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UNIVERSIDADE DE TAUBAT

Luiz Carlos Bianco

AVALIAO DE CONHECIMENTOS EM SADE


BUCAL DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE
(ACS) E USURIOS DO SUS DE PORTO VELHO,
RONDNIA

Taubat SP
2010
UNIVERSIDADE DE TAUBAT
Luiz Carlos Bianco

AVALIAO DE CONHECIMENTOS EM SADE


BUCAL DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE
(ACS) E USURIOS DO SUS DE PORTO VELHO,
RONDNIA

Dissertao apresentada para obteno do


Ttulo de Mestre no Programa de Ps-graduao
em Odontologia do Departamento de
Odontologia da Universidade de Taubat.
rea de concentrao: Periodontia
Orientador: Prof. Dr. Jos Roberto Cortelli

Taubat - SP
2010
Ficha catalogrfica elaborada pelo
SIBi Sistema Integrado de Bibliotecas / UNITAU

B578a Bianco, Luiz Carlos


Avaliao de conhecimentos em sade bucal de agentes
comunitrios de sade (ACS) e usurios do SUS de Porto Velho,
Rondnia / Luiz Carlos Bianco. - 2010.
95f.: il.

Dissertao (mestrado) - Universidade de Taubat, Programa de Ps-


graduao em Odontologia, 2010.
Orientao: Prof. Dr. Jos Roberto Cortelli, Departamento de
Odontologia.

1. Educao em sade bucal. 2. Servios de sade. 3. Sade da


famlia. I. Ttulo.
LUIZ CARLOS BIANCO

Data: ___________________________

Resultado: _______________________

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. ________________________ Universidade de Taubat

Assinatura: ______________________

Prof. Dr. ________________________ Universidade ___________

Assinatura: ______________________

Prof. Dr. ________________________ Universidade ____________

Assinatura: ______________________
DEDICO ESTE TRABALHO

drea, minha mulher, para quem o amor uma coisa infinita e por quem,
depois de ter doado os ltimos 30 anos de sua existncia minha felicidade, to
pouco tenho podido fazer para diminuir o pesado fardo que vem carregando nos
ltimos anos.

Ao Professor Dr. Jos Roberto Cortelli que, alm de orientador dedicado e


paciente, uma pessoa do mais elevado carter. Mais do que isso: um grande
amigo!
AGRADECIMENTOS

Agradeo a todos que contriburam para concluso deste estudo, mas especialmente

professora Iracema Correa do Amaral Ribeiro pela confiana em mim depositada, a quem jamais
conseguirei pagar nem mesmo uma nfima parte do tanto que j fez por mim;

Professora Ms. Elo Gazolla que me abriu as portas da docncia no ensino superior

Ao Professor Dr. Davi Romeiro de Aquino, meu co-orientador e responsvel pelo apoio direto
ao estudo e pela indicao dos testes estatsticos;

faculdade So Lucas e Universidade de Taubat que me oportunizam o orgulho de me


sentir docente;

A todos os professores da Faculdade So Lucas por me receber com tanto carinho e respeito
em seu meio, mas de forma especial agradeo s minhas colegas e ex-colegas de disciplina, as
mestres Patrcia de Souza Closs, Ana Giselle de Aguiar Dias e Roberta Castro;

professora Regina Mrcia Serpa Pinheiro, em nome de quem agradeo a todos os colegas de
mestrado, pela pacincia e pela inestimvel ajuda;

Professora Dra. Ana Christina Claro Neves, em nome de quem agradeo a todos os
professores do programa de mestrado da UNITAU pelo profissionalismo e pela dedicao turma de
Porto Velho;

figura do Agente Comunitrio de Sade e dos profissionais que se dedicam ao Programa


Sade da Famlia em todo o pas;

Aos meus irmos, irms e sobrinhos pela forma sempre generosa com que lidaram com
minhas deficincias e com minhas impertinncias;

Aos meus falecidos pais, Antnio e Maria que, mesmo semi-analfabetos ou por isso mesmo -,
conheciam o valor da educao.
O homem um ser inconcluso.
Paulo Freire
Bianco LC. Avaliao de conhecimentos em sade bucal de agentes comunitrios
de sade (ACS) e usurios do SUS de Porto Velho, Rondnia. [Dissertao de
mestrado]. Taubat: Universidade de Taubat, Departamento de Odontologia, 2010.
95p.

RESUMO

Objetivo: As proposies do presente estudo do tipo transversal foram: avaliar o


ndice de respostas positivas sobre sade bucal dadas em um inqurito validado
contendo 18 questes fechadas, realizado com agentes comunitrios de sade
(ACS) que atuam na zona urbana de Porto Velho, Ro e Verificar se os ACS exercem
influncia sobre os usurios de unidades de sua rea de atuao. Mtodos: No
total, 656 sujeitos participaram do estudo. Para atender primeira proposio, foram
entrevistados 326 ACS. Para responder segunda proposio, foram includos 167
usurios de unidades localizadas em reas cobertas por ACS e 163 em reas no
cobertas. Foi aplicado o teste Mann-Whitney para verificar diferenas entre as
amostras de ACS e usurios cobertos. O mesmo teste foi utilizado na comparao
entre as duas amostras de usurios. Para identificar interferncia do nvel de
escolaridade sobre o conhecimento dos usurios cobertos por ACS foi utilizado o
teste Kruskal Wallis. O nvel de significncia adotado nos dois testes foi de 5%.
Resultados: Em relao primeira proposio, os conhecimentos sobre sade
bucal dos ACS apresentaram-se condizentes com os de outros estudos, quando a
comparao foi feita previamente aos treinamentos especficos. Quanto segunda
proposio, os ACS no demonstraram exercer influncia sobre os conhecimentos
de usurios das unidades de sade em que atuam. Concluses: De forma geral,
ficou patente a necessidade de cursos de capacitao especficos sobre o assunto
ou a insero desse tema nos programas de capacitao j existentes. Alm disso,
devem ser encontrados mecanismos para orientar os ACS a abordar a sade bucal
durante as visitas domiciliares.

Palavras-chave: Educao em sade bucal; Servios de sade; Sade da famlia.


Bianco LC. Evaluation of knowledge in buccal health of community health agents
(CHA) and users of Nacional Unified Health Care System in Porto Velho, Rondnia.
[Dissertao de mestrado]. Taubat: Universidade de Taubat, Departamento de
Odontologia, 2010, 95p.

ABSTRACT

Objectives: The purposes of the present cross seccional study were: 1) to evaluate
the index of correct answers about oral health given in a validated inquiry with 18
closed ended questions, applied to community health agents (CHA) that work in the
urban area of Porto Velho, Brazil and 2) to verify the influence of CHA on the users
of public health care services of its area of work. Methods: The final number was
656 individuals that participated in the study. To answer to the first purpose, 326
CHA were interviewed. To answer to the second purpose, 167 users of health care
services located in areas with CHA actuation and 163 in areas where they do not act
are included. The Mann-Whitney test was applied to verify differences between the
samples of CHA and covered users. The same test was used in the comparison
between the two samples of users. To identify interference of the level of education
on the users knowledge of covered, the Kruskal Wallis test was used. The cut-off
point for statistical significance was of 5%. Results: In relation to the first purpose,
the knowledge about oral health of CHA came similar to other studies, when the
comparison was made previously to specific trainings. In relation to the second
purpose, CHA did not demonstrate to exercise influence on the knowledge of users
of their health care service. Conclusion: It was clear that the CHA need of specific
training courses about buccal health or the insert of that theme in the training
programs already existent. Besides, it should be found mechanisms to guide ACS to
deal the buccal health education during their home visits.

Keywords: Health education dental; Health services; Family health.


SUMRIO

1 INTRODUO 11
2 REVISO DE LITERATURA 14
2.1 ASPECTOS HISTRICOS 14
2.2 CONTEXTO PROFISSIONAL DO ACS 15
2.3 O ACS COMO ELO DE LIGAO DA EQUIPE
DO PSF COM A COMUNIDADE 16
2.4 A FORMAO DO ACS 19
2.5 O PSF E A SADE BUCAL 21
2.6 CONDIES LOCAIS 25
3 PROPOSIO 28
4 MTODO 29
4.1 TIPO DE ESTUDO E AMOSTRAS 29
4.2 INSTRUMENTO DE PESQUISA 30
4.3 ESCORE ATRIBUDO S RESPOSTAS DOS
INDIVDUOS 31
4.4 COLETA DE DADOS 34
4.5 ANLISE ESTATSTICA 35
5 RESULTADOS 37
5.1 CARACTERIZAO DOS INDIVDUOS 37
5.2 CONHECIMENTOS EM SADE BUCAL 39
5.3 INFLUNCIA DO NVEL DE ESCOLARIDADE 51
6 DISCUSSO 53
7 CONCLUSES 65
REFERNCIAS 66
APNDICES 75
ANEXO 95
LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Valor atribudo s respostas para cada questo do formulrio de


pesquisa 32

Tabela 2 Quantidade de indivduos por amostra e distribuio segundo gnero,


idade, escolaridade e renda familiar 38

Tabela 3 - Distribuio das amostras segundo a questo: "Na sua percepo, em


relao aos dentes de leite, a opo correta 40

Tabela 4 - Distribuio das amostras segundo a questo: "Do nascimento at a


idade adulta, quantas so as trocas de dentes?" 41

Tabela 5 - Distribuio das amostras segundo a questo: "Em que idade


comeam a nascer os primeiros dentes permanentes?" 42

Tabela 6 - Distribuio das amostras segundo a questo: "Algumas pessoas


possuem dentio forte devido a:" 43

Tabela 7 - Distribuio das amostras segundo a questo: "A crie provocada


principalmente por:" 44

Tabela 8 - Distribuio das amostras segundo a questo: "O mau hlito


causado por:" 45

Tabela 9 - Distribuio das amostras segundo a questo: "O sangramento


da gengiva :" 46

Tabela 10 - Distribuio das amostras segundo a questo: "Para evitar a


inflamao da gengiva, preciso realizar procedimentos de higiene
bucal, utilizando corretamente:" 47
Tabela 11 - Distribuio das amostras segundo a questo: "Indique a opo que
pode levar o dente a precisar de tratamento de canal:" 48

Tabela 12 - Distribuio das amostras segundo a questo: "Durante a gravidez,


voc acha que o tratamento dentrio deve ser?" 49

Tabela 13 - Distribuio das amostras segundo a questo: "O fluor importante:"50

Tabela 14 - Distribuio das amostras segundo a questo: "Indique o fator de risco


mais relacionado ao aparecimento de cncer bucal:" 51
11

1 INTRODUO

Na viso de gestores e prestadores de servios de sade, o agente

comunitrio de sade (ACS) tem como tarefa central o simples repasse notcias

informais sobre a sade da populao que visita e, na opinio de muitos usurios

desses servios cabe-lhes, principalmente, facilitar o acesso. Profissional que

atualmente exerce suas atividades no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e

a mola propulsora da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), o ACS deve ter na

educao em sade, e no na intermediao usurio servio, sua mais importante

ferramenta de trabalho (Nascimento & Correa, 2008).

Entre os membros da equipe de sade da famlia, o ACS detentor do maior

conhecimento emprico a respeito da populao. Afinal, a visita domiciliar a sua

rotina de trabalho. Em razo dessa intimidade com a populao, que propicia o

acesso a valores pessoais e experincias anteriores dos cidados, o ACS pode se

apossar de instrumentos importantes para o processo de educao em sade

(Bornstein & Stotz, 2009).

Entre os temas de sade que devem ser abordadas pelos ACS durante as

visitas domiciliares est a sade bucal. Em que pese a insero de equipes

especficas de sade bucal (ESB) nas equipes de sade da famlia (ESF), aquele

profissional continua a exercer um papel fundamental no processo de educao em

sade bucal em virtude da atuao prioritariamente no campo, podendo se antecipar

demanda espontnea. Na verdade, a presena de cirurgies dentistas nas

Unidades de Sade da Famlia (USF) pode trazer novos horizontes e maior

segurana ao trabalho do ACS, bastando para isso que o conceito de


Introduo 12

interdisciplinaridade conduza o processo de trabalho da equipe (Frazo & Marques,

2006).

Para Santos (2010), desmonopolizar o conhecimento odontolgico, levando-

o at os lares das famlias, contribui para aumentar a autonomia da populao e sua

co-responsabilizao pela preservao e promoo das condies de sade bucal,

em um processo de articulao da sade bucal com a sade geral das pessoas.

