DEPRESSO PS-PARTO, PSICOSE PS-PARTO E TRISTEZA MATERNA*

Vera Iaconelli
*Artigo publicado na Revista Pediatria Moderna, Julho-Agosto, v. 41, n 4, 2005.

A Depresso Ps-Parto (DPP) um quadro clnico severo e agudo que requer

acompanhamento psicolgico e psiquitrico, pois devido gravidade dos sintomas, h que se
considerar o uso de medicao. Todo ciclo gravdico-puerperal considerado perodo de risco
para o psiquismo devido intensidade da experincia vivida pela mulher. Esta experincia pode
incidir sobre psiquismos mais ou menos estruturados. Mesmo mulheres com boa organizao
psquica podem se ver frente a situaes em que a rede social falha.
A DPP acomete entre 10% e 20% das mulheres, podendo comear na primeira
semana aps o parto e perdurar at dois anos.
H fatores de risco que vm sendo estudados e demonstram uma alta correlao com a
DPP. Entre eles temos: mulheres com sintomas depressivos durante ou antes da gestao, com
histrico de transtornos afetivos, mulheres que sofrem de TPM, que passaram por problemas de
infertilidade, que sofreram dificuldades na gestao, submetidas cesariana, primigestas,
vtimas de carncia social, mes solteiras, mulheres que perderam pessoas importantes, que
perderam um filho anterior, cujo beb apresenta anomalias, que vivem em desarmonia conjugal,
que se casaram em decorrncia da gravidez.
A purpera se beneficia de grupos teraputicos onde possa compartilhar o seu
sofrimento junto a outras mulheres em igual situao e sob orientao de um profissional.
Tambm pode ser recomendado atendimento psicolgico individual em casos cuja gravidade
perturbaria o grupo ou que manifestem preferncia por esta modalidade de atendimento. O
acompanhamento psiquitrico indispensvel.
Aparecem sintomas como irritabilidade, mudanas bruscas de humor, indisposio,
doenas psicossomticas, tristeza profunda, desinteresse pelas atividades do dia-a-dia, sensao
de incapacidade de cuidar do beb e desinteresse por ele, chegando ao extremo de pensamento
suicidas e homicidas em relao ao beb. O diagnstico precoce fundamental e para isso
necessrio um acompanhamento em todo ciclo gravdico-puerperal, sendo a melhor forma de
evitar, atenuar ou reduzir a durao da DPP. Grupos de gestante tm carter psicoprofiltico e,
portanto, ajudam no diagnstico e tratamento precoces.
I., 32 anos, segunda gestao, procura-nos, pois est deprimida desde h ltima gravidez,
ocorrida h 3 anos. Desde que viu confirmada a gravidez, encontra-se mais prostrada e ansiosa.
No tratou o quadro depressivo h 3 anos, pois se sentia envergonhada. A sogra assumiu as
tarefas perante o primeiro neto. O marido se afastou por ach-la preguiosa e egosta. I. foi
encaminhou pelo atual ginecologista. Desde ento, I. vem sendo medicada e acompanhada em
psicanlise. Participou de atividades junto a outras gestantes e sentiu-se muito compreendida ao
ouvir depoimentos parecidos com os seus, mesmo que menos graves. O trabalho junto famlia
mostrou-se proveitoso. Atualmente, I. busca reaver seu lugar junto prole, consciente de que
precisar de ajuda para poder cuidar dos filhos, mas que isso no motivo de vergonha.

No caso da Psicose Puerperal encontramos perda do senso de realidade, delrios,

alucinaes (por volta 0,2 % de casos). No recomendvel aleitamento. Nos transtornos
psquicos mais graves h que se acionar a rede social da gestante antes do nascimento, para que
algum se incumba de responder s necessidades emocionais do beb. Para a mulher em surto o
beb no existe enquanto tal. Ele passa a ser espao vazio preenchido por elementos do
psiquismo da me, cindidos do real. Por vezes, as fantasias so ocultadas pela paciente, pois ela
se encontra em delrio paranide que inclui todo staff que dela se ocupa. Os parentes precisam
ser alertados, pois h risco de vida para me e filho. Muitas gestantes normais trazem fantasias
persecutrias em relao ao roubo do beb ou medos infundados. Isto esperado e no
corresponde ao quadro psictico, mas apenas a uma projeo de suas prprias fantasias
ambivalentes nos outros. No caso da psicose a angstia da ordem do insuportvel, podendo
aparecer rituais obsessivos e pensamento desconexo. Um histrico psiquitrico com surtos
anteriores traz fortes indcios de risco nestes casos.
S. nos procurou encaminhada pelo ginecologista para entrar no grupo de gestantes.
Primigesta, 30 anos, 6 meses de gestao. S., cuja gravidez transcorre sem dificuldades fsicas,
apresenta um delrio de contaminao, tem medos relativos sada do beb. Tudo que l em
revistas serve para alimentar seu delrio obsessivo e paranico. No recomendamos atendimento
grupal neste caso, nem qualquer tipo de orientao de parto, pois todo o uso que S. faz da
informao recebida pernicioso. Por exemplo, se S. l sobre a contaminao da carne bovina
em outro pas, imediatamente para de comer carne. S. recebe atendimento psicanaltico e
psiquitrico. Recomendou-se um acompanhamento de orientao aos familiares e uma
acompanhante treinada na hora do parto.

