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Revisões de Literatura / Bibliography Review

Aplicações clínicas do enceramento diagnóstico


na reabilitação oral – uma revisão de literatura
Clinical applications of diagnostic wax-up in
oral rehabilitation – a literature review

Lis Meirelles
Mestranda do Departamento de Prótese Dentária e Periodontia Faculdade
de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP Universidade Estadual de Campinas

Paula Furlan Bavia


Mestranda do Departamento de Prótese Dentária e Periodontia
Faculdade de Odontologia de Piracicaba,
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas.

Larissa Soares Reis Vilanova


Doutoranda do Departamento de Prótese Dentária e Periodontia Faculdade
de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP Universidade Estadual de Campinas

Resumo
O enceramento diagnóstico consiste no planejamento da reabilitação oral, apresentando soluções customizadas
para cada caso. O objetivo do presente trabalho é apresentar uma revisão crítica da literatura científica,
apresentando conceitos, definições, empregos e limitações do enceramento diagnóstico. Entre os objetivos
desta técnica está o de oferecer, por meio de estudo prévio, uma resolução clínica efetiva ao paciente. O
desfecho clínico proporcionado por esta ferramenta é a devolução da anatomia oclusal e os determinantes da
oclusão para que haja uma perfeita harmonia entre ela, os movimentos mandibulares e a cinética condilar. Esta
técnica apresenta diferentes metodologias que buscam um objetivo final único: a devolução do equilíbrio do
sistema estomatognático. Desta forma, o enceramento diagnóstico possibilita o planejamento personalizado
para cada caso clínico, resultando em uma perfeita função e estética da prótese dental e consequente harmonia
do sistema.
Palavras-chave: reabilitação bucal, oclusão dentária, sistema estomatognático.

Abstract
The diagnostic wax-up consists in planning oral rehabilitation, presenting customized solutions for each case. The
aim of this paper is to present a critical review of scientific literature, presenting concepts, definitions, uses, and
limitations of diagnostic wax-up. One of the objectives of this technique is to provide, through previous study, an
effective clinical solution to the patient. The clinical outcome provided by this tool is the recovering of the occlusal
anatomy and the occlusion determinants so there is a perfect harmony with mandibular movements and kinetic
condylar. This technique presents different methodologies seeking a single goal: to recover the stomatognathic
system’s balance. Thus, the diagnostic wax-up allows for customized design for each clinical case, resulting in
the dental prosthesis’s a perfect function and aesthetics and the consequent harmony of the system.
Keywords: mouth rehabilitation, dental occlusion, stomatognathic system.

20 FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 23(1) 20-25 • jan.-jun. 2013


ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236
DOI: http://dx.doi.org/10.15600/2238-1236/fol.v23n1p20-25
Aplicações clínicas do enceramento diagnóstico na reabilitação oral – uma revisão de literatura

