AUTORIZAO PARA VIAGEM NACIONAL

DE ADOLESCENTE

Eu Josefa da silva santos, portadora do RG: 2282683 SSP/RN e

CPF:047.321.734-11 Profisso agricultura Estado Civil: SOLTEIRA,
Residente: Rua, Maria Justino, 413 em Jaan - RN. Autorizo meu filho
Carlos Rian Santos Henrique, nascido aos 23 de Abril de 2001 (16 anos)
Portador do RG:003.863.021 SSP/RN e CPF: 124.275.064-94 a viajar com
destino cidade de Rio Verde - GO, Sob a responsabilidade de Rafael
Igor da Silva Santos , portador do RG: 003.301.905 e do CPF:
018.067.014-015,com data marcada para o dia 30/06 do ano de 2017 sem
previso de retorno.

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Josefa da Silva Santos (me)

Jaan, RN,_____/_____/______.