O que distingue a DPP da Tristeza Materna (baby blues, post-partum blues) a

gravidade do quadro e o que ele tem de incapacitante, afetando a funcionalidade da me e pondo
em perigo seu bem-estar e o do beb. Alm da evidente necessidade de cuidados da mulher,
 acima citados, a DPP fator de risco para a sade mental do beb e, portanto, requer toda a
nossa ateno.
Culturalmente, a maternidade vista de forma idealizada e qualquer afeto negativo da
me para com beb julgado como algo da ordem do impensvel. Na psicanlise o tema do dio
materno foi suplantado pela interpretao de que somente os filhos seriam capazes de odiar os
pais por rivalidade do pai do mesmo sexo (o famoso complexo de dipo). Mesmo para Freud,
lidar com este assunto mostrou-se tarefa espinhosa e s em seus escritos finais ele pode
confrontar-se com este mito1: da me capaz de odiar o prprio filho. Existe um tabu cultural em
relao ao tema gestao e depresso, como se a mulher devesse estar radiante pelo nascimento
de seu filho e ela fosse culpada de uma espcie de ingratido, pois ela tem tudo e mesmo
assim sofre. Nesta viso, o sofrimento de uma me de beb recm nascido seria decorrente de
uma incapacidade de dar valor ao milagre da maternidade. O senso comum tende a esconder a
real natureza da tarefa de vir a ser me.
O processo de transformao psquica que uma mulher precisa passar no ciclo gravdico-
puerperal envolve trs grandes momentos que englobam pequenas etapas vividas de forma
diferentes para cada sujeito. A transformao da filha em me, a transformao da auto-
imagem corporal e a relao entre a sexualidade e a maternidade. Cada um destes temas
requer uma reordenao psquica que incide sobre as vicissitudes de cada mulher. A mentalidade,
de que a chegada de um filho isenta de ambigidade, tende a dificultar o auxlio que estas mes
precisam receber. Algumas mulheres no conseguem admitir para si mesmas que merecem
ajuda, escondendo dos cnjuges e da famlia seu estado.

A Tristeza Materna (baby blues), por sua vez, acomete at 80% das mulheres, mas
devido ao tabu mencionado pode se imaginar um ndice at maior. um estado de humor
depressivo que costuma acontecer a partir da primeira semana depois do parto. Este humor
coerente com a enorme tarefa de elaborao psquica citada anteriormente (transformao da
filha em me, a transformao da auto-imagem corporal, a administrao da relao entre a
sexualidade e a maternidade). De forma geral, a mulher sente que perdeu o lugar de filha sem
que tenha ainda segurana no papel de me; que o corpo est irreconhecvel, pois se j no
mais de uma grvida tampouco retomou sua forma original; que entre ela e o marido encontra-se
um terceiro elemento. O beb emerge como um outro ser humano aos olhos desta me e precisa
encontrar um espao dentro desta configurao anterior (casal) de forma a deixar preservada a
sexualidade dos pais. Forma-se o tringulo que remete o casal a suas prprias questes com seus

