DEZEMBRO DE 2002

Programa
Sade da
Famlia

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PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA

A Sade Bucal no PSF:

o desafio de mudar
a prtica
SADE BUCAL NO

Antonio Dercy Silveira Filho

Odontlogo Coordenador da rea Tcnica de Sade
Bucal do Ministrio da Sade SPS/DAB

A
sade como direito tem sido
uma conquista social do es-
tado brasileiro, principal-
mente a partir da Constituio de
Para avanar de 1988. A Sade Bucal integrante do
forma planejada contexto sade, cada dia mais des-
ponta como uma preocupao, tan-
na cobertura de to no enfoque da promoo e pre-
veno, quanto assistencial.
toda a O texto constitucional que for-
populao da mula o Sistema nico de Sade
(SUS), sua regulamentao, e ou-
rea adstrita, tros textos normativos constituem
as bases legais para a consolidao
buscando das aes de sade bucal no SUS,
paulatinamente propondo seguir os mesmos princ-
pios que regem a dimenso macro
a constituio de da sade ou seja, um direito
bsico acessvel a todos os cidados,
novos padres pautado na universalidade, na eqi-
de sade bucal dade, na integralidade, compondo
um sistema descentralizado,
na comunidade hierarquizado em diferentes nveis
de complexidade, e que esteja re-
gulado atravs do controle social.
Apesar desse pressuposto, percebe-
se que algumas destas dimenses
so ainda pouco incorporadas ati-
tude em sade bucal, em boa parte
dos sistemas locais de sade.
Talvez a resida o grande de-
safio incorporao das Equipes
de Sade Bucal no Programa Sa-
de da Famlia. O desafio de tornar
as aes em sade bucal um direi-
to a todos os cidados brasileiros,
independentemente da idade, es-
colaridade ou classe social. Um
desafio anterior prpria formu-
lao da estratgia de sade da
famlia, que traz nada alm de uma
maneira, uma forma de organizar
a ateno bsica sade, consoli-
dando nas aes da prtica em sa-
de bucal, no nvel da ateno b-
sica, a validao dos princpios
A prpria forma de se pensar a
sade bucal em sade pblica
passa pela mudana de enfoque
da Odontologia Preventiva e Social
para a Sade Bucal Coletiva.
constitucionais do SUS. Isto por-
que a prpria forma de se pensar a
sade bucal em sade pblica pas-
sa pela mudana de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social
para a Sade Bucal Coletiva (I).
Decididamente no apenas uma
mudana semntica. Constitui-se
num novo paradigma para os pro-
fissionais da sade bucal, sendo
imprescindvel que no bojo de sua
discusso se almeje a consolida-
o da cidadania brasileira.
So inegveis, porm ainda
incipientes, os avanos alcanados
desde a formulao da proposta de
insero de Equipes de Sade Bu-
cal no Programa Sade da Famlia
(PSF). Presencia-se um amplo de-
bate que permeia:
1) as perspectivas de merca-
do de trabalho para o profissional
de sade bucal, despontando o
servio pblico como uma alter-
nativa promissora;
2) as questes trabalhistas
que envolvem a contratao des-
tes profissionais, uma vez que este
mercado, diferentemente da ini-
ciativa privada, requer um vncu-
lo empregatcio;
3) os limites de implantao
trazidos pela legislao vigente,
especialmente quanto relao
entre equipes;
4) uma reviso das tcnicas
de promoo e preveno em sa- mais urgentes as especialidades de
de bucal ainda enraizadas no Mo-
delo Incremental1 , de ateno a
escolares, profundamente marcada
