Peneumoconioses PDF

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Pneumoconioses
Sade do Trabalhador
Protocolos de Complexidade Diferenciada 6
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2006
2006 Ministrio da Sade. Organizao da srie Sade do Trabalhador:
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
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Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programti-

cas Estratgicas.
Pneumoconioses / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.
76 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador ; 6. Protocolos de
Complexidade Diferenciada)
ISBN 85-334-1147-2
1. Pneumoconiose. 2. Riscos ocupacionais. 3. Sade ocupacional. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WF 300
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0443
Ttulos para indexao:

Em ingls: Pneumoconiosis
Em espanhol: Neumoconiosis
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SUMRIO
Apresentao 5
1 Introduo, 7
1.1 Relaes entre o protocolo de pneumoconiose e o Sistema nico de Sade, 7
1.2 Definies, 12
1.3 Epidemiologia, 14
1.4 Patogenia e fisiopatologia, 17
2 Escopo, 24
2.1 Doena/condio, 24
2.2 Tipo de protocolo/diretriz, 24
2.3 Especialidade clnica, 24
2.4 Pblico-Alvo, 24
2.5 Objetivos, 24
2.6 Populao-Alvo, 25
3 Metodologia , 26
4 Recomendaes, 28
4. 1 Definies, ocupaes de risco e mtodos diagnsticos, 28
4.1.1 Pneumoconioses no-fibrognicas, 28
4.1.2 Pneumoconioses fibrognicas, 29
4.1.2.1 Silicose , 29
4.1.2.2 Pneumoconiose dos trabalhadores de carvo, 32
4.1.2.3 Pneumoconiose por poeira mista, 33
4.1.2.4 Doenas relacionadas ao asbesto , 34
4.1.2.5 Pneumoconiose por abrasivos, 37
4.1.2.6 Pneumoconiose por metais duros, 37
4.1.2.7 Pneumopatia pelo berlio, 39
4.1.2.8 Pneumonites por hipersensibilidade, 40
4.2 Mtodos de explorao diagnstica das pneumoconioses, 41
4.2.1 Histria ocupacional, 41
4.2.2 Questionrio de sintomas respiratrios, 42
4.2.3 Mtodos de imagem, 42
4.2.4 Bipsia pulmonar, 46
4.2.5 Provas funcionais, 46
4.3 Diagnstico de pneumoconiose, 47
4.4 Tratamento, 49
4.5 Preveno, 50
4.6 Conduta em pacientes com pneumoconioses, 53
4.7 Notificao, 55
Referncias bibliogrficas, 56
Bibliografia recomendada, 59
Anexos, 61
Anexo A Pergunta a ser includa na anamnese
de unidades bsicas, 61
Anexo B Sumrio da classificao radiolgica da OIT 2000, 62
Anexo C Folha de leitura radiolgica, 72
Anexo D Tcnica indicada para tomografia de trax
computadorizada de alta resoluo em investigao de
pneumoconioses, 73
Anexo E Fluxograma, 74
APRESENTAO
A sade, como direito universal e dever do Estado, uma conquista

do cidado brasileiro, expressa na Constituio Federal e regulamenta-
da pela Lei Orgnica da Sade. No mbito deste direito encontra-se a
sade do trabalhador.
Embora o Sistema nico de Sade (SUS), nos ltimos anos, tenha avan-
ado muito em garantir o acesso do cidado s aes de ateno
sade, somente a partir de 2003 as diretrizes polticas nacionais para a
rea comeam a ser implementadas.
Tais diretrizes so:
Ateno Integral Sade dos Trabalhadores;

Articulao Intra e Intersetoriais;
Estruturao de Rede de Informaes em Sade do Tra-
balhador;
Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas;
Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos;
Participao da Comunidade na Gesto das Aes em
Sade do Trabalhador.
Entre as estratgias para a efetivao da Ateno Integral Sade do

Trabalhador, destaca-se a implementao da Rede Nacional de Aten-
o Integral Sade do Trabalhador (BRASIL, 2005), cujo objetivo in-
tegrar a rede de servios do SUS voltados assistncia e vigilncia,
alm da notificao de agravos sade relacionados ao trabalho em
rede de servios sentinela (BRASIL, 2004)1.
1
Os agravos sade relacionados ao trabalho de notificao compulsria que constam na Portaria
n. 777/04 so: acidentes de trabalho fatais, com mutilaes, com exposio a materiais biolgicos,
com crianas e adolescentes, alm dos casos de dermatoses ocupacionais, intoxicaes por substn-
cias qumicas (incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados), Leses por Esforos Repetitivos
(LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (Dort), pneumoconioses, Perda Audi-
tiva Induzida por Rudo (Pair) e cncer relacionado ao trabalho.
5
Com o intuito de atender os trabalhadores com suspeita de agravos
sade relacionados ao trabalho, incluindo os procedimentos com-
preendidos entre o primeiro atendimento at a notificao, esta srie
de publicaes Complexidade Diferenciada oferece recomendaes e
parmetros para seu diagnstico, tratamento e preveno.
Trata-se, pois, de dotar o profissional do SUS de mais um instrumento

para o cumprimento de seu dever enquanto agente de Estado, con-
tribuindo para melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores e,
por conseguinte, para a garantia de seu direito sade.
Ministrio da Sade
rea Tcnica de Sade do Trabalhador
6
1 INTRODUO
1.1 Relaes entre o protocolo de pneumoconiose e o

Sistema nico de Sade
A Portaria n. 95/2001 (BRASIL, 2001), do Ministrio da Sade, apro-
vou a Norma Operacional da Assistncia Sade Noas-SUS 01/2001
que ampliou as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica,
definiu o processo de regionalizao da assistncia, criou mecanismos
para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de
Sade e procedeu atualizao dos critrios de habilitao de estados
e municpios para os servios de alta e mdia complexidades e as Uni-
dades Bsicas de Sade.
Essa portaria deu continuidade ao processo de descentralizao do

SUS, definiu a responsabilidade do Ministrio da Sade sobre a poltica
de alta complexidade/custo para a definio de normas nacionais, no
controle do cadastro nacional de prestadores de servios, na vistoria
de servios, quando lhe couber, de acordo com as normas de cadastra-
mento estabelecidas pelo prprio Ministrio da Sade, na definio de
incorporao dos procedimentos a serem ofertados populao pelo
SUS, no elenco de procedimentos de alta complexidade, no estabele-
cimento de estratgias que possibilitem o acesso mais equnime dimi-
nuindo as diferenas regionais na alocao dos servios, na definio
de mecanismos de garantia de acesso para as referncias interestaduais,
na busca de mecanismos voltados melhoria da qualidade dos servios
prestados e no financiamento das aes.
O acesso aos procedimentos de alta complexidade de responsabili-

dade solidria entre o Ministrio da Sade e as secretarias de sade dos
estados e do Distrito Federal. O gestor estadual responsvel pela ges-
to da poltica de alta complexidade/custo no mbito do estado, man-
tendo vinculao com a poltica nacional, sendo consideradas intrans-
ferveis as funes de definio de prioridades assistenciais e a progra-
7
mao da alta complexidade. As aes de alta complexidade definidas
neste protocolo devero contar com a participao direta do gestor es-
tadual das referncias em sade do trabalhador, como a definio da alo-
cao de recursos oramentrios nos estados e municpios, por exemplo,
para exames histopatolgicos de tecido pulmonar, Tomografia Compu-
tadorizada de Alta Resoluo (TCAR), Pet Scan, transplantes e outros.
Foi definido tambm a ateno de Mdia Complexidade (MC) como

um conjunto de aes e servios ambulatoriais e hospitalares que vi-
sam atender os principais problemas de sade da populao, cuja pr-
tica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e
a utilizao de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputi-
co, que no justifique a sua oferta em todos os municpios do Pas.
As aes assistenciais de mdia complexidade, tanto ambulatoriais

como hospitalares, podem ser garantidas no mbito microrregional,
regional ou mesmo estadual, de acordo com o tipo de servio, a dispo-
nibilidade tecnolgica, as caractersticas do estado e a definio no Pla-
no Diretor de Regionalizao do estado. O gestor estadual deve adotar
critrios para a organizao regionalizada das aes de mdia comple-
xidade que considerem: necessidade de qualificao e especializao
dos profissionais para o desenvolvimento das aes, correspondncia
entre a prtica clnica e capacidade resolutiva diagnstica e teraputi-
ca, complexidade e custo dos equipamentos, abrangncia recomen-
dvel para cada tipo de servio, mtodos e tcnicas requeridos para
a realizao das aes.
Alguns Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, da Renast, po-

dem ser inseridos nessa definio, cabendo ao gestor local, possivel-
mente no nvel macrorregional a definio dos servios que atendero
populao especfica para diagnstico das pneumoconioses.
O protocolo de pneumoconiose deve trabalhar com toda a rede do

Sistema nico de Sade (SUS), incluindo a rede hospitalar. A rede SUS
8
deve estar preparada para identificar possveis casos de pneumoconio-
se, por meio do protocolo nico do sistema de identificao. Alm da
rede de atendimento ambulatorial, da rede hospitalar do SUS, no m-
bito da Ateno Bsica de Sade, o protocolo deve contemplar dois
programas implementados pelo Ministrio da Sade (MS): o Programa
Sade da Famlia (PSF) e o Programa de Controle da Tuberculose.
O PSF tem por objetivo desenvolver aes de promoo, preveno, e re-

cuperao da sade para perto da famlia, utilizando uma equipe forma-
da por mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio
de sade. Entre as atividades da equipe para a ateno primria encon-
tra-se o pr-natal, planejamento familiar, controle da hipertenso, dia-
betes, doenas sexualmente transmissveis, tuberculose, hansenase, etc.
Buscam o envolvimento da comunidade de forma integral e contnua.
O atendimento pode ser na unidade bsica de sade ou no domic-

lio. A sade da famlia representa uma concepo de sade centrada
na promoo da qualidade de vida. Deve gerar prticas de sade que
possibilitem a integrao das aes individuais e coletivas, cujo desen-
volvimento exige profissionais com viso sistmica e integral do indiv-
duo, da famlia e da comunidade na qual ela est inserida.
Entretanto, necessrio ampliar a viso para as relaes sociais de pro-

duo, que envolvem a famlia, incluindo a vocao econmica da re-
gio ou municpio, os processos de trabalho relacionados ao ncleo fa-
miliar, ao trabalho formal e informal, identificando os potenciais fato-
res de riscos existentes. Esse protocolo apresenta um instrumento re-
duzido para possvel identificao de situaes de riscos para pneumo-
conioses que deve ser utilizado pelos profissionais da rede SUS e do PSF
(Anexo A). As principais atividades de produo que geram exposies
a poeiras minerais esto descritas na Seo 4 deste protocolo.
Os agentes comunitrios de sade, por meio das visitas domiciliares,

fazem o cadastramento das famlias, identificam a situao de sanea-
9
mento e moradia e fazem o acompanhamento mensal da situao de
sade das famlias. So responsveis tambm pela construo de ma-
pas de risco. Esse protocolo refora a construo do mapa e acrescen-
ta a necessidade da identificao geogrfica dos fatores de risco que,
alm das escolas, creches, valas abertas, devem ser includas as inds-
trias ou atividades que contenham poeiras minerais. A partir da cons-
truo do mapa, a equipe poder identificar exposies ocupacionais
que estejam presentes na comunidade.
Outra frente de ao para o controle das pneumoconioses o Progra-

ma de Tuberculose. As aes de polticas de sade para o combate
tuberculose no Brasil deve agregar uma ao permanente, sustenta-
da e organizada na busca de casos onde possa haver associao entre a
tuberculose pulmonar e a pneumoconiose, principalmente a silicose.
necessrio o desenvolvimento de um padro de anamnese que inclua a
histria de exposio a poeiras minerais.
De acordo com o manual de controle da tuberculose no Brasil (BRA-

