea mdica dever ser acompanhado
pelo antigo titular da funo, por determinado tempo, com o objetivo de transferir seus
conhecimentos de forma a proporcionar segurana ao novo gestor, principalmente nas
tomadas de decises mais complexas.

17.1.2 tambm de fundamental importncia que qualquer profissional detentor de


conhecimentos mais profundos sobre o CorreiosSade, principalmente sobre o sistema
informatizado da rea, repasse esses conhecimentos aos colegas do setor de trabalho, a fim
de evitar soluo de continuidade das atividades relativas ao CorreiosSade, em caso de
mudana de lotao e, com isso, afetar a qualidade dos servios prestados aos beneficirios
do sistema.

*****
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CAP: 4

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-1-

RT MDULO 16: ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR E ODONTOLGICA

CAPTULO 4: PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL


PCMSO

M ANEXOS: 1 Quadro de Avaliao Mdica Relativa ao Cargo/Atividade

2 Critrios de Inaptido

1 EXAME MDICO ADMISSIONAL

1.1 Obrigatoriedade

Todo candidato que tenha sido aprovado em processo seletivo para ingresso na
Empresa dever ser submetido, obrigatoriamente, aos exames admissionais. Os exames
devero ser realizados preliminarmente, ao ato de contratao do empregado, e tero
carter eliminatrio.

1.2 Roteiro de Execuo dos Exames

1.2.1 Conforme grade de exames n 1 (Anexo 1)

Nos casos em que os exames solicitados no forem elucidativos ou de acordo com


peculiaridades especficas de determinados candidatos, o mdico-examinador, sempre que
julgar necessrio e de acordo com o cargo pretendido, poder solicitar exames que achar
indispensveis para a complementao do diagnstico.

1.3 Quando da anlise dos exames admissionais, o mdico-examinador dever determinar


se o(a) candidato(a) est:

a) apto(a) para o cargo pretendido;

b) inapto(a) para o cargo pretendido.

1.3.1 Toda grade de exames dever ser solicitada somente pelo mdico-examinador.

1.3.2 Nas inaptides, para os cargos de Carteiro e Operador de Triagem e Transbordo,


devero ser observados os critrios constantes no Anexo 2.

2 EXAME MDICO PERIDICO

2.1 Obrigatoriedade/Periodicidade
Os exames mdicos peridicos devero constar de uma avaliao clnica,

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RT abrangendo anamnese ocupacional e exame fsico/mental.

2.1.1 Sero realizados anualmente em empregados maiores de 45 (quarenta e cinco) anos


de idade.

2.1.2 Sero realizados a cada 2 (dois) anos, quando os empregados estiverem situados na
faixa etria entre 18 (dezoito) e 45 (quarenta e cinco) anos de idade.

2.1.3 Sero realizados a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico-


coordenador do PCMSO da DR ou da AC, para empregados expostos a riscos ou
situaes de trabalho que impliquem no desencadeamento ou agravamento de doena
ocupacional, ou, ainda, para aqueles que sejam portadores de doenas crnicas.

2.2 Roteiro de Execuo de Exames

2.2.1 Exames Complementares

Os tipos de exames complementares a serem solicitados ficaro a critrio do


mdico-coordenador do PCMSO da DR ou da AC, de acordo com os riscos da atividade
detectados no mapeamento de riscos ambientais da Empresa e dos referenciais clnico-
epidemiolgicos.

2.2.1.1 A Grade n 2 - Exames Peridicos Anexo 1 servir como parmetro para a


solicitao dos exames.

2.2.2 Aproveitamento de Resultados de Exames

Se o empregado tiver se submetido a qualquer percia ou tratamento que tenha


requerido atividade mdica integrante do peridico e desde que no prazo de validade
cabvel, os resultados sero considerados, evitando-se repeties desnecessrias de
exames.

2.3 Cronograma

O cronograma de exames peridicos ser elaborado pelo mdico-coordenador do


PCMSO da DR ou da AC, de acordo com as possibilidades de atendimento do servio
mdico e respeitadas as peculiaridades de cada DR ou da AC.

I 2.4 Exame Mdico Peridico Especial

Empregados investidos em funes de chefia/assessoramento (equivalentes ao nvel


mnimo de subchefia de departamento na AC e gerncia de rea nas DRs) sero
submetidos grade especial de procedimentos mdicos denominada Gerencial.

I 2.4.1 O Exame Mdico Especial (Gerencial) ser realizado a cada 2 (dois) anos, quando os
empregados estiverem situados na faixa etria entre 18 (dezoito) e 45 (quarenta e cinco)
anos de idade e anual para os empregados com idade superior a 45 anos.

