Manual Atendimento Vitimas Violencia Saude Publica DF PDF

Secretaria de Estado de Sade
do Distrito Federal
MANUAL PARA ATENDIMENTO

S VTIMAS
DE VIOLNCIA
NA REDE DE SADE PBLICA DO DF
MANUAL PARA ATENDIMENTO
S VTIMAS DE VIOLNCIA
NA REDE DE SADE pblica DO DF

do Distrito Federal
Braslia, 2009
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Coordenao do Projeto
Laurez Ferreira Vilela
Grupo de Trabalho Tcnico

Ana Lcia Corra e Castro
Laurez Ferreira Vilela
Marcelle Passarinho Mori
Edio, discusso e informaes

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL
Subsecretaria de Ateno Sade
Diretoria de Assistncia Especializada
Gerncia de Recursos Mdicos Hospitalares
Ncleo de Estudos e Programas para os Acidentes e Violncia

SIA Sul Quadra 4C Lotes 02/07 Sobreloja do BRB
CEP: 71200-040
Tel.: (61) 3905-4635
Fax: (61) 3905-4637
E-mail: nepavses@gmail.com
2 edio 2009
Manual para Atendimento s Vtimas de Violncia na Rede de Sade Pblica do Distrito

Federal/ Laurez Ferreira Vilela (coordenadora) Braslia: Secretaria de Estado de Sade
do Distrito Federal, 2008.
68 pginas.
I. Vilela, Laurez Ferreira. 1. Tipos de violncia. 2. Violncia contra criana e adolescente.

3. Violncia contra mulher. 4. Violncia contra pessoa idosa. 5. Procedimentos. 6. Atuao
dos profissionais de sade no atendimento vtima de violncia. 7. Notificao e aspec-
tos legais.
MANUAL PARA ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA NA REDE pblica DE SADE DO DF
sumrio
APRESENTAO . ....................................................................................................................................................................................... 7
TIPOS DE VIOLNCIA ........................................................................................................................................... 9

Violncia contra criana e adolescente ............................................................................................................................................. 9
Violncia contra a mulher ........................................................................................................................................................................ 9
Violncia contra o idoso ........................................................................................................................................................................... 9
Violncia de gnero ................................................................................................................................................................................... 9
Violncia intrafamiliar ............................................................................................................................................................................... 9
Violncia fsica ............................................................................................................................................................................................. 9
Violncia institucional ............................................................................................................................................................................. 10
Violncia moral .......................................................................................................................................................................................... 10
Violncia patrimonial ............................................................................................................................................................................... 10
Violncia psicolgica . .............................................................................................................................................................................. 10
Violncia sexual . ....................................................................................................................................................................................... 10
Sndrome de Munchausen por procurao . ................................................................................................................................... 10
Negligncia ................................................................................................................................................................................................. 11
Assdio moral ............................................................................................................................................................................................. 11
Auto-extermnio / Suicdio .................................................................................................................................................................... 11
DIFERENA ENTRE ACIDENTE E VIOLNCIA . ................................................................................................... 12
MDULO I: VIOLNCIA CONTRA CRIANA E ADOLESCENTE .......................................................................... 13

Interveno e aspectos legais ............................................................................................................................................................ 14
Indicadores de violncia contra criana e adolescente ............................................................................................................. 15
Atendimento criana e ao adolescente . ...................................................................................................................................... 16
Devemos evitar a revitimizao . ........................................................................................................................................................ 17
Atendimento em grupo para adolescentes que sofreram violncia . .................................................................................. 17
Fluxograma de atendimento a crianas e adolescentes nos Hospitais . ............................................................................. 21
Fluxograma de atendimento a crianas e adolescentes em Unidades Bsicas de Sade ............................................ 22
Pistas para identificao dos vrios tipos de violncia fsica contra crianas e adolescentes . .................................. 23
MDULO II: VIOLNCIA CONTRA A MULHER ................................................................................................... 24

Indicadores de violncia contra mulher ........................................................................................................................................... 26
Em caso de violncia sexual...................................................................................................................................................................28
Em caso de violncia fsica......................................................................................................................................................................29
Em caso de violncia psicolgica..........................................................................................................................................................29
Fluxograma de atendimento s mulheres nos hospitais .......................................................................................................... 30
Fluxograma de atendimento, em Unidades Bsicas de Sade, s mulheres vtimas de violncia. ..............................30
MDULO III: VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA ....................................................................................... 31

Em caso de violncia fsica..................................................................................................................................................................... 32
Em caso de violncia sexual...................................................................................................................................................................33
Em caso de negligncia............................................................................................................................................................................33
Em caso de violncia psicolgica..........................................................................................................................................................34
Em caso de violncia patrimonial.........................................................................................................................................................34
Fluxograma de atendimento aos idosos nos hospitais ............................................................................................................. 35
Fluxograma de atendimento, em Unidades Bsicas de Sade, aos idosos vtimas de violncia . .............................. 35
5
ATENDIMENTO S SITUAES DE RISCO AO SUICDIO . ................................................................................. 36

Em caso de tentativa e/ou ideao suicida de criana ou adolescente ............................................................................. 37
Em caso de tentativa Suicida de adulto . ......................................................................................................................................... 37
ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL ....................................................................................... 38

Atendimento nas Emergncias ............................................................................................................................................................ 38
Atendimento nos Centros de Sade referncia em DST/AIDS ................................................................................................. 38
Atendimento do Mdico ........................................................................................................................................................................ 39
Atendimento da Enfermagem ............................................................................................................................................................. 39
PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO ABORTO PREVISTO EM LEI HRAS .......................................................... 40
ATUAO INTERDISCIPLINAR ........................................................................................................................... 41

Atuao Mdica ......................................................................................................................................................................................... 41
Atuao da Equipe de Enfermagem .................................................................................................................................................. 42
Atuao do Servio Social . .................................................................................................................................................................... 42
Atuao da Psicologia ............................................................................................................................................................................. 43
Atuao da Terapia Ocupacional ......................................................................................................................................................... 44
Atuao do Agente Comunitrio de Sade . ................................................................................................................................... 45
Intervenes necessrias nos casos de violncia .......................................................................................................................... 45
IMPORTNCIA DA NOTIFICAO E ASPECTOS LEGAIS ................................................................................... 46

Notificao da Violncia contra Criana e Adolescente .............................................................................................................. 47
Notificao da Violncia contra Mulher ............................................................................................................................................ 47
Notificao da Violncia contra o Idoso . .......................................................................................................................................... 48
Modelo da Ficha de Notificao Compulsria . .............................................................................................................................. 49
Procedimentos.............................................................................................................................................................................................51
RECOMENDAES IMPORTANTES .................................................................................................................... 52

Atuar em Rede . .......................................................................................................................................................................................... 52
Informes para Comunidade .................................................................................................................................................................. 53
Sentimento do profissional ................................................................................................................................................................... 53
Reflexes sobre o atendimento do profissional de sade ........................................................................................................ 53
Meu atendimento .................................................................................................................................................................................... 54
Meu acompanhante ................................................................................................................................................................................ 54
Informaes ................................................................................................................................................................................................ 54
LOCAIS, NA REDE DE SADE, QUE REALIZAM ACOMPANHAMENTO ............................................................. 55
TELEFONES TEIS DO DISTRITO FEDERAL ....................................................................................................... 56
COSES RELAO DOS CENTROS DE ORIENTAO SOCIOEDUCATIVA........................................ 57
CREAS RELAO DOS CENTROS DE REFERNCIA ESPECIALIZADOS DE ASSISTNCIA SOCIAL...... 59
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 60
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APRESENTAO
A palavra violncia tem uma conotao negativa porque associada a um ato moralmente re-
provvel, de tal forma que quem comete intencionalmente esse tipo de ato obrigado a justific-lo.
Essa noo de violncia expressa uma posio normativa que no implica necessariamente que todo
ato violento seja moralmente reprovvel. o caso da violncia por legtima defesa.
Para caracterizar um ato como violento, devem ser preenchidas ao menos as seguintes condi-
es: causar dano, usar a fora (fsica ou psquica), ser intencional ou ir contra a livre e espontnea
vontade de quem objeto do dano.
A Organizao Mundial da Sade reconhece a violncia como um grave problema de sade pbli-
ca, alm de constituir uma violao dos direitos humanos. Como afirma Agudelo (1990, p.1-7), ela
representa um risco maior para a realizao do processo vital humano: ameaa a vida, altera a sa-
de, produz enfermidade e provoca a morte como realidade ou como possibilidade prxima.
A violncia, alm de ser uma questo poltica, cultural, policial e jurdica, tambm, e principal-
mente, um caso de sade pblica. A violncia no um problema especfico da rea da sade. No
entanto, ela a afeta, j que muitas vtimas adoecem a partir de situaes de violncia.
Considera-se que a violncia um fenmeno complexo, que envolve fatores sociais, ambientais,
culturais, econmicos e polticos. Logo, para compreender e enfrentar essa problemtica, devemos
analisar um conjunto de fatores, como condies de vida, questes ambientais, trabalho, habitao,
educao, lazer e cultura.
importante destacar que a violncia acontece no mundo todo e atinge pessoas de todas as
idades; independe de sexo, raa, religio, nacionalidade, escolaridade, opo sexual ou condio
social. No entanto, a violncia apresenta-se nas classes menos favorecidas com mais facilidade de-
vido s condies precrias de sobrevivncia. Ela est presente na vida de todas as pessoas, sejam
como vtimas sejam como agressores. Reproduz-se nas estruturas e subjetividades em diferentes
espaos, como na famlia, escola, comunidade, trabalho e instituies. Ou seja, um fenmeno
socialmente construdo, que necessita ser desconstrudo, a partir de uma ao intersetorial e mul-
tidimensional.
A mortalidade e a morbidade por violncia tm aumentado em todo pas. Situa-se como a segun-
da causa de morte em nossa populao. Em mdia, as causas externas provocam 120.000 mortes
por ano no Brasil. Diante disso, a violncia caracteriza-se como srio problema de Sade Pblica,
pois causa forte impacto na sade da populao brasileira.
Segundo estudiosos, essa mudana de perfil denomina-se transio epidemiolgica (SOUZA,
2007 apud BARRETO; CARMO, 1995; OMRAM, 1971). Em conseqncia, exige do setor de sade a
ampliao dos servios para assistncia em todos os nveis de complexidade, o que afeta os servios,
os custos, a organizao e os profissionais da rea da sade, alm de exigir interveno interdiscipli-
nar, multiprofissional e intersetorial, visando a promoo da sade e preveno da violncia.
Com a mudana de perfil epidemiolgico nos ltimos 20 anos, as violncias e os acidentes vm
ultrapassando as doenas degenerativas e infecciosas em taxas de mortalidade e morbidade, j que
cada vez mais surgem enfermidades psicossomticas causadas pelas condies de vida, pelos aci-
dentes e violncias.
Embora todas as pessoas possam agredir ou ser agredidas, as maiores vtimas da violncia fsi-
ca, sexual, psicolgica ou por negligncia so as crianas, adolescentes, mulheres, pessoas idosas,
homossexuais, portadores de alguma deficincia e de transtorno mental.
Muitas pessoas que recorrem aos servios de sade com queixa de enxaquecas, gastrites, dores
difusas e outros problemas vivem situaes de violncia dentro de suas prprias casas. Sabemos
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que a ligao entre a violncia e a sade tem-se tornado cada vez mais evidente, embora a maioria das
vtimas no relate que viveu ou vive em situao de violncia.
O efeito tambm social, pois afeta o bem-estar, a produtividade, o desenvolvimento pessoal e a
auto-estima da vtima.
O enfrentamento desse fenmeno exige uma convergncia de medidas de impacto, que passa por
campanhas educativas, visando a aes de preveno, segurana, melhoria dos registros ambulatoriais,
hospitalares e capacitao de recursos humanos para preveno e atendimento s vtimas de violncia.
Entre as vrias manifestaes da violncia, a sexual uma das mais danosas, visto que provoca
grandes transtornos fsicos e emocionais, como ansiedade, medo, pesadelos, dores no corpo, risco
de adquirir DST/AIDS e de gravidez indesejada, alm de tornar suas vtimas mais suscetveis a ou-
tros tipos de violncia, ao abuso de drogas, prostituio, s disfunes sexuais, depresso, s
doenas psicossomticas e ao suicdio.
A principal dificuldade dos profissionais, apontada pela literatura especializada, so alguns proce-
dimentos especficos, como a notificao dos casos ao sistema legal. Alm disso, tem-se notado que
nem sempre a famlia aceita uma interferncia na dinmica familiar, que fundamental na assistncia
aos casos de violncia domstica. Assim, deve haver habilidade no manejo dessas situaes, colocan-
do o servio de sade como aliado na sade da vtima.
Nesse contexto, os profissionais encontram-se diante do desafio de evitar as formas traumticas
de interveno, alm de estar sensibilizados e capacitados para identificar e tratar os pacientes que
apresentem sintomas que possam estar relacionados ao abuso e agresso, possibilitando, dessa for-
ma, um atendimento integral e de qualidade.
O objetivo deste Manual orientar e sistematizar as condutas dos profissionais para a identificao
dos diversos tipos de violncia fsica, sexual, psicolgica e negligncia , a fim de que o atendimento,
a notificao, o encaminhamento, o acompanhamento e a realizao da profilaxia das doenas resul-
tantes da violncia sexual sejam adequados.
Ressalte-se que os pacientes devero ter seguimento em ambulatrios especficos, com acompa-
nhamento multiprofissional para suas demandas sociais, psicolgicas e mdicas, proporcionando,
assim, sua reestruturao emocional e reintegrao social.

A violncia crime! Nenhuma vtima capaz de se esquecer disso. Mas um atendimento

acolhedor, receptivo e, acima de tudo, humano pode ajud-la a superar.
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TiPos DE VioLNCiA
Violncia contra Criana e Adolescente
qualquer conduta ao ou omisso, agresso ou coero ocasionada pelo fato de a vtima ser
criana ou adolescente, e que cause dano, constrangimento, limitao, sofrimento fsico, sexual, mo-
ral, psicolgico ou social.
Violncia contra a Mulher
qualquer conduta ao ou omisso de discriminao, agresso ou coero, ocasionada pelo

fato de a vtima ser mulher, e que cause dano, morte, constrangimento, limitao, sofrimento fsico, se-
xual, moral, psicolgico, social, poltico ou econmico ou perda patrimonial. Pode acontecer tanto em
espaos pblicos como privados.
Violncia contra o Idoso
um ato nico ou repetido ou, ainda, a omisso que cause dano ou aflio ao idoso, tal como: dis-
criminao; agresso ou coero; morte; constrangimento; limitao; sofrimento fsico, sexual, moral,
psicolgico, social ou perda patrimonial.
Violncia de Gnero
Violncia sofrida pelo fato de ser mulher, sem distino de raa, classe social, religio, idade ou
qualquer outra condio; produto de um sistema social que subordina o sexo feminino.
Violncia Intrafamiliar
Praticada por membros da famlia (pai, me, filha, filho, marido, sogra, padrasto ou outros), por
afinidade (por exemplo, o primo ou tio do marido) ou afetividade (amigo ou amiga que more na mes-
ma casa ou fora). Geralmente, expressa-se como abuso fsico, sexual, psicolgico ou como neglign-
cia ou abandono.
Violncia Fsica
Qualquer ao que machuque ou agrida intencionalmente uma pessoa, por meio da fora fsica,
arma ou objeto, provocando ou no danos e leses internas ou externas no corpo.
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MANUAL PARA ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA NA REDE PbLICA DE SADE DO DF
Violncia Institucional
Essa violncia permeia todas as instituies pblicas e privadas; apresenta-se na relao de

servidores com o paciente/usurio, podendo se dar de diversas formas: ineficcia e negligncia no
atendimento, discriminao (de gnero, tnico-racial, econmica etc.), intolerncia e falta de escuta,
desqualificao do saber do paciente, uso de poder, massificao do atendimento e outros.
Violncia Moral
Ao destinada a caluniar, difamar ou injuriar a honra ou a reputao da mulher ou do homem.
Violncia Patrimonial
Ato de violncia que implique dano, perda, subtrao, destruio ou reteno de objetos, do-
cumentos pessoais, bens , valores e similares.
Violncia Psicolgica
Ao ou omisso destinada a degradar ou controlar as aes, comportamentos, crenas e deci-

ses de outra pessoa, por meio de intimidao, manipulao, ameaa direta ou indireta, humilhao,
isolamento ou qualquer outra conduta que implique prejuzo sade psicolgica, autodetermina-
o ou ao desenvolvimento pessoal.
Violncia Sexual
toda relao sexual em que a pessoa obrigada a se submeter, contra a sua vontade, por meio
de fora fsica, coero, seduo, ameaa ou influncia psicolgica. Essa violncia considerada
crime, mesmo quando praticada por um familiar, seja ele pai, marido, namorado ou companheiro.
Considera-se tambm, como violncia sexual o fato de o agressor obrigar a vtima a realizar alguns
desses atos com terceiros.
Consta, ainda, no Cdigo Penal Brasileiro que a violncia sexual pode ser caracterizada de forma
fsica, psicolgica ou com ameaa, compreendendo o estupro, a tentativa de estupro.
Sndome de Munchausen por Procurao
Situao em que os pais submetem as crianas a consultas mdicas, exames clnicos e/ou cirr-
gicos, alegando sintomas fsicos, patolgicos, fictcios, mediante administrao de substncias
criana. Conseqncia do desequilbrio emocional dos pais/responsveis.
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Negligncia
o abandono, a falta de cuidados bsicos e a falta de ateno e proteo.
negligncia: deixar vacinas em atraso, no levar ao mdico, no fazer os tratamentos necess-

rios, perder documentos importantes da criana (ex: certido de nascimento, carto da criana), a
criana no estar matriculada ou no ir escola, aparncia descuidada e suja, falta de superviso
dos responsveis - crianas pequenas sozinhas em casa ou constantemente fora de casa, em festas
populares, em casa de vizinhos, nas ruas, em abandono; acidentes domsticos previsveis: quedas
da cama, bero, janelas, escadas, banheiras; asfixias por objetos pequenos, brinquedos, traves-
seiros, fios de telefone, saco plstico, pedaos grandes de alimentos, cordo de chupeta e outros;
intoxicaes por medicamentos, material de limpeza, veneno de rato, cosmticos, bebida alcolica,
dentre outros; queimaduras no forno quente, tomada, ferro de passar, velas, fsforos, panelas, lqui-
dos quentes, lcool e exposio excessiva ao sol; atropelamentos e afogamentos em piscinas, lagos,
praias, banheiras, baldes e vasos sanitrios).
negligncia contra o idoso: negar cuidado e superviso adequados (especialmente em casos
de pessoas com incapacidades fsicas ou mentais), deixar o idoso passar fome, no dar as medica-
es que necessita, no levar s consultas marcadas, no prover outros cuidados fsicos, isol-lo dos
outros, vesti-lo inadequadamente face ao tempo ou s condies ambientais, deixar o idoso sozinho,
entre outros.
Autonegligncia: comportamentos de uma pessoa idosa que ameaam a sua prpria sade ou
segurana. A definio de autonegligncia envolve situaes nas quais uma pessoa idosa mental-
mente capaz (que compreende as conseqncias das suas aes) toma decises conscientes e vo-
luntrias de se envolver em atos que ameaam a sua sade ou segurana.
Assdio Moral
a exposio dos trabalhadores a situaes humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolon-

