SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO

SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DE ENSINO – MANHUAÇU

DIPE-DIRETORIA DE PESSOAL

Requerimento de Autorização para Lecionar em Escola Estadual

****Atenção: PREENCHER POR EXTENSO E COM LETRA DE FORMA

CPF:_________________________ - _______

REQUERENTE:__________________________________________________________________________________________
FILIAÇÃO: _________________________ __________________________________________________________________E
________________________________________________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO:_____/_____/________NATURALIDADE:__________________________________UF:________
NACION.:_______________________________IDENT.Nº:_________________________ÓRGÃO EXP.: ________UF______
TÍT. ELEITOR:________________________________ZONA:______SEÇÃO: _______CERT. MIL.:_____________________
ENDEREÇO:______________________________________________________________BAIRRO:______________________
CIDADE: .__________________________________________________________CEP: ________________________________
FONE RESID.:____________________________SERVIÇO:_________________________CEL.:________________________

CONTEÚDOS SOLICITADOS
*Educação Básica*

LOCAL E DATA: MANHUAÇU, ____________DE____________________________________DE 20__________

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*ASSINATURA DO REQUERENTE*

CAMPO RESERVADO À ANÁLISE- USO EXCLUSIVO DA SUPERINTENDÊNCIA

FORMAÇÃO ACADÊMICA: CONCL. ENS. MÉDIO: SIM NÃO
CURSO SUPERIOR: LICENCIATURA PLENA LICENCIATURA CURTA BACHAREL
EM CURSO PERÍODO CURSO CONCLUÍDO
EXPERIÊNCIA: SIM NÃO CURSOS NA ÁREA: SIM NÃO
CONTEÚDOS CONCLUÍDOS:
BASE LEGAL:
OBSERVAÇÕES:
CONCLUSÃO DA ANÁLISE:
CONTEÚDOS AUTORIZADOS A LECIONAR NA EDUCAÇÃO BÁSICA PRIORIDADE

DATA:____/____/____ TÉCNICO RESPONSÁVEL:_______________________