SIL, 2002), a poltica de busca de casos de tuberculose na comunidade
deve ser feita em todas as pessoas que apresentem tosse e expectora-
o por trs semanas ou mais, atravs do exame bacteriolgico [...].
Esta atividade integra o trabalho do agente comunitrio que faz visi-
tas domiciliares sistemticas. No caso de indivduos com histria de ex-
posio s poeiras minerais, o agente deve estar atento para a possibi-
lidade de associao de tuberculose com pneumoconiose, ou mesmo
pneumoconiose isolada. Portanto, nesse caso deve encaminhar o pa-
ciente para realizao de cultura de escarro e exame radiolgico do t-
rax, com vistas a possvel identificao de pneumoconiose.
No mbito do programa da tuberculose, devem ser includas as infor-

maes ocupacionais na ficha de investigao do paciente, uma vez
que a exposio slica um fator de risco para o desenvolvimento da
tuberculose. O tratamento da silicotuberculose deve seguir o consen-
so do tratamento da tuberculose isolada, porm de grande impor-
tncia que o paciente seja reconhecido como pneumoconitico, uma
vez que isto ir incorrer em cuidados especiais aps a alta-cura.
10
Da mesma forma, a quimioprofilaxia da tuberculose, indicada em rea-
tores fortes tuberculina sem sinais de tuberculose ativa, mas com con-
dies clnicas associadas a alto risco de desenvolv-la, como no caso de
expostos slica e silicticos, deve ser instituda prontamente. De acor-
do com a orientao do MS no existe uma indicao formalizada para
vacina BCG ou revacinao em expostos s poeiras minerais ou porta-
dores de pneumoconiose. Nesse caso, deve-se seguir a orientao ge-
ral do MS para vacinao ou revacinao da vacina BCG, ou seja, avaliar
exposio ao bacilo e estado imunolgico do paciente.
A formao do profissional de sade que se encontra na rede SUS deve

reforar a capacitao na rea de Sade do Trabalhador. Especial aten-
o deve-se ter nos locais onde alguns processos produtivos so pre-
dominantes, como por exemplo regies de minerao, pedreiras, fun-
dies, indstrias automobilsticas e outros. A caracterizao da rea,
por meio do mapa de risco j mencionado, pode contribuir para a iden-
tificao de situaes de risco.
O profissional de sade ao encontrar um trabalhador ou ex-trabalha-

dor de reas onde h risco potencial de doena, deve solicitar as in-
formaes sobre o acompanhamento da sua sade. De acordo com as
normas atuais do Ministrio do Trabalho, a NR-7 da Portaria n. 3.214
(BRASIL, 1978), o trabalhador exposto poeira mineral deve ter acom-
panhamento radiolgico e funcional periodicamente. Portanto, uma
forma de acompanhamento pela rede e os programas do SUS a verifi-
cao dos laudos funcionais respiratrios e as avaliaes da telerradio-
grafia do trax periodicamente. No caso de trabalhadores informais
expostos, estes devero ser encaminhados rede bsica de sade para
avaliao da necessidade de investigao clnica.
Para algumas exposies especficas, como no caso de trabalhadores

expostos ao asbesto, o Ministrio da Sade vem desenvolvendo um sis-
tema informatizado de vigilncia de populaes expostas, cujo objeti-
11
vo implantar um sistema integrado de vigilncia em todo territrio
nacional e dar suporte ao SUS para monitoramento dos expostos ao
asbesto no Brasil.
1.2 Definies
As pneumopatias relacionadas etiolgicamente inalao de poeiras
em ambientes de trabalho so genericamente designadas como pneu-
moconioses (do grego, conion = poeira). So excludas dessa denomi-
nao as alteraes neoplsicas, as reaes de vias areas, como asma
e a bronquite, e o enfisema. Apesar de esse conceito englobar a maior
parte das alteraes pulmonares envolvendo o parnquima, alguns au-
tores apontam para o fato de que o termo pneumoconiose pode no
ser adequado quando aplicado a determinadas pneumopatias media-
das por processos de hipersensibilidade atingindo o parnquima pul-
monar, como as alveolites alrgicas por exposio a poeiras orgnicas
e outros agentes, a doena pulmonar pelo berlio, ou a pneumopatia
pelo cobalto, por exemplo.
Essas consideraes tm importncia quando se estudam os proces-

sos fisiopatognicos subjacentes a essas doenas. Para fins prticos, no
entanto, o termo pneumoconiose ser utilizado neste protocolo para
designar genericamente todas as doenas pulmonares parenquimato-
sas causadas por inalao de poeiras independente do processo fisio-
patognico envolvido.
As pneumoconioses podem, didaticamente, ser divididas em fibrog-

nicas e no fibrognicas de acordo com o potencial da poeira em pro-
duzir fibrose reacional. Apesar de existirem tipos bastante polares de
pneumoconioses fibrognicas e no fibrognicas, como a silicose e a
asbestose, de um lado, e a baritose, de outro, existe a possibilidade fi-
siopatognica de poeiras tidas como no fibrognicas produzirem al-
gum grau de fibrose dependendo da dose, das condies de exposio
e da origem geolgica do material.
12
O Quadro 1, abaixo, apresenta uma lista de pneumoconioses com de-
nominaes mais especficas, seus agentes etiolgicos e sua apresenta-
o anatomopatolgica. Ressalte-se que a lista no exaustiva, no ex-
cluindo outras possibilidades etiolgicas mais raras, ou ainda no con-
templadas pela literatura cientfica.
Quadro 1 Pneumoconioses, poeiras causadoras e processos

anatomopatolgicos subjacentes
AGENTE(S) PROCESSO ANATOMO-

PNEUMOCONIOSE
ETIOLGICO(S) PATOLGICO
Silicose Slica livre Fibrose nodular
Todas as fibras de
Asbestose Fibrose difusa
asbesto ou amianto
Pneumoconiose do Deposio macular sem
Poeiras contendo car-
trabalhador do car- fibrose ou com diferen-
vo mineral e vegetal
vo (PTC) ciados graus de fibrose
Silicatose Silicatos variados Fibrose difusa ou mista
Talco mineral (sili- Fibrose nodular e/ou di-
Talcose
cato) fusa
Poeiras variadas con-
Pneumo conios e Fibrose nodular estrela-
tendo menos que
por poeira mista da e/ou fibrose difusa
7,5% de slica livre
Deposio macular de
xido de ferro associado
Siderose xidos de ferro
ou no com fibrose no-
dular e/ou difusa
Deposio macular sem
Estanose xido de estanho
fibrose
Sulfato de brio (ba- Deposio macular sem
Baritose
rita) fibrose
continua
13
continuao
AGENTE(S) PROCESSO ANATOMO-

PNEUMOCONIOSE
ETIOLGICO(S) PATOLGICO
xidos de antim- Deposio macular sem
Antimoniose
nio ou Sb metlico fibrose
Pneumo conios e Poeira de rocha fos- Deposio macular sem
por rocha fosftica ftica fibrose
Carbeto de silcio
(SiC)
Pneumo conios e Fibrose nodular e/ou
por abrasivos difusa
xido de Alumnio
(Al2O3)
Granulomatose tipo sar-
Beriliose Berlio cide. Fibrose durante
evoluo crnica
Poeiras de metais Pneumonia intersticial
Pneumopatia por
duros (ligas de W, Ti, de clulas gigantes. Fi-
metais duros
Ta contendo Co) brose durante evoluo
Pneumonia intersticial
Poeiras orgnicas
Pneumonites por por hipersensibilidade
contendo fungos,
hipersensibilidade (infiltrao linfocitria,
protenas de penas,
(alveolite alrgica eosinoflica e neutrofli-
pelos e fezes de ani-
extrnseca) ca na fase aguda e fibrose
mais
difusa na fase crnica)
1.3 Epidemiologia
As ocupaes que expem trabalhadores ao risco de inalao de poeiras
causadoras de pneumoconiose esto relacionadas a diversos ramos
de atividades, como minerao e transformao de minerais em ge-
ral, metalurgia, cermica, vidros, construo civil (fabricao de mate-
riais construtivos e operaes de construo), agricultura e indstria
da madeira (poeiras orgnicas), entre outros.
Considerando-se estes ramos de atividade, algumas estimativas de n-
14
mero de expostos foram feitas baseadas em censos recentes. O ramo
de minerao e garimpo expe trabalhadores a poeiras diversas como
ferro, bauxita, zinco, mangans, calcrio, rochas potssicas e fosfticas,
asbesto, granito, quartzo, quartzito, feldspato, argilas e outros minerais
contendo slica livre.
Dados de 1991 estimavam em 100 mil o nmero de mineiros ativos re-

gistrados e cerca de 400 mil os trabalhadores envolvidos em atividades
de garimpo. Na indstria de transformao o IBGE, em 1996, estimava
em 8,5 milhes de trabalhadores em atividade, com cerca de 43% de-
les potencialmente expostos a poeiras. No mesmo ano, a estimativa na
construo civil era de 4,5 milhes de trabalhadores. O setor agrcola,
por sua vez, contava com 16,7 milhes de trabalhadores expostos a po-
eiras orgnicas principalmente.
Dados recentes de estimativa de expostos slica no Brasil apontam

que para o perodo de 1999 a 2000, cerca de 1.815.953 trabalhadores
vinculados a empregos formais estavam expostos slica por mais de
30% de sua jornada de trabalho.
A exposio ao asbesto envolve cerca de 20 mil trabalhadores empre-

gados na extrao e transformao do mineral (minerao de asbesto,
produtos de cimento-amianto, materiais de frico, papis especiais,
juntas e gaxetas e produtos txteis). Este nmero caiu nos ltimos qua-
tro anos devido perda de mercado e substituio do asbesto em al-
guns produtos industrializados. Entretanto, calcula-se que outros 250
mil 300 mil trabalhadores estejam expostos de forma inadvertida nos
setores de construo civil e manuteno mecnica.
A extrao de carvo mineral emprega atualmente (2004 a 2005) trs

mil quatro mil mineiros. uma atividade que apresenta nmeros flu-
tuantes, na dependncia da poltica energtica, demanda e preo do
carvo mineral.
15
Dados epidemiolgicos provindos de vrios pases mostram que o ris-
co de ocorrncia de pneumoconiose ainda um problema mundial,
tanto nos pases desenvolvidos, quanto nos em vias de desenvolvimen-
to, embora nestes ltimos as condies de trabalho e precariedade do
controle ambiental e individual da exposio, levem a um risco maior.
Na dcada de 90, por exemplo, foram relatadas epidemias (clusters) de
silicose em pases como Frana, Itlia, Holanda, EUA, Canad e Finln-
dia, apesar de a mortalidade por silicose nesses pases ter decrescido
dramaticamente nas ltimas dcadas. Em pases como a frica do Sul,
na mesma dcada, a estimativa de ocorrncia de silicose entre mineiros
era de 20 a 30%. A essa elevada taxa associa-se o elevado risco de tu-
berculose e as altas prevalncias de infeco pelo HIV. Da mesma for-
ma, pesquisadores em pases como China, ndia e Brasil tm publicado
resultados de estudos com alta prevalncia de silicose, demonstrando
a existncia do problema e a necessidade de melhoria no diagnstico e
no controle de exposio.
Os dados epidemiolgicos sobre pneumoconioses no Brasil so escas-

sos e referem-se a alguns desses ramos de atividades em situaes fo-
cais. Os dados que se dispe sobre ocorrncia de silicose, por exemplo,
do uma idia parcial da situao de risco relacionada a esta pneumo-
coniose. A maior casustica nacional de silicose provm da minerao
de ouro subterrnea de Minas Gerais, na qual j foram registrados cer-
ca de quatro mil casos.
Outras casusticas importantes foram investigadas na indstria ce-

rmica. Alguns estudos descritivos transversais publicados at o mo-
mento do percentuais de ocorrncia de silicose que variam de 3,5%
no ramo de pedreiras (explorao de granito e fabricao de pedra bri-
tada) a 23,6% no setor de indstria naval (operaes de jateamento
com areia). Com relao exposio ao asbesto, ou amianto, os pou-
cos estudos publicados mostram prevalncia de 5,8% de asbestose no
setor de fibrocimento (fabricao de telhas e caixas dgua) e ocorrn-
cia de 74 casos de asbestose (8,9%), e de 246 casos de placas pleurais
16
(29,7%) em populao selecionada de ex-trabalhadores desse mesmo
setor da indstria do amianto.
Na minerao de carvo no Brasil, restrita Regio Sul, existem mais de

2.000 casos de PTC diagnosticados. A prevalncia pontual de PTC em
mineiros ativos na dcada de 80 era de 5,6% e a probabilidade de ocor-
rncia foi estimada em 20% aps 15 anos de trabalho subterrneo. Ca-
sos clnicos e srie de casos de outras pneumoconioses tm sido descri-
tos ao longo dos anos, alertando para possibilidades de ocorrncia de
doenas relacionadas exposio de xido e ferro, rocha fosftica, tal-
co, abrasivos, metais duros, berlio e sericita.
1.4 Patogenia e fisiopatologia

Para que ocorra pneumoconiose necessrio que o material particu-
lado seja inalado e atinja as vias respiratrias inferiores, em quantida-
de capaz de superar os mecanismos de depurao: o transporte muco-
ciliar, transporte linftico (conhecidos como clearence) e a fagocitose
pelos macrfagos alveolares. O transporte mucociliar predominan-
temente realizado pelo sistema mucociliar ascendente (80%), atravs
do sistema ciliar a partir dos bronquolos terminais. Cerca de 20% do
transporte pulmonar realizado pelo sistema linftico, que recebe par-
tculas livres ou fagocitadas por macrfagos alveolares.
As pneumoconioses so doenas por inalao de poeiras, substncias

que o organismo pouco consegue combater com seus mecanismos de
defesa imunolgica e/ou leucocitria, diferentemente do que ocorre
com microorganismos que podem ser fagocitados, digeridos ou des-
trudos pela ao de anticorpos e de clulas de defesa por meio das en-
zimas lisossomais e outros mecanismos.
Para ter eficcia em atingir as vias respiratrias inferiores as partculas

devem ter a mediana do dimetro aerodinmico inferior a 10m, pois
acima deste tamanho so retidas nas vias areas superiores. A frao
respirvel (<5m) tem maior chance de se depositar no trato respira-
17
trio baixo (bronquolos terminais e respiratrios e os alvolos), e dar
incio ao processo inflamatrio que, se perpetuado pela inalao cr-
nica e/ou em quantidade que supera as defesas, pode levar instala-
o das alteraes pulmonares. Partculas com dimetros de 5 a 10m,
embora em menor proporo, tambm tm condio de se depositar
nessas regies e produzir doena.
As reaes pulmonares deposio de poeiras inorgnicas no pulmo

vo depender das caractersticas fsico-qumicas do aerossol (como
por exemplo: partculas menores e recm-fraturadas de slica, fibras
mais finas e longas, no caso do asbesto, so mais lesivas) da dose (que
depende, entre outros, da concentrao no ar inalado, do volume/mi-
nuto e do tempo de exposio), presena de outras poeiras, de doen-
as pulmonares prvias, podendo ser moduladas por fatores imunol-
gicos individuais e em muitos casos pelo tabagismo.
Pneumoconioses no-fibrognicas: caracterizam-se, do ponto de vis-

ta histopatolgico, por leso de tipo macular com deposio intersti-
cial peribronquiolar de partculas, fagocitadas ou no, com nenhum
ou discreto grau de desarranjo estrutural, alm de leve infiltrado infla-
matrio ao redor, com ausncia ou discreta proliferao fibroblstica e
de fibrose. Na dependncia do conhecimento do tipo de poeira inala-
da, a pneumoconiose leva denominao especfica como siderose (Fe),
baritose (Ba), estanose (Sn), etc.
Tendo em vista o padro histopatolgico de deposio e formao de

