UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS

FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE MEDICINA
BASES DAS DOENAS INFECCIOSAS II- PARASITOLOGIA

Hugo Yamanoi Souza

Lucas Alberto Furlan
Renan Lus Montini
Ricardo Cosmo da Silva
Rodrigo Kai
Vincius Lustosa de Arajo Rodrigues

Difilobotrase

Dourados MS
Setembro, 2009
 UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS
FACULDADE DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE MEDICINA
BASES DAS DOENAS INFECCIOSAS II- PARASITOLOGIA

Hugo Yamanoi Souza

Lucas Alberto Furlan
Renan Lus Montini
Ricardo Cosmo da Silva
Rodrigo Kai
Vincius Lustosa de Arajo Rodrigues

Difilobotrase

Este trabalho parte integrante do

programa de avaliao da disciplina de
BDI-2, ministrada pela professora
Teresinha Regina Ribeiro de Oliveira.

Dourados MS
Setembro, 2009
INTRODUO

A difilobotrase na Amrica do Sul antiga, pois foi identificado Diphyllobothrium

pacificum em coprlites de mmias com 4000 a 5000 anos (REINHARD; URBAN, 2003). Na
Amrica do Norte, casos datam da dcada de 1930 em peixes lacustres da regio de Manitoba,
Canad (EMMEL et al., 2006).
O Diphyllobothrium spp. um cestide, conhecido como a tnia do peixe. Diversas
espcies de Diphyllobothrium podem parasitar os seres humanos (EDUARDO et al.,2005). A
espcie que mais comumente causa a difilobotriase o Diphyllobothrium latum Lineu,1758.
Descreve-se tambm a parasitose por Diphyllobothrium pacificum Nybelin,1931,
Diphyllobothrium cordatum (R. Leukart, 1863) Faust, 1929 (parasito de ces na Islndia e
Groelndia, com um caso humano descrito nessa ltima localidade), Diphyllobothrium
houghtoni Faust and Wassell, 1921 ( parasita intestinal do co e do gato na China, onde
eventualmente encontrado tambm em humanos) e Diphyllobothrium nihonkaiense Yamane,
Kamo, Bylund and Wikgren, 1986 (BATISTA et al.,2001)
A difilobotrase uma doena comum em reas com hbito alimentar de ingesto de
peixes crus ou mal-cozidos. H registros de casos na Europa, sia, Amrica do Norte e
Amrica do Sul. Na Amrica do Norte os focos endmicos concentram-se em populaes de
esquims provenientes do Alasca e Canad. Na Amrica do Sul h registros de casos de
difilobotrase veiculada por peixes de gua doce (Diphyllobothrium latum) ou de gua salgada
(Diphyllobothrium pacificum) no Chile, Peru e Argentina (EDUARDO et al.,2005).
Atualmente, tem sido identificada grande variedade de parasitas em peixes crus. O
crescimento da populao de mamferos marinhos, particularmente focas e lees marinhos no
oceano Pacfico e Atlntico norte, est relacionado ao aumento da ocorrncia de parasitas de
peixes. Tambm o aumento das infeces marinhas est associado distribuio mundial e ao
aumento da popularidade da culinria japonesa e chinesa pelo mundo. (EMMEL,2006).
2 REVISO DA LITERATURA

2.1 Histrico

A distribuio e as vias de disseminao parecem ser bem estabelecidas em

hospedeiros naturais das regies boreais da Amrica do Norte. Teorias que o D. latum foi
introduzido nesta regio por imigrantes europeus ou pela passagem pelo Estreito de Bering
(EMMEL et al., 2006).
Os primeiros casos de difilobotrase no Brasil foram observados primeiramente em um
marinheiro escandinavo por Piraj da Silva na Bahia, em 1915 e em uma francesa que vivia
na Suia por Samuel Pessoa, em So Paulo (EMMEL et al., 2006). Mais recentemente foram
relatados cinco casos na cidade do Rio de Janeiro associados ao consumo de sushi e sashimi
( TAVARES et al., 2005 apud CAPUANO et al., 2007). No estado de So Paulo os primeiros
casos autctones foram registrados em maro de 2005 na capital paulista, atingindo 45 casos
at maio de 2005, todos associados ao consumo de salmo cru (EDUARDO et al.,2005).
Atravs de estudo de microscopia de vermes adultos eliminados por alguns pacientes,
concluram que se tratava do D. latum (CAPUANO et al., 2007).

