DECLARAO DE OPO DE RECEBIMETNO DE VALE-TRANSPORTE

Eu, ****(nome do empregado), ******(nacionalidade), *******(estado civil), ******(profisso), carteira de

identidade n *******, CPF n ********, carteira de trabalho n ********, srie n ********, declaro, para os
devidos fins, que resido na:

Rua: N: Bairro:
Cidade: CEP: Estado:

Optado por:

( ) NO receber vale-transporte;

( ) receber vale-transporte, comprometendo-me:

A utiliz-los exclusivamente para o meu deslocamento residncia-trabalho e vice-versa 1.

A renovar o endereo residencial acima declarado, anualmente, ou sempre que houver alteraes do meu
endereo residencial, ou dos meios de transportes mais adequados ao meu deslocamento residncia-
trabalho e vice-versa.

Declaro estar igualmente ciente de que 6% do meu salrio bsico ou vencimento poder ser utilizado para custear os
vales-transporte2, e que a afirmao falsa ou o uso indevido do vale-transporte constituem falta grave 3.

Declaro para todos os fins, inclusive para fazer jus opo de recebimento de vale-transporte, residir no endereo
declarado neste documento, sendo de minha inteira responsabilidade a improcedncia das informaes declaradas.

DECLARAO DE TRAJETO

Residncia - Trabalho:

LINHA Empresa Operadora Tarifa atual (R$)

Trabalho Residncia

LINHA Empresa Operadora Tarifa atual (R$)

_________________________________________

ASSINATURA DO FUNCIONRIO
1
Conforme os arts. 2 e 3 do Decreto 95.247
2
Conforme o art. 9 do Decreto 95.247
3
Conforme o 3 do art. 7 do Decreto 95.247