mculas isoladas, sem produo de fibrose, a disfuno respiratria
praticamente ausente e a evoluo clnica considerada benigna quan-
do comparada evoluo possvel das pneumoconioses fibrognicas.
Apesar da ausncia de fibrose, o padro de alterao radiolgica bas-
tante semelhante silicose, com opacidades micronodulares ou reticu-
lonodulares difusas. A radiopacidade se deve presena do metal/mi-
neral depositado no interstcio.
18
Em certos casos, como na baritose e em alguns raros casos de sidero-
se, existe a possibilidade de regresso do quadro radiolgico a partir da
eliminao dos depsitos por meio do clearance macrofgico-linftico.
Em outros casos, no entanto, dependendo da dose de inalao, da du-
rao da exposio muito prolongada e das partculas serem muito fi-
nas (< 1m) as poeiras depositadas podem provocar uma reao teci-
dual com produo de diversos graus de fibrose.
Pneumoconioses fibrognicas: como o termo diz so as reaes pul-

monares inalao de material particulado que leva fibrose inters-
ticial do parnquima pulmonar. A seguir, so comentados sintetica-
mente os mecanismos implicados no desenvolvimento das principais
doenas tratadas neste manual.
Silicose e asbestose: os processos de instalao e desen-

volvimento da silicose e da asbestose so similares, mui-
to embora a primeira d origem a uma fibrose intersticial
focal, que se inicia com a formao de granulomas de de-
posio concntrica de colgeno, e a segunda com a pro-
liferao de colgeno no interstcio, sem a presena re-
levante de clulas inflamatrias de defesa, diferena no
bem compreendida at o momento. As partculas inala-
das (slica ou asbesto) em contato com a gua e no inte-
rior dos macrfagos alveolares, aps terem sido fagocita-
das, induzem a formao de espcies reativas de oxignio
(ERO) e de nitrognio (ERN) que estimulam (por meio da
ativao de fatores de transcrio nuclear) a produo de
citocinas pelos macrfagos, responsveis por atrair para
a regio alveolar clulas inflamatrias (linfcitos, mast-
citos, neutrfilos), que por sua vez liberam mais citocinas
e ERO e ERN. Este processo acaba por induzir uma alveoli-
te com leso de pneumcitos tipo I, proliferao de pneu-
mcitos tipo II e de fibroblastos, passagem de partculas
para o interstcio e estmulo proliferao intersticial de
fibroblastos dando incio fibrognese. Se a inalao de
19
partculas tiver sido grande, ou se perpetuar no tempo,
o processo inflamatrio com dano celular, proliferao,
apoptose e fibrogenese, persiste instalando-se a fibrose
difusa e progressiva do parnquima pulmonar.
Pneumonite por hipersensibilidade: caracterizada por
episdios agudos de acmulo de exsudato mononuclear
e lquidos nos espaos areos e no interstcio, poucas ho-
ras aps o contato com antgeno. Neste processo, desem-
penham papel importante os macrfagos que, em conta-
to com antgenos inalados, liberam citocinas, que atraem
clulas inflamatrias dando incio inflamao, que clini-
camente pode se manifestar com febre, tosse, dispnia, ce-
falia, mialgia, sintomas estes de curta durao (1 a 3 dias)
e que resolvem espontneamente. A exposio repetida
ao antgeno, levando a quadros recorrentes de pneumonia
exsudativa, pode evoluir para a forma crnica da doena
com presena de granuloma no necrotizante, bronquio-
lite obliterante e fibrose intersticial difusa. Pelos mecanis-
mos implicados em sua fase de atividade geralmente res-
ponde ao tratamento com corticosterides.
Pneumoconiose por metal duro: o mecanismo da doena
envolve reao inflamatria desencadeada pela liga metli-
ca, que se manifesta por meio de mecanismos imunolgi-
cos celular e humoral, apresentando quadros subagudos de
alveolite ou evoluindo insidiosamente para fibrose intersti-
cial, com presena de clulas gigantes bizarras que ocupam
os espaos alveolares e o interstcio, convivendo as fases de
pneumonia intersticial descamativa e de fibrose crnica.
Pneumoconiose dos trabalhadores de carvo (PTC): na
pneumoconiose dos trabalhadores de carvo a deposio
de poeiras desencadeia um processo inflamatrio orques-
trado inicialmente pelos macrfagos alveolares, de me-
nor intensidade do que a gerada pelas partculas de sli-
ca, mas suficiente para promover leso do epitlio alveo-
20
lar. Em decorrncia, ocorre a passagem de partculas para
o interstcio e tem incio a formao de acmulos de car-
vo e de macrfagos com partculas fagocitadas, ao redor
dos bronquolos respiratrios, com presena de fibras de
reticulina e deposio de pequena quantidade de colge-
no. Estas leses, conhecidas como mcula de carvo, me-
dem cerca de 1 a 6mm. So intralobulares, pouco ou no
visveis radiografia e geralmente acompanhadas de en-
fisema focal adjacente s reas das mculas . Com a pro-
gresso da doena, decorrente da continuada inalao ou
mesmo aps o afastamento da exposio, pode ocorrer a
formao de ndulos maiores, de cerca de 7 a 20mm, com
presena de macrfagos com pigmento no seu interior,
presena de reticulina e aumento da quantidade de col-
geno. Com a exposio crnica, os ndulos podem coa-
lescer dando origem forma de fibrose macia progres-
siva (FMP). A FMP costuma ser bilateral, predomina nos
lobos superiores, lobo mdio e segmentos superiores dos
lobos inferiores. Geralmente so assimtricas, apresentan-
do s vezes caractersticas de leso maligna, podendo ca-
vitar, com o paciente expectorando material enegrecido,
conhecido como melanoptise. As leses distinguem-se
da FMP pela slica por apresentar, na anlise histopatol-
gica, maior relao reticulina/colgeno, grande quantida-
de de poeira de carvo, feixes densos de reticulina e colge-
no e ausncia de ndulos silicticos. A FMP cursa mais fre-
qentemente com dispnia, distrbio ventilatrio misto,
hipertenso pulmonar e cor pulmonale.
Beriliose ou doena crnica por berlio: uma doena
granulomatosa pulmonar, cuja evoluo pode levar fi-
brose intersticial crnica do parnquima pulmonar, re-
sultante de reao imunolgica ao berlio inalado. Apre-
senta trs caractersticas importantes: 1) pode ser desen-
cadeada por baixas doses ou curta exposio (< 1 ano); 2)
21
manifesta-se aps longo perodo de latncia (geralmen-
te > 10 anos aps incio da exposio) mesmo estando o
indivduo afastado da exposio h vrios anos; 3) me-
nos de 5% dos indivduos expostos desenvolvem a doen-
a, provavelmente por maior suscetibilidade gentica. in-
distinguvel da sarcoidose e, diferentemente das demais
pneumoconioses, pode ser tratada com uso de corticos-
teride.
Poeira mista: poeiras mistas so aerossis minerais com
baixo contedo de slica, como por exemplo a mica, seri-
cita, caulim e outros. Podem produzir quadros de fibrose
nodular, diferentes da silicose clssica. Em alguns estudos
recentes, esses ndulos mostraram-se estrelados ao exa-
me histopatolgico (conhecido como leso em cabea de
medusa), com progresso para fibrose difusa a partir dos
mesmos, dando um aspecto radiolgico reticulo-nodular.
Ocasionalmente, estas pneumoconioses cursam com FMP.
importante ressaltar que o tipo de alterao parenquimatosa pode

no ser homogneo em toda extenso do pulmo. No incomum o
predomnio de ndulos pneumoconiticos (por exemplo, ndulos sili-
cticos ou ndulos por poeira mista) em lobos superiores e o predom-
nio de fibrose intersticial nas bases de um mesmo pulmo, em casos de
exposio a poeiras com contedo restrito de slica. O diagnstico his-
tolgico ir depender das alteraes predominantes encontradas, que,
em resumo, ser um reflexo da rea de pulmo amostrada.
Em mineiros de carvo tambm pode ocorrer a pneumoconiose reu-

matide ou sndrome de Caplan. Os pacientes acometidos apresentam
presena de fator reumatide circulante e ndulos pulmonares com
zona central eosinoflica, granular e necrtica, com fragmentos de co-
lgeno, elastina, calcificao e por vezes cavitao. A exposio sli-
ca associa-se tambm a um aumento na incidncia de outras doenas
auto-imunes, como a esclerodermia e a doena glomerular renal.
22
As pneumoconioses so estudadas dentro do captulo das doenas in-
tersticiais pulmonares. A caracterstica comum deste grupo de doen-
as a restrio funcional, por fibrose intersticial e conseqente dimi-
nuio da expansibilidade do parnquima, associada a barreiras s tro-
cas gasosas. De maneira geral, observa-se restrio funcional apenas
nos casos avanados de pneumoconiose.
A diminuio nas trocas gasosas ocorre mais precocemente nas pneu-

moconioses que causam fibrose difusa, uma vez que a fibrose nodu-
lar (Ex., silicose) preserva reas de parnquima normal entre os ndu-
los, suficiente para a manuteno de uma funo normal de trocas ga-
sosas, at as fases mais avanadas da doena, quando boa parte do pa-
rnquima substituda por reas fibrticas.
A deposio de poeiras minerais em vias areas grandes e pequenas,

pode gerar quadros de bronquite crnica, por agresso direta ao epi-
tlio brnquico, limitao ao fluxo areo e/ou enfisema, por desba-
lano nas relaes protease/antiprotease. Estes efeitos so indepen-
dentes da presena de pneumoconiose e funcionalmente semelhan-
tes doena obstrutiva causada pelo tabaco e pela poluio do ar. A
inflamao persistente ao redor das vias areas pode levar forma-
o de reas localizadas de enfisema centrilobular por excesso de li-
berao de enzimas proteolticas, justificando as alteraes obstru-
tivas e o desenvolvimento de quadros de Limitao Crnica ao Fluxo
Areo (LCFA), em expostos suscetveis.
No se pode, no entanto, descartar possvel efeito sinrgico do ta-

bagismo e inalao de poeiras inorgnicas, no desencadeamento de
processos teciduais mais agressivos. Na prtica, o defeito funcional
mais observado em trabalhadores expostos a poeiras minerais a
obstruo de vias areas.
23
2 ESCOPO
2.1 Doena/condio
a) Pneumoconioses no fibrognicas
b) Pneumoconioses fibrognicas
silicose
pneumoconiose por poeira mista
doenas relacionadas ao asbesto (exceto cncer)
pneumoconiose por abrasivos
pneumopatia por metais duros
pneumopatia pelo berlio
pneumonites por hipersensibilidade
Pneumoconiose do Trabalhador do Carvo (PTC)
2.2 Tipo de protocolo/diretriz

Definies, mtodos diagnsticos, diagnstico diferencial, diagnsti-
co, tratamento, preveno e conduta das pneumoconioses.
2.3 Especialidade clnica

Medicina do Trabalho, Pneumologia, Mdico de Famlia, Clnica Mdica.
2.4 Pblico-Alvo
Mdicos do trabalho, pneumologistas, mdicos de famlia, clnicos
gerais.
2.5 Objetivos
a) Definir critrios diagnsticos para pneumoconioses fi-
brognicas e no fibrognicas.
b) Definir procedimentos mnimos de histria ocupacio-
nal, exames radiolgicos e de funo pulmonar visan-
do ao diagnstico, monitoramento de expostos, e se-
guimento de doentes.
c) Definir critrios de tratamento.
24
2.6 Populao-Alvo
Trabalhadores expostos a poeiras contendo metais na forma elemen-
tar ou na forma de xidos ou outros sais, ou minerais compostos, com
teores de slica livre variveis e poeiras orgnicas com potencial de de-
senvolver reaes fibrognicas. Inclui soldadores em geral, minerado-
res de minerais e metais, trabalhadores na indstria de transformao
e consumo de produtos minerais e metlicos, assim como trabalhado-
res em agricultura.
25
3 METODOLOGIA
Este protocolo foi redigido a partir de um modelo sugerido pela rea

Tcnica de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade. O mtodo
utilizado para sua elaborao teve como marco referencial a experin-
cia dos mdicos convidados a participar, por meio de discusso da for-
ma e contedo do documento e apresentao de textos. Estes profis-
sionais tm longa experincia na ateno clnica de trabalhadores com
suspeita, ou portadores de pneumoconioses, em diferentes nveis de
resoluo e, tambm, experincia acadmica, por intermdio de publi-
caes cientficas, teses, textos e participaes pblicas, sendo nacio-
nalmente reconhecidos pelos seus pares.
Durante o trabalho foram utilizadas as seguintes fontes:
Textos publicados pelos autores do protocolo.

Textos atuais de outros autores publicados em livros, ma-
nuais e/ou em artigos cientficos.
Manuais e publicaes de organizaes internacionais
como a OIT e OMS.
Legislao brasileira vigente.
Para a formulao das recomendaes levaram-se em considerao as
recentes evidncias referentes ao conhecimento das diferentes pneu-
moconioses e mtodos de investigao aplicveis. Entretanto, cabe
ressaltar, estas recomendaes so sujeitas a mudanas em funo da
evoluo do conhecimento das prprias doenas e de mtodos de in-
vestigao.
O fluxo da elaborao do protocolo est esquematizado a seguir:
26
Elaborao do Protocolo de Pneumoconioses
Redao do protocolo por especialistas
Consulta a sociedades de especialidades Consulta pblica
Reviso do protocolo
Piloto de aplicao
Adaptaes finais
27
4 RECOMENDAES
Nesta seo, descrevem-se definies das principais pneumoconioses.