gadas durante a jornada de trabalho e no exerccio de suas funes, sendo mais comuns em relaes
hierrquicas autoritrias e assimtricas em que predominam condutas negativas e interaes desu-
manas de longa durao. Caracteriza-se pela degradao deliberada das condies de trabalho que
desestabiliza a relao da vtima com o ambiente e a organizao, forando-a a desistir do emprego.
Auto-extermnio/Suicdio
Ao pela qual algum pe intencionalmente termo prpria vida. um ato exclusivamente hu-
mano e est presente em todas as culturas. As causas do suicdio so numerosas e complexas.
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DiFErENA ENTrE
ACiDENTE E VioLNCiA
Segundo a Classificao Internacional de Doenas CID (OMS, 1985; OMS, 1995), os acidentes
e as violncias so classificados como causas externas, que englobam agresses (fsicas, psicolgi-
cas e sexuais); leses autoprovocadas; acidentes de trnsito, de trabalho; quedas; envenenamen-
tos; afogamentos; entre outros acidentes. Apesar de o CID inserir os acidentes e violncias no mes-
mo grupo, de suma importncia esclarecer que o conceito de violncia aquele que causa danos
vida de forma geral, e o conceito formal de acidente um evento no intencional, que tambm
causa dano fsico e emocional. No entanto, os acidentes podem ser evitados com medidas de pre-
cauo, retirando, em alguns casos, seu carter no intencional. Mas, para chegar a essa concluso,
demanda-se interpretao.
12
mDuLo i
VioLNCiA CoNTrA CriANA E ADoLEsCENTE
A violncia contra crianas e adolescentes um
fenmeno complexo que envolve causas socioeco-
nmicas e histrico-culturais, aliado a pouca visi-
bilidade, ilegalidade e impunidade. Na primeira
causa, pode-se destacar a m distribuio de renda,
a migrao, a pobreza, o acelerado processo de ur-
banizao e a ineficcia das polticas sociais. No que
tange aos aspectos histrico-culturais, identifica-se
a concepo, ainda vigente, da criana e do adoles-
cente como objeto de dominao dos adultos, mere-
cedores de amor desvalorizado, contaminado pela
idia de fraqueza e inferioridade.
Essa desvalorizao tem razes na sua histria,
pois, antes de 1870, as crianas eram vistas como
adultos e a infncia no existia; trabalho infantil
no era visto como explorao, mas como dever
sociedade e a Deus; alm disso, eram julgadas como
adultos nos crimes que cometiam. O infanticdio, at
o sculo IX, no era crime, j que as crianas ilegti-
mas ou portadoras de alguma deficincia eram joga-
das de precipcios.
No sculo XIX, a criana comea a ter direito
educao e, somente em 1924, foi realizada a 1 De-
clarao dos Direitos da Criana.
Apesar de algumas conquistas, as crianas e adolescentes ainda so as maiores vtimas da violn-
cia, seja intra ou extrafamiliar.
Geralmente, a famlia o porto seguro, onde seus integrantes a tm como referncia central para
si mesmos e nela procuram refgio sempre que ameaados. No entanto, h vrios casos em que, no
ncleo familiar, acontecem situaes extremamente dolorosas, que modificam para sempre a vida
de um indivduo, deixando marcas em sua existncia.
Dentre os tipos de violncia mais comuns e os fatores que desencadeiam as agresses citamos a
negligncia fruto do despreparo para maternagem e paternagem e o referencial de falta de cuidados
bsicos na infncia. A violncia fsica muitas vezes utilizada como instrumento pedaggico. J o
abuso sexual trata-se de uma falta de fronteira entre as geraes, onde predomina o abuso de poder
do mais forte e a cultura de coisificao da criana e do adolescente. A violncia psicolgica refere-se
depreciao, a ameaas e rejeio do adulto sobre a criana, desenvolvendo nesta um comporta-
mento destrutivo ou autodestrutivo devido desvalorizao que sofre.
Portanto, observa-se que o adulto mais forte contra o mais fraco, a criana o ponto funda-
mental nessa relao de violncia. Somam-se a isso outras causas, como baixa escolaridade, uso
de drogas, alcoolismo e famlias desestruturadas emocionalmente. Enfim, trata-se de um fenmeno
multifatorial.
Os maus-tratos praticados pelos prprios pais ou responsveis so extremamente comuns. Exis-
tem pesquisas que apontam a prpria famlia (pai ou me) como o maior ndice de agresso: pai,
25% dos casos; me, 50%; pais, 13%. As pesquisas tambm apontam que quem revela as violncias
13
so geralmente, a comunidade ou pessoas autnomas.

Diante disso, importante observar a dinmica familiar, que trata a violncia ou a negligncia de
forma natural, ou mesmo como uma forma de resoluo de conflitos. Segundo Newel (1989, apud
GUERRA, 2001. p. 38 ), toda ao que causa dor fsica numa criana, desde um simples tapa at um
espancamento fatal, representa um s continuum de violncia.... preciso dar limites sem perder o
amor!
As conseqncias da violncia contra crianas/adolescentes podem ser devastadoras, e muitos
pesquisadores j documentaram conseqncias fsicas (variando de pequenas cicatrizes at danos
cerebrais permanentes e morte), psicolgicas (desde baixa auto-estima at desordens psquicas se-
veras), cognitivas (desde deficincia de ateno e distrbios de aprendizado at distrbios orgnicos
cerebrais severos) e comportamentais (variando da dificuldade de relacionamento com colegas at
comportamentos suicidas e criminosos) decorrentes de abusos fsicos, psicolgicos, sexuais e de
negligncia.
Isso significa que todos os nveis de ateno sade precisam estar atentos a essa situao e im-
plantar programas de preveno e ateno, principalmente para famlias que vivem em contextos de
risco social e pessoal.
Interveno e Aspectos Legais
Considerando que a violncia possui causas multifatoriais e necessita de uma interveno inter-
disciplinar para o atendimento resolutivo, o mdico, o assistente social, a enfermagem, o psiclogo,
o terapeuta ocupacional, o tcnico de enfermagem, o agente comunitrio de sade e outros profis-
sionais que possuem contato direto com o paciente tm uma importncia crucial na identificao,
notificao e interveno das situaes de violncia dentro de suas especificidades.
Trabalhar de forma interdisciplinar possibilita uma discusso sobre os desfechos que a equipe de
sade pretende alcanar, evitando medidas precipitadas, que podem acabar afastando a famlia.
Nas situaes de violncia contra a criana, os profissionais ficam entre os deveres de proteger a
criana, de trat-la clinicamente, de mant-la junto famlia e de melhorar as relaes familiares.
Ressalta-se que a violncia, na esfera pblica ou privada da famlia, coloca a criana/adolescente
vtima de maus-tratos diante de um verdadeiro pacto de silncio, do qual fazem parte os pais, os fa-
miliares, os vizinhos, os profissionais de sade, educao, justia e segurana pblica.
O Estatuto da Criana e Adolescente ECA (Lei Federal n 8.069/1990) resgata a cidadania da
criana por meio da doutrina da proteo integral. Essa lei tornou obrigatria a notificao de casos
suspeitos ou confirmados de maus-tratos contra criana ou adolescente (artigos 13 e 245), e os
profissionais de sade e educao passaram a ter uma razo prtica para proceder notificao: o
dever previsto em lei.
Por meio da notificao, cria-se o elo entre a rea da sade e o sistema legal, delineando-se a for-
mao da rede multiprofissional e interinstitucional da atuao fundamental nesses casos, permitin-
do tambm o dimensionamento epidemiolgico da violncia. Dessa forma, o profissional de sade
deve priorizar a assistncia criana/adolescente e a sua famlia e encaminhar para a interveno
intersetorial: rgos de proteo, responsabilizao e atendimento.
14
1. Indicadores de Violncia contra Criana e Adolescente

COMPORTAMENTO DA CRIANA CARACTERSTICAS
INDICADORES
E DO ADOLESCENTE DA FAMLIA
VIOLNCIA FSICA
Presena de leses fsicas, como Muito agressivo ou aptico; hiperativo Muitas vezes oculta as leses da
queimaduras, hematomas, feridas ou depressivo; temeroso; tendncias criana, justificando-as de forma
e fraturas, que no se adquam autodestrutivas e ao isolamento; baixa no convincente ou contradit-
causa alegada. Ocultao de le- auto-estima; tristeza; medo dos pais; ria; descreve a criana como m
ses antigas e no explicadas. alega agresso dos pais; relato de cau- e desobediente; abusa de lcool
sas pouco viveis s leses; fugas de ou drogas; possui expectativas
casa; problema de aprendizado; faltas irreais acerca da criana; defen-
freqentes escola. de uma disciplina severa; tem
antecedentes de maus-tratos na
famlia.
VIOLNCIA SEXUAL
Infeces urinrias; dor ou incha- Comportamento sexual inadequado Oculta freqentemente o abu-
o nas reas genitais ou anais; para a idade; no confia em adultos; so; muito possessiva, negando
leses e sangramento; secrees fugas de casa; regresso a estado de criana contatos sociais nor-
vaginais ou penianas; doenas desenvolvimento anterior; brincadei- mais; acusa a criana de promis-
sexualmente transmissveis; difi- ras sexuais agressivas; comportamento cuidade, seduo sexual e de ter
culdade de caminhar; baixo con- promscuo; vergonha excessiva e ale- atividade sexual fora de casa; cr
trole dos esfncteres; enfermida- gaes de abusos; idias e tentativa de que o contato sexual forma de
des psicossomticas. suicdio; autoflagelao. amor familiar; alega outro agres-
sor para proteger membro da
famlia.
VIOLNCIA PSICOLGICA
Problemas de sade, como obesi- Comportamentos extremos de timi- Tem expectativas irreais sobre a
dade, afeco da pele, distrbios dez ou agressividade, destrutividade criana; rejeita; aterroriza; igno-
do sono e dificuldades na fala; e autodestrutividade; problemas do ra; desqualifica; exige em dema-
comportamentos infantis; enure- sono; isolamento; baixo conceito de si sia; corrompe; isola; descreve a
se noturna. prprio; abatimento profundo; triste- criana como m, diferente das
za; idia e tentativa de suicdio; inse- demais.
gurana.
NEGLIGNCIA
Padro de crescimento deficien- Comportamentos extremos de hiper ou aptica e passiva, no se im-

te; fadiga constante e pouca hipoatividade; contnuas faltas ou atra- portando muito com a situao
ateno; problemas fsicos e ne- sos escola ou ao mdico; comporta- da criana; tem baixa auto-esti-
cessidades no atendidas; vesti- mentos infantis ou depressivos. Difi- ma e severo desleixo com higie-
menta inadequada ao clima. culdade na aprendizagem. ne; despreocupada em resol-
ver as necessidades de ateno
da criana.
Fonte: Assis, S. G. Crescer sem violncia: um desafio para educadores. Rio de Janeiro: Fiocruz/ENSP/CLAVES, 1994, p. 24.
15
1. Acolhimento
Tratar a criana/adolescente e a famlia com respeito e ateno.

Conversar primeiro sobre assuntos diversos, podendo contar com apoio de jogos, desenhos,
livros e outros recursos.
Tratar como gostaria de ser tratado.
A criana/adolescente deve ser ouvida sozinha, com respeito e privacidade.
Utilizar as mesmas palavras que a criana para identificar as diferentes partes do corpo.
No fazer promessas que voc no possa cumprir, nem prometer guardar segredo antes
de saber o que ser revelado.
Respeitar a singularidade de cada paciente.
Propiciar um ambiente adequado para expresso dos sentimentos e fatos ocorridos.
Escutar.
Dar atendimento humanizado.
Demonstrar sempre muita ateno e compreenso.
Lembrar sempre que a culpa no da criana/adolescente.
Manter sigilo das informaes.
Evitar a revitimizao.
No emitir juzo de valor.
Conduzir para o atendimento mdico.
Ter conduta profissional frente demanda do usurio, correspondendo s suas
expectativas e necessidades.
Deve ser realizado por toda a equipe.
1.1. Atendimento Criana e ao Adolescente

Proteger a identidade da criana e do adolescente abusados deve ser um compromisso tico-
profissional.
Portanto, essa situao dever ser relatada somente s pessoas que iro tratar da criana/ado-
lescente. Ou seja, o nome verdadeiro deve ser divulgado para o menor nmero de pessoas possvel.
A consulta com a criana/adolescente deve ser um momento de privacidade, a fim de favorecer a ex-
presso de sentimentos; da situao de violncia; sua relao com a famlia, amigos, escola e outros.
Ressalta-se que o adolescente tem direito ao sigilo e confidencialidade das informaes. No en-
tanto, isso deve ser rompido nas situaes previstas por lei, como nos casos de violncia ou de risco
vida, sendo, portanto, necessria a notificao ao Conselho Tutelar.
relevante que o profissional deixe claro para o paciente a sua disponibilidade para escut-lo,
sem fazer julgamentos, favorecendo o vnculo de confiana.
A famlia deve ser envolvida no atendimento, para que possa contribuir com o tratamento do pa-
ciente, alm de possibilitar uma melhor relao entre seus membros.
Em situaes de violncia importante:
contatar imediatamente a famlia;
observar o relato e a atitude dos pais durante a consulta que podem ser de aparente preo-
cupao e de extensiva colaborao com a equipe mdica, mas percebe-se uma ausncia de
angstia quanto gravidade das leses, o que no ocorre habitualmente com os pais de crian-
as acidentadas;
informar, em linguagem apropriada, as graves conseqncias de maus-tratos e abuso sexual
para o desenvolvimento da criana/adolescente;
explicar claramente que a famlia poder beneficiar-se de ajuda mtua;
acompanhar os desdobramentos da notificao;
se o agressor algum da famlia, no conveniente inform-lo imediatamente. A criana po-
der sofrer riscos ainda maiores. Nesse caso, deve-se entrar em contato, de modo estratgico,
com membros no agressores, de preferncia com indicao da criana;
orientar sobre a importncia do tratamento para o agressor, se ele for da famlia;
16
refletir estratgias protetoras, pois a famlia tende a se situar, face ao sofrimento, tambm
como vtima;
orientar a famlia para evitar comentrios sobre o ocorrido com vizinhos e/ou amigos, pois a
exposio gera nova violncia vtima.
1.2. Devemos Evitar a Revitimizao

Revitimizao a repetio de atos de violncia pelo agressor ou a repetio da lembrana de atos de
violncia sofridos quando o relato do trauma necessita ser repetido para vrios profissionais; uma for-
ma comum de violncia. Isso pode acarretar prejuzo tambm para a justia, pois a vtima, por cansao,
pode omitir fatos ou, por considerar que est chamando a ateno, pode aumentar os acontecimentos.
Outras formas de revitimizao a peregrinao pelos servios de sade para receber atendimento
ou, quando esse atendimento sem privacidade, expor a dor e sofrimento diante de terceiros. Essa fal-
ta de sigilo pode estigmatizar a criana ou o adolescente como abusada, agravando o trauma.
O acompanhamento da vtima por profissional de sade favorece a interlocuo interinstitucional
com consolidao da Rede, minimiza a revitimizao, favorece o vnculo, contribui para a adeso ao
tratamento, entre outros benefcios.
Para a no revitimizao, importante evitar:

desconsiderar o sentimento da criana/adolescente;
falar frases como: isso no foi nada, vai passar, no precisa chorar;
excesso de zelo;
hostilidade;
culpar a criana/adolescente;
demonstrar surpresa, choro, horror (sinais de censura ou desaprovao);
frases de humor negro.
Perguntas que devem ser evitadas:
As que implicam censura e participao ativa da criana/adolescente.

Perguntas diretas (inquisitrias): por qu?
Perguntas que obriguem preciso de tempo para crianas pequenas: quando? impor-
tante associar sempre a festas comemorativas, como natal, pscoa, aniversrios.
1.3. Atendimento em Grupo para Adolescentes que Sofreram Violncia

O atendimento em grupo uma excelente estratgia para desenvolver habilidades e favorecer a
expresso de sentimentos, a socializao de informaes, a formao de redes afetivas e
superar a situao de violncia.
Segundo Friedrich (1998), apud Padilha e Gomide, devem ser
criados mecanismos capazes de recolocar a criana ou o adolescen-
te em seu caminho normal de desenvolvimento, por meio da aquisi-
o de repertrio de enfrentamento, com recursos como habilidade
de soluo de problemas, habilidades sociais e habilidades para
expressar sentimentos, a fim de melhorar seqelas de abuso e seus
efeitos.
Estudiosos afirmam que o tratamento de seqelas deixadas pela
violncia, sobretudo a sexual, envolve, por um lado, intervenes
para aumentar as habilidades e competncias e, por outro, interven-
es para desafiar os pensamentos/sentimentos distorcidos.
17
Durante o processo teraputico deve-se resgatar o projeto de vida ou mesmo elaborar esboo de
propostas para o futuro. Outro ponto a focalizar a busca de sonhos e desejos para realizao pessoal.
2. Procedimentos
Em Caso de Violncia Fsica

Fazer anamnese e exame clnico minucioso.
Observar se h discrepncias entre o relato do acontecimento e as leses que se observam.
Encaminhar a criana/adolescente para acompanhamento psicossocial. A Rede de Sade
do DF possui os seguintes servios de acompanhamento psicolgico e social: Programa
Violeta HRAS, Programa Margarida HRAN, Programa de Preveno e Atendimento s V-
timas de Violncia (PAV) HRT, COMPP e Adolescentro (atende somente adolescentes).
Orientar a famlia.
Exemplo:
Caso 1: O paciente apresenta leses em ambos os lados do corpo e/ou com diferentes
graus de evoluo, e o relatado que as leses foram ocasionadas por uma queda de bici-
cleta. A lgica indica que,nesse tipo de acidente, observam-se leses no local sobre o qual o
paciente caiu, fundamentalmente nas zonas expostas e nas proeminncias sseas.
Caso 2: Familiares relatam que a criana ou o adolescente sofre acidentes freqentes.
Nesses casos importante observar o comportamento da criana/adolescente. Se esto
temerosos, assustados, com dificuldade de relacionamento, aprendizagem ou se j houve
tentativas de suicdio.
Conforme Fontes e Lira (2005), de suma importncia realizar o diagnstico diferencial
entre as leses infligidas e as leses decorrentes de traumas acidentais, doenas, infeces,
leses auto-infligidas e manchas naturais. Faz-se necessrio, tambm, diferenciar impetigo
de queimadura de cigarro, hematomas e/ou equimoses provocadas por patologias ou man-
chas congnitas. Alm disso, os citados autores apontam os locais mais acometidos nos ca-
sos de violncia, como:
Leses fsicas mais freqentemente observadas so:

Fraturas sseas: Nas situaes de violncia fsica envolvendo fraturas, os ossos longos
so os mais acometidos, principalmente nas difises. So freqentes as fraturas de coste-
las ou de clavcula em crianas menores de 2 anos. As fraturas podem ser lineares ou em
espiral, depende da direo do impacto. Tambm podem ser nicas, mltiplas, antigas ou
recentes e de idade diferentes.
Ainda nesse contexto, h sempre que se lembrar de causas de fraturas espontneas,
como as observadas em crianas portadoras de determinadas patologias a Osteognese
Imperfeita, por exemplo.
Na pele: escoriaes, equimoses, queimaduras;

importante fazer uma avaliao para se saber a idade das leses a fim de correlacion-las
suspeita. As equimoses podem ser avaliadas e estadiadas por meio de suas evolues cromticas:
Cor Tempo de evoluo

Negra, vermelha, violcea 1a 3 dias
Azulada 4 a 6 dias
Esverdeada 7 a 12 dias
Amarelada 13 a 21 dias
Desaparece aps 22 dias
18
Dessa forma, em caso de suspeita de violncia importante encaminhar para o exame de

corpo de delito o mais breve possvel , antes que as marcas e/ou vestgios desapaream.
Lembre-se que para fazer o exame de corpo e delito no IML, antes deve ser realizada a noti-
ficao na Delegacia de Polcia.
No SNC traumatismo craniano;

As alteraes mais freqentemente observadas so as hemorragias do Sistema Nervoso
Central, provocadas por traumatismos e tambm presentes na sndrome do beb sacudido,
que ocorre sem fratura.
Nos casos de Traumatismo Crnio Enceflico (TCE), em geral a criana estava bem e chega
ao servio de sade em coma, com ou sem convulses.Nesses casos deve-se solicitar Tomo-
grafia Computadorizada (CT) de crnio.
Outras Leses alteraes freqentemente observadas;

Leses de rgos intra-abdominais: a leso predominante de duodeno, jejuno e rupturas de
rgos macios, como bao e fgado. O paciente apresenta quadro de abdmen agudo.
Encaminhar a criana/adolescente, para acompanhamento psicossocial. A Rede de Sade
do DF, possui os seguintes servios de acompanhamento psicolgico e social: Programa Vio-
leta HRAS, Programa Margarida HRAN, Programa de Preveno e Atendimento s Vtimas
de Violncia (PAV) HRT, COMPP e Adolescentro (atende somente adolescentes).
Notificao
Ao detectar casos de violncia (espancamento, fraturas, queimaduras...), deve-se preen-
cher e dar andamento s 4 (quatro) vias da Ficha nica de Notificao.
Anexar uma via da Ficha ao pronturio.
Encaminhar a criana, juntamente com a Ficha de Notificao, ao planto policial do hos-
pital, que as encaminhar Delegacia de Polcia mais prxima ou Delegacia Especial de
Proteo Criana e ao Adolescente DPCA. Encaminhar duas vias da Ficha de Notificao
ao Servio Social ou ao Programa de Preveno e Atendimento s Vtimas de Violncia
PAV para sua interveno e posterior encaminhamento das Fichas ao Conselho Tutelar e
Sistema de Informao da SES/DF.
Em Caso de Violncia Sexual

Fazer exame clnico e ginecolgico.
Nos casos suspeitos de violncia sexual contra criana, solicitar uma avaliao do ginecolo-
gista visando contribuir no diagnstico de suspeita.
At 72 horas aps a ocorrncia da violncia sexual, iniciar profilaxia do HIV e de gravidez
(quando necessrio); iniciar profilaxia da DST e Hepatite B; o profissional de sade deve
encaminhar a criana/adolescente para o Centro de Sade referncia em DST/AIDS mais
prximo da residncia dela, a fim de adquirir o restante das medicaes anti-retrovirais e
fazer o acompanhamento.
Orientar paciente e familiares.
Encaminhar a criana/adolescente para acompanhamento psicossocial. A Rede de
Sade do DF possui os seguintes servios de acompanhamento psicolgico e social:
Programa Violeta HRAS, Programa Margarida HRAN, Programa de Preveno e Aten-
dimento s Vtimas de Violncia (PAV) HRT, COMPP e Adolescentro (atende somente
adolescentes).
Notificao
Preencher e dar andamento s 4 (quatro) vias da Ficha nica de Notificao.
Encaminhar uma via da Ficha de Notificao junto com a criana/adolescente ao planto
policial do hospital, que a encaminhar Delegacia de Polcia mais prxima ou Delegacia
Especial de Proteo Criana e ao Adolescente DPCA. Se possvel, a criana/adoles-
19
cente deve ser acompanhada pelo Tcnico de Enfermagem ou Agente de Servio Social ou
outro profissional disponvel. A Delegacia de Polcia encaminhar o paciente para o exame
pericial no IML (a comprovao do espermatozide feita at 12 horas aps o coito anal e
at 48 horas aps o coito vaginal).
Encaminhar duas vias da Ficha de Notificao ao Servio Social ou ao Programa de Preven-
o e Atendimento s Vtimas de Violncia PAV para sua interveno e posterior encami-
nhamento ao Conselho Tutelar e Sistema de Informao da SES/DF.
Em Caso de Negligncia
Fazer exame clnico.
Orientar a famlia.
Encaminhar pais / responsveis a grupo de orientao, quando necessrio.
Notificao
Somente em casos graves, encaminhar para Delegacia de Polcia.
nhamento ao Conselho Tutelar e ao Sistema de Informao da SES/DF.
Em Caso de Violncia Psicolgica

Orientar a famlia.
Encaminhar a criana/adolescente para acompanhamento psicossocial. A Rede de Sade do
DF possui os seguintes servios de acompanhamento psicolgico e social: Programa Violeta
HRAS, Programa Margarida HRAN, Programa de Preveno e Atendimento s Vtimas de
Violncia (PAV) HRT, COMPP e Adolescentro (atende somente adolescentes).
Notificao
Somente em casos graves, encaminhar para Delegacia de Polcia.
nhamento ao Conselho Tutelar e ao Sistema de Informao da SES/DF.
3. Recomendaes
Os casos de violncia contra a criana/adolescente necessitam de uma interveno am-

pliada, com a participao de uma equipe interdisciplinar: assistente social , enfermei-
ro, mdico, psiclogo e outros que atuam no atendimento, pois necessria uma dis-
cusso sobre os desfechos que a equipe de sade pretende alcanar, evitando medidas
precipitadas, que podem acabar afastando a famlia.
O Estatuto da Criana e Adolescente ECA prev que os casos suspeitos ou confirma-
dos de violncia contra a criana e o adolescente devem ser notificados ao Conselho Tu-
telar ou autoridade competente da localidade.
O profissional de sade deve priorizar a assistncia criana e a sua famlia e encami-
nhar o caso aos rgos de proteo, responsabilizao e atendimento/acompanha-
mento.
20
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A CRIANAS E ADOLESCENTES NOS HOSPITAIS
Nos casos de suspeita de violncia fsica e sexual, encaminhar a Notificao ao Planto Policial.
21
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A CRIANAS E ADOLESCENTES

EM UNIDADES BSICAS DE SADE
Em casos graves de espancamento e/ou violncia sexual, notificar a Delegacia de Polcia

da rea de abrangncia do Centro de Sade ou PSF. No entanto, caso seja uma comunidade de
risco, contatar por telefone a emergncia de sua Regional para prosseguir no atendimento de
sade e notificar o caso Delegacia e ao Conselho Tutelar.
22
PISTAS PARA IDENTIFICAO DOS VRIOS TIPOS DE VIOLNCIA

FSICA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES
23
mDuLo ii
VioLNCiA CoNTrA A muLHEr
O Secretrio-Geral da ONU, Kofi Annan, afirmou,
muito bem, que a violncia contra as mulheres causa
enorme sofrimento; deixa marcas nas famlias, afetan-
do as vrias geraes; e empobrece as comunidades.
Impede que as mulheres realizem as suas potencialida-
des, limita o crescimento econmico e compromete o
desenvolvimento.
A violncia contra a mulher refere-se a qualquer ato
ou conduta baseada no gnero, que cause morte, dano
ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher,
tanto na esfera pblica como na esfera privada. Dessa
forma, a violncia contra as mulheres uma manifesta-
o da relao de poder historicamente desigual entre
homens e mulheres.
Entre todos os tipos de violncia existentes contra
a mulher no mundo, aquele praticado no ambiente
familiar um dos mais cruis e perversos. O lar, identi-
ficado como local acolhedor e de proteo, passa a ser,
nesses casos, um ambiente de perigo contnuo, que re-
sulta em um estado de medo e ansiedade permanentes.
Envolta no emaranhado de emoes e relaes afeti-
vas, a violncia domstica contra a mulher mantm-se, at hoje,
como uma sombra em nossa sociedade.
No Brasil, quase 2,1 milhes de mulheres so espancadas por
ano, sendo 175 mil por ms, 5,8 mil por dia, 4 por minuto e uma a cada
15 segundos. Em 70% dos casos, o agressor uma pessoa com quem ela
mantm ou manteve algum vnculo afetivo. As agresses so similares e recorrentes, acontece nas
famlias, independente de raa, classe social, idade ou de orientao sexual de seus componentes.
A violncia contra a mulher um fenmeno complexo, com causas culturais, econmicas e so-
ciais, aliado a pouca visibilidade, ilegalidade e impunidade. A violncia domstica e familiar
contra mulheres a traduo real do poder e da fora fsica masculina e da histria de desigualdades
culturais entre homens e mulheres que, por meio dos papis estereotipados, legitimam ou exacer-
bam a violncia.
A famlia uma teia de vnculos e de emoes que se expressa simultaneamente por meio do amor
e do dio. nesse mbito que as geraes se defrontam mtua e diretamente e os sexos definem
suas diferenas e relaes de poder. As funes da famlia so, basicamente, a social e a de repro-
duo ideolgica. Quer dizer, os valores e crenas de cada pessoa mulher e homem so passados
para os descendentes e divididos entre todos os membros da famlia.
24
Durante sculos, a mulher suportou indefesa e em silncio os abusos do homem. Portanto, em

grande parte da histria da humanidade a mulher esteve em um papel coadjuvante, ficando sempre
sombra dos interesses do homem. Em Atenas, por exemplo, as mulheres eram responsveis pelos
trabalhos de dentro de casa, que consistia em cuidar dos filhos, fazer fiao, tecelagem e outras
atividades domsticas. J os homens eram responsveis pelo trabalho de fora de casa, o que os
permitia o contato com a filosofia, a poltica, as artes, alm de terem suas opinies ouvidas para a
construo da poltica, na sociedade e na soluo de problemas.
Rousseau, que tanto contribuiu para a compreenso do Estado Moderno, defendia que a mulher
deveria ser colocada a servio do homem desde a infncia at a idade adulta, isto , que nunca deve-
ria ter participao em construes sociais e polticas (PERRUSO, 2005, p.3 ; apud CDH, 2005.)
No ano de 1789, foi instituda a carta de Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado, como
cidado e sujeito de direitos. E em 1791, Olympe de Gouges, uma mulher revolucionria, escreveu a
Declarao dos Direitos da Mulher, na tentativa de incluir a mulher como sujeito de direitos na carta
de Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado. Como represlia, foi executada na guilhotina em
1793.
Em 8 de maro de 1857, 129 mulheres fizeram greve em uma indstria txtil de Nova York, pois
recebiam a metade dos salrios dos homens e cumpriam jornadas de trabalho desumanas. Como
reparao, foram queimadas vivas. Por isso, foi institudo o 8 de maro como Dia Internacional da
Mulher.
Na legislao brasileira no foi diferente, pois no Cdigo Civil de 1916, a mulher era relativamen-
te capaz, sendo seu responsvel um curador, marido ou o pai. Em 1962, foi institudo o Estatuto da
Mulher Casada como colaboradora na famlia. Somente em 1988, com a Constituio Federal, a
mulher passou a ter as mesmas funes na famlia, porm isso s foi reafirmado no Cdigo Civil de
2002, e entrou em vigor apenas em janeiro de 2003.
Esse histrico contribui para que a sociedade e a prpria mulher acredite que ela culpada pela
violncia sofrida apenas pelo fato de ser mulher. Essas atitudes sociais podem ser exercidas tambm
por profissionais da rea de sade, resultando, algumas vezes, no tratamento inadequado ou impr-
prio quando se trata de uma mulher vtima de violncia que busca atendimento mdico e psicolgico.
O efeito da violncia domstica e familiar contra a mulher, decorrente de maus-tratos, humilha-
es, agresses fsicas, sexuais, morais, patrimoniais e psicolgicas, , sem dvida, devastador para
sua auto-estima. Alm disso, h o medo vivenciado cotidianamente e o temor aterrorizante causador
de insegurana e instabilidade, agravados pelo fato de as vtimas nunca saberem a razo capaz de
desencadear nova fria dos agressores; e a vergonha que passam diante de familiares, vizinhos, ami-
gos e conhecidos, que provoca ansiedade, depresso, dores crnicas, entre outras enfermidades.
Os adoecimentos decorrentes da violncia so evidenciados pelo aumento da busca pelos servi-
os de sade aps a vivncia da violncia, tanto para o tratamento dos ferimentos atuais quanto para
o tratamento das doenas posteriores violncia.
A violncia contra a mulher, praticada por um estranho, difere de um delito praticado por algum
da estreita convivncia da vtima, pois a agresso por uma pessoa da convivncia da vtima como o
marido ou o companheiro , dado a proximidade dos envolvidos, tende a acontecer novamente, for-
mando o ciclo perverso da violncia domstica, que pode acabar em delitos mais graves; enquanto o
praticado por estranhos, dificilmente voltar a acontecer.
importante destacar que a mulher, historicamente, vem sofrendo vrios tipos de violncia, seja
na famlia, pelo marido/companheiro; na sociedade; na violao de seus direitos; na dupla carga de
trabalho; na falta de respostas das polticas pblicas de sade de qualidade para acompanhar a ges-
tao, puerprio, climatrio e as situaes de violncia. Tudo isso contribui para a perpetuao da
violncia.
Portanto, faz-se necessrio acompanhar, apoiar e empoderar a mulher em suas diferentes fases
vitais (infncia, adolescncia, adulta, velhice), para melhorar sua qualidade de vida e atuar como
agente de mudana na escola, em casa e na comunidade, possibilitando a ela novas formas de edu-
car seus filhos, pautadas em valores de igualdade, de direitos entre os sexos, companheirismo, divi-
25
so das tarefas domsticas, flexibilidade e negociao entre homem e mulher.

Essa ao exige informao legal de seus direitos trabalhistas, leis que a proteja, Casa-Abrigo e
direito ao aborto previsto em lei em casos de violncia sexual , mudanas culturais para a igualdade
de gneros e, principalmente, a no aceitao das situaes de violncia.
Apesar da criao de polticas direcionadas mulher na legislao, estas ainda so insuficientes
para proporcionar dignidade nas relaes sociais.
Porm, ressalta-se que a prpria mulher possui importncia fundamental na mudana de modelo
e de comportamento entre os sexos: primeiro por ser a maioria da populao brasileira e, tambm,
por ser maioria no processo educativo formal. Alm disso, como me, tem o poder de mudar o pa-
dro de comportamento do sexo feminino e masculino, educando seus filhos com valores de igualda-
de de direitos entre os sexos.
Ainda temos muito a realizar, mas so os avanos que nos permitem vislumbrar novas perspecti-
vas e saber que conquistas so possveis.
Indicadores de Violncia contra Mulher
Transtornos crnicos, vagos e repetitivos.

Entrada tardia no pr-natal.
Companheiro muito controlador; reage quando separado da mulher.
Infeco urinria de repetio (sem causa secundria).
Dor plvica crnica.
Sndrome do intestino irritvel.
Transtornos na sexualidade.
Complicaes em gestaes anteriores, abortos de repetio.
Depresso.
Ansiedade.
Dor crnica em qualquer parte do corpo ou mesmo sem localizao precisa.
Dor que no tem nome ou lugar.
Histria de tentativa de suicdio.
Leses fsicas que no se explicam de forma adequada.
Fibromialgia.
1. Acolhimento
O atendimento deve ser realizado preferencialmente por uma mulher.

