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Sade Mental
Infanto-Juvenil
2. edio revista
Braslia DF
2005
2005 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da
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O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.
saude.gov.br/editora
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Caminhos para uma poltica de sade mental infanto-juvenil / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 2. ed. rev. Braslia: Editora do Ministrio da Sade,
2005.
72 p. (Srie B. Textos Bsicos em Sade)
ISBN 85-334-0995-8
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF Equipe editorial:
Tels.: (61) 3233-1774/2020; Fax: (61) 3233-9558 Normalizao: Gabriela Leito
E-mail: editora.ms@saude.gov.br Reviso: Denise Carnib, Lilian Assuno
Home page: www.saude.gov.br/editora Projeto grfico e capa: Marcus Monici
Sumrio
Apresentao................................................................ 5
1A
teno em Sade Mental Infanto-Juvenil no
SUS................................................................................. 7
1.1 Antecedentes...................................................... 7
4 F r u m N a c i o n a l d e S a d e M e nt a l
Infanto-Juvenil....................................................... 17
6.1 Exortao s mes: uma breve considerao histrica sobre sade mental
infantil no Brasil..................................................................................................................... 25
6.3 D
e Volta Cidadania: proposta para uma nova Poltica de Incluso Social dos
Portadores de Deficincia em Situao de Abrigo................................................... 35
6.5 A
Rede da Ateno na Sade Mental: articulaes entre Caps e ambula-
trios........................................................................................................................... 45
Referncias Bibliogrficas.......................................................................................................... 59
Anexos.................................................................................................................................................. 61
Anexo C M
apeamento Preliminar dos Setores de Assistncia Criana e ao
Adolescente.............................................................................................................. 71
Apresentao
1 Ateno em
Sade Mental
Infanto-Juvenil no
sus
1.1 Antecedentes
As aes dirigidas a crianas e adolescentes
no Brasil atravessaram um sculo de histria cir-
cunscritas a um iderio de proteo, que, parado-
xalmente, redundou na construo de um modelo
de assistncia com forte tendncia institucionali-
zao e em uma concepo segmentada, no inte-
gradora, da populao infanto-juvenil. Ao mesmo
tempo em que o incio do sculo XX propagou a
importncia da assistncia a crianas e adolescen-
tes, principalmente porque eles representavam
um futuro diferenciado para a nao brasileira,
engendrou-se um conjunto de medidas, calcadas
na lgica higienista e de inspirao normativo-
jurdica, que expandiu sobremaneira a oferta de
instituies fechadas para o cuidado de crianas
e adolescentes, em sua maioria sob a tutela do
campo filantrpico. O discurso hegemnico sobre
a importncia da criana na organizao da socie-
dade republicana no teve como correspondente
a tomada de responsabilidade do Estado que, por
outro lado, oficializava o modelo em curso e a con-
Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Nas tramas desse processo, passaram silenciosas, mas no isentas de suas conse-
qncias nefastas, uma legio de crianas e adolescentes portadores de transtornos
mentais. Includas na rubrica de deficientes, como, alis, todas as outras, transforma-
ram-se em objeto de excluso ou mesmo de puro desconhecimento por parte das
reas responsveis pelas aes oficiais de cuidado.
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
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2 Princpios para
uma Poltica Nacional
de Sade Mental
Infanto-Juvenil
As linhas gerais de ao que caracterizam
as polticas pblicas da rea da Sade Mental, es-
pecificamente no segmento da sade mental de
crianas e adolescentes, fazem-se reger por claros
princpios que encontram suas bases em uma tica
e em uma lgica do cuidado. Tais princpios preci-
sam ser explicitados.
Antes e primeiro que tudo, preciso
adotar como princpio a idia de que a criana
ou o adolescente a cuidar um sujeito
Tal noo implica, imediatamente, a de res-
ponsabilidade: o sujeito criana ou adolescente
responsvel por sua demanda, seu sofrimento, seu
sintoma. , por conseguinte, um sujeito de direitos,
dentre os quais se situa o direito ao cuidado. Mas
a noo de sujeito implica tambm a de singula-
ridade, que impede que esse cuidado se exera
de forma homognea, massiva e indiferenciada.
Finalmente, no se tomar o que se diz desses
sujeitos como substituto de sua prpria palavra,
o que implica que as demandas formuladas por
outros sobre a criana ou jovem (pais, familiares,
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professores, etc.) sejam ouvidas como demandas desses sujeitos que as formulam.
preciso, pois, dar voz e escuta s crianas e aos jovens dos quais se trata. Reconhece-
se, assim, o sofrimento mental da criana ou do adolescente como prprios, o que
no a prtica corrente, caracterizada por uma leitura moral em que o outro sempre
fala pelo sujeito ao qual nunca se d voz.
preciso respeitar a subjetividade desse ser nico, localizar tanto o sujeito no seu
sofrimento, quanto sua implicao nos eventos psquicos de que se queixa. Incluir, no
centro das montagens institucionais, a criana ou o adolescente como sujeitos, com
suas peculiaridades e responsabilidades sobre o curso de sua existncia, o nico
modo de garantir que no se reproduza na sua assistncia o ato de se discursar sobre
ela, de saber, por ela, o que melhor para ela.
Acolhimento universal
Este princpio significa que as portas de todos os servios pblicos de sade
mental infanto-juvenil devem estar abertas a todo aquele que chega, ou seja, toda e
qualquer demanda dirigida ao servio de sade do territrio, deve ser acolhida, isto
, recebida, ouvida e respondida.
O servio no pode fechar suas portas sob qualquer alegao de lotao, ina-
dequao entre demanda e capacidade tcnica do servio. O acolhimento universal
no implica, portanto, na exigncia, que seria milagrosa ou tirnica, e em todo caso
absurda, de que todo aquele que procurar o servio ter que ser necessariamente ab-
sorvido nos modos de tratamento existentes no servio em questo (o que obviamen-
te no possvel), mas na idia de que acolher, ouvir e reconhecer a legitimidade da
procura j uma forma de cuidado, sempre possvel, que pode dar lugar a diferentes
encaminhamentos, segundo o caso.