2.2 Morfologia

O D. latum um cestdeo largo e longo. Possui esclex (2 ou 3mm de comprimento) ,

caracteriza-se por ter dois sulcos longitudinais (pseudobotridias), no apresenta ventosas nem
acleos.Um colo delgado e longo intercala-se entre o esclex e o estrbilo. Podem atingir
comprimento que varia de um a dois metros, podendo atingir at dez metros (o D. pacificum
alcana a metade do tamanho do D. latum). Os segmentos maduros e grvidos do estrbilo
tem a largura maior que o comprimento. Em segmentos recm eliminados ou conservados em
formalina, frequentemente observa-se uma elevao central pronunciada, que marca o local
do tero cheio de ovos. O tero do D. latum um tubo espiralado limitado a uma rea
relativamente pequena no centro do segmento. Esta disposio do tero diferente da
observada em outras tnias que infectam o homem; Tem sido frequentemente comparada a
uma roseta. Os ovos maduros saem atravs de um poro uterino (tocstomo) e passam para o
intestino. Tanto os ovos quanto as proglotes podem ser encontrados nas fezes.
 Os ovos de D. latum so ovides e possuem um oprculo para a sada da larva. Os
ovos tem aproximadamente 70m de comprimento e 50m de largura. A casca lisa, tem
espessura mdia e cor castanho-amarelada. (MARKELL et al., 2003)
A larva Coracdeo esfrica, provida de trs parede aclios e revestida por um epitlio
ciliado.
A larva procercide slida e alongada, com apndice caudal onde ficam situados os
acleos que trazia o coracidio.
A larva plerocercide um organismo vermeforme macia, mas j no possui o
apndice com acleos. Sua extremidade anterior, mais calibrosa traz invaginado o futuro
esclex .(VERONESI;FOCACCIA, 2004)

2.3 Ciclo

Os ovos imaturos so liberados nas fezes e, em contato com a gua, liberam os

coracdios que so ingeridos por pequenos crustceos, onde ocorre o desenvolvimento de uma
larva procercide. Os crustceos so ingeridos por peixes, e larvas plerocercides infestam o
organismo do peixe. No homem, o verme adulto se localiza no duodeno, no jejuno ou no leo
e os ovos imaturos so liberados pelas proglotes e so passados para as fezes cinco a seis
semanas aps a infeco. Os humanos so os hospedeiros definitivos e a infeco se d pelo
consumo de peixe cru contendo larvas plerocercides. O salmo o peixe que mais
comumente transmite a difilobotriose, que tambm pode ser transmitida por trutas (EMMEL,
et.al.,2006).

2.4 Patogenia

As leses so causadas diretamente pela presena do parasito, no mbito

gastrointestinal. A infeco pode ser causada por um ou mais espcimes (costumam viver
anos), os quais podem atingir grandes dimenses e possuir um grande nmero de estrbilos
bastante desenvolvidos, provocando transtornos no trato gastrointetinal tais como dor
abdominal, diarria, flatulncia e vmitos. O parasito consome avidamente grande quantidade
de vitamina B12 (BATISTA et al.,2001)
2.5 Quadro clnico e diagnstico

O quadro clnico pode variar desde casos assintomticos a manifestaes clnicas

como dor abdominal, diarria, anorexia, astenia, perda de peso, eosinofilia, flatulncia e
vmitos. J foram relatadas a ocorrncia de anemia megaloblstica devido deficincia de
vitamina B 12 em casos de parasitismo prolongado, e de obstruo intestinal na infeco
macia (CAPUANO,et.al.,2007). Outra complicao observada refere-se a obstruo do ducto
biliar com sintomas txicos (EDUARDO et al.,2005)

2.6 Diagnstico laboratorial

O diagnstico da infeco baseia-se no encontro de ovos operculados nas fezes dos

pacientes por avaliao microscpica. Estes ovos podem ser concentrados por sedimentao.
(EMMEL, et al.,2006).

2.7 Profilaxia

A profilaxia consiste na inspeo visual do peixe e no consumo aps o congelamento

temperatura de -20OC por 7 dias ou de -35 0C por 15 horas, o que inviabilizam os parasitas.
Tambm importante a preveno da infeco pelo cozimento adequado dos peixes, dar
destino higinico aos excretos humanos, a inspeo do pescado e o congelamento adequado
dos peixes nos frigorficos (EMMEL, et al.,2006).
Devem-se aplicar medidas de controle e preveno adequadas em zonas endmicas ou
nas que coexistem um reservatrio animal e fatores de risco que mantenham o ciclo biolgico
desta zoonose. Devem-se educar as pessoas que viajam para que no consumam alimentos de
procedncia desconhecida (EMMEL, et al.,2006).

2.8 Tratamento

O medicamento de escolha o praziquantel no tratamento das espcies de

Diphyllobothrium que acometem o homem, em uma dose oral nica de 10 mg/Kg. A taxa de
cura superior a 95%.
Para pessoas que no podem tomar praziquantel, a niclosamida eficaz e bem
tolerada, mas pode causar clicas abdominais, diarria, nuseas e vmitos em uma pequena
percentagem de pacientes. O medicamento atua inibindo a fosforilao oxidativa nas
mitocndrias do verme.A niclosamida administrada por via oral, aps um leve desjejum. Os
comprimidos mastigveis so administrados em dose nica, 2g para adultos, 1,5g para
crianas com mais de 34kg, e 1g para aquelas com peso entre 11 e 34kg .
Como os vermes so raramente eliminados de forma espontnea aps a administrao
de qualquer um desses medicamentos, pode-se administrar um purgante salino uma ou duas
horas depois para expeli-los mais ou menos intactos (MARKELL et al., 2003)
A suplementao de vitamina B12 se faz necessria nos casos com carncia
estabelecida (BATISTA et al.,2001)
DISCUSSO