Oferecer atendimento humanizado.
Tratar a paciente como gostaria de ser tratado.
Tratar a usuria com respeito e ateno.
Disponibilizar tempo para uma conversa tranqila.
Proporcionar privacidade.
Notificar o caso.
Colocar-se no lugar da paciente.
No fazer perguntas indiscretas.
Afastar culpas.
Validar sofrimento.
26
Por que o prossional de sade no pergunta se a

mulher sofre ou sofreu violncia?
Muitos profissionais acreditam que a violncia domstica
um problema pessoal e privado e , por isso, eles no tm o direi-
to de intrometer-se nesse tipo de assunto, j que um problema
social ou legal, mas no um problema de Sade Pblica. Pen-
sam, tambm, que as mulheres gostam de apanhar, seno no
ficariam com o agressor.
As percepes descritas acima so todas equivocadas, o que
contribui para a perpetuao da violncia contra a mulher, uma
vez que o profissional perde a oportunidade de realizar uma
nterveno qualificada.
PROCEDIMENTOS EM CASO DE SUSPEITA

DE VIOLNCIA CONTRA A MULHER
Formas de perguntar indiretamente mulher

Est tudo bem em sua casa ou no seu trabalho?
Voc acha que os problemas de relacionamento familiar est afetando sua sade?
Voc se sente humilhada ou agredida por algum familiar?
Perguntar diretamente
A violncia fsica, psicolgica ou sexual est presente na vida de muita gente e pode afetar a
sade mesmo depois de muitos anos. Voc j sofreu ou sofre algum tipo de violncia?
Prossional atua no sentido de:

evitar julgar a mulher;
escutar calmamente a histria da mulher e suas expectativas em relao assistncia;
buscar entender seu problema, a origem de seu sofrimento e as dificuldades que ela tem para
sair da dinmica abusiva;
mapear conjuntamente a rede de suporte social que ela j tem ou pode acionar, como seu
trabalho, amigos, famlia, recursos materiais. Apontar as possibilidades e reforar pontos po-
sitivos;
mapear potenciais riscos que a mulher pode correr (presena de armas e ameaas) e avaliar
junto com a mulher sobre tais riscos, tentativas anteriores e formas de preveno;
partindo das questes trazidas pelas mulheres em atendimento, informar que a violncia
uma situao de alta ocorrncia, tem carter social e est associada s desigualdades de di-
reitos entre o homem e a mulher;
discutir os planos da mulher para a vida dela, buscando encontrar alternativas situao atual.
27
Informar sobre um plano de segurana para a vtima
Identifique um ou mais vizinhos para o(s) qual(is) voc pode contar sobre a violncia, e pea
para eles ajudarem se ouvirem brigas em sua casa.
Se a briga for inevitvel, certifique-se de estar em um lugar do qual possa fugir e no qual no
haja armas.
Planeje como fugir de casa em segurana, e o lugar para onde voc poder ir, caso necessrio.
Deixe em um lugar seguro um pacote com cpias de seus documentos e dos documentos
de seus filhos, dinheiro, roupas e cpia da chave de casa, para o caso de ter de fugir rapida-
mente.
Faa um acordo com alguma vizinha(o) em quem possa confiar, e combine um cdigo de
comunicao para situaes de emergncia, como: Quando eu colocar o pano de prato
para fora da janela, chame ajuda ou Quando ouvir briga, chame os vizinhos para bater em
panelas na frente da casa.
Nunca brigue na cozinha ou em local em que haja armas ou facas.
Projeto Gnero, Violncia e Direitos Humanos Novas Questes.
Agendar 3 a 5 retornos
O profissional dever perguntar mulher qual tipo de contato poder ser realizado, caso ela falte
ao retorno (carta, visita, telefonema).
Procedimentos
Realizar a anamnese (tipo de violncia, hora da violncia, qual a relao do agressor com a
vtima, se o agressor fez uso de preservativo, nmero de agressores, ltima menstruao,
uso de contraceptivo etc.).
Fazer exame clnico e ginecolgico (s realizar toque vaginal ou anal se houver necessida-
de emergencial). Nesse caso, h que se coletar provas para o IML, por meio de dois SWABs
ou similar, acondicionado em papel filtro estril e mantido em envelope lacrado em am-
biente climatizado.
At 72 horas aps a ocorrncia da violncia sexual, iniciar profilaxia das DST/AIDS, Hepa-
tite B e de gravidez (quando necessrio).
Orientar a paciente no sentido de comparecer Delegacia de Polcia para registrar ocor-
rncia e, a partir da, encaminh-la para o exame pericial do IML, pois a comprovao do
espermatozide feita at 12 horas aps o coito anal e at 48 horas aps o coito vaginal.
Se a agresso ocorreu quando a vtima estava indo (ou vindo) para (do) o trabalho, orientar
para fazer ocorrncia de acidente de trabalho.
Fazer orientaes necessrias.
Encaminhar para o Centro de Sade referncia em DST/AIDS mais prximo da residncia
ou trabalho, a fim de adquirir o restante das medicaes anti-retrovirais, preservativos e
fazer acompanhamento com mdico (ginecologista, clnico ou infectologista).
Encaminhar, para acompanhamento social e psicolgico. A Rede de Sade do DF possui
os seguintes servios de atendimento psicossocial: Programa Violeta HRAS e Programa
Margarida HRAN.
Notificao
Preencher e dar andamento s 2 (duas) vias da Ficha nica de Notificao.
Anexar uma via ao pronturio.
Encaminhar a paciente e uma via da Ficha ao Servio Social para interveno e posterior
encaminhamento da Ficha ao Sistema de Informao da SES/DF.
28
Procedimentos
Fazer exame clnico.
Orientar a paciente no sentido de comparecer Delegacia de Polcia para registrar
ocorrncia e, a partir da, ser encaminhada ao exame pericial do IML. Solicitar retorno e
encaminh-la para os Programas de Preveno e Atendimento aos Acidentes e Violncias
PAVs das Regionais, objetivando fortalecer a paciente para que ela saia da dinmica abu-
siva.
Encaminhar a paciente para acompanhamento social e psicolgico. A Rede de Sade do
DF possui os seguintes servios de atendimento psicossocial: Programa Violeta HRAS e
Programa Margarida HRAN.
Encaminhar para a Rede Intersetorial Conselho dos Direitos da Mulher, CREAS, CRAS e
servio de apoio jurdico. Aps a denncia, a mulher ter direito Casa-Abrigo e ao Ncleo
de Atendimento s Famlias e Autores de Violncia Domstica.
Notificao
Anexar uma via da Ficha ao pronturio e a outra encaminhar ao Servio Social ou ao Pro-
grama de Preveno e Atendimento s Vtimas de Violncia PAV para sua interveno e
posterior encaminhamento ao Sistema de Informao da SES/DF.
Procedimentos
Orientar a paciente e familiares.
Encaminhar para a Rede Intersetorial Conselho dos Direitos da Mulher, CREAS, CRAS e
servio de apoio jurdico etc.
Encaminhar a mulher para acompanhamento psicossocial. A Rede de Sade do DF possui
os seguintes servios de acompanhamento psicolgico e social: Programa Violeta HRAS,
Programa Margarida HRAN.
Notificao
Orientar a mulher a fazer a denncia na DEAM ou outra Delegacia de Polcia.
Encaminhar uma via da Ficha de Notificao ao Servio Social ou ao Programa de Preven-
nhamento ao Sistema de Informao da SES/DF.
29
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO S MULHERES NOS HOSPITAIS
A mulher perante a lei se representa. Assim, somente ela poder realizar a denncia na Delegacia de
Polcia. O profissional de sade realizar a notificao apenas para o Sistema de informao da Sade
SES/DF. No entanto, poder orientar a mulher a realizar a denncia em qualquer Delegacia de Polcia.
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO, EM UNIDADES BSICAS DE SADE,

S MULHERES VTIMAS DE VIOLNCIA
A mulher perante a lei se representa. Assim, somente ela poder realizar a denncia na Delegacia de
Polcia. O profissional de sade realizar a notificao apenas para o Sistema de informao da Sade
SES/DF. No entanto, poder orientar a mulher a realizar a denncia em qualquer Delegacia de Polcia.
30
mDuLo iii
VioLNCiA CoNTrA A PEssoA iDosA
No Brasil, atualmente, so 19 milhes de idosos
e at 2020 essa faixa etria ser a maioria da popu-
lao brasileira.
Apesar do slogan terceira idade, melhor idade,
isso no verdade, pois nossa civilizao cultua o
novo e o belo, sendo que belo tambm novo. Mas
esquecem que hoje somos jovens e amanh sere-
mos idosos.
Com o Estatuto do Idoso, no ano de 2003, come-
a o processo de visibilidade de sua problemtica,
a partir da exigncia de seus direitos. No entanto, a
Lei ainda no foi absorvida pela populao.
Na atualidade a questo do envelhecimento vem
ganhando representatividade, visto o prolongamen-
to da expectativa de vida da populao e o conse-
qente crescimento do nmero de idosos em todo
o mundo. No entanto, no Brasil, reduzido o inves-
timento em polticas pblicas que possibilite uma
longevidade com qualidade para essa faixa etria.
Apesar de muitos indicadores positivos, a maioria
das culturas ainda tende a separar, de forma real ou
simblica, o idoso, considerando-o intil e descart-
vel. na terceira idade que as doenas so mais freqentes, o que demanda mais cuidados por parte
dos familiares e, por falta de manejo, sobrecarrega seus cuidadores, que por intolerncia, estresse
ou falta de vnculo afetivo maltratam esses idosos. importante buscar alternativas no cuidado, bem
como na diviso de tarefas entre vrias pessoas para no sobrecarregar o cuidador ou cuidadora.
Estudos mostram que milhes de idosos no mundo so vtimas dirias de violncia decorrente
de golpes com objetos, pequenos empurres, que podem resultar em fraturas, queimaduras e feri-
mentos.
Grande parte dessa violncia fsica cometida por familiares, mas o idoso no denuncia por ver-
gonha, culpa pelo fracasso das relaes familiares, alm do medo de aumentar as hostilidades ou
de perder o amor da famlia. Ocorre tambm a omisso do acontecimento pela vtima por aceita-
o da violncia como parte natural das relaes familiares.
Outras formas de violncia so a negligncia com a sade, com a alimentao e higiene; a vio-
lncia psicolgica; a violncia sexual e o abuso financeiro, pois a vtima presa fcil pela sua fra-
gilidade tanto fsica como emocional.
O idoso que aparentemente sofre mais violncia , na sua maioria, do sexo feminino, solteira/
viva, tem 75 anos ou mais, baixa escolaridade e apresenta alguma doena neurolgica, reumtica
ou psiquitrica.
A violncia parece revelar ao idoso o sentimento de incapacidade em lidar com os filhos, os ne-
tos, o(a) companheiro(a) e em enfrentar o mundo que o cerca. Isso o leva a solido e ao isolamento
crescentes. Portanto, as marcas da agresso contra o idoso no so apenas fsicas, mas, sobretu-
do, psicolgicas.
31
Fatores de risco para violncia contra idoso:
quando existe dependncia pelo declnio cognitivo, a perda de memria ou dificuldades motoras
para realizar atividades do cotidiano;
a pobreza: pode levar a falta de cuidados bsicos com a alimentao e/ou higiene, pois o idoso
pode ficar sozinho em casa porque sua famlia precisa trabalhar para comprar seus remdios;
quando possui auxlio de apenas uma pessoa. Isso acontece porque os familiares no podem ou
no querem participar do cuidado;
a procura de cuidados mdicos constantes;
quando h repetidas ausncias s consultas agendadas;
explicaes improvveis sua ou de seus familiares para determinadas leses e traumas;
3 (trs) ou mais quedas por ano podem ser indicador de existncia de violncia.
1. Acolhimento
Oferecer atendimento humanizado.

Deve ser realizado por toda a equipe.
Tratar o paciente como gostaria de ser tratado.
Tratar o usurio com respeito e ateno.
Disponibilizar tempo para uma conversa tranqila.
Proporcionar privacidade.
Notificar o caso.
Colocar-se no lugar do paciente.
No fazer perguntas indiscretas.
Afastar culpas.
Validar o sofrimento.
Procedimentos
Fazer exame clnico.
Realizar anamnese (com quem reside, se dependente de cuidados, se tem vnculo afeti-
vo com a famlia etc.).
Encaminhar o paciente para acompanhamento social e psicolgico. A Rede de Sade do
DF possui os servios de acompanhamento psicossocial: Programa Violeta HRAS e Pro-
grama Margarida HRAN.
Notificao
Preencher e dar andamento s 3 (trs) vias da Ficha nica de Notificao.
Encaminhar uma via da Notificao Delegacia de Polcia.
Encaminhar uma via para o Servio Social ou Programa de Preveno e Atendimento s
Vtimas de Violncia PAV de sua Unidade de Sade para realizar interveno e posterior
encaminhamento ao Sistema de Informao da SES/DF.
Notificar ao CREAS via telefone (3342-1407).
32
Procedimentos
Realizar a anamnese (tipo de violncia, hora da violncia, qual a relao do agressor com a
vtima, se o agressor fez uso de preservativo, nmero de agressores etc.).
Fazer exame clnico e ginecolgico (s realizar toque vaginal ou anal se houver necessida-
de emergencial. Nesse caso dever coletar provas para o IML, atravs de dois SWABs ou
similar, acondicionado em papel filtro estril e mantido em envelope lacrado em ambiente
climatizado.
At 72 horas aps a ocorrncia da violncia sexual, iniciar profilaxia das DST/AIDS, Hepatite B.
Se a agresso ocorreu quando a vtima estava indo para o trabalho ou vindo, orientar para
fazer ocorrncia de acidente de trabalho.
Fazer orientaes necessrias.
Encaminhar para o Centro de Sade referncia em DST/AIDS mais prximo da residncia
ou trabalho, a fim de adquirir o restante das medicaes anti-retrovirais, preservativos e
fazer acompanhamento com mdico (ginecologista, clnico ou infectologista).
Encaminhar para acompanhamento social e psicolgico A Rede de Sade do DF possui
os servios de atendimento psicossocial: Programa Violeta HRAS e Programa Margari-
da HRAN.
Notificao
Encaminhar a Notificao e o idoso ao Planto Policial ou Delegacia de Polcia, a partir
da o idoso ser encaminhado para o exame pericial do IML, pois a comprovao do esper-
matozide feita at 12 horas aps o coito anal e at 48 horas aps o coito vaginal. Prefe-
rencialmente ser acompanhado pelo tcnico de enfermagem, auxiliar de Servio Social ou
outro profissional disponvel.
Encaminhar uma via da ficha ao Servio Social ou ao Programa de Preveno e Atendi-
mento s Vtimas de Violncia PAV para sua interveno e posterior encaminhamento ao
Sistema de Informao da SES/DF.
Notificar a violncia contra o idoso ao CREAS via telefone (3342-1407).
Em Caso de Negligncia
Procedimentos
Fazer exame clnico.
Realizar anamnese (com quem reside, se dependente de cuidados, se tem vnculo afetivo
com a famlia etc.).
Notificao
Encaminhar uma via da Notificao e o paciente idoso Delegacia de Polcia (caso neces-
srio).
Encaminhar uma via ao Servio Social ou ao Programa de Preveno e Atendimento s
Vtimas de Violncia PAV de sua Unidade de Sade para interveno e posterior encami-
33
Procedimentos
Orientar o paciente e familiares.
Encaminhar o paciente para acompanhamento psicossocial. A Rede de Sade do DF pos-
sui os seguintes servios de acompanhamento psicolgico e social: Programa Violeta
HRAS e Programa Margarida HRAN.
Noticao
srio).
Em Caso de Violncia Patrimonial
Procedimentos
Realizar anamnese (com quem reside, se dependente de cuidados, se tem vnculo afetivo
com a famlia, quem controla suas finanas etc.).
Observar se a aposentadoria ou fonte de renda do idoso est sendo utilizada indevidamen-
te por familiares ou cuidadores (ex.: a falta de uso da medicao, de alimentao ou vestu-
rio pela falta de recursos financeiros).
Notificao
srio).
Notificar ao Ministrio Pblico/PRODIDE.
34
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO AOS IDOSOS NOS HOSPITAIS
O Estatuto do Idoso, Lei Federal n 10.741, criado em 1 de outubro de 2003, destinado a regular os direitos
assegurados s pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos. Conforme o artigo 19, os casos de sus-
peita ou confirmao de maus-tratos contra o idoso sero obrigatoriamente comunicados pelos profissionais de
sade tambm a Autoridade Policial.
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO, EM UNIDADES BSICAS DE SADE,

AOS IDOSOS VTIMAS DE VIOLNCIA
O Estatuto do Idoso, Lei Federal n 10.741, criado em 1 de outubro de 2003, destinado a regular os direitos
assegurados s pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos. Conforme o artigo 19, os casos de sus-
peita ou confirmao de maus-tratos contra o idoso sero obrigatoriamente comunicados pelos profissionais de
sade tambm a Autoridade Policial.
35
ATENDimENTo s siTuAEs
DE risCo Ao suiCDio
Segundo a OMS, a cada 40 segundos uma pessoa comete suicdio; a sexta causa de incapacita-
o entre 15 a 44 anos e preocupante nos idosos com idade superior a 75 anos.
Apesar de complexo, pode ser prevenido. fundamental que profissionais da sade saibam iden-
tificar, abordar, manejar e encaminhar uma pessoa com tendncia suicida.
Por que o profissional de sade no acredita que aquele que tenta suicdio no quer morrer?
O pouco entendimento acerca do suicdio gera concepes distorcidas (crenas) que interferem
no atendimento integral e podem levar a conseqncias fatais.
Destacam-se entre os fatores de risco:

a histria de tentativa anterior;
transtornos mentais, principalmente a depresso, alcoolismo e os transtornos mentais severos;
aspectos sociodemogrficos desemprego, migrao;
fatores ambientais estressores, acesso aos meios letais, exposio de casos na mdia;
fatores psicolgicos baixa resistncia a frustraes, perdas recentes, solido, impulsividade,
agressividade, apatia, ambivalncia;
condies clnicas incapacitantes dor e doena crnicas, epilepsia, AIDS.
ressalte-se que a vivncia em situao de violncia tambm pode ser um fator de risco para
tentativa de suicdio.
A abordagem a situaes de risco deve considerar:
local acolhedor e reservado, tempo disponvel e escuta efetiva;
expressar empatia com as emoes, mensagens no verbais de aceitao e respeito, calma,
no julgamento e buscar estabelecer vnculo.
EVITAR interrupes freqentes, comentrios invasivos e perguntas indiscretas, ficar chocado

ou muito emocionado.
Verificar o estado mental atual e Voc se sente triste? Quem se preocupa contigo? Sente
pensamento sobre morte e suicdio. que a vida vale a pena?
Voc tem plano para acabar com sua vida? Tem idia
O plano suicida atual preparos,
como faz-lo? Tem plula, arma, inseticida ou outros
como e quando.
meios? Voc decidiu para quando?
O sistema de apoio social. Famlia, amigos.
36
MANUAL PARA ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA NA REDE DE SADE DO DF
Manejo de situaes que envolvam inteno suicida:

Risco Caractersticas Ao Encaminhamentos
Baixo Pensamentos como eu Apoio emocional; trabalhar Encaminhar p/ profissional
no consigo continuar, sentimentos suicidas; identificar de sade mental ou outro
eu gostaria de estar situaes resolvidas pela pessoa sem que saiba manejar.
morto, mas no fez recorrer ao suicdio.
planos do ato.
Mdio Pensamentos e planos, Idem anterior; trabalhe a Agende imediatamente
mas no para execuo ambivalncia (entre o viver e o consulta com psiquiatra e
imediata. morrer); explore alternativas ao psiclogo.
suicdio; faa um contrato de
no cometer o ato sem que se
comunique com a equipe.
Alto Plano definido, Nunca deixar a pessoa sozinha; Contate com profissional
meios para faz-lo e gentilmente tente remover as plulas, de sade mental ou mdico
imediatamente. faca, arma, enfim, os meios que e providencie ambulncia
possam contribuir para o intento. e hospitalizao. Informar
a famlia sobre o risco e
reafirmar apoio.
Em Caso de Tentativa e/ou Ideao Suicida de Criana ou Adolescente
Procedimentos
Orientar a famlia.
Encaminhar a criana/adolescente para acompanhamento psicossocial. A Rede de Sade
do DF possui os seguintes servios de acompanhamento psicolgico e social: Programa
Violeta HRAS, Programa Margarida HRAN, Programa de Preveno e Atendimento s
Vtimas de Violncia (PAV) HRT, Centro de Orientao Mdico-Psicopedaggica COMPP e
Adolescentro.
Encaminhar ao Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS.
Notificao
Encaminhar duas vias da Ficha de Notificao ao Servio Social ou ao Programa de Pre-
veno e Atendimento s Vtimas de Violncia PAV para sua interveno e posterior enca-
minhamento ao Conselho Tutelar e ao Sistema de Informao da SES/DF.
Em Caso de Tentativa Suicida de Adulto
Orientar a famlia.
Encaminhar para acompanhamento psiquitrico ambulatorial nos Centros de Ateno
Psicossocial CAPS com referncia para transtorno mental ou Hospital So Vicente de
Paulo.
Em casos graves encaminhar para Emergncia no Hospital de Base do DF ou Hospital So
Vicente de Paulo.
Encaminhar ao Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS.
Notificao
Preencher e dar andamento s 2(duas) vias da Ficha nica de Notificao.
Encaminhar uma via da Ficha de Notificao ao Servio Social ou ao Programa de Preven-
Em caso de idoso, notificar ao CREAS via telefone (3342-1407).
37
ATENDimENTo s VTimAs
DE VioLNCiA sEXuAL
Toda emergncia deve possuir o kit de profilaxia das
doenas resultantes da violncia sexual, composto por:
anti-retroviral, contracepo de emergncia, medica-
o para DST e SWAB (ser usado para coletar material
somente nos casos em que a mulher no tiver condi-
es de sade para ir ao IML).
1. Atendimento nas Emergncias