Em razo disso, o domnio dos conhecimentos em sade bucal do ACS,

quando compatvel com sua formao e o alcance de suas funes, apresenta

grande relevncia social na medida em que sua atuao permite a adoo de

medidas educativas que beneficiam um nmero maior de pessoas em tempo

relativamente curto. importante considerar, tambm, que o fato de pertencer

comunidade onde exerce suas atividades d ao ACS condies para entender o

conjunto de crenas e conceitos predominantes na comunidade, muitos deles no

condizentes com o conhecimento cientfico.

O ACS um profissional diferenciado de todos os demais membros da

equipe de sade da famlia em razo de sua proximidade cultural com a

comunidade. Por isso, pode, cada vez mais, ser til na tarefa de preparar o ambiente

para as atividades de diagnstico e de assistncia na rea de sade bucal. Mais

importante que isso, porm, pode contribuir para formar uma sociedade mais

consciente da responsabilidade em relao a sua prpria sade bucal e a de seus

familiares (Pires et al., 2007).

Tendo em vista a importncia do ACS no processo de educao em sade

bucal, o presente estudo hipotetizou que esse profissional desempenha papel

fundamental nesta dinmica. Assim, o foco central do presente estudo era verificar

em que nvel se encontrava o conjunto de conhecimentos em sade bucal desses


Introduo 13

profissionais e qual a influncia desses conhecimentos sobre o saber popular acerca

do assunto.
14

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 ASPECTOS HISTRICOS

A figura do ACS no Brasil tem sua origem no Cear, em 1987. Para atender

a uma situao emergencial resultante de seca rigorosa, foram criadas frentes de

trabalho, compostas na grande maioria por mulheres, para atuar como visitadores e

visitadoras em 118 municpios. Em razo dos resultados, avaliados pelos gestores

da poca como positivos, o governo estadual manteve, no ano seguinte, as

atividades dos agentes de sade em 45 municpios cearenses. Outras experincias

semelhantes podem ser consideradas precursoras, como os agentes pastorais da

Igreja catlica e as visitadoras sanitrias da antiga Fundao SESP. Entretanto, a

ao mais sistematizada a servir de inspirao para difuso do trabalho do ACS foi,

realmente, a do Cear (Lima & Moura, 2005).

O Ministrio da Sade adotou a iniciativa a partir de 1991, com a criao do

Programa Nacional de Agentes Comunitrios de Sade (PNAS), inicialmente no

nordeste e, a seguir, na regio norte do pas. Em 1992, j como Programa de

Agentes Comunitrios de Sade (PACS), passou a focar a famlia e no mais o

indivduo isoladamente (Ministrio da Sade, 2005).

Ribeiro (2004) observou que essa focalizao foi avano na tentativa de

mudar o modelo tradicional de sade, que privilegiava a doena e era centrado na

figura do mdico. Essa estratgia, para autora, contextualiza a sade em seu


Reviso de literatura 15

ambiente social, relacional, evidenciando tambm os determinantes geogrficos do

processo sade doena.

O passo seguinte foi a implantao do Programa de Sade da Famlia

(PSF), em 1989. Em contraposio ao modelo assistencialista, predominante ento,

o PSF surge com a proposta de atuao fundamentada na vigilncia em sade e na

antecipao doena. Idealizado com o objetivo de reorganizar a assistncia,

anteriormente com forte carter curativo, o novo programa passou a contextualizar a

famlia em relao ao seu ambiente de vida, com as peculiaridades do cenrio

social, demogrfico e geogrfico que a abriga. A diferena em relao ao PACS a

formao de equipes compostas por profissionais com vrias formaes (Ministrio

da Sade, 2001).

2.2 CONTEXTO PROFISSIONAL DO ACS

Tanto o PSF quanto o PACS passaram a priorizar sistematicamente a

promoo da sade e a incorporar os ACS como membros da equipe. Atualmente o

PSF e o PACS ainda coexistem em diversos municpios do pas. Os dois programas

abrigam um nmero definido de ACS por grupo de famlias. O Agentes Comunitrios

so coordenados por um enfermeiro com funo de instrutor supervisor (Koyashiki et

al., 2008).

A equipe do PSF compreende basicamente um mdico generalista, um

enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, alm de quatro a seis ACS. Adotando um

modelo de rea delimitada de atuao, chamada rea de adscrio, as equipes de


Reviso de literatura 16

sade da famlia se responsabilizam por cerca de 4500 pessoas ou at mil famlias.

Oficialmente os profissionais da equipe so lotados em Unidades de Sade da

Famlia (USF) ou Centros de Sade (CS), que podem conter uma equipe ou mais

(Ministrio da Sade, 2005).

O PSF tem sido o grande responsvel pelo fortalecimento do Sistema nico

de Sade (Nascimento & Correa, 2008).

A partir dos resultados observados com a criao do programa, o Ministrio

da Sade adotou a Sade da Famlia como estratgia de mudana do modelo

assistencial (Vanderlei & Almeida, 2007).

Para Fernandes et al. (2009), a implantao da Estratgia de Sade da

Famlia representa ganhos para populao em condies de risco social.

A estratgia se baseia em vnculos formais e informais da equipe profissional

com a populao e a busca de aes intersetoriais. De forma natural, o ACS se

constitui no agente catalisador desta vinculao. O programa prope a assistncia

ao cidado como sujeito integrado famlia, ao domiclio e comunidade (Besen

et al., 2007).

2.3 O ACS COMO ELO DE LIGAO DA EQUIPE DO PSF COM A

COMUNIDADE

Levy et al. (2004) relatam no seu estudo a satisfao dos usurios com a

atuao dos agentes comunitrios, especialmente por sua capacidade de ouvir os

problemas da comunidade. A possibilidade de perceber a intimidade dos usurios, e


Reviso de literatura 17

entend-los, permite aos ACS conhecer profundamente a rea de trabalho,

fortalecendo o relacionamento e consolidando vnculos.

O ACS se diferencia dos demais membros da equipe por sua atuao. Isto

ocorre, entre outros motivos, porque ele e sua famlia tambm so potencias

usurios dos servios (Lunardelo, 2004).

Martines & Chaves (2007) destacaram as inmeras possibilidades de

encontros ocorridos a partir da presena do ACS na equipe, caracterizando-o de

certa forma como o ponto de convergncia a partir do qual os demais profissionais,

como dentistas, fisioterapeutas, enfermeiros e outros, se aproximam das famlias.

Conforme a lei 11.350/06, norma federal que regulamenta a profisso do

ACS, condio para a contratao desse profissional pelo Municpio, que resida na

comunidade em que ir atuar. Entre as atribuies do ACS destacadas pela lei,

esto a de estimular a participao social nas polticas pblicas de sade e a de

fortalecer a ligao entre o setor de sade e outras aes que possam contribuir

para a elevao da qualidade de vida da populao, invocando no s a

necessidade de integrao dos profissionais comunidade mas, tambm, a

preocupao da potencializao de polticas no diretamente emanadas do setor de

sade, valorizando a intersetorialidade (Brasil, 2006a).

Em um estudo que ouviu ACS do municpio de Campinas, So Paulo,

Nascimento & Correa (2008) consideraram que a viso desses profissionais a

respeito de si prprio vai alm da condio de elo entre a populao e os servios

de sade. Na verdade eles se consideram a prpria voz da comunidade dentro dos

servios. Para os autores, o ACS tem a capacidade de interpretar as necessidades

de sade da populao para as equipes de sade. Essa percepo apresenta-se,

para o ACS, como uma forma de motivao e, por essa razo, Nascimento & Correa
Reviso de literatura 18

(2008), propuseram um estado de educao permanente, potencializando o desejo

de solucionar problemas. A educao permanente seria a nica forma de propiciar

ao ACS condies para atuar em um ambiente dinmico, cujas aes apresentem

resultados transitrios e que, por isso, precisam se reciclar constantemente.

Bornstein & Stotz (2009) evidenciaram no ACS sua funo mediadora e

propuseram uma mediao transformadora e no apenas de convencimento.

Mediao entendida naquele estudo especialmente como o trnsito entre o

conhecimento popular e o conhecimento tcnico dos profissionais de sade, embora

destaquem tambm a intermediao entre a populao e os servios de sade. Os

autores observaram, em uma pesquisa qualitativa, que notvel a identificao ACS

- comunidade, que h confiana da populao e que a maioria dos ACS

entrevistados demonstraram que se sentiam comprometidos com os resultados de

suas aes, trabalhando, por vezes, mesmo fora de seu horrio de trabalho.

Concluem os autores que a educao popular o fundamento da ao, no s do

ACS, mas de toda a equipe do PSF.

Tambm tratando da motivao do ACS em relao ao seu ofcio, Bachilli et

al. (2008) observaram que esses profissionais passam a compreender de forma

mais clara as circunstncias em que se concretizam as situaes de sade ou de

doena das pessoas visitadas. Forma-se entre trabalhador e usurio uma espcie

de cumplicidade. Os resultados de seu trabalho se transformam em conquistas

pessoais, no nmeros de atendimentos em relatrios. Os autores registraram que

os relatos das experincias so carregados de referncia sensao de prazer com

o resultado de suas aes.

Permanecendo, ainda, no campo da subjetividade, importante atentar para

a demanda psicossocial das famlias usurias, extrapolando as carncias


Reviso de literatura 19

biomdicas, fator ao qual os demais membros da equipe de PSF devem estar

atentos. nesse particular que os conhecimentos tcnicos, ao receberem uma

roupagem mais humanizada e reconhecvel para o cidado, podero atingir o

objetivo de educao em sade de forma mais efetiva (Nunes et al., 2002).

2.4 A FORMAO DO ACS

A formao terica do ACS tem merecido ateno do poder pblico. Os ACS

so contratados atravs de concurso pblico convocado em edital e devem passar

por um curso introdutrio ministrado por profissionais das secretarias municipais de

sade antes do incio de suas atividades profissionais, conforme determina a lei

federal 11.350 (Brasil, 2006a).

Outro aspecto importante da formao do ACS a etapa inicial do curso

Tcnico para ACS. Em 2004 o Ministrio da Sade consultou o Ministrio da

Educao sobre a possibilidade de formao tcnica daquele profissional, ou seja,

transformar o ACS em Tcnico de Nvel Mdio por meio de um curso com o mnimo

de 1200 horas-aula. A solicitao foi atendida (Brasil, 2004a).

A habilitao profissional do foi atribuda s escolas tcnicas do SUS. Para

Barros et al. (2010), essa estratgia permitiu intensas e produtivas discusses, no

s sobre os aspectos pedaggicos dessa formao, mas principalmente sobre o

papel que o ACS desempenha e o potencial no aproveitado desse profissional para

melhoria da Ateno Bsica em Sade.


Reviso de literatura 20

O curso prev trs mdulos ou etapas, com cargas horrias distintas. A

primeira etapa do curso, com quatrocentas horas, foi iniciada em todo o pas a partir

do ano de 2005, mas as etapas seguintes no foram realizadas at a presente data

(Brasil, 2004b).

Outras aes para a formao do ACS tm sido adotadas com sucesso em

algumas regies do pas. Alm do processo acompanhado por Nascimento & Correa

(2008), j referido anteriormente, importante registrar a experincia de Sorocaba,

onde Duarte et al. (2007) participaram ativamente da construo de um programa de

educao para ACS. Os pesquisadores ressaltaram a importncia de capacitar os

agentes comunitrios no s nos aspectos biomdicos do processo sade doena

como ensinar formalmente os processos sociolgicos, propiciando a incorporao de

competncias que os tornem aptos a interagir com a comunidade. Para os autores

no suficiente esperar desses profissionais que, automaticamente, exeram uma

liderana natural, nem sempre inata. Assim, propuseram o ato de ensinar a ensinar,

valorizando a ao educadora do ACS em relao comunidade.

A partir dessas caractersticas profissionais do ACS, espera-se que seja um

cidado que, recrutado no seio da comunidade, transite nesse meio com maior

facilidade do que qualquer outro membro da equipe de Sade da Famlia.