No uma lista exaustiva, porm refere-se a doenas descritas na lite-
ratura de maneira habitual.
4. 1 Definies, ocupaes de risco e mtodos diagnsticos

4.1.1 Pneumoconioses no-fibrognicas
Definio: doena pulmonar causada pela exposio a poeiras com
baixo potencial fibrognico, tambm conhecida como pneumoconio-
se por poeira inerte.
Exemplos: siderose, baritose, estanose, pneumoconiose por carvo ve-

getal, rocha fosftica.
Ocupaes de risco: soldadores de arco eltrico, trabalhadores ex-

postos a carvo vegetal (produo, armazenamento e uso indus-
trial), trabalhadores de rocha fosftica, minerao e ensacamento de
brio e estanho.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio a poeiras no fibrog-

nicas.
Histria clnica com sintomas ausentes ou com presen-
a de sintomas que, em geral, so precedidos pelas altera-
es radiolgicas.
Radiografia simples de trax interpretada de acordo com
os critrios da OIT 2000.
28
Principais caractersticas: caracteriza-se pelo acmulo de macrfagos
alveolares carregados de particulados, organizados em mculas, asso-
ciadas a fibras de reticulina e poucas fibras colgenas e expressa por
pequenas opacidades nodulares, associadas ou no a reticulares, di-
fusas e bilaterais. Normalmente, ocorrem aps exposies ocupacio-
nais de longa durao. Os sintomas respiratrios costumam ser escas-
sos, sendo que a dispnia aos esforos o principal deles. Geralmente,
o diagnstico incidental ou por um achado de exame peridico.
Diagnstico Diferencial: tuberculose miliar, sarcoidose, paracoccidio-

domicose, histoplasmose, outras micoses, bronquiolites difusas.
4.1.2 Pneumoconioses fibrognicas

4.1.2.1 Silicose1
Silicose crnica
Definio: pneumoconiose causada pela inalao de slica livre crista-
lina que se manifesta aps longo perodo de exposio, habitualmen-
te superior a dez anos, caracterizada por fibrose progressiva do parn-
quima pulmonar.
Ocupaes de risco: indstria extrativa mineral: minerao subterr-

nea e de superfcie.
Beneficiamento de minerais: corte de pedras; britagem;

moagem; lapidao.
Indstria de transformao: cermicas; fundies que
utilizam areia no processo; vidro.
Abrasivos; marmorarias; corte e polimento de granito;
cosmticos.
1
Este protocolo trata especificamente do agravo pneumoconiose. Entretanto, importante lembrar
que a exposio slica associa-se a um risco aumentado de tuberculose, limitao crnica ao fluxo
areo, doenas auto-imunes, incluindo glomerulopatias, e cncer de pulmo (Grupo 1 do IARC).
29
Indstria da construo: perfurao de tneis, polimen-
to de fachadas, assentamento de pisos, corte de pedras.
Atividades mistas: protticos; cavadores de poos; artis-
tas plsticos; operaes de jateamento com areia.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio a poeiras contendo

slica livre cristalina.
Histria clnica com sintomas ausentes ou com presen-
a de sintomas que, em geral, so precedidos pelas altera-
es radiolgicas.
os critrios da OIT 2000
Principais caractersticas: caracteriza-se por uma reao colgena fo-
cal organizada em ndulos de deposio concntrica de fibras colge-
nas associadas presena de corpos birrefringentes luz polarizada.
No costuma causar sintomas nas fases iniciais e at mesmo modera-
das. A dispnia aos esforos o principal sintoma e o exame fsico, na
maioria das vezes, no mostra alteraes significativas no aparelho res-
piratrio. Expressa-se radiologicamente por meio de opacidades no-
dulares que se iniciam nas zonas superiores.
Diagnstico diferencial: tuberculose miliar, sarcoidose, paracoccidio-

Silicose acelerada ou subaguda

Definio: forma de silicose que decorre da exposio ocupacional a
poeiras respirveis com elevada concentrao de slica cristalina, mani-
festando-se entre cinco e dez anos do incio da exposio.
Ocupaes de risco: cavadores de poos, cortadores de pedras e to-

das as outras ocupaes de risco para exposio slica em que possa
haver uma intensa exposio.
30
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio intensa slica.

Histria clnica com sintomas respiratrios mais precoces
e limitantes.
os critrios da OIT.
Principais caractersticas: caracteriza-se por apresentar ndulos sili-
cticos e, freqentemente, reas com leses focais de silicose aguda.
Sintomas respiratrios presentes, particularmente a dispnia aos esfor-
os e tosse. As alteraes radiolgicas so progresso rpida e associa-
se a um risco aumentado de co-morbidades, notadamente a tubercu-
lose e doenas auto-imunes.

Silicose aguda
Definio: forma de silicose que ocorre devido exposio a grandes
quantidades de poeiras de slica recm-fraturadas, caracterizada por
um dano alveolar difuso e exsudao de material eosinoflico lipopro-
teinceo no espao areo e na inflamao intersticial. Habitualmente
se manifesta aps meses ou poucos anos de exposio.
Ocupaes de risco: operaes de jateamento com areia, moagem

de pedra.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio intensa a poeira de s-

lica por curto espao de tempo.
Histria clnica com dispnia rapidamente progressiva.
31
os critrios da OIT.
Principais caractersticas: doena pulmonar difusa, de rpida instala-
o, com sintomas respiratrios e constitucionais presentes, caracteri-
zada anatomopatolgicamente por uma deposio de material protei-
nceo intra-alveolar, sem fibrose intersticial. uma forma rara da doen-
a, ocorrendo em situaes de exposies macias slica livre, por pe-
rodos que variam de poucas semanas at quatro ou cinco anos, evo-
luindo rapidamente para o xito letal (geralmente em at um ano do
diagnstico).
Diagnstico diferencial: proteinose alveolar pulmonar, sndrome do

desconforto respiratrio do adulto, edema pulmonar.
4.1.2.2 Pneumoconiose dos trabalhadores de carvo

Definio2 : pneumoconiose causada pela inalao de poeiras de car-
vo mineral, seu acmulo nos pulmes e reao tecidual.
Ocupaes de risco: mineiros de frente de lavra, detonadores, trans-

porte e armazenamento de carvo mineral em locais confinados.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio a poeiras geradas em

operaes de minerao, transporte e armazenamento
de carvo mineral.
Histria clnica com sintomatologia respiratria varivel,
tendendo a assintomtico nos quadros leves e modera-
dos.
2
Ocasionalmente, mineiros de carvo podem desenvolver silicose, em funes como de furador de
frente e furador de teto, devido exposio a poeiras com alto contedo de slica cristalina.
32
Principais caractersticas: caracteriza-se por formao de mculas
pigmentadas peribronquiolares e perivasculares com depsitos de re-
ticulina, s vezes associada reao colgena focal organizada sob a
forma de ndulos estrelados, associada presena de corpos birrefrin-
gentes luz polarizada. No costuma causar sintomas nas fases iniciais
e intermedirias da doena. Ocasionalmente, os trabalhadores acome-
tidos desenvolvem fibrose macia progressiva.

4.1.2.3 Pneumoconiose por poeira mista

Definio: pneumoconiose causada pela exposio a poeiras minerais
com baixo contedo de slica cristalina, como ocorre na exposio a
poeiras de mica, caulim, sericita, mrmore, em processos com uso de
abrasivos em fundies e em alguns processos da indstria cermica.
Ocupaes de risco: trabalhadores em minerao e transformao de

silicatos, como minerao, moagem e utilizao de mica, caulim, serici-
ta, feldspato, ceramistas, rebarbadores.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio intensa a poeiras com

alto contedo de silicatos.

tendendo a assintomtico nos quadros leves e modera-
dos.

33
Principais caractersticas: caracteriza-se por reao colgena focal
organizada em ndulos estrelados e fibrose intersticial difusa asso-
ciadas presena de corpos birrefringentes luz polarizada. Normal-
mente ocorrem aps exposies ocupacionais de longa durao.

4.1.2.4 Doenas relacionadas ao asbesto3

Asbestose
Definio: pneumoconiose conseqente exposio inalatria a poei-
ras contendo fibras de asbesto.
Ocupaes de risco: trabalhadores em minerao e transformao

de asbesto (fabricao de produtos de cimento-amianto, materiais de
frico, tecidos incombustveis com amianto, juntas e gaxetas, papis e
papeles especiais) e consumo de produtos contendo asbesto.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio a poeiras com fibras de

asbesto.
Histria clnica com sintomatologia respiratria varivel.

Tomografia computadorizada de alta resoluo.
Principais caractersticas: caracteriza-se pela fibrose intersticial difusa,

em pulmo inflado, longe de reas de tumor ou de outra leso associada
presena de dois ou mais corpos de asbesto, por rea seccional de 1cm2.
3
A exposio ao asbesto associa-se tambm limitao crnica ao fluxo areo, cncer de pulmo e
mesotelioma de pleura e peritneo. Estas doenas no sero abordadas neste protocolo.
34
Quando no encontrados, deve ser realizada a contagem de fibras de
asbesto, que deve estar na faixa esperada para asbestose de acordo
com a referncia do laboratrio de anlise encaminhado. Dispnia aos
esforos e tosse seca que pode evoluir para dispnia ao repouso, hipo-
xemia e cor pulmonale. As alteraes radiolgicas caracterizam-se pela
presena de opacidades irregulares, predominando nos campos infe-
riores, e, com freqncia, placas pleurais associadas.
Diagnstico diferencial: enfisema pulmonar, pneumonia intersticial

usual, colagenoses, linfangite carcinomatosa.
Doena pleural pelo asbesto

Definio: fibrose da pleura parietal e/ou visceral, conseqente ex-
posio a poeiras com fibras de asbesto. As alteraes pleurais relacio-
nadas ao asbesto podem se apresentar como espessamentos pleurais
circunscritos (placas pleurais) ou difusos, com ou sem calcificaes,
derrame pleural, atelectasia redonda e por estrias fibrosas pleuropa-
renquimatosas.
Ocupaes de risco: trabalhadores em minerao e transformao

de asbesto (fabricao de produtos de cimento-amianto, materiais de
frico, tecidos incombustveis com asbesto, juntas e gaxetas, papis e
papeles especiais) e consumo de produtos contendo asbesto.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio a poeiras com fibras

de asbesto.
Histria clnica com sintomatologia respiratria pobre.
As placas pleurais costumam ser assintomticas. O es-
pessamento pleural difuso, quando moderado ou exten-
so cursa com sintomas de restrio funcional dispnia
aos esforos. O derrame pleural pode ser assintomtico
ou apresentar sintomas de dor torcica, febre, dispnia
aos esforos.
35
Tomografia computadorizada de alta resoluo.
Principais caractersticas: os espessamentos pleurais circunscritos ou
placas pleurais so reas focais de fibrose irregular, praticamente des-
providas de vasos e clulas, assim como de sinais de reao inflamat-
ria que surgem primariamente na pleura parietal, sendo mais freqen-
temente visualizadas nas regies pstero-laterais da parede torcica e
tambm nas regies diafragmtica e mediastinal. a doena mais fre-
qente decorrente da inalao da fibra de asbesto. O espessamento
pleural difuso uma doena que acomete a pleura visceral, no apre-
senta um formato especfico, varia na largura entre 1mm e 1cm ou
mais, geralmente bilateral e com freqncia se associa a estrias fibr-
ticas que adentram ao parnquima. menos especfico da exposio
ao asbesto e pode aparecer como seqela de uma reao inflamatria
causada por outras doenas. O espessamento pleural pode se estender
a reas dos septos interlobares e interlobulares, geralmente conseqente
a derrame pleural, provocando uma toro de rea do parnquima pul-
monar, que fica enrolado e atelectasiado, dando origem a uma imagem
arredondada, denominada de atelectasia redonda. O derrame pleural
pelo asbesto pode ocorrer a qualquer tempo da exposio e apresenta
caractersticas de exsudato. Freqentemente hemorrgico, com pre-
sena de leuccitos, clulas mesoteliais e eosinfilos. Geralmente as-
sintomtico, mas pode cursar com dor pleurtica e febre. Pode durar
vrios meses, ser uni ou bilateral e recorrer.
Diagnstico diferencial: placas pleurais isoladas, notadamente as pla-

cas diafragmticas so altamente sugestivas de exposio ao asbesto.
Placas de parede tm como principais diagnsticos diferenciais a gor-
dura subpleural, as sombras musculares e fraturas de costela. O espes-
samento pleural difuso pode ter outras causas, tais como seqela de
tuberculose pleural, cirurgia, trauma torcico ou reao a drogas. No
36
diagnstico diferencial do derrame pleural importante lembrar a tu-
berculose pleural e derrames neoplsicos.
4.1.2.5 Pneumoconiose por abrasivos

Definio4 : no presente protocolo define-se como a pneumoconio-
se causada pela exposio inalatria a poeiras de abrasivos: alumina ou
corindo (Al2O3) e o carbeto de silcio ou carborundum (SiC).
Ocupaes de risco: trabalhadores na produo de abrasivos, em ope-

raes de acabamento em fundies, metalrgicas em geral, afiao de
ferramentas e moagem de sucatas de rebolos.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio intensa a poeiras con-

tendo alumina ou carborundum, assim como poeiras de-
rivadas do material que est sendo trabalhado.
tendendo a assintomtico nos quadros leves e moderados.
Principais caractersticas: apresenta caractersticas similares s da
pneumoconiose por poeira mista.