Introdução associado ao planejamento adequado


Um planejamento reabilitador estético- bem como orientar na demonstração do
funcional envolve a integração de diversas caso clínico para o paciente envolvido,
especialidades da odontologia. A evolução elucidando o trabalho a ser executado para
do conhecimento e diagnóstico, bem como que este paciente tenha uma imagem das
o desenvolvimento das técnicas e materiais possibilidades de tratamento e reconstrução
restauradores, gera novas perspectivas funcional e estética. Por meio do ED é possível
que devem ser sempre atualizadas e ter uma previsibilidade da estabilidade oclusal
confrontadas. Dentro desta expectativa, é e liberdade dos movimentos mandibulares
fundamental um planejamento adequado e que estão diretamente associadas com o
o conhecimento de novas técnicas por parte equilíbrio do sistema estomatognático.6
dos cirurgiões-dentistas.1 Atualmente, esta técnica também tem sido
Para que a reabilitação oral tenha um empregada na implantodontia, ao fornecer os
prognóstico favorável, é necessário, dentro possíveis locais para a instalação dos implantes,
deste planejamento prévio, a integração entre bem como definir a localização, direção e
cirurgião-dentista e técnico de laboratório.2,3,4 inclinação, o alinhamento e relacionamento com
A obtenção do resultado desejado ao final os dentes remanescentes, facilitando, desta
do tratamento necessita de um adequado forma, a futura tarefa do técnico de laboratório
planejamento inicial, bem como conhecimentos na confecção, e do protesista, na instalação da
da anatomia dentária, conceitos e dos prótese.5
determinantes de oclusão que desempenham Assim, o presente artigo, que se
papel fundamental na reabilitação oral, fundamenta em uma revisão da literatura,
auxiliando o cirurgião-dentista a promover objetiva enfatizar a utilização do enceramento
saúde para seus pacientes.2 diagnóstico e como o emprego desta técnica
Entre as ferramentas disponíveis para pode auxiliar no restabelecimento da oclusão
o estudo de um caso clínico e um correto dentária e contribuir com os aspectos
planejamento, o enceramento diagnóstico funcionais do sistema estomatognático em
(ED) é um método atualmente empregado casos de reabilitação oral.
entre os cirurgiões-dentistas e considerado
imprescindível para a finalidade de orientar Materiais e Métodos
a reabilitação oral do paciente, e que irá O presente trabalho trata de uma revisão
auxiliar o cirurgião-dentista no planejamento de literatura sobre enceramento diagnóstico.
das próteses dentais, sejam elas fixas ou Para isso, realizou-se a coleta de trabalhos
removíveis.5 científicos em bancos de dados internacionais
O ED tem a finalidade de reconstruir a e nacionais: Pubmed, Scielo, Bbo, Medline e
porção desgastada dos dentes e substituir os Lilacs. Utilizaram-se palavras-chave “wax-up”,
dentes ausentes, de modo a determinar correta­ “diagnostic wax-up”, “diagnostic wax”, “oral
mente o plano oclusal, os contatos simultâneos rehabilitation” “prosthodontics” e “occlusal
nos dentes posteriores e guia anterior.3 rehabilitation”, podendo ser colocadas isoladas
A técnica do ED tem a função de guiar ou em conjunto. Foram selecionados artigos
o cirurgião-dentista no correto diagnóstico publicados no período de 1991-2012.

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Revisão de Literatura avaliação do paciente e é pela execução desse


procedimento que se pode prever a posição
Enceramento diagnóstico – definições e final dos dentes, bem como o suporte de tecido
conceitos duro e mole requerido, guiando o cirurgião-
O enceramento diagnóstico pode ser dentista quanto às modificações prévias no
definido como um procedimento em que plano de tratamento.
restaurações e reabilitações são planejadas e Além disso, Simon e Magne4, Zani
desenvolvidas em cera para determinar e guiar et al. , Shirata et al.7 e Pompeu e Prado,8
2

os procedimentos clínicos e laboratoriais.4 afirmam que o enceramento diagnóstico pode


O enceramento é feito a partir do modelo ser empregado na confecção do guia cirúrgico
de gesso, no qual se reconstroem as porções utilizado na instalação de implantes. Quando
desgastadas dos dentes e/ou dentes ausentes utilizado para essa finalidade, o planejamento
em cera para determinar os contatos dentários pode ser realizado de forma integrada,
simultâneos e o plano oclusal desejados ao podendo os implantodontistas e protesistas
término da reabilitação oral.7,8 avaliar o caso antes da cirurgia e planejar,
Desta forma, este método auxilia no a partir do enceramento diagnóstico, o
diagnóstico e planejamento de casos de posicionamento de implantes osseointegrados
pacientes dentados, parcialmente dentados ou e, consequentemente, das futuras próteses
edentados e proporciona a individualização do sobre implantes e, desta forma, garantir o
tratamento.7,8 resultado final ideal da prótese dentária.
Pompeu e Prado8 relataram que a
Enceramento diagnóstico - emprego e uso técnica de ED pode ser importante também
O ED tem diversas indicações na para evitar o sobrecontorno de próteses fixas
reabilitação oral por meio de próteses dentárias na região cervical e, desta forma, facilitar o
fixas ou removíveis, unitárias ou extensas, ou acesso à higienização e, consequentemente, a
sobre implante, e o emprego desta técnica é de diminuição do acúmulo de placa bacteriana,8,9,10
fundamental importância para a previsibilidade proporcionando longevidade ao tratamento
funcional e estética que será obtida ao final da reabilitador.
reabilitação protética.2
Para que o tratamento reabilitador A contribuição do enceramento diagnóstico
seja satisfatório, os resultados devem ser no sistema estomatognático
previstos antes da confecção da restauração A fisiologia do sistema estomatognático
definitiva a fim de evitar decepções e envolve as funções de mastigação, deglutição,
repetições desnecessárias.4 Além disso, esta respiração, fonação e função postural. A
previsibilidade funcional e estética obtida com oclusão dentária está intimamente relacionada
o ED também proporciona a comunicação com esse sistema, bem como com os ossos,
entre a equipe odontológica e o paciente, pois músculos, ligamentos e o sistema vascular e
permite a visualização final da reabilitação. nervoso.11
É por meio da comunicação e ilustração Em uma reabilitação oral com o uso
tridimensional do caso clínico que o paciente do ED, as disposições, a forma e a estética
adquire confiança e, posteriormente, satisfação correta dos dentes são determinadas a partir
com a reabilitação protética.3-5 dos princípios de oclusão e da harmonia entre
Segundo Shirata et al.7 e Pompeu os movimentos mandibulares. Estes princípios
e Prado,8 o ED é uma etapa essencial na vão assegurar a prevenção das disfunções