Acolhimento pela enfermeira e encaminhamento
para atendimento mdico, para realizao dos exa-
mes e profilaxia das doenas resultantes da violn-
cia sexual (se necessrio).
Mdico: 1) realizar a anamnese (tipo de violncia,
hora da violncia, qual a relao do agressor com a
vtima, agressor fez uso de preservativo, nmero de
agressores, ltima menstruao etc.); 2) prescrever
as medicaes de acordo com o protocolo e orientar o seu uso, em conjunto com a enfermeira; e
3) solicitar TGO, TGP e o TIG (teste imunolgico para gravidez), caso seja necessrio o uso de anti-
retrovirais, assim como esclarecer os seus efeitos colaterais, visando melhor adeso. Alm disso,
o mdico deve referendar o paciente para Centro de Sade referncia em DST/AIDS de sua locali-
dade para continuidade da profilaxia das doenas.
Ressalte-se que predominantemente as vtimas de violncia sexual so do sexo feminino. No entan-

to, pessoas do sexo masculino podem sofrer esse tipo de violncia e devem receber o kit de profilaxia.
2. Atendimento nos Centros de Sade Referncia em DST/AIDS

Paciente dever ser atendido pelo ginecologista,clnico, pediatra ou infectologista, pela enfermei-
ra do Programa de DST/AIDS, pela assistente social e psicloga. As consultas de retorno devero
ser agendadas para 30, 60, 90 e 180 dias.
O paciente dever obter o restante dos anti-retrovirais para
completar os 28 dias da profilaxia (conforme receita da emer-
gncia) e preservativos.
O profissional dever encaminhar o paciente ao grupo de adeso
se tiver dificuldade de tomar os ARV (anti-retrovirais).
Orientar todas as vtimas de violncia sexual, at descartar
contaminao pelo HIV (6 meses), a realizar os seguintes cui-
dados:
uso regular de preservativos;
no engravidar/no amamentar;
no fazer doao de sangue;
fazer uso das outras doses da vacina para Hepatite B (30 e
180 dias);
38
MANUAL PARA ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA NA REDE DE SADE DO DF
retornar imediatamente se ocorrer atraso menstrual, que pode ser indcio de gravidez;
manter a mulher bem informada e esclarecer dvidas a cada consulta.
3. Atendimento do Mdico
O paciente dever ser acompanhado pelo mdico (pe-
diatra, clnico e/ou ginecologista).
Realizar anamnese detalhada do caso, exame fsico
completo, com descrio detalhada das leses, inclu-
sive da genitlia e nus, e hiptese diagnstica.
Solicitar os exames abaixo no primeiro dia da consul-
ta e programar os seus controles:
Sorologias: VDRL, controle com 45 e 90 dias.
Hepatite B e C, controle com 180 dias.
Anti-HIV, controle com 90 e 180 dias.
Cultura de secreo vaginal e endocervical.
Hemograma completo e transaminases aps os
28 dias de uso dos ARV.
Solicitar exames complementares (caso necessrio).

Prescrever medicaes.
Ao detectar a situao de violncia, preencher a Fi-
cha nica de Notificao.
Encaminhar a vtima de violncia para o PAV (onde
houver) ou Servio Social.
Participar de reunio para estudo de caso.
4. Atendimento da Enfermagem
Acolher o paciente e encaminhar ao consultrio mdico para
atendimento imediato.
Explicar ao paciente todos os procedimentos que ir realizar
com ela/ele, para que no sejam percebidos como agresso.
Autorizar a presena de um acompanhante durante o atendi-
mento se o paciente concordar.
Providenciar medicaes profilticas a serem ministradas
e orientar o uso das doses subseqentes em casa.
Ao detectar a situao de violncia, preencher a Ficha nica
de Notificao.
Orientar para a importncia do atendimento social e encami-
nhar para Sala da Mulher (onde houver) ou PAV.
Encaminhar para o atendimento psicolgico.
Participar de reunio para estudo de caso.
Aps o atendimento mdico e da enfermagem, a vtima de violncia sexual dever ser atendida
pelo assistente social e psiclogo.
39
ProGrAmA DE AssisTNCiA
Ao ABorTo PrEVisTo Em LEi HrAs
De acordo com o Ministrio da Sade, desde 1948 o aborto no considerado crime no Brasil
quando praticado em casos de estupro ou quando h risco para a vida materna.
A normatizao pelo Ministrio da Sade dos servios de Preveno e Tratamento dos Agravos
Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes atravs do SUS representa uma
iniciativa imprescindvel no sentido de garantir os direitos adquiridos pelas mulheres. Essa normati-
zao veio resgatar a dignidade das mulheres em face de uma gravidez decorrente de estupro, onde
que poderia deix-las sujeitas a prtica clandestina de abortos malsucedidos ou a uma maternida-
de que as condena convivncia com o fruto da violncia.
No Distrito Federal, o sistema de Aborto Previsto em Lei foi implantado em 1996 no HRAS. Portan-
to, caso se constate gravidez decorrente da violncia sexual, a paciente ser encaminhada ao Progra-
ma de Assistncia ao Aborto Previsto em Lei ou ao Servio Social ou ao Programa Violeta do HRAS.
Ressalte-se que a paciente dever estar at a 20 semana de gestao.
A paciente ser atendida e acompanhada por uma equipe multidisciplinar composta por: gineco-
logista, assistente social, enfermeira e psicloga.
Obstetra: responsvel pela primeira fase de anlise do Programa de Assistncia ao Aborto Le-
gal, na qual ser avaliada a compatibilidade dos dados fornecidos pela paciente (data da lti-
ma menstruao DUM, data do estupro) e a idade gestacional, que avaliada pela ecografia.
Se os dados forem compatveis, o mdico desencadeia o processo de aborto legal, assinando o
termo de concordncia e encaminhando a paciente para as posteriores avaliaes.
Assistente social: orientar quanto aos trmites legais exigidos pela instituio (declarao
de consentimento para interrupo da gravidez e responsabilidade pelas informaes), caso
opte pelo aborto previsto em Lei; informar sobre seus direitos sociais e trabalhistas; discutir
a opo frente a realizar interrupo da gravidez ou deixar para adoo ou permanecer com
o beb. Caso a mulher decida deixar para adoo a criana fruto da violncia, o assistente
social dever iniciar as providncias legais junto ao setor de adoo da Vara da Infncia e Ju-
ventude VIJ, assim que a criana nascer.
Enfermeira: acolher a mulher e providenciar os encaminhamentos necessrios, conforme o

protocolo, auxiliando o mdico nas orientaes.
Psicloga: identificar o desejo de interrupo ou no da gravidez, os valores morais e religiosos

e discutir outras alternativas como: pr-natal, permanecer com o beb ou doao do recm-
nascido. Acompanhamento psicoterpico.
40
ATuAo iNTErDisCiPLiNAr
Considerando que a violncia possui causas
multifatoriais e necessita de uma interveno
interdisciplinar para um atendimento resoluti-
vo, o mdico, o assistente social, o enfermeiro,
o psiclogo, o terapeuta ocupacional, o tcnico
de enfermagem, o agente comunitrio de sade
e outros profissionais que possuem contato
direto com o paciente tm uma importncia
crucial na identificao, notificao e interven-
o das situaes de violncia dentro de suas
especificidades.
Atuao Mdica
Realizar anamnese detalhada do caso, exame fsico completo, com descrio detalhada
das leses, inclusive genitlia e nus, e hiptese diagnstica.
Avaliao da necessidade de exames complementares: RX, Tomografia (nos casos de
comprometimento neurolgico).
Exame de rea especfica por especialista.
Notificar os casos de suspeita de violncia contra criana ou adolescente ou idoso e en-
caminh-los ao Planto Policial do hospital que os conduzir Delegacia mais prxima
da rea (notificao feita pelo profissional que detectou o caso). Nos casos de violncia
contra mulher a partir de 18 anos, orient-la a fazer a denncia na Delegacia de Polcia.
Somente aps a realizao da notificao Delegacia de Polcia o paciente poder reali-
zar o exame de corpo de delito no IML. Recomenda-se que o paciente seja acompanhado
ao IML pelo Tcnico de Enfermagem ou Auxiliar de Servio Social ou outro profissional
disponvel, com a utilizao do transporte da instituio de sade.
Encaminhar ao Servio Social ou ao PAV de sua Unidade de Sade a Ficha de Notificao
de suspeita de violncia para realizao de interveno e posteriores encaminhamentos
legais.
A internao do paciente visa no s ao tratamento das leses,como tambm avaliao
psicolgica e social do caso e posteriores encaminhamentos.
Participar de reunies para estudo de caso.
Realizar preveno primria e secundria nas reunies educativas (caso seja PSF e Cen-
tro de Sade).
Nos casos de internao de criana ou adolescente, a alta hospitalar fica condicionada
liberao da Vara da Infncia e Juventude.
41
Atuao da Equipe de Enfermagem
Observar e anotar caractersticas comportamentais suspeitas de criana (medo,agre-

ssividade,apatia,choro inexplicvel e outros). Discutir com a equipe as intercorrncias.
Orientar o responsvel pela criana.
Observar, durante os cuidados de enfermagem, a ocorrncia de leso (tipos,localizao), ano-
tar em pronturio e discutir com a equipe multidisciplinar que estiver acompanhando o caso.
Supervisionar com discrio as visitas e acompanhar, se necessrio, para evitar hostili-
dade ao paciente pelo visitante.
Orientar o acompanhante para ser afetivo com o paciente.
Explicar ao paciente todos os procedimentos que ir realizar com ele, para que no se-
jam percebidos como agresso.
Providenciar encaminhamento para assistncia especializada conforme necessidade
(Servio Social e/ou Sade Mental).
Acompanhar o paciente ao IML, quando solicitado (Tcnico de Enfermagem ou Agente
Comunitrio de Sade).
Em situaes emergenciais (final de semana ou noite), notificar as violaes de direitos
de crianas /adolescentes e idosos ao CREAS via telefone (3342-1407).
Atuao do Servio Social
O Servio Social dever realizar entrevista para levantamento

dos dados de rotina, a fim de possibilitar o conhecimento da
complexidade em que a vtima se encontra e promover o apoio
psicossocial. Nesse momento, elaborado o perfil socioecon-
mico da vtima e documentao especfica sobre o atendimento.
A interveno social no ocorre apenas com a vtima, sendo
extensiva aos familiares e/ou colaterais, quando necessria.
Atendimento Social
Conhecer a histria de violncia vivenciada pelo paciente.
Acolher a pessoa vtima de violncia e sua famlia ou respon-
sveis em sua dinmica e complexidade, como eixo central da ateno e como parceria
durante o processo de atendimento.
Identificar o apoio familiar e/ou da rede de relacionamento do paciente frente ao ocorrido.
Verificar a existncia de abuso de substncia qumica no espao domstico e/ou pessoas
que tenham acesso residncia.
Possibilitar reflexo crtica sobre a problemtica vivenciada, fortalecendo a auto-estima
e buscando possibilidades de soluo.
Identificar a demanda social trazida pelo paciente, decorrente ou no da situao de
violncia, tais como: direitos trabalhistas, desemprego, relacionamento familiar e/ou
conjugal, direitos do usurio com observao do Estatuto da Criana e do Adolescente,
da Declarao dos Direitos Humanos e de Cidadania, entre outros.
Encaminhar para o atendimento psicolgico individual.
Informar sobre os recursos de apoio da comunidade, tais como: Centro de Referncia
em Assistncia Social CRAS, Centro de Referncia Especializado de Assistncia So-
cial CREAS, Conselho Tutelar, Conselho dos Direitos da Mulher, Fruns, IML, DEAM e
Delegacias de Polcia.
Ao detectar a situao de violncia, preencher a Ficha nica de Notificao.
42
Reforar a importncia do atendimento mdico e psicolgico, enfatizando o acompa-

nhamento integral.
Esclarecer ao paciente/familiares quanto aos recursos da instituio que contribuem
para a continuidade do tratamento: passes urbanos, transporte e medicao, quando
necessrio.
Realizar visita domiciliar para compreender a dinmica familiar em que a vtima est in-
serida.
Utilizar preferencialmente a tcnica genograma, para compreenso da dinmica fami-
liar, bem como empregar outras tcnicas: o ecomapa, a linha do tempo e outras que per-
mitam intervir no contexto da vtima.
Encaminhar relatrio social e a Notificao realizada pelo profissional de sade ao Con-
selho Tutelar e Vara da Infncia e Juventude (caso seja menor de idade).
Encaminhar para avaliao psiquitrica a vtima e/ou seus familiares, se necessrio.
Auxiliar no processo de reorganizao da vida aps a violncia vivenciada.
Mapear potenciais de riscos e avaliar junto com a famlia ou a vtima formas de proteo.
Discutir os projetos de vida da famlia/vtima, buscar encontrar alternativas para situao atual.
Monitorar, em conjunto com a Equipe, os desdobramentos acordados com o sistema de
proteo intra e extra familiares.
Articular a Rede de Proteo, Ateno e Responsabilizao para prevenir e atender s vti-
mas de violncia, bem como divulgar a importncia do atendimento mdico imediato nas
ocorrncias de violncia sexual (homens ou mulheres) para prevenir DST/AIDS e gravidez.
Capacitao de profissionais sobre a complexidade que envolve o fenmeno violncia.
Em Caso de Gravidez Decorrente de Estupro

Orientar quanto aos trmites legais exigidos pela instituio (declarao de consentimento
para interrupo da gravidez e responsabilidade pelas informaes), caso opte pelo aborto
previsto em Lei.
Discutir a opo frente a realizar interrupo da gravidez ou deixar para adoo ou perma-
necer com o beb. Caso a mulher decida deixar para adoo a criana fruto da violncia, o
assistente social dever iniciar as providncias legais junto ao setor de adoo da Vara da
Infncia e Juventude VIJ, assim que a criana nascer.
Atuao da Psicologia
Atendimento Psicolgico
O atendimento psicolgico s vtimas de violncia dever ocorrer em diferentes estgios:
avaliao psicolgica, psicoterapia individual de curta durao e psicoterapia de grupo.
Avaliao Psicolgica
Conhecer a histria de vida do paciente.
Identificar os sentimentos predominantes: medo, angstia, tristeza, culpa, revolta etc.
Aplicar testes ou utilizar tcnicas psicolgicas.
Avaliar o grau de desorganizao da vida social: impacto da violncia vivenciada no tra-
balho, na escola, nas relaes familiares e sociais.
Avaliar distrbios do sono (insnia, pesadelos) e reaes psicossomticas.
Avaliar o estado emocional geral no momento.
Avaliar a estrutura familiar da criana.
Entrevistar os pais e/ou responsveis.
Observar o comportamento da criana.
43

Encaminhar para avaliao psiquitrica, caso necessrio.
Fornecer atestado psicolgico, caso sejam diagnosticados transtor-
nos decorrentes da violncia sexual.
Fornecer parecer psicolgico.
Participar de reunies de estudo de caso.
Psicoterapia Individual de Curta Durao

Auxiliar no processo de reorganizao da vida aps a violncia vivenciada.
Trabalhar a questo da sexualidade.
Trabalhar as formas de relacionamento.
Trabalhar sentimentos persecutrios ou medos decorrentes da situao de violncia vivenciada.
Trabalhar contedo dos sonhos (em geral, pesadelos recorrentes).
Trabalhar repercusses no sentimento frente figura masculina.
Facilitar a recuperao da auto-estima.
Encaminhar para avaliao psiquitrica, caso necessrio.
Reencaminhar para o Servio Social se identificar questes objetivas de vida que possam interferir
para a melhora do quadro emocional da vtima.
Psicoterapia de Grupo
Facilitar a identificao e expresso de sentimentos decorrentes da situao de violncia.
Trabalhar a auto-estima das mulheres.
Examinar como algumas atitudes e afirmaes podem ter cau-
sado vrios problemas e encorajar cuidado especial para preve-
nir que ocorram novamente.
Examinar os vrios papis da mulher, sugerir maneiras para
melhor-los e criar novos, se necessrio.
Discutir o processo histrico da aceitao da violncia e seu lu-
gar na histria de vida da mulher.
Trabalhar o contedo dos sonhos em grupo.
Facilitar o relato de experincias comuns (sexualidade, reper-
cusses fsicas e psicolgicas da violncia sexual).
Promover o sentimento de solidariedade entre mulheres vtimas
de violncia.
Reencaminhar para o Servio Social se identificar questes obje-
tivas de vida que possam interferir para a melhora do quadro emocional da vtima.
Em Caso de Gravidez Decorrente de Estupro

Trabalhar sentimentos relacionados constatao da gravidez fruto da violncia sexual (ambivalncia, cul-
pa, rejeio, aprovao).
Levantar os princpios morais e religiosos que possam interferir na deciso ou no pela interrupo da gravidez.
Identificar e trabalhar as fantasias e mitos quanto gravidez e ao Aborto Previsto em Lei.
Acompanhamento psicolgico tanto em casos de interrupo da gravidez quanto frente opo pela gestao.
Atuao da Terapia Ocupacional
Acolher, tratar e recuperar vtimas de violncia atravs de vivncia e experimentao de sensa-

o e emoes durante o desenvolvimento da atividade, favorecendo o resgate das potencialida-
des, organizao das funes psquicas e cognitivas; melhorar no desempenho dos papis ocupa-
cionais, nas atividades bsicas da vida diria e de autocuidado. Ainda contribuir na identificao
de sinais de gravidade psicoemocional.
44
Atuao do Agente Comunitrio de Sade
Realizar visita domiciliar e identificar situaes de risco social e pessoal (violncia, pobreza,
promiscuidade, abandono e outros).
Reforar a importncia do atendimento mdico e psicolgico, enfatizando o acompanha-
mento integral.
Encaminhar para Rede de apoio proteo da Comunidade.
Encaminhar para Conselho Tutelar os casos de crianas e adolescentes vitimadas.
Encaminhar as violaes de direito da pessoa idosa para o CREAS (3342-1407).
Em caso de violncia contra mulher, informar sobre seus direitos: Lei Maria da Penha, direi-
tos trabalhistas, direitos de sade, Aborto Previsto em Lei e outros.
Encaminhar para Conselho dos Direitos da Mulher os casos de violncia contra mulher e
orient-la a realizar a denncia na Delegacia de Polcia.
Distribuir material informativo/educativo nas visitas domiciliares.
Intervenes Necessrias nos Casos de Violncia
Terapia para Agressor