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* 2.4.2 A grade especial de procedimentos mdicos (Gerencial) ser elaborada pelo


Coordenadores Nacional e Regionais do PCMSO/Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional, respeitadas as peculiaridades de cada Diretoria Regional.

3 EXAME MDICO DE RETORNO AO TRABALHO

3.1 O exame mdico de retorno ao trabalho tem como objetivo aferir a aptido do
empregado para retorno ao trabalho, dever ser realizado, obrigatoriamente, no primeiro
dia de volta ao servio;

3.2 O exame mdico de retorno ao trabalho dever ser realizado, obrigatoriamente, no


primeiro dia da volta ao trabalho de empregado ausente por perodo igual ou superior a
(quinze) dias, por motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou no, ou
parto.

3.3 Decorridos 15 (quinze) dias de licena mdica, na hiptese de incapacidade laboral,


motivada, por doena ou acidente, o empregado dever ser encaminhado, em tempo hbil,
ao rgo Previdencirio Oficial/INSS, para avaliao pericial.

3.4 Na hiptese de retorno ao trabalho aps trmino de licena mdica originria de parto
e constatada a incapacidade laboral, a empregada faz jus dilatao da licena
maternidade, em que se encontrava, por mais 2 (duas) semanas (Artigo 392 Seo V, da
CLT).

4 EXAME MDICO DE MUDANA DE FUNO OU CARGO

4.1O exame mdico de mudana de funo ou de cargo ser realizado, obrigatoriamente,


antes da data da mudana. Entende-se por mudana de funo ou cargo toda e qualquer
alterao de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique na exposio do
empregado a risco diferente daquele a que estava exposto antes da mudana.

4.2 Quando o novo cargo ou a nova funo apresentar risco diferente do cargo ou da
funo atual devero ser adotado o seguinte procedimentos:

a) se o ASO Atestado de Sade Ocupacional do ltimo exame peridico ainda


estiver dentro do prazo de validade, deve ser solicitado apenas os itens que
complementam a grade de exames peridicos do novo cargo ou funo. Aps anlise de
todo o conjunto, deve ser emitido o novo ASO;

b) Se o ASO do ltimo exame peridico estiver com o prazo de validade vencido,


devero ser solicitados todos os itens da grade de exames peridicos inerentes ao novo
cargo ou funo, para a emisso do ASO.

4.3 Quando o novo cargo ou a nova funo no apresentar qualquer alterao no risco a
que o empregado pode ser exposto, devero ser adotados os seguintes procedimentos

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* a) se o ASO do ltimo exame peridico estiver dentro do prazo de validade nenhum


exame dever ser solicitado;

b) se o ASO do ltimo exame peridico no estiver dentro do prazo de validade, o


empregado dever ser encaminhado para a realizao do exame peridico.

5 EXAME MDICO DEMISSIONAL

5.1 Obrigatoriedade

O exame mdico demissional ser obrigatoriamente realizado nos casos de demisso


motivada ou imotivada, at a data da homologao da resciso contratual, desde que o
ltimo exame mdico ocupacional tenha sido realizado h mais de 135 (cento e trinta e
cinco) dias.

5.2 Exame Complementar

Somente haver exame complementar nos casos em que o mdico examinador


verificar sua real necessidade.

6 PROCEDIMENTOS GERAIS

6.1 Caber ao mdico-coordenador do PCMSO da DR ou da AC coordenar a realizao


dos exames admissionais, peridicos, demissionais, de retorno ao trabalho e de mudana
de funo, a que se submetero os empregados, com nus integral para a Empresa,
observadas a situao contida no subitem 8.2.6, Captulo 2, Mdulo 16 deste Manual.

6.2 Para a realizao dos exames admissionais, peridicos, demissionais, retorno ao


trabalho e mudana de funo, a rea de Sade da DR e da AC dever utilizar os servios
mdicos e odontolgicos, preferencialmente, na seguinte ordem:

a) ambulatrios da ECT;

b) entidades de Assistncia Mdica e Odontolgica credenciadas pela Empresa.

6.3 A DR dever designar um mdico da Empresa como encarregado pelos exames


constantes deste Captulo (preferencialmente especialista em Medicina do Trabalho).

6.4 Para cada exame mdico realizado previsto no PCMSO, o mdico-examinador emitir
o Atestado de Sade Ocupacional - ASO, no mnimo em 3 (trs) vias.

6.4.1 A primeira via do ASO ficar no local de trabalho do empregado.;

6.4.2 A segunda via do ASO ficara aos cuidados do mdico-coordenador do PCMSO


Regional e disposio da fiscalizao do trabalho.