Recebida e ouvida a demanda, preciso que se d uma resposta. Trata-se de
acabar com as barreiras burocrticas que dificultam o acesso ao servio e romper
com a lgica do encaminhamento irresponsvel, que faz com que aquele que procura
atendimento percorra, infinitamente, uma srie de servios e no encontre acolhida
em nenhum. Como h situaes em que o encaminhamento para outros servios se
impe, essa postura implica um novo princpio, que concerne ao modo de conceber
e praticar o encaminhamento, quando o caso.
Encaminhamento implicado
Na forma de cuidado que aqui se prope, a prpria noo de encaminhamento
redefinida e podemos denomin-la de encaminhamento implicado.
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Intersetorialidade na ao do cuidado
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3 Diretrizes
Operacionais para os
Servios de Sade para
Crianas e Adolescentes
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4 Frum Nacional
de Sade Mental
Infanto-Juvenil
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5 I Reunio
Temtica do
Frum
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Como produtos dessa reunio foram elaborados dois documentos, que estaro
descritos na ntegra no espao reservado aos anexos:
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6 Textos da i Reunio
Temtica
Mental/Dape/SAS/MS.
blema de Estado.
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A partir dos anos 20, inicia-se a expanso das instituies psiquitricas nos prin-
cipais centros urbanos brasileiros. A instituio psiquitrica busca legitimar-se como
uma das instncias reguladoras do espao social, extrapolando os limites do asilo cls-
sico, construindo um saber psiquitrico preventivo ao qual se vincula o surgimento
da psiquiatria infantil.
A psiquiatria se fantasia de higiene mental, que se define como moral universal
do amanh. Em todos os aspectos da vida social, passando a ser merecedores supos-
tamente da ateno higienista, passa a ser fundamental o incio de um trabalho edu-
cativo junto s novas geraes com o fito de moldar na criana daquele momento o
futuro homem higienizado.
O olhar sobre a criana justifica e sanciona a interveno e o controle sobre os
pais, cabendo higiene mental o papel de orientao cientfica das famlias.
A descrio dos moldes propostos para o funcionamento do ambulatrio de sa-
de mental da Liga Brasileira de Higiene Mental, que se inicia em 1925, evidencia o alto
interesse presente na abordagem das questes relativas sade mental infantil.
Por todo o perodo de atuao da Liga perpassa a tenso entre medidas de inter-
veno de cunho educativo e medidas de matiz mais radical referidas chamada cin-
cia eugnica, ento hegemnica (e de trgica evocao). Sem descuidar dessa ltima,
tratando-se da criana, impunha-se um olhar normalizador sobre a educao, a qual era
vista como exercendo uma indiscutvel influncia na evoluo mental da infncia.
No primeiro nmero dos Arquivos Brasileiros de Higiene Mental, um longo artigo
aborda a questo da higiene e da educao, defendendo a necessidade de se ensinar
s mes como formar os primeiros hbitos de seus filhos, adaptando-os da melhor
maneira possvel aos problemas iniciais da vida. Abrangendo toda a populao, o re-
sultado desse processo seria uma mentalidade corretamente desenvolvida, traduzida
em comportamentos mais adequados ao ajustamento do indivduo ao meio fsico e
social, sinnimo de sade mental. Educao mais preveno: um casamento feliz.
O autor do artigo sugeria que a Liga assumisse a propagao das diretrizes desse
trabalho educativo de higiene mental, dando conselhos e consultorias s organizaes
atuantes nessa rea, ressaltando a necessidade de se organizar o ensino de psicolo-
gia nas escolas normais, propagando-se os princpios que assentam na educao os
fundamentos da higiene mental.
Aquele era um perodo de forte presena da questo educacional no cenrio bra-
sileiro; assim, um dos mecanismos estratgicos para a interveno psiquitrica sobre
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a criana ser dado pela atuao dos mdicos na assistncia escolar, pelos servios
de higiene e sade escolar. Esta atividade teria uma finalidade dupla, pois, alm de
detectar possveis distrbios degenerativos, serviria tambm para classificar e separar
as crianas conforme sua evoluo psicolgica individual.
Em 1932, a Liga inaugura a Clnica de Eufrenia, voltada para atender a criana
pr-escolar e escolar, destinada a prevenir as doenas nervosas da infncia, corrigir
as reaes psquicas anormais e sublimar o carter da juventude.
A eufrenia, definida como a cincia da boa formao do psiquismo, subdividia-se
em genealgica e mdico-pedaggica. Assim, sem abrir mo dos postulados radicais
da eugenia, a eufrenia permitia psiquiatria incorporar uma via complementar de ex-
plicao do psiquismo pela via da compreenso mdico-pedaggica do desenvolvi-
mento mental. S no pequeno infante se conseguiria inculcar idias e hbitos eufreni-
zantes, que penetrariam fundo no psiquismo infantil, formando pontos de resistncia
que anulariam at certo grau o efeito malfico das chamadas taras hereditrias.
A Clnica de Eufrenia propunha-se a atuar na prpria formao da mente infantil,
atendendo crianas dos primeiros meses de vida aos 12 anos de idade. Em parale-
lo a essa atividade clnica, a Liga desenvolveu forte ao de propaganda de higiene
mental, por meio de artigos em jornais, conferncias tcnicas e publicaes avulsas
ou peridicas.
interessante a leitura de um folheto que teve ampla circulao, cuja leitura cer-
tamente levaria cada me a concluir que provavelmente seu filho poderia ser porta-
dor de algum problema psquico, sendo recomendvel consultar um especialista, ou
seja, criava-se um novo mercado.
Vamos ler a Exortao s Mes:
Ests certa de que teu filho no possui nenhuma predisposio nervosa? A crian-
a normal geralmente alegre, sorridente, ativa, chora pouco e gosta de brincar. Se o
teu filho tristonho e aptico, ou excessivamente excitado e brigo, se chora muito e
tem ataques de raiva, cuidado com a predisposio nervosa que o pode transformar,
no futuro, em uma criana doente e infeliz (...)
Teu filho tem defeitos na linguagem, gago? Manda-o examinar para saber sua
verdadeira causa.
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Teu filho tem vcios de natureza sexual? Leva-o ao especialista para que te ensi-
ne a corrigi-lo.
Teu filho mentiroso ou tem o vcio de furtar? Trata-o sem demora, se no qui-
seres possuir um descendente que te envergonha.
