BREVE ANLISE SOBRE A VIOLNCIA OBSTTRICA NO BRASIL

Suelen Tavares Gil

Universidade Federal da Paraba

suelentgil@hotmail.com

RESUMO

O presente trabalho objetiva, por meio do mtodo dedutivo aplicado pesquisa, exibir um panorama
da violncia obsttrica no pas. Inicialmente, ser necessrio apresentar o problema, por meio de
conceituaes e alguns dados estatsticos. Ento, sero levantadas hipteses sobre as causas dessa
violncia, sob os prismas da estrutura do sistema de sade, especialmente as condies laborais dos
profissionais de sade, da violncia institucional e da desigualdade material. Em seguida, sero
apresentadas polticas pblicas, leis, resolues e iniciativas de organizaes no governamentais, a
fim de comentar a respeito de suas finalidades e eventuais falhas. Sobre a discusso no mbito dos
Direitos Humanos, sero citados documentos internacionais sobre temticas relacionadas. Por fim,
algumas medidas sero elencadas como possveis solues no caminho para a preveno e o combate
violncia obsttrica.

Palavras-chave: Violncia Obsttrica; Violncia contra Mulheres; Direito; Direitos Humanos.

INTRODUO

Um dos grandes desafios vencidos pelas correntes feministas foi a superao da

dicotomia pblico e privado. Um tipo de violncia de gnero, a violncia obsttrica, chama a
ateno por ocorrer, em geral, na privacidade da sala de parto, ao mesmo tempo em que gera
problemas de sade pblica e demonstra ser estreitamente ligada aos problemas que afligem a
sociedade brasileira.

A violncia obsttrica bem definida pela legislao venezuelana especfica, que ser
citada, e pelo Projeto de Lei n. 7.633, que exemplificam prticas de violao dos direitos
humanos da mulher, submetida a tratamento desumanizado, agressivo e desrespeitoso e
tratadas como mera expectadora do nascimento de seus filhos e filhas.

As causas do problema so visivelmente profundas e dificultam o seu combate. So

postos empecilhos no caminho da erradicao da violncia obsttrica, como a falta de
 2

previso de punibilidade e a desinformao da populao em geral, problemas que seriam,

relativamente, mais facilmente resolvidos. As questes mais graves, como a cultura machista
da sociedade brasileira e a precariedade do Sistema Pblico de Sade, porm, demandam
maiores esforos em prol do fim da violncia.

Durante os ltimos anos, organizaes que trabalham para a diminuio e erradicao

das formas de violncia contra a mulher e em defesa dos direitos humanos tm pressionado
politicamente o Legislativo brasileiro para que medidas sejam adotadas a fim de diminuir a
alta incidncia dessa violncia no Brasil, o que tem produzido efeitos. Contudo, a
problemtica se apresenta circular na medida em que o maior desafio s polticas pblicas
demandam outras polticas pblicas que tocam em distintas, mas relacionadas, problemticas,
como a desigualdade social no pas. O por qu, o onde e o quando j foram respondidos.
Basta levantar sugestes, agora, para o como?.

METODOLOGIA

Ser aplicado o mtodo dedutivo a partir de pesquisa documental. Sero observadas

normas que tratam sobre o tema, alm do posicionamento de rgos como a Organizao
Mundial da Sade, pesquisas a respeito do assunto, trabalhos acadmicos, propostas de
Organizaes, entre outras fontes de informao e reflexo, preferencialmente de data recente,
com fim de levantar hipteses para responder os problemas levantados na Introduo.

RESULTADOS E DISCUSSES

A violncia obsttrica definida pela Lei Orgnica sobre o Direito das Mulheres a
uma Vida Livre da Violncia, promulgada em 2007 na Venezuela, como a apropriao do
corpo e dos processos reprodutivos das mulheres por profissional de sade, o qual confere um
trato desumanizado, atravs, por exemplo, de abuso de medicao e patologizao dos
processos naturais, o que acarreta a perda, pelas mulheres, de autonomia e capacidade de
decidir livremente sobre seus corpos e sexualidade, o que impactar negativamente na
qualidade de vida. Ressalta-se que a violncia institucional na ateno obsttrica se d nos
 3

perodos da gestao, parto, puerprio e em situao de abortamento.