Para reiterar a evidncia de que o ACS importante na realidade sanitria

brasileira atualmente, fica registrada a posio de Fortes & Spinetti (2004), que

entrevistaram alguns desses profissionais na capital paulista em um estudo de

natureza qualitativa. Para eles a presena do ACS como elemento da equipe de

sade da famlia fundamental pela capacidade de compreender e se relacionar de

forma amigvel com a comunidade, muito mais do que qualquer outro membro da

equipe.
Reviso de literatura 21

2.5 O PSF E A SADE BUCAL

Antes da insero das Equipes de Sade Bucal (ESB) no PSF, o pas

experimentou outros modelos de assistncia odontolgica em sade coletiva.

poca de criao do SUS, no incio da dcada de 1990, ainda funcionava o sistema

incremental, criado pela fundao SESP, que posteriormente se juntou com a

Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica para formar a Fundao

Nacional de Sade. O programa incremental pode ser considerado o marco inicial da

fluoretao das guas de abastecimento pblico, atualmente uma realidade em

quase todo o pas. (Nickel et al., 2008).

A partir do final de 2000 a implantao de ESB vem sendo estimulada,

atravs de um programa de incentivo financeiro da Unio para os Municpios que se

dispem a incorporar profissionais da rea. Atravs de portaria ministerial, o poder

pblico reconheceu a necessidade de melhorar o acesso da populao s aes de

sade bucal, estimular a reorganizao dessas aes e diminuir os ndices

epidemiolgicos de doenas bucais (Silva et al. 2011).

Antes disso, j eram conhecidas diversas experincias de incluso de

cirurgies dentistas em equipes de sade da famlia. Pesquisando a literatura,

Calado (2002) cita diversas cidades brasileiras que aderiram a modelos de ateno

em sade bucal na ltima dcada do sculo vinte: Belo Horizonte (MG), Curitiba

(PR), Diadema (SP), Ipatinga (MG), So Paulo (SP), Santos (SP) e o Distrito

Federal.

Entretanto, foi mesmo aps o incentivo financeiro do Ministrio da Sade que

o acrscimo de profissionais de odontologia no mbito do PSF tomou corpo. No ano


Reviso de literatura 22

seguinte edio da portaria que estabeleceu o incentivo, o pas contava com 124

ESB. Esse nmero passou, em abril de 2008, para mais de 16.500 equipes.

Proporcionalmente, evoluiu de 1,3% do nmero de ESF com ESB para quase 60%

(Brasil, 2008).

Cada equipe de sade bucal deve ser composta por um cirurgio dentista e

um auxiliar de consultrio dentrio ou por esses dois profissionais e mais um tcnico

em higiene dental, caracterizando-se como ESB da modalidade I ou modalidade II,

respectivamente (Brasil, 2000)

As atribuies das ESB no mbito do PSF esto regulamentadas, atualmente,

pela portaria 648/GM de 28 de maro de 2006, juntamente com as atribuies dos

demais profissionais da ESF. Essas atribuies incluem as reas de planejamento,

execuo e avaliao de aes em sade bucal (Brasil, 2006b).

Carvalho et al. (2004) lembram que no existe um processo nico e salvador

para melhorar as condies de sade bucal da populao, pois fundamental o

conhecimento da realidade local, tarefa que pode ter a contribuio imprescindvel

do ACS.

Figueira & Leite (2008) apontaram diversos estudos que estabelecem relao

entre os nveis socioeconmicos e as principais doenas bucais. Os autores

constataram, tambm, que o conhecimento em sade bucal deve vir acompanhado

de estmulo mudana de comportamento dos pais.

Uma comunidade carente do Rio Grande do Sul, onde Figueiredo et al. (2008)

desenvolveram seu trabalho, apresentou nveis reduzidos de sade gengival e

elevado ndice de experincias com cries. A populao estudada no contava com

equipes de sade da famlia nem com qualquer ateno em sade bucal.


Reviso de literatura 23

Cortez & Tocantins (2006) realaram fatores geogrficos e hbitos

alimentares peculiares a determinadas comunidades como condicionantes das

condies de sade bucal da populao.

Almeida & Ferreira (2008) entrevistaram cirurgies dentistas do PSF do Rio

Grande do Norte e observaram que a visita domiciliar foi considerada forma

importante de orientao em higiene bucal por 47% da amostra. Entretanto,

analisando registros do Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB), os

pesquisadores informam que as visitas realizadas por dentistas, includas entre

aquelas feitas por outros profissionais de nvel superior, ocorre em frequncia muito

baixa quando comparadas com as de mdicos e enfermeiros. Os autores atriburam

as dificuldades de realizar as visitas domiciliares grande demanda dos usurios, o

que obriga o cirurgio dentista ao atendimento clnico, retendo-o na unidade de

sade.

Essa mesma razo pode ser a principal responsvel pela baixa quantidade de

aes preventivas coletivas. Um trabalho de Baldani et al. (2005), realizado no

Paran, tambm registrou que tanto o dentista quanto o restante da ESB esto

basicamente envolvidos com as atividades tpicas de consultrio dentrio.

Rodrigues et al. (2004) consideram importante a educao em sade

realizada diretamente nas residncias, atingindo o ncleo familiar, para enfrentar

crenas inerentes cultura local. Em seu estudo, verificaram que a manuteno da

sade bucal considerada responsabilidade do dentista ou do prprio paciente para

92% dos usurios pesquisados. A sociedade no consegue observar a sade bucal

como um tema da alada dos demais membros da equipe. Esse dado indica

centralizao de aes de sade bucal apenas no cirurgio dentista. Evidencia-se,

assim, a necessidade de distribuio de tarefas por parte da equipe de sade bucal.


Reviso de literatura 24

Inclusive porque, no caso daquele estudo, observou-se conhecimento limitado sobre

a prpria sade bucal por parte da comunidade.

Trabalho realizado em uma cidade de quarenta mil habitantes do Estado de

So Paulo, antes e depois de um programa de capacitao de ACS, registrou a

influncia dos conhecimentos em sade bucal dos mesmos sobre os conhecimentos

de uma amostra de mulheres de 25 a 39 de idade. Antes da realizao da

capacitao, foram aplicados questionrios aos 36 ACS e a uma amostra de

mulheres extrada de uma populao coberta pela atuao desses profissionais.

Essa amostra foi composta por 97 mulheres. Entre os ACS, os autores encontraram

modificaes positivas nas 14 questes ligadas diretamente ao tema de sade

bucal, com destaque para a questo que tratou da principal causa de crie na

gravidez, cujo ndice de acertos subiu de 6,3% para 59,4%. Para a amostra de

mulheres tambm foram percebidas diferenas estatisticamente significantes

(Frazo & Marques, 2006).

Em artigo publicado posteriormente, Frazo & Marques (2009) analisaram

outras questes aplicadas s mesmas amostras. Nessa oportunidade, os resultados

foram avaliados utilizando uma escala de Likert, que indica, atravs da atribuio de

valores numricos ou sinais (+ e -), a tendncia da reao do entrevistado.

(Brandalise, 2005). No era mais o conhecimento que estava sendo avaliado, mas a

percepo ou reao dos sujeitos da pesquisa. As cinco alternativas de cada

questo receberam valores que variaram de -200 a +200, com intervalos iguais de

100. Os autores encontraram melhor pontuao em todos os itens da segunda

avaliao em relao primeira: hbitos de higiene, capacidade de auto exame,

qualidade e acesso a servios odontolgicos.


Reviso de literatura 25

Outro aspecto que deve ser levado em considerao relaciona-se com a

sade bucal infantil. Nesse caso muitos autores tm demonstrado a importncia de

se considerar os conhecimentos e hbitos de pais e responsveis, especialmente

em relao formao de conceitos por parte das crianas e no aspecto preventivo.

A visita domiciliar exerce, tambm aqui, um papel preponderante, pois, alm do

dilogo, permite a observao de atitudes e comportamentos da famlia (Figueira &

Leite, 2008).

Em estudo que analisou a prtica de sade bucal no PSF, Santos et al. (2007)

reconheceram no ACS [...] um dos sujeitos de grande destaque em sade bucal no

Municpio. Observaram, em seu estudo com trabalhadores e usurios do SUS

pertencentes a uma populao baiana, que o ACS foi determinante para a

construo do vnculo da ESB com a comunidade. Relataram que se projetaram no

Municpio, com grande representao poltica e trnsito no meio da sociedade. Os

autores perceberam que os ACS tm o potencial necessrio para a instituio do

modelo de sade que se deseja. Ao conclurem, atriburam ao ACS a capacidade de

contribuir com a autonomia dos usurios, estimulando as famlias a conduzir seus

prprios processos de sade, fortalecendo o autocuidado e a autopercepo. Sua

ressalva no sentido de que a qualidade das aes dos ACS definida por sua

capacidade de interao com a comunidade, sugerindo a necessidade de

aproximao da ESB com esses profissionais para que os conhecimentos em sade

bucal sejam objeto dessa abertura propiciada por ele.

2.6 CONDIES LOCAIS


Reviso de literatura 26

O municpio de Porto Velho possui 379.186 habitantes de acordo com

estimativas do IBGE, divulgadas pelo Departamento de Informtica do SUS -

DATASUS (Ministrio da Sade, 2009).

Trata-se de uma populao jovem, composta por 64,86% de habitantes com

menos de trinta anos de idade, segundo dados de 2000. A maior parcela da

populao reside na zona urbana. No mesmo ano de 2000, 81,79% da populao

residia nessa rea do Municpio (Universidade Federal do Mato Grosso do Sul,

2009).

A rea territorial total do Municpio de 34.068,50km2, maior que a do Estado

de Sergipe. A zona rural composta por distritos com acesso terrestre e outros com

acesso apenas por via fluvial. O regime de chuvas da regio, que pode durar at

seis meses por ano, contribui para piorar as condies sociais da populao,

inclusive a ateno em sade, porque prejudica a chegada de equipes mveis de

sade. (Fundao Universidade Federal de Rondnia, 2008).

As UBS em que os ACS so lotados so classificadas como centros de

sade, unidades de sade da famlia ou postos de sade. A rea urbana de Porto

Velho concentra 18 UBS, sendo oito centros de sade e 11 USF. Na rea rural do

Municpio encontram-se mais 15 USF e 15 postos de sade (Brasil, 2009).

A zona urbana concentra o maior nmero de ACS, 334 de quinhentos ACS

esto distribudos por dez das 15 unidades dessa rea, ou seja, 66,8% do total. A

distribuio dos ACS da zona rural bastante dispersa em relao rea urbana.

Enquanto nas unidades rurais o maior nmero de ACS em uma nica unidade de

19, sua similar da rea urbana chega a concentrar 54 ACS (Brasil, 2009). O curso

introdutrio, referido anteriormente, em Porto Velho coordenado por um enfermeiro

que exerce a funo de instrutor supervisor de um grupo definido de ACS.


Reviso de literatura 27

Em todo o Estado de Rondnia, a responsabilidade pela execuo da curso

tcnico para ACS do Centro de Educao Tcnico Profissional na rea de Sade

CETAS. Trata-se da Escola Tcnica do SUS, criada na forma de autarquia

estadual. No municpio de Porto Velho j foram formados 296 ACS. O ensino em

sade bucal est programado para ocorrer no segundo mdulo.

Entretanto, diante da incerteza de realizao dessa etapa, causada pela no

liberao de recursos do Ministrio da Sade com essa finalidade, os professores da

primeira etapa so orientados a tratar do assunto. So ministradas aulas tericas e,

eventualmente, aes junto comunidade com superviso profissional.

Outra fonte de conhecimento em sade bucal para o ACS so os cirurgies

dentistas eventualmente existentes na ESF. De acordo com Ministrio de Sade, no

ms de abril de 2009 havia 38 equipes de sade bucal implantadas em Porto Velho

(Brasil, 2009).
28

3 PROPOSIO

Avaliar o ndice de respostas corretas em um inqurito sobre sade bucal

aplicado aos ACS da zona urbana de Porto Velho, Rondnia.

Verificar se o conhecimento sobre sade bucal difere entre usurios cobertos

e no cobertos por ACS.


29

4 MTODO

Este projeto foi submetido ao Comit de tica na Pesquisa da Faculdade So

Lucas de Porto Velho e aprovado atravs da carta AP/CEP/399/09 (Anexo A).

Os sujeitos da pesquisa foram informados sobre os propsitos do estudo e

sobre o direito de se retirarem no momento em desejarem. Alm disso, todos foram

informados de que a sua participao era isenta de qualquer tipo de despesa.

4.1 TIPO DE ESTUDO E AMOSTRAS

Para compor a amostra de ACS deste estudo, do tipo transversal, foram

convidados todos os 334 ACS que estavam em atividade na rea urbana do

municpio de Porto Velho por ocasio da coleta de dados (Brasil, 2009).