Teu filho tem muitos tiques ou cacoetes? um hipermotivo. Procure evitar a des-
graa futura do teu filho, que poder ser candidato ao suicdio.
Teu filho pouco progride nos estudos? Antes de culpar o professor, submete-o a
um exame psicolgico. Conhecers ento, o seu nvel mental, o seu equilbrio emoti-
vo, e ters, assim, elementos para melhor o encaminhar na vida.
L e reflete. A felicidade do teu filho est em grande parte nas tuas prprias mos.
No esperes, portanto, que o teu filho fique nervoso, ou atinja as raias da alienao
mental; submete-o quanto antes, a um exame especializado, a fim de que, amanh,
no te doa, nem de leve, a conscincia. esta a exortao que te faz a Liga Brasileira
de Higiene Mental, que somente deseja ver felizes todas as mes, para que felizes se-
jam tambm todos os filhos deste querido Brasil.
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existiro cursos especiais para pais e mes e poucos sentiro coragem de ter filhos
sem possuir seu diploma. Viveremos ento numa sociedade cientfica.
Essas questes, ainda que sob novas roupagens, seguem atuais. Assim, espero
que esta breve imerso nas guas revoltas da histria possa trazer alguma contribui-
o para os dilemas contemporneos da poltica de sade mental infantil.
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Apontando caminhos3
A anlise da literatura sobre a questo da institucionalizao de crianas e adoles-
centes, bem como nossa experincia de trabalho nessa rea, nos leva a tecer as seguin-
tes consideraes sobre caminhos para a mudana de enfoques e prticas corrente.
Sabemos que crescer em instituies no bom para crianas. Um incontvel
nmero de estudos bem divulgados no sculo XX apontou as conseqncias desas-
trosas dessa prtica para o desenvolvimento humano. No entanto, o tema vem tona
no incio do terceiro milnio com a constatao de que uma parcela significativa de
crianas ainda hoje vive em instituies. De acordo com relatrio realizado pelo gover-
no sueco seriam entre oito e dez milhes de crianas no mundo (SWEDEN, 2001).
Como explicar? Em muitos pases, as principais causas da institucionalizao
assemelham-se s nossas: ela constitui uma alternativa para as famlias pobres, que
vem nas instituies a chance de que seus filhos se alimentem, estejam seguros e
tenham acesso educao. Portanto, a situao de pobreza continua levando s ins-
tituies crianas que no precisariam ser afastadas de suas famlias e comunidades.
Estima-se que um quinto da populao mundial sobreviva com menos de um dlar.
Desse grupo, cerca de 600 milhes so crianas (Ibid., 2001).
Outros motivos mais comumente apontados esto ligados aos seguintes fato-
res: a) mudanas rpidas em diversas sociedades, conduzindo s condies de vida
3
Essas idias foram desenvolvidas em Rizzini (2004).
31
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fora da famlia inevitvel, medidas devem ser tomadas para assegurar que ele seja
o mais adequado possvel s necessidades da criana ou do adolescente, levando,
inclusive em considerao, sua opinio e seus desejos.
Enfrentando o problema
A seguir, apresentamos algumas sugestes e recomendaes que podem con-
tribuir para o enfrentamento do problema.
Colocar a questo na pauta de prioridades da agenda poltica nacional.
Discutimos neste texto o estabelecimento de uma forte cultura institucional que
persistiu em muitos aspectos at o presente e assinalamos importantes mudanas
ocorridas a partir da dcada de 80. Mostramos como os questionamentos foram se
formando e, surgido o momento poltico propcio, como se processaram os movimen-
tos de presso para reformas no mbito da legislao e do atendimento institucional.
O momento atual de novo impulso para reavaliar o problema e tomar decises para
combat-lo. preciso coloc-lo na pauta da agenda poltica nacional.
Por onde comear?
Uso da pesquisa e da experincia acumulada para subsidiar a ao.
importante no subestimar o que j se sabe e levar em considerao toda a ex-
perincia acumulada historicamente no Pas para decidir como enfrentar o problema,
e utilizar as informaes disponveis, assim como as reflexes e anlises por parte de
inmeros profissionais que conhecem o problema.
Outro desdobramento necessrio a realizao de pesquisas que possibilitem
o dimensionamento da situao no presente. Que instituies esto operando em
todo o Pas? Quem so as crianas hoje institucionalizadas e porqu? Que outras al-
ternativas precisam ser criadas para evitar que crianas sejam internadas desneces-
sariamente?
Participao na busca de solues.
Uma outra questo, hoje bastante discutida, o estabelecimento de processos
participativos na identificao e gesto de questes que preocupam determinados
grupos e localidades. Por exemplo, de que forma envolver diferentes atores, no m-
bito da famlia e da comunidade, na busca de solues de problemas relacionados
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Sobre a autora
Irene Rizzini (Universidade de Chicago e Instituto Universitrio de Pesquisas do Rio de
Janeiro (IUPERJ Doutorado) professora e pesquisadora da PUC-Rio e diretora do CIESPI
(Centro Internacional de Estudos e Pesquisas sobre a Infncia). Em mbito internacional,
Presidente da Rede Internacional de Intercmbio de Pesquisa na rea da Infncia
(Childwatch International Research Network, Noruega). Irene Rizzini tem coordenado
diversos projetos de abrangncia nacional e internacional. Entre suas principais publicaes,
esto: O Sculo Perdido (1997); A criana e a lei no Brasil: revisitando a histria (1822-2002);
Desenhos de famlia (2001); Children and globalization (Kluwer, NY, USA, 2002); From
street children to all children: improving the opportunities of low income urban children
and youth in Brazil (Cambridge University Press- USA, 2002); Vida nas ruas: trajetrias de
vida de crianas e adolescentes nas ruas do Rio de Janeiro (2003); A institucionalizao de
crianas no Brasil: percurso histrico e desafios do presente (2004).
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Neli Maria Castro de 6.3 D
e Volta Cidadania: proposta para
Almeida5 uma nova Poltica de Incluso Social
dos Portadores de Deficincia em
Situao de Abrigo
Introduo
O projeto De Volta Cidadania, idealizado pela
Funlar6 em parceria com o Instituto Franco Basaglia7,
foi elaborado para ser um dispositivo tcnico de
interveno em aparatos manicomiais destinados
a pessoas portadoras de deficincia fsica e mental.