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RT 6.4.3 A terceira via do ASO ser entregue ao empregado, mediante recibo na primeira e
segunda via.

6.4.4 O ASO dever conter, no mnimo:

a) nome completo, matrcula, RG, lotao e funo ou cargo do candidato ou


empregado;

b) os riscos ocupacionais especficos existentes ou a ausncia deles na atividade


do empregado;

c) indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o empregado,


incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados;

d) definio de apto ou inapto para a funo especfica que o empregado ir


exercer, estiver exercendo ou exerceu;

e) nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato;

f) data e assinatura do mdico-examinador e carimbo contendo seu nmero de


inscrio no Conselho Regional de Medicina (CRM);

g) nome e CRM do mdico-coordenador do PCMSO;

h) data e assinatura do candidato/empregado examinado.

6.5 Os dados obtidos nos exames mdicos, avaliao clnica, exames complementares,
concluses e medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio clnico individual,
que ficar sob a responsabilidade do mdico encarregado do PCMSO.

6.5.1 Estes registros devero ser mantidos por perodo mnimo de 20 (vinte) anos, aps o
desligamento do empregado.

6.6 Os exames previstos neste captulo devero obedecer a um planejamento em que


estejam previstas as aes de sade a serem executadas durante o ano, as quais sero
objetos de relatrio anual.

6.6.1 O relatrio anual dever discriminar, por setores da Empresa (em nvel de gerncia),
o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames
complementares, estatsticas de resultados considerados anormais, assim como o
planejamento para o prximo ano, tomando como base o mesmo modelo.

6.6.2 O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, de acordo com a

NR-5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas daquela Comisso.

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RT 6.6.3 O relatrio anual do PCMSO poder ser armazenado na forma de arquivo


informatizado, desde que esse seja mantido de modo a proporcionar o imediato acesso por
parte do Agente da Inspeo do Trabalho.

M 6.6.4 Nos meses de abril, julho, outubro e janeiro, a Diretoria Regional emitir relatrio
trimestral Coordenao de Medicina do Trabalho da rea de Sade da Administrao
Central, informando a evoluo do PCMSO no trimestre anterior, discriminando, por setor
da Empresa (em nvel de gerncia), o nmero e a natureza dos exames mdicos,
incluindo avaliaes clnicas, exames complementares e quantitativo de inaptides por
natureza de exame.

6.7 Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, atravs de


exames mdicos que incluem os definidos neste Captulo, ou sendo verificadas alteraes
que revelem qualquer tipo de disfuno de rgo ou sistema biolgico, caber ao mdico-
examinador:

a) solicitar Empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT;

b) indicar, quando necessrio, o afastamento do empregado da exposio ao risco, ou


do trabalho;

c) encaminhar o empregado Previdncia Social para estabelecimento de nexo


causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em relao ao
trabalho;

d) orientar o empregador quanto necessidade de adoo de medidas de controle no


ambiente.

6.8 Dos Primeiros Socorros

6.8.1 Todo prdio da Empresa dever estar equipado com material necessrio prestao
de primeiros socorros bsicos (pequenos curativos), guardado em local adequado e aos
cuidados de pessoa treinada para esse fim.

6.8.2 Contedo bsico da caixa de primeiros socorros:

Gaze, esparadrapo, adesivos ou spray (tipo Band-Aid) especfico para pequenas


leses, luvas descartveis, soro fisiolgico 0,9% e ataduras (tipo crepom). No
aconselhvel colocao de instrumentos cortantes, medicamentos ou materiais
perecveis.

*****

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EMI: 01.04.2005 VIG: 01.04.2005 Anexo 1 1

* ANEXO 1: QUADRO DE AVALIAO MDICA RELATIVA AO CARGO/ATIVIDADE

1 GRADE DE EXAMES - n 1

1.1 Admissional

1.1.1 Exames complementares bsicos para todos os cargos:

a) hemograma Completo + VDRL/RSS + Machado Guerreiro + Glicemia + Lipidograma


completo + T3/T4/TSH + Gama GT + cido rico + Grupo Sanguneo + fator Rh + Uria +
Creatinina + EAS + EPF+Rx Trax Ap-Perfil;

b) oftalmologia - todos os cargos;

c) odontologia - todos os cargos;

d) consulta ginecolgica - sexo feminino;

e) consulta urolgica - sexo masculino;

f) idade - = ou > 40 anos Eletrocardiograma;

g) candidatos com biotipologia que sugerem potencial para baixa capacidade


aerbica - solicitar ergometria prova de esforo;

h) doenas infectoparasitrias - de acordo com dados epidemiolgicos/nosolgicos


de cada regio podero ser solicitados exames especficos;

i) candidatas gestantes no podero ser submetidas a exames que utilizem radiao


ionizante.