pelo preventivismo2 com o con-
ceito de gerao perdida3 , ab-
solutamente conflitante ao prin-
cpio de equidade;
5) a necessidade de apreenso
da epidemiologia social, do plane-
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So inegveis, porm ainda
incipientes, os avanos
alcanados desde a
formulao da proposta de
insero de Equipes de
Sade Bucal no PSF
jamento estratgico, de compreen-
so dos processos sociais comuni-
trios, do territrio, do funciona-
mento das famlias e das ferramen-
tas apropriadas abordagem de
cada uma destas questes;
6) a reviso das aes clnicas
na sade bucal, ainda profunda-
mente marcadas pela exodontia,
pela mutilao;
7) a necessidade de se cons-
titurem outros nveis
assistenciais, aparecendo como
endodontia e prtese.
Estes so alguns dos questio-
namentos que vm surgindo no
amplo debate entre profissionais,
acadmicos, entidades de classe
e gestores. Seguramente um mo-
mento mpar para o crescimento
e o fortalecimento da sade bu-
cal brasileira.
 A rea Tcnica de Sade
DEZEMBRO DE 2002
Bucal tem buscado agregar
conhecimento e ampliar a
sua capacidade resolutiva,
num trabalho de parceria
Programa entre representantes das
Sade da diferentes instncias
Famlia governamentais, da academia
e das entidades de classe.
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PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA
SADE BUCAL NO
A rea Tcnica de Sade Bu-
cal, num trabalho de parceria en-
tre representantes das diferentes
instncias governamentais, da
academia e das entidades de clas-
se, tem buscado agregar conhe-
cimento e ampliar a sua capaci-
dade resolutiva, planejando seu
trabalho em trs linhas principais
de atuao.
A primeira refere implan-
tao das Equipes de Sade Bucal
no PSF e seus desdobramentos no
desenvolvimento dos sistemas mu-
nicipais de sade a partir da Nor-
ma Operacional da Assistncia
(NOAS/2002).
A segunda, na vertente da
epidemiologia, tem como principal
projeto o Levantamento Epidemio-
lgico Nacional SB 2000, que est
a pleno desenvolvimento. Discute
tambm a possibilidade de desen-
volvimento de campanhas de pre-
veno em sade bucal a exemplo
de uma Campanha Nacional de
Combate e Preveno ao Cncer
Bucal; a reviso dos indicadores de
avaliao de sade bucal a partir
da experincia do Monitoramento
das Equipes de Sade Bucal4 no PSF
e do Pacto de Indicadores da Aten-
o Bsica 5 ; e por fim, busca Neste aspecto, dada a demanda,
viabilizar a realizao de um frum
para ampliar o debate acerca do
uso adequado do flor, para que
possamos atualizar normatizao e
recomendaes vigentes.
A terceira consiste numa ao
articulada entre Ministrio da Sa-
de, Agncia Nacional de Sade
(ANVISA) e setores da indstria de
produtos de interesse a sade bu-
cal, especialmente aos que contm
flor em sua formulao, para me-
lhora da qualidade e segurana dos
produtos e tambm para o estabe-
lecimento de consensos quanto aos
materiais educativos, de divulga-
o e marketing.
Nos debruaremos na primei-
ra questo, a implantao das
Equipes de Sade Bucal no PSF.
encontra-se em fase de elabora-
o um documento que visa auxi-
liar esta implantao, no apenas
no sentido normativo da qualifi-
cao e cadastramento, mas tam-
bm no aspecto organizacional, na
prtica cotidiana das equipes. Este
documento no pretende ser uma
norma, uma cartilha a ser segui-