Os dados acerca da violncia obsttrica no Brasil so alarmantes. No ano de 2010, a

Fundao Perseu Abramo realizou uma pesquisa de opinio pblica na qual mais de duas mil
mulheres de todo o pas foram perguntadas se j haviam sofrido algum tipo de violncia
provocada por profissional de sade durante o atendimento ao parto. O resultado foi que 25%
das entrevistadas que tiveram filhos das redes pblicas ou privadas responderam sim
(FUNDAO, 2010).

As vtimas tm dificuldade de superar o trauma. H indcios, inclusive, que o aumento

de casos de depresso ps-parto seja consequncia da violncia obsttrica. (SALGADO,
2012. p. 33) Prticas como realizar cesariana ou episiotomia1 na mulher, sem consentimento;
proibi-la de ser acompanhada por pessoa de sua escolha; submet-la a procedimentos
desnecessrios, dolorosos ou humilhantes, tais como lavagem intestinal, realizao do exame
de toque repetidas vezes por mais de um profissional, impor que o parto normal ou vaginal
seja feito em posio ginecolgica; injetar hormnios no corpo da mulher para que o processo
de parto seja acelerado; tratar a mulher gestante, parturiente, purpera ou em situao de
abortamento de forma agressiva, desrespeitosa, humilhante, zombeteira, ou em tom
ameaador, de forma que a faa se sentir constrangida ou inferiorizada constituem violncia
obsttrica, como especifica a Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre
de Violencia, atualizada em 2014.

O tratamento desumanizado para com as mulheres suscita questionamento. Por que

mulheres so constantemente vtimas de profissionais de sade? A precariedade do sistema de
sade pblico apontado como um fator. A falta de equipamentos e desigualdade de oferta de
leitos obsttricos e de unidades de tratamento intensivo, por exemplo, so a causa da
peregrinao de mulheres procura de leito em maternidades para que possam dar luz
(MENEZES, 2006). Em concordncia, uma pesquisa realizada durante o ano de 2002 em
Salvador realizou entrevistas de dez enfermeiras, que falaram sobre de suas condies de
trabalho e estrutura dos locais laborais. A maioria das profissionais observou a arquitetura mal

1
Inciso feita no perneo, regio muscular entre o nus e a vagina para aumentar a rea de sada do beb.
 4

feita dos estabelecimentos, que no permitiam a privacidade das pacientes, punham em risco a
segurana de todos e obstavam a circulao de profissionais e equipamentos. Quanto aos
equipamentos, notaram a sua obsolescncia e falta de manuteno. Reclamaram tambm da
escassez de recursos humanos jornada de trabalho extensa, desorganizao de horrios para
alimentao e repouso. (FERREIRA, 2002)

Seguindo o argumento sobre as precrias condies de trabalho dos profissionais de

sade, uma pesquisa realizada em 2007 pelo Datafolha Instituto de Pesquisas e encomendada
pelo Conselho Regional de sade do Estado de So Paulo (Cremesp) constatou que 30% dos
mdicos entrevistados trabalham mais de 60 horas por semana, sendo que 32% do total (400)
trabalham em trs ou mais locais. (CREMESP, 2007). A jornada exaustiva dos mdicos pode
ser explicada pela alta requisio pelos profissionais no Brasil, onde h 1,83 mdicos para
cada 1.000 habitantes, segundo dados divulgados em 2010 pelo Ministrio da Sade2.

Uma segunda explicao para a recorrente violncia contra mulheres no atendimento

sade seria a precria formao tica do profissional. Primeiramente, se discutir assunto a
partir do curso de ensino superior de sade. Verifica-se um grande percentual de publicaes
da rea mdica que envolvem o tema tica. Em uma pesquisa realizada entre 2006 e 2011,
entre doze encontrados nas bases de dados SciELO (Scientific Electronic Library Online) e
PubMed com os descritores sade, tica e ensino, metade eram da rea de Medicina, trs
eram de Odontologia e dois de Enfermagem (GERBER, 2013). Isso demonstra o interesse
pelo estudo da disciplina nos cursos superiores de sade, como demonstra um estudo
realizado em 2001, que consultou as ento 103 faculdades de Medicina no Brasil e contatou
que todas elas incluam o ensino de tica em suas grades curriculares, incluindo o ensino de
tica como disciplina autnoma, matria associada, entre outras modalidades (MUNZ,
2003).