1.1.2 Exames Especiais


Operador de Triagem e Operador de Triagem e
Carteiro Atendente Comercial
Transbordo Transbordo/RPN
Rx joelhos e ps X
Escanometria X
Rx Coluna total X X X X
EEG X X X X
Audiometria X X X

Oficial de
Oficial de Operador de
Desenhista Artes Telefonista Motorista
Manuteno Telecomunicaes
Grficas
Rx Coluna total X x X X
EEG X X X
Audiometria X X X X X
ENMG/MMSS X X

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EMI: 01.04.2005 VIG: 01.04.2005 Anexo 1 2

* Obs: Exames de imagem tipo Ultrassonografia, Ressonncia Magntica e Tomografia


Computadorizada podero ser solicitadas para investigar leses
osteomusculoligamentares e/ou hrnias discais.

Candidatas gestantes no podero ser submetidas a exames que utilizem radiao


ionizante.

1.2 Fica sob responsabilidade do mdico-coordenador regional o estabelecimento das


grades de exames, no mbito da Diretoria Regional, devendo-se levar em conta as
sugestes constantes neste Captulo.

2 GRADE DE EXAMES - n 2
2.1 Peridico

2.1.1 Exames complementares bsicos para todos os cargos:

a) hemograma completo + Glicemia + Lipidograma completo + EAS + EPF + Uria +


Creatinina +TGO + TGP + Gama GT + cido rico + Oftalmologia;

b) idade: = ou > 40 anos Sexo Masculino;

c) PSA Total/Livre Antgeno Prosttico + Exame urolgico;

d) ecografia prosttica;

e) pesquisa de sangue oculto nas fezes;

f) qualquer idade Sexo Feminino;

g) solicitar colpocitologia + consulta ginecolgica para avaliao de preveno ao


Cncer de Colo Uterino e Cncer de Mamas;

h) ecografia: plvica/transvaginal + mamria;

i) mamografia: sexo feminino idade: = ou > 50 anos;

j) densitometria ssea: sexo feminino idade: = ou > 50 anos (ou idade inferior em
mulheres j menopausadas).Periodicidade de 2/2 anos;

k) idade = ou > 40 anos: ambos os sexos:

I eletrocardiograma;

II ergometria.

2.1.2 Fica sob responsabilidade do mdico coordenador regional o estabelecimento


das grades de exames complementares no mbito da respectiva DR, devendo levar em
conta os exames constantes neste Captulo.

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EMI: 01.04.2005 VIG: 01.04.2005 Anexo 1 3

* 2.2 Exames Especiais

Operador de Triagem e Operador de Triagem e


Carteiro Motorizado
Transbordo Transbordo / RPN
EEG X X
Audiometria X X

Oficial de Oficial de Artes Operador de


Telefonista Motorista
Manuteno Grficas Telecomunicaes
EEG X X X
Audiometria X X X X X

Dentista OTT / Empilhadeiras Oficial de Manuteno Eletricista


Audiometria X X
Carboxi Hemoglobina X
cido Hiprico X
Mercrio na Urina X
TGO/TGP/Gama GT X X
cido Metil-hiprico X X

2.3 Exames Especiais de Acordo com Risco Ocupacional

MARCADORES DE
PLAQUETAS RETICULCITOS
HEPATITE
AUXILIAR DE ENFERMAGEM X
AUX. ENFERM. DO TRABALHO X
CIRURGIO-DENTISTA X X X
ENFERMEIRO DO TRABALHO X
MDICO X
MDICO DO TRABALHO X
MESTRE DE ARTES GRFICAS X X
NUTRICIONISTA X
OFICIAL DE ARTES GRFICAS X X
OFICIAL DE MANUTENO X X
TCNICO INDUSTRIAL X X

*****

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EMI: 01.04.2005 VIG: 01.04.2005 Anexo 2 1

* ANEXO 2: CRITRIOS DE INAPTIDO

1 ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA

1.1 Seqela de fratura de membro superior e/ou de membro inferior.

1.2 Seqela de fratura da coluna vertebral em qualquer nvel.

1.3 Luxao recorrente de ombro.

1.4 Deformidades importantes, congnitas ou adquiridas, em membros superiores, que


comprometam a funo de pina, de uma ou ambas as mos, e em membros inferiores,
que impeam a deambulao normal, ocasionando diferena de comprimento entre os
membros, com conseqente bscula de bacia.