da risca, e sim orientar as equi-
pes para uma prtica em sade da
famlia, que dever acima de tudo
estar pautada sobre a sua reali-
dade local, sobre o conhecimento
da sua comunidade adstrita, a co-
munidade de sua responsabilida-
de. Busca-se compatibilizar os
princpios do SUS com os princ-
pios de organizao e exerccio no
nvel da Ateno Bsica Sade ocorre: Ser que ainda nos cabe o
atravs da estratgia Sade da
Famlia, princpios estes de con-
senso internacional.
Os princpios do SUS so am-
plamente conhecidos. O primei-
ro deles a Universalidade, ou seja,
deve constituir-se de maneira aces-
svel a todos os cidados brasilei-
ros. Da maneira como habitualmen-
te pensamos organizar a clnica
odontolgica, as aes coletivas
em sade bucal; geralmente volta-
das apenas para crianas em fase
escolar, algumas vezes atendendo
s gestantes, outras vezes ofere-
cendo s demais faixas etrias
acesso apenas a servios de urgn-
cia e emergncia.
Estamos cumprindo este prin-
cpio? Nos parece que no.
Mas, como garantir o acesso
universal, atender a todos, tama-
nha a demanda que se acumula em
nossos servios? Da a necessida-
de de organizarmos nossa Ateno
em Sade Bucal, atravs de ferra-
mentas do planejamento estrat-
gico que, utilizando-se de critri-
os para priorizao, permitam re-
alizar a gesto da clnica(III)..
Quando os servios conseguem
apropriar-se desta tecnologia, e
priorizarem de maneira comparti-
lhada com a comunidade suas pri-
oridades, todos se beneficiam.
Ao pensarmos na eqidade, nos
ocorre indagar: os cidados que j
sofreram as mazelas das
patologias bucais, devem ser
excludos da nossa prioridade
assistencial (gerao perdida)?
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Estamos fazendo valer, tambm, cadores que retratam valores me-
outros dois princpios do SUS: o dianos podem esconder valores
da eqidade, que consiste em extremos entre os plos positivo e
priorizar os recursos disponveis negativo, porm eles so impor-
para aqueles que mais necessitam tantes para apontar tendncias
de ateno; e o do Controle So- crescentes ou decrescentes.
cial, que refere a participao po- Por outro lado, a incidncia
pular na gesto dos servios. de cncer bucal tem demonstrado
Ao pensarmos na eqidade, uma tendncia crescente nos l-
outra reflexo importante nos timos anos, sendo o Brasil um dos
pases com elevados ndices de
entendimento de que os cidados cncer em lbios, bochechas,
que j sofreram as mazelas das glndula salivar e lngua. Estas in-
patologias bucais, devem ser ex- verses epidemiolgicas devem
cludos da nossa prioridade nortear nossa prtica em sade,
assistencial (gerao perdida)? especialmente na ateno bsica
Ser que devemos realmente incluir a sade que prope ser a porta de
nas nossas prioridades apenas entrada ao acesso nos demais n-
aquelas crianas que, por no te- veis de assistncia.
rem tido nenhuma experincia an- Diante do que vimos, no se
terior de crie, tero a possibili- faz to importante quanto o de-
dade de serem adultos saudveis senvolvimento de aes que visem
(gerao saudvel)? reduo de indicadores de crie
Vemos que esta atitude hoje na populao infantil, a incluso
deve ser inversa, pelas experinci- de aes que possibilitem a pre-
as acumuladas nos diversos siste- veno dos diversos tipos de cn-
mas de sade e a ampliao dos cer bucal e a deteco precoce de
conhecimentos na rea social, as leses suspeitas de cncer bucal?
teorias das desigualdades e da pro- Mas, como fazer isto? Organi-
duo social das doenas (IV). Con- zando sua agenda de maneira a
figurar um sistema de sade com compatibilizar estas aes intra e
eqidade priorizar as aes em extra-clnicas, nos diferentes tur-
sade bucal aos mais necessitados; nos de trabalho da equipe.
sejam aes de recuperao ou de Adentramos num importante
promoo e preveno sade. aspecto da organizao da aten-
Observa-se nitidamente uma o bsica em sade atravs da
tendncia decrescente da incidn- estratgia sade da famlia (V), (VI),
cia da crie dental em crianas, em o vnculo entre profissionais e equi-
todo o mundo. Se analisarmos o pe. Falar em vnculo muito mais
indicador CPO-D aos 12 anos, no que simplesmente conhecer os
Brasil, em 1986 este indicador moradores de sua rea. saber
apresentava 6,67 dentes cariados, identific-los em seu contexto fa-
restaurados, extrados ou com ex- miliar, de trabalho, de comunida-
trao indicada, quando em 1996 de. conhecer suas atividades, sua
o mesmo indicador apresenta um exposio ao estresse, seu padro
valor de 3,06. Sabemos que indi- alimentar, enfim, conhecer os
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Programa
Sade da
Famlia