4.1.2.6 Pneumoconiose por metais duros

Definio: pneumoconiose causada pela exposio a poeiras metli-
cas provenientes de ligas compostas por tungstnio e outros metais
4
Lembrar que operaes de acabamento em peas fundidas podem levar inalao de poeiras com
alto contedo de slica, presente nos moldes de peas metlicas, associada exposio a poeiras de
abrasivos.
37
duros, como titnio, tntalo, nibio e vandio, associados ao cobalto
na propriedade de ligante.
Ocupaes de risco: trabalhadores na produo de ferramentas e pe-

as de metais duros, em afiao de ferramentas feitas de ligas de Widia
e outras, rebolos especiais e prteses dentrias.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio a poeiras contendo li-

gas de metais duros.
Histria clnica com dispnia progressiva iniciada aps

certo tempo de exposio (varivel de meses a anos).

Tomografia computadorizada de alta resoluo de

trax.
Lavado bronco-alveolar para pesquisa de celularidade

diferencial.
Discusso de necessidade de bipsia.
Principais caractersticas: caracteriza-se por uma pneumonia inters-

ticial descamativa com clulas gigantes. Cursa com sintomas de fadiga,
dispnia precoce, tosse seca, dor, constrio torcica e outros sintomas
constitucionais. Com a progresso da doena, podem aparecer febre e
perda de peso. Em geral, os sintomas surgem aps um perodo de sen-
sibilizao varivel de meses a anos.
Diagnstico diferencial: enfisema pulmonar, pneumonia intersticial

usual, asbestose.
38
4.1.2.7 Pneumopatia pelo berlio
Definio: doena pulmonar causada pela inalao de fumos, sais ou
poeiras de berlio.
Ocupaes de risco: trabalhadores em indstria aeroespacial, inds-

tria de energia nuclear, fabricao e uso de rebolos especiais e ligas es-
peciais em prteses dentrias.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio a poeiras contendo

berlio.
trax.
Lavado bronco-alveolar para pesquisa de celularidade
diferencial.
Principais caractersticas: caracteriza-se por se manifestar de duas
formas: quadro de irritao aguda da rvore traqueobrnquica, po-
dendo levar pneumonite qumica, com conseqente hipxia e fibro-
se secundria e, quadro crnico caracterizado por acometimento gra-
nulomatoso pulmonar e sistmico, secundrio a exposies crnicas
a doses baixas, chamada de Doena Pulmonar pelo Berlio ou DPB. O
tempo de latncia , em mdia, de 10 a 15 anos, podendo ocorrer v-
rios anos aps o cessar da exposio. A DPB est associada a alveolite
caracterizada por acmulo de linfcitos e macrfagos dentro de alvo-
los e intersticio adjacente, com formao de granulomas no caseo-
39
sos, sarcide smile, sugerindo mecanismo etiopatognico imunolgi-
co envolvendo reao por hipersensibilidade do tipo tardio. Os princi-
pais sintomas so a dor torcica, tosse, fadiga, perda de peso e artral-
gias, podendo cursar com adenopatias, leses de pele, hepatoespleno-
megalia e baqueteamento digital.
Diagnstico diferencial: Sarcoidose, tuberculose, paracoccidiodomi-

cose, histoplasmose.
4.1.2.8 Pneumonites por hipersensibilidade

Definio: A pneumonite por hipersensibilidade (PH) no uma pneu-
moconiose propriamente dita. Tambm conhecida como alveolite
alrgica extrnseca, um grupo de doenas pulmonares resultantes da
sensibilizao por exposies recorrentes a inalaes de partculas an-
tignicas derivadas de material orgnico e de algumas substncias qu-
micas (Ex.: anidridos ftlicos e diisocianato de tolueno-TDI), tanto em
ambiente ocupacional quanto em outros.
Ocupaes de risco: trabalhadores em criao de animais, processos

de transporte, carregamento, descarregamento e armazenagem agr-
cola, manipulao de substncias qumicas e outros.
Mtodos diagnsticos:
Histria ocupacional de exposio a poeiras orgnicas

com potencial alergnico.
trax.
40
Lavado broncoalveoloar para pesquisa de celularidade
diferencial.
Dosagem de precipitinas sricas.
Principais caractersticas: caracteriza-se por surtos de infiltrao pul-
monar, formao de granulomas pulmonares nas fases aguda e suba-
guda, com fibrose difusa posterior. Os surtos agudos normalmente so
acompanhados de febre, tosse e dispnia. Na fase crnica os principais
sintomas so dispnia aos esforos e tosse seca. O quadro radiolgico
dependente da fase da doena, porm, na fase crnica, h uma predile-
o da fibrose pelos campos superiores.
Diagnstico diferencial: sarcoidose, tuberculose, paracoccidiodomi-

cose, granuloma eosinfilo.
4.2 Mtodos de explorao diagnstica das pneumoconioses

O diagnstico de uma doena respiratria de causa ocupacional
sempre feito por meio da integrao entre sintomas e sinais clnicos,
da histria ocupacional e dos exames complementares funcionais e/
ou de imagem e anatomopatolgicos e, ocasionalmente, laboratoriais.
De maneira geral, o diagnstico das pneumoconioses feito pela hist-
ria (ocupacional e clnica) associada a exames de imagem. Raramente
necessrio um exame invasivo.
4.2.1 Histria ocupacional

A histria ocupacional de fundamental importncia para o levanta-
mento de hipteses diagnsticas, a explorao clnica e o estabeleci-
mento do nexo causal. Entende-se por nexo causal a relao de cau-
sa e efeito. Histria ocupacional o detalhamento das atividades pro-
fissionais do paciente, produtos presentes na sua funo e tambm no
ambiente que o cerca, processo produtivo, ritmo de trabalho, carga
horria, riscos percebidos, periodicidade de manuseio de substncias
suspeitas.
41
As relaes temporais entre a exposio suspeita e o quadro clnico
so de fundamental importncia para o estabelecimento do nexo
causal, como nas pneumoconioses, que so doenas de largo perodo
de induo (latncia). Atividades fora do ambiente de trabalho, como
hobbies, tambm devem ser relacionadas. No h um aprendizado
formal em histria ocupacional necessrio ter presente que a sim-
ples indagao de profisso insuficiente e pouco informativa em re-
lao a exposies de risco respiratrio.
Portanto, a curiosidade do profissional que investiga um caso suspeito,

o estudo e as vivncias prticas so ingredientes bsicos para se obter
dados de boa qualidade. Ocasionalmente, necessrio que o local de
trabalho seja visitado para um correto entendimento da exposio.
4.2.2 Questionrio de sintomas respiratrios

Os questionrios de sintomas respiratrios so normalmente utiliza-
dos em avaliao de grupos, porm podem ser utilizados em avaliaes
individuais, como instrumento complementar de anamnese. A prin-
cipal vantagem do questionrio a padronizao de informaes e a
possibilidade de gradao de sintomas. Para ser um instrumento til
ele deve obedecer a princpios de validade e confiabilidade (repetibi-
lidade). Na prtica, dois questionrios so utilizados: o questionrio
de bronquite crnica do Medical Research Council e o questionrio
de sintomas respiratrios da American Thoracic Society. Este ltimo
pode ser completado pelo prprio entrevistado. Ambos investigam a
tosse, catarro, dispnia, sibilncia e tabagismo.
4.2.3 Mtodos de imagem

O mtodo de referncia para a anlise de radiografias convencionais
de trax a Classificao Radiolgica da OIT, cuja ltima verso de
2000. Ela permite que as radiografias sejam interpretadas e codifica-
das de uma forma padronizada, pela utilizao de radiografias padro
comparativas e folhas de registro apropriadas. As alteraes radiolgi-
cas so sumarizadas com informaes sobre a identificao do pacien-
42
te e da radiografia, qualidade da chapa, alteraes de parnquima pul-
monar, alteraes de pleura e smbolos, que denotam alteraes asso-
ciadas ou no s pneumoconioses.
Um roteiro sobre a Classificao Radiolgica da OIT encontra-se no

Anexo B. Uma sugesto de Folha de Leitura Radiolgica encontra-se no
Anexo C. A periodicidade das radiografias ditada pela legislao tra-
balhista. necessrio que o profissional que interpreta os exames te-
nha um treinamento especfico e adequado para faz-lo, uma vez que
um diagnstico de doena pulmonar ocupacional acompanha-se de
procedimentos e conseqncias legais que afetam a vida do portador.
As alteraes radiolgicas mais freqentes das pneumoconioses so:
Exposies slica e poeiras que cursam com opacidades nodulares:

as imagens so a expresso do acmulo de macrfagos carregados de
poeira (mculas) nas pneumoconioses causadas por poeiras no fibro-
gnicas ou de ndulos fibrticos, como na silicose. So opacidades mi-
cronodulares, tipos p,q,r, geralmente iniciando-se em tero superior
de ambos os pulmes. Nos casos avanados, podem surgir imagens de
gnglios mediastinais calcificados, conhecido do ingls como eggshell
(smbolo es), distoro de estruturas intratorcicas (smbolo di), con-
glomerao de ndulos (smbolo ax). Nas pneumoconioses fibrog-
nicas, as alteraes radiolgicas podem progredir independente
de exposio continuada. A progresso de leses pode resultar em
grandes opacidades, classificveis como A, B ou C, de acordo com
os critrios da OIT.
Exposies ao asbesto: as placas e os espessamentos pleurais difusos

so melhor visualizados nas metades inferiores das paredes laterais do
trax, em radiografias pstero-anteriores. O aspecto radiolgico de-
pende da localizao e densidade das placas, podendo ser visualiza-
das tangencialmente como uma ou mais opacidades que fazem uma
ntida interface da parede com o parnquima pulmonar ou como opa-
cidades que se sobrepe ao parnquima, sem a aparncia de uma es-
43
trutura anatmica intraparenquimatosa. As projees oblquas po-
dem auxiliar na sua visualizao. As placas necessitam ser diferencia-
das de gordura extrapleural (notadamente em pacientes obesos). Em
caso de espessamentos unilaterais, deve-se fazer o diagnstico diferen-
cial com reaes de fraturas de costelas e sombras musculares. Quan-
do vistos de frente (face on), na radiografia de trax, elas podem simu-
lar ndulos pulmonares (quando nica) ou fibrose pulmonar (quando
mltiplos e pequenas), podendo dificultar uma adequada leitura de
eventuais alteraes do parnquima pulmonar. As calcificaes nos es-
pessamentos permitem uma facilitao na identificao dos mesmos.
A radiologia da asbestose caracterizada pela presena de pequenas
opacidades irregulares, tipos s,t,u, geralmente bilaterais e comumente
envolvendo os lobos inferiores. Ocasionalmente so tambm notadas
bandas parenquimatosas (smbolo pb) e de linhas septais (smbolo kl).
Com a progresso da fibrose, pode haver sinais de reduo volumtri-
ca e faveolamento. Outros smbolos radiolgicos freqentes so o es-
pessamento da cisura horizontal (pi) a indefinio do contorno carda-
co (ih) e diafragmtico (id). Uma vez que estas alteraes descritas so
inespecficas, a presena de placas pleurais associadas so forte indica-
tivo de exposio ao asbesto.
Atualmente, a tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR)

tem sido utilizada com maior constncia na investigao de casos sus-
peitos. A TCAR superior radiologia convencional na deteco de
leses pleuropulmonares causadas pela exposio ao asbesto, porm,
at o momento, nas pneumoconioses que cursam com opacidades no-
dulares como a silicose, por exemplo, ainda no h evidncias consis-
tentes na literatura, suficientes para se considerar como mtodo de es-
colha no diagnstico de fases iniciais da doena.
A tcnica preconizada para a TCAR esta descrita no Anexo D. Os exa-

mes devem ser feitos em decbito ventral, para eliminar o efeito gravi-
tacional nas regies basais, local de incio das alteraes fibrticas cau-
sadas pelo asbesto. O custo das TCARs ainda proibitivo para a sua in-
dicao como exame de controle mdico peridico.
44
As alteraes tomogrficas presentes nas pneumoconioses esto resu-
midas a seguir:
Em pacientes expostos slica, carvo e outras poeiras que cursam

com opacidades nodulares: presena de ndulos centrolobulares e
tambm ao longo do interstcio axial incluindo cisuras. Em casos de si-
licose, o incio das leses normalmente acomete as pores posteriores
dos lobos superiores. Com a evoluo do processo, pode-se notar con-
glomerao de leses, normalmente nos lobos superiores.
Em pacientes expostos as asbesto: as placas pleurais so visualizadas

na TCAR nas regies parietais, diafragmticas e mediastinais, como
uma estrutura de densidade radiolgica similar a do msculo, defini-
da como espessamento, com ou sem calcificaes. Quando o espessa-
mento pleural atinge o diafragma, devido ao plano de corte do exame
tomogrfico, sua visualizao na TCAR pode ser prejudicada quando
no se encontra calcificado. A TCAR permite fazer a diferenciao en-
tre espessamento, gordura extrapleural e leses intrapulmonares. As
alteraes tomogrficas associadas asbestose so:
1. Espessamento intersticial intralobular.