1.5 Ausncias parciais ou totais de membros, congnita ou adquirida, que prejudiquem a


funo.

1.6 Patologia da coluna vertebral que compromete a manuteno da postura correta:

a) cifose e escoliose com desvio acima de 15 graus;

b) aumento acentuado da lordose lombar;

c) spina bfida;

d) costela cervical;

e) hrnia de disco;

f) mega apfises transversas;

g) patologias degenerativas;

h) espondilolises;

i) espondilolisteses;

j) reduo de espaos discais;

k) ndulos de Schmorl.

1.7 Esporo do calcneo / escafide acessrio,

1.8 Ps planos, geno valgus/varo, hllux valgus/varo,

1.9 Calosidade e hiperqueratose plantar importante,

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EMI: 01.04.2005 VIG: 01.04.2005 Anexo 2 2

1.10 tendinite ou tenossinovite.

M 1.11 doenas reumticas crnicas (Artrite Reumatide, Espondilite Anquilosante, Lpus


Eritematoso Sistmico e Gta).

1.12 outras patologias ortopdicas ou reumatolgicas, consideradas incapacitantes para a


funo.

2 CARDIOVASCULAR

2.1 Hipertenso Arterial Sistmica e Arritmias (dependente de avaliao especializada).

2.2 Insuficincia Cardaca Congestiva.

2.3 Cardiopatias congnitas ou adquiridas.

2.4 Insuficincia venosa ou arterial de membros inferiores.

3 PULMONAR

3.1 Pneumopatias crnicas (DPOC, Enfisema pulmonar, Fibroses pulmonares, etc.).

3.2 Doenas pulmonares infecciosas crnicas.

3.3 Asma brnquica.

4 NEUROLOGIA

4.1 Paralisia de membros.

4.2 Neuropatias centrais ou perifricas.

4.3 Incoordenao motora ou sensitiva.

4.4 Epilepsias.

5 DERMATOLOGIA

5.1 Patologias dermatolgicas foto sensveis.

5.2 Seqelas importantes de queimaduras.

5.3 Doenas dermatolgicas que incapacitam para a funo.

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EMI: 01.04.2005 VIG: 01.04.2005 Anexo 2 3

RT 6 OFTALMOLOGIA

6.1 Retinopatias.

6.2 Cataratas.

6.3 Ceratocones.

6.4 Degenerao miptica.

6.5 Glaucomas.

6.6 Dficit visual.

6.6.1 Consideram-se estrabismos admissveis todas as exo e endotropias, exceto:

M a) as adquiridas por paralisias/paresias que apresentem diplopia;

M b) as que apresentem restries e/ou adues oculares (do melhor olho), que sejam
clinicamente incompatveis com a funo pleiteada.

6.6.2 Campimetria Visual: dever ser solicitado desde que o indivduo apresente patologia
que conhecidamente tenha como evoluo reduo do campo visual ou quando surgirem
dvidas na avaliao do exame de confrontao.

6.6.3 admissvel restrio no campo visual inferior a 140 graus na isptera longitudinal e
sem patologia progressiva concomitante.

6.1.4 Ser considerado deficiente visual candidato com acuidade visual igual ou menor que
20/200 no melhor olho, aps a melhor correo, ou campo visual inferior a 20 (tabela de
Snellen), ou ocorrncia simultnea de ambas as situaes.

7 AUDIOMETRIA

7.1 Surdez severa ou grave

7.2 Hipoacusias que prejudicam a funo

7.3 Perdas auditivas induzidas por rudo PAIR

8 RENAL

8.1 Insuficincia renal crnica

8.2 Hematria

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EMI: 01.04.2005 VIG: 01.04.2005 Anexo 2 4

RT 8.3 Glomerulonefrite

8.4 Sndrome nefrtica

8.5 Litase renal

9 OUTRAS SITUAES

9.1 Baixa capacidade aerbica

9.2 Diabetes mellitus insulino dependente

9.3 Dislipidemias severas

9.4 Obesidade mrbida com comprometimento aerbico

9.5 Hepatopatias em geral

9.6 Litase biliar

9.7 Dependncia qumica

9.8 Psicoses

9.9 Etilismo

9.10 Processos hernirios em geral

9.11 Multparas com problemas no assoalho plvico

9.12 Gigantomastia

9.13 Outras patologias, seqelas, deformidades congnitas ou adquiridas, que possam


incapacitar para a funo proposta.