Conhecer a histria de vida do agressor.
Identificar sentimentos de culpa, revolta, raiva etc.
Avaliar sobre as formas de relacionamento e valores que o influenciam.
Avaliar o grau de desordem da vida social.
Avaliar desordens e/ou conflito psicossexual.
Avaliar sobre consumo/dependncia de lcool e outras drogas.
Encaminhar para o psiquiatra, caso necessrio.
Facilitar o relato de experincias de violncia vivenciada na infncia ou adolescncia.
Analisar como algumas atitudes e afirmaes podem causar problemas, brigas e agresses
verbais.
Encorajar cuidado especial para prevenir que ocorram novamente atos de agresso.
Proporcionar mudanas no comportamento agressivo.
Proporcionar mudanas na forma de relacionamento homem/mulher.
Terapia Familiar
Identificar valores sociais e valores familiares com suas interfaces e influncias na violncia.
Promover resilincia familiar em contextos sociais de risco.
Identificar problemas e disfunes sexuais do casal.
Identificar os fatores geradores de violncia intrafamiliar ou extrafamiliar.
Identificar as conseqncias psicossociais da violncia em cada membro da famlia.
Promover a expresso de sentimentos de cada membro familiar diante da violncia sofrida.
Gerar a proteo das crianas e adolescentes e o autocuidado.
Promover equilbrio da estrutura familiar.
Esses procedimentos podem ser realizados por qualquer profissional

graduado e com especializao em abordagem sistmica familiar.
45
imPorTNCiA
DA NoTiFiCAo E AsPECTos LEGAis
Notificao a comunicao obrigatria de determinadas doenas ou agravos s autoridades
competentes de sade.
O profissional que identificar algum caso de violncia dever preencher a Ficha de Notificao
e encaminhar ao Servio Social ou ao Programa de Preveno e Atendimento s Vtimas de Violn-
cia PAV da sua Unidade de Sade, conforme determinam as legislaes: Estatuto da Criana e do
Adolescente Lei n 8.069; Notificao da Violncia contra Mulher Lei n 10.778; Estatuto do Idoso
Lei Federal n 10.741.
A obrigatoriedade da Notificao est assegurada tambm pelo Conselho Federal de Medicina e
por alguns Conselhos Regionais.
O Parecer n 815/1997 do Conselho Federal de Medicina descreve: O mdico tem o dever de co-
municar s autoridades competentes os casos de abuso sexual e maus-tratos, configurando-se como
justa causa a revelao do segredo profissional.
A Lei n 12.251, de 9 de fevereiro de 2006, do Conselho Federal de Medicina, dispe sobre a obri-
gatoriedade do procedimento de Notificao Compulsria da Violncia contra a Mulher, atendida em
servios de urgncia e emergncia, e a criao da Comisso de Acompanhamento da Violncia con-
tra a Mulher, nas Secretarias de Sade.
O Parecer n 76/1999 do Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro assim dispe: O mdi-
co tem o dever legal de comunicar autoridade competente casos de maus-tratos e de abuso sexual
contra crianas e adolescentes, ainda que haja apenas suspeitas. A comunicao autoridade com-
petente no acarreta infrao tica por parte do mdico, no se configurando, assim, violao do
segredo profissional.
Lembramos que por meio da Notificao que se cria o elo entre a rea da sade e o sistema le-
gal, iniciando-se a formao da rede multiprofissional e interinstitucional de atuao fundamental
nesses casos, alm de permitir o dimensionamento epidemiolgico da violncia.
Diante do exposto, a Rede de Sade do DF elaborou e implantou a Ficha nica de Notificao de
Violncias contra criana, adolescente, mulher e idoso.
Ressalte-se que a Notificao de suma importncia para a proteo integral das vtimas e res-
ponsabilizao, reeducao e tratamento dos autores de agresses, alm de proporcionar a visibili-
dade do fenmeno, subsidiando implantao/implementao de polticas pblicas para seu enfren-
tamento.
46
Noticao da Violncia contra Criana e Adolescente
A notificao dos casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos/violncia sexual con-

tra criana e adolescente obrigatria desde 1990 com a aprovao da Lei n 8.068 (Estatu-
to da Criana e do Adolescente ECA).
O Ministrio da Sade instituiu a Portaria n 1.968/GM, de 25 de outubro de 2001, esta-
belecendo que os responsveis tcnicos de todas as entidades de sade, integrantes ou par-
ticipantes do SUS, notifiquem aos Conselhos Tutelares da localidade os casos de suspeita ou
confirmao de maus-tratos contra crianas e adolescentes atendidos nessas entidades.
O art. 13 determina que: Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra
criana ou adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respec-
tiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais.
No art. 245, o ECA trata como infrao administrativa, sujeita a multa de trs a vinte sal-
rios de referncia (aplica-se o dobro em caso de reincidncia), a no comunicao, por mdi-
co, professor ou responsvel por estabelecimento de ateno sade e ensino fundamental,
pr-escola ou creche, s autoridades competentes dos casos de suspeita ou confirmao de
maus-tratos contra crianas e adolescentes.
Todos os casos envolvendo criana ou adolescente devem ser notificados ao Conselho
Tutelar do local de moradia da vtima. Na falta deste, encaminhar para a Vara da Infncia e
Juventude.
Em situaes de abuso sexual, violncia fsica grave e negligncia severa, notificar ao
planto policial do hospital ou Delegacia de Polcia mais prxima da Unidade de Sade ou
para a Delegacia Especial de Proteo Criana e ao Adolescente DPCA, que atualmente
funciona em horrio comercial.
Os Centros de Sade, o Programa Sade da Famlia e o Programa de Agente Comunitrio de
Sade, dentro das suas especificidades em ateno bsica, tambm devem estar preparados
para notificar, atender e monitorar os casos encaminhados pelos demais servios de sade.
Noticao da Violncia contra Mulher
Em 24 de novembro de 2003, por meio da Lei n 10.778, o Governo Federal estabelece

a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que
for atendida em servios de sade pblicos ou privados.
O 1 assim dispe: Para os efeitos desta Lei, deve-se entender por violncia contra a
mulher qualquer ao ou conduta, baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimen-
to fsico, sexual ou psicolgico mulher.
Conforme a art 3, a notificao compulsria dos casos de violncia de que trata esta
Lei tem carter sigiloso, obrigando nesse sentido as autoridades sanitrias que a tenham
recebido.
Pargrafo nico. A identificao da vtima de violncia referida nesta Lei, fora do mbi-
to dos servios de sade, somente poder efetivar-se, em carter excepcional, em caso de
risco comunidade ou vtima, a juzo da autoridade sanitria e com o conhecimento pr-
vio da vtima ou do seu responsvel.
Neste contexto, o profissional dever preencher a Ficha de Notificao e encaminhar
uma via para o Sistema de Informaes em Acidentes e Violncia, inserido na Vigilncia
Epidemiolgica da SES/DF. A outra via deve ser anexada ao pronturio.
Ressalte-se o direito de deciso da vtima em no denunciar. Compreendendo seu pro-
cesso histrico de violncia, compete ao profissional de sade proporcionar espao de
reflexo e viabilizar novos leques de possibilidades que permitam a vtima sair desta din-
mica abusiva.
47
Noticao da Violncia contra o Idoso
O Estatuto do Idoso, Lei Federal n 10.741, criado em 1 de outubro de 2003, traz no

art. 19: Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra o idoso sero obrigato-
riamente comunicados pelos profissionais de sade a quaisquer dos seguintes rgos:
I Autoridade Policial;
II Ministrio Pblico;
III Conselho Municipal do Idoso;
IV Conselho Estadual do Idoso;
V Conselho Nacional do Idoso.
Considerando a realidade do Distrito Federal, importante ressaltar a existncia do Cen-

tro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS (3342 1407), da Gerncia de
Valorizao do Idoso GVI (3905 1348) e da Central Judicial do Idoso (3343 7621). Nesses
locais, a Notificao ser via telefone. Essas instituies verificam a veracidade da denncia
e realizam os encaminhamentos pertinentes.
O profissional de sade, ao se deparar com uma situao de violncia contra o idoso, deve
encaminhar a Notificao para o rgo competente, de acordo com a gravidade do fato. Os
casos graves sero direcionados Autoridade Policial. Em situao de violncia institucional
e irregularidades com instituio de idosos, notificar ao Conselho do Idoso do DF.
Maus-tratos na famlia, dirigir GVI, ao CREAS de sua regio ou Central Judicial do
Idoso, responsveis pelos casos de violao dos direitos do idoso. A Defensoria Pblica e o
Ministrio Pblico/PRODIDE, so responsveis para garantir a viabilizao de direitos cole-
tivos e individuais e a defesa dos direitos assegurados ao idoso.
O papel dos profissionais de Sade e de Educao prevenir, atender e

notificar. No cabe a esses profissionais investigar a situao de violncia!
48
MODELO DA FICHA DE NOTIFICAO COMPULSRIA
SINAN
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE FICHA DE NOTIFICAO / INVESTIGAO INDIVIDUAL N
VIOLNCIA DOMSTICA, SEXUAL
VENTVRIS VENTIS
SUBSECRETARIA DE VIGILNCIA SADE E/OU OUTRAS VIOLNCIAS
Definio de caso: Suspeita ou confirmao de violncia. Considera-se violncia como o uso intencional de fora fsicaou do poder, real ou em
ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade que resulte ou tenha possibilidade de resultar em leso, morte,
dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao (OMS, 2002).
Ateno: Em casos de suspeita e/ou confirmao de violncia contra crianas e adolescentes, a notificao deve ser obrigatria e dirigida aos
Conselhos Tutelares e/ou autoridades competentes (Juizado da Infncia e Juventude e/ou Ministrio Pblico da localidade), de acordo com o art.13 da
Lei n 8.069/1990 - Estatuto da Criana e do Adolescente. Tambm so considerados de notificao compulsria todos os casos de violncia contra
a mulher (Decreto-Lei n 5.099 de 03/06/2004, Lei n 10.778/2003) e maus tratos contra a pessoa idosa (artigo 19 da Lei n 10.741/2003).
1 Tipo de Notificao
2 - Individual
2 Agravo/doena VIOLNCIA DOMSTICA, SEXUAL Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao
Dados Gerais
E/OU OUTRAS VIOLNCIAS Y 09

4 UF 5 Municpio de Notificao Cdigo (IBGE)
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo 7 Data da ocorrncia da violncia
8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento

Notificao Individual
10 (ou) Idade 1 - Hora 11 Sexo M - Masculino 12 Gestante 13 Raa/Cor

2 - Dia 1- 1Trimestre 2- 2Trimestre 3- 3Trimestre 1-Branca 2-Preta 3-Amarela
3 - Ms F - Feminino 4- Idade gestacional Ignorada 5- No 6- No se aplica
I - Ignorado 4-Parda 5-Indgena 9- Ignorado
4 - Ano 9- Ignorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
15 Nmero do Carto SUS 16 Nome da me
17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito
20 Bairro 21 Logradouro (rua, avenida,...) Cdigo

Dados da Residncia
22 Nmero 23 Complemento (apto., casa, ...) 24 Geo campo 1
25 Geo campo 2 26 Ponto de Referncia 27 CEP

| | | | - | |
28 (DDD) Telefone 29 Zona 30 Pas (se residente fora do Brasil)
1 - Urbana 2 - Rural
| | | | | | | | | 3 - Periurbana 9 - Ignorado
Dados Complementares do Caso

31 Data da investigao 32 Ocupao
Dados da Pessoa Atendida
33 Situao conjugal / Estado civil 34 Relaes sexuais 1- Sim 2- No 3- No se aplica 9- Ignorado

1 - Solteiro 3 -Vivo 8 - No se aplica 1 - S com homens 3 - Com homens e Mulheres
2 - Casado/unio consensual 4 - Separado 9 - Ignorado 2 - S com mulheres 8 - No se aplica 9 - Ignorado
35 Possui algum tipo de deficincia/ 36 Se sim, qual tipo de deficincia/transtorno? 1- Sim 2- No 3- No se aplica 9- Ignorado
transtorno?
Fsica Visual Transtorno mental Outras deficincias/
1 - Sim 2 - No 3 - Ignorado Mental Auditiva Transtorno de comportamento Sndromes
37 UF 38 Municpio de ocorrncia Cdigo (IBGE) 39 Distrito
40 Bairro 41 Logradouro (rua, avenida,...) Cdigo

Dados da Ocorrncia
42 Nmero 43 Complemento (apto., casa, ...) 44 Geo campo 3 45 Geo campo 4
46 Ponto de Referncia 47 Zona 48 Hora da ocorrncia

1 - Urbana 2 - Rural
3 - Periurbana 9 - Ignorado (00:00 - 23:59)
49 Local de ocorrncia 50 Ocorreu outras vezes?

01 - Residncia 04 - Local de prtica esportiva 07 - Comrcio/servios 1- Sim 2 - No 9 - Ignorado
02 - Habitao coletiva 05 - Bar ou similar 08 - Indstria/construo
51 A leso foi autoprovocada?
03 - Escola 06 - Via pblica 09 - Outro 99 - Ignorado 1- Sim 2 - No 9 - Ignorado
Mod. 110.195 c.c. 11.000 Formato: 210 x 297 09/2003 NNP/SUPLAN N. Prod. Grfica / SES
49
52 Tipo de violncia 1- Sim 2- No 9- ignorado 53 Meio de agresso 1- Sim 2- No 9- ignorado

Tipologia da Fsica Trfico de seres humanos Interveno legal Fora corporal/ Obj. prfuro- Arma de fogo
violncia espancamento cortante
Psicolgica/Moral Financeira/Econmica Outros Substncia/ Ameaa
Enforcamento Obj. quente
Tortura Negligncia/Abandono
Sexual Trabalho infantil Obj. contundente Envenenamento Outro
54 Se ocorreu violncia sexual, qual o tipo? 1 - Sim 2 - No 8 - No se aplica 9 - Ignorado 55 Se ocorreu penetrao, qual o tipo?
Assedio sexual Explorao sexual 1 - Sim 2 - No 8 - No se aplica 9 - Ignorado
Violncia Sexual
Estupro Pornografia infantil Outros Oral Anal Vaginal

56 Procedimento indicado 1 - Sim 2 - No 8 - No se aplica 9 - Ignorado
Profilaxia DST Profilaxia Hepatite B Coleta de smem Contracepo de emergncia
Profilaxia HIV Coleta de sangue Coleta de secreo vaginal Aborto previsto em lei
57 Consequncias da ocorrncia detectadas no momento da notificao 1 - Sim 2 - No 8 - No se aplica 9 - Ignorado
Em caso de
Violncia
Aborto DST Transtorno mental Estresse ps-traumtico

Gravidez Tentativa de suicdio Transtorno comportamental Outros
58 Natureza da leso (considerar somente o diagnstico principal)
01 - Sem leso 04 - Entorse/ luxao 07 - Traumatismo dentrio 10 - Intoxicao
02 - Contuso 05 - Fratura 08 - Traumatismo crnio-enceflico 11 - Queimadura
03 - Corte/perfurao/lacerao 06 - Amputao 09 - Politraumatismo 12 - Outros 99 - Ignorado
Leso
59 Parate do corpo atingida(considerar somente o diagnstico principal)

01 - Cabea/face 04 - Coluna/medula 07 - Quadril/pelve 10 - Orgos genitais/nus
02 - Pescoo 05 - Trax/dorso 08 - Membros superiores 11 - Mltiplos rgos/regies
03 - Boca/dentes 06 - Abdome 09 - Membros inferiores 88 - No se aplica 99 - Ignorado
60 Nmeros de 61 Vnculo / grau de parentesco com a pessoa atendida? 1- Sim 2- No 9- ignorado 62 Sexo do provvel 63 Suspeita de
envolvidos autor da agresso uso de lcool
Dados do provvel
Pai Ex-Cnjuge Cuidador

autor da agresso
1 - Um 1 - Masculino 1 - Sim
Me Namorado(a) Patro/chefe
2 - Feminino
2 - Dois ou mais Padastro Ex-Namorado(a) Pessoa com relao institucional 2 - No
Madrastra Amigos/conhecidos Policial/agente de lei 9 - Ambos os sexos
9 - Ignorado Cnjuge Desconhecido Outros 9 - Ignorado 9 - Ignorado
64 Evoluo do Caso/Encaminhamento no setor sade 65 Se bito, data

1 - Alta 3 - Internao hospitalar 5 - bito por Violncia
2 - Encaminhamento ambulatorial 4 - Evaso/Fuga 6 - bito por outras causas 9 - Ignorado
66 Encaminhamento da pessoa atendida para outros setores
Evoluo e encaminhamento
1- Sim 2- No 9- ignorado
Conselho Tutelar(Criana/Adolescente) Delegacia de atendimento Mulher/DEAM Centro de Referncia da Mulher
Vara da Infancia/Juventude Delegacia de Prot. da Criana e do Adolescente Centro de Ref. da Assistncia Social/CREAS-CRAS
Casa Abrigo Outras delegacias Instituto Mdico Legal (IML)
Programa Sentinela Ministrio Pblico Outros
67 Violncia Relacionada ao Trabalho? 68 Se sim, foi emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT)
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado 1 - Sim 2 - No 8 - No se aplica 9 - Ignorado
69 Circunstncia da leso 70 Classificao final do caso 71 Data do encerramento
1 - Suspeito/provvel 3 - Descartado
CID 10 - cap XX 2 - Confirmado 9 - Ignorado
Informaes complementares e observaes

Nome do acompanhante Funo/grau de parentesco (DDD) Telefone
TELEFONES TEIS Disque-Denncia -

Disque-Sade Central de Atendimento Mulher
Combate ao Abuso e Explorao Sexual de Crianas e Adolescentes
0800 61 1997 180 100
Resumo do caso
Municpio/Unidade de Sade Cdigo da Unid. de Sade(CNES)