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PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA

fatores que possam estar interfe-
rindo na sua qualidade de vida.
perceb-los como cidados capa-
zes de mudarem seus hbitos, de
apreenderem novas atitudes mais
saudveis; sempre respeitando seus
padres culturais e jamais impon-
do nosso padro higienista, nos-
sos crivos do que est certo e er-
rado, numa atitude de detentores
do saber; estar presente como
SADE BUCAL NO
estratgia de interveno terapu-
tica, onde ora se atua atravs de
aes de promoo e preveno,
ora atravs de intervenes clni-
cas factveis, ora estabelecendo-
se como suporte s mudanas
comportamentais das famlias.
Retrata-se ento outra impor-
tante e decisiva dimenso da estra-
tgia sade da famlia, a dimenso
do cuidado. Cuidar mais que vigi-
Atividades de planejamento, ati-
vidades clnicas
Na organizao do trabalho
das Equipes de Sade Bucal da
Famlia (VII), propomos que a im-
plantao se d em trs momen-
tos no estanques, nem
tampouco fragmentadas ou obri-
gatoriamente seqenciais. Esta
implantao ser diferente a cada
territrio, a cada comunidade que

ator social da comunidade e atra-
vs de sucessivas aproximaes. vigilncia sade. perceber as
O vnculo nos d uma nova
perspectiva na atitude frente a de-
terminados problemas de sade.
Possibilita que trabalhemos na pers-
pectiva do auto-cuidado das pato-
logias bucais; assim como um
hipertenso adquire condies de,
sozinho, controlar sua patologia, de
perceber seus limites para uma vida
saudvel. Nos possibilita repensar
a necessidade de acompanhamento
peridico dos pacientes que passa-
ram por tratamento restaurador,
desde que estes se encontrem ap-
tos a controlar suas patologias bu-
cais para que possam desenvolver
uma vida saudvel e, sempre que
necessrio, tenham a possibilidade
de acessar um dos membros da equi-
pe de sade bucal.
Este vnculo s se estabelece
por meio do acompanhamento
longitudinal das famlias, da re-
lao de confiana conquistada
atravs do tempo em que se atua
na comunidade adstrita ao terri-
trio de responsabilidade. A visi-
ta domiciliar passa a ter um car-
ter to importante quanto a rea-
lizao do diagnstico clnico das
patologias. No serve apenas para
que se identifiquem as condies
sociais das famlias, mas uma
ar, portanto ampliar o conceito de pode ou no j ter algum acesso
Sade Bucal, variar quanto ao
nuances e possibilidades de cada uma nvel de organizao social, ter
das suas famlias; buscar parcei- diferentes problemas prioritrios,
ros, governamentais ou no, para a ter diferentes formas de
superao dos problemas mais co- espacializao destes problemas.
muns; fomentar a melhoria da qua- Acreditamos porm que seja pos-
lidade de vida dos indivduos, das svel pautar todas as aes atra-
famlias e da prpria comunidade. vs da ferramenta do planejamen-
Percebemos que o sucesso da to estratgico. Por isso, para cada
estratgia sade da famlia , an- momento sugerido, estamos di-
tes de tudo, resultante de uma vidindo (apenas didticamente)
mudana na atitude dos profissio- as atividades em atividades de
nais de sade bucal que atuem na planejamento e atividades clni-
ateno bsica. cas, conforme quadro abaixo.
Atividades de Atividades
Planejamento Clnicas
Momento 1 1. Apropriao do 1. Aes de Preveno
Territrio e Promoo Sade
2. Atendimento
Odontolgico Demanda
Momento 2 2. Espacializao das 3. Estabilizao das
Desigualdades e Diferenas Patologias Bucais
entre as Microreas
3. Identificao dos
Inscritos nos Grupos
Prioritrios para Ateno
Momento 3 4. Cuidado Longitudinal 4. Ateno Clnica
s Famlias Restauradora s Famlias
 Cuidar mais que vigiar,
ampliar o conceito de
vigilncia sade. buscar
parceiros, governamentais ou
no, para a superao dos
problemas mais comuns.