Na sua concepo, os preceitos ticos e epistmi-
cos apontam a necessidade de se deslocar o cen-
tro da assistncia mdica hospitalar para aquele
respaldado nos direitos de cidadania, definindo a
esfera pblica como um lugar por excelncia da
ao protetiva e emancipatria de populaes
em situao de risco social. Impe mudanas pa-
radigmticas no trato com a deficincia e, se por
um lado, faz entrar em fora de coliso uma srie
de modelos e interesses institudos, por outro lado,
inaugura novos dispositivos de cuidados vincula-
Diretora de Projetos do Instituto Franco
dos ao processo de desinstitucionalizao.
5
Basaglia (IFB).
6
Fundao Municipal Lar Escola Francisco
de Paula rgo da Secretaria Municipal
de Desenvolvimento Social Rio de
Janeiro.
7
IFB organizao da sociedade civil, sem
fins lucrativos, de defesa dos direitos dos
pacientes psiquitricos.
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Um breve histrico
A Funlar, por ordem judicial em novembro de 1998, assumiu a direo tcnica
de um asilo psiquitrico infanto-juvenil, localizado na zona norte da cidade do Rio de
Janeiro, por terem sido constatados maus-tratos e negligncia na assistncia prestada
aos 51 usurios internos. A sentena judicial previa que a interveno fosse feita na
forma do projeto De Volta Cidadania, em parceria com o Instituto Franco Basaglia. A
concepo institucional do projeto De Volta Cidadania se fundamentou a partir de
uma estratgia de intersetorializao (ALVES, 2001) das polticas pblicas o que se
mostrou bastante eficaz ao longo de sua implantao , definindo-se um pacto pol-
tico entre as diversas secretarias municipais a fim de atender s inmeras demandas
dos usurios residentes no referido asilo psiquitrico. As Secretarias Municipais de
Educao e de Sade tornaram-se parceiras importantes e indispensveis para o de-
lineamento das estratgias de ateno psicossocial desenvolvidas pelo projeto.
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
aes sociais. claro tambm que essas pessoas no agem fora de um contexto ins-
titucional. Em um determinado nvel, suas aes acumulam e revelam um percurso
histrico que soma contribuies de movimentos sociais reivindicatrios, experincia
tica compartilhada entre os pares, patamares de suportabilidade do que se consi-
dera tico ou no tico. Ou seja, so atitudes pessoais, mas no destitudas de uma
produo histrica, ainda que se permanea o nvel idiossincrtico de resposta diante
da violncia institucional.
Franco Basaglia (1968) estabelece um ponto de ruptura com a psiquiatria asi-
lar, posicionando-se claramente contra as prticas repressivas e mortificadoras da
ordem mdica no trato das pessoas acometidas pelo sofrimento psquico. Em suas
palavras:
Para comear, torna-se necessrio negar tudo o que est nossa volta: a doena, o
nosso mandato social, a nossa funo. Negamos, assim, tudo que possa dar um sentido
predefinido nossa conduta. Ao mesmo tempo em que negamos nosso mandato social,
negamos a rotulao do doente como irrecupervel e, ao mesmo tempo, nossa funo de
simples carcereiros, tutores da tranquilidade da sociedade; negando a irrecuperabilidade
do doente negamos sua conotao psiquitrica; negando sua conotao psiquitrica ne-
gamos sua doena como definio cientfica; negando a sua doena, despsiquiatrizamos
nosso trabalho, recomeando-o em um territrio ainda virgem, por cultivar.
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Ou seja, a construo desse novo papel passa necessariamente por uma dis-
cusso mais ampla, por uma maior interlocuo dos iderios da reforma psiquitrica
com os atores concretos implicados, produzindo novos campos simblicos para o
lidar com a diferena.
Para se abalizar a potencialidade do projeto De Volta Cidadania para a produ-
o de polticas pblicas emancipatrias, pensamos ser fundamental proceder a uma
anlise crtica sobre a rede filantrpica, privada e pblica de assistncia destinada aos
portadores de deficincia. Uma crtica que possa incidir a sua anlise sobre a organi-
zao do Estado e da sua comunidade epistmica (ROSRIO, 1997, apud HAAS, 1992)
no que tange formulao de polticas no campo da assistncia social. Quem so seus
autores? Quais os grupos de interesse que definem essas polticas? Sob que processo
se verificou a expanso de um mercado filantrpico da assistncia asilar? Quem so os
seus financiadores? Que relaes so estabelecidas entre o pblico e o privado? So
demasiadas as perguntas necessrias para tirar da opacidade institucional a vigncia
vigorosa dos asilos de estrutura manicomial para os portadores de deficincia.
A questo dos dispositivos jurdicos ganham sentido nesta perspectiva: constituir
um campo de saber que venha a situ-los na sua relao com o tipo de modelo
39
de poltica pblica exercido pelo Estado. Problematizar o conceito de cidadania, ana-
lisando a excluso das pessoas diferentes a partir da sua prpria formulao histrica.
Vale para este estudo a recomendao feita por Bezerra (1994, p. 189) ... aos adeptos
da reforma... a tarefa que se impe tanto epistmica quanto tica. Certamente, esta-
mos diante de um desafio que a produo de novas significaes para o campo da
deficincia, e o projeto De Volta Cidadania demonstrou que, se por uma lado, ne-
cessrio fazer um longo percurso terico e epistemolgico para uma descrio mais
acurada da potencialidade das suas aes, por outro lado, fica a resposta, claramente
dada, de que possvel inaugurar um novo paradigma no trato das pessoas em sua
experincia com a deficincia fsica e mental.
Marco legal
A Constituio Federal de 1988 determina,
no artigo 227, que
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O direito a estar dentro de uma famlia, a ter uma convivncia cotidiana com seus
pais, irmos e outros familiares mais do que estar fisicamente dentro de quatro pare-
des de uma habitao. Inclui poder ultrapassar essas paredes como um pequeno cida-
do, protegido e orientado, para ser includo na linguagem, nos valores e nas formas
de agir que vo aos poucos sendo reconhecidos como aqueles que compem sua
cultura e lhe atribui identidade social. A famlia uma passagem para o mundo. Estar
dentro de uma famlia, alm da casa, estar no mago de um mundo a se conhecer
e se apropriar a partir dos direitos de cidadania.