9.14 Em caso de biotipo desfavorvel, com suspeita de baixa capacidade aerbica, poder
ser utilizado o teste ergomtrico, considerando-se apto o valor mnimo de 40 ml de O por
quilo de peso corpreo por minuto (VO2).

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IC MDULO 16: ASSISTNCIA MDICA-HOSPITALAR E ODONTOLGICA

CAPTULO 5: HOMOLOGAO DE ATESTADO MDICO

1 OPERACIONALIZAO DA HOMOLOGAO DA LICENA MDICA/


ODONTOLGICA

A operacionalizao da homologao da Licena Mdica/odontolgica no mbito da


Empresa, em nvel nacional, est fundamentada no que estabelece a Lei n. 605/49,
regulamentada pelo Decreto n. 27.048/49 da Presidncia da Repblica.

2 CARACTERIZAO DA LICENA MDICA

2.1 Licena Mdica/Odontolgica de 01 a 04 dias de afastamento.

2.2 Licena Mdica/Odontolgica de 05 a 15 dias de afastamento.

2.3 Licena Mdica/Odontolgica superior a 15 dias de afastamento.

2.4 Laudo Mdico vinculado CAT-Comunicao de Acidente do Trabalho.

3 PROCEDIMENTOS A SEREM ADOTADOS PARA HOMOLOGAO DA LICENA


MDICA/HOSPITALAR

3.1 Licena Mdica/Odontolgica de 01 a 04 dias de afastamento

3.1.1 Localidade com e sem Ambulatrios:

3.1.1.1 O empregado, de posse do Atestado Mdico ou Odontolgico emitido por


profissional habilitado, assistente do beneficirio, dever dar conhecimento sua chefia
imediata, sobre seu afastamento do trabalho, por motivo de licena mdica.

3.1.1.2 Nos casos de Atestado Mdico ou Odontolgico, com durao de at 04 (quatro)


dias, o empregado ter o prazo de at 48 horas, aps o incio do afastamento, para
entreg-lo sua chefia imediata.

3.1.1.3 Visando preservar o sigilo mdico, o Gestor da Unidade, ou pessoa por ele
indicada, dever inserir cpia do Atestado Mdico/Odontolgico em um envelope de
servio, que dever ser lacrado e encaminhado ao Ambulatrio onde se encontra o
pronturio mdico do empregado da jurisdio conforme definio de cada Regional.

3.1.1.4 O atestado original dever ficar arquivado na Unidade de lotao do empregado.

3.1.1.5 No poder ser aceito Atestado Mdico/Odontolgico fora do prazo estabelecido


no subitem 3.1.1.2 (quarenta e oito horas), exceto quando se tratar de comprovada
impossibilidade de sua entrega no prazo estabelecido, em carter de excepcionalidade.
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3.1.1.6 Nos casos de apresentao de mais de dois atestados com prazo inferior a 4 dias,
do mesmo empregado, no perodo de 60 (sessenta) dias, a chefia imediata do empregado
ter autonomia para encaminh-lo percia mdica/odontolgica, oportunidade em que
ser definido pelos peritos se os atestados sero ou no homologados.

3.2 Licena Mdica/Odontolgica de 05 a 15 dias de afastamento

3.2.1 Localidades com Ambulatrios:

3.2.1.1 Os Atestados Mdicos/Odontolgicos superiores a 04 (quatro) dias devero,


obrigatoriamente, ser submetidos homologao do mdico da ECT.

3.2.1.2 O empregado, de posse do Atestado Mdico/Odontolgico, emitido pelo


mdico/odontlogo assistente, dever dar conhecimento de sua ausncia sua chefia
imediata.

3.2.1.3 O empregado ter que agendar consulta no Ambulatrio da ECT para


homologao com mdico/odontlogo.

3.2.1.4 O mdico/odontlogo do Ambulatrio dever efetuar a percia, realizando o exame


fsico do paciente. Conforme for o resultado de sua avaliao, o mdico/odontlogo
concluir pela manuteno ou alterao da durao da licena, diminuindo ou prorrogando
o perodo, ou ainda pela volta ao servio.

3.2.1.5 Caso o empregado esteja incapacitado (impossibilidade de locomoo) para


comparecer ao Ambulatrio, o atestado ser homologado mediante visita do
mdico/odontlogo da Empresa residncia do empregado ou ao hospital em que esteja
internado. Na impossibilidade da visita mencionada, ser solicitado ao mdico/odontlogo
assistente um relatrio detalhado sobre o estado clinico do paciente.