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Como principais Atividades de MOMENTO 2 Realizar visitas domiciliares

Planejamento, a serem desen-
volvidas em cada um dos mo-
mentos, destacamos:
MOMENTO 1
Apropriao do Territrio
Visitas de reconhecimento das
condies espaciais, sociais,
econmicas e das famlias;
Identificar informantes-chave e
atores sociais, possveis parcei-
ros para o fomento da qualida-
de de vida na comunidade;
Identificar as reas analisando
os determinantes de risco sa-
de, comuns para todas as pato-
logias (saneamento, nutrio,
habitao, etc.);
Executar levantamento de ati-
vidades de doenas bucais s
famlias das reas de risco,
com vistas ao planejamento e
priorizao das aes de sa-
de bucal;
Acompanhar o desenvolvimen-
to de polticas locais de quali-
dade da gua de abastecimento
pblico, para que incluam a
fluoretao e desenvolvam-se as
aes de vigilncia do flor;
Realizar aes de Educao em
Sade Geral e em Sade Bucal
nas famlias, abrangendo temas
como dieta, higiene, hbitos
saudveis de vida, hbitos bu-
cais e outros;
Realizar Bochechos com Solu-
o Fluoretada s famlias ou
grupos prioritrios, quando ne-
cessrio, mediante identifica-
o do risco;
Orientar Escovao com forne-
cimento de suporte instrumen-
tal (escova e fio dental) quan-
do necessrio.
Espacializao das Desigualdades e
Diferenas entre as Microreas
Analisar os indicadores de sa-
de, das contradies scio-eco-
nmicas e riscos da populao
adstrita, em conjunto com a
Equipe de Sade da Famlia
(ESF), de maneira compartilha-
da comunidade;
Identificar as diferenas entre as
comunidades no mesmo territ-
rio, buscando classific-las em
diferentes graus de risco sa-
de, do maior para o menor, a par-
tir dos determinantes sociais co-
muns a todas as doenas;
Construir e/ou compartilhar com
a comunidade esta classificao
hierrquica das microreas;
Construir mapa descritivo da
classificao hierrquica das
microreas, identificando todos
os elementos determinantes das
condies de risco; localizar in-
formantes-chave, os possveis
parceiros no desenvolvimento
de aes de sade;
localizar os demais equipamen-
tos sociais e outros recursos dis-
ponveis para o fomento da qua-
lidade de vida desta comunidade.
MOMENTO 3
Identificao dos Inscritos nos
Grupos Prioritrios para Ateno
Identificar os indivduos de gru-
pos prioritrios para ateno, em
conjunto com a ESF, de forma
compartilhada com a comunida-
de. Estes grupos podero ser ob-
tidos a partir da anlise territorial,
priorizando-se as reas de maior
risco, ou atravs de suas patolo-
gias de base (hipertensos, diab-
ticos, gestantes, etc.)
quando necessrio ou quando
solicitado pela ESF e/ou ACS;
Construir mapa de identificao
das famlias que compem as
reas e/ou os grupos prioritrios
da ateno, atravs da ordem
estabelecida para a priorizao
da demanda.
MOMENTO 4
Cuidado Longitudinal s Famlias
Organizar a agenda de visitas
domiciliares dos ACS e dos de-
mais componentes da ESB,
quando necessrio;
Identificar as situaes/casos-
problema, que exigiro maior
cuidado pelas ESB, quando se
necessita de um acompanha-
mento mais prximo para o ma-
nejo do caso;
Discutir situaes/casos-proble-
ma com ESF e ACS que culmi-
nem no planejamento das aes
necessrias para o melhor ma-
nejo da situao. Podendo ser
desenvolvidas pela prpria ESB,
e/ou integradas a ESF e/ou a
outras instituies, governa-
mentais ou no.
Como principais Atividades Cl-
nicas, a serem desenvolvidas
em cada um dos momentos,
destacamos:
MOMENTO 1
Aes de Preveno e Promoo
Sade Ateno voltada a to-
dos os moradores da rea adstrita,
atravs da demanda organizada por
busca ativa da ESB, com progra-
mao de agenda. So aes que
podem ser executadas na prpria
 Alm de ser necessria a
DEZEMBRO DE 2002

continuidade da expanso do
nmero de Equipes de Sade Bucal
Programa no PSF, premente a melhor
Sade da qualificao dos profissionais que
Famlia atuam nestas equipes.