Histrico
A cultura de institucionalizao de crianas e adolescentes das classes popula-
res remonta do incio da colonizao brasileira. Assim, a despeito de diversos estudos
terem demonstrado as graves conseqncias da institucionalizao prolongada para
o desenvolvimento psicolgico, afetivo e cognitivo de crianas e adolescentes, ainda
est profundamente enraizada em nosso Pas a idia de que a institucionalizao de
longo prazo protegeria essas crianas das ms influncias do seu meio, alm de prote-
ger a sociedade de sua presena incmoda. Por outro lado, a institucionalizao tem
constitudo uma alternativa s famlias pobres, que vem nas instituies a chance de
que seus filhos se alimentem, estejam seguros e tenham acesso educao.
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Situao atual
A despeito da legislao vigente, a situao de pobreza continua levando s ins-
tituies crianas que no precisariam ser afastadas de suas famlias e comunidades.
Isso vem significando, para muitas crianas e adolescentes, a marginalizao, o iso-
lamento social, a vulnerabilidade a doenas psicossomticas, um dficit geral de de-
senvolvimento, dificuldades de insero no mercado de trabalho e, em muitos casos,
o ingresso em instituies criminais. Vale ressaltar, ainda, que no h, no Brasil, dados
nacionais relativos quantidade e qualidade das instituies que abrigam crianas e
adolescentes, nem tampouco o nmero e o perfil dessas crianas.
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Composio
A Portaria Conjunta n. 1, de 12/11/2004, designa os membros e convidados per-
manentes da referida comisso, que conta com a participao dos principais rgos
federais afetos rea, rgos representativos de gestores da assistncia social nas
esferas estadual e municipal, conselhos, entidades da sociedade civil, representantes
do Judicirio e Legislativo e organismos internacionais.
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Funcionamento
Para fins de organizao interna durante o desenvolvimento dos trabalhos, a co-
misso optou pela criao de trs cmaras tcnicas, voltadas para o aprofundamento
de cada uma das seguintes reas temticas:
1. a proteo social bsica, por meio de polticas e programas de apoio socio-
familiar;
2. a situao das instituies que acolhem crianas e adolescentes afastados de
suas famlias e formas de proteo alternativas institucionalizao;
3. a questo do abandono e da adoo, nacional e internacional.
Durante o perodo de trabalho da comisso, sero realizadas quatro reunies or-
dinrias, sendo trabalhado, em cada uma, um dos quatro eixos temticos propostos
para o Plano de Ao:
1. anlise da situao e sistemas de informao;
2. atendimento;
3. marcos normativos e regulatrios;
4. mobilizao, articulao e participao.
Proposta de atuao
A criao dessa Comisso Intersetorial ocorre em um momento histrico para
a assistncia social, com a aprovao da nova Poltica Nacional de Assistncia Social
(PNAS), a qual reorganiza os projetos, programas, servios e benefcios da assistncia
44
social, apontando para a implementao do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS),
cujo objetivo assegurar a concretude aos preceitos da Loas.
A PNAS tem a famlia e o territrio como referncias, valorizando a intersetoria-
lidade das aes, na busca da ampliao da atuao da assistncia social em todo o
Pas. Um dos objetivos dessa poltica , justamente, assegurar que as aes tenham
centralidade na famlia e que garantam a convivncia familiar e comunitria.
Trata-se da mudana do olhar e do fazer, no apenas das polticas pblicas foca-
lizadas na infncia e juventude, mas tambm extensiva aos demais atores do chama-
do Sistema de Garantia de Direitos e de Proteo Social, implicando a capacidade de
ver as crianas e adolescentes de maneira indissocivel do seu contexto sociofamiliar,
percebendo e praticando a centralidade da famlia enquanto objeto da ao e do in-
vestimento. Desafio de dimenses estratgicas, sem dvida, de cujo enfrentamento
eficaz depende a viabilidade de qualquer projeto de nao e de Pas que se deseje
implementar agora e no futuro.
Essa mudana de paradigma da assistncia social, a ampliao de sua atuao
em todo o Pas, com a implantao de um Sistema nico, com nveis de proteo dife-
renciados e articulado entre os trs esferas de governo, como est proposto no SUAS,
certamente ir contribuir para a garantia do direito convivncia familiar e comuni-
tria de crianas e adolescentes.
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
A clnica neste espao no pode, portanto, ser surda palavra do sujeito, sob
pretexto de trazer-lhe palavras que ele no disse ou no diz, em nome dos interesses
supostos ao territrio, porm estranhos ao sujeito. O territrio, assim, qualquer que
seja a conceitualizao que dele formulemos, deve subordinar-se fala do sujeito.
12
O conceito de territrio inspirado no pensamento de Gilles Deleuze e Felix Guattari.
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
O acolhimento universal, de porta de rua, aberta a todo aquele que a ela chega,
significa que toda e qualquer demanda dirigida ao Caps leia-se, a qualquer servio
de sade do territrio, e no apenas aos servios de sade mental dever ser aco-
lhida, isto , recebida, ouvida e respondida. O que significa isso? Em primeiro lugar,
significa uma coisa muito simples, mas muito difcil de se praticar: o servio no pode
fechar suas portas sob qualquer alegao de lotao, inadequao entre demanda e
capacidade tcnica do servio, etc. (exceto as situaes que inviabilizem o trabalho,
obviamente). O fechar portas por razes de lotao significa invariavelmente que se
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Para alm dessa primeira postura de disjuno de acolher e tratar, o que receber,
ouvir e responder a uma demanda? Ser que responder atender a uma demanda, no
sentido de dar o que pedido? Receber significa no rechaar, no dizer, por exemplo,
que tal demanda no se enquadra no perfil do servio (j se disse que falar em perfil
nesse campo no olhar de frente). preciso, pois, receber olhando de frente para o
que nos chega, e ento ouvir o que diz aquele que nos procura.
Ouvir ou seja, a escuta, j implica um pouco mais do que receber: por exem-
plo: a quem preciso ouvir? sempre aquele que nos fala? Mas, e se ele nos fala de
um outro, para o qual diz querer ajuda, uma criana, por exemplo, ou um parente? E
se ele fala de terceiros, professores, por exemplo? preciso saber localizar quem fala,
quem precisa falar, em cada caso, pois isso no to bvio e no coincide com o que
aquele que fala, primeiro afirma.