3.2.1.6 O empregado na situao descrita no subitem 3.2.1.5 dever comunicar-se com o


Ambulatrio Mdico, com vistas a agendar a visita e, em caso de sua impossibilidade, o
familiar dever fazer o contato com a chefia imediata e com o Ambulatrio para as
providncias pertinentes ao assunto.

3.3 Licena Mdica/Odontolgica de 05 a 15 dias de afastamento

3.3.1 Localidades sem Ambulatrios:

3.3.1.1 Os Atestados Mdicos/Odontolgicos superiores a 04 (quatro) dias,


obrigatoriamente, devero ser submetidos homologao do mdico da ECT.

3.3.1.2 O empregado, de posse do Atestado Mdico/Odontolgico emitido pelo


mdico/odontlogo assistente, dever dar conhecimento de sua ausncia sua chefia
imediata.
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3.3.1.3 Visando preservar o sigilo mdico, o Gerente da Unidade, ou pessoa por ele
designada, dever inserir o Atestado Mdico/Odontolgico em um envelope de servio,
lacr-lo e endere-lo, de acordo com as orientaes contidas no subitem 5.13.

3.3.1.4 O mdico/odontlogo do Ambulatrio dever proceder a avaliao do atestado e,


se julgar necessrio, dever fazer a convocao do empregado para realizao de percia.
Conforme resultado da sua avaliao, concluir pela manuteno ou alterao da durao
do atestado, diminuindo ou prorrogando a licena, ou ainda pela volta ao servio.

3.3.1.5 Dever ser utilizada a Rede Credenciada para execuo das percias de que trata
este captulo.

3.4 Licena Mdica/Odontolgica Superior a 15 dias de afastamento

3.4.1 Localidades com e sem Ambulatrios:

3.4.1.1 Todo atestado superior a quinze dias dever ser homologado pelo Mdico Perito
da ECT, que realizar percia, in loco, emitir o ASO/Atestado de Sade Ocupacional de
Apto ou Inapto e encaminhar, se for o caso, o empregado ao INSS, para fins de Auxlio-
doena, registrando o processo em pronturio eletrnico. Nessa situao, o empregado
dever ser orientado a procurar a rea de Recursos Humanos para as providncias
cabveis junto ao INSS.

4 HOMOLOGAO DE LAUDO MDICO NA CAT/COMUNICAO DE ACIDENTE DO


TRABALHO

4.1 Independente da concesso de Licena ou no, o registro do Acidente de Trabalho


dever, obrigatoriamente, ser homologado por Mdico do Trabalho da ECT, mediante
percia mdica.

4.2 O empregado acidentado dever solicitar sua Chefia imediata ou pessoa por ele
indicada, para emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), a fim de registrar a
ocorrncia.

4.3 Quando ocorrer solicitao pelo empregado para emitir CAT referente doena
ocupacional, a mesma s dever ser emitida mediante orientao, por escrito, do Mdico
do Trabalho da ECT, aps o empregado solicitante ser examinado pelo mesmo.

4.4 Nesse caso, o Chefe do empregado dever, de imediato, agendar consulta com o
Mdico do Trabalho da ECT, para anlise e deciso sobre a necessidade ou no de
emisso de CAT.

4.5 A Consulta para homologao do Acidente de Trabalho dever ocorrer no prazo


mximo de 2 (dois) dias teis, contados a partir da data do acidente.

4.6 Quando o empregado for lotado no Interior, devero ser adotados os seguintes
procedimentos:
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a) o empregado acidentado dever, na data do Acidente de Trabalho ou no primeiro


dia til seguinte, solicitar sua Chefia imediata ou pessoa por ele indicada, para emitir a
Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), a fim de registrar a ocorrncia;

b) no caso do empregado apresentar a CAT j preenchida, o Gestor da Unidade


dever anotar, no ato, a data de recebimento e rubricar e encaminhar a CAT por fax ao
Mdico do Trabalho da ECT.

c) de posse do Fax da CAT, o Mdico do Trabalho da ECT analisar o caso e


decidir se o colaborador dever comparecer percia mdica ou no, para homologao
do Acidente do Trabalho. Se ele for convocado pelo mdico do trabalho para percia, a
ECT pagar a passagem, hospedagem, alimentao ou pagar passagem, hospedagem
e diria de servio;

d) o Servio Mdico da Empresa enviar um fax ou e-mail para o Gestor da Unidade,


informando a deciso do mdico da ECT (comunicando se a licena foi homologada ou se
o empregado dever comparecer para avaliao mdica-pericial e data/horrio da
consulta).

4.7 Os Acidentes do Trabalho, motivados por assaltos em agncias, devem seguir as


orientaes contidas no Acordo Coletivo de Trabalho vigente.