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PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA

Clnica Odontolgica da Unidade das microreas de acordo com a Consulta e atendimento

Bsica de Sade da Famlia, nos
Domiclios ou nas Sedes Comuni-
trias (escolas, creches, associa-
es de moradores, clubes, fbri-
cas, empresas e outros).
Educao em sade
Escovao orientada e/ou super-
visionada
Controle da placa bacteriana
SADE BUCAL NO
classificao de risco e/ou s fa-
mlias dos grupos prioritrios para
a ateno do PSF da rea adstrita,
atravs da demanda organizada por
ordem de prioridade estabelecida
pela ESF, ESBF e comunidade e
atravs de busca ativa, com agen-
da prvia (programao de agen-
da). So aes que podem ser exe-
Atividades clnicas restauradoras;
Atividades clnicas de perio-
dontia;
Atividades clnicas cirrgicas;
Atividades clnicas de urgncia
e emergncia endodntica.
A ESF buscar garantir agenda
para a ateno prioritria a fam-
lias (seja pela identificao das

com evidenciador cutadas na prpria Clnica microreas hierarquicamente

Aplicao Teraputica intensiva
com flor
Aplicao de cariosttico
Aplicao de selante
Orientao diettica
Deteco precoce de leses de
mucosa e tecidos moles.
Minimizao de riscos ao trau-
ma bucal nos domiclios e de-
mais espaos comunitrios (es-
colas, creches, empresas, etc).
Atendimento Odontolgico
Demanda Ateno voltada a to-
dos os moradores da rea adstrita,
atravs da demanda espontnea.
So aes que podem ser executa-
das na prpria Clnica Odontolgica
da Unidade Bsica de Sade da
Famlia, nos Domiclios ou nas Se-
des Comunitrias (escolas, creches,
associaes de moradores, clubes,
fbricas, empresas e outros).
Consulta e atendimento
Atividades clnicas restauradoras;
Atividades clnicas de periodontia;
Atividades clnicas cirrgicas;
Atividades clnicas de urgncia
e emergncia endodntica.
MOMENTO 2
Estabilizao das Patologias Bu-
cais Ateno voltada s famlias
Odontolgica da Unidade Bsica de
Sade da Famlia, nos Domiclios
ou nas Sedes Comunitrias (esco-
las, creches, associaes de mora-
dores, clubes, fbricas, empresas
e outros).
Tratamento Restaurador Atrau-
mtico (TRA)
Aplicao teraputica intensiva
com flor
Aplicao de cariosttico
Aplicao de selante
Controle da placa bacteriana
Escariao e Selamento de ca-
vidades com cimento provisrio
RAP
MOMENTO 3
Ateno Clnica Restauradora s
Famlias Ateno voltada s fa-
mlias das microreas de acordo com
a classificao de risco e/ou s fa-
mlias dos grupos prioritrios para
a ateno do PSF da rea adstrita,
atravs da demanda organizada por
ordem de prioridade estabelecida
pela ESF, ESBF e comunidade e atra-
vs de busca ativa, com agenda pr-
via (programao de agenda). So
aes que sero executadas na Cl-
nica Odontolgica da Unidade B-
sica de Sade da Famlia. nova prtica.
priorizadas ou atravs dos grupos
prioritrios para ateno), e tam-
bm possibilitar o acesso a toda
a populao da rea de abrangn-
cia s prticas de preveno e pro-
moo sade bucal e ateno s
necessidades clnicas eventuais.
Para tal necessita de uma boa es-
tratgia de organizao da agenda
diria de trabalho, otimizando ao
mximo a utilizao dos turnos de
trabalho em diferentes frentes da
sade bucal.
Da maneira proposta, a ESBF
poder avanar de forma plane-
jada na cobertura de toda a po-
pulao da rea adstrita, buscan-
do paulatinamente a constituio
de novos padres de sade bucal
na comunidade. Percebe-se que
alm de ser necessria a conti-
nuidade da expanso do nmero
de Equipes de Sade Bucal no PSF,
premente a melhor qualificao
dos profissionais que atuam nes-
tas equipes, visto que o maior de-
safio est na mudana da atitu-
de profissional em sade bucal
coletiva, que s se dar atravs
da apreenso de conhecimentos
necessrios ao exerccio desta
 43