2. Espessamento septal interlobular.
3. Linhas subpleurais de 1 a 10cm, paralelas pleura, que se en-
contram habitualmente com as linhas septais.
4. Bandas parenquimatosas de 2 a 5cm, que tocam a superfcie
pleural.
5. Vidro fosco: alteraes que persistem quando h mudana
de posio do paciente, correspondendo histologicamente
a espessamento das paredes alveolares e comprometimento
dos septos interlobulares. Possivelmente refletem alveolite.
6. Desarranjo lobular subpleural.
7. Bronquiolectasias ou bronquiectasias de trao.
8. Faveolamento, espaos csticos pequenos, menor do que 1cm
de dimetro, com discreto espessamento de parede.
45
4.2.4 Bipsia pulmonar
Ocasionalmente, exauridos os mtodos diagnsticos no invasivos, a
bipsia pulmonar poder ser indicada, nas seguintes situaes:
1. Alterao radiolgica compatvel com exposio, mas:

com histria ocupacional incaracterstica ou ausente;
com histria de exposio a poeiras ou outros agentes des-
conhecidos;
tempo de exposio insuficiente para causar as alteraes
observadas;
aspecto radiolgico discordante do tipo de exposio re-
ferida.
2. Em casos de disputas judiciais, aps discordncia entre, pelo
menos, dois leitores devidamente familiarizados/credencia-
dos5 para interpretao radiolgica da Classificao Interna-
cional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT. Nestes ca-
sos, recomenda-se a realizao de TCAR, tambm interpreta-
da por profissional experiente no mtodo, antes da definio
da bipsia pulmonar.
A bipsia pulmonar deve ser realizada em servio capacitado e inter-
pretada por patologista com conhecimento especfico.
4.2.5 Provas funcionais

As provas de funo pulmonar so indispensveis na investigao das
doenas ocupacionais respiratrias que afetam as vias areas, assim
como no estabelecimento de incapacidade em pacientes com pneu-
moconiose. Em contraste com a asma ocupacional, as provas funcio-
nais no tm aplicao no diagnstico das pneumoconioses.
A espirometria a forma de avaliao funcional mais corriqueira. um

exame rpido, de fcil execuo e baixo custo. No mbito ocupacional,
as principais indicaes so:
5
Leitor familiarizado/credenciado significa que o profissional passou por um treinamento especfico
em leitura radiolgica de pneumoconioses, por meio de curso de leitura radiolgica de pneumo-
conioses comprovado de, no mnimo, 20h (familiarizado) ou por uma certificao vlida (Leitor B
do National Institute for Occupational Safety and Health e/ou outras formas de credenciamento que
vierem a ser adotadas) (credenciado)
46
1. Avaliao de trabalhadores sintomticos respiratrios.
2. Avaliao de disfuno e de incapacidade respiratria.
3. Seguimento longitudinal de trabalhadores expostos a riscos
respiratrios.
Sua utilidade em avaliaes individuais (clnicas) de trabalhadores que

procuram ateno mdica por queixas respiratrias semelhante
prtica clnica rotineira. A padronizao da espirometria, nos itens re-
ferentes a equipamentos, tcnica e tcnicos, controle de qualidade e
interpretao, deve obedecer aos critrios dos Consensos Brasileiros
sobre Espirometria.
No mbito ocupacional o efeito do trabalhador sadio claramente

presente em certos setores econmicos. Trata-se de um fenmeno de
seleo que concentra trabalhadores com aptides fsicas necessrias
para o desempenho de certas funes como, por exemplo, minerao
de subsolo. Em geral, trabalhadores com funo pulmonar alterada ou
com queixas respiratrias tendem a no permanecer em funes de
alta demanda fsica. Portanto, comum o encontro de espirometrias
normais em grupos expostos a riscos respiratrios e, mesmo, em por-
tadores de pneumoconioses.
Algumas situaes exigem uma maior sofisticao da explorao da

funo pulmonar, principalmente a avaliao da disfuno e incapa-
cidade respiratria para fins de compensao previdenciria e repara-
es cveis. O estudo da difuso de monxido de carbono (CO) e a ava-
liao da capacidade de exerccio destacam-se pela sua capacidade de
melhor avaliar as queixas de dispnia, nem sempre expressas por alte-
raes espiromtricas. Estes mtodos normalmente esto disponveis
em servios de referncia em pneumologia.
4.3 Diagnstico de pneumoconiose

O diagnstico de uma pneumoconiose e alteraes pleurais pelo as-
besto baseiam-se na trade:
47
a. Histria ocupacional compatvel6.
b. Tempo de latncia compatvel.
c. Alteraes de imagem compatveis.
So consideradas alteraes de imagem compatveis:
Raio X de trax com leitura radiolgica 1/0 (as caractersti-

cas radiolgicas esto descritas no subitem 4.2.3 e no Anexo
B) e/ou presena de alteraes pleurais.
Tomografia computadorizada de alta resoluo com alte-
raes compatveis com a exposio referida. Nos casos de
exposio slica, poeiras mistas e poeiras de carvo, assim
como algumas poeiras no fibrognicas as alteraes tpicas
consistem na presena de ndulos centrolobulares, de den-
sidade e profuso variveis, e presena de ndulos ao longo
do interstcio axial do pulmo. Consideram-se alteraes to-
mogrficas definitivas de fibrose pela exposio ao asbesto: a
presena de bronquiolectasias ou bronquiectasias de trao
e o faveolamento. Caso estas alteraes no estejam presen-
tes, necessrio que haja pelo menos trs tipos de alteraes
(1 a 6), descritas no subitem 4.2.3, em mais de um nvel de
corte e bilaterais. Casos de alteraes unilaterais compatveis
com fibrose so raros, merecendo avaliao mais detalhada.
O diagnstico de um caso de pneumoconiose e/ou doena pleural

pelo asbesto pressupe, portanto, a integrao da histria ocupacio-
nal, tempo de exposio e latncia compatveis e a leitura radiolgica
conforme os critrios da Classificao Internacional de Radiografias de
Pneumoconiose/2000 da OIT. A interpretao da radiografia de trax
dever ser feita por um profissional mdico previamente submetido a
uma capacitao/treinamento. Para confirmao da alterao radiol-
gica compatvel, ser indispensvel que, alm do treinamento, o leitor
tenha sua disposio o jogo das radiografias padro da OIT, a fim de
poder fazer as leituras radiolgicas comparativas e classificar as radio-
grafias conforme os critrios estabelecidos.
6
Casos de doena pleural pelo asbesto podem no ter histria ocupacional compatvel, por serem
gerados por exposio inadvertida. O mesmo pode ocorrer, com raridade, em casos de asbestose.
48
Em relao tomografia computadorizada de alta resoluo de trax,
tendo em vista o custo do exame, deve ser feita em local que seja ga-
rantida a boa qualidade tcnica do exame e a capacitao do profissio-
nal responsvel pela interpretao das imagens obtidas7.
As indicaes de bipsia pulmonar esto sumarizadas no subitem

4.2.4. Deve ser garantido que a interpretao dos resultados seja fei-
ta por servios de anatomia patolgica de referncia e por patologistas
experientes na leitura de lminas com suspeita de pneumoconiose.
A hierarquizao do diagnstico leva em conta a capacidade de reso-

luo do sistema de sade. possvel que, em determinados locais, o
diagnstico final possa ser feito em Unidades de Ateno Bsica. Quan-
do no houver possibilidades de obteno de exames radiolgicos de
boa qualidade e leitores treinados, o paciente deve ser encaminhado
para uma unidade de referncia secundria ou terciria.
4.4 Tratamento
Para todas as pneumoconioses existe indicao obrigatria de afasta-
mento da exposio que a causou.
Tratamento medicamentoso est indicado somente nas pneumoconio-

ses com patogenia relacionada resposta de hipersensibilidade, como a
pneumopatia pelo cobalto, a pneumopatia pelo berlio e as pneumoni-
tes por hipersensibilidade. Nestes casos, alm do afastamento obrigat-
rio e definitivo da exposio, a corticoterapia prolongada est indicada.
Nos casos de pneumoconioses no fibrognicas, o afastamento pode

produzir eventualmente uma reduo da intensidade das opacidades
radiogrficas.
7
Recomenda-se, sempre que possvel, que a TCAR seja solicitada nas seguintes condies:
a. Exposio ao asbesto com histria de exposio e tempo de latncia compatvel com asbestose e
radiografia com interpretao 0/1 ou 1/0.
b. Exposio a poeiras minerais que no o asbesto, com histria de exposio e tempo de latncia
compatveis com pneumoconiose, presena de sintomas respiratrios, alteraes espiromtricas
e radiografia 0/0 ou 0/1.
c. A interpretao da TCAR deve ser feita, obrigatoriamente, por profissional familiarizado com as
alteraes tomogrficas decorrentes da exposio a poeiras minerais.
49
As co-morbidades associadas pneumoconiose devem ter o tratamento
embasado nos consensos atuais de manejo, como a DPOC, a tuberculo-
se e o cncer de pulmo. Um percentual varivel de pacientes com pneu-
moconioses fibrognicas pode evoluir para insuficincia respiratria cr-
nica. O monitoramento regular da oxemia levar indicao correta de
oxigenioterapia nesses pacientes. No h indicao de uso de corticoste-
rides nas pneumoconioses fibrognicas, mesmo nos casos com evolu-
o progressiva independente do afastamento da exposio.
A tuberculose uma complicao freqente em trabalhadores expos-

tos slica. Existe um risco aumentado de adoecimento, mesmo em ex-
postos no silicticos. As taxas de cura da tuberculose em silicticos
no complicados so semelhantes tuberculose na populao geral.
No h normatizaes especficas de tratamento da silicotuberculose
pelo Ministrio da Sade, no Brasil. Tambm no h normas especfi-
cas em relao quimioprofilaxia em reatores fortes expostos slica
ou com silicose. Porm, plenamente justificvel que estes devam ser
considerados como grupo de risco e candidatos quimioprofilaxia.
4.5 Preveno
As atividades de preveno e controle das pneumopatias ocupacio-
nais enquadram-se nos princpios que fundamentam as aes execu-
tadas para doenas ocupacionais, como as aes de higiene industrial,
que tentam modificar o ambiente ocupacional tornando-o mais salu-
bre, aes educativas e aes de controle mdico da populao traba-
lhadora exposta.
A preveno primria, como o prprio nome indica, deve ser a preo-

cupao essencial e primeira no esquema de preveno de pneumo-
patias ocupacionais. Diversas so as medidas de higiene industrial que,
auxiliadas pela engenharia de produo, podem levar ao controle de
situaes de risco inalatrio na gerao e disseminao de aerossis.
Essas medidas vo desde a simples umidificao do ambiente com lava-
gem constante do piso, evitando o levantamento secundrio de poeira
50
j sedimentada, e asperso de nvoas de gua nos pontos de produo
de poeira. Duas medidas clssicas nesse tipo de controle so a exaus-
to localizada, que deve ser instalada contra o fluxo inalatrio do tra-
balhador em seu posto de trabalho, e a ventilao geral do ambiente
como um todo.
Outras medidas bsicas de higiene industrial so o enclausuramento

total ou parcial do processo produtor de poeiras, com operao ex-
terna, tentando isolar processos poluidores, e mudanas de layout. A
substituio de matrias-primas/produtos so medidas de preveno
de grande importncia, como o uso de outros abrasivos em operaes
de jateamento com areia e a utilizao de fibras alternativas em pro-
dutos de cimento-amianto, materiais de frico e outros.
Produtos substitutos devem ter um perfil de toxicidade conhecida

para no se incorrer na substituio de determinados riscos por outros
similares. As emanaes industriais para o exterior devem ser submeti-
das a processos que minimizem ou eliminem suas repercusses para o
meio ambiente e para as populaes vizinhas8.
A proteo respiratria individual deve ser utilizada em operaes

em que as medidas de proteo respiratria coletivas so insuficien-
tes para o controle de exposio inalatria. O uso de respiradores deve
ser adequado ao tipo de aerossol gerado e fazer parte de um Programa
de Proteo Respiratria. Os respiradores devem ser de boa qualidade,
eficincia, apresentar boa adaptao ao rosto do trabalhador, ter ma-
nuteno peridica, limpeza e reposio de filtros, quando necessrio.
Lavagem de roupas contaminadas contendo poeira deve ser feita pela

empresa para evitar o risco de contaminao de seus familiares.
8
Por meio da Portaria n. 99/04, de 19 de outubro de 2004 (BRASIL, 2004), fica proibido o processo
de trabalho de jateamento que utilize areia seca ou mida como abrasivo, a vigorar 90 (noventa) dias
aps a sua publicao, portanto a partir de 19/1/05.
51
Aes educativas so de fundamental importncia na preveno
primria e secundria das pneumoconioses. No raro o desconhe-
cimento do risco em ambientes de trabalho com risco inalatrio de
exposio a poeiras. Informaes sobre riscos envolvidos nos diferen-
tes processos produtivos devem ser prioritrias, tanto para emprega-
dores como para trabalhadores. Programas preventivos dentro de em-
presas tero maior chance de sucesso com a ativa participao dos seg-
mentos envolvidos.
Baseado em princpios de screening , o controle mdico procura iden-

tificar a doena em seu estado latente, quando algum tipo de interven-
o possa sustar, reverter ou diminuir a velocidade de instalao e pro-
gresso de condies fisiolgicas anormais. A aplicao de rotinas pa-
dronizadas, como o questionrio de sintomas respiratrios, exame f-
sico, radiogramas e espirometria peridicos, visam identificar estes ca-
sos. O controle mdico, nesse sentido, apesar de ser denominado se-
cundrio, serve como fonte privilegiada de informaes que alimen-
tam o controle primrio de higiene industrial, indicando necessida-
des de mudanas no processo produtivo, proteo coletiva, como en-
clausuramento, ventilao e exausto e uso de equipamentos de pro-
teo individual, em situaes mais especficas de exceo.
Os tipos de exames complementares e sua periodicidade devem ser

baseados na literatura especializada e no bom senso clnico. A edio
atual da NR-7 da CLT trouxe modificaes de importncia que permi-
tem uma maior liberdade na elaborao de programas preventivos, es-
timulando o instrumental epidemiolgico. A periodicidade anual ou
maior para a realizao de radiogramas de trax em ambientes com
risco inalatrio para poeiras, contido em diversas normas nacionais e
internacionais, pode no ser cientificamente embasado, quando se co-
nhece, por exemplo, o tempo mdio de latncia para o aparecimen-
to de certas pneumoconioses como a silicose e a asbestose. Mesmo
no caso de poeiras fibrognicas, a proposta de realizao de radiogra-
mas de trax anuais somente ter sentido de deteco precoce de ca-
sos aps alguns anos de exposio, exceto nos casos que demonstrem
52
clinicamente curso atpico, especialmente na suspeita de silicose aguda
ou subaguda. Porm, para fins trabalhistas, as empresas que se enqua-
dram no risco de exposio a poeiras minerais devem cumprir as ins-
trues contidas na NR7.
Ainda em relao preveno secundria, devemos lembrar do ris-

co aumentado de tuberculose em indivduos expostos slica, mesmo
que estejam afastados da exposio, assim como do risco aumentado
de cncer de pulmo em trabalhadores expostos ao asbesto e slica.
Dados que levam suspeio de silicotuberculose so uma rpida pro-
gresso de leses, formao de cavitaes, conglomerados e grandes
opacidades, alm dos sintomas constitucionais como astenia, emagre-
cimento e febrcula persistente.
Em 1996, a International Agency for Research on Cancer (Iarc) classifi-

cou a slica como grupo I, ou seja, substncia descrita como carcinog-
nica para humanos. H um excesso de risco em expostos slica, predo-
minantemente em silicticos crnicos. Indivduos expostos ao asbesto
sem acometimento pleural ou parnquimatoso apresentam maior ris-
co de desenvolverem neoplasias, comparados com no expostos, cons-
tituindo-se em grupo de risco, devendo ser objeto de monitoramen-
to. A presena de espessamento pleural e/ou abestose est associada a
um maior risco para neoplasias, provavelmente por refletir uma carga
maior de exposio, apesar de no haver limites de tolerncia seguros
para substncias cancergenas.
A presena de espessamento pleural e/ou asbestose estaria associada a

um maior risco, provavelmente por refletir uma carga maior de exposi-
o, apesar de no existir elementos sobre a existncia de limites de to-
lerncia seguros para substncias cancergenas.
4.6 Conduta em pacientes com pneumoconioses