5 ORIENTAES GERAIS

5.1 Caso o Servio Mdico no proceda a homologao do atestado, sero computadas


faltas injustificadas.

5.2 obrigatrio o lanamento de todos os atestados no pronturio eletrnico (campo:


Licena Mdica) do empregado.

5.3 No so justificadas faltas decorrentes de acompanhamento de pessoas da famlia ou


concedido atestado para esse fim, exceto as situaes previstas em Acordo Coletivo de
Trabalho.

5.4 No Atestado Mdico/Odontolgico dever constar obrigatoriamente:

a) nome do empregado (a);

b) assinatura do mdico/odontlogo, carimbo contendo nome completo e registro no


Conselho de Classe Regional;

c) tempo do afastamento concedido ao empregado;

d) data da emisso;

e) o Cdigo Internacional de Doenas/CID, mediante autorizao expressa do


paciente.
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5.5 Poder ser formada Junta mdico-odontolgica para realizar percia, com vistas
homologao de atestados em casos que se fizerem necessrios.

5.6 Na Licena Mdica superior a 15 (quinze) dias consecutivos ou no, com um ou mais
atestados no prazo de 60 (sessenta dias), pelo mesmo CID, este(s) dever(o) ser
remetido(s) ao rgo de Administrao de Recursos Humanos com recomendao de
encaminhar o empregado percia mdica do Instituto Nacional de Seguridade Social
INSS.

5.7 O empregado somente dever ser encaminhado para concesso de auxlio-doena,


quando completar o perodo de afastamento de 15 dias intercalados ou no, em
decorrncia da mesma doena, observado para tanto, o prazo de sessenta dias.

5.8 Somente aos mdicos ou odontlogos, no mbito de suas profisses, facultada a


prerrogativa do fornecimento de atestado de afastamento de trabalho (Art. 6 da
Resoluo CFM n. 1.658/2002 e Art. 6 da Resoluo CFO n. 42/2003).

5.9 Em caso de indcio de falsidade no atestado, detectado pelo Mdico Perito, este se
obriga a representar a ocorrncia junto ao Conselho Regional de Medicina de sua
Jurisdio, se for emitido por mdico, ou ao Conselho Regional de Odontologia, se emitido
por dentista.

5.10 O tempo concedido para dispensa da atividade e necessrio para a completa


recuperao do paciente, bem como a patologia motivadora do afastamento, devem ser
objeto de anlise criteriosa por parte do Mdico Perito. Em caso de divergncia, o Mdico
Perito possui autonomia para indeferir, no todo ou em parte, o perodo de afastamento
pleiteado pelo empregado, sempre respaldado pelo exame fsico/complementar, realizado
no paciente.

5.11 Em toda avaliao mdica-pericial, para homologao de licenas mdicas, dever


ser verificado se o exame mdico peridico do empregado est em dia. Caso contrrio,
devero ser efetuadas orientaes sobre a obrigatoriedade da realizao do mesmo e
conseqente agendamento.

5.12 Aos empregados em gozo de Auxlio-doena/INSS, a rea de Sade da Empresa


poder promover, quando julgar necessria, visita mdica domiciliar ou convite ao
empregado para participao de avaliao mdico-odontolgica, palestras e outros
eventos realizados pela Empresa.

5.13 DISPOSIES GERAIS

5.13.1 Os envelopes devidamente lacrados, contendo os Atestados


Mdicos/Odontolgicos de cada unidade, devero ser endereados da seguinte forma:

a) Destinatrio (no centro do envelope): Ao Ambulatrio xxxx da DR xxxxx;

b) Contedo: Atestados Mdicos/Odontolgicos;

c) Remetente: (no rodap esquerdo do envelope) Nome da Unidade de Origem.


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I - Nome do Gestor;

II Telefone do Gestor;

III rgo Remetente;

IV Cidade/UF.

5.13.2 Arquivamento dos Atestados Mdicos:

Os atestados mdicos originrios de outras unidades devero ser arquivados no


pronturio mdico do empregado em licena mdica.

5.13.3 Na impossibilidade do cumprimento dos subitens 3.2.1.1 e 3.2.1.6 deste Captulo, a


Regional dever elaborar proposta de operacionalizao desses procedimentos e
submet-la ao Departamento de Sade/AC.

5.13.4 A homologao, a que se referem os subitens 3.1.1.6, 3.2.1.1, 3.4.1.1 e 4.1,


prerrogativa da Empresa, conforme disposto na Lei n. 605/49, regulamentada pelo
Decreto n. 27.048/49.

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