Verificada a qualidade razovel do ensino de tica no curso superior de sade

brasileiro, resta a questo: por que, ainda assim, mulheres tm seus direitos violados? Alguns
apontam para a violncia institucional (AGUIAR, 2010. p.4) que caracteriza por abusos,

2
Dado disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2012/e01.def>. [acesso em: 2015 maio 1].
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castigos e violaes praticados em escolas, prises, hospitais psiquitricos, entre outros

espaos, com a conivncia do Estado e da sociedade. No campo da sade, so constitudas
relaes sociais protagonizadas por opressor e indivduo submetido sujeio (SOUZA,
2014. p. 18).

Sob essa perspectiva, a introduo Lei Orgnica sobre o Direito das Mulheres uma
Vida Livre de Violncia (supracitada), so expostos motivos para sua a sua publicao. Diz o
texto que mulheres sofrem violncia por, simplesmente, serem mulheres e que a violncia de
gnero tem razes no patriarcalismo3 de sociedades que estabelecem estruturas de
subordinao, discriminao e desqualificao da mulher. Esse cenrio pode ser identificado
no Brasil. Veja-se o disposto no artigo 5, inciso I, da Constituio Repblica Federativa do
Brasil de 1988 e a realidade da desigualdade entre homens e mulheres no pas.

Nesse sentido, Flvia Piovesan cita o mesmo artigo para exemplificar um caso de
igualdade formal, aquela prevista por normas. A igualdade formal, segundo a autora, pode ter
duas conotaes, uma no sentido de reconhecimento de identidades, orientada por critrios de
gnero, raa, idade, etc., e a outra que diz respeito ao ideal de justia social e distributiva,
baseada em critrios socioeconmicos. Citando Nancy Fraser, Piovesan traa como requisitos
para a justia a redistribuio e o reconhecimento de identidades conquistadas
concomitantemente (PIOVESAN, 2010. p. 49-50).

No mbito da discusso das desigualdades de gnero e sexualidade, pode-se dizer que

a falta de reconhecimento de identidades fator importante no estabelecimento da
desigualdade socioeconmica. A exemplo disso, o Cremesp constatou que mdicas recebem
salrios menores que seus colegas do sexo masculino, mesmo tendo a mesma carga de
trabalho semanal (CREMESP, 2007, p.6). Completando o pensamento de Piovensan, a autora
cita a Recomendao Geral n 16 do Comit dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de
2005, na qual se estabelece que, para o incio do estabelecimento da igualdade de facto ou
substantiva, devem ser observados os efeitos da lei, prticas e polticas. Contudo, ressalva a
autora, nem sempre essas medidas so suficientes e, portando, uma segunda fase de proteo

33
O patriarcado consiste em um modo de organizao sociocultural no qual o domnio dos homens estrutura a
totalidade das relaes sociais. Nele predominam a assimetria e a desigualdade, a ordem, a hierarquia, o
monoplio legtimo do poder e da violncia pelo patriarca-chefe e, nesses sistema androcntrico, a perspectiva
masculina domina o modo de perceber e de construir a realidade social. (CANTERA, 2007, p. 23).
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se faz necessria, a qual constituda pela proteo especfica e especial, a exemplo da

Conveno sobre a Eliminao de todas as Formas de Violncia contra a Mulher, de 1979
(PIOVESAN, 2010).

Diante da necessidade de polticas pblicas elencada, deve-se informar que, durante as

ltimas dcadas, o Estado brasileiro tem-se posicionado a respeito da violncia obsttrica,
publicando leis de temticas especficas. Por exemplo, a Lei n.11.108 de 2005 o prev o
direito a, pelo menos, um ou uma acompanhante, escolhido (a) pela gestante, durante o pr-
parto, parto e ps-parto imediato (10 dias), no Sistema nico e Sade. Um empecilho para a
aplicao da lei seja a falta da previso de punibilidade para quem no a desrespeitar, ao
contrrio do que ocorre com a legislao Venezuelana, mais abrangente e que tipifica 21 tipos
de violncia contra a Mulher. Sobre o tema, a Resoluo Normativa da ANS n 262 de 2011 e
a Resoluo da Diretoria Colegiada n 36 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria de
2008, entre outros direcionamentos garantem a presena de acompanhante em dependncias
da rede privada.