Atendendo a critrio de excluso, deixaram de fazer parte da pesquisa os

ACS que, mesmo que efetivamente contratados, no tinham ainda participado de

nenhum curso introdutrio da secretaria municipal de sade.

Para avaliar o nvel de conhecimento dos usurios foram utilizadas unidades

bsicas de sade como referncia, parte delas localizadas em reas cobertas por

ACS e uma outra parte localizadas em reas no cobertas.

Nas amostras finais do estudo foram includos 656 indivduos, sendo 326

ACS, 167 indivduos que so usurios de reas cobertas por ACS e 163 indivduos

de unidades no cobertas por ACS.


Mtodo 30

Os critrios de incluso de indivduos na amostra de usurios cobertos por

ACS e de usurios no cobertos por ACS compreenderam a necessidade de ter

mais de 18 anos de idade.

4.2 INSTRUMENTO DE PESQUISA

O instrumento de pesquisa se fundamentou no trabalho de Frazo & Marques

(2006). Foi um questionrio estruturado, dividido em duas partes.

O questionrio original, contendo 28 questes, foi aplicado pelos autores a

uma amostra de ACS e a uma amostra composta por mulheres, mes ou no, de

um municpio de cerca de quarenta mil habitantes. O porte do municpio daquele

estudo e o tamanho das amostras (36 ACS e 97 mulheres) so diferentes no

presente trabalho. Outra diferena entre os dois estudos que no trabalho de

Frazo & Marques (2006) os ACS passaram por um treinamento especfico sobre

sade bucal, o que no ocorreu neste estudo.

Os resultados da aplicao do questionrio original fazem parte de uma

dissertao de mestrado que gerou, posteriormente, a elaborao de dois artigos

cientficos (Marques, 2005). No primeiro deles, publicado em 2006, foram analisados

os resultados das respostas a 18 questes (Frazo & Marques, 2006). Em 2009 foi

publicado um outro artigo dos mesmos autores que analisou os demais itens do

questionrio inicial (Frazo & Marques, 2009).

O instrumento de pesquisa utilizado no presente trabalho continha apenas as

18 questes apresentadas no artigo publicado em 2006 (Frazo & Marques, 2006).


Mtodo 31

As demais questes exigiriam conhecimentos que, normalmente, so ministrados

em cursos especficos, geralmente no mbito de programas de sade bucal com

finalidade determinada.

A primeira parte do questionrio utilizado no presente estudo se constituiu de

questes relativas a atributos pessoais e condies socioeconmicas dos sujeitos da

pesquisa. A segunda parte dizia respeito aos conhecimentos em sade bucal

propriamente ditos.

As questes da primeira parte podiam ter um de dois formatos: 1) mltipla

escolha ou 2) preenchimento. Na segunda parte, todas as questes eram de mltipla

escolha.

4.3 ESCORE ATRIBUDO S RESPOSTAS DOS INDIVDUOS

Para as questes de conhecimentos especficos em sade bucal do

formulrio aplicado no presente estudo foram atribudos valores diferenciados a

cada resposta, adotando como critrio os princpios da beneficncia e da no

maleficncia, utilizados no mbito do paradigma principialista da biotica.

Foram consideradas sem escore as respostas que, caso selecionadas,

pudessem suscitar comportamentos que no melhoram em nada as condies de

sade bucal de uma pessoa ou quando essas respostas indicam que o indivduo

poder usar o seu conhecimento para adotar procedimentos que, de alguma forma,

podem trazer prejuzos sua condio de sade bucal.


Mtodo 32

Tabela 1 Valor atribudo s respostas para cada questo do formulrio de pesquisa

Valor
Questo Alternativas de resposta
Atribudo

a. Por serem dentes temporrios, no necessitam de


0
cuidados
b. Guiam a erupo ou o nascimentodos dentes
2
Na sua percepo, em permanentes
relao aos dentes de c. Surgem na boca quando a me pra de amamentar o
leite a opo correta : 0
beb
d. So dentes que caem facilmente porque no tm
1
razes
e. No sabe/no informou 0
a. Uma 3

Do nascimento at a b. Duas 1
idade adulta, quantas
so as trocas de dentes? c. Trs, incluindo o dente do siso (3 molar) 2

d. No sabe/ no informou 0

a. Por volta de 6 meses a 1 ano 0

b. De 2 a 3 anos 0
Em que idade comeam
a nascer os primeiros c. De 5 a 6 anos 2
dentes permanentes?
d. De 8 a 9 anos 1

e. De 11 a 12 anos 0

a. Herana dos pais (nascena) 2


b. Tipos de raa 3
Algumas pessoas
possuem dentio forte c. Boa condio financeira 1
devido a:
d. Cuidados com a higiene bucal e alimentao 4
e. No sabe/no informou 0
a. M formao da estrutura dos dentes 1

b. Bactrias aderidas aos dentes 2

c. Uso constante de antibiticos 0

d. Falta de saliva na boca 3

e. Ingesto freqente de produtos aucarados 4


Mtodo 33

Tabela 1 Valor atribudo s respostas para cada questo do formulrio de pesquisa

Valor
Questo Alternativas de resposta
Atribudo

a. Estresse emocional 2

b. Uso de medicamentos 1

c. Fumo e lcool em excesso 5


Mau hlito causado
por: d. Falta de remoo da placa bacteriana que se acumula
4
nos dentes e na lngua

f. Alimentos aucarados e gordurosos 3

g. No sabe/no informou 0

a. Normal e sempre ocorre com a escovao 0

b. O maior causador da crie dental 2


O sangramento da c. Uma infeco que atinge o nervo do dente 1
gengiva :
d. O primeiro sinal de uma doena gengival 3

e. No sabe/no informou 0

a. Apenas escova dental 2

b. Escova dental e pastas com flor 3


Para evitar a inflamao
da gengiva, preciso
c. Escova e fio dental
realizar procedimentos 4
de higiene bucal,
utilizando corretamente: d. Lquidos especiais para bochechos e solues de flor
1

e. No sabe/no informou
0

a. Leso de crie no tratada 4

b. Excesso de flor 1
Indique a opo que
pode levar o dente a c. Uso de dentadura quebrada
2
precisar de tratamento
de canal:
d. Ponte mvel mal adaptada 3

e. No sabe/no informou
0
Mtodo 34

Tabela 1 Valor atribudo s respostas para cada questo do formulrio de pesquisa

Valor
Questo Alternativas de resposta
Atribudo

a. Preventivo e peridico 2

Durante a gravidez, voc b. Evitado durante toda a gestao 0


acha que o tratamento
dentrio deve ser? c. Para os casos de urgncia 1

d. No sabe/no informou 0

a. Apenas na infncia, na poca deformao e erupo


3
dos dentes

b. Na vida adulta 2
O flor importante:
c. Na terceira idade 1

d. Em todas as fases da vida 4

e. No sabe/ no informou 0

a. Ingesto de medicamentos 1

Indique o fator de risco b. Alimentao rica em sal e acar 2


mais relacionado ao
c. Excesso de lcool e fumo 4
aparecimento do cncer
bucal: d. Perda dos dentes permanentes 3

e. No sabe/no informou 0

4.4 COLETA DE DADOS

Para aplicao do instrumento de pesquisa foram utilizadas estratgias

diferentes para os dois tipos de pblico alvo:

a) ACS: a primeira tentativa de entrevista foi a participao do pesquisador

em uma das reunies mensais realizadas pela Secretaria Municipal de

Sade de Porto Velho (SEMUSA) com grupos desses profissionais. Aps


Mtodo 35

balano do nmero de ACS j entrevistados foram levados questionrios

s UBS com o objetivo de aplic-lo aos ACS que no estiveram presentes

nas reunies. Em ambas as oportunidades o questionrio foi entregue ao

ACS para auto-aplicao;

b) usurios: O questionrio foi levado at os respondentes por

entrevistadores previamente treinados e supervisionados pelo

pesquisador. A auto-aplicao do questionrio para este pblico ficou na

dependncia da condio de alfabetizao do sujeito de pesquisa. Para

avaliar essa condio, o entrevistador foi orientado a ler a primeira parte

do questionrio para que o sujeito respondesse verbalmente. Tendo em

vista que uma das questes da primeira parte do questionrio tratava do

nvel de escolaridade do sujeito, o entrevistador estava suficientemente

informado para selecionar a forma de aplicar a segunda parte do

questionrio: continuando atravs da leitura em voz alta pelo entrevistador

ou por preenchimento do prprio sujeito.

4.5 ANLISE ESTATSTICA

Para a transcrio dos dados dos formulrios e sua consolidao foi usado o

programa Microsoft Excel 7. Para a anlise estatstica dos resultados foi utilizado o

programa BioEstat 5.0.

Para avaliao da significncia estatstica das diferenas dos escores obtidos

pelos indivduos da amostra de ACS em comparao com a amostra de usurios


Mtodo 36

cobertos por ACS, foi aplicado o teste Mann-Whitney. Esse mesmo teste estatstico

foi utilizado para comparar os resultados da amostra de usurios cobertos com

usurios no cobertos por ACS.

Para avaliar a interferncia do nvel de escolares da amostra de usurios

cobertos por ACS foi utilizada a estatstica Kruskal Wallis.

O relatrio do presente estudo subsidiar um documento que ser enviado ao

Secretrio Municipal de Sade, juntamente com uma proposta de discusso sobre

os resultados com tcnicos das diversas reas ligadas ao PACS e ao PSF, naquele

rgo.
37

5 RESULTADOS

Os questionrios foram aplicados a 330 ACS. Entretanto, dois sujeitos dessa

amostra selecionaram mais de duas alternativas de resposta em vrias questes e

outros dois deixaram de responder questes. Em razo dessas excluses,

participaram do estudo 326 ACS.

As amostras de usurios contaram com dois indivduos que, residentes h

poucos dias em reas no cobertas por ACS, eram advindos de reas com

cobertura e, por isso, foram classificados como usurios de reas cobertas. Dessa

forma, a participao de usurios de servios pblicos de sade foi de 167 usurios

de unidades de sade cobertas e 163 de reas no cobertas (Tabela 2).

5.1 CARACTERIZAO DOS INDIVDUOS

As trs amostras se constituram predominantemente de mulheres. Essa

caracterstica foi mais flagrante na amostra de ACS, onde o nmero de indivduos do

gnero feminino representou mais de cinco vezes o nmero de homens.

Em relao faixa etria, a maior parte dos sujeitos de todas as amostras

declarou estar com mais de vinte ou menos de quarenta anos. Menos de 4% da

amostra de ACS era composta de indivduos com at 19 anos. A amostra de

usurios cobertos por ACS apresentaram 17,4% de indivduos com menos de 19

anos e a amostra de usurios no cobertos por ACS apresentaram 12,3% de


Resultados 38

indivduos nessa faixa etria. Quanto ao nmero de pessoas com cinquenta anos ou

mais, tambm foram entrevistadas mais pessoas com essa caracterstica entre os

usurios. Em nmeros absolutos, cinco ACS e 34 usurios, somando-se as duas

amostras.

A escolaridade revelou grande diferena entre a amostra de ACS e as duas

amostras de usurios. Enquanto apenas 10,2% dos indivduos da primeira amostra

no concluram o ensino mdio, esse percentual esteve em torno dos 40% nas duas

amostras de usurios. importante observar que nenhum ACS deixou de completar

o ensino fundamental. Por outro lado, 74 dos 326 indivduos dessa amostra j

concluram ou esto cursando o ensino superior.

Na amostra de ACS o percentual daqueles cuja renda familiar est entre um e

cinco salrios mnimos atinge 73%, mais que os 62,3% da amostra de usurios de

unidades cobertos por ACS e que os 65,6% dos usurios de unidades sem essa

cobertura. Apenas um ACS declarou renda familiar maior que dez salrios mnimos.

Esse percentual foi maior nas outras duas amostras, como se pode verificar na

tabela 2, que sintetiza a dimenso das amostras e os principais aspectos sociais dos

indivduos da pesquisa.