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Aplicações clínicas do enceramento diagnóstico na reabilitação oral – uma revisão de literatura

musculares e dos distúrbios da articulação na diminuição do tempo necessário para a


temporomandibular, e resultam na estabilidade realização de ajustes oclusais.7,8
do sistema estomatognático.8
Visando à harmonia do sistema Técnicas de enceramento diagnóstico
estomatognático para os pacientes que Existem diversas técnicas de
necessitam de reconstrução protética extensa, enceramento diagnóstico descritas na literatura.
torna-se imprescindível a realização do Dentre elas, a técnica do enceramento
enceramento diagnóstico.7,8 progressivo e convencional é realizada a
partir da obtenção das arcadas dentárias em
Enceramento diagnóstico modelos de gesso, posteriormente montados
e a oclusão dentária em articulador semiajustável (ASA). Sobre os
A oclusão dentária apresenta posições modelos de gesso, com o auxílio de cera, os
diversas em virtude das movimentações dentes são esculpidos nos espaços edêntulos,
mandibulares. A oclusão pode ser cêntrica ou completam-se os dentes desgastados e/ou
ou excêntrica, a qual pode ser desviada para fraturados.8 A partir do enceramento determina-
direita ou para a esquerda, protruída ou retruída. se o posicionamento e a forma da prótese
Outro posicionamento a ser considerado é o dentária definitiva que será posteriormente
de máxima intercuspidação habitual, em que instalada.2
a oclusão está relacionada ao máximo número Pompeu e Prado8 relataram a técnica de
de contatos dentários, independentemente da acréscimo em cera, considerada fácil e rápida,
posição dos côndilos na cavidade articular.10 além de ser utilizada, tanto manualmente pelo
Ao término da reabilitação oral, para a gotejamento e escultura manual como pelo
obtenção de estabilidade oclusal, liberdade uso de moldes industrializados pré-fabricados
de movimentos mandibulares e ausência de que apresentam a mesma eficácia do
interferências, devem ser mantidas a dimensão enceramento diagnóstico convencional, mas
vertical, a guia anterior ou incisal de desoclusão sem a necessidade de esculpir a superfície
e a relação cêntrica ou habitual. Estes aspectos oclusal. Depois de obtido os modelos de
são importantes para a manutenção do equilíbrio estudo e da montagem em articulador ASA,
do sistema estomatognático2 a fim de garantir um utiliza-se o kit industrializado Conformix® para
prognóstico favorável. Para tanto, é preciso um a confecção dos dentes ausentes. Os dentes
planejamento amplo, previamente à confecção são construídos em cera com o emprego do
da prótese, para verificação da normalidade gotejador, lecron, cubeta metálica e lamparina,
do sistema estomatognático e a necessidade lapidados e posicionados atendendo aos
de modificação dos determinantes da oclusão princípios de oclusão.
relacionados ao posicionamento mandibular, Tarantola e Becker12 utilizam a técnica
altura e forma de cúspides.11 de enceramento feito com resina composta
Desta forma, a técnica de enceramento fotopolimerizável como uma técnica mais
diagnóstico pode ser importante para precisa. Esta técnica consiste na escultura
promover estabilidade dentária a partir do anatômica com resina composta substituindo
restabelecimento dos aspectos oclusais, a cera.
tais como as curvas de Spee e Wilson, as Simon e Magne4 demonstraram dois
guias incisivas e caninas, os trespasses métodos de enceramento diagnóstico. O
horizontal e vertical e a altura das cúspides e primeiro, freehand method, consiste no
do plano oclusal,2 que, por sua vez, auxiliam enceramento prévio da restauração e posterior