Os casos diagnosticados devem ser tratados como casos sentinela,
devendo ser devidamente notificados e desencadear aes integra-
das de vigilncia, com o objetivo de se detectar outros casos ainda no
53
diagnosticados dentro do ambiente gerador da doena, e adoo de
medidas de preveno e proteo aos trabalhadores expostos, confor-
me descrito no item 4.4.
Como regra geral, trabalhadores com pneumoconiose devem ser afas-

tados da exposio que gerou a doena, pois a exposio continua-
da leva a um agravamento do quadro. Entretanto, recomenda-se que
o profissional responsvel pela orientao tenha bom senso no senti-
do de avaliar se a atividade e as condies que geraram a doena persis-
tem no momento de se estabelecer a conduta. possvel que a exposi-
o no ocorra, por mudana de processo ou por medidas preventivas
de total efetividade.
As pneumoconioses so doenas de notificao compulsria no Sis-

tema nico de Sade, independentemente de seu vnculo de traba-
lho. Em trabalhadores do mercado formal implicam, tambm, em no-
tificao por meio de Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT),
que um documento do Ministrio da Previdncia e Assistncia So-
cial. A CAT pode ser emitida pela empresa, pelo sindicato ou por qual-
quer profissional de sade envolvido no processo de investigao do
caso. Com este documento, o trabalhador afetado ser submetido a
uma percia mdica pelo INSS para avaliao do nexo causal e inca-
pacidade, critrios utilizados no julgamento de direito a benefcio pre-
videncirio. A incapacidade diferencia-se da disfuno, de acordo
com as definies abaixo:
Disfuno: a reduo da funo do sistema respiratrio, sendo habi-

tualmente avaliada por testes de funo pulmonar em repouso e exer-
ccio e por questionrios de avaliao de sintomas, notadamente a
dispnia. tarefa primariamente mdica.
Incapacidade: o efeito global da disfuno na vida do paciente ex-

pressa pela impossibilidade de realizar adequadamente uma tarefa, no
trabalho ou na vida diria, devido disfuno. A incapacidade no re-
lacionada apenas a condies mdicas, mas envolve fatores mais com-
54
plexos, tais como idade, sexo, antropometria, educao, condio psico-
lgica, socioeconmica e tipo de requerimento energtico da ocupao,
constituindo-se numa atribuio mdico-administrativa.
O diagnstico de uma pneumoconiose necessita ser acompanhado

de incapacidade para a tarefa ou necessidade de mudana de funo,
para que o trabalhador faa jus ao benefcio previdencirio. Entretan-
to, mesmo sem disfuno, a existncia da doena suficiente para que
o trabalhador ajuze uma ao por danos fsicos na justia comum.
Os trabalhadores portadores de pneumoconioses, alm dos procedi-

mentos de afastamento da exposio, notificao e administrativos
previdencirios, quando de direito (trabalhadores formais), devem ser
acompanhados periodicamente por exames clnicos e de imagem, alm
de, quando possvel, avaliao funcional por espirometrias bienais. De-
ver tambm ser garantido o atendimento e a realizao dos exames
complementares sempre que a situao clnica do paciente assim dese-
jar (aparecimento de sintomas, episdios de descompensao, associa-
o com outras patologias).
4.7 Notificao
Todos os casos de pneumoconioses so passveis de notificao com-
pulsria, segundo os parmetros da Portaria GM/MS 777, de 28 de
abril de 2004.
Todos os casos de pneumoconioses devem ser comunicados previ-

dncia social, por meio da emisso da Comunicao de Acidentes de
Trabalho (CAT) ao INSS.
55
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60
ANEXOS
Anexo A Pergunta a ser includa na anamnese de unidades bsicas
No seu emprego ou atividade atual, ou em algum emprego ou ativi-

dade anterior, o Sr(a). trabalha ou trabalhou exposto a substncias,
tais como poeiras, fumaas gases ou vapores irritantes?
Em caso afirmativo, fale-me desses empregos e de suas principais ati-
vidades:
1) Quais os empregos ou atividades?

______________________________________________________
_______________________________________________________
2) Quanto tempo para cada emprego ou atividade?

_______________________________________________________
61
Anexo B Sumrio da classificao radiolgica da OIT 2000 (a lei-
tura deste anexo mais bem efetuada com a visualizao conco-
mitante das radiografias padro da OIT)
O objetivo da Classificao codificar as anormalidades radiogrficas

das pneumoconioses de maneira simples e reprodutvel. A Classifica-
o no define entidades patolgicas nem leva em considerao a ca-
pacidade de trabalho. No implica definies legais de pneumoconio-
ses com vistas a indenizaes e no estabelece ou sugere at que pon-
to a indenizao devida.
A Classificao completa divide-se nas seguintes partes:
1 Qualidade Tcnica
A qualidade tcnica classificada em quatro nveis.
1) Boa.
2) Aceitvel, sem nenhum defeito tcnico que possa compro-
meter a classificao da radiografia para pneumoconiose.
3) Aceitvel, com alguns defeitos tcnicos, mas ainda adequada
para fins de classificao.
Inaceitvel para fins de classificao.
Se a qualidade tcnica no for de nvel 1, os defeitos tcnicos devem ser

descritos em Comentrio.
2 Anormalidades do Parnquima Pulmonar

Anormalidades do parnquima incluem pequenas e grandes opacidades.
2.1 Pequenas opacidades

Pequenas opacidades so descritas por profuso, zonas pulmonares
afetadas, forma (regular ou irregular) e tamanho. A ordem de identi-
ficao e registro de presena ou ausncia desses achados, durante a
classificao, fica a critrio do leitor.
2.1.1 Profuso
A profuso refere-se concentrao de pequenas opacidades nas zo-
nas pulmonares afetadas. A determinao da categoria de profuso
62
baseia-se em comparaes com as radiografias padro. Para a profu-
so, as descries escritas servem de orientao, mas as radiografias
padro tm precedncia. Quatro categorias so definidas pelas radio-
grafias padro. As categorias so divididas em trs subcategorias cada
e a profuso classificada em uma destas 12 subcategorias, represen-
tadas simbolicamente por 0/-, 0/0, 0/1 (Categoria 0), 1/0, 1/1, (Cate-
goria 1), 2/1, 2/2, 2/3 (Categoria 2), 3/2, 3/3, 3/+ (Categoria 3).
A categoria 0 refere-se ausncia de pequenas opacidades ou presen-

a de pequenas opacidades menos profusas que a categoria 1.
A classificao de uma radiografia por meio da escala de 12 subcate-

gorias realizada da seguinte forma: a categoria pertinente escolhida
por meio da comparao da radiografia do paciente com radiografias
padro que definem a profuso caracterstica de subcategorias cen-
trais (0/0, 1/1, 2/2, 3/3) dentro das quatro categorias. A categoria
registrada escrevendo-se o smbolo correspondente seguido de barra
oblqua, isto , 0/0, 1/0, 2/3. Caso no tenha sido considerada nenhuma
categoria alternativa, a radiografia classificada na subcategoria cen-
tral, isto , 0/0, 1/1, 2/2, 3/3. Por exemplo, uma radiografia que mostre
profuso considerada semelhante mostrada em uma radiografia-pa-
dro da subcategoria 2/2, isto , no foi seriamente considerada como
alternativa a categoria 1 e nem a categoria 3, seria, portanto, classifica-
da como 2/2. No entanto, a subcategoria 2/1 refere-se a uma radiogra-
fia com profuso de pequenas opacidades, considerada como apresen-
tando aspecto semelhante ao descrito na radiografia-padro da subca-
tegoria 2/2, mas a categoria 1 foi seriamente considerada como alter-
nativa antes da deciso de classific-la como categoria 2.
As radiografias padro oferecem exemplos de caractersticas classifi-

cveis como subcategoria 0/0. A subcategoria 0/0 refere-se a radiogra-
fias em que no h pequenas opacidades ou, se as h, so poucas e in-
suficientemente definidas ou numerosas para ser enquadradas na ca-
tegoria 1 e ser seriamente considerada como alternativa. A subcatego-
ria 0/1 utilizada para radiografias classificadas como categoria 0, aps
a categoria 1 ter sido seriamente considerada como alternativa de clas-
sificao. A subcategoria 1/0 utilizada para radiografias classificadas
63
como categoria 1, aps a categoria 0 ter sido seriamente considerada
como alternativa. Se a ausncia de opacidades por demais bvia, en-
to a radiografia classificada como subcategoria 0/-.
Uma radiografia mostrando profuso muito maior que a descrita

numa radiografia-padro da subcategoria 3/3 classificada como sub-
categoria 3/+.
2.1.2 Zonas afetadas

Registram-se as zonas nas quais se vem opacidades. Cada campo pul-
monar dividido em trs zonas (superior, mdia, inferior) por meio de
linhas horizontais traadas em, aproximadamente, 1/3 e 2/3 da distn-
cia vertical entre os pices pulmonares e as cpulas diafragmticas.
A profuso total de pequenas opacidades determinada considerando-se

a profuso como um todo sobre as zonas afetadas dos pulmes. Quando
ocorre acentuada diferena (trs subcategorias ou mais) na profuso em
diferentes zonas pulmonares, ento a zona ou zonas que apresentam grau
menor de profuso so ignoradas para o fim de classificao da profuso.1
1
H uma acentuada diferena (trs subcategorias ou mais) na profuso em diferentes zonas do pulmo
quando h duas ou mais subcategorias de profuso interpostas entre a zona (ou zonas) de profuso mais
baixa e a zona (ou zonas) de profuso mais alta. por exemplo, se a radiografia de um paciente exibir zonas
com nveis de profuso 1/1, 1/2, 2/1 e 2/2, a profuso geral determinada, ignorando-se a zona com nvel
de profuso 1/1, na medida em que duas ou mais categorias (1/2, 2/1) encontram-se entre aquela zona e
a zona de mxima profuso (2/2). a profuso, portanto, determinada considerando-se somente as zonas
afetadas exibindo nveis 1/2, 2/1 e 2/2, na medida em que h somente uma subcategoria de profuso (2/1)
entre os nveis de profuso 1/2 e 2/2.
Exemplo 1
S uma subcategoria se interpe entre as zonas de profuso mais baixa (1/2) e mais elevada (2/2); utilizar
todas trs para determinar a profuso geral.
------------------------------
1/1 1/2 2/1 2/2
----------------------------------------------
H duas subcategorias que intervm entre as zonas de profuso mais baixa (1/1) e mais elevada (2/2); igno-
rar 1/1 para determinar a profuso geral.
Exemplo 2
Somente uma subcategoria se interpe entre as zonas de profuso mais baixa (2/1) e mais elevada (2/3);
utilizar todas trs para determinar a profuso geral.
---------------------------------
1/1 1/2 2/1 2/2 2/3
----------------------------------------------------------------
H trs subcategorias que intervm entre as zonas de profuso mais baixa (1/1) e mais elevada (2/3); ignorar
1/1 e 1/2; utilizar 2/1, 2/2, 2/3 para determinar a profuso geral na medida em que s h uma subcategoria
entre 2/1 e 2/3. So registradas todas as zonas em que se observam opacidades, independentemente do fato
de alguma ser, posteriormente, ignorada quando da determinao da profuso geral.
64
2.1.3 Forma e tamanho
As definies escritas constituem um guia para forma e tamanho, e as
radiografias padro tm a precedncia. A forma e o tamanho das pe-
quenas opacidades so registrados. H dois tipos reconhecidos de for-
mas: regulares e irregulares. Em cada caso, so definidos trs tamanhos.
Para pequenas opacidades regulares, as trs faixas de tamanho so in-

dicadas pelas letras p, q e r, definidas pela presena das pequenas opa-
cidades nas radiografias padro correspondentes, em que:
p = opacidades com dimetros de at cerca de 1,5mm;
q = opacidades com dimetros acima de 1,5mm e de at cerca de 3mm;
r = opacidades com dimetros acima de 3mm e de at cerca de 10mm.
As trs faixas de tamanho de pequenas opacidades irregulares so indi-

cadas pelas letras s, t e u e acusam a presena de pequenas opacidades
nas radiografias padro correspondentes, em que:
s = opacidades com largura de at cerca de 1,5mm;
t = opacidades com largura acima de 1,5mm e de at cerca de 3mm;u =

opacidades com largura acima de 3mm e de at cerca de 10mm.
Duas letras devem ser usadas para registrar forma e tamanho. Desse
modo, se o leitor considerar que todas ou, virtualmente, todas as opa-
cidades observadas so da mesma forma e tamanho, ento isso ser in-
dicado registrando a letra duas vezes, separadas por um trao oblquo
(por exemplo, q/q). Se, por outro lado, forem observados outras for-
mas e tamanhos em nmero significativo, registra-se o fato escreven-
do uma letra diferente aps a barra oblqua (por exemplo, q/t); nesse
caso, q/t significa que as pequenas opacidades predominantes so re-
gulares e de tamanho q, mas que h presena de nmero significativo
de opacidades irregulares de tamanho t.
65
Dessa forma, podem ser registradas todas as combinaes possveis de
pequenas opacidades. Quando forem observadas pequenas opacida-
des de diferentes formas e/ou tamanhos, a letra para a forma e tama-
nho (primrios) predominantes registrada antes da barra oblqua, ao
passo que a letra para forma e tamanho que ocorrem com menor fre-
qncia (secundrios) registrada aps a barra oblqua.
2.2 Grandes opacidades