Tabela 2 Quantidade de indivduos por amostra e distribuio segundo gnero, idade,


escolaridade e renda familiar
Usurios de Usurios de
ACS Unidades Unidades no
cobertas por ACS cobertas por ACS
n % n % n %
Total 326 167 163
Gnero
Feminino 274 84,0% 102 61,1% 99 60,7%
Masculino 52 16,0% 65 38,9% 64 39,3%
Resultados 39

Tabela 2 Quantidade de indivduos por amostra e distribuio segundo gnero, idade,


escolaridade e renda familiar
Usurios de Usurios de
ACS Unidades Unidades no
cobertas por ACS cobertas por ACS
Idade
Menos de 20 anos 11 3,4% 29 17,4% 20 12,3%
20-29 anos 132 40,5% 63 37,7% 59 36,2%
30-39 anos 122 37,4% 36 21,6% 34 20,9%
40-49 anos 56 17,2% 25 15,0% 30 18,4%
50 anos ou mais 5 1,5% 14 8,4% 20 12,3%
Escolaridade
Fundamental
0 0,0% 24 14,4% 28 17,2%
incompleto
Fundamental
10 3,1% 18 10,8% 17 10,4%
completo
Mdio incompleto 23 7,1% 23 13,8% 23 14,1%
Mdio completo 219 67,2% 50 29,9% 57 35,0%
Superior incompleto 41 12,6% 33 19,8% 20 12,3%
Superior completo 33 10,1% 19 11,4% 18 11,0%
Renda Familiar
Menos de um salrio
45 14,0% 23 13,8% 32 19,6%
mnimo
Entre um e trs
190 59,0% 81 48,5% 75 46,0%
salrios mnimos.
Entre trs e cinco
76 23,6% 28 16,8% 36 22,1%
salrios mnimos
Entre cinco e dez
10 3,1% 24 14,4% 14 8,6%
salrios mnimos
Mais de dez salrios
1 0,3% 11 6,6% 6 3,7%
mnimos.

5.2 CONHECIMENTOS EM SADE BUCAL

A questo nmero 7 buscou observar a percepo dos indivduos

pesquisados em relao dentio decdua. Sobre esse tema ficou evidente o maior
Resultados 40

conhecimento dos ACS quando essa amostra foi comparada com a amostra de

usurios que usam unidades de sade cobertas por suas aes. Os indivduos da

amostra de ACS obtiveram escore de 490 em um escore total possvel de 652

(75,2%). O escore da amostra de usurios com cobertura foi de 220, sendo que o

mximo escore possvel para toda a amostra era de 334 (65,8%). A diferena de

escores apresentou significncia aps aplicao do teste estatstico (Tabela 3).

O confronto entre as duas amostras de usurios, por outro lado, no revelou

diferena estatisticamente significante. Os usurios de unidades no atendidas

obtiveram 59,2% do escore mximo possvel. Alcanaram escore de 193 e poderiam

ter atingido escore mximo de 326.

Tabela 3 - Distribuio das amostras segundo a questo 7: "Na sua percepo, em relao
aos dentes de leite, a opo correta
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 2 2

Escore mdio obtido 1,50 1,32 1,32 1,18

Escore total da amostra 490 220 220 193


0.0113
Valor de p 0.2747
Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

Acerca do nmero de vezes em que as pessoas trocam de dentio, os

indivduos obtiveram escores que no revelaram diferenas estatisticamente

significantes ao teste de hipteses aplicado.


Resultados 41

Na primeira comparao, feita entre ACS e usurios cobertos, os profissionais

poderiam ter obtido um escore total igual a 978. Atingiram um escore de 802

(82,0%). Os usurios cobertos por ACS poderiam, em conjunto, chegar a um escore

igual a 501. Como pode ser verificado na tabela 4, o escore total dessa amostra foi

de 404 (80,6%).

Esse escore foi comparado ao desempenho dos indivduos da amostra de

usurios no cobertos por ACS, amostra que obteve escore de 364 (74,4%). O total

de indivduos poderia ter obtido um escore mximo de 489 (Tabela 4).

Tabela 4 - Distribuio das amostras segundo a questo 8: "Do nascimento at a idade


adulta, quantas so as trocas de dentes?"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 3 3

Escore mdio obtido 2,46 2,42 2,42 2,23

Escore total da amostra 802 404 404 364

Valor de p 0.4288 0.3941


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

A questo seguinte abordou a idade em que os dentes permanentes

erupcionam.

Uma diferena estatisticamente significante foi encontrada nas respostas a

essa questo quando se confrontaram os escores das amostras de usurios

cobertos com a de ACS, com um p menor que 0.0002, como se verifica na tabela 5.
Resultados 42

Como pode ser observado nessa mesma tabela, no se verificou diferena

estatisticamente significante na comparao entre as amostras de usurios.

A amostra composta pelos ACS poderia ter obtido um escore total de 652.

Portanto, o escore atingido de 506 representou 77,6% do desempenho possvel.

O conjunto dos indivduos da amostra de usurios com cobertura obteve

escore de 206, ou seja, 61,7% do total possvel, que era de 334.

O escore de 168 que foi atingido pelos usurios de unidades de sade no

coberta por ACS representou 51,5% do escore mximo alcanvel de 326.

Tabela 5 - Distribuio das amostras segundo a questo 9: "Em que idade comeam
a nascer os primeiros dentes permanentes?"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 2 2

Escore mdio obtido 1,55 1,23 1,23 1,03

Escore total da amostra 506 206 206 168

Valor de p 0.0002 0.0558


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

A dentio forte foi o tema abordado na questo seguinte, apresentada na

tabela 6.

De forma diferente de questes j relatadas, a significncia estatstica, neste

caso, foi verificada entre as amostras de usurios cobertos e no cobertos pelo

trabalho de ACS. Entre essas duas amostras o teste estatstico revelou p menor que
Resultados 43

0.0001 (Tabela 6). A amostra de usurios com cobertura de ACS apresentou como

resultado um escore de 560, ou 83,8% do total de 668. A outra amostra, usurios

no cobertos por ACS, apresentou escore acumulado pelo grupo de quatrocentos, o

que representa 61,3% do escore possvel.

A amostra de ACS obteve escore igual a 1110, quando poderia atingir um

escore de at 1304. O escore obtido por essa amostra representa 85,1% do total.

Em termos percentuais foi maior que o percentual conseguido pela amostra de

usurios cobertos por ACS. A diferena entre os grupos de indivduos no foi

suficiente para apresentar diferena estatisticamente significante.

Tabela 6 - Distribuio das amostras segundo a questo 10: "Algumas pessoas possuem
dentio forte devido a:"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 4 4

Escore mdio obtido 3,40 3,35 3,35 2,45

Escore total da amostra 1110 560 560 400

Valor de p 0.3000 < 0.0001


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

De forma semelhante com a questo apresentada na tabela 6, tambm aqui

foi identificada diferena estatisticamente significante entre as duas amostras de

usurios. O conhecimento verificado era acerca da causa principal da crie (Tabela

7).
Resultados 44

Na primeira amostra, composta por ACS, foi verificado um escore de 897,

68,8% do total possvel de 1304. O nmero de postos predominantes nesta amostra

no foi suficiente para apresentar significncia estatstica em relao amostra de

usurios cobertos por aes de ACS.

Com escore igual a 451, representando 67,5% do total possvel de 668, a

amostra de usurios cobertos por ACS foi superior amostra de usurios no

cobertos, que apresentou escore de 394, ou 60,4% do valor possvel se o

aproveitamento fosse total.

Ao teste estatstico verificou-se p menor que 0.0001 para as duas amostras

de usurios, como pode ser conferido na tabela 7.

Tabela 7 - Distribuio das amostras segundo a questo 11: "A crie provocada
principalmente por:"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 4 4


Escore mdio obtido 2,75 2,70 2,70 2,42
Escore total da amostra 897 451 451 394
Valor de p 0.8600 < 0.0001
Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

O conhecimento dos indivduos das trs amostras acerca do aparecimento do

mau hlito abordado na tabela 8.


Resultados 45

Podendo atingir um escore total de 1630, o grupo de indivduos da amostra de

ACS obteve 80,2% deste total, o que, em nmeros absolutos correspondeu a um

escore de 1207.

A amostra de usurios cobertos por ACS poderia ter atingido escore de at

835. O escore conseguido foi de 653. Esse valor corresponde a 78,3% do total

possvel.

A ltima amostra, composta por usurios no cobertos por ACS, obteve como

resultado um escore igual a 661, para um escore mximo de 815. Portanto o

percentual atingido correspondeu a 81,1%.

De acordo com o teste estatstico aplicado as diferenas entre as amostras de

ACS e usurios com cobertura e desta em comparao com a amostra de usurios

no cobertos podem ser atribudas ao acaso, apresentando valor de p maior que 5%

(Tabela 8).

Tabela 8 - Distribuio das amostras segundo a questo 12: "O mau hlito causado por:"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 5 5

Escore mdio obtido 3,70 3,91 3,91 4,06

Escore total da amostra 1207 653 653 661

Valor de p 0.3415 0.5655


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes
Resultados 46

A questo seguinte tratou do sangramento da gengiva. O resultado

apresentado pelas amostras a respeito desse assunto demonstrou desempenho

similar dos indivduos das trs amostras do estudo (Tabela 9).

Para a amostra de ACS constatou-se um escore total igual a 649, em um total

possvel de 978, ou seja, o desempenho da amostra correspondeu a 66,4%.

Com relao amostra de usurios de unidades cobertas por ACS os

resultados foram os seguintes: escore obtido igual a 325; percentual do total

possvel igual a 64,9%. O escore total possvel era igual a 501.

A amostra de usurios sem cobertura de ACS obteve um escore que

representa 59,1% total possvel. Em termos absolutos, um escore de 289 em 489.

As duas comparaes de amostras apresentaram diferenas sem

significncia estatstica.

Tabela 9 - Distribuio das amostras segundo a questo 13: "O sangramento da gengiva :"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 3 3

Escore mdio obtido 1,99 1,95 1,95 1,77

Escore total da amostra 649 325 325 289

Valor de p 0.7306 0.2362


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes
Resultados 47

A tabela 10 trata da adoo de procedimentos de higiene bucal como medida

para evitar sangramento gengival. Ficou evidenciada diferena significante ao teste

estatstico na comparao dos escores obtidos pelos ACS com aqueles

apresentados pela amostra de usurios cobertos por ACS.

Em contrapartida, nas duas amostras de usurios essa diferena no revela

significncia.

Para um escore possvel de 1304, os indivduos da amostra de ACS

obtiveram escore de 980, correspondendo a 75,2% de desempenho mximo. Esses

valores, no caso da amostra de usurios cobertos por ACS foram os seguintes: 668

o escore mximo atingvel, 485 o escore obtido e 72,6% em termos percentuais.

Finalmente, os usurios de unidades em que no h cobertura de Agentes

apresentaram escore de 458 em 652 possveis (70,2%).

Tabela 10 - Distribuio das amostras segundo a questo 14: "Para evitar a inflamao da
gengiva, preciso realizar procedimentos de higiene bucal, utilizando corretamente:"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 4 4

Escore mdio obtido 3,01 2,90 2,90 2,81

Escore total da amostra 980 485 485 458

Valor de p < 0.0001 0.3156


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

A nica questo que abordava a necessidade de tratamento endodntico no

apresentou diferena significante aps as comparaes feitas.


Resultados 48

Na primeira amostra, de ACS, o escore chegou a 1159 e poderia chegar, no

mximo, a 1304. Em valor relativo isto representa 88,9% do total.

A mostra seguinte, formada pelo grupo de indivduos residentes em reas

cujas unidades de sade se localizam em reas da zona urbana de Porto Velho que

tm ACS, o escore total era de 668 e chegou a 87,6%, ou seja, escore obtido de

585.

Para a amostra de usurios cobertos por ACS encontrou-se um

aproveitamento de 85,3% do total atingvel. Em nmeros absolutos isso se expressa

da seguinte forma: escore de 556 em 652 possvel.

Tabela 11 - Distribuio das amostras segundo a questo 15: "Indique a opo que pode
levar o dente a precisar de tratamento de canal:"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 4 4

Escore mdio obtido 3,56 3,50 3,50 3,41

Escore total da amostra 1159 585 585 556

Valor de p 0.9909 0.5534


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

Na questo que aborda a pertinncia de procedimentos odontolgicos durante

a gestao, o desempenho das trs amostras demonstrou semelhana em termos

de ocupao de postos aps a aplicao do teste estatstico escolhido.


Resultados 49

Os ACS conseguiram, no conjunto, escore absoluto igual a 396 em 652.

Portanto, em termos relativos o desempenho atingiu 60,7%.

A comparao entre as amostras de usurios cobertos e no cobertos por

ACS registrou maior semelhana de desempenhos quando se comparou a amostra

de ACS com a amostra de usurios de unidades de sade cobertas pelos seus

servios.