Investigador
Nome Funo Assinatura
Mod.110.195 Verso
50
Procedimentos
Aps o acolhimento da vtima, o profissional

de sade deve preencher a Ficha de Notificao e
relatrio e encaminhar o caso para as autoridades
competentes. O paciente e familiares devem ser
engajados nos servios especializados da rede de
atendimento.
Todos os casos envolvendo criana ou adoles-
cente devem ser notificados ao Conselho Tutelar
do local de moradia da vtima. Na falta deste, en-
caminhar para a Vara da Infncia e Juventude.
Em situaes de abuso sexual, violncia fsica
grave e negligncia severa, notificar Delegacia
Especial de Proteo Criana e ao Adolescente
DPCA, que atualmente funciona em horrio co-
mercial. Nos demais horrios, notificar Delega-
cia de Polcia mais prxima da Unidade de Sade.
Nos casos de violncia contra o idoso, enca-
minhar para a Delegacia de Polcia mais prxima
do Centro de Sade e para o Centro de Referncia
Especializado de Assistncia Social CREAS, por
meio da central de atendimento: 3342-1407.
E quando a violncia for contra a mulher, o profissional dever orient-la a realizar a Notifi-
cao na Delegacia de Polcia ou DEAM.
Ressaltamos que existe um diferencial nos casos em que h acompanhamento do pro-
fissional da sade Tcnico de Enfermagem, Agente de Servio Social ou outro profissional
disponvel , pois humaniza as relaes e amplia o leque de proteo.
Os Centros de Sade, o Programa Sade da Famlia e o Programa de Agente Comunitrio
de Sade, dentro das suas especificidades em ateno bsica, devem estar preparados para
atender e monitorar os casos encaminhados pelos demais servios.
Para possibilitar a Ateno Integral, importante articular com a Rede de Ateno a fim
de viabilizar a insero da famlia nos programas de proteo social.
51
rEComENDAEs imPorTANTEs
Atuar em Rede
A complexidade que envolve o fenmeno da violncia exige aes da famlia, sociedade,

rgos governamentais e no-governamentais. Dessa forma, temos que atuar em REDE.
Rede uma trama que une pontos (pessoas/instituies) permitindo sustentao. Tam-
bm so estruturas abertas que podem se expandir, formar novos ns, abrir novas possibi-
lidades de comunicao e articulao entre as pessoas e as instituies que delas fazem
parte, promovendo aes conjuntas que envolvem trocas de informao tcnica sobre a
violncia e formando vnculos e conhecimento das aes de cada servio da comunidade. A
idia de rede remete aos sentimentos de apoio, suporte e solidariedade necessrios para no
s compreender, mas tambm atuar no enfrentamento da violncia.
Dessa forma, a interveno nos casos de violncia deve ser multidisciplinar e interseto-
rial, com a atuao de vrias instituies, como: Educao, Sade, Assistncia Social CRAS
e CREAS, Segurana Pblica Delegacia de Atendimento Mulher, Delegacia Especial de
Proteo Criana e ao Adolescente e as demais delegacias, Conselho Tutelar, ONGs, Pro-
motorias, Comisso de Direitos Humanos, Igrejas, sociedade civil lideranas comunitrias,
entre outras.
Cada instituio tem importncia no enfrentamento da violncia, seja como atendimento,
proteo, preveno, responsabilizao do agressor e discusso de alternativas e unio de
esforos para enfrentar a violncia. Portanto, faz-se necessrio integrar as aes entre os
rgos/instituies citados, pois quando surgir um caso voc j possui o contato da pessoa/
instituio para o atendimento especfico, assim como, em contrapartida, a instituio tam-
bm ser acionada considerando a importncia da atuao de todos nesta problemtica.
Sugesto ao profissional de sade: Fazer um acervo das instituies existentes em sua comu-
nidade com os respectivos telefones, horrios de funcionamento e profissionais j articulados.
52
Informes para Comunidade
As unidades de sade devem informar comunidade, por meio de

mural, folder, cartaz ou palestra, que existe nas emergncias medicao
para prevenir doenas e gravidez para vtimas de violncia sexual e orien-
tao para conflitos familiares, uma vez que a maioria no admite que
existe violncia em sua famlia, apenas desentendimentos.
importante ter um espao/grupo para que a comunidade possa obter
informaes sobre os servios disponveis na cidade para problemas se-
melhantes aos seus, refletir sobre suas opes de vida passada e futura e
redirecionar caminhos. A Unidade de Sade um espao propcio para realizar tais informaes.
Sentimento do Prossional
No enfrentamento da violncia encontraremos nosso despreparo,

tabu, medos, desejo de revanche, impotncia na resoluo dos ca-
sos, direito a escolha, sofrimento, culpa, vivncia da solidariedade,
a capacidade de sermos humanos e poder de mudana na vida de
quem sofre. Nessa experincia importante compartilhar decises,
dvidas, temores e sentimentos com a equipe multidisciplinar.
Reexes sobre o Atendimento do Prossional de Sade
Humanista o homem que define atitudes concretas diante da vida, fruto da sua reflexo
e como conseqncia de uma filosofia que norteia sua existncia. Se este homem humanista
mdico, enfermeiro, psiclogo, assistente social, tcnico de enfermagem, terapeuta ocu-
pacional ou odontlogo, essas atitudes que envolvem a sua prpria vida atingiro as outras
vidas, aquelas que ele tem que cuidar, e, portanto, implicaro uma postura concreta diante
da vida humana, da doena, da violncia, do sofrimento e da dor.
A sofisticao na produo de tecnologias na medicina tem melhorado as possibilidades
e perspectivas de diagnsticos. Contudo, cada vez mais, tem-se colocado a questo do fator
humano, no sentido de uma preocupao com o perigo da desumanizao que pode advir
de uma evoluo unilateral do conhecimento. Compreende-se que a sade se produz com
pessoas e entre pessoas, ou seja, uma relao de sujeitos, com potencialidades, limites,
saberes, medos e angstias, e que deve ser humanizada.
Todo profissional de sade deve promover tanto a sade quanto uma relao saudvel entre as
pessoas, sejam elas crianas, adolescentes, adultos e idosos e a relao destes com meio ambiente.
Mas o trabalho desses profissionais inclui lidar, cotidianamente, com a dor, medo, morte, frustra-
o, limitao e a recuperao, s vezes lenta e difcil. Diante disso, um enorme desgaste emocional,
estresse, cansao e desnimos so gerados e afetam este profissional no dia-a-dia.
Sabemos que no fcil!
Existem limites, sejam eles pessoais ou institucionais impostos ao sistema de sade pbli-
co e privado, limites impostos at mesmo pela prpria violncia, que uma questo de Sade
Pblica freqente e, infelizmente, crescente, j que muitos profissionais de sade recuam, titu-
beiam, evitam, negam ou no se disponibilizam para o envolvimento com esta temtica.
Isso torna muitos profissionais meros observadores de uma trajetria que pode trazer graves
conseqncias para a vida fsica, afetiva, psquica e social deste sujeito.
Portanto, um desafio para os profissionais da sade proporcionar qualidade de atendimento,
promover a sade e, acima de tudo, notificar os casos de violncia por eles atendidos.
Mas para isso preciso comear a nos sensibilizar, respeitar e refletir sobre essas questes.
Vamos nos colocar no lugar do paciente!
53
Meu Atendimento
Eu posso estar ansioso, com medo, inseguro,

envergonhado. Seja solidrio comigo, no ignore mi-
nhas condies de vulnerabilidade. Respeite minhas
confidncias e intimidade. Peo, ainda, que perceba
se estou compreendendo o que voc est dizendo.
Use palavras simples, explique cada coisa com cui-
dado, olhe nos meus olhos, me chame pelo nome,
oua-me com ateno, fale comigo, mas eu tambm
preciso falar! Isso far com que eu tenha mais con-
fiana, tranqilidade e segurana ao seguir suas
prescries/instrues.
Meu Acompanhante
Algumas vezes meu acompanhante pode ajudar du-

rante ou aps o atendimento. Ele pode compreender
coisas que eu deixei passar pelas minhas condies de
extrema dor ou sofrimento.
No me trate ou a meu acompanhante com menos
ateno devido a minha raa, condio social, idade,
gnero, preferncia sexual, condio social, cultural,
educacional ou devido ao motivo da minha consulta.
D o melhor de si!
Informaes
Quando acabar meu atendimento, me informe quem deverei procurar ou onde ir, para no
ser revitimizado ou correr riscos desnecessrios. Se possvel, acompanhe-me, pois falar toda
a situao novamente me faz reviver o sofrimento. Tambm cada instituio tem uma lingua-
gem prpria que, muitas vezes, no estou familiarizado. Pode ser indispensvel um apoio
maior para garantir minha integridade.
Saiba o fluxo que deve ter a Ficha de Notificao, para me orientar sobre os locais corre-
tos. E ainda, a importncia de preench-la, pois essa mais uma forma de evitar que a violn-
cia se repita e que eu precise de novos atendimentos.
Me oriente, me ajude! Seu papel fundamental!!!

A prioridade garantir a vida e o resgate fsico e emocional!
54
LOCAIS, NA REDE DE SADE, QUE REALIZAM ACOMPANHAMENTO
HRAN Hospital Regional

da Asa Norte
HRT Hospital Regional HRAS Hospital Regional Programa Margarida
de Taguatinga da Asa Sul Tel.: (61) 3325-4249
Tel.: (61) 3353-1004 Tel.: (61) 3445-7669 End.: SMHN rea Especial
Corredor laranja Sala 27
atendimento na
quarta-feira pela manh.
ADOLESCENTRO
(s para adolescentes) HRC Hospital Regional COMPP Centro de
End.: Av. L2 Sul Q. 605 da Ceilndia Orientao Mdico-
Centro de Sade n 6 Tel.: (61) 3371-7550 Psicopedaggica
Tel.: 3242-1447/ (realiza terapia End.: SMHN 501
3443-1855 ocupacional) Bloco B
55
TELEFONES TEIS DO DISTRITO FEDERAL
INSTITUIO ENDEREO TELEFONE HORRIO DE
FUNCIONAMENTO
Instituto de Medicina Legal Sudoeste, Complexo da Polcia 3362-5693 24 horas
IML Civil, Bloco E
Delegacia Especial de SAI Sudoeste, Bloco D, Lote 29 3361-1049 8h s 13h /
Proteo Criana e ao Complexo da Polcia Civil prdio 3362-5941 14h30min s 19h
Adolescente DPCA da CPE, Parque da Cidade
Conselho Tutelar de Braslia SEPN 515 Norte, Ed. Banco do Brasil, 3905-1349 Horrio comercial
Bloco A, Lote 1, 2 andar 3905-1354
3905-1278
Conselho Tutelar de Quadra 24, Lotes 06/07 Setor 0800-644 2031 Horrio comercial
Brazlndia Tradicional de Brazlndia 3479-4361
3479-4412
Fax: 3479 4689
Conselho Tutelar de QNN 13, rea Especial, Mdulo B, 0800-644 2028 Horrio comercial
Ceilndia Sala 01 Centro Cultural 3905-1358
Conselho Tutelar do Gama Entrequadra 13/17, rea Especial 0800-644 2033 Horrio comercial
Setor Oeste (ao lado da 20 DP) 3905-1361
3905-1362
Conselho Tutelar do Quadra 21, rea Especial (ao lado 0800-644 2034 Horrio comercial
Parano do Centro de Sade) 3905-1363
3905-1364
Conselho Tutelar de rea Especial, Mdulo H, n 06, 0800-644 2027 Horrio comercial
Planaltina Sala 11 CDS de Planaltina 3389-6763
3389-5663
Fax: 3388-8235
Conselho Tutelar de QR 301, Conjunto 04, Lote 01 0800-644 2060 Horrio comercial
Samambaia Samambaia Sul 3905-1368
3905-1369
Conselho Tutelar de Santa rea Especial, Lote B, EQ 209/309 0800-644 2032 Horrio comercial
Maria Santa Maria 3392-1886
3393-5727
3393-0572
Conselho Tutelar de Quadra 06, rea Especial, n. 03 0800-644 2026 Horrio comercial
Sobradinho prdio do CDS 3591-0660
3487-5301
Fax: 3387-1559
Conselho Tutelar de C 12, rea Especial Taguatinga 0800-644 2024 Horrio comercial
Taguatinga Centro 3351-7133
3352-8443
3562-8532
Fax: 3352-2812
Vara da Infncia e da SGAN 909, Bloco C, Lotes D/E 3348-6600 13h s 19h
Juventude
Conselho dos Direitos da SRTVS, Q. 701, Bloco I, Ed. Palcio 3322-2266 9h s 12h / 14h s
Mulher DF da Imprensa, 5 andar 18h
Delegacia de Atendimento EQS 204/205 Asa Sul 3442-3400 24 horas
Mulher DEAM 3244-4583
56
Atendimento s Vtimas Denncia via telefone 3342-1407 24 horas

de Violncia (criana,
adolescente e idoso)
CREAS
Central Judicial do Idoso TJDFT, Bloco B, 3343-76 21 13h s 17h
Entrealas A/B, 3 andar 3343 -7609
Ministrio Pblico Ed. Sede do MPDFT, Praa 3343-9721 8h s 19h
Promotoria de Justia Municipal, 1 andar 3343-76 21
de Defesa do Idoso e do
Portador de Deficincia
(Prodide)
Defensoria Pblica do DF TJDFT, Bloco B, 1 andar 3343-7612 13h s 19h
Ncleo de Assistncia Ceajur 3343-7470
Jurdica de Defesa do Idoso
Gerncia de Valorizao do SEPN 515, Bloco A, Ed. Banco 3905-1348 8h s 17h
Idoso GVI do Brasil 3905-1251
COSEs RELAO DOS CENTROS DE ORIENTAO SOCIOEDUCATIVA

COORDENADOR
COSE QUANT. NOME E ENDEREO TELEFONE
DO COSE
COSE VILA PLANALTO
Acampamento Pacheco
Braslia 01 3306-1345 Eliane Gomes Rosa
Fernandes, Rua dos Engenheiros,
Casa 0
COSE CENTRAL Vera Lcia Leza de

rea Especial, n. 1, Lotes K/L 3479-6176 Menezes Bonifcio
Brazlndia 02 Setor Norte 8137-0024
COSE VILA SO JOS Marta Pedro da Rocha

3391-5223
rea Especial II, Quadra 36 8417-4537
COSE GUARIROBA Jos Isidoro Mascarenhas

QNN 16, Mdulo A 3378-2681 da Silva
Ceilndia Sul 9983-0426
COSE P. SUL
Josildo Soares Freire
EQNP 12/16, Lotes A e B, 3376-7318
8477-5640
Ceilndia rea Especial, Setor P. Sul
04
COSE SUL
Tom Aguiar Oliveira
QNM 15, Mdulo A, rea 3371-2536
8402-4352
Especial Ceilndia Sul
COSE OESTE Lcia Maria Figueiredo

QNN 15, Mdulo A Ceilndia 3374-7756 Rocha
Norte 9162-2263
COSE SUL
Ascionara Ramalho Alves
rea Especial, Entrequadra 5/11 3556-0042
9236-3308
Setor Sul
Gama 02
COSE OESTE
Osni das Graas Evangelho
rea Especial, Entrequadra 13/17 3556-6712
9553-4998
Setor Oeste
57
COSE GUAR I Eliane Cavalcanti Caetano

Guar 01 3568-2483
QE 01, rea Especial J da Silva 8116-9630
COSE DIVINIA Lcia Helena Maciel da
Ncleo
01 3 Avenida, Bloco 1915, rea 3386-6467 Silva
Bandeirante
Especial 8441-8602
COSE CENTRAL Joslia Soares Afono
Parano 01 3408-1643
Quadra 02, rea Especial, S/N 9824-0920
COSE CENTRAL Raimundo Nonato de
3388-4100
Planaltina 01 rea Especial H, Lote 06 Sousa
3388 -1167
8199-1660
COSE-GO
Recanto das Vargem da Beno Estrada 3434-1031 Maria Aparecida Tiveron
02
Emas Parque Taguatinga/Gama, km 03 3334-1855 9972-4932
Recanto das Emas
COSE CENTRAL
Carla Andra Maria Alves
Sobradinho 01 Quadra 06, rea Especial n. 03, 3591-2603
9112-9949
Lotes 06/07
COSE BERNARDO SAYO Marisleide Aparecida de