1
Stein, Conrad, As Ernias de uma me: ensaio sobre o dio, So Paulo, Ed Escuta, 1988.
 pais. O quadro benigno, h medida em estas questes possam ser elaboradas, e regride por si
s por volta do primeiro ms.
Aparecem sintomas como irritabilidade, mudanas bruscas de humor, indisposio,
tristeza, insegurana, baixa auto-estima, sensao de incapacidade de cuidar do beb e outros.
Apesar de ser comum e normal envolve uma quantidade razovel de sofrimento que pode ser
atenuado no compartilhar com outras pessoas que entendam esta condio como natural e at
benfica. Benfica como?
Existe um estado denominado de Preocupao Materna Primria2 que se refere a um
perodo que vai do fim da gestao at por volta do primeiro ms do beb, em que a mulher teria
uma hipersensibilidade s necessidades do beb. Este estado to necessrio, caso fosse vivido
fora da maternidade, seria considerado esquizide e, no entanto, fundamental para a vinculao
com a criana. Faz parte deste estado uma certa dose de humor depressivo. A tarefa de uma
me de beb montona, desgastante e sem recompensas ou reconhecimento do beb, a curto
prazo. O beb impiedoso em suas necessidades e difcil que a me possa atender-lhe se
estiver num estado de agitao manaca, por exemplo. Recebemos na clnica, mes cujo estado
de agitao interfere sobre o manuseio do beb, que tendem a acord-lo desnecessariamente, pois
interpretam o ritmo da criana como lento demais (entenda-se mrbido), mas na realidade, sua
acelerao as impede de interpretarem a demanda do filho como normal. Uma me em mania
tende a manter seu beb em constante sobressalto. Para ser capaz de se adaptar rotina de um
beb, de se adaptar linguagem do recm-nascido, a me tem que baixar muito suas expectativas
com relao sua prpria privacidade e agitao do mundo externo. Essa tarefa no encontra
similar ao longo da vida de uma mulher e se inicia subitamente.
A perda do status de gestante muito rpida e dolorosa. Reconhecer o beb como uma
pessoa e no como a imagem idealizada (que precisa ser construda na gestao como formas
de desejar o beb) como lidar com um casamento arranjado. Mesmo que tenhamos as melhores
indicaes do noivo ainda assim no o conhecemos e, no entanto, ficaremos a seu inteiro dispor.
Precisamos estar atentos s mes que vem no parto uma coisa em si, com o pequeno
inconveniente de ter que criar o filho depois. Atualmente temos visto um culto ao parto, uma
verdadeira idealizao deste momento, que afinal apenas uma das etapas de uma tarefa
infinitamente maior: criar um ser humano. Tarefa esta sem paralelos, pois nos obriga a planejar
uma existncia para alm da nossa prpria. O parto tem revelado uma faceta de bem de consumo,
sujeito a modismos. Encontramos na clnica de acompanhamento do ciclo gravdico-puerperal