As duas amostras de usurios ficaram, em termos percentuais, na casa dos

56%: usurios com cobertura de ACS exatos 56,6% e usurios sem cobertura de

ACS 56,1%. Os nmeros absolutos de escore foram de 189 em 334 possveis e 183

em 326, respectivamente (Tabela 12).

Tabela 12 - Distribuio das amostras segundo a questo 16: "Durante a gravidez, voc
acha que o tratamento dentrio deve ser?"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 2 2

Escore mdio obtido 1,21 1,13 1,13 1,12

Escore total da amostra 396 189 189 183

Valor de p 0.3758 0.9264


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

A idade em que o flor pode proteger a dentio das pessoas foi tema da

questo 17 e os resultados esto expressos na tabela 13.


Resultados 50

Nesse assunto o desempenho das trs amostras foi o que mais se aproximou

do escore total possvel entre todas as questes de conhecimentos em sade bucal

levantadas pelo estudo.

Os indivduos representantes da amostra de usurios obtiveram um escore

que representou 91,8% de aproveitamento, ou seja, 1197 em um escore de 1304

como mximo possvel.

Os indivduos da amostra de usurios cobertos por ACS tiveram um

desempenho de 88,2% do escore total: 589 em 668.

Finalmente, a amostra representada pelos usurios de unidades de sade

sem cobertura de ACS conseguiram 87,4% do total. Para um escore possvel de

652, chegaram a 570.

Tabela 13 - Distribuio das amostras segundo a questo 17: "O fluor importante:"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 4 4

Escore mdio obtido 3,67 3,53 3,53 3,50

Escore total da amostra 1197 589 589 570

Valor de p 0.5076 0.7882


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras independentes

A ltima questo do questionrio aplicado no estudo procurou relacionar o

cncer bucal a algumas condies prvias (Tabela 14).


Resultados 51

A amostra de ACS apresentou um escore de 918 para um escore total de

1304, representando 70,4%.

Tambm com percentual muito prximo, de 70,2%, os usurios de unidades

com cobertura de ACS obtiveram um escore de 469 para escore mximo possvel de

668.

Os indivduos da amostra composta por usurios sem cobertura de ACS

obtiverem escore de 452 em um mximo de 652. Assim, essa amostra atingiu

desempenho de 69,3% do total.

Tabela 14 - Distribuio das amostras segundo a questo 18: "Indique o fator de risco mais
relacionado ao aparecimento de cncer bucal:"
Usurios
Usurios Usurios
ACS no
cobertos cobertos
cobertos
n 326 167 167 163

Escore mximo individual 4 4

Escore mdio obtido 2,82 2,81 2,81 2,98

Escore total da amostra 918 469 469 452

Valor de p 0.9274 0.4166


Teste estatstico: Mann-Whitney para duas amostras indepedentes

5.3 INFLUNCIA DO NVEL DE ESCOLARIDADE

Para verificar a interferncia das caractersticas sociais sobre o desempenho

dos indivduos das amostras de usurios cobertos pela atuao dos ACS foram
Resultados 52

confrontadas apenas as respostas dessa amostra com os nveis de escolaridade dos

indivduos.

Os escores obtidos pelos indivduos da amostra de usurios cobertos por

ACS foram separados nos diversos nveis de escolaridade considerados no estudo

e discriminados na tabela 2, sendo, posteriormente, submetidos ao teste Kruskal-

Wallis para verificar diferenas estatisticamente significantes.

Para facilitar a leitura do trabalho, os 24 grficos resultantes da aplicao do

teste estatstico foram inseridos em apndice, com os respectivos valores de p.

A varivel educacional foi selecionada tendo em vista se tratar de uma

condio social que, de forma geral, consequncia das demais condies

socioeconmicas da populao.

Na amostra de usurios cobertos por ACS, foram encontradas diferenas

estatisticamente significantes na questo relativa aos conhecimentos sobre o mau

hlito, entre indivduos que ainda no completaram o ensino fundamental e os que j

o completaram. Nessa amostra, tambm apresentou significncia a diferena entre

os indivduos sem ensino fundamental com indivduos portadores de diploma de

curso superior, conforme pode ser verificado na figura 6 (Apndice A)

Ainda na amostra de usurios cobertos por ACS, quando o assunto foi

tratamento dentrio na gravidez, registrou-se um p de 0.0275, sem identificao dos

nveis de escolaridade com significncia na figura 10 (Apndice A).

A viabilidade de tratamentos dentrios durante a gravidez tambm registrou

diferena estatisticamente significante na amostra de usurios no cobertos por

ACS, com p igual 0.0142, conforme se observa na figura 22 (Apndice A).

As demais questes no apresentaram diferenas estatisticamente

significantes na amostra de usurios cobertos por ACS.


53

6 DISCUSSO

No presente estudo foi aplicado um questionrio estruturado com 18

questes. As seis primeiras questes levantaram informaes socioeconmicas das

trs amostras. As 12 questes seguintes avaliaram os conhecimentos e eram as

mesmas para ACS, para usurios que residem em reas cobertas por ACS e para

usurios no cobertos por ACS.

Um dos princpios doutrinrios do SUS a integralidade da ateno. A lei

orgnica de sade a define como um conjunto articulado de aes preventivas e

curativas (Brasil, 1990). Entre as formas de prevenir doenas, a educao em sade

tem sido considerada uma das mais efetivas, pois valoriza a autonomia do cidado.

Trata-se de um processo eficaz de capacitar a comunidade para atuar na melhoria

de sua prpria qualidade de vida (OPAS, 1986).

De acordo com a Organizao Mundial de Sade os fatores scio-culturais,

como pobreza, baixa escolaridade e crenas populares constituem importantes

fatores de risco para o equilbrio da sade bucal (WHO, 2010). A persistncia de

crenas e mitos, consolidada pelas caractersticas culturais, ainda consistente em

Rondnia. Em algumas localidades do Estado esse fato fica evidente. Um estudo

quali-quantitativo realizado em uma comunidade que vive s margens do Rio

Machado, Rondnia, apontou a existncia de prticas ainda rudimentares para

solucionar problemas dentrios. Os autores concluram que a adoo de um

programa de promoo da sade bucal daquela populao deveria passar pelo

conhecimento dos traos culturais da localidade (Silva et al., 2010).


Discusso 54

O forte vnculo que une ACS e comunidade assistida, apresentando,

portanto, semelhanas culturais, permitiu que fossem levantadas hipteses no

sentido de que esse profissional, oriundo da comunidade na qual atua, pode

contribuir para a melhoria das condies de sade bucal de uma populao.

O ACS o profissional do SUS que, em princpio, detm o conhecimento

formal em diversas reas como sade infantil (Cesar et al., 2002), tuberculose

(Nogueira et al., 2007), hipertenso (Sousa et al., 2006), medidas de preveno

dengue, entre outros. Ao mesmo tempo, sua origem na comunidade, permite que

transmita esse conhecimento tcnico de forma que a populao possa absorv-lo de

forma efetiva, transitando facilmente entre o saber cientfico e o saber popular.

Por isso, buscou-se ouvir no s o ACS, mas tambm a parcela da populao

com a qual ele mantm contato rotineiro. Participaram do estudo, tambm, os

usurios no cobertos pelo ACS, pois s assim seria possvel obter um parmetro

para identificar se esse profissional poderia ser a fonte de eventuais conhecimentos

em sade bucal por parte da populao.

Tendo em vista que, no mbito de uma equipe de sade famlia, o ACS o

profissional mais prximo da comunidade, este estudo partiu do princpio de que

esse profissional pode contribuir para aumentar os conhecimentos em sade bucal

da populao.

Com essa convico ouviu-se uma parcela substancial desses profissionais e

mais de trs centenas de cidados, buscando verificar se os conhecimentos em

sade bucal j em poder dos ACS tm sido til para que a sociedade esteja

habilitada para se prevenir contra problemas bucais.

Os resultados demonstraram que o ACS no tem funcionado como elemento

efetivo para melhoria das condies de sade bucal na rea urbana do Municpio de
Discusso 55

Porto Velho. Seja porque no recebeu tratamento especfico acerca do tema ou por

outras falhas ainda no detectadas.

A anlise individualizada de alguns aspectos das respostas dos indivduos

ouvidos no presente estudo permite uma viso mais aprofundada sobre a

necessidade de rever a formao e as estratgias de conduo do trabalho do ACS

de Porto Velho no tocante sade bucal.

A preocupao com as caractersticas das amostras ouvidas neste trabalho

foi com a tipicidade em relao s populaes que representavam.

Assim, entre os ACS no se entrevistou mulheres e homens na mesma

proporo. No presente estudo 84% dos ACS entrevistados eram do gnero

feminino. Estudo realizado em dez cidades brasileiras apresentou mais de 75% de

ACS do gnero feminino (Escorel et al., 2007). O estudo de Coelho & Machado

(2004), realizado no Cear, tambm entrevistou mais ACS do gnero feminino, 79%.

A relao de gneros foi semelhante, tambm, entre os ACS de municpios do Piau.

Estudo realizado em quatro municpios daquele estado identificou que 81% dos ACS

so mulheres (Moura et al., 2010). Isso revela uma preferncia feminina pela

profisso. Alguns profissionais da FIOCRUZ, que realizaram um trabalho no Rio de

Janeiro, atribuem o fenmeno a fatores culturais e ao baixo salrio pago aos

profissionais (Vianna et al., 2010).

O maior nmero de mulheres que procuram unidades de sade, j constado

por outros autores tambm se confirmou no presente estudo, onde mais de 60% dos

entrevistados eram mulheres. Esses dados se aproximam da amostra de Goulart &

Agayer (2006), onde 68% de usurios pesquisados em uma amostra aleatria eram

mulheres. Estudo qualitativo realizado com 28 homens, apresentou como principais

razes para a menor procura de servios de sade por indivduos desse gnero ao
Discusso 56

horrio de atendimento, geralmente coincidente com o horrio de trabalho, e falta

de servios especficos voltadas sade do homem (Gomes et al., 2007).

Acerca do nvel de escolaridade, o fato da Amostra de ACS no apresentar

nenhum indivduo que no tenha completado o ensino fundamental, provavelmente

est ligado s exigncias para contratao prevista em lei. Este um dos pr-

requisitos para o exerccio da atividade, a par de concluir com aproveitamento um

curso introdutrio especfico e residir na rea em que ir atuar (Brasil, 2006b).

Ainda sobre essa caracterstica social dos ACS, chama ateno o fato de que

mais de 22% dos indivduos declararam ter concludo ou estar cursando o ensino

superior. Sabe-se que a maior parte desses profissionais tem renda ao redor de um

salrio mnimo (Prefeitura Municipal de Porto Velho, 2009), pouco estimulante para

profissionais portadores de diploma universitrio.

A escolaridade dos ACS foi tema de estudo no Rio Grande do Sul e revelou

que 61% da amostra declarou possuir ensino mdio completo, contra 67,2% neste

estudo. A maior diferena entre aquele estudo e o presente estudo foi verificada em

relao ao percentual de ACS cursando ou portador de ensino superior. No estudo

gacho 8,9% dos ACS declararam estes nveis de escolaridade. Os indivduos com

diploma universitrio ou com curso superior em andamento, no presente estudo,

ultrapassaram os 22%, como j foi referido (Kluthcovsky et al., 2007).

As trs primeiras questes relativas ao conhecimento sobre sade bucal do

questionrio aplicado procuraram situar o estudo com relao s informaes gerais

sobre a sade bucal na infncia. importante realar que o Programa Sade da

Famlia, que incorpora o ACS, entende o indivduo por sua insero em uma famlia

(Rosa & Labate, 2005). Da a necessidade de percepo acerca das caractersticas

da dentio em todas as idades, tanto para ACS como usurios de servios de


Discusso 57

sade, especialmente para os que so pais, em razo de sua notria influncia

sobre o comportamento dos filhos.

Com relao aos conhecimentos sobre a importncia da dentio decdua

para a sade bucal futura, o presente estudo revelou um conhecimento significativo

dos ACS. Escores prximos aos 60% do mximo a obter demonstram que, embora

em menor grau, tambm os usurios de unidades de sade de Porto Velho

reconhecem o valor da primeira dentio, corroborando estudo recente de Nations et

al. (2008) realizado no nordeste brasileiro com cuidadoras de crianas. Em razo

dos resultados, constata-se que essa informao adquirida pela populao

independe da influncia dos ACS.