Recebida e ouvida a demanda, ela precisa ter uma resposta. A resposta pode ser:
a) a admisso para tratamento no servio, nos modos de exerccio desse tratamento
no servio; b) a espera para admisso em momento posterior, acompanhada de cla-
ras referncias durante essa espera (retorno ao servio, manuteno de contato ou
modos de atendimento durante a espera, segundo as urgncias do caso); c) encami-
nhamento para outros servios ou dispositivos: nesse caso, a prpria noo de enca-
minhamento que deve norte-lo implica em que aquele que encaminha inclua-se no
encaminhamento, ao invs de passar a bola. O encaminhamento tem trs atores, ne-
cessariamente, mediatizado por mais alguns outros: o sujeito/caso a ser encaminhado,
o profissional/servio que encaminha e o profissional/servio a quem se encaminha,
mediatizados pela gesto, por outros servios, pela famlia, pela comunidade ou por
outros agentes. H ainda uma quarta possibilidade: d) a desconstruo da demanda,
por um trabalho que a reenvia aos elementos que a engendraram como se fosse uma
demanda consistente: escola, por exemplo, que muitas vezes transforma dificuldades
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
nem psquicas para cri-lo. Por ser uma criana autista, como se verificou posterior-
mente, dado que esse diagnstico no aparece em nenhum dos laudos mostrados
na reunio, que so confusos e ambguos, referindo-se a problemas neurolgicos de
modo inespecfico, a Sociedade Viva Cazuza a encaminhou aos 4 anos para a referida
clnica, onde o paciente est internado h 11 anos, portanto.
Ele freqenta uma escola, a qual sempre foi levado amarrado em cadeira de ro-
das. Por qu? perguntamos. Respondem-nos, com muita dificuldade de expresso,
pouca clareza e hesitao, o que, em sntese, pode ser formulado assim: Porque, como
no muito bem orientado no espao (como muitas crianas autistas, que no tm
constitudo, na concepo psicanaltica, o mundo do espao e dos objetos por no
ter sua organizao narcsica e corporal construda (LACAN, 1998)), esbarra em coisas,
machuca-se, do que pode decorrer que escorra sangue do seu machucado e... e a o sangue
contaminado (sic). Alm disso, prosseguem: ele escavuca os machucados, morde-se
e fere-se at sair sangue. Por isso, permanece todo o tempo amarrado em cadeira de
rodas, enquanto est na clnica, e vai escola tambm na cadeira, razo pela qual se
fazia a solicitao da compra de uma nova cadeira para ele.
importante assinalar que o primeiro cuidado que temos que ter, ao ouvir um
relato como esse, evitar as reaes de indignao, escandalizao, crtica ou julga-
mento ou, se isso for impossvel, colocar em reserva tais mpetos ou consideraes,
de modo a no extern-los ou deixar que transpaream. Colocaramos por terra toda
e qualquer possibilidade de alterar a situao e, sobretudo, de afetar os sujeitos nela
envolvidos se procedssemos assim. Trata-se, antes, de tomar suas atitudes como
efeitos de suas dificuldades, mais do que como atestados de sua incompetncia ou
mesmo maldade. Esta, se h, tambm precisa ser admitida e tratada.
Ao tentarmos abordar a situao, apontando, por exemplo, o medo do cont-
gio pelo vrus da aids por parte dos tcnicos que lidam com o paciente, medo que
nos parecia demasiado bvio para no ser nomeado, e at compreensvel, embora
evidentemente isso no justifique o procedimento de amarrao e uso de cadeira de
rodas em um paciente que anda, fomos surpreendidos por um berro da tal senho-
ra responsvel pela clnica, que iniciou, aos berros, um discurso sobre o fato de que
nunca sentiu medo de nada e de que quem trabalha com esses pacientes no pode
sentir medo. Disse ter vindo reunio quando soube que iramos tratar de um de
seus meninos, e quando tratam de um de meus meninos, eu tenho que estar presente
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
(sic). Fomos, ento, com muito mais prudncia e manejo clnico conduzindo a reunio,
nossas intervenes e dos demais, at que conseguimos transmitir alguma coisa em
relao ao fato de que h muitos outros fatores em jogo alm dos inicialmente ale-
gados, supostamente objetivos, e que uma concluso ns j podamos tirar, e dela,
uma deciso podamos tomar: no mais possvel que o paciente continue amarrado
e em uma cadeira de rodas. Teramos, todos ns, portanto, que criar outras formas de
proceder, que ainda no sabamos quais eram, j que estas estavam, a partir daquele
momento, fora de cogitao e de uso. Isso foi aceito.
Tivemos tambm de trabalhar a situao junto ao representante do Conselho
Tutelar, pois ele queria fazer uma interveno de natureza jurdica junto clnica e
me, sobre a qual descobrimos que visita o filho de trs em trs meses, sem que
nenhum trabalho clnico jamais tenha sido feito junto a ela. No se tratava ainda de
interveno jurdica, mas de um trabalho que ainda no havia sido feito do ponto de
vista clnico-institucional, e ele acabou compreendendo isso.
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
que essa reunio teve poderes e efeitos clnicos sobre ele, sem que ele esteja de corpo
presente e sem, evidentemente, que se trate de algum efeito do tipo vudu.
Alm do fato concreto de que ele parou de ser amarrado (como verificamos pos-
teriormente) e de andar em cadeira de rodas que, por si s, pode ser considerado
um efeito de natureza clnica , h outros, de outros nveis: ele foi falado, tratado pela
primeira vez, pelo Outro, com O maisculo, que aqui designa a instncia simblica
e coletiva que comporta a rede de laos sociais em que o sujeito est queiramos
e saibamos disso ou no implicado. Nunca se havia falado desse sujeito em uma
reunio de equipamentos, e, creia-se ou no, isso extremamente conseqente do
ponto de vista de uma clnica do sujeito, no entendimento que a psicanlise nos per-
mite ter disso.