Da maneira distinta, a Resoluo Normativa (RN) n 368 da Agncia Nacional de

Sade, publicada este ano, obriga operadoras de planos privados de assistncia sade a
disponibilizarem informaes sobre o percentual de partos naturais e cesarianos realizados,
prevendo sano, em caso de descumprimento, em outros normativos vigentes. A RN
estabelece a obrigatoriedade do Carto de Gestao e do partograma fontes de dados
precisos sobre a evoluo da gravidez e do Carta de Informao Gestante documento
com informaes sobre a Resoluo e os direitos da usuria de plano de sade para que
direito de acesso informao das beneficirias seja aplicado.

O parto natural ou vaginal, por outro lado, tambm desumanizado. Muitas vezes, os
obstetras fazem uso do frceps, da manobra de Kristeller4 e da episiotomia. A necessidade
desta tcnica discutida h anos e j foi condenada, quando no apresentada indicao
precisa, pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria n 1.067 de 2005. Porm, o que acontece
nas maternidades brasileiras o uso indiscriminado dessa tcnica, na maioria das vezes

4
Consiste em uma compresso abdominal com as mos no fundo do tero. No recomendada por ter graves
consequncias inerentes, como trauma das vsceras abdominais, do tero e deslocamento de placenta (AGUIAR,
2010. p. 63).
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realizadas sem o consentimento da parturiente, que tem seu rgo genital mutilado e enfrenta
sequelas fsicas e psicolgicas por muitos anos, ou permanentemente. Por vezes, a sutura da
episiotomia feita com o ponto do marido, que deixa o canal vaginal mais estreito para
aumentar o prazer do parceiro durante as relaes sexuais justificativa dada por alguns
mdicos , enquanto a mulher tem sua vida sexual prejudicada, alm da sade (KONDO;
WERNER, p. 142).

Outra norma importante a Lei n 10.778, de 2003, a qual estabelece que as

autoridades sanitrias devem notificar compulsoriamente os casos de violao dos direitos da
mulher atendida nos servios de sade pblico ou privado. As pessoas fsicas e as entidades,
pblicas ou privadas, abrangidas ficam sujeitas s obrigaes dispostas pela lei, cujo artigo 5
deixa claro que a inobservncia das obrigaes configura infrao de legislao sade pblica,
e no exclui possibilidade de sano penal. Contudo, muitas mulheres tm medo de denunciar
a violncia ouvidoria do hospital, como medo de sofrerem, junto com seu beb, represlia.
Ainda, muitas desconhecem a possibilidade de denncia5 e, por vezes, no identificam que
seus direitos fundamentais foram desrespeitados, introspectando o mau tratamento que lhes
foi conferido como algo normal e rotineiro, ainda que sofram.

Ao final do ms de maio de 2014, foi protocolado o Projeto de Lei n 7.633, assinado

pelo Deputado Federal Jean Wyllys. A iniciativa garante gestante o direito ao parto e
abortamento humanizados e prope , entre outras coisas, que os profissionais de sade que
praticarem violncia obsttrica fiquem sujeitos responsabilizao civil e criminal, alm da
publicidade de informaes sobre direito ao parto humanizado por meio de cartazes expostos
nos estabelecimentos de sade. O Deputado, em sua pgina na rede social Facebook, atribuiu
Organizao no governamental Artemis participao no referido projeto . A ONG
comprometida com a promoo da autonomia feminina e preveno e erradicao de todas as
formas de violncia contra a mulher.

Paralelamente s leis, outras iniciativas governamentais so tomadas para conter a

violncia institucional. Ano passado, por exemplo, a Comisso Consultiva de Direitos

5
As denncias podem ser encaminhadas ao Ministrio Pblico da Unio ou Defensoria Pblica do Estado.
 8

Humanos e Minorias, atravs do Requerimento n 5323, realizou uma audincia pblica para
debater a violncia contra a mulher, entre as quais a violncia obsttrica, cujo panorama foi
apresentado. A Comisso recebeu uma denncia feita pela Artemis sobre o caso de uma
mulher cigana que teve foi obrigada a fazer cirurgia cesariana em hospital no Estado do Rio
Grande do Sul.