O presente estudo revelou que o conhecimento de ACS a respeito do nmero

de trocas de denties da populao urbana de Porto Velho altamente satisfatrio,

o que pode contribuir para a preveno de problemas oclusais, cujo aumento da

prevalncia pode ser atribudo, em parte, perda precoce de permanentes (Frazo

et al., 2002).

A poca de erupo dos primeiros dentes permanentes revelou diferena

significante entre a amostra de ACS e de usurios cobertos. H incoerncia em

relao s respostas s outras duas questes que abordam o tema da dentio na

infncia e na adolescncia. No foram encontradas respostas plausveis para esse

fato, a no ser eventual dificuldade para interpretao da pergunta. Tal fenmeno

deve ser levado em considerao no delineamento de estudos semelhantes.

Quanto boa estrutura da dentio (dentio forte), tambm avaliada neste

estudo, os resultados foram positivos, porm inferiores ao estudo de Frazo &

Marques (2006), que verificaram que tanto ACS como a parcela da populao

avaliada em seu estudo tem conhecimento quase que absoluto sobre o tema.
Discusso 58

mesma questo os resultados daquele estudo revelaram que todos os Agentes

Comunitrios atriburam a dentio forte higiene bucal ou a herana dos pais, com

desempenho de 85,1% do total. A amostra de usurios com cobertura obteve

desempenho semelhante dos ACS, alcanando escore de 83,8 Apenas a amostra

de usurios no cobertos por ACS obteve conhecimento significativamente inferior,

com 61,3%, revelando, nesse caso, uma possvel influncia dos ACS sobre a

amostra de usurios de unidades em que atuam.

Reconhecidamente a crie dentria o adoecimento bucal mais popular,

embora estudos revelem que ainda h algumas crenas errneas sobre o assunto.

Entre essas crenas, parte da populao considera a crie um problema inevitvel

ou processo natural (Bardal et al., 2006).

O escore de pouco mais de 60% dos usurios sem cobertura de ACS pode

ser considerado muito baixo na questo que trata dos principais fatores que

predispem crie no presente estudo, pois a crie um tema bastante popular.

Este resultado deixa a populao exposta ao uso indiscriminado de alimentos

cariognicos. Embora tenha havido diferena significativa em relao amostra de

usurios cobertos por ACS, ainda aqui so mais de 30% de usurios que no

mostraram conhecimentos sobre o assunto. Pode-se, assim, acreditar que esse

tema bsico de sade bucal repassado dos ACS aos seus usurios. Porm eles

tambm precisam ser melhor informados sobre o problema, pois o escore entre os

indivduos da amostra de ACS foi menor do que 80%.

Outro tema relevante abordado neste estudo referiu-se ao problema da

halitose, considerado importante fator de piora da qualidade de vida do cidado,

especialmente por limitar ou prejudicar o convvio social (Elias & Ferriani, 2006).
Discusso 59

Os escores das trs amostras se aproximaram de 80% do que poderiam

obter, reafirmando a preocupao de todos, usurios cobertos, usurios no

cobertos e ACS com esse mal. Entretanto as respostas evidenciam que tanto os

usurios cobertos quanto os no cobertos demonstraram que seus conhecimentos

sobre o mau hlito no advm dos ACS.

Duas questes do formulrio estavam relacionadas ao conhecimento sobre

condies gengivais. As afeces que acometem a gengiva tm sido objeto de

estudo em todo o mundo por sua alta prevalncia e pelos danos que podem trazer

ao organismo. Algumas comunidades especficas, como a de um grupo de religiosos

indianos chega a evidenciar problemas desse tipo, com maior ou menor gravidade,

em 100% da populao (Jain et al., 2009). Vrios estudos nacionais revelam

preocupao com as condies da gengiva e do periodonto, por ocorrer em

cidados de todas as idades, residentes nas diversas regies do pas,

independentemente do nvel de escolaridade (Cortelli et al., 2002, Moraes &

Valena, 2003; Pallos et al., 2005; Pion, 2006; Vitor et al., 2008).

No presente estudo, os ACS demonstraram conhecimento razovel, quando

responderam a questo acerca da eventual evoluo do sangramento gengival e

tambm quando responderam sobre as medidas que devem ser adotadas para

melhorar essa condio. Entretanto, esses profissionais no repassaram esse

conhecimento populao que atendem. Trata-se de um fato grave, pois a

informao deve estar associada prtica de combate ao mal, caso contrrio o

conhecimento ser incuo. Especialmente porque nessa questo que se pode

identificar, de forma mais direta, conhecimento sobre a higiene bucal diria. Um

escore prximo a 75% na amostra de ACS revela que a convico sobre a

importncia do fio dental ainda no est consolidada entre esses visitadores


Discusso 60

domiciliares, pois mais de uma resposta citava a escova dental como um dos

instrumentos de higienizao bucal e apenas uma inclua o uso do fio dental. A

escolha de qualquer das alternativas que citavam a escova contribuiu para o escore

obtido. Esse resultado demonstra que os ACS ainda no esto totalmente

preparados para orientar os usurios sobre o uso dessa importante ferramenta de

preveno em sade bucal. um fato grave porque a populao, de forma geral,

ainda precisa de informaes sobre a importncia do fio dental.

A necessidade de tratamento endodntico tambm foi alvo de

questionamento deste estudo. A pesquisa de Frazo & Marques (2006), que

submeteu essa questo com as mesmas alternativas de resposta, encontrou

conhecimentos substanciais mesmo antes do treinamento especfico aplicado pelos

autores. Mais de 96% da amostra de ACS daquele estudo sabia, apenas com os

conhecimentos adquiridos no servio ao qual estavam ligados, que a crie no

tratada leva a problemas endodnticos. Os ACS de Porto Velho atingiram escore de

88,9% do mximo atingvel. Para avaliar essa diferena importante realar que,

neste estudo, outras respostas, como por exemplo, prteses totais defeituosas

tambm contriburam para elevar o escore.

A questo seguinte avaliou conhecimentos acerca do tratamento odontolgico

para mulheres grvidas.

Estudo com gestantes do Estado de Pernambuco revelaram que, ainda no

sculo 21, alguns mitos impedem a busca de tratamentos odontolgicos na gravidez.

Algumas mulheres disseram acreditar que podem ter problemas com a anestesia,

demonstraram temor de hemorragias decorrentes do tratamento e se preocuparam

com a segurana dos bebs (Albuquerque et al., 2004). Pizi et al. (2009), em estudo

mais recente, concluram que j existem servios que orientam as gestantes acerca
Discusso 61

dos cuidados com a prpria sade bucal, mas entendem que persistem dvidas e

que nem sempre os conhecimentos se transformam em comportamento por parte

das gestantes.

Os ACS poderiam representar um fator de transformao do melhor

conhecimento em atitudes. Ocorre que os resultados deste trabalho permitem

acreditar que algumas crenas populares no estejam esto totalmente erradicadas

das mentes de Agentes Comunitrios e populao da zona urbana de Porto Velho.

O percentual prximo a 60%, verificado quando da aplicao do instrumento de

pesquisa deste estudo, alerta para a necessidade de trabalhar esse conhecimento

entre todas as populaes representadas no estudo. Alm da necessidade de

transferir o conhecimento sobre a necessidade e a segurana do tratamento dentrio

gestante, preciso considerar que o nmero de ACS do gnero feminino e em

idade frtil deste estudo muito considervel. Outro aspecto importante que a

esses profissionais, cabe, entre outras coisas, ampliar o acesso da populao a

servios, inclusive os odontolgicos. Assim, preciso que acreditem na efetividade e

na oportunidade do tratamento odontolgico em todas as fases da vida.

A popularidade do flor foi identificada no presente estudo. Todas as

amostras demonstraram que tanto os profissionais de sade quanto a populao

aceitam a eficcia do flor em todas as idades. Novamente no se verificou

influncia dos ACS sobre o conhecimento dos usurios cobertos.

Quanto ao conhecimento sobre o tema flor, este estudo apresentou

resultados melhores que os apresentados por Martins et al. (2006), onde menos da

metade dos respondentes afirmou que o flor positivo no s para as crianas,

mas tambm para os pais. Possivelmente, a incorporao do flor aos dentifrcios

tenha sido o responsvel por essa popularizao do produto. De acordo com Narvai
Discusso 62

(2000), a partir do tero final do sculo passado, a adio de flor tornou-se uma

tendncia mundial. No Brasil, esse evento se iniciou em 1988. um conhecimento

socialmente importante porque a eficcia do fluoreto tem sido reiteradamente

comprovada (American Dental Association Council on Scientific Affairs, 2006).

Fatores que predispem as pessoas ao aparecimento do cncer bucal foi o

assunto tratado na questo de nmero 18 do questionrio aplicado neste estudo. O

conhecimento da populao acerca desse tema foi estudado em Taubat, Estado de

So Paulo, por Quirino et al. (2006). Os dados daquele estudo revelaram que a

populao ainda no tinha conhecimentos suficientes sobre os fatores de risco e as

medidas preventivas contra o cncer de boca.

De acordo com o Instituto Nacional do Cncer (INCA), os fatores que podem

levar ao risco desse tipo de cncer, alm da idade avanada, so a m higiene

bucal, o uso de prteses mal adaptadas, o alcoolismo e o tabagismo (Ministrio da

Sade, 2009). Outro documento do INCA estima para o ano de 2010 a incidncia de

14.120 casos dessa doena, o que o coloca como stima neoplasia em termos

epidemiolgicos (Ministrio da Sade, 2010).

A semelhana do desempenho dos indivduos das trs amostras reafirmou o

fenmeno ocorrido nas demais questes de conhecimentos sobre sade bucal

usadas neste estudo: no foi verificada nenhuma influncia da ao dos ACS sobre

os usurios cobertos.

Oliveira et al. (2010) realizaram um estudo sobre as satisfaes e

insatisfaes dos ACS. Segundo o estudo, as dificuldades para obteno de

melhores resultados por parte dos ACS incluem a falta de condies de trabalho e o

baixo reconhecimento dos gestores.


Discusso 63

Ficou evidente a necessidade de adequar os conhecimentos em sade bucal

dos ACS, para que possam exercer influncia positiva sobre o comportamento dos

usurios por eles assistidos. Coriolano & Lima (2010) afirmaram que as aes de

educao para ACS devem levar em conta suas peculiaridades, buscando

mudanas em seu modo de agir em sade.

Bornstein et al. (2010) observaram que os processos educativos participativos

permitem melhor compreenso dos problemas locais e, em consequncia,

proporcionam uma viso de sade mais contextualizada, efetivando a ao dos

ACS.

Quanto possvel interferncia do nvel de escolaridade dos usurios, fator

social que poderia resultar em influncia maior que a dos ACS, observou-se que as

respostas foram distribudas de forma razoavelmente homognea dentro dos

diversos nveis de escolaridade, com diferenas ligeiramente mais sensveis entre os

indivduos que no concluram o ensino fundamental e os demais nveis de ensino.

Mesmo assim, em raras oportunidades essa diferena foi estatisticamente

significante.

Um estudo realizado no Estado de Pernambuco revelou que faltam

conhecimentos em sade bucal a uma importante parcela da populao brasileira,

mesmo quando a amostra composta por portadores de diploma de nvel mdio ou

superior (Granville-Garcia et al., 2007), corroborando, em certa medida os achados

no presente estudo.

De forma geral, ficou patente a necessidade de cursos de capacitao

especficos sobre o assunto ou a insero desse tema, de forma mais substancial,

nos programas de capacitao j existentes, especialmente no curso introdutrio j

referido anteriormente.
Discusso 64

Outros fatores podem, tambm, estar contribuindo para essa baixa influncia

dos ACS sobre a comunidade assistida em relao sade bucal. Esses fatores

podem estar relacionados motivao e necessidade de ajustes no processo de

trabalho desses profissionais. Esses fatos poderiam ficar mais evidentes se

houvesse a possibilidade de confrontar os dados do presente estudo com a ao

dos mesmos ACS em relao a outras reas da sade no mesmo campo de

pesquisa, o que fugiria ao escopo do presente trabalho.

Essas consideraes se encerram com a certeza da necessidade de novos

estudos sobre o mesmo tema, tendo em vista a importncia da educao em sade

bucal para aparelhar a sociedade da rea urbana de Porto Velho com

conhecimentos e atitudes que possam melhorar as suas prprias condies de

sade bucal e as de seus filhos.


65

7 CONCLUSES

Quanto primeira hiptese, que pressups um bom nvel de conhecimentos

em sade bucal por parte dos ACS, este mostrou ser condizente com os dados

apresentados em outros estudos realizados no pas, quando a comparao foi feita

antes de treinamentos dirigidos melhoria de conhecimentos em sade bucal

desses profissionais.