QNM 36/38, rea Especial 3491-2454 Cardoso de Amorim
M. Norte 9965-6566
Taguatinga 02
Claudilene da Silva
COSE MOUZARD PARADA
3336-8508 Olimpio
CNL 1, Projeo A, rea Especial
8188-0019
58
CREAS
RELAO DOS CENTROS DE REFERNCIA ESPECIALIZADOS DE ASSISTNCIA SOCIAL
ORD. CREAS/ ENDEREO/E-MAIL FONE/FAX COORDENADOR
ABRANGNCIA
01 BRASLIA (Cruzeiro, Lago AV. L2 Sul, QD. 614/615, 3346-9332 Lauro Regis
Sul, Lago Norte, Sudoeste/ Lote 04 3346-1407 Nogueira de
Octogonal, Braslia, creasbsb@sedest.df.gov.br 3245-8131 Marco
Ncleo Bandeirante, 3245-8129 8151-3033
Candangolndia, Park Fax: 3245-8131
Way, Guar, Varjo, Jardim
Botnico e So Sebastio).
02 SODRADINHO (Sobradinho, QD. 06, rea Especial 3387-8651 Marilise Costa
Sobradinho II, Parano, n 03 3387-2241 Freire de Oliveira
Itapo e Planaltina). creassob@sedest.df.gov.br Fax: 3387-1559 9961-1498
(Conselho
Tutelar)
03 TAGUATINGA (SCIA/ Setor D Sul, rea Especial 3563-3155 Izabel Cristina
Estrutural, Taguatinga, guas Tag. Sul FAX: 3351-8129 9158-8256
Claras, Samambaia, Riacho creastag@sedest.df.gov.br
Fundo I e Riacho Fundo II).
04 3556-3973 Iraneide Pinho
rea Especial n. 11/13,
GAMA (Gama, Santa Maria e 3484-1257 Vieira
Setor Central
Recanto das Emas) 3384-4810 9913-6057
iraneidevieira@pop.com.br
Fax: 3484-1257
05 Qd. 03, Conj. B, Lote 06 Vnia Cristina
ESTRUTURAL Estrutural Barbosa Santana
vaninhacris@superig.com.br 8491-7707
06 Quadra 06, rea Especial 3389-1664 Silvia Antonia
PLANALTINA n. 03 Ramal: 21 Coleto de Assis
crassob@sedest.df.gov.br 3389-8996 8119-6470
07 CEILNDIA (Ceilndia e Flvio Wilson
QNM 16, rea Especial,
Brazlndia) Campos de
Mdulo A Ceilndia 3581-2260
Carvalho
Norte Fax: 3373-9854
8165-3301
flaviowilson@gmail.com
59
BiBLioGrAFiA
AGUDELO, S. F., La Violencia: un problema de salud pblica que se agrava en la regin. Boletin Epideniolo-
gico e la OPS, 11: 01-07, 1990.
BELDA JUNIOR, Walter. Doenas sexualmente transmissveis. So Paulo. 2000.
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lo. php>. Acesso em: 29 ago. 2007.
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lia : Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal,1999.
PADILHA, M. G. S; GOMIDE, P. I. C. Estudos de Psicologia. v. 9, Natal, Jan/Abr, 2004.
PASSOS, M. R. L. Doenas sexualmente transmissveis. Rio de Janeiro.
PERRUSO, C. A.; OLIVEIRA, Fernanda Fernandes de; JUBILUT, Liliana Lyra; ZYLBERSZTAJN, J. Gnero e
Direitos Humanos. Centro de Direitos Humanos CDH.2005.
Portaria n 1145/GM, de 7 de julho de 2005. Dirio Oficial da Unio n 130, de 8 de julho de 2005, Seo1,
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Portaria do Ministrio da Sade n 1.968/GM, de 25 de outubro de 2001.
Schraiber, L. B. apud D`Oliveira A. F. P. L. Projeto Gnero, Violncia e Direitos Humanos Novas Questes para
o Campo da Sade. Website: www.mulheres.org.br
SOUZA, E. R. de (Org.). Curso impactos da violncia na sade. Unidade I. EAD/ENSP, Rio de Janeiro, 2007.
60
Rotina de Atendimento da Equipe Multiprossional nos Casos de Violncia contra a Criana e o Adolescente
Notificar aos Conselhos Tutelares da locali- Setores Envolvidos: Emergncia, Clnica, Ambulatrio, Servio Social, Direo da Unidade, PSF, PACS, Pro-
Rotina de Atendimento Criana e ao
dade todos os casos de suspeita ou confirma- grama de Preveno e Atendimento s Vtimas de Violncia PAV, Polcia Civil e Militar, Odontologia e Sade
Adolescente Vtima de Violncia.
o de maus-tratos contra crianas e adoles- Mental.
Atender com equipe interdisciplinar, se
centes, conforme Portaria n 1.968/GM, de 26
necessrio.
de outubro de 2001.
TIPO DE VIOLNCIA QUEM ATENDE PROCEDIMENTOS
-Atendimento.
- Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da criana/adolescente.
Negligncia - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a Ficha para o Servio Social ou PAV.
Falta de cuidados bsicos com a criana e - Encaminhar a Ficha de Notificao e relatrio social ao Conselho Tutelar da cidade de moradia do paciente.
Mdico Aux. de Enfermagem
o adolescente: vesturio, sade, educao, - Atender a famlia para apoio e orientaes.
Assistente Social Odontlogo
afeto e acidentes previsveis. Exemplos: - Realizar visita domiciliar ou solicitar ao Conselho Tutelar.
Psiclogo Agente Comunitrio
alimentao inadequada, ingesto de me- - Encaminhar a famlia ao Grupo de Orientao aos Pais.
Enfermeiro de Sade
dicao, material de limpeza, soda custica - Engajar a famlia nos recursos da comunidade (CRAS, entidades religiosas etc.).
Nutricionista
e outros. - Participar de reunies interdisciplinares para estudo de caso.
- Fazer preveno primria ou secundria em reunies educativas.
- Atendimento.
Violncia Estrutural - Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da criana/adolescente.
Dificuldades econmicas dos responsveis Mdico Enfermeiro - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a Ficha para o Servio Social ou PAV.
em suprir as necessidades bsicas da crian- Assistente Social Aux. de Enfermagem - Atender a famlia para apoio e orientaes, buscando alternativas para melhoria das condies de vida.
a ou adolescente. Exemplo: desemprego, Psiclogo Agente Comunitrio - Encaminhar para recursos da comunidade (CRAS, Programas de Governo, cursos profissionalizantes, agn-
fome e misria. de Sade cias de emprego, entre outros).
- Encaminhar Nutrio.
- Atendimento.
- Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a Ficha para o Servio Social ou PAV.
- Registrar ocorrncia no planto policial do hospital, que far o registro na DPCA ou Delegacia da rea.
- Encaminhar o paciente ao PAV ou Servio Social.
- Encaminhar a criana/adolescente para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS, Margarida
HRAN, PAV HRT, COMPP, Adolescentro).
Mdico Agente Comunitrio - Atender a famlia para apoio e orientaes.
Violncia Fsica
Assistente Social de Sade - Realizar visita domiciliar ou solicitar ao Conselho Tutelar.
Espancamento, asfixia, ferimentos provoca-
Psiclogo Enfermeiro - Encaminhar a famlia equipe de Sade Mental da Regional, quando necessrio.
dos e queimaduras.
Aux de Enfermagem - Encaminhar a famlia ao Grupo de Orientao aos Pais.
- Encaminhar a famlia para os recursos da comunidade Rede de Proteo Social (CRAS).
- Encaminhar os pais para: Programa Violeta HRAS, Margarida HRAN, PAV HRT, CAPS AD Guar ou Sobra-
dinho II e AA.
- Participar de reunies interdisciplinares para estudo de caso.
- Promover preveno primria ou secundria em reunies educativas.
61
62
- Atendimento.
Mdico Enfermeiro - Encaminhar ao PAV ou Servio Social.
Violncia Psicolgica Assistente Social Aux. de Enfermagem - Encaminhar a criana/adolescente para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS, Margarida
Depreciao, discriminao, rejeio e Psiclogo Odontlogo HRAN, PAV HRT, COMPP, Adolescentro) .
outros. Enfermeiro Agente Comunitrio - Encaminhar a famlia equipe de Sade Mental da Regional, quando necessrio.
de Sade - Encaminhar a famlia ao Grupo de Orientao aos Pais.
-Encaminhar a ficha da notificao ao Conselho Tutelar.
- Atendimento.
- Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da criana.
- Registrar ocorrncia no planto policial do hospital, que far o registro na DPCA ou Delegacia da rea.
- Encaminhar o paciente, quando necessrio, para receber kit de profilaxia, disponvel nos PS (profilaxia das DST/
AIDS, Hepatite B e gravidez).
- Encaminhar ao PAV ou Servio Social.
- Encaminhar a criana/adolescente para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS, Margarida
Violncia Sexual Enfermeiro HRAN, PAV HRT, COMPP, Adolescentro).
Mdico
Manipulao da genitlia, mamas, nus, ato Aux. de Enfermagem - Atender a famlia para apoio e orientaes, com nfase nas estratgias de Proteo Vtima.
Assistente Social
sexual com ou sem penetrao, com ou sem Agente Comunitrio - Realizar visita domiciliar ou solicitar ao Conselho Tutelar.
Psiclogo
violncia, atos libidinosos. de Sade - Encaminhar a famlia ao Grupo de Orientao aos Pais.
- Encaminhar a vtima e a famlia equipe de Sade Mental da Regional.
- Locais que realizam atendimento psicossocial : Programa Violeta HRAS, Margarida HRAN, PAV HRT.
- Locais que realizam atendimento a lcool e droga CAPS AD Guar II ou Sobradinho II e Hospital Univer-
sitrio HUB.
Rotina de Atendimento da Equipe Multiprossional nos Casos de Violncia contra a Mulher
Rotina de Atendimento Mulher Orientar para buscar apoio: Delegacias Especializa- Setores Envolvidos: Emergncia, Clnica, Ambulatrio, Servio Social, Direo da Unidade, PSF, PACS,
Vtima de Violncia. das (DEAM), Promotoras Legais populares, Vara do Programa de Preveno e Atendimento s Vtimas de Violncia PAV, Polcia Civil e Militar, Odontologia
Juizado de Violncia Domstica e Familiar contra e Sade Mental.
Atender com equipe Mulher, Conselho dos Direitos da Mulher, Assistncia
interdisciplinar, se necessrio. Jurdica gratuita, locais que realizam acompanha-
mento s vtimas de agresso na rede de sade,
entre outros.
Violncia Estrutural - Atendimento.

Dificuldades econmicas para suprir Mdico Enfermeiro - Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da mulher.
suas necessidades bsicas. Exem- Assistente Social Aux. de Enfermagem - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar a paciente e a Ficha para o Servio Social ou PAV.
plo: desemprego, fome e misria. Psiclogo Agente Comunitrio de -Atender a mulher para apoio e orientaes, buscando alternativas para melhoria das condies de vida.
Sade - Encaminhar para recursos da comunidade (CRAS, cursos profissionalizantes, agncias de emprego,
cestas bsicas, entre outro.
- Atendimento.
- Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da mulher.
Violncia Fsica Mdico Agente Comunitrio de - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar a paciente e a Ficha para o Servio Social ou PAV.
Espancamento, pontaps, tapas, Assistente Social Sade - Encaminhar a mulher para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS, Margarida HRAN e
murros, mutilaes dos dedos das Psiclogo Enfermeiro CAPS AD).
mos, orelhas, deformao do Aux. de Enfermagem - Atender a mulher para apoio e orientaes.
corpo e rosto por queimaduras, -Orientar para denunciar na DEAM ou DP de sua rea.
cegueira e homicdio por arma de - Participar de reunies interdisciplinares para estudo de caso.
fogo ou faca. - Promover preveno primria ou secundria em reunies educativas.
- Em caso de tentativa de homicdio, notificar ao planto policial do hospital.
Mdico Enfermeiro - Atendimento.

Violncia Psicolgica Assistente Social Aux. de Enfermagem - Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da mulher.
Ameaas, humilhao, desvaloriza- Psiclogo Agente Comunitrio de - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar a paciente e a Ficha para o Servio Social ou PAV.
o, indiferena, ridicularizao e Sade - Encaminhar a mulher para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS, Margarida HRAN e
outros. CAPS AD).
- Atender a mulher para apoio e orientaes.
63
64
- Atendimento.
- Atender a mulher para apoio e orientaes.
- Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos da mulher.
Violncia Sexual Mdico Enfermeiro - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar a paciente e a Ficha para o Servio Social ou PAV.
Estupro, explorao sexual, sexo Assistente Social Aux. de Enfermagem - Encaminhar a paciente para receber kit de profilaxia, disponvel nos PS (profilaxia das DST/AIDS, Hepatite
forado no casamento. Psiclogo Agente Comunitrio de B e gravidez).
Sade - Encaminhar a paciente para o Programa do Aborto Previsto em Lei HRAS (quando necessrio).
- Encaminhar a mulher para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS, Margarida HRAN e
CAPS AD).
- Orientar a paciente no sentido de comparecer Delegacia de Polcia para registrar ocorrncia e a partir
da ser encaminhada ao exame pericial do IML, pois a comprovao do espermatozide feita at 12
horas aps o coito anal e at 48 horas aps o coito vaginal.
Rotina de Atendimento da Equipe Multiprossional nos Casos de Violncia contra o Idoso
Rotina de Atendimento ao Encaminhar o idoso e notificar ao CREAS via tel.: 3342-1407 / 3245-8921, Pro- Setores Envolvidos: Emergncia, Clnica, Ambulatrio, Servio Social, Direo da Uni-
Idoso Vtima de Violncia. motoria de Justia de Defesa do Idoso e do Portador de Deficincia PRO- dade, PSF, PACS, Programa de Atendimento s Vtimas de Violncia, Polcia Civil e Militar,
DIDE (tel.: 3343-9721) e Delegacia de Polcia. O idoso tambm pode buscar Odontologia e Sade Mental.
Atender com equipe inter- apoio na Gerncia de Valorizao do Idoso GVI (tel.: 08006441401).
disciplinar, se necessrio. Conforme o artigo 19 do Estatuto do Idoso, Lei Federal n10.741, a notifica-
o deve ser obrigatria autoridade policial e ao Ministrio Pblico.
Negligncia Mdico Enfermeiro - Atendimento.

Falta de cuidados b- Assistente Social Aux. de Enfermagem - Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos do idoso.
sicos com o idoso: Psiclogo Agente Comunitrio de Sade - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a Ficha para o Servio Social
alimentao,vesturio, sade, ou PAV.
afeto e acidentes previsveis. - Notificar ao Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS atravs
do tel.: 3342-1407.
- Atender a famlia para apoio e orientaes.
- Realizar visita domiciliar.
- Engajar a famlia nos recursos da comunidade (CRAS, entidades religiosas etc).
Violncia Estrutural - Atendimento.

Dificuldades econmicas para Mdico Enfermeiro - Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos do idoso.
suprir suas necessidades b- Assistente Social Aux. de Enfermagem - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a Ficha para o Servio Social
sicas. Exemplo: desemprego, Psiclogo Agente Comunitrio de Sade ou PAV.
subemprego, fome e misria. -Atender o idoso para apoio e orientaes, buscando alternativas para melhoria das con-
dies de vida.
- Encaminhar para recursos da comunidade (CRAS, CREAS, programas de governo, cestas
bsicas, instituies religiosas, entre outros).
- Atendimento.
- Atender o idoso para apoio e orientaes.
Violncia Fsica Mdico Agente Comunitrio de Sade - Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos do idoso.
Espancamento, pontaps, Assistente Social Enfermeiro - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a Ficha para o Servio Social
tapas, murros, ferimentos, Psiclogo Aux. de Enfermagem ou PAV.
queimaduras e outros. - Em casos graves, encaminhar para Delegacia de Polcia mais prxima da Unidade de
Sade.
- Notificar ao Centro de Referncia Especializada em Assistncia Social CREAS por meio
do tel.: 3342-1407.
- Encaminhar o idoso para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS e Marga-
rida HRAN).
65
66
Violncia Psicolgica Assistente Social Aux. de Enfermagem - Atender o idoso para apoio e orientaes.
Ameaas, humilhao, desva- Psiclogo Agente Comunitrio de Sade - Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos do idoso.
lorizao, indiferena - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a Ficha para o Servio Social
ridicularizao e outros. ou PAV.
- Encaminhar o idoso para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS e Marga-
rida HRAN).
- Notificar ao Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS atravs
do tel.: 3342-1407.
- Atendimento.
- Atender o paciente para apoio e orientaes.
- Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos do idoso.
Violncia Sexual Mdico Enfermeiro - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar a paciente e a Ficha para o Servio Social
Estupro. Assistente Social Aux. de Enfermagem ou PAV.
Psiclogo Agente Comunitrio de Sade - Encaminhar a paciente para receber kit de profilaxia, disponvel nos PS (profilaxia das
DST/AIDS e Hepatite B).
- Encaminhar a paciente Delegacia de Polcia ou DEAM para registrar ocorrncia e a
partir da ser encaminhada ao exame pericial do IML.
- Encaminhar para equipe de sade mental (Programa Violeta HRAS e Margarida
HRAN).
do tel.: 3342-1407.

Abuso Financeiro Assistente Social Aux. de Enfermagem - Anotar no pronturio caractersticas e comportamentos do idoso.
Se apropriar do dinheiro/ Psiclogo Agente Comunitrio de Sade - Preencher Ficha de Notificao e encaminhar o paciente e a Ficha para o Servio Social
aposentadoria do idoso. ou PAV.
do tel.: 3342-1407 ou Central Judicial do Idoso.
- Encaminhar para a Promotoria PRODIDE.
- Atender a famlia para apoio e orientaes.
- Realizar visita domiciliar.
- Engajar a famlia nos recursos da comunidade (CRAS, entidades religiosas etc).
Nunca duvide que um pequeno grupo de
pessoas conscientes e engajadas possa mudar
o mundo; de fato, sempre foi somente assim
que o mundo mudou.
Fritjof Capra
Projeto Grfico e Diagramao Ilustrador Reviso ortogrfica

Eduardo Gregrio Ednaldo Magalhes Mrcia de Oliveira e Adriene Costa
67
Realizao Apoio
Convnio 3122/05

do Distrito Federal

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MANUAL PARA ATENDIMENTO

Secretaria de Estado de Sade

Grupo de Trabalho Tcnico

Edio, discusso e informaes

Ncleo de Estudos e Programas para os Acidentes e Violncia

Manual para Atendimento s Vtimas de Violncia na Rede de Sade Pblica do Distrito

I. Vilela, Laurez Ferreira. 1. Tipos de violncia. 2. Violncia contra criana e adolescente.

TIPOS DE VIOLNCIA ........................................................................................................................................... 9

DIFERENA ENTRE ACIDENTE E VIOLNCIA . ................................................................................................... 12

MDULO I: VIOLNCIA CONTRA CRIANA E ADOLESCENTE .......................................................................... 13

MDULO II: VIOLNCIA CONTRA A MULHER ................................................................................................... 24

MDULO III: VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA ....................................................................................... 31

ATENDIMENTO S SITUAES DE RISCO AO SUICDIO . ................................................................................. 36

ATENDIMENTO S VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL ....................................................................................... 38

PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO ABORTO PREVISTO EM LEI HRAS .......................................................... 40

ATUAO INTERDISCIPLINAR ........................................................................................................................... 41

IMPORTNCIA DA NOTIFICAO E ASPECTOS LEGAIS ................................................................................... 46

RECOMENDAES IMPORTANTES .................................................................................................................... 52

LOCAIS, NA REDE DE SADE, QUE REALIZAM ACOMPANHAMENTO ............................................................. 55

TELEFONES TEIS DO DISTRITO FEDERAL ....................................................................................................... 56

COSES RELAO DOS CENTROS DE ORIENTAO SOCIOEDUCATIVA........................................ 57

CREAS RELAO DOS CENTROS DE REFERNCIA ESPECIALIZADOS DE ASSISTNCIA SOCIAL...... 59

A violncia crime! Nenhuma vtima capaz de se esquecer disso. Mas um atendimento

Violncia contra a Mulher

qualquer conduta ao ou omisso de discriminao, agresso ou coero, ocasionada pelo

Violncia contra o Idoso

Essa violncia permeia todas as instituies pblicas e privadas; apresenta-se na relao de

Ao destinada a caluniar, difamar ou injuriar a honra ou a reputao da mulher ou do homem.

Ao ou omisso destinada a degradar ou controlar as aes, comportamentos, crenas e deci-

Sndome de Munchausen por Procurao

o abandono, a falta de cuidados bsicos e a falta de ateno e proteo.

negligncia: deixar vacinas em atraso, no levar ao mdico, no fazer os tratamentos necess-

a exposio dos trabalhadores a situaes humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolon-

so geralmente, a comunidade ou pessoas autnomas.

Interveno e Aspectos Legais

1. Indicadores de Violncia contra Criana e Adolescente

Padro de crescimento deficien- Comportamentos extremos de hiper ou aptica e passiva, no se im-

Tratar a criana/adolescente e a famlia com respeito e ateno.

1.1. Atendimento Criana e ao Adolescente

1.2. Devemos Evitar a Revitimizao

Para a no revitimizao, importante evitar:

Perguntas que devem ser evitadas:

As que implicam censura e participao ativa da criana/adolescente.

1.3. Atendimento em Grupo para Adolescentes que Sofreram Violncia

Em Caso de Violncia Fsica

Leses fsicas mais freqentemente observadas so:

Na pele: escoriaes, equimoses, queimaduras;

Cor Tempo de evoluo

Dessa forma, em caso de suspeita de violncia importante encaminhar para o exame de

No SNC traumatismo craniano;

Outras Leses alteraes freqentemente observadas;

Em Caso de Violncia Sexual

Em Caso de Violncia Psicolgica

Os casos de violncia contra a criana/adolescente necessitam de uma interveno am-

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A CRIANAS E ADOLESCENTES NOS HOSPITAIS

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A CRIANAS E ADOLESCENTES

Em casos graves de espancamento e/ou violncia sexual, notificar a Delegacia de Polcia

PISTAS PARA IDENTIFICAO DOS VRIOS TIPOS DE VIOLNCIA

Durante sculos, a mulher suportou indefesa e em silncio os abusos do homem. Portanto, em

so das tarefas domsticas, flexibilidade e negociao entre homem e mulher.

Indicadores de Violncia contra Mulher

Transtornos crnicos, vagos e repetitivos.