Da mesma forma, a Comisso Parlamentar Mista de Inqurito da Violncia Contra as

Mulheres, entre 2012 e 2013, recebeu denncias de vtimas de todo o pas. Na ocasio, foi
recebido um Dossi da Violncia Obsttrica de subttulo Parirs com Dor, que apresenta um
detalhado cenrio desse tipo de violncia no Brasil. O documento foi elaborado pela
associao Parto do Princpio Mulheres em Rede pela Maternidade Ativa, que tem como foco
a atuao na defesa e promoo dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher, especialmente
no que diz respeito maternidade consciente. O dossi apresenta ideias para o combate
violncia obsttrica, entre as quais, a capacitao dos canais de manifestao e denncia
Ligue 180 instrumento da Secretaria de Polticas para as Mulheres e Disque Sade 136
instrumento da Ouvidoria-Geral do SUS para acolherem, registrarem e orientarem mulheres
vtimas de violncia obsttrica e a Proposta de Projeto de Lei para alterar a Lei Federal
11.108/2005 para incluir sano ao descumprimento da lei.

No mbito do Sistema Regional de Proteo aos Direitos Humanos, importante

destacar a Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a
Mulher, de 1994, da qual o Brasil signatrio. A Conveno do Belm do Par, como
tambm chamada, objetiva prevenir, punir e erradicar todo o tipo de violncia contra a
mulher, abrangida em seu art. 2 como violncia de cunho fsico, sexual ou psicolgica
perpetrada ou tolerada pelo Estado ou seus agentes, onde quer que ocorra.

Outra Conveno que precisa ser destacada a Conveno Americana de Direitos

Humanos, ratificada pelo Brasil em 1992, que garante os direitos liberdade pessoal,
libertada de conscincia e proteo da famlia, diretamente afetados pela violncia
 9

obsttrica.

Sobre o tema tratado de forma especfica, o Comit de Amrica Latina e Caribe para a
Defesa dos Direitos das Mulheres, juntamente com o Instituto de Gnero, Direito e
Desenvolvimento, a partir de uma denncia feita em 2001 de violncia obsttrica cometida na
Argentina, produziram uma srie de investigaes, que culminaram no Observatrio de
Sade, Gnero e Direitos Humanos, que produziu estudos sobre o perfil da violncia
obsttrica na Amrica Latina (KONDO, WERNER, 2013. p .140).

CONCLUSES

Algumas vezes foi observada a no previso de sano para o descumprimento do

disposto em leis que visam ao combate da violncia obsttrica, o que perpetua a
impunibilidade e a violncia contra a mulher. Entretanto, como objetivou denunciar este
trabalho, os motivos pelos quais esse mau se mantm so dignos de muitas reflexes, pois
esto profundamente relacionadas com as configuraes da Sociedade.

O Governo brasileiro tem-se mostrado, aos poucos, preocupado com a questo da

violncia obsttrica, adotando uma poltica pblica de humanizao do parto, a exemplo do
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, institudo pelo Ministrio da Sade
atravs da Portaria/GM n 569, de 1/6/2000, entre outras iniciativas, como foi visto. Contudo,
percebe-se que ainda no foram adotadas medidas mais enrgicas, previstas na Venezuela,
pioneira na Amrica Latina em uma legislao avanada de proteo s mulheres.

Paralela s poucas pesquisas sobre o tema, a omisso da mdia tambm deve ser
criticada. Embora, quase que diariamente, reporte casos dramticos de mulheres que
peregrinam por maternidades pblicas, ou que recebem tratamento desumanizado durante o
abortamento, pouco faz para informar a populao em geral sobre as violaes de direitos
fundamentais da mulher. H o espetculo da violncia, a naturalizao do horror, mas pouca
tentativa de conscientizao da populao. Acredita-se que a mdia possa ser um aliado ao
 10

Estado na efetivao de polticas pblicas.

As propostas apresentadas no dossi Parirs sem Dor so considerveis. Porm,

deve-se reforar, so paliativas. Diante do que foi apresentado aqui, pode-se, indicar,
timidamente, um caminho. A Educao no Brasil precisa ser reformulada, de forma que a o
machismo e a violncia no sejam cultuados pelas futuras geraes. A m administrao dos
recursos pblicos, que parece ser um problema centenrio no pas, desestrutura as condies
de assistncia mulher. Talvez sejam essas as duas maiores pedras no sapato do
desenvolvimento de uma cultura pacfica, onde sejam estabelecidas melhores condies de
igualdades sociais, econmicas, de gnero, etc.

E, ento, volta-se Introduo deste artigo: Basta levantar sugestes, agora, para o
como?.

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