De forma geral, o conhecimento em sade bucal no guarda diferenas

substanciais entre ACS e usurios cobertos. Tal constatao permite afirmar que a

segunda hiptese deste estudo no se confirmou. Ou seja, os ACS da zona urbana

de Porto Velho no tm sido responsveis diretos pela melhoria do nvel de

conhecimentos da comunidade que assiste.


66

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75

APNDICES

APNDICE A Resultados da anlise estatstica para verificao da interferncia do


nvel de escolaridade de usurios cobertos por ACS.

Figura 1 Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS, de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Na sua percepo, em relao aos dentes de leite, a opo correta :"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.2810
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 2 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS, de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Do nascimento at a idade adulta, quantas so as trocas de dentes?"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.0655
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 76

Figura 3 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS de acordo com o nvel de escolaridade,
para a questo: "Em que idade comeam a nascer os primeiros dentes permanentes?"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.0801
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 4 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS de acordo com o nvel de escolaridade,
para a questo: "Algumas pessoas possuem dentio forte devido a:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.3834
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 77

Figura 5 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS de acordo com o nvel de escolaridade,
para a questo: "A crie provocada principalmente por:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.0764
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 6 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS de acordo com o nvel de escolaridade,
para a questo: "O mau hlito causado por:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.0004
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 78

Figura 7 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS de acordo com o nvel de escolaridade,
para a questo: "O sangramento da gengiva :"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.423
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 8 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS de acordo com o nvel de escolaridade,
para a questo: "Para evitar a inflamao da gengiva, preciso realizar procedimentos de higiene
bucal, utilizando corretamente:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.5335
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 79

Figura 9 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS de acordo com o nvel de escolaridade,
para a questo "Indique a opo que pode levar o dente a precisar de tratamento de canal:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.0119
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 10 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS, de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Durante a gravidez, voc acha que o tratamento dentrio deve ser?"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.0275
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 80

Figura 11 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS, de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "O fluor importante:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.1244
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 12 - Respostas da amostra de usurios cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Indique o fator de risco mais relacionado ao aparecimento de cncer
bucal:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p=0.1244

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 81

Figura 13 Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Na sua percepo, em relao aos dentes de leite, a opo correta ":
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 5.0576

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 14 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Do nascimento at a idade adulta, quantas so as trocas de dentes?"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.6992
Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino
fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 82

Figura 15 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Em que idade comeam a nascer os primeiros dentes permanentes?"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.6964

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 16 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Algumas pessoas possuem dentio forte devido a:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.4805

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 83

Figura 17 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "A crie provocada principalmente por:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.1648

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 18 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "O mau hlito causado por:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.2330

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 84

Figura 19 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "O sangramento da gengiva :"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.1158

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 20 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Para evitar a inflamao da gengiva, preciso realizar procedimentos
de higiene bucal, utilizando corretamente:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.1005

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 85

Figura 21 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo "Indique a opo que pode levar o dente a precisar de tratamento de
canal:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.6165

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 22 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Durante a gravidez, voc acha que o tratamento dentrio deve ser?"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.0142

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 86

Figura 23 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS, de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "O fluor importante:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.7463

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo

Figura 24 - Respostas da amostra de usurios no cobertos por ACS de acordo com o nvel de
escolaridade, para a questo: "Indique o fator de risco mais relacionado ao aparecimento de cncer
bucal:"
Teste estatstico Kruskall Wallis. Valor de p= 0.4537

Observao - os nmeros utilizados no eixo das abcissas correspondem, respectivamente a: 1-Ensino


fundamental incompleto, 2- Ensino fundamental completo, 3- Ensino mdio incompleto, 4- Ensino
Mdio completo, 5- Ensino superior incompleto e 6- Ensino superior completo
Apndices 87

APNDICE B Questionrio aplicado amostra de agentes comunitrios de sade

1 parte

1. Idade: _______ anos.

2. Gnero: ( ) F ( ) M

3. Escolaridade:
a. ( ) Fundamental incompleto
b. ( ) Ensino Mdio completo
c. ( ) Fundamental completo
d. ( ) Superior incompleto
e. ( ) Ensino Mdio incompleto
f. ( ) Superior completo

4. Renda familiar em nmero de salrios mnimos:


a. At um
b. Entre um e trs
c. Entre trs e cinco
d. Entre cinco e dez
e. Mais de dez salrios mnimos

5. H quanto tempo trabalha na unidade?_____meses.

6. A qual unidade de sade est ligado?


a. CS Ernande C. Coutinho ( )
b. USF Hamilton Raulino Gondin ( )
c. USF Jos Adelino da Silva ( )
d. USF Aponi ( )
e. U S F Socialista ( )
f. CS Alfredo Silva ( )
Apndices 88

g. CS Maurcio Bustani ( )
h. CS Nova Floresta ( )
i. CS Osvaldo Piana ( )
j. USF Ana Adelaide ( )

2 Parte

7. Na sua percepo, em relao aos dentes de leite, a opo correta :


a. Por serem dentes temporrios, no necessitam de cuidados
b. Guiam a erupo ou o nascimentodos dentes permanentes
c. Surgem na boca quando a me para de amamentar o beb
d. So dentes que caem facilmente porque no tm razes
e. No sabe/no informou

8. Do nascimento at a idade adulta, quantas so as trocas de dentes?


a. Uma
b. Duas
c. Trs, incluindo o dente do siso (3 molar)
d. No sabe/ no informou

9. Em que idade comeam a nascer os primeiros dentes permanentes?


a. Por volta de 6 meses a 1 ano
b. De 2 a 3 anos
c. De 5 a 6 anos
d. De 8 a 9 anos
e. De 11 a 12 anos

10. Algumas pessoas possuem dentio forte devido a:


a. Herana dos pais (nascena)
b. Tipos de raa
c. Boa condio financeira
d. Cuidados com a higiene bucal e alimentao
e. No sabe/no informou
Apndices 89

11. A crie provocada principalmente por:


a. M formao da estrutura dos dentes
b. Bactrias aderidas aos dentes
c. Uso constante de antibiticos
d. Falta de saliva na boca
e. Ingesto freqente de produtos aucarados
f. No sabe/no informou

12. Mau hlito causado por:


a. Estresse emocional
b. Uso de medicamentos
c. Fumo e lcool em excesso
d. Falta de remoo da placa bacteriana que se acumula nos dentes e na lngua
e. Alimentos aucarados e gordurosos
f. No sabe/no informou

13. O sangramento da gengiva :


a. Normal e sempre ocorre com a escovao
b. O maior causador da crie dental
c. Uma infeco que atinge o nervo do dente
d. O primeiro sinal de uma doena gengival
e. No sabe/no informou

14. Para evitar a inflamao da gengiva, preciso realizar procedimentos de higiene


bucal, utilizando corretamente:
a. Apenas escova dental
b. Escova dental e pastas com flor
c. Escova e fio dental
d. Lquidos especiais para bochechos e solues de flor
e. No sabe/no informou

15. Indique a opo que pode levar o dente a precisar de tratamento de canal:
a. Leso de crie no tratada
b. Excesso de flor
c. Uso de dentadura quebrada
Apndices 90

d. Ponte mvel mal adaptada


e. No sabe/no informou

16. Durante a gravidez, voc acha que o tratamento dentrio deve ser?
a. Preventivo e peridico
b. Evitado durante toda a gestao
c. Para os casos de urgncia
d. No sabe/no informou

17. O flor importante:


a. Apenas na infncia, na poca de formao e erupo dos dentes
b. Na vida adulta
c. Na terceira idade
d. Em todas as fases da vida
e. No sabe/ no informou

18. Indique o fator de risco mais relacionado ao aparecimento do cncer bucal:


a. Ingesto de medicamentos
b. Alimentao rica em sal e acar
c. Excesso de lcool e fumo
d. Perda dos dentes permanentes
e. No sabe/no informou
Apndices 91

APNDICE C Questionrio aplicado s amostras de usurios das unidades de

sade

1 parte

1. Idade: _______ anos.

2. Gnero: ( ) F ( ) M

3. Escolaridade:
a. ( ) Fundamental incompleto
b. ( ) Ensino Mdio completo
c. ( ) Fundamental completo
d. ( ) Superior incompleto
e. ( ) Ensino Mdio incompleto
f. ( ) Superior completo

4. Renda familiar em nmero de salrios mnimos:


a. At um.
b. Entre um e trs.
c. Entre trs e cinco.
d. Entre cinco e dez.
e. Mais de dez salrios mnimos.

5. H quanto reside no bairro?_____meses.

6. Qual unidade de sade costuma utilizar?


a. CS Ernande C. Coutinho ( )
b. USF Hamilton Raulino Gondin ( )
c. USF Jos Adelino da Silva ( )
d. USF Aponi ( )
e. U S F Socialista ( )
f. CS Alfredo Silva ( )
g. CS Maurcio Bustani ( )
Apndices 92

h. CS Nova Floresta ( )
i. CS Osvaldo Piana ( )
j. USF Ana Adelaide ( )
k. Outra
l. Nenhuma

7. Na sua percepo, em relao aos dentes de leite, a opo correta :


a. Por serem dentes temporrios, no necessitam de cuidados
b. Guiam a erupo ou o nascimentodos dentes permanentes
c. Surgem na boca quando a me pra de amamentar o beb
d. So dentes que caem facilmente
e. Porque no tm razes
f. No sabe/no informou

8. Do nascimento at a idade adulta, quantas so as trocas de dentes?


a. Uma
b. Duas
c. Trs, incluindo o dente do siso (3o molar)
d. No sabe/ no informou

9. Em que idade comeam a nascer os primeiros dentes permanentes?


a. Por volta de 6 meses a 1 ano
b. De 2 a 3 anos
c. De 5 a 6 anos
d. De 8 a 9 anos
e. De 11 a 12 anos

10. Algumas pessoas possuem dentio forte devido a:


a. Herana dos pais (nascena)
b. Tipos de raa
c. Boa condio financeira
d. Cuidados com a higiene bucal e alimentao
e. No sabe/no informou

11. A crie provocada principalmente por:


Apndices 93

a. M formao da estrutura dos dentes


b. Bactrias aderidas aos dentes
c. Uso constante de antibiticos
d. Falta de saliva na boca
e. Ingesto frequente de produtos aucarados
f. No sabe/no informou

12. Mau hlito causado por:


a. Estresse emocional
b. Uso de medicamentos
c. Fumo e lcool em excesso
d. Falta de remoo da placa bacteriana que se acumula nos dentes e na lngua
e. Alimentos aucarados e gordurosos
f. No sabe/no informou

13. O sangramento da gengiva :


a. Normal e sempre ocorre com a escovao
b. O maior causador da crie dental
c. Uma infeco que atinge o nervo do dente
d. O primeiro sinal de uma doena gengival
e. No sabe/no informou

14. Para evitar a inflamao da gengiva, preciso realizar procedimentos de higiene


bucal, utilizando corretamente:
a. Apenas escova dental
b. Escova dental e pastas com flor
c. Escova e fio dental
d. Lquidos especiais para bochechos e solues de flor
e. No sabe/no informou

15. Indique a opo que pode levar o dente a precisar de tratamento de canal:
a. Leso de crie no tratada
b. Excesso de flor
c. Uso de dentadura quebrada
d. Ponte mvel mal adaptada
e. No sabe/no informou
Apndices 94

16. Durante a gravidez, voc acha que o tratamento dentrio deve ser?
a. Preventivo e peridico
b. Evitado durante toda a gestao
c. Para os casos de urgncia
d. No sabe/no informou

17. O flor importante:


a. Apenas na infncia, na poca de formao e erupo dos dentes
b. Na vida adulta
c. Na terceira idade
d. Em todas as fases da vida
e. No sabe/ no informou

18. Indique o fator de risco mais relacionado ao aparecimento do cncer bucal:


a. Ingesto de medicamentos
b. Alimentao rica em sal e acar
c. Excesso de lcool e fumo
d. Perda dos dentes permanentes
e. No sabe/no informou
95

ANEXO

ANEXO A Carta de aprovao do Comit de tica na Pesquisa


Autorizo a reproduo e divulgao total ou

parcial desta obra, por qualquer meio

convencional ou eletrnico, para fins de

estudo e pesquisa, desde que citada a

fonte.

Luiz Carlos Bianco

Taubat, Setembro de 2010