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
(I) NARVAI, P.C. Odontologia e Sade Bucal Coletiva. HUCITEC. So Paulo,
SP; 1994.
(II) CRDON & GARAFA (1991:10-6) In: NARVAI, P.C. Odontologia e Sade
Bucal Coletiva. HUCITEC. So Paulo, SP; 1994 (100:02).
(III) MENDES, E. V. Os Grandes Dilemas do SUS. Editora ISC- Casa da Sa-
de; Coleo Sade Coletiva IV, Tomo I e II; 2001.
(IV) MINAYO M.C.S. Condiciones de vida, desigualdad y salud a partir del
caso brasileo. In: Briceo-Len R, Minayo MCS, Coimbra Jr. CEA,
coordinadores. Salud y Equidad: una mirada desde las ciencias sociales. Rio
de Janeiro: Editora Fiocruz; 2000. (55:71).
(V) SHI L., STARFIELD B., KENNEDY B., AND KAWACHI I. Income
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Practice. 1999; 48:(4).
(VI) STARFIELD B., MD, MPH The Importance of Primary Care to Health.
The Medical Reporter. Jun.1999.
(VII) MOYSS, S. J., SILVEIRA F, A. D. Sade Bucal da Famlia: quando o
corpo ganha uma boca. In: Os Dizeres da Boca em Curitiba: Boca Maldi-
ta, Boqueiro, Bocas Saudveis. CEBES, 2002. (133:62)

1 Pode-se afirmar, em sntese, que o Sistema Incremetal caracteriza-se pela completa eliminao de necessidades de tratamento, atravs do denominado
Tratamento Completo Inicial (TC-I) nas crianas das idades menores da populao-alvo. Estas crianas, ingressantes na populao-alvo, compem um
grupo denominado compulsrio. Uma vez realizado o TC-I, cada criana passa a integrar um grupo denominado de manuteno. Neste grupo so reali-
zados periodicamente, os Tratamentos de Manuteno (TC-M), at que a criana seja excluda da populao-alvo (...) este sistema de atendimento
experimentou algumas variaes que acabaram por caracterizar os diferentes modelos de sistema incremental (Richmond, Aimors etc.) mas, esteve
voltado basicamente, para populaes em idade escolar (6 a 14 anos). Difundiu-se com tal intensidade a ponto de tornar sinnimo de programas
odontolgicos escolares. Transformando-se em receita, em padro a ser reproduzido acriticamente, ...
NARVAI, P.C.(I)

2 (...) uma forma simplista e mascarada de abordar o problema da sade bucal (...) O Preventivismo, ento, se constitui no ato odontolgico
tecnificado, voltado preveno e colocado no mercado de consumo enquanto produto da rea da sade...

CRDON & GARRAFA (II)

3 O conceito de gerao perdida refere-se s pessoas que j tiveram experincia de crie, e que por isso, por mais que houvesse investimentos do profis-
sional odontlogo, de nada adiantaria (determinismo curativo). Seu contraponto se d pelo conceito de gerao saudvel, que se refere s pessoas
que no experimentaram a crie (especialmente as crianas) e que por isso, quanto maiores os investimentos preventivos, melhores seriam as chances de
se conseguir uma futura populao livre de crie.

4 Monitoramento das Equipes de Sade Bucal um processo de avaliao da implantao das equipes de sade da famlia realizado pelo Ministrio da
Sade durante os anos de 2001 e 2002.

5 O Pacto de Indicadores da Ateno Bsica, implantado desde 1998 e anualmente renovado, so indicadores pactuados entre as trs instncias de governo
que refletem as principais metas a serem alcanadas naquele ano em diversas aes do SUS.