Grande opacidade definida como opacidade de dimenso acima de
10mm. So definidas abaixo suas categorias.
Categoria A Uma grande opacidade cujo dimetro mais longo seja

de cerca de at 50 mm ou vrias grandes opacidades cuja soma de seus
dimetros mais longos no ultrapasse 50 mm.
Categoria B Uma ou mais grandes opacidades cujo dimetro mais

longo ou cuja soma de dimetros ultrapasse 50mm, mas no excedam
a rea equivalente da zona superior direita.
Categoria C Grande opacidade que exceda a rea equivalente da

zona superior direita, ou vrias grandes opacidades cujas reas soma-
das excedam a rea equivalente da zona superior direita.
3 Anormalidades Pleurais
As anormalidades pleurais dividem-se em placas pleurais (espessa-
mento pleural circunscrito), obliterao do seio costofrnico e espes-
samento pleural difuso.
3.1 Placas pleurais (espessamento pleural circunscrito)

As placas pleurais geralmente refletem espessamento pleural da pleura
parietal. Podem ser observadas no diafragma, na parede do trax (vista
de perfil ou de frente) e em outros locais. s vezes s so reconhecidas
por sua calcificao. As placas pleurais so registradas como ausentes
ou presentes. Se estiverem presentes na parede do trax, registra-se se
66
observadas de perfil ou de frente e separadamente para os lados direi-
to e esquerdo. Para que uma placa observada de perfil seja registrada
como presente, h necessidade de uma largura mnima de 3mm.2
Localizao, calcificao e extenso das placas pleurais so registradas

separadamente para o lado direito e para o lado esquerdo do trax. As
diretrizes escritas que descrevem essas caractersticas tm precedncia
sobre os exemplos das radiografias padro.
3.1.1 Localizao
As localizaes das placas pleurais incluem parede do trax, diafragma
e outros locais. Esses incluem a pleura mediastinal nas localizaes para-
vertebral ou pericrdica. registrada a presena ou no de placas pleurais
em todos os locais e, separadamente, para os lados direito e esquerdo.
3.1.2 Calcificao
As imagens radiogrficas das placas pleurais podem incluir reas reco-
nhecveis de calcificao. Registra-se a presena ou no de calcificao
e, separadamente, para os lados direito e esquerdo. Quando for ob-
servada uma calcificao isolada, registra-se tambm uma placa como
presente nesse local.
3.1.3 Extenso
A extenso no registrada para placas no diafragma ou em outros lo-
cais. Registra-se somente para placas situadas ao longo da caixa torci-
ca e em combinao para as variedades tanto de perfil como de fren-
te. A extenso definida em termos do comprimento total de envolvi-
mento com relao projeo da parede torcica lateral (do pice at
o seio costofrnico) na radiografia torcica pstero-anterior:
1 = comprimento total equivalente a at da projeo da caixa

torcica lateral;
2
A medio da largura feita a partir do limite costal mais interno da placa at o limite da interface
pleuropulmonar.
67
2 = comprimento total que vai de mais de a at da projeo da
caixa torcica lateral;
3 = comprimento total superior metade da projeo da caixa to-

rcica lateral.
3.2 Obliterao do seio costofrnico

A obliterao do seio costofrnico registrada como presente ou au-
sente, separadamente para os lados direito e esquerdo. O limite infe-
rior para registro da obliterao do seio costofrnico definido pela
radiografia-padro 1/1 t/t. Se o espessamento pleural estender-se do
seio costofrnico obliterado para a parede torcica lateral, dever ser
classificado como espessamento pleural difuso. A obliterao do seio
costofrnico pode ocorrer sem espessamento pleural difuso.
3.3 Espessamento pleural difuso

O espessamento pleural difuso tem sido, historicamente, denominado
como espessamento da pleura visceral. Nem sempre possvel distin-
guir radiologicamente espessamento pleural parietal do visceral numa
radiografia pstero-anterior.
Para fins da Classificao da OIT (2000), o espessamento pleural difu-

so, que se estende alm da parede torcica lateral, s registrado na
presena de um seio costrofrnico obliterado e em continuidade com
ele. O espessamento pleural difuso registrado como ausente ou pre-
sente ao longo da parede torcica. Se estiver presente, ser registrado
como observado em perfil ou de frente, separadamente, para as pa-
redes direita e esquerda. Sua extenso registrada do mesmo modo
que de placas pleurais. necessria uma largura mnima de 3mm para
que um espessamento pleural difuso observado de perfil seja registra-
do como presente.
A calcificao e a extenso do espessamento pleural difuso so regis-

tradas separadamente para as paredes direita e esquerda (ver diretrizes
68
para placas pleurais). Com certa freqncia, a pleura visualizada no
pice do pulmo e no deve ser registrada como parte do espessamen-
to pleural difuso da parede torcica.
4 Smbolos
So abaixo listados os smbolos utilizados para registrar caractersticas
relevantes. Sua utilizao importante pelo fato de descreverem ca-
ractersticas adicionais relacionadas com exposio poeira e com ou-
tras etiologias. O emprego desses smbolos obrigatrio.
Alguns dos smbolos implicam interpretaes, em vez de apenas des-

cries do que visto na radiografia. Uma radiografia torcica pste-
ro-anterior, por si s, pode no ser suficiente para justificar uma inter-
pretao definitiva; por conseguinte, cada uma das definies a seguir
pressupe uma palavra ou frase introdutria de qualificao como al-
teraes indicativas de ou opacidades sugestivas de ou suspeita.
Os smbolos so:
aa aorta aterosclertica
at espessamento pleural apical significativo
ax coalescncia de pequenas opacidades3
bu bolha/s
ca cncer, malignidades torcicas que excluem mesotelioma
cg ndulos no pneumoconiticos calcificados (por ex., granu-
loma)
cn calcificao em pequenas opacidades pneumoconiticas
co anormalidade de forma ou tamanho do corao
cp cor pulmonale
cv cavidade
3
O smbolo ax representa coalescncia de pequenas opacidades com as margens das pequenas opa-
cidades permanecendo visveis, ao passo que a grande opacidade demonstra uma opacidade homo-
gnea. O smbolo ax (coalescncia de pequenas opacidades) pode ser registrado tanto na presena
como na ausncia de grandes opacidades.
69
di significativa distoro de uma estrutura intratorcica
ef derrame pleural
em enfisema
es calcificao semelhante a casca de ovo de linfonodos hilares
e/ou mediastinais
fr costela(s) fraturada (s) - recente (s) ou consolidada (s)
hi aumento de linfonodos hilares ou mediastinais no calcificados
ho faveolamento
id contorno diafragmtico mal definido4
ih contornos cardacos mal definidos5
kl linhas septais (Kerley)
me mesotelioma
pa atelectasia laminar
pb bandas parenquimatosas6
pi espessamento pleural de uma cisura interlobar7
px pneumotrax
ra atelectasia regular
rp pneumoconiose reumatide8
tb tuberculose9
od outra (s) doena (s) ou anormalidade (s) significante (s)10
5 Comentrios
Se a qualidade tcnica da radiografia no for registrada como 1 (boa),
dever ser feito um comentrio sobre a (as) causa (s), antes de se pros-
seguir a classificao.
4
O smbolo id s deve ser registrado se mais de 1/3 de um hemidiafragma estiver afetado.
5
O smbolo ih s deve ser registrado se o comprimento do contorno cardaco afetado, seja do lado
direito ou do esquerdo, mostrar-se superior a 1/3 do comprimento do contorno cardaco esquerdo.
6
Bandas fibrticas parenquimatosas em continuidade com a pleura.
7
Ilustrada na radiografia-padro 3/3 s/s.
8
Ilustrada na radiografia-padro 1/1 p/p.
9
O simbolo tb deve ser empregado tanto para suspeita de tuberculose inativa como para ativa. O
smbolo tb no pode ser utilizado para granuloma calcificado de tuberculose ou em outros processos
granulomatosos, por exemplo, histoplasmose. Esses achados devem ser registradas como cg.
10
Se for utilizado o smbolo od, deve ser feito um comentrio explanatrio.
70
H tambm necessidade de se fazerem comentrios se for registrado o
smbolo od (outra doena) e para identificar qualquer achado de leitu-
ra de uma radiografia do trax considerado pelo leitor como provvel
ou certamente no relacionado com poeira.
Os comentrios devem tambm ser registrados para dar outras infor-

maes relevantes.
71
Anexo C Folha de leitura radiolgica
72
Anexo D Tcnica indicada para tomografia de trax computado-
rizada de alta resoluo em investigao de pneumoconioses
A TCAR deve ser realizada utilizando a tcnica de alta quilovoltagem

(kVp) e miliamperes (mA), com cortes de 1,5mm a 2,0mm de espessu-
ra, 15mm de intervalo, tempo de exposio de 1,5 segundos de todo o
trax e com reconstruo da imagem com algoritmos de alta freqn-
cia espacial 512x512. O exame deve ser realizado em decbito ventral.
A padronizao de imagem em janela de 1200 UH (Unidade Houns-
field), at o nvel de 800 UH, indicada para visualizao do parn-
quima, e em janela de 50UH e 350UH, respectivamente, para avaliao
pleural (WEBB et al., 1996).
73
74
Pneumoconioses relacionadas exposio a
Aerodispersides Fibrognicos e no-Fibrognicos
Trabalhador com
Histria clnica - H
exposio atual ou anterior a Registrar no
Anexo E Fluxograma
ocupacional e exposio Sim

poeiras com ou sem queixas Simpeaq
exame fsico ao asbesto?
respiratrias
No
rea com
capacidade Realizar Vigilncia em
No de leitura Raio-X Sade do
radiolgica de Trax Trabalhador
padro OIT?
Avaliao
Ateno Bsica ou Local de Atendimento
Sim
Normal convencional Alterado
do Raio X ?
Encaminhar para
Centro de
Referncia
Avaliao do
Raio-X segundo Alteraes no-compatveis
Normal (0/0)
leitura padro com pneumoconioses
OIT?
NIs * corresponde a
Alterado (0/1) Alteraes parnquima normal
Alterado (=1/0) *
Pleurais
Histria ocupacional Histrico de doenas
compatvel, tempo de Histria ocupacional pulmonares pregressa ?
exposio e de latncia compatvel, tempo de colagenose?
significativos? exposio e de latncia
? neoplasia ?
Ou queixas respiratrias? significativos tabagismo?
Ou alteraes funcionais? cardiopatia?
No
Sim Sim
H
No
capacidade Fazer Tomografia
Sim
para fazer (TCAR) Sim
TCAR?
No
Alteraes
Normal Encaminhar para
Reavaliar Resultado no compatveis
(gordura ambulatrio de
em 1 ano da TCAR? com pneumoconioses
extra-pleural) especialidades
(por ex.: enfisema)
Leitura do Alteraes compatveis

Mdia Complexidade
Raio-X 1/0 com alguma pneumoconiose

Sim
ou
superior?
Encaminhar para Mediana
No dois ou trs das leituras Trabalhador com
Sim
leitores 1/0 ou pneumoconiose
capacitados superior?
No
Reavaliar
Caso suspeito
em 6 meses
Conduta
e
Notificao
Fazer espirometria e,
75
Fazer vigilncia
se possvel, difuso Afastar da Fazer seguimento
Notificar Sinan no ambiente de
de CO e teste de exposio do paciente
trabalho
exerccio
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade

pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS
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(Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
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Braslia DF, outubro de 2006
OS 0443/2006

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Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programti-

1. Pneumoconiose. 2. Riscos ocupacionais. 3. Sade ocupacional. I. Ttulo. II. Srie.

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0443

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Pneumoconioses fibrognicas: como o termo diz so as reaes pul-

Silicose e asbestose: os processos de instalao e desen-

importante ressaltar que o tipo de alterao parenquimatosa pode

Em mineiros de carvo tambm pode ocorrer a pneumoconiose reu-

A diminuio nas trocas gasosas ocorre mais precocemente nas pneu-

A deposio de poeiras minerais em vias areas grandes e pequenas,

No se pode, no entanto, descartar possvel efeito sinrgico do ta-

2.2 Tipo de protocolo/diretriz

2.3 Especialidade clnica

Este protocolo foi redigido a partir de um modelo sugerido pela rea

Durante o trabalho foram utilizadas as seguintes fontes:

Textos publicados pelos autores do protocolo.

O fluxo da elaborao do protocolo est esquematizado a seguir:

Redao do protocolo por especialistas

Consulta a sociedades de especialidades Consulta pblica