Alm disso, na reunio tivemos tambm acesso a uma outra dimenso de amar-
ras e clausuras em que o sujeito se encontrava. Como a tal senhora o considerava um
menino seu, ele no tinha subsdio financeiro do SUS ela, com verbas prprias da
clnica, segundo soubemos de modo um tanto vago, o sustentava. Ou seja, o paciente
no era inscrito simbolicamente na rede de ateno e, portanto, na poltica pblica
de seu Pas que, no entanto, de alguns anos para c, existe e funciona. Ainda nos ter-
mos da psicanlise, ele permanecia, como sempre esteve, fora dos efeitos de qualquer
incidncia simblica do nome do pai, s que dessa vez essa excluso era reiterada
pela prpria assistncia, at o momento da reunio, em que a representante da ges-
to municipal disse que tomaria providncias para inscrev-lo no SUS.
O Caps e o ambulatrio
Historicamente, podemos dizer que j no estamos mais no primeiro momento
do processo de transformao das prticas de assistncia doena mental no Brasil,
ou seja, o processo de implementao das chamadas Reforma Psiquitrica Brasileira
e Luta Antimanicomial. De tal modo, tais prticas mudaram, que no podemos nem
mesmo denomin-las, a rigor, como fizemos acima, propositalmente, e de modo a
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Antes de retomar a expresso e o significado que penso poder associar a ela, gos-
taria de discutir a posio atual dos Caps. Trincheira primeira nos tempos hericos da
desospitalizao, carro-chefe da reforma nesses tempos, no apenas como um servio
eminentemente substitutivo do hospital psiquitrico, mas como o prprio paradigma
de sua substituio, o Caps constitua-se como plo do investimento de desejo, de
valor, de instrumento transformador do movimento.
Nesses tempos, em que a clnica, em contrapartida, encarnava, como palavra
maldita, os riscos da medicalizao e da patologizao que era preciso justamente
combater, os Caps, no clnicos, mas cidados, inclusivos, reabilitadores e sociais,
exibiam efeitos aos quais no podemos recusar a dimenso de teraputicos. Tal era
a fora desejante com que se operava nesses servios, que os usurios efetivamente
ficavam melhores, funcionavam melhor, deliravam e alucinavam menos, quando psi-
cticos, estabeleciam mais laos com atividades, oficinas e pessoas. Revertendo-se o
quadro de excluso, foram atingidos efeitos teraputicos extraordinrios, mudanas
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
reais nos sujeitos, efeito da reverso de um quadro que era de extrema opresso.
compreensvel, nesses primeiros momentos, esses efeitos so concretos e surpreen-
dentes, porque resultam de uma mudana radical nas condies de vida dos sujeitos.
Chegam at a gerar a impresso de que o mal que havia a combater equivalia prpria
excluso em si mesmo, como tal.
Tal situao, contudo, no poderia durar muito tempo. A lua-de-mel acabou, e,
passado algum tempo, verifica-se duramente que no bem assim, que a doena
mental existe como positividade fenomnica e estrutural, que no mero resultado
de processos poltico-sociais de excluso. Tratar, portanto, no ser simplesmente
incluir e resgatar a cidadania perdida dos ditos usurios, porquanto esses come-
aro a fazer valer a positividade de sua posio subjetiva, digamos corajosa e no
preconceituosamente louca. Utilizo aqui a categoria de positividade no sentido de
Foucault: h uma positividade na loucura, ela uma posio discursiva. Utilizo tam-
bm a referncia psicanaltica estrutura, que no tem a mesma base do pensamento
de Foucault (e at a ele se ope em alguns aspectos), mas que no lhe to antittica
quanto muitas vezes se quer fazer crer. Na perspectiva da estrutura, a loucura no se
reduz a mero efeito da excluso social, ela se sustenta como um funcionamento pr-
prio, irredutvel a outros. Uma das concluses a que podemos chegar que a doena
mental tem que ser reconhecida como tal, com sua positividade e com sua estrutura,
que definem seu estatuto como fenmeno. No se trata de mero efeito de excluso
social, histrica e poltica.
Paralelamente queda do sonho do ideal de uma reabilitao sem tratamento,
comearam a surgir perplexidades em vrios nveis. As equipes perceberam que no
adiantava mais praticar um cuidado desclinicizado, exclusivamente baseado na lgica
da incluso, que no era possvel acolher sem tratar: foi preciso admitir a dimenso
da clnica, foi preciso trabalhar sem medo de ser um clnico. As equipes, atnitas, no
entendem por que as situaes de crise e violncia sem recurso ou manejo eficaz
assolam os Caps, onde tudo to socialmente inclusivo. Ou ficam perplexas com o
abandono dos Caps pelos pacientes, o esvaziamento do projeto poltico-institucional
dos Caps. A dimenso clnica das prticas de cuidado foram, esta sim, reabilitadas, a
ponto de hoje falarmos em clnica ampliada, escuta do sujeito, dentre outros dizeres
de cunho fundamentalmente clnico.
Curiosamente, ao longo desse processo, o Caps comeou a perder seu lugar de
primazia. H, inegavelmente, pelo menos em alguns grandes centros urbanos do
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Caps o plo que encarna uma determinada lgica do cuidado, regida, por sua vez,
pelas diretrizes das polticas pblicas de sade mental, em determinado territrio,
ele ter, dentre suas principais tarefas, a de articular-se aos ambulatrios do territrio
em questo, sob pena de no cumprir seu mandato poltico-social de fazer valer tais
diretrizes. Isso no apenas pressupe uma rede ambulatorial, mas exige que o Caps
a ela se articule. Com a condio e isso precisa ser dito que a rede ambulatorial
deixe-se reger, afetar, enfim, funcione segundo a lgica cuja veiculao cabe ao Caps
fazer. Para isso, o Caps vai acolher universalmente todo aquele que o procurar, vai
problematizar a demanda que lhe chega, vai absorver algumas delas sob a forma de
cuidado dispensado no prprio Caps, vai encaminhar outros tantos, acompanhando
o encaminhamento como um ato seu, pelo qual responsvel, vai convocar vrios
setores e instncias do territrio (intersetorialidade), alm de outros equipamentos de
sade mental e de sade, vai chamar a rede educacional, assistencial, jurdica, enfim,
vai operar a ordenao da rede, sem com isso recorrer a qualquer tipo de ato que se
superponha, confunda ou nivele com os atos da gesto.