2
D. Winnicott, Preocupao Materna Primria, in Da pediatria psicanlise, Rio de Janeiro, Imago, 2000.
uma nfase muito grande nos tipos de parto sem, por exemplo, qualquer considerao sobre o
alojamento conjunto. Ficando a filmagem do parto, a decorao da maternidade, como
prioridades, em alguns momentos, no lugar do beb. s vezes, s a partir da primeira semana
que essas mes comeam a ser dar conta de que um outro chegou em suas vidas.
M. 17 anos, internada no Amparo Maternal, primigesta de 7 meses, sente a gravidez
como uma forma de adquirir um status de mulher perante uma me muito dominadora. Encontra-
se surpreendentemente despreocupada com a tarefa de cuidar de um beb, ainda que em
condies scio-econmicas muito precrias. O prognstico de formao de vnculo pouco
favorvel, pois no imaginrio de M. ainda no h um beb. A partir do trabalho de
acompanhamento, M. vai saindo se sua alienao e entrando num humor depressivo. Dentro
deste estado passa a poder refletir sobre a real tarefa que a espera e as necessidades deste beb. O
trabalho ajudou-a a criar um espao psquico para chegada de um filho, aonde antes s havia uma
tentativa de rebeldia em relao prpria me.
Na clnica psicolgica, encontramos muitas adolescentes que apesar de terem acesso aos
mtodos de contracepo, acabam engravidando numa tentativa inconsciente de adquirir o status
de adultas para escaparem do dilema criana-adulto, prprio desta fase da vida. Tambm
observamos, ainda de forma surpreendente nos dias de hoje, o binmio casamento-gravidez,
como smbolo de realizao social o que nem sempre vem acompanhado de um desejo real de
lidar com a abnegao necessria para se cuidar de um outro ser humano.
O que as pessoas prximas podem fazer diante do humor depressivo que comumente se
apresenta no ps-parto? Primeiro, a famlia pode ajudar sendo compreensiva e apoiando a me
neste momento nico, sem cobrar atitudes idealizadas pela mdia. A mdia tende a glorificar o
papel da me e tratar o humor depressivo da mulher como da ordem da patologia. Basta vermos
as propagandas e matrias veiculadas nos meios de comunicao que encontraremos a me que
amamenta sem dificuldades ou desconforto, a me sentindo-se realizada e completa, sentindo-se
linda. No entanto, o que a me de um recm-nascido menos sente completude. Uma gestante
pode sentir-se assim e o que se espera em algumas fases da gestao. J a me de beb vive
exatamente o oposto, ela vive a incompletude, o vazio da barriga, a separao. Ela precisar de
um tempo at que possa preencher este espao. So necessrios todo apoio e compreenso para
que a me recm nascida saiba que no h nada de errado com ela. Ser aceita em sua natureza
de me ajuda muito a diminuir o mal estar, encurtando o baby blues drasticamente. O nascimento
de um beb tende a ser recebido pela comunidade que o cerca com grande alegria e isso o
melhor que se pode esperar. No entanto, nem sempre esta alegria repercuti de forma positiva para
a me. Que triste paradoxo! Muitas vezes, um nico telefonema do profissional de sade que se
ocupa desta mulher pode ajud-la a compartilhar sua decepo ou seus medos sem sentir-se
culpada. Vemos como isto tem um efeito benfico sobre as mes. Por vezes, damos-lhe uma
carta para ser aberta no ps-parto com o relato de uma me com a qual possam se identificar.
Em casos benignos estes simples procedimentos podem ter um grande efeito psicoprofiltico.
Para isso importante que as pessoas que lidam com a me recebam esclarecimento sobre a
natureza deste estado.
Afinal, onde se perdeu a sabedoria h que se buscar informao. Como profissionais,
devemos estar cientes das diferenas entre DPP e Tristeza Materna e conhecer os fatores de
risco que aumentam a probabilidade de uma DPP (facilitando a observao da evoluo de
humor da gestante) para podermos intervir precocemente, o que melhora muito o prognstico.
Algumas mes que no deprimem podem no ter percebido o outro e continuar
estabelecendo uma relao totalmente narcsica com seus bebs. Esses bebs tendem a se
fazerem ouvir por meio de sintomas psicossomticos iniciando um ciclo de adoecimentos. As
somatizaes do recm nascido no devem ser subestimadas no que dizem respeito relao
me-beb. Se por um lado, a somatizao o meio fundamental pela qual o beb sinaliza o
desconforto psquico, por outro lado, no podemos esquecer que este desconforto se estabelece
na relao com as pessoas que cuidam dele e reflete o desconforto psquico da me, na grande
maioria das vezes.
L., 23 anos, primigesta, cujo beb estava com 30 dias quando nos procurou, relata a
reao de desespero de seu beb ao ser colocado para deitar no carrinho ou longe do corpo,
mesmo para um passeio diurno, o que a obrigava a mant-lo permanentemente sustentado por um
adulto. L. encontrava-se visivelmente extenuada, pois dormia com o beb sobre o ventre desde
seu nascimento. Ela encarava esta situao de forma ambivalente, pois se sentia culpada em
deix-lo deitar no carrinho, mas, ao mesmo tempo, no conseguiria permanecer nesta tarefa.
Lembrava-se que durante o parto sentiu-se triste na hora de fazer fora no perodo expulsivo. A
partir desta reflexo, L. pode ir percebendo sua dificuldade para fazer a separao entre seu
corpo e de seu beb e a culpa por ter expulso o filho de si mesma. O beb respondeu
elaborao psquica da me, que claramente mudou de postura, aprendendo a dormir no
carrinho sem sofrimento e posteriormente no bero.
Algumas mulheres podem encontrar uma medida excelente entre todas as transformaes
exigidas pela maternidade e acabam por ter um quadro muito suave no ps-parto, quase
imperceptvel. Ser multpara ou ter ao seu lado outras mulheres que j passaram pelo baby blues
pode ter um efeito atenuador. Com tempo o psiquismo se encarrega de fazer seleo das
memrias mais gratificantes deixando os momentos difceis carem no esquecimento.
*Artigo publicado na Revista Pediatria Moderna, Julho-Agosto, v. 41, n 4, 2005.
Referncias bibliogrficas:

R. Debray, Bebs/ Mes em revolta: tratamentos psicanalticos conjuntos dos desequilbrios

psicossomticos precoces, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1988.

M. H. Klaus & J. H. Kennel, Pais/ Beb: a formao do apego, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1992.

M. Langer, Maternidade e sexo, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1981.

R. Sofier, Psicologia da gravidez, do parto e do puerprio, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1980.

C. Stein, As Ernias de uma me: ensaio sobre o dio, So Paulo, Ed Escuta, 1988.

M. Szejer, Palavras para nascer: a escuta psicanaltica na maternidade, So Paulo, Casa do Psiclogo,
1999.

D. Winnicott, (1956), A Preocupao Materna Primria, in Da Pediatria Psicanlise, Rio de Janeiro,

Imago, 2000.

__________, Os bebs e suas mes, So Paulo, Martins Fontes, 1994.

Vera Iaconelli
CRP 35751-1, Mestre em Psicologia pela USP, Psicanalista pelo Instituto Sedes
Sapientiae, Professora do Instituto Brasileiro de Psicologia Biodinmica, Coordenadora
da Gerar_Escola de Pais

Rua Ferreira de Arajo, 221 cj 96

CEP 05428-000 Pinheiros
So Paulo - SP
Tel 30326905
e-mail: geraronline@uol.com.br