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construção da restauração em resina composta futura instalação da prótese.6 Dessa maneira,


diretamente no paciente, sem utilizar métodos a utilização do articulador semiajustável torna-
adesivos, para o paciente ter consciência da se imprescindível na montagem dos modelos
futura restauração. O outro método, conhecido de estudo para diagnóstico do caso clínico.
como enceramento por mock-up, é realizado Com os modelos montados em articulador
em resina composta fotopolimerizável sobre semiajustável, as disposições, a forma e a
o modelo de gesso. Após a obtenção do estética dos dentes serão determinadas pelo
enceramento é realizado um molde com matriz enceramento diagnóstico. A partir do ED pode-
de silicone, a qual é preenchida com resina se prever a estabilidade oclusal, a liberdade
composta, previamente fotopolimerizada, de movimentos mandibulares e a ausência de
antes de ser levada à boca do paciente como interferências, que, por sua vez, são essenciais
restauração definitiva. para o equilíbrio do aparelho estomatognático.8
Apesar das diferentes técnicas, cabe Desta forma o ED deve ser rotina na prática
ao cirurgião-dentista e técnico em prótese clínica odontológica para todos os pacientes
dentária avaliarem qual a melhor técnica a ser que necessitem de reabilitação oral.13
utilizada em cada caso, pois todas oferecem Apesar de apresentar diversas
as características estéticas e funcionais indicações em reabilitação oral, há, na
desejáveis ao término da reabilitação protética. literatura, controvérsias a respeito da utilização
do enceramento diagnóstico em relação ao
Discussão custo/benefício. Segundo Bidra14, a duplicação
O tratamento de pacientes com desgaste do enceramento diagnóstico é um método
e/ou falta de dente, utilizando próteses fixas rápido, eficaz e econômico para a confecção
ou removíveis, exige o estudo e planejamento de próteses fixas sobre implante. No entanto,
individualizado de cada caso. Após a montagem Dalvit et al.,15 relataram que, apesar de o ED ser
dos modelos em articulador semiajustável e muito utilizado para o diagnóstico de pacientes
realização do enceramento diagnóstico, são que procuram tratamento protético, esta técnica
fornecidas as informações necessárias para não é rotina em consultório odontológico, pois
avaliar as opções de tratamento do paciente.6 demanda tempo e não resulta em benefícios
A montagem dos modelos de estudo imediatos.
em articulador oferecem duas vantagens Neste contexto, ressalta-se que o
principais no diagnóstico. Primeiro, melhora domínio da técnica de ED pelo cirurgião-
a visualização do relacionamento estático dentista e do técnico em prótese dentária é de
e dinâmico dos dentes e possibilita a fundamental importância para a decisão de sua
observação da oclusão do paciente que utilização, pois, quando corretamente indicada,
pode ser visualizada por lingual, a qual pode auxiliar a comunicação entre o clínico e o
não pode ser examinada clinicamente. A paciente, além de contribuir com os cuidados
segunda vantagem diz respeito à facilidade de higienização, garantindo a satisfação por
de visualização dos contatos oclusais por meio da previsibilidade funcional e estética do
meio dos movimentos mandibulares. No tratamento reabilitador.2
articulador, os movimentos mandibulares
do paciente e os contatos oclusais podem Conclusão
ser observados sem a influência do sistema Com base na revisão de literatura,
neuromuscular, o que tolera alteração na verifica-se que o enceramento diagnóstico
dimensão vertical de oclusão (DVO) para apresenta soluções personalizadas para o

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Aplicações clínicas do enceramento diagnóstico na reabilitação oral – uma revisão de literatura

caso a ser planejado, oferecendo, por meio de 7. Shirata OC, Bassanta AD, Silva AR. As influ-
estudo prévio, uma resolução clínica efetiva ências dos determinantes da oclusão no ence-
ao paciente. Conclui-se ainda que o ED é de ramento de diagnóstico. Odonto. 1999; 7(16):
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fundamental importância para as reabilitações
8. Pompeu JGF, Prado VLG. Técnica fácil e
bucais extensas, casos complexos, na
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