O presente trabalho utilizou fontes bibliogrficas que convergem na maioria dos

aspectos relacionados a difilobotrase.
Em relao a sintomatologia da doena, os artigos de EDUARDO et al(2005) e
CAPUANO et al(2007) convergem que a maioria dos casos so assintomticos. Quando
sintomticos, dor e desconforto abdominal, flatulncia, diarria, em menor nmero de casos
vmitos e perda de peso, alguns casos pode ocorrer interferncia da absoro correta de
vitamina B12 pelo hospedeiro.
Quanto ao tratamento, existe um consenso entre os autores EDUARDO et al(2005),
CAPUANO et al(2007) e EMMEL et al.(2006). Descrevem a eficcia do medicamento
praziquantel na dose nica de 10mg/Kg. Os autores EDUARDO et al(2005), CAPUANO et
al(2007) citam a possibilidade de vitamina B12 para a correo do quadro de anemia nestes
pacientes.
No que se refere a infeco humana pelo parasita, os artigos de EDUARDO et
al(2005), CAPUANO et al(2007) e EMMEL et al.(2006) citam a ingesto de peixe cru dando
nfase ao salmo, porm o artigo de EMMEL et al.(2006) tambm salienta a truta como uma
outra fonte de infeco.
As reas que apresentam maior prevalncia da difilobotrase so Chile e Argentina (na
Amrica do Sul), Amrica do Norte, Europa e sia, havendo concordncia entre EDUARDO
et al(2005), CAPUANO et al(2007) e EMMEL et al.(2006). O Peru citado como rea de
relevncia para EDUARDO et al(2005) e CAPUANO et al(2007).
Os autores EMMEL et al.(2006), EDUARDO et al(2005) e CAPUANO et al(2007)
chamam ateno para o fato que a popularizao das culinrias japonesa e chinesa levou ao
aumento da procura e consumo de pratos a base de peixe cru. Consequentemente, a incidncia
de casos de difilobotrase aumentou. Os autores tambm citam o aumento da freqncia
relativa das infeces adquiridas durante viagens a pases endmicos quanto ao parasito ou
atravs do consumo de peixe importado destas reas.
CONCLUSO

O hbito de consumo de peixes crus, insuficientemente cozidos ou defumados acaba

por aumentar o risco de infeco humana por Diphyllobothrium sp. Diante deste risco,
necessrio ampliar os estudos que permitam esclarecer os distintos aspectos que favorecem a
infeco do homem, como tambm, o que ocorre no ciclo evolutivo na natureza, no qual,
pelas complexidades das cadeias trficas marinhas, persistem numerosas incgnitas sobre os
hspedes naturais e paratnicos do Diphyllobothrium sp. Assim, a utilizao de novas
metodologias para o estudo filogentico e molecular dos distintos estgios do cestdeo e dos
hospedeiros intermedirios, especialmente os peixes de interesse comercial envolvidos nas
infeces humanas, se fazem necessria.
Para a preveno de futuros casos da difilobotrase no Brasil so necessrias a
implementao de vrias medidas sanitrias, a identificao e tratamento dos indivduos
infectados, averiguao dos restaurantes freqentados pelas pessoas acometidas pela
verminose com levantamento das espcies, fornecedores, procedncia e coleta de amostra de
peixes ou crustceos; alerta populao sobre os riscos de consumo de peixes crus, alm de
comunicado aos laboratrios e servios mdicos para notificao dos casos.
Persiste a necessidade de maiores esclarecimentos da infeco atual com
plerocercides presentes em peixes de consumo humano para poder explicar melhor os casos
de infeco humana.
 REFERNCIAS

BATISTA, Rodrigo Siqueira.; IGREJA, Ricardo Pereira.; GOMES, Andria Patrcia.;

HUGGINS, Donald Willian.; Medicina Tropical Abordagem Atual das Doenas
Infecciosas e Parasitrias Vol 1, Rio de Janeiro: Editora Cultura Mdica, 2001. pg.241-243.

CAPUANO, Divani Maria ; OKINO, M H T ; MATTOS, H R M ; TORRES DMAGV .

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de Anlises Clnicas, v. 39, p. 163-164, 2007.

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EP, Pavanelli E, Colleone RP, Vigilato MAN, Marsiglia DAP, Atui MB, Torres DMAGV.
Diphyllobothrium spp.: um parasita emergente em So Paulo associado ao consumo de peixe
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Emmel VE, Inamine E, Secchi C, Brodt TC, Amaro MC, Cantarelli VV, Spalding S.
Diphyllobothrium latum: relato de caso no Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de
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MARKELL, Edward K.; JOHN, David T.; KROTOSKI Wojciech A. Parasitologia Mdica.
8ediao Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2003. pg 218-221.

REINHARD, K.; URBAN, O. Diagnosing ancient diphyllobothriasis from Chinchorro

mummies. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 98, Suppl. I: 191-193, 2003.

VERONESI Ricardo; FOCCACIA Roberto. Tratado de Infectologia. So Paulo: Editora

Ateneu, 2004.