No entanto, penso que uma das razes do esvaziamento do lugar dos Caps
justamente um receio que se origina no nvel central da gesto, receio de natureza
poltica, fundamentado no fantasma da perda de poder pela via da descentralizao
demasiada. O poder nunca abre mo do poder de bom grado, espontaneamente.
Mesmo quando foram os agentes que ocupam lugares no poder que, em tempos an-
teriores, quando ainda no ocupavam esses lugares, conceberam formas de operar e
agir o cuidado que tinham precisamente a marca de distinguirem-se das formas hie-
rrquicas do poder. Estas, em certo sentido, efetivamente cabem gesto, so pr-
prias tarefa administrativa, que precisa encarnar a lei em sua dimenso de regncia,
de sano, de imposio no inteiramente compreendida ou compartilhada, e com
base na impossibilidade de tudo discutir, tudo pactuar. Para o Caps, no se trata, nem
nunca se tratou, de exercer esse tipo de poder. O poder do Caps , ao contrrio, o da
permanente (e sempre parcial) pactuao coletiva, intersetorial, que, quando bem
praticada, eminentemente clnica, ou, mais ainda, a prpria clnica exercida sob a
forma lgica da interveno ampliada que funda o ato do Caps.
Por que temer os Caps? Por que esvazi-los com medo de que eles obstem os
desgnios ou propsitos da gesto central, se esta, que se saiba, deveria ser a primeira
a exigir, com seu poder central, que os Caps no recuem, nem um milmetro, de seu
mandato poltico, cuja legitimidade pblica requer, precisamente, a sustentao da
gesto como sua principal condio de possibilidade?
57
Referncias
Bibliogrficas
59
Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
______. O sculo perdido: razes histricas das polticas pblicas para a infncia no
Brasil. Rio de Janeiro: AMAIS, EDUSU, 1997.
60
Anexo A
Anexos
Recomendao n. 01/2005
do Frum Nacional de Sade
Mental Infanto-Juvenil
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Recomenda:
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
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Anexo B
Portaria n. 1.608,
de 3 de agosto de 2004
Constitui Frum
Nacional sobre Sade
Mental de Crianas e Edio Nmero 149, de 4/8/2004
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
Art. 2. O Frum Nacional sobre Sade Mental da Infncia e Juventude ser com-
posto por representantes das seguintes instncias:
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
XV Ministrio da Cultura;
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Caminhos para uma Poltica de S ade Mental Infanto -Juvenil
HUMBERTO COSTA
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SETORES DA ASSISTNCIA CRIANA E AO ADOLESCENTE
SADE ASSIST INSTNCIAS DE REDE
PROG DE SOCIAL EDUCAO JUSTIA/PROMOTORIAS REDE FILANTRPICA CONTROLE
SADE MENTAL AMPLIADA
R E G I O UF ATEND SOCIAL
LEITOS DST ESC CLAS CONSELHO UNIDADES DE CONSELHOS
CAPSI CAPS AD AMB ABRIGOS VARAS APAE PESTALOZZI AMAS
PSIQ AIDS ESP ESP TUTELAR INTERNAO DE DIRETOS
AC 1 0 3 7 7 9 15 2 3 3 16 66
AM 0 2 1 5 26 65 30 3 5 7 7 1 30 182
AP 2 4 3 3 30 13 2 3 2 13 75
NORTE RO 0 12 12 27 12 47 9 3 15 3 1 48 189
PA 1 2 1 3 30 223 66 22 7 1 123 479
RR 1 1 2 3 14 6 1 1 8 37
Anexo C
TO 0 7 25 68 65 3 1 27 65 261
AL 1 6 5 8 11 10 33 30 10 2 2 2 1 82 203
BA 3 3 0 43 50 125 71 128 5 5 53 13 2 148 649
CE 1 3 0 1 15 47 109 176 5 6 17 10 2 174 566
MA 2 0 15 15 33 133 92 21 5 31 2 95 444
NORDESTE PB 1 2 12 1 10 11 24 44 65 3 5 11 1 65 255
PE 2 3 0 7 7 47 400 97 6 10 1 152 732
PI 1 1 3 1 2 32 41 108 2 2 27 1 1 135 357
RN 1 2 0 4 13 23 1 70 4 4 80 202
SE 1 2 0 9 12 11 13 32 82 2 2 3 1 81 251
PR 4 6 20 46 39 43 383 858 401 19 14 303 4 2 404 2546
SU L RS 4 7 24 33 54 224 372 413 15 15 195 3 6 432 1797
SC 4 2 0 22 23 193 46 288 16 16 177 1 3 296 1087
ES 1 0 19 2 3 76 23 79 5 2 32 32 4 83 361
MG 5 11 18 39 42 486 89 443 39 9 364 3 7 603 2158
SUDESTE
RJ 6 5 12 37 42 158 549 99 2 8 29 108 1055
SP 15 26 218 178 419 871 563 27 60 279 5 32 600 3293
DF 1 0 20 142 10 1 2 1 2 10 189
GO 1 3 3 7 7 61 41 175 3 5 33 5 2 209 555
CENTRO-OESTE
MS 1 12 29 31 67 93 75 17 7 46 8 1 77 464
MT 1 3 0 12 13 17 74 96 123 4 3 48 8 123 525
TOTAL 55 76 101 129 554 607 2636 4465 3759 248 205 1675 140 68 4260
OBS: No tem varas esto includos os juizados
FONTE DOS DADOS (01/11/2005)
APAES - APAES preenchidos no significam necessariamente a inexistncia dos setores indicados, pois por se
Pestalozzi - Pestalozzi
Mapeamento Preliminar dos Setores de
AMA - www.autismo.org.br
tratar de um quadro em construo, para fins de incluso nesta publicao, foram registrados
Conselho de Direitos - Ministrio da Justia todas as informaes recebidas at o ms de abril do ano corrente. Aproveitamos tambm para
Conselhos tutelares - www.mj.gov.br/sipia sinalizar que o Ministrio da Sade, por meio deste frum, pretende publicar um diretrio com
Varas e Juizados - Ministrio da Justia
a localizao e breve caracterizao de todos os servios que integram essa rede denominada
Abrigos - Ministrio do Desenvolvimento Social
rede ampliada de ateno sade mental infanto-juvenil.
71
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada
na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, dezembro de 2005
OS 0887/2005